Ką daryti paūmėjus tulžies akmenligei. Pagalba ištikus tulžies akmenligės priepuoliui. Priežastys, sukeliančios priepuolį

Kartais žmogus, imlus tulžies pūslės ligoms, netyčia išprovokuoja tulžies pūslės ligos priepuolį, ilgai būdamas nepatogioje tulžies pūslei padėtyje, valgydamas kenksmingą produktą ar vartodamas alkoholį. Priežasčių paūmėti yra daug, lieka klausimas: ką daryti tulžies akmenligės priepuolio metu, kaip numalšinti skausmą ir išvengti atkryčio.

Liga vystosi lėtai ir nepastebimai: iš pradžių tulžies takuose susidaro keli akmenys, todėl tulžis pasišalina sunkiai, nepastebima uždegimų, opų susidarymo ar kitų komplikacijų. Jau pradiniame etape atsiranda pirmasis akivaizdus požymis: diegliai kepenyse. Skausmingi pojūčiai yra susiję su akmenų patekimu per tulžies latakus – akmenys bando patekti į žarnyną, o vėliau kartu su likusiomis atliekomis išsiskiria iš organizmo. Tačiau akmenų dydis kartais neleidžia prasiskverbti per siaurus latakus, tulžies srautas įstringa pusiaukelėje, sukeldamas skausmą.

Vėlyvosios stadijos tulžies akmenų priepuolio simptomai yra šie:

• stiprus ir ilgalaikis skausmas;
• pacientas greitai kvėpuoja mažais įkvėpimais ir iškvėpimais;
• yra bendras odos pakitimas, spalva tampa blyški;
• prakaitavimas išsivysto dėl padidėjusios medžiagų apykaitos;
• Gali atsirasti skausmingas šokas.

Jei asmuo tiesiogiai pajunta išvardytus simptomus, nėra prasmės atidėlioti tolesnius apsilankymus pas gydytoją.

Šiek tiek apie kepenų dieglius

Kepenų diegliai yra pirmasis ir patikimiausias tulžies akmenligės simptomas. Kepenų diegliai turi šias savybes:

• skausmas yra lokalizuotas dešinėje pusėje ir yra ūmus;
• kartais skausmas spinduliuoja į nugarą – pečių ašmenis, kaklą, retais atvejais – į sėdmenį ir ranką;
• pagrindinis simptomas gali būti išorinis pilvo pūtimas;
• kai kuriais atvejais paciento temperatūra svyruoja - šaltkrėtis ar karščiavimas;
• dažnai paūmėjimas atitinka virškinamojo trakto sutrikimą, virškinimo sutrikimus;
• stebima aritmija (širdies plakimo sutrikimas).

Ūmus skausmas erzina pacientą pusvalandį, tada sklandžiai virsta skausmingu charakteriu. Jei skrandžio nutirpinti neįmanoma, po poros valandų skausmas visiškai atslūgsta, kartais trunka vos 10-15 minučių.

Žinoma, vieno iš simptomų sąrašo buvimas nebūtinai rodo tulžies akmenų susidarymą, tačiau toks priepuolis bus geras raginimas pakeisti įpročius ir vykti į ligoninę.

Kaip padėti sau

Jei priepuolis jus nustebins, tulžies akmenligės priepuolį turėsite palengvinti patys.

Pirmoji pagalba yra tokia: reikia atsigulti ant sofos, lovos ar kėdės – vietos, kur galima ištiesti kojas ir jausti ramybę. Jei pacientas vienas namuose, neskauda paskambinti draugams ir artimiesiems, prašant pagalbos. Paprašykite, kad ateitų draugai, gali būti, kad vėmimas ar priepuolis sustiprės (ne visada padeda nuskausminamieji), kad teks kviesti greitąją pagalbą.

Skausmą malšinantys vaistai dažnai yra:

• no-shpa;
• drotaverinas;
• papaverinas;
• bet kokios rūšies antispazminiai vaistai.

Gydantys gydytojai iš anksto užkerta kelią problemai – ištikus priepuoliui siūlo pacientui nuskausminamųjų vaistų. Jei negavote gydytojo pasiūlymo, vaistų pavadinimus aptarkite apsilankę.

Kai kurie gydytojai rekomenduoja išsimaudyti. Vanduo yra malonios, šiltos temperatūros (nuo 37 iki 39C), neturėtų deginti žmogaus kūno. Nereikia ilgai gulėti vonioje: tiesiog atsipalaiduokite 10-15 minučių. Tada rekomenduojama greitai eiti miegoti, kad sušilęs kūnas vėl neatvėstų ir nepasikeistų kūno temperatūra. Alternatyvus variantas, leidžiantis „sušildyti“ kūną ir pagerinti kraujagyslių veiklą, yra kojų uždėjimas kaitinimo pagalvėlėmis. Sergant tulžies akmenlige rekomenduojama kuo labiau apvynioti pacientą antklodėmis ir šiltais drabužiais, šiluma pasitarnaus. Jei ligonio temperatūra svyruoja, pajunta šaltkrėtis, tvirčiau apvyniokite žmogų antklode.

Kad išvengtumėte dehidratacijos, gerkite daug vandens. Griežtai draudžiama gerti mineralinį, filtruotą vandenį ir gazuotus gėrimus.

Paprastai rimti priepuoliai trunka 20–30 minučių, praėjus nurodytam laikui, leidžiama išeiti iš lovos ar vonios ir tęsti verslą. Jei priepuolis nesibaigia, tada reikalas rimtas ir skubiai reikia gydytojo konsultacijos. Turėsite paskambinti į ligoninę ir iškviesti greitąją pagalbą.

Atminkite: kuo anksčiau jis bus aptiktas (ar kelis kartus) ir pacientas pasiskųs gydytojui, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.

Cholelitiazės ir gretutinių ligų komplikacijos

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją dėl tulžies pūslės akmenligės, galite susidurti su daugybe gana rimtų komplikacijų, kurios labai paveikia jūsų organizmo būklę. Iš pradžių akmenys smulkūs, skausmą malšinantys vaistai susidoroja su skausmo malšinimo užduotimi, tačiau pamažu dariniai masyvėja, sunkėja prasiskverbimas per tulžies takus. Akmenims įstrigus, užkimšant tulžies latakus, atsiranda nemalonūs reiškiniai:

• tulžies kepenų cirozė;
• gelta;
• cholecistitas ();
• cholangitas.

Cholecistitą lydi atpažįstami simptomai:

• skausmas yra lokalizuotas abiejose kūno pusėse, įgydamas juostinį pobūdį;
• pageltusi oda;
• kūno temperatūros pokytis;
• skausmas spinduliuoja į nugarą, sukuria pulsacijos pojūtį;
• maisto perdirbimo problemos – vėmimas, pykinimas.

Padidėjus akmenims ir užsikimšus latakus, baisu tai, kad skausmas nesiliauja ir būna labai stiprus. Kad gydymas nebūtų atidėtas iki operacijos, geriau iš anksto susirūpinti pasekmių prevencija.

Šios ligos bus būtina sąlyga tulžies akmenims atsirasti:

• Krono liga;
• podagra;
• diabetas.

Dažna ligų perėjimo viena į kitą priežastis yra organizmo būklės pablogėjimas. Paprastai klinikos prisimena šį ryšį ir imasi prevencinių priemonių, kad sumažintų tulžies pūslės akmenligės tikimybę.

Dėl komplikacijų ir laiku negydomų lygiagrečių ligų žmogus kenčia daugybę kartų: pirmą kartą bandant susidoroti su diagnozuota liga, antrą kartą atsiradus papildomai ligai, o ligoniui tenka kovoti keliais frontais. Tuo pačiu metu. Žmogaus medžiagų apykaita ir gyvenimas priklauso nuo tulžies akmenligės komplikacijų simptomų, rodančių komplikacijų atsiradimą, todėl reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Gydantis gydytojas galės nuspręsti, ar verta pacientą guldyti į ligoninę, ar pavyks išsiversti su pagrindinių priemonių kompleksu.

Hospitalizavimo metu tolesnis gydymo kursas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į priepuolio priežastį, be apleistos tulžies pūslės.

Prevencija

Vienas tulžies akmenų priepuolis yra įspėjimas ir priminimas, kad reikia rūpintis savo sveikata. Norint apsisaugoti nuo pasikartojimo, pakanka laikytis kelių prevencinių priemonių. Po atakos reikalavimai tampa itin svarbūs. Pvz.:

Dieta, kurią dietologai sukūrė tik siekiant užkirsti kelią naujiems tulžies akmenligės priepuoliams, yra kartu su draudžiamų maisto produktų sąrašu:

• makaronai (net ir aukščiausios rūšies);
• dešra;
• špinatai;
• pieno produktai su dideliu riebalų kiekiu;
• indai, kurie yra termiškai apdorojami, be virimo ir garinimo;
• pamirškite prieskonius, marinuotą ir labai sūdytą maistą;
• kava;
• alkoholio.

Priepuolio metu ir po jo būtina laikytis dietos. Dieta padeda sumažinti tulžies pūslės ir visos perdirbimo sistemos apkrovą. Rūpinkitės savo mityba, ji nėra sudėtinga ir nereikalauja daug pastangų.

Jei jums diagnozuota tulžies pūslės akmenligė, teks laikinai pamiršti intensyvius svorio metimo būdus. Gana dažnai moterys klaidingai mano, kad fitnesas gali pagerinti sveikatą, tampa išimtimi. Tokios dietos sutrikdo medžiagų apykaitą, maisto perdirbimą, sutrinka tulžies išsiskyrimas iš tulžies latakų. Apie būtinybę numesti svorio geriau aptarti su gydytoju, ieškant abiem pusėms tinkančios išeities.

Dietoje yra leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas, rekomendacijos dėl dozavimo ir kasdienio valgymo dažnumo. Kasdien suvartojamų maistinių medžiagų kiekis skiriasi nuo žmogaus, tik gydytojas gali duoti aiškų, individualų patarimą. Tačiau yra žinomos taisyklės, kurios būdingos kiekvienam atvejui.

Pavyzdžiui, ryte turėsite susiplanuoti meniu ir kiekybinį sąraše esančių patiekalų santykį. Didelę maisto porciją reikia padalyti į 5-6 valgymus. Indo dydis neturėtų būti masyvus, kad nebūtų perkrauti uždegę organai.

Laikydamiesi paprastų prevencinių taisyklių, galėsite apie tai pamiršti ilgam. Svarbu atsiminti, kad neturėtumėte provokuoti priepuolių, kad vėliau netektų susidurti su nepageidaujamu skausmu.

Tulžies akmenys yra būklė, kai akmenys susidaro kepenyse, tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Akmenų susidarymą sukelia tulžies sąstingis arba natūralių medžiagų apykaitos procesų sutrikimas. Labiausiai šiai ligai jautrūs žmonės yra 35–60 metų amžiaus.

Yra trys pagrindiniai tulžies akmenų tipai: cholesterolis, susidedantis iš cholesterolio kristalų, pigmentas, susidedantis iš kalcio druskų ir bilirubino, mišrus, susidedantis iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Labiausiai paplitę yra cholesterolio akmenys.

Tulžies akmenligė gali išsivystyti sutrikus cholesterolio ir tam tikrų druskų apykaitai, tulžies stagnacijai šlapimo pūslėje ir tulžies takų infekcijai. Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie šios ligos vystymosi, yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio, esančio tulžyje, santykio pokytis nestabilaus koloidinio tirpalo būsenoje.

Dėl riebalų rūgščių veikimo cholesterolis išlieka ištirpęs. Jei jų kiekis sumažėja, cholesterolis kristalizuojasi ir nusėda. Riebalų rūgščių susidarymo procesas sutrinka dėl kepenų ląstelių funkcinio nepakankamumo vystymosi.

Dėl infekcinio tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimo sutrinka tulžies cheminė sudėtis, dėl to cholesterolis, bilirubinas ir kalcis nusėda ir susidaro akmenys. Dėl akmenų susidarymo išsivysto tulžies pūslės uždegimas. Nesant uždegimo, tulžies pūslės sienelė palaipsniui atrofuojasi ir sklerotizuojasi.

Akmens spaudimas

Akmens spaudimas sukelia pragulų atsiradimą ir tulžies pūslės sienelės perforaciją. Tulžies akmenligė išsivysto dėl nesaikingo riebaus maisto vartojimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, aterosklerozės, tulžies takų infekcijos ir pažeidimo po Botkino ligos.

Tulžies stagnacija

Tulžies stagnaciją gali sukelti tulžies takų diskinezija, sąaugos ir randai tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Pastarąjį gali sukelti vidurių užkietėjimas, nutukimas, fizinio aktyvumo stoka.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Dažniausi tulžies akmenligės simptomai yra tulžies diegliai (skausmas dešinėje hipochondrijoje) ir dispepsiniai sutrikimai. Pažymėtina, kad tulžies dieglių atsiradimą lemia ne tiek akmenų skaičius ir dydis, kiek jų vieta.

Pavyzdžiui, gali nebūti skausmo, jei akmenys yra tulžies pūslės apačioje. Akmenų judėjimas į tulžies pūslės ar cistinio latako kaklelį, priešingai, sukelia stiprų skausmą, atsirandantį dėl tulžies pūslės ar latakų spazmo.

