فشار خون شریانی: درمان بیهوشی در بیماران مبتلا به فشار خون افت فشار خون حین عمل در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی

در حال حاضر هیچ روش پزشکی که عارضه نداشته باشد وجود ندارد. علیرغم اینکه در بیهوشی مدرن از داروهای انتخابی و ایمن استفاده می شود و تکنیک بیهوشی هر سال در حال بهبود است، عوارضی بعد از بیهوشی به وجود می آید.

پس از بیهوشی، می تواند عواقب ناخوشایندی داشته باشد

هنگامی که برای یک عمل برنامه ریزی شده آماده می شود یا به طور ناگهانی با اجتناب ناپذیر بودن آن مواجه می شود، هر فرد نه تنها در مورد خود مداخله جراحی، بلکه حتی بیشتر به دلیل عوارض جانبی بیهوشی عمومی احساس اضطراب می کند.

پدیده های نامطلوب این روش را می توان به دو گروه (با توجه به زمان وقوع) تقسیم کرد:

1. در طول عمل رخ دهد.
2. پس از اتمام عملیات پس از مدت زمانی متفاوت توسعه دهید.

در طول عملیات:

1. از دستگاه تنفسی:قطع ناگهانی تنفس، برونکواسپاسم، اسپاسم حنجره، بهبود پاتولوژیک تنفس خود به خود، ادم ریوی، قطع تنفس پس از بهبودی.
2. از سمت سیستم قلبی عروقی:افزایش (تاکی کاردی)، آهسته (برادی کاردی) و غیر طبیعی (آریتمی) ریتم قلب. افت فشار خون.
3. از سیستم عصبی:تشنج، هیپرترمی (افزایش دمای بدن)، هیپوترمی (کاهش دمای بدن)، استفراغ، لرزش (لرزش)، هیپوکسی و ادم مغزی.

در طول عمل، بیمار به طور مداوم تحت نظر است تا از عوارض جلوگیری شود.

تمام عوارض در طول عمل توسط متخصص بیهوشی کنترل می شود و دارای الگوریتم های دقیق اقدامات پزشکی با هدف تسکین آنها است. پزشک داروهایی برای درمان عوارض احتمالی در اختیار دارد.

بسیاری از بیماران بینایی در طول بیهوشی - توهم را توصیف می کنند. توهمات باعث می شود بیماران نگران سلامت روان خود باشند. جای نگرانی نیست، زیرا توهمات ناشی از برخی داروهای مخدر است که برای تسکین درد عمومی استفاده می شود. توهمات حین بیهوشی در افراد سالم از نظر روانی رخ می دهد و پس از پایان دارو عود نمی کند.

پس از اتمام عملیات

پس از بیهوشی عمومی، تعدادی از عوارض ایجاد می شود که برخی از آنها نیاز به درمان طولانی مدت دارند:

1. از دستگاه تنفسی.

اغلب پس از بیهوشی ظاهر می شود: لارنژیت، فارنژیت، برونشیت. اینها پیامدهای تأثیر مکانیکی تجهیزات مورد استفاده و استنشاق داروهای گازی غلیظ است. با سرفه، گرفتگی صدا، درد هنگام بلع ظاهر می شود. معمولا در عرض یک هفته بدون عواقب برای بیمار از بین می رود.

پنومونی. زمانی که محتویات معده در حین استفراغ وارد دستگاه تنفسی (آسپیراسیون) شود، عارضه ای ممکن است. درمان به بستری اضافی بعد از جراحی و استفاده از داروهای ضد باکتری نیاز دارد.

1. از طرف سیستم عصبی.

هایپرترمی مرکزی- افزایش دمای بدن که با عفونت همراه نیست. این پدیده ممکن است نتیجه واکنش بدن به معرفی داروهای کاهش دهنده ترشح غدد عرق باشد که قبل از جراحی به بیمار تجویز می شود. وضعیت بیمار طی یک یا دو روز پس از خاتمه عمل آنها عادی می شود.

افزایش دمای بدن یکی از پیامدهای رایج بیهوشی است

سردردپس از بیهوشی پیامد عوارض جانبی داروهای بیهوشی مرکزی و همچنین عوارض حین بیهوشی (هیپوکسی طولانی مدت و ادم مغزی) است. مدت آنها می تواند به چند ماه برسد، به طور مستقل بگذرد.

آنسفالوپاتی(اختلال در عملکرد شناختی مغز). دو دلیل برای توسعه آن وجود دارد: این یک نتیجه از اثر سمی داروهای مخدر و یک حالت هیپوکسیک طولانی مدت مغز با عوارض بیهوشی است. علیرغم نظر گسترده در مورد بروز انسفالوپاتی، متخصصان مغز و اعصاب استدلال می کنند که به ندرت و فقط در افرادی با عوامل خطر (بیماری های مغزی پس زمینه، سن بالا، قرار گرفتن در معرض مزمن قبلی با الکل و / یا مواد مخدر) ایجاد می شود. انسفالوپاتی برگشت پذیر است، اما به دوره نقاهت طولانی نیاز دارد.

برای تسریع روند بازیابی عملکرد مغز، پزشکان پیشگیری را قبل از روش برنامه ریزی شده پیشنهاد می کنند. به منظور جلوگیری از انسفالوپاتی، داروهای عروقی تجویز می شود. انتخاب آنها توسط پزشک و با در نظر گرفتن ویژگی های بیمار و عملیات برنامه ریزی شده انجام می شود. انجام خودپیشگیری از آنسفالوپاتی ضروری نیست، زیرا بسیاری از داروها می توانند لخته شدن خون را تغییر دهند و همچنین بر حساسیت به داروهای بیهوشی تأثیر بگذارند.

نوروپاتی محیطی اندام ها.در نتیجه ماندن طولانی مدت بیمار در موقعیت اجباری ایجاد می شود. پس از بیهوشی پارزی عضلات اندام ظاهر می شود. طول می کشد، نیاز به فیزیوتراپی و فیزیوتراپی دارد.

