تصريف المثانة. رعاية القسطرة البولية موانع لفغر الكلية

فغر الكلية هو إجراء جراحي يتم إجراؤه تحت توجيه الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

تهدف العملية إلى تصريف البول من الكلية من خلال أنبوب خاص (فغر الكلية أو الصرف).

عادة، يتم تنفيذ الإجراء عند انسداد الحالب وتراكم البول في نظام التجميع.

يتم إجراء فغر الكلية من خلال الجلد والعضلات في المنطقة القطنية، والأنسجة الكلوية، وتنتهي في نظام تجويف البطن في الكلى.

يقوم الصرف بتصريف السائل في كيس بول معقم. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات تحت التخدير الوريدي.

الغرض من التلاعب

الغرض الرئيسي من تركيب فغر الكلية هو استعادة وتطبيع تدفق البول من إحدى الكليتين أو كلتيهما، وهو أمر ضروري في أغلب الأحيان لمرضى الأورام.

يعد عدم إفراز البول بشكل طبيعي أمرًا خطيرًا وينطوي على خطر حدوث ضرر متواصل لأنسجة الكلى، والتي نتيجة لذلك يتم تدميرها بالكامل. وهذا يعني أن خلل وظائف الكلى قد يصبح غير قابل للعلاج.

في بعض الحالات، يتم تركيب تصريف مؤقت للمرضى ويستخدم للوصول إلى المسالك العلوية للجهاز البولي (الحالب والكلى).

بمجرد استعادة وظائف الكلى، تتم إزالة الفغرة. لكن في الحالات الخطيرة (مع تلف الأنسجة الكبير وغير القابل للعلاج)، قد تبقى القسطرة بشكل دائم.

يتم إجراء فغر الكلية أيضًا لتفتيت الحصوات (سحق الحجارة داخل الكلى)، أو لإجراء العلاج الكيميائي، أو تركيب الدعامات، أو للتحضير لعملية جراحية لاحقة.

يمكن أيضًا إجراء العملية لإجراء فحوصات خاصة. يحتاج الشخص إلى تدفق اصطناعي للبول عندما ينتهك إفرازه الطبيعي.

يمكن إجراء العملية لبعض الأمراض والعمليات المرضية:

• تحص بولي.
• أورام الحوض (الكيسات في الكلى، وتكوينات الورم في المهبل والبروستاتا والمثانة)؛
• مع موه الكلية الحاد.
• مع انقطاع البول الإخراجي.
• عند إزالة الحجارة المرجانية.
• مع تضيقات في مجرى البول والحالب.
• مع الضرر النقيلي لأعضاء البطن وإذا كان هناك ضغط على العضو عن طريق تراكم الورم.

استعادة تدفق البول يمنع تطور موه الكلية (التوسع في نظام تجويف العضو)، والفشل الكلوي الحاد، والتهاب الحويضة والكلية (التهاب أنسجة الكلى).

في حالات الطوارئ، من المهم أولا إزالة السوائل المتراكمة، وبعد ذلك يتعلق الأمر باستعادة التدفق الطبيعي للبول.

موانع لعملية جراحية

يتم تحديد جميع موانع التدخل الجراحي من قبل الطبيب المعالج أو المجلس.

القيود الرئيسية لتثبيت أنبوب فغر الكلية:

• ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالتي لا يمكن تصحيحها؛
• الأمراض المرتبطة باضطرابات النزيفتاريخ من نقص الصفيحات أو الهيموفيليا.
• استخدام مضادات التخثر أو أدوية تسييل الدموتشمل هذه الأدوية الهيبارين والأسبرين وما إلى ذلك: يجب التوقف عن تناولها في موعد لا يتجاوز أسبوع قبل الجراحة.

الأنشطة التحضيرية

يتم التحضير قبل فغر الكلية بنفس الطريقة كما كان الحال قبل العمليات الأخرى.

أولا، يجب على المريض اجتياز مجموعة قياسية من الاختبارات (البول والدم). يتم إجراء فحوصات مختلفة (التحليل الكيميائي الحيوي، وثقافة النباتات الدقيقة، والتحقق من وقت التخثر ومستويات السكر في الدم).

إذا لم تكن هناك موانع للجراحة، بعد الاختبارات، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكلى والأشعة السينية.

بعد تحديد المرض وحجم السوائل المتراكمة في الكلى، يمكن وصف فحوصات إضافية:

• التصوير المقطعي للكلى.
• تصوير الجهاز البولي.
• التصوير المقطعي المحوسب للفضاء البريتوني.

يتم فحص المريض من قبل طبيب التخدير، وتحديد رد فعله على التخدير والأدوية الأخرى.

لا يوصف أي علاج بالمضادات الحيوية الخاصة قبل الجراحة الاختيارية.

في حالة التهاب المثانة وانتشار العدوى، فإن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا يهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية. يتم وصفها من قبل الطبيب بالجرعة والحجم المطلوبين.

تقدم العملية

هناك نوعان من الجراحة لإدخال فغر الكلية في تجويف الكلى:

• مفتوح (أثناء العملية) ؛
• فغر الكلية عن طريق الجلد.

الطريقة القديمة مؤلمة ولا يمكن التنبؤ بها

يتميز النوع المفتوح من العمليات بتركيب فغرة (تصريف) أثناء جراحة البطن للكلى.

للقيام بذلك، يتم قطع الأنسجة في منطقة أسفل الظهر وصولاً إلى العضو التالف. عند الوصول إلى كبسولة الدهون الكلوية، يتم خياطتها على الجلد ووضع عدة غرز.

ثم، على نفس المستوى، يتم قطع الكلى والحوض، حيث يتم إدخال أنبوب مطاطي. يتم تثبيته عن طريق خياطته على الجلد بدرز واحد. تتم خياطة بقية شق الجلد.

طريقة حديثة مع الحد الأدنى من العواقب

تتميز عملية الوخز بثقب الجلد في المنطقة التي يوجد بها العضو المصاب. ولاختراق المنطقة المطلوبة يقوم الطبيب بإجراء العملية باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

يتم توصيل الأنبوب المطاطي بحاوية تخزين خاصة بصمام، حيث يتراكم البول أثناء وجود الفغرة في الكلى.

وينصح الخبراء بتغيير الأنبوب بشكل متكرر، حيث تتراكم عليه رواسب الملح. تستغرق العملية حوالي نصف ساعة.

وبعد انتهاء فترة التعافي، تتم إزالة النزح، ويشفى الناسور من تلقاء نفسه لعدة أسابيع.

رعاية الصرف الصحي

في الأساس، بعد العملية، يتم إرسال المريض إلى المنزل في نفس اليوم مع تعليمات مفصلة من الطبيب المعالج. يجب على المريض عدم ممارسة الرياضة أو النشاط البدني.

من المهم أيضًا العناية المناسبة بفغر الكلية وتنفيذ التدابير الوقائية للحماية من الالتهاب المحتمل في الكلى. مطلوب اتباع نظام غذائي خال من الملح حتى لا يتأخر تدفق البول.

بعد جراحة البطن، هناك حاجة إلى رعاية قياسية. تتم إزالة الأنبوب بعد ظهور قناة الناسور للسماح بتصريف السوائل بعيدًا.

بغض النظر عن توقيت تركيب القسطرة فإنه يتطلب عناية دقيقة:

1. لتجنب التهابات المسالك البولية، ينصح بالانتظام اغسل الصرف بمحلول ملحي.
2. أيضًا يجب أن تكون منطقة الجرح البزل نظيفة، تحتاج إلى غسله بمحلول مطهر (فوراسيلين أو كلورهيكسيدين) مع وضع ضمادة معقمة.
3. التنظيف الدوري لكيس البول. تحتوي المبولة على قفل محكم الغلق وعلامة خاصة تشير إلى مستوى السائل الذي يجب تغيير الجهاز عنده. إذا لم يتم تغيير الكيس في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتدفق البول إلى الحوض الكلوي. ولهذا السبب، من الممكن حدوث عدوى في الكلى وتباعد الغرز وزيادة ضغط الدم.
4. احمرار الكلى بشكل مستمر. ينبغي استخدام الصرف النشط. للقيام بذلك، يتم وضع 2 فغرة في الحوض. من خلال تطبيق مطهر على إحدى الفغرات، يخرج سائل الغسيل مع البول الراكد وبقايا الرمل من الثانية.

المضاعفات المحتملة

تتعلق المضاعفات الأولية بعملية الجراحة ووضع الثغرة.

على سبيل المثال، أثناء إجراء عملية جراحية باستخدام شق، يمكن أن يتضرر الشريان القريب من الكلى. ولهذا السبب، يظهر نزيف حاد في الأنسجة خلف الصفاق مع ظهور ورم دموي خلف الصفاق.

ويكمن خطر الورم الدموي في إصابته بالعدوى، مما يتطلب إجراء عملية جراحية في هذه المنطقة. قد يظهر الدم أيضًا في البول، مما يجعل الطبيب يقوم بتشخيص غير صحيح ويصف علاجًا غير صحيح.

