Gerybiniai ryklės ir gerklų navikai: simptomai ir gydymas. Gerklės cistų diagnozavimo ir gydymo metodai Gerklų navikai

Fibroma gerklų auglių užima pirmą vietą tarp visų gerybinių gerklų navikų. Jis vienodai dažnai pasireiškia 20–50 metų vyrams ir moterims, o vaikams – itin retai. Paprastai jie auga laisvajame krašte palei viršutinį balso klostės paviršių, yra tamsiai vyšninės (kartais šviesesnės) spalvos, dažniausiai yra pavieniai, judri (4.18 pav.). Jo dydis – nuo ​​lęšio grūdelio iki žirnio. Paciento nusiskundimai susiveda tik į disfoniją. Gydymas yra tik chirurginis. Jis pašalinamas taikant vietinę nejautrą, endolaringaliniu būdu specialiomis Moritz-Schmidt (4.19 pav.) arba Cordes žnyplėmis (4.20 pav.). Jei dėl didelio ryklės reflekso pašalinti sunku, taikoma aukšto dažnio endotrachėjinė anestezija. Chirurginė technika paprasta, prognozė palanki, atkryčiai itin reti.

Gerklų papilomos (papilomatozė) Jie priklauso sąlygiškai gerybiniams navikams, nes jie turi nuolatinį eigą ir polinkį atsinaujinti. Paprastai jie pasireiškia mažiems vaikams nuo dvejų metų amžiaus, o pakartotinai operuojant plinta į ryklę, trachėją ir net į odą aplink tracheostomiją. Išvaizda jie primena žiedinį kopūstą arba šilkmedį, spalva yra šviesiai rausva. Paprastai papilomatozė sukelia nuolatinę afoniją ir kaniuliavimą. Suaugusiesiems taip pat pasireiškia aktyvi papilomatozė. Taigi, klinikoje operavome 52 metų pacientę, kuriai anksčiau daugiau nei 30 kartų buvo pašalintos gerklų papilomos. Šiuo metu papilomos pašalinamos, kaip taisyklė, taikant bendrą anesteziją. Esant dažniems atkryčiams, atliekamos platesnės gerklų operacijos, pavyzdžiui, išilginė laringotomija (gerklų išpjaustymas) radikaliam papilomų pašalinimui.

Laringocelė reiškia retus navikus, būdingus tik gerklėms - Morganinio sinuso pabrinkimą su patinimu tik gerklose (vidiniai navikai) arba ant kaklo (išorinis). Didelės žalos sveikatai jie nedaro, tačiau turi būti atskirti nuo kitos kilmės navikų, o tai padeda rentgenografija (4.21 pav.).

Gerklų vėžys

Tarp gerklų navikų (įskaitant ir gerybinius) dažnas gerklų vėžys: nuo 1,5 iki 6% visų organizme esančių navikų, o tarp viršutinių kvėpavimo takų navikų – 69-70%. Be to, reikia pažymėti, kad gerklų vėžiu serga beveik vien vyrai, o tarp vyresnių nei 55 metų vyrų jis užima pirmąją vietą tarp visų gerklų ligų. Alkoholio vartojimas ir rūkymas vaidina svarbų vaidmenį. Deja, pacientai į gydytojus kreipiasi, kaip taisyklė, vėlai, turėdami stiprų disfoniją ar gerklės skausmą ryjant, kai vėžys jau gana aktyviai vystosi.

Šiuo metu nėra vieno požiūrio į navikų etiologiją ir patogenezę, nėra net tikslaus apibrėžimo, kas yra „tikrasis auglys“? Labiausiai žinomos tikrojo naviko savybės:

Naviko ląstelių dauginimasis be atvirkštinio vystymosi, su begaliniu tęsiniu;

Naviko augimas nereguliuojamas, yra „netipiškas“, smarkiai skiriasi nuo įprasto;

Navikas ardo kaimyninius audinius ir užima jų gyvybinę erdvę;

Metastazės - naviko ląstelių perkėlimas į kitus audinius ir organus, o vėliau jų augimas;

Auglio ląstelės turi galimybę perduoti savo piktybines savybes palikuonims.

Viskas kartu nulemia sąvokos „tikrasis auglys“ savybę ir esmę.

Pasak A. I. Paches (1997), galvos ir kaklo navikų skaičius tarp visų navikų (Rusijoje) svyruoja nuo 17 iki 20%, t. y. penktadalio, o absoliutus pacientų skaičius, įskaitant ir sergančius rykle navikai ir gerklos.

Ryklės ir gerklų navikų klasifikacija taip pat nėra visiškai vieninga. Mes teikiame pirmenybę N. A. Karpovo (1966) klasifikacijai, kuri grindžiama audinių priklausomybe, diferenciacijos laipsniu ir jautrumu jonizuojančiai spinduliuotei.

I tipas – labai diferencijuoti navikai, praktiškai nejautrūs spinduliuotei.

1 grupė - gerybiniai (fibroma, osteoma, angioma, chondroma ir kt.)

2 grupė – ribiniai navikai, nes turi tam tikrų piktybinių navikų elementų – infiltracinių, bet lėto augimo, gerybinių metastazių (pavyzdžiui, kaukolės pagrindo fibroma, cilindroma, epitelioma).

II tipas – diferencijuoti navikai. Tai piktybiniai navikai, kuriems būdingas infiltracinis augimas ir metastazės, tačiau diferenciacijos laipsnis leidžia nustatyti audinių priklausomybę.

1 grupė – epiteliniai piktybiniai navikai (adenokarcinoma, plokščiųjų ląstelių keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis vėžys, menkai diferencijuotas vėžys). Ši navikų grupė yra jautresnė spinduliuotei, tuo mažiau diferencijuota.

2 grupė – jungiamojo audinio piktybiniai navikai, kurie yra labiau piktybiniai, greitai auga ir metastazuoja. Jautrumas radiacijai yra labai mažas. Tai apima sarkomas (osteosarkomą, fibrosarkomą, chondrosarkomą, stambialąstelinę sarkomą ir kt., išskyrus tonzilių sarkomą ir limfosarkomą).

3 grupė – neurogeniniai navikai, tokie kaip melanoblastoma, estezioneuroblastoma (uoslės nervo navikas), kuriems būdingi nuolatiniai atkryčiai ir gebėjimas plisti. Nejautri radiacijai.

III tipas – menkai diferencijuoti (tonzilių) radiojautri navikai. Piktybiškumo laipsnis yra didžiausias – greitas augimas ir metastazavimas, naviko proceso apibendrinimas, metastazių augimas spartesnis lyginant su pagrindiniu naviku. Tai yra limfoepitelioma (Schminke navikas), retikulocitoma ir citoblastoma. Visi navikai atsiranda iš tonzilių audinių.

Pagal histologinę struktūrą gerklų vėžys dažniausiai (97%) yra suragėjusios ląstelės su keratinizacija arba be jos. Adenokarcinoma yra rečiau, sarkoma – itin reta (0,4 proc.).

Gerklų vėžio diagnozė grindžiama nusiskundimais, ligos anamneze, gerklų ištyrimu netiesiogine laringoskopija (4.22, 4.23 ir 4.24 pav.), išoriniu kaklo apžiūra, limfmazgių palpacija. Esant poreikiui atliekama gerklų rentgeno tomografija (4.25 ir 4.26 pav.), o šiuo metu – kompiuterinė tomografija. Dažnai tenka griebtis tiesioginės laringoskopijos, norint atlikti biopsiją taikant bendrą anesteziją.

