ویژگی های ساختار مفصل زانو. مفصل زانو - آناتومی و ساختار دقیق ساختار آناتومیک مفصل زانو در کودکان

در بدن انسان، مفصل زانو بزرگترین مفصل است. ساختار مفصل زانو به قدری پیچیده و در عین حال قوی است که دررفتگی های تروماتیک ساق پا بسیار نادر است. اگر سایر دررفتگی ها را با هم مقایسه کنیم، آسیب به مفصل زانو تنها 2 تا 3 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد. چنین نرخ های پایینی با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی مفصل زانو توضیح داده می شود.

در ادبیات پزشکی، مفصل زانو به دو دسته دو محوری، کندیل، پیچیده و مرکب طبقه بندی می شود.

استخوان های مفصل زانو

مفصل زانو ترکیبی از سطح استخوان درشت نی، کندیل فمورال و کشکک است.

تمام سطح استخوان مفصلی با غضروف هیالین پوشیده شده است که عملکرد محافظتی را انجام می دهد. به لطف آن، اصطکاک سطوح مفصلی که با یکدیگر مفصل می شوند کاهش می یابد. در مورد ضخامت غضروف هیالین روی کندیل های استخوان، ناهمگونی آن مشخص می شود. در مردان، این شاخص در کندیل جانبی 4 و در میانی 4.5 است. ضخامت غضروف هیالین در زنان متفاوت است و مقادیر کمی پایین تری دارد. در مورد استخوان درشت نی نیز با غضروف پوشیده شده است.

رباط های مفصل زانو

رباط ها عملکرد تقویتی را انجام می دهند. استخوان ران و درشت نی توسط رباط های صلیبی محکم به هم چسبیده اند. رباط های قدامی و خلفی مفصل زانو در داخل کپسول مفصلی قرار دارند، یعنی داخل مفصلی هستند.

رباط های داخل مفصلی از رباط های زیر تشکیل شده اند:

• کمانی مورب;
• وثیقه فیبولار و تیبیا؛
• رباط کشکک جانبی و داخلی.

لایه های غضروفی

این واقعیت که مفصل زانو ساختار پیچیده ای دارد، زیرا شامل بسیاری از اجزای سازنده است، قبلاً در بالا ذکر شد. قسمت بالایی استخوان درشت نی به لایه ای از غضروف به نام منیسک متصل است.

مفصل زانو دارای دو منیسک از این قبیل است. داخلی و خارجی هستند و به ترتیب میانی و جانبی نامیده می شوند. وظیفه اصلی آنها توزیع بار روی سطح استخوان درشت نی است. منیسک ها به دلیل خاصیت ارتجاعی خود به جذب حرکت کمک می کنند.

منیسک‌ها، درست مانند رباط‌ها، عملکرد تثبیت سطح مفصلی، محدود کردن تحرک و نظارت بر موقعیت زانو را انجام می‌دهند که دومی به لطف گیرنده‌های خاصی انجام می‌شود.

لایه های غضروفی با کمک رباط های تیبیا به کپسول مفصلی متصل می شوند. منیسک های داخلی نیز به نوبه خود به رباط جانبی داخلی متصل می شوند.

هشدارها!باید به خاطر داشت که منیسک های داخلی به دلیل عدم تحرک اغلب آسیب دیده و پاره می شوند.

در کودکان خردسال، لایه های غضروف مفصل زانو با رگ های خونی پر می شود. با افزایش سن، آنها فقط در قسمت بیرونی غضروف باقی می مانند، در حالی که یک حرکت جزئی به سمت داخل باقی می ماند. تقریباً تمام قسمت منیسک توسط مایع سینوویال "تغذیه" می شود و بقیه توسط جریان خون.

بورسا

ساختار مفصل زانو نیز از یک حفره مفصلی تشکیل شده است که به طور هرمتیک توسط یک کپسول مفصلی متصل به استخوان ها احاطه شده است. قسمت بیرونی کیف با بافت فیبری پوشیده شده است که به آن اجازه می دهد از زانو در برابر آسیب های خارجی محافظت کند. کاهش فشار داخل بورس به حفظ استخوان در وضعیت بسته کمک می کند.

عضلات مفصل زانو

برای بازیابی صحیح مفصل زانو، باید ساختار آن را بشناسید. مفصل زانو از عضلات زیر تشکیل شده است::

• خیاطی. این عضله است که به ساق پا و ران اجازه می دهد تا خم شود و همچنین ران را به صورت خارجی بچرخاند.
• چهار سر. در حال حاضر از نام خود، مشخص می شود که این عضله دارای چهار سر است - عضلات راست ران، مدیالیس، واستوس جانبی و عضلات پهن میانی. یکی از بزرگترین ماهیچه های بدن انسان است. اکستنشن ساق پا، یعنی صاف کردن ساق پا به دلیل انقباض هر چهار سر انجام می شود. خم شدن زانو زمانی اتفاق می افتد که عضله راست روده منقبض می شود.
• لاغر. به لطف آن، پا در طول خم شدن مچ پا به سمت داخل می چرخد.
• دو سر. به شما امکان می دهد لگن خود را صاف کنید و همچنین پای خود را در زانو خم کنید. چرخش بیرونی استخوان درشت نی با موقعیت خمیده این عضله تسهیل می شود.
• نیمه تاندینوز. در اکستنشن لگن و خم شدن ساق پا شرکت می کند. همچنین نقش مهمی در روند افزایش تنه دارد.
• نیمه غشایی. عملکرد خم کردن مچ پا و چرخش آن به سمت داخل را انجام می دهد. هنگام عقب کشیدن کپسول مفصل زانو در هنگام خم شدن آن ضروری است.
• گوساله. در روند خم شدن مفصل زانو و مچ پا شرکت می کند.
• پلانتار. عملکرد آن شبیه عملکرد عضله گاستروکنمیوس است.

تحرک مفصل زانو بسیار زیاد است. اگر این شاخص ها اندازه گیری شوند به صورت زیر خواهند بود:

• 130 درجه - خم شدن در فاز فعال.
• 160 درجه - خم شدن در فاز غیرفعال.
• 10-12 درجه - حداکثر گسترش.

مفصل زانو از نظر ساختار پیچیده، بزرگ و یکی از مهم ترین مفاصل بدن است. او هر روز تحت استرس قابل توجهی قرار می گیرد - خم می شود و خم می شود و وزن بدن را تحمل می کند. برای درک مکانیسم اختلال عملکرد آن، نه تنها باید زانو را شخصاً یا از روی عکس بررسی کنید - مهم است که آناتومی آن را بدانید.

مفصل زانو توسط استخوان های لوله ای حجیم - استخوان ران و تیبیا تشکیل می شود. اولی در بالا است، دومی زیر آن است. ساختار زانو توسط کشکک تکمیل می شود؛ این استخوان یک استخوان گرد کوچک است، در غیر این صورت اغلب به آن کشکک می گویند.

ویژگی های استخوان های اصلی عبارتند از:

• استخوان ران بزرگترین جزء سیستم اسکلتی عضلانی است که قادر به نگه داشتن بسیاری از فیبرهای عضلانی است. قسمت پایین آن (دیستال) است که زانوی انسان را تشکیل می دهد. برای اتصال به استخوان دوم، استخوان ران دارای کندیل های داخلی و جانبی است.
• تیبیا - متعلق به ساختار استخوانی ساق پا همراه با نازک نی است. در ناحیه فوقانی دارای اپی فیز - پروگزیمال، دیستال است. اولین پلاتوی تیبیا را تشکیل می دهد که با قسمت های خارجی و داخلی آن کندیل های استخوان ران به هم متصل می شوند.

کندیل ها یک وظیفه دیگر دارند - آنها یک "راهرو" یا "کانال" را تشکیل می دهند که کشکک در طول راه رفتن و سایر حرکات حرکت می کند. نام صحیح کانال، فرورفتگی کشکک رانی است.

تمام سطوح مفصلی با یک لایه غضروفی نازک پوشیده شده است. این غضروف هیالین مفصل زانو است که وظیفه جذب شوک را بر عهده دارد. از آسیب دیدن اندام از حرکات، ضربه های ناگهانی جلوگیری می کند، اصطکاک و بارهای عمودی را صاف می کند (به دلیل تخریب غضروف است که در هنگام آرتروز درد و سایر احساسات ناخوشایند ظاهر می شود). ضخامت طبیعی غضروف حدود 4 میلی متر است، ساختار آن یکنواخت و دارای سطح صاف است.

همچنین، ساختار زانوها توسط منیسک ها تکمیل می شود - عناصر غضروفی قوی که در زیر کندیل ها قرار دارند و بر این اساس نام گذاری می شوند. آنها شبیه غضروف هیالین هستند، اما متراکم تر هستند. بدون منیسک ها، ایجاد تعادل به اندام غیرممکن است، زیرا آنها به توزیع بار روی پا در سراسر فلات تیبیا کمک می کنند. وظیفه اصلی این سازه ها جلوگیری از بیشتر شدن بار از یک طرف فلات است و برای این منظور در حاشیه ضخیم تر از مرکز هستند. صدمات و سایر ضایعات منیسک منجر به ساییدگی و پارگی سریع کل دستگاه مفصل می شود.

آناتومی مفصل زانو نه تنها شامل ساختارهای سخت، بلکه شامل بافت های نرم نیز می شود. بنابراین، در داخل حفره مفصلی و در سمت بیرونی آن رباط ها وجود دارد - تشکیل سلول های بافت همبند. وظیفه آنها این است که استخوان ها را در کنار هم نگه دارند تا از شل شدن و حرکت جانبی مفصل جلوگیری کنند.

چندین رباط در مفصل زانو وجود دارد. در داخل خود زانو رباط های زیر وجود دارد:

• صلیبی قدامی. از کندیل خارجی استخوان ران منشاء می گیرد و به قسمت قدامی منیسک داخلی می رسد. اجازه گسترش بیش از حد را نمی دهد.
• صلیبی خلفی. از کندیل دوم به منیسک جانبی هدایت می شود که اندازه آن بسیار کوچکتر از قدامی است. نقش آن جلوگیری از خم شدن شدید اندام تحتانی است.
• عرضی. از یک مینیسک به منیسک دیگر می رود و هدف آن تقویت بیشتر کل "ساختار" است.

سمت بیرونی نیز رباط های خاص خود را دارد - وثیقه. قسمت میانی (مدیال) محافظت در برابر دررفتگی مفصل است، جانبی پشت مفصل را پشتیبانی می کند. همچنین رباط پوپلیتئال و رباط کشکک نیز وجود دارد که عملکرد سایرین را تکمیل می کند.

فعالیت پا توسط فیبرهای عضلانی انجام می شود که در گروه ها ترکیب می شوند. فلکسورهایی وجود دارند که به خم شدن مفصل زانو در حین حرکت کمک می کنند، اینها در پشت ران و زیر آن قرار دارند. همچنین اکستانسورها وجود دارند - عضلاتی که باسن را به عقب می کشند و در امتداد جلوی ساق پا می گذرند.

بزرگترین عضله عضله چهار سر ران است که در ناحیه ران قرار دارد. قسمت جلویی ران دقیقاً توسط این عضله تشکیل شده است و دومی نیز به نوبه خود از 4 دسته ماهیچه ای تشکیل شده است که توسط فاسیا (فیلم) احاطه شده اند. در کنار آن گروه عضلانی sartorius قرار دارد که تا بالای استخوان درشت نی امتداد دارد.

سایر عضلات پا که به تثبیت زانو کمک می کنند:

• لاغر. از ناحیه تناسلی تا فلات تیبیا می رود.
• مجری اصلی. از لگن در امتداد جلوی پا مستقیماً به کپسول مفصلی می رود.
• دو سر. از ایسکیوم به سمت نازک نی هدایت می شود.
• نیمه تاندینوز. به موازات قبلی قرار دارد.
• نیمه غشایی. به غلاف عضله popliteus چسبیده است.

عناصر زانو به قدری زیاد است که فهرست کردن آنها دشوار است. مهمترین نقش در کار اندام تحتانی متعلق به بورسهای مفصل زانو است - حفره های شکاف مانند محدود شده توسط غشای سینوویال. در داخل آنها مایعی به نام سینوویال (داخل مفصلی) وجود دارد.

کودکان کیسه های کمتری نسبت به بزرگسالان دارند - با افزایش سن افزایش می یابد. ابعاد این حفره ها نیز افزایش می یابد، زیرا دستگاه اندام مجبور است با شرایط وجود سازگار شود. در افراد، تعداد کیسه ها می تواند متفاوت باشد، برخی از آنها به حفره مفصل متصل شده و از مایع آن "تغذیه" می کنند.

در اینجا بورس های سینوویال اصلی مفصل زانو آمده است:

• زیر کشکک؛
• پیش کشکک زیر جلدی و فاشیال؛
• کشکک عمیق؛
• سوپراپاتلا؛
• پوپلیتئال;
• فرعی;
• کیف برودی و غیره

کیسه ها وظیفه بهبود سر خوردن سطوح استخوانی و حرکت عضلات و همچنین تغذیه بافت اطراف مفصلی را بر عهده دارند. از آنجایی که آسیب شناسی آنها بسیار رایج است، در هنگام تشخیص آنها توجه ویژه ای به اندازه، وجود تورم، وضعیت مایع و سایر شاخص های مهم دارند.

ساختار مفصل زانو انسان بدون کپسول مفصلی به طور دقیق قابل توصیف نیست. در نظر گرفته شده است که تمام عناصر مفصلی متعدد را به هم متصل کند. سایر وظایف کپسول:

• محافظت در برابر خم شدن و اکستنشن قوی.
• حفظ حجم مورد نیاز مایع داخل مفصلی که بافت غضروف را تغذیه می کند.
• ارائه شکل خاصی به مفصل.
• محافظت در برابر آسیب و هرگونه تأثیر منفی خارجی.

کپسول کاملاً نازک است، اما عملکردهای خود را به طور کامل انجام می دهد. این به دلیل ساختار خاص آن تضمین می شود. در داخل آن یک غشای سینوویال وجود دارد که مایع سینوویال را تولید می کند - یک توده سفید ضخیم. این مایع از پلی ساکارید هیالورونات و تعدادی مواد دیگر تشکیل شده است. این پلی ساکارید است که در غضروف رسوب می کند و شکل و ضخامت خود را حفظ می کند.

هنگامی که التهاب در مفصل رخ می دهد، غشای سینوویال ضربه را وارد می کند - ناحیه آسیب دیده را محدود می کند و از گسترش بیشتر آن جلوگیری می کند. غشای سینوویال دارای پرزهایی است که تولید مایع را افزایش می دهد. در خارج، کپسول از یک لایه فیبری تشکیل شده است که توسط فیبرهای کلاژن نشان داده شده است. وظیفه این پوسته استحکام بخشیدن به مفصل است.

تامین خون و عصب دهی

رشته های عصبی در ناحیه زانو پیچیده و در هم تنیده هستند. تنه های عصبی - فیبولار، شاخه های سیاتیک، تیبیال و همچنین شاخه ها و ریشه های مختلف آنها - مسئول ساختار زانوی انسان و اطمینان از حساسیت آن هستند. اعصاب از داخل ماهیچه ها عبور می کنند، در منیسک ها - در امتداد محیط، به داخل نفوذ می کنند. اگر اعصاب آسیب ببینند، عملکرد کل مفصل مختل می شود.

چهار شریان تغذیه بزرگ در این ناحیه آناتومیکی بدن وجود دارد - فمورال، تیبیال قدامی، عمقی، پوپلیتئال. آنها در مناطق خاصی به هم متصل می شوند و 13 شبکه تشکیل می دهند. اگر یکی از کشتی ها آسیب ببیند، دیگران وظایف آن را بر عهده خواهند گرفت. وریدهای سطحی و عمیق خون را تخلیه می کنند. بیماری های رگ های خونی به مرور زمان بر کیفیت غضروف هیالین تأثیر می گذارد و منجر به آسیب به کل زانو می شود. ارتوپدها، متخصصان مغز و اعصاب و جراحان بیماری های مفصلی را درمان می کنند.

زمان شروع استخوانی شدن کشکک و سر استخوان نازک نی مرتبط با سن. مراکز استخوان سازی هر دو سازند تشریحی نام برده تقریباً به طور همزمان در بازه زمانی 3 1/2 تا 4 1/2 سال ظاهر می شوند. استخوانی شدن کشکک از مراکز متعدد استخوان سازی، سر استخوان نازک نی - به دلیل یک مرکز واحد رخ می دهد. در این دوره سنی نیز تغییر دیگری در نسبت سرعت استخوانی شدن کندیل های داخلی و جانبی استخوان ران وجود دارد. این شامل افزایش سریعتر اندازه عمودی قسمت استخوان کندیل جانبی در مقایسه با افزایش این اندازه در قسمت استخوانی کندیل داخلی است.

برنج. 48. رادیوگرافی مفصل زانو در برجستگی های استاندارد کودک 4 ساله (توضیحات در متن).

^ اشعه ایکس در برجستگی خلفی (شکل 48، a). شکل متافیز استخوان ران و تیبیا ثابت می ماند. کندیل های استخوان ران به وضوح بیان می شوند، همانطور که فرورفتگی بین کندیل نیز مشخص است. ارتفاع کندیل جانبی بیشتر از ارتفاع کندیل داخلی است. موارد فوق فقط در مورد قسمت استخوانی کندیل ها صدق می کند. در شکل نشان داده شده است. 48، و پنومو آرتروگرام مفصل زانو نشان دهنده یک فرم آناتومیک معمولی از مدل غضروفی اپی فیز فمور است که با غلبه ارتفاع کندیل داخلی مشخص می شود. سطح داخلی کندیل داخلی استخوان ران دارای یک طرح موجی است که با فعال شدن ناحیه رشد قبل از ظهور مراکز اضافی استخوان سازی قسمت های حاشیه ای اپی فیز توضیح داده می شود. در قسمت مرکزی اپی فیز استخوان ران، ناحیه ای از اسکلروز ناهموار را می توان ردیابی کرد که نتیجه لایه بندی برآمدگی نقاط استخوانی کشکک است. فضای مشترک اشعه ایکس به شکل نامنظم است، ارتفاع بخش داخلی آن تقریبا 1.5 برابر بیشتر از ارتفاع بخش جانبی است. نسبت ارتفاع بخش مرکزی فضای مفصل اشعه ایکس به فاصله بین متافیزال مانند کودکان گروه سنی قبلی است (1:7). در سطح فوقانی متافیز پروگزیمال فیبولا، نقطه استخوانی شدن سر آن قابل مشاهده است. اپی فیز تیبیا شکل یک مخروط با راس گرد را حفظ می کند؛ توبرکل های برجستگی بین کندیل مشخص نیستند.

اشعه ایکس در طرح جانبی (نگاه کنید به شکل 48، ب). تصویر مفصل زانو با آنچه در بخش قبل توضیح داده شد، با وجود مراکز متعدد، تا حدی ذوب شده، تا حدی جدا شده از استخوان بندی کاسه زانو و وجود یک نقطه استخوانی شدن سر نازک نی متفاوت است.

^ شاخص های ساختار آناتومیک مفصل زانو، در دسترس برای تجزیه و تحلیل، در اصل مانند رادیوگرافی کودکان گروه سنی قبلی است. هنجار رابطه بین موقعیت های فضایی ران و ساق پا انحراف والگوس دومی است که در مقایسه با هنجار در بزرگسالان افزایش می یابد. زاویه تشکیل شده در تقاطع محورهای طولی استخوان ران و درشت نی به سمت جانبی باز است، مقدار متوسط ​​آن 165 - 170 درجه است.

یک شاخص مطابقت سن استخوانی با سن گذرنامه کودک وجود مراکز استخوان سازی قسمت مرکزی کشکک و سر استخوان نازک نی است.

^ موج دار شدن کانتور سطح داخلی اپی فیز فمور می تواند تظاهرات یک فرآیند مخرب را شبیه سازی کند. یکی از ویژگی های متمایز هنجار سنی کانتور نامگذاری شده دقیقاً ویژگی موج دار و نه دندانه دار ("خورده") و همچنین حفظ صفحه انتهایی آن است.

