22 tema. KVĖPAVIMO SISTEMA Kvėpavimo sistemai priklauso įvairūs organai, atliekantys oro laidumo ir kvėpavimo (dujų mainų) funkcijas: nosies ertmė, nosiaryklė, gerklos, trachėja, ekstrapulmoniniai bronchai ir plaučiai.Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra

24 tema. IŠSAKARINĖ SISTEMA Išskyrimo sistema apima inkstus, šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę Išskyrimo sistemos vystymasis Šlapimo ir reprodukcinės sistemos vystosi iš tarpinės mezodermos. Tuo pačiu nuosekliai

26 tema. MOTERS LYTINIS SISTEMA Moters reprodukcinę sistemą sudaro porinės kiaušidės, gimda, kiaušintakiai, makštis, išoriniai lytiniai organai ir porinės pieno liaukos.Pagrindinės moters reprodukcinės sistemos ir atskirų jos organų funkcijos: 1) pagrindinė funkcija – reprodukcinė; 2)

Seksualinis susijaudinimas Seksualinis gyvenimas, kuris neperžengia normos ribų, padeda esant melancholijai, suteikia jėgų ir išstumia iš smegenų ir širdies kenksmingas medžiagas, susikaupusias dėl spermos susilaikymo; malšina inkstų skausmą, kartais skatina navikų rezorbciją,

Senėjimą stabdančios priemonės ir jūsų reprodukcinė sistema 1. Judėjimas. Kai mano pacientas skundžiasi erekcijos disfunkcija, aš jo klausiu: „Ar tu mankštiniesi? Ir kai tik matau, kad jis dvejoja atsakyti, įsakau: „Pradėk judėti! Pirmas,

Vyrų reprodukcinė sistema Vyrų reprodukcinė sistema apima vidinius ir išorinius vyrų lytinius organus. Vidiniai vyrų lytiniai organai yra sėklidės, epididimas, kraujagyslės, sėklinės pūslelės, ejakuliacijos latakas, šlaplė,

Moterų reprodukcinė sistema Ši knyga apie vyrą ir vyrui. Tačiau visada, visais laikais moteris yra paslaptis, moteris, jos kūnas ir siela domina vyrą, galbūt net labiau nei jis pats. Ir todėl kalbėsime apie moters kūno ypatybes, ypač apie moters lytinius organus.

37905 0

EMBRIOGENEZĖ

Intrauterinis lytinių organų vystymasis vyksta atsižvelgiant į genetinę (chromosominę) embriono lytį. Chromosomų rinkinys lemia kryptingą suaugusio asmens seksualinę evoliuciją. Žmogaus lytinėje ląstelėje (vyro ar moters) yra 23 chromosomos (haploidinis rinkinys). Genetinė arba chromosominė lytis nustatoma apvaisinimo metu ir priklauso nuo to, kokią chromosominę medžiagą gauna kiaušinėlis, kuris paprastai turi 22 autosomas ir lytinę X chromosomą, kai susilieja su sperma, turinčia 22 autosomas ir lytinę X arba Y chromosomą. . Kiaušialąstei susiliejus su X chromosomą turinčiu spermatozoidu, susidaro moteriškas genotipas – 46 (XX), pagal moterišką tipą (kiaušidžių) susiformuos pirminė embriono lytinė liauka. Kai kiaušialąstę apvaisina spermatozoidas, turintis lytinę Y chromosomą, pirminė embriono lytinė liauka išsivystys vyriškai (sėklidės). Todėl normalų vyro genotipą lemia 44 autosominės ir 2 lytinės chromosomos X ir Y.

Lytinių liaukų struktūra lemia lytinių liaukų lytį.

Embrioniniu laikotarpiu kiaušidės yra funkciškai neaktyvios, o diferenciacija į moterišką tipą vyksta pasyviai, nereikalaujant lytinių liaukų kontrolės. Vaisiaus sėklidė labai anksti tampa aktyviu endokrininiu organu. Veikiant androgenams, kuriuos gamina embrioninės sėklidės, vystosi ir formuojasi vyriško tipo vidiniai ir išoriniai lytiniai organai. Susiformuoja ir vystosi sėkliniai kanalėliai, prielipas, sėklinės pūslelės ir prostatos liauka; Susidaro kapšelis, varpa ir šlaplė, o sėklidės palaipsniui nusileidžia į kapšelį.

Nesant androgenų, sutrikus jų gamybai ar periferiniams receptoriams nejautrumui jiems embriogenezės procese, išoriniai lytiniai organai gali formuotis pagal moterišką tipą arba išsivystyti įvairios jų anomalijos. Nuo pat gimimo lytį lemia išorinių lytinių organų sandara, po to pirmuosius 18–30 vaiko gyvenimo mėnesių ji sustiprinama psichoafektine seksualizacija ir sustiprinama visą likusį gyvenimą.

7. Embriono lytinės diferenciacijos schema: a - vyriškos lyties embrionas po 11 savaičių; b — 6 savaičių embrionas; c - patelės embrionas po 11 savaičių; 1 - prostatos liauka; 2 - Kuperio liaukos; 3 - šlaplė; 4 - sėklidė; 5 - epididimas; 6 - sėklinės pūslelės; 7 — gaubto kanalas; 8 - pirminė liauka; 9 - Wolffio kūnas; 10 - Miulerio kanalas; 11 - susiliejęs Miulerio kanalas; 12 - makštis; 13 - kiaušidės; 14 - Gartnerio virvelė; 15 - kiaušintakis; 16 - gimda.

Lytinių liaukų vystymasis. Lyties organai yra glaudžiai susiję su šlapimo organais ir susidaro iš pirminio embriono inksto – mezonefroso. Dėl daugiasluoksnio epitelio dangalo, dengiančio mezonefrosą, augimo susidaro embrioninis ketera - pirminės lytinės liaukos epitelio rudimentas. Jis prasiskverbia giliai į mezonefrosą, sudarydamas pirminius lytinius lynus, susidedančius iš pirminių lytinių ląstelių - gonocitų. (spermos pirmtakai), jungiamojo audinio ląstelės, kurios išskirs lytinius hormonus, taip pat nediferencijuotos ląstelės, kurios atlieka trofinį ir pagalbinį vaidmenį. Nuo 7-osios savaitės vaisiaus pirminės lytinės liaukos audinių struktūros pradeda diferencijuotis į vyriškas (sėklidės) arba moteriškas (kiaušidžių) lytines liaukas. Sėklidės vystymosi metu, nuo 8-osios savaitės, pirminės lytinės stygos aktyviai auga ir virsta sėkliniais kanalėliais, kuriuose susidaro liumenai.

Sėklinių kanalėlių spindyje yra lytinės ląstelės – spermatogonijos, kurios susidaro iš gonocitų ir ateityje sukels spermatogenezę. Spermatogonijos yra ant sustentocitų, kurie atlieka trofinę funkciją. Iš mezonefroso jungiamojo audinio užuomazgų susidaro intersticinės ląstelės, kurios tam tikru embriogenezės laikotarpiu gali gaminti vyriškus lytinius hormonus. Pirminės lytinės liaukos vystymasis į sėklides baigiasi iki 60-osios vaisiaus intrauterinio vystymosi dienos. Nustatyta, kad vaisiaus sėklidė išskiria androstanedioną, androsteroną ir kitus androgeninio pobūdžio steroidus. Testosterono išsiskyrimas ryškesnis 9-15 savaitę. Jau 10-ąją vystymosi savaitę testosterono lygis žmogaus vaisiaus sėklidėse yra 4 kartus didesnis nei kiaušidėse. 13-15 embriono vystymosi savaitę testosterono kiekis sėklidėse yra 1000 kartų didesnis nei kiaušidėse. Tolesnis vidinių ir išorinių lytinių organų formavimasis priklauso nuo testosterono gamybos.

