Lūžis su spindulio poslinkiu. Rankos stipinkaulio lūžis. Spindulio chirurgija

Rankos stipinkaulio lūžis yra gana sunkus sužalojimas, susijęs su dideliu dilbio disfunkcijos laipsniu. Dažniausiai šie sužalojimai atsiranda dėl netiesioginės traumos viduriniame ir distaliniame (apatiniame) trečdalyje, rečiau – proksimaliniame (viršutiniame) trečdalyje. Tai paaiškinama anatomine ir morfologine struktūra.

Spindulio lūžių ypatumai

Esant uždaram stipinkaulio lūžiui, oda nepažeidžiama. Atvirų lūžių atveju minkštųjų audinių ir kaulų sužalojimas atsiranda dėl to paties veiksnio.

Yra stipinkaulio lūžiai be poslinkio (smūginis lūžis, įtrūkimas) ir stipinkaulio lūžiai su poslinkiu. Lūžio plokštuma gali turėti skersinę arba įstrižą kryptį. Esant tiesioginei traumai, stipinkaulio lūžiai dažniau būna skersiniai, rečiau – suskaidymas.

Tipiškas stipinkaulio poslinkis, priklausomai nuo rankos padėties traumos metu, gali būti:

• ekstensorius - kuriame kaulų fragmentai pasislenka į radialinę pusę ir į galą;
• lenkimas – atsiranda sulenkus ranką, fragmentas juda delno link.

Šie lūžiai dažniau būna intrasąnariniai ir dažnai būna lydimi stiebo ataugos avulsijos.

Poslinkio spindulio lūžio simptomai:

• patinimas;
• deformacijos;
• judesių apribojimas sąnaryje;
• skausmas, kuris sustiprėja bandant judėti.

Gydymas po stipinkaulio lūžio

1. Pirmiausia atliekama repozicija – poslinkis lūžis sumažinamas taikant vietinę nejautrą rankiniu būdu, naudojant specialius prietaisus (Sokolovsky, Ivanov, Edelstein) arba ant Kaplan stalo.
2. Toliau gipso įtvarai uždedami ant dilbio ir plaštakos. Šiuo atveju rankai suteikiamas delno lenkimas ir nedidelis pagrobimas į alkūnkaulio pusę. Fiksavimo laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių.
3. Patinimui atslūgus, įtvarai sutvirtinami minkštais tvarsčiais arba pakeičiami apskritu gipsu.
4. Antriniam poslinkiui kontroliuoti atliekama rentgeno diagnostika (5 – 7 dienos po repozicijos).

Kai kuriais atvejais atliekama osteosintezė – chirurginis kaulų fragmentų sujungimas. Ši intervencija padeda išvengti poslinkio ir netinkamo darbo bei sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.

Netinkamas stipinkaulio lūžis

Jei lūžis užgyja pažeidžiant rankos ilgį ir jo ašį, tada toks lūžis yra netinkamai išgydytas. Tokiu atveju atsiranda galūnės funkcinis sutrikimas arba deformacija.

Nerimo priežastys gali būti:

• nepatenkinamas sumažinimas;
• per anksti nutraukta fiksacija;

Netinkamai sugijusio stipinkaulio lūžio gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Deformacijai koreguoti atliekama osteotomija – ortopedinė operacija, kurios metu perpjaunamas kaulas (dirbtinis lūžis). Toliau defektas pakeičiamas dirbtiniu elementu ir tvirtinamas specialia plokšte.

Atsigavimas po stipinkaulio lūžio

Reabilitacijos priemones po stipinkaulio lūžio patartina pradėti kuo greičiau (kai tik sumažėja skausmas). Nuo pat pirmųjų dienų reikia atlikti aktyvius judesius pirštais, leidžiama atlikti lengvus savitarnos darbus. Po to
Nuėmus tvarstį, skiriamos šios atkūrimo priemonės:

• terminės procedūros;
• masažas;
• Fizinės terapijos pratimai.

Fizinės terapijos pratimai apima visus laisvus pažeistos rankos sąnarius. Ypatingas dėmesys skiriamas pirštų apšilimui. Kai kurie pratimai turėtų būti atliekami šiltame vandenyje, kad sumažintumėte stresą.

Visiškai atstatyti rankų funkciją prireikia 1,5 – 2 mėnesių.

Poslinkio spindulio lūžis – ko tikėtis?

Ranka yra labai svarbi mūsų kūno galūnė, ir ne veltui būtent lankstaus nykščio buvimas suteikė mums tokią galimybę tobulėti. Sulaužyta ranka sukelia stresą kūnui, o pasislinkęs lūžis – dvigubai. Todėl turėtumėte būti atsargūs, tačiau jei taip jau nutiko, geriau apsiginkluoti žiniomis.

Chirurgija – ar būtina?

Dauguma poslinkių kaulų lūžių gali būti ištaisyti tinkamai įtvaru, tačiau vis tiek yra didelė tikimybė, kad jums reikės operacijos. Štai kodėl šiuo klausimu reikia kreiptis į chirurgą ir traumatologą.

Kokios gali būti pasekmės?

Jei ranka negyja tinkamai, kreivumas bus mažiausia jūsų problema. Įvykus deformacijai, nervas suspaudžiamas, o tai sukelia lėtinį skausmą, kurio negalima numalšinti paprastomis tabletėmis.

Kada dar ne vėlu operuotis?

Lūžio operacija „tipinėje vietoje“ (taip gydytojai vadina šią traumą) atliekama per dvi savaites nuo lūžio momento. Jei operaciją atlieka kompetentingi specialistai, tada tikimybė išvengti plaštakos išlinkimo yra labai didelė, o pati ranka sugis daug anksčiau nei bus nuimtas tinkas.

Kaip greitai atsigauna ranka po lūžio?

Per kiek laiko užgis rankos lūžis, tiesiogiai priklauso nuo gydytojo pasirinkto gydymo metodo. Jei turite gipsą, jūsų ranka visiškai išgydys maždaug per mėnesį – pusantro. Operacijos metu galėsite nuimti gipsą ir nusiplauti rankas ir net pilnai jį panaudoti maždaug per aštuonias – dešimt dienų.

Ar įmanoma pašalinti pasekmes, jei ranka netinkamai sulydoma?

Taip, šį defektą galima ištaisyti chirurginiu būdu, tačiau tai bus dvigubai sunkiau nei paprasčiausiai gydyti ranką, kol ji nesugijo. Šios operacijos metu visiškai pašalinamas kreivumas, o į jo vietą dedama speciali plokštelė, kuri visiškai pakeičia defektą. Dėl to, kad plokštelė tvirtai fiksuoja kaulą, kaulinis audinys atsinaujina tinkamose vietose.

Ar mano ranka visiškai atsigaus po gipso?

Ne iš karto. Kadangi ranka buvo imobilizuota gana ilgą laiką, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Tai apima sąnario lavinimą specialios gimnastikos, masažo ir įvairių fizioterapinių procedūrų pagalba. Taip pat jums bus paskirti specialūs tepalai ir alkoholio tirpalai.

happy-giraffe.ru

Poslinkio rankos lūžis: priežastys, simptomai ir gydymas

Šiais laikais gana dažni rankų lūžiai. Tai lengva nustatyti net pagal klinikinius simptomus. Stiprus skausmas, sutrikęs viršutinės galūnės mobilumas, stiprus patinimas yra tipiški patologijos simptomai.

Pasislinkusios rankos lūžio atsiradimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos rankos. Savarankiškai, žinoma, niekas nesigydys, tačiau esant trauminiam rankos sužalojimui, svarbu nedelsiant kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą. Dėl stipraus kraujavimo ir kraujo krešulių susidarymo pažeistoje vietoje po kaulų perkėlimo (įrengus juos teisingoje padėtyje), kaulo kalio susidarymo gali ir nepastebėti. Ilgainiui ši situacija kupina rimtų pasekmių, todėl traumatologai bus priversti taikyti chirurginį gydymą.

Rankų lūžių klasifikacija:

• Atviras – pažeidžiamas ne tik kaulinis audinys, bet ir oda.
• Uždaryta – oda lieka nepažeista.

Poslinkio rankos lūžiai yra pavojingi, nes sukelia kaulų judėjimą, o tai padidina aplinkinių audinių pažeidimo dydį. Galimas didelių kraujagyslių ir nervų audinių pažeidimas. Esant tokiai situacijai, sugijus kauliniam audiniui sunku tikėtis idealaus galūnės funkcionavimo.

Dažnai dėl trauminių plaštakos sužalojimų lūžta stipinkaulis. Chirurgai tai vadina „lūžiu įprastoje vietoje“. Iš tiesų, apatiniame trečdalyje yra speciali vieta stipinkaulio kaulo dalyje, kuri dažniausiai lūžta nuo smūgio. Dėl riešo sąnario artumo, netinkamas kaulų susiliejimas „tipinėje vietoje“ lemia ribotą rankos judėjimą.

Kritimas ant tiesios rankos gali sukelti „dvigubą lūžį“. Tai susiję su stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžiu apatiniame trečdalyje. Kliniškai šią patologiją traumatologas nustato plaštakos nusvirimu ir jos pasislinkimu tam tikroje plokštumoje. „Dvigubo lūžio“ gydymui daugeliu atvejų reikalinga metalo osteosintezė (laidų ar metalinių plokščių montavimas).

Poslinkio rankos lūžio simptomai

Poslinkio rankos lūžio simptomai labai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo ir jo vietos. Daugeliu atvejų jo simptomai yra šie:

• Padidėjęs aštrus ar nuobodus skausmas.
• Viršutinės galūnės patinimas.
• Neįprasta viršutinės galūnės padėtis.
• Laisvas rankos nuleidimas.

Ypatingo dėmesio nusipelno viršutinės galūnės šaltis po traumos. Šis simptomas atsiranda dėl jo kraujo tiekimo pažeidimo. Didelių arterijų plyšimas šioje situacijoje yra kupinas didelio kraujo kiekio praradimo. Tuomet nukentėjusysis pirmiausia dėl sąmonės netekimo atsiduria reanimacijos lovoje. Pirmiausia specialistai turi sustabdyti kraujavimą. Gali prireikti pažeistų indų kauterizavimo arba susiuvimo. Šią manipuliaciją geriau atlikti kartu su kaulų fragmentų repozicija, tačiau specialistai ne visada gali tai atlikti dėl rimtų komplikacijų po lūžio ar sunkios žmogaus būklės.

Yra žmonių, kurie yra linkę į tokius lūžius. Kontaktinės sporto šakos (futbolas, ledo ritulys, kovos menai) dažnai veda prie riešo traumų, todėl jas žaidžiant reikia būti atsargiems.

Čiuožiant ar važinėjant dviračiu reikia išmokti susigrupuoti griūvant. Griūdami neturėtumėte ištiesti rankos į priekį, kad atsiremtumėte. Ji negalės išlaikyti savo kūno svorio.

Poslinkių rankos lūžių gydymas

Dažniausiai pasitaikantis trauminis rankos sužalojimas su poslinkiu, gydytojai susiduria su stipinkaulio lūžiu. Esant tokiai situacijai, teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, į sužalojimo vietą reikėtų uždėti įtvarą, kuris gali būti pagamintas iš improvizuotų medžiagų. Būtinai nuraminti asmenį, nes stiprus skausmas ir nerimas greitai sukels sąmonės netekimą. Kvieskite greitąją pagalbą arba patys nuvežkite nukentėjusįjį į gydymo įstaigą. Pervežant pačiam, būtina nukentėjusįjį pasodinti arba paguldyti, kad galūnė nejudėtų.

Jei senyvo amžiaus žmogui įvyksta poslinkis lūžis, būtina jam duoti skausmą malšinančių vaistų (baralgin, analgin).

