Šiuolaikiniai kataraktos gydymo metodai. Akių kataraktos priežastys Regėjimo atkūrimo po operacijos metodai

Susisiekus su

Klasės draugai

(lot. Katarakta, iš senovės graikų kalbos „krioklys“, nes sergant katarakta regėjimas tampa neryškus, o žmogus viską mato tarsi per krintantį vandenį ar pro miglotą stiklą) yra oftalmologinė liga, susijusi su daliniu ar visišku akies lęšiuko drumstimu ir laipsnišku regėjimo pablogėjimu.

Žmogaus akies lęšiukas yra „natūralus lęšis“, kuris praleidžia ir laužia šviesos spindulius. Jis yra akies obuolio viduje tarp rainelės ir stiklakūnio.

Jaunystėje žmogaus lęšiukas yra skaidrus, elastingas – gali keisti formą, beveik akimirksniu „fokusuodamas“, dėl ko akis vienodai gerai mato tiek arti, tiek toli. Sergant katarakta, dalinai arba visiškai drumsčiasi lęšiukas, prarandamas jo skaidrumas ir tik nedidelė dalis šviesos spindulių patenka į akį, todėl regėjimas susilpnėja, žmogus mato neaiškiai ir neryškiai.

Bėgant metams liga progresuoja: didėja debesuotumas, silpnėja regėjimas. Jei laiku negydoma, katarakta gali sukelti aklumą.

Yra įgimta katarakta, trauminė, komplikuota katarakta, radiacinė katarakta, katarakta, kurią sukelia bendrosios organizmo ligos. Tačiau dažniausiai pasitaiko su amžiumi susijusi (senatvinė) katarakta, kuri išsivysto žmonėms po 50 metų. Dažniausiai katarakta yra natūralus senėjimo rezultatas. Fiziškai lęšio drumstumą sukelia šį organą sudarančio baltymo denatūracija.

Veiksniai, prisidedantys prie kataraktos vystymosi:

• genetinis polinkis;
• bet kokie akių pažeidimai;
• įvairios akių ligos (glaukoma, didelė trumparegystė);
• endokrininiai sutrikimai (medžiagų apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas);
• spinduliuotė, mikrobangų ir ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
• ilgalaikis daugelio vaistų vartojimas;
• padidėjusi spinduliuotė;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• toksinis apsinuodijimas (naftalenas, talis, gyvsidabris, skalsės);
• rūkymas.

Kataraktos simptomai

Dažniausias kataraktos simptomas yra sumažėjęs regėjimo aštrumas. Regėjimo sutrikimo laipsnis priklauso nuo to, kurioje lęšiuko dalyje išsivysto katarakta ir koks jos tankis (brendimo laipsnis).

Jei katarakta pradeda vystytis lęšiuko periferijoje, pacientas gali nepajusti jokių regėjimo pokyčių. Tokia katarakta aptinkama atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą. Kuo arčiau centro lęšio drumstumas, tuo rimtesnės tampa regėjimo problemos. Išsivysčius lęšio centrinės dalies (jo šerdies) neskaidrumui, gali atsirasti arba sustiprėti trumparegystė, kuri pasireiškia pagerėjusiu matymu iš arti, bet pablogėjusiu matymu į atstumą. Tai paaiškina, kodėl žmonės, sergantys katarakta, turi labai dažnai keisti akinius.

Daugelis pagyvenusių pacientų šioje situacijoje pastebi faktą, kad gebėjimas skaityti ir rašyti, prarastas penktąjį gyvenimo dešimtmetį, be pliusinių akinių, kuriam laikui nepaaiškinamai grįžta (branduolinė katarakta). Tokiu atveju objektai matomi neaiškiai, su neryškiais kontūrais. Vaizdas gali pasirodyti dvigubas. Vyzdys, kuris dažniausiai atrodo juodas, gali įgauti pilkšvą arba gelsvą atspalvį. Esant patinimui katarakta, vyzdys tampa baltas.

Žmonės, sergantys katarakta, gali skųstis padidėjusiu arba sumažėjusiu jautrumu šviesai. Taigi, kai kurie sako, kad aplinkinis pasaulis kažkaip aptemęs. Kita vertus, netoleravimas ryškiai šviesai, geresnis matymas debesuotu oru ar prieblandoje būdingas lęšio centrinės zonos neskaidrumui. Dažniausiai tokie nusiskundimai pastebimi esant užpakalinei kapsulinei kataraktai.

Kataraktos vystymasis dažniausiai būna neskausmingas, retais atvejais gali patinti lęšiuką, padidėjus akispūdžiui ir išryškėjus skausmingam priepuoliui.

Vaikams įgimta katarakta gali pasireikšti žvairumu, baltu vyzdžiu ir susilpnėjusiu regėjimu, kuris nustatomas nereaguojant į tylius žaislus.

Remiantis oftalmologų pastebėjimais:

• 12% pacientų kataraktos brendimas vyksta greitai. Nuo ligos išsivystymo iki didelio lęšiuko drumstėjimo, reikalaujančio neatidėliotinos chirurginės intervencijos, praeina 4–6 metai.
• 15% pacientų serga lėtai progresuojančia katarakta, kuri išsivysto per 10–15 metų.
• 70% pacientų katarakta progresuoja per 6–10 metų. Privaloma chirurginė intervencija.
• Visi išvardyti simptomai yra indikacijos kreiptis į gydytoją.

Kataraktos diagnozė

Gydytojas, atlikdamas diagnostiką, turi nustatyti regėjimo aštrumą, regėjimo lauką, išmatuoti akispūdį, atlikti tinklainės ir regos nervo ultragarsinius ir elektrofiziologinius tyrimus.

Gydytojas, naudodamas plyšinę lempą, gali nustatyti kataraktos brandumo laipsnį ir lęšiuko neskaidrumą. Po apžiūros skiriamas gydymas – vaistai arba operacija.

Tai gana klastinga liga, kurią tiksliai diagnozuoti gali tik kvalifikuotas specialistas.

Pažengusioje kataraktos stadijoje patinęs lęšiukas pradeda užimti didžiąją dalį priekinės akies kameros, todėl sutrinka akies skysčio nutekėjimas. Dėl to gali atsirasti rimtų kataraktos komplikacijų – antrinės glaukomos. Tai labai pavojinga ir gali visiškai prarasti regėjimą!

Kataraktos gydymas

Dabartinis akių mikrochirurgijos išsivystymo lygis leidžia pašalinti pradinę kataraktą ilgai nelaukiant jos subrendimo (kaip buvo anksčiau). Tačiau neturėtumėte nedelsiant kreiptis į operaciją. Pradinėse stadijose kontaktiniai lęšiai ir tinkamai parinkti akiniai gali pagerinti regėjimą.

Jei nėra glaukomos, tada nuo kataraktos skiriami vaistai, kurie palaiko vyzdį išsiplėtusį. Nešiojant akinius nuo saulės esant ryškiai šviesai ir naudojant lempas, kurios suteikia netiesioginę šviesą, o ne tiesioginę ryškią šviesą, vyzdys labai nesusitrauks ir pagerins regėjimą.

Operacija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje ir paprastai nereikalauja bendrosios anestezijos ar ilgo buvimo ligoninėje. Jūsų lęšiukas tiesiog išimamas ir į jo vietą implantuojamas dirbtinis, pagamintas iš plastiko arba silikono ir vadinamas dirbtiniu akies lęšiu. Be jo pacientai turi nešioti kontaktinius lęšius. Jei negali nešioti, turi naudoti akinius su labai storais lęšiais, kurie turi įtakos regėjimo kokybei.

Kartais, praėjus savaitėms ar net metams po dirbtinio lęšiuko implantavimo, už jo atsiranda drumstis (antrinė katarakta). Paprastai šį drumstumą galima pašalinti gydant lazeriu.

Labai retais atvejais, pašalinus kataraktą, žmogui gali išsivystyti infekcija arba kraujuoti iš akies kraujagyslių, dėl ko gali netekti regėjimo. Todėl vyresnio amžiaus žmonės turėtų iš anksto imtis priemonių, kad pirmosiomis dienomis po operacijos gautų pagalbą namuose. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, sumažinti uždegimą ir pagreitinti gijimą, keletą savaičių po išėjimo iš ligoninės rekomenduojama naudoti akių lašus ar tepalą. Tuo metu rekomenduojama nešioti akinius arba apsauginį tvarstį, kad apsaugotumėte akis nuo pažeidimų.

Būtinai apsilankykite pas gydytoją kitą dieną po operacijos, o vėliau, kaip taisyklė, kas savaitę ar dvi pusantro mėnesio.

