كيف تتم جراحة دوالي الخصية؟ كيف تتم عملية إزالة دوالي الخصية وموانع استعمالها. المضاعفات المحتملة بعد العلاج الجراحي

الجسم الذكري عرضة للعديد من الأمراض ، بما في ذلك دوالي الخصية. خلاف ذلك ، يطلق عليه دوالي الأوردة (دوالي الأوردة) في الخصيتين وتتشكل عندما يكون هناك نقص أو غياب كامل لتدفق الدم في كيس الصفن بسبب زيادة الأوردة في الضفيرة المصاصة للحبل المنوي.

تم وصف المرض لأول مرة بواسطة الدرجة المئوية في القرن الأول. قبل الميلاد. لكن العلاقة بين دوالي الخصية واختلالاتها لم تثبت إلا في القرن التاسع عشر. يكمن خطر المرض في تطور العقم.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية

توصف جراحة دوالي الخصية للرجل في أي عمر من أجل الحفاظ على القدرة على الإخصاب. قم بتنفيذها في حالة:

• مخطط النطاف السيئ
• ضمور الخصية؛
• تغييرات في حجم الخصية.
• ألم في الفخذ.

مع مثل هذه الأعراض ، لا يوجد سوى مخرج واحد - الجراحة ، يتم خلالها ربط المريض بالأوردة التي تمر بالقرب من الحبل المنوي ، ويجبر الدم على التدفق في اتجاه مختلف. هناك أنواع عديدة من العمليات لعلاج دوالي الخصية ولكل منها خصائصه الخاصة. يتم تخدير المريض مسبقًا. مدة العملية حوالي ساعة.

لحظات تنظيمية

قبل 10 أيام من بدء الجراحة ، يُقترح إجراء الدراسات التالية:

• الفحص العام للبول
• إذا لزم الأمر ، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن أو الموجات فوق الصوتية دوبلر المتباينة ، والتي يتم خلالها الحصول على صورة كاملة للوضع ؛
• فحص الدم ، ولا سيما لعامل Rh ، ومحتوى السكر ، والتخثر ، والمؤشرات العامة ؛
• الأشعة السينية للضوء
• اختبار الإيدز والتهاب الكبد سي وب

في يوم العملية ، يجب أن ترفض تمامًا تناول الطعام والشراب ، والاستحمام وحلق منطقة الفخذ بعناية. في حالة تناول الأدوية للأمراض المزمنة (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، إلخ) يتم الاتفاق على العلاج الدوائي مع الطبيب.

كيف يتم إجراء جراحة دوالي الخصية؟

هناك أنواع عديدة من العمليات العلاجية: تنظير البطن ، والجراحة التقليدية ، وفقًا لإيفانيسفيتش ، يتم إجراؤها مباشرة عن طريق الاتصال المباشر ، وطرق الجراحة الدقيقة والتطورات المبتكرة.

عملية بالومو

، التي يتم إجراؤها بطريقة Palomo ، تتضمن شقًا في الوريد الخصوي المتأثر بالدوالي. يتم إجراؤه عبر القناة الأربية. يصل الجراح على الفور إلى وريد الخصية ويربطه ويزيله. سيقلل هذا النهج من خطر إصابة الحزمة الوعائية العصبية. يمكنك العمل تحت التخدير الموضعي والعام. بعد العملية والخياطة توضع ضمادة معقمة على الجرح. يمكن للرجل العودة إلى المنزل في اليوم التالي ، وتتم إزالة الغرز في اليوم الثامن أو التاسع.

دوالي الخصية: عملية إيفانيسيفيتش

العلاج الأكثر شيوعًا للقيلة الدوالية عند الرجال هو عملية Ivanissevich.

• وهو يتألف من ربط فم الوريد الخصوي.
• في الوقت نفسه ، يصلون إليها مباشرة من خلال المنطقة الأربية ، مما يؤدي إلى شق طولي مائل ، خلفه الضفيرة الأربية الوريدية.
• يتم ربط فم وريد الخصية أولاً ثم قطعه.
• بعد العملية ، يتم خياطة الجرح ، وربط كل طبقة ، ثم يتم خياطة الجرح.

قبل الجراحة ، يتم إجراء التخدير الموضعي. في بعض الحالات ، يكون التخدير العام مقبولاً. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن عملية Ivanissevich لدوالي الخصية يمكن أن تؤدي إلى عواقب: تلف الشريان الفخذي والتكوينات الأخرى الموجودة في الحزمة الوعائية العصبية للقناة الأربية.

دوالي الخصية: جراحة بالمنظار

هذه الطريقة في التخلص من المشكلة أفضل من الطريقة السابقة ، لأنها لطيفة (لا يتم عمل شقوق في الفخذ). في هذه الحالة ، يتم استخدام جميع مبادئ تنظير البطن.

في دوالي الخصية ، تتضمن الجراحة بالمنظار إجراء 3 شقوق صغيرة (1 سم) في تجويف البطن ، يتم من خلالها إدخال منظار داخلي أو منظار البطن بكاميرا وأدوات مصغرة. عن طريق تحريك الأداة أثناء العملية ، يدخلون إلى فم وريد الخصية ، حيث يتم إجراء قص وقطع الوريد باستخدام مشبك من التيتانيوم.

وفقًا للأطباء ، تعد هذه التقنية جيدة لتقليل تلف الأنسجة والشفاء السريع للندبات واستعادة الجسم.

عيب تنظير البطن هو استحالة استخدام التخدير الموضعي ، حيث أن تجويف البطن متورط. في حالة حدوث تلف في أوردة الخصية (حدوث دوالي الخصية على اليسار واليمين) ، فإن الجراحة بالمنظار هي الخيار الأفضل.

كيف يتم إجراء جراحة إصمام الأوعية الدموية؟

تتم هذه العملية تحت سيطرة بصرية.

• للقيام بذلك ، يتم إدخال منظار داخلي بسمك 2 مم من خلال الوريد الفخذي ويتم دفعه إلى وريد الخصية.
• علاوة على ذلك ، فإن مسار عملية دوالي الخصية هو كما يلي: يتم فحص الوريد باستخدام مادة ظليلة.
• بعد ذلك ، يتم حقن مادة صلبة في الجزء الموسع - وهي مادة يحدث من خلالها "لصق" (انصمام) تجويف الأوعية.
• تتم هذه الطريقة في علاج المرض بدون تخدير ، وهي قليلة التوغل ، وتستغرق وقتًا أقل ، وليس لها أي عواقب وانتكاسات عمليًا ، ويتحملها المريض جيدًا.

عملية مرمرة

تعتمد العملية الجراحية الدقيقة للقيلة الدوالية وفقًا لطريقة مرمر أيضًا على ربط الوريد الخصوي. يتم إجراء الشق على طول الحافة الخارجية للقناة الأربية في المنطقة الواقعة أسفل مستوى ارتداء الكتان. هناك يقع الوريد الخصوي تحت الجلد. يبلغ طول الشق 2 سم كحد أقصى ، وتتمثل ميزة هذه الطريقة في الغياب شبه الكامل للانتكاسات والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

العلاج بالليزر

جراحة دوالي الخصية بالليزر هي تقنية حديثة أقل تعقيدًا يتم إجراؤها بدون شقوق في الفخذ.

• يتم إجراء العملية باستخدام منظار داخل الأوعية الدموية.
• يتيح لك وجود الكاميرا المصغرة العثور بسرعة على موقع الوعاء المصاب ، والذي يتم بعد ذلك تخثره تحت تأثير شعاع الليزر ولم يعد يشارك في تدفق الدم العام.
• في علاج دوالي الخصية ، يمكن إجراء العملية بهذه الطريقة دون تخدير.

عندما تكون العملية غير ممكنة

على الرغم من التحمل الجيد للعملية ، إلا أن هناك موانع لا تسمح بالعلاج الجراحي. لذلك ، لا يتم إجراء عملية التصلب باستخدام:

1. زيادة الضغط في الأوردة الواقعة بالقرب من منطقة المرض.
2. Anastomahs كبيرة ، وهو أمر محفوف بدخول المتصلب في الشرايين والأوردة الصحية.
3. الحالات التي يكون فيها من المستحيل إدخال مسبار في الأوردة بسبب بنيتها

لا يمكنك إجراء عملية عرض مفتوح في حالة:

1. عمليات التهابية نشطة.
2. الأمراض في مرحلة المعاوضة ، عندما يكون القضاء على الخلل الوظيفي للأعضاء مستحيلًا دون علاج (على سبيل المثال ، مع تليف الكبد والسكري).

لا يُشار إلى الجراحة بالمنظار للقيلة الدوالية للأسباب المذكورة أعلاه ، وكذلك عندما يكون العميل قد خضع لعملية جراحية في البطن في الماضي. في هذه الحالة ، يتم انتهاك العيادة ويزيد خطر أخطاء الطبيب.

استعادة

يهتم الكثير من الرجال بالمدة التي تستغرقها فترة التعافي. كل هذا يتوقف على خصائص الكائن الحي. قد يستغرق الشفاء التام أسبوعين. لاستعادة تكوين الحيوانات المنوية ، يمكن وصف الرجل بعد الجراحة:

• المكملات الغذائية على أساس الزنك والسيلينيوم ؛
• مراهم المضادات الحيوية
• مستحضرات فيتامين
• الأدوية الهرمونية
• قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى مسكنات الألم.

بعد العملية ، خلال اليومين الأولين ، من الضروري اتباع التوصيات:

• التحرك بأقل قدر ممكن والراحة قدر الإمكان ؛
• لا تبلل الجرح (للألم ، يمكن وضع الثلج) ؛
• تأكد من ارتداء ضمادة (تساعد في إمساك الخصيتين).

في الأسبوعين الأولين ممنوع منعا باتا:

• حمام؛
• النشاط البدني
• الجنس.

المضاعفات

يمكن أن تصاحب جراحة دوالي الخصية المضاعفات التالية:

1. ألم من النوع العصبي ناجم عن إصابة النهايات العصبية.
2. الانتكاس (مرض متكرر).
3. الاستسقاء في الخصية نتيجة إصابة الأوعية اللمفاوية.
4. تجلط الأوردة العميقة بسبب ورم دموي في منطقة البزل أو حقن التباين.
5. العمليات الالتهابية.
6. الوذمة اللمفاوية هي نتيجة أخرى للعملية بسبب إصابة الأوعية اللمفاوية.
7. تصغير حجم الخصية. ناتج عن إصابة الشريان المنوي.
8. تضرر الحالب أو الأمعاء نتيجة قلة خبرة الطبيب.

دوالي الخصية مرض خطير يؤدي إلى عواقب وخيمة مثل السرطان. العلاج الذاتي لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى للثقل أو الألم في الخصيتين ، والضعف الجنسي ، وتورم الأوردة ، يجب استشارة الطبيب فورًا للحصول على المشورة.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

تشخيص دوالي الخصية

الشعور بكيس الصفن
إجراء إلزامي يسمح لك بتحديد شدة دوالي الخصية. الموجات فوق الصوتية(تخطيط الصدى). يتم دائمًا دمج الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر (تقنية لتحديد جودة إمداد الدم) للأوعية الكلوية (الشرايين والأوردة) والوريد الخصوي.
يتم إجراء الدراسة في وضعية وقوف المريض (orthostasis) والاستلقاء (انحراف) مع قياس انحدار تدفق الدم في هذه الأوضاع.
أثناء الموجات فوق الصوتية ، من الضروري القيام بذلك اختبار فالسالفا:

• زيادة (دوالي) في حجم وريد الخصية مع الوضع الرأسي للجسم.
• في وضعية الجسم ، في وضع الاستلقاء ، ينحسر الوريد (يتناقص حجمه).

يجب ألا يتجاوز قطر الوريد الخصية 2 مم (طبيعي). يجب ألا تتجاوز سرعة تدفق الدم الوريدي في الوريد 10 سنتيمترات في الثانية (طبيعي). لا ارتجاع وريدي (طبيعي).

مع دوالي الخصية من الدرجة الأولى ، يصبح قطر وريد الخصية أكبر بمقدار 2 ملم من المعتاد ويتم تحديد ارتداد موجب (حتى 3 ثوان). يشير الارتجاع الشديد إلى مرحلة أكثر خطورة من المرض.

تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد البديل الديناميكي لدوالي الخصية ، وكذلك تحديد ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي (إن وجد).

• تحليل البول العام قبل وبعد النشاط البدني (اختبار المسيرة). اختبار مسيرة إيجابي - يشير ظهور عدد قليل من خلايا الدم الحمراء في البول (بيلة دقيقة) ووجود بروتين في البول (بيلة بروتينية) إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي.
• طرق الأشعة السينية.تشمل طرق الأشعة السينية ما يلي:
• تصوير الوريد الوريدي أو تصوير الوريد الكلوي الرجعي - يتم إجراء طرق البحث هذه بعد الحقن الأولي لعامل التباين في أوردة كيس الصفن.
• دراسة الملف الهرموني -يتضمن تركيز هرمون التستوستيرون ، والإستراديول ، والبرولاكتين ، و FSH (الهرمون المنبه للجريب) ، و LH (الهرمون اللوتيني).
• البحث السيميولوجي(دراسة السائل المنوي) - يعاني معظم المرضى من مرض النطاف (انخفاض في عدد الأشكال المتحركة للحيوانات المنوية وزيادة في عدد الأشكال المرضية) بدرجات متفاوتة.

علاج دوالي الخصية

العلاج غير الدوائي:العلاج التحفظي لدوالي الخصية غير فعال.

العلاج الطبي:يوصف العلاج الدوائي فقط بعد الجراحة لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف مجموعة من الفيتامينات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا (التي تحتوي على السيلينيوم والزنك). يتم وصف الأدوية الهرمونية في بعض الأحيان (الأندروجينات ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ، ويتم استخدامها تحت رقابة معملية صارمة.

التحضير للعلاج الجراحي:يتضمن إجراء الاختبارات قبل العملية (لاستبعاد تعويض أي عضو أو جهاز). التحليلات التالية مطلوبة:

• تعداد الدم الكامل (لتحديد حالة تكون الدم)
• فصيلة الدم وعامل الريزوس (لنقل الدم إذا لزم الأمر)
• تحليل البول (لفحص وظائف الكلى)
• اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز والكرياتينين واليوريا)
• مخطط كهربية القلب (ECG) - لتحديد عمل القلب
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد أمراض الرئة)

العلاج الجراحي
يوجد حاليًا أكثر من 120 نوعًا من العلاج الجراحي لدوالي الخصية.
يمكن تقسيم جميع العمليات إلى مجموعتين:

• المجموعة الأولى - العمليات التي يتم فيها الحفاظ على التواصل مع الشريان الكلوي.
• المجموعة الثانية - العمليات التي ينقطع فيها الاتصال بالشريان الكلوي

حاليًا ، تُستخدم تقنيات الجراحة المجهرية بنجاح وعلى نطاق واسع في علاج دوالي الخصية. سمح ذلك بتقليل عدد الانتكاسات (التكرارات) للمرض ، وكذلك تقليل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة بشكل كبير.

الجراحة الكلاسيكية للقيلة الدوالية
واحدة من أكثر العمليات شيوعًا بحسب إيفانيسيفيتش. وهو يتألف من ربط واستئصال إضافي لوريد الخصية الأيسر. هذا يؤدي إلى القضاء على الارتجاع من الوريد الكلوي إلى الضفيرة pampiniform. ولكن مع هذه العملية ، هناك خطر الإصابة بمفاغرة مجهرية كلوية بسبب صعوبة تدفق الدم الوريدي من الكلى.

العلاجات المجهرية للقيلة الدوالية
قطع الوريد الخصوي بالمنظار
استئصال دوالي الخصية بالمنظار هو علاج بالمنظار وعلاج طفيف التوغل للقيلة الدوالية.

مؤشرات للقطع بالمنظار لوريد الخصية	مزايا طريقة المنظار على العمليات التقليدية	موانع للقطع بالمنظار لوريد الخصية
دوالي الخصية 1 ، 2 ، 3 درجات	إمكانية قص الوريد في حالة الآفة الثنائية	عمليات جراحية في تجويف البطن في الماضي.
نوع رينو الخصية دوالي الخصية	تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة
دوالي الخصية من النوع اللفائفي الخصوي	يتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى إلى 2-3 أيام
دوالي الخصية من النوع المختلط	يكاد يكون الغياب التام للألم في الجرح
	لا ألم عند المشي في اليوم الأول
	تأثير تجميلي جيد
	عدد جيد من الحيوانات المنوية بعد الجراحة

تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام (يتم تخدير المريض). يتم إدخال مبزل بالقرب من السرة ، ويتم فحص تجويف البطن. ثم يجدون أوردة الخصية ، ويفصلون بعناية الشرايين والأوعية اللمفاوية عن الأوردة. ثم يتم قص الأوردة (وضع مشابك خاصة) وتكتمل العملية.

تصلب الأوعية الدموية
تتمثل الطريقة في انسداد الوريد الخصوي بمواد مختلفة أو أجهزة خاصة.

مؤشرات لاستخدام تصلب الأوعية الدموية	مزايا تقرن وريدي الأوعية الدموية	موانع لتصلب الأوعية الدموية
نوع رينو الخصية دوالي الخصية	تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (المريض واعي)	الضمانات الكبيرة في الخصيتين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى دخول الدواء إلى الدورة الدموية الجهازية
غياب تضيق الوريد الكلوي	تم تقليل مدة الإقامة في المستشفى إلى يومين	ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي
لا ارتفاع ضغط الدم الوريدي	عدم وجود تدخل جراحي على هذا النحو (لا توجد شقوق بهذه الطريقة)	نوع الوريد الرخو
	تتجنب هذه الطريقة مضاعفات مثل القيلة المائية.
	إمكانية إعادة انسداد الوريد في حالة عودة المرض

يتم إجراء سحق (انسداد) الأوعية الدموية لوريد الخصية في كل من البالغين والأطفال. تستخدم مواد مختلفة للانسداد:

• الصمات الحلزونية
• النسيج الغراء
• أجهزة المظلة السلكية
• اسطوانات مختلفة
• الأدوية التي تسبب التصلب الوريدي

تتكون هذه الطريقة من قسطرة الوريد الفخذي ، ثم يتم تمرير المسبار إلى وريد الخصية ويتم حقن عامل التخثر وفحص انسداد الوريد وتنتهي العملية.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

تتطور المضاعفات بعد العمليات الكلاسيكية.

القيلة المائية (القيلة المائية) -من المضاعفات التي يتراكم فيها السائل في أغشية كيس الصفن. في هذه الحالة ، تظهر القيلة المائية بسبب انتهاك تدفق السائل اللمفاوي. يحدث انتهاك لتدفق اللمف بسبب ربط الأوعية اللمفاوية مع الوريد الخصوي أثناء العملية.

يتم علاج هذه المضاعفات ، كقاعدة عامة ، إما عن طريق ثقب الجزء المصاب بضخ السوائل أو عن طريق الجراحة مع استعادة التدفق اللمفاوي.

ضمور الخصية. من المضاعفات النادرة جدًا ولكنها خطيرة ضمور الخصية.يتميز ضمور الخصية بانخفاض حجم الخصية وانخفاض كبير في وظيفتها. وفقًا للإحصاءات ، تتطور هذه المضاعفات في 1: 1000 مريض خضع لعملية جراحية لدوالي الخصية.

ألم ما بعد الجراحةيحدث بسبب امتلاء البربخ بالدم ، ونتيجة لذلك ، تمدد كبسولته. ولكن في أغلب الأحيان ، بعد الجراحة ، يعاني المرضى من انخفاض في حساسية الألم.
المضاعفات التي تحدث بعد قطع الوريد الخصوي بالمنظار.

نادرًا ما تتطور المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الانزعاج الخفيف في البطن بعد الجراحة بسبب استرواح الصفاق (ملء البطن بالهواء). يتم إجراؤه أثناء الجراحة بالمنظار لتحسين رؤية الأعضاء. بمرور الوقت ، يمتص الهواء ويزول الانزعاج.
المضاعفات التي تحدث أثناء إصمام الوريد الخصوي:

• ردود الفعل التحسسية لعامل التباين. يمكن تجنبه بإعطاء الأدوية المزيلة للحساسية قبل الجراحة
• التهاب الوريد الخثاري في أوردة الضفيرة pampiniform. يمكن تجنبه مع الوقاية من التخثر.
• انثقاب جدران الوعاء الدموي.

يشار إلى الجراحة لإزالة دوالي الخصية في دوالي الحبل المنوي ، لأن هذا هو السبب الرئيسي للعقم عند الرجال. لذلك ، يجب إجراء العلاج الجراحي في بداية تكوين ورم الخصية.

مؤشرات للعلاج الجراحي

بسبب توسع الأوردة ، يتم تعطيل إمداد الدم الطبيعي لأنسجة الخصية وعملية التنظيم الحراري. يتناقص عدد الحيوانات المنوية وتصبح أقل قدرة على الحركة. في معظم الحالات ، يتأثر الجانب الأيسر ، على الرغم من حدوث أمراض ثنائية في بعض الأحيان.

يمكن أن تكون دوالي الخصية خلقية وعادة ما تبدأ في وقت مبكر جدًا ، ولكنها لا تظهر في مرحلة الطفولة. تبدأ العلامات السريرية الأولى في الظهور عندما يكبر الطفل (في مرحلة المراهقة).

يلزم إجراء عملية جراحية لإزالة دوالي الخصية إذا كان لدى المراهق أو الذكر البالغ الأعراض التالية: قد يكون مسار المرض عند المراهق بدون أعراض ، وبالتالي ، البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة اختبار فالسالفا ، أو الموجات فوق الصوتية ، أو ملامسة دوالي الخصية قد تكون الضفيرة بمثابة مؤشر لعملية جراحية لإزالة دوالي الخصية. تعتمد فعالية العلاج كليًا على درجة المرض والتقنية المختارة. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين خزعة من الخصية للمريض.

• ألم في الفخذ.
• الشعور بعدم الراحة
• انتفاخ.
• تورم الخصية.

تعتمد تقنية المعالجة الجراحية على حجم الخصية وعمر المريض. قبل بدء العلاج ، من الضروري التحضير لجراحة الخصية من أجل دوالي الخصية من أجل تجنب المضاعفات والعواقب الخطيرة.

نصيحة:كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كلما بدأ العلاج في وقت مبكر وتناقص خطر حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، عند أدنى علامة أو قلق ، يجب عليك استشارة الطبيب.

التحضير للعملية

يبدأ التحضير للجراحة بالفحص المعملي للمريض. هناك حاجة لاستبعاد بعض الأمراض: الأمراض المزمنة وأمراض الرئة ومشاكل الجهاز الهضمي. كل هذا يمكن أن يؤثر على مسار العملية وحالة المريض.

• قبل إجراء عملية لإزالة دوالي الخصية ، تحتاج إلى تحديد السبب الرئيسي الذي يسبب ركود الدم في الخصية.
• أيضًا ، بناءً على ذلك ، يتم تحديد نوع العملية ، مما سيساعد في الحفاظ على قدرة الرجل على الإخصاب.
• قبل الجراحة مباشرة ، يتم حلق الشعر الذي ينمو في منطقة الجراحة.
• بادئ ذي بدء ، من الضروري اجتياز تحليل عام للبول والدم والدم للكرياتينين وعامل Rh والمجموعة.
• يتم أيضًا وصف تحليل لمؤشر البروثرومبين ومخطط كهربائي للقلب.
• يلتزم الطبيب بإطلاع المريض على معلومات حول المدة التي ستستغرقها العملية وطريقة تنفيذها.

أنواع العمليات

اليوم ، هناك أنواع مختلفة من جراحة الخصية لإزالة دوالي الخصية. من بينها أبسط:

• عملية مرمر لدوالي الخصية.
• استئصال القيلة الدوالية بالمنظار.
• الجراحة باستخدام الليزر
• عملية إيفانيسيفيتش.

جراحة مرمرة المجهرية هي أفضل تقنية لاستبدال وريد الخصية المصاب بوريد سليم. للقيام بذلك ، يزود الأطباء أنفسهم بوصول صغير إلى الجزء الضروري من الجسم ، دون اختراق تجويف البطن. تعتبر تقنية الجراحة المجهرية الأقل ضررًا من بين جميع التقنيات الأخرى ، لأنها لا تسبب أبدًا ظهور عيوب جلدية تجميلية.

