Suaugusiųjų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė. Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė: simptomai, pirmieji požymiai ir gydymas. Kaulų tuberkuliozės gydymas

Straipsnio turinys

Osteoartikulinė tuberkuliozė tarnauja kaip vietinis bendros tuberkuliozės organizmo infekcijos pasireiškimas. Palyginti su bendru tuberkuliozės susirgimų skaičiumi, kaulų tuberkuliozės pažeidimai sudaro 3,4 proc. Iki 1962 m. pacientai, sergantys osteoartikuline tuberkulioze, buvo pagrindinis pacientų, sergančių ekstrapulmoninėmis tuberkuliozės formomis, kontingentas. Geriau organizuojant atskirų tuberkuliozės proceso lokalizacijų nustatymą, sergamumas osteoartikuline tuberkulioze užima antrą vietą po urogenitalinių organų tuberkuliozės ir sudaro 19,4% ekstrapulmonine tuberkulioze sergančių ligų, iš kurių 2/3 yra pacientai, sergantys aktyvia osteoartikuline tuberkulioze ir 1 /3 - su neaktyviu.
Osteoartikulinė tuberkuliozė šiuo metu dažniausiai stebima suaugusiems, dažnai vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausia osteotuberkuliozės proceso lokalizacija išlieka stuburas (35-40%), po to klubo-šlaunikaulio ir kelio sąnariai (40%). Proceso lokalizacija kituose kauluose ir sąnariuose yra 20 proc.
Prieš taikant BCG vakcinaciją, antibiotikus ir chemoterapiją pacientų, sergančių įvairiomis osteotuberkuliozės formų pakitimų formomis, procentas siekė 30. Šiuo metu šių ligos formų procentas sumažėjo iki 10-12, o tai verčia kiekvienu individualiu daugybinių pakitimų atveju. prisiimti kitokią proceso etiologiją (infekcinis artritas ir kt.). Osteoartikulinės tuberkuliozės ir aktyvaus plaučių proceso derinys neviršija 3 proc.
Tuberkuliozės procesas kauluose atsiranda, kai tuberkuliozės infekcija organizme išsisklaido per kraują ir limfagysles. Osteotuberkuliozės proceso vystymąsi toje vietoje, kur mikobakterijos nusėda raudonuosiuose kaulų čiulpuose, skatina didelis mikobakterijų virulentiškumas, infekcijų masiškumas, makroorganizmo susilpnėjimas dėl gretutinių ligų (tymų, kokliušo ir kt.), psichikos. traumos ir sunkios gyvenimo sąlygos. Didelę reikšmę turi kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais, ypač ilgalaikis kontaktas. Traumos vaidmuo apibrėžiamas kaip latentinės tuberkuliozės proceso atskleidimas ir ramybės būsenos paūmėjimas.
Mycobacterium tuberculosis nusėdimas kaulų čiulpų mieloidinėje medžiagoje sukelia perifokalinio uždegimo vystymąsi su reaktyviu nespecifinio granuliacinio audinio proliferacija, kurioje vėliau susidaro limfoidiniai mazgeliai ir tuberkulioziniai tuberkuliai. Esant palankioms apsaugos nuo organizmo sąlygoms, reaktyvus uždegimas pasireiškia vidutiniškai; granuliacinis audinys virsta pluoštiniu audiniu, prasiskverbęs į tuberkuliozės gumbus, susidaro randas, kartais net visiškai atsistato kaulo struktūra. Esant nepalankioms sąlygoms, granuliacinis audinys auga, ardo kaulus (per lacunar rezorbciją) ir tuo pačiu metu patiria nekrozė su sūrio degeneracija centre. Kaule susidaro vadinamasis pirminis židinys arba pirminis tuberkuliozinis osteitas. Sūrio nekrozė ilgą laiką išlieka nepakitusi arba ištirpsta, sudarydama tuberkuliozinį abscesą.
Pirminis tuberkuliozinis osteitas lokalizuotas daugiausia kempininiame audinyje, kuriame gausu mieloidinių kaulų čiulpų ir kraujagyslių. Tolesnis proceso plitimas ir jo perėjimas į sąnarį vyksta palaipsniui. Kuo pažeidimas yra arčiau kaulo žievės sluoksnio, tuo greičiau įmanomas jo perėjimas į sąnarį. Kaulų pažeidimai, atsirandantys epimetafizės srityse, ilgą laiką lieka neatpažinti. Jie gali plisti link žievės kaulo ir atsidaryti į sąnarį arba (palankiais atvejais) virš sąnario kapsulės tvirtinimo vietos. Pažeidimai, esantys ilgųjų kaulų metadiafizinėje srityje, daugeliu atvejų lieka pavieniai. Kai kaulai auga, jie tolsta nuo augimo plokštelės ir ilgainiui atgauna normalią kaulų struktūrą.
Vaikams pažeidžiant stuburą, pirminis tuberkuliozinis osteitas lokalizuojasi stuburo kūno centre, daug rečiau – lankuose, sąnarinuose, skersiniuose ir stuburo atauguose, kuriuose vyrauja kompaktiškas sluoksnis. Sunaikinus stuburo kūną, tuberkuliozinė granuloma išplinta į aplinkinius minkštuosius audinius, procese dalyvauja kaimyniniai slanksteliai, susidaro tuberkuliozinis abscesas. Tuberkulioziniams pažeidimams plintant stuburo kūnuose atsiranda stuburo deformacija, jo kifozinis išlinkimas, kuris ypač būdingas vaikystėje. Suaugusiesiems dėl kaulo-trabekulinio tinklo tankio kifozė nepasiekia didelių dydžių, tuberkuliozinis procesas plinta paviršutiniškai, apimdamas didesnes stuburo sritis.
Kai pažeidžiami pečių ir klubų sąnariai, atsiranda ypatinga tuberkuliozės proceso forma – sausas ėduonis, kuriam būdingas nekrozės ir absceso nebuvimas. Kaulinio audinio rezorbcija vyksta granuliuojant.
Sąnario kapsulės, kaip pradinės proceso formos, pažeidimas yra labai retas. Paprastai dėl proceso perėjimo iš kaulo sąnario kapsulė pažeidžiama antriškai. Osteotuberkuliozės proceso raida priklauso nuo paciento amžiaus ligos metu. Mažiems vaikams pastebimas ryškus perifokalinis uždegimas, vyraujantis proceso lokalizacija vamzdinių kaulų diafizėje, kurią lydi periosteumo reakcija. Sulaukus trejų metų ligos eiga ne tokia ūmi. Tuberkuliozės procesas daugiausia koncentruojasi dideliuose sąnariuose ir stuburoje. Paaugliams osteotuberkuliozės procesas vyksta esant dideliam apsinuodijimui tuberkulioze. Jį dažnai lydi aktyvūs tuberkulioziniai intratorakalinių organų pokyčiai.
Pasibaigus suaugusiųjų augimo periodui, skursta kraujagyslių tinklas, nyksta augimo kremzlė, plonėja sąnario kremzlė, kuri vaikystėje atlieka tvirtą barjerą, neleidžiantį procesui plisti, storėja trabekulinis tinklas. Todėl procesas suaugusiems plinta paviršutiniškai, tačiau apima didesnę kaulo dalį. Suaugusiųjų sveikimo procesas sulėtėja ir vyksta daug mažiau palankiu rezultatu nei vaikystėje.

Osteoartikulinės tuberkuliozės klinika

Ankstyvojo ligos periodo tuberkuliozės infekcijos išplitimo metu kliniškai neįmanoma nustatyti. Šis laikotarpis pasireiškia bendrais organizmo funkcinio sutrikimo simptomais ir apsinuodijimu tuberkulioze.
Pirmosios klinikinės ir radiologinės kaulų tuberkuliozės apraiškos atitinka pradinę jos formą. Jie pasireiškia pažeisto organo funkcijos sutrikimu dėl reaktyvaus nespecifinio uždegimo aplink pažeidimą, nuovargiu einant, galūnių silpnumu, raumenų hipotonija, eisenos pokyčiais, priverstine kūno padėtimi, tam tikru judesių standumu, kai procesas yra lokalizuotas. stubure. Pasižymi klinikinių apraiškų periodiškumu, greitai išnyksta po trumpalaikio poilsio ir atsinaujina fizinio krūvio metu.
Atsigavimo procesai pradinėse osteoartikulinės tuberkuliozės formose yra skirtingi. Kai kuriais atvejais procesas praeina be pėdsakų arba lieka tik kaulų sijų restruktūrizavimas pažeidime, tačiau nepaisant visiško pažeidimo atkūrimo, gali išlikti nuolatinė raumenų atrofija, plintanti į visą galūnę ir ilguosius raumenis. atgal.
Lėtas kaulų tuberkuliozės židinio vystymasis taip pat lemia lėtą, laipsnišką klinikinių simptomų padidėjimą ir proceso perėjimą į nedidelę formą. Mažosios formos simptomus išreiškia trofiniai audinių sutrikimai, aiški hipotenzija arba raumenų atrofija, kaulų osteoporozė, būdinga osteoartikulinei tuberkuliozei. Ryškesnė paraspecifinė sąnario reakcija, reaguojant į didesnį kaulo pažeidimo dirginimą, pasireiškia sąnario sustorėjimu, tam tikru judrumo apribojimu jame arčiausiai sąnario kapsulės ar pažeidimo esančio raumens kryptimi. Pažeistoje zonoje yra raumenų įtempimas ir ribotas stuburo judrumas.
Laiku gydant nedidelę proceso formą, uždegiminiai reiškiniai greitai išnyksta. Distrofiniai audinių pokyčiai išlieka, o rentgenogramoje yra židinys kaule, kuris ne visada vystosi atvirkštine forma. Kai kuriais atvejais jį riboja tik tankus kaulo velenas. Tokio pažeidimo centre gali likti sekvestracija ir kazeozė.
Mažos formos susilpnėjusiems pacientams, negydomiems ar pradėjusiems gydyti vėlai, palaipsniui progresuoja ir virsta ryškia forma, atitinkančia artrito fazę, anot P. G. Kornevo. Sustiprėja klinikiniai simptomai: išlyginami sąnario kontūrai, padidėja jo tūris dėl išsiliejimo, sąnario kapsulės sustorėjimo. Paviršiniuose sąnariuose yra vietinis temperatūros padidėjimas, palyginti su sveikąja puse.
Procesui toliau progresuojant, didėja sąnario patinimas, išsitempia efuzijos pripildytas maišelis: suspaudžiamas smulkus kraujagyslių tinklas, nervų šaknelės. Pirmieji Ooli nusiskundimai atsiranda kelio sąnaryje sergant klubo-šlaunikaulio sąnario liga, plaštakos ir pirštų srityje – su peties sąnario pažeidimu, rankose – su kaklo stuburo pažeidimu, pilvo skausmu, kai sergama tuberkulioze. yra lokalizuota vidurinėje ir apatinėje krūtinės ląstos srityse, kokliušas – jei pažeidžiama viršutinė krūtinės ląstos sritis ir kt. Sąnario ir stuburo mobilumas yra ribotas. Galūnė nustatoma patologinėje padėtyje, kuri iš pradžių yra apsauginė „skausminga“ kontraktūra, neleidžianti paveiktam organui judėti. Didėjant bursos įtempimui, didėja ir kontraktūra; sąnarių mobilumas yra ribotas. Vietinis skausmas didėja. Šį ūmiausią ligos periodą lydi neramus miegas (vaikams – naktiniai riksmai dėl refleksinės kontraktūros išnykimo miego metu), apetito praradimas, kūno temperatūros pakilimas iki 38-38,5°. Šiuo metu dėl staigaus bursos įtempimo ji gali prasiskverbti ir procesas išplisti į minkštuosius audinius, susiformuoti tuberkuliozinis abscesas ir dažnai fistulės, kurios visada apsunkina ir apsunkina ligą.
Visi pirmiau minėti simptomai taip pat stebimi sergant tuberkulioziniu spondilitu. Kontraktūra su juo išreiškiama statikos pažeidimu: tortikolis, kūno išlinkimas į šoną; esant refleksinei klubo sąnario raumenų kontraktūrai arba tuberkulioziniam abscesui, besileidžiančiam išilgai šio raumens makšties, pastebimas šlubavimas. Tačiau tuberkuliozinis spondilitas, komplikuotas tuberkulioziniais abscesais ir spazminiu paralyžiumi, yra ypač ilgalaikis ir sunkus.
Tuberkuliozinis abscesas sergant tuberkulioziniu spondilitu, kaip taisyklė, susidaro ant priekinio slankstelių kūnų paviršiaus, nušveičiantis priekinį raištį; ant užpakalinio paviršiaus, nulupus užpakalinį raištį, pereina į stuburo kanalo ertmę. Sunaikinus raištį, tuberkuliozinis abscesas plinta tarpraumeniniais ir kraujagysliniais takais iki didelio atstumo nuo pradinio pažeidimo. Sergant krūtinės ląstos tuberkulioziniu spondilitu, abscesas plinta aukštyn, gimdos kaklelio srityje lokalizuojasi retrofaringinėje erdvėje.
Stuburo sutrikimai sergant tuberkulioziniu spondilitu aktyvioje proceso stadijoje susidaro sutrikus kraujo ir limfos cirkuliacijai, kuri išsivysto šalia tuberkuliozės židinio, rečiau - nuo spaudimo iš tuberkuliozinio absceso ar sekvesterio. Stuburo sutrikimai kliniškai pasireiškia sustiprėjusiais sausgyslių refleksais, pėdų ir girnelės klonusu, spazmine pareze ar paralyžiumi.
Nedidele dalimi atvejų tuberkuliozės procesas gali išsivystyti ūmiai, kai kaulų pažeidimo turinys staiga prasiskverbia į sąnario ertmę. Toksiškos medžiagos absorbcija iš sąnario ertmės imituoja ūmią infekciją, kuri gali būti supainiota su infekciniu osteomielitu. Visi ryškios osteoartikulinės tuberkuliozės formos simptomai yra susiję su tuberkuliozės proceso progresavimo momentu, į jo aktyvią stadiją, kai paveiktoje zonoje vyksta platus sunaikinimas ir degeneraciniai pokyčiai visuose audiniuose ir organuose.
Aktyvios stadijos trukmė labai priklauso nuo gydymo pradžios. Procesas lėtai ir palaipsniui pereina į veiklos praradimo stadiją. Gerėja arba normalizuojasi visi paciento bendros būklės rodikliai, liaujasi skausmas, išnyksta sąnarių patinimas, išsitiesina kontraktūra; Pažeisto organo judesių amplitudė didėja, tačiau destruktyvaus sąnario proceso metu ji niekada neatsistato, nes pažeidžiami normalūs sąnarinių paviršių santykiai, atsiranda sąnarių sukibimas, sąnario kapsulės degeneracija, sukelianti artrogeninį. kontraktūros.
Tuo metu, kai kaulų procesas praranda aktyvumą, tuberkulioziniai abscesai išnyksta arba tampa tankesni ir kalcifikuoti. Deformacijos, atsirandančios dėl kaulų destrukcijos, poodinio audinio degeneracinių procesų ir raumenų atrofijos, išlieka nepakitusios.
Klinikiniai simptomai aktyvumo praradimo stadijoje yra menki, tačiau morfologiškai šioje stadijoje vyrauja reparacija: pažeidimo atribojimas ir kai kurie atstatymo procesai jame. Tuo pačiu metu, jei gydymas šiuo laikotarpiu nutraukiamas ir pažeistas organas per anksti apkraunamas, susidaro sąlygos, kurios sutrikdo reparacinius procesus ir gali paversti gerybinį procesą piktybine forma.
Ramybės stadijoje visiškai išnyksta uždegiminiai pokyčiai ir raumenų rigidiškumas. Kituose organuose aktyvių pokyčių, kuriuos galima tirti, nėra. Yra tik tos liekamosios deformacijos, kurios susidaro aktyvioje ryškios proceso formos stadijoje ir kurias lydi didelis kaulinio audinio sunaikinimas ir degeneracija. Ramybės stadijoje pacientą reikia perkelti į kitą režimą, nutraukti gydymo priemones, priskirti apkrovą paveiktam organui. Todėl, be visapusiškų paciento tyrimų, būtinas ir laiko testas, kurio metu bus atskleistas reparacinių reiškinių padidėjimas ir distrofijos sumažėjimas.
Esant neišgydytam tuberkulioziniam abscesui, proceso nusėdimo stadiją galima diagnozuoti tik esant tankiems pūliniams, atsiskyrusiems nuo pagrindinio kaulo pažeidimo.

