Gerybiniai pieno liaukų navikai. Krūties vėžio klasifikacija, jo rūšys ir stadijos Krūties ligų kodas pagal TLK 10

Paprastai klasifikuojama pagal TNM sistemą, kuri nustato vėžio stadiją. Tačiau tikslesnei diagnozei nustatyti naudojamos ir kitos klasifikacijos. Dabar apibūdinsime jums pagrindinius.

Vėžio klasifikacija pagal TLK 10

• C50 piktybinis krūties navikas;
• C50.0 spenelis ir areola;
• C50.1 pažeidžiama centrinė pieno liaukos dalis;
• C50.2 pažeidimas viršutiniame vidiniame kvadrante;
• C50.3 apatinio vidinio kvadranto pažeidimas;
• C50.4 viršutinio išorinio kvadranto pažeidimas;
• C50.5 apatinio išorinio kvadranto pažeidimas;
• C50.6 pažasties sritis;
• Su 50,8 pralaimėjimu iš daugiau nei vienos pozicijos;
• C50.9 vėžio išsivystymo lokalizacija nenustatyta;
• D05.0 lobulinė karcinoma in situ;
• D05.1 intraduktalinė karcinoma in situ.

Histologinė klasifikacija

A. Neinvazinis vėžys

• intraduktalinis;
• lobulinis.

B. Invazinis vėžys

• latakas;
• lobulinis;
• gleivėtas;
• medulinis;
• vamzdinis;
• apokrininis;
• kitos formos (papiliarinė, jaunatvinė ir kt.).

C. Specialusis

• Pageto vėžys;
• uždegiminis vėžys.

Dažniausios šiandien diagnozuojamos vėžio formos yra plokščiųjų ląstelių karcinoma ir Pageto karcinoma.

Klasifikacija pagal naviko augimo greitį

Auglio augimo greitis rodo jo piktybiškumą, greitis nustatomas naudojant spindulinę diagnostiką. Pavyzdžiui:

• Sparčiai augantis navikas - jam būdingas naviko masės padidėjimas 2 kartus per ne ilgiau kaip 2 mėnesius.
• Vidutiniškai augantis navikas – tai būdingas naviko masės padidėjimas 2 kartus per 1 metus.
• Lėtai augantis navikas – jam būdingas naviko masės padidėjimas 2 kartus per daugiau nei 1 metus.

TNM klasifikacija

T – pirminis navikas

• TX – pirminis įvertinimui negalimas;
• TO – nėra pirminio naviko požymių;
• Tis – vėžys;
• Tis (DCIS) – latakų karcinoma;
• Tis (LCIS) – lobulinė karcinoma;
• Tis (Paget) – Pedžeto spenelio liga, nesusijusi su invazine karcinoma;
• T1 - navikas iki 2 cm dydžio;
• T2 - navikas, kurio dydis nuo 2 iki 5 cm;
• T3 - auglys didesnis nei 5 cm;
• T4 – bet kokio dydžio navikas, išplitęs į odą ar krūtinės sienelę.

N – regioniniai limfmazgiai

• NX – regioniniai limfmazgiai, kurių negalima įvertinti.
• N0 – nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose.
• N1 - metastazių buvimas pažasties limfmazgiuose, I.II lygis, kurie nėra susilieję vienas su kitu.
• N2 a - metastazių buvimas I.II lygio limfmazgių pažasties srityje, kurios yra sujungtos viena su kita. (c – vidinis pieno limfmazgis, kai nėra klinikinių požymių ir metastazių pažasties limfmazgiuose).
• N3 a - metastazių buvimas III lygio subklaviniuose limfmazgiuose (c - metastazių buvimas vidiniuose pieno ir pažasties limfmazgiuose, metastazės supraclavicular limfmazgiuose).

M – tolimos metastazės.

• Mo - tolimųjų metastazių buvimas nenustatytas;
• M1 – yra tolimųjų metastazių.

Krūties vėžio tipai

Priklauso nuo hormonų

Nuo hormonų priklausoma - tokia liga kaip krūties vėžys tiesiogiai priklauso nuo moters organizmo hormoninio fono. Šiandien yra daug veiksnių, galinčių sukelti hormoninį disbalansą.

Beveik visos pieno liaukų hiperplazijos formos yra endokrininės sistemos sutrikimo pasekmė. Visa tai lemia estrogeno, prolaktino padidėjimas ir progesterono sumažėjimas organizme.

Taip pat dėl ​​šių hormonų nepakankamumo pradeda vystytis krūties vėžys.

Mokslininkai įrodė, kad ilgalaikis, nenutrūkstamas hormoninių kontraceptikų vartojimas yra viena iš krūties vėžio priežasčių. Iš esmės ligos gydymo kompleksas apima hormoninius preparatus.

Neigiamas krūties vėžys

Neigiamas krūties vėžys yra viena iš sunkių ligos formų. Sunku gydyti. Nustatoma tik laboratoriniais metodais. Jis skiriasi nuo kitų tuo, kad neturi pagrindinių trijų baltymų – estrogeno, progesterono ir specifinio naviko baltymo – receptorių.

Luminalinis krūties vėžys

Luminalinis krūties vėžys skirstomas į 2 tipus – A ir B.

Luminal A. Diagnozuojama moterims menopauzės metu, 33-41 proc. Šio tipo vėžio ląstelės:

1. receptoriai gerai reaguoja į estrogeną ir progesteroną;
2. receptoriai praktiškai nereaguoja į ląstelių augimo žymenį Ki67;
3. receptoriai nereaguoja į ląstelių specifinį baltymą HER2-neu.

Šis vėžio tipas yra gerai išgydomas. Gydymui naudojama hormonų terapija.

Luminal B. Pasitaiko vaisingo amžiaus moterims, santykiu 15-20% atvejų. Būdinga metastazėmis į netoliese esančius limfmazgius. Liga labai sunkiai gydoma. Iš esmės vėžio ląstelių augimo sustabdyti neįmanoma.

Vėžio stadijos

Yra 4 vėžio stadijos.

Pirmasis (pradinis) etapas

Jam būdinga:

• naviko dydis per 2 cm;
• metastazių nebuvimas.

Antrasis etapas

Jam būdinga:

• naviko dydis 2-5 cm;
• metastazių buvimas limfmazgiuose;
• galimos pavienės metastazės tolimuose organuose.

Trečias etapas

Jam būdinga:

• naviko dydis didesnis nei 5 cm;
• metastazių buvimas pažasties srities limfmazgiuose (mazgai nustatomi atskirai nuo metastazių);
• Gali atsirasti tolimų metastazių.

Ketvirtasis etapas

Jam būdinga:

• Naviko dydis yra didelis, daugiausia esantis už pieno liaukos. Gali būti kartu su mazgais.
• Metastazės iš abiejų pusių limfmazgiuose.
• Dauginės metastazės tolimuose organuose.

Vaizdo įrašas: krūties vėžio klasifikacija

medik-24.ru

Krūties vėžio klasifikacija

TNM piktybinių navikų klasifikacija, kurią PSO patvirtino visiems piktybiniams navikams, nustato krūties vėžio stadijas. Onkologinei mamologijai, remiantis pirmaujančių ekspertų rekomendacijomis, ji pritaikyta įvedus detales.

Krūties vėžio TNM klasifikacija matuoja anatominį naviko laipsnį pagal jo dydį, išplitimą į pažastų, kaklo ir krūties limfmazgius ir pažymi metastazių buvimą. Šią tarptautinę krūties vėžio klasifikaciją patvirtino Tarptautinė krūties vėžio asociacija ir Europos medicinos onkologijos draugija (EUSOMA).

Pagal TNM klasifikaciją krūties vėžys turi šias stadijas:

• T0 – krūties vėžio požymių nenustatyta (neįrodyta).
• Tis (navikas in situ) žymėjimas reiškia karcinomas ir reiškia: nenormalių ląstelių randama in situ (nėra invazijos), lokalizacija apsiriboja pieno liaukos kanalais (DCIS) arba skiltelėmis (LCIS). Taip pat yra Tis Paget, tai yra Pageto liga, kuri pažeidžia krūties spenelio ir areolės audinį.
• T1 – naviko skersmuo plačiausioje vietoje yra 20 mm arba mažesnis:
  • T1a – naviko skersmuo > 1 mm, bet
  • T1b – naviko skersmuo didesnis nei 5 mm, bet mažesnis nei 10 mm;
  • T1c – naviko skersmuo >10 mm, bet ≤ 20 mm.
• T2 – naviko skersmuo > 20 mm, bet
• T3 – naviko skersmuo viršija 50 mm.
• T4 – bet kokio dydžio ir išplitęs navikas: į krūtinę (T4a), į odą (T4b), į krūtinę ir odą (T4c), uždegiminis krūties vėžys (T4d).

Limfmazgių rodikliai:

• NX – limfmazgiai negali būti įvertinti.
• N0 – limfmazgiuose vėžys nerastas.
• N0 (+) – pažasties limfmazgiuose aptinkami nedideli „izoliuotų“ naviko ląstelių ploteliai (mažiau nei 0,2 mm).
• N1mic – naviko ląstelių plotai pažasties limfmazgiuose, didesni nei 0,2 mm, bet mažesni nei 2 mm (matomi tik mikroskopu ir dažnai vadinami mikrometastazėmis).
• N1 – vėžys išplitęs į 1-2-3 pažastinius limfmazgius (arba tiek pat intratorakalinių), maksimalus dydis 2 mm.
• N2 – vėžio išplitimas į 4-9 limfmazgius: tik į pažastinius (N2a), tik į vidinius pieno mazgus (N2b).
• N3 – vėžys išplitęs į 10 ir daugiau limfmazgių: limfmazgius po ranka, po raktikauliu arba virš raktikaulio (N3a); į vidinius pieno ar pažasties mazgus (N3b); pažeidžiami supraclavicular limfmazgiai (N3c).

Tolimų metastazių rodikliai:

• M0 – metastazių nėra;
• M0 (+) – nėra klinikinių ar radiologinių tolimų metastazių požymių, tačiau naviko ląstelės randamos kraujyje ar kaulų čiulpuose, kituose limfmazgiuose;
• M1 – nustatomos metastazės kituose organuose.

Histologinė krūties vėžio klasifikacija

Dabartinė krūties vėžio histopatologinė klasifikacija grindžiama neoplazijos morfologiniais ypatumais, kurie tiriami atliekant naviko audinių mėginių histologinius tyrimus – biopsijas.

Dabartinė versija, patvirtinta PSO 2003 m. ir priimta visame pasaulyje, apima apie dvi dešimtis pagrindinių navikų tipų ir beveik tiek pat mažesnių (retesnių) potipių.

Išskiriami šie pagrindiniai krūties vėžio histotipai:

• neinvazinis (neinfiltruojantis) vėžys: intraduktalinis (latakų) vėžys; skiltinis arba lobulinis vėžys (LCIS);
• invazinis (infiltruojantis) vėžys: latakų (intraduktalinis) arba skilties vėžys.

Šios rūšys, remiantis Europos medicinos onkologijos draugijos (ESMO) statistika, sudaro 80% klinikinių piktybinių krūties navikų atvejų. Kitais atvejais diagnozuojami retesni krūties vėžio tipai, visų pirma: medulinis (minkštųjų audinių vėžys); kanalėlių (vėžio ląstelės sudaro vamzdines struktūras); gleivinės arba koloidinės (su gleivėmis); metaplastinė (skopinė, liaukinė-plokštelinė, adenoidinė cistinė, mikoepidermoidinė); papiliarinis, mikropapiliarinis); Pageto vėžys (spenelio ir areolės navikas) ir kt.

Remiantis standartiniu histologinio tyrimo protokolu, nustatomas normalių ir navikinių ląstelių diferenciacijos (diskriminacijos) lygis, todėl histologinė krūties vėžio klasifikacija leidžia nustatyti naviko piktybiškumo laipsnį (tai nėra tas pats, kas vėžys). etapai). Šis parametras yra labai svarbus, nes neoplazijos audinio histopatologinės diferenciacijos lygis leidžia suprasti jo invazinio augimo potencialą.

Atsižvelgiant į ląstelių struktūros nukrypimų skaičių, išskiriami laipsniai:

• GX – negalima įvertinti audinių diskriminacijos lygio;
• G1 – labai diferencijuotas navikas (žemo laipsnio), ty naviko ląstelės ir naviko audinio struktūra yra artima normaliai;
• G2 – vidutiniškai diferencijuota (vidutinė klasė);
• G3 – mažai diferencijuota (aukšta klasė);
• G4 – nediferencijuotas (aukštas įvertinimas).