Vidinių lytinių organų vystymasis. Išsivysčius aukštesniųjų stuburinių gyvūnų dubens inkstams, pirminis inkstas praranda savo, kaip šalinimo organo, paskirtį. Pasibaigus 2 intrauterinio vystymosi mėnesiui, pirminio inksto išskyrimo kanalas suskyla į 2 latakus: ductus mesonephricus (Volfo latakas) ir ductus paramesonepliricus (Müllerio latakas – 7 pav.). Iš ducti mesonephrici išsivysto kraujagyslės, o iš ducti paramesonephrici susidaro kiaušintakis. Embrioninių sėklidžių išskiriami vyriški lytiniai hormonai prisideda prie ducti mesonephrici izoliacijos ir vystymosi. Be to, sėklidės išskiria kai kuriuos kitus nesteroidinio pobūdžio veiksnius, kurių įtakoje atsiranda Miulerio kanalų regresija ir atrofija. Viršutinė ducti mesonephrici dalis (po atvirkštinio pirminio inksto išsivystymo) jungiasi su sėklidės sėkliniais kanalėliais ir sudaro sėklinius kanalėlius, rete sėklidę ir prielipo kanalą.

8. Vaisiaus išorinių lytinių organų diferenciacijos schema (kairėje - mergaitė, dešinėje - berniukas), a - 2-3 mėn.; b—c — 3—4 mėn.; g—d—gimimo momentu; 1 - genitalijų raukšlė; 2 - išangė; 3 - genitalijų volelis; 4 - genitalijų plyšys; 5 - lytinių organų tuberkuliozė; 6-šlaplės raukšlė; 7 - kapšelio pagalvėlė; 8 - šlaplės plyšys; 9 - genitalijų procesas; 10 - vidinių lytinių lūpų raukšlė; 11 - išorinių lytinių lūpų ketera; 12 - vulvos atplaišas; 13 - kapšelio siūlė; 14 - kapšelis; 15 - šlaplės siūlas; 16 - varpos; 17 - mažosios lytinės lūpos; 18 — įėjimas į makštį; 19 - šlaplės anga; 20 - didžiosios lytinės lūpos; 21 - klitoris.

Spragos prostatos liaukoje atsiranda po gimimo, brendimo metu. Vystantis vyriškam kūnui Ductus paramesonepliricus išnyksta, lieka tik jų užuomazgos: viršutinė dalis yra sėklidės atauga, o apatinė dalis, iš kurios formuojasi vyriškoji gimda – aklas šlaplės prostatinės dalies priedas ant šlaplės. sėklinis gumbas.

Išorinių lytinių organų vystymasis. Išoriniai lytiniai organai susidaro abiem lytims iš lytinių organų gumburo ir kloakos plyšio. Paprastoji kloaka net ir ankstyvose embriono vystymosi stadijose iš viršaus nusileidžiančia pertvara yra padalinta į 2 dalis: užpakalinę (išangę) ir priekinę (urogenitalinį plyšį, į kurį išeina Wolffian ir Müllerian latakai). Iš urogenitalinio plyšio susidaro šlapimo pūslė ir šlaplė, taip pat šlapimtakiai ir inkstų dubuo. Neutralioje stadijoje išorinius lytinius organus vaizduoja urogenitalinio plyšio lyties organas ir dvi poros jį dengiančių raukšlių (8 pav.).

Vidinės vadinamos lyties raukšlėmis, išorinės – genitalijų gūbriais.Nuo 4 embriono gyvenimo mėnesio prasideda išorinių lytinių organų diferenciacija. Vyriškame embrione, veikiant sėklidės išskiriamiems androgenams, išauga lytinių organų gumburėlis, iš jo išsivysto galva, o vėliau ir kaverniniai varpos kūnai. Genitalijų raukšlės, supančios urogenitalinę angą, tęsiasi iki apatinės lytinių organų gumburo dalies, sudarydamos šlaplės griovelį. Lytinių organų raukšlių kraštai, susilieję išilgai šlaplės griovelio, sudaro šlaplę, aplink kurią iš lytinių organų gumburo mezenchimo susidaro kaverninis šlaplės kūnas.

Vyrų lytinių organų keteros, jungiančios visą ilgį, sudaro odinę kapšelio dalį. Sėklidės į ją nusileidžia vaisiaus gimimo metu. Chromosomų anomalijos (kiekybinės, struktūrinės, genų mutacijos), endogeninio ir egzogeninio pobūdžio embriotoksinis poveikis gali sukelti vidinių ir išorinių lytinių organų anomalijų vystymąsi. Sėklidžių vystymosi anomalijos apima padėties anomalijas, taip pat kiekybinius ir struktūrinius.

SĖDIKLIO VYSTYMOSI NETINIMAI SĖDIKLIO PADĖTIS ANOMALIJAI (KRIPTORCHIZMAS)

Aktyvų vaidmenį sėklidės judėjime į kapšelį atlieka kreipiamojo laido susitraukimas, pilvo raumenų įtempimas ir padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. 8 mėnesį sėklidė praeina per kirkšnies kanalą, o pilvaplėvės processus vaginalis spindis plačiai susisiekia su pilvo ertme. 9 mėnesį sėklidė nusileidžia į kapšelį. Sumažėja kreipiamasis laidas, virsdamas raiščiu, jungiančiu sėklidės uodeginį polių su kapšelio apačia. Pilvaplėvės processus vaginalis yra užmirštas proksimalinėje dalyje, o pilvo ertmė yra atribota nuo sėklidės tarptekalinio sinuso.

Vienos ar abiejų sėklidžių nebuvimas kapšelyje vadinamas kriptorchizmu (iš graikų kalbos chruptos – paslėpta ir orxis – sėklidė). Kriptorchizmas nustatomas 10-20% naujagimių, 2-3% vienerių metų vaikų, 1% brendimo metu ir tik 0,2-0,3% suaugusių vyrų. Ši statistika atsiranda dėl to, kad nepilnas sėklidžių nusileidimas naujagimiams daugeliu atvejų pašalinamas pirmosiomis negimdinio vystymosi savaitėmis. Iki 1 metų spontaniškas sėklidžių nusileidimas stebimas dar 70% vaikų, sergančių kriptorchidizmu. Ateityje galimybė savarankiškai perkelti sėklides į kapšelį egzistuoja iki brendimo.

Etnologija ir patogenezė. Uždelsta sėklidės migracija į kapšelį gali būti dėl endokrininių sutrikimų, mechaninių priežasčių, lytinių liaukų disgenezės, paveldimų genetinių veiksnių ir šių veiksnių derinio. Kriptorchizmo atsiradimo atveju svarbų vaidmenį atlieka endokrininis faktorius. Hormoninės DNR koreliacijos nėščioms moterims, embriono sėklidžių, skydliaukės ir hipofizės endokrininės funkcijos sutrikimas gali sukelti sėklidžių judėjimo į kapšelį vėlavimą. Šios priežastys yra svarbios dvišaliam kriltorchidizmui.

Esant vienpusiam sėklidžių susilaikymui, tam tikrą vaidmenį atlieka mechaniniai veiksniai, tarp kurių operacijos metu atskleidžiamas kirkšnies kanalo siaurumas; tunelio į kapšelį trūkumas; spermatozoidų virvelės sutrumpėjimas, pilvaplėvės makšties procesas, sėklidę maitinančios kraujagyslės; nepakankamas kreipiamojo raiščio išsivystymas; pilvaplėvės sąaugos kirkšnies kanalo vidinės angos srityje ir kt. Išvardinti pokyčiai gali atsirasti dėl ankstesnių ligų, traumų nėštumo metu, bet gali būti ir antrinio pobūdžio dėl hormoninių sutrikimų intrauteriniu laikotarpiu. vaisiaus vystymasis.

Dvišalis pilvo kriptorchizmas dažnai derinamas su sėklidžių disgeneze. Histologiniais tyrimais beveik pusėje atvejų nustatoma pirminė nenusileidusių sėklidžių hipoplazija. Todėl kai kuriems pacientams, nepaisant ankstyvo nukritimo į kapšelį, sėklidės lieka pažeistos. Tikėtina, kad neteisingai suformuota sėklidė embrioniniu laikotarpiu lemia kriptorchizmo vystymąsi dėl endokrininės funkcijos pažeidimo. Sėklidžių disgenezę taip pat patvirtina daug prielipo ir kraujagyslių anomalijų, kurios randamos sergant kriptorchizmu.

