Cholelitiazės priežastys. Tulžies akmenligė: simptomai, gydymas, požymiai, priežastys. Tulžies akmenligė. Kontraindikuotinas sergant tulžies akmenlige

Žmogus, jautrus tulžies pūslės ligai, gali netyčia sukelti tulžies akmenligės priepuolį – uždegimą, dėl kurio šiame organe susidaro akmenys.

Ligos atsiradimo priežasčių yra daug, tačiau svarbu žinoti, kaip jos išvengti, kaip ją sustabdyti ir ką daryti toliau.

Ligos priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu. Tai gali sukelti šios sąlygos:

1. Nepakankamas rūgščių, galinčių ištirpinti lipidų junginius, skaičius tulžyje.
2. Amžius po 40 metų.
3. Didelis kūno svoris.
4. Metabolizmo sutrikimai.
5. Nesubalansuota mityba.
6. Blogi įpročiai.
7. Fizinio aktyvumo trūkumas.
8. Nuolatinis pozicijos keitimas, žmogaus noras užimti jam patogią poziciją.
9. Susijaudinusi būsena.
10. Blogos aplinkos sąlygos.
11. Tulžies takų infekcija.
12. Pankreatitas.
13. Sutrikusi tulžies latakų ir tulžies pūslės judrumas (diskinezija).
14. Hormoninių vaistų vartojimas.
15. Hormonų lygio pokyčiai (nėštumo, menopauzės metu).
16. Diabetas.
17. Infekcinis arba toksinis kepenų pažeidimas.

Ligos požymiai

Liga vystosi lėtai, o pradiniame etape ilgą laiką niekaip nepasireiškia. Pirma, tulžies takuose susidaro keli akmenys iki 0,5 mm skersmens, kurie sumažina latakų spindį ir trukdo tulžies skysčiui išeiti.

Kai akmenys didėja ir pradeda slinkti į žarnyną, atsiranda pirmasis ir tikras ligos požymis – kepenų diegliai.

Kai liga progresuoja, atsiranda šie simptomai:

1. Skausmas lokalizuotas dešinėje pusėje. Pradiniame etape jis yra trumpalaikis ir turi paroksizminį pobūdį. Laikui bėgant, jo apraiškų intensyvumas ir trukmė didėja.
2. Pilvo pūtimas ir pilvo įtampa.
3. Pilvo pūtimas.
4. Temperatūros padidėjimas.
5. Viduriavimas.
6. Virškinimo problemos.
7. Nuolatinis pykinimo jausmas.
8. Vemti.
9. Raugėjimas.
10. Aritmijos vystymasis.
11. Greitas kvėpavimas su nepilnais įkvėpimais ir iškvėpimais.
12. Pasikeičia odos spalva – pasidaro blyški.
13. Padidėja prakaitavimas.
14. Silpnumas, negalavimas, nuovargis.

Įvardinti patologijos požymiai atsiranda pavieniui arba visi vienu metu, ir jų negalima pavadinti konkrečiais. Naudojant juos sunku diagnozuoti šią ligą ir paskirti tinkamą gydymą. Tikslią diagnozę gali atlikti tik gydytojas, atlikęs tyrimus.

Diagnostika

Pirminės paciento apžiūros metu gydytojas ištiria jo ligos istoriją ir šeimos istoriją. Būtinai palpuokite tulžies pūslę ir jos latakus: diskomforto ir skausmo jausmas rodo ligos buvimą.

Diagnozei nustatyti pacientui skiriamos šios procedūros:

1. Ultragarsinis vidaus organų tyrimas.
2. Šlapimo ir kraujo tyrimai su privaloma bilirubino, dvylikapirštės žarnos junginių, cholesterolio, alfa amilazės, riebalų indikacija.
3. Išmatų analizė (nustatyti nesuvirškinto maisto elementus jose).
4. Ezofagogastroduodenoskopija (vidinių stemplės sluoksnių, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos paviršių tyrimas).
5. Cholangiopankreatografija (tulžies latakų tyrimas duodenofibroskopu).
6. Vidaus organų MRT ir CT.

Toks platus tyrimų sąrašas paaiškinamas tuo, kad dėl tulžies akmenligės simptomų specifiškumo sunku nustatyti tikslią diagnozę.

Ką daryti priepuolio metu

Priepuoliai vyksta skirtingais intervalais ir turi skirtingą pasireiškimo laipsnį. Vieniems skausmas trunka 3-5 minutes, kitiems – valandas. Tačiau kad ir kiek tai tęstųsi, skubioji pagalba iškviečiama, o prieš jai atvykstant stengiamasi savo jėgomis pagerinti savijautą.

Pirmoji pagalba ligos priepuoliui:

1. Maitinimo nutraukimas. Pirmas 12 valandų reikia pasninkauti, o vėliau gerti erškėtuogių užpilą ir valgyti sriubą iš šviežių daržovių.
2. Antispazminių ir kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas.
3. Išlaikyti visišką ramybę.
4. Šildykite kojas šildomuoju padėkliuku.
5. Sėdėti 37-39 laipsnių vandens temperatūros vonioje (iki 20 min.) ir gerti šiltą vandenį.

Negalite atsisakyti hospitalizuoti, nes gali prireikti skubios operacijos.

Gydymas ligoninėje

Yra keletas medicininės priežiūros rūšių, skirtų tulžies akmenligės priepuoliams:

1. Vaistas.
2. Chirurginis.
3. Fizioterapinis.
4. Sanatorija-kurortas.

Vaistų esmė – malšinti skausmą ir uždegimą bei užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Gydymas veiksmingas akmenims, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm. Šiuo tikslu naudojamos 4 vaistų grupės:

1. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas, Ketoprofenas.
2. Antipiretikai: Paracetamolis.
3. Skausmą malšinantys vaistai: Petidinas, Pentazocinas.
4. Antispazminiai vaistai: "Papaverinas", "Drotaverinas".

Esant didesniems nei 1 cm akmenims, gydytojai rekomenduoja juos pašalinti chirurginiu būdu. Yra 2 intervencijų tipai:

1. Uždara cholecistektomija. Operacija atliekama naudojant laparoskopą, saugi pacientui, mažiau traumuojanti. Po jos chirurginiai randai beveik nepastebimi.
2. Atvira cholecistektomija . Chirurginė procedūra, kurios metu tulžies pūslė pašalinama per pjūvį, padarytą pilvo ertmėje.

Chirurginės operacijos tipą nustato chirurgas, atsižvelgdamas į akmenų dydį ir jų vietą.

Fizioterapinis gydymas apima smūginės bangos ekstrakorporinę litotripsiją. Jei nėra uždegimo, akmenys pašalinami smūgio banga. Susmulkinus jie natūraliai pasišalina.

Sanatorijos-kurorto pagalba susideda iš:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, kai pacientams rekomenduojama vaikščioti lėtai;
• mažos arba vidutinės mineralizacijos geriamasis mineralinis vanduo;
• deguonies-azoto vonios (kasdien iki 15 minučių 5-7 dienų kursui).

Sanatorijoje klimatas ir specialus dietinis maistas taip pat turi įtakos paciento sveikimui.

Koks yra būklės pavojus

Kaip rodo praktika, išpuolis laikomas pavojingu reiškiniu. Jei žmogus laiku nesikreipia į gydytoją, jis susiduria su pasekmėmis, kurios neigiamai veikia bendrą organizmo būklę.

Nors akmenys yra maži, skausmą malšinantys vaistai gali padėti sumažinti skausmą. Tačiau padidėjus akmenų skaičiui, jų skersmuo didėja, o judėdami išilgai kanalų, juos užkemša.

Ši sąlyga sukelia:

• peritonitas;
• cholangitas;
• ūminis cholecistitas;
• antrinis pankreatitas;
• cirozė;
• gelta;
• tulžies akmenligė;
• šlapimo pūslės empiema.

Išvardytos ligos yra būtina sąlyga vystytis:

• cukrinis diabetas;
• Krono liga;
• podagra.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai akmenys pramuša šlapimo pūslės membraną. Šio reiškinio pasekmė yra stiprus skausmo šokas. Kita nepageidaujama komplikacija yra dehidratacija. Ją išprovokuojančios sąlygos yra viduriavimas ir vėmimas.

Kaip valgyti po priepuolio

Mityba yra nemenka, nes dažnai liga prasideda dėl žmogaus mitybos pažeidimo. Dieta turėtų būti orientuota į tolesnių išpuolių prevenciją ir apima:

• neriebūs pieno produktai;
• košė, virta vandenyje;
• daržovės;
• neriebus mėsos sultinys;
• Ruginė duona;
• javai;
• nerūgščios uogos ir vaisiai.