كما أن الجراحة المجهرية هي الأقل خطورة لتكرار حدوث مضاعفات خطيرة. تشمل مزاياها فترة إعادة تأهيل سريعة وقلة التوغل.

لا يتطلب التلاعب بالجراحة المجهرية دخول المستشفى الإلزامي للمريض في المستشفى ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية. الفترة التحضيرية قياسية ، كما هو الحال بالنسبة لجميع التدخلات الجراحية الأخرى.

تقدم عملية مرمرة

يتم إعطاء المريض حقنة مخدرة لها تأثير مخدر. كم يحقن المخدر ، يقرر طبيب التخدير بناءً على الوزن الإجمالي للمريض وعمره. بعد ذلك ، يقوم الجراح بعمل شق صغير في المنطقة الأربية ، لا يزيد عن 2-3 سم ، وبعد اكتشاف الوريد المتورم ، يتم ربطه وخياطته وتشبيكه. هذا يساعد على تطبيع تدفق الدم وتخفيف الأعراض السلبية لدوالي الخصية.

• خلال جراحة مرمر المجهرية ، في حالات نادرة ، قد يحدث تلف عرضي للعصب المنتهي في الفخذ أو حدوث نزيف.
• فترة الاسترداد هي 3 أيام فقط ، ويتم إزالة الغرز بالفعل بعد 8-10 أيام من وضعها.
• تشمل عيوب هذه التقنية التكلفة العالية فقط ، لأنه يتم استخدام أدوات خاصة وبصريات باهظة الثمن.

في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بتجنب المجهود البدني الخطير والحركات المفاجئة. لا يمكنك ممارسة الجنس لمدة شهر وتحتاج إلى حماية منطقة الجرح من الاحتكاك. يجب أن تكون الملابس الداخلية طبيعية وليست ضيقة.

بعد ثلاثة أشهر ، يجب أخذ مخطط الحيوانات المنوية لتقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب. بعد ستة أشهر من العلاج ، يمكنك العودة إلى نمط حياتك المعتاد.

نصيحة:الأمر متروك للطبيب ليقرر أي أنواع التدخلات الجراحية التي يفضلها من جميع الأنواع المتاحة ، مع مراعاة عمر المريض والمشكلة الفردية.

تقدم عملية إيفانيسيفيتش

خلال عملية Ivanissevich ، يتم إجراء إغلاق كامل لتجويف الدوالي الوريدية تحت التخدير الموضعي للبالغين. عادة ما يتم إجراء الجراحة للأطفال تحت تأثير التخدير العام. مع مرور الوقت ، يستغرق الأمر حوالي 30 دقيقة ، ويعتبر هذا النوع من علاج دوالي الخصية أرخص. جوهر هذه الطريقة هو قطع وربط الوريد الأيسر في الخصية. هذا يساعد في القضاء على العامل السلبي الرئيسي الذي يسبب التدفق العكسي للدم إلى الضفيرة الخصية.

• تكون فترة ما بعد الجراحة في هذه الحالة أطول ، وخطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية.
• أثناء إجراء جميع التلاعبات ، قد يتضرر الشريان الفخذي والتكوينات التشريحية الأخرى في القناة الأربية.
• بالإضافة إلى ذلك ، تشمل العيوب التشريح الكامل لجدار البطن والاختراق في تجويف البطن.
• سيتم إعاقة المريض لعدة أشهر.
• لا يزال هناك معدل تكرار يبلغ حوالي 40٪.
• تشمل مزايا عملية Ivanissevich عدم الحاجة إلى استخدام معدات خاصة والقدرة على أدائها للجميع.

جراحة المناظير

يتم إجراء استئصال دوالي القيلة بالمنظار في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من توسع ثنائي لأوردة الحبل المنوي. يتم عمل شقوق في منطقة السرة واليسار واليمين الحرقفي. لا يتجاوز حجمها في كثير من الأحيان 1 سم ، حيث تمر عبرها أجهزة التنظير الداخلي والأدوات وكاميرا التليفزيون التنظيرية. لذلك ، يمكن للطبيب مراقبة تقدم العملية وتصحيح أفعالهم إذا لزم الأمر.

• تعتبر أكثر العمليات غير الجراحية هي الجراحة بالمنظار ، والتي تستمر بأقل قدر من الصدمة للمريض.
• في هذا الصدد ، فهي تنطوي على مخاطر أقل من المضاعفات مقارنة بأنواع الجراحة الأخرى ، والتي غالبًا ما تسبب نزيفًا أو ارتشاحًا.
• بعد تطبيق تقنية المنظار ، لا يصاب المريض بعيب تجميلي ، حيث تظل الخيط غير مرئي تقريبًا.

تشمل عيوبها التكلفة العالية للعملية والحاجة إلى التخدير العام. عادة ما تستغرق فترة ما بعد الجراحة حوالي 3 أيام ، وبعدها يخرج المريض. يخبره الطبيب بموعد المجيء لإزالة الخيط ، وكم عدد الأيام التي سيستغرقها التعافي التام من جراحة دوالي الخصية ، وما إلى ذلك.

جراحة الليزر لدوالي الخصية

تشمل مزايا هذا النوع من التدخل عدم الحاجة إلى التخدير وفترة إعادة تأهيل سريعة.

• يمكنك أيضًا إبراز الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات أو عواقب وخيمة.
• تختلف عمليات دوالي الخصية اختلافًا كبيرًا عن ختان القلفة أو الجراحة لإزالة الخصية عند الرجال أو بتر القضيب.
• يمكن للطبيب فقط الإجابة على سؤال حول المدة التي ستستغرقها فترة إعادة التأهيل ، وما هي تكلفة العملية لاستعادة الخصية.
• يعتبر علاج دوالي الخصية بالليزر من أكثر الطرق حداثة لحل هذه المشكلة.
• لهذا ، ليست هناك حاجة لعمل شق في المنطقة الأربية ، ويتم إجراء جميع التلاعبات باستخدام منظار داخل الأوعية الدموية.
• تساعد الألياف الضوئية في العثور على المنطقة الدقيقة لتمدد الأوعية الدموية وتخثرها تحت تأثير شعاع الليزر.
• بعد ذلك ، يتم إيقاف تشغيله من التداول العام.

موانع

العلاج الجراحي للخصية غير ممكن لجميع المرضى ، حيث توجد بعض موانع الاستعمال. من المستحيل إجراء عملية بالمنظار إذا كان المريض قد خضع بالفعل لمثل هذا التدخل في وقت سابق أو إذا كان لديه تكوين خبيث. يحظر إجراء الجراحة المجهرية إذا كان المريض يعاني من داء السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.

• قبل الخضوع لعملية استئصال دوالي الخصية ، يجب أن يخضع المريض لفحص شامل حتى يتمكن الطبيب من تحديد السبب الدقيق للمرض.
• بعد ذلك ، سيكون من الممكن اختيار النوع الأمثل للتدخل الجراحي ، مع مراعاة علم الأمراض الفردي ، وعمر المريض وقدراته المالية.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

دوالي الخصية - معلومات عامة

دوالي الخصية مرض شائع جدًا يتطور من عدم كفاية عمل صمامات الوريد الخصوي الداخلي أو غيابها التام ، ويتميز بتمدد أوردة الحبل المنوي للخصية.

• وفقًا لتركيبه التشريحي ، يتكون العضو التناسلي من جدار عضلي أنبوبي ، مع شريان خصي يمر بتزويد هذا العضو بالدم والأوعية الوريدية التي يحدث من خلالها تدفق الدم في الاتجاه المعاكس.
• يحتوي الحبل المنوي على الأسهر الموجودة لنقل الحيوانات المنوية إلى مجرى البول ومجمعات الأوعية الدموية اللمفاوية.

يصيب هذا المرض ما يصل إلى 20 في المائة من السكان الذكور. تثير السمات التشريحية لهيكل هذا العضو حدوث هذا المرض على الجانب الأيسر. دوالي الجانب الأيمن - قد تشير إلى ورم في الكلى اليمنى. يصرف الوريد الداخلي للخصية الدم من الخصية.

• على الجانب الأيمن ، يتم توجيه تدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي ، بينما في الجانب الأيسر ، يتم توجيه كل الدم إلى الوريد الكلوي الأيسر.
• الوريد الخصوي لديه ضغط هيدروستاتيكي أقل بكثير من الوريد الكلوي الذي يفرغ فيه.
• أثناء التشغيل الطبيعي لصمامات الوريد الخصوي ، لا يدخل الدم من الوريد الكلوي إلى الوريد الخصوي.
• إذا لم تكن هذه الصمامات موجودة أو كان عملها غير فعال ، فسيتم دفع الدم من النظام ، حيث يكون الضغط أعلى بكثير ، إلى حيث يكون الضغط أقل.

في هذه الحالة ، يدخل الدم من الوريد الكلوي الأيسر إلى وريد الخصية الأيسر. نتيجة لذلك ، تتعطل الدورة الدموية في الخصية - يحدث ركود الدم في أوردة الحبل المنوي. من تراكم كمية كبيرة من الدم ، ترتفع درجة حرارته ، مما يؤثر سلبًا على وظيفته ، وبالتالي يؤدي إلى فقده تمامًا. يمكن تكوين الحيوانات المنوية بشكل طبيعي في ظل درجة حرارة ثابتة ، علاوة على ذلك ، أقل من درجة حرارة الجسم.

تؤثر درجة الحرارة المرتفعة سلبًا على عملية تكوين ونضوج الحيوانات المنوية.

مظاهر المرض

سريريًا ، تتجلى مظاهر الدوالي في الحبل المنوي بألم في كيس الصفن وزيادته الكبيرة. في بعض الأحيان تكون الصورة السريرية غائبة تمامًا.

• في أغلب الأحيان ، توجد دوالي الخصية في مرحلة المراهقة.
• بعد أن وصلت إلى مرحلة معينة ، فإنها لا تميل إلى مزيد من التطور.
• في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف التشخيص الحالي في الفحص الطبي التالي.

نادرا ما يشكو المرضى من هذا المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن أعراض مثل هذا المرض تكون بصرية أكثر من كونها تسبب أي قلق. ربما وجود آلام صغيرة شدّ على الجانب المصاب ، والتي تميل إلى الزيادة مع المشي والمجهود البدني والإثارة الجنسية. في كثير من الأحيان ، يمكن العثور على الجانب الأيسر المتضخم من كيس الصفن عندما يكون الرجل في وضع الوقوف. في وضع الاستلقاء ، لا يمكن رؤية أي علامة على المرض بسبب عدم وجوده.

عندما يكون المرض في حالة إهمال ، يكون الإحساس بالألم ثابتًا. يتميز هذا المرض بزيادة كبيرة في كيس الصفن ، وانخفاض في الخصية اليسرى ، ودوالي في كيس الصفن.

هل العملية ضرورية؟

• إذا تم تشخيص دوالي الخصية ، فإن الرجال مهتمون بما يلي: هل الجراحة ضرورية في هذه الحالة؟
• في علاج الدوالي لا توجد طريقة أخرى غير الجراحة.
• ومع ذلك ، ليست كل حالات مرض دوالي الخصية مؤشرا للجراحة.

يجب إجراء العملية في حالة العقم عند الذكور ، عندما تتدهور جودة الحيوانات المنوية وحركتها وكميتها بسبب الانتهاكات الحالية ، مع استمرار الألم في منطقة الخصية ، للتأثير الجمالي ولسبب توقف الخصية المصابة عن النمو في سن البلوغ.

ما هي أنواع الجراحة لإزالة دوالي الخصية؟

للحصول على فكرة عن كيفية إجراء عملية دوالي الخصية ، من الضروري مراعاة جميع الطرق الرئيسية للتدخل الجراحي المستخدمة اليوم.

1. تقنية التدخل بالمنظار- يتميز بكفاءة عالية وقليل من الصدمات. أثناء التدخل ، من الممكن تحديد عدد فروع الوريد الخصوي الداخلي أثناء العملية ، لاستئصالها ، مع عدم ملامسة الشريان ، مما يجعل حدوث الانتكاس أمرًا مستحيلًا. خلال العملية يخضع المريض لتخدير عام. يحدث خروج المرضى بعد الجراحة في اليوم التالي.
2. عملية جراحية مجهرية- يتم تنفيذ هذه التقنية باستخدام التخدير الموضعي ، وتستغرق عدة ساعات ، وهي فعالة للغاية ، ولكن من الممكن حدوث بعض المضاعفات والانتكاسات. يتطلب مثل هذا التدخل مجهرًا متخصصًا.
3. جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية- لتنفيذه ، يتم استخدام التحكم بالأشعة السينية ، والذي يتم تحته انسداد الأوردة الخصية. كونها قليلة التوغل ، فإن العملية ليست فعالة للغاية.
4. الجراحات المفتوحة التي هي تقليدية- تشمل هذه التقنيات عمليات إيفانيسيفيتش وبالومو. نسخة قديمة نوعا ما من الجراحة. يتميز بصدمة ، وتكرار عالي من المضاعفات والانتكاسات. عملية الاسترداد طويلة. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

السبب الرئيسي لعلاج دوالي الخصية هو الوقاية من العقم عند الذكور وعلاجه.

فترة ما بعد الجراحة

بعد جراحة دوالي الخصية ، يمكن ممارسة الجنس بعد فترة إعادة التأهيل ، مع مراعاة خصائص كل كائن حي ونوع العملية ، في الوقت المناسب يستغرق حوالي ثلاثة أسابيع. بعد الجراحة ، يبقى الجنس عادة على نفس المستوى.

قد تكون أكثر المضاعفات غير السارة بعد العملية هي تلف العصب الموجود في القناة الأربية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حالات يحدث فيها نزيف بعد عملية دوالي الخصية ، ويصاب الجرح بعد العملية الجراحية ، ويكون هناك استسقاء في الخصية. في جميع الحالات تقريبًا ، يتعافى المرضى بسرعة ، ويختفي الألم. إذا استمر الألم في الظهور ، يجب عليك الاتصال بطبيبك.

• دوالي الخصية مرض متأصل في الشباب.
• من الضروري اتباع قواعد الوقاية حتى لا تفوت ، إذا لزم الأمر ، التشخيص المبكر لدوالي الخصية.
• هذا هو التوزيع الصحيح للنشاط البدني ، وتجنب الإمساك ، وزيارات دورية لطبيب المسالك البولية.

مراحل المرض ودواعي الجراحة

هناك 4 درجات من تطور دوالي الخصية:

• يتم تحديد الدوالي فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية.
• يتم تحسس عروق الضفيرة pampiniform في وضع الوقوف.
• مع الجس في أي وضع ، يمكن للطبيب تشخيص المرض.
• الأوردة مرئية للعين المجردة.

عادةً ما يبدأ انخفاض وظيفة الحيوانات المنوية ، والذي يمكن أن يؤدي في النهاية إلى العقم ، فقط في المراحل الأخيرة من المرض.

يمكن إجراء العملية في الحالات التالية:

1. تم الكشف عن عدم انتظام في تكوين الحيوانات المنوية. أثناء الدراسة ، وجد أنه في السائل المنوي ينخفض ​​عدد الحيوانات المنوية ، وتقل حركتها ، وهناك دم أو صديد.
2. المريض يتألم. تبدأ في الظهور في المراحل 2-3 من المرض ، في البداية تكون غير ذات أهمية. تتفاقم الأحاسيس غير السارة عن طريق المشي بعد مجهود بدني. ملحوظة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور دوالي الخصية في الخصية اليسرى ، لذلك غالبًا ما يكون للألم نفس المكان.
3. المريض غير راض عن مظهر كيس الصفن.
4. يبدأ حجم الخصية في الانخفاض.

في حالة عدم وجود أعراض ، قد يوصى أيضًا بإجراء عملية جراحية. يعتقد بعض الأطباء أن التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب ، يجنب العقم. يعتقد البعض الآخر أن هذا خطر غير مبرر ، وينصحون بالحد من المراقبة من خلال الفحوصات الدورية والموجات فوق الصوتية.

مهم!عادة لا يتم إجراء الجراحة قبل سن 18. وفقًا للإحصاءات ، في مرحلة البلوغ بعد الجراحة ، تكون الانتكاسات أقل شيوعًا - إعادة تطوير دوالي الخصية. لذلك من الأفضل ممارستها بعد البلوغ.

يمكن أن يؤدي ضغط الأوردة إلى تطور ما يسمى بـ "دوالي الخصية الثانوية". يحدث نتيجة لورم أو كيس أو تشكيل آخر. في هذه الحالة ، يشعر المريض بالقلق من الحمى والدم في البول والألم الباهت أو الوخز في منطقة أسفل الظهر. مع دوالي الخصية الثانوية ، من الضروري القضاء على سبب المرض، قطع الوريد غير مطلوب حتى تتجلى نتائج علاج المرض الأساسي.

موانع

قد يكون للإجراءات الجراحية المختلفة موانع مختلفة. لا يتم إجراء التدخلات الجراحية المفتوحة في الحالات التالية:

وجود أمراض في مرحلة التعويض (اضطرابات في وظائف العضو لا يمكن استعادتها بدون علاج) - داء السكري ، تليف الكبد ، إلخ.

• التهاب في المرحلة النشطة.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال الموصوفة ، لا يتم إجراء عمليات التنظير مع التدخلات الجراحية السابقة في تجويف البطن. هذا بسبب انتهاك الصورة السريرية وزيادة احتمال أخطاء الطبيب.

لا يتم إجراء المعالجة بالتصليب باستخدام موانع الاستعمال التالية:

1. مفاغرة كبيرة (جسور) بين الأوعية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى دخول الدواء المستخدم للالتصاق إلى الأوردة أو الشرايين السليمة ؛
2. زيادة الضغط في الأوردة القريبة (على سبيل المثال ، الكلى) ؛
3. لا يسمح هيكل الأوعية بإدخال المسبار (طبيعة الأوردة الهشة).

التحضير للعملية

قبل 10 أيام من الإجراء المقترح ، يحتاج المرضى للخضوع لبعض الدراسات:

• فحص الدم (عام ، للمجموعة وعامل Rh ، للتجلط ، محتوى السكر).
• تحليل البول العام.
• الأشعة السينية للضوء.
• مخطط كهربية القلب (يمكن إعطاؤه لجميع المرضى أو للرجال فوق سن الثلاثين فقط).
• تحليل لفيروسات التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية.

بالإضافة إلى ذلك ، سيصف الطبيب عادة الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن أو الموجات فوق الصوتية باستخدام طريقة دوبلر (باستخدام عامل تباين) للحصول على صورة سريرية أكثر اكتمالاً. يمكن إجراء دراسات إضافية حسب حالة المريض.

في الصباح الذي يسبق العملية رفض الطعام والماء ، خذ حمامًا صحيًا. يجب أن يكون العانة والبطن حليق الذقن. يجب أن يتم الاتفاق مع الطبيب على تناول أدوية الأمراض المزمنة (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، إلخ).

طرق التشغيل

يمكن أن يعتمد تصنيف طرق العلاج الجراحي على طريقة الوصول والتكنولوجيا. بناءً على الميزة الثانية ، يتم تمييز مجموعتين كبيرتين من العمليات:

1. مع الحفاظ على مفاغرة reco-caval.
2. بختانه.

ملحوظة. التحويلة الكهربية الكلوية (anastamosis) هي رسالة جسر بين عروق الخصيتين. يحدث كعلم أمراض بسبب دوالي الخصية ويساهم في ركود الدم.

الطريقة الثانية معترف بها حاليًا على أنها الأكثر فاعلية وتستخدم في أغلب الأحيان.

وفقًا للتكنولوجيا ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات:

• تنظير البطن (طريقة طفيفة التوغل) ؛
• علاج تصلب الأوعية الدموية
• عملية مفتوحة (يمكن إجراؤها في تعديلات مختلفة - وفقًا لمارمار ، إيفانيسيفيتش ، بالومو).

مهم!لا يتم إجراء عمليات إزالة دوالي الخصية. تبقى جميع الأوعية داخل الجسم ، إما أن تكون ملتصقة (مصلبة) أو مقيدة.

operaciya.info/urologia/varikocele/

مراحل المرض (دوالي الخصية)

1. في المرحلة الأولى ، لا توجد مظاهر خارجية لدوالي الخصية ، ربما باستثناء الجس ؛
2. في المرحلة الثانية من المرض ، تظهر الأوردة المتوسعة على الخصية بوضوح (غالبًا ما تكون الأوردة اليسرى بسبب السمات التشريحية) ، لكن حجمها لم يتغير ؛
3. في المرحلة الثالثة ، مع ظهور الدوالي الواضحة ، يكون التغيير في حجم الخصية مرئيًا.

أعراض دوالي الخصية

في المراحل الأولية ، قد لا تزعج دوالي الخصية الرجل بأعراض الألم. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور هذا المرض إلى مرض مزمن ولا يؤدي فقط إلى عدم الراحة في الحياة الجنسية ، ولكن أيضًا إلى العقم.
يمكن ملاحظة حدوث الألم الناجم عن دوالي الخصية في الفخذ وكيس الصفن وكلا الخصيتين. السمة هي زيادة حادة في الألم عند المشي والجري والمجهود البدني أثناء عملية الاتصال الجنسي.

تشخيص دوالي الخصية

يتم التشخيص الأولي للمرض عن طريق الفحص الخارجي للمريض والجس والموجات فوق الصوتية. كما يمكن للطبيب أن يصف فحوصات لدراسة الهرمونات الجنسية في الدم ، وهو تصوير السائل المنوي من أجل تحديد درجة ضعف وظيفة الخصوبة.

علاج دوالي الخصية وتأثيرها على العقم عند الذكور

يتم علاج دوالي الخصية حصريًا بطريقة جراحية ، حيث أن الجراحة فقط هي التي يمكن أن تعطي أفضل النتائج. هناك أنواع مختلفة من العمليات. يُعتقد أن طريقة الجراحة الدقيقة للعلاج الجراحي هي الأكثر فاعلية حاليًا: فهي تسمح بالتدخل الجراحي بأقل ضرر للأنسجة ، ونتيجة لذلك ، تستغرق فترة إعادة التأهيل وقتًا أقل. تساعد العملية على استعادة تدفق الدم في الخصيتين واستعادة تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي (إنتاج عدد كافٍ من الحيوانات المنوية الحية والصحيحة تشريحيًا). سيسمح لك تحسين جودة الحيوانات المنوية والقضاء على الألم بأن تعيش حياة جنسية كاملة ، دون التعرض لخطر العقم.

منذ الطفولة ، يجب أن يشارك المرء في الوقاية من دوالي الخصية ، حيث لا يتم استبعاد الاكتساب الوراثي للمرض. من المهم أن ترى طبيب المسالك البولية بانتظام.

https://euromed.ru/patients/simptomy/male-infertility/varicocele/

أسباب دوالي الخصية

دوالي الخصية ليست مرضًا مسالكًا مستقلًا. يعتبره الأطباء من أعراض أمراض الأوردة الكلوية أو الوريد الأجوف السفلي ، وهو شذوذ وراثي في ​​التطور.

لوصف عملية حركة الدم عبر أوردة الحبل المنوي في الاتجاه المعاكس ، يتم استخدام مصطلح "ارتداد". يحدث الارتجاع:

• أساسي. نتيجة: - نقص الصمامات في الوريد الخصوي (شذوذ خلقي) ؛ - ضعف جدار الوريد.
• ثانوي. يحدث هذا بسبب قصور الصمامات ، والذي تطور بسبب ارتفاع الضغط في الأوردة الكلوية والوريد الأجوف السفلي. بسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، يبحث الدم عن طرق إضافية للتدفق. يتم تشكيل مساحة كبيرة تربط الوريد الأجوف والأوردة الكلوية. نظرًا لحدوث اتصال ممتد بين الأوردة المنوية الخارجية والداخلية والوريد الحرقفي المشترك ، فإنه يعوض الضغط المرتفع في الوريد الكلوي.من أسباب ارتفاع الضغط في الأوردة الكلوية: - توطين الوريد الكلوي الأيسر خلف الشريان الأورطي - تشنج تجويف الوريد الكلوي. - وجود ناسور شرياني وريدي.

تشمل الأسباب المحتملة للارتجاع الوريدي (ونتيجة لذلك دوالي الخصية) الحالات التي تضغط على الحبل المنوي:

• أمراض كيس الصفن.
• علم أمراض القناة الأربية.
• فتق في البطن.

