De mest effektiva läkemedlen för behandling av prostataadenom hos män. De mest effektiva läkemedlen för behandling av prostataadenom hos män Örter 5 alfa-reduktashämmare tabletter

Är du här: Sinnesorgan

Stor uppgradering till hårtemat (även hud och naglar)

Det finns något nytt och bra.
Vi kommer att prata om flera effektiva botemedel för håravfall, och de är också för att återställa hårets tjocklek och täthet.

Först, för att inte slösa pengar, måste du undersökas och ta reda på orsaken till håravfall, varav den vanligaste är låga reserver i kroppen och dysfunktion.

Piller, mask, schampo, balsam och serum. I slutet av artikeln, ett komplex för hår (liksom hud och naglar) utan så allvarliga problem (biotin och sällskap i ett).

Ärligt talat har jag känt till sådana läkemedel under lång tid, men jag trodde att jag en dag skulle gå till botten med dessa hormonella ins and outs, ta reda på hela sanningen om dessa dihydro- och reduktaser, biverkningar på den sexuella sfären , och då skulle vi djärvt blockera det som inte är blockerat. Nåväl, ögonblicket har kommit.

Zenwise Health, Hårväxt, Vitamins Plus Dihydrotestosterone (DHT) Blocker, 120 Veggie Caps. Burk i 2 månader. Mer exakt är det inte en blockerare, utan en uppsättning ämnen som fungerar som dihydrotestosteronblockerare.

DHT Blocker innehåller inga hormoner och syntetiserade DHT-blockerare (DHT), sammansättningen är helt naturlig. Nedan kommer jag att lista några komponenter som också kan tas i kurser, till exempel mellan kurserna i Zenwise Health-komplexet.

Vad är dihydrotestosteron och varför blockera det.

Låt oss gå på avstånd, lite vetenskap:

Tillväxtcykeln för hårbotten är i genomsnitt 5-7 år och består av tre faser.
1. Under den anagena fasen, som upptar nästan hela tiden av cykeln, sker aktiv hårväxt, upp till 85 % av håret är i denna fas.
2. Catagen - varar 3-4 veckor; under denna period lossnar hårsäcken från den neurovaskulära bunten och avger sitt membran; 1% av håret är kvar i denna fas.
3. Den telogena, eller vilofasen, varar i 3-4 månader, under vilken tid det väsentligen döda håret trycks ut av det växande nya håret och det faller av. 14% av håret är i denna fas.
Hårtillväxthastigheten är cirka 0,35 mm per dag eller 1 cm per månad.
Att tappa upp till 100 hårstrån per dag är normalt.

Om du tappar mer än 100 hårstrån per dag indikerar detta att den hälsosamma balansen mellan faserna har störts, mängden anagen och catagen hår minskar och andelen telogen hår ökar.

Testosteron, ett könshormon som finns hos både män och kvinnor, kombineras med 5-alfa-reduktas, ett enzym som är involverat i steroidmetabolism. Detta resulterar i produktionen av DHT (dihydrotestosteron), en förening som kan orsaka skador på hårsäckarna. Samtidigt överstiger innehållet av könshormoner i blodet vanligtvis inte normala nivåer.
Således uppstår alla hårproblem som är förknippade med dihydrotestosteron inte på grund av dess överväldigande mängd, utan på grund av hårsäckarnas känslighet för DHT, detta är ofta förknippat med gener och ärvs. Denna känslighet är målet för dihydrotestosteronblockerare.

Några fler detaljer om interaktionen mellan DHT och folliklar.
Hos kvinnor, inuti hårsäcken, omvandlas hormonet testosteron (som produceras av binjurebarken) till 5-alfa-dihydrotestosteron under påverkan av 5-alfa-reduktas. Detta ämne orsakar en mycket långvarig spasm i kärlen som matar follikeln, som ett resultat av vilket en komplex biokemisk process startas, i slutet av vilken proteinsyntesen störs.
Follikeldegeneration uppstår, vars resultat är en förkortning av tillväxtfasen (detta är den som är anagen).
Under loppet av cirka 1 år är dystrofi måttligt uttryckt, manifesterad av en minskning av storleken på hårsäckarna, förtunning av hår, omvandling av grovt hår till vellushår och ibland missfärgning.
Under loppet av 2-3 cykler fortskrider dystrofi till att blockera den anagena fasen, det vill säga follikeln slutar "producera" hår och ett ärr utvecklas i stället för den döda follikeln.

För kvinnor sammanfaller håravfall vanligtvis med hormonella förändringar - till exempel under klimakteriet, efter förlossningen, som ett resultat av att man startar eller stoppar p-piller, under stress, etc.

Vad du kan göra (för män och kvinnor):

- korrigera överskott av DHT
— skydda hårsäcken från inverkan av DHT;
- stimulera hårväxten, skapa de bästa förutsättningarna för det
— eliminera mineral- och vitaminbrist och obalans

Det finns fall av erektil dysfunktion och minskad libido till följd av användningen av finasterid och andra farmaceutiska DHT-blockerande läkemedel som kvarstår även efter att man har slutat använda läkemedlet.
Naturläkemedel är inte lika kraftfulla, men har inte dessa biverkningar. Men i alla fall fungerar strategin att blockera dihydrotestosteron med naturläkemedel bra för kvinnor och kan ha mindre biverkningar för män.

Det är klart att vi inte kan blockera testosteron hos varken män eller kvinnor. Lyckligtvis finns det två andra komponenter i processen, och båda kan hämmas: 5-alfa-reduktas och DHT.
Nedan hittar du en lista över dihydrotestosteronblockerare (varav de flesta ingår i Zenwise Health-komplexet). Det är vad de kallas, men för att vara mer exakt, vissa av dem blockerar själva DHT, medan andra hämmar aktiviteten av 5-alfa-reduktas, och förhindrar därmed produktionen av DHT.

– Fiskolja () – dämpar överproduktion av DHT. Detta är ett grundläggande ämne, för varje dag, så jag skriver inte om några användningskurser. Från Omega-3-listan rekommenderar jag starkt Carlson Labs, Cod Liver Oil, eftersom... Den är full av tillgängligt vitamin A, vilket är så nödvändigt för att återställa hårväxten.

— Jätteljusolja (som källa till gamma-linolensyra) – hämmar 5-alfa-reduktas.

— Sågpalmettoextrakt (sågpalmetto). Hämmar enzymet 5-alfa-reduktas, blockerar specifika receptorer för DHT. Kursen är en månad.

– Nässla (endast blad, inte rot)
Månadskurs. Blockerar verkan av 5-alfa-reduktas.
Och här i form av en tinktur - det är särskilt bekvämt eftersom du inte bara kan dricka det, utan också lägga till det i vatten för att skölja hårbotten och håret, eller till hemgjorda masker.
Ett effektivt extrakt, men dess ämnen reagerar med allt, så sprid det hela dagen med andra extrakt och mediciner.

- Zink. Eftersom hårväxt är beroende av normal cellulär reproduktion och proteinsyntes, kan zinkbrist i sig leda till hårförsämring och håravfall, såväl som akne. Kurs varannan månad vid behov. Ta på fastande mage (om inget annat anges i anteckningen), separat från kaffe och andra metallberedningar.

— Pumpafröolja (kurs 3 månader efter 3) — blockerar verkan av 5-alfa-reduktas, ett alternativ till zink (innehåller det i rätt mängd)
Eller pumpafrön själva som en vana för alltid

- Grönt te-extrakt - hjälper till att upprätthålla hälsosamma DHT-nivåer. (Många har märkt att att dricka grönt te gör huden klarare och slätare – det är samma effekt). Kurs 3 månader efter 3.

— Eklonia Kava-extrakt är en stark 5-alfa-reduktashämmare och antioxidant. En av typerna av brunalger (för dem som inte rekommenderar alger är det bättre att utesluta det)

– B-vitaminer
B-komplex spelar en viktig roll för hälsosam hårväxt eftersom de är avgörande för utvecklingen av hudlagren och deras bihang. Till exempel är biotin, niacin och kobalamin några av de mest populära B-vitaminerna som hjälper till att återställa hårets glans och tjocklek, men alla B-vitaminer är viktiga för hårväxten.
Tillsammans kan zink och B-vitaminer hämma produktionen av dihydrotestosteron (DHT), som är en av de främsta kända orsakerna till alopeci.

- Vitamin D3 - ingår i alla multivitaminer (du behöver få 1000-2000 IE per dag).
Denna hormonliknande substans är ansvarig för att producera kroppens egna antioxidanter och gör DHT mindre giftigt för huden och hårsäckarna.

