Nepaisant sėkmingų laboratorinių bandymų užkrėsti gyvūnus, natūraliomis sąlygomis gyvūnai nėra imlūs sifiliui. Natūralus infekcijos perdavimas galimas tik nuo žmogaus žmogui. Kaip infekcijos šaltinis, pacientai didžiausią pavojų kelia pirmaisiais 2 ligos metais. Po 2 užsikrėtimo metų sumažėja sergančiųjų užkrečiamumas, rečiau užsikrečiama kontaktinių asmenų. Būtina infekcijos sąlyga yra įėjimo vartų buvimas - epidermio raginio sluoksnio arba gleivinės epitelio pažeidimas (mikrotrauma).

Yra trys infekcijos perdavimo būdai: kontaktinis, transfuzija ir transplacentinis. Dažniausiai sifiliu užsikrečiama per kontaktą.

Kontaktinis kelias

Infekcija gali atsirasti per tiesioginį (betarpišką) kontaktą su sergančiu asmeniu: seksualiniu ir neseksualiniu (buitinė).

Dažniausiai infekcija atsiranda per tiesioginį seksualinį kontaktą. Tiesioginis neseksualinis užsikrėtimo kelias praktiškai realizuojamas retai (dėl bučinio, įkandimo). Namų sąlygomis mažiems vaikams ypač kyla pavojus užsikrėsti, jei jų tėvai serga aktyvia sifiliu. Privalomas profilaktinis vaikų, kurie artimai bendravo su sifiliu sergančiais pacientais, gydymas. Medicinos darbuotojų (odontologų, chirurgų, akušerių-ginekologų, patologų) tiesioginės profesinės infekcijos atvejai sifiliu sergančių pacientų apžiūros, medicininių procedūrų, sąlyčio su vidaus organais operacijų metu, skrodimų metu yra reti.

Infekcija gali atsirasti per netiesioginį (tarpininkaujantį) kontaktą – per bet kokius objektus, užterštus biologine medžiaga, kurioje yra patogeninių treponemų. Dažniausiai užsikrečiama per daiktus, kurie liečiasi su burnos gleivine – akiniais, šaukštais, dantų šepetėliais.

Rizika buityje užsikrėsti sifiliu yra reali žmonėms, kurie kasdien artimai bendrauja su ligoniu: šeimos nariams, uždarų grupių nariams. Netiesioginė infekcija gydymo įstaigose per daugkartinius medicinos instrumentus neįtraukiama, jei jie tinkamai apdorojami.

Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas visais ligos laikotarpiais, pradedant nuo inkubacijos. Didžiausią pavojų kelia sergantieji pirminiu ir ypač antriniu sifiliu, kuriems ant odos ir gleivinių yra verksmingi bėrimai – erozinės ar opinės pirminės sifilomos, maceruotos, erozinės, vegetacinės papulės, ypač kai jos yra ant burnos, lytinių organų gleivinės. , o taip pat ir odos raukšlėse.

Sausas sifilidas yra mažiau užkrečiamas. Treponemų nėra papulopustulinių elementų turinyje. Tretinio sifilio pasireiškimai praktiškai nėra užkrečiami, nes juose yra tik pavieniai treponemai, esantys giliai infiltrate.

Sergančiųjų sifiliu seilės užkrečiamos esant burnos gleivinės bėrimams. Motinos pienas, sperma ir makšties išskyros yra užkrečiamos net nesant bėrimų krūties ir lytinių organų srityje. Pacientų prakaito liaukų sekrete, ašarų skystyje ir šlapime treponemų nėra.

Pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis, užkrečiami bet kokie nespecifiniai pažeidimai, dėl kurių pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas: herpetiniai bėrimai, gimdos kaklelio erozijos.

Transfuzijos būdas

Transfuzinis sifilis išsivysto perpylus kraują, paimtą iš sifiliu sergančio donoro, o praktikoje pasitaiko itin retai – tik tiesioginio perpylimo atveju. Narkotikų vartotojai patiria realią infekcijos riziką, kai dalijasi švirkštais ir intraveninėmis adatomis. Perpylus perpylimo būdu, sukėlėjas iš karto patenka į kraują ir vidaus organus, todėl sifilis pasireiškia vidutiniškai po 2,5 mėnesio nuo užsikrėtimo iš karto generalizuotais odos ir gleivinių bėrimais. Tačiau pirminio sifilio periodo klinikinių apraiškų nėra.

Transplacentinis kelias

Nėščia moteris, serganti sifiliu, gali patirti intrauterinę vaisiaus infekciją, kai išsivysto įgimtas sifilis. Tokiu atveju treponemai per placentą prasiskverbia tiesiai į kraują ir vaisiaus vidaus organus. Esant įgimtai infekcijai, šansų susidarymas ir kitos pirminio laikotarpio apraiškos nepastebimos. Transplacentinė infekcija dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 16 nėštumo savaitę, po to, kai placenta susiformuoja.

Nustatyti šie sifilinės infekcijos eigos variantai: klasikinis (staduotas) ir besimptomis.

Sifiliui būdingas etapinis, bangų pavidalo eiga su kintančiais pasireiškimo ir latentinės būsenos laikotarpiais. Kitas sifilio eigos bruožas yra progresavimas, t.y. laipsniškas klinikinio ir patomorfologinio vaizdo pokytis link vis nepalankesnių apraiškų.

Laikotarpiai

Sifilio metu išskiriami keturi periodai – inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis.

Inkubacinis periodas.Šis laikotarpis prasideda nuo užsikrėtimo momento ir tęsiasi iki pirminės sifilomos atsiradimo – vidutiniškai 30–32 dienos. Inkubacinis laikotarpis gali būti sutrumpintas arba pailgintas, palyginti su nurodyta vidutine trukme. Aprašyta, kad inkubacija sutrumpinama iki 9 dienų ir pailginama iki 6 mėnesių.

Įeinant į organizmą, jau įėjimo vartų srityje, treponema susitinka su monocitų-makrofagų sistemos ląstelėmis, tačiau vyksta audinių makrofagų pašalinio agento atpažinimo procesai, taip pat informacijos perdavimas T. -limfocitai sergant sifiliu sutrinka dėl kelių priežasčių: treponemos ląstelės sienelės glikopeptidai savo struktūra ir sudėtimi artimi žmogaus limfocitų glikopeptidams; Treponemos išskiria medžiagas, kurios lėtina atpažinimo procesą; po patekimo į kūną treponema greitai prasiskverbia į limfinius kapiliarus, kraujagysles ir mazgus, taip išvengiant makrofagų reakcijos; net ir fagocituojama, treponema daugeliu atvejų nemiršta, o tampa neprieinama organizmo apsaugai.

Ankstyvosioms sifilio stadijoms būdingas dalinis ląstelinio imuniteto slopinimas, kuris prisideda prie patogenų dauginimosi ir plitimo visame kūne.

Jau praėjus 2–4 valandoms po užsikrėtimo, sukėlėjas pradeda judėti limfiniais takais ir įsiveržia į limfmazgius. Nuo užsikrėtimo momento treponema pradeda plisti hematogeniniu ir neurogeniniu keliu, o pirmąją dieną infekcija tampa generalizuota. Nuo to laiko bakterijos randamos kraujyje, vidaus organuose ir nervų sistemoje, tačiau sergančio žmogaus audiniuose šiuo laikotarpiu vis dar nėra morfologinio atsako į patogenų patekimą.

Humoralinis imuniteto komponentas negali užtikrinti visiško Treponema pallidum sunaikinimo ir pašalinimo. Per visą inkubacinį laikotarpį patogenai aktyviai dauginasi įėjimo vartų srityje, limfinėje sistemoje ir vidaus organuose. Pasibaigus inkubacijai, treponemų skaičius organizme žymiai padidėja, todėl pacientai šiuo laikotarpiu yra užkrečiami.

Pirminis laikotarpis. Jis prasideda nuo pirminio poveikio pradžios ir baigiasi apibendrintų bėrimų atsiradimu ant odos ir gleivinių. Vidutinė pirminio sifilio trukmė yra 6–8 savaitės, tačiau ją galima sutrumpinti iki 4–5 savaičių ir padidinti iki 9–12 savaičių.

Praėjus kelioms dienoms nuo pirminio afekto atsiradimo, pastebimas arčiausiai jo esančių limfmazgių padidėjimas ir sustorėjimas. Regioninis limfadenitas yra beveik nuolatinis pirminio sifilio simptomas. Pirminio laikotarpio pabaigoje, maždaug 7–10 dienų iki jo pabaigos, limfmazgių grupės, esančios nutolusios nuo infekcijos įėjimo vartų srities, didėja ir sustorėja.

Pirminiu sifilio periodu vyksta intensyvi antitreponeminių antikūnų gamyba. Visų pirma, padidėja jų kiekis kraujyje. Cirkuliuojantys antikūnai imobilizuoja treponemus, formuoja membranas atakuojančius imuninius kompleksus, dėl kurių sunaikinami patogenai ir į kraują patenka lipopolisacharidai ir baltyminiai produktai. Todėl pirminio laikotarpio pabaigoje – antrinio laikotarpio pradžioje kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominis periodas: simptomų kompleksas, kurį sukelia organizmo intoksikacija medžiagomis, išsiskiriančiomis dėl masinės treponemų mirties kraujyje.

Antikūnų kiekis audiniuose palaipsniui didėja. Kai antikūnų pakanka audinių treponemų žūčiai užtikrinti, atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, kuri kliniškai pasireiškia plačiais odos ir gleivinių bėrimais. Nuo šio laiko sifilis patenka į antrąją stadiją.

Antrinis laikotarpis.Šis laikotarpis prasideda nuo pirmojo generalizuoto bėrimo atsiradimo momento (vidutiniškai 2,5 mėnesio po užsikrėtimo) ir dažniausiai trunka 2–4 ​​metus.

Antrinio periodo trukmė yra individuali ir priklauso nuo paciento imuninės sistemos savybių. Antriniai bėrimai kartojasi praėjus 10–15 ir daugiau metų po užsikrėtimo, o tuo pačiu nusilpusiems pacientams antrinis laikotarpis gali sutrumpėti.

Antriniu laikotarpiu sifilio eigos bangavimas yra ryškiausias, tai yra akivaizdžių ir latentinių ligos periodų kaita. Pirmosios antrinių bėrimų bangos metu treponemų skaičius organizme yra didžiausias – jų labai daugėjo inkubaciniu ir pirminiu ligos periodu.

Humoralinio imuniteto intensyvumas šiuo metu taip pat yra maksimalus, o tai sukelia imuninių kompleksų susidarymą, uždegimo vystymąsi ir masinę audinių treponemų mirtį. Kai kurių patogenų mirtį, veikiant antikūnams, lydi laipsniškas antrinio sifilio išgydymas per 1,5–2 mėnesius. Liga pereina į latentinę stadiją, kurios trukmė gali skirtis, bet vidutiniškai 2,5 – 3 mėn.

Pirmasis atkrytis pasireiškia praėjus maždaug 6 mėnesiams po užsikrėtimo. Imuninė sistema vėl reaguoja į kitą patogenų dauginimąsi padidindama antikūnų sintezę, o tai lemia sifilidų išgydymą ir ligos perėjimą į latentinę stadiją. Banguotą sifilio eigą lemia Treponema pallidum ir paciento imuninės sistemos ryšio ypatumai.

Tolesnė sifilinės infekcijos eiga būdinga nuolat didėjančiu jautrumu treponemai, nuolat mažėjant patogenų skaičiui organizme.

Vidutiniškai praėjus 2–4 metams nuo užsikrėtimo momento, audinių atsakas į patogeną pradeda vykti pagal Arthuso fenomeno tipą, po kurio susidaro tipinė infekcinė granuloma – limfocitų, plazmos, epitelio ir milžino infiltratas. ląstelės su nekroze centre.

Tretinis laikotarpis.Šis laikotarpis išsivysto pacientams, kurie visiškai nebuvo gydomi arba buvo gydomi nepakankamai, paprastai praėjus 2–4 metams po užsikrėtimo.

Pusiausvyra, egzistuojanti tarp sukėlėjo ir kontroliuojančios imuninės sistemos latentinio sifilio eigos metu, gali sutrikti nepalankių veiksnių – traumų (mėlynių, lūžių), susilpnėjusio ligos organizmo, intoksikacijos – įtakoje. Šie veiksniai prisideda prie spirochetų aktyvavimo (atsistatymo) bet kurioje konkretaus organo dalyje.

Vėlesnėse sifilio stadijose ląstelinės imuninės reakcijos pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Šie procesai vyksta be pakankamai ryškaus humoralinio fono, nes humoralinio atsako intensyvumas mažėja mažėjant treponemų skaičiui organizme.

Piktybinė sifilio eiga

Sunkios gretutinės ligos (pvz., tuberkuliozė, ŽIV infekcija), lėtinis apsinuodijimas (alkoholizmas, narkomanija), netinkama mityba, sunkus fizinis darbas ir kitos paciento organizmą silpninančios priežastys turi įtakos sifilio sunkumui, prisideda prie jo piktybinės eigos. Piktybinis sifilis kiekvienu laikotarpiu turi savo ypatybes.

Pirminiu periodu stebimas opinis šancras, linkęs į nekrozę (gangrenizaciją) ir periferinį augimą (fagedenizmą), limfinės sistemos reakcijos nebūna, visą laikotarpį galima sutrumpinti iki 3–4 savaičių.

Antriniu laikotarpiu bėrimas linkęs opėti, stebimas papulopustulinis sifilidas. Sutrinka bendra ligonių būklė, pasireiškia karščiavimas, intoksikacijos simptomai. Dažni ryškūs nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai. Kartais yra nuolatinis pasikartojimas, be latentinių periodų. Treponemas sunku aptikti bėrimų išskyros metu.

Tretiniai sifiliai sergant piktybiniu sifiliu gali pasireikšti anksti: praėjus metams po užsikrėtimo (šuoliuojanti ligos eiga). Serologinės reakcijos pacientams, sergantiems piktybiniu sifiliu, dažnai būna neigiamos, tačiau pradėjus gydymą gali tapti teigiamos.

Pakartotinis užsikrėtimas sifiliu

Tiesa, arba sterilus, imunitetas nesusiformuoja sergant sifiliu. Tai reiškia, kad susirgęs žmogus gali užsikrėsti dar kartą, kaip ir anksčiau šia liga nesiręs žmogus. Pakartotinis užsikrėtimas sifiliu asmeniui, kuris anksčiau sirgo šia liga ir buvo visiškai išgydytas, vadinamas pakartotiniu užsikrėtimu. Pastarasis laikomas įtikinamu įrodymu, kad sifilis yra visiškai išgydomas.

Sergant sifiliu, paciento organizme susidaro vadinamasis nesterilus arba infekcinis imunitetas. Jos esmė ta, kad nauja infekcija neįmanoma tol, kol organizme išlieka blyški treponema.

Pirminis laikotarpis

Pirminiam sifilio periodui būdingas toks klinikinių simptomų rinkinys: pirminė sifiloma, regioninis limfadenitas, specifinis limfadenitas, specifinis poliadenitas, prodrominiai reiškiniai.

Pirminė sifiloma yra pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas, pasireiškiantis Treponema pallidum prasiskverbimo per odą ir gleivines vietoje (įėjimo vartų srityje).

Prieš tai, kai atsiranda erozinis ar opinis defektas, atsiranda maža hipereminė uždegiminė dėmė, kuri po 2–3 dienų virsta papule. Šie pokyčiai yra besimptomiai ir jų nepastebi nei pacientas, nei gydytojas. Netrukus po papulės atsiradimo ją dengiantis epidermis (epitelis) suyra, susidaro erozija arba opa – pati pirminė sifiloma. Defekto gylis priklauso nuo audinių reakcijos į patogeno įvedimą sunkumo ir pobūdžio.

Tipinės pirminės sifilomos klinikiniai požymiai.

1. Pirminė sifiloma – tai erozija arba paviršinė opa.

2. Pirminės sifilomos yra pavienės arba pavienės (2 - 3 elementai).

3. Pirminė sifiloma yra apvalios arba ovalios formos.

4. Pirminė sifiloma dažniausiai siekia 5 – 15 mm. Taip pat yra pirminių nykštukų, kurių skersmuo yra 1–3 mm. Iki 4–5 cm ir didesnio skersmens milžiniški šankrai yra opiniai, padengti serozinėmis-hemoraginėmis arba pūlingomis-hemoraginėmis plutelėmis ir turi ekstragenitalinę arba perigenitalinę lokalizaciją.

5. Pasiekusi tam tikrą dydį, pirminė sifiloma nėra linkusi periferiškai augti.

6. Pirminės sifilomos ribos yra lygios ir aiškios.

7. Pirminės sifilomos paviršius yra ryškiai raudonos spalvos (šviežios mėsos spalvos), kartais padengtas tankia pilkšvai gelsvos spalvos danga (sugedusių taukų spalva).

8. Erozinės sifilomos kraštai ir apačia yra viename lygyje. Opinio šankro kraštai ir apačia yra atskirti vienas nuo kito defekto gyliu.

9. Pirminės sifilomos dugnas yra lygus, padengtas negausiomis skaidriomis arba opaliomis išskyros, suteikiančiomis jai savotišką veidrodinį ar lako blizgesį.

10. Pirminės sifilomos pagrinde yra tankus elastingas infiltratas, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių ir išsikišęs 2 - 3 mm už sifilomos.

11. Pirminės sifilomos nelydi subjektyvūs pojūčiai. Skausmas pirminio poveikio srityje atsiranda, kai yra antrinė infekcija.

12. Ūminių uždegiminių pakitimų odoje aplink pirminę sifilomą nėra.

Pirminės sifilomos lokalizacija: pirminės sifilomos gali būti bet kurioje odos ir gleivinės vietoje, kur susidarė sąlygos įvesti treponemus, t.y. infekcijos įėjimo vartų srityje. Pagal lokalizaciją pirminės sifilomos skirstomos į genitalines, perigenitalines, ekstragenitalines ir bipolines.

