حمایت از حقوق بیمه شدگان در نظام بیمه سلامت. خط مشی CHI: چه چیزی در سرویس رایگان گنجانده شده است؟ چه نوع خدماتی توسط دولت تضمین می شود

طبق قانون تصویب شده، عملاً هر شخصی که در قلمرو فدراسیون روسیه ثبت نام کرده و ساکن است، این حق را دارد که در صورت بروز چنین نیازی به هر موسسه پزشکی برای درمان مناسب مراجعه کند. با این حال، یک تفاوت مهم وجود دارد - خدمات از این نوع، و همچنین حق دریافت داروها به صورت رایگان، یعنی رایگان، تنها در صورتی ارائه می شود که شهروند چنین سندی را به عنوان بیمه نامه پزشکی اجباری داشته باشد.

چه کسانی می توانند خدمات پزشکی رایگان دریافت کنند؟

هر شهروندی که مالک:

• شهروندان شاغلیعنی دسته افرادی که به طور منظم به بودجه دولت مالیات می پردازند. یعنی در واقع هزینه درمان خود را از قبل پرداخت می کند.
• شهروندان بیکاردر این مورد، پرداخت بودجه برای درمان این افراد نیز با هزینه بودجه فدرال انجام می شود.
• کودکان، نوجوانان وکه به سن هجده سال تمام نرسیده و مالیات دهنده نیستند.

در صورتی که شخصی به صورت رسمی استخدام شده باشد، حق صدور و نیز دارد . اگر او شاغل نیست، غیررسمی کار می کند یا به سن بلوغ نرسیده است، می توانید برای دریافت این مدرک به هر شرکتی که خدمات بیمه ای ارائه می دهد، درخواست دهید.

در صورتی که هر شهروند نیاز به تماس با متخصصی داشته باشد که قرار ملاقاتی را در خارج از محلی که فرد مشخص شده در آن زندگی می کند انجام می دهد، ارجاع اضافی از پزشک معالج نیز لازم است.

لیست خاصی از خدمات پزشکی وجود دارد که ارائه آن رایگان است. این موارد شامل موارد زیر است:

1. کمک ماهیت اضطراری، یعنی خروج آمبولانس با تماس بیمار. این سرویس نه تنها به افرادی که این سند را دارند، بلکه فاقد آن هستند، رایگان ارائه می شود. در گذشته اخیر شایعات غیر قابل اعتمادی وجود داشت مبنی بر اینکه اگر شخصی بیمه نامه پزشکی اجباری نداشته باشد، باید حدود یک و نیم تا دو هزار روبل برای تماس با اورژانس بپردازد. این درست نیست. این سرویس در هر صورت کاملا رایگان ارائه می شود.
2. درمان سرپاییدر موسسه پزشکی که در سیستم بیمه گنجانده شده است و شامل تعدادی دستکاری های مختلف می شود: معاینه و تشخیص بیماری بیمار، انجام اقدامات لازم و تجویز درمان کافی. با این حال، زمانی که بیمار در شرایط به اصطلاح درمان سرپایی، روزانه یا خانگی است، تمام داروهای لازم باید توسط او با هزینه شخصی خریداری شود، زیرا در این مورد هیچ مزیتی وجود ندارد.
3. همکاری با مردم برای افزایش آگاهی در مورد مسائل بهداشتی و بهداشتی. یعنی برگزاری سخنرانی های مختلف، سمینارها و غیره.
4. تشخیص و درمان جمعیت با استفاده از داروها و روش های گران قیمت.به عنوان مثال، در برخی از مناطق فدراسیون روسیه، لقاح آزمایشگاهی به صورت رایگان انجام می شود.
5. تشخیص بیماری با بستری شدن بعدی.
6. در کلینیک ها و مطب های دندانپزشکی با وضعیت دولتی.

خدمات رایگان تحت سیاست MHI

به عنوان مثال، در حین درمان در یک بیمارستان دولتی، یک شهروند حق دریافت خدمات رایگان برای درمان بیماری هایی از نوع زیر را دارد: حمایت بارداری در صورت یک دوره پیچیده و همچنین در صورت وجود آسیب شناسی هر نوع سقط دارویی، وجود بیماری های مزمن یا در صورت تشدید بیماری، مسمومیت، آسیب بدنی و غیره. در این صورت، تهیه داروهای لازم برای درمان کافی رایگان است.

بیماری هایی که درمان آنها طبق لیست رایگان است شامل موارد زیر است:

1. بیماری هایی با ماهیت عفونی، به استثنای دسته هایی که به عنوان عفونت های مقاربتی طبقه بندی می شوند.
2. بیماری های مختلف خون، سیستم عروقی، قلب.
3. بیماری های معده و همچنین به طور کلی دستگاه گوارش.
4. هر بیماری ناشی از حمله عصبی.
5. بیماری های مفاصل، استخوان ها، ماهیچه ها و غیره.
6. انواع نقص در بینایی، شنوایی، گفتار.
7. تومورهای خوش خیم و بدخیم.
8. بیماری های بافتی و پوستی.
9. بیماری های دستگاه ادراری.
10. بیماری های دستگاه تنفسی.

