موثرترین داروها برای درمان آدنوم پروستات در مردان. موثرترین داروها برای درمان آدنوم پروستات در مردان قرص داروهای مهارکننده آلفا ردوکتاز گیاهی 5

ارتقای بزرگ تم مو (پوست و ناخن نیز)

چیز جدید و خوبی وجود دارد.
ما در مورد چندین راه حل موثر برای ریزش مو صحبت خواهیم کرد و آنها همچنین برای بازگرداندن ضخامت و تراکم مو هستند.

ابتدا برای اینکه پول را هدر ندهید باید معاینه شوید و علت ریزش مو را پیدا کنید که شایع ترین آن ذخایر کم در بدن و اختلال در عملکرد است.

قرص، ماسک، شامپو، نرم کننده و سرم. در پایان مقاله، مجموعه ای برای مو (و همچنین پوست و ناخن) بدون چنین مشکلات جدی (بیوتین و شرکت در یک).

صادقانه بگویم، من از مدت ها قبل در مورد چنین داروهایی می دانستم، اما فکر می کردم روزی به ته این ریزه کاری های هورمونی برسم، تمام حقیقت را در مورد این دی هیدرو و ردوکتازها، عوارض جانبی در حوزه جنسی، پیدا کنم. ، و سپس ما جسورانه آنچه را که مسدود نشده است مسدود می کنیم. خب لحظه اش فرا رسیده است.

Zenwise Health، رشد مو، مسدود کننده ویتامین ها به علاوه دی هیدروتستوسترون (DHT)، 120 کلاه گیاهی. شیشه برای 2 ماه. به طور دقیق تر، این یک مسدود کننده نیست، بلکه مجموعه ای از مواد است که به عنوان مسدود کننده دی هیدروتستوسترون عمل می کنند.

مسدود کننده DHT حاوی هورمون ها و مسدود کننده های سنتز شده DHT (DHT) نیست، ترکیب آن کاملا طبیعی است. در زیر برخی از مؤلفه‌هایی را که می‌توان در دوره‌ها، به عنوان مثال، در بین دوره‌های مجتمع سلامت Zenwise Health نیز گذراند، فهرست می‌کنم.

دی هیدروتستوسترون چیست و چرا آن را مسدود می کند؟

بیایید از راه دور برویم، کمی علم:

چرخه رشد موهای سر به طور متوسط ​​5-7 سال است و از سه مرحله تشکیل شده است.
1. در طول فاز آناژن، که تقریباً تمام مدت چرخه را اشغال می کند، رشد مو فعال رخ می دهد؛ تا 85٪ از موها در این مرحله هستند.
2. Catagen - 3-4 هفته طول می کشد. در این دوره، فولیکول مو از بسته عصبی عروقی جدا می شود و غشای خود را می ریزد. 1% از موها در این مرحله باقی می مانند.
3. مرحله تلوژن یا استراحت، 3-4 ماه طول می کشد، در این مدت موی اساساً مرده توسط موی جدید که در حال رشد است بیرون زده و می ریزد. 14 درصد موها در این فاز هستند.
سرعت رشد مو تقریباً 0.35 میلی متر در روز یا 1 سانتی متر در ماه است.
ریزش تا 100 تار مو در روز طبیعی است.

اگر روزانه بیش از 100 تار مو از دست می دهید، این نشان می دهد که تعادل سالم بین فازها مختل شده است، میزان آناژن و موی کاتاژن در حال کاهش است و درصد موهای تلوژن در حال افزایش است.

تستوسترون، یک هورمون جنسی که هم در مردان و هم در زنان یافت می شود، با 5-آلفا ردوکتاز، آنزیمی که در متابولیسم استروئید نقش دارد، ترکیب می شود. این منجر به تولید DHT (دی هیدروتستوسترون) می شود، ترکیبی که می تواند به فولیکول های مو آسیب برساند. در عین حال، محتوای هورمون های جنسی در خون معمولاً از سطح طبیعی تجاوز نمی کند.
بنابراین، تمام مشکلات مو مرتبط با دی هیدروتستوسترون نه به دلیل مقدار زیاد آن، بلکه به دلیل حساسیت فولیکول های مو به DHT، این اغلب با ژن ها مرتبط است و ارثی است. این حساسیت هدف مسدود کننده های دی هیدروتستوسترون است.

چند جزئیات بیشتر در مورد تعامل DHT با فولیکول ها.
در زنان، در داخل فولیکول مو، هورمون تستوسترون (که توسط قشر آدرنال تولید می شود) تحت تأثیر 5-آلفا ردوکتاز به 5-آلفا-دی هیدروتستوسترون تبدیل می شود. این ماده باعث اسپاسم بسیار طولانی مدت عروق تغذیه کننده فولیکول می شود که در نتیجه یک فرآیند پیچیده بیوشیمیایی راه اندازی می شود که در پایان آن سنتز پروتئین مختل می شود.
دژنراسیون فولیکول رخ می دهد که نتیجه آن کوتاه شدن مرحله رشد است (این مرحله آناژن است).
در طی تقریباً یک سال، دیستروفی به طور متوسط ​​ظاهر می شود که با کاهش اندازه فولیکول های مو، نازک شدن موها، تبدیل موهای درشت به موهای مخملی و گاهی اوقات تغییر رنگ ظاهر می شود.
در طی 2-3 سیکل، دیستروفی تا حدی پیشرفت می کند که فاز آناژن را مسدود می کند، یعنی فولیکول تولید مو را متوقف می کند و به جای فولیکول مرده اسکار ایجاد می شود.

برای زنان، ریزش مو معمولاً همزمان با تغییرات هورمونی است - به عنوان مثال، در دوران یائسگی، پس از زایمان، در نتیجه شروع یا توقف داروهای ضد بارداری خوراکی، در هنگام استرس و غیره.

کارهایی که می توانید انجام دهید (برای مردان و زنان):

- تصحیح DHT اضافی
- محافظت از فولیکول مو در برابر اثر DHT؛
- تحریک رشد مو، ایجاد بهترین شرایط برای آن
- از بین بردن کمبود و عدم تعادل مواد معدنی و ویتامین

مواردی از اختلال نعوظ و کاهش میل جنسی ناشی از استفاده از فیناستراید و سایر داروهای مسدودکننده DHT دارویی وجود دارد که حتی پس از قطع مصرف دارو نیز ادامه می‌یابد.
داروهای طبیعی آنقدر قوی نیستند، اما این عوارض جانبی را ندارند. اما در هر صورت، استراتژی مسدود کردن دی هیدروتستوسترون با استفاده از داروهای طبیعی برای زنان به خوبی جواب می دهد و ممکن است عوارض جانبی جزئی برای مردان داشته باشد.

واضح است که ما نمی توانیم تستوسترون را در مردان یا زنان مسدود کنیم. خوشبختانه، دو جزء دیگر از فرآیند وجود دارد، و هر دو را می توان مهار کرد: 5-آلفا ردوکتاز و DHT.
در زیر لیستی از مسدود کننده های دی هیدروتستوسترون (که بیشتر آنها در مجموعه Zenwise Health گنجانده شده اند) را مشاهده خواهید کرد. این همان چیزی است که آنها نامیده می شوند، اما برای دقیق تر، برخی از آنها خود DHT را مسدود می کنند، در حالی که برخی دیگر از فعالیت 5-آلفا ردوکتاز جلوگیری می کنند و در نتیجه از تولید DHT جلوگیری می کنند.

– روغن ماهی () – تولید بیش از حد DHT را مهار می کند. این یک ماده اساسی است، برای هر روز، بنابراین من در مورد هیچ دوره استفاده نمی نویسم. از لیست امگا 3، آزمایشگاه های کارلسون، روغن کبد کاد را به شدت توصیه می کنم، زیرا ... سرشار از ویتامین A قابل دسترس است که برای بازگرداندن رشد مو بسیار ضروری است.

- روغن گل مغربی (به عنوان منبع اسید گاما لینولنیک) - 5-آلفا ردوکتاز را مهار می کند.

— عصاره نخل اره ای (Saw palmetto). آنزیم 5-آلفا ردوکتاز را مهار می کند، گیرنده های خاص DHT را مسدود می کند. دوره یک ماهه است.

– گزنه (فقط برگ، نه ریشه)
دوره ماهانه. عملکرد 5-آلفا ردوکتاز را مسدود می کند.
و در اینجا به شکل تنتور - به خصوص راحت است زیرا نه تنها می توانید آن را بنوشید، بلکه آن را به آب اضافه کنید تا پوست سر و موهای خود را بشویید یا به ماسک های خانگی.
عصاره ای موثر، اما مواد آن با همه چیز واکنش نشان می دهد، بنابراین آن را در طول روز با سایر عصاره ها و داروها پخش کنید.

- فلز روی. از آنجایی که رشد مو به تولید مثل سلولی طبیعی و سنتز پروتئین وابسته است، کمبود روی خود می تواند منجر به زوال و ریزش مو و همچنین آکنه شود. دوره در صورت لزوم هر دو ماه یکبار. جدا از قهوه و سایر فرآورده های فلزی، با معده خالی مصرف کنید (مگر در مواردی که در حاشیه ذکر شده باشد).

- روغن دانه کدو تنبل (دوره 3 ماه بعد از 3) - عملکرد 5-آلفا ردوکتاز، جایگزین روی (حاوی آن به مقدار مناسب) را مسدود می کند.
یا خود تخمه کدو به عنوان یک عادت برای همیشه

- عصاره چای سبز - به حفظ سطح سالم DHT کمک می کند. (بسیاری از مردم متوجه شده اند که نوشیدن چای سبز پوست را شفاف تر و صاف تر می کند - این همان اثر است). دوره 3 ماه بعد از 3.

- عصاره اکلونیا کاوا یک مهارکننده قوی 5 آلفا ردوکتاز و آنتی اکسیدان است. یکی از انواع جلبک های قهوه ای (برای کسانی که جلبک را توصیه نمی کنند، بهتر است آن را حذف کنند)

- ویتامین های گروه B
کمپلکس های B نقش مهمی در رشد موی سالم دارند زیرا برای رشد لایه های پوستی و زائده های آن ضروری هستند. به عنوان مثال، بیوتین، نیاسین و کوبالامین از محبوب ترین ویتامین های B هستند که به بازگرداندن درخشندگی و ضخامت مو کمک می کنند، اما همه ویتامین های B برای رشد مو مهم هستند.
روی و ویتامین های B با هم می توانند تولید دی هیدروتستوسترون (DHT) را که یکی از علل اصلی شناخته شده آلوپسی است، مهار کنند.

- ویتامین D3 - موجود در تمام مولتی ویتامین ها (شما باید روزانه 1000-2000 IU دریافت کنید).
این ماده هورمون مانند مسئول تولید آنتی اکسیدان های بدن است و DHT را برای پوست و فولیکول های مو کمتر سمی می کند.

- مجموعه هایی برای پاکسازی کبد. آنها به سنتز DHT مرتبط نیستند، اما به کاهش سبوم کمک می کنند و DHT در آن تجمع می یابد.

نیازی به نوشیدن تمام عصاره های گیاهی به یکباره نیست، زیرا... در برخی از آماده سازی آنها در دوز کامل درمانی هستند.
به عنوان مثال، اگر شما مرد هستید و قبلاً مجتمع Zenwise Health را با مسدود کننده های DHT مصرف کرده اید، سپس B-complex، چای سبز، نخل اره ای و روی (البته D3 و Omega-3 - برای استفاده مداوم) مصرف کنید. در مواقع دیگر، می توانید یک دوره روغن گزنه و کدو تنبل مصرف کنید. با عصاره های گیاهی غافل نشوید، بین تمام دوره ها استراحت کنید.

برای خانم ها روغن پامچال، چای سبز، همین ویتامین ها و پایه ها خوب است. همچنین متناوب. اگرچه نخل اره ای یک گیاه "مردانه" در نظر گرفته می شود، عصاره آن برای زنان نیز موثر است مگر اینکه سطح تستوسترون شما پایین باشد.

توجه، این ویتامین ها و اجزای آنها دارای امتیاز بسیار قابل توجهی هستند - آنها می توانند به آکنه هورمونی کمک کنند، که اغلب به همین دلیل است. DHT تولید سبوم را افزایش می دهد، در آن انباشته می شود و منافذ را می بندد و نتیجه مشخصی دارد.
در زنان، بیشتر از مردان، علت آکنه دی هیدروتستوسترون است، زیرا. پوست زنان نسبت به اثرات آندروژن ها حساس تر است.
البته این تنها عامل ایجاد آکنه نیست. ترم دوم افزایش سطح انسولین است. اما این یک داستان متفاوت است.
هیچ مسدود کننده DHT نباید قبل از 18 سالگی بدون تأیید پزشک استفاده شود.

—————————————- —————————————- —————————————- —————-

درمان این عارضه فقط در نقطه پایانی و مسدود کردن موضعی DHT موجود در پوست سر منطقی نیست. اما عوامل خارجی با مسدود کننده های "داخلی" عالی کار می کنند.

در حال حاضر مسدود کننده های محلی DHT به صورت خارجی عمل می کنند. ماسک، شامپو، نرم کننده و سرم

ماسک

Pura D'or، درمان پیشگیری از ریزش مو

اکثر مردان مسن و اخیراً اغلب مردان در سنین باروری از آسیب شناسی در عملکرد غده پروستات رنج می برند. علائم آسیب شناسی ممکن است شامل ادرار مکرر و دردناک، کاهش عملکرد نعوظ، کاهش میل جنسی و غیره باشد.

به عنوان یک قاعده، اینها پیامدهای پروستاتیت، یک فرآیند عفونی و التهابی غده پروستات، و همچنین اشکال پیچیده آسیب شناسی است که منجر به تشکیل آدنوم شده است. اگر درمان پیچیده صحیح بر اساس پیشرفت های پزشکی مدرن به موقع انجام شود، می توان از عوارض جلوگیری کرد.

یک معاینه کامل به درستی انجام شده به کشف علت آسیب شناسی کمک می کند. در میان آنها معمولاً یافت می شود:

پروستاتیت؛

هیپرپلازی خوش خیم پروستات؛

سرطان پروستات.

بر اساس مطالعات و آمارهای اخیر، هیپرپلازی خوش خیم پروستات (آدنوم) علت اصلی علائم فوق باقی مانده است. آدنوم نتیجه یک فرآیند عفونی و التهابی طولانی مدت در پروستات است. از آنجایی که این بیماری اغلب بدون علامت است، شکل پیشرفته پروستاتیت منجر به تشکیل آدنوم پروستات می شود. مسئله ضرورت مطرح می شود. به خوبی شناخته شده است که هیپرپلازی خوش خیم پروستات به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد و اغلب دوره پیچیده ای را طی می کند. سیر پیشرونده بیماری به صورت بدتر شدن علائم، درد حاد و غیرقابل تحمل بیان می شود که به طور قابل توجهی کیفیت و امید به زندگی را کاهش می دهد.