Pradinių su amžiumi susijusių kataraktos stadijų gydymas grindžiamas įvairių vaistų, daugiausia akių lašų pavidalu, vartojimu: Quinax, Catachrome, Vitaiodurol, Vitafacol, Vicein ir daugelis kitų.

Visus vaistus turėtų skirti tik kvalifikuotas specialistas, savigyda yra nepriimtina!

Šių vaistų vartojimas nepriveda prie jau susidariusių neskaidrumų rezorbcijos, o geriausiu atveju tik sulėtina jų progresavimą. Vienintelis veiksmingas kataraktos gydymas yra chirurgija.

Pirmą kartą lęšį dirbtiniu analogu pakeitė Antrojo pasaulinio karo metais anglų chirurgas Haroldas Ridley. Jis pastebėjo, kad lakūnams, kuriems į akis pateko plastiko skeveldros (plastikas buvo lėktuvo salono dalis), akies sužalojimus patyrė nepageidautina reakcija. Taigi jis sugalvojo sukurti dirbtinį lęšį, kurį jis įgyvendino 1949 m. lapkričio 8 d., implantuodamas dirbtinį lęšį, pagamintą iš polimetilmetakrilato (PMMA).

Svarbu! Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Savarankiška diagnozė ir savarankiški vaistai yra nepriimtini!

– akies šviesą laužiančios struktūros patologija – lęšiukas, pasižymintis jo drumstumu ir natūralaus skaidrumo praradimu. Katarakta pasireiškia neryškiu matymu, naktinio matymo pablogėjimu, susilpnėjusiu spalvų suvokimu, jautrumu ryškiai šviesai, dvejopai. Oftalmologinis kataraktos tyrimas apima vizometriją, perimetriją, oftalmoskopiją, biomikroskopiją, tonometriją, refraktometriją, oftalmometriją, akies ultragarsinį skenavimą, elektrofiziologinius tyrimus. Siekiant sulėtinti kataraktos progresavimą, atliekama konservatyvi terapija; Kataraktos pašalinimas atliekamas mikrochirurgine intervencija, lęšiuką pakeičiant intraokuliniu lęšiu.

Bendra informacija

Katarakta (iš graikų kalbos katarrhaktes – krioklys) – tai dalies arba viso lęšiuko drumstėjimas arba spalvos pasikeitimas, dėl kurio sumažėja jo šviesos pralaidumas ir sumažėja regėjimo aštrumas. PSO duomenimis, pusę aklumo atvejų visame pasaulyje sukelia katarakta. 50-60 metų amžiaus grupėje katarakta nustatoma 15% gyventojų, 70-80 metų - 26% -46%, virš 80 metų - beveik visiems. Tarp įgimtų akių ligų katarakta taip pat užima pirmaujančią vietą. Dėl didelio ligos paplitimo ir socialinių pasekmių katarakta yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės oftalmologijos problemų.

Lęšis yra akies dioptrinio (šviesai laidžio ir šviesą laužančio) aparato dalis, esanti už rainelės, priešais vyzdį. Struktūriškai lęšį sudaro kapsulė (maišelis), kapsulinis epitelis ir lęšio medžiaga. Lęšio paviršiai (priekinis ir užpakalinis) yra sferinės formos su skirtingais kreivio spinduliais. Objektyvo skersmuo 9-10 mm. Lęšiukas yra avaskulinis epitelio darinys; maistinės medžiagos į ją patenka difuzijos būdu iš aplinkinio akies skysčio.

Pagal savo optines savybes lęšiukas yra biologiškai abipus išgaubtas skaidrus lęšis, kurio funkcija – laužti į jį patenkančius spindulius ir nukreipti juos į akies tinklainę. Lęšio lūžio galia yra nevienodo storio ir priklauso nuo akomodacijos būsenos (ramybės būsenoje - 19,11 dioptrijų; įtemptoje būsenoje - 33,06 dioptrijų).

Bet koks lęšio formos, dydžio ar padėties pasikeitimas labai pablogina jo funkcijas. Tarp lęšio anomalijų ir patologijų yra afakija (lęšio nebuvimas), mikrofakija (dydžio sumažėjimas), koloboma (dalies lęšiuko nebuvimas ir jo deformacija), lenticonus (paviršiaus išsikišimas kūgio pavidalu). , katarakta. Katarakta gali atsirasti bet kuriame lęšio sluoksnyje.

Kataraktos priežastys

Kataraktos atsiradimo - kataraktos vystymosi - etiologija ir mechanizmai paaiškinami kelių teorijų požiūriu, tačiau nė viena iš jų neduoda išsamaus atsakymo į klausimą apie ligos priežastis.

Oftalmologijoje labiausiai paplitusi teorija yra laisvųjų radikalų oksidacija, paaiškinanti kataraktos susidarymo mechanizmą laisvųjų radikalų susidarymo organizme požiūriu - nestabilios organinės molekulės su nesuporuotu elektronu, kurios lengvai patenka į chemines reakcijas ir sukelia sunkias reakcijas. oksidacinis stresas. Manoma, kad lipidų peroksidacija – laisvųjų radikalų sąveika su lipidais, ypač nesočiosiomis riebalų rūgštimis, sukelia ląstelių membranų ardymą, dėl ko išsivysto senatvinė ir diabetinė katarakta, glaukoma, smegenų audinio mikrocirkuliacijos sutrikimai, hepatitas. Laisvųjų radikalų susidarymą organizme pirmiausia skatina rūkymas ir ultravioletinė spinduliuotė.

Svarbų vaidmenį kataraktos vystymosi mechanizme atlieka su amžiumi susijęs antioksidacinės apsaugos sumažėjimas ir natūralių antioksidantų (vitaminų A, E, glutationo ir kt.) trūkumas. Be to, su amžiumi kinta lęšio baltyminių skaidulų, kurios sudaro daugiau nei 50 % jo struktūros, fizikinės ir cheminės savybės. Lęšio metabolizmo sutrikimas ir drumstumo atsiradimas gali būti susijęs su akispūdžio skysčio sudėties pokyčiais sergant pasikartojančiomis uždegiminėmis akies ligomis (iridociklitu, chorioretinitu), taip pat su ciliarinio kūno ir rainelės disfunkcija (Fuchso sindromas), galinis. glaukoma, pigmentų degeneracija ir tinklainės atsiskyrimas.

Be su amžiumi susijusios involiucijos, gilus bendras išsekimas po sunkių infekcinių ligų (vidurių šiltinės, maliarija, raupai ir kt.), badavimas, anemija, per didelė insoliacija, radiacijos poveikis, apsinuodijimas toksiniais (gyvsidabriu, taliu, naftalenu, skalsėmis) kataraktos vystymasis. Kataraktos išsivystymo rizikos veiksniai yra endokrinopatijos (cukrinis diabetas, tetanija, raumenų distrofija, adiposogenitalinis sindromas), Dauno liga, odos ligos (sklerodermija, egzema, neurodermitas, Jacobi poikiloderma). Komplikuota katarakta gali atsirasti dėl mechaninių ir kontūzinių akies traumų, akių nudegimų, buvusių akių operacijų, nepalankaus kataraktos paveldimumo šeimoje, didelės trumparegystės, uveito.

Įgimta katarakta daugeliu atvejų atsiranda dėl toksinio poveikio embrionui formuojantis lęšiui. Tarp įgimtos kataraktos priežasčių yra nėštumo metu patirtos infekcijos (gripas, raudonukės, pūslelinė, tymai, toksoplazmozė), hipoparatiroidizmas, kortikosteroidų vartojimas ir kt. Įgimta katarakta gali pasireikšti su paveldimais sindromais ir būti kartu su kitų organų apsigimimais.

Kataraktos klasifikacija

Oftalmologijoje katarakta skirstoma į dvi dideles grupes: įgimtą ir įgytą. Įgimta katarakta, kaip taisyklė, yra riboto ploto ir stacionari (neprogresuoja); su įgyta katarakta, lęšiuko progreso pokyčiais.

Tarp įgytos kataraktos, priklausomai nuo etiologijos, yra senatvinės (senatvinės, amžiaus - apie 70%), komplikuotos (akių ligų atveju - apie 20%), trauminės (akių traumų atveju), spindulinės (pažeidimo atveju) į lęšį rentgeno spinduliais, spinduliuote, infraraudonaisiais spinduliais), toksiška (dėl apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis ir vaistais), katarakta, susijusi su bendromis ligomis.