اگر بیمه نامه ای دارید، اگر از درمان محروم شوید، چه باید بکنید؟

در حال حاضر، هر شهروندی به طور کامل از حقوقی که مطابق با آن به او اعطا می شود، آگاه نیست، که اغلب توسط کارگران بی وجدان در این زمینه فعالیت استفاده می شود و برای ارائه کمک های لازم، هزینه معینی را طلب می کنند.

در صورت تضییع حقوق شما چه باید بکنید

هر شهروند فدراسیون روسیه که دارای بیمه است حق دارد از هر موسسه پزشکی واقع در قلمرو ایالت کمک بگیرد. در موسسه مشخص شده، او موظف است تشخیص، درمان و سایر دستکاری های لازم را بپذیرد و انجام دهد. با این حال، اغلب اتفاق می افتد که پزشکان و همچنین کارکنان بیمارستان در چنین مواردی از پذیرش بیمار خودداری می کنند. این قانونی نیست و ناقض حقوق بشر است. تولید مهم است.

برای اعاده حق تضییع شده، فردی که از ارائه خدمات پزشکی محروم شده است باید شکایت خود را به شرکت ارائه دهد که کارکنان آن اقدامات مقتضی را انجام دهند. اگر چنین موردی تشخیص داده شود، ممکن است مجازات های اداری برای کارکنان بخش خدمات پزشکی اعمال شود.

با سیاست CHI چه انتظاری می توان داشت؟

برای دانستن حق استفاده از خدمات بیمه نامه اجباری پزشکی، باید به دقت با لیست خدمات ارائه شده به مردم به صورت رایگان آشنا شوید.

لازم به یادآوری است که در اصل این خدمات به دلیل اینکه ماهانه مبلغ مشخصی از حقوق هر شهروند شاغل کسر می شود که به طور خاص برای این منظور در نظر گرفته شده است به هیچ وجه رایگان نیست. بنابراین به این ترتیب هر فردی برای درمان خود در یک موسسه دولتی پیش پرداخت می کند. در مقالات دیگر ما می توانید بخوانید و .

مراقبت های پزشکی رایگان در سازمان های پزشکی در صورت وقوع یک رویداد بیمه شده (بیماری، آسیب و غیره) در سراسر روسیه به میزان تعیین شده توسط برنامه اصلی CHI و در قلمروی که بیمه نامه صادر می شود - به میزان برنامه CHI سرزمینی (در هر منطقه است).

انتخاب سازمان پزشکی بیمه گر به روش مقرر در قوانین بیمه اجباری پزشکی با ارائه درخواست

جایگزینی سازمان پزشکی بیمه ای که شهروند قبلاً در آن بیمه شده بود، یک بار در طول سال تقویمی، اما حداکثر تا 1 نوامبر (یا اغلب در صورت تغییر محل سکونت یا فسخ قرارداد در مورد تأمین مالی CHI در ارتباط با سازمان پزشکی بیمه شما) با ارسال درخواست به سازمان بیمه سلامت تازه انتخاب شده

انتخاب یک سازمان پزشکی از بین شرکت کنندگان در اجرای برنامه منطقه ای CHI

انتخاب پزشک با ارسال درخواستی خطاب به رئیس سازمان پزشکی شخصا یا از طریق نماینده وی

کسب اطلاعات موثق از صندوق سرزمینی، سازمان پزشکی بیمه و سازمان های پزشکی در مورد انواع، کیفیت و شرایط ارائه خدمات درمانی تحت بیمه اجباری پزشکی.

حفاظت از داده های شخصی جمع آوری شده برای حسابداری شخصی شده در MHI

غرامت توسط سازمان پزشکی بیمه برای خسارت ناشی از عدم انجام یا اجرای نادرست سازمان پزشکی بیمه به تعهدات خود در سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه.

غرامت توسط یک سازمان پزشکی برای خسارت ناشی از عدم انجام یا انجام نادرست یک سازمان پزشکی از تعهدات خود در سازماندهی و ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه.

حمایت از حقوق و منافع مشروع در زمینه CHI

تعهدات اتباع بیمه شده تحت CHI چیست؟

ارائه بیمه نامه اجباری درمانی در هنگام درخواست مراقبت های پزشکی به جز در موارد فوریت های پزشکی.

درخواست انتخاب سازمان درمانی بیمه ای را به صورت حضوری یا از طریق نماینده خود با رعایت ضوابط بیمه اجباری پزشکی به سازمان پزشکی بیمه گر ارسال کنید.

تغییر نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، نام خانوادگی، محل سکونت را ظرف مدت یک ماه از تاریخ وقوع این تغییرات به سازمان بیمه درمانی اطلاع دهید.

در صورت تغییر محل سکونت و عدم وجود سازمان پزشکی بیمه ای که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است، انتخاب سازمان پزشکی بیمه در محل اقامت جدید را ظرف یک ماه انجام دهد.

مراحل انتخاب سازمان پزشکی بیمه گر چگونه است؟

بیمه شده حق انتخاب یا جایگزینی یک سازمان پزشکی بیمه (HIO) را از بین HIOها دارد که لیست آن توسط صندوق MHI سرزمینی در وب سایت رسمی خود در اینترنت ارسال شده است و ممکن است به طرق دیگر منتشر شود.