به عنوان یک نوع مداخله جراحی، درمان استاندارد برای هیپرپلازی خوش خیم پروستات است. با این حال، درمان دارویی برای اختلالات ناشی از این آسیب شناسی نیز کاربرد خود را پیدا می کند. داروهای جدیدی برای کمک به ارائه درمان دارویی موثر در حال توسعه هستند. بیماران با تظاهرات اولیه اختلالات ادراری، بدون عوارض شدید دستگاه ادراری فوقانی، بیماران با موارد منع جراحی، که به تنهایی یا با مشورت پزشک از جراحی امتناع کرده اند، درمان دارویی مناسب را انتخاب می کنند.

در چنین مواردی معمولاً از داروهای مبتنی بر مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز استفاده می شود.

5-آلفا ردوکتاز در بدن انسان، هورمون مردانه تستوسترون را به آندروژن دی هیدروتستوسترون قوی‌تر تبدیل می‌کند.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز به دو دسته تقسیم می شوند:

• مصنوعی (فیناستراید)؛
• منشا گیاهی (آمادسازی Serenoa repens).

اینها داروهای اساسی برای درمان محافظه کارانه هیپرپلازی خوش خیم پروستات هستند. داروهای گیاهی دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، تادنان، تریانول.

سایر موارد عبارتند از: آنتی بیوتیک های پلی ین، مانند مپارتریسین، لوورین، مجتمع های اسید آمینه - بالومتان، پاراپروستین، عصاره های اندام حیوانی - روورون.

برای درمان دارویی استاندارد هیپرپلازی خوش خیم پروستات، اغلب از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز (مسدود کننده ها) استفاده می شود. ثابت شده است که آنزیم داخل سلولی این ترکیب تستوسترون را به شکل فعال آن - دی هیدروتستوسترون - تبدیل می کند. در نهایت، تستوسترون نه به دی هیدروتستوسترون، بلکه به استرادیول یا آندروستندیون متابولیزه می شود. غده پروستات دیگر بزرگ نمی شود.

در عمل، فیناستراید اغلب در میان مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز استفاده می شود. این عوارض جانبی که اغلب باعث داروهای هورمونی می شود را ایجاد نمی کند.

مقدار مصرف معمولاً 5 میلی گرم در روز است.

پس از یک ماه استفاده، بیماران دچار کاهش سطح دی هیدروتستوسترون می شوند. بعد از 3 ماه حجم غده پروستات کاهش می یابد.

مهمترین چیز این است که رفاه عمومی بیماران بهبود می یابد. اغلب، در نتیجه درمان طولانی مدت با فیناستراید، نیازی به مداخله جراحی نیست.

اثرات جانبی

عوارض جانبی مصرف فیناستراید:

اختلالات قدرت؛

کاهش میل جنسی؛

کاهش حجم انزال؛

کاهش سطح یک آنتی ژن خاص در سرم خون.

هنگام تشخیص سرطان پروستات باید روی نقطه 4 تمرکز کنید.

بروز عوارض جانبی با استفاده طولانی تر از فیناستراید به طور قابل توجهی کاهش می یابد، یک دوره سه یا چهار ساله لازم است.

اساس مسدود کننده 5 آلفا ردوکتاز از محصولات گیاهی عصاره نخل فن آمریکایی (Serenoa repens) است. این عصاره بخشی از داروهایی مانند Permixon، Prostagut، Serpens است. عصاره Pygeum africanus - حاوی تادنان و تریانول.

نکته مهم: با مصرف طولانی مدت این داروها اثر درمانی آنها تقریباً به صفر می رسد و چیزی شبیه اعتیاد ایجاد می شود. این اثر تقریباً توسط تمام داروهای گیاهی و نه تنها در زمینه اورولوژی به دست می آید.

در نتیجه درمان، رسیدن به بهبودی پایدار و افزایش ایمنی بیمار ضروری است.

هیچ مبنای علمی روشنی برای آماده سازی گیاهی در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات وجود ندارد، زیرا اطلاعات کافی و نتایج تحقیقات مستند وجود ندارد.

موارد منع مصرف مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز:

موارد منع مصرف برای استفاده از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز وجود دارد:

وجود اسکار پس از جراحی؛

فرآیند التهابی حاد؛

نئوپلاسم های بدخیم غده پروستات؛

نارسایی شدید کلیه

اگر بیمار موارد منع مصرف فوق را داشته باشد، برای بهبود کیفیت زندگی وی و در صورت لزوم درمان دارویی، انتخاب داروها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن نتایج یک معاینه کامل انجام می شود.

تمام فرآیندهایی که در بدن انسان اتفاق می افتد نیاز به مشارکت مواد فعال بیولوژیکی دارد.

دومی همچنین شامل آنزیم هایی است، به عنوان مثال، 5-آلفا ردوکتاز. بسیاری از افراد با این نام از تبلیغات آشنا هستند.

این آنزیم چیست و در چه مواردی توسط پزشکان توصیه می شود اینها سوالاتی است که بیشتر خوانندگان به آن علاقه دارند. و درست است، قبل از مصرف هر دارویی، باید دریابید که چگونه بر بدن تأثیر می گذارد. همچنین نباید عواقب درمان، عوارض جانبی و موارد منع مصرف را فراموش کنید.

ابتدا متوجه خواهیم شد که 5 آلفا ردوکتاز چه وظایفی را انجام می دهد و تعریفی از این ماده ارائه می دهیم. این یک ترکیب پروتئینی است، آنزیم آن در فرآیندهای استروئیدزایی نقش دارد.

توابع 5 آلفا ردوکتاز:

تحریک تبدیل هورمون های جنسی مردانه به دی هیدروتستوسترون شدیدتر؛

در تشکیل آلوپرگنانولون و سایر نوروستروئیدها شرکت می کند.

5-آلفا ردوکتاز عمدتاً در اندام های دستگاه تناسلی (وزیکول های منی، بافت پروستات) تولید می شود. این آنزیم در مقادیر کم توسط سلول های پوست، فولیکول های مو و برخی از قسمت های سیستم عصبی تولید می شود.

مهارکننده ها برای چیست؟

داروهای این گروه مانع از تولید این آنزیم می شوند. این بر میزان هورمون های جنسی مردانه تأثیر می گذارد.

مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز به طور گسترده به عنوان دارو برای درمان استفاده می شود:

• آکنه؛
• آلوپسی (ریزش موی شدید)؛

نتایج مثبت درمان توسط مطالعات علمی تایید شده است.

آماده سازی گیاهی

بسیاری از بیماران ترجیح می دهند. توضیح آن آسان است - آنها به آرامی روی بدن انسان عمل می کنند و به آن آسیب نمی رسانند. چنین داروهایی اغلب برای درمان غده پروستات استفاده می شود.

میوه های نخل کوتوله در سطوح مختلف بلوغ

آلوپسی و آکنه نیز اغلب با داروهای گیاهی درمان می شوند. برای مبارزه با پدیده هایپرپلاستیک در پروستات، اغلب از میوه های نخل کوتوله استفاده می شود. آنها حاوی مقدار زیادی فیتواسترول و اسیدهای چرب هستند. فقط از میوه های رسیده برای اهداف دارویی استفاده می شود.

محصولات ساخته شده از میوه های نخل کوتوله به عنوان ادرارآور و مقوی برای درمان موارد زیر استفاده می شود:

• غده پروستات؛
• مثانه؛

در طبیعت، این گیاه در سواحل جنوبی آمریکا یافت می شود. نام دوم آن است. هندی ها از میوه های نخل کوتوله نه تنها برای درمان مجرای ادرار، پروستات و مثانه استفاده می کردند.

برای برونشیت و سل ریوی استفاده می شد. زمانی که مردی کم وزن بود و زنی سینه های کوچکی داشت، شفادهنده ها به آنها توت سبیل سیاه پیشنهاد می کردند و این باعث می شد که خیلی سریع از شر مشکلات خلاص شوید.

گروه دیگری از مواد وجود دارند که خاصیت ضد آندروژنی دارند. به آنها ایزوفلاون می گویند. محتوای بالای چنین موادی در گزنه یافت شد. خواص این گیاه از قدیم الایام شناخته شده است. اجداد ما موهای خود را با جوشانده گزنه می شستند و آبکشی می کردند.

برای اینکه درمانگران روستا گزنه را در آب دم کنند.

این دارو موثر، سریع الاثر و بی ضرر است. برای اینکه گزنه حداکثر سود را به همراه داشته باشد، باید در ماه مه جمع آوری شود.

برای پیشگیری از بسیاری از بیماری ها از گزنه جوان سالاد و سوپ سبز تهیه می کنند. در حال حاضر شامپوها و نرم کننده ها بر اساس این گیاه تولید می شود، زیرا تأثیر مفیدی بر رشد و ظاهر مو دارد.

منشاء مصنوعی

این داروها در مبارزه با بیماری ها اثر برجسته ای دارند، اما به دلیل عوارض جانبی خطرناک هستند.

برای ساخت مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز، از 2 ماده فعال اصلی استفاده می شود:

• دوتاستراید (مهارکننده انتخابی) که برای درمان استفاده می شود. داروی Avodart باید در اینجا ذکر شود.
• فیناستراید یک ماده مصنوعی است که سطح آنزیم ها را در خون و در خود پروستات کاهش می دهد. اثر مصرف آن تقریباً 24 ساعت باقی می ماند.

فیناستراید نیز برای درمان استفاده می شود، اما بیماران نباید به اثربخشی 100٪ آن امیدوار باشند. توسط تحقیقات تایید نشده است. داروهای بسیار بیشتری بر پایه فیناستراید شناخته شده است. اینها عبارتند از Alfinal، Finast، Proscar، Zerlon، Penester، Urofin و غیره.

اثرات جانبی

مسدود کننده های 5 آلفا ردوکتاز مصنوعی باید با احتیاط زیاد مصرف شوند. آنها تأثیر مستقیمی بر سطوح هورمونی انسان دارند.

مصرف طولانی مدت دارو می تواند بر زندگی جنسی بیمار تأثیر منفی بگذارد. بیماران کاهش و کاهش قدرت را مشاهده می کنند.

در طول رابطه جنسی، مشکلات زیر ممکن است ایجاد شود: نعوظ ناپایدار، رابطه جنسی با مدت ناکافی، حجم کم انزال و افزایش اندازه غدد پستانی.

مقدار نورواستروئیدها نیز کاهش می یابد که می تواند منجر به افسردگی طولانی مدت شود. با این حال، چنین عارضه جانبی موارد جدا شده است. همه موارد فوق به این معنی است که چنین درمانی باید تحت نظارت پزشک انجام شود.

استفاده از ردوکتاز 5 آلفا با منشاء مصنوعی نیاز به نظارت متخصص دارد، این امر باعث جلوگیری از عوارض جانبی ناخواسته می شود.

عوارض جانبی که ممکن است در هنگام استفاده از داروهای مصنوعی رخ دهد، بیماران را می ترساند. بسیاری از آنها داروهای گیاهی را انتخاب می کنند. با این حال، این داروها همچنین دارای خواص منفی هستند. بدن انسان به سرعت به آنها عادت می کند، در نتیجه اثربخشی دارو به تدریج کاهش می یابد.

موارد منع مصرف

این دارو که فعالیت آنزیم را سرکوب می کند، نمی تواند برای درمان در همه بیماران استفاده شود.

یک منع مصرف وجود فرآیندهای التهابی حاد در بدن است که شامل و.

قبل از شروع مصرف این دارو، بیمار باید تحت معاینه دقیق بدن قرار گیرد. با کوچکترین شک به سرطان، او تجویز می شود.

دوره بعد از عمل و نارسایی کلیه نیز از موارد منع مصرف این دارو است.

برخی از ویژگی های برنامه

هنگام مراجعه به پزشک، بیمار باید بسیار صریح باشد، به خصوص برای مردان جوان.

پزشک در هنگام تجویز 5 آلفا ردوکتاز نباید شک داشته باشد.

اگر بیمار قصد دارد در آینده نزدیک صاحب فرزند شود، بهتر است از مصرف این دارو خودداری کند. در غیر این صورت، دارو ممکن است رشد جنین را با آسیب شناسی تحریک کند.

درمان محافظه کارانه برای هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)، یا آدنوم پروستات، برای مردان با تظاهرات بالینی خفیف تا متوسط ​​تجویز می شود. با توجه به مقیاس بین المللی برای ارزیابی علائم بیماری های پروستات، این محدوده بین 8 تا 18 - 19 است.

لازم به ذکر است که هر ساله بر تعداد بیماران مبتلا به هیپرپلازی پروستات افزوده می شود که با افزایش امید به زندگی همراه است.

فهرست مطالب: موارد مصرف دارویی برای درمان هیپرپلازی پروستات آلفا-1-مسدود کننده ها مهارکننده های 5-فسفودی استراز مهارکننده های آلفا ردوکتاز نوع 2 5 آنتی کولینرژیک داروهای گیاهی و مکمل های غذایی - نخل کوتوله آمریکایی - درخت آلو آفریقایی - چاودار - تخم کدو تنبل نشانه های درمان دارویی هیپرپلازی پروستات

نشانه های درمان محافظه کارانه:

• مجموع امتیازات مقیاس کیفیت زندگی حداقل 3 است.
• حداکثر سرعت جریان حداقل 5 میلی لیتر در ثانیه؛
• مقدار ادرار دفع شده در یک بار حداقل 100 میلی لیتر است.
• حجم باقیمانده ادرار کمتر از 150 میلی لیتر است.
• آسیب شناسی شدید همزمان، که به دلیل خطر بالا اجازه جراحی را نمی دهد.

تاکتیک های مشاهده پویا با ارزیابی اجباری خون برای PSA و کنترل TRUS یک بار در سال انجام می شود.

داروهای درمان BPH در اواسط دهه 1970 با استفاده از مسدود کننده های آلفا غیرانتخابی آغاز شد. با توسعه فارماکولوژی، داروهای آدنوم به مسدود کننده های آلفا-1 مدرن تبدیل شدند که داروهای خط اول محسوب می شوند.

اثر داروها برای BPH جنبه های زیر را هدف قرار می دهد:

• کاهش/رفع اختلالات دستگاه ادراری تحتانی؛
• پیشگیری از عوارض (احتباس حاد ادرار، هیدرونفروز کلیه، فرآیندهای التهابی مزمن، نارسایی مزمن کلیه و غیره)؛
• بهبود کیفیت زندگی

توصیه می کنیم بخوانید: آدنوم پروستات: علائم، علل، درمان مسدود کننده های آلفا-1 آدرنرژیک

در علائم آدنوم مرتبط با اختلالات دیزوریک، نقش ویژه ای به کشش ماهیچه صاف در استرومای پروستات، قسمت پروستات مجرای ادرار و گردن مثانه تعلق دارد که توسط گیرنده های آلفا-1 پشتیبانی می شود. مسدود شدن این گیرنده ها منجر به شل شدن ساختارهای ماهیچه صاف و بهبود کیفیت جریان ادرار می شود.