— Komplex för rengöring av levern. De är inte relaterade till syntesen av DHT, men de hjälper till att minska talg, och DHT ackumuleras i det.

Det finns ingen anledning att dricka alla örtextrakt på en gång, eftersom... i vissa preparat är de i full terapeutisk dos.
Till exempel, om du är en man och redan har tagit Zenwise Health-komplexet med DHT-blockerare, ta då B-komplex, grönt te, sågpalmetto och zink (D3 och Omega-3 såklart - för konstant användning). Vid andra tillfällen kan du ta en kurs med nässlor och pumpaolja. Låt dig inte ryckas med växtextrakt, ta pauser mellan alla kurser.

För kvinnor är primrosolja, grönt te, samma vitaminer och basala bra. Alternativt också. Även om sågpalmetto anses vara en "manlig" växt, är extraktet också effektivt för kvinnor om du inte har låga testosteronnivåer.

Observera, dessa vitaminer och deras komponenter har en mycket betydande bonus - de kan hjälpa till med hormonell akne, som mycket ofta har samma orsak. DHT ökar talgproduktionen, ackumuleras i den och täpper till porerna med känt resultat.
Hos kvinnor, oftare än hos män, är orsaken till akne dihydrotestosteron, eftersom. Kvinnors hud är mer känslig för effekterna av androgener.
Detta är naturligtvis inte den enda faktorn i bildandet av akne. Den andra termen är ökade insulinnivåer. Men det är en annan historia.
Inga DHT-blockerare bör användas före 18 års ålder utan godkännande av en läkare.

—————————————- —————————————- —————————————- —————-

Det är inte meningsfullt att endast behandla tillståndet i slutpunkten och blockera DHT som finns i hårbotten lokalt. Men externa agenter fungerar utmärkt tillsammans med "interna" blockerare.

Nu verkar lokala DHT-blockerare externt. Mask, schampo, balsam och serum

Mask

Pura D'or, Håravfallsförebyggande terapi

De flesta äldre män, och nyligen ofta män i reproduktiv ålder, lider av patologier i prostatakörtelns funktion. Symtom på patologin kan inkludera frekvent och smärtsam urinering, minskad erektil funktion, minskad libido, etc.

Som regel är dessa konsekvenser av prostatit, en infektiös och inflammatorisk process i prostatakörteln, såväl som komplicerade former av patologi, vilket ledde till bildandet av ett adenom. Komplikationer kan undvikas om korrekt komplex terapi baserad på moderna medicinska framsteg utförs i tid.

En korrekt utförd grundlig undersökning hjälper till att ta reda på orsaken till patologin. Bland dem finns vanligtvis:

prostatit;

Benign prostatahyperplasi;

Prostatacancer.

Enligt nya studier och statistik är godartad prostatahyperplasi (adenom) fortfarande huvudorsaken till ovanstående symtom. Adenom är en följd av en långvarig infektiös och inflammatorisk process i prostata. Eftersom sjukdomen ofta är asymtomatisk leder en avancerad form av prostatit till bildandet av prostataadenom. Frågan om nödvändighet uppstår. Det är välkänt att benign prostatahyperplasi avsevärt minskar livskvaliteten och tar ofta ett komplicerat förlopp. Det progressiva sjukdomsförloppet tar sig uttryck i förvärrade symtom, akut, outhärdlig smärta, vilket avsevärt minskar kvaliteten och livslängden.

Som en typ av kirurgiskt ingrepp är det standardbehandlingen för benign prostatahyperplasi. Men läkemedelsterapi för störningar orsakade av denna patologi finner också sin användning. Nya läkemedel utvecklas för att ge effektiv läkemedelsbehandling. Patienter med primära manifestationer av urinvägsstörningar, utan allvarliga komplikationer i de övre urinvägarna, patienter med kontraindikationer för operation, som vägrade operation på egen hand eller i samråd med en läkare, väljer lämplig läkemedelsbehandling.

I sådana fall används vanligtvis läkemedel baserade på 5-alfa-reduktashämmare.

5-alfa-reduktas i människokroppen omvandlar det manliga hormonet testosteron till det mer potenta androgenen dihydrotestosteron.

5-alfa-reduktashämmare är indelade i:

syntetisk (finasterid);
av vegetabiliskt ursprung (Serenoa repens-preparat).

Dessa är grundläggande läkemedel för konservativ behandling av benign prostatahyperplasi. Det finns andra växtbaserade preparat, till exempel tadenan, trianol.

Andra inkluderar: polyenantibiotika, såsom mepartricin, levorin, aminosyrakomplex - balometan, paraprostin, djurorganextrakt - roveron.

För standardläkemedelsbehandling av benign prostatahyperplasi används ofta 5-alfa-reduktashämmare (blockerare). Det har bevisats att det intracellulära enzymet i denna förening omvandlar testosteron till sin aktiva form - dihydrotestosteron. I slutändan metaboliseras testosteron inte till dihydrotestosteron, utan till östradiol eller androstenedion. Prostatakörteln förstoras inte längre.

I praktiken används finasterid oftast bland 5-alfa-reduktashämmare. Det ger inga biverkningar som ofta orsakar hormonella läkemedel.

Dosen är vanligtvis 5 mg per dag.

Efter en månads användning upplever patienterna en minskning av dihydrotestosteronnivåerna. Efter 3 månader minskar prostatakörteln i volym.

Det viktigaste är att patienternas allmänna välbefinnande förbättras. Ganska ofta, som ett resultat av långtidsbehandling med finasterid, finns det inget behov av kirurgiskt ingrepp.

Bieffekter

Biverkningar när du tar finasterid:

Potensstörningar;

Minskad libido;

Minska volymen av ejakulat;

En minskning av nivån av ett specifikt antigen i blodserumet.

Du måste fokusera på punkt 4 när du diagnostiserar prostatacancer.

Förekomsten av biverkningar minskar avsevärt vid längre användning av finasterid, en period på tre eller fyra år krävs.

Grunden för 5-alfa-reduktasblockeraren från örtprodukter är extraktet av den amerikanska solfjäderpalmen (Serenoa repens). Detta extrakt är en del av sådana läkemedel som Permixon, Prostagut, Serpens. Pygeum africanus-extrakt - innehållande tadenan och trianol.

Viktig anmärkning: med långvarig användning av dessa läkemedel reduceras deras terapeutiska effekt till nästan noll, och något som beroende uppstår. Denna effekt uppnås av nästan alla örtbaserade läkemedel, och inte bara från urologiområdet.

Som ett resultat av behandlingen är det nödvändigt att uppnå stabil remission och öka patientens immunitet.

Det finns ingen tydlig vetenskaplig grund för växtbaserade preparat vid behandling av benign prostatahyperplasi, eftersom det saknas tillräckliga data och dokumenterade forskningsresultat.

Kontraindikationer för användning av 5-alfa-reduktashämmare:

Det finns kontraindikationer för användning av 5-alfa-reduktashämmare:

förekomst av ärr efter operation;

akut inflammatorisk process;

maligna neoplasmer i prostatakörteln;

allvarlig njursvikt.

Om patienten har ovanstående kontraindikationer, görs valet av läkemedel individuellt för att förbättra livskvaliteten och vid behov läkemedelsbehandling, med hänsyn till resultaten av en grundlig undersökning.

Alla processer som sker i människokroppen kräver deltagande av biologiskt aktiva ämnen.

De senare inkluderar även enzymer, till exempel 5-alfa-reduktas. Många känner till detta namn från reklam.

Vad är detta enzym och i vilka fall rekommenderas det av läkare? Det här är frågorna som de flesta läsare är intresserade av. Och det stämmer, innan du tar något läkemedel måste du ta reda på hur det påverkar kroppen. Du bör inte heller glömma konsekvenserna av terapi, biverkningar och kontraindikationer.

Först och främst kommer vi att ta reda på vilka funktioner 5 alfa-reduktas utför och ge en definition av detta ämne. Detta är en proteinförening, dess enzym är involverat i processerna för steroidogenes.

Funktioner av 5 alfa-reduktas:

stimulering av omvandlingen av manliga könshormoner till mer intensiv dihydrotestosteron;

deltar i bildandet av allopregnanolon och andra neurosteroider.

5-alfa-reduktas produceras huvudsakligen i reproduktionssystemets organ (seminal vesiklar, prostatavävnad). Detta enzym produceras i små mängder av hudceller, hårsäckar och vissa delar av nervsystemet.

Vad är inhibitorer till för?

Läkemedel av denna grupp blockerar produktionen av detta enzym. Detta påverkar mängden manliga könshormoner.

