Godartade tumörer i struphuvudet. Godartade tumörer i svalget och struphuvudet: symtom och behandling Vad är en larynxtumör

Godartade tumörer i struphuvudet är tumörformationer som är lokaliserade i struphuvudet. De kännetecknas av frånvaron av metastaser eller sårbildning och långsam, icke-invasiv tillväxt. Ganska ofta är godartade tumörer i struphuvudet asymtomatiska. Ibland visar de sig som heshet och heshet i rösten, andningssvårigheter och hosta. Betydande tumörstorlekar orsakar asfyxi och till och med afoni. En otolaryngolog är ansvarig för att diagnostisera benigna tumörer i struphuvudet, som utför endoskopisk biopsi, histologisk undersökning och laryngoskopi. Den mest effektiva metoden för att behandla godartade tumörer i struphuvudet anses vara kirurgisk. Behandlingsförloppets egenskaper påverkas av tumörens natur, typ och tillväxt.

Godartade tumörer i struphuvudet är baserade på olika vävnadsstrukturer - kärl, brosk- och bindväv, körtelkomponenter i slemhinnan, nervändar och stammar. De kan dyka upp under patientens liv eller vara medfödda. Inom otolaryngologi, bland alla godartade tumörer i struphuvudet, är de vanligaste angiom, fibrom, papillom och polyper. Lipom, kondroma, cysta, neurofibrom i struphuvudet och neurom diagnostiseras mycket mindre ofta. Godartade tumörer i struphuvudet uppträder mycket oftare hos män än hos kvinnor.

Typer av godartade tumörer i struphuvudet

Fibromer är godartade tumörer i struphuvudet som är av bindvävsursprung. I de flesta fall är detta en enda sfärisk formation, som är lokaliserad på den övre ytan eller på den fria kanten av stämbandet. Storleken på fibrom sträcker sig från 0,5-1,5 cm Larynxfibrom har en slät yta, grå färg och kan pedunkuleras. Ett stort antal blodkärl i fibromets struktur kan ändra färg till rött (angiofibrom). Dessa benigna tumörer i struphuvudet uppträder kliniskt med olika röstförändringar. Denna typ av tumör kan orsaka andningsproblem om den når en stor storlek.

Laryngeala polyper kallas en separat typ av myom, vars struktur, förutom bindvävsfibrer, också består av en stor mängd vätska och cellulära element. Dessa godartade larynxtumörer har en bred bas eller tjock stjälk och kan nå storleken på en ärta. Dessutom kan polyper ha en mindre tät konsistens än myom. Dessa formationer är lokaliserade i den främre delen av ett av stämbanden. Den enda manifestationen av en polyp är som regel heshet i rösten. Det finns vanligtvis ingen hosta eller förändringar i andningen.

Angiomer är godartade tumörer i struphuvudet som är av vaskulärt ursprung. Angiomer är enstaka formationer och är medfödda till sin natur. Tumörer från blodkärl (hemangiom) blöder kraftigt när de skadas, kan växa in i omgivande vävnader och är röda till färgen. Tumörer från lymfkärl (lymhangiom) tenderar inte att växa och har en gulaktig färg.

Larynxpapillom är en speciell typ av godartad tumör. Hos vuxna är larynxpapillom enstaka eller flera (mindre vanligt) täta utväxter med en bred svampformad bas. De har en rosa eller vitaktig färg och kan vara mörkröda med intensiv blodtillförsel. Trakealslemhinnan kan påverkas av papillom, men detta observeras endast i enstaka fall. Juvenila papillom observeras hos barn. Dessa formationer uppträder oftast mellan 1 och 5 år. Under ett barns pubertet tenderar juvenila papillom att försvinna spontant. Flera papillom utvecklas ofta i barndomen, de upptar hela områden av slemhinnan. Annars kallas detta fenomen papillomatos. Dessa benigna larynxtumörer liknar blomkål till utseendet. Vanligtvis är lesionen lokaliserad på stämbanden. Sant, i vissa fall kan processen spridas till den subglottiska regionen, epiglottis, luftstrupen och aryepiglottiska veck. Laryngeal papillomatos manifesteras kliniskt genom att heshet förvandlas till afoni. Kronisk larynxstenos uppstår när det finns betydande tumörtillväxt.

Kondromer är godartade tumörer i struphuvudet med en tät struktur som härrör från broskvävnad. Efter en tid kan malign degeneration uppstå med efterföljande utveckling av kondrosarkom.

Laryngeala cystor utvecklas från embryonala gälslitsar, vars förekomst orsakas av störningar av embryogenes. Retentionscystor diagnostiseras hos barn. Dessa cystor bildas från körtlarna i struphuvudet. Larynxcystor orsakar praktiskt taget inga symtom eftersom de sällan är stora.

Lipom är godartade tumörer i struphuvudet, äggformade till formen, gula till färgen, ofta pedunkulerade. Lipom i struphuvudet, liksom lipom av andra lokaliseringar, består av fettvävnad.

De ovan nämnda godartade tumörerna i struphuvudet kräver kirurgiskt ingrepp, eftersom de i framtiden kan skada hälsan.

Orsaker till godartade tumörer i struphuvudet

Medfödda benigna tumörer i struphuvudet uppstår på grund av exponering av fostret för olika teratogena faktorer och genetisk predisposition. Fosterskada faktorer är infektionssjukdomar hos modern under graviditeten (mässling, röda hund, klamydia, viral hepatit, mykoplasmos, HIV, syfilis), tar embryotoxiska mediciner av en gravid kvinna, exponering för strålning, etc.

De främsta orsakerna till uppkomsten av godartade tumörer i struphuvudet av förvärvad natur inkluderar vissa virussjukdomar (herpes- och adenovirusinfektioner, mässling, influensa, HPV), långvarig exponering för irriterande ämnen (inandning av tobaksrök, fint damm, arbete i en rökig rum), kroniska inflammatoriska sjukdomar (tonsillit, adenoider, kronisk faryngit och laryngit), allvarlig röststress, förändringar i det endokrina systemets funktion.