لایه‌بندی پروجکتیو روی قسمت‌های مرکزی اپی‌فیز استخوان ران مراکز متعدد استخوان‌سازی کشکک می‌تواند تصور تغییرات پاتولوژیک در ساختار اپی‌فیز را ایجاد کند. نکات اصلی تشخیص افتراقی اولاً عدم وجود ناحیه مشابه اسکلروز در ساختار اپی فیز در رادیوگرافی جانبی و ثانیاً عدم وجود پوکی استخوان واکنشی یا استئواسکلروز است.

^ سن 6-7 سال

تظاهرات اصلی تشکیل استخوان انکندرال در این سن، ظهور مراکز اضافی استخوان سازی سطوح حاشیه ای (جانبی و خلفی) اپی فیز استخوان ران، استخوان سازی کامل قسمت های مرکزی و پشتی (سطح مفصلی حامل) کشکک است. . مراکز استخوان سازی اضافی اپی فیز استخوان ران باعث استخوان سازی قسمت های جانبی و خلفی اپی فیز می شود. در همان دوره سنی، نسبت سرعت استخوانی شدن کندیل های داخلی و جانبی استخوان ران دوباره تغییر می کند. این شامل افزایش سریعتر در اندازه عمودی قسمت استخوانی است ، اکنون نه از کندیل جانبی ، بلکه در قسمت داخلی ، در نتیجه ارتفاع هر دو کندیل ابتدا یکسان می شود و سپس ارتفاع داخلی می شود. کندیل شروع به غالب شدن می کند. استخوان بندی کامل قسمت مرکزی کشکک در نتیجه افزایش اندازه و ادغام مراکز استخوان سازی فردی تقریباً در 7 سال به پایان می رسد. در پایان این دوره سنی، ساختار غضروفی حفظ می شود: بخش کوچکی از بخش های حاشیه ای اپی فیز دیستال استخوان ران، بخش های زیر مفصلی اپی فیز تیبیا، راس، لبه های جانبی و سطح قدامی کشکک، توبروزیته درشت نی، حدود 1/3 حجم سر نازک نی و ناحیه رشد متا اپی فیزیال.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. اشعه ایکس در برجستگی خلفی. اندازه عرضی متافیز استخوان ران عملاً با اندازه آناتومیک مطابقت دارد. سطوح جانبی آن کمی مقعر است، اپی کندیل ها تلفظ نمی شوند. لبه های متافیز به سمت بالا خم می شوند، لبه میانی گرد است، لبه جانبی نوک تیز است (شکل 49، ب). ناحیه رشد متا اپی فیزیال استخوان ران ممکن است در این دوره سنی به دلیل اندازه کمی بزرگتر آن در بخش های جانبی ارتفاع ناهمواری داشته باشد. نیمه داخلی آن، به عنوان یک قاعده، به شکل یک نوار منفرد از روشنایی، محدود شده توسط صفحات انتهایی شفاف، نیمه جانبی - به شکل دو نوار از این قبیل به دلیل نمایش جداگانه بخش های قدامی و خلفی نمایش داده می شود. منطقه رشد منطقه کلسیفیکاسیون آماده سازی گسترده است. تصویر اپی فیز استخوان ران بسته به نسبت ارتفاع کندیل های داخلی و جانبی و اندازه، تعداد و محل مراکز اضافی استخوان سازی قسمت های حاشیه ای اپی فمور که در رادیوگرافی آشکار می شود، می تواند گزینه های مختلفی داشته باشد. در کودکان 6 ساله، ارتفاع غالب اپیکوندیل جانبی اغلب باقی می ماند (شکل 49، a را ببینید). فرورفتگی بین کندیل ضعیف بیان شده است. معمولاً فقط مراکز استخوان سازی اضافی شناسایی می شوند که بخش های جانبی کندیل ها را تشکیل می دهند. نقاط استخوانی که در کانتور جانبی کندیل داخلی قرار دارند بسیار بزرگتر از نقاطی هستند که در کانتور جانبی کندیل جانبی قرار دارند. هر دوی آنها شکل بیضی یا تقریباً بیضی دارند و توسط صفحات انتهایی احاطه شده اند.

نسخه دیگری از تصویر اشعه ایکس از اپیفیز استخوان ران، مشخصه مرحله کمی بعد از تشکیل آن، در شکل ارائه شده است. 49، ب. ارتفاع هر دو کندیل استخوان ران تقریباً یکسان است ، خطوط آنها یکنواخت است و مراکز اضافی استخوان بندی بخش های جانبی کندیل ها قابل مشاهده نیستند. در همان زمان، در ساختار قسمت جانبی کندیل داخلی، چندین ناحیه به وضوح مشخص با افزایش تراکم نوری در اندازه های کوچک قابل ردیابی است. تصویری از مراکز اضافی استخوانی شدن سطح خلفی کندیل را نشان می دهد. در قسمت پایین کندیل داخلی، یک ناحیه نسبتاً بزرگ از افزایش تراکم نوری با صفحه انتهایی کاملاً مشخص که دارای یک بستر تشریحی مشابه (مرکز استخوان سازی اضافی قسمت خلفی این کندیل) است نیز قابل مشاهده است. . علاوه بر این، رادیوگرافی هسته‌های استخوانی کشکک را که در قسمت‌های مرکزی اپی‌فیز استخوان ران قرار دارند نشان می‌دهد. برنج. 49، c و d نوع دیگری از هنجار سنی تصویر اشعه ایکس از اپی فیز استخوان ران را نشان می دهد که برای کودکان 6 و 1/2 - 7 ساله معمول تر است. غلبه واضحی در ارتفاع کندیل داخلی وجود دارد، فرورفتگی بین کندیل به وضوح بیان می شود. خطوط سطوح جانبی هر دو کندیل به دلیل وجود چندین مرکز استخوان سازی اضافی ناهموار است. ساختار بخش‌های جانبی کندیل‌ها ناهموار به نظر می‌رسد؛ قطعات استخوانی جداگانه با اندازه‌های مختلف قابل مشاهده است، اما تقریباً به همان شکل گرد یا بیضی شکل است که با خطوط روشن احاطه شده است. مبنای تشریحی این ناهمگونی ساختاری، برهم نهی پیش بینی مراکز اضافی استخوان سازی سطوح خلفی کندیل ها است. در پس زمینه قسمت مرکزی اپی فیز، نقاط جزئی جدا شده و تا حدی جوش خورده استخوانی کشکک قابل ردیابی است. این نوع تصویر تشریحی اشعه ایکس بسیار نادر است.

برنج. 49. گزینه هایی برای به تصویر کشیدن مراکز اضافی استخوان سازی کندیل های فمور در رادیوگرافی در برجستگی خلفی (توضیحات در متن).

بیشتر اوقات ، در کودکان 7 ساله ، تصویری از اپی فیز دیستال استخوان ران مشاهده می شود که در شکل نشان داده شده است. 49، d و مربوط به مرحله نهایی استخوان سازی، یعنی ادغام کامل مراکز استخوان سازی اضافی با جرم اصلی کندیل ها است. در رادیوگرافی، ارتفاع کندیل داخلی استخوان ران کمی بیشتر از ارتفاع کندیل جانبی است که با شکل مدل غضروفی اپی فیز مطابقت دارد. کانتور سطوح جانبی کندیل ها نسبتاً موج دار است؛ مراکز اضافی استخوان سازی بخش های جانبی کندیل ها به وفور وجود ندارد. هنوز مقداری ناهمگونی در ساختار بخش های جانبی کندیل ها وجود دارد، اما نسبتاً ضعیف بیان می شود. مرزهای مناطق منفرد با تراکم نوری افزایش یافته (نمایش مراکز اضافی استخوان سازی سطوح خلفی آنها که کاملاً با کندیل ها ادغام نشده اند) تقریباً غیرقابل تشخیص هستند؛ فقط بخشی از خطوط آنها آشکار می شود. در پس زمینه قسمت مرکزی اپی فیز استخوان ران، یک سایه یکنواخت و واضح از قسمت مرکزی کاملا استخوانی کشکک قابل مشاهده است.

علاوه بر انواع تصویر اشعه ایکس از اپی فیز استخوان ران در کودکان در دوره سنی مورد تجزیه و تحلیل، تنوع در شکل و اندازه اپی فیز پروگزیمال استخوان درشت نی نیز وجود دارد (نیمه بیضی، مانند شکل 1). 49، a، بدون نشانه‌هایی از تصویر توبرکل‌های برجستگی بین کندیل، شکل ذوزنقه‌ای، مانند شکل 48، b، یا شکلی که به شکل آناتومیک نزدیک می‌شود با غده‌های کم، اما هنوز به وضوح متمایز از برجستگی بین کندیل، مانند شکل شکل 49، نمای). فضای مشترک رادیوگرافی معمولی مفصل زانو در بیشتر موارد دارای شکل نامنظم با غلبه ارتفاع است که بستگی به نسبت ارتفاع کندیل داخلی یا جانبی یا بخش‌های حاشیه‌ای جانبی یا میانی آن دارد. ارتفاع قسمت مرکزی مفصل اشعه ایکس همان نسبت به ارتفاع فاصله بین متافیزال را حفظ می کند (1: 7). سطوح داخلی و جانبی متافیز تیبیا تقریباً تقعر یکسانی دارند، اگرچه لبه میانی آن ابعاد عرضی کمی بزرگتر و مقداری وضوح را حفظ می کند. هسته استخوانی سر نازک نی به شکل گرد است، اندازه عرضی آن تقریباً 1/2 عرض متافیز این استخوان است.

اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. ابعاد و شکل متافیز استخوان ران با ابعاد تشریحی مطابقت دارد. ناحیه رشد متای فیزیال استخوان ران به صورت یک نوار منفرد روشنایی با خطوط کم و بیش موج دار نمایش داده می شود. اپی فیز استخوان ران در رادیوگرافی به شکل دو نیمه بیضی نشان داده می شود که بزرگتر با خطوط کمتر واضح مربوط به کندیل داخلی و کوچکتر به جانبی است (شکل 50، e). نقطه لودلوف که در بالا توضیح داده شد به وضوح در پس زمینه قسمت بالایی اپی فیز برجسته می شود. ماهیت خطوط کندیل‌های فمورال و ساختار بخش‌های پشتی آن‌ها می‌تواند تعدادی تغییرات مرتبط با تعداد و مکان‌یابی مراکز اضافی استخوان‌سازی بخش‌های حاشیه‌ای آنها داشته باشد. در شکل 50، a و b، گونه ای از نمایش ترجیحی مراکز اضافی استخوان سازی سطح خلفی کندیل ها ارائه شده است. خطوط کندیل ها کمی موج دار هستند، ساختار بخش های قدامی همگن است. در ساختار قسمت‌های خلفی اپی‌فیز استخوان ران و در کانتور آن، چندین نقطه استخوانی بزرگ اضافی مشخص می‌شود که شکلی بیضی دارند و هر کدام توسط صفحات انتهایی احاطه شده‌اند. علیرغم وجود تعداد زیادی از هسته های استخوان سازی، کانتور سطح خلفی کندیل ها به وضوح قابل ردیابی است. نسخه ارائه شده از تصویر اشعه ایکس از اپی فیز استخوان ران یکی از موارد نسبتاً نادر است؛ بیشتر اوقات، مراکز اضافی استخوان سازی سطح خلفی آن به طور قابل توجهی کوچکتر و از نظر تعداد کمتر هستند، به عنوان مثال، در شکل. 50، د. خطوط کندیل ها نیز کمی موج دار هستند، ساختار هر دو بخش قدامی و خلفی آنها همگن است. در سطوح خلفی و قدامی کندیل ها، مراکز کوچک اضافی استخوانی شدن یک شکل گرد مشخص می شود.

یک مورد نسبتاً نادر از نمایش در رادیوگرافی گرفته شده در یک برجستگی جانبی، مراکز استخوانی اضافی نه در قسمت خلفی، بلکه در بخش های جانبی کندیل در شکل ارائه شده است. 50، c و d. خطوط هر دو کندیل استخوان ران واضح، در جاهایی کمی موج دار است. ساختار بخش های حاشیه ای کندیل ها همگن است. هیچ مرکز اضافی برای استخوان سازی در نزدیکی خطوط کندیل وجود ندارد. در عین حال، ناهمگونی ساختار استخوان ناحیه اپی فیز مجاور کانتور خلفی فرورفتگی بین کندیل قابل مشاهده است که با وجود چندین ناحیه گرد افزایش تراکم نوری با خطوط نسبتاً واضح همراه است. چنین مناطقی با چگالی نوری افزایش یافته مشخصه لایه بندی برآمدگی هسته های استخوانی اضافی بخش های حاشیه ای کندیل ها هستند. از آنجایی که آنها در فاصله قابل توجهی از سطح خلفی کندیل ها بیرون زده می شوند و بنابراین نمی توان آنها را به عنوان مراکز اضافی استخوان سازی خلفی در نظر گرفت و هسته های استخوانی اضافی سطح خلفی شکاف بین کندیل توصیف نشده است، بستر آناتومیکی ناهمگونی توصیف شده ساختار اپی فیز استخوان ران فقط می تواند مراکز استخوان سازی بخش های جانبی آن باشد.

اپی فیز پروگزیمال استخوان درشت نی دارای شکل تقریباً بیضی با تحدب جزئی در ناحیه ای است که برجستگی بین کندیل قرار دارد. خطوط نیرو با جهت عمودی به وضوح در ساختار آن قابل مشاهده است. تصویر اشعه ایکس کشکک با کامل بودن ادغام چندین نقطه استخوانی شدن قسمت مرکزی آن در یک تشکیل استخوان مشخص می شود. در شکل شکل 50 انواع شکل، خطوط و ساختار کشکک مشاهده شده در طول دوره سنی مورد تجزیه و تحلیل را نشان می دهد. در شکل 50، و کشکک یک کل واحد است، اما اندازه آن کوچک است، خطوط آن ناهموار مواج است. در شکل 50، ابعاد کشکک نزدیک به ابعاد تشریحی است (به دلیل اینکه راس هنوز استخوان بندی نشده در رادیوگرافی نمایش داده نمی شود، مطابقت کاملی وجود ندارد). ساختار اکثر کشکک ها همگن است، به جز قسمت فوقانی که در آن دو هسته استخوان سازی که هنوز با یکدیگر و با جرم اصلی کشکک ادغام نشده اند، قابل مشاهده است. در شکل 50، د، کشکک یک تشکیل استخوان منفرد با اندازه نسبتا بزرگ است. یکی از ویژگی های تصویر آن موجی بودن برجسته کانتور سطح پشتی و وجود نوارهای قوسی اسکلروز در ساختار است که از سطح پشتی منحرف می شوند. بستر تشریحی این نوارها موجی بودن سطوح جانبی کشکک است که مشخصه مناطق رشد در دوره قبل از ظهور مراکز استخوان سازی است، در این مورد، لبه های جانبی کشکک.

^ شاخص های اشعه ایکس از ساختار آناتومیک مفصل زانو، برای تجزیه و تحلیل در دسترس است. اشعه ایکس در برجستگی خلفی. هنگام ارزیابی رابطه بین موقعیت های فضایی استخوان ران و درشت نی، از مقادیر استاندارد زاویه تشکیل شده در تقاطع محورهای طولی استخوان ران و درشت نی، مانند بزرگسالان استفاده می شود. هنگام تجزیه و تحلیل تصویر، می توان شاخص های زیر را ارزیابی کرد: شکل، اندازه، خطوط و ساختار قسمت های استخوانی متافیز استخوان ران و اپی متافیز استخوان های ساق پا. شکل اپی فیز استخوان ران و ساختار قسمت مرکزی آن و کانتور سطح مفصلی (تجزیه و تحلیل ساختار و خطوط قسمت های جانبی اپی فیز فقط در صورت عدم وجود مراکز جانبی متعدد استخوانی قابل اعتماد است). روابط آناتومیکی در مفصل زانو در سطوح پیشانی و افقی، وضعیت مناطق رشد متا اپی فیزیال. ارتفاع فضای مفصل اشعه ایکس مفصل زانو را نیز می توان به طور تقریبی بر اساس نسبت ارتفاع قسمت مرکزی آن به مقدار فاصله بین متافیزال (به طور معمول 1:7) تخمین زد. در این دوره سنی، ارزیابی شکل واقعی، اندازه و خطوط اپی متافیز استخوان‌هایی که مفصل زانو را تشکیل می‌دهند، شکل فضای مفصل اشعه ایکس و وضعیت برجستگی بین کندیل غیرممکن است.

در رادیوگرافی در یک پروجکشن جانبی، می توان موارد زیر را ارزیابی کرد: شکل، اندازه، خطوط و ساختار قسمت های استخوانی شده اپی متافیز استخوان های ران و ساق پا، قسمت استخوانی کشکک (با توجه به این نکته که کانتور سطح خلفی اپی فیز استخوان ران را می توان تنها در صورت عدم وجود چندین مرکز استخوانی اضافی ارزیابی کرد. وضعیت روشن شدن فیزیولوژیک مفصل زانو. در این دوره سنی، ارزیابی روابط آناتومیکی مفصل زانو در صفحه ساژیتال، شکل، اندازه و خطوط واقعی اپی متافیز استخوان‌های تشکیل‌دهنده مفصل زانو و کشکک و وضعیت توبروزیته تیبیا غیرممکن است. .

یک شاخص مطابقت سن استخوانی محلی با سن گذرنامه کودک وجود مراکز اضافی استخوان سازی اپی فیز دیستال استخوان ران است.

برنج. 50. گزینه هایی برای به تصویر کشیدن مراکز اضافی استخوان سازی کندیل های فمور در رادیوگرافی جانبی (توضیحات در متن).

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و علائم شرایط پاتولوژیک. مشکلات خاصی در تجزیه و تحلیل تصاویر ممکن است با هسته های استخوانی اضافی قسمت های حاشیه ای اپی فیز دیستال استخوان ران همراه باشد. تک هسته‌های استخوان‌سازی نسبتاً بزرگ تعدادی ویژگی مشترک در تصویر اشعه ایکس با تصویر استئوکندریت دیسکانس (بیماری کونیگ) دارند. تشخیص افتراقی بر اساس تفاوت های زیر است. با لایه‌بندی جزئی یا کامل هسته‌های استخوان‌سازی خلفی تحتانی یا تحتانی جانبی بر روی بخش‌های حاشیه‌ای قسمت استخوانی کندیل‌های فمور، می‌توان یک خط پیوسته و صاف گرد از کندیل‌ها را ردیابی کرد؛ ساختار کندیل‌ها در فواصل بین تصاویر. هسته های استخوان سازی تغییر نکرده است. هسته های استخوان سازی خود از همه طرف توسط صفحات شفاف و یکنواخت احاطه شده اند. برای مقایسه، در شکل. 51، a و b یک اثر و یک اسکیاگرام از عکس اشعه ایکس از مفصل زانو یک کودک مبتلا به نکروز آسپتیک موضعی کندیل جانبی استخوان ران را نشان می دهد. در لبه جانبی سطح تحتانی این کندیل، قطعه استخوانی به شکل نامنظم و با خطوط ناهموار نمایان است. صفحه انتهایی فقط در سطح پایینی این قطعه وجود دارد. کانتور کندیل جانبی در سطح قطعه مقعر است. ابعاد عمودی و افقی این تقعر با ابعاد قطعه استخوان مطابقت دارد. کانتور طاقچه اسکلروتیک است.

چندین مرکز استخوانی سازی اضافی می توانند تصویر تغییرات دیستروفیک در بافت استخوان اپی فیز را شبیه سازی کنند و همچنین مشکوک به وجود تارسومگالی که نه تنها مچ پا، بلکه بر مفصل زانو را نیز تحت تأثیر قرار می دهد، ایجاد می کند. نکات اصلی برای تشخیص افتراقی هسته های متعدد استخوانی سازی اضافی با تصویر اشعه ایکس تارسومگالی به شرح زیر است. به طور معمول، هسته های استخوانی اپی فیز دیستال استخوان ران فقط در خطوط جانبی و خلفی کندیل ها یا در پس زمینه ساختار بخش های حاشیه ای آنها تشخیص داده می شود. محل قرار گرفتن تشکیلات استئوکندرال در کانتور پایین کندیل ها، و حتی بیشتر از آن دیستال، یکی از نشانه های تارسومگالی است (شکل 51، c و d را ببینید). علاوه بر این، هسته‌های استخوان‌سازی اپی‌فیز معمولی استخوان ران، که در خطوط جانبی آن قرار دارند، در یک زنجیره قرار دارند (یکی در هر یک از بخش‌های کانتور کندیل).

