Cholera kur. Choleros simptomai, diagnozė, pasekmės ir gydymas. Choleros rizikos veiksniai

16535 0

Cholera yra labai pavojinga bakterinė infekcija, kuri dažniausiai perduodama per užterštą vandenį.

Cholera sukelia sunkų viduriavimą ir dehidrataciją.

Jei cholera negydoma, ji gali mirti per kelias valandas ar dienas.

Šiuolaikiniai nuotekų valymo metodai praktiškai išnaikino cholerą iš išsivysčiusių šalių. Jungtinėse Valstijose paskutinis didelis protrūkis buvo užfiksuotas 1911 m. Tačiau cholera vis dar sukelia epidemijas Azijoje, Afrikoje, Lotynų Amerikoje, Artimuosiuose Rytuose ir Indijoje. Rizika susirgti cholera ypač didelė tarp neturtingųjų, gyvenančių perpildytose sąlygose be elementarių sanitarinių sąlygų, taip pat tarp pabėgėlių ir stichinių nelaimių aukų.

Cholerą lengva gydyti, jei ji pradedama laiku. Mirtis nuo choleros dažniausiai yra sunkios dehidratacijos pasekmė, kurios galima išvengti naudojant paprastus rehidratacijos tirpalus.

Choleros priežastys

Cholerą sukelia bakterija, vadinama Vibrio cholerae. Vibrio cholerae turi du skirtingus gyvavimo ciklus – žmogaus kūno viduje ir už jo ribų.

1. Vibrio cholerae aplinkoje.

Ši bakterija natūraliai gyvena pakrančių vandenyse, kur prisitvirtina prie smulkių vėžiagyvių ir kitų organizmų. Vibrio cholerae keliauja su savo šeimininku, kai vėžiagyviai migruoja ieškodami maisto – dumblių. Dumbliai intensyviai auga šiltame pajūrio vandenyje, o nuotekose esantis karbamidas ypač skatina jų augimą. Štai kodėl šiltuoju metų laiku padidėja choleros rizika, ypač nuotekomis užterštose vietose.

2. Vibrio cholerae žmogaus organizme.

Kai žmogus praryja choleros bakterijų, ji gali sukelti pačią ligą arba tiesiog gali daugintis žarnyne ir pasišalinti su išmatomis. Kai choleros nešiotojo išmatos patenka į geriamąjį vandenį ar maistą, jos tampa pavojingu infekcijos šaltiniu.

Mirtinas Vibrio cholerae poveikis organizmui yra susijęs su galingu toksinu CTX, kurį bakterija išskiria paciento plonojoje žarnoje. CTX sutrikdo normalų natrio ir chlorido tekėjimą žarnyno sienelėje. Dėl šios priežasties spindyje susikaupia didelis vandens kiekis, sukeliantis vandeningą viduriavimą ir staigų skysčių bei elektrolitų netekimą. Užterštos vandens atsargos yra pagrindinis choleros rizikos veiksnys. Valgydami žalią žuvį, neluptus vaisius ir daržoves taip pat galite užsikrėsti šia pavojinga infekcija.

Kad žmogus susirgtų, į organizmą turi patekti daugiau nei milijonas bakterijų – maždaug tiek pat yra vienoje stiklinėje užteršto vandens. Todėl cholera retai užsikrečiama kontaktuojant su sergančiu asmeniu.

Taigi, pagrindiniai choleros šaltiniai yra:

Vanduo iš natūralių šaltinių, šulinių. Vibrio cholerae gali ilgai gyventi vandens telkiniuose. Vanduo yra pagrindinis pagrindinių choleros protrūkių šaltinis. Didžiausias pavojus gresia žmonėms, gyvenantiems antisanitarinėmis sąlygomis.
. Jūros gėrybės. Labai rizikinga vartoti žalias arba prastai apdorotas jūros gėrybes, ypač vėžiagyvius iš tam tikrų nesaugių vandenų. Pavyzdžiui, JAV valdžia primygtinai rekomenduoja kruopščiai ruošti jūros gėrybes iš Meksikos įlankos.
. Neapdoroti vaisiai ir daržovės. Infekcijos šaltinis dažnai būna žali, nelupti vaisiai ar daržovės. Besivystančiose šalyse mėšlo trąšos ir nešvarus vanduo laukams drėkinti gali užteršti pasėlius. Todėl ypač atsargiai reikia elgtis su daržovėmis ir vaisiais iš trečiojo pasaulio šalių.

Choleros rizikos veiksniai.

Visi yra imlūs cholerai, išskyrus kūdikius, kuriems imunitetas buvo suteiktas nuo šia liga sirgusių motinų.

Tačiau yra keletas veiksnių, kurie padidina žmogaus jautrumą cholerai:

Sumažintas arba nulinis skrandžio sulčių rūgštingumas. Vibrio cholerae negali išgyventi rūgščioje aplinkoje – įprastoje skrandžio sulčių aplinkoje. Būtent skrandis turėtų tarnauti kaip kliūtis infekcijai, kaip tai suteikia evoliucija. Tačiau rizikos grupėje yra mažo rūgštingumo žmonėms, taip pat tiems, kurie vartoja vaistus nuo opų (H2-histamino blokatorius, protonų siurblio inhibitorius, antacidinius vaistus).
. 0 kraujo grupė. Tačiau dėl nežinomų priežasčių žmonės, turintys 0 kraujo grupę, yra dvigubai jautresni cholerai nei kitų grupių žmonės.

Choleros simptomai

Dauguma žmonių, paveiktų Vibrio cholerae, cholera neserga. Jie net neįtaria, kad buvo užsikrėtę. Tačiau šie žmonės tampa nešiotojais, per 7–14 dienų po užsikrėtimo išskiria bakterijas išmatose. Daugumai pacientų cholera sukelia lengvus ar vidutinio sunkumo simptomus, todėl neatlikus laboratorinių tyrimų jos kartais neįmanoma atskirti nuo įprasto apsinuodijimo maistu. Tik vienam iš 10 užsikrėtusių žmonių išsivysto tipiškas choleros vaizdas, pasireiškiantis gausiu vandeningu viduriavimu ir greita dehidratacija.

Choleros simptomai yra šie:

Viduriavimas (viduriavimas). Sergant cholera, viduriavimas atsiranda staiga ir gali greitai sukelti dehidrataciją. Sunkiais atvejais žmogus kas valandą netenka iki 1 litro skysčių. Išmatos atrodo kaip vanduo, kuriame buvo plauti ryžiai – vandeningos, balkšvos spalvos.
. Pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai pasireiškia tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje ligos stadijoje. Vėmimas gali išsekinti pacientą kelias valandas iš eilės.
. Dehidratacija (dehidratacija). Pirmosiomis valandomis išsivysto stipri organizmo dehidratacija. Dehidratacijos laipsnis priklauso nuo to, kiek skysčių pacientas netenka su išmatomis ir vėmimu, ir nuo to, kaip atliekamas gydymas. 10% kūno svorio netekimas atitinka sunkią dehidrataciją. Sergant cholera dehidratacijos požymiai yra: dirglumas, mieguistumas, troškulys, įdubusios akys, burnos džiūvimas, sumažėjęs odos turgoras, sumažėjusi šlapimo gamyba, kraujospūdžio kritimas, aritmija ir kt.

Dehidratacija pavojinga dėl staigaus mineralų, kurie atlieka svarbų vaidmenį organizme, disbalanso. Ši būklė vadinama elektrolitų disbalansu. Tai reikalauja skubaus gydymo, kitaip pacientas gali mirti.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai:

Raumenų spazmai ir širdies ritmo sutrikimai. Dėl staigaus chloridų, kalio ir kitų medžiagų netekimo sutrinka raumenų, įskaitant širdies raumens, susitraukimai (aritmija).
. Šokas. Tai viena iš rimčiausių dehidratacijos pasekmių. Šokas atsiranda, kai dėl nepakankamo cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėja kraujospūdis. Jei pagalba nesuteikiama laiku, hipovoleminis šokas baigiasi mirtimi per kelias minutes.

Vaikų choleros simptomai paprastai yra panašūs į suaugusiųjų.

Tačiau vaikams liga yra sunkesnė ir jiems gali pasireikšti šie simptomai:

Sąmonės depresija, iki komos.
. Aukšta kūno temperatūra.
. Mėšlungis.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Išsivysčiusiose šalyse choleros rizika yra labai maža, ir net nepalankioje padėtyje esančiose vietovėse mažai tikėtina, kad susirgsite, jei laikysitės vyriausybės patarimų ir laikysitės geros higienos. Tačiau pavienių choleros atvejų vis dar pasitaiko visame pasaulyje. Jei po apsilankymo pavojingame regione viduriuojate, kreipkitės į gydytoją. Jei viduriuojate gausiai, vandeningai ir įtariate cholerą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atminkite, kad per pirmąsias ligos valandas gali išsivystyti stipri dehidratacija. Negaiškite laiko!