Kai kuriais atvejais nenusileidusios sėklidės turi paveldimą-genetinį pobūdį. Šeiminis kriptorchizmas buvo pastebėtas kelių kartų vyrams. Kriptorchizmą gydantys gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į sergančių berniukų šeimų tyrimą.

Klasifikacija. Iki šiol nėra visuotinai priimtos kriptorchizmo klasifikacijos. S.L.Gorelik ir Yu.D.Mirles (1968) klasifikacija labiausiai atitinka teisingą šios ligos terminų interpretaciją. Mes naudojame savo kriptorchizmo klasifikaciją ir manome, kad ją patogu naudoti praktiniame darbe.
Kriptorchizmas gali būti vienpusis arba dvišalis. Yra 4 kriptorchizmo tipai: sukeltas sulaikymo, ektopijos, taip pat klaidingas ir įgytas.

9. Sėklidžių nusileidimo variantai (diagrama). 1.4 - įprastas sėklidės nusileidimo kelias; 2 - sėklidžių susilaikymas pilvo ertmėje; 3 - sėklidžių sulaikymas kirkšnies kanale; 5-8 - sėklidės ektopija, nukrypimas nuo įprasto kelio į kapšelį; 7 - varpos ektopija; 8 - šlaunikaulio ektopija.

Kriptorchizmas, kurį sukelia ektopija (neįprasta nusileidusios sėklidės vieta). Ektopija gali būti tarpvietės, gaktos, šlaunikaulio, baudžiamoji, skersinė ir tt Ektopija atsiranda dėl sėklidės nukrypimo nuo įprasto kelio į kapšelį. Šiuo atveju sėklidė gali būti ant gaktos, tarpvietės, vidinės šlaunies ar varpos pagrindo. Esant skersinei ektopijai, abi sėklidės yra vienoje iš kapšelio pusių.

Netikras kriptorchizmas (vadinamoji migruojanti sėklidė). Sėklidė gali laikinai migruoti į kirkšnies kanalą ir net į pilvo ertmę esant šalčiui ar fiziniam krūviui. Kai raumenys sušyla ir atsipalaiduoja, jis grįžta į kapšelį. Esant netikram kriptorchizmui, kapšelis visada yra gerai išvystytas, su ryškiu susilankstymu ir pastebima vidurine siūle, kirkšnies žiedas yra šiek tiek išsiplėtęs.

Įgytas kriptorchizmas. Dažniausiai po traumos sėklidė gali patekti į pilvo ertmę arba kirkšnies kanalą. Tam yra linkusi migruojanti sėklidė, kurios kirkšnies kanalas yra gana platus. Kitais atvejais sėklidės migracija į pilvo ertmę prisideda prie jos atrofijos.

Kriptorchizmo diagnozė pagrįsta nusiskundimų analize ir paciento apžiūra. Pagrindiniai simptomai yra nepakankamas išsivystymas, kapšelio asimetrija, vienos ar abiejų sėklidžių nebuvimas kapšelyje. Pacientai dažnai skundžiasi skausmu kirkšnies srityje ar pilve. Sergant kriptorchizmu, kurį sukelia kirkšnies susilaikymas ar ektopija, skausmas atsiranda ankstyvame amžiuje dėl dažno sėklidės sužalojimo, smaugimo ir sukimo. Su pilvo sėklidžių susilaikymu skausmas, kaip taisyklė, atsiranda tik brendimo metu. Jis gali sustiprėti dėl fizinio aktyvumo, išmatų susilaikymo ir seksualinio susijaudinimo.

Daugelis pacientų patiria kriptorchizmo ir kirkšnies išvaržos derinį. Todėl pacientai turi būti tiriami gulint, ramybės būsenoje ir esant pilvo įtampai. Įtempus išvaržos maišelis gali nusileisti į kirkšnies kanalą kartu su sėklide, kuri tampa prieinama apžiūrai. Jei nėra galimybės apčiuopti sėklidės kirkšnies kanale, tuomet reikia atidžiai apžiūrėti ir apčiuopti galimos ektopijos vietas. Tik atmetus neįprastą sėklidės vietą galima įtarti pilvo susilaikymą. 5-10% pacientų, ypač sergančių dvišaliu kriptorchizmu, gali būti stebimi endokrininės sistemos nepakankamumo požymiai (eunuchoidinis kūno tipas, nutukimas, nepakankamas varpos išsivystymas, moteriško tipo plaukų augimas, ginekomastija).

Tačiau šie simptomai labiau būdingi anorchizmui. Kai kuriems pacientams seksualinis vystymasis vėluoja. Pilvo dvišalis sėklidžių susilaikymas turėtų būti atskirtas nuo anorchizmo, o vienašalis sėklidžių susilaikymas nuo monorchizmo, kuris dažnai yra gana sunkus. Šiuo metu šiam tikslui sėkmingai naudojamas magnetinio rezonanso tyrimas, ultragarsinis skenavimas, sėklidžių scintigrafija suleidus Tc junginių. Atliekant scintigrafiją naudojant gama kamerą, galima nustatyti ne tik sėklidės vietą ir dydį, bet ir jos funkcinę būklę. Angiografija gali suteikti vertingos informacijos: pilvo aortos tyrimas, siekiant nustatyti sėklidžių arteriją, taip pat superselektyvus vidinės sėklidės venos zondavimas su nenusileidusios sėklidės venografija. Abejotinais atvejais nurodomas chirurginis kirkšnies srities ir retroperitoninės erdvės tyrimas.

Esant įvairių tipų kriptorchidmanams, sėklidę, esančią jai neįprastomis sąlygomis, veikia daugybė nepalankių veiksnių; pakilusi temperatūra, nuolatinės traumos, nepakankama mityba ir hipofizės hiperstimuliacija. Šios sąlygos lemia atrofinių procesų vystymąsi sėklidėje, spermatogenezės sutrikimą ir gali sukelti jos piktybinę degeneraciją. Sergant kriptorchizmu, taip pat gali pasireikšti sėklidžių pasmaugimas arba sukimasis. Šių komplikacijų požymiai yra staigus skausmas paveiktoje ar negimdinėje sėklidėje, patinimas, retais atvejais padidėjusi kūno temperatūra. Jei įtariamas sukimas ar pasmaugimas, būtina skubi chirurginė intervencija, kad būtų išvengta nekrozinių sėklidės pokyčių.

Kriptorchizmo gydymas gali būti konservatyvus, chirurginis arba kombinuotas. Konservatyviu gydymu turėtų būti siekiama pagerinti sėklidžių funkcinę būklę ir koreguoti endokrininius sutrikimus, kurie dažnai lydi sėklidžių displaziją. Terapija visais atvejais gali būti atliekama kaip priešoperacinis pasiruošimas pacientams, turintiems hormoninių sutrikimų, taip pat gali būti atliekama ir pooperaciniu laikotarpiu.

Gydymas pradedamas 4-5 metų amžiaus. Plačiai naudojami vitaminų preparatai. Tokoferolio acetatas (vitaminas E) reguliuoja histobiocheminius procesus liaukose ir sėklidžių kanalėlių epitelyje, stimuliuodamas pagumburio-hipofizės sistemą. Retinolis (vitaminas A) aktyvina ląstelių regeneracijos procesus sėklidėse, taip pat dalyvauja formuojant spermatogeninio epitelio branduolines struktūras. Vitaminai C, P, B, gerina redokso procesus audiniuose, turi didelę reikšmę normaliai centrinės ir periferinės nervų sistemos endokrininių liaukų veiklai.

I.F. Yunda (1981) rekomenduoja pradėti gydyti tikrąjį kriptorchizmą iš karto po vaiko gimimo, skiriant maitinančiai motinai į raumenis tokoferolio acetato 200-300 mg per parą. Vyresniam nei 1 mėnesio vaikui duodama tokoferolio acetato mišinio po 5-10 mg per parą 2-3 dozėmis 1 1/2-2 mėnesius. Su vieno mėnesio pertrauka gydymo kursas kartojamas 3-4 kartus per metus: Maitinančiajai mamai skiriami multivitaminai.Daug dėmesio reikia skirti tinkamam vaiko mitybai. Maiste turi būti pakankamai baltymų, riebalų ir angliavandenių.

