أورام حميدة في الغدد الثديية. تصنيف سرطان الثدي وأنواعه ومراحله رمز مرض الثدي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

عادة ما يتم تصنيف السرطان وفقا لنظام TNM، الذي يحدد مرحلة السرطان. ولكن يتم استخدام تصنيفات أخرى أيضًا لإجراء تشخيص أكثر دقة. سنصف لك الآن أهمها.

تصنيف السرطان حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

• C50 ورم خبيث في الثدي.
• C50.0 الحلمة والهالة؛
• C50.1 يتأثر الجزء المركزي من الغدة الثديية.
• آفة C50.2 في الربع الداخلي العلوي؛
• C50.3 آفة الربع الداخلي السفلي.
• C50.4 آفة الربع الخارجي العلوي.
• إصابة C50.5 في الربع الخارجي السفلي؛
• C50.6 المنطقة الإبطية.
• مع هزيمة 50.8 أكثر من مركز؛
• لم يتم تحديد توطين تطور السرطان C50.9؛
• D05.0 سرطان مفصص في الموقع.
• D05.1 سرطان داخل القناة في الموقع.

التصنيف النسيجي

أ. السرطان غير الغزوي

• داخل القناة.
• مفصص.

ب. السرطان الغزوي

• الأقنية.
• مفصص.
• غروي؛
• النخاع.
• أنبوبي؛
• المفرزة.
• أشكال أخرى (حليمي، الأحداث وغيرها).

ج- خاص

• سرطان باجيت.
• السرطان الالتهابي.

أكثر أشكال السرطان شيوعًا التي يتم تشخيصها اليوم هي سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان باجيت.

التصنيف حسب معدل نمو الورم

يشير معدل نمو الورم إلى ورم خبيث، ويتم تحديد المعدل باستخدام التشخيص الإشعاعي. على سبيل المثال:

• ورم سريع النمو - يتميز بزيادة كتلة الورم بمقدار مرتين خلال فترة لا تزيد عن شهرين.
• ورم متوسط ​​النمو - يتميز بزيادة كتلة الورم بمقدار مرتين خلال عام واحد.
• ورم بطيء النمو - يتميز بزيادة في كتلة الورم بمقدار الضعف على مدار أكثر من عام واحد.

تصنيف TNM

ت - الورم الأساسي

• TX - المرحلة الابتدائية غير متاحة للتقييم؛
• إلى - لا توجد علامات على وجود ورم أولي؛
• تيس - السرطان.
• تيس (DCIS) - سرطان الأقنية.
• تيس (LCIS) - سرطان مفصص.
• تيس (باجيت) - مرض باجيت في الحلمة، غير مرتبط بسرطان الغازية.
• T1 - ورم يصل حجمه إلى 2 سم؛
• T2 - ورم يتراوح حجمه من 2 إلى 5 سم؛
• T3 - ورم أكبر من 5 سم؛
• T4 - ورم من أي حجم ينتشر إلى الجلد أو جدار الصدر.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية

• NX - العقد الليمفاوية الإقليمية التي لا يمكن تقييمها.
• N0 - لا يوجد أي نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية، المستوى I.II، والتي لا تندمج مع بعضها البعض.
• N2 أ - وجود النقائل في المنطقة الإبطية من الغدد الليمفاوية من المستوى I.II، والتي تندمج مع بعضها البعض. (ج - العقدة الليمفاوية الثديية الداخلية في حالة عدم وجود علامات سريرية وانتشارات في الغدد الليمفاوية الإبطية).
• N3 أ - وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة من المستوى الثالث (ج - وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية الثديية والإبطية الداخلية، الانبثاث في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة).

م - الانبثاث البعيدة.

• مو - لم يتم تحديد وجود النقائل البعيدة.
• M1 - توجد نقائل بعيدة.

أنواع سرطان الثدي

تعتمد على الهرمونات

يعتمد على الهرمونات - يعتمد مرض مثل سرطان الثدي بشكل مباشر على الخلفية الهرمونية للجسم الأنثوي. اليوم، هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب عدم التوازن الهرموني.

تقريبا جميع أشكال تضخم الغدة الثديية هي نتيجة لخلل في نظام الغدد الصماء. كل هذا ناتج عن زيادة هرمون الاستروجين والبرولاكتين وانخفاض هرمون البروجسترون في الجسم.

وبالمثل، وبسبب فشل هذه الهرمونات، يبدأ سرطان الثدي بالتطور.

لقد أثبت العلماء أن الاستخدام طويل الأمد والمتواصل لوسائل منع الحمل الهرمونية هو أحد أسباب الإصابة بسرطان الثدي. في الأساس، يشمل مجمع علاج المرض العوامل الهرمونية.

سرطان الثدي السلبي

سرطان الثدي السلبي هو أحد الأشكال الشديدة للمرض. من الصعب علاجها. يتم تحديده فقط عن طريق الطرق المختبرية. وهو يختلف عن الآخرين في أنه لا يحتوي على مستقبلات للبروتينات الثلاثة الرئيسية - هرمون الاستروجين والبروجستيرون وبروتين ورم محدد.

سرطان الثدي اللمعي

ينقسم سرطان الثدي اللمعي إلى نوعين - A وB.

اللمعية أ. يتم تشخيصها عند النساء أثناء انقطاع الطمث في 33-41٪ من الحالات. هذا النوع من الخلايا السرطانية:

1. تستجيب المستقبلات بشكل جيد لهرمون الاستروجين والبروجستيرون.
2. لا تستجيب المستقبلات عمليا لعلامة نمو الخلايا Ki67؛
3. لا تستجيب المستقبلات لبروتين خاص بالخلايا HER2-neu.

هذا النوع من السرطان قابل للعلاج بدرجة كبيرة. يستخدم العلاج الهرموني للعلاج.

Luminal B. يحدث عند النساء في سن الإنجاب بنسبة 15-20% من الحالات. تتميز بالانتشار إلى العقد الليمفاوية القريبة. من الصعب جدًا علاج المرض. في الأساس، ليس من الممكن وقف نمو الخلايا السرطانية.

مراحل السرطان

هناك 4 مراحل من السرطان.

المرحلة الأولى (المبدئية).

وتتميز بما يلي:

• حجم الورم في حدود 2 سم؛
• غياب الانبثاث.

المرحلة الثانية

وتتميز بما يلي:

• حجم الورم 2-5 سم؛
• وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية.
• من الممكن حدوث نقائل مفردة في الأعضاء البعيدة.

المرحلة الثالثة

وتتميز بما يلي:

• حجم الورم أكثر من 5 سم؛
• وجود النقائل في الغدد الليمفاوية في المنطقة الإبطية (يتم تحديد العقد بشكل منفصل عن النقائل) ؛
• قد تحدث النقائل البعيدة.

المرحلة الرابعة

وتتميز بما يلي:

• حجم الورم كبير، ويقع بشكل رئيسي خارج الغدة الثديية. قد تكون مصحوبة بالعقد.
• الانبثاث على كلا الجانبين في الغدد الليمفاوية.
• نقائل متعددة في الأعضاء البعيدة.

فيديو: تصنيف سرطان الثدي

medik-24.ru

تصنيف سرطان الثدي

يحدد تصنيف TNM للأورام الخبيثة، الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية لجميع الأورام الخبيثة، مراحل سرطان الثدي. بالنسبة لطب الثدي السرطاني، بناءً على توصيات كبار الخبراء، يتم تكييفه مع إدخال التفاصيل.

يقيس تصنيف TNM لسرطان الثدي الدرجة التشريحية للورم بناءً على حجمه، وينتشر إلى العقد الليمفاوية في الإبطين والرقبة والثدي، ويلاحظ وجود النقائل. تم اعتماد هذا التصنيف الدولي لسرطان الثدي من قبل الرابطة الدولية لسرطان الثدي والجمعية الأوروبية لطب الأورام (EUSOMA).

وفقا لتصنيف TNM، فإن سرطان الثدي يمر بالمراحل التالية:

• T0 – لم يتم الكشف عن علامات سرطان الثدي (غير مثبتة).
• تشير تسمية Tis (الورم في الموقع) إلى الأورام السرطانية وترمز إلى: وجود خلايا غير طبيعية في الموقع (بدون غزو)، ويقتصر التوطين على القنوات (DCIS) أو الفصيصات (LCIS) في الغدة الثديية. وهناك أيضاً تيس باجيت، أي مرض باجيت، الذي يصيب أنسجة الحلمة والهالة في الثدي.
• T1 – يبلغ قطر الورم عند أوسع نقطة 20 ملم أو أقل:
  • T1a - قطر الورم أكبر من 1 مم
  • T1b – قطر الورم أكبر من 5 مم ولكن أقل من 10 مم؛
  • T1c – قطر الورم أكبر من 10 ملم لكن ≥ 20 ملم.
• T2 - قطر الورم أكبر من 20 ملم
• T3 - قطر الورم يتجاوز 50 ملم.
• T4 – ورم من أي حجم ومنتشر: في الصدر (T4a)، في الجلد (T4b)، في الصدر والجلد (T4c)، سرطان الثدي الالتهابي (T4d).

مؤشرات الغدد الليمفاوية:

• NX - لا يمكن تقييم العقد الليمفاوية.
• N0 – لم يتم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية.
• N0 (+) - توجد مناطق صغيرة من الخلايا السرطانية "المعزولة" (أقل من 0.2 مم) في العقد الليمفاوية الإبطية.
• N1mic – مناطق من الخلايا السرطانية في العقد الليمفاوية الإبطية أكبر من 0.2 مم ولكن أقل من 2 مم (لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر وغالبًا ما تسمى النقائل الدقيقة).
• N1 – انتشر السرطان إلى 1-2-3 العقد الليمفاوية الإبطية (أو نفس العدد من الغدد الليمفاوية داخل الصدر)، الحد الأقصى للحجم 2 مم.
• N2 - انتشار السرطان إلى 4-9 العقد الليمفاوية: فقط إلى الإبط (N2a)، فقط إلى العقد الثديية الداخلية (N2b).
• N3 – انتشر السرطان إلى 10 عقد ليمفاوية أو أكثر: العقد الليمفاوية تحت الذراع، أو تحت الترقوة، أو فوق عظمة الترقوة (N3a)؛ إلى العقد الثديية أو الإبطية الداخلية (N3b) ؛ تتأثر العقد الليمفاوية فوق الترقوة (N3c).

مؤشرات للانبثاث البعيدة:

• M0 - لا يوجد نقائل.
• M0 (+) – لا توجد علامات سريرية أو شعاعية لانتشارات بعيدة، ولكن الخلايا السرطانية موجودة في الدم أو نخاع العظم، أو في العقد الليمفاوية الأخرى.
• M1 – يتم تحديد النقائل في الأعضاء الأخرى.

التصنيف النسيجي لسرطان الثدي

يعتمد التصنيف النسيجي المرضي الحالي لسرطان الثدي على السمات المورفولوجية للأورام، والتي تتم دراستها في عملية الدراسات النسيجية لعينات أنسجة الورم - الخزعات.

يتضمن هذا التصنيف، في نسخته الحالية، التي وافقت عليها منظمة الصحة العالمية في عام 2003 والمقبولة في جميع أنحاء العالم، حوالي عشرين نوعًا رئيسيًا من الأورام وتقريبًا نفس العدد من الأنواع الفرعية الأصغر (النادرة).

تتميز الأنماط النسيجية الرئيسية التالية لسرطان الثدي:

• السرطان غير الغزوي (غير المتسلل): السرطان داخل القناة (الأقنية)؛ سرطان مفصص أو مفصص (LCIS) ؛
• السرطان الغازي (المتسلل): سرطان الأقنية (داخل القناة) أو سرطان مفصص.

هذه الأنواع، وفقا لإحصائيات الجمعية الأوروبية لطب الأورام (ESMO)، تمثل 80٪ من الحالات السريرية لأورام الثدي الخبيثة. وفي حالات أخرى، يتم تشخيص أنواع أقل شيوعًا من سرطان الثدي، على وجه الخصوص: النخاعي (سرطان الأنسجة الرخوة)؛ أنبوبي (تشكل الخلايا السرطانية هياكل أنبوبية) ؛ موسيني أو غرواني (مع مخاط) ؛ الحؤول (الحرشفية، الغدية الحرشفية، الغدانية الكيسية، الفطريات البشروية)؛ حليمي، حليمي دقيق)؛ سرطان باجيت (ورم في الحلمة والهالة)، إلخ.

بناءً على بروتوكول الفحص النسيجي القياسي، يتم تحديد مستوى التمايز (التمييز) بين الخلايا الطبيعية والورمية، وبالتالي يسمح لنا التصنيف النسيجي لسرطان الثدي بتحديد درجة الورم الخبيث (وهذا ليس نفس السرطان) مراحل). هذه المعلمة مهمة جدًا، نظرًا لأن مستوى التمايز النسيجي المرضي لأنسجة الأورام يعطي فكرة عن إمكانية نموها الغازي.

اعتمادا على عدد الانحرافات في بنية الخلايا، يتم تمييز الدرجات:

• GX - لا يمكن تقييم مستوى التمييز في الأنسجة؛
• G1 - ورم شديد التمايز (درجة منخفضة)، أي أن الخلايا السرطانية وتنظيم أنسجة الورم قريبة من وضعها الطبيعي؛
• G2 - متباين إلى حد ما (الصف المتوسط)؛
• G3 – منخفض التمايز (درجة عالية)؛
• G4 - غير متمايز (درجة عالية).