Atsižvelgiant į debesuotumo vietą objektyve, yra:

• priekinė polinė katarakta – esanti po kapsule priekinio lęšio poliaus srityje; debesuotumas atrodo kaip apvali balkšvos ir pilkšvos spalvos dėmė;
• užpakalinė polinė katarakta - esanti po lęšio užpakalinio poliaus kapsule; spalva ir forma panaši į priekinę polinę kataraktą;
• fusiforminė katarakta – esanti išilgai lęšiuko anteroposteriorinės ašies; turi verpstės formą, savo išvaizda primena ploną pilką juostelę;
• branduolinė katarakta – esanti lęšiuko centre;
• sluoksniuotoji (zoninė) katarakta – išsidėsčiusi aplink lęšio branduolį, kaitaliojasi drumstais ir skaidriais sluoksniais;
• žievės (žievės) katarakta – esanti palei išorinį lęšio apvalkalo kraštą; turi balkšvų pleišto formos intarpų išvaizdą;
• užpakalinė subkapsulinė - yra po kapsule už lęšio;
• visiška (visiška) katarakta – visada dvišalė, kuriai būdingas visos medžiagos ir lęšiuko kapsulės drumstumas.

Perbrendusią kataraktą gali komplikuoti fakogeninė (fakolitinė) glaukoma, susijusi su natūralių akių skysčio nutekėjimo takų užsikimšimu makrofagais ir baltymų molekulėmis. Kai kuriais atvejais gali plyšti lęšio kapsulė ir į akies ertmę patekti baltymų detritas, dėl kurio gali išsivystyti fakolitinis iridociklitas.

Kataraktos brendimas gali būti greitai progresuojantis, lėtai progresuojantis arba vidutiniškai progresuojantis. Pirmuoju variantu nuo pradinio etapo iki didelio objektyvo drumstumo praeina 4–6 metai. Sparčiai progresuojanti katarakta išsivysto maždaug 12% atvejų. Lėtas kataraktos brendimas pasireiškia per 10-15 metų ir pasireiškia 15% pacientų. Vidutinis kataraktos progresavimas 70% atvejų pasireiškia per 6-10 metų laikotarpį.

Kataraktos simptomai

Klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo kataraktos stadijos. Regėjimo aštrumas su pradine katarakta gali nenukentėti. Ankstyvieji ligos požymiai gali būti dvigubas matymas (diplopija), mirksinčios "dėmės" prieš akis, neryškus matymas ("kaip rūke") ir gelsvas matomų objektų atspalvis. Pacientai, sergantys katarakta, praneša apie sunkumus rašyti, skaityti ir dirbti su mažomis detalėmis.

Kataraktos klinikai būdingas padidėjęs akių jautrumas šviesai, naktinio matymo pablogėjimas, susilpnėjęs spalvų matymas, būtinybė skaityti ryškų apšvietimą, „aureolės“ išvaizda žiūrint į bet kokius šviesos šaltinius. Regėjimas su katarakta kinta trumparegystės link, todėl sunkią toliaregystę turintys pacientai kartais staiga atranda, kad be akinių puikiai mato arti. Matomas vaizdas prieš akis susilieja, tačiau jo neįmanoma pakoreguoti akiniais ar kontaktiniais lęšiais, nepaisant pakeitusio dioptrijų lygio.

Nesubrendusios ir ypač brandžios kataraktos stadijoje smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas, prarandamas objektyvus matymas, išsaugomas tik šviesos suvokimas. Kai katarakta bręsta, vyzdžio spalva tampa ne juoda, o pieno balta.

Kataraktos diagnozė

Kataraktą nustato oftalmologas, atlikęs daugybę standartinių ir papildomų tyrimų.

Įprastas oftalmologinis tyrimas dėl įtariamos kataraktos apima vizometriją (regėjimo aštrumo tikrinimą), perimetriją (regėjimo laukų nustatymą), spalvų tyrimą, tonometriją (akies spaudimo matavimą), biomikroskopiją (akies obuolio apžiūrą plyšine lempa), oftalmoskopiją (akių dugno apžiūrą). . Apibendrinant, standartinis oftalmologinis tyrimas leidžia nustatyti tokius kataraktos požymius kaip sumažėjęs regėjimo aštrumas, pablogėjęs spalvinis matymas; ištiria lęšiuko struktūrą, įvertina drumstumo lokalizaciją ir dydį, nustato lęšiuko išnirimą ir kt. Jei neįmanoma ištirti akies dugno, esant stipriam lęšiuko drumstėjimui, jie imasi entopinių reiškinių tyrimo. (mechanofosfenas ir autooftalmoskopijos fenomenas), leidžianti spręsti apie tinklainės neuroreceptorių aparato būklę.

Specialūs kataraktos tyrimo metodai yra refraktometrija, oftalmometrija, akies ultragarsinis skenavimas A ir B režimais, ultragarsinė biomikroskopija ir kt. Papildomi metodai leidžia oftalmologui apskaičiuoti intraokulinio lęšiuko (dirbtinio lęšio) stiprumą ir nustatyti optimalią operaciją. technika.

Tinklainės, regos nervo ir centrinės regos analizatoriaus dalių funkcinei būklei įvertinti kataraktos atveju atliekami elektrofiziologiniai tyrimai: elektrookulografija (EOG), elektroretinografija (ERG), regos sukeltų potencialų registracija (VEP).

Kataraktos gydymas

Pradinėse senatvinės kataraktos stadijose taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant akių lašų (azapentaceno, pirenoksino, kombinuotų vaistų su citochromu C, taurino ir kt.) lašinimą. Tokios priemonės nesukelia lęšiuko drumstumo rezorbcijos, o tik sulėtina kataraktos progresavimą.

Vadinamosios pakaitinės terapijos prasmė yra medžiagų, kurių trūkumas sukelia kataraktos vystymąsi, skyrimas. Todėl akių lašų sudėtyje yra aminorūgščių, vitaminų (riboflavino, nikotino rūgšties, askorbo rūgšties), antioksidantų, kalio jodido, ATP ir kitų medžiagų. Vaistas azapentacenas turi skirtingą veikimo mechanizmą – dėl proteolitinių fermentų aktyvavimo jis tam tikru mastu skatina nepermatomų lęšiuko baltymų struktūrų rezorbciją.

Konservatyvus kataraktos gydymas yra neefektyvus, todėl vienintelis būdas pašalinti patologiją ir atkurti regėjimą yra mikrochirurgija – pakitusio lęšiuko pašalinimas ir jo pakeitimas intraokuliniu lęšiuku. Šiuolaikinės akių mikrochirurgijos galimybės pašalina poreikį laukti, kol katarakta visiškai subręs.

Chirurginio gydymo medicininės indikacijos yra: kataraktos patinimas, pernelyg subrendusi katarakta, lęšiuko subluksacija ar išnirimas, antrinės glaukomos nustatymas, gretutinė akių dugno patologija, kurią reikia gydyti (diabetinė retinopatija, tinklainės atšoka ir kt.). Papildomas indikacijas chirurginiam kataraktos gydymui lemia profesiniai ir kasdieniai poreikiai gerinti regėjimo kokybę. Esant dvišalei kataraktai, pirmiausia operuojama akis, kurios regėjimo aštrumas yra mažesnis.

Šiuolaikinėje kataraktos chirurgijoje naudojami keli būdai, kaip pašalinti drumstą lęšį: ekstrakapsulinė ir intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, ultragarsas ir fakoemulsifikacija lazeriu.

Rimčiausia regėjimo funkcijos prognozė yra susijusi su įgimta katarakta, nes tokiu atveju paprastai būna pakitimų akies neuroreceptorių aparate. Chirurginis įgytos kataraktos gydymas daugeliu atvejų leidžia pasiekti priimtiną regėjimo aštrumą ir dažnai atkuria paciento darbingumą.

Įgimtos kataraktos profilaktikai būtina užkirsti kelią virusinėms ligoms nėštumo metu ir pašalinti radiacijos apšvitą. Norint išvengti įgytos kataraktos išsivystymo, ypač jauname amžiuje, būtina antioksidacinė organizmo apsauga, anksčiau pradėtas gretutinių bendrųjų ir oftalmologinių patologijų gydymas, akių traumų profilaktika, kasmetinės gydytojo oftalmologo apžiūros.

Skyriaus aprašymas

Katarakta yra įgimta arba įgyta liga, kuriai būdingas lęšiuko medžiagos, jo kapsulės ar subkapsulinio epitelio drumstimas. Patologija veda prie laipsniško regėjimo aštrumo mažėjimo ir netgi praradimo. Pakalbėkime apie ligos priežastis ir simptomus, jos diagnozavimo būdus, taip pat kaip gydyti kataraktą.