G3 ir G4 laipsniai rodo didelį netipinių ląstelių vyravimą; tokie augliai sparčiai auga, o jų plitimo greitis yra didesnis nei navikų, kurių diferenciacija G1 ir G2 lygiuose.

Ekspertai įžvelgia pagrindinius šios klasifikacijos trūkumus ribotoje galimybėje tiksliau atspindėti krūties vėžio nevienalytiškumą, nes į vieną grupę buvo įtraukti visiškai skirtingo biologinio ir klinikinio profilio navikai. Dėl to histologinė krūties vėžio klasifikacija turi minimalią prognostinę reikšmę.

Imunohistocheminė krūties vėžio klasifikacija

Naudojant naujus molekulinius naviko žymenis – naviko ląstelių estrogeno (ER) ir progesterono (PgR) receptorių ekspresiją ir HER2 (epiderminio augimo faktoriaus EGFR transmembraninio baltymo receptoriaus, kuris stimuliuoja ląstelių augimą) statusą, atsirado nauja atsirado tarptautinė krūties vėžio klasifikacija, kuri turi įrodytą prognostinę vertę ir leidžia tiksliau nustatyti gydymo metodus.

Remiantis estrogenų ir progesterono receptorių, kurių aktyvacija lemia ląstelių pokyčius ir naviko augimą, būklę, imunohistocheminė krūties vėžio klasifikacija išskiria hormonams teigiamus navikus (ER+, PgR+) ir hormonų neigiamus (ER-, PgR-). ). Taip pat EGFR receptorių būklė gali būti teigiama (HER2+) arba neigiama (HER2-), o tai iš esmės turi įtakos gydymo taktikai.

Hormonų turintis krūties vėžys gali būti gydomas hormonų terapija, naudojant vaistus, kurie mažina estrogenų kiekį arba blokuoja estrogenų receptorius. Paprastai tokie navikai auga lėčiau nei hormonų neigiami.

Mamologai pastebi, kad pacientams, sergantiems tokio tipo navikais (kuris dažnai atsiranda po menopauzės ir pažeidžia kanalus išklojančius audinius), trumpalaikė prognozė yra geresnė, tačiau vėžys su ER+ ir PgR+ kartais gali atsinaujinti po daugelio metų.

Hormonų neigiami navikai daug dažniau diagnozuojami moterims, kurios dar nebuvo išgyvenusios menopauzės; Šios neoplazijos nėra gydomos hormoniniais vaistais ir auga greičiau nei hormonų teigiami vėžiai.

Be to, imunohistocheminė krūties vėžio klasifikacija nustato trigubai teigiamą vėžį (ER+, PgR+ ir HER2+), kurį galima gydyti hormoniniais preparatais ir vaistais su monokloniniais antikūnais, skirtais HER2 receptorių ekspresijai slopinti (Herceptin arba Trastuzumab).

O trigubas neigiamas vėžys (ER-, PgR-, HER2-), kuris priskiriamas molekuliniam baziniam potipiui, būdingas jaunoms moterims, turinčioms mutantinį BRCA1 geną; Pagrindinis gydymas vaistais yra citostatikai (chemoterapija).

Onkologijoje įprasta sprendimus dėl gydymo priimti pagal visas galimas ligos ypatybes, kurias gydytojui suteikia kiekviena krūties vėžio klasifikacija.

ilive.com.ua

Krūties vėžys: priežastys, gydymas ir prognozė

Piktybiniai navikai pieno liaukose yra viena rimčiausių medicininių ir socialinių problemų. Remiantis statistika, sergamumas krūties vėžiu yra labai didelis – iš viso pasaulyje yra apie 1,5 mln. moterų, turinčių šią diagnozę. Maždaug 400 tūkstančių iš jų liga yra mirtina, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti krūties vėžį.

Krūties vėžys – kas tai?

Krūties vėžys yra dažnas vėžys, kuris išsivysto krūties liaukiniuose audiniuose. Šia liga serga ir moterys, ir vyrai, vyresni nei 13 metų. Patologinis procesas gali išsivystyti vienoje skiltyje arba keliose iš karto, dešinėje, kairėje arba abiejose krūtyse.

Krūties vėžio statistika

Kasmet pasaulyje diagnozuojama daugiau nei 1 milijonas 250 tūkstančių naujų piktybinės krūties patologijos atvejų. Vien Rusijoje tokių atvejų kasmet fiksuojama 54 tūkst.. Be to, daugelyje šalių pastebima sergamumo didėjimo tendencija. Taip yra dėl kelių priežasčių. Pirmiausia dėl to, kad pagerėjo diagnostika ir pradėtas mamografinis patikrinimas. Tai leidžia aptikti naviką pradinėje stadijoje, kai jis dar nepasireiškia jokiais simptomais. Gydytojai pataria lankytis pas mamologą ir reguliariai tikrintis. Taip pat būtina reguliariai atlikti pieno liaukų savityrą. Statistika nuvilia – kas aštunta moteris anksčiau ar vėliau susiduria su šia sunkia liga. Liga gali pasireikšti ir vyrams, tačiau tai yra nedažnas atvejis. Mokslininkų teigimu, sergančių vyrų ir moterų santykis yra maždaug 1:100. Rizika susirgti krūties vėžiu laikui bėgant didėja. Dauguma moterų, turinčių šią diagnozę (77 proc.), priklauso vyresnių nei 50 metų amžiaus grupei. Tarp sergančiųjų krūties vėžiu jaunų merginų yra nedaug – apie 0,3 proc.

Krūties vėžio kodas pagal TLK-10

C50 Piktybinė krūties liga. C50.0 Spenelis ir areola. C50.1 Centrinė pieno liaukos dalis. C50.2 Viršutinis vidinis kvadrantas. C50.3 Apatinis vidinis kvadrantas. C50.4 Viršutinis išorinis kvadrantas. C50.5 Apatinis išorinis kvadrantas. C50.6 Pažasties sritis. C50.8 Paplitęs daugiau nei vienoje iš pirmiau minėtų zonų. C50.9 Lokalizacija nenurodyta. D05.0 Lobulinė karcinoma in situ. D05.1 Intraduktalinė karcinoma in situ.

Išsami krūties vėžio klasifikacija pagal stadiją (TNM) ir kitos klasifikacijos pateikiamos mūsų svetainėje.

Krūties vėžio priežastys

Ligos etiologija nėra iki galo išaiškinta. Konkretus etiologinis veiksnys dar nebuvo atrastas. Tam tikrą vaidmenį piktybinio proceso pradžioje turi nepalanki aplinkos įtaka ir net moters gyvenimo būdas. Tačiau tuo pačiu metu ne daugiau kaip 50% ligos atvejų gali būti susiję su žinomais veiksniais.

Rizikos grupės

Šiuolaikinė medicina nustatė šias krūties vėžio rizikos grupes:

Mažos rizikos grupė (1-2 kartus didesnė). Tai apima moteris, kurios ankstyvame amžiuje vartojo SGK, ypač prieš pirmąjį nėštumą. PHT padidėja maždaug 35%. Šiai grupei taip pat priklauso moterys, kurioms buvo nutrauktas pirmasis nėštumas, ir moterys, kurių dietoje yra daug riebalų (sočiųjų), todėl padidėja estrodiolio koncentracija plazmoje.

Vidutinės rizikos grupė (padidėja 2-3 kartus). Pagrindiniai veiksniai čia yra: vėlyvas pirmasis gimdymas, ankstyvos mėnesinės, vėlyva menopauzė, kitos vėžio rūšys praeityje, piktnaudžiavimas alkoholiu, nevaisingumas, padidėjęs kūno svoris, proliferaciniai reiškiniai krūtyse, nutukimas po menopauzės.

Didelės rizikos grupė (padidėjusi 4 ir daugiau kartų). Šiai kategorijai priskiriamos moterys, vyresnės nei 50 metų, ir moterys, kurių 1-ojo laipsnio giminaičiams buvo nustatyta ši diagnozė. Rizika taip pat padidėja moterims, kurios praeityje sirgo krūties vėžiu, po spinduliuotės poveikio arba serga proliferacinėmis krūties ligomis su atipija. Rimtas veiksnys yra BRCA1, BRCA2 genų mutacija.

Paveldimas krūties vėžys

Kai kuriais atvejais nustatoma „paveldimo vėžio“ diagnozė. Jo nustatymo kriterijai yra šie:

Liga prasideda jauname amžiuje. Naviko vystymasis dviejose krūtyse. Pacientė turi 1 ir 2 laipsnio giminaičius, išgyvenusius krūties vėžį. Įvairios paciento ir (arba) giminaičių neoplazmos. Specifinių navikų asociacijų buvimas.

Iki šiol mokslininkams pavyko nustatyti keletą genų, atsakingų už polinkį į piktybinius procesus. Tai genai BRCA1, BRCA2, p53, PTEN. Paskutiniai du yra atsakingi už šeimos ir individualų polinkį į Cowden ir Lee-Fraumen sindromus. Tyrimų duomenimis, iki 40-70% paveldimo krūties vėžio atvejų yra susiję su BRCA1, BRCA2 genų mutacijomis. Paaiškėjo, kad šių mutacijų nešiotojai turi itin didelę piktybinio proceso vienoje liaukoje riziką – iki 80 proc. O auglio atsiradimo antroje krūtyje rizika yra 50-60 proc. (Visoje populiacijoje šie skaičiai yra 2 ir 4,8%). BRCA1 mutacijos nešiotojams didžiausias dažnis būna 35–39 metais, o BRCA2 geno mutacija – 43–54 metais. Verta paminėti, kad pacientams, turintiems BRCA2 mutaciją, prognozė yra geresnė nei tiems, kurie serga sporadiniu vėžiu arba BRCA1 mutacija. Nėštumas ir gimdymas su mutacijomis, kaip paaiškėjo, nėra apsauginiai veiksniai. Taigi moterys, pagimdžiusios su mutacijomis, vėžiu suserga iki 40 metų net dažniau nei negimdžiusios (apie 1,7 karto). Be to, su kiekvienu paskesniu nėštumu rizika didėja. Jei nustatoma genų mutacija, gydymas turi būti persvarstytas.

Tokių moterų gydymas turi savo ypatybes:

Organų išsaugojimo operacijos neatliekamos. Profilaktiniais tikslais rekomenduojama atlikti mastektomiją. Plečiasi chemoterapinio gydymo indikacijos. Esant BRCA1 mutacijai profilaktikai rekomenduojama atlikti ooforektomiją.

Krūties vėžio vystymosi mechanizmas

Iki šiol krūties vėžio patogenezė nėra iki galo ištirta ir nėra tiksliai apibrėžti visi naviko proceso vystymosi etapai. Šiuolaikinėje medicinos moksle įprasta išskirti tris pagrindinius ligos vystymosi etapus: pradžią, paaukštinimą, progresavimą. Kancerogenezė (piktybinis navikas) prasideda dėl proto-onkogenų mutacijos. Jie virsta onkogenais ir skatina ląstelių augimą. (Sustiprėja mutageninių augimo faktorių susidarymas arba pažeidžiami paviršiaus ląstelių receptoriai). Kai ląstelė yra pažeista, estrogenai skatina tos ląstelės replikaciją, kol pažeidimas bus ištaisytas. Estrogenai yra privalomas naviko proceso veiksnys, jį palaikantis skatinimo laikotarpiu. Kai prasideda angiogenezė, atsiranda tolimos metastazės. Tai įvyksta dar prieš klinikinius ligos pasireiškimus, per pirmuosius 20 padvigubėjimų. Piktybinis krūties auglys gali susidaryti bet kurioje pieno liaukos dalyje alveolėse iš išskiriančių ląstelių (laktocitų); stulpinio epitelio arba nekeratinizuojančio sluoksniuotojo plokščiojo epitelio šalinimo latakėliuose prie spenelio.