تشير الدرجات G3 وG4 إلى غلبة كبيرة للخلايا غير النمطية؛ تنمو هذه الأورام بسرعة، ويكون معدل انتشارها أعلى من معدل انتشار الأورام مع تمايزها على المستويين G1 وG2.

ويرى الخبراء العيوب الرئيسية لهذا التصنيف في القدرة المحدودة على عكس عدم تجانس سرطان الثدي بشكل أكثر دقة، حيث تم تضمين الأورام ذات الملامح البيولوجية والسريرية المختلفة تمامًا في مجموعة واحدة. ونتيجة لذلك، فإن التصنيف النسيجي لسرطان الثدي له قيمة إنذارية ضئيلة.

التصنيف المناعي الهيستوكيميائي لسرطان الثدي

بفضل استخدام علامات الأورام الجزيئية الجديدة - التعبير عن المستقبلات الخلوية للورم لهرمون الاستروجين (ER) والبروجستيرون (PgR) وحالة HER2 (مستقبل البروتين عبر الغشاء لعامل نمو البشرة EGFR، الذي يحفز نمو الخلايا) - تم التوصل إلى نتيجة جديدة لقد ظهر التصنيف الدولي لسرطان الثدي، والذي له قيمة إنذارية مثبتة ويسمح لك بتحديد طرق العلاج بدقة أكبر.

استنادًا إلى حالة مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، والتي يؤدي تنشيطها إلى تغيرات في الخلايا ونمو الورم، يميز التصنيف الكيميائي المناعي لسرطان الثدي بين الأورام الإيجابية الهرمونية (ER+، PgR+) والأورام السلبية الهرمونية (ER-، PgR-). ). أيضًا، يمكن أن تكون حالة مستقبلات EGFR إيجابية (HER2+) أو سلبية (HER2-)، مما يؤثر بشكل أساسي على أساليب العلاج.

يمكن علاج سرطان الثدي الإيجابي الهرموني بالعلاج الهرموني باستخدام الأدوية التي تخفض مستويات هرمون الاستروجين أو تمنع مستقبلات هرمون الاستروجين. وكقاعدة عامة، تنمو هذه الأورام بشكل أبطأ من الأورام السلبية الهرمونية.

يلاحظ علماء الثدي أن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الورم (الذي يحدث غالبًا بعد انقطاع الطمث ويؤثر على الأنسجة المبطنة للقنوات) لديهم تشخيص أفضل على المدى القصير، لكن السرطان مع ER+ وPgR+ يمكن أن يتكرر أحيانًا بعد سنوات عديدة.

يتم تشخيص الأورام السلبية الهرمونية في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي لم يمررن بعد بانقطاع الطمث. لا يتم علاج هذه الأورام بالأدوية الهرمونية وتنمو بشكل أسرع من السرطانات الإيجابية للهرمونات.

بالإضافة إلى ذلك، يحدد التصنيف الكيميائي المناعي لسرطان الثدي السرطان الثلاثي الإيجابي (ER+ وPgR+ وHER2+)، والذي يمكن علاجه بالعوامل الهرمونية والأدوية ذات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المصممة لقمع التعبير عن مستقبلات HER2 (Herceptin أو Trastuzumab).

والسرطان السلبي الثلاثي (ER-، PgR-، HER2-)، والذي يُصنف على أنه النوع الفرعي القاعدي الجزيئي، هو نموذجي بالنسبة للشابات اللاتي لديهن جين BRCA1 الطافر؛ العلاج الدوائي الرئيسي هو تثبيط الخلايا (العلاج الكيميائي).

في علم الأورام، من المعتاد اتخاذ القرارات بشأن العلاج بناءً على جميع الخصائص المحتملة للمرض التي يوفرها للطبيب كل تصنيف لسرطان الثدي.

ilive.com.ua

سرطان الثدي: الأسباب والعلاج والتشخيص

تعتبر الأورام الخبيثة في الغدد الثديية من أخطر المشاكل الطبية والاجتماعية. وفقا للإحصاءات، فإن معدل الإصابة بسرطان الثدي مرتفع للغاية - في المجموع هناك حوالي 1.5 مليون امرأة مصابة بهذا التشخيص في العالم. بالنسبة لحوالي 400 ألف منهن، يكون المرض مميتًا، ولهذا السبب يعد تشخيص سرطان الثدي وعلاجه في الوقت المناسب أمرًا في غاية الأهمية.

سرطان الثدي - ما هو؟

سرطان الثدي هو سرطان شائع يتطور في الأنسجة الغدية للثدي. ويصيب المرض النساء والرجال فوق سن 13 عاما. يمكن أن تتطور العملية المرضية في فص واحد أو عدة فص في وقت واحد، على اليمين أو اليسار أو في كلا الثديين.

إحصائيات سرطان الثدي

يتم تشخيص أكثر من مليون و250 ألف حالة جديدة من أمراض الثدي الخبيثة في جميع أنحاء العالم كل عام. في روسيا وحدها، هناك 54 ألف حالة من هذا القبيل سنويًا، علاوة على ذلك، هناك ميل نحو زيادة معدل الإصابة في العديد من البلدان. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك. بادئ ذي بدء، لأن التشخيص قد تحسن وبدأ فحص التصوير الشعاعي للثدي. وهذا يجعل من الممكن اكتشاف الورم في المرحلة الأولية، عندما لا يظهر بعد أي أعراض. ينصح الأطباء بزيارة طبيب الثدي وإجراء فحص منتظم. ومن الضروري أيضًا إجراء الفحص الذاتي للغدد الثديية بانتظام. الإحصائيات مخيبة للآمال - فكل امرأة ثامنة تواجه عاجلاً أم آجلاً هذا المرض الخطير. يمكن أن يحدث المرض أيضًا عند الذكور، لكن هذا أمر غير شائع. وبحسب الباحثين فإن نسبة المرضى من الرجال إلى النساء تبلغ حوالي 1:100. يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع مرور الوقت. غالبية النساء المصابات بهذا التشخيص (77٪) ينتمين إلى الفئة العمرية فوق 50 عامًا. هناك عدد قليل من الفتيات الصغيرات بين أولئك الذين يعانون من سرطان الثدي - حوالي 0.3٪.

رمز سرطان الثدي حسب ICD-10

C50 مرض خبيث في الثدي. C50.0 الحلمة والهالة. C50.1 الجزء المركزي من الغدة الثديية. C50.2 الربع الداخلي العلوي. C50.3 الربع الداخلي السفلي. C50.4 الربع الخارجي العلوي. C50.5 الربع الخارجي السفلي. C50.6 المنطقة الإبطية. C50.8 ينتشر في أكثر من منطقة من المناطق المذكورة أعلاه. C50.9 التوطين غير محدد. D05.0 سرطان مفصص في الموقع. D05.1 سرطان داخل القناة في الموقع.

يتم تغطية تصنيف مفصل لسرطان الثدي حسب المرحلة (TNM) والتصنيفات الأخرى على موقعنا.

أسباب الإصابة بسرطان الثدي

لم يتم توضيح مسببات المرض بشكل كامل. ولم يتم بعد اكتشاف عامل مسبب محدد. تلعب التأثيرات البيئية غير المواتية وحتى نمط حياة المرأة دورًا معينًا في بداية العملية الخبيثة. ولكن في الوقت نفسه، لا يمكن ربط أكثر من 50٪ من حالات المرض بعوامل معروفة.

المجموعات المعرضة للخطر

حدد الطب الحديث مجموعات الخطر التالية للإصابة بسرطان الثدي:

مجموعة منخفضة المخاطر (1-2 مرات أعلى). وهذا يشمل النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية المشتركة في سن مبكرة، خاصة قبل الحمل الأول. يزيد العلاج التعويضي بالهرمونات بنسبة 35٪ تقريبًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا النساء اللاتي لديهن تاريخ في إنهاء حملهن الأول والنساء اللاتي يحتوي نظامهن الغذائي على نسبة عالية من الدهون (المشبعة)، مما يزيد من مستويات استروديول البلازما.

مجموعة المخاطر المتوسطة (يزيد 2-3 مرات). العوامل الرئيسية هنا هي: تأخر الولادة الأولى، الحيض المبكر، انقطاع الطمث المتأخر، أنواع أخرى من السرطان في الماضي، تعاطي الكحول، العقم، زيادة وزن الجسم، الظواهر التكاثرية في الثدي، السمنة بعد انقطاع الطمث.

المجموعة المعرضة للخطر (زيادة بنسبة 4 مرات أو أكثر). تشمل هذه الفئة النساء فوق سن 50 عامًا والنساء اللاتي يعاني أقاربهن من الدرجة الأولى من هذا التشخيص. ويزداد الخطر أيضًا عند النساء اللاتي أصبن بسرطان الثدي في الماضي، بعد التعرض للإشعاع، أو المصابات بأمراض الثدي التكاثرية مع عدم النمطية. العامل الخطير هو طفرة جينات BRCA1 و BRCA2.

سرطان الثدي الوراثي

وفي بعض الحالات، يتم تشخيص الإصابة بـ “السرطان الوراثي”. ومعايير إعداده هي:

ظهور المرض في سن مبكرة. تطور الورم في اثنين من الثديين. لدى المريضة أقارب من الدرجة الأولى والثانية نجوا من سرطان الثدي. طبيعة الأورام المتعددة لدى المريض و/أو أقاربه. وجود جمعيات الورم محددة.

حتى الآن، تمكن العلماء من تحديد العديد من الجينات المسؤولة عن الاستعداد للعمليات الخبيثة. هذه هي الجينات BRCA1، BRCA2، p53، PTEN. الأخيران مسؤولان عن الاستعداد العائلي والفردي لمتلازمات كاودن ولي فرومين. وفقًا للبحث، يرتبط ما يصل إلى 40-70٪ من حالات سرطان الثدي الوراثي بطفرات في جينات BRCA1 وBRCA2. اتضح أن حاملي هذه الطفرات لديهم مخاطر عالية للغاية لحدوث عملية خبيثة في غدة واحدة - تصل إلى 80٪. وخطر ظهور ورم في الثدي الثاني هو 50-60%. (في عموم السكان هذه الأرقام هي 2 و 4.8٪). في حاملي طفرة BRCA1، تحدث ذروة الإصابة عند 35-39 عامًا، مع طفرة جين BRCA2 - عند 43-54 عامًا. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين يعانون من طفرة BRCA2 لديهم تشخيص أفضل من أولئك الذين يعانون من سرطان متقطع أو طفرة BRCA1. كما اتضح فيما بعد، فإن الحمل والولادة مع حدوث طفرات، ليسا عاملين وقائيين. وبالتالي، فإن النساء اللاتي ولدن بطفرات يصبن بالسرطان قبل سن الأربعين أكثر من النساء اللاتي لم ينجبن (حوالي 1.7 مرة). علاوة على ذلك، مع كل حمل لاحق، يزداد الخطر. إذا تم الكشف عن طفرة جينية، فيجب إعادة النظر في العلاج.

علاج هؤلاء النساء له خصائصه الخاصة:

لا يتم تنفيذ عمليات الحفاظ على الأعضاء. يوصى بالخضوع لعملية استئصال الثدي لأغراض وقائية. مؤشرات العلاج الكيميائي آخذة في التوسع. في حالة طفرة BRCA1، يوصى باستئصال المبيض للوقاية.

آلية تطور سرطان الثدي

حتى الآن، لم تتم دراسة التسبب في سرطان الثدي بشكل كامل ولم يتم تحديد جميع مراحل تطور عملية الورم بدقة. في العلوم الطبية الحديثة، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل رئيسية في تطور المرض: البدء، والترويج، والتقدم. يبدأ التسرطن (الورم الخبيث) نتيجة لطفرة الجينات الورمية الأولية. أنها تتحول إلى الجينات المسرطنة وتعزز نمو الخلايا. (يتم تعزيز تكوين عوامل النمو المطفرة أو تتأثر المستقبلات الخلوية السطحية). عندما تتضرر الخلية، يعزز هرمون الاستروجين تكرار تلك الخلية حتى يتم إصلاح الضرر. يعد هرمون الاستروجين عاملاً إلزاميًا في عملية الورم ويدعمه خلال فترة الترويج. عندما يبدأ تكوين الأوعية الدموية، تظهر النقائل البعيدة. يحدث هذا حتى قبل ظهور المظاهر السريرية للمرض، خلال أول 20 حالة تضاعف. يمكن أن يتكون ورم الثدي الخبيث في أي جزء من الغدة الثديية في الحويصلات الهوائية من الخلايا المفرزة (الخلايا اللبنية)؛ في قنوات إفراز الظهارة العمودية أو الظهارة الحرشفية الطبقية غير الكيراتينية بالقرب من الحلمة.