Lęšio drumstumas dažniausiai išsivysto vyresniems nei 45-50 metų žmonėms. Patologija yra viena iš labiausiai paplitusių aklumo priežasčių visame pasaulyje. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, apie 80-90% visų kataraktos atvejų nustatoma vyresniems nei 70 metų žmonėms. Tačiau ši liga dažnai diagnozuojama jauniems vyrams ir moterims, paaugliams ir net naujagimiams. Natūralu, kad dėl plačiai paplitusio ligos paplitimo klausimas „Ar kataraktą galima išgydyti?“ toks aktualus?

Kas yra katarakta

Katarakta yra įgyta (rečiau įgimta) liga, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Lęšis yra optinė akies terpė ir vaidina svarbų vaidmenį refrakcijai ir akomodacijai. Kai jo medžiaga tampa drumsta, šviesos spinduliai negali netrukdomai kristi ant tinklainės, o tai lemia ryškų regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Negydoma su amžiumi susijusi akies katarakta progresuoja lėtai ir anksčiau ar vėliau sukelia aklumą. Paprastai liga pirmiausia pažeidžia vieną, o paskui kitą akį. Deja, konservatyvūs kataraktos gydymo metodai gali tik sustabdyti patologijos vystymąsi, bet ne išgydyti.

Vystymo mechanizmas

Lęšio drumstumo priežastis yra jame vykstantys destruktyvūs procesai. Neseniai mokslininkai išsiaiškino, kad laisvieji radikalai, aktyvios medžiagos, susidarančios veikiant ultravioletiniams spinduliams, vaidina svarbų vaidmenį kataraktos vystymuisi. Jie sukelia negrįžtamą lęšio baltymų sunaikinimą.

Iš pradžių pacientui išsivysto nepilnas lęšiuko defektas, kuris laikui bėgant išsivysto į subrendusią, o vėliau į pernokusią kataraktą. Dėl patinusios ligos formos dažnai smarkiai pablogėja regėjimas ir padidėja akispūdis. Pacientui gali išsivystyti fakogeninis.

Deja, daugeliu atvejų konservatyvūs kataraktos gydymo metodai negali padėti pacientui. Debesuotumą galima pašalinti tik naudojant.

Priežastys

Įgimto lęšiuko drumstumo priežastis gali būti pasunkėjęs paveldimumas arba žalingas teratogeninių veiksnių (sukeliančių apsigimimus) poveikis vaisiui nėštumo metu. Kartais patologija derinama su sunkiais vystymosi defektais. Tokiais atvejais kalbame apie įvairias sindromines ligas: Rothmundo-Thomsono, Vernerio, Dauno sindromą. Įgimta katarakta sudaro tik 3% visų kataraktų, tačiau daugiau nei 60% atvejų yra apsigimimų priežastis.

Daugiau nei 90% atvejų pirminės įgytos kataraktos priežastis yra natūralūs su amžiumi susiję regos organo pokyčiai. 4% atvejų etiologinis veiksnys yra trauminis akies obuolio pažeidimas (prasiskverbiančios žaizdos, sumušimai), 3% - ultravioletinės arba radiacinės spinduliuotės poveikis (radiacinė katarakta). Lęšiuko drumstis galimas ilgai vartojant kortikosteroidus arba apsinuodijus tam tikromis medžiagomis: gyvsidabriu, taliu, naftalenu, trinitrotoluenu.

Su amžiumi susijusios kataraktos atsiradimą skatina šie veiksniai::

• ilgą laiką žiūrite televizorių ar dirbate prie kompiuterio;
• mažas fizinis aktyvumas, nutukimas;
• didelio kiekio riebalų ir angliavandenių vartojimas, vitaminų trūkumas maiste, dažnos bado dietos;
• ilgalaikis buvimas saulėje be akinių nuo saulės;
• užterštoje buveinėje, dirbti nepalankiomis gamybos sąlygomis.

Antrinės kataraktos priežastys:

• Endokrininės sistemos sutrikimai (cukrinis diabetas, hipotirozė ir hipertiroidizmas). Diabetinė katarakta gali būti tikroji arba senatvinė. Pirmasis yra gana retas – tik 2-6% atvejų. Toks drumstumas išsivysto labai greitai ir gali savaime išnykti, jei laiku normalizuojamas gliukozės kiekis kraujyje.
• Nevisiškas lęšių masės ištraukimas operacijos metu. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingas ekstrakapsulinės kataraktos pašalinimas. Šiais laikais šią operaciją pakeitė fakoemulsifikacija. Tačiau net ir išėmus lęšį FEC metodu, lieka užpakalinė kapsulė, kuri vis tiek gali drumsti.
• Įgimti akių vystymosi defektai, akiduobės ir akies obuolio neoplazmos, glaukoma, lėtinis iridociklitas, chorioretinitas ir kai kurios kitos regos organo ligos.
• Autoimuninės ligos (sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, įvairūs vaskulitai), medžiagų apykaitos sutrikimai (galaktozemija, okulocerebrorenalinis sindromas, galaktokinazės trūkumas), hipertenzija, miksedema.

Įgimtos kataraktos rūšys

Priklausomai nuo vietos, yra įvairių tipų katarakta. Pažymėtina, kad sveikose naujagimio akyse kartais aptinkami nedideli, nepastebimi neskaidrumai periferijoje ir užpakalinėje kapsulėje. Šis reiškinys yra normos variantas, jis neprogresuoja ir netrukdo vaikui normaliai matyti ateityje.

Priekinė poliarinė

Jis lokalizuotas tiesiai po lęšio kapsule priekiniame poliuje. Atrodo kaip apvali balta arba pilkšva dėmė. Defektas susidaro sutrikus normaliam lęšiuko epitelio embrioniniam vystymuisi. Katarakta, išsikišusi į priekinę kamerą ir atrodo kaip kūgio formos, vadinama piramidine. Jis yra pačiame centre, todėl žymiai sumažina regėjimo aštrumą.

Užpakalinis poliarinis

Tai embrioninės stiklakūnio arterijos užuomazga. Išoriškai jis primena priekinį poliarinį, bet yra užpakaliniame objektyvo poliuje. Dažnai susilieja su užpakaline lęšio kapsule.

Fusiform

Tai atrodo kaip plona pilkšva juostelė, besidriekianti nuo priekinės iki užpakalinės lęšio kapsulės. Kaip ir poliarinė katarakta, fusiforminė katarakta yra reta ir paprastai neprogresuoja. Nuo vaikystės vaikas mokosi žiūrėti per neskaidrumą, turėdamas gana aukštą regėjimo aštrumą. Paprastai šiuo atveju gydymas nereikalingas.

Dvipusis

Abiejų akių katarakta dažniausiai rodo įgimtus apsigimimus. Jis gali būti zoninis, pilnas arba membraninis, rečiau – poliarinis. Defektas dažnai derinamas su kitomis vaiko regos organo struktūros anomalijomis.

Centrinis

Tai atrodo kaip suapvalintas sferinis darinys su aiškiomis ribomis. Jis yra baltos spalvos ir yra objektyvo centre. Paprastai tokios kataraktos skersmuo neviršija 2 mm.

Zoninis (sluoksniuotas)

Tai sudaro apie 40% visų įgimtų ligos formų. Jai būdingi kintantys skaidrūs ir nepermatomi lęšio medžiagos sluoksniai. Patologija gali būti įgimta arba išsivystyti antriškai ankstyvame amžiuje. Sluoksniuotas neskaidrumas labai veikia regėjimo aštrumą.

Visas (iš viso)

Sunkiausia forma, reta. Jai būdinga lęšio medžiagos transformacija į drumstą minkštą masę. Esant visiškam lęšiuko rezorbcijai, lieka tik drumsta, susiraukšlėjusi kapsulė (membraninė ligos forma). Nors nepilna katarakta tik sumažina regėjimo aštrumą, visa katarakta yra dažna naujagimių aklumo priežastis.

Netipinės formos

Netipinės ligos formos yra žiedo formos katarakta, siūlinė katarakta, koralinė katarakta, lancetinė katarakta ir gėlių tipo katarakta. Jie yra reti ir paprastai turi gana palankų eigą.

Įgytos kataraktos rūšys

Įgytos kataraktos klasifikacija grindžiama jų vystymosi priežastimis. Lęšiukas gali drumsti dėl traumos, intoksikacijos, radiacijos, medžiagų apykaitos ar endokrininių sutrikimų.

Išskiriami šie pagrindiniai kataraktos tipai:

• trauminis;
• radialinis;
• toksiškas;
• amžius (dar žinomas kaip senatvinis arba senatvinis);
• sudėtingas;
• mainai.

Atskirai reikėtų pabrėžti fakosklerozę – su amžiumi susijusį lęšiuko branduolio sustorėjimą. Patologija nėra katarakta (su fakoskleroze nėra neskaidrumo), tačiau ji gali sukelti jos vystymąsi.