Esant teigiamai diagnozei, atliekami trys gydymo tipai: spindulinis, chirurginis ir kombinuotas, pastarasis dažniausiai taikant operaciją, vėliau švitinimas 30-40 Gray doze. Grynos formos spindulinis gydymas, pavyzdžiui, tonzilių navikų, apima telegama terapiją, kai visa terapinė dozė yra 60 Gray.

A. N. Paches (1997) duomenimis, ryklės piktybiniai navikai dažniausiai nustatomi viršutinėje (45-55 proc.), vėliau burnos ir ryklės dalyje (30-35 proc.), rečiau – hiporyklėje (pav.). Tokie pat gerklų navikų augimo greičio topografiniai ypatumai (kuo didesnis, tuo dažniau) yra supraglotiniai - 56%, klostiniai - 41% ir subglotiniai - apie 3% visų gerklų navikų.

Chirurginio gerklų vėžio gydymo mastą lemia ligos išsivystymo stadija. Ankstyvosiose stadijose atliekamos gana švelnios operacijos: chordektomija arba anterolaterinė gerklų rezekcija, o esant dideliam naviko tūriui – laringektomija, tai yra visiškas gerklų pašalinimas.

Bet kokiu atveju operacija pradedama nuo tracheostomijos, vėliau per stomą atliekama endotrachėjinė anestezija ir per ją užtikrinamas kvėpavimas po operacijos, o laringektomijos metu – nuolat.

Atliekant chordektomiją, minkštieji audiniai išpjaustomi išilgai nuo hipoidinio kaulo iki krūtinkaulio kaklo įpjovos ir atidengiama skydliaukės kremzlė, tada ji išpjaustoma išilgai, jos plokštelės perkeliamos viena nuo kitos, kad būtų galima pasiekti balso klostes. Serganti raukšlė išpjaunama, nuosekliai susiuvami gerklų gleivinės, skydliaukės kremzlės ir minkštųjų audinių pjūviai.

Anterolaterinė gerklų rezekcija savo technika yra panaši į ankstesnę, nors jos apimtis platesnė, nes kartu su raukšle iš sergančios pusės pašalinama ir dalis skydliaukės kremzlės plokštelės.

Laringektomija taip pat pradedama taikant tracheostomiją, kurios metu įstrižai trachėjos pjūvį atliekama anteroposterior kryptimi, kad vėliau apatinė trachėjos dalis būtų susiuvama prie odos. Tada per stomą atliekama inhaliacinė anestezija. Odos pjūvis yra T formos nuo hipoidinio kaulo iki žandikaulio įpjovos ir skersinis lygiu, esančiu tiesiai po kaulo kauliu, atskiriant minkštuosius audinius ir raumenis. Skydliaukė padalijama sąsmauko lygyje ir susiuvama ketgutu arba padalijama dviem vertikaliais pjūviais, paliekant sąsmauką ant trachėjos preparato. Vieno mėginio atskyrimas – geriausia viršutinė trachėjos ir gerklų dalis iš apačios į viršų, atskiriant nuo stemplės ir ryklės, po to danties kaulas traukiamas instrumentu žemyn ir piriforminių sinusų raumenys bei gleivinė virš jo perbraukta žirklėmis. Pašalinamos gerklos, ryklės defektas susiuvamas dviem eilėmis siūlų, o po to sluoksniais susiuvama žaizda. Stoma susidaro susiuvus trachėjos ir odos kraštus. Pacientui maitinti į skrandį įkišamas guminis vamzdelis, nes pirmą savaitę po operacijos atsistato savarankiškas rijimas. Vėliau, po 2-3 mėnesių, galutinai susiformuoja stoma ir pacientas gali apsieiti be tracheotominio vamzdelio. Sunkiausia laringektomijos pasekmė yra balso funkcijos praradimas. Sukurti metodai ir technikos pseudovoice formavimui pacientams, kuriems yra gerklų ekstirpacija, specialiai apmokyti metodininkai moko pacientus įvaldyti naują balsą.

INFEKCINĖS GERKLŲ GRANULOMOS.

Gerklų tuberkuliozė atsiranda kaip plaučių proceso komplikacija, infekcija pasireiškia kartu, per skreplius, kai pacientas kosėja. Gerklos pažeidžiamos 8-30% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze pačiame pačiame amžiuje (20-40 metų), dažniau vyrams. Patomorfologinės formos: infiltratas, opa, perichondritas, iš esmės ligos stadijos. Dažniausiai pažeidžiamos užpakalinės gerklų dalys: tarparitenoidinė erdvė, aritenoidinės kremzlės ir gretimos užpakalinės balso klosčių dalys. Infiltracija pasireiškia gleivinės sustorėjimu, į papilomas panašių gumbų buvimu, jų spalva blyški, matyti tiršti skrepliai. Toliau augant audiniams, formuojasi tuberkuliozė, o vėliau – išopėjimas: plokščios opos su pakirstais kraštais ir nešvariu dugnu (granuliacija ir skrepliai). Sergant perichondritu, aritenoidinės kremzlės žymiai padidėja, įgauna želatininę išvaizdą, ribotas judrumas. Galutinė diagnozė nustatoma kartu su ftiziatru, nes, kaip minėta, gerklų tuberkuliozė visada derinama su plaučių tuberkulioze, todėl gydymą atlieka ftiziatrai. Diferencinė diagnostika su kitomis infekcinėmis granulomomis ir gerklų pachidermija. Tracheotomija atliekama itin retai, kai yra antrinė nespecifinė infekcija, kuri padidina gerklų audinio patinimą.

Gerklų sifilis. Yra antrinės ir tretinės sifilio apraiškos. Antrinis 6-7 savaites po pirminio šankro, tretinis - nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Gerklų sifilio formos: eritema, papulė (2), guma, difuzinis dantenų infiltratas, chondroperichondritas (3). Eritema atsiranda kaip dėmėtas raudonas bėrimas (rozeolae) ant vestibiuliarinių raukšlių, kartais ant antgerklio ir skleros. Balso klostės šiurkščios („katės liežuvis“). Subjektyvių simptomų (kartais disfonija) nėra.Papulės primena dainininkų mazgus, bet yra didesnės, pažeidžia balso, vestibiuliarinę, liežuvinę ir antgerklio klostes, antgerklius. Jie greitai išopėja, susilieja ir sudaro plačias kondilomas su trimis koncentriniais žiedais: opa, tada pilkas slenkančio epitelio žiedas, raudonas uždegusios gleivinės žiedas. Šiuo laikotarpiu pacientas yra labai užkrečiamas. Gerklų dantenos atrodo kaip ribotas infiltratas arba vario raudonumo auglys, žirnio dydžio ir riešuto dydžio, greitai suyra ir susidaro opa. Difuzinis dantenų infiltratas apima didesnes gerklų sritis iki subglotinio tarpo ir gali sukelti gerklų stenozę. Dantenų išopėjimo stadijoje taip pat pasireiškia chondroperichondritas, dažnai antgerklis su visišku jo atmetimu, o regioniniai limfmazgiai beveik nereaguoja. Norint teisingai diagnozuoti gerklų sifilį, būtina atsižvelgti į odos, ryklės gleivinės, burnos simptomus. Todėl įtarus sifilį būtina pasitelkti dermatologą-venerologą, o vėliau – gydymą. Dažnas vėlyvojo sifilio pasireiškimas yra kairiosios balso klostės parezė (užpakalinio gerklų raumens pažeidimas) be kitų patologinių pasireiškimų dėl sifilinio periaortito ir kairiojo pasikartojančio nervo įtraukimo į procesą. Atliekant diferencinę tokių pažeidimų diagnozę, reikia atmesti sifilį.