Osteoartikulinės tuberkuliozės diagnozė

Diagnozės pagrindas yra klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai tyrimai. Remiantis visų duomenų visuma, tikslinama etiologinė diagnozė.

Klinikiniai tyrimo metodai

Jie išsiaiškina ligos istoriją, išsiaiškina, ar pacientas yra užsikrėtęs, kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze, intratorakalinių organų būklę, gyvenimo sąlygas, kuriomis pacientas yra (namuose, darbe, mokykloje). ). Nustatoma ligos trukmė ir pirmasis pasireiškimas, simptomų dažnis, jų laipsniškumas ar sunkumas; išsiaiškinti gydymo pobūdį ir jo rezultatus (antibiotikai). Išsiaiškinkite paciento skundus, dėl kurių jis kreipėsi į gydytoją; Suaugusiems pacientams nustatomi ligos požymiai vaikystėje.
Paciento apžiūra pradedama nuo to momento, kai jis patenka į gydytojo kabinetą. Jie atlieka bendruomeninį paciento tyrimą. Vaikas turi būti nurengtas nuogas. Ištirti odos, limfmazgių, nugaros ir galūnių raumenų būklę, ar nėra randų, tuberkulidų. Atkreipkite dėmesį į laikyseną, paciento padėtį (natūralią ar priverstinę), išlinkimus, piktas padėtis, audinių patinimą, pažeisto organo funkciją, palyginti su sveikąja puse, stuburo paslankumą, eisenos pokyčius, šlubavimą.
Vienu metu apčiuopiant simetriškas sveikos ir sergančios galūnės sritis, išaiškinama vietinio pažeidimo sritis. Virš paviršutiniškai išsidėstę sąnariai, vietinė odos temperatūra, odos sustorėjimas sąnarių srityje, audinių patinimas, poodinio riebalinio sluoksnio sustorėjimas (Aleksandrovo simptomas), raumenų tonusas, jų įtampa, sąnario tūris, kaulų santykis, sąnario tankis. nustatoma sąnario kapsulė, jos turinys, odos būklė.virš naviko, audinių skausmas.
Matuojant centimetrine juostele, nustatomas galūnės ilgis ir atskirų jos dalių storio skirtumas; Inklinometras nustato sąnario mobilumo laipsnį ir jo padėtį. Kad matavimai būtų teisingi, turėtumėte palyginti sergančias ir sveikas puses griežtai simetriškai, naudodami simetriškus taškus. Tikrasis galūnės ilgis matuojamas nuo didžiojo trochanterio viršaus iki kulkšnių galo (anatominis ilgis); santykinis sutrumpėjimas (t. y. tikrasis sutrumpėjimas plius šlaunikaulio poslinkio į viršų kiekis) – nuo ​​priekinės ir viršutinės klubinės stuburo dalies iki apatinio vidurinio žandikaulio galo. Tariamas apatinės galūnės funkcinis pokytis, jo ilgis, dėl vienokių ar kitokių kontraktūrų, matuojamas lygiagrečiomis kojomis (einant būtina kojų padėtis) nuo bambos iki kiekvienos kojos vidinės kulkšnies.
Judėjimo diapazonas yra nustatytas tiek aktyviems, tiek pasyviems judesiams. Tikrinamas visų tipų mobilumas tam tikrame sąnaryje. Judesius būtina pradėti nuo sveiko sąnario, atliekant juos be menkiausio smurto. Tokiu atveju gali būti aptiktas ankstyvas riboto judrumo požymis – Lannelongo raumenų budrumo simptomas: vietoj įprasto sklandaus galūnės perėjimo iš vienos padėties į kitą atsiranda nutrūkstantys žingsniniai judesiai.
Stuburo paslankumas nustatomas lėtai lenkiant pacientą į priekį ištiestomis rankomis, kol pirštai paliečia grindų paviršių, tada tokiu pat lėtu liemens tiesimu ir nukrypimu į užpakalį. Gydytojo ranka patikrina kiekvieno stuburo ataugos mobilumo vienodumą. Sunkiais spondilito atvejais pacientas atsisako lenktis ir tik pritūpęs, rankas pasidėjęs ant kelių, stuburą nejudingai ištiesęs. Nedidelį mobilumo apribojimą lengviau pastebėti nuleidus kūdikio pilvą ištiestomis rankomis į šonus. Gydytojas, viena ranka pakeldamas ir nuleisdamas paciento kojas, sulenktas prie kelio sąnario, kita ranka vienu metu tikrina kiekvieno stuburo ataugos judėjimo vienodumą. Pacientui, sergančiam spondilitu, tiriami kelio refleksai, girnelės ir pėdų klonusas, patologiniai refleksai, o esant kaklo ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo pažeidimui – rankų judrumas ir raumenų jėga.

Rentgeno diagnostika

Osteoartikulinės tuberkuliozės rentgeno diagnostika yra pagrindinis metodas po klinikinio. Kaulų tuberkuliozei, ypač suaugusiems, būdingas atsilikimas tarp rentgeno nuotraukos ir klinikinio vaizdo. Pažeistos srities rentgeno spinduliai daromi dviem viena kitai statmenomis projekcijomis: tiesiogine ir šonine. Suporuotos jungtys filmuojamos ant tos pačios plėvelės tomis pačiomis techninėmis sąlygomis. Rentgenogramoje turi būti aiškiai matomos kaulų trabekulės ir minkštųjų audinių šešėlių kontūrai. Centrinis rentgeno vamzdžio spindulys turi praeiti per įtariamo pažeidimo centrą. Norint stebėti proceso dinamiką, rentgenografija turi būti kartojama pradinėms ir nedidelėms formoms po 2-3 mėnesių, sunkioms formoms - kas 4 mėnesius.
Skaitant rentgenogramą reikia laikytis griežtos sekos: pirmiausia nustatoma pažeistos pusės kaulo osteoporozė, lyginant su sveikąja puse, ištiriami kaulo kontūrai, žievės sluoksnio storis, perioste pakitimai. , tada nustatomas sąnarinis arba tarpslankstelinis tarpas, jo išsiplėtimas ar susiaurėjimas, sąnarinių paviršių (arba stuburo kūnų) santykis, jų forma ir kontūrai, židinio pokyčiai kaule, jų lokalizacija, forma, kraštai, jų turinys (kazeozė, sekvestracija), tyrinėkite bursos šešėlį, raumenų kontūrus, tarpraumeninius sluoksnius, papildomus šešėlius (pūlinius,
jų šešėlių hemogeniškumas ar granuliškumas ir pan.). Kiekviena kaulų tuberkuliozės proceso forma turi būdingų radiologinių požymių.
Pradinėje formoje pastebima lengva osteoporozė. Ankstyviausia pirminio osteito stadija pasireiškia sutrikusiu kaulo trabekulių raštu arba vietinės osteoporozės židiniu be aiškios ribos, vėliau – ribotu kaulo pažeidimu, išsiplėtusiu bursos šešėliu ir tarpraumeninių sluoksnių išsiplėtimu.
Mažomis formomis osteoporozė yra aiškiau matoma. Vaikams padidėja epifizės kaulėjimo branduolys, nes jis sparčiau auga veikiant perifokaliniam dirginimui, plečiasi bursos šešėlis ir tarpraumeniniai sluoksniai.
Kai žievės sluoksnis yra nepažeistas, pradinių kaulų pakitimų negalima nustatyti įprastine rentgenografija. Jas gali numanyti tik sunkesnė vietinė osteoporozė; vėliau išryškėja supainiotas kaulo trabekulių tinklo raštas, dar vėliau – kaulo ertmė.
Esant ryškiai formai aktyvioje stadijoje, yra aiški osteoporozė, kuri, progresuojant procesui, gali pasiekti ekstremalius laipsnius, kai kaulų trabekulės tampa neatskiriamos, o žievės sluoksnis atsiranda plonos kraštinės pavidalu.
Esant tokioms kaulų būklei, nedidelis raumenų įtempimas gali sukelti patologinį lūžį. Kaulų tuberkuliozei būdinga išplitusi osteoporozė visame kaule. Sunku nustatyti nedidelį stuburo osteoporozės laipsnį dėl jo netaisyklingumo; be to, jį dengia daugybė organų, turinčių skirtingą kraujo tiekimą ir skirtingą oro talpą.
Todėl ankstyviausias požymis yra tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas, rodantis tarpslankstelinės kremzlės vientisumo pažeidimą ir stuburo kūno pažeidimą. Tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimas tiesioginėje rentgenogramoje gali būti klaidingas; tikras susiaurėjimas matomas tiek tiesioginiame, tiek šoniniame vaizde.
Proceso progresavimas pasireiškia sąnarinių paviršių kontūrų neryškumu, o vėliau jų vientisumo pažeidimu. Aktyvumo praradimo stadijoje tolesnis kaulų sunaikinimas nepastebimas; atskleidžiamas tankesnis kaulo trabekulių tinklas ir kaulo pažeidimo kontūrai. Ramaus proceso stadijoje osteoporozė smarkiai sumažėja; kaulų kontūrai aiškiai pažymėti. Minkštieji audiniai yra ramūs. Kaulų struktūros tankis visiškai normalizuojasi tik pradinėmis ir nedidelėmis formomis, po kelerių metų
normaliam galūnės funkcionavimui. Esant sunkiai formai, suardant sąnarinius kaulų galus, kaulas išlieka osteoporuotas, palyginti su sveikąja puse.
Tuberkuliozinio absceso rentgeno vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo šviežumo ir vietos, ypač kai pažeidžiamas stuburas. Šviežias abscesas yra vienalytis ir skiriasi tik netiesiogiai – greta esančių minkštųjų audinių kontūrais arba nukrypimu nuo įprastos raumenų, trachėjos, raiščių aparato vietos. Tokie abscesai gali visiškai išnykti. Senesnio pūlinio šešėlis sustorėja ir įgauna margą, dėmėtą raštą, rodantį, kad jame yra vis dar aktyvių tuberkuliozės granuliacijų elementų. Palaipsniui pūlinio šešėlis dėl visiško kalcifikacijos virsta tolygiai dėmėtu šešėliu. Tokie abscesai retai išnyksta.
Sluoksnio rentgenografija yra papildomas tyrimo metodas. Tai leidžia aptikti pradinius pokyčius, esančius giliai kauliniame audinyje, nematomų įprastose rentgenogramose. Dėl nedidelio pažeidimo dydžio ankstyvoje jo vystymosi stadijoje tomogramos turi būti išdėstytos ne didesniu kaip 0,5 cm atstumu; tyrimas turi būti atliekamas per visą kaulo gylį.
Vaikų, kurių kaulinis procesas yra aktyvus, viso skeleto rentgenogramos, retais atvejais atskleidžia daugybinius vadinamuosius tylius pažeidimus kauluose. Nuo veiklos praradimo stadijos nauji pažeidimai neaptinkami.