ترتبط المضاعفات الثانوية بإصابة العضو. يتميز التهاب الحويضة والكلية من النوع الثانوي بعد العملية الجراحية بالتطور العدواني ويتم التخلص منه بشكل سيء باستخدام العلاج المضاد للبكتيريا.

يمكن تصحيح العملية المرضية بالمضادات الحيوية الحديثة.

رأي المريض

مراجعة لرجل، بسبب المرض، تم تركيب فغر الكلية في كليته.

تتم إزالة فغر الكلية بعد تطبيع تدفق البول من خلال مجرى البول. قبل ذلك، يتم فحص سالكية القنوات عن طريق إدخال الصبغة في الأنبوب.

يجب عليك الاتصال بالمهنيين الذين يلتزمون بلوائح السلامة الأوروبية ولديهم الشهادات المناسبة.

1pochki.ru

فغر الكلية: معلومات عامة

ما هو فغر الكلية؟ الإجراء عبارة عن عملية يتم فيها إجراء تصريف خاص للثغرة أو دعامة أو قسطرة (والتي يتم تحديدها حسب خصائص الاضطرابات) من خلال الجلد في منطقة أسفل الظهر حتى البنية الكلوية ومع إخراجها إلى الخارج. تتم المعالجة تحت مراقبة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. والأقل استخدامًا هي جراحة البطن لتثبيت الجهاز. وتتمثل المهمة في إزالة السائل الحيوي، والذي، في حالة حدوث اضطرابات معينة (في كثير من الأحيان - انسداد الحالب) يتراكم في تجويف هيكل التجميع الكلوي في الكلى. يتدفق البول عبر الأنبوب إلى كيس بول معقم. يتم إجراء العملية، التي تسمى فغر الكلية، تحت التخدير الكامل (الوريدي) في غرفة المعالجة.

يتم وضع فغرة لتثبيت واستقرار التصريف المنتظم للبول من الكليتين واستعادة وظائف إحدى الكليتين أو كلتيهما. يتم إجراء فغر الكلية في أغلب الأحيان على مرضى السرطان. تكمن أهمية العملية في أنه من خلال ضمان تصريف البول، يتم منع تدمير أنسجة الكلى بشكل لا رجعة فيه بسبب تراكم البول. غالبًا ما يتم استخدام العملية كإجراء مؤقت حيث يتم إزالة الجهاز بعد انتهاء الغرض منه. في الحالات الصعبة بشكل خاص، يجب أن تكون الفغرة في مكانها مدى الحياة.

العودة إلى المحتويات

مؤشرات لاستئصال الكلية

عند سحق حصوات الكلى، يتم تركيب فغر الكلية.

يتم تثبيت فغر الكلية لأداء:

• سحق حصوات الكلى.
• العلاج الكيميائي.
• مرفقات الدعامات
• التحضير لمزيد من الجراحة.
• فحوصات خاصة.

يتم وضع قسطرة في الكلى عند انسداد تدفق البول بسبب الأمراض والظروف التالية:

• الأورام في الكلى أو منطقة أخرى من الحوض.
• تضييق الحالب.
• حصوات في الكلى والحالب والمثانة.
• توسع مجمع الحويضة والكلية (استسقاء الكلية).

العودة إلى المحتويات

موانع

يتم اتخاذ قرار إجراء قسطرة الكلى من قبل الطبيب أو مجلس المتخصصين. قد يتم حظر العملية في الحالات التالية:

• زيادة مستمرة في ضغط الدم لا يمكن تصحيحها بالأدوية.
• اضطرابات تخثر الدم والأمراض المصحوبة بتخفيف البلازما.
• العلاج بأدوية تسييل الدم التي لا يمكن إلغاؤها؛
• حالة مع موه الكلية.

العودة إلى المحتويات

التحضير للتلاعب

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على الكلى لتشخيص حالة الكلى.

تتطلب قسطرة الكلى نفس الإجراءات التحضيرية مثل أنواع الجراحة الأخرى. يتم إجراء المجموعات الأولى من اختبارات البول والدم: يتم إجراء اختبار عام وكيميائي حيوي، وثقافة بكتيرية، وتقييم معدل تجلط الدم والجلوكوز في بلازما الدم. للتحقق من حالة الكلى وتحديد حجم السائل الحيوي المتراكم، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات التشخيصية: الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، تصوير الجهاز البولي. تتم استشارة المريض وفحصه من قبل طبيب التخدير لتحديد مدى استجابته للتخدير. لا يلزم تناول المضادات الحيوية قبل التلاعب إذا لم يكن هناك عدوى أو التهاب آخر في الجهاز البولي. قبل 8 ساعات من الإجراء، يجب على المريض عدم تناول الحليب أو منتجات الألبان أو تناول الأطعمة السائلة. يُسمح فقط بالمرق والماء غير المركز، ويجب التخلص منهما قبل 3 ساعات من الإجراء.

العودة إلى المحتويات

تقدم العملية

يتم إجراء فغر الكلية بطريقتين:

• مفتوحة أو أثناء العملية.
• ثقب عن طريق الجلد.

في الجراحة المفتوحة، يتم تركيب تصريف الكلى وفتح العضو. للقيام بذلك، يتم إجراء شق في منطقة أسفل الظهر إلى المحفظة الدهنية للعضو التالف. يتم قطع الكلية مع الحوض، ويتم إدخال أنبوب مرن وتأمينه بخياطة واحدة. عند تركيب فغر الكلية، يتم تطبيق الغرز على المدخل. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام. نادرًا ما يتم استخدام هذه التقنية بسبب فترة إعادة التأهيل الطويلة والعدد الأكبر من العواقب.

ثقب الكلية هو طريقة حديثة طفيفة التوغل لإدخال القسطرة. للتحكم في الإدخال، يتم استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو جهاز الأشعة السينية. قبل إدخال إبرة الثقب، يتم إعطاء التخدير الموضعي. بعد إدخال الإبرة، يتم إطلاق عامل التباين لتسليط الضوء على موضع أنبوب الصرف. تتراوح المدة الإجمالية للعملية من 30 دقيقة إلى ساعة. إن خطر حدوث عواقب المحيطة بالجراحة أثناء فغر الكلية عن طريق الجلد هو الحد الأدنى، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى قدرة المريض على حبس أنفاسه، مما يضمن عدم حركة الكلى، وبالتالي ضمان الإدخال الآمن للقسطرة. أثناء تنفيذ الثقب، يتم إصلاح قناة المخرج بثلاث طرق:

• من خلال حلقة الحوض.
• عن طريق نفخ البالون؛
• الخياطة على الجلد (في كثير من الأحيان).

العودة إلى المحتويات

العمل على مجموعات خاصة من المرضى

تتضمن المجموعة جميع المعدات اللازمة لعملية فغر الكلية.

لا يتم وضع قناة تصريف فغر الكلية على البالغين فحسب، بل أيضًا على الأطفال من مختلف الأعمار (هناك حالات تم فيها وضع فغرة على الأطفال حديثي الولادة)، وعلى النساء الحوامل حسب المؤشرات. وترتبط هذه الحاجة بالتشوهات الخلقية في الجهاز البولي (عند الطفل) أو التهاب الحويضة والكلية أو موه الكلية بالحجارة أثناء الحمل، وهي شديدة وخطيرة على إنجاب الجنين. تبقى هذه المجموعة من المرضى في المستشفى طوال فترة العلاج حتى تتم إزالة الدعامة. لتثبيت الصرف فغر الكلية، يتم استخدام فغر الكلية ثقب فقط.

قائمة مؤشرات فغر الكلية عند النساء الحوامل:

• جميع أشكال اليشم.
• ورم ملتهب (جمرة) في قشرة الكلى.
• خراج بدون تفاعل قيحي إنتاني.
• التهاب الحويضة والكلية المدمر قيحي.

العودة إلى المحتويات

كيفية رعاية وتنظيف الصرف الصحي في المنزل؟

بعد فغر الكلية، يعود المريض إلى المنزل ومعه تعليمات مفصلة من الطبيب حول كيفية العناية بالتصريف ومنع الالتهاب. خلال كامل فترة ارتداء القسطرة، يُحظر النشاط البدني، وإلا فقد يسقط فغر الكلية، ويراعى اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح. للوقاية من العدوى البولية، اغسل الجرح والصرف بانتظام بمحلول ملحي معقم. إذا تم تركيب القسطرة لفترة طويلة أو مدى الحياة (مدى الحياة)، يتم استبدال فغر الكلية بشكل دوري. على وجه الخصوص، يلزم إجراء فغر الكلية عندما يتم حظر أنبوب التصريف بواسطة الأملاح الموجودة في البول. مطلوب نفس التلاعب في حالة سقوط القسطرة، وهو أمر لا يمكن السماح به حتى يتم تشكيل ناسور طبيعي لتدفق البول بسبب خطر العدوى والمشاكل. يتم الاستبدال خلال 24 ساعة.

القاعدة هي اكتشاف الدم في البول في أول 2-3 أيام بعد إدخال الفغرة. وفي وقت لاحق، يحتوي البول على آثار من خلايا الدم الحمراء.

يجب أن تكون رعاية فغر الكلية شاملة قدر الإمكان دائمًا.