Symtom på godartade tumörer i struphuvudet

Hos patienter med godartade tumörer i struphuvudet förändras rösten märkbart. Han blir hes eller hes. Godartade tumörer i struphuvudet med långa stjälkar kännetecknas av frekvent hosta och förändringar i rösten. En fullständig frånvaro av röst (aphonia) kan uppstå när tumören är lokaliserad i stämbandsområdet och stör dess stängning. Stora benigna larynxtumörer orsakar andningssvårigheter. Ibland blir de en förutsättning för asfyxi, vilket särskilt kan drabba ett litet barn.

Diagnos av godartade tumörer i struphuvudet

Små benigna tumörer i struphuvudet stör inte stängningen av stämbanden och är asymtomatiska. I de flesta fall upptäcker en otolaryngolog dem av en slump när man undersöker en patient för en sjukdom av annat ursprung.

Benigna tumörer i struphuvudet har kliniskt ganska typiska symtom, tack vare vilka de kan diagnostiseras. Samtidigt måste läkaren skilja godartade tumörer från maligna processer, sklerom och främmande kroppar, som kan ha liknande symtom.

För att bekräfta diagnosen av en godartad tumör i struphuvudet utförs mikrolaryngoskopi, vilket möjliggör en mer detaljerad undersökning av tumörens utseende. Den exakta typen av bildning kan bestämmas efter dess histologiska undersökning. Histologi av en godartad larynxtumör utförs efter dess avlägsnande. Ibland föreskrivs en ytterligare endoskopisk biopsi av formationen. Studiet av graden av rörlighet och stängning av stämbanden och röstfunktionen utförs med hjälp av stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi och bestämning av tiden för maximal fonation. Diagnos av förekomsten av godartade tumörer i struphuvudet utförs med hjälp av ultraljud, MRI eller CT och radiografi av skallen. I detta skede är det viktigt att bestämma formationens spridningsområde, utan detta kommer det inte att vara möjligt att påbörja behandlingen.

Behandling av benigna larynxtumörer

Godartade tumörer i struphuvudet, på grund av sannolikheten för malignitet och på grund av utvecklingen av komplikationer (andnings- och röststörningar), är föremål för kirurgiskt avlägsnande. Endoskopisk borttagning med struphuvud eller en speciell slinga utförs för små polyper och myom. Små larynxcystor kan skäras ut tillsammans med deras membran. Stora larynxcystor punkteras innan de tas bort och all vätska avlägsnas från dem. För att undvika återfall av cystan, kryobehandlas basen efter operationen.

Metoden för att avlägsna godartade larynxtumörer beror direkt på karaktären av tillväxten och omfattningen av tumören. Lokala hemangiom, som kännetecknas av exofytisk tillväxt, skärs ut och behandling mot återfall utförs på det drabbade området genom kryoterapi, laserbestrålning eller diatermokoagulering. Skleros eller ocklusion av matningskärl används för endofytisk tillväxt av godartade tumörer och deras utbredda natur.

Det svåraste att behandla är larynx papillomatos, eftersom det är nödvändigt att ta bort de områden av slemhinnan som har förändrats. Det är omöjligt att föreställa sig att utföra en sådan operation utan ett kirurgiskt mikroskop; detta är det enda sättet att lämna frisk vävnad eller ett visst kärl oskadd.

Begränsade områden av papillomatos avlägsnas med laser eller kryodestruktion, diatermokoagulering. Kirurgi för att förhindra återfall bör åtföljas av immunmodulerande och antiviral behandling. Barn med papillomatos ges autovaccination för att öka immuniteten. Vid behov kan en andra behandlingskur genomföras. Återkommande papillomatos och en signifikant ökning av papillomtillväxt efter operation kräver en speciell kemoterapikurs. Annars kommer en godartad tumör att utvecklas till en malign, som är mycket svårare att bekämpa.

Prognos för benigna larynxtumörer

Snabb behandling av godartade tumörer i struphuvudet ger en gynnsam prognos för återhämtning. Det är sant att det finns en risk för frekventa återfall av vissa typer av tumörer. Den mest ogynnsamma i denna mening av alla godartade tumörer i struphuvudet är larynx papillomatos, särskilt för små barn. Hos vuxna förekommer sådana återfall mycket sällan. Men efter operationen sker inte alltid fullständig röståterställning.

Godartadtumörer. Bland de tre delarna av svalget är godartade tumörer minst vanliga i larynxdelen. De vanligaste benigna tumörerna i hypofarynx är papillom, något mer sällan - hemangiom, sällan - neoplasmer som utvecklas från muskelvävnad ( leiomyom, rabdomyom), neurom, fibrom etc. De viktigaste symptomen på tumörer av denna lokalisering är dysfagi: främmande kroppskänsla, svårigheter att svälja. Smärta är inte typiskt för dessa tumörer. Med hemangiom är blödning från svalget möjlig. När de når stora storlekar kan neoplasmer komprimera och täcka ingången till matstrupen och struphuvudet.

Biopsi följt av histologisk undersökning är avgörande för diagnosen.

Behandlingen är kirurgisk.

Maligna tumörer. Det är mindre sannolikt att struphuvudet än struphuvudet är den primära lokaliseringen av tumörprocessen. Bland maligna tumörer i hypofarynx, den dominerande skivepitelcancer.

