Tusukan folikel selama IVF. Persiapan tusukan folikel. Kehamilan selama IVF: untuk apa? Cara menusuk folikel

Apakah kamu disini: Organ indera

Perkenalan.
Penting untuk diingat bahwa tidak ada dua pasien yang identik, tidak ada pemeriksaan tunggal dan rejimen pengobatan yang cocok untuk semua orang, beberapa upaya IVF dapat berbeda secara signifikan bahkan pada pasien yang sama. Taktik melakukan setiap upaya IVF, persiapannya, dan pilihan obat ditentukan secara individual. Inilah sebabnya mengapa Anda mungkin mendapati bahwa, misalnya, upaya IVF kedua Anda akan berbeda dari yang pertama, serta dari apa yang mungkin ditawarkan kepada pasien lain. Oleh karena itu, Anda tidak boleh membandingkan hasil pemeriksaan dan metode yang digunakan dengan apa yang direkomendasikan untuk pasien lain, meskipun menurut Anda banyak yang sama. Kita tidak boleh lupa bahwa bagi banyak pasien, kebutuhan untuk melakukan IVF merupakan tekanan psikologis yang kuat, dan mendiskusikan masalah seperti itu bisa sangat tidak menyenangkan bagi mereka.

Apa yang dapat meningkatkan efektivitas pengobatan

Untuk wanita:

Untuk pria:

Beberapa penjelasan mengenai pengobatan infertilitas menggunakan bayi tabung:
Anehnya, pengobatan mungkin dimulai sebulan lebih awal dari siklus pengobatan yang direncanakan. Metode persiapan yang dijelaskan di bawah ini tidak wajib; penggunaannya ditentukan secara individual.

Cara menyiapkan obat dan memberikan suntikan

Cuci tangan Anda dengan baik.

Persiapan tusukan folikel.
3-4 hari berikutnya sebelum tusukan - istirahat seksual. Sehari sebelum penusukan, makan siang ringan dan minum teh di malam hari. Di pagi hari pada hari penusukan, Anda tidak boleh makan atau minum. Dianjurkan untuk tidak merokok atau mengunyah permen karet pada hari ini.

Pada hari tusukan
Di klinik, Anda akan dibawa ke ruangan tempat Anda akan berganti pakaian, ahli anestesi akan berbicara dengan Anda, setelah itu Anda akan dibawa ke ruang operasi. Tusukan folikel dilakukan dengan anestesi intravena umum. Rata-rata, tusukan memakan waktu 15-40 menit, tergantung respon ovarium dan jumlah folikel.

Peningkatan ukuran perut
Buang air besar yang parah
Mual, muntah
Sakit punggung yang tidak biasa

Hubungan intim
Kegiatan olahraga
Menguasai olahraga baru
Mengangkat beban

Tes kehamilan.

Kehilangan kehamilan
Kesalahan laboratorium.

Perkenalan. Kami menyarankan Anda untuk membiasakan diri dengan rekomendasi ini sebelum memulai perawatan IVF Anda. Ini akan menyelamatkan Anda dari keharusan bertanya pada diri sendiri banyak pertanyaan, yang jawabannya mungkin sulit ditemukan.
Penting untuk diingat bahwa tidak ada dua pasien yang identik, tidak ada pemeriksaan tunggal dan rejimen pengobatan yang cocok untuk semua orang, beberapa upaya IVF dapat berbeda secara signifikan bahkan pada pasien yang sama. Taktik melakukan setiap upaya IVF, persiapannya, dan pilihan obat ditentukan secara individual. Inilah sebabnya mengapa Anda mungkin mendapati bahwa, misalnya, upaya IVF kedua Anda akan berbeda dari yang pertama, serta dari apa yang mungkin ditawarkan kepada pasien lain. Oleh karena itu, Anda tidak boleh membandingkan hasil pemeriksaan dan metode yang digunakan dengan apa yang direkomendasikan untuk pasien lain, meskipun menurut Anda banyak yang sama. Kita tidak boleh lupa bahwa bagi banyak pasien, kebutuhan untuk melakukan IVF merupakan tekanan psikologis yang kuat, dan mendiskusikan masalah seperti itu bisa sangat tidak menyenangkan bagi mereka.
Dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, kami dapat berasumsi bahwa Anda akan diberikan semacam ujian pendahuluan. Untuk mengoptimalkan kunjungan Anda ke klinik untuk pemeriksaan ini, disarankan untuk mengetahui terlebih dahulu pemeriksaan apa saja yang diperlukan, apakah diperlukan janji temu, jam berapa Anda harus berada di klinik, apakah pemeriksaan tersebut dilakukan dalam keadaan perut kosong. , dan apakah hasil pemeriksaan tersebut tergantung pada hari siklus menstruasi.
Perawatan infertilitas dengan menggunakan teknologi reproduksi berbantuan dilakukan berdasarkan pernyataan tertulis Anda, serta persetujuan berdasarkan informasi, yang harus Anda isi sebelum memulai pengobatan.

Apa yang dapat meningkatkan efektivitas pengobatan

Untuk wanita:

Berhentilah mengonsumsi obat-obatan dan suplemen makanan bioaktif (“untuk kesehatan umum”). Jika Anda diberi resep pengobatan apa pun, harap informasikan kepada kami sebelum memulai siklus IVF Anda.
minum multivitamin, sebaiknya dirancang untuk kehamilan (vitamin prenatal), vitamin E, asam folat (kebutuhan dan rejimen dosis - sesuai kebijaksanaan dokter Anda).
batasi atau hentikan kebiasaan merokok dan minum alkohol, karena faktor-faktor ini dapat mengurangi kemungkinan kehamilan dan meningkatkan risiko keguguran.
Batasi asupan minuman yang mengandung kafein.
Jangan memulai diet baru atau mencoba menurunkan berat badan selama siklus pengobatan IVF. Selama periode ini, yang terbaik adalah mengonsumsi makanan bergizi seimbang.
pantang melakukan aktivitas seksual 3-4 hari sebelum tusukan folikel, serta selama periode setelah transfer embrio sampai terdiagnosis kehamilan. Jika terjadi kehamilan, istirahat seksual harus dipertahankan selama beberapa minggu lagi.
Hindari aktivitas fisik yang signifikan dan olahraga intens. Sebaiknya hindari olahraga ekstrem, menunggang kuda, atau bersepeda selama periode ini. Aktivitas fisik sedang dan jalan-jalan di udara segar akan bermanfaat.
Menolak untuk mengunjungi pemandian, sauna, atau mandi selama periode ini.

Untuk pria:

Peningkatan suhu selama beberapa hari karena penyakit apa pun, misalnya pilek, dapat berdampak buruk pada jumlah sperma. Jika Anda mengalami demam atau jika Anda menderita suatu penyakit, meskipun ringan, pada awal atau selama pengobatan, beri tahu dokter Anda.
Mengunjungi sauna atau mandi air panas sebelum perawatan tidak dianjurkan karena dampak negatif suhu tinggi terhadap spermatogenesis, serta kualitas sperma. Jangan mengunjungi pemandian atau sauna 1 – 2 bulan sebelum memulai IVF.
Usahakan berhenti merokok dan minum alkohol 2-3 bulan sebelum memulai pengobatan infertilitas IVF.
Jika Anda adalah pembawa infeksi virus apa pun, maka jika proses virus memburuk, jika manifestasi eksternal muncul, beri tahu dokter Anda.
Jika Anda mengunjungi klub olahraga, sebaiknya Anda tidak memulai program baru atau mempelajari olahraga baru.
Pakar Amerika merekomendasikan untuk membatasi lari rekreasional sebanyak 35 kilometer per minggu selama perawatan IVF.
Meskipun tidak ada bukti yang dapat dipercaya tentang hubungan antara penggunaan pakaian dalam yang ketat dan kualitas sperma yang buruk, para ahli dari WHO dan American Society for Reproductive Medicine merekomendasikan untuk tidak mengenakan pakaian dalam tersebut selama program IVF.
Istirahat seksual setidaknya selama 3, tetapi tidak lebih dari 6-7 hari, sebelum hari tusukan folikel transvaginal dan, karenanya, donasi sperma.

Beberapa penjelasan mengenai pengobatan infertilitas menggunakan bayi tabung:

Anehnya, pengobatan mungkin dimulai sebulan lebih awal dari siklus pengobatan yang direncanakan. Metode persiapan yang dijelaskan di bawah ini tidak wajib; penggunaannya ditentukan secara individual.
Anda mungkin disarankan untuk menggunakan alat kontrasepsi hormonal yang termasuk dalam golongan kontrasepsi oral kombinasi monofasik (misalnya Logest, Silest, Femoden). Obat-obatan ini diresepkan untuk menekan ovulasi pada siklus ini, mencegah munculnya kista ovarium, mempersiapkan endometrium dengan lebih baik untuk pengobatan, dan membuat permulaan menstruasi lebih dapat diprediksi, sehingga memungkinkan perencanaan pengobatan yang lebih akurat.
Jika kontrasepsi hormonal tidak diresepkan, tes ovulasi (clearplan, ovuplan, frau test) mungkin disarankan. Beberapa hari setelah konfirmasi ovulasi, Anda akan diminta menjalani pemeriksaan USG untuk menilai kualitas endometrium dan kondisi ovarium.
Uji coba “transfer embrio” juga biasa dilakukan pada siklus sebelumnya. Tentu saja, embrio tidak akan digunakan dalam kasus ini. Untuk memastikan prosedur transfer embrio yang sebenarnya seefektif mungkin, pada pertengahan fase kedua siklus menstruasi, dokter melakukan simulasi prosedur transfer embrio dengan memasukkan kateter embrio khusus melalui saluran serviks. Ini akan memungkinkan Anda untuk memperjelas terlebih dahulu arah saluran serviks, kemungkinan tikungan, dan menentukan kemungkinan kesulitan selama perjalanannya. Beberapa klinik melakukan ini untuk semua pasien tanpa gagal, beberapa tidak menggunakan manipulasi ini, hal ini sangat ditentukan oleh preferensi dokter Anda, serta riwayat kesehatan Anda dan kondisi serviks.
Semua obat yang digunakan untuk merangsang ovarium tersedia dalam bentuk suntikan. Setiap hari, sebaiknya pada waktu yang sama, Anda perlu melakukan suntikan subkutan ke perut di daerah pusar jika obat-obatan seperti diferelin, decapeptyl, puregon, gonal-f, follistim, orgalutran, cetrotide atau antagon diresepkan. Anda harus menguasai suntikan intramuskular jika Anda diberi resep salah satu obat berikut: Pergonal, Menogon, Metrodin, Bravel, Repronex.
Saat Anda membeli obat ini, kemasannya akan berisi ampul berisi air steril dan sebotol bedak. Untuk menghindari kebingungan, mintalah perawat di klinik untuk menjelaskan cara mengencerkan obat bubuk dan memberikan suntikan.
Selama penyuntikan ini, Anda perlu datang ke dokter setiap 2-3 hari untuk pemeriksaan USG guna menilai bagaimana reaksi ovarium, berapa banyak folikel yang muncul, dan bagaimana pertumbuhannya. Ini disebut pemantauan ultrasonografi. Hal ini dilakukan agar Anda mendapatkan dosis obat minimum yang diperlukan, cukup untuk mendapatkan beberapa telur matang yang baik.
Secara bertahap, menjelang akhir rangsangan, Anda mungkin mulai merasakan berat di perut bagian bawah, perasaan penuh di perut mungkin muncul - kemungkinan besar ini adalah konsekuensi pengobatan, karena ovarium sering membesar. Jika ini terjadi, pastikan untuk memberi tahu dokter Anda.

