Maskvos miesto mokslinis ir praktinis kovos su tuberkulioze centras. PSO: TB kontrolės strategija Asmeninė kvėpavimo takų apsauga

Vizija

TB NEMOKAMAS PASAULIS

Tikslas

Iki 2015 m. gerokai sumažinti pasaulinę tuberkuliozės naštą, laikantis Tūkstantmečio vystymosi tikslų (TVT) ir partnerystės „Stop TB“ tikslų.

Užduotys

• Suteikti TB sergantiems pacientams visuotinę ir vienodą prieigą prie kokybiškos sveikatos priežiūros
• Sumažinti socialinę ir ekonominę naštą ir žmonių kančias, susijusias su tuberkulioze
• Apsaugokite pažeidžiamas populiacijas nuo tuberkuliozės, įskaitant su ŽIV susijusią tuberkuliozę ir daugeliui vaistų atsparią TB (MDR-TB)
• Remti naujų kovos su tuberkulioze metodų ir metodų kūrimą ir sudaryti galimybes juos laiku ir veiksmingai panaudoti.
• Prisidėti prie žmogaus teisių apsaugos tuberkuliozės prevencijos, gydymo ir kontrolės srityje.

Taikiniai

• 6 TVT 8 tikslas: iki 2015 m. sustabdyti augimą ir pradėti mažinti sergamumą tuberkulioze
• Tūkstantmečio vystymosi tikslai, patvirtinti partnerystės Stop TB
  – iki 2015 m.: sumažinti tuberkuliozės paplitimą ir mirtingumą 50 %, palyginti su 1990 m.
  – iki 2050 m.: panaikinti tuberkuliozę kaip visuomenės sveikatos problemą (vienas atvejis milijonui žmonių)

TB KONTROLĖS STRATEGIJOS KOMPONENTAI

1. Nuolatinė gerai įgyvendintos DOTS strategijos sklaida

• Politinis įsipareigojimas kartu su tinkamu ir tvariu finansavimu
• Savalaikis susirgimų nustatymas ir diagnostika, atliekant kokybiškus bakteriologinius tyrimus
• Standartinė kontroliuojama chemoterapija kartu su paciento pagalba
• Efektyvi vaistų tiekimo ir valdymo sistema
• Kovos su tuberkulioze priemonių veiksmingumo stebėjimas ir vertinimas.

2. Kova su TB-ŽIV, MDR-TB, atsižvelgiant į pacientų iš neturtingų ir pažeidžiamų gyventojų poreikius

• Bendros veiklos plėtra kovojant su tuberkulioze ir ŽIV infekcija
• Prevencijos ir kovos su daugeliu vaistų atsparios tuberkuliozės (MDR-TB) priemonių išplėtimas,
• Kreipkitės į žmonių, kurie bendravo su TB pacientais, taip pat iš neturtingų ir pažeidžiamų gyventojų grupių, poreikius.

3. Sveikatos sistemų stiprinimo skatinimas plėtojant pirminę sveikatos priežiūrą

• Padėkite tobulinti sveikatos politiką, plėtoti žmogiškuosius išteklius, finansus, tiekimą, paslaugų teikimą ir informaciją
• Infekcijų kontrolės priemonių stiprinimas sveikatos priežiūros įstaigose, kitose masinio žmonių buvimo vietose ir gyvenamosiose vietose
• Laboratorijų tinklų modernizavimas ir Praktinio požiūrio į plaučių sveikatą (PAL) strategijos įgyvendinimas
• Pritaikyti metodus, kurie buvo sėkmingi kitose sveikatos srityse, ir intensyvinti veiksmus, susijusius su socialiniais sveikatą lemiančiais veiksniais.

4. Visų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų įtraukimas

• Užtikrinti visų viešųjų, savanoriškų, įmonių ir privačių paslaugų teikėjų dalyvavimą naudojant mišrias viešojo ir privačiojo sektorių struktūras (PPM)
• Tarptautinių tuberkuliozės pacientų priežiūros standartų (ISTC) taikymo skatinimas.

5. Žmonių, sergančių tuberkulioze, ir bendruomeninių organizacijų įgalinimas per partnerystę

• Informavimas, informavimas ir socialinė mobilizacija
• Visuomenės dalyvavimo tuberkuliozės gydymo ir profilaktikos veikloje skatinimas, sveikos gyvensenos propagavimas
• Pagalba naudojantis Pacientų chartija dėl pacientų, sergančių tuberkulioze, medicininės priežiūros.

6. Mokslinių tyrimų rėmimas ir plėtra

• Taikomųjų tyrimų vykdymas pagal tuberkuliozės kontrolės programą
• Parama ir dalyvavimas moksliniuose tyrimuose, kuriais siekiama kurti naujas diagnostikos priemones, vaistus ir vakcinas.

2501 0

Norėdami įvertinti dabartinius mūsų šalies pasiekimus kovoje su tuberkulioze, nukreipkime akis į praeitį.

Remiantis oficialia statistika 1881 m., mirtingumas nuo tuberkuliozės Maskvoje siekė 467, o Sankt Peterburge – 607 100 000 gyventojų. Duomenų apie provincijos gyventojų mirtingumą nebuvo. Pirmąjį Rusijos kaimo gyventojų sergamumo tuberkulioze tyrimą praėjusio amžiaus 90-aisiais atliko entuziastingų gydytojų grupė, vadovaujama profesoriaus V. A. Manasseino. Gydytojai mikroskopu tikrino žmonių skreplius, ar nėra tuberkuliozės bacilų. 4% kaimo gyventojų sirgo atvira plaučių tuberkulioze. Kartu aiškiai išryškėjo ir socialinis ligos veidas: turtingiems valstiečiams užkrečiamos tuberkuliozės formos buvo nustatytos 2 proc., o tarp vargšų – 7 proc.