أعراض دوالي الخصية

تعتمد علامات دوالي الخصية على مدى اتساع أوردة الحبل المنوي. في المرحلتين الأولى والثانية ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال. لا يمكن اكتشافه إلا أثناء الفحص البدني باستخدام الموجات فوق الصوتية.

في المرحلة الثالثة يشكو الرجال من:

• عدم الراحة ، ألم في كيس الصفن (قد يكون مؤلمًا أو حادًا ، شديدًا).
• عدم الراحة أثناء الجري والمشي (الألم الذي يحدث في الفخذ عند الحركة ، غالبًا ما يشبه الألم العصبي).
• زيادة التعرق.
• إحساس بالحرقان في كيس الصفن.
• تدهور الحساسية أثناء الجماع ، وانخفاض الرغبة الجنسية.

أثناء الفحص البدني في المرحلة الثالثة من دوالي الخصية ، يقوم طبيب المسالك البولية بإصلاح الأوردة المتوسعة التي تصل إلى القطب السفلي للخصيتين وتنزل تحته. تقع الخصية المصابة في مكان أدنى من الخصية السليمة ، مما يجعل كيس الصفن يبدو غير متماثل.

في المرحلة الرابعة من دوالي الخصية ، يصبح الألم غير مرتبط بالحركة والعمل البدني. لا تختفي أبدًا ، تزداد قوة في الليل. يزداد حجم كيس الصفن بشكل ملحوظ. يظهر عدم تناسق الخصية بوضوح.

إذا واجهت أعراضًا مماثلة ، فاتصل بطبيبك على الفور. إن الوقاية من المرض أسهل من التعامل مع العواقب.

تشخيص دوالي الخصية عند الرجال

في حالة الاشتباه في وجود دوالي الخصية ، يقوم الطبيب أولاً بتحسس كيس الصفن لفهم مدى اتساع أوردة الحبل المنوي. يتم تعيين المريض:

• احصل على الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر.
• اجتياز اختبار البول وفقًا لاختبار مارس (قبل النشاط البدني وبعده مباشرة). إذا تم اكتشاف كريات الدم الحمراء والبروتين (نتيجة إيجابية) ، فيمكننا التحدث عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
• اخضع للأشعة السينية.

الموجات فوق الصوتية كطريقة للكشف عن دوالي الخصية

أثناء الدراسة ، يكذب الرجل أولاً ، ثم يقف. تغيير الموقف ضروري لتحديد سرعة تدفق الدم في المواقف المختلفة. أثناء الإجراء ، يقوم طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية بالضرورة بإجراء اختبار فالسافا. جوهرها كما يلي: يزداد وريد الخصية عند وقوف المريض وينخفض ​​إذا استلقى.

عادة ، تظهر الموجات فوق الصوتية ما يلي:

• قطر الوريد الخصوي لا يزيد عن 2 مم ؛
• لا تزيد سرعة تدفق الدم الوريدي عبر الوريد الخصوي عن 10 سم / ثانية ؛
• لا ارتجاع وريدي.

مع القطر الكبير لوريد الخصية والارتجاع ، يتم تشخيص "دوالي الخصية".

أيضًا ، باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تحديد تطور ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي ، إن وجد.

طرق الأشعة السينية للقيلة الدوالية

من بين الطرق الإشعاعية المستخدمة لتشخيص دوالي الخصية ، يمكن استخدام ما يلي:

• الوريد الكلوي الرجعي.
• التصوير الوريدي المضاد للتخثر.

أنها تنطوي على إدخال عامل التباين في كيس الصفن قبل التقاط الصور.

طرق إضافية لتشخيص دوالي الخصية

يجب أن يخضع الرجال المعرضون لخطر الإصابة بدوالي الخصية لاثنين من الاختبارات الإضافية:

• سيميولوجية. يهدف إلى دراسة جودة الحيوانات المنوية. يعاني معظم المصابين بالقيلة الدوالية من رثاء النطاف (عدد قليل من الحيوانات المنوية المتحركة).
• تقييم الملف الهرموني. يتم تحديد مستويات هرمون الاستراديول والتستوستيرون واللوتين والمنبه للجريب والبرولاكتين.

يمكن إجراء التشخيص الكامل في أي مركز طبي حديث لطب المسالك البولية.

علاج دوالي الخصية عند الرجال

علاج دوالي الخصية عند الرجال بدون جراحة غير فعال. يلجأ الأطباء إلى العلاج الدوائي فقط بعد الجراحة من أجل تحفيز تكوين الحيوانات المنوية.

عادة ما يتم وصف مركبات الفيتامينات المعدنية للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية ، والمكملات الغذائية التي تحتوي على السيلينيوم والزنك. يمكن استخدام الهرمونات إذا لزم الأمر.

عمليات دوالي الخصية عند الرجال

تعتمد تكلفة جراحة دوالي الخصية على الطريقة الجراحية المختارة. حتى الآن ، هناك أكثر من مائة طريقة للتعامل مع هذا المرض. يمكن تقسيمهم جميعًا إلى مجموعتين كبيرتين:

• توفير للحفاظ على الاتصال بالشريان الكلوي.
• قطع الاتصال بالشريان الكلوي.

يفضل الأطباء الآن تقنيات الجراحة المجهرية ، والتي يمكن أن تقلل من مدة فترة إعادة التأهيل ، وتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة وتقليل احتمالية تكرار المرض.

التحضير للعملية

قبل العملية يجب على الرجل اجتياز الاختبارات التالية:

• KLA (لتحديد التخثر) ؛
• فصيلة الدم وعامل الريسوس (أي تدخل جراحي يرتبط بخطر النزيف ، لذلك يحتاج الأطباء إلى معرفة فصيلة الدم لدى المريض) ؛
• OAM (للتحقق من أداء الكلى) ؛
• مخطط كهربية القلب (لدراسة عمل القلب) ؛
• الكيمياء الحيوية في الدم لليوريا والجلوكوز والكرياتين.
• الأشعة السينية الصدر.

أنواع العمليات التي يتم إجراؤها لإزالة دوالي الخصية

كم تكلف عملية إزالة دوالي الخصية ، سيكتشف الرجل في استشارة أولية. يتم تحديد السعر من خلال مدى تعقيد التدخل المخطط له ونوع المعدات المستخدمة.

عملية إيفانيسفيتش

غالبًا ما يستخدم الجراحون عملية Ivanissevich لإزالة دوالي الخصية عند الرجال. يكمن جوهرها في ربط واستئصال الوريد الخصوي الأيسر. نتيجة لذلك ، يتم القضاء على الجزر.

إشارة لهذا النوع من العلاج دوالي الخصية 3 و 4 درجات. من بين موانع الاستعمال: الهيموفيليا ، داء السكري. وتجدر الإشارة إلى أن هذه من أقدم الطرق لحل المشكلة.

عملية مرمرة لعلاج دوالي الخصية

عملية مرمرة هي الطريقة الأكثر أمانًا لإزالة دوالي الخصية. يتم تمريره عبر الحلقة الخارجية للقناة الأربية. هذه هي الميزة الرئيسية لهذا النوع من العلاج - من الأسهل بكثير العثور على وريد متضخم من خلال الفخذ منه من خلال تجويف البطن.

لا يتعدى الشق الذي تم إجراؤه 2-3 سم ، وبعد الوصول إلى قناة الفخذ التي يقع فيها وريد الخصية ، يقوم الطبيب بضماداته وخياطته وعبيره. بعد خياطة الشق الجراحي.

تتحسن جودة الحيوانات المنوية بعد عملية مرمرة بشكل ملحوظ.

جراحة دوالي الخصية بالمنظار

القطع بالمنظار من الوريد الخصوي هو طريقة طفيفة التوغل والتنظير الداخلي لإزالة دوالي الخصية. يتم استخدامه من أجل:

• أي درجة من المرض
• دوالي الخصية المختلطة.

سعر تنظير دوالي الخصية مرتفع للغاية ، لكنه يبرر نفسه ، حيث تتميز العملية بعدد كبير من المزايا:

• يسمح بقص الأوردة إذا كانت مصابة من كلا الجانبين.
• يكاد يقضي تمامًا على خطر حدوث مضاعفات.
• يقلل من مدة الإقامة بالمستشفى إلى 3 أيام.
• يوفر تأثيرًا تجميليًا ممتازًا (التماس غير مرئي تقريبًا).
• بعد العلاج ، يوجد دائمًا مخطط نطاف جيد.
• حتى في الأيام الأولى من المشي لا يشعر المريض بالألم.

يتم إجراء تنظير البطن من دوالي الخصية تحت التخدير العام.

تصلب الأوعية الدموية في دوالي الخصية

تصلب الأوعية الدموية هو إغلاق تجويف الوريد الخصوي باستخدام جهاز أو تركيبة خاصة. يتم إجراء العملية مع نوع أمراض الخصية الكلوية ، إذا لم يكن هناك ارتفاع ضغط الدم الوريدي وتضيق الشريان الكلوي. لا يتطلب استخدام التخدير العام ولا يشتمل على شقوق. في غضون يومين بعد العلاج ، يمكن للرجل العودة إلى المنزل.

يمكن إجراء محو الأوعية الدموية لوريد الخصية ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. لإغلاق الوريد تستخدم:

• اسطوانات.
• النسيج الغراء؛
• الصمات الحلزونية
• أجهزة سلكية على شكل مظلات ؛
• الاستعدادات لتصلب الأوردة.

المضاعفات التي تنشأ بعد العلاج الجراحي لدوالي الخصية

بعد علاج دوالي الخصية (خاصة إذا أجريت عملية جراحية وفقًا لـ Ivanissevich) ، قد تحدث مضاعفات:

• استسقاء الخصية (يتجمع السائل في بطانة كيس الصفن).
• ضمور الخصية (ينخفض ​​حجم الخصية بشكل كبير ، وتتفاقم وظائفها).
• ألم في منطقة الفخذ (يمتد البربخ المملوء بالدم كبسولته).
• انثقاب جدران الأوعية الدموية.

لماذا دوالي الخصية خطيرة؟

تؤدي دوالي الخصية إلى العقم عند الذكور. كما يصاحب المرض:

• ألم في كيس الصفن.
• إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية (بسبب انتهاك الحاجز بين أنسجة الخصية والدم) ؛
• ارتفاع درجة حرارة الخصية
• الإنتاج المفرط للهيدروكورتيزون.
• ضعف إنتاج هرمونات الغدة النخامية.

الوقاية من دوالي الخصية

إذا كان الرجل لديه استعداد لتطوير دوالي الخصية ، فعادة ما تكون تدابير الوقاية غير فعالة.

لتقليل احتمالية تمدد أوردة الحبل المنوي ، فأنت بحاجة إلى:

• ارتداء ملابس داخلية مريحة تدعم جيداً ولكنها لا تضغط على كيس الصفن ؛
• لا ترفع الأثقال
• علاج الإمساك في الوقت المناسب.
• لديك حياة جنسية منتظمة ؛
• يمارس؛
• خذ جولات.

https://illness.docdoc.ru/varikotsele

دوالي الخصية في الخصيتين عند الرجال: ماذا يعني التشخيص؟

إذا تم تشخيص إصابة الرجل بدوالي الخصية ، فقد تعتقد في البداية أن المرض مرتبط بطريقة أو بأخرى بالدوالي ، لأن كلا الاسمين لهما نفس الجذر. في الواقع ، الأسماء متشابهة ، وكذلك آليات تطور علم الأمراض.

دوالي الخصية هي دوالي في الحبل المنوي. يُلاحظ هذا المرض بشكل رئيسي عند المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 15 عامًا والشباب في سن الإنجاب. تشير الإحصاءات إلى أن علم الأمراض بشكل عام يحدث في 15٪ من الرجال.

أعراض أمراض الخصية عند الرجال

ينتمي مرض دوالي الخصية عند الرجال إلى فئة الأمراض التي تحدث دون أعراض واضحة. في أغلب الأحيان ، بدءًا من سن البلوغ ، يتطور بسرعة إلى حد ما ثم يتوقف. هناك أيضًا حالات يتراجع فيها المرض من تلقاء نفسه ثم يختفي تمامًا.

ومع ذلك ، قد تشير العلامات المقلقة التالية لهذا المرض إلى تطور دوالي الخصية:

• زيادة حجم ونزول الخصية اليسرى (إذا كان علم الأمراض موضعيًا على اليسار).
• ألم "شد" ضعيف في كيس الصفن والأربية. أثناء المشي أو أثناء المجهود البدني الشديد ، قد تصبح هذه الأحاسيس أكثر وضوحًا وتسبب عدم الراحة.
• مع هبوط قوي في كيس الصفن على جانب واحد ، يمكن أن يتداخل ذلك مع المشي الطبيعي.
• ألم في كيس الصفن ، انتفاخ في عروقه ، تصغير الخصية اليسرى (مع دوالي شديدة في الخصية).

إذا تم العثور على علامات دوالي الخصية ، فمن الأفضل أن تذهب على الفور إلى أخصائي ، ولا تنتظر تراجع علم الأمراض.

أسباب دوالي الخصية عند الرجال

سبب ظهور دوالي الخصية هو حدوث خلل في الصمامات في أوردة الخصيتين. يجب أن تمنع هذه الصمامات عادةً ارتجاع الدم عند أي مستوى من الضغط في الأوردة. في الحالات التي يكون فيها الصمام ، مع زيادة الضغط (على سبيل المثال ، أثناء المجهود البدني) ، لا يتأقلم مع عمله ، يذهب الدم في الاتجاه المعاكس ، ويوسع الوريد بالقرب من الحبل المنوي.

قد يرتبط سبب دوالي الخصية أيضًا بورم الكلى. إذا كان الورم موضعيًا في الكلى ، فإنه يضغط على الوريد الكلوي ويعطل تدفق الدم في الوريد المبيض ، الذي ينحرف عن الوريد الكلوي. نتيجة لركود الدم ، تتطور الدوالي.

درجات (مراحل) التطور وأنواع المرض

كلما زاد توسع أوردة الخصية ، زادت درجة (مرحلة) تطور دوالي الخصية:

• درجة الصفر. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن المرض في هذه الدرجة بالصدفة ، إذا تم وصف المريض بموجات دوبلر فوق الصوتية لكيس الصفن لدراسة علامات أمراض الذكور الأخرى (على سبيل المثال ، الفتق والأورام وما إلى ذلك). عند الجس ، يكون توسع أوردة الخصية غير محسوس.
• الدرجة الأولى. من الممكن الكشف عن وريد الخصية المتضخم بمساعدة الجس فقط في وضع الوقوف للمريض.
• الدرجة الثانية. يمكن رؤية أوردة الخصية المصابة بالدوالي بشكل جيد في أي وضع.
• الدرجة الثالثة - يكون توسع الأوردة ملحوظًا أثناء الفحص البصري لكيس الصفن.

دوالي الخصية من الجانب الأيسر هي أكثر أنواع الأمراض شيوعًا. سبب دوالي الخصية هو الموقع الخاص للوريد المحيط بالخصية اليسرى. وهو متصل بالوريد الكلوي ، والذي بدوره يعاني من تأثير العوامل الداخلية والخارجية المختلفة ، وذلك بسبب كثرة استخدامه. في 98 ٪ من الحالات من العدد الإجمالي للأمراض المكتشفة ، يتم تشخيص دوالي الخصية في الخصية اليسرى (دوالي الخصية على اليسار).

قد تتطور دوالي الخصية الثنائية أو دوالي الخصية اليمنى بسبب التشوهات الوعائية ، والتي بدورها يمكن أن تكون خلقية أو نتيجة لأمراض الأوعية الدموية.

هل دوالي الخصية خطرة ولماذا: ما هي مضاعفات وعواقب المرض التي يمكن أن تحدث عند الرجال

على الرغم من حقيقة أن دوالي الخصية غالبًا ما يكون لها أعراض خفيفة وقد لا تؤثر على حياة الرجل الطبيعية ، إلا أن هذا المرض له مضاعفات. أول وأهم ما يهدد دوالي الخصية هو العقم عند الرجال.

تكون سلسلة تكوين المضاعفات غير السارة على النحو التالي: تدفق الدم مضطرب في كيس الصفن ، ولا تتلقى الخصيتان إمدادات دم مناسبة ، وتبدأ المركبات الضارة والجذور الحرة في التراكم فيها. نتيجة هذه العوامل هي ضعف تكوين الحيوانات المنوية. في الحيوانات المنوية للرجل ، هناك عدد أقل من الحيوانات المنوية أو تقل صفاتها المورفولوجية بشكل حاد. بمعنى آخر ، لا يمكن للحيوانات المنوية لرجل مصاب بدوالي الخصية المشاركة بشكل كامل في عملية الإخصاب. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن تفكر حرفيًا في أن دوالي الخصية تؤدي دائمًا إلى العقم. نحن نتحدث فقط عن الحالات الفردية التي تمت ملاحظتها.

النتيجة الأخرى التي يؤدي إليها وجود دوالي الخصية هي الشبم. المشكلة أكثر شيوعًا عند الأولاد ويتم التعبير عنها في عدم فتح القضيب بسبب القلفة الضيقة.

ما هو خطر دوالي الخصية في كل حالة ، سيتمكن الطبيب من شرحه للرجل بعد التشخيص.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص دوالي الخصية

عندما يكتشف الطبيب (أو ربما المريض نفسه) بصريًا أو أثناء الجس ، وجود أوردة متضخمة وسميكة ، وانخفاض في حجم الخصية من جانب الآفة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية دوبلر لتوضيح التشخيص.

يتم تطبيق مسبار الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن ، ويبدأ الطبيب في دراسة معلمات معينة. تتيح لك تقنية الموجات فوق الصوتية مقارنة حجم الخصيتين ، وتحديد تناسقهما ، وكذلك تقييم حجم الوريد المحيط بالخصية. تحتاج أيضًا إلى تقييم سرعة تدفق الدم في هذا الوريد ، والذي يحدد مدى صحة واكتمال عمل الخصية.

إذا تم تصوير الأوردة على شاشة الموجات فوق الصوتية ، حيث يمكن ملاحظة سماكة (قد يكون هناك العديد منها ، تبدو مثل الدوائر المظلمة) ، يتم تأكيد دوالي الخصية.

ما العلاج الموصوف للرجال عندما يكون لديهم دوالي الخصية؟

قبل التحدث عن العلاج ، عليك أن تقرر الطبيب الذي ستذهب إليه إذا كنت تشك في وجود دوالي الخصية. يتعامل أطباء المسالك البولية مع هذه المشكلة. في كثير من الأحيان ، يحدث الاجتماع الأول مع طبيب المسالك البولية للشباب في المدرسة ، عندما تبدأ الفحوصات الطبية المختلفة في مكتب التسجيل والتجنيد العسكري في المدرسة الثانوية. بعد هذه الفحوصات ، يتعرف الشباب أولاً على مشكلتهم ، وبعد ذلك يتعين عليهم تحديد موعد مع طبيب المسالك البولية للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً.

يشمل علاج الدوالي في الحبل المنوي للخصية الجراحة. لكن من المهم أن تعرف على وجه اليقين ما إذا كانت الجراحة ضرورية للقيلة الدوالية أم أنها بعيدة عن عرضها للجميع؟

إذا كان الصبي يعاني من متلازمة الألم ، فهناك انخفاض في الخصية من جانب الآفة وهناك علامات على تخلف هذه الخصية ، يلزم إجراء عملية جراحية. كما يوصف للرجال الذين يعانون من دوالي الخصية الذين لا يستطيعون الإنجاب. يتم إجراء دراسة أولية للحيوانات المنوية (spermogram) ، مما يدل على وجود أو عدم وجود انتهاك لتكوين الحيوانات المنوية. في الوقت نفسه ، لا يعطي الطبيب ضمانًا بنسبة 100٪ أنه بعد القضاء على دوالي الخصية ، ستتاح للمريض فرصة إنجاب الأطفال.

إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة للجراحة ، فإن دوالي الخصية يتم ملاحظتها ببساطة في الديناميات.

أنواع العمليات

يستخدم الأطباء اليوم عدة طرق وأنواع من العمليات الجراحية في علاج دوالي الخصية:

• يتضمن تنظير البطن من أجل دوالي الخصية ثقوبًا في الجلد في عدة أماكن لتوفير الوصول إلى أوردة الأداة (منظار البطن). إذا تم العثور على الأوردة المتوسعة ، يتم تقييدها.
• يتضمن العلاج بالتصليب داخل الأوعية الدموية لصق الأوعية المرضية عن طريق إدخال مادة علاجية خاصة فيها.
• تتضمن الجراحة المفتوحة للقيلة الدوالية إجراء شق في الجزء العاني مع مزيد من الربط للوريد.

من بين مجموعة العمليات الأخيرة ، يجدر النظر في تقنية عملية مرمر لدوالي الخصية. يقوم الطبيب بعمل شق في منطقة العانة بالقرب من الحرقفة ، ثم يقطع النسيج الجلدي والأنسجة تحت الجلد ، ويسلط الضوء على القناة المنوية ويقوم بربط الوريد.

لتحديد الحالة الصحية للمريض قبل جراحة دوالي الخصية (تنظير البطن ، حسب مرمر أو غيره) ، يتم وصف الاختبارات: الدم للسكر ، التخثر ، عامل الريزوس ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد ، تحليل البول ، التصوير الفلوري ، تخطيط القلب.

هل يمكن علاج دوالي الخصية بدون جراحة؟عادةً ما يكون العلاج المحافظ غير الجراحي للقيلة الدوالية غير ناجح ويكون منطقيًا فقط كتحضير لعملية جراحية.

إعادة التأهيل والتعافي بعد الجراحة من دوالي الخصية

قد يكون لفترة التعافي بعد الجراحة في حالة الجراحة للقضاء على دوالي الخصية مصطلحات مختلفة:

• شهر واحد للجراحة المجهرية أو تنظير البطن ؛
• شهرين للعمليات الجراحية المفتوحة.

للشفاء الطبيعي بعد الجراحة لإزالة دوالي الخصية ، يحتاج الرجل / الصبي إلى:

• استبعاد النشاط البدني
• مراقبة الراحة الجنسية
• استبعاد زيارة حمامات البخار وحمامات السباحة والحمامات ؛
• استبعد استخدام الكحول.

ما هي العواقب والمضاعفات بعد الجراحة للقضاء على دوالي الخصية عند الرجال؟

ترتبط أي عملية دائمًا بالمخاطر ، لذلك ، مع دوالي الخصية ، من الضروري تحديد ما إذا كانت محددة أم لا. تشمل المضاعفات الرئيسية بعد جراحة دوالي الخصية ما يلي:

• ظهور تورم ورم دموي في كيس الصفن.
• ألم في الخصيتين.
• تصريف صديدي ومصل من منطقة ثقب ، شق.
• احمرار الجلد.
• زيادة درجة حرارة القضيب.
• انتهاك تكوين الحيوانات المنوية.
• التلوث الناجم عن استخدام أدوات جراحية غير معقمة.

تكرار دوالي الخصية: هل من الممكن عودة المرض بعد الجراحة

قبل الجراحة ، يهتم العديد من المرضى بما إذا كانت دوالي الخصية يمكن أن تتكرر بعد الجراحة؟ يجب أن أقول إن احتمال تكرار دوالي الخصية ضئيل ، لكن هناك.

يمكن أن تكون أسباب عودة المرض هي التلاعب رديء الجودة الذي يقوم به الطبيب ، وعدم امتثال المريض لقواعد السلوك في فترة ما بعد الجراحة ، والاستعداد الوراثي للمرض ، وبنية غير طبيعية للأوعية. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب تكرار دوالي الخصية هو أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتي تتطور ضدها الدوالي في الأطراف السفلية.

الوقاية من دوالي الخصية عند الرجال

للوقاية من مرض دوالي الخصية ومنع انتقاله إلى درجة أعمق ، يجب عليك:

• تجنب التوتر؛
• اتباع أسلوب حياة نشط ، وتجنب الجلوس لفترات طويلة في وضع الجلوس ؛
• الطعام الصحي؛
• تناول الفيتامينات التي تحتوي على الزنك والسيلينيوم.
• لديك حياة جنسية منتظمة.