به منظور انتخاب یا جایگزینی شرکت بیمه درمانی، بیمه شده شخصا یا از طریق نماینده خود با درخواست انتخاب (تعویض) شرکت بیمه درمانی به سازمان بیمه درمانی مورد نظر خود مراجعه می کند. برای درخواست بیمه نامه پزشکی اجباری، باید با هر شعبه ای که مناسب شماست تماس بگیرید. با فرم درخواست و لیست مدارک مورد نیاز برای صدور بیمه نامه MHI آشنا شوید.

انتخاب یا جایگزینی CMO توسط بیمه شده ای انجام می شود که به سن بلوغ رسیده یا قبل از رسیدن به سن بلوغ به طور کامل اهلیت قانونی را کسب کرده باشد. بیمه پزشکی اجباری کودکان از تاریخ تولد تا انقضای سی روز از تاریخ ثبت نام دولتی تولد توسط HMO انجام می شود که در آن مادران یا سایر نمایندگان قانونی آنها بیمه شده اند. پس از 30 روز از تاریخ ثبت نام دولتی تولد کودک و تا رسیدن به سن بلوغ یا تا زمانی که به طور کامل توانایی قانونی پیدا کند، بیمه درمانی اجباری توسط HMOs به انتخاب یکی از والدین او یا نماینده قانونی دیگری ارائه می شود.

بیمه شده حق دارد یک بار در طول سال تقویمی حداکثر تا اول نوامبر یا بیشتر اوقات در صورت تغییر محل سکونت یا خاتمه فعالیت HMO که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است ، HMO را جایگزین کند. در صورتی که محل سکونت تغییر کند و بیمه درمانی که شهروند قبلاً در آن بیمه شده باشد وجود نداشته باشد، بیمه شده ظرف مدت یک ماه بیمه درمانی محل سکونت جدید را انتخاب می کند. HMO سه ماه قبل از تاریخ خاتمه فعالیت، قصد خود را برای پایان دادن به فعالیت های خود زودتر از موعد مقرر به اطلاع بیمه شده می رساند. در صورت قطع زودهنگام فعالیت HMO، شخص بیمه شده ظرف مدت دو ماه درخواست انتخاب (تعویض) HMO را به HMO دیگری ارائه می دهد.

در صورتی که بیمه شده درخواستی برای انتخاب (تعویض) سازمان درمانی بیمه ای ارائه ندهد، چنین شخصی توسط سازمان پزشکی بیمه ای که قبلاً در آن بیمه شده است، بیمه شده تلقی می شود.

چه کسی از حقوق شما محافظت خواهد کرد؟

سازمان پزشکی بیمه گر با صدور بیمه نامه، سوابق شهروندان بیمه شده را نگهداری می کند و مراقبت های پزشکی به آنها ارائه می شود و موظف است برای حفظ حقوق و منافع بیمه شده خود، انواع، کیفیت و شرایط ارائه خدمات درمانی را به آنها اطلاع دهد. به یاد داشته باشید که سازمان بیمه درمانی دستیار شما در حل مشکلات و مسائل اختلافی مربوط به دریافت خدمات درمانی تحت برنامه بیمه اجباری درمان است. اگر توسط یکی از شرکت‌های ما بیمه شده‌اید، می‌توانید برای مشاوره، پشتیبانی قانونی، کمک حرفه‌ای، برای حل تعارض با یک موسسه پزشکی یا پزشک با دفاتر نمایندگی ما تماس بگیرید.

پولیس ( CHI) مدت کوتاهی پس از تولد به کودک و بعد از آن به بزرگسالان داده می شود. هنگام تماس با هر کلینیک یا بیمارستان، هنگام ورود کودکان به مهدکودک و مدرسه، باید ارائه شود. به نظر می رسد که چرا به یک بیمه نامه پزشکی نیاز داریم و بیمه درمانی اجباری چه حقوقی به ما می دهد باید برای مدت طولانی برای همه ما شناخته شده باشد، اما در واقع، بسیاری از مردم هنوز سوالات زیادی دارند و همه به وضوح نمی دانند چگونه از CHI به درستی استفاده کنید؟

قانون اساسی فرصت درمان را برای ما تضمین می کند رایگانبا این حال، در عمل انجام این کار بسیار دشوار است. حتی با درمان در کلینیک‌های دولتی، ما به طور فزاینده‌ای مجبور به درمان هستیم، اگرچه کارشناسان می‌گویند که دریافت درمان رایگان واقعی است و هر یک از ما در صورت رفتار صحیح می‌توانیم در بهبود کیفیت مراقبت‌های پزشکی دریافتی سهیم باشیم.

خط مشی بیمه درمانی اجباری (CHI) سندی است که به ما حق دریافت خدمات پزشکی رایگان در سراسر فدراسیون روسیه را می دهد. آنها نه تنها برای بزرگسالان، بلکه برای کودکان و حتی نوزادان نیز خط مشی صادر می کنند. امروزه سیاست های مدل 2011 معتبر است و سیاست های صادر شده قبل از 31 دسامبر 2010 منسوخ تلقی شده و مشروط به جایگزینی با سیاست های یک مدل جدید است. هیچ کس عمل سیاست های "قدیمی" را لغو نکرد، می توان از آنها استفاده کرد، اما به تدریج با سیاست های جدید جایگزین می شوند.