Laboratorinių tyrimų metodai

Atliekami tie patys klinikiniai ir biocheminiai tyrimai, kaip ir pacientams, sergantiems kitomis tuberkuliozės lokalizacijomis. Tuberkulino tyrimai ypač svarbūs pacientams, sergantiems kaulų tuberkulioze. Teigiami testai rodo, kad pacientas yra užsikrėtęs, tačiau dar neįrodo tuberkuliozės ligos etiologijos.
Diagnozuojant neaiškius atvejus, didelę reikšmę turi neigiami tuberkulino testai, jei jie nesutampa vaikams, sergantiems keletu gretutinių ligų (tymų, kokliušo, plaučių uždegimo), arba stipriai nusilpusiems vaikams. Jei Pirquet reakcija yra neigiama, atliekamas intraderminis Mantoux IV testas. Jei šie tyrimai nepateikia aiškumo, naudokite poodinę Koch reakciją su 2-ojo skiedimo tuberkulinu, iš anksto matuojant kūno temperatūrą kas 3 valandas prieš ir po tyrimo bei atlikus bendrą kraujo tyrimą, kartojamą praėjus 24 ir 48 valandoms po tyrimo.
Bakterioskopiškai tiriant tuberkuliozinio absceso sąnario efuziją ir pūlius, tuberkuliozės mikobakterijos aptinkamos labai retai, dažniau jos nustatomos pasėjus ant specialių maistinių medžiagų. Patikimiausias diagnostikos metodas yra pūlių arba efuzijos iš sąnario ertmės pasėjimas į jūrų kiaulytes. Biopsijos metodas yra vertingas tik tuo atveju, jei pacientas turi tipišką tuberkuliozės tuberkuliozę, kurią ne visada galima nustatyti esant ribotam minkštųjų audinių pažeidimui.
Regioninių limfmazgių citodiagnostikos duomenys laikomi teigiamais, jei juose yra limfoidinių ir epiteloidinių gumbų, kazeozinių masių sankaupų ir ryški limfoidinio audinio hiperplazija.
Sąnario efuzijos citograma sergant tuberkulioze yra limfocitinio tipo, o esant nespecifinei infekcijai – neutrofilinio. Citologinis pūlių tyrimas sergant tuberkulioze atskleidžia nedaug ląstelių elementų, kuriuose nežymiai vyrauja neutrofiliniai leukocitai, o ne limfocitai. Su antriniu užsikrėtimu pūliais, nustatomas daug ląstelių, kuriose vyrauja neutrofilų kiekis.
Osteoartikuline tuberkulioze sergančių pacientų kaulų čiulpuose būdingi tuberkuliozės pakitimai yra gana reti.

Osteoartikuline tuberkulioze sergančių pacientų gydymas

Visi gydymo metodai turi būti skirti greitai pašalinti aktyvią osteotuberkuliozės proceso stadiją, užkirsti kelią jo progresavimui, sunaikinimui, kazeozės formavimuisi ir normaliai ar beveik normaliai pažeisto organo funkcijai atkurti. Norint sėkmingai gydyti pacientą, būtina numatyti įvairias proceso vystymosi galimybes, atsižvelgti į organizmo reakciją į infekciją, proceso formą ir stadiją, ligos trukmę, vidaus organų būklę. ir limfinę sistemą.
Paciento, sergančio kaulų tuberkulioze, gydymo metodus sudaro nespecifiniai atkuriamieji preparatai, skirti padidinti organizmo atsparumą, ir specifiniai preparatai, nukreipti į ligos sukėlėją. Pagrindinė bendroji veikla – sanitarinis ir ortopedinis gydymas. Ją sudaro platus fizinių metodų naudojimas, tinkamai nustatyta dienos rutina ir tinkama mityba. Didžiausią reikšmę turi klimato veiksniai: oras ir saulė.

Oro apdorojimas

Ilgalaikis buvimas gryname ore turi įtakos plaučių ventiliacijai. Oro vonios turi terminį ir mechaninį poveikį nuogam kūno paviršiui. Visą parą pacientų buvimui lauke vasarą ar pavasarį-rudenį iki pirmųjų šalnų ir net žiemą įrengiamos specialios aikštelės, atviri paviljonai, verandos. Įstiklintos terasos yra nepraktiškos ir neužtikrina pakankamo patekimo į gryną orą.

Gydymas nuo saulės

Gydymas nuo saulės, kaip dirginančios terapijos veiksnys, atliekamas kaip bendras viso kūno apšvitinimas šviesa tiesioginiais spinduliais (bendras saulės vonios) arba difuzine spinduliuote (šviesos oro vonios) apsauginių ekranų ar medžių pavėsyje.
Saulės vonių tikslas turėtų būti individualus. Jie prasideda ankstyvomis ryto valandomis, palaipsniui didinant ir laiką, praleistą saulėje, ir apšviesto kūno paviršiaus dydį (pradedant nuo apatinių galūnių). Maksimali gydymo saulėje trukmė vidurinėje zonoje gali siekti iki 3 valandų, o pietuose – iki 1,5-2 valandų.
Saulės spinduliuotė dozuojama pagal saulės spinduliuotės dozimetrijos sistemą, kai dozės vienetas lygus 5 mažoms kalorijoms per minutę 1 cm3 kūno paviršiaus statmenai saulės spinduliui. Saulės vonios pradedama nuo vienos dozės arba 5 kalorijų, palaipsniui didinant iki 30-50 kalorijų. Dozimetrija atsižvelgia į oro temperatūrą, oro judėjimą ir drėgmę.
Gydantis saulėje būtina griežtai stebėti paciento savijautą. Priežastys, dėl kurių sutrumpinamas saulės vonių laikas, yra nuovargis, apetito stoka, nervinis susijaudinimas, padažnėjęs pulsas, svorio kritimas, staigus stresas, prastas miegas.
Saulės terapijos metu paciento galva turi būti pakeista. Po saulės ir vandens vonių rekomenduojama nusiprausti, nusiprausti šlapiu būdu, nusiprausti po dušu. Sanatorijose, esančiose ant jūros kranto, naudojamos jūros maudynės.
Kontraindikacijos gydymui nuo saulės: bendra sunki būklė, išsekimas, amiloidozė, viduriavimas, infekcinės ligos, aktyvūs procesai intratorakaliniuose organuose.
Iš esmės kaulų tuberkulioze sergančio paciento gydymas atliekamas jo gyvenamojoje vietoje. Tuo pačiu metu klimato pakeitimas į švelnesnį ar labiau dirginantį klimatą turi neabejotinai teigiamą poveikį.

Mityba pacientams, sergantiems osteoartiline tuberkulioze

Sergančiųjų osteoartikuline tuberkulioze mityba turi atitikti visus sergančiųjų tuberkulioze mitybos poreikius. Tačiau reikia atminti, kad sergančiam osteoartikuline tuberkulioze, ilgai gulinčiam lovoje, nusilpsta virškinimo organų funkcija, vangi peristaltika, todėl jo maiste turi būti peristaltiką stiprinančių medžiagų.

Kaulų tuberkulioze sergančio paciento dienos režimas

Būtina griežta kasdienė rutina, tinkamai pakeičiant poilsį ir veiklą. Vaikų įstaigose į kasdienę rutiną įeina mokyklinė ir popamokinė veikla, kurią veda specialus mokytojų kolektyvas.
Suaugusiųjų sanatorijose į kasdienybę įeina ir užsiėmimai, kurie yra privalomi: darbo procesai, paskaitos, žinių tobulinimas, neakivaizdinis ugdymas ir kt.
Svarbiausias sanatorijos režimo komponentas yra miego režimas. Tai reikalauja diferencijuoto organizavimo tiek naktį, tiek dieną, priklausomai nuo paciento amžiaus.

Antibakterinis gydymas

Antibakterinė terapija atliekama sanatorinio-ortopedinio gydymo fone, kuris yra viso terapinių priemonių komplekso pagrindas. Ypač efektyvus antibakterinis sinovinių ir šviežių procesų kaulų formų gydymas prieš susiformuojant kazeozei arba esant šviežiems pūliniams. Antibakterinio gydymo sėkmė priklauso nuo kuo ankstyvesnės jo vartojimo pradžios, pakankamos gydymo trukmės ir tęstinumo optimaliomis dozėmis. Pastebėtas aktyvios proceso stadijos trukmės sutrumpėjimas, jo progresavimo sustabdymas, kaulų struktūros atkūrimas pažeidime, komplikacijų sumažėjimas.
Gydymas atliekamas kartu su tuberkulioziniais vaistais. Esant ūminei proceso eigai, grėsmei, kad pažeidimas prasiskverbs į sąnarį, 1,5-2 mėnesiams skiriami trys vaistai, o po to pereinama prie dviejų vaistų optimaliomis dozėmis. Sutankintas kursas atliekamas tol, kol procesas praranda aktyvumą. Vidutiniškai gydymas tęsiamas nuo 6 iki 12 mėnesių, priklausomai nuo bendros paciento būklės, proceso pobūdžio ir gydymo efektyvumo. Osteoartikulinės tuberkuliozės bendrieji gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitų organų tuberkuliozės atveju.
Streptomicinas. Pagrindiniai streptomicino vartojimo rodikliai yra osteotuberkuliozės proceso aktyvumas, eigos sunkumas ir reikšmingos perifokalinės reakcijos buvimas. Streptomicinas turi didžiausią poveikį gydant pradines formas, kai plaučiuose yra pirminis kompleksas, ir mažas osteoartikulinės tuberkuliozės formas, kuriose vis dar nėra kazeozinių židinių ir destruktyvių pokyčių. Gydymo trukmė: 2-3 mėnesiai pradinėms proceso formoms, 3-5 mėnesiai mažoms formoms ir vidutiniškai 7-10 mėnesių sunkioms formoms su komplikacijomis. Streptomicinas prastai prasiskverbia į kazeozinius pažeidimus dėl jų prastos vaskuliarizacijos.
Vaikams paros dozė yra 0,02-0,03 g 1 kg paciento svorio. Suleisti į raumenis kartą per dieną. Vidutinė paros dozė vaikams iki 3 metų yra 0,2-0,3 g, 4-7 metų - 0,3-0,4 ir 8-12 metų - iki 0,6 g Suaugusiesiems skiriama iki 1 g per parą.
Streptomicinas kartu su PAS. Vidutinė PAS paros dozė yra 0,2 g 1 kg paciento svorio. Vaikams iki 3 metų paros dozė yra 1,5-3 g, 4-7 metų - 3-4 g, 8-12 metų - 4-6 g Suaugusiesiems skiriama 8-12 g per parą 3-4 dozės. Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinio poveikio ir vaisto toleravimo.
PAS visada skiriamas kartu su kitais vaistais. Jei PAS blogai toleruojamas, pasomicinas (dihidrostreptomicinas + PAS) vartojamas į raumenis po 0,4-1 g per dieną. Jis toleruojamas ilgą laiką, be šalutinio poveikio.
Ypač svarbus vaidmuo gydant osteoartikulinę tuberkuliozę tenka vaistams ir kotino rūgščiai (tubazidui, ftivazidui, metazidui), kurie turi galimybę prasiskverbti į židinį ir tuberkuliozinį abscesą, kurio rezorbcija žymiai pagreitėja. Ftivazido dozė yra 0,03-0,05 g/kg per 1-3 dozes. Tubazido dozė yra 2 kartus mažesnė. Tubazidas ir ftivazidas derinami su streptomicinu ir PAS, terapinis poveikis sustiprėja.
Metazidas pakeičia tubazidą ilgalaikiu vartojimu; dozė vaikams yra 0,02-0,03 1 kg svorio, suaugusiems paros dozė yra 1 g.
Renkantis antibakterinius vaistus reikia nepamiršti proceso formos, vaistų toleravimo, atsparumo Mycobacterium tuberculosis duomenis. Kartu su pirmos eilės vaistais, antros eilės vaistai ir nauji vaistai vartojami visuotinai priimtomis dozėmis.
Sunkiais atvejais 3-4 mėnesiams skiriami trys vaistai, vėliau 3-4 mėnesiams du antibiotikai – streptomicinas ir tubazidas. Po to streptomicino vartojimas nutraukiamas, o tubazidas skiriamas kartu su vienu iš vaistų, gydymas tęsiamas tol, kol procesas praranda aktyvumą, kai pažeistam organui taikoma kineziterapija.
Esant antrinei infekcijai, fistulinei tuberkuliozei, užsikrėtusiems tuberkulioziniams abscesams, išskyrus iš fistulės arba pūliniui pūliuojant, ar gleivėms iš ryklės tiriamas atsparumas antibiotikams ir atliekamas gydymo kursas atitinkamais vaistais, kuriais pacientas gydomas. jautrus.