كيف يمكن أن تؤثر دوالي الخصية على الحمل وهل الحمل ممكن بعد الجراحة للقضاء على أمراض الذكور؟

كثيرًا ما يسمع أطباء المسالك البولية السؤال التالي: هل يمكن للمرأة أن تحمل من رجل مصاب بدوالي الخصية أم يمكنها الإنجاب وإنجاب الأطفال بعد الجراحة؟

يمكن أن يتداخل تشخيص دوالي الخصية والعقم - أي أن السبب الأول هو السبب الثاني. لكن هذا ليس هو الحال دائما. من الصعب إعطاء إجابة لا لبس فيها عندما يكون من الممكن الحمل بعد إزالة دوالي الخصية. بالتأكيد ليس قبل العملية بشهر أو شهرين بعد العملية لأن الرجل يحتاج إلى راحة جنسية خلال هذه الفترة.

لا تقدم الدراسات أرقامًا محددة حول إحصائيات العقم مع دوالي الخصية أو ما هي نسبة حالات الحمل الناجحة بعد القضاء على علم الأمراض. تجدر الإشارة فقط إلى أنه إذا كانت دوالي الخصية هي المرض الوحيد في جسم الذكر وهذا المرض هو الذي يؤثر على جودة الحيوانات المنوية وقلة الحمل ، فعند إجراء العملية ، سيكون احتمال الحمل مرتفعًا.

من حيث المبدأ ، يمكن أيضًا إصابة الأطفال بدوالي الخصية ، إذا لم يتسبب هذا المرض في تخلف الخصية وضعف تكوين الحيوانات المنوية.

https://mcgenesis.ru/services/urologia/varikocele-u-muzhchin

تعد الدوالي الوريدية في الحبل المنوي والبربخ مرضًا شائعًا إلى حد ما يصيب 17٪ من الرجال ، ومعظمهم في سن مبكرة. العلاج يعتمد على مرحلة المرض ومدى انتشاره. مع وجود علامات سريرية واضحة ، عندما يتم ملاحظة الأوردة بصريًا ، يكون هناك ألم ، ويشار إلى الجراحة لربط الأوردة الملتهبة ، حيث يتم إنشاء تهديد خطير لتطور العقم عند الذكور.

تتم إزالة دوالي الخصية - إجراء عملية تحت التخدير (موضعي عادةً) وفي بعض الحالات يكون التخدير العام مطلوبًا. حول ماهية طرق العلاج الجراحي المستخدمة في الطب الحديث لعلاج دوالي الضفيرة المصاصة ، سيتم مناقشة ميزاتها ومزاياها وعيوبها في هذه المقالة.

أسباب الدوالي الوريدية

تنقسم أسباب تطور دوالي الخصية إلى نوعين: أولي وثانوي. يشمل الأساسي القصور الوريدي ، الذي يتجلى في ضعف الجدران الوريدية والصمامات ، ثانويًا لجميع العوامل الأخرى ، والتي يتسبب عملها في زيادة ضغط الدم في أوردة الخصية ، مما يؤدي إلى تطور القصور الوريدي. نتيجة هذه الأسباب هي تطور الدوالي وتشوه أوردة كيس الصفن. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية حدوث ذلك.

تتكون دوالي الخصية من عدة مراحل ، مرتبة حسب درجة تشوه الدوالي. يُطلق على أقدمها اسم تحت الإكلينيكي أو قبل الإكلينيكي لأن المرض في مرحلة التكوين ، وهو كامن ، وليس له علامات ، ولا يمكن اكتشافه إلا بمساعدة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وهو أمر صعب إلى حد ما في حالة عدم وجود أعراض.

في هذا الوقت ، تتوقف الصمامات الوريدية عن الانغلاق تمامًا ، وينعكس الدم. هذه الظاهرة تسمى الارتداد. يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ويؤثر سلبًا على النشاط الوظيفي للخصيتين ، حيث يتم توصيل هرمونات الستيرويد التي تنتجها الغدد الكظرية إلى الخصيتين مع تدفق الدم العكسي.

بحاجة إلى معرفة. في مرحلة الطفولة والمراهقة ، لا يتطلب تطور دوالي الخصية وجود عوامل تسبب زيادة في الضغط الوريدي ، لأن القصور الوريدي له استعداد وراثي وهو موروث. لذلك ، إذا كانت هناك حالات دوالي الخصية في الأسرة ، فمن المهم أن يخضع الشباب لفحوصات طبية منتظمة قبل نهاية سن البلوغ.

يشير ظهور العلامات الأولى إلى تطور المرض وانتقاله إلى الشكل السريري. في البداية ، يشعر الرجل بآلام دورية خفيفة ذات طبيعة مملة أو شدِّية ، والتي نادرًا ما تحدث في البداية ، وكقاعدة عامة ، بعد مجهود بدني كبير أو رفع أثقال أو اتصال جنسي.

هذه هي أعراض المرحلة الأولى من دوالي الخصية ، حيث لا يزال التهاب الأوردة ضئيلًا ولا يمكن رؤيتها فقط بالعين المجردة ، ولكن مجرد الشعور بكيس الصفن لا يكفي لتحديدها. لا يمكن إثبات وجود مرض في التشخيص البدني إلا عند إجراء اختبار فالسالفا.

جوهرها هو أنه أثناء الجس ، يجهد المريض ضغط البطن أو يسعل عمدًا ، بينما يمكن للطبيب اكتشاف التوتر في الأوردة. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، تتم إحالة المريض دائمًا لتشخيص الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، والذي سيقيس قطر الأوعية في مواقع تمدد الوريد ويثبت شدة الارتداد.

البيانات التي تم الحصول عليها مهمة ليس فقط لتوضيح جميع جوانب حالة المرض ، تكمن قيمتها في حقيقة أنه بناءً على البيانات الأولية التي تم الحصول عليها ، من الممكن تتبع مسار المرض ومراقبة الوضع في الشفاء فترة بعد العلاج الجراحي.

تعتبر دوالي الخصية دون السريرية والدرجة الأولى هي الأقل خطورة على صحة الرجال ، لذلك ، في هذه الفترة من تطور المرض ، من الممكن استخدام الأدوية والطب التقليدي لتثبيت الدوالي والحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية عند المستوى المناسب.

ولكن في المراحل اللاحقة ، تم بالفعل إنشاء ظروف غير مواتية للغاية لعمل الخصيتين وحتى من أجل سلامتها التشريحية ، وبالتالي فإن تشخيص المرحلة الثانية وخاصة المرحلة الثالثة من دوالي الخصية هو مؤشر مباشر للتدخل الجراحي الفوري.

يتميز بألم مستمر في كيس الصفن ، والذي يمكن أن يكون دوريًا وطويل الأمد. تحدث ليس فقط بعد مجهود بدني ، ولكن أيضًا في نهاية اليوم. في هذه المرحلة ، عند الجس ، يتم تحديد الأوردة الملتهبة بوضوح بالفعل ، ولكن فقط في وضع مستقيم ، مستلقية ، تهدأ.

مناورة فالسالفا غير مطلوبة. بصريا ، يمكن أن تظهر الأوردة في كيس الصفن ، مما يشير إلى تطور المرض وانتقاله المحتمل إلى الدرجة الثالثة. يُظهر تحليل السائل المنوي تدهورًا كبيرًا في عملية تكوين الأمشاج.

المرحلة الثالثة الأكثر خطورة ويمكن تشخيصها بسهولة. في كيس الصفن ، تتطور ضفيرة وفيرة من الأوردة الملتهبة ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح بصريًا ، والتي بسببها يكتسب كيس الصفن لونًا مزرقًا. تعاني أنسجتها ، وكذلك الهياكل النسيجية للخصيتين ، بسبب عدم كفاية الدورة الدموية ، من مشاكل في الانتصار وتبادل الغازات ، وبالتالي يتغير جلد كيس الصفن ، وتصبح الخصية المريضة أصغر وتتدلى.

الألم مستمر وشديد للغاية. تظهر الاختبارات المعملية انخفاضًا قويًا في تخليق الهرمونات الجنسية الستيرويدية وتدهورًا في مخطط الحيوانات المنوية ، الأمر الذي يتطلب عملية عاجلة للقضاء على دوالي الخصية. من أجل فهم كامل لما هو التأثير السلبي على جسد الرجل ، في القسم التالي ، سوف نتناول بإيجاز تكريس هذه المسألة.

ضرر على صحة الرجال بسبب دوالي الخصية

لا يشكل خطرًا كبيرًا على حياة المريض ويشكل تهديدًا رئيسيًا للجهاز التناسلي في المقام الأول ، وله أيضًا تأثير سلبي على عمليات الغدد الصماء ، والتي بدورها تغير الخلفية الهرمونية العامة ، وتقلل من الرغبة الجنسية والفعالية. يوضح الجدول 1 النتائج السلبية التي تحدث بسبب الدوالي في الحبل المنوي والبربخ.

الجدول 1. الأمراض المرتبطة بتطور دوالي الخصية:

علم الأمراض	ما سبب ظهورها
فقدان الخصوبة الكلي أو الجزئي	تؤدي زيادة المساحة الكلية للأوردة في كيس الصفن بسبب الدوالي إلى ارتفاع الحرارة. انتهاك الهياكل النسيجية يثير ردود فعل المناعة الذاتية وموت الحيوانات المنوية.
تدهور بنية أنسجة الخصية	تباطؤ الدورة الدموية ، ضعف وظائف التغذية والجهاز التنفسي ، عمليات الركود ، تراكم المواد الكيميائية النشطة يؤثر سلبًا على الهياكل الخلوية للخصية
ضمور الخصية	يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة في الدرجة الثالثة من دوالي الخصية إلى تدهور شديد في الهياكل النسيجية للخصية
انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم	ينخفض ​​النشاط التخليقي في خلايا Leydig بسبب نقص الأكسجة وضمور الخصية وأيضًا عند ارتداد هرمونات الستيرويد مع انعكاس الدم الوريدي أثناء الارتجاع
قلة الفعالية والرغبة الجنسية	مع انخفاض تخليق الهرمونات الجنسية الذكرية ، والتي يتم إنتاج 90٪ منها في الخصيتين ، لا تنخفض شدة تكوين الحيوانات المنوية فحسب ، بل تنخفض أيضًا "قوة الذكور".

التأثير الأكثر وضوحًا على مسار تكوين الحيوانات المنوية هو التغيير في نظام درجة الحرارة في كيس الصفن في اتجاه الزيادة. يتم وضع الخصيتين بشكل خاص خارج الصفاق من أجل ضمان درجة الحرارة المثلى التي يمكن أن تتشكل فيها الأمشاج الجنسية الكاملة ، كقاعدة عامة ، هذه هي 34.5 درجة مع تقلبات طفيفة مسموح بها.

يحتوي كيس الصفن على عضلة خاصة ، المشمرة ، المسؤولة عن رفع أو خفض الخصيتين ، بالإضافة إلى العديد من العضلات الأخرى المسؤولة عن شد أو إرخاء طبقات الجلد. هذا يضمن التنظيم الحراري المناسب. مع تطور الدوالي ، تتطور شبكة كبيرة من الأوردة الملتهبة حول الخصية ، وبالتالي تزداد درجة الحرارة دائمًا مع تطور دوالي الخصية.

في المرحلة النهائية ، يمكن أن تصل إلى 37 درجة ، بينما يكون التأثير السلبي على الخصية السليمة ، وإذا لم يتدخل الطبيب أثناء مسار المرض ، فإن تطور العقم يحدث في الغالبية العظمى من الحالات. لذلك ، يجب أن تكون الإجابة على سؤال ما إذا كانت الجراحة ضرورية للقيلة الدوالية واضحة للقارئ أم لا.

بالإضافة إلى زيادة درجة الحرارة ، تتأثر عمليات نمو الخلايا الجرثومية سلبًا بسبب تباطؤ الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا وإبطاء عملية التمثيل الغذائي. في الوقت نفسه ، لوحظ تجويع الأكسجين فيها.

في مناطق الأوردة المشوهة ، تتشكل عمليات راكدة ، بسبب زيادة تركيز المواد الكيميائية النشطة (على سبيل المثال ، الجذور الحرة ، أكاسيد النيتروجين ، إلخ) التي تسبب العمليات الكيميائية غير المرغوب فيها. كل هذا لا يؤدي فقط إلى انخفاض في عمل الخلايا ، ولكن أيضًا إلى تحللها ؛ وبالتالي ، تتحلل الهياكل النسيجية.

يفصل الحاجز الدموي في الخصيتين موقع تخليق الأمشاج عن الخلايا العدوانية للجهاز المناعي ، والتي ، عندما تضعف ، تبدأ بالمرور من خلالها وتدمير الحيوانات المنوية ، مخطئًا أنها عوامل غريبة. هذه هي الطريقة التي يتطور بها تفاعل المناعة الذاتية ، وهو المسؤول عن تكوين استجابة مناعية مستقرة.

ترتبط الوظيفة الغذائية للحاجز الدموي بتوطين ما يسمى بالخلايا الممرضة أو خلايا سيرتولي فيها ، والتي توفر الكأس المناسب لتنمية الحيوانات المنوية وتشكيلها حديثًا.

فقدت الخلايا الجنسية ، بسبب مواصفاتها ، بعض العضيات ؛ لذلك ، بمساعدة الجسور السيتوبلازمية ، ترتبط بالخلايا الممرضة المسؤولة عن عمليات التمثيل الغذائي للحيوانات المنوية. وفقًا لذلك ، فإن انخفاض عدد خلايا سيرتولي سيؤثر سلبًا على جودة الخلايا الجرثومية الذكرية.

تمنع نفس العمليات نشاط خلايا Leydig المسؤولة عن تخليق هرمونات الذكورة الستيرويدية ، وأهمها هرمون التستوستيرون ، وهو المسؤول عن إظهار الخصائص الجنسية ونمو العضلات والقوة والرغبة الجنسية.

نظرًا لأن الكثير من الناس يتساءلون عما إذا كان كل شيء مخيفًا للغاية ، فهل الجراحة ضرورية للقيلة الدوالية أم أن هناك حالات يكون فيها العلاج المحافظ ممكنًا؟ دعونا نفكر في هذا السؤال بمزيد من التفصيل.

متى يمكن تأخير الجراحة لإزالة دوالي الخصية؟

في حد ذاته ، يعد وجود تشخيص مؤكد لقيلة دوالي الخصية مؤشرًا للجراحة ، ولكن لا يتم إجراؤها دائمًا.

قد يكون سبب تأجيل الجراحة إلى موعد لاحق هو:

• إذا كان المرض في مراحله المبكرة في حالة مستقرة بشكل موثوق ؛
• فترة قصيرة من المرض
• عمر المريض (الأطفال وكبار السن) ؛
• وجود أمراض أخرى لا تسمح بالتدخل الجراحي ؛
• إذا كان ظهور العقم بالنسبة للرجل ليس مخيفًا ، على سبيل المثال ، يوجد بالفعل عدد كافٍ من الأطفال ؛
• رفض المريض القاطع للتدخل الجراحي أو عدم القدرة المالية.

في المراحل المبكرة من تكوين المرض (الإكلينيكي والدرجة الأولى) ، تكون العمليات السلبية التي تحدث في الخصيتين صغيرة ، لذلك ، كقاعدة عامة ، لا يظهر مخطط الحيوانات المنوية انحرافات عن القاعدة ، وتبقى الهياكل النسيجية دون تغيير.

لذلك ، إذا كان الطبيب واثقًا من استقرار حالة المريض ، فمن الممكن حدوث تأخير حتى يبدأ المرض في التقدم. بالنسبة للمريض ، يتم تحديد العلاج وإعطاء تعليمات مفصلة حول التدابير الوقائية. عادة ما يتم وصف الأدوية الوريدية ومضادات الأكسدة والأدوية لتحفيز الانقسام الاختزالي (عملية تكوين الخلايا الجرثومية).

يجب على المريض الالتزام ببعض القيود المرتبطة بمنع زيادة الضغط في كيس الصفن ، والتحرك أكثر والالتزام بعدد من النصائح الأخرى ، والتي تم تفصيلها في القسم الخاص بالوقاية بعد جراحة دوالي الخصية أدناه ، وكذلك في الفيديو في هذا شرط.

قد لا يتم إجراء العلاج الجراحي على الإطلاق في الحالة التي يكون فيها الحفاظ على وظيفة الإنجاب غير مناسب للرجل ، على سبيل المثال ، بسبب تقدم العمر أو لديه عدد كافٍ من الأطفال ولم يعد مخططًا له. يكون هذا الخيار ممكنًا إذا كانت دوالي الخصية مستقرة ، ولا يوجد تهديد بتدمير التركيب النسيجي ، ولا يسبب المرض نفسه إزعاجًا شديدًا.

مهم. إذا كان تأجيل عملية إزالة الدوالي من كيس الصفن يتعلق بالرجال في سن الإنجاب ، فإن المراقبة المستمرة من قبل طبيب المسالك البولية إلزامية مع تسجيل المريض في المستوصف.

نسبة عالية من تأجيل العملية نموذجية للمرضى الأحداث. كقاعدة عامة ، عند الأطفال والمراهقين ، يتم تحديد دوالي الخصية في المرحلة الأولى في الفترة من 13 إلى 16 عامًا. يرجع التأخير إلى عدة أسباب.

أولاً ، لا يكون للمراحل الأولية من المرض تأثير سلبي كبير ، وثانيًا ، الأطفال لديهم احتمالية عالية لتكرار ما بعد الجراحة ، لأن الجهاز الوريدي ليس لديه الوقت للتكيف بسرعة مع الجسم الشاب سريع النمو.

تتم مراقبة الطفل باستمرار ، ويوصف له العلاج الدوائي الذي يهدف إلى الحفاظ على المرض. يتم إجراء العملية في نهاية سن البلوغ أو إذا لوحظ تدهور في حالة المريض.

لكن هذا النهج في علاج الأطفال عفا عليه الزمن إلى حد ما. في السابق ، للتدخل الجراحي ، استخدموا بشكل أساسي التقنية التي طورها إيفانيسفيتش ، والتي تتميز باحتمالية بسيطة ولكنها عالية للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.

في الوقت الحالي ، اتخذ الطب العديد من الخطوات التدريجية واليوم تتوفر عمليات مختلفة لدوالي الخصية في جميع مناطق بلدنا ، والتي تتميز بصدمات منخفضة وكفاءة عالية ، في حين أن مخاطر الانتكاس ضئيلة.

لذلك ، يميل العديد من الأطباء إلى الاعتقاد بأنه من المعقول إزالة الأوردة المريضة من الحبل المنوي جراحيًا في المراحل المبكرة من المرض ، مما يضمن سلامة جميع الهياكل النسيجية ويقلل من مخاطر العقم عند الصبي في المستقبل. عندما يكبر.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية

الطريقة الأكثر ضمانًا لتجنب فقدان وظيفة الإنجاب هي التشخيص المبكر والتخلص الفوري من المشكلة المكتشفة.

هناك حالات تتطلب التدخل الجراحي بشكل عاجل:

• توسع الأوردة في كيس الصفن 2 أو 3 درجات ؛
• تتأثر الخصية بالدوالي.
• التغيرات المرضية في الحيوانات المنوية أو عددها في مخطط الحيوانات المنوية ؛
• في اختبار الدم البيوكيميائي ، تم الكشف عن انخفاض قوي في مستويات هرمون التستوستيرون ؛
• تصغير الخصية بسبب تدهور بنية أنسجة الخصيتين.

يجب التأكيد مرة أخرى على أنه لا بديل عن العلاج الجراحي. تهدف جميع طرق العلاج الأخرى التي يصفها الطبيب إلى الحفاظ على المرض وتثبيته.

يجب أن يكون مفهوما أنه في الوقت الحالي لا يوجد لدى الطب الحديث وفي المستقبل المنظور لن يكون لديه طرق متحفظة لاستعادة الأوردة المشوهة وتصحيح الصمامات المعطوبة.

مهم! يتم علاج دوالي الخصية تمامًا ، ولكن فقط بعد إجراء عملية لإزالة الأوردة الملتهبة.

العلاج الجراحي للقيلة الدوالية

في الوقت الحالي ، من الممكن إزالة أوردة الخصية الملتهبة بأكثر من مائة طريقة ، ولكن في الممارسة الحقيقية ، لا يتم استخدام أكثر من عشر طرق وأنواعها. سيقارن هذا القسم عمليات دوالي الخصية ، مع مراعاة خصائصها الإيجابية والسلبية.

بغض النظر عن التقنية المختارة ، فإن جوهر العلاج هو القضاء على الدورة الدموية من خلال الأوردة المشوهة ، وسيتم تغذية الخصية من خلال الأوعية السليمة المتبقية ، وهو ما يكفي لضمان جميع العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الخصيتين.

عمليات Ivanissevich و Palomo

في عام 1924 ، اقترح الجراح الأرجنتيني إيفانيسفيتش تقنية لإزالة الدوالي من خلال الوصول خلف الصفاق. منذ ذلك الحين وحتى اليوم ، كان هذا النوع من العمليات هو السائد ، لأن أقل سعر وأسلوب بسيط للتنفيذ هما النواحي الإيجابية ، والعملية لا تتطلب أي شروط خاصة في غرفة العمليات أو توافر أدوات خاصة.

المذكرة. لطالما كانت الطريقة الكلاسيكية هي الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي لدوالي الخصية ، ولكن تم مؤخرًا إعطاء الأفضلية لطرق أكثر حداثة يتم إجراؤها بشكل أساسي من خلال الوصول المجهري أو باستخدام تحقيقات خاصة.

على الرغم من حقيقة أنه في الوقت الحالي توجد بالفعل طرق علاجية طفيفة التوغل جديدة تمامًا ، لا تزال العمليات الكلاسيكية في المراكز الأولى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود معدات جراحية خاصة في معظم العيادات في بلدنا ، مما يسمح بإجراء العمليات الحديثة بدقة عالية عند العمل مع السفن.

مبدأ عمل دوالي الخصية حسب إيفانيسيفيتش على النحو التالي. على الجسم في منطقة الصفاق في المنطقة الحرقفية اليسرى على مستوى العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، يتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد والأنسجة العضلية بالتوازي مع مسار القناة الأربية.

من خلال شق يصل حجمه إلى 6 سم ، يصل الجراح إلى أوردة الحبل المنوي ويزيلها. بعد ذلك ، يتم تثبيت الأوردة المريضة بمساعدة مشابك Kocher ، والربط ، والقمع ، وعودة الأوردة إلى مكانها الأصلي. يتم تثبيت طبقات طبقة تلو الأخرى على الشق. مدة العملية بأكملها ، كقاعدة عامة ، في غضون 30-40 دقيقة.

تهيمن الجوانب السلبية للمنهجية في التقييم العام على الجوانب الإيجابية. يتكون هذا ، أولاً ، من احتمال كبير للانتكاسات والمضاعفات ، حيث أن جزءًا من المفاغرة في الوريد الخصوي غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ويصبح ملتهبًا مرة أخرى ، وثانيًا ، تلف الأنسجة ، وخاصة الأنسجة العضلية ، يشفى لفترة طويلة ، وبالتالي تستمر فترة الاسترداد ستة أشهر على الأقل.

تتشابه أنواع عمليات دوالي الخصية في Ivanissevich و Palomo تمامًا نظرًا لحقيقة أن الثانية كانت تلميذ الأول. يكمن الاختلاف في اقتراح بالومو بقطع الوريد الخصوي والشريان الذي يحمل نفس الاسم في نفس الوقت.

لفترة طويلة ، تسبب هذا في جدل بين المؤيدين والمعارضين لهذه الطريقة لإزالة دوالي الخصية ، حيث اعتقد البعض أن الخصية لن تتلقى الدورة الدموية اللازمة ، وأظهر البعض الآخر عبثية حكم السابق ، حيث يوجد العديد من المفاغرة بين في كثير من الأحيان يقوم الأطباء بتضميد كل من الشريان والوريد ، مما لا يؤدي إلى عواقب سلبية.

ومع ذلك ، لم تحصل التقنية التي اقترحها Polomo على اعتراف واسع بمرور الوقت ، وأصبحت عملية Ivanissevich العملية الرئيسية لإزالة دوالي الخصية حتى التسعينيات من القرن الماضي.

المذكرة. أجبر المستوى المرتفع من المضاعفات بعد الجراحة بهذه الطرق الأطباء على تعديل العمليات الكلاسيكية واستبعاد الأوعية اللمفاوية أثناء الربط ، مما قلل من احتمالية تطور القيلة المائية ووذمة الخصية بعد الجراحة.