طبق قانون، هر یک از ما حق انتخاب داریم شرکت بیمه سلامت. برای انجام این کار، باید دریابید که کدام سازمان های بیمه در منطقه ای که در آن زندگی می کنید در دسترس هستند، شرایط خدمات آنها را مقایسه کنید، بهترین را انتخاب کنید، به دفتر آنها بیایید و یک درخواست بنویسید. سازمان بیمه باید بلافاصله در روز درخواست گواهی موقت صادر کند. بیمه نامه موقت تا زمان دریافت بیمه نامه دائمی معتبر است که معمولاً ظرف 30 روز پس از دریافت درخواست صادر می شود.

بیمه نامه سلامت اجباریبه ما حق استفاده از مراقبت های بهداشتی رایگان تحت برنامه اساسی تضمین های دولتی را می دهد. به طور خاص، OMS این فرصت را در اختیار ما قرار می دهد:
1. در صورت وقوع حادثه بیمه شده، خدمات پزشکی رایگان را به طور کامل و با کیفیت مناسب دریافت کنید.
2. در صورت آسیب رساندن به سلامت در حین ارائه خدمات پزشکی، کلیه خسارات وارده را جبران نمایید.
3. از حقوق و منافع خود محافظت کنیم.
4. در سازمان نظام پزشکی که خودمان انتخاب می کنیم، جایگاهی پیدا کنیم.
5. انتخاب پزشک عمومی، متخصص زنان، دندانپزشک و سایر متخصصین پزشکی با رضایت آنها.

اگر سیاستی دارید CHIشما می توانید در محل سکونت یا اقامت موقت در کلینیک ها و بیمارستان هایی که تحت برنامه بیمه درمانی اجباری عمل می کنند، مراقبت های پزشکی دریافت کنید. فهرست این گونه سازمان های پزشکی در وب سایت رسمی شعبه سرزمینی صندوق بیمه اجباری پزشکی درج شده است. خط مشی CHI صادر شده در یک منطقه در سراسر روسیه معتبر است.

اگر دریافت کردید بیمه نامه پزشکی اجباریدر محل کار و برنامه ای ننوشتید، سپس پیوست به کلینیک به طور خودکار در محل ثبت نام، یا در آدرسی که هنگام دریافت خط مشی نام برده اید، اتفاق می افتد. در صورتی که کلینیک دیگری را انتخاب کرده باشید و درخواستی بنویسید، در این کلینیک خدمات پزشکی به شما ارائه می شود، اما دیگر نمی توانید با پزشک در منزل تماس بگیرید. در عین حال، مهم است که بدانید: هر کسی می تواند با آمبولانس تماس بگیرد، برای این کار نیازی به سیاست CHI ندارید! مراقبت های پزشکی اورژانسی در کشور ما باید بدون توجه به وجود بیمه نامه اجباری پزشکی و سایر مدارک ارائه شود.

بیمه سازمان پزشکی، که سیاست CHI را صادر کرده است، نه تنها ارائه مراقبت های پزشکی رایگان را تضمین می کند، بلکه موظف است در مواردی که در دریافت مراقبت های پزشکی با مشکل مواجه است کمک کند. مثلاً وقتی برای معاینه رایگان کوپن نمی دهند; رفتن به یک متخصص برای قرار ملاقات دشوار است. شکایاتی در مورد کیفیت درمان وجود دارد. بدون پرداخت هزینه درمان را شروع نکنید.

اگر در موسسه پزشکی دولتیبرای درمان یا معاینه پرداخت می کند، برای رفتن به صندوقدار عجله نکنید. ابتدا با شرکت بیمه خود تماس بگیرید و بپرسید که آیا خدماتی که به شما ارائه می شود جزو خدمات رایگان است یا خیر. حتی اگر قبلا هزینه درمان را پرداخت کرده اید، مدارک و رسید تایید پرداخت را نگه دارید. آنها را به کارمندان شرکت بیمه خود نشان دهید و شاید آنها به شما کمک کنند تا پولی که برای درمان خرج شده است را پس بگیرید.

توسط بیمه درمانی اجباریارائه مراقبت های پزشکی را طبق برنامه های ایجاد شده توسط ایالت فراهم می کند، در حالی که هر موضوع فهرست خاص خود را دارد. این جامع نیست و نمی توان عملیات با فناوری پیشرفته را روی آن انجام داد، زیرا آنها گران هستند و تحت چنین سیاستی در برنامه گنجانده نشده اند.

الف) در سراسر فدراسیون روسیه به میزان تعیین شده توسط برنامه اصلی

ب) در قلمرو موضوع فدراسیون روسیه که در آن بیمه نامه پزشکی اجباری صادر شده است، به میزان تعیین شده توسط برنامه سرزمینی بیمه پزشکی اجباری.

3) جایگزینی سازمان پزشکی بیمه ای که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است ، یک بار در طول سال تقویم حداکثر تا 1 نوامبر یا بیشتر اوقات در صورت تغییر محل سکونت یا فسخ قرارداد در مورد تأمین مالی پزشکی اجباری. بیمه به روشی که توسط قوانین بیمه پزشکی اجباری تعیین شده است، با ارائه درخواست به سازمان بیمه پزشکی تازه انتخاب شده.

4) انتخاب یک سازمان پزشکی از سازمان های پزشکی شرکت کننده در اجرای برنامه سرزمینی بیمه پزشکی اجباری مطابق با قانون در زمینه حفاظت از سلامت.

