Gerybiniai gerklų navikai. Gerybiniai ryklės ir gerklų navikai: simptomai ir gydymas Kas yra gerklų navikas

Gerybiniai gerklų navikai yra navikų dariniai, kurie yra lokalizuoti gerklėje. Jiems būdingas metastazių ar išopėjimo nebuvimas ir lėtas, neinvazinis augimas. Gana dažnai gerybiniai gerklų navikai yra besimptomiai. Kartais jie pasireiškia kaip užkimimas ir balso užkimimas, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys. Dideli navikų dydžiai sukelia asfiksiją ir net afoniją. Už gerybinių gerklų navikų diagnostiką atsakingas gydytojas otolaringologas, kuris atlieka endoskopinę biopsiją, histologinį tyrimą ir laringoskopiją. Veiksmingiausias gerybinių gerklų navikų gydymo būdas laikomas chirurginiu. Gydymo kurso ypatybes įtakoja naviko pobūdis, tipas ir augimas.

Gerybiniai gerklų navikai yra pagrįsti įvairiomis audinių struktūromis - kraujagyslėmis, kremzliniu ir jungiamuoju audiniu, gleivinės liaukiniais komponentais, nervų galūnėmis ir kamienais. Jie gali atsirasti paciento gyvenimo metu arba būti įgimti. Otolaringologijoje tarp visų gerybinių gerklų navikų dažniausiai yra angioma, fibroma, papiloma ir polipai. Daug rečiau diagnozuojama lipoma, chondroma, cista, gerklų neurofibroma ir neuroma. Gerybiniai gerklų navikai vyrams pasireiškia daug dažniau nei moterims.

Gerybinių gerklų navikų tipai

Fibromos yra gerybiniai gerklų navikai, kurie yra jungiamojo audinio kilmės. Daugeliu atvejų tai yra vienas sferinis darinys, kuris yra viršutiniame paviršiuje arba laisvajame balso klostės krašte. Fibromos dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm Gerklų fibromos yra lygaus paviršiaus, pilkos spalvos, gali būti su žiedlapiais. Daugybė kraujagyslių fibromos struktūroje gali pakeisti jos spalvą į raudoną (angiofibroma). Šie gerybiniai gerklų navikai kliniškai pasireiškia įvairiais balso pokyčiais. Šio tipo navikas gali sukelti kvėpavimo problemų, jei jis pasiekia didelį dydį.

Gerklų polipai vadinami atskira miomų rūšimi, kurios struktūrą, be jungiamojo audinio skaidulų, dar sudaro daug skysčių ir ląstelinių elementų. Šie gerybiniai gerklų navikai turi platų pagrindą arba storą kotelį ir gali siekti žirnio dydį. Be to, polipų konsistencija gali būti ne tokia tanki, kaip fibroma. Šios formacijos yra lokalizuotos vienos iš balso klosčių priekinėje dalyje. Vienintelis polipo pasireiškimas, kaip taisyklė, yra balso užkimimas. Paprastai nėra kosulio ar kvėpavimo pokyčių.

Angiomos yra gerybiniai gerklų navikai, kurie yra kraujagyslinės kilmės. Angiomos yra pavieniai dariniai ir yra įgimtos. Pažeisti navikai iš kraujagyslių (hemangiomos) stipriai kraujuoja, gali išaugti į aplinkinius audinius ir yra raudonos spalvos. Limfinių kraujagyslių navikai (limfangiomos) nelinkę augti ir yra gelsvos spalvos.

Gerklų papilomos yra ypatingas gerybinių navikų tipas. Suaugusiesiems gerklų papilomos yra pavienės arba daugybinės (rečiau) tankios ataugos su plačiu grybo formos pagrindu. Jie yra rausvos arba balkšvos spalvos, gali būti tamsiai raudoni ir intensyviai aprūpinti krauju. Trachėjos gleivinę gali pažeisti papiloma, tačiau tai pastebima tik pavieniais atvejais. Jaunatvinės papilomos stebimos vaikams. Šios formacijos dažniausiai atsiranda nuo 1 iki 5 metų. Vaiko brendimo metu jaunatvinės papilomos paprastai išnyksta savaime. Daugybinės papilomos dažnai išsivysto vaikystėje, jos užima visas gleivinės sritis. Priešingu atveju šis reiškinys vadinamas papilomatoze. Šie gerybiniai gerklų navikai savo išvaizda primena žiedinį kopūstą. Paprastai pažeidimas lokalizuotas ant balso klosčių. Tiesa, kai kuriais atvejais procesas gali išplisti į subglotinę sritį, antgerklį, trachėją ir ariepiglottines raukšles. Gerklų papilomatozė kliniškai pasireiškia užkimimu, kuris virsta afonija. Lėtinė gerklų stenozė atsiranda, kai yra didelis naviko augimas.

Chondromos yra gerybiniai tankios struktūros gerklų navikai, atsirandantys iš kremzlinio audinio. Po kurio laiko gali atsirasti piktybinė degeneracija ir vėliau išsivystyti chondrosarkoma.

Gerklų cistos išsivysto iš embrioninių žiaunų plyšių, kurių atsiradimą lemia embriogenezės sutrikimai. Retencinės cistos diagnozuojamos vaikams. Šios cistos susidaro iš gerklų gleivinės liaukų. Gerklų cistos praktiškai nesukelia jokių simptomų, nes retai būna didelės.

Lipomos yra gerybiniai gerklų navikai, kiaušinio formos, geltonos spalvos, dažnai su žiedkočiais. Gerklų lipomos, kaip ir antrosios lokalizacijos lipomos, susideda iš riebalinio audinio.

Minėti gerybiniai gerklų navikai reikalauja chirurginės intervencijos, nes ateityje jie gali pakenkti sveikatai.

Gerybinių gerklų navikų priežastys

Įgimti gerybiniai gerklų navikai atsiranda dėl įvairių teratogeninių veiksnių poveikio vaisiui ir genetinio polinkio. Teratogeniniai veiksniai yra infekcinės motinos ligos nėštumo metu (tymai, raudonukės, chlamidijos, virusinis hepatitas, mikoplazmozė, ŽIV, sifilis), nėščios moters vartojant embriotoksinius vaistus, apšvitą ir kt.

Pagrindinės gerybinių gerklų navikų atsiradimo priežastys yra kai kurios virusinės ligos (herpesas ir adenovirusinės infekcijos, tymai, gripas, ŽPV), ilgalaikis dirgiklių poveikis (tabako dūmų įkvėpimas, smulkios dulkės, darbas dūminėje). kambarys), lėtinės uždegiminės ligos (tonzilitas, adenoidai, lėtinis faringitas ir laringitas), stiprus balso įtempimas, endokrininės sistemos veiklos pokyčiai.