تحتاج إلى رعاية فغرتك من خلال الإجراءات التالية:

• شطف فغر الكلية بمحلول ملحي (20 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪). يمكنك غسله في المنزل إذا اتبعت توصيات طبيبك. إذا كنت بحاجة إلى تغيير الجهاز. لهذا الغرض، يتم بيع مجموعات خاصة تحتوي على محول قابل للإزالة والقسطرة الأنبوبية نفسها.
• العناية بالجروح عن طريق الشطف بمطهر. من الضروري شطف المدخل بمطهر ("Furacillin"، "Chlorhexidine")، يليه وضع ضمادة جافة ومعقمة. إذا تم استخدام ضمادة الشاش، يتم تغييرها يوميا. عند استخدام ضمادة شفافة ومعقمة، قم بتغييرها كل 3 أيام.
• تفريغ المبولة بعد الوصول إلى المستوى المحدد على الجهاز. إذا تم الاستبدال في وقت غير مناسب، فهناك خطر متزايد لارتجاع السائل الحيوي إلى المصرف والكلى، والضغط الزائد في حوض الكلى مع انحراف الدرز وفقدان التصريف.
• غسل الكلى النشط. يتم استخدام هذه التقنية عند إصابة العضو المقترن. للقيام بذلك، يتم إدخال فغرتين: من خلال أحدهما يتم توفير محلول الغسيل، ومن خلال الثانية تتم إزالة البول الراكد مع آثار الرمل.
• الحفاظ على الجفاف. يحتاج المريض إلى علاجات مائية (ممنوع الاستحمام والسباحة)، لكن من المهم إبقاء المنطقة المحيطة بالجرح جافة لمدة 14 يومًا على الأقل.
• توفير الحماية. إذا كان المريض يخضع للعلاج الكيميائي من خلال فغرة، فمن المهم توفير الحماية على شكل قفازات معقمة عند إفراغ حاوية جمع البول.
• تقديم المساعدة. يحتاج مريض فغر الكلية إلى مساعدة شخصين على الأقل لتغيير الضمادات وتفريغ كيس البول، خاصة مع التصريف المزدوج.

العودة إلى المحتويات

المخاطر المحتملة

هناك مضاعفات أولية (جراحية) وثانوية (بعد العملية الجراحية) لاستئصال الكلية الكلوية. أثناء التلاعب، هناك خطر تلف الشريان المجاور للكلية مع تطور النزيف في الفضاء خلف الصفاق مع تكوين ورم دموي، والذي يمكن أن يصاب بالعدوى، الأمر الذي سيتطلب جراحة في البطن. في كثير من الأحيان، يتم إجراء علاج غير صحيح على خلفية اكتشاف الدم في البول خلال اليوم الأول، نتيجة لاختراق الورم الدموي المحيط بالجراحة الناتج.

هناك المزيد من المخاطر أثناء جراحة البطن، في كثير من الأحيان - تسرب البول، والنزيف، وعدوى الكلى. تتطور الاضطرابات الثانوية على شكل التهاب الحويضة والكلية بعد العملية الجراحية، والذي يتميز بطبيعته العدوانية ومقاومة العدوى للمضادات الحيوية. سيتطلب القضاء على المرض أدوية أكثر تكلفة وفترة تعافي أطول. لذلك، إذا ارتفعت درجة حرارتك فجأة إلى 38 درجة مئوية أو أعلى، فيجب عليك الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.

العودة إلى المحتويات

إزالة الفغرة

مؤشرات العلاج الناجح، وبعد ذلك يمكن إزالة فغر الكلية، هي:

• تشكيل قناة الناسور لضمان التدفق الطبيعي للبول (في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة)؛
• استعادة تصريف البول الطبيعي من خلال قنوات تصريف البول الطبيعية.

عادة يتم الصرف لمدة 10-15 يومًا. لا يُنصح للنساء الحوامل باستخدام فغر الكلية لأكثر من 4 أيام بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالاضطرابات. على أية حال، يوصف إزالة فغر الكلية من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج اختبارات المراقبة وتقييم درجة استعادة وظيفة تحويل البول. هناك مؤشر لا يقل أهمية وهو عدم وجود ضرر منتشر لا رجعة فيه للحمة الكلوية (الألياف).

etopochki.ru

الغرض من فغر الكلية

يعمل أنبوب الصرف الموجود في الكلية بمثابة نوع من محول البول. يتم تفريغ البول الناتج بحرية في حاوية خاصة تشبه الحاوية، وهي مبولة.

يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي عادةً للأشخاص المصابين بالسرطان، وذلك لتثبيت عملية إخراج البول من الجسم.

كم من الوقت يعيش الناس مع فغر الكلية؟ مع الرعاية المناسبة، يمكنك العيش من 10 إلى 20 عامًا باستخدام أنبوب الصرف.

عند تركيب فغر الكلية، يتم استبعاد معظم التشوهات المرضية، وكذلك بتر الكلى.

كيفية رعاية فغر الكلية

بعد الجراحة، يجب حماية استنزاف فغر الكلية والعناية به بعناية. بعد الانتهاء من العملية الجراحية، يغادر المريض المنشأة الطبية وينفذ جميع التدابير الوقائية الإلزامية التي يحددها الجراح في المنزل.

قبل العودة إلى المنزل، يتم تقديم المشورة للمريض بعناية حول كيفية العناية بفغر الكلية بعد الجراحة. على سبيل المثال، يُحظر تمامًا ممارسة أي نشاط بدني، حيث قد يسقط الجهاز من الفتحة عن طريق الجلد. التالي هو دعم نظام غذائي خاص (يوصى عادة بالجدول رقم 7)، وكذلك تمارين التنفس.

تتكون رعاية فغر الكلية المزروع من النقاط التالية الإلزامية:

• يجب غسل أنبوب الصرف يوميًا بمحلول معقم خاص.
• يجب معالجة ثقب الثقب بمطهر يوميًا. لمنع نزيف القطع، يوصى بوضع ضمادات شاش عليه، والتي يجب تغييرها كل بضعة أيام.
• من الضروري مراقبة كمية البول في الحاوية. بمجرد امتلائه، هناك خطر عودة البول إلى الكلى، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة، بما في ذلك تكوين التهاب خطير، وكذلك تطور مرض معدي أو تحص بولي.
• إذا كان هناك عدوى في العضو المصاب، فيجب غسل الكلى. لهذه الأغراض، يتم زرع اثنين من فغر الكلية في المريض. يتم إخراج البول من خلال أنبوب واحد، ويدخل المحلول الملحي من خلال الأنبوب الثاني.
• من المهم أن تتذكر أن جميع عمليات التلاعب المرتبطة بفغر الكلية والمجموعة المضمنة بأكملها يجب إجراؤها باستخدام قفازات خاصة. يجب أن تكون المعدات معقمة وأن تظل مغلقة أيضًا.
• يمنع منعا باتا الاستحمام أو زيارة الحمام أو أي مكان آخر مماثل في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية.
• إذا كان الشخص في حالة خطيرة، فهو يحتاج إلى مساعدة من شخص خارجي. يجب تفريغ حاوية المبولة في الوقت المحدد.
• يجب أن تتم رعاية النساء الحوامل في المنزل حصريًا تحت إشراف الطبيب. عند أدنى انحراف، تنتهك نغمة الرحم ويلوح الخطر على حياة الطفل الذي لم يولد بعد. لذلك، يوصى بالاتصال بطبيبك المحلي في المنزل، أو قم بزيارة الطبيب بنفسك إن أمكن.

يمكنك العيش لفترة طويلة مع فغر الكلية المزروع دون الشعور بأي إزعاج. إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب، فإن فرصة انتكاسة المرض، وكذلك تطور الأمراض الفيروسية، تنخفض إلى الصفر.

إعادة تأهيل

بعد العملية، يتم نقل المريض إلى قسم المرضى الداخليين، حيث يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل. بادئ ذي بدء، يتم استبعاد الملح تماما من النظام الغذائي للمريض، حتى في أصغر النسب. يتم علاج المريض كل يوم من الجروح وتغيير ضمادة الشاش. في البداية، خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم رعاية الشخص من قبل الطاقم الطبي، ولكن بعد بضعة أيام يتم إرساله إلى المنزل، حيث يواصل إعادة تأهيله المستقل.

شروط خاصة لإعادة التأهيل عند النساء الحوامل. مع أنبوب الصرف الصحي، يجد بعض ممثلي الجنس العادل صعوبة كبيرة في التحرك، ولكن بفضل الجهاز المزروع، يتم تقليل المخاطر بشكل كبير على الأم والطفل. أما بالنسبة للمخاض، ففي 85٪ من الحالات يتم إجراء عملية قيصرية، على الرغم من أنه يمكن حدوثها بشكل طبيعي بناءً على طلب المرأة أثناء المخاض. إذا نشأت الحاجة إلى فغر الكلية عند 6-7 أشهر من الحمل، فبعد العملية تظل المرأة محتجزة في مؤسسة طبية.

غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق بشأن المدة التي يمكنهم العيش فيها مع الجهاز المزروع. العمر المتوقع مع فغر الكلية هو 10-20 سنة، ولكن يمكنك أن تعيش لفترة أطول بكثير إذا اتبعت جميع توصيات الأخصائي، وقبل كل شيء، التحكم في نظامك الغذائي. لسنوات عديدة، تم ممارسة جدول العلاج رقم 7 بنشاط. تكمن خصوصيتها في أن جميع المنتجات يتم تحضيرها بدون ملح على الإطلاق، ويجب إثراء الطعام الذي يستهلكه المريض بالسعرات الحرارية.

وبالتالي، يتم إنشاء الظروف المثالية للعضو التالف، والتي تسمح للعضو التالف بالتجدد بشكل أسرع بكثير. الشرط الآخر لإعادة التأهيل الناجح هو علاج الجروح بعناية. لاستبعاد احتمال حدوث عدوى خطيرة، فضلا عن تطور العمليات الالتهابية.

يتم استبعاد النشاط البدني، وإلا فقد يسقط الأنبوب. على الرغم من كل الفشل والوضع المؤسف، فمن الضروري الالتزام بالتوصيات المحددة لتجديد الكلى الناجح.

ولكن ماذا تفعل إذا سقط الصرف فجأة؟ يمنع منعا باتا تركيب الأنبوب الساقط بنفسك. فقط متخصص في هذا المجال، مسترشداً بمعرفته ومعداته الخاصة، يمكنه إجراء عملية الترميم.

mpsdoc.com

فغر الكلية - ما هو؟ المهام

كما تعلمون، في حالة السرطان، ليس من الممكن دائمًا إجراء عملية جذرية وفي نفس الوقت الحفاظ على وظائف العضو. في بعض الأحيان يجب إزالة الأنسجة المصابة على مساحة كبيرة بالكامل لتجنب انتشار السرطان. وفي حالات أخرى، على العكس من ذلك، تكون الجراحة الجذرية مستحيلة بسبب الاضطرابات الشديدة في عمل الجسم. ولهذا الغرض، تم اختراع التدخلات الجراحية الملطفة. إنها لا تؤدي إلى علاج، ولكنها تساعد على استعادة القدرات الفسيولوجية للجسم. يتم إجراء العمليات التلطيفية في جميع مجالات علاج الأورام، ورعاية المسالك البولية ليست استثناءً.

لذلك، من أجل تحسين وظيفة إفراز الجسم وإنقاذ الشخص من التسمم الداخلي، يتم إجراء فغر الكلية. أنها تنطوي على وضع أنبوب الصرف في نظام جمع الكلى. يتم إخراج النهاية الحرة من فغر الكلية إلى سطح الجلد. يتم توصيل حاوية خاصة به، ويتم تنفيذ تدفق المنتجات النهائية الأيضية، متجاوزة المثانة والقنوات ومجرى البول.

تعتبر هذه العملية أحد أنواع الرعاية التلطيفية، لذا يجب على الطبيب أن يفكر جيدًا فيما إذا كان مريض معين يحتاج إلى إجراء عملية فغر الكلية. ما هو وكيفية العناية به، سيشرح للمريض قبل الجراحة. ولا يتم تركيب الصرف الكلوي إلا بموافقة كتابية من المريض أو أقاربه. في هذه الحالة، من الضروري تقييم الحالة العامة للمريض ومعرفة ما إذا كان من الممكن إجراء مثل هذه العملية.

مؤشرات لتسليم فغر الكلية

مثل أي تصريف صناعي، يؤدي فغر الكلية في الكلى وظيفة حيوية. في أغلب الأحيان يتم تثبيته لأمراض الأورام في الجهاز البولي التناسلي. أقل في كثير من الأحيان - مع أمراض المسالك البولية الخطيرة الأخرى. هناك مؤشرات خاصة يتم بموجبها تركيب فغر الكلية. يتم إجراء العملية في حالة وجود المؤشرات التالية لفغر الكلية:

1. سرطان الكلى أو أعضاء أخرى في الجهاز البولي.
2. تضخم الكليه.
3. تحص بولي مع غلبة الحجارة الكبيرة.
4. نقائل الورم في أي مكان، مما يضغط على أعضاء الحوض.
5. انسداد الحالب بسبب الضغط الخارجي أو التضيق.

يساعد فغر الكلية ليس فقط على استعادة تدفق السوائل من الجسم، ولكن أيضًا على منع حدوث عملية التهابية. ونتيجة لذلك، من الممكن تجنب الفشل الكلوي المزمن والحاد.

مثل هذه العملية لا تعني دائمًا أن الصرف الاصطناعي سيكون في الجسم بشكل دائم. في بعض الحالات، بعد العلاج الخاص (الجراحة، العلاج الكيميائي)، تتم إزالة فغر الكلية. في بعض الأحيان يكون من الضروري استعادة تدفق البول أثناء إجراء الإجراءات التشخيصية (الدعامات).

موانع لاستئصال الكلية

على الرغم من الحاجة الملحة لإجراء عملية جراحية، لا يمكن إجراء فغر الكلية دائمًا. موانع الاستعمال تشمل الشروط التالية:

• اضطراب تخثر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• تناول مضادات التخثر.

تشمل الأمراض التي يضعف فيها تخثر الدم الهيموفيليا، والتهاب الأوعية الدموية النزفية، وفرفرية نقص الصفيحات، وما إلى ذلك. ومع هذه الأمراض، فإن أي تدخلات جراحية تهدد الحياة. الأمر نفسه ينطبق على تناول مضادات التخثر - الأدوية التي تعمل على تسييل الدم. لا يتم تركيب فغر الكلية في حالات ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية. يمنع استخدام الجراحة في هذه الحالة بسبب خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والصدمة القلبية.

التحضير لوضع فغر الكلية

في حالات انسداد تدفق البول، والتي لا يمكن القضاء عليها بالأدوية، هناك حاجة إلى فغر الكلية في الكلية. كقاعدة عامة، لا تستغرق عملية تثبيته الكثير من الوقت، ولكنها تتطلب بقاء المريض في المستشفى.

يجب إجراء الاختبارات التشخيصية قبل الشروع في العملية الجراحية. من بينها التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم والبول وتخثر الدم. إذا كان سبب انقطاع البول (ضعف تدفق البول) غير واضح، فيجب إجراء فحوصات آلية. وتشمل هذه تصوير الجهاز البولي الإخراجي، والموجات فوق الصوتية للكلى، والتصوير المقطعي المحوسب.

تقنية فغر الكلية

يرغب المرضى بطبيعة الحال في معرفة سبب الحاجة إلى فغر الكلية، وما هو وكيفية تركيبها. تجدر الإشارة إلى أن إزالة أنبوب التصريف من الكلية إلى سطح الجلد تعتبر عملية بسيطة للجراحين ذوي الخبرة. يتم إجراؤها تحت التخدير العام والتخدير الموضعي. يتم إجراء فغر الكلية بسرعة، في غضون 15-20 دقيقة. ومع ذلك، بعد العملية يجب مراقبة المريض. هذا ضروري لتقييم استعادة تدفق البول. هناك 3 خيارات لفغر الكلية. فيما بينها:

1. إجراء عملية جراحية مفتوحة.
2. تركيب الصرف الصحي بالمنظار.
3. فغر الكلية عن طريق الجلد.

في أغلب الأحيان يتم تنفيذ الخيار الأخير. إن تركيب فغر الكلية عن طريق ثقب الجلد والأنسجة الأساسية يتحمله المرضى بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الجراحة عن طريق الجلد أقل صدمة مقارنة بالجراحة المفتوحة. يتم إجراؤه تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي.

تتضمن التقنية الجراحية ثقب الجلد والأنسجة الدهنية والعضلات والحمة الكلوية باستخدام إبرة ثقب. أثناء إجراء فغر الكلية، يراقب الطبيب الشاشة. هذا مهم جدًا، لأنه من الضروري الدخول بدقة إلى نظام الحويضة والكلية دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. بعد إدخال الإبرة، يتم تركيب أنبوب تصريف، ويتم توصيل الجانب الحر منه بالمبولة.

متى تتم إزالة فغر الكلية؟

إذا تم إجراء العملية بغرض إجراء إجراءات طبية (العلاج الكيميائي، دعامة أوعية الكلى)، تتم إزالة فغر الكلية بعد استعادة التدفق الفسيولوجي للبول.

في بعض الأحيان يتم تركيب أنبوب الصرف إلى أجل غير مسمى. في أغلب الأحيان مع سرطان شديد. في هذه الحالة، يجب استبدال أنبوب فغر الكلية بشكل دوري. يجب أن يتم إجراؤها في غرفة العمليات. على عكس الجراحة الأولية، لا يلزم ثقب الأنسجة عند إنشاء الناسور.

التعافي بعد الجراحة

الانتعاش بعد فغر الكلية يحدث بسرعة. بالفعل في اليوم الأول، يمكن للمريض التحرك في جميع أنحاء الجناح باستخدام أنبوب الصرف الصحي. يجب تناول المضادات الحيوية بعد الجراحة لمدة 5-7 أيام لمنع العدوى. وفي غضون 2-3 أيام، قد يدخل الدم إلى كيس البول. يحدث هذا بسبب إصابة أوعية الكلى. وبعد 3 أيام يتوقف النزيف. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لمراقبة تدفق البول.