عوارض بی حسی موضعی

بی حسی نخاعی و اپیدورال

بی حسی نخاعی و اپیدورال جایگزین بی حسی می شود. این نوع بیهوشی ها کاملاً عاری از عوارض بیهوشی هستند، اما اجرای آنها عوارض و عواقب خاص خود را دارد:

اغلب پس از بیهوشی بیمار از سردرد رنج می برد

1. سردرد و سرگیجه.یک عارضه جانبی مکرر که در روزهای اول پس از جراحی خود را نشان می دهد، با بهبودی پایان می یابد. به ندرت سردردها مداوم بوده و پس از جراحی برای مدت طولانی ادامه دارند. اما به عنوان یک قاعده، چنین حالت روان تنی، یعنی به دلیل مشکوک بودن بیمار است.
2. پارستزی(سوزن سوزن شدن، گزگز در پوست اندام تحتانی) و از دست دادن حس در پوست پاها و تنه. نیازی به درمان ندارد و طی چند روز خود به خود برطرف می شود.
3. یبوست.اغلب در سه روز اول پس از جراحی به دلیل بیهوشی رشته های عصبی که روده را عصب می کنند، رخ می دهد. پس از بازیابی حساسیت عصب، عملکرد آن بازیابی می شود. در روزهای اولیه، ملین های ملایم و داروهای مردمی کمک می کند.
4. نورالژی اعصاب نخاعی.پیامد آسیب عصبی در حین سوراخ شدن. یک تظاهرات مشخصه درد در ناحیه عصب دهی شده است که برای چندین ماه ادامه دارد. تمرینات فیزیوتراپی و فیزیوتراپی به تسریع روند بهبودی کمک می کند.
5. هماتوم (خونریزی) در محل سوراخ. همراه با درد در ناحیه آسیب دیده، سردرد و سرگیجه. در طول تحلیل هماتوم، دمای بدن افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، شرایط با بهبودی به پایان می رسد.

بیهوشی ساقه و نفوذ

1. هماتوم (خونریزی).در نتیجه آسیب به عروق کوچک در ناحیه بیهوشی رخ می دهد. با کبودی و درد ظاهر می شوند. آنها در عرض یک هفته خود به خود از بین می روند.
2. نوریت (التهاب عصب).درد در امتداد فیبر عصبی، اختلال در حساسیت، پارستزی. باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.
3. آبسه (چروک).بروز آنها نیاز به درمان اضافی با آنتی بیوتیک دارد، به احتمال زیاد در یک محیط بیمارستان.

یکی از عوارض هر نوع بیهوشی، از سطحی تا بیهوشی، ممکن است ایجاد واکنش های آلرژیک باشد. آلرژی در درجات مختلف شدت دارد، از برافروختگی و بثورات پوستی گرفته تا ایجاد شوک آنافیلاکتیک. این نوع عوارض ممکن است برای هر دارو و غذایی رخ دهد. اگر بیمار قبلاً از دارو استفاده نکرده باشد نمی توان آنها را پیش بینی کرد.

با رفتن به عمل، لازم به یادآوری است که صلاحیت متخصصان بیهوشی به شما امکان می دهد با هر موقعیت دشوار و پیش بینی نشده کنار بیایید. این بیمارستان دارای تجهیزات و داروهای لازم برای حفظ سلامتی بیمار می باشد. موارد مرگ و ناتوانی ناشی از بیهوشی در عمل جهانی نادر است.

24.07.2007, 11:08

در قرار ملاقات دندانپزشک، بیهوشی انجام شد، فشار به شدت 180/110 افزایش یافت. به متخصص قلب مراجعه میکنم من egilok، preduktal و tritace می نوشم. شما باید زود به دندانپزشک بروید. به دکتر چه بگویم، چه نوع بیهوشی می توانم انجام دهم؟ آیا می توانم برای عدم تحمل آزمایش کنم؟ دکتر قلبم میگه نمیتونم آدرنالین بخورم.

24.07.2007, 18:44

فشار خون در طول بی حسی موضعی همیشه به دلیل آدرنالین موجود در ماده بی حس کننده افزایش نمی یابد. هیجان یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا ممکن است تأثیر بگذارد. برخی از بیماران، به دلایل نامفهومی، تصمیم می گیرند قبل از مراجعه به دندانپزشک، داروهای ضد فشار خون را که روزانه مصرف می کنند، مصرف نکنند - این یکی دیگر از دلایل افزایش فشار خون است. و بسیار کمتر شایع است چنین عارضه ای مانند ورود دارو به بستر عروقی - زمانی که پزشک به طور تصادفی با نوک سوزن وارد رگ می شود. گاهی اوقات - اگر از یک بی حس کننده غیر کارپول (آماده) استفاده می شود - ممکن است محلول به اشتباه تهیه شده باشد و غلظت آدرنالین بالاتر باشد.
منقبض کننده عروق (آدرنالین) اثربخشی بی حس کننده موضعی را تا حد زیادی افزایش می دهد و مدت آن را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. تسکین ناکافی درد بیشتر از خود آدرنالین منجر به افزایش فشار خون می شود.
اکثریت قریب به اتفاق مواد بیهوشی که در عمل استفاده می شوند دارای خاصیت گشاد کننده عروق خونی هستند. این منجر به جذب سریع آنها در جریان خون و تخریب - و بر این اساس، به مدت زمان و اثربخشی کوتاه‌تر بیهوشی می‌شود. مپیواکائین رگ های خونی را گشاد نمی کند. همچنین بی حس کننده های کارپول با محتوای پایین آدرنالین (به عنوان مثال اولتراکائین-DS) وجود دارد.

آزمایش هایی برای تشخیص حساسیت به هر ماده ای انجام می شود، بنابراین در مورد آدرنالین، این بی معنی است و افزایش فشار خون برای آدرنالین حتی یک عارضه جانبی نیست، بلکه به دلیل خواص آن یک اثر مستقیم است.

بوکف زیادی معلوم شد...