Tuberkuliozė buvo tikra nelaimė pramonės darbuotojams. Sankt Peterburge Vyborgo pusės darbininkai nuo tuberkuliozės mirė penkis kartus dažniau nei turtingo Admiralteiskio rajono gyventojai.

Nuo neatmenamų laikų tuberkuliozė tiesiogine prasme šienavo Rusijos imperijos pakraščių tautas. Daugiau nei kiti atiteko buriatams, mongolams, baškirams, kalmikams, jakutams, kurių sveikata buvo gydytojų, močiučių, šamanų ir tabibų rankose.

Tyrinėdamas tuberkuliozės paplitimą ikirevoliuciniame Kazachstane, profesorius S. D. Poletajevas nustatė, kad kazachai, tadžikai ir uzbekai dažnai sirgo, tačiau net negirdėjo apie antituberkuliozės gydymo įstaigų egzistavimą.

Rusijoje nebuvo valstybinės kovos su tuberkulioze sistemos. 1911 metais iždas kovai su tuberkulioze skyrė 10 000 rublių, o 1912 metais - 25 000 rublių, o tai siekė kelias kapeikas vienam ligoniui. Pagal mirtingumą nuo tuberkuliozės ikirevoliucinė Rusija užėmė vieną pirmųjų vietų Europoje: taikos metu ši liga į kapus kasmet nusinešdavo 700 tūkst.

Visus carinės Rusijos karus lydėjo tuberkuliozės epidemijos. Per pirmąjį imperialistinį karą nuo kulkų fronte mirė 1 700 000 žmonių, o nuo mažyčių žudikų – tuberkuliozės bacilų – 2 000 000 žmonių.

Gydytojai nebuvo abejingi nacionalinėms nelaimėms, tačiau senosios santvarkos sąlygomis jie mažai ką galėjo padaryti. 1895 metais gydytoja R. A. Pavlovskaja įrodė, kad reikia organizuoti tuberkulioze sergančių pacientų ambulatorinę priežiūrą, tačiau tik po dešimties metų Maskvoje buvo atidaryta pirmoji ambulatorinė klinika.

Iki 1913 m. visoje didžiulėje šalyje tuberkulioze sergantiems pacientams buvo įsteigtos 67 tokios ambulatorinės klinikos. Pietinėje Krymo pakrantėje tuo metu buvo tik 12 sanatorijų, po 26 lovas, tai yra, buvo 312 lovų.

Tuo metu Rusijoje oficialiai buvo užregistruota 1 190 200 tuberkuliozės pacientų, kuriems reikėjo gydymo. Kas tada galėtų būti gydomas Kryme? Natūralu, kad tik turtingieji.

Vargšams Alupkoje buvo tik viena apgailėtina prieglauda, ​​apie kurią A.P.Čechovas rašė rašytojui A.Suvorinui: Jei žinotum – tai vienas siaubas!

Tuberkuliozė sudegino šimtus ugningų kovotojų už žmonių laisvę karališkuosiuose kalėjimuose ir tremtiniuose. Po kelionės į Sachaliną A.P.Čechovas 1895 metais pranešė, kad dauguma nuteistųjų saloje mirė nuo tuberkuliozės būdami 25-45 metų amžiaus.
Pirmieji jaunos Tarybų Respublikos kūrimosi metai buvo sunkūs: pilietinis karas, užsienio intervencija, niokojimai, šiltinė, ispaniškas gripas. Tada statistikas S. A. Novoselskis rašė: „Rusija šiuo metu išgyvena tikrą tuberkuliozės epidemiją“.

1918 m. balandžio 19 d. ir birželio 28 d. Liaudies komisarų taryba, vadovaujama V. I. Lenino, aptarė tuberkuliozės likvidavimo būdus šalyje. 1918 m. liepos mėn. priimtų sprendimų pagrindu buvo įkurtas Kovos su tuberkulioze departamentas prie RSFSR sveikatos apsaugos liaudies komisariato. Kova su tuberkulioze pradėta vykdyti valstybės lėšomis. Sovietų valdžios nurodymu per trumpą laiką buvo sukurta gerai organizuota kovos su tuberkulioze tarnyba, kurios pagrindinis elementas buvo ambulatorija. Z. P. Solovjovas (1876-1928) ir E. G. Moonblit (1867-1947) suvaidino išskirtinį vaidmenį kuriant pirmuosius sovietinius tuberkuliozės ambulatorijas.

Šiuo metu poliklinikose veikia daugiau nei 1500 antituberkuliozės ambulatorijų, apie 5000 ambulatorinių skyrių ir kabinetų. Juose gydytojai tvarko sergančiųjų tuberkulioze apskaitą ir juos gydo.

Ambulatorijoje priimami ir tie, kurie pasveiko nuo tuberkuliozės. Pirmasis sveikatos apsaugos liaudies komisaras N. A. Semaško šias įstaigas įvertino aukštai: „Dambulatorijos dirba aktyviais metodais: jos nepatenkintos į jas besikreipiančių pacientų gydymu - identifikuoja ligonius, imasi priemonių pradinėms stadijoms gydyti. ligos, pavyzdžiui, pašalinti tuberkuliozės židinius. Didžiulę naudą duoda ambulatorijų protegavimo darbas, tai yra sistemingas pacientų stebėjimas. 1918 m. Maskvoje buvo įkurtas Pirmasis sovietų tuberkuliozės institutas - dabar RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos tuberkuliozės tyrimo institutas. Tuo metu tuberkuliozės institutai buvo įsteigti Leningrade, Krasnodare ir Charkove.