Cara menyiapkan obat dan memberikan suntikan

Cuci tangan Anda dengan baik.
Persiapkan semua yang Anda butuhkan untuk suntikan: obat-obatan, tisu alkohol untuk suntikan (dijual di semua apotek), jarum terpisah dari alat suntik, insulin atau alat suntik biasa.
Buka ampul dengan air steril, masukkan jarum pada spuit, masukkan air ke dalam spuit. Untuk menampung semua air dari ampul, turunkan jarum suntik ke dasar ampul.
Lepaskan pelat plastik dari tutup botol obat, tusuk sumbat karet dengan jarum tanpa mengeluarkannya dari spuit dan suntikkan air ke dalamnya.
Bubuknya larut hampir seketika, menghasilkan larutan bening, tanpa busa atau gumpalan. Jika larutan keruh atau larut tidak merata, sebaiknya jangan gunakan bagian ini.
Tanpa melepas jarum, balikkan botol, tarik keluar jarum sehingga hanya ujung jarum yang tersisa di dalam botol dan tarik larutan beserta obat ke dalam semprit.
Jika Anda diberi resep beberapa ampul obat sekaligus, misalnya 3 ampul Puregon, maka cukup ulangi langkah 4 – 6 dengan air yang sama untuk injeksi. Dengan cara ini, Anda akan mendapatkan sedikit cairan yang mengandung jumlah obat yang dibutuhkan dan Anda tidak perlu memberikan air berlebih bersama obat.
Cabut jarum suntik dari jarum ini dan pasang jarum steril baru ke dalamnya.
Balikkan alat suntik secara vertikal dengan jarum menghadap ke atas dan, setelah mengetuk perlahan alat suntik dengan jari Anda (sehingga gelembung udara terkumpul pada jarum), dengan hati-hati dan ringan tekan pendorong alat suntik agar udara keluar dari alat suntik.
Pilih tempat suntikan. Untuk suntikan subkutan, gunakan area perut pada kedua sisi pusar, kanan dan kiri, bergantian setiap hari.
Seka area yang dipilih dengan lap alkohol beberapa kali.
Ambil alat suntik dengan satu tangan dan pegang pada sudut kulit perut, dengan ibu jari dan telunjuk tangan lainnya, pegang lipatan kulit area yang dirawat di dekat pusar.
Masukkan jarum dengan cepat ke dalam kulit hingga ke pangkalnya, suntikkan larutan obat secara perlahan.
Lepaskan kulit dan berikan tekanan pada tempat suntikan dengan bantalan alkohol sebelum melepaskan jarum.

Ingatlah bahwa suntikan terakhir, tahap akhir dari stimulasi superovulasi terkontrol - suntikan human chorionic gonadotropin (pregnyl, prophasy, choragon) yang diperlukan untuk pematangan akhir sel telur, serta untuk mencegah ovulasi, harus dilakukan 34 - 37 jam sebelum tusukan. Dalam hal ini, efek obatnya paling optimal. Ini adalah kondisi yang sangat penting, yang sebagian besar menjamin produksi telur berkualitas tinggi. Oleh karena itu, penyuntikan ini dilakukan pada malam hari sehari sebelum penusukan. Misalnya penusukan dijadwalkan pada hari Senin pagi pukul 09.00, maka waktu penyuntikan yang optimal adalah hari Sabtu pukul 23.00.

Pada hari tusukan.

Di klinik, Anda akan dibawa ke ruangan tempat Anda akan berganti pakaian, ahli anestesi akan berbicara dengan Anda, setelah itu Anda akan dibawa ke ruang operasi. Tusukan folikel dilakukan dengan anestesi intravena umum. Rata-rata, tusukan memakan waktu 15-40 menit, tergantung respon ovarium dan jumlah folikel.
Selama atau setelah tusukan, pasangan Anda mendonorkan spermanya.
Setelah penusukan, Anda akan dibawa ke bangsal, di mana Anda akan menghabiskan waktu 1 – 2 jam. Selama waktu ini, Anda akhirnya akan “bangun” setelah anestesi, sadar, dokter Anda akan memberi tahu Anda bagaimana tusukannya, berapa banyak sel telur yang diperoleh, bagaimana kualitas spermanya, dan Anda akan diberikan rekomendasi lebih lanjut. . Pasangan Anda harus menunggu pesan bahwa sperma yang dikumpulkan cocok untuk pekerjaan embriologi lebih lanjut, jika tidak, donor sperma kedua mungkin diperlukan.
Beberapa saat setelah ditusuk, bila sudah merasa normal, Anda bisa makan dan minum teh. Pada hari ini, dengan adanya anestesi, pasien tidak diperbolehkan mengemudi sendiri.
Malam ini, selain mengemudi, tidak disarankan minum minuman beralkohol, mengambil keputusan penting, atau aktif secara seksual.
Di rumah setelah tusukan, lebih baik istirahat dan berbaring. Malam ini Anda mungkin mengalami ketegangan, nyeri di perut bagian bawah, mungkin ada sedikit pendarahan dari saluran genital, dan mungkin ada sedikit peningkatan suhu.

Segera beri tahu dokter Anda mengenai gejala-gejala berikut ini:

Peningkatan suhu yang signifikan dan berkepanjangan
Pendarahan vagina yang parah
Rasa tidak nyaman yang parah atau meningkat, rasa penuh di perut
Peningkatan ukuran perut
Kesulitan atau nyeri saat buang air kecil, sensasi terbakar saat buang air kecil
Buang air besar yang parah
Mual, muntah
Nyeri tajam atau menusuk di perut bagian bawah
Sakit punggung yang tidak biasa

Sejak hari penusukan, Anda akan diberi resep obat baru yang bertujuan untuk mempertahankan paruh kedua siklus menstruasi, mendorong perkembangan kehamilan.

Pemindahan embrio biasanya dilakukan 2-3 atau 5-6 hari setelah tusukan. Waktu transfer tidak sepenting waktu tusukan. Prosedur tanpa rasa sakit ini dilakukan dengan kateter khusus yang lembut dan tipis. Sebelum manipulasi, jika Anda merasa cemas, Anda bisa minum obat penenang, seringkali no-shpa juga diresepkan.
Setelah Anda duduk di kursi, spekulum akan dimasukkan ke dalam vagina, vagina dan leher rahim akan dirawat dengan air steril atau garam, kemudian di bawah kendali USG kateter akan dimasukkan ke dalam rongga rahim, melalui mana embrio Anda akan dikeluarkan. ke rongga rahim. Jumlah embrio yang ditransfer dalam setiap kasus didiskusikan secara individual dan harus disepakati dengan Anda. Setelah pemindahan, ahli embriologi harus memeriksa kateter di bawah mikroskop untuk memastikan tidak ada embrio yang tertinggal di dalam kateter.
Setelah transfer embrio selesai, Anda bisa segera dipulangkan karena terbukti tidak mengurangi kemungkinan hamil. meskipun sebagian besar klinik masih lebih memilih untuk memberi Anda kesempatan untuk berbaring selama 1-2 jam setelah prosedur. Dalam perjalanan pulang atau sudah di rumah, Anda mungkin mengalami sedikit pendarahan - Anda tidak perlu takut akan hal ini, tentu saja ini bukan “hilangnya” embrio dari rongga rahim.

Mandi air panas atau pergi ke kolam renang selama 2 hari pertama setelah transfer
Gunakan tampon sanitasi
Hubungan intim
Kegiatan olahraga
Menguasai olahraga baru
Minum obat apa pun yang tidak diresepkan
Mengangkat beban

Cobalah menyibukkan diri selama periode dua minggu antara transfer embrio dan tes kehamilan.

Tes kehamilan.
Dikirim 13–14 hari setelah transfer embrio. Untuk melakukan ini, Anda perlu datang ke klinik dengan perut kosong dan mendonorkan darah dari vena. Kebanyakan, jelas diperoleh hasil positif atau negatif.
Jika Anda mendapat jawaban negatif (negatif), berarti sayangnya tidak terjadi kehamilan pada upaya tersebut. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah jangan putus asa dan tetap yakin bahwa Anda akan tetap hamil, misalnya pada upaya berikutnya. Dan kali ini Anda berhenti minum semua obat yang diresepkan, tunggu sampai menstruasi Anda dan setelah beberapa saat Anda datang untuk konsultasi kedua untuk mendapatkan rekomendasi lebih lanjut. Menstruasi yang terjadi selama penghentian obat ini mungkin berbeda dari menstruasi normal - lebih lama, lebih nyeri, lebih banyak, atau mungkin lewat seperti biasa.
Jika jawabannya positif, terimalah ucapan selamat atas kehamilan Anda. Anda pasti harus terus meminum semua obat. Setelah seminggu atau 10 hari – tergantung kebijakan klinik – Anda datang untuk pemeriksaan USG. Hal ini sangat penting, karena dalam hal ini sel telur yang telah dibuahi akan terdeteksi, lokasinya akan ditentukan (kehamilan rahim atau ektopik), dan juga, jika beberapa embrio dipindahkan, berapa banyak embrio yang telah “berakar” dan berkembang.
Namun terkadang ada jawaban yang “positifnya lemah”. Hal ini mungkin disebabkan oleh hal-hal berikut:

Implantasi embrio terlambat tapi normal
Kehilangan kehamilan
Kehamilan ektopik (ektopik).
Kesalahan laboratorium.

Dalam semua kasus di atas, pemantauan ultrasonografi dan hormonal lebih lanjut sangat penting untuk memperjelas situasi ini.

Kami menyarankan Anda membiasakan diri sepenuhnya dengan informasi yang diberikan ketika membuat keputusan akhir untuk memulai pengobatan. , membuat catatan di pinggir dekat bagian tersebut (jika Anda mencetak dokumen ini) di mana Anda memiliki pertanyaan, yaitu, yang tidak sepenuhnya Anda pahami. Kami menganjurkan agar seiring kemajuan Anda dalam pengobatan, Anda membaca kembali bagian-bagian yang sebelumnya Anda baca saat pertama kali membaca petunjuk dan pertanyaan yang Anda miliki, sehingga saat Anda melanjutkan ke tahap pengobatan yang sesuai, Anda akan memiliki kesempatan untuk menanyakan kepada dokter yang merawat pertanyaan apa pun yang menjadi perhatian Anda dan menyelesaikan masalah apa pun yang timbul pada waktu yang tepat. Ini akan melindungi Anda dari menerima terlalu banyak informasi asing dan tidak sepenuhnya dapat dipahami sebagai jawaban atas pertanyaan yang langsung diajukan di bagian yang Anda minati, sehingga Anda dapat secara konsisten memahami situasi spesifik yang ada.

Penting untuk diingat bahwa setiap pasien memiliki respons masing-masing terhadap obat yang diterima selama pengobatan dan bahwa setiap siklus pengobatan berikutnya berbeda dari siklus sebelumnya. Ini berarti bahwa pada kenyataannya, respons Anda tidak hanya dapat dan akan berbeda dari respons pasien lain terhadap obat yang sama, tetapi Anda sendiri mungkin merespons secara berbeda terhadap setiap siklus pengobatan berikutnya, yaitu tidak sama seperti pada siklus pengobatan sebelumnya. . Dalam hal ini, pemeriksaan, pengobatan, dan hasilnya mungkin berbeda dari pasien lain. Kami mohon dengan hormat agar Anda tidak membandingkan hasil pemeriksaan dan pengobatan Anda, serta rencana pengobatan di masa depan, dengan hasil pemeriksaan dan pengobatan yang diperoleh dari pasien lain. Meskipun Anda mungkin menemukan banyak kesamaan dengan mereka, harap diingat bahwa perawatan IVF/ICSI adalah urusan pribadi dan sebagian besar pasien merasa tidak nyaman dan malu membicarakan masalah pribadi mereka di depan umum.

Informasi yang Anda baca di sini akan membantu Anda menavigasi siklus pengobatan Anda. Untuk lebih menyesuaikan setiap siklus pengobatan untuk pasangan Anda, beberapa perubahan mungkin dilakukan pada pemeriksaan dan rencana pengobatan.

Jika Anda memutuskan untuk menggunakan metode IVF, kami menyarankan sebelum memulai siklus yang dipilih untuk IVF/ICSI, yaitu siklus sebelumnya, Anda berkonsultasi dengan dokter untuk menyelesaikan terlebih dahulu semua pertanyaan yang Anda minati dan masih belum jelas karena alasan tertentu. Selama waktu ini, Anda akan diberikan semua prosedur pemeriksaan persiapan yang diperlukan, diberikan resep untuk pembelian obat-obatan, dan diberikan petunjuk pembayaran pengobatan. Selain itu, Anda akan menerima persetujuan untuk satu atau jenis pengobatan yang diusulkan untuk ditinjau dan pelaksanaan selanjutnya. Untuk setiap jenis pengobatan tertentu (IVF, ICSI, dll., termasuk pembekuan oosit, sperma dan embrio), bentuk perjanjian terpisah telah dikembangkan secara khusus. Semua formulir perjanjian harus ditandatangani oleh Anda dan pasangan sebelum dimulainya siklus pengobatan. Anda akan diberitahu ketika Anda akan bertemu dengan dokter dan perawat untuk meninjau semua dokumen yang dikumpulkan dan menerima jawaban atas setiap pertanyaan baru yang muncul dan klarifikasi atas pertanyaan-pertanyaan yang tidak sepenuhnya jelas bagi Anda atau pasangan Anda.

