Prolaktinoma - priežastys, simptomai ir gydymas. Prolaktinoma – priežastys, simptomai ir gydymas Moterų hipofizės prolaktinomos simptomai

Prolaktinoma – hiperprolaktinemijos sindromas (HS) yra ir nepriklausomo pasireiškimas
pagumburio-hipofizės liga, ir vienas iš labiausiai paplitusių sindromų esant įvairiems endokrininiams, somatiniams ir neurorefleksiniams sutrikimams.

Nustatyta, kad prolaktinomą lydi kas trečias moters nevaisingumo atvejis. Dažniausiai GP suserga jaunos 25-40 metų moterys, daug rečiau – to paties amžiaus vyrai. Buvo aprašyti hiperprolaktinemijos atvejai paaugliams ir pagyvenusiems žmonėms.

Prolaktinoma. Veislės.

Prolaktinoma skirstoma į fiziologines ir patologines.

Moterims fiziologinė prolaktinoma stebima nėštumo, gimdymo, laktacijos metu, stresinėse situacijose, fizinio krūvio metu, atliekant venų punkciją, naujagimiams.

Fiziologiniai veiksniai, galintys sukelti prolaktinomiją, yra šie:

• lytis (moterys dažniau nei vyrai);
• spenelių stimuliavimas;
• lytiniai santykiai;
• stresas;
• fiziniai pratimai;
• hipoglikemija;
• bendroji anestezija;
• dehidratacija;
• valgymas;
• nėštumas;
• naujagimių laikotarpis.

Patologinės prolaktinomos paplitimas yra 17 žmonių 1000 žmonių.

Priežastys, lemiančios patologinę prolaktino hipersekreciją, yra įvairios.
Gali būti:

• hipofizės navikai (hipofizės adenoma, kraniofaringioma, glioma);
• neuroinfekcijos;
• įvairios vietos ir etiologijos smegenų audinių pažeidimai;
• hipotirozė;
• antinksčių funkcijos nepakankamumas;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• lėtinis prostatitas;
• pūslelinė;
• poveikis farmakologiniams vaistams ir kt.

Prolaktiną išskiriančios hipofizės adenomos (prolaktinomos) yra labiausiai paplitusi hipofizės adenomos rūšis. Jie sukelia paciento metabolinius pokyčius, vadinamus hiperprolaktemija (HP, hiperprolaktinemijos sindromu (PH)).

Prolaktinomos simptomai moterims.

Prolaktinomos dažniausiai išsivysto jaunoms moterims. Simptomai
pasireiškiantis laktoreamenorėjos sindromo išsivystymu (priešpienio išsiskyrimas iš pieno liaukų su menstruacijų sutrikimais). Be amenorėjos, dėl reguliarių (ar nereguliarių menstruacijų) be ovuliacijos gali išsivystyti nevaisingumas.

Moterims prolaktinomos paprastai diagnozuojamos ankstyvosiose stadijose, nes moterys turi objektyvesnius menstruacijų sutrikimo simptomus, todėl jos anksčiau kreipiasi į gydytoją.

Prolaktinoma. Simptomai vyrams.

Prolaktinoma užima vieną iš svarbiausių vyrų seksualinių sutrikimų vietų. Tarp vyrų prolaktinomą sukeliančių būklių išryškėja prolaktinomos, vėliau kiti chiasmaloseliarinio regiono navikai, deformuojantys hipofizės stiebelį ir sukeliantys funkcinę prolaktinomą (vadinamasis sukryžiuoto hipofizės kotelio efektas) – pseudoprolaktinomos.

Jei vyrų prolaktinomos priežastis yra hipofizės makroadenoma, klinikiniame ligos vaizde gali vyrauti hipofizės tropinių hormonų netekimo simptomai ir naviko išplitimo arba viršseliarinio augimo požymiai (galvos skausmai, regos sutrikimas).

Prolaktinomos diagnozę vyrams apsunkina tai, kad būdingi nusiskundimai (nevaisingumas, sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija) ne visada yra susiję su rimtais endokrininiais sutrikimais. Pavėluota diagnozė atsiranda, nes Vyrams sumažėjusios lytinės funkcijos simptomai yra labiau subjektyvūs, o dėl tam tikrų charakterio savybių, priklausomai nuo lytinės konstitucijos tipo, tai lemia, kad hipofizės navikai gali išaugti iki reikšmingų dydžių. Šiuo atžvilgiu ankstyva prolaktinomos diagnozė vyrams yra svarbios problemos sprendimas.

Be laktorėjos menorėjos sindromo (moterims) ir vyrų seksualinės disfunkcijos išsivystymo, prolaktinomos sukelia daugybę klinikinių apraiškų, tokių kaip svorio padidėjimas, silpnumas, mieguistumas ir osteoporozė.

Hipofizės adenomos, prolaktino išskiriančios ir neišskiriančios, priklausomai nuo jų buvimo vietos, gali sukelti erdvę užimančio proceso požymius ir simptomus. Tokie požymiai yra galvos skausmas, regos sutrikimai ir kt.

Pacientams, sergantiems prolaktinoma, kaip ir pacientams, sergantiems kitomis hipofizės adenomomis, 15–20% atvejų atsiranda spontaniškų kraujavimų į hipofizės naviką (apopleksija), kuriuos gali lydėti galvos skausmas, regos sutrikimas (regalės laukai, sumažėjęs regėjimo aštrumas, dvigubas). regėjimas). akis) ir kitus neurologinius simptomus.

Prolaktinoma. Diagnostika.

Tiriant ir renkant anamnezę reikia atkreipti dėmesį į menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos sutrikimo ypatumus, galvos skausmą, kuris nesiliauja vartojant analgetikus, miego sutrikimus, dirglumą, silpnumą, nuovargį, sumažėjusį libido, kūno svorio pokyčius, ypač po to, kai. seksualinio aktyvumo pradžia, išskyros iš pieno liaukų, regėjimo sutrikimai, išsiaiškinti menstruacijų disfunkcijos pobūdį, atsiradimo priežastį ir amžių. Ligos genezę rodo menstruacijų nutrūkimas pavartojus kombinuotų estrogenų-progestogenų preparatų, ciklinės hormonų terapijos, prasidėjus lytiniam aktyvumui, taip pat po aborto, gimdymo ar užsitęsusios ir gausios laktacijos.

Pagrindinis naviko žymuo yra prolaktino lygis, paprastai nuo 2500 iki 35000 mU/l ir didesnis. Atliekami įvairūs farmakologiniai tyrimai su dopamino blokatoriumi metoklopramidu ir sekreciją stimuliuojančiu tirotropiną atpalaiduojančiu hormonu.

Nepaisant to, kad pagrindinis diagnostikos kriterijus yra prolaktino kiekio padidėjimas kraujo serume, svarbu žinoti, kad vienkartinis padidėjusio prolaktino kiekio nustatymas paciento ar paciento kraujyje nereiškia diagnozės nustatymo. Pats apsilankymas pas gydytoją gali sukelti streso sukeltą laikiną prolaktinomą, nes PRL laikomas „streso“ hormonu, o vidutinis trumpalaikis jo koncentracijos padidėjimas kraujo serume gali būti stebimas po venos punkcijos, fizinio krūvio, traukulių ir daugelio kitų. kitas fizinis ir psichologinis stresas. Norint nustatyti, ar prolaktino koncentracijos padidėjimas yra atsitiktinis, ar lėtinis, būtina pakartoti jo koncentraciją serume.

Lėtinė prolaktinoma rodo PRL sekrecijos sutrikimą.

PRL koncentracija išreiškiama ng/ml arba medumi/l. Koncentracijai konvertuoti į mU/l reikia naudoti tokį santykį: 1 ng/ml = 30,3 mU/l.

Jei standartinės vertės šiek tiek viršijamos iki 1000 mU/l, rekomenduojama atlikti tris penkis kartus didesnį tyrimą.

Vidutinė prolaktinoma nustatoma esant hipotirozei arba tais atvejais, kai PRL padidėjimą sukelia vaistų vartojimas.

Net nedidelis PRL lygio padidėjimas gali sukelti geltonkūnio trūkumą, anovuliacinius ciklus ir nevaisingumą. PRL koncentracijos padidėjimą iki 2000 mU/l daugiausia lemia „funkcinės“ priežastys ir dažniau būdinga hiperprolaktinemijai su tuščios selos sindromu, hormoniškai neaktyviu hipofizės naviku, idiopatine prolaktinoma ir simptominėmis formomis. Virš 2000 mU/L lygiai dažniausiai būdingi navikinės kilmės hiperprolaktinemijai (prolaktinomai), nors šie rodikliai dažnai sutampa.

Kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, šlapimo sistemos ir periferinių endokrininių liaukų funkcijos laboratorinis ir instrumentinis tyrimas leidžia patvirtinti arba atmesti antrinę FH formą.

Išskyrus antrinę prolaktinomą, išsiaiškinama pagumburio ir adenohipofizės būklė.

Atsižvelgiant į tai, kad klinikinis FH vaizdas gali užmaskuoti kai kurių ligų subklinikines stadijas, būtina nustatyti hipofizės tropinius hormonus.

Visiems pacientams, sergantiems klinikine prolaktinoma, turi būti atliktas kaukolės rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tomografija, siekiant nustatyti galimą hipofizės naviko buvimą. Maždaug daugiau nei pusėje atvejų prolaktiną išskiriantys hipofizės navikai yra mažo dydžio, nesiekiantys už sella turcica, o likusiems navikams būdingas jų išplitimas į kaverninius sinusus ir infrasellarą, sunaikinant dugną. Sella turcica ir pagrindinio kaulo įtraukimas į sinusus.

Prolaktinoma. Gydymas.

Gydant pacientus, sergančius prolaktinoma, reikia atlikti šiuos darbus: normalizuoti prolaktino kiekį, atstatyti vaisingumą, pasiekti adenomos regresiją, stabilizuoti augimą arba pašalinti naviką; galaktorėjos pašalinimas, mėnesinių ciklo normalizavimas, kraujagyslių, endokrininių ir emocinių-asmeninių sutrikimų pašalinimas.

Norint atlikti šias užduotis, naudojami trys terapijos metodai:

- vaistų terapija,
- chirurgija,
- terapija radiacija.

Šiuo metu didžioji dauguma prolaktinomų yra gydomi vaistais. Yra daugybė dopamino agonistų, tokių kaip bromokrimtinas, aberginas, parlodelis, norprolakas, dostinexas. Terapiją turi pasirinkti specialistas endokrinologas, nuodugniai ištyręs hiperprolaktinemijos priežastis.

Prolaktinomų chirurginio gydymo (adenomektomijos) indikacijos yra dopamino agonistų neveiksmingumas arba netoleravimas.

Spindulinė terapija taikoma, jei pacientai atsisako chirurginio gydymo, jei po operacijos liga atsinaujina arba yra chirurginio gydymo kontraindikacijų.

Dėl neurochirurgo konsultacijos.

Prolaktinoma (TLK kodas – 10 D35.2) – hormoniškai aktyvus gerybinis priekinės hipofizės navikas. Per savo egzistavimą šis navikas gamina hormoną prolaktiną. Navikas klasifikuojamas kaip adenoma, nes jis susideda iš liaukinio audinio. Jis randamas visuose organuose, kuriuose yra liaukų epitelis. Adenomos struktūra priklauso nuo organo sandaros. Hipofizės prolaktinoma turi įtakos prolaktino kiekiui kraujyje.

Prolaktinoma, kuri jokiu būdu nėra sukelta gimdymo (galaktorėja), gali pasireikšti pieno gamyba. Moterims sutrinka ciklas, dėl kurio atsiranda nevaisingumas, sumažėjęs lytinis potraukis ir gebėjimas daugintis savo rūšiai.

Išsivysčius navikui, gali būti stebimi šie simptomai: migrena, neryškus matymas (optinio chiazmo makroprolaktinoma) ir sąmonė. Pagal dydį hipofizės navikai skirstomi į mikroprolaktinomą ir makroprolaktinomą.

Gydymas skiriamas priklausomai nuo prolaktinomos aktyvumo laipsnio. Gali būti paskirtas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas. Tik 25% atvejų visiškai pasveiksta. Daugeliu atvejų hipofizės mikrokadomos yra gerybinės ir vystosi lėtai. Tik 2 iš 100 galimų atvejų darinys yra piktybinis – nesant arba netinkamai gydant.

Hipofizė yra endokrininė liauka, reguliuojanti viso organizmo veiklą. Hipofizės gaminami hormonai padeda reguliuoti hormonų sekreciją likusiose endokrininėse liaukose. Hipofizės funkcijos sutrikimas gali neigiamai paveikti žmogų ir sukelti patologijų. Jei sergate prolaktinoma, kelionės prie jūros yra draudžiamos.

Hipofizė yra kaulinėje žmogaus kaukolės kišenėje („sella turcica“). Jį slepia smegenų kietoji medžiaga, turinti angą jungtis su pagumburiu. Pagumburis yra grandis, jungianti nervų ir endokrininę sistemas, sintezuojanti hipofizės reguliuojamus hormonus. Hipofizė ir pagumburis yra vienos sistemos dalis, kuri kontroliuoja kitų kūno liaukų veiklą. Ši liauka yra mažo dydžio ir susideda iš dviejų skilčių, iš kurių viena užima 80% visos liaukos tūrio. Adenohipofizė yra priekinė skiltis, o neurohipofizė yra užpakalinė. Taip pat yra tarpinė akcija, kurios vertė yra mažiausia tarp visų akcijų. Atsakingas už melanocitus stimuliuojančio hormono gamybą.