سه نوع گیرنده وجود دارد: 1a، 1b و 1c. از این تعداد، بیشترین تعداد گیرنده آلفا-1-a در گردن مثانه و پروستات متمرکز شده است. این گیرنده ها هستند که به طور انتخابی تحت تأثیر داروهای مبتنی بر سیلودوسین و تامسولسین قرار می گیرند.

سیلودوسین (اوررک) به دلیل تمایل زیاد آن به زیرگروه گیرنده آلفا-1a، انتخابی ترین داروی مدرن برای آدنوم است. استفاده از آن در سال 2008 آغاز شد.

مصرف دوکسازوسین و ترازوسین وابسته به دوز است، یعنی لازم است دوز فردی انتخاب شود. حداکثر دوز مجاز مشخص نشده است، اما اعتقاد بر این است که هر چه بیشتر باشد، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر است. بنابراین، عوارض جانبی ممکن است به شرح زیر باشد:

• افت فشار خون ارتواستاتیک (افت فشار خون)؛
• سرگیجه؛
• خستگی؛
• اختلالات انزال؛
• گرفتگی بینی.

در حال حاضر، دوکسازوسین و ترازوسین کمتر تجویز می شوند، زیرا داروهای مؤثرتری وجود دارد. دوز متوسط ​​2 تا 4 میلی گرم در روز است.

سیلودوسین (Uuroreka) در حال حاضر به عنوان مسدود کننده آلفا-1 ترجیح داده می شود.

آن را 8 میلی گرم یک بار در روز برای مدت طولانی مصرف کنید.

تعداد بیماران مبتلا به افت فشار خون شریانی در حین مصرف سیلودوسین تنها 1.3٪ است در حالی که اثر دارونما 1٪ است.

این دارو در صورت تجویز همزمان با داروهای ضد فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بی خطر است.

حداقل اثر سیلودوسین بر سطح فشار خون یک مزیت قابل توجه در نظر گرفته می شود.

در طول درمان با سیلودوسین، نتایج بررسی مکرر کاهش تعداد کل نقاط را 4 تا 6 و افزایش حداکثر سرعت جریان ادرار 20٪ نشان می دهد. علائم انسداد خروجی مثانه 30.5٪ از نسخه اصلی کاهش می یابد، با تامسولوسین - 14.7٪.

از مزایای سیلودوسین در مقایسه با تامسولوسین می توان به سرعت توسعه اثر درمانی اشاره کرد: شروع سریع اثر، استفاده از دارو را حتی در بیماران مبتلا به احتباس حاد ادرار به دلیل BPH ممکن می سازد.

پس از 2 تا 6 ساعت از لحظه مصرف، میانگین سرعت جریان ادرار 2.8 میلی لیتر در ثانیه افزایش می یابد. اثر مثبت در کل درمان باقی می ماند.

اولین آزمایش IPSS را می توان یک هفته پس از شروع درمان انجام داد.

اگر یک رژیم درمانی ترکیبی با استفاده از مهارکننده های فسفودی استراز-5 (تادالافیل، سیلدنافیل) برنامه ریزی شده باشد، احتمال سرگیجه وجود دارد.

مصرف همزمان با داروهای کاهنده فشار خون می تواند در 1.4 درصد موارد منجر به افت فشار خون ارتواستاتیک شود.

اختلالات انزال اغلب با مصرف تامسولوسین یا سیلودوسین در بیماران نسبتاً جوان با فعالیت جنسی حفظ شده ایجاد می شود.

تامسولوسین یک بار در روز، 0.4 میلی گرم، برای مدت طولانی تجویز می شود. برخی از بیماران می توانند این داروها را مادام العمر مصرف کنند، به شرط آنکه به خوبی تحمل شوند.

بیمارانی که آلفوزوسین یا دارونما مصرف کردند مشکلی در انزال نداشتند.

در درمان هیپرپلازی پروستات، گروه های زیر از داروها وجود دارد:

• آلفا بلوکرهای غیر انتخابی: فنوکسی بنزامین (دیگر استفاده نمی شود).
• مسدود کننده های آلفا-1 انتخابی کوتاه اثر: پرازوسین، آلفوزوسین، ایندورامین.
• مسدود کننده های آلفا-1 انتخابی طولانی اثر: ترازوسین، دوکسازوسین.
• مسدود کننده های آلفا-1 a انتخابی طولانی اثر: سیلودوسین، اومنیک، اومنیک-اوکاس (آزادسازی تدریجی)، فوکوسین، پروفلوزین.
• مهارکننده های 5-فسفودی استراز: سیالیس، لویترا.
• 5 مهارکننده آلفا ردوکتاز نوع 2.

مهارکننده های 5-فسفودی استراز

در بیمارانی که تادالافیل، واردنافیل یا سیلدنافیل دریافت می کنند، بهبودهای علامتی قابل توجهی گزارش شده است. این داروها برای درمان همزمان BPH و اختلال نعوظ تایید شده اند. مهارکننده های فسفودی استراز 5 به شل شدن عضلات صاف دستگاه ادراری تحتانی کمک می کند.

برای اکثر مردانی که هیپرپلازی خوش خیم پروستات تشخیص داده می شود، حفظ فعالیت جنسی در حین انجام درمان محافظه کارانه مهم است. 33 درصد از بیماران نارضایتی از کیفیت نعوظ خود به خودی را گزارش می دهند که با مصرف داروها همراه است. گنجاندن تادالافیل، واردنافیل یا سیلدنافیل در رژیم به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و به عادی سازی نه تنها جریان ادرار، بلکه عملکرد نعوظ نیز کمک می کند.

نام ها: سیالیس، لویترا، ویاگرا.

مهارکننده های آلفا ردوکتاز 5 نوع 2

5 مهارکننده آلفا ردوکتاز نوع 2 با مسدود کردن آنزیم، تبدیل تستوسترون به دهیدروتستوسترون را مسدود می کنند و در نتیجه تکثیر سلولی کند می شود.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز با کاهش حجم غده پروستات، اختلالات دیسوریک را تسکین می دهند. برای دستیابی به بهترین نتیجه ممکن، داروها را به مدت طولانی، حداقل 6 ماه مصرف کنید.

نمایندگان: فیناستراید و دوتاستراید.

در نتیجه استفاده از فیناستراید (فیناست، پروسکار) و دوتوستراید (آوودارت)، سطح دهیدروتستوسترون 80 درصد مسدود می شود، تعداد دفعات ادرار کاهش می یابد و شدت علائم انسداد دستگاه ادراری تحتانی کاهش می یابد. در عین حال، عوارض جانبی نیز وجود دارد که شامل کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ، اختلالات انزال و ژنیکوماستی می شود.

مطالعات انجام شده نشان داده است که هر دو دارو به یک اندازه در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات موثر هستند.

معایب شامل مدت زمان تجویز قبل از ایجاد یک اثر درمانی است.

تعداد عوارض جانبی در طول درمان ترکیبی بیشتر است، بنابراین استفاده از آن برای درمان بیمارانی که علائم خفیف اختلالات ادراری ناشی از آدنوم پروستات دارند، توجیه نمی شود.

شواهدی وجود دارد که پس از 2-4 سال استفاده از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز، حجم پروستات 1/3 - 1/4 کاهش یافت و حداکثر سرعت جریان ادرار 1.5 - 2.0 میلی لیتر در ثانیه افزایش یافت. 5 میلی گرم 1 بار در روز به صورت خوراکی تا 6 ماه مصرف شود.

مسدودکننده‌های گیرنده آلفا-1 باعث تسکین سریع علائم می‌شوند، در حالی که مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز به کاهش اندازه پروستات کمک می‌کنند. در درمان دارویی برای اختلالات ادراری ناشی از BPH، مطالعات نشان داده اند که درمان ترکیبی خطر پیشرفت آدنوم، ایجاد احتباس حاد ادرار، احتمال جراحی را کاهش می دهد و به طور موثرتری با علائم BPH مبارزه می کند.

مدت دوره درمان در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود: برای علائم متوسط ​​6 ماه است؛ در بیماران مبتلا به اختلالات شدید ادراری، درمان طولانی تر امکان پذیر است.

آنتی کولینرژیک ها

داروهای آنتی کولینرژیک در حال حاضر به دلیل احتمال زیاد ایجاد احتباس حاد ادرار عملاً استفاده نمی شوند.

توصیه می کنیم بخوانید: داروهای درمان آدنوم پروستات داروی گیاهی و مکمل های غذایی

اکثر داروهای گیاهی از ریشه، دانه یا میوه گیاهانی که در زیر ذکر شده است تهیه می شوند:

• پالمتو;
• آلو آفریقایی؛
• گزنه؛
• چاودار؛
• دانه کدو تنبل.

برخی از اجزای پیشنهادی حاوی فیتواسترول ها، اسیدهای چرب، پکتین ها، فلاونوئیدها، روغن های گیاهی و پلی ساکاریدها هستند.

آماده سازی هایی وجود دارد که حاوی اجزای تنها یک گیاه هستند، در حالی که دیگران حاوی چندین هستند.

اثرات پیشنهادی گیاهان بر BPH:

مصرف داروهای گیاهی برای آدنوم ممکن است، زیرا هیچ گونه عوارض نامطلوبی ثبت نشده است.

نخل کوتوله آمریکایی

عصاره توت پالمتو محبوب ترین داروی گیاهی برای BPH است. مواد فعال به عنوان اجزایی در نظر گرفته می شوند که توسط اسیدهای چرب، فیتواسترول ها و الکل ها نشان داده می شوند. مکانیسم عمل:

• اثر ضد آندروژنی؛
• مهار 5 آلفا ردوکتاز؛
• اثر ضد التهابی

دوز توصیه شده 160 میلی گرم خوراکی 2 بار در روز است. مطالعات زیاد نبوده اند، اما برخی بهبود ذهنی در علائم را بدون بهبود در پارامترهای اورودینامیک عینی نشان می دهند.

آزمایشات بالینی در حال انجام است.

درخت آلو آفریقایی

مکانیسم های پیشنهادی عمل شامل مهار رشد فیبروبلاست، اثرات ضد التهابی و ضد استروژنی است. تحقیقات بیشتر در حال انجام است.

چاودار

این عصاره از گرده چاودار که در جنوب سوئد رشد می کند به دست می آید. مکانیسم های عمل پیشنهادی به شرح زیر است:

• مسدود کردن گیرنده های آلفا-1؛
• افزایش سطح روی در بافت های پروستات؛
• مهار فعالیت 5-آلفا ردوکتاز.

شواهدی از بهبود علائم قابل توجه در مقایسه با دارونما وجود دارد.

دانه کدو تنبل

مطالعات در مقیاس بزرگ نشان داده اند که دانه کدو تنبل می تواند تکرر ادرار و فوریت های مرتبط با آدنوم پروستات را کاهش دهد.

عملا هیچ عوارض جانبی وجود ندارد.

مکانیسم های پیشنهادی: افزایش سنتز پروستاگلاندین به دلیل محتوای مقدار زیادی اسید لینولئیک و اثر ضد التهابی گاما توکوفرول و اسید نیتریک.

موارد منع مصرف دارو:

• مشکوک به سرطان پروستات؛
• فرآیند سیکاتریسیال در لگن؛
• لوب میانی؛
• سیستولیتیازیس؛
• هماچوری مکرر؛
• مثانه نوروژنیک؛
• واکنش های حساسیت به داروهای تخصصی؛
• نارسایی کلیوی ناشی از هیپرپلازی پروستات

پروستاتیل

Prostatilen، Prostacor، Vitaprost، Vitaprost plus، Vitaprost forte داروهایی هستند که فقط در روسیه استفاده می شوند. مطالعات گسترده ای انجام نشده است، اما بسیاری از کارشناسان معتقدند که پس از استفاده در ترکیب با داروهای خط اول، اثری وجود دارد.

جزء فعال مجموعه ای از پپتیدها است که به روشی خاص از غده پروستات گاوی جدا شده است.

اعتقاد بر این است که ماده فعال دارای اثرات زیر است:

• ارگانوتروپیک؛
• ضد التهاب؛
• ضد احتقان؛
• ضد پلاکت؛
• عادی سازی عملکرد نعوظ؛
• کمک به بهبود میکروسیرکولاسیون و غیره

شواهدی وجود دارد که استفاده از شیاف ویتاپروست فورته به صورت روزانه، به مدت یک ماه، یک بار در روز، حتی به صورت تک درمانی، کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و علائم BPH را کاهش می دهد.

ویکتوریا میشینا، اورولوژیست، ستون نویس پزشکی

okeydoc.ru

ایجاد تشخیص

هنگامی که بیمار با علائم خاصی مراجعه می کند، اورولوژیست باید قبل از تجویز داروهای خاص برای درمان بیماری، یک سری آزمایشات را انجام دهد. نشانه های اصلی برای کاهش وضعیت بیمار مبتلا به آدنوم پروستات عبارتند از:

• اندازه تومور کوچک؛
• تغییرات جزئی در میزان ادرار؛
• حجم مایع باقیمانده در مثانه پس از بازدید از توالت خیلی از حد معمول منحرف نمی شود.

درمان دارویی فقط در مرحله اولیه تشکیل آدنوم پروستات انجام می شود. در موارد پیشرفته تر، داروها مؤثر نخواهند بود. جراحی مورد نیاز خواهد بود.



انواع داروها

در حال حاضر، داروهایی برای پروستاتیت و آدنوم پروستات تجویز می شود که تأثیر هدفمند بر آسیب شناسی و حداقل تأثیر بر سایر اندام ها دارد. فهرست ابزارهای اصلی مبارزه با آدنوم در مرحله اولیه شامل موارد زیر است:

• مسدود کننده های گیرنده آلفا؛
• مهارکننده های تولید آنزیمی که بر تولید استروئیدها تأثیر می گذارد (5-آلفا ردوکتاز).
• داروهای سنتی

این داروها در ترکیب با سایر روش های درمانی به خوبی با مشکل کنار می آیند. عمل آنها بر اساس سرکوب رشد سلول های تومور است. داروهای درمان آدنوم پروستات اثر خوبی دارند: آنها عملکرد دستگاه ادراری را عادی می کنند، سطوح هورمونی را متعادل می کنند، متابولیسم را تسریع می کنند و تأثیر مثبتی بر گردش خون در پروستات دارند. این داروها علاوه بر مبارزه با رشد آدنوم، به افزایش قدرت کمک می کنند.