Oftast är tumörer i hypofarynxen lokaliserade i området för den pyriformade påsen. Neoplasmer av denna lokalisering penetrerar snabbt struphuvudet. Tumörer i hypofarynxens bakre vägg är mindre vanliga. De flesta patienter noterar en känsla av en främmande kropp i halsen, mindre ofta är det första tecknet smärta. Eftersom neoplasmer i struphuvudet snabbt påverkar struphuvudet, åtföljs symtomen på dysfagi av symtom på skador på struphuvudet: heshet, kvävning, hosta, andningssvårigheter. När tumören sönderfaller uppstår dålig andedräkt och blod i sputumet.

Den mest effektiva behandlingen för patienter med maligna tumörer i hypofarynx är användningen av en kombinerad och komplex behandlingsmetod.

Neoplasmer i struphuvudet

Bland organen i luftvägarna är struphuvudet en av de vanligaste lokaliseringarna av neoplasmer, som är mycket olika.

Precancerösa sjukdomar i struphuvudet delas in i två grupper:

1. obligatoriska tillstånd – med hög förekomst av malignitet;

2. valfritt – med låg sannolikhet för malignitet.

Den första gruppen inkluderar papillom och papillomatos, kondroma, leukoplaki, leukokeratos, kronisk hyperplastisk laryngit, kontaktsår i vokalprocessen i arytenoidbrosket, cystor i struphuvudet.

Valfria precancerösa tillstånd inkluderar solid papillom, fibrom, hemangiom, lymfangiom och larynx pachydermi

Godartade tumörer.Papilloma– en av de vanligaste tumörerna i struphuvudet. Det står för 35 till 45 % av alla godartade tumörer av denna lokalisering (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Det har nu fastställts att den etiologiska faktorn i utvecklingen av papillomatos är humant papillomvirus (HPV), en DNA-innehållande medlem av papillomvirussläktet. Tsvetkov E.A. (2001) indikerar att närvaron av viruset ensamt inte är tillräckligt för utvecklingen av sjukdomen, eftersom det kan existera under lång tid i latent form. HPV kan återaktiveras av patientens immunsuppressiva tillstånd, infektion, interkurrent sjukdom, trauma och andra orsaker.

Det finns två fundamentalt olika former av larynxskada på grund av papillomatos: a) juvenil papillomatos (återkommande larynx papillomatos eller respiratorisk återkommande papillomatos), manifesterad hos barn under 10-14 år och b) vuxen papillomatos som utvecklas efter 18 års ålder ( Preobrazhensky Yu.B. et al., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss et al., 1983). I en sådan uppdelning spelas den ledande rollen inte så mycket av tidpunkten för förekomsten och utvecklingen av papillomatos, utan av skillnader i etiopatogenes, arten av det kliniska förloppet av sjukdomen och den patomorfologiska och immunhistokemiska strukturen av papillom.

En vanlig tumörprocess (papillomatos) förekommer oftare i barndomen. För vuxna är enstaka papillom mer typiska, även om tumören i dem kan uppta flera sektioner eller hela struphuvudet. Favoritlokaliseringen av papillom är den mellersta tredjedelen av röstbanden i kommissuren. Från mittsektionen kan papillom sprida sig till hela struphuvudet och sträcker sig ibland utanför dess gränser.

En av de betydande skillnaderna mellan papillom hos vuxna och barn är tumörernas tendens att bli maligna hos vuxna. Malignitet av tumören förekommer hos 15-20% av patienterna. En så hög andel malignitet gör det möjligt att klassificera papillom som en obligatorisk precancer.

Det vanligaste och relativt tidiga tecknet på papillom av denna lokalisering är heshet i rösten, som gradvis intensifieras, upp till afoni. Med tiden åtföljs förändringen i rösten av andningssvårigheter. Andningsstörningar är vanligare hos barn. Papilloma, liksom ett antal andra godartade tumörer, växer ojämnt: perioder med ökad tillväxt följs av perioder av relativt lugn.

Diagnos och behandling. Diagnos av larynxpapillom hos barn är förknippad med vissa svårigheter, eftersom det är nästan omöjligt att utföra indirekt laryngoskopi hos barn under 5-6 år, och direkt laryngoskopi är indicerat för dem. Fibroskopi kan anses vara den valda metoden vid undersökning av struphuvudet hos barn. För närvarande är en av de viktigaste och mycket informativa metoderna för att studera struphuvudet mikrolaryngoskopi.

För närvarande dominerar en kombinerad metod i världspraktiken för behandling av patienter, inklusive kirurgiskt avlägsnande av papillom och en immunmodellerande effekt på kroppen. Papillomer avlägsnas sparsamt i frisk vävnad med hjälp av mikrolaryngoskopi under kontroll av ett operationsmikroskop. Immunterapi är en viktig komponent i den komplexa behandlingen av larynx papillomatos. Olika former och typer av interferon med uttalad antiviral aktivitet används (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Vaskulära tumörer upptar andra plats i frekvens, näst efter papillom. Av de vaskulära tumörerna lokaliserade i struphuvudet är de vanligaste hemangiom, mycket mindre ofta - lymfangiom. Vaskulära tumörer förekommer lika ofta hos män och kvinnor i åldern 20 till 40 år. Dessa neoplasmer förekommer dock både i barndomen och hos personer över 40 år.

Hemangiom är lokaliserade i den övre delen av struphuvudet och kan vara diffusa eller inkapslade. De växer långsamt och har destruktiv tillväxt.

Kliniska manifestationer av hemangiom beror på tumörens plats och omfattning. När det är lokaliserat i den övre delen av struphuvudet uppstår en känsla av en främmande kropp, ibland hosta. Med tiden, efter några år, uppträder andra tecken: heshet, smärta och sedan blod i sputumet. Intensiv spontan blödning är möjlig. Om hemangiom kommer från stämvecket, är det första symtomet en gradvis förändring av rösten till afoni. Sedan blir det hosta, blod i sputum, hemoptys, blödning och andningssvårigheter kan utvecklas. Andningsstörning som ett av de första tecknen är karakteristiskt för tumörer som kommer från den nedre delen av struphuvudet.