فغر الكلية: الرعاية الذاتية في المنزل

نظرًا لأن الصرف هو جسم غريب عن الجسم، فمن الممكن أن يصاب بالعدوى في أي وقت. يتم تحذير كل مريض لديه فغر الكلية من هذا الأمر. يجب صيانة القسطرة بانتظام. تشمل طرق الوقاية من العملية المعدية ما يلي:

1. شطف أنبوب الصرف بمحلول ملحي ومطهرات. ولهذا الغرض يستخدم عقار “الكلورهيكسيدين” أو “فوراسيلين”.
2. وضع ضمادة معقمة على منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
3. تفريغ كيس البول في الوقت المناسب.
4. استشر الطبيب كل أسبوعين.

يجب على المرضى الذين لديهم فغر الكلية عدم ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة. يمكن أن يؤدي ثني أنبوب الصرف إلى حدوث مضاعفات، لذا يجب أن تكون القسطرة في موضع واحد.

فغر المثانة أو الناسور فوق العانة عبارة عن قناة تربط تجويف المثانة بالبيئة الخارجية من خلال أنبوب تصريف.

يتم تركيبها لتصريف محتويات المثانة إذا كان المريض غير قادر على ذلك.

فغر المثانة - حيث يتم إجراء شق في جدار المثانة، مع مزيد من التصريف وتشكيل ناسور فوق العانة.

الغرض من هذا الإجراء هو ضمان التدفق الحر للبول في حالة فشل القسطرة.

يمكن إجراؤها باستخدام طرق طفيفة التوغل: فغر المثانة الشعري والمبزل.

مؤشرات وموانع

تنقسم مؤشرات مثل هذه العملية إلى مطلقة ونسبية. المطلقة تشمل:

• والإحليل.
• تشكيل صماخ مجرى البول كاذبة.
• احتباس البول الحاد، ومعقد.

المؤشرات النسبية هي:

• تضخم البروستاتا لدى الرجال.
• ، مما يتطلب المزيد من العلاج الجراحي، والمرحلة الأولى منه هي تحويل البول.

لا توجد موانع لإجراء فغر المثانة، لأنه إذا كانت القسطرة مستحيلة، فإن تركيب ناسور فوق العانة هو الطريقة الوحيدة لإزالة البول من الجسم وإنقاذ المريض من الموت المحقق.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

لا يتطلب إجراء فغر المبيض إعدادًا خاصًا. أثناء التثبيت المخطط للناسور فوق العانة، يخضع المريض لفحص دم عام وكيميائي حيوي.

قبل الإجراء، يتم حلق شعر العانة، ويتم معالجة موقع البزل بمحلول كحولي من البيتادين أو مطهر آخر، ويتم إعطاء التخدير الموضعي. بعد ذلك، يبدأ إدخال المبزل.

يتم إجراء فغر المثانة المبزل عندما يكون الصرف المؤقت للمثانة ضروريًا. يتميز هذا الإجراء بصدمة منخفضة والتطبيق السريع لفغر المثانة (الناسور). هذه الطريقة لها أيضًا بعض العيوب.

مع فغر المثانة المبزل، هناك خطر اختراق البول للأنسجة المحيطة بالتصريف أو القسطرة، مما يخلق الظروف الملائمة لتطور العدوى وتسرب البول. ونتيجة لذلك، تم إنشاء مبزل تصريف، مزود بأنبوب من مادة البولي فينيل كلورايد مع مشط بداخله، مما جعل من الممكن إجراء تصريف طويل الأمد للمثانة من خلال ثقبها المتزامن.

يسمح لك هذا الجهاز بإجراء المعالجة دون أن يصل البول إلى جدار البطن الأمامي، وذلك بفضل المشبك الذي، بعد إزالته، يغلق الفجوة في الأنبوب.

يتم إجراء فغر المثانة المبزل على عدة مراحل. يقوم الطبيب بعمل شق صغير يتم إدخال المبزل فيه، ثم يقوم بثقب جدار البطن الأمامي وإدخال قسطرة في تجويف المثانة. سيتم ربط كيس المبولة بالقسطرة.

إذا تم تنفيذ الإجراء عن طريق تصريف المبزل، فسيتم إدخال الجهاز على الفور، دون معالجة إضافية، يقوم الطبيب في نفس الوقت بثقب جدار البطن و. بعد ذلك، قم بإزالة القضيب لإغلاق تجويف أنبوب الصرف (اليوسفي أو الشاهدة) وإصلاحه.

بعد التعافي (إن أمكن)، تتم إزالة القسطرة ويشفى الناسور من تلقاء نفسه.

المضاعفات أثناء الإجراء

هناك عدد من المضاعفات المحتملة أثناء وبعد العملية. تشمل المخاطر التشغيلية ما يلي:

• الضرر المحتمل للبريتوني.
• الضرر المحتمل للأوعية الدموية.
• الضرر المعوي المحتمل.
• إصابة الجدار المقابل للمثانة.
• الإصابة بورم غدي في البروستاتا، إن وجد.

مثل هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى تطور الإنتان، وتسرب البول، وتشكيل أورام دموية، وتجلط الدم وتشكيل جلطات الدم في موقع فغر المثانة. نادرا فقدان الصرف.

من أجل منع تلف الأعضاء الداخلية القريبة، يتم إجراء فغر المثانة في وضع Trendelenburg بمثانة ممتلئة (حجم لا يقل عن 400 مل). في هذا الوضع، يكون المريض على ظهره بزاوية 45 درجة، ويقع الحوض فوق الرأس.

يوفر هذا الوضع وصولاً جيدًا إلى أعضاء الحوض، حيث تتحرك الأمعاء والثرب إلى تجويف البطن العلوي.

كيف يتم تنفيذ الإجراء عند الرجال؟

تحدث عملية تركيب فغر المثانة عند الرجال في وجود أمراض مثل إصابات مختلفة في مجرى البول، على سبيل المثال، تلفها بسبب التركيب غير الصحيح للقسطرة (تشكيل ممر كاذب) أو تمزقها نتيجة لتركيب فغر المثانة بشكل غير صحيح. حادث، الخ.

تضخم البروستاتا هو المرض الرئيسي الذي يتم من خلاله إجراء فغر المثانة عند الرجال. إصابات المثانة، ووجود عمليات خبيثة في الأعضاء البولية، والمرحلة الأولية لإعادة بناء أعضاء الجهاز البولي التناسلي - كل هذه مؤشرات على تركيب فغر المثانة.

الحاد، وهو استجابة لعدوى، مثل تسمم البول، يستبعد إدخال قسطرة عبر مجرى البول، وهو مؤشر مباشر لتركيب ناسور فوق العانة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد فغر المثانة، نتيجة للتبول السلبي، هناك مخاطر حدوث مضاعفات مثل تطور التهاب المثانة الحاد، أو التهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي المزمن، وفقدان نغمة المثانة ()، والتهاب الإحليل الإحليلي، وما إلى ذلك.

يجب أن تهدف جميع التدابير في فترة ما بعد الجراحة إلى تقليل هذه المضاعفات.

عند ارتداء فغر المثانة، يتم تعطيل عمل المثانة والجهاز البولي ككل (ضمور). لذلك، في فترة ما بعد الجراحة، يحتاج المريض إلى تقليد التبول المستقل باستخدام تقنية معينة، والتي تتكون من تدريب المثانة.

بعد فغر المثانة المبزل، يوصى ببدء التدريب في اليوم الثالث.

يحتاج المرضى إلى مراقبة حجم إخراج البول باستمرار. يتيح لك ذلك تحديد قدرة المثانة وتحديد الخلل الوظيفي فيها على الفور (إن وجد). عند ارتداء فغر المثانة لفترة طويلة، تحتاج إلى مراقبة حالة جدار المثانة.

في حالة حدوث تغيرات مرضية، قم بإجراء العلاج المضاد للبكتيريا والمطهر على الفور. إبقاء حالة المسالك البولية تحت السيطرة من خلال المراقبة بالموجات فوق الصوتية.

كيفية رعاية فغر المثانة؟

ش يمكن إجراء فغر المثانة في المنزل:

1. يجب تثبيت جامع البول، الذي يتم توصيله بأنبوب الصرف أو القسطرة، بإحكام على الجسم وإفراغه بانتظام، يليه تطهيره. إذا كان جامع البول يمكن التخلص منه، فاستبدله.
2. من الضروري مراقبة حالة الجلد حول الناسور فوق العانة وعلاجه يوميًا بمحلول الصابون أو الكلورهيكسيدين.
3. لا تسمح للجلد حول فغر المثانة بالتبلل.
4. استبدل القسطرة مرة واحدة في الشهر. إذا لزم الأمر، شطفه.

المضاعفات المحتملة بعد العملية الجراحية

بادئ ذي بدء، يؤدي ارتداء فغر المثانة إلى حدوث صدمة نفسية للمريض. الرائحة الكريهة، وتبليل الناسور، والعناية بأنبوب الصرف والمبولة تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تركيب الناسور فوق العانة على المدى الطويل يمكن أن يثير التهابات تصاعدية مع خطر تسمم البول، وضعف وظيفة المثانة، ويتطور التهاب المثانة المزمن.