Pristačius nukentėjusįjį į ligoninę, traumatologai sustatys kaulus. Daugeliu atvejų jų tvirtinimui naudojamas gipsas. Fragmentų padėtis stebima naudojant radiografiją. Jei įvyksta pakartotinis poslinkis, specialistas gali iš naujo pakoreguoti kaulų padėtį arba paskirti chirurginį gydymą.

Chirurginis poslinkio rankos lūžio gydymas

Retais atvejais reikalingas chirurginis rankos lūžio gydymas. Jei poslinkio nėra, dažniausiai kaulus galima nustatyti teisingoje padėtyje uždedant įtvarą. Kai traumatologas rekomenduoja operacinį gydymą, tai reiškia, kad jis daro prielaidą, kad su imobilizavimu kaulų padėties teisingoje plokštumoje nepavyks. To pasekmė gali būti netinkamas rankos suliejimas ir lėtinis nervų pažeidimas. Tuo pačiu metu skausmas atsiranda nuolat nuo menkiausio judesio ir jo nebus įmanoma atsikratyti paprastomis tabletėmis.

Chirurgija paprastai atliekama per pirmąsias dvi savaites po lūžio. Per šį laikotarpį kaliusas dar nespėjo susiformuoti. Jei kaulai bus tinkamai išdėstyti, pažeidimas išgydys per 3 savaites. Gipso taikymo laikotarpis yra šiek tiek ilgesnis (iki 1,5 mėnesio), nes būtina išvystyti imobilizuotą galūnę. Reabilitacija po lūžio apima gimnastikos procedūras ir fizioterapinius metodus.

Kokia yra poslinkio rankos lūžio operacijos esmė?

Poslinkio rankos lūžio operacijos esmė – teisingas kaulų galų palyginimas naudojant mezgimo adatas ar metalines plokšteles. Norėdami pagerinti nuospaudų susidarymą, traumatologai ir chirurgai išvalo sąnarinius kaulų galus ir juos fiksuoja. Esant dideliems poslinkiams lūžiams, dažnai kaulinio audinio defektus reikia pakeisti dirbtinėmis medžiagomis. Visa konstrukcija saugiai pritvirtinama varžtais, plokštėmis arba specialiomis imobilizuojančiomis konstrukcijomis (Chronos blokas). Jie pašalinami susiformavus stipriam nuospaudui. Jei kaulai gyja teisingai, po trijų mėnesių rentgenogramoje lūžio linijos negalima atskirti nuo nepažeistos darinio.

Po chirurginio lūžio sumažinimo nukentėjusysis ligoninės lovoje praleidžia vidutiniškai apie 2-5 paras. Jei jaučiasi normaliai ir nėra komplikacijų, išrašomas iš ligoninės, stebint vietiniam traumatologui. Šio specialisto užduotis – stebėti skeveldrų padėtį, periodiškai koreguoti gipso įtvarą ir jį pašalinti, kai lūžio vietoje susidaro stiprus nuospaudas.

Sulaužytos rankos reabilitacijos procedūros

Klasikiniu atveju reabilitacija po rankos lūžio trunka kelis mėnesius. Jo laikas priklauso nuo sužalojimo vietos ir lūžio sudėtingumo. Jei žmogus griežtai laikosi gydytojų rekomendacijų, gijimo laikas žymiai pagreitėja. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad esant poslinkio rankos lūžiams, specialistai parengia individualias gydymo schemas. Jie teikia ypatingą reikšmę rankos lavinimo taisyklėms. Yra pratimų rinkinys, kuris gali greitai padaryti galūnę darbingą. Tai turėtų būti atliekama su nedideliu skausmu, tačiau retiems pacientams tai patinka.

• Rankos lenkimas ir tiesimas su pasipriešinimu.
• Sugniaužkite pirštus į kumštį, laikydami rankoje nedidelį plastilino gabalėlį.
• Išorinis ir vidinis dilbio sukimasis.

Taigi, pasislinkęs rankos lūžis užgyja vidutiniškai per 1 mėnesį. Trukmė labai priklauso nuo viršutinės galūnės sužalojimo tipo, poslinkio sunkumo ir pasirinkto gydymo metodo. Dėl to nereikėtų atidėlioti kreipimosi į specialistą po rankos traumos.

Ar jums patiko šis straipsnis? Pasidalinkite ja su draugais!

Tarp visų trauminių sužalojimų radialinis lūžis yra gana sunkus. Taip yra dėl to, kad patyrus tokį sužalojimą dilbio funkcijos yra labai sutrikusios, o būtent tiesiogiai dalyvaujant spinduliui, atliekama galūnės pronacija ir supinacija (sukimosi judesiai).

Spindulys yra šalia alkūnkaulio ir yra suporuotas kaulas dilbyje. Jis turi korpusą ir apatinius bei viršutinius galus. Skerspjūviu spindulio kūnas yra trikampis. Kaulas turi tris paviršius – šoninį, užpakalinį ir priekinį bei tris kraštus – tarpkaulinį, užpakalinį ir priekinį. Tarpkaulinis kraštas smailus ir pasuktas link alkūnkaulio, o kiti du kraštai suapvalinti.

Lūžis įvyksta dėl tiesioginės ar netiesioginės traumos ir gali būti kartu su fragmentų pasislinkimu arba gali būti funkciškai koreguojamas. Dažnai tokio tipo lūžius lydi radialinių kaulų fragmentų rotacinis ir kampinis poslinkis.

Radialinio lūžio epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su stipinkaulio anatomine struktūra, kuri viduriniame trečdalyje išsilygina, platėja ir turi tam tikrą išlinkimą į alkūnkaulį. Distalinis trečdalis yra padengtas storesniu raumenų sluoksniu, todėl yra mažiau jautrus trauminiam poveikiui.

Radialinio lūžio priežastys

Pagrindinis radialinio lūžio atsiradimo veiksnys yra kritimas ant ištiestų rankų. Būtent rankos padėtis traumos metu lemia patologinio fragmentų poslinkio kryptį. Dažniausiai būna dviejų tipų radialiniai lūžiai – Colles lūžis, kurio metu skeveldros pasislenka į plaštakos nugarą, ir Smitho lūžis, atsirandantis krentant ant sulenktos rankos, skeveldros pasislenka delno link.

Šie lūžiai yra intrasąnariniai ir juos lydi tokie sužalojimai, kaip stiebo atauga, riešo kaulų lūžis, alkūnkaulio galvos lūžis ir distalinio radioulninio sąnario pažeidimas.

Radialinio lūžio simptomai

Izoliuotas radialinis lūžis, be poslinkio, turi gana neišraiškingą vaizdą. Paprastai nukentėjusysis skundžiasi sužalotos rankos skausmu, apžiūros metu yra nedidelis patinimas ir edema, gali atsirasti kraujavimas. Kai kaulų fragmentai pasislenka, galima pastebėti specifinę durtuvą primenančią deformaciją. Palpuojant sužalojimo vietą atsiranda aštrus skausmas. Sutrinka sąnario funkcijos, ypač aktyvaus galūnės tiesimo ir lenkimo metu. Su šia trauma dilbis yra išlenktoje padėtyje. Norint pašalinti sausgyslių ir nervų pažeidimo galimybę, reikia ištirti pirštų jautrumą ir mobilumą. Lūžį gali lydėti riešo kaulų pažeidimas ir alkūnės sąnario distalinės artikuliacijos plyšimas.

Spindulio lūžio diagnozė

Surinkus anamnezę, būtina atlikti rentgeno tyrimą, atsižvelgiant į alkūnkaulio ir stipinkaulio stiloidinių procesų ryšį. Esant lūžiui be poslinkio, per procesus nubrėžta linija sudaro apie 15-20° kampą su išilgine pažeisto dilbio ašimi. Paslinkus šis kampas gali sumažėti iki beveik 0 arba net tapti neigiamas.

Spindulio lūžio gydymas

Radialiniam lūžiui gydyti taikomi konservatyvūs gydymo metodai. Lūžio vieta anestezuojama novokaino tirpalu, o lūžus stiebo ataugai, reikalinga anestezija ir šiai sričiai. Jei radialinis lūžis nėra pasislinkęs, dilbis tvirtinamas gipsiniu nugariniu įtvaru nuo viršutinio dilbio trečdalio iki pat pirštų pagrindo. Ši gydomoji imobilizacija trunka mažiausiai 2-3 savaites, plaštaka šiek tiek lenkiant nugarą. Po trumpo laiko skiriami gydomieji pratimai, kurie atliekami be imobilizacijos galūnių sąnariams, daugiausia dėmesio skiriant pirštams.

Ranka turi būti patogioje, pakeltoje padėtyje, praėjus kelioms dienoms po traumos lūžio vietai skiriamas UHF. Sustabdžius galūnės imobilizaciją, atliekamos aktyvesnės reabilitacijos priemonės. Skiriama mankštos terapija, masažas, įvairios šiluminės procedūros. Visiška galūnės funkcija dažniausiai atkuriama maždaug per penkias savaites. Vaikams, kuriems yra radialinis lūžis be poslinkio, fiksavimas gipso įtvaru atliekamas dvi savaites.

Esant radialiniams lūžiams su pasislinkusiais kaulo fragmentais, fragmentų repozicija atliekama nedelsiant. Pagrindinis mažinimo principas yra trauka ir priešprieša. Visiškas pozicijos pakeitimas turi būti kuo anksčiau, akimirksniu, atrauminiu ir neskausmingu. Galūnė dedama delnu žemyn (Colles lūžis) arba delnu aukštyn (Smith lūžis), kad lūžio vieta būtų virš stalo krašto. Alkūnės sąnarys yra sulenktas stačiu kampu, o traumatologas, laikydamas paciento ranką, atlieka išilginį tempimą, o jo padėjėjas iš karto pritaiko peties kontrataką.

Teisinga padėtis atliekama tik malšinant skausmą ir palaipsniui atpalaiduojant raumenis. Tvirtindami gipsą, turite dar kartą įsitikinti, kad kaulų fragmentai yra tinkamai išlyginti. Esant Colles lūžiui, plaštaka dedama į delno nežymaus lenkimo ir alkūnkaulio pagrobimo padėtį, o su Smith lūžiu plaštaka fiksuojama ištiesimo ir alkūnkaulio pagrobimo padėtyje. Atslūgus potrauminiam patinimui, užteptą gipso įtvarą reikės nuolat tvarstyti. Priklausomai nuo lūžio pobūdžio ir sunkumo, galūnių imobilizacijos laikas gali trukti nuo keturių iki šešių savaičių.

Radialinio lūžio gydymas gali būti susijęs su tokiomis klaidomis kaip nepakankama imobilizacija tūrio ir laiko atžvilgiu, nepilnas sumažinimas, reabilitacijos priemonių nepaisymas ir nepilna tvarsčio fragmentų būklės kontrolė, sukelianti pakartotinio pasislinkimo riziką.

Spindulinio lūžio komplikacijos

Pacientams, kuriems yra radialiniai lūžiai, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip Sudeck trofoneurotinė kaulų atrofija ir Turnerio liga.

Kaulų atrofija, arba potrauminė dėmėtoji osteoporozė, pasireiškia pirštų ir plaštakos audinių įtempimu ir edemos atsiradimu. Galūnės oda tampa purpurinė, blizga ir liečiant šalta, pirštai ištiesinami ir patinsta, sąnarių judesiai riboti ir labai skausmingi. Liga yra ilgalaikė, gydymas konservatyvus – novokaino blokados, fizioterapija, mankštos terapija.

Turnerio liga arba vidurinio nervo neuritas gali atsirasti, kai nervas yra pažeistas traumos arba suspaustas rando audinio. Tai pasireiškia kaip nuolatinis tarppirštinių tarpų ir tenoro raumenų skausmas bei atrofija. Taikomi etiopatogenetiniai gydymo metodai – vitaminai, analgetikai, mankštos terapija, fizioterapija, masažas. Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, nurodoma chirurginė intervencija.