بشكل عام، يتم تقديم المعلومات حول سرطان الثدي حاليًا من خلال افتراضات ب. فيشر:

النشر فوضوي، أي أنه لا يوجد ترتيب صارم لنشر الخلايا الخبيثة. - تخترق الخلايا الخبيثة العقد الليمفاوية الإقليمية عن طريق الانصمام، وهذا الحاجز غير فعال. - انتشار الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم له أهمية كبيرة في انتشار الورم. - سرطان الثدي القابل للجراحة هو مرض جهازي. - ليس من المحتمل أن يكون للخيارات الجراحية تأثير على بقاء المريض على قيد الحياة. - ما يصل إلى 25% من المرضى الذين يعانون من العقد الليمفاوية غير المصابة وحوالي 75% من النساء المصابات بالعقد الليمفاوية الإقليمية المتضررة يموتون خلال 10 سنوات بسبب النقائل البعيدة. - بالنسبة لسرطان الثدي، هناك حاجة إلى طرق إضافية لتوفير تأثيرات علاجية جهازية.

أعراض سرطان الثدي

مع هذا المرض، قد تكون الصورة السريرية مختلفة، ويرجع ذلك إلى مرحلة عملية الورم. وهكذا، مع الأورام غير واضحة، لا توجد علامات سريرية. ومع استمرار الورم في النمو، يتم ملاحظة الصورة الكلاسيكية لسرطان الثدي، والتي سيتم وصفها عندما نتحدث عن الفحص البدني.

سرطان الثدي: الصورة

تشخيص سرطان الثدي

الاخذ بالتاريخ

يبدأ تشخيص سرطان الثدي بدراسة التاريخ الطبي للمريضة. في هذه الحالة، من الضروري معرفة متى ظهرت الأعراض الأولى للمرض وبأي تسلسل حدثت التغييرات. أي أنهم يقومون بتحليل ديناميكيات نمو الورم، والتغيرات المرضية في الحلمة، والهالة، وجلد الثدي، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. ويجب على الطبيب أيضًا معرفة ما إذا كانت المريضة قد تعرضت لإصابات في الثدي أو لتدخلات جراحية في الماضي. بالإضافة إلى ذلك، عليك أن تسأل عما إذا كان هناك أي علاج لأمراض الكبد والعظام والرئتين خلال الأشهر الثمانية الماضية (المناطق التي تحدث فيها النقائل البعيدة في أغلب الأحيان).

فحص وجس الغدد الثديية

يلعب الفحص البدني دورًا مهمًا في التشخيص. أثناء الفحص، انتبه إلى شكل الغدد الثديية، وتقييم حالة العصير، والهالات (الشك ناتج عن التراجع، والتقرح). من الضروري أيضًا تقييم حالة الجلد. علامات السرطان المحتملة هي الاحمرار والتورم ووجود النقائل في الجلد. العلامة الكلاسيكية هي ما يسمى "قشر البرتقال"، الناجم عن الوذمة اللمفية في الأدمة. علامة تشخيصية مهمة هي أعراض "المنصة"، عندما يصبح الجلد فوق الورم جامدا. قد يحدث "الغموض" عندما يتراجع الجلد نتيجة لتسلل أربطة كوبر.

يكون الجس مفيدًا للغاية خلال المرحلة الأولى من الدورة. هذه الطريقة تجعل من الممكن ليس فقط اكتشاف وجود الورم، ولكن أيضًا تقدير حجمه. أيضا، بمساعدة الجس، يمكنك دراسة حالة الغدد الليمفاوية واقتراح مرحلة المرض. في المراحل المتأخرة من تطور السرطان، ربما يعتبر الفحص الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة. في هذه المرحلة يمكنك ملاحظة تورم الجلد وتسلل الأنسجة ونمو الورم إلى جلد الثدي. إذا كان الورم السرطاني يقع في منطقة الطية الانتقالية، فقد لا يكشفه فحص الأشعة السينية. هذا هو سبب أهمية الفحص والجس في التشخيص. يعطي الجس والفحص النتائج الأكثر دقة خلال المرحلة الأولى من الدورة (في الأيام 5-10). ومع ذلك، هناك أوقات لا تؤدي فيها إلى نتائج. نحن نتحدث عن الأورام غير الملموسة التي لا يصل قطرها إلى 1 سم، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه من المستحيل أيضًا إجراء تقييم دقيق لحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية باستخدام هذه الطرق.

التحاليل المخبرية

أما بالنسبة للمراقبة الديناميكية لحالة المريض، فإن دراسة علامات الورم (CA 153، Carcinoembryonic Ag، الأنسجة المتعددة الببتيد Ag) لها أهمية كبيرة.

طرق مفيدة

التصوير الشعاعي للثدي

طريقة التشخيص الرئيسية، خاصة عند فحص المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنا، هي التصوير الشعاعي للثدي. حساسية مثل هذه التشخيصات عالية جدًا وتصل إلى 95٪. بمساعدتها، يمكنك تحديد قطر الورم بدقة، وفي بعض الحالات دراسة حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، والكشف عن العقد السرطانية التي لا يمكن تحديدها عن طريق الجس.

مجاري الهواء

بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بورم داخل القناة، تتم الإشارة إلى تصوير القنوات. إنه يساعد ليس فقط على تقييم قطر الورم بدقة، ولكنه يساعد أيضًا على إظهار المسافة من الحلمة.

تصوير الرئة

طريقة إعلامية أخرى هي تصوير الكيسة الرئوية. بمساعدتها، يتم تصور الهيكل الداخلي لتشكيلات التجويف.

الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية

الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيصية شائعة لا تتنافس مع التصوير الشعاعي للثدي. فهو يسمح لك بتقييم حجم الورم الرئيسي بدقة أكبر، ودراسة بنيته ومخططه، وتحديد طبيعة إمداده بالدم. واحدة من أهم ميزات طريقة الموجات فوق الصوتية هي القدرة على فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص.

التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية

ونادرا ما يستخدم التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص أورام الثدي الخبيثة. هذه الطرق أكثر تكلفة ولا تتمتع بالخصوصية والدقة العالية.

خزعة

الفحص المورفولوجي يكمل تشخيص سرطان الثدي. ويجب الحصول على نتائجه قبل البدء في دورة العلاج. يتم أخذ المواد للبحث باستخدام طريقة خزعة الشفط. ومن ثم يتم دراسة العوامل البيولوجية والمورفولوجية للخلايا. حساسية هذا التشخيص هي 98٪. بالنظر إلى أن عملية الورم تكون دائمًا ذات طبيعة نظامية، يصف الأطباء تشخيصًا شاملاً للمرضى، ويدرسون حالة الكبد والعظام والرئتين وما إلى ذلك.

التشخيص التفريقي لسرطان الثدي

يجب التمييز بين سرطان الثدي العقدي واعتلال الخشاء العقدي وأكياس الثدي وسرطان باجيت والورم الغدي في الحلمة. التشخيص التفريقي للسرطان الوذمي الارتشاحي له أيضًا أهمية كبيرة. ويجب تمييزه عن الحمرة والتهاب الضرع.

عند صياغة تشخيص دقيق، عليك أن تأخذ بعين الاعتبار اتجاه تطور الورم وربع الغدة. كما يؤخذ في الاعتبار شكل النمو (السرطان المنتشر أو العقدي)، وقطر الورم، وحالة الأنسجة المجاورة، ووجود الغدد الليمفاوية المصابة والنقائل البعيدة التي يمكن اكتشافها. دعونا نعطي مثالاً على صياغة التشخيص T2N1M0 (درجة II B). وهذا يعني أن الورم يبلغ قطره ما يصل إلى 5 سم، وهناك نقائل مفردة (تصل إلى 3) في الغدد الليمفاوية الإبطية. لم يتم اكتشاف أي نقائل بعيدة.

علاج سرطان الثدي

لا يمكن علاج سرطان الثدي أو أي أورام خبيثة أخرى بالعلاجات الشعبية! لا توجد حالة شفاء واحدة يمكن الاعتماد عليها دون علاج طبي. التأخير اليومي في تقديم الرعاية الطبية يمكن أن يؤدي إلى انتشار العملية المرضية والوفاة.

أساليب علاج سرطان الثدي

عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج للمريض، يتم أخذ عوامل التشخيص التالية بعين الاعتبار:

حجم الورم الأساسي. - وجود خلايا خبيثة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. - درجة الورم الخبيث حسب الأنسجة. - حالة الاستقبال. يشير اكتشاف ER و (أو) PR في الخلايا السرطانية إلى أن الورم متباين للغاية. ترتبط حساسية الخلايا السرطانية للعلاج الهرموني إلى حد كبير بالتعبير عن ER و PR على غشاء الخلية. في النساء من مختلف الفئات العمرية، يختلف محتوى ER والعلاقات العامة. وهكذا، تم العثور على ER وPR في 45٪ من المرضى قبل انقطاع الطمث و63٪ من المرضى بعد انقطاع الطمث. الهدف من العلاج الهرموني هو تقليل تأثير هرمون الاستروجين على الخلايا السرطانية. إذا كان الورم يعتمد على الهرمونات، فإن نموه يتباطأ. - نشاط تركيب الحمض النووي. يمكن الحكم عليه من خلال المؤشرات التالية: عدد الحمض النووي للأورام المختلة الصبغية. نسبة الخلايا في المرحلة S من دورة الخلية؛ الإفراط في التعبير Ki67، الصيغة الصبغية، نشاط كيناز الثيميدين. Ki67 هو علامة خاصة تميز قدرة الورم على التكاثر. يتم التعبير عن هذا Ag النووي في أي مرحلة من مراحل دورة الخلية، باستثناء G0. ولذلك، فهو علامة على نمو السكان الخلية. مستقبلات عامل النمو أو منظمات النمو - EGFR؛ HER2/نيو. البروتين السكري عبر الغشاء HER2/neu هو مستقبل التيروزين كيناز. عندما يتم تحفيزه، يتم تشغيل آليات النسخ، مما يسبب تسارع نمو الخلايا وانتشارها. أكدت الدراسات التي أجريت على نماذج تجريبية أن Her2/neu قد يكون سببًا لمقاومة الورم للغدد الصماء والعلاج الكيميائي. حقيقة نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF يعزز تكاثر الخلايا البطانية والهجرة. ولكن في الوقت نفسه، فإنه يمنع موت الخلايا المبرمج (تدمير) هذه الخلايا (يرتبط تطور الورم وظهور بؤر النقيلي بتكوين الأوعية الدموية). عامل النمو البطاني، الذي تفرزه الصفائح الدموية، يشبه في الوظيفة والبنية فسفوريلاز الثيميدين. هذا هو الإنزيم الذي يحفز نزع الفسفور العكسي للثيميدين إلى ثايمين و2 ديوكسي ريبوز 1 فوسفات. إن الإفراط في التعبير عنه يعزز نمو الورم السريع ويجعل الخلايا مقاومة لموت الخلايا المبرمج، الذي يسببه نقص البصر. الجينات المسرطنة BRCA1، BRCA2. وتجري حاليا دراسة العوامل البيولوجية الأخرى بنشاط. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بـ Bcl2، p53، PTEN، CDh2، MS h3، ML h2، ALCAM/CD166. Bcl2 هي عائلة متنوعة إلى حد ما من البروتينات. بعضها، مثل Bcl2 وBclXI، يبطئ موت الخلايا المبرمج لأنه يمنع إطلاق العامل المسبب للموت المبرمج والسيتوكروم C. وفي الوقت نفسه، فإن البروتينات الأخرى (باد وباكس) لها تأثير معاكس، أي. يسبب تسارع موت الخلايا المبرمج. في حالة حدوث تلف في بنية الحمض النووي، يقوم بروتين p53 بتنشيط آلية موت الخلايا المبرمج. وهذا يمنع تكاثر الخلايا التي تحتوي على جهاز وراثي تالف. ومن المعروف أن p53 الطبيعي يميل إلى التحلل بسرعة، لذلك من الصعب جدًا تحديد وجوده في النواة. يمنع الجين p53 موت الخلايا المبرمج، مما يجعل الخلايا مقاومة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

طرق علاج سرطان الثدي

في مرحلة التخطيط للعلاج، من المستحسن الحصول على استشارة تتكون من أطباء من التخصصات التالية: الجراح، المعالج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. بالنسبة لجميع المرضى، من الضروري فحص طبيب أمراض النساء لاستبعاد آفات المبيض المنتشرة وقبل إجراء استئصال المبيض كجزء من العلاج المعقد. يتضمن العلاج المعقد لسرطان الثدي الاستخدام المشترك لعدة طرق. من الضروري الجمع بين العلاج الموضعي (الجراحة والإشعاع) والعلاج الجهازي (الهرمونات والعلاج الكيميائي). وهذا يجعل من الممكن تحقيق علاج للمريض، أو على الأقل مغفرة مستقرة. إذا تم اكتشاف علامات لدى المرأة لا تستبعد وجود عملية خبيثة، فإن العلاج في المستشفى إلزامي.