Nuo 1921 metų Kryme, buvusiuose turtuolių rūmuose ir vilose, buvo organizuojamos sanatorijos ligoniams, tarp jų ir sergantiems tuberkulioze. Bolševikų gydytojas D. I. Uljanovas buvo paskirtas Krymo kurortų komisaru.
Nuo pirmųjų sovietų valdžios metų kova su tuberkulioze buvo vykdoma visose šalies respublikose. To pavyzdys yra 1920 m. gegužės mėn. D. A. Furmanovo iniciatyva netoli Alma-Ata miesto, ant Medeo kalno, atidaryta koumiso klinika. 1921 metais šalyje jau buvo 33 000 lovų tuberkulioze sergantiems pacientams. Sveikatos priežiūros institucijos pradėjo darbą siekdamos identifikuoti pacientus ir suteikti jiems pagalbą. Iki 1931 m., palyginti su 1913 m., sergamumas sumažėjo du su puse karto.

Didžiojo Tėvynės karo išvakarėse Sovietų Sąjungoje buvo 79 000 sanatorinių lovų tuberkulioze sergantiems pacientams. Be to, naktinėse įmonių sanatorijose buvo dislokuota 5000 vietų. Tuberkuliozės institutai ir medicinos universitetų katedros sėkmingai rengė ftiziatrų kadrus.

Klastingas nacių puolimas prieš mūsų Tėvynę padarė šaliai milžinišką žalą. Sulėtėjo ir tuberkuliozės likvidavimo problemos sprendimas. Kruvinos kovos, masiniai gyventojų perkėlimai, fizinė perkrova ir neuropsichiniai sukrėtimai, prasta mityba sukėlė tuberkuliozės plitimo grėsmę. Jis pradėjo siautėti okupuotose teritorijose. Tūkstančiai Vokietijos koncentracijos stovyklų kalinių tapo tuberkuliozės aukomis. Sergamumas išaugo apgultame Leningrade, fronto linijos miestuose ir kaimuose.

Įpusėjus kautynėms prie Stalingrado, 1943 m. sausio 5 d. buvo priimtas Vyriausybės nutarimas „Dėl kovos su tuberkulioze priemonių“. Šalyje papildomai buvo skirta 43 000 lovų sergantiems tuberkulioze, skirta 200 000 sustiprinto maisto davinio. Silpniems vaikams buvo organizuojamos valgyklos. Į tuberkuliozės prevenciją įsitraukė visa sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba. Buvo reglamentuoti pacientų įdarbinimo klausimai. Pagerintas darbas laiku nustatant atvejus masinių rentgeno tyrimų metodu.

Po Didžiojo Tėvynės karo, kai gyvenimas sugrįžo į įprastas vėžes, sergamumas pradėjo mažėti. Pradėtos naujos tuberkuliozės ligoninių, sanatorijų, ambulatorijų statybos ir techninis pertvarkymas, pagerėjo jų aprūpinimas moderniais vaistais ir įranga.

Nuo 1961 metų sausio 1 dienos tuberkuliozės ligoninėse ir sanatorijose buvo padidinti valstybės išlaidų vaistams ir maistui normatyvai. Pagal įstatymą pacientams buvo pradėtos teikti būtinos gydymo sąlygos, už kurias buvo numatytas apmokėjimas nedarbingumo atostogų metu ir paciento pareigų išlaikymas 10–12 mėnesių. Neįgalūs pacientai gauna pensiją.

Sovietų Sąjungoje tuberkulioze sergantiems pacientams ambulatoriniam gydymui skirti chemoterapiniai vaistai skiriami nemokamai. Bakterijų šalintojams be eilės suteikiama izoliuota gyvenamoji zona. Pacientai turi teisę į nemokamą sanatorinį gydymą nuo dviejų iki septynių mėnesių.

Kvalifikuotai ir specializuotai priežiūrai šiandien teikiamos septynių tipų tuberkuliozės ligoninės: pacientams, sergantiems plaučių, urogenitalinės, osteoartikulinės, akių tuberkuliozės, limfinių liaukų ir pilvo ertmės organų tuberkulioze, moterų lytinių organų srities tuberkulioze ir ligoniams, sergantiems stuburo tuberkulioze. oda (luposoria).

Ligonių, sergančių tuberkulioze, lovų fondas leidžia hospitalizuoti ir gydyti visus, kuriems jos reikia. Vaikai iki visiško pasveikimo yra sanatorijose, miško mokyklose, internatuose. Jiems suteikiamas išsilavinimas ir auklėjimas.

Vaikams yra specialūs darželiai. Suaugusiesiems sukurtas platus vietinių sanatorijų ir klimato stočių (kurortų) tinklas.

Pagrindinė kovos dėl tuberkuliozės likvidavimo Sovietų Sąjungoje kryptis yra prevencija. Šiandien į jį nukreiptas daugybės tūkstančių sovietų TB gydytojų, kelių šimtų tūkstančių slaugytojų ir specialiai kaimuose nuo tuberkuliozės paskirtų sanitarų darbas.