Gerklų skleroma. Jei ankstesnių ligų epidemiologija nekelia klausimų (Kocho bacila, blyški spirocheta), tai skleromos sukėlėjas nėra galutinai nustatytas, o Frisch-Volkovich bacilos, apie kurią rašo nemažai autorių, reikšmė abejotina. . Skleroma turi endemines paplitimo sritis – Baltarusijos vakarus, Ukrainą. Skleromos stadijos: mazginė, difuzinė-infiltracinė ir cicatricialinė. Pirmiausia subglotinėje erdvėje susiformuoja smulkūs minkšti infiltratai, vėliau jie susilieja, tampa ekstensyvūs ir tankūs, o trečioje stadijoje randai smarkiai susiaurėjus balsui, susidarius membranai ir stenozei (4.27 pav.). Be tipinės skleromos lokalizacijos, gali būti pažeistos visos kitos gerklų dalys iki antgerklio liežuvinio paviršiaus. Kitos mėgstamiausios skleromos pažeidimo vietos yra nosies ertmė ir ryklė su „scenų“ formavimu choanos ir ryklės srityje. Paciento nusiskundimai susideda iš balso pokyčių, dusulio, gerklės sausumo ir plutos susidarymo. Stenozė auga lėtai bėgant metams. Gydymas: streptomicino terapija 500 tūkst. vnt. per dieną į raumenis, radioterapija. Taip pat naudojami chirurginiai metodai, iš esmės paliatyvūs – kiuretažas, membranų iškandimas, randų iškirpimas.

GERKLŲ PAŽEIDIMAI

Taikos metu gerklų pažeidimai yra gana reti. Išskirti uždara ir atvira traumų, o uždarosios skirstomos į vidinis ir išorinis.

Buitiniai sužalojimai atsiranda dėl svetimkūnių, medicininių manipuliacijų, pavyzdžiui, trachėjos intubacijos. Tokie sužalojimai nekelia ypatingo pavojaus, išskyrus galimybę susirgti gerklų kremzlės chondroperichondritu, kai prognozė tampa rimta.

Išorinis uždarytas sužalojimai - mėlynės, gerklų suspaudimas, kremzlės, hipoidinio kaulo lūžiai, gerklų atsiskyrimas nuo trachėjos. Taip gali nutikti atsitrenkus į gerklas kietais daiktais arba mušantis delno kraštu. Nukentėjusysis dažnai netenka sąmonės, ištinka šokas, gali atsirasti vietinių kraujosruvų, poodinė emfizema, kuri išplinta į gerklų audinį, gresia asfiksija, tokiais atvejais reikalinga tracheotomija. Be išorinio tyrimo ir netiesioginės laringoskopijos, diagnozuojant gerklų traumą, didelę reikšmę turi rentgenografija ne tik tiriant kremzlę, bet ir emfizemos plitimui per vidinius ląstelių tarpus.

Gerklų mėlynių, ypač kremzlės lūžių, prognozė visada yra rimta. Pacientui gresia uždusimas ne tik dėl gerklų stenozės, bet ir galimos trachėjos bei bronchų tamponavimo išsiliejusiu ir išdžiūvusiu krauju, o sekančiomis dienomis dėl ten prasiskverbiančios infekcijos galimas mediastinitas. Tracheotomija tokiais atvejais būtina ne tik norint atstatyti kvėpavimą, bet ir išsiurbti kraują iš bronchų medžio. Tokių pacientų gydymas atliekamas tik ligoninėje. Esant būtinybei, esant dideliam kremzlės sutraiškymui, atliekama gerklų plyšimas fragmentams pašalinti ir hemostazei pašalinti. Pacientai maitinami per maitinimo vamzdelį.

Atviri sužalojimai Yra trys gerklų tipai – pjautinės, durtinės ir šūvinės (kulkos ir skeveldros), pastarosios taikos metu yra itin retos, o kovos metu užima pirmą vietą tarp visų gerklų traumų.

Vietinių karų kaklo žaizdų analizės duomenys parodė, kad ENT organų žaizdos sudaro 2-3% visų žaizdų, kaklo žaizdos - 1-1,8% visų sužeistų ir iki 80% visų sužeistų LOR, o šautinės žaizdos. kaklo sudarė iki 55%, o tarp visų kaklo žaizdų pirmąją vietą užima gerklų žaizdos - iki 43% (G.I. Burenkovas).

Iškirpti gerklų sužalojimai atsiranda išpjaustant kaklą, dažniausiai horizontalioje plokštumoje (nuo ausies iki ausies), o priklausomai nuo pjūvio aukščio išpjaustoma skydliaukės membrana arba kūginis raištis. Pirmuoju atveju žaizda dygsta ir gerai matosi gerklų gerklės, kvėpavimas nesutrinka, tačiau esant žemam pjūviui, dėl kraujo nutekėjimo gali sutrikti kvėpavimas. Sužeisto žmogaus mirtis greitai ištinka tik perpjaunus miego arterijas. Jei taip neatsitiks, prognozė priklauso nuo gerklų ir aplinkinių audinių uždegimo sunkumo.

Nudurtas kaklo žaizdos su gerklų pažeidimu padaromos plonais, siaurais, ilgais daiktais ir palieka siaurą kanalą, kurį, pašalinus sužalotą objektą, išilgai užkemša kaklo fascija (kulio sindromas), dėl kurio atsiranda emfizemos susidarymas ir mediastinito išsivystymas, todėl tokį kanalą tenka nupjauti. Taip pat reikia atsiminti, kad esant bet kokios kilmės kaklo traumoms, ypač pažeidžiant kraujagysles ir nervus, išsivysto šokas, kuriam taip pat reikalinga tinkama terapija.

Šaunamieji ginklai dažniausiai derinamos gerklų žaizdos, nes pažeidžiami ir kiti kaklo organai. Paprastai jie skirstomi į per, aklas ir liestinė. Prasiskverbiančios žaizdos, kai žaizdos sviedinys (kulka) perveria abi gerklų sieneles ir išeina už jų, akloje žaizdoje kulka lieka gerklų ertmėje, judant toliau arba į ryklę, arba į trachėją. Esant tangentinei žaizdai, kulka pataiko tik į trachėjos sienelę jos neplėšdama.

Pagalbos tokiems sužeistiesiems principai nesiskiria nuo kitos kilmės traumų, tačiau turi savo ypatybių. Pirma, kovinėmis sąlygomis gali būti sunku evakuoti sužeistąjį, kad būtų laiku suteikta tinkama pagalba, ir jis miršta nuo šoko.

Antra, apie 80% tokių sužeistųjų turi ne pavienę trachėjos žaizdą, o kombinuotą, gali būti pažeisti tokie gyvybiškai svarbūs organai kaip kraujagyslės, stuburas, stemplė, nervai, skydliaukė.

Gydymo priemonės vykdomos dviem etapais – skubi pagalba ir vėlesnė reabilitacija. Skubi pagalba apima kvėpavimo užtikrinimą, kraujavimo sustabdymą, šautinės žaizdos (jei reikia gerklų plyšio) gydymą, svetimkūnio (žaizdos sviedinio) pašalinimą ir maitinimo vamzdelio įkišimą. Dėl kombinuotų pažeidimų kartais prireikia kitų specialistų dalyvavimo teikiant skubią pagalbą (pavyzdžiui, neurochirurgas, veido ir žandikaulių chirurgas). Reabilitacijos etapas gali būti gana ilgas, priklausomai nuo žalos masto.

