Gigi dengan karies. Apa penyebab karies? Penyebab patologi

Karies ditandai dengan pelunakan email dan terbentuknya cacat berupa lubang karies. Kesehatan gigi kita bocor ke “lubang hitam” ini. Penyakit ini tidak hanya disebabkan oleh satu hal, tetapi berbagai macam penyebab: kebersihan, nutrisi, komposisi kimia dari sekresi kelenjar ludah, faktor keturunan dan lain-lain.

Ada lebih dari 400 teori terjadinya karies, namun hanya satu yang tidak ambigu: gigi dirusak oleh bakteri kariogenik “jahat” (Streptococcus mutans, Aktinomyces viscosus, dll.). Mereka hidup di mulut setiap orang, termasuk Anda secara pribadi.

5 teori terjadinya karies

Neurotrofik

Menurut konsep tahun 1934 ini, penyakit muncul dari respon sistem saraf terhadap rangsangan lingkungan. Misalnya, stres, ketegangan emosi yang berlebihan, dan kondisi sosial yang buruk memperburuk kondisi sistem saraf pusat (SSP). Akibatnya timbul refleks patologis yang mengganggu trofisme (nutrisi) jaringan keras.

Proteolisis-kelasi

Menurut paradigma ini, karies dipicu oleh proses proteolisis dan khelasi secara simultan:

• Proteolisis adalah pemecahan protein di bawah pengaruh enzim (serangan enzim mikroba pada protein email).
• Khelasi adalah rusaknya lapisan email akibat kombinasi ion kalsium dengan aion (ion bermuatan negatif) asam.

Skema aksi karies

Pada abad ke-19, dokter gigi Jerman W. Miller melakukan penelitian dan membuktikan bahwa karies merupakan akibat dari efek destruktif asam organik. Bakteri di mulut memfermentasi karbohidrat (sukrosa), sehingga terjadi fermentasi.

Akibat fermentasi, asam (format, asetat, dll) dilepaskan, yang merusak lapisan gigi. Teori Miller mendasari gagasan modern tentang etiologi karies.

Teori fisika-kimia Entin

Model ini menyatakan bahwa email gigi merupakan membran yang memisahkan dua lingkungan (air liur dan darah). Membran melewati arus osmotik yang disebabkan oleh perbedaan tekanan lingkungan internal dan eksternal. Karena gangguan metabolisme, serta komposisi kimia dari sekresi kelenjar ludah, kekuatan dan arah arus berubah. Akibatnya, resistensi terhadap faktor-faktor buruk berkurang.

Teori trofik (biologis) menurut Lukomsky

Lukomsky berpendapat bahwa patogenesis karies didasarkan pada kekurangan vitamin (terutama vitamin D), serta kandungan mineral (kalsium, fluor) yang tidak mencukupi atau berlebihan dalam makanan. Oleh karena itu, nutrisi email dan dentin memburuk, komposisinya berubah, dan oleh karena itu terjadi reaksi karies yang merusak. Kondisi eksternal juga penting, karena diketahui bahwa vitamin D diproduksi di dalam tubuh di bawah pengaruh sinar matahari.

Mengapa karies terjadi pada orang dewasa?

Bahaya utama bagi gigi adalah mikroflora bakteri di rongga mulut. Bakteri secara harfiah “menempel” pada email bersama dengan air liur, membentuk biofilm padat.

Agen penyebab utama karies adalah streptokokus, actinomycetes, dan Veillonella. Selama hidup mereka, mereka memproses gula, melepaskan asam organik. Asam “merusak” enamel dan menghilangkan kalsium.

Sumber sukrosa dan karbohidrat lainnya adalah mikropartikel makanan yang tertinggal di mulut setelah makan. Produk manis dan tepung adalah surga nutrisi nyata bagi bakteri. 20 menit pertama sangat berbahaya, selama periode ini keasaman rongga mulut meningkat tajam. Oleh karena itu, sangat penting untuk berkumur setelah makan, atau lebih baik lagi menggunakan sikat gigi.

Kini jelas bahwa karies merupakan masalah bagi masyarakat yang mengabaikan kebersihan, oleh karena itu:

1. Bakteri harus dihilangkan setiap hari.
2. Sikat gigi minimal 2 kali sehari.
3. Gunakan obat kumur yang mengandung antiseptik.
4. Hapus sisa makanan yang tersangkut di sela-sela gigi dengan benang gigi.

Berikut kondisi lain munculnya karies yang umum terjadi pada pasien dewasa.

Resesi gusi

Resesi adalah penurunan tingkat gusi. Masalah ini merupakan konsekuensi dari perubahan terkait usia. Karena kekurangan nutrisi dan oksigen, gusi kehilangan elastisitas dan menyusut. Plak menempel pada akar gigi yang terbuka, dan karies pun dimulai.

Penurunan produksi air liur (xerostomia)

Air liur memainkan peran penting dalam melawan kerusakan gigi. Cairan ini mengandung protein imunoglobulin berharga dengan sifat antibakteri. Ini juga menetralkan asam laktat, asetat dan asam organik lainnya karena lingkungan basanya.

Banyak orang lanjut usia mengalami penurunan produksi cairan mulut dan akibatnya mulut kering. Pasien seperti itu memiliki risiko tinggi terkena karies. Munculnya air liur yang tidak mencukupi juga difasilitasi oleh penggunaan obat - antidepresan, obat hormonal, dll.

Kebiasaan buruk

Penyalahgunaan rokok dan alkohol tidak pernah memperbaiki kesehatan gigi siapa pun. Bakteri kariogenik merasa terlindungi sempurna di bawah lapisan kuning nikotin. Selain itu, asap panas bersama partikel resin mengeringkan dan melukai enamel. Microcracks terbentuk di permukaan gigi, tempat penetrasi bakteri dan asam.

Terjadinya karies pada anak

Penyebab karies pada anak sama persis dengan pasien dewasa: pelanggaran aturan kebersihan dan penumpukan plak mikroba. Namun, gigi anak lebih cepat rusak dan lebih rentan mengalami karies.

Aktivitas karies tertinggi terjadi pada usia 2 hingga 11 tahun. Dan itulah kenapa:

• gigi susu ditutupi dengan lapisan enamel tipis dengan permeabilitas tinggi;
• dentin (jaringan bagian dalam) gigi susu memiliki struktur khusus, ditembus oleh ratusan mikrotubulus;
• imunitas lokal masih sangat lemah dan belum bisa sepenuhnya mengatasi bakteri berbahaya.