Branduolinės

Pasitaiko nedažnai, tik 8-10% atvejų. Branduolinė (gelsva arba ruda) katarakta sukelia lęšio branduolio sutankėjimą, dėl kurio jis per daug laužia spindulius. Pacientui palaipsniui išsivysto lęšinis, kuris gali siekti 8-9 ar net 12 dioptrijų. Žmogus pradeda nešioti neigiamus akinius nuo kataraktos. Paprastai jis mano, kad yra trumparegis. Po kelerių metų ligoniui išsivysto brandi kortikonuklearinė katarakta, kurios pasekmės gana nepalankios.

Žievės

Priekinė ir užpakalinė žievės katarakta yra maždaug 10 kartų dažnesnė nei branduolinė katarakta. Iš pradžių po lęšio kapsule atsiranda vakuolės ir vandens tarpai, vėliau susidaro neskaidrumai. Iš pradžių patologinis procesas gali būti lokalizuotas periferijoje, vėliau jis plinta arčiau evatoriaus, smarkiai paveikdamas regėjimo aštrumą.

Užpakalinė kapsulė

Drumstumas yra po užpakaline lęšio kapsule. Paprastai užpakalinė kapsulinė katarakta vystosi greitai ir reikalauja nedelsiant gydyti. Tokiu atveju pacientui reikia kataraktos ištraukimo ir intraokulinio lęšiuko implantavimo.

Mišrios formos

Taip pat yra mišrių kataraktos formų. Jiems būdingi keli skirtingos lokalizacijos neskaidrumai. Dažniausiai pacientams nustatomos branduolinės-žievės patologijos formos.

Kataraktos stadijos

Bet koks lęšio drumstumas pereina kelis nuoseklius vystymosi etapus. Iš pradžių atsiranda nedidelis debesuotumas, kuris palaipsniui didėja ir dėl to nuolat mažėja regėjimo aštrumas. Yra keturios kataraktos stadijos.

Pradinis

Šiame etape pacientas pradeda pastebėti diplopiją (dvigubas matymas) ir mirgančias dėmes prieš akis. Oftalmoskopija atskleidžia nedidelius, vos pastebimus neskaidrumus, kurie beveik neturi įtakos regėjimo aštrumui.

Nesubrendęs

Šiame etape gydantis gydytojas nustato įvairaus intensyvumo drumstumo sritis, pakaitomis su skaidriomis zonomis. Pacientas skundžiasi ryškiu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Jei išsivysto antrinė glaukoma, žmogui reikia kataraktos ištraukimo kartu su antihipertenziniu gydymu. Operacija atliekama ir tais atvejais, kai lęšio drumstimas mažina darbingumą ir trukdo normaliai gyvenimo veiklai.

Subrendęs

Tai pasireiškia kaip visiškas lęšio drumstimas ir nedidelis jo medžiagos sutankinimas. Vyzdys atrodo pilkas arba pieno baltumo ir atrodo kaip dygliukas akies viduje. Tokiu atveju pacientui reikia nedelsiant pašalinti kataraktą.

Pernokęs

Jei laiku negydoma, subrendusi katarakta gali pernokti. Lęšio medžiaga visiškai sunaikinama, o jo kapsulė nukrenta. Vyzdys atrodo pieno baltumo. Pernelyg subrendusi katarakta dažnai sukelia fakolitinę glaukomą, todėl ją reikia nedelsiant pašalinti.

Simptomai

Klinikinio ligos vaizdo sunkumas priklauso nuo kataraktos vietos ir dydžio, patologinio proceso stadijos, komplikacijų buvimo ar gretutinių regos organo pažeidimų.

Būdingiausi kataraktos simptomai:

• dvigubas matymas žiūrint į įvairius objektus;
• musių ar spalvotų dėmių atsiradimas prieš akis;
• šviečiančių aureolių atsiradimas aplink objektus;
• Sunkumai dirbant su mažomis dalimis.

Vėliau žmogus pastebi laipsniškai mažėjantį regėjimo aštrumą. Kuo didesnis neskaidrumas, tuo blogiau jis mato. Reikia pastebėti, kad nuo kataraktos akiniai nepadeda, todėl nešioti juos nenaudinga. Tik operacija gali atkurti normalų regėjimą. Nereikėtų tikėtis, kad kokia nors stebuklinga tabletė išgydys ligą.

Diagnostika

Prieš gydydamas kataraktą, oftalmologas turi patvirtinti diagnozę. Paprastai, norint tai padaryti, jam pakanka patikrinti regėjimo aštrumą, išmatuoti akispūdį ir atlikti tyrimą plyšinėje lempoje, židinio ir sklindančioje šviesoje. Po to specialistas parenka pacientui tinkamiausius kataraktos gydymo būdus.

Gydymas

Ar įmanoma išgydyti kataraktą be operacijos? Deja, tai praktiškai neįmanoma. Akių kataraktos gydymas vaistais yra veiksmingas tik pradinėse stadijose. Jis gali sulėtinti ligos progresavimą, bet nepajėgia pašalinti jau susidariusių drumsčių.

Konservatyvus

Konservatyvus patologijos gydymas turėtų apimti tinkamą mitybą (pacientas turi gauti vitaminų, antioksidantų, mineralų), specialius akių pratimus ir vaistinių lašų (Quinax, Taufon, Oftan, Katachrom) vartojimą. Bet kokius vaistus nuo kataraktos galite vartoti tik pasikonsultavę su specialistu.

Didelę reikšmę turi pagrindinės ligos, sukėlusios kataraktos išsivystymą, gydymas, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, reikia reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami apsaugoti akis nuo ultravioletinių spindulių lauke, pacientai turi nešioti specialius akinius nuo saulės. Akių gimnastika turėtų būti atliekama reguliariai, kelis kartus per dieną ir apima sukamuosius akių judesius, pakaitomis sutelkiant dėmesį į artimus ir tolimus objektus.

Pradinėse stadijose kataraktos gydymas kartais atliekamas namuose su medumi, svogūnų ar morkų sultimis, įvairiais kompresais. Tačiau vėlesniuose etapuose jie neturi jokio poveikio. Jie, kaip ir internete populiarus prietaisas „Glaznik“, negali pakeisti operacijos.

Chirurginis

Šiandien chirurginis kataraktos gydymas yra auksinis standartas gydant šią ligą. Operacija leidžia greitai pašalinti neskaidrumą, grąžinti žmogui normalų regėjimą ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Veikimo parinktys

Yra įvairių būdų kataraktą gydyti chirurginiu būdu, tačiau šiais laikais gydytojai pirmenybę teikia fakoemulsifikacijai. Tai mažai traumuojanti operacija, kuri trunka ne ilgiau kaip pusvalandį ir reikalaujanti hospitalizuoti tik 1-2 dienas. FEC leidžia pašalinti neskaidrumą ir atkurti regėjimą su minimalia rizika sveikatai.

Fakoemulsifikacija

Ultragarsinė fakoemulsifikacija pašalina sunaikintas lęšių mases per mažus, savaime užsisandarinančius ragenos pjūvius. Po to pacientui implantuojamas reikiamo stiprumo intraokulinis lęšis (skaičiuojama individualiai). FEC su IOL implantacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Ekstrakapsulinė ekstrakcija

Intervencijos esmė – lęšiuko pašalinimas be kapsulės, kurioje jis yra. Deja, operacijos metu stipriai pažeidžiama ragena. Todėl mūsų laikais toks kataraktos ištraukimas atliekamas itin retai.

Intrakapsulinė ekstrakcija

Operacijos esmė – lęšiuko pašalinimas kartu su kapsule per didelį pjūvį ragenoje. Ši intervencija yra labai traumuojanti, todėl mūsų laikais ji nenaudojama. Šiandien oftalmologai renkasi modernesnius kataraktos gydymo metodus.

Kontraindikacijos operacijai

Operacija neturėtų būti atliekama asmenims, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu, padidėjusiu intrakranijiniu ar akispūdžiu, ūminėmis uždegiminėmis regos organo ligomis, tam tikrais ragenos distrofiniais pažeidimais. Intervencija gali būti atliekama tik išgydžius gretutinę patologiją.

Komplikacijos po operacijos

Po fakoemulsifikacijos pacientams gali išsivystyti antrinė katarakta, padidėti akispūdis, išpūsti ragena. Taip pat gali būti, kad akies lęšiukas gali pasislinkti arba atsirasti.

Reabilitacijos laikotarpis

Atsigavimas po kataraktos pašalinimo naudojant fakoemulsifikaciją trunka kelias savaites. Šiuo laikotarpiu pacientas turi vengti kelti sunkius daiktus, nesilenkti, miegoti ant šono. Einant lauke, ant operuotos akies reikia klijuoti monokulinį pleistrą. Esant poreikiui, po 2-3 mėnesių žmogus galės rinktis akinius skaitymui.