پس از ارزیابی وضعیت بیمار و ماهیت بیماری، پزشک دارویی را برای آدنوم پروستات به یکی از اشکال موجود تجویز می کند: تزریق داخل وریدی یا عضلانی، قرص یا پودر پوشش داده شده (کپسول)، شیاف برای استفاده از مقعد، سوسپانسیون، جوشانده.

مسدود کننده های گیرنده آلفا

ایجاد آدنوم پروستات در مرحله اولیه تقریباً نامحسوس است. گاهی اوقات تومور تنها پس از دو یا سه سال کشف می شود. بنابراین مردان باید بسیار مراقب سلامت دستگاه تناسلی خود باشند و در صورت بروز کوچکترین علائم با پزشک مشورت کنند. اگر تشخیص به موقع انجام شود، با محدود کردن استفاده از داروها می توان از جراحی جلوگیری کرد.



داروهای موثر برای پروستاتیت آلفا بلوکرها هستند:

• Omnic

این رایج ترین درمان تجویز شده برای آدنوم پروستات است. این دارو برای بدن بی خطر است. هدف آن تغییر تن ماهیچه های مثانه و عادی سازی روند دفع ادرار است. این دارو برای خلاص شدن از بی اختیاری و جلوگیری از عود آن بسیار عالی عمل می کند.

• دوکسازوسین

این قرص ها فشار خون را عادی می کنند و رگ های خونی را گشاد می کنند و دفعات هوس ها را در شب کاهش می دهند. این دارو اثر طولانی مدت دارد و اغلب به عنوان مسکن برای آدنوم پروستات استفاده می شود.

• ترازونین

این دارو برای تأثیر بر تون عضلات صاف مجرای ادرار و کاهش حجم ادرار راکد تجویز می شود.

• آلفوزونین

این به طور خاص بر گیرنده های غده پروستات و مثانه تأثیر می گذارد، خروج مایعات را تسهیل می کند و رشد سلول های آدنوم را مهار می کند.

اثر کلی بهبود سلامتی داروهای مبتنی بر آلفا بلوکرها به شرح زیر آشکار می شود:

• تن ماهیچه های صاف اندام های تناسلی بهتر می شود.
• لومن مجرای ادرار افزایش می یابد.
• حجم آدنوم به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
• جریان قوی تر و مداوم در هنگام تخلیه مشاهده می شود.
• رکود ادرار در مثانه به حداقل می رسد.

علائم اصلی بیماری تقریباً بلافاصله پس از تجویز پزشک داروهایی برای درمان آدنوم پروستات شروع به فروکش می کند. اما یک اثر پایدار طولانی مدت تنها پس از 2-3 هفته رخ می دهد. اگر پس از سه ماه تسکین رخ ندهد، اورولوژیست داروهای این گروه را لغو می کند، زیرا برای این بیمار مناسب نیستند.

عوارض جانبی مصرف آلفا بلوکرها برای کاهش آدنوم پروستات بسیار کم است: سرگیجه به دلیل کاهش فشار خون، کاهش جزئی تون عضلانی و افزایش ضربان قلب.



مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز

این داروهای آدنوم پروستات برای تحریک تولید تستوسترون استفاده می شود. این هورمون رشد تومور را به شدت سرکوب می کند و در نتیجه مشکل ادرار را حل می کند.

5-آلفا ردوکتاز ترکیبی از پروتئین است که تولید استروئیدها را تحریک کرده و هورمون جنسی اصلی مردانه را به دی هیدروتستوسترون تبدیل می کند. این امر منجر به تکثیر بافت پروستات و آدنوم و حتی انحطاط آنها به تومورهای بدخیم می شود.

سه داروی اصلی وجود دارد که برای تسکین علائم بیماری مانند آدنوم تجویز می شود.

پروسکار

قرص فیناستراید به طور موثر غلظت دی هیدروتستوسترون را کاهش می دهد که به کاهش تومورهای پروستات و بهبود جریان ادرار کمک می کند. اثر آن در عرض 8 ساعت پس از مصرف دارو مشخص می شود. دوره درمان سه ماه است. اما حتی پس از مدت مشابه پس از اتمام آن، آدنوم به اندازه قبلی خود باز می گردد.

دوتاستراید

این دارو به شکل کپسول برای آدنوم پروستات برای مردان در هر سنی تجویز می شود. علل بدتر شدن شدید خروجی ادرار را از بین می برد و رشد تومور را سرکوب می کند. حداکثر اثر دارو یک و نیم تا دو هفته پس از شروع درمان رخ می دهد.

نهایی

دارویی مبتنی بر فیناستراید به شکل قرص های سفید، یک روز پس از اولین دوز، درصد دی هیدروتستوسترون خون را کاهش می دهد. حجم غده پروستات پس از 3 ماه کاهش می یابد، جریان طبیعی ادرار پس از یک ماه دیگر برقرار می شود و باز بودن مجرای ادرار پس از 7 ماه به طور قابل توجهی بهبود می یابد، البته به شرط مصرف مداوم دارو.

داروهای مبتنی بر مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز آنقدر قوی هستند که حتی با مرحله دوم آدنوم پروستات به بیماران کمک می کنند. بر اساس مطالعات، اکثر بیماران در عرض 2 هفته علائم تومور پروستات را از بین می برند. با این حال، برای یک نتیجه طولانی مدت، یک دوره مداوم در حدود شش ماه مورد نیاز است. در این مورد انتظار می رود:

• کاهش حجم آدنوم و خود غده پروستات؛
• از بین بردن علائم ناخوشایند هنگام ادرار کردن؛
• کاهش خطر تبدیل یک تومور خوش خیم به یک تشکیل بدخیم.



تعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد. مصرف داروهای دارای بازدارنده در صورت کوچکترین شک به سرطان ممنوع است. در این صورت ابتدا بیوپسی انجام می شود و بر اساس نتایج آن داروی مناسب تعیین می شود. شما نمی توانید داروی آدنوم پروستات را در طول فرآیندهای التهابی و با پروستاتیت مصرف کنید. بیماری کلیوی و دوره نقاهت پس از جراحی نیز امکان مصرف مسدود کننده های 5 آلفا ردوکتاز را نمی دهد.

عوارض جانبی مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز

چنین داروهای قوی برای آدنوم پروستات پس از استفاده طولانی مدت نمی توانند بر عملکرد کل بدن تأثیر بگذارند. آنها دلالت بر مداخله بسیار جدی در تعادل هورمونی مردان دارند.

اول از همه، کیفیت زندگی بیماران آسیب می بیند. میل به رابطه جنسی کاهش می یابد، نعوظ اغلب ناپدید می شود و مدت زمان عمل به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این می تواند منجر به افسردگی شود.

علاوه بر این، یک داروی مؤثر برای آدنوم پروستات مبتنی بر مهارکننده‌ها، واکنش‌های آلرژیک ناخوشایندی مانند بثورات خارش‌دار، کهیر یا کهیر و ادم Quincke را تحریک می‌کند. تورم و افزایش حساسیت غدد پستانی وجود دارد.

درمان های طبیعی

اعتقاد بر این است که داروی پروستاتیت و آدنوم بر اساس مواد طبیعی به سلامتی مرد آسیب نمی رساند. در واقع، آنها حداقل عوارض جانبی دارند. علاوه بر این، چنین داروهایی حتی کیفیت زندگی جنسی بیمار را بهبود می بخشد.

رایج ترین داروها عبارتند از:

• جنتوس

قطره هومیوپاتی بر اساس مواد طبیعی. آنها به شدت طبق تجویز پزشک برای درمان فرآیندهای التهابی دستگاه تناسلی استفاده می شوند.

• اسپمن

قرص قهوه ای حاوی 9 ماده فعال است. این یک داروی عالی برای آدنوم پروستات است که تنها عارضه جانبی آن احتمال واکنش های آلرژیک است.

علاوه بر رفع مشکلات ادرار، بیماران به افزایش قدرت، افزایش حجم انزال و افزایش سرعت حرکت اسپرم توجه می کنند. این امر به ویژه برای کسانی که قصد بچه دار شدن دارند بسیار مهم است.

• آفالا

محبوب ترین دارو برای آدنوم پروستات به شکل قرص. این دارو دارای طیف وسیعی از اثر است.

• مبارزه عالی با رشد تومورهای خوش خیم حتی در مرحله دوم.
• درد را در طول فرآیندهای التهابی کاهش می دهد.
• مجرای ادرار را گسترش می دهد، تحت تأثیر آدنوم کاهش می یابد.
• میل بیش از حد مکرر به تخلیه مثانه را از بین می برد.

این دارو علیرغم هومیوپاتی بودنش فقط باید طبق دستور پزشک مصرف شود. اورولوژیست نیز باید دوز و دوره درمان صحیح را بسته به شرایط بیمار محاسبه کند. مصرف خودسرانه آفالا می تواند منجر به مصرف بیش از حد شود.

درمان های طبیعی برای آدنوم پروستات خود را به خوبی ثابت کرده اند. اما هنگام درمان با این داروها و همچنین با داروهای مصنوعی، مراجعه به پزشک ضروری است. مراجعه منظم به متخصص اورولوژی و انجام تحقیقات به جلوگیری از رشد خطرناک تومور کمک می کند. بنابراین می توان از مداخله جراحی خودداری کرد.



داروهای ترکیبی

اخیراً داروهایی که خواص مسدودکننده‌های گیرنده آلفا و مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز را ترکیب می‌کنند، محبوبیت پیدا کرده‌اند. آنها بسیار موثرتر از داروهای منفرد هستند، اما عوارض جانبی آن بسیار واضح تر است.

یکی از رایج ترین محصولات Sonirid Duo است. این دارو فقط برای آدنوم بزرگ پروستات (از 40 سانتی متر مکعب) تجویز می شود. این دارو روند تکثیر بافت پاتولوژیک را کند می کند. بنابراین نیاز به جراحی کاهش می یابد.

در طول درمان یک مرد با یک داروی ترکیبی، زنان در سن باروری و زنان باردار از تماس با اجزای دارو به شدت ممنوع هستند. هنگام آمیزش جنسی، باید از کاندوم استفاده کنید.

آنتی بیوتیک ها

داروهایی که با هدف مبارزه با پاتوژن ها انجام می شود اغلب برای بیماران مبتلا به آدنوم پروستات تجویز می شود. رکود ادرار منجر به فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی می شود. جنتامایسین یا لوورین اغلب تجویز می شوند.

برای جلوگیری از جراحی برای برداشتن آدنوم پروستات، توجه دقیق مردان به سلامتی آنها ضروری است. داروهای مبتنی بر اجزای مختلف توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شوند و به طور خاص بر روی مشکل عمل می کنند. هر چه بیمار زودتر با متخصص تماس بگیرد، درمان ملایم تری برای او تجویز خواهد شد.

اشتباهی پیدا کردی؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید

pillsman.org

5-آلفا ردوکتاز در بدن انسان، هورمون مردانه تستوسترون را به آندروژن دی هیدروتستوسترون قوی‌تر تبدیل می‌کند.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز به دو دسته تقسیم می شوند:

• مصنوعی (فیناستراید)؛
• منشا گیاهی (آمادسازی Serenoa repens).

اینها داروهای اساسی برای درمان محافظه کارانه هیپرپلازی خوش خیم پروستات هستند. داروهای گیاهی دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، تادنان، تریانول.

سایر موارد عبارتند از: آنتی بیوتیک های پلی ین، مانند مپارتریسین، لوورین، مجتمع های اسید آمینه - بالومتان، پاراپروستین، عصاره های اندام حیوانی - روورون.

برای درمان دارویی استاندارد هیپرپلازی خوش خیم پروستات، اغلب از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز (مسدود کننده ها) استفاده می شود. ثابت شده است که آنزیم داخل سلولی این ترکیب تستوسترون را به شکل فعال آن - دی هیدروتستوسترون - تبدیل می کند. در نهایت، تستوسترون نه به دی هیدروتستوسترون، بلکه به استرادیول یا آندروستندیون متابولیزه می شود. غده پروستات دیگر بزرگ نمی شود.

در عمل، فیناستراید اغلب در میان مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز استفاده می شود. این عوارض جانبی که اغلب باعث داروهای هورمونی می شود را ایجاد نمی کند.

مقدار مصرف معمولاً 5 میلی گرم در روز است.

پس از یک ماه استفاده، بیماران دچار کاهش سطح دی هیدروتستوسترون می شوند. بعد از 3 ماه حجم غده پروستات کاهش می یابد.

مهمترین چیز این است که رفاه عمومی بیماران بهبود می یابد. اغلب، در نتیجه درمان طولانی مدت با فیناستراید، نیازی به مداخله جراحی نیست.

اثرات جانبی

عوارض جانبی مصرف فیناستراید:

اختلالات قدرت؛

کاهش میل جنسی؛

کاهش حجم انزال؛

کاهش سطح یک آنتی ژن خاص در سرم خون.

هنگام تشخیص سرطان پروستات باید روی نقطه 4 تمرکز کنید.

بروز عوارض جانبی با استفاده طولانی تر از فیناستراید به طور قابل توجهی کاهش می یابد، یک دوره سه یا چهار ساله لازم است.

اساس مسدود کننده 5 آلفا ردوکتاز از محصولات گیاهی عصاره نخل فن آمریکایی (Serenoa repens) است. این عصاره بخشی از داروهایی مانند Permixon، Prostagut، Serpens است. عصاره Pygeum africanus - حاوی تادنان و تریانول.

نکته مهم: با مصرف طولانی مدت این داروها اثر درمانی آنها تقریباً به صفر می رسد و چیزی شبیه اعتیاد ایجاد می شود. این اثر تقریباً توسط تمام داروهای گیاهی و نه تنها در زمینه اورولوژی به دست می آید.

در نتیجه درمان، رسیدن به بهبودی پایدار و افزایش ایمنی بیمار ضروری است.

هیچ مبنای علمی روشنی برای آماده سازی گیاهی در درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات وجود ندارد، زیرا اطلاعات کافی و نتایج تحقیقات مستند وجود ندارد.

موارد منع مصرف مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز:

موارد منع مصرف برای استفاده از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز وجود دارد:

وجود اسکار پس از جراحی؛

فرآیند التهابی حاد؛

نئوپلاسم های بدخیم غده پروستات؛

نارسایی شدید کلیه

اگر بیمار موارد منع مصرف فوق را داشته باشد، برای بهبود کیفیت زندگی وی و در صورت لزوم درمان دارویی، انتخاب داروها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن نتایج یک معاینه کامل انجام می شود.

Healthprostata.ru

5-آلفا ردوکتاز: چیست؟

ابتدا، ارزش درک عملکردهای اساسی ماده را دارد. 5-آلفا ردوکتاز یک ترکیب پروتئینی است که آنزیم آن در فرآیندهای استروئیدزایی شرکت می کند. این ماده باعث تحریک تبدیل تستوسترون (هورمون جنسی مردانه) به دی هیدروتستوسترون می شود که تأثیر شدیدتری دارد. علاوه بر این، آنزیم تشکیل آلوپرگنانولون و برخی دیگر از نوروستروئیدها را تقویت می کند.