Behandling för hemangiom i struphuvudet är förknippat med vissa svårigheter, som beror på risken för intraoperativ blödning. Inkapslade hemangiom kan avlägsnas endolaryngiskt med direkt laryngoskopi under narkos. Behandling av patienter med diffusa larynxhemangiom rekommenderas genom upprepad kryoterapi.

Dyseratoser i struphuvudet. Dyskeratos är en dysplasi av stratifierat skivepitel, vars histologiska manifestation är hypertrofi, hyperplasi, hyperkeratos, parakeratos och akantos. De etiologiska faktorerna för dyseratos anses vara kroniska processer i slemhinnan, på grund av bakteriella, kemiska och termiska irriterande ämnen, samt hormonella störningar och brist på vitamin A. Provocerande faktorer för uppkomsten av dyskeratos är alkohol- och tobaksmissbruk. som professionell överbelastning av sångapparaten. Beroende på graden av keratinisering och proliferation av epitelet särskiljs följande typer av dyskeratos: leukoplaki, leukokeratos, pachydermia.

Leukoplakia i struphuvudet endoskopiskt uttryckt i uppkomsten av långsträckta vitaktiga fläckar på den hyperemiska slemhinnan i struphuvudet, främst på stämbanden. Leukokeratos– keratinisering av slemhinnan har laryngoskopiskt utseende av vitgrå områden, något upphöjda över slemhinnans yta, med en fleecy ojämn yta. Lokalisering är övervägande på stämbanden, främre och bakre kommissurer.

Pachydermi hänvisar också till dyseratos i struphuvudet och utvecklas mot bakgrund av en inflammatorisk process. Det kännetecknas av hyperplasi av larynxslemhinnan, som manifesteras av förtjockning och betydande komprimering av epitelskiktet i stämvecken. Epidermala lager är belägna på stämbanden i deras bakre tredjedel eller i det interarytenoida utrymmet. Till skillnad från leukokeratos eller leukoplaki, förvandlas pachyderma sällan till cancer, så det klassificeras som en valfri precancer.

Den kliniska manifestationen av dyskeratos är en känsla av kittling, en främmande kropp, hosta, smärta vid sväljning, ihållande heshet och ibland afoni.

Behandling av dyseratos är kirurgisk. Den valda metoden är mikrolaryngoskopi med mikrokirurgi.

Förutom de godartade tumörerna i struphuvudet och precancerösa tillstånd är det nödvändigt att uppehålla sig vid vissa tumörsjukdomar som inte är valfria eller obligatoriska precancer, men de måste beaktas i differentialdiagnosen. Tumörliknande formationer inkluderar sjungande knölar ("skrikernoduler") och stämbandspolyper, såväl som ospecifika (postoperativa, intubations- och kontakt) granulom.

Granulomär ganska sällsynta och uppstår som ett resultat av skada eller en kronisk ospecifik inflammatorisk process. Den morfologiska strukturen hos ett granulom är granulationsvävnad täckt med ett tunt epitelskikt. De har en svampformad eller polypopid form, deras storlekar varierar kraftigt.

Sjungande knölar finns ofta, oftare hos kvinnor, är lokaliserade på gränsen av den främre och mellersta tredjedelen av stämbanden, på sin fria kant och är symmetriskt placerade mitt emot varandra. Deras storlekar är som regel inte större än ett hirskorn.

Stämbandspolyper ofta lokaliserade i den främre eller mellersta tredjedelen av stämbandet, har en ljusrosa eller klarröd färg och en bred bas. Polyper är dubbelt så vanliga hos män som hos kvinnor. Till skillnad från noder är processen enkelriktad.

Behandling av tumörliknande formationer utförs genom endolaryngeal intervention (avlägsnande av noder) eller genom konventionell laryngoskopi, eller under ett mikroskop (vilket är mer önskvärt). Den valda metoden är kryodestruktion.

Maligna tumörer. Maligna neoplasmer i struphuvudet står för 50-60% av alla maligna tumörer i ÖNH-organen. Cirka 70 % av dem förekommer hos män i arbetsför ålder (40-60 år). Bland maligna neoplasmer i struphuvudet dominerar epiteliala neoplasmer - cancer (98%). Bland de faktorer som bidrar till utvecklingen av larynxcancer bör främst rökning, röstansträngning och alkoholmissbruk noteras.

Beroende på platsen för den maligna processen särskiljs cancer i de vestibulära (övre), vokala (mitten) och nedre (subglottiska) sektionerna. De flesta inhemska och utländska studier tyder på att det mest ogynnsamma förloppet och den vanligaste lokaliseringen (60-70%) är vestibulär cancer. Mindre vanligt är det sångområdet (25-30%) och i mycket sällsynta fall det subglottiska området (0,5-3%).

Cancer i den vestibulära delen av struphuvudet ger en hög nivå av metastaser och växer snabbt in i närliggande organ (päronformade påsar, tungroten etc.). Favoritlokaliseringen av cancer i den vestibulära regionen är epiglottis, mindre ofta ventriklarna i struphuvudet och falska veck, och ännu mindre ofta arytenoidbrosk, aryepiglottic veck och interarytenoidutrymme. Cancer i mellersta och nedre sektionerna kännetecknas av långsammare tillväxt och metastaser. Tumörer i röstkanalen kan växa uppåt in i larynxkammaren och ner i den subglottiska regionen. Tumörer i den subvokala regionen växer mot luftstrupen och även uppåt mot stämbanden.

Fjärrmetastaser uppträder främst i lungorna och mediastinum.

a – steg I, b – steg II, c – steg III (Likhachev A.G., 1953).

Klinisk bild. Med cancer i den vestibulära regionen, det finns en känsla av en främmande kropp, obehag och kvävning. Gradvis uppstår smärta vid sväljning, som ofta strålar ut i örat. När tumören sprider sig kompletteras symtomen av hemoptys, dålig andedräkt, tilltagande heshet och till och med larynxstenos.