Jei susižeidę ranką gydytojo kabinete sužinosite, kad patyrėte tiesioginį stipinkaulio lūžį, nepanikuokite. Turėdami visą reikiamą informaciją apie tai, ne tik suprasite pažeidimo mechanizmą ir gydymo būdus, bet ir galėsite prisidėti prie geresnio ir greitesnio visų Jūsų rankos fiziologinių funkcijų normalizavimo.

Šiek tiek apie anatomiją

Spindulio kaulas yra dilbyje. Tai yra rankos dalis tarp alkūnės ir riešo. Apatinė spindulio dalis yra gana pažeidžiama. Jis yra plonesnis, o jo išorinis (žievės) sluoksnis taip pat yra mažiau patvarus.

Sužalojimo priežastys

Remiantis aukščiau pateiktomis stipinkaulio fiziologinės struktūros ypatybėmis, galima suprasti, kodėl jis taip dažnai pažeidžiamas. Rankos spindulio lūžis dažnai įvyksta nusileidus ant rankos, ištiestos į priekį, siekiant apsaugoti, arba nuo gniuždančio smūgio į kietą paviršių. Situacijos, kai asmuo gali gauti tokią žalą:

• automobilio avarija;
• nepakankamai laikantis saugos darbe taisyklių;
• nepalankios oro sąlygos;
• aistra ekstremaliam sportui.

Kiekvienas gali suluošinti savo ranką. Tačiau gydytojai nustato šias žmonių kategorijas, kurių viršutinės galūnės lūžių rizika yra didesnė nei kitų. Rizikos grupės:

• moterys vyresnės nei 45 metų;
• vaikai nuo 5 iki 15 metų;
• žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą;
• sportininkai.

Sužalojimų rūšys

Suaugusiesiems ir vaikams spindulių lūžiai klasifikuojami taip:

1. Intrasąnarinis. Sužalojimas, kuris tiesiogiai pažeidžia riešo sąnarį.
2. Ekstrasąnarinis. Sąnarys lieka nepažeistas;
3. . Suskirstymas yra paslėptas po oda. Nėra matomo plyšimo, nepažeidžiamas raumenų ir raiščių vientisumas. Uždaras stipinkaulio lūžis yra saugiausias nukentėjusiajam plaštakos lūžio tipas.
4. Atviras. Labai pavojingas traumos tipas. Kyla pavojus, kad plyšta oda ir minkštieji audiniai, bet kuriuo metu į žaizdą gali patekti užteršimas ir sukelti rimtą infekciją.
5. Smulkintas lūžis. Spindulys pažeistas daugiau nei dviejose vietose. Dažnai tai atsitinka, kai stipriai suspaudžiama galūnė iš abiejų pusių. Galiausiai kaulas suyra į daugybę mažų fragmentų, kurie savo ruožtu smarkiai pažeidžia netoliese esančius audinius.
6. Lūžis su poslinkiu ir be jo (įtrūkimas).

Pažvelkime į šio tipo lūžius išsamiau. Priklausomai nuo lūžio linijos, poslinkis gali būti horizontalus arba vertikalus. Esant horizontaliam lūžiui, kaulas suskaidomas į dvi dalis ir pasislenka į šoną. Išilginis lūžis įvyksta, kai vienas iš fragmentų pasislenka aukščiau ir išilgai kitos kaulo dalies. Poslinkis taip pat gali būti visiškas (ryšys tarp fragmentų labai sutrikęs) ir nepilnas (kaulo vientisumas beveik išsaugomas arba kaulų fragmentai palaikomi).

Sijos lūžis jo apatinėje dalyje (apatinis trečdalis) yra . Priklausomai nuo rankos padėties sužalojimo momentu, yra du pagrindiniai šio lūžio tipai:

1. Extensor (rato lūžis). Tai yra labiausiai paplitęs sijos lūžių tipas traumatologijoje. Dėl šio sužalojimo vienas iš kaulo fragmentų pasislenka į plaštakos nugarą.
2. Fleksija (Smito lūžis). Pagrindinis smūgis patenka į vidinę riešo pusę. Lūžio plokštuma yra iš priekio į galą iki delno išorės ir iš apačios į viršų.

Simptomai

Pažeidus aiškiai girdimas traškėjimas – tai 100% lūžis. Aiškus signalas, kad padaryta trauma bus pasislinkusi, yra išoriškai matoma rankos formos deformacija, kurią lydi patinimas ar mėlynės. Ranką labai skauda, ​​o menkiausiai bandant pakeisti jos padėtį, skausmas gerokai sustiprėja.

Pirmoji pagalba

Pats pirmas dalykas, kurį reikia padaryti lūžio atveju, yra visiškai imobilizuoti ranką. Tai daroma siekiant užkirsti kelią tolesniam kaulų fragmentų pasislinkimui ir nepažeidžiant netoliese esančių audinių, nervų ir sausgyslių. Tai gali padaryti kiekvienas žmogus, net ir neturintis medicininio išsilavinimo. Svarbiausia nebijoti.

Jei sužalojimas uždaras, galūnę reikia gerai pritvirtinti uždedant įtvarą. Bet koks plokščias ir kietas objektas gali veikti kaip fiksavimo įtvaras. Jei jis atsiranda ir jį lydi didelis kraujo netekimas, pirmiausia jį reikia pašalinti naudojant turniketą, sandariai susuktą audinį, diržą ar virvę. Tik po to ranką pritvirtiname įtvaru. Jis turėtų būti tepamas nuo peties vidurio iki pirštų pagrindo.

Šiuolaikinė alternatyva gipsui ir įtvarams

Daugeliui žmonių kyla klausimas, kaip laikyti ranką, kai spindulys lūžta dėl poslinkio? Taisyklinga ir saugi padėtis – virš juosmens, stačiu kampu per alkūnę sulenktoje padėtyje, savarankiškai arba užsirišus plačią skarelę.

Norėdami sumažinti skausmą, galite trumpam užtepti ką nors vėsinančio. Gavę tokią traumą, turėtumėte nedvejodami kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Kvalifikuotos pagalbos geriausia kreiptis per vieną ar dvi valandas po įvykio. Esant atviram lūžiui, greičiausiai kurį laiką teks gultis į ligoninę. Uždarą traumą galima gydyti namuose. Pagrindinė taisyklė išlieka ta pati – nepriekaištingai vykdykite visus gydančio gydytojo nurodymus.

Gydymas

Dėl pasislinkusios rankos traumos gydytojai dažnai pasirenka vieną iš dviejų laiko patikrintų gydymo būdų: kaulo padėties perkėlimas specialisto rankomis arba atviras sumažinimas, po kurio skeveldros fiksuojamos mezgimo adatomis. Rankos rentgeno spinduliai padeda jiems teisingai pasirinkti. Svarbu ne tik taisyklingai išgydyti kaulą, bet ir be galo būtina išlaikyti tokį patį pirštų jautrumą ir manevringumą. Poslinkio stipinkaulio lūžio gijimo laikas labai priklauso nuo pasirinkto gydymo.

Po vietinės anestezijos poslinkis koreguojamas rankiniu būdu. Po to ant nugaros dilbio ir plaštakos uždedamas ne apskritas gipsas, o gipso plokštelės (įtvarai). Jie imobilizuoja ranką pirmas 3-5 dienas, kol tinimas sumažės. Priešingu atveju gali labai sutrikti pažeistos rankos kraujotaka. Patinimui atslūgus daroma antra nuotrauka, po kurios įtvaras sutvirtinamas tvarsčiais arba pakeičiamas apskritu gipsu.

Atviras sumažinimas yra nedidelė operacija, kurios metu sužalojimo vietoje daromas pjūvis. Gavus atvirą prieigą prie lūžusio kaulo, poslinkis pašalinamas. Atkurta konstrukcija tvirtinama mezgimo adatomis, plokštelėmis ar kitomis specialiomis konstrukcijomis ir uždedamas tinkas.

Suprantamas susidomėjimas, kiek laiko nešioti gipsą lūžus spinduliui. Visi pacientai tikrai nori greitai grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Atsakymą į šį klausimą lems keli veiksniai:

• sužalojimo sunkumas;
• paciento amžius (vaiko kaulas gyja greičiau, vyresniems užtrunka ilgiau);
• gydymo tipas (fragmentų sujungimas operacijos metu žymiai sumažina netinkamo kaulo susiliejimo riziką).

Atsižvelgiant į minėtus veiksnius, gipso nešiojimo laikotarpis, kai lūžis stipinkaulis, gali svyruoti nuo trijų savaičių iki pusantro mėnesio. Vidutinis susiliejimo laikas yra 5 savaitės.

Atsigavimas

Nuėmus gipsą, nesitikėkite, kad ranka iš karto atlaikys tokias pat apkrovas. Dėl priverstinės prastovos raumenys labai susilpnėjo. Norėdami atgauti ankstesnį rankos judrumą, turėtumėte pereiti visą reabilitacijos ciklą. Tai apšilimo ir smulkiosios motorikos pratimai, masažas specialiais tepalais bei įvairios fizioterapinės procedūros. Turėtumėte atsargiai treniruoti ranką ir palaipsniui didinti apkrovą.

Įvairios vandens procedūros, maudynės ar vonios su jūros druska padės grąžinti rankai buvusias jėgas. Vandens temperatūra neturi viršyti 36-37 laipsnių.

Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kalcio organizmui reikia daugiau nei įprastai. Jo ypač gausu įvairiuose pieno produktuose. Tačiau yra ir produktų, kurie gali sulėtinti sintezę. Tai apima alkoholį, stiprią arbatą ir kavą su dideliu kofeino kiekiu ir bet kokius gazuotus gėrimus.

Žmogaus ranka – unikalus įrankis, užtikrinantis sėkmingą supančio pasaulio pažinimą. Ji praktiškai nuolat juda, suteikdama lytėjimo suvokimą apie supančią erdvę.

Dėl šios priežasties kartais viršutinių galūnių traumos gerokai pablogina gyvenimo kokybę. Ypač tokia pavojinga trauma, kaip pasislinkusios rankos lūžis.

Nuolatinį rankų judėjimą užtikrina sudėtinga kaulų struktūra, sujungta sąnariais ir sausgyslėmis:

• Iš viso suaugusio žmogaus skelete yra 206 rankų kaulai.
• Kūdikiams šis skaičius yra daug didesnis. Kūdikiai turi 350 kaulų, kai kurie iš jų auga kartu.

Toks didelis užtikrina judėjimą. Didžiausias kaulų skaičius yra rankoje.

Tai susideda iš:

• 14 pirštų kaulų;
• 5 delne;
• 8 rieše.

Taip pat yra 2 dilbio kaulai ir vienas žastikaulis.

Lūžis kaip kaulo sužalojimas

Kai apkrova viršija kaulinio audinio atsparumo lygį, įvyksta lūžis.

Yra įvairių tipų rankų kaulų sužalojimų:

• Esant lūžusio kaulo vientisumo išlaikymui mes kalbame apie plyšį. Ji gana greitai atsigauna tokioje situacijoje.
• Sudėtingais atvejais atskirtos sritys yra atskiriamos, o plaštakos kaulinio audinio pažeidimas laikomas sudėtingu. Paprastai pažeidimas lieka po paviršiumi, rankos sužalojimas gali būti su minimaliu kaulinio audinio plyšimu.
• Kartais apkrova būna tokia stipri, kad rankos lūžis lūžusią dalį priverčia reikšmingu kampu.Šis poslinkio variantas kartais net pažeidžia audinius ir odos struktūras su atvira trauma. Šališkumas gali būti labai stiprus. Iki didesnio nei 90 laipsnių poslinkio.