انتبه إلى الجدول 2 حيث يتم تقديم وصف مقارن لعمليات البطن الكلاسيكية وفقًا لطرق Ivanissevich و Palomo في شكل موجز.

الجدول 2. الجوانب الإيجابية والسلبية لعمليات إيفانيسفيتش وبالومو.

نقاط القوة	جوانب ضعيفة
لا تتطلب العملية معدات جراحية خاصة ؛ تكلفة منخفضة للعلاج التخدير النخاعي لجراحة دوالي الخصية. المدة لا تتجاوز ساعة ، كقاعدة عامة ، 30-40 دقيقة.	تحدث الانتكاسات والمضاعفات في 30-40٪ من الحالات ؛ الاستشفاء 7-14 يومًا ؛ إزالة الغرز 7-8 أيام ؛ هناك ندبة ملحوظة بعد الجراحة. فترة نقاهة طويلة - 6 أشهر على الأقل ؛ يستمر الألم لعدة أيام بعد زوال تأثير التخدير.

استئصال القيلة الدوالية من الوصول المجهري تحت اللسان حسب طريقة مرمر

هذه التقنية تشبه بشكل أساسي عمليات البطن المذكورة أعلاه ، ولكن يتم استخدام تقنية مختلفة. تتم العملية بأكملها تحت التكبير البصري ، لذلك يجب تركيب مجهر خاص في غرفة العمليات ، كبديل يستخدم الجراحون نظارات مكبرة خاصة.

هذا يسمح للطبيب بإجراء عمليات التلاعب أثناء ربط الأوردة بشكل صحيح أكثر ، مع وجود احتمال كبير أن تظل الألياف العصبية واللمفاوية وكذلك شريان الخصية سليمة. في الوقت نفسه ، لا يتم إيقاف الوريد المنوي فقط ، ولكن أيضًا مجمعاته ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاسات.

يتضمن الوصول الفرعي إجراء شق في منطقة الحلقة الأربية الخارجية على مسافة حوالي سنتيمتر واحد من قاعدة القضيب ، لذلك ، من أجل الوصول إلى أوردة الحبل المنوي ، فإن الأنسجة العضلية في الصفاق هي غير متضرر ، وهذا يقلل من فترة إعادة التأهيل.

بعد التشريح ، يتم تشكيل فتحة جراحية صغيرة ، لا تزيد عن 4 سم ، يتم إزالة الأوردة من خلالها ، والتي يمكن فحصها على طول الطول بشكل أفضل من التقنيات التقليدية. قبل الربط ، يتم بالضرورة عزل جميع الأوعية والأنسجة الأخرى ووضعها جانبًا ، مما يُستبعد الإصابة.

بعد التضميد وقمع جميع الأوردة الملتهبة ، يتم خياطة الجرح. عادة ما يتم إزالة الغرز بعد أسبوع ، وإذا كانت الخيوط تجميلية ، فإنها تحل نفسها بنفسها.

وبالتالي ، فإن تقنية جراحة دوالي الخصية لا تسمح فقط بعلاج التهاب الدوالي بشكل فعال في أوردة الضفيرة pampiniform ، ولكن أيضًا لتقليل وقت الشفاء بشكل كبير. أثناء العلاج لا يشترط الاستشفاء ويكون المريض في المنزل مساء يوم العملية. انتبه إلى الجدول 3 الذي يوضح السمات المميزة لهذه التقنية.

الجدول 3. الجوانب الإيجابية والسلبية لاستئصال دوالي القيلة حسب طريقة مرمر:

خصائص تقنية التشغيل
نقاط القوة	جوانب ضعيفة
المدة - 30-40 ؛ تخدير موضعي؛ البقاء في المستشفى ليوم واحد ؛ شق 3-4 سم ؛ ندبة ما بعد الجراحة بالكاد مخفية تحت السراويل القصيرة ؛ احتمال حدوث مضاعفات - 5٪ ، الانتكاسات تصل إلى 7٪ ؛ توقف الوريد الخصية مع جامعيها ؛ المزيد من الفرص لفحص أوعية الضفيرة المصاصة ؛ فترات نقاهة قصيرة تصل إلى شهر كحد أقصى.	التكلفة العالية؛ مجهر التشغيل.

مهم. عند العمل وفق طريقة مرمر لا يشترط الاستشفاء!

الجراحة بالمنظار أو بالمنظار

بدأوا استخدامها في الممارسة الجراحية مؤخرًا ، منذ حوالي 30 عامًا. شكل ظهوره طفرة مهمة حقًا في الطب ، حيث أصبح من الممكن إجراء الجراحة دون تشريح أنسجة التجويف البطني ، وزادت دقة التلاعبات التي أجريت بشكل كبير.

منظار البطن عبارة عن أنبوب به كاميرا صغيرة ومصدر للضوء البارد في النهاية ، مما يسمح لك بعرض صورة على شاشة الشاشة ، بحيث لا يستطيع الطبيب فقط مراقبة كل العمل في الوقت الفعلي ، بل أيضًا تكبير الصورة الناتجة ، والتقاط لقطات شاشة ، وما إلى ذلك.

بهذه الطريقة يتم التخدير العام ، لذلك سيتعين على المريض الذهاب إلى المستشفى لعدة أيام. من أجل تسهيل التلاعب وتوسيع المنطقة لأعمال الجراح ، يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون في الصفاق ، ويتم إدخال الأدوات الدقيقة ومنظار البطن من خلال ثلاثة ثقوب صغيرة (أكبر ثقب في السرة هو 10 مم ، والثاني الآخر 5 مم على اليسار واليمين في المنطقة الحرقفية)

يتمتع هذا النوع من العمليات بالعديد من المزايا ، والتي يتم تفسيرها من خلال التصور الأكثر تفصيلاً ، والقدرة على فحص السفن من كلا الجانبين بطولها بالكامل.

ملحوظة. الجراحة بالمنظار هي الطريقة الوحيدة لعلاج دوالي الخصية الثنائية في نفس الوقت وأفضل طريقة لعلاج الانتكاسات.

تم العثور على الأوردة المريضة وربطها بمساعدة الأدوات الدقيقة. تستغرق العملية برمتها حوالي ساعة ونصف في المتوسط ​​، وبعد ذلك يتم نقل المريض إلى الجناح. كقاعدة عامة ، لا توجد مشاكل بعد سحب التخدير ، حيث من غير المحتمل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ويغادر الرجل العيادة في اليوم الثاني أو الثالث. مزيد من التفاصيل حول جميع الفروق الدقيقة موضحة في الجدول 4.

الجدول 4. الجوانب الإيجابية والسلبية للجراحة بالمنظار:

خصائص تقنية التشغيل
نقاط القوة	جوانب ضعيفة
لا توجد شقوق ، يتم إدخال الأدوات الدقيقة من خلال ثقوب صغيرة ؛ تصور العملية على الشاشة ؛ لا يزيد تواتر الانتكاسات عن 2 ٪ ، والمضاعفات نادرة للغاية ؛ القدرة على فحص الأوردة بطولها بالكامل ؛ البقاء في المستشفى يومين في المتوسط ​​؛ فترات إعادة التأهيل القصيرة بعد التخدير ، يكون الألم ضعيفًا ولا يدوم طويلاً ؛ إمكانية علاج دوالي الساقين الأيمن والأيسر في نفس الوقت ، أفضل طريقة للقضاء على الانتكاسات.	تخدير عام؛ المدة 1.5 - 2 ساعة ؛ التكلفة العالية؛ غرفة عمليات مجهزة بشكل خاص خبرة ومهارات معينة للجراح.

الانصمام والتصلب في الوريد الخصوي

تكمن فائدة جراحة دوالي الخصية بهذه الطريقة في الاختلاف الأساسي عن جميع الطرق الأخرى للإزالة الجراحية للدوالي. في هذه الحالة ، لا يتم تقييد الأوردة أو إيقافها ، ولكن يتم انسدادها بمساعدة مواد أو أجهزة خاصة (عوامل لصق الوريد ، ودبابيس التيتانيوم ، واللوالب ، وما إلى ذلك) ، وبالتالي تتوقف الدورة الدموية فيها ، وتتحلل الأوردة المريضة. متأخر , بعد فوات الوقت.

يتم استعادة تدفق الدم تدريجيًا من خلال الضمانات بالكامل ، وهو ما يكفي لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للخصية.

يتم تسليم عامل الانسداد إلى الوريد المطلوب باستخدام قسطرة خاصة ، والتي يتم إدخالها أولاً في وعاء أكبر ، ويتم مراقبة جميع التلاعبات بواسطة معدات الأشعة السينية ، لذلك يتم استبعاد مضاعفات ما بعد الجراحة تمامًا.

تصل نسبة الانتكاسات في تصلب الجلد إلى 7٪ ، والتي يمكن أن تحدث للأسباب التالية:

• التثبيت غير الكافي لعامل التوصيل في الوعاء ؛
• الحفاظ على الارتداد بسبب انسداد غير كامل للتجويف الوريدي ؛
• موقع الحجب المحدد بشكل غير صحيح.

تستغرق جراحة دوالي الخصية عند البالغين بهذه الطريقة حوالي 1 - 1.5 ساعة دون دخول المستشفى ولها أقصر وقت لإعادة التأهيل. في الجدول 5 يمكنك العثور على وصف مقارن للمنهجية الموصوفة.

الجدول 5. إيجابيات وسلبيات إصمام الوريد الخصوي لدوالي الخصية:

خصائص تقنية التشغيل
نقاط القوة	جوانب ضعيفة
التشخيص الأولي الإلزامي للتصوير الشعاعي الذاتي ؛ نظرًا لأن قطر فتحة التشغيل يبلغ عدة مليمترات ، فلا توجد آثار على الجسم ؛ تخدير موضعي؛ العلاج يكاد يكون غير مؤلم. لا مضاعفات ما بعد الجراحة خطر التكرار لا يزيد عن 7 ٪ ؛ يتم العلاج في العيادة الخارجية ؛ أقصر وقت للشفاء.	غالي السعر؛ يجب أن تكون غرفة العمليات مجهزة بشكل مناسب ؛ لإجراء مثل هذه العمليات على السفن ، فإن خبرة ومهارات العاملين في المجال الطبي مطلوبة ؛ يتلقى المريض جرعة من الأشعة السينية.

مهم. هذه الطريقة في علاج دوالي الخصية لها أهمية كبيرة بالنسبة لأولئك الرجال الذين يمنعون الجراحة.

إعادة توعية الوريد الخصوي

يتمثل جوهر هذه العملية الجراحية المجهرية في إزالة الوعاء الملتهب وخياطة وريد صحي في مكانه يمر على مقربة منه. عادة ما يستخدم الوريد الشرسوفي للتحويل. العملية معقدة للغاية من الناحية الفنية ، ويتم إجراؤها تحت التخدير العام ، نظرًا لأن الحد الأدنى من الحركة يعقد بشكل كبير تنفيذها.

يتم إجراء شق لا يزيد عن 6 سم في منطقة القناة الأربية الموازية للأوعية المنوية. بعد النهاية توضع غرز على الجرح وتزال بعد أسبوع. فترة إعادة التأهيل طويلة جدًا ، ويستغرق الشفاء التام ثلاثة أشهر على الأقل.

الميزة الواضحة لهذه التقنية هي الاستعادة السريعة لتدفق الدم في الخصية بالكامل ، مما له تأثير إيجابي على الجانب الفسيولوجي. ولكن نظرًا للتعقيد الكبير في تنفيذ هذه التقنية ، نادرًا ما يتم استخدامها حاليًا ، نظرًا لوجود طرق أبسط وأكثر فاعلية لعلاج دوالي الخصية.

بالإضافة إلى ذلك ، في موقع الالتفاف ، هناك احتمال لتكوين الجلطة ، والانفصال والهجرة عبر مجرى الدم. يسرد الجدول 6 المزايا والعيوب الرئيسية لتقنية التشغيل هذه.

الجدول 6. الجوانب الإيجابية والسلبية لإعادة توعية الوريد الخصوي في علاج دوالي الخصية:

خصائص تقنية التشغيل
نقاط القوة	جوانب ضعيفة
يتم استعادة الدورة الدموية على الفور وبالكامل ؛ احتمالية حدوث مضاعفات وانتكاسات ليست عالية.	درجة عالية من التعقيد في التنفيذ ؛ مخاطر تجلط الدم. بعد العلاج ، يتم وضع الغرز وتبقى الندبة ؛ تخدير عام؛ العلاج في المستشفيات؛ وقت الشفاء الكامل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ؛ التكلفة العالية.

تجاوز أو إعادة توعية الوريد الخصوي

إذا لم تتطرق إلى خصائص المصطلحات الطبية ، فإن جوهر العملية هو أنه يتم إنشاء تحويلة من وريد الخصية المختون ، والذي يتم تخييطه إلى الوريد المتقارب. في هذه الحالة ، يبدأ الدم على الفور في الدوران ، ويتم استعادة تدفق الدم تمامًا ، وهو أمر جيد من الناحية الفسيولوجية.

يتم استخدام المعدات الدقيقة لإجراء عمليات التلاعب في الأوردة ، ويتم التحكم في جميع الإجراءات بواسطة كاميرا لضمان الدقة العالية.

صف بإيجاز كيف يتم التصحيح الجراحي. للوصول إلى الأوردة ، يتم إجراء شق في الغشاء البريتوني بحوالي 5-6 سم ، يتم من خلاله إزالة الأوردة الخصية والشرسوفية لكامل طولها من أجل استئصال دوالي الوعاء الدموي تمامًا ، بدلاً من ذلك يتم خياطة الوريد الشرسوفي. بعد الانتهاء من إعادة تكوين الأوعية الدموية ، توضع الأوردة في مكانها ، ويتم خياطة الجرح في طبقات.

ملحوظة. الميزة الرئيسية للعملية هي الاستعادة السريعة لتدفق الدم إلى الخصية ، مما يخلق ظروفًا جيدة لتطبيع عملها. من بين الجوانب السلبية ، يجب ملاحظة مخاطر تجلط الدم في موقع التحويل.

ميزات التحويل

مثل جميع الطرق الأخرى ، فإن إعادة توعية الخصية لها سماتها المميزة:

1. للعملية يحتاج المريض إلى تخدير عام.
2. يتم إزالة الدوالي على الفور ، ولا يتم حلها لبعض الوقت ، لذلك يتم تطبيع تدفق الدم بسرعة ، وهو أمر مناسب لفسيولوجيا الخصية ؛
3. تنتمي هذه التقنية إلى الجراحة المجهرية ، ومن أجل تنفيذها ، هناك حاجة إلى الأدوات الدقيقة والمجهر ؛
4. إن وصف الأدوية في الأيام القليلة الأولى له مبادئ عامة ، كما هو الحال مع الطرق الأخرى: مسكنات الألم ، والمضادات الحيوية ، ومضادات الالتهاب ، ومعدلات المناعة ، والفيتامينات ؛
5. أضع غرزًا على الشق. في الأيام الأولى ، يتم استخدام ضمادة معقمة يتم استبدالها بعد يومين وهكذا حتى الشفاء ؛
6. عادة ما يتم إزالة الغرز في اليوم السابع أو الثامن بعد العملية تبقى ندبة على الجسم.

قد تكون المضاعفات مماثلة لتلك التي تحدث في العملية باستخدام طريقة Ivanissevich ، مع اختلاف أن احتمال حدوثها أقل بكثير. هناك أيضًا متطلبات مسبقة لتشكيل الجلطة.

نظرًا لتعقيد تنفيذه وخطر الآثار الجانبية ، يتم استخدام جراحة المجازة في علاج دوالي الخصية بشكل أقل وأقل. أدى ظهور تقنيات أفضل إلى تقليل استخدام إعادة تكوين الأوعية للتخلص من دوالي الخصية.

باختصار ، يلخص الجدول الخصائص الرئيسية للتقنيات الجراحية الموصوفة التي تهم المرضى في أغلب الأحيان.

جدول مقارن لعمليات القضاء على دوالي الخصية

منظر	الاستشفاء (أيام)	فترة التعافي (أسابيع)	احتمال الانتكاس	صورة
إيفانيسفيتش أو بالومو	من 8 إلى 14	2-4	30%
مرمرة	1-2 ، أو عدم الاستشفاء	2	5-7%
	2	2	1-2%
التحويل	3	2	5%

طرق أخرى للعلاج الجراحي لدوالي الخصية

العمليات المذكورة أعلاه هي الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا في الطب الحديث ، ولكن هناك عدة طرق أخرى للإزالة الجراحية لدوالي الخصية التي يجب ذكرها. في السابق ، كانت أكثر انتشارًا ، ولكن اليوم تم استبدالها بنجاح بأساليب حديثة وأقل صدمة.

تشمل هذه العمليات:

1. جراحة ربط دوالي الخصية. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم عملية جولدشتاين لدوالي الخصية. لا يشمل العلاج في هذه الحالة ربط الوريد الخصوي فقط ، ولكن أيضًا ربط الوريد المشيمي. خلاصة القول هي تفريغ الخصية من خلال الجرح الجراحي ، ويعتمد حجمها على حجم الخصية ، وبعد ذلك يتم تحرير القناة المنوية وشريانها ، ويتم تحلل جميع الأوردة ومجمعاتها الملتهبة. في الوقت نفسه ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتخصيص الأعصاب والقنوات الليمفاوية للوقاية من إصاباتهم. تتطلب العملية معدات مكبرة (مجهر تشغيل أو نظارات خاصة). بعد انتهاء العملية ، يتم خياطة الجرح في طبقات ويتم وضع ضمادة مطهرة عليها. تتشابه مخاطر التكرار أو المضاعفات مع دوالي الخصية من الوصول الدقيق تحت اللسان.
2. عملية ياكوفينكو لعلاج دوالي الخصية. تم اقتراح تقنيتها في عام 1955. الخلاصة هي ربط الوريد المشمري. وفقًا لتقنية العملية ، فإن العملية ليست معقدة ، فهي لا تدوم طويلًا تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن هناك احتمال كبير للإصابة بانتكاسة أو مضاعفات ما بعد الجراحة. يتم إجراء الشق مباشرة على كيس الصفن من جانب الخصية المريضة ، وبعد ذلك يتم إزالة الحبل المنوي في الجرح الجراحي ، ويتم تحديد التهاب الوريد المشمري. يتم إجراء الربط في بداية ونهاية المنطقة المشوهة ، ثم يتم استئصال الدوالي. في هذه الحالة ، من المهم تحديد جميع الفروع الملتهبة والقيام بنفس التلاعب بها. بعد الانتهاء ، يتم خياطة الجرح بإحكام.
3. عملية كوشر لدوالي الخصية. في الواقع ، إنها تشبه عملية دوالي الخصية وفقًا لطريقة ياكوفينكو ، ولكن مع اختلاف أن جميع الأوردة الملتهبة مقيدة ، وأن شق كيس الصفن لا يتم من الجانب ، ولكن على طول المفصل المركزي لكيس الصفن ، وهو مغطى بالقضيب ، وهو أكثر فائدة من الناحية الجمالية. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، وكقاعدة عامة ، يتم إجراؤها في الحالات التي لا توجد فيها طريقة أخرى للوصول إلى الأوردة الملتهبة ، على الرغم من ظهور التقنيات الحديثة لم يعد هذا مناسبًا.

المضاعفات المحتملة

لا توجد تقنية جراحية توفر ضمانة مطلقة للحماية من تطور مضاعفات ما بعد الجراحة. وهذا ينطبق إلى حد كبير على العمليات الكلاسيكية للتجويف المفتوح وبدرجة أقل على طرق التنظير الداخلي لعلاج دوالي الخصية.

يعتمد على أسباب مختلفة ، سواء من خلال خطأ الطبيب ، على سبيل المثال ، ليس كل جامعي الربط ، ضعف ربط الأوردة ، الشغف بالجانب التجميلي ، وما إلى ذلك ، ومن خلال خطأ المريض الذي لا يمتثل قواعد الانتعاش بعد الجراحة.

من بين النتائج السلبية الأكثر احتمالا قد تكون:

1. يحدث الانتكاس عندما لا يكون هناك ربط كافٍ للأوردة أو عندما تمر فروع الوريد الخصوي دون أن يلاحظها أحد. في بعض الأحيان يمكن للطبيب أن يربك ويضرب عن طريق الخطأ الأوعية الخاطئة تمامًا ؛
2. يتشكل الاستسقاء في الخصية (القيلة المائية) في حالة تلف الأوعية اللمفاوية بسبب ضعف الدورة الليمفاوية ؛
3. ضمور الخصية ممكن مع تلف شريان الخصية.
4. خدر في منطقة الجلد ، عادة على السطح الداخلي للفخذ. يحدث هذا عندما يتم قطع العصب العصبي.

تظهر المضاعفات في فترة زمنية قصيرة بعد الانتهاء من العلاج ، ويمكن أن تحدث الانتكاسات على الفور وبعد فترات أطول. يتم علاج كلاهما جراحياً ، باستخدام القيلة المائية ، من الممكن القضاء على علم الأمراض بمساعدة ثقب.

سيكون السبب المباشر للاتصال بالطبيب للحصول على المساعدة هو ظهور العلامات التالية:

• ظهور درجة الحرارة
• حدوث وذمة أو احمرار أو تورم أو تصريف سائل ذو طبيعة غائمة مع رائحة كريهة في موقع الشق ؛
• ظهور بقع الدم أو الزيادة المستمرة في الورم الدموي ؛
• علامات التهاب كيس الصفن ، زيادة حجمه.
• زيادة الألم أو الانزعاج الآخر الذي يسبب القلق.

ميزات إعادة التأهيل

تعتمد شروط فترة إعادة التأهيل والشفاء التام بشكل أساسي على أسلوب التشغيل وبدرجة أقل على امتثال المريض للتعليمات الموصوفة. سيتم قضاء معظم الوقت في إعادة التأهيل بعد طرق العلاج التقليدية للتجويف المفتوح وفقًا لطرق Ivanissevich و Palomo.

يشعر المرضى براحة أكبر بعد التدخلات الجراحية بالمنظار والجراحة الدقيقة. لا يعتمد الأمر كله على إنشاء تدفق مستمر للدم وشفاء الأوردة ، ولكن على استعادة الأنسجة الأخرى ، والتي كان تشريحها مطلوبًا للوصول إلى الأوردة المريضة.

يجب على المريض الخاضع للجراحة اتباع قواعد إعادة التأهيل بدقة. من أجل منع الانتكاس أو عدم كسر سلامة الغرز ، فإن الشيء الرئيسي هو عدم السماح بالضغط وزيادة الضغط داخل البطن.

للقيام بذلك ، يجب أن ترفض:

• أي نشاط بدني شديد
• حتى يسمح لك الطبيب برفع الأشياء الثقيلة التي يزيد وزنها عن 10 كجم ؛
• يُسمح بالرياضات الخفيفة ، ولكن يجب الامتناع عن الركض الطويل أو المكثف ، وكذلك الامتناع عن ركوب الدراجة الهوائية والحصان ؛
• منع الإمساك أو الإسهال لأنها تخلق عبئًا على الأوردة ؛
• تجنب نزلات البرد والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي مع السعال لفترات طويلة.

في الأيام القليلة الأولى يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش. بعد وقت قصير ، يمكنك ويجب عليك التحرك أكثر ، والمشي أو ممارسة ألعاب القوى ، مما يزيد من الدورة الدموية في أعضاء الحوض. مطلوب رفض العادات السيئة.

لا توجد متطلبات غذائية خاصة ، ولكن يُنصح باستبعاد الأطعمة المحتوية على الكوليسترول الدهني للفترة حتى الشفاء التام ، وإعطاء الأفضلية للمأكولات البحرية والدجاج والأطعمة النباتية الغنية بالفيتامينات والألياف. والأهم من ذلك ، لا تنس زيارة الطبيب في الوقت المناسب لمتابعة عملية التعافي.

خاتمة

وبالتالي ، عند مقارنة التقنيات الجراحية لإزالة دوالي الخصية ، فإن الطريقة المثلى هي استئصال دوالي الخصية من منفذ صغير وفقًا لطريقة مرمر والجراحة بالمنظار.

تبرز جميع عمليات البطن المفتوحة التي يتم إجراؤها بالطريقة الكلاسيكية مع احتمال أكبر لتطوير مضاعفات وانتكاسات ما بعد الجراحة. لا تعتمد فعالية العلاج فقط على الطريقة المختارة لإزالة دوالي الخصية ، ولكن إلى حد كبير على خصائص التشخيص ومرحلة المرض ومدته.