Netipinės pirminės sifilomos. Be pirminių afektų, turinčių tipišką klinikinį vaizdą ir daugybę jo atmainų, gali būti stebimas netipinis šankras, kuris neturi būdingų požymių, būdingų tipinėms sifilomoms. Tai apima induracinę edemą, šankrą-feloną, šankrą-amigdalitą. Netipinės sifilomos formos yra retos, ilgai trunkančios ir dažnai sukelia diagnostikos klaidas.

Induracinė edema yra nuolatinis specifinis smulkių odos limfagyslių limfangitas, lydimas limfostazės simptomų.

Jis pasireiškia lytinių organų srityje su gausiai išvystytu limfiniu tinklu: vyrams pažeidžiama apyvarpė ir kapšelis, moterims – didžiosios lytinės lūpos ir labai retai – mažosios lytinės lūpos, klitoris, kaklo ryklės lūpos.

Šankrinis nusikaltėlis yra lokalizuotas piršto distalinėje falangoje ir yra labai panašus į paprastąjį nusikaltėlį. Jai būdingas opos susidarymas piršto galinės falangos nugariniame paviršiuje. Gili – iki kaulo – opa nelygiais, vingiuotais ir pakirstais kraštais, pusmėnulio arba pasagos formos. Opos dugnas duobėtas, padengtas pūlingomis-nekrozinėmis masėmis, plutelėmis, yra gausios pūlingos ar pūlingos-hemoraginės išskyros su nemalonaus kvapo.

Šankroidinis-amigdalitas yra specifinis vienpusis tonzilių padidėjimas ir reikšmingas sustorėjimas be jos paviršiaus defekto. Tonzilė turi sustingusią raudoną spalvą, tačiau nėra kartu su difuzine hiperemija.

Išskiriamos šios pirminės sifilomos komplikacijos:

1) impetiginizacija. Išilgai sifilomos periferijos atsiranda hipereminis vainikas, audiniai įgauna ryškų patinimą, padidėja elemento ryškumas, išskyros tampa gausios, serozinės-pūlingos arba pūlingos, atsiranda deginimo pojūtis ir skausmas sifilomos ir regioninės limfos srityje. mazgai;

2) balanitas ir balanopostitas – vyrams, vulvitas ir vulvovaginitas – moterims. Didelė drėgmė, pastovi temperatūra ir maistinės terpės buvimas smegmos pavidalu apykaklės maišelyje prisideda prie mikroorganizmų dauginimosi ir klinikinių balanito – varpos galvutės odos uždegimo – apraiškų išsivystymo. Moterims antrinė infekcija prisideda prie vulvovaginito atsiradimo;

3) fimozė. Vyrams, kuriems nebuvo atliktas apipjaustymas, uždegiminis apyvarpės maišelio odos procesas dėl išsivysčiusio limfinio tinklo dažnai sukelia fimozę – apyvarpės žiedo susiaurėjimą. Uždegiminei fimozei būdinga ryški difuzinė hiperemija, lengvas patinimas ir apyvarpės apimties padidėjimas, dėl ko varpa įgauna kolbos formą ir tampa skausminga;

4) parafimozė – varpos galvutės pažeidimas susiaurėjusiu apyvarpės žiedu, traukiamu vainikinės vagos link. Tai atsiranda dėl priverstinio galvos poveikio fimozės metu. Dėl to sutrinka kraujo ir limfos tekėjimas, pablogėja apykaklės žiedo patinimas ir stiprus varpos skausmas;

5) gangrenizacija. Sifiloma patiria nekrozinį irimą, kuris kliniškai išreiškiamas purvino pilko, rudo ar juodo šašo susidarymu, glaudžiai susiliejusiu su apatiniais audiniais ir neskausmingu;

6) fagedenizmas, kuris prasideda nuo didesnio ar mažesnio masto nekrozės srities atsiradimo opos fone. Tačiau nekrozinis procesas neapsiriboja šankra ir tęsiasi ne tik į gelmes, bet ir už sifilomos ribų.

Regioninis limfadenitas. Tai limfmazgių padidėjimas, nusausinantis pirminės sifilomos vietą. Tai antrasis klinikinis pirminio sifilio pasireiškimas.

Specifinis limfangitas. Tai limfinės kraujagyslės uždegimas nuo šarkos iki regioninių limfmazgių. Tai trečiasis pirminio sifilio klinikinio vaizdo komponentas.

Specifinis poliadenitas. Pasibaigus pirminiam sifilio laikotarpiui, pacientai patiria specifinį poliadenitą - kelių poodinių limfmazgių grupių, nutolusių nuo infekcijos įėjimo vartų, padidėjimą.

Prodrominis sindromas. Maždaug 7–10 dienų iki pirminio menstruacijų pabaigos ir per pirmąsias 5–7 antrinio periodo dienas pastebimi bendri simptomai dėl apsinuodijimo dėl didelio treponemų buvimo kraujyje. Tai apima nuovargį, silpnumą, nemigą, sumažėjusį apetitą ir darbingumą, galvos skausmą, galvos svaigimą, nereguliarų karščiavimą, mialgiją, leukocitozę ir anemiją.

Antrinis laikotarpis

Antriniam sifilio periodui būdingas klinikinių apraiškų kompleksas, pavyzdžiui, dėmėtasis sifilidas (sifilinis rozola), papulinis sifilidas, papulopustulinis sifilidas, sifilinė alopecija (nuplikimas), sifilinė leukodermija (pigmentinis sifilidas).

Dėmėtasis sifilidas arba sifilinė rozola. Tai yra labiausiai paplitęs ir ankstyviausias antrinio ligos laikotarpio pasireiškimas. Rožiniai bėrimai atsiranda palaipsniui, spurtais, 10–12 elementų per dieną. Bėrimas visiškai išsivysto per 8-10 dienų, vidutiniškai trunka 3-4 savaites be gydymo, kartais mažiau ar ilgiau (iki 1,5-2 mėnesių). Rožiniai bėrimai išnyksta nepalikdami pėdsakų.

Sifilinė rozola yra hipereminė uždegiminė dėmė. Roseola spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki giliai rausvos, kartais su melsvu atspalviu. Dažniausiai būna šviesiai rausvos, išblukusios spalvos. Ilgai gyvavusi rozola įgauna gelsvai rudą atspalvį. Dėmių dydis svyruoja nuo 2 iki 25 mm, vidutiniškai 5–10 mm. Roseola kontūrai yra apvalūs arba ovalūs, ribos neaiškios. Dėmės periferiškai neauga, nesusilieja, nelydi subjektyvių pojūčių. Jokio lupimo nėra.

Rožinis bėrimas daugiausia lokalizuotas šoniniuose liemens, krūtinės ir viršutinės pilvo paviršiuose. Taip pat bėrimai gali būti stebimi ant šlaunų viršutinės dalies ir dilbių lenkiamojo paviršiaus, o retai – ant veido.

Be tipinio roseola sifilido, išskiriamos netipinės jo atmainos: iškilioji, susiliejusi, folikulinė ir žvynuota rozeola.

Didėjanti (kylanti) rozeola, dilgėlinė, eksudacinė rozeola. Esant šiai formai, dėmės atrodo šiek tiek iškilusios virš odos lygio ir tampa panašios į dilgėlinės bėrimą.

Slyvų rozola. Atsiranda labai gausiai išbėrus dėmelėmis, kurios dėl savo gausos susilieja viena su kita ir sudaro ištisines eritemines sritis.

Folikulinė rozola. Ši veislė yra pereinamasis elementas tarp roseola ir papulės. Rožinės dėmės fone yra nedideli folikuliniai mazgeliai taškuotų vario raudonų granulių pavidalu.

Dribsniuota rozeola. Šiai netipinei veislei būdinga tai, kad paviršiuje atsiranda dėmėtų plokščių žvynų elementų, primenančių suglamžytą popierių. Elemento centras atrodo šiek tiek įdubęs.

Papulinis sifilidas. Atsiranda pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Papulinis sifilidas taip pat atsiranda sergant antriniu šviežiu sifiliu, dažniausiai papulės atsiranda praėjus 1–2 savaitėms nuo rožinio bėrimo atsiradimo ir su juo derinamos (makulopapulinis sifilidas). Papuliniai sifilidai ant odos atsiranda spurtais, pilnai išsivystę per 10–14 dienų, po to jie egzistuoja 4–8 savaites.

Pagrindinis morfologinis papulinio sifilido elementas yra odos papulė, smarkiai atskirta nuo aplinkinės odos, reguliariai apvali arba ovali. Jis gali būti pusrutulio formos su nupjauta viršūne arba smailus. Elemento spalva iš pradžių yra rausvai raudona, vėliau tampa gelsvai raudona arba melsvai raudona. Papulių konsistencija yra tankiai elastinga. Elementai yra izoliuoti tik tada, kai jie yra raukšlėse ir sudirgę, yra tendencija jų periferiniam augimui ir susiliejimui.

Subjektyvių pojūčių nėra, tačiau buku zondu paspaudus naujai atsiradusios papulės centrą, pastebimas skausmas.

Priklausomai nuo papulių dydžio, išskiriami keturi papulinio sifilido tipai.

Lęšinis papulinis sifilidas. Tai labiausiai paplitusi veislė, kuriai būdingas 3–5 mm skersmens papulių bėrimas, stebimas tiek antriniu šviežiu, tiek pasikartojančiu sifiliu.

Karinis papulinis sifilidas. Ši veislė yra labai reta, jos išvaizda laikoma sunkios ligos eigos įrodymu.

Morfologinis elementas yra 1–2 mm skersmens tankios konsistencijos kūgio formos papulė, esanti aplink plauko folikulo žiotis. Elementų spalva yra šviesiai rožinė, todėl jie šiek tiek išsiskiria aplinkiniame fone.

Nummulinis papulinis sifilidas. Šis ligos pasireiškimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Bėrimų atsiranda nedaug ir dažniausiai būna sugrupuoti. Morfologinis elementas yra pusrutulio formos papulė su plokščia viršūne, kurios skersmuo yra 2 - 2,5 cm. Elementų spalva yra rusva arba melsvai raudona, suapvalinta. Kai išnyksta niūrinės papulės, ryški odos pigmentacija išlieka ilgą laiką.

Plokštelė papulinis sifilidas. Labai retai jis pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Jis susidaro dėl periferinio augimo ir išorinio dirginimo veikiamų skaičių ir lęšinių papulių susiliejimo. Dažniausiai į apnašas panašus sifilidas susidaro didelių raukšlių srityje – ant lytinių organų, aplink išangę, kirkšnies-šlaunikaulio raukšlėje, po pieno liaukomis, pažastyse.

Papulopustulinis sifilidas. Jis stebimas nusilpusiems pacientams, sergantiems alkoholizmu, narkomanija, sunkiomis gretutinėmis ligomis ir rodo sunkią, piktybinę sifilio eigą.

Skiriami šie klinikiniai papulopustulinio sifilido tipai: į spuogus panašus (arba spuoginis), panašus į raupus (arba varioliforminis), impetiginis, sifilinė ektima, sifilinė rupija. Paviršinės papulopustulinio sifilio formos – į spuogus, raupus ir impetigą – dažniausiai stebimos pacientams, sergantiems antriniu šviežiu sifiliu, o giliosios formos – sifilinė ektima ir rupija – dažniausiai stebimos antrinio pasikartojančio sifilio atveju ir yra požymis. apie piktybinę ligos eigą. Visos pustulinės sifilidų rūšys turi svarbią savybę: jų bazėje yra specifinis infiltratas. Pustulinis sifilidas atsiranda dėl papulinių infiltratų irimo, todėl teisingiau juos vadinti papuliniais pustuliniais.

Sifilinė alopecija. Yra trys klinikiniai alopecijos tipai: difuzinis, smulkiai židininis ir mišrus, kuris yra smulkiai židinio ir difuzinio nuplikimo tipų derinys.

Difuzinei sifilinei alopecijai būdingas ūmus bendras plaukų slinkimas, nesant jokių odos pakitimų. Plaukų slinkimas dažniausiai prasideda ties smilkiniais ir išplinta į visą galvos odą. Kai kuriais atvejais nuplikia ir kitos plaukų linijos sritys – barzda ir ūsai, antakiai, blakstienos. Keičiasi ir patys plaukai: tampa ploni, sausi, blankūs. Difuzinės alopecijos sunkumas svyruoja nuo vos pastebimo plaukų slinkimo, šiek tiek viršijančio fiziologinių pokyčių dydį, iki visiško visų plaukų slinkimo, įskaitant plikinius plaukus.

Mažai židininei sifilinei alopecijai būdingas staigus, greitai progresuojantis galvos odos, ypač smilkinių ir pakaušio srityje, atsiradimas daugybe atsitiktinai išsibarsčiusių smulkių 0,5–1 cm skersmens plaukų slinkimo židinių. Plikos dėmės turi netaisyklingai suapvalintus kontūrus, neauga išilgai periferijos ir nesusilieja viena su kita. Plaukai pažeistose vietose visiškai neiškrenta, tik staigiai išretėja.

Sifilinė leukodermija arba pigmentinis sifilidas. Tai neaiškios kilmės odos dischromija, pasireiškianti antriniu, dažniausiai pasikartojančiu, sifiliu sergantiems pacientams. Tipiška leukodermijos lokalizacija yra nugaros ir kaklo šonų oda, rečiau - priekinė pažastų sienelė, pečių sąnarių sritis, viršutinė krūtinės dalis, nugara. Pažeistose vietose pirmiausia atsiranda difuzinė gelsvai ruda odos hiperpigmentacija. Po 2–3 savaičių hiperpigmentuotame fone atsiranda apvalios ar ovalios formos balkšvos hipopigmentinės dėmės, kurių skersmuo 0,5–2 cm. Visos dėmės yra maždaug tokio paties dydžio, išsidėsčiusios atskirai ir nėra linkusios į periferinį augimą ir susiliejimą.

Yra trys klinikinės pigmento sifilido atmainos: dėmėtasis, tinklinis (nėriniai) ir marmurinis. Esant geltonosios dėmės leukodermijai, hipopigmentines dėmes vieną nuo kitos skiria platūs hiperpigmentuotos odos sluoksniai, o hiper- ir hipopigmentuotose srityse yra ryškus spalvų skirtumas. Tinklinėje formoje hipopigmentinės dėmės glaudžiai liečiasi viena su kita, tačiau nesusilieja, lieka atskirtos plonais hiperpigmentuotos odos sluoksniais. Šiuo atveju siauros hiperpigmentacijos sritys sudaro tinklą.

Sergant marmurine leukodermija, kontrastas tarp hiper- ir hipopigmentuotų zonų yra nereikšmingas, neaiškios ribos tarp baltų dėmių, susidaro bendras nešvarios odos vaizdas.

Nervų sistemos pažeidimas. Priklausomai nuo nervinio audinio patomorfologinių pokyčių pobūdžio, neurosifilis paprastai skirstomas į ankstyvąsias ir vėlyvąsias formas. Ankstyvasis neurosifilis yra daugiausia mezenchiminis procesas, pažeidžiantis smegenų ir nugaros smegenų smegenų dangalus ir kraujagysles.

Paprastai jis išsivysto per pirmuosius 5 metus po užsikrėtimo. Ankstyvajam neurosifiliui būdingas eksudacinių-uždegiminių ir proliferacinių procesų vyravimas.

Vidaus organų pažeidimas. Sifiliniai vidaus organų pažeidimai ankstyvojo sifilio metu yra uždegiminio pobūdžio ir morfologiniu paveikslu panašūs į odos pokyčius.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas. Skeleto sistemos pažeidimai, daugiausia osalgija, rečiau - periostitas ir osteoperiostitas, lokalizuojami daugiausia apatinių galūnių ilguose vamzdiniuose kauluose, rečiau - kaukolės ir krūtinės kauluose.

Tretinis laikotarpis

Odos ir gleivinių pažeidimai sergant tretiniu aktyviu sifiliu pasireiškia tuberkulioziniais ir guminiais bėrimais.

Gumbų sifilidas. Jis gali būti bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse, tačiau tipiškos jo lokalizacijos vietos yra viršutinių galūnių, liemens ir veido tiesiamieji paviršiai. Pažeidimas užima nedidelį odos plotą ir yra asimetriškai.

Pagrindinis tuberkuliozės sifilido morfologinis elementas yra gumbas (tankus, pusrutulio formos, be ertmių apvalios formos, tankios elastingos konsistencijos darinys). Gumbas susiformuoja dermos storyje, smarkiai atskirtas nuo iš pažiūros sveikos odos, jo dydis yra nuo 1 mm iki 1,5 cm. Gumbelių spalva iš pradžių būna tamsiai raudona arba gelsvai raudona, vėliau tampa melsvai raudona arba rusva . Elementų paviršius iš pradžių lygus ir blizgus, vėliau ant jo atsiranda smulkus plokštelinis lupimasis, o esant išopėjimui – pluta. Subjektyvių pojūčių nėra. Aplink židinio periferiją atsiranda šviežių elementų.

Skiriami šie klinikiniai tuberkuliozės sifilido tipai: grupinis, serpiginuojantis (šliaužiantis), tuberkuliozinis sifilidas su platforma, nykštukas.

Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas yra labiausiai paplitęs tipas. Gumbelių skaičius paprastai neviršija 30 - 40. Gumbavaisiai yra skirtingose ​​evoliucijos stadijose, vieni jų tik atsiradę, kiti išopėję ir pasidengę pluta, kiti jau sugiję, palikę randus ar atrofiją.

Dėl nevienodo gumbų augimo ir skirtingo jų atsiradimo dermoje gylio atskiri smulkūs randai skiriasi spalva ir reljefu.