Gerybinių gerklų navikų simptomai

Sergantiesiems gerybiniais gerklų navikais balsas pastebimai pasikeičia. Jis tampa užkimęs arba užkimęs. Gerybiniams gerklų navikams ilgais stiebais būdingas dažnas kosulys ir balso pokyčiai. Visiškas balso nebuvimas (afonija) gali atsirasti, kai navikas yra lokalizuotas balso stygos srityje ir trukdo jai užsidaryti. Dideli gerybiniai gerklų navikai apsunkina kvėpavimą. Kartais jie tampa būtina asfiksijos prielaida, kuri ypač gali paveikti mažą vaiką.

Gerybinių gerklų navikų diagnostika

Maži gerybiniai gerklų navikai netrukdo užsidaryti balso stygoms ir yra besimptomiai. Dažniausiai otolaringologas juos aptinka atsitiktinai, apžiūrėdamas pacientą dėl kitos kilmės ligos.

Gerybiniai gerklų navikai kliniškai turi gana tipiškus simptomus, kurių dėka juos galima diagnozuoti. Tuo pačiu gydytojas turi atskirti gerybinius navikus nuo piktybinių procesų, skleromos ir svetimkūnių, kurie gali turėti panašių simptomų.

Gerybinio gerklų naviko diagnozei patvirtinti atliekama mikrolaringoskopija, kuri leidžia detaliau ištirti naviko išvaizdą. Tikslų formavimosi tipą galima nustatyti atlikus jo histologinį tyrimą. Gerybinio gerklų naviko histologija atliekama jį pašalinus. Kartais skiriama papildoma formacijos endoskopinė biopsija. Balso stygų mobilumo ir uždarumo bei balso funkcijos tyrimas atliekamas naudojant stroboskopiją, fonetografiją, elektroglotografiją ir nustatant maksimalaus fonacijos laiką. Gerybinių gerklų navikų paplitimo diagnozė atliekama ultragarsu, MRT arba KT, kaukolės rentgenografija. Šiame etape svarbu nustatyti darinio išplitimo zoną, be to gydymo nebus galima pradėti.

Gerybinių gerklų navikų gydymas

Gerybiniai gerklų navikai dėl piktybinių navikų tikimybės ir komplikacijų (kvėpavimo ir balso sutrikimų) išsivystymo chirurgiškai šalinami. Endoskopinis šalinimas gerklų žnyplėmis arba specialia kilpa atliekamas esant mažiems polipams ir miomoms. Mažos gerklų cistos gali būti iškirptos kartu su jų membrana. Didelės gerklų cistos prieš pašalinimą pradurtos ir iš jų pašalinamas visas skystis. Kad cista nepasikartotų, po operacijos pagrindas yra kriotinamas.

Gerybinių gerklų navikų pašalinimo metodas tiesiogiai priklauso nuo naviko augimo pobūdžio ir masto. Išpjaunamos lokalios hemangiomos, kurioms būdingas egzofitinis augimas, o pažeistoje vietoje atliekamas antirecidyvinis gydymas krioterapija, švitinimas lazeriu ar diatermokoaguliacija. Sklerozė arba maitinimo kraujagyslių okliuzija naudojama gerybinių navikų endofitiniam augimui ir jų plačiai paplitusiam pobūdžiui.

Sunkiausia gydyti gerklų papilomatozę, nes būtina pašalinti tas gleivinės vietas, kurios pasikeitė. Neįmanoma įsivaizduoti tokios operacijos be chirurginio mikroskopo, tik taip galima palikti sveikus audinius ar tam tikrą kraujagyslę.

Ribotos papilomatozės sritys pašalinamos lazeriu arba kriodestrukcija, diatermokoaguliacija. Chirurgija siekiant išvengti atkryčių turėtų būti kartu su imunomoduliuojančiu ir antivirusiniu gydymu. Vaikams, sergantiems papilomatoze, suteikiama autovakcinacija, siekiant padidinti imunitetą. Jei reikia, gali būti atliktas antras gydymo kursas. Papilomatozės recidyvas ir reikšmingas papilomų ataugų padidėjimas po operacijos reikalauja specialaus chemoterapijos kurso. Priešingu atveju gerybinis auglys peraugs į piktybinį, su kuriuo kovoti yra daug sunkiau.

Gerybinių gerklų navikų prognozė

Savalaikis gerybinių gerklų navikų gydymas suteikia palankią sveikimo prognozę. Tiesa, yra dažnų kai kurių rūšių navikų atkryčių rizika. Pati nepalankiausia šia prasme iš visų gerybinių gerklų navikų yra gerklų papilomatozė, ypač mažiems vaikams. Suaugusiesiems tokie atkryčiai pasitaiko labai retai. Tačiau po operacijos ne visada įvyksta visiškas balso atstatymas.

Gerybinisnavikai. Iš trijų ryklės dalių gerybiniai navikai yra rečiausiai paplitę gerklinėje dalyje. Dažniausiai pasitaikantys gerybiniai hipofaringės navikai yra papilomos, kiek rečiau - hemangiomos, retai - neoplazmai, atsirandantys iš raumenų audinio ( leiomiomos, rabdomiomos), neuromos, fibromos tt Pagrindiniai šios lokalizacijos navikų simptomai yra disfagija: svetimkūnio pojūtis, rijimo pasunkėjimas. Skausmas šiems navikams nėra būdingas. Su hemangiomomis galimas kraujavimas iš ryklės. Pasiekę didelius dydžius, neoplazmos gali suspausti ir uždengti įėjimą į stemplę ir gerklas.

Biopsija, po kurios atliekamas histologinis tyrimas, yra labai svarbus diagnozuojant.

Gydymas yra chirurginis.

Piktybiniai navikai. Labiausiai tikėtina, kad gerklos yra pagrindinė naviko proceso lokalizacija. Tarp piktybinių hipofaringės navikų vyrauja suragėjusių ląstelių karcinoma.