25.07.2007, 10:56

هیجان یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا ممکن است تأثیر بگذارد. برخی از بیماران، به دلایل نامفهومی، تصمیم می گیرند قبل از مراجعه به دندانپزشک، داروهای ضد فشار خون را که روزانه مصرف می کنند، مصرف نکنند - این یکی دیگر از دلایل افزایش فشار خون است.

متشکرم.
هیچ هیجانی وجود نداشت، زیرا من قبلاً شش ماه بود که هفته ای یک بار به دندانپزشک می رفتم. مثل خانه اون موقع اومد، نیش زدند، میگن بریم یه چایی بخوریم و تو تانیا اگه میخوای یه مجله بخون. من می خوانم، بو می کنم - یک چشم برداشته می شود و نمی بیند، سپس مغز به نظر می رسد که پشم پنبه شده است و سپس چشم دوم. و سپس پرستار به طور تصادفی به داخل نگاه کرد و من کاملاً بیمار شدم. قبل از مصرف هیچ دارویی برای فشار خون مصرف نمی کرد (و یک ماه قبل از آن شروع به مصرف یوتیروکس کرده بود) زیرا قبل از آن شک نداشت که فشار خون دارد. بعد معلوم شد که برای من بالاتر بوده است. قبلاً در مورد بیهوشی چنین اتفاقی نیفتاده بود. متخصصان غدد به من می گویند که افزایش فشار خون نمی تواند با مصرف تیروکسین مرتبط باشد، اما به نوعی همه چیز همزمان با مصرف یوتیراکس شروع شد.
خلاصه همه دکترا رو اینجا گرفتم.....

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

به چشم اشاره کردی من به این نتیجه رسیدم که شما برای یکی از دندان های آسیاب فک بالا تحت درمان قرار گرفته اید. هنگامی که این دندان ها بی حس می شوند، یک ماده بی حس کننده به محلی با شبکه وریدی متراکم تزریق می شود. خطر ورود ماده بی حس کننده به جریان خون بسیار زیاد است. احتمالاً در این مورد واکنش عروقی به منقبض کننده عروق وجود دارد.

نه فک پایین دندون ماقبل آخر (از نظر مکان نه به طور کلی)))))

25.07.2007, 15:35

قبلش همون جا آمپول بیهوشی میزد بعد چشمم هم بی حس میشد و بسته نمیشد یعنی کلا مثل مرده بود پلک اطاعت نمیکرد... پلک رو با خودم بستم. انگشتان دست تا چشم خشک نشود. یه جور ترسناک اون موقع حدود 6 ساعت طول کشید.

25.07.2007, 16:06

هوم..جالب

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

تاتیانا، این گاهی اوقات زمانی اتفاق می‌افتد که نه تنها شاخه‌های حساس، بلکه شاخه‌های حرکتی اعصاب در ناحیه اثر بی‌حس کننده درگیر می‌شوند. ناراحت کننده است، اما با عمل بیهوشی از بین می رود
با بیهوشی که انجام دادید، امکان وارد کردن سوزن به رگ نیز وجود دارد. به عنوان مثال، در تجربه من این اتفاق افتاد. آیا احساسی وجود داشت که موج گرمی روی صورت شما جاری شود؟

صادقانه بگویم موج گرم را به خاطر ندارم..
معلوم می شود که اگر دوباره وارد کشتی شوند - همین وضعیت می تواند اتفاق بیفتد؟ آیا با بیهوشی عمومی همه دندان ها را یکجا انجام می دهند؟ از خواب بیدار شدم و تمام دندان هایم خوب شد))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

تاتیانا، به من بگو، زمانی که لازم بود بیهوشی انجام شود، چقدر طول کشید تا آن دندان پایین را درمان کنی؟

وقتی فشار پرید، پس از آن دندان حتی شروع به درمان نکرده بود، او آمد - آنها بلافاصله تزریق کردند.
و زمانی که چشم برای مدت طولانی نمی تواند دور شود - حدود یک ساعت، در دندانپزشکی من، هر قرار ملاقات یک ساعت طول می کشد. امیدوارم سوال شما را درست متوجه شده باشم.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

بله درسته. آیا فکر می کنید هر دندان یک ساعت تحت بیهوشی درمان می شود؟

سپس من باید یک روز آنجا دراز بکشم.

بر اساس معیارهای بین المللی یکپارچه (مصوب در سال 1999)، فشار خون شریانی (AH) وضعیتی است که در آن فشار خون سیستولیک 140 میلی متر جیوه است. هنر یا بالاتر، و/یا فشار خون دیاستولیک - 90 میلی متر جیوه. هنر یا بیشتر در افرادی که در حال حاضر درمان ضد فشار خون دریافت نمی کنند.

بسته به سطح فشار خون، وجود دارد درجه فشار خون شریانی،که در جدول زیر آمده است.

فشار خون شریانی بعد از عمل

دوره قبل از عمل

فشار خون شریانی اغلب، به ویژه در میان بیماران مسن - بیش از 40٪ یافت می شود. پرفشاری خون درجه یک یا دوم کمی خطر عوارض قلبی عروقی را در حین بیهوشی افزایش می دهد. مقادیر فشار بالاتر با نشانه ای همراه است که ممکن است عوارض بیشتری وجود داشته باشد و آنها جدی تر هستند.

در بیماران انتخابی با فشار خون درجه 3 (فشار سیستولیک بیشتر از 180 میلی‌متر جیوه و/یا DBP > 110 میلی‌متر جیوه)، باید به تعویق انداختن مداخله برای مدیریت بهینه فشار خون در نظر گرفته شود.

داروهایی که برای درمان فشار خون بالا و داروهای بیهوشی استفاده می شوند، در صورت تداخل، می توانند منجر به ایجاد افت فشار خون مقاوم و سایر عوارض حین عمل شوند. معیار انتخاب مناسب درمان ضد فشار خون دارویی برای مداخله جراحی برنامه ریزی شده، سطح طبیعی فشار خون در یک بیمار با انحراف ± 20٪ است.

