Prolaktinom - orsaker, symtom och behandling. Prolaktinom - orsaker, symtom och behandling Hypofys prolaktinom symtom hos kvinnor

Prolaktinom - hyperprolaktinemi syndrom (HS) är både en manifestation av en oberoende
hypotalamus-hypofyssjukdom, och ett av de vanligaste syndromen vid olika endokrina, somatiska och neuroreflexsjukdomar.

Det har fastställts att prolaktinom följer med vart tredje fall av kvinnlig infertilitet. Oftast förekommer GP hos unga kvinnor 25-40 år gamla, mycket mindre ofta hos män i samma ålder. Fall av hyperprolaktinemi har beskrivits hos ungdomar och äldre.

Prolaktinom. Olika sorter.

Prolaktinom delas in i fysiologiska och patologiska.

Fysiologiskt prolaktinom observeras hos kvinnor under graviditet, under förlossning, amning, stressiga situationer, under fysisk aktivitet, under venpunktion och hos nyfödda.

Fysiologiska faktorer som kan orsaka prolaktinomi är följande:

• kön (kvinnor oftare än män);
• stimulering av bröstvårtan;
• samlag;
• påfrestning;
• motion;
• hypoglykemi;
• allmän anestesi;
• uttorkning;
• äter;
• graviditet;
• neonatal period.

Prevalensen av patologiskt prolaktinom är 17 personer per 1000 personer.

Orsakerna till patologisk hypersekretion av prolaktin varierar.
Det kan vara:

• hypofystumörer (hypofysadenom, kraniofaryngiom, gliom);
• neuroinfektioner;
• hjärnvävnadsskador av olika platser och etiologier;
• Hypotyreos;
• otillräcklig binjurefunktion;
• polycystiskt ovariesyndrom;
• kronisk njursvikt;
• cirros i levern;
• kronisk prostatit;
• herpes;
• exponering för farmakologiska läkemedel etc.

Prolaktinutsöndrande hypofysadenom (prolaktinom) är den vanligaste typen av hypofysadenom. De orsakar en metabol förändring hos patienten, som kallas hyperprolaktemi (HP, hyperprolaktinemisyndrom (PH)).

Symtom på prolaktinom hos kvinnor.

Prolaktinom utvecklas oftast hos unga kvinnor. Symtom
manifesteras av utvecklingen av laktoreamenorré syndrom (utsöndring av råmjölk från bröstkörtlarna med menstruella oregelbundenheter). Förutom amenorré kan infertilitet utvecklas mot bakgrund av regelbunden (eller oregelbunden menstruation) utan ägglossning.

Hos kvinnor diagnostiseras som regel prolaktinom i de tidiga stadierna, eftersom kvinnor har mer objektiva symtom på menstruella oregelbundenheter, vilket leder till att de träffar en läkare tidigare.

Prolaktinom. Symtom hos män.

Prolaktinom upptar en av de viktiga platserna i sexuella störningar hos män. Bland de tillstånd som orsakar prolaktinom hos män kommer prolaktinom i förgrunden, sedan andra tumörer i chiasmalosellarområdet, som deformerar hypofysskaftet och orsakar funktionellt prolaktinom (den så kallade effekten av den korsade hypofysskaftet) - pseudoprolaktinom.

Om orsaken till prolaktinom hos män är hypofysmakroadenom, kan den kliniska bilden av sjukdomen domineras av symtom på förlust av tropiska hypofyshormoner och tecken på spridning eller suprasellär tillväxt av tumören (huvudvärk, synnedsättning).

Diagnos av prolaktinom hos män kompliceras av det faktum att karakteristiska besvär (infertilitet, minskad libido och styrka) inte alltid är förknippade med närvaron av allvarliga endokrina störningar. Sen diagnos uppstår, pga Hos män är symtomen på nedsatt sexuell funktion mer subjektiva, och på grund av vissa karaktärsdrag, beroende på typen av sexuell konstitution, vilket leder till att hypofystumörer kan växa till betydande storlekar. I detta avseende är tidig diagnos av prolaktinom hos män lösningen på ett viktigt problem.

Förutom utvecklingen av laktorré menorrésyndrom (hos kvinnor) och sexuell dysfunktion hos män orsakar prolaktinom ett antal kliniska manifestationer i form av viktökning, svaghet, dåsighet och osteoporos.

Hypofysadenom, både prolaktinutsöndrande och icke-prolaktinutsöndrande, beroende på var de befinner sig, kan orsaka tecken och symtom på en utrymmesupptagande process. Sådana tecken är huvudvärk, synstörningar och andra.

Hos patienter med prolaktinom, liksom hos patienter med andra hypofysadenom, inträffar spontana blödningar i hypofystumören (apopleksi) i 15-20 % av fallen, vilket kan åtföljas av huvudvärk, synnedsättning (begränsat synfält, minskad synskärpa, dubbel syn), ögon) och andra neurologiska symtom.

Prolaktinom. Diagnostik.

När du undersöker och samlar in anamnes bör du vara uppmärksam på egenskaperna hos menstruations- och reproduktiv dysfunktion, närvaron av huvudvärk som inte slutar när du tar smärtstillande medel, sömnstörningar, irritabilitet, svaghet, trötthet, minskad libido, förändringar i kroppsvikt, särskilt efter uppkomsten av sexuell aktivitet, flytningar från bröstkörtlar, synstörningar, klargör karaktären av menstruationsdysfunktion, orsaken och åldern vid vilken den uppstod. Uppkomsten av sjukdomen indikeras av att menstruationen upphör efter att ha tagit kombinerade östrogen-gestagenläkemedel, cyklisk hormonbehandling, uppkomsten av sexuell aktivitet, såväl som efter abort, förlossning eller långvarig och riklig amning.

Nyckelmarkören för en tumör är nivån av prolaktin, vanligtvis från 2500 till 35000 mU/l och däröver. Olika farmakologiska tester utförs med dopaminblockeraren metoklopramid och utsöndringsstimulatorn tyrotropinfrisättande hormon.

Trots det faktum att det huvudsakliga diagnostiska kriteriet är en ökning av prolaktin i blodserumet, är det viktigt att veta att en enda upptäckt av en ökad nivå av prolaktin i blodet hos en patient eller patient inte är lika med att fastställa en diagnos. Själva det faktum att besöka en läkarmottagning kan orsaka stressinducerat övergående prolaktinom, eftersom PRL anses vara ett "stress"-hormon och en måttlig övergående ökning av dess nivå i blodserumet kan observeras efter venpunktion, under fysisk ansträngning, kramper och många andra fysiska och psykiska påfrestningar. För att avgöra om ökningen av prolaktinnivåerna är slumpmässig eller kronisk, är det nödvändigt att upprepa dess serumnivåer.

Kroniskt prolaktinom indikerar dysreglering av PRL-sekretion.

PRL-koncentrationen uttrycks i ng/ml eller honung/l. För att omvandla koncentrationen till mU/l måste följande förhållande användas: 1 ng/ml = 30,3 mU/l.

Om standardvärdena något överskrids upp till 1000 mU/l rekommenderas en tre-femfaldig studie.

Måttligt prolaktinom finns vid hypotyreos eller i de fall där en ökning av PRL-nivåer orsakas av att ta mediciner.

Även en lätt ökning av PRL-nivåer kan orsaka gulkroppsbrist, anovulatoriska cykler och infertilitet. En ökning av PRL-nivåer till 2000 mU/l orsakas huvudsakligen av "funktionella" skäl och är oftare karakteristisk för hyperprolaktinemi med tomt sella-syndrom, hormonellt inaktiv hypofystumör, idiopatisk prolaktinom och symtomatiska former. Nivåer över 2000 mU/L är vanligtvis karakteristiska för hyperprolaktinemi av tumörursprung (prolaktinom), även om dessa indikatorer ofta överlappar varandra.

Laboratorie- och instrumentundersökning av funktionen hos andningsorganen, mag-tarmkanalen, urinsystemet och perifera endokrina körtlar gör att vi kan bekräfta eller utesluta den sekundära formen av FH.

Efter att ha uteslutit sekundärt prolaktinom klargörs tillståndet hos hypotalamus och adenohypofysen.

Med tanke på att den kliniska bilden av FH kan maskera de subkliniska stadierna av vissa sjukdomar, är det nödvändigt att bestämma de tropiska hormonerna i hypofysen.

Alla patienter med kliniskt prolaktinom måste genomgå en röntgenundersökning av skallen, datortomografi och/eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan för att identifiera eventuell förekomst av en hypofystumör. Prolaktinutsöndrande tumörer i hypofysen är i ungefär lite mer än hälften av fallen små till storleken och sträcker sig inte bortom sella turcica, medan de återstående neoplasmerna kännetecknas av att de sprids in i de kavernösa bihålorna och infrasellärt med förstörelse av botten av sella turcica och inblandning av huvudbenet i bihålorna.

Prolaktinom. Behandling.

Vid behandling av patienter med prolaktinom krävs följande uppgifter: normalisering av prolaktinnivåer, återställande av fertilitet, uppnå regression av adenomet, stabilisering av tillväxt eller avlägsnande av tumören; eliminering av galaktorré, normalisering av menstruationscykeln, eliminering av vaskulära, endokrina och emotionella-personliga störningar.

För att utföra dessa uppgifter används tre terapimetoder:

- drogterapi,
- operation,
- strålbehandling.

För närvarande behandlas de allra flesta prolaktinom med mediciner. Det finns ett brett utbud av dopaminagonistläkemedel, såsom bromokrimtin, abergin, parlodel, norprolac, dostinex. Valet av terapi bör utföras av en specialist endokrinolog efter en grundlig undersökning av orsakerna till hyperprolaktinemi.

Indikationer för kirurgisk behandling (adenomektomi) för prolaktinom är ineffektivitet eller intolerans mot dopaminagonister.

Strålbehandling utförs om patienter vägrar kirurgisk behandling, om sjukdomen återkommer efter operationen eller om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling.

För konsultation med neurokirurg.

Prolaktinom (ICD-kod – 10 D35.2) är en hormonellt aktiv benign tumör i hypofysens främre körtel. Under sin existens producerar denna tumör hormonet prolaktin. Tumören klassificeras som adenom, eftersom den består av körtelvävnad. Det finns i alla organ där det finns körtelepitel. Strukturen av ett adenom beror på organets struktur. Hypofys prolaktinom påverkar nivån av prolaktin i blodet.

Prolaktinom, som inte på något sätt orsakas av förlossning (galaktorré), kan visa sig som mjölkproduktion. Hos kvinnor uppstår cykelavbrott, vilket leder till infertilitet, minskad libido och förmågan att reproducera sin egen sort.

Med utvecklingen av en tumör kan följande symtom observeras: migrän, suddig syn (makroprolaktinom i den optiska chiasmen) och medvetande. Baserat på storlek klassificeras hypofystumörer i mikroprolaktinom och makroprolaktinom.

Behandling ordineras beroende på graden av prolaktinomaktivitet. Både konservativ och kirurgisk behandling kan förskrivas. Endast hos 25 % sker återhämtning helt. I de flesta fall är hypofysmikrokadenom godartade och utvecklas långsamt. Endast i 2 av 100 möjliga fall är bildningen malign - i frånvaro eller felaktig behandling.

Hypofysen är en endokrin körtel som reglerar hela kroppens funktion. Hormoner som produceras av hypofysen hjälper till att reglera utsöndringen av hormoner i de återstående endokrina körtlarna. Hypofysdysfunktion kan ha en skadlig effekt på en person och leda till patologier. Om du har prolaktinom är resor till havet kontraindicerade.

Hypofysen är belägen i benfickan på den mänskliga skallen ("sella turcica"). Den döljs av hjärnans dura mater, som har en öppning för anslutning till hypotalamus. Hypotalamus är en länk som förbinder nervsystemet och det endokrina systemet och syntetiserar hormoner som regleras av hypofysen. Hypofysen och hypotalamus är en del av ett enda system som kontrollerar funktionen hos andra körtlar i kroppen. Denna körtel är liten i storlek och består av två lober, varav en upptar 80% av hela körtelns volym. Adenohypofysen är den främre loben och neurohypofysen är den bakre. Det finns också en mellanaktie, den har det minsta värdet av alla aktier. Ansvarig för produktionen av melanocytstimulerande hormon.