Salah satu persyaratan utama untuk memulai pengobatan adalah perlindungan dari kehamilan pada siklus di mana pengobatan dimulai dengan menggunakan metode kontrasepsi penghalang (kondom) daripada metode hormonal.

Aktivitas yang membantu meningkatkan peluang keberhasilan dalam siklus pengobatan ini:

Untuk wanita:

Hindari, jika mungkin, mengonsumsi obat apa pun selain tablet aspirin biasa. Jika Anda diberi resep obat lain oleh dokter lain, Anda harus memberi tahu dokter Anda sebelum memulai pengobatan.
Hindari merokok dan minum alkohol.
Batasi sebisa mungkin asupan kopi dan minuman yang mengandung kafein (tidak lebih dari 2 cangkir per hari).
Hindari perubahan pola makan dan diet penurunan berat badan selama siklus IVF.
Jangan melakukan hubungan seksual selama 3 atau 4 hari sebelum tusukan folikel sampai transfer embrio berikutnya dan tes untuk memastikan kehamilan.
Aktivitas fisik biasa, serta latihan fisik, tidak dikontraindikasikan sampai pembesaran ovarium akibat pengobatan tidak menimbulkan ketidaknyamanan.
Hindari mandi air panas, mandi dan sauna.

Untuk pria:

Peningkatan suhu tubuh di atas 38 0 C 1 atau 2 bulan sebelum prosedur IVF/GIFT dapat berdampak buruk pada kualitas sperma; Jika Anda sakit, harap ukur suhu tubuh Anda dan laporkan setiap peningkatannya (penyakit atau penyakit apa pun yang disertai peningkatan suhu tubuh).
Tidak disarankan mengunjungi pemandian dan sauna, karena suhu tinggi dapat mempengaruhi kualitas sperma; harap jangan mengunjungi mereka setidaknya 3 bulan sebelum memulai pengobatan. Obat-obatan, alkohol dan merokok harus dihindari sebelum memulai pengobatan IVF/ICSI.
Jika Anda menderita infeksi herpes genital, Anda harus melaporkan munculnya gejala sebelum penyakit (malaise umum, kelemahan umum, kelelahan yang tidak termotivasi), manifestasi akut penyakit, atau penyembuhan lesi herpes. Terlepas dari apakah seorang pria atau wanita menderita herpes genital, salah satu tahap infeksi herpes ini memerlukan penghentian segera pengobatan IVF/ICSI.
Jangan memulai aktivitas olahraga baru atau lari maraton selama 3 bulan sebelum memulai IVF/ICSI. Jika Anda seorang pelari cepat atau pelari, cobalah untuk melanjutkan dengan lari ringan atau jalan kaki, dengan rata-rata tidak lebih dari 37 km per minggu.
Hindari memakai pakaian dalam yang ketat.
Hindari hubungan seksual minimal 3 hari, tetapi tidak lebih dari 7 hari, sebelum pengambilan sperma (sebelum tusukan folikel) dan selama pengobatan.

IVF/ICSI

Menjelang dimulainya pengobatan, 7-10 hari sebelum menstruasi, Anda perlu membuat janji dengan dokter Anda untuk melakukan USG organ panggul dan menilai kondisi ovarium dan ketebalan endometrium. Setelah dokter memastikan kondisi normal ovarium (tidak adanya kista ovarium) dan endometrium, ia, dengan adanya dokumen resmi yang diperlukan (kontrak untuk penyediaan layanan medis, permohonan untuk metode pengobatan ini, ditandatangani oleh keduanya. mitra, kesimpulan terapis tentang kondisi kesehatan pasien dan kemungkinan kehamilan kehamilannya dan dokumen yang mengkonfirmasi pembayaran untuk pengobatan setidaknya tahap pertama pengobatan yang akan datang - stimulasi ovulasi) memperkenalkan pasien ke dalam program (siklus pengobatan IVF/ICSI ), yaitu mengisi dan menyerahkan lembar resep kepada pasien, menjelaskan terlebih dahulu secara rinci , obat apa, bagaimana, di mana (intramuskular, subkutan), seberapa sering dan untuk berapa lama harus diberikan dan bagaimana berperilaku selama pengobatan. Pasien harus datang ke setiap janji temu berikutnya dengan lembar janji temu ini. Lembar penunjukan menunjukkan nama lengkap. pasien, usianya, nomor kartu rawat jalan dan seluruh rejimen pengobatan dijelaskan secara rinci: nama obat, dosis harian, frekuensi, rute dan urutan pemberiannya serta tanggal setiap kunjungan berikutnya ke dokter untuk memantau efektivitasnya. pengobatan. Inilah yang disebut “pemantauan”, termasuk USG dan tes darah hormonal.

Lantas, apa itu pengobatan IVF dan ICSI?

Tujuan utama dari metode ini adalah untuk memperoleh sel telur dalam jumlah besar dari seorang wanita, diikuti dengan fertilisasi in vitro (di luar tubuh wanita, dalam kondisi buatan yang dibuat khusus) dengan sperma suami atau donor dan transplantasi embrio yang dihasilkan. ke dalam rongga rahim wanita tersebut. Siklus pengobatan IVF/ICSI berlangsung 15 - 30 hari dan terdiri dari 4 tahap berturut-turut.

Selama siklus pengobatan, kedua pasangan harus secara ketat mengikuti semua resep dan rekomendasi dari dokter yang merawat dan hadir untuk janji temu pada waktu yang ditentukan. Perawatan dilakukan dengan obat hormonal secara ketat sesuai dengan rejimen yang ditentukan.

Tahap pertama adalah stimulasi superovulasi.

Tujuannya adalah untuk meningkatkan peluang kehamilan. Untuk ini, wanita tersebut diberi resep obat khusus. Mereka menyebabkan pematangan beberapa folikel di ovariumnya secara bersamaan. Beberapa telur diekstraksi darinya, dan setelah pembuahannya, beberapa embrio diperoleh. Semakin banyak embrio yang diperoleh, semakin besar peluang keberhasilan perkembangan kehamilan setelah dipindahkan ke rahim pasien.

Obat utama pada tahap pertama adalah Agonis hormon pelepas gonadotropin (GnH), gonadotropin menopause manusia (hMG) dan preparat human chorionic gonadotropin (hCG). Mereka diperkenalkan sesuai dengan perkembangannya rejimen pengobatan atau “protokol untuk merangsang superovulasi.” Saat ini, beberapa teknologi telah dikembangkan dan berhasil digunakan di seluruh dunia. “protokol stimulasi” seperti itu, menyediakan penggunaan obat-obatan secara bersamaan atau berurutan dari kelompok ini untuk mencapai tujuan utama stimulasi ovarium dalam siklus IVF/ICSI - perkembangan ganda folikel ovarium.

Sebagai aturan, ini ditugaskan terlebih dahulu a - GRG selama 1,5 - 2 minggu dari pertengahan tahap kedua siklus sebelumnya untuk menekan aktivitas ovarium spontan. Ini bukan stimulasi itu sendiri, tetapi hanya persiapan ovarium untuk penerapannya dengan obat HMG. Ini sangat penting karena... meningkatkan efektivitas stimulasi selanjutnya dan memungkinkan pengurangan dosis obat HMG yang diresepkan dan, karenanya, biaya pengobatan. Ini merupakan argumen penting, karena semua program stimulasi yang digunakan dalam IVF/ICSI dilakukan secara eksklusif dengan obat hormonal yang mahal.

Permulaan pemberian a-GRG biasanya terjadi pada hari ke-21 dalam siklus 28 hari atau hari ke-23 dalam siklus 30 hari dan berlangsung rata-rata 10-14 hari, namun mungkin lebih lama jika diperlukan. Regimen ini adalah rejimen stimulasi ovulasi paling tradisional, paling luas dan paling efektif yang ditawarkan saat ini. Ini disebut protokol stimulasi “panjang”.. Meskipun ada skema lain (“protokol pendek” atau “ultra-pendek”), skema ini lebih jarang digunakan dan, terutama, ketika mode standar “panjang” tidak efektif. Selama 10 - 14 hari ini, pasien hanya perlu datang ke dokter dua kali: sebelum dimulainya pemberian a-GnRH (pertemuan pertama) dan setelah periode ini (pertemuan kedua). Tentu saja, kecuali ada alasan lain yang tidak terduga untuk kunjungan tambahan ke dokter.

Setelah tingkat penekanan ovarium yang diperlukan tercapai di bawah pengaruh a-GnRH (seperti yang dinilai oleh dokter pada pertemuan kedua dengan penurunan tajam konsentrasi estradiol dalam darah dan gambaran USG yang khas), dokter membuat resep tambahan untuk pasien, ia membagi dua dosis -GRG dan meresepkan suntikan obat baru - HMG selain a-GRG selama 12 - 14 hari. Sekarang langsung untuk stimulasi ovarium yang “tertekan”..

Stimulasi ini berlanjut hingga satu kali pertemuan di tengah siklus obat ke-3 - hCG pada dosis yang menyebabkan ovulasi banyak folikel, yang memungkinkan mereka bersiap untuk tusukan pada perawatan tahap kedua (tahap tusukan folikel yang diperoleh). Skema yang dijelaskan di atas adalah kompleks a-GHRH + HMG memungkinkan Anda untuk secara signifikan meningkatkan jumlah folikel di ovarium. Hal ini, pada gilirannya, meningkatkan kuantitas dan kualitas embrio yang dihasilkan dan memungkinkan Anda merencanakan siklus pengobatan dengan mempertimbangkan keinginan dan kebutuhan pasien: “mendekatkan” atau, sebaliknya, “mendorong kembali” tusukan folikel selama beberapa hari untuk mendapatkan telur yang telah matang di dalamnya tanpa takut akan memperburuk hasil pengobatan.

Hari pertama pemberian gonadotropin dianggap sebagai hari pertama siklus dan penghitungan selanjutnya dilakukan mulai hari ini. Hal ini membuat siklus pengobatan IVF/ICSI berbeda dengan siklus stimulasi lainnya (non-IVF) yang digunakan dalam reproduksi berbantuan (inseminasi intrauterin atau inseminasi dengan sperma donor), di mana stimulasi dimulai pada hari ke 3 - 5 siklus menstruasi dan tanpa pemberian terlebih dahulu. a-GnRH.

Segala bentuk perjanjian antara para pihak untuk pengobatan dengan metode ini harus ditandatangani terlebih dahulu - sebelum dimulainya pengobatan dan penerimaan instruksi mengenai pengobatan selanjutnya. Pada awal setiap tahap pengobatan berikutnya, biaya tersebut harus sudah dibayar. Jadi, sebelum dilakukan stimulasi ovulasi, tahap pengobatan ini harus dibayar. Perawatan yang sedang berlangsung dapat dihentikan pada tahap mana pun jika, menurut pendapat dokter, peluang untuk berhasil menyelesaikannya dan memperoleh hasil yang baik sangat rendah dan melebihi biaya perawatan selanjutnya dan hasil yang diharapkan. Dalam hal ini, pasien akan diberikan pengembalian dana untuk tahapan pengobatan yang belum selesai.

Pengobatan tahap I- induksi ovulasi

Perusahaan kami menggunakan beberapa obat dari masing-masing kelompok: a-GRG - "Decapeptyl - setiap hari", "Decapeptyl - depot" (paling sering) dan "Zoladex" (lebih jarang); narkoba HMG - “Humegon”, “Pergonal”, “Neo-Pergonal” dan “Menogon” dan persiapannya hCG - "Prophasy", "Hamil" dan "Choragon".

Agonis GnRH.

Beberapa obat diberikan setiap hari, yang lain - setiap beberapa hari sekali (yang disebut bentuk simpanan atau obat "depot"), sebagian besar - dalam bentuk suntikan subkutan, beberapa - dalam bentuk suntikan intramuskular. Obat-obatan ini biasanya diproduksi dalam bentuk jarum suntik yang sudah jadi, masing-masing disertai dengan instruksi rinci dari produsen tentang kekhasan penggunaan dan penyimpanan obat ini, efek sampingnya, yang sangat memudahkan pemberiannya oleh pasien sendiri. Namun, karena obat-obatan ini memiliki karakteristik pemberiannya masing-masing, kami sangat menganjurkan agar pasien mendapatkan suntikan pertama dari satu atau beberapa obat resep yang diberikan kepada mereka oleh perawat yang terlatih khusus di ruang perawatan, sehingga pasien dapat melakukannya. semua suntikan berikutnya sendiri.bagaimana suntikan pertama ini dilakukan.

