ما أهمية معرفة أعراض فرط بوتاسيوم الدم؟ ما هو فرط بوتاسيوم الدم؟ الأدوية التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم

فرط بوتاسيوم الدميرتبط بتسلسل مميز للتغيرات في مخطط كهربية القلب (ECG). أقرب مظهر هو تضييق وشحذ قمة الموجة T على شكل كوخ.
يتم تقصير فترة QT في هذه المرحلة، مما يتوافق مع انخفاض مدة PD. يؤدي فرط بوتاسيوم الدم خارج الخلية إلى تقليل إمكانات غشاء الراحة في الأذينين والبطينين، وبالتالي تعطيل قنوات الصوديوم، مما يقلل من Vmax وسرعة التوصيل. يبدأ مركب QRS في التوسع، وتتناقص سعة الموجة P. قد يحدث إطالة في الفاصل الزمني PR، والذي يتبعه أحيانًا إحصار AV من الدرجة الثانية أو الثالثة.

اختفاء كامل لموجات Pقد تترافق مع إيقاع استبدال العقدي أو مع ما يسمى بالتوصيل الجيبية البطينية (مع التوصيل الجيبية البطينية لا يوجد استثارة لعضلة القلب الأذينية مع نظام التوصيل السليم.

في هذه الحالة، يتم تنفيذ الدافع من العقدة الجيبية إلى البطينين من خلال تقاطع AV مع تشكيل البطيني الكاذب - بدون موجة P على تخطيط القلب - إيقاع مع مجمعات البطين الضيقة.
وهذا "إيقاع الجيوب الأنفية الخفي" الذي يزداد أثناء التمرين).

في فترة لاحقةتطور فرط بوتاسيوم الدم، يتم إجراء دفعة الجيوب الأنفية من العقدة SA إلى العقدة الأذينية البطينية، ولكن لا يتم تشكيل موجة P واضحة.
يظهر فرط بوتاسيوم الدم المتوسط ​​إلى الشديد في بعض الأحيان على شكل ارتفاع ST في فصائل بادئ القلب اليمنى (V1 وV2) ويحاكي إصابة التيار الإقفاري أو التكوين الذي يظهر في متلازمة بروغادا. ومع ذلك، حتى فرط بوتاسيوم الدم الشديد قد يكون له تغيرات غير نمطية أو غير مشخصة في تخطيط القلب.

يؤدي فرط بوتاسيوم الدم الشديد جدًا في وجود ظروف إضافية معينة إلى توقف الانقباض، ويسبقه أحيانًا رفرفة بطينة تشبه الموجة (الجيبية).

ثالوث، تتكون من موجات T طويلة ومدببة (نتيجة لفرط بوتاسيوم الدم)، وممدودة (نتيجة لنقص كلس الدم) و LVH (نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وهي علامة محتملة للغاية على الفشل الكلوي المزمن.

نتيجة للتغيرات الكهربية، المرتبط بنقص بوتاسيوم الدم، على العكس من ذلك، يحدث فرط الاستقطاب في أغشية CMC وتزداد مدة AP. العلامة الرئيسية لتخطيط القلب لهذا الشذوذ هي انخفاض ST مع موجات T المسطحة وموجات U المتضخمة. قد تتجاوز موجات U سعة موجات T.

سريريا، فصل موجة Tوقد تكون موجات U على تخطيط كهربية القلب السطحية صعبة أو حتى مستحيلة. قد تكون موجة U المرئية في نقص بوتاسيوم الدم والحالات المرضية الأخرى جزءًا من موجة T، والتي يتغير شكلها تحت تأثير تدرج الجهد بين الخلايا M، أو خلايا منتصف عضلة القلب، وطبقات عضلة القلب المجاورة.

عودة الاستقطاب لفترة طويلة بسبب نقص بوتاسيوم الدم كجزء من متلازمة كيو تي (U) الطويلة المكتسبة تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب torsades de pointes. نقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول الديجيتال يزيد أيضًا من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب.