Hormoner i den främre hypofysen:

1. prolaktin - ansvarig för moderns instinkt, mjölksekretion, menstruationscykel;
2. sköldkörtelstimulerande hormon – aktiverar sköldkörteln och dess hormoner;
3. adrenokortikotropiskt hormon - reglerar frisättningen av steroidhormoner av binjurarna;
4. somatotropt hormon - ansvarig för tillväxt, proteinsyntes och nedbrytning av fetter och kolhydrater;
5. follikelstimulerande hormon - säkerställer tillväxten av endometrium, mognaden av folliklar och påverkar också bildandet av steroidhormoner;
6. luteiniserande hormon - kontrollerar ägglossningen och bildandet av gulkroppen i äggstockarna, och reglerar även syntesen av steroidhormoner.

Hormoner i hypofysens bakre lob (neurohypofys):

• vasopressin - ansvarig för att filtrera blodserum från njurarna;
• Oxytocin - stimulerar frisättningen av mjölk från bröstet och sammandragningen av livmoderns muskelskikt.

Vad är ett hypofysadenom

Hypofysadenom är en godartad tumör i hypofysen som endast förekommer i den främre loben av hypofysen, i området för sella turcica. Hypofystumören producerar ett sekret - prolaktin.

Orsakerna till hypofys prolaktinom inkluderar: traumatisk hjärnskada, neuroinfektioner, ärftlig predisposition, störning av neurohumoral reglering.

Med ett hypofysadenom fungerar sköldkörteln och binjurarna onormalt, vilket kan leda till benskörhet och muskelsvaghet samt sköldkörtelsjukdomar.

Symtom på prolaktinom hos kvinnor

Hos kvinnor är det vanligtvis lättare att upptäcka hypofysprolaktinom i tidiga skeden. Tecken på hypofysär prolaktinom hos kvinnor i fertil ålder inkluderar flytningar från bröstkörtlarna, menstruationsoregelbundenheter och infertilitet. Dessa tecken kan förekomma antingen tillsammans eller separat från varandra. Dessutom kan du observera mindre viktiga tecken: fetma, akne, sömnlöshet, depression, kronisk trötthet, atypisk hårväxt för kvinnor (mustasch, skägg), frekventa frakturer, karies, minskad libido, vätskeutsläpp från bröstvårtorna. Dessutom, med prolaktinom i hypofysen, kan kvinnor utveckla bröstcancer och utveckla mastopati.

Symtom på prolaktinom hos män

Hos män är tecken på prolaktinom svårare att spåra. De dyker upp i senare skeden. Prolaktin frisätts, vilket orsakar en minskning av testosteronkoncentrationen. Det finns en kränkning av spermatogenes.

Prolaktinom kan leda till infertilitet, försämring av prostatafunktionen (på grund av försämrad testosteronkoncentration), gynekomasti (förstorade bröstkörtlar) och brist på libido. Under puberteten leder det till störningar av den psyko-emotionella sfären och otillräcklig utveckling av sekundära sexuella egenskaper.

Ovanstående symtom kan också gälla andra sjukdomar i människokroppen, därför bör du inte självmedicinera efter att ha läst artikeln och upptäckt några tecken på dig själv. Tveka inte att kontakta medicinska specialister som skickar dig för nödvändiga undersökningar och ordinerar behandling som passar dig.

Diagnos av prolaktinom

1. kraniografi - en röntgenbild av skallen i två projektioner (i profil och rak);
2. magnetisk resonansavbildning med användning av kontrastmedel;
3. datortomografi som används för att upptäcka stora prolaktinom. Med hjälp av CT bestäms graden av bendestruktion;
4. med prolaktinom kan en minskning av synskärpan observeras, så det rekommenderas att kontrolleras av en ögonläkare;
5. du bör kontakta en mammolog för att utesluta förekomsten av bröstcancer: undersökningen inkluderar mammografi och ultraljud;
6. bestämning av mängden hypofyshormoner i blodet;
7. prolaktintest. Närvaron av en tumör indikeras av en prolaktinnivå över 200 ng/l.

Det är lättast att upptäcka förekomsten av prolaktinom hos kvinnor i fertil ålder, eftersom tumören orsakar karakteristiska symtom. Senare uppträder tecken på sjukdomen hos barn, män och kvinnor i klimakteriet, när adenomet sätter press på omgivande områden av hjärnan. Det finns synstörningar som är förknippade med höga nivåer av prolaktin.

Behandling av prolaktinom

Innan du behandlar prolaktinom bör du rådgöra med specialister inom detta område. Under inga omständigheter tillgripa behandling med folkmedicin. Endokrinologer och gynekologer behandlar hypofystumörer.

Det finns flera sätt att behandla adenom: medicinering och kirurgi.

Läkemedelsbehandling av prolaktinom

För att normalisera nivån av prolaktin i blodet och minska storleken på tumören används en grupp dopaminagonistläkemedel. Ett av dessa läkemedel är Dostinex.

När du tar detta läkemedel observeras en minskning av mängden hormonet prolaktin i blodplasman 3 timmar efter att du tagit läkemedlet och kvarstår i 7-28 dagar hos friska frivilliga och patienter med hyperprolaktinemi och upp till 14-21 dagar hos kvinnor i postpartumperioden. Den prolaktinsänkande effekten är dosberoende både vad gäller svårighetsgrad och verkningslängd.

Kabergolin har en strikt selektiv effekt och påverkar inte den basala utsöndringen av andra hypofyshormoner och kortisol.

De farmakologiska effekterna av kabergolin, som inte är förknippade med en terapeutisk effekt, inkluderar endast en minskning av blodtrycket. Med en enda användning av läkemedlet observeras den maximala hypotensiva effekten under de första 6 timmarna och är dosberoende. När du tar mediciner bör du göra ett blodprov för prolaktin.

Tar Dostinex

När du förskriver Dostinex bör du rådgöra med en endokrinolog som kommer att välja rätt dos beroende på din kropps egenskaper.

Oftast ordinerar medicinska specialister följande regim:

i början av behandlingen är dosen 0,5 mg per vecka, vilket är cirka 1 tablett. Dosen ska ökas gradvis - med 0,5 mg varje månad tills optimal terapeutisk effekt uppnås. Denna dos är cirka 1 mg per vecka. Den maximala dosen för patienter med hyperprolaktinemi är 4,5 mg per vecka.

Hos patienter med överkänslighet mot dopaminerga läkemedel (läkemedel som blockerar dopaminerga överföringar) kan sannolikheten för biverkningar minskas genom att starta Dostinex®-behandling med en lägre dos (0,25 mg en gång i veckan), följt av en gradvis ökning tills den terapeutiska dosen är nått.. För att förbättra tolerabiliteten av läkemedlet, om allvarliga biverkningar uppstår, är det möjligt att tillfälligt minska dosen följt av en gradvis ökning, till exempel med 0,25 mg per vecka varannan vecka.

Bromokriptin och graviditet

Förutom Dostinex finns det andra läkemedel som syftar till att eliminera prolaktinom, till exempel Norprolac, som ökar aktiviteten hos D2-dopaminreceptorer, undertrycker syntesen av prolaktin utan att påverka produktionen av andra hypofyshormoner. Andra mediciner används också, såsom bromokriptin och abergine, som ökar känsligheten hos D2-dopaminreceptorer i hypotalamus. Dopamin produceras, vilket stör produktionen av hormoner i den främre hypofysen, inklusive prolaktin.

Bromokriptin är ett läkemedel som ordineras av medicinska specialister till kvinnor. Detta är ett läkemedel som ordineras för många funktionella störningar i en kvinnas kropp; det kan tas även under graviditeten.

Bromokriptin är säkert för utvecklingen av barnet i livmodern. I vissa fall, särskilt vid behandling av infertilitet, är det nödvändigt att sluta ta bromokriptin när graviditet har inträffat. Om du slutar ta bromokriptin, oroa dig inte för säkerheten för din graviditet. Antalet missfall i sådana fall är inte högre än hos kvinnor som aldrig tagit bromokriptin eller fortsatte att ta det. Läkare rekommenderar att du inte använder detta läkemedel under de första tre månaderna av graviditeten, och om du misstänker graviditet, sluta ta det. Behandling med bromokriptin under graviditet utförs för andra indikationer, till exempel för vissa typer av hjärntumörer. I sådana fall avbryts behandlingen med bromokriptin. Men den gravida kvinnan står under överinseende av läkare. Om hennes tillstånd förvärras fortsätter bromokriptinet.

Ett försämrat tillstånd kan indikeras av migrän, vilket kan innebära att tumören ökar i storlek. Att ta bromokriptin under graviditeten, särskilt under de senaste veckorna, har en stor nackdel. Om du vill amma ditt barn kommer bromokriptin att förhindra detta. Det hämmar mjölkproduktionen. Det betyder att du måste välja: antingen amma eller ta bromokriptin. Ibland tillåter hälsan dig inte att välja, och du måste mata ditt barn med konstgjord formel. Användningen av detta läkemedel under graviditet kräver fortfarande försiktighet och konstant övervakning av en läkare. Experimentera därför inte under några omständigheter.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av prolaktinom utförs genom ett transsfenoidalt tillvägagångssätt (mikroincision i området för nasala bihålor). Modern medicin försöker överge kirurgi som den primära metoden för att behandla hypofysadenom. Kirurgiska ingrepp tillgrips i fall av ökande tumörmassa eller skada på hjärnvävnad. Men hos 8-15% av patienterna är det inte möjligt att minska tumören och eliminera symtomen på hyperprolaktinemi med hjälp av mediciner. Detta kan förklaras av frånvaron av dopaminreceptorer i prolaktinom.

Konservativ terapi

Läkemedelsbehandling syftar till att normalisera hormonella nivåer genom att minska utsöndringen av prolaktin. Effekten av medicinerna uppträder efter några veckor, vilket framgår av datortomografi. Detta tillvägagångssätt involverar användningen av aminagonister - kabergolin, bromokriptin, abergin, som påverkar nivån av prolaktin i blodet och möjliggör återställande av menstruationsfunktionen och påverkar tumörens storlek.

Strålbehandling och strålkirurgi

I vissa fall utförs strålbehandling för att behandla prolaktinom, vilket gör att du kan sluta använda medicinen. Effekten av strålbehandling uppträder gradvis och är fullt uppenbar efter flera år, så strålning används inte hos unga kvinnor som planerar en graviditet. Hypofysinsufficiens kan förekomma med strålbehandling. I detta fall behöver patienten ersättningsterapi med glukokortikoider - vid utveckling av binjurebarksvikt, L-tyroxin - vid insufficiens av sköldkörtelfunktionen.

Senare, istället för strålbehandling, används strålkirurgi, vilket är säkrare. Strålningsstrålen påverkar endast tumörvävnaden utan att skada andra vävnader. Radiokirurgi är indicerat för prolaktinomstorlekar på 4-22 mm, och avståndet till synnerverna bör inte vara mindre än 2 mm.

Vid användning av strålkirurgi beror prognosen för prolaktinom på dess storlek, hormonella aktivitet och det kliniska sjukdomsförloppet. Återfall av prolaktinom och återupptagande av hyperprolaktinemi under den 5-åriga postoperativa perioden förekommer hos 20-50% av patienterna. Postoperativ förbättring av makroprolaktinom observeras i endast 10-30% av fallen.

För att minska sannolikheten för prolaktinom bör du leda en hälsosam livsstil. För att göra detta måste du ge upp dåliga vanor (rökning, alkoholism, droger och andra), äta ordentligt och balanserat (vägra snabbmat, köpa naturliga produkter), utföra en viss mängd fysisk aktivitet (registrera dig för vilken sport som helst, beroende på på dina ålderskategorier, eller träna regelbundet beroende på din hälsa och åldersgrupp). Dessutom bör du periodvis träffa specialistläkare, till exempel en endokrinolog, mammolog, gynekolog och andra. Gör en läkarundersökning en gång om året för att få reda på ditt hälsotillstånd. Det är nödvändigt att genomgå vissa undersökningar som kommer att avslöja problem i kroppen; dessutom bör ett blodprov för prolaktin utföras (om detta hormon inte motsvarar normen måste andra undersökningar göras, till exempel datortomografi, MRI ). Utöver allt ovanstående måste du ta hand om din psykologiska hälsa: undvik stressiga situationer, oroa dig mindre, försök att vara mindre trött på jobbet eller studera.