Apskritai informaciją apie krūties vėžį šiuo metu pateikia B. Fisher postulatai:

Sklaida yra chaotiška, t.y. nėra griežtos piktybinių ląstelių sklaidos tvarkos. – Embolizuojant piktybines ląsteles prasiskverbia į regioninius limfmazgius, o šis barjeras nėra efektyvus. – Didelę reikšmę naviko plitimui turi piktybinių ląstelių plitimas po visą organizmą per kraują. – Operuojamas krūties vėžys yra sisteminė liga. – Mažai tikėtina, kad chirurginės galimybės turės įtakos paciento išgyvenamumui. – Iki 25 % ligonių, kurių limfmazgiai nepažeisti, ir apie 75 % moterų su pažeistais regioniniais limfmazgiais miršta per 10 metų dėl tolimų metastazių. – Sergant krūties vėžiu, reikalingi papildomi metodai, užtikrinantys sisteminį gydomąjį poveikį.

Krūties vėžio simptomai

Sergant šia liga, klinikinis vaizdas gali būti kitoks, taip yra dėl naviko proceso stadijos. Taigi, esant neapčiuopiamiems neoplazmams, klinikinių požymių nepastebima. Augliui toliau augant, stebimas klasikinis krūties vėžio vaizdas, kuris bus aprašytas, kai kalbėsime apie fizinį patikrinimą.

Krūties vėžys: nuotrauka

Krūties vėžio diagnozė

Istorijos ėmimas

Krūties vėžio diagnozė pradedama tiriant pacientės ligos istoriją. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti, kada atsirado pirmieji ligos simptomai ir kokia seka įvyko pokyčiai. Tai yra, jie analizuoja naviko augimo dinamiką, patologinius spenelio, areolės, krūties odos pokyčius, regioninių limfmazgių padidėjimą. Gydytojas taip pat turėtų žinoti, ar pacientas praeityje buvo patyręs krūties traumų ar chirurginių intervencijų. Be to, turite pasiteirauti, ar per pastaruosius 8 mėnesius buvo gydomos kepenų, kaulų ir plaučių ligos (sritys, kuriose dažniausiai atsiranda tolimųjų metastazių).

Pieno liaukų apžiūra ir palpacija

Fizinis patikrinimas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į pieno liaukų formą, įvertinkite sulčių, aureolių būklę (įtarimą sukelia atsitraukimas, išopėjimas). Taip pat būtina įvertinti odos būklę. Galimo vėžio požymiai yra paraudimas, patinimas ir metastazių buvimas odoje. Klasikinis požymis yra vadinamoji „apelsino žievelė“, kurią sukelia limfedema dermoje. Svarbus diagnostikos požymis yra "platformos" simptomas, kai oda virš naviko tampa standi. „Umbilizacija“ gali atsirasti, kai oda atsitraukia dėl Kuperio raiščių infiltracijos.

Palpacija yra informatyviausia pirmoje ciklo fazėje. Šis metodas leidžia ne tik nustatyti naviko buvimą, bet ir įvertinti jo dydį. Taip pat palpacijos pagalba galite ištirti limfmazgių būklę ir pasiūlyti ligos stadiją. Vėlesnėse vėžio vystymosi stadijose tyrimas laikomas bene informatyviausiu diagnostikos metodu. Šiame etape galite stebėti odos patinimą, audinių infiltraciją ir naviko augimą į krūties odą. Jei vėžinis navikas yra pereinamosios raukšlės srityje, rentgeno tyrimas gali jo neatskleisti. Štai kodėl apžiūra ir palpacija yra tokie svarbūs diagnozuojant. Palpacija ir apžiūra tiksliausius rezultatus duoda pirmoje ciklo fazėje (5-10 dienomis). Tačiau būna atvejų, kai jie neduoda rezultatų. Kalbame apie neapčiuopiamus navikus, kurių skersmuo nesiekia 1 cm. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad šiais metodais taip pat neįmanoma tiksliai įvertinti regioninių limfmazgių būklės.

Laboratoriniai tyrimai

Kalbant apie dinaminį paciento būklės stebėjimą, didelę reikšmę turi naviko žymenų (CA 153, karcinoembriono Ag, audinių polipeptido Ag) tyrimas.

Instrumentiniai metodai

Mamografija

Pagrindinis diagnostikos metodas, ypač tiriant vyresnio amžiaus pacientus, yra mamografija. Tokios diagnostikos jautrumas yra labai didelis, jis siekia 95%. Su jo pagalba galite tiksliai nustatyti naviko skersmenį, kai kuriais atvejais ištirti regioninių limfmazgių būklę ir aptikti naviko mazgus, kurių negalima nustatyti palpuojant.

Duktografija

Pacientams, kuriems įtariamas intraduktalinis navikas, nurodoma duktografija. Tai padeda ne tik tiksliai įvertinti naviko skersmenį, bet ir parodo jo atstumą nuo spenelio.

Pneumocistografija

Kitas informatyvus metodas yra pneumocistografija. Su jo pagalba vizualizuojama vidinė ertmių darinių struktūra.

Pieno liaukų ultragarsas

Ultragarsas yra dažnas diagnostikos metodas, nekonkuruojantis su mamografija. Tai leidžia tiksliau įvertinti pirminio naviko dydį, ištirti jo struktūrą ir kontūrus bei nustatyti jo aprūpinimo krauju pobūdį. Viena iš svarbiausių ultragarsinio metodo ypatybių – galimybė ištirti regioninius limfmazgius, leidžiančius patikslinti diagnozę.

MRT ir rentgeno CT

KT ir MRT retai naudojami piktybiniams krūties navikams diagnozuoti. Šie metodai yra brangesni ir neturi tokio didelio specifiškumo bei tikslumo.

Biopsija

Morfologinis tyrimas užbaigia krūties vėžio diagnozę. Jo rezultatai turi būti gauti prieš pradedant gydymo kursą. Medžiaga tyrimams paimama punkcijos aspiracinės biopsijos metodu. Tada tiriami biologiniai ir morfologiniai ląstelių parametrai. Šios diagnozės jautrumas yra 98%. Atsižvelgiant į tai, kad naviko procesas visada yra sisteminio pobūdžio, gydytojai pacientams skiria išsamią diagnostiką, tirdami kepenų, kaulų, plaučių ir kt.

Diferencinė krūties vėžio diagnostika

Mazginis krūties vėžys turi būti atskirtas nuo mazginės mastopatijos, krūtų cistų, Pedžeto vėžys turi būti atskirtas nuo spenelių adenomos. Diferencinė edeminio-infiltracinio vėžio diagnostika taip pat yra labai svarbi. Jis turi būti atskirtas nuo erysipelos ir mastito.

Formuluodami tikslią diagnozę, turite atsižvelgti į naviko vystymosi kryptį ir liaukos kvadrantą. Taip pat atsižvelgiama į augimo formą (difuzinį ar mazginį vėžį), naviko skersmenį, gretimų audinių būklę, paveiktų limfmazgių buvimą ir aptinkamas tolimas metastazes. Pateiksime diagnozės T2N1M0 (II B laipsnio) formulavimo pavyzdį. Tai reiškia, kad naviko skersmuo yra iki 5 cm, o pažasties limfmazgiuose yra pavienių metastazių (iki 3). Tolimų metastazių neaptikta.

Krūties vėžio gydymas

Krūties vėžio ar kitų piktybinių navikų negalima gydyti liaudiškomis priemonėmis! Nėra nė vieno patikimo išgijimo be medicininio gydymo atvejo. Kasdienis delsimas suteikti medicininę pagalbą gali sukelti patologinio proceso išplitimą ir mirtį.

Krūties vėžio gydymo taktika

Priimant sprendimą dėl paciento gydymo taktikos, atsižvelgiama į šiuos prognozės veiksnius:

Pirminio naviko dydis. - Piktybinių ląstelių buvimas regioniniuose limfmazgiuose. - Piktybiškumo laipsnis pagal histologiją. - Receptoriaus būsena. ER ir (arba) PR aptikimas naviko ląstelėse rodo, kad navikas yra labai diferencijuotas. Auglio ląstelių jautrumas hormoniniam gydymui daugiausia susijęs su ER ir PR ekspresija ląstelės membranoje. Skirtingų amžiaus kategorijų moterims ER ir PR turinys skiriasi. Taigi ER ir PR randami 45% pacientų prieš menopauzę ir 63% pacientų po menopauzės. Hormonų terapijos tikslas – sumažinti estrogenų poveikį naviko ląstelėms. Jei navikas priklauso nuo hormonų, jo augimas sulėtėja. - DNR sintezės veikla. Apie tai galima spręsti pagal šiuos rodiklius: aneuploidinių navikų DNR skaičių; ląstelių dalis ląstelių ciklo S fazėje; Ki67 per didelė ekspresija, ploidiškumas, timidinkinazės aktyvumas. Ki67 yra specialaus žymeklio, apibūdinančio neoplazmos gebėjimą daugintis, žymėjimas. Šis branduolinis Ag išreiškiamas bet kurioje ląstelės ciklo fazėje, išskyrus G0. Todėl tai yra ląstelių populiacijos augimo žymuo. Augimo faktoriaus receptoriai arba augimo reguliatoriai – EGFR; HER2/neu. Transmembraninis glikoproteinas HER2/neu yra tirozino kinazės receptorius. Kai jis stimuliuojamas, suveikia transkripcijos mechanizmai, kurie pagreitina ląstelių augimą ir dauginimąsi. Tyrimai su eksperimentiniais modeliais patvirtino, kad Her2/neu gali būti naviko atsparumo endokrininei ir chemoterapijai priežastis. Kraujagyslių endotelio augimo faktas VEGF skatina endotelio ląstelių proliferaciją ir migraciją. Bet tuo pačiu jis slopina šių ląstelių apoptozę (sunaikinimą) (naviko progresavimas ir metastazavusių židinių atsiradimas yra susijęs su angiogeneze). Endotelio augimo faktorius, kurį išskiria trombocitai, savo funkcija ir struktūra yra panašus į timidino fosforilazę. Tai fermentas, katalizuojantis atvirkštinį timidino defosforilinimą į timiną ir 2deoksiribozės 1 fosfatą. Jo pernelyg didelė ekspresija skatina greitą naviko augimą ir daro ląsteles atsparias apoptozei, kurią sukelia hipopsija. Onkogenai BRCA1, BRCA2. Šiuo metu aktyviai tiriami ir kiti biologiniai veiksniai. Visų pirma, tai susiję su Bcl2, p53, PTEN, CDh2, MS h3, ML h2, ALCAM/CD166. Bcl2 yra gana įvairi baltymų šeima. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, Bcl2 ir BclXI, sulėtina apoptozę, nes slopina apoptozę sukeliančio faktoriaus ir citochromo C išsiskyrimą. Tuo pat metu kiti baltymai (Bad ir Bax) turi priešingą poveikį, t.y. sukelti apoptozės pagreitį. Jei DNR struktūra pažeidžiama, p53 baltymas aktyvuoja apoptozės mechanizmą. Tai neleidžia daugintis ląstelėms, kurių genetinis aparatas yra pažeistas. Yra žinoma, kad normalus p53 yra linkęs greitai irti, todėl labai sunku nustatyti jo buvimą branduolyje. Mutantas p53 apsaugo nuo apoptozės, todėl ląstelės tampa atsparios chemoterapijai ir spinduliniam gydymui.

Krūties vėžio gydymo metodai

Gydymo planavimo etape patartina turėti šių specialybių gydytojų konsultaciją: chirurgą, spindulinį terapeutą ir chemoterapiją. Visoms pacientėms privaloma apžiūrėti ginekologą, kad būtų išvengta metastazavusių kiaušidžių pažeidimų, ir prieš atliekant ooforektomiją kaip kompleksinės terapijos dalį. Kompleksinis krūties vėžio gydymas apima kelių metodų kombinuotą naudojimą. Būtinas vietinio (chirurgija, spindulinis) ir sisteminio gydymo (hormonų ir chemoterapijos) derinys. Tai leidžia išgydyti pacientą arba bent jau stabilią remisiją. Jei moteriai aptinkami požymiai, kurie neatmeta piktybinio proceso, hospitalizacija yra privaloma.