Tokios dietos svarbu laikytis pirmąsias tris dienas po priepuolio. Tada galite pristatyti kalakutieną, vištieną ir žuvį.

Iš dietos būtina neįtraukti maisto produktų, kurie provokuoja ligos simptomų pasireiškimą, tai yra: riebus, aštrus, keptas, rūkytas, marinuotas, konservuotas, miltų, angliavandenių turtingas maistas, taip pat ankštiniai augalai ir šokoladas.

Draudžiama gerti alkoholį, juodą kavą, gazuotą vandenį, stiprią arbatą. Virti, kepti ir garuose troškinti patiekalai, salotos puikiai pakeis visus išvardintus produktus.

Taip pat reikia koreguoti gėrimo režimą. Kasdien gerti ne mažiau kaip 2 litrus negazuoto vandens, o mineralinio – tik pasitarus su gydytoju.

Prognozė ir prevencinės priemonės

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo palankesnės jos pasekmės. Anksti diagnozavus ligą galima apsieiti gydantis vaistais kartu su fizioterapija ir gydymu sanatoriniame-kurorte. Tačiau pažengusiomis sąlygomis, kai akmenys pradeda judėti per kanalus, būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Ignoruoti tulžies akmenligės požymius ar gydytis pačiam pavojinga komplikacijų vystymuisi.

Jei išpuolis yra izoliuotas, tai yra priminimas ir įspėjimas apie būtinybę imtis priemonių, kad būtų išvengta antrinio jo pasireiškimo.

Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Nustatykite mitybą.
2. Stebėkite savo kūno svorį.
3. Saikingai mankštinkitės ar sportuokite, venkite jėgos treniruočių.
4. Laikykitės gydytojo nurodymų ir rekomendacijų.
5. Atsisakykite sodo, nes ilgas buvimas sulenktoje būsenoje išprovokuoja naują išpuolį.
6. Stenkitės nevažiuoti viešuoju transportu dėl drebėjimo.
7. Būkite normalioje psichoemocinėje būsenoje.
8. Nerūkyti ir nevartoti alkoholio.

Tulžies pūslės priepuolio galima išvengti reguliariai atliekant medicininius tyrimus, siekiant anksti diagnozuoti ligą.

Šiandien medicina turi vaistų ir technologijų, leidžiančių per trumpą laiką susidoroti su liga. Gydytojai nepaliauja kartoti, kad tik nuolatinis rūpinimasis sveikata padės išvengti rimtų šios patologijos pasekmių

Tarp vidaus organų patologijų tulžies akmenligė užima vieną iš pirmaujančių pozicijų pagal paplitimą, tačiau ne visi žino patologijos simptomus. Sunkumas slypi tame, kad ilgą laiką liga pasireiškia latentiniu pavidalu, nejaučiant savęs.

Remiantis statistika, išsivysčiusiose šalyse 15% gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Išanalizavus sergančiųjų amžiaus grupes, galima rasti tiesioginį ryšį tarp sergančiųjų amžiaus, lyties ir jų skaičiaus. Visų pirma, pažymima, kad moterys serga du kartus dažniau nei vyrai.

Jei laikysime moteris, kurių amžius viršija 40 metų, tai susirgs kas penktas žmogus. To paties amžiaus vyrai turi vieną atvejį iš 10 žmonių. Susirgimų skaičius pagal amžiaus grupes pasiskirsto taip:

• 40 – 50 metų – 11 %;
• 50 – 69 metai – 23%;
• 70 metų ir vyresni – 50 proc.

Ligos eigos ypatumai

Už tulžies judėjimą atsakingi organai: tulžies pūslė, kepenys, tulžies latakai, dvylikapirštės žarnos,. Kiekviena sąraše esanti įstaiga turi savo „atsakomybes“. Kartu jie organizuoja tulžies transportavimą visame kūne.

Dalis tulžies turi patekti į žarnyną, kad būtų užtikrintas normalus virškinimas. Dalis jo šviečia pačiame burbule. Jei jis sustingsta, pradeda formuotis akmenys. Padėtį apsunkina motoriniai toniniai tulžies sekrecijos sutrikimai, kuriuos apsunkina uždegiminiai procesai. Jie pagreitina akmenų susidarymo procesą. Visi akmenys, kurie gali susidaryti tulžies akmenyse, skirstomi į šiuos tipus:

• cholesterolio (90% viso);
• pigmentuotas;
• sumaišytas.

Cholesterolio akmenys susidaro, kai tulžyje yra per daug cholesterolio. Tuo pačiu metu tulžyje susidaro akmenys, kurie nugrimzta į dugną ir patenka į nuosėdas. Procesą lydi kristalų susidarymas. Kadangi judrumas yra sutrikęs, šie kristalai negali patekti į žarnyną ir ištuštinti šlapimo pūslės ertmės. Todėl laikui bėgant akmenų tik daugėja. Šis procesas tampa negrįžtamas.

Pigmentiniai akmenys turi kitą pavadinimą – bilirubino akmenys. Jų atsiradimo priežastis yra didelis raudonųjų kraujo kūnelių skilimo greitis. Šis reiškinys būdingas hemolizinei anemijai.

Mišraus tipo akmenys turi abiejų aprašytų tipų bruožus. Juose yra bilirubino, cholesterolio ir kalcio, kurie po kritulių susijungia ir palaipsniui apauga vis didesniu nuosėdų kiekiu. Akmenų susidarymas šiuo atveju provokuoja uždegiminį procesą, kuris paveikia tulžies latakus. Tulžies išsiskyrimo sutrikimų (diskenezijos) išsivystymas tampa papildomu veiksniu, prisidedančiu prie patologijos išsivystymo.

Pagrindinės tulžies akmenų susidarymo priežastys

Nustatyti tulžies akmenų susidarymo priežastį yra gana sunku. Paprastai tai nėra vienas veiksnys, o visas problemų, kurios turėjo įtakos patologijos vystymuisi, kompleksas. Yra keletas pagrindinių priežasčių, kurios provokuoja akmenų susidarymą:

• nesveika mityba, kai suvartojama mažai augalinių riebalų ir per daug gyvūnų;
• hormonų disfunkcija (skydliaukės disfunkcija);
  sėslus gyvenimo lygis;
• lipidų pusiausvyros sutrikimai (dažniausiai kartu su per dideliu kūno svoriu);
• uždegiminiai reiškiniai;
• stuburo traumos;
• badas;
• nėštumas;
• diabetas;
• paveldimas polinkis;
• plonosios žarnos problemos.

Yra dar viena veiksnių grupė, kuri kartais prisideda prie akmenų susidarymo:

Paskutinis veiksnys laikomas demografiniu. Jis neturi konkretaus paaiškinimo, bet buvo nustatytas remiantis daugelio metų stebėjimais.

Etapai

Liga turi keletą etapų. Ligos vystymosi proceso skirstymas į etapus grindžiamas mūsų laikais būdingu šios patologijos pasireiškimu. Tradiciškai išskiriami šie etapai:

1. pradinis etapas, paprastai vadinamas fizikiniu ir cheminiu arba priešakmeniniu (jis lydi tulžies sudėties pasikeitimas, kliniškai nepasireiškia, todėl gali būti aptiktas tik naudojant laboratorinius duomenis, būtent naudojant biocheminę analizę tulžies);
2. akmenų susidarymo stadija laikoma latentinė akmenligė, klinikinių požymių nėra, specifinių simptomų nėra, tačiau darinius tulžies pūslėje jau galima nustatyti instrumentiškai;
3. klinikinių apraiškų stadija, per šį laikotarpį susidaro tiek ūminių, tiek lėtinių formų kalkulinis cholecistitas;
4. ketvirtasis etapas yra komplikacijų, atsirandančių dėl pagrindinės ligos destruktyvaus poveikio, atsiradimas

Ženklai

Cholelitiazės pasireiškimas priklausys nuo akmenų dydžio ir jų buvimo vietos. Liga gali pasireikšti įvairiais būdais. Taip yra dėl tam tikro uždegiminio proceso tipo, taip pat dėl ​​funkcinių sutrikimų.