Prevencijos ir ankstyvos diagnostikos klausimus plėtoja tuberkuliozės tyrimų institutai Maskvoje, Leningrade, Kijeve, Minske, Kišiniove, Taškente, Novosibirske, Sverdlovske, Alma-Atoje, Frunze, Jakutske, Vilniuje, taip pat respublikinės, regioninės, miestų ir rajonų antikologijos institucijos. - tuberkuliozės ambulatorijos. Kiekvienas iš jų priskirtose teritorijose vykdo antituberkuliozinės veiklos kompleksą.

Didelį indėlį į kovą su tuberkulioze įneša gydytojų tobulinimosi institutų ftiziologijos katedros ir klinikos, medicinos mokyklos, universitetai, taip pat specializuotos katedrų medicinos ir profilaktikos įstaigos.
Mokslinį ir organizacinį bei metodinį kovos su tuberkulioze darbą koordinuojanti ir vadovaujanti būstinė yra Sveikatos apsaugos ministerijos Centrinis tuberkuliozės tyrimų institutas Maskvoje. Jos pagrindu dirba Sveikatos apsaugos ministerijos mokslininkų komisija, kuri rengia rekomendacijas dėl pagrindinių tuberkuliozės profilaktikos, ankstyvos diagnostikos ir gydymo sričių.

Didieji socialiniai pokyčiai, kuriuos pasiekė mūsų visuomenė, nuolat gerėjantis sovietinės žmonių materialinis ir kultūrinis lygis, ftiziologijos mokslo pasiekimų diegimas medicinos praktikoje leidžia pasiekti reikšmingų sėkmių kovojant su tuberkulioze. Sunkių šios klastingos ligos formų vis mažiau. Tačiau iki visiškos pergalės prieš šią ligą dar reikia nuveikti.

Turite išlaikyti savo kūną stiprų

Viktoras Hugo

Tuberkuliozė. Ftiziologija. Robertas Kohas. Tuberkuliozės lazdelė. BCG vakcinacija. Mantoux testas. Tuberkulino tyrimų eiga. Tubininfekcija. Fluorografija.

Tuberkuliozė (iš lot. tuberculum + iš graikų osis - tuberkuliozė + liga) - tuberkuliozė yra bendra viso žmogaus kūno infekcinė liga, turinti pirminį kvėpavimo sistemos pažeidimą. Šį terminą įvedė R. Laennecas, pirmą kartą teisingai apibūdinęs anatominį ligos pagrindą – tuberkuliozę. Tiriant tuberkuliozės pažeistus vidaus organus, ant jų matomi būdingi gumbai. Mokslinėje literatūroje nurodoma, kad tuberkuliozės bacila gali pažeisti visus organus ir sistemas, išskyrus kepenis.

Anksčiau ši liga buvo vadinama phthisis (iš graikų phthisis – išsekimas, vartojimas) arba vartojimu. Iš čia ir kilo medicinos šakos pavadinimas ftiziologija, kurią 1689 metais jai suteikė T. Mortanas. Rusijoje ši liga taip pat buvo vadinama „liūdesį vartojančia“.

Tuberkuliozė daugelį amžių buvo viena iš sunkiausių infekcinių ligų, susijusių su socialiai pavojinga. 8 amžiuje nuo jos mirė kas septintas Europos gyventojas.

19-tas amžius pasižymėjo daugumos pavojingų infekcinių ligų sukėlėjų atradimu ir vakcinų nuo jų kūrimo pradžia. Daugelis tyrėjų nesėkmingai bandė surasti didžiulį žudiką – tuberkuliozės užkrėstą sukėlėją. Tai pavyko padaryti tik vokiečių gydytojui Robertui Kochui.

Paaiškėjo, kad šią mirtiną ligą sukelia labai maža bacila, kurios, kaip ir kitų bakterijų, tiesiog neįmanoma pamatyti pro mikroskopą. Vienas iš svarbiausių R.Kocho atradimų buvo tai, kad jis sugalvojo preparatus nudažyti skirtingomis spalvomis prieš juos apžiūrėdamas. Iki šiol joks tyrėjas netirs mikroskopinių objektų tol, kol jie nesuteiks jiems spalvos.

Be to, skirtingai nuo kitų greitai besidalijančių mikrobų, tuberkuliozės bacila dauginasi labai lėtai. Kad įvyktų vienas dalijimasis, palankiausiomis sąlygomis, reikia 14-17 val. Todėl bakteriologinių pasėlių, kurių rezultatai su dizenterija yra paruošti jau 3 dieną, sergant tuberkulioze, reikia laukti iki 3 mėnesių. Robertas Kochas sugalvojo palaukti tiek, kiek reikės, kol mikrobų daugins preparatas, paruoštas iš darbuotojo, mirusio nuo tuberkuliozės, plaučių. Tik 15 dieną jis atrado tuberkuliozės bacilų kolonijas.

Robertas Kochas apie savo atradimą paskelbė 1882 m. kovo 24 d. Berlyne per Fiziologų draugijos posėdį. Todėl visame pasaulyje kovo 24-ąją minima Pasaulinė tuberkuliozės diena.

R.Kocho atrastas mikrobas jo garbei buvo pavadintas Kocho lazdele. Jis dar vadinamas mycobacterium tuberculosis – ne nuo žodžio „mikrobas“, o nuo žodžio „miko“ – mikroskopinis grybas, nes po mikroskopu jis primena mažas grybienos ląsteles.

Nors tuberkuliozės prevencijos ir gydymo srityje padaryta didelė pažanga, sergamumas ir mirtingumas nuo šios ligos visame pasaulyje auga. Kas 4 sekundes vienas Žemės rutulio gyventojas užsikrečia tuberkulioze, o kas 10 sekundžių nuo jos miršta vienas žmogus.