Dari obat agonis, kami paling sering meresepkan “ Decapeptyl-setiap hari”.

Prinsip aktif obat ini adalah senyawa triptorelin - analog sintetik dari GnRH atau hormon pelepas gonadotropin (nama lainnya). Yang terakhir ini menyebabkan pelepasan hormon gonadotropik dalam tubuh wanita, yang pada gilirannya berdampak langsung pada produksi hormon seks wanita, pertumbuhan folikel, dan pematangan sel telur di ovarium.

Obat ini tersedia dalam bentuk jarum suntik siap pakai dari 2 jenis: “Decapeptyl - setiap hari 0,5 mg”- setiap jarum suntik berisi 1 ml larutan dengan 525 μg triptorelin asetat (478,1 μg triptorelin itu sendiri) dan “Decapeptyl - setiap hari 0,1 mg”- setiap jarum suntik mengandung 105 mcg triptorelin asetat (95,6 mcg triptorelin itu sendiri). Setiap jarum suntik tersebut sangat mirip dengan jarum suntik insulin, yang digunakan oleh pasien diabetes - jarum yang sangat tipis (tidak lebih tebal dari rambut untuk pemberian obat subkutan tanpa rasa sakit). Kami biasanya meresepkan yang kedua (“Decapeptyl Daily 0,1 mg”) sebagai suntikan subkutan harian. Satu paket berisi 7 atau 28 jarum suntik berisi obat. Obat disimpan di tempat terlindung dari cahaya pada suhu 2 - 8 C (di dalam lemari es). Umur simpan - tidak lebih dari 3 tahun. Satu jarum suntik cukup untuk satu suntikan (jika diresepkan dalam 10-14 hari pertama pengobatan); ketika dokter mengurangi dosis harian (12-14 hari berikutnya pemberian a-GHRH - sudah bersamaan dengan obat HMG), cukup dengan memasukkan tidak seluruh jarum suntik, tetapi hanya setengah isinya per hari, dan itu adalah dianjurkan untuk menyimpan sisa obat dalam spuit (0,5 ml) di lemari es sampai dosis berikutnya (setelah memasang tutup jarum). Sesaat sebelum pemberian obat, tidak perlu dipanaskan lagi dengan mengeluarkannya dari lemari es.

Efek samping obat tidak sering terjadi dan terutama berhubungan dengan penurunan kadar hormon seks dalam darah: penurunan libido, perubahan suasana hati yang cepat, hot flashes, dan jarang depresi. Tetapi semua manifestasi ini bersifat sementara dan menunjukkan keefektifan obat, secara paradoks, karena berhubungan dengan penurunan sementara tingkat hormon seks (estradiol) dalam tubuh. Semua gejala yang berhubungan dengan penurunan saturasi estrogen ini hilang setelah dimulainya pemberian HMG (“Humegon”, “Menogon”), karena peningkatan produksi estrogen di ovarium wanita yang terstimulasi.

Obat "Decapeptyl - Daily" tidak menumpuk di dalam tubuh dan semua gejala samping hilang tanpa bekas. Terkadang timbul sedikit rasa nyeri, kemerahan, atau yang lebih jarang, gatal di tempat suntikan (suntik). Ini adalah reaksi alergi lokal, yang biasanya tidak memerlukan resep obat tambahan dan penghapusan Decapeptyl - Setiap Hari, namun kejadiannya, serta kemungkinan efek samping obat lainnya, harus dilaporkan ke dokter Anda tepat waktu. .

Obat harus diberikan pada waktu yang sama, sebaiknya di malam hari. Jika waktu pemberiannya berubah (selisihnya lebih dari satu jam), Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang hal ini dan mendiskusikan dengannya waktu pemberian obat selanjutnya.

Petunjuk pemberian "Decapeptyl-Daily 0,1 mg":

Buka bungkusnya dan ambil jarum suntik dari bungkusnya.
Lepaskan tutup plastik dari jarum suntik.
Ambil jarum suntik di tangan kiri Anda dan bola kapas yang direndam dalam alkohol 95% di tangan kanan Anda.
Pilih tempat suntikan subkutan (di bahu atau di dinding perut anterior); Dianjurkan untuk mengganti tempat suntikan setiap hari. Bersihkan tempat suntikan dengan lembut menggunakan bola kapas yang dibasahi dengan alkohol.
Pegang alat suntik di tangan kanan seperti tombak lempar, dengan sudut relatif terhadap permukaan kulit, segera masukkan jarum suntik ke bawah kulit.
Dengan halus, tanpa menyentak, peras seluruh isi spuit, lalu cabut jarumnya, obati tempat suntikan dengan bola kapas baru yang diberi alkohol dan buang spuit bekas.
Ketika Anda mulai memberikan "Menogon" atau "Humegon" atau obat HMG lainnya, dosis "Decapeptyl - Daily" dikurangi setengahnya; alat suntik tidak dibuang, dan separuh kedua isi alat suntik yang tersisa setelah penyuntikan disimpan sampai penyuntikan berikutnya di lemari es, kemudian tutup jarum dipasang kembali dan alat suntik dimasukkan ke dalam lemari es.

Persiapan gonadotropin menopause manusia (HMG).

Obat HMG suntik “Humegon”, “Pergonal”, “Neo-Pergonal”, “Menogon”, “Metrodin” tersedia dalam bentuk bahan kering (bubuk) dan pelarut yang menyertainya (dalam ampul) dan disuntikkan sekali sehari ke dalam otot - 3 atau 4 ampul bahan kering diencerkan dengan isi satu ampul pelarut. Obat-obatan tersebut bekerja pada ovarium dan merangsang pematangan folikel. Dosis obat yang diberikan untuk merangsang pertumbuhan folikel dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan usia wanita, berat badannya dan keadaan awal ovarium (cadangan fungsionalnya) dan tergantung pada respons ovarium terhadap pengobatan. Reaksi ini dinilai secara berkala berdasarkan kadar hormon seks dalam serum darah (estradiol) dan gambaran USG (jumlah dan ukuran folikel di masing-masing ovarium, serta ketebalan endometrium). Melakukan USG dan menentukan konsentrasi estradiol selama pengobatan dengan obat hormonal disebut “pemantauan USG dan hormonal”.

Pemantauan ultrasonografi dilakukan oleh dokter yang merawat pada saat janji temu, dan tes darah untuk estradiol dilakukan oleh dokter di laboratorium diagnostik. Pemantauan tidak dibayar secara terpisah, karena biayanya sudah termasuk dalam biaya pengobatan tahap ini. Frekuensi pemantauan diatur oleh dokter tergantung hasil yang diperoleh (USG dan konsentrasi estradiol). Tanggal dan waktu setiap kunjungan dokter berikutnya untuk pemantauan dicatat olehnya pada lembar janji temu di tangan pasien. Biasanya, jumlah kunjungan tidak melebihi 4 atau 5. Prosedur (pemantauan) ini bersifat rawat jalan dan tidak memerlukan rawat inap pada wanita tersebut. Pemilihan waktu harus memperhatikan keinginan pasien, karena kebanyakan dari mereka tetap bekerja. Tidak perlu membuat janji dengan dokter terlebih dahulu untuk pemantauan. Pada hari yang ditentukan, pasien harus menghubungi meja resepsionis terlebih dahulu dan mengatakan bahwa tujuan kunjungan adalah untuk memantau (atau menunjukkan lembar janji temu), setelah itu petugas pendaftaran akan segera memberi tahu dokter tentang kedatangannya.

Biasanya pasien memberikan suntikan pada dirinya sendiri, terkadang melibatkan kerabat atau temannya yang tahu cara melakukan suntikan intramuskular. Bagaimanapun, Anda selalu dapat mengandalkan bantuan kami - suntikan dapat dilakukan oleh perawat di ruang perawatan. Kami sangat menganjurkan agar dia memberikan suntikan pertama untuk mengajari pasien atau siapa pun yang akan memberikannya cara menyiapkan obat untuk pemberian intramuskular dan cara memberikan suntikan. Dianjurkan agar semua suntikan dilakukan pada waktu yang sama, sebaiknya pada paruh kedua hari itu. USG pertama biasanya dilakukan pada hari ke 5 atau 6 pengobatan untuk menilai respon ovarium (dinamika pertumbuhan folikel) dan ketebalan endometrium guna memilih dosis obat yang paling optimal dan menentukan tanggal kunjungan berikutnya. Sebelum pertumbuhan aktif folikel dimulai (hingga mencapai ukuran 10 mm ke atas), pemindaian ultrasonografi dilakukan setiap 4-5 hari sekali, kemudian ovarium diperiksa lebih sering - setiap 2-3 hari sekali, dan ketika terdepan folikel mencapai ukuran diameter 15-16 mm, inspeksi dilakukan setiap hari. Tes darah untuk estradiol dilakukan dengan frekuensi yang sama atau lebih jarang (tergantung pada situasi spesifik). Folikel yang berpotensi matang dengan latar belakang rangsangan adalah folikel berukuran 18 - 20 mm.

Di pusat kami, USG dilakukan dengan sensor vagina (USG kavitasi), yang jauh lebih informatif dibandingkan USG konvensional melalui dinding perut. Sebelum melakukan USG perut, Anda perlu mengosongkan kandung kemih untuk meningkatkan kualitas gambar yang dihasilkan. Perawat kemudian mengajak Anda pergi ke ruangan khusus tempat dilakukannya USG. Anda akan diminta membuka pakaian seolah-olah untuk pemeriksaan ginekologi di kursi. Perawat meletakkan popok steril di kursi, setelah itu Anda berbaring di kursi dan dokter diundang untuk melakukan pemantauan USG. Sensor transvaginal dimasukkan oleh dokter ke dalam vagina pasien, terlebih dahulu dipasang kondom steril (oleh dokter atau perawat), yang dibuang setelah digunakan. Prosedur USG vagina sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan aman. Beberapa pasien mungkin mengalami perasaan tidak nyaman atau sesak, dan mungkin terdapat sedikit keputihan setelah prosedur USG berakhir, terutama karena penggunaan gel selama USG untuk meningkatkan kualitas gambar yang dihasilkan.

Dari obat-obatan yang digunakan untuk stimulasi ovarium dalam siklus IVF/ICSI, HMG adalah yang paling umum digunakan.” Humegon" “Humegon” diproduksi oleh perusahaan “Organon”, Belanda, dalam bentuk ampul (masing-masing 1 ml) dengan bahan obat kering beku, lengkap dengan ampul pelarut (masing-masing 1 ml) untuk melarutkan bubuk; obat ini dimaksudkan untuk pemberian intramuskular. Satu paket berisi 5 atau 10 ampul bahan utama dan pelarut. Untuk melarutkan bubuk dari beberapa ampul, cukup pelarut (air) dari satu ampul.

Prinsip aktif obat ini adalah dua hormon gonadotropik utama kelenjar pituitari, yang diperlukan untuk fungsi normal ovarium (pematangan sel germinal - oosit dan produksi hormon seks - estrogen): hormon perangsang folikel (FSG), bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan perkembangan folikel ovarium, dan hormon luteinizing (LG), bertanggung jawab atas pematangan akhir folikel dominan dan ovulasinya di tengah siklus (pecahnya folikel utama dan pelepasan sel telur matang yang cocok untuk pembuahan).

Penggunaan obat ini sepenuhnya aman dari sudut pandang risiko berkembangnya reaksi kekebalan terhadap hormon “asing”. Sediaan "Menogon" dan "Pergonal" tidak berbeda komposisinya dengan "Humegon", perbedaannya hanya pada pabrikannya ("Menogon" - perusahaan Ferring, Jerman dan "Pergonal" - perusahaan Serono, Swiss) dan harganya.