Laimei, gerybiniai ryklės ir gerklų navikai yra daugiau nei 10 kartų dažnesni. Jomis dažniausiai serga 20–45 metų vyrai. Nepaisant šios grupės navikų darinių pavadinimo – gerybiniai, kai kurie iš jų yra ikivėžinės būklės, tai yra, veikiami tam tikrų veiksnių gali pakeisti savo struktūrą, išsigimti į vėžį. Todėl šios grupės ligų savalaikė diagnostika ir adekvatus gydymas yra nepaprastai svarbūs, o kuo greičiau bus imtasi šių priemonių, tuo didesnės paciento galimybės visiškai pasveikti.

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų klasifikacija

Pagal atsiradimo laiką navikai skirstomi į įgimtus (atsiranda prenataliniu laikotarpiu) ir įgytus (išsivysto žmogaus gyvenime).
Priklausomai nuo naviko šaltinio audinio, jie gali būti:

• epidermio (papilomos);
• jungiamasis audinys (polipai, fibromos);
• kraujagyslių (hemangiomos, limfangiomos);
• kremzlinės (chondromos);
• iš riebalinio audinio (lipomų);
• iš nervinio audinio (neurinoma);
• mišrus (iš jungiamųjų ir kraujagyslinių audinių – fibroangioma, iš nervinių ir jungiamųjų audinių – neurofibromos).

Kodėl atsiranda gerybiniai gerklės ir gerklų navikai?

Deja, tikslios šios grupės ligų priežastys nežinomos.
Manoma, kad įgimti navikai vystosi nėščiai moteriai veikiant tam tikriems teratogeniniams veiksniams, tarp kurių svarbiausi yra:

• infekcinės ligos, ypač pirmąsias 16 nėštumo savaičių – tymai, raudonukė, sifilis, ŽIV, virusinis hepatitas, mikoplazmozė ir kt.;
• vartoti vaistus, turinčius toksinį poveikį augančiam embrionui;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• radiacijos poveikis.

Tarp įgytų gerybinių ryklės ir gerklų navikų etiologinių veiksnių pagrindinį vaidmenį atlieka genetinis polinkis į tam tikrą naviką. Tačiau šis polinkis nebūtinai sukels ligą – jis atsiras tik reguliariai pažeidžiant ryklės ir gerklų gleivinę dėl tam tikrų veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:

• rūkyti (įskaitant pasyvų rūkymą – įkvėpti šalia esančio rūkančiojo tabako dūmus) ir gerti alkoholinius gėrimus;
• lėtinės uždegiminės ryklės ir gerklų ligos – , ;
• ūminės ir lėtinės virusinės infekcijos – herpesas, adenovirusas, žmogaus papilomos virusas, tymai, gripas ir kt.;
• per didelis balso aparato apkrovimas (pavyzdžiui, mokytojai, dėstytojai, dainininkai);
• prasta ekologija - ore esančių dirginančių medžiagų ir dulkių (anglies dalelių, asbesto) įkvėpimas;
• dirbti prirūkytoje ir užterštoje patalpoje.

Be šių faktorių, svarbi ir sumažėjusi organizmo imuninė būklė bei endokrininės sistemos patologija.

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų požymiai

Gerybiniai navikai turi keletą savybių, leidžiančių juos atskirti nuo piktybinių navikų:

• lėtas augimas;
• aiškios ribos;
• plokščias, lygus paviršius;
• naviką dengianti gleivinė nėra linkusi opėti;
• naviko struktūra yra panaši į audinio, iš kurio jis atsirado, struktūrą;
• trūksta gebėjimo metastazuoti;
• limfmazgiai nedalyvauja patologiniame procese;
• tam tikromis sąlygomis galimas naviko piktybiškumas.

Ankstyvosiose ligos stadijose gerybiniai ryklės ir gerklų navikai niekaip nepasireiškia – pacientas jaučiasi kaip įprastai, nepastebėdamas jokių savo būklės pokyčių ir neįtaria, kaip sunkiai serga.

Didėjant ryklės augliui, pacientas pastebi diskomforto jausmą, gerklės skausmą, periodinį kosulį, tam tikrus sunkumus kvėpuoti per nosį. Iš ryklės į nosies ertmę išaugus navikui arba ligoniui prasidėjus kraujavimui iš nosies, pablogėja uoslė, nutrūksta kvėpavimas per nosį pažeistoje pusėje, atsiranda nosies tonusas. Kai navikas auga egzofitiškai (į organo ertmę, o šiuo atveju į ryklę), jis iš dalies blokuoja ryklės spindį, neleidžiantis orui prasiskverbti į kvėpavimo takus - pacientas pastebi, kad sunku kvėpuoti (jam sunku). įkvėpti ir iškvėpti).

Sergant gerybiniais gerklų navikais, pagrindinis pacientų skundas yra balso tembro pasikeitimas – pastebimas jo užkimimas ar užkimimas, jis tampa šiurkštesnis. Kai kuriais atvejais, jei navikas yra arti balso stygų arba ant jų, balsas gali visiškai išnykti. Ilgą kotą turinčių navikų simptomai yra nuolatinis kosulys ir periodiniai balso stiprumo bei tembro pokyčiai. Dideli navikai, kurie žymiai blokuoja gerklų spindį, apsunkina kvėpavimą, be to, tokie pacientai dažnai praranda balsą.

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų diagnostika

Diagnozę nustato otorinolaringologas (ENT gydytojas). Kai kuriais atvejais gerybinis navikas aptinkamas atsitiktinai – apžiūros metu dėl ūminės ar lėtinės ENT organų uždegiminės ligos.

Naviko diagnozę gali įtarti specialistas, remdamasis nusiskundimais, ligos anamneze (kaip seniai prasidėjo skundai ir kaip nuo to laiko liga progresavo) ir gyvenimą (ypač dėmesys skiriamas naviko atsiradimo veiksniams ) paciento. Po to gydytojas atliks tiesioginį gerklų tyrimą - laringoskopiją arba ištirs naudodamas lankstų vamzdelį su kamera gale - pluošto endoskopu. Endoskopijos metu taip pat galima paimti ląsteles iš patologinio darinio, rasto gerklose (biopsija), kurios vėliau tiriamos mikroskopu, siekiant nustatyti, ar jos priklauso tam tikram audinių tipui.

• stroboskopija;
• fonetografija;
• elektroglotografija;
• maksimalios fonacijos laiko nustatymas.

Diagnozei patikslinti ir nustatyti, ar patologiniame procese dalyvauja organai, esantys šalia ryklės ir gerklų, gali būti atliekamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), taip pat naudojami vaizdiniai metodai, tokie kaip kaukolės rentgenograma, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija (KT arba MRT).

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų gydymas

Kadangi tokio tipo navikai, sukeliantys kvėpavimo ir balso sutrikimus, labai pablogina paciento gyvenimo kokybę, juos reikia gydyti kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Gerybinių ryklės ir gerklų navikų gydymas 100% atvejų yra chirurginis. Chirurginiai metodai skiriasi priklausomai nuo naviko tipo:

• endoskopinės operacijos - naviko pašalinimas specialiomis gerklų žnyplėmis arba kilpa (išskirtoms papilomoms, mažiems pavieniams polipams ir fibromoms);
• naviko pašalinimas kartu su membrana su išankstiniu jo turinio išsiurbimu arba be jo (ryklės ir gerklų cistos);
• siekiant išvengti naviko pasikartojimo, jo pagrindas apdorojamas skystu azotu;
• patologiškai pakitusių gleivinės sričių iškirpimas (su gerklų papilomatoze);
• naviko ekscizija, po kurios atliekama diatermokoaguliacija, švitinimas lazeriu arba gydymas skystu azotu (mažos hemangiomos išaugančios į organo spindį);
• naviką maitinančių kraujagyslių užsikimšimas, naviko sklerozė (didelės hemangiomos, pasižyminčios ryklės ar gerklų sienelės storio augimu).