Sekitar 30% anak di bawah usia 2 tahun mengalami karies gigi. Gigi seri atas dan bawah dihancurkan terlebih dahulu. Di balik masalah ini ada botol berisi minuman manis. Jika Anda memberikan jus, kolak, atau produk susu fermentasi kepada bayi Anda sebelum tidur, bakteri kariogenik akan aktif berkembang biak di mulut Anda.

Pada malam hari, kelenjar ludah “tertidur”, cairan tidak diproduksi dalam jumlah yang cukup, sehingga tidak ada yang mencegah mikroba merusak email gigi. Juga tidak disarankan untuk mengenalkan anak pada permen, coklat dan manisan lainnya di bawah usia 3 tahun.

Karies botol pada bayi seringkali merupakan akibat dari kekurangan kalsium pada ibu pada trimester pertama kehamilan. Toksikosis parah pada awal periode, penyakit virus dan infeksi juga mempengaruhi pembentukan dan pertumbuhan jaringan gigi.

Karies pada remaja

Pemakaian kawat gigi berkontribusi terhadap pembentukan karies pada remaja. Tentu saja kawat gigi itu sendiri tidak berbahaya, tetapi setelah pemasangannya, perawatan gigi menjadi jauh lebih sulit. Partikel makanan terus-menerus menumpuk di antara alur, yang sulit dihilangkan dengan sikat gigi biasa. Di sini Anda memerlukan kuas khusus.

Namun jika seorang anak tidak merawat giginya selama masa koreksi ortodontik, dan juga menyukai keripik, toffee, popcorn dan makanan terlarang lainnya, maka dijamin karies! Semua makanan yang menarik dan renyah tersangkut di antara elemen kawat gigi dan menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri.

Nuansa lainnya: karies pada remaja seringkali teraktivasi karena perubahan hormonal.

Faktor risiko pembentukan karies

Lokal

• Gigi berjejal - tidak mungkin melakukan perawatan higienis berkualitas tinggi; partikel makanan tetap berada di antara gigi, yang berkontribusi pada proses fermentasi dan pembusukan;
• konsumsi berlebihan makanan kaya karbohidrat - ini berlaku untuk pecinta manisan, kue, soda manis, produk tepung;
• penurunan pH rongga mulut - dalam beberapa menit setelah mengonsumsi sukrosa (gula), tingkat pH turun dari 6 menjadi 4. Penghancuran lapisan permukaan email dimulai pada pH 4,5;
• kurangnya makanan kasar dalam makanan - makanan kasar yang berasal dari alam, misalnya apel, wortel, labu, memberikan pembersihan mekanis alami pada email;
• adanya celah - tuberkel kecil pada permukaan kunyah; plak sering menumpuk di area tersebut dan terjadi karies.

Alasan “populer” lainnya adalah penumpukan karang gigi. Karena kebersihan yang buruk, lapisan lunak terbentuk, yang lama kelamaan berubah menjadi endapan keras dan berbatu. Mereka tidak bisa lagi dihilangkan di rumah, perlu dilakukan pembersihan ultrasonik di dokter gigi.

Mengabaikan perawatan higienis juga menyebabkan pembentukan pelikel. Ini adalah lapisan organik tipis yang menutupi email dan membantu menempelkan mikroorganisme ke permukaan gigi.

Biasa saja

• Kekurangan kalsium, fluor dan fosfor - mineral ini adalah bahan pembangun utama gigi;
• kekurangan vitamin D – kalsium diserap berkat vitamin D, yang diproduksi oleh tubuh di bawah pengaruh sinar ultraviolet dan juga berasal dari makanan (ikan, kaviar, produk susu berlemak);
• kekebalan yang melemah - perjuangan melawan bakteri apa pun, termasuk patogen karies, menjadi sulit dengan kekebalan yang rendah;
• penyakit sistemik pada tubuh - penyakit kronis pada saluran pencernaan, kardiovaskular, sistem endokrin;
• berbagai efek ekstrem pada tubuh - radiasi, suhu tinggi, rendah, stres;
• air minum berkualitas buruk;
• keturunan - menentukan bentuk, ukuran gigi, serta struktur jaringan keras dan komposisi kimia air liur.

Karies sendiri merupakan sebuah kata yang tidak menyenangkan. Setiap orang yang mendengarnya pasti merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, karena kemungkinan besar mereka pernah merasakan semua “kenikmatan” penyakit ini. Namun yang terburuk adalah karies lanjut. Jika penyakit ini tidak diobati pada tahap awal, penyakit ini akan menjadi lebih parah. Pulpa bisa terkena, yaitu akan terjadi pulpitis, kemudian penyakit juga bisa berkembang menjadi. Mikroorganisme berbahaya menginfeksi jaringan di luar pulpa gigi.

Tentang penyakitnya

Karies yang telah berkembang menjadi bentuk yang dalam merupakan tahap akhir dari penyakit ini. Ini mempengaruhi jaringan gigi, termasuk dentin dalam.

Karies didiagnosis berdasarkan sifat kerusakan organ gigi bagian atas, yang disertai rasa sakit bila terkena rangsangan mekanis, suhu, dan kimia.

Karies dalam dapat ditentukan berdasarkan keluhan pasien, pemeriksaan visual dan diagnosa termal.

Karies stadium dalam ditangani melalui pemasangan, pengaplikasian, dan rongga yang terkena. Dengan penyakit ini, jaringan keras gigi mengalami demineralisasi dan kerusakan.

Ada empat tahap karies:

• dalam.

Bagaimana cara mengenali penyakitnya?

Tahap awal penyakit ini ditandai dengan bercak terang atau kecoklatan pada permukaan gigi. Enamelnya halus, tanpa ada penyimpangan.

Ketika enamel rusak, gigi mulai bereaksi keras terhadap makanan panas, dingin, manis dan asam. Tahap tengah penyakit ini menyebabkan kerusakan total pada email. Saat ini saatnya mengunjungi dokter.

Mengapa karies berbahaya? Pertama-tama, kecepatan perkembangannya. Dalam setahun, sebagian besar organ rongga mulut bisa terpengaruh. Dengan demikian, terjadi karies umum atau multipel.