Beveik visada (tulžies diegliai, kepenų diegliai). Jie nustatomi dešinėje esančioje hipochondrijoje. Dažniausiai jie atsiranda netikėtai, pacientai skundžiasi, kad jų šonas „susiuva“ ar „įpjauna“. Vėliau skausmas lokalizuojamas konkrečiai šlapimo pūslės vietoje. Skausmas gali plisti į petį, kaklą, nugarą, pečių ašmenis, skausmas visada jaučiamas išskirtinai dešinėje. Skausmui plintant į širdį, išsivysto krūtinės angina, kuri labai pablogina bendrą būklę.

Skausmo atsiradimas yra susijęs su sunkaus ir nesveiko maisto valgymu. Tai apima prieskonius, riebų maistą, alkoholį ir aštrų maistą. Ypač sunku apdoroti keptą maistą. Stiprus fizinis krūvis, alinantis sportas, sunkus darbas gali išprovokuoti ligos paūmėjimą ir skausmą. Stresas taip pat yra viena iš skausmo priežasčių. Jei jūsų darbas susijęs su ilgalaikiu buvimu pasvirusioje padėtyje, galite patirti skausmą ligos metu.

Galų gale, ši situacija prisideda prie kliūčių atsiradimo tulžies nutekėjimui. Skausmo šaltinis yra raumenų, esančių tulžies latakų srityje, spazmas, taip pat jo latakų spazmas. Spazmai šiuo atveju yra refleksiniai, jie atsiranda dėl to, kad akmenys savo poveikiu dirgina tulžies pūslės sieneles.

Taip pat spazmas atsiranda, kai šlapimo pūslės sienelės išsitempia už normos ribų dėl joje susikaupusio tulžies pertekliaus.

Taip atsitinka, kai užsikemša tulžies latakai, tai yra, atsiranda obstrukcija. Visuotinę cholestazę galima diagnozuoti pagal išsiplėtusius tulžies latakus kepenyse. Visa tai lydi tulžies latako užsikimšimas. Taip pat gali padidėti kepenys. Todėl, be nuolatinio skausmo, dešinės hipochondrijos srityje atsiranda sunkumas.

Skausmą dažnai lydi. Jaučiuosi labai blogai ir beveik nuolat. Ši būklė gali apimti vėmimą. Tačiau toks vėmimas nesuteikia palengvėjimo, kuris turėtų kilti. Vėmimas taip pat atsiranda dėl dirginimo, iš tikrųjų tai yra refleksinė kūno reakcija. Jei vėmimas tapo nevaldomas, greičiausiai uždegimas plinta ir jau paveikė kasą. Tokiu atveju vėmaluose galima matyti tulžį.

Pamažu vystosi intoksikacija, kuri gali pasireikšti negalavimu, silpnumu ir nedideliu karščiavimu. Kartais temperatūra pakyla kur kas aukščiau, gali prasidėti tikras karščiavimas. Jei akmuo užkemša tulžies lataką ir sfinkteris praranda savo praeinamumą, išmatos pasidaro šviesios spalvos ir išsivystys gelta.

Diagnostikos metodai

Tulžies akmenligė

Jei turite kepenų dieglius, būtinai kreipkitės į gydytoją. Ši sąlyga neturėtų būti ignoruojama. Tai kupina komplikacijų. Turėtumėte būti siunčiami atlikti tyrimą, kuris parodys, ar šlapimo pūslėje nėra įvairių akmenų. Taip pat atliekamas išorinis patikrinimas.

Ant pilvo sienos toje vietoje, kur yra šlapimo pūslė, galite matyti odos įtempimą ir skausmą. Ant odos atsiranda geltonos dėmės, jos vadinamos ksantomomis. Jie aiškiai matomi išorinio tyrimo metu. Šių dėmių priežastis yra lipidų apykaitos sutrikimai. Oda kaip visuma pagelsta, o sklera taip pat pagelsta.

Bendrieji kraujo tyrimai gali nustatyti nespecifinio uždegimo požymius ūminėje stadijoje. Šie požymiai yra vidutinio sunkumo ESR padidėjimas ir baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas. Jei bus atlikta biocheminė analizė, bus nustatytas cholesterolio padidėjimas (hipercholesterolemija), (hiperbilirubinemija) ir padidėjęs aktyvumas, atsirandantis dėl šarminės fosfatazės.

Taip pat atliekama cholecistografija. Jo tikslas – nustatyti išsiplėtusią tulžies pūslę ir kalkingų intarpų buvimą šio organo sienelėse. Šis metodas leidžia pamatyti akmenis su kalkėmis burbulo viduje. Šis metodas laikomas labai veiksmingu diagnozuojant.

Ultragarsas yra labai informatyvus diagnostikos metodas. Šio tyrimo metu atskleidžiami aido nepraleidžiantys dariniai (akmenys), taip pat patologinės deformacijos. Diagnostikos tikslumas šiuo atveju yra labai didelis. Nustatomas akmenų dydis ir vieta bei apytikslis jų skaičius. Galite stebėti pokyčius, susijusius su šio organo judrumu. Cholecistito požymiai taip pat nustatomi ultragarsu.

Magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija puikiai parodo tulžies latakų būklę, todėl jų panaudojimas tiriant aptariamą ligą yra labai efektyvus. Scintigrafija (radioaktyvių izotopų įvedimas į organizmą, norint gauti vaizdą gama tomografu) rodo tulžies apytakos sutrikimus. Norint atlikti tyrimus ta pačia kryptimi, naudojama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Ligos gydymas yra sudėtingas

Sergantiems tulžies akmenlige yra ribotas darbo krūvis, valgiaraštis formuojamas vadovaujantis racionalumo principais. Higienos režimas atitinka bendrą tipą. Dieta Nr.5 yra nustatyta, ji papildoma riebalų išskyrimu. Pagrindinė gydymo taktika – laukimas. Specifinis gydymas skiriamas retai. Dažnai rekomenduojamas konkretus mineralinis vanduo.

Jei prasideda kalkulinis cholecistitas, atliekamas chirurginis pašalinimas. Operacijos taktika priklauso nuo paciento būklės, taip pat nuo audinių, esančių šalia tulžies pūslės, būklės. Taip pat reikia atsižvelgti į akmenų dydį.

Tokiu atveju negalima atidėti chirurginės intervencijos, nes ši būklė gali sukelti peritonitą, perforaciją, ūminį pankreatitą ir obstrukcinę gelta.

Jei įtariate tulžies pūslės akmenligę, turėtumėte kreiptis į chirurgo konsultaciją. Pradinėse stadijose būklę lengviau ištaisyti nei pažengusiais atvejais. Juk laikytis dietos ir vadovautis išmatuotu gyvenimo būdu yra lengviau nei atlikti operaciją.

Tulžies akmenligė, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Tulžies pūslės akmenligė, deja, yra dažnas reiškinys. Daugelis žmonių susiduria su šia liga. Tulžies akmenligė gali sukelti pankreatitą, cholangitą, cholecistitą ir kitas ligas. Tulžies akmenligė dažniausiai pasireiškia moterims. Senstant didėja akmenų susidarymo tikimybė.

Tulžies akmenligė (GSD) – tai virškinimo trakto liga, kuriai būdingas kietų akmenų susidarymas ir augimas tulžies pūslėje. Liga pasireiškia trimis etapais:

1. Fizikinės ir cheminės. Pirmajame etape vyksta procesai, numatantys akmenų susidarymą. Cholesterolio kiekis tulžyje didėja.
2. Latentinis. Scenos simptomai neatsiranda, panašūs į pirmąjį. Bet akmenys jau yra šlapimo pūslėje, dirgina gleivinę, braižosi. Tulžies pūslėje ir latakuose prasideda uždegiminis procesas.
3. Klinikinis. Šiame etape ligos simptomai visiškai pasireiškia ir imami priepuoliams.

Ligos eigoje organe susidarę akmenys patenka į tulžies latakus ir gali juos užkimšti. Tai, kas atsitinka, sukelia tulžies pūslės veikimo komplikacijų. Pacientas patiria tulžies koliką, vadinamą tulžies akmenligės priepuoliu.

Priežastys

Raktas į normalų virškinamojo trakto funkcionavimą yra tinkama mityba. susidaro, kai sutrinka medžiagų apykaita arba į organizmą patenka infekcija. Yra daug ligų priežasčių. Gydytojai, tiriantys sutrikimus, atsirandančius virškinimo trakte, nustatė tam tikrus rizikos veiksnius. Veiksnių buvimas dažnai sukelia ligos atsiradimą:

• Sėslus gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Blogas gyvenimo būdas, alkoholio vartojimas.
• Valgymo sutrikimai, badas, nutukimas.
• Virškinimo trakto ligos.