العلاج بطرق غير دوائية

الطريقة الرئيسية غير الدوائية هي العلاج الإشعاعي. عادة لا يستخدم التعرض للإشعاع كعلاج مستقل. إنه جزء من العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الغدد الثديية. يُستخدم الإشعاع كعلاج مساعد بعد العمليات الجراحية المحافظة، مع أو بدون علاج طبي. يتم استخدامه أيضًا بعد الجراحة الجذرية إذا كانت هناك عوامل غير مواتية تؤثر على التشخيص. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التوطين الداخلي للورم، يشار إلى التعرض للإشعاع في المنطقة المجاورة للقص. إذا تأثرت أكثر من ثلاث عقد ليمفاوية، أي أن هناك ورم خبيث واضح عبر الجهاز اللمفاوي، يتم تشعيع المناطق الإقليمية للتصريف اللمفاوي. يبدأ العلاج الإشعاعي في أوقات مختلفة. وفي بعض الحالات، يتم إجراؤها مباشرة بعد الجراحة، تليها دورة من الأدوية. وفي حالات أخرى، يتم إجراء التشعيع في وقت واحد مع العلاج الدوائي أو بعده، ولكن ليس أكثر من ستة أشهر بعد الجراحة. في العلاج المحافظ للسرطان، غالبًا ما يتم الجمع بين الأساليب الإشعاعية والعلاج الكيميائي أو الأدوية الهرمونية. هذا العلاج ليس بديلاً عن العلاج المعقد باستخدام الطرق الجراحية. المرضى الذين خضعوا لعلاج معقد لديهم معدلات بقاء أعلى لمدة 5 و 10 سنوات. ولكن في بعض الحالات، يجب أن يتم الاختيار لصالح النهج المحافظ، لأنه بالنسبة لبعض فئات المرضى (كبار السن، مع أمراض أخرى) قد تكون العملية محفوفة بالمخاطر بشكل غير معقول. لذا فإن العلاج الحديث لمرضى السرطان يجب أن يكون شاملاً. يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة العملية الخبيثة وطبيعتها. يعد النهج الفردي لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة والعمر، أمرًا في غاية الأهمية أيضًا.

أدوية لعلاج سرطان الثدي

يعد العلاج الكيميائي عنصرًا مهمًا في معظم برامج علاج السرطان. مؤشر تنفيذه ليس فقط مرحلة معينة من المرض، ولكن أيضا العوامل النذير غير المواتية. وتشمل هذه العوامل: - قطر الورم أكثر من 2 سم - العمر أقل من 35 سنة. - الدرجة الثانية إلى الرابعة من الورم الخبيث. - سلبية الاستقبال . - تلف النقيلي في الغدد الليمفاوية. - الإفراط في التعبير عن HER2/neu. اليوم، يتوفر لدى الأطباء مجموعة واسعة من أدوية العلاج الكيميائي تحت تصرفهم. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر متزايد لتطور الورم، يتم وصف الأدوية المضادة للسرطان مثل CMF (سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، 5فلورويوراسيل)، AC (أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد)، FAC (5فلورويوراسيل، أدرياميسين، سيكلوفوسفاميد) أو مزيج من أنثراسيكلين مع التاكسان (AT). لقد تم إثبات التأثير الإيجابي لهذا النهج على بقاء المريض على قيد الحياة. بالنسبة لأشكال السرطان القابلة للجراحة، فإن العلاج الكيميائي قبل الجراحة لا يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة مقارنة بالعلاج الكيميائي المساعد. ولكنه يساعد على تقليل حجم الورم، مما يجعل من الممكن إجراء تدخل للحفاظ على الأعضاء عندما تكون العملية متقدمة محليًا. إذا تم الجمع بين دورة العلاج الكيميائي واستخدام الأدوية مثل تراستوزوماب وبيفاسيزوماب، يمكن تحقيق فعالية أكبر للعلاج. نادرا ما يستخدم العلاج الهرموني كدورة مستقلة. ولكن في بعض الحالات (الأورام ذات المستقبلات الإيجابية لدى النساء المسنات) يؤدي ذلك إلى مغفرة طويلة الأمد. أظهر العلاج الهرموني أكبر قدر من الفعالية في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من الأورام التي تحتوي على مستقبلات هرمون الستيرويد.

العلاج الهرموني للسرطان له اتجاهان:

- استخدام عوامل تنافس هرمون الاستروجين للسيطرة على الخلية الخبيثة. - استخدام الأدوية التي تقلل من إنتاج هرمون الاستروجين. وفقا لآلية العمل، تشمل المجموعة الأولى الأدوية المضادة للاستروجين. الدواء المفضل للعلاج المساعد هو عقار تاموكسيفين. وهو يتنافس مع هرمون الاستروجين على المستقبلات في الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، فهو يقلل عدد الخلايا في الطور S ويزيده في الطور G1. المجموعة الثانية من الأدوية تشمل مثبطات الهرمونات. آلية عمل هذه المواد هي كما يلي: يحدث تثبيط الإنزيمات المسؤولة عن إنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى هرمون الاستروجين الداخلي. الأكثر تحديدًا هي ليتروزول وأناستروزول. هذين العاملين قادران على تثبيط تحويل الأندروستينيديون والتستوستيرون إلى إسترون واستراديول، على التوالي. تعتبر أدوية كلا المجموعتين فعالة للغاية وتستخدم على نطاق واسع كخط أول للعلاج الهرموني لأورام الثدي.

الجراحة كوسيلة لعلاج سرطان الثدي

هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي لأورام الثدي:

استئصال الثدي الجذري، والذي يحافظ على عضلات الصدر. هذا الإجراء هو المعيار. بعد ذلك، يمكن إجراء عملية تجميل الثدي الأولية.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الهالة. بعد هذا التدخل، الجراحة التجميلية ممكنة أيضا.

جراحة الحفاظ على الأعضاء والعلاج الإشعاعي اللاحق.

استئصال الأورام، والذي يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي والأدوية. يتم استخدام هذه الطريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان داخل القنوات في الموقع. في مثل هذه الحالات، يجب فحص العقدة الليمفاوية الحارسة. يخضع بعض المرضى للإشعاع أثناء العملية (جرعة 20 غراي).

تظهر سنوات عديدة من الممارسة الطبية أن زيادة حجم العمليات الجراحية ليس له تأثير إيجابي على بقاء المريض على قيد الحياة. يتم إجراء استئصال الثدي الجذري عندما تكون العملية متقدمة محليًا أو عندما يكون الورم في موقع مركزي. أثناء العملية، تتم إزالة الألياف (الإبطية والعضلية، وكذلك تحت الترقوة وتحت الكتف). يتم الحفاظ على العضلات الصدرية. نظرًا لانخفاض غزو الإجراء، يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات (ألم، ألم عصبي، قصور وريدي، ركود لمفاوي). من أجل منع الصدمات النفسية، يتم إجراء عملية تجميل الثدي على مرحلة واحدة.

بالنسبة لسرطان الثدي في المرحلة الأولى، وكذلك في المرحلة 2أ، من الممكن إجراء جراحة الحفاظ على الثدي. في بعض الحالات، من الممكن إنقاذ الثدي حتى في المرحلة الثالثة من سرطان الثدي (بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي). إن تدخلات الحفاظ على الأعضاء لها تأثير إيجابي على الحالة النفسية للمرضى ونوعية حياتهم. ليس لاستئصال الأورام لدى النساء المسنات، متبوعًا بالعلاج الإشعاعي والهرموني، تأثير كبير على معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالية من الأمراض. يعتبر الطب الحديث التدخلات الترميمية مرحلة مهمة في العلاج المعقد. الهدف من عملية تجميل الثدي هو منع تدهور الحالة النفسية والعاطفية للمرأة. يمكن أن يكون هذا الإجراء أوليًا أو متأخرًا.

جراحة الثدي

لاستعادة شكل وحجم الثدي، يتم استخدام طريقتين اليوم:

الأطراف الصناعية. - إعادة البناء باستخدام الأنسجة الذاتية. بالنسبة للسرطان المتقدم محليًا أو النقيلي غير القابل للجراحة، يتم أحيانًا إجراء جراحة ملطفة. يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من تفكك الورم والنزيف. في هذه الحالة يتم مراعاة القواعد التالية: - إذا لم يكن لدى المريض أي نقائل بعيدة ولا تزال هناك احتمالات للعلاج، فيجب إجراء العملية بشكل جذري. "من المحتمل أن يساعد العلاج المساعد المريض الذي يعاني من ورم محلي متقدم على الشفاء، ويمكن أن يطيل عمر المريض الذي يعاني من نقائل بعيدة لسنوات. يجب أن تخضع النساء اللاتي خضعن للعلاج لتشخيص شامل كل ستة أشهر لمدة عامين. وبعد ذلك يتم فحصهم مرة واحدة في السنة.

الجراحة التجميلية بعد إزالة الثدي (صور قبل وبعد)

تشخيص بقاء سرطان الثدي

حتى الآن، حقق الأطباء تقدما كبيرا في علاج سرطان الثدي. ولكن يتم تحقيق أفضل النتائج في المراحل الأولى من المرض. وهذا يعني أن الكشف المبكر عن السرطان هو العامل المفيد الرئيسي.

مرحلة سرطان الثدي 1: تشخيص البقاء على قيد الحياة

تتميز المرحلة الأولى من سرطان الثدي بوجود ورم صغير يصل حجمه إلى 2 سم، مع توقعات بنسبة 75-95% لمدة 5 سنوات، لمدة 10 سنوات - 80%؛

مرحلة سرطان الثدي 2: تشخيص البقاء على قيد الحياة

تتميز المرحلة الثانية من سرطان الثدي بوجود ورم يصل حجمه إلى 5 سم، وقد ينتشر إلى العقد الليمفاوية المجاورة، ومتوسط ​​العمر المتوقع في المرحلة الخامسة هو 50-80%، ومتوسط ​​العمر المتوقع في 10 سنوات هو 40-60%.

مرحلة سرطان الثدي 3: تشخيص البقاء على قيد الحياة

تتميز المرحلة الثالثة من سرطان الثدي بوجود ورم كبير الحجم يزيد عن 5 سم، وتتأثر الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية، ولا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع لمدة خمس سنوات عن 50%، ويصل متوسط ​​العمر المتوقع لمدة عشر سنوات إلى 30%.

مرحلة سرطان الثدي 4: تشخيص البقاء على قيد الحياة

يمكن أن يكون لسرطان الثدي في المرحلة الرابعة أحجام مختلفة مع وجود عدد كبير من النقائل، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لا يزيد عن 10٪، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات يصل إلى 5٪.

تدابير الوقاية

لم يتم بعد تطوير طرق الوقاية من أورام الثدي. من المعروف أن الولادة لها تأثير وقائي. المرأة التي تصبح أماً لأول مرة بعد سن الثلاثين تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمرأة التي أنجبت قبل سن العشرين، وهذا لا ينطبق على وجود الجينات المتحورة. إذا كانت المرأة لديها جينات متحورة، فيمكن أن تمرض في أي عمر، بغض النظر عن الحمل والولادة.

بالنسبة لطفرات الجين BRCA I وII، يتم إجراء استئصال الثدي الثنائي واستئصال المبيض لأغراض الوقاية. وبالتالي، يمكن تقليل خطر الإصابة بعملية خبيثة بنسبة تزيد عن 90٪.

التصوير الشعاعي للثدي: ما هو، كيف يتم، تفسير النتائج

تصوير الثدي بالأشعة السينية يندرج ضمن معايير التدابير الوقائية للتشخيص المبكر لسرطان الثدي، فعند بلوغ سن الأربعين يجب على كل امرأة أن تخضع له

الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية بالتفصيل: طبيعي، كيف تسير الأمور، تفسير النتائج

تعد الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية طريقة جيدة لتشخيص التغيرات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية غير مؤلم تمامًا ولا يضر الجسم. أي تحضير

إفرازات الحلمة بالتفصيل

بعد اكتشاف إفرازات من الحلمتين، تبدأ معظم النساء بالذعر، للاشتباه في إصابتهن بمرض خطير. في الواقع، في كثير من الحالات هذه الظاهرة ليست من الأعراض.

اعتلال الثدي: ما هو وأنظمة العلاج والأدوية

اعتلال الثدي هو مرض شائع لدى النساء اللاتي يعانين من خلل في مستويات الهرمونات، ويتميز بظهور آلام في الثدي في منتصف الدورة الشهرية.

علاج الورم الغدي الليفي المنتشر في الغدد الثديية بالتفصيل

الأدوية الهرمونية لتكبير الثدي لدى النساء

2018 مدونة عن صحة المرأة.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
C50 مرض خبيث في الثدي.
C50.0 الحلمة والهالة.
C50.1 الجزء المركزي من الغدة الثديية.
C50.2 الربع الداخلي العلوي.
C50.3 الربع الداخلي السفلي.
C50.4 الربع الخارجي العلوي.
C50.5 الربع الخارجي السفلي.
C50.6 المنطقة الإبطية.
C50.8 ينتشر في أكثر من منطقة من المناطق المذكورة أعلاه.
C50.9 التوطين غير محدد.
D05.0 سرطان مفصص في الموقع.
D05.1 سرطان داخل القناة في الموقع.

علم الأوبئة

سرطان الثدي هو السرطان الاكثر شيوعا في النساء. يتزايد معدل الإصابة بسرطان الثدي بشكل مطرد، ويتم تشخيص ما لا يقل عن مليون حالة جديدة كل عام في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، واحدة من كل ثماني نساء تصاب بسرطان الثدي خلال حياتها. وتبلغ الزيادة المتوقعة في عدد الحالات 1.5 مليون حالة بحلول عام 2010. وتبلغ معدلات الإصابة بسرطان الثدي في دول الاتحاد الأوروبي 95-105، ومعدل الوفيات 30-40 حالة لكل 100 ألف امرأة سنوياً. في الهيكل العام للمراضة بين السكان الإناث، تمثل أورام الغدد الثديية 30٪.