Testning rekommenderas för de som inte är registrerade hos en onkolog!!! Utvecklat på grundval av ett frågeformulär för tidig upptäckt av cancer hos kvinnor (bilaga till ordern från Department of Health i Ivanovo-regionen nr 259 av 15 maj 2015).

1. Har dina släktingar fått diagnosen tumörsjukdomar?

2. Har du haft gulhet i "ögonvita", hud, mörk urin?

3. Har du någonsin haft blodiga flytningar från näsan?

4. Har du någonsin haft icke-läkande sår, erosioner eller några formationer på din hud (läpparna)?

5. Har du haft utseende eller förändring i form och storlek av pigmenterade formationer på huden, blödningar från dem eller deras sårbildning?

6. Har du haft icke-läkande sår, erosioner eller neoplasmer i munhålan?

7. Har du haft några orsakslösa temperaturstegringar?

8. Har du haft någon oförklarlig viktminskning (mer än 10 % under de senaste 6 månaderna)?

9. Har du haft en ihållande minskning av ljudet i din röst eller heshet?

10. Hade du en ihållande torrhosta eller med slemhinna och blodstrimmor?

11. Hade du andfåddhet och bröstsmärtor?

12. Hade du svårt att svälja?

13. Har du haft en ihållande försämring av aptiten, motvilja mot någon doft eller typ av mat?

14. Har du haft ont eller tyngd i magen efter att ha ätit eller på fastande mage, rapar luft eller mat?

15. Har du haft förstoppning i mer än 3 dagar, buksmärtor eller avföring med slem eller blod?

– en hormonellt aktiv tumör i den främre hypofysen som producerar överskott av hormonet prolaktin. Det visar sig som patologisk utsöndring av mjölk som inte är associerad med förlossning (galaktorré), oregelbunden menstruation eller dess frånvaro hos kvinnor, minskad styrka och libido hos män, och med tumörprogression - huvudvärk, suddig syn och medvetande. Beroende på graden av tumöraktivitet är behandlingen konservativ eller kirurgisk; återfall är möjliga; fullständig återhämtning sker endast i en fjärdedel av fallen.

Allmän information

Prolaktinom tillhör gruppen godartade adenom, den vanligaste bland hypofystumörer (upp till 30%), blir extremt sällan maligna och observeras hos kvinnor i den fertila åldersgruppen 6-10 gånger oftare än hos män. Storleken på prolaktinom överstiger vanligtvis inte 2-3 mm, men hos män hittas som regel stora adenom mer än 1 cm i diameter.

Prolaktinom är hormonellt aktiva hypofysadenom som utsöndrar prolaktin, ett "mjölkhormon" som stimulerar amning efter förlossningen hos kvinnor. Normalt producerar män även prolaktin i mindre mängder. Tillsammans med luteiniserande och follikelstimulerande hormoner har prolaktin en reglerande effekt på reproduktion och sexuell funktion. Hos kvinnor ger dessa hormoner östrogensyntes, reglering av menstruationscykeln och ägglossning; hos män, testosteronproduktion och spermieaktivitet.

Överskott av prolaktin som utsöndras av prolaktinom (hyperprolaktinemi) undertrycker östrogenogenesen hos kvinnor och leder till anovulering och infertilitet. Hos män orsakar prolaktinutsöndrande adenom erektil dysfunktion, gynekomasti och förlust av libido.

Orsaker till utvecklingen av prolaktinom

Orsakerna till utvecklingen av prolaktinom är inte kända med säkerhet. Vissa patienter med hypofysadenom (inklusive prolaktinom) har dock genetiska störningar - multipel endokrin neoplasi typ I - en ärftlig sjukdom som kännetecknas av överdriven utsöndring av hormoner från bisköldkörteln, bukspottkörteln, hypofysen och multipla magsår. I vissa fall finns det en tendens till ärftlig utveckling av prolaktinom.

Stora prolaktinom orsakar symtom från centrala nervsystemet: huvudvärk, depression, ångest, irritabilitet, emotionell instabilitet. Dessutom orsakar makroprolaktinom, som sätter press på hypofysen, en störning i produktionen av andra hormoner i denna körtel.

Bland kvinnor

En tidig manifestation av prolaktinom hos kvinnor är en förändring i menstruationscykelns rytm från oligo- och opsomenorré till amenorré. Brott mot bildandet av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner leder till frånvaron av ägglossning och omöjligheten av befruktning.

Den fysiologiska effekten av prolaktin manifesteras i produktion och utsöndring av mjölk från bröstkörtlarna (galaktorré) i frånvaro av graviditet. Mjölk kan frigöras droppe för droppe när man trycker på bröstvårtan, eller på egen hand - periodiskt eller konstant. Galaktorré med prolaktinom är inte på något sätt associerad med sjukdomar i bröstkörtlarna, inklusive bröstcancer, men orsakar ofta den efterföljande utvecklingen av mastopati.

Hyperprolaktinemi, som åtföljer utvecklingen av prolaktinom, leder till läckage av mineraler från benvävnad och utveckling av osteoporos. Osteoporos, orsakad av förändringar i benvävnadens struktur, orsakar ökad benskörhet. Östrogenbrist orsakar vätskeretention och viktökning. Om förloppet av prolaktinom åtföljs av hyperandrogenism, utvecklar kvinnan hirsutism och akne. Mikroprolaktinom är vanligare hos kvinnor.

Hos män

Effekten av prolaktinom på den manliga kroppen uttrycks i en minskning av testosteronnivåer och försämrad spermatogenes. Som ett resultat finns det en försvagning av sexuell lust, styrka, erektil dysfunktion och infertilitet utvecklas. Bröstkörtlarna ökar i storlek (gynekomasti), och ibland utvecklas galaktorré. Andra manifestationer av prolaktinom hos män inkluderar testikelatrofi, minskad hårväxt i ansiktet, osteoporos och muskelsvaghet.

Hos män når prolaktinom ofta stora storlekar (makroprolaktinom).

Diagnos av prolaktinom

En mycket informativ metod för misstänkt prolaktinom är en MR av hjärnan med en riktad undersökning av hypofysen med kontrastmedlet gadolinium. Magnetisk resonansskanning kan avslöja konturerna av små adenom, deras intrasellära eller extrasellära placering, såväl som tumörer i mjukvävnadsformationer (kavernös sinus, i området för halspulsådern, etc.).

För makroprolaktinom är CT-skanning av hjärnan mer tillämplig, eftersom den visualiserar benstrukturer väl (basen av sella turcica är det anatomiska området i hypofysen).

Laboratoriebestämning av prolaktinnivåer i blodserum rekommenderas att utföras tre gånger, på olika dagar, för att utesluta slumpmässiga fluktuationer i dess värden eller de som uppstår på grund av stress. En prolaktinnivå > 200 ng/ml (eller > 9,1 nmol/l) indikerar prolaktinom (prolaktinnormen för kvinnor är< 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

När prolaktinkoncentrationen ökar till 40-100 ng/ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Av stimuleringstesterna är testet med tyrotropinfrisättande hormon det mest indikativa. Normalt, efter intravenös administrering av läkemedlet, inom 15-30 minuter ökar produktionen av prolaktin, och dess koncentration är minst 2 gånger högre än den initiala nivån. Hos patienter med prolaktinom, efter stimulering, förblir prolaktinsyntesen antingen densamma eller ökar med mindre än 2 gånger. Med hyperprolaktinemi av icke-tumörursprung observeras ett svar på tyrotropinfrisättande hormon som är nära det normala.

Om det finns klagomål från synorganen genomgår patienten en synfältsundersökning och konsultation med en ögonläkare. För att utesluta osteoporos bestäms bentäthet - densitometri.

Behandling av prolaktinom

Vanligtvis är behandling för prolaktinom medicinsk, som syftar till att minska prolaktinnivåerna. Valet av en behandlingsregim och optimala doser av läkemedel utförs av en endokrinolog i enlighet med data från ytterligare forskningsmetoder. Följande läkemedel används: bromokriptin, levodopa, cyproheptadin, kabergolin. Att ta bromokriptin gör att prolaktinkoncentrationerna sjunker till det normala inom några veckor hos 85 % av patienterna. Fördelarna med kabergolin är dess långvariga verkan (1-2 doser per vecka är tillräckligt), och antalet biverkningar är mindre än bromokriptins.

När du tar drogerna minskar storleken på prolaktinom och utsöndringen av prolaktin, synen förbättras; små mikroadenom kan försvinna helt. Hos kvinnor normaliseras menstruationscykeln, fertiliteten (förmågan att bli gravid) återställs. Hos män ökar testosteronnivåerna, den sexuella funktionen normaliseras och antalet spermier förbättras.

För makroprolaktinom utförs läkemedelsbehandling under kontroll av dynamisk tumörtomografi. Om storleken på makroprolaktinomet inte minskar när du tar mediciner och synförsämring fortskrider, avgörs frågan om kirurgiskt avlägsnande av adenomet. Avlägsnande av prolaktinom (adenomektomi) utförs genom ett transsfenoidalt tillvägagångssätt - ett mikrosnitt i området av de nasala bihålorna.

I vissa fall, för att behandla prolaktinom, tillgriper de strålbehandling, vilket gör att du kan sluta ta mediciner. Effekten av strålbehandling är gradvis och manifesterar sig fullt ut efter flera år, så strålning används inte hos unga kvinnor som planerar en graviditet. En biverkning av strålbehandling bör betraktas som utveckling av hypofysinsufficiens. I detta fall behöver patienten ersättningsterapi: glukokortikoider för utveckling av binjurebarksvikt, L-tyroxin för insufficiens av sköldkörtelfunktion (utveckling av hypotyreos), könshormoner (testosteron för män och östrogener för kvinnor).

Prognos och förebyggande

Prognostiska data för prolaktinom bestäms av storleken, hormonell aktivitet och det kliniska förloppet av sjukdomen. Återfall av prolaktinom och återupptagande av hyperprolaktinemi under den 5-åriga postoperativa perioden inträffar hos 20-50% av patienterna. Postoperativ förbättring av makroprolaktinom observeras i endast 10-30% av fallen.

Läkemedelsbehandling för prolaktinom är långvarig. För mikroprolaktinom ordnas ett behandlingsuppehåll en gång vartannat år i flera veckor. Hos vissa patienter försvinner tumören under denna period. För makroprolaktinom utförs långvarig läkemedelsbehandling, eftersom progression av adenomtillväxt är möjlig under behandlingsuppehåll. Maligna prolaktinom har en dålig prognos.

Eftersom etiologin för utvecklingen av prolaktinom inte har fastställts, innebär förebyggande, först och främst, att förhindra tumöråterfall. Patienterna övervakas genom klinisk undersökning: datortomografi och undersökning av ögonläkare utförs årligen, och nivån av prolaktin i blodet bestäms två gånger om året.

Prolaktinom, hypofystumör,-det är en godartad tumör (kallad adenom) i hypofysen. Hypofys- detta är en del av hjärnan som reglerar aktiviteten hos olika endokrina körtlar- sköldkörtel, binjurar, äggstockar och testiklar. Hypofysen producerar ett antal hormoner, inklusive prolaktin, follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), adrenokortikotropt hormon (ACTH), sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Med hjälp av dessa hormoner styr hypofysen individuella endokrina körtlar: ACTH reglerar binjurarnas funktion, TSH reglerar sköldkörtelns funktion, FSH och LH reglerar äggstockarnas funktion.

Prolaktinomär en av de vanligaste typerna av hypofystumörer. Resultaten av rutinmässiga obduktioner som gjorts efter en persons död har visat att ungefär en fjärdedel (25 %) av befolkningen har små tumörer i hypofysen.

Prolaktinutsöndrande adenom (prolaktinom) är de vanligaste hormonellt aktiva hypofystumörerna. Prolaktinom producerar för stora mängder av hormonet prolaktin. Prolaktin är ett naturligt hormon som bidrar till den normala processen för mjölkproduktion hos en kvinna. Prolaktin stimulerar bröstvävnad att förstoras under graviditeten. Efter att barnet är fött sjunker mammans prolaktinnivåer tills hon börjar amma. Varje gång ett barn fäster sig vid bröstet stiger prolaktinnivåerna och främjar mjölkproduktionen. Normalt reglerar prolaktin, LH och FSH sexliv och reproduktion. Hos kvinnor stimulerar de bildandet av kvinnliga könshormoner - östrogener och äggmognad, och reglerar även menstruationscykeln. Hos män stimulerar dessa hormoner produktionen av det manliga könshormonet - testosteron, samt spermiers rörlighet.