Dažniausiai hipofarnekso navikai yra lokalizuoti piriforminio maišelio srityje. Šios lokalizacijos neoplazmos greitai prasiskverbia į gerklas. Rečiau pasitaiko užpakalinės ryklės sienelės navikai. Dauguma pacientų pastebi svetimkūnio pojūtį gerklėje, rečiau pirmasis požymis yra skausmas. Kadangi gerklų navikai greitai pažeidžia gerklas, disfagijos simptomus lydi gerklų pažeidimo simptomai: užkimimas, užspringimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas. Augliui suyra, atsiranda nemalonus kvapas iš burnos ir skrepliuose yra kraujas.

Veiksmingiausias gydymas pacientams, sergantiems piktybiniais hipofaringės navikais, yra kombinuoto ir kompleksinio gydymo metodo taikymas.

Gerklų neoplazmos

Tarp kvėpavimo takų organų gerklos yra viena iš labiausiai paplitusių navikų lokalizacijų, kurios yra labai įvairios.

Ikivėžinės gerklų ligos skirstomos į dvi grupes:

1. privalomos būklės – su dideliu piktybinių navikų dažniu;

2. neprivalomas – su maža piktybinio naviko tikimybe.

Pirmajai grupei priklauso papiloma ir papilomatozė, chondroma, leukoplakija, leukokeratozė, lėtinis hiperplazinis laringitas, kontaktinė aritenoidinės kremzlės vokalinio proceso opa, gerklų skilvelių cistos.

Neprivalomos ikivėžinės būklės yra kietoji papiloma, fibroma, hemangioma, limfangioma ir gerklų pachiderma

Gerybiniai navikai.Papiloma– vienas dažniausių gerklų navikų. Tai sudaro 35–45% visų šios lokalizacijos gerybinių navikų (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Dabar nustatyta, kad etiologinis papilomatozės vystymosi veiksnys yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV), papilomos virusų genties atstovas, turintis DNR. Tačiau Tsvetkovas E.A. (2001) nurodo, kad vien viruso buvimo nepakanka ligai išsivystyti, nes jis gali egzistuoti ilgą laiką latentiniu pavidalu. ŽPV gali vėl suaktyvėti dėl paciento imunosupresinės būklės, infekcijos, gretutinių ligų, traumų ir kitų priežasčių.

Yra dvi iš esmės skirtingos gerklų pažeidimo dėl papilomatozės formos: a) jaunatvinė papilomatozė (pasikartojanti gerklų papilomatozė arba respiratorinė recidyvuojanti papilomatozė), pasireiškianti vaikams iki 10-14 metų ir b) suaugusiųjų papilomatozė, išsivystanti po 18 metų. Preobrazhensky Yu.B. ir kt., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss ir kt., 1983). Tokiame padalinyje pagrindinį vaidmenį vaidina ne tiek papilomatozės atsiradimo ir vystymosi laikas, kiek etiopatogenezės skirtumai, klinikinės ligos eigos pobūdis, patomorfologinė ir imunohistocheminė papilomų struktūra.

Dažnas naviko procesas (papilomatozė) dažniau pasireiškia vaikystėje. Suaugusiesiems būdingesnės pavienės papilomos, nors jose navikas gali užimti kelias dalis arba visą gerklą. Mėgstamiausia papilomų lokalizacija yra vidurinis komisūros balso klosčių trečdalis. Iš vidurinės dalies papiloma gali išplisti į visą gerklą, o kartais ir peržengti jos ribas.

Vienas iš reikšmingų suaugusiųjų ir vaikų papilomų skirtumų yra suaugusiųjų navikų polinkis į piktybinius navikus. Piktybinis navikas pasireiškia 15-20% pacientų. Toks didelis piktybinių navikų procentas leidžia priskirti papilomą prie privalomų priešvėžinių ligų.

Dažniausias ir gana ankstyvas šios lokalizacijos papilomų požymis yra balso užkimimas, kuris palaipsniui stiprėja, iki afonijos. Laikui bėgant, balso pasikeitimą lydi pasunkėjęs kvėpavimas. Kvėpavimo sutrikimai dažniau pasitaiko vaikams. Papiloma, kaip ir daugelis kitų gerybinių navikų, auga netolygiai: sustiprėjusio augimo periodus seka santykinės ramybės periodai.

Diagnozė ir gydymas. Vaikų gerklų papilomų diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais, nes vaikams iki 5-6 metų netiesioginės laringoskopijos atlikti beveik neįmanoma, o jiems nurodoma tiesioginė laringoskopija. Fibroskopija gali būti laikoma pasirinkimo metodu tiriant vaikų gerklas. Šiuo metu vienas iš pagrindinių ir labai informatyvių gerklų tyrimo metodų yra mikrolaringoskopija.

Šiuo metu pasaulinėje pacientų gydymo praktikoje vyrauja kombinuotas metodas, apimantis chirurginį papilomų šalinimą ir imunomodeliuojantį poveikį organizmui. Papilomos saikingai pašalinamos iš sveikų audinių, naudojant mikrolaringoskopiją, kontroliuojant operacinį mikroskopą. Imunoterapija yra svarbus kompleksinio gerklų papilomatozės gydymo komponentas. Naudojamos įvairios interferono formos ir tipai, turintys ryškų antivirusinį aktyvumą (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Kraujagyslių navikai užima antrą vietą pagal dažnį, nusileidžia tik papilomams. Iš kraujagyslių navikų, lokalizuotų gerklose, dažniausiai yra hemangiomos, daug rečiau - limfangiomos. Kraujagyslių navikai vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims nuo 20 iki 40 metų. Tačiau šie navikai atsiranda ir vaikystėje, ir vyresniems nei 40 metų žmonėms.

Hemangiomos yra lokalizuotos viršutinėje gerklų dalyje ir gali būti difuzinės arba inkapsuliuotos. Jie auga lėtai ir turi destruktyvų augimą.

Klinikinės hemangiomos apraiškos priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Kai jis lokalizuotas viršutinėje gerklų dalyje, atsiranda svetimkūnio pojūtis, kartais kosulys. Laikui bėgant, po kelerių metų, atsiranda ir kitų požymių: užkimimas, skausmas, o vėliau – kraujas skrepliuose. Galimas intensyvus spontaniškas kraujavimas. Jei hemangioma atsiranda iš balso klostės, pirmasis simptomas yra laipsniškas balso pasikeitimas į afoniją. Tada atsiranda kosulys, kraujas skrepliuose, hemoptizė, kraujavimas, gali pasunkėti kvėpavimas. Kvėpavimo sutrikimas, kaip vienas pirmųjų požymių, būdingas navikams, kylantiems iš apatinės gerklų dalies.

