Vėmimas dėl apsinuodijimo maistu. Apsinuodijimo maistu simptomai ir gydymas. Dehidratacija dėl apsinuodijimo maistu

Apsinuodijimas maistu yra ūmi virškinamojo trakto liga, pasireiškianti valgant maistą, kuriame yra mikroorganizmų toksinų. Pačiomis bakterijomis užsikrėtus šia patologija gali ir nebūti, todėl gydytojai ne visada gali nustatyti, kuri infekcija sukėlė vėmimą ir viduriavimą.

Per maistą plintančioms toksinėms infekcijoms labai būdinga patologinių apraiškų atsiradimas keliems žmonėms vienu metu, pavyzdžiui, po šventinių vaišių ar apsilankymo maitinimo įstaigose. Tačiau simptomų sunkumas gali skirtis žmonėms, kurie valgo tą patį maistą. Viskas priklauso nuo to, kiek toksinų buvo „suvalgyta“, taip pat nuo pacientų virškinamojo trakto būklės.

Apsinuodijimo maistu priežastys

Yra nemažai bakterijų, kurios gali gaminti toksinus už žmogaus kūno ribų. Šios medžiagos gali atlaikyti temperatūros pokyčius ir ilgai išsilaikyti maistinėje terpėje, kuri paprastai yra pieno, mėsos gaminiai, patiekalai su majonezu, taip pat grietinėlės konditerijos gaminiai.

Mikroorganizmai, kurių toksinai sukelia per maistą plintančių ligų vystymąsi, yra šie:

Dauguma šių mikroorganizmų yra plačiai paplitę gamtoje ir gyvena žmonių ir gyvūnų žarnyne, todėl potencialiai pavojingoms bakterijoms nesunku patekti į maistą, pavyzdžiui, gaminančiam žmogui pamiršus higienos ir sanitarines taisykles. Be to, tam tikrą vaidmenį maisto užteršimui mikroorganizmais ir jų aktyviam vystymuisi turi netinkamas maisto laikymas (kai paruošti patiekalai laikomi kartu su žaliais maisto produktais arba nepalaikomas temperatūros režimas). Verta paminėti, kad maisto, kuriame yra toksinų, skonis, kaip taisyklė, nesikeičia, tai yra, ne visada įmanoma pagal skonį atpažinti pavojų.

Patekę į virškinamąjį traktą, bakterijų toksinai pradeda veikti virškinimo organų gleivinės epitelį. Be to, šio veiksmo ypatumus lemia toksinų savybės: jie gali būti enterotoksiški ir citotoksiški (pastarieji sukelia sunkesnes ligos formas). Taigi dėl enterotoksinų įtakos žarnyno gleivinei padidėja druskų ir skysčių išsiskyrimas į žarnyno spindį, o tai sukelia vėmimą, gausumą ir dehidrataciją. Nustojus patekti į organizmą nuodingų medžiagų ir nulupus iš pradžių paveiktą epitelį, išmatos normalizuojasi.

Tačiau citotoksinų veikimo mechanizmas žarnyno epitelyje yra šiek tiek kitoks. Šios medžiagos ne tik sukelia vandens išsiskyrimą į žarnyno spindį, bet ir padidina žarnyno sienelių pralaidumą, dėl to jos aktyviai absorbuojamos į kraują, prasiskverbia į kitus organus ir išprovokuoja sunkesnę intoksikaciją. Be to, citotoksinai pažeidžia žarnyno sienelės mikrokraujagysles ir taip sukelia uždegiminius gleivinės pokyčius. Virškinimo trakto atsigavimas po tokio pažeidimo dažniausiai užtrunka ilgiau.

Pirmieji apsinuodijimo maistu simptomai pasireiškia per kelias valandas suvalgius užteršto maisto (retai inkubacinis periodas pailgėja iki paros). Pacientas pasirodo:

• Hipertermija (padidėjusi kūno temperatūra).
• Pykinimas, kuris atneša palengvėjimą.
• (gali būti iki 10-15 kartų per dieną su mėšlungišku skausmu).
• Stiprus silpnumas ir galvos skausmas.

Be to, esant gausiam vėmimui ir viduriavimui, atsiranda dehidratacijos požymių:

• Troškulys.
• Balso užkimimas.
• Sausa oda.
• Sumažėjęs kraujospūdis.
• Retas šlapinimasis (šlapimas labai koncentruotas).
• Mažiems vaikams galvos vainikas grimzta.
• Mėšlungis.

Apsinuodijimo maistu gydymas

Pagrindiniai apsinuodijimo maistu gydymo tikslai yra greitas toksinų pašalinimas iš organizmo ir skysčių bei druskų praradimo atstatymas. Norint tai pasiekti, atliekama tokia veikla:

• Skrandis skalaujamas virintu kambario temperatūros vandeniu arba silpnu sodos tirpalu.
• Skiriami sorbentai - Sorbex, Smecta ir kt.
• Naudojami rehidratacijos produktai – Regidron, Gastrolit, Orsol ir kt. Rehidratacijos tirpalą galite paruošti patys iš 1 litro virinto šilto vandens, 3 g paprastosios akmens druskos ir 18 g granuliuoto cukraus.

Antibiotikai ir žarnyno antiseptikai dažniausiai nenaudojami apsinuodijus mikrobų toksinais.

Taip pat svarbu atsiminti, kad viduriavimą stabdantys vaistai (pavyzdžiui, Loperamidas) yra griežtai draudžiami sergant per maistą plintančiomis ligomis. Nuodingosios medžiagos pamažu pasišalina iš organizmo su išmatomis, todėl uždelstas tuštinimasis gali išprovokuoti dar didesnį organizmo intoksikaciją.

Sunkiais atvejais apsinuodiję maistu pacientai guldomi į ligoninę, o jau gydymo įstaigoje jiems skiriama parenterinė rehidratacija ir detoksikacija bei kitas simptominis gydymas, priklausomai nuo klinikinio vaizdo.

Dieta

Dietos laikymasis nuo su maistu plintančių ligų yra ne mažiau svarbus nei gydymas vaistais. Tinkamai maitindamiesi galite sudaryti geriausias sąlygas virškinamojo trakto gleivinei atkurti ir virškinimo procesams normalizuoti.

Pirmosiomis ligos dienomis maistas turėtų būti kiek įmanoma švelnesnis tiek mechaniškai, tiek chemiškai, tiek termiškai. Tai yra, paruošti patiekalai turi būti kuo vienalytesni, ne aštrūs, nerūgštūs, vidutinės temperatūros (šilti). Kalbant apie dietos sudėtį, joje turėtų vyrauti baltyminis maistas, o riebalų ir angliavandenių turėtų būti kuo mažiau. Taigi, geriausi patiekalai pacientams, sergantiems per maistą plintančia toksine infekcija, yra neriebios sriubos su tyrine mėsa ir dribsniais, neriebi varškė, gleivingos košės, virta neriebi žuvies malta, garuose virti omletai.

Kad netaptumėte apsinuodijimo maistu auka, turite:

• Nusiplaukite rankas visada ir visur (ypač prieš valgį). Jei tai neįmanoma, būtinai su savimi turėkite drėgnų servetėlių.
• Nevalgykite pasibaigusio galiojimo maisto, net jei jie atrodo valgomi.
• Neužkandžiaukite „prekybiniu“ maistu. Ir apskritai vengti įvairių pakelės maitinimo įstaigų.
• Pirkite pieno produktus ir dešreles hermetiškai uždarytose, paženklintose pakuotėse.
• Parduotuvėse nepirkite gatavų salotų.
• Nelepinkite pyragais ir pyragaičiais nepatikrintose kavinėse ir konditerijos parduotuvėse, ypač nepirkite tokių produktų naudotų.
• Laikykite maistą tinkamoje temperatūroje.
• Prieš valgydami kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius.

Be to, verta prisiminti, kad net šviežiausias pienas, varškė ar grietinė iš rinkos yra potencialiai pavojingi produktai, kuriuos prieš vartojant būtina termiškai apdoroti. O dešrelės, kotletai, sumuštiniai, paruošti laikantis visų taisyklių namuose, paplūdimyje ar iškyloje karštuoju metų laiku gali labai greitai tapti puikia terpe bakterijoms vystytis ir jų toksinams išsklaidyti, jei tai padarysite. nesirūpinkite nešiojamu šaldytuvu.

Apsinuodijimas maistu yra infekcinė liga, kuri pasireiškia ūmia forma. Tai pasireiškia vartojant maisto produktus, kuriuose yra bakterijų ir toksinių medžiagų, atsirandančių dėl jų gyvybinės veiklos. Dažniausiai liga nustatoma šiltuoju metų laiku. Kartu su maistu prasiskverbę į žmogaus organizmą mikroorganizmai sintetina žmogui pavojingas medžiagas. Infekcija turi panašių simptomų kaip ir kitų rūšių intoksikacija, todėl gydymo metodai iš esmės yra tokie patys. Tinkamai parinkus gydymo režimą, patologija nesukelia komplikacijų, tačiau gydymo trūkumas gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Patogenai

Per maistą plintančios toksinės infekcijos yra virškinamojo trakto ligos, kurios susidaro patogeniniams mikroorganizmams, kurie sintetina toksinus ir pažeidžia viršutines skrandžio sritis. Pavojingiausi yra enterotoksinai, kurie dauginasi mėsos ir žuvies patiekaluose, vaisiuose ir daržovėse, nes sugeba išgyventi aukštoje temperatūroje. Todėl prieš naudojimą rekomenduojama juos nuplauti ir kruopščiai termiškai apdoroti.

Patogenai, provokuojantys toksines infekcijas, yra mikroorganizmai, kurie patenka į organizmą ir išskiria toksinus:

• Staphylococcus aureus. Bakterija, kurios toksinės medžiagos veikia žarnyną. Dažniausiai randama maiste, ilgai paliktame kambario temperatūroje. Būtent šioje aplinkoje stafilokokai gali aktyviai daugintis.
• Bacillus cereus. Šie toksinių infekcijų sukėlėjai randami nepakankamai termiškai apdorotuose ryžiuose. Jie laikomi vienais pavojingiausių mikroorganizmų, nes gali atlaikyti pakartotinį terminį apdorojimą.
• Clostridium perfringens patenka į žmogaus organizmą nepakankamai termiškai apdorojant mėsą, paukštieną ir ankštinius augalus. Paprastai užsikrėtimas bakterija išprovokuoja lengvą ligą, kuri trunka ne ilgiau kaip 24 valandas ir gali praeiti savaime.

Be to, į maistą gali prasiskverbti šie mikroorganizmai ir jų medžiagų apykaitos produktai:

• enterokokai;
• proteai;
• salmonelės;
• klostridijos;
• šigella;
• streptokokai ir kt.

Apsinuodijimo simptomai gali pasireikšti žmonėms ne tik dėl bendro apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, bet ir dėl pačių į maistą patekusių bakterijų irimo.

Pagal pasiskirstymą liga skirstoma į:

• skrandžio infekcija;
• gastroenterinis kurso pobūdis;
• gastroenterokolitinė eiga.

Pagal intensyvumo laipsnį priimama tokia klasifikacija:

• lengva infekcija;
• vidutinio sunkumo;
• sunki eiga.

Atsižvelgiant į komplikacijų, atsirandančių ligos proceso metu, buvimą, jie skirstomi į:

• nesudėtinga kurso forma;
• sudėtinga forma.

Būdinga, kad žmonės, dirbantys maisto pramonėje ir sergantys pūlingomis ligomis, pavyzdžiui, gerklės skausmu ar furunkulioze, bakterijas gali išleisti į aplinką, namų apyvokos daiktus ir maistą. Be to, gyvūnų išmatos, kuriose yra stafilokokų, streptokokų ir kitų mikroorganizmų, gali veikti kaip patogenas. Į dirvožemį ir vandens telkinius prasiskverbianti bakterija dažnai paveikia žemės ūkio produktus ir tampa potencialia grėsme žmonių sveikatai.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis gali būti ir žmonės, ir gyvūnai, ir kiti aplinkiniai objektai – dirvožemis ir vanduo. Mikroorganizmo perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis.

Dažniausiai ligos sukėlėjas patenka per maistą: daug apsinuodijimo maistu atvejų registruojama suvalgius nekokybiško, bakterijomis užteršto maisto, arba per nešvarias rankas ruošiant patiekalus.

Be to, bakterijos gali patekti į organizmą kartu su žaliaviniu vandeniu ar produktais, jei pažeidžiamos jų laikymo sąlygos, o tai savo ruožtu provokuoja patogeno suaktyvėjimą ir toksinių medžiagų bei metabolitų kaupimąsi vidaus organuose.

Dažnai infekcija yra grupinio pobūdžio ir pasireiškia ūmia forma. Dažniausiai tokių infekcijų protrūkiai stebimi tarp tos pačios šeimos narių, vaikų ir suaugusiųjų grupėse. Kūdikiai ir naujagimiai yra jautresni šiai ligai. Be to, infekcijai jautrūs žmonės, kuriems neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija, ilgą laiką vartojo antibiotikus, taip pat yra įvairių skrandžio veiklos sutrikimų.