Choleros diagnozė

Pavojingose ​​vietose gydytojai iš pradžių įtaria cholerą, todėl greičiausiai nebus jokių problemų nustatant diagnozę. Tačiau tose pasaulio dalyse, kur cholera aptinkama retai, gydytojams gali prireikti laiko, kol bus nustatyta teisinga diagnozė.

Šiandien nereikia daryti kultūros ir laukti, kol patvirtins tą ar kitą infekciją. Išsivysčiusiose šalyse cholerai greitai nustatyti naudojami specialūs greitieji testai. Greita diagnozė sumažina mirtingumą ir padeda išvengti choleros protrūkių laiku įsikišus.

Choleros gydymas

Cholerą reikia nedelsiant gydyti.

Gydymo metodai yra tokie:

Rehidratacija. Pagrindinė užduotis – atkurti prarastą vandenį ir elektrolitus. Norėdami tai padaryti, naudokite paprastus druskos tirpalus, pavyzdžiui, gerai žinomą vaistą "Regidron". Šie produktai parduodami miltelių pavidalu, kurie ištirpinami vandenyje ir tam tikrais intervalais paimami porcijomis. Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti specialių tirpalų į veną. Tinkamai rehidratuojant, mirtingumas nuo choleros neviršija 1%.
. Antibiotikai. Keista, bet antibiotikai nėra pagrindinė choleros gydymo dalis. Kai kuriais atvejais iš tikrųjų skiriamas antibiotikas doksiciklinas (Doxibene, Unidox) arba azitromicinas (Sumamed). Dozę ir gydymo trukmę nustato tik gydytojas.
. Cinko preparatai. Naujausi tyrimai parodė, kad cinkas gali sutrumpinti cholera sergančių vaikų viduriavimo trukmę.

Choleros komplikacijos

Cholera gali greitai tapti mirtina. Sunkiausiais atvejais tai įvyksta per 2-3 valandas, kartais prieš nuvežant žmogų į ligoninę. Kitais atvejais mirtis nuo dehidratacijos gali įvykti per kelias dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Be pirmiau minėtų šoko ir sunkios dehidratacijos, cholera gali sukelti šias komplikacijas:

Hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje). Jei žmogus tampa toks silpnas, kad negali net valgyti, gali pasireikšti hipoglikemija. Cukraus, būtinos ląstelėms maistinės medžiagos, trūkumas sukelia traukulius, sąmonės netekimą ir net mirtį. Didžiausia tokių komplikacijų rizika yra vaikams.
. Hipokalemija (mažas kalio kiekis). Cholera sergantys pacientai praranda didžiulį kiekį elektrolitų, įskaitant kalį. Labai mažas kalio kiekis sutrikdo nervų funkciją, sukelia aritmijas ir gali būti pavojingas gyvybei.
. Inkstų nepakankamumas. Sutrikus inkstų filtravimo pajėgumui, organizme kaupiasi toksinų perteklius ir dalis elektrolitų. Ši būklė gali sukelti mirtį. Cholera sergantiems pacientams inkstų nepakankamumas dažnai derinamas su hipovoleminiu šoku.

Konstantinas Mokanovas

Cholera yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas pirminis plonosios žarnos pažeidimas ir pasireiškianti vėmimu, viduriavimu ir stipria dehidratacija. Visada pasitaiko ligų protrūkių, kurie kyla iš Indijos ir plinta visame pasaulyje epidemijų ir pandemijų pavidalu.

Choleros sukėlėjas – Vibrio cholerae rūšies bakterijos, kurios į aplinką patenka su sergančiojo ar sveiko vibronešio išmatomis. Bakterijos patenka į organizmą fekaliniu-oraliniu būdu per užterštą vandenį, užterštą maistą ir neplautas rankas.

Vibrio cholerae nusėda plonosios žarnos gleivinėje, dauginasi ir gamina choleros toksiną, dėl kurio į žarnyno spindį išsiskiria skystis. Rezultatas yra vėmimas, dehidratacija, hipokalemija ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai.

Negydydamas žmogus greitai miršta nuo ligos komplikacijų: dehidratacijos (hipovoleminio šoko), ūminio kepenų ir inkstų nepakankamumo, širdies sustojimo ir neurologinių sutrikimų. Šiuolaikinis gydymas apima kovą su dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais geriant daug skysčių, pridedant druskų ir mineralų, į veną leidžiant fiziologinius ir mineralinius tirpalus, naikinant Vibrio cholerae naudojant antibiotikus, inaktyvuojant choleros toksiną naudojant enterosorbentus ir kartu taikant gydymą. Laiku gydant, prognozė yra palanki, pacientai visiškai atstato darbingumą per mėnesį nuo ligos pradžios.

Choleros prevencija apima epidemijos prevenciją taikant valstybinių ir tarpvalstybinių sanitarinių ir higienos priemonių rinkinį, asmens higienos taisyklių laikymąsi ir gyventojų skiepijimą.

Vibrio cholerae šaltinis yra sergantis žmogus arba sveikas nešiotojas, kuris kartu su išmatomis ir vėmalais išskiria bakterijas į aplinką.

Perdavimo maršrutai:

• išmatų-oralinis - per užterštą vandenį (geriant, ryjant nardant), užterštus maisto produktus, ypač tuos, kurie prieš vartojimą neapdoroti termiškai (krevetės, vėžiagyviai, rūkyta žuvis ir kt.);
• buitinio kontakto, visų pirma per neplautas rankas.

Choleros simptomai ir sunkumas

Inkubacinis laikotarpis (nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų choleros simptomų atsiradimo) trunka 1-2 dienas. 80% užsikrėtusių žmonių cholera neserga arba ja serga lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Čia yra tipiški choleros simptomai:

• ūminė pradžia;
• : sunkus (iki 250 ml vienu metu) tuštinimasis iki 20 kartų per dieną. Išmatos iš pradžių būna purios, vėliau skystos, baltai pilkos spalvos, galiausiai bespalvės, bekvapės ir kruvinos su plaukiojančiais dribsniais, primenančiais ryžių vandenį;
• vėmimas – iš pradžių suvalgyto maisto, o paskui primena ryžių vandenį;
• kūno dehidratacija, kuriai būdingas troškulys, smailūs veido bruožai, įdubusios akys, stiprus odos ir gleivinių sausumas ir kt.;
• sumažėjusi kūno temperatūra (iki 35 laipsnių) sunkiais atvejais; sumažėjęs kraujospūdis;
• mažas šlapinimasis (oligurija) ir visiškas šlapinimosi nutraukimas (anurija);
• kramtymo ir blauzdos raumenų mėšlungis;
• susijęs su hipokalemija.

Sergant cholera yra 4 dehidratacijos laipsniai:

• I laipsnis – organizmas netenka iki 3% pradinio kūno svorio;
• II laipsnis - netenkama 4-6% pradinio kūno svorio;
• III laipsnis - netenkama 7-9% pradinio kūno svorio;
• IV laipsnis - netekimas daugiau nei 9% pradinio kūno svorio. Tokiu atveju dėl stipraus dehidratacijos ir druskų (kalio ir natrio chloridų, taip pat bikarbonatų) praradimo išsivysto vadinamasis algidas: žema temperatūra, stiprus silpnumas, hipotenzija, oligo- ir anurija, traukuliai, nutrūksta išmatos, labai sausa oda (susimažėjęs jos turgoras, „skalbėjos ranka“). Turėtumėte žinoti, kad algidas taip pat vystosi kartu su.

Choleros eiga skirstoma į 3 sunkumo laipsnius:

• lengvas laipsnis - ir vėmimas (pusė atvejų vienkartinis). I dehidratacijos laipsnis. Pacientai skundžiasi silpnumu, troškuliu, burnos džiūvimu. Simptomai išnyksta po 2 dienų;
• vidutinio laipsnio - ūmi pradžia, dažnai tuštinant (iki 15 kartų per tuštinimąsi). Antrojo laipsnio dehidratacija. Vėmimas be ankstesnio pykinimo. Diskomfortas pilve („skysčių perpylimo“ pojūtis). Sausumas, sumažėjęs odos turgoras,... Jokio pilvo skausmo. Kramtymo ir blauzdos raumenų spazmai. Pacientai jaučia silpnumą, troškulį, burnos džiūvimą;
• sunkus laipsnis - pasireiškia III ir IV dehidratacijos laipsniais. Yra dažnos, gausios išmatos, primenančios ryžių vandenį, vėmimas (taip pat panašus į ryžių vandenį), smailūs veido bruožai ir įdubusios akys, užkimęs balsas, sausas liežuvis, sumažėjęs odos turgoras, raukšlių ir odos raukšlių atsiradimas, temperatūros ir kraujo kritimas. spaudimas, oligo ir anurija, kepenų nepakankamumas. Pacientai jaučia stiprų silpnumą ir traukulius, taip pat nenumaldomą troškulį. Negydant ištinka koma ir mirtis.