Tulžies dieglių priepuolis

Tulžies dieglių priepuolis, kaip taisyklė, prasideda po riebaus maisto suvartojimo, hipotermijos, fizinio ar neuropsichinio streso. Tokie priepuoliai prasideda staiga, dažniausiai naktį. Pirma, veriantis ar kertantis skausmas jaučiamas dešinėje hipochondrijoje, apšvitinant dešinįjį pečių ašmenį, kaklą, žandikaulį, vėliau lokalizuojasi tulžies pūslėje ir epigastriniame regione.

Skausmo sindromas yra toks stiprus, kad daugeliui pacientų pasireiškia skausmo šokas. Dažnai skausmas sukelia krūtinės anginos priepuolį. Jei skausmas, kurį sukelia užsitęsęs spazmas ar tulžies latako užsikimšimas, užsitęsė, pacientui išsivysto mechaninė gelta.

Priepuolius gali lydėti karščiavimas, taip pat pykinimas ir vėmimas. Šie simptomai išnyksta iš karto po skausmo pašalinimo.

Tulžies dieglių priepuolių trukmė gali svyruoti nuo kelių minučių iki kelių valandų, o sunkiais atvejais – iki kelių dienų. Skausmui išnykus, paciento būklė greitai grįžta į normalią.

Tiriant pacientus, ant viršutinio voko ir ausų aptinkamos ksantomatozinės plokštelės (cholesterolio nuosėdos). Be to, pacientai jaučia pilvo pūtimą, įtampą ir skausmą pilvo sienelėje, ypač dešinėje hipochondrijoje.

Cholelitiazės paūmėjimas

Gana dažnai tulžies akmenligės paūmėjimas pasireiškia tik dispepsiniu sindromu, kuriam būdingas sunkumo jausmas epigastriniame regione, raugėjimas ir vėmimas. Skausmas dešinėje hipochondrijoje gali būti nereikšmingas ir gali būti aptiktas tik apčiuopiant pilvą.

Klinikinės tulžies akmenligės apraiškos dažniausiai keičiasi, kai išsivysto komplikacijos (ūminis cholecistitas ar cholangitas), taip pat dėl ​​tulžies latakų užsikimšimo, kurį sukelia akmenų judėjimas.

Cistinio latako užsikimšimas yra ypač pavojingas, nes jis sukelia tulžies pūslės hidrocelę, kurią lydi ūmus skausmas. Tulžies pūslės hidrocele pasireiškia sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Jei infekcija yra susijusi su lašeliniu, pakyla kūno temperatūra ir pablogėja bendra paciento būklė. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę ir padidėjusį ESR.

Visiškai užsikimšus tulžies latakui, išsivysto gelta, padidėja ir sustorėja kepenys. Dėl tulžies nutekėjimo sutrikimo tulžies pūslėje ir tulžies latakuose išsivysto uždegiminiai procesai.

Akmenys nustatomi naudojant ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą, cholongiografiją, cholecistografiją. Reikia turėti omenyje, kad pastarasis tyrimo metodas yra kontraindikuotinas esant geltai.

Gydymas

Gydymas daugeliu atvejų yra skirtas sustabdyti uždegiminį procesą, pagerinti tulžies pūslės motorinę funkciją ir tulžies nutekėjimą iš jos. Pacientams, sergantiems tulžies dieglių sindromu, rekomenduojama hospitalizuoti. Tokiu atveju skiriami skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotinius vaistus, taip pat antibakterinius ir sulfonamidinius vaistus. Patinimui malšinti pilvo srityje tepamas šaltis.

Norint išvengti tulžies pūslės akmenligės ar jos paūmėjimų, rekomenduojama speciali dieta, gydomoji mankšta, naikinti vidurių užkietėjimą. Be to, nurodomas vaistas olimetinas, 2 kapsulės 3-4 kartus per dieną. Mažai mineralizuoti šarminiai vandenys skatina tulžies nutekėjimą ir cholesterolio kristalų pasišalinimą.

Jei gydymas neduoda teigiamo rezultato, rekomenduojama tulžies pūslės pašalinimo operacija. Operacijos indikacijos yra tulžies pūslės perforacija, išsivystęs arba ribotas tulžies peritonitas, obstrukcinė gelta, tulžies pūslės hidrocelė, tulžies fistulės. Operacija taip pat nurodoma esant daugybei akmenų, pasikartojančių tulžies dieglių priepuolių, taip pat esant neveikiančiai tulžies pūslei.

Šiandien beveik kiekvienas žmogus gali aptikti tulžies akmenligės simptomus, nepriklausomai nuo amžiaus ir gyvenimo būdo. Be to, ši patologija pradėjo „jaunėti“ ir pasireikšti daug dažniau nei anksčiau. Jei anksčiau jis dažniausiai buvo nustatytas vyresniems nei 40 metų žmonėms, tai dabar jį galima rasti net jauniems berniukams ir mergaitėms. Tam gali būti daug priežasčių.

Kas yra liga?

Prieš svarstant tulžies akmenligės simptomus, būtina išsiaiškinti jos vystymosi mechanizmą. Patologija gali būti lėtinė arba ūminė. Jis vystosi palaipsniui. Būdingas mažų ar didelių akmenų atsiradimas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje. Šis procesas yra gana ilgas.

Akmenys pradeda formuotis, kai sutirštėja tulžis. Jame atsiranda granulių, ant kurių nusėda nesuvirškinto kalcio ir cholesterolio molekulės. Reikėtų pažymėti, kad akmenys gali būti keli arba pavieniai. Be to, jie turi skirtingus dydžius. Kai jie pradeda judėti, ištinka ūmus priepuolis, kurį lydi labai stiprus skausmas.

Tulžies akmenligės požymiai gali pasirodyti ne iš karto, tai yra, patologija vystosi laikui bėgant. Be to, dideli elementai gali gana ilgai „sėdėti“ ortakiuose ir niekur nejudėti. Nors tai taip pat sukelia daug problemų. Reikia pažymėti, kad ši liga yra labai paplitusi, o susirgimų skaičius nuolat auga.

Reikia pasakyti, kad yra keletas akmenų tipų:

• pigmentuotas;
• cholesterolio;
• kalkakmenis;
• pigmentas-cholesterolis;
• sudėtingi akmenys, susidedantys iš trijų aukščiau išvardytų komponentų.

Patologijos priežastys

Prieš žvelgiant į tulžies akmenligės simptomus, būtina suprasti, kodėl taip atsitinka. Taigi, tarp priežasčių, prisidedančių prie patologijos vystymosi, galima išskirti:

• amžius (po 40 metų organizmo nervų ir humoralinės sistemos pradeda skirtingai, mažiau efektyviai veikti vidaus organus);
• didelis svoris (ypač jei žmogus valgo per riebų, aštrų maistą, kuriame gausu cholesterolio);
• medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
• prasta mityba;
• netinkamas klimatas ir prasta ekologija;
• tulžies takų infekcija (jose nusėda cholesterolis, kuris vėliau kaupiasi, sutankėja ir virsta akmenimis);
• nepakankamas rūgščių, galinčių ištirpinti lipidus, kiekis;
• bet kokios kitos vidaus organų patologijos (fiziologinės, infekcinės ar uždegiminės).

Patologijos požymiai

Tulžies pūslės akmenligės simptomai nėra specifiniai, todėl iš pradžių ją atpažinti gana sunku. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau liga pasireiškia taip:

Yra ir kitų tulžies pūslės akmenligės požymių: alerginės reakcijos, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai ir apetito stoka, letargija. Reikia pasakyti, kad jie gali pasirodyti atskirai arba vienu metu.

Ligos diagnozė

Suaugusiųjų tulžies akmenligės simptomai negali pateikti išsamaus vaizdo, o tai būtina norint paskirti tinkamą gydymą. Natūralu, kad turėsite apsilankyti pas patyrusį gydytoją, kuris atliks visas diagnostikos priemones. Jie padeda nustatyti akmenų dydį, patologijos išsivystymo laipsnį ir tipą.

Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs techniniai ir klinikiniai įrankiai. Antruoju atveju gydytojas apčiuopia tulžies pūslę ir latakus, kurių metu pacientas gali jausti diskomfortą ir skausmą. Be to, dieglius gali lydėti labai mažų akmenų išėjimas, o tai taip pat rodo ligos buvimą.

Diagnozuojant atsižvelgiama į suaugusiųjų ir vaikų tulžies akmenligės simptomus (jei tokių yra). Be to, pacientui reikės atlikti šias procedūras:

• ultragarsinis vidaus organų tyrimas;
• kraujo ir šlapimo analizė (dvylikapirštės žarnos elementų kiekiui, cholesterolio kiekiui, bilirubinui, riebalų apykaitos rodikliams ir alfa amilazės aktyvumui nustatyti);
• išsami paciento ligos istorijos ir šeimos istorijos analizė;
• išmatų analizė (joje dažnai galite pamatyti, kurie maisto elementai nėra virškinami);
• skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės vidinio paviršiaus tyrimas (ezofagogastroduodenoskopija);
• cholangiopankreatografija (tulžies latakų tyrimas iš vidaus naudojant duodenofibroskopą);
• vidaus organų kompiuterinė tomografija;

Būtina atsižvelgti į simptomų nespecifiškumą, todėl diagnozė turi būti nustatyta kuo tiksliau. Priešingu atveju gydytojas gali tiesiog gydyti netinkamą ligą, o tai sukels nenuspėjamų pasekmių.

Ūmaus priepuolio eigos ypatumai ir pirmoji pagalba

Ši patologija gali vystytis palaipsniui, tačiau ateis laikas, kai ji pasireikš. Todėl jūs turite žinoti, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Reikia pasakyti, kad žmogus prasčiausiai jaučiasi tuo metu, kai kietosios dalelės pradeda judėti ortakiais ir juos užkemša. Tokiu atveju atsiranda stiprus skausmas ir kiti simptomai. Šiuo atveju dažniausiai priepuolis įvyksta naktį. Paprastai tai trunka iki 6 valandų. Jei jus ištiko tulžies akmenligės priepuolis, tikrai turėtumėte žinoti, ką daryti. Taigi, turėsite imtis šių priemonių:

1. Ant tulžies pūslės reikia uždėti šildymo pagalvėlę arba šiltą kompresą. Kraštutiniu atveju, norint sumažinti skausmą ir palengvinti būklę, būtina organizuoti šiltą vonią.
2. Dabar reikia vartoti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, kurie gali palengvinti spazmus ("Atropinas", "Papaverinas", "No-shpu").
3. Būtina iškviesti greitąją pagalbą ir nukentėjusįjį hospitalizuoti. Be to, jei patologija pablogėja, turite vykti į ligoninę. Būtent ligoninėje gali būti atlikta visa reikalinga diagnostika ir chirurginė intervencija (jei būtina).
4. Kartu su skausmą malšinančiais vaistais būtina vartoti priešuždegiminius ir antibakterinius vaistus.

Reikia pasakyti, kad savalaikės priemonės gali žymiai palengvinti paciento būklę. Dabar jūs žinote, kaip palengvinti tulžies akmenligės priepuolį. Tačiau tai nereiškia, kad patologijos nereikia gydyti.

Patologijos gydymo ypatumai

Dabar galite išsiaiškinti, kaip susidoroti su šia problema naudojant tradicinius, netradicinius ir radikalius metodus. Pradėkime nuo pirmųjų. Tulžies akmenligės gydymas turi būti visapusiškas. Tai yra, neužtenka tiesiog pašalinti akmenis iš kanalų ir šlapimo pūslės. Būtina ilgą laiką atlikti vaistų terapiją, laikytis tam tikros dietos ir laikytis gydytojo nurodymų.

Specialistai naudoja įvairius vaistus nuo tulžies akmenligės:

1. Skausmui pašalinti naudojami į raumenis ir į veną leidžiami analgetikai (Talamonal, analgino tirpalas). Ekstremaliais atvejais gali būti naudojamos narkotinės medžiagos: morfinas, Promedol.
2. Norėdami pašalinti spazmus kanaluose, reikia vartoti vaistus "Papaverine" arba "No-spa" ir po oda. Norėdami pagerinti tulžies apytaką, galite naudoti specialius vaistus („Cholenzim“). Tačiau stenkitės nevartoti stipresnių vaistų, nes tai gali sukelti ūmų priepuolį, kuris baigsis operacija.
3. Gydant tulžies akmenligę, praeina kietieji elementai. Tam dažniausiai naudojamos šiltos arbatos ir kaitinimo pagalvėlės.
4. Jei patologija jau pateko į lėtinę stadiją, pabandykite periodiškai atlikti gydytojo paskirtus gydymo kursus. Pavyzdžiui, vartojami tokie vaistai kaip „Liobil“ ir kt.

Bet kokiu atveju jūs negalite patys pasirinkti vaistų, nes galite tik pakenkti sau. Geriau pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą.