Prognozė

Esant įgimtai kataraktai kartu su kitais vystymosi defektais, prognozė gali būti nepalanki. Su amžiumi susijęs lęšiuko drumstumas nekelia rimtos grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei. Laiku pradėjus chirurginį kataraktos gydymą, galima beveik visiškai atkurti regėjimą.

Prevencija

Iki šiol nėra specialios įgytos kataraktos prevencijos. Pašalinus rizikos veiksnius, galite sumažinti ligos išsivystymo tikimybę. Kad naujagimiui neatsirastų įgimta katarakta, nėščia moteris nėštumo metu turėtų vengti teratogeninių veiksnių poveikio.

Katarakta yra bet koks lęšiuko medžiagos ar jo kapsulės drumstumas. Liga gali būti įgimta arba įgyta. 90% atvejų tai pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms ir vadinama su amžiumi susijusia liga. Laiku gydant kataraktą vyresnio amžiaus žmonėms galima išvengti ankstyvo regėjimo praradimo.

Rodyti visą tekstą

Kataraktą lydi visiškas arba dalinis negrįžtamas lęšiuko – akies optinio lęšiuko – drumstimas. Ligos pasekmė – neryškus matymas ir aklumas.

Kataraktos vystymosi priežastys yra įvairios. Kai kurių neįmanoma paveikti.. Tačiau yra ir kitų, susijusių, pavyzdžiui, su gyvenimo būdu. Išskyrus juos, galima užkirsti kelią ligos vystymuisi arba jį sulėtinti.

Objektyvo drumstumo priežastys

Kataraktos vystymosi priežastys yra daug. Lęšio drumstumas gali prasidėti sulaukus 40 metų ir pirmaisiais etapais pasislėpęs. Tačiau amžius nėra vienintelė priežastis. Yra ir kitų išorinių ir vidinių veiksnių, lemiančių ligą.

Kataraktos vystymuisi įtakos turi:

• Genetinis polinkis(jei tėvai serga, lęšiuko drumstumo tikimybė didesnė);
• Amžius(po 60 metų kataraktos rizika padidėja tris kartus);
• Grindys(pagal statistiką liga dažniau diagnozuojama moterims).

Išoriniai provokuojantys veiksniai taip pat gali būti ultravioletinis, elektromagnetinis, radioaktyvus švitinimas, apsinuodijimas toksinais ar stiprių vaistų vartojimas.

Lęšių neskaidrumo didėjimas prisideda prie:

Galite perskaityti apie kataraktos simptomus ir gydymą, taip pat apie antrinę kataraktą. Yra, įskaitant.

Ligos, sukeliančios kataraktą

Pagrindinė vidinė ligos priežastis yra akių audinių mitybos pablogėjimas, atsirandantis dėl tam tikrų ligų ar medžiagų apykaitos sutrikimų.

Kataraktos atsiradimo tikimybė padidėja, jei:

Rečiau įgimta katarakta stebima vaikams, gimusiems sveikiems tėvams. Priežastis gali būti motinos ir vaiko Rh faktoriaus nesuderinamumas.

Kai kurių ligos priežasčių negalima kontroliuoti. Tačiau daryti įtaką galima ir kitiems: mesti rūkyti ir alkoholį, nepiktnaudžiauti vaistų vartojimu, saugoti akis nuo ultravioletinių spindulių, vartoti vitaminų kompleksus su antioksidantais ir operatyviai gydyti gretutines ligas.

Katarakta yra patologija, kai lęšiukas ar jo kapsulė drumsčiasi. Ši patologija lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą dėl sumažėjusio lęšiuko skaidrumo. Suaugusiesiems liga paprastai progresuoja lėtai. Tačiau tam tikros kataraktos rūšys gali greitai išsivystyti ir per trumpą laiką prarasti regėjimą.

Katarakta buvo žinoma nuo seniausių laikų, nuo didžiojo senovės graikų gydytojo Hipokrato laikų. Katarakta graikų kalba reiškia „krioklys“. Senovės graikai tai aiškino sakydami, kad pasireiškus ligai, žmogus ima matyti aplinkinius objektus, tarsi pro krintantį vandens srovę, kuri neleidžia šviesos spinduliams prasiskverbti į akį. Bet to meto gydytojams buvo labai sunku atskirti kataraktą nuo kitų akių ligų, pavyzdžiui, nuo glaukomos, o apie teisingą gydymą nebuvo kalbos.

Kai kurie kataraktą bandė gydyti kompresais iš stibio, pieno, medaus, acto ir net kraujo bei gyvūnų vidurių. Kiti vartoja dietą, masažą, gydomąsias vonias, ricinų aliejų ir įvairias žoleles. Nė vienas iš šių gydymo metodų reikšmingai nepagerino regėjimo. Laikui bėgant katarakta tapo rimta problema, dėl kurios smarkiai pablogėjo regėjimas. Todėl prieš daugelį tūkstančių metų jis buvo pradėtas gydyti chirurgine intervencija, kaip rodo aprašymai senovės Graikijos, Romos ir Egipto traktatuose. Deja, net ir tokie metodai nepagerino regėjimo, nes šios operacijos principas buvo tik pašalinti drumstą lęšį, kuris leido pacientams atskirti šviesą, patenkančią į akies obuolį, nuo šešėlių.

Šiuo metu katarakta laikoma viena iš labiausiai paplitusių senyvo amžiaus žmonių oftalmologinių ligų. Taigi maždaug 17 milijonų 60 metų ir vyresnių žmonių kenčia nuo kataraktos. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 1000 žmonių nuo 70 iki 80 metų katarakta pasireiškia 460 moterų ir 260 vyrų, o sulaukus 80 metų – beveik visi. Šiuo metu pasaulyje yra daugiau nei 40 milijonų aklųjų, pusė jų yra praradę regėjimą dėl kataraktos. Išsivysčiusiose šalyse katarakta pasireiškia 15% vyresnių nei 50 metų žmonių, o besivystančiose šalyse ji siekia 40%.

Objektyvo anatomija ir fiziologija

Lęšis yra abipus išgaubtas lęšis, esantis tiesiai už vyzdžio. Tai viena svarbiausių akies šviesą laužančios sistemos šviesai laidių dalių.

Lęšį sudaro kapsulė, užpildyta įprastai skaidria lęšio medžiaga. Kapsulė yra plona, ​​lengvai plyšta. Lęšių masės yra sluoksniuotos struktūros ir su amžiumi tampa vis tankesnės ir keičia spalvą arčiau geltonos spalvos.

Visas medžiagų apykaitos procesams reikalingas medžiagas lęšiukas gauna iš vadinamojo užpakalinės akies kameros vandeninio humoro.

Akies obuolio viduje jis užima erdvę tarp rainelės ir stiklakūnio, padalijant akį į priekinę ir užpakalinę kameras. Jauname amžiuje žmogaus akies lęšiukas yra skaidrus ir labai elastingas, todėl jis lengvai keičia formą. Kaip ir fotoaparatas, sveikas objektyvas akimirksniu „fokusuoja“, todėl žmogaus akis puikiai mato objektus tiek toli, tiek arti. Sveikas lęšiukas susideda iš 60 – 65 % vandens, 35 – 40 % baltymų, 2 % riebalų ir įvairių fermentų bei ne daugiau kaip 1 % mineralinių medžiagų.

Žmogaus akyje lęšiukas atlieka labai svarbias funkcijas: šviesos pralaidumą, šviesos refrakciją, yra akies dalijimosi barjeras į priekinę ir užpakalinę kamerą, taip pat apsauginis barjeras (neleidžia mikrobams prasiskverbti į stiklakūnį iš jo. priekinė akies kamera).

Kataraktos priežastys

Šiandien yra daug žinomų priežasčių, kurios prisideda prie kataraktos atsiradimo. Atsižvelgiant į pagrindinę ligą sukėlusią priežastį, visos kataraktos skirstomos į dvi dideles grupes: įgimtą ir įgytą.