Gydymas nemedikamentiniais metodais

Pagrindinis nemedikamentinis metodas yra spindulinė terapija. Radiacinė apšvita paprastai nenaudojama kaip savarankiškas gydymas. Tai yra kompleksinės pacientų, sergančių piktybiniais pieno liaukų navikais, terapijos dalis. Radiacija naudojama pagalbiniam gydymui po konservatyvių chirurginių procedūrų, su medicinine terapija arba be jos. Jis taip pat naudojamas po radikalių operacijų, jei yra nepalankių veiksnių, turinčių įtakos prognozei. Pacientams, kuriems yra vidinė naviko lokalizacija, nurodomas spinduliuotės poveikis parasterninei sričiai. Jei pažeidžiami daugiau nei trys limfmazgiai, t.y. yra ryškių metastazių per limfinę sistemą, apšvitinamos regioninės limfodrenažo zonos. Spindulinis gydymas prasideda skirtingu laiku. Kai kuriais atvejais tai atliekama iškart po operacijos, po kurios skiriamas vaistų kursas. Kitais atvejais švitinimas atliekamas kartu su gydymu vaistais arba po jo, bet ne ilgiau kaip šešis mėnesius po operacijos. Konservatyviai gydant vėžį, spinduliniai metodai dažnai derinami su chemoterapija ar hormoniniais vaistais. Šis gydymas nėra alternatyva kompleksinei terapijai naudojant chirurginius metodus. Pacientai, kuriems buvo atliktas kompleksinis gydymas, turi didesnį 5 ir 10 metų išgyvenamumą. Tačiau kai kuriais atvejais reikia pasirinkti konservatyvų požiūrį, nes kai kurioms pacientų kategorijoms (pagyvenusiems žmonėms, sergantiems kitomis ligomis) operacija gali būti nepagrįstai rizikinga. Taigi šiuolaikinė vėžiu sergančių pacientų terapija turėtų būti visapusiška. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į piktybinio proceso stadiją ir jo pobūdį. Taip pat itin svarbus individualus požiūris į kiekvieną pacientą, atsižvelgiant į gretutines patologijas ir amžių.

Vaistai krūties vėžiui gydyti

Chemoterapija yra svarbi daugelio vėžio gydymo programų dalis. Jo įgyvendinimo indikacija yra ne tik tam tikra ligos stadija, bet ir nepalankūs prognostiniai veiksniai. Šie veiksniai yra šie: - naviko skersmuo viršija 2 cm - Amžius iki 35 metų. - II-IV piktybiškumo laipsnis. - Receptorių negatyvumas. - Metastazavęs limfmazgių pažeidimas. - Per didelė HER2/neu ekspresija. Šiandien gydytojai turi platų chemoterapinių vaistų pasirinkimą. Pacientams, kuriems yra padidėjusi naviko progresavimo rizika, skirti vaistai nuo vėžio, tokie kaip CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas, 5fluorouracilas), AC (adriamicinas, ciklofosfamidas), FAC (5fluorouracilas, adriamicinas, ciklofosfamidas) arba antraciklinų ir taksanų (AT) derinys. Teigiamas šio metodo poveikis pacientų išgyvenimui buvo įrodytas. Operuojamų vėžio formų atveju chemoterapija prieš operaciją nepagerina išgyvenamumo, palyginti su adjuvantine chemoterapija. Tačiau tai padeda sumažinti naviko dydį, o tai leidžia atlikti organų išsaugojimo intervenciją, kai procesas yra lokaliai pažengęs. Jei chemoterapijos kursas derinamas su tokių vaistų kaip trastuzumabas ir bevacizumabas vartojimu, galima pasiekti dar didesnį terapijos efektyvumą. Hormoninis gydymas kaip nepriklausomas kursas naudojamas retai. Tačiau kai kuriais atvejais (receptorių teigiami navikai vyresnio amžiaus moterims) tai sukelia ilgalaikę remisiją. Didžiausią veiksmingumą hormonų terapija parodė kompleksiškai gydant pacientus, sergančius navikais, turinčiais steroidinių hormonų receptorių.

Hormoninis vėžio gydymas turi dvi kryptis:

- Agentų, konkuruojančių su estrogenais, naudojimas kontroliuojant piktybines ląsteles. - Vaistų, mažinančių estrogenų gamybą, vartojimas. Pagal veikimo mechanizmą pirmajai grupei priklauso antiestrogeniniai vaistai. Pasirinktas vaistas adjuvantiniam gydymui yra tamoksifenas. Jis konkuruoja su estrogenu dėl receptorių ląstelėse. Be to, jis sumažina ląstelių skaičių S fazėje ir padidina jį G1 fazėje. Antroji vaistų grupė apima aromatazės inhibitorius. Šių medžiagų veikimo mechanizmas yra toks: atsiranda fermentų, atsakingų už estrogenų gamybą, slopinimas, dėl kurio sumažėja endogeninių estrogenų kiekis. Labiausiai specifiniai yra letrozolas ir anastrozolas. Šios dvi medžiagos gali slopinti androstenediono ir testosterono virsmą atitinkamai estronu ir estradioliu. Abiejų grupių vaistai yra labai veiksmingi ir plačiai naudojami kaip pirmoji krūties navikų hormoninio gydymo linija.

Chirurgija kaip krūties vėžio gydymo metodas

Yra keletas krūties navikų chirurginio gydymo būdų:

Radikali mastektomija, išsauganti krūtinės raumenis. Ši procedūra yra standartinė. Po to galima atlikti pirminę mammoplastiką.

Areoles tausojanti mastektomija. Po šios intervencijos galima atlikti ir plastines operacijas.

Organus tausojanti operacija ir vėlesnis spindulinis gydymas.

Tumorektomija, kuri derinama su spinduliniu ir medikamentiniu gydymu. Šiuo metodu gydomi pacientai, sergantys intraduktaline karcinoma in situ. Tokiais atvejais turi būti ištirtas sarginis limfmazgis. Kai kuriems pacientams intraoperacinis švitinimas (20 Gy dozė).

Ilgametė medicinos praktika rodo, kad chirurginių procedūrų apimties didinimas neturi teigiamos įtakos pacientų išgyvenamumui. Radikali mastektomija atliekama, kai procesas yra lokaliai pažengęs arba kai navikas yra centre. Operacijos metu pašalinamos skaidulos (pažastinė ir tarpraumeninė, taip pat poraktinė ir poodinė). Išsaugomi krūtinės raumenys. Dėl mažo procedūros invaziškumo sumažėja komplikacijų (skausmo, neuralgijos, venų nepakankamumo, limfostazės) tikimybė. Siekiant išvengti psichinių traumų, atliekama vienos pakopos mammoplastika.

Esant 1 stadijos krūties vėžiui, taip pat 2a stadijai, galima krūtį tausojanti operacija. Kai kuriais atvejais krūtis galima išsaugoti net sergant 3 stadijos krūties vėžiu (po spindulinės ir chemoterapijos). Organus tausojančios intervencijos teigiamai veikia pacientų psichinę būklę ir gyvenimo kokybę. Senyvo amžiaus moterų naviko pašalinimas, po kurio taikoma spindulinė ir hormonų terapija, neturi didelės įtakos bendram išgyvenamumui ir be ligų. Šiuolaikinė medicina rekonstrukcines intervencijas laiko svarbiu kompleksinės terapijos etapu. Mamoplastikos tikslas – užkirsti kelią moters psichoemocinės būklės pablogėjimui. Ši procedūra gali būti pirminė arba atidėta.

Krūties operacija

Norint atkurti krūties formą ir apimtį, šiandien naudojami du būdai:

Endoprotezavimas. - Rekonstrukcija naudojant autogeninį audinį. Dėl neoperuojamo lokaliai išplitusio ar metastazavusio vėžio kartais atliekama paliatyvi operacija. Jie skirti pacientams, kuriems yra naviko irimas ir kraujavimas. Tokiu atveju laikomasi šių taisyklių: - Jei pacientas neturi tolimų metastazių ir vis dar yra gydymo perspektyvų, operacija turi būti atliekama kaip radikali. „Tikėtina, kad adjuvantinė terapija padės išgydyti lokaliai išplitusį naviką turinčiam pacientui, o tolimųjų metastazių turinčio paciento gyvenimą pailgins metais. Moterims, kurioms buvo atliktas gydymas, 2 metus kas šešis mėnesius turi būti atliekama visapusiška diagnostika. Vėliau jie tikrinami kartą per metus.

Plastinė chirurgija po krūtų pašalinimo (nuotraukos prieš ir po)

Krūties vėžio išgyvenimo prognozė

Iki šiol gydytojai padarė didelę pažangą gydydami krūties vėžį. Tačiau geriausi rezultatai pasiekiami pradinėse ligos stadijose. Tai reiškia, kad ankstyvas vėžio nustatymas yra pagrindinis naudingas veiksnys.

Krūties vėžio 1 stadija: išgyvenamumo prognozė

1 stadijos krūties vėžiui būdingi maži navikai iki 2 cm, 5 metų prognozė 75-95%, 10 metų - 80%;

Krūties vėžio 2 stadija: išgyvenamumo prognozė

2 stadijos krūties vėžys pasižymi naviko dydžiu iki 5 cm, gali išplisti į gretimus limfmazgius, 5 gyvenimo trukmė 50-80%, 10 metų gyvenimo trukmė 40-60%.

Krūties vėžio 3 stadija: išgyvenamumo prognozė

3 stadijos krūties vėžiui būdingas didelis navikas, didesnis nei 5 cm, pažeidžiami aplinkiniai audiniai ir limfmazgiai, penkerių metų gyvenimo trukmė ne didesnė kaip 50%, dešimties metų gyvenimo trukmė iki 30%.

Krūties vėžio 4 stadija: išgyvenamumo prognozė

4 stadijos krūties vėžys gali būti įvairaus dydžio ir daug metastazių, 5 metų išgyvenamumas ne didesnis kaip 10%, 10 metų išgyvenamumas iki 5%.

Prevencinės priemonės

Krūties navikų profilaktikos metodai dar nėra sukurti. Yra žinoma, kad gimdymas turi apsauginį poveikį. Moteris, kuri pirmą kartą tampa mama po 30 metų, turi 2–3 kartus didesnę tikimybę susirgti krūties vėžiu nei moteriai, kuri pagimdė iki 20 metų; tai netaikoma mutavusių genų buvimui. Jei moters genai mutavo, ji gali susirgti bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo nėštumo ir gimdymo.

Dėl BRCA I ir II genų mutacijų prevencijos tikslais atliekama dvišalė mastektomija ir ooforektomija. Taigi, rizika susirgti piktybiniu procesu gali sumažėti daugiau nei 90 proc.

Mamografija: kas tai yra, kaip tai daroma, rezultatų interpretacija

Krūtų mamografija įtraukta į prevencinių priemonių ankstyvai krūties vėžio diagnostikai standartus, sulaukusi 40 metų kiekviena moteris privalo atlikti

Pieno liaukų ultragarsas detaliai: normalu, kaip tai vyksta, rezultatų aiškinimas

Pieno liaukų ultragarsas yra geras būdas diagnozuoti pokyčius. Be to, ultragarsinis tyrimas yra visiškai neskausmingas ir nekenkia organizmui. Bet koks pasiruošimas

Išsiskyrimas iš spenelių išsamiai

Pastebėjusios išskyras iš spenelių, dauguma moterų pradeda panikuoti, įtardamos, kad serga rimta liga. Tiesą sakant, daugeliu atvejų šis reiškinys nėra simptomas.

Krūties mastopatija: kas tai yra, gydymo režimai ir vaistai

Krūtų mastopatija yra dažna moterų, kurių hormonų lygis sutrikęs, liga, kuriai būdingas krūtų skausmas menstruacinio ciklo viduryje.

Išsamus pieno liaukų difuzinės fibroadenomatozės gydymas

Hormoniniai vaistai krūtų padidėjimui moterims

2018 metų tinklaraštis apie moterų sveikatą.

TLK-10 KODAS
C50 Piktybinė krūties liga.
C50.0 Spenelis ir areola.
C50.1 Centrinė pieno liaukos dalis.
C50.2 Viršutinis vidinis kvadrantas.
C50.3 Apatinis vidinis kvadrantas.
C50.4 Viršutinis išorinis kvadrantas.
C50.5 Apatinis išorinis kvadrantas.
C50.6 Pažasties sritis.
C50.8 Paplitęs daugiau nei vienoje iš pirmiau minėtų zonų.
C50.9 Lokalizacija nenurodyta.
D05.0 Lobulinė karcinoma in situ.
D05.1 Intraduktalinė karcinoma in situ.