Sumažėjus mitybai, galite gydytis Nerobolil, kuris yra anabolinis steroidas, skatina baltymų sintezę organizme, gerina medžiagų apykaitos procesus papildomose lytinėse liaukose. Esant persivalgymui ir nutukimui, rekomenduojama vartoti tiroidiną, kuris didina audinių kvėpavimą, gerina medžiagų apykaitą organizme, aktyvina antitoksinę kepenų funkciją, inkstų išskyrimo gebėjimą, normalizuoja skydliaukės ir lytinių liaukų funkcijas.

Šie vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento amžių, individualias savybes ir būklę. Thyroidin tabletės rekomenduojamos po 0,005 g sulaukus 5 metų, po 0,05 g sulaukus 15 metų, 1-2 kartus per dieną 15-25 dienas. Nerobolil tabletės skiriamos: nuo 3 mg vieną kartą per parą sulaukus 5 metų, iki 5 mg 1-2 kartus per dieną sulaukus 15 metų (20-30 dienų).

Pažeistai sėklidei būdingas sumažėjęs gebėjimas gaminti testosteroną, o dvišalio, o dažnai ir vienpusio proceso atveju lydi hipoandrogenemija. Siekiant stimuliuoti sėklidžių intereticinių ląstelių funkciją, gydymas atliekamas su žmogaus chorioniniu gonadotropinu arba jo analogu, kurio sudėtyje daugiausia yra LH. Padidėjusi testosterono gamyba intersticinėse ląstelėse gali prisidėti prie sulaikytos sėklidės nusileidimo. Priklausomai nuo amžiaus, 250, 500 arba 1000 vienetų žmogaus chorioninio gonadotropino (choriogonino) į raumenis suleidžiama 1–3 kartus per savaitę, gydymo kursui 6–18 injekcijų. M.G. Georgieva (1969) rekomenduoja į kirkšnies kanalą leisti 500-700 vienetų choriogonino vieną kartą per dieną 3 dienas iš nenupjautos sėklidės pusės, kuri, be įprasto, turi vietinį depresorių lizuojantį poveikį.

Esant dideliam idrogeno trūkumui, galima kartu vartoti Nerobolil (Nerobol) ir Choriogonin dozėmis, atitinkančiomis amžių. Brendimo metu, esant akivaizdiems hipogonadizmo požymiams, patartina kas antrą dieną skirti 10-20 mg testosterono injekcijas į raumenis (15-20 injekcijų per kursą). Po to gydymas atliekamas choriogoninu, 1000 vienetų į raumenis 3 kartus per savaitę (12 injekcijų per kursą).

Pagrindinis kriptorchizmo gydymo metodas išlieka chirurgija (orchidopeksija). Manome, kad orchiopeksiją patartina atlikti sulaukus 5-6 metų, vaikui einant į mokyklą. Ankstesnis chirurginis gydymas akivaizdžiai nėra prasmingas, nes šiame amžiuje kraujagyslių sistema ir spermatozoidas dar nėra susiformavę.

Yra daug būdų, kaip nuleisti sėklides į kapšelį. Bet galiausiai jie visi skiriasi tik fiksavimo būdais.

Operacija atliekama taikant anesteziją. Pjūvis daromas kirkšnies srityje, kaip taisant išvaržą. Atidarius priekinę kirkšnies kanalo sienelę, randama sėklidė. Pagrindinis sėklidės įvedimo į kapšelį būdas – spermatozoidų virvelės mobilizavimas (10 pav., a). Tokiu atveju būtina nuo jos atskirti nesuliejusį pilvaplėvės makšties ataugą (10 pav., b). Esant išvaržai, makšties procesas virsta išvaržos maišeliu. Tokiu atveju jį reikia atidaryti, tada, naudojant preparatą, skersine kryptimi išpjaustyti spermatozoidinį virvelę dengiantį pilvaplėvę ir, išėmus iš spermatozoidinio laido, izoliuoti, susiūti ir sutvarstyti išvaržos maišelio kaklelį.

Po to reikia pirštu prasiskverbti į vidinį kirkšnies kanalo žiedą, bukais jį atidaryti medialine kryptimi ir atskirti pilvaplėvę nuo spermatozoidinio laido. Šios manipuliacijos daugeliu atvejų prisideda prie sėklidės nukritimo į kapšelį.Rekomendacijos kirsti sėklidžių arteriją, siekiant pailginti spermatozoidų laidą, turėtų būti kritiški, nes tai gali sukelti sėklidžių atrofiją dėl netinkamos mitybos. Tačiau esant trumpam kraujagysliniam koteliui, sėklidės autotransplantacija į kapšelį galima naudojant apatinę epigastrinę arteriją arterializacijai. Mažiau palanki sėklidžių transplantacija į klubines kraujagysles.

Atitinkamoje kapšelio pusėje, paskleidus audinius, susidaro guolis sėklidei. Suaugusiesiems sėklidė dažnai fiksuojama kapšelyje storu šilko raiščiu, susiuvama per mobilizuotas membranas, ištraukiama per kapšelio apačią ir elastine guma pritvirtinama prie specialaus manžeto, uždėto ant viršutinio trečdalio. blauzda. Operacija baigiama kirkšnies kanalo plastine operacija Martynovo arba Kimbarovskio metodu.

10. Spermatozinio virvelės ir sėklidės, kaip vieno bloko, mobilizavimas kartu su pilvaplėvės processus vaginalis (a); spermatozoidų virvelės mobilizavimas, išlaisvinant pilvaplėvės ir išvaržos maišelio makštį (b).

Pacientai išleidžiami 10-12 dieną po operacijos. Antrasis operacijos etapas atliekamas po 2-3 mėn. Tai apima odos anastomozės iškirpimą ir mažų žaizdelių ant šlaunies ir kapšelio susiuvimą.

Ektopijos operacija yra gana paprasta dėl didelio spermatozoidinio laido ilgio. Skersinė sėklidės ektopija nereikalauja gydymo.

Dvišalio sulaikymo atveju problema sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į paciento skundus ir vienos iš sėklidžių saugumą. Pirmenybė turėtų būti teikiama atskiram sėklidžių mažinimui. Šiuo atveju pradedame nuo ne tokios sudėtingos chirurginės intervencijos.

Kriptorchizmo, kurį sukelia sėklidžių susilaikymas, prognozė pagerėja po chirurginio gydymo. Nevaisingumas išgydomas 80% operuotų vienašališku ir 30% dvišaliu kriptorchizmu.

SĖDŽIŲ SKAIČIO ANOMALIJOS

Poliorchidizmas. Daugiau nei 2 sėklidžių buvimas yra reta anomalija. Aprašyti 36 poliorchizmo atvejai.

Papildoma sėklidė gali turėti savo prielipą ir kraujagysles. Sėklidė ir antsėklidė dažniausiai būna neišsivysčiusios. Palpacijos nepakanka norint patvirtinti, kad yra papildomos sėklidės, nes sėklidžių navikai, prielipo prielipas, cistos ir kiti intraskrotaliniai pažeidimai gali būti supainioti su priedais. Pasikartojančios sėklidės gali būti pilvo ertmėje ir patirti degeneracinių pokyčių. Atsižvelgiant į hipoplastinių sėklidžių polinkį į piktybinę degeneraciją, esant kriptorchizmui, indikuotinas priedinės sėklidės chirurginis pašalinimas, sumažinant normalią.

Sinorchizmas. Intraabdominalinis sėklidžių susiliejimas yra labai retas, o tai neleidžia joms nusileisti į kapšelį. Hormoniniai sutrikimai nenustatomi, o tai išskiria šią patologinę būklę nuo anorchizmo ir dvišalio sėklidžių pilvo susilaikymo. Diagnozė pagrįsta ultragarsiniu skenavimu ir chirurginiu retroperitoninės erdvės patikrinimu.