5) انتخاب پزشک با ارائه درخواست شخصاً یا از طریق نماینده وی خطاب به رئیس سازمان پزشکی مطابق با قانون در زمینه حفاظت از سلامت.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

6) دریافت اطلاعات قابل اعتماد از صندوق سرزمینی، سازمان پزشکی بیمه و سازمان های پزشکی در مورد انواع، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی.

7) حفاظت از داده های شخصی لازم برای نگهداری سوابق شخصی در زمینه بیمه درمانی اجباری.

8) غرامت توسط سازمان پزشکی بیمه برای خسارت ناشی از عدم انجام یا اجرای نادرست تعهدات خود برای سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه.

9) غرامت توسط یک سازمان پزشکی برای خسارت ناشی از عدم انجام یا اجرای نادرست تعهدات خود در سازماندهی و ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با قوانین فدراسیون روسیه.

10) حمایت از حقوق و منافع مشروع در زمینه بیمه درمانی اجباری.

2- بیمه شدگان موظفند:

1) ارائه یک بیمه نامه پزشکی اجباری در هنگام درخواست مراقبت های پزشکی، به استثنای موارد مراقبت های پزشکی اضطراری.

2) درخواست انتخاب سازمان پزشکی بیمه را شخصاً یا از طریق نماینده خود به سازمان پزشکی بیمه مطابق با قوانین بیمه اجباری پزشکی ارائه دهد.

3) تغییر نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، اطلاعات شناسنامه، محل سکونت را ظرف مدت یک ماه از تاریخ وقوع این تغییرات به سازمان پزشکی بیمه اعلام کند.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

4) در صورت تغییر در محل سکونت و عدم وجود سازمان پزشکی بیمه ای که شهروند قبلاً در آن بیمه شده است ، ظرف یک ماه یک سازمان پزشکی بیمه را در محل اقامت جدید انتخاب کنید.

3. بیمه درمانی اجباری کودکان از تاریخ تولد و تا انقضای سی روز از تاریخ ثبت نام دولتی تولد توسط سازمان پزشکی بیمه ای انجام می شود که مادر یا سایر نمایندگان قانونی آنها در آن بیمه شده باشند. پس از گذشت 30 روز از تاریخ ثبت نام دولتی تولد کودک و تا رسیدن به سن بلوغ یا کسب توانایی قانونی کامل، بیمه درمانی اجباری توسط سازمان پزشکی بیمه ای به انتخاب یکی از والدین او انجام می شود. نماینده قانونی دیگر

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

4. انتخاب یا جایگزینی سازمان درمانی بیمه ای توسط بیمه شده ای انجام می شود که به سن بلوغ رسیده یا اهلیت قانونی را به طور کامل کسب کرده باشد (برای کودک تا رسیدن به سن بلوغ یا تا زمان کسب اهلیت قانونی در به طور کامل توسط والدین وی یا سایر نمایندگان قانونی) ، با ارسال درخواست به بیمه پزشکی سازمانی از بین سازمان های ثبت شده در ثبت نام سازمان های پزشکی بیمه که به طور اجباری توسط صندوق سرزمینی در وب سایت رسمی خود در سایت قرار می گیرد. اینترنت و ممکن است علاوه بر این به روش های دیگر منتشر شود.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

5- به منظور انتخاب یا جایگزینی سازمان بیمه درمانی، بیمه شده شخصا یا از طریق نماینده خود نسبت به انتخاب (تعویض) سازمان بیمه درمانی مستقیماً به سازمان بیمه درمانی یا سایر سازمانهایی که طبق ضوابط توسط وی انتخاب می شود، مراجعه می نماید. بیمه درمانی اجباری بر اساس این درخواست برای بیمه شده یا نماینده وی بیمه نامه اجباری درمانی به ترتیب مقرر در مقررات بیمه اجباری پزشکی صادر می شود. در صورتی که بیمه شده درخواستی برای انتخاب (تعویض) سازمان پزشکی بیمه ای ارائه نکرده باشد، چنین شخصی توسط سازمان پزشکی بیمه ای که قبلاً با آن بیمه شده است، بیمه شده تلقی می شود، مگر در موارد مندرج در بند 4 قسمت. 2 از این مقاله.

(به متن در نسخه قبلی مراجعه کنید)

6. اطلاعات شهروندانی که برای صدور بیمه نامه اجباری بیمه درمانی به سازمان پزشکی بیمه مراجعه نکرده اند و همچنین افرادی که در صورت فسخ قرارداد تامین مالی درمان اجباری جایگزین سازمان پزشکی بیمه نشده اند. بیمه در ارتباط با تعلیق، لغو یا خاتمه مجوز سازمان های پزشکی بیمه، ماهانه تا روز دهم، توسط صندوق سرزمینی به سازمان های پزشکی بیمه ای که در زمینه بیمه پزشکی اجباری در یک نهاد تشکیل دهنده روسیه فعالیت می کنند ارسال می شود. فدراسیون به نسبت تعداد بیمه شدگان در هر یک از آنها برای انعقاد قرارداد حمایت مالی از بیمه اجباری درمان. نسبت شهروندان شاغل و غیر شاغل که به سازمان پزشکی بیمه مراجعه نکرده اند و همچنین افرادی که در صورت فسخ موافقت نامه تامین مالی بیمه اجباری پزشکی در ارتباط با سازمان پزشکی بیمه جایگزین نشده اند. با تعلیق، ابطال یا فسخ مجوز سازمان پزشکی بیمه گر که در اطلاعات ارسالی به سازمان های درمانی بیمه گر منعکس می شود، باید برابر باشد.