في عام 2002، تم تشخيص 45857 مريضة بسرطان الثدي في روسيا، وهو ما يمثل 19.3٪ من إجمالي حالات الأورام الخبيثة لدى النساء. تم تسجيل الحد الأقصى لمعدلات الإصابة في موسكو - 49.4 وفي سانت بطرسبرغ - 48.6 لكل 100 ألف أنثى. وفي عام 2002، توفيت 22.1 ألف امرأة في روسيا بسبب سرطان الثدي. بلغ معدل الوفيات بسبب سرطان الثدي في عام 2002 16.7٪. وهذا هو السبب الرئيسي الثالث للوفاة بين الإناث بعد أمراض الدورة الدموية والحوادث.
حالات.

الوقاية من سرطان الثدي

لم يتم تطوير الوقاية من سرطان الثدي. التأثير الوقائي للولادة معروف - خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى بمقدار 2-3 مرات لدى النساء اللاتي أنجبن لأول مرة فوق سن 30 عامًا، مقارنة بالنساء اللاتي أنجبن قبل سن 20 عامًا. في بعض الحالات، يتم إجراء استئصال الثدي الثنائي واستئصال المبيض لسرطان الثدي الوراثي المثبت وراثيًا، مما يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى حاملات طفرات BRCA I وII بنسبة 89.5-95٪.

تحري

الفحص هو المرحلة التأهيلية الأولى للفحص الوقائي لسكان يتمتعون بصحة جيدة من أجل تحديد الأشخاص الذين يعانون من مرض كامن. طرق الفحص الرئيسية هي التصوير الشعاعي للثدي، وفحص الثدي من قبل الطبيب، والفحص الذاتي. حوالي 90% من أورام الثدي يتم اكتشافها من قبل النساء بأنفسهن.

علاوة على ذلك، في نصفها على الأقل، تكون العملية غير قابلة للتشغيل في البداية. التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة الرائدة لفحص سرطان الثدي لدى النساء فوق سن 40 عامًا، حيث أن خصوصية الطريقة لا تقل عن 95٪. يعد الفحص مهمًا بشكل خاص في روسيا، حيث يتم تشخيص ما يصل إلى 40٪ من مرضى سرطان الثدي الأولي بالمراحل الثالثة إلى الرابعة من المرض. في البلدان المتقدمة، يؤدي فحص التصوير الشعاعي للثدي إلى تقليل معدل وفيات سرطان الثدي بنسبة 20٪. تكرار التصوير الشعاعي للثدي بعد 40 سنة هو مرة واحدة كل سنتين، بعد 50 سنة - مرة واحدة في السنة.

تصنيف

الأشكال النسيجية لسرطان الثدي:

• الأورام غير الارتشاحية:
  ♦سرطان داخل القناة.
  ♦سرطان مفصص.
• السرطان التسللي:
  ♦سرطان الأقنية الارتشاحي.
  ♦سرطان مفصص ارتشاحي.
• الأشكال النسيجية النادرة:
  ♦ غروي.
  ♦النخاعي.
  ♦حليمي.
  ♦أنبوبي.
  ♦غدية.
  ♦إفرازية.
  ♦أبوكرين.
  ♦سرطان مع الحؤول.
  ♦ الآخرين.
• سرطان باجيت (الحلمة).

حوالي 85-90% من حالات السرطان الغازية تنشأ من الظهارة الأقنوية.

التصنيف السريري الدولي TNM (2002)

الورم الأساسي:

• تيس - السرطان في الموقع.
• T1 - حجم الورم يصل إلى 2.0 سم؛
• T1mic - حجم الورم يصل إلى 0.1 سم.
• T1a - حجم الورم يصل إلى 0.5 سم؛
• T1b - حجم الورم يصل إلى 1.0 سم؛
• T1c - حجم الورم من 1.0 إلى 2.0 سم؛
• T2 - حجم الورم من 2.0 إلى 5.0 سم؛
• T3 - حجم الورم أكبر من 5.0 سم؛
• T4 - انتشار الورم إلى جدار الصدر والجلد.
• T4a - انتشار الورم إلى جدار الصدر.
• T4b - وذمة الجلد، تقرح، الأقمار الصناعية في الجلد.
• T4c - العلامات 4 أ، 4 ب؛
• T4d هو سرطان "التهابي".

الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية الإقليمية:

• Nx - لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• N0 - لا توجد علامات على تورط العقدة الليمفاوية.
• N1 - العقد الليمفاوية الإبطية النازحة على الجانب المصاب.
• N2a - العقد الليمفاوية الإبطية مثبتة على بعضها البعض.
• N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص في حالة عدم وجود سريري
  النقائل التي يمكن اكتشافها في الغدد الليمفاوية الإبطية.
• N3a - نقائل إلى العقد الليمفاوية تحت الترقوة مع أو بدون نقائل إلى العقد الليمفاوية الإبطية.
• N3b - النقائل إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للقص في وجود النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإبطية
  العقد.
• N3c - نقائل إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب المصاب مع أو بدون نقائل إلى العقد الليمفاوية الإبطية أو المجاورة للقص.

الانبثاث البعيدة:

• M0 - لا يوجد نقائل بعيدة يمكن اكتشافها سريريًا.
• M1 - النقائل البعيدة التي يمكن اكتشافها سريريًا.

• المرحلة 0: TisN0M0؛
• المرحلة الأولى: T1N0M0؛
• المرحلة IIA: T1 – 2N0M0؛
• المرحلة IIB: T2N1M0، T3N0M0؛
• المرحلة IIIA: T0 – 2N2M0، T3N1 – 2M0؛
• المرحلة IIIB: T4N0–2M0؛
• المرحلة IIIC: T1 – 4N3M0؛
• المرحلة الرابعة: وجود M1.

مسببات (أسباب) سرطان الثدي

مسببات المرض غير معروفة، ولم يتم تحديد أي عامل مسبب محدد. ويلاحظ دور سمات نمط الحياة والعوامل البيئية في تطور سرطان الثدي. ومع ذلك، يمكن تفسير 30-50% فقط من حالات سرطان الثدي من خلال عوامل الخطر المعروفة.

ويتم تمييز المجموعات التالية حسب درجة خطر الإصابة بسرطان الثدي:

• مخاطر منخفضة (الخطر أعلى بمقدار 1-2 مرات من عدد السكان):
  ♦استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في سن مبكرة، وخاصة قبل الولادة الأولى؛
  ♦ العلاج التعويضي بالهرمونات يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 35%.
  ♦اتباع نظام غذائي غني بالدهون، وخاصة الدهون المشبعة، حيث أنه في هذه الحالة يكون مستوى الاستروديول الحر في بلازما الدم أعلى؛
  ♦إنهاء الحمل الأول.
• خطر متوسط ​​(الخطر أعلى بمقدار 2-3 مرات من عدد السكان):
  ♦الحيض المبكر.
  ♦ انقطاع الطمث المتأخر.
  ♦الولادة الأولى بعد 30 سنة؛
  ♦العقم.
  ♦تاريخ من سرطان المبيض، بطانة الرحم أو القولون.
  ♦شرب الكحول.
  ♦يحدث زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30 كجم/م2؛
  ♦الأمراض التكاثرية في الغدد الثديية.
  ♦السمنة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.
• مخاطر عالية (الخطر أعلى 4 مرات أو أكثر من السكان):
  ♦العمر أكثر من 50 عامًا؛
  ♦تاريخ عائلي مثقل بتطور سرطان الثدي لدى أقارب من الدرجة الأولى.
  ♦سرطان الثدي حسب التاريخ الطبي.
  ♦التعرض للإشعاعات المؤينة حسب التاريخ الطبي.
  ♦الأمراض التكاثرية في الغدد الثديية مع عدم النمطية الظهارية.
  ♦طفرات الجينات BRCA1، BRCA2.

معايير التشخيص الوراثي لسرطان الثدي الوراثي هي وجود واحد أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى إلى الثانية المصابات بسرطان الثدي في العائلة، وعمر مبكر لظهور المرض، والإصابة الثنائية للغدد الثديية، والتعدد الأولي للمرض. الأورام في البرودباند (و (أو) أقاربه)) ، جمعيات ورم محددة. حتى الآن، تم تحديد 4 جينات على الأقل مسؤولة عن القابلية للإصابة بسرطان الثدي (p53، BRCA1، BRCA2، PTEN). من بينها p53 و PTEN
هم المسؤولون عن تطوير استعداد فردي وعائلي محدد لمتلازمات لي-فروميني وكاودن. أظهرت الدراسات أن طفرات BRCA1 وBRCA2 (المرتبطة بسرطان الثدي) مسؤولة عن 40-70% من حالات سرطان الثدي الوراثي. في الوقت نفسه، وجد أنه في حاملات طفرات هذه الجينات، يصل خطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي إلى 80٪، وخطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني هو 50-60٪ (في عموم السكان 2 و 4.8). ٪، على التوالى). تتوافق ذروة الإصابة بسرطان الثدي لدى حاملات BRCA1 مع سن 35-39 عامًا، وفي حاملات BRCA2 - عند عمر 43-54 عامًا.

إن تشخيص حاملات طفرة BRCA2 أكثر ملاءمة من تشخيص حاملات طفرة BRCA1 وسرطان الثدي المتقطع.

في حاملي طفرات BRCA1 وBRCA2، لا يكون للولادة المبكرة أي تأثير وقائي. أولئك الذين ولدوا ويحملون طفرات هذه الجينات هم أكثر عرضة (1.71 مرة) للإصابة بسرطان الثدي قبل سن الأربعين من أولئك الذين لم ينجبوا. كل حمل لاحق يزيد من هذا الاحتمال.

وينبغي إعادة النظر في أساليب علاج حاملي طفرات هذه الجينات. في حالة هؤلاء المرضى، يجب عليك:

• يوصي باستئصال الثدي الوقائي؛
• رفض عمليات الحفاظ على الأعضاء؛
• يوصي بالاستئصال الوقائي للثدي الآخر؛
• توسيع مؤشرات العلاج الكيميائي.
• يوصي باستئصال المبيض الوقائي (لطفرات BRCA1).

حاليًا، يتم تقديم معلومات عامة حول سرطان الثدي من خلال افتراضات ب. فيشر:

• انتشار الورم فوضوي (لا يوجد ترتيب إلزامي لنشر الخلايا السرطانية)؛
• تدخل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية من خلال الانصمام وهذا الحاجز غير فعال؛
• يعد انتشار الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم أمرًا ضروريًا لنشر الورم؛
• سرطان الثدي القابل للجراحة هو مرض جهازي.
• من غير المرجح أن تؤثر الخيارات الجراحية بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة؛
• 75% من المرضى الذين يعانون من تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية و 25% من المرضى الذين يعانون من الغدد الليمفاوية غير المتضررة يموتون من النقائل البعيدة بعد 10 سنوات؛
• إن الحاجة إلى تدخلات علاجية نظامية إضافية لسرطان الثدي واضحة.

اليوم، عند اختيار أساليب علاج سرطان الثدي، يتم أخذ عوامل التشخيص البيولوجية التالية بعين الاعتبار:

• حجم عقدة الورم.
• وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• درجة الورم الخبيث حسب الفحص النسيجي.
• حالة مستقبل الورم (ER، PR): يمكن اعتبار وجود ER و (أو) PR في الخلايا السرطانية علامة كيميائية حيوية على درجة عالية من التمايز. تعتمد الحساسية الفردية لخلايا سرطان الثدي للعلاج الهرموني، وبالتالي فعالية الأخير، إلى حد كبير على التعبير عن ER وPR على غشاء الخلية. يختلف محتوى ER وPR في الفئات العمرية المختلفة (قبل وبعد انقطاع الطمث): في 45٪ من المرضى قبل انقطاع الطمث و63٪ من المرضى بعد انقطاع الطمث، تحتوي الخلايا السرطانية على ER وPR. يتلخص دور جميع طرق العلاج الهرموني المعروفة في النهاية في تقليل تأثير هرمون الاستروجين على الخلايا السرطانية، والذي يؤدي في حالة سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات إلى تباطؤ نمو الورم؛
• مؤشرات نشاط تخليق حمض الديوكسي ريبونوكلييك (DNA) - كمية الحمض النووي للأورام المختلة الصبغية. نسبة الخلايا في المرحلة S من دورة الخلية؛ الإفراط في التعبير عن Ki67، الصبغي، نشاط كيناز الثيميدين، وما إلى ذلك: Ki67 هو علامة ورم تميز النشاط التكاثري للورم. يتم التعبير عن هذا Ag النووي في جميع مراحل دورة الخلية (G1، S، G2، M) باستثناء G0، مما يجعله علامة على نمو سكان الخلية؛
• مستقبلات عوامل النمو أو المنظمات (مستقبلات عامل نمو البشرة - EGFR؛ HER2/neu): HER2/neu هو بروتين سكري عبر الغشاء (منتج جين cerbB2/neu)، وهو مستقبل تيروزين كيناز. يؤدي تحفيز هذا المستقبل إلى إطلاق آليات النسخ، التي تسرع تكاثر الخلايا ونموها. باستخدام النماذج التجريبية، تبين أن Her2/neu يمكنه تحديد مقاومة الورم للعلاج الكيميائي وعلاج الغدد الصماء. VEGF هو عامل نمو بطانة الأوعية الدموية الذي يحفز تكاثر الخلايا البطانية وهجرتها، بينما يثبط موت الخلايا المبرمج (يعتبر تطور الورم والانبثاث عمليات تعتمد على تكوين الأوعية). يتماثل ثيميدين فسفوريلاز في التركيب والوظيفة مع عامل النمو البطاني المشتق من الصفائح الدموية (PDECGF) وهو إنزيم يحفز عملية نزع الفسفور العكسي للثيميدين إلى الثيمين و2 ديوكسي ريبوز 1 فوسفات. يؤدي الإفراط في التعبير عن فسفوريلاز الثيميدين إلى تسريع نمو الورم ويوفر أيضًا للخلايا مقاومة لموت الخلايا المبرمج الناجم عن نقص البصر.
• الجينات المسرطنة BRCA1، BRCA2.
  تجري الأبحاث على عوامل بيولوجية جديدة: Bcl2، p53، PTEN، CDH1، MS H2، ML H1، ALCAM/CD166.
  عائلة البروتين Bcl2 غير متجانسة تمامًا. بعض ممثليها (Bcl2، BclXI) يمنعون موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا)، ويمنعون إطلاق السيتوكروم C والعامل المسبب لموت الخلايا المبرمج من الميتوكوندريا (يتم تنظيمه بمشاركة p53)، في حين أن البعض الآخر (Bax، Bad)، على العكس من ذلك، تعتبر منشطات موت الخلايا المبرمج. p53 هو بروتين نووي، عندما يتلف الحمض النووي، فإنه يطلق آلية موت الخلايا المبرمج، والتي تتجنب تكاثر الخلايا ذات الجهاز الجيني المتغير. يتحلل p53 الطبيعي بسرعة ويكون وجوده في النواة فعليًا
  لا يمكن تحديده. يؤدي ظهور الجين p53 المتحول إلى منع موت الخلايا المبرمج، الذي يحدد مقاومة الخلية للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