Choleros diagnozė

Liga diagnozuojama apklausus, ištyrus ir laboratoriškai patvirtinus (mikrobiologiškai).

Laboratoriniai metodai apima bakteriologinį tyrimą (Vibrio cholerae nustatymas išmatose ir vėmaluose), taip pat serologinius tyrimus (agliutininų ir vibriocidinių antikūnų nustatymas paciento kraujyje).

Choleros gydymas

Visais atvejais reikalingas paciento hospitalizavimas ir izoliacija nuo kitų.

Visų pirma, jie kovoja su dehidratacija: skiria daug skysčių, pridedant druskų ir mineralų, ir atlieka intraveninę rehidrataciją, ypač Ringerio tirpalo pagalba. Kalio trūkumas koreguojamas atskirai skiriant kalio papildus.

Antibakteriniai vaistai skiriami tik esant III ir IV dehidratacijos laipsniams. Vartojamas azitromicinas, kotrimoksazolas, eritromicinas, tetraciklinas ir doksiciklinas (paskutiniai 2 vaistai nerekomenduojami vaikams iki 8 metų).

Norint inaktyvuoti choleros toksiną, skiriami enterosorbentai.

Laiku pradėjus kompleksinį gydymą, prognozė yra palanki – pacientai į darbą grįžta maždaug po mėnesio. Pasveikus ligoniui susidaro imunitetas, tačiau galima užsikrėsti ir kitais Vibrio cholerae serotipais.

Apima valstybines (tarpvalstybines) ir asmenines sanitarines ir higienos priemones, taip pat gyventojų skiepijimą:

• choleros vibrio patekimo iš infekcijos židinių prevencija;
• ankstyvas cholera sergančių ir sveikų Vibrio cholerae nešiotojų nustatymas ir išskyrimas;
• vandens telkinių ir viešųjų vietų dezinfekcijai;
• vandens dezinfekavimas kasdieniame gyvenime (pirmiausia virinimas), dažnas rankų plovimas, kruopštus terminis maisto apdorojimas ir kt.;
• naudojant vieną iš 3 rūšių geriamosios choleros vakcinos (WC/rBS vakcina, modifikuota WC/rBS vakcina, CVD 103-HgR vakcina) ir choleros toksoidą.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Atsiradus pirmiesiems choleros požymiams, pasitarkite su. Kreipkitės į medicinos vaizdo konsultacijų tarnybos svetainės gydytojus. kaip mūsų gydytojai atsako į pacientų klausimus. Užduokite klausimą tarnybos gydytojams nemokamai, neišeidami iš šio puslapio arba . pas tau patinkantį gydytoją.

Cholera yra ūmi antroponozinė išmatų ir burnos infekcija, kurią sukelia Vibrio cholerae, pasireiškianti vandeningo viduriavimo, vėmimo ir galimo dehidratacijos šoko simptomais. Dėl sunkios eigos ir greito epidemijos bei pandemijos plitimo galimybės, cholera pagal Tarptautinį sveikatos reglamentą priskiriama ypač pavojingoms infekcijoms. Nuo seniausių laikų choleros pandemijos nusinešdavo daug gyvybių. Yra žinomos septynios choleros pandemijos. Paskutinis prasidėjo 1961 m.

Jo ypatumas yra patogeno pasikeitimas iš tikrosios choleros klasikinės į Vibrio El Tor, kuriam būdinga gana gerybinė ligos eiga su dideliu vibrio nešiojimo dažniu. Šiuo metu choleros ligos registruojamos dešimtyse trečiojo pasaulio šalių, iš kurių ši infekcija kasmet įvežama į ekonomiškai labiau išsivysčiusias šalis, tarp jų ir Rusiją.

Etiologija

Choleros sukėlėją Vibrio cholerae atstovauja du biovarai: pačios choleros biovaras ir El Tor. Abu biovarai yra panašūs morfologinėmis ir tinktūrinėmis savybėmis, yra labai judrūs dėl žiuželių, nesudaro sporų, yra gramneigiami ir auginami šarminėse maistinėse terpėse. Pagal savo antigenines savybes choleros sukėlėjai priklauso serogrupei 01. Pastaraisiais metais įrodyta, kad vibrionai 0139 turi savybę išskirti egzotoksiną, identišką žinomiems choleros vibrionų biovarams ir sukelti kliniškai panašią ligą, vadinamąją. cholera Bengalijoje.