فيديو تعليمي لفك تشفير تخطيط القلب لاضطرابات الإلكتروليت

• ما هو فرط بوتاسيوم الدم
• ما الذي يسبب فرط بوتاسيوم الدم
• أعراض فرط بوتاسيوم الدم
• تشخيص فرط بوتاسيوم الدم
• علاج فرط بوتاسيوم الدم

ما هو فرط بوتاسيوم الدم

فرط بوتاسيوم الدمهي حالة يتجاوز فيها تركيز البوتاسيوم في البلازما 5 مليمول / لتر. يحدث نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو انتهاك إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى.

تتم الإشارة بسرعة إلى مستويات البوتاسيوم غير الطبيعية عن طريق تغيرات تخطيط القلب في الرصاص II. ينتج فرط بوتاسيوم الدم موجات T مدببة، بينما ينتج نقص بوتاسيوم الدم موجات T مسطحة وموجات U.

ما الذي يسبب فرط بوتاسيوم الدم

يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة لإطلاق البوتاسيوم من الخلايا أو ضعف إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. نادراً ما تكون زيادة تناول البوتاسيوم السبب الوحيد لفرط بوتاسيوم الدم، حيث يزداد إفرازه بسرعة بسبب آليات التكيف.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم علاجي المنشأ نتيجة للإفراط في إعطاء البوتاسيوم بالحقن، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم الكاذب بسبب إطلاق البوتاسيوم من الخلايا أثناء جمع الدم. يتم ملاحظته عند انتهاك تقنية بزل الوريد (إذا تم تشديد العاصبة لفترة طويلة جدًا)، انحلال الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات. وفي الحالتين الأخيرتين، يترك البوتاسيوم الخلايا عندما تتشكل جلطة دموية. يجب الاشتباه بفرط بوتاسيوم الدم الكاذب إذا لم يكن لدى المريض أي مظاهر سريرية لفرط بوتاسيوم الدم ولا توجد أسباب لتطوره. علاوة على ذلك، إذا تم أخذ الدم بشكل صحيح وتم قياس تركيز البوتاسيوم في البلازما، وليس في المصل، فيجب أن يكون هذا التركيز طبيعياً.

لوحظ إطلاق البوتاسيوم من الخلايا في حالة انحلال الدم، ومتلازمة انهيار الورم، وانحلال الربيدات، والحماض الأيضي بسبب امتصاص أيونات الهيدروجين داخل الخلايا (باستثناء حالات تراكم الأنيونات العضوية)، ونقص الأنسولين وفرط الأسمولية في البلازما (على سبيل المثال، مع ارتفاع السكر في الدم). العلاج بحاصرات بيتا (نادرا ما يحدث، ولكنه قد يساهم في فرط بوتاسيوم الدم بسبب عوامل أخرى)، واستخدام مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب، مثل كلوريد سوكساميثونيوم (خاصة في الصدمات والحروق والأمراض العصبية العضلية).

النشاط البدني يسبب فرط بوتاسيوم الدم العابر، والذي قد يتبعه نقص بوتاسيوم الدم.

أحد الأسباب النادرة لفرط بوتاسيوم الدم هو الشلل الدوري لفرط بوتاسيوم الدم العائلي. ينجم هذا المرض الجسدي السائد عن استبدال حمض أميني واحد في بروتين قناة الصوديوم في ألياف العضلات المخططة. يتميز المرض بهجمات ضعف العضلات أو الشلل التي تحدث في المواقف التي تعزز تطور فرط بوتاسيوم الدم (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني).

ويلاحظ فرط بوتاسيوم الدم أيضًا في التسمم الشديد بالجليكوسيدات بسبب تثبيط نشاط Na +، K + -ATPase.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا تقريبًا بسبب انخفاض إفراز الكلى للبوتاسيوم نتيجة إما لانتهاك آليات إفرازه أو انخفاض تدفق السوائل إلى النيفرون البعيد. نادرًا ما يؤدي السبب الأخير إلى فرط بوتاسيوم الدم من تلقاء نفسه، ولكنه يمكن أن يساهم في تطوره لدى المرضى الذين يعانون من نقص البروتين (بسبب انخفاض إفراز اليوريا) ونقص حجم الدم (بسبب انخفاض إمدادات أيونات الصوديوم والكلور إلى النيفرون البعيد).