Petunjuk bagi pasien IVF/ICSI tentang pemberian obat "Humegon", "Menogon" dan "Pergonal":

Persiapkan terlebih dahulu: satu buah spuit steril dengan jarum suntik intramuskular, 2 bola kapas yang dibasahi alkohol 70%, satu ampul pelarut dan 3 atau 4 ampul obat (sesuai lembar resep).
Rawat telunjuk dan ibu jari tangan kanan Anda dengan bola alkohol dan dengan cepat (dalam satu gerakan) buka tutup ampulnya.
Lepaskan tutup jarum dan masukkan 1 atau 2 ml air (pelarut steril yang diharapkan) ke dalam semprit dan larutkan jumlah pelarut ini secara bergantian di masing-masing 3-4 ampul dengan bahan kering, secara berurutan pindahkan isi sebelumnya satu (sudah larut) ke dalam ampul berikutnya (dengan bahan kering belum larut); zat tersebut larut hampir seketika; jarum harus dimasukkan ke dalam ampul sedalam mungkin.
Masukkan isi terlarut dari semua ampul ke dalam semprit (biasanya 3 atau 4 sekaligus); Pegang alat suntik secara vertikal dan tekan perlahan pengisapnya untuk menghilangkan semua gelembung udara dari alat suntik.
Ambil jarum suntik dan bola alkohol baru di tangan kanan Anda.
Pilih tempat suntikan; sebaiknya tidak bertepatan dengan tempat suntikan sebelumnya (kemarin). Pegang perlahan kulit di area ini dengan tangan kiri Anda. Ambil posisi yang nyaman dan bersandar pada kaki yang berlawanan dengan kaki tempat suntikan akan dilakukan, cobalah untuk mengendurkan otot-otot kaki sebanyak mungkin.
Oleskan bola alkohol ke tempat suntikan dan pegang bola di bawah ibu jari kiri Anda.
Pegang spuit yang ditarik seperti tombak lempar, tusuk kulit dengan jarum (kedalaman penetrasi minimal harus 1/2 panjang jarum) dan segera masukkan jarum ke dalam otot.
Tekan perlahan pendorong untuk memeras isi semprit, lalu segera lepaskan jarumnya.
Rawat tempat suntikan dengan bola alkohol.
Semua bahan bekas (bola kapas, jarum suntik bekas, dll.) dibuang (dalam wadah limbah biasa - tidak diperlukan peralatan khusus).

Efek samping dari obat ini jarang terjadi dan termasuk ketidaknyamanan perut, perut kembung (kembung), perubahan suasana hati, kelelahan atau kegelisahan, yang dalam banyak kasus membaik atau hilang sama sekali setelah folikuler tertusuk. Salah satu kemungkinan komplikasi terapi obat HMG adalah risiko kehamilan ganda.

Terakhir, ketika dokter Anda memutuskan bahwa Anda siap untuk melakukan tusukan folikel (lebih tepatnya, folikel sudah cukup matang untuk ditusuk untuk mengumpulkan oosit), Anda akan diberikan suntikan hCG. Dalam praktiknya, beberapa obat hCG digunakan, paling sering - "Profasi" dan "Choragon". Biasanya, obat ini diresepkan 35 - 36 jam sebelum tusukan itu sendiri. Suntikan HCG ditujukan untuk pematangan akhir oosit dan induksi ovulasi; jika tusukan tidak dilakukan, ovulasi terjadi 42 - 48 jam setelah waktu penyuntikan hCG. Banyak pasien mengalami ketidaknyamanan perut setelah suntikan HCG karena pembesaran ovarium dan percaya bahwa mereka sedang berovulasi. Faktanya, pemantauan yang cermat terhadap pasien selama pengobatan dan obat hormonal yang digunakan (kombinasi a-GnH dan HMG) hampir sepenuhnya menghilangkan risiko ovulasi dini, yaitu ovulasi sebelum folikel tertusuk. Kondisi utama dan wajib untuk meresepkan hCG adalah tingkat perkembangan folikel tertentu menurut USG (setidaknya 3 folikel matang, masing-masing dengan diameter rata-rata minimal 18 mm), tingkat estradiol yang cukup dalam darah. Pantang seksual dalam jangka waktu lama (lebih dari 5 hari) atau sebaliknya melakukan hubungan seksual 24 jam sebelum penusukan dapat menurunkan kualitas sperma. Jika Anda belum melakukan kontak sehari sebelum dugaan tusukan, kami mengizinkan suntikan hCG. Jika suami Anda memiliki kualitas sperma yang rendah, Anda mungkin memerlukan periode pantang seksual selama 4 atau bahkan 5 hari, oleh karena itu masalah ini sebaiknya didiskusikan dengan dokter terlebih dahulu, sebelum memulai pengobatan.

Gonadotropin korionik (hCG) - hormon yang mirip dengan luteinizing hormone (LH), yang menyebabkan ovulasi pada folikel utama di tengah siklus menstruasi. Dosis hCG untuk ovulasi (5000 unit dalam siklus alami) menyebabkan perubahan folikel yang menyebabkan ovulasi sekitar 42 - 48 jam setelah pemberiannya.

Penusukan harus dilakukan sebelum ovulasi, jika tidak, folikel akan kosong pada saat penusukan. Oleh karena itu, hCG diresepkan 35 - 36 jam sebelum tusukan. Jadi, bila waktu penusukan dijadwalkan pada jam 9 pagi keesokan harinya, maka penyuntikan hCG sebaiknya dilakukan pada malam hari sebelumnya pada jam 11 malam.

Sediaan HCG tersedia dalam bentuk bahan kering (bubuk), yang segera sebelum diberikan, diencerkan dengan pelarut dan diberikan secara intramuskular. Efek samping hCG mirip dengan obat hMG. HCG diproduksi oleh perusahaan berbeda dengan nama komersial berbeda. Yang paling umum digunakan adalah "Horagon", "Profasi" dan "Pregnil". Suntikan hCG dilakukan hanya sekali selama seluruh siklus pengobatan, suntikan tidak menimbulkan rasa sakit dan, biasanya, pasien memberikannya sendiri. Sebelum waktu penusukan yang dijadwalkan (dicatat pada lembar janji temu), pasien tidak perlu mengunjungi dokter atau melakukan tes darah untuk mengetahui hormon.

Petunjuk untuk pasien IVF tentang pemberian "Choragon":

"Horagon" diproduksi oleh Ferring (Jerman), setiap ampul mengandung 1500 dan 5000 IU zat aktif. Obatnya berbentuk bubuk putih. Setiap ampul Choragon dilengkapi dengan 1 ampul pelarut. Kemasan berisi 3 ampul bahan kering 1500 IU + 3 ampul bahan kering 1 ml, atau 3 ampul bahan kering dengan bahan kering 5000 IU + 3 ampul bahan kering 1 ml.

Waktu pemberian hCG merupakan faktor penentu dalam pengobatan, sehingga obat harus diberikan tepat pada waktu yang telah diperhitungkan.
Cuci dan keringkan tangan Anda secara menyeluruh.
Persiapkan terlebih dahulu: alat suntik sekali pakai dengan jarum, 2 bola kapas yang dibasahi dengan alkohol 70%, dan obat-obatan (ampul dengan bahan kering).
Ambil ampul dengan bahan kering dari kemasannya; lepaskan semua penutup pelindung plastik.
Tempatkan jarum pada semprit.
Rawat setiap ampul dengan bola alkohol.
Lepaskan tutup jarum, masukkan jarum secara lurus dan kuat ke tengah tutup karet ampul pelarut.
Balikkan ampul.
Turunkan pendorong spuit untuk mengeluarkan pelarut steril (dalam jumlah 3 ml), lalu lepaskan ampul yang kosong.
Keluarkan gelembung udara dari alat suntik dengan menjentikkannya atau menggoyangkannya dengan jari, lalu memeras udaranya dengan alat suntik.
Pilih tempat suntikan di tempat yang sama seperti untuk Humegon dan Decapeptyl-Daily. Regangkan kulit di area yang dipilih dengan tangan kiri Anda.
Ambil jarum suntik siap pakai dan bola kapas yang dibasahi alkohol di tangan kanan Anda.
Rawat kulit dengan alkohol dan sembunyikan bola bekas di bawah tangan kiri Anda.
Pegang spuit seperti tombak lempar, masukkan jarum ke dalam otot secara miring, lalu segera keluarkan isinya dengan tekanan tajam pada piston dan segera cabut jarum dari tempat suntikan.
Bersihkan tempat suntikan dengan alkohol.
Tempatkan instrumen dan obat-obatan bekas dalam wadah limbah.

P.S. . Kami merekomendasikan untuk membeli persediaan medis di pusat itu sendiri. Karena harganya cukup mahal, Anda menghindari dua hal. Ambil dosis yang salah seperti yang ditentukan oleh dokter (dan apotek tidak menerima pengembalian obat) atau, sebaliknya, beli ampul dalam jumlah tambahan yang tidak Anda perlukan. Jika Anda membeli persediaan medis di pusat itu sendiri, Anda akan menghemat uang yang mungkin Anda perlukan selama periode adaptasi setelah tusukan.

Pengobatan tahap II- tusukan folikel

Tujuan tahap ini adalah memperoleh sel telur dari folikel ovarium yang terstimulasi dengan cara menusuknya dengan jarum berlubang (puncture). Intervensi ini dilakukan di bawah bimbingan USG, dalam kondisi steril dan di bawah anestesi lokal yang baik oleh dokter dan perawat yang terlatih khusus untuk melakukan prosedur ini.

Tidak diperlukan persiapan khusus dari pihak pasien sebelum dilakukan tusukan. Dianjurkan untuk berhenti makan dan minum, jika memungkinkan, 8 jam sebelum penusukan dan sanitasi lokal pada vagina beberapa hari sebelum penusukan untuk mengurangi risiko infeksi selama penusukan. Waktu tusukan direncanakan oleh dokter terlebih dahulu dan sesuai dengan skema standar: 48 jam setelah pemberian hCG dosis ovulasi ("Choragon", 10.000 unit secara intramuskular). Tanggal dan waktu usulan penusukan dicatat pada lembar janji temu pasien dan sekali lagi pasien dijelaskan secara rinci kapan dan ke mana harus melakukan penusukan. Pada saat penusukan, semua tahapan pengobatan telah selesai dan penusukan itu sendiri harus dibiayai sepenuhnya oleh pasien.

Petunjuk untuk pasien IVF/ICSI sebelum tusukan folikel.

JANGAN MAKAN ATAU MINUM APAPUN SETELAH TENGAH MALAM!

Anda harus tiba 15-20 menit sebelum jam yang ditentukan pada hari di mana Anda dijadwalkan untuk melakukan tusukan (tanggal dan waktu yang sesuai - 10 pagi, ditunjukkan pada lembar janji temu) dan memberi tahu petugas pendaftaran kedatangan Anda - bahwa Anda punya datang khusus untuk tusukannya dan khusus jam berapa. Jika hari penusukan jatuh pada hari libur atau karena alasan tertentu hari libur, maka waktu penusukan dan, oleh karena itu, kedatangan Anda ditunda ke waktu berikutnya (bukan jam 9 pagi, tetapi jam 11 atau 12 malam), yang juga dicatat pada lembar penunjukan; dalam hal ini pasien mengubah waktu penyuntikan hCG (dipindahkan dari jam 11 malam menjadi tengah malam). Kami sangat meminta Anda datang ke tempat tusukan tanpa riasan, lensa kontak, manikur atau perhiasan. Anda tidak perlu melepas cincin kawin Anda. Panitera memberi tahu perawat laboratorium IVF tentang kedatangan Anda dan kira-kira setengah jam sebelum penusukan dia mengundang Anda ke laboratorium IVF pra operasi, di mana dia mulai mempersiapkan Anda untuk prosedur tusukan: dia menawarkan Anda untuk mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya dan mengganti mengenakan pakaian dan sepatu steril, setelah itu dia mengantar Anda ke ruang manipulasi (ruang operasi tempat penusukan itu sendiri akan dilakukan) dan membantu Anda berbaring di kursi ginekologi untuk penusukan, merawat alat kelamin luar pasien, menanyakan tentang sumur Anda -menjadi dan kemudian mengundang dokter ke prosedur. Pada saat dokter datang, perawat laboratorium IVF sudah memeriksa dan memastikan mesin USG sudah siap, memasang kondom steril pada alat USG vagina dan menyiapkan meja steril dengan peralatan steril yang diperlukan dokter. melakukan tusukan.