Priekinės hipofizės hormonai:

1. prolaktinas – atsakingas už motinos instinktą, pieno sekreciją, mėnesinių ciklą;
2. skydliaukę stimuliuojantis hormonas – aktyvina skydliaukę ir jos hormonus;
3. adrenokortikotropinis hormonas – reguliuoja steroidinių hormonų išsiskyrimą antinksčių liaukose;
4. somatotropinis hormonas - atsakingas už augimą, baltymų sintezę ir riebalų bei angliavandenių skaidymą;
5. folikulus stimuliuojantis hormonas – užtikrina endometriumo augimą, folikulų brendimą, taip pat turi įtakos steroidinių hormonų susidarymui;
6. liuteinizuojantis hormonas – kontroliuoja ovuliaciją ir geltonkūnio susidarymą kiaušidėse, taip pat reguliuoja steroidinių hormonų sintezę.

Hipofizės užpakalinės skilties hormonai (neurohipofizė):

• vazopresinas - atsakingas už kraujo serumo filtravimą iš inkstų;
• Oksitocinas – skatina pieno išsiskyrimą iš krūties ir gimdos raumeninio sluoksnio susitraukimą.

Kas yra hipofizės adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis hipofizės auglys, kuris atsiranda tik priekinėje hipofizės skiltyje, sella turcica srityje. Hipofizės navikas gamina sekretą – prolaktiną.

Hipofizės prolaktinomų priežastys yra: trauminis smegenų pažeidimas, neuroinfekcijos, paveldimas polinkis, neurohumoralinio reguliavimo sutrikimas.

Sergant hipofizės adenoma, skydliaukė ir antinksčiai veikia nenormaliai, o tai gali sukelti osteoporozę ir raumenų silpnumą, taip pat skydliaukės ligas.

Moterų prolaktinomos simptomai

Moterims paprastai lengviau nustatyti hipofizės prolaktinomą ankstyvosiose stadijose. Hipofizės prolaktinomos požymiai vaisingo amžiaus moterims yra išskyros iš pieno liaukų, menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas. Šie ženklai gali pasireikšti kartu arba atskirai vienas nuo kito. Be to, galite pastebėti ir ne tokius svarbius požymius: nutukimą, spuogus, nemigą, depresiją, lėtinį nuovargį, netipišką moterų plaukų augimą (ūsus, barzdą), dažnus lūžius, kariesą, lytinio potraukio sumažėjimą, skysčių išskyras iš spenelių. Taip pat, sergant hipofizės prolaktinoma, moterims gali išsivystyti krūties vėžys ir išsivystyti mastopatija.

Prolaktinomos simptomai vyrams

Vyrams prolaktinomos požymius atsekti sunkiau. Jie pasirodo vėlesniuose etapuose. Išsiskiria prolaktinas, dėl kurio sumažėja testosterono koncentracija. Yra spermatogenezės pažeidimas.

Prolaktinomos gali sukelti nevaisingumą, prostatos funkcijos pablogėjimą (dėl testosterono koncentracijos sutrikimo), ginekomastiją (pieno liaukų padidėjimą), lytinio potraukio trūkumą. Brendimo metu tai sukelia psichoemocinės sferos sutrikimą ir nepakankamą antrinių seksualinių savybių vystymąsi.

Minėti simptomai gali būti būdingi ir kitoms žmogaus organizmo ligoms, todėl perskaičius straipsnį ir atradus savyje kai kuriuos požymius, nereikėtų užsiimti savigyda. Nedvejodami kreipkitės į gydytojus specialistus, kurie atsiųs Jums būtiniems tyrimams ir paskirs Jums tinkamą gydymą.

Prolaktinomos diagnozė

1. kraniografija – kaukolės rentgeno vaizdas dviem projekcijomis (profilinėje ir tiesioje);
2. magnetinio rezonanso tomografija naudojant kontrastines medžiagas;
3. kompiuterinė tomografija, naudojama didelėms prolaktinomai nustatyti. Naudojant KT, nustatomas kaulo sunaikinimo laipsnis;
4. su prolaktinoma gali būti stebimas regėjimo aštrumo sumažėjimas, todėl rekomenduojama pasitikrinti pas oftalmologą;
5. turėtumėte susisiekti su mamologu, kad neįtrauktumėte krūties vėžio buvimo: tyrimas apima mamografiją ir ultragarsą;
6. hipofizės hormonų kiekio kraujyje nustatymas;
7. prolaktino testas. Naviko buvimą rodo, kai prolaktino kiekis viršija 200 ng/l.

Lengviausia bus nustatyti prolaktinomą vaisingo amžiaus moterims, nes navikas sukelia būdingus simptomus. Vėliau ligos požymiai pasireiškia vaikams, vyrams ir moterims menopauzės metu, kai adenoma spaudžia aplinkines smegenų sritis. Yra regėjimo sutrikimų, susijusių su dideliu prolaktino kiekiu.

Prolaktinomos gydymas

Prieš gydydami prolaktinomą, turėtumėte pasikonsultuoti su šios srities specialistais. Jokiu būdu nesinaudokite liaudies gynimo priemonėmis. Endokrinologai ir ginekologai sprendžia hipofizės navikus.

Yra keli adenomos gydymo būdai: vaistai ir chirurgija.

Prolaktinomos gydymas vaistais

Norint normalizuoti prolaktino kiekį kraujyje ir sumažinti naviko dydį, naudojama dopamino agonistų grupė. Vienas iš šių vaistų yra Dostinex.

Vartojant šį vaistą, hormono prolaktino kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje stebimas praėjus 3 valandoms po vaisto vartojimo ir išlieka 7-28 dienas sveikiems savanoriams ir pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, ir iki 14-21 dienos moterims. pogimdyminiu laikotarpiu. Prolaktino kiekį mažinantis poveikis priklauso nuo dozės ir veikimo sunkumo, ir trukmės.

Kabergolinas turi griežtai selektyvų poveikį ir neveikia bazinės kitų hipofizės hormonų ir kortizolio sekrecijos.

Farmakologinis kabergolino poveikis, nesusijęs su gydomuoju poveikiu, apima tik kraujospūdžio sumažėjimą. Vartojant vaistą vieną kartą, didžiausias hipotenzinis poveikis pastebimas per pirmąsias 6 valandas ir priklauso nuo dozės. Vartojant vaistus, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl prolaktino.

Dostinex vartojimas

Skirdami Dostinex, turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu, kuris, atsižvelgdamas į jūsų organizmo ypatybes, parinks tinkamą dozę.

Dažniausiai gydytojai skiria tokį režimą:

pačioje gydymo pradžioje dozė yra 0,5 mg per savaitę, tai yra maždaug 1 tabletė. Dozę reikia didinti palaipsniui – po 0,5 mg kas mėnesį, kol bus pasiektas optimalus gydomasis poveikis. Ši dozė yra apie 1 mg per savaitę. Didžiausia dozė pacientams, sergantiems hiperprolaktinemija, yra 4,5 mg per savaitę.

Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas dopaminerginiams vaistams (vaistams, blokuojantiems dopaminerginį perdavimą), šalutinio poveikio tikimybę galima sumažinti pradėjus gydymą Dostinex® mažesne doze (0,25 mg kartą per savaitę), po to palaipsniui didinant, kol bus pasiekta gydomoji dozė. pasiekė.. Norint pagerinti vaisto toleravimą, jei pasireiškia sunkus šalutinis poveikis, dozę galima laikinai sumažinti ir palaipsniui didinti, pavyzdžiui, 0,25 mg per savaitę kas 2 savaites.

Bromokriptinas ir nėštumas

Be Dostinex, yra ir kitų vaistų, kuriais siekiama pašalinti prolaktinomą, pavyzdžiui, Norprolac, kuris padidina D2-dopamino receptorių aktyvumą, slopindamas prolaktino sintezę, nedarant įtakos kitų hipofizės hormonų gamybai. Taip pat naudojami kiti vaistai, tokie kaip bromokriptinas ir aberginas, kurie padidina pagumburio D2-dopamino receptorių jautrumą. Gaminamas dopaminas, kuris trukdo priekinės hipofizės hormonų, įskaitant prolaktiną, gamybai.

Bromokriptinas yra medicinos specialistų moterims skirtas vaistas. Tai vaistas, skirtas daugeliui moters organizmo funkcinių sutrikimų, jį galima vartoti net nėštumo metu.

Bromokriptinas yra saugus vaiko vystymuisi gimdoje. Kai kuriais atvejais, ypač gydant nevaisingumą, pastojant bromokriptino vartojimą būtina nutraukti. Jei nustosite vartoti bromokriptiną, nesijaudinkite dėl nėštumo saugumo. Tokiais atvejais persileidimų skaičius nėra didesnis nei moterų, kurios niekada nevartojo bromokriptino arba toliau vartojo. Gydytojai rekomenduoja nevartoti šio vaisto pirmuosius tris nėštumo mėnesius, o įtarus nėštumą, jo vartojimą nutraukti. Gydymas bromokriptinu nėštumo metu atliekamas esant kitoms indikacijoms, pavyzdžiui, tam tikrų tipų smegenų augliams. Tokiais atvejais gydymas bromokriptinu sustabdomas. Tačiau nėščia moteris yra prižiūrima gydytojų. Jei jos būklė pablogėja, bromokriptinas tęsiasi.

Blogėjančią būklę gali rodyti migrena, o tai gali reikšti, kad auglys didėja. Bromokriptino vartojimas nėštumo metu, ypač paskutinėmis savaitėmis, turi vieną didelį trūkumą. Jei norite žindyti kūdikį, bromokriptinas to užkirs kelią. Jis slopina pieno gamybą. Tai reiškia, kad turite pasirinkti: arba maitinti krūtimi, arba vartoti bromokriptiną. Kartais sveikata neleidžia rinktis, o mažylį tenka maitinti dirbtiniu mišiniu. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu vis dar reikalauja atsargumo ir nuolatinio gydytojo stebėjimo. Todėl jokiu būdu neeksperimentuokite.

Chirurginis gydymas

Chirurginis prolaktinomos gydymas atliekamas transsfenoidiniu metodu (mikropjūvis nosies sinusų srityje). Šiuolaikinė medicina bando atsisakyti operacijos kaip pagrindinio hipofizės adenomos gydymo metodo. Chirurginės intervencijos imamasi padidėjus naviko masei ar pažeidus smegenų audinį. Tačiau 8-15% pacientų nepavyksta sumažinti naviko ir pašalinti hiperprolaktinemijos simptomus medikamentais. Tai galima paaiškinti tuo, kad prolaktinomai nėra dopamino receptorių.

Konservatyvi terapija

Gydymas vaistais skirtas normalizuoti hormonų lygį mažinant prolaktino sekreciją. Vaistų poveikis pasireiškia po kelių savaičių, tai rodo kompiuterinė tomografija. Šis metodas apima aminų agonistų – kabergolino, bromokriptino, abergino – naudojimą, kurie veikia prolaktino kiekį kraujyje ir leidžia atkurti menstruacinę funkciją bei įtakoja naviko dydį.

Radiacinė terapija ir radiochirurgija

Kai kuriais atvejais prolaktinomai gydyti atliekama spindulinė terapija, kuri leidžia nustoti vartoti vaistus. Spindulinės terapijos poveikis pasireiškia palaipsniui ir visiškai išryškėja po kelerių metų, todėl jaunoms, planuojančioms nėštumą, švitinimas nenaudojamas. Taikant spindulinę terapiją, gali pasireikšti hipofizės nepakankamumas. Tokiu atveju pacientui reikalinga pakaitinė terapija gliukokortikoidais – išsivysčius antinksčių nepakankamumui, L-tiroksinu – esant skydliaukės funkcijos nepakankamumui.

Vėliau vietoj spindulinės terapijos taikoma radiochirurgija, kuri yra saugesnė. Spinduliuotė veikia tik naviko audinį, nepažeidžiant kitų audinių. Radiochirurgija skirta 4-22 mm prolaktinomai, o atstumas iki regos nervų turi būti ne mažesnis kaip 2 mm.

Taikant radiochirurgiją, prolaktinomos prognozė priklauso nuo jos dydžio, hormoninio aktyvumo ir klinikinės ligos eigos. Prolaktinomos atkryčiai ir hiperprolaktinemijos atsinaujinimas 5 metų pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas pastebimas tik 10-30% atvejų.

Norėdami sumažinti prolaktinomos tikimybę, turėtumėte vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Norėdami tai padaryti, turite atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholizmo, narkotikų ir kitų), tinkamai ir subalansuotai maitintis (atsisakyti greito maisto, pirkti natūralių produktų), atlikti tam tikrą fizinę veiklą (užsiregistruoti bet kokiai sporto šakai, priklausomai nuo. pagal savo amžiaus kategorijas arba reguliariai mankštinkitės pagal savo sveikatos būklę ir amžiaus grupę). Be to, periodiškai turėtumėte lankytis pas gydytojus specialistus, pavyzdžiui, endokrinologą, mamologą, ginekologą ir kt. Kartą per metus atlikite medicininę apžiūrą, kad sužinotumėte esamą jūsų sveikatos būklę. Būtina atlikti tam tikrus tyrimus, kurie atskleis problemas organizme, be to, reikia atlikti kraujo tyrimą dėl prolaktino (jei šis hormonas neatitinka normos, reikia atlikti kitus tyrimus, pvz., kompiuterinę tomografiją, MRT ). Be viso to, kas paminėta, reikia pasirūpinti ir savo psichologine sveikata: vengti stresinių situacijų, mažiau nerimauti, stengtis mažiau pavargti darbe ar studijose.