Liga dažnai pasireiškia moterims nėštumo metu. Dėl vaiko laukimą lydinčių faktorių pakyla cholesterolio – pagrindinės akmenų sudedamosios dalies – lygis. Procesas skatina tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje. Ligos tikimybė padidėja, jei vartojate hormoninius vaistus.

Ligos simptomai

Pirmieji du ligos etapai yra besimptomiai. Pacientas nežino, kad tampa tulžies akmenligės nešiotojas. Simptomai atsiranda, kai. Pirmaisiais sutrikimų požymiais laikomas kartumas burnoje, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir sunkumas. Atsiranda pykinimas, vidurių pūtimas ir raugėjimas.

Mažas akmuo gali patekti per latakus tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tada formacija palieka kūną kartu su išmatomis. Tokiais atvejais priepuolis praeina savaime, be gydymo.

Jei akmuo yra didelis, tai yra tikras pavojaus įstrigti ortakiuose ženklas. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurias reikia gydyti. Jei latakai užsikimšę, skausmas nepraeina, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Paūmėjus tulžies akmenligei, atsiranda tulžies pūslės uždegimas. Negydant pacientui išsivysto trečiųjų šalių virškinimo trakto ligos:

• Ūminis pankreatitas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholecistitas.
• Kepenų abscesas.

Kad išvengtumėte nepageidaujamų pasekmių, neturėtumėte ignoruoti ligos simptomų. Svarbu laiku pradėti gydymą. Ankstyvosiose ligos stadijose gydymas padidina visiško pasveikimo tikimybę, pacientui skiriant mažiausiai laiko ir pastangų.

Ligos diagnozė

Gastroenterologas diagnozuoja ir gydo tulžies akmenligę sergantį pacientą. Gydytojas renka anamnezę ir vizualinį tyrimą, tiria paciento polinkį į ligą. Tiksli diagnozė yra labai svarbi ankstyvi simptomai, panašūs į kitas virškinimo trakto ligas, pavyzdžiui, gastritą ir pankreatitą.

Diagnozei patikslinti skiriama keletas papildomų tyrimų, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Ultragarsinis tyrimas laikomas pagrindiniu instrumentiniu diagnostikos metodu nustatant tulžies akmenligę. Metodas padeda nustatyti akmenų buvimą, sužinoti jų dydį ir vietą.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato tikslią diagnozę. Svarbų vaidmenį diagnozuojant atlieka paciento gyvenimo būdo ir genetinės polinkio tyrimas. Stebėdamas išsamų ligos eigos vaizdą, gydytojas paskiria tinkamą gydymą.

Gydymo metodai

Atsižvelgiant į progresavimo laipsnį ir sunkumą, nustatomi tulžies akmenligės gydymo metodai. Gydydami daugumą ligų, gydytojai stengiasi naudoti konservatyvius metodus. Chirurginė intervencija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių žmogaus organizmo funkcionavimui. Jei liga tampa sunki ir terapinis gydymas neduoda rezultatų, gydytojas nusprendžia ligą gydyti chirurginiu būdu.

Ar įmanoma išsiversti be operacijos?

Daugelis pacientų abejoja galimybe veiksmingai išgydyti ligą be operacijos – ir klysta. Verta pasinaudoti galimybe apsieiti be operacijos. Tinkamą gydymo metodą gali paskirti tik gydytojas, ištyręs paciento ligos istoriją, atsižvelgdamas į galimus veiksnius ir riziką. Savarankiškas gydymas yra pavojingas.

Tulžies akmenligės gydymas be operacijos skiriamas, jei akmenų dydis yra iki trijų centimetrų. Gastroenterologai pakankamai ištyrė tulžies pūslės ligas. Remiantis tyrimais, buvo sukurta nemažai gydymo metodų. Dieta, kaip gydymo priemonė, plačiai naudojama kaip metodų sudedamoji dalis, taip pat veikia kaip visavertis tulžies akmenligės gydymo metodas.

Gydymas be operacijos

Terapinis gydymas apima vaistus ir litotripsiją. Svarbų vaidmenį atlieka griežtos dietos laikymasis. Sanatorinis gydymas pripažįstamas kaip teigiamas būdas išgydyti ligą. Ne visi pacientai turi galimybę pasinaudoti šiuo metodu.

Sanatorinio-kurorto gydymo sąlygos padeda pacientui suteikti režimą, kuriuo siekiama normalizuoti virškinamojo trakto veiklą. Panaši metodika taikoma pacientams, kuriems diagnozuotas gastritas, skrandžio opa, lėtinis pankreatitas. Svarbų vaidmenį atlieka klimato sąlygos ir reguliarūs pacientui skirti pasivaikščiojimai. Taip siekiama padidinti paciento aktyvumą. Pacientas geria mineralinį vandenį ir laikosi dietos. Žmonėms, kenčiantiems nuo virškinamojo trakto sutrikimų, sudaromas specialus meniu. Pacientui skiriamos mineralinės vonios ir fizioterapija.

Pagrindinis gydymo tikslas – išlaisvinti tulžies pūslę ir latakus nuo akmenų, svarbų vaidmenį atlieka litotripsija. Sąvoka reiškia nekontaktinę procedūrą, skirtą savarankiškam darinių perėjimui per kanalus. Metodas taikomas esant tulžies akmenligei iki trijų centimetrų. Procedūros pavojus kyla dėl galimybės užkimšti ortakius pratekančiais smulkintais akmenimis. Kartu su litotripsija skiriami vaistai, padedantys ištirpdyti akmenis. Pacientams skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai.

Gydytojas kontroliuoja gydymo metodą ultragarsu. Be to, pradėtas naudoti vaistažolių preparatai. Gydantis gydytojas koreguoja mitybą dėl tulžies akmenligės. Gyvenimo būdo pokyčiai sergant tulžies akmenlige yra pagrindinis veiksmingo nechirurginio gydymo komponentas.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Norint visiškai pasveikti, pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Sergant tulžies akmenlige, svarbu laikytis tam tikrų mitybos taisyklių. Nesvarbu, ar buvo atlikta operacija, ar gydymas paskirtas be operacijos, dieta vaidina didžiulį vaidmenį sveikimo procese. Yra žinomas populiarių dietų, skirtų pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, sąrašas, labiausiai paplitusi ir veiksmingiausia iš sąrašo yra Nr.

Penktosios lentelės ypatybės

M.I. Pevzneris, Rusijos dietinės terapijos pradininkas, dietinės mitybos metodą sukūrė 1929 m. Remiantis metodais, buvo sukurta gydymo lentelių lentelė. Mokslininko požiūris į mitybą plačiai taikomas SPA gydyme. Iš viso yra penkiolika dietų. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės disfunkcija, rekomenduojama dieta Nr. Paciento dietą nustato gydantis gydytojas, nustatydamas atitikimo laikotarpį. Dietos rekomenduojama laikytis ir namuose, išstudijavus priimtinus maisto produktus ir gaminimo taisykles.

Dieta skirta normaliam baltymų ir angliavandenių suvartojimui, pastebimai sumažinant riebalų suvartojimą. Dietos energinė vertė neviršija 2500 kcal per dieną. Panaši dieta skiriama ir pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, gastritas, kepenų funkcijos sutrikimas.

Pacientui skiriamas dalinis maistas. Rekomenduojama valgyti mažomis dozėmis, neapkraunant virškinimo sistemos. Nuo penkių iki šešių valgių per dieną. Svarbus mitybos elementas yra maisto perdirbimas. Maistą rekomenduojama vartoti susmulkintą arba tyrę. Tai apsaugo nuo tulžies pertekliaus susidarymo ir sumažina dieglių tikimybę.

Maisto negalima kepti ar rūkyti. Patartina patiekalus virti garuose ir virti. Priimtina kepti ar troškinti patiekalus. Rekomenduojama valgyti mažiausiai druskos (10 gramų). Kasdienis paprasto išgryninto vandens suvartojimas padidinamas iki dviejų ar daugiau litrų per dieną.

Ką daryti ir ko negalima

Pacientas turės visiškai pakoreguoti meniu. Turėsite išstudijuoti maisto produktų, kuriuos norite pašalinti iš dietos, sąrašą. Alkoholis gali išprovokuoti šlapimo pūslės ir latakų spazmus, sukelti pilvo dieglius. Pašalinkite produktus, kurie perkrauna kepenis ir tulžies pūslę, skatina tulžies gamybą ir dujų susidarymą. Iš valgiaraščio išbraukiami virškinamąjį traktą dirginantys ir žmogaus virškinimo sistemą perkraunantys produktai. Draudžiama naudoti:

• Skanūs kepiniai.
• Grybai.
• Riebus pieno produktai.
• Kopūstai, ankštiniai augalai.
• Rūkyta, sūdyta, riebi žuvis.
• Riebi mėsa, dešrelės.
• Kava, stipri arbata.
• Prieskoniai, žolelės, svogūnai, česnakai.