Symtom på prolaktinom (hypofystumör)

Som ett resultat av en ökad koncentration av prolaktinnivåer kan det första symtomet vara en störning i menstruationsrytmen (oligo- eller opsomenorré), fram till att de upphör helt (amenorré), eftersom den ökade nivån av prolaktin stör bildningen av FSH och LH, som reglerar menstruationscykeln. Av samma anledning kan infertilitet uppstå, vilket, det bör noteras, kan behandlas ganska framgångsrikt. Patienter lider ofta av huvudvärk. Dessutom kan det förekomma mjölksekretion från bröstkörtlarna (galaktorré), vilket är en konsekvens av prolaktinets fysiologiska (naturliga) effekt. Galaktorré är inte en manifestation av någon bröstsjukdom, såsom cancer. Risken att utveckla bröstcancer med HS är inte högre än vid frånvaro av hyperprolaktinemi, men hormonell obalans leder ofta till mastopati. Hos män leder överskott av prolaktin till en minskning av testosteronnivåerna i blodet, vilket resulterar i minskat intresse för sexuell aktivitet (libido), utveckling av impotens och infertilitet eller tecken på en intrakraniell massbildning. Galaktorré är inte typiskt för män (eftersom cellerna i bröstkörteln acini hos män inte svarar på prolaktin). Vissa kvinnor upplever ökad hårväxt i ansiktet och på kroppen (hirsutism). När tumören är stor uppstår symtom på grund av tumörens tryck på omgivande vävnader, såsom huvudvärk och dimsyn.

Diagnostik. Etiologi

Hyperprolaktinemi kan orsakas inte bara av en hypofystumör, utan också av många andra orsaker. Skälen som leder till ökad produktion av prolaktin ges nedan:

1. Sjukdomar som leder till dysfunktion av hypotalamus
a) infektioner (meningit, encefalit, etc.);
b) granulomatösa och infiltrativa processer (sarkoidos, histiocytos, tuberkulos, etc.);
c) tumörer (gliom, meningiom, kraniofaryngiom, germinom, etc.);
d) trauma (ruptur av hjärnstammen, blödning i hypotalamus, blockad av portalkärl, neurokirurgi, strålning, etc.);
e) metabola störningar (levercirros, kronisk njursvikt).

2. Skada på hypofysen
a) prolaktinom (mikro- eller makroadenom);
b) blandat somatototropt-prolaktinadenom;
c) andra tumörer (somatotropinom, kortikotropinom, tyrotropinom, gonadotropinom);
d) tomt sella-syndrom;
e) kraniofaryngiom;
f) hormonellt inaktivt eller "tyst" adenom;
g) intrasellärt germinom, meningiom, cysta eller Rathkes påsecysta.

3. Andra sjukdomar
a) primär hypotyreos;
b) ektopisk utsöndring av hormoner;
c) polycystiskt ovariesyndrom;
d) kronisk njursvikt;
e) cirros i levern;
f) bröstskador: herpes zoster, etc., stimulering av bröstkörteln.

4. Farmakologiska läkemedel
a) dopaminblockerare: sulpirid, metoklopramid, domperidon, antipsykotika, fenotiazider;
b) antidepressiva medel: imipramin, amitriptylin, haloperidol;
c) kalciumkanalblockerare: verapamil;
d) adrenerga inhibitorer: reserpin, a-metyldopa, aldomet, karbidopa, benserazid;
e) östrogener: graviditet, ta preventivmedel, ta östrogener för terapeutiska ändamål;
f) H2-receptorblockerare: cimetidin;
g) opiater och kokain;
h) tyrotropinfrisättande hormon.

För att utesluta hypotyreos, graviditet och njursvikt räcker det med en undersökning och enkla laboratorietester. Särskild uppmärksamhet ägnas åt droghistorien. Man tror att användningen av p-piller inte ökar risken för bildning och tillväxt av prolaktinom.

Laboratoriediagnostik

Det rekommenderas att mäta serumprolaktinnivåerna tre gånger på olika dagar för att utesluta slumpmässiga eller stressrelaterade fluktuationer i hormonnivåerna. En prolaktinkoncentration på mer än 200 ng/ml indikerar nästan alltid förekomst av prolaktinom (normala prolaktinnivåer hos män är mindre än 15 ng/ml, hos kvinnor mindre än 20 ng/ml). Prolaktinom finns i en mängd olika storlekar, men de allra flesta är mindre än 10 mm i diameter och kallas mikroprolaktinom. Mycket mindre vanliga är prolaktinom som mäter 10 mm eller mer, som kallas makroprolaktinom. Symtom på prolaktinom beror på både patientens kön och tumörens storlek. Nivån av prolaktin korrelerar med storleken på tumören, därför kan hyperprolaktinemi inte vara så uttalad med mikroprolaktinom. En lätt ökning av prolaktinnivåerna (upp till 30-50 ng/ml) kan orsakas av både mikroprolaktinom och funktionella störningar i hypotalamus-hypofysen.
För att bekräfta en hypofystumör är en MRT av hypofysen nödvändig.

Behandling av prolaktinom

Läkemedelsbehandling av prolaktinom är den bästa metoden för de flesta patienter med prolaktinom. Ergotderivat (bromocriptin, lisurid och pergolid) undertrycker på ett tillförlitligt sätt utsöndringen av prolaktin, eliminerar galaktorré och återställer funktionen hos gonaderna hos de flesta patienter med hyperprolaktinemi av vilken etiologi som helst. Dessutom orsakar bromokriptin och liknande läkemedel reversering av prolaktinom hos 60-80 % av patienterna (även om tumörerna vanligtvis inte försvinner helt).

Läkemedelsbehandling undviker alltså antingen operation eller gör operationen mindre komplicerad (genom att stora tumörer krymper).

Behandling med bromokriptin inleds vanligtvis med låga doser: 1,25-2,5 mg/dag oralt (med 1/2 tablett eller 1 tablett), vid sänggåendet, med måltider (för att förhindra illamående och ortostatisk hypotoni). Dosen ökas med 1,25 eller 2,5 mg var 3-4:e dag tills önskad daglig dos uppnås (vanligtvis 5-10 mg, i 2-3 doser med måltider). Vissa patienter behöver ännu större doser. Dessa behandlingar hjälper till att minska frisättningen av prolaktin från tumören, vars nivå i blodet ofta sjunker till det normala inom några veckor efter behandlingsstart. Hos kvinnor, när prolaktin normaliseras, återställs menstruationscykeln och förmågan att bli gravid. Graviditet, förresten, kan inträffa ganska snabbt, så om du inte planerar att skaffa barn vid denna tidpunkt bör du diskutera med din läkare vilken preventivmetod som är lämpligast.

Hos män, tillsammans med en minskning av prolaktinnivåerna, ökar testosteronnivåerna, vilket normaliserar kvaliteten på sexuellt liv. När du tar parlodel minskar nästan alla prolaktinom i storlek, och synen kan till och med förbättras. Vart 2-3 år avbryts bromokriptin och behovet av att fortsätta behandlingen bedöms. Hos ett litet antal patienter försvinner hyperprolaktinemi flera år efter behandlingsstart.

Quinagolid (norprolac) skiljer sig i struktur från bromokriptin, som ett resultat av vilket det tolereras väl av dem för vilka bromokriptin orsakar biverkningar. Norprolac tas en gång om dagen på natten.
Det finns ett annat läkemedel - kabergolin (Dostinex), vars egenhet är att det tas 1-2 gånger i veckan.

Radikala metoder för behandling av hypofystumörer

På grund av effektiviteten av läkemedelsbehandling för prolaktinom används kirurgi och strålbehandling sällan. Endast en liten del av patienter med makroprolaktinom vars tumörstorlek inte minskar med läkemedelsbehandling kan behöva opereras, särskilt om det inte finns någon förbättring av synen. Det bör noteras att denna operation för närvarande utförs genom ett litet snitt nära bihålorna, den så kallade transsfenoidala metoden. Om ett stort prolaktinom stadigt minskar i storlek som ett resultat av att ta piller, fortsätter denna användning i framtiden.

Ibland rekommenderar experter strålbehandling, vilket gör att du kan sluta ta medicinen. Effekten av strålning utvecklas gradvis och manifesteras helt först efter några år, så strålbehandling ordineras inte till unga kvinnor som vill bli gravida (det är dessa kvinnor som dominerar bland patienter med prolaktinom). För mikroprolaktinom utförs oftast selektiv transsfenoidal adenomektomi, men hos 20-50 % av patienterna, inom 5 år efter operationen, återkommer tumören och hyperprolaktinemi återupptas. Med makroprolaktinom inträffar till och med en kortvarig initial förbättring efter operationen hos endast 10-30% av patienterna.

Vid strålbehandling eller kirurgisk behandling kan hypofysinsufficiens utvecklas, som ett resultat av vilket sekundär binjurebarksvikt och hypotyreos utvecklas och ersättningsterapi krävs - glukokortikoider i närvaro av binjurebarksvikt, L-tyroxin i närvaro av sköldkörtelinsufficiens (hypothyroidism). ) och eventuellt könshormoner (östrogener för kvinnor och testosteron för män) som ersättningsterapi.

Bromokriptin och graviditet

Hittills finns det inga bevis för att användningen av bromokriptin före eller under graviditeten ökar förekomsten av spontanaborter, dödfödsel eller fosteravvikelser. Om graviditet är etablerad, avbryts bromokriptin vanligtvis, så prolaktinom kan återväxa. Trots det faktum att överskott av östrogen under graviditeten orsakar hyperplasi av laktotropa celler i adenohypofysen, observeras en kliniskt signifikant ökning av tillväxten av mikroprolaktinom sällan (hos 3-5% av patienterna). Gravida kvinnor med makroprolaktinom har en något högre risk för komplikationer. Om betydande tumörtillväxt inträffar under graviditeten, åtföljd av huvudvärk och synstörningar, tillgriper de tidig förlossning eller återupptar ta bromokriptin. Kvinnor med mikroadenom kan alltså bli gravida om de så önskar, men de bör vara medvetna om att det finns en risk (om än liten) för accelererad tumörtillväxt under graviditeten. Profylaktisk bestrålning av hypofysen före befruktning för mikroadenom rekommenderas inte; för stora tumörer kan det vara värdelöst. Strålbehandling påverkar inte effektiviteten av bromokriptinbehandling.

För kvinnor som inte vill ha barn och för män kan strålbehandling eller kirurgi vara valet av behandling. Minskad libido och impotens hos män orsakade av hyperprolaktinemi går inte alltid att behandla med testosteron. Läkemedel eller andra metoder kan behövas för att normalisera prolaktinnivåerna. Sådana patienter kräver livslång uppföljning hos en endokrinolog.

Prolaktinom (eller adenom) är en av de vanligast observerade godartade neoplasmerna, som utvecklas från vävnaderna i hypofysen och är belägen i hypofysen (en del av sella turcica). Vissa av adenomen ger inga symtom eftersom de inte producerar prolaktin, medan andra (cirka 40 %) producerar detta hormon, som är ansvarigt för mjölkproduktionen efter födseln, och orsakar ett antal oönskade symtom.

I den här artikeln kommer vi att introducera dig till de viktigaste orsakerna, symtomen, klassificeringen och metoderna för diagnos och behandling av hormonellt aktiva prolaktinom hos kvinnor. Denna information hjälper dig att fatta rätt beslut i tid om behovet av att konsultera en endokrinolog och påbörja behandlingen.

Dessa godartade tumörer är hormonellt aktiva, men växer i de flesta fall mycket långsamt eller växer inte alls. Normalt är storleken på prolaktinom hos kvinnor inte mer än 2-3 mm i diameter, och dessa neoplasmer är 6-10 gånger mer benägna att upptäckas hos kvinnor i fertil ålder. Om de börjar syntetisera prolaktin, kan dess ökade nivå - hyperprolaktinemi - orsaka hormonell obalans och leda till bristande ägglossning (anovulering) och infertilitet. I andra fall visar hypofysadenomet sig inte på något sätt och kan upptäckas av misstag under diagnosen av andra sjukdomar eller under obduktionen.