Patogenezė

Vibrio cholerae į žmogaus organizmą patenka per burną su vandeniu ar maistu. Jie turi įveikti skrandžio barjerą. Tai dažnai atsitinka nevalgius, ramybės metu esant skrandžio sekrecinei veiklai, geriant daug vandens, mažinančio skrandžio sulčių rūgštingumą, arba žmonėms, kenčiantiems nuo achilija ir lėtinėmis skrandžio ligomis su sumažėjusiu rūgštingumu. - formavimo funkcija. Dažniau ir rimčiau serga alkoholizmu sergantys asmenys, kuriems atliekama skrandžio rezekcija. Choleros vibrionai, įveikę skrandžio barjerą, intensyviai dauginasi plonojoje žarnoje. Jie sudaro egzotoksiną ir vadinamąjį pralaidumo faktorių. Choleros toksinai smarkiai padidina plonosios žarnos kraujagyslių ir ląstelių membranų pralaidumą. Dėl dažno vėmimo ir viduriavimo pacientas per trumpą laiką netenka daug skysčių, izotoninės plazmos, elektrolitų, pirmiausia kalio, ir bikarbonatų. Kartu su elektrolitų praradimu dehidratacija turėtų būti laikoma pagrindine choleros patogenezės grandimi. Tirštėja kraujas, sutrinka hemodinamika, inkstų veikla, atsiranda traukuliai. Acidozė ir hipokalemija vaidina pagrindinį vaidmenį priepuolių atsiradime. Choleros patogenezė yra tokia pati, kai žmogus yra užsikrėtęs ir klasikine choleros vibrio, ir El Tor vibrio. Klinika. Klinikinis vaizdas labai įvairus – nuo ​​lengviausių enterito pasireiškimų iki sunkiausių formų, pasireiškiančių stipria dehidratacija ir baigiasi mirtimi 1-2 ligos dieną. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, dažniau 2-3 dienos. Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi. Lengvos formos kartais pasireiškia laipsniškai. Liga dažniausiai prasideda viduriavimu, kuris atsiranda staiga, dažnai naktį arba ryte. Daugumos pacientų išmatos iš pradžių būna vandeningos, rečiau – išmatos, o vėliau įgauna cholerai būdingą charakterį – jos primena ryžių vandenį. Kai kuriais atvejais, esant lengvai ligos eigai, išmatose yra išmatų. Kartais yra gleivių, o kartais ir kraujo priemaišos. Ištuštinimosi dažnis 1-ą ligos dieną nuo 3 iki 10 kartų, o kai kuriais atvejais ir nesuskaičiuojamas.Dehidracija gali išsivystyti po kelių tuštinimosi. Pirmosiomis ligos valandomis atsiranda blauzdos ir kramtymo raumenų skausmas ir traukuliai. Atsiranda raumenų silpnumas, dažnai kartu su galvos svaigimu ir alpimu. Daugeliui cholera sergančių pacientų laisvos išmatos sukelia staigų pasikartojantį gausų vėmimą. Kai kuriems pacientams tai gali prasidėti viduriavimas, kartais gali pasireikšti vėmimas be išmatų sutrikimo. Vėmimas iš pradžių gali būti sumaišytas su maistu ir tulžimi, o vėliau tampa vandeningas ir taip pat primena ryžių vandenį. Vėmimas sergant cholera yra gausus, dažnas ir trykšta kaip fontanas. Su vėmimu pacientai netenka daug elektrolitų, ypač chloro. Beveik puse atvejų pilvo skausmas yra skausmingo pobūdžio, o ne intensyvus. Sergančiųjų cholera pilvas dažnai būna atitrauktas. Dėl didelio skysčių ir druskų kiekio netekimo greitai išsivysto sunkus antrinis širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų sutrikimas. Sustoja viduriavimas ir vėmimas, atsiranda dehidratacijos simptomai: sumažėjęs odos turgoras, cianozė, sausa oda ir gleivinės, užkimimas, net afonija, traukuliai, dusulys, hemodinamikos sutrikimai, anurija, hipotermija, dėl kurios sutrinka periferinė kraujotaka. Tuo pačiu metu daugumai pacientų tiesiosios žarnos temperatūra yra padidėjusi. Ligos pradžioje kai kuriems ligoniams būdingas nedidelis karščiavimas, kai kuriems – karščiavimas. Būdingas arterinio sistolinio ir veninio slėgio sumažėjimas bei padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Didėjant dehidratacijai, hipokalemijai, acidozei ir kraujo tirštėjimui, išsivysto hipovoleminis šokas ir kvėpavimo nepakankamumas, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Pagal dehidratacijos laipsnį išskiriamos klinikinės formos: lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir labai sunki (alginė). Lengvai formai būdinga I laipsnio dehidratacija (skysčių netekimas iki 3 % kūno svorio). Vidutinio sunkumo cholera būdinga antrojo laipsnio dehidratacija (skysčių netekimas iki 4–6% kūno svorio), ūmi pradžia, kai atsiranda laisvos išmatos ir ankstyvas pakartotinis vėmimas su gausiu vandeningu turiniu be ankstesnio pykinimo. Kai kuriems pacientams ima mėšlungis blauzdos raumenyse, rečiau – rankos ir pėdos. Sunkiai choleros formai būdinga II laipsnio dehidracija (skysčių netekimas iki 7-9 % kūno masės), ūmi pradžia ir visų dehidratacijos simptomų išsivystymas per pirmąsias 10-12 ligos valandų. Greitai didėja silpnumas, atsiranda troškulys, odos cianozė, atsiranda galūnių raumenų mėšlungis. Veido bruožai tampa ryškesni. Esant alginei choleros formai, pastebima ketvirto laipsnio dehidratacija (skysčių netekimas iki 10% kūno svorio ar daugiau), dehidratacijos simptomai yra ryškūs, balsas tylus, oda, susikaupusi raukšlėmis, netenka. išsitiesina, veido bruožai ryškiai smailūs, akių obuoliai įdubę, „skalbėjos rankos“ , sumažėja kraujospūdis ir tada visai neaptinkamas net didelėse arterijose. Širdies garsai duslūs, kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, ryški cianozė, dažnėja ir išplinta traukuliai, dėl diafragmos traukulių atsiranda skausmingas žagsulys. Kūno temperatūra nukrenta iki 35-34,5 °C. Diurezė smarkiai sumažėja arba jos visai nėra (choleros anurija), nutrūksta viduriavimas ir vėmimas, pacientas netenka sąmonės, išsivysto cholerinė koma. Sunkiausi klinikiniai ligos variantai yra žaibinė forma ir sausa cholera. Vibrio vežimas kelia didelį epidemiologinį pavojų. El Tor choleros židiniuose vibrio nešiotojų ir akivaizdžių choleros formų santykis svyruoja nuo 10:1 iki 100:1. Klinikiniai, histomorfologiniai ir imunologiniai tyrimai parodė, kad bakterijų nešiotojams yra aktyvus infekcinis procesas su subklinikine eiga. Sergančiųjų cholera I stadijos dehidratacijos periferinio kraujo pokyčiai yra nežymiai išreikšti. Esant II laipsniui, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino lygis, kurį akivaizdžiai sukelia skysčių persiskirstymas ir jo patekimas į kraujagyslių dugną dėl progresuojančios dehidratacijos.AKS didėja, ypač esant II dehidratacijos laipsniui. Esant I laipsnio dehidratacijai, leukocitozė ir leukopenija registruojami vienodai dažnai; II-III laipsnio pacientų 50% pacientų pasireiškia neutrofilinė leukocitozė, kuri sveikimo laikotarpiu normalizuojasi ir pakeičiama limfocitoze. Esant II, III ir IV dehidratacijos laipsniams, eritrocitų ir hemoglobino kiekis, nepaisant kraujo sutirštėjimo (santykinis plazmos tankis padidėja iki 1028-1035), nepadidėja, o tai tikriausiai yra dėl eritrocitų susilaikymo organizme. sandėlį ir vėlesnį jų sunaikinimą. Tuo pačiu metu leukocitų skaičius didėja dėl neutrofilų granulocitų, ypač jaunų elementų (juostinių ląstelių). Laboratoriniai tyrimai patvirtina dekompensuotą IV laipsnio dehidratacijos pobūdį. Santykinis plazmos tankis siekia 1032-1040 ir daugiau, hematokritas padidėja iki 65-70/l, o kraujo klampumas iki 10-20 vienetų. Sumažėja cirkuliuojančios plazmos tūris, arterinio kraujo pH nukrenta iki 7,2, atsiranda didelis elektrolitų trūkumas, sunki metabolinė acidozė, hipoksija. Dėl mikrocirkuliacijos pablogėjimo įvyksta kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas (kraujo krešėjimo I ir II fazių pagreitėjimas su padidėjusia fibrionolize ir trombocitopenija). Šlapimo pokyčiai būdingi sunkiausiems dehidratacijos laipsniams ir daugiausia išreiškiami proteinurija, eritrocitų, leukocitų ir hialino dėmių atsiradimu. Inkstų koncentracijos funkcija sumažėja iki 1010 ir žemiau. Norint greitai diagnozuoti cholerą, galima naudoti fluorescencinį serologinį metodą. Serologiniai tyrimai daugiausia naudojami retrospektyviai diagnozei nustatyti. Iš laboratorinių metodų pagrindinis yra bakteriologinis išmatų ir vėmimo tyrimas prieš pacientui vartojant antibiotikus.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis akivaizdžia liga arba besimptomis. Aktyviausi vibrio šalintojai yra sunkia liga sergantys pacientai, per parą išskiriantys iki 10 litrų išmatų, kurių kiekviename mililitre yra iki 109 vibrionų. Tuo pačiu metu pacientai, sergantys besimptome ir latentine cholera, nesant laiku diagnozės, ilgą laiką išleidžia patogeną į išorinę aplinką. Manoma, kad egzistuoja lėtiniai, kartais visą gyvenimą trunkantys vibrio nešėjai. Choleros infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo būdai: vanduo, mityba, kontaktas ir buitinė. Vandens kelias yra labai svarbus sparčiai epidemijai ir pandeminiam choleros plitimui. Be to, ne tik geriant vandenį, bet ir naudojant jį buities reikmėms (plauti daržoves, vaisius ir pan.) galima užsikrėsti cholera. Laikinas patogeno rezervo veiksnys gali būti žuvys, krevetės ir vėžiagyviai, kurie geba kaupti ir išsaugoti choleros virpesius. Labiausiai jautrūs cholerai yra žmonės, kurių imunitetas nusilpęs, žmonės, sergantys hipo- ir achlorhidrija. Perduota liga palieka ilgalaikį imunitetą. Pasikartojančios ligos yra retos. Kaip ir visoms žarnyno infekcijoms, cholerai būdingas vasaros-rudens sezoniškumas.

Klinika

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, vidutiniškai 2 dienos. Yra tipinės ir netipinės choleros formos. Tipinė cholera skirstoma į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

Netipinė forma gali pasireikšti kaip ištrinta, „sausa“ ir žaibiška cholera. Tipinė choleros forma vystosi ūmiai – atsiranda laisvos, vandeningos išmatos, be tenezmų ir pilvo skausmų, bet su ūžesiais ir pilnumo jausmu žarnyne.

Kūno temperatūra normali, kartais galimas nedidelis karščiavimas. Apžiūros metu nustatomas liežuvio ir gleivinių sausumas.

Pilvas neskausmingas, išilgai žarnų aptinkamas burzgimas. Viduriavimas trunka 1-2 dienas ir, jei eiga palanki, pasveikstama.

Ligai progresuojant, tuštinimosi dažnis gali padidėti iki 20 kartų per dieną. Išmatos yra vandeningos, tipiškais atvejais atrodo kaip ryžių vanduo.

Taip pat yra visiškai skaidrių arba šiek tiek tulžies dažytų vandeningų išmatų. Pakartotinis vėmimas iš karto pablogina paciento būklę.