Rankos kaulus gana sunku sulaužyti. Jie paruošti atlaikyti iki 2 tonų apkrovas. Dažniausiai rankos sužalojimas įvyksta dėl stipraus smūgio, kai galūnė praranda natūralią padėtį. Būtent dėl ​​šios priežasties dažnai įvyksta pasislinkęs rankos lūžis.

Lūžių tipai: klasifikacija

Teisingai nustačius lūžių klasifikaciją, specialistas gali sukurti optimalų ir veiksmingą gydymo kursą kiekvienam pacientui, kuriam įtariamas rankos sužalojimas, įskaitant rankos poslinkį.

Tokie rankų sutrikimai skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgimtos traumos nustatomos vaiko gimimo stadijoje.

:

• Tokio tipo lūžio atveju pažeidžiamas tik kaulinis audinys.
• Raiščiai, raumenys ir kaulai lieka nepažeisti.
• Gydymas yra gana paprastas. Reikalingas lūžusio kaulo fiksavimas gipsu ar kitais fiksatoriais.

Atviras lūžis su poslinkiu:

• Esant stipriam mechaniniam poveikiui, gali atsirasti atviras rankos lūžis su poslinkiu.
• Tokiu atveju sužalojimas pažeidžia raumenis, sausgysles ir odą. Gali būti paveiktos nervų galūnės.
• Pirmasis žingsnis gydant pasislinkusios rankos traumą – atkurti kaulo paviršiaus vientisumą. Gali būti taikoma šuntavimo operacija.

Smulkintas rankos lūžis:

• Kai kuriose situacijose kaulas tiesiogine prasme susmulkinamas į mažus fragmentus. Yra labai stiprus poslinkis.
• Vientisumas dažniausiai gali būti atkurtas operacijos metu. Būtinas šuntas.
• Šio tipo skausmingas rankos vientisumo pažeidimas su poslinkiu gali būti atviras arba uždarytas.

Smulkintas rankos lūžis

Daugkartinis:

• Sunkus gydymo variantas yra daugybiniai kaulinio audinio vientisumo pažeidimai, dvigubas lūžis.
• Taikant šį variantą, visų pirma, atliekama rentgeno nuotrauka, siekiant nustatyti kaulinio audinio vientisumo pažeidimo vietą ir rankos lūžių tipą su maišymu ir be jo.
• Po tyrimo nustatoma gydymo galimybė, nustatomos sritys, kuriose reikalingi šuntai.

Rankų kaulų lūžių tipai

Be to, rankos kaulų, kaip ir kitų kaulų, sužalojimai skirstomi į:

• perforuotas;
• marginalus;
• pagal „žaliosios linijos“ principą.

Lūžio atvejis „tipinėje vietoje“

Apie 25 % rankų traumų su poslinkiu arba be jo traumatologų praktikoje įvyksta stipinkaulio pažeidimo atvejais. Be to, 70 atvejų iš 100 kaulų lūžiai šioje srityje yra klasifikuojami kaip vientisumo pažeidimas „tipinėje vietoje“, kur gali įvykti poslinkis.

Ši sritis vadinama stipinkaulio dalimi, esančia 2-3 centimetrus nuo riešo sąnario. Ši statistika paaiškinama šios skeleto dalies struktūra. Jam būdingas plonas paviršinis (žievės) sluoksnis ir susideda iš kempinės kaulinio audinio.

Ši sritis kritimo metu patiria didžiausią apkrovą. Sumažėjus kaulų tankiui, padidėja poslinkio sužalojimo rizika. Pavyzdžiui, jei yra arba moterims po menopauzės.

Lūžis „tipinėje vietoje“

Rankų kaulų lūžių priežastys

Tarp audinių vientisumo pažeidimo priežasčių:

• Padidėjęs trapumas. Tai gali pasireikšti, pavyzdžiui, sergant osteoporoze arba senatvėje, kai dažnai pasikeičia.
• Normalios struktūros kaulai paveikiami dėl didelės energijos sukeliančių rankos lūžių: nelaimingų atsitikimų, kritimų iš aukščio. Esant tokiai situacijai, poslinkis įvyksta dažnai.
• Esant patologiniams kaulinio audinio struktūros pokyčiams atsiranda patologinių sutrikimų. Tarp ligų, kurios gali juos sukelti, yra Pageto liga, metastazės kauluose ir osteomaliacija. Sužalojimai kartais atsiranda su minimaliu mechaniniu poveikiu.

Sulaužytos rankos simptomai

Rankos lūžį lemia stiprus skausmas ir pažeistos galūnės patinimas. Sužalojimo vietoje gali padidėti mobilumas. Šis simptomas rodo, kad greičiausiai yra poslinkis.

Poslinkio rankos lūžio požymiai

Galūnė atrodo pailgi.

Kaulinio audinio sričių poslinkis poslinkio rankos lūžio metu pasižymi šiais kaulinio audinio parametrais:

• Jam būdingas patologinis mobilumas.
• Palpuojant ir judant girdimas traškėjimas.
• Pažeistoje vietoje gali būti atvirų sužalojimų su išsikišusiomis kaulo sritimis. Čia įvyko rankos pasislinkęs lūžis.

Esant tokiam spindulio pažeidimui, nusprendus greitai atpažinti save pasveikusiu, nustatomas Sudecko sindromas. Jį lydi cianozė ir audinių patinimas, stiprus skausmas riešo srityje.

Jei negydoma, pasislinkusios rankos traumos sindromas sukelia kaulų sunaikinimą ir judrumo sutrikimą.

Olecranon lūžio požymiai

Esant stipriam trauminiam poveikiui, gali būti pažeistas olekrano procesas. Po traumos jaučiamas stiprus skausmas. Sveika ranka turi palaikyti pacientą sulenktoje padėtyje. Prailginimo galimybė dilbio srityje išnyksta.

Olekrano lūžio požymiai

Dažnai stebimas kraujavimas. Palpacijos metu jaučiamas tarpas tarp kaulų fragmentų fragmentų. Palpacija yra labai skausminga. Ypač poslinkio srityje.

Rankos ar riešo lūžio simptomai

Šio tipo pažeidimai yra gana dažni.

Jį lengva atskirti nuo stiprios mėlynės dėl šių veiksnių:

• Sutrikęs pirštų mobilumas lenkiant.
• Aiškiai matomas patinimas, susidarantis riešo gale. Paprastai jis yra poslinkio zonoje.
• Paslinkimo srityje plaštakos srityje matoma pastebima deformacija.
• Sunkaus lūžio atveju jūsų sveikata labai pablogėja. Poslinkio zona skauda nuolat ir labai stipriai.

Sulaužyto piršto požymiai

Piršto lūžį dažnai sunku atskirti nuo mėlynės, nesikreipiant į specialistą. Galimas poslinkis.

Įtarimai dėl sužalojimų yra šie:

• Matomas ir stiprus skausmas palpuojant.
• Galimybė nustatyti plyšį tarp kaulų dalių poslinkio srityje.
• Kaulas vizualiai keičia formą ir neįmanoma pajudinti piršto.
• Stiprus skausmas atsiranda, kai spaudžiamas pažeisto piršto viršus; ypač stiprus, kai jis yra pasislinkęs.

Diagnostika

Dažna klaida, kurią daro nukentėjusysis, yra atsisakymas kreiptis į traumatologą sprendžiant dėl ​​sunkaus sumušimo ar patempimo. Net labai patyręs traumatologas nėra pasirengęs šių sužalojimų atskirti iš akies.

Kiekvienu atveju pažeista galūnė gali išsipūsti, pamėlynuoti, nuleidus ranką atsiranda stiprus skausmas. Norint nustatyti aiškią diagnozę, reikalinga rentgeno nuotrauka. Tik tai leis nustatyti poslinkį nepažeidžiant audinio. Prieš atliekant ją, rekomenduojama nukentėjusiajam suteikti pirmąją pagalbą.

Žingsnis po žingsnio pirmosios pagalbos procedūra

Bet kokiam rankos sužalojimui reikės neįtraukti rankos lūžio, įskaitant poslinkį:

• Iškvieskite greitąją pagalbą. Net ir esant paprasčiausiam lūžiui be piršto poslinkio, gali atsirasti skausmas, dėl kurio gali sumažėti kraujospūdis.
• Paimkite skausmą malšinančius vaistus.Įskaitant Aspiriną, Ibuprofeną, Paracetamolį, Analginą ir kt.
• Jei yra žaizda dezinfekuoti ir uždėti tvarstį.
• Jei arterijos ar kraujagyslės yra pažeistos dėl pasislinkusios žalos, uždedamas turniketas kraujavimui sustabdyti.
• Sužalotai galūnei, kuri patyrė lūžį, uždedamas skaros tvarstis.. Pečiai traukiami link kūno, kad būtų apribotas mobilumas.

Tvarstis naudojant šaliko metodą

Kaip gydomi rankų lūžiai?

Norint nustatyti lūžusios rankos gydymo galimybes, reikia kreiptis į specialistą. Veiksmingą terapiją nustato rentgeno analizė. Esant sudėtingam lūžiui su poslinkiu, papildomai atliekama KT arba MRT.

Esant sudėtingam lūžiui, ribojančiam judrumo lygį, išduodamos nedarbingumo atostogos. Visiškas pažeisto kaulinio audinio išgydymas įvyksta per 1,5–6 mėnesius, priklausomai nuo sužalojimo sudėtingumo. Sėkmingas peraugimas reikalauja šių procedūrų.

Pažeistos galūnės fiksavimas

Dažniausias fiksavimo variantas yra gipsas. Taip pat fiksavimui gali būti naudojami įtvarai, ortozė, tvarstis ar tvarstis, kuriuos būtina nešioti gydytojo nustatytą laikotarpį.

Kaulų gijimas ir gipso pašalinimas vyksta per tam tikrą laiką:

• Dėl nedidelių sužalojimų, diagnozavus nepaslinkusį rankos lūžį, sugijimas įvyksta per 6-8 savaites.
• Lūžus stipinkauliui ar alkūnkauliui, gipsuojama 8-12 savaičių.
• Po chirurginio gydymo lūžis užgyja per 3 mėnesius.

Lūžusio kaulo būklė nustatoma darant rentgeno nuotrauką. Jei reikia, tinkas tepamas iš naujo.

Narkotikų vartojimas

Lūžių gydymas vaistais neįmanomas be šių vaistų:

• Pirmosiomis dienomis po rankos lūžio, neatsižvelgiant į poslinkį ar ne, rekomenduojama naudoti analgetikus. Jie padės sumažinti skausmą ir suteiks ramybę pacientui. Be tablečių, jie rekomenduojami. Pavyzdžiui, Lidokainas, Ketonalis.
• Taip pat skiriami vaistai tabletėse, skatinantys greitą pažeisto kaulinio audinio gijimą.. Įskaitant Chondroitinas ir Theraflex, skatinantis audinių regeneraciją.
• Atsigauti padeda vitamino D ir kalcio turinčių produktų vartojimas. Jie apima Kalcis D3-Nycomed, Vitrum, Aquadetrim.
• Imunomoduliuojančios medžiagos Levamizolis, Timalinas, Pirogenalis padėti n padidinti organizmo regeneracinius gebėjimus.

Diklofenako ketoninis gliukozaminas su chondroitinu Theraflex Advance
Lidokainas ampulėse Kalcis D3 tabletėse Kalcemin Advance sudėtyje yra daugiau kalcio Levamizolio

Kiti tepalai taip pat naudojami kraujotakai paveiktoje vietoje skatinti. Įskaitant Viprosal ir Finalgon. Troxevasin gelis padės sumažinti uždegimą.

Dėl sudėtingų poslinkių lūžių reikalinga privaloma chirurginė intervencija. Jie gali būti atliekami taikant vietinę nejautrą. Norint atkurti kaulo vientisumą, naudojamos plokštelės ir laidai. Jų naudojimas užtikrina teisingą atskirtų šiukšlių palyginimą.