Monorchidizmas (vienpusė sėklidžių agenezė) yra įgimta anomalija, kuriai būdingas vienos sėklidės buvimas. Ši anomalija atsiranda dėl pirminio inksto, iš kurio susidaro lytinė liauka, embrioninio angos pažeidimo vienoje pusėje, todėl monochidizmas dažnai derinamas su įgimta inksto aplazija, priedo ir kraujagyslių nebuvimu ir pastebimas kapšelio nepakankamas išsivystymas atitinkamoje pusėje. Vienos normalios sėklidės buvimas nepasireiškia spermatogenezės ir endokrininės sistemos sutrikimais. Jei vienintelė sėklidė nenusileidžia į kapšelį arba yra pradinės būklės, tada pastebimi hipogonadizmo požymiai.

Diagnozė turi būti nustatyta angiografija, sėklidžių scintigrafija arba retroperitoneumo ir pilvo ertmės apžiūra.

Gydymas. Esant vienos sėklidės hipoplazijai, skiriama pakaitinė androgenų terapija, ypač brendimo metu. Tokia terapija paskatins normalų lytinių organų vystymąsi.

Anorchizmas (gonadų agenezė) yra įgimtas sėklidžių nebuvimas asmeniui, kurio kariotipas 46 XY. Dėl to, kad embrioniniu laikotarpiu sėklidės neišskiria androgenų, lytiniai organai vystosi pagal moterišką tipą arba turi pradinę struktūrą. Daug rečiau išoriniai lytiniai organai vystosi pagal vyrišką tipą. Šiuo atveju stebimas eunuchoidinis kūno sudėjimas, prielipo, kraujagyslių ir prostatos liaukos nebuvimas; kapšelis yra rudimentinis.

Galutinė diagnozė nustatoma atmetus dvišalį pilvo sėklidžių susilaikymą. Tuo tikslu po Tc junginių vartojimo galima atlikti radionuklidų tyrimus ir sėklidžių scintigrafiją. Suleidus vaistą į veną, kriptorchizmo lokalizacija ir pobūdis nustatoma naudojant gama kamerą. Esant anorchizmui, vietinis vaisto kaupimasis nebus. Choriogoninu galite patikrinti, ar kraujyje nėra sėklidžių androgenų. Abejotinais atvejais nurodomas chirurginis pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tyrimas.

Gydymas. Esant anorchizmui, pakaitinė terapija lytiniais hormonais atliekama priklausomai nuo išorinių lytinių organų sandaros ir paciento morfotipo Gydymas androgeniniais vaistais apima metiltestosterono, andriolio tablečių skyrimą 3 kartus per dieną arba testosterono propionato 50 mg (1 ml 5% aliejaus tirpalo) į raumenis kasdien. Ateityje galite naudoti ilgai veikiančius vaistus: Sustanon-250, Omnodren-250, Testenate. Visi jie leidžiami į raumenis, 1 ml kartą per 2-3 savaites. Naudojama subrendusių sėklidžių transplantacija ant kraujagyslinio kotelio, taip pat nemokama vaisiaus ir naujagimio sėklidžių transplantacija.

Feminizuojanti terapija atliekama brendimo metu. Esant stipriam antrinių lytinių požymių išsivystymui, skiriamas 0,1% z-radiolio dipropionato aliejinis tirpalas, 1 ml į raumenis kartą per 7-10 dienų. Gydymas trunka 3-4 mėnesius, siekiant paskatinti antrines seksualines charakteristikas, po to pereinama prie ciklinės terapijos. Išrašyti estradiolio dipropioato 1 ml 0,1% aliejaus tirpalo kartą per 3 dienas, 5-7 injekcijas į raumenis. Kartu su paskutine injekcija suleidžiamas progesteronas (1 ml 1% aliejaus tirpalo), o po to 7 dienas iš eilės leidžiamas į raumenis. Tokie ciklinės terapijos kursai kartojami 4-6 kartus.

SĖDIKLIO STRUKTŪROS ANOMALIJOS

Lytinių liaukų audinys vystosi skirtingai. Toje pusėje, kur daugiausia vystosi kiaušidžių audinys, išsaugomi ducti paramesonephrici dariniai (gimda, vamzdeliai). Toje pusėje, kur formuojasi sėklidė, išlikę dueto mezonefricių (vas deferens, epididymis) dariniai. Išoriniai lytiniai organai turi dvigubą struktūrą, kurioje vyrauja vyriškos arba moteriškos lytinės savybės. Pacientų morfotipas nustatomas pagal vienos iš lytinių liaukų hormoninio aktyvumo paplitimą brendimo metu. Išsivysčiusi varpa, esant hipospadijoms, po juo yra išsivysčiusi makštis. Dažnai stebimas ciklinis kraujavimas iš makšties ar urogenitalinio sinuso.

Vystosi pieno liaukos. Pacientų psichinę lytį dažniau lemia auklėjimas, o ne išorinių lytinių organų sandara. Priklausomai nuo vidinių ir išorinių lytinių organų sandaros, atliekamas korekcinis chirurginis gydymas, taip pat gydymas moteriškais ar vyriškais hormonais. Netikras vyriškas hermafroditizmas stebimas asmenims, turintiems 46XY kariotipo tipą, kuriems, esant sėklidėms, išoriniai lytiniai organai vystosi moteriškai arba tarplyčiai. Klaidingo vyrų hermafroditizmo priežastys gali būti hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, toksoplazmozė, intoksikacija.

Šią sėklidžių anomaliją taip pat sukelia daugybė genetiškai nulemtų ligų, iš kurių žinomiausia yra feminizuojantis sėklidžių sindromas.

Feminizuojantis sėklidžių sindromas. Ši anomalija išsivysto asmenims, turintiems 46XY kariotipo vyrišką ir moterišką fenotipą.Ją sukelia periferinių audinių nejautrumas androgenams. Išoriniai lytiniai organai išsivysto pagal moters tipą. Pacientai neturi gimdos, kiaušintakių, makštis neišsivysčiusi ir baigiasi aklai. Pieno liaukos yra gerai išvystytos. Sėklidės gali būti didžiųjų lytinių lūpų storyje, kirkšnies kanaluose arba pilvo ertmėje.

Sėkliniai kanalėliai yra nepakankamai išvystyti, intersticinis audinys yra hiperplastiškas. Sėklidės gamina normalų androgenų kiekį ir padidina estrogenų kiekį. Liga yra nulemta genetiškai, ją pusei savo sūnų perduoda sveika moteris, recesyvinio geno nešiotoja. Gydymas egzogeniniais androgenais nesukelia virilizacijos. Sėklidės išsaugomos, nes jos yra estrogeno šaltinis. Atliekama feminizuojanti hormonų terapija (žr. Anorchizmas).

Klinefelterio sindromas (sėklinių kanalėlių disgenezė) buvo aprašytas 1942 m. Liga atsiranda dėl to, kad lytinių chromosomų komplekse yra bent viena papildoma X chromosoma. Pagrindinę 47ХХУ kariotipo formą nustatė P. Jacobsas ir 1. Strongas 1959 m. Pastebimi ir kiti šio sindromo chromosominiai variantai – XXXY, XXXXY, XXYY, taip pat XY/XXY tipo mozaikinės formos ir kt. sindromo dažnis tarp naujagimių berniukų siekia 2,5 :1000. Liga pasireiškia palyginti normaliems berniukams brendimo metu. Suaugę vyrai dėl nevaisingumo kreipiasi į gydytoją.

Klinikiniam vaizdui būdingas nepakankamas antrinių lytinių požymių išsivystymas: aukštas ūgis, eunuchidinis kūno sudėjimas, mažos sėklidės, normaliai išsivysčiusi arba sumažėjusi varpa, menkas plaukuotumas ant kiaušinėlio ir moteriško tipo gaktos plaukai Ginekomastija nustatoma 50% pacientų. Klinikinis androgenų trūkumo pasireiškimas paaiškinamas sutrikusiu testosterono priėmimu audiniuose. Kartais būna įvairaus laipsnio psichikos neišsivystymas (labiau pasunkėja pacientams, turintiems daug X chromosomų). Tiriant ejakuliatą, atskleidžiama azoospermija. Nustatyta, kad burnos gleivinės ląstelių branduoliuose yra X-lyties chromatino.