يحدث ضعف إفراز أيونات البوتاسيوم نتيجة لانخفاض إعادة امتصاص أيونات الصوديوم أو زيادة إعادة امتصاص أيونات الكلوريد. كلاهما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات الظهارة في قناة التجميع القشرية.

يقلل تريميثوبريم وبنتاميدين أيضًا من إفراز البوتاسيوم عن طريق تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في النيفرون البعيد. ربما يكون عمل هذه الأدوية هو الذي يفسر فرط بوتاسيوم الدم الذي يحدث غالبًا أثناء علاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى مرضى الإيدز.

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد قليل البول بسبب زيادة إطلاق البوتاسيوم الخلوي (بسبب الحماض وزيادة الهدم) وضعف إفراز البوتاسيوم.

في الفشل الكلوي المزمن، تؤدي زيادة تدفق السوائل إلى النيفرونات البعيدة، حتى وقت معين، إلى تعويض النقص في عدد النيفرونات. ومع ذلك، عندما يصبح معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10.15 مل/دقيقة، يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

غالبًا ما يكون انسداد المسالك البولية غير المشخص هو سبب فرط بوتاسيوم الدم.

ويصاحب ضعف إفراز البوتاسيوم أيضًا التهاب الكلية الدوائي والتهاب الكلية الذئبي وفقر الدم المنجلي واعتلال الكلية السكري.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم

يتم تحديد جهد الراحة بنسبة تركيزات البوتاسيوم داخل الخلية وفي السائل خارج الخلية. مع فرط بوتاسيوم الدم، بسبب استقطاب الخلايا وانخفاض استثارة الخلايا، يحدث ضعف العضلات، بما في ذلك الشلل الجزئي وفشل الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع تكوين الأمونيا، وإعادة امتصاص أيونات الأمونيوم في الجزء السميك من حلقة هنلي الصاعدة، وبالتالي إفراز أيونات الهيدروجين. يؤدي الحماض الأيضي الناتج إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم لأنه يحفز إطلاق البوتاسيوم من الخلايا.

أخطر المظاهر ترجع إلى التأثيرات السامة للقلب للبوتاسيوم. أولاً، تظهر موجات T الطويلة والمدببة، وفي الحالات الأكثر شدة، يطول الفاصل الزمني PQ ويتسع المركب QRS، ويتباطأ التوصيل AV، وتختفي الموجة P. ويؤدي توسع المركب QRS واندماجه مع الموجة T إلى تشكيل منحنى يشبه الجيوب الأنفية. في وقت لاحق، يحدث الرجفان البطيني والانقباض. بشكل عام، ومع ذلك، فإن شدة تسمم القلب لا تتوافق مع درجة فرط بوتاسيوم الدم.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

يرتبط فرط بوتاسيوم الدم المزمن دائمًا بضعف إفراز البوتاسيوم. إذا كان سبب فرط بوتاسيوم الدم غير واضح ولم يكن لدى المريض أي مظاهر له، فيجب أولاً الاشتباه في فرط بوتاسيوم الدم الكاذب. ثم استبعاد الفشل الكلوي الحاد قليل القلة والفشل الكلوي المزمن الشديد.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح ما إذا كان المريض قد تناول أدوية تؤثر على توازن البوتاسيوم، وما إذا كان فرط بوتاسيوم الدم مرتبطًا بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام.

أثناء الفحص البدني، يتم الانتباه إلى علامات التغيرات في حجم السائل خارج الخلية وBCC، ويتم تحديد إدرار البول.

يتم تقييم شدة فرط بوتاسيوم الدم من خلال مجموعة من المظاهر السريرية، وتشوهات تخطيط القلب وتركيز البوتاسيوم في البلازما.

في حالة فرط بوتاسيوم الدم، تفرز الكلى التي تعمل بشكل طبيعي ما لا يقل عن 200 مليمول من البوتاسيوم يوميًا.