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų prevencija

Specifinė šios grupės ligų prevencija nebuvo sukurta. Siekdama sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką prenataliniu laikotarpiu, būsimoji mama turėtų vengti teratogeninį poveikį vaisiui veikiančių veiksnių: nerūkyti, nevartoti alkoholio, užkirsti kelią infekcinėms ligoms, susirgus vartoti vaistus. kurios yra saugios vaisiui ir, jei įmanoma, išliks aplinkai palankiomis sąlygomis.
Siekiant užkirsti kelią įgytų ryklės ir gerklų navikų tipų vystymuisi, taip pat būtina sumažinti šių organų gleivinės poveikį veiksnių, kurie padidina jų vystymosi tikimybę:

• nedelsiant gydyti ūmias uždegimines ENT organų ligas, užkertant kelią jų chroniškumui;
• atsisakyti blogų įpročių - rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• vengti nuolatinio padidėjusio balso aparato streso;
• stenkitės nebūti aplinkai nepalankioje aplinkoje – prirūkytose ir dulkėtose patalpose, o esant tokioms sąlygoms darbe, naudoti asmenines apsaugos priemones;
• stebėti imuninės ir endokrininės sistemos būklę.

Gerybinių ryklės ir gerklų navikų prognozė

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems navikas buvo diagnozuotas laiku ir kuriems buvo suteikta tinkama terapija, visiškai pasveiksta, t.y. prognozė yra visiškai palanki pasveikimui.

Tam tikros rūšies navikai (pavyzdžiui, gerklų papilomatozė) turi didelį pasikartojimo galimybę – jų eiga yra mažiau palanki, nes visiškai neatsigauna ir karts nuo karto reikia kartoti chirurgines intervencijas navikui pašalinti.

Jei navikas diagnozuojamas pavėluotai, jis gali turėti piktybinio naviko požymių (perėjimas nuo gerybinio proceso prie piktybinio). Tokiu atveju, be operacijos, pacientui pagal protokolus bus paskirta spindulinė arba chemoterapija ir, deja, nėra garantijų, kad visiškai išgis – tikimybė pasveikti priklauso nuo naviko tipo, nepriežiūros laipsnio. proceso, bendros paciento sveikatos ir jo individualaus atsako į gautą gydymą.

Šiame straipsnyje sužinojote apie bendrąsias gerybinių ryklės ir gerklų navikų ypatybes. Apie tam tikrų šios grupės neoplazmų tipų ypatybes.

Gerybiniai gerklų navikai (D14.1) yra gerklų navikai, kuriems būdingi šie simptomai:

• Nėra infiltracijos į aplinkinius audinius. Egzofitinis augimas. Nėra išopėjimo. Lėtas augimas.
• Nėra metastazių.
• Po pašalinimo nėra atkryčių.

Gerybinių gerklų navikų simptomai

- jungiamojo audinio išplitimas išilgai balso stygos krašto priekinėje, vidurinėje 1/3 dalyje, kuriam būdingas lėtas augimas. Dažniau vyrams. Skundai: užkimimas, užspringimas, kosulys. Apžiūra: apvalus darinys ant plataus pagrindo arba plono kotelio, pilkai baltas, rausvas; Raudona/violetinė-melsva neoplazmo spalva atsiranda dėl daugybės išsiplėtusių kraujagyslių (angiofibromos).

- tipinė profesinė balso aparato liga, dažniausiai nustatoma balso kalbos profesijų žmonėms, išsivystanti dėl ūmaus ar lėtinio balso stygų pertempimo (rėkimo, garsaus dainavimo). Nuolatinis balso aparato perkrovimas lemia, kad ant klosčių susidaro plombos, kurios laikui bėgant sukietėja ir tampa panašios į nuospaudas. Skundai: vidutinis užkimimas, greitas nuovargis. Inspekcija:

• Simetriški mažo dydžio navikai išilgai balso stygų kraštų, esantys ant priekinio krašto, vidurio 1/3, tos pačios spalvos su raukšlėmis, apvalios, plokščios arba spyglių pavidalo, ant plataus pagrindo.
• Nevisiškas balso aparato uždarymas fonacijos metu.
• Balso stygos yra pilkos ir lygios.

— fibroepitelio formavimasis pavienių ar kelių papiliarinių ataugų pavidalu. Priežastis: žmogaus papilomos virusas (ŽPV). Liga pasireiškia visų amžiaus grupių žmonėms, daugiausia nuo 2 iki 5 metų. Ikivėžinė liga. Skundai: balso užkimimas iki visiško praradimo; pasunkėjęs kvėpavimas iki asfiksijos (dėl to, kad formacija uždaro balso aparato spindį). Apžiūra: navikas ant plataus pagrindo, retai ant plono kotelio, panašus į šilkmedį, žiedinį kopūstą, gaidžio šuolį; lokalizuota komisūros srityje, priekinėje 1/3 balso stygų.

Gerklų angiomos- išsiplėtusių kraujo / limfinių kraujagyslių navikai. Lokalizacija: balso stygos, skilvelių/aryepiglottinės klostės.

Hemangiomos- raudoni dariniai, kurie įauga į aplinkinius audinius ir pažeidžiami kraujuoja.

- neaugantys geltonos spalvos dariniai. Kai angioma yra lokalizuota ant balso stygų, atsiranda užkimimas. Didelės angiomos sutrikdo gerklų kvėpavimo funkciją.

Gerklų chondroma. Lokalizacija: kriokoidinės kremzlės plokštelė, antgerklis, skydliaukės kremzlė. Krikoidinės chondromos simptomai: pasunkėjęs kvėpavimas, disfagija dėl subglotinio tarpo susiaurėjimo, gerklų ryklės suspaudimo. Skydliaukės kremzlės chondromos simptomai: užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas. Antgerklio chondromos simptomai: sutrikusi obturatoriaus funkcija ryjant (užspringimas). Apžiūra: apvalus darinys, atskirtas nuo aplinkinių audinių, iš vidaus išklotas nepakitusiu gleivinės ir kremzlės tankiu. Skydliaukės kremzlės chondroma apčiuopiama priekiniame kaklo paviršiuje.

Gerklų lipoma. Lokalizacija: antgerklis, aryepiglottinės raukšlės, gerklų skilveliai; gerklų gerklės su pasiskirstymu į vestibulinę gerklų dalį. Patikra: apvalus darinys su lygiu/skiltiniu paviršiumi, mėlynos spalvos. Požymiai: kvėpavimo sutrikimai, fonacija.

Gerklų adenoma. Retai matosi. Diagnozė nustatoma pašalinus ir histologiškai ištyrus naviką. Struktūra: daugybinės liaukinės ląstelės. Išoriškai panašus į liaukinį polipą, adenokarcinomą.

Gerklų fibromos- neoplazmas iš gerklų vidinių raumenų raumenų ląstelių. Jis lokalizuotas užpakaliniame kryžminės kremzlės paviršiuje, besitęsiantis iki aryepiglottinių raukšlių ir į vestibulinę gerklų dalį. Pasiekia graikinio riešuto dydį, tęsiasi iki šoninės kaklo srities skydliaukės membranos lygyje. Iš išorės tai atrodo kaip cista, chondroma. Galima degeneracija į gerklų miosarkomą (ML).