برنج. 51. تصویر اشعه ایکس از نکروز آسپتیک کندیل فمورال (a, b) و تارسومگالی (c, d).

وجود چندین سازنده استئوکندرال که به صورت افقی در نزدیکی آن قرار دارند نشان دهنده تارسومگالی است. هسته های استخوانی اضافی اپی فیز در کانتور مدل غضروفی آن با تارسومگالی قرار می گیرند، همانطور که در شکل مشاهده می شود. 51، c و d، این الگو نقض می شود (اگر یک طرح کلی در اطراف همه تشکیلات استخوانی که در رادیوگرافی ظاهر می شوند ترسیم کنید، شکل حاصل با شکل آناتومیک اپی فیز دیستال استخوان ران مطابقت نخواهد داشت).

ویژگی های تصویر اشعه ایکس کشکک در مرحله همجوشی ناقص تک تک هسته های استخوانی شدن آن (شبیه به تصویر نشان داده شده در شکل 50، c) می تواند یک شکستگی را شبیه سازی کند. تفاوت بین هنجار تشریحی اشعه ایکس مرتبط با سن و شکستگی در حضور صفحات انتهایی کاملاً مشخص در هسته‌های استخوان‌سازی نشده و همچنین در عرض یکنواخت نوار پاک‌کننده که این هسته‌ها را از جرم اصلی جدا می‌کند نهفته است. کشکک

^ سن 9-12 سال

مربوط به سن استخوان سازی توبروزیته تیبیا و قسمت های حاشیه ای کشکک است. استخوانی شدن توبروزیته تا حدی به دلیل گسترش فرآیند استخوان سازی از قسمت های قدامی متافیز استخوان درشت نی و تا حدودی به دلیل مراکز استخوان سازی مستقلی است که در سن 9 سالگی ظاهر می شوند. کشکک دارای 4 مرکز استخوانی سازی اضافی است - دو مرکز جانبی، قدامی و آپیکال که در سن 9 سالگی ظاهر می شوند. ادغام سیلت با قسمت اصلی کشکک تا 10-12 سال اتفاق می افتد. استخوان بندی کامل اپی فیزهای استخوان ران، درشت نی و نازک نی کمی زودتر (در حدود 8 سالگی) کامل می شود و تا سن 13 سالگی، تنها نواحی رشد متا اپی فیزیال و بخش کوچکی از توبروزیته تیبیا ساختار غضروفی را حفظ می کنند.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. اشعه ایکس در برجستگی خلفی (شکل 52، a). ابعاد و شکل متافیز و اپی فیز استخوان ران با ابعاد تشریحی مطابقت دارد. شکل و ابعاد اپی فیز استخوان درشت نی نیز با آناتومیک مطابقت دارد، اما با این احتیاط که توبرکل های برجستگی بین کندیل نسبتاً کم و دارای راس های گرد هستند. در ساختار اپی متافیز استخوان هایی که مفصل زانو را تشکیل می دهند، تمام سیستم های مشخصه خطوط نیرو آشکار می شوند. فضای مفصل اشعه ایکس مفصل زانو مانند بزرگسالان است، اما ارتفاع آن کمی بیشتر است. در پس زمینه اپی متافیز استخوان ران، یک سایه همگن کشکک که شکل آناتومیک ذاتی خود را دارد، آشکار می شود. در کانتورهای جانبی و در انتهای دیستال، رادیوگرافی ساختاری ممکن است هسته‌های استخوانی بخش‌های حاشیه‌ای مربوطه کشکک را نشان دهد.

اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. ابعاد و شکل اپی متافیزهای استخوان ران و درشت نی و سر نازک نی با آناتومیک مطابقت دارد. در کودکان 8-9 ساله، سطح قدامی متافیز استخوان درشت نی نسبتا مقعر است، کانتور آن ممکن است ریز موج دار باشد (شکل 52، ب را ببینید). در رادیوگرافی کودکان 9-10 و 1/2 ساله، در سطح قدامی متافیز استخوان درشت نی، یک یا چند نقطه کوچک استخوانی شدن توبروزیته به شکل بیضی دراز نشان داده می شود که با انتهای نازک، اما هنوز قابل ردیابی احاطه شده است. صفحات (نگاه کنید به شکل 52، ج).

برنج. 52. اشعه ایکس از مفصل زانو در 2 برجستگی. دوره سنی 9-12 سال (توضیحات در متن).

در این سن، هسته های استخوانی اضافی سطح قدامی کشکک و راس آن، واقع در خطوط مربوطه، ممکن است قابل مشاهده باشند. ساختار بخش های قدامی کشکک ممکن است به دلیل یک ناحیه مستطیلی شکل از افزایش تراکم نوری با خطوط موج دار ناهمگن باشد. در امتداد لبه های این منطقه نوار باریکی از روشنایی وجود دارد. بستر تشریحی برای ناهمگونی توصیف شده ساختار استخوان کشکک، همپوشانی برآمدگی هسته های استخوان سازی بخش های جانبی آن است (شکل 53، a و b).

طیف وسیعی از شاخص های رادیولوژیکی ساختار آناتومیک مفصل زانو برای تجزیه و تحلیل تشریحی اشعه ایکس در دسترس است. یک شاخص مطابقت سن استخوانی محلی با سن گذرنامه کودک وجود مراکز استخوان سازی توبروزیته تیبیا و هسته های استخوانی اضافی بخش های حاشیه ای کشکک است.

برنج. 53. هسته استخوانی اضافی کشکک (a, b); کلسیفیکاسیون بورس کشکک (c).

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و علائم شرایط پاتولوژیک. ممکن است هسته استخوانی شدن راس کشکک با یک قطعه استخوان اشتباه گرفته شود. شاخص سنی تصویر اشعه ایکس از کشکک، وجود صفحات انتهایی شفاف در هسته استخوان سازی و ارتفاع یکنواخت نوار پاک کننده جداکننده آن از قسمت اصلی کشکک است.

موج دار شدن کانتور سطح قدامی متافیز استخوان درشت نی می تواند تظاهرات یک فرآیند مخرب را شبیه سازی کند. وجود یک صفحه انتهایی پیوسته و همچنین یکنواختی اندازه امواج منفرد و فرورفتگی بین آنها، تشخیص هنجار مربوط به سن کانتور را از تخریب ممکن می سازد.

وجود چندین نقطه استخوانی شدن توبروزیته تیبیا، از نظر اندازه نابرابر، می تواند از نظر تشخیص افتراقی با بیماری ازگود-شلاتر مشکل ایجاد کند. ویژگی اصلی تشخیص افتراقی وضعیت پاکسازی فیزیولوژیکی مفصل زانو (فضای لوزی) است. به طور معمول، دارای دو برآمدگی گوه ای شکل باریک است - بالا و پایین. فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه سطح قدامی اپی متافیز پروگزیمال تیبیا همیشه با سایه برآمدگی پایینی فضای لوزی همراه است. برای نشان دادن این نکته، رادیوگرافی از مفصل زانو یک کودک مبتلا به بورسیت کلسیفیه کننده بورس عمیق مفصل زانو نشان داده شده است (شکل 53، ج را ببینید). در سطح قدامی اپی فیز استخوان درشت نی، سه سایه شدید بدون ساختار به شکل تقریباً بیضی با خطوط شفاف و یکنواخت قابل مشاهده است. محل آنها با محل بورس عمیق مفصل زانو مطابقت دارد. برجستگی پایینی فضای الماسی شکل سایه دار است. آنچه که هسته های استخوان سازی یک توبروزیته معمولی را از نواحی تکه تکه شدن آن در بیماری ازگود-شلاتر متمایز می کند، وجود صفحات انتهایی در آنها است.

^ سن 12-14 سال

در این سن استخوانی شدن کامل توبروزیته درشت نی رخ می دهد. نقاط تک استخوانی که به تدریج با یکدیگر ادغام می شوند، تقریباً کل مدل غضروفی توبروزیته را تشکیل می دهند، به استثنای یک منطقه کوچک در بخش پایین. بافت غضروفی نیز برای مدتی بین سطح پشتی قسمت استخوانی توبروزیته و سطح قدامی متافیز استخوان درشت نی باقی می ماند.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. تصویر کشکک، متایفیزهای استخوان ران و درشت نی و سر نازک نی با تصویر آنها در بزرگسالان مطابقت دارد (به استثنای وجود نوارهای پاکسازی مناطق رشد متای فیزیال و نمایش روند استخوانی شدن استخوان درشت نی). غده). قسمت استخوانی شده توبروزیته تیبیا شکل نواری نسبتاً پهن با انتهای پایینی پهن و گرد دارد. در آغاز این دوره سنی، با نوارهای عرضی روشنایی به چند قسمت تقسیم می شود (شکل 54، الف)، بعداً یک کل واحد را نشان می دهد (نگاه کنید به شکل 54، ب). انتهای پایینی قسمت استخوانی شده توبروزیته با شکاف نسبتاً وسیعی از لبه پایین فرورفتگی در سطح قدامی بدنه درشت نی جدا می شود. یک شکاف باریکتر "پروبوسیس" توبروزیته را از سطح قدامی متافیز تیبیا جدا می کند. طرح دومی ممکن است کمی موج دار باشد.

اشعه ایکس در برجستگی خلفی (نگاه کنید به شکل 54، ج). تصویر مفصل زانو به طور کلی شبیه تصویر بزرگسالان است. استثنا دو جزئیات تصویر تشریحی اشعه ایکس است. اولین مورد، حضور تصویری از مناطق رشد متااپی فیزیال است. جزئیات دوم یک نوار عرضی نسبتاً رایج با چگالی نوری کم در پس زمینه متافیز استخوان درشت نی با کانتور بالایی نسبتاً واضح و پایینی نامشخص است. این ویژگی ساختاری ناشی از لایه‌بندی برآمدگی بخش غیر استخوانی توبروزیته است (فاصله بین انتهای پایینی قسمت استخوانی توبروزیته و لبه پایینی فرورفتگی در سطح قدامی متافیز استخوان درشت نی - به شکل مراجعه کنید. 54، الف و ب).

مجموعه ای از شاخص های ساختار آناتومیک مفصل زانو که برای تجزیه و تحلیل موجود است با بزرگسالان یکسان است. نشانگر مطابقت سن استخوانی محلی با سن گذرنامه کودک، استخوان سازی کامل یا تقریباً کامل توبروزیته تیبیا است.

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و علائم شرایط پاتولوژیک. نوارهای شفافی عرضی که قسمت استخوانی شده توبروزیته تیبیا را جدا می کند ممکن است شکستگی یا تکه تکه شدن توبروزیته را به عنوان تظاهرات بیماری ازگود-شلاتر شبیه سازی کند. تمایز هنجار تشریحی اشعه ایکس مربوط به سن از هر دوی این شرایط پاتولوژیک مبتنی بر عدم سایه‌اندازی برآمدگی پایینی فضای لوزی، وجود صفحات بسته‌کننده که نوارهای عرضی روشنایی ذکر شده را محدود می‌کند و صافی است. به جای پلکانی، کانتور سطح قدامی قسمت استخوانی شده توبروزیته. برای مقایسه، ما یک عکس اشعه ایکس از مفصل زانو یک کودک مبتلا به بیماری Osgood-Schlatter را ارائه می دهیم (شکل 54، d را ببینید). ساختار قسمت استخوانی توبروزیته همانطور که در شکل مشاهده می شود ناهمگن است، کانتور قدامی آن ناهموار است و پیوستگی صفحه انتهایی شکسته است. در سطح قدامی توبروزیته، یک قطعه استخوانی با شکل نامنظم با خطوط ناهموار قابل مشاهده است. کانتور کلی سطح قدامی توبروزیته (با در نظر گرفتن قطعه استخوان توصیف شده) پلکانی است. فضای الماسی شکل سایه دار است.

یک نوار عرضی کاهش تراکم نوری در ساختار متافیز استخوان درشت نی در یک عکس اشعه ایکس خلفی ممکن است تغییرات پاتولوژیک در ساختار استخوان را شبیه سازی کند. برای حذف یک نتیجه‌گیری اشتباه، باید احتمال چنین لایه‌بندی برآمده‌ای از بخش بدون استخوان توبروزیته تیبیا در نظر گرفته شود.

برنج. 54. اشعه ایکس از مفصل زانو در 2 برجستگی. دوره سنی 12-14 سال (الف، ب، ج)؛ تصویر اشعه ایکس از بیماری ازگود-شلاتر (د).

^ سن 15-17 سال

دوره سنی مرحله نهایی تشکیل پس از تولد اجزای استخوانی مفصل زانو، یعنی سینوستوز نواحی رشد متای فیزیال و ناحیه رشد توبروزیته تیبیا.

آناتومی معمولی مفصل زانو با اشعه ایکس آن در بزرگسالان تنها از این جهت متفاوت است که در مراحل اولیه فرآیند سینوستوز، نوارهای باریک شدید پاکسازی مناطق رشد را می توان ردیابی کرد و پس از بسته شدن کامل آنها، نوارهای باریک افقی اسکلروز را می توان در محل محل قبلی آنها ردیابی کرد.

تمام شاخص های ساختار آناتومیکی مفصل زانو که در قسمت مقدماتی توضیح داده شد برای تجزیه و تحلیل تشریحی اشعه ایکس در دسترس هستند.

^ مچ پا و پا

همانطور که مشخص است مفصل مچ پا توسط سطوح مفصلی اپی فیزهای انتهایی استخوان های تیبیا و تروکلئا تالوس تشکیل می شود. اپی فیز دیستال تیبیا شکل تقریباً مربعی با لبه های گرد دارد؛ در سمت داخلی آن یک برآمدگی به سمت پایین وجود دارد - مالئول داخلی. در سمت جانبی متایفیز دیستال این استخوان یک بریدگی با سطح ناهموار وجود دارد که نازک نی در مجاورت آن قرار دارد. غضروف هیالین مفصلی سطح مقعر انتهایی اپی فیز و سطح داخلی مالئول داخلی را می پوشاند. اپی فیز دیستال نازک نی را مالئول جانبی می نامند. در سمت داخلی آن یک سطح مفصلی وجود دارد که تا بالای مچ پا امتداد ندارد. تالوس دارای بدن، گردن و سر است. سطح بالایی بدن تالوس در صفحه فرونتال به شکل یک بلوک با فرورفتگی ضعیف در مرکز و دو شفت، همچنین به طور مبهم، - داخلی و جانبی است. در صفحه ساژیتال، سطح بالایی بدن تالوس محدب است با شیب قدامی کمی صاف تر و کوتاه تر و شیب خلفی تندتر و طولانی تر. سطح فوقانی تروکلئا و قسمت فوقانی سطوح جانبی با غضروف هیالین مفصلی پوشیده شده است. سطح مفصلی فوقانی و داخلی با اپی فیز و مالیل داخلی استخوان درشت نی، سطح مفصلی جانبی با مالئول جانبی مفصل می شود. بنابراین فضای مفصل مچ پا در صفحه فرونتال U شکل و در صفحه ساژیتال کمانی است.

اسکلت پا به سه بخش تقسیم می شود - تارسوس، متاتارسوس و فالانژها. تارسوس به نوبه خود به دو بخش قدامی و خلفی تقسیم می شود. تارس خلفی از دو استخوان تشکیل شده است - تالوس و پاشنه که یکی بالای دیگری قرار دارند. تالوس، علاوه بر قسمت هایی که قبلا ذکر شده است (بدن، گردن و سر)، همچنین دارای دو فرآیند است - جانبی و خلفی. در دومی، دو غده متمایز می شوند - داخلی و جانبی. روی سر تالوس یک سطح مفصلی اسکافوئید وجود دارد، در سطح تحتانی بدن سطوح مفصلی پاشنه ای وجود دارد که توسط یک شیار سینوس تارسال از هم جدا شده اند. استخوان پاشنه دارای بدن و توبرکل پاشنه ای است. در سمت داخلی بدن یک برآمدگی استخوانی مستطیلی وجود دارد - تکیه گاه تالوس. در سطح فوقانی بدن، سطوح مفصلی تالار قدامی، میانی و خلفی و شیار سینوس تارس، در سمت قدامی بدن یک سطح مفصلی مکعبی وجود دارد. تارسوس قدامی از 5 استخوان تشکیل شده است. استخوان اسکافوئید ضخامت نسبتا کمی دارد، سطح آن رو به سر تالوس مقعر است، رو به استخوان های اسفنوئید محدب است. در سطح زیرینی استخوان اسکافوئید یک غده نسبتاً بزرگ وجود دارد. سطوح مفصلی تا توبروزیته اسکافوئید گسترش نمی یابد. شکل استخوان مکعبی مانند نام آن است. غضروف هیالین مفصلی سه سطح آن را می پوشاند - پشتی که با استخوان پاشنه مفصلی می شود، شکمی که با آن متاتارس های IV و V مفصل می شوند و سطح داخلی که استخوان کلابوئید با استخوان اسفنوئید جانبی مفصل می شود. در قسمت شکمی استخوان اسکافوئید سه استخوان گوه ای شکل وجود دارد - میانی، میانی و جانبی که از یک طرف با استخوان اسکافوئید مفصل می شود، از طرف دیگر با استخوان های قالب I، II و III.

اشعه ایکس مفصل مچ پا در دو برجستگی استاندارد (خلفی و جانبی) و پا در سه برجستگی کف پا، جانبی و مایل انجام می شود. در رادیوگرافی یک مفصل مچ پا کاملاً تشکیل شده، شاخص های رادیولوژیکی زیر ساختار آناتومیکی آن تجزیه و تحلیل می شود: شکل، اندازه، خطوط و ساختار اپی فیز دیستال ساق پا، مالئول جانبی و تروکلئا تالوس. وضعیت فضای مفصل اشعه ایکس و روابط آناتومیکی در مفصل. ملاک روابط آناتومیکی صحیح در صفحه فرونتال، ارتفاع یکنواخت فضای مفصل اشعه ایکس (قسمت افقی آن) و قرار گرفتن در همان سطح لبه جانبی اپی فیز استخوان درشت نی و لبه جانبی استخوان درشت نی است. تروکلئا تالوس. در صفحه ساژیتال، شاخص های صحت روابط را ارتفاع یکنواخت فضای مفصلی اشعه ایکس و محل قرارگیری در همان سطح مراکز سطوح مفصلی مفصلی اپی فیز تیبیا و تروکلئا در نظر می گیرند. از تالوس در رادیوگرافی پا پس از تکمیل شکل گیری آن، از شاخص های زیر برای ارزیابی موقعیت فضایی استخوان های پاشنه و تالوس در صفحات فرونتال و ساژیتال استفاده می شود. در صفحه ساژیتال، موقعیت تالوس با بزرگی زاویه تالو-تیبیا مشخص می شود که هنگام قطع محورهای طولی این استخوان ها ایجاد می شود. مقادیر استاندارد برای این زاویه 90 درجه است. موقعیت فضایی استخوان پاشنه (همچنین در صفحه ساژیتال) با اندازه زاویه پاشنه-پلانتار مشخص می شود که در تقاطع دو خط تشکیل شده است که یکی از آنها به صورت مماس به سطح پایینی پاشنه کشیده می شود، دومی متصل می شود. سطح تحتانی غده پاشنه و سطح پایین سر اولین استخوان متاتارس. مقادیر استاندارد برای این زاویه 15-20 درجه است. در صفحه فرونتال، شاخص موقعیت مکانی طبیعی این استخوان ها، تلاقی محورهای طولی آنها در زاویه 12-15 درجه (زاویه کالکانئال-تالار) است. اندازه قوس طولی پا با اندازه زاویه تشکیل شده در تقاطع خطوط مماس بر سطوح پایینی پاشنه و اولین استخوان های متاتارس در رادیوگرافی که به صورت برآمدگی جانبی گرفته شده است مشخص می شود. شاخص نرمال مقدار این زاویه در محدوده 125 درجه تا 135 درجه در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، هنگام تجزیه و تحلیل عکس‌های پا، شکل، اندازه، خطوط و ساختار استخوان‌های اسکلت پا، و همچنین روابط آناتومیکی در مفاصل تارسال، متاتارسوفالانژیال و اینترفالانژیال قابل ارزیابی است. ملاک صحت این روابط ارتفاع یکنواخت فضاهای مفصلی اشعه ایکس و برای مفاصل با طول نابرابر سطوح مفصلی (مفاصل تالواویکولار، متاتارسوفالانژیال و بین فالانژیال) - محل مراکز آنها در یک سطح، برای صاف است. مفاصل - محل لبه های سطوح مفصلی در همان سطح.