När processen påverkar stämvecken (Fig. 3), är det huvudsakliga och tidiga symtomet ihållande progressiv heshet, som gradvis övergår i afoni. Detta symptom åtföljs senare av hosta, smärta och andningssvårigheter (stenos).

Diagnostik. Vid diagnos används direkt och indirekt laryngoskopi, mikrolaryngoskopi, cytologisk undersökning av sputum, punctate tumörinfiltrat och radionuklidskanning av struphuvudet. Dessutom används röntgen och datortomografi i stor utsträckning vid undersökning av struphuvudet. Tungroten, hyoidben, vallecula, epiglottis, larynxlumen och cervikal luftstrupe syns tydligt på röntgenbilden. Datortomografi (fig. 4, 5, 6) gör det möjligt att i tid identifiera en tumör redan i steg I och II av processen, bedöma tumörens form och storlek, bestämma tillståndet hos ben, brosk och mjukvävnadsstrukturer omger tumören och klargör nivån av invasion i närliggande organ.

Fig.4. Cancer i det vestibulära struphuvudet

(Bildandet av aryepiglottic vecket till höger, som sträcker sig till pyriform sinus).

patologisk förkalkning av plattan i sköldkörteln och arytenoidbrosk).

Fig. 6. Cancer i den subglottiska regionen i struphuvudet (sprider sig till de mjuka vävnaderna i nacken,

allvarlig förstörelse av cricoidbrosket.

Behandling. De viktigaste metoderna för behandling av struphuvudcancer är kirurgiska, strålning och kombinerade (strålning och kirurgi). Under kirurgisk behandling, beroende på sjukdomsstadiet, lokalisering och omfattning av processen, används operationer av olika volymer:

2. Resektion av struphuvudet (borttagning av en del av struphuvudet samtidigt som organets funktion bevaras) - utförs när tumören är lokaliserad i de främre 2/3 av stämbanden med spridning till den främre kommissuren; med skada på ett stämband; med begränsad cancer i nedre struphuvudet; för begränsad cancer i övre struphuvudet, förutsatt att arytenoidbrosken är intakta.

Lateral resektion av struphuvudet - indicerat för tumörer i stämbandet, som sträcker sig till struphuvudets ventrikel och vestibulära veck, och även till den subglottiska regionen på ena sidan och orsakar begränsad rörlighet i stämbandet. Kontraindikationer – spridning till epiglottis, kommissur och arytenoidbrosk.

Anterolateral resektion är densamma med en övergång till den främre kommissuren och främre sektionerna av larynxväggen på motsatt sida.

Horisontell resektion av struphuvudet – för tumörer i det vestibulära struphuvudet.

Kombinerade resektioner av struphuvudet – när tumörer har spridit sig till närliggande organ.

3. Laryngektomi (exstirpation av struphuvudet) – fullständigt avlägsnande av struphuvudet med bildandet av en trakeostomi på den främre ytan av halsen (en anastomos med luftvägarna).

4. Behandling av metastaserande lesioner av regionala lymfkörtlar:

Fascial-slida excision av halsvävnad.

Krails operation.

Strålbehandling för maligna tumörer i struphuvudet kommer konsekvent på andra plats efter kirurgisk behandling. Kemoterapi introduceras successivt, och immunterapins möjligheter studeras.

En tumör i halsen är ett komplext begrepp som inkluderar neoplasmer som uppstår i svalget och struphuvudet. Denna patologi inkluderar också tumörer som uppträder i luftstrupen och omgivande mjuk- eller benvävnader, i området för stämbanden. Maligna eller godartade neoplasmer kan förekomma i vilken del av halsen som helst, eftersom svalget också är uppdelat i nasofarynx, orofarynx och sväljavdelning, och struphuvudet består av flera typer av vävnad - bindväv, slemhinna, fibrobrosk. I den mänskliga halsen finns ett stort antal kärl och nervändar som kan vara mottagliga för cancer.

Med cancer finns det också stor sannolikhet för skador på lymfkörtlarna i halsen. På framsidan av halsen, precis under huden, finns dessutom sköldkörteln, som kan metastasera till en malign neoplasm. Forskning visar att godartade tumörer och onkologi i vävnaderna i struphuvudet och svalget är vanligast hos män i åldrarna tjugo till fyrtiofem år. De flesta formationer av svalget och struphuvudet har inga symtom i ett tidigt skede av sjukdomsutvecklingen och upptäcks därför slumpmässigt eller i senare skeden. Tidig diagnos och förebyggande av tumörsjukdomar leder till en minskning av det totala antalet strupcancer.

Orsaker

De exakta orsakerna till utvecklingen av tumörer i halsen har inte fastställts, men det har bevisats att huvudfaktorerna är:

1. Ärftlig anlag;
2. Påverkan av yttre aggressiva faktorer;
3. Kroniska infektiösa inflammatoriska sjukdomar i halsen.

En genetisk faktor uppstår när en av släktingarna redan har drabbats av cancer i struphuvudet eller svalget. Externa faktorer inkluderar följande:

• rökning, inklusive passiv rökning;
• systematisk exponering för alkohol;
• inandning av kol eller asbestdamm, bensen, petroleumprodukter eller fenolhartser i farliga industrier;
• beroende av kryddig och salt mat;
• historia av kemiska eller termiska brännskador.

Interna faktorer inkluderar olika kroniska sjukdomar, såsom tonsillit, tonsillit, faryngit, trakeit, bihåleinflammation, Epstein-Barr-virus, infektiös mononukleos. Tumörer förekommer ofta hos personer som på grund av sitt arbete utsätter för mycket påfrestningar på sina stämband (förkunnare, sångare, särskilt operasångare, präster). Åttio till nittio procent av patienterna är män, så kön spelar en viktig roll i uppkomsten av halstumörer.