Di beberapa pusat, akses tusukan laparoskopi daripada transvaginal banyak dilakukan, terutama di luar negeri. Kami yakin dan sangat yakin bahwa anestesi umum yang diperlukan untuk tusukan laparoskopi dapat berdampak buruk pada kualitas dan kelangsungan hidup sel telur dan embrio yang diperoleh darinya. Oleh karena itu, menurut kami yang paling aman adalah pembatasan maksimal penggunaan obat apa pun (termasuk anestesi) hingga menit terakhir sebelum penusukan, dan yang paling tepat adalah penggunaan anestesi lokal dan penusukan folikel dengan akses yang akan tidak memerlukan anestesi yang kuat - seperti ini Metode pereda nyeri adalah anestesi lokal dengan lidokain, yang kami praktikkan. Sebelum penusukan, perawat menyiapkan 2 buah jarum suntik insulin dengan larutan lidokain 2%, masing-masing 1 ml, untuk anestesi paracervical lokal. Dokter memaparkan serviks pasien di spekulum dan, setelah memprosesnya, membuat apa yang disebut blokade “paraservikal” - suntikan lidokain lokal ke jaringan dekat serviks, yang memberikan tingkat pereda nyeri yang memadai dan aman. Seluruh prosedur tusukan folikel berlangsung rata-rata 10-15 menit. Pada saat penusukan selesai, suami Anda harus mendonorkan spermanya untuk analisis selanjutnya, pengolahan khusus dan pembuahan sel telur yang dihasilkan. Oleh karena itu, dia harus ikut dengan Anda pada hari penusukan dan tinggal di perusahaan kami sampai hasil penusukan dan spermogram diterima. Prosedur pengambilan tusukan (terlepas dari segala kekhawatiran dan ketakutan pasien - sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, dan setelah penusukan pasien tetap berada di bawah pengawasan tenaga medis selama 40 - 60 menit. Setelah itu perawat memastikan kondisi Anda memuaskan. dan anda merasa sehat, anda diperkenankan untuk bangun dan dianjurkan untuk menemui dokter yang melakukan penusukan bersama suami anda untuk membicarakan hasil penusukan dan menyepakati waktu janji temu selanjutnya. transfer embrio yang dihasilkan. Kami tidak mengizinkan pasien keluar setelah penusukan tanpa pendamping.

Setelah ditusuk, Anda bisa makan dan minum sesuai keinginan Anda, tergantung perasaan Anda. Untuk mencegah terjadinya proses infeksi setelah tusukan, Anda akan dianjurkan untuk minum antibiotik (dosis tunggal antibiotik spektrum luas - 1 kapsul doksisiklin). Jika jumlah sperma buruk, suami perlu mendonorkan spermanya lagi. Sehari setelah penusukan, pada pagi hari, Anda perlu menghubungi dokter untuk mengetahui apakah ada tanda-tanda pembuahan atau tidak (tanda-tanda pembuahan pertama muncul 16 - 18 jam setelah inseminasi atau 22 - 24 jam setelah penusukan) . Jika pembuahan sel telur dan sperma dengan metode standar inseminasi buatan (IVF standar) pada pasangan Anda karena alasan tertentu (kualitas sperma suami yang rendah atau sel telur yang belum matang yang diperoleh melalui tusukan) tidak terjadi, dokter akan memberi tahu Anda melalui telepon. , Anda dan suami Anda harus segera mengunjungi dokter lagi untuk memutuskan taktik lebih lanjut dalam menangani pasangan Anda: mengulangi donasi sperma dan/atau beralih ke inseminasi mikro (ICSI) daripada ICSI standar yang gagal, yang akan memerlukan pembayaran tambahan untuk ICSI. Dianjurkan sejak awal, bahkan sebelum penusukan, untuk mendiskusikan kemungkinan peralihan ke ICSI jika IVF standar gagal.

Instruksi untuk pasien setelah tusukan folikel

Setelah folikel tertusuk di bawah kendali USG, Anda mungkin mengalami nyeri di area panggul, merasa lelah atau bahkan mengantuk (yang terakhir biasanya terjadi setelah anestesi selama prosedur). Mungkin juga terjadi sedikit pendarahan dari saluran genital setelah anestesi lokal. Biasanya, jumlahnya sedikit dan warnanya bervariasi dari merah hingga coklat tua. Mengonsumsi parasetamol (tablet Parasetamol, Tylenol, dll.) biasanya meredakan gejala-gejala ini dengan baik dan menghilangkan rasa tidak nyaman. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengonsumsi asam asetilsalisilat (aspirin) atau obat antiinflamasi nonspesifik lainnya dari kelompok ini (kelompok aspirin) untuk menghindari peningkatan perdarahan. Sebagai ganti folikel ovarium yang tertusuk, korpus luteum terbentuk. Biasanya, di lokasi folikel matang yang “pecah” selama ovulasi (ovulasi) pada wanita usia reproduksi, juga terbentuk korpus luteum, yang fungsi utamanya adalah produksi hormon; hormon utama korpus luteum adalah progesteron, yang “mempersiapkan” selaput lendir rahim, endometrium, untuk perlekatan embrio. Namun, dalam siklus IVF/ICSI, obat α-GnRH digunakan untuk merangsang ovulasi, sehingga mengurangi fungsi korpus luteum. Selain itu, kadar hormon estrogen dalam siklus terstimulasi meningkat secara tidak proporsional dibandingkan dengan progesteron. Oleh karena itu, dukungan obat untuk fungsi korpus luteum dan normalisasi rasio estrogen dan progesteron diperlukan, mulai dari hari penusukan folikel. Untuk tujuan ini, kami menggunakan pemberian hCG berulang atau meresepkan pemberian obat progesteron tambahan. Hal ini memperbaiki kondisi lapisan dalam rahim - endometrium dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan keberhasilan implantasi embrio. Kami biasanya meresepkan larutan progesteron 2,5% secara intramuskular, 2 ml per hari setiap hari, mulai dari hari penusukan. Anda dapat berbicara langsung dengan ahli embriologi yang menangani sel Anda keesokan harinya setelah penusukan dan menerima jawaban komprehensif dari spesialis atas pertanyaan Anda tentang kualitas sel telur, sperma, pembuahannya, dan beberapa saat kemudian (bukan sehari setelahnya). tusukan, tetapi setelah hari) - cari tahu tentang kuantitas dan kualitas embrio yang diperoleh.

pengobatan tahap III- budidaya embrio

Hari penusukan dianggap sebagai hari nol kultur embrio (0D); Hari pertama budidaya (1D) dianggap sebagai hari setelah penusukan. Pada hari inilah tanda-tanda pertama pembuahan mulai terlihat bagi sebagian besar orang. Mereka muncul, seperti disebutkan di atas, 16 - 18 jam setelah pencampuran sel telur dengan sperma (inseminasi). Pemupukan dievaluasi kembali 24 hingga 26 jam setelah inseminasi. Pengendalian pembuahan oosit dilakukan oleh asisten laboratorium - ahli embriologi ketika melihat piringan dengan sel yang dikultur di bawah mikroskop. Namun kehadiran mereka belum cukup untuk menyelesaikan masalah kemungkinan perpindahan embrio ke dalam rongga rahim. Pertama, Anda perlu memastikan bahwa embrio membelah dan berkembang secara normal. Hal ini hanya dapat dinilai berdasarkan kuantitas dan kualitas sel-sel pembelahan embrio dan tidak lebih awal dari satu hari setelah pembuahan, ketika tanda-tanda pertama fragmentasi muncul.

Mereka tampak paling jelas hanya pada hari kedua budidaya (2D). Hanya embrio berkualitas baik yang dapat ditransfer. Pemindahan embrio biasanya dilakukan pada hari ke-2 atau ke-3 budidaya, tergantung kecepatan perkembangannya dan kualitas embrio.

Salah satu penyebab kegagalan bayi tabung adalah kurangnya pembuahan sel germinal. Seringkali alasannya tidak dapat ditentukan, meskipun para ilmuwan memiliki pengetahuan luas di bidang ini (reproduksi manusia). Tidak ada seorang pun yang kebal dari hal ini, dan hasil seperti itu seringkali sulit diprediksi, namun hal ini perlu diingat. Jika pembuahan pada pasangan Anda belum terjadi, Anda perlu bertemu dengan dokter dan ahli embriologi untuk memutuskan taktik lebih lanjut dalam kasus ini. Anda harus tidak melakukan hubungan seksual selama 2 minggu setelah perawatan. Penting juga untuk menghindari pekerjaan fisik yang berat dan aktivitas fisik selama minggu-minggu ini. Kami tidak menyarankan berjemur dalam waktu lama jika Anda sedang mengonsumsi tetrasiklin, doksisiklin, atau obat dari golongannya. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang aktivitas tertentu, Anda harus menghubungi dokter Anda untuk menyelesaikannya.

Harap beri tahu dokter Anda (Anda pasti memiliki semua nomor telepon dari kantor hingga rumah) jika Anda mengalami gejala berikut setelah tusukan:

Anda memiliki suhu tinggi (lebih dari 37 o C).
Pendarahan hebat dari vagina.
Nyeri yang tidak biasa atau parah di daerah panggul.
Kesulitan buang air kecil atau buang air besar.
Mual, muntah, atau diare.
Rasa sakit yang tajam atau menusuk.
Sakit atau perih saat buang air kecil.
Sakit punggung yang tidak biasa.
Peningkatan lingkar perut.

Tahap IV- transfer embrio

Pada hari transfer embrio Anda, Anda harus datang ke transfer terlebih dahulu, 15 - 20 menit sebelum waktu yang ditentukan. Kehadiran suami boleh saja, tapi tidak wajib. Prosedur transfer embrio sederhana. Pasien berbaring di kursi. Dokter memaparkan serviks di spekulum, setelah itu ia memasukkan kateter dan kawat pemandu melalui saluran serviks ke dalam rongga rahim dan menyuntikkan embrio melalui jarum suntik khusus ke dalam rongga rahim. Ahli embriologi kemudian memeriksa isi kateter di bawah mikroskop untuk mencari embrio yang tersisa di dalam kateter. Pemindahan embrio biasanya tidak memakan waktu lama. Prosedur pemindahan tidak menimbulkan rasa sakit, meski terkadang pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan. Setelah pemindahan, kami tidak menganjurkan membiarkan pasien dalam posisi horizontal dalam waktu lama; 20 hingga 30 menit sudah cukup. Pada hari transfer embrio, kami mengizinkan pasien sarapan ringan, namun asupan cairan harus dibatasi. Ini akan mengurangi ketidaknyamanan yang berhubungan dengan kandung kemih penuh. Setelah transfer, Anda boleh berpakaian sendiri, namun kami hanya memperbolehkan Anda pulang, apalagi mengendarai mobil, jika ditemani suami atau orang lain. Berguna juga untuk berbaring ketika Anda sampai di rumah dan mencoba untuk rileks.

Harap diingat untuk melanjutkan pemberian progesteron (lihat di atas) yang dimulai pada hari penusukan sampai Anda menerima hasil tes kehamilan. Setelah pemindahan, beberapa pasien melaporkan sedikit bercak atau keluarnya gelembung udara dari saluran genital. Tolong jangan khawatir tentang ini. Ini tidak berarti saat ini embrio Anda sudah dikeluarkan dari rongga rahim. Dari saat pemindahan hingga tes kehamilan, Anda dapat kembali melakukan sebagian besar aktivitas dan tanggung jawab sehari-hari dengan aman. Wajar jika hasil tes kehamilan negatif, Anda akan menyalahkan diri sendiri karena melakukan sesuatu atau sebaliknya tidak melakukan sesuatu selama jangka waktu tersebut - waktu tunggu.

Dalam hal ini, cobalah untuk tidak melakukan apa pun yang akan membuat Anda menyalahkan diri sendiri jika Anda tidak hamil, dan ikuti rekomendasi di bawah ini:

Jangan mandi atau berenang selama 24 jam pertama setelah pemindahan.
Jangan mandi atau menyiram diri Anda dengan air.
Jangan gunakan tampon.
Jangan aktif secara seksual sampai Anda menerima tes kehamilan pertama Anda.
Jangan melakukan lari, aerobik, tenis, ski, mendaki gunung, atau olahraga serupa lainnya.
Jangan memulai olahraga atau aktivitas fisik lainnya.
Jangan mengangkat sesuatu yang berat.
Anda dapat kembali "bekerja" setelah 24 jam di tempat tidur (bangun hanya untuk pergi ke kamar mandi atau makan) dan satu atau dua hari melakukan aktivitas fisik sedang.
Lakukan semua pekerjaan rumah tangga yang diperlukan sebelum memulai prosedur IVF, sehingga nantinya Anda dapat mencurahkan waktu hanya untuk diri sendiri dan calon bayi Anda.
Cobalah melakukan sesuatu untuk mengalihkan perhatian Anda dari penantian hasil tes kehamilan, yang akan membantu Anda bertahan 12 - 14 hari ini.