دوالي الخصية -مرض يتم فيه ، بسبب ضعف تدفق الدم في أوعية كيس الصفن ، توسيع أوردة الضفيرة الدبقية للحبل المنوي.

تم وصف دوالي الخصية بواسطة Celsius في القرن الأول الميلادي ، وفقط في القرن التاسع عشر ، تم إثبات العلاقة بين دوالي الخصية وفشل الخصية. العقم من المضاعفات الشديدة لدوالي الخصية.

أصبحت مشكلة الزواج غير الإنجابي في الآونة الأخيرة وثيقة الصلة بالموضوع. 40٪ من حالات الزواج بسبب العقم سببها العقم عند الذكور. وفقًا للدراسات ، يعاني ما يقرب من 30٪ من الرجال من دوالي الخصية. وقد ثبت أيضًا أن 40-80٪ من مرضى دوالي الخصية يعانون من انخفاض في الخصوبة.

الإصابة حسب الفئات العمرية غير متجانسة: وبالتالي ، في سن ما قبل المدرسة ، لا تتجاوز الإصابة 0.12٪ ، وبين سن 15 و 30 عامًا تصبح 3-30٪. غالبًا ما يتطور هذا المرض بين الرياضيين والعاملين في اليد.

تشريح ووظائف الخصيتين

الخصيتان عبارة عن عضو غدي مزدوج الشكل بيضاوي. تقع الخصيتان في كيس الصفن. يبلغ طول الخصية حوالي 4 سم وعرضها 3 سم. تبلغ كتلة الخصية حوالي 20 جرامًا. تتكون الخصية من فصيصات (250-300). يتكون كل فصيص من 2-3 نبيبات منوية (نبيبات مستقيمة ومعقدة).

تؤدي الخصية كغدة:

• وظيفة إفرازية (إنتاج الحيوانات المنوية في الأنابيب الملتفة)
• وظيفة إفرازية (إنتاج هرمونات الذكورة - الأندروجينات)

يدخل الدم المؤكسج إلى الخصية من شريان الخصية الذي ينشأ من الشريان الأورطي البطني. يتم تدفق الدم من الخصية إلى الوريد الخصوي. يدخل الدم الوريدي إلى الوريد من خلال الضفيرة pampiniform ، وهي جزء من الحبل المنوي. يدخل الدم الوريدي من وريد الخصية الأيسر إلى الوريد الكلوي. يصب الدم من وريد الخصية الأيمن إلى الوريد الأجوف السفلي.

أسباب دوالي الخصية

حتى الآن ، لا تعتبر دوالي الخصية كعلم أمراض مستقل ، ولكن كأحد مظاهر الشذوذ الوراثي في ​​التطور أو مرض الوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية المكتسبة خلال الحياة.
يسمى تدفق الدم في الاتجاه المعاكس (رجعي) بالارتجاع. إنه أساسي وثانوي.

الارتداد الأولييتطور مع:

• شذوذ خلقي في الوريد الخصوي (نقص الصمامات في الوريد)
• الاستعداد الوراثي لضعف جدار الوريد.

ارتداد ثانوييظهر بسبب قصور الصمامات الثانوي (المكتسب خلال الحياة). يظهر قصور الصمامات الثانوية نتيجة لارتفاع ضغط الدم (ضغط مرتفع) في الجهاز الوريدي للوريد الأجوف السفلي والأوردة الكلوية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الوريدي إلى الحاجة إلى طرق إضافية لتدفق الدم الوريدي. هذا يؤدي إلى تكوين اتصال واسع بين الكلى والوريد الأجوف. تتشكل الرسالة بين الأوردة المنوية الداخلية والخارجية والوريد الحرقفي المشترك. وبالتالي فإن هذه الرسالة تعوض عن زيادة الضغط الوريدي في وريد الكلى.

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي هي:

• تضيق تجويف الوريد الكلوي
• موقع الوريد الكلوي الأيسر خلف الشريان الأورطي
• الوريد الكلوي الحلقي
• الناسور الشرياني الوريدي

بالنظر إلى السمة التشريحية (يتدفق الوريد الخصوي الأيسر إلى الوريد الكلوي ، والوريد المبيض الأيمن في الوريد الأجوف السفلي) ، تتطور دوالي الخصية على اليسار في 80-86٪ من الحالات ، على اليمين في 7-15٪ ، ثنائية في 1-6٪ من الحالات.

أي حالة مرضية في كيس الصفن ، القناة الأربية ، تجويف البطن (الفتق) ، والتي تؤدي إلى ضغط الحبل المنوي ، يمكن أن تسبب ارتدادًا وريديًا (عكس تدفق الدم) ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى دوالي الخصية.

العوامل المؤدية لانتهاكات تكوين الحيوانات المنوية (عملية تكوين الحيوانات المنوية):

• زيادة درجة حرارة الخصية
• انتهاك الحاجز بين الدم وأنسجة الخصية (والذي يمكن أن يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة للحيوانات المنوية)
• الإفراط في إنتاج هرمون الهيدروكورتيزون
• اضطراب في إنتاج هرمونات الغدة النخامية المختلفة

في الآونة الأخيرة ، تم تحديد عامل خطر وراثي لتطوير دوالي الخصية.

أعراض دوالي الخصية

في المراحل المبكرة ، غالبًا ما تكون دوالي الخصية بدون أعراض (لا يشكو المرضى من أي شيء). لاحظ عدد من المرضى شدة وألم كيس الصفن على الجانب المصاب. الألم له شدة معتدلة وشخصية شد. قد ينتشر الألم إلى الفخذ. كقاعدة عامة ، يزداد الألم مع المشي والنشاط البدني.

أثناء الاستحمام بالماء الساخن ، قد يلاحظ المرضى زيادة في الأوردة في الجزء المصاب من كيس الصفن.
لكن الشكوى الرئيسية التي تجعل المرضى يذهبون إلى الطبيب هي العقم (عدم القدرة على إنجاب طفل).
وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، هناك 3 درجات من شدة دوالي الخصية.

• الدرجة 1 - الأوردة المتوسعة في كيس الصفن غير مرئية وغير محسوسة ؛ لا يمكن تحديدها إلا من خلال اختبار فالسالفا
• الدرجة 2 - الأوردة غير مرئية ، لكنها محسوسة جيدًا (محسوسة)
• الدرجة 3 - تكون الأوردة المتوسعة مرئية ، حيث تبرز من خلال الجلد ، ويتم ملامستها جيدًا

يتم تصنيف دوالي الخصية أيضًا وفقًا لنوع الدورة الدموية للارتجاع:

• رينو الخصية (ارتداد من أوردة الكلى إلى أوردة الخصية)
• الخصية اللفائفية (ارتداد من الأوردة الحرقفية إلى أوردة الخصية)
• نوع مختلط (مزيج بين النوعين الموصوفين أعلاه)

تشخيص دوالي الخصية

الشعور بكيس الصفن
إجراء إلزامي يسمح لك بتحديد شدة دوالي الخصية.

الموجات فوق الصوتية(تخطيط الصدى). يتم دائمًا دمج الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر (تقنية لتحديد جودة إمداد الدم) للأوعية الكلوية (الشرايين والأوردة) والوريد الخصوي.

يتم إجراء الدراسة في وضعية وقوف المريض (orthostasis) والاستلقاء (انحراف) مع قياس انحدار تدفق الدم في هذه الأوضاع.
أثناء الموجات فوق الصوتية ، من الضروري القيام بذلك اختبار فالسالفا:

• زيادة (دوالي) في حجم وريد الخصية مع الوضع الرأسي للجسم.
• في وضعية الجسم ، في وضع الاستلقاء ، ينحسر الوريد (يتناقص حجمه).

يجب ألا يتجاوز قطر الوريد الخصية 2 مم (طبيعي). يجب ألا تتجاوز سرعة تدفق الدم الوريدي في الوريد 10 سنتيمترات في الثانية (طبيعي). لا ارتجاع وريدي (طبيعي).

مع دوالي الخصية من الدرجة الأولى ، يصبح قطر وريد الخصية أكبر بمقدار 2 ملم من المعتاد ويتم تحديد ارتداد موجب (حتى 3 ثوان). يشير الارتجاع الشديد إلى مرحلة أكثر خطورة من المرض.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد البديل الديناميكي لدوالي الخصية ، وكذلك تحديد ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي (إن وجد).

تحليل البول العام قبل وبعد النشاط البدني (اختبار المسيرة). اختبار مسيرة إيجابي - يشير ظهور عدد قليل من خلايا الدم الحمراء في البول (بيلة دقيقة) ووجود بروتين في البول (بيلة بروتينية) إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي.

طرق الأشعة السينية.
تشمل طرق الأشعة السينية ما يلي:

• تصوير الوريد الوريدي أو تصوير الوريد الكلوي الرجعي - يتم إجراء طرق البحث هذه بعد الحقن الأولي لعامل التباين في أوردة كيس الصفن.

دراسة الملف الهرموني -يتضمن تركيز هرمون التستوستيرون ، والإستراديول ، والبرولاكتين ، و FSH (الهرمون المنبه للجريب) ، و LH (الهرمون اللوتيني).

البحث السيميولوجي(دراسة السائل المنوي) - يعاني معظم المرضى من مرض النطاف (انخفاض في عدد الأشكال المتحركة للحيوانات المنوية وزيادة في عدد الأشكال المرضية) بدرجات متفاوتة.

علاج دوالي الخصية

العلاج غير الدوائي
العلاج التحفظي لدوالي الخصية غير فعال.

العلاج الطبي
يوصف العلاج الدوائي فقط بعد الجراحة لتحفيز تكوين الحيوانات المنوية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف مجموعة من الفيتامينات والمكملات الغذائية النشطة بيولوجيًا (التي تحتوي على السيلينيوم والزنك). يتم وصف الأدوية الهرمونية في بعض الأحيان (الأندروجينات ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) ، ويتم استخدامها تحت رقابة معملية صارمة.

التحضير للعلاج الجراحييتضمن إجراء الاختبارات قبل العملية (لاستبعاد تعويض أي عضو أو جهاز). التحليلات التالية مطلوبة:

• تعداد الدم الكامل (لتحديد حالة تكون الدم)
• فصيلة الدم وعامل الريزوس (لنقل الدم إذا لزم الأمر)
• تحليل البول (لفحص وظائف الكلى)
• اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز والكرياتينين واليوريا)
• مخطط كهربية القلب (ECG) - لتحديد عمل القلب
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد أمراض الرئة)

العلاج الجراحي
يوجد حاليًا أكثر من 120 نوعًا من العلاج الجراحي لدوالي الخصية.
يمكن تقسيم جميع العمليات إلى مجموعتين:

• المجموعة الأولى - العمليات التي يتم فيها الحفاظ على التواصل مع الشريان الكلوي.
• المجموعة الثانية - العمليات التي ينقطع فيها الاتصال بالشريان الكلوي

حاليًا ، تُستخدم تقنيات الجراحة المجهرية بنجاح وعلى نطاق واسع في علاج دوالي الخصية. سمح ذلك بتقليل عدد الانتكاسات (التكرارات) للمرض ، وكذلك تقليل خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة بشكل كبير.

الجراحة الكلاسيكية للقيلة الدوالية

واحدة من أكثر العمليات شيوعًا بحسب إيفانيسيفيتش. وهو يتألف من ربط واستئصال إضافي لوريد الخصية الأيسر. هذا يؤدي إلى القضاء على الارتجاع من الوريد الكلوي إلى الضفيرة pampiniform. ولكن مع هذه العملية ، هناك خطر الإصابة بمفاغرة مجهرية كلوية بسبب صعوبة تدفق الدم الوريدي من الكلى.

العلاجات المجهرية للقيلة الدوالية
قطع الوريد الخصوي بالمنظار
استئصال دوالي الخصية بالمنظار هو علاج بالمنظار وعلاج طفيف التوغل للقيلة الدوالية.

مؤشرات للقطع بالمنظار لوريد الخصية	مزايا طريقة المنظار على العمليات التقليدية	موانع للقطع بالمنظار لوريد الخصية
دوالي الخصية 1 ، 2 ، 3 درجات	إمكانية قص الوريد في حالة الآفة الثنائية	عمليات جراحية في تجويف البطن في الماضي.
نوع رينو الخصية دوالي الخصية	تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة
دوالي الخصية من النوع اللفائفي الخصوي	يتم تقليل مدة الإقامة في المستشفى إلى 2-3 أيام
دوالي الخصية من النوع المختلط	يكاد يكون الغياب التام للألم في الجرح
	لا ألم عند المشي في اليوم الأول
	تأثير تجميلي جيد
	عدد جيد من الحيوانات المنوية بعد الجراحة

تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام (يتم تخدير المريض). يتم إدخال مبزل بالقرب من السرة ، ويتم فحص تجويف البطن. ثم يجدون أوردة الخصية ، ويفصلون بعناية الشرايين والأوعية اللمفاوية عن الأوردة. ثم يتم قص الأوردة (وضع مشابك خاصة) وتكتمل العملية.

تصلب الأوعية الدموية
تتمثل الطريقة في انسداد الوريد الخصوي بمواد مختلفة أو أجهزة خاصة.

مؤشرات لاستخدام تصلب الأوعية الدموية	مزايا تقرن وريدي الأوعية الدموية	موانع لتصلب الأوعية الدموية
نوع رينو الخصية دوالي الخصية	تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (المريض واعي)	الضمانات الكبيرة في الخصيتين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى دخول الدواء إلى الدورة الدموية الجهازية
غياب تضيق الوريد الكلوي	تم تقليل مدة الإقامة في المستشفى إلى يومين	ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي
لا ارتفاع ضغط الدم الوريدي	عدم وجود تدخل جراحي على هذا النحو (لا توجد شقوق بهذه الطريقة)	نوع الوريد الرخو
	تتجنب هذه الطريقة مضاعفات مثل القيلة المائية.
	إمكانية إعادة انسداد الوريد في حالة عودة المرض

يتم إجراء سحق (انسداد) الأوعية الدموية لوريد الخصية في كل من البالغين والأطفال. تستخدم مواد مختلفة للانسداد:

• الصمات الحلزونية
• النسيج الغراء
• أجهزة المظلة السلكية
• اسطوانات مختلفة
• الأدوية التي تسبب التصلب الوريدي

تتكون هذه الطريقة من قسطرة الوريد الفخذي ، ثم يتم تمرير المسبار إلى وريد الخصية ويتم حقن عامل التخثر وفحص انسداد الوريد وتنتهي العملية.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

تتطور المضاعفات بعد العمليات الكلاسيكية.

القيلة المائية (القيلة المائية) -من المضاعفات التي يتراكم فيها السائل في أغشية كيس الصفن. في هذه الحالة ، تظهر القيلة المائية بسبب انتهاك تدفق السائل اللمفاوي. يحدث انتهاك لتدفق اللمف بسبب ربط الأوعية اللمفاوية مع الوريد الخصوي أثناء العملية.

يتم علاج هذه المضاعفات ، كقاعدة عامة ، إما عن طريق ثقب الجزء المصاب بضخ السوائل أو عن طريق الجراحة مع استعادة التدفق اللمفاوي.

ضمور الخصية. من المضاعفات النادرة جدًا ولكنها خطيرة ضمور الخصية.يتميز ضمور الخصية بانخفاض حجم الخصية وانخفاض كبير في وظيفتها. وفقًا للإحصاءات ، تتطور هذه المضاعفات في 1: 1000 مريض خضع لعملية جراحية لدوالي الخصية.

ألم ما بعد الجراحةيحدث بسبب امتلاء البربخ بالدم ، ونتيجة لذلك ، تمدد كبسولته. ولكن في أغلب الأحيان ، بعد الجراحة ، يعاني المرضى من انخفاض في حساسية الألم.
المضاعفات التي تحدث بعد قطع الوريد الخصوي بالمنظار.

نادرًا ما تتطور المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الانزعاج الخفيف في البطن بعد الجراحة بسبب استرواح الصفاق (ملء البطن بالهواء). يتم إجراؤه أثناء الجراحة بالمنظار لتحسين رؤية الأعضاء. بمرور الوقت ، يمتص الهواء ويزول الانزعاج.
المضاعفات التي تحدث أثناء إصمام الوريد الخصوي:

• ردود الفعل التحسسية لعامل التباين. يمكن تجنبه بإعطاء الأدوية المزيلة للحساسية قبل الجراحة
• التهاب الوريد الخثاري في أوردة الضفيرة pampiniform. يمكن تجنبه مع الوقاية من التخثر.
• انثقاب جدران الوعاء الدموي.

تشخيص دوالي الخصية

وبحسب البحث ، تم الكشف عن تكرار المرض في 2 - 30٪ من الحالات.
في 90 ٪ من المرضى بعد الجراحة ، لوحظ زيادة في عدد أشكال الحيوانات المنوية المتحركة النشطة. ولكن في 45٪ فقط من الحالات ، تقترب مؤشرات تكوين الحيوانات المنوية من القيم الطبيعية. كلما طالت مدة المرض وكبر عمر المريض ، قل معدل تكوين الحيوانات المنوية التي تقترب من وضعها الطبيعي.

الوقاية من دوالي الخصية

الوقاية هي القضاء على احتقان الحوض. لهذا تحتاج:

• تصحيح الإمساك (الإمساك)
• استبعاد الإجهاد البدني لفترات طويلة
• الحياة الجنسية المنتظمة (تعني ممارسة الجنس بانتظام)
• الأنشطة الرياضية (أفضل ألعاب القوى والسباحة)
• راحة كافية (تشمل النوم والمشي بشكل مناسب)

التعليمات

متى يمكنني ممارسة الجنس بعد الجراحة؟

بعد العلاج الجراحي لدوالي الخصية ، يوصى بالامتناع عن ممارسة الجنس لمدة ثلاثة أسابيع. هذه المرة فقط كافية لتعافي الجسم بعد العملية. يؤدي عدم الالتزام بفترة الامتناع إلى ظهور أحاسيس مؤلمة في الجانب الذي أجريت فيه العملية.

مخاوف المرضى ومخاوفهم من انخفاض وظيفة الانتصاب بعد الجراحة للقضاء على دوالي الخصية غير مبررة. أظهرت الدراسات أن العملية لا تؤثر على جودة الجنس.

كم تكلفة جراحة دوالي الخصية؟

في المتوسط ​​، تكلف عملية استئصال دوالي الخصية ، بالإضافة إلى تكلفة السرير ، من 20.000 إلى 90.000 روبل. تعتمد تكلفة العملية على العيادة والطريقة التي يتم بها حل مشكلة دوالي الخصية. على سبيل المثال ، في موسكو ، يكلف العلاج الجراحي وفقًا لطريقة Ivanissevich 32000 روبل ، ويكلف العلاج بالمنظار لقيلة دوالي الخصية 50000 روبل.

عملية لإزالة دوالي الخصية - المراجعات

الكسندر 30 سنة
لدي ثقل في الجانب الأيسر من كيس الصفن. وقد خاطب الطبيب لطبيب المسالك البولية. وصف الموجات فوق الصوتية للبروستاتا والأعضاء الأخرى ، ثم اجتاز اختبارين آخرين. قام الطبيب بتشخيص دوالي الخصية من الدرجة الثانية ووصف عملية جراحية لها. قال إنه يمكنني اختيار الطريقة بنفسي وأخبرني ما هي تكلفتها ومقدارها. اخترت عملية Ivanissevich ، بتكلفة 27000 روبل. جراحة بالمنظار ، ولكن ما يقرب من 50000 روبل. لقد أجريت عملية جراحية ، وفقًا لطبيبي المتخصصين. شعرت بالراحة بعد العملية. بعد 5 أيام خرجت من المستشفى. لقد مر شهر تقريبًا وأشعر أنني بحالة جيدة ، ولا توجد مشاكل.

فلاديمير 23 سنة
كان مع صديق للشركة عند طبيب المسالك البولية. قال طبيب المسالك البولية لدي دوالي الخصية من الدرجة الثانية. لم أصدق ذلك في البداية. لكنه شرح بعد ذلك ما كان يحدث وقال إنه يمكن أن يؤدي إلى العقم. كنت في حيرة من أمري قليلا. طمأنني الطبيب واقترح جراحة بالمنظار. وأوضح أن التماس سيكون غير مرئي تقريبًا وسيتعافى بسرعة. وافقت ، ذهبت إلى العملية. لقد أجروا جميع الاختبارات التي أحتاجها وأجروا الموجات فوق الصوتية. ثم كانت هناك عملية تحت التخدير العام. صدر في اليوم الثاني. شعرت بانني جيده. نعم ، ولم يكن لدي سوى خيط تجميلي واحد ، يمكنني إخباركم به ، شُفي بسرعة كبيرة وكان غير مرئي تقريبًا. كنت سعيدًا جدًا بالأطباء والعملية نفسها.

عملية مرمر للقيلة الدوالية ، ما هي فاعلية هذه العملية الجراحية المجهرية؟

يسعى الطب بشكل متزايد إلى إجراء عمليات جراحية أقل صدمة للعديد من الأمراض. يمكن للجراحين التطور في هذا الاتجاه بسبب تحسين المعدات الطبية عالية الدقة ، وهي تقنيات التنظير الداخلي والكمبيوتر. لذلك في علاج دوالي الخصية في البلدان ذات الطب المتقدم ، نادرًا ما يتم إجراء العمليات الكلاسيكية. ليست هذه هي السنة الأولى التي يفضل فيها علاج دوالي الخصية في جميع أنحاء العالم. استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية أو جراحة مرمر ،تعتبر هذه العملية هي المعيار في علاج دوالي الخصية .

مؤشرات لاستئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية:

• دوالي الخصية 1-3 درجة ، عملية أحادية الاتجاه وذات اتجاهين ؛
• وجع في الخصية ، شعور بالثقل في كيس الصفن ، انخفاض في حجم الخصية.
• مخطط النطاف السيئ - انتهاك تكوين الحيوانات المنوية والعقم.

موانع إجراء جراحة مرمرة:

1 - موانع مؤقتة:

• اضطراب تخثر الدم
• تفاقم الأمراض المزمنة.
• الأمراض المعدية الحادة (ARVI ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية وغيرها) ؛
• التهابات الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب الحويضة والكلية) ، بما في ذلك الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ؛
• الأمراض المصاحبة الحادة التي هي في مرحلة عدم المعاوضة (على سبيل المثال ، داء السكري مع مضاعفات ومستويات الجلوكوز غير المنضبط).

2. موانع الاستعمال المطلقة: حساسية من التخدير الموضعي (عدم تحمل التخدير).

تقنية استئصال دوالي الحبل المنوي بالجراحة المجهرية:

1. تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.
2. يتم إجراء الشق في منطقة الحلقة الخارجية للقناة الأربية ، أبعادها صغيرة جدًا ، قطرها حوالي 20-30 مم فقط.
3. تصل إلى القناة الأربية ، حيث يقع الدوالي.
4. يتم ربط هذا الوريد في مكانين ، في منطقة الانتقال إلى وعاء صحي ، ثم يتم خياطته ؛ كل هذا يحدث تحت سيطرة مجهر ، يتم تغذية الصورة على شاشة الكمبيوتر.
5. يتم استئصال الوريد المصاب باستخدام أدوات خاصة.
6. يتم خياطة الجرح بعد العملية الجراحية.
7. مدة العملية في المتوسط ​​مع التحضير نصف ساعة.

التعافي بعد الجراحة بطريقة مرمر:

• بعد بضع ساعات ، يمكن للمريض الخروج من المنزل ؛
• استعادة كاملة للصحة العامة العادية ووقف الألم في الجرح بعد العملية الجراحية في غضون يومين ؛
• تحدث إزالة الغرز في اليوم 7-8 ؛
• يمكن ممارسة الجنس واستئناف النشاط البدني مباشرة بعد إزالة الغرز ، أي بعد أسبوع.