Simptomai

Patologiniam procesui būdinga ūmi eiga ir jis prasideda staiga, praėjus maždaug 30-40 minučių po užteršto maisto vartojimo. Vienas iš pirmųjų būdingų požymių – nemalonus išmatų kvapas, pasikartojantis vėmimas, kuris nesiliauja kelias valandas.

Ypač sunkiais atvejais pacientas patiria apatinių galūnių traukulius, febrilinį sindromą, sepsį ir net mirtį.

Apsinuodijimas maistu gali pasireikšti vienu metu apsinuodijusiems žmonėms skirtingu metu ir gali skirtis simptomais: visų ligonių imuninė sistema veikia skirtingai.

Inkubacinis laikotarpis yra apie 16 valandų. Pagrindiniai ligos požymiai yra:

• temperatūra pakyla iki 38-39 °C, tačiau kai kuriais atvejais febrilinio sindromo gali ir nebūti;
• galvos skausmas;
• nusilenkimas.

Toksinės infekcijos simptomai atsiranda veikiant toksinams, kurie skatina virškinimo trakto motoriką. Aiškios apraiškos apima:

• viduriavimas;
• stiprus pykinimas;
• gag refleksai, po kurių, kaip taisyklė, pacientas jaučia palengvėjimą.

Viduriavimas pasižymi dažnu noru tuštintis ir gali pasireikšti iki 10 kartų per dieną, išmatos yra vandeningos. Dažniausiai patologinį procesą lydi skausmo simptomai pilve, viduriavimas ir vėmimas atsiranda vienu metu arba yra nepriklausomi vienas nuo kito.

Be to, kai kuriems pacientams gali pasireikšti kiti apsinuodijimo požymiai:

• šaltkrėtis;
• skausmo pojūčiai raumenyse;
• dehidratacija.

Tokie simptomai dažniausiai sukelia bendrą žmogaus išsekimą, blyškią odą, šaltas galūnes. Dažniausiai liga trunka ne ilgiau kaip 1-3 dienas, po kurios apraiškos palaipsniui mažėja.

Kiti infekcijos požymiai: burnos džiūvimas, stiprus troškulys, dažnas pulsas.

Priklausomai nuo patogeno tipo, patologija gali turėti keletą požymių:

1. Stafilokokų įvedimui būdingas ūmus patologinio proceso pradžia, karščiavimo ir viduriavimo nebuvimas. Ankstyvosiose stadijose pastebimi konvulsiniai sindromai ir melsva odos spalva. Šios klinikinės apraiškos trunka ne ilgiau kaip 2 dienas. Stafilokokas dažniausiai nesukelia rimtų vandens ir druskos balanso žmogaus organizme sutrikimų.
2. Užsikrėtus klostridijomis, paciento išmatose atsiranda kraujo juostelių. Klostridiozei būdingas ūminis gastroenteritas su apsinuodijimo požymiais ir per dideliu skysčių netekimu. Bakterija pažeidžia storąją žarną ir sukelia intensyvų viduriavimą, kuriam būdingas nemalonus išmatų kvapas. Be to, infekcija nesukelia kūno temperatūros padidėjimo. Paprastai liga yra trumpalaikė ir nepalieka rimtų komplikacijų. Tačiau susilpnėjus kūnui pacientui gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, hipovoleminis šokas, sepsis. Laiku nesuteikus pagalbos, paciento oda pagelsta, atsiranda stiprūs dusulio refleksai ir viduriavimas gali pasireikšti iki 20 kartų per dieną. Be to, gali būti aptiktos gleivinės ir kraujo juostelės išmatose, kepenų ir blužnies padidėjimas. Pagrindinės infekcijos komplikacijos yra patologijos progresavimas su širdies aritmija ir peritonitu.
3. Sereoze pasireiškia gastroenterito simptomai. Dažniausiai ši būklė yra lengva, tačiau neigiamų pasekmių galima pastebėti vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su imunodeficitu.

Nustačius patogeną, galima skirti tinkamą gydymą, atsižvelgiant į individualias savybes.

Toksiškos infekcijos vaikystėje

Žarnyno toksinės infekcijos vaikams ne itin skiriasi nuo panašių suaugusiųjų ligų. Vaikų globos įstaigas lankantiems vaikams kyla didesnė rizika.

Dažnai infekcinė patologija nustatoma, kai stafilokokas ar E. coli patenka į vaiko organizmą nepakankamai laikantis sanitarinių normų ir suaugusiųjų, dirbančių ikimokyklinėse ar mokyklinėse įstaigose, taip pat šeimoje, asmens higienos. Patogeniniai mikroorganizmai plinta ant daiktų, kuriuos vaikas tempia į burną arba kartu su maistu.

Dažnai infekcijos protrūkiai fiksuojami, kai suaugusieji nepaiso būtinų sanitarinių maisto vartojimo ir laikymo taisyklių. Dažniausiai tokie atvejai stebimi vasaros stovyklose, gimdymo namuose, vaikų darželiuose.

Kūdikiai sunkiai kenčia nuo šios ligos. Būdingi infekcijos požymiai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skausmas bambos srityje.. Viena iš pavojingų pasekmių yra žarnyno sistemos disbiozė. Naujagimiams gali išsivystyti pūlingi bėrimai, stomatitas, taip pat patirti šoko būseną, kurią sukelia bakterijų ir virusų veikla. Tokiais atvejais kūdikiui reikia skubios medicininės pagalbos.

Diagnostika

Infekcija gali būti nustatyta įvairiais būdais. Pagrindiniai metodai apima diferencijuotus ir laboratorinius tyrimo metodus.

Verta paminėti, kad apsinuodijimas maistu pasireiškia panašiai kaip ir kitos infekcinės ligos, pavyzdžiui, salmoneliozė, enteritas, cholera ir kt., tačiau patologiniai procesai vis dar skiriasi.

Infekcija diagnozuojama, kai sukėlėjas nustatomas iš paciento išmatų, vėmalų ar skrandžio plovimo skysčių.. Be to, specialistai bakterijas pasėja ant įvairių maistinių medžiagų ir nustato bakterijų toksikogenines savybes. Tačiau tokia analizė ne visada įmanoma.

Aptikti mikroorganizmai negali būti ligos sukėlėjai. Veiksmingiausias metodas yra serologinis tyrimas, identifikuojant patogeną iš maisto, kurį vartojo asmuo, taip pat iš kitų žmonių, kurie vartojo tą patį maistą kaip ir pacientas.

Gydymas

Pirmosios pagalbos priemonė patologijos apraiškoms yra skrandžio plovimas, padedantis pašalinti iš vidaus organų užterštų produktų likučius ir toksines medžiagas. Norėdami tai padaryti, pacientas turi išgerti 2 litrus vandens su sodos arba kalio permanganato tirpalu ir dirbtinai sukelti vėmimą. Be to, užsikrėtusį asmenį būtina aprūpinti karštu gėrimu, taip pat bet kokiu adsorbentu, pavyzdžiui, polisorbu ar aktyvuota anglimi. Jei atsiranda stiprus mėšlungiškas skausmas, padės bet koks antispazminis preparatas, pavyzdžiui, no-spa.

Be to, galite efektyviai išvalyti skrandį ir žarnyną klizma ir rehidratacijos tirpalu, kuris kompensuoja pernelyg didelį skysčių netekimą. Esant stipriai dehidratacijai, tokie tirpalai leidžiami į veną.

Sunkios ligos atveju reikia vartoti antibakterinius vaistus. Nuslopinus dusulio refleksus ir viduriavimą, skiriami fermentai: pankreatinas, amilazė, padedantys stabilizuoti virškinimo procesą, taip pat probiotikai, normalizuojantys žarnyno sistemos veiklą.

Per maistą plintanti toksinė infekcija reikalauja nedelsiant papildyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, kuri sugenda labai netekus skysčių. Štai kodėl pacientui rekomenduojama gerti daug skysčių.

Kalbant apie surišančius vaistus, galite vartoti Kassirsky miltelius: vieną paketėlį tris kartus per dieną. Norint apsisaugoti nuo žarnyno sistemos gleivinių paviršių pažeidimų, naudojama smecta, anksčiau ištirpinta vandenyje. Viduriavimui sustabdyti vartojamas indometacinas: 50 mg 3 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais naudojami kalcio papildai, taip pat vaistai, kurie padidina vandens ir elektrolitų absorbciją, pavyzdžiui, oktreotidas. Gydytojas gali skirti antiseptinių vaistų: intestopano po 1-2 tabletes kelis kartus per dieną.

Esant sunkioms ligos formoms, patartina vartoti antibiotikus. Dažniausiai ampicilinas ir chloramfenikolis skiriami mažiems vaikams, taip pat jei yra sepsio grėsmė. Tokiais atvejais rekomenduojamas parenterinis vartojimas.

Esant ūminėms ir intensyvioms apraiškoms, pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, į kurią įeina tam tikri maisto produktai.

Esant dideliam išsekimui, pacientas turi nevalgyti 24 valandas. Pasibaigus ūminiams simptomams, skiriama dieta Nr. 4, kuri apima šių produktų vartojimą:

• pilno grūdo duona;
• neriebus sultinys;
• liesos mėsos ir žuvies rūšys;
• lengvi pieno produktai;
• garuose virtas omletas;
• garuose troškintų daržovių patiekalai;
• trintos košės;
• želė ir kt.

Iš savo raciono turėtumėte neįtraukti kepinių, riebių sultinių, mėsos ir žuvies rūšių, turinčių daug riebalų, sūdytų ir rūkytų maisto produktų, kietai virtų kiaušinių, makaronų, ankštinių daržovių, žalių daržovių ir vaisių, uogienės, gėrimų su kofeinu ir soda.

Su maistu plintančių ligų negalima gydyti vaistais nuo viduriavimo, tokiais kaip Imodium ar Loperamidas, kurie sulėtina turinio pasišalinimą iš žarnyno sistemos. Tai gali sukelti apsinuodijimą toksinėmis medžiagomis ir ligos paūmėjimą.

Prognozė

Dažniausiai pacientas pasveiksta per dvi ar tris dienas, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas ir kitos sunkios komplikacijos bei disbiozė.

Sunkus tuštinimasis ir skysčių netekimas gali sumažinti žarnyno sistemoje gyvenančių naudingų bakterijų skaičių ir dėl to sukelti disbiozę. Dažnai ši būklė pasireiškia lėtiniu viduriavimu ir reikalauja specialios terapijos.

• Dehidratacija yra viena iš rimtų infekcijos pasekmių. Tai pasireiškia per dideliu skysčių netekimu dėl viduriavimo ir vėmimo.

Yra 4 dehidratacijos etapai:

1. Pirmajam laipsniui būdingas 1-3% paciento svorio netekimas. Tokiu atveju pacientas jaučia stiprų burnos džiūvimą.
2. Antrasis laipsnis pasireiškia šiais simptomais: skysčių netekimas - 4-6%, stiprus troškulys, užkimimas, burnos ir nosies džiūvimas, nežymus lūpų ir pirštų galiukų pamėlynavimas, galūnių drebulys.
3. Trečiasis dehidratacijos laipsnis nustatomas labai pablogėjus paciento būklei dėl susiraukšlėjusios odos, skysčių netekimo 7-9% kūno svorio, traukulių atsiradimo ir šlapinimosi pasunkėjimo. Kai atsiranda šie simptomai, pacientas turi būti hospitalizuotas.
4. Ketvirtasis laipsnis stebimas retais atvejais ir dažniausiai pasireiškia cholera. Būdingas 10% ar daugiau skysčių netekimas. Verta paminėti, kad toksinė infekcija nėra lydima 3-4 laipsnių dehidratacijos.

• Kitos komplikacijos yra ūminis pilvas, kuriam būdinga mezenterinių kraujagyslių trombozė, taip pat smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas, pneumonija.

Jei po dviejų dienų ligos simptomai nesibaigia, būtinas gydymas ligoninėje: dehidratacijos ir bendro išsekimo fone gali atsirasti kitų patologijų.

Prevencija

Ligos prevencijos priemonės apima sanitarinę ir higieninę viešojo maitinimo įstaigų kontrolę, maisto užteršimo mikroorganizmais ir jų dauginimosi maiste prevenciją.

Žmonės, dirbantys viešajame maitinime, gamindami patiekalus, laikydami ir gabendami maistą, privalo laikytis sanitarinių normų, asmens higienos.

Kiekvienas žmogus turėtų nepamiršti nusiplauti rankas prieš valgydamas ir pasinaudojęs tualetu. Be to, maistas, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, turėtų būti pašalintas iš dietos, nes kai kurie mikroorganizmai gali išgyventi žemoje temperatūroje.

Produktai, kurių galiojimo laikas baigiasi, yra laikomi potencialiai pavojingais.