5-alfa-reduktashämmare används ofta som läkemedel för att behandla:

acne;
alopeci (intensivt håravfall);

De positiva resultaten av behandlingen har bekräftats av vetenskapliga studier.

Örtpreparat

Många patienter föredrar. Det är lätt att förklara - de verkar försiktigt på människokroppen och orsakar inte skada på den. Sådana mediciner används ofta för att behandla prostatakörteln.

Frukter av dvärgpalm med olika mognadsnivåer

Alopeci och akne behandlas också ofta med örtpreparat. För att bekämpa hyperplastiska fenomen i prostatan används ofta dvärgpalmens frukter. De innehåller en stor mängd fytosteroler och fettsyror. Endast mogna frukter används för medicinska ändamål.

Produkter gjorda av frukterna från dvärgpalmen används som ett diuretikum, tonic för behandling av:

prostatakörtel;
Blåsa;

I naturen finns denna växt på de södra kusterna av Amerika. Dess andra namn är . Indianerna använde frukterna av dvärgpalmen inte bara för att behandla urinröret, prostatan och urinblåsan.

Det användes för bronkit och lungtuberkulos. När en man var underviktig och en kvinna hade små bröst, erbjöd healers dem svarta sabalbär, och detta gjorde det möjligt att bli av med problem mycket snabbt.

Det finns en annan grupp av ämnen som har antiandrogena egenskaper. De kallas isoflavoner. En hög halt av sådana ämnen hittades i brännässlan. Egenskaperna hos denna växt har varit kända sedan antiken. Våra förfäder tvättade och sköljde sitt hår med nässelavkok.

För att byns botare ska ingjuta nässlor i vatten.

Detta läkemedel är effektivt, snabbverkande och ofarligt. För att nässlor ska ge maximal nytta måste de samlas in i maj.

För att förhindra många sjukdomar tillagas sallader och gröna soppor av unga nässlor. Nu produceras schampon och balsam baserat på denna växt, eftersom den har en gynnsam effekt på hårväxt och utseende.

Syntetiskt ursprung

Dessa läkemedel ger en uttalad effekt i kampen mot sjukdomar, men de är farliga på grund av biverkningar.

För tillverkning av 5-alfa-reduktashämmare används 2 huvudsakliga aktiva ingredienser:

dutasterid (selektiv hämmare), som används för att behandla. Läkemedlet Avodart bör nämnas här;
Finasterid är ett syntetiskt ämne som minskar nivån av enzymer i blodet och i själva prostatan. Effekten av att ta det varar nästan 24 timmar.

Finasteride används också för behandling, men patienterna ska inte hoppas på dess 100% effektivitet. Det har inte bekräftats av forskning. Mycket fler läkemedel baserade på finasterid är kända. Dessa inkluderar Alfinal, Finast, Proscar, Zerlon, Penester, Urofin, etc.

Bieffekter

Syntetiska 5-alfa-reduktasblockerare bör tas med extrem försiktighet. De har en direkt effekt på mänskliga hormonella nivåer.

Långvarig användning av läkemedlet kan påverka patientens sexliv negativt. Patienterna noterar en minskning och försämrad potens.

Under samlag kan följande problem uppstå: instabil erektion, sexuellt umgänge av otillräcklig varaktighet, liten volym av ejakulat och en ökning av bröstkörtlarnas storlek.

Mängden neurosteroider minskar också, vilket kan leda till långvarig depression. En sådan bieffekt är dock isolerade fall. Allt ovanstående innebär att sådan terapi måste utföras under överinseende av en läkare.

Användningen av 5-alfa-reduktas av syntetiskt ursprung kräver specialistövervakning, detta kommer att göra det möjligt att undvika oönskade biverkningar.

Biverkningar som kan uppstå vid användning av syntetiska droger skrämmer patienter. Många av dem väljer växtbaserade läkemedel. Men dessa läkemedel har också negativa egenskaper. Människokroppen vänjer sig snabbt vid dem, vilket resulterar i att läkemedlets effektivitet gradvis minskar.

Kontraindikationer

Detta läkemedel, som undertrycker enzymaktivitet, kan inte användas för behandling av alla patienter.

En kontraindikation är närvaron av akuta inflammatoriska processer i kroppen, som inkluderar och.

Innan du börjar ta detta läkemedel måste patienten genomgå en detaljerad undersökning av kroppen. Vid minsta misstanke om onkologi skrivs han ut.

Den postoperativa perioden och njursvikt är också kontraindikationer för användningen av detta läkemedel.

Vissa programfunktioner

När du besöker en läkare bör patienten vara extremt uppriktig, särskilt för unga män.

Läkaren bör inte ha några tvivel när han förskriver 5-alfa-reduktas.

Om patienten planerar att få ett barn inom en snar framtid är det bättre att undvika att ta detta läkemedel. Annars kan läkemedlet provocera utvecklingen av fostret med patologier.

Konservativ terapi för benign prostatahyperplasi (BPH), eller prostataadenom, ordineras till män med milda till måttliga kliniska manifestationer. Enligt den internationella skalan för bedömning av symtom på prostatasjukdomar sträcker sig detta från 8 till 18 – 19 poäng.

Det bör noteras att antalet patienter med prostatahyperplasi ökar varje år, vilket är förknippat med en ökning av förväntad livslängd.

Innehållsförteckning: Indikationer för läkemedelsbehandling av prostatahyperplasi Alfa-1-blockerare Hämmare av 5-fosfodiesteras Hämmare av typ 2 alfa-reduktas 5 Antikolinergika Örtmedicin och näringstillskott - Amerikansk dvärgpalm - Afrikansk plommonträd - Råg - Pumpafrön - Prostatilen Indikationer för läkemedelsbehandling prostatahyperplasi

Indikationer för konservativ terapi:

summan av poäng på livskvalitetsskalan är minst 3;
maximal flödeshastighet på minst 5 ml/sek;
mängden urin som utsöndras på en gång är minst 100 ml;
kvarvarande urinvolym är mindre än 150 ml;
samtidig allvarlig patologi, som inte tillåter operation på grund av den höga risken.

Taktiken för dynamisk observation övas med en obligatorisk blodbedömning för PSA och kontroll TRUS en gång om året.

Läkemedel för behandling av BPH började i mitten av 1970-talet med användning av icke-selektiva alfablockerare. Med utvecklingen av farmakologi har läkemedel mot adenom utvecklats till moderna alfa-1-blockerare, som anses vara förstahandsläkemedel.

Effekten av läkemedel för BPH är inriktad på följande aspekter:

minskning/eliminering av störningar i de nedre urinvägarna;
förebyggande av komplikationer (akut urinretention, renal hydronephrosis, kroniskt återkommande inflammatoriska processer, kronisk njursvikt, etc.);
förbättra livskvaliteten.

Vi rekommenderar att läsa: Prostataadenom: symtom, orsaker, behandling Alfa-1 adrenerga blockerare

I symtomen på adenom i samband med dysuriska störningar hör en speciell roll till glatt muskelspänning i prostatastroma, prostatadelen av urinröret och blåshalsen, som stöds av alfa-1-receptorer. Blockad av dessa receptorer leder till avslappning av glatta muskelstrukturer och förbättring av kvaliteten på urinströmmen.

Det finns tre receptorsubtyper: 1a, 1b och 1c. Av dessa är det största antalet alfa-1-a-receptorer koncentrerade i blåshalsen och prostata. Det är dessa receptorer som selektivt påverkas av läkemedel baserade på silodosin och tamsulsin.

Silodosin (Urorek) anses vara det mest uroselektiva av moderna läkemedel för adenom på grund av dess höga affinitet för alfa-1a-receptorsubtypen. Den började användas 2008.

Att ta Doxazosin och Terazosin är dosberoende, det vill säga det är nödvändigt att välja en individuell dos. Den högsta tillåtna dosen har inte fastställts, men man tror att ju högre den är, desto större är sannolikheten för att utveckla biverkningar. Så, biverkningar kan vara som följer:

ortostatisk hypotoni (fall i blodtryck);
yrsel;
Trötthet;
ejakulationsrubbningar;
nästäppa.

För närvarande ordineras Doxazosin och Terazosin mindre ofta, eftersom det finns mer effektiva läkemedel. Den genomsnittliga dosen är 2 – 4 mg/dag.

Silodosin (Uroreka) anses för närvarande vara den föredragna alfa-1-blockeraren.

Ta det 8 mg en gång om dagen under lång tid.

Antalet patienter med utveckling av arteriell hypotoni när de tar Silodosin är endast 1,3 %, medan placeboeffekten är 1 %.