Intervencija atliekama keliais etapais:

• Repozicijos metu kaulas reguliuojamas ranka, nukentėjusysis nuo pasislinkusios rankos lūžio. Naudojami Ivanovo, Sokolovskio, Edelšteino prietaisai. Kartais atliekama ant Kaplan stalo.
• Prieš montuodami mezgimo adatas ar plokštes, nuvalomi kaulo galai nuo nuospaudos, siekiant pagerinti gijimą.
• Plokštėms ir stipinams pritvirtinti naudojamas Chronos blokas, varžtai ir tvirtinimo detalės.
• Uždedamas gipso įtvarų įtvarasį pasislinkusio rankos lūžio vietą.
• Atsigavimas po perkeltos rankos lūžio trunka iki 3-4 mėnesių.

Chirurginis lūžių gydymas

Fizioterapijos ir masažo naudojimas

Norint pagreitinti gijimo procesą, naudojama UHF spinduliuotė, elektroforezė ir trukdžių srovės (galima naudoti su metalinėmis plokštelėmis ir mezgimo adatomis).

Šios procedūros papildomai padeda pagreitinti nuospaudų susidarymo procesą. Stiprina masažo poveikį. Įskaitant masažą su vaistais, kurie malšina skausmą ir pagreitina medžiagų apykaitos procesus.

Reabilitacija po lūžio

Pacientams, gydomiems dėl lūžusios rankos, rekomenduojamas reabilitacijos priemonių kompleksas. Norint atkurti rankų judrumą, rekomenduojamos šios procedūros. Tai palengvina specialus pratimų rinkinys. Juos galima atlikti tik esant nuobodu skausmui. Jei skausmas sustiprėja, reikia nustoti sportuoti.

Mankštos terapijos kompleksas, skirtas rankos atkūrimui ir vystymuisi:

• Paimkite mažą rutulį perkelkite jį iš sveikos rankos į skaudamos rankos plaštaką, suspausdami.
• Atlikite sukamuosius judesius sąnaryje kuri yra lūžio zonoje.
• Tiesiomis rankomis pakelkite gimnastikos lazdą virš galvos, užfiksuokite padėtį ir lėtai nuleiskite.
• Sukryžiuokite rankas prieš veidą akių lygyje.
• Atlikite liemens posūkius plakdami delnais prieš kūną ir už nugaros.

Pratimų rinkinys, skirtas atsigauti

Naudojant savimasažą

Savęs masažas padeda greičiau atsigauti. Norėdami tai padaryti, paimkite kremą ir švelniais glostymo judesiais minkykite lūžio paveiktą rankos plotą, kol oda šiek tiek paraus.

Sulaužytos rankos mitybos principai

Maistas, kuriame gausu kalcio ir kalio, padeda pagreitinti atsigavimo procesus:

• Į racioną įtraukta varškė ir pieno produktai.
• Atstatyti kaulinį audinį, sąnarius ir raiščius padeda į racioną įtraukti patiekalai, kuriuose yra.
• Įskaitant želė mėsą ir želė. Taip pat svarbu į savo racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu vitaminų: daržovių ir vaisių, žolelių.

Kalcio turtingi maisto produktai

Patogios miegojimo pozos

Kai lūžo ranka, žmogus savarankiškai pasirenka miegoti tokią padėtį, kurioje jam patogu ir kurioje nėra skausmo reakcijų:

• Kai skaudama vieta yra riešo ar plaštakos srityje, galite miegoti bet kurioje patogioje padėtyje.
• Jei sužeistas dilbis ar petys, turite gulėti ant sveikos kūno pusės.
• Jei reikia, padėkite pagalvėlę po nugara, kad spontaniškai neapvirstumėte ant pažeistos rankos.

Vaiko sulaužytos rankos gydymo ypatybės

Vaikai dažnai gali neįvertinti to, kas vyksta. Jei kūdikio oda ant rankos yra uždegusi, pastebimas patinimas, apčiuopiama skausminga vieta ir temperatūra, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.

Svarbi sėkmingo vaiko lūžio gydymo sąlyga yra fizinio aktyvumo stokos stebėjimas. Patartina pirmosiomis dienomis vaiko neleisti į lauką, kad apsaugotumėte pažeistą vietą nuo pakartotinio pažeidimo.

Lūžio pasekmės ir galimos komplikacijos

Aukščiausios kokybės gydymas negarantuoja, kad lūžus ranka nebus pasekmių ir komplikacijų. Didelę žalą sveikatai gali padaryti nesavalaikis patekimas į gydymo įstaigą.

Dažniausios pasekmės yra šios:

• Judumo praradimas arba sumažėjęs judrumas dėl netinkamo suliejimo. Tokiu atveju gali skaudėti ir patį kaulą, ir šalia jo esančius sąnarius.
• Pūlinės-septinės komplikacijos atviroje formoje.
• Tais atvejais, kai dėl lūžio kaulai atsiskyrė nuo minkštųjų audinių, kaulo dalis visiškai pašalinama. Sausgysles reikia susiūti ir nupjauti susidariusią odos vietą.
• Pasikeitus minkštiesiems audiniams, kai kuriais atvejais susidaro kontraktūra. Jie sumažina galūnės mobilumo lygį. Net ir po sėkmingos operacijos išlieka riebalų embolijos perspektyva.

Neįgalumas dėl lūžusios rankos

Jei kreipiatės į ITU po rankos lūžio, galimybė priskirti negalią yra maža:

• Dėl viršutinių galūnių traumų invalidumas priskiriamas 25% atvejų nuo prašymų skaičiaus.
• Dauguma ITU sprendimų dėl negalios priskyrimo, apie 50 % yra dėl plaštakos ar plaštakos kaulų traumų.
• Bet kuriuo atveju invalidumas priskiriamas patvirtinus nuolatinį ar laikiną neįgalumą. Poslinkis lūžis dažnai sukelia tokį rezultatą.

Atsiliepimai apie lūžusios rankos gydymą

Spindulio lūžis yra dažniausia traumatologo praktika ir sudaro apie 16-20% visų lūžių. 70% atvejų šio skeleto kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta tipinėje vietoje – distalinėje stipinkaulio dalyje 2-3 cm atstumu nuo riešo sąnario. Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindinėmis priežastimis, rūšimis ir metodais, padedančiais, diagnozuoti ir gydyti stipinkaulio lūžius tipinėje vietoje. Šios žinios padės tinkamai suteikti pagalbą įvykus tokiems sužalojimams ir užduoti savo gydytojui visus iškilusius klausimus.

Tipinę lokalizaciją lemia šios kaulo dalies anatominė ir morfologinė struktūra. Jį daugiausia sudaro kaulinis audinys ir, skirtingai nei kūnas (diafizė), kaulas turi ploniausią žievės (paviršinį) sluoksnį. Be to, kritimo metu ši kaulo sritis patiria didžiausią apkrovą, todėl ji negali atlaikyti tokios jėgos ir lūžių.

Remiantis statistika, tokios traumos dažniau pasitaiko moterims po menopauzės arba vyresnio amžiaus žmonėms, kai sumažėja kaulinio audinio stiprumas.

Priežastys

Dažniausiai tokie sužalojimai įvyksta krentant ant pagrobtos rankos.

Kaip ir visus lūžius, šiuos sužalojimus gali sukelti trauminės ar patologinės priežastys. Pirmieji pasitaiko dažniau.

Trauminiai stipinkaulio lūžiai tipinėje vietoje dažniausiai įvyksta krentant ant pagrobtos rankos. Šios kaulo dalies lūžiai ypač dažni ledo sąlygomis. Kaulo lūžį gali išprovokuoti ir kitos krypties smūgiai, gauti griuvimų, kelių eismo įvykių, sportuojant, dirbant su pramonės ar žemės ūkio technika. Ypač sunkūs susmulkinti stipinkaulio lūžiai pastebimi su įranga susijusių traumų metu. Kai kuriais atvejais šio kaulo sužalojimas atsiranda dėl šautinių žaizdų. Tokie lūžiai taip pat yra sunkūs, juos lydi minkštųjų audinių, kraujagyslių, nervų pažeidimai ir reikšmingo kaulo defekto atsiradimas, išreikštas tuo, kad lūžio srityje nėra kaulo dalies.

Patologiniai stipinkaulio sužalojimai atsiranda, kai nedidele jėga veikiamas kaulinis audinys, kurio tankis sumažėja dėl bet kokios ligos. Tokių sužalojimų priežastys gali būti endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai arba pirminio piktybinio kaulo naviko buvimas arba metastazės kauliniame audinyje. Dažniausiai patologiniai lūžiai įvyksta sergant osteoporoze arba.

Spindulio lūžių tipai tipinėje vietoje

Traumatologai išskiria du pagrindinius radialinių kaulų lūžių tipus tipinėje vietoje:

1. Colles'o lūžis (arba lenkimo lūžis). Pirmą kartą tokią traumą aprašė airių anatomas ir chirurgas Abrahamas Collesas 1814 m. Esant tokiam lūžiui, atsiranda riešo sąnario hiperekstencija, dėl kurios pažeidžiamas kaulo vientisumas ir jo fragmentas pasislenka į užpakalinę dilbio paviršiaus dalį. Paprastai tokie sužalojimai atsiranda nukritus ant atviro delno ir stebimi 2/3 atvejų.
2. Smitho lūžis (arba išsiplėtimo lūžis). Pirmą kartą tokio tipo sužalojimą 1847 m. aprašė Robertas Smithas. Šis lūžis yra priešingas Colles lūžiui, nes lūžus fragmentas pasislenka į dilbio išorę. Šie sužalojimai atsiranda, kai žmogus nukrenta ant riešo.

Kaip ir visi lūžiai, jie gali būti atviri arba uždaryti. Uždaryti stipinkaulio lūžiai dažniau pasitaiko tipinėje vietoje. Esant atviriems sužalojimams, prie bendrų simptomų pridedami įvairūs išoriniai defektai: žaizdos buvimas, kraujavimas, matomi kaulų fragmentai.

Simptomai

Pagrindinis šios patologijos simptomas yra aštrus skausmas sužalojimo srityje.

Simptomų pobūdis stipinkaulio lūžių tipinėje vietoje yra toks pat, kaip ir kitų vamzdinių kaulų vientisumo pažeidimų. Jų atsiradimą išprovokuoja kaulinio audinio vientisumo pažeidimas, kaulų poslinkiai ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimai. Klinikinį tokių sužalojimų vaizdą apsunkina nervų ir kraujagyslių pažeidimai.

Skausmas

Kai stipinkaulis lūžta, tipiškoje traumos vietoje atsiranda stiprus ir ūmus skausmas. Jis tampa intensyvesnis, kai bandote zonduoti ar judėti. Skausmingus pojūčius sukelia stipriai inervuoto antkaulio, minkštųjų audinių pažeidimas ir uždegimo mediatorių išsiskyrimas į kraują.

Patinimas ir paraudimas

Lūžio srityje atsiranda paraudimas ir patinimas, nes sužalojimas išprovokuoja uždegimą ir kraujavimą. Lūžio vietoje esančios galūnės tūris padidėja.

Patologinis mobilumas

Kaulo lūžio vietoje atsiranda patologinis paslankumas: plaštakos nugarinis arba delninis lenkimas. Tai atsiranda dėl riešo sąnario disfunkcijos.

Crepitus

Bandant zonduoti kaulo lūžio vietą, fragmentai trinasi vienas į kitą ir skleidžia būdingą traškėjimą. Nerekomenduojama tokių veiksmų atlikti savarankiškai, nes medicininio išsilavinimo neturinčio asmens palpacija gali papildomai sužaloti aplinkinius audinius.