Reikėtų valgyti termiškai apdorotus mėsos ir žuvies produktus, kruopščiai nuplautas daržoves, vaisius ir žoleles. Lankantis šalyse, kuriose yra daug žarnyno ligų, reikia būti atsargiems, valgyti tik ką tik pagamintus patiekalus, neįtraukti žalių daržovių, neluptų vaisių, gerti filtruotą ir virintą vandenį. Kad išvengtumėte užteršimo, gerkite vandenį tik sandariai uždarytuose induose. Tai ypač aktualu keliaujantiems į ilgas keliones, mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Per maistą plintančios toksinės infekcijos (PTI) – tai polietiologinės ligos, kurias sukelia mikroorganizmų ar patogeninių jų gyvybinės veiklos produktų (toksinų, fermentų) patekimas į žmogaus organizmą su maistu. Dažniausi PTI sukėlėjai yra Clostridium perfringens, Proteus vulgaris ir Pr. mirabilis, Bacillus cereus, Klebsiella, Salmonella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas, Aeromonas, Staphylococcus aureus genčių bakterijos.

IPT ypatybė yra tai, kad nėra tiesioginio infekcijos perdavimo iš sergančio žmogaus į sveiką žmogų. Grupinio sergamumo atveju infekcijos šaltinis yra žmonės, ūkiniai gyvūnai ir paukščiai, ligoniai ar bakterijų nešiotojai. Stafilokokinės etiologijos PTI šaltinis yra asmenys, sergantys pūlingomis infekcijomis, ir gyvūnai (dažniausiai karvės, avys) sergantys mastitu. Dėl PTI, kurį sukelia Proteus, enterokokai, B. cereus, CI. perfringens ir kt., infekcijos šaltinis gali būti labai nutolęs laike ir geografiškai nuo ligos datos ir vietos. Tokiais atvejais su žmonių ir gyvūnų išmatomis išsiskiriantys ligų sukėlėjai gali ilgai išsilaikyti dirvožemyje, atviruose vandens telkiniuose, augaliniuose produktuose.

Ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmas – fekalinis-oralinis, plitimo kelias – maistas; perdavimo veiksniai dažniausiai yra mėsa ir mėsos gaminiai, kiaušiniai ir kulinarijos gaminiai iš žalių kiaušinių, rečiau pienas, grietinė, žuvis, daržovės. PTI, kurį sukelia stafilokokinis enterotoksinas, dažniausiai siejamas su pyragų, kremų, ledų, želė vartojimu. Ypač pavojinga užteršti termiškai neapdorotus produktus, taip pat tuos, kurie prieš vartojimą pakartotinai užkrėsti (salotos, želė, dešrelės, konservai, konditeriniai kremai). Būtina PTI atsiradimo sąlyga – mikrobais užteršto maisto laikymas 2–3–24 valandas ir ilgiau 20–40 °C temperatūroje, dėl to vyksta aktyvus mikroorganizmų ir jų toksinų dauginimasis bei kaupimasis didžiuliais kiekiais. atvejų nei skonis, nei skonis nepasikeičia.nei maisto produkto išvaizda, nei mikrobinės taršos buvimas negali būti atskleistas tik atliekant specialius tyrimus.

PTI sukelia su maistu į organizmą patekę mikroorganizmai ir jų toksinai, kurie gali susidaryti ir kauptis maisto produktuose, taip pat gyvų ar negyvų ligų sukėlėjų išskiriami į virškinamąjį traktą.

Toksinai gali būti absorbuojami į kraują, paveikdami širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas, ir pažeisti plonosios žarnos epitelį, padidindami vandens ir druskų išsiskyrimą ir dėl to organizmo dehidrataciją.

Simptomai. PTI būdinga cikliška eiga su trumpu inkubaciniu periodu, ūminiu ligos periodu ir sveikimo periodu. Inkubacinio periodo trukmė svyruoja nuo 1-6 valandų iki 2-3 dienų. Trumpiausias inkubacinis periodas (mažiau nei 1 valanda) būdingas stafilokokinei PTI, ilgesnis – salmoneliozei ir Proteus toksikoinfekcijai.

PTI būdinga ūminė ligos pradžia, dažniausiai ūminio gastroenterito tipo. Pastebimas pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos. Nemažai pacientų jaučia pilvo pūtimą ir ūžimą pilve. Apžiūrint pacientą pastebimas išsausėjęs liežuvis, storai padengtas apnašomis. Kartu su

ūminio gastroenterito simptomai, kai kuriems pacientams, pasibaigus 1-2 ligos dienoms, pasireiškia kolito simptomai. Ligai progresuojant virškinamojo trakto pažeidimo simptomai dažniausiai pasitraukia į antrą planą, o klinikinį ligos vaizdą lemia bendrieji sindromai, tarp kurių pirmaujanti yra intoksikacija.

Vandens ir druskos apykaitos sutrikimai IPT, skirtingai nuo choleros, retai išryškėja. Tačiau kai kuriais atvejais jie tampa dominuojančiais ir lemia ligos baigtį; Paprastai I-II dehidratacijos laipsnis stebimas naudojant IPT. Kai išsivysto dehidratacija, pacientai skundžiasi troškuliu, skausmingais blauzdos raumenų mėšlungiu; balsas tampa užkimęs iki afonijos. Apžiūrint pacientą, pastebima cianozė, sumažėjęs odos turgoras, įdubę akių obuoliai, paaštrėję veido bruožai, sumažėjęs kraujospūdis, taip pat tachikardija, dusulys, sumažėjusi diurezė; Hipertermija su progresuojančia dehidratacija gali tapti hipotermija.

PTI diagnozė nustatoma remiantis visapusiško klinikinių simptomų įvertinimo rezultatais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis; Medžiagos bakteriologiniam tyrimui – įtariami maisto produktai, vėmimas, skrandžio plovimas, paciento išmatos. Šio mikroorganizmo etiologinio vaidmens įrodymas yra padermių, išskirtų iš kelių pacientų, kurie sirgo tuo pačiu metu, tapatumas.

Atliekant diferencinę PTI diagnozę, reikia atsižvelgti į tai, kad daugelis ligų turi panašių klinikinių požymių, įskaitant chirurgines (ūminis apendicitas, mezenterinių kraujagyslių trombozė, žarnyno nepraeinamumas, skrandžio opos perforacija), ginekologines (negimdinis nėštumas, toksikozė). nėštumas, pelvioperitonitas), neurologiniai (ūmūs ir praeinantys smegenų kraujotakos sutrikimai, neurocirkuliacinė distonija, subarachnoidinis kraujavimas), terapinis (lobarinė ir židininė pneumonija, hipertenzinės krizės, miokardo infarktas), urologinis (pielonefritas, inkstų nepakankamumas). Nemažai ūminių žarnyno infekcijų, prieš gaunant specialių tyrimų rezultatus, diagnozuojamos kaip PTI dėl ankstyvų klinikinių simptomų panašumo (cholera, ūminė dizenterija, virškinimo trakto jersiniozės forma, rotavirusinis gastroenteritas, kampilobakteriozė, dispepsinis prodrominio periodo variantas). virusinis hepatitas ir kt.). Būtina atsižvelgti į apsinuodijimą maistu, kurį sukelia nuodingi ir sąlygiškai valgomi grybai, sunkiųjų metalų druskos, fosforo ir chloro organiniai junginiai, kai kurios žuvų ir kaulavaisinių augalų rūšys.

Gydymas. Paprastai jie prasideda nuo skrandžio plovimo naudojant zondą; Skalavimo skysčio tūris (t = 18/20 °C) suaugusiam žmogui iš pradžių nustatomas 3 litrai, tačiau prireikus jį galima padidinti, nes procedūra turi būti atliekama tol, kol pasirodys švarus skalavimo vanduo. Skrandžio plovimas draudžiamas įtarus miokardo infarktą, vainikinių arterijų liga su krūtinės anginos simptomais, III stadijos hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė. Antrame etape atliekama burnos rehidratacijos terapija (žr. Salmoneliozė). Visiems pacientams, sergantiems IPT, turi būti paskirta švelni dieta.

Prevencija – tai maisto ruošimo, laikymo ir perdirbimo taisyklių laikymasis.

Su maistu plintančios ligos

Per maistą plintančios ligos (FTI) – tai liga, kurią sukelia infekcija ne pačiomis bakterijomis, o toksinais, kurie susidaro dėl bakterijų veiklos ne žmogaus organizme – daugiausia maiste. Yra daug bakterijų, kurios gali gaminti toksinus. Daugelis toksinų gali išlikti ilgą laiką užterštoje maisto produktuose, o kai kurie gali atlaikyti įvairius apdorojimo būdus, įskaitant virinimą kelias minutes. Būdingas per maistą plintančių ligų požymis – ligų protrūkiai, kai per trumpą laiką suserga daug žmonių. Tai dažniausiai siejama su bendru užkrėsto produkto vartojimu. Tokiu atveju užsikrečia absoliučiai visi žmonės, kurie valgė užkrėstą produktą.

Pagrindiniai apsinuodijimo maistu sukėlėjai

Pagrindinės bakterijos, kurių toksinai gali sukelti per maistą plintančias ligas, yra:

• Staphylococcus aureus – Staphylococcus aureus – gali gaminti toksinus, kurie veikia žarnyną. Staphylococcus aureus yra plačiai paplitęs aplinkoje ir puikiai išsilaiko bei dauginasi maisto produktuose, kurie suteikia jam maistinę terpę. Jei patiekalai po gaminimo paliekami kambario temperatūroje (ypač salotos su majonezu, grietinėlės pyragaičiai ir kt.), tuomet susidaro palankiausios sąlygos daugintis stafilokokams ir gamintis toksinams.
• Bacillus cereus – liga dažniausiai siejama su ryžių patiekalų valgymu (žali ryžiai dažnai užteršti Bacillus cereus). Ligos sukėlėjas dauginasi patiekaluose, likusiuose po gaminimo kambario temperatūroje. Bacillus cereus toksinas yra atsparus karščiui, o pakartotinis patiekalo virimas jo nesunaikina.
• Clostridium perfringens. Ši per maistą plintanti toksiška infekcija siejama su nepakankamai termiškai apdorotos mėsos, paukštienos ir ankštinių augalų vartojimu. Liga paprastai trunka ne ilgiau kaip dieną ir praeina be gydymo.

Apsinuodijimo maistu simptomai

Kol toksinas patenka į kraują, reikia kelių valandų, kartais minučių. Todėl inkubacinis periodas (laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos pasireiškimų) yra itin trumpas – ne daugiau kaip 16 valandų.

Toksiškoms maisto infekcijoms būdingas kūno temperatūros padidėjimas iki ° C, kartu su šaltkrėčiu, silpnumu ir galvos skausmu. Tačiau toks stiprus apsinuodijimas pasitaiko ne visada – kartais temperatūra šiek tiek pakyla arba išlieka normali.

Būdingiausios apsinuodijimo maistu apraiškos yra vėmimas ir viduriavimas. Šie simptomai gali pasireikšti atskirai vienas nuo kito arba vienu metu. Vėmimą dažniausiai lydi pykinimas ir paprastai tai palengvina. Gausus, vandeningas viduriavimas – iki 1 kartą per dieną, kartu su mėšlungiu bambos srityje.

Tada dehidratacijos požymiai prisijungia prie bendro ligos vaizdo. Pradinis skysčių netekimo požymis yra burnos džiūvimas; esant sunkesnei ligos eigai, padažnėja pulsas, mažėja kraujospūdis, užkimimas, atsiranda rankų ir kojų mėšlungis. Jei atsiranda traukulių, turite nedelsdami iškviesti greitąją medicinos pagalbą.

Apsinuodijimo maistu prevencija

Prevencija slypi laikantis asmeninės higienos taisyklių: negalima pamiršti „auksinės“ taisyklės – nusiplauti rankas prieš valgį. Nerekomenduojama valgyti maisto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, net jei jis buvo laikomas šaldytuve, nes daugelis toksinų gali išlikti žemoje temperatūroje. Kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius. Turėtumėte būti ypač atsargūs keliaujant į besivystančias šalis, kur ūminės žarnyno infekcijos (įskaitant per maistą plintančias ligas) yra itin dažnos. Tokiose kelionėse rekomenduojama valgyti tik ką tik pagamintus karštus patiekalus, vengti žalių daržovių, salotų, neluptų vaisių, gerti tik virintą ar dezinfekuotą vandenį, negerti gėrimų su ledukais.

Desmolis (bismuto subsalicilatas) yra veiksminga priemonė keliautojų viduriavimo profilaktikai. Vaistas geriamas po 524 mg (2 tabletės) 4 kartus per dieną. Saugu vartoti 3 savaites.

Dehidratacija dėl apsinuodijimo maistu

Bene pavojingiausia IPT pasekmė yra dehidratacija, kuri atsiranda dėl didelio skysčių netekimo viduriuojant ir vėmstant.

Yra 4 dehidratacijos laipsniai.

1 laipsnis: skysčių netenkama 1-3% kūno svorio.

Jaučiamas tik burnos džiūvimas, odoje ir gleivinėse yra normali drėgmė. Hospitalizacija paprastai nereikalinga. Tačiau nereikia pamiršti, kad prarastas apimtis reikia papildyti geriant daug skysčių. Jei stipriai pykina ir vemiate, kas 2-3 minutes reikia gerti po šaukštą skysčio.