Sąrašas daug ilgesnis. Tai apima produktus, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų, aliejų, rūkytą maistą ir aštrų maistą. Stiprią arbatą draudžiama gerti sergant tulžies akmenlige. Kaip arbatos analogas naudojami kompotai ir erškėtuogių nuoviras. Rekomenduojame maistą, kuriame gausu skaidulų, gerinančių virškinimą, pektinų, mažinančių uždegimą, ir lipotropinių medžiagų, kurios tirpdo riebalus. Produktai, kurių sudėtyje yra magnio, kuris mažina tulžies pūslės spazmus, turi teigiamą poveikį organizmui.

Jums reikia valgyti maistą:

• Džiūvėsiai ir sėlenų duona.
• Liesa mėsa.
• Dietinė daržovių sriuba.
• Mažai riebi ir lengvai sūdyta žuvis.
• Neriebūs fermentuoti pieno produktai.
• Riešutai, džiovinti vaisiai ir sėklos.
• Daržovės, kurių sudėtyje yra pektino.

Leidžiami vaisiai yra granatai ir bananai. Leidžiami kepti obuoliai, želė ir marmeladas. Jūros gėrybės, kuriose gausu jodo, padeda surišti cholesterolį. Vitaminas D apsaugo nuo druskų nusėdimo. Žuvų taukai padeda ištuštinti tulžies pūslę. Leidžiamas produktas yra sūris, tačiau naudojamas ribotai.

Dietos taisyklių laikymasis gali turėti teigiamą poveikį tulžies pūslės ir viso kūno funkcionavimui. Valgant sveiką maistą gerėja virškinamojo trakto veikla, užkertamas kelias daugeliui ligų. Padeda stiprinti imuninę sistemą ir pagerinti bendrą savijautą.

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies medicinoje buvo sukurti rinktiniai receptai, palaikomi kvalifikuotų gydytojų. Daugelyje aprašymų naudojami burokėliai. Daržovę reikia pjaustyti ir virti, kol pasieks sirupo konsistenciją. Nuoviro gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną. Burokėlių sultis leidžiama vartoti vienas arba su ridikėlių sultimis. Manoma, kad burokėliai padeda ištirpinti akmenis.

Yra daugybė medaus pagrindu pagamintų nuovirų. Į receptus pridedami ridikėliai, krienai, beržų sula ir kiti ingredientai. Gydymas medumi turi choleretinį poveikį, produktas padeda pagerinti virškinimą.

Įvairios vaistažolės plačiai naudojamos tradicinės medicinos receptuose. Gydomąjį poveikį turi ugniažolės ir mėtų nuoviras. Įdėkite kukurūzų šilko, šalavijų, ramunėlių ir kitų žolelių. Dažnai nuovirus reikia užpilti ir gerti po valgomąjį šaukštą kelis kartus per dieną, kai kurie iš jų išsimaudo, kiti geria kaip arbatą.

Tulžies akmenligė taip pat vadinama tulžies akmenlige. Tulžies pūslė ar jos latakai sergant šia liga patenka į patologinę būseną, nes juose susidaro akmenys. Tai uolų telkiniai, liaudiškai vadinami akmenimis. Tačiau, žinoma, neteisinga juos lyginti su natūraliais akmenimis. Jie atsirado ne iš išorės, o formavosi savarankiškai ir dėl kelių priežasčių nusėdo žmogaus viduje. Cholelitiazė yra pavojinga ir sukelia rimtų sveikatos problemų, skausmo, komplikacijų, sukelia antrines patologijas. Kuo anksčiau atkreipsite dėmesį į simptomus ir kreipsitės į gydytoją, kuris diagnozuos ligą ir pradės gydymą, tuo geriau bus galima išvengti chirurginės intervencijos akmenims šalinti ir jų susidarymo pasekmių.

Gamta žmogaus kūną sukūrė išmintingiausiu būdu. Viskas joje yra vientisa darni sistema, kuri normaliai funkcionuojant nesukelia problemų ar priežasčių galvoti apie savo sveikatą. Tačiau kai žmogus jaučia skausmą, tai signalas apie bėdą, kažkokį gedimą, kurį organizmas siunčia į smegenis, kad šios imtųsi veiksmų, galinčių atsikratyti problemos.

Svarbu! Gydytojai pagrindiniu ir pirmuoju tulžies akmenligės simptomu vadina skausmą, būtent staigius dieglius, kurie lokalizuojasi dešinėje pusėje po šonkauliais. Bet tai yra avarinės operacinės situacijos požymis, kai akmenys pajudėjo ir sukūrė patogeninį židinį. Viskas prasideda mažų darinių stadijoje – kartumas burnoje, sunkumas plintantis po visą pilvą, prasidedantis dešinėje, ir trumpalaikis pykinimo jausmas.

Kartumas burnoje yra vienas iš pirmųjų tulžies akmenligės požymių

Dėl kokios priežasties gerai veikiančiame, normaliai veikiančiame organizme staiga atsiranda akmenų ir kodėl jie kaupiasi tulžies pūslėje?

Pagrindinė priežastis yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Sutrinka kalcio, baltymų, bilirubino, cholesterolio ir kt. Jame kaupiasi šių medžiagų apykaitos procesų dalyviai, kurie netirpsta tulžyje. Ten jie, pritvirtinti vienas prie kito, virsta monolitiniu junginiu, kuris laikui bėgant sukietėja, spaudžiamas vis daugiau atkeliaujančių ir prie jo prilipusių dalelių.

Svarbu! Kai mikroskopinės dalelės formuoja akmenis, jos gali pasiekti tikrai milžiniškus dydžius, palyginti su jų talpyklos – tulžies pūslės – dydžiu – penki centimetrai.

Statistiškai tulžies akmenligė susidaro kas septintam žmogui, o moterys šiai patologijai yra du kartus jautresnės nei vyrai. Jų organizme yra daugiau estrogenų, kurie slopina tulžies hormonų išsiskyrimą.

Estrogenai yra hormonai, skatinantys tulžies stagnaciją tulžies pūslėje.

Be lėto tulžies nutekėjimo, mažas judrumas ir vyraujantis statinis gyvenimo būdas, kai slopinami visi medžiagų apykaitos procesai, gali išprovokuoti akmenų augimą. Taip pat nuolatinis riebaus maisto vartojimas sukuria cholesterolio sankaupas, labai padidina akmenų susidarymo tikimybę.

Priklausomai nuo komponentų, betonai skirstomi į keturis tipus.

Į pastabą! Kol dariniai yra nedideli (ir svyruoja nuo 0,1 mm), jie ramiai guli tulžies pūslės apačioje, o savininkas net nežino apie jų egzistavimą.

Jei jam (jai) pasiseks, jis pradės jausti kartumą, sunkumą ir pykinimą pavalgęs ankstyvoje akmenų susidarymo stadijoje, kol jie neapaugs nuosėdomis, nepasieks didelių dydžių ir pradės judėti siaurais latakais, sukeldamas nepakeliamą. skausmas.

Požymiai ir diagnozė

Taigi, kai akmuo ar keli iš tulžies pūslės nusprendžia išeiti (pagal tulžies spaudimą), jis siunčiamas vieninteliu galimu keliu – tulžies lataku. Ortakio anga yra siaura, o paradoksas tas, kad mažas akmuo, galintis pro jį be problemų praeiti, liks burbulo apačioje, kol išaugs iki tam tikro dydžio. Tik tada jo tūris ir svoris pradės trukdyti tulžies turiniui ir bandys „spausti“ akmenį, išstumdamas jį.

Kas nutinka ortakiui, kai į jį patenka kietas objektas, kurio tūris didesnis nei praėjimo plotis? Žinoma, ortakis užsikimš.

Tarpusavyje gydytojai šią situaciją vadina „uolienų kritimu“. Jei jis prasidėjo, skausmas vis tiek gali sustoti ir grįžti, bet stiprės ir dažnės, kol nesiliaus.