Sužalotos rankos sutrumpinimas

Fragmentų poslinkis vizualiai sutrumpina ranką. Dažniausiai, esant pavieniams stipinkaulio lūžiams, tokio rankos ilgio pokyčio nepastebima, nes visas dilbis remiasi alkūnkauliu, tačiau gali atsirasti dilbio nukrypimas į stipinkaulio pusę.

Deformacija sužalojimo srityje

Dėl kaulų fragmentų pasislinkimo susidaro patologinis reljefas, deformuojamas riešo sąnarys.

Nervų pažeidimas

Kai kuriais atvejais lūžiai pažeidžia dilbio ir (arba) plaštakos nervus. Dėl tokio pažeidimo sumažėja jautrumas šiose rankos srityse.

Kraujagyslių pažeidimas

Jei lūžus stipinkams, plyšta dilbio kraujagyslės, tada nukentėjusysis jaučia pirštų blyškumą, šaltį ir rankos tirpimą. Jei stipininė arterija, kurioje jaučiamas pulsas, yra pažeista ar suspausta, arterijos pulsavimas nejaučiamas. Be to, sužalojus šį kraujagyslę, kraujuoja iš arterijos ar venų ir sumažėja kraujospūdis.

Pirmoji pagalba

Esant stipinkaulio lūžiams, pirmoji pagalba turėtų būti skirta skausmo pašalinimui, žaizdos (jei yra) gydymui ir rankos imobilizavimui, kad sužalojimas nepasunkėtų. Būtinybė kviesti greitąją pagalbą iškyla šiais atvejais:

• kritimas iš didelio aukščio;
• atviras lūžis;
• politraumos buvimas arba įtariamas vidaus organų pažeidimas;
• rankos blyškumas arba šaltumas;
• pirštų jautrumo sumažėjimas arba jo nebuvimas;
• pulso trūkumas riešo srityje;
• atviras dviejų dilbio kaulų lūžis su didžiuliu minkštųjų audinių pažeidimu.

Jei šių požymių nėra ir netoliese yra medicinos įstaiga, nukentėjusysis, suteikęs pirmąją pagalbą, gali savarankiškai patekti į greitosios pagalbos skyrių ar ligoninę.

Pirmoji pagalba apima šias priemones:

1. Nuraminkite nukentėjusįjį ir leiskite jam išgerti skausmą malšinančių vaistų (Analgin, Ketonal, Dexalgin, Ibuprofen ir kt.).
2. Jei yra atvira žaizda, apdorokite ją antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.
3. Jei yra arterinis kraujavimas, pasireiškiantis iš žaizdos trykštančia raudono kraujo srove, apatinį peties trečdalį užtepkite žnyplėmis. Jis veržiamas tol, kol išnyksta pulsas arba atsiranda kraujavimas. Prie turniketo būtinai pridėkite raštelį, nurodantį taikymo laiką. Ilgą laiką nesant medicininės pagalbos, kas 2 valandas atlaisvinkite žnyplę 2 minutėms, kad nekraujuotų ranka.
4. Jei yra veninis kraujavimas, pasireiškiantis dideliu kiekiu tamsaus išsiliejusio kraujo, žaizdą uždėkite spaudžiamuoju tvarsčiu.
5. Imobilizuokite ranką, pirmiausia nuimdami visus žiedus, apyrankes, laikrodžius ir pan. Papuošalai nuimami, kad audinys nesusispaustų toliau, kai atsiranda patinimas. Norėdami imobilizuoti ranką, pabandykite sulenkti alkūnę stačiu kampu ir atnešti ją link kūno. Jei toks judesys nesukelia skausmo, galūnę galima fiksuoti šioje padėtyje. Jei atsiranda skausmingų pojūčių, ranka turi būti maksimaliai pailsėjusi. Kai lūžiai yra įprastoje vietoje, skausmas daugeliu atvejų stipriausias pasukant ranką delno paviršiumi žemyn. Imobilizacija atliekama naudojant Kramer įtvarą, kurį galima pakeisti improvizuotomis priemonėmis: ilgu pagaliuku, lenta, storo kartono gabalėliu ir kt. Įtvaras uždedamas ant alkūnės ir riešo sąnarių ir pašalina tolesnį jų mobilumą. Po to jis tvirtai sutvarstomas. Baigę imobilizaciją, turėtumėte pajusti radialinės arterijos pulsą ir įsitikinti, kad arterija nėra suspausta tvarsčiais.
6. Užtepkite ledo ant sužalojimo vietos ir nuimkite jį 2 minutėms kas 10 minučių, kad išvengtumėte nušalimo.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Įtarus stipinkaulio lūžį, reikia nedelsiant kreiptis į ortopedą. Diagnozei patikslinti ir gydymo taktikai nustatyti gydytojas gali paskirti rentgenografiją, angiografiją, KT ar MRT.

Diagnostika

Spindulio lūžis rentgeno nuotraukoje.

Apklausęs ir apžiūrėjęs pacientą, gydytojas atlieka keletą tyrimų, kurie leidžia įvertinti sužalojimo pasekmes:

• odos spalva - blyškumo ir šaltumo atsiradimas rodo kraujagyslių pažeidimą, o cianozė - venų vientisumo pažeidimą;
• pulso buvimas - pulsacijos nebuvimas radialinėje arterijoje rodo jos suspaudimą ar pažeidimą;
• vidurinio nervo būklė - nesugebėjimas suformuoti rodyklės ir nykščio į „gerai“ gestą ir jutimo sutrikimų atsiradimas ant 1–3 pirštų delno pusėje rodo šio nervo pažeidimą;
• alkūnkaulio nervo būklė - nesugebėjimas atspausti pirštų su nedideliu pasipriešinimu ir jutimo sutrikimų atsiradimas 4-5 pirštuose rodo šio nervo pažeidimą;
• stipininio nervo būklė – nesugebėjimas ištiesti pirštų į nugarą su nedideliu pasipriešinimu ir jutimo sutrikimų atsiradimas pirmųjų trijų pirštų gale rodo šio nervo pažeidimą.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir išsiaiškinti visus klinikinius duomenis apie lūžį, atliekamas rentgeno tyrimas. Jei reikia, atliekama angiografija - rentgenografija su kontrasto įvedimu. Jei diagnozuoti sunku, atliekama kompiuterinė tomografija.

Jei neįmanoma atlikti angiografijos ir būtinas išsamus kraujagyslių ir nervų būklės tyrimas, skiriamas MRT. Ultragarsas atliekamas retais atvejais (pavyzdžiui, norint nustatyti kraujo paėmimą).

Gydymas

Spindulio lūžio tipinėje vietoje gydymo taktikos parinkimas priklauso nuo įvairių faktorių ir jį nustato gydytojas individualiai. Dėl atvirų lūžių ir chirurginio gydymo pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir skiepijama nuo stabligės.

Konservatyvi terapija

Jei poslinkio nėra, lūžio vietoje uždedamas imobilizuojantis tvarstis iš gipso ar polimerinių medžiagų, kuris užtikrina tinkamą gijimą ir neleidžia pasislinkti.

Jei sužalojimą lydi skeveldrų pasislinkimas, prieš dengiant fiksuojamąjį gipso įtvarą, atliekamas uždaras sumažinimas. Ši manipuliacija atliekama taikant vietinę anesteziją. Po kelių dienų, kai praeina patinimo laikotarpis, uždedamas imobilizuojantis tvarstis iš gipso ar polimerinių medžiagų.

Imobilizacijos trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Paprastai tai trunka vidutiniškai 4-5 savaites. Keičiant padėtį, 10, 21 ir 20 dieną po gipso uždėjimo gali prireikti daryti kontrolines rentgeno nuotraukas. Tokios priemonės leidžia laiku nustatyti ir pašalinti pasikartojančius poslinkius per naują padėtį ar operaciją.

Po traumos pacientui rekomenduojama pakelti ranką, skiriami skausmą malšinantys vaistai, lūžio gijimą pagreitinantys vaistai. Po 4-5 savaičių imobilizuojantis tvarstis nuimamas ir pacientui sudaroma reabilitacijos programa.

Chirurgija

Kai kuriais atvejais fragmentų poslinkį galima pašalinti tik uždaru redukciniu būdu kartu su perkutanine fiksacija smeigtukais arba operacija.

Perkutaninė kaiščio fiksacija

Pirmiausia, suteikęs vietinę nejautrą, gydytojas atlieka uždarą sumažinimą. Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, adatos leidžiamos per tam tikrus fragmentus reikiamomis kryptimis. Po to uždedamas tvarstis rankai imobilizuoti.

Metodo privalumai:

• minimaliai invazinis;
• prieinamumas;
• jokių pjūvių ar randų.

Metodo trūkumai:

• stipinų galų buvimas virš odos;
• didelė infekcijos rizika;
• ilgalaikis imobilizuojančio tvarsčio nešiojimas (apie 4 savaites);
• negalėjimas anksti vystytis sąnariui ir didelė rizika susirgti negrįžtamomis kontraktūromis.

Osteosintezė

Tokios chirurginės operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Padaręs pjūvį ir patekęs į lūžio vietą, chirurgas perkelia nervus ir kraujagysles į šalį ir pradeda lyginti fragmentus. Norint juos pritvirtinti sintezei reikalingoje padėtyje, naudojami titano įtaisai: plokštės ir varžtai. Po to žaizda susiuvama.

Osteosintezė leidžia tiksliai ir patikimai palyginti fragmentus, todėl nereikia nešioti imobilizuojančio tvarsčio. Po tokių operacijų pacientas gali pradėti anksti vystytis riešo sąnarys.

Išoriniai fiksavimo įtaisai

Šis kaulų fragmentų fiksavimo būdas dažniausiai naudojamas esant atviriems lūžiams, kurie laikomi sąlygiškai užkrėstais, arba esant kontraindikacijoms atlikti osteosintezę. Išorinių fiksavimo priemonių uždėjimo operacija turėtų būti atliekama per pirmąsias 6-8 valandas po lūžio.

Prieš intervenciją žaizda ir kaulas kruopščiai nuplaunami antiseptiniais tirpalais. Po anestezijos žaizda susiuvama ir įrengiamas aparatas. Jį reikia nešioti 4-6 savaites.

Tokios operacijos yra minimaliai invazinės ir nereikalauja didelių pjūvių (visos manipuliacijos atliekamos per mažus punkcijas). Išorinio fiksavimo įtaiso įrengimo metodo trūkumai yra didelė tokių įtaisų kaina, laidų galų buvimas virš odos ir didelė infekcijos rizika šiose srityse, neįmanoma pradėti ankstyvo sąnario vystymosi ir negrįžtamų kontraktūrų atsiradimo rizika.

Galimos komplikacijos

Su stipinkaulio lūžiais komplikacijos gali būti tiesioginės ir ilgalaikės.

Neatidėliotinos komplikacijos apima:

• nervų sužalojimas ar plyšimas - sukelti jautrumo praradimą ir judėjimo sutrikimus;
• – veda prie dalinio ar visiško pirštų judesių negalimumo;
• didelių kraujagyslių traumos - sukelia kraujavimą ir ilgalaikių komplikacijų atsiradimą;
• įtemptas Turnerio rankos patinimas - veda prie pirštų nejudrumo ir stipraus skausmo atsiradimo.

Tarp ilgalaikių komplikacijų yra:

• netinkamas fragmentų susiliejimas - atsiranda netinkamai perstačius ar imobilizavus ir nepastebėjus pasikartojančių poslinkių;
• lėtinis osteomielitas – atsiranda, kai kaulinis audinys užsikrečia;
• išeminė kontraktūra – atsiranda, kai neteisingai uždedamas imobilizuojantis tvarstis, kuris suspaudžia kraujagysles, sukelia sąaugų susidarymą ir sutrinka plaštakos sąnarių judėjimas;
• hemartrozė - dėl kraujo kaupimosi sąnaryje susidaro fibrino krešulys, kuris vėliau „lituoja“ sąnarinius paviršius ir nesugeba sulenkti pažeisto sąnario.