Klassificering

Och svalget kan, beroende på dess förlopp, vara maligna eller godartade. Båda kan vara medfödda, det vill säga uppstå under intrauterin utveckling, såväl som förvärvade, utvecklas under hela livet. Godartade tumörer i halsen observeras tio gånger oftare än maligna. Beroende på vilka vävnader de är bildade av är sådana neoplasmer indelade i:

• papillom i halsen - från epidermal vävnad;
• fibrom och polyp - från bindvävsceller;
• lymfangiom och hemangiom - från vaskulära celler;
• kondroma - gjord av broskvävnad;
• lipom - från fettvävnad;
• neurom - från celler av nervändar.

Den blandade typen inkluderar fibroangiom, bestående av celler av vaskulär och fibrös vävnad, neurofibrom, bildad av nerv- och bindväv, och andra.

Den vanligaste maligna tumören i halsen är skivepitelcancer, som förekommer i sjuttio procent av fallen. Oftast är dessa neoplasmer i slemhinnan i struphuvudet eller svalget. I tjugo procent av fallen diagnostiseras en person med en tumör av en icke-epitelstruktur - lymfom, sarkom, lymfosarkom, adenokarcinom, neuroendokrin neoplasma.

Beroende på tumörens storlek, förekomsten av metastaser och förekomsten av cancerprocessen i hela kroppen, finns det fyra stadier av cancerutveckling:

1. I det första skedet har neoplasmen ännu inte vuxit till en stor storlek och kan se ut som ett sår. Tumören är lokaliserad i den supraglottiska delen, vilket ännu inte har lett till en förändring av röstens klangfärg.
2. I det andra skedet kan tumören påverka omgivande vävnader, sprida sig från den supraglottiska delen till det subfaryngeala utrymmet. Stämbanden får ovanlig rörelse, heshet uppstår och de regionala lymfkörtlarna påverkas inte.
3. I det tredje steget flyttar den onkologiska processen till glottis, stämbanden kan inte längre röra sig normalt, en cervikal lymfkörtel på sidan av tumören påverkas och ökar till tre centimeter.
4. Det fjärde steget är uppdelat i tre delsteg.

• 4A – sköldkörtelbrosket påverkas, liksom vävnaderna som omger struphuvudet och svalget. Den onkologiska processen kan spridas till matstrupen, sköldkörteln, luftstrupen. Metastaser sprids till lymfkörtlarna på båda sidor av tumören, vilket resulterar i att de ökar med mer än sex centimeter.
• 4B – cancer i ryggmärgskanalen, halspulsådern, organ och vävnader i brösthålan uppstår. Flera metastaser förekommer i lymfkörtlarna, vars storlek kan vara av vilken storlek som helst.
• 4C – metastasering sker till avlägsna organ.

Ofta uppträder de första tecknen på cancer först i det tredje stadiet, när kirurgiskt ingrepp inte längre är effektivt, så det är viktigt att regelbundet genomföra rutinundersökningar.

Symtom

Symtom på tumörer i halsen kan variera beroende på patologins natur. Med godartade neoplasmer kommer det att finnas sådana tecken som en känsla av ett främmande föremål i halsen, ömhet, periodisk hosta, såväl som svårigheter att andas genom näsan, en förändring i rösten - heshet eller näsljud. Stora tumörer kan försämra svälj- och andningsfunktionen.

Manifestationer av maligna tumörer är mer uttalade. Dessa inkluderar:

• en frekvent torr hosta utan en infektionssjukdom börjar;
• ont i halsen uppstår, som är skärande i naturen och kan stråla ut till örat eller tempelområdet på den drabbade sidan;
• palatine tonsiller förstoras;
• hörselnedsättning kan förekomma;
• skada på stämbandet leder till en förändring i rösten eller dess förlust;
• blod kan finnas i sputumet, vilket indikerar sönderfallet av tumören;
• det finns en obehaglig lukt från munnen;
• en inflammatorisk process utvecklas i parodontala vävnader, vilket leder till förlust av dem;
• cervikala lymfkörtlar blir förstorade och smärtsamma;
• svullnad av halsen och förstoring av adamsäpplet inträffar.

I de sista stadierna av patologiutvecklingen, när tumören börjar sönderfalla, uppstår cancerförgiftning, som ett resultat av vilken svaghet uppträder, subfertil hypertermi uppstår, aptiten försvinner och kroppsvikten minskar. Personen känner sig trött och oförmögen att arbeta.

Om några tecken uppstår måste du omedelbart besöka en läkare för att genomgå diagnostiska åtgärder.

Diagnostik

Om det finns en tumör i halsen börjar diagnosen med att samla in anamnes och lyssna på patientens klagomål. Därefter genomför läkaren en palpationsundersökning, under vilken han palperar de cervikala lymfkörtlarna och själva halsen. Läkaren måste använda speglar för att undersöka munhålan, tungan, tonsillerna och även ta ett utstryk från slemhinnan i halsen. Om tumören inte visualiseras under den första undersökningen, men det finns en förstoring av lymfkörteln, utförs finnålsaspiration, varefter det insamlade biomaterialet skickas för histologisk undersökning och patienten skickas för ytterligare diagnostiska åtgärder:

1. Laryngoskopi och fibrolaryngoskopi - hjälper till att bestämma förändringar i yttopografi, dess färg och identifiera förekomsten av plack. Under proceduren utförs en riktad biopsi av misstänkt vävnad.
2. Trakeoskopi är en undersökning av luftstrupen för att fastställa omfattningen av spridningen av den onkologiska processen.
3. Ultraljudsundersökning av sköldkörteln och cervikala lymfkörtlar för att upptäcka metastaser.
4. Röntgen av bröstet, käken och intracerebrala bihålor - för samma ändamål.
5. Magnetisk resonans eller datortomografi med införande av ett kontrastmedel är de mest informativa metoderna för att bestämma platsen, storleken och graden av tillväxt av en tumör.