Nespecifinės terapijos metodai

Pacientui su silpnu organizmo atsparumu, ilgai ir vangiai vykstantiems procesams, siekiant paveikti bendrą būklę, perpilamos nedidelės to paties pavadinimo arba 0 (I) grupės kraujo dozės (50, 70, 100 ml). vartojama po 4-7 dienų, 10-12 perpylimų per kursą . Pacientams, kuriems padidėjęs organizmo jautrumas tuberkuliozės infekcijai, skiriamas desensibilizuojantis gydymas 0,25% kalcio chlorido tirpalu į raumenis arba kalcio gliukonatu. Mažiems vaikams, turintiems rachito simptomų, antirachitinis gydymas yra privalomas.

Hormonų terapija

Hormonų terapija taikoma tik kartu su antibakteriniais vaistais, griežtai laikantis sanatorinio-ortopedinio režimo.
Antibakterinis-kortikosteroidų gydymas skirtas pacientams, sergantiems tuberkuliozės intoksikacija, kartu su funkciniais antinksčių žievės sutrikimais įvairiose srityse.
osteoartikulinės tuberkuliozės formos ir stadijos; esant aktyviam osteotuberkuliozės procesui, kai antibakterinis gydymas yra mažas po 3-6 mėnesių nuo gydymo pradžios; su vienarūšiais abscesais be kalcifikacijos požymių; su trumpalaikiu paralyžiumi, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai nugaros smegenyse, perifokalinė edema arba suspaudimas dėl šviežio absceso; su stuburo pakitimais sąnario kapsulėje ne seniau kaip 2 metai.
Jei pacientui yra susilpnėjusi antinksčių žievės funkcija arba jos greitas išsekimas, Torno testas yra neigiamas, taikoma pakaitinė terapija hidrokortizonu ir prednizolonu.
Gydymas kortizonu vaikams pradėti nuo 12,5 mg; kasdien dozė didinama po 12,5 mg ir koreguojama iki optimalios, individualios kiekvienam pacientui dozės, kuri paliekama l.5-2 sav. Optimali dozė vaikams: 2-5 metų - 25 mg, 6-8 metų - 37,5 mg, vyresniems nei 8 metų - 50 mg. Gydymas baigiamas mažėjančiomis kartizono dozėmis 10–14 dienų.
Gydymas AKTH. Dozės vaikams nuo 2 iki 5 metų - 10-15 vienetų, 6-8 metų - 20 vienetų, vyresniems nei 8 metų - 20-30 vienetų per dieną; suaugusiems - 40 vienetų per dieną. Kortizono ir AKTH kursų trukmė pradinėms ir nedidelėms formoms 1,5-2 mėn., sunkioms formoms - 2,5-3 mėn. Hidrokortizonas naudojamas intraartikuliariai.
Suskystinti užkalkėjusiems tuberkulioziniams pūliniams DOXA vartojama kas antrą dieną 0,5% aliejaus tirpale: 2-5 metų vaikams - 0,3-0,4 g, vyresniems - 0,5 g.
Vitaminų terapija atliekami siekiant pašalinti B grupės vitaminų: Bi, B2 ir ypač B6 trūkumą, esant GINK darinių netoleravimui ir jų sukeliamam šalutiniam poveikiui.
Gydomoji mankšta (fizinė terapija) būtinai įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą. Gimnastikos tikslas aktyviu ligos periodu – bendras poveikis organizmui, kad būtų suaktyvintos visos jo funkcijos. Ji turi bendrosios higieninės gimnastikos pobūdį, nedalyvaujant paveikto organo judesiuose.
Praradus proceso aktyvumą, mankštos terapija siekiama sustiprinti raiščių-raumenų sistemą ir atkurti pažeisto organo funkciją. Išmatuoti pažeisto sąnario ir stuburo judesiai atliekami palaipsniui didinant apkrovą. Masažuokite pažeistos galūnės ir nugaros raumenis. Išsaugant kompozicinius paviršius ar jų ribinį sunaikinimą taikant mankštos terapiją, ozokerito terapiją, pušų vonias, pasiekiama normali sąnarių funkcija arba naudingas judrumas jame.
Procesui nurimus, pagrindinis mankštos terapijos uždavinys – ugdyti taisyklingą laikyseną ir ritmingą eiseną.
Jei pacientas pakyla iš lovos su ramentais, mankštos terapija atliekama gulint. Be ramentų pakeliami pacientai labai atsargiai atlieka mankštos terapiją stovėdami, palaipsniui didindami krūvį; Tuo pačiu metu naudojamos bendrosios druskos-pušies vonios, lokaliai - ozokeritas (greičiausiam judesių atstatymui) ir masažas.

Vietinis osteoartikulinės tuberkuliozės gydymas

Aktyvioje stadijoje būtinas nuolatinis ilgalaikis poilsis, pažeisto organo iškrovimas ir imobilizavimas. Speciali lova su plačiais metaliniais ratukais, kurią galima lengvai perkelti, netrikdant paciento ramios padėties, atlieka svarbų vaidmenį vietiniame gydyme. Jame yra metalinis rėmas, ant kurio uždedamas specialus sandarus čiužinys (vaikiškas čiužinys susideda iš trijų dalių).
Pradinėje ligos stadijoje pacientas paguldomas ant lovos ir tvirtinamas minkštu liemenėlės fiksatoriumi. Griežčiau laikytis poilsio, sergant stuburo ir klubo-šlaunikaulio sąnario tuberkulioze, naudojama gipso lova; jei pažeistas kelio sąnarys ar pėda – gipso įtvaras. Gipso lovelė tiksliai atitinka nugaros formą ir suima vaiko galvą bei apatines galūnes. Suaugusiesiems, priklausomai nuo proceso vietos ir stadijos, jis gali būti įvairaus ilgio: sergant spondilitu pasiekia tik didžiuosius trochanterius, sergant koksitu – tik pažeistą galūnę. Lovytė uždengta plonu užvalkalu; ligonis į jį įdedamas nuogas. Drabužiai dedami virš lovelės. Pacientas guli lovelėje tol, kol procesas praranda aktyvumą. Jei galūnė linkusi į kontraktūrą, prie gipso guolio pridedama trauka su maža apkrova išilgai šlaunies ir blauzdos ašies.
Būtina nuolat stebėti teisingą dubens įtaisymą, pėdų padėtį, apsaugoti jas nuo spaudimo antklode, pašalinti kelio sąnario suglebimą, o po viršutiniu blauzdos trečdaliu padėti smėlio volelį. Skausmingu proceso laikotarpiu maksimaliai ilsintis pažeista galūnė pasiekiama apvaliu gipsu, apimančiu du sveikus sąnarius, esančius šalia pažeistų, o ypač ūmiais atvejais – šlaunį sveikojoje pusėje iki kelio. Skausmingo laikotarpio pabaigoje pacientas perkeliamas į gipso lovą. Atslūgus osteotuberkuliozės procesui, pacientas su pradine ir maža forma pakyla be korseto, įtvaro ar ramentų. Esant sunkioms formoms, kai pažeidžiamas sąnarinių paviršių santykis, deformacijos, liekamieji tuberkulioziniai abscesai, pacientai išleidžiami išimamais ortopediniais prietaisais.
Pacientai, sergantys stuburo kaklinės dalies tuberkulioze, pirmą kartą uždėję Shants apykaklę, dedami į gipso lovą. Kifozė sergant spondilitu koreguojama į gipso guolį, atitinkantį pažeistą vietą, įdedant vatos diskelį, palaipsniui didinant storį. Pacientas su koreguota kifoze pakyla korsetu. Korsetas turi neleisti viršutiniam stuburo segmentui pasilenkti į priekį. Atleidimas nuo įtvaro ar korseto priklauso nuo vietinio proceso būklės, reguliariai tikrinamas kliniškai ir radiografiškai.

Chirurginis osteoartikulinės tuberkuliozės gydymas

Ilgai vykstant osteoartikuliniam procesui, pirminiame kaulo pažeidime susidaro kazeozinės masės ir sekvestros, kurios sunkiai pakeičiamos, trukdo atsistatyti vaskuliarizacijai ir kaulų regeneracijai ir yra ne tik pagrindinė kliūtis ligai pašalinti, bet ir tolesnio proceso plitimo priežastis. Tai reiškia, kad reikia chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į proceso formą ir stadiją radikalių, pagalbinių ir korekcinių operacijų forma (P. G. Kornev).
Fokusinėse proceso formose jei kompleksinio gydymo efektyvumas pavėluotas, jų pašalinimas laiku nurodomas atliekant radikalią profilaktinę operaciją – nekrektomiją, kuri neleidžia procesui pereiti į sąnarį ir deformuotis. Sergant tuberkulioziniu spondilitu, nekrektomija gali išgelbėti stuburo kūną nuo sunaikinimo.
Kai tuberkuliozinis osteitas pereina į sąnarį Taikant antibakterinį gydymą, nurodomas intraartikulinis kaulo pažeidimo pašalinimas (intrasąnarinė radikalinė-atstatomoji nekrektomija) tausojant sinovijos membraną (P. G. Kornev), leidžianti išsaugoti kaulo funkciją. galūnė. Esant ryškiai proceso formai su ribotu sąnarinių paviršių sunaikinimu, tačiau išsaugant jų ryšius ir esant kaulų pažeidimams aktyvumo praradimo ar nusėdimo stadijoje, kaip paskutinė stadija atliekama ekonomiška sąnario rezekcija. kompleksinis gydymas.
Esant stipriam sąnario sunaikinimui, pažeidžiant sąnarinių paviršių ryšį, pacientui taikoma netipinė, rekonstrukcinė sąnario rezekcija.
Ramioje proceso stadijoje taip pat atliekamos gydomojo ir pagalbinio tipo chirurginės intervencijos anatominiams ir funkciniams sutrikimams koreguoti, kaip papildomas metodas radikalioms tuberkuliozės židinių operacijoms: osteoplastinė sąnarių fiksacija – artrodezė; stuburo tuberkuliozei - stuburo susiliejimas, kuris yra paskutinis tuberkuliozinio spondilito gydymo etapas, kai labai pažeidžiamas stuburo kūnų ryšys.
Šiuo metu ypatingą svarbą įgijo priekinės stuburo dalies susiliejimas, nes sukuria palankesnes statines-mechanines sąlygas stuburo atraminiam gebėjimui atkurti. Priekinis stuburo suliejimas dažniausiai derinamas su stuburo kūnų nekrektomija arba ekonomiška gretimų stuburo kūnų paviršių rezekcija.

Chirurginis komplikacijų gydymas

Tuberkulioziniai abscesai. Tuberkuliozinio absceso punkcija neleidžia iš pūlinio pasisavinti tuberkuliozės toksinus, apsaugo nuo jo kalcifikacijos ir proveržio galimybės. Pūlinio punkcija turi būti atliekama griežtai aseptinėmis sąlygomis, iš viršutinio sveiko audinio, kad nesusidarytų fistulės traktas. Streptomicinas švirkščiamas į absceso ertmę. Jei punkcija nepašalina tuberkuliozinio absceso, būtina jį išpjauti (abscesektomija) kartu su kapsule; toks iškirpimas daugiausia skirtas sąnarių pažeidimams.
Sergant tuberkulioziniu spondilitu, abscesas išpjaustomas ir pašalinama jo vidinė plėvelė (abscesotomija). Šią operaciją papildo kaulo pažeidimo pašalinimas stuburo kūne palei tuberkuliozinį abscesą.
Fistulės. Veiksmingas būdas gydyti fistules, kurios nereaguoja į gydymą antibiotikais, yra fistulotomijos sutrumpinimas.