5-آلفا ردوکتاز عمدتاً در اندام های دستگاه تناسلی، به ویژه در بافت های غده پروستات و وزیکول های منی تولید می شود. مقادیر کمی از این آنزیم نیز در سلول های پوست، فولیکول های مو و برخی از قسمت های سیستم عصبی تولید می شود.

چرا مهارکننده ها مورد نیاز است؟

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز داروهایی هستند که تولید این آنزیم را مسدود کرده و بر میزان هورمون های جنسی مردانه در بدن تأثیر می گذارند. امروزه از چنین داروهایی به طور گسترده استفاده می شود. به عنوان مثال، آنها اغلب برای بیماران مبتلا به آکنه تجویز می شوند. داروهای این گروه به پیشگیری از آلوپسی (طاسی) کمک می کنند.

کاربردهای زیادی برای داروهایی وجود دارد که تولید آنزیمی مانند 5-آلفا ردوکتاز را مهار می کنند. مسدود کننده های DHT (دی هیدروتستوسترون) برای درمان هیپرتروفی پروستات استفاده می شود. مصرف صحیح داروها به کاهش حجم پروستات به دلیل التهاب کمک می کند.

اثربخشی درمان توسط مطالعات علمی متعددی که در آزمایشگاه‌های مشهور جهانی انجام شده است تأیید شده است.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکاز: داروهای مصنوعی

امروزه در ساخت داروهای این گروه از دو جزء فعال اصلی استفاده می شود:

1. دوتاستراید یک مهارکننده انتخابی است و به طور گسترده برای درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات استفاده می شود. محبوب ترین دارو Avodart است.

2. فیناستراید یک ماده مصنوعی است که باعث کاهش سطح آنزیم ها نه تنها در خون، بلکه به طور مستقیم در بافت پروستات می شود. اثر حدود 24 ساعت طول می کشد. حتی گاهی در درمان سرطان پروستات نیز از آن استفاده می شود، هرچند که اثربخشی 100 درصد آن ثابت نشده است. انتخاب داروهایی که حاوی فیناستراید هستند بسیار بزرگتر است: آلفینال، اوروفین، فیناست، پروسکار، زرلون، پنستر و برخی دیگر.

داروهای گیاهی

داروهای مصنوعی مطمئناً می توانند تأثیر بیشتری داشته باشند. اما آماده سازی های گیاهی اغلب استفاده می شود - آنها تأثیر ملایم تری بر بدن دارند و عملاً بی ضرر هستند. به هر حال، چنین داروهایی نه تنها برای بیماری های پروستات استفاده می شود. آنها به مبارزه با طاسی (از جمله آلوپسی زنانه) و آکنه کمک می کنند.

برای درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک در پروستات، از میوه های نخل کوتوله که سرشار از فیتواسترول ها و اسیدهای چرب هستند، به طور گسترده استفاده می شود. ایزوفلاون ها گروه دیگری از مواد هستند که خاصیت ضد آندروژنی دارند. ضمناً گزنه نیز خواص مشابهی دارد. از گیاه این گیاه برای تقویت مو استفاده زیادی می شود.

آیا عوارض جانبی احتمالی وجود دارد؟

شما باید با احتیاط از مسدود کننده های 5 آلفا ردوکتاز استفاده کنید، به خصوص اگر در مورد داروهای مصنوعی صحبت می کنیم. واقعیت این است که این داروها مستقیماً بر سطوح هورمونی بیمار تأثیر می گذارد.

با استفاده طولانی مدت، بسیاری از بیماران تغییراتی را در زندگی جنسی خود مشاهده می کنند. به ویژه، نقض قدرت و کاهش میل جنسی وجود دارد. تماس های جنسی اغلب با مشکلاتی همراه است: نعوظ ناپایدار، رابطه جنسی کوتاه مدت و غیره. عوارض جانبی شامل کاهش حجم انزال است. به دلیل کاهش نوراستروئیدها، بیماران دچار افسردگی می شوند، اگرچه این عارضه جانبی بسیار نادر است.

درمان باید زیر نظر پزشک انجام شود. اگر در مورد داروهای گیاهی صحبت می کنیم، بدن به سرعت به آنها عادت می کند، بنابراین اثر دارو به تدریج به حداقل می رسد. از سوی دیگر، داروهای گیاهی برای سلامتی نسبتاً بی خطر هستند.

موارد منع مصرف مهارکننده ها

در همه موارد نمی توان از داروهایی استفاده کرد که فعالیت آنزیمی به نام 5-آلفا ردوکتاز را سرکوب می کنند. این داروها برای بیماران مبتلا به بیماری های التهابی حاد از جمله پروستاتیت تجویز نمی شود.

قبل از ترسیم یک رژیم درمانی، لازم است که تشخیص کامل بدن انجام شود. در صورت مشکوک بودن به سرطان، بیوپسی پروستات انجام می شود. وجود نئوپلاسم های بدخیم منع مصرف دارو است. همچنین در دوران پس از عمل و در صورت نارسایی کلیه، دارو برای بیماران تجویز نمی شود.

fb.ru

E.I. Veliev، V.E. اوریتز
RMAPO، گروه اورولوژی و آندرولوژی جراحی

علائم دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) در مردان مسن شایع است. در سال‌های اخیر، مشخص شده است که مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیک مختلف در بروز LUTS نقش دارند، اما علت غالب، هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) است. مشخص شده است که BPH بر کیفیت زندگی اکثر مردان مسن تأثیر منفی می گذارد؛ در برخی از بیماران، BPH یک دوره پیچیده را طی می کند. داده های مطالعات مبتنی بر جمعیت نشان می دهد که DS یک بیماری پیشرونده است. پیشرفت در بدتر شدن علائم، احتباس حاد ادرار (AUR) بیان می شود که منجر به نیاز به مداخله جراحی می شود. در عمل روزمره، درمان DSH معمولاً با درمان دارویی آغاز می شود. در صورت بی اثر بودن آن، از گزینه های درمانی مختلف جراحی استفاده می شود. داروهای انتخابی اول برای BPH، آلفا بلوکرها و مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز هستند. این مقاله داده‌هایی را در مورد مکانیسم اثر، اثرات متابولیک و جنبه‌های استفاده از مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز ارائه می‌کند.

مکانیسم اثر مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز

رشد بافت پروستات به تولید هورمون ها و فاکتورهای رشد بستگی دارد. استروئید 5-آلفا ردوکتاز آنزیمی است که در هسته سلول های استرومایی پروستات قرار دارد و تبدیل برگشت ناپذیر تستوسترون به دی هیدروتستوسترون را کاتالیز می کند. دی هیدروتستوسترون به گیرنده آندروژن هسته ای در سلول های استرومایی پروستات متصل می شود و منجر به ترشح فاکتورهای رشد پاراکرین می شود که از استروما به اپیتلیوم پروستات منتشر می شود و رشد و تمایز سلولی را تحریک می کند. در یک غده پروستات سالم، هموستاز فرآیندهای تکثیری و آپوپتوز در سلول های اپیتلیال و استرومایی حفظ می شود. تا به امروز، دو ایزوآنزیم 5-آلفا ردوکتاز کشف شده است که در مکان یابی کروموزومی ژن ها، الگوی بیان در بافت ها و فعالیت بیوشیمیایی متفاوت هستند. 5 آلفا ردوکتاز نوع 1 فعالیت کمی در بافت پروستات دارد و عمدتاً در پوست و کبد وجود دارد؛ نوع 2 5 آلفا ردوکتاز اغلب در غده پروستات موضعی است. هر دو ایزوآنزیم در بافت طبیعی پروستات شناسایی می شوند، اما در BPH بیش از حد بیان می شوند، که منجر به هیپرپلازی سلول های استرومایی و اپیتلیال در ناحیه انتقال و غدد پارا اورترال می شود. در BPH، بر خلاف سرطان پروستات، عمدتاً بیان بیش از حد 5-آلفا ردوکتاز نوع 2 وجود دارد. تولید بیش از حد دی هیدروتستوسترون می تواند منجر به شرایط وابسته به آندروژن مانند هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)، سرطان پروستات، آکنه، آلوپسی و غیره شود. بنابراین، برای درمان این شرایط، تجویز مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز از نظر بیماری زایی توجیه می شود. آنها با مسدود کردن 5-آلفا ردوکتاز، غلظت دی هیدروتستوسترون را کاهش می دهند، باعث آپوپتوز سلول های اپیتلیال پروستات می شوند و با استفاده طولانی مدت، حجم پروستات را به طور متوسط ​​15-25٪ کاهش می دهند و حداکثر سرعت جریان ادرار را افزایش می دهند، در نتیجه از بین بردن مکانیکی جزء انسداد در BPH در حال حاضر، دو مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز در بازار دارویی ثبت شده است: فیناستراید و دوتاستراید. اگرچه هر دو دارو مکانیسم اثر مشابهی دارند، اما برخی تفاوت های دارویی و بالینی وجود دارد (جدول 1). فیناستراید در سال 1984 سنتز شد و از سال 1992 برای استفاده در ایالات متحده برای درمان BPH تایید شده است. کمپلکس پایدار با آنزیم در دوز روزانه 5 میلی گرم در روز، فیناستراید سطح دی هیدروتستوسترون را در پروستات 70-90٪ کاهش می دهد. این دارو اثرات آندروژنیک یا ضد آندروژنی ندارد و بر تعامل تستوسترون و دی هیدروتستوسترون با گیرنده آندروژن تأثیر نمی گذارد. مطالعات مقایسه ای برای ارزیابی غلظت دی هیدروتستوسترون داخل پروستات با فیناستراید و دوتاستراید انجام نشده است. طبق داده های تقریبی، غلظت دی هیدروتستوسترون داخل پروستات هنگام استفاده از دوتاستراید 94-95٪ کاهش می یابد و در هنگام استفاده از فیناستراید - 85-91٪.

جدول 1. تفاوت های فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک بین دوتاستراید و فیناستراید

پارامتر	دوتاستراید	فیناستراید
هدف عمل دارویی	5-آلفا ردوکتاز نوع 1 و 2	5-آلفا ردوکتاز نوع 2
متابولیسم	کبد	کبد
دوز روزانه توصیه شده	1 x 0.5 میلی گرم	1×5 میلی گرم
فراهمی زیستی	60%	80%
زمان حداکثر غلظت سرمی (T max)	1-3 ساعت	2 ساعت
نیمه عمر (T 1/2)	5 هفته	6-8 ساعت
کاهش غلظت دی هیدروتستوسترون سرم	94,7%	70,8%

اثرات مورفولوژیکی و متابولیکی مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز

دی هیدروتستوسترون، عامل اصلی ترشح برون ریز سلول های اپیتلیال پروستات، ماده ای کلیدی برای تشکیل PSA داخل پروستات و سرم است. در عرض 12-6 ماه پس از مصرف مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز، سطح سرمی PSA 50 درصد کاهش می یابد. این باید هنگام تصمیم گیری برای انجام بیوپسی پروستات در نظر گرفته شود. اعتقاد بر این است که معیار بیوپسی پروستات هنگام مصرف مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز، افزایش سطح سرمی PSA بیش از 0.3 نانوگرم در میلی لیتر از سطح نادر است. تعداد زیادی از مطالعات تجربی و بالینی نشان داده اند که مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز حجم پروستات را کاهش داده و باعث آتروفی و ​​آپوپتوز سلول های اپیتلیال در BPH می شوند. شواهد فزاینده ای وجود دارد که اثرات مشابهی در سرطان پروستات مشاهده می شود. فیناستراید وابسته به دوز تکثیر سلول های سرطانی را در رده های سلولی LNCaP کاهش داد. این داده ها باعث شده است که تعداد زیادی از مطالعات در مورد استفاده از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز در RP انجام شود. نکته مهم این است که فیناستراید بیان فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را کاهش می دهد، رگ زایی را مهار می کند و تراکم میکروواسکولار را به میزان قابل توجهی در بافت زیر مجرای پروستات کاهش می دهد، که اثربخشی فیناستراید را در BPH که با هماچوری و از دست دادن خون کمتر در TURP پروستات پس از درمان دارویی پیچیده است توضیح می دهد. .

در سال های اخیر، موضوع تأثیر فیناستراید بر اسپرم زایی و ایمنی دارو در مردانی که شریک جنسی آنها باردار هستند، مورد بحث قرار گرفته است. همانطور که در بالا ذکر شد، فیناستراید از سال 1992 برای استفاده در BPH تایید شده است و از سال 1997، فیناستراید به طور گسترده برای درمان آلوپسی با دوز 1 میلی گرم در روز استفاده می شود. این منجر به افزایش تعداد مردان در سنین باروری شده است که از فیناستراید استفاده می کنند. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که با تجویز 1 میلی گرم فیناستراید، غلظت اسپرم، تحرک و ویژگی های مورفولوژیکی آنها تغییر نمی کند. داده های مشابهی در مطالعه دوز 5 میلی گرم به دست آمد. در ایالات متحده، احتمال تجمع مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز در اسپرم و اثر تراتوژنیک احتمالی بر روی جنین شریک باردار به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است. غلظت فیناستراید در مایع منی با دوز روزانه 5 میلی گرم از غیرقابل تشخیص تا 21 نانوگرم در میلی لیتر متغیر بود. بنابراین، 5 میلی لیتر انزال حاوی دوز فیناستراید است که 50 تا 100 برابر کمتر از مصرف خوراکی است و بعید است که تأثیری روی جنین داشته باشد. با این حال، به مردانی که همسرشان باردار هستند، توصیه می‌شود فیناستراید را با احتیاط مصرف کنند. اگرچه مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز اثرات ضد آندروژنی ندارند، نگرانی‌هایی در مورد اثرات منفی احتمالی قلبی و جذب استخوانی درمان مطرح شده است. مطالعات کنترل شده با دارونما نشان داده اند که درمان با مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز بر تراکم استخوان، نشانگرهای تحلیل استخوان، پروفایل لیپیدها و کربوهیدرات ها یا غلظت هموگلوبین تأثیر نمی گذارد. مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز عموماً به خوبی تحمل می شوند و عوارض جانبی کمی دارند. بیشتر عوارض جانبی در سال اول درمان مشاهده می شود و اغلب این منجر به امتناع از درمان نمی شود. بروز عوارض جانبی هنگام مصرف دوتاستراید و فیناستراید تفاوتی ندارد. در یک مطالعه 12 ماهه از عوارض دوتاستراید (813 بیمار) و فیناستراید (817 بیمار)، اختلال نعوظ به ترتیب در 7% و 8% بیماران، کاهش میل جنسی به ترتیب در 5% و 6% ثبت شد. اختلالات انزال - در 1٪ در هر گروه و ژنیکوماستی - همچنین در 1٪ در هر گروه.