في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية في جسم الإنسان، غالبًا ما تكون ذات طبيعة مسالك بولية، تكون هناك حاجة إلى تصريف المثانة، أي إنشاء تدفق اصطناعي للبول من تجويف خزان المثانة. في الممارسة الطبية الحديثة، يتم تنفيذ هذه العملية باستخدام مجموعة كاملة من الأجهزة المعدلة (القسطرة) المصنوعة من مواد مختلفة. يتم استخدام قسطرة المثانة للأغراض التشخيصية والعلاجية.

مؤشرات إجراء الصرف فردية وتعتمد على أسباب عديدة. عادة، هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من مشاكل في المسالك البولية. مطلوب نظام الصرف:

• عند فحص مجرى البول لوجود انسداد لدى المرضى الذين فقدوا القدرة على أداء حركات مستقلة، مما أدى إلى تأخيرهم على المدى الطويل (أكثر من 12 ساعة) وتطور متلازمة الألم الحاد، والتي قد تكون نتيجة ل خلل في تعصيب المسالك البولية، عملية التهابية قوية في مجرى البول، وجود حصوات أو تكوينات ورم في أعضاء الجهاز البولي نفسها وفي الأنسجة المجاورة لها.

• للمراقبة المعملية للبول بحثًا عن البكتيريا الدقيقة - لمزيد من الموثوقية للنتائج، يتم أخذ البول المعقم مباشرةً من تجويف المثانة في الخزان.
• إذا لزم الأمر، التشخيص مع عامل التباين.
• لغسل تجويف المثانة من البول الراكد أو القيح أو الجلطات الدموية المتكونة نتيجة العمليات المعدية والالتهابية أو التدخلات الجراحية.
• مؤشرات القسطرة مخصصة للمرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية على أعضاء الجهاز البولي، مما يساهم في عمليات التجديد والشفاء الكاملة.
• وأخيرًا، للمرضى في الغيبوبة الذين فقدوا القدرة على أداء حركات مستقلة.

موانع مطلقة للقسطرة هي بسبب:

• يعاني المريض من التهاب الإحليل المعدي.
• الاضطرابات المرضية التي تمنع تدفق البول إلى تجويف المثانة.
• إصابة المثانة ومجرى البول.
• وجود الدم في مجرى البول وكيس الصفن.
• علامات وجود الارتجاع البولي.
• المضاعفات المحتملة مثل التهاب البروستاتا الحاد أو كسر القضيب.
• الخطر الحقيقي لإصابة النائب من الخارج.

طرق تصريف المثانة

اعتمادًا على حالة المرضى والغرض من التصريف، يمكن إجراء قسطرة المثانة لدى النساء والمرضى الآخرين من مختلف الأعمار لمرة واحدة، أو إجراؤها بشكل دوري (قسطرة متقطعة) أو تركيبها بشكل دائم. لكل حالة محددة، يتم اختيار نظام الصرف الصحي الخاص بها.

يتم استخدام إجراء القسطرة لمرة واحدة:

• إذا كان من الضروري إزالة البول من تجويف المثانة الخزان لإجراء تقييم تشخيصي لحالة المثانة وجمع البول للمراقبة المخبرية؛
• y، لتحقيق الاستقرار في الحالة قبل الولادة مباشرة؛
• إذا لزم الأمر، الري الطبي لأنسجة خزان MP.

لهذه الأغراض، يتم استخدام القسطرة القابل للتصرف. مدة الإجراء لا تتجاوز دقيقتين، والحد الأدنى من وجود أنبوب الصرف الصحي في الجسم يقلل من مخاطر العدوى الإضافية وتطور المضاعفات الأخرى.

تم استخدام إجراء القسطرة المستمرة منذ منتصف القرن الماضي لعلاج مشاكل المسالك البولية المزمنة. يتم ترك الصرف في خزان المثانة لفترة طويلة. يتم تركيبه عن طريق مجرى البول أو من خلال فغر المثانة (شق في منطقة العانة من البطن). ولكن، كما تظهر الدراسات، فإن التصريف المطول يعزز تكوين الحصوات (الحجارة) في نظام إفراز البول ويزيد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في المثانة.

حسب الدراسات الدولية وتوصيات جمعية أطباء المسالك البولية، لا يجوز تركيب القسطرة الدائمة لمدة تزيد عن أسبوعين.

تم استخدام طريقة الصرف المتقطع على نطاق واسع منذ نهاية القرن العشرين بدلاً من الصرف المستمر. تعتمد الطريقة على 4، 6 قسطرة فردية خلال اليوم، مما يحاكي العمليات الطبيعية لإفراز البول عن طريق الصرف الفردي. تشكل هذه التقنية أقل خطر للإصابة باضطرابات وظيفية في الكلى، واضطرابات معدية وغيرها. يمكن استخدامه لعدة أشهر وسنوات دون أن يسبب أي ضرر للصحة.

أنواع أنظمة الصرف البولية

هناك أنواع مختلفة من قثاطر المثانة، تختلف في المادة والحجم والتعديل، نسائية و رجالية و أطفال، ناعمة (مطاطية)، صلبة أو صلبة (معدنية) و شبه ناعمة (صناعية)، مزودة بقنوات داخلية إضافية (من 1 إلى 1). 3) للصرف الدائم والمؤقت. دعونا نلقي نظرة على بعض منها المستخدمة في الممارسة الطبية:

• نظام الصرف Nelaton (Robinson) هو أبسط نسخة من القسطرة المطاطية أو البوليمرية. مصممة للتصريف المتقطع في الحالات غير المعقدة. مصنوعة من مادة البولي فينيل. تحت تأثير درجة حرارة الجسم يصبح ناعما. مزود بفتحتين جانبيتين ونهاية مدورة مغلقة. يتم استخدامها من قبل كل من الرجال والنساء، وتختلف فقط في الطول - للنساء من 12 إلى 15 سم، للرجال حتى 40 سم، وتتميز الأحجام بترميز ألوان مختلف. طلاء خاص محب للماء عند التفاعل مع الرطوبة يجعله زلقًا، ولا يتطلب تزييتًا إضافيًا، ويقلل من خطر الإصابة بالعدوى الإضافية.

• نظام Mercier (Timman) - مزود بطرف منحني مرن وفتحتين وقناة مخرج واحدة. يتم استخدامه للعمليات المعدية والالتهابية المعقدة على خلفية النمو الغدي في البروستاتا أو تضيق مجرى البول.
• نظام نيلاتون مع طرف تيمان - يتمتع بخصائص النظام الأساسي، إلا أن الطرف المنحني للجهاز أعلاه يساعد على تصريف المرضى الذين يعانون من وجود البروستاتا.
• قسطرة للاستخدام طويل الأمد لنظام بيزر. يبدو وكأنه أنبوب مطاطي عادي مزود بقناتين للإخراج ومثبت على شكل أنبوب سميك.
• قسطرة تصريف فولي هي النوع الأكثر شيوعًا للتصريف في جراحة المسالك البولية. إنه خيار ممتاز للاستخدام على المدى الطويل. مزود ببالون خاص (مملوء بسائل معقم) يحمل الجهاز داخل MP. من خلال هذه القسطرة، يتم غسل المثانة، وإعطاء الأدوية، أو إزالة البول في مبولة متصلة بنهاية الأنبوب.

يمكن أن يكون تعديل الصرف لهذا النظام (قسطرة فولي) مختلفًا:

• قناتان مع ممر مشترك لتدفق البول وغسل المثانة والقناة التي يتم من خلالها إدخال سائل البالون؛
• ثلاثية القنوات مع قناة إضافية لإعطاء الأدوية، مصنوعة من اللاتكس مع طلاء السيليكون (خيار رخيص)، مما يمنع ترسب الأملاح داخل القسطرة، أو من السيليكون المطلي بالفضة (خيار باهظ الثمن)، مما يمنع تكاثر البكتيريا و يقلل من خطر العدوى.
• قناتان بطرف تيمان على شكل منقار، وهو الخيار الأكثر ملاءمة للقسطرة على خلفية البروستاتا وتضخمها؛
• مع خيارات تعديلات النساء والأطفال (أقصر في الطول وقطر أصغر).

يتم تنفيذ الصرف بأنظمة صلبة (معدنية) في حالات نادرة اليوم. في الممارسة المعتادة، يتم استخدام القسطرة باستخدام قسطرة ناعمة، مما يقلل من خطر إصابة مجرى البول.

في كل حالة محددة، يتم اختيار نظام الصرف الصحي من قبل الطبيب ويتم تركيبه من قبل الطاقم الطبي. الصرف الذاتي محفوف بعواقب وخيمة، وعدوى إضافية وتطوير مضاعفات خطيرة، لأن الإجراء يتطلب إعدادا خاصا ومعرفة قواعد معينة لخوارزمية التثبيت.

يتم إجراء القسطرة الذاتية فقط في حالات الطوارئ، عندما لا يكون من الممكن استدعاء الطبيب، أو عندما تكون المساعدة الطبية متأخرة للغاية.