Serpiginuojantis tuberkuliozinis sifilidas. Pažeidimas plinta odos paviršiumi ekscentriškai arba viena kryptimi, kai viename pažeidimo poliuje atsiranda šviežių gumbų.

Šiuo atveju atskiri elementai susilieja vienas su kitu į tamsiai raudoną pasagos formos keterą, 2 mm–1 cm pločio, iškilusią virš aplinkinės odos lygio, išilgai kurios krašto atsiranda švieži gumbai.

Gumbų sifilido platforma. Atskiri gumbai nematomi; jie susilieja į 5–10 cm dydžio, keistos formos apnašas, smarkiai atskirtas nuo nepažeistos odos ir iškilusias virš jos.

Apnašos yra tankios konsistencijos, rusvos arba tamsiai violetinės spalvos. Tuberkulinio sifilido regresija per platformą vyksta arba sausomis priemonėmis, vėliau susiformuojant stuburo atrofijai, arba dėl išopėjimo ir būdingų randų susidarymo.

Nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas. Retai stebimas. Jis yra mažas, 1–2 mm. Gumbai išsidėstę ant odos atskiromis grupėmis ir primena lęšines papules.

Guminis sifilidas arba poodinė guma. Tai mazgas, kuris vystosi hipodermoje. Tipiškos dantenų lokalizacijos vietos yra kojos, galva, dilbiai ir krūtinkaulis. Išskiriami šie klinikiniai guminio sifilido tipai: izoliuotos gumos, difuzinės gumos infiltracijos, pluoštinės gumos.

Izoliuota guma. Atsiranda neskausmingo 5–10 mm dydžio mazgo pavidalu, sferinės formos, tankiai elastingos konsistencijos, nesusiliejusios su oda. Palaipsniui didėjant, poodinė dantena prilimpa prie aplinkinių audinių ir odos ir pusrutulio pavidalu išsikiša virš jos.

Oda virš dantenų pirmiausia tampa šviesiai rausva, vėliau rusvai raudona, violetinė. Tada dantenų centre atsiranda svyravimai ir guma atsidaro. Atidarius, iš gummos mazgo išsiskiria 1–2 lašai lipnaus, geltono skysčio su trupiniais intarpais.

Gumos infiltracija. Jie atsiranda savarankiškai arba dėl kelių gummų susijungimo. Dantenų infiltratas suyra, opos susilieja, suformuodamos platų opinį paviršių su netaisyklingais dideliais šukuotais kontūrais, gyjantį randu.

Skaidulinės dantenos arba periartikuliniai mazgeliai susidaro dėl sifilinių dantenų pluoštinės degeneracijos. Skaidulinės dantenos yra lokalizuotos daugiausia didelių sąnarių tiesiamajame paviršiuje sferinių darinių pavidalu, labai tankios konsistencijos, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 8 cm. Jos yra neskausmingos, judrios, oda nepakitusi arba šiek tiek rausvos spalvos.

Vėlyvas neurosifilis. Tai daugiausia ektoderminis procesas, apimantis smegenų ir nugaros smegenų nervinę parenchimą. Paprastai jis išsivysto praėjus 5 ar daugiau metų nuo užsikrėtimo momento. Vėlyvosiose neurosifilio formose vyrauja degeneraciniai-distrofiniai procesai. Faktinės vėlyvosios neurosifilio formos yra: tabes dorsalis – nervinio audinio sunaikinimo ir jo jungiamojo audinio pakeitimo procesas, lokalizuotas nugaros šaknyse, nugaros stulpuose ir nugaros smegenų membranose; progresuojantis paralyžius - degeneraciniai-distrofiniai smegenų žievės pokyčiai priekinių skilčių srityje; Taboparalyžius yra tabes dorsalis simptomų ir progresuojančio paralyžiaus derinys. Tretiniu laikotarpiu vis dar gali būti stebimi smegenų dangalų ir kraujagyslių pažeidimai.

Vėlyvas visceralinis sifilis. Tretiniu sifilio periodu bet kuriame vidaus organe gali atsirasti ribotų dantenų ar difuzinių dantenų infiltracijų, taip pat gali būti stebimi įvairūs degeneraciniai procesai. Vėlyvojo visceralinio sifilio pažeidimų morfologinis pagrindas yra infekcinė granuloma.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas. Tretiniame laikotarpyje procese gali dalyvauti raumenų ir kaulų sistema.

Pagrindinės kaulų pažeidimo formos sergant sifiliu.

1. Guminis osteoperiostitas (kaulinio kaulo pažeidimas):

1) ribotas;

2) difuzinis.

2. Guminis osteomielitas (kaulinio audinio ir kaulų čiulpų pažeidimas):

1) ribotas;

2) difuzinis.

3. Nedanteninis osteoperiostitas.

Dažniausiai pažeidžiami blauzdikaulio kaulai, rečiau – dilbio, raktikaulio, krūtinkaulio, kaukolės kaulai, slanksteliai. Raumenų pažeidimai dantenų miozito forma ir sąnarių pažeidimai ūminio ar lėtinio sinovito ar osteoartrito forma tretiniu laikotarpiu yra reti.

Latentinis sifilis diagnozuojamas remiantis teigiamais serologinių reakcijų rezultatais, nesant aktyvių ligos apraiškų ant odos ir gleivinių, specifinių nervų sistemos, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo požymių.

Latentinis sifilis skirstomas į ankstyvą (ligos trukmė iki 1 metų), vėlyvąjį (daugiau nei 1 metus) ir nepatikslintą arba nežinomą (užsikrėtimo laiko nustatyti neįmanoma). Šį laiko skirstymą lemia ligonių epidemiologinio pavojingumo laipsnis.

Įgimtas sifilis atsiranda dėl vaisiaus užsikrėtimo nėštumo metu per transplacentinį kelią nuo sifiliu sergančios motinos. Sifiliu serganti nėščia moteris Treponema pallidum gali pernešti per placentą, pradedant nuo 10 nėštumo savaitės, tačiau dažniausiai vaisiaus intrauterinė infekcija pasireiškia 4-5 nėštumo mėnesį.

Įgimtas sifilis dažniausiai stebimas vaikams, gimusiems negydomoms arba netinkamai gydomoms sergančioms moterims. Įgimto sifilio tikimybė priklauso nuo nėščiosios užsikrėtimo trukmės: kuo šviežesnis ir aktyvesnis motinos sifilis, tuo didesnė tikimybė, kad negimusiam vaikui bus nepalanki nėštumo pabaiga. Sifiliu užsikrėtusio vaisiaus likimas gali būti skirtingas. Nėštumas gali baigtis negyvagimimu arba gyvo vaiko gimimu, kai ligos pasireiškimai pasireiškia iškart po gimimo arba šiek tiek vėliau. Galima pagimdyti vaikus be klinikinių simptomų, bet su teigiamomis serologinėmis reakcijomis, kuriems vėliau išsivysto vėlyvos įgimto sifilio apraiškos. Mamos, kurios sifiliu sirgo ilgiau nei 2 metus, gali pagimdyti sveiką kūdikį.

Placentos sifilis

Sergant sifiliu, placenta yra hipertrofuota, jos svorio ir vaisiaus svorio santykis yra 1:4 - 1:3 (paprastai 1:6 - 1:5), konsistencija tanki, paviršius gumbuotas, audinys yra trapus, suglebęs, lengvai plyšta, spalva marga. Placentos audinyje sunku rasti treponemą, todėl ligos sukėlėjui nustatyti imama medžiaga iš virkštelės, kur treponemos visada randama dideliais kiekiais.

Vaisiaus sifilis

Dėl įvykusių placentos pakitimų ji funkciškai nekokybiška, negali užtikrinti normalaus vaisiaus augimo, mitybos ir medžiagų apykaitos, todėl 6-7 nėštumo mėnesį miršta gimdoje. Negyvę vaisiai išvaromi 3-4 dieną, dažniausiai maceruoti. Maceruotas vaisius, palyginti su normaliai besivystančiu to paties amžiaus vaisiumi, yra žymiai mažesnio dydžio ir svorio. Negyvagimių oda yra ryškiai raudona, susilanksčiusi, epidermis atsipalaidavęs ir lengvai dideliais sluoksniais nuslysta.

Dėl masinio Treponema pallidum įsiskverbimo pažeidžiami visi vidaus organai ir vaisiaus skeleto sistema. Daugybė treponemų randama kepenyse, blužnyje, kasoje ir antinksčiuose.

Ankstyvas įgimtas sifilis

Jei sifilinės infekcijos paveiktas vaisius nemiršta gimdoje, tai naujagimiui gali išsivystyti kita įgimto sifilio stadija – ankstyvas įgimtas sifilis. Jo apraiškos aptinkamos iškart po gimimo arba per pirmuosius 3–4 gyvenimo mėnesius. Daugeliu atvejų naujagimiai, turintys sunkių ankstyvo įgimto sifilio apraiškų, nėra gyvybingi ir miršta per pirmąsias valandas ar dienas po gimimo dėl vidaus organų funkcinio nepakankamumo ir bendro išsekimo.

Ankstyvojo įgimto sifilio klinikiniai požymiai nustatomi iš odos, gleivinių, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos ir paprastai atitinka įgyto sifilio laikotarpį.

Naujagimio, sergančio ankstyvu įgimtu sifiliu, išvaizda yra beveik patognomoniška. Vaikas silpnai išsivystęs, mažo kūno svorio, oda suglebusi ir sulinkusi dėl poodinio audinio trūkumo. Kūdikio veidas raukšlėtas (senatvinis), oda blyškiai gelsvos arba gelsvos spalvos, ypač skruostų. Dėl hidrocefalijos ir priešlaikinio kaukolės kaulų sukaulėjimo smarkiai padidėja galvos dydis, įtemptas šriftas, išsiplėtusios galvos odos venos. Vaiko elgesys neramus, jis dažnai rėkia, blogai vystosi.

Odos ir gleivinių pažeidimus gali rodyti visų tipų antriniai sifiliai ir ypatingi simptomai, būdingi tik ankstyvam įgimtam sifiliui: sifilinis pemfigoidas, difuziniai odos infiltratai, sifilinis rinitas.

Masyvios kaulų nuosėdos ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus dėl pakartotinai pasikartojančio osteoperiostito, pasibaigiančio kaulėjimu, sukelia pusmėnulio formos išsikišimą ir netikrų kardo formos blauzdikaulio formavimąsi. Kaukolės kaulų periostitas ir osteoperiostitas gali sukelti įvairius jo formos pokyčius. Būdingiausios yra sėdmenų formos kaukolė ir olimpinė kakta.

Sergantieji ankstyvu įgimtu sifiliu gali patirti įvairių formų nervų sistemos pažeidimus: hidrocefaliją, specifinį meningitą, specifinį meningoencefalitą, smegenų meningovaskulinį sifilį.

Būdingiausia regos organo pažeidimo forma yra tinklainės ir gyslainės pažeidimas – specifinis chorioretinitas. Oftalmoskopijos metu mažos šviesios arba gelsvos dėmės, pakaitomis su taikliais pigmento intarpais, aptinkamos daugiausia dugno pakraščiuose. Vaiko regėjimo aštrumas nenukenčia.

Vėlyvas įgimtas sifilis

Ši forma pasireiškia pacientams, kurie anksčiau turėjo ankstyvo įgimto sifilio požymių, arba vaikams, kuriems įgimtas sifilis ilgą laiką buvo besimptomis. Vėlyvas įgimtas sifilis apima simptomus, kurie atsiranda praėjus 2 ar daugiau metų po gimimo. Dažniausiai jie išsivysto nuo 7 iki 14 metų po 30 metų;

Aktyvaus vėlyvojo įgimto sifilio klinikinis vaizdas iš esmės panašus į tretinį įgytą: gali būti stebimas tuberkuliozinis ir gumbinis sifilis, nervų sistemos, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, kaip ir tretinio sifilio atveju. Tačiau kartu su vėlyvu įgimtu sifiliu yra specialių klinikinių požymių, kurie skirstomi į patikimus, tikėtinus ir distrofijas.

Patikimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai, atsirandantys dėl tiesioginio treponemų poveikio vaiko organams ir audiniams, yra parenchiminis keratitas, specifinis labirintas ir Hačinsono dantys.

Galimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra radialinės perioralinės Robinson-Fournier strijos, tikrosios kardo blauzdos, balninė nosis, sėdmenų formos kaukolė, sifilinis gonitas. Į galimus požymius atsižvelgiama kartu su patikimais arba kartu su serologinio tyrimo ir anamnezės duomenimis.

Distrofijos (stigmos) atsiranda dėl netiesioginio infekcijos poveikio vaiko organams ir audiniams ir pasireiškia nenormaliu jų vystymusi. Diagnostinę reikšmę jie įgyja tik tada, kai pacientui vienu metu pasireiškia patikimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai ir teigiamos serologinės reakcijos. Būdingiausios distrofijos yra šios: Ausitido požymis - raktikaulio krūtinės galo, dažniausiai dešiniojo, sustorėjimas; aksifoidija (Keiro simptomas) – krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas; Olimpinė kakta su labai iškiliomis priekinėmis keteromis; aukštas (gotikinis) kietasis gomurys; Dubois-Hissar simptomas, arba infantilus mažasis pirštas, yra mažojo piršto sutrumpėjimas ir išlinkimas į vidų dėl penktojo metakarpinio kaulo hipoplazijos; kaktos ir smilkinių hipertrichozė.

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai:

1) klinikinis paciento ištyrimas;

2) blyškiosios treponemos nustatymas serozinėse odos ir gleivinių sifilidų išskyrose, tiriant natūralų preparatą, susmulkintą lašą, naudojant tamsaus lauko mikroskopiją;

3) serologinių tyrimų rezultatai;

4) konfrontacijos duomenys (lytinių partnerių apžiūra);

5) bandomojo gydymo rezultatai. Šis diagnostikos metodas naudojamas retai, tik sergant vėlyvomis sifilio formomis, kai kiti diagnozės patvirtinimo metodai neįmanomi. Ankstyvosiose sifilio formose bandomasis gydymas yra nepriimtinas.

Ankstyvosios sifilio formos yra visiškai išgydomos, jei pacientas gauna gydymą, atitinkantį ligos stadiją ir klinikinę formą. Gydant vėlyvąsias ligos formas, daugeliu atvejų stebimas klinikinis atsigavimas arba proceso stabilizavimas.

Specifinis gydymas pacientui gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei sifilio diagnozė yra kliniškai pagrįsta ir patvirtinta pagal aukščiau išvardintus kriterijus. Yra šios bendrosios taisyklės išimtys:

1) profilaktinis gydymas, kuris atliekamas siekiant užkirsti kelią ligos išsivystymui asmenims, turėjusiems lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiaisiais ankstyvomis sifilio formomis, jeigu nuo kontakto nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai;

2) profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms, kurios serga ar sirgo sifiliu, bet nebuvo išregistruotos, siekiant išvengti įgimto sifilio vaikui, taip pat vaikams, gimusiems motinų, kurios nėštumo metu nebuvo gydomos profilaktiškai;

3) bandomasis gydymas. Jis gali būti skiriamas papildomai diagnostikai, jei įtariamas vėlyvas specifinis vidaus organų, nervų sistemos, jutimo organų ar raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, kai diagnozės neįmanoma patvirtinti laboratoriniais tyrimais ir klinikiniu vaizdu. neatmeta sifilinės infekcijos galimybės.

Penicilinų grupės antibiotikai šiuo metu išlieka pagrindiniais vaistais sifiliui gydyti:

1) patvarūs (ilgalaikiai) penicilino preparatai – benzatino benzilpenicilino grupės pavadinimas (retarpenas, ekstensilinas, bicilinas-1), užtikrinantis, kad antibiotikas organizme išsilaikytų iki 18 – 23 dienų;

2) vidutinės trukmės vaistai (prokainas-benzilpenicilinas, benzilpenicilino novokaino druska), užtikrinantys antibiotiko išlikimą organizme iki 2 dienų;

3) vandenyje tirpaus penicilino (benzilpenicilino natrio druskos) preparatai, užtikrinantys, kad antibiotikas organizme išliktų 3–6 valandas;

4) kombinuoti penicilino preparatai (bicilinas-3, bicilinas-5), užtikrinantys, kad antibiotikas organizme išliktų 3–6 paras.

Veiksmingiausi yra vandenyje tirpūs penicilino preparatai, kurie gydomi ligoninėje visą parą švirkščiant į raumenis arba lašinant į veną. Gydymo apimtis ir trukmė priklauso nuo sifilinės infekcijos trukmės. Terapinė penicilino koncentracija kraujyje yra 0,03 U/ml arba didesnė.

Esant netoleravimui penicilinų grupės vaistams, sifiliu sergantys pacientai gydomi atsarginiais plataus veikimo spektro antibiotikais – pusiau sintetiniais penicilinais (ampicilinu, oksacilinu), doksiciklinu, tetraciklinu, ceftriaksonu (rocefinu), eritromicinu.

Specifinis sifilio gydymas turi būti išsamus ir energingas. Vaistai turi būti skiriami griežtai laikantis patvirtintų sifilio gydymo ir profilaktikos nurodymų – pakankamomis vienkartinėmis ir kursinėmis dozėmis, laikantis vartojimo dažnumo ir kurso trukmės.

Gydymo pabaigoje visi pacientai yra klinikiškai ir serologiškai stebimi. Stebėjimo metu pacientai kas 3–6 mėnesius atlieka išsamų klinikinį ir serologinį tyrimą.

Sifilis yra lytiškai plintanti infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum ir kuriai būdinga periodizacija. Sifilis yra linkęs į lėtinę ir pasikartojančią eigą, pažeidžiantis visus organus ir sistemas.

Šiuo metu sergamumas sifiliu taip išaugo, kad jis vėl laikomas dažna infekcija. Ypatingas sunkumas diagnozuojant yra ištrintos ir netipinės ligos formos, kurios išplito dėl to, kad pacientai savigydai vartoja įvairius antibakterinius vaistus.