Kiekvienos patologinių išmatų ir vėmalų porcijos tūris yra vidutiniškai 250-300 ml ir skiriasi nuo tuštinimosi iki tuštinimosi. Vystosi paciento kūno dehidratacija ir demineralizacija.

Yra 4 dehidratacijos laipsniai: Dehidratacija I laipsnis – skysčių netekimas 1-3% kūno svorio. Pacientų būklė šiuo laikotarpiu mažai kenčia.

Pagrindinis skundas yra troškulys. Antrojo laipsnio dehidratacija - 4-6% kūno svorio netekimas pasižymi vidutiniu cirkuliuojančios plazmos tūrio sumažėjimu.

Tai lydi padidėjęs troškulys, silpnumas, sausos gleivinės, tachikardija, polinkis mažėti sistoliniam kraujospūdžiui ir diurezei. Trečiojo laipsnio dehidratacijai būdingas 7-9% kūno svorio netekimas.

Tuo pačiu metu žymiai sumažėja cirkuliuojančios plazmos ir tarpląstelinio skysčio tūris, sutrinka inkstų kraujotaka, atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai: acidozė su pieno rūgšties kaupimu. Atsiranda blauzdos raumenų, pėdų ir rankų mėšlungis, sumažėja odos turgoras, atsiranda tachikardija, užkimimas, cianozė.

Dėl stiprios dehidratacijos paaštrėja veido bruožai, įdubusios akys, pastebimas „tamsių akinių simptomas“, „išblunka cholerikas“, o rankų odos raukšlėjimas lemia „skalbėjos rankų“ požymį. Hipotenzija, hipokalemija, acidozė, oligurija, būdinga III stadijos dehidratacijai, gali būti sumažinta tinkamai gydant.

Jei jo nėra, IV dehidratacijos laipsnis (daugiau nei 10% kūno svorio netekimas) sukelia gilų dehidratacijos šoką. Kūno temperatūra nukrenta žemiau normos (cholera algidas), didėja dusulys, afonija, sunki hipotenzija, anurija, raumenų virpėjimas.

Atsiranda dekompensuota metabolinė acidozė ir sunkios audinių hipoksijos požymiai. Pastarieji apima kai kurių pacientų sąmonės sutrikimą, iki smegenų komos ir kvėpavimo centro paralyžių, sukeliantį asfiksiją.

Išgelbėti pacientą gali tik skubi ikistacionarinė ir stacionarinė terapija. Galimas dar greitesnis dehidratacijos vystymasis.

Tais atvejais, kai dehidratacijos šokas išsivysto per kelias valandas (vieną dieną), ligos forma vadinama žaibiška. Sausoji cholera pasireiškia be viduriavimo ir vėmimo, tačiau su greito dehidratacijos šoko vystymosi požymiais – staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachipnėjos išsivystymas, dusulys, afonija, anurija ir traukuliai.

Vaikams cholera dažnai greitai progresuoja, atsiranda dekompensuota dehidratacija, anurija ir encefalopatijos požymiai.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika. Cholera skiriasi nuo ūminio gastroenterito, kurį sukelia salmonelės, Shigella Sonne, rotavirusai, taip pat neinfekcinis gastroenteritas, apsinuodijimas grybais (rupūžės) ir kai kurie pesticidai. Diferencinė choleros ir salmonelių etiologijos gastroenterito diagnozė kelia didelių sunkumų. Taip yra dėl to, kad dehidratacija būdinga abiem ligoms ir tik dehidratacijos laipsnis turi diagnostinę reikšmę. Sergant salmonelioze retai pasiekia III ir IV laipsnius.

Be to, salmonelioze sergantiems pacientams intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, karščiavimas su šaltkrėčiu, pykinimas) atsiranda prieš vėmimą ir viduriavimą arba atsiranda kartu su jais. Cholera dažniausiai prasideda viduriavimu, vėliau vėmimu ir greitu dehidratacijos vystymusi. Sergant salmonelioze nespalvotos išmatos pastebimos retai, dažniausiai tuštinasi rečiau nei sergant cholera, išmatose yra gleivių priemaišos. Sergant salmonelioze sigmoidoskopijos metu nustatomi židininiai gleivinės pokyčiai (taškiniai kraujavimai, erozijos), o sergant cholera katariniai storosios žarnos gleivinės pakitimai būna difuziniai.

Sergantiesiems salmonelioze dažnai stebimas hepatolieninis sindromas. Dėl El Tor choleros eigos ypatumų reikia ją atskirti nuo ūminės dizenterijos, ypač sukeltos Shigella Sonne. Dizenterijai būdingos negausios išmatos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju, tenezmas, pilvo skausmas, šaltkrėtis ir padidėjusi kūno temperatūra. Sigmoidoskopija atskleidžia įvairias proktosigmoidito formas.

Sunkūs dehidratacijos ir inkstų funkcijos sutrikimo simptomai nėra būdingi. Diferencinės choleros diagnostikos sunkumai yra rotavirusinio gastroenterito atvejai. Abi ligos prasideda viduriavimu ir vėmimu, tačiau skirtingai nei cholera, sergant rotavirusiniu gastroenteritu, pilvo skausmai būna intensyvesni, tuštinimąsi lydi garsus ūžesys, išmatos gausios, putojančios, ryškiai geltonos spalvos, aštraus kvapo. Svarbūs diferencinės diagnostikos simptomai yra granuliškumas, hiperemija, minkštojo gomurio gleivinės patinimas, kurie nustatomi beveik visiems pacientams.

Sergant rotavirusiniu gastroenteritu, cholerai būdingi dehidratacijos reiškiniai pastebimi itin retai. Nors cholera sergantiems pacientams ligos pradžioje dažnai pasireiškia tachikardija, rotavirusiniam gastroenteritui būdinga bradikardija. Labiausiai tikėtinas oru plintantis infekcijos mechanizmas yra rotavirusinis gastroenteritas, tai liudija ligų koncentracija arti infekcijos šaltinių. Apsinuodijimas grybais (rupūžės) sukelia vaizdą, panašų į labai sunkią choleros formą, tačiau jam būdingas stiprus pilvo skausmas ir gelta.

Anamneziniai duomenys ir ryšio su choleros infekcijos šaltiniu požymių nebuvimas leidžia abejoti choleros diagnoze, o vėliau ją atmesti. Pirmųjų choleros atvejų diagnozė yra ypač svarbi, nes oficialiai registruojant cholerą, be medicininių priemonių, tam tikroje teritorijoje reikia įvesti ir ribojančias priemones. Taigi, naudojant bet kokį klinikinių ir epidemiologinių duomenų derinį, galutinė pirmųjų choleros atvejų diagnozė būtinai turi būti patvirtinta izoliuojant patogeną nuo pacientų. Tuo pačiu metu, esant jau išsivysčiusiai epidemijai, lengviausia žarnyno liga turėtų būti laikoma įtartina cholerai, o pacientas turi būti laikinai hospitalizuotas.

Nurodytas požiūris ir diagnostikos taktika epidemiologinio choleros protrūkio metu įgyvendinama aktyviai identifikuojant pacientus nuo durų iki durų (nuo durų iki durų) ir laikinojo hospitalizavimo metu.

Prevencija

Choleros atvejai tropikuose (ypač Afrikoje) įpareigoja lankytojus griežtai laikytis asmeninių choleros ir kitų žarnyno infekcijų (vidurių šiltinės, paratifo, bakterinės dizenterijos, poliomielito ir kt.) prevencijos priemonių. Žarnyno infekcijomis užsikrečiama per nešvarias rankas, maistą, muses ir vandenį. Kai kuriems asmenims klinikiniai choleros pasireiškimai yra labai nežymūs arba jų visai nėra. Todėl infekcija dažnai gali atsirasti nuo praktiškai „sveikų“ asmenų. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo cholera, labai netenkama skysčių su išmatomis ir vėmimu (dehidratacija), atsiranda traukulių ir sąmonės netekimas. Choleros prevencija turėtų būti griežtai vykdoma šalyse, kuriose buvo masinių šios ligos atvejų (Indonezija, Malaizija, Filipinai, Birma, Tailandas, Indija, Pakistanas, Afganistanas, Iranas, Afrikos atogrąžų zonos šalys ir kt.), kadangi teritorijos sutvarkymas negali būti atliktas per trumpą laiką, o užsikrėtimo cholera pavojus išlieka dar kurį laiką po epidemijų protrūkių. Atogrąžų zonos šalių sanitarinis ir higieninis lygis ne visada yra reikiamo lygio, o vandens ir produktų kokybės kontrolė, restoranų, barų ir parduotuvių švara yra nepatikima. Todėl atvykusieji į tropikus turi pasikliauti savimi ir sukurti namuose sąlygas, kad žarnyno infekcijos neužkrėstų šeimos (virtuvės, indų ir maisto švara, verdantis vanduo gerimui, musių naikinimas, asmens higiena). Nuo choleros skiepijami keliaujantieji į nepalankios epidemiologinės padėties šalis, taip pat jose gyvenantys. Jei reikia, vakcinacija kartojama. Prevencinės priemonės nuo choleros ir kitų žarnyno infekcijų yra svarbios tiek siekiant išlaikyti asmens sveikatą, tiek užkirsti kelią jų įvežimui į gyvenamąją šalį.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti būtinas klinikinių ir epidemiologinių duomenų visuma. Esant galimo choleros įvežimo sąlygoms, kiekvienu kliniškai „įtartinu“ atveju (vandeninis viduriavimas be karščiavimo ir pilvo skausmo), reikia atlikti laboratorinį tyrimą su laikinu hospitalizavimu. Laboratorinėje diagnostikoje galimas bakterioskopinis išmatų ir vėmimo tyrimas, kuris turi apytikslę reikšmę. Lemiamas metodas yra patogeno išskyrimas sėjant išmatas į 1% šarminį peptono vandenį, Hotingerio agarą ir kitas terpes. Atsakymą esant vibrio galima gauti po 18-24 valandų (neigiamas atsakymas po 36 valandų). Tarp greitųjų diagnostikos metodų: RIF, ELISA ir kt.