Gydymas gerklų hemangiomos yra susijusios su tam tikrais sunkumais, kurie atsiranda dėl intraoperacinio kraujavimo rizikos. Inkapsuliuotos hemangiomos gali būti pašalintos endolaringiniu būdu, atliekant tiesioginę laringoskopiją taikant anesteziją. Pacientus, sergančius difuzinėmis gerklų hemangiomomis, rekomenduojama gydyti kartotinėmis krioterapijomis.

Gerklų diskeratozė. Diskeratozė – tai sluoksniuoto plokščiojo epitelio displazija, kurios histologinis pasireiškimas yra hipertrofija, hiperplazija, hiperkeratozė, parakeratozė ir akantozė. Diskeratozės etiologiniais veiksniais laikomi lėtiniai procesai gleivinėje, atsirandantys dėl bakterinių, cheminių ir terminių dirgiklių, taip pat hormoniniai sutrikimai ir vitamino A trūkumas. Diskeratozės atsiradimą provokuojantys veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku, taip pat kaip profesionalus vokalinio aparato perkrovimas. Priklausomai nuo epitelio keratinizacijos ir proliferacijos laipsnio, išskiriami šie diskeratozės tipai: leukoplakija, leukokeratozė, pachidermija.

Gerklų leukoplakija endoskopiškai išreiškiamas pailgų balkšvų dėmių atsiradimu ant hipereminės gerklų gleivinės, daugiausia ant balso klosčių. Leukokeratozė– Gleivinės keratinizacija laringoskopiškai turi balkšvai pilkų zonų, šiek tiek iškilusių virš gleivinės paviršiaus, su švelniu nelygiu paviršiumi. Lokalizacija daugiausia yra balso klostėse, priekinėse ir užpakalinėse komisūrose.

Pachidermija taip pat reiškia gerklų diskeratozę ir vystosi uždegiminio proceso fone. Jai būdinga gerklų gleivinės hiperplazija, pasireiškianti balso klosčių epitelio sluoksnio sustorėjimu ir reikšmingu sutankinimu. Epidermio sluoksniai yra ant balso klosčių jų užpakaliniame trečdalyje arba tarpartenoidinėje erdvėje. Skirtingai nuo leukokeratozės ar leukoplakijos, pachidermija retai virsta vėžiu, todėl ji priskiriama prie neprivalomų ikivėžinių ligų.

Klinikinis diskeratozės pasireiškimas – kutenimo pojūtis, svetimkūnis, kosulys, skausmas ryjant, nuolatinis užkimimas, kartais afonija.

Diskeratozės gydymas yra chirurginis. Pasirinktas metodas – mikrolaringoskopija su mikrochirurgija.

Be tariamų gerybinių gerklų navikų ir ikivėžinių būklių, būtina pasilikti prie kai kurių navikų ligų, kurios nėra pasirenkamos arba privalomos ikivėžinės ligos, tačiau į jas būtina atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę. Į naviką panašūs dariniai apima dainuojančius mazgelius („rėkiančiojo mazgeliai“) ir balso klosčių polipus, taip pat nespecifines (pooperacines, intubacines ir kontaktines) granulomas.

Granulomos yra gana reti ir atsiranda dėl traumos ar lėtinio nespecifinio uždegiminio proceso. Granuliomos morfologinė struktūra yra granuliacinis audinys, padengtas plonu epitelio sluoksniu. Jie yra grybo arba polipopido formos, jų dydžiai labai skiriasi.

Dainuojantys mazgeliai dažnai aptinkamos, dažniau moterims, yra lokalizuotos priekinio ir vidurinio balso raukšlių trečdalio ribose, laisvajame jų krašte ir yra simetriškai išsidėstę vienas priešais kitą. Jų dydžiai, kaip taisyklė, yra ne didesni kaip soros grūdeliai.

Balso klosčių polipai dažnai lokalizuojasi priekiniame arba viduriniame balso klostės trečdalyje, turi ryškiai rožinę arba ryškiai raudoną spalvą ir platų pagrindą. Polipai vyrams yra du kartus dažniau nei moterims. Skirtingai nuo mazgų, procesas yra vienpusis.

Į naviką panašių darinių gydymas atliekamas atliekant endolaringinę intervenciją (pašalinant mazgus) arba naudojant įprastinę laringoskopiją, arba po mikroskopu (tai labiau pageidautina). Pasirinktas metodas yra kriodestrukcija.

Piktybiniai navikai. Piktybiniai gerklų navikai sudaro 50–60% visų piktybinių ENT organų navikų. Apie 70% jų pasitaiko darbingo amžiaus (40-60 metų) vyrams. Tarp gerklų piktybinių navikų vyrauja epitelio navikai - vėžys (98%). Tarp veiksnių, prisidedančių prie gerklų vėžio išsivystymo, pirmiausia reikėtų pažymėti rūkymą, balso įtempimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu.

Priklausomai nuo piktybinio proceso lokalizacijos, išskiriamas vestibuliarinės (viršutinės), vokalinės (vidurinės) ir apatinės (subglotinės) sekcijų vėžys. Dauguma vietinių ir užsienio tyrimų rodo, kad nepalankiausia eiga ir dažniausia vieta (60-70 proc.) yra vestibuliarinis vėžys. Rečiau pažeidžiama balso sritis (25-30 proc.), o labai retais atvejais – ir pogarsinė sritis (0,5-3 proc.).

Vestibulinės gerklų dalies vėžys sukelia aukštą metastazių lygį ir greitai perauga į netoliese esančius organus (kriaušės formos maišelius, liežuvio šaknį ir kt.). Mėgstamiausia vestibuliarinio regiono vėžio lokalizacija – antgerklis, rečiau – gerklų skilveliai ir netikros raukšlės, dar rečiau – aritenoidinės kremzlės, aryepiglottinės raukšlės ir tarparitenoidinė erdvė. Vidurinės ir apatinės dalies vėžiui būdingas lėtesnis augimas ir metastazavimas. Balso takų navikai gali augti aukštyn į gerklų skilvelį ir žemyn į subglotinę sritį. Subvokalinės srities navikai auga link trachėjos ir taip pat į viršų link balso klosčių.

Tolimos metastazės pirmiausia atsiranda plaučiuose ir tarpuplautyje.

a – I etapas, b – II etapas, c – III etapas (Likhačiovas A.G., 1953).

Klinikinis vaizdas. Sergant vestibuliarinio aparato vėžiu, jaučiamas svetimkūnio pojūtis, diskomfortas, užspringimas. Pamažu ryjant atsiranda skausmas, kuris dažnai spinduliuoja į ausį. Augliui plintant simptomus papildo hemoptizė, blogas burnos kvapas, didėjantis užkimimas ir net gerklų stenozė.