Neprisiregistravusiems pas onkologą rekomenduojama išsitirti!!! Sukurta remiantis ankstine moterų vėžio nustatymo anketa (Ivanovo srities Sveikatos departamento 2015 m. gegužės 15 d. įsakymo Nr. 259 priedas).

1. Ar jūsų kraujo giminaičiams buvo diagnozuotos naviko ligos?

2. Ar buvo pageltęs „akių baltymas“, oda, patamsėjęs šlapimas?

3. Ar kada nors iš nosies išskyrė kruvinas išskyras?

4. Ar kada nors turėjote negyjančių opų, erozijų ar darinių ant jūsų odos (lūpų)?

5. Ar ant odos atsirado pigmentinių darinių, jų forma ir dydis, kraujavimas, išopėjimas?

6. Ar burnos ertmėje buvo negyjančių opų, erozijų ar neoplazmų?

7. Ar buvo be priežasties pakilusi temperatūra?

8. Ar patyrėte nepaaiškinamo svorio kritimo (daugiau nei 10 % per pastaruosius 6 mėnesius)?

9. Ar nuolat susilpnėjo jūsų balso garsumas ar užkimimas?

10. Ar turėjote nuolatinį sausą kosulį ar su gleivėtais skrepliais ir kraujo juostelėmis?

11. Ar trūko dusulys ir skaudėjo krūtinę?

12. Ar jums buvo sunku ryti?

13. Ar jums nuolat blogėjo apetitas, nepatiko bet kokiems kvapams ar maisto rūšims?

14. Ar buvo skausmas ar sunkumas skrandyje pavalgius arba nevalgius, raugėjote orą ar maistą?

15. Ar buvo vidurių užkietėjimas ilgiau nei 3 dienas, pilvo skausmas, išmatos su gleivėmis ar krauju?

– hormoniškai aktyvus priekinės hipofizės navikas, gaminantis perteklinį hormono prolaktino kiekį. Tai pasireiškia patologiniu pieno išsiskyrimu, nesusijusiu su gimdymu (galaktorėja), nereguliariomis menstruacijomis ar jų nebuvimu moterims, potencijos ir lytinio potraukio sumažėjimu vyrams, o auglio progresavimu – galvos skausmais, neryškiu matymu ir sąmonės nebuvimu. Priklausomai nuo naviko aktyvumo laipsnio, gydymas yra konservatyvus arba chirurginis, galimi atkryčiai, visiškai pasveikstama tik ketvirtadaliu atvejų.

Bendra informacija

Prolaktinomos priklauso gerybinių adenomų grupei, dažniausiai tarp hipofizės navikų (iki 30 proc.), itin retai suserga piktybiniais ir vaisingo amžiaus moterims stebima 6-10 kartų dažniau nei vyrams. Prolaktinomų dydis paprastai neviršija 2-3 mm, tačiau vyrams paprastai randamos didesnės nei 1 cm skersmens adenomos.

Prolaktinomos yra hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos, išskiriančios prolaktiną – „pieno hormoną“, skatinantį moterų laktaciją po gimdymo. Paprastai vyrai prolaktiną gamina ir mažesniais kiekiais. Kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais prolaktinas reguliuoja reprodukciją ir lytinę funkciją. Moterims šie hormonai užtikrina estrogenų sintezę, menstruacinio ciklo ir ovuliacijos reguliavimą, vyrams – testosterono gamybą ir spermos aktyvumą.

Prolaktinomos išskiriamas prolaktino perteklius (hiperprolaktinemija) slopina moterų estrogenogenezę ir sukelia anovuliaciją bei nevaisingumą. Vyrams prolaktiną išskirianti adenoma sukelia erekcijos sutrikimus, ginekomastiją ir lytinio potraukio praradimą.

Prolaktinomos vystymosi priežastys

Prolaktinomos vystymosi priežastys nėra tiksliai žinomos. Tačiau kai kurie pacientai, sergantys hipofizės adenomomis (įskaitant prolaktinomą), turi genetinių sutrikimų – daugybinę I tipo endokrininę neoplaziją – paveldimą ligą, kuriai būdinga pernelyg didelė prieskydinės liaukos, kasos, hipofizės hormonų sekrecija ir daugybinės pepsinės opos. Kai kuriais atvejais yra polinkis į paveldimą prolaktinomą.

Didelės prolaktinomos sukelia simptomus iš centrinės nervų sistemos: galvos skausmą, depresiją, nerimą, dirglumą, emocinį nestabilumą. Be to, makroprolaktinomos, darydamos spaudimą hipofizei, sukelia kitų šios liaukos hormonų gamybos sutrikimą.

Tarp moterų

Ankstyvas prolaktinomos pasireiškimas moterims yra menstruacinio ciklo ritmo pasikeitimas nuo oligo- ir opsomenorėjos iki amenorėjos. Folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų susidarymo pažeidimas lemia ovuliacijos nebuvimą ir pastojimo neįmanoma.

Fiziologinis prolaktino poveikis pasireiškia pieno gamyba ir išsiskyrimu iš pieno liaukų (galaktorėja), kai nėštumas nėra. Pienas gali išsiskirti lašas po lašo spaudžiant spenelį arba savaime – periodiškai arba nuolat. Galaktorėja su prolaktinoma jokiu būdu nėra susijusi su pieno liaukų ligomis, įskaitant krūties vėžį, tačiau dažnai sukelia vėlesnį mastopatijos vystymąsi.

Hiperprolaktinemija, kuri lydi prolaktinomos vystymąsi, sukelia mineralų išplovimą iš kaulinio audinio ir osteoporozės vystymąsi. Osteoporozė, kurią sukelia kaulinio audinio struktūros pokyčiai, padidina kaulų trapumą. Estrogenų trūkumas sukelia skysčių susilaikymą ir svorio padidėjimą. Jei prolaktinomos eigą lydi hiperandrogenizmas, tada moteriai išsivysto hirsutizmas ir spuogai. Mikroprolaktinomos dažniau pasitaiko moterims.

Vyrams

Prolaktinomos poveikis vyriškam kūnui išreiškiamas testosterono kiekio sumažėjimu ir spermatogenezės sutrikimu. Dėl to susilpnėja lytinis potraukis, potencija, sutrinka erekcijos funkcija, vystosi nevaisingumas. Pieno liaukos padidėja (ginekomastija), kartais išsivysto galaktorėja. Kitos prolaktinomos apraiškos vyrams yra sėklidžių atrofija, sumažėjęs veido plaukų augimas, osteoporozė ir raumenų silpnumas.

Vyrams prolaktinomos dažnai būna didelių dydžių (makroprolaktinomos).

Prolaktinomos diagnozė

Labai informatyvus metodas įtariamai prolaktinomai yra smegenų MRT su tiksliniu hipofizės tyrimu naudojant kontrastinę medžiagą gadolinį. Magnetinio rezonanso skenavimas gali atskleisti mažų adenomų kontūrus, jų intraselarinę ar ekstraselinę vietą, taip pat navikus, esančius minkštųjų audinių dariniuose (kaverniniuose sinusuose, miego arterijų srityje ir kt.).

Sergant makroprolaktinomomis, labiau tinka smegenų kompiuterinė tomografija, nes ji gerai vizualizuoja kaulų struktūras (sela turcica pagrindas yra anatominė hipofizės sritis).

Laboratorinį prolaktino koncentraciją kraujo serume rekomenduojama atlikti tris kartus skirtingomis dienomis, kad būtų išvengta atsitiktinių jo verčių svyravimų arba dėl streso. Prolaktino kiekis > 200 ng/ml (arba > 9,1 nmol/l) rodo prolaktinomą (prolaktino norma moterims yra< 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Kai prolaktino koncentracija padidėja iki 40-100 ng/ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Iš stimuliavimo testų labiausiai orientacinis yra tyrimas su tirotropiną atpalaiduojančiu hormonu. Paprastai, suleidus vaisto į veną, per 15-30 minučių prolaktino gamyba padidėja, o jo koncentracija yra bent 2 kartus didesnė už pradinį lygį. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, po stimuliacijos prolaktino sintezė išlieka tokia pati arba padidėja mažiau nei 2 kartus. Sergant ne naviko kilmės hiperprolaktinemija, stebimas atsakas į tirotropiną atpalaiduojantį hormoną, kuris yra artimas normaliai.

Jei yra skundų dėl regėjimo organų, pacientui atliekamas regėjimo lauko tyrimas ir konsultacija su oftalmologu. Siekiant pašalinti osteoporozę, nustatomas kaulų tankis - densitometrija.

Prolaktinomos gydymas

Paprastai prolaktinomos gydymas yra medikamentinis, skirtas prolaktino kiekiui sumažinti. Gydymo režimą ir optimalias vaistų dozes parenka endokrinologas, remdamasis papildomų tyrimo metodų duomenimis. Vartojami šie vaistai: bromokriptinas, levodopa, ciproheptadinas, kabergolinas. Vartojant bromokriptiną, 85 % pacientų prolaktino koncentracija sumažėja iki normalios per kelias savaites. Kabergolino privalumai – ilgalaikis veikimas (pakanka 1-2 dozių per savaitę), o šalutinių poveikių skaičius mažesnis nei bromokriptino.

Vartojant vaistus, mažėja prolaktinomos dydis ir prolaktino sekrecija, pagerėja regėjimas; mažos mikroadenomos gali visiškai išnykti. Moterims normalizuojasi menstruacinis ciklas, atkuriamas vaisingumas (gebėjimas susilaukti vaiko). Vyrams padidėja testosterono lygis, normalizuojasi lytinė funkcija, pagerėja spermatozoidų skaičius.

Makroprolaktinomų atveju vaistų terapija atliekama kontroliuojant dinaminę naviko tomografiją. Jei vartojant vaistus makroprolaktinomos dydis nemažėja, o regėjimas progresuoja, sprendžiamas chirurginio adenomos pašalinimo klausimas. Prolaktinomos pašalinimas (adenomektomija) atliekamas transsfenoidiniu būdu - mikropjūviu nosies sinusų srityje.

Kai kuriais atvejais, norėdami gydyti prolaktinomą, jie imasi spindulinės terapijos, kuri leidžia nustoti vartoti vaistus. Spindulinės terapijos poveikis yra laipsniškas ir visiškai pasireiškia po kelerių metų, todėl jaunoms, planuojančioms nėštumą, švitinimas nenaudojamas. Šalutiniu spindulinės terapijos poveikiu reikėtų laikyti hipofizės nepakankamumo išsivystymą. Tokiu atveju pacientui reikalinga pakaitinė terapija: gliukokortikoidai antinksčių nepakankamumui vystytis, L-tiroksinas skydliaukės funkcijos nepakankamumui (hipotirozės išsivystymui), lytiniai hormonai (vyrams – testosteronas, moterims – estrogenai).

Prognozė ir prevencija

Prolaktinomos prognozę lemia ligos dydis, hormonų aktyvumas ir klinikinė eiga. Prolaktinomos recidyvas ir hiperprolaktinemijos atsinaujinimas 5 metų pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas pastebimas tik 10-30% atvejų.

Prolaktinomos gydymas vaistais yra ilgalaikis. Dėl mikroprolaktinomų gydymo pertrauka daroma kartą per 2 metus kelioms savaitėms. Kai kuriems pacientams per šį laikotarpį navikas išnyksta. Makroprolaktinomų atveju taikomas ilgalaikis gydymas vaistais, nes gydymo pertraukų metu galimas adenomos augimo progresavimas. Piktybinių prolaktinomų prognozė yra bloga.

Kadangi prolaktinomų vystymosi etiologija nenustatyta, prevencija visų pirma apima naviko atkryčių prevenciją. Pacientai stebimi atliekant klinikinį tyrimą: kasmet atliekama kompiuterinė tomografija ir oftalmologo apžiūra, du kartus per metus nustatomas prolaktino kiekis kraujyje.

prolaktinoma, hipofizės navikas,-tai gerybinis hipofizės navikas (vadinamas adenoma). Hipofizė- tai smegenų dalis, reguliuojanti įvairių endokrininių liaukų veiklą- skydliaukė, antinksčiai, kiaušidės ir sėklidės. Hipofizė gamina daugybę hormonų, įskaitant prolaktiną, folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH) ir liuteinizuojantį hormoną (LH), adrenokortikotropinį hormoną (AKTH), skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH). Šių hormonų pagalba hipofizė kontroliuoja atskiras endokrinines liaukas: AKTH – antinksčių, TSH – skydliaukės, FSH ir LH – kiaušidžių veiklą.

Prolaktinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių hipofizės navikų tipų. Įprastų skrodimų, atliekamų po žmogaus mirties, rezultatai parodė, kad apie ketvirtadalis (25 proc.) gyventojų turi smulkių hipofizės navikų.

Prolaktiną išskiriančios adenomos (prolaktinomos) yra dažniausiai hormoniškai aktyvūs hipofizės navikai. Prolaktinoma gamina per daug hormono prolaktino. Prolaktinas yra natūralus hormonas, kuris padeda palaikyti normalų moters pieno gamybos procesą. Prolaktinas skatina krūties audinio padidėjimą nėštumo metu. Gimus kūdikiui, motinos prolaktino kiekis mažėja, kol ji pradeda maitinti krūtimi. Kiekvieną kartą, kai kūdikis priglunda prie krūties, prolaktino kiekis pakyla ir skatina pieno gamybą. Paprastai prolaktinas, LH ir FSH reguliuoja seksualinį gyvenimą ir dauginimąsi. Moterims jie skatina moteriškų lytinių hormonų – estrogenų ir kiaušialąsčių brendimą, taip pat reguliuoja menstruacinį ciklą. Vyrams šie hormonai skatina vyriško lytinio hormono – testosterono – gamybą, taip pat spermatozoidų judrumą.