EPIDEMIOLOGIJA

Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys. Sergamumas krūties vėžiu nuolat didėja ir kasmet visame pasaulyje diagnozuojama mažiausiai 1 mln. Jungtinėse Valstijose viena iš aštuonių moterų per savo gyvenimą susirgs krūties vėžiu. Prognozuojamas susirgimų skaičiaus padidėjimas iki 2010 metų – 1,5 mln.Sergamumas krūties vėžiu Europos Sąjungos šalyse – 95–105, o mirtingumas – 30–40 atvejų 100 tūkstančių moterų per metus. Bendroje moterų sergamumo struktūroje pieno liaukų navikai sudaro 30 proc.

2002 m. Rusijoje buvo diagnozuoti 45 857 krūties vėžiu sergantys pacientai, o tai sudaro 19,3% visų moterų piktybinių navikų atvejų. Didžiausias sergamumo rodiklis buvo užfiksuotas Maskvoje – 49,4 ir Sankt Peterburge – 48,6 atvejo 100 tūkstančių moterų. 2002 metais Rusijoje nuo krūties vėžio mirė 22,1 tūkst. Mirtingumas nuo krūties vėžio 2002 m. buvo 16,7 proc. Tai trečia pagrindinė moterų mirties priežastis po kraujotakos sistemos ligų ir nelaimingų atsitikimų.
atvejų.

KRŪTIS VĖŽIO PREVENCIJA

Krūties vėžio prevencija nebuvo sukurta. Apsauginis gimdymo poveikis yra žinomas – rizika susirgti krūties vėžiu yra 2-3 kartus didesnė moterims, kurios pirmą kartą pagimdė vyresnės nei 30 metų, palyginti su moterimis, kurios pagimdė iki 20 metų. Kai kuriais atvejais dėl genetiškai įrodyto paveldimo krūties vėžio atliekama dvišalė mastektomija ir ooforektomija, todėl BRCA I ir II mutacijų nešiotojams krūties vėžio rizika sumažėja 89,5–95%.

ATRANKA

Atranka yra pirmasis kvalifikacinis praktiškai sveikų gyventojų profilaktinio patikrinimo etapas, siekiant nustatyti latentine liga sergančius asmenis. Pagrindiniai patikros metodai – mamografija, gydytojo atliekama krūtų apžiūra, savikontrolė. Apie 90% krūties navikų moterys nustatomos pačios.

Be to, bent pusėje jų procesas iš pradžių neveikia. Mamografija yra pagrindinis krūties vėžio patikros metodas vyresnėms nei 40 metų moterims, nes metodo specifiškumas yra ne mažesnis kaip 95%. Atranka ypač svarbi Rusijoje, kur iki 40% pirminio krūties vėžio pacientų diagnozuojamos III–IV ligos stadijos. Išsivysčiusiose šalyse mamografinė patikra mirštamumą nuo krūties vėžio sumažina 20 proc. Mamografijos dažnis po 40 metų yra kartą per 2 metus, po 50 - kartą per metus.

KLASIFIKACIJA

Histologinės krūties vėžio formos:

• neinfiltruojantys navikai:
  ♦intraduktalinis vėžys;
  ♦lobulinis vėžys;
• infiltracinis vėžys:
  ♦infiltracinis latakų vėžys;
  ♦infiltracinis lobulinis vėžys;
• retos histologinės formos:
  ♦glebus;
  ♦meduliarinis;
  ♦papiliarinis;
  ♦vamzdinis;
  ♦adenocistinė;
  ♦sekretorė;
  ♦apokrininis;
  ♦vėžys su metaplazija;
  ♦ kiti.
• Pageto vėžys (spenelis).

Apie 85–90% invazinių karcinomų atsiranda iš latakų epitelio.

Tarptautinė klinikinė klasifikacija TNM (2002)

Pirminis navikas:

• Tis – vėžys in situ;
• T1 - naviko dydis iki 2,0 cm;
• T1mic – naviko dydis iki 0,1 cm.
• T1a - naviko dydis iki 0,5 cm;
• T1b - naviko dydis iki 1,0 cm;
• T1c - naviko dydis nuo 1,0 iki 2,0 cm;
• T2 - naviko dydis nuo 2,0 iki 5,0 cm;
• T3 - naviko dydis didesnis nei 5,0 cm;
• T4 – naviko išplitimas į krūtinės sienelę, odą;
• T4a - navikas išplitęs į krūtinės sienelę;
• T4b - odos edema, išopėjimas, satelitai odoje;
• T4c - 4a, 4b ženklai;
• T4d yra „uždegiminė“ karcinoma.

Regioninių limfmazgių pažeidimai:

• Nx – nėra pakankamai duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti.
• N0 – nėra limfmazgių pažeidimo požymių.
• N1 – pasislinkę pažasties limfmazgiai pažeistoje pusėje.
• N2a – vienas prie kito pritvirtinti pažasties limfmazgiai.
• N2b – kliniškai aptinkamos metastazės parasterniniuose limfmazgiuose, nesant klinikinių požymių
  aptinkamos metastazės pažasties limfmazgiuose.
• N3a – metastazės poraktiniuose limfmazgiuose su metastazėmis arba be metastazių į pažasties limfmazgius.
• N3b - metastazės parasterniniuose limfmazgiuose, kai yra metastazių pažasties limfmazgiuose
  mazgai.
• N3c – metastazės į supraclavicular limfmazgius pažeistoje pusėje su metastazėmis arba be metastazių į pažasties ar parasterninius limfmazgius.

Tolimos metastazės:

• M0 – kliniškai neaptinkamų tolimų metastazių;
• M1 – kliniškai aptinkamos tolimos metastazės.

• 0 etapas: TisN0M0;
• I etapas: T1N0M0;
• IIA etapas: T1–2N0M0;
• IIB etapas: T2N1M0, T3N0M0;
• IIIA etapas: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
• IIIB etapas: T4N0–2M0;
• IIIC etapas: T1–4N3M0;
• IV etapas: M1 buvimas.

KRŪTIES VĖŽIO ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

Ligos etiologija nežinoma, specifinis etiologinis veiksnys nenustatytas. Pažymimas gyvenimo būdo ypatybių ir aplinkos veiksnių vaidmuo krūties vėžio vystymuisi. Tačiau žinomais rizikos veiksniais galima paaiškinti tik 30–50% krūties vėžio atvejų.

Pagal krūties vėžio išsivystymo rizikos laipsnį išskiriamos šios grupės:

• maža rizika (rizika 1–2 kartus didesnė nei populiacijoje):
  ♦SGK vartojimas ankstyvame amžiuje, ypač prieš pirmąjį gimdymą;
  ♦HRT padidina krūties vėžio riziką 35 %;
  ♦ dieta, kurioje gausu riebalų, ypač sočiųjų riebalų, nes tokiu atveju laisvojo estrodiolio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis;
  ♦pirmojo nėštumo nutraukimas;
• vidutinė rizika (rizika 2–3 kartus didesnė nei populiacijoje):
  ♦ankstyva menerche;
  ♦ vėlyvoji menopauzė;
  ♦pirmas gimdymas po 30 metų;
  ♦nevaisingumas;
  ♦buvo kiaušidžių, endometriumo ar storosios žarnos vėžys;
  ♦alkoholinių gėrimų vartojimas;
  ♦padidėja krūties vėžio rizika, kai kūno masės indeksas yra didesnis nei 30 kg/m2;
  ♦ proliferacinės pieno liaukų ligos;
  ♦nutukimas pomenopauzėje;
• didelė rizika (rizika yra 4 ar daugiau kartų didesnė nei populiacijoje):
  ♦amžius virš 50 metų;
  ♦ apsunkinta I laipsnio giminaičių krūties vėžio išsivystymo šeimos istorija;
  ♦krūties vėžys pagal ligos istoriją;
  ♦jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis pagal ligos istoriją;
  ♦proliferacinės pieno liaukų ligos su epitelio atipija;
  ♦ BRCA1, BRCA2 genų mutacijos.

Paveldimo krūties vėžio genetinės diagnozės nustatymo kriterijai yra vieno ar kelių 1-2 laipsnio giminaičių, sergančių krūties vėžiu, buvimas šeimoje, ankstyvas ligos pasireiškimo amžius, dvišalis pieno liaukų pažeidimas, pirminis krūties vėžio dažnis. probando (ir (ar) jo giminaičių) navikai), specifinės navikų asociacijos. Iki šiol buvo nustatyti mažiausiai 4 genai, atsakingi už jautrumą krūties vėžiui (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Tarp jų yra p53 ir PTEN
yra atsakingi už konkretaus individo ir šeimos polinkio į Li-Fraumeni ir Cowden sindromus išsivystymą. Tyrimai parodė, kad BRCA1 ir BRCA2 (su krūties vėžiu susijusios) mutacijos sukelia 40–70 % paveldimo krūties vėžio atvejų. Tuo pačiu metu nustatyta, kad šių genų mutacijų nešiotojams pirminio krūties vėžio rizika siekia 80 proc., o antrosios krūties vėžiu – 50–60 proc. (bendroje populiacijoje 2 ir 4,8). atitinkamai %). Didžiausias sergamumas krūties vėžiu BRCA1 nešiotojams atitinka 35–39 metų amžių, BRCA2 nešiotojams – 43–54 metų amžių.

BRCA2 mutacijų nešiotojų prognozė yra palankesnė nei BRCA1 mutacijų nešiotojų ir sporadinio krūties vėžio.

BRCA1 ir BRCA2 mutacijų nešiotojams ankstyvas gimdymas neturi apsauginio poveikio. Pagimdžiusioms ir turinčioms šių genų mutacijas krūties vėžys ženkliai didesnė (1,71 karto) iki 40 metų amžiaus nei negimdžiusioms. Kiekvienas paskesnis nėštumas padidina šią tikimybę.

Reikėtų persvarstyti šių genų mutacijų nešiotojų gydymo taktiką. Tokių pacientų atveju turėtumėte:

• rekomenduoti profilaktinę mastektomiją;
• atsisakyti organų išsaugojimo operacijų;
• rekomenduoti profilaktiškai pašalinti kitą krūtį;
• išplėsti chemoterapijos indikacijas;
• rekomenduoti profilaktinę ooforektomiją (dėl BRCA1 mutacijų).

Šiuo metu bendrą informaciją apie krūties vėžį pateikia B. Fisher postulatai:

• naviko sklaida yra chaotiška (nėra privalomos naviko ląstelių sklaidos tvarkos);
• naviko ląstelės embolizacijos būdu patenka į regioninius limfmazgius ir šis barjeras nėra veiksmingas;
• naviko ląstelių plitimas kraujotaka yra būtinas naviko plitimui;
• operuojamas krūties vėžys yra sisteminė liga;
• Chirurginės galimybės neturėtų reikšmingos įtakos išgyvenimui;
• 75 % ligonių, kuriems pažeisti regioniniai limfmazgiai, ir 25 % ligonių, kurių limfmazgiai nepažeisti, po 10 metų miršta nuo tolimų metastazių;
• Papildomų, sisteminių krūties vėžio gydymo intervencijų poreikis yra akivaizdus.