طريقة تطور المرض

مراحل تطور الأورام ليست مفهومة تماما. تتضمن عملية التسرطن مراحل البدء والترقية والتقدم. تبدأ عملية التسرطن عن طريق طفرة الجينات الورمية الأولية، والتي تتحول إلى جينات سرطانية وتحفز نمو الخلايا (زيادة إنتاج عوامل النمو المطفرة أو التأثير على مستقبلات سطح الخلية - على سبيل المثال، HER2/neu).

بعد تلف الخلايا، يحفز هرمون الاستروجين تكرار الخلية التالفة قبل إصلاح الضرر. وجود هرمون الاستروجين هو عامل إلزامي في تطور سرطان الثدي، مما يضمن مرحلة الترويج. تحدث النقائل البعيدة قبل فترة طويلة من ظهور المظاهر السريرية لعملية الورم - خلال أول 20 حالة مضاعفة، مع بداية تكوين الأوعية الدموية في الورم.

الصورة السريرية / أعراض سرطان الثدي

الصورة السريرية متنوعة تمامًا وتعتمد على مدى العملية: من الغياب التام (مع أورام غير واضحة) إلى الصورة الكلاسيكية لسرطان الثدي (انظر الفحص البدني).

تشخيص سرطان الثدي

سوابق المريض

عند جمع سوابق المريض، من الضروري الانتباه إلى توقيت ظهور الأعراض الأولى للمرض، وتسلسل تطور عملية الورم (ديناميكيات نمو الورم، والتغيرات في الجلد، والحلمة والهالة، والمظهر تضخم الغدد الليمفاوية في الإبط، وإفرازات من الحلمة). سواء تم إجراء عمليات على الغدد الثديية أو إصاباتها؛ ما إذا كان علاج أمراض الرئتين والجهاز الهيكلي والكبد قد تم إجراؤه على مدار 6-8 أشهر الماضية (التوطين النموذجي للنقائل البعيدة في سرطان الثدي).

التحقيق البدني

يلعب الفحص والجس دورًا مهمًا في تشخيص سرطان الثدي (الشكل 30-3). يجب الانتباه إلى الشكل غير الطبيعي للغدد الثديية (التشوه)، وحالة الحلمة والهالة (التراجع، التقرح)، وحالة الجلد (احتقان الدم، الوذمة، وجود نقائل داخل الأدمة). الأعراض الجلدية الأكثر شيوعًا هي عرض "قشر الليمون" (الوذمة اللمفية في الأدمة الحليمية)، وأعراض "المنصة" (صلابة الجلد فوق الورم)، وأعراض "السّر" (انكماش الجلد الناتج عن ارتشاح الورم). أربطة كوبر).

أرز. 30-3. الصورة السريرية للشكل التسلل التقرحي لسرطان الثدي.

لا يسمح الجس (الموصى به في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية) بتشخيص سرطان الثدي فحسب، بل يسمح أيضًا بتحديد حجم الورم الرئيسي وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، مما يعطي فكرة من مرحلة المرض.

في المراحل اللاحقة من المرض، عند ملاحظة تسلل أنسجة الثدي وتورم الجلد، فإن إنبات الورم في جلد الثدي، يعتبر الفحص الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية تقريبًا. عندما يتم تحديد الورم في منطقة الطية الانتقالية، غالبًا ما يكون الضغط غير قابل للوصول لفحص الأشعة السينية، وفي مثل هذه الحالات يلعب الفحص والجس دورًا مهمًا في تشخيص هذا المرض. من الأفضل إجراء فحص المرضى وجس الغدد الثديية عند النساء في سن الإنجاب في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (5-10 أيام).

ومع ذلك، من الواضح أن الفحص والجس ليسا فعالين في تشخيص الأورام غير الملموسة (قطرها أقل من 1.0 سم)، كما أنها لا توفر معلومات كاملة عن حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

البحوث المخبرية

يُنصح باستخدام دراسة علامات الورم CA 153 (مستضد الكربوهيدرات)، وAg السرطاني المضغي، وبولي ببتيد الأنسجة Ag - ببتيد الورم الجنيني وبعضها الآخر للمراقبة الديناميكية. استخدام هذه الطريقة استشاري بطبيعته.

البحث الآلي

الطريقة التشخيصية الرئيسية، والتي تصبح قيمتها أعلى مع زيادة عمر المرضى، هي التصوير الشعاعي للثدي (الشكل 30-4). حساسية التصوير الشعاعي للثدي تصل إلى 95٪. يمكن لتصوير الثدي بالأشعة السينية تقييم حجم العقدة الورمية بشكل أكثر دقة، وفي بعض الحالات، العقد الليمفاوية الإبطية، وتحديد أورام الثدي الخبيثة غير الملموسة.

أرز. 30-4. سرطان الثدي مع الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإبطية.

بالنسبة للأورام داخل القناة في الغدة الثديية، يعتبر تصوير القناة وسيلة لا غنى عنها لتشخيصها، والتي من الممكن من خلالها تقييم ليس فقط حجم الورم في القناة، ولكن أيضًا على أي مسافة من الحلمة يقع . يسمح لك تخطيط الرئة بتصور البنية الداخلية لتكوين التجويف.

تعتبر الموجات فوق الصوتية وسيلة مفيدة بنفس القدر لتشخيص أمراض الثدي ولا تتنافس مع التصوير الشعاعي للثدي (الشكل 30-5). تتيح لك هذه الطريقة تحديد حجم الورم الرئيسي، وملامحه، وبنيته، ووجود إمدادات دم مكثفة للورم، والأهم من ذلك، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، والتي، إلى جانب البيانات المذكورة أعلاه، تسمح لك بتحديد أكثر وضوحًا لك لإنشاء تشخيص أكثر دقة.

أرز. 30-5. السرطان في الكيس.

يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية المقطعية بشكل أقل تكرارًا في تشخيص سرطان الثدي بسبب ارتفاع تكلفة البحث وانخفاض النوعية والدقة.

الخطوة الأخيرة في تشخيص سرطان الثدي هي الطريقة المورفولوجية. قبل بدء العلاج، من الضروري التأكيد المورفولوجي للتشخيص. كقاعدة عامة، يتم إجراء خزعة شفط للورم، يليها فحص المعلمات المورفولوجية والبيولوجية للخلايا. تصل حساسية طريقة التشخيص الخلوي إلى 98٪.

وباستخدام جميع تقنيات التشخيص من بين 215000 حالة من حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة، تم تشخيص 50000 حالة من السرطان في الموقع.

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة النظامية لعملية الورم، يعتبر الفحص الشامل للمرضى إلزاميا، بما في ذلك فحص الرئتين والكبد والهيكل العظمي، وما إلى ذلك.

التشخيص التفاضلي

يجب التمييز بين الأشكال العقدية لسرطان الثدي في المقام الأول عن اعتلال الخشاء العقدي، وسرطان باجيت - من الورم الحميد في الحلمة، والأشكال الوذمية الارتشاحية من سرطان الثدي - من التهاب الضرع، والحمرة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

عند التخطيط لطرق العلاج، من المستحسن مناقشتها في مجلس من المتخصصين يتكون من جراح، معالج كيميائي، ومعالج إشعاعي. أثناء الفحص الأولي للمريض، يلزم استشارة طبيب أمراض النساء (لاستبعاد نقائل سرطان الثدي إلى المبيضين، لإجراء استئصال المبيض في العلاج المعقد).

مثال على صياغة التشخيص

عند صياغة التشخيص، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار جانب الآفة، وربع الغدة الثديية، وشكل نمو عملية الورم (عقيدية، منتشرة)، وحجم عقدة الورم، وحالة الورم. الأنسجة والجلد المحيط، وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية، ووجود نقائل بعيدة يمكن اكتشافها سريريًا. مثال: T2N1M0 (درجة IIB)
- عقدة ورم يصل قطرها إلى 5.0 سم، وهناك نقائل مفردة (لا تزيد عن 3) في المنطقة الإبطية،
لا توجد نقائل بعيدة.

علاج سرطان الثدي

أهداف العلاج

يشمل العلاج المعقد لسرطان الثدي مزيجًا من أساليب العلاج المختلفة: العلاج الموضعي - الجراحة والعلاج الإشعاعي، العلاج الجهازي - العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني، مما يسمح للمريض بالشفاء أو، في بعض الحالات، تحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأمد. من NCI

يعتبر التكوين العقدي في الغدة الثديية أو أي من الأعراض المذكورة أعلاه والتي لا تستثني سرطان الثدي مؤشرًا مطلقًا على دخول المستشفى.

علاج غير دوائي

ونادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي كوسيلة علاج مستقلة. كقاعدة عامة، العلاج الإشعاعي هو مرحلة من مراحل العلاج المعقد لسرطان الثدي من حيث العلاج المساعد أو العلاج المساعد الجديد. كعلاج مساعد، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد خيارات مختلفة للجراحة المحافظة مجتمعة أو بدون علاج دوائي أو بعد استئصال الثدي الجذري مع عوامل تشخيص غير مواتية. مطلوب دورة العلاج الإشعاعي للمنطقة المجاورة للقص إذا كان الورم موضعيًا داخليًا. يتم إجراء تشعيع المناطق الإقليمية للتصريف اللمفاوي في حالات ورم خبيث لمفاوي واضح (تلف 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية). يمكن أن يختلف وقت بدء العلاج الإشعاعي: مباشرة بعد الجراحة يليه العلاج الدوائي؛ في وقت واحد وبعد العلاج الدوائي، ولكن في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الجراحة.

يعتمد العلاج المحافظ لسرطان الثدي على العلاج الإشعاعي ويمكن استكماله بالعلاج الهرموني و (أو) الكيميائي. لا يمكن اعتبار العلاج المحافظ لسرطان الثدي بديلاً للعلاج المعقد بما في ذلك العلاج الجراحي، حيث أن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات بشكل عام والبقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة يعد أمرًا مهمًا بشكل كبير.
أعلى عند استخدام العلاج المعقد. ومع ذلك، في كبار السن والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة، عندما يكون خطر التدخل الجراحي مرتفعًا بشكل غير معقول، يكون هذا النهج في العلاج مقبولًا.

يجب أن تكون الأساليب الحديثة للعلاج شاملة، مع مراعاة طبيعة وتوزيع العملية المرضية. جميع طرق العلاج تكمل بعضها البعض. يجب أن يكون اختيار طرق العلاج فرديًا دائمًا ويأخذ في الاعتبار ليس فقط نطاق العملية والخصائص البيولوجية للورم، ولكن أيضًا عمر المرضى وعلم الأمراض المصاحب لهم.

العلاج من الإدمان

يعتبر العلاج الكيميائي، كخيار للعلاج النظامي لسرطان الثدي، خطوة أساسية في معظم برامج العلاج. يتم تحديد العلاج الكيميائي ليس فقط من خلال مرحلة المرض، ولكن أيضًا من خلال عوامل التشخيص غير المواتية:

• الانبثاث في الغدد الليمفاوية.
• ورم يزيد قطره عن 2.0 سم؛
• صغر سن المريض (أقل من 35 سنة) ؛
• الدرجات الثانية إلى الرابعة من الورم الخبيث.
• سلبية مستقبلات الورم.
• الإفراط في التعبير عن HER2/neu.