في معظم الحالات، يرجع انخفاض إفراز البوتاسيوم إلى انتهاك إفرازه، والذي يتجلى في انخفاض التدرج عبر الأنبوب لتركيز البوتاسيوم أقل من 10. ويلاحظ هذا عادة مع نقص الألدوستيرونية أو مع انخفاض في حساسية الكلى. إلى القشرانيات المعدنية. يمكن أن توضح الاختبارات باستخدام القشرانيات المعدنية (على سبيل المثال، فلودروكورتيزون) السبب.

من أجل التشخيص التفريقي لقصور الغدة الكظرية الأولي ونقص الألدوستيرونية الهيبورينين، يتم تحديد مستوى الرينين والألدوستيرون في البلازما في وضعية الوقوف والاستلقاء. يتم التحضير لهذه الدراسة في غضون 3 أيام. هدفها هو خلق نقص حجم الدم المعتدل. للقيام بذلك، يجب الحد من تناول الصوديوم (لا يزيد عن 10 مليمول / يوم) ووصف مدرات البول.

عندما تنخفض حساسية الكلى للقشرانيات المعدنية، يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب انخفاض إعادة امتصاص الصوديوم أو زيادة امتصاص الكلور. في الحالة الأولى، لوحظ انخفاض في حجم السائل خارج الخلية ومستوى عال من الرينين والألدوستيرون في البلازما، في الحالة الثانية - على العكس من ذلك.

يؤدي نقص الألدوستيرونية إلى فرط بوتاسيوم الدم الشديد فقط إذا اقترن بزيادة تناول البوتاسيوم من الطعام، أو الفشل الكلوي، أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا، أو استخدام الأدوية التي تضعف إفراز البوتاسيوم.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يعتمد العلاج على درجة فرط بوتاسيوم الدم ويتم تحديده من خلال تركيز البوتاسيوم في البلازما، ووجود ضعف في العضلات، وتغيرات تخطيط القلب. يحدث فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة عندما تتجاوز تركيزات البوتاسيوم في البلازما 7.5 مليمول / لتر. في هذه الحالة، يلاحظ ضعف شديد في العضلات، واختفاء الموجة P، وتوسع مركب QRS، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يشار إلى رعاية الطوارئ لفرط بوتاسيوم الدم الشديد. هدفه هو إعادة خلق إمكانات الراحة الطبيعية، ونقل البوتاسيوم إلى الخلايا وتعزيز إفراز البوتاسيوم. التوقف عن تناول البوتاسيوم من الخارج، والتوقف عن تناول الأدوية التي تتعارض مع إفرازه. لتقليل استثارة عضلة القلب، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم و10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق. يبدأ تأثيره بعد بضع دقائق ويستمر لمدة 30.60 دقيقة. إذا استمرت التغيرات في تخطيط القلب بعد 5 دقائق من تناول غلوكونات الكالسيوم، يتم إعادة إعطاء الدواء بنفس الجرعة.

يعزز الأنسولين حركة البوتاسيوم في الخلايا وانخفاض مؤقت في تركيزه في البلازما. يتم إعطاء 10-20 وحدة من الأنسولين قصير المفعول و25-50 جم من الجلوكوز (لمنع نقص السكر في الدم، وفي حالة ارتفاع السكر في الدم، لا يتم إعطاء الجلوكوز). يستمر التأثير لعدة ساعات، خلال 15-30 دقيقة، ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم بمقدار 0.5-1.5 مليمول / لتر.

ويلاحظ أيضًا انخفاض في تركيز البوتاسيوم، وإن لم يكن بنفس السرعة، عند تناول الجلوكوز فقط (بسبب إفراز الأنسولين الداخلي).

يساعد بيكربونات الصوديوم أيضًا على نقل البوتاسيوم إلى الخلايا. يوصف لفرط بوتاسيوم الدم الشديد مع الحماض الأيضي. يجب إعطاء الدواء كمحلول متساوي التوتر (134 مليمول / لتر). للقيام بذلك، يتم تخفيف 3 أمبولات من بيكربونات في 1000 مل من الجلوكوز 5٪. في الفشل الكلوي المزمن، بيكربونات الصوديوم غير فعالة ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الصوديوم وزيادة حجم الدم.