Po 90-ųjų restruktūrizavimo. sergamumas ir mirtingumas nuo tuberkuliozės Rusijoje išaugo daugiau nei dvigubai. Baltarusijos Respublikoje išlieka nepalanki epidemiologinė situacija. Sergamumas tuberkulioze yra beveik 2 kartus didesnis nei visoje Rusijos Federacijoje, o 2007 m. buvo atitinkamai 159,0 ir 83,2 atvejai 100 000 gyventojų. Buriatijoje kasmet nuo tuberkuliozės miršta daugiau nei 200 žmonių.

Panašią situaciją su tuberkulioze Baltarusijos Respublikoje ftiziatrai aiškina tuo, kad respublikoje yra natūralus židinys, tai yra, šia liga užsikrečia galvijai. Jei geriate nevirintą sergančios karvės pieną, aprengiate jos odą ar tiesiog kontaktuojate su tokiu gyvuliu, atsiranda infekcija. Tuberkuliozė nėra oru plintanti infekcija! Lazda į žmogaus organizmą gali patekti per plaučius, per skrandį ir per odą.

Šiuolaikinėmis sąlygomis ypač pavojinga vadinamoji vaistams atspari tuberkuliozė. Šios ligos formos platintojai yra asocialūs asmenys, kurie, gydydami nuo tuberkuliozės, išeina iš ambulatorijos, jį nutraukdami. Tokios „kelionės“ metu jie užaugina lazdelę, atsparią visiems šiuolaikiniame arsenale turimiems vaistams. Tokia lazdele užkrėsdami įstatymų paklusnius piliečius jie „apdovanoja“ nepagydoma liga, vedančia į mirtį.

Pagrindiniai sergamumo tuberkulioze mažinimo būdai, ty jos prevencija, yra šie:

Jo profilaktika su gyva susilpninta BCG vakcina;

Ankstyvas pacientų, sergančių plaučių tuberkuliozės formomis, nustatymas naudojant fluorografinį tyrimą;

Koch užkrėstos populiacijos identifikavimas naudojant Mantoux testą.

Pirmąją BCG vakciną sukūrė prancūzų mokslininkai, mikrobiologas Albertas Calmette'as ir veterinaras Camille'as Guérin. 13 metų kas 15 dienų jie perkeldavo mikrobus iš vienos maistinės terpės į kitą, kad išsivystytų rūšis, kuri nesukeltų žmogaus organizmo ligų, o įtemptų imuninę sistemą, kad susidarytų antikūnai prieš tuberkuliozę. Pirmą kartą nuo šios mirtinos ligos kūdikis buvo paskiepytas 1921 m. Paryžiuje. Išradėjų garbei vakcina nuo tuberkuliozės visame pasaulyje pavadinta pirmųjų žodžio „bacila“ raidėmis (iš lotynų kalbos bacillus – a. lazda) ir jų pavardės Calmette-Guerin (BCG – Bacille de Calmette et do Guerin).

SSRS kova su tuberkulioze buvo labai svarbi. Įspūdinga, kad Didžiojo Tėvynės karo metu pradėta masinė naujagimių vakcinacija BCG, nuo 1942 metų ji tapo privaloma tarp miesto gyventojų, o nuo 1943 metų – tarp kaimo gyventojų.

BCG vakcinacija yra vienintelis veiksmingas būdas užkirsti kelią tuberkuliozei. Tačiau tai gali daryti tik vaikai, kurių kūnas yra sterilus nuo Kocho lazdelės. Taip atsitinka naujagimiams ir tiems, kurie dar nespėjo iš aplinkos patekti į organizmą. Vaikams kontakto momentas nustatomas naudojant Mantoux intraderminį tuberkulino testą, kuris atliekamas visiems vaikams iki 18 metų kasmet, pradedant nuo 12 mėnesių nuo gimimo.

Gimdymo namuose esantis vaikas BCG skiepijamas 3-7 gyvenimo dienas. Po jos vaiko imunitetas susiformuoja tik iki 2 gyvenimo mėnesio, todėl iki dviejų mėnesių kontaktas su tuberkuliozės infekcija yra mirtinas. Jei butas, į kurį vaikas turi būti išleistas, yra infekcijos židinys, tai yra, jis ten gyveno anksčiau arba serga atvira tuberkuliozės forma, tada kūdikį ten galite vežti tik susiformavus imunitetui.

Kairiajame petyje atsiradę pokyčiai injekcijos vietoje liudija imuninį atsaką ir imuniteto tuberkuliozės infekcijai susiformavimą. Iki vieno mėnesio atsiranda dėmė, po trijų - papulė, per šešis - pluta iš pūlinio, o per metus susidaro randas. Tai ideali organizmo reakcija į BCG, ir tėvai neturėtų kištis į šį procesą, kažkuo tepti pūlinį, trinti ir pan.. Manoma, kad kuo didesnis randas, tuo geriau reaguoja imuninė sistema. sistema.

Tuberkulinas yra tuberkuliozės bacilos fragmentų suspensija. Kai ši medžiaga patenka į žmogaus organizmą, atsiranda imuninis atsakas. Jei organizmas yra susipažinęs su tokia genetine medžiaga, tada ji labai greitai (per kelias valandas) reaguoja į injekciją: baltieji kraujo kūneliai priplaukia iki injekcijos vietos, pradeda ryti lazdelių fragmentus, o tai pasireiškia odos paraudimas ir patinimas. Jei nėra imuniteto įtampos, tai yra, kūnas yra sterilus, mes nieko nematome ir net sunku prisiminti, kurioje rankoje buvo pagamintas Mantoux - tai vadinama neigiamu testu.