Reabilitacija

Daugeliu atvejų stipinkaulio lūžių atsigavimo laikotarpis yra apie 1,5–2 mėnesius. Reabilitacijos trukmė gali priklausyti nuo paciento amžiaus, sužalojimo sunkumo, komplikacijų ar ligų, trukdančių susilieti kauliniam audiniui, buvimo. Šios sąlygos gali apsunkinti atsigavimą:

• infekciniai minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimai;
• senyvas amžius;
• osteoporozė;
• inkstų ir kepenų ligos;
• hormoniniai sutrikimai;
• vėžinių navikų buvimas;
• hormoninių vaistų vartojimas;
• citostatikų vartojimas;
• imunosupresantų vartojimas.

Norint greičiau atkurti visas sąnarių funkcijas, pacientui rekomenduojama atlikti kineziterapiją, masažo kursus ir gydomąją mankštą. Be to, visiems pacientams, patyrusiems tokius lūžius, į savo racioną rekomenduojama įtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug kalcio arba kalcio papildus.

Po stipinkaulio lūžių gali būti paskirtos šios fizioterapinės procedūros:

• UV spinduliavimas;
• apšilimas kaitinimo pagalvėlėmis;
• elektroforezė su kalcio preparatais;
• žemo dažnio magnetinė terapija;
• itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas.

Terapinių pratimų pradžios laiką nustato gydytojas, atsižvelgdamas į traumos sunkumą. Taikant konservatyvų gydymą, pirštų vystymo pratimai dažniausiai skiriami praėjus 3-5 dienoms po traumos (atslūgus patinimui). Jie turėtų prasidėti nuo pasyvių judesių. Norėdami tai padaryti, turite paimti pirštą į sveiką ranką ir švelniai sulenkti į skirtingus sąnarius – taip ištempiami visi pažeistos rankos pirštai, išskyrus nykštį.

Lygiagrečiai su pasyviais pratimais galite pradėti atlikti aktyvius alkūnės ir peties sąnario judesius. Norėdami tai padaryti, turite pakelti ir nuleisti ranką. Tokie pratimai turėtų būti atliekami du kartus per dieną 3-5 kartus. Palaipsniui apkrova turėtų didėti.

Po 7 dienų galima leisti aktyvius judesius – pacientas judesius atlieka pats (be sveikos rankos pagalbos). Tokiu atveju krūvis turi būti dozuotas ir vienodas, o atsiradus skausmui ar patinimui, gimnastiką kuriam laikui nutraukti.

Jei po 3-4 savaičių aktyvūs pirštų judesiai nesukelia skausmo ar patinimo, galite pradėti didinti apkrovą. Norėdami tai padaryti, galite paimti plastilino gabalėlį ir kelis kartus per dieną minkyti jį kumštyje. Nuėmę imobilizuojantį tvarstį, galite pradėti pratimus su plėtikliu. Jie turėtų būti atliekami 5-7 minutes tris kartus per dieną.

Spindulio lūžiai įprastoje vietoje yra dažni sužalojimai, todėl reikia išsamiai ištirti nukentėjusįjį, kad būtų galima nustatyti galimą nervų ir kraujagyslių pažeidimą. Jų gydymui gali būti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Baigus gydymą, pacientui rekomenduojama reabilitacijos programa, siekiant maksimaliai atkurti visus rankos sąnarius.

Būtent radialinio kaulo pažeidimas yra labiausiai paplitęs pažeidimas, kuris fiksuojamas 16% visų lūžių. Paprastai tai įvyksta krentant ant ištiesintos rankos arba stipriai ištiestos viršutinės galūnės smūgio metu į kietą paviršių.

Šiame straipsnyje supažindinsime su pagrindinėmis stipinkaulio lūžių priežastimis, apraiškomis, skubios pagalbos principais, diagnoze ir gydymu. Gavę šią informaciją, galėsite teisingai suteikti skubią pagalbą nukentėjusiajam ir užduoti gydytojui visus jums rūpimus klausimus.

Priežastys

Dauguma stipinkaulio lūžių yra trauminiai.

Priklausomai nuo radialinio kaulo lūžio priežasties, sužalojimai skirstomi į:

1. Trauminis. Tokie sužalojimai atsiranda, kai kaulą veikia didelė jėga, dėl kurios pažeidžiamas jo vientisumas. Tai gali būti stiprūs smūgiai, kritimai iš aukščio, eismo įvykiai, šautinės žaizdos ar trauminiai smūgiai sportuojant. Ypač sunkūs stipinkaulio lūžiai gali atsirasti neatsargiai dirbant su pramonės ar žemės ūkio technika. Juos lydi stiprus kaulų suskaidymas ir kelių fragmentų susidarymas.
2. Patologinis. Tokie sužalojimai atsiranda, kai nedidele jėga veikiamas kaulas, kurio stiprumas sumažėjo dėl kokios nors ligos. Panašūs lūžiai gali atsirasti sergant osteomielitu, osteoporoze, endokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais, tuberkulioze ar vėžiu (pirminiu ir antriniu).

Paprastai stipinkaulio lūžiai dažniau atsiranda dėl trauminių priežasčių.

Veislės

Kaip ir visi lūžiai, stipinkaulio vientisumo pažeidimas gali būti:

• atvira - kartu su atviros žaizdos susidarymu;
• uždara - be odos pažeidimo.

Priklausomai nuo kaulų lūžių linijos, tokie sužalojimai gali būti:

• skersinė - lūžio linija yra 90° kampu kaulo ašies atžvilgiu;
• įstrižinė - lūžio linija kerta kaulą skirtingais kampais, bet ne stačiu kampu;
• išilginė – lūžio linija eina lygiagrečiai kaulo ašiai;
• sraigtinė - lūžio linija atrodo kaip spiralė;
• atskilęs - nėra aiškios lūžio linijos ir susidaro keli fragmentai;
• smūgiuotas – lūžio vietoje skeveldros tarsi įsispraudusios viena į kitą.

Atsižvelgiant į kaulų fragmentų vietos pobūdį, stipinkaulio lūžiai gali būti:

• jokio kompensavimo;
• su ofsetu.

Priklausomai nuo lokalizacijos srities, ekspertai išskiria šiuos radialinių kaulų lūžių tipus:

• kaklo ir galvos lūžis – yra alkūnės sąnario srityje;
• diafizės lūžis – esantis kaulo kūno srityje, t.y. srityje tarp jo galų;
• lūžis tipinėje vietoje – esantis 2-3 cm virš riešo sąnario (pastebėtas 70 proc. atvejų);
• lūžis su kaulo galvos išnirimu (arba Galeazzi lūžis-dislokacija) - esantis apatiniame kaulo kūno trečdalyje ir kartu su galvos išnirimu.

Nepaslinkusių spindulių lūžių apraiškos

Apie 50% radialinių kaulų lūžių nėra lydimi kaulų fragmentų poslinkio. Tai paaiškinama tuo, kad dilbio raumenų jėgos nepakanka jiems išstumti. Kartais net esant visiškam skersiniam spindulio lūžiui, jo fragmentai nejuda. Visi tokie sužalojimai yra uždari.

Dažnai tokius sužalojimus lydi tik kaulo įtrūkimas, t.y. lūžis yra neišsamus ir neapima viso spindulio storio. Paprastai tokie lūžiai įvyksta jauniems žmonėms, kurių kaulai išlieka pakankamai elastingi, kad atlaikytų smūgių ar kritimų įtampą.

Kai atsiranda įtrūkimas, pastebimi šie simptomai:

• skausmas sužalojimo srityje;
• patinimas įtrūkimo srityje;
• hematoma (kartais).

Kaulo lūžio rentgeno nuotraukos rodo tik periosto vientisumo pažeidimą ir nedidelį kaulo suspaudimą.

Visiškai lūžus spinduliui be poslinkio, pastebimi šie simptomai:

• ūminis skausmas lūžio srityje;
• padidėjęs skausmas judant ar palpuojant;
• odos patinimas ir paraudimas sužalojimo vietoje;
• hematoma.

Poslinkio spindulio lūžių apraiškos

Spindulio lūžiai su fragmentų poslinkiu gali būti labai įvairūs pagal judesio tipą ir pažeistų kaulo sričių kryptį, lokalizacijos sritį. Sužalojimai gali būti:

• atviri - su tokiais lūžiais skeveldros plyšta oda ir liečiasi su išorine aplinka, o jos gali užsikrėsti ir kartu išsivystyti pūlingi procesai;
• uždara - su tokiais sužalojimais oda lieka nepažeista, o infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika yra minimali;
• intraartikulinis - kaulo lūžio linija yra sąnario ertmėje (gali ją iš dalies arba visiškai paveikti); tokius sužalojimus lydi kraujavimas į sąnarį (hemartrozė) ir sąnario disfunkcijos rizika.

Radialinio kaulo fragmentų poslinkį gali išprovokuoti tiek pati trauma (pavyzdžiui, kaulinio audinio suskaidymas), tiek raumenų darbas. Esant poslinkiui dėl raumenų, fragmentas pasislenka į tą pusę, prie kurios vis dar yra prisitvirtinęs raumuo (nutrūksta kitoje pusėje).

Esant lūžiams su fragmentų pasislinkimu, be tipiškų apraiškų, gali atsirasti matomų sužalotos rankos formos pokyčių. Tokios aiškiai matomos deformacijos susidaro, kai kaulas gerokai sunaikinamas. Be to, su tokiais lūžiais labiau sutrinka rankos judrumas, o palpuojant sužalojimo vietą jaučiamas krepitas.

Esant pasislinkusiems spindulio lūžiams, dažnai atsiranda išilginis ir skersinis fragmentų poslinkis. Tokius sužalojimus lydi įstrižas arba skersinis kaulo lūžis į 2 dalis. Po to dėl raumenų susitraukimo viena dalis pasislenka į šoną. Išilginio lūžio atveju poslinkį sukelia fragmentų slydimas vienas kito atžvilgiu.

Retesniais atvejais įvyksta smūginis stipinkaulio lūžis. Tai atsitinka, kai stiprus kritimas sukelia vieną kaulo fragmentą įstumiant į kitą.

Techninės pramonės plėtra padidino suspaudimo lūžių skaičių. Tokie sužalojimai įvyksta gamyboje dirbant su įranga, žemės ūkyje naudojant technines priemones ar transporto avarijų metu. Šiuo atveju kaulas įspaudžiamas tarp metalinių paviršių ir susmulkinamas į mažus fragmentus. Dažniausiai tokie lūžiai būna atviri.

Ne visada įmanoma vizualiai nustatyti radialinių kaulų fragmentų poslinkį. Norint patvirtinti diagnozę ir sudaryti veiksmingiausią tokių traumų gydymo planą, visada atliekamas rentgeno tyrimas. Nuotraukos darytos dviem projekcijomis.

Pirmoji pagalba

Esant atviram lūžiui, būtina žaizdą gydyti antiseptiniu tirpalu ir uždėti sterilų tvarstį.

Įtarus stipinkaulio lūžį, nukentėjusiajam turi būti suteikta išankstinė medicininė pagalba, skirta pašalinti stiprų skausmą, imobilizuoti galūnę ir gydyti žaizdą (jei yra). Kai kuriais atvejais būtina kviesti greitąją pagalbą:

• atviras lūžis;
• sužalojimas dėl kritimo iš didelio aukščio;
• kitų sužalojimų ar įtariamų vidaus organų pažeidimų buvimas;
• pulso trūkumas riešo srityje;
• buvo dalinis arba visiškas pirštų jautrumo praradimas;
• sužalota ranka tapo šalta ir išblyškusi;
• trauminė rankos amputacija įvyko dėl abiejų dilbio kaulų atviro lūžio;
• gydymo įstaiga yra toli nuo įvykio vietos.