Sėklidžių biopsija atskleidžia spermatogeninio epitelio aplaziją su sėklinių kanalėlių hialinoze ir intersticinių ląstelių hiperplazija. Hormoniniam vaizdui būdingas mažas testosterono kiekis ir didelis FSH bei LH kiekis kraujo plazmoje.

Gydymas susideda iš testosterono ir kitų androgenų skyrimo bei vitaminų terapijos. Tačiau pakaitinė terapija nėra pakankamai efektyvi, nes sutrinka androgenų priėmimas pagalbinių lytinių liaukų, lytinių organų ir kitų audinių tikslinėse ląstelėse. Ginekomastija yra chirurgiškai gydoma, nes yra pieno liaukų piktybinių navikų rizika.

Brendimo metu ir vėliau gydymas atliekamas su testenatu, sustanon-250 arba omnodrone-250, kurie į raumenis suleidžiami po 1 ml kas 3-4 savaites. Gydymas skirtas antrinių lytinių požymių vystymui, varpos augimui, libido palaikymui ir stiprinimui. Spermatogenezė neatkuriama.

Aprašytas chromatinui neigiamas Klinefelterio sindromo variantas su 47XYY kariotipu. Daug rečiau pacientai patiria Y chromosomų polisomiją su XYYY arba XYYYY rinkiniu. Asmenys, turintys šį chromosomų rinkinį, išsiskiria aukštu ūgiu, didele fizine jėga, psichopatišku elgesiu su agresyviais bruožais ir lengvu protiniu atsilikimu. Šio sindromo dažnis tarp naujagimių berniukų yra 1:1000. Vyrai, kurių kariotipas 47XYY, yra vaisingi. Jų vaikai gali turėti normalų kariotipą arba kartais heteroploidinį chromosomų rinkinį.

Shereshevsky-Turner sindromas yra grynos liaukos disgenezės variantas. Šią ligą 1925 metais aprašė N. A. Shereshevsky moterims, 1938 metais Turneris pasiūlė pagrindinius šiam sindromui apibūdinti būdingus simptomus: infantilumą, pterigoidinę gimdos kaklelio raukšlę, alkūnės ir kelio sąnarių valgus nuokrypį. Be to, Šereševskio-Turnerio sindromas pasireiškia žemu ūgiu (plati pečių juosta, siauras dubuo, apatinių galūnių sutrumpėjimas su rankų ir kojų pirštų deformacija). Su šia liga pasireiškia seksualinis infantilizmas. Kiaušidės yra neišsivysčiusios, jose praktiškai nėra folikulinio epitelio, o estrogenų gamyba yra labai žema. Tai veda prie nepakankamo gimdos, makšties išsivystymo, amenorėjos, nevaisingumo ir antrinių lytinių požymių nebuvimo.

Nustatyta, kad daugiau nei pusė moterų, sergančių šiuo sindromu, turi 45X0 kariotipo monosomijos X chromosomas. Šios anomalijos atsiradimas yra susijęs su tėvų spermatogenezės ar oogenezės pažeidimu. Stebimos mozaikos formos (X0/XX, X0/XY). Rečiau fenotipinis Turnerio sindromas nustatomas vyrams, kurių kariotipas 46XY. Ligos etiologija šiuo atveju paaiškinama tuo, kad dalis X chromosomos yra perkelta į Y chromosomą. Kartais aptinkama X0/XY mozaika. Turnerio sindromas pasireiškia žemo ūgio vyrams ir šie kūno pokyčiai, taip pat anatominis ir funkcinis hipogonadizmas (lyties organų hipotrofija, dvišalis kriptorchizmas, maža testosterono gamyba, hipoplastinės sėklidės).

Gydymas susideda iš feminizuojančios terapijos moterims ir androgenų terapijos vyrams. Siekiant paskatinti pacientų augimą ir išorinių lytinių organų vystymąsi, gali būti atliekamas gydymas somatotropinu, anaboliniais hormonais ir vitaminų terapija.

11. Hipospadijų variantai. 1 - kapitalas; 2 - stiebas; 3 - kapšelis; 4 - tarpvietės.

Tiriant ejakuliatą nustatoma aspermija, rečiau – azoospermija. Histologinis sėklidžių biopsijos medžiagos tyrimas atskleidžia, kad kanalėliuose nėra spermatogeninio epitelio. Jų bazinė membrana išklota tik sustentocitais. Sėklidės intersticinis audinys šio sindromo nepaveikia. Sumažėja lytinių hormonų sekrecija. Padidėjęs gonadotropino kiekis. Genetiniai tyrimai atskleidžia normalų 46XY kariotipą pacientams.
Del Castillo ir kt. (1947) galutinę agenezę laikė įgimtu defektu. Vėliau panašūs sėklidžių kanalėlių pokyčiai (galinė atrofija) buvo nustatyti pacientams po apšvitos ir atliekant eksperimentus su gyvūnais vartojant cistostatinius vaistus.

Spermatogenezės atkūrimo prognozė yra nepalanki.

Įgimta sėklidžių hipoplazija. Etiologija nėra visiškai suprantama. Jis pagrįstas nepakankamu lytinių liaukų išsivystymu embriono laikotarpiu, nesant citogenetinių anomalijų pacientams, kurių kariotipas yra 46XY. Hipoplazija dažniau diagnozuojama atsitiktinai, kai pacientai kreipiasi dėl nevaisingos santuokos. Visai šiai pacientų grupei būdingas sėklidžių, esančių kapšelyje, sumažėjimas, prielipo, varpos, prostatos liaukos hipoplazija, nepakankamas galinis plaukų augimas, kartais kartu su neproporcingu kūno dalių išsivystymu, pseudoginekomastija. Tiriant sėklidžių biopsijas, spermatogeninio epitelio kanalėliuose nustatoma įvairaus laipsnio hipoplazija, spermatozoidai yra reti arba jų visai nėra. Intersticiniame audinyje stebima degeneracija ir liaukų kaupimasis. Padidėjus arba sumažėjus gonadotropinų kiekiui, sumažėja lytinių hormonų sekrecija.

Gydymas susideda iš androgenų terapijos arba gonadotropinų, biogeninių stimuliatorių, vitaminų A, E ir kt.

VARPOS IR URETALO KANALŲ ANOMALIJOS

Dėl to išorinė šlaplės anga atsidaro aukščiau nei natūrali ir gali būti vainikinių arterijų griovelio srityje, varpos ventraliniame paviršiuje, kapšelyje arba tarpvietėje (11 pav.). pagal išorinės šlaplės angos vietą išskiriamos kamieninės, kamieninės, kapšelio ir tarpvietės hipospadijos . Esant bet kokiai hipospadijų formai, tarp išorinės angos ir galvos lieka siaura gleivinės juostelė ir tankus pluoštinis laidas (styga). Esant šiai anomalijos formai, šlaplė tampa trumpesnė nei akytkūniai. Sutrumpėjusi šlaplė ir trumpas neelastingas stygas sukelia varpos kreivumą. Varpos galvutė nulenkta žemyn, plati, o apykaklės maišelis atrodo kaip gaubtas.

Klinikinis vaizdas. Paciento skundai priklauso nuo jo amžiaus ir hipospadijos tipo. Jei vaikai daugiausia nerimauja dėl šlapinimosi sutrikimų, tai suaugusiesiems nerimą kelia lytinio akto sunkumai ar negalėjimas.

Su gyventojų hipospadijomis, kurios sudaro beveik 70% visų hipospadijų, vaikai ir suaugusieji beveik nesiskundžia. Tokiu atveju šlaplė atsidaro toje vietoje, kur dažniausiai yra frenulė, o tai ypatingų problemų nesukelia. Skundai kyla tik esant išorinės angos stenozei arba per toli pakreipus galvą, kai šlapimas gali kristi ant kojų.

Esant kamieninėms hipospadijoms, varpos deformacija yra ryškesnė. Išorinė anga yra užpakaliniame varpos paviršiuje tarp galvos ir kapšelio šaknies. Šlapinimosi metu srovė nukreipta žemyn, todėl sunku ištuštinti šlapimo pūslę. Erekcija tampa skausminga, o varpos deformacija sutrikdo lytinius santykius.