Gydymas

Visi pacientai, sergantys cholera arba įtariami ja, privalo būti hospitalizuoti. Neatidėliotinas gydymas – vandens ir elektrolitų trūkumą papildyti geriamaisiais rehidratacijos tirpalais. Esant vėmimui, taip pat pacientams, sergantiems sunkia liga, į veną leidžiami polijoniniai tirpalai.

Pagrindinis cholera sergančių pacientų gydymo principas yra nedelsiant rehidratuoti pirmą kartą kontaktuojant su ligoniu namuose, greitosios pagalbos automobilyje ir ligoninėje. Lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais reikia atlikti rehidrataciją per burną.

PSO ekspertų komitetas rekomenduoja tokią kompoziciją burnos rehidratacijai: natrio chloridas - 3,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5 g, kalio chloridas - 1,5 g, gliukozė - 20 g, virintas vanduo - 1 l. Rusijoje šis sprendimas dažniau vadinamas „Oralit“.

Gliukozės pridėjimas skatina natrio ir vandens pasisavinimą žarnyne. PSO rekomenduoja naudoti standartinį gliukozės ir fiziologinio tirpalo geriamąjį rehidrataciją esant daugeliui ūminių žarnyno infekcijų, neatsižvelgiant į pacientų etiologiją ir amžių.

PSO ekspertai taip pat pasiūlė kitą rehidratacijos tirpalą, kuriame bikarbonatas pakeičiamas stabilesniu natrio citratu („re-hidronu“). Rusijoje buvo sukurtas vaistas, vadinamas citrogliukozolanu, kuris yra identiškas PSO gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalui.

Jei neįmanoma tiksliai apskaičiuoti skysčių netekimo su vėmalais ir išmatomis, vaikams rekomenduojama išgerti po 50-150 ml gliukozės-fiziologinio tirpalo po kiekvieno tuštinimosi (po 1 arbatinį šaukštelį – 1 desertinį šaukštą per 1 minutę), suaugusiems 200-250 ml (1 valgomasis šaukštas per 1 minutę). Kartu su gliukozės-fiziologiniu tirpalu rekomenduojamas papildomas kiekis paprasto virinto vandens, arbatos, erškėtuogių nuoviro ir kitų skysčių.

Pacientai, o ypač vaikai, dažnai tuštinantis nepalankioje choleros situacijoje, turi būti tikrinami kas 12 valandų arba kasdien dėl galimo greito ligos progresavimo. Tais atvejais, kai neįmanoma stebėti, nurodoma laikina hospitalizacija.

Tai ypač svarbu tais atvejais, kai per pirmąsias 6 valandas geriamasis skystis yra neefektyvus ir atsiranda dehidratacija. Dažnai tokiems pacientams reikia nedelsiant, pradedant nuo ikihospitalinės stadijos, suleisti į veną elektrolitų tirpalų.

Vaikų rehidratacijai reikalingų tirpalų apskaičiavimas priklauso nuo vaiko kūno svorio ir dehidratacijos laipsnio. Suaugusiesiems geriamasis rehidratacijos skystis apskaičiuojamas pagal skysčių netekimą išmatose.

Peroralinė rehidracija tęsiama tol, kol viduriavimas visiškai išnyks. Sergant sunkia cholera ir esant vėmimui, į veną leidžiami polijoniniai tirpalai: trisolis, dizolis, acezolis, kvartazolis, laktazolis.

Dažniau nei kiti naudojamas trisolis (Phillips tirpalas Nr. 1), kuriame yra 5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato, 1 g kalio chlorido 1 litrui dvigubai distiliuoto vandens be pirogenų (5-4-1). Jei jų nėra, pirmiausia naudojamas Ringerio tirpalas.

Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamo rezultato. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.

Cholera yra ūmi žarnyno infekcija, kuri pirmiausia pažeidžia plonąją žarną, sutrikdanti vandens-druskų apykaitą ir įvairaus laipsnio dehidrataciją dėl skysčių netekimo su gausiomis vandeningomis išmatomis ir vėmimu. Cholera yra ypač pavojinga infekcija, nes gali kilti epidemija.

Kas sukelia cholerą ir kaip ją gauti?

Choleros sukėlėjas yra Vibrio cholerae. Tai lenktas, sporų nesudarantis strypas su vienu žvyneliu. Yra du pagrindiniai Vibrio cholerae tipai – klasikinis (Azijos choleros sukėlėjas) ir El Tor.

Pagrindinis choleros infekcijos kelias- vanduo, geriant nevirintą vandenį iš atvirų rezervuarų.

Praėję skrandį vibrionai patenka į plonąją žarną ir kolonizuoja žarnyno epitelio paviršių. Tačiau pacientams, sergantiems cholera, vibrio galima rasti visame virškinimo trakte.

Padauginęs iki tam tikros koncentracijos, sukėlėjas sukelia ligą.

Pažengusi liga kartu su dideliu skysčių ir natrio, kalio, chloridų ir bikarbonatų jonų praradimu. Bet kokio amžiaus žmonės yra jautrūs Vibrio cholerae. Šia liga dažniau ir sunkiau suserga žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kuriems buvo atlikta dalis skrandžio pašalinimo.

Kaip pasireiškia cholera?

Laikotarpis nuo užsikrėtimo iki susirgimo cholera svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų, bet dažniausiai 2-3 dienos. Žmonėms, kurie vartojo antibiotikus profilaktikos tikslais ir, nepaisant to, susirgo, šis laikotarpis gali pailgėti iki 9-10 dienų.

Liga pasižymi staigiu pasireiškimu. Pirmasis, ryškiausias choleros pasireiškimas yra viduriavimas. Tipiškos choleros išmatos yra vandeningas, drumstai baltas skystis, kuriame plūduriuoja dribsniai, išvaizda primena ryžių vandenį ir yra bekvapis. Ankstyvieji choleros požymiai taip pat yra raumenų silpnumas ir blauzdos raumenų mėšlungis. Vėliau laisvų išmatų fone atsiranda gausus ir pasikartojantis vėmimas.

Choleros dehidratacijos laipsniai ir stadijos

I laipsnis. Būdingas kūno svorio netekimas 1-3%. Viduriavimo ir vėmimo dažnis svyruoja nuo 2-3 iki 5-6 kartų per dieną, jie trunka 1-3 dienas. Pacientų sveikata dažniausiai yra patenkinama, tačiau gali varginti lengvas bendras silpnumas, troškulys, burnos džiūvimas. Odos ir gleivinių spalva nesikeičia, pulsas, kraujospūdis, šlapimo išsiskyrimas normos ribose. Šį laipsnį turintys pacientai dažniausiai nesikreipia į medikus.

Esant II laipsniui kūno svorio netekimas yra 4-6%. Tuštinimosi dažnis siekia 15-20 ir daugiau kartų per dieną, gali pasireikšti vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione, taip pat dažnas vėmimas. Padidėja bendras ir raumenų silpnumas, išsausėja oda ir gleivinės, išsausėja liežuvis ir pasidengia balta danga. Atsiranda nuolatinis melsvas lūpų gleivinės spalvos pasikeitimas, balsas užkimsta ir sumažėja. Kai kuriais atvejais atsiranda trumpalaikiai kramtymo raumenų ir kojų, pėdų ir rankų raumenų mėšlungis. Daugumai pacientų padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis ir sumažėja šlapinimasis.