حقوق و تکالیف بیماران در نظام بیمه اجباری سلامت، مواردی است که بیمار و پزشک در انعقاد قرارداد برای ارائه خدمات درمانی و خدمات درمانی به بیماران در چارچوب درمان بستری و سرپایی باید به آن رهنمون شوند. برای حصول اطمینان از اینکه حقوق اساسی بشر یعنی استقلال بیان، تصمیم و عمل، اهتمام به کرامت انسانی و روابط انسانی برای همه بیماران محفوظ است و برای تعیین وظایف بیمار، پیروی از خط مشی نظام سلامت در داخل ضروری است. MHI کار بخش بهداشت احترام به حقوق فردی همه افرادی است که برای ارائه کمک به این "سایت" می آیند. حقوق بیماران شامل توانایی تصمیم گیری در مورد دریافت یا عدم دریافت مراقبت های بهداشتی است.

بیمار ممکن است دستورالعمل‌های قبلی را تنظیم کند (دستورالعمل‌های کتبی مانند وصیت نامه زنده یا وکالتنامه مراقبت بهداشتی بادوام که توسط قانون به رسمیت شناخته شده است). مسئولیت های بیمار شامل آن دسته از اقداماتی است که از جانب بیماران برای توانمند ساختن متخصصان مراقبت های بهداشتی برای ارائه مراقبت مناسب، اتخاذ تصمیمات مراقبتی دقیق و مسئولانه و رفع نیازهای بیماران ضروری است.

افراد بدون توجه به نژاد، عقیده، جنسیت، منشاء ملی، مذهب، گرایش جنسی، شهروندی، معلولیت یا طبقه اجتماعی و منبع سرمایه، دسترسی بی طرفانه به درمان قابل دسترسی پزشکی دارند. بیمار حق دارد تحت هر شرایطی با توجه به شأن و منزلت شخصی خود نگرش مستمر و توجهی نسبت به خود داشته باشد.

او همچنین طبق قانون حق دارد از محرمانگی شخصی و محرمانه بودن اطلاعات برخوردار باشد که در حق متجلی می شود:

1. از صحبت با کسی که به طور رسمی با بیمارستان مرتبط نیست، از جمله بازدیدکنندگان، افرادی که به طور رسمی در آنجا مشغول به کار هستند، اما مستقیماً با موسسه مرتبط نیستند، خودداری کنید.
2. لباس شخصی مناسب و اقلام مذهبی یا نمادین دیگر بپوشید، مگر اینکه ایمنی را به خطر بیندازند یا در روش‌های تشخیصی یا درمان اختلال ایجاد کنند.
3. پرونده پزشکی خود را داشته باشید که فقط برای افرادی که مستقیماً درگیر درمان یا نظارت بر کیفیت هستند و برای سایر شهروندان فقط با اجازه کتبی بیمار یا نماینده قانونی مجاز او قابل دسترسی باشد.
4. انتظار داشته باشید که اطلاعات ارائه شده به اعضای خانواده علاقه مند یا سایر افراد واجد شرایط قانونی محرمانه بماند.
5. اگر بیمار یا بازدیدکنندگان دیگری در آن اتاق به طور غیرمنطقی بیمار را مزاحم می کنند، درخواست انتقال به اتاق دیگری را بدهید.

حقوق شهروندان در سیستم بیمه درمانی نیز توسط چارچوب قانونی فدراسیون روسیه، به ویژه ماده 42 قانون اساسی فدراسیون روسیه تنظیم می شود. همچنین برای افرادی که بر اساس صندوق بیمه سلامت اجباری به طور رسمی شهروند شاغل هستند، بیمه خودرو را در نظر گرفته است.

بیمار حق دارد انتظار یک رابطه ایمن را داشته باشد که خطاهای پزشکی و سهل انگاری را حذف می کند. سایر اقدامات امنیتی شامل دسترسی محدود به بیمار از طریق استفاده از کارت‌های دسترسی الکترونیکی و خوانندگان در ورودی‌های خارجی، نظارت تصویری در بسیاری از مناطق تأسیسات فدرال و استفاده از علائم شناسایی کارمندان است که باید به وضوح نمایش داده شوند. این در مورد مواردی صدق می کند که یک زندانی یا جنایتکار خطرناکی که در خطر است یا برای جامعه خطرناک است در بیمارستان است. در بیمارستان‌های خصوصی بخش‌های ویژه‌ای وجود دارد که با تخصیص یک سیستم امنیتی افزایش یافته، نگهداری از این بیماران را فراهم می‌کند.

بیمار حق دارد از طریق بینایی و وضعیت حرفه ای پزشکان ارائه دهنده خدمات یا کسانی که مسئولیت اصلی مراقبت از او را بر عهده دارند، مطلع شود. این شامل حق بیمار برای دانستن اینکه هر گونه روابط حرفه ای بین افرادی که او را درمان می کنند، و همچنین روابط با هر مؤسسه پزشکی یا آموزشی درگیر در مراقبت از او است.