11 lentelė. Kūno reakcijos į Mantoux testą variantai

Papulė * - mazgelis (tankus spuogas).

Hiperemija ** – paraudimas, į jo dydį atsižvelgiama tik nesant papulės.

Mantoux testas turi daug funkcijų, pabandykime su jomis susidoroti naudodamiesi 11 lentele. Reikia pažymėti, kad reakcija, gauta ant dilbio odos, gali būti interpretuojama tik tada, kai yra žinoma visa ankstesnė BCG ir Mantoux testo istorija žmonėms.

Ideali reakcija į tuberkuliną rodo, kad iki 1 metų vaikui susiformavo antituberkuliozinis imunitetas, kuris metai iš metų išnyko, o 7 metų vaiko organizmas tapo sterilus ir paruoštas revakcinacijai BCG (R BCG). ).

Kartais vaiko imuninis atsakas nesusiformuoja iki vienerių metų, ir tai nėra gerai, bet ir nėra blogai, nes tuberkuliozės nėra.

Labai dažnai po Mantoux testo vaikas siunčiamas papildomai apžiūrai į antituberkuliozės dispanserį ir ten jau nustato diagnozes „Tuberkulino tyrimo posūkis“ arba „Tubininfekcija“. Tai reiškia, kad į vaiko organizmą pateko tuberkuliozės bacila. Šiuo atveju tubininfekcija pasireiškia tuo atveju, kai organizmas buvo aiškiai sterilus iki imuninio atsako padidėjimo. Pasikeitus tuberkulino tyrimams, imuninis atsakas iš pradžių blėso, o paskui staiga sustiprėjo. Nusodinus tokius Mantoux testo rodiklius grafike, pasirodytų staigus posūkis - posūkis.

Jei vaikas turi 17 mm ar didesnę papulę, o suaugusiojo - 21 mm ar daugiau, tai reiškia, kad asmuo serga tuberkulioze.

Taigi, naudodami Mantoux testą, galite nustatyti:

Organizmo imuniteto nuo tuberkuliozės stiprinimas;

Nurodykite revakcinaciją BCG;

Aptikti mikobakterijų patekimo į organizmą momentą;

Raskite tuberkulioze sergančius pacientus.

Kocho bacilos nurijimas visiškai nereiškia tuberkuliozės pradžios. Tai rodo organizmo infekciją ir tai, kad dabar žmogus visą savo gyvenimą turės mikobakterijų. Jei vaiko imuninė sistema lazdos smūgio momentu slopina lazdą, tai ji „išsaugoma“ ir visą gyvenimą įtemps imuninę sistemą. Arba gali atsitikti taip, kad tuo metu, kai mikrobas patenka į organizmą, imuninė sistema negali su tuo susidoroti, ji pradės daugintis, ir tai ne kas kita, kaip tuberkuliozės pradžia.

Niekas nežino, kaip kūdikio organizmas elgsis susidūręs su Mycobacterium tuberculosis. Todėl PSO rekomendacija visose šalyse, nustatant vaikų tuberkuliozę, jiems tik 2 mėnesių laikotarpiui skiriami vadinamieji chemoprofilaktikai – vaistai nuo tuberkuliozės, kad padėtų vaiko organizmui įveikti bacilą ir užkirsti kelią jai. pradeda daugintis. Dažnai tėvams kyla klausimų, ar tikrai būtina vaikui gerti šiuos nekenksmingus vaistus? Taip, būtina, nes tuberkuliozė, o ypač vaistams atsparios jos formos, yra daug pavojingesnė. Kartu su vaistais nuo tuberkuliozės skiriami A ir B grupės vitaminai bei kalcio gliukonatas – tai padeda pagerinti vaistų toleravimą.

Tuberkuliozė 3 kartus padidina tikimybę susirgti tuberkulioze ateityje, nes organizme esanti bacila bet kokiomis nepalankiomis sąlygomis (smarkus stresas, netinkama mityba, sumažėjęs imunitetas) gali pradėti daugintis ir liga nutrūks. Todėl PSO kovoja, kad gyventojų sergamumas tuberkulioze būtų sumažintas iki 12 proc.

2003 m. kovo 26 d. laikraštyje „Pravda Buryatii“ respublikinio antituberkuliozės dispanserio vyriausiasis gydytojas L.N. Zarbujevas savo interviu sakė, kad Baltarusijos Respublikoje iki 30 metų visi gyventojai tampa Kocho lazdos nešiotojais. Ši figūra, viena vertus, yra baisi, nes tuberkuliozė yra bloga, o kartais ir visiškai nepagydoma. Kita vertus, taip negali būti nebent dėl ​​to, kad yra žmonių, kurių organizme mikobakterijos genetiškai negali užsifiksuoti ir atitinkamai bet kokiomis aplinkybėmis užkrėsti.

Tuberkuliozės bacila užsikrečia daugiausia tie žmonės, kurių skrepliai išsiskiria kosint, čiaudint ir kalbant. Tai atsitinka su atviromis plaučių tuberkuliozės formomis. Tuberkuliozinis židinys kūne yra tikras pūlinys, o pūliai susideda iš mikobakterijų, baltųjų kraujo kūnelių, suirusių audinių ir labai primena varškę. Todėl ji vadinama taip – ​​kazeozine (iš lat-caseosis – sūris, varškė) nekroze (iš graikų nekrozė – mirtis, nekrozė) – varškės irimas. Jei pūlinys iš plaučių audinio prasiskverbs į kvėpavimo takus, kazeozinė masė iškris į bronchus, juos dirgins, o tai sukels infekcinių skreplių atkosėjimą ir sveikų žmonių infekciją. Manoma, kad kiekvienas sergantis atvira tuberkuliozės forma per susirgimą sugeba užkrėsti vidutiniškai 10-15 žmonių.