Anda mungkin mengalami bercak atau bercak di vagina sebelum melakukan tes kehamilan. Sekitar 50% pasien hamil kami setelah IVF mengalami keputihan serupa sebelum tes dan bahkan setelah menerima hasil positif! Jangan kehilangan optimisme! Anda pasti harus memeriksakan darah Anda, meskipun Anda mengira keputihan tersebut adalah menstruasi dan belum terjadi kehamilan. Tes kehamilan kuantitatif harus dilakukan!

Pada setiap tahapannya. Anda akan dapat mengetahui aturan apa yang harus diikuti, apa yang boleh dan tidak boleh dilakukan pada tahap stimulasi superovulasi, setelah penusukan, dan setelah transfer embrio.

Prosedur IVF dapat dibagi menjadi empat tahap penting:

Induksi pertumbuhan folikel
Tusukan folikel yang terstimulasi
Transfer embrio
Periode pasca transfer

Tahap ini memakan waktu rata-rata 8-12 hari dan mencakup suntikan obat untuk merangsang pertumbuhan folikel. Obat gonadotropin digunakan (Menopur, Puregon, Gonal-f, Elonva, dll.), serta obat untuk menekan kelenjar pituitari - agonis dan antagonis hormon pelepas gonadotropin (diferelin, decapeptyl, cetrotide, orgalutran).

Pada tahap ini, pertumbuhan folikel dipantau dan, jika perlu, dosis obat yang diresepkan disesuaikan. Selanjutnya, ketika diameter folikel mencapai 18-20 mm, pemicu ovulasi (obat hCG atau agonis gonadotropin) dan tanggal penusukan ditentukan.

Sambil merangsang pertumbuhan folikel, dianjurkan untuk menjalani gaya hidup sehat yang terukur, menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar, dan menghilangkan aktivitas fisik. Disarankan juga untuk tidak aktif secara seksual. Penting untuk dipahami bahwa dengan meresepkan stimulasi, kita mencapai pertumbuhan semua folikel antral yang ada, sehingga terkadang lebih dari 10 folikel dapat tumbuh.Volume ovarium meningkat, yang dapat menyebabkan perasaan berat dan tidak nyaman di perut bagian bawah. .

Anda tidak boleh meminum obat pencahar atau melakukan enema pembersihan sebelum melakukan tusukan tanpa izin dokter.

Apakah Anda ingin membuat janji?

Minta panggilan balik

Tusukan folikel dilakukan dengan anestesi umum dan memakan waktu tidak lebih dari 20 menit. Setelah pengambilan sel telur, wanita tersebut tetap diawasi di bangsal selama 2 jam, kemudian diperbolehkan pulang dengan rekomendasi dokter.

Mengemudi setelah prosedur dilarang.

Pada hari ini, dukungan fase luteal dan persiapan untuk transfer embrio ditentukan.

Untuk tujuan ini, obat progesteron diresepkan (progesteron, utrozhestan, kraynon, iprozhin), duphaston, dalam beberapa kasus estrogen (divigel, proginova, estogel), dan obat hCG.

Pada hari pertama setelah tusukan, seorang wanita mungkin mengalami nyeri sedang di perut bagian bawah. Hal ini wajar, karena saat ditusuk, jaringan ovarium terluka oleh jarum, sehingga dapat menimbulkan rasa sakit di kemudian hari. Tetapi jika rasa sakit terjadi, Anda tidak boleh mengonsumsi obat penghilang rasa sakit, karena efek terapeutiknya dapat menghaluskan gambaran kemungkinan komplikasi, dan bantuan mungkin diberikan terlambat. Jika Anda mengalami sakit perut yang hebat, serta lemas, pusing, atau pendarahan, Anda harus menghubungi dokter Anda.

Setelah tusukan, istirahat seksual diperlukan selama dua minggu. Saat ini, Anda juga sebaiknya tidak mandi air panas, mengunjungi sauna, solarium, kolam renang, atau gym.

Keesokan harinya setelah penusukan, hingga saat darah diperiksa hCG, dianjurkan minum banyak air putih atau minuman buah tanpa gula (maksimal 3 liter). Makanan harus mengandung banyak protein dan minimal serat kasar (sayuran mentah, buah-buahan, kacang-kacangan, roti hitam tidak termasuk). Penting juga untuk membatasi kopi, teh kental, cola, dan minuman beralkohol tidak diperbolehkan.

Setelah sejumlah besar folikel tertusuk, terkadang dalam 2-3 hari, keluhan khas sindrom hiperstimulasi ovarium dapat muncul: rasa penuh dan kembung, mual, muntah, diare, sesak napas, detak jantung cepat (takikardia), batuk kering. . Jika tanda-tanda tersebut muncul, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Prosedur transfer embrio biasanya dilakukan pada sore hari dan pada keadaan standar tidak memerlukan persiapan khusus.

Setelah transfer embrio, Anda dapat beristirahat di kamar selama satu jam.

Periode ini berlangsung 14 hari, setelah itu tes darah untuk hCG dilakukan untuk mendiagnosis kehamilan. Saat ini, kami merekomendasikan untuk mengeluarkan surat keterangan tidak mampu bekerja sehingga perempuan tersebut dapat mengikuti semua rekomendasi yang diperlukan. Selama periode ini perlu:

Terus ikuti aturan minum dan pola makan;
Hindari aktivitas fisik, jangan melakukan kebugaran, tetapi juga jangan berbaring sepanjang hari; jalan-jalan pendek di udara segar dengan total durasi setidaknya satu jam cocok;
Jangan berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama (misalnya, duduk) - ini berkontribusi terhadap stagnasi darah di panggul;
Cobalah untuk hanya merasakan emosi positif dan keyakinan akan kesuksesan.

Dalam beberapa kasus, setelah transfer embrio, bercak dan bercak mungkin muncul, yang tidak mengecualikan kehamilan. Dalam hal ini, Anda tidak dapat membatalkan dukungan obat dan mencoba menghubungi dokter Anda secepat mungkin.

Jika tes darah Anda positif untuk hCG, Anda harus menghubungi dokter Anda untuk menerima rekomendasi lebih lanjut mengenai pengobatan dan kapan harus menghentikan beberapa obat. Selain itu, dokter memperkenalkan wanita tersebut pada rencana pemantauan ibu hamil setelah program IVF.

Dalam kasus tes hCG negatif (yaitu, tanpa adanya kehamilan), obat pendukung biasanya dihentikan; janji temu dengan dokter yang merawat dianjurkan setelah menstruasi berikutnya. . Setelah siklus IVF dengan stimulasi, ovarium dapat kembali normal dalam waktu 1-2 bulan. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan obat kombinasi estrogen-gestagen untuk tujuan terapeutik.

Apakah Anda ingin membuat janji?

Minta panggilan balik

Tusukan folikel adalah proses pengambilan sel telur matang dari ovarium dengan jarum berlubang untuk pembuahan selanjutnya dalam kondisi buatan (in vitro).

Pematangan sel telur dirangsang dengan mengonsumsi obat hormonal. Hormon serupa dengan yang diproduksi oleh tubuh. "Superovulasi" - stimulasi ovulasi beberapa folikel.

Menerima sel telur yang baik sebanyak mungkin meningkatkan kemungkinan kehamilan. Jika satu embrio tidak berakar, maka masih ada beberapa embrio lagi yang tersisa.

Proses pembuahan sel telur bisa dilakukan secara in vitro (IVF), atau satu sperma disuntikkan ke dalam sel telur di bawah mikroskop (ICSI). Pilihan metode tergantung pada jenis infertilitas.

Dalam IVF, tusukan folikel melibatkan pengumpulan sel telur yang matang, pemindahan ke inkubator sampai pembuahan oleh sperma, dan selanjutnya pemindahan embrio ke rahim.

Agar operasi pengambilan sel telur dapat berjalan dengan benar, semua kondisi dan persyaratan spesialis harus dipenuhi. Percakapan individu dilakukan dengan setiap pasien untuk menentukan perilaku yang tepat selama semua tahapan prosedur ini.

Untuk memastikan sel telur dan sperma yang diambil memiliki kualitas terbaik, ikuti rekomendasi umum sebelum tusukan folikel. Baik perempuan maupun laki-laki harus:

Hindari mengonsumsi obat-obatan yang belum disetujui oleh dokter Anda;
sepenuhnya menghilangkan konsumsi alkohol dan merokok;
hindari diet;
Hindari minum kopi dan minuman berkafein;
tidak melakukan hubungan seksual selama 4-5 hari sebelum melakukan tusukan folikel dan pengambilan sperma;
jangan mengunjungi pemandian, sauna, atau mandi air panas;
jangan biarkan diri Anda terkena stres fisik.

jangan memakai pakaian dalam yang ketat;
usahakan jangan sakit satu atau dua bulan sebelum mendonorkan sperma, karena... suhu tinggi dapat mempengaruhi kualitasnya.

Tahapan tusukan folikel

Secara konvensional, operasi tusukan folikel dapat dibagi menjadi tiga tahap - persiapan, pelaksanaan, dan tahap akhir. Masing-masing dari mereka diperlukan untuk memastikan bahwa sel telur diambil dengan risiko minimal terhadap kesehatan wanita dan keberhasilan pembuahan selanjutnya.

Sebelum tusukan folikel

Untuk mencapai ukuran folikel yang diinginkan, dilakukan suntikan hCG (human chorionic gonadotropin). Ini merangsang pematangan folikel. Dengan IVF, tusukan folikel dilakukan sebelum permulaan ovulasi.

Oleh karena itu, segera sebelum penusukan folikel, persyaratan berikut harus dipenuhi:

1. Sehari sebelum prosedur, sebaiknya jangan makan, berhenti minum 2 jam sebelum prosedur. Hal ini dapat memengaruhi pereda nyeri selanjutnya dan menimbulkan risiko komplikasi.

2. Anda harus tiba di klinik pada waktu yang ditentukan secara ketat.

3. Sudah di lokasi, di klinik, ganti pakaian steril, kosongkan usus dan kandung kemih.

Anda juga tidak boleh merias wajah atau memakai perhiasan sebelum menghadiri prosedur; disarankan untuk melepas lensa kontak.

Selanjutnya, Anda dibawa ke ruang manipulasi dan ditempatkan di kursi ginekologi. Alat kelamin luar dirawat. Mereka memeriksa kesiapan mesin USG, memasang kondom steril pada sensor USG, dan menyiapkan meja medis dengan alat-alat steril.

Sang suami juga tiba di klinik pada waktu yang ditentukan untuk mengambil sperma.

Tusukan folikel

Prosedur pengambilan sel telur sendiri dilakukan melalui vagina dan dipantau melalui USG. Jarum tipis yang nyaris tak terlihat dipasang ke sensor ultrasonik. Ini digunakan untuk menembus setiap folikel untuk mengumpulkan cairan yang mengandung telur. Prosedurnya memakan waktu 10-15 menit. Tusukan folikel tidak dilakukan tanpa anestesi. Anestesi lokal sering kali diresepkan untuk mengurangi efek anestesi terhadap kualitas sel telur.

Cairan yang dikumpulkan dari folikel ditransfer ke ahli embriologi. Telur ditempatkan dalam kondisi yang dibuat khusus di inkubator sebelum diinseminasi oleh sperma. Beberapa jam setelah prosedur, dokter spesialis akan memberi tahu Anda tentang hasil tusukan, jumlah sel telur yang diperoleh, dan menetapkan tanggal kunjungan berikutnya untuk implantasi embrio ke dalam rahim.

Setelah tusukan folikel

Setelah operasi, wanita tersebut diawasi di klinik selama beberapa jam. Kondisi apa setelah tusukan folikel yang dianggap normal? Kelemahan dan sedikit pusing akibat anestesi dapat diterima. Nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah dan sedikit pendarahan adalah akibat khas dari tusukan folikel. Jika nyerinya parah, maka Anda bisa menggunakan antispasmodik, obat tradisional dari golongan obat antiinflamasi nonsteroid. Untuk bersiap menghadapi momen-momen tersebut, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum melakukan prosedur mengenai penggunaan obat pereda nyeri.