Stuburo sutrikimai sergant tuberkulioziniu spondilitu

Padidėję refleksai, pėdų klonusas ir girnelės reikalauja kruopštaus paciento poilsio gipso lovoje.
Refleksinėms spastinėms kontraktūroms skiriamos šiltos vonios, lengvas kojų raumenų masažas, lengvi aktyvūs ir pasyvūs judesiai. Esant stabiliems neurologiniams simptomams, kurių negalima kompleksiškai gydyti per 4–6 mėnesius, nurodoma chirurginė intervencija - nugaros smegenų dekompresija atliekant hemilaminektomiją, daugeliu atvejų kartu su stuburo kūno nekrektomija ir abscessotomija.
Chirurginis gydymas turi būti atliekamas sanatorinio tipo ligoninėje, kur pacientas tęs gydymą po operacijos.
intervencija iki atsigavimo procesų pažeidimo vietoje pabaigos.

Pacientų, sergančių osteoartikuline tuberkulioze, reabilitacija

Šiuo metu pagrindinė osteoartikuline tuberkulioze sergančio paciento gydymo užduotis yra išgydyti procesą visiškai atkuriant pažeisto organo funkciją, kad pacientas būtų grąžintas į normalias gyvenimo ir darbo sąlygas. Pavėluotai diagnozuotiems ar laiku negydytiems pacientams, kuriems yra nuolatinis pažeisto organo funkcijos sutrikimas, darbingumas gali būti pasiektas taikant medicininių, profesinių ir socialinių priemonių kompleksą, kurį vienija terminas „reabilitacija“.
Medicininė reabilitacija siekiama kuo greičiau prarasti proceso aktyvumą, siekiant išsaugoti normalią pažeisto organo funkciją ir atkurti paciento gebėjimą dirbti bet kokią profesiją. Medicininė reabilitacija pasiekiama naudojant ortopedinius, chirurginius, vaistus, mankštos terapiją ir fizioterapiją. Svarbus reabilitacijos momentas yra prarastų funkcijų atkūrimo gydymo tęstinumas ir laipsniškas laipsniškas perėjimas nuo švelnaus prie įprasto gyvenimo ritmo.
Profesinė reabilitacija vaikystėje siekia tam tikrų elgesio taisyklių, drausmės ugdymo klasėje per pamokas, darbo pamokose, kurių tikslas – mokyti vaiką darbo įgūdžių.
Profesionali suaugusiųjų pacientų reabilitacija turėtų būti nukreipta į organizmo pritaikymą naudingam darbui, iš pradžių griežtai dozuojant, palaipsniui pereinant nuo švelnaus režimo prie įprasto gyvenimo ritmo.
Pacientams, kurių pažeisto organo funkcija sutrikusi, tinkamai parinktas darbo pobūdis padeda atkurti prarastą funkciją ir sukurti kompensacinius prietaisus.
Socialinė reabilitacija atliekami nuo pirmųjų paciento patekimo į ligoninę dienų. Vaikų grupėje socialinė reabilitacija apima socialinių vaikų santykių formavimą, darbo įsipareigojimus, dalyvavimą grupės veikloje ir pionierių organizacijos darbe, estetinį vaiko vystymąsi.
Suaugusiems pacientams, praradusiems vienokį ar kitokį darbingumą, socialinė reabilitacija – tai jų paruošimas naujoms dėl sveikatos jiems prieinamoms profesijoms, kuriose jie gali būti naudojami lygiai su sveikais žmonėmis.
Osteoartikuline tuberkulioze sergančių pacientų reabilitaciją atlieka medicinos ir mokymo personalas. Gydytojas turi stebėti paciento darbingumą ir, esant reikalui, operatyviai nukreipti jį prie lengvesnio darbo, kuris padės pacientui ilgiau išlaikyti darbingumą.

Diferencinė osteoartikulinės tuberkuliozės diagnostika

Klaidos atpažįstant osteoartikulinę tuberkuliozę, ypač ankstyvą jos diagnozę, atsiranda dėl didelio klinikinių simptomų panašumo pradinėse daugelio ligų, su kuriomis dažnai susiduriama, stadijose. Plačiai paplitęs, ne visada paskirtas antibiotikų vartojimas prisideda prie netipinių ligos formų su lengvais simptomais pasireiškimo.
Ypač sunku diagnozuoti pradines ir mažas proceso formas. Todėl norint išsiaiškinti ligos etiologiją, būtina
Naudokite visus diagnostikos metodus, susijusius su osteoartikuline tuberkulioze.
Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant uždegiminėms, neuždegiminėms ligoms ir navikiniams procesams.

Tuberkuliozinis spondilitas

Osteomielitas: ūminė pradžia, abscesai, fistulės. Labai sunku atskirti nuo tuberkuliozės.
Spondilitas po vidurių šiltinės: ūmus skausmas; atsižvelgti į anamnezę. Rentgeno nuotrauka rodo, kad skliausteliuose susilieja du slanksteliai.
Griselio liga: po ūmios nosiaryklės infekcijos, pirmojo kaklo slankstelio subluksacija (vaikams). Priverstinė galvos padėtis. Kaklo raumenų kontraktūros nėra. Per burną paimta priekinė rentgenograma atskleidžia pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių sąnario tarpo pločio skirtumą.
Įgimtas tortikolis vaikams: kliniškai sternocleidomastoidinio raumens kontraktūra. Rentgeno nuotraukoje pokyčių nėra.
Įgimta kifozė ir skoliozė (vaikams): pilnas nugaros elastingumas. Rentgeno nuotraukoje matomi įvairūs stuburo kūnų defektai.
Stuburo kūnų kaulėjimo branduolių osteochondropatija: apofizitas, nuovargis, lengvas nugaros skausmas, raumenų rigidiškumas. Rentgenograma rodo būdingus ribinius defektus su aiškiais kontūrais kelių slankstelių kūno priekinių kampų srityje, kai nėra židinio pokyčių.
Veršelių liga (vaikams): aseptinė subchondralinė nekrozė. Rentgeno nuotraukoje matomas tarpslankstelinių diskų išsiplėtimas, vieno slankstelio kūnų suplokštėjimas ir sutankėjimas.
Nepilnamečių kifozė (Scheerman-May liga): nuovargis, pasunkėjęs judėjimas, didelio spindulio kifozė. Rentgenogramoje matyti segmentuoti kaulėjimo branduoliai.
Senatvinė kifozė: Rentgeno nuotrauka rodo kūnų deformaciją, destrukcijos nebuvimą.
Rachitinė kifozė (mažiems vaikams): dažnai fiksuota. Rentgeno nuotraukoje nėra jokių pažeidimų.
Deformuojantis spondilitas: skausmas, ribotas nugaros judrumas be raumenų rigidiškumo. Rentgeno nuotraukoje matyti kūnų deformacijos, kaulų išaugos.
Spondilolistezė: nuolatinis skausmas juosmens srityje. Rentgeno nuotrauka (šoninė) rodo V juosmens slankstelio slydimą.
Ankilozuojantis spondilitas (Bechterevo liga): skausmas juosmens ir kryžkaulio srityje. Laipsniškas stuburo nejudrumo vystymasis, plintantis aukštyn. Rentgeno nuotrauka rodo kaulinį slankstelių susiliejimą; raiščių kaulėjimas. Kryžkaulio klubinių sąnarių susiaurėjimas.
Trauminiai sužalojimai: gniuždomasis stuburo kūno lūžis, įgyja pleišto formą su aiškiais kontūrais ir nepakitusiu disku.
Gerybiniai navikai: hemangioma (rentgenogramoje - trabekulinio tinklo sustorėjimas su žiedo formos proskynomis), osteoma, osteochondroma (retai).
Piktybiniai navikai dažniausiai stebimi juosmens srityje. Aštrus spinduliuojantis skausmas. Rentgeno nuotraukoje matomas stuburo kūno sumažėjimas ir nepakitęs tarpslankstelinis tarpas.

Sąnarių pažeidimas

Osteomielitas: ūminis, greitesnis nei sergant tuberkulioze, pažeidimo apibrėžimas, skleroziniai kontūrai, periostealinė reakcija. Su epifiziniu osteomielitu - žiauri pradžia, abscesai. Rentgenograma rodo aštrią periosto reakciją.
Reumatinis artritas: dažni gerklės skausmai, tonzilitas, širdies pokyčiai. Labai retai pažeidžiamas vienas sąnarys (dažniausiai kelio).
Infekcinis artritas: būdinga citologija, didelis mobilumo apribojimas, sąnarių kremzlės pokyčiai.
Gonorėjinis artritas: aštrus skausmas. Šiluma. Rentgenogramoje matyti aštri, ribota osteoporozė, greitas sąnarinės kremzlės tirpimas, ankstyvas kaulų ankilozės formavimasis.
Kelių ir pečių sąnarių bursitas; skausmas, judesių apribojimas; Raumenų atrofijos nėra. Rentgeno nuotraukoje matomas navikas, nesusijęs su kaulu. Kalkių druskų nuosėdų galima rasti peties sąnario sąnarinėje kapsulėje.
Trauminė kelio sąnario hemartrozė nustatoma remiantis ilgalaikiu stebėjimu ir anamneze. Esant hemofilinei hemartrozei pasenusiais atvejais, rentgenogramoje matomas kaulo defektas tarpkondilinėje erdvėje.
Vyresnio amžiaus žmonių deformuojantis artritas: skausmas, stiprėjantis ramybėje ir judant. Rentgenogramoje matoma sąnarinių galų deformacija.
Coxa vara vaikams: skausmas, didesnis trochanteris išsikišęs į išorę. Tipiškas rentgeno vaizdas yra staigiai išlenktas kaklas.
Perteso liga (juvenilinė osteochondropatija): skausmas, pagrobimo ir sukimosi apribojimas klubo sąnaryje. Rentgenograma rodo sąnario tarpo išsaugojimą arba išsiplėtimą; šlaunikaulio galvutės osifikacinio branduolio suspaudimas arba jo suskaidymas.
Schlatterio liga: blauzdikaulio apofizės osteochondropatija, skausmas, vietinis patinimas. Šoninėje rentgenogramoje matoma padidėjusi apofizė su vietinės osteoporozės židiniu.
Vidurinio šlaunikaulio kaukolės dalinė osteochondropatija, skausmas, efuzija. Rentgenogramoje matomas lęšinis kaulinis pažeidimas išilgai vidinės šlaunikaulio kondylės krašto.
Kaulinio kaulo osteochondropatija (Köhler liga I): jo dydžio sumažėjimas, sukietėjimas, vietinis skausmas ir patinimas. Tipiška rentgenograma.
II-ojo žandikaulių osteochondropatija (II Köhlerio liga): tie patys simptomai, kaip ir sergant mėšlungio ir kaklo kaulų osteochondropatija.
Izoliuoti kaulų pažeidimai skiriasi nuo fibrozinio osteito, Brody absceso, osteoblastoklastomos ir osteoidinės osteomos. Rentgenograma rodo pažeidimų lokalizaciją metafizėje; sklerozinis kaulas, supantis pažeidimą; osteoporozės nebuvimas.
Eozinofilinė granuloma: didelis daugiasluoksnis pažeidimas, prastai apibrėžtas nepakitusio kaulinio audinio fone.
Žievės defektas (vaikams): dažniausiai kelio sąnario srityje metafizėje arba metadiafizėje, niekada neperžengia augimo zonos. Asimptominis. Rentgeno nuotraukoje jis pasirodo ant kaulo kontūro skaidrios plonos sklerozės juostelės pavidalu.
Piktybiniai navikai. Sarkoma: daugiausia stebima metafizėje. Aštrus skausmas, kurio nepalengvina riokoe su gipsu. Rentgenogramoje matomas neryškus kaulo raštas, žievės sluoksnio lūžis ir kaulo išaugimas iš perioste. Naviko plitimas į minkštuosius audinius.
Ewingo sarkoma (vaikams): ūminio uždegiminio proceso forma. Pirmiausia patinimas, tada skausmas. Temperatūra iki 39°, nemažėja antibiotikais. Diafizės rentgenogramoje yra ovalo formos sunaikinimo židinys be aiškių ribų, apsuptas kompaktiškos medžiagos, suskirstytos į daugybę plokštelių (sluoksninė struktūra). Ankstyva diferencinė Ewingo naviko diagnozė su uždegiminiu procesu beveik neįmanoma.