2 laipsnis: skysčių netenkama 4-6% kūno svorio.

Su 2 laipsnio dehidratacija pastebimi šie simptomai:

• Stiprus troškulys;
• Burnos ir nosies gleivinės yra sausos;
• Gali būti šiek tiek mėlynos lūpos ir pirštų galiukai;
• Balso užkimimas;
• Konvulsinis rankų ir kojų trūkčiojimas.

Mėšlungis atsiranda dėl elektrolitų netekimo – medžiagų, kurios atlieka svarbų vaidmenį daugelyje organizme vykstančių procesų, įskaitant raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo procesą.

• Taip pat šiek tiek sumažėja turgoras.

Turgoras yra odos elastingumo laipsnis, kuris priklauso nuo skysčių kiekio audiniuose. Turgoras nustatomas taip: dviem pirštais susidaro odos raukšlė – dažniausiai plaštakos gale, priekiniame pilvo paviršiuje arba užpakaliniame peties paviršiuje; tada jie jį paleidžia ir stebi išsiplėtimo laiką. Įprastai ir esant pirmam dehidratacijos laipsniui, raukšlė akimirksniu išsitiesina. Esant 2 laipsnio dehidratacijai, raukšlė gali išsitiesinti per 1–2 sekundes.

• Išskiriamo šlapimo tūris šiek tiek sumažėja.

Prarastus skysčius galite papildyti 2 laipsnio dehidratacija per burną. Tačiau jei atsiranda traukulių, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

3 laipsnis: skysčių netekimas – 7-9% kūno svorio.

• Paciento būklė sunki.
• Turgoras žymiai sumažėja - raukšlė išsitiesina per 3-5 sekundes.
• Oda susiraukšlėjusi.
• Konvulsiniai rankų ir kojų raumenų susitraukimai.
• Išskiriamo šlapimo kiekis žymiai sumažėja.

Dėl 3 laipsnio dehidratacijos reikia nedelsiant hospitalizuoti.

4 laipsnis: 10% ar daugiau skysčių netekimas. Tiesą sakant, tai yra terminalo būsena. Tai pasitaiko labai retai – daugiausia sergant cholera.

Apsinuodijus maistu, 3 ir 4 laipsnio dehidratacija nepasireiškia.

Disbakteriozė dėl maisto toksinės infekcijos

Dėl gausios laisvos išmatos kelias dienas gali sutrikti kiekybinė ir kokybinė žarnyne gyvenančių bakterijų sudėtis – disbakteriozė. Dažniausiai disbiozė pasireiškia lėtiniu viduriavimu ir reikalauja specialaus gydymo.

Dieta apsinuodijus maistu

Svarbus gydymo komponentas yra dieta. Jei viduriavimas nepraeina, rekomenduojama terapinė dieta Nr. 4, kuriai būdingas mažas riebalų ir angliavandenių kiekis su normaliu baltymų kiekiu ir staigus bet kokių virškinamojo trakto dirgiklių apribojimas. Taip pat neįtraukiami maisto produktai, kurie gali sukelti vidurių pūtimą (padidėjusį dujų susidarymą žarnyne).

• kviečių krekeriai, plonais griežinėliais ir nelabai skrudinti;
• sriubos su neriebiu mėsos ar žuvies sultiniu, pridedant grūdų: ryžių, manų kruopų ar kiaušinių dribsnių; taip pat smulkia tyrele virta mėsa;
• liesa minkšta mėsa, paukštiena arba virta žuvis;
• neriebi šviežiai paruošta varškė;
• kiaušiniai ne daugiau kaip 2 per dieną minkštai virti arba garuose virto omleto pavidalu;
• košė su vandeniu: avižiniai dribsniai, grikiai, ryžiai;
• daržovės tik virtos dedamos į sriubą.

Produktai, kuriuos reikia išskirti:

• kepiniai ir miltiniai gaminiai;
• sriubos su daržovėmis, stipriame riebiame sultinyje;
• riebi mėsa, mėsos gabaliukai, dešrelės;
• riebi, sūdyta žuvis, konservai;
• nenugriebtas pienas ir kiti pieno produktai;
• kietai virti kiaušiniai, kiaušinienė;
• sorų, miežių, perlinių kruopų košės; makaronai;
• ankštiniai augalai;
• žalios daržovės, vaisiai, uogos; taip pat kompotai, uogienė, medus ir kiti saldumynai;
• kava ir kakava su pienu, gazuoti ir šalti gėrimai.

Normalizavus išmatą, galite pereiti prie terapinės dietos Nr. Jis yra šiek tiek švelnesnis nei dieta Nr. 4. Šiuo atveju į dietą pridedama:

• vienadienės arba džiovintos duonos. Ne maisto kepiniai, sausainiai;
• mėsą ir žuvį galima virti gabaliukais;
• fermentuoti pieno produktai, įskaitant sūrį;
• Kiaušiniai, išskyrus kietai virtus kiaušinius;
• daržovės: bulvės, cukinijos, žiediniai kopūstai, morkos, burokėliai, moliūgai;
• prinokę vaisiai ir tyrės uogos;
• kreminė karamelė, marmeladas, zefyrai, zefyrai, uogienė, medus>.

Gydymas daugiausia susideda iš prarasto skysčio pakeitimo. Būtina suprasti, kad viduriuojant ir vemiant netenkama ne tik vandens, bet ir būtinų mikroelementų, todėl skysčius papildyti vandeniu neteisinga. Tam tinka vaistas „Regidron“ - milteliai, kuriuose yra visų reikalingų medžiagų. Pakuotės turinys ištirpinamas 1 litre virinto vandens, tirpalą reikia pradėti gerti kuo anksčiau.

Esant 1 dehidratacijos laipsniui, suleidžiamo skysčio tūris yra 30-50 ml/kg kūno svorio. 2 stadijoje – 40-80 ml/kg kūno svorio. Skysčio papildymo greitis turi būti bent 1-1,5 litro per valandą; Gerti reikia lėtai, mažais gurkšneliais.

Jei vemiate, stenkitės išgerti po valgomąjį šaukštą kas 2-3 minutes. Jei nekontroliuojamas vėmimas neleidžia gerti skysčių, reikia kreiptis į gydytoją.

Be skysčių, naudojami sorbentų preparatai – medžiagos, kurios suriša toksinus ir pašalina juos iš organizmo. Tam tinka aktyvuota anglis, Smecta, Enterosgel, Polyphepam ir kt.. Sorbentai geriami 3 kartus per dieną.

NB! Antibiotikai neskiriami apsinuodijus maistu, nes priežastis yra ne bakterija, o toksinas.

Labai svarbu atsiminti, kad jei sergate per maistą plintančia liga, Imodium (loperamido) vartoti negalima. Šis vaistas žymiai sulėtina žarnyno turinio pašalinimą, o tai gali sukelti didesnį toksiškumą ir ligos paūmėjimą.

Grupė buvo karantine (

Prasidėjo vasara – sugedusio maisto ir E. coli metas.

Vakar atėjau į darželį pasiimti sūnaus, kur mane iškart „pradžiugino“ – grupė uždaryta dėl karantino dėl PTI. Mokytojas nežino, kas yra PTI

Grįžtame namo ir iš karto išeiname į Tirnetą. Pasirodo, PTI yra maisto tokso infekcija.

Mūsų grupės vaikinas ir mergaitė naktį buvo išvežti greitosios pagalbos automobiliu su stipriu vėmimu ir aukšta temperatūra. Tėvai linkteli į sodą, sodas į tėvus. Kur teisybė – taip, tikriausiai, kaip visada, kažkur per vidurį.

Meldžiu Dievą, kad šis bjaurus dalykas mus aplenktų.

Mamos, stebėkite savo vaikų mitybą, ypač tokiame karštyje! Daržoves ir vaisius nuplaukite sodos tirpalu. Gerai elkitės su mėsos gaminiais!

Su maistu plintančios ligos

Maistu plintančios ligos – tai ūminės žarnyno infekcijos, kurias sukelia valgant maistą, kuriame yra mikroorganizmų ir jų toksinų. Per maistą plintančioms toksinėms infekcijoms būdinga staigi pradžia, pykinimo priepuoliai ir pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, mėšlungis pilve, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai. Per maistą plintančios toksinės infekcijos diagnozuojamos atliekant bakteriologinį vėmimo, skrandžio plovimo, išmatų ir maisto produktų tyrimą. Esant toksinėms maisto infekcijoms, būtina išplauti skrandį, vartoti enterosorbentus, fermentus, probiotikus, atlikti geriamąją ar parenterinę rehidrataciją.

Su maistu plintančios ligos

Maisto toksikoinfekcijos (maisto bakteriotoksikozė) – tai grupė ūmių infekcinių ligų, atsirandančių žmonėms apsinuodijus maisto produktais, kuriuose yra oportunistinės floros gaminamų egzotoksinų. Apsinuodijimas maistu pasireiškia ūminio gastroenterito, intoksikacijos ir dehidratacijos simptomais. Polinkis apsinuodyti maistu yra universalus (80-100%); sergamumas yra plačiai paplitęs, pagal dažnį nusileidžia tik ARVI. Per maistą plintančių toksinių infekcijų pavojus kyla dėl masinių protrūkių dažnumo, sunkumų aptikti infekcijos šaltinį, gali išsivystyti infekcinis-toksinis, dehidratacijos šokas ir net mirtis, ypač tarp vaikų ir pagyvenusių žmonių.

Apsinuodijimo maistu priežastys

Maisto infekcijos sukėlėjai gali būti įvairių genčių mikroorganizmai: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus ir kt. Šios bakterijos yra labai paplitusios gamtoje, didžioji jų dalis yra normalios žmogaus žarnyno biocenozės dalis. Kadangi toksinės infekcijos klinikinis vaizdas susidaro veikiant ne patiems mikroorganizmams, o toksiniams jų gyvybinės veiklos produktams, pats patogenas dažnai neišskiriamas. Oportunistinės bakterijos dėl aplinkos veiksnių gali pakeisti savo biologines savybes (atsparumą antibiotikams ir dezinfekavimo priemones, virulentiškumo charakteristikas).

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras dažniausiai yra žmonės, ūkiniai gyvūnai ir naminiai paukščiai. Dažniausiai tai asmenys, sergantys bakterinio pobūdžio ligomis su aktyviu patogeno išsiskyrimu (pūlingos ligos, tonzilitas, furunkuliozė), pieniniai galvijai, sergantys mastitu. Sveikas nešiotojas taip pat gali tapti infekcijos šaltiniu. Kai kurių bakterijų genčių, kurios gali sukelti per maistą plintančias ligas, rezervuaras gali būti dirvožemis ir vanduo, aplinkos objektai, užteršti gyvūnų ir žmonių išmatomis.

Toksinės infekcijos perduodamos per išmatų-oralinį mechanizmą, daugiausia per maistą. Mikroorganizmai patenka į maisto produktus, kur aktyviai dauginasi ir kaupiasi. Per maistą plintančios ligos išsivysto, kai žmogus valgo maistą, kuriame susidarė didelė mikroorganizmų koncentracija. Toksinės infekcijos didžiąja dauguma atvejų atsiranda vartojant gyvūninės kilmės produktus: mėsą, pieno produktus, konditerijos gaminius su riebiais kremais, žuvį. Mėsa ir iš jos pagaminti pusgaminiai (malta mėsa) yra pagrindinis klostridijų infekcijos šaltinis. Kai kurie pusgaminių ir indų gamybos būdai, laikymo ir transportavimo sąlygos prisideda prie sporų dygimo ir bakterijų dauginimosi. Stafilokokų paveiktiems produktams būdingas matomų ir skonio skirtumų nuo įprasto maisto nebuvimas. Įvairūs objektai ir daiktai, vandens šaltiniai, dirvožemis ir dulkės gali dalyvauti pernešant infekciją. Liga pasižymi sezoniškumu: šiltuoju metų laiku padažnėja toksinių infekcijų, nes oro temperatūra skatina aktyvų bakterijų dauginimąsi. Toksinės infekcijos gali pasireikšti tiek pavieniais atvejai kasdieniame gyvenime, tiek protrūkiai organizuojamo maitinimosi grupėse metu.

Natūralus žmonių imlumas šioms infekcijoms yra didelis, paprastai kiekvienas, valgantis mikroorganizmais užterštą maistą, suserga įvairaus sunkumo laipsniais. Ypatingą pavojų kelia asmenys, kurių organizmo apsauginės savybės susilpnėjusios (vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, pagyvenę žmonės, pacientai po chirurginių intervencijų arba kuriems buvo atliktas ilgas gydymo antibiotikais kursas), jų toksinės infekcijos gali būti pačios sunkiausios. Toksinių infekcijų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka patogenų išskiriamiems toksinams. Priklausomai nuo vyraujančio toksinų tipo, skiriasi ir klinikinės eigos ypatumai.