Pasien sendiri yang dapat mendiagnosis penyakitnya. Pada rongga mulut, karies terlihat pada hampir seluruh organ gigi. Mungkin ada beberapa lesi yang terkena pada satu gigi. Selain itu, pasien mengalami nyeri dan bau mulut.

Manifestasi penyakit umum:

• infeksi pada sebagian besar gigi;
• enamel sedikit rusak, sedangkan dentin rusak parah;
• beberapa gigi berlubang di berbagai bagian organ gigi yang sama;
• zona kekebalan dan organ yang sangat resisten terhadap penyakit - gigi seri dan gigi taring - juga terpengaruh;
• reaksi menyakitkan yang parah terhadap makanan manis dan asam;
• reaksi terhadap dingin dan panas;
• timbulnya plak dengan cepat;
• peningkatan viskositas dan sedikit air liur, yang membuat gigi tidak dibersihkan dengan baik;
• penurunan kadar IgA sekretori;
• nyeri saat probing, penyebabnya adalah kurangnya penggantian dentin;
• Terdapat lesi pada berbagai tahap penyakit, dari bintik putih awal pada email hingga bentuk lanjut - periodontitis.

Karena jumlah air liur yang sedikit dan kekentalan yang kuat pada pasien yang mengalami banyak karies, pembersihan gigi jauh lebih sulit. Bagaimanapun, air liur merupakan pembersih alami rongga mulut. Ia juga mampu mengembalikan unsur mikro yang hilang (kalsium, fosfor, fluor, dan lain-lain) yang diperlukan untuk struktur email.

Perawatan karies umum juga diperumit oleh kenyataan bahwa tambalan yang dipasang bisa rontok dalam beberapa bulan. Artinya penyakit masih berkembang di bawah tambalan, jaringan melunak, dan fiksasi tambalan melemah.

Selain itu, penyakit ini menyebabkan gigi tidak estetis secara signifikan. Hal ini berbahaya bagi kesehatan pasien secara keseluruhan, memprovokasi dan mengharuskan seseorang untuk membatasi diri dalam pemilihan makanan yang dikonsumsi.

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi. Pasien akan malu dengan senyumannya. Tidak akan lagi merasa menarik, akan merasa tidak nyaman dan tidak aman. Manifestasi seperti ini sangat berbahaya pada anak-anak.

Penyebab penyakit ini

Saat ini, faktor-faktor pemicu karies telah dipelajari dengan cukup baik.

Karies muncul karena paparan organ gigi terhadap asam organik yang disekresikan oleh mikroorganisme kariogenik. Cacat tersebut disebabkan oleh pengaruh beberapa faktor.

Oleh karena itu, penyakit ini mungkin tidak terjadi pada semua orang, meskipun mikroflora rongga mulut hampir sama pada setiap orang.

Faktor utama yang memicu penyakit ini:

1. Geografis. Ini termasuk fitur iklim, komposisi mineral tanah di wilayah tempat tinggal pasien, dan jumlah curah hujan. Di Amerika, karies terjadi pada 99% penduduk, sedangkan di Nigeria hanya 2%. Fluorida, yang ditemukan dalam air minum, sangatlah penting. Jumlah yang dibutuhkan dalam tubuh manusia membuat gigi lebih tahan terhadap mikroorganisme berbahaya. Namun kelebihan zat ini dapat menyebabkan fluorosis, yang mengubah jaringan rongga mulut dan menyebabkan kerusakannya.
2. Seksual. Lebih sering penyakit ini terjadi pada wanita. Penyebabnya adalah ciri-ciri tubuh. Selama menyusui, seorang wanita kehilangan banyak vitamin dan nutrisi. Selain itu, wanita lebih banyak makan yang manis-manis.
3. Profesional. Lebih sering, penyakit ini diamati pada karyawan toko gula-gula, serta perusahaan yang bergerak dalam produksi asam dan basa.
4. Usia. Penelitian telah menunjukkan bahwa penyakit ini mendapatkan momentumnya antara usia 2 dan 11 tahun. Dan penurunannya terjadi setelah 40 tahun.

Karies terjadi ketika tiga kondisi terjadi bersamaan:

• berkembangnya mikroorganisme kariogenik pada permukaan gigi yang melepaskan asam yang merusak jaringan gigi;
• bakteri memakan karbohidrat, yang sering ditemukan di rongga mulut;
• resistensi email yang rendah terhadap pertumbuhan yang disebabkan oleh faktor genetik atau patologis.

Penyebab umum karies:

• komposisi air yang dikonsumsi pasien;
• diet;
• situasi ekologi;
• keturunan;
• adanya penyakit somatik;
• kebersihan mulut yang buruk.

Penyakit ini lebih menyerang organisme yang dilemahkan oleh penyakit lain. Pada saat yang sama, anak-anak sering menderita karies. Hal ini terutama berlaku bagi pasien muda dengan kelainan jantung, penyakit kronis, dan mereka yang menderita penyakit menular akut.

Seringkali karies multipel muncul pada anak-anak setelah tonsilitis, demam berdarah, serta adanya rematik kronis, glomerulonefritis, penyakit Little, sindrom Down, penyakit marmer, TBC, HIV, gangguan endokrin dan diabetes melitus.

Selama masa remaja, penyakit ini berkembang paling pesat.

Karies multipel merupakan penyakit yang sangat serius dan berbahaya bagi tubuh, menyerang orang dewasa dan anak-anak. Oleh karena itu, harus segera diobati. Dan dalam situasi seperti itu, lebih baik memilih dokter dengan hati-hati. Hanya dokter spesialis berpengalaman yang dapat melakukan pengobatan yang benar.

Klasifikasi penyakit

Untuk menetapkan prosedur pengobatan standar untuk setiap manifestasi penyakit, penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelas, yang masing-masing menyiratkan metode pengisian dan persiapan tertentu.

Mari kita lihat setiap kelas lebih detail:

1. Penyakit yang menyerang lubang, retakan, dan cekungan alami lainnya.
2. Karies pada permukaan kontak.
3. Kerusakan pada permukaan kontak gigi seri dan gigi taring ketika ujung tombak tetap utuh.
4. Kerusakan yang lebih serius pada gigi depan terjadi ketika bagian tepinya rusak.
5. Semua organ gigi terpengaruh di area dekat gusi.
6. Terbentuknya karies pada permukaan pemotongan gigi depan dan pada puncak gigi geraham.