Prolaktinomos (hipofizės naviko) simptomai

Dėl padidėjusios prolaktino koncentracijos pirmasis simptomas gali būti menstruacijų ritmo sutrikimas (oligo- arba opsomenorėja) iki visiško jų nutraukimo (amenorėja), nes padidėjęs prolaktino kiekis sutrikdo FSH susidarymą. ir LH, kurie reguliuoja mėnesinių ciklą. Dėl tos pačios priežasties gali atsirasti nevaisingumas, kuris, reikia pažymėti, gali būti gana sėkmingai gydomas. Pacientai dažnai kenčia nuo galvos skausmo. Be to, gali atsirasti pieno išskyros iš pieno liaukų (galaktorėja), kuri yra fiziologinio (natūralaus) prolaktino poveikio pasekmė. Galaktorėja nėra jokios krūties ligos, pvz., vėžio, pasireiškimas. Rizika susirgti krūties vėžiu sergant HS yra ne didesnė nei nesant hiperprolaktinemijos, tačiau hormonų disbalansas dažnai sukelia mastopatiją. Vyrams dėl prolaktino pertekliaus sumažėja testosterono kiekis kraujyje, dėl to sumažėja susidomėjimas seksualiniu aktyvumu (libido), išsivysto impotencija ir nevaisingumas arba atsiranda intrakranijinės masės formavimosi požymių. Galaktorėja vyrams nebūdinga (kadangi vyrų pieno liaukų acini ląstelės nereaguoja į prolaktiną). Kai kurioms moterims padažnėja veido ir kūno plaukų augimas (hirsutizmas). Kai navikas yra didelis, simptomai atsiranda dėl auglio spaudimo aplinkiniams audiniams, tokie kaip galvos skausmas ir neryškus matymas.

Diagnostika. Etiologija

Hiperprolaktinemiją gali sukelti ne tik hipofizės auglys, bet ir daugybė kitų priežasčių. Toliau pateikiamos priežastys, dėl kurių padidėja prolaktino gamyba:

1. Ligos, sukeliančios pagumburio disfunkciją
a) infekcijos (meningitas, encefalitas ir kt.);
b) granulomatiniai ir infiltraciniai procesai (sarkoidozė, histiocitozė, tuberkuliozė ir kt.);
c) navikai (glioma, meningioma, kraniofaringioma, germinoma ir kt.);
d) traumos (smegenų žiedkočio plyšimas, kraujavimas pagumburyje, vartų kraujagyslių blokada, neurochirurgija, radiacija ir kt.);
e) medžiagų apykaitos sutrikimai (kepenų cirozė, lėtinis inkstų nepakankamumas).

2. Hipofizės pažeidimas
a) prolaktinoma (mikro- arba makroadenoma);
b) mišri somatototropinė-prolaktino adenoma;
c) kiti navikai (somatotropinoma, kortikotropinoma, tirotropinoma, gonadotropinoma);
d) tuščios sella sindromas;
e) kraniofaringioma;
f) hormoniškai neaktyvi arba „tyli“ adenoma;
g) intraselarinė germinoma, meningioma, cista arba Rathke maišelio cista.

3. Kitos ligos
a) pirminė hipotirozė;
b) negimdinė hormonų sekrecija;
c) policistinių kiaušidžių sindromas;
d) lėtinis inkstų nepakankamumas;
e) kepenų cirozė;
f) krūtinės traumos: juostinė pūslelinė ir kt., pieno liaukos stimuliavimas.

4. Farmakologiniai vaistai
a) dopamino blokatoriai: sulpiridas, metoklopramidas, domperidonas, vaistai nuo psichozės, fenotiazidai;
b) antidepresantai: imipraminas, amitriptilinas, haloperidolis;
c) kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis;
d) adrenerginiai inhibitoriai: rezerpinas, a-metildopa, aldometas, karbidopa, benzerazidas;
e) estrogenai: nėštumas, kontraceptikų vartojimas, estrogenų vartojimas gydymo tikslais;
f) H2 receptorių blokatoriai: cimetidinas;
g) opiatai ir kokainas;
h) tirotropiną atpalaiduojantis hormonas.

Norint išvengti hipotirozės, nėštumo ir inkstų nepakankamumo, pakanka atlikti tyrimą ir atlikti paprastus laboratorinius tyrimus. Ypatingas dėmesys skiriamas narkotikų istorijai. Manoma, kad geriamųjų kontraceptikų vartojimas nepadidina prolaktinomų susidarymo ir augimo rizikos.

Laboratorinė diagnostika

Prolaktino koncentraciją serume rekomenduojama matuoti tris kartus skirtingomis dienomis, kad būtų išvengta atsitiktinių ar su stresu susijusių hormonų lygio svyravimų. Didesnė nei 200 ng/ml prolaktino koncentracija beveik visada rodo, kad yra prolaktinoma (vyrų prolaktino koncentracija yra mažesnė nei 15 ng/ml, moterims – mažesnė nei 20 ng/ml). Prolaktinomų būna įvairių, tačiau didžioji dauguma jų yra mažesnio nei 10 mm skersmens ir vadinamos mikroprolaktinomomis. Daug rečiau pasitaiko 10 mm ir didesnių prolaktinomų, kurios vadinamos makroprolaktinomomis. Prolaktinomos simptomai priklauso tiek nuo paciento lyties, tiek nuo naviko dydžio. Prolaktino lygis koreliuoja su naviko dydžiu, todėl sergant mikroprolaktinoma hiperprolaktinemija gali būti ne tokia ryški. Nedidelį prolaktino koncentracijos padidėjimą (iki 30-50 ng/ml) gali sukelti tiek mikroprolaktinomos, tiek funkciniai pagumburio-hipofizės sistemos sutrikimai.
Norint patvirtinti hipofizės naviką, būtina atlikti hipofizės MRT.

Prolaktinomos gydymas

Prolaktinomos gydymas vaistais yra daugelio pacientų, sergančių prolaktinoma, pasirinkimas. Skalsių dariniai (bromokriptinas, lizuridas ir pergolidas) patikimai slopina prolaktino sekreciją, pašalina galaktorėją ir atkuria lytinių liaukų funkciją daugeliui pacientų, sergančių bet kokios etiologijos hiperprolaktinemija. Be to, bromokriptinas ir panašūs vaistai sukelia prolaktinomų išnykimą 60-80% pacientų (nors dažniausiai navikai visiškai neišnyksta).

Taigi gydant medikamentais išvengiama operacijos arba operacija tampa ne tokia sudėtinga (sumažinant didelius navikus).

Gydymas bromokriptinu paprastai pradedamas mažomis dozėmis: 1,25-2,5 mg per parą per burną (po 1/2 tabletės arba 1 tabletę), prieš miegą, valgio metu (siekiant išvengti pykinimo ir ortostatinės hipotenzijos). Dozė didinama po 1,25 arba 2,5 mg kas 3-4 dienas, kol pasiekiama norima paros dozė (dažniausiai 5-10 mg, 2-3 dozės valgio metu). Kai kuriems pacientams reikia dar didesnių dozių. Šie gydymo būdai padeda sumažinti naviko prolaktino išsiskyrimą, kurio kiekis kraujyje dažnai sumažėja iki normalaus per kelias savaites nuo gydymo pradžios. Moterims, normalizuojant prolaktiną, atstatomas menstruacinis ciklas ir galimybė pastoti. Nėštumas, beje, gali įvykti gana greitai, todėl jei šiuo metu neplanuojate kūdikio, turėtumėte aptarti su gydytoju tinkamiausią kontracepcijos metodą.

Vyrams kartu su prolaktino kiekio sumažėjimu didėja testosterono kiekis, kuris normalizuoja seksualinio gyvenimo kokybę. Vartojant parlodelį, beveik visos prolaktinomos sumažėja, o regėjimas gali net pagerėti. Kas 2-3 metus bromokriptino vartojimas nutraukiamas ir įvertinama, ar reikia tęsti gydymą. Nedidelei daliai pacientų hiperprolaktinemija išnyksta praėjus keleriems metams nuo gydymo pradžios.

Kvinagolidas (norprolakas) savo struktūra skiriasi nuo bromokriptino, todėl jį gerai toleruoja tie, kuriems bromokriptinas sukelia šalutinį poveikį. Norprolac geriamas vieną kartą per parą naktį.
Yra dar vienas vaistas - kabergolinas (Dostinex), kurio ypatumas yra tas, kad jis vartojamas 1-2 kartus per savaitę.

Radikalūs hipofizės navikų gydymo metodai

Dėl prolaktinomų gydymo vaistais veiksmingumo chirurginis ir spindulinis gydymas naudojamas retai. Tik nedidelei daliai pacientų, sergančių makroprolaktinomomis, kurių naviko dydis gydant vaistais nesumažėja, gali prireikti operacijos, ypač jei nepagerėja regėjimas. Pažymėtina, kad šiuo metu ši operacija atliekama per nedidelį pjūvį šalia sinusų, vadinamuoju transsfenoidiniu būdu. Jei dėl tablečių vartojimo didelės prolaktinomos dydis nuolat mažėja, toks vartojimas bus tęsiamas ir ateityje.

Kartais ekspertai rekomenduoja spindulinę terapiją, kuri leidžia nutraukti vaistų vartojimą. Švitinimo poveikis vystosi palaipsniui ir visiškai pasireiškia tik po kelerių metų, todėl jaunoms, norinčioms pastoti, spindulinė terapija neskiriama (būtent šios moterys vyrauja tarp sergančiųjų prolaktinoma). Dėl mikroprolaktinomų dažniausiai atliekama selektyvi transsfenoidinė adenomektomija, tačiau 20-50% pacientų per 5 metus po operacijos navikas atsinaujina ir atsinaujina hiperprolaktinemija. Sergant makroprolaktinomomis, net trumpalaikis pradinis pagerėjimas po operacijos pasireiškia tik 10-30 % pacientų.

Atliekant spindulinę terapiją ar chirurginį gydymą, gali išsivystyti hipofizės nepakankamumas, dėl kurio išsivysto antrinis antinksčių nepakankamumas ir hipotirozė ir reikalinga pakaitinė terapija - gliukokortikoidai, esant antinksčių nepakankamumui, L-tiroksinas, esant skydliaukės nepakankamumui (skydliaukės nepakankamumui). ) ir, galbūt, lytinius hormonus (estrogenus moterims ir testosteroną vyrams) kaip pakaitinę terapiją.

Bromokriptinas ir nėštumas

Iki šiol nėra įrodymų, kad bromokriptino vartojimas prieš nėštumą ar jo metu padidintų savaiminio persileidimo, negyvagimio ar vaisiaus anomalijų dažnį. Jei nėštumas nustatomas, bromokriptino vartojimas paprastai nutraukiamas, todėl prolaktinoma gali vėl augti. Nepaisant to, kad estrogeno perteklius nėštumo metu sukelia adenohipofizės laktotropinių ląstelių hiperplaziją, kliniškai reikšmingas mikroprolaktinomų augimo padidėjimas pastebimas retai (3–5% pacientų). Nėščioms moterims, sergančioms makroprolaktinoma, komplikacijų rizika yra šiek tiek didesnė. Jei nėštumo metu pastebimas auglio augimas, kartu su galvos skausmais ir regos sutrikimais, jie imasi ankstyvo gimdymo arba vėl pradeda vartoti bromokriptiną. Taigi, mikroadenomomis sergančios moterys, jei nori, gali pastoti, tačiau jos turėtų žinoti, kad nėštumo metu yra rizika (nors ir nedidelė) paspartėti auglio augimui. Profilaktinis hipofizės švitinimas prieš pastojant dėl ​​mikroadenomų nerekomenduojamas; dideliems navikams tai gali būti nenaudinga. Radiacinė terapija neturi įtakos gydymo bromokriptinu veiksmingumui.

Moterims, kurios nenori vaikų, ir vyrams, gali būti pasirinktas spindulinis gydymas arba chirurgija. Vyrų lytinio potraukio sumažėjimas ir impotencija, kurią sukelia hiperprolaktinemija, ne visada gali būti gydomos testosteronu. Prolaktino kiekiui normalizuoti gali prireikti vaistų ar kitų metodų. Tokiems pacientams reikalingas endokrinologo stebėjimas visą gyvenimą.

Prolaktinoma (arba adenoma) yra vienas iš dažniausiai stebimų gerybinių navikų, kurie išsivysto iš hipofizės audinių ir yra hipofizės duobėje (sella turcica dalis). Kai kurios adenomos nesukelia jokių simptomų, nes negamina prolaktino, o kitos (apie 40 proc.) gamina šį hormoną, atsakingą už pieno gamybą po gimimo, ir sukelia nemažai nepageidaujamų simptomų.

Šiame straipsnyje supažindinsime su pagrindinėmis moterų hormoniškai aktyvių prolaktinomų priežastimis, simptomais, klasifikacija ir diagnostikos bei gydymo metodais. Ši informacija padės laiku priimti teisingą sprendimą dėl būtinybės kreiptis į endokrinologą ir pradėti gydymą.