تعمل منبهات بيتا 2، عند تناولها عن طريق الحقن أو الاستنشاق، على تعزيز حركة البوتاسيوم إلى داخل الخلايا. يبدأ التأثير بعد 30 دقيقة ويستمر لمدة 2-4 ساعات، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1.5 مليمول/لتر.

كما يتم استخدام مدرات البول وراتنجات التبادل الكاتيوني وغسيل الكلى. مع وظيفة الكلى الطبيعية، تزيد مدرات البول الحلقية والثيازيدية، بالإضافة إلى مزيجها، من إفراز البوتاسيوم. يقوم راتنج التبادل الكاتيوني الصوديوم بوليسترين سلفونات بتبادل البوتاسيوم بالصوديوم في الجهاز الهضمي: 1 جم من الدواء يرتبط بـ 1 مليمول من البوتاسيوم، مما يؤدي إلى إطلاق 2-3 مليمول من الصوديوم. يوصف الدواء عن طريق الفم بجرعة 20-50 جم في 100 مل من محلول السوربيتول 20٪ (لمنع الإمساك). يحدث التأثير خلال 1-2 ساعة ويستمر 4-6 ساعات، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في البلازما بمقدار 0.5-1 مليمول/لتر. يمكن إعطاء سلفونات بوليسترين الصوديوم كحقنة شرجية (50 جم من الدواء، 50 مل من محلول السوربيتول 70٪، 150 مل من الماء).

يمنع استخدام السوربيتول في فترة ما بعد الجراحة، خاصة بعد زراعة الكلى، لأنه يزيد من خطر نخر القولون.

غسيل الكلى هو الطريقة الأسرع والأكثر فعالية لتقليل تركيزات البوتاسيوم في البلازما. يشار إليه في حالات فرط بوتاسيوم الدم الشديد عندما تكون التدابير المحافظة الأخرى غير فعالة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني لتقليل تركيز البوتاسيوم في البلازما، لكنه أقل فعالية بشكل ملحوظ من غسيل الكلى. تأكد من إجراء العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب فرط بوتاسيوم الدم. ويشمل النظام الغذائي، والقضاء على الحماض الأيضي، وزيادة حجم السائل خارج الخلية، وإدارة القشرانيات المعدنية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من فرط بوتاسيوم الدم؟

طبيب التخدير

طبيب الطوارئ

معالج نفسي

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور إلى مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدمي ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب أميلويد ترانسثيريتين

14.10.2019

تستضيف روسيا في 12 و13 و14 أكتوبر حدثًا اجتماعيًا واسع النطاق لإجراء اختبار تخثر الدم مجانًا - "يوم INR". وتأتي الحملة لتتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

فرط بوتاسيوم الدم هو حالة يرتفع فيها تركيز إلكتروليتات البوتاسيوم (K+) في الدم إلى مستويات تهدد الحياة. يحتاج المريض المصاب بفرط بوتاسيوم الدم إلى رعاية طبية طارئة بسبب احتمال تعرضه لخطر السكتة القلبية إذا لم يتم علاجه على الفور.

يتراوح المستوى الطبيعي للبوتاسيوم في الدم من 3.5 إلى 5.0 ملي مكافئ / لتر، ويوجد حوالي 98٪ من البوتاسيوم داخل الخلايا، والنسبة المتبقية 2٪ في السائل خارج الخلية، بما في ذلك الدم.

البوتاسيوم هو الكاتيون الأكثر وفرة داخل الخلايا وهو مهم للعديد من العمليات الفسيولوجية، بما في ذلك الحفاظ على إمكانات الغشاء أثناء الراحة، وتوازن حجم الخلية، ونقل إمكانات العمل في الخلايا العصبية. مصادره الغذائية الرئيسية هي الخضار (الطماطم والبطاطس)، والفواكه (البرتقال والموز) واللحوم. يفرز البوتاسيوم من خلال الجهاز الهضمي والكلى والغدد العرقية.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم عندما يكون هناك تناول زائد أو إفراز غير فعال للبوتاسيوم. تؤدي الزيادة في مستويات البوتاسيوم خارج الخلية إلى إزالة استقطاب إمكانات غشاء الخلية بسبب زيادة إمكانات البوتاسيوم المتوازنة. يؤدي إزالة الاستقطاب إلى توتر قنوات الصوديوم، ويفتحها، ويزيد أيضًا من تعطيلها، مما يؤدي في النهاية إلى الرجفان البطيني أو توقف الانقباض. الوقاية من تكرار فرط بوتاسيوم الدم عادة ما تنطوي على تقليل تناول البوتاسيوم الغذائي ومدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم.