Apa bahaya penyakit ini, dan apa saja komplikasi yang bisa ditimbulkannya?

Jika Anda mengabaikan penyakit ini dan tidak mengobatinya, Anda bisa kehilangan gigi. Penyakit lain juga mungkin terjadi, yang penyebabnya adalah karies yang rumit.

Mari kita pertimbangkan konsekuensi utama yang dapat ditimbulkan oleh karies lanjut:

1. Pulpitis adalah penyakit yang berhubungan dengan peradangan pada seikat saraf (pulpa). Gejala utamanya adalah nyeri hebat yang terjadi saat gigi terkena makanan dingin atau panas, serta saat digigit. Penyakit ini juga bisa terjadi setelah pengobatan karies. Alasan dalam kasus ini adalah pengangkatan jaringan yang terkena secara tidak lengkap, luka bakar akibat panas, atau akibat karies yang dalam.
2. Periodontitis terjadi ketika penyakit, selain saraf, juga menyerang ligamen. Penyakitnya mungkin juga demikian. Bentuk kronis hampir tidak memiliki gejala, sedangkan bentuk akut disertai rasa sakit yang parah.
3. Infeksi pada jaringan lunak rongga mulut dapat menyebabkan peradangan pada gusi dan wajah.
4. Gigi yang terkena karies juga berdampak buruk pada kondisi berbagai sistem dan persendian tubuh.
5. Reaksi alergi akibat adanya infeksi secara terus-menerus.

Bahaya suatu penyakit juga ditandai dengan rumitnya penilaiannya. Bagaimanapun, penyakit seperti itu pada tahap awal dan tengah dapat terjadi tanpa rasa sakit, dan pasien tidak akan terburu-buru menemui spesialis dalam kasus ini. Namun bila gigi sangat sakit, kemungkinan besar pulpanya sudah terpengaruh.

Selain itu, gigi yang terkena menjadi kurang berfungsi atau tidak berfungsi sama sekali. Pasalnya, jika dikunyah bisa terasa sakit, dan makanan bisa tersangkut di rongga yang terbentuk, sehingga semakin mempercepat proses rusaknya organ gigi. Hal ini menyebabkan penurunan fungsi saluran pencernaan, karena makanan tidak dikunyah dengan cukup baik.

Nah, hilangnya gigi yang terkena penyakit merupakan akibat yang sangat tidak menyenangkan.

Kondisi estetika gigi juga sangat dipengaruhi oleh karies. Lagi pula, gigi dengan bintik hitam dan gigi busuk tidak pernah menghiasi siapa pun.

Apa yang harus dilakukan jika karies lanjut terdeteksi?

Jika pasien melihat tanda-tanda karies yang dalam atau multipel, tentu saja ia harus mengunjungi dokter terlebih dahulu. Penyakit-penyakit ini berbahaya bagi kondisi tubuh secara umum, jadi jangan ragu untuk mengunjunginya.

Penyakit ini merupakan sumber penularan sehingga perlu diberantas secepatnya. Jika Anda mengunjungi dokter spesialis tepat waktu, gigi dapat diselamatkan, jika tidak, kemungkinan besar gigi tersebut akan dicabut.

Yang utama adalah pergi ke klinik modern yang memiliki semua alat, perlengkapan, dan bahan yang diperlukan. Biasanya, perawatan mengikuti skema berikut: penghilangan pulpa, pembersihan saluran akar, pengisian. Kerugian dari perawatan ini adalah organ gigi menjadi cukup rapuh.

Diagnostik

Sulitnya mengidentifikasi penyakit ini tergantung pada tahap perkembangan area yang terinfeksi dan lokasinya di rongga mulut. Tanda-tanda awal penyakit awal dapat ditentukan dengan menggunakan cara khusus.

Pada tahap yang lebih serius, cermin gigi dan probe digunakan. Dalam hal ini, Anda bahkan dapat menentukan sendiri penyakitnya. Formasi seperti itu mudah dilihat secara visual dan juga dengan sentuhan. Selain itu, saat makan dan terkena udara dingin, gigi tersebut mulai terasa sakit.

Namun ada juga kasus ketika penyakit ini tidak disadari hingga diperlukannya pengangkatan organ gigi atau pencabutan pulpa.

Bagaimana cara mencegah komplikasi?

Pada penyakit yang sudah parah, saraf gigi akan mati secara bertahap. Proses pembusukan akan terjadi pada rongga yang terkena. Tubuh manusia melawan kasus-kasus seperti itu dengan sendirinya. Untuk menghindari komplikasi, granuloma terbentuk, yang secara bertahap tumbuh seukuran kista.

Pulpitis dan periodontitis juga bisa menjadi komplikasi serius.

Pada catatan: Untuk mencegah komplikasi tersebut, para ahli merekomendasikan penggunaan pasta gigi khusus yang memenuhi enamel dengan mineral, menahan perkembangan bakteri dan menghilangkan plak lunak.

Namun pasta semacam itu hanya bisa digunakan oleh penduduk di daerah yang satu liter airnya mengandung tidak lebih dari 1,2 miligram fluorida.

Bagaimana cara menyembuhkan banyak karies?

Perawatan karies multipel yang tepat waktu diperlukan untuk orang dewasa dan anak-anak. Perawatan gigi susu yang terkena penyakit juga sangat penting, karena meskipun tanggalnya, gigi tetap yang tumbuh pada tempatnya masih mungkin bermasalah.

Anak yang mengidap penyakit tersebut akan diperiksakan ke dokter gigi, kemudian setelah perawatan gigi akan dikirim untuk pemeriksaan ke dokter spesialis lainnya.

Tahapan utama pengobatan:

• persiapan gigi dan anestesi;
• penghapusan area dentin yang terkena dampak;
• pengeboran rongga dan perawatan antiseptiknya;
• perak pada beberapa organ gigi;
• penggunaan obat-obatan yang merangsang produksi dentin baru.

Jika penyakit sudah parah, mungkin perlu dilakukan depulpasi, pemasangan, atau pencabutan gigi dengan pemasangan lebih lanjut.

Untuk mencegah penyakit kembali, penting untuk mengetahui penyebabnya dan menyembuhkan penyakit yang menyebabkannya. Dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan pasien dengan terapi penguatan umum, fisioterapi, resep vitamin dan diet khusus.

Untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan mengisi kembali keseimbangan fosfor dan kalsium, pasien diberi resep minum obat yang mengandung kalsium, fluor, fosfor, zat besi dan vitamin. Perawatan tersebut mungkin memakan waktu enam bulan, karena normalisasi metabolisme mineral agak lambat.

Pola makan setiap pasien bersifat individual, semuanya tergantung pada penyebab penyakit dan sifat perjalanannya. Produk yang kaya vitamin, garam mineral dan protein diperlukan.

Fisioterapi memberikan hasil yang sangat baik dalam memerangi banyak karies. Elektroforesis atau sediaan khusus lainnya digunakan untuk kalsinasi dan fluoridasi.

Untuk anak-anak yang mengalami karies umum, sanitasi rongga mulut perlu dilakukan bersamaan dengan tindakan pencegahan berikut:

1. Pembersihan profesional (penghilangan batu dan plak).
2. Pelatihan cara menjaga kebersihan rongga tumbuh kembang orang tua dan anak itu sendiri dengan benar.
3. Mineralisasi gigi dengan preparat yang mengandung fluoride dan kalsium.
4. Pengobatan sakit gusi. Hal ini tidak bisa diabaikan begitu saja, karena dapat menyebabkan berbagai infeksi yang berujung pada rusaknya organ gigi.

Terapi yang efektif

Berkat metode diagnostik baru, mengidentifikasi penyakit dan mengurangi durasinya menjadi lebih mudah. Dengan menggunakan teknologi modern, para spesialis mampu menyembuhkan karies yang dalam dengan mudah dan tanpa rasa sakit.

Beberapa pasien mencoba menyembuhkan penyakitnya dengan obat tradisional. Hal ini tidak dianjurkan, karena metode pengobatan yang salah dapat menyebabkan komplikasi tambahan berupa gumboil atau pulpitis. Dan memberantas penyakit-penyakit ini akan jauh lebih sulit. Hasil positif dari pengobatan karies hanya dapat dijamin dengan perawatan profesional.

Teknologi ini melibatkan penghilangan area yang rusak dengan menggunakan bor, dan kemudian penambalan.

Tergantung pada stadium lesi, pengobatan dilakukan sebagai berikut:

1. Pada tahap awal, cukup melakukan remineralisasi, yaitu menjenuhkan email yang terkena dengan kalsium dan fluorida.
2. Karies superfisial diobati dengan bor.
3. Pada penyakit stadium lanjut, Anda biasanya perlu mengunjungi dokter gigi sebanyak dua kali. Pada kunjungan pertama, gigi dirawat, jaringan yang terkena diangkat, didesinfeksi dengan obat-obatan, dan kemudian ditambal dengan komposisi sementara. Untuk mencegah munculnya pulpitis, bantalan terapi khusus digunakan. Pada kunjungan kedua, jika gigi tidak sakit, dilakukan penambalan permanen.

Apa akibat dari mengabaikan pengobatan?

Lebih baik menyembuhkan karies sedini mungkin. Dengan cara ini Anda dapat menyelamatkan gigi dan menghindari banyak kemungkinan komplikasi. Perawatan karies lanjut akan memakan waktu lebih lama dan mungkin kurang efektif.

Jika karies tidak diobati, maka akan timbul sumber infeksi permanen di rongga mulut. Mari kita lihat dampak dari wabah ini:

• terjadinya penyakit kardiovaskular;
• radang sendi;
• alergi kronis.

Seringkali pasien bertanya apakah kerusakan gigi bisa menyebabkan kematian. Tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Jelas bahwa Anda tidak bisa mati karena gigi yang buruk. Namun akibat yang ditimbulkan oleh komplikasi penyakit tersebut bisa saja berakibat fatal.

Ilmuwan Israel juga menunjukkan bahwa karies dapat menyebabkan impotensi pada pria. Tentu saja, ini mungkin hanya stadium lanjut, di mana proses peradangan sudah menyebar ke seluruh tubuh.

Pencegahan

Jenis utama pencegahan karies adalah melindungi gigi dari terjadinya karies.

Mari kita pertimbangkan kriteria utama pencegahan:

1. Kebersihan mulut berkualitas tinggi. Sejak dini, gigi harus disikat minimal dua kali sehari. Pada saat yang sama, penting untuk memilih pasta dan kuas yang tepat, dan juga jangan lupa untuk mengganti kuas dan kuas tepat waktu.
2. Melakukan pembersihan profesional di klinik terhadap batu dan plak.
3. Mengembalikan keutuhan gigi-geligi, agar tidak membebani organ individu secara berlebihan, tidak merusak gigitan, melindungi diri dari peradangan yang dapat menyebabkan karies.
4. Kunjungi dokter Anda secara teratur untuk mendiagnosis penyakit tepat waktu.

Video tentang topik tersebut

Pulpitis, periodontitis, granuloma dan kista - akibat karies atau “cerita horor” dari dokter gigi?
Bahkan jaringan tubuh yang paling keras pun terkena sejumlah besar bakteri yang ditemukan di rongga mulut.

Penyakit yang umum, penyebab pembentukannya terletak pada bakteri sederhana, dan akibatnya tidak terbatas pada kehilangan gigi. Selain itu, karies dapat menyebabkan terbentuknya kista yang berbahaya bagi kesehatan manusia. Infeksi yang masuk ke dalam tubuh manusia dapat menyebar hingga ke saluran lambung dan organ tubuh manusia lainnya.

Karies tidak serta merta menyebabkan kematian gigi, melainkan memiliki beberapa tahap kerusakan. Untuk mencegah karies stadium ringan secara dini, tanpa komplikasi kesehatan, penting untuk mengunjungi klinik gigi 2-3 kali ke dokter spesialis yang berkualifikasi.

Untuk kunjungan rutin ke dokter gigi, karies bukan satu-satunya penyebab, ada penyebab lain yang tidak kalah pentingnya: peningkatan sensitivitas gigi, kondisi umum, pendarahan dan radang gusi. Kondisi internal gigi, struktur dan akarnya perlu dipantau, sangat disarankan untuk mengambil foto 1-2 kali setahun.