ETIOLOGIJA, EPIDEMIOLOGIJA, PATOGENEZĖ IR PATANATOMIJA

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti Treponema genčiai, Spirochetacea šeimai.— prasiskverbia į žmogaus organizmą per pažeistą odą ar gleivines. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekciniais laikomi pacientai, sergantys pirminiu ir antriniu (šviežiu ir pasikartojančiu) sifiliu, taip pat ankstyvu įgimtu ir ankstyvu latentiniu sifiliu. Sukėlėjas ypač aktyviai išsiskiria pirminio sifilio metu – iš opų dugno su šankrais. Pagrindinis užsikrėtimo kelias – tiesioginis lytinis kontaktas su ligoniu, tačiau šiuo metu padaugėjo buitinio sifilio (užsikrėtimo per buities daiktus) atvejų. Sergantiesiems ankstyvuoju sifiliu yra užkrečiami įvairūs biologiniai skysčiai – seilės, prakaitas, šlapimas, ašaros, motinos pienas, kraujas, nes sekreto formavimosi vietose ir jų kelyje gali būti sifilinių židinių, iš kurių prasiskverbia Treponema pallidum. sekretas. Įgimtas sifilis turi transplacentinį infekcijos kelią.

Treponemos (iš lot. treponema – spirochetų rūšis) yra plonos ir lanksčios ląstelės su 12-14 garbanų. Jie neturi ašinio siūlelio ar ašinio keteros, matomo mikroskopu. Treponemų galai smailūs arba suapvalinti. Treponemų dydis yra 10-13 mikronų ilgio ir 0,13-0,15 mikronų pločio.

Treponemos yra judrios (turi sukamuosius, transliacinius, lenkimo ir banginius judesius) ir blogai suvokia dažus. Pagal Romanovskio-Giemsos metodą jie dažomi šviesiai rožine spalva; tai paaiškinama nereikšmingu nukleoproteinų kiekiu jų organizme.

Treponema, patogeniška žmonėms, apima:

1. blyški treponema, sukeliantis venerinį ir įgimtą sifilį žmonėms visose pasaulio šalyse ir bejelį (nevenerinį sifilį) Viduržemio jūros zonos pietryčiuose;
2. pertenu treponema, sukelia vingius atogrąžų Afrikoje, Pietryčių Azijoje, Vakarų Ramiojo vandenyno salose ir atogrąžų Pietų Amerikoje;
3. carateum treponema, sukelia pinta, arba karatė, Meksikoje, Centrinėje Amerikoje, tropinėse Pietų Amerikos šalyse, Vakarų Indijoje ir Kuboje.

Veikiant aplinkos veiksniams ir vaistams, treponemai kai kuriais atvejais susisuka į kamuoliukus, sudarydami cistas, padengtas nepralaidžia muciną primenančia membrana; jie ilgą laiką gali likti latentinėje būsenoje paciento kūne; palankiomis sąlygomis cistos virsta grūdeliais, o vėliau – tipiškomis spiralės formos treponemomis. Cistų susidarymas yra viena iš apsauginių treponemų egzistavimo formų, leidžiančių jiems atsispirti vaistų, vartojamų sifiliu sergantiems pacientams, poveikiui.

Nepažeista oda ir gleivinės yra nepralaidžios Treponema pallidum. Paprastai jie patenka į organizmą dėl nedidelio odos ir burnos ertmės, taip pat kitų sričių pažeidimo (labai retai). Rankų odos pažeidimai pavojingi medicinos personalui, ypač odontologams, chirurgams ir akušeriams-ginekologams. Tokius nedidelius pažeidimus rekomenduojama uždengti lipnia juosta.

Treponema pallidum plinta visame kūne per kraują ir limfą, aktyviai dauginasi ir periodiškai patenka į įvairius organus ir audinius, o tai sukelia įvairias klinikines ligos apraiškas. Laikui bėgant didėja organizmo įsijautrinimas, kuris sukelia audringą reakciją net esant nedideliam patogenų skaičiui. Jautrinimo reakcijos lemia simptomų dinamiką per ilgą ligos eigą.

Sifilio metu išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis periodai; Jie taip pat išskiria latentinį ir visceralinį sifilį bei nervų sistemos sifilį (progresuojantį paralyžių ir tabes dorsalis).

Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 20-40 dienų. Toje vietoje, kur įvedama treponema, susidaro nedidelė erozija - vadinamasis šankras. Klinikinių simptomų, rodančių infekciją, nėra.

Pirminis laikotarpis- laikotarpis nuo kietojo šanko atsiradimo iki pirmojo bėrimo. Pirminio laikotarpio trukmė yra 6-7 savaitės. Paprastai, praėjus savaitei po šankro atsiradimo, padidėja regioniniai limfmazgiai. Kai kuriems pacientams pasireiškia limfinių takų uždegimas, besitęsiantis nuo šarkos iki padidėjusių limfmazgių (sifilinis limfangitas). Kitų simptomų nėra. Kartais pastebimas bendras negalavimas, silpnumas, vidutinis karščiavimas ir anemija.

Chancre (pirminė sifiloma) dar vadinama pirmine skleroze; jis atrodo kaip tankus infiltratas su paviršine erozija arba opa treponemos įsiskverbimo vietoje, opos dugnas ir kraštai yra kremzlės konsistencijos. Iki pirminio laikotarpio pabaigos visi limfmazgiai yra padidėję (sifilinis poliadenitas).

Pirminis sifilis skirstomas į:

• pirminis seronegatyvus- pirmąsias 3-4 savaites po šankro atsiradimo, kai serologinės reakcijos vis dar neigiamos;
• pirminis seropozityvus- kitas 3-4 savaites, kai reakcija jau bus teigiama;
• latentinis laikotarpis.

Be tipiškų, yra ir besimptomių formų, kurios vėliau sukelia vėlyvas nervines ir visceralines ligos apraiškas.

Antriniu laikotarpiu Ant odos ir gleivinių atsiranda įvairių bėrimų, kurie vieniems pacientams gali būti gausūs ir ryškūs, kitiems – silpni ir nematomi. Be odos ir gleivinių, gali būti pažeisti kaulai, vidaus organai ir nervų sistema. Limfmazgiai yra padidėję. Serologinės reakcijos yra teigiamos beveik visiems pacientams. Antrinio laikotarpio trukmė yra treji metai.

Antriniu sifilio periodu išskiriamas antrinis šviežias sifilis (pirmasis bėrimo protrūkis), antrinis pasikartojantis sifilis (pasikartojantys bėrimo protrūkiai) ir latentinis, arba paslėptasis, sifilis. Sergant antriniu sifiliu, stebimas proceso apibendrinimas, kai atsiranda odos ir sifilidų gleivinės bėrimas (rozeola, papulės, pustulės, kondilomos).

Tretinis sifilis (guminis) pastebėta ne visiems pacientams. Jai būdingi bet kokių organų ir audinių pažeidimai, dėl kurių atsiranda rimtų funkcijų sutrikimų. Tretinio sifilio eiga yra ilga. Odoje, poodiniame audinyje ir vidaus organuose susidaro papulės, gumbai, dantenos ar dantenų infiltratai, linkę irti.

Yra aktyvus tretinis sifilis ir latentinis tretinis sifilis. Serologinis tyrimas dažnai būna neigiamas. Tretiniam sifiliui būdingas pavienių dantenų ir dantenų infiltratų susidarymas viename ar keliuose organuose. Ypač dažnai pažeidžiamos pradinės aortos dalys. Uždegiminio proceso perėjimas iš aortos sienelės į aortos vožtuvus veda prie sifilinio aortos defekto susidarymo.

Vėlyvoms sifilio apraiškoms būdingas nervų sistemos pažeidimas – neurosifilis – tabes dorsalis forma ir progresuojantis paralyžius, kai treponemai dideliais kiekiais lokalizuojami smegenų audinyje, sukeliantys gilius organinius ir funkcinius centrinės nervų sistemos pokyčius. Daugelis mokslininkų šias sąvokas vadina ketvirtiniu sifiliu.

Įgimtas sifilis atsiranda intrauterinės (transplacentinės) vaisiaus infekcijos metu ir skirstoma į ankstyvąją ir vėlyvąją. Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu, odos sifilidai (difuziniai papuliniai bėrimai) derinami su destrukciniu osteochondritu ir intersticiniu vidaus organų uždegimu, juose atsirandančiomis „miliarinėmis gumomis“. Tokiu atveju kepenys tampa rudos ir tankios („siliko kepenys“, plaučiai tankūs ir balti („balta pneumonija“). Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai yra panašūs į įgyto tretinio sifilio.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinė sifilio klasifikacija išskiria šias formas:

• pirminis seronegatyvus sifilis;
• seropozityvus pirminis sifilis;
• antrinis šviežias sifilis;
• antrinis pasikartojantis sifilis;
• tretinis aktyvus sifilis;
• tretinis latentinis sifilis;
• latentinis sifilis;
• vaisiaus sifilis;
• ankstyvas įgimtas sifilis;
• vėlyvas įgimtas sifilis;
• latentinis įgimtas sifilis;
• visceralinis sifilis;
• nervų sistemos sifilis.

Yra keletas sifilio eigos variantų:

• įprastas kursas;
• piktybinė eiga, kuriai, be ryškaus bėrimo, būdingi įvairūs bendros būklės sutrikimai (anemija, kacheksija, galvos skausmai);
• ištrintas kursas, kai nėra antrinių atkryčių, o odos apraiškos apsiriboja tik šankra ir rozeola;
• latentinis sifilis (ilgalaikė besimptomė eiga) - ligos atvejai, kurie pasireiškia be matomų reiškinių, tačiau duoda teigiamų serologinių reakcijų;
• sifilis be šanko arba transfuzinis sifilis: jei infekcija patenka į kraują, ji po 2-2,5 mėnesio pasireiškia antrinio periodo bėrimais.

Praėjus kelioms valandoms po treponemų patekimo į odą ar gleivinę, jie patenka į limfagysles ir kraujagysles ir greitai pasklinda po visą kūną. Tuo pačiu metu limfinė sistema taip pat yra intensyvaus treponemų dauginimosi vieta. Nepaisant greito patogeno plitimo, liga kliniškai nepasireiškia ilgą laiką.

Inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius, gretutinės lėtinės ligos, intoksikacija, gydymas imidazolo ir arseno grupės vaistais, gydymas kortikosteroidais ir mažomis antibiotikų dozėmis; Be to, klinika gali būti iškreipta.

Šiuo metu inkubacinis laikotarpis šiek tiek pailgėja, ypač kai antibiotikais gydomos bet kokios gretutinės ligos (gerklės skausmas, plaučių uždegimas ir kt.). Inkubacinio laikotarpio sutrumpėjimas pastebimas masiškai sėjant, kai yra 2 ar daugiau įėjimo vartų.

Pirminis sifilis

Pirminiam laikotarpiui būdingas kietas šankras ir limfmazgių pažeidimas. Kai kuriems žmonėms būdingi simptomai: karščiavimas, anemija, leukocitozė. Pirminio sifilio laikotarpio pradžiai būdingas pirminis poveikis Treponema pallidum prasiskverbimo per odą ar gleivines vietoje. Jo vystymasis prasideda nuo rausvos uždegiminės dėmės atsiradimo, kuri vėliau infiltruojasi ir įgauna papulės formą. Tada atsiranda jo paviršiaus erozija.

Kietasis šancras gali išsivystyti bet kurioje odos ar gleivinės vietoje, bet tik infekcijos vietoje. Susiformavęs šankras yra lygi, neskausminga erozija arba opa su taisyklingais apvaliais arba ovaliais melsvai raudonos spalvos kontūrais. Po juo palpuojant jaučiamas tankus elastingas infiltratas. Dydžiu jis panašus į lęšius. Erozijos apačia lygi, blizga, kraštai iškilę virš odos lygio. Maždaug 40% pacientų erozija virsta daugiau ar mažiau gilia opa su tankiais kraštais, o dugnas padengtas nešvaria pilka danga, yra gausios išskyros, sumaišytos su pūliais.

Priklausomai nuo vietos, yra įvairių tipų šansų — seksualinis Ir ekstraseksualus; skaičiuojant — vienišas Ir daugkartinis; į dydį — nykštukas (1-3 mm) Ir milžinas (1,5-2 cm); pagal kontūrą — apvalios, ovalios, pusmėnulio formos, plyšinės ir herpetinės; pagal paviršiaus pobūdį — erozinis, opinis ir pluta.

Opos dydis, forma ir gylis labai priklauso nuo makroorganizmo būklės, gretutinės patologijos buvimo ir pirminio afekto lokalizacijos.

Yra paslėptas šansas. Vyrams jis lokalizuotas šlaplėje, ant varpos galvutės, apyvarpės, kaklo duobėje, o simptomai primena poūmį gonorėją. Mėsos nuosėdos spalvos išskyros, padidėję kirkšnies limfmazgiai ir varpos sukietėjimas padeda nustatyti diagnozę. Tarp moterų chancroid dažniausiai lokalizuojasi ant gimdos kaklelio ir lytinių lūpų, nesukeliant jokių pojūčių. Paprastai padidėja giliųjų dubens limfmazgiai. Tačiau galima perigenitalinė ir perianalinė lokalizacija, taip pat lokalizacija veido, krūtinės odoje ir kt.

Be tipiško kietojo šanro, taip pat yra netipinis šansas:

• induracinė edema kai sutankinimas po erozijos tęsiasi toli už jo ribų, įprasta lokalizacija yra apatinė lūpa, apyvarpė, didžiosios lytinės lūpos;
• chancre nusikaltėlis, išoriškai primenantis panaritį. Lokalizuota ant rodomojo piršto distalinės falangos – išsipučia, tampa purpuriškai raudona, minkštieji audiniai tankiai infiltruoti. Chancroid nusikaltėlis atrodo kaip gili opa su nelygiais kraštais ir dugnu, padengta purvina pilka danga. Panašumą į nusikaltėlį sustiprina skausmas;
• chancre-amygdalitas lokalizuota ant tonzilių, pastarosios paburksta, parausta, sustorėja, pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų, padidėja limfmazgiai. Ir tik tonzilių tankis, būdinga limfmazgių išvaizda ir krūtinės anginos gydymo neveiksmingumas leidžia nustatyti diagnozę;
• mišrus šankroidas dažniau vystosi tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu ir šankroidu. Dėl abiejų infekcijų inkubacinio periodo trukmės skirtumo pirmiausia išsivysto chancroidinė opa, kuri nuo 4-5 savaitės palaipsniui storėja; jis nuvalomas, jo kraštai išlyginami ir įgauna šankroidui būdingą išvaizdą, o po savaitės atsiranda būdingi lydintys fonai. Antrinio sifilio požymių atsiradimas vėluoja 3-4 mėnesius, tas pats gali būti ir serologiškai.

Pritvirtinus antrinę pūlingą infekciją, šansą gali komplikuotis ūminis uždegimas periferijoje. Įvedus fusospiriliozės simbiozę, atsiranda dugno ir kraštų nekrozė (šankro gangrenizacija). Alkoholikams dažniausiai stebima pasikartojanti gangrenizacija (fagedenizmas), kuri sukelia didelį audinių sunaikinimą.

Ekstragenitalinė šanko lokalizacija kelia didžiausią epidemijos pavojų buitinei infekcijai, be to, ją sunku diagnozuoti. Pavyzdžiui, šankras praktiškai nesiskiria nuo banalaus nusikaltėlio.

Regioninis (kartu esantis bubo) yra nuolatinis pirminio sifilio požymis. Jis visada vystosi limfmazgiuose, esančiuose arti šankro vietos. Pavyzdžiui, kai šankras lokalizuojasi ant lytinių organų, bubo išsivysto kirkšnies srityse, o kai lokalizuojasi ant spenelio – pažastyje. Limfmazgiai padidėję, neskausmingi, tankūs, judrūs, oda nepakitusi. Kartu esantis bubo gali supūliuoti.

Sunkus regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5-8 dienoms po šankro atsiradimo. Limfmazgiai gali padidėti įvairiai, bet visada lieka neskausmingi. Pastaruoju metu padaugėjo susirgimų be ryškaus regioninio limfadenito atvejų (iki 10 proc.). Kita vertus, buvo pastebėtos ir hipererginės reakcijos - staigus limfmazgių padidėjimas, jų konglomeratų susidarymas, periadenito reiškinys ir stiprus skausmas.

Sergant regioniniu limfangitu, tarp kietojo šanko ir jį lydinčio bubo, po nepakitusia oda jaučiamas tankus, judrus ir neskausmingas virvelė. Jo storis svyruoja nuo virvelės storio iki žąsies plunksnos. Įprasta jo vieta yra varpos nugarėlė.

šiais laikais tai labai retai, limfagyslių uždegimas nuo šarkos iki regioninio limfmazgio pasireiškia tik 8% pacientų. Dažniausiai jis gali būti nustatomas vyrams, kai kietas šankras yra lokalizuotas ant varpos galvos tankios elastinės virvelės pavidalu, skausmingas palpuojant, užpakalinėje varpos dalyje (dorsalinis limfangitas).

Sifilinis poliadenitas- po bubo atsiradimo visi limfmazgiai palaipsniui didėja. Limfmazgiai yra tankūs, mobilūs, neskausmingi. Poliadenitas visiškai išsivysto iki pirminio laikotarpio pabaigos. Tai vienas svarbiausių antrinio sifilio požymių, kai vidutiniškai padidėja visų grupių limfmazgiai, lydimi lengvų bendrųjų simptomų – ​​žemos (rečiau karščiavimo) temperatūros, bendro silpnumo, negalavimo, padidėjusio nuovargio.