Esant kapšelio hipospadijai, varpa yra šiek tiek sumažinta ir primena klitorį, o išorinė šlaplės anga yra kapšelio srityje, kuri yra suskilusi, panaši į lytines lūpas. Tokiu atveju pacientės šlapinasi pagal moterišką tipą, purškiamas šlapimas, dėl ko maceruojasi vidiniai šlaunų paviršiai. Naujagimiai, turintys kapšelio hipospadiją, kartais painiojami su mergaitėmis arba netikrais hermafroditais.

Esant prominalinėms hipospadijoms, šlaplės anga yra dar labiau užpakalinėje, tarpvietėje. Varpa taip pat primena klitorį, o suskilęs kapšelis primena lytines lūpas. Tarpvietės hipospadijos dažnai derinamos su kriptorchizmu, dėl kurio pacientų seksualinė diferenciacija dar labiau apsunkinama.

Vaikai anksti pradeda suprasti savo nepilnavertiškumą, tampa uždari, irzlūs ir išeina į pensiją. Pasibaigus brendimui, jie skundžiasi nesugebėjimu turėti lytinių santykių.

Tipiškų hipospadijų diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Tačiau kartais labai sunku atskirti kapšelio ir tarpvietės hipospadijas nuo netikro moterų hermafroditizmo. Būtina atkreipti dėmesį į apyvarpę, kuri berniukams, sergantiems hipospadijomis, yra nugariniame varpos paviršiuje. Esant netikram hermafroditizmui, jis pereina į klitorio ventralinį paviršių ir susilieja su mažosiomis lytinėmis lūpomis.

Šių pacientų makštis yra gerai suformuota, tačiau kartais ji išeina iš šlaplės spindžio kaip divertikulas. Taip pat būtina ištirti 17-KS kiekį šlapime ir nustatyti vyrišką ir moterišką chromatiną. Iš radiologinių duomenų naudojama genitografija (gimdai ir priedams nustatyti), uretrografija (urogenitaliniam sinusui aptikti) ir deguonies suprarenografija. Magnetinio rezonanso tomografija ir ultragarsinė diagnostika turi didelį potencialą. Ypač sunkiais atvejais kiaušidėms nustatyti atliekama laparoskopija arba laparotomija.

Gydymas. Kapitatinės hipospadijos ir distalinio šlaplės kamieninio trečdalio hipospadijos, jei nėra reikšmingo varpos išlinkimo ar stenozės, chirurginės korekcijos nereikia. Kitais atvejais pasirenkamas chirurginis gydymas.

Iki šiol buvo pasiūlyta daug įvairių chirurginio gydymo metodų, tačiau tokios rekomendacijos yra bendros visiems: operaciją atlikti jau pirmaisiais gyvenimo metais, t.y. dar prieš atsirandant negrįžtamiems procesams kaverniniuose kūnuose; pirmasis operacijos etapas – varpos tiesinimas – atliekamas 1-2 metų amžiaus; antrasis etapas - trūkstamo šlaplės segmento sukūrimas - 6-13 metų amžiaus.

12. Varpos tiesinimo operacijos dėl hipospadijų galimybės (1-5).

13. Odos defekto plastinės chirurgijos schema pagal Smith-Blackfield modifikuotą Savčenko (1-3 - operacijos etapai).

15. Šlaplės plastinės chirurgijos schema pagal Cecil-Kapp (1-5 operacijos etapai).

Dažniausiai defektui pakeisti naudojama vadinamoji vieninga schema, kai apykaklės maišelio ir kapšelio oda naudojama mobilių trikampių atvartų pavidalu ant plataus maitinimo pagrindo [Savčenko N.E., 1977] (12 pav.) ). Unifikacija leidžia mobilizuoti ir perkelti apyvarpės ir kapšelio odos atsargas pagal Smith-Blackfield metodą, modifikuotą N. E. Savčenko (13 pav.). Paprastai po operacijos stebimas šlaplės poslinkis proksimaline kryptimi ir padidėjęs hipospadijų laipsnis. Tačiau tai neturi įtakos tolimesnei Operacijų eigai. Tada varpa fiksuojama prie pilvo odos 8-10 dienų. Operacija baigiasi šlapimo nukreipimu per šlaplės kateterį.

Antrasis operacijos etapas atliekamas ne anksčiau kaip po 5 mėnesių po pirmosios. Buvo pasiūlyta apie 50 skirtingų šlaplės formavimo būdų. Tačiau perspektyviausi metodai yra tie, kurie naudoja netoliese esančius audinius! Taigi, pavyzdžiui, pasak Duplay, apatiniame varpos paviršiuje nuo galvos ir aplink šlaplės angą išpjaunamas odos atvartas ir susidaro šlaplė (14 pav.). Tada šlaplė panardinama susiuvant išilgai vidurinės linijos su likusiais atvartais šonuose. Jei odos nepakanka, naujai sukurtą šlaplę galima panardinti priešingais trikampiais atvartais.

Jei odos defektas yra per visą varpos ilgį, šlaplė gali būti laikinai panardinta į kapšelį. Po įsodinimo ant kapšelio daromi lygiagrečiai pjūviai ir išpjaunami atvartai, kad uždengtų naujai susidariusią šlaplę. Cecil - Kulpas (15 pav.). N. E. Savčenko modifikuota chirurginė technika leidžia suvienodinti šlaplės plastinę chirurgiją visų tipų hipospadijų atveju ir yra pasirenkamas metodas. Siekiant išvengti erekcijos, visiems pacientams po operacijos skiriami trankviliantai, valerijonai arba bromidai (kamparo monobromidas, natrio bromidas).

16. Epispadijų variantai. 1 - didžiosios raidės forma; 2 — varpos epispadijos; 3 - pilnos epispadijos.

Sergant bet kokia epispadijų forma, varpa vienokiu ar kitokiu laipsniu suplokštėja ir sutrumpėja dėl traukimo link priekinės pilvo sienos, o apyvarpė išsaugoma tik jos ventraliniame paviršiuje. Epispadijų priežastis yra nenormalus urogenitalinio sinuso, lytinių organų tuberkuliozės ir urogenitalinės membranos vystymasis. Dėl šlaplės plokštelės poslinkio ji atsiranda virš lytinių organų gumburo. Genitalijų raukšlės nesusilieja kartu formuojant šlaplę, todėl jos viršutinė sienelė suskilinėja.

Klinikinis vaizdas. Simptomai priklauso nuo epispadijos formos. Varpos galvutės epispadijai būdingas kempinės gaktos kūno skilimas nugariniame paviršiuje, kur išorinė šlaplės anga nustatoma vainikinėje vagoje. Galva suplota. Erekcijos metu pastebimas nežymus varpos išlinkimas į viršų. Šlapinimasis nesutrikęs, pastebima tik nenormali šlapimo srovė.

Varpos epispadiją lydi išlyginimas, sutrumpėjimas ir išlinkimas į viršų. Galva ir kaverniniai kūnai yra suskilę, išilgai nugaros paviršiaus jie yra laisvi nuo apyvarpės, kuri lieka ventralinėje varpos pusėje. Išorinė anga piltuvėlio pavidalu atsidaro ant varpos korpuso arba jo šaknyje (16 pav.). Šlaplės griovelis, išklotas gleivinės juostele, tęsiasi nuo išorinės angos iki galvos. Išsaugomas šlapimo pūslės sfinkteris, tačiau dažnai pastebimas silpnumas. Todėl, kai pilvo įtampa yra įtempta, gali atsirasti šlapimo nelaikymas. Didelis šlapimo taškymas priverčia šlapintis sėdint, traukiant varpą link tarpvietės. Suaugusieji skundžiasi dėl lytinio akto sunkumo ar negalimumo dėl varpos deformacijos ir kreivumo, kuris sustiprėja erekcijos metu.