Mari kita simak beberapa tahapan perkembangan karies dan akibat yang berbahaya bagi tubuh:

Tahap awal karies adalah bercak karies, yang bisa berwarna putih (berbeda dengan warna gigi) atau berwarna gelap. Bintik-bintik seperti itu sering disalahartikan sebagai plak. Formasi ini mudah dihilangkan dengan remineralisasi email. Ini mengurangi risiko karies dan mengurangi sensitivitas gigi, sehingga prosedur ini juga harus dilakukan untuk pencegahan.

Tahap selanjutnya disebut tahap superfisial, yang masuk ke tahap tengah, dalam proses penghancuran gigi, tidak hanya permukaannya yang rusak, tetapi juga lapisan dalam - dentin. Tahap perkembangan karies ditentukan oleh kedalaman lesi, yang mengakibatkan kerusakan dan kehancuran gigi serta nyeri yang tidak menyenangkan. Selama proses perawatan, jaringan gigi yang terkena diangkat, kemudian gigi ditambal.

Kemungkinan besar berkembang atau akut jika karies terjadi di bawah dentin. Dengan kata lain, infeksi mencapai saluran akar, yang pengobatannya mungkin memerlukan ahli ortopedi Jika terjadi kerusakan besar, diperlukan tab.

Apa akibat dari karies lanjut:

• penyebaran nyeri ke seluruh rahang dan gemanya ke organ lain (mata, telinga, tenggorokan, nyeri di pelipis);
• peradangan pada rongga mulut (gusi berdarah/meradang);
• terjadinya proses pembusukan yang menembus semakin rendah ke dalam gusi;
• pembentukan granuloma (kantung purulen), berubah menjadi kista, yang menyebabkan pencabutan gigi;
• infeksi (dari akar gigi) melalui air liur ke dalam saluran pencernaan;
• infeksi pada sistem kardiovaskular, persendian;
• peningkatan reaksi alergi.

Karies lanjut membawa banyak penyakit dan lesi di rongga mulut; dapat berkembang menjadi pulpitis dan periodontitis akut, dan dapat menyebabkan pembentukan granuloma dan kista, yang berarti pencabutan gigi tidak dapat dihindari.

Dalam beberapa kasus, seseorang sendiri dapat berasumsi adanya karies, berdasarkan perubahan tampilan gigi atau munculnya gejala tertentu. Namun untuk diagnosis penyakit yang andal, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter gigi, karena beberapa pemeriksaan dapat menentukan karies. Untuk ini, 3 metode utama digunakan: pewarnaan vital email, pemeriksaan menggunakan iradiasi ultraviolet dan radiografi.

Pewarnaan email memungkinkan Anda menentukan tahap awal karies, untuk ini, pewarna khusus diterapkan pada permukaan gigi yang sebelumnya dibersihkan dan dikeringkan. Area kerusakan email tidak berubah warna. Jika kelainan tersebut terdeteksi, dokter mungkin meresepkan kursus remineralisasi untuk mengembalikan struktur jaringan permukaan. Pemeriksaan tersebut mungkin berguna pada pemeriksaan rutin untuk pencegahan dan deteksi dini karies.

Pemeriksaan sinar ultraviolet memerlukan pembersihan gigi dari plak kemudian dikeringkan. Area perkembangan karies di bawah pengaruh radiasi ultraviolet tidak memancarkan cahaya bercahaya, tidak seperti email yang sehat.

Metode sinar-X tidak memerlukan persiapan khusus dan memungkinkan Anda menentukan tingkat kerusakan dan kondisi jaringan di sekitarnya.

Tahapan perkembangan karies

Tergantung pada kedalaman lesi, ada 3 tahap:

1. awal - tahap karies bercak atau superfisial, di mana fokus putih demineralisasi pertama kali muncul, dan kemudian email yang rusak menjadi gelap dan menjadi kasar;
2. karies sedang, ketika lapisan dentin di bawah email rusak dan rongga karies terbentuk;
3. karies yang dalam, di mana peradangan melampaui dentin dan berbagai komplikasi berkembang.

Tingkat kehancuran mungkin berbeda-beda. Pada orang dewasa, prosesnya paling sering bersifat kronis dan lamban. Dan anak-anak seringkali mengalami karies akut, yang menyebabkan kerusakan gigi susu secara cepat.

Mengapa karies berbahaya jika tidak ditangani?

Kurangnya perhatian terhadap kondisi gigi menyebabkan perkembangan karies, yang menimbulkan risiko berbagai komplikasi. Ini terjadi ketika proses infeksi dan inflamasi menyebar ke luar jaringan keras.

Perkembangan pulpitis

Peradangan pada jaringan lunak gigi (bundel neurovaskular internal) disebut pulpitis. Hal ini disertai dengan rasa sakit yang parah. Jika tidak diobati, peradangan menjadi bernanah, pulpa mati, dan jaringan gigi berhenti menerima nutrisi dari dalam.

Perkembangan periodontitis

Penyebaran infeksi melalui saluran di dalam gigi menyebabkan peradangan pada jaringan di sekitarnya yang disebut periodonsium. Jika prosesnya bersifat menyebar, mereka berbicara tentang periodontitis. Dan ketika rongga bernanah terbentuk di akar, diagnosis abses periodontal ditegakkan.

Perkembangan kista

Dengan periodontitis, kerusakan jaringan tulang dapat terjadi dengan tumbuhnya granulasi dan terbentuknya rongga di antaranya. Selanjutnya, kista rahang radikular (terletak di akar) muncul di sini. Paling sering berisi nanah. Jika kondisi seperti itu terdeteksi, dokter akan melakukan tusukan dan, jika perlu, mengeluarkan kista.

Perkembangan fluks

Pembengkakan parah pada gusi dan/atau pipi disebut gumboil. Penyebab kondisi ini adalah penyebaran peradangan ke periosteum yang menutupi bagian luar tulang. Periostitis berkembang dengan pelepasan periosteum, ruang yang dihasilkan diisi dengan nanah. Selama perawatan, nanah perlu dikeluarkan melalui sayatan dan menghilangkan peradangan dengan antibiotik. Jika keputusan diambil untuk mempertahankan gigi yang terkena karies, maka perlu dilakukan perawatan pulpitis dan periodontitis secara menyeluruh. Ini adalah pencegahan fluks ulang.