Gydymo liaudies gynimo priemonėmis ypatybės

Natūralu, kad vaistų terapija nėra panacėja ir ne visada padeda. Poveikį gali sustiprinti ir pačių paruoštos medžiagos. Pavyzdžiui, gydant tulžies pūslės akmenligę liaudies gynimo priemonėmis, tikimybė atsikratyti patologijos gerokai padidės, tačiau be gydytojo sutikimo jų vartoti negalima. Taigi, šie receptai gali būti naudingi:

1. Raudonųjų burokėlių sultys. Ilgalaikis šio gėrimo vartojimas padės greitai susidoroti su akmenimis. Be to, jie ištirps visiškai neskausmingai. Galite naudoti ne tik sultis, bet ir burokėlių sultinį. Norėdami tai padaryti, daržovę reikia virti ilgą laiką. Atminkite, kad ne visi žmonės mėgsta šį gėrimą.
2. Cholelitiazės gydymas, ypač liaudies gynimo priemonės, gali būti atliekamas naudojant įvairių augalų mišiniai, kurių kiekvienas turi savo specifinį veiksmą. Pavyzdžiui, skausmą malšinti, vidaus organus išvalyti ir jų aprūpinimą krauju gali palengvinti ši priemonė: kalmų, valerijonų ir šaltalankių šaknys, laukinio rozmarino žolės, mėtos, gudobelės, ramunėlės, pakalnutės ir erškėtuogės, sumaišytos vienodais kiekiais. . Prieš tai visi augalai turi būti supjaustyti. Didžiausias kiekvienos žolės kiekis yra 5 gramai. Tada užpilkite mišinį 1,5 litro vandens ir padėkite ant ugnies. Skystis turi virti ne ilgiau kaip penkias minutes. Taip pat skirkite gaminiui laiko sėdėti (apie 6 valandas). Jums reikia gerti kelis kartus per dieną, 100 ml. Būtina gerti priemonę iki visiško pasveikimo.
3. Norėdami pašalinti tulžies sąstingį latakuose, naudokite miško braškių uogų ir lapų nuovirą. Gerkite tris kartus per dieną po stiklinę.
4. Naudingi laikomi ir įprasti krapai. Nuovirui paruošti reikės dviejų didelių šaukštų sėklų ir 2 stiklinių verdančio vandens. Tada mišinys turi būti uždedamas ant ugnies. Jis turėtų virti ne ilgiau kaip 12 minučių. Stenkitės kasdien išgerti pusę stiklinės produkto. Be to, skystis turi būti šiltas. Prireiks kelių savaičių, kol pasveiksite.
5. Cikorijos šaknų užpilas padės efektyviai ištirpinti akmenis ir pašalinti juos iš organizmo. Gėrimui paruošti paimkite 60 gramų susmulkintų žaliavų ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Nuoviras turi stovėti mažiausiai 20 minučių. Tada gerkite gėrimą mažomis porcijomis visą dieną. Geriausia, jei sultinys kiekvieną kartą būtų šviežias.
6. Juodųjų ridikų sultys ir medus padės išvalyti tulžies pūslę ir ištirpdyti akmenis. Stenkitės išgerti 1 valgomąjį šaukštą mišinio ryte tuščiu skrandžiu. Po to galite valgyti tik po ketvirčio valandos. Atkreipkite dėmesį, kad ši procedūra yra ilga ir trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Be to, stenkitės pagerinti tulžies sekreciją. Norėdami tai padaryti, kasdien gerkite morkų ir kopūstų sultis.

Indikacijos operacijai ir operacijų tipai

Pasitaiko atvejų, kai vaistų nuo tulžies akmenligės vartoti neįmanoma arba tradiciniai receptai tiesiog nepadeda. Be to, ūminiams priepuoliams reikia chirurginės intervencijos. Tokiu atveju atliekamas chirurginis akmenų šalinimas. Yra tam tikrų intervencijos indikacijų:

Taip pat yra kontraindikacijų operacijai: sunki paciento būklė, bet koks kitų organų vėžys, sunkūs uždegiminiai procesai organizme, taip pat individualios savybės.

Tulžies akmenys pašalinami keliais būdais:

1. Tradicinė (laparotomija). Norėdami tai padaryti, gydytojas turi atidaryti priekinę pilvo sieną ir pašalinti šlapimo pūslę kartu su visu jos turiniu. Tokia operacija atliekama, jei akmenys yra per dideli arba organas nebeatliks jam skirtos funkcijos.
2. Laparoskopinis. Norėdami tai padaryti, jums nereikia pjauti pilvaplėvės. Specialistai burbulo srityje tiesiog padaro mažas skylutes ir per jas pašalina akmenis. Tuo pačiu metu atsigavimas po tokios operacijos vyksta daug greičiau, o odoje praktiškai nelieka randų. Tai yra, tokio tipo intervencija naudojama dažniausiai.

Jei sergate tulžies akmenų liga, operaciją galima atlikti ir be skalpelio. Pavyzdžiui, dabar medicinoje jie naudoja specializuotas technines priemones, kurios gali sutraiškyti susidariusius elementus. Šis metodas vadinamas smūginės bangos litotripsija. Ši procedūra įmanoma ne visur. Po procedūros nedideli akmenukai tiesiog ištirpinami vaistų pagalba ir pašalinami iš organizmo.

Mitybos ypatybės

Siekiant veiksmingesnio gydymo, pacientui skiriama dieta Nr.5. Sergant tulžies pūslės akmenlige, ji laikoma optimalia. Taigi, šios dietos kalorijų kiekis yra apie 2800 kcal per dieną. Jei pacientas yra nutukęs, šiuos rodiklius galima sumažinti iki 2300 kcal. Valgyti reikia bent 5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Reikia gerti švarų vandenį ir kiek įmanoma daugiau (nuo dviejų litrų per dieną). Stenkitės negerti gazuoto vandens; Geriausiai tinka arbata, sultys ir žolelių užpilai. Produktai nuo tulžies akmenligės turi būti švieži ir saugūs. Draudžiama valgyti riebų, keptą, rūkytą, aštrų maistą, šokoladą, konservus, dešras ir pusgaminius, žuvies ir mėsos sultinius. Be to, gamindami nenaudokite česnako, pipirų, taukų, svogūnų, rūgštynių ir per daug druskos.

Leidžiami produktai yra: sėlenų duona, daržovės ir vaisiai, neriebūs pieno produktai, liesa mėsa ir žuvis. Be to, pastarasis turėtų būti kepamas orkaitėje arba garuose. Valgykite košes ir virtus kiaušinius (ne daugiau kaip 1 per dieną). Vietoj saulėgrąžų aliejaus naudokite alyvuogių aliejų. Jei patiriate paūmėjimo periodą, tuomet produktus reikia sumalti.

Jūs negalite skirti sau dietos. Pabandykite pasikonsultuoti su patyrusiu šios srities specialistu, taip pat su gydytoju. Jei nežinote, ką galite virti nuo tulžies akmenligės, šiame straipsnyje pateikti receptai jums bus labai naudingi.

Taigi, paimkite 300 g bulvių, 25 g morkų, 19 g sviesto, 350 g vandens, 7 g petražolių ir 25 g svogūnų. Visos daržovės turi būti virtos. Į "sriubą" pamažu pilkite aliejų ir petražoles. Morkas ir bulves patartina susmulkinti.

Morkų ir bulvių tyrė yra sveika ir labai skani sergant. Visas daržoves reikia išvirti ir susmulkinti (susmulkinti). Tada į mišinį įpilkite šiek tiek pieno ir šiek tiek druskos. Dabar tyrę galima užvirti ir patiekti.

Labai naudinga daržovė tokioje situacijoje yra baklažanai. Galima troškinti grietinės padaže. Norėdami paruošti šį patiekalą, paimkite 230 g baklažanų, žolelių, šiek tiek sviesto ir druskos. Padažui reikės 50 g vandens, 50 g grietinės, trupučio sviesto ir miltų. Baklažanus verdame paskutinį. Padažas gaminamas taip: įkaitintoje keptuvėje pakepinkite miltus, supilkite aliejų ir vandenį. Virkite mišinį apie 20 minučių. Galiausiai dedama grietinė. Dabar nulupkite ir supjaustykite baklažanus, pasūdykite ir palikite kelioms minutėms, kad neliktų kartumo. Tada sudėkite gabalėlius į keptuvę ir šiek tiek troškinkite ant silpnos ugnies. Galiausiai supilkite padažą į baklažanus ir palikite indą troškintis dar 5 minutes. Gero apetito!

Ligos prevencija

Pateiktą patologiją būtina gydyti, tačiau geriausia to išvengti. Tai yra, jūs privalote laikytis visų būtinų prevencinių priemonių, kurios padės išvengti ligos. Priešingu atveju gydymas užtruks ilgai ir skausmingai.

Pavyzdžiui, stenkitės išlaikyti optimalų kūno svorį. Nutukimas tik prisideda prie šios patologijos ir kitų sveikatos problemų atsiradimo. Todėl prisiverskite judėti, užsiimkite rytine mankšta, užsiimkite gimnastika ar kokiu nors aktyviu sportu. Daugiau vaikščiokite, žygiuokite, bėgiokite, važinėkite dviračiu, plaukiokite.

Labai efektyvus profilaktikos būdas – subalansuota ir tinkama mityba. Nereikėtų perkrauti virškinamojo trakto, todėl nepersivalgykite, stenkitės atsisakyti nesveiko maisto, patiekalų ir įpročių. Pavyzdžiui, mesti rūkyti, gerti alkoholį ir valgyti greito maisto restoranuose. Iš valgiaraščio pašalinkite aštrų, riebų, rūkytą ir konservuotą maistą. Apribokite saldumynų, kepinių, taukų, riebios žuvies ir kito sunkaus maisto vartojimą. Juk tai, kas nesuvirškinama skrandyje, virsta kenksmingomis nuosėdomis, iš kurių vėliau susidaro akmenys. Jei nežinote, kaip tinkamai apskaičiuoti savo mitybą, kreipkitės į mitybos specialistą. Jis sukurs jums mitybos sistemą, kuri leis jums atsikratyti ligų grėsmės ir sutvarkyti jūsų kūną.

Jeigu norite sulieknėti, tuomet tai daryti reikia labai atsargiai, kad nesutriktų organizmo sistemų veikla. Nereikia staigiai ir greitai numesti svorio. Tai gali tik pakenkti.

Tačiau jei liga vis dėlto atsiranda, būtina skubiai sustabdyti jos vystymąsi. Tai yra, pasistenkite neatidėlioti gydymo po pirmųjų simptomų ir teisingos diagnozės nustatymo.

Kilus klausimams apie akmenų šalinimą, turėtumėte pasitarti su gydytoju. Jei reikia, galite gauti patarimų iš kitų šios srities specialistų. Negalima savarankiškai gydytis, nes pasekmės gali būti labai rimtos. Geriau derinti visus tradicinius ir netradicinius ligos pašalinimo būdus prižiūrint gydytojui. Būk sveikas!

Tulžies akmenligės priepuolis gali nustebinti bet ką. Dėl to atsiranda ūmus ir aštrus skausmas tulžies pūslės srityje, o vėliau - chirurginė intervencija.

Tulžies pūslės liga progresuoja nepastebimai ir gana lėtai. Dėl ligos vystymosi tulžies latakuose susidaro akmenys, kurie neleidžia pašalinti tulžies. Pradiniame etape atsiranda pirmasis nerimą keliantis veiksnys - dieglių atsiradimas kepenyse. Skausmas atsiranda, kai dideli akmenys juda tulžies latakais, bandydami patekti į žarnyną ir palikti kūną. Priežastys ir veiksniai, galintys sukelti priepuolį:

• hormoninių vaistų vartojimas;
• antsvoris (pradedant nuo pirmosios nutukimo stadijos);
• per didelis aštraus, kepto, riebaus, konservuoto maisto vartojimas;
• sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka;
• tulžies pūslės sutrikimas (diskinezija);
• nėštumas (ypač daugiavaisis nėštumas);
• netinkama mityba ar persivalgymas;
• alkoholio vartojimas;
• pankreatitas – kasos uždegimas.

Norint išvengti paroksizminio skausmo atsiradimo, pakanka stebėti savo kasdienę mitybą ir skirti laiko fizinei treniruotėms.

Patologijos formos

Yra 4 tulžies akmenligės formos:

• Latentinė arba paslėpta forma. Būdingas simptomų nebuvimas.
• Dispepsinė forma. Ją išreiškia šie simptomai: viduriavimas, rėmuo, sunkumas dešinėje pusėje po valgio.
• Skausminga forma. Jam būdingas ilgas, skausmingas skausmas po šonkauliais dešinėje, negalavimas ir dirglumas.
• Pasikartojanti forma. Tai išreiškiama ūminiu skausmo priepuoliu dešinėje hipochondrijos ir kaukolės pusėje, pykinimu.

Pagal statistiką, 70% pacientų tulžies akmenligė vystosi be simptomų ir nustatoma tik. Tik likusiais 30% atvejų atsiranda priepuolių skausmas.

Požymiai, rodantys, kad tai tulžies pūslės ligos priepuolis:

• užkimšimas;
• geltonas odos ir gleivinių atspalvis;
• niežulys visame kūne;
• temperatūros padidėjimas;
• šlapimas tampa tamsesnis;
• skausmas kepenų srityje, tai yra, dešinėje hipochondrijoje.

Skausmą priepuolio metu visada lydi pykinimas, panašus į apsinuodijimą maistu. Esant rimtoms komplikacijoms, vėmimas nepagerina organizmo būklės. Gelta laikoma nekintamu tulžies akmenligės požymiu. Būtent tai suteikia odai geltoną atspalvį, prisideda prie išmatų spalvos pasikeitimo ir tamsaus atspalvio atsiradimo šlapime.

Temperatūra gali pakilti iki 38 ºC. Jei priepuolį lydi šaltkrėtis ir karščiavimas, tai rodo pūlingo proceso vystymąsi. Šiuo atveju būtina hospitalizuoti. Stacionare pacientui skiriami antispazminiai vaistai ir siunčiamas į ligoninę.

Esant itin sunkioms būklėms, skiriami antibiotikai, taikoma detoksikacinė terapija. Jei procesas progresuoja, skiriama operacija. Iš to išplaukia, kad pagrindinis tulžies akmenligės priepuolio vystymosi požymis yra ūmus, veriantis skausmas.