مشارکت بیمار در برنامه‌های تحقیقاتی یا جمع‌آوری داده‌ها برای اهداف تحقیقاتی باید داوطلبانه با رضایت آگاهانه امضا شده باشد.

بیمار حق دارد از پزشک مسئول هماهنگی مراقبت های خود اطلاعات کامل و به روز در مورد تشخیص خود (تا حد معینی)، درمان و پیش آگهی شناخته شده دریافت کند. این اطلاعات باید با عبارات قابل توضیح به بیمار منتقل شود. در صورتی که کمک های پزشکی برای ارائه چنین اطلاعاتی به بیمار ضروری یا امکان پذیر نباشد، به یک فرد مجاز قانونی ارائه می شود.

علاوه بر تمام حقوق ذکر شده، علاوه بر آنها، بیماران می توانند از کارکنان بیمارستان و سایر اقدامات با هدف بهبودی عاجل بیماران انتظار داشته باشند. در صورت اقتضای شرایط، باید به فرد بستری در اورژانس تمامی شرایط و کمک های فوری که معادل رستگاری است، ارائه شود. او حق دارد با افراد خارج از بیمارستان و همچنین از طریق ارتباط شفاهی و کتبی ارتباط برقرار کند. بیمار ممکن است درخواست کند که در ثبت نام بیمار ثبت نشود. فعال کردن به این معنی است که نام بیمار، شماره اتاق و گزارش وضعیت عمومی را می توان در اختیار افرادی قرار داد که در مورد بیمار با نام می پرسند. چنین شرایطی در صورتی امکان پذیر است که فردی در خطر باشد و واقعاً به کمک پلیس یا مقامات قیمومیت نیاز داشته باشد.

زندانی تنها در صورت تایید رئیس زندان ندامتگاهی که شهروند در آن بازداشت است حق پذیرایی از ملاقات کنندگان را دارد. محرمانه نگه داشتن کلیه اطلاعات مربوط به سلامتی بیمار در صورتی که وی دستور و رضایت خود را مبنی بر ایمنی اطلاعات داده باشد، قانونی است. در غیر این صورت، اگر افشای داده ها منجر به "نشت اطلاعات" شده باشد، این امر بر تصویر یا شهرت تأثیر گذاشته است، این عمل به اشد مجازات محکوم می شود. همچنین، توزیع داده های نادرست در مورد افراد، صرف نظر از اینکه چه جنایتی مرتکب شده اند، غیرممکن است. پزشکان یک موسسه پزشکی موظف به ارائه درمان کامل هستند، حتی اگر مجرمی در بیمارستان وجود داشته باشد.

هنگامی که بیمار به زبان دولتی یا زبانی که به آن خطاب می شود صحبت نمی کند یا نمی فهمد، حق دارد نماینده یا مترجم خود را دعوت کند. این امر به ویژه زمانی صادق است که موانع زبانی یک مشکل مداوم برای قرار ملاقات های درمانی پیچیده باشد. از آنجایی که تشخیص بدون بررسی شکایت امکان پذیر نیست، یا تصویری ناقص تلقی می شود، ارزش توجه به چنین حقوق انسانی را دارد.

همچنین حقوق بیماران تحت بیمه نامه های اجباری پزشکی در موارد زیر منعکس می شود:

1. یک شخص حق دارد در تصمیم گیری های مربوط به مراقبت های بهداشتی خود مشارکت آگاهانه داشته باشد.
2. تا حد ممکن، این باید بر اساس توضیح واضح و مختصر از وضعیت وی و هر روش فنی پیشنهادی، از جمله احتمال خطر مرگ و میر یا عوارض جانبی جدی، مشکلات مرتبط با بهبود یا عارضه، و احتمال موفقیت باشد. .
3. شخص نباید بدون رضایت داوطلبانه، صالح یا نماینده قانونی او تحت هیچ گونه رویه ای قرار گیرد. در صورت وجود جایگزین های پزشکی برای درمان، بیمار باید از آنها مطلع شود.
4. شخص می تواند تا حدی که قانون اجازه می دهد از درمان خودداری کند. هنگامی که امتناع از درمان با ارائه مراقبت های پزشکی مناسب مطابق با استانداردهای اخلاقی و حرفه ای تداخل داشته باشد، ممکن است با اطلاعیه ترخیص، رابطه با بیمار قطع شود.
5. در صورتی که بیمار بیهوش باشد یا از نظر ذهنی ناتوان تلقی شود و نتوان از اعضای خانواده مربوطه رضایت دریافت کرد، ممکن است اقدام فوری برای اخذ حکم قضایی برای اقدامات تشخیصی و درمانی انجام شود. در موارد اورژانسی تهدید کننده زندگی که فرد ناتوان یا ناخودآگاه است، درمان مناسب ممکن است بدون رضایت انجام شود.

همچنین، حتی با امتناع از یک روش درمانی خاص، اگر شهروند توضیح کاملی در مورد نیاز به انتقال و جایگزین های چنین وضعیتی دریافت نکرده باشد، نمی تواند به موسسه دیگری منتقل شود. صرف نظر از منبع پرداخت، بیمار این حق را دارد که برای خدمات ارائه شده در بیمارستان توضیحات مفصلی در مورد پرداخت خود درخواست و دریافت کند.