Hittills kan experter inte nämna de exakta orsakerna till uppkomsten av prolaktinom. Det är nu tillförlitligt känt att dessa hypofystumörer oftare upptäcks vid följande tillstånd och sjukdomar:

• multipel endokrin neoplasi typ I (ärftlig sjukdom);
• genetiska mutationer;
• tar vissa mediciner (till exempel östrogener, antihypertensiva, antipsykotika eller antidepressiva medel);
• vissa sjukdomar: polycystiskt ovariesyndrom, primär hypotyreos, levercirros, njursvikt, etc.

Klassificering av prolaktinom

Beroende på platsen och storleken klassificeras prolaktinom enligt följande:

• intrasellar - neoplasmen sträcker sig inte utöver sella turcica och dess diameter överstiger inte 10 mm;
• extrasellar - neoplasmen sträcker sig utanför sella turcica och dess diameter överstiger 10 mm.

Sådana mikroprolaktinom upptäcks vanligtvis hos kvinnor, och hos män är hypofysadenom större i storlek och kallas makroprolaktinom. Stora adenom hos kvinnor bildas i sällsynta fall.

Storleken på prolaktinom påverkar till stor del sjukdomsförloppet och avgör valet av behandling.

Symtom

Huvudvärk hos en kvinna i kombination med menstruationsstörning kan vara ett tecken på hyperprolaktinemi.

Ett tidigt tecken på utvecklingen av hormonellt aktivt prolaktinom hos kvinnor är menstruationsoregelbundenhet. Detta symptom kan uttryckas av följande förändringar:

• oligomenorré (varaktighet av menstruationsblödning mindre än 3 dagar) eller opsomenorea (förlängning av cykeln till mer än 35 dagar);
• amenorré – frånvaro av menstruationsblödning i 6 månader eller mer.

I det här fallet är det ett brott mot syntesen av luteiniserande och follikelstimulerande hormon, vilket leder till frånvaro av ägglossning och befruktning.

En ökning av prolaktinnivåerna kan orsaka mjölkutsläpp från bröstkörtlarna - galaktorré. Den kan släppas av sig själv eller när du trycker på bröstvårtan. Detta symptom har ingenting att göra med den möjliga utvecklingen av en cancertumör i bröstkörtlarna, men denna effekt av prolaktin på en kvinnas kropp leder ofta till utvecklingen av bröstkörtelpatologi som mastopati.

Hyperprolaktinemi kan orsaka huvudvärk hos en kvinna. Detta symptom är förknippat med hormonell obalans och elimineras efter behandling.

Med utvecklingen av hyperandrogenism (ökade testosteronnivåer) kan en kvinna uppleva akne och överdriven hårväxt på kroppen och ansiktet (manligt mönster). Dessutom leder hyperprolaktinemi till utvecklingen av följande symtom och tillstånd:

• minskad libido;
• vaginal torrhet;
• viktökning;
• svullnad;
• utveckling av osteoporos.

Diagnostik

Det mest exakta och mycket informativa sättet att diagnostisera mikroprolaktinom hos kvinnor är MRT av hjärnan. Riktad magnetisk resonanstomografi av hypofysen utförs bäst med kontrast - gadolinium. Denna diagnostiska metod gör det möjligt för oss att identifiera även de minsta adenomen, deras placering i hypofysen och de neoplasmer som är belägna i mjukvävnadsstrukturer - i området för halsartärerna, kavernös sinus, etc.

För att bestämma den hormonella aktiviteten av prolaktinom rekommenderas att testa nivån av prolaktin i blodserumet. Det ska utföras på tre olika dagar. Detta gör att vi kan eliminera fel i resultaten som kan orsakas av stress på nivån av detta hormon.

Prolaktinnivåer anses vara förhöjda vid nivåer av 40-100 ng/ml. I avsaknad av andra tecken på prolaktinom (till exempel MRT-fynd), bör en differentialdiagnos ställas som identifierar andra möjliga orsaker till hyperprolaktinemi: brösttrauma, funktionsstörningar i hypotalamus-hypofysen, graviditet, intag av vissa mediciner eller otillräcklig njur- eller leverfunktion.

För att diagnostisera prolaktinom används också ett test med tyrotropinfrisättande hormon. I frånvaro av hypofysadenom, orsakar intravenös administrering av detta läkemedel att prolaktinnivåerna åtminstone fördubblas inom 15-30 minuter. Hos patienter med prolaktinom orsakar testet ingen ökning av prolaktinnivåerna, eller så ökar den bara 2 timmar efter administrering av tyroliberin.

På grund av det faktum att prolaktinom kan orsaka osteoporos, rekommenderas kvinnor att genomföra en studie för att bestämma bentäthet, såsom densitometri.

Behandling

Behandling av prolaktinom kan vara medicinering eller operation. Att utarbeta en behandlingsplan beror på varje kliniskt fall: data om dynamiken i tumörtillväxt, prolaktinnivåer i blodserumet, patientens ålder och åtföljande patologier.

Etiologisk läkemedelsbehandling kan hjälpa till att minska hyperprolaktinemi och stoppa tillväxten av prolaktinom. Det kan användas för att behandla hypotyreos, inflammatoriska processer i hypotalamus-hypofysen, eliminera njur- eller leversvikt, eller korrigera behandling med vissa mediciner som kan orsaka tumörtillväxt och aktivering av prolaktinproduktion. Denna behandlingstaktik är dock inte alltid effektiv och kräver förskrivning av läkemedel för att eliminera prolaktinsyntes.

För att lindra hyperprolaktinemi som åtföljer prolaktinom, ordineras följande läkemedel:

• Parlodel (eller Bromocriptine, Parilak);
• Lergotril;
• Levodopa;
• Cirogeptadin;
• Lisuride;
• Dostinex;
• Peritol.

Genom att ta Parlodel kan du minska prolaktinnivåerna till normala värden inom de första 2-3 veckorna hos nästan 85 % av patienterna. Och receptet av Dostinex är mer acceptabelt, eftersom detta läkemedel är långverkande och kan tas 1-2 gånger i veckan. Dessutom orsakar det färre oönskade bireaktioner.

Förutom att minska prolaktinnivåerna, hjälper ta dessa mediciner till att minska storleken på prolaktinom, och i vissa fall kan mikroadenom helt elimineras.

Indikationer för neurokirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom kan inkludera följande kliniska fall:

• makroprolaktinom;
• ineffektivitet av behandling med Parlodel;
• Parlodel intolerans;
• aktiv tumörtillväxt under läkemedelsbehandling med Parlodel.

Borttagning av prolaktom kan utföras med följande metoder:

1. Transsfenoidalt tillvägagångssätt. Det utförs genom att göra ett snitt i nässlemhinnan i området av den bakre nässkiljeväggen. Kirurgen får sedan tillgång till tumören genom sphenoidbenet och dess sinus. För att utföra en sådan operation kan endoskopisk utrustning användas, vilket ger en mer detaljerad visualisering av tumören och benstrukturerna. Efter att prolaktinom avlägsnats, sätts tamponger in i näsgångarna och avlägsnas efter 3-4 dagar. Operationen varar ca 2,5-4 timmar och efter 6-12 dagar kan patienten skrivas ut från sjukhuset. Denna typ av åtkomst till tumören ger en god överblick över operationsområdet och minskar risken för operationsfel. Dessutom ger det en bra kosmetisk effekt - inga spår av kirurgiska ingrepp finns kvar på huden.
2. Transkraniell åtkomst. Denna teknik används för närvarande i sällsynta fall. Det används vanligtvis för att ta bort makroprolaktinom eller när det är omöjligt att utföra operationen genom ett transsfenoidalt tillvägagångssätt. För att utföra en sådan intervention utförs kraniotomi. Efter att tumören har tagits bort sätts bensektionen tillbaka på plats. Denna metod är mer traumatisk och farlig när det gäller postoperativa komplikationer.

I vissa fall används strålbehandling för att eliminera prolaktinom. Den vanligaste behandlingen är protonterapi.

Indikationer för denna behandlingsmetod inkluderar följande kliniska fall:

• ineffektivitet av medicinering och vägran av kirurgisk behandling (eller kontraindikationer för dessa metoder);
• återfall av prolaktinom efter läkemedel och kirurgisk behandling;
• ineffektivitet av läkemedel och kirurgisk behandling.

Strålbehandling har en gradvis terapeutisk effekt och är fullt effektiv efter flera år. Det kan användas för att behandla unga kvinnor som planerar att bli gravida.

Strålbehandling har en bieffekt som hypofyssvikt. För att eliminera patientens binjurebarksvikt rekommenderas hormonersättningsterapi med glukokortikoider och för hypotyreos L-tyroxin. Vid östrogenbrist ordineras östrogenhaltiga läkemedel.

Dispensär observation

• endokrinolog - 2-3 gånger om året;
• gynekolog - 2 gånger om året;
• ögonläkare - 2 gånger om året.

Dessutom bör en kvinna utföra följande diagnostiska undersökningar:

• 2-3 gånger om året - tester för hormoner: prolaktin, gonadotropin, könshormoner;
• 1-3 gånger om året - dynamisk kraniografi.

Vilken läkare ska jag kontakta?

Om du har klagomål om infertilitet, menstruationsrubbningar och/eller flytningar från bröstkörtlarna ska du kontakta en gynekolog och endokrinolog. Det bästa alternativet skulle vara att konsultera en gynekolog-endokrinolog. Prolaktinom behandlas med kirurgi av en neurokirurg. Patienten ska remitteras till ögonläkare för undersökning.

En neurokirurg talar om hypofysadenom:

Genomsnitt:

Prolaktinom– en godartad tumör i den främre hypofysen som producerar hormonet prolaktin. Hon klassas som

adenom tumörer som består av körtelvävnad och kan producera

I de flesta fall kännetecknas prolaktinom av långsam tillväxt och ett benignt förlopp, endast 2% av dessa tumörer blir maligna med tiden.

Prolaktinom diagnostiseras hos kvinnor 10 gånger oftare än hos män. Men stora prolaktinom finns hos representanter för den starkare hälften. Detta beror på det faktum att små tumörer hos män inte orsakar symtom på sjukdomen.

Sannolikheten att utveckla en tumör är högre vid 20-50 års ålder. Prolaktinom är sällsynt hos barn.

Anatomi av hypofysen
Hypofys

- en endokrin körtel som ligger på den nedre ytan av hjärnan. Den ser ut som en oval formation som mäter upp till 13 mm och väger upp till 0,5 g.

Hypofysen ligger i en fördjupning i kraniets sphenoidben, kallad sadel turcica. Körteln är belägen i fördjupningen av sella turcica - hypofysfossa, som är begränsad framtill av sella tuberkel och baktill av baksidan.

Hypofysens struktur

1. Hypofysens främre körtel – adenohypofys, som utgör upp till 80 % av körteln. Adenohypofysen består av körtelceller av olika typer, som var och en utsöndrar olika typer av hormon. I framloben finns:

• en stor andel;
• mellanliggande andel;
• lövformad utväxt.

Hormoner i den främre hypofysen

• prolaktin – reglerar amning, menstruationscykel, metabolism, bildning av modersinstinkt.
• sköldkörtelstimulerande hormon TSH - aktiverar sköldkörteln och syntesen av dess hormoner.
• adrenokortikotropt hormon ACTH - reglerar frisättningen av steroidhormoner av binjurarna.
• somatotropt hormon STH - tillväxthormon, aktiverar proteinsyntes, fettnedbrytning och glukosnedbrytning.
• follikelstimulerande hormon FSH – säkerställer tillväxten av livmoderslemhinnan (endometrium), mognad av folliklar och påverkar bildandet av steroidhormoner.
• luteiniserande hormon LH - kontrollerar ägglossningen och bildandet av gulkroppen i äggstockarna, reglerar syntesen av steroidhormoner.

2. Bakre lob av hypofysen – neurohypofys. Består av nervceller, nervfibrer och neurosekretoriska kroppar. Funktion: produktion och ackumulering av hormoner. Består av två delar.

• nervlob;
• tratt i hypofysen.

Bakre hypofyshormoner

• vasopressin - reglerar njurfunktionen och mängden vatten i kroppen, påverkar blodkärlen och hjärnan.
• Oxytocin - stimulerar frisättningen av mjölk från bröstet och sammandragningen av livmoderns muskelskikt.

Vad är ett hypofysadenom?