اثربخشی تک درمانی با مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز در درمان و پیشگیری از پیشرفت BPH

فیناستراید بیشترین مطالعه شده مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز است. بویل و همکاران متاآنالیز شش کارآزمایی بالینی تصادفی شده با کنترل شده با دارونما را انجام داد. بیشترین ارتباط بین حجم اولیه پروستات و بهبود بالینی مشاهده شد. هنگامی که حجم اولیه پروستات کمتر از 20 سانتی متر مکعب بود، بهبود جزئی مشاهده شد: نمره کل در مقیاس IPSS 1.8 امتیاز کاهش یافت و سرعت جریان ادرار 0.9 میلی لیتر در ثانیه افزایش یافت. اگر حجم اولیه پروستات بیش از 60 سانتی‌متر مکعب بود، نمره کل 2.8 امتیاز کاهش می‌یابد و میزان ادرار 1.8 میلی‌لیتر بر ثانیه افزایش می‌یابد. تفاوت بین گروه دارونما و فیناستراید برای حجم پروستات بیشتر از 40 سانتی متر مکعب مشهود بود. نتایج این متاآنالیز با انتشار داده های 4 ساله از فیناستراید در مطالعه PLESS دنبال شد. هنگام مصرف فیناستراید، حجم پروستات در مقایسه با افزایش 14 درصدی در گروه دارونما، 18 درصد کاهش یافت، علائم در پرسشنامه IPSS کاهش یافت (3.3 امتیاز در مقابل 1.3 امتیاز با دارونما)، و سرعت جریان ادرار افزایش یافت (3.3 میلی لیتر در ثانیه در مقابل 1.3). میلی لیتر در ثانیه).

متعاقبا، نتایج تک درمانی فیناستراید در مطالعه MTOPS (درمان پزشکی علائم پروستات) در دسترس قرار گرفت - کاهش متوسط ​​حجم پروستات در گروه فیناستراید 19٪ (در مقابل افزایش 24٪ در گروه دارونما) بود. همچنین بهبود قابل توجهی در میزان جریان ادرار و کاهش امتیاز IPSS وجود داشت. در مطالعه 12 ماهه EPICS (مطالعه مقایسه‌کننده بین‌المللی پروستات بزرگ) فیناستراید و دوتاستراید، 1630 بیمار با BPH علامت دار بالای 50 سال به صورت تصادفی به فیناستراید (817 بیمار) یا دوتاستراید (813 بیمار) تقسیم شدند. پس از یک سال درمان، به طور متوسط ​​حجم پروستات در هر دو گروه 27.4 درصد کاهش یافت. تفاوت آماری معنی داری در بهبود نمره IPSS و افزایش Qmax بین گروه ها وجود نداشت. مطالعه MTOPS اولین کارآزمایی دوسوکور، تصادفی شده و کنترل شده با دارونما بود که تأثیر دارودرمانی بر پیشرفت BPH را بررسی کرد. پیشرفت بالینی بیماری به صورت افزایش تعداد کل نقاط در مقیاس IPSS > 4، ایجاد AUR، نارسایی حاد کلیه مرتبط با BPH، عفونت های مکرر دستگاه ادراری و بی اختیاری ادرار تعریف شد. در گروه دارونما (737 مرد)، پیشرفت بالینی بیماری در 17 درصد بیماران طی 5 سال مشاهده ثبت شد. شایع ترین تظاهرات پیشرفت بدتر شدن ذهنی LUTS بود (افزایش IPSS > 4) - 79.5٪، AUR در 2٪ از بیماران در گروه دارونما رخ داد، جراحی برای BPH در 5٪ از بیماران مورد نیاز بود. در طی 5 سال پیگیری، در گروه بدون درمان، حجم پروستات 24 درصد و سطح PSA 14 درصد افزایش یافت. در مطالعه PLESS، خطر ابتلا به AUR در گروه بیمارانی که فیناستراید مصرف می‌کردند، 57 درصد و خطر جراحی تا 55 درصد کاهش یافت. دوتاستراید اثربخشی مشابهی را در کاهش خطرات AUR و نیاز به جراحی نشان داده است. خطر ابتلا به AUR با دوتاستراید 57 درصد و خطر جراحی 48 درصد در مقایسه با دارونما کاهش یافت.

اثربخشی درمان ترکیبی با مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز در درمان و پیشگیری از پیشرفت BPH

تجویز درمان ترکیبی با یک مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز و یک آلفا بلوکر که در مکانیسم اثر متفاوت و مکمل یکدیگر هستند، از نظر بیماری زایی توجیه می شود. با این حال، اولین کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده هیچ مزیتی را از درمان ترکیبی نسبت به تک‌تراپی با مسدودکننده آلفا در پیگیری ۱۲ ماهه نشان ندادند. در کارآزمایی PREDICT (دوکسازوسین و فیناستراید) و مطالعات مشارکتی کهنه‌سربازان در مطالعه هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات (ترازوسین و فیناستراید)، درمان ترکیبی نسبت به تک‌تراپی مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز برتری داشت، اما هیچ سودی نسبت به تک‌تراپی با مسدودکننده آلفا نشان نداد. این ممکن است با مدت کوتاه درمان در این مطالعه توضیح داده شود. نتایج مطالعه MTOPS که قبلاً ذکر شد، که شامل 3047 بیمار بود، مزیت درمان ترکیبی طولانی مدت (بیش از 4 سال) را تأیید کرد. اگرچه هدف اولیه این مطالعه بررسی پیشرفت BPH با درمان بود، اما مشخص شد که درمان ترکیبی طولانی‌مدت هم در کاهش LUTS و هم در بهبود سرعت جریان ادرار برتر از تک‌تراپی است. در طی 4 سال درمان، تعداد امتیازها در مقیاس IPSS به طور متوسط ​​4.9 کاهش یافت. 6.6; 5.6; 7.4 در گروه دارونما، دوکسازوسین، فیناستراید و درمان ترکیبی به ترتیب. میزان ادرار 2.8 بهبود یافته است. 4.0; به ترتیب 3.2 و 5.1 میلی لیتر در ثانیه.

بنابراین، همه انواع درمان نسبت به دارونما مزیت داشتند، درمان با مسدود کننده آلفا نسبت به درمان با مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز، و درمان ترکیبی موثرترین بود. این مطالعه مهم همچنین به سوال پیشرفت BPH در گروه های مختلف درمانی پاسخ داد. خطر پیشرفت (بدتر شدن LUTS) در گروه درمان ترکیبی 66 درصد کمتر در مقایسه با 34 درصد و 39 درصد در گروه تک درمانی فیناستراید و دوکسازوسین بود. در همان زمان، هنگام ارزیابی خطر ابتلا به AUR و نیاز به مداخله جراحی، مشخص شد که فیناستراید است و نه دوکسازوسین، به عنوان درمان تک یا ترکیبی که به طور قابل توجهی هر دو خطر را کاهش می دهد. بروز AUR در طول درمان 0.2 مورد در هر 100 بیمار در گروه فیناستراید، 0.1 مورد در هر 100 بیمار در گروه درمان ترکیبی، 0.4 مورد در هر 100 بیمار در گروه دوکسازوسین و 0.6 مورد در هر 100 بیمار در گروه دارونما بود. بروز مداخله جراحی برای BPH در طول درمان 0.5 مورد در هر 100 بیمار در گروه فیناستراید، 0.4 مورد در هر 100 بیمار در گروه درمان ترکیبی، 1.3 مورد در هر 100 نفر در گروه دوکسازوسین و 1.3 مورد در هر 100 بیمار در گروه دارونما بود. . محققان به این نتیجه رسیدند که بیماران مبتلا به LUTS و حجم پروستات بیش از 30 سانتی متر مکعب از درمان ترکیبی در مقایسه با هر دو گروه تک درمانی سود می برند.

مطالعه 4 ساله Comb AT اثرات دوتاستراید، تامسولوسین و درمان ترکیبی را بر پیشرفت LUTS و BPH بررسی کرد. مزایای درمان ترکیبی در مقایسه با تک درمانی نیز نشان داده شده است. جدول 2 داده های خلاصه ای را در مورد اثربخشی ترکیبات مختلف دارویی در درمان LUTS و پیشرفت BPH ارائه می دهد.

جدول 2. داده های مطالعات چند مرکزی در مورد اثربخشی درمان دارویی و پیشگیری از پیشرفت BPH

مطالعه	مدت زمان، ماه ها	گروه	تعداد بیماران	IPSS را تغییر دهید	Q را تغییر دهید	تغییر در OP، %	عمل جراحی، ٪	OMV، %	سطح شواهد
اندرسن و همکاران	24	تسکین دهنده	2109	—	—	—			1b
		فیناستراید	2113	—	—	—	-34	-57
مک کانل و همکاران	48	تسکین دهنده	1503	-1,3	+0,2	+ 14			1b
		فیناستراید	1513	-3,3	+ 1,9	-18	-55	-57
مک کانل و همکاران	54	تسکین دهنده	737	-4	1,4	+24			1b
		دوکسازوسین	756	-6	2,5	+24	-3	-35
		فیناستراید	768	-5	2,2	-19	-64	-68
		درمان ترکیبی	786	-7	3,7	-19	-67	-81
روهربورن و همکاران	24	تسکین دهنده	2158	-2,3	0,6	+ 1,5			1b
		دوتاستراید	2167	-4,5	2,2	-25,7	-48	-57
روهربورن و همکاران	24	تامسولوسین	1611	-4,3	0,9	0			1b
		دوتاستراید	1623	-4,9	1,9	-28	—	—
		درمان ترکیبی	1610	-6,2	2,4	-26,9	—	—
روهربورن و همکاران	48	تامسولوسین	1611	-3,8	0,7	+4,6			1b

امکان تغییر تک درمانی با مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز در بیماران مبتلا به LUTS

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز باید برای مدت طولانی تجویز شوند تا اثر بالینی حاصل شود، در حالی که آلفا بلوکرها در عرض چند هفته به حداکثر اثربخشی می رسند. مطالعه SMART (مدیریت علائم پس از کاهش درمان) اثربخشی درمان ترکیبی با دوتاستراید و تامسولوسین و تأثیر ترک تامسولوسین را بر LUTS پس از 6 ماه درمان بررسی کرد. پس از قطع آلفا بلوکر، تقریباً سه چهارم بیماران از افزایش LUTS شکایت نداشتند. با این حال، در موارد اولیه اختلال عملکرد ادراری شدید (IPSS > 20)، یک دوره طولانی درمان ترکیبی مورد نیاز بود. یک مطالعه چند مرکزی اخیر با برچسب باز، اثربخشی درمان ترکیبی با فیناستراید و یک آلفا بلاکر را به مدت 9 ماه ارزیابی کرد، به دنبال آن قطع آلفا بلاکر و درمان با فیناستراید به مدت 3 یا 9 ماه انجام شد. بدتر شدن قابل توجهی LUTS پس از قطع آلفا بلاکر در هر دو گروه مشاهده نشد. بنابراین، در بیماران مبتلا به LUTS خفیف تا متوسط، پس از 6 تا 9 ماه درمان، می توان به مونوتراپی با مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز روی آورد، در حالی که در بیماران مبتلا به LUTS شدید، ادامه درمان ترکیبی طولانی مدت توصیه می شود. .

مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز برای پیشگیری شیمیایی از RP

شواهد بالینی برای نقش مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز در پیشگیری از سرطان پروستات از کارآزمایی پیشگیری از سرطان پروستات و REDUCE (کاهش رویدادهای سرطان پروستات توسط دوتاستراید) به دست آمده است. PCPT در سال 1993 در بیش از 200 مرکز در ایالات متحده آغاز شد. معیارهای انتخاب اجباری برای مطالعه، سن بالای 55 سال، سطح PSA بود.در گروه دریافت کننده فیناستراید، مقدار PSA دو برابر شد. در پایان مطالعه پس از 7 سال، بیوپسی پروستات برای همه بیماران توصیه شد. در مجموع 18882 نفر به صورت تصادفی انتخاب شدند. کاهش 24.8 درصدی در بروز سرطان پروستات با درجه پایین در گروه فیناستراید گزارش شد. در همان زمان، افزایش خطر ابتلا به سرطان با درجه پایین در گروه فیناستراید (280 تومور با امتیاز گلیسون بالا (7-10 امتیاز) در گروه فیناستراید در مقایسه با 237 در گروه دارونما) مشاهده شد. این منجر به این نتیجه شد که فیناستراید نباید برای شیمی پروفیلاکسی RP استفاده شود. امیدهای زیادی با استفاده از دوتاستراید مهارکننده 5-آلفا ردوکتاز همراه بود، که تأثیر آن بر توسعه سرطان پروستات در مطالعه REDUCE مورد مطالعه قرار گرفت. با این حال، نتایج مطالعه کاهش مشابهی را در بروز سرطان پروستات با درجه بالا (22.8٪) و افزایش مشابهی در بروز PCa درجه پایین نشان داد. چندین تجزیه و تحلیل اضافی برای تعیین اثر واقعی مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز بر روی سرطان‌های درجه پایین انجام شد. متأسفانه این آثار به صورت گذشته نگر مورد تحلیل قرار گرفتند و استفاده از نتایج آنها تنها به عنوان فرضیات و نه شواهد روشن امکان پذیر است. علاوه بر این، تنها 27 درصد از بیماران مبتلا به سرطان پروستات، نمونه های مورفولوژیکی پس از جراحی در دسترس داشتند. در دسامبر 2010، جلسه کمیته اجماع FDA (سازمان غذا و دارو) در مورد توصیه استفاده از مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز برای پیشگیری از سرطان پروستات برگزار شد. نمونه های پاتولوژیک از مطالعات PCRT و REDUCE توسط یک آسیب شناس مستقل با استفاده از نمره گلیسون اصلاح شده ارزیابی شدند. با این حال، پس از تجزیه و تحلیل مجدد بیوپسی ها، هیچ کاهشی در بروز سرطان پروستات با امتیاز گلیسون 7 تا 10 مشاهده نشد، در حالی که در همان زمان افزایش مطلق در سرطان پروستات با نمره گلیسون 8-10 مشاهده شد. 0.5٪ با استفاده از دوتاستراید و 0.7٪ در هنگام استفاده از فیناستراید. تنها کاهشی در بروز سرطان پروستات با نمره گلیسون 6 یا کمتر وجود داشت. در نتیجه، مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز توسط FDA برای استفاده معمول در پیشگیری از سرطان پروستات توصیه نشده است. بدون شک، مطالعات انجام شده دارای تعدادی ویژگی های اپیدمیولوژیک و بالینی بوده و تحقیقات بیشتری برای تایید یا رد ارزش مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز در پیشگیری از سرطان پروستات مورد نیاز است.