Antrinis sifilis

Antriniam laikotarpiui būdingas bėrimų buvimas. Dažniau jie būna paviršutiniški, jų atsiradimo nepakyla temperatūra, bėrimai atsiranda palaipsniui, per kelias savaites, būna vario raudonumo arba „kumpio“ spalvos. Sergant šviežiu antriniu sifiliu, išsiveržiančių elementų skaičius yra didelis, jie išsidėstę simetriškai ir už dirginimo vietų ir nesusilieja; atkryčių metu jų yra mažiau, jie išsidėstę asimetriškai, sudarydami keistas figūras žiedų, lankų, girliandų pavidalu.

Odos ir gleivinių antrinio periodo sifilidai yra dėmėti (rožiniai), mazginiai (papuliniai), pustuliniai (pustuliniai), pigmentuoti (leukodermija); Taip pat atsiranda nuplikimas (alopecija).

- tai šviesiai rausvos lęšių dydžio dėmės, netaisyklingos arba apvalios formos, nepakylančios virš odos. Paspaudus jie išnyksta ir neatsilupa. Jie yra ant šoninių kūno paviršių, skrandžio, nugaros ir gali būti nusausinami. Elementai išlieka 2-3 savaites, tada išnyksta. Negydant jie gali kartotis. Roseola yra kelių rūšių: šviežiai kylanti, nusausinta, granuliuota, sluoksniuota, pasikartojanti.

Papulinis sifilidas pasireiškia sausų ir šlapių papulių pavidalu. Sausos papulės, savo ruožtu, yra lęšinės (lęšinės), ryškiai ribojamos, tankios liesti ir iškilusios virš odos.

Papulinis miliarinis sifilidas- kūgio formos, tankios, šviesiai rožinės spalvos papulės, kurių dydis prilygsta aguonos sėklai, iki smeigtuko galvutės su mažais žvyneliais ant paviršiaus. Po gydymo lieka pigmentinės dėmės. Seborėjinės papulės randamos odos vietose, kuriose gausu riebalinių liaukų: kaktos odoje, nosies ir smakro raukšlėse. Po išnykimo taip pat lieka rudos dėmės, lupimasis. Lokalizuota ant liemens, krūtinės, pilvo ir lytinių organų šoninių paviršių; jei papulės yra ant kaktos, pažeidimas vadinamas „Veneros vainiku“. Išbėrimas gali atsirasti ant delnų ir padų.

Tarp šlapių sifilidų didelę reikšmę turi verkiantis papulinis sifilidas. Ji atrodo kaip papulė, kai lokalizuota natūraliose odos raukšlėse (moterų lytiniuose organuose, kapšelyje, pažastyse, išangės odoje). Papulė yra mėlynos spalvos, su daugybe serozinių išskyrų. Be gydymo tai trunka ilgai.

Sifilinės papulės dažnai, priklausomai nuo vietos, pakinta paviršiaus struktūra (ant gleivinės - erozijos, nuospaudos, su lupimusi delnuose ir paduose, išauga lytinių organų raukšlėse ir išangėje - condylomas lata).

Sifilinės pustulės(pustulinis sifilidas) šiuo metu yra gana reti, atsiranda įvairaus dydžio pustulių pavidalu ant tankaus pagrindo, linkę išopėti arba yra padengti pūlingomis plutelėmis. Pustulinis sifilidas išsivysto nusilpusiems ir išsekusiems žmonėms.

Sifilio elementai yra linkę pūlingai tirpti. Sifilidai gali būti lokalizuoti ant ryklės ir gerklų gleivinės. Yra eriteminis sifilinis gerklės skausmas, pasireiškia ryškiai demarkuota melsvai raudona eritema, paviršiuje labai daug treponemų, todėl yra infekcinė.

Papulinis sifilinis tonzilitas- papulės ryklėje ir minkštajame gomuryje auga, susilieja, todėl labai vargina pacientus. Gali atsirasti užkimimas ir afonija.

Sifilinė leukodermija- dėmėta arba „nėrinuota“ kaklo odos hipopigmentacija. Leukodermija dažniau serga moterys. Šoniniuose kaklo paviršiuose susidaro balkšvi apvalūs ir ovalūs dariniai.

Sifilinė alopecija- sparčiai besivystantis nedidelis židininis arba difuzinis plaukų retėjimas, įskaitant antakius, blakstienas, ūsus, barzdą, be uždegiminių odos pokyčių. Alopecija pasireiškia pirmaisiais ligos metais. Ant galvos atsiranda apvalių plikų dėmių, kurių dydis prilygsta monetai.

Kai pažeidžiami vidaus organai, procese dažnai dalyvauja kepenys, inkstai, skrandis, kaulai, sąnariai. Kai kuriais atvejais pastebimas periostitas, osteoperiostitas (naktinis kaulų, dažniausiai kojų skausmas), poliartritinis sinovitas su hidratrozėmis, hepatitas, nefritas, gastritas su jiems būdingais nespecifiniais simptomais, polineuritas ir meningovaskulinis sifilis.

Viso antrinio sifilio serologinės reakcijos yra teigiamos. Tačiau pasitaiko ir seronegatyvių ligos formų. Dideli diagnozavimo sunkumai yra ištrinami ir besimptomės antrinio sifilio formos.

Antrinis sifilis be gydymo trunka 3-4 metus ir jam būdinga banguota eiga. Bėrimas dažniausiai praeina savaime po 2-3 mėnesių, po to prasideda neribotą laiką trunkantis latentinis laikotarpis. Po įvairių provokuojančių momentų – fizinio ar nervinio streso, lygiagrečių dabartinių ligų, įvairių traumų – bėrimai vėl atsiranda. Prasideda antrinio sifilio recidyvas, kuris vėliau vėl pakeičiamas latentiniu periodu.

Tarp antrinio ir tretinio periodų yra paslėpta ligos stadija - latentinis laikotarpis, kai treponemos organizme egzistuoja cistinių formų pavidalu.

Tretinis sifilis

Tretinis sifilis gali paveikti bet kuriuos organus ir audinius, bet dažniausiai kraujagysles ir nervų sistemą, odą ir kaulus.

Tretinis sifilio periodas atsiranda nesant tinkamo gydymo 4-5 ligos metais ir tęsiasi iki gyvenimo pabaigos. Tačiau dažniausiai jis išsivysto daug vėliau. Esant asimptominei eigai, tretinis sifilis gali būti aptiktas praėjus 30 ar daugiau metų nuo užsikrėtimo momento. 97% atvejų tarp antrinio ir tretinio sifilio pradžios yra latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio pasireiškimai yra sunkiausi, tačiau pastaruoju metu buvo pastebėta palankesnė eiga.

Skirtingai nuo antrinio, tretinis sifilis turi keletą požymių:

• bėrimai nėra plačiai paplitę;
• bėrimai išopėja ir sukelia audinių sunaikinimą;
• pastebimi gyvybiškai svarbių organų pažeidimai;
• po gijimo lieka randai;
• nėra bėrimų simetrijos.

Tretinis sifilio laikotarpis turi keletą būdingų bruožų. Visų pirma, tai banguota eiga su retais atkryčiais ir ilgais latentiniais periodais. Kitas bruožas yra tai, kad tretinio laikotarpio sifilidai yra mažai užkrečiami, nes juose yra labai mažai blyškios treponemos. Tretiniai sifiliai vystosi ir regresuoja lėtai (mėnesiais ir metais). Nėra ūmių uždegiminių reiškinių ir subjektyvių pojūčių. Tretiniai sifilidai yra lokalizuoti daugiausia sužalojimo vietose.

Tretiniai sifiliai yra tuberkulioziniai ir mazginiai. Gumbų sifilidas- ląstelinio infiltrato kaupimasis dermos storyje. Jis išsikiša virš odos paviršiaus, yra pusrutulio formos ir tankiai elastingos konsistencijos, jo dydis – nuo ​​soros grūdelio iki žirnio. Gumbelių spalva svyruoja nuo tamsiai raudonos (iš pradžių) iki rudos. Paviršius iš pradžių būna lygus, vėliau dribsniai arba pluta. Tuberkulinis sifilidas išnyksta kaip rezorbcija arba išopėjimas, po kurio atsiranda randai. Randai turi būdingą mozaikinę išvaizdą su depigmentacija kraštuose. Pacientai neturi subjektyvių pojūčių, o tai leidžia nesikreipti į gydytoją.

Išskiriami šie dalykai: tuberkuliozės sifilido rūšys: grupinis, platforminis ir žemaūgis vijoklis.

Sifilinė guma- neskausmingas mazgas poodinio audinio storyje. Dantenos dažniausiai būna pavienės, dažniausiai lokalizuotos ant galvos, kojų ir dilbių, tačiau gali atsirasti ir kelios skirtingos lokalizacijos dantenos.

Išskiriami šie gumbinio sifilido vystymosi etapai: vystymasis ir augimas, minkštėjimas, sukibimas su oda, išopėjimas, tirpimas ir gumbų šerdies atmetimas su vėlesniu randu. Guma pasiekia nemažą dydį (iki graikinio riešuto), prilipusi prie odos įgauna melsvą spalvą, tada centre atsiranda išopėjimas, atsiskiriant nedideliam kiekiui lipnaus skysčio ir susidaro nekrozinė gumos šerdis.

Dantenų opa yra neskausminga, turi aiškias ribas ir į keterą panašius kraštus. Guminę šerdį vaizduoja pilkai geltonas nekrozinis audinys, po jo atmetimo, opa išvaloma ir susidaro labai patvarus, žvaigždės formos randas, įtrauktas į centrą. Kartais gummą gali paveikti antrinė piogeninė infekcija. Kai kuriais atvejais gumos gali susijungti viena su kita, sudarydamos guminius infiltratus – židinius su aiškiai atskirtais kraštais, besivystančius taip pat, kaip ir viena guma. Po kurio laiko opa išsivalo, sustorėja ir užgyja apvaliu randu, kuris vėliau tampa bespalvis (žvaigždės formos).

Dažnai opos pažeidžia ne tik odą, bet ir raumenis, perioste, kaulus ir kraujagysles, dėl kurių jie sunaikinami. Arba, atvirkščiai, gumos iš giliųjų audinių apšvitina odą. Taip atsitinka, kad guma išnyksta.

Tarp dantenų gleivinių sifilidų išskiriamos nosies, minkštojo gomurio, liežuvio ir ryklės dantenos. Su nosies guma, dantenų procesas prasideda nuo nosies pertvaros. Padaugėja gleivinių išskyrų, kurios vėliau tampa pūlingos ir virsta masyviomis, aštriai kvepiančiomis, sunkiai pašalinamomis plutelėmis. Sunku kvėpuoti per nosį, o pašalinus pluteles atsiranda kraujavimas iš nosies. Vomeras sunaikinamas, susidaro balno formos nosis su prispaustu plačiu nosies mostu.

Minkštojo gomurio guma pastebima minkštojo gomurio sustorėjimų pavidalu, pasikeitus spalvai, o po to suyra ir susidaro perforuotos skylės, kurios atsiranda netikėtai.

Guminiai liežuvio pažeidimai būna dviejų formų:

• guminis glositas vieno mazgo pavidalu;
• sklerozuojantis glositas, kurio metu liežuvis visiškai hipertrofuoja, tampa tankus ir gumbuotas.

Tada liežuvis susitraukia ir mažėja. Sunku kalbėti ir kramtyti. Pasigirsta nosies balsas, o ryjant maistas patenka į nosies ertmę.

Užpakalinę ryklės sienelę pažeidžia ryklės dantenos. Guma sukelia skausmą ryjant išopėjimo laikotarpiu, po kurio atsiranda randas. Susidaro ryklės deformacijos, pasunkėja rijimas.

Tretiniam vidaus organų sifiliui būdingi sunkiausi vidaus organų, nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Vidaus organų pažeidimai gali būti derinami su odos ir gleivinių pažeidimais. Dažniausiai kenčia širdies ir kraujagyslių sistema, pažeidžiamos kraujagyslės, o tai sukelia negrįžtamų pasekmių. Pažeidžiama kylančiosios krūtinės aortos vidurinė membrana (mezaortitas). Jis išsivysto praėjus 10-12 metų po užsikrėtimo, dažniau vyrams. Iš virškinimo organų pažeidžiamos kepenys. Tai taip pat pasireiškia po 10–12 metų gumos ar lėtinio hepatito forma. Gali būti pažeistas skrandis, žarnynas, plaučiai, inkstai, sėklidės, kaulai – osteoporozės, osteomielito ir kt.

Vidaus organų pažeidimai sergant tretiniu sifiliu šiuo metu 90% atvejų yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai. 4-6% atvejų yra reti vėlyvieji kepenų pažeidimai, kitų organų - 1-2%.

Sergant širdies ir kraujagyslių sifiliu, pastebimi: sifilinis aortitas, miokarditas ir jų komplikacijos - aortos aneurizma ir vainikinės arterijos ostia stenozė.

Nekomplikuotas sifilinis aortitas yra gana vėlyvas visceralinio sifilio pasireiškimas. Pacientai gali skųstis bendru silpnumu, dusuliu, širdies plakimu, skausmu ir spaudimo jausmu už krūtinkaulio ir širdies srityje. Objektyviai ištyrus nustatomas sistolinis ūžesys aortoje, antrojo tono akcentas ir „skambantis“ metalinis tonas. Perkusija lemia kylančiosios aortos ribų išsiplėtimą - į dešinę nuo krūtinkaulio II-III tarpšonkauliniuose tarpuose, perkusijos garso blankumas 1-2 cm atstumu nuo krūtinkaulio. Kraujyje atsiranda nespecifinių uždegiminių reakcijų. Galimas temperatūros padidėjimas. Standartiniai serologiniai sifilinio aortito tyrimai yra teigiami 50-75% atvejų. Norint laiku diagnozuoti (kol neišsivysto komplikacijos), šeimos gydytojas turi prisiminti galimą sifilinį širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą.

Sifilinis aortitas gali komplikuotis vainikinės arterijos ostia stenoze. Šios apraiškos atsiranda, kai procesas plinta į širdies sritį. Kai pažeidžiami aortos vožtuvai, išsivysto jų nepakankamumas. Skirtingai nuo aterosklerozinių pažeidimų, sergant sifiliu procesas neapima viso vainikinių arterijų ilgio, apsiriboja tik jų burnomis. Tačiau kai kuriais atvejais šis pažeidimas gali sukelti intramuralinius infarktus. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinė krūtinės angina, kuri negali būti taikoma tradiciniam vainikinių arterijų gydymui. Dažnai gali pasireikšti širdies nepakankamumas, dažniausiai kairiojo skilvelio tipo.

Aortos aneurizma, sunkiausia aortito komplikacija, dabar yra rečiau paplitusi. 2/3 atvejų aneurizma lokalizuota kylančiojoje aortoje. Jis turi maišelio formą. Dažnai pacientai nerodo jokių nusiskundimų. Kartais gali būti skundų dėl dusulio ir krūtinės skausmo. Simptomai priklauso nuo aneurizmos dydžio ir vietos. Galima pastebėti: pulsavimą tarpšonkauliniuose tarpuose į dešinę nuo krūtinkaulio, aortos ribų padidėjimą perkusuojant, pulso skirtumą (mažesnis pulso prisipildymas ir pulso bangos atsilikimas aneurizmos pusėje), kaip taip pat tarpuplaučio organų suspaudimo simptomai.

Be gyvybiškai svarbių organų suspaudimo, aneurizma gali sukelti proveržį į trachėją, bronchus, plaučius, pleuros ertmę, tarpuplaučio ertmę ar stemplę, o tai dažniausiai sukelia greitą mirtį. Per didelis fizinis aktyvumas dažnai sukelia aneurizmos plyšimą.

Esant nekomplikuotam aortitui, prognozė yra palanki, ypač taikant tinkamą antisifilinį gydymą, kuris gali užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Sifilinis miokarditas gali išsivystyti savarankiškai arba ankstesnio aortito fone. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, dusuliu, nestipriu skausmu širdies srityje. Nespecifiniai simptomai apsunkina diagnozę. Miokardo dantenos dažniausiai būna pavienės ir itin retos. Labai svarbią diagnostinę vertę turi bandomasis antisifilinis gydymas, turintis ryškų klinikinį poveikį. Gumos pasekmė gali būti širdies aneurizmos ar rando susidarymas.

Neurosifilis

Vėlyvojo neurosifilio pasireiškimai yra vėlyvasis sifilinis meningitas, meningovaskulinis sifilis, smegenų sifilis, tabes dorsalis (tabes), progresuojantis paralyžius, smegenų gumos.

Sifilinis meningitas pasireiškia mažais skundais (dažniausiai nedideliu galvos skausmu, spengimu ausyse, klausos praradimu ir galvos svaigimu). Diagnozė pagrįsta anamneze ir patologiniais smegenų skysčio pokyčiais kartu su kitomis tretinio sifilio apraiškomis.

Difuzinis meningovaskulinis sifilis dažniausiai susiformuoja po esamo sifilinio meningito. Meninginiai simptomai pacientams nėra ryškūs, panašūs į hipertenzinės krizės simptomus, dažniau stebimi trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai. Gali atsirasti galvinių nervų pažeidimai, jutimo sutrikimai, refleksiniai sutrikimai, patologinių refleksų atsiradimas, hemiparezė, epilepsijos priepuoliai, kintantis sindromas, kalbos ir atminties sutrikimai, bendra astenija.

Tabes (tabes dorsalis, tabes dorsalis). Pažeidimo lokalizacija yra nugaros šaknys ir stulpeliai, taip pat nugaros smegenų membranos. Gali būti pavieniai gimdos kaklelio (retai) ir juosmens srities pažeidimai, taip pat jų bendras pažeidimas. Patogenezę sukelia tuo pačiu metu vykstantys nervinio audinio naikinimo procesai ir jungiamojo audinio dauginimasis jo vietoje. Destruktyvūs pokyčiai yra negrįžtami.