Pirmosios pagalbos teikimas pacientui priepuolio metu

Jei sergate lėtine liga, turėtumėte žinoti pirmosios pagalbos algoritmą. Šie metodai nėra gydymas, o tik palengvina priepuolio eigą. Todėl, laukdami, kol atvyks gydytojas, turite atlikti šiuos veiksmus:

• paguldykite pacientą į lovą arba ant lygaus paviršiaus, bet ne šaltai;
• suteikti pacientui ramybę;
• ant dešiniojo hipochondrio užtepkite kaitinimo pagalvėlę arba padėkite išsimaudyti šiltoje vonioje;
• vartokite gydytojo paskirtą antispazminį vaistą.

Tačiau yra ir veiksmų, kuriuos griežtai draudžiama atlikti rengiant ataką:

• vartoti maistą ir sultis;
• vartoti vaistus, kurių nepaskyrė gydytojas;
• vartojant antispazminius vaistus, vartokite reikiamą dozę, bet ne daugiau;
• patepkite skaudamą vietą šaltu vandeniu.

Išbėrimas ir savarankiškas gydymas tokiose situacijose tik pablogins būklę. Net jei pats skausmas išnyksta, vartojant skausmą malšinančius vaistus, jo atsiradimo priežastis išliks. Todėl priepuolio metu gydančio gydytojo įsikišimas yra būtinas.

Tulžies pūslės ligos gydymo procesas

Uždegiminio proceso gydymas turi 4 galimybes. Vieno iš jų pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir paciento būklės.

Vaistų terapija

Terapija vyksta pagal gydytojo receptą ir vartojant būtinus vaistus:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), mažinantys tulžies pūslės uždegimą;
• karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai;
• Opioidai skiriami, jei vaistai nuo skausmo nepalengvina skausmo.

Fizioterapinis

Metodas taikomas, kai susidariusio akmens dydis yra ne didesnis kaip 1 cm arba kai aptinkami keli smulkūs akmenys. Gydytojai rekomenduoja griebtis smulkinimo ar tirpinimo akmenų. Tačiau taikant tokią terapiją 50% atvejų skausmas tulžies pūslėje vėl atsinaujina.

Chirurginis ligos gydymo metodas

Operacija skiriama, jei susidariusių akmenų dydis viršija 1 cm. Čia galima atlikti tiek klasikinį šalinimo būdą, tiek manipuliavimą naudojant laparoskopiją.

Sanitarinio kurorto variantas

Pacientui skiriamas tam tikras fizinio krūvio režimas, skiriamas gydymas mineraliniais vandenimis ir deguonies voniomis. Grynas oras ir rami aplinka skatina atsigavimą.

Mityba po priepuolio

Jei sergate tulžies akmenlige, turite laikytis griežto meniu, kad vėl neišprovokuotų priepuolio. Tolesni veiksmai yra šie:

• Po priepuolio turite nevalgyti 12 valandų;
• artimiausias dienas gerkite erškėtuogių nuovirą, valgykite tik daržovių sriubas;
• po dviejų dienų į dietą grąžinkite vandenyje virtus grūdus;
• po trijų dienų įvesti neriebius pieno produktus, šviežius vaisius ir daržoves, kurie neturi rūgštaus skonio, sriubas su liesa mėsa;
• po savaitės į valgiaraštį atsargiai įtraukite vištieną, žuvį, kalakutieną.

Mitybos specialistai sukūrė ilgalaikės mitybos sistemą, kuri leidžia išvengti tolesnių tulžies pūslės priepuolių ir pašalina uždegiminį procesą. Norėdami tai padaryti, iš savo meniu turite pašalinti šiuos produktus:

• makaronai ir dešrelės;
• špinatai;
• riebūs pieno produktai;
• alkoholis;
• kava;
• prieskoniai;
• konservuotų maisto produktų.

Norėdami nustatyti mitybos dozę, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Patartina kasdien arba kas savaitę paruošti pacientui valgiaraštį, kuriame visos medžiagos bus sujungtos kiekybinėmis proporcijomis.

Svarbu žinoti, kad per dieną turėtų būti 5-6 valgymai, o porcijos neturėtų būti masyvios. Didelės porcijos padidina uždegiminių organų apkrovą ir išprovokuoja ligos paūmėjimą.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Cholelitiazės diagnozė

Daugeliu atvejų diagnozė tulžies akmenligė klinikinėje stadijoje nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje iš karto verčia gydytojus įtarti šią konkrečią patologiją. Tačiau visa diagnozė neapsiriboja vien pačių akmenų nustatymu. Taip pat svarbu išsiaiškinti, kokios priežastys ir sutrikimai gali sukelti šią ligą. Taip pat dėmesys skiriamas laiku pastebėti ligos komplikacijas.

Paprastai tulžies akmenligę diagnozuoja chirurgas arba terapeutas, kai pacientas ateina pas jį su būdingais simptomais. Kartais pirmasis specialistas taip pat yra gydytojas, atliekantis ultragarsą ar rentgenografiją ( atsitiktinis akmennešių atradimas).

Pirminės paciento apžiūros metu gydytojas dažniausiai atkreipia dėmesį į šiuos simptomus, kurių pacientas galėjo nepastebėti:

• Merfio ženklas. Skausmas atsiranda, jei gydytojas lengvai spaudžia tulžies pūslės sritį ir prašo paciento giliai įkvėpti. Dėl padidėjusio pilvo ertmės tūrio tulžies pūslė prispaudžiama prie pirštų. Paprastai simptomas rodo uždegiminio proceso buvimą.
• Ortnerio ženklas. Skausmas tulžies pūslės projekcijoje atsiranda švelniai bakstelėjus pirštu į dešinįjį šonkaulių lanką.
• Shchetkin-Blumberg simptomas.Šis simptomas nustatomas, jei pamažu paspaudus ranką ant pilvo ir staigiai atleidus spaudimą, pacientas staiga pajunta skausmą. Paprastai tai rodo uždegiminį procesą, paveikiantį pilvaplėvę. Esant tulžies akmenligei, tai gali būti laikoma cholecistito ar kai kurių uždegiminių ligos komplikacijų požymiu.
• Odos hiperestezija. Hiperestezija vadinamas padidėjęs odos jautrumas, kuris nustatomas liečiant ar glostant. Kartais tai yra stiprus diskomforto jausmas, o kartais - vidutinio sunkumo skausmas. Hiperestezija sergant tulžies akmenlige dažniausiai yra uždegiminio proceso pasekmė. Jis randamas dešinėje hipochondrijoje, pečių ir pečių ašmenys dešinėje.
• Ksantelazmos. Taip vadinamos nedidelės gelsvos dėmės ar iškilimai, kartais atsirandantys viršutinio voko srityje. Šios formacijos rodo padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje ir iš tikrųjų yra jo nuosėdos odoje.
• Sausas padengtas liežuvis aptiktas burnos ertmės tyrimo metu.
• Žemas kraujo spaudimas ( hipotenzija) kartais nustatomas užsitęsus tulžies akmenligės priepuoliui. Hipotenzija dažniau nustatoma vyresnio amžiaus pacientams.

Visi pirmiau minėti simptomai ir požymiai paprastai nustatomi jau simptominėje tulžies akmenligės stadijoje. Akmenų nešiojimo stadijoje, kai nėra lydinčio uždegiminio proceso, jų gali ir nebūti. Tada tenka pereiti prie instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų.

Apskritai, diagnozuojant tulžies akmenligę, galima nustatyti šiuos tyrimo metodus:

• laboratoriniai tyrimai;
• ultragarsu;
• rentgenografija;

Kraujo tyrimai dėl tulžies akmenų ligos

Kraujo tyrimas yra įprastas tyrimo metodas, kuris vis dėlto yra labai informatyvus. Ląstelinė ir cheminė kraujo sudėtis iškalbingai byloja apie įvairius patologinius procesus organizme. Paprastai vienoks ar kitoks analizės modelis yra daugiau ar mažiau būdingas tam tikroms patologijoms. Esant tulžies akmenligei, tyrimai skirti išsiaiškinti galimą akmenų susidarymo pobūdį. Kai kurie kraujo tyrimų nukrypimai gali įspėti specialistą net priešligos stadijoje, kai patys akmenys dar nėra susiformavę. Geras gydytojas tokių pakitimų neignoruos, o stengsis juos koreguoti, taip pat įspės pacientą apie akmenų susidarymo riziką ateityje ( profilaktinio patikrinimo poreikis).

Esant tulžies akmenligei, atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, reikia atkreipti dėmesį į šiuos rodiklius:

• Leukocitų lygis. Leukocitai yra baltieji kraujo kūneliai, kurie atlieka daugybę skirtingų funkcijų organizme. Viena pagrindinių – kova su patogeniniais mikrobais ir uždegiminio proceso vystymasis. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis ( 10–15 milijardų už 1 litrą) dažniausiai stebimas kartu esant cholecistitui ir daugeliui ligos komplikacijų.
• Eritrocitų nusėdimo greitis ( ESR). ESR dažniausiai didėja uždegiminių procesų metu, o jo lygis tiesiogiai priklauso nuo uždegimo masto. Paprastai ESR viršija 20 mm/val., kai atsiranda įvairių tulžies akmenligės komplikacijų. Nėštumo metu šis rodiklis nėra informatyvus, nes sveikai moteriai ESR bus didelis.
• Bilirubinas. Didelis bilirubino kiekis, kai nėra akmenų, gali būti laikomas polinkiu jų susidarymui ateityje. Esant tulžies nutekėjimo sutrikimams, jau klinikinėje ligos stadijoje, susietų ( tiesioginis) bilirubinas. Norma yra iki 4,5 µmol/l.
• Šarminė fosfatazė.Šio fermento yra daugelyje žmogaus audinių, tačiau didžiausia jo koncentracija yra kepenų ir tulžies latakų ląstelėse. Kai jie yra pažeisti, fermentas dideliais kiekiais patenka į kraują, o analizės metu jo koncentracija didėja. Norma 20 – 140 TV/l. Nėščioms moterims šio fermento aktyvumas yra didesnis, todėl jis nerodo tulžies akmenligės.
• Cholesterolis. Cholesterolio kiekio nustatymas gali padėti nustatyti ligą ankstyvose stadijose, kai akmenys dar tik formuojasi. Įprastai šios medžiagos kiekis kraujyje yra 3,6 – 7,8 mmol/l, tačiau rekomenduojama palaikyti iki 5 mmol/l.
• Trigliceridai. Trigliceridų kiekis netiesiogiai atspindi akmenų susidarymo riziką. Norma skiriasi priklausomai nuo lyties ir amžiaus ir suaugusiam žmogui yra vidutiniškai 0,5 – 3,3 mmol/l.
• Gama-glutamilo transpeptidazė ( GGT). Didelė šio fermento koncentracija randama inkstuose ir kepenyse. Šio rodiklio padidėjimas kartu su kitais simptomais dažnai rodo tulžies latako užsikimšimą akmeniu. Norma yra 5 – 61 TV/l ir skiriasi priklausomai nuo analizės technikos ( įvairiose laboratorijose), taip pat paciento lytį ir amžių.
• Kepenų transaminazių. ALT ( alanino aminotransferazė) ir AST ( aspartato aminotransferazė) yra kepenų ląstelėse ir gali padidėti, kai šios ląstelės sunaikinamos. Diagnozuojant tulžies akmenligę, tai svarbu stebint komplikacijas, turinčias įtakos kepenims. reaktyvusis hepatitas). Norma yra AST 10 – 38 IU/l, o ALT – 7 – 41 IU/l. AST kiekis taip pat gali padidėti esant kitoms patologijoms, kurios neturi įtakos kepenų funkcijai ( pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu).
• Alfa amilazė.Šis fermentas daugiausia randamas kasos ląstelėse. Norma 28 – 100 U/l. Diagnozuojant tulžies akmenligę, šis fermentas yra svarbus kai kurių komplikacijų stebėjimui ( pankreatitas).

Ne visiems pacientams yra padidėjęs visų minėtų rodiklių lygis, o šių rodiklių pokyčiai ne visada rodo tulžies akmenligę. Tačiau 3–5 laboratorinių požymių derinys jau rodo tam tikrų tulžies pūslės problemų buvimą.

Bendrajai analizei kraujas dažniausiai imamas iš piršto, o biocheminei analizei – iš venos. Prieš duodant kraują analizei, patartina nevalgyti, nerūkyti ir nevartoti alkoholio ( per 24-48 valandas) ir neužsiimkite sunkiu fiziniu krūviu. Visi šie veiksniai gali nevienodai paveikti analizės rezultatus ir šiek tiek iškreipti tikrąjį išvados vaizdą. Nukrypimai šiais atvejais gali būti iki 10–15%.

Be to, norint išsamiai diagnozuoti tulžies akmenligės priežastis, galima atlikti tulžies analizę. Tulžis surenkama specialia procedūra – zondavimu. Gauti mėginiai gali būti siunčiami į laboratoriją, kur tulžyje tiriamas cholesterolis, lecitinas ir tulžies rūgštys. Dėl to galima apskaičiuoti specialų litogeniškumo indeksą. Jei jo rodiklis yra didesnis nei 1, tada vyksta akmenų susidarymo procesas ( net jei pačių akmenų dar nėra). Taigi būtent biocheminė tulžies analizė leidžia atpažinti ligą priešligos stadijoje. Deja, ši procedūra retai atliekama dėl gana didelių sąnaudų ir santykinio sudėtingumo.