- šis neoplazmas, besivystantis iš viršutinio gerklų nervo, lokalizuotas virš balso stygų, gerklų vestibulinėje dalyje. Vyrai:moterys = 2:1. Apžiūra: lygus apvalus darinys, rožinė, tamsiai raudona spalva. Ženklai:

• pasirodo vaikystėje;
• „cafe-au-lait“ pigmentinės dėmės, daugybė neurofibromų, neskausmingos palpuojant („varpelio mygtuko“ simptomas); nervų pluoštų srityje (kaklo, rankų)
• neurogliomos; padidėję akių vokai;
• mazgų atsiradimas nugaros smegenyse ir smegenyse sukelia atitinkamus simptomus;
• susilpnėjęs regėjimas, klausa, silpnaprotystė, stuburo kreivumas;
• netoliese esančių organų suspaudimas mazgais sukelia jų disfunkciją;
• lokalizacija ant kaklo, tarpuplaučio sutrikdo kvėpavimą, kraujo ir limfos apytaką;
• tokių simptomų buvimas rodo, kad yra gerklų neuroma, kai atsiranda "gerklų" simptomų.

Priežastis nėra iki galo žinoma. Gali būti derinamas su kitų organų amiloidoze. 75% atvejų ji nustatoma vyrams. Skundai: užkimimas (lokalizuotas ant arytenoidinių kremzlių). Apžiūra: pavieniai apvalūs dariniai, kurie matomi per gerklų gleivinę mėlynai; nesuyra, neskausminga. Aplink šiuos darinius yra milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupa – reakcija į svetimą amiloidinį audinį.

Gerybinių gerklų navikų diagnostika

• Gydytojo otorinolaringologo konsultacija.
• Netiesioginė, tiesioginė laringoskopija.
• Gerklų kompiuterinė tomografija.
• Gerklų naviko biopsija, histologinis tyrimas.

Diferencinė diagnozė:

• Gerklų fibroma.
• Gerklų cistos.

Gerybinių gerklų navikų gydymas

Gydymas skiriamas tik gydytojui patvirtinus diagnozę. Atliekamas chirurginis gydymas.

Gerklės navikas (piktybinis arba gerybinis) – tai į naviką panašių patologijų, pažeidžiančių ryklę, trachėją, aplinkinius kaulus, minkštuosius audinius ir odą, visuma. Remiantis statistiniais tyrimais, gerklės vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinės etiologijos ligų. Per pastaruosius dešimt metų ši patologija sumažėjo, tai yra, dėl prevencinių priemonių, skirtų kovai su navikais, sumažėjo susirgimų dažnis.

Teigiamas rezultatas mažinant sergamumą gerklės vėžiu pasiektas taikant socialinio faktoriaus metodą, tai yra atsisakius rūkymo, alkoholio, kaljano rūkymo ir valgant sveiką maistą, taip pat kasdieniame gyvenime naudojant tik grynai natūralų maistą ir aplinkai nekenksmingas statybines medžiagas. Šia patologija dažniau serga vyrai, rečiau moterys ir vaikai. Tai paaiškinama paprastu veiksniu: vyrai piktnaudžiauja cigaretėmis ir alkoholiu.

Onkologiniai dariniai turi nepilnai ištirtą kilmę, be to, augliai dažnai nustatomi trečioje ar ketvirtoje vystymosi stadijoje (žr.), kai metastazės išplito po visą organizmą. Rečiau gerklės vėžys nustatomas pirmoje ir antroje stadijose, atsitiktinių medicininių apžiūrų metu arba apsilankius pas odontologą.

Kiekvienam žmogui svarbi informacija: dėl auglių išsivystymo kalti rizikos veiksniai, tokie kaip piktnaudžiavimas nikotinu, alkoholis, gerklės skausmas, dažnos virusinės ligos, aplinka su padidėjusiu radiacijos ir kancerogeninių medžiagų fonu.

Liga gali vystytis ir pasireikšti įvairiai, viskas priklauso nuo naviko vietos. Reti simptomai ir klinikinio vaizdo nebuvimas pradiniame etape lemia onkologinio proceso nepaisymą iki metastazių.

Tačiau yra keletas niuansų, į kuriuos reikia atsižvelgti rimtai, būtent: aptikta dėmė ar guzas ryklėje, šiek tiek padidėję apatinio žandikaulio ar kaklo limfmazgiai, taip pat svorio netekimas, jei būklė yra patenkinama. Kai paburksta gerklė, pirmasis požymis – diskomfortas arba svetimkūnio pojūtis, ypač jaučiamas ryjant. Šis vaizdas stebimas antrojo neoplazmo etapo pradžioje.

Svarbu! Jeigu pacientai serga lėtinėmis uždegiminėmis-infekcinėmis ar virusinėmis gerklės ligomis (tonzilitu, laringitu, laringotracheitu, virusinėmis papilomomis ar gerklų gleivinės leukoplakija), rekomenduojama nuolat stebėti ENT gydytojo. Ir jei aptinkamas įtartinas darinys, nedelsdami kreipkitės į onkologą, tokiu būdu galite nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje arba „in vitro“ stadijoje, tai yra jos vystymosi ląstelių lygyje.

Gerklės vėžio priežastys

Varomasis piktybinio gerklės naviko atsiradimo mechanizmas yra genetinis polinkis, lėtinės infekcinės ir uždegiminės ligos bei agresyvių išorinių veiksnių įtaka.

Veiksnių, sukeliančių vėžį, sąrašas:

• Genetinis veiksnys, perduodantis vėžį grandinėje: nuo tėvų iki vaikų. Statistiškai įrodyta, kad vėžys gali sirgti kelias kartas iš eilės.
• Vėžiui išsivystyti didelę reikšmę turi lytis (dažniau serga vyrai).
• Nikotinas, alkoholiniai gėrimai ir narkotinės medžiagos yra rizikos veiksniai.
• Lėtinės virusinės ir infekcinės-uždegiminės viršutinių kvėpavimo takų, ryklės ir trachėjos patologijos.
• Apsinuodijimas pesticidais ir dažų produktais.
• Sumažėjęs imunitetas.
• Anemija.
• Nepalanki ekologinė atmosfera.
• Prasta mityba (per didelis druskos, pipirų, acto, kepto ir riebaus maisto vartojimas).
• Profesija, susijusi su balso stygų įtempimu.
• Staigus temperatūros pokytis - tai taikoma žmonėms, dirbantiems šaldymo pramonėje (šaldant maistą).

Vėžio patologijos simptomai

Simptomų sąrašas ir jų atitiktis vystymosi etapams:

Dėmesio! Atsiradus ankstyviems požymiams (gerklės skausmas, kosulys, užkimimas, diskomfortas ryjant), rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti visus paskirtus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Pirminiai gerklės naviko simptomai yra tiesioginis spindulinės terapijos ar operacijos požymis.

Išvardyti gerklės naviko požymiai tinka ne tik piktybiniams, bet ir gerybiniams navikams, nes augimui augant atsiranda dusulys, skausmingumas, diskomfortas ryjant, užkimimas, nenormalus kaklo dydis, padidėję limfmazgiai. Palyginti su vėžiu, gerybiniai navikai metastazuoja.

Gerklės vėžio diagnozė

Jei gerklėje yra auglys arba tik jo užuomazgos ląstelių lygiu, pirmiausia turite teisingai diagnozuoti patologiją.