Pacientai skundžiasi gręžimu, iki kelių dienų trunkančiu durklu primenančiu skausmu, tam tikrų kūno vietų parestezija (pacientas aiškiai nurodo vietą). Pastebimi dubens sutrikimai - šlapinimosi, tuštinimosi sutrikimai, vyrų impotencija. Pastebima kaukolės nervų parezė (ptozė, žvairumas, liežuvio nukrypimas), anisokorija ar miozė.

Argyll-Robertson ženklas yra patognomoninis tabes požymis: nebuvimas arba labai vangi vyzdžių reakcija į šviesą ir išlikusi konvergencijos reakcija. Dažnai tai gali būti vienintelis tabes simptomas. Regos nervo atrofija paprastai progresuoja ir per kelis mėnesius sukelia visišką aklumą.

Pastebima ataksija, nestabilumas Rombergo padėtyje, sutrikimai atliekant pirštų į nosį ir kulno-kelio tyrimus, taip pat giliųjų raumenų-sąnarių jutimo sutrikimai - pacientas negali nustatyti pasyvių judesių pirštuose krypties. Ryškūs sausgyslių refleksų pažeidimai – jie gali būti padidėję, sumažėję, netolygūs arba visai nebūti.

Trofiniai sutrikimai, susiję su tabes, yra neskausmingos perforuotos pėdos opos. Standartiniai serologiniai tyrimai 20-50% pacientų, sergančių tabes dorsalis, yra neigiami, o smegenų skystis nepaveikiamas.

Šiuo metu aukščiau aprašyta Tabes klinika beveik nevyksta, tačiau būtina prisiminti šią tretinio sifilio formą, nes nuolat didėja sergamumas šia infekcija. Klinikinės tabes apraiškos labai sušvelnėjo, dabar tarp šių pacientų nėra gulinčių pacientų. Klasikiniai šiuolaikinių mažai simptominių tabelių simptomai yra vyzdžio anisokorija, Argyle-Robertson simptomas, lengvi ataksiniai reiškiniai, susilpnėję sausgyslių refleksai ir regos nervo atrofija.

Progresuojantis paralyžius gali būti nustatytas praėjus 15-20 ir net 40 metų po užsikrėtimo. Jis pagrįstas smegenų medžiagos pažeidimu, kurį sukelia uždegiminiai pokyčiai mažose kraujagyslėse, dažniausiai smegenų kapiliaruose. Galiausiai išsivysto žievės ląstelių atrofija.

Klinikoje vyrauja sunkūs psichikos sutrikimai, vedantys į visišką asmenybės žlugimą. Kartu su jais pasireiškia įvairūs neurologiniai simptomai (vyzdys, Argyll-Robertson, motorinės ir sensorinės sferos sutrikimai, anizorefleksija, epilepsijos priepuoliai). 90 % atvejų būna teigiamų serologinių reakcijų kraujyje, o 100 % – smegenų skystyje.

Šiuo metu progresuojančio paralyžiaus atvejai yra itin reti, tačiau reikia nepamiršti, kad staigūs pacientų psichikos (charakterio, elgesio, atminties, kalbos) pokyčiai, kurių metu galima atsekti pradžios laiką (giminaičiai gali nurodykite datą ir mėnesį, nuo kurių „asmuo atrodė pakeistas“), gali rodyti progresuojančio paralyžiaus pradžią. Ankstyvojo penicilino gydymo prognozė yra palanki. Pažengusiais atvejais liga yra negrįžtama.

Smegenų ir nugaros smegenų guma šiuo metu praktiškai nerasta. Smegenų guma gali būti viena arba daugialypė. Paprastai kliniškai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, kurie priklauso nuo dantenų vietos ir dydžio. Paprastai kraujyje nustatomos teigiamos serologinės reakcijos. Atliekant diferencinę diagnostiką su kitų etiologijų erdvę užimančiais procesais, reikia atsižvelgti į smegenų gummų atsiradimo galimybę.

Nugaros smegenų guma pasireiškia įvairiais neurologiniais simptomais, priklausomai nuo jo lokalizacijos ir dydžio. Paprastai jis išsivysto iš smegenų dangalų ir sukelia radikulinius simptomus bei paresteziją. Tada išsivysto ir daugėja jutimo ir motorikos sutrikimai. Per kelis mėnesius gali susidaryti pilnų skersinių nugaros smegenų pažeidimų klinikinis vaizdas.

Įgimtas sifilis

Sifilis yra paveldimas. Motina yra infekcijos šaltinis; per placentą treponema patenka į vaisius 4-5 nėštumo mėnesį. Sifilis yra dažna savavališko nėštumo nutraukimo dėl vaisiaus mirties gimdoje priežastis.

Infekcija atsiranda transplacentiškai nuo sifiliu sergančios motinos. Treponema pallidum iš pažeistos placentos patenka į vaisių per bambos venas arba bambos kraujagyslių limfinius plyšius. Normali, nepažeista placenta yra nepralaidi Treponema pallidum.

Įgimto sifilio klinikinės apraiškos yra įvairios. Yra vaisiaus sifilis, ankstyvas įgimtas ir vėlyvas įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis gali sukelti ankstyvą vaisiaus mirtį (3-4 mėnesius), daugiausia dėl motinos placentos dalies pažeidimo. Tokie vaisiai išmesti maceruoti. Mirtis įvyksta dėl netinkamos mitybos. Tipiški pokyčiai pastebimi tik vyresniems nei 5 mėnesių vaisiams; daug treponemų randama jų vidaus organuose, dažniau pažeidžiamos (padidėja) kepenys, pakinta blužnis, plaučiai, kasa.

Sergant ankstyvu įgimtu sifiliu naujagimių išvaizda būdinga: jie yra ploni, silpni, silpnas balsas, veidas raukšlėtas, glebus, suglebęs, galūnės mėlynos, kaukolė deformuota. Tačiau kartais vaikas būna išoriškai normalus, tačiau ligos simptomai pasireiškia vėliau. Dažniausiai pirmieji ligos požymiai pasireiškia per pirmuosius 2 vaiko gyvenimo mėnesius. Šankro nėra. Yra specifinių odos bėrimų, pustulinių ir papulinių sifilių.

Veido, smakro, lūpų, padų, sėdmenų oda sustorėja, yra įtempta, raudonos spalvos. Iškrenta antakiai ir blakstienos. Sifilinės pemfigus pasižymi tuo, kad ant delnų ir padų yra lęšių dydžio pūslės, skystis juose iš pradžių būna skaidrus, vėliau gelsvas.

Sifiliniam rinitui būdingos gleivinės išskyros, kurios virsta pūliais, kurios išdžiūsta į pluteles, sunku kvėpuoti ir čiulpti. Procesas vyksta į kremzlę, todėl susidaro balno nosis.

Nagai tampa trapūs ir įgauna migdolo formą. Taip pat pastebimas kaulų pažeidimas. Wegnerio osteochondritą (endochondralinio kaulėjimo sutrikimą) lydi nuolatinis verksmas, stiprėjantis naktimis, išsivysto Papūgos paralyžius, rankos ir kojos nejuda, o pakeltos krenta tarsi paralyžiuotos. Pažeidžiamos kepenys ir blužnis – jos padidėja, sustorėja, suapvalėja kraštai. Be to, vystosi veido asimetrija: olimpinė kakta, sėdmenų formos kaukolė.

1–2 metų vaikams pasireiškimai yra menki. Aplink išangę, lytinius organus ir burnos kampučius atsiranda verkiančių ir erozinių papulių. Pažeidžiami vidaus organai ir nervų sistema. Serologiškai gali būti neigiamų atsakymų.

Vėlyvas įgimtas sifilis pasireiškia nuo 6 iki 15 metų amžiaus. Ji diagnozuojama pacientams, kurie anksčiau turėjo ankstyvo įgimto sifilio simptomų, arba pacientams, kuriems liga anksčiau nesukėlė klinikinių simptomų ir buvo latentinė.

Kliniškai tai pasireiškia odos, gleivinių ir vidaus organų simptomais, kurie yra identiški suaugusiems pacientams, sergantiems tretiniu sifiliu. Pacientams ant odos ir gleivinių gali atsirasti dantenų arba tuberkuliozės sifilidų. Dažnai pažeidžiami kaulai, sąnariai, vidaus organai ir nervų sistema.

Besąlygiški vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra Hutchinsono triada: dantų buvimas atsuktuvo pavidalu; fotofobija ir ragenos drumstumas; labirinto pažeidimas – galvos svaigimas, spengimas ausyse, susilpnėjusi klausa iki kurtumo. Pagrindiniai bruožai: aukštas „gotikinis“ gomurys, raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, radialiniai Robinson-Fournier randai, įvairi dantų displazija.

Taip pat gali būti sėdmenų formos kaukolė, deformuota nosis, kardo formos blauzdos, randai odoje aplink burnos kampučius, lūpas ir smakrą, balninė nosis. Nervų sistemos pažeidimai pasireiškia epilepsija, kalbos sutrikimais, tabes dorsalis. Serologinių tyrimų rezultatai padeda nustatyti diagnozę.

Įgimtas sifilis gali būti stebimas trečios kartos sifilio atveju.

KOMPLIKACIJOS

Šankro komplikacijos dažniausiai yra balanitas, fimozė ir parafimozė.

Balanitas – varpos galvutės uždegimas, balanopostitas – gaktos ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas. Moterims atitinkamai stebimas vulvitas ir vulvovaginitas. Fimozė yra apykaklės maišelio angos susiaurėjimas. Sergant sifiliu, fimozė yra balanopostito pasekmė: apyvarpė patinsta ir negali būti atitraukta už varpos galvutės, iš apyvarpės maišelio išsiskiria kreminiai ar skysti pūliai. Sergant fimoze ne visada galima pajusti kietą šanką po apyvarpe.

Sergant parafimoze, apyvarpė, kurios anga susiaurėjo dėl fimozės, jėga stumiama atgal, negrįžta į įprastą padėtį, dėl ko suspaudžiama galva ir jos patinimas.

DIAGNOSTIKA IR SUNKUMO DIAGNOSTIKA

Sifilio diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis ir konfrontacijos (įtariamo šaltinio tyrimo) rezultatais, tačiau be laboratorinio patvirtinimo diagnozė neturi teisinės galios. Juose naudojami klasikiniai Wasserman reakcijos ir ekspresijos metodai, tačiau tikslesnė ir specifiškesnė yra imunofluorescencinė reakcija, kuri yra teigiama visose ligos stadijose, ir treponema pallidum imobilizacijos reakcija, kuri yra teigiama sergant antriniu ir tretiniu sifiliu. Naudojamos atrankinės, ekspertinės ir etaloninės sifilio imunofermentinės diagnostikos schemos.

Pasikartojančios teigiamos serologinės reakcijos, kai nėra klinikinių apraiškų, leidžia nustatyti paslėptą (latentinį) sifilį. Neurosifilis nustatomas atlikus išsamų neurologinį tyrimą. Sergant šviežiu sifiliu, diagnozę galima patvirtinti nustačius blyškią treponemą regioninių limfmazgių išskyrose ir taškuose.

Atskirti šankrą nuo kitų lytinių organų pažeidimų sunku, nes yra daug skirtingos etiologijos ligų, panašių į sifilį.

Dėl bet kokių erozinių ar opinių lytinių organų, tarpvietės ir burnos ertmės pažeidimų reikia atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų pašalintas sifilinis ligos pobūdis.

Sifilis diferencijuojamas nuo šių ligų: egzemos, neurodermito, įvairios lokalizacijos niežėjimo, plokščiosios kerpligės, blastomikozės, paprastosios pūslelinės, lyties organų karpos, aftų, tuberkuliozės opų ir kt.

Diagnozė nustatoma remiantis analize, tyrimu, klinikinėmis apraiškomis ir bakteriologiniu patvirtinimu. Ne visada pavyksta išskirti Treponema pallidum iš pirmo karto, todėl, jei analizė yra neigiama, bakteriologinį tyrimą reikia atlikti dar kartą.

Antrinio periodo diferencinė diagnostika atliekama sergant rausva kerpe, toksikodermija, dilgėline, tymais, raudonukėmis, vidurių šiltine ir šiltine, brucelioze.

Difuzinio meningovaskulinio sifilio atveju diferencinė diagnozė atliekama esant praeinamiems smegenų kraujotakos sutrikimams aterosklerozės fone (ji pagrįsta simptomų nestabilumu ir palankia sifilio eiga, nes sifiliniai kraujagyslių infiltratai praeina be gydymo, išeminiai reiškiniai nepasireiškia. sukelti trombozę, t. y. insultas nepasitaiko).

Smegenų kraujagyslių sifiliui taip pat reikalinga diferencinė diagnozė su hipertenzija ir ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais. Procese dalyvauja tik kraujagyslės, todėl patologinių smegenų skysčio reakcijų nepastebima. Diagnozuojant turime pasikliauti tik kraujo reakcijomis. Netaikant tinkamos terapijos išsivysto nuolatiniai neurologinės būklės pokyčiai: mono-, para- ir hemiplegija, afazija, išeminės kilmės kaukolės nervų pažeidimai, parestezija, patologiniai refleksai, įvairūs psichoemociniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai (nedideli arba generalizuoti). Smegenų kraujagyslių sifilis dažnai gali būti derinamas su kitomis neurosifilio formomis, ypač su tabais.

GYDYMAS

Pacientų pasveikimo sąlyga yra ankstyvas ir meistriškai atliekamas griežtai individualus gydymas, atsižvelgiant į vaistų toleravimą. Patartina derinti specifinę ir nespecifinę terapiją, be to, taikoma stimuliuojanti terapija.

Vieni seniausių antisifilinių vaistų yra gyvsidabrio preparatai, kurių gydymo būdus Fracastoro aprašė dar XVI a. pradžioje sifiliui gydyti pradėti naudoti jodo preparatai, o XX amžiuje – arsenas ir bismutas.

Šiuo metu daugiausia naudojami antibiotikai, bismuto ir jodo preparatai.

Iš penicilinų grupės daugiausia naudojamas benzilpenicilinas, oksacilinas, ampicilinas ir karbenicilinas. Šie vaistai gerai absorbuojami į kraują ir greitai pašalinami. Norint nuolat palaikyti antibiotiko koncentraciją kraujyje, vartojami preparatai į raumenis kas 3 valandas – bicilinas (vienkartinė dozė suaugusiems – 1,2 mln. vienetų, kuri skiriama per 6 dienas). Viena bicilino-1 dozė sušvirkščiama pusė kiekio atskirai į abu sėdmenis sterilios dozės suspensijos arba fiziologinio tirpalo pavidalu. Bicilinas-3 skiriamas 100 tūkstančių vienetų doze kartą per 3-4 dienas. Bicilinas-5 - 3 milijonai vienetų kartą per 5 dienas. Likus 30 minučių iki pirmosios injekcijos, skiriami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diazolinas, suprastinas, tavegilis, pipolfenas).

Eritromicinas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba 1-1,5 valandos po valgio. Bendrą vaisto dozę nustato gydytojas.

Tetraciklinus reikia gerti valgio metu arba po jo, po 0,5 g 4 kartus. Ilgai veikiantys tetraciklinai apima doksicikliną, kuris vartojamas priklausomai nuo ligos stadijos.

Olethetrinas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną. Bendrą dozę nustato gydytojas.

Sergantiems sifiliu parenkami pacientui tinkami antibiotikai, atsižvelgiant į jų toleravimą. Antibiotikų neturėtų vartoti pacientai, sergantys sifiliu, astma, dilgėline, šienlige ir kitomis alerginėmis ligomis.

Bicilino negalima skirti pacientams, sergantiems hipertenzija, patyrusiems miokardo infarktą, virškinamojo trakto, endokrininių liaukų, kraujodaros sistemos ligomis, tuberkulioze. Nerekomenduojama susilpnėjusiems pacientams, vyresniems nei 55 metų asmenims ir vaikams vartoti vieną dozę, didesnę nei 1,2 mln.

Šiuo metu plačiai naudojami naujos kartos antibiotikai ir antiseptikai.

Doksilanas blokuoja baltymų sintezę jautrių mikrobų ląstelėse. Naudojamas viduje. Suaugusiesiems ir vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg, pirmą dieną skiriama 200 mg 1-2 dozėmis, vėliau 100-200 mg per parą mažiausiai 10 dienų.

Retarpen yra antibakterinis agentas. Blokuoja mikrobų ląstelių membranų sintezę, sukeldama jų mirtį. Vartojamas į raumenis, vaikams iki 12 metų - 1,2 mln. ME kas 2-4 savaites, suaugusiems - 2,4 mln. ME kartą per savaitę. Pirminiam seropozityviam ir antriniam šviežiam sifiliui - 2,4 milijono TV du kartus su 1 savaitės intervalu. Sergant antriniu pasikartojančiu ir latentiniu ankstyvu sifiliu, pirmoji injekcija atliekama 4,8 mln. ME (2,4 mln. ME į kiekvieną sėdmenį), antra ir trečia injekcija - 2,4 mln. ME su 1 savaitės intervalu, naujagimiams ir mažiems vaikams. amžius – 1,2 mln.

Rovamicinas yra makrolidų grupės antibiotikas. Sustabdo baltymų sintezę. Suaugusiesiems paros dozė per burną yra 6-9 milijonai TV, vaikams, sveriantiems daugiau nei 20 kg - 1,5 milijono TV/10 kg per parą 2-3 dozėmis. Vaikams, sveriantiems iki 10 kg - 2-4 maišeliai granulių po 0,375 mln ME per dieną, 1-20 kg - 2-4 maišeliai po 0,75 mln ME, virš 20 kg - 2-4 maišeliai po 1,5 mln ME. Skiriamas į veną tik suaugusiems. Buteliuko turinys ištirpinamas 4 ml injekcinio vandens ir per 1 valandą suleidžiamas 100 ml 5% gliukozės.