فوائد عملية مرمرة:

1. جراحة منخفضة التأثير: ليست هناك حاجة لدخول تجويف البطن وقطع العضلات واللفافة ، ولا يوجد خطر إصابة الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية والأعصاب الأخرى.
2. معالجة جراحية سريعة وغير مؤلمة.
3. تخدير عام - لا يوجد خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالتخدير العام والتنبيب الرغامي.
4. انخفاض خطر حدوث مضاعفات خلال التدخل الجراحي.
5. فترة نقاهة سريعة ليست هناك حاجة للمكوث في المستشفى لفترة طويلة ، ويمكنك العودة إلى نظمك المعتاد في غضون أسبوع.
6. ندبة صغيرة بعد الجراحة الموجود في فروة الرأس ، يختبئ تحت الملابس الداخلية. يشعر جميع الرجال تقريبًا بالحرج من التحدث عن مشاكلهم الصحية المهذبة ، وتؤدي الندبة الكبيرة دائمًا إلى طرح أسئلة غير ضرورية.
7. عمليا لا توجد مضاعفات ما بعد الجراحة في شكل قيلة مائية ، الانتكاسات نادرًا ما يحدث ، 5-25 مرة أقل من الطرق الأخرى. وأكثر المضاعفات خطورة لا تحدث إطلاقا.
8. نسبة أكبر من استعادة الجهاز التناسلي (الخصوبة) ، وتطبيع تكوين الحيوانات المنوية والقدرة على إنجاب طفل.

مساوئ استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية:

العيب الرئيسي لعملية مرمرة هو تكلفتها. - تكلفة العملية المتوسطات من 300 إلى 1300 cu. ه.

متى يمكن التخطيط للحمل في الأسرة بعد جراحة دوالي الخصية؟

دوالي الخصيةهذا هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعقم الذكور. ترتبط ثلث حالات العقم الأولي وأربع حالات من أصل خمس حالات من العقم الثانوي بطريقة أو بأخرى بدوالي الخصية.

أسباب العقم مع دوالي الخصية:

1. ضعف تدفق الدم إلى الخصية - مع الدوالي ، يتفاقم تدفق الدم وتدفقه إلى الخارج. نتيجة لذلك ، هناك نقص في العناصر الغذائية والأكسجين لتكوين الحيوانات المنوية وتراكم المواد الضارة.
2. ضمور الخصية يمكن أن تتطور مع مسار طويل من دوالي الخصية ، بينما ينخفض ​​حجم الخصية بشكل كبير وتفقد وظيفتها جزئيًا.
3. عملية المناعة - هناك دائمًا عملية التهابية في جدار الدوالي ، ونتيجة لذلك - ترسل المناعة عددًا كبيرًا من الخلايا إلى بؤرة الالتهاب. تتداخل هذه الخلايا المناعية مع تكوين الحيوانات المنوية ، وقد يحدث تفاعل مناعي ذاتي.
4. احتقان وريدي في الخصية يؤدي إلى انتهاك التنظيم الحراري ، وتعتمد جودة الحيوانات المنوية وفاعليتها بشكل مباشر على درجة الحرارة. يعلم الجميع أنه مع انخفاض حرارة الجسم ، كما هو الحال مع ارتفاع درجة الحرارة ، يمكن أن يصاب الرجل "بثقب الرجل النبيل".
5. مع كبير يمكن أن يؤدي توسع الوريد إلى ضغط الأنابيب المنويةوتتداخل مع القذف الطبيعي.

ولكن إلى جانب دوالي الخصية ، يمكن أن تؤدي العوامل الأخرى غير المرتبطة بالدوالي (الأمراض المنقولة جنسياً والاضطرابات الهرمونية والتهاب البروستاتا وورم البروستاتا الحميد ونمط الحياة غير الصحي والعديد من العوامل الأخرى) إلى العقم عند الذكور. وما يصل إلى نصف الحالات ، فإن العقم ناتج عن مجموعة كاملة من الأسباب والعوامل.

مع دوالي الخصية ، قد لا يكون هناك انتهاك للخصوبة عند الرجال. نعم ، والعقم المرتبط بقيلة دوالي الخصية ليس حكماً بعد ، وبعد العلاج الجراحي ، يتمكن العديد من الرجال من استعادة الخصوبة وإعطاء رفيقة روحهم الحمل الذي طال انتظاره.

أهم شيء هو عدم بدء عملية دوالي الخصية وعدم رفض العلاج في أي مرحلة جراحية ومحافظة. لا يمكنك الاستسلام!

يجب ملاحظة أن يعتمد النجاح في علاج العقم في دوالي الخصية على طريقة العلاج.لذلك ، فإن العلاج المحافظ يجعل من الممكن إنجاب طفل فقط في 10-15 ٪ من الحالات. بينما يسمح العلاج الجراحي بالحمل في نصف الحالات في السنة الأولى بعد الجراحة ، وتصل إلى 70٪ في السنة الثانية. وفي 20٪ أخرى من الحالات ، هناك تحسن في جودة الحيوانات المنوية ، لكن هذا لا يكفي لإنجاب طفل.

لكن العديد من العمليات في كل حالة عاشرة ، على العكس من ذلك ، تؤدي إلى تفاقم مخطط الحيوانات المنوية ، والذي يرجع على الأرجح إلى مضاعفات ما بعد الجراحة أو تطور التصاقات في الخصيتين والأنابيب المنوية.

كما تتأثر استعادة الخصوبة بعد الجراحة بما يلي:

• عمر الرجل
• مدة الدورة ومرحلة دوالي الخصية.
• نتائج فحص الحيوانات المنوية قبل علاج دوالي الخصية ؛
• وجود أمراض مصاحبة للجهاز التناسلي الذكري.

عند استعادة الجهاز التناسلي ، من المهم للغاية ، إن أمكن ، معالجة العوامل الأخرى التي تؤثر على الوظيفة الإنجابية والقضاء عليها. من المهم أن تعيش حياة نشطة وطبيعية وصحية ، بما في ذلك الحياة الجنسية ، فهذا يزيد من فرص الحمل في الأسرة بنسبة 50٪.

التخطيط للحمل بعد جراحة دوالي الخصية:

• في 6 شهور بعد العلاج الجراحي وبعد عملية مرمرة بعد 3 أشهر إجراء تصوير السائل المنوي . إذا كانت الحيوانات المنوية ذات جودة عالية ، وكان نشاط الحيوانات المنوية جيدًا ، فيمكنك البدء في العمل.
• إذا لم يتعافى مخطط الحيوانات المنوية بعد 6 أشهر إلى الوضع الطبيعي ، ثم يتكرر التحليل بعد 8 و 12 شهرًا من العلاج الجراحي. وخلال هذا الوقت ، يتم إجراء طرق إضافية لفحص الجهاز التناسلي الذكري ، وإذا لزم الأمر ، يتم علاج الحالات المصاحبة.
• الحمل ممكن مع عدد الحيوانات المنوية الطبيعي. يمكن للحيوانات المنوية ذات الجودة الرديئة أن تخصب البويضة ، ولكن في نفس الوقت هناك خطر حدوث اضطرابات وراثية لدى الطفل.

عادة ما يكون الحمل ممكنًا خلال 6-12 شهرًا.

كما ترون ، فإن فرص أن يصبح المرء أباً في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية ليست موجودة فقط ، بل هي عالية جدًا.

هل من الممكن ممارسة الرياضة وهل يتم تجنيدهم في الجيش بعد جراحة دوالي الخصية؟

يمكنك العودة إلى الرياضة بعد شهر واحد في المتوسط ​​، بعد عملية مرمر - مباشرة بعد إزالة الغرز ، وبعد عملية إيفانيسفيتش - بعد 3 أشهر. قبل الفترة المسموح بها ، من الأفضل تقليل النشاط البدني إلى الحد الأدنى ، فمن المستحيل رفع الأوزان التي تزيد عن 4-5 كجم.

في نهاية فترة التعافي ، يجب أن يبدأ النشاط البدني بشكل صغير ، ويزيد تدريجياً إلى المستوى المعتاد أو المطلوب.

لا تنس أن النشاط البدني المفرط ورفع الأثقال في حد ذاته يمكن أن يسبب دوالي في كيس الصفن قبل الجراحة ، وبعد الجراحة يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظهور دوالي الخصية المتكررة. لذلك عليك أن تكون حذرا مع الأوزان.

مهم! إذا شعر الرجل بعدم الراحة أثناء ممارسة الرياضة في كيس الصفن ، فيجب استبعاد النشاط البدني لفترة من الوقت ، ومن الأفضل الاتصال بأخصائي المسالك البولية للإجابة على هذا السؤال.

هل يدخلون الجيش مع دوالي الخصية؟

غالبًا ما تصيب دوالي الخصية المراهقين والشباب في سن التجنيد. لذلك ، فإن مسألة الخدمة العسكرية مهمة للغاية. أريد أن أذكركم أن القرار بشأن ملاءمة الشاب لا يتخذ إلا من قبل طبيب الوحدة الطبية في المفوضيات العسكرية.

موانع مطلقة للخدمة العسكرية:

• دوالي الخصية من الدرجة الثالثة.
• انتكاسين على شكل دوالي الخصية من الدرجة الثانية بعد الجراحة.

التأجيل المؤقت للخدمة العسكرية:

• عملية من الدرجة الأولى أو الثانية ، يتم إعطاء تأخير لمدة 6 إلى 12 شهرًا ، ثم يتم إرسالها للخدمة.
• دوالي الخصية من الدرجة الثانية - يوصى بالعلاج الجراحي ، لكن المجند قد يرفض العملية ، ثم تعود الكلمة الأخيرة لطبيب المسالك البولية أو طبيب الذكورة. عادة لا يتم استدعاء هؤلاء الشباب للخدمة العسكرية ، ولكن في حالة الأحكام العرفية ، لا يمكن تجنب التعبئة.

ليس من موانع الخدمة العسكرية:

• دوالي الخصية من الدرجة الأولى ؛
• دوالي الخصية من الدرجة الثانية 6-12 شهرًا بعد العلاج الجراحي الفعال (بما في ذلك بعد علاج التكرار الأول).

يحاول بعض الرجال ، الذين لا يرغبون في الخدمة في الجيش ، زيادة درجة دوالي الخصية عن طريق المجهود البدني الشديد ، وارتفاع درجة الحرارة المزمنة وغيرها من الوسائل ، أو رفض الجراحة لعلاج دوالي الخصية. في هذه الحالة ، من المهم أن تقرر ما هو الأهم - التسكع من الجيش أو أن تكون رجلاً كامل الأهلية ، في المستقبل والد الأسرة. كل شخص لديه خياره الخاص!

ماذا تفعل إذا بقيت دوالي الخصية بعد العملية (حدث تكرار) أو استمر الألم في الخصية؟

يمكن أن يستمر الألم في الخصية بعد جراحة دوالي الخصية عادة لمدة أسبوع. بعد هذه الفترة ، من الممكن الشعور بعدم الراحة بعد المجهود البدني أو الجماع أو ممارسة العادة السرية لمدة 3 أسابيع. إذا استمر الألم في كيس الصفن بعد إزالة الغرز ، أي بعد 7-8 أيام ، فمن الضروري استشارة الطبيب ، لأن هذا قد يكون نتيجة أخطاء جراحية أو مضاعفات العملية.

أسباب الألم بعد جراحة دوالي الخصية:

أسباب آلام ما بعد الجراحة في الخصية	لماذا ينشأون؟	ماذا تفعل وكيف تعالج؟
شد البربخ عن طريق الدوالي	هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لألم ما بعد الجراحة والذي يستمر لفترة طويلة. تحدث هذه الحالة بسبب تأخر علاج دوالي الخصية في 3-4 مراحل.	تدريجيا ، يختفي الألم والانزعاج من تلقاء أنفسهم.
تلف الشريان المبيض	في بعض الأحيان ، بسبب قلة خبرتهم أو قلة انتباههم (أو بسبب استخدام معدات غير كاملة) ، يمكن للجراح أن يخلط بين الوريد والشريان ، وأثناء العملية ، بدلاً من الدوالي ، يمكنه تضميد الشريان. في هذه الحالة ، يشعر المريض بالقلق من الألم وعدم الراحة والانخفاض التدريجي في حجم الخصية. نادرًا ما يحدث هذا ، ولكن بالنسبة للمريض يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. يهدد تلف الشريان المبيض ضمور الخصية. في هذه الحالة ، يتم تدمير الخصية جزئيًا وتتوقف عن أداء وظائفها بشكل كامل ، وتعطيل الخلفية الهرمونية (انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون) وتشكيل الحيوانات المنوية النشطة.	عادة ، يتم استعادة تدفق الدم إلى الخصية بمرور الوقت بسبب الأوعية الالتفافية (الضمانات). إذا تطور ضمور الخصية ، فإن العلاج الهرموني ضروري لإيقاف عملية الضمور. في الحالات الشديدة يلجأون إلى إزالة الغدد التناسلية المدمرة.
تلف الأوعية اللمفاوية	إنه سبب الاستسقاء في الخصية (القيلة المائية) ، والذي يتجلى بالإضافة إلى الألم من خلال زيادة كيس الصفن ، في كثير من الأحيان على جانب واحد.	علاج الاستسقاء في الخصية ممكن فقط جراحيا.
تلف الحبل المنوي	أثناء العمليات الكلاسيكية يكون هذا نادرًا ، لكن يمكن أن يكون كذلك. ترتبط هذه المضاعفات بالقرب التشريحي للأوعية الدموية والحبل المنوي.	في هذه الحالة ، يرى الجراح عادة أخطائه على الفور ويمكنه استعادة سلامة النبيبات المنوية عن طريق الخياطة. ولكن إذا لم يتم ملاحظة الضرر على الفور ، فمن الضروري في بعض الأحيان تشكيل جذع وإزالة الخصية من الجانب التالف بمرور الوقت.

بعد أي عملية ، قد تواجه أيضًا انتكاسات المرض. في العمليات الجراحية المجهرية والجراحة بالمنظار ، يكون خطر تكرار دوالي الخصية أقل بكثير ، بينما في عمليات البطن التقليدية ، تكون الانتكاسات شائعة جدًا ، حتى 40٪ من جميع التدخلات الجراحية.

دوالي الخصية المتكررة- ظهور جميع أعراض دوالي الخصية في بعض الوقت بعد العملية (من أسبوع إلى عدة أشهر وحتى سنوات) ، بينما يتم تأكيد دوالي الخصية من خلال طرق تشخيص مفيدة مختلفة (الموجات فوق الصوتية ، تصوير الأوعية الدموية).

9 من كل 10 مرات تكرار ناتجة عن أخطاء الجراح أثناء العملية.

أسباب تكرار دوالي الخصية المصاحبة لأخطاء أثناء العملية:

1. خطأ في تشخيص مفاغرة الأوعية الدموية(تكوين أوعية رفيعة إضافية تتجاوز الدوالي) ، إذا لم تتم إزالة هذه الأوعية أثناء الجراحة أو تمت إزالتها جزئيًا فقط ، فقد تتسبب في إعادة تكوين دوالي الخصية.
2. العلاج الجراحي في الطفولة والمراهقة(أي ، تم إجراء العملية في وقت مبكر جدًا) ، وهو مرتبط بالسمات التشريحية لأوعية الخصية وخصوصية مسار المرض نفسه. لعلاج دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين ، من الضروري إيجاد الوقت الأمثل للجراحة ، لأنه مع العلاج المتأخر ، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات وانتكاسات مختلفة.
3. خلال العملية ، تم تقييد السفينة الخطأأو لم يتم حظر جميع أوعية الدوالي الضرورية .
4. فشل القصاصات والدرزاتوغيرها من طرق منع الدوالي.
5. اضطراب التدفق(نادر للغاية) عبر أوردة الحوض أو الوريد المنوي الخارجي.
6. مع إصمام الوريد المبيض ، فمن الممكن هجرة الصمات(الصمة هي مادة (هواء ، دهون ، مركبات كيميائية تم إنشاؤها خصيصًا) تمنع تجويف الأوعية الدموية ، مثل زجاجة الفلين).

خطر حدوث مضاعفات يمكن تخفيضهاعن طريق اختيار الطريقة الصحيحة والفعالة للجراحة والفحص التفصيلي لأوعية الخصية باستخدام طرق مفيدة مختلفة (تصوير الأوعية ، التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وغيرها).

علاج دوالي الخصية المتكررةيتم إجراؤها جراحياً فقط. من الأصعب بكثير إعادة العملية على دوالي الخصية. لعلاج الانتكاسات ، يتم استخدام نفس العمليات الجراحية كما هو الحال في العلاج الأولي لدوالي الخصية ، في حين يفضل العمليات الجراحية الدقيقة والجراحة بالمنظار.

إذا ظهر تكرار بعد العملية الثانية ، فإن خطر الإصابة بضمور الخصية والعقم والاستسقاء في الخصية في مثل هذا المريض يزداد بشكل كبير. يتم أيضًا علاج التكرار المتكرر جراحياً. وربما يكون من المنطقي اختيار طبيب أو عيادة أخرى ، لأن مثل هذه الانتكاسات هي خطأ الجراح.

دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين ، ما هي الأسباب والميزات وماذا تفعل؟

في مرحلة الطفولة ، تعتبر دوالي الخصية ظاهرة شائعة إلى حد ما ؛ 10-15 ٪ من الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 17 عامًا يعانون من أمراض الأوعية الدموية. في الأساس ، تظهر المظاهر الأولى لعلم الأمراض من سن 11 ، وبحلول سن المراهقة ، في سن 14-15 ، تظهر أعراض واضحة ، في حالات نادرة جدًا ، يتم اكتشاف دوالي الخصية عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

أسباب دوالي الخصية في الطفولة:

• السبب الأكثر شيوعًا لدوالي الخصية لدى الأطفال والمراهقين هو السبب الخلقي. أو السمات التشريحية ، أي أن الطفل يولد بهذا ولا يكتسب ؛
• رفع الاثقال - الشعور بقوتهم ومحاولة أن يصبحوا رجالًا بشكل أسرع ، يبدأ الأولاد ، دون الكثير من الاستعداد ، في رفع الأثقال ، مما يساهم في زيادة الضغط داخل البطن وتطور دوالي الخصية ؛
• نشاط بدني كثيف ;
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة أو المزمنة يرافقه سعال قوي.
• قلة الجماع أثناء الإثارة الجنسية (شائعة جدًا لدى المراهقين) يزيد الضغط على الدوالي ؛
• إمساك وعوامل أخرى.

إذا كانت السمات التشريحية هي سبب دوالي الخصية عند المراهق ، فإن السؤال يصبح منطقيًا لماذا لا يوجد دوالي الخصية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-11 عامًا ، نظرًا لوجود سمات تشريحية لأوعية الخصية في مرحلة الطفولة. بيت القصيد هو ذلك تبدأ المشاكل بالبلوغ وتضخم الخصيتين . تضغط الغدد الجنسية المتضخمة على أوردة الخصية ، مما يساهم في تطور الدوالي.

عادة ، عند الأولاد ، يتم الكشف عن دوالي الخصية خلال الفحص الطبي الوقائي السنوي ، خاصة عند فحصها عن طريق الإحالة من مكاتب التسجيل والتجنيد العسكرية.

مظاهر دوالي الخصية في مرحلة المراهقةعلى غرار تلك الموجودة في البالغين. عند الشباب ، قد تكون هناك أيضًا تغييرات في مخطط الحيوانات المنوية ، وانخفاض نشاط الحيوانات المنوية.

في الأولاد ، تمر الغدد التناسلية فقط بمرحلة من التطور والنضج ، حيث من المهم جدًا توفير ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية. في حالة انتهاك التدفق الوريدي ، فإن الغدد التناسلية تعاني من نقصها ، وبالتالي ، هناك زيادة خطر حدوث مضاعفات في شكل ضمور الخصية و / أو القناة المنوية ، ونتيجة لذلك - عقم الذكور في المستقبل. من أجل منع الأمراض المحتملة واكتشافها في الوقت المناسب ، يجب تعليم الأولاد زيارة طبيب المسالك البولية ، تمامًا كما يجب أن يراقب أطباء أمراض النساء الفتيات.

بالإضافة إلى الدوالي ، يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية من ضعف تدفق الدم في الأوعية الأخرى (الوريد الكلوي والأوعية المساريقية وغيرها). لذلك ، يجب أن يخضع الأطفال والمراهقون الذين تظهر عليهم علامات دوالي الخصية لتصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية دوبلر لتحديد تدفق الدم في أوعية الحوض.

مثير للاهتمام! عند الأطفال ، غالبًا ما تصاحب دوالي الخصية الخلقية تشوهات في الأنسجة الضامة ، مثل القدم المسطحة أو حنف القدم ، والجنف ، والتسمم الفسيولوجي ، وأمراض أخرى.

علاج دوالي الخصية عند المراهقين، وكذلك في البالغين ، يوفر فقط الاستئصال الجراحي لدوالي الخصية أو منع تدفق الدم من خلالها. في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام نفس الأساليب الجراحية ، ولكن يفضل إجراء العمليات الجراحية الدقيقة والجراحة بالمنظار ، والتي تكون أقل صدمة ، مع وجود مخاطر قليلة من حدوث مضاعفات وانتكاسات.

من المهم جدولة العملية في اللحظة المناسبة عندما تتشكل الخصيتان بالكامل ، لكن دوالي الخصية من الدرجة الثالثة لم تتطور بعد. هذه المهمة صعبة على الجراح ، وفي بعض الحالات يصعب إيجاد حل وسط. غالبًا ما يؤدي العلاج الجراحي لنمو الغدد التناسلية إلى تكرار دوالي الخصية ، وكذلك مع العلاج المتأخر للمرض.

دوالي الخصية عند الأطفال واستعادة الخصوبة(القدرة على الإنجاب).

بسبب انتهاك نضج الغدد الجنسية في مرحلة الطفولة ، من المهم استعادة تكوين الحيوانات المنوية ، لأنه حتى العملية التي يتم إجراؤها في الشباب لا تعطي دائمًا الشفاء التام. الاحتمالية قبل الجراحة مهمة جدًا في هذا ، حيث أن ضعف مخطط الحيوانات المنوية قبل العلاج يزيد بشكل كبير من خطر استمرار العقم (50٪). أيضا لزيادة فعالية العملية ينصح بالعلاج التحفظي قبل العملية مباشرة وفي فترة ما بعد العملية لمدة 3 أشهر مما يزيد من فرصة استعادة الخصوبة بنسبة تزيد عن 20٪.

العلاج من تعاطي المخدرات من دوالي الخصية عند المراهقين بهدف استعادة الخصوبة:

• مضادات التشنج (لا- shpa ، بابافيرين) ؛
• واقيات الأوعية الدموية (ديترالكس ، بنتوكسيفيلين ، إتامزيلات وغيرها) ؛
• مثبتات الغشاء (الفينيتوين والكينين) ؛
• مضادات الأكسدة (الفيتامينات والعلاج بالأوزون) ؛
• مثبطات البروستاجلاندين - الأدوية المضادة للالتهابات (بريدنيزولون ، نيميسوليد ، إندوميثاسين وغيرها).

هل يمكن علاج دوالي الخصية بدون جراحة؟ هل هناك أي وسيلة من وسائل الطب التقليدي والمحافظ؟ هل يمكن أن تختفي دوالي الخصية من تلقاء نفسها دون علاج على الإطلاق؟

تعتبر دوالي الخصية مشكلة ليس فقط للرجال ، ولكن أيضًا للنساء ، لأنهم غالبًا ما يفقدون متعة الأمومة بسبب مرض الذكور هذا. ومن نواح كثيرة ، تعتمد خصوبة الرجال على أنفسهم. فقط من خلال الاهتمام الدقيق بصحة الذكور ، يمكن للرجال التغلب على العقم المرتبط بدوالي الخصية. لذلك ، من المهم جدًا بالنسبة له اتباع جميع طرق العلاج التي يوصي بها الأطباء. ويدعي الطب الرسمي أن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج دوالي الخصية هي العمليات الجراحية المختلفة التي تعطي فرصة كبيرة لاستعادة القدرة على إنجاب طفل.

إذا رفض رجل العلاج الجراحي بسبب الخوف من العملية نفسها أو المضاعفات المحتملة أو رفض الذهاب إلى طبيب ذكر على الإطلاق ، فعليه أن يفهم أن العلاج المحافظ للقيلة الدوالية غير فعال. ربما يكون من المنطقي اللجوء إلى العلاج الدوائي إذا كانت دوالي الخصية قد بدأت للتو ، أي في الدرجة الأولى من المرض. يمكن لهذا العلاج أن يوقف العملية ، لكنه غير قادر على علاج رجل من دوالي الخصية. وإذا كانت هناك تغييرات سلبية في مخطط الحيوانات المنوية ، فإن تناول الحبوب والأعشاب بشكل عام لا طائل من ورائه ، فلن يعيدوا الصفات الذكورية بأي شكل من الأشكال.