ارائه آناتومی اشعه ایکس مرتبط با سن به طور همزمان برای مچ پا و پا ارائه می شود.

^ سن تا 9 ماه

درجه استخوانی شدن متاپیفیزهای استخوان های پا و اسکلت پا با آنچه در انتهای رشد داخل رحمی داشتند تفاوت کمی دارد. ساختار غضروفی در این دوره سنی توسط: اپی فیز استخوان های درشت نی و تا حدی متافیز آنها، بخش قابل توجهی از استخوان های پاشنه، تالوس و مکعب و کل استخوان اسکافوئید، تمام استخوان های گوه ای شکل تارسوس و اپی فیز حفظ می شود. استخوان های متاتارس و فالانژ انگشتان.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. مفصل مچ پا.اشعه ایکس در برجستگی خلفی. سطوح جانبی متافیز تیبیا نسبتاً مقعر هستند، سطح دیستال دارای شکل زینی کمی برجسته است. لبه داخلی متافیز به سمت بالا خم شده و کمی نوک تیز است. کانتور جانبی متافیز نازک نی مستطیل است، کانتور داخلی مقعر است. لبه های متافیز گرد است. اپی فیز استخوان های ساق پا در اشعه ایکس قابل مشاهده نیست. سطح بالایی تروکلئا تالوس صاف است، شفت های تروکلئا و شیار بین آنها مشخص نیست. متافیز استخوان درشت نی و تروکلئای تالوس مانند سطوح جانبی متافیزهای ساق با شکاف وسیعی از هم جدا می شوند.

اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. تمام سطوح متافیز استخوان درشت نی (از جمله دیستال) نسبتاً مقعر هستند. اپی فیز استخوان های تیبیا مشخص نشده است. سطح بالایی تروکلئا تالوس قوسی است، لبه خلفی تالوس گرد است و روند خلفی تالوس مشخص نیست. در پس زمینه قسمت پایین بدن تالوس، روند جانبی قابل مشاهده است، سطح بالایی قسمت قدامی تالوس مستطیل است، تمایز آن به گردن و سر بیان نمی شود.

پا. اشعه ایکس در برجستگی کف پا (شکل 55). انتهای قدامی گرد استخوان پاشنه و تالوس و استخوان مکعبی که شکل بیضی نامنظمی دارد قابل مشاهده است. استخوان های تارسال باقیمانده در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند. استخوانهای متاتارس و فالانژهای انگشتان تنها با متادیافیزها نشان داده می شوند.

اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. شکل قسمت استخوانی استخوان پاشنه به طور کلی با شکل تشریحی مطابقت دارد. سایه مستطیل شکل تکیه گاه تالوس در پس زمینه بالای بدن او قابل مشاهده است. توبرکل پاشنه کوتاه، با کانتور پشتی کمی محدب است. استخوان مکعبی از نظر اندازه کوچک، دارای سطوح پشتی و کف پا محدب و گوشه های گرد است. استخوان های تارسال باقی مانده در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند. ساختار تمام استخوان ها به طور یکنواخت دارای سلول های ریز و بدون علائم خطوط نیرو است.

آر است. 55. اشعه ایکس از پای کودک در سن 1 سالگی.

^

هنگام تجزیه و تحلیل تصاویر، می توان شاخص های زیر را ارزیابی کرد: شکل، خطوط و ساختار قسمت های استخوانی متافیزهای دیستال استخوان درشت نی، تالوس، استخوان پاشنه و مکعب، متادیافیز استخوان های متاتارس و فالانژ انگشتان. روابط آناتومیک در مفصل مچ پا در صفحات فرونتال و ساژیتال ملاک صحت این روابط در صفحه فرونتال به دلیل نداشتن تصویری از اپی فیز استخوان درشت نی و ارتفاع ناهموار فضای مفصلی اشعه ایکس، موازی بودن خطوط کشیده شده به صورت مماس بر سطح دیستال است. از متافیز استخوان درشت نی و به سطح فوقانی بلوک تالوس، و همچنین محل در همان سطح از لبه های جانبی سطوح نام برده شده است. در صفحه ساژیتال، شاخص هنجار روابط آناتومیکی در مفصل مچ پا، محل مراکز متافیز استخوان درشت نی و تروکلئا تالوس در یک خط مستقیم عمودی است.

هنگام ارزیابی موقعیت فضایی تالوس و پاشنه در صفحات فرونتال و ساژیتال، از مقادیر استاندارد زوایای تیبیوتالار و کالکانئال-تالار، مانند بزرگسالان، استفاده می شود. بزرگی زاویه پاشنه- پلانتار به دلیل استخوان بندی ناقص توبرکل پاشنه و استخوانی نشدن سر اولین استخوان متاتارس با حد معمول در بزرگسالان متفاوت است و برابر با 10-15 درجه است. معیار صحت روابط آناتومیکی در مفصل ساب تالار در صفحه ساژیتال، همپوشانی سر تالوس بر روی بدن استخوان پاشنه تا بیش از 1/4 اندازه عمودی آن است.

به دلایل ذکر شده در بالا، مقدار استاندارد زاویه قوس طولی پا بیشتر از بزرگسالان است و برابر با 130-137 درجه است. در این دوره سنی، ارزیابی شکل، اندازه و خطوط واقعی استخوان پاشنه، مکعب و تالوس، وضعیت استخوان‌های تارسال باقی‌مانده، اپی‌فیز استخوان‌های لوله‌ای کوتاه، روابط آناتومیکی در مفاصل تارسوس قدامی غیرممکن است. و وضعیت مناطق رشد متای فیزیال.

^ سن از 1 سال تا 3 سال

این دوره مربوط به سنی است که استخوان بندی اپی فیزهای استخوان های لوله ای کوتاه پا و استخوان های تارسوس قدامی شروع می شود. زمان پیدایش مراکز استخوان سازی تشکیلات تشریحی نامبرده به اندازه شروع استخوان سازی استخوان های کارپال دقیق نیست و فقط می توان به طور تقریبی نام برد. اولین موردی که در سن تقریباً 1 سالگی ظاهر می شود، هسته استخوان سازی اپی فیز دیستال ساق است. سپس در فواصل زمانی حدود یک سال، مرکز استخوان سازی استخوان اسفنوئید جانبی ظاهر می شود و پس از مدت کوتاهی، تقریباً در سن 2 و نیم سالگی، استخوان های اسفنوئید میانی و میانی، اپی فیزهای استخوان استخوان‌های متاتارس و فالانژها و مالئول جانبی شروع به استخوان‌سازی می‌کنند. ترتیب ظاهری مراکز استخوان سازی استخوان های اسفنوئید داخلی و میانی الگوی خاصی ندارد. در بیشتر موارد، ابتدا استخوان اسفنوئید داخلی شروع به استخوان سازی می کند، اما ظهور همزمان مراکز استخوان سازی این استخوان ها و شروع زودتر استخوان بندی استخوان میانی امکان پذیر است. استخوان‌های اسفنوئید جانبی و میانی هر کدام فقط یک هسته استخوان‌سازی دارند؛ استخوان‌سازی استخوان اسفنوئید داخلی می‌تواند از یک، دو یا چند مرکز رخ ​​دهد. استخوان سازی اسکافوئید از سن 3-3 و 1/2 سالگی شروع می شود و اغلب از یک مرکز استخوان سازی منفرد رخ می دهد، اگرچه وجود مراکز متعدد امکان پذیر است. ساختار غضروفی تا سن 3 سالگی حفظ می شود: حدود 1/3 حجم اپی فیز استخوان درشت نی، از جمله مالئول داخلی. حدود 1/2 حجم مالئول جانبی. قسمت های حاشیه ای تالوس، استخوان پاشنه (از جمله آپوفیز توبرکل پاشنه ای) و استخوان های مکعبی. بیشتر استخوان های تارس قدامی و اپی فیز استخوان های لوله ای کوتاه.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. مفصل مچ پادر رادیوگرافی در برجستگی خلفی (شکل 56، a). تصویر متافیز استخوان های ساق پا مشابه تصویری است که در قسمت قبل توضیح داده شد. اپی فیز استخوان درشت نی به شکل گوه ای است که قاعده آن به سمت داخلی است.

موقعیت آن نسبت به متافیز به دلیل استخوانی شدن بیشتر بخش داخلی مدل غضروفی غیرعادی است. مالئول جانبی گرد است و نزدیک به لبه جانبی متافیز قرار دارد. سطح بالایی تروکلئا تالوس صاف با لبه های گرد است. فضای مفصل اشعه ایکس مفصل مچ پا پهن، گوه ای شکل است که پایه گوه به سمت جانبی است. در ساختار متایفیزهای استخوان درشت نی و تالوس تروکلئا، سیستم های خطوط طولی نیرو به وضوح قابل مشاهده است.

برنج. 56. رادیوگرافی مچ پا و پا. دوره سنی 1-3 سال (توضیحات در متن).

در رادیوگرافی در یک برآمدگی جانبی (نگاه کنید به شکل 56، b)، اپی فیز استخوان درشت نی دارای شکل مستطیلی با خطوط قدامی و خلفی محدب است. مالئول جانبی، مانند رادیوگرافی خلفی، گرد است. فضای مفصل اشعه ایکس مفصل مچ پا پهن است و ارتفاع آن در قسمت میانی کمتر و در لبه های قدامی و خلفی بیشترین ارتفاع است. تصویر تالوس و استخوان پاشنه مانند کودکان دوره سنی قبلی است، به استثنای طراحی عملکردی مشخصی از معماری ساختار استخوان.

پا.در رادیوگرافی در پروجکشن کف پا، تصویر پا به وضعیت استخوانی شدن استخوان های تارس قدامی و اپی فیز استخوان های لوله ای کوتاه بستگی دارد. در کودکان حدود 2 سال، علاوه بر بدن استخوان های لوله ای کوتاه، بخش های مکعبی و قدامی استخوان پاشنه و تالوس، هسته های استخوان سازی استخوان اسفنوئید جانبی، اپی فیز دیستال اولین متاتارس و فالانژهای پروگزیمال انگشتان هستند. نیز شناسایی شده است (شکل 56، ج را ببینید). در سن کمی بالاتر (حدود 2/2 سال)، رادیوگرافی ها معمولاً هسته های استخوانی هر سه استخوان اسفنوئید را نشان می دهند. شکل استخوان اسفنوئید جانبی و مکعب در این زمان شبیه به آناتومیک می شود، استخوان های اسفنوئید میانی و میانی گرد هستند (شکل 56، د را ببینید). در کودکان 3-3 و 1/2 ساله، تصویر تشریحی اشعه ایکس با پلی مورفیسم قابل توجهی مشخص می شود. گزینه های احتمالی آن در شکل ارائه شده است. 57. در اولین رادیوگرافی یک کودک 3 ساله (نگاه کنید به شکل 57، a) اندازه و شکل استخوان های مکعبی و اسفنوئید جانبی نزدیک به آناتومیک است. هسته های استخوان سازی استخوان های اسفنوئید میانی و میانی و نقطه استخوانی شدن استخوان اسکافوئید قابل مشاهده است. استخوان سازی استخوان اسفنوئید داخلی از دو هسته با اندازه ناهموار اتفاق می افتد. این حالت استخوانی شدن استخوان های تارسوس قدامی طبیعی ترین حالت برای این سن است. در رادیوگرافی دوم یک کودک همسن (شکل 57، ب را ببینید) تصاویر استخوان های اسفنوئید مکعبی و جانبی تقریباً مشابه شکل هستند. 57، الف. استخوان اسفنوئید داخلی که از یک هسته استخوانی تشکیل شده است نیز دارای ابعاد قابل توجهی است.

برنج. 57. انواع استخوان بندی استخوان های تارس قدامی در سنین 3-1 سال.

(توضیح در متن).

در عین حال، این کودک هنوز مرکز استخوان سازی استخوان اسفنوئید میانی و اپی فیز استخوان های متاتارس را ایجاد نکرده است، به جز I. در آخرین رادیوگرافی (نگاه کنید به شکل 57، ج) یک کودک 3 ساله نیز ، هسته های استخوان سازی تمام استخوان های تارسوس قدامی، سرهای II-IV متاتارس و اپی فیز دیستال متاتارس های II و I. یکی از ویژگی های تصویر تشریحی اشعه ایکس، اندازه نامتناسب استخوان اسفنوئید میانی در مقایسه با اندازه قسمت استخوانی شده استخوان اسکافوئید است.

برنج. 58. نقاط استخوانی چندگانه استخوانهای ناویکولار و میانی گوه ای شکل پا (الف). نمودار شاخص های روابط آناتومیکی در مفاصل تارس قدامی یک بزرگسال (ب) و یک کودک 3 1/2 ساله (ج).

در رادیوگرافی پروجکشن جانبی در کودکان 3 ساله، تمام استخوان های تارسال قابل ردیابی است. برنج. 58، تصویر تشریحی اشعه ایکس را با گونه‌ای از استخوان‌سازی استخوان‌های اسفنوئید داخلی و اسکافوئید از چندین مرکز استخوان‌سازی نشان می‌دهد. استخوان اسکافوئید با یک هسته استخوان سازی بزرگ و سه هسته کوچک که در سطح پشتی مدل غضروفی استخوان قرار دارند نشان داده می شود. در قاعده اولین متاتارس، چهار هسته استخوانی جدا از هم تا حدی روی هم از استخوان میخی داخلی قابل مشاهده است که توسط صفحات انتهایی مشخص احاطه شده است.

^ شاخص های رادیولوژیکی ساختار آناتومیکی مچ پا و پا، در دسترس برای تجزیه و تحلیل. مفصل مچ پا.شاخص های زیر را می توان ارزیابی کرد: شکل، اندازه، خطوط و ساختار تالوس trochlea. روابط تشریحی در مفصل در سطوح فرونتال و ساژیتال (معیار روابط صحیح در مفصل مانند کودکان گروه سنی قبلی است). ما می خواهیم به این واقعیت توجه کنیم که شکل فضای مفصل اشعه ایکس نمی تواند به عنوان شاخصی از روابط آناتومیکی در مفصل مچ پا در صفحه فرونتال استفاده شود، زیرا به دلیل منحصر به فرد بودن شکل مربوط به سن قسمت استخوانی شده اپی فیز استخوان درشت نی، معمولاً گوه ای شکل است.

وضعیت نواحی رشد متای فیزیال استخوان های ساق پا نیز باید ارزیابی شود.

پا.شاخص های اشعه ایکس ساختار تشریحی آن، که برای تجزیه و تحلیل موجود است، برای حالت های مختلف استخوان سازی استخوان های تارسوس قدامی متفاوت است. قبل از اینکه نقطه استخوانی شدن استخوان ناویکولار ظاهر شود، می توان موقعیت فضایی استخوان های پاشنه و تالوس و اندازه قوس طولی پا را ارزیابی کرد. مقادیر استاندارد زوایایی که این شاخص‌ها را مشخص می‌کنند با مواردی که هنگام توصیف آناتومی طبیعی اشعه ایکس کودکان گروه سنی قبلی ارائه می‌شود، یکسان است. علاوه بر این، می توان شکل، خطوط و ساختار قسمت های استخوانی شده استخوان پاشنه، تالوس، مکعب و استخوان اسفنوئید جانبی، خطوط و ساختار هسته های استخوان سازی استخوان های اسفنوئید باقی مانده و اپی فیزهای لوله های کوتاه را ارزیابی کرد. استخوان های پا؛ روابط تشریحی در مفاصل ساب تالار، متاتارسوفالانژیال و اینترفالانژیال معیارهای صحت آنها در مفصل ساب تالار مانند کودکان زیر 1 سال است؛ در دو گروه آخر مفاصل، صحت روابط آناتومیکی با محل مرکز قسمت های استخوانی شده نشان داده می شود. بیان اپی فیزها در همان سطح.

پس از ظهور نقطه استخوانی شدن استخوان اسکافوئید، علاوه بر موارد فوق، ارزیابی روابط آناتومیکی در مفصل تالوناویکولار در صفحه فرونتال و ساژیتال و در مفصل لیسفرانک در صفحه فرونتال نیز امکان پذیر می شود. ملاک صحت آنها در مفصل اول، قرار گرفتن در رادیوگرافی ها در هر دو برجستگی مرکز استخوان سازی (یا هسته استخوان سازی) استخوان اسکافوئید در سطح مرکز سطح اسکافوئید سر تالوس است. ملاک صحت روابط آناتومیکی در مفصل اسکافوئید-اسفنوئید قرار گرفتن در رادیوگرافی در برجستگی کف پا مرکز استخوان سازی استخوان اسکافوئید (یا مرکز قسمت استخوانی شده آن) در سطح شکاف بین قسمت های استخوانی استخوان های اسفنوئید میانی و میانی (شکل 58، ج را ببینید).

در طول این دوره سنی، ارزیابی اندازه واقعی و خطوط اپی‌فیزهای دیستال استخوان‌های تیبیا و استخوان‌های لوله‌ای کوتاه پا و همچنین استخوان‌های تارسوس قدامی غیرممکن است.

یک شاخص مطابقت سن استخوانی محلی با سن گذرنامه کودک در کودکان 2 ساله وجود هسته استخوانی استخوان اسفنوئید جانبی است، در کودکان 3-3 1/2 ساله - وجود یک مرکز استخوان سازی استخوان اسکافوئید.

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و علائم شرایط پاتولوژیک. استخوان‌سازی استخوان‌های اسفنوئید داخلی و اسکافوئید از چندین مرکز استخوان‌سازی مستحق توجه ویژه است، به ویژه در موردی که رادیوگرافی یک هسته استخوان‌سازی بزرگ را نشان می‌دهد که در نزدیکی خطوط آن، همانطور که بود، چندین قطعه کوچک وجود دارد (نگاه کنید به شکل 2). 58، الف). با داشتن سابقه مناسب، این ویژگی های تصویربرداری ممکن است با شکستگی استخوان اشتباه گرفته شود. یک شاخص هنجار تشریحی اشعه ایکس برای تصویر این استخوان ها، وجود صفحات انتهایی است که نه تنها هسته بزرگ استخوان سازی، بلکه همچنین "قطعات" کوچک را احاطه کرده اند.

^ سن 5-6 سال

در این دوره سنی استخوان‌سازی تقریباً کامل استخوان‌های تارسوس قدامی رخ می‌دهد، میزان استخوان‌سازی اپی‌فیز استخوان‌های تیبیا و استخوان‌های لوله‌ای کوتاه پا و همچنین استخوان پاشنه و تالوس به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابد. همانطور که از این مشخصه بر می آید، تظاهرات کیفی جدیدی از تشکیل استخوان انکندرال در این دوره ها مشاهده نمی شود و استخوان بندی مدل های غضروفی اپی فیزها به پایان نمی رسد. مبنای شناسایی این دوره سنی، ظاهر شدن برخی از ویژگی های تصویر اشعه ایکس پا در رادیوگرافی های گرفته شده در کف پا و تا حدی برجستگی های جانبی بود.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. در رادیوگرافی پا در برجستگی کف پا، ابعاد سر و گردن تالوس، قسمت قدامی بدن استخوان پاشنه، استخوان های مکعبی، جانبی و میخی میانی و همچنین شکل آنها به طور کلی با آناتومیکی اپی فیز استخوان های متاتارس و فالانژ انگشتان تقریباً به طور کامل استخوانی شده است. در ساختار این استخوان ها، تقریباً تمام سیستم های خطوط نیرو مشخصه آنها قابل ردیابی است. امکان گزینه های مختلف برای تصویر طبیعی اشعه ایکس از استخوان های اسفنوئید داخلی و اسکافوئید، ارائه شده در شکل، شایسته توجه ویژه است. 59 و 60. در شکل. 59، و معمولی ترین نسخه هنجار تشریحی اشعه ایکس ارائه شده است. هر دو استخوان اسکافوئید و اسفنوئید میانی ظاهری شبیه به تشکیل استخوان دارند. شکل آنها نزدیک به آناتومیک است، خطوط صاف، ساختار با اصول خطوط نیروی مشخصه آن همگن است. در شکل 59، b استخوان‌های اسفنوئید داخلی و اسکافوئید نیز شبیه تشکیلات تک استخوانی هستند. در عین حال، خطوط آنها در مکان‌هایی به‌طور درشت موج‌دار است (به‌ویژه سطح تالوس استخوان اسکافوئید)، شکل نامنظم است - به عنوان مثال، اسکافوئید دارای شکل گوه‌ای با ارتفاع کمتر از بخش داخلی آن است. همانطور که قبلاً ذکر شد، استخوان‌سازی این استخوان‌ها اغلب از چندین مرکز استخوان‌سازی رخ می‌دهد. باید اضافه کرد که استخوان‌بندی استخوان اسکافوئید، حتی در صورت وجود یک مرکز استخوان‌سازی، ممکن است به‌طور ناهموار پیش رود. فازهای مختلف همجوشی مراکز استخوان‌سازی فردی، و همچنین تفاوت در سرعت استخوان‌سازی بخش‌های داخلی و جانبی استخوان اسکافوئید، هم این و هم انواع بعدی تصویر تشریحی اشعه ایکس را تعیین می‌کند.