Šie gerybiniai navikai yra hormoniškai aktyvūs, tačiau daugeliu atvejų auga labai lėtai arba visai neauga. Paprastai moterų prolaktinomų dydis yra ne didesnis kaip 2-3 mm skersmens, o vaisingo amžiaus moterims šie navikai yra 6-10 kartų dažniau. Jei jie pradeda sintetinti prolaktiną, tada padidėjęs jo kiekis - hiperprolaktinemija - gali sukelti hormonų disbalansą ir sukelti ovuliacijos trūkumą (anovuliaciją) ir nevaisingumą. Kitais atvejais hipofizės adenoma niekaip nepasireiškia ir gali būti aptikta atsitiktinai diagnozuojant kitas ligas ar atliekant skrodimą.

Kol kas ekspertai negali įvardyti tikslių prolaktinomų atsiradimo priežasčių. Dabar patikimai žinoma, kad šie hipofizės navikai dažniau nustatomi tokiomis sąlygomis ir ligomis:

• dauginė I tipo endokrininė neoplazija (paveldima liga);
• genetinės mutacijos;
• tam tikrų vaistų (pvz., estrogenų, antihipertenzinių, antipsichozinių ar antidepresantų) vartojimas;
• kai kurios ligos: policistinių kiaušidžių sindromas, pirminė hipotirozė, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir kt.

Prolaktinomų klasifikacija

Priklausomai nuo vietos ir dydžio, prolaktinomos skirstomos į:

• intraselarinis - neoplazma neviršija sella turcica ir jo skersmuo neviršija 10 mm;
• ekstraselarinis - neoplazma tęsiasi už sella turcica ir jo skersmuo viršija 10 mm.

Tokios mikroprolaktinomos dažniausiai nustatomos moterims, o vyrams hipofizės adenomos būna didesnio dydžio ir vadinamos makroprolaktinomomis. Didelės adenomos moterims susidaro retais atvejais.

Prolaktinomos dydis labai įtakoja ligos eigą ir lemia gydymo pasirinkimą.

Simptomai

Moterų galvos skausmas kartu su menstruacijų sutrikimais gali būti hiperprolaktinemijos požymis.

Ankstyvas hormoniškai aktyvios prolaktinomos vystymosi moterims požymis yra menstruacijų pažeidimas. Šis simptomas gali būti išreikštas šiais pokyčiais:

• oligomenorėja (menstruacinio kraujavimo trukmė trumpesnė nei 3 dienos) arba opsomenorėja (ciklo pailgėjimas iki daugiau nei 35 dienų);
• amenorėja – menstruacinio kraujavimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Šiuo atveju pažeidžiama liuteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono sintezė, dėl kurios nėra ovuliacijos ir pastojimo.

Padidėjęs prolaktino kiekis gali sukelti pieno išskyras iš pieno liaukų – galaktorėją. Jį galima atleisti savaime arba paspaudus spenelį. Šis simptomas neturi nieko bendra su galimu vėžinio naviko atsiradimu pieno liaukose, tačiau šis prolaktino poveikis moters organizmui dažnai sukelia pieno liaukų patologijų, tokių kaip mastopatija, vystymąsi.

Hiperprolaktinemija gali sukelti galvos skausmą moteriai. Šis simptomas yra susijęs su hormonų pusiausvyros sutrikimu ir pašalinamas po gydymo.

Išsivysčius hiperandrogenizmui (padidėjus testosterono kiekiui), moteriai gali atsirasti spuogų ir kūno bei veido plaukų augimas (vyriškas modelis). Be to, hiperprolaktinemija sukelia šiuos simptomus ir sąlygas:

• sumažėjęs lytinis potraukis;
• makšties sausumas;
• svorio priaugimas;
• patinimas;
• osteoporozės vystymasis.

Diagnostika

Tiksliausias ir labai informatyviausias būdas diagnozuoti mikroprolaktinomą moterims yra smegenų MRT. Tikslinį hipofizės magnetinio rezonanso tyrimą geriausia atlikti naudojant kontrastą – gadolinį. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti net mažiausias adenomas, jų vietą hipofizės duobėje ir tuos navikus, kurie yra minkštųjų audinių struktūrose - miego arterijų, kaverninio sinuso ir kt.

Norint nustatyti prolaktinomos hormoninį aktyvumą, rekomenduojama tirti prolaktino kiekį kraujo serume. Tai turi būti atliekama tris skirtingas dienas. Tai leidžia pašalinti rezultatų klaidas, kurias gali sukelti stresas šio hormono lygiui.

Manoma, kad prolaktino koncentracija yra padidėjusi, kai lygis yra 40-100 ng/ml. Nesant kitų prolaktinomos požymių (pavyzdžiui, MRT radinių), reikia atlikti diferencinę diagnozę, nustatančią kitas galimas hiperprolaktinemijos priežastis: krūtinės ląstos traumą, pagumburio-hipofizės sistemos funkcinius sutrikimus, nėštumą, tam tikrų vaistų vartojimą ar nepakankamą. inkstų ar kepenų funkcija.

Prolaktinomai diagnozuoti taip pat naudojamas tirotropiną atpalaiduojančio hormono tyrimas. Nesant hipofizės adenomos, šio vaisto suleidus į veną per 15-30 minučių prolaktino koncentracija padvigubėja. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, tyrimas nesukelia prolaktino koncentracijos padidėjimo arba jis padidėja tik po 2 valandų po tiroliberino vartojimo.

Dėl to, kad prolaktinomos gali sukelti osteoporozę, moterims rekomenduojama atlikti kaulų tankio tyrimą, pavyzdžiui, densitometriją.

Gydymas

Prolaktinomų gydymas gali būti medikamentinis arba chirurginis. Gydymo plano sudarymas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo: duomenų apie naviko augimo dinamiką, prolaktino kiekį kraujo serume, paciento amžių ir gretutines patologijas.

Etiologinė vaistų terapija gali padėti sumažinti hiperprolaktinemiją ir sustabdyti prolaktinomos augimą. Juo galima gydyti hipotirozę, uždegiminius pagumburio-hipofizės sistemos procesus, šalinti inkstų ar kepenų nepakankamumą arba koreguoti gydymą tam tikrais vaistais, kurie gali sukelti naviko augimą ir suaktyvinti prolaktino gamybą. Tačiau tokia gydymo taktika ne visada efektyvi, todėl reikia skirti vaistus prolaktino sintezei pašalinti.

Siekiant palengvinti prolaktinomą lydinčią hiperprolaktinemiją, skiriami šie vaistai:

• Parlodel (arba Bromokriptinas, Parilak);
• Lergotrilis;
• Levodopa;
• Cirogeptadinas;
• Lisuridas;
• Dostinex;
• Peritolis.

Vartojant Parlodel, beveik 85% pacientų per pirmąsias 2–3 savaites prolaktino kiekis sumažėja iki normalių. Ir Dostinex receptas yra priimtinesnis, nes šis vaistas yra ilgalaikio veikimo ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per savaitę. Be to, jis sukelia mažiau nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Šių vaistų vartojimas ne tik sumažina prolaktino kiekį, bet ir padeda sumažinti prolaktinomos dydį, o kai kuriais atvejais mikroadenomas galima visiškai pašalinti.

Indikacijos neurochirurginiam hipofizės adenomų pašalinimui gali būti šie klinikiniai atvejai:

• makroprolaktinoma;
• gydymo Parlodel neveiksmingumas;
• Parlodelio netoleravimas;
• aktyvus naviko augimas gydymo vaistais Parlodel metu.

Prolaktomos pašalinimas gali būti atliekamas šiais būdais:

1. Transsfenoidinis požiūris. Jis atliekamas darant pjūvį nosies gleivinėje užpakalinės nosies pertvaros srityje. Tada chirurgas patenka į naviką per spenoidinį kaulą ir jo sinusą. Tokiai operacijai atlikti gali būti naudojama endoskopinė įranga, suteikianti išsamesnę naviko ir kaulų struktūrų vizualizaciją. Pašalinus prolaktinomą, tamponai įdedami į nosies ertmes ir pašalinami po 3-4 dienų. Operacija trunka apie 2,5-4 valandas, o po 6-12 dienų pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės. Tokio tipo prieiga prie naviko suteikia gerą chirurginio lauko apžvalgą ir sumažina chirurginių klaidų riziką. Be to, suteikia gerą kosmetinį efektą – ant odos nelieka chirurginės intervencijos pėdsakų.
2. Transkranijinė prieiga. Ši technika šiuo metu naudojama retais atvejais. Paprastai jis naudojamas makroprolaktinomų pašalinimui arba kai neįmanoma atlikti operacijos transsfenoidiniu būdu. Norint atlikti tokią intervenciją, atliekama kraniotomija. Pašalinus naviką, kaulo dalis grąžinama į vietą. Šis metodas yra traumiškesnis ir pavojingesnis pooperacinių komplikacijų atžvilgiu.

Kai kuriais atvejais prolaktinomai pašalinti taikoma spindulinė terapija. Dažniausiai skiriamas gydymas yra protonų terapija.

Šio gydymo metodo indikacijos apima šiuos klinikinius atvejus:

• vaistų neveiksmingumas ir chirurginio gydymo atsisakymas (arba šių metodų kontraindikacijos);
• prolaktinomos atkrytis po gydymo vaistais ir chirurginiu būdu;
• vaistų ir chirurginio gydymo neveiksmingumas.

Radiacinė terapija turi laipsnišką gydomąjį poveikį ir yra visiškai veiksminga po kelerių metų. Juo galima gydyti jaunas moteris, planuojančias pastoti.

Radiacinis gydymas turi šalutinį poveikį, pavyzdžiui, hipofizės nepakankamumą. Paciento antinksčių nepakankamumui pašalinti rekomenduojama pakaitinė hormonų terapija gliukokortikoidais, o esant hipotirozei – L-tiroksinu. Esant estrogenų trūkumui, skiriami estrogenų turintys vaistai.

Ambulatorinis stebėjimas

• endokrinologas – 2-3 kartus per metus;
• ginekologas – 2 kartus per metus;
• oftalmologas - 2 kartus per metus.

Be to, moteris turėtų atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:

• 2-3 kartus per metus – hormonų: prolaktino, gonadotropino, lytinių hormonų tyrimai;
• 1-3 kartus per metus – dinaminė kraniografija.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei turite nusiskundimų dėl nevaisingumo, mėnesinių ciklo sutrikimų ir/ar išskyrų iš pieno liaukų, reikia kreiptis į ginekologą ir endokrinologą. Geriausias variantas būtų pasikonsultuoti su ginekologu-endokrinologu. Prolaktinomą gydo neurochirurgo operacija. Pacientas turi būti nukreiptas pas oftalmologą apžiūrai.

Neurochirurgas kalba apie hipofizės adenomą:

Vidutinis:

Prolaktinoma– gerybinis priekinės hipofizės liaukos auglys, gaminantis hormoną prolaktiną. Ji klasifikuojama kaip

adenomos, augliai, susidedantys iš liaukinio audinio ir galintys gaminti

Daugeliu atvejų prolaktinomai būdingas lėtas augimas ir gerybinė eiga; tik 2% šių navikų laikui bėgant tampa piktybiniais.

Moterims prolaktinoma diagnozuojama 10 kartų dažniau nei vyrams. Tačiau didelės prolaktinomos randamos stipresnės pusės atstovams. Taip yra dėl to, kad maži navikai vyrams nesukelia ligos simptomų.

Tikimybė susirgti naviku yra didesnė sulaukus 20-50 metų. Prolaktinoma vaikams yra reta.

Hipofizės anatomija
Hipofizė

- endokrininė liauka, esanti apatiniame smegenų paviršiuje. Jis atrodo kaip ovalus darinys, kurio ilgis iki 13 mm ir svoris iki 0,5 g.

Hipofizė yra kaukolės spenoidinio kaulo įduboje, vadinamoje balnas turcica. Liauka yra Sella turcica įduboje - hipofizės duobėje, kurią iš priekio riboja selos gumburas, o gale - užpakalinė dalis.

Hipofizės struktūra

1. Priekinė hipofizė – adenohipofizė, kuri sudaro iki 80% liaukos. Adenohipofizė susideda iš skirtingų tipų liaukų ląstelių, kurių kiekviena išskiria skirtingo tipo hormonus. Priekinėje skiltyje yra:

• didelė dalis;
• tarpinė akcija;
• lapo formos atauga.

Priekinės hipofizės hormonai

• prolaktinas – reguliuoja laktaciją, menstruacinį ciklą, medžiagų apykaitą, motinos instinkto formavimąsi.
• skydliaukę stimuliuojantis hormonas TSH – aktyvina skydliaukės veiklą ir jos hormonų sintezę.
• adrenokortikotropinis hormonas AKTH – reguliuoja steroidinių hormonų išsiskyrimą iš antinksčių.
• somatotropinis hormonas STH – augimo hormonas, aktyvina baltymų sintezę, riebalų skaidymą ir gliukozės skaidymą.
• folikulus stimuliuojantis hormonas FSH – užtikrina gimdos gleivinės (endometriumo) augimą, folikulų brendimą ir turi įtakos steroidinių hormonų susidarymui.
• liuteinizuojantis hormonas LH – kontroliuoja ovuliaciją ir geltonkūnio susidarymą kiaušidėse, reguliuoja steroidinių hormonų sintezę.

2. Užpakalinė hipofizės skiltis – neurohipofizė. Susideda iš nervinių ląstelių, nervinių skaidulų ir neurosekrecinių kūnų. Funkcija: hormonų gamyba ir kaupimasis. Susideda iš dviejų dalių.

• nervo skiltis;
• hipofizės piltuvas.