Šiuo tikslu atliekami šie veiksmai:

• Pirminis tyrimas: nusiskundimų rinkimas, vizualinis patikrinimas ir pažeistos vietos apčiuopa.
• Antras žingsnis – laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Norint nustatyti onkologinės patologijos tipą, ty ar šie gerklės navikai yra gerybiniai ar piktybiniai, atliekamos šios diagnostinės procedūros:

1. Laringoskopija: Šis metodas leidžia nustatyti tikslią naviko vietą gerklėje.
2. Endoskopija: į virškinamąjį traktą ir kvėpavimo takus įvedama speciali tyrimo sistema, aprūpinta mikro vaizdo kamera ir injektoriumi, per kurį galima paimti audinį biopsijai. Vizualinė ir biopsijos procedūra leidžia įvertinti organų būklę ir pažeidimo mastą. Šios procedūros patvirtina gerklų vėžio diagnozę ir pašalina metastazių ar navikų buvimą kitose sistemose.
3. : Tiksliai išmatuoja gerklės ir šalia esančių audinių pažeidimo gylį. Gautas vaizdas kompiuterio monitoriuje nustato tikslią onkopatologijos vietą ir jos struktūrą.
4. Rentgenas trimis projekcijomis naudojant kontrastinę medžiagą: šis metodas leidžia nustatyti vėžio židinio ribas ir lokalizaciją.
5. MRT ir kompiuterinė tomografija: tiksliausi tyrimo metodai, jie leidžia mikronų tikslumu nustatyti naviko vietą, pažeidimo gylį ir metastazių buvimą.
6. Laboratorinis kraujo tyrimas: vėžio kilmės žymenų nustatymas.
7. Histologinis audinių pjūvių tyrimas (biopsija): medžiaga tyrimams yra audinys, paimtas endoskopijos metu arba per paprastą pažeistos vietos punkciją. Remiantis biologine medžiaga, kuriai buvo atliktas histologinis ir citologinis tyrimas, nustatoma galutinė diagnozė.

Nepiktybinės etiologijos ryklės navikai

Gerybinis gerklės navikas, galbūt epitelio tipo, tai virusinės papilomos, taip pat reti gerklės navikai adenomų pavidalu. Yra gerklų darinių, nesusijusių su epiteliu, pavyzdžiui, fibroma, limfangioma, angioma, lipoma, miksoma, chondroma, neuroma, rabdomioma ir mioma.

Pirmieji du tipai užima vieną procentą visos gerybinių darinių masės, likusieji nuo 2 iki 5%. Kiekvienam tipui būdinga tam tikra lokalizacija.

Visos šios patologijos gydomos chirurginiu būdu (endolaringinis arba laringofisuralinis) arba koaguliacijos būdu. Norėdami aiškiau įsivaizduoti operacijos etapus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą apie „gerklės auglį ir jo gydymą“.

Gerklės vėžio gydymo metodas

Šiuo metu profesionalūs gydytojai tiksliai žino, kaip išgydyti gerklės naviką be vėlesnių atkryčių.

Optimaliai veiksmingi metodai apima:

1. Chirurginis naviko pašalinimas

Jis atliekamas pagal medicinines indikacijas, visiškai pašalinant naviką arba iš dalies pašalinant. Po sėkmingo gydymo po kurio laiko atliekama gerklų plastinė korekcija.

1. Terapija radiacija

Labai aktyvi jonizuojanti spinduliuotė, nukreipta į vėžinį auglį, naikina kancerogenines ląsteles. Šis metodas atliekamas nuotoliniu būdu arba kontaktiniu būdu.

1. Kombinuotas gydymas

Šis metodas pagrįstas vėžinio naviko židinio stabilizavimu tolesniam chirurginiam pašalinimui. Ir atvirkščiai: radioaktyviųjų spindulių poveikis pooperacinei zonai visiškai sunaikinti vėžį ląstelių lygiu.

1. Chemoterapija gerklės vėžio gydymui

Citostatiniai vaistai naudojami pagal schemą, kurios instrukcijos visada yra pakuotėje.

Vaistų nuo vėžio sąrašą sudaro:

• alkilinančios tarpinės medžiagos;
• alkilsulfonatai;
• triazenas;
• azoto garstyčios (melfalanas, ciklofosfamidas, ifosfamidas);
• nitrozarbamidas;
• metotreksatas;
• purino ir pirimidino antagonistai;
• etileno iminai;
• metilhidrazinai;
• platinos kompleksai (cisplatina, karboplatina);
• biofosfatai;
• hormoniniai vaistai (anastrozolas (Arimidex), eksemestanas (Aromasin), letrozolas (Femara) ir tamoksifenas);
• antimetabolitai.

Gydymo poveikis priklauso nuo individualių žmogaus organizmo imuninių galimybių ir vėžinių ląstelių mutacijos laipsnio. Vaistų kaina yra priimtina, todėl vaistai yra prieinami visiems vėžiu sergantiems pacientams.

Prognozė

Atlikus visą gydymo spektrą, gerklės vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas yra lygiai penkeri metai, šis skaičius yra vidutinis.

Ir priklausomai nuo etapo, gaunami šie duomenys:

Gerklės vėžio prevencija

Pirma, būtina atmesti visų galimų rizikos veiksnių (jie išvardyti aukščiau) įtaką, visų pirma, tai taikoma rūkymui. Antra: nuolatiniai patikrinimai pas ENT gydytoją ar onkologą sumažins patologijos išsivystymo tikimybę. Ir trečia: laiku pradėtas ūmių ir lėtinių virusinių ir infekcinių-uždegiminių ligų gydymas, taip pat subalansuota mityba ir sveikas gyvenimo būdas sumažins patologijos riziką 80-90%.

Prie gerklės pažeidžiamų navikų priskiriami ryklės ir gerklų navikai, kurie turi savo būdingų simptomų ir turi būti vertinami atskirai. Tarp šių lokalizacijų navikų yra ir gerybinių, ir piktybinių šių navikų variantų.

Gerklų navikai

Gerybiniai gerklų navikai populiacijoje yra daug dažniau nei vėžys. Tokie navikai neriboja balso stygų mobilumo.

Tarp gerybinių gerklų navikų dažnai randama:

• papilomos;
• Fibromos;
• Leiomiomos.

Retesnės gerybinės gerklų formacijos yra:

• Miksomos;
• Hemangiomos;
• Limfangiomos.

Fibroma kartu su papiloma sudaro daugiau nei 85% visų gerybinių gerklų navikų. Pagal audinių struktūrą jų struktūra yra panaši. Fibroma, kurioje yra daug tarpląstelinio skysčio, vadinama polipu. Papiloma taip pat turi jungiamojo audinio pagrindą, tačiau joje yra išvystytas kraujagyslių tinklas ir iš išorės padengtas plokščiu epiteliu. Ištyrus jis primena papilę arba „žiedinį kopūstą“.

Tiksli papilomų priežastis nežinoma. Tokių navikų atsiradimą gerklėje gydytojai dažnai sieja su ŽPV (žmogaus papilomos virusu).

Tokio tipo gerklės navikai daug dažniau pasitaiko vaikams iki penkerių metų. Gerklų papilomoms būdingi simptomai:

• Užkimimas;
• Užkimimas;
• Fonacijos pažeidimas;
• Afonija;
• Sunku kvėpuoti;
• Dusulys.

Fibromos, hemangiomos, limfangiomos ir miksomos pasižymi simptomais, panašiais į papilomas. Išvardinti navikų variantai skiriasi tik pagal laringoskopijos rezultatus ir pagal biopsijos duomenis.

Gerybinių gerklės navikų gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Verta paminėti, kad dažnai po intervencijos navikas gali atsinaujinti. Suaugusiųjų pasikartojanti papiloma yra pavojingas gerklų vėžio pranašas. Jei įmanoma, jie stengiasi vengti atvirų operacijų, pageidautina, kad būtų atlikta endolaringinė prieiga. Jei yra asfiksijos pavojus, ypač mažiems vaikams, taikoma tracheostomija.