Procesui pažeidžiant balso klostes (3 pav.), pagrindinis ir ankstyvas simptomas yra nuolatinis progresuojantis užkimimas, palaipsniui pereinantis į afoniją. Vėliau šį simptomą lydi kosulys, skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas (stenozė).

Diagnostika. Diagnozuojant naudojama tiesioginė ir netiesioginė laringoskopija, mikrolaringoskopija, citologinis skreplių, taškinio naviko infiltrato tyrimas, gerklų radionuklidinis skenavimas. Be to, tiriant gerklą plačiai taikoma rentgenografija ir kompiuterinė tomografija. Rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma liežuvio šaknis, gelsvės kaulas, slėnis, antgerklis, gerklų spindis ir gimdos kaklelio trachėja. Kompiuterinė tomografija (4, 5, 6 pav.) leidžia laiku nustatyti naviką jau I ir II proceso stadijose, įvertinti naviko formą ir dydį, nustatyti kaulo, kremzlės ir minkštųjų audinių struktūrų būklę. aplink naviką, ir išsiaiškinti invazijos į gretimus organus lygį.

4 pav. Vestibulinio gerklų vėžys

(Dešinėje pusėje susiformavusi ariepiglottinė raukšlė, besitęsianti iki piriforminio sinuso).

patologinis skydliaukės ir aritenoidinių kremzlių plokštelės kalcifikacija).

6 pav. Gerklų subglotinio regiono vėžys (išplitęs į minkštuosius kaklo audinius,

sunkus kriokoidinės kremzlės sunaikinimas.

Gydymas. Pagrindiniai gerklų vėžio gydymo metodai yra chirurginis, spindulinis ir kombinuotas (radiacija ir chirurgija). Chirurginio gydymo metu, priklausomai nuo ligos stadijos, lokalizacijos ir proceso masto, naudojamos skirtingos apimties operacijos:

2. Gerklų rezekcija (gerklų dalies pašalinimas išsaugant organo funkciją) – atliekama, kai navikas lokalizuotas priekinėje 2/3 balso klosčių, išplitęs į priekinę komisūrą; su vienos balso klostės pažeidimu; su ribotu apatinės gerklų vėžiu; ribotam viršutinės gerklų dalies vėžiui, su sąlyga, kad arytenoidinės kremzlės yra nepažeistos.

Šoninė gerklų rezekcija – skirta balso klostės navikams, besitęsiantiems iki gerklų skilvelio ir vestibuliarinės klostės, taip pat į subglotinę sritį vienoje pusėje ir dėl to apribotas balso klostės mobilumas. Kontraindikacijos – išplitimas į antgerklį, komisūrą ir aritenoidines kremzles.

Anterolaterinė rezekcija yra tokia pati, kai pereinama prie priekinės komisijos ir priešingos pusės gerklų sienelės priekinės dalys.

Horizontali gerklų rezekcija – dėl vestibulinės gerklų navikų.

Kombinuotos gerklų rezekcijos – kai navikai išplito į gretimus organus.

3. Laringektomija (gerklų ekstirpacija) – visiškas gerklų pašalinimas, kai priekiniame kaklo paviršiuje susidaro tracheostoma (anastomozė su kvėpavimo takais).

4. Regioninių limfmazgių metastazavusių pažeidimų gydymas:

Fascialinis-apvalkalo kaklo audinio ekscizija.

Krailo operacija.

Piktybinių gerklų navikų spindulinė terapija nuolat užima antrąją vietą po chirurginio gydymo. Pamažu diegiama chemoterapija, tiriamos imunoterapijos galimybės.

Navikas gerklėje yra sudėtinga sąvoka, apimanti neoplazmas, atsirandančias ryklėje ir gerklėje. Ši patologija taip pat apima navikus, atsirandančius trachėjoje ir aplinkiniuose minkštuose ar kauliniuose audiniuose, balso stygų srityje. Piktybiniai ar gerybiniai navikai gali atsirasti bet kurioje gerklės dalyje, nes ryklė taip pat skirstoma į nosiaryklę, burnos ir ryklės bei rijimo skyrių, o gerklos susideda iš kelių tipų audinių – jungiamojo audinio, gleivinių, fibrokremzlinių. Žmogaus gerklėje yra daugybė kraujagyslių ir nervų galūnių, kurios gali būti jautrios vėžiui.

Sergant vėžiu, taip pat didelė tikimybė pažeisti gerklėje esančius limfmazgius. Be to, priekinėje gerklės dalyje, tiesiai po oda, yra skydliaukė, kuri gali metastazuoti į piktybinį naviką. Tyrimai rodo, kad gerybiniais navikais ir onkologija gerklų ir ryklės audiniuose dažniausiai serga dvidešimt–keturiasdešimt penkerių metų vyrai. Dauguma ryklės ir gerklų darinių ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje neturi simptomų, todėl aptinkami atsitiktinai arba vėlesnėse stadijose. Ankstyva navikinių ligų diagnostika ir prevencija sumažina bendrą gerklės vėžio atvejų skaičių.

Priežastys

Tikslios gerklės navikų atsiradimo priežastys nenustatytos, tačiau įrodyta, kad pagrindiniai veiksniai yra šie:

1. Paveldimas polinkis;
2. Išorinių agresyvių veiksnių poveikis;
3. Lėtinės infekcinės uždegiminės gerklės ligos.

Genetinis veiksnys atsiranda, kai vienas iš giminaičių jau yra susidūręs su gerklų ar ryklės vėžiu. Išoriniai veiksniai yra šie:

• rūkymas, įskaitant pasyvų rūkymą;
• sistemingas alkoholio vartojimas;
• anglies ar asbesto dulkių, benzeno, naftos produktų ar fenolio dervų įkvėpimas pavojingose ​​pramonės šakose;
• priklausomybė nuo aštraus ir sūraus maisto;
• cheminių ar terminių nudegimų istorija.