Läkemedlet är säkert när det administreras samtidigt med antihypertensiva läkemedel till patienter med arteriell hypertoni.

Den minimala effekten av Silodosin på blodtrycksnivåer anses vara en betydande fördel.

Under behandling med Silodosin visar upprepade undersökningsresultat en minskning av det totala antalet poäng med 4 - 6 och en ökning av det maximala urinflödet med 20%. Symtom på obstruktion av blåsutloppet minskar med 30,5% från originalet, med Tamsulosin - med 14,7%.

Fördelarna med Silodosin jämfört med Tamsulosin inkluderar hastigheten på utvecklingen av den terapeutiska effekten: den snabba verkan gör det möjligt att använda läkemedlet även hos patienter med akut urinretention på grund av BPH.

Efter 2 - 6 timmar från konsumtionsögonblicket ökar det genomsnittliga urinflödet med 2,8 ml/sek. Den positiva effekten kvarstår under hela behandlingen.

Det första IPSS-testet kan utföras redan en vecka efter påbörjad behandling.

Om en kombinerad behandlingsregim med fosfodiesteras-5-hämmare (tadalafil, sildenafil) planeras, finns det risk för yrsel.

Samtidig administrering med antihypertensiva läkemedel kan leda till ortostatisk hypotoni i 1,4 % av fallen.

Ejakulationsstörningar orsakas oftare av att ta Tamsulosin eller Silodosin hos relativt unga patienter med bibehållen sexuell aktivitet.

Tamsulosin ordineras en gång om dagen, 0,4 mg, under lång tid. Vissa patienter kan ta dessa läkemedel livet ut, förutsatt att de tolereras väl.

Patienter som tog Alfuzosin eller placebo upplevde inga problem med ejakulation.

Vid behandling av prostatahyperplasi finns följande grupper av läkemedel:

icke-selektiva alfa-blockerare: fenoxibensamin (används inte längre);
kortverkande selektiva alfa-1-blockerare: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
långverkande selektiva alfa-1-blockerare: Terazosin, Doxazosin;
långverkande selektiva alfa-1 a-blockerare: Silodosin, Omnic, Omnic-Ocas (gradvis frisättning), Fokusin, Proflosin;
5-fosfodiesterashämmare: Cialis, Levitra;
5 alfa-reduktas typ 2-hämmare.

5-fosfodiesterashämmare

Statistiskt signifikanta symtomatiska förbättringar har rapporterats hos patienter som får tadalafil, vardenafil eller sildenafil. Dessa läkemedel har godkänts för samtidig behandling av BPH och erektil dysfunktion. Fosfodiesteras 5-hämmare hjälper till att slappna av de glatta musklerna i de nedre urinvägarna.

För de flesta män som diagnostiserats med godartad prostatahyperplasi är det viktigt att upprätthålla sexuell aktivitet samtidigt som de genomgår konservativ terapi. 33% av patienterna rapporterar missnöje med kvaliteten på spontana erektioner, vilket är förknippat med att ta mediciner. Inkluderandet av Tadalafil, Vardenafil eller Sildenafil i behandlingen förbättrar livskvaliteten avsevärt och hjälper till att normalisera inte bara urinströmmen utan också erektil funktion.

Namn: Cialis, Levitra, Viagra.

Typ 2 alfa-reduktas 5-hämmare

5 alfa-reduktas typ 2-hämmare blockerar omvandlingen av testosteron till dehydrotestosteron genom att blockera enzymet, vilket gör att cellproliferationen saktar ner.

5-alfa-reduktashämmare lindrar dysuriska störningar genom att minska volymen av prostatakörteln. För att uppnå bästa möjliga resultat, ta läkemedlen under lång tid, minst 6 månader.

Representanter: Finasteride och Dutasteride.

Som ett resultat av användningen av Finasteride (Finast, Proscar) och Dutosteride (Avodart), blockeras nivån av dehydrotestosteron med 80%, antalet urinträngningar minskar och intensiteten av symtom på obstruktion i nedre urinvägar minskar. Samtidigt finns det biverkningar, som inkluderar minskad libido, erektil dysfunktion, ejakulationsrubbningar och gynekomasti).

Genomförda studier har visat att båda läkemedlen är lika effektiva vid behandling av benign prostatahyperplasi.

Nackdelar inkluderar administreringens varaktighet innan utvecklingen av en terapeutisk effekt.

Antalet biverkningar under kombinationsbehandling är högre, därför är användningen inte motiverad för behandling av patienter med milda symtom på urinvägsstörningar på grund av prostataadenom.

Det finns bevis för att efter 2-4 års användning av 5-alfa-reduktashämmare minskade prostatavolymen med 1/3 - 1/4 och den maximala urinflödeshastigheten ökade med 1,5 - 2,0 ml/sek. Ta 5 mg 1 gång per dag oralt i upp till 6 månader.

Alfa-1-receptorblockerare ger snabb lindring av symtom, medan 5-alfa-reduktashämmare hjälper till att minska prostatastorleken. Inom läkemedelsbehandling för urinvägsstörningar på grund av BPH har studier visat att kombinationsbehandling minskar risken för adenomprogression, utvecklingen av akut urinretention, sannolikheten för operation och mer effektivt bekämpar symtomen på BPH.

Varaktigheten av behandlingsförloppet bestäms individuellt i varje fall: för måttliga symtom är det 6 månader; hos patienter med allvarliga urinvägsstörningar är längre behandling möjlig.

Antikolinergika

Antikolinerga läkemedel används nu praktiskt taget inte på grund av den höga sannolikheten för att utveckla akut urinretention.

Vi rekommenderar att läsa: Läkemedel för behandling av prostataadenom Örtmedicin och kosttillskott

De flesta växtbaserade läkemedel är gjorda av rötter, frön eller frukter från växterna som anges nedan:

palmetto;
afrikanskt plommon;
brännässla;
råg;
pumpafrön.

Några av de föreslagna komponenterna innehåller fytosteroler, fettsyror, pektiner, flavonoider, vegetabiliska oljor och polysackarider.

Det finns preparat som innehåller komponenter av endast en växt, medan andra innehåller flera.

Föreslagna effekter av växter på BPH:

Det är möjligt att ta växtbaserade läkemedel för adenom, eftersom inga biverkningar har registrerats.

Amerikansk dvärgpalm

Palmettobärsextrakt är det mest populära växtläkemedlet mot BPH. De aktiva ingredienserna anses vara komponenter som representeras av fettsyror, fytosteroler och alkoholer. Handlingsmekanism:

antiandrogen effekt;
5-alfa-reduktasinhibering;
antiinflammatorisk effekt.

Den rekommenderade dosen är 160 mg oralt 2 gånger om dagen. Studier har inte varit stora, men vissa visar subjektiv förbättring av symtom utan förbättring av objektiva urodynamiska parametrar.

Kliniska prövningar pågår.

Afrikanskt plommonträd

Föreslagna verkningsmekanismer inkluderar fibroblasttillväxthämning, antiinflammatoriska och antiöstrogena effekter. Ytterligare forskning pågår.

råg

Extraktet erhålls från rågpollen, som växer i södra Sverige. De föreslagna verkningsmekanismerna är följande:

blockad av alfa-1-receptorer;
ökade zinknivåer i prostatavävnader;
hämning av 5-alfa-reduktasaktivitet.

Det finns tecken på signifikant symptomatisk förbättring jämfört med placebo.

Pumpafrön

Storskaliga studier har visat att pumpafrön kan minska urinfrekvensen och brådskan i samband med prostataadenom.

Det finns praktiskt taget inga biverkningar.

Föreslagna mekanismer: ökad syntes av prostaglandin på grund av innehållet av en stor mängd linolsyra och den antiinflammatoriska effekten av gamma-tokoferol och salpetersyra.

Kontraindikationer för läkemedelsbehandling:

misstänkt prostatacancer;
cicatricial process i bäckenet;
medianlob;
cystolithiasis;
återkommande hematuri;
neurogen blåsan;
överkänslighetsreaktioner mot specialiserade läkemedel;
njursvikt som stöds av prostatahyperplasi.

Prostatilen

Prostatilen, Prostacor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost forte är läkemedel som endast används i Ryssland. Storskaliga studier har inte gjorts, men många experter tror att det finns effekt efter användning i kombination med förstahandsläkemedel.

Arbetskomponenten är ett komplex av peptider isolerade på ett speciellt sätt från nötkreatursprostatakörteln.

Den aktiva substansen tros ha följande effekter:

organotropisk;
antiinflammatorisk;
avsvällande medel;
antiblodplättar;
normalisera erektil funktion;
hjälpa till att förbättra mikrocirkulationen, etc.