Hemangiomoms ir limfangiomoms gydyti taikoma sklerozuojanti terapija.

Gerklų piktybiniai navikai.

Piktybiniai gerklės navikai apima gerklų vėžį. Dėl gerklų vėžio mokslininkai nustatė šiuos rizikos veiksnius:

• Papilomatozė suaugusiems;
• Pasikartojanti fibroma;
• Leukoplakija;
• Cicatricialiniai tuberkuliozės kilmės pokyčiai;
• Nudegimo randai.

Klinikinis vėžio vaizdas yra įvairus. Pagrindiniai gerklų vėžio simptomai:

• Sausa gerklė;
• Skausmas, svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• Užkimimas, užkimimas, afonija. Sutrinka fonacija daugiausia dėl balso stygų funkcijos praradimo kairėje pusėje. Kairė balso styga statistiškai pažeidžiama daug dažniau nei dešinė;
• Sunkus kvėpavimas su dideliais naviko dydžiais;
• Auglio susidarymo Adomo obuolio srityje nustatymas. Moterų auglys didėja, todėl jis gali atrodyti kaip „netikras Adomo obuolys“;
• Pacientų skundai dėl Adomo obuolio mobilumo pokyčių. Pasiekęs didelius dydžius, navikas įsiskverbia į kaimyninius audinius (Adomo obuolį, skydliaukę);
• Skausmo sindromas;
• Galimi skundai iš širdies. Tais atvejais, kai navikas dirgina šalia esantį klajoklio nervo kamieną, pacientai gali jausti širdies plakimą, širdies veiklos sutrikimus ir aritmiją;
• Skrandžio skundai pasireiškia rečiau. Kai dirginamas klajoklis nervas, sutrinka sekrecinė ir motorinė skrandžio funkcijos.

Gerklų vėžio diagnozė

Pirminė diagnozė apima anamnezę ir tyrimą. Tada jie pereina prie orofaringoskopijos. Taikomi tiesioginiai ir netiesioginiai laringoskopijos metodai.

• Fibroskopinis tyrimas su tiksline biopsija;
• Gerklės organų ultragarsas;
• Rentgeno tyrimas;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Gerklų vėžio gydymas

Yra du pagrindiniai gerklų vėžio gydymo metodai: chirurginis ir spindulinis. Chemoterapija gali papildyti abu siūlomus metodus. Gerklų vėžiui būdingi atkryčiai, tokiu atveju pacientai gydomi pakartotinai. Vėlesnėse ligos stadijose, kai negalimas radikalus gydymas, taikoma paliatyvi pagalba.

Norint gydyti metastazes, atliekama chirurginė intervencija su vaistų ir spindulinės terapijos parama. Limfmazgių pašalinimo operacija (sekcija) su metastazavusiais židiniais atliekama išsamiai ištyrus pacientą. Integruotas požiūris į onkologiją yra geros prognozės raktas.

Video tema

Ryklės navikai

Gerybiniai ryklės navikai yra iki dešimties kartų dažnesni nei piktybiniai navikai.

Gerybiniai ryklės navikai apima:

• papilomos;
• Adenomos;
• Hemangiomos;
• Fibromos;
• Lipomos;
• Neuromos;
• Kita.

Gerybinių ryklės navikų klinikinės apraiškos:

• Svetimkūnio pojūtis gerklėje;
• Gerklės skausmas;
• Kvėpavimo sutrikimai. Nosies kvėpavimo pasunkėjimas arba negalėjimas;
• Keičiasi balsas, nosis.

Gerybinio ryklės naviko diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis surinktais skundais, ligos istorija ir bendrais tyrimo duomenimis. Preliminari diagnozė patvirtinama naudojant papildomus tyrimo metodus. Atliekama rino-faringoskopija. Biopsija atliekama siekiant patvirtinti, kad navikas yra gerybinis. Tikslinė biopsija yra auksinis naviko diagnostikos standartas. Esant dideliems naviko dydžiams, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją. Ultragarsinis tyrimas yra racionalus ir pažengusiems gerybiniams navikams.

Gerybinio ryklės naviko gydymas:

Pasirinktas metodas yra planinė chirurgija. Operacijos atliekamos naudojant intrafaringinę prieigą, pacientui dažniausiai nereikia bendrosios nejautros, taikoma vietinė anestezija. Krioterapija dažnai naudojama papilomų gydymui. Esant hemangiomoms, nurodomi skleroterapiniai metodai ir diaterminė koaguliacija.

Išimtiniais atvejais, kai naviko dydis neleidžia patekti į ryklę, chirurgai imasi šoninės faringotomijos. Tokia intervencija reikalauja bendrosios anestezijos.

Video tema

Piktybiniai ryklės navikai

Ryklėje yra daug rūšių navikų, tačiau labiausiai paplitusi yra plokščialąstelinė karcinoma. Suragėjusių ląstelių karcinoma sudaro iki 70% visų piktybinių ryklės navikų. Neepiteliniai piktybiniai navikai apima limfosarkomą ir limfomą, kurios sudaro iki 20 % piktybinių ryklės navikų patologijos.

Klinikinius simptomus daugiausia lemia naviko augimo pobūdis ir jo vieta ryklėje.

Pagrindiniai ryklės vėžio simptomai:

• Iš nosies ir ausies:
  • Sunku kvėpuoti;
  • Nosies atsiradimas;
  • Ausies skausmas;
  • Galvos skausmas;
  • Spragtelėjimo ausyje simptomas;
  • Jei navikas auga už nosiaryklės, gali atsirasti:
  • Exophthalmos;
  • Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas);
  • Veido nervo pažeidimas, pasireiškiantis veido asimetrija;
  • Liežuvio nukrypimas į šoną;
  • Akies motorinio nervo pažeidimo simptomai. Žvairumas, akomodacijos sutrikimas;
  • Rijimo sutrikimai;
  • Kita.

Ryklės vėžio diagnozė

Atliekamos pirminės diagnostikos priemonės. Skundų išaiškinimas, ligos istorijos rinkimas ir apžiūra. Nustačius preliminarią diagnozę, jie pereina prie papildomų tyrimų.

Atlikti:

• Oto-, rino-, faringoskopija;
• Biopsija histologiniam tyrimui;
• Ultragarsas;
• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso kūno skenavimas.

Žemos kokybės ryklės navikų gydymas.

Jei navikas yra nosiaryklėje, gydymas galimas tik konservatyviais metodais. Naudojami chemoterapiniai vaistai ir spindulinė terapija. Orofaringinių navikų atveju ankstyvose ligos stadijose gali būti taikomas chirurginis gydymas. Tačiau ankstyva diagnozė dažnai yra sudėtinga ir pasirenkami tie patys spinduliuotės ir chemoterapijos metodai.

Norint gydyti metastazes limfmazgiuose, naudojamas chirurginis metodas. Chirurgija palaikoma spinduliniu ir vaistų terapija.

Integruotas požiūris į piktybinių navikų gydymą duoda geresnių rezultatų, palyginti su vieno iš metodų taikymu atskirai.

Gerklės navikų prognozė

Apskritai gerybinių gerklės navikų prognozė visada yra palanki tinkamai gydant. Jei gerybinis auglys dažnai kartojasi, gydytojas turėtų pagalvoti apie ikivėžinę būklę ir nuodugniai ištirti tokį pacientą.

Dėl gerklų ir ryklės piktybinių navikų prognozė yra mažiau palanki. Šiandien medicina nestovi vietoje ir gydymo galimybių randama net ir sunkiai sergantiems pacientams. Anksti nustačius ir tinkamai parinkus kompleksinę terapiją, tokių pacientų prognozė gerokai pagerėja.

Video tema