Visiškai epispadijai būdingas visiškas priekinės šlaplės sienelės nebuvimas, skilimas per visą kaverninių kūnų ir šlapimo pūslės sfinkterio ilgį. Varpa yra nepakankamai išvystyta, išlenkta į viršų ir patraukta link skrandžio. Išorinė šlaplės anga plataus piltuvo pavidalu yra ties varpos pagrindu ir iš viršaus ribojama priekinės pilvo sienelės odos raukšle. Dėl nuolatinio šlapimo nutekėjimo atsiranda tarpvietės ir šlaunų odos maceracija. Esant bendrai epispadijai, labai skiriasi gaktos simfizės kaulai, todėl pacientai turi anties eiseną ir plokščią pilvą.

Liga derinama su kriptorchizmu, sėklidžių hipoplazija, nepakankamu kapšelio, prostatos išsivystymu ir viršutinių šlapimo takų apsigimimais. Iš viso epispadijos sukelia didžiausią šlapinimosi sutrikimų laipsnį ir visiškai atima lytinę funkciją suaugusiems pacientams.

Epispadijų diagnozė nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta paprastu pacientų ištyrimu. Būtina ištirti inkstus ir viršutinius šlapimo takus, kad būtų išvengta anomalijų ir pielonefrito.

Gydymas. Galvos epispadijos dažniausiai nereikalauja korekcijos. Kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas, kurio tikslas – atstatyti šlaplę, šlapimo pūslės kaklelį, koreguoti deformacijas ir varpos kreivumą. Chirurginis metodas turi būti parenkamas atsižvelgiant į epispadijų formą ir individualias paciento savybes. Chirurginė korekcija atliekama 4-5 metų amžiaus. Prieš operaciją būtina pašalinti vystyklų bėrimą ir odos maceraciją.

Didelių sunkumų kyla atkuriant šlapimo pūslės sfinkterį po to, kai atliekama šlaplės plastinė operacija. Labiausiai paplitusios operacijos yra šlapimo pūslės kaklelio ir šlaplės plastinė chirurgija pagal Young-Diss ir šlapimo pūslės kaklo plastinė chirurgija pagal Deržaviną.

Young-Diss operacija apima rando audinio iškirpimą ir užpakalinės šlaplės bei šlapimo pūslės kaklelio formavimą naudojant šlapimo trikampį. Šlapimo pūslė atidaroma pjūviu nuo viršūnės iki išorinio sfinkterio: iš šonų išpjaunamos 2 trikampės gleivinės dalys ir išpjaunamos. Šlaplė susidaro iš likusio vidurinio gleivinės takelio. Nusausinti šoniniai atvartai mobilizuojami ir persidengia, kad susidarytų šlapimo pūslės kaklelis. Gaktos kaulai sujungiami nailoninėmis siūlėmis. Susiformavusi distalinė šlaplės dalis panardinama, virš jos esančius kaverninius kūnus per tunica albuginea ir varpos odą susiuvama (17 pav.). Dėl. šlapimo nukreipimas naudojant epicistostomiją.

a — šlapimo pūslė atidaroma išilgai vidurio linijos, išpjaunami ir išpjaunami trikampiai gleivinės atvartai (punktyrinė linija); b — mobilizuotos šlapimo pūslės sienelės susiuvamos persidengimu; iš vidurinės plokštelės susidaro ant šlaplės kateterio.

18. Šlapimo pūslės kaklelio plastinė chirurgija pagal Deržaviną dėl visiškų epispadijų. a - pirmosios siūlų eilės uždėjimas, siaurinantis šlapimo pūslės kaklelį; b - antrosios siūlų eilės taikymas.

Šlaplės plastika naudojama kaip savarankiška galvos ar varpos epispadijų operacija; ji taip pat gali būti paskutinė visų epispadijų gydymo stadija. Įvairūs šlaplės formavimo būdai sergant epispadijomis skiriasi vienas nuo kito gleivinės mobilizacijos laipsniu kuriant šlaplės vamzdelį, taip pat perkeliant jį į ventralinį paviršių arba paliekant ant varpos nugarinės dalies.

19. Epispadijų (a - e) uretroplastikos etapai pagal Duplay.

20. Uretroplastika pagal Thiersch dėl epispadijų (a - c - operacijos stadijos).

21. Žaizdos defekto uždarymas uretroplastikos metu sergant epispadijomis (a - b).

22. Šlaplės plastikos stadijos pagal Youngą dėl epispadijų (a - e).

Paslėptas penis laikomas gana retu vystymosi defektu, kai varpa neturi savo odos ir yra po kapšelio, gaktos, tarpvietės ar šlaunies oda. Ši anomalija turi būti atskirta nuo mikrovarpos, nuo ektopijos arba nuo įgimto varpos nebuvimo, kai kapšelis dažnai suskilęs, o išorinė sumažėjusios šlaplės anga atsiveria tarpvietėje arba tiesiojoje žarnoje.

Gydymas turi būti greitas ir apimti varpos atpalaidavimą iš audinio ir savo odos formavimą.

Siekiant užkirsti kelią vaiko psichinės būklės sutrikimams, taip pat sudaryti palankias sąlygas kaverniniams kūnams vystytis, chirurginis gydymas skiriamas nuo 3 iki 6 metų.

Plėvelė varpa. Esant šiai anomalijai, kapšelio oda nutolsta nuo varpos vidurio ar net ties varpos galvute. Gana dažna anomalija, diagnozuojama suaugusiems vyrams, nes tai apsunkina lytinius santykius.

Gydymas yra chirurginis. Varpa išlaisvinama skersai išpjaustant membraninę kapšelio dalį. Mobilizavus varpą, pjūvis susiuvamas išilgai. Kartais reikia griebtis dalinio kapšelio iškirpimo.

Fimozė. Dažnas varpos apsigimimas yra fimozė – apyvarpės susiaurėjimas, neleidžiantis išsilaisvinti galvai iš preputinalinio pėstininko.

Sergant fimoze, apykaklės maišelio viduje kaupiasi balkšva riebalinė medžiaga (smegma), kurią gamina ant varpos galvutės esančios liaukos. Smegma gali sutirštėti, apsinešti druskomis, o užsikrėtus gali suirti, sukeldama varpos galvutės ir apyvarpės uždegimą (balanopostitą), dėl kurio vėliau gali išsivystyti vėžys. Sunki fimozė gali apsunkinti vaikų šlapinimąsi, susilaikyti šlapimą ir netgi sukelti viršutinių šlapimo takų išsiplėtimą (ureterohidronefrozę).

Gydymas. Vaikams dažnai galima atlaisvinti varpos galvutę praplatinus apyvarpės angą ir metaliniu zondu atskyrus palaidas sąaugas tarp galvos ir vidinio apyvarpės sluoksnio. Suaugusiesiems, taip pat esant sunkiai fimozei vaikams, nurodoma operacija - apskritas apyvarpės iškirpimas su vėlesniu jos vidinių ir išorinių lapų susiuvimu, apyvarpės išpjaustymas ir kt.

Parafimozė. Viena iš pavojingų fimozės komplikacijų yra parafimozė, kai dėl kokių nors priežasčių (lytiniai santykiai, masturbacija ir kt.) susiaurėjusi apyvarpė pasislenka už varpos galvutės, išsivysto jos pabrinkimas, dėl kurio suspaudžiama galva ir sutrinka. jo aprūpinimo krauju. Nesant skubios pagalbos, gali išsivystyti pasmaugtos varpos galvutės nekrozė.

Parafimozės gydymas apima bandymą pakeisti varpos galvutę, gausiai suteptą vazelino aliejumi. Jei šie bandymai nesukelia sėkmės, suspaudimo žiedas išpjaustomas. Vėliau planingai parodomas apskritas apyvarpės iškirpimas.

Trumpas varpos frenulis gali lydėti fimozę arba atsirasti savarankiškai. Trumpas frenulis neleidžia išsiskirti varpos galvutei iš apykaklės maišelio, todėl varpos kreivumas erekcijos metu ir skausmas lytinio akto metu. Tokiu atveju trumpas frenulas dažnai plyšta, todėl kraujuoja.

O.L. Tiktinskis, V.V. Michailičenka
Gydymas susideda iš trumpo frenulio perpjovimo skersai ir žaizdos susiuvimo išilgai.