برنج. 59. انواع شکل قسمت استخوانی شده استخوانهای میخی ناویکولار و میانی پا در رادیوگرافی در برجستگی کف پا (توضیحات در متن).

برنج. 59، c و d در تصویر استخوان اسفنوئید داخلی شبیه یکدیگر هستند. در هر دو مورد، از دو قسمت با اندازه نابرابر تشکیل شده است که هر یک توسط صفحات انتهایی احاطه شده و توسط یک نوار یکنواخت باریک شفافیت (مرحله ادغام ناقص دو هسته استخوان سازی این استخوان) از هم جدا شده اند.

برنج. 60. نوع استخوانی شدن استخوان ناویکولار پا (الف، ب). تصویر اشعه ایکس از استئوکندروپاتی استخوان ناویکولار در مرحله تکه تکه شدن (ج).

تصویر استخوان اسکافوئید در این نگاره ها متفاوت است. در شکل 59، در استخوان اسکافوئید ظاهر یک تشکیل استخوان منفرد است، خطوط آن صاف است، ساختار آن همگن است، اما شکل آن نامنظم است، به دلیل اندازه طولی به طور قابل توجهی کوچکتر قسمت داخلی، با آناتومیک مطابقت ندارد. در شکل 59، د، استخوان اسکافوئید نیز ظاهری به شکل یک استخوان دارد، همچنین دارای ساختار همگن و خطوط یکنواخت و شکلی است که با آناتومیک مطابقت ندارد، اما این اختلاف نوع دیگری است. با وجود یک برآمدگی زاویه ای در سطح قدامی استخوان به دلیل سرعت بیشتر استخوانی شدن قسمت میانی استخوان و صاف بودن خطوط مشخص می شود. در شکل 60، a و b، استخوان اسکافوئید از سه هسته استخوانی بیضی شکل تشکیل شده است که هنوز با صفحات انتهایی مشخص شده با یکدیگر ادغام نشده اند. محل هسته استخوان سازی میانی می تواند به عنوان توضیحی برای شکل گیری آنچه در شکل 1 نشان داده شده است باشد. 59، برآمدگی استخوانی در سطح قدامی استخوان اسکافوئید. تصویر استخوان اسفنوئید داخلی در این مورد هیچ ویژگی ندارد.

مجموعه شاخص های رادیولوژیکی ساختار آناتومیک مفصل مچ پا و پا که برای تجزیه و تحلیل موجود است مانند کودکان گروه سنی قبلی است.

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و تظاهرات شرایط پاتولوژیک. تقریباً همه گزینه های فوق برای هنجار سنی تصاویر اشعه ایکس از استخوان های اسفنوئید داخلی و اسکافوئید می توانند مشکلات خاصی را در هنگام تجزیه و تحلیل تصاویر ایجاد کنند. نوار پاکسازی که دو هسته استخوان سازی نشده استخوان اسفنوئید داخلی را از هم جدا می کند ممکن است (با سابقه مناسب) وجود یک شکستگی را نشان دهد. یکی از ویژگی های متمایز هنجار تشریحی اشعه ایکس، پیوستگی صفحات انتهایی است که هر قسمت از استخوان را مشخص می کند و عرض یکنواخت نوار پاک کننده بین آنها.

ویژگی شکل استخوان اسکافوئید و حتی بیشتر از آن نمایش آن به شکل چندین قسمت استخوانی مستقل (هسته های استخوانی بزرگ غیر ذوب شده) را می توان به اشتباه به عنوان نشانه های استئوکندروپاتی در نظر گرفت. تشخیص افتراقی ادغام ناقص هسته‌های استخوان‌سازی یک اسکافوئید معمولی با تصویر رادیولوژیکی استئوکندروپاتی در مرحله تکه تکه شدن بر اساس تفاوت‌های رادیولوژیکی زیر است. همانطور که قبلاً اشاره شد، هسته‌های استخوان‌سازی استخوان اسکافوئید (شکل 60، a و b را ببینید) به شکل بیضی یا گرد منظم هستند، هر یک از آنها توسط یک صفحه بسته‌کننده کاملاً مشخص و صاف احاطه شده‌اند و دارای شبکه‌ای ظریف و یکنواخت هستند. ساختار در مقابل، استئوکندروپاتی در مرحله تکه تکه شدن (نگاه کنید به شکل 60، ج) با شکل نامنظم قطعات منفرد، عدم وجود صفحات انتهایی در آنها با خطوط ناهموار و ساختار استخوانی ناهموار با غلبه مناطق با تراکم نوری افزایش یافته مشخص می شود.

^ سن از 9 تا 14 سال

دوره سنی مرحله چهارم تشکیل پس از تولد این قسمت از سیستم استخوانی، شامل Vاستخوان سازی آپوفیزهای استخوان های لوله ای و استخوان های تارسال. آپوفیزهایی که در این سنین به دلیل مراکز استخوان سازی مستقل استخوان بندی می شوند عبارتند از: مالئول داخلی (راس آن)، توبرکل داخلی فرآیند خلفی تالوس، آپوفیز توبرکل پاشنه، توبروزیت های استخوان اسکافوئید و V متاتارس. شروع استخوان‌بندی تشکل‌های تشریحی نام‌گذاری شده سن کاملاً مشخصی ندارد؛ مراکز استخوان‌سازی آنها می‌تواند در محدوده سنی 8 تا 11 سال ظاهر شود. اولین مورد، در سن 8 - 8 و 1/2 سال، 2-3 نقطه استخوانی شدن راس مالیلوس داخلی است. کمی بعد - در حدود 9 سال - یک هسته استخوانی شدن توبرکل داخلی فرآیند خلفی تالوس و یک یا دو هسته استخوان سازی آپوفیز توبرکل پاشنه آشکار می شود. آخرین مورد، در 10-11 سالگی، توبروزیت استخوان اسکافوئید و استخوان پنجم متاتارس است که شروع به استخوانی شدن می کند. راس مالئول جانبی مرکز استخوان سازی مستقلی ندارد. در سن 14 سالگی، ساختار غضروفی فقط توسط نواحی رشد متای فیزیال استخوان های ساق پا و استخوان های لوله ای کوتاه پا و نواحی رشد آپوفیزها حفظ می شود.

^ عکس تشریحی اشعه ایکس. مفصل مچ پا.اشعه ایکس در برجستگی خلفی (شکل 61، الف). ابعاد و شکل متافیز استخوان های پا با آناتومیکی مطابقت دارد. اپی فیز تیبیا، به استثنای مالئول داخلی، از نظر شکل، ماهیت خطوط و ساختار استخوان با تصویر آن در بزرگسالان مطابقت دارد. مالئول داخلی در کودکان 8 تا 10 ساله نسبتا کوتاه است؛ در کانتور مستطیل پایینی آن، ابتدا چندین مرکز کوچک استخوانی شدن و سپس یک هسته استخوانی نسبتاً بزرگ راس آن قابل مشاهده است. ابعاد، شکل و معماری ساختار استخوان مالئول جانبی با آناتومیکی مطابقت دارد. راس مالئول جانبی که یک سازند خارج مفصلی است، مرکز استخوان بندی جداگانه ای ندارد. در این راستا، وجود یک قطعه استخوان جداگانه در این مکان، حتی اگر توسط یک صفحه انتهایی احاطه شده باشد، نشانه غیرقابل انکار شکستگی است (به شکل 61، ب مراجعه کنید). وجود صفحات انتهایی در اطراف قطعه استخوان و در سطح دیستال مالئول جانبی در رادیوگرافی ارائه شده با این واقعیت توضیح داده شده است که این یک شکستگی قدیمی بدون جوش است. بخش های جانبی نواحی رشد متا اپی فیزیال استخوان درشت نی و نازک نی در کودکان 10-8 ساله ممکن است شکل گوه ای داشته باشند که پایه گوه ها به سمت بیرون باشد. میزان گسترش بخش‌های حاشیه‌ای نواحی رشد متااپی‌فیزیال یکسان است؛ لبه‌های آن به دلیل ناهماهنگی بین تصاویر قسمت‌های قدامی و خلفی، می‌تواند دو یا حتی چند کانتور باشد.

برنج. 61. هسته استخوانی شدن مالئول داخلی (a); شکستگی مالئول جانبی (ب)؛ عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل مچ پا یک کودک 13 ساله (ج).

سطح نزدیکی تالوس به شکل یک بلوک ضعیف است. فضای مفصل اشعه ایکس مفصل مچ پا مانند بزرگسالان است، ارتفاع آن در سراسر یکنواخت است. در پایان دوره سنی، یعنی در کودکان 13-14 ساله، تصویر مفصل مچ پا با تصویر آن در بزرگسالان تنها در حضور مناطق رشد متا اپی فیزیال استخوان های پا متفاوت است (شکل 61، ج را ببینید. ) که در تمام طول خود ارتفاع یکنواخت پیدا می کنند.

اشعه ایکس در برآمدگی جانبی. شکل و اندازه متافیزهای دیستال استخوان های پا با آناتومیکی مطابقت دارد. سطوح قدامی و خلفی اپی فیز استخوان درشت نی در کودکان 9-9 اینچ/2 ساله محدب است، در کودکان بزرگتر صاف و با لبه های انتهایی کمی گرد است. سطح مفصلی اپی فیز مقعر است که مطابق با تحدب است. از بلوک تالوس مالئول داخلی در کودکان در این سن کوتاه شده است، در پس زمینه بلوک تالوس ممکن است نقاط استخوانی شدن راس مالئول داخلی قابل مشاهده باشد.در سنین بالاتر تصویر مالئول داخلی و جانبی دیده می شود. مانند بزرگسالان است.قسمت های قدامی و خلفی ناحیه رشد متای فیزیال درشت نی به شکل گوه ای منبسط شده است (با پایه های گوه ها رو به بیرون)، درجه انبساط بخش های حاشیه ای منطقه یکسان است. لبه های راست و چپ قسمت قدامی منطقه رشد را می توان به طور جداگانه نمایش داد.

تصویر تالوس و پاشنه در کودکان قبل و بعد از 9 سال دارای تعدادی تفاوت است. در کودکان زیر 9-10 سال و نیم سال (شکل 62، الف)، بلوک تالوس شکل یک نیمکره با طول یکسانی از شیب های قدامی و خلفی خود دارد. لبه خلفی تروکلئا گرد است، روند خلفی تالوس مشخص نیست. روند جانبی تالوس دارای راس گرد است. سطح بالایی بخش قدامی تالوس صاف است، انتقال گردن به سر متمایز نیست. شکل بدن پاشنه، در اصل، با شکل تشریحی مطابقت دارد. غده پاشنه کوتاه است، کانتور سطح خلفی آن مواج درشت است، صفحه انتهایی اسکلروتیک است.

در کودکان بالای 9-9 سال 1/2 سال، شکل تالوس با آناتومیک مطابقت دارد. یک غده جانبی کاملاً استخوانی شده از فرآیند خلفی تالوس آشکار می شود که در رادیوگرافی گرفته شده با قرارگیری و جهت صحیح پرتو مرکزی اشعه ایکس، در زیر کانتور سطح خلفی پاشنه و روی بدن پاشنه قرار گرفته است. . تا حدودی بالاتر و در پشت آن، هسته استخوانی شدن سل داخلی قابل ردیابی است. لبه پایینی هسته استخوان سازی در همان سطح با کانتور سطح خلفی پاشنه تالوس قرار دارد. بین هسته استخوان سازی و سطح خلفی بلوک، یک نوار باریک و یکنواخت شفاف قابل مشاهده است که توسط صفحات بسته کننده محدود شده است (شکل 62، ب را ببینید). تحت شرایط دیگر تمرکز، تصویر سل جانبی فرآیند خلفی ممکن است به طور تصویری در جهت پروگزیمال منحرف شود (شکل 62، ج را ببینید). راهنما برای افتراق توبرکل های جانبی و میانی کانتور سطح پاشنه خلفی تالوس است - سل جانبی خلفی در ادامه آن قرار دارد. در این شرایط، هسته استخوانی شدن سل خلفی داخلی ممکن است در زیر تصویر سل خلفی جانبی بیرون بیاید. ما توجه خوانندگان را بر روی این نوع نمایش هسته استخوان سازی سل داخلی متمرکز می کنیم زیرا برای تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و آپوفیزولیز این توبرکل مهم است. اگر ما با توجه به محل معمول توبرکل های خلفی (مسطحی بالای جانبی) هدایت می شویم و امکان نمایش متفاوت آنها را در نظر نمی گیریم، پس هنگام تجزیه و تحلیل رادیوگرافی ارائه شده در شکل. 62، ج، ممکن است تصور وجود آپوفیزیولیز (بر اساس جابجایی هسته استخوان سازی در جهت دیستال) باشد.

شکل 62. انواع تصویر اشعه ایکس از هسته استخوان سازی توبرکل داخلی فرآیند خلفی تالوس (توضیحات در متن).

یک نسخه نسبتاً نادر از تصویر اشعه ایکس از هسته استخوانی شدن توبرکل داخلی فرآیند خلفی تالوس در شکل نشان داده شده است. 62، g. هسته استخوانی سازی بیشتر در برابر پس زمینه بلوک تالوس به شکل یک قطعه استخوانی به شکل بیضی نامنظم، که توسط یک نوار یکنواخت باریک با چگالی نوری کم احاطه شده است، پیش بینی می شود. شکل استخوان پاشنه به طور کلی مانند کودکان زیر 9-9 سال و نیم است. در سطح خلفی توبرکل پاشنه، در ابتدا یک هسته استخوانی سازی نسبتاً عظیم آپوفیز آن ردیابی می شود که به عنوان یک قاعده دارای موقعیت مرکزی است (شکل 63، a).

برنج. 63. انواع تصویربرداری اشعه ایکس از استخوان سازی آپوفیز غده پاشنه (a, b); هسته استخوانی توبروزیته استخوان متاتارس پنجم (ج).

بعداً، دو یا سه هسته استخوان سازی دیگر با اشکال و ضخامت های مختلف ظاهر می شوند (شکل 62، ب را ببینید). صرف نظر از تعداد و اندازه هسته های استخوان سازی آپوفیز غده پاشنه، همه آنها دارای خطوط صاف و یکنواخت هستند و در فاصله یکسانی از سطح پشتی غده پاشنه قرار دارند. در کودکان 13-14 ساله، آپوفیز غده پاشنه در تمام طول آن در عکسبرداری با اشعه ایکس آشکار می شود. با موجی شدن شدید ناحیه رشد آپوفیز، خطوط متعددی از سطح خلفی غده پاشنه ممکن است آشکار شود، تا حدی تصویر آپوفیز را قطع می کند و تصور نادرستی از تکه تکه شدن دومی ایجاد می کند (شکل 63، ب را ببینید).

پا.رادیوگرافی در پروجکشن کف پا. تصویر استخوان‌های تشکیل‌دهنده آن با بزرگسالان یکسان است، به استثنای دو ویژگی: وجود مناطق رشد متا اپی‌فیزیال استخوان‌های لوله‌ای کوتاه و وجود هسته استخوان‌سازی توبروزیته استخوان متاتارس پنجم (شکل 63 را ببینید). ، ج).

^ شاخص های رادیولوژیکی ساختار آناتومیکی مچ پا و پا، در دسترس برای تجزیه و تحلیل. در کودکان بالای 11 سال، اصولاً ارزیابی تمام شاخص های ذکر شده در قسمت مقدماتی این بخش امکان پذیر است. در کودکان 8 تا 10 و 1/2 ساله، شکل، اندازه و خطوط واقعی مالئول داخلی و جانبی، روند خلفی تالوس، غده پاشنه پا و انتهای پروگزیمال متاتارس پنجم قابل ارزیابی نیست.

^ تشخیص افتراقی هنجار تشریحی اشعه ایکس و علائم شرایط پاتولوژیک. مشکلات در تجزیه و تحلیل تصویر ممکن است به دلیل ارتفاع ناهموار نواحی رشد متا اپی فیزیال دیستال استخوان های پا ایجاد شود. همانطور که مشخص است، شکل گوه ای ناحیه رشد به عنوان یک کل یا هر بخشی از آن یکی از اجزای مجموعه علائم رادیولوژیکی اپی فیزیولیز است. تمایز بین هنجار سنی و آسیب شناسی شکل مناطق رشد نامبرده بر اساس تفاوت های رادیولوژیکی زیر است. به طور معمول، بخش های داخلی و جانبی، و همچنین قسمت های حاشیه ای قدامی و خلفی هر دو ناحیه رشد به یک اندازه گسترش یافته و توسط صفحات انتهایی شفاف محدود می شوند. لبه های مجاور متافیز و اپی فیز در کودکان این گروه سنی در یک سطح قرار دارند. در موارد استئو اپی فیزیولیز تروماتیک (شکل 64، a و b - تصویر اشعه ایکس از استئو اپی فیزیولیز اپی فیز دیستال استخوان درشت نی، شکل 64، ج - تصویر اشعه ایکس از اپی فیز تروماتیک اپی فیز دیستال استخوان نازک نی)، گسترش ناهموار واضح یکی از بخش های حاشیه ای ناحیه رشد متااپی فیزیال (قدامی و میانی در شکل 64، a و b، جانبی - در شکل 64، c). خطوط ناحیه رشد در سطح این انبساط بیش از حد ناهموار، ناهموار است و هیچ صفحه انتهایی وجود ندارد. محل قرارگیری لبه های مجاور متافیز و اپی فیز در سطوح مختلف نیز ذکر شده است.

تصویربرداری اشعه ایکس از فرآیند استخوان سازی غده پاشنه می تواند مشکلات خاصی را در تصمیم گیری در مورد وجود یا عدم وجود استئوکندروپاتی آپوفیز غده پاشنه ای (بیماری شینز) ایجاد کند. به طور معمول، همانطور که در بالا ذکر شد، هسته های استخوان سازی آپوفیز غده پاشنه دارای ساختار یکنواخت، خطوط صاف هستند و در همان فاصله از سطح خلفی غده پاشنه قرار دارند. نقض این الگوها (همه، هر دو، یا حداقل یکی) نشانه وضعیت پاتولوژیک آپوفیز است (شکل 62، b را ببینید، آپوفیز غده پاشنه شامل سه قسمت با ضخامت و طول متفاوت است. قسمت فوقانی آپوفیز است، در رادیوگرافی قابل مشاهده است، ناحیه رشد به شکل گوه منبسط شده است. هسته استخوانی شدن توبرکل داخلی فرآیند خلفی تالوس و توبروزیته متاتارس پنجم نیز می تواند در تفسیر تصویر با مشکل مواجه شود. نشانه تشخیص افتراقی اولاً حذف شکستگی تشکیلات تشریحی کاملاً تشکیل شده و ثانیاً حل مسئله وجود یا عدم وجود آپوفیزیولیز تروماتیک است.

برنج. 64. تصویر اشعه ایکس از استئواپی فیزیولیز اپی فیز دیستال استخوان درشت نی (a, b) و اپی فیز دیستال نازک نی (c).