نتیجه

نتایج تعدادی از مطالعات چند مرکزی، تصادفی، دوسوکور، اثربخشی مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز را در درمان LUTS و جلوگیری از پیشرفت BPH تایید کرده‌اند. در حال حاضر، مطالعات بالینی در مورد سایر انواع درمان ترکیبی برای BPH - مهارکننده‌های 5 آلفا ردوکتاز و M-آنتی کولینرژیک، مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز و مهارکننده‌های فسفودی استراز نوع 5 در حال انجام است. علاوه بر این، مصرف همزمان داروهای تستوسترون و مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز در بیماران مبتلا به علائم هیپوگنادیسم و ​​LUTS ناشی از BPH در حال بررسی است. در سال 2009، یک مطالعه چند مرکزی ARTS (Avodart پس از رادیکال درمانی برای مطالعه سرطان پروستات) راه اندازی شد که اثربخشی دوتاستراید در عود بیوشیمیایی پس از پروستاتکتومی رادیکال یا پرتودرمانی برای سرطان پروستات و همچنین مزایای احتمالی تجویز 5-آلفا را مورد مطالعه قرار می دهد. مهارکننده های ردوکتاز برای سرطان پروستات مقاوم به اخته. در مشکل پیشگیری شیمیایی سرطان پروستات با مهارکننده های 5-آلفا ردوکتاز، هنوز سوالات زیادی وجود دارد که باید با مطالعات طولانی مدت حل شود. هنگام مقایسه دو مهارکننده 5-آلفا ردوکتاز، باید توجه داشت که اکثر مطالعات فواید بالینی دوتاستراید را در بیماران مبتلا به BPH در بهبود LUTS و کاهش احتمال پیشرفت بیماری نشان نداده‌اند. هنگامی که فیناستراید به تنهایی استفاده می شود، حجم پروستات را به طور متوسط ​​20٪ کاهش می دهد که منجر به کاهش قابل توجهی در مولفه مکانیکی انسداد در BPH می شود. مزیت اضافی فیناستراید، اثربخشی دارو در درمان BPH که با هماچوری پیچیده است، و امکان استفاده از آن به عنوان آماده سازی برای TURP پروستات است. مطالعات همچنین مزایای قابل توجه استفاده از درمان ترکیبی با آلفا بلوکر را برای جلوگیری از پیشرفت BPH، به ویژه در بیماران مبتلا به بزرگی غده پروستات (بیش از 30 سانتی متر مکعب) تایید کرده اند. در دسترس بودن اقتصادی فیناستراید در مقایسه با دوتاستراید به ما این امکان را می دهد که این دارو را برای استفاده گسترده در درمان BPH توصیه کنیم.

ادبیات
1. Gravas S.، Oelke M. وضعیت فعلی مهارکننده های 5a-reductase در مدیریت علائم دستگاه ادراری تحتانی و BPH // World J. Urol. 2010. جلد. 28. ص 9-15.
2. Donohue J.F., Sharma H., Abraham R. et al. برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار و خونریزی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده با دارونما در مورد نقش فیناستراید در کاهش از دست دادن خون عمل // J. Urol. 2002. جلد. 168. ص 2024-2046.
3. Overstreet]., Fuh V, Gould]. و همکاران درمان مزمن روزانه با فیناستراید بر اسپرم زایی یا تولید منی در مردان جوان تأثیر نمی گذارد // J. Urol. 1999. جلد. 162. ص 1295-1300.
4. Amory J.K.، Anawalt B.D.، Matsumoto A.M. اثر مهار 5a ردوکتاز با دوتاستراید و فیناستراید بر تراکم استخوان، لیپوپروتئین های سرم، هموگلوبین، آنتی ژن اختصاصی پروستات و عملکرد جنسی در مردان جوان سالم // J. Urol. 2008. جلد. 179 (6). ص 2333-2338.
5. BoyleP., GouldA.L., Roehrborn C.G. حجم پروستات نتیجه درمان هیپرپلازی خوش خیم پروستات با فیناستراید را پیش بینی می کند: متاآنالیز کارآزمایی های بالینی تصادفی شده // اورولوژی. 1996. جلد. 48. ص 398-405.
6. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. et al. اثربخشی و ایمنی طولانی مدت Proscar اثر فیناستراید بر خطر احتباس حاد ادرار و نیاز به درمان جراحی در مردان مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات. گروه مطالعاتی ایمنی و اثربخشی طولانی مدت فیناستراید // N. Engl. جی. مد. 1998. جلد. 338. ص 557-563.
7. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. و همکاران اثر طولانی مدت دوکسازوسین، فیناستراید و درمان ترکیبی بر پیشرفت بالینی هیپرپلازی خوش خیم پروستات // N. Engl. جی. مد. جلد 2003. جلد. 349. ص 2387-2398.
8. Roehrborn C.G., Lukkarinen O., Mark S. et al. بهبود پایدار طولانی مدت در علائم هیپرپلازی خوش خیم پروستات با مهارکننده دوگانه 5 آلفا ردوکتاز دوتاستراید: نتایج مطالعات 4 ساله // BJU Int. 2005. جلد. 96. ص 572-577.
9. کوهن Y.C. و همکاران سوگیری تشخیص به دلیل تأثیر فیناستراید بر حجم پروستات: یک رویکرد مدل سازی برای تجزیه و تحلیل کارآزمایی پیشگیری از سرطان پروستات // J. Natl. Cancer Inst. 2007. جلد. 99. ص 1366-1374.
10. Pinsky P., Fames H., Ford L. تخمین میزان واقعی بیماری با درجه بالا در کارآزمایی پیشگیری از سرطان پروستات // Cancer Prev. Res. 2008. جلد. L.P. 182-186.
11. Redman M.W. و همکاران فیناستراید خطر ابتلا به سرطان پروستات درجه بالا را افزایش نمی دهد: یک رویکرد مدل سازی تعدیل شده با سوگیری // Cancer Prev. Res. 2008. جلد. 13). ص 174-181..
12. نظریه M.R.، Ning Y.-M.، Zhang]. و همکاران خطرات و مزایای مهارکننده های 5a-ردوکتاز برای پیشگیری از سرطان پروستات // N. Engl. جی. مد. 2011. جلد. 365 (2). ص 97-99.
13. اسمیت A.B.، Carson C.G فیناستراید در درمان بیماران مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات: بررسی // درمان و مدیریت ریسک بالینی. 2009. جلد. 5. ص535-545.
14. Kaplan S.، Lee]، Meehan A. etal. درمان طولانی مدت با فیناستراید پیشرفت بالینی هیپرپلازی خوش خیم پروستات را در مردان دارای پروستات بزرگ در مقابل کوچکتر بهبود می بخشد: داده های کارآزمایی MTOPS // J. Urol. 2011. جلد. 185 (4). ص 1369-1373.
15. Schroder F.H., Bangma C.H., Wolff J.M. و همکاران آیا دوتاستراید می تواند پیشرفت سرطان پروستات را در بیماران مبتلا به نارسایی بیوشیمیایی پس از درمان رادیکال به تاخیر بیاندازد یا از آن جلوگیری کند؟ منطق و طراحی Avodart پس از درمان رادیکال برای مطالعه سرطان پروستات // BJU International. 2009. جلد. 103 (5).R 590-596. 16. Bortolato M., Frau R., Orru M. et al. خواص ضد روان پریشی بازدارنده های 5-a-reductase // Neuropsychopharmacology 2008. Vol. 33. ص 3146-3156.

medi.ru

هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) یکی از شایع ترین بیماری های اورولوژی به ویژه در میان مردان مسن است. علائم این بیماری در 10-20٪ از مردان 40 ساله رخ می دهد و نسبت آن در مردان بالای 80 سال 80-90٪ است.

در حال حاضر، چندین گزینه برای مدیریت بیماران مبتلا به BPH و علائم مرتبط با دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) وجود دارد: تاکتیک‌های مشاهده، درمان دارویی و روش‌های مختلف درمان جراحی، از جمله روش‌های باز و کم تهاجمی، از جمله پرانرژی و اندوواسکولار، باقی مانده است. مهم. در جامعه جهانی اورولوژی، نشانه هایی برای یک یا روش دیگر، از جمله درمان دارویی، به طور مداوم مورد بحث و بررسی قرار می گیرد و سالانه تنظیم می شود. هنگام برنامه ریزی درمان دارویی، تعیین مدت درمان ضروری است: استفاده مادام العمر از داروها به عنوان روش اصلی درمان بیماری یا یک دوره کوتاه برای آماده سازی بیمار برای جراحی.

اهداف اصلی دارودرمانی برای BPH:

· جلوگیری از پیشرفت بیماری - توقف رشد غده پروستات.

کاهش شدت علائم بالینی و بهبود کیفیت زندگی بیمار - کاهش هیپرتونیک فیبرهای عضلانی صاف پروستات و مجرای ادرار خلفی، بهبود خون رسانی به مثانه، بازیابی انقباض دترسور و کیفیت ادرار.

هنگام انتخاب دارو برای درمان دارویی BPH، عوامل زیر باید در نظر گرفته شود: وضعیت جسمی بیمار، وجود نشانه هایی برای درمان جراحی، عدم شک به سرطان پروستات، شدت علائم انسدادی و تحریکی، درجه انسداد خروجی مثانه و اختلالات اورودینامیک، وجود عوارض BPH، شدت فرآیند التهابی همزمان در غده پروستات، سطح فعالیت جنسی بیمار. همچنین باید به خاطر داشت که شدت علائم مورفولوژیکی BPH (اندازه پروستات بزرگ شده) همیشه با تظاهرات بالینی مرتبط نیست.

بر اساس همه موارد فوق، نشانه های زیر برای درمان دارویی برای BPH فرموله شده است: نمره کل IPSS > 8، اما< 19, QOL менее 4 баллов, Qmax не более 15 и не менее 5 мл/с, объём остаточной мочи не более 150 мл, выраженная сопутствующая патология, отказ пациента от оперативного вмешательства. Особое значение в контроле эффективности консервативной терапии при ДГПЖ-ассоциированных обструктивных СНМП имеет динамическое измерение скорости потока мочи с помощью урофлоуметрии .

موارد منع درمان دارویی برای BPH عبارتند از: وجود "لوب میانی" غده پروستات بر اساس مطالعات تصویربرداری، مشکوک بودن به سرطان پروستات، علائم انسداد شدید خروجی مثانه و مقدار زیادی ادرار باقیمانده، اختلالات عصبی، عدم تحمل فردی به مواد مخدر

با توجه به توصیه‌های چهارمین کمیته اجماع WHO در مورد هیپرپلازی پروستات (پاریس، 2 تا 5 ژوئیه 1997)، داروهای اصلی برای درمان BPH، مهارکننده‌های 5-α ردوکتاز و مسدودکننده‌های α هستند. تادالافیل، یک مهارکننده فسفودی استراز 5 با طولانی ترین نیمه عمر، نیز برای درمان LUTS تایید شده است، اما مکانیسم های فارماکودینامیک آن در BPH تا حد زیادی نامشخص است و نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

مهارکننده ها 5-α ردوکتاز

داروهای این گروه مستقیماً بر مکانیسم های پاتوژنتیک بیماری تأثیر می گذارند. غده پروستات یک عضو وابسته به هورمون است که تحت کنترل سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-گناد قرار دارد. 5-α ردوکتاز آنزیمی است که در هسته سلول های استرومایی پروستات قرار دارد و مسئول تبدیل تستوسترون به دی هیدروتستوسترون (DHT) است. دومی شکل بافت فعال هورمون است و واسطه اثر آندروژنیک بر غده پروستات، تحریک تکثیر سلولی و مهار آپوپتوز آنها است. تا به امروز، 3 ایزوآنزیم 5-α ردوکتاز شناسایی شده است: نوع I، که با محلی سازی خارج پروستاتیک مشخص می شود (عمدتاً در کبد و پوست وجود دارد). نوع دوم، عمدتاً در بافت غده پروستات و وزیکول های منی و همچنین پوست سر موضعی می شود. نوع III که در همه جا بیان می شود. به طور معمول، هر سه نوع آنزیم در بافت اندام شناسایی می شوند، اما با BPH، آنها بیش از حد بیان می شوند، که باعث هیپرپلازی سلول های استرومایی و اپیتلیال و نقض نسبت آنها می شود. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که در BPH بر خلاف سرطان پروستات، 5-α ردوکتاز عمدتاً نوع II بیان بیش از حد وجود دارد.

بنابراین، تجویز مهارکننده های 5-α ردوکتاز از نظر بیماری زایی قابل توجیه است. داروهای این گروه با ایجاد اختلال در عملکرد آنزیم باعث کاهش غلظت DHT، القاء آتروفی و ​​تحریک آپوپتوز سلولی می شود که در نهایت منجر به کاهش اندازه اندام و از بین رفتن جزء مکانیکی انسداد خروجی مثانه می شود.

2 دارو در این گروه برای استفاده بالینی موجود است - فیناستراید و دوتاستراید. هر یک از آنها دارای تعدادی ویژگی فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک در رابطه با دیگری است. بنابراین، فیناستراید فقط 5-α ردوکتاز نوع II و III را مسدود می کند، در حالی که دوتاستراید هر سه نوع آنزیم را مسدود می کند. نیمه عمر فیناستراید 6-8 ساعت و برای دوتاستراید بیشتر و 3-5 هفته است. هر دو دارو در کبد متابولیزه شده و از طریق مدفوع دفع می شوند. درمان طولانی مدت سطح DHT پلاسما را 6 ماه پس از درمان 70 درصد با فیناستراید و 95 درصد با دوتاستراید کاهش می دهد. در عین حال، غلظت DHT در غده پروستات در صورت استفاده از هر دو دارو به میزان مشابه (80-95٪) کاهش می یابد. دوز توصیه شده روزانه 0.5 میلی گرم برای دوتاستراید و 5 میلی گرم برای فیناستراید است.

اثر مصرف مهارکننده های 5-α ردوکتاز 12-6 ماه پس از مصرف دارو ظاهر می شود و شامل کاهش حجم پروستات به طور متوسط ​​18-28٪ و کاهش سطح سرمی PSA تقریباً 50٪ است. این واقعیت باید در هنگام تعیین اندیکاسیون های بیوپسی پروستات در نظر گرفته شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد اندازه غده پروستات ممکن است با درمان طولانی مدت بیشتر کاهش یابد. پس از 2-4 سال درمان، مهارکننده های 5-α ردوکتاز سطح اولیه را در مقیاس IPSS 15-30٪ کاهش می دهند و Qmax را طبق uroflowmetry 1.5-2.0 میلی لیتر در ثانیه افزایش می دهند.