Cefobidas yra trečios kartos cefalosporinai. Jis vartojamas į raumenis ir į veną. Suaugusiesiems - 2-4 g/d., vaikams - 50-200 mg/kg kūno svorio, dozė skiriama 2 dozėmis (kas 12 val.). Suaugusieji gydymo metu turi vengti gerti alkoholį.

Cefrivid vartojamas į raumenis (ištirpinamas 2-2,5 ml injekcinio vandens arba 0,25-0,5 % prokaino tirpale), į veną (5 % gliukozės tirpale, 0,9 % NaCl tirpale). Skirkite po 1 g 2-4 kartus per dieną 7-10 dienų. Didžiausia dozė yra 6 g Vaikams - 20-40 mg/kg, esant sunkiai infekcijai - iki 100 mg/kg per parą.

Cefotaksimas skiriamas į veną ir į raumenis po 1–2 g 2 kartus per dieną (didžiausia paros dozė – 12 g), naujagimiams ir vaikams – po 0,005–0,1 g/kg per parą.

Extensillin skiriamas į raumenis, giliai, ištirpinant miltelius injekciniame vandenyje. Sifiliui gydyti – kas 8 dienas po 2,4 mln. Injekcijos kartojamos 2-3 kartus.

Unidox Solutab blokuoja ribosomų polimerazę ir slopina baltymų sintezę mikroorganizmuose. Jis vartojamas per burną valgio metu. Tabletę galima nuryti visą arba praskiesti vandeniu sirupo (20 ml) arba suspensijos (100 ml) pavidalu. Suaugusieji ir vaikai, sveriantys ne daugiau kaip 50 kg, pirmąją dieną turi pradėti vartoti 200 mg vieną ar dvi dozes, vėliau 100 mg vieną kartą per parą iki 10 dienų (sunkiais atvejais iki 300 mg). Vyresniems nei 8 metų vaikams, sveriantiems mažiau nei 50 kg - pirmą dieną 4 mg/kg viena dozė, vėliau 2 mg/kg vieną kartą per parą. Sunkiais atvejais – iki 4 mg/kg per parą viso gydymo kurso metu. Negalima derinti su penicilinu, cefalosporinais ir vaistais, kurių sudėtyje yra metalų (antacidiniais preparatais, geležies turinčiais preparatais), nes jie gali surišti tetraciklinus ir sudaryti neaktyvius junginius. Pacientams, kurių odos funkcija sutrikusi, vartojamos mažesnės dozės. Vartojant, vaistas pernešamas per kraują, nusėda ir ilgą laiką išlieka vidaus organuose, sukeldamas jų nervų receptorių zonų dirginimą.

Populiariausias vaistas yra biochinolis. Prieš naudojimą jį reikia pašildyti ir sukratyti. Vartoti po 1 ml per dieną 3 dienas. Kursas yra 40-50 ml į veną ir į raumenis.

Bismoverolis yra kombinuotas bismuto preparatas. Į raumenis įlašinkite 1 ml kas antrą dieną. Kurso dozė yra 16-20 ml. Po bismuto preparatų galimos komplikacijos: bismuto anemija, nefropatija, stomatitas, gelta.

Jodo preparatai dažniausiai naudojami kalio jodido pavidalu, 2-3 valg. l. po valgio nuplauti pienu. Jodo tinktūra vartojama didėjančiomis dozėmis – nuo ​​50 iki 60 lašų piene 3 kartus per dieną po valgio. Sayodin skiriama 1-2 tabletės. 3 kartus per dieną po valgio. Prieš vartojant tabletes reikia kramtyti.

Muramistinas yra antiseptikas. Padidina mikroorganizmų ląstelių membranos pralaidumą ir sukelia citolizę. Be to, jis taip pat veikia grybelius ir skatina nespecifinį imuninį atsaką. Vartojamas lokaliai, individualiai profilaktikai, 2-3 kartus į šlaplę suleidžiant 2-5 ml tirpalo; kitą dieną po lytinių santykių būtina nusišlapinti, nusiplauti rankas ir lytinius organus, tirpalo srove apipurkšti gaktos srities, šlaunų, išorinių lytinių organų odą. Įvedus į šlaplę, nesišlapinti 2 valandas Moterims vaisto papildomai suleidžiama į makštį po 5-10 ml.

Be aukščiau išvardytų specifinių vaistų, pacientams skiriamas ir nespecifinis gydymas. Tai taikoma pacientams, sergantiems latentinėmis ir vėlyvomis ligos formomis (neurovyscerosifilis, įgimtas sifilis). Pacientams, sergantiems infekcinėmis sifilio formomis, skiriamas nespecifinis gydymas.

Šie metodai yra: piroterapija, vitaminų terapija, ultravioletinis švitinimas, biogeninių stimuliatorių (alavijo ekstrakto, placentos, stiklakūnio) injekcijos, imunomoduliatoriai (levamizolis, metiluracilas, piroksanas).

Piroterapija – tai metodas, kuris padidina šilumos gamybą, pagerina kraujo ir limfos apytaką paveiktuose organuose ir audiniuose, stiprina fagocitozę.

Pyrogenal skiriamas į raumenis, pradinė dozė yra iki 50-100 MTD, tada ji didinama. Skiriama kas 2-3 dienas, iš viso 10-15 injekcijų. Po pavartojimo kūno temperatūra pakyla po 1-2 valandų ir trunka iki 10-15 valandų Prodigiosan dozė parenkama individualiai, vaistas skiriamas 2 kartus per savaitę didėjančiomis dozėmis.

Sulfazinas įšvirkščiamas į raumenis, pradedant nuo 0,5-2 ml ir pridedant 2 ml iki 7-8 ml.

Imunoterapija skiriama pacientams, kuriems yra piktybinė ligos eiga, latentinės sifilio formos ir gretutinė patologija. Biogeniniai stimuliatoriai: alavijo ekstraktas, placenta, stiklakūnis. Skiriamas po oda po 1,0 ml 15-20 dienų.

Levamizolis skiriamas ciklais po 150 mg 3 dienas su savaitės pertraukomis, iš viso 2-3 ciklai.

Metiluracilas skiriamas po 0,5 g 4 kartus per dieną 2 savaites, po to po 5-7 dienų pertraukos dozė kartojama.

Diucifonas skiriamas po 0,1 g 3 kartus per dieną 6 dienas. Atlikite 2-3 ciklus. Galite leisti 0,4 ml į veną kas antrą dieną.

Piroksanas yra detoksikuojanti priemonė. Skirkite po 0,0015 g 3 kartus per dieną per 10 dienų ciklą. Vitaminai C ir B grupės yra būtini kaip antisifilinis gydymas nėščioms moterims ir vaikams.

Taip pat skiriami ir kiti nespecifiniai vaistai: kalio orotatas, pantokrinas, eleuterokoko ekstraktas.

Nepatartina atlikti išorinės terapijos, kai yra labai veiksmingi metodai. Į jį kreipiamasi tik pavieniais atvejais.

Vietinis gydymas susijęs su higiena paveiktų vietų priežiūra. Jei pacientui yra opinis šansas su infiltratu prie pagrindo, gali būti skiriamos šiltos vonios, losjonai su benzilpenicilino tirpalu dimeksidu ir tepami Acemin, geltonieji, gyvsidabrio ir heparino tepalai. Verkiančių papulių ant lytinių organų ir prie išangės atsinaujinimui paspartinti rekomenduojami milteliai ir aplikacijos per pusę su talku, tepalai su antibiotikais nuo ilgalaikių negyjančių dantenų opų, 3-5-10% gyvsidabrio ir gyvsidabrio- skiriami bismuto tepalai, 1-3% - eritromicinas, 5% levorinas, 5-10% sintomicinas, gyvsidabrio pleistras, vietinės vonios.

Jei burnos ertmėje yra bėrimų, nuplaukite furatsilino (1: 10 000), 2% boro rūgšties arba 2% gramicidino tirpalais.

Pensinio amžiaus žmonėms arba sergantiems varikoze, dantenos ant kojų vystosi smarkiai. Paskirkite tvarsčius su milteliniu cukrumi arba padažą su cinko-želatinos tepalu pagal Keiferį kelioms savaitėms.

PREVENCIJA

Gydytojo užduotis – nuolatinis švietėjiškas darbas, nes naujausi sociologiniai tyrimai parodė, kiek mažai gyventojų (ypač jaunimo) žino apie lytiškai plintančias ligas. Apie barjerinę kontracepciją būtina kalbėtis su jaunimu ir merginomis kuo dažniau. Vyriško prezervatyvo naudojimas nuo ligos apsaugo 90 proc. Asmeninė higiena yra lytiniu keliu plintančių ligų prevencija. Technika yra tokia.

I. Vyras (po lytinių santykių) nusiplauna rankas, išskiria šlapimą, šiltu vandeniu ir muilu išplauna varpą, kapšelį, šlaunis ir tarpvietę. Tos pačios vietos nuvalomos vatos tamponu, sudrėkintu sublimato tirpalu santykiu 1:1000. 2-3% protargolio tirpalas ir 0,05% hibitano tirpalas akies pipete įšvirkščiamas į šlaplę ir nesišlapinama 2-3 valandas.

II. Moteris nusiplauna rankas, išskiria šlapimą, šiltu vandeniu ir muilu nusiplauna lytinius organus, šlaunis, tarpvietę. Tie patys organai apdorojami sublimato tirpalu, praskiedimu santykiu 1:1000. Makšties praplovimas kalio permanganato tirpalu (1:6000), į šlaplę įvedant 1-2 % sidabro preparato. Gimdos kaklelio ir makšties gleivinės tepimas tuo pačiu tirpalu. Galite leisti 0,05% vandeninį hibitano tirpalą. Asmeninę prevenciją gali atlikti savarankiškai asmuo, kuris bijo užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis dėl atsitiktinių lytinių santykių. Jei neįmanoma atlikti minėtų prevencinių priemonių, rekomenduojama stipriu fiziologiniu tirpalu nuplauti moterų lytinius organus, šlaplę ir makštį.

Sifilis yra lėtinė venerinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum.

SIFILIO SINONIMAI

Lues, lues venerea.

TLK-10 KODAS A50 Įgimtas sifilis. A51 Ankstyvas sifilis. A52 Vėlyvas sifilis. A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos.

SIFILIO EPIDEMIOLOGIJA

Sifilis laikomas socialiai reikšminga infekcija. Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau nei 270 tūkst. sergančiųjų sifiliu. Per pastaruosius 10 metų užsikrėtimo atvejų skaičius Rusijoje išaugo daugiau nei 30 kartų.

SIFILIO PREVENCIJA

Prevencija susideda iš atsitiktinio lytinio kontakto vengimo, prezervatyvų naudojimo, jei yra galimas infekcijos pavojus, ir asmeninių apsaugos priemonių (chlorheksidino ©, miramistino © ir kt.) naudojimo. Prevencinės priemonės, mažinančios sergamumą sifiliu, apima ir pacientės partnerių informavimą apie jos būklę bei įtikinimą gydymo būtinybe.

ATRANKA

Serologiniais metodais dėl sifilio privalomai tikrinami ligoninių pacientai, nėščiosios, medicinos darbuotojai, vaikų globos įstaigų, prekybos ir viešojo maitinimo darbuotojai. Asmenų, turėjusių lytinių santykių su pacientu, nustatymas ir ištyrimas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir numatomą užsikrėtimo laiką: pirminiam sifiliui – per paskutines 90 dienų, antriniam – per paskutinius 6 mėn. nesant klinikinių simptomų – ​​2 ir daugiau metų. Esant buitiniams kontaktams, turi būti tiriami asmenys, gyvenantys vienoje gyvenamojoje patalpoje su pacientu. Jei sifilis nustatomas vaikų ar gydymo įstaigų darbuotojams, turi būti ištirti visi su juo bendraujantys asmenys. Nustačius sifilį, teritorinei dermatovenerologijos įstaigai siunčiamas skubus pranešimas (forma 089/ukv).

SIFILIO KLASIFIKACIJA

Šiuo metu naudojama tokia klasifikacija.

Įgytas sifilis.

• Ankstyvasis sifilis: ♦pirminis; ♦vidurinės; ♦anksti latentinis (įgytas mažiau nei prieš metus).
• Vėlyvasis sifilis: ♦ vėlyvas latentinis (įsigytas daugiau nei prieš metus); ♦tretinis (įskaitant dantenų, širdies ir kraujagyslių, neurosifilį).

Įgimtas sifilis:

• anksti (pirmieji 2 gyvenimo metai);
• vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje).

SIFILIO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS).

SIFILIO PATOGENEZĖ

Sifiliu dažniausiai užsikrečiama tiesioginio lytinio kontakto metu, o užkrečiamumas šiuo atveju siekia 10 proc. Infekcija gali būti perduodama ne lytiniu būdu per artimą kontaktą su pacientu (bučiuojantis) arba per asmens higienos priemones (dantų šepetėlį, rankšluostį, skustuvą). Aprašyti faktai, kad medicinos personalas užsikrėtė sifiliu iš pacientų ir, atvirkščiai, jų pacientų gydytojų. Sifiliu galima užsikrėsti perpylus šviežio užkrėsto kraujo (sukėlėjas miršta, kai kraujas laikomas šaldytuve po 3–4 dienų).

Vaisius gali užsikrėsti nuo sergančios motinos transplacentiniu būdu. Įėjimo vartai infekcijai: oda ir gleivinės. Sukėlėjas greitai patenka į organizmą per nedidelius sužalojimus, vėliau plinta ir pažeidžiami vidaus organai.

MOTERŲ SIFILIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Sifilio požymiai atsiranda po 10–90 dienų (vidutiniškai 3–4 savaičių) inkubacinio periodo pirminės sifilomos pavidalu. pirminis sifilis). Sifiloma yra mažas (1 cm skersmens), vienas, tankus, neskausmingas mazgas, esantis treponemos įsiskverbimo vietoje, kurio paviršiuje atsiranda opa švariu dugnu - šankra. Dažniausiai šankras lokalizuojasi anogenitalinėje zonoje (varpos, vulvos, gimdos kaklelio, išangės), rečiau kietasis šankras randamas ant lūpų ir liežuvio. Kartais opos būna netipinės: daugybinės, skausmingos, pūlingos, ekstragenitalinės (šankripanariumas, šakramygdalitas, Folmano balanitas). Pirminė sifiloma regresuoja savaime per kelias savaites su randų susidarymu arba be jo.

Praėjus 3–6 savaitėms po šankro susidarymo, dėl bakteriemijos atsiranda antrinio sifilio požymių, pasireiškiančių išplitusiais bėrimais (sifilidais) odoje (dažniausiai ant delnų ir padų) ir gleivinėse. Bėrimas gali būti rozeola, papulės, pūslelės ar pustulės. Bėrimo elementai yra užkrečiami, bet koks kontaktas su pažeista paciento oda ar gleivine gali sukelti ligos vystymąsi. Bėrimas išnyksta be gydymo per kelias savaites ar mėnesius. Kiti antrinio sifilio pasireiškimai yra nedidelis karščiavimas, galvos skausmai, gerklės skausmas, alopecija, generalizuota limfadenopatija, uveitas (akies sifilis), meningitas, hepatitas, glomerulonefritas. Yra ligos aktyvumo periodų kaitaliojimas su latentiniais.

Latentinis sifilis pasižymi teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį be klinikinių apraiškų.

Tretinis sifilis išsivysto praėjus 3–6 metams po užsikrėtimo. Šio laikotarpio morfologiniu pagrindu laikomas granulomatinis uždegimas. Odos ir gleivinių pažeidimai pasireiškia mazgų, apnašų ar opų susidarymu (dantenų sifilis), širdies ir kraujagyslių sistemos - krūtinės anginos išsivystymu, vainikinės arterijos ostia stenoze, vožtuvų pažeidimais (dažniausiai aortos), aneurizmomis. krūtinės aorta, raumenų ir kaulų sistema – artrito vystymasis. Neurosifilis pastebimas 3–7% pacientų, kurie nėra gydomi ankstyvose ligos stadijose. Tai gali pasireikšti kaip meningitas (karščiavimas, galvos skausmas, sustingęs kaklas) arba meningovaskuliniai pažeidimai (raumenų silpnumas, jutimo praradimas, neryškus matymas). Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia parenchiminis neurosifilis (progresuojantis paralyžius, tabes nugaros smegenys), kuris gali tęstis daugelį metų. Taip pat yra besimptomė neurosifilio eiga. Tretinis sifilis sukelia psichikos ir neurologinius sutrikimus, aklumą, sunkius širdies ir kraujagyslių pažeidimus ir mirtį.

SIFILIO DIAGNOSTIKA

Sifilio diagnozė grindžiama ligos istorija (kontaktu su sifiliu sergančiu pacientu), fizine apžiūra, atskleidžiančia klinikinius ligos požymius, ir, svarbiausia, laboratoriniais tyrimais.

Šiuo metu serologiniai diagnostikos metodai yra plačiai naudojami antikūnams prieš įvairius Treponema Ag nustatyti. Šiuo atveju tiriamas kraujas, smegenų skystis ir biopsijos medžiaga. Priklausomai nuo naudojamo Ag, serologiniai tyrimai skirstomi į netreponeminius ir treponeminius. Ne treponeminiai tyrimai apima kritulių mikroreakciją, VDRL ir RPR testus. Jie naudojami atrankiniams tyrimams dėl techninio paprastumo ir greitų rezultatų. Tačiau per pirmąsias 2–4 ligos savaites ir sergant vėlyvuoju sifiliu šios reakcijos gali duoti neigiamų rezultatų. Treponeminės reakcijos (tiesioginė hemagliutinacijos reakcija, mikrohemagliutinacijos reakcija, fermentinis imunosorbentinis tyrimas, imunofluorescencinė reakcija su absorbcija) naudojamos ne treponeminiams tyrimams patvirtinti, nes šios serologinės reakcijos yra labai specifinės. Serologinių reakcijų į sifilį klaidingai teigiamų rezultatų priežastys gali būti gretutinės infekcinės ligos: infekcinė mononukleozė, tymai, vėjaraupiai, maliarija, herpeso viruso infekcija, tuberkuliozė, treponematozės, taip pat vėžys, kepenų ligos, jungiamojo audinio ligos, nėštumas.