شرایط مهم برای انجام ایمن بیهوشی همچنین شامل مدت زمان بازگشت فشار خون به حالت طبیعی است. بدن بیمار برای سازگاری با فشار خون پایین به زمان زیادی نیاز دارد. به عنوان مثال، در یک بیمار مبتلا به فشار خون شریانی درجه سوم، با استفاده از گشادکننده عروق داخل وریدی، می توان فشار را در چند ده دقیقه "عادی" کرد. و اگر چنین بیمار شروع به انجام بیهوشی اپیدورال کند، احتمال بروز سکته مغزی، افت فشار خون کنترل نشده، حمله قلبی به سرعت افزایش می یابد.

پزشکان باید به این واقعیت توجه داشته باشند که اصلاح اجباری فشار خون شریانی درجه 2-3 قبل از عمل برنامه ریزی شده در یک یا دو روز غیرقابل قبول است. و حتی بیشتر از آن - برای 3-4 ساعت. حداقل دو تا سه هفته طول می کشد تا بهترین درمان ضد فشار خون را پیدا کنید. همچنین متذکر می شویم که استانداردهای درمان فشار خون شریانی حداقل یک ماه (30 روز) را برای این اهداف در نظر گرفته است.

سوال مطرح می شود آیا باید قبل از جراحی مصرف داروهای ضد فشار خون را قطع کنم؟? در میان متخصصان با تجربه، در مورد قطع یا عدم قطع دارو در آستانه مداخله اتفاق نظر وجود ندارد. به عنوان مثال، برخی از کارشناسان معتقدند که بیماران باید مصرف داروهای ضد فشار خون را طبق معمول تا ساعت درمان جراحی ادامه دهند. و اساساً هیچ مشکل خاصی در هنگام اجرای بیهوشی در ارتباط با چنین تاکتیکی از مدیریت بیمار وجود ندارد.

اما امروزه، متخصصان بیشتری رویکرد متفاوتی را برجسته می کنند که به نظر آنها ثبات همودینامیک بهتری را برای بیمار در حین بیهوشی فراهم می کند:

• اگر بیمارانی که این دارو را برای نارسایی قلبی یا اختلال عملکرد بطن چپ دریافت می کنند، نباید مصرف مهارکننده های ACE یا آنتاگونیست های آنژیوتانسین II قطع شود.
• مهارکننده‌های ACE یا آنتاگونیست‌های آنژیوتانسین II که برای فشار خون بالا تجویز می‌شوند باید دقیقاً یک روز قبل از شروع عمل به طور موقت لغو شوند.
• دیورتیک ها در روز جراحی تجویز نمی شوند، بیماران باید به طور معمول مصرف بتابلوکرها را ادامه دهند.

دوره قبل از عمل در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی

وظیفه اصلی حفظ سطح بهینه فشار خون در طول عمل است. اگر نشانه های خاصی وجود نداشته باشد، پزشکان بر اساس سطح "کار" فشار بیمار بیمار ± 20٪ هدایت می شوند. در بیماران بالای 80 سال، SBP ترجیحا نباید به کمتر از 150 میلی متر جیوه کاهش یابد. هنر

فشار خون در بیماران مبتلا به فشار خون بالا می تواند به طور قابل توجهی در نوسان باشد. نه تنها می تواند به شدت افزایش یابد، بلکه به شدت کاهش می یابد. برای پیشگیری، چنین روش هایی وجود دارد:

اگر تهویه کنترل شده برنامه ریزی شده است، 2-3 دقیقه قبل از لوله گذاری، توصیه می شود دوز افزایش یافته مسکن (فنتانیل با دوز 3-5 میکروگرم بر کیلوگرم کارآمد است) و با دارویی که فشار خون را افزایش نمی دهد، تجویز شود. (پروپوفول، سدیم تیوپنتال، دیازپام و غیره). افزایش فشار خون در طول لوله گذاری یک مشکل بیهوشی جداگانه است.

هنگام انجام بیهوشی داخل وریدی، تیوپنتال سدیم باید به عنوان بی حس کننده انتخاب شود، زیرا اینها داروهایی هستند که فشار خون را در انسان افزایش نمی دهند. قبل از بی حسی اپیدورال و نخاعی نیازی به کاهش فشار پزشکی نیست. افزایش آرامبخش (میدازولام، پروپوفول، دیازپام) کافی است.

هنگام انسداد اعصاب محیطی، توصیه می شود به ماده بی حسی (به عنوان کمکی) اضافه شود که کیفیت بیهوشی را بهبود می بخشد و در عین حال فشار بیمار را اندکی کاهش می دهد. اما در اکثریت قریب به اتفاق موارد، افزودن آتاراکتیک به پیش دارو کافی است (دیازپام و میدازولام در این زمینه تأثیر خوبی دارند).

افت فشار خون حین عمل در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی

کاهش شدید فشار خون در یک بیمار می تواند منجر به عوارض مختلفی شود که با خون رسانی ناکافی به اندام های مختلف همراه است - ایسکمی میوکارد، سکته مغزی، نارسایی کلیوی و غیره.

پزشکان باید به خاطر داشته باشند که در پس زمینه درمان ضد فشار خون، وازوپرسورهایی که به طور سنتی برای اصلاح افت فشار خون استفاده می شوند - افدرین و فنیل افرین - ممکن است اثر مطلوب را نداشته باشند. در این مورد، افت فشار خون با (نورآدرنالین)، اپی نفرین (آدرنالین) یا وازوپرسین درمان می شود.

فشار خون شریانی حین عمل

به طور کلی پذیرفته شده است که فشار خون شریانی حوالی عمل در فردی در نظر گرفته شود که فشار خون سیستولیک در حین جراحی و در بخش بیداری پس از بیهوشی با یکی از شرایط زیر مطابقت دارد:

• بالاتر از 200 میلی متر جیوه است. st;
• از سطح قبل از عمل 50 میلی متر جیوه فراتر می رود. st;
• نیاز به تجویز داخل وریدی داروهای ضد فشار خون دارد.