اختيار العلاج الكيميائي واسع جدًا. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر كبير لتطور المرض، يُنصح باستخدام أنظمة العلاج الكيميائي التالية: CMF (سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، 5فلورويوراسيل ©)، AC (أدرياميسين ©، سيكلوفوسفاميد ©)، FAC (5فلورويوراسيل ©، أدرياميسين ©، سيكلوفوسفاميد ©) أو مزيج من الأنثراسيكلين مع التاكسان (AT). إن إجراء العلاج الكيميائي في مثل هذه الحالات يزيد بشكل كبير من معدلات بقاء المرضى على قيد الحياة. لقد ثبت أن العلاج الكيميائي قبل الجراحة لسرطان الثدي القابل للجراحة لا يحسن نتائج العلاج مقارنة بالعلاج الكيميائي المساعد. ومع ذلك، فإن العلاج الكيميائي قبل الجراحة يجعل من الممكن تقليل حجم عقدة الورم الأولية وإجراء جراحة تحافظ على الأعضاء، بما في ذلك حالات المرض المتقدمة محليًا.

إن استخدام الأدوية مثل تراستوزوماب وبيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

يتم استخدام العلاج الهرموني كطريقة مستقلة للعلاج بشكل أقل تكرارًا، على الرغم من أنه في كبار السن المصابين بأورام مستقبلات إيجابية يمكن أن يحققوا مغفرة طويلة الأمد. العلاج الهرموني فعال للغاية في العلاج المشترك والمعقد للمرضى من أي فئة عمرية الذين يعانون من أورام تحتوي على مستقبلات هرمون الستيرويد. بالنسبة لسرطان الثدي، هناك نوعان من العلاج الهرموني:

• العلاج الهرموني، والذي يستخدم الأدوية التي تتنافس مع هرمون الاستروجين للسيطرة على الخلايا السرطانية.
• العلاج الهرموني الذي يهدف إلى تقليل إنتاج هرمون الاستروجين.

وفقًا لآلية عملها، تنتمي الأدوية المضادة للاستروجين إلى المجموعة الأولى من الأدوية. في العلاج المساعد الجهازي لسرطان الثدي بالأدوية المضادة للاستروجين، يعتبر عقار تاموكسيفين هو الدواء المفضل. تاموكسيفين يتنافس مع هرمون الاستروجين على المستقبلات في الخلايا، كما يقلل من عدد الخلايا في مرحلة S ويزيد عددها في
مرحلة G1. تشمل المجموعة الثانية من الأدوية مثبطات الأروماتيز، والتي تتمثل آلية عملها الرئيسية في انخفاض مستوى هرمون الاستروجين الداخلي بسبب التثبيط المباشر للإنزيمات المسؤولة عن تخليق هرمون الاستروجين. يعتبر أناستروزول وليتروزول الأكثر خصوصية في هذه المجموعة من الأدوية. هذه الأدوية تمنع التحويل
أندروستينيديون إلى إسترون وهرمون التستوستيرون إلى استراديول. الأدوية المضادة للاستروجين ومثبطات الهرمونات قابلة للمقارنة في فعاليتها ويمكن وصفها كعلاج هرموني الخط الأول لسرطان الثدي.

جراحة

بالنسبة لسرطان الثدي، الخيارات الجراحية التالية ممكنة:

• استئصال الثدي الجذري (التدخل القياسي) مع الحفاظ على العضلات الصدرية، مع إمكانية إجراء عملية تجميل أولية لاحقة؛
• استئصال الثدي مع الحفاظ على الهالة مع إمكانية إجراء عملية تجميل أولية لاحقة؛
• عمليات الحفاظ على الأعضاء يليها العلاج الإشعاعي؛
• استئصال الورم بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي والأدوية (للسرطان داخل القناة الموضعي (DCIS). في هذه الحالة، يجب فحص العقدة الليمفاوية الحارسة (SLN)).

من الممكن تشعيع سرير الورم أثناء العملية بجرعة 20 غراي.

على مدى العقود الماضية، ثبت بشكل مقنع في الممارسة العملية أن الزيادة في حجم التدخل الجراحي لا تؤدي إلى زيادة في معدلات بقاء المريض على قيد الحياة.

يتم إجراء استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على عضلات الصدر في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة محليًا من سرطان الثدي (بعد العلاج قبل الجراحة) أو مع موقع مركزي للورم في المراحل المبكرة من المرض. مع الحفاظ على العضلات الصدرية، تتم إزالة الأنسجة الإبطية والعضلية وتحت الترقوة وتحت الكتف في كتلة واحدة. يقلل التدخل الجراحي المنخفض من خطر حدوث مضاعفات مثل تضخم الغدد الليمفاوية والقصور الوريدي والألم العصبي وألم ما بعد الجراحة المنتشر في المنطقة
التدخل الجراحي وما إلى ذلك. إن عملية تجميل الثدي المتزامنة لدى المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على عضلات الصدر تقلل بشكل كبير من الصدمة النفسية. في المراحل من الأول إلى الثاني أ، وفي بعض الحالات أيضًا في المرحلة الثالثة (بعد العلاج المساعد الجديد: العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجمع بينهما)، يمكن إجراء عمليات إنقاذ الأعضاء، مما يؤثر بشكل طبيعي على الحالة النفسية للمرأة ونوعية الحياة (الشكل 1). 30-6) .

أرز. 30-6. تأثير تجميلي بعد جراحة الحفاظ على الأعضاء.

إن استئصال الورم متبوعًا بالعلاج الإشعاعي والهرموني لدى المرضى المسنين يقلل من خطر الجراحة ولا يؤثر بشكل كبير على البقاء على قيد الحياة بدون انتكاسة وبشكل عام.

في العديد من العيادات، تعتبر الجراحة التجميلية الترميمية لسرطان الثدي مرحلة من العلاج المعقد الذي يهدف إلى تسوية الانزعاج النفسي والعاطفي والاجتماعي للمرأة. حسب توقيت تنفيذها فهي تتميز:

• رأب الثدي الأولي.
• تأخر عملية تجميل الثدي.

هناك طريقتان رئيسيتان لاستعادة شكل وحجم الغدة الثديية:

• الأطراف الاصطناعية.
• الجراحة الترميمية باستخدام الأنسجة الذاتية.

في المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة متقدمة محليًا أو من عملية انتشارية للمؤشرات الحيوية (النزيف أو تفكك الورم)، يتم إجراء التدخلات الجراحية الملطفة. وعند تنفيذها، من الضروري السعي إلى الالتزام بالمبادئ التالية:

• يجب إجراء الجراحة التلطيفية للمريض الذي لا يعاني من نقائل بعيدة أو مع احتمالات العلاج المتبقية، إن أمكن، وفقًا لقواعد الجراحة الجذرية؛
• من الممكن أنه بعد العلاج المساعد، سيتم شفاء المريض الذي يعاني من ورم محلي غير قابل للجراحة بشكل جذري، وسيتم منح المريض الذي يعاني من عملية نقيلية سنوات إضافية من الحياة.

المدة التقريبية للإعاقة

وهي تعتمد على حجم التأثيرات العلاجية: حجم التدخل الجراحي، ومخطط وعدد دورات العلاج الكيميائي المتعدد، والعلاج الإشعاعي. الحد الأدنى للإقامة في المستشفى لتلقي العلاج الجراحي هو 18-21 يومًا. طرق العلاج الأخرى مقبولة في العيادات الخارجية. يتم اتخاذ القرار بشأن مسألة العجز عن العمل من قبل الطبيب المعالج، اعتمادًا على قدرة المريض على تحمل العلاج. في المتوسط، تتراوح مدة الإعاقة من 4 إلى 6 أشهر.

متابعة

بعد الانتهاء من العلاج، يخضع المرضى لفحص شامل كل 6 أشهر خلال أول عامين ثم سنويًا بعد ذلك.

معلومات للمريض

يجب إعلام المرضى بطبيعة المرض وانتشاره والتشخيص، وآفاق العلاج وتوقيت وتواتر الملاحظة.

تنبؤ بالمناخ

على الرغم من التقدم المحرز في علاج سرطان الثدي، إلا أنه يمكن الحصول على أفضل النتائج في المراحل المبكرة من المرض (تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى إلى 95٪). وفي هذا الصدد، يعتبر الكشف عن هذا المرض في المراحل المبكرة من أهم عوامل التشخيص الإيجابية.

فهرس
دافيدوف إم. آي.، أكسل إي. إم. الأمراض الخبيثة في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة. - م، 2004.
جارين أ.م. مساهمة العلاج الدوائي في زيادة البقاء الإجمالي لمرضى السرطان: وقائع المؤتمر الروسي التاسع للأورام. - م، 2005.
ليتياجين ف. استراتيجية العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي المبكر (بناء على مواد من المدرسة الأوروبية لعلم الأورام، موسكو 2005) // علم الثدي. - 2006. - رقم 1. - ص 86-87.
موريسن هـ، بيريز كاريون ر، بيكوارت د وآخرون. ليتروزول (فيمارا) مقابل عقار تاموكسيفين: بيانات أولية لتجربة سريرية أولية عند النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بسرطان الثدي المتقدم أو النقيلي محليًا // يورو. جي السرطان. - 2000. - المجلد. 36.
فينتوريني إم، ديل ماسترو إل، أيتيني إي، وآخرون. العلاج الكيميائي المساعد Djsedense في مرضى سرطان الثدي المبكر: نتائج تجربة عشوائية // J. Natl Cancer Inst. - 2005. - المجلد. 97. - ص 1712-1714.
Veronesi U. تغيير العلاجات في سرطان الثدي هو العلاج الأساسي لسرطان الثدي المبكر. المؤتمر الدولي التاسع. - 2005.

رمز اعتلال الثدي (ICD 10 N60) هو مرض خطير يتطلب علاجًا مؤهلًا.

تم ترميز اعتلال الثدي الكيسي الليفي في الغدة الثديية (ICD 10 code N60.1) والأمراض المماثلة من خلال التنظيم الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة. ويستخدم هذا التصنيف من قبل المتخصصين في جميع أنحاء العالم. وبفضلها يتم الحفاظ على الإحصائيات الرسمية الموحدة، والتي تشمل أيضًا الحالات التي تنتهي بالوفاة.

• الأسباب
• أعراض

الأسباب

هذا المرض ذو أصل حميد. السبب الرئيسي هو أن الجسم الأنثوي يفرز هرمون الاستروجين (هرمون الذكورة) بكميات زائدة والبروجستيرون (الهرمون الأنثوي) بنقصه. ونتيجة لذلك، لوحظ تشكيل نوع النسيج الضام، وزيادة في قنوات الحليب والظهارة السنخية. كل هذا يحدث محليا أو منتشرا. وإلى جانب ذلك، يمكن ملاحظة زيادة في هرمون البرولاكتين، وهو الهرمون المسؤول عن إنتاج الحليب.

إذا كانت المرأة لا تتوقع طفلاً، فإنها تعاني أيضًا من إفرازات بيضاء من حلمتيها.

أي اضطرابات في عمل الغدة الثديية يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض خطير مثل السرطان.

الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال الثدي (ICD 10 N60) هي:

• العمليات الالتهابية للثدي.
• الاستعداد الوراثي
• الإنهاء الفردي للحمل؛
• الإحجام عن إرضاع الطفل في حالة توفر الحليب؛
• المشاكل النفسية (الإجهاد، والإرهاق، والاكتئاب، والإرهاق العصبي)؛
• فشل الكبد أو الكلى.

• الأمراض النسائية؛
• انقطاع الطمث المتأخر.
• تجربة جنسية مبكرة.
• أمراض الغدة الدرقية.
• زيادة الوزن، فرط شحميات الدم.
• السكري؛
• تأخر الحمل.

هذه قائمة صغيرة من تلك العوامل التي تؤثر على ظهور مرض مثل اعتلال الثدي الكيسي. يمكن فقط للأخصائي الطبي الذي يتعامل مع هذه المشكلة تقديم المزيد من المعلومات.

أعراض

ينقسم اعتلال الخشاء الليفي الكيسي من التصنيف العاشر إلى نوعين فرعيين. يتميز اعتلال الثدي الكيسي الليفي بزيادة في النسيج الضام، ويتميز شكله الكيسي بظهور الأورام. في المرحلة الأولية تكون صغيرة جدًا ولا يمكن رؤيتها إلا بمساعدة المعدات المتخصصة.

مع مرور الوقت، تنمو الأكياس بشكل كبير لدرجة أنها تشوه ثدي المريضة. إذا كان المرض من النوع العقدي، يلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية.

أعراض اعتلال الثدي (ICD 10 code N60):

• أثناء الجس، يتم الشعور بالضغط.
• ظهور إفرازات محددة باللون الأخضر من الحلمتين؛
• هناك أحاسيس مؤلمة في الغدة الثديية.
• قد يحدث تضخم في الثدي.
• خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية، تزداد سماكة الغدة الثديية. هذا بسبب ركود الدم الوريدي.

فقط بعد مقارنة جميع النتائج، وتقييم الحالة العامة، وفي أي مرحلة يكون اعتلال الخشاء الكيسي أو نوعه الكيسي الليفي، يصف الأخصائي العلاج اللازم.