التحضير للتلاعب الصرف

تتكون الفترة التحضيرية لإجراء قسطرة المرضى من عدة مراحل، منها:

• الفحص الأولي من قبل الطبيب لتوضيح عدم وجود موانع.
• الحفاظ على نظام غذائي مغذ معين (باستثناء الأطعمة المقلية والحارة والكحول والمشروبات الحلوة مع الغاز) قبل يومين من الإجراء؛
• إعداد شامل للمريض من قبل أخصائي (علاج الأعضاء التناسلية بمطهر، والتعرف على تقنيات القسطرة).

في المرحلة التالية يتم اختيار طقم خاص للقسطرة يتضمن:

• مجموعة من المواد المعقمة اللازمة لإجراء العملية وهي الشاش ومسحات القطن والمناديل.
• قفازات طبية يمكن التخلص منها.
• المسكنات والمحاليل المعقمة لتسهيل إدخال أنبوب تصريف القسطرة.
• ملاقط بلاستيكية معقمة وحقنة جانيت مخروطية الشكل.
• محلول مطهر وإعداد الأعضاء التناسلية.
• صينية لاستقبال البول.

مقالات لها صلة:

ملامح الصرف MP عند البالغين

يرتبط تصريف عضو المثانة عند الرجال بخصائص التكوين التشريحي للإحليل (الطويل والمنحني) والبنية المختلفة لأقسامه - البروستاتا والغشائي والكهفي، مما يجعله ضعيفًا وحساسًا لأنواع مختلفة من الضرر. .

يتم تحديد خوارزمية إجراء قسطرة المثانة لدى الرجال من خلال تقنية تسلسلية محددة لإدخال جهاز الصرف.

• يمكن إعطاء الصرف للرجال في وضعية الوقوف أو الاستلقاء. الطريقة الكلاسيكية هي الاستلقاء على الأريكة مع ثني ركبتيك.
• يبدأ الإجراء بمعالجة رأس القضيب بمطهر، وحقن الجلسرين المعقم في فتحة مجرى البول ومعالجة نهاية أنبوب القسطرة بنفس الشيء.
• يتم وضع وعاء لجمع البول بين ساقي المريض. إذا تم تركيب نظام دائم، يتم إعطاء المريض توصيات بشأن رعايته. في بعض الأحيان يُعرض على المريض الذي خضع لعملية جراحية إجراء عملية جراحية لإزالة الفغرة.
• المرحلة التالية هي إدخال النظام. باستخدام ملاقط مطهرة، يقوم الطبيب، على مسافة 6 سنتيمترات من الحافة، بإمساك أنبوب القسطرة ويغمره تدريجياً في مجرى البول. ولمنع الحركات غير المنضبطة، يتم الضغط على رأس القضيب قليلاً.

• الوصول إلى تجويف الخزان البولي عن طريق القسطرة يتميز بإطلاق البول.
• بعد إطلاق البول، يتم توصيل أنبوب النظام بحقنة تحتوي على فوراتسيلين معقم لغسل خزان المثانة لاحقًا. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ العلاج بالعقاقير داخل الوريد بالتوازي.
• بعد غسل الوريد، تتم إزالة النظام من تجويف مجرى البول وتطهيره. لتجنب المضاعفات، تتم إزالة النظام من المثانة بعد الإطلاق الكامل للسائل أو الهواء من مثبت البالون.
• تتم إزالة بقايا القطرات أو المحلول أو البول من القضيب بمنديل معقم، وينصح المريض بالاستلقاء لمدة ساعة بعد العملية.

تختلف ميزات خوارزمية القسطرة لدى النساء قليلاً عن الميزات التقنية لتركيب نظام الصرف الصحي لدى الرجال.

• يتم إجراء عملية تصريف المثانة عند النساء مستلقيات على الأريكة مع ثني الركبتين وفصل الساقين. يتم غسل المرأة، وبعد ذلك يتم إزالة الوعاء.
• يتم تركيب صينية في قاعدة الساقين لتجميع البول.
• تتم معالجة طيات الشفرين واحدة تلو الأخرى. ثم يتم تفكيكها بأصابع الطبيب ويتم معالجة مجرى البول بمطهر.
• يتم غمر قاعدة القسطرة بعناية، باستخدام حركات دائرية، إلى عمق 5 سم في تجويف مجرى البول، ويتم وضع الطرف الثاني في صينية استقبال البول. يشير خروج البول إلى وجود أنبوب في خزان المثانة.
• عند الانتهاء من التبول، يتم إجراء عملية الشطف داخل المثانة بمحلول معقم باستخدام حقنة جانيت حتى يتم تنظيف تجويف المثانة بالكامل.
• يتم توزيع محلول التنظيف في الدرج، ويتم إزالة النظام بعناية، ويتم معالجة مجرى البول بمطهر.

الصرف MP عند الأطفال

تتطلب خوارزمية قسطرة المثانة لدى الأطفال، على عكس البالغين، رعاية خاصة من قبل الطبيب أو مساعده أثناء الإجراء، مع مراعاة جميع الخصائص العمرية للطفل. يتم تنفيذ تقنية قسطرة المثانة عند الأطفال وفقًا لقواعد مطهرة صارمة، والتي قد تعتمد عليها حياة الطفل بالمعنى الحرفي للكلمة.

• اختر بعناية جهاز الصرف لتجنب الإصابة - الحجم المناسب للعمر.
• الالتزام الصارم بجميع معايير المطهرات للمساعدة في منع العدوى.
• إجراء المعالجة على النائب المملوء (تحدده نتائج الموجات فوق الصوتية).
• الحرص على الإضاءة الجيدة لمكان العمل لتجنب الأخطاء.

قسطرة المثانة عند البنات

عند تصريف خزان المثانة عند الفتيات، يتم استخدام الحد الأدنى من المطهرات لعلاج العجان لتقليل خطر العدوى البكتيرية من الخارج.

• يقوم الطبيب بنشر الشفرين الصغيرين بعناية على مسافة قصيرة لتقليل احتمالية انتهاك سلامة اللجام.
• يجب إدخال أنبوب النظام دون جهد. إذا لم يكن من الممكن الإدارة الحرة، يتم إيقاف التلاعب حتى يتم تحديد وجود عوائق أمام تدفق البول.
• لتجنب التواء الأنبوب في دوامة، يتم إيقاف إدخاله عند أول ظهور لتدفق البول.

• بعد إفراغ المثانة، تتم إزالة النظام بسرعة ولكن بعناية لمنع العدوى من الخارج.
• من غير المقبول إزالة النظام بالقوة، لأن الأنبوب قد يتحول إلى عقدة. في هذه الحالة، وجود طبيب المسالك البولية ضروري.

كما ترون، يتطلب هذا التلاعب مهارات ومعرفة معينة، لذلك يجب أن يتم إجراؤه بواسطة أخصائي مؤهل حتى يسير كل شيء دون ألم وبدون مضاعفات، وتساعد النتائج في وصف مسار علاجي فعال.

قسطرة المثانة البولية عند الأولاد

يتضمن تصريف المثانة عند الأولاد إدخال النظام في أوضاع مختلفة - الاستلقاء أو الوقوف.

• يُمسح رأس القضيب بمطهر، وتُعالج القسطرة بهلام البترول السائل المنقى.
• يتم سحب قلفة القضيب، إذا لم يتم ختانها، بلطف إلى الخلف لكشف فتحة مجرى البول. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال حديثي الولادة قد يكون لديهم علامات الشبم الفسيولوجي.
• لتجنب الحركات الانعكاسية، يتم الضغط على قاعدة القضيب قليلاً.
• لمنع التواء قناة مجرى البول، يتم سحب القضيب إلى أعلى، كما لو كان يجلس على أنبوب الصرف.
• إذا كانت رؤية فتحة مجرى البول ضعيفة، يتم إدخال أنبوب تصريف من خلال المساحة القلفة الموسعة للقضيب.

إذا كانت هناك مقاومة في العضلة العاصرة للإحليل الخارجية، فيمكن استخدام الضغط الخفيف. يستمر التلاعب بعد انتهاء تشنج مجرى البول. إذا كان الإجراء غير ممكن بسبب وجود عائق، يتم تأجيله حتى يتم تحديد العامل المسبب.

المضاعفات المحتملة

إن خصوصية إجراء القسطرة نفسها، حتى مع الالتزام الكامل بالقواعد المقررة، لا تضمن عدم حدوث مضاعفات محتملة. يمكنهم إظهار أنفسهم:

• عدوى إضافية في أنسجة المثانة والإحليل.
• الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للأعضاء.
• تطور التهاب الحويضة والكلية وحمى القسطرة.
• تمزق قناة مجرى البول.