Osteoartikulinės tuberkuliozės pasekmės. Paciento darbingumas

Šiuo metu, taikant kompleksinę terapiją su įtraukimu ir chirurginiais metodais, galutinė osteoartikulinės tuberkuliozės ligos baigtis yra tuberkuliozinio proceso išgydymas. Priklausomai nuo laiku nustatytos ligos ir teisingo kompleksinio gydymo, stebimi trys gydymo būdai.
I tipas- visiškas išgydymas, kai po gydymo pabaigos (po 4-5 mėnesių) nei kliniškai, nei radiologiškai nelieka osteotuberkuliozės proceso pėdsakų. Tai dažniausiai pasireiškia pradinėse ligos formose. Šis gydymo būdas taip pat apima pirmines sinovines proceso formas.
II tipas- išgydyti su sąnario (arba stuburo) deformacija, bet be funkcinių sutrikimų. Sergant tuberkulioziniu spondilitu – tai kaulo blokada tarp dviejų slankstelių, neturinti įtakos nei stuburo paslankumai, nei normaliam jo kreivumui.
III tipas- išgydyti su sunkiomis pažeisto organo deformacijomis ir disfunkcija.
Pacientai, kuriems buvo atlikta ryški proceso forma, gali būti laikomi išgydytais nuo kaulų ankilozės tarp sunaikintų sąnarinių paviršių, tinkamai išsidėsčius kaulų trabekulėms be kazeozės požymių arba nesant kaulo ankilozės su osteoskleroze besiliečiančiuose kaulų galuose. ir aiškus kaulo-traberkulinio tinklo modelis. Pažeisto organo deformacija ir funkcijos apribojimas yra tuberkuliozės proceso pasekmės ir negali būti kliūtis pripažinti tokius pacientus išgydytais.
Osteotuberkuliozės gydymo būdai nulemia buvusio paciento darbingumą, kurio raktas yra normali arba artima normaliai pažeisto organo funkcija, normalaus sąnarinių paviršių santykio išsaugojimas ir galūnės atremimas.
III tipo gydymo metu adaptacinės kompensacinės reakcijos pasireiškia artrozės (arba spondilozės) forma, sukeliančios stiprų skausmą ir kontraktūros, kurios smarkiai pablogina paciento darbingumą.
II tipo gydymo metu ryški sąnarių galų deformacija, atsirandanti dėl epifizių augimo disharmonijos, dirginant augimo zoną tuberkuliozės toksinais, išsiskiriančiais iš pirminio kaulo pažeidimo, gali palaipsniui, su amžiumi, žymiai sumažinti paciento darbingumas.
„Tik anksti nustačius osteoartikulinę tuberkuliozę ir greitai pašalinus pirminį osteitą, galima išvengti rimtų pasekmių normaliai darbinei veiklai.
Pasiekti rezultatai patikrinami per 1-2 metus pradinėms ir šalutinėms proceso formoms, o 3-4 metus – ryškioms formoms. Jei per visą stebėjimo laikotarpį visuose kituose tyrimams prieinamuose organuose nevyksta aktyvus procesas, pažeidime ar minkštuosiuose audiniuose nenustatyta kazeozė ar sekvestracija ir pastebimas visiškas kaulo pažeidimo atstatymas, pacientas gali būti laikomas išgydytu.

Kaulų tuberkuliozė užima antrą vietą pagal paplitimą tarp visų šios ligos formų ir nusileidžia tik plaučių tuberkuliozei. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, paveikti bet kurią skeleto dalį. Simptomai dažnai yra paslėpti ir nespecifiniai. Gydymas atliekamas naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus.

Patologijos esmė

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė – infekcinė skeleto liga, kurią sukelia mikobakterijos arba Kocho bacilos. Bet kokie skeleto kaulai yra jautrūs infekcijai, tačiau dažniau pažeidžiami kempinės. Paprastai kaulų tuberkuliozė yra antrinė infekcijos forma – po aktyvios plaučių tuberkuliozės. Vienu metu šios dvi ligos formos išsivysto retai – 3 proc.

Įdomus!

50% atvejų pastebimas stuburo pažeidimas. Antroje vietoje yra klubo ir kelio sąnarių tuberkuliozė.

Mikobakterijų patekimas į organizmą ne visada sukelia kaulų tuberkuliozės vystymąsi. Kad bakterijos galėtų daugintis, reikia laikytis šių sąlygų:

• Sumažėjęs vietinis ir bendras imunitetas;
• Sunkus fizinis aktyvumas;
• dažna hipotermija;
• Stresinės situacijos;
• Endokrininės patologijos buvimas;
• Kitos infekcinės ligos;
• Blogi įpročiai.

Dažniausiai serga žmonės iš socialiai remtinų grupių. Didelė rizika susirgti šia liga yra artimose, uždarose bendruomenėse – kalėjimuose, vaikų namuose, psichiatrijos ligoninėse.

Pirminis infekcijos židinys išsivysto plaučių audinyje. Tada net ir pažeidimui sukalkėjus, mikobakterija krauju ir limfagyslėmis gali išplisti į kaulą. Ten, kur nusėda mikobakterijos, susidaro granulomos. Kai kaulinis audinys suyra, susidaro abscesai. Kadangi kaulas geriausiai aprūpinamas krauju sąnarių srityje, dažnai išsivysto sąnarių tuberkuliozė.

Pagal TLK 10 patologija žymima kodu M01.1.

Tuberkuliozę gydo ftiziatrai, prireikus pasitelkia traumatologus, chirurgus, imunologus.

Klinikinės apraiškos

Sąnarių ir kaulų tuberkuliozė vystosi etapais:

• Pirmoji stadija vadinama pirminiu osteitu, kai kauliniame audinyje susidaro pažeidimas;
• Antrosios stadijos metu išsivysto artritas – infekcija plinta į sąnarį;
• Trečiasis etapas yra liekamasis poveikis. Tai apima atkryčius ir komplikacijas.

Skirtingos ligos lokalizacijos turi keletą skiriamųjų bruožų:

• Sergant stuburo tuberkulioze, krūtinės ląstos sritis pažeidžiama 60 %, o juosmens sritis – 30 %;
• Kelio sąnario tuberkuliozė būdinga paaugliams;
• Klubo sąnario tuberkuliozė dažniausiai išsivysto vaikystėje ir sukelia galūnės sutrumpėjimą;
• Pažeidus pėdos sąnarius, susidaro fistulės ir ankilozė.

Liga pasižymi ilgu besimptomiu periodu. Klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, kai patologinis procesas išplinta už kaulo ar sąnario ribų ir paveikia aplinkinius raumenis. Šiame etape kūno temperatūra nuolat didėja iki 37-37,5ºC. Ryškiausi simptomai būdingi pažengusiai tuberkuliozei su pūlinių susidarymu.

Vaikams

Kas yra vaikų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė? Ligą galima įtarti pasikeitus vaiko elgesiui. Jis tampa mieguistas, abejingas ir greitai pavargsta. Vaikai atsisako įprastų žaidimų. Objektyvūs simptomai vaikams:

• Keisti laikyseną;
• Slouch;
• Staigus šlubavimas, kojos vilkimas.

Jei atsiranda tokių požymių, būtina vaiką vežti pas gydytoją. Vėliau temperatūra nuolat pakyla iki nedidelio skaičiaus, ypač vakarais. Padidėja vaiko prakaitavimas. Toliau vystantis tuberkuliozei, vaikas skundžiasi kojų skausmais.

Suaugusiesiems

Pirmieji suaugusiųjų požymiai praktiškai nesiskiria nuo vaikų. Asmuo pastebi padidėjusį nuovargį, sumažėjusį darbingumą ir kūno skausmus. Po fizinio krūvio skauda pažeistus kaulus.

Kiti kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai yra susiję su infekcijos plitimu. Padidėja bendras negalavimas, temperatūra pakyla iki 38ºС. Pažeistoje vietoje atsiranda stiprus skausmas. Sergant stuburo tuberkulioze, stebima laikysenos pasikeitimas, stuburo raumenys išsiskleidžia ir įsitempia. Sąnarių pažeidimus lydi jų dydžio padidėjimas, odos patinimas ir paraudimas. Dažniausiai pažeidžiamas kelias. Galūnių judesiai yra riboti ir kartu su padidėjusiu skausmu.

Sergant pažengusia tuberkulioze ligonio būklė dar labiau pablogėja. Yra stiprus silpnumas ir nuolat aukšta temperatūra. Skausmas tampa itin stiprus. Aiškiai išreikšta sąnarių deformacija, sutrinka judesių amplitudė.

Nuotraukoje kaulų tuberkuliozė atrodo kaip įvairios galūnių ir stuburo deformacijos.

Į pastabą!

Kaulų tuberkuliozė padidina jų trapumą. Todėl, jei žmogus pradeda dažnai lūžti, jį reikia apžiūrėti pas ftiziatrą.

Diagnostika

Sunku diagnozuoti skeleto sistemos tuberkuliozę. Sunkumų sukelia ilgas besimptomis laikotarpis, klinikinio vaizdo panašumas su kitomis sąnarių patologijomis, ribotas diagnostikos metodų skaičius.

Tuberkulino testai gali būti neigiami. Patikimiausias būdas diagnozuoti kaulų ir sąnarių tuberkuliozę yra pažeisto kaulo punkcija, tačiau to padaryti beveik neįmanoma. Kaulų tuberkuliozę galima nustatyti naudojant šiuos metodus:

• Krūtinės ląstos rentgenograma yra netiesioginis metodas, leidžiantis aptikti pirminį pažeidimą;
• Pažeisto kaulo ar sąnario rentgenograma - nustatomos sunaikinimo vietos, fistulių takai, kaulų fragmentai;
• MRT – tiksliau nustato kaulų pakitimų pobūdį ir nustato abscesus.

Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai gali atskleisti uždegimo požymius.

Gydymo metodai

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės gydymas atliekamas specializuotose antituberkuliozės ambulatorijose. Ūminiu laikotarpiu pacientams reikia lovos poilsio ir riboto fizinio aktyvumo. Vėliau būtina reguliariai būti gryname ore, sveikai maitintis ir atsisakyti žalingų įpročių. Pagrindinis gydymas atliekamas vaistais nuo tuberkuliozės, prireikus skiriama operacija. Gydymo trukmė svyruoja nuo vienerių iki trejų metų.

Vaistų terapija

Mycobacterium gydoma specifiniais vaistais nuo tuberkuliozės:

• PASK;
• izoniazidas;
• pirazinamidas;
• amikacinas;
• Combutol.

Šiandien atliekama keturių komponentų terapija. Vaistai yra gana toksiški, veikia kepenis, mažina klausą, sukelia pykinimą, išmatos, alergines reakcijas. Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, vienu metu skiriami vitaminai, hepatoprotektoriai ir antihistamininiai vaistai.

Vaistiniais preparatais sunku paveikti tuberkuliozės kaulų židinį. Gydymas turi būti ilgalaikis, reguliariai tikrinant kraujo tyrimus, ultragarsą ir kaulų rentgeno spindulius.

Chirurgija

Nurodytas esant neveiksmingam vaistų terapijai ir ligos progresavimui. Priklausomai nuo kaulų destrukcijos sunkumo, naudojami trys chirurginiai metodai:

• Radikaliai – visiškai pašalinamas pažeistas kaulas ar sąnarys;
• Koreguojantis – pašalinama pažeista vieta, sutrumpinamas kaulas;
• Rekonstrukcinė – pažeidimas pašalinamas, defektas pakeičiamas dirbtinėmis medžiagomis.

Jei kaulų čiulpai pažeisti Mycobacterium tuberculosis, prieš operaciją būtina hematologo ir imunologo konsultacija.

Dieta

Tuberkuliozės infekcija padidina baltymų ir vitaminų praradimą. Norint papildyti šias medžiagas, pacientams skiriama speciali dieta:

• Maisto kalorijų kiekis padidėja trečdaliu;
• Padidėja mėsos ir žuvies kiekis maiste;
• Atsigavimo laikotarpiu būtinas didesnis pieno produktų vartojimas;
• Į savo racioną būtinai įtraukite daržoves, vaisius ir žoleles.

Masažas ir mankštos terapija

Gydomieji pratimai nurodomi per visą ligos eigą. Priklausomai nuo tuberkuliozės fazės, ji atliekama skirtingai:

• Aktyvios fazės metu pažeista galūnė nejuda. Pratimai skirti raumenų atrofijos ir sąnarių kontraktūrų prevencijai. Gimnastikoje naudojamos sveikos galūnės;
• Sumažėjus proceso aktyvumui, atliekami pasyvūs pratimai paveiktai galūnei. Masažas yra privalomas;
• Reabilitacijos laikotarpiu skiriama atkuriamoji gimnastika, siekiant atgauti prarastus savitarnos įgūdžius.

Gimnastika atliekama su instruktoriumi, o tada asmeniui suteikiamas savarankiškos praktikos pratimų rinkinys.

Fizioterapija

Greitam audinių atstatymui reabilitacijos laikotarpiu nurodomos fizioterapinės procedūros. Naudojamos šios procedūros:

• Magnetoterapija;
• Parafino, ozokerito aplikacijos;
• Purvo vonios.

Kineziterapija atliekama 10-15 procedūrų kursais.

Gyvenimo prognozė sergant osteoartiline tuberkulioze yra palanki. Dėl šiuolaikinių antibakterinių vaistų mirtingumas sumažintas iki nulio. Tačiau daugiau nei pusė pacientų lieka neįgalūs.