Det finns bevis för att användning av Vitaprost Forte stolpiller dagligen, under en månad, en gång om dagen, även som monoterapi, förbättrar livskvaliteten och lindrar symtomen på BPH.

Victoria Mishina, urolog, medicinsk krönikör

okeydoc.ru

När en patient uppvisar vissa symtom måste urologen genomföra en serie tester innan han ordinerar specifika mediciner för att behandla sjukdomen. De viktigaste indikationerna för att lindra tillståndet hos en patient med prostataadenom inkluderar:

liten tumörstorlek;
små förändringar i urineringshastighet;
volymen av kvarvarande vätska i urinblåsan efter toalettbesök avviker inte särskilt mycket från normen.

Läkemedelsbehandling utförs endast i det inledande skedet av bildandet av prostataadenom. I mer avancerade fall kommer läkemedlen inte att vara effektiva. Kirurgi kommer att krävas.

För närvarande ordineras mediciner för prostatit och prostataadenom som har en riktad effekt på patologin och har minimal effekt på andra organ. Listan över de viktigaste medlen för att bekämpa adenom i det inledande skedet inkluderar:

alfa-receptorblockerare;
hämmare av produktionen av ett enzym som påverkar produktionen av steroider (5-alfa-reduktas);
traditionella mediciner.

Dessa läkemedel klarar problemet väl i kombination med andra terapeutiska metoder. Deras verkan är baserad på att undertrycka tillväxten av tumörceller. Läkemedel för behandling av prostataadenom ger en god effekt: de normaliserar urinvägarnas funktion, balanserar hormonella nivåer, påskyndar ämnesomsättningen och har en positiv effekt på blodcirkulationen i prostatan. Förutom att bekämpa tillväxten av adenom bidrar dessa läkemedel till att öka styrkan.

Efter att ha bedömt patientens tillstånd och sjukdomens natur, ordinerar läkaren ett läkemedel för prostataadenom i en av de befintliga formerna: intravenösa eller intramuskulära injektioner, tabletter eller belagt pulver (kapslar), suppositorier för rektal användning, suspensioner, avkok.

Utvecklingen av prostataadenom i det inledande skedet är nästan omärklig. Ibland upptäcks tumören först efter två eller tre år. Därför bör män vara mycket försiktiga med hälsan hos deras genitourinära system och konsultera en läkare vid minsta symtom. Om diagnosen ställs i tid kan operation undvikas genom att begränsa användningen av mediciner.

Effektiva läkemedel för prostatit är alfa-blockerare:

Omnic

Detta är den vanligast föreskrivna behandlingen för prostataadenom. Läkemedlet är säkert för kroppen. Dess verkan är inriktad på att ändra tonen i blåsmusklerna och normalisera processen för urinutsöndring. Läkemedlet gör ett utmärkt jobb med att bli av med inkontinens och förhindra att den återkommer.

Doxazosin

Tabletterna normaliserar blodtrycket och vidgar blodkärlen, vilket minskar frekvensen av drifter på natten. Detta läkemedel har en långvarig effekt och används ofta som smärtstillande medel vid prostataadenom.

Therazonin

Läkemedlet ordineras för att påverka tonen i urinrörets glatta muskler och minska volymen av stillastående urin.

Alfuzonin

Det påverkar specifikt receptorerna i prostatakörteln och urinblåsan, underlättar utflödet av vätska och hämmar tillväxten av adenomceller.

Den allmänna hälsoförbättrande effekten av läkemedel baserade på alfa-blockerare manifesteras enligt följande:

tonen i de glatta musklerna i de genitourinära organen blir bättre;
lumen i urinröret ökar;
volymen av adenom reduceras signifikant;
en mer kraftfull och kontinuerlig ström observeras under tömning;
stagnation av urin i urinblåsan blir minimal.

De viktigaste symptomen på sjukdomen börjar avta nästan omedelbart efter att läkaren ordinerat läkemedel för behandling av prostataadenom. Men en långsiktig stabil effekt inträffar först efter 2-3 veckor. Om lindring inte inträffar efter tre månader, avbryter urologen medicinerna i denna grupp, eftersom de inte är lämpliga för denna patient.

Biverkningar från att ta alfa-blockerare för att minska prostataadenom är minimala: yrsel på grund av sänkt blodtryck, en lätt minskning av muskeltonus och ökad hjärtfrekvens.

Dessa prostataadenommediciner används för att stimulera testosteronproduktionen. Detta hormon undertrycker kraftigt tillväxten av tumören och löser som ett resultat problemet med urinering.

5-alfa-reduktas är en kombination av proteiner som stimulerar produktionen av steroider och omvandlar det huvudsakliga manliga könshormonet till dihydrotestosteron. Detta leder till spridning av prostatavävnad och adenom och till och med deras degenerering till maligna tumörer.

Det finns tre huvudsakliga läkemedel som ordineras för att lindra symtomen på en sjukdom som adenom.

Finasteridtabletter minskar effektivt koncentrationen av dihydrotestosteron, vilket hjälper till att minska prostatatumörer och förbättra urinflödet. Effekten blir märkbar inom 8 timmar efter att du tagit läkemedlet. Behandlingsförloppet är tre månader. Men även efter samma tid efter dess fullbordande, återgår adenomet till sin tidigare storlek.

Läkemedlet i kapselform ordineras för prostataadenom till män i alla åldrar. Det eliminerar orsakerna till en kraftig försämring av urinproduktionen och undertrycker tumörtillväxt. Den maximala effekten av läkemedlet inträffar en och en halv till två veckor efter behandlingsstart.

Ett läkemedel baserat på finastride i form av vita tabletter minskar andelen dihydrotestosteron i blodet en dag efter den första dosen. Volymen av prostatakörteln minskar efter 3 månader, en normal ström av urin återställs efter ytterligare en månad, och urinkanalens öppenhet förbättras avsevärt efter 7 månader, förutsatt att läkemedlet tas kontinuerligt.

Läkemedel baserade på 5-alfa-reduktashämmare är så starka att de hjälper patienter även med det andra stadiet av prostataadenom. Enligt studier upplever de flesta patienter eliminering av prostatatumörsymtom inom 2 veckor. För ett långsiktigt resultat krävs dock en sammanhängande kur på cirka sex månader. I det här fallet förväntas det:

minskning av volymen av adenomet och själva prostatakörteln;
eliminering av obehagliga symtom vid urinering;
minska risken för omvandling av en godartad tumör till en malign formation.

Det finns ett antal kontraindikationer. Läkemedel med inhibitorer är förbjudna att tas vid minsta misstanke om cancer. I det här fallet görs först en biopsi, och baserat på dess resultat bestäms lämplig medicin. Du kan inte ta medicinen för prostataadenom under inflammatoriska processer och med prostatit. Njursjukdom och återhämtningsperioden efter operationen tillåter inte heller möjligheten att ta 5-alfa-reduktasblockerare.

Sådana potenta läkemedel för prostataadenom efter långvarig användning kan inte annat än påverka kroppens funktion som helhet. De innebär ett mycket allvarligt ingrepp i en mans hormonbalans.

Först och främst lider patienternas livskvalitet. Lusten att ha samlag minskar, erektioner försvinner ofta och handlingens varaktighet minskar märkbart. Detta kan leda till depression.

Dessutom framkallar ett effektivt läkemedel för prostataadenom baserat på inhibitorer obehagliga allergiska reaktioner, såsom kliande utslag, urtikaria eller urtikaria och Quinckes ödem. Det finns svullnad och ökad känslighet i bröstkörtlarna.

Man tror att medicin för prostatit och adenom baserad på naturliga ingredienser inte skadar en mans hälsa. De har faktiskt minimala biverkningar. Dessutom förbättrar sådana läkemedel till och med kvaliteten på patientens sexliv.

De vanligaste medicinerna är:

Gentos

Homeopatiska droppar baserade på naturliga ingredienser. De används strikt som ordinerats av en läkare för behandling av inflammatoriska processer i det genitourinära systemet.

Speman

Bruna tabletter innehåller 9 aktiva ingredienser. Detta är ett utmärkt läkemedel för prostataadenom, vars enda biverkning är sannolikheten för allergiska reaktioner.

Förutom att eliminera problem med urinering, noterar patienterna en ökning av styrkan, en ökning av ejakulationsvolymen och en ökning av hastigheten på spermierörelsen. Detta är särskilt viktigt för dem som planerar att skaffa barn.

Afala

Det mest populära läkemedlet för prostataadenom i tablettform. Läkemedlet har ett brett spektrum av verkan.