Kataraktos vystymosi rizikos veiksniai

1. Nesubalansuota mityba
2. Laiku ir tinkamai negydomos lėtinės ligos (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, hepatitas, cholecistitas, skrandžio opos)
3. Ankstesnės traumos ar uždegiminės akių ligos
4. Kataraktos buvimas pirmos eilės giminaičiams
5. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas

Kataraktos vystymosi mechanizmas

Normalus lęšio veikimas palaikomas tol, kol išlaikomas lęšio struktūrą sudarančių medžiagų procentinis balansas. Kataraktogeniniam procesui būdinga daugybė biocheminių veiksnių: lęšyje esančio vandens kiekio pasikeitimas, kalio netekimas, padidėjęs kalcio kiekis, sumažėjęs deguonies ir askorbo rūgšties, taip pat glutationo ir heksozės kiekis. Akies optinio lęšiuko skaidrumas užtikrina jo struktūroje esančių baltymų tirpumą vandenyje. Su amžiumi akies lęšiuke pradeda vyrauti cheminės membraninių medžiagų oksidacijos procesai, o tai savo ruožtu veda prie baltymų savaiminio sunaikinimo. Dėl to baltymai palaipsniui virsta iš vandenyje tirpių į netirpius vandenyje.

Dėl šios patologinių procesų grandinės prarandamas lęšio skaidrumas, tai yra, atsiranda drumstis. Lęšio neskaidrumas yra lęšio medžiagos atsakas į įvairių nepalankių veiksnių įtaką arba komponentų, sudarančių akies skystį, kuris yra lęšiuką supanti terpė, modifikaciją.

Kataraktos simptomai

Klinikinis kataraktos vaizdas skiriasi priklausomai nuo lęšiuko drumstumo vietos, formos ir stadijos. Visiems pacientams, sergantiems katarakta, regėjimas laipsniškai silpnėja. Dauguma jų skundžiasi, kad prieš akis yra šydas ar rūkas, regėjimo lauke jaučiami juodi taškai, kurie juda kartu su akių judesiais ir lieka fiksuoti, kai paciento akis nejuda.

Pacientai taip pat gali patirti dvigubą regėjimą, aureolę aplink objektus ryškioje šviesoje, optinius iškraipymus, fotofobiją, galvos svaigimą, diskomfortą, regėjimo sutrikimus, kurie pablogėja naktį, vairuojant, rašant, skaitant, siuvant ar dirbant su smulkiomis detalėmis. Laikui bėgant, kataraktai bręstant, pablogėja regėjimas, prarandamas gebėjimas skaityti, pacientai nustoja atpažinti kitų veidus ir daiktus. Ateityje liks tik gebėjimas atskirti šviesą ir šešėlį. Šių simptomų derinys lemia profesinio ir socialinio žmogaus netinkamo prisitaikymo vystymąsi. Jei laiku negydoma, katarakta dažniausiai sukelia visišką aklumą.

Kataraktos brendimo etapai

Pirminė katarakta- pasižymi drumstumu išilgai lęšio krašto, nepažeidžiant optinės zonos.

Nesubrendusi katarakta- jam būdingas lęšio drumstumo plitimas į optinės zonos centrą. Šiame etape regėjimo aštrumas žymiai sumažėja.

Subrendusi katarakta- viso objektyvo ploto drumstimas. Progresuojantis regėjimo pablogėjimas, objektyvaus regėjimo praradimas, pacientai geba atpažinti tik šviesą ir šešėlį.

Perbrendusi katarakta- tolesnis proceso vystymas, kurį lydi visiškas lęšio skaidulų sunaikinimas ir žievės ištirpimas. Dėl to lęšis tampa pieno baltumo ir vienodos konsistencijos. Perbrendusi katarakta yra gana reta. Tai yra pats pavojingiausias etapas, kuriam būdingos sunkios komplikacijos, pavyzdžiui, kapsulės plyšimas, kai jos turinys patenka į akies ertmę, o tai taip pat sukelia neigiamų pasekmių.

Kataraktos diagnozė

Aptikti kataraktą paciento akyje nėra ypač sunku, sunkumų kyla, kai oftalmologas susiduria su užduotimi nustatyti drumstumo stadiją, vietą, etiologiją ir, svarbiausia, nustatyti reikiamą chirurginės intervencijos apimtį ir taktiką. Sunki kataraktos diagnozė paaiškinama tuo, kad dėl stipraus lęšiuko neskaidrumo labai sunku, o kartais ir visiškai neįmanoma ištirti būklę, esančią tiesiai už lęšiuko, stiklakūnio ir tinklainės.

Visus paciento, sergančio katarakta, tyrimo metodus galima suskirstyti į keturias dideles grupes:

1. Kiekvienam pacientui reikalingi standartiniai (rutininiai) metodai

• Visometrija- regėjimo aštrumo nustatymas
• Binokulinio matymo nustatymas – trimačio, stereoskopinio regėjimo įvertinimas abiem akimis vienu metu
• Perimetrija- regėjimo lauko tyrimas
• Tonometrija- akispūdžio matavimas
• Biomikroskopija- akies audinių mikroskopinio tyrimo metodas, leidžiantis išsamiai ištirti akies obuolio priekinę ir užpakalinę dalis, neatsižvelgiant į kambario apšvietimą. Biomikroskopija – pats kritiškiausias paciento, sergančio katarakta, tyrimo etapas, kurio pagalba oftalmologas parenka efektyviausią kataraktos šalinimo būdą.Biomikroskopijai atlikti naudojamas specialus aparatas, vadinamas plyšine lempa. Tyrimas atliekamas vaistinės midriazės (vyzdžio išsiplėtimas vaistinių preparatų pagalba) sąlygomis, vertinami šie rodikliai: branduolio dydis ir tankis, kapsulės distrofinių pakitimų stadija, vyzdžio padėtis. lęšiukas, ryškus ar paslėptas lęšiuko subluksavimas, kurį sukelia distrofiniai pokyčiai, raiščio, laikančio lęšį, skaidulų sunaikinimas
• Oftalmoskopija- tinklainės, regos nervo, gyslainės tyrimo metodas šviesos spinduliuose, kurie atsispindi nuo akies dugno. Kartais dėl didelio lęšio drumstumo šį tyrimo metodą sunku atlikti. Tuo pat metu oftalmoskopija yra labai informatyvi tiriant pacientų, sergančių cukriniu diabetu, uveitu, trumparegystę, pigmentiniu retinitu, akis.
• Gonioskopija- priekinės akies kameros kampo tyrimas. Šis tyrimo metodas turi esminę reikšmę nustatant pacientų, sergančių lęšiuko patologija kartu su glaukoma, chirurginio gydymo taktiką.

1. Papildomi metodai taip pat yra privalomi kiekvienam pacientui

• Refraktometrija- akies lūžio (akies optinės sistemos lūžio galios) nustatymas. Metodas reikalingas toliaregystės, trumparegystės ir astigmatizmo laipsniui nustatyti.
• Oftalmometrija– tai akies tyrimas naudojant specialų prietaisą – oftalmometrą. Naudodamas šį prietaisą, oftalmologas gali išmatuoti paviršių – tiek ragenos, tiek paties lęšiuko – kreivumo spindulius.
• Priekinio – užpakalinio akies obuolio dydžio nustatymas
• Skiaskopija- akies refrakcijos nustatymo metodas, kurį sudaro šešėlių judėjimo vyzdžio srityje stebėjimas, o į akį nukreiptas šviesos spindulys atsispindi nuo veidrodžio
• Elektrofiziologinis akies tyrimas- naudojamas regos nervo labilumo ir jautrumo slenksčiui nustatyti

Atliekant visus į šią grupę įtrauktus tyrimo metodus, būtina apskaičiuoti reikiamus akies parametrus, leidžiančius tiksliai apskaičiuoti operacijos metu implantuojamo dirbtinio lęšiuko (intraokulinio lęšio) optinę galią. Visi gauti duomenys apdorojami kompiuteriu, todėl galima akimirksniu koreguoti toliaregystę ir trumparegystę.

1. Papildomi metodai, naudojami pagal gydytojo nurodymus

• Densitometrija
• Ultragarsinė biomikroskopija
• Endotelio biomikroskopija

1. Laboratorinių tyrimų metodai.

Skiriamas pacientams prieš hospitalizavimą chirurginei operacijai arba tiesiogiai ligoninėje. Visiems ligoniams privaloma: bendra kraujo ir šlapimo analizė, glikemija, koagulograma, kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito B ir C, sifilio. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas pagal gydytojo nurodymus, jei pacientas serga gretutinėmis ligomis. Esant įgimtai kataraktai, siekiant išsiaiškinti jos etiologiją, būtina ištirti motinos ir vaiko kraujo serumą ir lęšiuko medžiagą, siekiant nustatyti juose hepatito B viruso žymenis.