Ultragarsas ( Ultragarsas) sergant tulžies akmenlige

Pilvo ultragarsas galbūt yra auksinis standartas diagnozuojant tulžies akmenligę. Šis metodas yra nebrangus, informatyvus, neturi kontraindikacijų ir duoda rezultatų iškart po procedūros. Metodas pagrįstas ultragarso bangų gebėjimu atsispindėti nuo tankaus audinio. Prietaisas suvokia atsispindėjusias bangas, apdoroja duomenis ir monitoriuje parodo specialistui suprantamą vaizdą.

Paprastai ultragarsas skiriamas, kai dešinėje hipochondrijoje atsiranda nuobodus skausmas ar sunkumas, taip pat po tulžies dieglių diagnozei patvirtinti. Ultragarsas dažnai atliekamas profilaktiniais tikslais, jei pacientas, pasak gydytojos, turi polinkį sirgti įvairiomis pilvo organų ligomis.

Naudodamiesi ultragarsu, galite nustatyti šias ligos ypatybes:

• akmenų buvimas net nesant simptomų;
• tulžies akmenų skaičius;
• akmenų dydžiai;
• akmenų vieta šlapimo pūslės ertmėje;
• paties organo dydis;
• organo sienelių storis;
• akmenų buvimas tulžies latakuose arba intrahepatiniuose latakuose;
• padeda nustatyti kai kurias komplikacijas.

Rentgeno tyrimas dėl tulžies akmenligės
Yra daugybė tyrimų, pagrįstų rentgeno spindulių naudojimu. Visus juos vienija bendras įvaizdžio gavimo principas. Mažos dalelės praeina per kūno audinius ( pačios spinduliuotės komponentai). Kuo audinys tankesnis, tuo daugiau šių dalelių jame sulaikoma ir tuo mažiau patenka ant plėvelės ar detektoriaus paviršiaus. Rezultatas yra kūno vaizdas, kuriame galima išskirti įvairių organų ir patologinių darinių kontūrus.

Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs metodas, naudojant rentgeno spindulius, yra pilvo ertmės tyrimo rentgenografija. Pacientas stovi arba guli ( priklausomai nuo jo bendros būklės). Vaizdas vaizduoja visą pilvo ertmę, kurioje, priklausomai nuo sukonfigūruotų spinduliavimo savybių, galima gauti tam tikrų audinių vaizdą. Pats vaizdas šiuolaikiniuose įrenginiuose gaunamas greitai. Senesniuose modeliuose tai gali užtrukti.

Esant tulžies akmenligei, atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją, galima aptikti intensyvų uždegiminį procesą tulžies pūslės ir pačių akmenų srityje. Ankstyvosiose ligos stadijose susidarančių mažų akmenukų rentgeno spinduliu gali ir nepavykti aptikti. Tai paaiškinama mažu jų tankiu ( Rentgeno spindulių neigiami akmenys), kuris yra artimas aplinkinių audinių tankiui. Be to, rentgenografija neaptiks mažų akmenų.

Diagnozuojant tulžies akmenligę taip pat gali būti naudojami šie rentgeno tyrimai:

• Burnos cholecistografija.Šis metodas apima specialios kontrastinės medžiagos įšvirkštimą į kūną ( Jodognostas, bilitrastas, cholevidas ir kt.). Pacientas naktį išgeria kelias tabletes, kontrastas absorbuojamas žarnyne, patenka į kepenis ir išsiskiria su tulžimi. Po maždaug 12 valandų nufotografuojama. Dėl kontrasto tulžyje tulžies pūslės ir tulžies latakų kontūrai tampa aiškiai matomi rentgeno nuotraukoje. Jei randama akmenų, procedūrą galima tęsti. Pacientas vartoja vaistus, kurie skatina tulžies nutekėjimą. Ištuštinant tulžies pūslę, net smulkūs akmenys tampa labiau matomi. Ši procedūra gali neduoti laukiamų rezultatų, jei turite kepenų sutrikimų ( Tulžis yra blogai suformuota) arba kanalą užkimšo akmuo ( tada kontrastas nepasiskirstys normaliai).
• Intraveninė cholangiocholecistografija. Galima atlikti, jei burnos cholecistografija neduoda norimo rezultato. Kontrastinės medžiagos suleidžiamos į kraują lašeliniu būdu ( 0,5-0,9 ml/kg paciento kūno svorio). Po to, po 20 - 30 minučių, kontrastas pasiskirsto per tulžies latakus, o po 1,5 - 2 valandų - per tulžies pūslę. Paveiksluose esantys akmenys atrodo kaip „šviesėjimo zonos“, nes jie nėra užpildyti kontrastu.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija.Šis tyrimo metodas yra sudėtingesnis, nes kontrastas švirkščiamas tiesiai į tulžies latakus. Pacientas hospitalizuojamas ir paruošiamas procedūrai ( Negali valgyti, reikia raminamųjų), po to gydytojas per burną įkiša specialų vamzdelį į dvylikapirštę žarną ( fibroskopas). Jo galas nukreipiamas tiesiai į didžiąją papilę, kur įšvirkščiamas kontrastas. Po to daroma rentgeno nuotrauka, kurioje aiškiai matomi tulžies latakai. Dėl retrogradinės cholangiopankreatografijos sudėtingumo ji skiriama ne visiems pacientams. Šio metodo gali prireikti, jei įtariama choledokolitiazė ( akmenų buvimas tiesiai tulžies latakuose).

Pirmiau minėti metodai yra daug efektyvesni nei įprastinė paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Tačiau pati procedūra yra sudėtingesnė ir brangesnė. Kartais jie skiriami prieš operaciją arba neaiškiais atvejais. Jie nėra privalomi visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige.

Rentgeno spinduliai naudojant kontrastą yra draudžiami pacientams, kuriems yra šie sutrikimai:

• sunkios kepenų ir inkstų ligos, kartu su šių organų disfunkcija;
• individualus jodo netoleravimas nes daugumoje radioaktyviųjų medžiagų yra jodo);
• sunkus širdies nepakankamumas;
• kai kurios skydliaukės ligos;
• baltymų kiekis kraujyje mažesnis nei 65 g/l;
• albumino lygis ( kraujo baltymų tipas) mažiau nei 50 %;
• bilirubino kiekis yra didesnis nei 40 µmol/l.

Laparoskopija dėl tulžies akmenligės

Laparoskopija diagnostikos tikslais naudojama labai retai. Daugeliu atvejų jis naudojamas kaip gydymo metodas, nes pati procedūra yra visavertė chirurginė intervencija. Metodo esmė yra specialaus prietaiso įvedimas į pilvo ertmę ( endoskopas), įrengta kamera ir šviesos šaltinis. Norėdami tai padaryti, priekinėje pilvo sienoje padaromas vienas ar keli nedideli pjūviai. Žinoma, procedūra vyksta operacinėje, steriliomis sąlygomis su atitinkamais anestezijos metodais.

Laparoskopija yra informatyviausias metodas, nes gydytojas procedūros metu problemą mato savo akimis. Jis gali įvertinti audinių būklę, kaimyninių organų būklę, nustatyti įvairių komplikacijų tikimybę. Tačiau dėl esamos rizikos ( pilvo ertmės infekcija procedūros metu, anestezijos komplikacijos ir kt.) diagnostinė laparoskopija skiriama tik tada, kai kiti tyrimo metodai nesuteikė pakankamai informacijos.

Cholelitiazės gydymas

Įvairių etapų tulžies akmenligė gali būti gydoma įvairiais būdais. Akmenų nešiojimo stadijoje, kai akmenys tulžies pūslėje aptinkami pirmą kartą, nekalbame apie skubią operaciją. Daugeliu atvejų prevencinės priemonės derinamos su nechirurginiais gydymo metodais yra veiksmingos. Tačiau dauguma pacientų anksčiau ar vėliau susiduria su operacijos klausimu. Apskritai tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis yra veiksmingiausias gydymas. Po jos akmenys nebesiformuoja, nors kai kurių mitybos apribojimų pacientas turės laikytis visą likusį gyvenimą.

Tulžies dieglių stadijoje pacientą dažniausiai gydo chirurgas. Tai lemia, ar prasminga nedelsiant atlikti operaciją, ar pacientą reikia kurį laiką stebėti ligoninėje. Jei yra komplikacijų ( ypač uždegiminiai procesai pilvo ertmėje) chirurgija yra geriausias pasirinkimas, nes padidėja rimtų pasekmių rizika pacientui.

Apskritai visas tulžies akmenligės gydymo priemones galima suskirstyti į šias sritis:

• Prevencinės priemonės. Paprastai tai apima specialią dietą ir tam tikrus vaistus. Profilaktikos tikslas – išvengti rimtų komplikacijų. Pavyzdžiui, sergant akmenine liga, pacientas gali visiškai atsisakyti konkrečių terapinių priemonių ( jam niekas netrukdo), bet laikysis prevencinių priemonių, kad išvengtų uždegimų ir paūmėjimų.
• Vaistas ( konservatyvus) gydymas.Ši kryptis apima gydymą farmakologiniais vaistais - tabletėmis, injekcijomis ir kitomis priemonėmis. Paprastai juo siekiama pašalinti ligos simptomus. Esant infekcinėms komplikacijoms, tulžies diegliams ir kitais atvejais gali būti skiriami įvairūs vaistai. Apskritai tai neišsprendžia problemos, o tik pašalina ligos apraiškas, nes patys tulžies akmenys lieka tulžies pūslėje.
• Chirurginis gydymas.Šiuo atveju kalbame apie tulžies pūslės pašalinimą vienaip ar kitaip chirurginės operacijos metu. Šis metodas yra patikimiausias, nes pašalina pagrindinę ligos priežastį. Tačiau yra chirurginių ir pooperacinių komplikacijų rizika. Be to, pacientai gali turėti įvairių kontraindikacijų operacijai.
• Radikalus nechirurginis gydymas. Yra keletas metodų, kuriais galima pašalinti akmenis be operacijos, apimančios audinių išpjaustymą. Šiuo atveju kalbama apie cheminį akmenų tirpinimą arba jų smulkinimą naudojant specialią įrangą. Šie metodai netaikomi visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige.

Bet kuriuo atveju pacientai, sergantys tulžies akmenlige arba įtariantys tulžies akmenligę, turėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas gali teisingai įvertinti esamą riziką ir rekomenduoti tą ar kitą gydymą. Savarankiškas tulžies akmenligės gydymas daugeliu atvejų baigiasi komplikacijomis, kurios vėliau reikalauja chirurginio gydymo.

Paciento hospitalizacija reikalinga ne visais atvejais. Dažniausiai pacientas į ligoninę vežamas tik diagnozei patikslinti. Net ir patyrę tulžies dieglius, kai kurie pacientai atsisako hospitalizuoti. Tačiau yra keletas sąlygų, kai pacientas turi būti paguldytas į ligoninę intensyvesniam gydymui.

Priimdami pacientą greitosios medicinos pagalbos gydytojai dažniausiai vadovaujasi šiais kriterijais:

• pasikartojantys dažni tulžies dieglių priepuoliai;
• ūminis pankreatitas dėl tulžies akmenligės;
• gangreninis ir kitos pavojingos cholecistito formos;
• pirmasis tulžies akmenligės priepuolis ( diagnozei patvirtinti);
• nėštumas;
• gretutinės sunkios ligos.

Gydymo ligoninėje trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Vidutiniškai sergant tulžies akmenlige tai yra 5–10 dienų. įskaitant chirurginį gydymą, jei reikia). Dėl tulžies pankreatito tai bus 2–3 savaitės.

Kuris gydytojas gydo tulžies akmenligę?

Iš esmės tulžies pūslės ligos priklauso gastroenterologijos sričiai – medicinos šakai, kuri nagrinėja virškinamojo trakto patologijas. Atitinkamai, pagrindinis specialistas, į kurį reikia kreiptis visais ligos etapais, yra gastroenterologas. Kiti specialistai gali būti pasitelkti konsultacijoms esant įvairioms komplikacijoms ar specialiam gydymui.

Šie gydytojai gali dalyvauti gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige:

• Šeimos gydytojas arba terapeutas– gali įtarti ar savarankiškai diagnozuoti ligą ir ilgai konsultuoti pacientą.
• Chirurgas– esant reikalui atlieka chirurginį gydymą. Jis taip pat gali būti naudojamas įvairių komplikacijų rizikai įvertinti.
• Fizioterapeutas– kartais naudojamas prevencinėms priemonėms ar nechirurginiam gydymui.
• Endoskopuotojas– atlieka FEGDS ir kai kuriuos kitus diagnostinius tyrimus, kuriems reikalingi darbo su endoskopu įgūdžiai.
• Pediatras– būtinai dalyvauja, kai vaikams nustatomi tulžies akmenligė.
• Ginekologas– gali patarti moterims, kurioms nėštumo metu buvo diagnozuota tulžies akmenligė.

Tačiau gastroenterologas visada išlieka pagrindinis specialistas. Šis specialistas geriau nei kiti išmano akmenų susidarymo mechanizmą ir gali nustatyti gretutines patologijas, sukėlusias tulžies akmenligę. Be to, jis padės pasirinkti optimalią dietą ir išsamiai paaiškins pacientui visas ligos gydymo ir prevencijos galimybes.

Ką daryti ištikus tulžies akmenligės priepuoliui?