Utmärkt kamp mot tillväxten av godartade tumörer även i det andra steget.
Minskar smärta under inflammatoriska processer.
Expanderar urinröret, reducerat under påverkan av adenom.
Eliminerar alltför frekvent behov av att tömma urinblåsan.

Detta läkemedel, trots sin homeopatiska natur, bör endast tas enligt ordination av en läkare. Urologen måste också beräkna rätt dosering och behandlingsförlopp beroende på patientens tillstånd. Självadministrering av Afala kan leda till en överdos.

Naturläkemedel för prostataadenom har visat sig väl. Men när man behandlar med dessa mediciner, såväl som med syntetiska droger, är det nödvändigt att se en läkare. Att regelbundet besöka en urolog och bedriva forskning hjälper till att undvika farlig tumörtillväxt. Därför är det möjligt att undvika kirurgiska ingrepp.

Nyligen har mediciner som kombinerar egenskaperna hos alfa-receptorblockerare och 5-alfa-reduktashämmare blivit populära. De är mycket effektivare än enstaka läkemedel, men biverkningarna är mycket mer uttalade.

Bland de vanligaste produkterna är Sonirid Duo. Detta läkemedel ordineras endast för signifikant förstorat prostataadenom (från 40 kubik cm). Detta läkemedel saktar ner processen för patologisk vävnadsproliferation. Därmed minskar behovet av operation.

Under behandling av en man med ett kombinationsläkemedel är kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor strängt förbjudna att kontakta läkemedlets komponenter. När du har samlag måste du använda kondom.

Läkemedel som syftar till att bekämpa patogener ordineras ofta till patienter som lider av prostataadenom. Stagnation av urin leder till inflammatoriska processer i de genitourinära organen. Gentamicin eller Levorin ordineras oftast.

Mäns uppmärksamma inställning till sin hälsa är nödvändig för att undvika operation för att ta bort prostataadenom. Läkemedel baserade på olika komponenter väljs av läkaren individuellt och agerar specifikt på problemet. Ju tidigare patienten kontaktar en specialist, desto mer skonsam behandling kommer han att ordineras.

Hittade du ett misstag? Välj det och tryck på Ctrl + Enter

pillsman.org

5-alfa-reduktas i människokroppen omvandlar det manliga hormonet testosteron till det mer potenta androgenen dihydrotestosteron.

5-alfa-reduktashämmare är indelade i:

syntetisk (finasterid);
av vegetabiliskt ursprung (Serenoa repens-preparat).

Dessa är grundläggande läkemedel för konservativ behandling av benign prostatahyperplasi. Det finns andra växtbaserade preparat, till exempel tadenan, trianol.

Andra inkluderar: polyenantibiotika, såsom mepartricin, levorin, aminosyrakomplex - balometan, paraprostin, djurorganextrakt - roveron.

I praktiken används finasterid oftast bland 5-alfa-reduktashämmare. Det ger inga biverkningar som ofta orsakar hormonella läkemedel.

Dosen är vanligtvis 5 mg per dag.

Efter en månads användning upplever patienterna en minskning av dihydrotestosteronnivåerna. Efter 3 månader minskar prostatakörteln i volym.

Det viktigaste är att patienternas allmänna välbefinnande förbättras. Ganska ofta, som ett resultat av långtidsbehandling med finasterid, finns det inget behov av kirurgiskt ingrepp.

Biverkningar när du tar finasterid:

Potensstörningar;

Minskad libido;

Minska volymen av ejakulat;

En minskning av nivån av ett specifikt antigen i blodserumet.

Du måste fokusera på punkt 4 när du diagnostiserar prostatacancer.

Förekomsten av biverkningar minskar avsevärt vid längre användning av finasterid, en period på tre eller fyra år krävs.

Som ett resultat av behandlingen är det nödvändigt att uppnå stabil remission och öka patientens immunitet.

Det finns ingen tydlig vetenskaplig grund för växtbaserade preparat vid behandling av benign prostatahyperplasi, eftersom det saknas tillräckliga data och dokumenterade forskningsresultat.

Kontraindikationer för användning av 5-alfa-reduktashämmare:

Det finns kontraindikationer för användning av 5-alfa-reduktashämmare:

förekomst av ärr efter operation;

akut inflammatorisk process;

maligna neoplasmer i prostatakörteln;

allvarlig njursvikt.

healthprostata.ru

5-alfa-reduktas: vad är det?

För det första är det värt att förstå ämnets grundläggande funktioner. 5-alfa-reduktas är en proteinförening vars enzym deltar i processerna för steroidogenes. Detta ämne stimulerar omvandlingen av testosteron (manligt könshormon) till dihydrotestosteron, vilket har en mer intensiv effekt. Dessutom främjar enzymet bildningen av allopregnanolon och några andra neurosteroider.

5-alfa-reduktas produceras huvudsakligen i reproduktionssystemets organ, särskilt i vävnaderna i prostatakörteln och sädesblåsor. Små mängder av enzymet produceras också i hudceller, hårsäckar och vissa delar av nervsystemet.

Varför behövs inhibitorer?

5-alfa-reduktashämmare är läkemedel som blockerar produktionen av detta enzym och påverkar mängden manliga könshormoner i kroppen. Idag används sådana läkemedel i stor utsträckning. Till exempel skrivs de ofta ut till patienter som lider av akne. Läkemedel i denna grupp hjälper till att förebygga alopeci (skallighet).

Det finns många applikationer för läkemedel som hämmar produktionen av ett enzym som 5-alfa-reduktas. DHT (dihydrotestosteron) blockerare används för att behandla prostatahypertrofi. Att ta mediciner korrekt hjälper till att minska volymen av prostata på grund av inflammation.

Effektiviteten av behandlingen har bekräftats av ett flertal vetenskapliga studier utförda i världsberömda laboratorier.

5-alfa-reducashämmare: syntetiska droger

Idag, vid tillverkning av läkemedel i denna grupp, används två huvudsakliga aktiva komponenter:

1. Dutasterid är en selektiv hämmare och används i stor utsträckning för behandling av benign prostatahyperplasi. Den mest populära drogen är Avodart.

2. Finasterid är ett syntetiskt ämne som orsakar en minskning av nivån av enzymer inte bara i blodet, utan också direkt i prostatavävnaden. Effekten varar cirka 24 timmar. Ibland används det till och med vid behandling av prostatacancer, även om dess 100% effektivitet inte har bevisats. Valet av läkemedel som innehåller finasterid är mycket större: Alfinal, Urofin, Finast, Proscar, Zerlon, Penester och några andra.

Växtbaserade läkemedel

Syntetiska droger kan säkert ge en mer uttalad effekt. Men växtbaserade preparat används ganska ofta - de har en skonsammare effekt på kroppen och är praktiskt taget ofarliga. Sådana medel, förresten, används inte bara för prostatasjukdomar. De hjälper till att bekämpa skallighet (inklusive kvinnlig alopeci) och akne.

För att behandla hyperplastiska processer i prostatan används frukterna av dvärgpalmen, som är rika på fytosteroler och fettsyror, i stor utsträckning. Isoflavoner är en annan grupp av ämnen som har antiandrogena egenskaper. För övrigt har även brännässlan liknande egenskaper. Växtens ört används ofta för att stärka håret.

Finns det några möjliga biverkningar?

Du bör ta 5-alfa-reduktasblockerare med försiktighet, särskilt om vi pratar om syntetiska droger. Faktum är att dessa mediciner direkt påverkar patientens hormonella nivåer.

Vid långvarig användning noterar många patienter förändringar i sitt sexliv. I synnerhet finns det ett brott mot styrkan och en minskning av sexuell lust. Sexuella kontakter åtföljs ofta av problem: instabil erektion, kortvarigt samlag, etc. Biverkningar inkluderar en minskning av volymen av utlösning. På grund av minskningen av neurosteroider utvecklar patienter depression, även om denna biverkning är extremt sällsynt.

Terapi måste utföras under överinseende av en läkare. Om vi pratar om växtbaserade preparat vänjer sig kroppen snabbt vid dem, så effekten av läkemedlet reduceras gradvis till ett minimum. Å andra sidan är växtbaserade läkemedel relativt säkra för hälsan.

Kontraindikationer för användning av inhibitorer

Inte i alla fall är det möjligt att ta mediciner som undertrycker aktiviteten hos ett enzym som kallas 5-alfa-reduktas. Dessa läkemedel ordineras inte till patienter med akuta inflammatoriska sjukdomar, inklusive prostatit.