Svarbu! Jei tulžies nutekėjimas visiškai užblokuotas, nesuteikus pagalbos pacientui, kasa greitai užsidegs (prasidės pankreatitas), pati tulžies pūslė (patologijos pavadinimas yra cholecistitas), taip pat formas obstrukcinė gelta su visomis pasekmėmis.

Diagnostikos metodai

Kol pacientas nepatiria skausmo dieglių pavidalu, tulžies akmenligę diagnozuoti iš akies gana sunku. Juk pykinimas ir sunkumas skrandyje yra daugelio ligų, net ir nesusijusių su virškinamuoju traktu, simptomai. Kartumą burnoje gali sukelti ir ne viena patologija. Netgi dešinėje esantys diegliai šimtu procentų nerodo tulžies akmenligės. Kaip sužinoti apie akmenų buvimą? Naudojant ultragarsą.

Dėmesio! Pirminiai akmenys, kurių ultragarsu nesimato, pradiniame etape gali būti aptikti tik paėmus tulžį biocheminei analizei.

Pilvo ertmės ultragarsas arba fluoroskopija (ankstyvos diagnozės atveju paskutinė procedūra yra kontrasto įvedimas) duos puikų rezultatą ir padės aptikti net mažus akmenis.

Ir jei dėl kokių nors priežasčių šių dviejų tipų tyrimų nėra, šiandien yra alternatyva – specialus tyrimas, vadinamas choledochoskopija. Ant jo gydytojas savo akimis pamatys akmenis, dešimtosios milimetro dalies tikslumu nustatys jų dydį ir vietą, taip pat informuos pacientą, kaip reikia operuoti, norint pašalinti akmenis.

Choledochoskopas – prietaisas choledochoskopijai atlikti

Į pastabą! Chirurgų nuomonė dėl akmenų aiški – pašalinkite juos bet kokiu atveju. Dauguma terapinės specializacijos gydytojų mano, kad akmenų tulžyje geriau neliesti, jei tik jie elgiasi ramiai.

Nėra simptomų – ​​nėra gydymo? Tai ne visai taip. Galima ir būtina gydyti akmenis. Tiksliau, akmenys negali būti gydomi, tačiau juos galima susmulkinti, ištirpinti ar pašalinti mažiau invaziniu būdu nei operacija.

Kaip išlaisvinti pacientą nuo akmenų

Chirurgai mano, kad nėra prasmės paciento atsikratyti akmenų naudojant konservatyvius metodus. Tai užtrunka ilgai, ne visada yra veiksminga, kupina šalutinių poveikių, o svarbiausia, kad akmenys gali vėl augti.

Tai iš esmės siūlomi du būdai. Jei akmenys randami, tačiau jų dydis yra mažas ir nerodo simptomų, rekomenduojama jų buvimą ignoruoti, laikantis dietos ir stebėti jų dydį, kad būtų galima laiku pastebėti jų padidėjimą, kuris kelia grėsmę paciento sveikatai. Tokia padėtis gali trukti metus ir net dešimtmečius.

Antrasis būdas, jei prasidėjo „uolienų kritimas“, yra visiškai pašalinti visą tulžies pūslę.

Ar yra gyvenimas be tulžies pūslės? Šiandien medicina atsako: „taip“, tačiau jos atstovai šiuo klausimu pasiskirstę į dvi stovyklas. Daugelis žmonių mano, kad šiuolaikiniam žmogui tulžies pūslės nereikia. Ir nors jis pašalinamas kartu su ten esančiais akmenimis ir kanalais, avarinėmis situacijomis, pavyzdžiui, kai ūminis cholecistitas, kuri netrukus virs peritonitas, sukeliantis visos pilvaplėvės uždegimą arba visiškai užsikimšęs ir greitai besivystantis pankreatitas, galite gyventi be tulžies pūslės.

Be to, paciento gyvenimas ir sveikata išliks visavertė, jei bus reguliariai maitinamasi. Ne, jums nereikės specialių dietų ar griežtų režimų.

Reguliari mityba yra raktas į nuolatinį tulžies pūslės pašalinimą

Į pastabą! Mūsų primityvūs protėviai neturėjo šaldytuvų ar prekybos centrų. Maisto jie gaudavo tik tada, kai sėkmingai sumedžiojo, o tai pasitaikydavo ne kasdien. O jei jie pilni, atitinkamai nereguliariai. Tačiau sėkmingos medžioklės dieną jie valgė „naudoti ateityje“. Štai kodėl reikėjo tulžies pūslės - laikyti tulžį „rezervuare“ iki to momento, kai ji bus reikalinga maistui (riebalams ir baltymams) suvirškinti.

Kadangi šiandien žmogus gali sau leisti nevalgyti „vartojimui ateityje“, tulžis gali išsiskirti tiesiai iš kepenų mažomis dozėmis palaipsniui, vykdant nuolatinį virškinimo procesą.

Antroji "stovykla" yra kategoriškai prieš šlapimo pūslės pašalinimą nesukeliant pavojaus paciento gyvybei. Jie mano, kad tulžies pūslė vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį virškinimo procese. Tai tiesa, organas kaupia tulžį ir dalimis išmeta ją į žarnyną ir skrandį, kad užtikrintų virškinimo procesą. Be šlapimo pūslės tulžis tekės tiesiogiai, jos koncentracija bus skystesnė, maistas bus ne taip efektyviai virškinamas, o tai ilgainiui sukels virškinamojo trakto ligas.

Gydymo metodai

Jei paliksime nuošalyje radikalius chirurginius metodus, dar yra keletas variantų, kaip susidoroti su akmenimis.

Lentelė. Nechirurginiai tulžies akmenligės gydymo metodai.

Būdas	apibūdinimas
	Pirma, gerai veikianti dieta. Režimas griežtas, dieta specifinė. Jokių riebalų, aštrus, rūkytas, keptas, minimalus baltyminis maistas. Tai būtina, kad akmenys, jei tokių yra, neįgytų naujų „detalių“ ir liktų saugūs, gulėdami tulžies pūslės apačioje.
	Antra, vaistai, tirpdantys akmenis. Tokios priemonės egzistuoja, ir jos, nors ir lėtai, atlieka savo darbą. Ursofalk, chenodeoksicholio rūgštis ir kiti vaistai, kurių pagalba su tam tikra kantrybe ir sėkme per metus galite visiškai atsikratyti akmenų. Taip, tai brangu ir ne visada veiksminga. Poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių, ne tik nuo akmenų dydžio ir skaičiaus. Be to, jei pacientai išlaikys savo ankstesnį gyvenimo būdą, akmenys beveik neabejotinai vėl susidarys po kelerių metų. O galimos komplikacijos po ilgalaikio šių vaistų vartojimo – kepenų ląstelių pažeidimas.
	Trečias būdas sunaikinti akmenis yra smūginė banga. Jei dariniai pavieniai ir smulkūs, juos galima susmulkinti ir natūraliai mažomis dalimis pašalinti iš kūno. Ši procedūra šiandien yra dažniausiai naudojama, nes ji yra minimaliai invazinė, gerai toleruojama, labai efektyvi ir gali būti atliekama net ambulatoriškai.
	Metodas turi reikšmingą trūkumą – akmenys susmulkinami ultragarsiniu prietaisu į fragmentus aštriais galais. Prie išėjimo jie gali sugadinti lukštus. Todėl po smulkinimo, siekiant sumažinti komplikacijų, skiriami minėti vaistai kampams ištirpdyti, formoms išlyginti.
	Šį metodą iš dalies galima priskirti prie chirurginio, nes norint, kad lazerio spindulys kryptingai sutraiškytų akmenį, kūne atliekama punkcija. Čia taip pat yra trūkumas - galimybė nudeginti gleivinę.

Visais atvejais, išskyrus pirmąjį, akmenys beveik neabejotinai ataugs. O pacientas, išvargintas kovos su akmenimis, anksčiau ar vėliau sutiks su tulžies pūslės iškirpimo operacija.

Į pastabą! Atliekant tulžies pūslės pašalinimo operaciją, geriausia rinktis laparoskopiją. Juo yra pradurta priekinė pilvo siena (tai yra, audinys nepjaunamas), o per šias punkcijas pašalinama tulžies pūslė su visu jos turiniu. Žymių praktiškai nėra, gijimas vyksta greitai.

Prevencija ir komplikacijos

Cholelitiazės vystymasis yra kupinas daugybės komplikacijų.

Ką geriausia daryti? Neturi akmenų arba turi, bet jie yra maži, ir stenkitės, kad jie neužaugtų iki tokio dydžio, kad juos tektų pašalinti kartu su pūslele. Norėdami tai padaryti, būtina užsiimti tulžies akmenligės prevencija.