Užpakalinės hipofizės hormonai

• vazopresinas – reguliuoja inkstų veiklą ir vandens kiekį organizme, veikia kraujagysles ir smegenis.
• Oksitocinas – skatina pieno išsiskyrimą iš krūties ir gimdos raumeninio sluoksnio susitraukimą.

Kas yra hipofizės adenoma?

Hipofizės adenoma– gerybinis hipofizės navikas, susidedantis iš liaukinio audinio. Adenomos susidaro išskirtinai priekinėje hipofizės skiltyje, sella turcica srityje.

Yra daugybė hipofizės navikų tipų. Norėdami patikslinti jų aprašymą, a Hipofizės adenomų klasifikacija. Navikai skirstomi pagal šias charakteristikas:

1. Pagal naviko dydį:

• mikroadenoma – mažesnis nei 1 centimetro navikas;
• makroadenoma - daugiau nei 1 cm.

1. Pagal hormonų aktyvumą(gebėjimas išskirti hormonus):

• Hormoniškai neaktyvus:

• chromofobinė adenoma - susideda iš hormoniškai neaktyvių ląstelių;
• onkocitoma yra piktybinis navikas.

• Hormoniškai aktyvus. Geba išskirti hormonus:

• prolaktinoma - išskiria prolaktiną;
• kortikotropinoma – sintetina adrenokortikotropiną (AKTH), sukelia Kušingo ligos požymius;
• somatotropinoma – gamina somatotropiną (augimo hormoną), sukelia akromegaliją;
• tirotropinoma – gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), sukelia hipertiroidizmą – skydliaukės pervargimą;
• mišrūs navikai – sintetinantys daugiau nei vieną hormoną.

1. Pagal augimo kryptį Sella turcica atžvilgiu.

• endoselarinis - nepalikite sella turcica ertmės;
• infraselarinis – naviko augimas iki spenoidinio sinuso;
• suprasellar – naviko augimas į viršų;
• retroselarinis – auglys auga užpakalyje;
• šoninis – naviko augimas į šonus;
• antesellar - naviko augimas priekyje.

Hipofizės adenomos priežastys

• Trauminiai smegenų sužalojimai. Dėl mėlynių ir smegenų sukrėtimų sutrinka hipofizės kraujotaka, dėl to sutrinka ląstelių dalijimosi ir formavimosi procesai.
• Neuroinfekcijos: meningitas, encefalitas, kaip gripo, sifilio, pūslelinės, bruceliozės, tuberkuliozės komplikacijos. Uždegiminis procesas gali išprovokuoti hipofizės liaukinio audinio dauginimąsi.
• Hormoniniai disbalansai susijęs su endokrininių liaukų veiklos sutrikimu. Dažniausiai pasireiškia brendimo, nėštumo ir menopauzės metu. Endokrininės sistemos sutrikimai sukelia hormoniškai neaktyvių navikų atsiradimą.
• Paveldimas polinkis. 5% pacientų, sergančių hipofizės adenoma, giminaičiai turi panašią diagnozę. Dažniausiai šie atvejai yra susiję su daugybine endokrinine neoplazija – liga, kurią lydi navikų atsiradimas endokrininėse liaukose.

Daugeliu atvejų hipofizės navikų priežastys lieka neaiškios.

Prolaktinomos simptomai Prolaktinomos simptomai gali būti susiję su dideliu prolaktino kiekiu kraujo serume ir naviko spaudimu smegenų audiniui.
Simptomai, susiję su prolaktinomos hormoniniu aktyvumu Moterų prolaktinomos simptomai

Reprodukcinio amžiaus moterų prolaktinoma pasireiškia išskyromis iš pieno liaukų, menstruacinio ciklo sutrikimu ir ovuliacijos sutrikimais, kurie pasireiškia nevaisingumu. Jų dėka galima nustatyti prolaktinomą moterims ankstyvosiose stadijose. Šie ligos požymiai gali pasireikšti kartu arba atskirai.

• Menstruacijų pažeidimai. Padidėjęs prolaktino kiekis kraujyje sutrikdo folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų susidarymą. Šiuo atžvilgiu sutrinka ovuliacijos procesas. Galimos apraiškos:

• menstruacinio ciklo pailgėjimas nuo 35 dienų iki 3 mėnesių;
• visiškas menstruacijų nebuvimas - amenorėja;
• menstruacinio kraujavimo trukmė yra mažesnė nei 3 dienos;
• menkos išskyros menstruacijų metu, gali pakaitomis su gausiu kraujavimu;
• aciklinis kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su menstruacijomis.

• Nevaisingumas sukeltas kiaušidžių funkcijos sutrikimo, geltonkūnio nepakankamumo ir ovuliacijos stokos.
• Išskyros iš spenelių- galaktorėja. Į pieną panašus skystis išsiskiria spaudžiant spenelius. Galimas spontaniškas ir gausus skysčio nutekėjimas. Sergant prolaktinoma, dažniau pasireiškia dvišalė galaktorėja.
• Sumažėjęs lytinis potraukis sukeltas estrogenų kiekio sumažėjimo. Kartu su makšties tepimo praradimu, kuris sukelia diskomfortą lytinių santykių metu.
• Dažni lūžiai ir daugybinis kariesas susijęs su kalcio praradimu dėl sutrikusios mineralų apykaitos. Kaulinis audinys netenka mineralų ir tampa trapesnis.
• Vyriško tipo plaukų augimas. Kietų, pigmentuotų plaukų atsiradimas ant viršutinės lūpos, smakro, krūtinės srityje aplink spenelius, ant nugaros ir pilvo bei kitose vyriškiems hormonams jautriose kūno vietose. Didelis prolaktino kiekis stimuliuoja antinksčių liaukas, kurios gamina androgenus. Šie vyriški lytiniai hormonai skatina plaukų augimą.
• Aknė. Spuogai taip pat siejami su padidėjusiu vyriškų lytinių hormonų kiekiu.
• Nepakankamas lytinių organų išsivystymas. Atsiranda merginoms vystantis prolaktinomai. Tai pasireiškia kaip gimdos, klitorio ir mažųjų lytinių lūpų dydžio sumažėjimas (hipoplazija).

• susijęs su dideliu prolaktino kiekiu. Ženklai:

• depresija;
• sumažėjęs dėmesys ir atmintis;
• padidėjęs nervinis susijaudinimas;
• padidėjęs nuovargis;
• lėtinis nuovargis;
• nemiga, sutrikęs miegas.

• Nutukimas. Svorio padidėjimą lemia riebalų apykaitos pažeidimas – padidėjęs angliavandenių pavertimas riebalais ir vandens susilaikymas tarpląstelinėje erdvėje.

Prolaktinomos simptomai vyrams Vyrams ligos požymiai pasireiškia gana vėlai. Jie siejami su ilgalaikiu didelių prolaktino dozių poveikiu, dėl kurio sumažėja testosterono kiekis ir sutrinka jo pavertimas dihidrotestosteronu.

• Vyrų nevaisingumas oligospermijos (sumažėjusio spermatozoidų skaičiaus) pasekmė ir spermatozoidų judrumo pablogėjimas, susijęs su spermatogenezės pažeidimu sėklidėse. Sergant prolaktinoma, pagaminama mažiau maistinių medžiagų, reikalingų spermatozoidų brendimui.
• Impotencija ir libido trūkumas– sumažėjusio testosterono kiekio pasekmė.
• Prostatos funkcijos pablogėjimas. Prostatos veiklos sutrikimai yra susiję su testosterono kiekio sumažėjimu. Jis gamina mažiau sekrecijos, o tai užtikrina spermatozoidų apvaisinimą.
• Ginekomastija. Pieno liaukų padidėjimas yra organizmo reakcija į padidėjusį prolaktino kiekį kraujyje. Retai lydi skysčių sekrecija (0,5-8%), nes jo susidarymui reikalingi estrogenai.
• Psichoemociniai sutrikimai susijęs su hormono ir neurotransmiterio dopamino trūkumu. Yra: dirglumas, nuotaikų kaita, atminties sutrikimas ir susilpnėjusi koncentracija.
• Nepakankamas antrinių lytinių požymių išsivystymas kai prolaktinoma atsiranda prieš brendimą. Tai yra pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimo ir lytinių hormonų trūkumo rezultatas. Apraiškos:

• jaunatviškumas;
• retai minkšti veido plaukai;
• gaktos plaukų augimas trikampio pavidalu su viršūne žemyn;
• sumažėja sėklidės;
• siauri pečiai;
• riebalinio audinio nusėdimas dubens srityje, apatinėje pilvo dalyje, sėdmenyse ir šlaunyse.

Simptomai, susiję su naviko spaudimu aplinkinėms smegenų struktūroms

Šie požymiai atsiranda, kai naviko dydis viršija 10 mm ir jis tęsiasi už sella turcica. Jie atsiranda vienodai abiejų lyčių atstovams.

• Stiprus galvos skausmas. Yra nuolatinis. Dažniausiai pasitaiko šventyklos teritorijoje. Gali būti vienpusis arba simetriškas. Susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, naviko spaudimu Selos diafragmai ir aplinkinėms smegenų struktūroms.
• Veido skausmas išorinio akies krašto, viršutinio skruosto, nosies sparnų, viršutinės lūpos srityje atsiranda, kai suspaudžiama antra trišakio nervo šaka. Būdinga, kad nesutrinka veido raumenų darbas.
• Regėjimo sutrikimas atsiranda suspaudus regos nervus, einančius šalia hipofizės. Apraiškos:

• regėjimo lauko ribų susiaurėjimas - pacientas nemato 85-90 laipsnių į šoną paslinktų rankos pirštų;
• sumažėjęs spalvų suvokimas – sutrinka laiko zonoje esančių objektų spalvų suvokimas;
• diplopija – dvigubas daiktų matymas, kai nukrypsta vienos akies regėjimo ašis;
• regėjimo lauko defektai (skotomos) – juoda arba permatoma dėmė regėjimo lauke;
• regos aštrumo sumažėjimą sukelia regos nervų atrofija, kai juos suspaudžia navikas;
• žvairumas, žvilgsnio parezė – sutrikimai dėl okulomotorinio nervo pažeidimo.

Prolaktinomos diagnozė
Būtinų tyrimų sąrašas:

• Kraniografija. Kaukolės rentgenograma dviem projekcijomis: priekinėje ir šoninėje. Prolaktinomos požymiai yra tuo turcica dydžio ir formos padidėjimas: daugiakontūrinis dugnas, nugaros tiesinimas, priekinių pleišto formos procesų formos pasikeitimas.
• MRT - magnetinio rezonanso tomografija su kontrastinių medžiagų įvedimu į kraują, kad būtų geriau matomas navikas. Po kontrasto naviko kontūrai tampa labiau matomi kontrastine medžiaga prisotinto hipofizės audinio fone. Leidžia nustatyti prolaktinomos dydį ir jos išplitimą į aplinkines sritis.
• CT – kompiuterinė tomografija naudojamas esant didelėms prolaktinomoms, siekiant įvertinti kaulų destrukciją. Apžiūros metu aptinkami sella turcica ir kietosios žarnos sunaikinimo požymiai.
• Gydytojo oftalmologo konsultacija. Suspaudus regos nervus, nustatomas regos disko išbalimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, dažniau vienoje akyje, okulomotorinių nervų sutrikimas.
• Mamologo konsultacija pašalinti krūties naviką. Apima mamografiją (rentgeno spindulius) ir pieno liaukų ultragarsą.
• Hipofizės hormonų nustatymas kraujo serume.

• Prolaktino kraujo tyrimas. Paprastai hormono lygis priklauso nuo prolaktinomos dydžio. Naviko buvimą rodo, kai prolaktino kiekis viršija 200 ng/l. Jei norma šiek tiek viršijama, analizę rekomenduojama atlikti 2-3 kartus su 7-10 dienų intervalu.
• Kraujo tyrimas dėl kitų hipofizės hormonų(tirotropinis, adrenokortikotropinis, somatotropinis, folikulus stimuliuojantis, liuteinizuojantis) didelis vienos ar kelių medžiagų kiekio perteklius gali rodyti hipofizės adenomą, išskiriančią įvairius hormonus.

Vaisingo amžiaus moterims prolaktinoma sukelia būdingus simptomus, todėl naviką galima aptikti ankstyvoje stadijoje. Vaikams, moterims menopauzės laikotarpiu ir vyrams ligos požymiai gali pasireikšti vėlai, kai auglys pradeda spausti aplinkines smegenų sritis.

Prolaktinomos gydymas

Endokrinologai ir ginekologai gydo prolaktinomą. Esant dideliems navikams, kurių negalima gydyti vaistais, neurochirurgui reikalinga operacija.

1. Prolaktinomos gydymas vaistais

Prolaktomai gydyti naudojama vaistų grupė, vadinama dopamino receptorių agonistais arba dopamino agonistais. Jie skirti normalizuoti prolaktino kiekį, atkurti menstruacinį ciklą ir pagerinti hipofizės veiklą. Vartojant šiuos vaistus, galima sumažinti prolaktinomos dydį ir ligos progresavimą. Naviko sumažėjimas pastebimas po 6-12 savaičių.

Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdas
Bromokriptinas	Skalsių alkaloidų dariniai Didina pagumburio D2 – dopamino receptorių jautrumą. Dopaminas slopina prolaktino ir kitų priekinės hipofizės hormonų sekreciją.
Abergenas		Priėmimas prasideda nuo ½ tabletės 3 kartus per dieną valgio metu. Kontroliuojant prolaktino kiekį, dozė palaipsniui didinama kas 2-3 dienas iki 4 tablečių (16 mg) per dieną. Gydymo trukmė nuo 6 mėn.
Norprolakas (kvinagolidas)	Cheminiai junginiai, susintetinti specialiai prolaktinui sumažinti. Padidina D2-dopamino receptorių aktyvumą. Jie slopina prolaktino sekreciją, nepaveikdami kitų priekinės hipofizės hormonų sintezės. Jie turi ilgalaikį (ilgalaikį) poveikį.	Nuo 1 iki 3 gydymo dienos - 0,025 mg vieną kartą per parą. 4-6 gydymo dienos – 0,05 mg vieną kartą per parą. Nuo 7 dienos 0,075 mg vieną kartą per parą. Jei reikia toliau didinti dozę, vaisto kiekis palaipsniui didinamas kas 4 savaites, stebint prolaktino kiekį. Didžiausia paros dozė yra 0,15 mg. Gydymo trukmė yra nuo 6 iki 24 mėnesių ar daugiau.
Kabergolinas (Dostinex) Pagrindinis vaistas prolaktinomai gydyti

Jei pacientas kenčia nuo šalutinio vaistų poveikio (pykinimo, silpnumo, galvos svaigimo, galvos skausmo, sumišimo), tada domperidonas. Jis geriamas 10 mg (1 tabletė) praėjus valandai po dopamino agonistų.

1. Chirurginis prolaktinomos gydymas

Šiuolaikinė medicina bando atsisakyti operacijos kaip pagrindinio hipofizės adenomos gydymo metodo. Tačiau 8-15% pacientų nepavyksta sumažinti naviko ir pašalinti hiperprolaktinemijos simptomus medikamentais. Tai galima paaiškinti tuo, kad prolaktinomai nėra dopamino receptorių.

Indikacijos operacijai:

• gydymo vaistais neveiksmingumas - neįmanoma atkurti normalaus menstruacinio ciklo arba pašalinti skysčių išskyras iš spenelių;
• naviko augimas vartojant dopamino agonistus;
• netoleravimas vaistų, skirtų prolaktinomai gydyti;
• prolaktinomos augimas nėštumo metu;
• sunkus regėjimo sutrikimas dėl regos nervų pažeidimo;
• apopleksija prolaktinoma – naviko nekrozė (ląstelių mirtis) dėl kraujavimo.

Kontraindikacijos:

• sunki paciento būklė;
• uždegimo židiniai operacijos srityje - nosies ir priekinių sinusų uždegimas;
• sunkios širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo formos.

Veikimo būdas 70% operacijų atliekama transsfenoidiniu būdu, kai navikas pašalinamas per nosies sinusus. Tai nepažeidžia smegenų. Turėdami plačius nosies kanalus, pacientai gali lengvai toleruoti operaciją.

Operacija gali būti atliekama naudojant endoskopinį arba įprastinį chirurginį instrumentą. Naudojant endoskopą, prolaktinomą sunaikina kriodestrukcija (užšalimas), ultragarsu ar cheminėmis medžiagomis.

Prolaktinomos šalinimas kraniotomija dabar taikomas itin retai: esant netipiškai išsidėsčiusiems ar milžiniškiems navikams, netipinei veido kaulų struktūrai.

Veikimo efektyvumas. Sergant mikroadenoma, gydymo efektyvumas siekia 100%, esant 1-3 cm makroadenomai iki 80%. Esant milžiniškoms, netipiškai išaugusioms prolaktinomoms, visiškai pašalinti naviko neįmanoma. Šiuo atveju chirurgo užduotis yra sumažinti spaudimą aplinkinėms smegenų vietoms.

Pagrindiniu sėkmingos operacijos rodikliu laikomas prolaktino kiekio sumažėjimas iki normos per pirmąją dieną po operacijos.

Dėl didelio vaistų ir chirurginio gydymo efektyvumo sijos metodas retai naudojamas dėl didelės komplikacijų rizikos. Radiacinė terapija gali būti naudojama kartu su kitais metodais. Prolaktinoma apšvitinama nuotoliniu būdu arba į ją suleidžiami radioaktyvaus aukso preparatai.

Prolaktinomos, kurios nesukelia simptomų, negali būti gydomos. Pacientai turi reguliariai nustatyti prolaktino koncentraciją serume ir kasmet atlikti MRT.

Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės navikas (adenoma). Jam būdingas hormoninis aktyvumas, t.y. sintetina padidėjusį prolaktino (liuteotropinio hormono) kiekį.

Hipofizės navikų struktūroje prolaktinoma užima pirmąją vietą. Šios adenomos sudaro daugiau nei 30% diagnozuotų šios endokrininės liaukos navikų.

Turinys: Charakteristikos ir klasifikacija Naviko priežastys Hipofizės prolaktinomos simptomai - Moterims būdingi simptomai - Vyrams būdingi simptomai 4. Prolaktinomos diagnozė 5. Prolaktinomos gydymas ir prognozė

Charakteristikos ir klasifikacija

Svarbu: Piktybiniai navikai su prolaktinoma yra labai reti. Dažniausiai šios adenomos diagnozuojamos vaisingo amžiaus moterims. Vyrams tokie navikai nustatomi beveik 10 kartų rečiau.

Neoplazma vystosi iš prolaktotrofų - hipofizės ląstelių, kurios sintezuoja "pieno hormoną". Daugeliu atvejų hormoniškai aktyvių hipofizės adenomų dydis neviršija 2-3 mm skersmens.

Prolaktino gamybą kontroliuoja pagumburis. Jo branduoliuose gaminamas dopaminas slopina laktotrofų sekrecinę funkciją.

Pastaba: Prolaktinas yra polipeptidinis hormonas, atsakingas už motinos pieno sintezę moterims po gimdymo. Be to, jis kartu su liuteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais (LH ir FSH) reguliuoja seksualines ir reprodukcines funkcijas. Šie biologiškai aktyvūs junginiai yra atsakingi už menstruacijas, ovuliaciją ir estrogenų sintezę. Tam tikras kiekis prolaktino, LH ir FSH paprastai sintetinamas vyriškame kūne. Gonadotropiniai hormonai veikia testosterono gamybą ir spermatozoidų aktyvumo laipsnį.

Klinikinėje praktikoje prolaktinomos klasifikuojamos pagal dydį ir vietą, palyginti su Sella turcica ("turkiška sella"), dariniu spenoidiniame kaule, kurio centre yra hipofizės duobė. Pagal jį šios adenomos skirstomos į:

1. Intrasellar(jų skersmuo ne didesnis kaip 1 cm).
2. Extrasellar(skersmuo ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomos dažniau serga moterys, o makroprolaktinomos – vyrams.. Klinikinių apraiškų sunkumas labai priklauso nuo adenomų dydžio. Gydymo taktika taip pat priklauso nuo naviko tipo.

Naviko atsiradimo priežastys

Šiuo metu nėra patikimos informacijos apie tikrąsias prolaktinomos susidarymo priežastis.

Paveldimas polinkis vaidina tam tikrą vaidmenį; Kai kuriems pacientams, sergantiems gerybiniais hipofizės navikais, diagnozuojamas genetinis sutrikimas – daugybinė I tipo endokrininė neoplazija. Šiai patologijai būdingas padidėjęs daugelio endokrininių liaukų sekrecinis aktyvumas.

Hipofizės prolaktinomos simptomai

Vystantis navikui išsivysto hiperprolaktinemija, dėl kurios slopinamas moteriškų lytinių hormonų susidarymas, ovuliacijos stoka ir dėl to nevaisingumas.

Tipiški klinikiniai simptomai:

• galaktorius I (motinos pieno išsiskyrimas, nesusijęs su vaiko gimimu);
• amenorėja(arba nereguliarios mėnesinės);
• anovuliacija;
• ginekomastija(padidėjusios pieno liaukos vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija (vyrams).

Prolaktinomos augimą kartu su smegenų struktūrų suspaudimu gali lydėti galvos skausmas, sutrikusi sąmonė ir regos suvokimo sutrikimai.

Didelės apimties prolaktinomų neurologiniai simptomai:

• depresija;
• padidėjęs dirglumas;

Moterims būdingi simptomai

Ankstyvieji prolaktinomos vystymosi požymiai yra mėnesinio ciklo pailgėjimas arba visiškas menstruacijų nebuvimas. LH ir FSH gamybos sumažėjimas sukelia anovuliaciją, todėl pastojimas tampa neįmanomas.

Galaktorėjos intensyvumas yra įvairus. Pieno gali atsirasti tik spenelių srityje arba jis gali išsiskirti savaime.

Svarbu: pieno sekrecija dėl hipofizės naviko jokiu būdu nėra susijusi su pieno liaukų patologijomis, tačiau jų fone galaktorėja tampa papildomu mastopatijos išsivystymo rizikos veiksniu.

Hiperprolaktemija prisideda prie mineralinių komponentų išplovimo iš kaulinio audinio. Dėl to išsivysto osteoporozė, dažnai sukelianti patologinius lūžius.

Svarbu: Osteoporozė su prolaktinoma pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Moteriškų lytinių hormonų trūkumas dėl prolaktino pertekliaus sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus (skysčių susilaikymą organizme ir nutukimą).

Kai kuriais atvejais prolaktinomą lydi vyriškų lytinių hormonų hipersekrecija. Tokiu atveju pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip spuogai (aknė) ir hirsutizmas (per didelis vyrų plaukų augimas).

Simptomai būdingi vyrams

Dėl hiperprolaktemijos sumažėja pagrindinio androgeno – testosterono – gamyba ir sutrinka spermatozoidų vystymasis, o tai lemia nevaisingumą. Vyrų lytinis potraukis susilpnėja arba visiškai išnyksta, sutrinka erekcijos funkcija. Daugeliu atvejų pacientai serga ginekomastija.

Pieno liaukų padidėjimą gali lydėti galaktorėja. Daugeliui pacientų veido plaukų augimas mažėja, atsiranda lytinių liaukų – sėklidžių – atrofijos procesas. Kiti būdingi pasireiškimai yra raumenų silpnumas.

Prolaktinomos diagnozė

Būdingi klinikiniai simptomai leidžia įtarti gerybinį hipofizės auglį.

Informatyviausias prolaktinomų diagnostikos metodas yra tikslinis magnetinio rezonanso skenavimas su išankstiniu kontrastinės medžiagos skyrimu. Ši aparatinė technika leidžia objektyviai įvertinti naviko vietą ir dydį.

Norint nustatyti makroprolaktinomą, gali būti naudojama kompiuterinė tomografija, kuri leidžia aiškiai matyti spenoidinio kaulo struktūras.

Laboratorinė diagnostika apima prolaktino kiekio plazmoje nustatymą tris kartus. Tyrimas atliekamas skirtingomis dienomis, siekiant išvengti galimų klaidų, susijusių su paciento psichoemociniu stresu.

Įprasti skaičiai (ng/ml):

• vyrams< 15;
• moterims< 20.

Rodikliai, viršijantys 200 ng/ml, leidžia su didele tikimybe kalbėti apie hormoniškai aktyvaus naviko buvimą.

Kai koncentracija yra 40–100 ng/ml, reikalinga diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti kitus galimus hiperprolaktinemijos atsiradimo veiksnius - hipotirozę, inkstų ir kepenų nepakankamumą, prolaktino sintezės stimuliavimą vaistais, nėštumą ir pagumburio-hipofizės sistemos disfunkciją.

Tyrimas su tirotropiną atpalaiduojančiu hormonu laikomas labai orientaciniu. Kai ši medžiaga skiriama (iv) sveikam žmogui, po ketvirčio valandos prolaktino sintezės lygis padidėja 2 ir daugiau kartų. Esant adenomai nevyksta reakcija į tirotropiną atpalaiduojantį hormoną arba prolaktino kiekis padidėja mažiau nei 2 kartus.

Esant regėjimo sutrikimams, būtina gydytojo oftalmologo konsultacija. Densitometrija gali nustatyti osteoporozę.

Prolaktinomos gydymas ir prognozė

Medicinos taktiką lemia prolaktinomos aktyvumas. Pagal indikacijas atliekamas konservatyvus gydymas arba chirurginė intervencija.

Standartinė terapija apima priemones, skirtas sumažinti prolaktino kiekį naudojant farmakologinius vaistus. Vaistai parenkami individualiai, jų dozavimo režimą nustato endokrinologas.

Veiksmingiausi vaistai prolaktinomai gydyti:

• Levodopa;
• kabergolinas;
• bromokriptinas;
• Ciproheptadinas.

Bromokriptino terapija teigiamai veikia 85 proc. Po kelių savaičių kurso „pieno hormono“ lygis grįžta į normalų lygį.

Dažnai pirmenybė teikiama kabergolinui; ši priemonė turi mažiau šalutinių poveikių, o ilgalaikis veikimo pobūdis leidžia vartoti 1-2 kartus per savaitę.

Farmakoterapija gali sumažinti naviko skersmenį ir atkurti regėjimą. Kai kuriais atvejais mikroprolaktinomos išnyksta. Vaistai atkuria menstruacinį ciklą ir atkuria vaisingumą. Vyrų pacientų spermatozoidų skaičius pagerėja, o seksualinė funkcija normalizuojasi dėl testosterono gamybos normalizavimo.

Radioterapija leidžia palaipsniui nutraukti farmakologinių medžiagų vartojimą, tačiau teigiamas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis visiškai išsivysto tik po kelerių metų. Vienas iš šalutinių spinduliuotės reiškinių yra hipofizės nepakankamumas, dėl kurio reikalinga pakaitinė hormonų terapija.