Laiku nustačius tuberkuliozės procesą plaučiuose naudojant fluorografiją, tokių apraiškų neturėtų būti, nes ėduonis ir bakterijų išsiskyrimas vyksta tik pažengusiose ligos stadijose. Fluorografija yra vidaus organų tyrimas naudojant rentgeno spindulius.

Jei vis dėlto audinys suirdavo ir turinys prasiskverbdavo į bronchus, tai plaučiuose lieka tuščia ertmė – ertmė (iš lot. caverna – urvas, ertmė). Jei proveržis neįvyksta, gydymo metu kazeozinė masė bėgant metams išdygsta kalcio druskomis. Tokie akmenys plaučiuose lieka visą gyvenimą ir vadinami kalcifikacijomis.

Nepamirškite, kad vienintelė apsauga nuo tuberkuliozės yra BCG vakcinacija, tuberkuliozės proceso vystymosi prevencija – sveika gyvensena, o svarbiausias veiksnys norint pasveikti nuo jos – ankstyvas nustatymas ir griežtas visų gydytojų nurodymų laikymasis.

Kontroliniai klausimai ir užduotys

1. Kas yra tuberkuliozė ir kokius organus ji gali paveikti?

2. Papasakokite apie BCG vakcinaciją.

3. Kokiai dienai naudojamas Mantoux testas?

4. Kuo skiriasi tuberkulino tyrimų eiga nuo tuberkulino infekcijos?

5. Ką žinote apie atviras tuberkuliozės formas?

6. Kam naudojama fluorografija?

7. Prisiminkite naujus terminus ir apibrėžimus, su kuriais susidūrėte studijuodami šią temą.

Tuberkuliozė– liga, su kuria žmonija kovojo kelis šimtmečius. Vienas iš svarbiausių žingsnių šioje kovoje buvo žengtas 1882 metais, kovo 24 dieną, kai R.Kochas grynoje kultūroje išskyrė šios ligos sukėlėją mycobacterium tuberculosis. Jo darbo rezultatai tapo raktu suprasti infekcinį patologijos pobūdį. Dėl to atsivėrė galimybės kokybiškai diagnostikai, taigi ir ligos gydymui. Būtent iki šios datos nuo 1982 metų minima Pasaulinė tuberkuliozės diena.

Baltoji ramunėlė yra simbolis, susijęs su šia diena. Paprasta, bet grakšti gėlė asocijuojasi su sveiku ir švariu kvėpavimu. Dar gerokai iki Pasaulinės tuberkuliozės dienos įkūrimo, XIX–XX amžių sandūroje, Ženevoje įvyko renginys, ramunėlėms suteikęs simbolinę reikšmę. Jaunimas, vaikinai ir mergaitės išėjo į miesto gatves rinkti aukas baisia ​​liga sergantiems pacientams, ypač tiems laikams. Jų rankose buvo skydai, padengti baltomis ramunėlėmis. Vėliau panašūs renginiai išpopuliarėjo kituose Europos miestuose, atkreipdami visuomenės dėmesį į šią problemą. Akcija su gėlės vardu buvo surengta Rusijoje 1911 m.

Nuo tos dienos kasmet didėjo kovos su tuberkulioze priemonės, kurių dėka pavyko sumažinti bendrą visuotinį sergamumą šia patologija.

Pirmoji vakcina nuo tuberkuliozės buvo sukurta 1919 m., o vaikų ligos profilaktikai panaudota 1921 m. Pirmieji apčiuopiami patologijos gydymo laimėjimai buvo pastebimi Antrojo pasaulinio karo metais, kai buvo susintetintas streptomicinas. Šis atradimas padėjo pagrindą vaistų terapijos plėtrai, kuri laikui bėgant toli pažengė į priekį. Deja, ir šiandien pasveikti kartais gana sunku.

Pasibaigus Antrajam pasauliniam karui Pasaulio sveikatos organizacija išplėtė savo veiklą į tuberkuliozės problemą. Būtent PSO ėmėsi iniciatyvos paminėti Pasaulinę tuberkuliozės dieną.

1993 m. Pasaulio sveikatos asociacija pasiūlė DOTS strategiją. Programos esmė – griežtai laikomasi terapijos su trumpais chemoterapijos kursais. Tai apima šalių vyriausybių paramos, ankstyvos diagnostikos mikroskopu, nenutrūkstamo vaistų tiekimo, nuolatinio gydymo rezultatų stebėjimo principus. DOTS taip pat apsaugo nuo epidemijos plitimo, nes leidžia greitai atpažinti ir išskirti infekcinius pacientus.

Ligos aprašymas

Liga atsiranda dėl dviejų veiksnių derinio: infekcijos sukėlėjo, kuris yra Kocho lazdelė, ir sumažėjusio žmogaus organizmo atsparumo. Prastos sanitarinės ir higieninės gyvenimo sąlygos, nuolatinė prasta mityba, dažna hipotermija ir per didelis žmogaus nuovargis lemia susilpnėjusio imuninio atsako būseną.