Vidiniai veiksniai yra įvairios lėtinės ligos, tokios kaip tonzilitas, tonzilitas, faringitas, tracheitas, sinusitas, Epstein-Barr virusas, infekcinė mononukleozė. Augliai dažnai atsiranda žmonėms, kurie dėl savo darbo pobūdžio per daug apkrauna balso stygas (diktoriams, dainininkams, ypač operos dainininkams, kunigams). Aštuoniasdešimt devyniasdešimt procentų pacientų yra vyrai, todėl lytis vaidina svarbų vaidmenį gerklės navikų atsiradime.

klasifikacija

O ryklė pagal savo eigos pobūdį gali būti piktybinė arba gerybinė. Abu jie gali būti įgimti, tai yra, atsiradę intrauterinio vystymosi metu, taip pat įgyti, vystytis visą gyvenimą. Gerybiniai navikai gerklėje stebimi dešimt kartų dažniau nei piktybiniai. Atsižvelgiant į tai, iš kokių audinių jie susidaro, tokie neoplazmai skirstomi į:

• papiloma gerklėje - iš epidermio audinio;
• fibroma ir polipas - iš jungiamojo audinio ląstelių;
• limfangioma ir hemangioma - iš kraujagyslių ląstelių;
• chondroma - pagaminta iš kremzlės audinio;
• lipoma - iš riebalinio audinio;
• neuroma - iš nervų galūnių ląstelių.

Mišrus tipas apima fibroangiomą, susidedančią iš kraujagyslių ir pluoštinių audinių ląstelių, neurofibromą, susidariusią iš nervinių ir jungiamųjų audinių, ir kt.

Labiausiai paplitęs piktybinis gerklės navikas yra plokščialąstelinė karcinoma, pasireiškianti septyniasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai tai yra gerklų ar ryklės gleivinės neoplazmos. Dvidešimt procentų atvejų žmogui diagnozuojamas neepitelinės struktūros navikas – limfoma, sarkoma, limfosarkoma, adenokarcinoma, neuroendokrininis navikas.

Priklausomai nuo naviko dydžio, metastazių buvimo ir vėžio proceso paplitimo visame kūne, išskiriami keturi vėžio vystymosi etapai:

1. Pirmajame etape neoplazma dar neišaugo iki didelio dydžio ir gali atrodyti kaip opa. Navikas lokalizuotas supraglotinėje dalyje, dėl ko dar nepasikeitė balso tembras.
2. Antrajame etape navikas gali paveikti aplinkinius audinius, plisti iš supraglotinės dalies į subryklės erdvę. Balso stygos įgauna neįprastą judesį, atsiranda užkimimas, nepažeidžiami regioniniai limfmazgiai.
3. Trečioje stadijoje onkologinis procesas persikelia į balso ertmę, balso stygos nebegali normaliai judėti, pažeidžiamas vienas kaklo limfmazgis iš naviko pusės ir padidėja iki trijų centimetrų.
4. Ketvirtasis etapas yra padalintas į tris etapus.

• 4A – pažeidžiama skydliaukės kremzlė, taip pat audiniai, supantys gerklas ir ryklę. Onkologinis procesas gali išplisti į stemplę, skydliaukę, trachėją. Metastazės plinta į limfmazgius abiejose naviko pusėse, todėl padidėja daugiau nei šešiais centimetrais.
• 4B – atsiranda stuburo kanalo, miego arterijos, krūtinės ertmės organų ir audinių vėžys. Limfmazgiuose atsiranda daug metastazių, kurių dydis gali būti bet kokio dydžio.
• 4C – metastazės atsiranda į tolimus organus.

Dažnai pirmieji vėžio požymiai atsiranda tik trečioje stadijoje, kai chirurginė intervencija nebeefektyvi, todėl svarbu periodiškai atlikti įprastinius tyrimus.

Simptomai

Gerklės navikų simptomai gali skirtis priklausomai nuo patologijos pobūdžio. Esant gerybiniams navikams, atsiras tokių požymių kaip svetimkūnio pojūtis gerklėje, skausmas, periodiškas kosulys, taip pat pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, balso pokytis – užkimimas ar nosies garsas. Dideli navikai gali sutrikdyti rijimo ir kvėpavimo funkciją.

Piktybinių navikų apraiškos yra ryškesnės. Jie apima:

• prasideda dažnas sausas kosulys be infekcinės ligos;
• atsiranda gerklės skausmas, kuris yra pjovimo pobūdžio ir gali spinduliuoti į ausies ar smilkinio sritį paveiktoje pusėje;
• gomurinės tonzilės padidėja;
• gali sutrikti klausa;
• balso klostės pažeidimas lemia balso pasikeitimą arba jo praradimą;
• skrepliuose gali būti kraujo, o tai rodo naviko suirimą;
• iš burnos atsiranda nemalonus kvapas;
• periodonto audiniuose vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio jie prarandami;
• gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi;
• paburksta gerklė ir padidėja Adomo obuolys.

Paskutiniuose patologijos vystymosi etapuose, kai navikas pradeda irti, atsiranda apsinuodijimas vėžiu, dėl kurio atsiranda silpnumas, subfertilinė hipertermija, dingsta apetitas ir mažėja kūno svoris. Žmogus jaučiasi pavargęs ir negali dirbti.

Jei atsiranda kokių nors požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad atliktumėte diagnostines priemones.

Diagnostika

Jei gerklėje yra navikas, diagnozė pradedama renkant anamnezę ir išklausant paciento nusiskundimus. Tada gydytojas atlieka palpacijos tyrimą, kurio metu palpuoja kaklo limfmazgius ir patį kaklą. Gydytojas veidrodžiais turi apžiūrėti burnos ertmę, liežuvį, tonziles, taip pat paimti tepinėlį iš gerklės gleivinės. Jei pirminės apžiūros metu navikas nėra vizualizuojamas, bet yra limfmazgio padidėjimas, tada atliekama smulkia adata aspiracija, po kurios surinkta biomedžiaga siunčiama histologiniam tyrimui, o pacientas siunčiamas papildomoms diagnostinėms priemonėms:

1. Laringoskopija ir fibrolaringoskopija – padeda nustatyti paviršiaus topografijos pokyčius, jo spalvą, nustatyti apnašų buvimą. Procedūros metu atliekama tikslinė įtartinų audinių biopsija.
2. Tracheoskopija – tai trachėjos tyrimas, siekiant nustatyti onkologinio proceso išplitimo mastą.
3. Ultragarsinis skydliaukės ir gimdos kaklelio limfmazgių tyrimas metastazių aptikimui.
4. Krūtinės ląstos, žandikaulio ir intracerebrinių sinusų rentgenograma – tam pačiam tikslui.
5. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija su kontrastinės medžiagos įvedimu yra informatyviausi naviko vietos, dydžio ir augimo laipsnio nustatymo metodai.