شایع ترین علت فشار خون بعد از عمل، فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک، همراه با عمق ناکافی انسداد تحریک درد در حین بیهوشی و جراحی است. بنابراین، روش سنتی توقف پرفشاری خون حین عمل، تعمیق بیهوشی با کمک مسکن های مخدر، بی حس کننده های استنشاقی و بنزودیازپین ها است.

توصیه می شود برای این اهداف مصرف شود (بولوس 25-50 میلی گرم تا زمانی که اثر حاصل شود، پس از آن، در صورت لزوم، می توانید به تجویز مداوم تغییر دهید). این دارو به سرعت عمل می کند، نیمه عمر کوتاهی دارد، تقریباً با تمام داروهایی که برای بیهوشی استفاده می شود، خوب عمل می کند.

در بسیاری از موارد، سولفات منیزیم را می توان برای بیمار با دوز 2-5 گرم در هر تجویز تجویز کرد، نه بلافاصله، بلکه در 10-15 دقیقه. این دارو نه تنها فشار خون را به آرامی کاهش می دهد، بلکه نیاز به مسکن در حین جراحی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و در اوایل دوره بعد از عمل، کیفیت بیهوشی را بهبود می بخشد. در موارد مقاوم به این درمان و همچنین زمانی که نیاز به کاهش فشار در مدت زمان کوتاهی است، پزشکان از داروهای ضد فشار خون با نیمه عمر کوتاه استفاده می کنند.

فشار خون بعد از عمل

پزشکان باید در نظر داشته باشند که اگر بیمار به مدت طولانی از بتابلوکرها یا آگونیست های آلفا آدرنرژیک مانند کلونیدین (کلوفلین) استفاده می کرده است، مصرف این داروها باید بعد از عمل ادامه یابد، در غیر این صورت ممکن است سندرم ترک ایجاد شود. افزایش شدید فشار خون

اول از همه، پزشکان مراجعه کننده به حفظ بی دردی کافی توجه دارند. در اسرع وقت، باید مصرف داروهای ضد فشار خونی را که قبل از عمل در این فرد موثر بوده اند، از سر بگیرید. در انتخاب دارو گاهی کارشناسان از جدول مخصوص استفاده می کنند. اما تجویز روتین آنتاگونیست های کلسیم توسط پزشکان توصیه نمی شود، زیرا این امر با افزایش خطر عوارض عروقی بعد از عمل همراه است.

انتخاب درمان ضد فشار خون

دوزهای پایین داروهای ضد فشار خون باید در مرحله اولیه درمان با حداقل دوز دارو شروع شود (هدف کاهش عوارض جانبی نامطلوب است). در صورتی که به دوز پایین این دارو پاسخ مناسبی داده شود، اما کنترل فشار خون همچنان ناکافی باشد، در صورت تحمل خوب، افزایش دوز این دارو توصیه می شود.

برای به حداکثر رساندن کاهش فشار خون با کمترین عوارض جانبی باید از ترکیبات موثر با دوز پایین از داروهای ضد فشار خون استفاده کرد. این بدان معنی است که وقتی یک دارو بی اثر است، به جای افزایش دوز داروی اولیه استفاده شده، دوز کوچکی از داروی دوم اضافه می شود.

لازم است جایگزینی کامل یک دسته از داروها با دسته دیگری از داروها انجام شود: با اثر کم یا تحمل ضعیف، بدون افزایش دوز یا افزودن داروی دیگری.

1. آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II + دیورتیک.

2. آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II + آنتاگونیست کلسیم.

3. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین + دیورتیک.

4. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین + آنتاگونیست کلسیم.

5. آنتاگونیست کلسیم + ادرار آور.

شرایط اضطراری برای فشار خون شریانی

تمام شرایطی که در آن موارد کاهش سریع فشار خون مورد نیاز است به 2 گروه بزرگ تقسیم می شوند:

• اولی گروهی از بیماری ها و شرایطی است که نیاز به کاهش فشار خون اورژانسی (بیش از 1-2 ساعت) دارند.

همان گروه شامل یک بحران فشار خون پیچیده (با آسیب به اندام های هدف) - افزایش ناگهانی (چند ساعت) و قابل توجه فشار خون در رابطه با سطح معمول برای یک فرد است. افزایش فشار خون منجر به ظهور یا بدتر شدن علائم از اندام های هدف می شود:

• آنژین ناپایدار؛
• در مورد آنوریسم آئورت تشریح کننده؛
• سیستم نارسایی بطن چپ؛
• سکته هموراژیک؛
• اکلامپسی؛
• در صورت آسیب یا آسیب به یکی دیگر از پیدایش سیستم عصبی مرکزی؛
• تورم نوک پستان عصب بینایی؛
• در بیماران در حین جراحی و در دوره پس از عمل با خطر خونریزی و در برخی موارد دیگر.

برای کاهش فشار خون اضطراریاستفاده از داروهای تزریقی مانند:

• نیتروگلیسیرین (برای ایسکمی میوکارد در یک بیمار ترجیح داده می شود)؛
• نیتروپروساید سدیم (مناسب برای اکثر موارد فشار خون مقاوم).
• سولفات منیزیم (ترجیح برای اکلامپسی)؛
• (به طور عمده برای ضایعات CNS انتخاب می شود).
• انالاپریل (در صورت وجود نارسایی قلبی در بیمار اولویت به او داده می شود)؛
• فوروزماید (ترجیح برای هیپرولمی، نارسایی حاد LV)؛
• فنتولامین (در صورت مشکوک بودن به فئوکروموسیتوم).

توصیه هابرای جلوگیری از ایسکمی سیستم عصبی مرکزی، کلیه ها و میوکارد، کاهش سریع فشار خون ضروری نیست. فشار سیستولیک باید در دو ساعت اول به میزان 25 درصد کاهش یابد و به 100/160 میلی متر جیوه برسد. هنر - طی 2-6 ساعت آینده در 2 ساعت اول پس از شروع درمان ضد فشار خون، فشار خون باید هر 15-30 دقیقه کنترل شود. پزشکان دوز دارو را به صورت جداگانه انتخاب می کنند. اولویت به داروهایی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف در هر مورد) با نیمه عمر کوتاه است.