التدابير العلاجية والوقائية

على الرغم من أن FCM حميد، إلا أن السرطان يتطور في كثير من الأحيان على خلفيته. يتيح لك الاتصال بالأخصائي في الوقت المناسب تشخيص مرض الثدي الكيسي الليفي في المراحل الأولية وجعل العلاج فعالاً قدر الإمكان.

في هذه الحالة يصف الطبيب علاجًا شاملاً يتضمن تناول الهرمونات والمواد المثلية والفيتامينات والمعادن وكذلك استخدام العلاجات الشعبية. من الضروري التخلي عن العادات المدمرة وتطبيع أنماط نومك. يسمح هذا النهج لجسم الإنسان بمحاربة الأمراض من تلقاء نفسه.

ويولى اهتمام خاص للتغذية السليمة والمتوازنة للمرأة. للأغذية المدعمة على النحو الأمثل تأثير إيجابي على المستويات الهرمونية، مما يساعد على استقرارها وتطبيع نشاط جميع أجهزة وأعضاء الجسم البشري. إن وجود مضادات الأكسدة يتواءم مع تحول الخراجات إلى أنواع خبيثة.

يمكن علاج اعتلال الثدي الكيسي إذا تم العثور على سبب الخلل الهرموني وتحييده. تكون الطرق المذكورة أعلاه فعالة إذا اتبعت جميع الوصفات الطبية للأخصائيين الطبيين واتبعتها بدقة. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أيضًا وصف الإجراءات الجراحية إذا لم تحقق الطرق اللطيفة النتيجة المرجوة.

إذا كان هناك أي قلق بشأن وجود اعتلال الخشاء الليفي الكيسي، فيجب على المرأة استشارة الأطباء التاليين على الفور: طبيب الأورام، طبيب الثدي، طبيب أمراض النساء. من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بشكل منهجي، وخاصة بعد ثلاثين عاما لجميع ممثلي الجنس العادل.

لحماية نفسك من اعتلال الثدي الكيسي الليفي، تحتاج إلى ممارسة التدابير الوقائية التالية:

• انتبه إلى "النظام الغذائي" الصحي (استبعاد جميع الأطعمة الضارة والمشروبات الكحولية وتناول المزيد من الحبوب والفواكه والخضروات) ؛
• لا ترتدي ملابس داخلية اصطناعية ضاغطة. يجب أن تحتوي خزانة ملابسك على حمالات صدر مصنوعة من أقمشة طبيعية؛
• استقرار وزنك.
• الالتزام بالصحة النفسية: الحد الأدنى من المشاعر السيئة والحد الأقصى من المشاعر الإيجابية.

gormonys.ru

مقاربات لتصنيف وعلاج اعتلال الخشاء الليفي الكيسي

وفقا للتصنيف المحلي، يتم تمييز الأشكال المنتشرة والعقيدية من اعتلال الخشاء الليفي الكيسي.

كلا النوعين من المرض لهما أعراض متشابهة، ولكن مع المرض العقدي، بالإضافة إلى الألم في أنسجة الثدي، يتم اكتشاف عقيدات متنقلة كثيفة بأحجام مختلفة عند الجس.

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة X، يعتبر اعتلال الثدي الكيسي الليفي تحت عنوان خلل التنسج الثديي الحميد (رقم 60).

• أخبرني الطبيب عن كيفية الحمل بسرعة وفعالية! شاهدوه قبل أن يتم حذفه...

2 أسباب حدوثها

العوامل المؤهبة لتشكيل اعتلال الخشاء الليفي الكيسي:

• تأخر الولادة (بعد 30) أو غيابها؛
• أكثر من 3 حالات إجهاض مستحث؛
• فترة رضاعة قصيرة
• عدم وجود حياة جنسية منتظمة.
• فرط الاستروجين النسبي أو المطلق (زيادة مستويات هرمون الاستروجين).

3 التشخيص والعلاج

إذا شعرت بألم في الصدر، فيجب عليك استشارة الطبيب (طبيب الثدي، طبيب الأورام) والخضوع للفحص. في روسيا، يتم علاج اعتلال الخشاء الليفي الكيسي من قبل أطباء الأورام، وليس أطباء أمراض النساء، على الرغم من أنه مرض حميد. قائمة الفحوصات اللازمة:

• فحص وجس الثدي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للثدي.
• التصوير الشعاعي للثدي.
• خزعة ثقب.

من أجل رؤية التغيرات في الغدة الثديية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (قبل 40 عامًا) أو تصوير الثدي بالأشعة (بعد 40 عامًا، وإذا لزم الأمر، في سن مبكرة). عندما يتم تحديد التكوينات العقيدية، يوصى بثقبها تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية مع فحص المادة التي تم الحصول عليها. وهذا ضروري لاستبعاد الطبيعة الخبيثة للورم.

علاج المرض يعتمد على الشكل. في حالة اعتلال الخشاء العقدي، يتم إجراء التدخل الجراحي لإزالة التكوينات. بالنسبة للشكل المنتشر، يشار إلى العلاج المحافظ. أساس العلاج هو استخدام الأدوية الهرمونية. الأكثر شيوعًا حاليًا هي المنتجات المخصصة للاستخدام الخارجي والتي تعتمد على هرمون البروجسترون الطبيعي (Progestogel، Crinon).

klimakspms.ru

سرطان الثدي: رمز ICD-10 ومراحل المرض وطرق العلاج

نرحب في موقعنا بجميع القراء المهتمين بموضوع سرطان الثدي (BC). اليوم، يعد هذا أحد أكثر أنواع علاج الأورام دراسة ودراسة. مقالتنا مخصصة لهذا الموضوع الخطير.

سننظر في ماهية المرض وكيف يتم ترميزه بواسطة المصنف الدولي وكيف تتطور العملية المرضية.

مفهوم السرطان

بالنسبة لسرطان الثدي، رمز ICD-10 هو C50. تشمل هذه المجموعة ورمًا يتطور في منطقة SAH (الهالة + الحلمة)، في الجزء المركزي من الغدة وأرباعها المختلفة. بما في ذلك كيفية ترميز C50.8 للآفة التي تتجاوز الحدود المحددة.

يشير السرطان حصريًا إلى ورم خبيث يؤثر على الأنسجة الغدية للثدي. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من السرطان "الأنثوي"، الذي يصيب الفتيات من سن 13 عاما ويتطور لدى النساء البالغات حتى سن 90 عاما.

أسباب المرض

حتى الآن هم غير معروفين. ولم يتم حتى الآن ربط أي من العوامل المسببة للسرطان بشكل مقنع بتطور هذا المرض. العوامل التي تساهم في تطور هذا النوع من أمراض السرطان تعتبر:

• بداية الحيض المبكرة (قبل 12 سنة) ؛
• اضطراب الدورة
• غياب حالات الحمل، وخاصة تلك التي تنتهي بالولادة والرضاعة الطبيعية؛
• اضطراب الرضاعة.
• بداية متأخرة لانقطاع الطمث (بعد 55 عامًا) ؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• تعاطي الكحول والتدخين.
• HD وتصلب الشرايين.
• أمراض الغدد الصماء (زيادة الوزن والسكري) ؛
• تاريخ سرطان الأعضاء التناسلية.
• وجود سرطان الثدي في أقارب الدم.

تم التعرف على وجود علاقة بين تطور سرطان الثدي ودخول BLV (فيروس سرطان الدم البقري) إلى جسم الإنسان. علاوة على ذلك، من المفترض أن يكون هذا العامل أكثر أهمية من جميع العوامل التقليدية المذكورة أعلاه. ومن غير المعروف ما إذا كان الفيروس يسبب السرطان نفسه أو يثير تكاثر الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم.

ولكن أصبح من المعروف أن بروتين الرضاعة ELE5، وهو المسؤول جزئيا عن الرضاعة، أثناء تطور السرطان يحفز رغبة الخلايا المناعية في موقع نمو الورم وإنبات أوعية دموية جديدة في هذه المنطقة. والتي لا تقضي على الورم، بل تساعده على النمو.

وقد يؤدي اكتشافها في المستقبل إلى اكتشاف علاج ثوري لهذا المرض. في الوقت الحالي، تعتبر الجراحة هي الطريقة الرئيسية.

تصنيف TNM ومراحل المرض

يتم تصنيف الورم حسب انتشاره إلى:

• الابتدائي (ت)؛
• مع تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية (N)؛
• مع وجود النقائل البعيدة (M).

قد يكون الورم الرئيسي صغيرًا جدًا، دون أي غزو للأنسجة المحيطة. وهذا ما يسمى بالسرطان الموضعي (في مكانه)، ويسمى "Tis". تشمل هذه المجموعة سرطان الأقنية والمفصص ومرض باجيت.

أقوم بتصنيف الأورام الأكبر حسب المرحلة. من المعتاد التمييز بين 4 مراحل رئيسية للمرض:

• T1 - الورم لا يصل إلى 2 سم، ولا ينتشر، ولا ينمو في الأنسجة المحيطة.
• T2 (أ) - تشمل هذه المجموعة أورامًا يصل طولها إلى 2 سم، وتنمو في الأنسجة المحيطة. أو أورام موضعية ولكن أكبر (قطرها 2-5 سم).
• T2 (ب) - لا يتجاوز حجم الورم 5 سم، ولكنه ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
• T3 (أ) - ينمو الورم إلى 5 سم أو أكثر، ويمكن أن ينمو في عضلات الصدر. تتميز هذه المرحلة بإفرازات من الحلمة (بنية، دموية)، وظهور تقرحات على الجلد، وتغيرات في شكل الثدي، وانكماش الحلمة، ومتلازمة “قشر الليمون” وتورم أنسجة المنطقة المصابة . لا توجد الانبثاث الإقليمية.
• T3 (ب) - يظل حجم الورم كما هو، ولكن يتم اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية المجاورة للقص والإبط وتحت الترقوة.
• T4 - تشمل هذه المجموعة الأورام من أي حجم إذا كانت مصحوبة بنمو في الأنسجة المحيطة، وانتشارها على الجلد مع تكوين العقيدات والقروح. في هذه المرحلة من العملية المرضية، ينتشر السرطان إلى الغدة الثديية الثانية، ويؤثر على الأعضاء الأخرى، والغدد الليمفاوية، وليس فقط القريبة منها.

تدخل العملية المرحلة النهائية. في هذه المرحلة من التطور، يكون المرض غير قابل للعلاج عمليا.

علامات الإصابة بسرطان الثدي

لسوء الحظ، في حالة السرطان الموضعي، لا توجد أي أعراض تقريبًا. باستثناء مرض باجيت. أعراضه تحاكي الصدفية أو الأكزيما.

تشمل العلامات الأولى لسرطان الثدي وجود كتل واضحة:

• منقولة
• غير مؤلم عمليا.
• قطر صغير.

مع تطور عملية الورم، يصبح الورم ثابتًا في الأنسجة الغدية وتضعف حركته. يتغير حجم الغدة الثديية ويتشوه ويتضخم الجلد فوق الأنسجة المتنامية ويتحول إلى اللون الأحمر ويتقشر. - خروج إفرازات من الحلمة، تكون في البداية وردية اللون مع خطوط قرمزية، ثم بنية اللون.

قد تحدث أعراض مماثلة (خاصة المبكرة) مع الورم الحليمي داخل القناة (داخل القناة). الورم حميد ولكنه عرضة للأورام الخبيثة. يتمثل الاختلاف المميز في التكوين الحليمي في انخفاض حجم الورم عند الضغط على الختم وإطلاق الإفرازات من الحلمة.

تشخيص المرض

عند إجراء التشخيص، يبدأ الفحص بالجس وفحص الغدد. طرق الأجهزة المقبولة هي:

• أنواع مختلفة من التصوير الشعاعي للثدي.

لتأكيد وجود مرض خطير، يتم إجراء خزعة وفحص خلوي للأنسجة.

علاج

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة. يتم استخدام طرق الحفاظ على الأعضاء، وهي الاستئصال الجزئي للأورام الصغيرة والمحدودة وغير النقيلية والإزالة الكاملة للغدة المصابة (استئصال الثدي). عادة ما يتم استكمال الاستئصال الجزئي للثدي بالعلاج الإشعاعي. بعد الإزالة، لا يتكرر هذا المرض في كثير من الحالات إلا إذا كان هناك ورم خبيث.

وبهذا نودعكم أيها القراء الأعزاء حتى مقالات جديدة. قم بزيارة موقعنا للحصول على معلومات جديدة وشاركها مع الأصدقاء عبر الشبكات الاجتماعية.

krasivayagrud.ru

ترميز سرطان الثدي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

تعتبر عمليات الأورام في الثدي لدى النساء شائعة جدًا، خاصة بعد سن الأربعين أو عند بداية انقطاع الطمث.

• العوامل المسببة
• نوع التوطين

في جميع أنحاء العالم، يتم ترميز سرطان الثدي في التصنيف الدولي للأمراض 10 بـ C50، باستثناء سرطان جلد الثدي، والذي يصنف على أنه أمراض جلدية أورامية (C43.5-C44.5).

تعتبر قراءة التصنيف الدولي للأمراض 10 وثيقة معيارية في التشخيص والعلاج وطرق الوقاية من تطور أمراض الأورام. تتيح البيانات الإحصائية تحليل معدلات الإصابة بالأمراض على المستوى الإقليمي وتحليل تنفيذ بروتوكولات العلاج السريري.