Mikroskopiniam patogeno aptikimui naudojami tamsaus lauko mikroskopijos metodai, tiesioginė imunofluorescencija naudojant monokloninius antikūnus prieš treponemą ir PGR. Tyrimo medžiaga yra išskyros iš sifilomų ir sifilidų paviršiaus, taip pat regioninių limfmazgių taškiniai, smegenų ir amniono skysčio.

Juosmeninė punkcija smegenų skysčiui tirti skiriama esant įgimtam ir tretiniam sifiliui, įtarus sifilinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, kartu sergant ŽIV infekcija ir nesant polinkio mažinti AT titrą anksčiau gydytiems pacientams. Atrankos testas, siekiant pašalinti sifilinį širdies ir kraujagyslių pažeidimą, yra krūtinės ląstos rentgenas.

DIFERENCINĖ SIFILIO DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama sergant odos ligomis, centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių, raumenų ir kaulų sistemos, regos organų ligomis, taip pat ligomis, kurios duoda teigiamą serologinę reakciją į sifilį. Be to, pirminė sifiloma turėtų būti atskirta nuo furunkulų, o esanti ant gimdos kaklelio – nuo ​​erozijos.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Sifilio diagnozę nustato gydytojas dermatovenerologas specializuotoje įstaigoje. Įtarus vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimus, konsultacijai gali būti pasitelkiami neurologai, terapeutai, kardiologai, oftalmologai.

Visi pacientai, kuriems diagnozuotas sifilis, turi būti tikrinami dėl kitų LPI.

MOTERŲ SIFILIO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Sifilio gydymas skirtas sunaikinti ligos sukėlėją. Treponemocidinis poveikis turi išlikti kraujyje, o sergant neurosifiliu ir smegenų skystyje – mažiausiai 7–10 dienų. Ilgėjant ligos trukmei, gydymo kursai turėtų būti ilgesni.

SIFILIO GYDYMAS MEDŽIAGAIS

Specifinis gydymas atliekamas esant klinikiniam sifilio vaizdui, patvirtintam teigiamais laboratoriniais tyrimais. Profilaktinis gydymas skiriamas nesant klinikinių ir laboratorinių požymių pacientams, kurių istorijoje yra lytinio ar kitokio artimo fizinio kontakto požymių ne vėliau kaip per 2 mėnesius su ligoniu, sergančiu ankstyva sifilio forma. Profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms, kurios anksčiau buvo gydytos nuo sifilio ir kurių serologiniai tyrimai vis dar teigiami arba kurios užsikrėtė sifiliu nėštumo metu. Gydymas ex juvantibus skiriamas nesant akivaizdžių anomalijų pagal laboratorinius metodus, kai pacientui yra vidaus organų pažeidimų, galimai sifilinės etiologijos.

Rusijos Federacijoje buvo sukurti reguliariai atnaujinami sifilio gydymo režimai, paskutinį kartą peržiūrimi 1999 m.

Pirminio sifilio gydymo galimybės:

• benzatino benzilpenicilino 2,4 mln. vienetų į raumenis kartą per savaitę, 2 injekcijos per kursą;
• Bicilinas1© 2,4 milijono vienetų į raumenis 3 kartus su 5 dienų intervalu;
• Bicilinas3 © 1,8 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
• Bicilinas5 © 1,5 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 5 injekcijos;
• Benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų;
• Benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų;

• doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną 15 dienų;
• tetraciklinas po 500 mg per burną 4 kartus per dieną 15 dienų;
• oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų;
• ampicilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 14 dienų.

Antrinio ir ankstyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

• Benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis kartą per savaitę, 3 injekcijos per kursą;
• Bicilinas1© 2,4 milijono vienetų į raumenis 6 kartus su 5 dienų intervalu;
• Bicilinas 3© 1,8 mln. vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų;
• Bicilinas5© 1,5 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų; arba benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Alternatyvūs gydymo režimai:

• doksiciklinas po 100 mg per burną 2 kartus per dieną 30 dienų;
• ceftriaksonas 0,5 g į raumenis vieną kartą per dieną 10 dienų;
• oksacilinas po 1,0 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas;
• ampicilino 1 g į raumenis 4 kartus per dieną 28 dienas.

Jei liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir nustatytas piktybinis sifilis:

• benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų.

Ankstyvojo neurosifilio gydymo galimybės (atliekamas ligoninėje):

• benzilpenicilinas 10 milijonų vienetų į veną 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 2 kartus per dieną (vartojamas per 1,5–2 valandas) 14 dienų;
• benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska©) 2–4 mln. vienetų į veną 6 kartus per dieną 14 dienų.

Ankstyvojo visceralinio sifilio (atliekamo ligoninėje) gydymo galimybės:

• benzilpenicilinas (benzilpenicilino natrio druska©) 1 milijonas vienetų į raumenis 4 kartus per dieną 20 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis vieną kartą per dieną 20 dienų;
• benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kartą per dieną 20 dienų.

Tretinio ir vėlyvojo latentinio sifilio gydymo galimybės:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis vieną kartą per dieną 20 dienų, po 2 savaičių pertraukos kartoti kursą 10 dienų;

Vėlyvojo visceralinio sifilio gydymas:

• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 28 dienas, po 2 savaičių pertraukos kursą kartoti 14 dienų.

Vėlyvojo neurosifilio gydymas: režimai tokie patys kaip ir sergant ankstyvuoju neurosifiliu, tačiau papildomai kartojamas kursas po 2 savaičių pertraukos.

Alternatyvus vėlyvojo latentinio neurosifilio gydymo režimas:

• Ceftriaksonas 1,0-2,0 g į raumenis kasdien 14 dienų.

Specifinis tretinio sifilio gydymas gali būti papildytas simptominių vaistų (pvz., NVNU) skyrimu.

Pirminis sifilio gydymas nėščioms moterims atliekamas iškart po diagnozės nustatymo, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę. Nėščiosioms iki 18 nėštumo savaitės specifinis gydymas yra toks pat kaip ir ne nėščioms moterims.

Ilgiau nei 18 nėštumo savaičių rekomenduojami šie sifilio gydymo režimai.

Pirminis sifilis:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų;

Antrinis ir ankstyvas latentinis sifilis:

• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 20 dienų;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 20 dienų.

Profilaktinis sifilio gydymas:

• benzilpenicilino prokaino 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 10 dienų.

Įgimto sifilio profilaktika vykdoma nuo 16 nėštumo savaitės.

Profilaktinis gydymas:

• benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą;
• Bicilinas 3© 1,8 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę;
• Bicilinas5© 1,5 milijono vienetų į raumenis 2 kartus per savaitę;
• benzilpenicilino prokainas 1,2 milijono vienetų į raumenis kasdien 7 dienas;
• benzilpenicilino prokainas 600 tūkstančių vienetų į raumenis 2 kartus per dieną 10 dienų.

Pacientams, kurie ne vėliau kaip prieš 3 mėnesius gavo užkrėsto kraujo iš donoro, profilaktinis gydymas atliekamas pagal tuos pačius režimus, kaip ir pirminio sifilio atveju. Kitais atvejais nurodomi serologiniai tyrimai. Kai kurie pacientai, pavyzdžiui, užsikrėtę ŽIV, nereaguoja į įprastines gydymo dozes, todėl gali tekti keisti gydymo režimą.

Pacientas nustoja būti infekcinis per 24 valandas nuo gydymo pradžios.

SEKTI

Pacientams, gydomiems nuo sifilio, 2 metus turi būti atliekami periodiniai serologiniai kontroliniai tyrimai pagal šias schemas:

• po pirminio, antrinio, ankstyvojo latentinio ir įgimto sifilio gydymo, tyrimo kontroliniai laikotarpiai: 1, 3, 6, 12 ir 24 mėn. po specifinės terapijos kurso pabaigos;
• po vėlyvojo latentinio ir tretinio sifilio gydymo - 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
• po neurosifilio gydymo - 6, 12 ir 24 mėnesiai po specifinio gydymo kurso pabaigos;
• ŽIV infekuotiems žmonėms – 1, 3, 6, 12 ir 24 mėnesius po specifinio gydymo kurso ir vėliau kasmet.

Tinkamu atsaku į visą gydymą laikomas AT titrų (ne treponeminių tyrimų) sumažėjimas bent 4 kartus per metus po gydymo pabaigos. Jei AT titrai padidėja ne treponeminiuose tyrimuose be pakartotinio sifilio užsikrėtimo, būtina pakartotinai ištirti pacientą, atliekant privalomą smegenų skysčio tyrimą. Pacientams, sergantiems neurosifiliu, per 2 metus po gydymo ir neurologo priežiūros reikia pakartotinai tirti ir atlikti stuburo punkciją. Jei po neurosifilio gydymo pakartotinis smegenų skysčio tyrimas po 6 ir 12 mėnesių nerodo teigiamos dinamikos (pasveikimo), būtinas antras gydymo kursas.

Gydymas yra privalomas visiems nustatytiems paciento partneriams, su kuriais jis turėjo lytinių santykių per paskutines 90 dienų, neatsižvelgiant į serologinio tyrimo rezultatus. Klausimas, ar reikia gydyti partnerius, su kuriais lytinis kontaktas buvo daugiau nei prieš 90 dienų, sprendžiamas pagal serologinio tyrimo rezultatus.

INFORMACIJA PACIENTUI

Norint išvengti ligos, reikėtų vengti atsitiktinių lytinių santykių. Asmenims, neturintiems ilgalaikių monogamiškų santykių, lytinių santykių metu rekomenduojama naudoti apsaugines priemones (prezervatyvus, chemikalus) arba vykti į 24 valandas per parą veikiančius skubios pagalbos LPI prevencijos centrus.

PROGNOZĖ

Pirminio ir antrinio sifilio prognozė yra palanki. Vėlyvosios ligos stadijos sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimus, aklumą, psichikos sutrikimus ir mirtį.

Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, įvertinti paciento būklės sunkumą ir nustatyti infekcijos laiką, specialistai sukūrė ir patvirtino sifilio klasifikaciją. Dėl sifilio suskirstymo į veisles gydytojas gali palyginti duomenis apie sergančiųjų sergamumą, taip pat diferencijuoti ligos eigos pobūdį ir simptomus.

Sifilio klasifikaciją naudoja venerologai, norėdami nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti infekcijos laiką, taip pat atskirti ligos eigą ir klinikines apraiškas.

Sifilis: klasifikacija

Ne visos sifilio formos ir tipai pasireiškia su ryškiais simptomais, pagal kuriuos galima nustatyti patologijos buvimą, jos formą ir imtis atitinkamų priemonių. Gydymo sėkmė priklauso nuo laiku aptiktos infekcijos ir jos tipo nustatymo. Sifilio tipai skiriasi laiku, pobūdžiu, klinikinių apraiškų sunkumu, lokalizacija, sifilinės infekcijos plitimu ir kitais veiksniais.

Ankstyva sifilio forma

Bet kuri infekcinė liga turi tam tikrą laikotarpį, per kurį infekcija niekaip nepasireiškia ir aktyviai vystosi organizme. Šiuo atveju žmogus yra treponemos nešiotojas, artimo kontakto metu užkrečiantis savo seksualinius partnerius ir kitus. Šią ligos formą gali nustatyti tik specialūs tyrimai. Įprasti tyrimai tokio tipo patologijos neatskleidžia.

Remiantis priimta klasifikacija, ankstyvoji sifilio forma laikoma pavojingiausia, nes nėra jokių simptomų. Jei šią formą pavyks diagnozuoti, gydymas nebus sunkus.

Pirminė sifilio forma

Nuo užsikrėtimo momento iki ligos simptomų atsiradimo, kaip taisyklė, praeina 3-5 savaitės. Pirmasis sifilio požymis – kietasis šankras (sifiloma), susiformuojantis spirochetos įsiskverbimo vietoje (85 proc. atvejų tai yra lytiniai organai). Daugelis užsikrėtusių žmonių nekreipia dėmesio į šią ligos formą, nes ji yra besimptomė ir nesukelia jokio diskomforto.

Pirminė patologijos forma gali būti diagnozuojama naudojant specifinius tyrimus ir papildomus tyrimus. Jei infekcija nustatoma laiku, pirminis sifilis gali būti lengvai išgydomas be pasekmių organizmui.

Antrinė ligos forma

Jis išsivysto, jei pirminė forma nebuvo diagnozuota ir buvo praleistas gydymas. Antrinio sifilio požymiai pasireiškia bėrimais, kurie periodiškai atsiranda ir išnyksta. Kai kurie sifilio bėrimai gali būti panašūs į alergijas ir kitas odos ligas.

Lytiniu keliu plintančių infekcijų klasifikacijoje šiai ligų rūšiai skiriama ypatinga vieta. Per šį laikotarpį beveik bet koks laboratorinis kraujo tyrimas gali nustatyti sifilinės infekcijos buvimą. Paprastai tai įvyksta atliekant įprastą nėščių moterų apžiūrą ar atranką.

Tretinė sifilio forma

Pažeidžiami ne tik išoriniai, bet ir vidiniai organizmo pažeidimai. Šiai formai būdingas gebėjimas užkrėsti kitus, tačiau ne visi tyrimai rodo, kad serga pats žmogus. Pagal medicininę klasifikaciją tretinė sifilio forma yra viena iš pavojingiausių, nes vidaus sutrikimai yra panašūs į kitų ligų požymius. Tuo pačiu žmogus gali ilgą laiką gydytis nuo širdies, endokrininių ir kitų patologijų, nežinodamas apie tikrąją ligą.

Tretinę formą terapiškai gydyti sunkiausia. Jį lydi negrįžtami vidaus organų pokyčiai. Išgydyti tretinį sifilį visiškai neįmanoma. Šiuo atveju terapija yra skirta sustabdyti infekcijos progresavimą, sumažinti klinikinių ligos apraiškų sunkumą ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi.

Paslėpta sifilio forma

Ši infekcija taip pat laikoma gana pavojinga. Jis neturi išorinių simptomų, tačiau yra užkrečiamas. Be to, latentinė forma neatmeta galimybės pažeisti vidaus organus ir kūno sistemas.

Dažniausiai latentinė patologijos forma diagnozuojama reguliaraus ar profilaktinio patikrinimo metu. Infekcija gali būti aptikta ir seksualiniam partneriui diagnozavus sifilį. Esant tokiai situacijai, negalima atmesti rizikos, kad partneris susirgs paslėpta liga.

Vėlyvoji sifilio forma

Panaši klasifikacija taikoma, kai sifiliu užsikrėtusi mama pagimdo iš pažiūros stiprų vaiką. Tačiau tyrimai rodo, kad viskas normalu. Mama ir gydytojai mano, kad gydymas nėštumo metu buvo veiksmingas ir naujagimis neužsikrėtė. Tačiau būsimos motinos sifilio pasekmės gali pasirodyti ne iš karto. Pavyzdžiui, paauglystėje gali atsirasti kurtumas, regos sutrikimai ir kitos sveikatos problemos.

Jokia klasifikacija negali nustatyti laiko, po kurio sifiliu sirgusi moteris gali pagimdyti neužkrėstą vaiką. Vėlyvojo tipo patologija gali išsivystyti praėjus metams ar dešimtmečiams po gimimo. Dėl šios priežasties ši forma yra labiausiai nenuspėjama iš visų esamų.

Lėtinis sifilis

Sifilinės infekcijos simptomai dažnai atsiranda ir praeina su pertraukomis. Tokiu atveju patologinis procesas organizme gali trukti daugelį metų. Tokiu atveju jie kalba apie lėtinę ligos eigą. Paprastai gydymas pradedamas atsitiktinai aptikus infekciją atliekant įprastą nėščių moterų apžiūrą ar patikrinimą.

Lėtinė sifilio forma gali tęstis mėnesius. Nesant laiku gydymo, jis progresuoja keletą metų, likdamas žmogaus organizme visą gyvenimą. Tyrimų duomenimis, per pirmuosius 6-8 mėnesius negydomas lėtinis sifilis dažniausiai tampa nepagydomas.

Sierai atspari sifilio atmaina

Apie sierai atsparią ligos formą kalbama, kai kompleksinis ankstyvųjų sifilio tipų gydymas buvo sėkmingas, tačiau laboratorinės diagnostikos rezultatai rodo, kad organizme yra Treponema pallidum. Sifilis dar vadinamas seroziniu, jei nuo gydymo praėjo šeši mėnesiai, o tyrimo rezultatai išlieka teigiami. Paprastai tokiais atvejais nurodomas papildomas gydymo kursas.

Jei per ateinančius 6 gydymo mėnesius tyrimai vėl parodo spirochetų buvimą organizme, pacientui diagnozuojamas „tikrasis serorezistencija“ ir paskiriamas antibakterinio gydymo kursas. Po metų terapijos, neatsižvelgiant į diagnostikos rezultatus, pacientas išbraukiamas iš registro. Šio tipo sifiliu sergantys asmenys pas imunologą registruojami visam gyvenimui, kad būtų galima dinamiškai stebėti ir laiku ištaisyti nustatytus sutrikimus.

Nepriklausomai nuo sifilio formos, stadijos ir tipo, gydymą rekomenduojama pradėti kuo anksčiau. Tik anksti nustačius infekciją ir tinkamai parinktas gydymas padės išvengti sunkių ligos formų išsivystymo ir neigiamų komplikacijų susidarymo.

Treponema pallidum gali pažeisti visus žmogaus organizmo organus ir sistemas, todėl geriau laikytis individualios ir visuomeninės prevencijos standartų.