Maistu plintančių ligų simptomai

Toksinės infekcijos inkubacinis laikotarpis retai viršija kelias valandas, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sutrumpėti iki pusvalandžio arba pailgėti iki paros. Nors toksinės infekcijos sukėlėjai yra gana įvairūs, klinikinis infekcijos vaizdas dažniausiai būna panašus. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pykinimo priepuoliais ir pasikartojančiu vėmimu, enteritu viduriavimu. Tuštinimosi dažnis siekia 10 ar daugiau kartų per dieną. Gali atsirasti mėšlungis pilvo skausmas, karščiavimas (dažniausiai trunkantis ne ilgiau kaip parą), intoksikacijos požymiai (šaltkrėtis, kūno skausmai, silpnumas, galvos skausmas). Greitas skysčių praradimas dėl vėmimo ir išmatų sukelia dehidratacijos sindromą. Pacientai dažniausiai būna blyški, sausa oda ir šaltos galūnės. Yra skausmas palpuojant epigastriume ir šalia bambos, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Liga paprastai trunka ne ilgiau kaip 1-3 dienas, po to klinikiniai simptomai išnyksta.

Priklausomai nuo patogeno pobūdžio, yra keletas toksinės infekcijos eigos ypatybių. Pažeidus stafilokokus, stebimas greitas ūminis pasireiškimas, vyrauja virškinamojo trakto simptomai, temperatūra gali išlikti normali arba pasiekti žemą lygį, viduriavimo gali nebūti. Nuo pat pirmųjų ligos valandų gali pasireikšti traukuliai ir cianotiška oda, tačiau dažniausiai ūminė klinika trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas ir nesukelia rimtų vandens-elektrolitų homeostazės sutrikimų. Klostridinė infekcija panaši į stafilokokinę infekciją, tačiau jai labiau būdingas storosios žarnos pažeidimas su viduriavimu, išmatose gali būti kraujo. Paprastai karščiavimo nėra. Proteus toksikoinfekcijai būdingas nemalonaus kvapo išmatos.

Toksinės infekcijos dažniausiai pasireiškia gana trumpą laiką ir nepalieka jokių pasekmių. Retais atvejais: sunkiais atvejais žmonėms, kurių organizmas nusilpęs, gali išsivystyti dehidratacijos šokas, sepsis, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Apsinuodijimo maistu diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant per maistą plintančias toksines infekcijas, sukėlėjas išskiriamas iš vėmalų, išmatų ir skrandžio plovimo. Nustačius patogeną, bakterijos pasėjamos ant maistinių medžiagų ir nustatomos jo toksinės savybės. Tačiau daugeliu atvejų aptikti neįmanoma. Be to, nustatyti mikroorganizmai ne visada yra tiesioginė toksinės infekcijos priežastis. Sukėlėjo ryšys su liga nustatomas arba serologiniais tyrimais, arba izoliuojant jį nuo maisto produktų bei asmenų, valgiusių tą patį maistą kaip ir ligonis.

Pirminė apsinuodijimo maistu gydymo priemonė yra kuo greitesnė intubacija ir skrandžio plovimas (pačiomis pirmomis valandomis pasirodžius klinikiniams apsinuodijimo požymiams). Jei pykinimas ir vėmimas išlieka, šią procedūrą galima atlikti vėliau. Norint atsikratyti žarnyno toksinų, naudojami enterosorbentai, atliekama sifoninė klizma. Siekiant išvengti dehidratacijos, pacientui mažomis porcijomis duodami rehidratacijos tirpalai ir saldi arbata. Paciento išgerto skysčio kiekis turėtų kompensuoti jo praradimą vėmimo ir išmatų metu.

Išsivysčius stipriai dehidratacijai, į veną skiriami rehidratacijos mišiniai. Pacientams, sergantiems toksine infekcija, ūminiu laikotarpiu rekomenduojama terapinė mityba. Sunkiais atvejais gali būti skiriami antibakteriniai vaistai. Nutrūkus vėmimui ir viduriavimui, dažnai rekomenduojami fermentų preparatai (pankreatinas, tripsinas, lipazė, amilazė), kad greitai atstatytų virškinimą, ir probiotikų ar bakterijų turinčių produktų, reikalingų žarnyno biocenozei normalizuoti.

Maisto toksinių infekcijų prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, pasveikimas įvyksta per 2-3 dienas. Prognozė blogėja vystantis komplikacijoms, infekciniam-toksiniam šokui.

Bendroji toksinių infekcijų prevencija – tai sanitarinės ir higieninės kontrolės priemonės įmonėse ir ūkiuose, kurių veikla susijusi su maisto gamyba, laikymu, transportavimu, taip pat viešojo maitinimo įstaigose, vaikų valgyklose, gamybos kolektyvuose. Be to, atliekama veterinarinė ūkinių gyvūnų sveikatos kontrolė. Individuali prevencija – tai asmens higienos taisyklių laikymasis, maisto produktų laikymas ir kulinarinis apdorojimas. Specifinė prevencija dėl daugybės patogenų tipų ir plataus paplitimo gamtoje nenumatyta.

Su maistu plintančios ligos

Per maistą plintančios toksinės infekcijos (PTI, apsinuodijimas maistu bakterijomis; lot. toxicoinfectiones alimentariae) – tai polietiologinė ūminių žarnyno infekcijų grupė, kuri atsiranda suvalgius oportunistinėmis bakterijomis užteršto maisto, kai susikaupė patogenų ir jų toksinų mikrobinė masė.

Kodai pagal TLK -10 A05. Kitas bakterinis apsinuodijimas maistu.

A05.0. Stafilokokinis apsinuodijimas maistu.

A05.2. Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Clostridium perfringens (Clostridium welchii).

A05.3. Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Vibrio Parahaemolyticus.

A05.4. Apsinuodijimas maistu, kurį sukelia Bacillus cereus.

A05.8. Kiti nurodyti bakteriniai apsinuodijimai maistu.

A05.9. Bakterinis apsinuodijimas maistu, nepatikslintas.

Apsinuodijimo maistu etiologija (priežastys).

Jie vienija daugybę etiologiškai skirtingų, bet patogenetiškai ir kliniškai panašių ligų.

Per maistą plintančių toksinių infekcijų susijungimą į atskirą nosologinę formą lemia poreikis suvienodinti kovos su jų plitimu priemones ir sindrominio gydymo metodo veiksmingumas.

Dažniausiai užregistruotas per maistą plintančias toksines infekcijas sukelia šie oportunistiniai mikroorganizmai:

· Enterobacteriaceae šeima Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Edwardsiella, Erwinia;

šeima Micrococcaceae gentis Staphylococcus;

· Bacillaceae šeima, Clostridium gentis, Bacillus gentis (įskaitant B. cereus rūšį);

· Pseudomonaceae šeima, Pseudomonas gentis (įskaitant Aeruginosa rūšį);

· šeima Vibrionaceae gentis Vibrio, rūšis NAG-vibrios (neagliutinuojantys virpesiai), V. parahaemoliticus.

Dauguma minėtų bakterijų gyvena praktiškai sveikų žmonių ir daugelio gyvūnų pasaulio atstovų žarnyne. Ligos sukėlėjai atsparūs fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams; gali daugintis tiek gyvame organizme, tiek už jo ribų, pavyzdžiui, maisto produktuose (įvairiose temperatūrose).

Maistu plintančių ligų epidemiologija

Ligos sukėlėjų šaltiniai gali būti žmonės ir gyvūnai (ligoniai, nešiotojai), taip pat aplinkos objektai (dirvožemis, vanduo). Pagal ekologinę ir epidemiologinę klasifikaciją oportunistinės mikrofloros sukeltos per maistą plintančios toksinės infekcijos skirstomos į antroponozių (stafilokokozė, enterokokozė) ir sapronozių grupę – vandens (aeromonozė, pleziomonozė, NAG infekcija, parahemolizinės ir albinolitinės infekcijos, dirvožemio (edvardozės)). Cereus infekcija, klostridiozė, pseudomonozė, klebsieliozė, proteozė, morganeliozė, enterobakteriozė, erviniozė, hafnio ir apvaizdos infekcijos).

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis; perdavimo kelias yra maistas. Perdavimo faktoriai yra įvairūs. Paprastai liga pasireiškia valgant maistą, užterštą mikroorganizmais, atneštais gaminimo metu nešvariomis rankomis; nedezinfekuotas vanduo; gatavi produktai (pažeidus laikymo ir pardavimo sąlygas, palankias patogenams daugintis ir kauptis jų toksinams). Proteus ir klostridijos gali aktyviai daugintis baltyminiuose produktuose (želė, želė patiekalai), B. cereus - daržovių sriubose, mėsos ir žuvies produktuose. Enterokokai greitai kaupiasi piene, bulvių košėje, kotletuose.

Halofiliniai ir parahemoliziniai virpesiai, išgyvenantys jūros nuosėdose, užkrečia daugelį jūrinių žuvų ir vėžiagyvių. Į konditerijos gaminius, pieno produktus, mėsos, daržovių ir žuvies patiekalus stafilokokas patenka iš žmonių, sergančių piodermija, tonzilitu, lėtiniu tonzilitu, kvėpavimo takų ligomis, periodonto ligomis, dirbančių maitinimo įstaigose. Zoonozinis stafilokokų šaltinis yra mastitu sergantys gyvūnai.

Praktika parodė, kad nepaisant įvairios žarnyno infekcijų etiologijos, maisto veiksnys yra svarbus palaikant aukštą sergamumo lygį. Per maistą plintančios ligos yra „nešvaraus maisto“ ligos.

Per maistą plintančių ligų protrūkiai yra grupinio, sprogstamojo pobūdžio, kai per trumpą laiką suserga dauguma užkrėstą produktą vartojusių žmonių (90–100 proc.). Dažni laivų keleivių, turistų, vaikų ir suaugusiųjų organizuotų grupių narių šeiminiai protrūkiai ir grupinės ligos.

Esant vandens protrūkiams, susijusiems su fekaliniu užteršimu, vandenyje yra patogeninės floros, sukeliančios kitas ūmias žarnyno infekcijas; galimi mišrios infekcijos atvejai. Ligos dažniausiai fiksuojamos šiltuoju metų laiku.

Natūralus žmonių jautrumas yra didelis. Naujagimiai yra jautresni; pacientai po operacijos, vartojantys ilgalaikius antibiotikus; pacientams, kenčiantiems nuo skrandžio sekrecijos sutrikimų.

Pagrindinė prevencinė ir antiepideminė priemonė – sanitarinė ir higieninė epidemiologiškai reikšmingų objektų stebėsena: vandentiekio šaltiniai, vandentiekio ir nuotekų tinklai, nuotekų valymo įrenginiai; įmonės, susijusios su maisto produktų pirkimu, laikymu, transportavimu ir pardavimu. Būtina diegti modernius produktų perdirbimo ir laikymo būdus; stiprinti sanitarinę maisto gaminimo technologijos laikymosi kontrolę (nuo perdirbimo iki pardavimo), greitai gendančių produktų laikymo terminų ir sąlygų, medicininės maitinimo darbuotojų sveikatos kontrolės. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sanitarinei ir veterinarinei kontrolei mėsos ir pieno pramonės įmonėse.

Per maistą plintančios toksinės infekcijos židinyje, siekiant nustatyti infekcijos šaltinį, būtina atlikti bakteriologinius ir serologinius tyrimus nustatytų profesijų asmenims.

Apsinuodijimo maistu patogenezė

Ligos atsiradimui svarbu:

· infekcinė dozė - ne mažiau 105–106 mikrobų kūnai 1 g substrato;

· mikroorganizmų padermių virulentiškumas ir toksiškumas.

Svarbiausia yra apsinuodijimas produkte esančių patogenų bakteriniais egzo- ir endotoksinais.

Naikinant bakterijas maisto produktuose ir virškinamajame trakte, išsiskiria endotoksinas, kuris, skatindamas citokinų gamybą, aktyvina pagumburio centrą, prisideda prie karščiavimo, kraujagyslių tonuso sutrikimo, mikrocirkuliacijos sistemos pokyčių.

Sudėtingas mikroorganizmų ir jų toksinų poveikis lemia vietinių (gastritas, gastroenteritas) ir bendrųjų (karščiavimas, vėmimas ir kt.) ligos požymių atsiradimą. Svarbu chemoreceptorių zonos ir vėmimo centro, esančio IV skilvelio dugno apatinėje dalyje, stimuliavimas impulsais iš klajoklio ir simpatinių nervų. Vėmimas yra apsauginė reakcija, kurios tikslas - pašalinti iš skrandžio toksines medžiagas. Ilgai vemiant, gali išsivystyti hipochloreminė alkalozė.

Enteritą sukelia enterotoksinai, kuriuos išskiria šios bakterijos: Proteus, B. cereus, Klebsiella, Enterobacter, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Dėl enterocituose esančių biologiškai aktyvių medžiagų sintezės ir pusiausvyros sutrikimo bei adenilato ciklazės aktyvumo padidėjimo cAMP sintezė didėja.

Šiuo atveju išsiskirianti energija stimuliuoja enterocitų sekrecijos funkciją, todėl į plonosios žarnos spindį labiau išsiskiria izotoninis, baltymų neturintis skystis. Atsiranda gausus viduriavimas, sukeliantis vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus ir izotoninę dehidrataciją. Sunkiais atvejais gali išsivystyti dehidratacijos (hipovoleminis) šokas.