أعراض فرط بوتاسيوم الدم

أعراض فرط بوتاسيوم الدم غير محددة وعادة ما تشمل:

• توعك؛
• ظهور موجات T عالية على تخطيط القلب.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• ضعف العضلات.
• زيادة الفاصل الزمني لأملاح الإماهة الفموية على تخطيط القلب.
• زيادة الفاصل الزمني P-R على تخطيط القلب.

من أعراض فرط بوتاسيوم الدم أيضًا عدم انتظام ضربات القلب وزيادة حدة موجة T على مخطط كهربية القلب ومستويات البوتاسيوم التي تتجاوز 7.0 مليمول / لتر.

أسباب فرط بوتاسيوم الدم

قد تكون أسباب فرط بوتاسيوم الدم هي القضاء غير الفعال على الفشل الكلوي ومرض أديسون ونقص الألدوستيرون. ما يلي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فرط بوتاسيوم الدم:

قد يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم أيضًا هو تضخم الغدة الكظرية الخلقي، ومتلازمة جوردون، والحماض الأنبوبي الكلوي من النوع الرابع.

يمكن أن يكون سبب فرط بوتاسيوم الدم هو استخدام مكملات البوتاسيوم، وحقن كلوريد البوتاسيوم، والاستهلاك المفرط للملح المحتوي على البوتاسيوم.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم

لجمع معلومات كافية لتشخيص فرط بوتاسيوم الدم، من الضروري قياس مستويات البوتاسيوم باستمرار، لأن حالته المرتفعة قد تترافق مع انحلال الدم في المرحلة الأولى. تتراوح مستويات البوتاسيوم الطبيعية في الدم من 3.5 إلى 5 ملي مكافئ / لتر. عادةً، يشمل التشخيص اختبارات الدم لوظائف الكلى (الكرياتينين ونيتروجين اليوريا في الدم) والجلوكوز، وأحيانًا الكرياتين كيناز والكورتيزول. حساب تدرج البوتاسيوم عبر الأنبوب مفيد في بعض الأحيان في تحديد سبب فرط بوتاسيوم الدم، ويتم إجراء تخطيط كهربية القلب لتحديد خطر عدم انتظام ضربات القلب.

علاج فرط بوتاسيوم الدم

يعتمد اختيار العلاج على درجة وسبب فرط بوتاسيوم الدم. عندما يتجاوز مستوى البوتاسيوم في الدم 6.5 مليمول/لتر، فمن الضروري خفض مستوى البوتاسيوم إلى المستويات الطبيعية. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إعطاء الكالسيوم (كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم)، مما يزيد من احتمال العتبة ويستعيد التدرج الطبيعي بين جهد العتبة وجهد الغشاء أثناء الراحة، والذي يزداد مع فرط بوتاسيوم الدم غير الطبيعي. تحتوي أمبولة واحدة من كلوريد الكالسيوم على ما يقرب من ثلاثة أضعاف الكالسيوم الموجود في جلوكونات الكالسيوم. يبدأ كلوريد الكالسيوم مفعوله خلال أقل من خمس دقائق، ويستمر تأثيره حوالي 30-60 دقيقة. يجب تعديل الجرعة مع مراقبة تغيرات تخطيط القلب عن كثب أثناء الإعطاء ويجب تكرار الجرعة إذا لم تعود تغييرات تخطيط القلب إلى طبيعتها خلال 3 إلى 5 دقائق.