Innan du utarbetar en behandlingsregim är det nödvändigt att genomgå en fullständig diagnos av kroppen. Vid misstanke om cancer görs en prostatabiopsi. Närvaron av maligna neoplasmer är en kontraindikation för användningen av läkemedlet. Läkemedlet förskrivs inte heller till patienter under den postoperativa perioden och i närvaro av njursvikt.

fb.ru

E.I. Veliev, V.E. Ohritz
RMAPO, Institutionen för urologi och operativ andrologi

Symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) är vanliga hos äldre män. På senare år har det blivit tydligt att olika patofysiologiska mekanismer spelar en roll vid uppkomsten av LUTS, men den dominerande orsaken är fortfarande benign prostatahyperplasi (BPH). Det är känt att BPH negativt påverkar livskvaliteten för de flesta äldre män, hos vissa patienter tar BPH ett komplicerat förlopp. Data från populationsbaserade studier tyder på att DS är en progressiv sjukdom. Progression tar sig uttryck i försämrade symtom, akut urinretention (AUR), vilket leder till behov av kirurgiskt ingrepp. I den dagliga praktiken börjar behandling av DSH vanligtvis med läkemedelsbehandling; vid ineffektivitet används olika kirurgiska behandlingsalternativ. Förstahandsvalet för BPH är alfa-blockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Den här artikeln presenterar data om verkningsmekanismen, metaboliska effekter och aspekter av användningen av 5-alfa-reduktashämmare.

Verkningsmekanism för 5-alfa-reduktashämmare

Tillväxten av prostatavävnad beror på produktionen av hormoner och tillväxtfaktorer. Steroid 5-alfa-reduktas är ett enzym lokaliserat i kärnorna i prostatastromaceller som katalyserar den irreversibla omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron binder till den nukleära androgenreceptorn i prostatastromaceller och leder till utsöndring av parakrina tillväxtfaktorer som diffunderar från stroma in i prostataepitelet, vilket stimulerar celltillväxt och differentiering. I en frisk prostatakörtel upprätthålls homeostas av proliferativa och apoptotiska processer i epitel- och stromaceller. Hittills har två isoenzymer av 5-alfa-reduktas upptäckts, som skiljer sig åt i den kromosomala lokaliseringen av gener, mönstret för uttryck i vävnader och biokemisk aktivitet. Typ 1 5-alfa reduktas har liten aktivitet i prostatavävnad och finns huvudsakligen i hud och lever, typ 2 5-alfa reduktas är oftast lokaliserat i prostatakörteln. Båda isoenzymerna detekteras i normal prostatavävnad, men i BPH överuttrycks de, vilket leder till hyperplasi av stroma- och epitelceller i övergångszonen och parauretralkörtlar. Vid BPH, till skillnad från prostatacancer, finns det främst överuttryck av typ 2 5-alfa-reduktas. Överdriven produktion av dihydrotestosteron kan leda till androgenberoende tillstånd såsom benign prostatahyperplasi (BPH), prostatacancer, akne, alopeci, etc. För behandling av dessa tillstånd är förskrivningen av 5-alfa-reduktashämmare således patogenetiskt motiverad. Genom att blockera 5-alfa-reduktas minskar de koncentrationen av dihydrotestosteron, inducerar apoptos av prostataepitelceller och vid långvarig användning minskar de prostatavolymen med i genomsnitt 15-25% och ökar maximal urinflödeshastighet, vilket eliminerar den mekaniska komponent av obstruktion i BPH. För närvarande finns två 5-alfa-reduktashämmare registrerade på läkemedelsmarknaden: finasterid och dutasterid. Även om båda läkemedlen har en liknande verkningsmekanism, finns det vissa farmakologiska och kliniska skillnader (tabell 1). Finasteride syntetiserades 1984 och har godkänts för användning i USA för behandling av BPH sedan 1992. Finasteride är en kompetitiv hämmare av 5-alfa-reduktas, som har en mycket större affinitet för typ 2 5-alfa-reduktas och bildar en stabilt komplex med enzymet. Vid en daglig dos på 5 mg/dag minskar finasterid nivån av dihydrotestosteron i prostatan med 70-90%. Läkemedlet har inte androgena eller antiandrogena effekter och påverkar inte interaktionen mellan testosteron och dihydrotestosteron med androgenreceptorn. Jämförande studier som utvärderar intraprostatiska dmed finasterid och dutasterid har inte utförts. Enligt ungefärliga data minskas den intraprostatiska koncentrationen av dihydrotestosteron vid användning av dutasterid med 94-95% och vid användning av finasterid - med 85-91%.

Tabell 1. Farmakokinetiska och farmakodynamiska skillnader mellan dutasterid och finasterid

Parameter	Dutasterid	Finasteride
Mål för läkemedelsverkan	Typ 1 och 2 5-alfa-reduktas	Typ 2 5-alfa-reduktas
Ämnesomsättning	Lever	Lever
Rekommenderad daglig dos	1 x 0,5 mg	1 x 5 mg
Biotillgänglighet	60%	80%
Tid för maximal serumkoncentration (Tmax)	1-3 timmar	2h
Halveringstid (T 1/2)	5 veckor	6-8 timmar
Serumminskning av dihydrotestosteronkoncentration	94,7%	70,8%

Morfologiska och metaboliska effekter av 5-alfa-reduktashämmare

Dihydrotestosteron, huvudfaktorn i den exokrina utsöndringen av prostataepitelceller, är en nyckelsubstans för bildandet av intraprostatisk och serum-PSA. Inom 6-12 månader efter att ha tagit 5-alfa-reduktashämmare minskar PSA-nivåerna i serum med 50 %. Detta måste beaktas när man beslutar om man ska göra en prostatabiopsi. Man tror att kriteriet för prostatabiopsi när man tar 5-alfa-reduktashämmare är en ökning av PSA-nivån i serum mer än 0,3 ng/ml från nadirnivån. Ett stort antal experimentella och kliniska studier har visat att 5-alfa-reduktashämmare minskar prostatavolymen och inducerar atrofi och apoptos av epitelceller i BPH. Det finns växande bevis för att liknande effekter observeras vid prostatacancer. Finasterid minskade dosberoende cancercellsproliferation i LNCaP-cellinjer. Dessa data har föranlett ett stort antal studier om användningen av 5-alfa-reduktashämmare vid RP. Det är viktigt att finasterid minskar uttrycket av vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF), hämmar angiogenes och minskar avsevärt mikrovaskulär densitet i prostatisk suburethral vävnad, vilket förklarar effektiviteten av finasterid i BPH komplicerad av hematuri och mindre blodförlust i TURP i prostata efter läkemedelsbehandling .

Under de senaste åren har frågan om effekten av finasterid på spermatogenesen och läkemedlets säkerhet hos män vars sexpartner är gravid diskuterats. Som nämnts ovan har finasterid godkänts för användning i BPH sedan 1992, och sedan 1997 har finasterid använts i stor utsträckning för behandling av alopeci i en dos av 1 mg per dag. Detta har lett till att ett ökande antal män i reproduktiv ålder använder finasterid. Ett antal studier har visat att när 1 mg finasterid ordineras förändras inte koncentrationen av spermier, deras rörlighet och morfologiska egenskaper. Liknande data erhölls i en studie av en dos på 5 mg. I USA har möjligheten av ackumulering av 5-alfa-reduktashämmare i spermier och en möjlig teratogen effekt på fostret hos en gravid partners diskuterats flitigt. Finasteridkoncentrationer i sperma med en daglig dos på 5 mg varierade från odetekterbar till 21 ng/ml. Således innehåller 5 ml ejakulat en dos finasterid som är 50-100 gånger mindre än den som tas oralt, och som sannolikt inte har någon effekt på fostret. Men män vars partner är gravida rekommenderas att ta finasterid med försiktighet. Även om 5-alfa-reduktashämmare inte har antiandrogena effekter, har farhågor väckts om eventuella negativa hjärt- och benresorptiva effekter av behandlingen. Placebokontrollerade studier har visat att behandling med 5-alfa-reduktashämmare inte påverkar bentäthet, benresorptionsmarkörer, lipid- och kolhydratprofiler eller hemoglobinkoncentration. 5-alfa-reduktashämmare tolereras i allmänhet väl och orsakar få biverkningar. De flesta biverkningar observeras under det första året av behandlingen, och oftast leder detta inte till behandlingsvägran. Förekomsten av biverkningar när du tar dutasterid och finasterid skiljer sig inte åt. I en 12-månadersstudie av biverkningarna av dutasterid (813 patienter) och finasterid (817 patienter) registrerades erektil dysfunktion hos 7 % respektive 8 % av patienterna, minskad libido - hos 5 % respektive 6 %, ejakulationsrubbningar - hos 1 % i varje grupp och gynekomasti - även hos 1 % i varje grupp.