Kolitinis sindromas dažniausiai pasireiškia mišriomis infekcijomis, apimančiomis patogeninę florą.

Stafilokokų apsinuodijimo maistu patogenezėje svarbus enterotoksinų A, B, C1, C2, D ir E veikimas.

Įvairios etiologijos per maistą plintančių infekcijų patogenetinių mechanizmų panašumas lemia klinikinių simptomų bendrumą ir gydymo priemonių schemą.

Klinikinis apsinuodijimo maistu vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis - nuo 2 valandų iki 1 dienos; apsinuodijus stafilokokinės etiologijos maistu – iki 30 min. Ūminis ligos laikotarpis trunka nuo 12 valandų iki 5 dienų, po kurio prasideda sveikimo laikotarpis. Klinikiniame paveiksle išryškėja bendra intoksikacija, dehidratacija ir virškinimo trakto sindromas.

Per maistą plintančių ligų klasifikacija

Pagal pažeidimo paplitimą:

Pagal sunkumą:

Pirmieji apsinuodijimo maistu simptomai yra pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas, laisvos išmatos. Ūminio gastrito išsivystymą rodo balta danga padengtas liežuvis; vėmimas (kartais nekontroliuojamas) išvakarėse suvalgytu maistu, vėliau - su tulžimi susimaišiusios gleivės; sunkumas ir skausmas epigastriniame regione.

4–5% pacientų nustatomi tik ūminio gastrito požymiai. Pilvo skausmas gali būti difuzinis, mėšlungiškas arba rečiau nuolatinis. Enterito išsivystymą rodo viduriavimas, kuris pasireiškia 95% pacientų. Išmatos yra gausios, vandeningos, nemalonaus kvapo, šviesiai geltonos arba rudos spalvos; atrodo kaip pelkės purvas. Pilvas palpuojant minkštas, skausmingas ne tik epigastriniame regione, bet ir bambos srityje. Tuštinimosi dažnis atspindi ligos sunkumą. Kolito požymiai: varginantis mėšlungis apatinėje pilvo dalyje (dažniausiai kairėje), gleivių priemaiša, kraujas išmatose – nustatomi 5–6% pacientų. Esant gastroenterokolitiniam maisto toksikoinfekcijos variantui, stebimas nuoseklus skrandžio, plonosios ir storosios žarnos įsitraukimas į patologinį procesą.

Karščiavimas pasireiškia 60–70% pacientų. Ji gali būti žemo laipsnio karščiavimas; kai kuriems ligoniams siekia 38–39 °C, kartais – 40 °C. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2–4 dienų. Kartais (su stafilokokine intoksikacija) stebima hipotermija. Klinikiniai apsinuodijimo požymiai yra odos blyškumas, dusulys, raumenų silpnumas, šaltkrėtis, galvos skausmas, sąnarių ir kaulų skausmas, tachikardija, arterinė hipotenzija. Remiantis šių simptomų sunkumu, daroma išvada apie per maistą plintančios ligos sunkumą.

Dehidratacijos vystymąsi rodo troškulys, odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, paaštėję veido bruožai, įdubę akių obuoliai, blyškumas, cianozė (akrocianozė), tachikardija, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė, galūnių raumenų mėšlungis.

Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebimi duslūs širdies garsai, tachikardija (rečiau bradikardija), arterinė hipotenzija, difuziniai distrofiniai EKG pokyčiai (sumažėjusi T banga ir ST segmento depresija).

Inkstų pokyčius per maistą plintančios toksinės infekcijos metu sukelia tiek toksinė žala, tiek hipovolemija. Sunkiais atvejais gali išsivystyti ikirenalinis ūminis inkstų nepakankamumas su oligoanurija, azotemija, hiperkalemija ir metaboline acidoze.

Hematokrito ir plazmos savitojo svorio pokyčiai leidžia įvertinti dehidratacijos laipsnį.

Intoksikacija ir dehidratacija sukelia sunkų vidaus organų funkcijos sutrikimą ir gretutinių ligų paūmėjimą: hipertenzinės krizės, mezenterinės trombozės, ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo hipertenzija sergantiems pacientams, miokardo infarkto (MI) išemine širdies liga, abstinencijos sindromu ar alkoholine psichoze atveju. pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

Stafilokokų apsinuodijimą maistu sukelia enterotoksigeninės patogeninių stafilokokų padermės. Jie yra atsparūs aplinkos veiksniams, toleruoja didelę druskos ir cukraus koncentraciją, tačiau žūva pakaitinti iki 80 °C. Stafilokokų enterotoksinai 1–2 valandas ištveria kaitinimą iki 100 °C. Išvaizda, skoniu ir kvapu stafilokoku užkrėsti produktai nesiskiria nuo gerybinių. Enterotoksinas yra atsparus virškinimo fermentų veikimui, todėl jis gali būti absorbuojamas skrandyje. Jis veikia parasimpatinę nervų sistemą, padeda gerokai sumažinti kraujospūdį, aktyvina skrandžio ir žarnyno motoriką.

Ligos pradžia yra ūmi ir žiauri. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 30 minučių iki 4-6 valandų.

Intoksikacija yra ryški, kūno temperatūra dažniausiai pakyla iki 38–39 °C, tačiau gali būti normali arba sumažėjusi. Būdingas stiprus pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione. Taip pat pastebimas silpnumas, galvos svaigimas ir pykinimas. 50% pacientų stebimas pasikartojantis vėmimas (1–2 dienas) ir viduriavimas (1–3 dienas). Sunkiais atvejais pasireiškia ūminis gastroenteritas (ūminis gastroenterokolitas). Tipiški simptomai yra tachikardija, duslūs širdies garsai, arterinė hipotenzija ir oligurija. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas.

Didžiajai daugumai pacientų liga baigiasi pasveikimu, tačiau nusilpusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms gali išsivystyti pseudomembraninis kolitas ir stafilokokinis sepsis. Sunkiausia komplikacija yra ITS.

Apsinuodijimas maistu klostridijų toksinu atsiranda valgant maistą, užterštą klostridijomis ir turintį jų toksinų. Klostridijų yra dirvožemyje, žmonių ir gyvūnų išmatose. Apsinuodijimas atsiranda vartojant užkrėstus naminius mėsos gaminius, mėsos ir žuvies konservus. Liga pasižymi sunkia eiga ir dideliu mirtingumu. Toksinai pažeidžia žarnyno gleivinę ir trukdo pasisavinti. Į kraują patekę toksinai jungiasi prie kepenų, inkstų, blužnies, plaučių ląstelių mitochondrijų, pažeidžiama kraujagyslių sienelė, išsivysto kraujosruvos.

Klostridiozė pasireiškia ūminio gastroenterokolito forma su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais. Inkubacinis periodas 2–24 val.Liga prasideda intensyviu, veriančio pilvo skausmu. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, pasikartojantis vėmimas, laisvos išmatos (iki 10–15 kartų), sumaišytos su gleivėmis ir krauju, pilvo skausmas palpuojant. Ligos trukmė 2-5 dienos.

Galimi šie sunkūs atvejai:

· ūminis gastroenterokolitas: ryškūs intoksikacijos požymiai; odos pageltimas; vėmimas, viduriavimas (daugiau nei 20 kartų per dieną), gleivės ir kraujas išmatose; stiprus pilvo skausmas palpuojant, kepenų ir blužnies padidėjimas; raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas, laisvojo bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Ligai progresuojant – tachikardija, arterinė hipotenzija, anaerobinis sepsis, ITS;

· į cholerą panaši eiga – ūminis gastroenterokolitas kartu su I–III laipsnio dehidratacija;

· nekrozinių procesų vystymasis plonojoje žarnoje, peritonitas ūminio gastroenterokolito fone su būdingomis išmatomis, pavyzdžiui, mėsos nuosėdomis.

Daugumos pacientų cereozė yra lengva. Klinikiniame vaizde dominuoja gastroenterito simptomai. Sunki ligos eiga gali būti pagyvenusiems žmonėms ir esant imunodeficitui. Yra pavienių mirtinų ITS atvejų.

Klebsieliozei būdinga ūmi pradžia, kai pakyla kūno temperatūra (per 3 dienas) ir atsiranda intoksikacijos požymių. Klinikiniame paveiksle vyrauja ūminis gastroenterokolitas, rečiau – kolitas. Viduriavimo trukmė iki 3 dienų.

Vyrauja vidutinio sunkumo ligos eiga. Sunkiausia sergantiesiems gretutinėmis ligomis (sepsiu, meningitu, pneumonija, pielonefritu).

Proteozė daugeliu atvejų yra lengva. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 valandų iki 2 dienų. Pagrindiniai simptomai yra silpnumas, stiprus, nepakeliamas pilvo skausmas, aštrus skausmas ir garsus ūžesys, nemalonaus kvapo išmatos.

Galimi į cholerą ir šigeliozę panašūs ligos eigos variantai, dėl kurių išsivysto ITS.

Streptokokinė maisto toksikoinfekcija pasižymi lengva eiga. Pagrindiniai simptomai yra viduriavimas ir pilvo skausmas.

Mažai ištirta per maistą plintančių toksinių infekcijų grupė yra aeromonozė, pseudomonozė ir citrobakteriozė.

Pagrindinis simptomas yra įvairaus sunkumo gastroenteritas.

Apsinuodijimo maistu komplikacijos

Regioniniai kraujotakos sutrikimai:

Koronarinis (miokardo infarktas);

mezenterinis (mezenterinių kraujagyslių trombozė);

Smegenys (ūmūs ir laikini smegenų kraujotakos sutrikimai).

Pagrindinės mirties priežastys (Juščukas N.D., Brodovas L.E., 2000) yra miokardo infarktas ir ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas (23,5%), mezenterinių kraujagyslių trombozė (23,5%), ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai (7,8%), pneumonija (16,6%). , ITS (14,7 proc.).

Apsinuodijimo maistu diagnozė

Remiantis klinikiniu ligos paveikslu, grupiniu ligos pobūdžiu, ryšiu su tam tikro produkto vartojimu pažeidžiant jo paruošimo, laikymo ar pardavimo taisykles (17-7 lentelė).

17-7 lentelė. Standartas pacientų, kuriems įtariama per maistą plintanti liga, tyrimo

Sprendimas hospitalizuoti pacientą priimamas remiantis epidemiologiniais ir klinikiniais duomenimis. Visais atvejais reikia atlikti bakteriologinį tyrimą, kad būtų išvengta šigeliozės, salmoneliozės, jersiniozės, escherichiozės ir kitų ūminių žarnyno infekcijų. Skubus bakteriologinių ir serologinių tyrimų poreikis iškyla įtarus cholerą, grupiniais šios ligos atvejais ir esant hospitaliniams protrūkiams.

Norint patvirtinti apsinuodijimo maistu diagnozę, tą patį mikroorganizmą būtina išskirti iš paciento išmatų ir įtartino produkto likučių. Tai atsižvelgiama į augimo masyvumą, fagų ir antigenų vienodumą bei antikūnus prieš izoliuotą mikroorganizmų padermę, aptinkamą sveikstant.

Diagnostinė RA diagnozė su autokamienu suporuotuose serumuose ir 4 kartus padidintu titru (proteozei, cereozei, enterokokozei) turi diagnostinę reikšmę.

Įtarus stafilokokozę ir klostridiozę, nustatomi toksinai vėmaluose, išmatose ir įtartini produktai.

Išskirtos stafilokokų kultūros enterotoksinės savybės nustatomos atliekant eksperimentus su gyvūnais.

Bakteriologinis patvirtinimas reikalauja 2–3 dienų. Serologinė diagnostika atliekama suporuotuose serumuose, siekiant retrospektyviai (nuo 7-8 dienos) nustatyti PTI etiologiją. Bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, instrumentinė diagnostika (rektoskopija ir kolonoskopija) nėra labai informatyvūs.

Diferencinė maisto toksinių infekcijų diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama esant ūmioms viduriavimo infekcijoms, apsinuodijimui cheminėmis medžiagomis, nuodais ir grybeliais, ūminėmis pilvo organų ligomis, gydomosiomis ligomis.

Atliekant maisto toksinės infekcijos su ūminiu apendicitu diferencinę diagnostiką, sunkumų kyla nuo pirmųjų ligos valandų, kai Kocher simptomas (skausmas epigastriniame regione) stebimas 8–12 val.. Tada skausmas pereina į dešinę klubinę sritį; esant netipinei proceso vietai, skausmo lokalizacija gali būti neaiški. Galimi dispepsiniai simptomai: vėmimas, įvairaus sunkumo viduriavimas. Esant ūminiam apendicitui, skausmas atsiranda prieš kūno temperatūros padidėjimą ir yra pastovus; Pacientai pastebi padidėjusį skausmą kosint, vaikščiojant ar keičiant kūno padėtį.