Esant III laipsniui dehidratacija, kūno svorio netekimas yra 7-9%. Išmatų dažnis gali viršyti 25-35 kartus per dieną, pastebimas pasikartojantis vėmimas. Šiam laipsniui būdingas stiprus bendras silpnumas, nevaldomas troškulys, dažni skausmingi rankų, kojų, pilvo raumenų spazmai ir t.t.. Nuolat pamėlyna oda ir gleivinės. Liečiant oda tampa šalta. Paciento balsas yra užkimęs, beveik tylus. Kūno temperatūra gali nukristi iki 35,5 °C. Smarkiai sumažėja kraujospūdis, stebimas greitas širdies plakimas, dusulys, šlapinimasis praktiškai nėra. Paaštrėja veido bruožai, įduba skruostai ir akys.

Esant IV laipsniui dehidratacija (choleros algidas) prarandama daugiau nei 10 % kūno svorio. Choleros požymiai greitai vystosi kartu su stipriu viduriavimu ir vėmimu. Pacientų būklė tampa itin sunki. Dehidratacijos požymiai ryškiausi – paaštrėję veido bruožai, odos ir gleivinių cianozė, kurios liečiant tampa šaltos ir pasidengia šaltu, lipniu prakaitu. Būdinga sunki cianozė aplink akis („akinių simptomas“), „skalbėjos rankos“, skausminga veido išraiška, dažnai pasikartojantys skausmingi visų raumenų grupių mėšlungiai, kūno temperatūros sumažėjimas iki 35 C, balso nebuvimas. , staigus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas: dažnas širdies plakimas, nenustatomas pulsas ir kraujospūdis, didėja dusulys.

Choleros gydymas

Visi cholera sergantys žmonės turi būti hospitalizuoti. Be gydymo, skirto skysčių papildymui tiek per burną, tiek į veną, cholera sergantiems pacientams skiriami antibiotikai, kurie sumažina viduriavimo trukmę ir papildo vandens ir druskos praradimą. Doksiciklinas, tetraciklinas, chloramfenikolis, eritromicinas, furazolidonas arba ciprofloksacinas skiriami per burną. Antibakterinio gydymo trukmė vidutiniškai 3-5 dienos.

Vidinis antibiotikų skyrimas patartinas pašalinus dehidrataciją ir sustabdžius vėmimą, kuris daugeliu atvejų pasiekiamas po 4-6 gydymo valandų. Esant stipriai III-IV laipsnio dehidratacijai, tetraciklinas ir chloramfenikolis į veną suleidžiami pirmąją gydymo valandą, o tik tada pereinama prie geriamojo vaisto vartojimo.

Daugiau

Išsivysčiusių šalių gyventojai jau seniai pamiršo, kas yra cholera, kur pragyvenimo lygis gana aukštas, choleros prevencija epidemijos pavojaus atveju atliekama greitai, o medicininės priežiūros kokybė yra tinkamo lygio.

Tačiau pasauliniu mastu viskas nėra taip rožinė. Europa nebijo ligos protrūkio savyje, tačiau bijo (ir ne be pagrindo) jos išplitimo iš egzotiškų šalių. Štai kodėl svarbu žinoti choleros priežastis, pagrindines jos apraiškas ir elgesio taisykles tokioje situacijoje.

Maras, cholera ir juodligė laikomos seniai pamirštomis ligomis, kurios sukėlė siaubingas epidemijas. Jų aukų skaičius siekia keliasdešimt tūkstančių. Jei pastaruoju metu maras ir juodligė buvo itin reti, pavieniais atvejais, tai nuo choleros kasmet suserga nuo 3 iki 5 milijonų žmonių, o miršta iki 150 tūkstančių.

Cholera yra pavojinga infekcinė liga, pažeidžianti plonosios žarnos gleivinę. Choleros sukėlėjas yra Vibrio cholerae, Vibrio cholerae.

Choleros patogenezę lemia patogeninio mikroorganizmo struktūra, kuri turi šias savybes:

• Bakterijos judrumą užtikrinančios žvynelinės buvimas;
• tikslingas judėjimas link maistinių medžiagų;
• išskiria egzotoksiną – cholerogenus, kurie aktyvina chemines reakcijas žarnyne. Sukelia viduriavimą ir didelę dehidrataciją;
• gyvybinės veiklos metu išsiskiriantys fermentai ardo gleivinės sluoksnio vientisumą ir leidžia bakterijoms patekti į raumeninį žarnyno sluoksnį;
• Choleros vibrio turi pili – savotiškus siurbtukus, padedančius jai įsitvirtinti ant žarnyno sienelių, daugintis ir kolonizuotis.

Choleros sukėlėjas, patekęs į žmogaus organizmą, įveikia skrandžio barjerą ir patenka į plonąją žarną. Būtent čia jis suaktyvinamas, išskiriant toksinus, kurie sukelia choleros simptomų vystymąsi.

Reikia pažymėti, kad ligos sukėlėjas nesudaro sporų ar kapsulių. Tačiau nepaisant apsauginių funkcijų trūkumo, jis yra gana stabilus išorinėje aplinkoje. Ledo ir upių vandenyje gali išlikti aktyvus iki mėnesio, o jūros vandenyje – iki pusantro mėnesio. Sergančiojo išmatose – iki 3 dienų, dirvoje – iki 3 mėnesių.

Tačiau aukšta temperatūra (virinant arba apdorojant daržoves ir vaisius verdančiu vandeniu akimirksniu žūva), džiovinimas, saulės spindulių poveikis, apdorojimas antiseptikais ir dezinfekuojančiais tirpalais lemia vibrio mirtį.

Infekcijos keliai

Cholera, kaip infekcinė liga, gresia visiems žemės gyventojams. Iki 1817 metų ji „gyveno“ tik Indijoje, bet vėliau išplito už jos sienų. Dabar jis įrašytas 90 pasaulio šalių.

Antisanitarinės sąlygos, kuriomis žmonės gyvena Lotynų Amerikos, Afrikos ir Pietryčių Azijos šalyse, kasmet išprovokuoja ligos protrūkius.

Rizika užsikrėsti šia liga yra tarp turistų, kurie nori atostogauti Dominikos Respublikoje, Kuboje, Haityje ir Martinikoje.

Socialiniai kataklizmai, žemės drebėjimai ir kitos stichinės nelaimės, dėl kurių žmonės lieka be kokybiško geriamojo vandens, tampa ligos priežastimi. Paskutinė choleros epidemija užregistruota 2010 m., kai susirgimų buvo daugiau nei 200 tūkst.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba nešiotojas. Perdavimo mechanizmas yra išskirtinai fekalinis-oralinis. Išmatos šiuo laikotarpiu neturi specifinio kvapo ar spalvos, todėl gali likti nepastebėtos. Liga neperduodama oro lašeliniu būdu.

Perdavimo maršrutai:

• Per užterštą vandenį, į kurį patenka nuotekos. Tokiame vandenyje ligos sukėlėjo koncentracija labai didelė, pavojinga juo praustis, naudoti gaminant maistą ar gerti;
• buitinė kontaktinė infekcija atsiranda per daiktus;
• maistas – per jūros gėrybes, dumblius, pieno produktus, vaisius ir daržoves, žuvį ir mėsą, kuri nebuvo termiškai apdorota. Šių produktų bakterijos gali būti tiek iš šaltinio, tiek jas perneša musės.

Choleros infekcijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

• Vandens iš rezervuarų, užterštų nuotekomis, naudojimas. Šis „skystis“ negali būti naudojamas higienos ar buities reikmėms;
• jūros gėrybės, kurios nebuvo pakankamai termiškai apdorotos (ypač žalios vėžiagyviai ir jūros dumbliai);
• keliauti į „trečiojo pasaulio“ šalis, kur žemas pragyvenimo lygis ir nesilaikoma SanPiN taisyklių;
• pabėgėlių stovyklos, kuriose nėra elementarių gyvenimo sąlygų (nuotekos, geriamasis vanduo);
  karinės operacijos ir stichinių ar socialinių nelaimių epicentrai.

Taip pat rizikos grupėje yra žmonės, sergantys virškinimo sistemos ligomis (mažas skrandžio sulčių rūgštingumas arba organo, gaminančio druskos rūgštį, veikimo sutrikimai).