تفاوت در تصویر رادیولوژیکی آپوفیزهای معمولی و شکستگی های بیرون زدگی و استئوآپوفیزیولیز در فصل ارائه شد. 1. در این بخش با استفاده از مثال‌های خاص، این تفاوت‌ها را توضیح می‌دهیم. در شکل 65، و رادیوگرافی در برجستگی جانبی پای کودک با آپوپیزیولیز تروماتیک توبرکل خلفی داخلی تالوس ارائه می شود. به وضوح قابل مشاهده است که ناحیه رشد آپوفیز این توبرکل دارای شکل گوه ای است ، لبه های آن ناهموار است ، هسته استخوان سازی به سمت بالا منتقل شده است - لبه پایینی آن به طور قابل توجهی بالاتر از لبه خلفی سطح پاشنه تالوس قرار دارد.

برنج. 65. تصویر اشعه ایکس از آنوفیزولیز توبرکل داخلی پروسه خلفی تالوس (الف) و توبروزیته متاتارس پنجم (ب).

برنج. 63، c و 65، b تفاوت در تصویر اشعه ایکس از توبروزیته معمولی استخوان متاتارس پنجم و آپوفیزیولیز تروماتیک آن را نشان می دهد. در شکل 63، ناحیه جوانه زایی آپوفیز دارای عرض یکنواخت است؛ اگرچه خطوط آن پیچ در پیچ است، اما دارای صفحات انتهایی شفاف هستند. در شکل 65، b منطقه رشد آپوفیز دارای شکل گوه ای است، یکپارچگی صفحه انتهایی پایه هسته استخوان سازی توبروزیته شکسته شده است، خود هسته استخوان سازی در جهت پشتی جابجا می شود (لبه پشتی پایه آن). پشتی تا لبه ناحیه رشد به همین نام در سطح استخوان متاتارس قرار دارد).

^ سن 15-17 سال

دوره سنی مرحله نهایی تشکیل پس از زایمان مفصل مچ پا و پا، یعنی سینوستوز ناحیه رشد متاپی فیزیال و آپوفیزال. تصویر اشعه ایکس از مفصل مچ پا و پا با تصویر در بزرگسالان تنها در حضور در ابتدا مناطق رشد باریک و سپس در حضور نوارهای اسکلروز در محل محل قبلی آنها متفاوت است. امکان تجزیه و تحلیل کل مجموعه شاخص های ساختار آناتومیکی یک بخش معین از سیستم استخوانی وجود دارد.

نتیجه

هنگام توصیف ویژگی های آناتومی اشعه ایکس طبیعی سیستم استخوانی مفصلی کودکان در سنین مختلف، محل تشخیص افتراقی جزئیات تشریحی طبیعی اشعه ایکس با تظاهرات شرایط پاتولوژیک نیز داده شد. با این حال، این به طور دقیق در رابطه با ویژگی های خاص تصاویر اشعه ایکس از مفاصل و بخش های مختلف ستون فقرات و دوره خاصی از شکل گیری آنها ارائه شد. با توجه به اهمیت فراوان تشخیص صحیح بیماری ها و آسیب های استخوان ها و مفاصل و تمایز قابل اعتماد بین نرمال و پاتولوژیک، مناسب دانستیم کتاب را با خلاصه ای از تعدادی از مفاد کلی تشخیص افتراقی مربوطه تکمیل کنیم. مطابق با وظیفه ارائه مفاد کلی، این بخش تنها به بررسی آن دسته از ویژگی های تصویر اشعه ایکس از یک سیستم استخوانی در حال رشد طبیعی می پردازد که برای همه یا تقریباً همه قسمت های آن معمول است و علاوه بر این، شباهت خاصی با سیستم مفصلی دارد. تظاهرات فرآیندهای پاتولوژیک یا پیامدهای تأثیرات تروماتیک. ویژگی های تحلیل شده هنجار تشریحی اشعه ایکس به ترتیب توالی ظاهر آنها در اشعه ایکس مورد بحث قرار می گیرد.

^ عدم وجود تصاویر اپی فیز استخوان های لوله ای در رادیوگرافی. در بخش‌های قبلی کتاب، اشاره شد که در کودکان سال اول زندگی، اپی‌فیزهای استخوان‌های لوله‌ای هنوز توسط بافت غضروفی که کنتراست طبیعی اشعه ایکس ندارند، تشکیل می‌شوند و بنابراین تصویر آن‌ها وجود ندارد. در اشعه ایکس هنجار تشریحی اشعه ایکس مربوط به سن است. منظم بودن این ویژگی تصویر تشریحی اشعه ایکس برای دوره سنی نامگذاری شده دلیلی برای امتناع بی قید و شرط از حل مسئله وجود یا عدم وجود فرآیندهای دیسپلاستیک یا مخرب در کودک در یک مفصل خاص نیست.

ایجاد یک فرآیند مخرب، که علت آن اغلب استئومیلیت هماتوژن محلی سازی متای فیزیال معمول برای این سن است، تا حدی توسط یک تصویر بالینی مشخصه نسبتاً واضح تسهیل می شود. همین امر تا حدودی در مورد فرآیندهای مخرب تومور صدق می کند. تشخیص تغییرات دیسپلاستیک، مانند آپلازی، و حتی بیشتر از آن هیپوپلازی اپی فیزها، به دلیل کمبود نسبی تظاهرات بالینی، که اغلب تنها شامل کوتاهی جزئی اندام و گاهی اوقات محدودیت در عملکرد حرکتی مفصل است. بسیار دشوار است

کامل ترین و معتبرترین اطلاعات در مورد وضعیت مدل های غضروفی اپی فیزها با کنتراست مصنوعی حفره مفصلی ارائه می شود، اما برخی از علائم غیرمستقیم و گاهی مستقیم وجود یک فرآیند پاتولوژیک را نیز می توان بر اساس تجزیه و تحلیل به دست آورد. رادیوگرافی های معمولی، به ویژه از آنجایی که کنتراست مصنوعی در کودکان زیر یک سال با مشکلات زیادی همراه است.

همانطور که مشخص است، یک جزء ثابت از مجموعه علائم رادیولوژیکی استئومیلیت حاد و تحت حاد، پوکی استخوان قابل تشخیص بصری است. تفاوت در تراکم نوری تصویر استخوان های جفت شده اندام ها معمولاً مشاهده نمی شود. علاوه بر این، اگرچه فرآیند التهابی عمدتاً در متایفیز موضعی است، اشعه ایکس معمولاً پریوستیت خطی، حاشیه‌دار یا چند لایه را نشان می‌دهد. هیچ ویژگی طبیعی مربوط به سن در خطوط استخوانی وجود ندارد که حتی از راه دور شبیه پریوستیت باشد.

با هیپوپلازی، و حتی بیشتر با آپلازی اپی فیز، دومی در مقایسه با هنجار فردی خاص سن، از جمله عمودی، ابعاد کاهش یافته است. کاهش این اندازه اخیر را می توان با استفاده از اندازه گیری های مقایسه ای با اشعه ایکس از فاصله بین سطوح استخوان بندی شده استخوان ها در مقابل یکدیگر تشخیص داد که مفاصل آرنج راست و چپ، لگن، زانو و مچ پا را تشکیل می دهد. به طور معمول، این فاصله در مفاصل جفت همیشه یک مقدار است (به دلیل همزمانی افزایش اندازه اپی فیز آنها). بر این اساس، کاهش فاصله مذکور در یکی از مفاصل را می توان نشانه عقب ماندگی رشد یک یا هر دو اپی فیز تشکیل دهنده آن یا به عبارت دیگر نشانه وجود هیپوپلازی یا آپلازی دانست. (بسته به میزان کاهش فاصله). البته این تشخیص را تنها در صورتی می توان انجام داد که اشعه ایکس علائم فوق الذکر از روند التهابی را نشان ندهد که اغلب منجر به تخریب بیشتر یا کمتر اپی فیزها و در نتیجه کاهش قد آنها می شود. همچنین باید در نظر داشت که کاهش فاصله بین سطح پروگزیمال متافیز استخوان ران و قسمت استخوانی سقف استابولوم در یکی از مفاصل ران نه تنها نشانه هیپوپلازی یا آپلازی مفصل ران است. سر استخوان ران، بلکه دررفتگی مادرزادی لگن. تشخیص افتراقی این دو وضعیت پاتولوژیک بر اساس وجود یا عدم وجود سایر علائم دائمی دررفتگی مادرزادی مفصل ران، به ویژه، مخروط سقف استابولوم است (اگر ارزیابی بصری موقعیت سقف مورد تردید باشد. سپس بر اساس اندازه گیری زاویه شیب آن نسبت به خط اتصال غضروف های V شکل می توان مشکل را حل کرد. به طور معمول مقدار آن از 25-27 درجه تجاوز نمی کند.

تشخیص کاهش قد و سر استخوان بازو امکان پذیر است، اگرچه در این مورد نمی توان از تکنیک توصیف شده در بالا استفاده کرد. نشانه این کاهش جابجایی در جهت جمجمه زاویه داخلی متافیز استخوان بازو از موقعیت طبیعی آن در سطح لبه تحتانی حفره گلنوئید کتف است. نیازی به تشخیص افتراقی با دررفتگی در این مفصل نیست، زیرا به دلیل وجود محدود کننده های استخوان و بافت نرم (فرآیندهای کتف، رباط کشیده شده بین آنها و انتهای آکرومیال ترقوه) جابجایی سر به سمت بالا استخوان بازو بدون تخریب آنها غیرممکن است.

بنابراین، تنها توسعه نیافتگی اپی‌فیزهای دیستال استخوان‌های ساعد و استخوان‌های لوله‌ای کوتاه دست و پا برای تشخیص غیرقابل دسترس باقی می‌ماند.

^ ویژگی های مربوط به سن شکل اپی فیز استخوان های لوله ای بلند. ویژگی شکل قسمت استخوانی شده اپی فیزهای مختلف قابل مشاهده در رادیوگرافی، مشخصه مراحل مختلف شکل گیری آنها، در بخش های اصلی کتاب به تفصیل شرح داده شده است، بنابراین ما فقط به طور خلاصه ماهیت آن را یادآوری می کنیم. یک الگوی کلی از تصاویر اشعه ایکس از اپی‌فیزهای استخوان‌های لوله‌ای بلند قبل از تکمیل فرآیند استخوان‌سازی آن‌ها، اختلاف آناتومیکی نه تنها در اندازه، بلکه در شکل آنها است. این به دلیل نرخ نابرابر استخوان سازی قسمت های مختلف اپی فیز یکسان است و نشان دهنده یک ویژگی طبیعی آناتومی اشعه ایکس سیستم استخوانی کودکان 1 تا 8 ساله است، یعنی در طول دوره از ابتدا تا استخوان سازی کامل. مدل های غضروفی شرایط فیزیولوژیکی اختلاف بین شکل رادیولوژیکی و آناتومیکی، پیدایش دیگری، پاتولوژیک را رد نمی کند. به عبارت دیگر، این احتمال را رد نمی کند که ممکن است تظاهراتی از شرایط پاتولوژیک باشد - اختلال مادرزادی یا اکتسابی، موضعی یا سیستمیک در فرآیندهای استخوان سازی، تغییر شکل یا تخریب مدل های غضروفی اپی فیزها. این شرایط ممکن است پزشک را با نیاز به تشخیص افتراقی شرایط طبیعی و پاتولوژیک مواجه کند. نقش تعیین کننده در حل این مسئله نیز به کنتراست مصنوعی حفره مفصلی تعلق دارد که امکان ارزیابی قابل اعتماد شکل، اندازه و خطوط مدل غضروفی اپی فیزها را فراهم می کند. با این حال، برای استفاده از این روش معاینه اشعه ایکس، همیشه نشانه‌های بالینی کافی یا شرایط لازم وجود ندارد، بنابراین می‌خواهیم توجه را به آن دسته از نکات پشتیبان تشخیص اشعه ایکس جلب کنیم که می‌توان با آنالیز اشعه ایکس معمولی به دست آورد.

اهمیت غیرقابل انکار برای تشخیص افتراقی صحیح دانش خوب از آناتومی اشعه ایکس طبیعی سیستم استئوآرتیکولی در مراحل مختلف تشکیل استخوان انکوندرا به سختی نیاز به اثبات دارد. با این وجود، به دلیل تغییر نسبتاً قابل توجه در دوره های مربوط به سن تغییرات طبیعی در شکل تصویر اشعه ایکس از اپی فیزها، گاهی اوقات این دانش به تنهایی کافی نیست و نیاز به استفاده از تکنیک های اضافی برای دیفرانسیل وجود دارد. تشخیص طبیعی بودن و آسیب شناسی ساده ترین تکنیک مقایسه شکل (و اندازه) اپی فیزهایی است که مفاصل جفت شده اندام ها را تشکیل می دهند. به طور معمول، به استثنای موارد بسیار نادر، یکسان است، بنابراین شناسایی تفاوت ها می تواند به عنوان یک نشانه نسبتا قابل اعتماد از وجود آسیب شناسی (در مفصلی با اپی فیزهای کوچکتر یا یک اپی فیز و اختلاف بین شکل آنها و میانگین سنی باشد. هنجار). ارزش تشخیصی این تکنیک به طور کلی محدود است. اولاً، به دلیل عدم وجود استانداردهای مقایسه، برای شناسایی اختلالات سیستمیک استخوان زایی قابل استفاده نیست و ثانیاً، استفاده از آن فقط به ما امکان می دهد تا وجود انحراف از هنجار را بدون حل این سؤال مهم بالینی بیان کنیم که دقیقاً این انحراف چیست. ناشی از - نقض تنها فرآیندهای استخوان سازی یا تغییر شکل واقعی، یعنی تغییر شکل کل مدل غضروفی اپی فیز است. در این زمینه بسیار آموزنده تر، اگرچه تا حدودی پیچیده تر است، اما رادیومتری مقایسه ای فواصل بین متافیزیال در مفاصل زوجی است، یعنی فاصله بین سطوح متافیز استخوان های مفصلی روبروی یکدیگر (در مفصل ران - بین رشد متااپی فیزیال پروگزیمال). ناحیه استخوان ران و سقف استابولوم). برای شناسایی تغییر شکل های نامتقارن در دو مکان، یعنی در هر دو لبه متافیز، اندازه گیری آنها توصیه می شود. همان مقدار فاصله بین متافیزال در یک مفصل با شکل تغییر یافته اپی فیز، مانند یک جفت سالم آن، نشانه قابل اعتمادی از عدم وجود تغییر شکل واقعی است، به عبارت دیگر، تنها نقض فرآیندهای استخوان سازی است. هنگامی که کل مدل غضروفی تغییر شکل می دهد، شکل تغییر یافته اپی فیز لزوماً با کاهش این فاصله (یک یا هر دو، بسته به نوع تغییر شکل) ترکیب می شود.

اندازه گیری مقایسه ای اشعه ایکس با سه مقدار در مفصل زانو - ارتفاع قسمت استخوانی هر یک از اپی فیزهای تشکیل دهنده آن و فاصله بین متافیزیال - همچنین می تواند به تشخیص اشکال خفیف اختلالات سیستمیک استخوانی شدن اپی فیزها کمک کند. درست است، تشخیص با استفاده از این روش فقط در کودکان 1 تا 3 ساله امکان پذیر است، اما این دقیقاً زمانی است که تشخیص این بیماری ها بسیار دشوار است. ما در مورد اشکال خفیف بیان شده صحبت می کنیم به این دلیل که تشخیص انواع شدید، که با علائم رادیولوژیکی مانند عدم وجود تصاویر اپی فیز در کودکان 2-3 ساله یا وجود استخوان سازی ناهموار "نکت دار" آشکار می شود، نیازی ندارد. استفاده از هر تکنیک خاص ثابت شده است که ارتفاع طبیعی هر اپی فیز مفصل زانو در کودکان زیر 3 سال برابر با 1/3 فاصله بین متافیزال است (به فصل 3، آناتومی اشعه ایکس مفصل زانو مراجعه کنید). ارتفاع کمتر از یک یا هر دو اپی فیز نشان دهنده تاخیر در استخوان سازی، یعنی اختلال در روند طبیعی این فرآیند است. شناسایی علائم چنین اختلالی در هر دو مفصل زانو، حتی اگر شدت آنها متفاوت باشد، یک استدلال نسبتاً قوی به نفع آسیب سیستمیک است، زیرا با اختلالات استخوانی سازی موضعی چنین تقارنی عملا مشاهده نمی شود.

^ ویژگی های شکل فضاهای مفصلی اشعه ایکس مفاصل اندام. هنگامی که برای تصاویر اشعه ایکس از مفاصل در کودکان زیر 8 سال استفاده می شود، یعنی قبل از سن کامل شدن استخوان سازی مدل های غضروفی اپی فیزها، اصطلاح "فضای مفصلی اشعه ایکس" تا حد زیادی دلخواه است. بستر تشریحی آن، بر خلاف بزرگسالان، علاوه بر خود فضای مفصل و غضروف هیالین پوششی، از قسمت‌هایی از اپی‌فیزهای مفصلی نیز تشکیل شده است که استخوانی نشده و بنابراین در اشعه ایکس نامرئی هستند. با توجه به نرخ نابرابر استخوانی شدن قسمت‌های مختلف یک اپی‌فیز که در بالا ذکر شد، فضاهای مفصلی اشعه ایکس نه تنها ارتفاع بیشتری نسبت به عکس‌های رادیوگرافی بزرگسالان دارند، بلکه شکلی نامنظم و اغلب گوه‌شکل دارند. این شرایط به طور قابل توجهی تصمیم گیری در مورد حفظ یا برهم زدن روابط آناتومیکی طبیعی در مفصل را پیچیده می کند، زیرا یک نشانه رایج برای صحت روابط، ارتفاع یکنواخت فضای مفصل اشعه ایکس است و ظاهر گوه شکل است. نشانه سابلوکساسیون در نظر گرفته می شود. دوره های مربوط به سن استخوان سازی کامل مدل های غضروفی اپی فیزها، که پس از آن فضاهای مفصلی اشعه ایکس شکل مشخصه آنها را در بزرگسالان به دست می آورد، در معرض نوسانات فردی است، که به ما اجازه نمی دهد با دقت مطلق تعیین کنیم. دوره ای که معیارهای فوق برای ارزیابی روابط آناتومیکی در مفاصل قابل اعتماد می شوند. در ارتباط با این شرایط، تنها ابزار قابل اعتماد برای از بین بردن خطاهای تشخیصی، استفاده برای ارزیابی روابط آناتومیک در مفاصل اندام در کودکان زیر 10 سال است، معیارهایی که عموماً پذیرفته نشده‌اند، اما آنهایی که در رابطه با ویژگی‌ها ایجاد شده‌اند. تصاویر اشعه ایکس از مفاصل اندام‌ها در طول دوره استخوان‌سازی ناقص اپی‌فیز استخوان‌های لوله‌ای. شرح معیارهای روابط آناتومیک طبیعی و پاتولوژیک مخصوص مفاصل مختلف اندام‌ها در فصل‌های 2 و 3 ارائه شد.

^ ویژگی های مربوط به سن خطوط استخوانی. یکی از انواع این اصالت، که از دیدگاه ما، سزاوار توجه بیشتر است، موج دار بودن نسبتاً کوچک خطوط تک تک استخوان ها است که در رادیوگرافی کودکان 12-8 ساله آشکار می شود. این با افزایش توبروزیته سطوح نواحی رشد قبل از شروع استخوان سازی آپوفیزها توضیح داده می شود. پس از ظهور هسته های استخوان سازی، شدت موج زایی کانتور به تدریج کاهش می یابد و سپس به طور کامل از بین می رود. با توجه به ماهیت غیر معمول خطوط استخوان در بزرگسالان و مدت کوتاه وجود آن، این موجی ممکن است باعث تشخیص اشتباه وجود یک فرآیند مخرب شود. این اصالت خطوط به وضوح در انتهای فرآیند آکرومیال کتف، سطح زیرین جانبی تاج ایلیاک، سطح سمفیزیال پوبیس و در سطح جمجمه اجسام مهره آشکار می شود. تفاوت بین این ویژگی مربوط به سن خطوط و تظاهرات تخریب در زیر است. به طور معمول، تمام "امواج" دارای ارتفاع و طول یکسان پایه ها و بالاهای صاف هستند. فضاهای بین آنها نیز دارای یک عرض هستند. برای فرآیندهای مخرب، چنین نظمی در خطوط استخوان معمولی نیست؛ آنها با برجستگی ها و فرورفتگی های شکل نامنظم و قله های تیز "خورده می شوند".