Svarbu! Jei turite mažų akmenukų, choleretinių vaistų negalima vartoti jokia forma, net ne tik vaistų, bet ir vaistažolių. Jie tikrai sukels akmenų migraciją ir komplikacijų. Taip pat neturėtumėte gerti mineralinio vandens.

Prevencinės priemonės apima:

Apskritai, laikytis šių prevencinių priemonių nėra nieko baisaus ar sunkaus. Tai sveiko žmogaus gyvenimo norma, kurios jis privalo laikytis, jei nenori sirgti ne tik tulžies akmenlige, bet ir daugybe kitų ligų. Juk sveikatos išlaikymas nėra pati didžiausia kaina, kurią reikia mokėti, kad vieną dieną nesusidurtume su dilema: gyventi su akmenimis užpildyta tulžies pūsle ar be jos.

Vaizdo įrašas – GSD: simptomai

Cholelitiazė yra liga, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose. Tulžies akmenligės esmė – akmenų susidarymas iš cholesterolio, tulžies pigmentų, kalcio druskų ir kitų tulžį sudarančių elementų tulžies pūslėje ar tulžies latakuose. Tulžies akmenų susidarymo dažnis didėja su amžiumi, vyresnėms nei 80 metų moterims siekia 45-50 proc. Vyrams tulžies akmenligė suserga 3-5 kartus rečiau, vaikams – itin retai. Tik 20% atvejų tulžies pūslės akmenys yra besimptomiai („tylūs“ akmenys).

Priežastys:

Yra dvi pagrindinės tulžies pūslės akmenų susidarymo priežastys – kepenų metabolinė ir cistinė-uždegiminė. Kepenų ir medžiagų apykaitos mechanizmas susideda iš tulžies akmenų susidarymo dėl tokių veiksnių kaip nesubalansuota mityba, kai maiste vyrauja stambūs gyvūniniai riebalai (kiauliena, ėriena, jautiena), kenkiant augaliniams riebalams; neuroendokrininiai sutrikimai, ypač susiję su su amžiumi susijusio endokrininės sistemos disfunkcija ir skydliaukės nepakankamumu; pasaulio metabolizmo sutrikimai, padidėjus kūno svoriui, toksinės ir infekcinės kilmės kepenų parenchimos pažeidimas; fizinis neveiklumas ir tulžies sąstingis.
Dėl to kepenys gamina vadinamąją litogeninę tulžį, t.y. galinčią susidaryti cholesterolį arba mišrius akmenis.

Dėl tulžies pūslės uždegiminių priežasčių tulžies pūslės uždegiminio proceso įtakoje susidaro tulžies akmenys, dėl kurių atsiranda fizikinių ir cheminių tulžies sudėties pokyčių (discholija). Tulžies pH pokytis link rūgštinės pusės, būdingas bet kokiam uždegimui, sumažina koloidų, ypač tulžies baltymų frakcijų, apsaugines savybes ir bilirubino micelių perėjimą iš suspenduotos į kristalinę būseną. Tokiu atveju susidaro pirminis kristalizacijos centras, po kurio sluoksniuojasi kiti tulžies, gleivių, epitelio ingredientai ir kt.. Tulžies akmenų susidarymo priežastys yra nutukimas, cukrinis diabetas, nėštumas, kepenų ligos, skydliaukės funkcijos nepakankamumas, hemolizinė anemija ir kitos ligos

Kas yra tulžies akmenys?

Tulžies akmenys (cholelitai) – tai tankūs dariniai, kurių skaičius gali svyruoti nuo vieno iki kelių tūkstančių, dydis – iki kelių centimetrų skersmens, svoris – iki 30 g ir daugiau.
Apvalios formos akmenys dažniau būna tulžies pūslėje, elipsoidiniai arba pailgi bendrajame tulžies latake, išsišakoję – intrahepatiniuose latakėliuose. Priklausomai nuo sudėties, išskiriami cholesterolio, pigmento-cholesterolio, cholesterolio-pigmento-kalkingo, pigmento ir kalkiniai akmenys; pjaunant jie turi pigmentinę šerdį ir sluoksniuotą struktūrą.

Tulžies akmenų ligos simptomai:

Ligos požymiai yra įvairūs. Tradiciškai išskiriamas lėtinis skausmas, lėtinis pasikartojantis, dispepsinis, krūtinės angina ir daugybė kitų klinikinių formų. Lėtinės skausmingos formos tulžies akmenligės simptomai yra skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, kuris spinduliuoja į nugarą ir dešinę mentę. Skausmas atsiranda arba sustiprėja pavalgius riebaus maisto ir dažniausiai būna periodiškas. Paprastai nėra stiprių skausmo priepuolių. Dažnai pastebimas silpnumas, negalavimas, dirglumas ir dispepsiniai simptomai - vidurių pūtimas, raugėjimas, nestabilios išmatos.
Palpacija atskleidžia skausmo taškus epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, ant kaklo.

Lėtinė recidyvuojanti forma pasireiškia kaip staigus stiprus skausmo priepuolis. Išprovokuojantys veiksniai yra riebaus ar aštraus maisto vartojimas, dažnai neigiamos emocijos, stiprus fizinis stresas, darbas pasvirusioje padėtyje. Kartais skausmingas priepuolis ištinka menstruacijų metu, po gimdymo.

Skausmas dažnai pasireiškia naktį, lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, plinta į visą viršutinę pilvo pusę ir spinduliuoja į dešinę petį, dešinįjį petį ir kaklą. Skausmas gali būti toks stiprus, kad pacientai dejuoja, skuba lovoje ir negali rasti padėties, kuri palengvintų jų būklę. Dažnai priepuolį lydi pykinimas ir nekontroliuojamas vėmimas.

Galimas skleros spuogas ir nedidelis šlapimo patamsėjimas. Pilvas yra patinęs, o palpuojant labai skauda dešinėje hipochondrijoje. Priekinė pilvo siena įsitempusi, ypač tulžies pūslės projekcijoje (senyviems žmonėms raumenų įtampos gali nebūti), pasireiškia Ortnerio, Mussi, Keros ir kt. simptomai.
Kartais yra trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas iki 38° ir daugiau. Esant vadinamajam bendrojo tulžies latako vožtuvo akmeniui, pasireiškia protarpinė gelta ir odos niežėjimas. Ūminio priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių ar valandų iki dviejų dienų.

Jei skausmo sindromas nėra lydimas ūminio cholecistito simptomų ir greitai palengvėja pavartojus antispazminių ir analgetikų, kalbama apie kepenų (arba tulžies) dieglius, kuriuos sukelia cistinio ar bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu ir tulžies takų spazmas. jų lygiuosius raumenis. Atsipalaidavę tokie pilvo diegliai, pacientai laiko save sveikais iki kito skausmingo priepuolio, kuris gali pasireikšti po kelių dienų, savaičių, mėnesių ar metų.

Esant dispepsinei formai, pastebimas sunkumo jausmas epigastriniame regione, rėmuo, vidurių pūtimas, pykinimas ir viduriavimas. Šie simptomai atsiranda pavalgius ir yra nuolatiniai arba su pertrūkiais, dažnai susiję su gausiais valgiais, ypač riebiu ar keptu maistu. Palpuojant gali būti skausmas tam tikrose skausmo vietose.

Krūtinės anginos formai (cholecistokardo sindromui) būdingas įvairaus intensyvumo skausmas širdies srityje (nesant skausmo dešinėje hipochondrijoje). Šis skausmo sindromas dažnai neteisingai vertinamas kaip išeminės širdies ligos – krūtinės anginos ir net miokardo infarkto – pasireiškimas.

Sainto sindromas (arba triada) – tulžies akmenligės derinys su diafragmos išvarža ir gaubtinės žarnos divertikulioze – yra retas.

Tulžies akmenligės priepuolio simptomai:

Pagrindinis simptomas yra kepenų dieglių priepuolis, kuris staiga ir ūmiai atsiranda dėl mitybos sutrikimų ar streso. Būdingas stiprus spazminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pilvo pusę, taip pat į dešinę mentę. Skausmą sukelia bandymas perkelti akmenį iš tulžies pūslės per kaklą į bendrą tulžies lataką arba jo viduje. Jei akmuo neįveikia kliūties arba yra siauras? vietoje, jis mechaniškai dirgina tulžies pūslės ar latako gleivinę, taip pat padidina tulžies latakų spazmą, kad padidėtų tulžies spaudimas (tarsi stumtų akmenį ir tulžį).