Hypofysadenom– en godartad hypofystumör som består av körtelvävnad. Adenom bildas uteslutande i den främre loben av hypofysen, i området för sella turcica.

Det finns många typer av hypofystumörer. För att förtydliga deras beskrivning, a klassificering av hypofysadenom. Tumörer är uppdelade enligt följande egenskaper:

1. Efter tumörstorlek:

• mikroadenom - en tumör mindre än 1 centimeter i storlek;
• makroadenom – mer än 1 cm.

1. Enligt hormonell aktivitet(förmåga att utsöndra hormoner):

• Hormonellt inaktivt:

• kromofobe adenom - består av hormonellt inaktiva celler;
• onkocytom är en malign tumör.

• Hormonellt aktiv. Kan utsöndra hormoner:

• prolaktinom – utsöndrar prolaktin;
• kortikotropinom – syntetiserar adrenokortikotropin (ACTH), orsakar tecken på Cushings sjukdom;
• somatotropinom – producerar somatotropin (tillväxthormon), orsakar akromegali;
• tyreotropinom - producerar sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), vilket orsakar hypertyreos - överansträngning av sköldkörteln;
• blandade tumörer - syntetisera mer än ett hormon.

1. Efter tillväxtriktning i förhållande till sella turcica.

• endosellar - lämna inte håligheten i sella turcica;
• infrasellär – tumörtillväxt ner till sinus sphenoid;
• suprasellär – tumörtillväxt uppåt;
• retrosellär – tumören växer baktill;
• lateral – tumörtillväxt åt sidorna;
• antesellär - tumörtillväxt anterior.

Orsaker till hypofysadenom

• Traumatiska hjärnskador. Blåmärken och hjärnskakning leder till dålig blodcirkulation i hypofysen, vilket stör processerna för celldelning och bildning.
• Neuroinfektioner: meningit, encefalit, som komplikationer av influensa, syfilis, herpes, brucellos, tuberkulos. Den inflammatoriska processen kan provocera spridningen av glandulär vävnad i hypofysen.
• Hormonella obalanser associerad med funktionsfel i de endokrina körtlarna. Förekommer oftast under puberteten, graviditeten och klimakteriet. Endokrina störningar orsakar uppkomsten av hormonellt inaktiva tumörer.
• Ärftlig anlag. 5 % av patienterna med hypofysadenom har släktingar med liknande diagnos. Oftast är dessa fall associerade med multipel endokrin neoplasi, en sjukdom som åtföljs av uppkomsten av tumörer i de endokrina körtlarna.

I de flesta fall förblir orsakerna till hypofystumörer oklara.

Symtom på prolaktinom Symtom på prolaktinom kan vara förknippade med höga nivåer av prolaktin i blodserumet och tumörens tryck på hjärnvävnaden.
Symtom associerade med den hormonella aktiviteten av prolaktinom Symtom på prolaktinom hos kvinnor

Prolaktinom hos kvinnor i reproduktiv ålder manifesteras av flytningar från bröstkörtlarna, störningar av menstruationscykeln och ägglossningsstörningar, vilket manifesteras av infertilitet. Tack vare dem är det möjligt att upptäcka prolaktinom hos kvinnor i de tidiga stadierna. Dessa tecken på sjukdomen kan uppstå i kombination eller isolerat.

• Menstruationsoregelbundenheter. Högt prolaktin i blodet stör bildningen av follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. I detta avseende störs ägglossningsprocessen. Möjliga manifestationer:

• förlängning av menstruationscykeln från 35 dagar till 3 månader;
• fullständig frånvaro av menstruation - amenorré;
• varaktigheten av menstruationsblödning är mindre än 3 dagar;
• knappa flytningar under menstruation, kan växla med kraftig blödning;
• acyklisk livmoderblödning som inte är förknippad med menstruation.

• Infertilitet orsakas av dysfunktion av äggstockarna, insufficiens av gulkroppen och bristande ägglossning.
• Utsöndring från bröstvårtor- galaktorré. Utsläpp av mjölkliknande vätska sker när tryck appliceras på bröstvårtorna. Spontant och rikligt läckage av vätska är möjligt. Med prolaktinom är bilateral galaktorré vanligare.
• Minskad libido orsakas av en minskning av östrogennivåerna. Åtföljs av förlust av vaginal smörjning, vilket orsakar obehag vid samlag.
• Frekventa frakturer och flera karies samband med förlust av kalcium på grund av nedsatt mineralmetabolism. Benvävnad förlorar mineraler och blir ömtåligare.
• Manligt hårväxt. Uppkomsten av hårt, pigmenterat hår på överläppen, hakan, på bröstet runt bröstvårtorna, på ryggen och buken och andra delar av kroppen som är känsliga för manliga hormoner. Höga nivåer av prolaktin stimulerar binjurarna, som producerar androgener. Dessa manliga könshormoner orsakar tillväxten av hårstrån.
• Acne. Akne har också kopplats till ökade nivåer av manliga könshormoner.
• Underutveckling av könsorganen. Förekommer med utvecklingen av prolaktinom hos flickor. Det visar sig som en minskning av storleken (hypoplasi) av livmodern, klitoris och blygdläpparna.

• förknippas med höga prolaktinnivåer. Tecken:

• depression;
• minskad uppmärksamhet och minne;
• ökad nervös excitabilitet;
• ökad trötthet;
• kronisk trötthet;
• sömnlöshet, avbruten sömn.

• Fetma. Viktökning orsakas av en kränkning av fettmetabolismen - ökad omvandling av kolhydrater till fetter och vattenretention i det intercellulära utrymmet.

Symtom på prolaktinom hos män Tecken på sjukdomen uppträder ganska sent hos män. De är förknippade med långvarig exponering för höga doser av prolaktin, vilket minskar testosteronnivåerna och försämrar dess omvandling till dihydrotestosteron.

• Manlig infertilitet resultatet av oligospermi (minskat spermieantal) och försämring av spermiers rörlighet i samband med försämrad spermatogenes i testiklarna. Med prolaktinom produceras färre näringsämnen som är nödvändiga för spermiemognad.
• Impotens och brist på libido– en följd av sänkta testosteronnivåer.
• Försämring av prostatafunktionen. Funktionsstörningar i prostatan är förknippade med en minskning av testosteronnivåerna. Det producerar mindre sekret, vilket säkerställer spermiernas befruktningsförmåga.
• Gynekomasti. Förstoring av bröstkörtlarna är kroppens reaktion på högt prolaktin i blodet. Sällan åtföljd av vätskesekretion (0,5-8%), eftersom östrogener krävs för dess bildande.
• Psyko-emotionella störningar förknippas med brist på hormonet och signalsubstansen dopamin. Det finns: irritabilitet, humörsvängningar, minnesförsämring och nedsatt koncentration.
• Otillräcklig utveckling av sekundära sexuella egenskaper när prolaktinom uppträder före puberteten. Detta är resultatet av skador på hypotalamus-hypofysen och brist på könshormoner. Manifestationer:

• ungdomlighet;
• sparsamt mjukt ansiktshår;
• tillväxt av könshår i form av en triangel, med spetsen nedåt;
• testiklar reduceras;
• smala axlar;
• avlagring av fettvävnad i bäckenet, nedre delen av magen, rumpan och låren.

Symtom associerade med tumörtryck på omgivande hjärnstrukturer

Dessa tecken uppstår när tumörstorleken överstiger 10 mm och den sträcker sig bortom sella turcica. De förekommer lika hos båda könen.

• Stark huvudvärk. Är permanent. Förekommer oftast i tempelområdet. Kan vara ensidig eller symmetrisk. Förknippas med ökat intrakraniellt tryck, tumörtryck på sella diafragman och omgivande hjärnstrukturer.
• Ansiktssmärta i området av den yttre kanten av ögat, övre kinden, näsvingarna, överläppen uppstår när den andra grenen av trigeminusnerven komprimeras. Det är karakteristiskt att ansiktsmusklernas arbete inte försämras.
• Synskada orsakas av klämning av synnerverna som passerar nära hypofysen. Manifestationer:

• förträngning av synfältets gränser - patienten ser inte fingrarna på en hand som flyttas åt sidan med 85-90 grader;
• minskad färguppfattning - uppfattningen av färger på föremål som ligger i den tidsmässiga zonen är försämrad;
• dubbelseende - dubbelseende av föremål när ena ögats visuella axel avviker;
• synfältsdefekter (scotom) - en svart eller genomskinlig fläck i synfältet;
• minskad synskärpa orsakas av atrofi av synnerverna när de komprimeras av en tumör;
• skelning, blickpares - störningar på grund av skada på den oculomotoriska nerven.

Diagnos av prolaktinom
Lista över nödvändiga undersökningar:

• Kraniografi. Röntgen av skallen i två projektioner: frontal och lateral. Tecken på prolaktinom är en ökning av storleken och formen på sella turcica: multikonturbotten, uträtning av ryggen, förändring i formen av de främre kilformade processerna.
• MRI – magnetisk resonanstomografi med införande av kontrastmedel i blodet för bättre visualisering av tumören. Efter kontrast blir konturerna av tumören mer synliga mot bakgrund av hypofysvävnad mättad med kontrastmedel. Låter dig bestämma storleken på prolaktinom och dess spridning till omgivande områden.
• CT – datortomografi används för stora prolaktinom för att bedöma benförstörelse. Undersökningen avslöjar tecken på förstörelse av sella turcica och dura mater.
• Konsultation med ögonläkare. När synnerverna komprimeras, upptäcks blekning av optiska skivan, minskad synskärpa, oftare på ena ögat, och störningar av de oculomotoriska nerverna.
• Konsultation med mammolog för att utesluta en brösttumör. Inkluderar mammografi (röntgen) och ultraljud av bröstkörtlarna.
• Bestämning av hypofyshormoner i blodserum.

• Blodprov för prolaktin. Som regel beror nivån på hormonet på prolaktinomets storlek. Närvaron av en tumör indikeras av en prolaktinnivå över 200 ng/l. Om normen överskrids något, rekommenderas att ta analysen 2-3 gånger med ett intervall på 7-10 dagar.
• Blodprov för andra hypofyshormoner(tyrotropisk, adrenokortikotropisk, somatotrop, follikelstimulerande, luteiniserande) ett betydande överskott i nivån av en eller flera substanser kan indikera ett hypofysadenom som utsöndrar olika hormoner.

Hos kvinnor i fertil ålder orsakar prolaktinom karakteristiska symtom, vilket gör det möjligt att upptäcka tumören i ett tidigt skede. Hos barn, kvinnor i klimakteriet och män kan tecken på sjukdomen dyka upp sent, när tumören börjar trycka på omgivande områden i hjärnan.

Behandling av prolaktinom

Endokrinologer och gynekologer behandlar prolaktinom. För stora tumörer som inte kan behandlas med medicin krävs operation av neurokirurg.

1. Läkemedelsbehandling av prolaktinom

En grupp läkemedel som kallas dopaminreceptoragonister eller dopaminagonister används för att behandla prolaktom. De är utformade för att normalisera prolaktinnivåerna, återställa menstruationscykeln och förbättra hypofysens funktion. Genom att ta dessa läkemedel är det möjligt att minska storleken på prolaktinom och utvecklingen av sjukdomen. Tumörreduktion observeras efter 6-12 veckor.

En drog	Mekanism för terapeutisk verkan	Appliceringssätt
Bromokriptin	Derivat av ergotalkaloider Ökar känsligheten hos D2 - dopaminreceptorer i hypotalamus. Dopamin hämmar utsöndringen av prolaktin och andra hormoner i den främre hypofysen.
Abergeen		Mottagningen börjar med ½ tablett 3 gånger om dagen med måltider. Under kontroll av prolaktinnivåerna ökas dosen gradvis var 2-3 dag, vilket ger den till 4 tabletter (16 mg) per dag. Behandlingslängd från 6 månader.
Norprolac (Quinagolide)	Kemiska föreningar syntetiserade specifikt för att minska prolaktin. Ökar aktiviteten hos D2-dopaminreceptorer. De undertrycker utsöndringen av prolaktin utan att påverka syntesen av andra hormoner i den främre hypofysen. De har en långvarig (långvarig) effekt.	Från den första till den tredje dagen av behandlingen - 0,025 mg en gång om dagen. 4-6 dagars behandling – 0,05 mg en gång om dagen. Från den 7:e dagen, 0,075 mg en gång om dagen. Om det är nödvändigt att ytterligare öka dosen, ökas mängden av läkemedlet stegvis med 4 veckors intervall, övervakar prolaktinnivåerna. Den maximala dagliga dosen är 0,15 mg. Behandlingstiden är från 6 till 24 månader eller mer.
Kabergolin (Dostinex) Huvudläkemedlet för behandling av prolaktinom

Om patienten lider av biverkningar av läkemedel (illamående, svaghet, yrsel, huvudvärk, förvirring), då domperidon. Det tas 10 mg (1 tablett) en timme efter dopaminagonister.