شهروند حق دارد در مورد خدمات شکایت کند. او همچنین حق دارد اطلاعات مربوط به مکانیسم کار بیمارستان را دریافت کند تا بفهمد شکایات چگونه و در چه محدوده زمانی بررسی می شوند.

اگر مقامات ذیصلاح فدراسیون روسیه اظهارات کتبی در مورد نقض حقوق بشر در زمینه بیمه پزشکی را نپذیرند، شهروند می تواند درخواست کند که شکایات خود در حضور کمیسیون بررسی شود. در مواردی که هیئت پزشکان نمی توانند در مورد درمان به توافق برسند، حقوق شهروندان فدراسیون روسیه را در سیستم بیمه درمانی مشخص کنید و فهرستی از اقدامات به سرعت در حضور شما تهیه می شود. اما به یاد داشته باشید که گزارش فعالیت پزشکان نیز ممنوع است. این در مسئولیت های بیمار و در ادامه بیشتر در مورد آن بحث شده است.

مسئولیت های بیماران در طول درمان

هر شهروندی همچنین دارای تعهدات و مسئولیت هایی است که هنگام ورود به یک مرکز پزشکی با حفاظت از سلامت همراه است. این داده ها در قانون FZ-323 و همچنین قانون اساسی فدراسیون روسیه منعکس شده است. یک روسی، به عنوان فردی که در روسیه زندگی و کار می کند، موظف است به قوانین و مقررات قانون اساسی احترام بگذارد و بداند.

مسئولیت های اصلی به شرح زیر است:

1. قوانین بیمارستان را رعایت کنید و از نسخه های آن به درستی استفاده کنید.
2. با تمام کارکنان (پزشکی یا غیرپزشکی) و همچنین سایر بیماران و خانواده های آنها با احترام رفتار کنید.
3. مقررات عمومی بهداشت و همچنین الگوهای رفتاری خاصی را که توسط مقامات بهداشتی تعیین شده است رعایت کنید.
4. در صورت انکار درمان پیشنهادی، پس از دریافت اطلاعات کافی، سندی مبنی بر انکار خود را امضا کنید.

این قوانین برای همه شهروندان کشور که نزد پزشک خانواده ثبت نام کرده اند نیز اعمال می شود. کلیه افراد توانمند و همچنین دانش آموزان و دانشجویان دانشگاه باید برای پذیرش در موسسات آموزشی گواهی ارائه دهند. این قانونی است و از همه افرادی که ممکن است با یک فرد بیمار در تماس باشند محافظت می کند. قبل از شروع سال تحصیلی، والدین و فرزندان تحت معاینه پزشکی قرار می گیرند تا از شروع انبوه همه گیری جلوگیری شود.

این برای کودکان و بزرگسالان اعمال می شود:

1. معاینه سالانه و اقدامات پیشگیرانه برای تعیین سطح سلامت. این یک اقدام اجباری است، زیرا "غفلت" می تواند باعث عوارض شود.
2. تشخیص زودهنگام کلید درمان موفق و کوتاه مدت است. برای جلوگیری از عواقب منفی، عدم رسیدن به روش های پیچیده تشخیص بیماری بر اساس علائم متعدد، افراد موظف هستند وضعیت خود را به پزشک خانواده اطلاع دهند.
3. مادران و باباها موظفند هر ماه معاینه پزشکی با کودک انجام دهند. اگر خانواده ای مایل به انجام IVF باشد، باید برای دریافت مزایا، برای این روش معرفی شود. این در قانون پیش بینی شده است.

مزایا در زمینه مراقبت های بهداشتی نیز شامل معلولان، یتیمان و ساکنان مدارس شبانه روزی می شود. بازنشستگان در زمان شروع بیمه از تخفیف اجباری برخوردار می شوند. بیمه نامه سلامت باید با ثبت درخواست و همچنین با ارائه اظهارنامه مالیاتی در بنگاه ها حفظ و تمدید شود. یعنی بیمه نامه به صورت خودکار پرداخت می شود و مدت اعتبار آن توسط یک شخص حقوقی تمدید می شود. از آنجایی که مسئولیتی در قبال عدم ایفای تعهدات در زمینه بیمه درمانی وجود ندارد، کلیه اقدامات رسمی، اما برای شهروندان الزامی است.

افرادی که در زمینه پذیرایی عمومی و کار با افراد دارای سمت هستند، ملزم به انجام معاینات پزشکی سالانه برای تأیید وضعیت یک فرد سالم هستند. اگر بیماری مانند سل در این مدت اکتسابی شود، مدیریت سازمان نمی تواند به کارمند اجازه انجام فعالیت دهد، زیرا این امر می تواند به مشتریان و بازدیدکنندگان آسیب برساند. در موارد دیگر، هنگامی که صحبت از کار با سایر اشیاء است که تماس با افراد محدود است (تولید، رانندگی ماشین، کار از راه دور)، یک شخص حقوقی موظف است یک شهروند را مطابق با قانون کار فدراسیون روسیه یا در موارد دیگر استخدام کند. اساس یک توافق، کسر سود به صندوق اجتماعی و بازنشستگی.