Kataraktos gydymas

Gydymas vaistais

Konservatyvus gydymas patartinas tik pradinėje kataraktos vystymosi stadijoje, kuri apima greito lęšiuko drumstimo progresavimo prevenciją. Pacientams skiriami vaistai, kurie teigiamai veikia medžiagų apykaitą, vykstančią akies struktūrose. Tokiuose preparatuose yra askorbo rūgšties, glutamino, cisteino, taip pat vitaminų ir mikroelementų komplekso, pavyzdžiui, Quinax, Oftan Katahrom, Taufon. Tokio gydymo rezultatai ne visada pateisina paciento lūkesčius. Sunkiais atvejais kai kurių pradinės kataraktos formų lęšiuko drumstumas gali nustoti vystytis arba išnykti, jei laiku ir racionaliai bus gydoma pirminė liga, sukėlusi kataraktos vystymąsi.

Reikia nepamiršti, kad katarakta yra progresuojantis ir negrįžtamas procesas. Narkotikų gydymo metodai gali tik kuriam laikui sustabdyti proceso vystymąsi, bet niekada negalės grąžinti lęšiuko pirminio skaidrumo.

Labai svarbu žinoti, kad jei lęšiuko drumstumas ir toliau stiprėja, būtina atlikti kataraktos operaciją.

Kataraktos operacija

Tiesioginė operacijos indikacija yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, sukeliantis paciento negalią dirbti ir diskomfortą kasdieniame gyvenime. Nustatant kataraktos pašalinimo indikacijas, jos brandos stadija neturi reikšmės. Kataraktos operacija laikoma visiškai beprasmiška tik visiško aklumo atvejais. Tai įmanoma, kai akyje yra kitų patologijų su katarakta, dėl kurios atsiranda aklumas.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją kiekvienam pacientui reikia atlikti išsamų abiejų akių tyrimą, naudojant anksčiau skyriuje „Kataraktos diagnozė“ nurodytus metodus, taip pat visapusiškai įvertinti bendrą viso kūno būklę. Tai būtina norint teisingai prognozuoti operacijos rezultatus, užkirsti kelią visų rūšių komplikacijoms tiek iš operuotos akies, tiek iš paties organizmo, taip pat nustatyti akies funkcines galimybes po operacijos.

Jei tyrimo metu akyje arba šalia akies esančiuose organuose ir audiniuose aptinkami uždegiminiai procesai, prieš operaciją būtina dezinfekuoti uždegimo židinius ir taikyti priešuždegiminį gydymą. Tiesiogiai ant operacinio stalo ruošiant pacientą į operuotą akį įlašinami dezinfekciniai lašai, taip pat vyzdį plečiantys lašai. Skausmo malšinimas priklauso nuo atliekamos operacijos tipo; ji gali būti vietinė arba bendra (intraveniniai anestetikai).

Intraokulinio lęšiuko pasirinkimas

Intraokulinio lęšiuko parinkimas yra gana sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas, o svarbiausia – svarbiausias sėkmingos operacijos veiksnys, nes nuo teisingai parinkto lęšiuko priklauso paciento regėjimo kokybė po operacijos. Individualų lęšio pasirinkimą atlieka specialistas, naudodamas specializuotą įrangą (metodai išvardyti skyriuje „kataraktos diagnostika“). Pasirinkimas priklauso ir nuo paciento noro gerai matyti arti ar toli be akinių. Kruopštus intraokulinio lęšiuko pasirinkimas yra labai svarbus, nes visi lęšiai yra skirtingi, todėl būtina pasirinkti vienintelį teisingą akies pasirinkimą.

Intraokulinių lęšių tipai

• Monofokinis intraokulinis lęšis yra dažniausiai naudojamas dirbtinių lęšių tipas. Užtikrina aukščiausią tolimojo matymo kokybę, nepriklausomai nuo zonos ar patalpos apšvietimo laipsnio. Tačiau tuo pačiu metu artimą matymą (rašymą, skaitymą, siuvimą) reikia šiek tiek pakoreguoti akiniais.
• Patogus monofokalinis intraokulinis lęšis – turi savybę lengvai keisti savo padėtį akyje, o tai padeda sufokusuoti vaizdą į tinklainę, nepriklausomai nuo to, ar pacientas žiūri arti, ar toli. Tokio lęšio akomodacija yra panaši į natūralią sveiko lęšio akomodaciją. Po operacijos pacientas gali lengvai išsiversti be akinių.
• Daugiažidinis intraokulinis lęšis – dėl gamybos ypatybių pasižymi itin tiksliomis optinėmis charakteristikomis, imituojančiais sveiko akies lęšiuko funkcionavimą, kas leidžia pacientui po operacijos vienodai gerai matyti be akinių bet kokiu atstumu.
• Toriniai intraokuliniai lęšiai – dėl savo cilindrinės formos gali keisti laužiamąją galią tam tikrose srityse, o tai labai svarbu koreguojant ragenos astigmatizmą, kuris dažnai komplikuoja kataraktą.
• Asferinis intraokulinis lęšis – turi visas sveiko lęšiuko savybes, išskyrus aukštą regėjimo aštrumą, tokio tipo lęšių implantavimas užtikrina didelį regėjimo ryškumą ir kontrastinį jautrumą.

Kataraktos operacijų tipai

Chirurginis kataraktos gydymas apima drumsto lęšiuko pašalinimą ir pakeitimą dirbtiniu intraokuliniu lęšiu. Yra keletas kataraktos pašalinimo operacijos variantų:

• Intrakapsulinė kataraktos ištraukimas- lęšiukas pašalinamas kartu su kapsule, atliekamas per didelį pjūvį naudojant specialų prietaisą - krioekstraktorių. Ši technika gana traumuoja akį, todėl šiuo metu praktiškai nenaudojama. Paprastai indikacija tokiai operacijai yra trauminė katarakta, kai neįmanoma išlaikyti lęšiuko kapsulės vientisumo, arba lęšiuko išnirimas, kai pažeidžiami jį stabdantys siūlai (chordos).
• Ekstrakapsulinė kataraktos pašalinimas- lęšiukas pašalinamas, tačiau išsaugoma jo užpakalinė kapsulė, o tai suteikia metodui pranašumų prieš pirmąją. Išlaikomas barjeras tarp priekinės ir užpakalinės akies kamerų. Tačiau, nepaisant to, šis metodas taip pat yra labai trauminis dėl didelio pjūvio ir reikalauja susiūti pooperacinę žaizdą. Šiuo metu jis plačiai naudojamas, tačiau intensyviai keičiamas šiuolaikiniu mažai traumuojančiu metodu – fakoemulsifikacija.
• Fakoemulsifikacija- lęšiuko pašalinimas ultragarsu. Jos privalumai – operacija atliekama per mikropjūvį nuo 2,2 iki 5,5 mm, priklausomai nuo pasirinkto akies lęšiuko. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, tai leidžia chirurgui visos operacijos metu palaikyti ryšį su pacientu. Nereikalauja pooperacinių siūlų. Trukmė neviršija 15 minučių, visiškai neskausminga ir saugi, pooperacinių komplikacijų rizika minimali. Pacientas greitai reabilituojamas, pilnas funkcionalumas atkuriamas po 10 dienų.
• Lazerinė kataraktos operacija- paremta lazerio spinduliuotės panaudojimu lęšio branduoliui sutraiškyti, kuris per trumpą laiką pasiekia maksimalų kietumo laipsnį ir yra visiškai saugus, praktiškai nepažeidžiant užpakalinio ragenos epitelio.

Po operacijos

Baigus operaciją, ant operuotos akies uždedamas sterilus tvarstis. Per kelias valandas po operacijos pacientas gana gerai mato operuotą akį, o per savaitę jo regėjimo funkcijos visiškai pagerėja.

Jei pacientas operacijos metu ar ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nepatiria komplikacijų, kitą dieną jis išleidžiamas namo. Reikėtų saugotis per didelio akių įtempimo, nekelti sunkių daiktų, vengti staigių judesių, palaikyti akių higieną, vengti staigių temperatūros pokyčių, susilaikyti nuo alkoholio bent 3-4 savaites po operacijos.

Iš karto grįžęs namo pacientas grįžta prie ankstesnio gyvenimo būdo. Leidžiama skaityti, rašyti, žiūrėti televizorių ir kt. Gydytojas individualiai skiria akių lašus, kad sutrumpėtų atsigavimo laikotarpis, taip pat informuoja pacientą apie būtinybę atlikti profilaktinius tyrimus.

Kataraktos prevencija

Norint išvengti kataraktos, rekomenduojama papildyti tam tikras organizmo medžiagas, pavyzdžiui, antioksidantus. Tai: glutationas, liuteinas, vitaminas E. Subalansuota mityba, susilaikymas nuo rūkymo ir alkoholio bei fizinis aktyvumas gali užkirsti kelią kataraktos vystymuisi. Reguliarus oftalmologo tyrimas vyresniems nei 50 metų žmonėms.