1. Kirurgisk behandling av prolaktinom

Modern medicin försöker överge kirurgi som den primära metoden för att behandla hypofysadenom. Men hos 8-15% av patienterna är det inte möjligt att minska tumören och eliminera symtomen på hyperprolaktinemi med hjälp av mediciner. Detta kan förklaras av frånvaron av dopaminreceptorer i prolaktinom.

Indikationer för operation:

• ineffektivitet av läkemedelsbehandling - det är inte möjligt att återställa den normala menstruationscykeln eller eliminera vätskeutsläpp från bröstvårtorna;
• tumörtillväxt medan du tar dopaminagonister;
• intolerans mot läkemedel för behandling av prolaktinom;
• tillväxt av prolaktinom under graviditeten;
• allvarlig synnedsättning på grund av skada på synnerverna;
• apoplexi prolaktinom – nekros (celldöd) av en tumör som ett resultat av blödning.

Kontraindikationer:

• allvarligt tillstånd hos patienten;
• inflammationshärdar i operationsområdet - inflammation i nasala och frontala bihålor;
• allvarliga former av kardiovaskulär, andnings- och njursvikt.

Arbetssätt 70% av operationerna utförs med ett transsfenoidalt tillvägagångssätt, när tumören avlägsnas genom nasala bihålor. Detta skadar inte hjärnan. Med breda näsgångar kan patienter lätt tolerera operation.

Operationen kan utföras med ett endoskopiskt eller konventionellt kirurgiskt instrument. Vid användning av ett endoskop förstörs prolaktinom av kryodestruktion (frysning), ultraljud eller kemikalier.

Avlägsnande av prolaktinom med kraniotomi används nu extremt sällan: för atypiskt lokaliserade eller gigantiska tumörer, atypisk struktur i ansiktsbenen.

Driftseffektivitet. Med mikroadenom når behandlingens effektivitet 100%, med makroadenom 1-3 cm upp till 80%. Med gigantiska, atypiskt odlade prolaktinom är det inte möjligt att helt ta bort tumören. I det här fallet är kirurgens uppgift att minska trycket på de omgivande områdena i hjärnan.

Huvudindikatorn på att operationen lyckades anses vara en minskning av prolaktinnivåerna till det normala under den första dagen efter operationen.

På grund av den höga effektiviteten av läkemedel och kirurgisk behandling strålmetoden används sällan på grund av den höga risken för komplikationer. Strålbehandling kan användas tillsammans med andra metoder. Prolaktinom bestrålas på distans eller radioaktiva guldpreparat injiceras i det.

Prolaktinom som inte orsakar symtom kan inte behandlas. Patienter bör regelbundet fastställa serumprolaktinnivåer och genomgå årlig MRT.

Prolaktinom är en godartad tumör (adenom) i den främre hypofysen. Det kännetecknas av hormonell aktivitet, dvs det syntetiserar en ökad mängd prolaktin (luteotropt hormon).

I strukturen av hypofystumörer upptar prolaktinom första platsen. Dessa adenom står för över 30 % av de diagnostiserade tumörerna i denna endokrina körtel.

Innehållsförteckning: Karakteristika och klassificering Orsaker till tumör Symtom på hypofys prolaktinom - Symtom typiska för kvinnor - Symtom typiska för män 4. Diagnos av prolaktinom 5. Behandling av prolaktinom och prognos

Egenskaper och klassificering

Viktig: Malignitet med prolaktinom är extremt sällsynt. Oftast diagnostiseras dessa adenom hos kvinnor i fertil ålder. Hos män upptäcks sådana tumörer nästan 10 gånger mindre ofta.

Neoplasmen utvecklas från prolaktotrofer - hypofysceller som syntetiserar "mjölkhormonet". I de flesta fall överstiger storleken på hormonellt aktiva hypofysadenom inte 2-3 mm i diameter.

Produktionen av prolaktin styrs av hypotalamus. Dopamin som produceras av dess kärnor undertrycker laktotrofers sekretoriska funktion.

Notera: Prolaktin är ett polypeptidhormon som ansvarar för syntesen av bröstmjölk hos kvinnor under postpartumperioden. Dessutom har det en reglerande effekt på sexuella och reproduktiva funktioner tillsammans med luteiniserande och follikelstimulerande hormoner (LH och FSH). Dessa biologiskt aktiva föreningar är ansvariga för menstruation, ägglossning och östrogensyntes. En viss mängd prolaktin, LH och FSH syntetiseras normalt i den manliga kroppen. Gonadotropa hormoner påverkar testosteronproduktionen och graden av spermieaktivitet.

I klinisk praxis klassificeras prolaktinom efter storlek och plats i förhållande till Sella turcica ("turkisk sella"), en formation i sphenoidbenet, i mitten av hypofysen. Enligt den är dessa adenom indelade i:

1. Intrasellar(deras diameter överstiger inte 1 cm).
2. Extrasäljare(diameter ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinom är vanligare hos kvinnor och makroprolaktinom är vanligare hos män.. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer beror till stor del på storleken på adenom. Behandlingstaktik beror också på typen av tumör.

Orsaker till tumöruppkomst

För närvarande finns det ingen tillförlitlig information om de verkliga orsakerna till bildandet av prolaktinom.

Ärftlig anlag spelar en viss roll; Vissa patienter med benigna hypofystumörer diagnostiseras med en genetisk störning - multipel endokrin neoplasi typ I. Denna patologi kännetecknas av ökad sekretorisk aktivitet hos ett antal endokrina körtlar.

Symtom på hypofys prolaktinom

När tumören utvecklas utvecklas hyperprolaktinemi, vilket resulterar i undertryckande av bildandet av kvinnliga könshormoner, brist på ägglossning och som en konsekvens infertilitet.

Typiska kliniska symtom:

• galaktor I (utsöndring av bröstmjölk som inte är förknippad med ett barns födelse);
• amenorré(eller oregelbunden mens);
• anovulering;
• gynekomasti(förstorade bröstkörtlar hos män);
• erektil dysfunktion, minskad libido och potens (hos män).

Tillväxten av prolaktinom, åtföljd av komprimering av hjärnstrukturer, kan åtföljas av huvudvärk, nedsatt medvetande och synstörningar.

Neurologiska symtom vid prolaktinom med stora volymer:

• depression;
• ökad irritabilitet;

Symtom som är karakteristiska för kvinnor

Tidiga tecken på utveckling av prolaktinom inkluderar förlängning av den månatliga cykeln eller fullständig frånvaro av menstruation. En minskning av produktionen av LH och FSH leder till anovulering, vilket omöjliggör befruktning.

Intensiteten av galaktorré varierar. Mjölk kan endast dyka upp när tryck appliceras på bröstvårtan, eller så kan den släppas ut spontant.

Viktig: mjölksekretion på grund av en hypofystumör är inte på något sätt associerad med patologier i bröstkörtlarna, men mot deras bakgrund blir galaktorré en ytterligare riskfaktor för utveckling av mastopati.

Hyperprolaktemi bidrar till urlakning av mineralkomponenter från benvävnad. Som en konsekvens utvecklas osteoporos, vilket ofta leder till patologiska frakturer.

Viktig: Osteoporos med prolaktinom uppträder hos både kvinnor och män.

En brist på kvinnliga könshormoner på grund av överskott av prolaktin provocerar metabola störningar (vätskeretention i kroppen och fetma).

Prolaktinom i vissa fall åtföljs av hypersekretion av manliga könshormoner. I det här fallet upplever patienterna symtom som akne (akne) och hirsutism (överdriven manlig hårväxt).

Symtom som är typiska för män

Hyperprolaktemi leder till en minskning av produktionen av det huvudsakliga androgenet - testosteron och störning av utvecklingen av spermier, vilket leder till infertilitet. Hos män försvagas eller försvinner libido helt och erektilfunktionen försämras. I de flesta fall har patienterna gynekomasti.

Förstoring av bröstkörtlarna kan åtföljas av galaktorré. Hos ett antal patienter minskar ansiktshårväxten och processen med atrofi av gonaderna - testiklarna - inträffar. Andra karakteristiska manifestationer inkluderar muskelsvaghet.

Diagnos av prolaktinom

Karakteristiska kliniska symtom gör att man kan misstänka en godartad hypofystumör.

Den mest informativa metoden för att diagnostisera prolaktinom är riktad magnetisk resonansskanning med preliminär administrering av ett kontrastmedel. Denna hårdvaruteknik låter dig objektivt bedöma tumörens plats och storlek.

För att identifiera makroprolaktinom kan datortomografi användas, vilket ger en tydlig visualisering av sfenoidbenets strukturer.

Laboratoriediagnostik innebär att bestämma nivån av prolaktin i plasma tre gånger. Studien genomförs på olika dagar för att undvika eventuella fel i samband med patientens psyko-emotionella stress.

Normala tal (i ng/ml):

• för män< 15;
• för kvinnor< 20.

Indikatorer över 200 ng/ml gör det möjligt att tala med en hög grad av sannolikhet om närvaron av en hormonellt aktiv tumör.

Koncentrationer i intervallet 40-100 ng/ml kräver differentialdiagnos för att utesluta andra möjliga faktorer för uppkomsten av hyperprolaktinemi - hypotyreos, njur- och leversvikt, läkemedelsstimulering av prolaktinsyntes, graviditet och dysfunktion av hypotalamus-hypofyssystemet.

Ett test med tyrotropinfrisättande hormon anses vara mycket vägledande. När denna substans administreras (iv) till en frisk person, efter en kvart, ökar nivån av prolaktinsyntes 2 eller fler gånger. I närvaro av ett adenom sker ingen reaktion på tyrotropinfrisättande hormon eller så ökar prolaktinnivån med mindre än 2 gånger.

Vid synnedsättning krävs konsultation med ögonläkare. Densitometri kan upptäcka osteoporos.

Behandling av prolaktinom och prognos

Medicinsk taktik bestäms av aktiviteten hos prolaktinom. Enligt indikationer utförs konservativ behandling eller kirurgiskt ingrepp.

Standardterapi innebär åtgärder för att minska prolaktinnivåerna med hjälp av farmakologiska läkemedel. Läkemedel väljs individuellt och deras doseringsregim bestäms av en endokrinolog.

De mest effektiva läkemedlen för behandling av prolaktinom:

• Levodopa;
• kabergolin;
• bromokriptin;
• Cyproheptadin.

Bromokriptinbehandling har en positiv effekt i 85% av fallen. Efter flera veckors kursbehandling återgår nivån av "mjölkhormon" till normala nivåer.

Kabergolin föredras ofta; detta botemedel har färre biverkningar, och åtgärdens långvariga karaktär gör att du kan ta det 1-2 gånger i veckan.

Farmakoterapi kan minska tumörens diameter och återställa synen. Mikroprolaktinom försvinner i vissa fall. Läkemedlen återställer menstruationscykeln och återställer fertiliteten. Hos manliga patienter förbättras antalet spermier, och den sexuella funktionen återgår till det normala på grund av normaliseringen av testosteronproduktionen.

Strålbehandling gör det möjligt att gradvis sluta ta farmakologiska medel, men den positiva effekten av exponering för joniserande strålning utvecklas helt först efter flera år. En av biverkningarna av strålning är hypofyssvikt, vilket kräver hormonbehandling.

Under konservativ behandling av stora prolaktinom utförs periodisk övervakning med hjälp av tomografi. Om en positiv effekt inte kan uppnås, tillgriper de kirurgiskt ingrepp - adenomektomi. Tumören avlägsnas genom ett litet snitt i projektionen av de nasala bihålorna.

Prolaktinom är benägna att återkomma; fullständig klinisk återhämtning sker hos endast 25 % av patienterna. Den minst gynnsamma prognosen är för makroprolaktinom och adenom som har genomgått malignitet.