Staiga atsiradus ūminiam skausmui dešinėje hipochondrijoje, labiausiai tikėtina diagnozė yra tulžies akmenligės priepuolis – tulžies kolika. Pirmoji pagalba pacientui turi būti suteikta nedelsiant, net prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos medikams. Tai sumažins skausmą, palengvins gydytojų darbą jiems atvykus ir sulėtins patologinį procesą.

Kaip pirmoji pagalba sergant tulžies kolikomis, rekomenduojama imtis šių priemonių:

• Pacientas turi būti paguldytas ant dešinės pusės, sulenkus kelius. Jei ši padėtis jam nepalengvina, jis gali užimti bet kokią padėtį, kurioje skausmas palengvėja. Jūs tiesiog neturėtumėte daug judėti ( kai kurie pacientai labai susijaudina ir pradeda staiga keisti padėtį arba vaikščioti).
• Dešinėje pusėje galite uždėti šiltą šildymo pagalvėlę. Šiluma gali palengvinti lygiųjų raumenų spazmą, o skausmas palaipsniui mažės. Jei po 20–30 minučių skausmas nesumažėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nerekomenduojama ilgiau naudoti šilumos, nes tai gali pabloginti paciento būklę. Jei skausmo priepuolis pasireiškia pirmą kartą, o pacientas nėra tikras, kad jį sukėlė tulžies pūslės akmenligė, tuomet geriau nešildyti, kol nebus patikslinta diagnozė.
• Pacientui atidaroma apykaklė, nuimamas diržas ar kiti drabužiai, galintys trikdyti normalią kraujotaką.

Apskritai tulžies pūslės diegliai yra tik tulžies pūslės akmenligės simptomas, tačiau reikalingas atskiras gydymas vaistais. Tai paaiškinama tuo, kad pacientas jaučia labai stiprų skausmą, kuris tiesiog neleidžia gydytojams jo normaliai apžiūrėti. Dėl tulžies dieglių gydytojai pirmiausia įsitikins, kad diagnozė yra teisinga ( būdingi simptomai ir požymiai), po to bus naudojami skausmą malšinantys vaistai.

Dėl tulžies dieglių skausmui malšinti veiksmingiausios bus šios priemonės:

• Atropinas. Pirmoji pagalba yra skiriamas 1 ml tirpalo, kurio koncentracija yra 0,1%. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 15-20 minučių. Vaistas mažina lygiųjų raumenų spazmus, o skausmas palaipsniui mažėja.
• Eufilinas. Dozė parenkama individualiai. Paprastai jis įšvirkščiamas į raumenis tirpalo pavidalu, kai nėra atropino. Jis taip pat gali sumažinti lygiųjų raumenų spazmus.
• Promedolis. Tai narkotinis skausmą malšinantis vaistas, kuris dažnai derinamas su atropinu nuo dieglių. Įprasta dozė suaugusiam žmogui yra 1 ml tirpalo, kurio koncentracija 1–2%.
• Morfinas. Sunkiais atvejais jis taip pat gali būti skiriamas skausmui malšinti kartu su atropinu. Paprastai naudojamas 1 ml vieno procento tirpalo.
• Papaverinas. Galima naudoti tiek tabletėmis, tiek injekcijomis. Tai antispazminis vaistas, kuris greitai pašalina lygiųjų raumenų spazmus. Esant tulžies diegliams, paprastai švirkščiama į raumenis, 1–2 ml 2% tirpalo.
• Omnoponas. Tai kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra narkotinių skausmą malšinančių vaistų ( morfijus), antispazminis ( papaverinas) ir daug kitų komponentų.

Visos minėtos priemonės efektyviai malšina skausmą, o pacientas gali jaustis sveikas per 20–30 minučių. Tačiau vis tiek rekomenduojama jį hospitalizuoti tolesniam tyrimui. Jei pavartojus minėtas priemones skausmas nepraeina arba atsinaujina po kelių valandų, dažniausiai prireikia skubios cholecistektomijos – kartu su akmenimis pašalinama tulžies pūslė.

Reikėtų pažymėti, kad skausmą malšinančius vaistus ir antispazminius vaistus tulžies akmenligės priepuolio metu geriausia skirti injekcijų forma. Pacientai gali vemti ( kartais kelis), kuris panaikins tablečių poveikį.

Tulžies akmenligės chirurgija

Chirurginis tulžies akmenligės gydymas, daugelio ekspertų nuomone, yra pats efektyviausias ir racionaliausias. Pirma, tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis garantuoja palengvėjimą nuo pagrindinio simptomo – tulžies dieglių. Antra, tulžies pūslėje nebesusidarys akmenys. Remiantis statistika, atkryčių dažnis ( pakartotinis akmenų susidarymas) po gydymo vaistais ar smulkinimo yra apie 50 proc. Trečia, atmesta daugybė pavojingų komplikacijų, kurios gali atsirasti laikui bėgant ( fistulės, tulžies pūslės vėžys ir kt.).

Pati tulžies akmenligės operacija vadinama cholecistektomija. Tai apima priekinės pilvo sienos audinio išpjaustymą ir visos tulžies pūslės pašalinimą kartu su akmenimis. Tulžies latakas yra perrištas, o ateityje tulžis tekės tiesiai iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Jei reikia, galima operuoti ir tulžies latakus ( pavyzdžiui, jei į vieną iš jų įstrigo akmuo).

Apskritai cholecistektomija laikoma įprasta operacija, kurios metu komplikacijų pasitaiko retai. Tai paaiškinama dideliu tulžies akmenligės paplitimu ir didele gydytojų patirtimi. Šiuo metu yra keletas būdų, kaip pašalinti tulžies pūslę. Kiekvienas iš jų turi savų privalumų ir trūkumų.

Remiantis tulžies pūslės pašalinimo metodu, chirurginiai metodai gali būti suskirstyti taip:

• Endoskopinis pašalinimas ( minimaliai invazinis). Endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas dabar laikomas optimaliu tulžies akmenligės gydymo metodu. Tai apima keturias mažas skylutes priekinėje pilvo ertmės sienoje, per kurias įvedami specialūs instrumentai ( mažas fotoaparatas, specialus elektrinis skalpelis ir kt.). Nedidelis anglies dioksido kiekis pumpuojamas į pilvą, kad išpūstų pilvą, todėl gydytojui suteikiama erdvės manevruoti. Po to tulžies pūslė pašalinama ir ištraukiama per vieną iš skylių. Pagrindinis laparoskopinio metodo privalumas – minimali trauma. Pacientai gali gyventi beveik visavertį gyvenimą per kelias dienas. Siūlų atsiplėšimo pavojaus nėra, pooperacinės komplikacijos pasitaiko gana retai. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra ribota gydytojo veiklos sritis. Laparoskopinis tulžies pūslės šalinimas nerekomenduojamas esant įvairioms komplikacijoms ( pūlingos komplikacijos, fistulės ir kt.).
• Laparotomija. Tokiu atveju atliekama priekinės pilvo sienelės išpjaustymas, kuris chirurgui suteikia plačią prieigą prie tulžies pūslės srities. Pjūvis daromas lygiagrečiai šonkaulių lankui ( kreivai), pilvo raumens krašte dešinėje arba išilgai vidurinės pilvo linijos. Pjūvio tipas paprastai priklauso nuo numatomos operacijos apimties. Esant įvairioms komplikacijoms, pageidautina atlikti vidurinės linijos pjūvį, kuris chirurgui suteiks daugiau galimybių. Laparotomija dėl tulžies akmenligės šiuo metu netaikoma taip dažnai. Po operacijos pjūviai gyja ilgiau, o pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė. Paprastai laparotomija yra būtina esant fistulėms, opoms ir kitoms tulžies akmenligės komplikacijoms, dėl kurių reikia skrupulingesnio požiūrio. Esant nekomplikuotai tulžies akmenligei, bandoma taikyti laparoskopinius metodus, o laparotomija taikoma tik nesant reikiamos įrangos ar specialistų.

Dauguma pacientų gerai toleruoja cholecistektomiją bet kokiu būdu. Nesant komplikacijų, mirtingumas yra labai mažas. Vyresnio amžiaus pacientų ji šiek tiek padidėja, tačiau labiau siejama su gretutinėmis ligomis nei su pačia operacija.

Chirurginio akmenų pašalinimo poreikis besimptomiuose akmenų nešikliuose yra labai prieštaringas. Tokiu atveju operacija gali atrodyti kaip nepagrįsta rizika. Tačiau dažniausiai pacientams, sergantiems akmenimis, anksčiau ar vėliau vis tiek atsiranda tulžies diegliai, kyla klausimas dėl operacijos. Tulžies pūslės pašalinimas besimptomės eigos metu leidžia atlikti planinę operaciją, kurios rizika yra žymiai mažesnė nei skubios ( pacientas palaipsniui ruošiamas operacijai).

Apskritai yra šios indikacijos chirurginiam tulžies akmenligės gydymui:

• planuojamas išvežimas akmeniniams dėklams ( paciento prašymu);
• daug smulkių akmenų, nes jie gali sukelti ūminį pankreatitą;
• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ( po tinkamo paruošimo), nes jose greitai išsivysto ligos komplikacijos ir kelia didelį pavojų;
• tulžies pūslės sienelių kalcifikacijos požymiai ( Manoma, kad laikui bėgant rizika susirgti vėžiu yra didelė);
• pūlingos komplikacijos ( empiema, peritonitas ir kt.);
• tulžies fistulės ir daugybė kitų komplikacijų.

Jei turite akmenų, rekomenduojama atkreipti dėmesį į paciento gyvenimo būdą. Chirurginė intervencija rekomenduojama tiems pacientams, kurie daug keliauja, skraido, dirba sunkų fizinį darbą. Jei jiems yra tulžies akmenligė, jiems gresia pilvo diegliai pačioje netinkamiausioje vietoje ( lėktuve, traukinyje, toli nuo ligoninių esančioje vietovėje). Tokiais atvejais medicininė pagalba greičiausiai bus suteikta pavėluotai ir kils pavojus paciento gyvybei.

Vaistai nuo tulžies akmenligės

Tulžies akmenligės gydymas vaistais daugiausia kovoja ne su pačiais akmenlige, o su ligos apraiškomis. Iš veiksmingų radikalių vaistų terapijos metodų yra tik akmenų tirpinimas vaistais, kuris bus aptartas toliau. Paprastai pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, skiriami skausmą malšinantys vaistai nuo tulžies dieglių ir palaikomoji kepenų ir kitų virškinamojo trakto organų priežiūra.

Daugeliu atvejų simptominį gydymą vaistais gali skirti bendrosios praktikos gydytojas. Simptomai rodo tam tikrus organizmo veiklos sutrikimus, kuriuos galima ištaisyti. Medikamentinis gydymas skiriamas jau akmenligės stadijoje, siekiant pagerinti paciento būklę ir, jei įmanoma, užkirsti kelią ligos perėjimui į kitą stadiją.

Paprastai tulžies akmenligei gydyti gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

• Nuskausminamieji ( analgetikai). Jų vartojimo poreikis dažniausiai iškyla sunkių tulžies dieglių metu. Šiuo laikotarpiu pacientams gali būti skiriami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai ( dažniausiai vieną kartą). Analgetikai taip pat naudojami pooperaciniame etape.
• Antispazminiai vaistai.Šios grupės vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis. Paprastai jie skiriami ir ligos paūmėjimo metu.
• Kasos fermentai.Šioje vaistų grupėje yra fermentų, atsakingų už maistinių medžiagų skaidymą. Jų poreikis gali atsirasti kartu su pankreatitu ar kai kuriais kitais virškinimo sutrikimais.
• karščiavimą mažinantys vaistai ( karščiavimą mažinantys vaistai). Šie vaistai dažniausiai skiriami kartu esant ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kai temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių ir daugiau. Dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie derina priešuždegiminį ir analgezinį poveikį.
• Raminamieji ( raminamieji vaistai). Kai atsiranda skausmas, gali prireikti raminamųjų, nes daugelis pacientų tampa neramūs.
• Antiemetikai. Dažnai tulžies akmenligė sukelia pasikartojančius vėmimo priepuolius. Siekiant pagerinti paciento būklę, vėmimas stabdomas vaistais.
• Vaistai nuo viduriavimo arba vidurius laisvinantys.Šių grupių vaistai vartojami pagal poreikį esant atitinkamiems išmatų sutrikimams.
• Hepatoprotektoriai ( kepenų apsaugos produktai). Šios grupės produktai gerina kepenų veiklą ir apsaugo jų ląsteles nuo toksinio poveikio. Taip pat normalizuojasi tulžies susidarymas ir jo nutekėjimas. Hepatoprotektoriai skiriami esant gretutiniam hepatitui arba jo profilaktikai.
• Antibiotikai. Kai kuriems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, skiriami antibakteriniai vaistai, siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų tikimybę. Profilaktikos tikslais pooperaciniu laikotarpiu gali būti skiriamas gydymas antibiotikais ( paprastai per 2-3 dienas).

Dažniausiai pacientams prireikia vos kelių minėtų grupių produktų. Tai priklauso nuo konkrečių simptomų, kurie pasireiškia pacientui. Dozę ir vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas, apžiūrėjęs pacientą. Savarankiškas gydymas draudžiamas, nes netinkamai parinkta dozė ar vaistas gali išprovokuoti tulžies dieglius ar kitas pavojingas komplikacijas.