Klinikinis vaizdas

Choleros simptomai paprastai būna vidutinio sunkumo, o patologija išsivysto vidutiniškai. Inkubacinis laikotarpis gali trukti kelias valandas (su žaibiška forma) arba 3-5 dienas. Per šį laiką vibrio kolonizuoja žarnyną ir pradeda savo gyvybinę veiklą.

Choleros požymiai yra šie:

• Prasideda staiga, ryte ar vakare dažnas noras tuštintis;
• temperatūros rodikliai išlieka normos ribose arba žymiai nepadidėja;
• tada atsiranda stiprus vėmimas be skausmo ar pykinimo;
• yra ūžesys ir diskomfortas pilvo apačioje ir bambos srityje;
• išmatos yra dažnos, iš pradžių tik skystos, vėliau įgauna ryžių vandens konsistenciją ir išvaizdą, be jokio ypatingo kvapo arba su lengvu žuvies ar bulvių aromatu;
• apetito praradimas, raumenų silpnumas ir nuolatinis stiprus troškulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis dėl sumažėjusio kraujospūdžio;
• sausa oda ir burnos gleivinės. Kai kuriais atvejais oda gali įgauti melsvą atspalvį.

Toliau vystantis be tinkamo gydymo, išmatos dar labiau padažnėja, dėl dehidratacijos atsiranda mėšlungis kojų ir rankų raumenyse, o išskiriamo šlapimo kiekis mažėja, kol jo visiškai nėra. Balsas tampa užkimęs. Laisvos išmatos stebimos nuo kelių valandų iki 1-2 dienų – laiku kreipiantis pagalbos ir tinkamai gydant.

Choleros klinika skirsis priklausomai nuo patologijos sunkumo.

Lengvas laipsnis yra pats palankiausias ligos eigos scenarijus, pasibaigiantis visišku pasveikimu be pasekmių organizmui. Simptomai yra tokie:

• Bendras silpnumas, troškulys ir burnos džiūvimas;
• viduriavimas iki 10 kartų per dieną;
• gali pasireikšti be vėmimo arba su retais pasireiškimais;
• skysčių netekimas iki 3% kūno svorio suaugusiems ir iki 2% vaikams.

Visi šie simptomai išnyksta per dvi ar tris dienas.

Yra versija, kad šiuo laikotarpiu dažnai ir reguliariai geriant skysčius, išgydyti galima net nevartojant vaistų.

Vidutinio sunkumo laipsniui būdingos šios klinikinės apraiškos:

• Pradžia greitai, laisvos išmatos iki 20 kartų per dieną;
• trykštantis dažnas vėmimas be pykinimo ar diskomforto;
• organas (žarnos) neskausmingas;
• bendras silpnumas, nuolatinis troškulys, išprovokuotas antrojo laipsnio dehidratacijos, blauzdos raumenų mėšlungis.

Sunkiai formai būdingas dažnesnis nei 20 kartų tuštinimasis, nekontroliuojamas vėmimas ir trečias dehidratacijos laipsnis (skysčių netekimas daugiau nei 10 % viso kūno svorio, kritinis žmogaus organizmui).

Visi kiti simptomai yra labai ryškūs ir laikui bėgant didėja. Jei pagalba nesuteikiama laiku, 60% atvejų liga baigiasi mirtimi.

Vaikų cholera dažniausiai stebima nuo 3 iki 5 metų ir yra sunki. Vyresni vaikai, ypač tie, kurie buvo paskiepyti, serga rečiau ir nesunkiai. Naujagimiams dauguma atvejų yra mirtini.

Pastaba: Vaikai, kurių mamos sirgo cholera, turi stiprų imunitetą šiai ligai ir net kūdikystėje, jei suserga, tai būna lengvos formos, visiškai pasveiksta be jokių komplikacijų.

Alginė choleros forma (tiksliau, patologijos laikotarpis) yra pats sunkiausias laikotarpis, kurio metu pastebimas mirtingumas.

Diagnozė ir gydymas

Jei epidemijos nėra arba pačioje jos pradžioje, kai nustatomi pavieniai žarnyno infekcijų atvejai, diagnozė atliekama etapais.

Anamnezė renkama atsižvelgiant į paciento skundus ir simptomus. Atskleidžiamas jo pastarųjų dienų kontaktų ratas. Tai leidžia stebėti sergančius žmones, tiek nešiotojais, tiek potencialius pacientus.

Toliau atliekama laboratorinė choleros diagnostika – vėmalų ir išmatų tyrimas. Medžiaga surenkama prieš pat analizę. Jei reikiamų tyrimų nepavyksta atlikti per 3 valandas, medžiaga patalpinama į šarminę aplinką. Neretai ligos sukėlėją galima nustatyti per 36 valandas, o specializuotose laboratorijose – per 5 valandas, o tai labai svarbu gydymui.

Kaip pagalbinis metodas antikūnams kraujyje nustatyti naudojamas serologinis tyrimas.

Choleros gydymas apima:

• Sumažinkite simptomus per rehidrataciją. Esant lengvo ir vidutinio sunkumo – per burną, esant vidutinio ir sunkaus sunkumo – į veną;
• vandens ir mineralų pusiausvyros atstatymas į veną leidžiant atitinkamus vaistus;
• skiriant choleretinius vaistus - siauro veikimo spektro antibiotikus (veikiančius specifiškai Vibrio cholerae), bet kartais skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai. Gydymas atliekamas mažiausiai 5 dienas.

Kai prasideda pagerėjimas ir žmogus gali valgyti, specialistai nerekomenduoja laikytis jokių specialių dietų. Patiekalai neturėtų būti per riebūs, aštrūs ar sūrūs. Maitinimas yra dalinis ir dažnas, bet mažomis porcijomis. Produktams nėra jokių specialių apribojimų.

Prevenciniai veiksmai

Choleros prevencija vykdoma tose šalyse, kuriose yra epidemijos protrūkio pavojus arba buvo užregistruoti šios ligos atvejai. Tokias priemones galima suskirstyti į planines ir avarines.

1. Tiesiogiai ligos nustatymo vietoje draudžiama maudytis atvirame vandenyje ar gerti žalią vandenį. Vanduo dezinfekuojamas specialiais reagentais.
2. Ligoniai griežtai izoliuojami iki visiško pasveikimo.
3. Žmonės, turėję kontaktą su ligoniu, yra stebimi. Taip pat per penkias dienas jie tiriami dėl infekcijos.
4. Būtina plauti rankas muilu ir kitais antiseptikais, indus ir maistą apdoroti karštu vandeniu ir, jei įmanoma, dezinfekavimo priemonėmis.

Europos šalyse prevenciniais tikslais žmonės, grįžtantys iš šalių, kuriose buvimo metu buvo pranešta apie choleros atvejus, yra stebimi 5 dienas.

Skiepijimas nuo choleros yra specifinė profilaktikos priemonė. Šiuolaikiniai tyrimai įrodė, kad injekcinės vakcinos turėtų būti naudojamos tik kritiniais atvejais. Remiantis epidemiologiniais rodikliais, ne anksčiau kaip po 3 mėnesių galima atlikti revakcinaciją, užtikrinančią šimtaprocentinę apsaugą nuo ligos.

Tačiau geriamųjų vakcinų, kurių yra trijų tipų, naudojimas yra labiau pagrįstas. Jie rekomenduojami tiems, kurie planuoja aplankyti potencialiai pavojingus regionus. Bet tai reikia padaryti iš anksto (apie 10-14 dienų iki planuojamos kelionės).

Tokio skiepijimo trūkumas yra tas, kad jis nuo ligos apsaugo trumpai – nuo ​​kelių mėnesių iki šešių mėnesių, ne ilgiau.

Choleros komplikacijos, ypač jei gydymas buvo pradėtas netinkamu laiku arba buvo atliktas netinkamais metodais, gali būti šios:

• Esant silpnam imunitetui ir esant gretutinėms ligoms, gali išsivystyti abscesai ir flegmona;
• sepsis pastaruoju metu tapo itin retas, tačiau vis dar pasitaiko šalyse, kuriose gyvenimo lygis žemas;
• esant sunkiai patologijai ir ketvirto laipsnio dehidratacijai, gali išsivystyti dehidratacijos šokas - tam tikrų odos vietų pamėlynavimas, sumažėjusi kūno temperatūra, balso praradimas, tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinio lygio;
• smegenų veiklos sutrikimai ir dėl to koma.

Nereikėtų galvoti, kad cholera yra kažkur toli, o ne pas mus. Kaip parodė paskutinė 2010 m. epidemija, tokia nelaimė gali užklupti žmogų bet kurioje pasaulio šalyje.