Bagaimana mencegah berkembangnya karies

Menyikat gigi sebaiknya dilakukan dua kali sehari, prosedurnya memakan waktu sekitar 2 menit. Pembersihan menyeluruh pada permukaan internal, perigingiva, ruang interdental, dan lidah memungkinkan Anda menghilangkan penyebab utama karies gigi. Pembersihan rutin secara mekanis merupakan pencegahan karies gigi yang efektif. Pilihan sikat gigi dan pasta gigi yang tepat akan membantu menjadikan proses ini lebih efektif.

Gunakan obat kumur

Untuk mencegah karies, disarankan untuk berkumur setiap habis makan. Selesaikan menyikat gigi pagi dan sore hari dengan obat kumur. Untuk ini Anda dapat menggunakan produk LISTERINE®. Obat kumur ini mengandung 4 minyak esensial murni: mentol, timol, kayu putih, dan metil salisilat. Mereka memiliki efek merugikan pada bakteri, menghancurkan hingga 99,9% mikroorganisme patogen*. Penggunaan produk LISTERINE® setiap hari membantu memperkuat enamel dan mengurangi plak, bahkan di area yang sulit dijangkau. Pencegahan karies gigi ini dapat mengurangi risiko bakteri berbahaya secara signifikan.

Mengisi kembali kekurangan fluorida

Di banyak daerah, air minum tidak mengandung cukup fluorida, sehingga menyebabkan kekuatan email tidak mencukupi. Kekurangan unsur mikro ini dapat dikompensasi dengan fluoridasi air. Tapi lebih mudah menggunakan bilasan khusus. Misalnya, LISTERINE® Total Care dan LISTERINE® Expert Cavity Protection mengandung cukup fluorida untuk melindungi gigi Anda jika digunakan secara teratur. Selain pengobatan ini, Anda bisa memasukkan lebih banyak makanan laut ke dalam menu, ini adalah pencegahan alami karies gigi.

Hindari makan makanan dengan suhu yang kontras

Makan makanan yang terlalu dingin, panas, atau kontras berdampak buruk pada kondisi email, retakan mikro mungkin muncul di sana. Mereka menjadi pintu masuk bagi bakteri karies.

Kunjungi dokter gigi secara teratur

Hampir setiap orang menderita penyakit gigi dari waktu ke waktu. Penyakit gigi yang paling umum adalah karies. Ini adalah proses penghancuran jaringan keras gigi. Pertama, karies mempengaruhi email gigi dan jika tidak ditangani, prosesnya mulai mempengaruhi lapisan gigi yang lebih dalam dan dapat menyebabkan kerusakan total. Jika penyakit ini dimulai, sebuah lubang muncul di email gigi; lubang tersebut secara bertahap meningkat, memungkinkan bakteri patogen masuk ke dalam gigi. Hal ini mengarah pada fakta bahwa penyakit lain bergabung dengan karies, sehingga memperburuk situasi. Apa penyebab karies dan apakah mungkin melindungi diri Anda darinya?

Penyakit ini tidak terjadi dengan sendirinya. Hal ini disebabkan oleh bakteri kariogenik khusus Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis dan actinomycetes yang hidup di rongga mulut. Namun mengapa sebagian orang jarang mengalami karies, sementara sebagian lainnya terpaksa mengunjungi dokter gigi setiap tahun, atau bahkan lebih sering? Faktanya adalah setiap organisme memiliki ketahanan yang berbeda terhadap mikroorganisme tersebut. Telah diketahui bahwa orang dengan kekebalan lemah lebih rentan terhadap efek bakteri kariogenik.

Perhatian! Bakteri hidup dan berkembang biak di plak gigi. Menyikat gigi memang bisa menghilangkan plak, namun menggunakan sikat gigi hanya bisa menghilangkan endapan lunak. Dalam beberapa hari, plak berubah menjadi karang gigi keras yang tidak bisa dihilangkan dengan sendirinya. Untuk menghilangkannya, Anda perlu ke dokter.

Dengan menggunakan alat khusus, dokter akan memecah dan menghilangkan endapan keras. Jika karang gigi tidak dihilangkan tepat waktu, bakteri kariogenik akan terus menyerang gigi, dan cepat atau lambat akan menyebabkan karies.

Ada banyak penyebab terjadinya karies, namun beberapa diantaranya kita jumpai setiap hari: perawatan mulut yang tidak tepat, kualitas air yang buruk, kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh - faktor-faktor tersebut perlu diperhatikan, karena. kita bisa mengendalikan mereka.

Bakteri memerlukan kondisi tertentu untuk dapat bereproduksi secara aktif. Kondisi tersebut adalah:

• perawatan mulut yang buruk;
• pembersihan yang buruk;
• dominasi makanan kaya karbohidrat (tepung, permen) dalam makanan, serta kurangnya sayuran dan buah-buahan segar;
• air minum berkualitas rendah dengan kandungan kalsium, fluor, fosfor yang rendah;
• kekurangan vitamin;
• penurunan kekebalan;
• penyakit pada sistem pencernaan;
• terganggunya pembentukan gigi yang dapat disebabkan oleh penyakit yang diderita pada masa kanak-kanak (TBC, rakhitis).

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, plak mulai menumpuk di gigi - lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri. Enamel menjadi lebih tipis, rapuh dan terkena karies. Untuk menghindari hal ini, perlu untuk menghilangkan atau mengurangi pengaruh faktor-faktor yang merugikan.

Mengapa kerusakan gigi masih terjadi?

Seperti disebutkan di atas, penyebab utama penyakit ini adalah bakteri kariogenik yang aktif berkembang biak di sisa-sisa makanan dan plak gigi. Namun selain itu, ada beberapa faktor tambahan yang meningkatkan risiko karies. Ini termasuk apa?

Diagnosis karies

Jika proses karies telah berkembang, maka akan terlihat dengan mata telanjang, namun pada tahap awal tidak mungkin untuk menentukan keberadaan penyakit secara mandiri. Hal ini hanya dapat dilakukan oleh dokter gigi dengan menggunakan peralatan khusus. Tiga jenis pemeriksaan utama yang digunakan: pewarnaan vital pada email gigi, penyinaran ultraviolet, dan rontgen.

Tahapan penyakit

Seperti penyakit lainnya, karies berkembang secara bertahap dan memiliki beberapa tahap. Dokter gigi membedakan tiga tahap perkembangan penyakit.