Tulžies akmenligės gydymas be operacijos

Yra du pagrindiniai tulžies akmenligės gydymo be operacijos būdai. Pirma, tai akmenų tirpinimas specialiais preparatais. Šiuo atveju kalbame apie cheminį poveikį akmenų komponentams. Ilgas gydymo kursas dažnai lemia visišką tulžies akmenų ištirpimą. Antrasis nechirurginio gydymo būdas – akmenų smulkinimas. Mažesni jų fragmentai laisvai palieka tulžies pūslę natūraliai. Abiem atvejais gydymas laikomas radikaliu, nes kalbame apie paties ligos substrato – tulžies akmenų – pašalinimą. Tačiau kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų, indikacijų ir kontraindikacijų.

Tulžies akmenų tirpinimas vadinamas geriamuoju litolitiniu gydymu. Tai reiškia ilgą 12 metų) gydymo kursas specialiais vaistais, skatinančiais laipsnišką akmenų tirpimą. Veiksmingiausi vaistai yra ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgšties pagrindu pagaminti vaistai. Šie vaistai mažina cholesterolio reabsorbciją žarnyne ( daugiau tulžies išsiskiria su išmatomis), mažina tulžies gamybą, skatina laipsnišką akmenų virsmą atgal į tulžies komponentus. Metodas yra optimalus, nes nesukelia rimto šalutinio poveikio ir nėra susijęs su rimta rizika pacientui ( kaip operacijos metu). Tačiau geriamoji litolitinė terapija tinka ne visiems pacientams. Praktiškai tokį gydymą gydytojai skiria tik 13–15% sergančiųjų tulžies akmenlige.

Sėkmingas konservatyvus gydymas galimas tik tuo atveju, jei laikomasi šių sąlygų:

• Gydymas pradedamas pacientams, kurių liga dar ankstyvoje stadijoje ( akmenis nešantis);
• akmenų cheminė sudėtis turėtų būti cholesterolis, o ne pigmentas;
• pacientas neturi ligos komplikacijų požymių ( Reti pilvo diegliai yra priimtini);
• akmenys turi būti pavieniai ir ne didesni kaip 1,5 cm skersmens;
• tulžies pūslė neturėtų būti atoninė arba neįgali ( jo raumenys susitraukia normaliai, išsiskiria tulžis);
• akmenyse neturėtų būti daug kalcio ( kalcifikacija nustatoma pagal tamsumo laipsnį rentgeno nuotraukoje, kai KT slopinimo koeficientas yra mažesnis nei 70 savavališkų vienetų pagal Hounsfieldo skalę;).

Taip pat turėtumėte nepamiršti apie gana didelę tokio gydymo kurso kainą. Vaistus reikia vartoti reguliariai ir ilgą laiką. Būtina reguliariai stebėti gastroenterologą, periodiškai atlikti rentgeno ir ultragarso tyrimus.

Geriamojo litolitinio gydymo gydymo režimas yra toks: pasirinkti vieną iš galimų variantų):

• Chenodeoksicholio rūgštis- 1 per dieną ( Vakare) 15 mg 1 kg kūno svorio ( tai yra, 70 kg sveriančiam žmogui dozė yra atitinkamai 1050 mg).
• Ursodeoksicholio rūgštis– taip pat 1 kartą per dieną vakare, 10 mg 1 kg kūno svorio.
• Chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgščių derinys. Vartojama vakare prieš miegą lygiomis dozėmis – po 7-8 mg 1 kg kūno svorio.

Kad būtų lengviau apskaičiuoti dozę, kartais manoma, kad mažiau nei 80 kg sveriančiam pacientui pakanka 2 kapsulių ursodeoksicholio rūgšties ( 500 mg), o kurių svoris didesnis nei 80 kg – 3 kapsulės ( 750 mg). Bet kokiu atveju kapsules išgerkite prieš miegą, užsigerdami pakankamu kiekiu vandens ar kitų gėrimų ( bet ne alkoholikas).

Geriamasis litolitinis gydymas neskiriamas pacientams, kuriems yra šios kontraindikacijos:

• moterys nėštumo metu;
• antsvoris ( nutukimas);
• cirozė, ūminis ir lėtinis hepatitas;
• dažni tulžies akmenligės paūmėjimai ( diegliai);
• sunkūs virškinimo sutrikimai ( užsitęsęs viduriavimas);
• tulžies akmenligės uždegiminės komplikacijos ( ūminis cholecistitas);
• sunkus tulžies pūslės sutrikimas ( „atjungta“ šlapimo pūslė, kuri nesusitraukia ir blogai išskiria tulžį net ir neužkimšus latakams);
• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos buvimas ( ypač paūmėjimų metu);
• kai kurie virškinamojo trakto navikai;
• daugybiniai akmenys, kurie iš viso užima daugiau nei pusę šlapimo pūslės tūrio;
• dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm;
• pigmentiniai akmenys ir akmenys su dideliu kalcio kiekiu.

Taigi, pacientų atrankos kriterijai šiam gydymo metodui yra gana griežti. Reikšmingas litolitinės terapijos trūkumas – didelė tikimybė, kad po kurio laiko vėl susidarys akmenys. Per kelerius metus po to, kai akmenys ištirpsta, tulžies akmenligė vėl atsiranda beveik pusei pacientų. Tai paaiškinama polinkiu sirgti šia liga arba veiksnių, kurie nebuvo nustatyti pirmą kartą, įtaka. Dėl didelio atkryčio dažnio ( pasikartojantys paūmėjimai) Baigus gydymą, kas šešis mėnesius pacientai turi atlikti profilaktinį ultragarsinį tyrimą, kuris anksti aptiks naujų akmenų susidarymą. Atkryčio atveju galima iš naujo ištirpinti akmenis pagal aukščiau pateiktą schemą.

Palyginti su tirpstančiais tulžies akmenimis, jų smulkinimas turi daugiau trūkumų ir naudojamas rečiau. Šis metodas vadinamas smūginės bangos litotripsija. Akmenys smulkinami nukreiptomis ultragarso bangomis. Pagrindinė problema yra ta, kad susmulkintų akmenų fragmentai gali užkimšti tulžies latakus. Be to, šis metodas nesumažina atkryčio tikimybės ( tam tikslui, susmulkinus, skiriama ursodeoksicholio rūgštis) ir neatmeta kai kurių komplikacijų galimybės ( tulžies pūslės karcinoma ir kt.).

Smūginės bangos litotripsija naudojama šioms indikacijoms:

• vieno ar kelių akmenų buvimas, jei jų skersmenų suma neviršija 3 cm;
• cholesterolio akmenys;
• tulžies pūslė veikia normaliai, nėra susijusių komplikacijų;
• lygieji tulžies pūslės raumenys užtikrina jos susitraukimą ne mažiau kaip 50% ( svarbu pašalinti fragmentus).

Taigi, norint paskirti smūginės bangos litotripsiją, būtina atlikti daugybę tyrimų, kurie nustatys visus aukščiau išvardintus kriterijus. Tai apima papildomas išlaidas.

Yra ir trečia nechirurginio gydymo galimybė. Tai yra specialių tirpinančių vaistų įvedimas tiesiai į tulžies pūslę ( dažniausiai per tulžies latakus). Tačiau dėl procedūros sudėtingumo ir matomos naudos nebuvimo ( taip pat yra didelė atkryčio rizika, o kontraindikacijos yra beveik vienodos) šis gydymo metodas taikomas itin retai. Daugeliu atvejų gydytojai visiškai teisingai bando įtikinti pacientą dėl endoskopinės cholecistektomijos tikslingumo. Nechirurginiai gydymo metodai dažnai taikomi, kai yra rimtų kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Cholelitiazės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kadangi tulžies akmenligę sukelia akmenų susidarymas tulžies pūslės ertmėje, liaudies gynimo priemonių veiksmingumas gydant šią ligą yra labai ribotas. Iš tikrųjų vaistiniai augalai tik padidina arba sumažina tam tikrų medžiagų koncentraciją kraujyje ir taip veikia tam tikrus organus bei audinius. Tačiau akmenų tokiu būdu ištirpinti neįmanoma.

Tačiau tradicinė medicina gali suteikti didelę pagalbą pacientams kovojant su ligos apraiškomis. Pavyzdžiui, kai kurie vaistiniai augalai mažina bilirubino kiekį kraujyje ( sumažinti gelta), kiti atpalaiduoja lygiuosius organo sienelių raumenis, mažina skausmą. Taip pat yra augalų, pasižyminčių vidutiniu priešuždegiminiu ir antibakteriniu poveikiu, kurie sumažina komplikacijų tikimybę.

Gydant tulžies akmenligę gali būti naudojamos šios liaudies gynimo priemonės:

• Kopūstų sultys. Iš gerai nuplautų baltagūžių kopūstų lapų spaudžiamos sultys, kurias pacientai geria po 0,5 stiklinės du kartus per dieną. Sultis rekomenduojama gerti šiltas prieš valgį.
• Šermukšnio sultys. Sultys gaunamos iš prinokusių šermukšnių vaisių. Jis geriamas šiek tiek atšaldytas ( apie 15 laipsnių) prieš valgį, 25–50 ml. Manoma, kad tai sumažina uždegiminį procesą sergant cholecistitu.
• Avižų užpilas. 0,5 kg nuplautų avižų užpilama 1 litru verdančio vandens. Palikite mišinį apie 1 valandą, retkarčiais pamaišydami. Po to infuziją filtruokite ir tris kartus per dieną gerkite pusę stiklinės vandens. Ši priemonė normalizuoja tulžies gamybą ir nutekėjimą sergant tulžies takų ir tulžies pūslės ligomis.
• Burokėlių nuoviras. Prinokę vidutinio dydžio burokėliai nulupami ir supjaustomi plonais griežinėliais, atsargiai, kad neprarastų sulčių. Riekelės užpilamos nedideliu kiekiu vandens ( iki visiško panardinimo) ir virkite ant silpnos ugnies. Pamažu sultinys tirštėja. Gautas sirupas atvėsinamas ir geriamas po 30-40 ml tris kartus per dieną.
• Budros antpilas. 5 g gebenės budros užpilama 200 ml verdančio vandens ir paliekama tamsioje vietoje bent 1 val. Tada infuzija filtruojama per tvarstį arba marlę. Gautas skystis geriamas 50 ml prieš kiekvieną valgį ( 3-4 kartus per dieną).

Dažniausiai gydytojai ne tik nedraudžia naudoti šių priemonių, bet kai kurias iš jų rekomenduoja net patys. Pavyzdžiui, augalai, turintys hepatoprotekcinį poveikį ( dėmėtasis pienės erškėtis, smėlingasis nemirtingasis ir kt.) apsaugoti kepenų ląsteles ir normalizuoti jų darbą. Tai labai svarbu sergant cholecistitu, siekiant sumažinti hepatito ir cirozės riziką. Be to, pooperaciniu laikotarpiu šių augalų pagrindu pagaminti produktai normalizuoja tulžies gamybą ir taip padeda organizmui pasisavinti riebalus. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad rimtos farmakologinės įmonės gaminami vaistiniai preparatai, pagaminti iš šių augalų, turės stipresnį poveikį nei namuose ruošiami nuovirai ar užpilai. Taip yra dėl didesnės veikliųjų medžiagų koncentracijos. Taip pat šiuo atveju galima tiksliau apskaičiuoti dozę.

Taip pat yra keletas ne vaistažolių preparatų, kurie gali būti sėkmingai naudojami tulžies akmenligei gydyti. Pavyzdžiui, pašalinus akmenis ( suskaidžius arba ištirpus, kai tulžies pūslė yra išsaugota) Morshyn sūrymas ir mineraliniai vandenys, kurių savybės yra panašios, gali būti labai naudingi. Ropa sėkmingai naudojama aklajam zondavimui, siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą. Tai naudinga po ilgo sąstingio, taip pat leidžia paimti tulžies mėginius biocheminiams ir mikrobiologiniams tyrimams.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Dieta yra labai svarbus komponentas gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige. Pagrindinis dietinės mitybos tikslas yra savotiškas kepenų „iškrovimas“. Skirtingus maisto produktus organizmas suvokia skirtingai. Pacientams patariama atsisakyti tų maisto produktų, kuriems virškinti reikia daug tulžies. Jų vartojimas gali išprovokuoti tulžies dieglius, įvairias komplikacijas, o esant akmenų nešimui, paspartinti akmenų augimą.

Sergant tulžies akmenlige visais etapais, pagal Pevzner rekomenduojama laikytis mitybos lentelės Nr. Jis skirtas užtikrinti pakankamą visų būtinų maistinių medžiagų patekimą į organizmą, nesukeliant per didelio streso kepenims ir tulžies pūslei.

Dieta Nr. 5 grindžiama šiais principais:

• Maistas imamas 4-5 kartus per dieną. Porcijos turi būti maždaug vienodos tūrio.
• Tarp valgymų ( tuščiu skrandžiu) Rekomenduojama gerti šiltą vandenį. Pakankamas skysčio kiekis šiek tiek atskiedžia tulžį. Bendras tūris turi būti ne mažesnis kaip 2 litrai per dieną.
• Dauguma patiekalų turi būti virti garuose; Bet koks keptas maistas ar riebus keptas maistas turėtų būti neįtrauktas.
• Produktai, kurie gali sukelti vidurių pūtimą, nerekomenduojami ( pilvo pūtimas).
• Turėtumėte apriboti druskos suvartojimą tiek grynos formos, tiek ruošiant įvairius patiekalus ( iš viso iki 10 g per dieną).
• Laikykitės maždaug vienodų skystų ir pusiau skystų maisto produktų proporcijų.
• Maistas vartojamas turi būti šiltas ( kambario temperatūros arba šilčiau), bet ne karšta. Per karštas ar šaltas maistas gali išprovokuoti tulžies pūslės raumenų spazmą ir ūmų skausmą.