Namun jika dalam waktu 24 jam berikutnya setelah prosedur, Anda tiba-tiba mengalami rasa lemas, pusing, detak jantung cepat, kehilangan kesadaran, penurunan tekanan darah secara tajam, nyeri yang meningkat di perut bagian bawah, pendarahan, maka Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Tusukan folikel. Ulasan

Jangan khawatir jika Anda telah dijadwalkan untuk melakukan tusukan folikel. Ulasan dari sebagian besar wanita yang tersisa di Internet menunjukkan kemudahan dan keberhasilan operasi ini. Hal utama adalah mematuhi semua rekomendasi yang ditentukan oleh dokter Anda.

Setelah donor sel telur dan sperma berhasil, hal-hal berikut terjadi:

4-6 jam setelah menerima telur, inseminasi buatan dilakukan di laboratorium khusus;
dalam waktu 2-5 hari, laboratorium IVF membudidayakan embrio dan menilai kualitasnya;
pada 2-3 (atau 5-6) embrio yang sesuai dipindahkan ke rongga rahim;
pada hari ke 14-16 akan diketahui hasilnya (positif atau negatif) adanya hormon kehamilan hCG.

Infertilitas bukanlah hukuman mati. Kegembiraan menjadi ibu mungkin terjadi bagi semua wanita yang menginginkannya. Kesehatan untuk Anda dan bayi masa depan Anda!

Setelah prosedur inseminasi buatan dan transfer embrio, wanita tersebut harus mengikuti semua perintah dokter dan secara teratur menentukan tingkat hormon hCG (human chorionic gonadotropin). Pemantauan dinamika hCG ditentukan dengan menggunakan tes darah, indikator inilah yang akan membantu mengkonfirmasi atau menyangkal permulaan kehamilan.

Apa yang ditunjukkan oleh tes hCG?

Setelah transfer embrio selama IVF, tes hCG pertama direkomendasikan setelah 14 hari. Untuk melakukannya, Anda bisa melakukan tes urin atau mendonorkan darah dari vena. Analisis yang dilakukan di rumah menggunakan tes yang dibeli di apotek mungkin memberikan hasil yang tidak akurat, terlebih lagi tidak akan menunjukkan dinamika hCG dari hari ke hari (indikator awal tes sederhana mungkin positif, tetapi setelah beberapa hari - tidak ). Oleh karena itu, tes darah akan menjadi pilihan yang lebih baik.

Dengan prosedur transfer embrio yang berhasil, human chorionic gonadotropin mulai diproduksi pada hari ke 7-14, tetapi dinamikanya tidak terlalu terlihat.

Ketika konsentrasi hormon meningkat, konsentrasinya menjadi lebih jelas (ini terjadi pada hari ke 14-21). Peningkatan jumlah hCG baru terlihat jelas pada trimester pertama, kemudian konsentrasinya menurun. Sedikit peningkatan jumlah hCG dapat diamati setelah minggu ke-22 kehamilan.

Setelah transfer embrio (replantasi) selama IVF, dokter menyarankan pengujian hCG setiap tiga hari sekali. Indikator yang diperoleh dibandingkan dengan data dari tabel khusus yang memperhitungkan usia embrio yang ditransfer (3 hari atau 5 hari). Menentukan dinamika hCG dari hari ke hari merupakan faktor yang sangat penting dalam keberhasilan penyelesaian kehamilan. Karena prosedur ini akan membantu untuk mengetahui gangguan perkembangan janin pada tahap awal dan mengambil tindakan tepat waktu.

Tabel nilai hCG setelah transfer embrio selama IVF

Penurunan kadar hCG mungkin mengindikasikan kehamilan yang terlewat atau ancaman keguguran. Tingkat maksimum hormon dapat mengindikasikan kehamilan ganda atau penuaan dini pada plasenta.

Pilihan hasil tes

Setelah prosedur transfer embrio, pasien sering menggunakan tes kehamilan apotek di rumah. Seringkali tes semacam itu menunjukkan hasil negatif, tetapi tes hCG positif. Dalam hal ini, ada beberapa kemungkinan alasan untuk hasil ini:

Melakukan tes terlalu dini (produksi hormon sudah dimulai, tetapi konsentrasinya cukup rendah, dan keberadaan hormon dalam urin belum terlihat).
Mengonsumsi obat yang mengandung hormon.

Tes kehamilan dari 7 hingga 14 hari setelah transfer embrio

Ada kalanya tes kehamilan positif, tetapi tes hCG setelah IVF negatif. Dalam situasi seperti ini, ada baiknya melakukan tes kehamilan lagi, sebaiknya menggunakan tes dari produsen lain. Secara umum, dokter menyarankan untuk melakukan setidaknya tiga tes secara bersamaan untuk mendapatkan hasil yang sebenarnya. Perlu juga diwaspadai adanya tanda-tanda lain yang menyertai kehamilan, seperti:

tidak adanya menstruasi;
munculnya toksikosis (terutama terlihat di pagi hari);
munculnya rasa sakit atau berat di perut bagian bawah;
pembengkakan kelenjar susu.

Namun untuk mendapatkan kepastian kehamilan yang benar-benar akurat, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan USG.

Ketika menerima tes hCG positif setelah prosedur inseminasi buatan, untuk melahirkan anak yang sehat, pasien harus mematuhi rekomendasi dokter:

Ikuti kursus minum obat hormonal (hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda);
Lakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan kehamilan secara akurat dan menyingkirkan patologi;
Pengamatan rutin di klinik, baik pada minggu-minggu pertama setelah prosedur, dan pada manifestasi ketidaknyamanan dan nyeri sekecil apa pun;
Analisis rutin untuk hCG (untuk mencegah kelainan pada perkembangan janin);
Kepatuhan dengan rutinitas harian dan nutrisi.

Suntikan HCG sebelum transfer embrio selama IVF

Seringkali, untuk merangsang fungsi ovarium dan ovulasi, pasien diberi resep suntikan hCG sebelum prosedur transfer embrio. Tergantung pada obat yang diresepkan dan jenis suntikannya, perempuan akan memberikan suntikannya sendiri di rumah atau datang ke klinik. Ada dua jenis suntikan:

suntikan subkutan dilakukan dengan jarum tipis di bawah kulit di daerah pusar. Suntikan semacam itu tidak menimbulkan rasa sakit dan seringkali dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien (kasus luar biasa mungkin merupakan reaksi alergi terhadap komponen vaksin - kemerahan, gatal). Suntikan semacam itu sudah dijual dalam jarum suntik yang sudah diisi;
suntikan intramuskular dilakukan dengan jarum suntik dengan jarum minimal 8 mm di bokong atau paha.

Petunjuk video untuk persiapan dan pemberian hCG untuk superstimulasi ovarium:

Agar jalannya suntikan berhasil dan tanpa komplikasi, penting untuk mematuhi sejumlah aturan sederhana:

Ikuti aturan asepsis.
Pilih tempat suntikan yang tepat (untuk menghindari kerusakan saraf dan pembuluh darah).
Teknik injeksi yang benar.
Modus injeksi. Dianjurkan untuk melakukannya pada waktu yang sama, deviasi maksimum yang diperbolehkan adalah 3 jam.

5-6 hari setelah dimulainya suntikan hCG, USG pertama dilakukan - pemeriksaan untuk mengetahui reaksi ovarium dan tingkat perkembangan folikel yang terbentuk. Di masa depan, pemeriksaan semacam itu dilakukan setiap tiga hari selama seluruh proses penyuntikan.

Tusukan folikel

Suntikan hCG segera sebelum prosedur transfer embrio diperlukan untuk merangsang pematangan akhir sel telur dan mempersiapkan folikel untuk ditusuk. Sebelum prosedur ini, pasien disarankan untuk tidak melakukan aktivitas seksual, minum alkohol, dan mengunjungi pemandian (sauna) selama tiga hari.

Beginilah cara mereka menusuk folikel dan mengeluarkan telur dengan jarum.

Untuk memperoleh hasil yang lebih efektif (telur berkualitas tinggi), penusukan dilakukan 35-37 jam setelah penyuntikan hCG, namun selalu sebelum ovulasi.

Video tentang tusukan folikel selama IVF:

Tusukan dilakukan dengan anestesi umum dan memakan waktu sekitar 40 menit. Setelah prosedur, rasa sakit ringan dan ketidaknyamanan di perut bagian bawah mungkin terjadi. Insya Allah ada sedikit peningkatan suhu dan bercak. Pada saat ini, kedamaian dan istirahat penting bagi pasien. Jika terjadi nyeri hebat, pendarahan, atau faktor lainnya, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Meresepkan suntikan hCG setelah prosedur transfer

Agar tubuh wanita dapat beradaptasi dengan kondisi baru, suntikan hCG diresepkan terlebih dahulu setelah prosedur transfer embrio. Mereka diperlukan untuk mengaktifkan dan mempertahankan fungsi korpus luteum sampai tubuh pasien mulai memproduksi hormon-hormon yang diperlukan sendiri. Khususnya mengenai hormon progesteron, yang sering disebut dengan hormon kehamilan.

Dengan bantuan suntikan hCG, tubuh wanita dengan cepat memahami apa yang dibutuhkannya dan mulai bertindak. Inilah sebabnya mengapa hCG disuntikkan setelah transfer embrio.

Suntikan HCG juga diresepkan jika tubuh pasien menganggap embrio yang ditransfer sebagai benda asing dan berusaha menolaknya. Itu adalah ada kemungkinan keguguran. Dalam hal ini, obat khusus juga diresepkan.

Setelah transfer, seminggu setelah suntikan hCG, ketika implantasi berhasil dimulai, membran embrio mulai memproduksi hormon yang dibutuhkannya secara mandiri. Oleh karena itu, saat melakukan tes darah, sudah pada hari ke 14-15 Anda sudah bisa menilai keberhasilan hasil IVF.

Tenang, semuanya akan baik-baik saja.

Tulis komentar dan ceritakan kepada kami tentang pengalaman Anda. Ini akan sangat berguna bagi mereka yang berencana melakukan bayi tabung atau sudah melakukannya. Nilai artikel dengan bintang dan posting ulang di jejaring sosial Anda menggunakan tombol di bawah artikel. Terima kasih banyak telah membaca. Biarkan tes hCG Anda menunjukkan bahwa Anda hamil.

Pilihan Editor

Tentang kesesuaian jamu, produk makanan dan obat kimia Ketidaksesuaian jamu dalam sediaan obat

Kandidat ilmu kedokteran, asisten departemen farmakologi eksperimental dan klinis Negara Bagian Voronezh...

Onkologi dalam tubuh wanita

Pada artikel ini kita akan melihat gejala umum dan tanda-tanda penyakit seperti onkologi. Mari kita lihat lebih dekat tanda-tanda kanker...

Kolesterol: apa itu?

Ditemukan di seluruh jaringan dan cairan tubuh, baik dalam keadaan bebas maupun dalam bentuk ester dengan asam lemak, terutama...

Fluor (P): segala sesuatu tentang unsur kimia dan perannya dalam kehidupan manusia

“Fluorin” berarti “kehancuran” (dari bahasa Yunani) dan nama ini tidak diberikan secara kebetulan. Banyak ilmuwan meninggal atau menjadi...

Apa penyebab karies?

Karies ditandai dengan pelunakan email dan terbentuknya cacat berupa lubang karies. Kesehatan kita mengalir ke “lubang hitam” ini...

Tanda-tanda awal penyakit kencing nanah dan penyebab penyakitnya Apa itu kencing nanah dan gejalanya

Gonore adalah infeksi menular seksual, sekitar seperempat miliar kasus klinis tercatat setiap tahunnya. Meskipun metode pengobatan modern,...

Berapa lama basil TBC hidup?

Tuberkulosis adalah salah satu penyakit tertua yang diketahui umat manusia. Dan saat ini angka kejadian penyakit ini sangat tinggi, jadi...

Bisakah Anda benar-benar bengkak karena kelaparan?

Di buku-buku lama, kadang-kadang saya menemukan ungkapan seperti itu, tidak bisa dipahami, dianggap ironi. Tapi ini bukan ironi, tapi sangat kasar...

Cara melindungi diri Anda dari klamidia - pencegahan yang andal

Terakhir kali kita membicarakannya, dan hari ini kita memiliki topik yang sangat serius - pengobatan klamidia. Bahaya penyakit ini adalah manifestasinya...

Baru

Populer