Šiandien, renkantis krūties vėžio gydymo taktiką, atsižvelgiama į šiuos biologinės prognozės veiksnius:

• naviko mazgo dydis;
• metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose;
• piktybiškumo laipsnis pagal histologinį tyrimą;
• naviko receptorių būklė (ER, PR): ER ir (arba) PR buvimas naviko ląstelėse gali būti laikomas biocheminiu didelio diferenciacijos laipsnio požymiu. Individualus krūties vėžio ląstelių jautrumas hormonų terapijai, taigi ir pastarosios efektyvumas, labai priklauso nuo ER ir PR raiškos ląstelės membranoje. ER ir PR kiekis skirtingose ​​amžiaus grupėse (prieš ir po menopauzės) yra skirtingas: 45% pacientų prieš menopauzę ir 63% pacientų po menopauzės naviko ląstelėse yra ER ir PR. Visų žinomų hormonų terapijos metodų vaidmuo galiausiai susijęs su estrogenų poveikio naviko ląstelėms mažinimu, o tai nuo hormonų priklausomo krūties vėžio atveju sulėtėja naviko augimas;
• dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) sintezės aktyvumo rodikliai – aneuploidinių navikų DNR kiekis; ląstelių dalis ląstelių ciklo S fazėje; per didelė Ki67 ekspresija, ploidija, timidino kinazės aktyvumas ir kt.: Ki67 yra naviko žymuo, apibūdinantis naviko proliferacinį aktyvumą. Šis branduolinis Ag išreiškiamas visose ląstelės ciklo fazėse (G1, S, G2, M), išskyrus G0, todėl jis yra ląstelių populiacijos augimo žymeklis;
• augimo faktorių arba reguliatorių receptoriai (epiderminio augimo faktoriaus receptoriai – EGFR; HER2/neu): HER2/neu yra transmembraninis glikoproteinas (cerbB2/neu geno produktas), kuris yra tirozino kinazės receptorius. Šio receptoriaus stimuliavimas sukelia transkripcijos mechanizmų paleidimą, kuris pagreitina ląstelių dauginimąsi ir augimą. Naudojant eksperimentinius modelius, buvo įrodyta, kad Her2/neu gali nustatyti naviko atsparumą chemoterapijai ir endokrininei terapijai. VEGF yra kraujagyslių endotelio augimo faktorius, skatinantis endotelio ląstelių proliferaciją ir migraciją, tuo pačiu slopinantis jų apoptozę (naviko progresavimas ir metastazės laikomi nuo angiogenezės priklausančiais procesais). Timidino fosforilazė savo struktūra ir funkcija identiška iš trombocitų gautam endotelio augimo faktoriui (PDECGF) ir yra fermentas, katalizuojantis atvirkštinį timidino defosforilinimą į timiną ir 2deoksiribozės 1 fosfatą. Per didelė timidino fosforilazės ekspresija pagreitina naviko augimą ir taip pat suteikia ląstelėms atsparumo hipopsijos sukeltai apoptozei;
• onkogenai BRCA1, BRCA2.
  Vykdomi naujų biologinių veiksnių tyrimai: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
  Bcl2 baltymų šeima yra gana nevienalytė. Kai kurie jo atstovai (Bcl2, BclXI) slopina apoptozę (ląstelių mirtį), slopina citochromo C ir apoptozę sukeliančio faktoriaus išsiskyrimą iš mitochondrijų (reguliuojama dalyvaujant p53), o kiti (Bax, Bad), priešingai, yra laikomi apoptozės aktyvatoriais. p53 yra branduolinis baltymas, kuris, pažeidus DNR, suaktyvina apoptozės mechanizmą, kuris neleidžia daugintis ląstelių su pakitusiu genetiniu aparatu. Normalus p53 greitai suyra, o jo buvimas branduolyje praktiškai yra
  neapibrėžiamas. Mutanto p53 atsiradimas blokuoja apoptozę, kuri lemia ląstelės atsparumą chemoterapijai ir spindulinei terapijai.

PATOGENEZĖ

Neoplazmų vystymosi etapai nėra visiškai suprantami. Kancerogenezės procesas apima pradžios, skatinimo ir progresavimo etapus. Kancerogenezės procesą inicijuoja proto-onkogenų mutacija, kurie virsta onkogenais ir skatina ląstelių augimą (padidėja mutageninių augimo faktorių gamyba arba veikia ląstelės paviršiaus receptorius – pavyzdžiui, HER2/neu).

Pažeidus ląsteles, estrogenai stimuliuoja pažeistos ląstelės replikaciją prieš pataisydami žalą. Estrogenų buvimas yra būtinas krūties vėžio vystymosi veiksnys, užtikrinantis skatinimo stadiją. Tolimųjų metastazių atsiranda dar gerokai prieš klinikinį naviko proceso pasireiškimą – per pirmuosius 20 padvigubėjimų, naviko angiogenezės pradžioje.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ / Krūties vėžio simptomai

Klinikinis vaizdas yra gana įvairus ir priklauso nuo proceso masto: nuo visiško jo nebuvimo (su neapčiuopiamais navikais) iki klasikinio krūties vėžio vaizdo (žr. Fizinė apžiūra).

KRŪTIS VĖŽIO DIAGNOSTIKA

ANAMNEZĖ

Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo laiką, naviko proceso vystymosi seką (naviko augimo dinamiką, odos, spenelių ir areolės pokyčius, padidėję limfmazgiai pažastyje, išskyros iš spenelio); ar buvo atliktos pieno liaukų operacijos ar jų sužalojimai; ar per pastaruosius 6–8 mėnesius buvo gydomos plaučių, skeleto sistemos, kepenų ligos (tipinė tolimųjų metastazių lokalizacija sergant krūties vėžiu).

FIZINIS TYRIMAS

Krūties vėžio diagnostikoje svarbų vaidmenį atlieka apžiūra ir palpacija (30-3 pav.). Reikia atkreipti dėmesį į nenormalią pieno liaukų formą (deformaciją), spenelio ir areolės būklę (atsitraukimas, išopėjimas), odos būklę (hiperemija, edema, intraderminių metastazių buvimas). Dažniausiai pastebimi odos simptomai yra „citrinos žievelės“ simptomas (papiliarinės dermos limfinė edema), „platformos“ simptomas (odos standumas virš naviko) ir „virkštelės“ simptomas (odos atitraukimas, sukeltas infiltracijos Kuperio raiščiai).

Ryžiai. 30-3. Infiltracinės-opinės krūties vėžio formos klinikinis vaizdas.

Palpacija (rekomenduojama atlikti pirmoje mėnesinių ciklo fazėje) leidžia ne tik nustatyti krūties vėžio diagnozę, bet ir nustatyti pirminio naviko dydį bei regioninių limfmazgių būklę, kas leidžia susidaryti vaizdą. nuo ligos stadijos.

Vėlesnėse ligos stadijose, kai pastebima krūties audinio infiltracija ir odos pabrinkimas, krūties odos dygimas naviku, tyrimas laikomas kone patikimiausiu diagnostikos metodu. Kai navikas yra lokalizuotas pereinamosios raukšlės srityje, sutankinimas dažnai nepasiekiamas rentgeno tyrimui, tokiais atvejais apžiūra ir palpacija atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant šią ligą. Vaisingo amžiaus moterų pacientų apžiūra ir pieno liaukų palpacija geriausiai atliekama pirmoje mėnesinių ciklo fazėje (5–10 dienų).

Tačiau apžiūra ir palpacija akivaizdžiai nėra veiksmingi diagnozuojant neapčiuopiamus (mažiau nei 1,0 cm skersmens) navikus, taip pat nevisiškai suteikia informacijos apie regioninių limfmazgių būklę.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Dinaminiam stebėjimui patartina naudoti naviko žymenų CA 153 (angliavandenių antigeno), karcinoembrioninio Ag, audinių polipeptido Ag – onkofetalinio polipeptido ir kai kurių kitų tyrimą. Šio metodo naudojimas yra patariamojo pobūdžio.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Pagrindinis diagnostikos metodas, kurio reikšmė didėja didėjant pacientų amžiui, yra mamografija (30-4 pav.). Mamografijos jautrumas siekia iki 95%. Mammogramos metu galima tiksliau įvertinti naviko mazgo, o kai kuriais atvejais ir pažasties limfmazgių dydį, nustatyti neapčiuopiamus piktybinius krūties navikus.

Ryžiai. 30-4. Krūties vėžys su metastazėmis į pažasties limfmazgius.

Intraduktiniams pieno liaukos navikams duktografija laikoma nepakeičiamu jų diagnostikos metodu, kurio pagalba galima įvertinti ne tik naviko dydį latake, bet ir kokiu atstumu jis yra nuo spenelio. . Pneumocistografija leidžia vizualizuoti vidinę ertmės formavimosi struktūrą.

Ultragarsas laikomas ne mažiau informatyviu krūties ligų diagnostikos metodu, kuris nekonkuruoja su mamografija (30-5 pav.). Šis metodas leidžia tiksliau nustatyti pirminio naviko dydį, kontūrus, struktūrą, intensyvaus kraujo tiekimo į naviką buvimą ir, svarbiausia, regioninių limfmazgių būklę, o tai kartu su aukščiau pateiktais duomenimis leidžia. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę.

Ryžiai. 30-5. Vėžys cistoje.

Magnetinio rezonanso tomografija ir rentgeno KT diagnozuojant krūties vėžį naudojami daug rečiau dėl brangių tyrimų ir mažesnio specifiškumo bei tikslumo.

Paskutinis krūties vėžio diagnozavimo etapas yra morfologinis metodas. Prieš pradedant gydymą, būtinas morfologinis diagnozės patvirtinimas. Paprastai atliekama naviko punkcinė aspiracinė biopsija, po kurios tiriami morfologiniai ir biologiniai ląstelių parametrai. Citologinės diagnostikos metodo jautrumas siekia 98%.

Naudojant visus diagnostikos metodus iš 215 000 krūties vėžio atvejų Jungtinėse Valstijose, 50 000 buvo diagnozuotas vėžys in situ.

Atsižvelgiant į sisteminį naviko proceso pobūdį, privaloma atlikti išsamų pacientų tyrimą, įskaitant plaučių, kepenų, kaulų sistemos ir kt.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Krūties vėžio mazginės formos pirmiausia turi būti skiriamos nuo mazginės mastopatijos, Pageto vėžys – nuo ​​spenelių adenomos, edeminės-infiltracinės krūties vėžio formos – nuo ​​mastito, erysipelų.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Planuojant gydymo būdus, patartina juos aptarti specialistų konsiliacijoje, kurią sudaro chirurgas, chemoterapeutas ir spindulinis terapeutas. Pirminės pacientės apžiūros metu būtina ginekologo konsultacija (išskirti krūties vėžio metastazes kiaušidėse, kompleksinio gydymo metu atlikti ooforektomiją).

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Formuluojant diagnozę, būtina atsižvelgti į pažeidimo pusę, pieno liaukos kvadrantą, naviko proceso augimo formą (mazginis, difuzinis), naviko mazgo dydį, naviko būklę. aplinkinius audinius ir odą, regioninių limfmazgių būklę ir kliniškai aptinkamų tolimų metastazių buvimą. Pavyzdys: T2N1M0 (IIB klasė)
- naviko mazgas iki 5,0 cm skersmens, pažasties srityje yra pavienių metastazių (ne daugiau kaip 3),
nėra tolimų metastazių.

KRŪTIES VĖŽIO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Kompleksinis krūties vėžio gydymas apima įvairių gydymo metodų derinį: lokoregioninį gydymą – chirurginę ir spindulinę terapiją, sisteminį gydymą – chemoterapiją ir hormonų terapiją, leidžiančią pacientei išgyti arba kai kuriais atvejais pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. iš NCI

Pieno liaukos mazgelis arba bet kuris iš pirmiau minėtų simptomų, kurie neatmeta krūties vėžio, yra absoliuti hospitalizavimo indikacija.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Radiacinė terapija retai naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas. Paprastai spindulinė terapija yra kompleksinio krūties vėžio gydymo pagalbinio ar neoadjuvantinio gydymo etapas. Kaip adjuvantinis gydymas, spindulinė terapija taikoma po įvairių konservatyvios chirurgijos variantų derinant ar be vaistų terapijos arba po radikalios mastektomijos su nepalankiais prognozės veiksniais. Radiacinės terapijos kursas parasterninei sričiai reikalingas, jei navikas yra lokalizuotas viduje. Regioninių limfodrenažo zonų švitinimas atliekamas esant ryškioms limfmazgių metastazėms (pažeidus 4 ar daugiau limfmazgių). Spindulinės terapijos pradžios laikas gali būti skirtingas: iš karto po operacijos, po kurios skiriama vaistų terapija; vienu metu ir po gydymo vaistais, bet ne vėliau kaip per 6 mėnesius po operacijos.

Konservatyvus krūties vėžio gydymas grindžiamas spinduline terapija ir gali būti papildytas hormonų ir (ar) chemoterapija. Konservatyvus krūties vėžio gydymas negali būti laikomas alternatyva kompleksiniam gydymui, įskaitant chirurginį gydymą, nes 5 ir 10 metų bendras išgyvenamumas be atkryčių yra reikšmingas.
didesnis, kai taikomas kompleksinis gydymas. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms ir su sunkia gretutine patologija, kai chirurginės intervencijos rizika gali būti nepagrįstai didelė, toks požiūris į gydymą yra priimtinas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai turi būti visapusiški, atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir pasiskirstymą. Visi gydymo metodai papildo vienas kitą. Gydymo metodų pasirinkimas visada turi būti individualus ir atsižvelgti ne tik į proceso mastą ir naviko biologines ypatybes, bet ir į pacientų amžių bei gretutinę patologiją.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Chemoterapija, kaip sisteminio krūties vėžio gydymo galimybė, yra laikoma neatsiejama daugelio gydymo programų dalimi. Chemoterapiją lemia ne tik ligos stadija, bet ir nepalankūs prognozės veiksniai:

• metastazės limfmazgiuose;
• navikas didesnis nei 2,0 cm skersmens;
• jaunas paciento amžius (jaunesnis nei 35 metai);
• II-IV laipsnio piktybinis navikas;
• naviko receptorių negatyvumas;
• per didelė HER2/neu ekspresija.