Siekiant nustatyti, kiek balso stygos yra imobilizuotos ir pakeičiama balso aparato forma, atliekamas fonetinių savybių tyrimas fonetografijos, elektroglotografijos ir stroboskopijos būdu. Norint nustatyti bendruosius klinikinius parametrus, būtina paimti kraują ir šlapimą, taip pat ištirti, ar nėra naviko žymenų. Tik po išsamaus tyrimo gydytojas gali paskirti gydymą.

Gydymas

Kai navikai atsiranda ryklėje ar gerklėje, gydymo metodai gali skirtis, priklausomai nuo naviko dydžio, struktūros ir vietos. Veiksmingiausias gerybinių navikų gydymas yra chirurgija. Maži pavieniai polipai ar fibromos pašalinami endoskopine operacija naudojant gerklų žnyples arba spąstus. Cistoms atliekamas išankstinis neoplazmo turinio išsiurbimas, po kurio jis išpjaunamas kartu su membrana, pagrindui taikoma krioterapija, kad būtų išvengta atkryčio.

Jei nustatoma papilomatozė, išpjaunama patologiškai pakitusi gleivinės sritis. Vėžio gydymas atliekamas kompleksiškai – naudojamas chirurginis naviko pašalinimas, pridedant cheminę ir spindulinę terapiją. Esant dideliems navikams, gali būti atliekama dalinė gerklų ar ryklės rezekcija, įrengiant laikiną tracheostomiją, o ją pašalinus – ryklės operacija.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų gerybinių gerklų navikų prognozė yra palanki, ypač jei patologija buvo aptikta, kai auglys dar yra mažo dydžio. Jei gerklės navikas yra piktybinis, tada prognoziniai duomenys priklauso nuo ligos nustatymo stadijos. Pirmajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug aštuoniasdešimt procentų, antrajame etape - iki septyniasdešimt dvejų, su trečios stadijos naviku išgyvena iki penkiasdešimt penkių procentų pacientų, o ketvirtame - iki septyniasdešimt dviejų. ne daugiau kaip dvidešimt penki žmonės iš šimto. Prevencinės priemonės – žalingų įpročių atsisakymas, savalaikis viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų gydymas ir kitų patologinių veiksnių vengimas.

Naviko dariniai, lokalizuoti gerklose, kuriems būdingas lėtas, neinvazinis augimas, opų ir metastazių nebuvimas. Gerybiniai gerklų navikai gali būti besimptomiai. Kitais atvejais jie pasireiškia užkimimu ir užkimimu, kosuliu, kvėpavimo sutrikimais. Esant dideliam naviko dydžiui, gali atsirasti visiška afonija ir asfiksija. Gerybinių gerklų navikų diagnozę atlieka otolaringologas ir atlieka laringoskopiją, endoskopinę biopsiją ir histologinį tyrimą. Gerybinių gerklų navikų gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jo technika priklauso nuo naviko tipo ir jo augimo pobūdžio.

Bendra informacija

Gerybiniai gerklų navikai atsiranda iš įvairių audinių struktūrų: kraujagyslių, nervų kamienų ir galūnių, kremzlės ir jungiamojo audinio, gleivinės liaukinių komponentų. Jie gali būti įgimti arba atsirasti paciento gyvenime. Otolaringologijoje dažniausiai pasitaikantys gerybiniai gerklų navikai yra fibromos, polipai, papilomos ir angiomos. Rečiau pastebimos gerklų chondromos, lipomos, cistos, neuromos ir neurofibromos. Pastebėta, kad gerybiniai gerklų navikai dažniau pasireiškia vyrams.

Priežastys

Įgimtų gerybinių gerklų navikų atsiradimas yra susijęs su genetine polinkiu ir įvairių teratogeninių veiksnių poveikiu vaisiui. Pastarosios apima infekcines motinos ligas nėštumo metu (raudonukę, tymus, virusinį hepatitą, chlamidiją, mikoplazmozę, sifilį, ŽIV), apšvitą, nėščios moters embriotoksinių vaistų vartojimą.

Įgyto pobūdžio gerybinių gerklų navikų vystymosi priežastys yra imuninės sistemos sutrikimai, kai kurios virusinės ligos (ŽPV, adenovirusinės ir herpeso infekcijos, gripas, tymai), lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis laringitas ir faringitas, tonzilitas, adenoidai). ), ilgalaikis dirginančių medžiagų poveikis (įkvėpus smulkių dulkių, tabako dūmų, dirbant prirūkytoje patalpoje), endokrininės sistemos veiklos pakitimai, stiprus balso įtempimas.

Simptomai

Pagrindinis pacientų, sergančių gerybiniais gerklų navikais, skundas yra balso pasikeitimas. Balsas tampa užkimęs arba užkimęs. Gerybiniams gerklų navikams, kurių kotelis yra ilgas, būdingi protarpiniai balso pokyčiai, dažnas kosulys. Jei navikas yra lokalizuotas balso stygų srityje ir trukdo jas uždaryti, gali atsirasti visiškas balso nebuvimas (afonija). Dideli gerybiniai gerklų navikai apsunkina kvėpavimą ir gali sukelti asfiksiją, kuri dažniau pasitaiko mažiems vaikams.