• گروه دوم، که در آن کارشناسان همه موارد دیگر افزایش فشار خون را شامل می شوند، زمانی که باید طی چند ساعت عادی شود.

به خودی خود، افزایش شدید فشار خون، بدون علائم از سایر اندام ها، نیاز به مداخله اجباری، اما نه چندان فوری دارد. می توان آن را با تجویز خوراکی داروهایی با اثر نسبتاً سریع (آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین)، مسدودکننده های بتا، مهارکننده های ACE کوتاه اثر، کلونیدین، دیورتیک های حلقه ای متوقف کرد.

لازم به ذکر است که مسیر تزریقی مصرف داروهای ضد فشار خون باید استثنا باشد تا قاعده. یعنی در بیشتر موارد استفاده نمی شود.

داروهای خوراکی برای کاهش فوری فشار خون

نمونه هایی از واگذاری در چنین مواردی:

• moxonidine (Physiotens) 0.4 میلی گرم باید از طریق دهان به بیمار داده شود. در افزایش فشار خون در بیماران با فعالیت سمپاتیک بالا موثر است.
• کاپتوپریل 25-50 میلی گرم گاب به بیمار از طریق دهان. موارد مصرف: افزایش متوسط ​​فشار خون در بیماران بدون فعالیت سمپاتیک بالا.
• 20-10 میلی گرم زیرزبانی (به بیمار می دهند تا بجود) در صورت عدم تأثیر دوز بعد از نیم ساعت تکرار شود. با افزایش متوسط ​​فشار در بیماران بدون فعالیت سمپاتیک بالا نشان داده شده است.
• پروپرانولول 40 میلی گرم به صورت زیر زبانی (یا خوراکی با یک لیوان آب گرم) مصرف می شود. هنگامی که فشار خون شریانی با تاکی کاردی ترکیب می شود استفاده می شود.

قبل از شروع درمان و حتی معاینه، دندانپزشکان تعدادی سوال استاندارد از بیماران خود می پرسند: آیا به داروها آلرژی وجود دارد، بیماری های همراه کدامند. پزشکان به ویژه به وجود فشار خون بالا علاقه مند هستند. در صورت افزایش فشار، هر گونه درمان پوسیدگی و عوارض آن و همچنین کشیدن دندان، ویژگی های خاص خود را خواهد داشت که مربوط به بیهوشی و توانبخشی بیشتر است. علاوه بر این، فشار خون بالا بر وضعیت حفره دهان تأثیر می گذارد که می تواند باعث عوارض تغییرات موجود شود. MedAboutMe به شما می گوید که چگونه بیماران مبتلا به فشار خون بالا درمان می شوند و چگونه برای این روند آماده شوید.

با وجود طولانی مدت فشار خون بالا در آسمان، غشای مخاطی زبان، ممکن است تاول های منفرد ظاهر شوند که حاوی محتویات خونی هستند. در پزشکی به این حالت «سندرم مثانه» می گویند.

حباب های واقع در زیر مخاط می توانند یکپارچگی خود را از چند ساعت تا 1-2 روز حفظ کنند. پس از باز کردن آنها، یک سطح فرسایش یافته باقی می ماند و ناراحتی و درد زیادی را برای بیمار به همراه دارد. افزودن فلور باکتریایی می تواند منجر به عوارض شود - التهاب باکتریایی.

حتی در مراحل اولیه ایجاد فشار خون، دندانپزشک ممکن است متوجه شود که غشای مخاطی رنگ پریده، سیانوتیک است و پاپیلاهای زبان در حال تغییر هستند. بیماران ممکن است از سوزش و ترک لب شکایت کنند.

همچنین برای بیماران مبتلا به فشار خون در 91 درصد موارد، بیماری های پریودنتال تشخیص داده می شود: لثه، پریودنتیت، بیماری پریودنتال در 11 درصد بیماران تشخیص داده می شود. بنابراین، فشار خون بالا یک عامل خطر برای ایجاد بیماری پریودنتال جدی است.

بیهوشی برای فشار خون بالا

اولین مشکلات درمان دندان با بیهوشی همراه است. بیماران مبتلا به بیماری های همزمان در همان ابتدای درمان - هنگام انتخاب بیهوشی - نیاز به یک رویکرد فردی دارند.

برای مقابله با درد، در طول بیماری یا به طور مستقیم در طول درمان و طولانی شدن عمل بیهوشی، یک تنگ کننده عروق در ترکیب آن وارد می شود: آدرنالین، نوراپی نفرین. تمام ترس های پزشکان به این واقعیت مربوط می شود که منقبض کننده های عروقی می توانند فشار خون را افزایش دهند، که در صورت فشار خون بالا برای ایجاد بحران فشار خون خطرناک است.

بنابراین برای بی حسی موضعی استفاده از داروهای بی حس کننده با حداقل دوز منقبض کننده عروق توصیه می شود. در بین دندانپزشکان، داروی Mepivakin، که دارای اثر گشادکننده عروق است، محبوب شده است، بنابراین نیازی به تجویز اضافی منقبض کننده عروق ندارد.

با معرفی بوپیواکائین، بیهوشی برای مدت طولانی باقی می ماند و به همین دلیل یکی از قوی ترین بی حس کننده ها محسوب می شود.

بیهوشی، ویژگی های آن، انتخاب دارو به مرحله فشار خون بالا بستگی دارد. اگر در دو مرحله اول، حذف یک منقبض کننده عروق به صورت فردی تصمیم گیری شود، در مرحله سوم استفاده از منقبض کننده عروق مطلقاً ممنوع است.

درد یک واکنش جهانی بدن است که با اکثر بیماری های دندان همراه است: پوسیدگی عمیق، عوارض آن و برخی بیماری های لثه. در فشار خون بالا، درد یک عامل خطر برای ایجاد عوارض، از جمله بحران فشار خون بالا است. دندانپزشکان تحمل درد شدید را ممنوع می کنند و توصیه می کنند که به سرعت از متخصصان کمک بگیرید.