Chemoterapijos pasirinkimas labai platus. Pacientams, kuriems yra didelė progresavimo rizika, patartina taikyti šiuos chemoterapijos režimus: CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas, 5fluorouracilas ©), AC (Adriamicinas ©, ciklofosfamidas ©), FAC (5fluorouracil ©, Adriamycin ©, cyclophosphamide ©) antraciklinų derinys su taksanais (AT). Tokiais atvejais chemoterapijos atlikimas žymiai padidina pacientų išgyvenamumą. Įrodyta, kad operuojamo krūties vėžio chemoterapija prieš operaciją nepagerina gydymo rezultatų, palyginti su adjuvantine chemoterapija. Tačiau priešoperacinė chemoterapija leidžia sumažinti pirminio naviko mazgo dydį ir atlikti organus tausojančią operaciją, taip pat ir lokaliai pažengusios ligos atveju.

Tokių vaistų kaip trastuzumabas ir bevacizumabas vartojimas kartu su chemoterapija žymiai padidina gydymo efektyvumą.

Hormonų terapija kaip savarankiškas gydymo metodas taikomas rečiau, nors vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems receptorių teigiamų navikų, galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Hormonų terapija yra labai veiksminga kombinuotai ir kompleksiškai gydant bet kokios amžiaus grupės pacientus, sergančius navikais, turinčiais steroidinių hormonų receptorių. Krūties vėžiui gydyti skiriami 2 hormonų terapijos tipai:

• hormonų terapija, kurios metu naudojami vaistai, konkuruojantys su estrogenais dėl auglio ląstelės kontrolės;
• hormonų terapija, skirta sumažinti estrogenų gamybą.

Pagal veikimo mechanizmą antiestrogeniniai vaistai priklauso pirmajai vaistų grupei. Taikant sisteminį adjuvantinį krūties vėžio gydymą antiestrogeniniais vaistais, tamoksifenas laikomas pasirinktu vaistu. Tamoksifenas konkuruoja su estrogenais dėl receptorių ląstelėse, taip pat sumažina ląstelių skaičių S fazėje ir padidina jų skaičių
G1 fazė. Antroji vaistų grupė apima aromatazės inhibitorius, kurių pagrindinis veikimo mechanizmas yra endogeninių estrogenų kiekio sumažėjimas dėl tiesioginio fermentų, atsakingų už estrogenų sintezę, slopinimo. Anastrozolas ir letrozolas laikomi specifiškiausiais šios grupės vaistais. Šie vaistai slopina konversiją
androstendionas į estroną ir testosteronas į estradiolį. Antiestrogeniniai vaistai ir aromatazės inhibitoriai yra panašaus veiksmingumo ir gali būti skiriami kaip pirmos eilės hormonų terapija krūties vėžiui gydyti.

CHIRURGIJOS

Krūties vėžio atveju galimos šios chirurginės galimybės:

• radikali mastektomija (standartinė intervencija) išsaugant krūtinės raumenis ir galimą vėlesnę pirminę mammoplastiką;
• areoles tausojanti mastektomija su galima vėlesne pirmine mammoplastika;
• organų išsaugojimo operacijos, po kurių taikoma spindulinė terapija;
• naviko pašalinimas kartu su spinduliniu ir vaistų terapija (dėl intraduktalinės karcinomos in situ (DCIS). Tokiu atveju būtina ištirti sarginį limfmazgią (SLN)).

Galimas intraoperacinis naviko lovos švitinimas 20 Gy doze.

Per pastaruosius dešimtmečius praktikoje įtikinamai įrodyta, kad chirurginės intervencijos apimties padidėjimas nepadidina pacientų išgyvenamumo.

Radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis atliekama pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiomis krūties vėžio formomis (po gydymo prieš operaciją) arba esant centrinei naviko vietai ankstyvose ligos stadijose. Išsaugant krūtinės raumenis, vienu bloku pašalinamas pažastinis, tarpraumeninis, poraktinis ir poodinis audinys. Mažas chirurginės intervencijos invaziškumas sumažina komplikacijų, tokių kaip limfostazė, venų nepakankamumas, neuralgija, spinduliuojantis pooperacinis skausmas šioje srityje, riziką.
chirurginė intervencija ir kt. Vienalaikis mammoplastika pacientams, kuriems atliekama radikali mastektomija išsaugant krūtinės raumenis, žymiai sumažina psichologines traumas. I–IIA stadijose, kai kuriais atvejais ir III stadijoje (po neoadjuvantinio gydymo: chemoterapijos, spindulinės terapijos, jų derinio) gali būti atliekamos organus tausojančios operacijos, kurios natūraliai veikia moters psichologinę būklę ir gyvenimo kokybę (2 pav.). 30-6).

Ryžiai. 30-6. Kosmetinis poveikis po organų išsaugojimo operacijos.

Senyvų pacientų naviko pašalinimas, po kurio atliekama spindulinė ir hormonų terapija, sumažina operacijos riziką ir neturi reikšmingos įtakos bendram išgyvenamumui be atkryčių.

Daugelyje klinikų krūties vėžio rekonstrukcinė plastinė chirurgija laikoma kompleksinio gydymo etapu, kuriuo siekiama išlyginti moters psichoemocinį ir socialinį diskomfortą. Pagal jų įgyvendinimo laiką jie išskiriami:

• pirminė mammoplastika;
• uždelsta mammoplastika.

Yra 2 pagrindiniai būdai atkurti pieno liaukos formą ir tūrį:

• endoprotezavimas;
• rekonstrukcinė chirurgija naudojant autogeninį audinį.

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiais neoperuojamais navikais ar metastazavusiu procesu dėl gyvybinių indikacijų (kraujavimas ar naviko irimas), atliekamos paliatyvios chirurginės intervencijos. Juos įgyvendinant būtina stengtis laikytis šių principų:

• paliatyvioji operacija pacientui, neturinčiam tolimų metastazių arba turinčiam likusias gydymo perspektyvas, jei įmanoma, turėtų būti atliekama pagal radikalios chirurgijos taisykles;
• gali būti, kad po adjuvantinio gydymo pacientas, turintis lokaliai išplitusį neoperuojamą naviką, bus radikaliai išgydytas, o pacientui, kuriam metastazavęs procesas, bus skirti papildomi gyvenimo metai.

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

Jie priklauso nuo terapinio poveikio apimties: chirurginės intervencijos apimties, polichemoterapijos, spindulinės terapijos kursų schemos ir skaičiaus. Minimalus buvimo ligoninėje laikas chirurginiam gydymui yra 18–21 diena. Kiti gydymo metodai yra priimtini ambulatoriškai. Sprendimą dėl nedarbingumo nustatymo priima gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento gydymo toleravimą. Vidutiniškai neįgalumas yra 4–6 mėnesiai.

SEKTI

Baigus gydymą, pirmuosius 2 metus pacientai turi būti išsamiai tikrinami kas 6 mėnesius, o vėliau – kasmet.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pacientai turi būti informuojami apie ligos pobūdį, paplitimą ir prognozę, gydymo perspektyvas ir stebėjimo laiką bei dažnumą.

PROGNOZĖ

Nepaisant pasiektos pažangos gydant krūties vėžį, geriausių rezultatų galima pasiekti ankstyvose ligos stadijose (5 metų išgyvenamumas I stadijoje siekia 95%). Šiuo atžvilgiu šios ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose laikomas svarbiausiu palankiu prognozės veiksniu.

BIBLIOGRAFIJA
Davydovas M.I., Akselas E.M. Piktybinės ligos Rusijoje ir NVS šalyse. - M., 2004 m.
Garin A.M. Vaistų terapijos indėlis didinant bendrą vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą: IX Rusijos onkologų kongreso medžiaga. - M., 2005 m.
Letyaginas V.P. Ankstyvuoju krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo strategija (Remiantis Europos onkologijos mokyklos medžiaga, Maskva, 2005) // Mammologija. - 2006. - Nr.1. - P. 86–87.
Mouridsen H., PerezCarrion R., Becquart D. ir kt. Letrozolas (Femara) prieš tamoksifeną: preliminarūs pirmosios eilės klinikinio tyrimo, kuriame dalyvavo moterys po menopauzės, sergančios lokaliai išplitusiu arba metastazavusiu krūties vėžiu, duomenys // Eur. J. Vėžys. - 2000. - T. 36.
Venturini M., Del Mastro L., Aitini E. ir kt. Djsedense adjuvantinė chemoterapija ankstyviems krūties vėžiu sergantiems pacientams: atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - T. 97. - R. 1712–1714.
Veronesi U. Krūties vėžio gydymo metodų keitimas – pirminė ankstyvojo krūties vėžio terapija. IX tarptautinė konferencija. – 2005 m.

Mastopatijos kodas (ICD 10 N60) yra rimta patologija, kuriai reikalingas kvalifikuotas gydymas.

Pieno liaukos fibrocistinė mastopatija (TLK 10 kodas N60.1) ir panašios ligos buvo užkoduotos Tarptautinės ligų sisteminės dešimtosios redakcijos. Šią klasifikaciją naudoja viso pasaulio specialistai. Jos dėka palaikoma vieninga oficiali statistika, į kurią įtraukiami ir mirtimi pasibaigę atvejai.

• Priežastys
• Simptomai

Priežastys

Ši liga yra gerybinės kilmės. Pagrindinė jo priežastis yra ta, kad moters organizmas per daug gamina estrogeną (vyrišką hormoną), o progesterono (moteriško hormono) – trūkumą. Dėl to stebimas jungiamojo audinio tipo formavimasis, pieno latakų ir alveolių epitelio padidėjimas. Visa tai vyksta lokaliai arba difuziškai. Be to, gali padidėti prolaktino, hormono, atsakingo už pieno gamybą, kiekis.

Jei moteris vaiko nesilaukia, iš spenelių atsiranda ir balkšvų išskyrų.

Bet kokie pieno liaukos veiklos sutrikimai gali išprovokuoti tokios pavojingos ligos kaip vėžys vystymąsi.

Dažniausios mastopatijos (ICD 10 N60) priežastys:

• uždegiminiai krūties procesai;
• paveldimas polinkis;
• individualus nėštumo nutraukimas;
• nenoras žindyti kūdikį, jei yra pieno;
• psichologinės problemos (stresas, pervargimas, depresija, nervinis išsekimas);
• kepenų ar inkstų nepakankamumas;

• ginekologinės ligos;
• vėlyvoji menopauzė;
• ankstyva seksualinė patirtis;
• skydliaukės ligos;
• antsvoris, hiperlipidemija;
• diabetas;
• vėlyvas nėštumas.

Tai nedidelis sąrašas veiksnių, turinčių įtakos tokios ligos kaip cistinė mastopatija atsiradimui. Daugiau informacijos gali suteikti tik šią problemą sprendžiantis medicinos specialistas.

Simptomai

10-osios klasifikacijos fibrocistinė mastopatija skirstoma į du potipius. Fibrocistinė mastopatija pasižymi jungiamojo audinio padidėjimu, o cistine forma – navikų atsiradimu. Pradiniame etape jie yra labai maži ir gali būti matomi tik naudojant specializuotą įrangą.

Laikui bėgant cistos išauga tokios didelės, kad net deformuoja paciento krūtis. Jei liga yra mazginio tipo, tada stebimas limfmazgių padidėjimas.

Mastopatijos simptomai (ICD 10 kodas N60):

• palpacijos metu jaučiami suspaudimai;
• Iš spenelių atsiranda specifinės žalsvos išskyros;
• yra skausmingų pojūčių pieno liaukoje;
• gali padidėti krūtys;
• Antroje mėnesinių ciklo pusėje pieno liaukos sustorėja. Taip yra dėl veninio kraujo stagnacijos.

Tik palyginęs visus rezultatus, įvertinęs bendrą būklę, kokioje stadijoje yra cistinė mastopatija ar jos fibrocistinis tipas, specialistas paskiria reikiamą gydymą.