Kalbant apie ligos sukėlėją, mikobakterijos yra itin atsparios agresyviam aplinkos poveikiui. Pavyzdžiui, gatvėje esančiose dulkėse bakterija gyvybinga 2 mėnesius. Norint nukenksminti daiktus, kurie liečiasi su paciento skrepliais, reikia virti mažiausiai 5 minutes. Bakterija jautri chlorui ir jo junginiams, taip pat vandenilio peroksidui.
Laimei, kontaktas su infekcija sukelia infekciją tik 1 iš 10 atvejų.

Infekcija dažniausiai pasireiškia oro lašeliais. Pokalbio, juoko, taip pat kosulio metu pacientas išskiria mažiausias užkrėstų skreplių daleles, kurios gali tvyroti kambaryje kelias valandas. Įkvepiant tokį orą bakterijos nusėda alveolėse ir ten dauginasi suformuodamos uždegiminį židinį. Mikobakterijos dauginasi lėtai, bet nuolat, limfagyslėmis paveikdamos visus naujus organus. Taip pat galima užsikrėsti valgant sergančių gyvulių pieną ir gimdoje. Šie infekcijos keliai yra gana reti.

Pasireiškę būdingi ligai simptomai turėtų įspėti žmogų: kosulys, kuris nesiliauja savaites, skausmas krūtinėje, svorio kritimas be aiškios priežasties, prakaitavimas, ypač naktį.
Tuberkuliozės bruožas yra pasikartojimo galimybė. Tai yra, net išgydytas, sumažėjus organizmo apsaugai, jis gali sugrįžti.

Prevencija

Kaip ir bet kurią ligą, tuberkuliozę lengviau išvengti nei gydyti. Prevencinių priemonių stiprinimas ir gyventojų sąmoningumas yra vienas pagrindinių kovos su tuberkulioze tikslų.

Yra bendros profilaktikos priemonės, kurios tinka ne tik sergant tuberkulioze, bet ir nuo daugelio kitų infekcinių ligų. Tai paprasta veikla, tokia kaip kontakto su sergančiais žmonėmis ribojimas, patalpų vėdinimas, aukšto lygio natūralios šviesos užtikrinimas patalpoje, rankų plovimas prieš valgį. Organizmo stiprinimas taip pat yra gera tuberkuliozės profilaktikos priemonė. Patartina subalansuota mityba, pakankamas fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore.

BCG vakcina naudojama kaip specifinė profilaktikos priemonė. Tai gyva, bet susilpnėjusi mikobakterija. Vaikų imunizacijai skiepijama jau 5-7 gyvenimo dieną. Imunitetui nuo tuberkuliozės susiformuoti reikia apie 2 mėnesius. Pakartokite vakciną sulaukus 7 ir 14 metų. Intensyvus imunitetas po vakcinacijos išlieka 7 metus.

Patologinių pokyčių nustatymas ankstyvose, dar nepastebimose stadijose dar vadinamas kovos su tuberkulioze priemonėmis. Pagrindinis vaidmuo čia skiriamas radiacinio tyrimo metodams – radiografijai ir fluorografijai. Štai kodėl geriau neapleisti galimybės pasitikrinti savo būklę, net jei žmogus nepastebi savijautos pablogėjimo.

Gydytojai yra apsiginklavę greitosios diagnostikos metodu, žinomu beveik kiekvienam nuo vaikystės. Tuberkulino testas arba Mantoux testas gali parodyti padidėjusį jautrumą tuberkuliozės sukėlėjams. Padidėjęs jautrumas gali atsirasti dėl sąlyčio su Kocho lazdele. Tačiau yra ir kitų priežasčių, sukeliančių teigiamą Mantoux reakciją.

Ypatinga vieta skiriama mikrobiologinei diagnostikai. Metodo esmė – mikroorganizmų paieška paciento skrepliuose. Surinkta medžiaga patalpinta į idealias sąlygas bakterijoms daugintis. Termostatas palaiko tą pačią temperatūrą, naudojama speciali maistinė terpė. Deja, kolonijų augimas užtrunka kelias savaites, o patys mikroorganizmai dirbtinėmis sąlygomis yra menkai auginami.

Kovos rezultatai

Pasaulinė tuberkuliozės diena yra didesnės strategijos, skirtos sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo šios ligos, dalis. 2006 m. buvo užsibrėžtas tikslas 10 metų sumažinti mirtingumą nuo tuberkuliozės 2 kartus visame pasaulyje. Šis tikslas buvo pasiektas daugelyje šalių.

Ankstyva diagnozė, greitas užkrečiamų pacientų izoliavimas ir savalaikis gydymas davė apčiuopiamų rezultatų užkertant kelią 43 milijonų tuberkuliozės pacientų mirčiai ir užkertant kelią tūkstančiams naujų infekcijų.

Pasaulinė tuberkuliozės diena vaidina svarbų vaidmenį gautuose rezultatuose, nes pagrindinis renginio tikslas – atkreipti kiekvieno žmogaus dėmesį į problemą. Bet kokia diagnozė ir pažangiausi vaistai yra bejėgiai suvaldyti epidemiją, jei žmonija lieka neraštinga ir abejinga. Jei bent kartą per metus kiekvienas žmogus prisimins problemą, tinkamu laiku kreipsis į gydytoją, neapleis ankstyvos diagnostikos metodų, išgelbės save ir savo artimuosius.

Negana to, kovos su visuomenei reikšminga liga – tuberkulioze – diena suteikia progą prisidėti prie pagalbos sergantiesiems, o tai taip pat priartina visą pasaulį prie pagrindinio tikslo – atsikratyti tuberkuliozės.