Viduriavimo sindromas sergant ūminiu apendicitu yra ne toks ryškus: išmatos yra purios ir išmatų pobūdžio. Palpuojant pilvą galimas vietinis skausmas, atitinkantis priedėlio vietą. Bendras kraujo tyrimas parodė neutrofilinę leukocitozę. Ūminiam apendicitui būdingas trumpas „tylos laikotarpis“, po kurio po 2–3 dienų sunaikinamas apendiksas ir išsivysto peritonitas.

Mezenterinė trombozė yra išeminės žarnyno ligos komplikacija. Prieš jo atsiradimą pasireiškia išeminis kolitas: pilvo skausmai diegliai, kartais vėmimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, vidurių pūtimas. Esant stambiųjų mezenterinių arterijų šakų trombozei, atsiranda žarnyno gangrena: karščiavimas, intoksikacija, stiprus skausmas, pasikartojantis vėmimas, sumaišytos su krauju išmatos, pilvo pūtimas, susilpnėjimas ir peristaltinių garsų išnykimas. Pilvo skausmas yra difuzinis ir nuolatinis. Apžiūros metu nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai; kolonoskopijos metu - eroziniai ir opiniai netaisyklingos, kartais žiedo formos gleivinės defektai. Galutinė diagnozė nustatoma atliekant selektyvią angiografiją.

Pasmaugimo obstrukcijai būdinga simptomų triada: mėšlungiškas pilvo skausmas, vėmimas ir išmatų bei dujų nutekėjimo nutraukimas.

Viduriavimo nėra. Būdingas pilvo pūtimas ir sustiprėję peristaltiniai garsai.

Karščiavimas ir intoksikacija atsiranda vėliau (išsivysčius žarnyno gangrenai ir peritonitui).

Ūminis cholecistitas arba cholecistopankreatitas prasideda nuo stipraus pilvo dieglių skausmo ir vėmimo priepuolio. Skirtingai nuo apsinuodijimo maistu, skausmas perkeliamas į dešinę hipochondriją ir spinduliuoja į nugarą. Viduriavimo paprastai nėra. Po priepuolio atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas, tamsus šlapimas ir pakitusi išmatų spalva; gelta, gelta; pilvo pūtimas. Palpuojant - skausmas dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Ortnerio požymis ir phrenicus simptomas. Pacientas skundžiasi skausmu kvėpuojant, skausmu bambos kairėje (pankreatitas). Kraujo tyrimai atskleidė neutrofilinę leukocitozę su poslinkiu į kairę, padidėjusį ESR; amilazės ir lipazės aktyvumo padidėjimas.

Diferencinė maisto toksinės infekcijos su miokardo infarktu diagnostika vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra labai sudėtinga, nes toksinės maisto infekcijos gali komplikuotis miokardo infarktu. Su maistu plintančia toksine infekcija skausmas nespinduliuoja už pilvo ertmės ir yra paroksizminis, dieglių pobūdžio, o sergant MI – bukas, spaudžiantis, pastovus, būdingas švitinimas. Esant toksinei maistui, kūno temperatūra pakyla nuo pirmos paros (kartu su kitais intoksikacijos sindromo požymiais), o sergant MI – 2-3 ligos dieną. Asmenims, turintiems apsunkintą širdies istoriją dėl toksinės maisto infekcijos ūminiu ligos laikotarpiu, gali pasireikšti išemija, ritmo sutrikimai ekstrasistolių pavidalu, prieširdžių virpėjimas (politopinė ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, ST intervalo poslinkis EKG nebūdingi ). Abejotinais atvejais tiriamas širdžiai specifinių fermentų aktyvumas, atliekama dinaminė EKG, echokardiografija. Šoko atveju pacientams, sergantiems toksine per maistą plintančia infekcija, visada nustatoma dehidracija, todėl prieš pradedant infuzinę terapiją, kardiogeniniam šokui būdingų stagnacijos plaučių kraujotakoje požymių (plaučių edemos) nėra.

Hiperkoaguliacija, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, atsirandantys dėl kraujagyslių endotelio pažeidimo toksinais maisto toksinės infekcijos metu, prisideda prie MI išsivystymo pacientams, sergantiems lėtine išemine širdies liga. Paprastai tai įvyksta maisto toksinės infekcijos nuslūgimo laikotarpiu. Tokiu atveju atsinaujina skausmas epigastriniame regione, būdingas švitinimas ir hemodinamikos sutrikimai (hipotenzija, tachikardija, aritmija). Esant tokiai situacijai, MI diagnozuoti būtina atlikti visą spektrą tyrimų.

Prisidengiant per maistą plintančia toksine infekcija gali pasireikšti netipinė pneumonija, plaučių uždegimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams, taip pat asmenims, sergantiems skrandžio ir žarnyno sekrecinės funkcijos sutrikimais, alkoholizmu, kepenų ciroze. Pagrindinis simptomas yra vandeningos išmatos; rečiau - vėmimas, pilvo skausmas. Būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, kosulys, krūtinės skausmas kvėpuojant, dusulys, cianozė. Rentgeno tyrimas (stovinčioje ar sėdimoje padėtyje, nes bazinę pneumoniją sunku nustatyti gulint) padeda patvirtinti pneumonijos diagnozę.

Hipertenzinę krizę lydi pasikartojantis vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, aukštas kraujospūdis, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies skausmas. Diagnostinės klaidos dažniausiai yra susijusios su gydytojo dėmesio fiksavimu į dominuojantį simptomą – vėmimą.

Atliekant diferencinę maisto toksikoinfekcijos ir alkoholinių enteropatijų diagnostiką, būtina atsižvelgti į ligos ryšį su alkoholio vartojimu, abstinencijos nuo alkoholio periodo buvimą, ilgą ligos trukmę, rehidratacijos terapijos neveiksmingumą. .

Klinikinis vaizdas, panašus į per maistą plintančią toksinę infekciją, gali būti stebimas žmonėms, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo narkotikų (nutraukus ar perdozavus vaistą), tačiau pastariesiems svarbi anamnezė, viduriavimo sindromas yra silpnesnis, o neuro-vegetaciniai sutrikimai vyrauja prieš dispepsinius. .

Per maistą plintančios toksinės infekcijos ir dekompensuotas cukrinis diabetas turi daug bendrų simptomų (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, šaltkrėtis, karščiavimas). Paprastai panaši situacija pastebima jauniems žmonėms, sergantiems latentiniu 1 tipo cukriniu diabetu.

Abiem atvejais atsiranda vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės, o sunkiais atvejais - hemodinamikos sutrikimų.

Dėl atsisakymo vartoti gliukozės kiekį mažinančius vaistus ir maistą, kuris stebimas sergant toksinėmis per maistą plintančiomis infekcijomis, cukriniu diabetu sergančių pacientų būklė greitai pablogėja ir išsivysto ketoacidozė. Diabetu sergančių pacientų viduriavimo sindromas yra mažiau ryškus arba jo nėra. Lemiamas vaidmuo tenka gliukozės kiekiui kraujo serume ir acetono kiekiui šlapime nustatyti. Svarbu anamnezė: paciento nusiskundimai dėl burnos džiūvimo, atsiradę prieš kelias savaites ar mėnesius iki ligos; svorio kritimas, silpnumas, niežulys, padidėjęs troškulys ir diurezė.

Esant idiopatinei (acetoneminei) ketozei, pagrindinis simptomas yra stiprus (10–20 kartų per dieną) vėmimas. Šia liga dažniausiai suserga jaunos 16–24 metų moterys, patyrusios psichinę traumą ar emocinę įtampą. Būdingas acetono kvapas iš burnos ir acetonurija. Viduriavimo nėra.

Teigiamas intraveninio 5–10% gliukozės® tirpalo vartojimo poveikis patvirtina idiopatinės (acetoneminės) ketozės diagnozę.

Pagrindiniai simptomai, leidžiantys atskirti sutrikusį kiaušintakių nėštumą nuo toksinės su maistu plintančios infekcijos, yra odos blyškumas, lūpų cianozė, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, sujaudinimas, išsiplėtę vyzdžiai, tachikardija, hipotenzija, vėmimas, viduriavimas, ūmus skausmas. apatinė pilvo dalis, spinduliuojanti į tiesiąją žarną, rusvos išskyros iš makšties, Ščetkino simptomas; menstruacijų vėlavimo istorija. Bendras kraujo tyrimas rodo hemoglobino kiekio sumažėjimą.

Skirtingai nuo apsinuodijimo maistu, cholera nesukelia karščiavimo ar pilvo skausmo; prieš vėmimą atsiranda viduriavimas; išmatos neturi specifinio kvapo ir greitai praranda savo išmatų charakterį.

Sergantiesiems ūmine šigelioze dominuoja intoksikacijos sindromas, retai pastebima dehidratacija. Būdingi simptomai yra mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, "rektalinis spjaudymasis", tenezmas, spazmai ir sigmoidinės gaubtinės žarnos jautrumas.

Būdingas greitas vėmimo nutraukimas.

Sergant salmonelioze, intoksikacijos ir dehidratacijos požymiai yra ryškesni.

Išmatos yra laisvos, gausios, dažnai žalsvos spalvos. Karščiavimo ir viduriavimo sindromo trukmė yra daugiau nei 3 dienos.

Rotavirusiniam gastroenteritui būdinga ūmi pradžia, skausmas epigastriniame regione, vėmimas, viduriavimas, garsus ūžesys pilve, padidėjusi kūno temperatūra. Galimas derinys su katariniu sindromu.

Escherichiozė pasireiškia įvairiais klinikiniais variantais ir gali būti panaši į cholerą, salmoneliozę ir šigeliozę. Sunkiausia eiga, dažnai komplikuota hemoliziniu-ureminiu sindromu, būdinga enterohemoraginei formai, kurią sukelia Escherichia coli 0-157.

Galutinė diagnozė minėtais atvejais galima tik atlikus bakteriologinį tyrimą.

Apsinuodijus cheminiais junginiais (dichloretanu, organiniais fosforo junginiais) taip pat atsiranda laisvos išmatos ir vėmimas, tačiau prieš šiuos simptomus atsiranda galvos svaigimas, galvos skausmas, ataksija, psichomotorinis susijaudinimas. Klinikiniai požymiai atsiranda per kelias minutes po toksiškos medžiagos nurijimo. Būdingas prakaitavimas, padidėjęs seilėtekis, bronchorėja, bradipnėja ir patologiniai kvėpavimo tipai. Gali išsivystyti koma. Apsinuodijus dichloretanu, tikėtinas toksinio hepatito (iki ūminės kepenų distrofijos) ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas.

Apsinuodijimas alkoholio surogatais, metilo alkoholiu, nuodingais grybais pasižymi trumpesniu inkubaciniu periodu nei su maistu plintančia toksine infekcija, o ligos pradžioje vyrauja skrandžio sindromas. Visais šiais atvejais būtina toksikologo konsultacija.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Diferencinei diagnostikai ir galimų apsinuodijimo maistu komplikacijų nustatymui reikalingos konsultacijos:

· chirurgas (ūminės uždegiminės pilvo organų ligos, mezenterinė trombozė);

· terapeutas (MI, pneumonija);

· ginekologas (sutrikęs kiaušintakių nėštumas);

· neurologas (ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas);

· toksikologas (ūmus apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis);

· endokrinologas (cukrinis diabetas, ketoacidozė);

· reanimatologas (šokas, ūminis inkstų nepakankamumas).

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A05.9. Bakterinis apsinuodijimas maistu, nepatikslintas. Gastroenterinė forma, vidutinio sunkumo eiga.

Apsinuodijimo maistu gydymas

Pacientus, kuriems yra sunki ir vidutinio sunkumo eiga, socialiai netvarkingus asmenis bet kokio sunkumo IPT metu (17-8 lentelė), rekomenduojama hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje.

17-8 lentelė. Standartinis pacientų, apsinuodijusių maistu, gydymo standartas

> Apsinuodijimas maistu

Ši informacija negali būti naudojama savarankiškam gydymui!
Būtina konsultacija su specialistu!

Per maistą plintančios ligos (FTI) yra apsinuodijimo maistu tipas. Pagrindinis etiologinis veiksnys yra oportunistiniai mikroorganizmai, kurie išorinėje aplinkoje, susilietus su maistu, gali išskirti toksines medžiagas. Apsinuodijimas atsiranda valgant maistą, užterštą mikroorganizmais ir jų toksinais. Šios patologijos sukėlėjai gali būti Escherichia coli, Proteus, stafilokokai, enterokokai, vibrio ir daugelis kitų mikroorganizmų.

Žmonėms, kurie valgo ne patį šviežiausią maistą arba maistą, kuris nebuvo laikomas pagal taisykles, gresia užsikrėsti PTI. Šiuo atžvilgiu itin pavojingi pienas ir pieno produktai, žuvis ir paukštiena, patiekalai su bulvėmis, konservai. Ypač pavojinga lankytis viešojo maitinimo įstaigose (kavinėse, restoranuose, valgyklose). Nors sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra atlieka prastos kokybės maisto produktų gamintojų nustatymo funkciją, rizika užsikrėsti PTI šiose įstaigose yra daug didesnė nei valgant naminį maistą.

Kaip vystosi klinikinis ligos vaizdas?