Tuberkuliozė yra viena pavojingiausių, tačiau plačiai paplitusių infekcinių ligų. Dauguma žmonių šią patologiją sieja su plaučių ligomis, tačiau Mycobacterium tuberculosis (MBT) gali pažeisti ir kitus organus, plinta iš pagrindinio šaltinio per kraują ar limfagysles. Antra pagal dažnumą yra kaulų ir sąnarių tuberkuliozė, kuri sudaro iki 5% visų tuberkuliozės lokalizacijų. Šia forma žmonės suserga bet kuriame amžiuje, tačiau vaikai serga dažniau ir smarkiau.

Be vaikystės, veiksniai, skatinantys infekciją ir jos plitimą į kaulų ir sąnarių struktūras, yra nepalankios gyvenimo sąlygos, netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis fizinis aktyvumas ir skeleto traumos.

Ligos pavojus slypi tame, kad simptomai dažnai būna neaiškūs. Dėl šios priežasties kaulų ir sąnarių struktūrų pažeidimai nustatomi jau vėlesnėse stadijose.

Visus tuberkuliozės simptomus galima suskirstyti į dvi dideles kategorijas:

• yra dažni;
• vietinis.

Pirmajai grupei priklauso sisteminės intoksikacijos apraiškos, kurios beveik visada pasireiškia vaikystėje, o suaugusiems yra rečiau. Kai kuriais atvejais tokių simptomų gali ir nebūti. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo paties tuberkuliozės proceso intensyvumo, pirmiausia plaučiuose.

Įprastos apraiškos apima:

• nuovargis;
• dirglumas;

  
  

• nuolatinis arba dažnai pasikartojantis nedidelis karščiavimas be aiškios priežasties (apie 37 laipsniai);
• blogas miegas ir apetitas;

  
  

• sumažėjęs aktyvumas.

  
  

Vietiniai kaulų ir sąnarių tuberkuliozės pasireiškimai yra skausmas. Skausmas dažnai yra skausmingas, periodiškas ir ne visada aiškiai lokalizuotas toje vietoje, kur vystosi uždegiminis procesas, bet gali spinduliuoti (išplisti).

Pastaba! Jei išgėrus skausmą malšinančių vaistų skausmas, lokalizuotas įvairiose skeleto struktūrose, nepraeina arba šiek tiek išnyksta, tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vietinės apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Vystantis patologijai, pažeisto sąnario vietoje atsiranda patinimas ir paraudimas. Dėl didėjančio skausmo atsiranda kontraktūra (judėjimo apribojimas). Palaipsniui, procesui progresuojant, gali atsirasti kaulo deformacija, didėja aplinkinių raumenų tonusas, kuris apčiuopiamas tampa skausmingas.

Svarbu! Straipsnyje nurodyti simptomai yra priežastis kreiptis į gydytoją, kuris atliks galutinę diagnozę ir paskirs gydymą. Savarankiška diagnozė ir gydymas yra nepriimtini.

Uždegiminio proceso lokalizacija taip pat turi įtakos simptomų ypatumams. Remiantis šiuo parametru, išskiriamos 3 pagrindinės tuberkuliozės osteoartikulinio pažeidimo formos:

• spondilitas - stuburo liga;
• Osteitas – kaulų uždegimas;
• artritas yra sąnarių liga.

Ypatingas tipas yra tuberkuliozinis-alerginis artritas, kuris yra sąnario membranos reakcija į tolimas biuro lokalizacijas.

Stuburo tuberkuliozė

Tuberkuliozinis spondilitas arba Pott liga sudaro maždaug 40% visų osteoartikulinės tuberkuliozės formų. Daugeliu atvejų vienu metu pažeidžiami 2 slanksteliai ir tik apie 20% atvejų uždegiminė sritis yra platesnė. Dažniau liga pažeidžia stuburo kūnelius, rečiau procesus.

Pacientas, kuriam prasidėjo stuburo pažeidimai, skundžiasi silpnumu, nuovargiu, nugaros skausmais, kurie vargina naktį. Skausmo sindromą lemia lengvas spaudimas stuburo slankstelių ataugoms.

Kai liga vystosi, senieji simptomai stiprėja ir atsiranda naujų simptomų.

1. Palaipsniui žmogus susiformuoja neskausminga laikysena, raumenys yra geros formos, kad atsispirtų besivystančioms slankstelių ir tarpslankstelinių sąnarių deformacijoms.
2. Vystosi anksčiau geros formos raumenų atrofija.
3. Apsvaigimas gali būti ryškesnis.
4. Dėl slankstelių kūnų destrukcijos susidaro stuburo išlinkimas.
5. Pasikeičia paciento eisena.
6. Judėjimas paveiktoje zonoje tampa standus arba jo visai nėra.
7. Dažnas progresuojančio spondilito požymis sergant tuberkulioze yra šaltas abscesas. Nėra jokių simptomų, tokių kaip skausmas, karščiavimas ar odos paraudimas. Dėl absceso galiausiai gali susidaryti fistulės su sūriu pūliavimu.

Mėgstamiausia vieta spondilitui vystytis yra 10-asis slankstelis (krūtinės ląstos sritis). Tačiau gali būti paveikti ir kiti skyriai. Simptomus lemia uždegiminio proceso lokalizacija.

Uždegimo vieta	Būdingos apraiškos
Gimdos kaklelio sritis	Skausmas plinta į pakaušį ir sritį virš menčių. Skausmas būdingas palpuojant, pacientas vengia sukti galvą, o sėdimoje padėtyje bando ranka paremti ją po smakru. Abscesas gali pasirodyti kaip minkštas, judrus patinimas, esantis abiejose stuburo pusėse, kartais išplitęs į erdvę už ryklės.
Krūtinės ląstos sritis	Skausmas plinta į krūtinę ir pilvą. Gali būti dilgčiojimas galūnėse. Nugara yra įtempta. Norėdamas ką nors pakelti nuo grindų, pacientas pritūpia, stengdamasis išlaikyti tiesią nugarą. Jei reikia pasukti atgal, žmogus nesuka kūno, o žingsniuoja kojomis. Šaltas abscesas pasirodo kaip minkštas navikas stuburo dešinėje arba kairėje. Sunaikinus slankstelius, susidaro kupra.
Juosmens	Skausmas spinduliuoja į kojas.

Sunki tuberkuliozinio spondilito pasekmė – dalinis arba visiškas galūnių paralyžius, taip pat vidaus organų veiklos sutrikimas dėl nugaros smegenų ir nervų pažeidimo.

Klinikinis kaulų tuberkuliozės vaizdas

Būtent su kaulinio audinio (stuburo kūno) uždegimu dažniausiai prasideda infekcinio proceso vystymasis stubure. Osteitas taip pat laikomas uždegiminių reiškinių sąnariuose pradžia.

Kaulų tuberkuliozės forma dažniausiai paveikia vaikus ir paauglius. Suaugusieji serga daug rečiau. Osteitas gali paveikti bet kurį kaulą. Dažniau uždegimas atsiranda vietose, kuriose gausu kaulų čiulpų, pavyzdžiui, ilgųjų kaulų epifizėse (galuose). Itin reta forma yra diafizės uždegimas (vidurinė ilgojo kaulo dalis, kurioje yra kaulų čiulpai). Granulių susidarymo vietoje kaulai sustorėja. Kai uždegimas tęsiasi už kaulo struktūros ribų, dažnai registruojami lūžiai.

Pačioje tuberkuliozinio osteito pradžioje skausmas žmogaus nevargina, nes židinys lokalizuotas kaulo storyje, kur nėra nervų galūnėlių. Skausmas ir kiti vietiniai simptomai dažniausiai atsiranda, kai uždegimas plinta į periostą, šalia esančius sąnarius ar aplinkinius minkštuosius audinius. Vaikystėje pirmaisiais etapais gerai išryškėja aktyvaus kremzlės ir kaulų augimo šalia sąnario reiškinys, kuris pasireiškia sparčiu galūnės augimu. Kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau pastebimi šie pokyčiai.

Kaip ir spondilitui, būdingas abscesas, o jam prasiskverbus į odos paviršių gali susidaryti fistulės.

Tuberkuliozinio sąnario pažeidimo simptomai

Tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami dideli sąnariai, kuriems tenka didelė apkrova. Tarp visų osteoartikulinių formų 20% yra klubo ir kelio sąnarių uždegimai.

Infekcinio proceso perėjimas iš kaulo į sąnarį gali vykti dviem būdais, kurie skiriasi simptomais.

1. Kai granuliacija auga, liga nėra tokia aktyvi. Ši parinktis labiau būdinga suaugusiems.
2. Esant silpnam imunitetui, pavyzdžiui, vaikams, sąnarių infekcija atsiranda, kai iš kaulo išsiskiria pūliai. Šiam atvejui būdingas stiprus uždegimas, kurį lydi stiprus skausmas, aukšta kūno temperatūra ir negalėjimas judėti pažeistame sąnaryje. Sunaikinimas labai greitai išplinta į visą kaulą, todėl jis plonėja.

Bet kokiu atveju sąnarių formai būdingi keli simptomai:

• skausmas;
• apsvaigimas;
• patinimas aplink sąnarį;
• visiškas arba dalinis imobilizavimas;
• šlubavimas, jei pažeisti kojų sąnariai;
• aplinkinių audinių atrofija.

Daugeliu atvejų susidaro sąnarių ankilozė (sąnarinių paviršių susiliejimas ir visiškas sąnario imobilizavimas) ir galūnės sutrumpėjimas.

Tuberkuliozinio-alerginio artrito apraiškų ypatybės

Ponso liga yra alerginė vidinio sąnarinio paviršiaus reakcija į infekcijos šaltinį, esantį kitur. Šiuo atveju kaulų pakitimų nevyksta.

Gali susidaryti abscesas. Sąnarys yra deformuojamas ir ankilozė.

Dėl to, kad įvairios kaulų ir sąnarių tuberkuliozės formos pasireiškia ilgą laiką su neryškiais simptomais, verta kreiptis į gydytoją net ir esant nestipriam skausmui ir bendram nuolatiniam negalavimui. Be to, svarbi prevencinė priemonė yra tuberkulino tyrimas arba kasmetinė krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant nustatyti plaučių pažeidimus. Be to, Rusijoje, deja, situacija su tuberkulioze išlieka nepalanki.

Diagnozė

Vaizdo įrašas – tuberkuliozė

Kaulų tuberkuliozė yra liga, kuri išsivysto dėl aktyvios tuberkuliozinių mikobakterijų, kurios medicinoje dar vadinamos Koch bacila, veikla. Dėl jų prasiskverbimo sąnaryje susidaro fistulės, kurios ilgai negyja, sutrinka jo paslankumas, o sunkesniais atvejais visiškai sunaikinamas. Vystantis ir progresuojant stuburo tuberkuliozei, gali susidaryti kupra, išlinkti nugara. Be tinkamo gydymo atsiranda galūnių paralyžius.

Priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi:

• gerti didelius kiekius alkoholinių gėrimų;
• nuolatinė fizinė perkrova;
• netinkama mityba;
• dažni raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
• nepalankios gyvenimo sąlygos.

Kaulų tuberkuliozė gali išsivystyti tiek pirmiausia, tiek apibendrinant infekcinį procesą antrinėje stadijoje. MTB iš sergančio organizmo į sveiką perduodama oro lašeliniu būdu. Tada mikobakterijos per kraują patenka į kaulų struktūras. Aplink juos pamažu pradeda formuotis specifiškumas. granulomos, kurios, ligai progresuojant, gali susijungti ir sudaryti vieną didelį konglomeratą. Jo centre bus sūrio nekrozės zona. Kuo didesnis pažeisto audinio tūris, tuo ryškesni kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai.

Daugelis yra įsitikinę, kad jei Mycobacterium tuberculosis jau prasiskverbė į žmogaus kūną, jis tikrai susirgs tuberkulioze. Tiesą sakant, tai netiesa. Jei žmogus turi sveiką imuninę sistemą, Kocho bacilos negali padaryti jam jokios žalos, nes pats organizmas užkerta kelią patologijos progresavimui. Dažnai stuburo ar kitų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė gali išnykti savaime, neturėdama jokio poveikio žmogaus organizmui. Bet jei imuninė sistema nusilpusi arba žmogus neseniai sirgo sunkia liga, lazdelės gali išprovokuoti bet kurio organo, stuburo ar sąnarių tuberkuliozės progresavimą.

Ligos fazės

Kaulų tuberkuliozė pasireiškia 3 etapais:

• priešartritinė fazė, dar vadinama pirminiu osteitu;
• artrito fazė arba antrinis artritas;
• fazė po senėjimo.