كيفية التعافي بعد القسطرة

اعتمادًا على التشخيص والصحة العامة للمريض، قد يتم تركيب نظام تصريف المثانة لفترة طويلة من الزمن، وبعد ذلك يكون من الصعب جدًا على المريض استعادة عملية الإفراغ المستقل. هناك برنامج خاص لهذا، والذي يساعد من خلال الدورات التدريبية على التعامل بسرعة مع المشكلة. الشرط الذي لا غنى عنه هو أن الفصول الدراسية يجب أن تكون منهجية. تتكون الفصول من تمارين ليست كثيرة وليست صعبة على الإطلاق:

• استلق على ظهرك وارفع ساقيك معًا وبشكل منفصل لمدة 2 أو 3 دقائق بالتناوب.
• ضع قبضتي يديك على منطقة عضو المثانة، واجلس في وضع القرفصاء، مع التركيز على كعبيك، واستنشق بعمق، وأثناء الزفير، انحنِ للأمام إلى أدنى مستوى ممكن. هل الانحناءات تصل إلى 8 مرات.
• اركع وشبك يديك خلف ظهرك. خذ نفس عميق. أثناء الزفير، انحنِ للأمام ببطء إلى أدنى مستوى ممكن. نحن نؤدي ما يصل إلى 6 مرات.
• استلق على ظهرك، ضع ذراعيك على طول جسمك، وساقيك مستقيمتين. نبدأ بالاسترخاء تدريجياً من أصابع القدم.

عند بدء التعافي، لا تنس تنسيق التمارين مع طبيبك، فقد تكون موانع لك. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، ثق بأخصائي. لأن كل مريض يجب أن يكون تحت الإشراف المستمر للطبيب.

فغر المبيض هو قسطرة خاصة يتم إدخالها في المثانة من خلال تجويف البطن ومصممة لتصريف البول. وهو عبارة عن أنبوب مطاطي يتصل أحد طرفيه بالمبولة. يوصف تصريف المثانة في حالة انتهاك التدفق الطبيعي للبول.

في الشخص السليم، تتم عملية التبول على النحو التالي: البول، الذي يتم ترشيحه في الكلى، يدخل المثانة عن طريق الحالب. هناك يتراكم ويمتد جدرانه. وفي مرحلة معينة، يتم إرسال إشارة إلى الدماغ تشير إلى الحاجة إلى التبول. تحت تأثير التحفيز السمبتاوي، تسترخي العضلة العاصرة للإحليل ويتدفق البول للخارج.

يمكن أن يحدث الاضطراب الديناميكي البولي بسبب الأضرار الميكانيكية للمثانة، والأمراض المختلفة، فضلا عن عدم القدرة على إخلاء البول بشكل مستقل. تسمى عملية تركيب فغر المثانة فغر المثانة. المؤشرات الرئيسية لتصريف المثانة هي:

• ورم البروستاتا الحميد.
• عدم القدرة على تركيب قسطرة مجرى البول.
• الأضرار التي لحقت مجرى البول والمثانة.
• ركود البول الناجم عن الأداء غير السليم للعضلة العاصرة للمثانة.

الإجراءات الأولية

قبل فغر المثانة، يُمنع على المريض تناول الأدوية المميعة للدم، والتي يمكن أن تسبب النزيف أثناء الجراحة. يجب أن يخضع المريض لعدد من الاختبارات الإلزامية، بما في ذلك:

• تحليل البول العام.
• تحليل الدم العام.
• على مستويات السكر في الدم.
• على تخثر الدم.

يتم إجراء تصريف المثانة باستخدام طريقة المبزل باستخدام التخدير الموضعي. الشرط الأساسي لمثل هذه العملية هو امتلاء المثانة. يتم حقن Furacilin فيه باستخدام قسطرة لتجنب الإصابات العرضية للأعضاء المجاورة وتسهيل إدخال المبزل.

يتم إجراء شق صغير على جلد المريض يتم من خلاله إدخال المبزل. تتم إزالة الجزء المزخرف من الجهاز ويتم إدخال قسطرة فولي في مكانه. ثم تتم إزالة المبزل نفسه، وترك القسطرة في تجويف المثانة. يتم تثبيت الصرف على الجلد باستخدام عدة غرز.

فترة ما بعد الجراحة

يتطلب فغر المبيض رعاية منتظمة ودقيقة. على الأقل مرتين في الأسبوع، من الضروري شطف المثانة بمحلول مطهر لمنع ركود رواسب البول والملح. دواء غير مكلف وفعال هو فوراتسيلين. تبيع الصيدليات المحاليل الجاهزة، مما يلغي الحاجة إلى تحضير سائل الغسيل بنفسك.

عنصر مهم عند رعاية فغر المثانة هو العنصر الصحي. تتضمن مجموعة التدابير التي تهدف إلى تقليل خطر العدوى العناية المنتظمة بمكونات القسطرة ومنطقة الجلد المجاورة للتصريف. يتم غسل مكان دخول فغر المثانة إلى تجويف البطن يوميا بالماء الدافئ والصابون أو الفوط الصحية، ويتم غسل القسطرة بحركات طولية سلسة مرة واحدة على الأقل يوميا. عند تفريغ المبولة (يتم إجراؤها عندما تكون نصف ممتلئة)، من الضروري منع أي اتصال بين سطحها وسطح المرحاض.

في فترة ما بعد الجراحة، يُسمح بتغيير فغر المثانة بعد 6 أسابيع من تركيبه. في المستقبل، ينبغي إجراء استبدال الصرف الصحي مرة واحدة على الأقل في الشهر.

مع الجراحة عالية الجودة، يكون خطر حدوث مضاعفات منخفضًا. لتجنب عمليات القيح والالتهابات، يجب إجراء العملية في ظل ظروف معقمة تماما وتشمل العلاج المضاد للبكتيريا. إذا كان المريض غير قادر على تحمل المطهر بشكل فردي، فقد يحدث رد فعل تحسسي. وجود الدم في البول وتغيمه وعدم خروجه من الأعراض المزعجة وتتطلب إجراء فحص طبي روتيني.

تصريف المثانة هو تهيئة الظروف لتدفق البول منها. يمكن إجراء التصريف عن طريق القسطرة، أي عن طريق تمرير قسطرة عبر مجرى البول أو عن طريق تطبيق فغر المثانة - وهو أنبوب تصريف يمتد من المثانة إلى الجدار الأمامي للبطن.

يمكن تحقيق تصريف تجويف المثانة:

• إدخال قسطرة مطاطية عبر مجرى البول لفترة معينة من الزمن؛
• جراحياً من خلال الجزء البريتوني الخارجي من الجدار الأمامي.

الأول له استخدام محدود لمؤشرات خاصة. يتم استخدام الجزء العلوي من المثانة بغرض تحويل البول بشكل مؤقت أو دائم لفترة أطول من المثانة عندما يكون هناك عائق أمام تدفق البول عبر مجرى البول وفي حالة إصابة المثانة أو مجرى البول. في حالة التمزقات البريتونية الخارجية للمثانة الناتجة عن الصدمة أو بسبب طلق ناري، خاصة إذا كانت مصحوبة بكسر في عظام الحوض وتسرب البول إلى الأجزاء السفلية من الأنسجة المحيطة بالمثانة، يتم تصريف المثانة وأنسجة الحوض. ضروري في أقرب وقت ممكن من لحظة الإصابة.

في أمراض وإصابات النخاع الشوكي المصحوبة باضطرابات التبول، يتم استخدام تصريف المثانة على المدى الطويل وفقًا لمونرو، والذي يتمثل جوهره في إنشاء نظام سيفون يعمل باستمرار، مما يسمح لك بالتناوب بين ملء المثانة وإفراغها هو - هي. بالإضافة إلى تنظيف المثانة لمحاربة العدوى، تساعد طريقة مونرو على استعادة منعكس التبول.

في الحالات التي لا تكون هناك حاجة لشطف المثانة، يكون من المناسب تصريفها باستخدام قسطرة فولي مزدوجة التجويف متصلة عبر أنبوب متوسط ​​بمجموعة البول.

يمكن توصيل القسطرة بمجموعة متدرجة ناعمة معلقة من السرير بسعة 100 إلى 2000 مل، والتي تحتوي على أنبوب تصريف إضافي بمشبك. ميزة نظام الصرف هذا هي القدرة على الحفاظ على عقمه باستمرار.

لتصريف المثانة، يتم أيضًا استخدام القسطرة الرأسية ذات الأرقام 12-40 على مقياس شاريير. طول القسطرة 30-40 سم.

بعد بعض عمليات أمراض النساء، مع ضيق مجرى البول، ورم غدي البروستاتا، وفي بعض الحالات الأخرى، يكون من المناسب استخدام أنظمة الصرف المغلقة لتصريف المثانة فوق العانة. عند استخدام مثل هذا النظام، يتم لصق فيلم مطاط السيليكون المثقوب مع مثبت القسطرة على جلد بطن المريض. من خلال الثقب المركزي للفيلم، يتم ثقب جدار البطن في المنطقة فوق العانة بمبزل خاص مع قنية بلاستيكية، يتم من خلالها، بعد إزالة المبزل منه، إدخال قسطرة مصنوعة من المطاط الصناعي السيليكوني الناعم إلى المثانة. الميزة الرئيسية لمثل هذا النظام مقارنة بالتصريف عبر مجرى البول هو أنه يضمن التطور المبكر للإفراغ التلقائي للمثانة ويقلل من خطر العدوى. إن وجود صنبور ثلاثي في ​​النظام يجعل من الممكن شطف المثانة دون فصلها.