علاوه بر این، تسکین درد ناکافی ممکن است در درمان دندان‌پزشکی خطرناک‌تر از تجویز داروهای منقبض کننده عروق باشد. بنابراین، تصمیم گیری در مورد انتخاب بیهوشی بستگی به اعداد خاص فشار، رفاه بیمار دارد.

نقش مهمی در پیشگیری از بحران فشار خون بالا به بهداشت به موقع حفره دهان و پیشگیری از بیماری های دندان داده می شود.

ویژگی های کشیدن دندان در فشار خون بالا

درمان جراحی برای فشار خون بالا اغلب با آماده سازی اولیه و پیش داروی اجباری برنامه ریزی شده است. دندانپزشکان مقادیر حداکثر و ارقام فشاری را که "در حال کار" هستند، پیدا می کنند.

قبل از بیهوشی، سطح فشار خون تعیین می شود که همیشه باید کنترل شود. اگر ارقام فشار معمول ثابت باشد، پزشکان برای کاهش حتی بیشتر تلاش می کنند و پس از آن یک عمل جراحی انجام می دهند.

پیش دارو تحت کنترل شدید فشار خون انجام می شود، داروهای ضد فشار خون در طرح های آن گنجانده شده است.

اگر بیماران ارقام فشار بیشتری داشتند، قبل از درمان مستقیم، حتی معرفی بیهوشی، پزشکان بارها فشار را اندازه گیری می کنند، با دارو کاهش می دهند و مقادیر آن را در طول عمل کنترل می کنند.

در یکی از شماره‌های مجله علمی Journal of Periodontology، مطالعه‌ای منتشر شد که ثابت می‌کند بهداشت نامناسب دهان یک عامل خطر است و می‌تواند احتمال ابتلا به بحران فشار خون را افزایش دهد.

این مطالعه شامل 19.5 هزار شرکت کننده بود که بیش از 5 هزار نفر مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شدند. سطح بهداشت دهان و دندان با استفاده از تست های دندانپزشکی ویژه تعیین شد. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده نشان داد که رعایت بهداشت رضایت بخش با کاهش شیوع بحران فشار خون همراه است. بیمارانی که بهداشت دهان و دندان را نادیده می گیرند چندین برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به بحران فشار خون بودند.

به گفته نویسندگان این مطالعه، پریودنتیت که برای 73 درصد از بیماران معمول است و با بیماری های همزمان و بهداشت ضعیف رخ می دهد، با فشار خون بالا همراه است. التهاب می تواند محرک فشار خون بالا باشد. بر این اساس، مراقبت های بهداشتی به عنوان یک عامل مستقل در نظر گرفته می شود که احتمال ابتلا به فشار خون را افزایش می دهد.

اگر اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اید، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که فشار خون خود را کاهش دهید. با ایجاد تغییراتی در رژیم غذایی و سبک زندگی خود می توانید این کار را انجام دهید. قبل از هر گونه تغییر حتما با پزشک خود مشورت کنید. او شما را در مورد بهترین گزینه ها راهنمایی خواهد کرد.

مراحل

تغییرات رژیم غذایی برای فعالیت بدنی کم

کمتر سدیم بخوریدسدیم در نمک یافت می شود، بنابراین مصرف خود را محدود کنید. ذائقه غذای شور اکتسابی است یعنی از بدو تولد ذاتی انسان نیست بلکه به صورت عادت شکل می گیرد. برخی از افرادی که عادت دارند غذای خود را به مقدار زیاد نمک بزنند، می توانند روزانه تا 3.5 گرم سدیم (به عنوان بخشی از نمک) مصرف کنند. اگر بعد از جراحی فشار خون بالا دارید و نیاز به کاهش آن دارید، پزشک توصیه می کند که مقدار نمک را در رژیم غذایی خود محدود کنید. در این صورت نباید روزانه بیش از 2.3 گرم سدیم مصرف کنید. موارد زیر را انجام دهید:

• مراقب باشید چه میان وعده ای می خورید. به جای تنقلات نمکی مانند چیپس، کراکر یا آجیل، به سیب، موز، هویج یا فلفل دلمه ای بروید.
• غذاهای کنسرو شده را انتخاب کنید که نمک کمی دارند یا اصلا نمک ندارند و به مواد درج شده روی بسته توجه کنید.
• هنگام پخت و پز از نمک بسیار کمتری استفاده کنید یا اصلاً آن را اضافه نکنید. به جای نمک از چاشنی های دیگر مانند دارچین، پاپریکا، جعفری یا پونه کوهی استفاده کنید. نمکدان را از روی میز بردارید تا به غذاهای آماده نمک اضافه نکنید.

1. سلامت خود را با غلات کامل تقویت کنید.آنها حاوی مواد مغذی و فیبر غذایی بیشتری نسبت به آرد سفید هستند و راحت تر پر می شوند. سعی کنید بیشتر کالری خود را از غلات کامل و سایر غذاهای حاوی کربوهیدرات های پیچیده دریافت کنید. شش تا هشت وعده در روز بخورید. یک وعده ممکن است شامل نصف لیوان برنج آب پز یا یک تکه نان باشد. مصرف غلات کامل را به روش های زیر افزایش دهید:

   • برای صبحانه بلغور جو دوسر یا غلات کامل بخورید. برای شیرین کردن فرنی، میوه های تازه یا کشمش را به آن اضافه کنید.
   • ترکیب نانی که خریداری می کنید را مطالعه کنید و به غلات کامل ترجیح دهید.
   • از آرد سفید به آرد غلات کامل تغییر دهید. همین امر در مورد پاستا نیز صدق می کند.