För att avgöra hur mycket stämbanden är immobiliserade och formen på glottisen ändras, genomförs en studie av fonetiska egenskaper genom fonetografi, elektroglottografi och stroboskopi. Det är obligatoriskt att ta blod och urin för att bestämma allmänna kliniska parametrar och även testa förekomsten av tumörmarkörer. Först efter en fullständig undersökning kan läkaren ordinera terapi.

Behandling

När tumörer uppstår i svalget eller struphuvudet kan behandlingsmetoderna vara olika, beroende på tumörens storlek, dess struktur och placering. Den mest effektiva behandlingen för godartade tumörer är kirurgi. Små enstaka polyper eller myom avlägsnas genom endoskopisk kirurgi med hjälp av larynxtång eller en snara. För cystor utförs preliminär sugning av innehållet i neoplasman, varefter det skärs ut tillsammans med membranet, basen utsätts för kryoterapi för att förhindra återfall.

Om papillomatos upptäcks skärs det patologiskt förändrade området av slemhinnan ut. Cancerbehandling utförs omfattande - kirurgiskt avlägsnande av tumören används, med tillägg av kemisk och strålbehandling. För stora tumörer kan partiell resektion av struphuvudet eller svalget utföras med installation av en tillfällig trakeostomi, och efter dess avlägsnande utförs svalgkirurgi.

Prognos och förebyggande

Prognosen för benigna tumörer i halsen är gynnsam i de flesta fall, särskilt om patologin upptäcktes när tumören fortfarande är liten i storlek. Om halstumören är elakartad, beror prognostiska data på det stadium där sjukdomen upptäcktes. I det första steget är femårsöverlevnaden cirka åttio procent, i det andra steget - upp till sjuttiotvå, med en tumör i det tredje steget överlever upp till femtiofem procent av patienterna och vid det fjärde - inte mer än tjugofem personer av hundra. Förebyggande åtgärder inkluderar att ge upp dåliga vanor, snabb behandling av infektionssjukdomar i de övre luftvägarna och undvika andra patologiska faktorer.

Tumörformationer lokaliserade i struphuvudet, kännetecknad av långsam, icke-invasiv tillväxt, frånvaro av sårbildning och metastaser. Benigna larynxtumörer kan vara asymtomatiska. I andra fall visar de sig som heshet och heshet, hosta och andningsproblem. Med betydande tumörstorlekar kan fullständig afoni och asfyxi förekomma. Diagnos av benigna tumörer i struphuvudet utförs av en otolaryngolog och inkluderar laryngoskopi, endoskopisk biopsi och histologisk undersökning. Behandling av godartade tumörer i struphuvudet utförs kirurgiskt. Dess teknik beror på typen av tumör och arten av dess tillväxt.

Allmän information

Godartade tumörer i struphuvudet härstammar från olika vävnadsstrukturer: blodkärl, nervstammar och ändar, brosk och bindväv, glandulära komponenter i slemhinnan. De kan vara medfödda eller dyka upp under patientens liv. De vanligaste benigna tumörerna i struphuvudet inom otolaryngologi är fibromer, polyper, papillom och angiom. Kondromer, lipom, cystor, neurom och neurofibromer i struphuvudet observeras mer sällan. Det har noterats att godartade tumörer i struphuvudet förekommer oftare hos män.

Orsaker

Förekomsten av medfödda benigna tumörer i struphuvudet är associerad med genetisk predisposition och exponering för olika teratogena faktorer på fostret. De senare inkluderar infektionssjukdomar hos modern under graviditeten (röda hund, mässling, viral hepatit, klamydia, mykoplasmos, syfilis, HIV), strålningsexponering och att en gravid kvinna tar embryotoxiska mediciner.

Orsakerna till utvecklingen av godartade tumörer i struphuvudet av förvärvad natur är störningar i immunsystemet, vissa virussjukdomar (HPV, adenovirala och herpesinfektioner, influensa, mässling), kroniska inflammatoriska sjukdomar (kronisk laryngit och faryngit, tonsillit, adenoider). ), långvarig exponering för irriterande ämnen (inandning av fint dispergerat damm, tobaksrök, arbete i ett rökigt rum), förändringar i det endokrina systemets funktion, kraftig röststress.

Symtom

Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med godartade tumörer i struphuvudet är en förändring i rösten. Rösten blir hes eller hes. Godartade tumörer i struphuvudet, som har en lång stjälk, kännetecknas av intermittenta förändringar i rösten och frekvent hosta. Om tumören är lokaliserad i området av stämbanden och stör deras stängning, kan en fullständig frånvaro av röst (aphonia) uppstå. Stora godartade tumörer i struphuvudet orsakar andningssvårigheter och kan orsaka asfyxi, vilket är vanligare hos små barn.