Esant stipinkaulio lūžiams, pirmoji pagalba susideda iš šių priemonių:

1. Perkelkite nukentėjusįjį į saugią vietą ir nuraminkite.
2. Suteikite pacientui skausmą malšinančių tablečių (Analgin, Ketanov, Ibufen, Dexalgin ir kt.) arba atlikite analgetiko injekciją į raumenis.
3. Nuo sužeistos rankos nuimkite laikrodžius ir papuošalus, kurie gali ją spausti, jei patins.
4. Jei lūžis atviras, žaizdą apdorokite antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.
5. Jei lūžį lydi arterinis kraujavimas (srauta raudono kraujo srove), tuomet apatinį peties trečdalį užtepkite žnyplėmis. Po to prie turniketo būtinai pridėkite pastabą su taikymo laiku. Jei medicininė pagalba nebuvo suteikta per 2 valandas, norint išvengti rankos kraujavimo, žnyglį reikia atlaisvinti 2 minutes ir vėl uždėti. Būtinai pažymėkite raštelyje pakartotinio taikymo laiką.
6. Jei lūžį lydi veninis kraujavimas (iš žaizdos nuolat išteka daug tamsaus kraujo), tuomet reikia uždėti spaudžiamąjį tvarstį.
7. Norėdami imobilizuoti ranką, pabandykite ją sulenkti per alkūnę stačiu kampu. Jei toks judesys smarkiai padidina skausmą, ranka turi būti visiškai pailsėjusi. Jei toks judesys nesukelia stipraus skausmo, tada jį galima fiksuoti šioje padėtyje. Imobilizacija atliekama Kramer įtvaru, kuris gali būti pagamintas iš turimų priemonių: ilgo pagaliuko, lentos, storo kartono ir kt. Įtvaras uždedamas ant alkūnės ir riešo sąnario ir užtikrina jų nejudrumą. Po to tvarstoma, kad tvarstis ir įtvaro kraštai nesuspaustų minkštųjų audinių ir stipininės arterijos. Po jo taikymo pulsas turi būti apčiuopiamas.
8. Ant sužeidimo vietos užtepamas ledas, kuris turi būti pašalintas kas 10 minučių, kad nenušaltų.

Komplikacijos

Po stipinkaulio lūžių gali išsivystyti greitos arba ilgalaikės komplikacijos.

Neatidėliotinos komplikacijos:

• nervų vientisumo ar suspaudimo pažeidimas - sukelia visišką ar dalinį jautrumo praradimą ir motorinių funkcijų apribojimą;
• kraujagyslių vientisumo pažeidimas - sukelia kraujavimą ir ilgalaikių komplikacijų vystymąsi;
• sausgyslių vientisumo pažeidimas - sukelia dalinį ar visišką judesių apribojimą;
• Turnerio rankos patinimas – sukelia stiprų skausmą ir visų pirštų nejudrumą.

Ilgalaikės komplikacijos:

• išeminė kontraktūra - atsiranda dėl netinkamo imobilizuojančio tvarsčio uždėjimo, kuris suspaudžia kraujagysles ir sukelia sąaugų susidarymą bei ribotą rankos sąnarių judėjimą;
• netinkamas kaulų fragmentų suliejimas - dėl neteisingo imobilizuojančio tvarsčio perkėlimo ar uždėjimo, gali atsirasti pakartotinai pasislinkus imobilizacijos metu dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo;
• hemartrozė - dėl kraujo kaupimosi sąnaryje ant sąnarinių paviršių susidaro fibrino krešuliai, kurie vėliau sukelia jų susiliejimą ir nesugebėjimą sulenkti sąnario.

Diagnostika

Apžiūrėdamas pacientą, kuriam įtariamas stipinkaulio lūžis, gydytojas turi atlikti šiuos tyrimus:

• įvertina odos spalvą – blyškumas ir šaltis rodo kraujagyslių pažeidimą, o cianozė – venų pažeidimą;
• jaučia pulsą ant radialinės arterijos - pulsacijos nebuvimas rodo jos suspaudimą ar pažeidimą;
• prašo paciento įdėti pirštus į gestą „Gerai“ - tokio veiksmo neįmanomas ir sutrikęs I-III pirštų jautrumas rodo vidurinio nervo pažeidimą;
• prašo paciento atspausti pirštus su nedideliu pasipriešinimu - tokio veiksmo neįmanomas ir sumažėjęs IV-V pirštų jautrumas rodo alkūnkaulio nervo pažeidimą;
• prašo paciento atlikti nugarinį pirštų tiesimą su nedideliu pasipriešinimu – tokio veiksmo negalimumas ir jautrumo sutrikimas I-III pirštų nugarinėje dalyje rodo radialinio nervo pažeidimą.

Siekiant patvirtinti diagnozę ir gauti išsamų radialinio kaulo lūžio vaizdą, atliekami šie tyrimai:

• rentgeno spinduliai dviem projekcijomis;
• angiografija.

Gydymas

Lūžio vietai imobilizuoti ant dilbio uždedamas gipsas.

Radialinio kaulo lūžių gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Jo taktika priklauso nuo traumos pobūdžio.

Esant atviriems lūžiams ir būtinybei atlikti operaciją, siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais. Jei reikia, atliekama vakcinacija nuo stabligės.

Konservatyvus gydymas

Esant uždaram lūžiui be poslinkio, gydytojas uždeda imobilizuojantį tvarstį iš gipso ar polimerų. Jei poslinkis įvyksta dėl sužalojimo, pirmiausia atliekamas uždaras sumažinimas. Ši procedūra yra skausminga ir atliekama po vietinės anestezijos. Tokiais atvejais imobilizuojantis tvarstis uždedamas po kelių dienų, pasibaigus tinimo laikotarpiui. Užsidėjus gipsą, pacientui rekomenduojama pakelti ranką, vartoti skausmą malšinančius vaistus ir kalcio preparatus, kad pagreitintų kaulų gijimą.

Imobilizuojančio tvarsčio nešiojimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: amžiaus, lūžio sunkumo ir kaulų gijimą trukdančių ligų. Paprastai gipso nešiojimas tęsiasi:

• dėl galvos ir kaklo kaulų lūžių - 2-3 savaites;
• dėl kaulinio kūno lūžimo - 8-10 savaičių;
• dėl Galeazzi lūžio-išnirimo – 8-10 sav.;
• dėl lūžių įprastoje vietoje – 8-10 sav.

Atliekant pozicijos keitimą, rentgeno nuotraukos daromos 10 ir 20 dieną nuo sužalojimo datos, kad būtų galima greitai nustatyti pakartotinį poslinkį.

Nuėmus imobilizuojantį tvarstį, pacientui sudaroma reabilitacijos programa, leidžianti maksimaliai atkurti pažeistos rankos funkcijas.

Chirurgija

Esant atviriems lūžiams arba jei neįmanoma patikimai palyginti fragmentų uždaru redukciniu būdu, pacientui rekomenduojama atlikti perkutaninę fiksaciją smeigtukais, taikyti išorinį fiksavimo įtaisą arba osteosintezę.

Perkutaninė fiksacija

Jei būtina perkutaninė kaulų fragmentų fiksacija laidais, po vietinės nejautros pirmiausia atliekama uždara redukcija. Po to chirurgas perveda laidą per kai kuriuos fragmentus ir uždeda imobilizuojantį tvarstį. Šis stipinkaulio lūžių gydymo būdas yra prieinamas, minimaliai invazinis ir nepalieka randų ar randų. Jo trūkumai yra šie: laidų galų buvimas virš odos, infekcijos rizika ir negalėjimas anksti išsivystyti sąnario dėl gipso nešiojimo.

Osteosintezė

Jei perkutaninės fiksacijos atlikti neįmanoma, atliekama chirurginė operacija – osteosintezė. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nupjovus minkštąjį audinį, titaniniai sraigtai ir plokštelės naudojami kaulo fragmentų tvirtinimui.

Atlikus fragmentų palyginimą ir fiksavimą, žaizda susiuvama, o imobilizuojantis tvarstis nededamas, nes metaliniai įtaisai užtikrina patikimą ir patvarų visų fragmentų palyginimą. Po operacijos pacientas gali pradėti jam parengtą reabilitacijos programą.

Išorinis fiksavimo įtaisas

Šis kaulų fragmentų fiksavimo metodas naudojamas esant sąlygiškai užkrėstiems atviriems lūžiams arba kai osteosintezė yra kontraindikuotina. Tokios operacijos turėtų būti atliekamos ne vėliau kaip per 6-8 valandas po lūžio.

Po anestezijos kaulų fragmentai ir žaizda kruopščiai nuplaunami antiseptiniu tirpalu. Po to susiuvami minkštieji audiniai ir sumontuojamas prietaisas. Jo taikymo trukmė yra apie 4-6 savaites.

Šis lūžių gydymo būdas turi šiuos privalumus: yra minimaliai invazinis ir nepalieka randų ant odos. Metodo trūkumai yra šie: didelė konstrukcijų kaina, infekcijos rizika tose vietose, kur adatos išsikiša virš odos paviršiaus, ir neįmanoma anksti išsivystyti sužalota ranka.

Reabilitacija

Reabilitacijos pradžią dėl stipinkaulio lūžių nustato gydytojas individualiai ir priklauso nuo traumos sunkumo. Tai įeina:

• terapinis pratimų rinkinys;
• fizioterapinės procedūros;
• masažo kursai.

Taikant konservatyvų gydymą, gydomoji mankšta paprastai rekomenduojama per 3-5 dienas po traumos. Iš pradžių pacientui leidžiama atlikti pasyvius judesius – sveika ranka sulenkia pažeistos galūnės pirštus skirtinguose sąnariuose. Lygiagrečiai su tokiais pratimais leidžiama atlikti aktyvius alkūnės ir riešo sąnarių judesius – pakelti ir nuleisti ranką 3-5 kartus per dieną. Apkrovos palaipsniui didėja.

Po savaitės leidžiami aktyvūs judesiai pirštais (be sveikos rankos pagalbos). Jei atsiranda stiprus patinimas ir skausmas, tokius pratimus reikia kuriam laikui nutraukti ir grįžti prie pasyvių judesių. Jei gimnastika nesukelia patinimo ir skausmo, galite palaipsniui pradėti didinti apkrovą. Norėdami tai padaryti, rankoje minkykite plastilino gabalėlį. Nuėmus gipsą, galima atlikti pratimus su plėtikliu – 3 kartus per dieną po 5-7 minutes. Ir praėjus 4 savaitėms po imobilizuojančio tvarsčio nuėmimo, galite pradėti lavinti smulkiąją motoriką: rūšiuoti grūdus, rašyti, piešti, dirbti kompiuterio klaviatūra.

Siekiant pagreitinti sužalotos rankos funkcijų atsigavimą, gali būti rekomenduojamos šios fizinės procedūros:

• kaitinimo pagalvėlės uždėjimas ant sužalojimo vietos;
• elektroforezė su kalcio preparatų tirpalais;
• UV spinduliavimas;
• žemo dažnio magnetinė terapija;
• itin aukšto dažnio elektromagnetinis laukas.

Spindulio lūžiai su poslinkiu ir be jo yra dažni sužalojimai. Norint išsiaiškinti visas sužalojimo detales, būtinas išsamus tyrimas, leidžiantis pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Ją baigęs, gydytojas pacientui parengia reabilitacijos programą, leidžiančią maksimaliai atkurti pažeistos rankos funkcijas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Įtarus stipinkaulio lūžį, nukentėjusiajam būtina suteikti skubią pagalbą ir kreiptis į ortopedą traumatologą. Norėdami nustatyti diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymą, gydytojas paskirs radiografiją ir angiografiją. Jei reikia, tyrimas gali būti papildytas KT, MRT ir sąnario ultragarsu.