من المنطقي أيضًا اللجوء إلى العلاج المحافظ استعدادًا للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

• علم الأوردة: ديترالكس ، جينكو بيلوبا ، إيسكوسان ، فينوليك ، فاسوكيت ؛
• الفيتامينات: حمض الأسكوربيك (ج) ، الريتينول (أ) ، توكوفيرول (هـ) ؛
• الأدوية التي تحسن الدورة الدموية : حمض ترينتال ، حمض النيكوتينيك ، البنتوكسيفيلين وغيرها ؛
• مضادات التخثر: هيبارين ، أسبرين ، تروكسيفاسين ، إيبوسترين ، جيباترومبين وغيرها.

من المهم أيضًا اتباع نظام غذائي سليم ونمط حياة لتحقيق أفضل النتائج.

النظام الغذائي والتغذية اليومية لدوالي الخصية:

1. تجنب رفع الأثقال والمجهود البدني الثقيل
2. المشي والسباحة نغمات جيدة الأوعية الدموية ،
3. تمرين يومي ، وخاصة رفع الجوارب بشكل فعال ،
4. تصلب لها أيضًا تأثير إيجابي على قوة الأوعية الدموية ، يجب أن تبدأ إجراءات المياه في درجات حرارة منخفضة تدريجياً ، مما يزيد من منطقة التأثير ويخفض درجة حرارة الماء ،
5. الامتناع عن الذهاب إلى الحمام أو الساونا ،
6. الإقلاع عن التدخين ، تعاطي الكحول أو المخدرات ،
7. نظام عذائي : يجب أن يحتوي النظام الغذائي على عدد كبير من الفواكه والخضروات المختلفة والمأكولات البحرية والحبوب والفواكه المجففة ومنتجات النحل ،
8. شراب وفير: ما لا يقل عن 2 لتر من الماء النظيف ، واستخدام الشاي الأخضر والعصائر ومشروبات الفاكهة مرحب به ،
9. قيود الطعام: يجب أن يكون الطعام متكررًا وجزئيًا ، واستبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والحارة والمالحة ،
10. الحياة الجنسية العادية (ليس في كثير من الأحيان ، ولكن ليس نادرًا بأي حال من الأحوال).

أيضًا هناك طرق تقليدية علاج دوالي الخصيةوالتي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي في الدرجة الأولى من المرض وكذلك في دعم العلاج الجراحي:

كل هذه العلاجات الشعبية تعمل على تحسين توتر الأوعية الدموية ولها تأثير مسكن.

دوالي الخصية - الصورة ، كيف تبدو قبل وبعد جراحة دوالي الخصية؟

صورة: تصوير الأوعية الدموية لدوالي الخصية مع دوالي الخصية على اليسار.

دوالي الخصية من الدرجة الثالثة : دوالي الخصية على اليسار ظاهرة للعين المجردة.

ويبدو مثل هذا خياطة بعد العملية الجراحية بعد عملية مرمرة .

دوالي الخصية معقدة بسبب الوذمة اللمفية ، مما أدى إلى تورم كيس الصفن ، تظهر الأوردة المتوسعة بوضوح.

صورة للأعضاء التناسلية لرجل مصاب بدوالي الخصية معقدة بسبب الاستسقاء في الخصيتين (القيلة المائية). تظهر الأوردة المتوسعة على كيس الصفن.

وهذا هو شكلهم دوالي الأوردة في جراحة البطن التقليدية (حسب إيفانيسيفيتش).

صورة دوالي الخصيتين أثناء الجراحة بالمنظار ، تكرار دوالي الخصية. تظهر الأوردة المتوسعة على خلفية خيوط ما بعد الجراحة. يحدث الانتكاس بسبب أخطاء أثناء الجراحة.

دوالي الخصية هي مرض ذكري تسببه دوالي الأوردة في الضفيرة pampiniform من الحبل المنوي. يحدث المرض نتيجة لضعف أداء الصمامات الوريدية ، مما يمنع الحركة العكسية للدم. يزداد الضغط في الأوردة ، ونتيجة لذلك تتوسع الأوعية.

تعد جراحة دوالي الخصية هي أفضل طريقة لعلاج مرض شائع إلى حد ما.

جراحة دوالي الخصية هي أفضل علاج. يعتبر العلاج المحافظ وفقًا للبيانات العلمية غير فعال.

دواعي الإستعمال

لا تتطلب دوالي الخصية من الدرجة الأولى ، وكذلك توسيع وريد كيس الصفن من الدرجة الثانية ، التدخل الجراحي. يكفي فقط رؤية الجراح وطبيب المسالك البولية لمدة 6 أشهر ، خاصة بالنسبة للأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا.

تعتبر إزالة دوالي الخصية من الدرجة 3 ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات مثل:

• ملامسة الأوردة المتوسعة
• ألم مستمر متفاوت الشدة ؛
• انخفاض في تكوين الحيوانات المنوية.
• تضخم وتورم وترهل كيس الصفن.

يؤدي الركود المطول في الدم الوريدي إلى مضاعفات: ضمور الخصية ، والتغيرات المتصلبة ، ونقص التروية ، وبالتالي انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية ، وتطور العقم.

أنواع عمليات دوالي الخصية

العلاج الجراحي التقليدي لدوالي الخصية هو قطع وربط الوعاء المنوي المتوسع.

هناك عدة طرق وتعديلات للعلاج:

• طريقة إيفانيسيفيتش
• عملية في مرمر
• عملية ياكوفينكو
• عملية برناردي
• انسداد الأوعية الدموية في الوعاء الدموي في دوالي الخصية ؛
• استئصال القيلة الدوالية بالمنظار.

دعنا نلقي نظرة فاحصة على الطرق الأكثر شيوعًا.

عملية مرمرة

الاسم الثاني للعملية هو استئصال الدوالي بالجراحة المجهرية. جوهر العملية هو استئصال وربط الأوردة المصابة. يقوم اختصاصي أمراض الذكورة بعمل شق في المنطقة الأربية لا يزيد طوله عن 2 سم ويتم استئصال الحبل المنوي وربط الأوردة. تتم العملية عند الرجال تحت مجهر خاص باستخدام أدوات الجراحة المجهرية ، ثم يتم خياطة الجروح في طبقات بخياطة تجميلية.

عملية Ivanissevich

هذا العلاج الجراحي هو الأكثر صدمة وغير فعال نتيجة تكرار حدوث الانتكاسات والمضاعفات بعد الجراحة.

يتم ربط الأوعية لمنع تدفق الدم العكسي تحت التخدير العام عن طريق تشريح طبقة الجلد بطول 5 سم في المنطقة الحرقفية ، وشق اللفافة وجدران القناة في الفخذ. يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوعين.

عملية بالومو

يعد التخلص من دوالي الخصية بطريقة Palomo تعديلًا لعملية Ivanissevich. يتم إجراء شق أعلى قليلاً. في الوقت نفسه ، يتم تشريح الجلد ، وأنسجة الجلد ، واللفافة ، وتجويف البطن في طبقات ، ويتم العثور على الأوعية المنوية ، ويتم تقاطع الأوعية والشرايين وتقييدها. يتم خياطة الجرح.

منظار البطن

تشير الجراحة بالمنظار إلى الطرق التقدمية لعلاج دوالي الخصية في الخصية باستخدام منظار أنبوبي رفيع خاص ، والذي يتضمن عدسة أو عينية أو مناور لفحص الأعضاء الداخلية. مدة الإجراء تعتمد على درجة المرض وتستغرق 30-60 دقيقة. غالبًا ما تستخدم الطريقة للتخلص المتزامن من دوالي الخصية على الوجهين.

التنظير

تنظير دوالي الخصية هو طريقة للفحص التشخيصي لأوردة الخصية باستخدام المنظار وأدوات الجراحة الداخلية.

المنظار الداخلي هو جهاز إضاءة بصري خاص ، يتكون من أنبوب ، ومصدر للضوء ، وكاميرا صغيرة ، وفوهات لأخذ العينات إذا لزم الأمر.

تسمح لك هذه الطريقة للتخلص من دوالي الخصية بإصابة الأنسجة بالحد الأدنى ، وتقليل الألم بعد الجراحة.

الطب النفسي

العلاج المصلب لدوالي الخصية هو إدخال مادة تصلب في الوريد المنوي ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الوريد بسبب نمو النسيج الضام.

يتكون الإجراء من إدخال إبرة أو قسطرة بلاستيكية. أولاً ، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة ، والتقاط صورة ، ثم مادة صلبة تدمر الجدار الداخلي للوريد المنوي. يتم ربط الوريد بالقسطرة وتقطيعه.

الانصمام

تتكون جراحة الأوعية الدموية من وضع قسطرة عبر الوريد الفخذي الأيمن ، ثم من خلال الوريد الكلوي إلى الوعاء المنوي مع إعطاء مزيد من عامل التباين والفحص. خلال هذا الإجراء ، يجب استبعاد تضيق الوريد الكلوي. يتم إدخال ملف الانصمام من خلال القسطرة لمنع تدفق الدم.

التحضير للعملية

قبل العملية ، توصف الاختبارات والامتحانات التالية:

• اختبارات الإيدز والزهري والتهاب الكبد B و C ؛
• تجلط الدم.
• فصيلة الدم وعامل Rh.
• الكيمياء الحيوية للدم
• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• مخطط القلب.
• spermogram (تحليل السائل المنوي) ؛
• الموجات فوق الصوتية وقياس دوبلر في كيس الصفن.

بعض الاختبارات قبل الجراحة لها مدة صلاحية 15 يومًا فقط ، واختبارات RW ، وفيروس نقص المناعة البشرية - تصل إلى 3 أشهر.

لتحديد أساليب العلاج ، يتم إجراء مثل هذه الدراسات على النحو التالي:

• تصوير الوريد الكلوي الخصوي.
• تصوير الوريد الخصية عبر الصفن.

في الحالات الشديدة ، يوصف تصوير الوريد المضاد للتضخم.

دون أن يفشلوا ، يخضعون لفحص من قبل معالج ، ويقومون بتصوير الفلوروجرافي.

مباشرة قبل إزالة دوالي الخصية ، من الضروري الاستحمام وحلق الأعضاء التناسلية. يوصي الخبراء بعدم تناول الطعام والماء لمدة 12 ساعة لاستبعاد عدد من المضاعفات بعد التخدير العام.

كيف تتم العملية

يعتمد مسار العملية بشكل مباشر على طريقة علاج دوالي الخصية.

الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا وبأسعار معقولة هي القضاء على التوسع الوريدي وفقًا لمرمر. تتميز هذه الطريقة بالحد الأدنى من صدمة الأنسجة مقارنة بالطرق الأخرى ، وانخفاض التوغل ، وأقل عدد من الانتكاسات والمضاعفات.

الخطوة الأولى هي التخدير على شكل تخدير موضعي. لتقليل حالة القلق لدى المريض ، يتم استخدام التخدير الناعم.

تقنية علاج دوالي الخصية هي كما يلي:

1. يقوم الجراح بتشريح طبقة الجلد ، والألياف ، واللفافة بمشرط ، ويخفف الأنسجة بالمجرعات الصغيرة ، ويضغط على الأوعية الصغيرة ويصرف الجرح.
2. يتم حقن التخدير تحت العضلة التي ترفع الخصية.
3. يجد الطبيب الحبل المنوي ويصلحه بمقطعين. في هذه المرحلة ، يستخدم المتخصصون نظامًا بصريًا خاصًا لتحسين رؤية الجرح ودقة التلاعب.
4. يتم ربط الأوردة المتوسعة بخيوط الحرير وتشريحها.
5. للحد من تشنج الأوعية الدموية ، ومنع نقص تروية الخصية أثناء العملية ، يتم استخدام محلول بابافيرين هيدروكلوريد. باستخدام هذه الأداة ، يتم ري الحقل الجراحي وفحص حالة الأربطة المطبقة.
6. يجب على المريض أن يغلق فمه ويقرص أنفه ويجهد ويخرج الزفير. هذا الإجراء ضروري لزيادة الضغط داخل البطن ، وتعزيز ملء الأوعية الدموية. ثم يتم إجراء اختبار فالسالفا وفحص الجرح بعناية لتحديد الأوعية غير الملحوظة.

لعدة أيام ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب.

كم من الوقت تستغرق

اعتمادًا على طريقة وطريقة علاج دوالي الخصية ، يمكن أن يختلف وقت العملية من 30 دقيقة إلى 1-2 ساعة.

ملامح العملية عند الأطفال

تعتبر جراحة دوالي الخصية عند الأطفال غير مرغوب فيها لعدد من الأسباب:

• تكرار تكرار دوالي الخصية أكبر منه في مرحلة البلوغ ؛
• انتهاك وظائف الخصية اليمنى أو اليسرى ؛
• المضاعفات والعواقب المحتملة التي لا رجعة فيها.

يوصف المراهقون المصابون بدوالي الخصية بالعلاج الدوائي الداعم. يقوم الطبيب بنفسه بحساب وتيرة ووقت الإعطاء وجرعة الأدوية.

لا يمكن إجراء العمليات الجراحية إلا بعد سن البلوغ.

ما لا يجب فعله بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحة هي ترميم الجسم وإعادة التأهيل بعد الجراحة. تعتمد مدة وخصائص الفترة على طريقة علاج دوالي الخصية.

• لا يمكنك ممارسة التمارين البدنية والرياضة ورفع الأثقال ؛
• هو بطلان ركوب الدراجات لمدة شهر واحد ؛
• لا يمكنك إزالة الضمادات بللها في غضون 48 ساعة بعد علاج دوالي الخصية ؛
• لا تستخدم مرهم مضاد حيوي بدون إذن الطبيب ؛
• في أول 14 يومًا ، يُحظر النشاط الجنسي ؛
• هو بطلان أخذ إجراءات الحمام لمدة 5 أيام ؛
• لا يمكنك زيارة حمامات البخار والحمامات.

يجب أن يستلقي المريض لأطول فترة ممكنة لمدة 24 ساعة. فقط بعد اليوم الأول يمكنه التحرك والمشي لتحسين تدفق الدم.

كم تكلفة جراحة دوالي الخصية؟

تعتمد تكلفة إجراء إزالة دوالي الخصية على المنطقة والمدينة ومستوى العيادة والمنهجية.

تكلفة العملية حسب إيفانيسيفيتش:

• في موسكو - 18 ألف روبل ؛
• في سانت بطرسبرغ - 9-20 ألف روبل ؛
• في نوفوسيبيرسك - 10 آلاف روبل ؛
• في مناطق روسيا - 5-7 آلاف روبل.

أسعار علاج دوالي الخصية بطريقة مرمر:

• في موسكو ، سانت بطرسبرغ - 28-48 ألف روبل ؛
• في مناطق روسيا - 18 ألف روبل.

العلاج بالمنظار في موسكو يكلف 44 ألف روبل ، في سانت بطرسبرغ - 25 ألف روبل.

دوالي الخصية. مرض الذكور

تقنية مرمرة لعملية دوالي الخصية

عملية Ivanissevich

في المراحل الأخيرة من دوالي الخصية ، الجراحة هي العلاج الوحيد الفعال. ولكن يتم تحمل جراحة دوالي الخصية بسهولة تامة ، دون التسبب في حدوث مضاعفات في معظم الحالات السريرية.

دواعي الإستعمال

يشار إلى الجراحة في عدد من الحالات:

• انخفاض في وظيفة الحيوانات المنوية ، والذي تم الكشف عنه خلال الفحص المعملي.
• حدوث متلازمة الألم التي تزداد حدة بعد مجهود بدني. أعراض مماثلة نموذجية للمرضى الذين يعانون من دوالي الخصية من الدرجة 3.
• هناك انخفاض في حجم الخصية.
• إذا كان المريض غير راضٍ عن المظهر الجمالي لكيس الصفن.
• مع دوالي الخصية الثنائية عند الأطفال.

غالبًا ما يحدث عندما تتأثر الخصية اليسرى.

في حالة عدم وجود علامات أعراض المرض ، لا ينصح الأطباء بالإزالة ، لأنهم يعتبرون أن طريقة العلاج الجذرية هذه غير مبررة. لكن البعض منهم يعتقد أنه من أجل تجنب تقدم العملية المرضية ، فإن التدخل الجراحي ضروري بالفعل مع دوالي الخصية من الدرجة الأولى.

أنواع

يتم تصنيف طرق التدخل الجراحي حسب تقنية إجراء العمليات:

• مع الحفاظ على رسالة العبور (تحويلة رينو-الكهوف) بين عروق الخصيتين.
• مع إزالته. معترف به على أنه أكثر كفاءة.

كما يوجد تصنيف حسب طريقة الوصول إلى المنطقة المصابة.

عملية مرمرة

هذه الطريقة لديها درجة منخفضة من الغزو. يمكن إجراء عملية استئصال القيلة الدوالية تحت اللسان بالجراحة الدقيقة تحت التخدير الموضعي ، حيث يعاني الرجال من آلام طفيفة.

بعد الجراحة ، يتم تقليل خطر الإصابة بالقيلة المائية. لكن عيوبها هي طول مدة الإجراء وارتفاع تكلفة العملية ، وخطر إصابة شريان الخصية.

عملية Ivanissevich

أثناء الجراحة على دوالي الخصية ، يتم ربط الأوردة المتوسعة في كيس الصفن مع الحفاظ على الأوعية اللمفاوية في الفخذ الأربي.

يسمح بالتخدير الموضعي. العلاج الجراحي بهذه الطريقة فعال في 90٪ من الحالات.

عملية بالومو

يشبه جوهر العملية طريقة الإزالة الموضحة أعلاه. من أجل تجنب التفاقم المتكرر ، يتم ربط الشريان المنوي الداخلي ، مما قد يتسبب في حدوث اضطرابات في تدفق الدم في حمة الخصية.

لتقليل خطر تلف الأوعية اللمفاوية التي تمد القناة المنوية بالدم ، يتم صبغها: يتم حقن مادة خاصة بإبرة في أنسجة الخصية.

عملية جراحية مجهرية للقيلة الدوالية. الدكتور سيمور مهدييف (2016)

دوالي الخصية: الجراحة

دوالي الخصية. عملية مرمرة

منظار البطن

يأتي الاسم من الكلمات اليونانية لاباروس - بطن وسكوبو - أختبرها.

للقضاء على دوالي الخصية ، يتم استخدام التخدير الموضعي أو التخدير فوق الجافية (يتم حقن مسكنات الألم في العمود الفقري).

يتم تطبيق المشابك على الوريد المنوي الداخلي.

أثناء الجراحة ، يمكن أن تتلف أعضاء الحوض.

التنظير

لا تتضمن تقنية الإجراء شقًا في منطقة الفخذ. هذه الطريقة فعالة في دوالي الخصية الثنائية.

يتم إجراء ثقب في الصفاق ، يتم من خلاله إدخال المنظار (بفضله ، يتلقى الطبيب صورة على الشاشة) والأدوات اللازمة. يتم إجراء انقباض الأوردة باستخدام دبابيس التيتانيوم ، متبوعًا بالقطع.

إعادة التأهيل تستمر عدة أسابيع.

الطب النفسي

الاستشفاء غير مطلوب. في يوم العملية ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

الانصمام

تتضمن العملية داخل الأوعية الدموية ثقبًا في الفخذ ، حيث يتم إدخال قسطرة عبر الوريد الكلوي في الوريد المنوي. ثم يتم حقن مادة تعزز تكوين جلطة دموية في الوريد المتوسع. في هذه المرحلة ، قد يشعر المريض بالألم.

الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي تقليل عدد الانتكاسات بعد الجراحة بسبب الدراسة الأولية للأوردة وتجلط الفروع الإضافية.

التحضير للعملية

قد يصف طبيب المسالك البولية فحصًا معمليًا يتضمن عددًا من الإجراءات:

• كيمياء الدم. يهتم الجراح بالمجموعة وعامل Rh ، وهو مؤشر السكر والتخثر.
• تحليل البول.
• مخطط كهربية القلب (30 سنة وما فوق).
• الكشف عن فيروسات التهاب الكبد B و C.
• الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن.

قبل بدء العلاج الجراحي يمنع شرب الماء والطعام. إجراءات المياه إلزامية. يجب حلق المنطقة الحميمة والبطن.

كيف تتم العملية

تعتمد التقنية على نوع جراحة دوالي الخصية:

• • يتمثل التدخل الجراحي حسب مرمر في إجراء شق في منطقة العانة. ثم يربط الجراح الوريد ويخيطه. يتم إجراء العملية بمساعدة العدسات المكبرة - العدسات المكبرة الموجودة أمام الطبيب. هذا يقلل (ولكن لا يقضي تمامًا) من خطر الإصابة العرضية للأعصاب أو الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مستشعر دوبلر ، والذي يسمح لك بتحديد نوع الأوعية بدقة وربط الأوردة فقط.
  • تتضمن العملية وفقًا لـ Ivanissevich مثل هذه التلاعبات: يتم إجراء شق بطول حوالي 5 سم ، وبعد ذلك ، باستخدام مقص منحني غير حاد ، يلتقط الطبيب الضفائر الوعائية ويضعها في ضمادات. يتم خياطة الجرح في طبقات. فترة التعافي طويلة.
  • يتم إجراء عملية Yakovenko بطريقة مشابهة لطريقة Ivanissevich ، ولكن يتم إجراء ربط الأوردة وفقًا للإسقاط على مستوى كيس الصفن.
  • تتكون عملية برناردي من تضميد الأوردة المتوسعة على مستوى الحلقة الداخلية للقناة الأربية. الشريان غير متضرر.
  • يتضمن التحويل (إنشاء مسار إضافي لتدفق الدم من الخصية لتجاوز الوريد الكلوي) خياطة الوريد المنوي في الوريد الفخذي. ولكن في معظم الحالات السريرية ، لوحظ تجلط التحويلة.

كم من الوقت تستغرق

• 1. بإجراءات جراحية مفتوحة - حوالي ساعة.
  2. مع تنظير البطن أو التنظير - حوالي نصف ساعة.

لكن من المهم النظر في شدة مسار المرض.

ملامح العملية عند الأطفال

التدخل الجراحي لدوالي الخصية عند الأولاد غير مرغوب فيه لعدد من الأسباب:

• وتيرة النوبات المتكررة أكبر مما كانت عليه في مرحلة البلوغ.
• ضعف أداء الخصيتين.
• قد تكون العواقب لا رجعة فيها.

يتم إعطاء المريض أدوية داعمة. يتم تحديد التردد والفاصل الزمني وجرعة الأدوية من قبل الطبيب.

يوصى بإجراء جراحة دوالي الخصية بعد البلوغ.

فقط مع دوالي الخصية الثنائية يمكن للجراح أن يوصي بعدم الانتظار لبدء تكوين الحيوانات المنوية. في هذه الحالة ، يلجأ الطبيب إلى تقنية التنظير الداخلي لإزالة الخلل.

ما لا يجب فعله بعد الجراحة

في غضون 14 يومًا ، يُحظر:

• مارس الرياضة التي تتطلب مجهودًا بدنيًا مفرطًا.
• لتأخذ حماما.
• عِش حياة جنسية.

الطرق الجذرية لعلاج دوالي الخصية ليس لها تأثير سلبي على وظيفة الانتصاب ، لذلك لا يتم بطلانها بعد العلاج المحدد ، إذا كان المريض لا يشعر بعدم الراحة: شد الآلام ، تشنجات ، وخز. لكن في الشهر الأول ، من الضروري تحديد عدد مرات الاتصال الجنسي مرة واحدة في الأسبوع. يجدر انتظار الشفاء الكامل للجرح.

إذا كانت هناك صعوبات في المنطقة التناسلية بعد 3 أشهر من القضاء على دوالي الخصية ، فعليك استشارة الطبيب.

كم تكلفة العملية

تظهر الحقائق ما يلي:

• لا يتم علاج دوالي الخصية وفقًا للتأمين الطبي الإجباري. إنه يتعلق فقط بالخصم.
• سيكلف العلاج بالتصليب مع دوالي الخصية 20-30 ألف روبل.
• يقدر تنظير البطن بـ 15-25 ألف روبل.
• بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين عليك دفع تكاليف التخدير.

في المدن الإقليمية في روسيا ، يجب دفع حوالي 6 آلاف روبل للتدخل الجراحي المفتوح ، وفي موسكو - 8-10 آلاف روبل.