• Myom- godartade tumörer i struphuvudet av bindvävsursprung. Vanligtvis är dessa enstaka sfäriska formationer belägna på den fria kanten eller övre ytan av stämbandet. Deras storlek varierar från 0,5 till 1,5 cm.Larynxmyom är grå till färgen och har en slät yta och kan pedunkuleras. När fibromstrukturen innehåller ett stort antal blodkärl har den en röd färg (angiofibrom). Kliniskt manifesterar dessa benigna tumörer i struphuvudet som olika röstförändringar. När de når stora storlekar kan de leda till andningsproblem.
• Larynxpolyperär en separat typ av myom, vars struktur, förutom bindvävsfibrer, inkluderar cellulära element och en stor mängd vätska. Dessa godartade tumörer i struphuvudet har en mindre tät konsistens än myom, har en tjock stjälk eller en bred bas och kan nå storleken på en ärta. De är oftast lokaliserade i den främre delen av ett av stämbanden. Som regel är den enda manifestationen av en polyp heshet i rösten. Förändringar i andning eller hosta observeras vanligtvis inte.
• Laryngeala papillom hos vuxna är de enstaka, mer sällan flera, täta svampformade utväxter med bred bas. De har en vitaktig eller rosa färg, och med intensiv blodtillförsel kan de vara mörkröda. I vissa fall observeras spridningen av papillom till trakealslemhinnan. Hos barn observeras juvenila papillom, som oftast uppträder mellan 1 och 5 år. Denna typ av godartade larynxformationer är benägna att spontant försvinna under barnets pubertet. I barndomen utvecklas ofta flera papillom som upptar hela områden av slemhinnan. I sådana fall talar de om papillomatos. Externt kännetecknas sådana godartade tumörer i struphuvudet genom sin finflikiga struktur och liknar blomkål. Lesionen är vanligtvis lokaliserad till stämbanden, men processen kan spridas till epiglottis, subglottiska regionen, aryepiglottiska veck och luftstrupen. Kliniskt manifesteras larynxpapillomatos genom att heshet förvandlas till afoni. Med betydande tillväxt av papillom uppstår kronisk stenos i struphuvudet.
• Angiomas- godartade tumörer i struphuvudet av vaskulärt ursprung. Som regel är de medfödda till sin natur och representerar enstaka formationer. Hemangiom (tumörer från blodkärl) är röda till färgen, kan växa in i omgivande vävnader och blöda kraftigt vid skada. Lymfaniom (tumörer från lymfkärlen) är gulaktiga och tenderar inte att växa.
• Laryngeala cystor kan utvecklas från embryonala gälslitsar till följd av störningar i embryogenesen. Barn upplever också retentionscystor som bildas från körtlarna i struphuvudet när deras utsöndringskanaler blockeras. De är sällan stora och orsakar därför praktiskt taget inga symtom.
• Kondromer- täta godartade tumörer i struphuvudet som härrör från broskvävnad. Med tiden kan de genomgå malign degeneration med utvecklingen av kondrosarkom.
• Lipom- godartade tumörer i struphuvudet är gula till färgen och äggformade, ofta utformade. Liksom lipom av andra lokaliseringar består larynxlipom av fettvävnad.

Diagnostik

Små godartade tumörer i struphuvudet som inte hindrar stängningen av stämbanden är asymtomatiska och kan av misstag upptäckas av en otolaryngolog när man undersöker en patient för en annan sjukdom. Kliniskt manifesterade benigna tumörer i struphuvudet har ganska typiska symtom som gör att de kan diagnostiseras. Det är dock nödvändigt att skilja benigna tumörer i struphuvudet från främmande kroppar, sklerom och maligna processer som kan ge liknande symtom.

Bekräftelse av diagnosen av en godartad tumör utförs enligt endoskopi av struphuvudet, vilket möjliggör en detaljerad undersökning av dess utseende. Det är möjligt att exakt bestämma typen av formation efter dess histologiska undersökning. Histologi av en godartad tumör i struphuvudet utförs ofta efter dess avlägsnande. I vissa fall är endoskopisk biopsi av formationen indikerad. Studiet av röstfunktionen, stängningsgraden och rörligheten hos stämbanden utförs med hjälp av fonetografi, stroboskopi, bestämning av tiden för maximal fonation och elektroglottografi. För att diagnostisera förekomsten av godartade tumörer i struphuvudet kan skallröntgen, ultraljud, CT eller MRI användas.

Behandling

På grund av utvecklingen av komplikationer (röst- och andningsstörningar), såväl som sannolikheten för malignitet, måste godartade tumörer i struphuvudet avlägsnas kirurgiskt. För små myom och polyper avlägsnas de endoskopiskt med hjälp av en speciell slinga eller larynxtång. Isolerade larynxpapillom avlägsnas på samma sätt. Små larynxcystor skärs ut tillsammans med deras membran. Om larynxcystor är stora punkteras de först och vätskan i dem sugs ut, sedan öppnas cystan och dess väggar tas bort. För att förhindra återfall av cystan efter att den tagits bort, kryobehandlas basen.

Metoden för att ta bort godartade tumörer i struphuvudet av vaskulärt ursprung beror på tumörens omfattning och arten av dess tillväxt. Lokala hemangiom, kännetecknade av exofytisk tillväxt, skärs ut, varefter anti-återfallsbehandling av det drabbade området utförs genom diatermokoagulering, kryoterapi eller laserbestrålning. Med tanke på den utbredda naturen och endofytiska tillväxten av denna typ av godartade tumörer i svalget, används skleros eller ocklusion av kärlen som matar dem.

Den svåraste uppgiften är behandlingen av larynx papillomatos. Operationen består av excision av förändrade delar av slemhinnan. Det utförs med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop för att mer exakt bestämma gränserna för frisk vävnad. Begränsade områden av papillomatos kan avlägsnas genom diatermokoagulering, laser eller kryodestruktion. För att förhindra återfall bör operation åtföljas av antiviral och immunmodulerande terapi. För att öka immuniteten hos barn med papillomatos används autovaccination och avgiftningsbehandling utförs. Återfall av papillomatos efter operation och en signifikant ökning av papillomtillväxt är en indikation för kemoterapi med cytostatika.

Prognos

Med snabb behandling har benigna larynxtumörer för det mesta en gynnsam prognos för återhämtning. Den största svårigheten är förknippad med det frekventa återfallet av vissa typer av tumörer. Av alla godartade tumörer i struphuvudet är den mest ogynnsamma i denna mening larynx papillomatos, särskilt hos små barn. I äldre åldrar inträffar återfall av papillomatos ganska sällan, men i många fall, efter operationen, sker ingen fullständig röståterställning.