Dieta Nr.5, jei paciento būklė yra stabili, gali būti naudojama keletą metų. Ji leidžia saikingai įvairiai savo mitybą ir palaiko normalias baltymų proporcijas ( 70 – 80 g), riebalai ( iki 80 g, apie pusė – daržovių) ir angliavandeniai ( iki 350 g) ir aprūpina organizmą pakankamai energijos. Po tulžies dieglių epizodo dietos reikia laikytis bent kelias dienas. Ilgalaikis jo laikymasis akmenligės metu sulėtins ūmių ligos simptomų atsiradimą.

Leidžiamų ir draudžiamų maisto produktų pavyzdžiai pagal dietą Nr. 5 pagal Pevzner

Įgalioti produktai	Draudžiami produktai
arbata ( įskaitant saldų arba su citrina), žolelių nuovirai, želė ( nedideliais kiekiais).	Kava ar kakava, gazuoti gėrimai, alkoholiniai gėrimai.
Vegetariškos sriubos, žalieji barščiai, kopūstų sriubos, ankštinių daržovių sriubos, pieniškos sriubos.	Sotūs sultiniai, riebi žuvies sriuba, okroshka.
Dauguma javų ir grūdų.	Virtos pupelės ar kiti ankštiniai augalai, kukurūzų kruopos, perlinių kruopų košė.
Makaronai ir makaronai be prieskonių.	Kečupas ir kiti makaronų prieskoniai.
liesa mėsa ( jautiena, vištiena, triušiena ir kt.) virti arba kepti. Apskritai, šiek tiek apribokite mėsos vartojimą.	Vidaus organai ( širdis, kepenys, liežuvis ir kt.)
Koldūnai, plovas ar dešrelės nedideliais kiekiais.	Riebi mėsa, keptos mėsos patiekalai.
Garuose kepti kotletai, kotletai ir kiti neriebūs maltos mėsos gaminiai.	Dauguma jūros gėrybių – krevetės, vėžiai, midijos, ikrai ir kt.
Konservuotų daržovių kiekis ribotas.	Mėsos ir žuvies konservai.
Džiūvėsiai, ruginė arba sėlenų duona, sausainiai.	Bet kokie švieži kepiniai.
Kiaušiniai ( omleto pavidalu) ir pieno produktai.	Virti kiaušiniai, sūdyti ir riebūs sūriai, grietinėlė.
Dauguma salotų gaminamos iš vaisių ir daržovių.	Prieskoniai, grybai, žali ridikai, morkos, ridikai, ropės ( šakninės daržovės su tvirtais augaliniais pluoštais), kopūstai.
Uogienė arba uogienė iš leistinų vaisių, marmeladas ir daugumos cukraus pagrindu pagamintų produktų.	Šokoladiniai ir kakaviniai desertai, ledai, kondensuotas pienas.

Laikantis dietos Nr. 5 paciento negalima atsikratyti tulžies akmenų. Tačiau tai padės kovoti su tokiais ligos simptomais kaip pykinimas, skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, išmatų sutrikimai. Be to, tai apima įvairių komplikacijų prevenciją. Pacientams, kuriems buvo atliktas akmenų šalinimas ne chirurginiais metodais, šios dietos patariama laikytis visą likusį gyvenimą.

Tulžies akmenų ligos prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tulžies akmenligei, daugiausia skirtos pagerinti kepenų funkciją ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai tulžies pūslėje. Jei kalbame apie akmenų nešiotojas, tai tikslas yra atitolinti ūminę ligos stadiją. Daugeliu atvejų prevencinių priemonių veiksmingumas nebus labai didelis. Faktas yra tai, kad jei yra polinkis sirgti tulžies akmenlige arba yra gretutinių ligų ( kurios skatina akmenų susidarymą) akmenys susiformuos vienaip ar kitaip. Galite paveikti tik jų formavimosi greitį. Taip pat būtinos prevencinės priemonės, mažinančios ligos priepuolių dažnį ir įvairių komplikacijų riziką. Tinkamas šios patologijos gyvenimo būdas gali sustabdyti ligą akmenų nešiojimo stadijoje visam gyvenimui. Kitaip tariant, pacientas turės akmenų, bet neturės jokių rimtų simptomų, todėl tokiais atvejais operacija dažnai nėra būtina.

Norint išvengti tulžies akmenligės ir jos komplikacijų, rekomenduojama laikytis šių prevencinių priemonių:

• palaikyti normalų kūno svorį;
• racionalus hormoninių vaistų vartojimas ( daugiausia estrogenų);
• pakankamai fizinio aktyvumo ( sportuoti, vaikščioti ir pan.);
• riebaus maisto, alkoholio pašalinimas;
• dieta;
• gerti pakankamai skysčių;
• apriboti sunkų fizinį aktyvumą ir staigius judesius akmenų nešimo stadijoje;
• periodinės specialisto konsultacijos ir prireikus ultragarsas ( ypač akmenis nešiojantiems pacientams);
• tulžies pūslės pašalinimas akmenų pernešimo stadijoje ( siekiant išvengti paūmėjimų ir komplikacijų ateityje);
• laiku pasikonsultuoti su gydytoju, jei pastebimi paciento būklės pokyčiai;
• ursodeoksicholio rūgštis 250 mg per parą ( vaistų profilaktika pacientams, kuriems diagnozuota litogeninė tulžis).

Atskirai reikia paminėti pacientus, kurie maitinami parenteriniu būdu. Tai sunkios būklės arba po operacijų pacientai, kurie ilgą laiką negali gauti maisto natūraliai. Maistinės medžiagos lašinamos tirpalų pavidalu lašintuvuose. Virškinimo traktas tokiais atvejais praktiškai neveikia, susidaro didelė tulžies sąstingio rizika, kai susidaro akmenys. Tokiems pacientams profilaktikai skiriamas specialus vaistas – cholecistokininas. 58 ng 1 kg kūno svorio per dieną). Tai užtikrina tulžies praskiedimą ir jos nutekėjimą.

Ar galima sportuoti, jei sergate tulžies akmenlige?

Kaip minėta aukščiau, fizinis aktyvumas yra viena iš pagrindinių kontraindikacijų tulžies akmenligės profilaktikai. Kadangi dauguma sporto šakų vienaip ar kitaip yra susijusios su tokiu krūviu, sergantiesiems šia liga patariama nuo jų susilaikyti. Tačiau iš tikrųjų daug kas priklauso nuo ligos stadijos.

Leidžiamos ir draudžiamos sporto šakos įvairiais tulžies akmenligės etapais yra šios:

• Akmenų nešimo etape, jei akmenys yra maži, galite praktikuoti plaukimą, bėgiojimą ir kitus vidutinio sunkumo pratimus. Aktyvūs judesiai iš dalies užkirs kelią akmenų padidėjimui. Tačiau jei akmenys pakankamai dideli, nereikėtų piktnaudžiauti net ir vidutinėmis apkrovomis.
• Esant sunkiems ligos simptomams, mankšta gali išprovokuoti tulžies dieglius, todėl rekomenduojama atsisakyti beveik visų sporto šakų. Pats kūno padėties pasikeitimas erdvėje gali sukelti akmenų poslinkį ir lygiųjų raumenų spazmus.
• Pooperaciniu laikotarpiu apkrova taip pat turėtų būti apribota, nes buvo sužalota priekinė pilvo ertmės siena. Endoskopinio akmenų šalinimo metu traumos būna minimalios, tačiau yra rizika, kad gali išsivystyti vidinis kraujavimas. Jei operacijos metu buvo nupjauta pilvo siena, tada rizika, kad siūlės išsiskirs, yra didelė. Po endoskopinės operacijos rekomenduojama susilaikyti nuo aktyvaus sporto mažiausiai 6–8 savaites. Po laparotomijos šis laikotarpis gali užsitęsti kelis mėnesius. Kiekvienu konkrečiu atveju reabilitacijos laikotarpis turėtų būti aptartas su gydančiu gydytoju.

Apskritai, pašalinus tulžies pūslę ar ištirpus akmenims, ypatingų apribojimų apkrovų atžvilgiu nėra. Jei siūlės gerai sugijo, laikui bėgant žmogus gali užsiimti beveik bet kokia sporto šaka.

Apskritai galima teigti, kad sveikam žmogui įvairios sporto šakos yra tulžies pūslės akmenligės profilaktika. Nesant gretutinių organizmo sutrikimų, judėjimas pagerina tulžies nutekėjimą ir sumažina akmenų susidarymo tikimybę. Tokiai profilaktikai tinkamiausi yra plaukimas, bėgiojimas, važiavimas dviračiu. Esant akmenims, pavojingiausios sporto šakos bus sunkioji atletika, jėgos kilnojimas, meninė gimnastika, kontaktinės sporto šakos. Tokiais atvejais yra didelė ekstremalių apkrovų, smūgių į tulžies pūslės sritį rizika, taip pat būdingas greitas kūno padėties pasikeitimas erdvėje. Visa tai gali išprovokuoti tulžies akmenligės priepuolį.

Kiek vandens galite gerti, jei turite tulžies akmenų?

Iš esmės nėra jokių specialių vandens vartojimo apribojimų sergant tulžies akmenlige. Jų yra inkstų akmenyse ( inkstų akmenligė), kai inkstų dubenyje yra akmenų. Tada perteklinė šlapimo gamyba gali lengvai išprovokuoti akmenų judėjimą ir sukelti inkstų dieglius. Sergant tulžies akmenų liga panašaus mechanizmo nėra. Didelis skysčio kiekis gali šiek tiek atskiesti tulžį, bet nėra tiesiogiai susijęs su jo kiekiu. Taigi, geriant didelį kiekį vandens, nepadidėja tulžies dieglių rizika ar kokių nors komplikacijų išsivystymas.

Sveikiems žmonėms įprastas vandens suvartojimas ( ne mažiau kaip 1,5 - 2 litrai skysčio) gali būti laikoma tulžies akmenligės profilaktika. Pastebėta, kad dėl skysčių trūkumo tulžis gali būti labiau koncentruota, todėl gali pradėti formuotis nuosėdos. Ypač svarbu vartoti pakankamai skysčių tiems žmonėms, kuriems diagnozuota litogeninė tulžies sekrecija ( dar prieš akmens formavimosi stadiją). Jiems tai yra tiesioginė profilaktikos priemonė, kuri atitolina pačios tulžies akmenligės atsiradimą.

Vidutinis vandens suvartojimas suaugusiam žmogui yra ( įskaitant sergančius tulžies akmenlige) turėtų būti apie 2 litrus. Tačiau reikėtų atsižvelgti į įvairius veiksnius. Intensyvus fizinis aktyvumas yra susijęs su papildomu skysčių netekimu. Vasarą karštu oru vandens suvartojimas taip pat didėja ( iki maždaug 3 l).

Pooperaciniu laikotarpiu gali būti taikomi skysčių vartojimo apribojimai. Vanduo praeina per virškinimo traktą, iš dalies stimuliuodamas jo susitraukimus. Iš karto po operacijos tai gali sukelti komplikacijų riziką. Kiekvienu individualiu atveju leistinas skysčių kiekis po operacijos turi būti patikslintas su chirurgu. Pašalinus tulžies pūslę laparoskopiškai, apribojimų gali ir nebūti, tačiau po chirurginio kai kurių komplikacijų gydymo apribojimai, priešingai, gali būti gana griežti.

Ar galima gerti alkoholį sergant tulžies akmenlige?

Sergant tulžies akmenlige draudžiama gerti alkoholį, nes tai gali sukelti įvairių komplikacijų. Taip yra dėl toksinio alkoholio poveikio virškinimo traktui ir kepenų ląstelėms. Dažniausia stiprių alkoholinių gėrimų komplikacija yra pankreatitas. Dėl akmenų sukeltos tulžies nutekėjimo problemos jau sukuria tam prielaidas. Alkoholio vartojimas ( kuris sveikam žmogui gali sukelti pankreatitą) dažnai provokuoja ūmaus uždegiminio proceso pradžią.

Akmenų nešiojimo stadijoje, kai dar nėra ryškių ligos simptomų, tačiau pacientas jau žino apie savo problemą, alkoholio vartoti taip pat nerekomenduojama. Komplikacijų rizika šiuo atveju mažesnė, tačiau ji vis tiek egzistuoja. Tačiau kalbame ne tik apie stipriuosius alkoholinius gėrimus. Pavyzdžiui, alus gali sukelti vidurių pūtimą ( dujų sankaupos). Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje kartais sukelia akmenų išslinkimą ir tulžies dieglius. Be to, geriant didelį kiekį alaus, sutrinka fermentų sistemų veikla, gali atsirasti žarnyno problemų ir padidėja infekcinių komplikacijų rizika ( cholecistitas).

Kitas svarbus veiksnys, neleidžiantis vartoti alkoholio, yra jo nesuderinamumas su daugeliu pacientų vartojamų vaistų. Sergant ūminiu cholecistitu, tai yra antibiotikai, kurių poveikis susilpnėja kartu su etilo alkoholiu ir gali būti net toksiškas.

Jei pacientas serga tulžies akmenlige ir periodiškai paūmėja. lėtinis cholecistitas), tada periodiškas alkoholio vartojimas, pirma, padidins skausmą ir sustiprės. Antra, tokiems pacientams greičiau išsivysto tokios komplikacijos kaip karcinoma ( vėžys) tulžies pūslė ir kepenų cirozė.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.