تأثیر فیناستراید بر علائم بالینی به اندازه غده پروستات قبل از درمان بستگی دارد و در بیماران با اندازه پروستات کمتر از 40 میلی لیتر ثابت نشده است. در عین حال، دوتاستراید به گفته تعدادی از نویسندگان، حجم IPSS و پروستات را کاهش داده و Qmax را افزایش می دهد. در بیماران با حجم اولیه اندام 30 تا 40 میلی لیتر. مقایسه غیرمستقیم بین مطالعات مختلف اثربخشی معادل فیناستراید و دوتاستراید را در بیماران مبتلا به BPH نشان داده است. مطالعات مقایسه‌ای با مسدودکننده‌های α نشان داده‌اند که مهارکننده‌های 5-α ردوکتاز شدت علائم بالینی را کندتر کاهش می‌دهند. در عین حال، این داروهای این گروه و نه مسدودکننده های α هستند که خطر طولانی مدت احتباس حاد ادرار و نیاز به مداخله جراحی را کاهش می دهند.

مهم‌ترین اثرات منفی مهارکننده‌های 5-α ردوکتاز مربوط به عملکرد جنسی است و شامل کاهش میل جنسی، اختلال نعوظ، و کمتر رایج، کاهش حجم مایع منی است. این پدیده ها در 8-6 درصد بیماران ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، عوارض جانبی در سال اول درمان دارویی ظاهر می شود و شدت آنها در آینده افزایش نمی یابد. در 1-2٪ موارد، ژنیکوماستی ایجاد می شود.

بنابراین، مطالعات بالینی چند مرکزی، اثربخشی این گروه از داروها را تایید کرده است. داده های اکثر مطالعات مزایای قابل توجهی را در اثربخشی بالینی یکی از داروها نسبت به دیگری نشان نمی دهد. با این حال، تجویز این داروها دارای یک سری ویژگی است و باید در دسته خاصی از بیماران انجام شود. درمان با مهارکننده های 5-α ردوکتاز باید در بیمارانی با علائم انسدادی و تحریکی نسبتاً شدید، با بزرگ شدن غده پروستات (> 40 میلی لیتر) و سطح PSA بالا (> 1.4 - 1.6 نانوگرم در میلی لیتر) استفاده شود. این داروها را می توان در ترکیب با گروه های دیگر استفاده کرد. در مطالعات غربالگری سرطان پروستات باید تأثیر بر سطوح سرمی PSA در نظر گرفته شود. مهارکننده های 5-α ردوکتاز را می توان هم در درمان طولانی مدت BPH و هم در آماده سازی بیمار برای جراحی استفاده کرد.

α - مسدود کننده های آدرنرژیک

داروهایی از گروه مسدودکننده‌های گیرنده α1-آدرنرژیک یک عنصر مهم در درمان دارویی برای هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات هستند. تجربه انباشته تحقیقات بالینی و بنیادی به خوبی نقش اختلالات در تنظیم سمپاتیک را در پاتوژنز این بیماری نشان می دهد.

گیرنده های α1-آدرنرژیک در گردن مثانه، مجرای ادرار پروستات، کپسول و استرومای غده پروستات قرار دارند. بیان و تحریک بیش از حد آنها به طور طبیعی منجر به هیپرتونیکی عناصر عضله صاف دستگاه ادراری تحتانی و در نتیجه تشکیل یک جزء عملکردی (پویا) از انسداد خروجی مثانه می شود. شل شدن سیستم عضلانی در نتیجه مسدود شدن گیرنده های α 1-آدرنرژیک منجر به کاهش شدت علائم انسدادی آدنوم پروستات می شود.

انسداد دراز مدت خروجی مثانه منجر به هیپوکسی لایه عضلانی مثانه و توسعه تدریجی بازسازی دترسور می شود. عقیده ای وجود دارد که گشاد شدن عروق کیستیک تحت تأثیر مسدود کننده های α 1، کاهش درجه ایسکمی، می تواند این روند پاتولوژیک را کند یا حتی متوقف کند. علاوه بر این، اثر مهاری مستقیم آنها بر روی گیرنده های آدرنرژیک مثانه منجر به کاهش علائم تحریکی BPH می شود. در این راستا، درمان ترکیبی با تجویز همزمان M-آنتی کولینرژیک (تولترودین، سولیفناسین و غیره) از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

گروه اصلی بیماران مبتلا به آدنوم پروستات، مردان مسن هستند که مشکلات عملکرد نعوظ را تجربه می کنند. در این راستا، این واقعیت جالب توجه ویژه است که مسدود شدن فعالیت گیرنده های α 1-آدرنرژیک، به دلیل بیان آنها در دیواره شریان های آلت تناسلی، یک اثر پیش نعوظ دارد. در تعدادی از موقعیت‌های BPH با اختلال نعوظ همزمان، یک رژیم درمانی با استفاده از مسدودکننده‌های α1 و مهارکننده‌های ایزومر فسفودی استراز 5 (PDE-5) امیدوارکننده شناخته شده است. مسدودکننده‌های α1 و مهارکننده‌های PDE5 در ترکیب، اثر هم افزایی متقابل بر علائم دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) و اختلال عملکرد جنسی دارند.

گیرنده های α1-آدرنرژیک عناصر عضلانی صاف شریان های اصلی انسان را کنترل می کنند، به همین دلیل است که استفاده از مسدود کننده های α1-آدرنرژیک مملو از ایجاد عوارض قلبی عروقی است که نمونه کلاسیک آن افت فشار خون ارتواستاتیک است. اثربخشی مسدود کننده های α-آدرنرژیک و بروز عوارض نامطلوب هنگام مصرف آنها مستقیماً به انتخاب آنها برای زیرگروه A گیرنده های α1-آدرنرژیک بستگی دارد. این ویژگی است که در طبقه بندی داخلی این گروه از داروها اساسی است.

1. مسدودکننده های انتخابی α 1: پرازوسین، آلفوزوسین، دوکسازوسین، ترازوسین.

داروهای این گروه تمایل یکسانی به تمام زیرگروه های گیرنده های α 1-آدرنرژیک دارند، به همین دلیل است که افت فشار خون وضعیتی و تاکی کاردی رفلکس در هنگام مصرف آن ها نسبتاً رایج است. ترازوسین و دوکسازوسین از نظر پارامترهای فارماکوکینتیک، یعنی نیمه عمر آنها، به ترتیب 12 ساعت و 19-22 ساعت، با آنالوگ های خود در گروه خود متفاوت هستند. این امر امکان تجویز دارو را یک بار در شب فراهم می کند که دو هدف دارد: کاهش شدت پولاکیوری شبانه و در عین حال کاهش خطر ابتلا به حالت کلاپتوئید.

2. مسدود کننده α 1A فوق انتخابی: تامسولوسین.

تامسولوسین دارای گزینش پذیری 20 برابری برای گیرنده های آدرنرژیک α 1A است. به همین دلیل، تامسولوسین نسبت به پیشینیان خود به طور قابل توجهی بروز عوارض قلبی عروقی کمتری دارد. نیمه عمر آن تا 15 ساعت طول می کشد، با این حال، در صورت لزوم، اثر دارو را می توان در صورت استفاده در فرم های دارویی خاص - کپسول های تاخیری رهش (Omnic Okas، Astellas، ژاپن) افزایش داد.

3. آلفا 1A مسدود کننده فوق انتخابی: سیلودوسین.

با معرفی تامسولوسین به عمل بالینی، جستجو برای آلفا مسدود کننده جایگزین با بالاترین انتخاب نور متوقف نشد. ماده دارویی سیلودوسین ساخته شده است که در بازار روسیه به عنوان داروی "اوررک" (Recordati، ایتالیا) وجود دارد. این ویژگی Urorek را از نظر تأثیر بر همودینامیک سیستمیک بهینه می کند.

به طور خلاصه، لازم است بر جنبه های مثبت و منفی استفاده از مسدود کننده های α برای هیپرپلازی خوش خیم پروستات تاکید شود. این داروها با شروع سریع اثر با پسرفت علائم، عمدتاً تحریک کننده، مشخص می شوند و روند بازسازی دترسور را مهار می کنند. دستیابی سریع به اثر اجازه می دهد تا از مسدود کننده های آدرنرژیک برای احتباس حاد ادرار استفاده شود. آنها به صورت هم افزایی با هم تعامل دارند و در ترکیب با M-آنتی کولینرژیک ها و مهارکننده های PDE5 به خوبی کار می کنند. مسدودکننده های انتخابی α تأثیر منفی بر میل جنسی، عملکرد نعوظ یا توانایی دستیابی به ارگاسم ندارند و تعدادی از مطالعات حتی خواص تقویت کننده نعوظ آنها را نشان می دهند. اثر کاهنده فشار خون آلفا بلوکرها گاهی اوقات می تواند در بیماران مبتلا به فشار خون همزمان مفید باشد.

اثر استفاده از مسدود کننده های α ناپایدار است و تنها با استفاده مداوم ادامه می یابد. آنها فقط بر مؤلفه دینامیک انسداد خروجی مثانه تأثیر می گذارند، بدون اینکه تأثیری بر روی ارگانیک داشته باشند، زیرا منجر به کاهش اندازه پروستات نمی شوند. شل شدن عضلات وزیکول منی منجر به اختلال در انزال و در عین حال حفظ ارگاسم می شود. عوارض جانبی مانند افت فشار خون ارتواستاتیک و احتقان بینی وجود دارد، اگرچه این مشکل تا حدی با داروهای اوروسکتیو برطرف می شود.

نتیجه. هر یک از گروه های دارویی در نظر گرفته شده برای درمان BPH دارای مزایا و معایب خاص خود است. مهارکننده‌های 5-α ردوکتاز به کندی عمل می‌کنند، اما اثر ماندگاری دارند و جزء آلی انسداد خروجی مثانه را کاهش می‌دهند. برعکس، مسدودکننده‌های α تأثیر سریعی دارند و بر مؤلفه دینامیکی انسداد تأثیر می‌گذارند. بنابراین، این داروها کاملاً مکمل یکدیگر هستند و مهمتر از همه، از نظر دارویی سازگار هستند. با انطباق خوب، درمان طولانی‌مدت با ترکیبی از مهارکننده‌های 5-α ردوکتاز و مسدودکننده‌های α از نیاز به مداخله جراحی و در نتیجه ناتوانی مرتبط برای یک دوره معین و خطر عوارض جلوگیری می‌کند.

1 دوست دارم

درمانگر، متخصص غدد

با سلام معمولا در معاینه هیپرآدروژنیسم این هورمون نادیده گرفته می شود زیرا هنجارهایی که در فرم های آزمایشگاهی نشان داده شده دقیقا برای همین منظور است، آزمایشات بسیار دلخواه است و هنوز مشخص نیست که چه هنجاری برای این هورمون باید باشد. هیچ شکایتی نداشته باشید... پس فقط آن را فراموش کنید، اگر از هیپرآدروژنیسم (افزایش رشد مو در ناحیه پشتی، خط وسط شکم در نواحی صمیمی یا برعکس، ریزش مو در سر) شکایت دارید، در مورد خود بنویسید. شکایت کنید و نتیجه تمام معاینات خود را برای هورمون ها بنویسید (با استانداردهای آزمایشگاه های خود) .... اگر تصویر بالینی مشخص باشد و سطح هورمون ها بسیار بالا باشد، می توانید به دنبال تومور باشید .... اما به عنوان یک قاعده، دلیل اصلی آن PCOS یا ترکیب آن با اختلال در عملکرد آنزیم های آدرنال است - آزمایش هایی برای این اختلالات وجود دارد، اما برای اینکه بدانید کدام آنزیم را باید بررسی کنید، باید هورمون ها را ببینید.

من دوست دارم

رستم، سلام. از پاسخ شما متشکرم فقط شکایت وجود دارد - نازک شدن و نازک شدن موهای سر و افزایش رشد در بدن. با استفاده از توموگرافی کامپیوتری، هیچ توموری چه در غده هیپوفیز و چه در غدد فوق کلیوی یافت نشد. هیچ تومور و تخمدانی وجود ندارد - چند فولیکولی و عدم تخمک گذاری ایجاد شده است. در زمان مراجعه به متخصص غدد داخلی، هورمون های مورد آزمایش LH، FSH، استرادیول، تستوسترون، پرولاکتین، 17-OH-پروژسترون، DHEA-SO4، کورتیزول، پروژسترون، هورمون های تیروئید - TSH و T4 آزاد، آندروستندیون و همچنین شاخص مقاومت به انسولین مازاد در پرولاکتین 557 بود، حد بالایی 714 است، نتیجه من ناچیز است، در تستوسترون ناچیز است - هنجار 0.52-1.72 است، من 1.73 نانومول در لیتر دارم، در DHT هنجار 24-450 است، من 878 دارم. دکتر غدد دایان-35 تجویز کرد، اما موهایم همچنان می ریزد، دوباره DHT مصرف کردم و حتی با مصرف دایان-35 نیز 2 برابر افزایش یافت. یعنی چنین درمانی با COCها حتی اختلالات را به طور کامل پنهان نمی کند. اکنون من هنوز از COC استفاده می کنم، زیرا بدون آنها تغییرات خارجی حتی بدتر است و در دوره های نه چندان منظم خود درد وحشتناکی دارم. به من بگویید در چه جهتی بیشتر مورد بررسی قرار بگیرم تا بتوانم با شما تماس بگیرم و نتایج را بدست آوریم؟

من دوست دارم

رستم، مشکلات چرخه از سن 12 سالگی. اما بعد دکتر گفت: «هورمون‌ها در نوجوانی «ته‌نشین» می‌شوند، ویتامین‌هایت را مصرف کن، اگر مشکلی داشتی بعداً برگرد». مشکلاتی وجود داشت - پریودها 3-10 روز عقب بود، تا حد تهوع دردناک بود. جانین منصوب شد. وزن من 51 کیلوگرم با قد 170 است، مثل انکولوژی رشد و کاهش نداشته است. وزن از 12 سالگی ثابت بوده است +- 1-2 کیلوگرم. اما موهای من از 20 سالگی نازک می شود. حدود دو سه سال پیش، آخرالزمان باخت فرا رسید. در تمام این مدت دیانا-35 قبلاً تجویز شده بود. چرخه در حال حاضر صاف است، اما DHT هنوز بالاست و مو در حال رشد و نازک شدن است. و مهمترین چیز این است که تشخیص هنوز ثابت نشده است. همانطور که متوجه شدم، باید COC را به مدت یک ماه قطع کنید و هورمون مصرف کنید تا بفهمید به چه چیزی رسیده اید. LH، FSH، پرولاکتین، تستوسترون رایگان، DHT، پروژسترون 17-OH، DHEA-s و سونوگرافی - شاید چیزی اضافی یا برعکس، چیز دیگری برای روشن شدن تشخیص مورد نیاز باشد، اگر بعد از آزمایش برای پرداخت هزینه با شما تماس بگیرم. ?