Konservatyvaus didelių prolaktinomų gydymo metu atliekamas periodinis stebėjimas naudojant tomografiją. Jei teigiamo poveikio nepavyksta pasiekti, jie imasi chirurginės intervencijos - adenomektomijos. Navikas pašalinamas per nedidelį pjūvį nosies sinusų projekcijoje.

Prolaktinomos yra linkusios atsinaujinti; visiškas klinikinis pasveikimas pasireiškia tik 25% pacientų. Nepalankiausia prognozė yra makroprolaktinomų ir adenomų, kurios buvo piktybinės.

Beveik pusei pacientų per 5 metus po operacijos pasireiškia atkryčiai.

Plisovas Vladimiras, medicinos stebėtojas

Prolaktinoma priskiriama priekinės hipofizės liaukos gerybiniams navikams, atsirandantiems vidutinio amžiaus žmonėms, o moterys jai jautresnės iki 10 kartų nei vyrai.

Po 50 metų navikas vienodai dažnai registruojamas abiejų lyčių atstovams. Neoplazija gamina hormoną prolaktiną, kuris būtinas tinkamai pieno gamybai maitinant vaiką, tačiau padidėjusi jo koncentracija sukelia įvairius endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus, nevaisingumą, regėjimo sutrikimus.

Remiantis statistika, prolaktinoma pasireiškia 2 žmonėms iš 100 tūkstančių gyventojų. Tai trečias pagal dažnumą smegenų auglys, kuris sudaro 20% visų centrinės nervų sistemos navikų. Kai kuriais atvejais auglio buvimas nesukelia simptomų ir jis lieka nepastebimas, todėl jo paplitimas gali būti daug didesnis – iki 10% pasaulio gyventojų.

Kas yra hipofizė?

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti apatiniame smegenų paviršiuje. Jis atrodo kaip ovalus darinys, kurio ilgis yra iki 13 mm ir sveria iki 0,5 g.Jis yra kaukolės spenoidinio kaulo, vadinamo sella turcica, įduboje. Liauka yra Sella turcica įduboje - hipofizės duobėje, kurią iš priekio riboja selos gumburas, o gale - užpakalinė dalis.

Per angą kietajame sluoksnyje hipofizė susisiekia su pagumburiu, su kuriuo ji turi glaudų funkcinį ryšį. Šios dvi smegenų dalys sudaro pagumburio-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja endokrininių liaukų veiklą.

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių.

1) Hipofizės priekinė skiltis yra adenohipofizė, kuri sudaro iki 80% liaukos. Adenohipofizė susideda iš skirtingų tipų liaukų ląstelių, kurių kiekviena išskiria skirtingo tipo hormonus. Priekinėje skiltyje yra:

• didelė dalis;
• tarpinė akcija;
• lapo formos atauga.

2) Užpakalinė hipofizės skiltis yra neurohipofizė. Susideda iš nervinių ląstelių, nervinių skaidulų ir neurosekrecinių kūnų. Funkcija: hormonų gamyba ir kaupimasis. Susideda iš dviejų dalių:

• nervo skiltis;
• hipofizės piltuvas.

Priežastys

Daugelis organizme vykstančių procesų priklauso nuo hormonų lygio. Kai hormonus gaminančiose endokrininėse liaukose atsiranda patologinių sutrikimų, atsiranda hormonų nepakankamumas. Viena iš endokrininės sistemos patologijų yra prolaktinoma.

Deja, tikslios priežastys, sukeliančios hipofizės prolaktinomą, dar nebuvo ištirtos. Tačiau ši patologija dažniau nustatoma moterims, turinčioms tam tikrų genetinių sutrikimų. Pavyzdžiui, 1 tipo endokrininė neoplazija, kuriai būdingas daugybinių navikų buvimas endokrininės sistemos liaukose ir per didelė hormonų gamyba.

Galimos prolaktinomos vystymosi priežastys:

• skydliaukės disfunkcija;
• hipotirozė;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• policistinių kiaušidžių sindromas;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų (antidepresantų, estrogenų ir kitų) vartojimas.

Prolaktinomos išsivystymo rizika padidėja dėl provokuojančių veiksnių:

• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• stresas;
• žindymas.

Atsižvelgiant į jų dydį ir vietą, prolaktinomos skirstomos į:

• intraselariniai - kurių matmenys viršija 1 cm, neviršijantys sella turcica ribų;
• ekstraselarinis - naviko skersmuo yra didesnis nei 1 cm, tęsiasi už sella turcica.

Hipofizės prolaktinomos simptomai

Vystantis navikui išsivysto hiperprolaktinemija, dėl kurios slopinamas moteriškų lytinių hormonų susidarymas, ovuliacijos stoka ir dėl to nevaisingumas.

Tipiški hipofizės prolaktinomos klinikiniai simptomai:

• galaktorėja (motinos pieno išsiskyrimas, nesusijęs su vaiko gimimu);
• amenorėja (arba nereguliarios mėnesinės);
• anovuliacija;
• ginekomastija (padidėjusios pieno liaukos vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija (vyrams).

Prolaktinomos augimą kartu su smegenų struktūrų suspaudimu gali lydėti galvos skausmas, sutrikusi sąmonė ir regos suvokimo sutrikimai.

Makroprolaktinomos (didelės neoplazmos) dažnai sukelia regos nervų suspaudimą, kuris pasireiškia dvejonių (dvigubo matymo) forma, regos laukų susiaurėjimu ir problemomis atpažįstant objektus, esančius šone. Jei toks auglys spaudžia chiasma opticum (optic chiasm), galimas visiškas aklumas.

Didelės apimties prolaktinomų neurologiniai simptomai:

• nemotyvuotas nerimo jausmas;
• depresija;
• padidėjęs dirglumas;
• didelis emocinis labilumas (dažni nuotaikų kaita).

Suspaudus hipofizę, sutrinka kitų jos hormonų – somatotropinių, skydliaukę stimuliuojančių, adrenokortikotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių – gamyba.

Diagnostika

MRT yra pripažintas informatyviausiu prolaktinomų nustatymo metodu. Įtarus jų buvimą, rekomenduojamas papildomas audinys, kontrastuojantis su gadoliniu. Šio mikroelemento druskos turi savybę kauptis padidėjusios kraujotakos vietose.

MRT padeda nustatyti nedidelę adenomą ir nustatyti prolaktinomos išplitimo mastą už sella turcica ribų. Jei auglys didelis, tuomet galima atlikti KT tyrimą, kuriame matomos sella turcica kaulinės struktūros, jos padidėjimas, dvigubas dugno kontūras, nugaros destrukcija.

Norint ištirti prolaktinomos hormoninį aktyvumą, rekomenduojama atlikti prolaktino kraujo tyrimą. Staigus jo lygio padidėjimas (iki 10 kartų) turi diagnostinę reikšmę. Jei padidėjimas yra mažiau reikšmingas, turite neįtraukti:

• vaistų, galinčių paskatinti hormono susidarymą, vartojimas;
• funkciniai sutrikimai;
• nėštumas;
• mažas skydliaukės aktyvumas;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų, kepenų nepakankamumas.

Jei MRT ir prolaktino koncentracijos kraujyje nustatymas duoda abejotinų rezultatų, pacientams skiriamas provokuojantis tyrimas. Pirmiausia išmatuojamas hormono kiekis, o po to į veną suleidžiamas hipotalaminio tiroliberino analogas. Po pusvalandžio nurodomas pakartotinis tyrimas. Rezultatai vertinami taip:

• lygis beveik padvigubėjo - tai reiškia normalią arba padidėjusią prolaktino sintezę už hipofizės ribų;
• jokie pokyčiai arba šiek tiek padidėjęs hormonų kiekis kraujyje patvirtina prolaktinomos diagnozę.

Visi pacientai turi kreiptis į oftalmologą, nustatydami regėjimo laukus, taip pat ištyrę kaulų tankį.

Kaip gydyti prolaktinomą?

Moterų prolaktomai gydyti naudojama vaistų grupė, vadinama dopamino receptorių agonistais arba dopamino agonistais. Jie skirti normalizuoti prolaktino kiekį, atkurti menstruacinį ciklą ir pagerinti hipofizės veiklą. Vartojant šiuos vaistus, galima sumažinti prolaktinomos dydį ir ligos progresavimą. Naviko sumažėjimas pastebimas po 6-12 savaičių.

Vaisto, dėl kurio sumažėja prolaktino koncentracija kraujyje, gydymo režimą ir dozavimą parenka specialistas endokrinologas. Gydant moterų patologiją, taip pat patartina apsilankyti pas ginekologą, gydytojas gali pakoreguoti gydymo metodą.

Vaistas ir terapinio veikimo mechanizmas	Taikymo būdas
Bromokriptinas. Skalsių alkaloidų dariniai Didina pagumburio D2 – dopamino receptorių jautrumą. Dopaminas slopina prolaktino ir kitų priekinės hipofizės hormonų sekreciją.	Pradėkite nuo 0,6 mg (1/4 tabletės) valgio metu prieš miegą, kad išvengtumėte šalutinio poveikio: pykinimo ir silpnumo, kurį sukelia sumažėjęs kraujospūdis. Kas 3-4 dienas dozė didinama 0,6 mg, padidinant iki 3-15 mg per parą. Paros dozė yra padalinta į 3 dozes. Gydymo trukmė nuo 6 mėn.
Kabergolinas (Dostinex). Cheminiai junginiai, susintetinti specialiai prolaktinui sumažinti. Padidina D2-dopamino receptorių aktyvumą. Jie slopina prolaktino sekreciją, nepaveikdami kitų priekinės hipofizės hormonų sintezės. Jie turi ilgalaikį (ilgalaikį) poveikį.	1-4 gydymo savaitės – 0,5 mg (1 tabletė). Gerkite po ½ tabletės 2 kartus per savaitę valgio metu vakare. Nustačius prolaktino kiekį, jei reikia, kas 4 savaites dozę didinti 0,5 mg. Didžiausia dozė 4,5 mg per savaitę. Gydymo trukmė yra iki 2 metų ir daugiau.

Jei pacientą kamuoja šalutinis vaistų poveikis (pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmai, sumišimas), tuomet skiriamas domperidonas. Jis geriamas 10 mg (1 tabletė) praėjus valandai po dopamino agonistų.

Atkreipkite dėmesį, kad vaisto pasirinkimą ir jo dozavimą turi atlikti kvalifikuotas endokrinologas. Norint stebėti gydymo veiksmingumą, būtina reguliariai tikrinti prolaktino kiekį kraujo serume.

Chirurginė intervencija

Prolaktinomos pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:

• didelis išsilavinimo dydis;
• gydymo vaistais poveikio trūkumas;
• netoleravimas vaistams, siekiant normalizuoti prolaktiną;
• sparčiai augantis navikas.

Yra keletas hipofizės prolaktenomos operacijos metodų:

• Transsfenoidinis - pjūvis daromas užpakalinės nosies pertvaros srityje. Į hipofizę patenkama per spenoidinį kaulą. Operacija atliekama naudojant endoskopinę įrangą. Išpjovus naviką, į sinusus įdedami tamponai ir po kelių dienų išimami. Operacijos trukmė vidutiniškai 3-4 valandos. Pacientas turi likti ligoninėje dar 1-2 savaites. Dėl šio prolaktinomos prieigos būdo chirurginių klaidų rizika yra minimali, o po operacijos pacientai nelieka kosmetinių defektų.
• Transkranijinės – tokios operacijos atliekamos retai ir tik esant dideliems navikams. Intervencijai reikalinga kraniotomija. Pašalinus prolaktinomą, kaulas atsistato į vietą. Tokia operacija kupina daugybės komplikacijų ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Kartais, norėdami kovoti su prolaktinoma, jie imasi spindulinės terapijos, dažniau protonų terapijos. Jis atliekamas šiais atvejais:

• vaistų terapijos neveiksmingumas;
• nesugebėjimas atlikti operacijos;
• paūmėjimas po gydymo.

Šis gydymas leidžia pasiekti norimą gydomąjį poveikį per kelerius metus. Tačiau taikant spindulinę terapiją dažnai išsivysto hipofizės nepakankamumas.

Po terapijos moterį kelis kartus per metus turi apžiūrėti endokrinologas, ginekologas, neurochirurgas, o prireikus – ir oftalmologas. Profilaktinė diagnostika apima hormonų tyrimus kas 4-6 mėnesius ir dinaminę kraniografiją du kartus per metus.

Prognozė visam gyvenimui

Prolaktinomos prognozę lemia ligos dydis, hormonų aktyvumas ir klinikinė eiga. Prolaktinomos recidyvas ir hiperprolaktinemijos atsinaujinimas 5 metų pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas pastebimas tik 10-30% atvejų.

Prolaktinomos gydymas vaistais yra ilgalaikis. Dėl mikroprolaktinomų gydymo pertrauka daroma kartą per 2 metus kelioms savaitėms. Kai kuriems pacientams per šį laikotarpį navikas išnyksta. Makroprolaktinomų atveju taikomas ilgalaikis gydymas vaistais, nes gydymo pertraukų metu galimas adenomos augimo progresavimas. Piktybinių prolaktinomų prognozė yra bloga.

Kadangi prolaktinomų vystymosi etiologija nenustatyta, prevencija visų pirma apima naviko atkryčių prevenciją. Pacientai stebimi atliekant klinikinį tyrimą: kasmet atliekama kompiuterinė tomografija ir oftalmologo apžiūra, du kartus per metus nustatomas prolaktino kiekis kraujyje.