• Karies dini. Pada tahap ini, gigi tetap utuh, tetapi bintik putih kecil muncul di permukaannya. Secara bertahap, enamel menjadi berpigmen, memperoleh warna keabu-abuan, dan permukaannya menjadi kasar.
• Karies rata-rata. Pada tahap ini, proses karies tidak hanya mempengaruhi email, tetapi juga lapisan gigi berikutnya - dentin, akibatnya muncul rongga di dalamnya, yang secara bertahap bertambah besar ukurannya.
• Karies yang dalam. Jika pasien tidak menemui dokter, proses karies melanjutkan efek destruktifnya dan mempengaruhi lapisan dalam gigi. Pada tahap ini, penyakit lain mungkin bergabung dengan penyakit utama.

Gambar ini menunjukkan karies dalam tiga tahap: karies awal, tengah dan dalam.

Setiap orang mengembangkan karies pada tingkat yang berbeda - ada yang cepat, ada yang lambat. Biasanya pada orang dewasa penyakit ini bersifat kronis dan lamban. Pada anak-anak, proses ini terjadi lebih cepat karena gigi susu tidak sekuat gigi permanen. Perjalanan penyakit yang cepat disebut karies akut.

Pasien yang mengabaikan kesehatan gigi dan tidak mengobati kerusakan gigi berisiko mengalami komplikasi. Karies yang tidak diobati merusak jaringan keras gigi dan meluas ke luarnya. Komplikasi apa saja yang mungkin timbul?

Pulpitis

Di dalam gigi terdapat ikatan neurovaskular - pulpa. Ketika proses inflamasi mempengaruhinya, pulpitis berkembang. Penyakit ini ditandai dengan rasa sakit yang parah. Jika tindakan tidak diambil, jaringan pulpa akan mati dan gigi kehilangan sumber nutrisinya.

Periodontitis

Periodontitis adalah peradangan pada periodonsium. Jaringan periodontal adalah jaringan yang terletak di sekitar gigi. Proses inflamasi menyebar ke saluran yang terletak di dalam gigi dan menutupi jaringan di sekitarnya. Jika nanah menumpuk di area akar, ini menandakan berkembangnya abses periodontal.

Kista gigi

Jaringan gigi rusak sehingga menyebabkan tumbuhnya granulasi dan terbentuknya rongga yang berisi nanah. Untuk mengobati kista, dokter gigi membuat tusukan dan menghilangkan formasinya.

Aliran

Pasien sering datang ke dokter gigi dengan pipi bengkak. Kondisi ini menandakan berkembangnya gumboil. Fluks terjadi ketika periosteum, jaringan yang menutupi tulang, mengalami peradangan. Periosteum terkelupas, dan rongga yang dihasilkan berisi nanah. Dalam hal ini, pasien memerlukan perawatan segera. Dokter membuat sayatan kecil, mengeluarkan nanah, membersihkan rongga, dan kemudian meresepkan antibiotik kepada pasien. Jika gigi masih bisa diselamatkan, diperlukan pengobatan pulpitis dan periodontitis. Dalam hal ini fluks tidak akan berkembang lagi.

Banyak orang yang beranggapan bahwa karies bukanlah penyakit gigi yang serius dan beralih ke dokter gigi setelah munculnya rasa sakit. Namun rasa sakit tersebut menandakan bahwa karies telah mencapai tahap yang parah dan akibat yang berbahaya dapat muncul dalam bentuk pulpitis, periodontitis, kista atau gumboil.

Pencegahan karies

Agar tidak menderita karies dan akibatnya, Anda perlu berusaha mencegah penyakit tersebut. Cara mencegah karies:

• Pembersihan gigi secara teratur. Untuk menjaga kesehatan gigi, Anda perlu menyikatnya dua kali sehari - di pagi hari, setelah bangun tidur, dan di malam hari, sebelum tidur. Prosedurnya harus memakan waktu setidaknya dua menit dan tidak terbatas pada pembersihan permukaan gigi. Membersihkan ruang interdental, peri-gingiva, dan lidah juga perlu dilakukan, karena mikroba juga menumpuk di sana. Untuk membuat menyikat gigi seefektif mungkin, Anda harus memilih pasta gigi dan sikat yang tepat.
• Bilas mulut. Selain rutin menyikat gigi, dokter gigi menyarankan untuk berkumur dengan air setiap habis makan. Hal ini membantu menghilangkan asam yang ditinggalkan oleh makanan yang mengandung asam dari permukaan gigi, serta membuang partikel makanan yang tersangkut di sela-sela gigi. Pada pagi dan sore hari setelah menggosok gigi, Anda perlu menggunakan obat kumur khusus. Mereka menyegarkan nafas, memperlambat proses pembentukan plak, dan juga memperkuat enamel, menjenuhkannya dengan mineral.
• Pengisian kembali kekurangan fluoride.

  Perhatian! Fluorida merupakan elemen penting yang mempengaruhi kekuatan jaringan gigi. Hal ini ditemukan dalam air minum, namun tidak semua daerah memiliki jumlah yang cukup zat ini. Kurangnya fluoride menyebabkan penipisan email gigi.

  Masalah ini dapat diatasi dengan memberi fluoride pada air minum. Namun cara termudah untuk merawat mulut adalah dengan menggunakan obat kumur yang mengandung fluoride. Cara lain untuk mengkompensasi kekurangan fluoride adalah dengan mengonsumsi makanan yang kaya akan unsur ini, seperti ikan dan makanan laut lainnya.

• Suhu makanan. Perubahan suhu yang tiba-tiba berbahaya bagi email gigi, karena paparan tersebut menyebabkan munculnya retakan mikro, yang kemudian ditembus oleh mikroba. Untuk menghindari hal ini, jangan makan makanan yang terlalu panas, dingin atau kontras.
• Kunjungan rutin ke dokter gigi. Seringkali pasien berkonsultasi ke dokter hanya ketika giginya mulai sakit. Itu tidak benar. Untuk mencegah karies, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan kesehatan secara berkala ke dokter gigi agar dapat segera mengetahui tanda-tanda awal penyakit. Orang dewasa perlu mengunjungi dokter setidaknya sekali setiap enam bulan, dan anak-anak setiap tiga bulan, karena gigi mereka lebih cepat rusak.

Jangan abaikan pemeriksaan preventif. Ini akan membantu mendeteksi masalah gigi pada waktunya dan menghindari kemungkinan komplikasi.