ویژگی های باقی مانده از تصویر سیستم استخوانی مفصلی ماهیت خاص تری دارند و تشخیص افتراقی آنها با علائم بیماری ها و آسیب ها در فصل های اصلی کتاب آورده شده است.

^ منابع

دیاچنکو وی.ال.استخوان شناسی اشعه ایکس: هنجار و انواع سیستم اسکلتی در تصاویر اشعه ایکس. م.، 1954.

Kosinskaya N. S.توسعه اسکلت پا و مچ پا: مطالعات تشریحی اشعه ایکس // وستن. rentgenol. و رادیول - 1958 - شماره 1 - ص 27-36.

لاگونووا I. G.آناتومی اشعه ایکس اسکلت. - م.: پزشکی، 1981.

مایکووا- استروگونوا وی. اس.، روخلین دی. جی.استخوان ها و مفاصل در تصاویر اشعه ایکس. - T. 1, 2. - M.: Medgiz, 1957.

فدوروف I. I.فرآیندهای استخوان سازی لگن در تصویر اشعه ایکس: چکیده نویسنده. دیس Ph.D. عسل. علمی - 1955.

فورتشنوف دی. آی.برخی از داده ها در مورد توسعه ساختار ماده اسفنجی مهره های انسان // مجموعه مقالات بخش. هنجارها، آناتومی ایالت ساراتوف. عسل. در تا. - جلد 1. - ساراتوف، 1955. - ص 88-93.

یوخنووا O. M.، Durov M. F.، Yadryshnikova L.#., گتمن L.K.ویژگی های مربوط به سن ستون فقرات و نخاع در کودکان و نوجوانان // ارتوپد. و تروماتول - 1982. - شماره 8. - ص 72-75.

داوسون£., اسمیت ال.سابلوکساسیون آتلانتو-اکسیون در کودکان به دلیل ناهنجاری های مهره ای//J. استخوان یک مفصل. - 1979. - جلد. 61 الف - ص 4-10.

فیلدینگ جی دبلیو.توسعه ستون فقرات نوزادی//Ztschr. ارتوپدی. - 1981. - Bd. 119. - س 555-561.

گودینگ اچ.رشد و نمو جسم مهره ای در حضور و عدم وجود استرس طبیعی//عامر. J. Roentgenologi. - 1965. - جلد. 93/2. - ص 888-894.

Q. Rahilly.رشد اسکلتی پا//کلین. ارتوپ - 1960. - جلد. 16. - ص 4-14.

شلر اس.مطالعات رونتژنوگرافی در مورد رشد اپی فیزیال و استخوان سازی در زانو. - استکهلم، 1960.

پیشگفتار

فصل 1. خصوصیات تشریحی و اشعه ایکس مراحل تشکیل استخوان انکندرال پس از تولد

مشخصات کلی تشریحی تشریحی و اشعه ایکس مراحل تشکیل سیستم استخوانی پس از تولد

^ فصل 2. آناتومی اشعه ایکس ستون فقرات

ستون فقرات گردنی

ستون فقرات سینه ای و کمری

ستون فقرات خاجی

^ فصل 3. آناتومی طبیعی اشعه ایکس کمربند شانه و اندام فوقانی

کمربند شانه و مفصل شانه

مفصل آرنج

مچ دست و دست

^ فصل 4. آناتومی طبیعی اشعه ایکس کمربند لگنی و اندام تحتانی

کمربند لگنی و مفصل ران

مفصل زانو

مچ پا و پا

نتیجه

فهرست ادبیات پایه

ورا ایلینیچنا سادوفوا

^ آناتومی نرمال اشعه ایکس سیستم استخوانی- مفصلی کودکان

سر ویرایش شده توسط V. L. Larin

ویراستار V. I. Kovachev ویراستار هنری T. G. Kashitskaya

صحافی توسط هنرمند T. G. Kashitskaya

ویرایشگر فنی E. P. Vyborna

تصحیح A. F. Lukicheva

^ شماره IB 5571. MONOGRAPH

تحویل استخدام در تاریخ 89/03/21. امضا برای انتشار در 22 نوامبر 1989. فرمت کاغذ 60 X 90 1 / 16 کاغذ افست N 1.

چاپ آفست. حروف ادبی. مشروط فر ل 14.0. مشروط cr.-ott. 14.0. آکادمیک ل. 14,45. تیراژ 22000 نسخه.

سفارش شماره 373. قیمت 1 روبل. 20 کیلو

لنینگراد، نشان پرچم سرخ کار، انتشارات "پزشکی"،

شعبه لنینگراد 191104، لنینگراد، خ. نکراسووا، 10.

چاپخانه به نام انتشارات کوتلیاکوف "مالی و آمار"

کمیته دولتی مطبوعات اتحاد جماهیر شوروی.

195273، لنینگراد، خ. روستاولی، 13.

استخوان های اسکلت انسان پشتیبانی قابل اعتمادی را برای کل بدن و محافظت از اندام های داخلی حیاتی را فراهم می کند. این استخوان ها و ماهیچه ها هستند که بدن انسان را قادر به حرکت می کنند. ماهیچه ها قابلیت انقباض دارند که در واقع بدن انسان را به حرکت در می آورد. بنابراین، سیستم اسکلتی عضلانی انسان شامل موارد زیر است:

• استخوان های اسکلتی؛
• مفاصلی که تک تک استخوان های اسکلت را به یکدیگر متصل می کنند (بزرگترین آنها مفاصل لگن و زانو هستند).
• ماهیچه ها

استخوان های انسان دائما در حال رشد و تغییر هستند. یک نوزاد تازه متولد شده حدود 350 استخوان دارد. با رشد نوزاد، برخی از استخوان ها به هم جوش می خورند، بنابراین در یک فرد بالغ تعداد آنها به 206 می رسد. اسکلت انسان در نهایت تا سی سالگی تشکیل می شود و در زنان این روند زودتر از مردان به پایان می رسد.

آناتومی و فیزیولوژی مفاصل اسکلت انسان

همانطور که در بالا ذکر شد، مفصل های استخوان های اسکلت را مفاصل می نامند. برخی از آنها بی حرکت هستند (استخوان های جمجمه)، برخی دیگر تقریباً بی حرکت هستند (مفاصل غضروفی ستون فقرات)، اما بیشتر آنها متحرک هستند و عملکردهای حرکتی مختلفی را ارائه می دهند (فلکسیون، اکستنشن، ابداکشن و غیره). مفاصل متحرک را مفاصل سینوویال می نامند. این نام به دلیل ساختار آناتومیکی مفصل است که یک مجموعه منحصر به فرد است که شامل ترکیبات زیر است:

• کپسول مفصلی؛
• سطوح مفصلی؛
• حفره مفصلی؛
• دیسک های مفصلی؛
• منیسک
• لب های مفصلی

کپسول مفصلی ترکیب پیچیده ای از رشته های کلاژن و الاستین و بافت همبند است. این پارچه ها با هم نوعی فیلتر را تشکیل می دهند که تعداد زیادی کارکرد مختلف دارد. کپسول مفصلی توسط شبکه پیچیده ای از رگ های خونی و پایانه های عصبی نفوذ می کند که تغذیه مفصل، تامین خون و عملکرد سیگنال دهی آن را فراهم می کند، یعنی اطلاعاتی را در مورد موقعیت آن به مغز ارسال می کند.

سطوح مفصلی سطوح صاف استخوان ها هستند که اتصالات را ایجاد می کنند. انتهای استخوان ها با یک لایه نازک از بافت غضروفی و ​​یک روان کننده مخصوص پوشانده شده است که اصطکاک مکانیکی بین استخوان ها را کاهش می دهد.

حرکت در یک مفصل به طور مستقیم به شکل آن بستگی دارد. طبقه بندی خاصی وجود دارد که طبق آن مرسوم است که انواع مفاصل زیر را تشخیص دهیم:

• استوانه ای (ارتباط دو مهره اول گردن)؛
• صاف (استخوان های تارسال پا و استخوان های مچ دست انسان را به هم متصل می کند).
• زین (شست)؛
• بیضی (شعاع را به مچ دست متصل می کند)؛
• کروی (مفصل شانه و لگن)؛
• لولایی (مفصل زانو، مفصل آرنج و مفاصل انگشتان).

حفره مفصلی یک فضای شکاف مانند بسته و کاملاً مهر و موم شده است که با محیط ارتباط برقرار نمی کند. این حفره مفصلی است که شامل غشای سینوویال و مایع سینوویال است. آن چیست؟ غشای سینوویال لایه داخلی کپسول مفصلی است که تمام حفره مفصل را به استثنای نواحی غضروفی آن می پوشاند. عملکرد اصلی غشای سینوویال محافظتی است؛ این ساختار است که از اصطکاک جلوگیری می کند و باعث جذب ضربه می شود. اطمینان از عملکرد محافظتی غشای سینوویال به دلیل این واقعیت است که قادر به ترشح روان کننده خاصی است که مایع سینوویال نامیده می شود.

مایع سینوویال ماده خاصی است که ساختار مولکولی پیچیده و ترکیب شیمیایی دارد. بدون پرداختن به جزئیات، متذکر می شویم که مایع سینوویال پلاسمای خون و یک جزء پروتئین-پلی ساکارید است که ویسکوزیته و خاصیت ارتجاعی این ماده را فراهم می کند. عملکرد اصلی سینوویوم کاهش اصطکاک هنگام بارگذاری مفاصل و اطمینان از لغزش بهینه غضروف مفصلی است. از جمله، مایع سینوویال تغذیه مفصل را تامین می کند و از ساییدگی و پارگی مفاصل جلوگیری می کند.

دیسک های مفصلی صفحات دوقعری هستند که بین سطوح مفصلی برخی مفاصل قرار گرفته و آن را به دو حفره تقسیم می کنند. آنها عملکرد جذب شوک را انجام می دهند و از حذف ناهماهنگی بین سطوح مفصلی اطمینان می دهند. همین عملکرد توسط منیسک ها انجام می شود - نوعی پد غضروف. شکل منیسک ها به شکل انتهای استخوان ها بستگی دارد. یکی دیگر از تشکیلات کمکی مفصل، لابروم مفصلی است. این سازند غضروف فیبری حلقه ای شکل است. این تشکیل فقط در مفاصل ران و شانه رخ می دهد.

مفصل زانو شامل یک واحد ساختاری مهم دیگر است - عضلات. تحت تأثیر تکانه های عصبی، عضلات مفصل زانو منقبض می شوند که عملکرد حرکتی فرد را تضمین می کند، یعنی به او اجازه می دهد راه برود. مفصل زانو دارای عضلات خم کننده و بازکننده است. خم شدن به لطف عضلات واقع در پشت ران و مفصل زانو رخ می دهد. اکستنشن به لطف عضله چهار سر ران و کشکک که یک تکیه گاه اضافی است امکان پذیر است.

مفاصل انسان می تواند ساده (2 استخوان) یا پیچیده (بیش از 2 استخوان) باشد. بزرگترین مفاصل در اسکلت انسان مفاصل لگن و زانو هستند. دومی ساختار تشریحی نسبتاً پیچیده ای دارد و بنابراین سزاوار توجه ویژه است.

ویژگی های ساختار آناتومیک زانو

برای درک علت شرایط مختلف پاتولوژیک زانو، ارزش درک ویژگی های آناتومیکی و عملکردی آن را دارد. مفصل زانو پیچیده ترین مفصل در ساختار خود است. این نمونه بارز اتصال بلوک پیچیده است. مفصل زانو در محل اتصال دیستال فمور و درشت نی ایجاد می شود. بخشی از مفصل کشکک (یا کاسه زانو) است که عملکرد محافظتی را انجام می دهد و از آسیب مکانیکی جلوگیری می کند.

بین سطوح مفصلی استخوان ران و درشت نی ناهماهنگی وجود دارد، بنابراین منیسک ها که صفحات غضروفی مثلثی هستند که ناهماهنگی بین درشت نی و استخوان ران را جبران می کنند، به کمک مفصل زانو می آیند. مفاصل زانو دارای دو منیسک خارجی (جانبی) و داخلی (معدنی) هستند. آنها به توزیع یکنواخت فشار در هنگام بارگذاری مفصل کمک می کنند. لبه خارجی هر دو منیسک تقریباً به طور کامل از شکل کندیل تیبیا پیروی می کند. منیسک ها به روش خاصی به کپسول مفصلی متصل می شوند، به طوری که منیسک داخلی محکم تر وصل می شود و بنابراین انعطاف پذیری و تحرک کمتری نسبت به منیسک خارجی دارد. زمانی که زانو خم می شود، منیسک داخلی تمایل دارد به سمت عقب حرکت کند. منیسک خارجی متحرک تر است، که این واقعیت را توضیح می دهد که پارگی منیسک جانبی بسیار کمتر از آسیب مشابه به منیسک داخلی است.

ساختار و شکل مفصل با وجود چندین بورس سینوویال (بورس) که در امتداد تاندون ها و ماهیچه ها قرار دارند مشخص می شود.

بورس های اصلی در جلوی کشکک قرار دارند. بزرگترین و مهم ترین بورس های سینوویال فوق کشکک و زیر کشکک هستند. بورس های دیگر کوچکتر هستند، اما از اهمیت کمتری برخوردار نیستند. بورس های سینوویال مایع سینوویال تولید می کنند که اصطکاک را در مفصل کاهش می دهد و از سایش و پارگی جلوگیری می کند.

در اینجا دانش نظری اولیه ای است که هر بیمار باید داشته باشد.

بار عملکردی روی مفصل

اندام تحتانی انسان رهبر بلامنازع تعداد صدمات و تغییرات پاتولوژیک است و توضیحی برای این موضوع وجود دارد. مفاصل ران و زانو به دلایلی بزرگترین هستند. این مفاصل هستند که بیشترین بار را هنگام راه رفتن و حرکت تحمل می کنند و این زانو است که تمام وزن بدن انسان را تحمل می کند.

مفصل زانو لولایی است و دارای بیومکانیک پیچیده است، یعنی تعداد نسبتا زیادی از حرکات متنوع را ارائه می دهد (از جمله مفصل زانو می تواند حرکات چرخشی دایره ای ایجاد کند که برای اکثر مفاصل اسکلت انسان معمول نیست).

وظایف اصلی مفصل زانو خم شدن، اکستنشن و پشتیبانی است. استخوان‌ها، رباط‌ها و غضروف‌ها به‌عنوان یک مکانیسم منسجم عمل می‌کنند و تحرک بهینه و جذب ضربه را برای مفصل فراهم می‌کنند.

ارتوپدی به عنوان شاخه ای از پزشکی بالینی

ارتوپدی علت و پاتوژنز انواع اختلالات و اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی را مطالعه می کند. چنین اختلالاتی می تواند نتیجه آسیب شناسی مادرزادی یا نقص رشد داخل رحمی، صدمات و بیماری های مختلف باشد. علاوه بر این، ارتوپدی روش‌هایی را برای تشخیص و درمان بیماری‌های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی مطالعه می‌کند.

بخش های مختلفی از ارتوپدی وجود دارد:

1. ارتوپدی سرپایی. مهمترین بخش، زیرا اکثر بیماران پزشکان ارتوپد در یک کلینیک سرپایی یا بیمارستان روزانه درمان می شوند.
2. ارتوپدی کودکان و نوجوانان. سیستم اسکلتی عضلانی کودکان و نوجوانان دارای ویژگی های فیزیولوژیکی و تشریحی خاصی است. هدف ارتوپدی کودکان و نوجوانان پیشگیری و رفع به موقع آسیب شناسی های مادرزادی است. در بین روش ها مرسوم است که درمان محافظه کارانه و مداخلات جراحی را تشخیص دهیم.
3. عمل جراحی. این حوزه از ارتوپدی به اصلاح جراحی پاتولوژی های مختلف می پردازد.
4. اندو پروتز یا جایگزینی مفاصل آسیب دیده و قطعات آنها با ایمپلنت.
5. ارتوپدی ورزشی و تروماتولوژی.

از روش های تشخیصی در ارتوپدی از روش های تصویربرداری مانند رادیوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، سونوگرافی مفاصل و بافت های زیرین، توموگرافی کامپیوتری و همچنین پادوگرافی، استابیلومتری، تراکم سنجی و توموگرافی اپتیکال استفاده می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی و بالینی نیز به طور گسترده استفاده می شود که به شناسایی وجود میکرو فلور بیماری زا، تغییرات در ترکیب شیمیایی مایع سینوویال و ایجاد تشخیص افتراقی صحیح کمک می کند.

علت زانو درد: شایع ترین آسیب شناسی ها

زانو درد نتیجه آسیب یا آسیب مکانیکی است که در اثر اضافه بار شدید رخ می دهد. علائم چیست و چه چیزی باید بیمار را احتیاط کند؟

علامت اصلی تغییرات پاتولوژیک در مفصل زانو درد و التهاب است. شدت درد و محلی شدن آن به علت وضعیت پاتولوژیک و میزان آسیب به مفصل زانو بستگی دارد. درد ممکن است ثابت یا متناوب باشد یا در حین فعالیت های خاصی رخ دهد. یکی دیگر از علائم تشخیصی ضایعه، نقض حرکت در مفصل زانو (محدودیت آن) است. هنگام تلاش برای خم کردن یا صاف کردن زانو، هنگام راه رفتن یا تکیه دادن به اندام آسیب دیده، بیمار احساس ناراحتی و درد می کند.

افیوژن در مفصل زانو: علت، پاتوژنز و تصویر بالینی

از جمله شایع ترین بیماری های زانو، تجمع پاتولوژیک مایع سینوویال یا افیوژن در حفره مفصل زانو است. نشانه اصلی تجمع مایع تورم، افزایش حجم، محدودیت حرکت مفصل و درد هنگام حرکت است. چنین تغییراتی با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است و تشخیص آن بدون شک است (عکس را ببینید). اگر متوجه چنین تغییراتی شدید، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید. تشخیص افتراقی به موقع و تعیین دقیق علت تجمع مایع سینوویال کلید درمان موفقیت آمیز است.

دلایل زیادی برای این عارضه می تواند وجود داشته باشد، اما در بیشتر موارد، افیوژن زانو در نتیجه جراحات یا بیماری های عمومی مختلف ایجاد می شود. بدن انسان به عنوان پاسخی به تأثیرات تهاجمی خارجی، ترشح تولید می کند. بنابراین، علت تجمع پاتولوژیک مایع می تواند شکستگی، پارگی تاندون ها یا منیسک ها، دررفتگی شدید یا خونریزی باشد. خطرناک ترین آسیب هایی است که در آن میکرو فلور بیماری زا مستقیماً وارد حفره مفصل می شود و التهاب چرکی رخ می دهد. مایع سینوویال محیطی مناسب برای تولید مثل فعال باکتری های مختلف است. این وضعیت خطرناک تلقی می شود و نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد. همچنین، افیوژن می تواند نتیجه بیماری های مختلف، اغلب عفونی (سل، کلامیدیا، سیفلیس، استرپتوکوک و غیره) باشد.

برای تشخیص بیماری و انتخاب درمان کافی، باید علت بروز آن مشخص شود. مطمئن ترین روش تشخیصی، آزمایش آزمایشگاهی مایع سینوویال است که ترکیب و قوام آن را تغییر می دهد.

بورسیت یا التهاب بورسا

بورسیت التهاب بورس سینوویال است. اغلب پزشکان شاغل در ارتوپدی ورزشی و تروماتولوژی با این آسیب شناسی مواجه می شوند. میکروتروماهای مداوم و بارهای بیش از حد علت این آسیب شناسی در افراد درگیر ورزش (به ویژه ورزش های قدرتی) است. علاوه بر این، اغلب با نادیده گرفتن توصیه های پزشکان ارتوپد برای مراقبت از مفصل آسیب دیده زانو، ورزشکاران به تمرینات شدید ادامه می دهند که فقط وضعیت فعلی را بدتر می کند.

بورسیت اغلب به عنوان مفصل زانو زنان خانه دار شناخته می شود. از زانو زدن به مدت طولانی هنگام شستن کف، التهاب در بورس کشکک سینوویال رخ می دهد. یکی دیگر از شکل های نسبتا رایج این بیماری بورسیت پس آنسرین یا بورسیت پوپلیتئال است. پس آنسرین جایی است که تاندون های خاصی در قسمت داخلی مفصل زانو به هم متصل می شوند. بورس زیر خروجی این تاندون ها قرار دارد و تحت فشار یا آسیب خاصی می تواند ملتهب شود.