• Miomos- gerybiniai jungiamojo audinio kilmės gerklų navikai. Paprastai tai yra pavieniai sferiniai dariniai, esantys laisvajame balso klostės krašte arba viršutiniame paviršiuje. Jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm.. Gerklų miomos yra pilkos spalvos, lygaus paviršiaus, gali būti su žiedlapiais. Kai fibromos struktūroje yra daug kraujagyslių, ji turi raudoną spalvą (angiofibroma). Kliniškai šie gerybiniai gerklų navikai pasireiškia įvairiais balso pokyčiais. Kai jie pasiekia didelius dydžius, jie gali sukelti kvėpavimo problemų.
• Gerklų polipai yra atskiras miomų tipas, kurio struktūroje, be jungiamojo audinio skaidulų, yra ląsteliniai elementai ir didelis kiekis skysčių. Šie gerybiniai gerklų navikai yra ne tokios tankios konsistencijos nei miomos, turi storą kotelį arba platų pagrindą ir gali siekti žirnio dydį. Dažniausiai jie lokalizuojami vienos iš balso klosčių priekinėje dalyje. Paprastai vienintelis polipo pasireiškimas yra balso užkimimas. Kvėpavimo ar kosulio pokyčiai paprastai nepastebimi.
• Gerklų papilomos suaugusiems tai pavienės, rečiau daugybinės, tankios grybo formos ataugos plačiu pagrindu. Jie yra balkšvos arba rausvos spalvos, o esant intensyviam kraujo tiekimui, jie gali būti tamsiai raudoni. Kai kuriais atvejais pastebimas papilomų plitimas į trachėjos gleivinę. Vaikams pastebimos jaunatvinės papilomos, kurios dažniausiai atsiranda nuo 1 iki 5 metų. Šio tipo gerybiniai gerklų dariniai yra linkę spontaniškai išnykti vaiko brendimo metu. Vaikystėje dažnai išsivysto daugybinės papilomos, užimančios ištisas gleivinės sritis. Tokiais atvejais jie kalba apie papilomatozę. Išoriškai tokie gerybiniai gerklų navikai išsiskiria smulkia skiltele struktūra ir primena žiedinius kopūstus. Pažeidimas dažniausiai lokalizuojasi ant balso klosčių, tačiau procesas gali išplisti į antgerklį, subglotinę sritį, aryepiglottines raukšles ir trachėją. Kliniškai gerklų papilomatozė pasireiškia užkimimu, pereinamuoju į afoniją. Esant reikšmingam papilomų augimui, atsiranda lėtinė gerklų stenozė.
• Angiomos- gerybiniai kraujagyslinės kilmės gerklų navikai. Paprastai jie yra įgimti ir atstovauja pavieniams dariniams. Hemangiomos (kraujagyslių navikai) yra raudonos spalvos, gali išaugti į aplinkinius audinius ir stipriai kraujuoti, kai yra sužeista. Limfangiomos (limfinių kraujagyslių navikai) yra gelsvos spalvos ir nelinkusios augti.
• Gerklų cistos gali išsivystyti iš embrioninių žiaunų plyšių dėl embriogenezės sutrikimų. Vaikai taip pat patiria sulaikymo cistas, kurios susidaro iš gerklų gleivinės liaukų, kai užsikimšę jų šalinimo latakai. Jie retai būna dideli, todėl beveik nesukelia jokių simptomų.
• Chondromos- tankūs gerybiniai gerklų navikai, atsirandantys iš kremzlinio audinio. Laikui bėgant jie gali susirgti piktybine degeneracija ir išsivystyti chondrosarkomai.
• Lipomos- gerybiniai gerklų navikai yra geltonos spalvos ir kiaušinio formos, dažnai su žiedkočiais. Kaip ir kitų lokalizacijų lipomos, gerklų lipomos susideda iš riebalinio audinio.

Diagnostika

Nedideli gerybiniai gerklų navikai, kurie netrukdo užsikimšti balso stygoms, yra besimptomiai, juos atsitiktinai gali aptikti gydytojas otolaringologas, tirdamas pacientą dėl kitos ligos. Kliniškai pasireiškiantys gerybiniai gerklų navikai turi gana tipiškų simptomų, leidžiančių juos diagnozuoti. Tačiau gerybinius gerklų navikus būtina atskirti nuo svetimkūnių, skleromos ir piktybinių procesų, kurie gali sukelti panašius simptomus.

Gerybinio naviko diagnozės patvirtinimas atliekamas pagal gerklų endoskopiją, kuri leidžia išsamiai ištirti jo išvaizdą. Tiksliai nustatyti darinio tipą galima po jo histologinio tyrimo. Gerybinio gerklų naviko histologija dažnai atliekama jį pašalinus. Kai kuriais atvejais nurodoma endoskopinė formacijos biopsija. Balso funkcijos, balso stygų uždarumo ir mobilumo tyrimas atliekamas naudojant fonetografiją, stroboskopiją, nustatant maksimalaus fonacijos laiką ir elektroglotografiją. Gerybinių gerklų navikų paplitimui diagnozuoti gali būti naudojama kaukolės rentgenografija, ultragarsas, KT ar MRT.

Gydymas

Dėl komplikacijų išsivystymo (balso ir kvėpavimo sutrikimų), taip pat piktybinių navikų tikimybės gerybiniai gerklų navikai turi būti šalinami chirurginiu būdu. Esant mažoms miomoms ir polipams, jos pašalinamos endoskopiniu būdu, naudojant specialią kilpą arba gerklų žnyples. Tokiu pat būdu pašalinamos ir izoliuotos gerklų papilomos. Mažos gerklų cistos išpjaunamos kartu su jų membrana. Jei gerklų cistos yra didelės, pirmiausia jos praduriamos ir išsiurbiamas jose esantis skystis, tada cista atidaroma ir pašalinamos jos sienelės. Siekiant išvengti cistos pasikartojimo po jos pašalinimo, pagrindas yra kriotinis.

Kraujagyslinės kilmės gerybinių gerklų navikų šalinimo būdas priklauso nuo naviko masto ir jo augimo pobūdžio. Išpjaunamos vietinės hemangiomos, kurioms būdingas egzofitinis augimas, po to atliekamas antirecidyvinis pažeistos vietos gydymas diatermokoaguliacija, krioterapija arba lazeriu. Atsižvelgiant į plačiai paplitusią šio tipo gerybinių ryklės navikų pobūdį ir endofitinį augimą, naudojama sklerozė arba juos maitinančių kraujagyslių okliuzija.

Sunkiausia užduotis yra gerklų papilomatozės gydymas. Operacija susideda iš pakitusių gleivinės sričių iškirpimo. Jis atliekamas naudojant chirurginį mikroskopą, siekiant tiksliau nustatyti sveikų audinių ribas. Ribotas papilomatozės vietas galima pašalinti diatermokoaguliacija, lazeriu ar kriodestrukcija. Siekiant išvengti atkryčių, operaciją turi lydėti antivirusinis ir imunomoduliuojantis gydymas. Siekiant padidinti papilomatoze sergančių vaikų imunitetą, taikoma autovakcinacija, atliekamas detoksikacinis gydymas. Papilomatozės pasikartojimas po operacijos ir reikšmingas papilomų ataugų padidėjimas yra indikacija chemoterapijai citostatiniais vaistais.

Prognozė

Laiku gydant, gerybiniai gerklų navikai dažniausiai turi palankią atsigavimo prognozę. Pagrindinis sunkumas yra susijęs su dažnu kai kurių navikų tipų pasikartojimu. Iš visų gerybinių gerklų navikų nepalankiausia šia prasme yra gerklų papilomatozė, ypač mažiems vaikams. Vyresniame amžiuje papilomatozės atkryčiai pasitaiko gana retai, tačiau daugeliu atvejų po operacijos visiškas balso atstatymas neįvyksta.