وأيضاً لعلاج فرط بوتاسيوم الدم وتقليل خطر حدوث مضاعفات، من الممكن القيام ببعض الإجراءات الطبية التي تساعد على إيقاف عملية فرط بوتاسيوم الدم لفترة حتى يتم إزالة البوتاسيوم من الجسم. وتشمل هذه:

• إن إعطاء 10-15 وحدة من الأنسولين عن طريق الوريد مع 50 مل من محلول دكستروز 50٪ لمنع فرط بوتاسيوم الدم يؤدي إلى إزاحة أيونات البوتاسيوم إلى الخلايا. تستمر آثاره لعدة ساعات، لذلك من الضروري في بعض الأحيان اتخاذ تدابير أخرى في نفس الوقت لقمع مستويات البوتاسيوم على أساس أكثر استدامة. يُعطى الأنسولين عادةً بكمية مناسبة من الجلوكوز لمنع نقص السكر في الدم بعد تناول الأنسولين؛
• يعد العلاج بالبيكربونات (تسريب أمبولة واحدة (50 ملي مكافئ) لمدة 5 دقائق) وسيلة فعالة لنقل البوتاسيوم إلى الخلايا. تحفز أيونات البيكربونات تبادل H+ لـ Na+، مما يؤدي إلى تحفيز ATPase الصوديوم والبوتاسيوم؛
• إعطاء السالبوتامول (ألبوتيرول، فينتولين)، الكاتيكولامينات الانتقائية بيتا 2 10-20 ملغ. كما يقلل هذا الدواء من مستويات K+، مما يسرع حركته داخل الخلايا.

يتطلب علاج فرط بوتاسيوم الدم في الحالات الشديدة غسيل الكلى أو ترشيح الدم، وهي أسرع الطرق لإزالة البوتاسيوم من الجسم. يتم استخدامها عادةً في الحالات التي لا يمكن فيها تصحيح السبب الكامن وراء فرط بوتاسيوم الدم بسرعة أو لا توجد استجابة للتدابير الأخرى المتخذة.

يتم استخدام سلفونات بوليسترين الصوديوم مع السوربيتول، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق المستقيم، على نطاق واسع لتقليل البوتاسيوم في غضون ساعات قليلة، ويستخدم فوروسيميد لإزالة البوتاسيوم في البول.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

فرط بوتاسيوم الدم - تماما التشخيص المشترك. يعاني معظم المرضى من شكل خفيف من المرض (والذي عادة ما يكون جيد التحمل). يجب تحديد أي عامل ممرض يسبب حتى شكلاً معتدلاً من المرض والقضاء عليه بسرعة لمنع تطوره إلى شكل أكثر خطورة. فرط بوتاسيوم الدم الشديد يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية والوفاة.

تشخيص فرط بوتاسيوم الدم يعني أن المريض يعاني من ارتفاع غير طبيعي.

يساهم البوتاسيوم في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي والقلب. ينظم نشاط العضلات الملساء والهيكل العظمي. البوتاسيوم مهم لنقل الإشارات الكهربائية في جميع أنحاء الجهاز العصبي. مستويات البوتاسيوم المثالية تدعم إيقاع القلب الطبيعي. يمكن أن يؤدي تطور نقص أو فرط بوتاسيوم الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب.

الأشكال الخفيفة من المرض لها تأثيرات محدودة على القلب، ولكن فرط بوتاسيوم الدم المعتدل يمكن أن يسبب تغيرات في تخطيط القلب، وفرط بوتاسيوم الدم الشديد يعطل الإيقاع الطبيعي للقلب، مما يؤدي عادة إلى توقف القلب.

تأثير مهم آخر للمرض هو التدخل في وظيفة العضلات والهيكل العظمي. الشلل الدوري الناتج عن فرط بوتاسيوم الدم هو اضطراب وراثي نادر يعاني فيه المرضى من ارتفاع مستويات البوتاسيوم المميزة مما يسبب شلل العضلات.

يمكنك الحصول على معلومات مختصرة عن المرض بشكل مرئي من الفيديو

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المختبري السريري

آنا بونيايفا. تخرجت من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) والإقامة في التشخيص المختبري السريري (2014-2016).

أعراض