2. سبزیجات و میوه های بیشتری بخورید.مصرف چهار تا پنج وعده میوه و سبزیجات در روز توصیه می شود. یک وعده تقریباً نصف فنجان است. سبزیجات و میوه ها حاوی ریزمغذی هایی مانند پتاسیم و منیزیم هستند که به تنظیم فشار خون کمک می کنند. می توانید مصرف میوه و سبزیجات خود را با موارد زیر افزایش دهید:

   • غذای خود را با سالاد شروع کنید. با خوردن اول سالاد، احساس گرسنگی را خفه خواهید کرد. سالاد را برای آخر نگذارید - وقتی سیر شدید، بعید است که بخواهید آن را بخورید. سالادها را با افزودن سبزیجات و میوه های مختلف به آنها متنوع کنید. تا جایی که ممکن است آجیل نمکی، پنیر یا سس را به سالاد اضافه کنید، زیرا حاوی نمک زیادی هستند. سالاد را با روغن نباتی و سرکه که تقریباً فاقد سدیم هستند بپوشانید.
   • برای یک میان وعده سریع، میوه ها و سبزیجات آماده را در دسترس داشته باشید. وقتی به محل کار یا مدرسه می روید، هویج پوست کنده، تکه های فلفل دلمه ای یا یک سیب همراه خود بیاورید.

3. مصرف چربی خود را محدود کنید.رژیم غذایی سرشار از چربی می تواند منجر به گرفتگی عروق و فشار خون بالا شود. راه های جذاب زیادی برای کاهش مصرف چربی وجود دارد و در عین حال تمام مواد مغذی مورد نیاز برای بهبودی پس از جراحی را دریافت می کنید.

   مقدار شکری که می خورید را محدود کنید.شکر فرآوری شده به پرخوری کمک می کند زیرا حاوی مواد مغذی مورد نیاز بدن برای احساس سیری نیست. سعی کنید بیش از پنج شیرینی در هفته نخورید.

   • در حالی که شیرین کننده های مصنوعی مانند سوکرالوز یا آسپارتام می توانند میل شما به شکر را برآورده کنند، سعی کنید شیرینی ها را با تنقلات سالم تری مانند سبزیجات و میوه جانشین کنید.

   حفظ یک سبک زندگی سالم بعد از جراحی

   1. ترک سیگار . سیگار کشیدن و/یا جویدن تنباکو رگ های خونی را منقبض می کند و خاصیت ارتجاعی آنها را کاهش می دهد که منجر به افزایش فشار خون می شود. اگر با فرد سیگاری زندگی می کنید از او بخواهید در حضور شما سیگار نکشد تا دود تنباکو تنفس نکنید. این امر به ویژه در دوران نقاهت پس از جراحی بسیار مهم است. اگر خودتان سیگار می کشید، سعی کنید این عادت بد را ترک کنید. برای این کار می توانید کارهای زیر را انجام دهید:

   2. الکل ننوشیداگر اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اید، به احتمال زیاد داروهایی مصرف می‌کنید که به بهبودی سریع‌تر کمک می‌کنند. الکل با بسیاری از داروها تداخل دارد.

      • علاوه بر این، ممکن است پزشک به شما توصیه کند وزن کم کنید و نوشیدنی های الکلی کالری بالایی دارند و این کار را برای شما دشوار می کند.
      • اگر ترک نوشیدن الکل برایتان دشوار است، با پزشک خود صحبت کنید، او می تواند درمان مناسب را برای شما تجویز کند و به شما توصیه کند که کجا می توانید برای حمایت مراجعه کنید.

   3. سعی کنید استرس را کاهش دهید.بهبودی پس از جراحی هم از نظر جسمی و هم از نظر روانی آسان نیست. این تکنیک‌های محبوب آرامش را امتحان کنید که می‌توانید حتی با تحرک محدود تمرین کنید:

      • موسیقی یا هنر درمانی؛
      • تجسم (ارائه تصاویر آرامش بخش)؛
      • تنش پیشرونده و آرامش گروه های عضلانی فردی.

   4. اگر پزشک اجازه می دهد، ورزش کنید.این یک راه عالی برای کاهش استرس و کاهش وزن است. با این حال، در روند بهبودی پس از جراحی، مهم است که معیار را رعایت کنید و بدن خود را اضافه بار نکنید.

      • پیاده روی هر روز پس از بسیاری از انواع جراحی کاملاً ایمن است، بنابراین با پزشک خود مشورت کنید تا ببینید آیا برای شما مشکلی ندارد و چه زمانی می توانید شروع کنید.
      • با پزشک و فیزیوتراپ خود در مورد یک برنامه ورزشی ایمن صحبت کنید. به طور منظم به پزشک و فیزیوتراپیست خود مراجعه کنید تا بتوانند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشند و ببینند آیا ورزش همچنان برای شما مفید است یا خیر.

   مشاوره با پزشک

   1. اگر فکر می کنید فشار خون بالا دارید، با پزشک خود تماس بگیرید.در بیشتر موارد، افراد متوجه نمی شوند که فشار خون بالایی دارند زیرا اغلب با علائم قابل توجهی همراه نیست. با این حال، علائم زیر ممکن است نشان دهنده فشار خون بالا باشد:

      • تنفس سخت؛
      • سردرد؛
      • خونریزی بینی؛
      • تاری یا دوبینی

   2. داروهای فشار خون تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید.در حالی که در دوران نقاهت پس از عمل جراحی هستید، پزشک ممکن است داروهایی برای کاهش فشار خون شما تجویز کند. از آنجایی که آنها می توانند با سایر داروها تداخل داشته باشند، در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل ها و داروهای گیاهی، به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک ممکن است داروهای زیر را برای شما تجویز کند:

      • مهارکننده های ACE این داروها باعث شل شدن عروق خونی می شوند. آنها اغلب با سایر داروها تداخل دارند، بنابراین در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید.
      • آنتاگونیست های کلسیم این نوع دارو باعث گشاد شدن عروق و کاهش ضربان قلب می شود. در هنگام مصرف آب گریپ فروت ننوشید.
      • دیورتیک ها این داروها باعث افزایش تکرر ادرار و در نتیجه کاهش محتوای نمک در بدن می شود.
      • مسدود کننده های بتا. داروهای این نوع باعث کاهش فرکانس و قدرت ضربان قلب می شود.