Nästan hälften av patienterna upplever återfall inom 5 år efter operationen.

Plisov Vladimir, medicinsk observatör

Prolaktinom klassificeras som en godartad neoplasm i den främre hypofysen, som förekommer hos medelålders människor, och kvinnor är upp till 10 gånger mer mottagliga för det än män.

Efter 50 år är tumören lika ofta registrerad hos båda könen. Neoplasi producerar hormonet prolaktin, vilket är nödvändigt för korrekt mjölkproduktion när man matar ett barn, men dess ökade koncentrationer orsakar en mängd olika endokrina och metabola störningar, infertilitet och synnedsättning.

Enligt statistik förekommer prolaktinom hos 2 personer per 100 tusen befolkning. Detta är den tredje vanligaste hjärntumören och står för 20 % av det totala antalet tumörer i centrala nervsystemet. I vissa fall orsakar närvaron av en tumör inte symtom och den går obemärkt förbi, så dess förekomst kan vara mycket högre - upp till 10% av världens befolkning.

Vad är hypofysen?

Hypofysen är en endokrin körtel som ligger på den nedre ytan av hjärnan. Den har utseendet av en oval formation som mäter upp till 13 mm och väger upp till 0,5 g. Den är belägen i fördjupningen av sfenoidbenet i skallen, kallad sella turcica. Körteln är belägen i fördjupningen av sella turcica - hypofysfossa, som är begränsad framtill av sella tuberkel och baktill av baksidan.

Genom en öppning i dura mater kommunicerar hypofysen med hypotalamus, med vilken den har en nära funktionell koppling. Dessa två delar av hjärnan bildar hypotalamus-hypofyssystemet, som reglerar de endokrina körtlarnas funktion.

Hypofysen består av två lober.

1) Hypofysens främre lob är adenohypofysen, som utgör upp till 80 % av körteln. Adenohypofysen består av körtelceller av olika typer, som var och en utsöndrar olika typer av hormon. I framloben finns:

• en stor andel;
• mellanliggande andel;
• lövformad utväxt.

2) Hypofysens bakre lob är neurohypofysen. Består av nervceller, nervfibrer och neurosekretoriska kroppar. Funktion: produktion och ackumulering av hormoner. Består av två delar:

• nervlob;
• tratt i hypofysen.

Orsaker

Många processer som sker i kroppen beror på hormonella nivåer. När patologiska störningar uppstår i de endokrina körtlarna som producerar hormoner, uppstår hormonellt misslyckande. En av patologierna i det endokrina systemet är prolaktinom.

Tyvärr har de exakta orsakerna som utlöser utvecklingen av hypofys prolaktinom ännu inte studerats. Men denna patologi upptäcks oftare hos kvinnor som har vissa genetiska störningar. Till exempel endokrin neoplasi typ 1, som kännetecknas av närvaron av flera tumörer i körtlarna i det endokrina systemet med överdriven produktion av hormoner.

Möjliga orsaker till utvecklingen av prolaktinom inkluderar:

• sköldkörteldysfunktion;
• Hypotyreos;
• bröstskador;
• njursvikt;
• cirros i levern;
• polycystiskt ovariesyndrom;
• långvarig användning av vissa mediciner (antidepressiva, östrogener och andra).

Risken för att utveckla prolaktinom ökar på grund av exponering för provocerande faktorer:

• ökad fysisk aktivitet;
• påfrestning;
• amning.

Med tanke på deras storlek och plats är prolaktinom indelade i:

• intrasellar - har dimensioner som överstiger 1 cm, inte sträcker sig utanför gränserna för sella turcica;
• extrasellar - neoplasmens diameter är mer än 1 cm, sträcker sig utanför sella turcica.

Symtom på hypofys prolaktinom

När tumören utvecklas utvecklas hyperprolaktinemi, vilket resulterar i undertryckande av bildandet av kvinnliga könshormoner, brist på ägglossning och som en konsekvens infertilitet.

Typiska kliniska symtom på hypofys prolaktinom:

• galaktorré (utsöndring av bröstmjölk som inte är associerad med ett barns födelse);
• amenorré (eller oregelbunden mens);
• anovulering;
• gynekomasti (förstorade bröstkörtlar hos män);
• erektil dysfunktion, minskad libido och potens (hos män).

Tillväxten av prolaktinom, åtföljd av komprimering av hjärnstrukturer, kan åtföljas av huvudvärk, nedsatt medvetande och synstörningar.

Makroprolaktinom (stora neoplasmer) orsakar ofta kompression av synnerverna, vilket manifesteras av dubbelseende (dubbelseende), förträngning av synfälten och problem med att känna igen föremål som ligger åt sidan. Om en sådan tumör trycker på chiasma opticum (optisk chiasm), är fullständig blindhet möjlig.

Neurologiska symtom vid prolaktinom med stora volymer:

• omotiverad känsla av ångest;
• depression;
• ökad irritabilitet;
• hög emotionell labilitet (frekventa humörsvängningar).

Kompression av hypofysen leder till avbrott i produktionen av dess andra hormoner - somatotropa, sköldkörtelstimulerande, adrenokortikotropa, luteiniserande och follikelstimulerande.

Diagnostik

MRT är erkänt som den mest informativa metoden för att upptäcka prolaktinom. Om deras närvaro misstänks rekommenderas ytterligare vävnad i kontrast till gadolinium. Salter av detta mikroelement har förmågan att ackumuleras i områden med ökad blodcirkulation.

MRT hjälper till att identifiera ett litet adenom och bestämma omfattningen av prolaktinom som sprids utanför sella turcica. Om tumören är stor, kan en datortomografi användas, som visar benstrukturerna i sella turcica, dess förstoring, den dubbla konturen av botten och förstörelsen av ryggen.

För att studera den hormonella aktiviteten av prolaktinom rekommenderas ett blodprov för prolaktin. En kraftig ökning av dess nivå (upp till 10 gånger) har diagnostisk betydelse. Om ökningen är mindre betydande måste du utesluta:

• användningen av läkemedel som kan stimulera bildandet av hormonet;
• funktionella störningar;
• graviditet;
• låg sköldkörtelaktivitet;
• bröstskador;
• njur-, leversvikt.

Om MRT och bestämning av prolaktinkoncentrationen i blodet ger tvivelaktiga resultat, ordineras patienterna ett provokativt test. Först mäts hormonhalten och sedan injiceras en analog av hypotalamiskt tyroliberin intravenöst. Efter en halvtimme indikeras en upprepad studie. Resultaten utvärderas på detta sätt:

• nivån har nästan fördubblats - detta betyder normal eller ökad syntes av prolaktin utanför hypofysen;
• inga förändringar eller en lätt ökning av hormonhalten i blodet bekräftar diagnosen prolaktinom.

Alla patienter behöver konsultera en ögonläkare med bestämning av synfält, samt en studie av bentäthet.

Hur behandlar man prolaktinom?

En grupp läkemedel som kallas dopaminreceptoragonister eller dopaminagonister används för att behandla prolaktom hos kvinnor. De är utformade för att normalisera prolaktinnivåerna, återställa menstruationscykeln och förbättra hypofysens funktion. Genom att ta dessa läkemedel är det möjligt att minska storleken på prolaktinom och utvecklingen av sjukdomen. Tumörreduktion observeras efter 6-12 veckor.

Behandlingsregimen och doseringen av läkemedlet, som orsakar en minskning av koncentrationen av prolaktin i blodet, väljs av en specialist endokrinolog. Vid behandling av patologi hos kvinnor är det också lämpligt att besöka en gynekolog; läkaren kan göra justeringar av terapimetoden.

Läkemedel och mekanism för terapeutisk verkan	Appliceringssätt
Bromokriptin. Derivat av ergotalkaloider Ökar känsligheten hos D2 - dopaminreceptorer i hypotalamus. Dopamin hämmar utsöndringen av prolaktin och andra hormoner i den främre hypofysen.	Börja med att ta 0,6 mg (1/4 tablett) i samband med måltid före sänggåendet för att förhindra biverkningar: illamående och svaghet orsakad av sänkt blodtryck. Var 3-4 dag ökas dosen med 0,6 mg, vilket ger den 3-15 mg per dag. Den dagliga dosen är uppdelad i 3 doser. Behandlingslängd från 6 månader.
Kabergolin (Dostinex). Kemiska föreningar syntetiserade specifikt för att minska prolaktin. Ökar aktiviteten hos D2-dopaminreceptorer. De undertrycker utsöndringen av prolaktin utan att påverka syntesen av andra hormoner i den främre hypofysen. De har en långvarig (långvarig) effekt.	1-4 veckors behandling – 0,5 mg (1 tablett). Ta ½ tablett 2 gånger i veckan i samband med måltid på natten. Efter att ha bestämt prolaktinnivån, om nödvändigt, öka dosen var 4:e vecka med 0,5 mg. Maximal dos 4,5 mg per vecka. Behandlingstiden är upp till 2 år eller mer.

Om patienten lider av biverkningar av läkemedel (illamående, svaghet, yrsel, huvudvärk, förvirring), ordineras domperidon. Det tas 10 mg (1 tablett) en timme efter dopaminagonister.

Observera att valet av läkemedlet och dess dosering bör utföras av en kvalificerad endokrinolog. För att övervaka behandlingens effektivitet är det nödvändigt att regelbundet kontrollera nivån av prolaktin i blodserumet.

Kirurgiskt ingrepp

Kirurgi för att ta bort prolaktinom utförs i följande fall:

• stor utbildningsstorlek;
• bristande effekt från läkemedelsbehandling;
• intolerans mot mediciner för att normalisera prolaktin;
• en snabbt växande tumör.

Det finns flera metoder för att utföra operation för hypofys prolaktenom:

• Transsfenoidal - ett snitt görs i området av den bakre nässkiljeväggen. Hypofysen nås genom sphenoidbenet. Operationen utförs med hjälp av endoskopisk utrustning. Efter excision av tumören sätts tamponger in i bihålorna och avlägsnas efter några dagar. Operationens varaktighet är i genomsnitt 3-4 timmar. Patienten ska ligga kvar på sjukhuset i ytterligare 1-2 veckor. Tack vare denna metod för tillgång till prolaktinom är riskerna för kirurgiska fel minimala, och patienterna lämnas inte med kosmetiska defekter efter operationen.
• Transkraniell - sådana operationer utförs sällan och endast i närvaro av stora tumörer. Ingreppet kräver kraniotomi. När prolaktinomet avlägsnas sätts benet tillbaka på plats. En sådan operation är kantad av ett antal komplikationer och en lång rehabiliteringsperiod.

Ibland, för att bekämpa prolaktinom, tillgriper de strålbehandling, oftare protonterapi. Det utförs i följande fall:

• ineffektivitet av läkemedelsbehandling;
• oförmåga att utföra operation;
• exacerbation efter behandling.

Denna behandling låter dig uppnå den önskade terapeutiska effekten inom flera år. Men med strålbehandling utvecklas ofta hypofysinsufficiens.

Efter behandlingen måste en kvinna undersökas flera gånger om året av en endokrinolog, gynekolog, neurokirurg och, om nödvändigt, en ögonläkare. Förebyggande diagnostik innebär att man tar hormontester var 4-6:e månad och utför dynamisk kraniografi två gånger om året.

Prognos för livet

Prognosen för prolaktinom bestäms av storleken, hormonell aktivitet och det kliniska förloppet av sjukdomen. Återfall av prolaktinom och återupptagande av hyperprolaktinemi under den 5-åriga postoperativa perioden inträffar hos 20-50% av patienterna. Postoperativ förbättring av makroprolaktinom observeras i endast 10-30% av fallen.

Läkemedelsbehandling för prolaktinom är långvarig. För mikroprolaktinom ordnas ett behandlingsuppehåll en gång vartannat år i flera veckor. Hos vissa patienter försvinner tumören under denna period. För makroprolaktinom utförs långvarig läkemedelsbehandling, eftersom progression av adenomtillväxt är möjlig under behandlingsuppehåll. Maligna prolaktinom har en dålig prognos.

Eftersom etiologin för utvecklingen av prolaktinom inte har fastställts, innebär förebyggande, först och främst, att förhindra tumöråterfall. Patienterna övervakas genom klinisk undersökning: datortomografi och undersökning av ögonläkare utförs årligen, och nivån av prolaktin i blodet bestäms två gånger om året.