Terapinės ir prevencinės priemonės

Nors FCM yra gerybinis, vėžys gana dažnai vystosi jo fone. Savalaikis kontaktas su specialistu leidžia diagnozuoti fibrocistinę krūties ligą pradinėse stadijose ir padaryti gydymą kuo veiksmingesnį.

Tokiu atveju gydytojas paskiria visapusišką gydymą, apimantį hormonų, homeopatinių medžiagų, vitaminų ir mineralų vartojimą, taip pat liaudies gynimo priemones. Būtina atsisakyti žalingų įpročių ir normalizuoti miego įpročius. Šis požiūris leidžia žmogaus organizmui pačiam aktyviai kovoti su patologijomis.

Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamai ir subalansuotai moterų mitybai. Optimaliai praturtintas maistas teigiamai veikia hormonų lygį, padeda jį stabilizuoti ir normalizuoti visų žmogaus organizmo sistemų ir organų veiklą. Antioksidantų buvimas susidoroja su cistų pavertimu piktybiniais tipais.

Cistinė mastopatija gali būti išgydyta, jei nustatoma ir neutralizuojama hormonų pusiausvyros sutrikimo priežastis. Pirmiau minėti metodai yra veiksmingi, jei laikotės visų gydytojų nurodymų ir griežtai jų laikotės. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamos ir chirurginės procedūros, jei švelnesni metodai neduoda norimo rezultato.

Jei kyla susirūpinimas dėl fibrocistinės mastopatijos, moteris turi nedelsdama kreiptis į šiuos gydytojus: onkologą, mamologą, ginekologą. Būtina sistemingai lankytis pas ginekologą, ypač po trisdešimties metų visoms dailiosios lyties atstovėms.

Norėdami apsisaugoti nuo fibrocistinės mastopatijos, turite laikytis šių prevencinių priemonių:

• atkreipkite dėmesį į sveiką „mitybą“ (išmeskite visus kenksmingus maisto produktus, alkoholinius gėrimus, valgykite daugiau grūdų, vaisių ir daržovių);
• nedėvėkite sintetinių, kompresinių apatinių. Jūsų drabužių spinta turėtų turėti liemenėlių, pagamintų iš natūralių audinių;
• stabilizuoti savo svorį;
• laikytis psichologinės sveikatos: mažiausiai blogų emocijų ir daugiausia teigiamų.

gormonys.ru

Fibrocistinės mastopatijos klasifikavimo ir gydymo metodai

Pagal vidaus klasifikaciją išskiriamos difuzinės ir mazginės fibrocistinės mastopatijos formos.

Abiejų tipų ligos turi panašius simptomus, tačiau sergant mazginėmis ligomis, be skausmo krūties audinyje, palpuojant aptinkami tankūs įvairaus dydžio judrūs mazgeliai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, X revizijoje, fibrocistinė mastopatija laikoma gerybine pieno liaukų displazija (N 60).

• Gydytoja papasakojo, kaip greitai ir efektyviai pastoti! Pažiūrėkite, kol jis nebus ištrintas...

2 Atsiradimo priežastys

Veiksniai, skatinantys fibrocistinės mastopatijos susidarymą:

• vėlyvas gimdymas (po 30 m.) arba jo nebuvimas;
• daugiau nei 3 dirbtiniai abortai;
• trumpas laktacijos laikotarpis;
• reguliaraus seksualinio gyvenimo trūkumas;
• santykinis arba absoliutus hiperestrogenizmas (padidėjęs estrogenų kiekis).

3 Diagnostika ir gydymas

Pajutus krūtinės skausmą, reikia kreiptis į gydytoją (mamologą, onkologą) ir išsitirti. Rusijoje fibrocistinę mastopatiją gydo onkologai, o ne ginekologai, nepaisant to, kad tai gerybinė patologija. Būtinų tyrimų sąrašas:

• krūties apžiūra ir palpacija;
• ultragarsinis krūties tyrimas;
• mamografija;
• punkcijos biopsija.

Norint vizualizuoti pieno liaukos pakitimus, atliekamas ultragarsinis tyrimas (iki 40 metų) arba mamografija (po 40 metų, o esant poreikiui – ir ankstesniame amžiuje). Nustačius mazginius darinius, rekomenduojama juos pradurti kontroliuojant ultragarsu, tiriant gautą medžiagą. Tai būtina siekiant pašalinti piktybinį naviko pobūdį.

Ligos gydymas priklauso nuo formos. Esant mazginei mastopatijai, atliekama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti darinius. Dėl difuzinės formos nurodomas konservatyvus gydymas. Terapijos pagrindas yra hormoninių vaistų vartojimas. Populiariausi šiuo metu yra išoriniam naudojimui skirti produktai natūralaus progesterono pagrindu (Progestogel, Crinon).

klimakspms.ru

Krūties vėžys: TLK-10 kodas, ligos stadijos ir gydymo metodai

Kviečiame apsilankyti mūsų svetainėje visus skaitytojus, besidominčius krūties vėžio (BC) tema. Šiandien tai yra viena iš labiausiai ištirtų ir tyrinėtų onkologijos rūšių. Mūsų straipsnis skirtas šiai rimtai temai.

Pažiūrėsime, kas tai per liga, kaip ją užkoduoja tarptautinis klasifikatorius ir kaip vystosi patologinis procesas.

Vėžio samprata

Krūties vėžio atveju TLK-10 kodas yra C50. Šiai grupei priklauso navikas, besivystantis SAH zonoje (areola + spenelis), centrinėje liaukos dalyje ir skirtinguose jos kvadrantuose. Įskaitant tai, kaip C50.8 koduoja pažeidimą, kuris viršija nurodytas ribas.

Vėžys reiškia tik piktybinį naviką, pažeidžiantį krūties liaukinį audinį. PSO duomenimis, tai yra labiausiai paplitusi „moteriško“ vėžio forma, kuria serga mergaitės nuo 13 metų ir suserga suaugusios moterys iki 90 metų imtinai.

Ligos priežastys

Iki šiol jie nežinomi. Nė vienas iš kancerogeninių veiksnių dar nebuvo įtikinamai susietas su šios ligos išsivystymu. Atsižvelgiama į veiksnius, prisidedančius prie šio tipo vėžio patologijos vystymosi:

• ankstyvos menstruacijos (iki 12 metų);
• ciklo sutrikimas;
• nėštumų nebuvimas, ypač besibaigiančių gimdymu ir žindymu;
• laktacijos sutrikimas;
• vėlyva menopauzės pradžia (po 55 metų);
• ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• HD ir aterosklerozė;
• endokrininės patologijos (antsvoris, diabetas);
• lytinių organų vėžio istorija;
• kraujo giminaičių krūties vėžio buvimas.

Nustatytas ryšys tarp krūties vėžio išsivystymo ir BLV (galvijų leukemijos viruso) patekimo į žmogaus organizmą. Be to, šis veiksnys tikriausiai yra svarbesnis už visus aukščiau išvardytus tradicinius veiksnius. Nežinoma, ar virusas pats sukelia vėžį, ar provokuoja esamų vėžinių ląstelių dauginimąsi organizme.

Tačiau tapo žinoma, kad laktacijos baltymas ELE5, iš dalies atsakingas už laktaciją, vėžio vystymosi metu skatina imuninių ląstelių norą patekti į naviko augimo vietą ir naujų kraujagyslių dygimą šioje srityje. Kuris naviko nesunaikina, bet padeda jam augti.

atradimas ateityje gali paskatinti atrasti revoliucinį šios ligos gydymo būdą. Šiuo metu chirurgija laikoma pagrindiniu metodu.

TNM klasifikacija ir ligos stadijos

Navikas klasifikuojamas pagal paplitimą:

• pirminis (T);
• su regioninių limfmazgių pažeidimu (N);
• su tolimų metastazių buvimu (M).

Pirminis navikas gali būti labai mažas, be jokios invazijos į aplinkinius audinius. Tai vadinamasis vėžys in situ (vietoje), jis pažymėtas „Tis“. Šiai grupei priklauso latakų ir lobulinė karcinoma, Pageto liga.

Didesnius navikus skirstau pagal stadiją. Įprasta išskirti 4 pagrindinius ligos etapus:

• T1 - neoplazma nesiekia 2 cm, nemetastazuoja ir neauga į aplinkinius audinius.
• T2 (a) – šiai grupei priklauso navikai iki 2 cm, išaugantys į aplinkinius audinius. Arba lokalizuoti, bet didesni navikai (2-5 cm skersmens).
• T2 (b) – navikas neviršija 5 cm, bet metastazuoja į regioninius limfmazgius.
• T3 (a) – neoplazma užauga iki 5 cm ar daugiau ir gali išaugti į krūtinės raumenis. Šiai stadijai būdingos išskyros iš spenelio (rudos, kruvinos), opų atsiradimas odoje, krūties formos pokyčiai, spenelio atsitraukimas, „citrinos žievelės“ sindromas ir pažeistos vietos audinių patinimas. . Regioninių metastazių nėra.
• T3 (b) – naviko dydis išlieka toks pat, tačiau metastazės aptinkamos parasterniniuose, pažastiniuose ir subklaviniuose limfmazgiuose.
• T4 - šiai grupei priklauso bet kokio dydžio navikai, jei juos lydi augimas į aplinkinius audinius, išplitimas ant odos, formuojantis mazgeliams ir opoms. Šioje patologinio proceso stadijoje vėžys išplinta į antrąją pieno liauką, pažeidžia kitus organus, limfmazgius, o ne tik šalia esančius.

Procesas patenka į terminalo fazę. Šiame vystymosi etape liga praktiškai nepagydoma.

Krūties vėžio požymiai

Deja, sergant vėžiu in situ, beveik niekada nėra jokių simptomų. Išskyrus Pageto ligą. Jos simptomai primena psoriazę ar egzemą.

Pirmieji krūties vėžio požymiai yra apčiuopiamos masės:

• kilnojamas;
• praktiškai neskausmingas;
• mažas skersmuo.

Vystantis naviko procesui, neoplazma užsifiksuoja liaukiniame audinyje, sutrinka jo mobilumas. Pieno liaukos pakinta tūris, deformuojasi, oda virš augančių audinių patinsta, parausta, pleiskanoja. Iš spenelio atsiranda išskyros, pirmiausia rausvos su raudonais dryželiais, vėliau rudos.

Panašūs simptomai (ypač ankstyvieji) gali pasireikšti sergant intraduktaline (intraduktine) papiloma. Navikas yra gerybinis, bet linkęs į piktybinius navikus. Būdingas papiliarinio susidarymo skirtumas yra naviko dydžio sumažėjimas paspaudus antspaudą ir eksudato išsiskyrimas iš spenelio.

Ligos diagnozė

Nustatant diagnozę, tyrimas prasideda palpacija ir liaukų apžiūra. Priimtini aparatinės įrangos metodai yra šie:

• įvairių tipų mamografija;

Norint patvirtinti rimtą ligą, atliekama biopsija ir citologinis audinių tyrimas.

Gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Taikomi organus išsaugantys metodai, mažų, ribotų, nemetastazavusių navikų dalinė rezekcija ir visiškas pažeistos liaukos pašalinimas (mastektomija). Dalinė krūties rezekcija dažniausiai papildoma radioterapija. Po pašalinimo ši liga daugeliu atvejų nepasikartoja, nebent yra metastazių.

Atsisveikiname su jumis, mieli skaitytojai, iki naujų straipsnių. Apsilankykite mūsų svetainėje, kad gautumėte naujos informacijos ir pasidalykite ja su draugais per socialinius tinklus.

krasivayagrud.ru

Krūties vėžio kodavimas pagal TLK 10

Onkologiniai procesai krūtyje moterims yra gana dažni, ypač po 40 metų arba prasidėjus menopauzei.

• Etiologiniai veiksniai
• Lokalizacijos tipas

Visame pasaulyje krūties vėžys TLK 10 žymimas kodu C50, išskyrus krūties odos vėžį, kuris priskiriamas prie onkologinių odos ligų (C43.5-C44.5).

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 skaitymas yra norminis dokumentas onkologinės patologijos diagnostikoje, gydymui ir prevencijos metodams. Statistiniai duomenys leidžia analizuoti regioninį sergamumą ir analizuoti klinikinio gydymo protokolų įgyvendinimą.