Patologijos formos

Yra keletas kaulų tuberkuliozės tipų:

• Tuberkuliozė varo. Būtent ši patologijos forma sudaro iki 20% visų kaulų ir sąnarių tuberkuliozės atvejų;
• stuburo tuberkuliozė;
• omartritas;
• Tuberkuliozinis koksitas.Ši liga pirmiausia paveikia vaikus. Tai pavojinga, nes laiku negydant gali deformuotis ir išnirti šis junginys;
• čiurnos sąnarių ir pėdų tuberkuliozė. Liga progresuoja, kai susidaro ilgalaikės negyjančios ertmės. Laiku nenustačius diagnozės ir neatlikus specifinio gydymo, jis gali progresuoti ir sukelti sąnario nejudrumą. Taip nutinka todėl, kad sąnariniai paviršiai susilieja;
• riešo sąnarių tuberkuliozė.Šis tipas yra retas. Jam būdingas dvišalis pažeidimas (iš karto pažeidžiami du sąnariai). Liga retai pasireiškia savaime, dažniausiai ji derinama su kitų sąnarių patologijomis;
• gelsvos spalvosŠia ligos forma dažniausiai serga jauni žmonės;
• ilgųjų kaulų dalių tuberkuliozė.Ši forma yra labai reta.

Simptomai

Sąnarių ir kaulų tuberkulioze dažniausiai serga maži vaikai. Ankstyvoje vystymosi stadijoje ligą labai sunku atpažinti, nes šiuo metu ji neturi ryškių simptomų. Daugelis žmonių yra įsitikinę, kad kaulų tuberkuliozės simptomai pradeda pasireikšti suaugusiam ar vaikui po kritimo ar stipraus smūgio. Tiesą sakant, šis teiginys nėra tiesa. Smūgis, net ir labai stiprus, negali išprovokuoti tuberkuliozės progresavimo.

Jei atidžiai stebite vaiką ar suaugusįjį, ligą galima nustatyti ankstyvoje jos vystymosi stadijoje. Labai svarbu atkreipti dėmesį į paciento elgesį. Jei tai vaikas, jis atsisakys žaisti lauko žaidimus, bus irzlus, mieguistas. Tai pirmieji požymiai, kad kūdikio organizme ne viskas tvarkoje. Be to, vaikas gali pradėti šlubuoti, sulenkti, kelti pečius į viršų arba turėti šlubuojančias pėdas.

Suaugusiam žmogui ankstyva patologijos vystymosi stadija yra labai silpnai išreikšta. Paprastai tai pasireiškia simptomais, kuriuos žmogus laiko įprastu nuovargiu:

• sunkumo jausmas stuburo srityje;
• greitas nuovargis;
• nugaros skausmas.

Kaulų tuberkuliozės simptomai ryškiausiai išryškėja 2 ligos progresavimo fazėje. Sustiprėja sąnarių ir stuburo skausmai. Savo prigimtimi jie panašūs į skausmą dėl tarpšonkaulinės neuralgijos ar radikulito. Atsiranda mobilumo apribojimas, nugaros raumenys sustingsta ir praranda elastingumą.

Pažeisto sąnario ar stuburo srityje pastebimas patinimas, audinių atrofija ir eksudato kaupimasis. Sutrumpėja galūnės, plonėja raumenys, susidaro opos.

Diagnostika

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozę labai sunku diagnozuoti, ypač ankstyvose jos vystymosi stadijose. Diagnostika apima šių tyrimų derinį:

• laboratorija;
• klinikinis;
• radiografinis.

Diagnostikos planas medicinos įstaigose yra toks:

• anamnezės rinkimas;
• atlikti bendruosius klinikinius tyrimus;
• Rentgeno tyrimas, leidžiantis patvirtinti diagnozę;
• tuberkulino diagnostika;
• biopsijos metu paimtos medžiagos mikrobiologinis tyrimas;
• reografija;
• termografija.

Gydymas

Stuburo ir kitų sąnarių bei kaulų tuberkuliozės gydymas yra labai sudėtingas procesas.

Pagrindinės jo kryptys:

• visiškas infekcijos sukėlėjo sunaikinimas;
• užkirsti kelią kaulinio audinio sunaikinimui;
• stiprinti paciento imuninę sistemą;
• atstatomasis gydymas.

Šiai ligai gydyti gydytojai skiria antituberkuliozės chemoterapiją. Schemos pasirinkimą atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistai ir stacionariomis sąlygomis. Naudojami pirmosios ir antrosios eilės sintetiniai vaistai (pirazinamidas, izoniazidas).

Siekdamas teisingai sudaryti gydymo schemą ir parinkti efektyviausius vaistus, gydytojas turi atsižvelgti į patologinio proceso vystymosi fazę, paciento amžių, gretutinių patologijų buvimą, paciento svorį ir kt.

Chirurginis gydymas nurodomas, jei gydymas vaistais neduoda norimo rezultato, o liga toliau progresuoja.

Tokio gydymo kryptis yra tokia:

• visiškas tuberkuliozės sunaikinto kaulo srities pašalinimas;
• sukurti palankiausias gydymo sąlygas;
• ligos pasekmių korekcija.

Be to, stuburo ir kitų kaulų bei sąnarių tuberkuliozės gydymo planas apima:

• fizinė terapija;
• ortopedinis gydymas;
• fizioterapija;
• abscesektomija;
• sanatorinis gydymas.

Kaulų tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia tuberkuliozės mikrobakterijų, geriau žinomų kaip Koch bacilos, veikla. Patekusi į organizmą infekcija pažeidžia kaulus, kuriuose yra kempinės medžiagos, turinčios kraujagyslių tinklą, ir sukelia ilgalaikių negyjančių fistulių ir abscesų susidarymą sąnaryje, galūnės trumpėjimą, judrumo sutrikimą ir net visišką. sąnario sunaikinimas. Stuburo tuberkuliozė sukelia nugaros išlinkimą ir kupros susidarymą, o kai kuriais atvejais sukelia galūnių paralyžių.

Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės formos ir fazės

Ligos eigoje yra 3 fazės:

1. Preartritinė fazė – pirminis osteitas;

2. Artrito fazė – antrinis artritas, apimantis tris stadijas: pradžią, piką ir nusileidimą;

3. Post-senėjimo fazė – tuberkuliozinio artrito paūmėjimas, jo pasekmės, atkryčiai ir užsitęsusi eiga.

Yra keletas kaulų ir sąnarių tuberkuliozės formų:

• Gonitas – kelio sąnarių tuberkuliozė. Ši ligos forma sudaro apie 20% visų kaulų tuberkuliozės atvejų.
• Olenitas – alkūnės sąnarių tuberkuliozė. Dažniausiai pasitaiko jaunesniems nei 20 metų žmonėms. Negydomos ligos pasekmės yra fistulės ir abscesai.
• Koksitas – klubo sąnarių tuberkuliozė. Dažniausiai tai paveikia vaikus. Pažengusiose formose tai sukelia patologinį klubo sąnario išnirimą arba deformaciją.
• Omartritas – peties sąnarių tuberkuliozė. Tai gana reta ligos forma. Jai būdingas ilgas kursas be pūlingo efuzijos ir eksudacijos.
• Riešo sąnarių tuberkuliozė. Reta forma, kuriai būdingas derinys su kitų sąnarių (alkūnės ar kelio) patologija arba dvišaliais riešo kaulų pažeidimais.
• Pėdos ir čiurnos sąnarių kaulų tuberkuliozė. Jam būdingas fistulių ir ertmių buvimas. Dažnai sukelia visišką sąnario imobilizavimą dėl jo paviršių susiliejimo.
• Ilgųjų kaulų dalių tuberkuliozė. Rečiausia forma, dažniausiai prasidedanti vaikystėje. Jis pažeidžia plaštakos kaulus ir pagrindines plaštakos falangas.

Perdavimo priežastys ir būdai

Infekcijos šaltinis – tuberkuliozės bacila, kuri į organizmą gali patekti įvairiais būdais, po to akimirksniu per kraują išplinta į visus organus ir audinius. Dažniausiai infekcija atsiranda per oro lašelius, artimai kontaktuojant su ligos nešiotoju.

Verta žinoti, kad bakterijų patekimas į organizmą ne visada sukelia ligas. Jie nepakenks žmonėms, kurių imuninė sistema išsivysčiusi ir sveika, nes apsauginės organizmo funkcijos laiku sustabdo ligos atsiradimą. Bet jei imuninė sistema nusilpsta, pavyzdžiui, dėl neseniai persirgtos ligos ar nepalankių gyvenimo sąlygų, bakterijos gali sukelti bet kurio organo ligų vystymąsi, įskaitant kaulų ir sąnarių tuberkuliozę.

Tuo pačiu metu, remiantis statistika, suaugusieji yra mažiau jautrūs tuberkuliozei, nes jų imuninė sistema yra labiau išvystyta ir stipresnė nei vaikų. Vaiko pažeidžiamumas ypač padidėja po gripo, tymų ir kokliušo. Dėl šios priežasties itin svarbu atidžiai stebėti vaikų būklę po infekcinių ligų, o kilus menkiausiam įtarimui nedelsiant kreiptis į gydytoją ftiziatrą.

Be to, kaulų ir sąnarių tuberkuliozės vystymąsi skatina sunkūs sužalojimai, reguliarus raumenų ir kaulų sistemos perkrovimas, sunki hipotermija, nepalankios gyvenimo ir/ar darbo sąlygos, dažnų ligų recidyvai.

Kaulų tuberkuliozės simptomai

Kaip minėta aukščiau, pagal statistiką vaikai yra labiau linkę į kaulų tuberkuliozę. Gana sunku atpažinti ligą ankstyvoje stadijoje, nes ji vystosi be jokių ypatingų pojūčių ar požymių.

Daugelis tėvų klaidingai laiko kaulų tuberkuliozės simptomus kritimo ar stiprios mėlynės pasekmėmis. Čia ir slypi jų klaida – smūgis negali išprovokuoti tuberkuliozės. Jis gali išsivystyti po traumos, bet tik tuo atveju, jei kaule jau buvo tuberkuliozės židinys. Net ir minimalus patogeninis procesas kauluose ar sąnariuose po išorinės apšvitos gali tapti tolimesnio ligos, kuri iki to laiko buvo nepastebėta, vystymosi „sukurtu“.

Tačiau atidžiai stebint kaulų tuberkuliozę galima nustatyti ankstyvoje stadijoje, todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja tėvams stebėti savo vaikų elgesį. Atsisakymas žaisti lauke, vangumas, dirglumas, nuovargis, abejingumas – visi šie požymiai gali būti kaulų ir sąnarių tuberkuliozės simptomai. Šlubavimas, staigus nusilenkimas, šleivapėdystė ir pakelti pečiai taip pat turėtų jus įspėti.

Dažnai vaikai negali šokinėti ant vienos kojos, bando mažiau žengti ant jos, tarsi vilkdami. Be to, po kelių valandų poilsio šie sutrikimai išnyksta, bet po kurio laiko vėl kartojasi.

Suaugusio žmogaus kaulų tuberkuliozės simptomai gali būti: nestiprus nugaros skausmas, sunkumo pojūtis stuburo srityje, sumažėjęs darbingumas. Šie ženklai yra gana „neryškūs“, todėl ne visi atkreipia į juos dėmesį.

Kaulų tuberkuliozės simptomai ryškėja antroje ligos fazėje (artritinėje). Apribojamas sąnarių mobilumas, atsiranda judesių standumas (dėl to, kad raumenys tampa neelastingi ir standūs).

Pažeistų sąnarių srityje pastebimas patinimas, serozinio eksudato sankaupos, raumenų suspaudimas, minkštųjų audinių atrofija.

Rentgeno nuotraukomis matomi kaulo pakitimai: sąnarių tarpų platėjimas ar susiaurėjimas, ertmių dariniai kaule, nelygus paviršius ir kremzlės plonėjimas, aiškių sąnarių ribų nebuvimas.

Taip pat ryškūs kaulų tuberkuliozės simptomai yra raumenų nykimas, opų susidarymas, galūnių sutrumpėjimas.

Kaulų tuberkuliozės gydymas

Rimtų pasekmių galima išvengti anksti diagnozavus ir laiku gydant kaulų ir sąnarių tuberkuliozę, nors sveikimo procesas yra labai ilgas ir trunka mažiausiai 6 mėnesius, kartais siekia net 3 metus nuolatinio kompleksinio gydymo.

Sergantiesiems stuburo tuberkulioze patariama ilsėtis gipso guolyje. Tai būtina norint sumažinti įtampą ir užtikrinti stuburo nejudrumą. Pagerėjus būklei, lovos poilsis pakeičiamas gipsiniu korsetu.

Veiksmingi vaistai nuo tuberkuliozės yra: ftivazidas, rifampicinas, kanamicinas, streptomicinas, para-aminosalicilo rūgštis. Jie slopina tuberkuliozės mikrobakterijų augimą, prisideda prie tuberkuliozės proceso susilpnėjimo, teigiamai veikia bendrą žmogaus būklę. Antibakterinė terapija tokiais preparatais atliekama mažiausiai vienerius metus.

Esant poreikiui, pacientui siūlomi chirurginiai kaulų ir sąnarių tuberkuliozės gydymo metodai, kurie leidžia visiškai pašalinti tuberkuliozės procesą ir padeda atkurti motorinius gebėjimus. Tai gali būti endoprotezavimas, sąnario rezekcija, aloplastika, intraartikulinė nekrektomija ir kai kurios kitos.