در بورسیت، مفصل زانو در هنگام لمس دردناک است، تورم و قرمزی، بدتر شدن وضعیت عمومی، هیپرترمی موضعی و افزایش کلی دمای بدن ممکن است رخ دهد. ممکن است سفتی جزئی یا کاهش دامنه حرکتی در مفصل زانو وجود داشته باشد.

بورسیت در نتیجه صدمات و آسیب مکانیکی یا عفونت بورس ایجاد می شود. حتی یک آسیب جزئی یا بریدگی کم عمق می تواند باعث این بیماری شود.

پیش آگهی پزشکی به درجه پیشرفت بیماری، توانایی گسترش آن و وضعیت ایمنی بیمار بستگی دارد.

آسیب های منیسک

حدود نیمی از آسیب های زانو آسیب های منیسک هستند.ساختار آناتومیک مفصل زانو، همانطور که در بالا ذکر شد، شرایط مساعدی را برای شرایط تروماتیک مختلف ایجاد می کند و احتمال ضربه به منیسک داخلی (داخلی) مفصل زانو 4-7 برابر بیشتر است. این آسیب شناسی منیسکوپی نامیده می شود و یک آسیب شناسی دژنراتیو – تخریبی است.

علت منیسکوپاتی مفصل زانو آسیب های حاد و مزمن است که اغلب از بیماری های شغلی ورزشکاران است. آسیب حاد اغلب با پدیده ای مانند انسداد مفصل زانو یا علامت بلوک همراه است. آن چیست؟ بلافاصله پس از آسیب اولیه، بیمار درد شدید در مفصل و محدودیت شدید حرکت آن را تجربه می کند. به نظر می رسد که ساق پای بیمار در حالت خمیده ثابت شده است و احساس گیر کردن دارد.

آسیب به منیسک می تواند باعث ترشح و تورم شود. در دوره‌های بعدی، درد دقیقاً در امتداد خط فضای مفصل موضعی می‌شود. تشخیص افتراقی با کبودی یا رگ به رگ شدن ضروری است. اگر تشخیص نادرست انجام شود، با آسیب مکرر، بیماری وارد مرحله مزمن می شود که با درد شدید، محدودیت شدید حرکت در مفصل و اختلالات مختلف التهابی-تروفیک مشخص می شود. در این مورد، درمان محافظه کارانه ممکن است بی اثر باشد و بیمار برای مداخله جراحی نشان داده می شود.

برخی از آسیب شناسی های مفصل زانو فقط در عمل اطفال در کودکان نوجوان (از 10 تا 15 سال) یافت می شود. بارزترین نمونه بیماری ازگود-شلاتر است. ثابت ترین علامت تشخیصی این آسیب شناسی، ظهور یک توده عجیب و غریب است که روی مفصل زانو، درست زیر کاسه زانو قرار دارد. در ابتدا سیر بیماری کند است، اما بعداً درد به طور مداوم تشدید می شود، حرکات بیمار محدود می شود و مفصل زانو آسیب دیده حجم آن افزایش می یابد.

این بیماری در نتیجه تخریب آسپتیک هسته و توبروزیته درشت نی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این بیماری نامتقارن است و تنها یک مفصل زانو را تحت تاثیر قرار می دهد. علت این آسیب شناسی نقض به دلایل مختلف گردش خون در مفصل زانو است. این بیماری یک دوره طولانی دارد (از چند هفته تا چند ماه)؛ مفصل زانو تنها پس از تکمیل شکل گیری اسکلت (در حدود 30 سالگی) به طور کامل ترمیم می شود.

این فهرست کاملی از دلایلی نیست که می تواند باعث درد در مفصل زانو شود. این بررسی روش های درمان بیماری های مختلف مفصل زانو را نشان نمی دهد، زیرا خود درمانی علت عوارض کاملا جدی است. مفاصل زانو آسیب دیده عاشق سرما هستند! اگر علائم آسیب زانو دارید، تنها کاری که می توانید انجام دهید این است که یخ را روی زانو درد قرار دهید. این به کاهش درد و تسکین تورم کمک می کند. شما می توانید هر 3-4 ساعت به مدت 10-15 دقیقه یخ بزنید و سپس باید در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشید. یک متخصص با تجربه، پس از معاینه مفصل زانو بیمار، می تواند تشخیص اولیه را انجام دهد و درمان کافی را تجویز کند.

یک گروه خطر بزرگ برای بیماری های مفاصل زانو ورزشکاران و زنان در دوران یائسگی هستند. اگر اضافه وزن دارید، سبک زندگی کم تحرکی دارید یا برخی اختلالات هورمونی یا متابولیک دارید، ممکن است احساس امنیت کامل نداشته باشید.

تغذیه مناسب، سبک زندگی سالم و ورزش متوسط ​​به پیشگیری کمک می کند. شما نباید درد مفصل زانو را تحمل کنید، اما همچنین نیازی به مصرف مسکن بدون تجویز پزشک ندارید.

اسکلت انسان ساختار پیچیده ای دارد. هر عنصر عملکرد خاصی را انجام می دهد و مسئول فعالیت عادی زندگی است. بنابراین ناحیه زانو که شامل بافت استخوانی، رباط ها، اعصاب و مفاصل می شود، وظیفه تحرک اندام ها را بر عهده دارد. آسیب به حداقل یک جزء می تواند باعث محدودیت حرکت یا بی حرکتی کامل شود. بنابراین، دانستن آناتومی مفصل زانو و رباط‌ها بسیار مهم است تا بتوانید علائم یک بیماری قریب الوقوع را تشخیص دهید و درمان را به موقع شروع کنید.

عناصر زانو

اجزای اصلی زانو:

1. استخوان های بزرگ با عضلاتی که کل ساختار ناحیه زانو را تشکیل می دهند.
2. منیسک ها که به لطف آنها مفصل حرکت می کند.
3. اعصاب و عروق خونی مسئول حساسیت و پاسخ به محرک های مختلف هستند.
4. رباط های غضروفی استخوان ها و ماهیچه ها را به هم متصل می کنند. این عناصر بار اصلی را روی ناحیه زانو تحمل می کنند.

آناتومی مفصل زانو بسیار پیچیده است و درمان این ناحیه را در صورت ابتلا به بیماری های مختلف دشوار می کند. برای سهولت درک آناتومی این بخش مهم از اسکلت، پیشنهاد می کنیم ساختار مفصل زانو را در تصاویر ببینید و با هر یک از اجزای زانو به طور جداگانه آشنا شوید.

ناحیه استخوانی

بیایید بفهمیم که چه استخوان هایی زانو را تشکیل می دهند:

آناتومی مفصل زانو به گونه ای است که استخوان های تشکیل دهنده آن با غضروف پوشیده شده است. بافت غضروف برای کاهش بار بر روی بافت استخوانی در حین حرکت طراحی شده است (استخوان ها روی یکدیگر ساییده نمی شوند).

با توجه به آناتومی مفصل زانو، بورس های پر از مایع سینوویال به عنوان سدی در برابر سایش برای کشکک زانو عمل می کنند. هدف کیف ها نیز کمک به عضلات در هنگام راه رفتن است.

ماهیچه

ناحیه زانو مجهز به دو گروه ماهیچه ای است که مسئول خم شدن و اکستنشن اندام ها هستند.

اکستانسورها در جلوی استخوان ران قرار دارند. این ماهیچه ها وظیفه فعالیت حرکتی را بر عهده دارند؛ زمانی که کار می کنند، مفصل زانو می تواند صاف شود.

فلکسورها در پشت ران و در ناحیه زانو قرار دارند. هنگامی که این نوع ماهیچه منقبض می شود، اندام می تواند در زانو خم شود.

منیسک

اجازه دهید دوباره به آناتومی مفصل زانو در تصاویر بپردازیم، جایی که می‌توانید ترتیب عناصر را با جزئیات ببینید.

منیسک ها بین کندیل ها و صفحه تیبیا قرار دارند. هدف آنها توزیع بار از استخوان ران به استخوان درشت نی است.

اگر آسیبی به منیسک ها وارد شود، یا باید در طی جراحی برداشته شوند، ممکن است تغییرات غیرقابل برگشتی در بافت غضروف ایجاد شود.

در ناحیه مرکزی، منیسک ها بسیار نازکتر از ناحیه محیطی هستند. به همین دلیل، یک فرورفتگی کم عمق روی سطح درشت نی ایجاد می شود که بار را به طور مساوی توزیع می کند.

اعصاب ناحیه زانو

پشتی زانو مجهز به انتهای عصب پوپلیتئال است که به طور همزمان باعث ایجاد حس در ساق پا و پا می شود.

عصب پوپلیتئال که کمی بالاتر از مفصل زانو قرار دارد، به دو نوع تقسیم می شود: تیبیال، پرونئال. اولی در صفحه ساق پا (قسمت پشتی) قرار دارد، دومی به ناحیه جلویی آن می رود. در صورت آسیب به ناحیه زانو (این آناتومی ساختار است)، هر دو عصب در منطقه خطر قرار دارند (ممکن است آسیب ببینند).

رگ های خونی

عروق بزرگ شامل شریان پوپلیتئال و ورید پوپلیتئال است. هر دو رگ خونی در سطح پشتی زانو قرار دارند.

هدف این عروق خون رسانی به ساق پا و پا است. شریان جریان مواد مغذی را به صورت محیطی حمل می کند، سیاهرگ پوپلیتئال - به سمت قلب.

شریان نیز به رگ های حامل خون زیر تقسیم می شود:

• جانبی فوقانی، که به عروق حتی دقیق تر تقسیم می شود.
• میانی برتر (بالاتر از کندیل داخلی)؛
• زانوی میانی، تغذیه کپسول مفصلی؛
• پایین تر، زانو به معنای واقعی کلمه;
• پایین، زانو میانی.

برای درمان و پیشگیری از بیماری های مفاصل و ستون فقرات، خوانندگان ما از روش درمان سریع و غیرجراحی توصیه شده توسط روماتولوژیست های برجسته در روسیه استفاده می کنند، که تصمیم گرفتند علیه بی قانونی دارویی صحبت کنند و دارویی را ارائه کردند که واقعاً درمان می کند! ما با این تکنیک آشنا شدیم و تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

• ورید صافن بزرگ که به ورید بزرگ فمورال می ریزد.
• زیر جلدی کوچک که از پشت پا شروع می شود. سپس، ورید بالا می‌آید و به حفره پوپلیتئال می‌رود، جایی که ادغام می‌شود و پوپلیتئال را تشکیل می‌دهد.

رباط ها و غضروف ها

بیایید به آناتومی رباط های مفصل زانو - بافت همبند ناحیه زانو نگاه کنیم. وظیفه رباط ها اتصال و تقویت استخوان هایی است که مفصل را تشکیل می دهند. رباط ها به دو نوع خارج کپسولی و داخل کپسولی تقسیم می شوند. هر دو نوع به انواعی تقسیم می شوند که عملکردهای خاصی را انجام می دهند:

آناتومی مفصل زانو را در عکس ضمیمه زیر ببینید.

غضروف زانو به عنوان ضربه گیر در هنگام هر حرکت عمل می کند. مفصل هنگام راه رفتن دائماً اصطکاک را تجربه می کند. اما بافت غضروف با وجود بارهای سنگین، الاستیک و صاف باقی می ماند. تمام استخوان های مفصلی که در حرکت شرکت می کنند و با یکدیگر در تماس هستند به غضروف ختم می شوند. مایع سینوویال یک محیط مغذی برای بافت غضروف و حفظ خاصیت جذب شوک آن است.

کپسول مایع

هدف از کپسول مفصل محافظت است. از داخل، ناحیه با مایع سینوویال پر می شود و به مفصل اجازه می دهد بدون آسیب به بافت غضروف حرکت کند.

مایع سینوویال نه تنها از غضروف محافظت می کند، بلکه به عنوان یک ماده مغذی برای آن نیز عمل می کند. این مایع همچنین به عنوان یک مانع برای فرآیندهای التهابی مختلف عمل می کند و از نفوذ آنها به حفره مفصل جلوگیری می کند. ساختار کامل مفصل زانو را در ویدیوی پیوست شده زیر مشاهده می کنید.

بیماری های اطراف زانو

با نگاهی به ساختار مفصل زانو انسان و بیماری های آن می توان آنها را به دو گروه تقسیم کرد:

• آرتریت، همراه با فرآیندهای التهابی مختلف؛
• آرتروز، زمانی که تغییر شکل بافت مفصل رخ می دهد.

بیماری های ناحیه زانو به دلایل زیر رخ می دهد:

1. صدمات با شدت های مختلف با آسیب به رباط ها؛
2. فرآیندهای التهابی در منیسک یا حذف آن؛
3. شکستگی قسمت مفصلی زانو؛
4. خونریزی در ناحیه زانو

در صورت احساس درد یا تورم هنگام احساس زانو، حتماً برای مشاوره، تشخیص و درمان با یک متخصص تماس بگیرید. مهم است که بیماری مفصل زانو در اسرع وقت تشخیص داده شود تا منجر به جراحی و دوره نقاهت طولانی نشود.

یک بیماری ابتدایی در قسمت مفصلی ممکن است عملاً هیچ علامتی نداشته باشد. درد همیشه احساس نمی شود، اما فقط در هنگام فعالیت. بنابراین، شما باید با دقت بیشتری به جزئی ترین تغییرات و احساسات بدن خود گوش دهید.

یکی از نشانه های بارز بیماری مفصل زانو راه رفتن محدود، احساس سفتی در ناحیه زانو است. این زمانی اتفاق می افتد که حفره مفصل شروع به تجمع مقدار زیادی مایع سینوویال می کند. تظاهرات بیماری به شرح زیر است:

• حجم زانو افزایش می یابد؛
• تورم ظاهر می شود؛
• خم شدن و صاف کردن زانو دشوار است؛
• با هر بار، حتی جزئی، روی اندام، درد شدید احساس می شود.

فقط یک پزشک می تواند اقدامات تشخیصی را انجام دهد. سعی نکنید خودتان از شر مایع مفصلی انباشته شده خلاص شوید. نکته اصلی جلوگیری از ورود مایع سینوویال به حفره مفصل است.

آناتومی رباط های زانو به گونه ای است که در صورت آسیب دیدگی ممکن است پاره شوند. هنگامی که رباط ها پاره می شوند، تورم در قسمت پوپلیتئال (حفره) ظاهر می شود، بی ثباتی و درد در اندام احساس می شود.

علاوه بر علائم بصری، پارگی با صدای خرچنگ یا درد شدید نشان داده می شود. اولین کاری که در چنین شرایطی باید انجام دهید این است که از حرکت خودداری کنید (از دست دادن ثبات رخ می دهد) و درخواست کمک کنید. شما نمی توانید به تنهایی حرکت کنید، زیرا اگر رباط ها آسیب ببینند، حتی وزن خود نیز بار سنگینی بر اندام وارد می کند.

پس از آسیب های مختلف زانو، بورسیت می تواند ایجاد شود - یک فرآیند التهابی کیسه های پر از مایع. این مایع برای بهبود لغزش بین تاندون ها و رباط ها طراحی شده است. بورسیت خود را به صورت درد مداوم، تورم، تومور و تورم مفصل زانو نشان می دهد. در موارد نادر بورسیت منجر به تب می شود.

با آشنایی با آناتومی مفصل زانو انسان، مشخص می شود که کاسه زانو یکی از آسیب پذیرترین نواحی است. ممکن است جابجا شود - به جای موقعیت طبیعی خود، یک موقعیت عمود بر خود بگیرید. استخوان مثلثی (پایه کاسه زانو) از محل طبیعی خود خارج می شود. هنگامی که آسیبی رخ می دهد، درد شدید و به دنبال آن تورم زانو رخ می دهد.

پس از بهبودی، باید توجه داشته باشید که جابجایی کاسه زانو ممکن است بیش از یک بار رخ دهد. با هر آسیب بعدی، درد شدیدتر می شود. رعایت نسخه های پزشکی و اقدامات پیشگیرانه در طول دوره نقاهت برای جلوگیری از آسیب مجدد مهم است.

بیماری های مفصل زانو نه تنها بزرگسالان، بلکه کودکان را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. نوجوانانی که در ورزش حرفه ای شرکت می کنند اغلب در حین تمرینات همراه با بارهای سنگین به مفاصل زانو آسیب می رسانند. در نتیجه، بیماری شلاتر خود را نشان می دهد - التهاب توبروزیته تیبیا. علائم بیماری:

• درد زیر کاسه زانو؛
• تشکیل تومور در ناحیه تیبیا؛
• درد مداوم حتی در یک موقعیت ساکت.

احساس ناراحتی ناشی از بیماری شلاتر در برخی شرایط تنها با بزرگ شدن نوجوان از بین می رود.

علاوه بر بیماری های ناحیه زانو ناشی از صدمات، بیماری های مزمن نیز وجود دارد:

• آرتروز. انواع مختلفی دارد که یکی از آنها آرتریت روماتوئید است که با سفتی ثابت هنگام حرکت همراه است.
• پوکی استخوان(ساییدگی و پارگی بافت غضروف)؛
• نقرس(تورم ناحیه زانو)؛
• کندرومالاسیکاسه زانو، زمانی که درد جلوی زانو را تحت تاثیر قرار می دهد.

بیماری های ذکر شده ناشی از وزن زیاد، آسیب های دائمی یا قدیمی، بارهای سنگین، تغییرات مربوط به سن، ورزش های حرفه ای، کشش ناکافی و انعطاف پذیری عضلات است.

اقدامات تشخیصی

برای تشخیص بیماری در ناحیه زانو از تکنیک های مختلفی استفاده می شود. آناتومی مفصل زانو در MRI به وضوح قابل مشاهده است. این روش به شما امکان می دهد تصاویر دقیقی از بافت مفصل مشاهده کنید.

استفاده از ام آر آی این امکان را فراهم می کند که تمام تغییرات فیزیولوژیکی که در مفاصل اتفاق می افتد نظارت شود و تغییر شکل ایجاد شده در بافت ها مشاهده شود.

این یک روش بدون درد و بدون منع مصرف است. به لطف این تکنیک، تشخیص دقیق انجام می شود؛ می توان کوچکترین تغییرات و آسیب های مفصل زانو را در همان ابتدای بیماری تشخیص داد.

سونوگرافی همچنین اغلب برای تعیین تغییرات در آناتومی مفصل زانو استفاده می شود. روش تشخیصی در شرایط زیر تجویز می شود:

• وجود نئوپلاسم در استخوان های مفصلی (برای تعیین ماهیت آنها)؛
• در فرآیندهای التهابی؛
• پارگی رباط؛
• اگر منیسک یا کاسه زانو آسیب دیده باشد.

در حین تشخیص، ناحیه زانو در برجستگی های مختلف اسکن می شود که امکان بررسی ضایعات مفصلی را فراهم می کند. این روش نیازی به آماده سازی اولیه ندارد، بدون درد است و زمان کمی می برد (حدود 20 دقیقه). بر اساس نتایج بررسی مفصل زانو با استفاده از سونوگرافی، پزشک بیماری را تشخیص می دهد.

چگونه درد مفاصل را برای همیشه فراموش کنیم؟

آیا تا به حال درد مفاصل غیر قابل تحمل یا کمردرد مداوم را تجربه کرده اید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، قبلاً شخصاً با آنها آشنا هستید. و البته، شما از نزدیک می دانید که چیست:

• درد مداوم و درد شدید؛
• ناتوانی در حرکت راحت و آسان؛
• تنش مداوم در عضلات پشت؛
• خرچنگ و کلیک ناخوشایند در مفاصل؛
• تیراندازی شدید در ستون فقرات یا درد بی دلیل در مفاصل؛
• ناتوانی در نشستن در یک وضعیت برای مدت طولانی.

حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا از این راضی هستید؟ آیا چنین دردی قابل تحمل است؟ چقدر پول برای درمان ناکارآمد هزینه کرده اید؟ درست است - زمان پایان دادن به این موضوع است! موافقید؟ به همین دلیل تصمیم گرفتیم که رازهای رهایی از درد مفاصل و کمر را منتشر کنیم.