Klinikinis per maistą plintančios toksinės infekcijos vaizdas pasireiškia ūminiu gastroenteritu ir bendra intoksikacija. Inkubacinis laikotarpis paprastai svyruoja nuo 1–3 valandų iki dienos. Tačiau paprastai, praėjus kelioms valandoms po užteršto maisto valgymo, pacientas pradeda jausti pykinimą, vėmimą ir „diskomfortą“ skrandžio srityje. Gali skaudėti pilvą, pakisti išmatos – jos retėja ir padažnėja. Būtinai atsiranda bendros intoksikacijos simptomų: padidėjusi kūno temperatūra, bendras silpnumas, vangumas, galvos svaigimas, galvos skausmas. Sunkiais atvejais gali atsirasti sąmonės netekimas.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Pavojingiausia IPT komplikacija yra dehidratacija (dehidratacija), galinti sukelti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, pasireiškiantį staigiu kraujospūdžio kritimu ir kraujotakos per kapiliarus pablogėjimu. Tokiu atveju pacientas turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje.

Ši patologija ypač pavojinga vaikams, nes vaiko organizmo kompensacinės galimybės greitai išsenka, o dėl to atsirandanti dehidratacija ir apsinuodijimas gali baigtis mirtimi. Toksinės infekcijos prognozė yra gana palanki - esant lengvam laipsniui, išgydoma per 1–2 dienas. Sunkiais atvejais šie laikotarpiai šiek tiek pailgėja, tačiau tinkamai gydant beveik 100% atvejų prognozė yra palanki.

Kaip gydytojas diagnozuoja PTI?

Infekcines ligas nustato ir gydo gydytojai. Visų pirma, įtarus toksinę infekciją, gydytojas patikrina ligos istoriją dėl galimai pavojingo maisto vartojimo. Po to atliekamas bendras tyrimas, nustatomas skausmo buvimas ar nebuvimas palpuojant pilvą, padidėjusi peristaltika (aktyvūs žarnyno susitraukimai). Atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai bei bakteriologinė vėmimo analizė.

Pagrindiniai gydymo ir profilaktikos principai

Pageidautina IPT gydyti infekcinių ligų ligoninėje, kur galima stebėti paciento būklę laikui bėgant. Pirminės priemonės yra skirtos toksinų pašalinimui iš organizmo, todėl pirmosiomis valandomis po ligos pradžios skrandis plaunamas švariu plovimo vandeniu. Toliau skiriami adsorbentai – vaistai, neutralizuojantys žarnyne likusius toksinus. Esant stipriai dehidratacijai, privaloma infuzinė terapija, kurios metu į veną suleidžiami fiziologiniai tirpalai ir gliukozės tirpalas. Šiomis procedūromis siekiama koreguoti vandens ir elektrolitų balansą. Pacientui rekomenduojama gerti daugiau skysčių. Antibiotikai nenaudojami IPT gydymui.

Prevencija – tai potencialiai pavojingų produktų vartojimo prevencija, ypač tų, kurie buvo laikomi nesilaikant ant pakuotės nurodytų sąlygų.

Ūminės žarnyno infekcijos, sukeltos valgant maistą, kuriame yra mikroorganizmų ir jų toksinų. Per maistą plintančioms toksinėms infekcijoms būdinga staigi pradžia, pykinimo priepuoliai ir pasikartojantis vėmimas, viduriavimas, mėšlungis pilve, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai. Per maistą plintančios toksinės infekcijos diagnozuojamos atliekant bakteriologinį vėmimo, skrandžio plovimo, išmatų ir maisto produktų tyrimą. Esant toksinėms maisto infekcijoms, būtina išplauti skrandį, vartoti enterosorbentus, fermentus, probiotikus, atlikti geriamąją ar parenterinę rehidrataciją.

Bendra informacija

Maisto toksikoinfekcijos (maisto bakteriotoksikozė) – tai grupė ūmių infekcinių ligų, atsirandančių žmonėms apsinuodijus maisto produktais, kuriuose yra oportunistinės floros gaminamų egzotoksinų. Apsinuodijimas maistu pasireiškia ūminio gastroenterito, intoksikacijos ir dehidratacijos simptomais. Polinkis apsinuodyti maistu yra universalus (80-100%); sergamumas yra plačiai paplitęs, pagal dažnį nusileidžia tik ARVI. Per maistą plintančių toksinių infekcijų pavojus kyla dėl masinių protrūkių dažnumo, sunkumų aptikti infekcijos šaltinį, gali išsivystyti infekcinis-toksinis, dehidratacijos šokas ir net mirtis, ypač tarp vaikų ir pagyvenusių žmonių.

Priežastys

Maisto infekcijos sukėlėjai gali būti įvairių genčių mikroorganizmai: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus ir kt. Šios bakterijos yra labai paplitusios gamtoje, didžioji jų dalis yra normalios žmogaus žarnyno biocenozės dalis. Kadangi toksinės infekcijos klinikinis vaizdas susidaro veikiant ne patiems mikroorganizmams, o toksiniams jų gyvybinės veiklos produktams, pats patogenas dažnai neišskiriamas. Oportunistinės bakterijos dėl aplinkos veiksnių gali pakeisti savo biologines savybes (atsparumą antibiotikams ir dezinfekavimo priemones, virulentiškumo charakteristikas).

Infekcijos šaltinis ir rezervuaras dažniausiai yra žmonės, ūkiniai gyvūnai ir naminiai paukščiai. Dažniausiai tai asmenys, sergantys bakterinio pobūdžio ligomis su aktyviu patogeno išsiskyrimu (pūlingos ligos, tonzilitas, furunkuliozė), pieniniai galvijai, sergantys mastitu. Sveikas nešiotojas taip pat gali tapti infekcijos šaltiniu. Kai kurių bakterijų genčių, kurios gali sukelti per maistą plintančias ligas, rezervuaras gali būti dirvožemis ir vanduo, aplinkos objektai, užteršti gyvūnų ir žmonių išmatomis.

Toksinės infekcijos perduodamos per išmatų-oralinį mechanizmą, daugiausia per maistą. Mikroorganizmai patenka į maisto produktus, kur aktyviai dauginasi ir kaupiasi. Per maistą plintančios ligos išsivysto, kai žmogus valgo maistą, kuriame susidarė didelė mikroorganizmų koncentracija. Toksinės infekcijos didžiąja dauguma atvejų atsiranda vartojant gyvūninės kilmės produktus: mėsą, pieno produktus, konditerijos gaminius su riebiais kremais, žuvį. Mėsa ir iš jos pagaminti pusgaminiai (malta mėsa) yra pagrindinis klostridijų infekcijos šaltinis. Kai kurie pusgaminių ir indų gamybos būdai, laikymo ir transportavimo sąlygos prisideda prie sporų dygimo ir bakterijų dauginimosi. Stafilokokų paveiktiems produktams būdingas matomų ir skonio skirtumų nuo įprasto maisto nebuvimas. Įvairūs objektai ir daiktai, vandens šaltiniai, dirvožemis ir dulkės gali dalyvauti pernešant infekciją. Liga pasižymi sezoniškumu: šiltuoju metų laiku padažnėja toksinių infekcijų, nes oro temperatūra skatina aktyvų bakterijų dauginimąsi. Toksinės infekcijos gali pasireikšti tiek pavieniais atvejai kasdieniame gyvenime, tiek protrūkiai organizuojamo maitinimosi grupėse metu.

Natūralus žmonių imlumas šioms infekcijoms yra didelis, paprastai kiekvienas, valgantis mikroorganizmais užterštą maistą, suserga įvairaus sunkumo laipsniais. Ypatingą pavojų kelia asmenys, kurių organizmo apsauginės savybės susilpnėjusios (vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, pagyvenę žmonės, pacientai po chirurginių intervencijų arba kuriems buvo atliktas ilgas gydymo antibiotikais kursas), jų toksinės infekcijos gali būti pačios sunkiausios. Toksinių infekcijų patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka patogenų išskiriamiems toksinams. Priklausomai nuo vyraujančio toksinų tipo, skiriasi ir klinikinės eigos ypatumai.

Maistu plintančių ligų simptomai

Toksinės infekcijos inkubacinis laikotarpis retai viršija kelias valandas, tačiau kai kuriais atvejais jis gali sutrumpėti iki pusvalandžio arba pailgėti iki paros. Nors toksinės infekcijos sukėlėjai yra gana įvairūs, klinikinis infekcijos vaizdas dažniausiai būna panašus. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pasireiškia pykinimo priepuoliais ir pasikartojančiu vėmimu. Būdingas enteritinis viduriavimas, kai tuštinamasi 10 ir daugiau kartų per dieną. Gali atsirasti mėšlungis pilvo skausmas, karščiavimas (dažniausiai trunkantis ne ilgiau kaip parą), intoksikacijos požymiai (šaltkrėtis, kūno skausmai, silpnumas, galvos skausmas). Greitas skysčių praradimas dėl vėmimo ir išmatų sukelia dehidratacijos sindromą. Pacientai dažniausiai būna blyški, sausa oda ir šaltos galūnės. Yra skausmas palpuojant epigastriume ir šalia bambos, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Liga paprastai trunka ne ilgiau kaip 1-3 dienas, po to klinikiniai simptomai išnyksta.

Priklausomai nuo patogeno pobūdžio, yra keletas toksinės infekcijos eigos ypatybių. Pažeidus stafilokokus, stebimas greitas ūminis pasireiškimas, vyrauja virškinamojo trakto simptomai, temperatūra gali išlikti normali arba pasiekti žemą lygį, viduriavimo gali nebūti. Nuo pat pirmųjų ligos valandų gali pasireikšti traukuliai ir cianotiška oda, tačiau dažniausiai ūminė klinika trunka ne ilgiau kaip 1-2 dienas ir nesukelia rimtų vandens-elektrolitų homeostazės sutrikimų. Klostridinė infekcija panaši į stafilokokinę infekciją, tačiau jai labiau būdingas storosios žarnos pažeidimas su viduriavimu, išmatose gali būti kraujo. Paprastai karščiavimo nėra. Proteus toksikoinfekcijai būdingas nemalonaus kvapo išmatos.

Toksinės infekcijos dažniausiai pasireiškia gana trumpą laiką ir nepalieka jokių pasekmių. Retais atvejais: sunkiais atvejais žmonėms, kurių organizmas nusilpęs, gali išsivystyti dehidratacijos šokas, sepsis, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Diagnostika

Diagnozuojant per maistą plintančias toksines infekcijas, sukėlėjas išskiriamas iš vėmalų, išmatų ir skrandžio plovimo. Nustačius patogeną, bakterijos pasėjamos ant maistinių medžiagų ir nustatomos jo toksinės savybės. Tačiau daugeliu atvejų aptikti neįmanoma. Be to, nustatyti mikroorganizmai ne visada yra tiesioginė toksinės infekcijos priežastis. Sukėlėjo ryšys su liga nustatomas arba serologiniais tyrimais, arba izoliuojant jį nuo maisto produktų bei asmenų, valgiusių tą patį maistą kaip ir ligonis.

Apsinuodijimo maistu gydymas

Pirminė apsinuodijimo maistu gydymo priemonė yra kuo greitesnė intubacija ir skrandžio plovimas (pačiomis pirmomis valandomis pasirodžius klinikiniams apsinuodijimo požymiams). Jei pykinimas ir vėmimas išlieka, šią procedūrą galima atlikti vėliau. Norint atsikratyti žarnyno toksinų, naudojami enterosorbentai, atliekama sifoninė klizma. Siekiant išvengti dehidratacijos, pacientui mažomis porcijomis duodami rehidratacijos tirpalai ir saldi arbata. Paciento išgerto skysčio kiekis turėtų kompensuoti jo praradimą vėmimo ir išmatų metu.

Išsivysčius stipriai dehidratacijai, į veną skiriami rehidratacijos mišiniai. Pacientams, sergantiems toksine infekcija, ūminiu laikotarpiu rekomenduojama terapinė mityba. Sunkiais atvejais gali būti skiriami antibakteriniai vaistai. Nutrūkus vėmimui ir viduriavimui, dažnai rekomenduojami fermentų preparatai (pankreatinas, tripsinas, lipazė, amilazė), kad greitai atstatytų virškinimą, ir probiotikų ar bakterijų turinčių produktų, reikalingų žarnyno biocenozei normalizuoti.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki, pasveikimas įvyksta per 2-3 dienas. Prognozė blogėja vystantis komplikacijoms, infekciniam-toksiniam šokui. Bendroji toksinių infekcijų prevencija – tai sanitarinės ir higieninės kontrolės priemonės įmonėse ir ūkiuose, kurių veikla susijusi su maisto gamyba, laikymu, transportavimu, taip pat viešojo maitinimo įstaigose, vaikų valgyklose, gamybos kolektyvuose. Be to, atliekama veterinarinė ūkinių gyvūnų sveikatos kontrolė. Individuali prevencija – tai asmens higienos taisyklių laikymasis, maisto produktų laikymas ir kulinarinis apdorojimas. Specifinė prevencija dėl daugybės patogenų tipų ir plataus paplitimo gamtoje nenumatyta.