Tulžies akmenys nesutrikdo tulžies nutekėjimo intrahepatiniais latakais, tačiau trukdo nutekėti iš šlapimo pūslės ir tulžies nutekėti į tulžies pūslę. Tulžies latakų akmenys trukdo tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną, sukeldami negalavimą ir tulžies stagnaciją tulžies latakuose, o tai lydi odos ir skleros spalvos pasikeitimas, uždegiminių procesų ir kepenų cirozės atsiradimas. Taigi, daugelis smulkių akmenų dažniau sukelia kepenų dieglių priepuolius, nes jie dažnai trukdo tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną. Esant akmenligei ir tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimui, skausmo sindromas sustiprėja ir atsiranda nedidelis karščiavimas arba karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimu.

Jei tulžies latako spindį visiškai užkemša akmuo, atsiranda skleros odos pageltimas (vadinamoji obstrukcinė gelta), tačiau išmatos nespalvotos, šviesios, molio spalvos. Kepenų dieglių priepuolis gali praeiti savaime, spontaniškai progresuojant akmeniui ir išsiskiriant tulžies takų spindžiui arba vartojant vaistus. Jei pagerėjimas nepasireiškia, nurodomas chirurginis gydymas.

Komplikacijos:

Cholelitiazės komplikacijos yra įvairios. Dėl ilgalaikio akmens spaudimo ant šlapimo pūslės gleivinės gali atsirasti opų ir pragulų, į divertikulą panašių išsikišimų, vidinių ir išorinių tulžies fistulių, perforacijų su subhepatinių ar subfreninių abscesų išsivystymu, tulžies peritonitas. forma. Tulžies akmenų judėjimą gali lydėti cistinio latako užsikimšimas, tulžies pūslės hidrocelė arba empiema.

Diagnostika:

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais, laboratoriniais, rentgeno, ultragarso ir kitais tyrimais. Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai atskleidžia leukocitozę, ESR padidėjimą, bilirubino ir jo frakcijų kiekio kraujyje padidėjimą, urobilino buvimą šlapime ir sterkobilino nebuvimą išmatose; su dvylikapirštės žarnos intubacija - B dalies nebuvimas, cholesterolio kristalų ir kalcio bilirubinato buvimas tulžyje.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiriamoji tulžies pūslės srities rentgenografija, cholecistografija, cholangiografija, cholegrafija, taip pat echografija, skirta tulžies pūslės akmenligei ir tulžies pūslės disfunkcijai nustatyti. Echografija savo informaciniu turiniu pranašesnė už cholegrafiją, nes leis aptikti 0,5 cm dydžio akmenis tulžies pūslėje Kompiuterinė rentgeno tomografija suteikia didesnį tikslumą atpažįstant akmenis tulžies pūslėje, kuriuose yra kalcio druskų.

Tulžies akmenligė turi būti diferencijuojama nuo lėtinio akmenligės cholecistito, tulžies pūslės diskinezijos ir tulžies takų diskinezijos, tulžies pūslės vėžio, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, hiatalinės išvaržos, ūminio apendicito su netipiškai išsidėsčiusiu refinaliniu apendiksu, dešiniojo kolicito. ir kt.

Sergant tulžies akmenligės krūtinės angina, kurią reikia atskirti nuo koronarinės širdies ligos apraiškų, svarbų vaidmenį vaidina EKG (ryškių pokyčių nebuvimas) ir cholecistografijos (akmenų buvimas) rezultatai. Būtina atsižvelgti į tai, kad senyviems pacientams ūminio tulžies akmenligės priepuolio metu gali paūmėti gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, pasireikšti tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas ir kt.

Cholelitiazės gydymas:

Ištikus ūminiam priepuoliui ar paūmėjus tulžies akmenligei, būtina pacientą hospitalizuoti į chirurgijos skyrių, kur pirmiausia sprendžiamas skubios operacijos indikacijų klausimas. Nesant peritonito simptomų, imamasi priemonių skausmui malšinti ir uždegiminiams tulžies pūslės bei tulžies latakų pakitimams pašalinti. Šiuo tikslu po oda arba į raumenis įvedami antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpu, platifilinas, baralginas) ir analgetikai: morfinas ir omnoponas yra draudžiami, nes sukelia Oddi sfinkterio spazmą. Jei skausmingas priepuolis tęsiasi, atliekama perinefrinė novokaino blokada arba apvalaus kepenų raiščio blokada.

Gydymo metu kepenų diegliai paprastai greitai (po kelių valandų) praeina be jokių pasekmių. Esant lėtinei recidyvuojančiai formai su periodiškai pasikartojančiais sunkiais priepuoliais ar paūmėjimais, tulžies akmenligės chirurginis gydymas turėtų būti rekomenduojamas visiškos remisijos būsenoje (po 4-5 mėnesių), kuri yra saugiausia pacientui.

Jei per 2 dienas paciento būklė, nepaisant intensyvaus gydymo, nepagerėja arba pablogėja, dėl destrukcinio (gangreninio, perforacinio) cholecistito ir tulžies pūslės uždegimo išsivystymo rizikos reikia atlikti operaciją. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į paciento amžių ir gretutinių ligų buvimą. Jaunesniems nei 50 metų pacientams, neturintiems gretutinės somatinės patologijos, operacijos rizika priepuolio įkarštyje nėra didelė (mirštamumas yra procentinė dalis).

Senyviems ir senyviems pacientams radikali chirurgija - cholecistektomija kartu su akmenų šalinimu iš tulžies latakų (choledocholitotomija) ir bendrojo tulžies latako drenažu yra susijusi su žymiai didesne operacine rizika (mirštamumas yra 5-10 kartų didesnis nei sergant. šaltas“ laikotarpis). Todėl gydant tokius pacientus, pageidautina naudoti neseniai sukurtas laparoskopines manipuliacijas ir tulžies pūslės operacijas: tulžies pūslės punkciją ir dekompresiją su pūlingo turinio pašalinimu, jos ertmės plovimu ir antibiotikų įvedimu į ją, mikrocholecistostomiją, laparoskopinė cholecistolitotomija.

Dėl to galima sustabdyti ūminį priepuolį ir tinkamai pasiruošus pacientui palankiausiu laikotarpiu atlikti radikalią operaciją. Tuo pačiu tikslu, sergant tulžies akmenlige, taikoma papilotomija – Vater papilės (didžioji dvylikapirštės žarnos papilė) išpjaustymas ir akmenų pašalinimas iš bendrojo tulžies latako specialiu fibroduodenoskopu. Kai kuriais atvejais galimos paliatyvios operacijos – cholecistotomija ir cholecistolitotomija, cholecistostomija.

Sergant lėtinėmis skausmingomis tulžies akmenligės formomis, gydymo pagrindas yra dietinė terapija: dieta Nr.5, prieskonių, rūkytos mėsos, gyvulinių riebalų pašalinimas iš raciono, dalinis maistas (5-6 kartus per dieną) be persivalgymo, mineraliniai vandenys. Esant skausmui, šilumai (šildomasis padas, šildantis kompresas) tulžies pūslės srityje, nurodomi antispazminiai vaistai (atropino lašai, no-spa, papaverinas, baralginas ir kt.).

Fizioterapiniai metodai (UHF, diatermija, induktotermija), purvo terapija ir mineralinės vonios, sanatorinis gydymas (Essentuki, Borjomi, Truskavets, Jermuk ir kt.) taikomi tik nesant ligos paūmėjimo požymių. Choleretinių vaistų skyrimas yra nepageidautinas, nes dėl jų sukeltų akmenų migracijos gali užsikimšti tulžies latakai ir išprovokuoti kepenų dieglių priepuolį bei kitų komplikacijų vystymąsi.

Bendrojo ir vietinio tulžies akmenų tirpinimo metodai, ypač naudojant urso- ir chenodeoksicholio rūgštis, mažina tulžies litogeniškumą ir cholesterolio akmenų tirpimą; tačiau dėl daugelio sąlygų ir daugybės apribojimų bei gydymo trukmės šio metodo naudojimas yra ribotas.

Prognozė:

Nekomplikuotos tulžies akmenligės ir savalaikio chirurginio gydymo prognozė yra palanki. Tarp pacientų, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, apie 12% kenčia nuo vadinamojo postcholecistektomijos sindromo. Dėl tulžies akmenligės gali išsivystyti tulžies pūslės vėžys.