Effekten av monoterapi med 5-alfa-reduktashämmare vid behandling och förebyggande av progression av BPH

Finasteride är den mest studerade 5-alfa-reduktashämmaren. Boyle et al. utförde en metaanalys av sex randomiserade placebokontrollerade kliniska prövningar. Den mest signifikanta korrelationen hittades mellan initial prostatavolym och klinisk förbättring. När den initiala prostatavolymen var mindre än 20 cm 3 noterades en liten förbättring: totalpoängen på IPSS-skalan minskade med 1,8 poäng och urinflödeshastigheten ökade med 0,9 ml/s. Om den initiala prostatavolymen var mer än 60 cm 3 minskade den totala poängen med 2,8 poäng och urineringshastigheten ökade med 1,8 ml/s. Skillnaden mellan placebo- och finasteridgrupperna var uppenbar för prostatavolymer större än 40 cm 3 . Resultaten av denna metaanalys följdes av publiceringen av 4-årsdata från finasterid i PLESS-studien. När du tog finasterid minskade prostatavolymen med 18 % jämfört med en ökning med 14 % i placebogruppen, symtomen minskade i IPSS-enkäten (3,3 poäng mot 1,3 poäng med placebo) och urinflödet ökade (3,3 ml/s mot 1,3 poäng). ml/s).

Därefter blev resultaten av finasteridmonoterapi i MTOPS-studien (Medical Therapy of Prostatic Symptoms) tillgängliga - medianreduktionen av prostatavolymen i finasteridgruppen var 19 % (mot en ökning med 24 % i placebogruppen). Det fanns också en signifikant förbättring av urinflödet och en minskning av IPSS-poäng. I den 12-månaders EPICS-studien (Enlarged Prostate International Comparator Study) av finasterid och dutasterid randomiserades 1630 patienter med symtomatisk BPH över 50 år till finasterid (817 patienter) eller dutasterid (813 patienter). Efter ett års terapi minskade i genomsnitt prostatavolymen med 27,4 % i båda grupperna. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i förbättring av IPSS-poäng och ökning av Qmax mellan grupperna. MTOPS-studien var den första dubbelblinda, randomiserade, placebokontrollerade studien för att undersöka effekten av läkemedelsbehandling på progressionen av BPH. Klinisk progression av sjukdomen definierades som en ökning av det totala antalet poäng på IPSS-skalan > 4, utveckling av AUR, akut njursvikt i samband med BPH, återkommande urinvägsinfektioner och urininkontinens. I placebogruppen (737 män) registrerades klinisk progression av sjukdomen hos 17 % av patienterna under 5 års observation. Den vanligaste manifestationen av progression var subjektiv försämring av LUTS (ökning av IPSS > 4) - 79,5 %, AUR förekom hos 2 % av patienterna i placebogruppen, operation för BPH krävdes hos 5 % av patienterna. Under 5 års uppföljning, i den obehandlade gruppen, ökade prostatavolymen med 24 % och PSA-nivån med 14 %. I PLESS-studien minskade risken för AUR med 57 % och risken för operation minskade med 55 % i gruppen patienter som tog finasterid. Dutasterid har visat liknande effektivitet för att minska riskerna för AUR och behovet av operation. Risken för AUR med dutasterid minskade med 57 %, och risken för operation minskade med 48 % jämfört med placebo.

Effekten av kombinationsterapi med 5-alfa-reduktashämmare vid behandling och förebyggande av progression av BPH

Förskrivningen av kombinationsterapi med en 5-alfa-reduktashämmare och en alfa-blockerare, som skiljer sig i sin verkningsmekanism och kompletterar varandra, är patogenetiskt motiverad. De första randomiserade studierna visade dock ingen fördel med kombinationsbehandling jämfört med monoterapi med alfablockerare vid 12 månaders uppföljning. I PREDICT-studien (doxazosin och finasterid) och Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study (terazosin och finasterid) var kombinationsbehandling överlägsen monoterapi med 5-alfa-reduktashämmare men visade ingen fördel jämfört med monoterapi med alfablockerare. Detta kan förklaras av den korta behandlingstiden i denna studie. Resultaten av den redan nämnda MTOPS-studien, som inkluderade 3047 patienter, bekräftade fördelen med långvarig (mer än 4 år) kombinationsbehandling. Även om det primära syftet med studien var att undersöka progression av BPH med behandling, visade sig långtidskombinationsterapi vara överlägsen monoterapi både när det gäller att minska LUTS och förbättra urinflödet. Under 4 års behandling minskade antalet poäng på IPSS-skalan med i genomsnitt 4,9; 6,6; 5,6; 7,4 i placebo-, doxazosin-, finasterid- respektive kombinationsterapigrupperna. Urineringshastigheten förbättrades med 2,8; 4,0; 3,2 respektive 5,1 ml/s.

Således visade alla typer av terapi en fördel jämfört med placebo, alfa-blockerare terapi över behandling med en 5-alfa-reduktashämmare, och kombinationsterapi var den mest effektiva. Denna viktiga studie besvarade också frågan om progressionen av BPH i olika behandlingsgrupper. Risken för progression (förvärrad LUTS) var 66 % lägre i kombinationsterapigruppen jämfört med 34 % och 39 % i monoterapigrupperna med finasterid respektive doxazosin. Samtidigt visade det sig vid bedömningen av risken att utveckla AUR och behovet av kirurgiskt ingrepp att det var finasterid, och inte doxazosin, som mono- eller kombinationsbehandling som avsevärt minskade båda riskerna. Incidensen av AUR under behandlingen var 0,2 fall per 100 patienter i finasteridgruppen, 0,1 fall per 100 patienter i kombinationsterapigruppen, 0,4 fall per 100 patienter i doxazosingruppen och 0,6 fall per 100 patienter i placebogruppen. Incidensen av kirurgiskt ingrepp för BPH under behandlingen var 0,5 fall per 100 patienter i finasteridgruppen, 0,4 fall per 100 patienter i kombinationsterapigruppen, 1,3 fall per 100 personer i doxazosingruppen och 1,3 fall per 100 patienter i placebogruppen . Forskarna drog slutsatsen att patienter med LUTS och prostatavolym större än 30 cm 3 drar nytta av kombinationsbehandling jämfört med båda monoterapigrupperna.

Den 4-åriga Comb AT-studien undersökte effekterna av dutasterid, tamsulosin och kombinationsterapi på LUTS- och BPH-progression. Fördelarna med kombinationsbehandling jämfört med monoterapi har också visats. Tabell 2 presenterar sammanfattande data om effektiviteten av olika läkemedelskombinationer vid behandling av LUTS och BPH-progression.

Tabell 2. Data från multicenterstudier om effektiviteten av läkemedelsbehandling och förebyggande av BPH-progression

Studie	Varaktighet, månader	Grupp	Antal patienter	Ändra IPSS	Ändra Q	Ändring i OP, %	Kirurgi, %	OMV, %	Bevisnivå
Andersen et al.	24	Placebo	2109	—	—	—			Ib
Andersen et al.	24	Finasteride	2113	—	—	—	-34	-57	Ib
McConnell et al.	48	Placebo	1503	-1,3	+0,2	+ 14			Ib
McConnell et al.	48	Finasteride	1513	-3,3	+ 1,9	-18	-55	-57	Ib
McConnell et al.	54	Placebo	737	-4	1,4	+24			Ib
		Doxazosin	756	-6	2,5	+24	-3	-35
		Finasteride	768	-5	2,2	-19	-64	-68
		Kombinationsterapi	786	-7	3,7	-19	-67	-81
Roehrborn et al.	24	Placebo	2158	-2,3	0,6	+ 1,5			Ib
Roehrborn et al.	24	Dutasterid	2167	-4,5	2,2	-25,7	-48	-57	Ib
Roehrborn et al.	24	Tamsulosin	1611	-4,3	0,9	0			Ib
		Dutasterid	1623	-4,9	1,9	-28	—	—
		Kombinationsterapi	1610	-6,2	2,4	-26,9	—	—
Roehrborn et al.	48	Tamsulosin	1611	-3,8	0,7	+4,6			Ib

Möjlighet att byta till monoterapi med en 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med LUTS

5-alfa-reduktashämmare måste förskrivas under lång tid för att uppnå klinisk effekt, medan alfa-blockerare uppnår maximal effektivitet inom några veckor. SMART-studien (Symptom Management After Reducing Therapy) undersökte effektiviteten av kombinationsbehandling med dutasterid och tamsulosin och effekten av tamsulosinabstinens på LUTS efter 6 månaders behandling. Efter utsättning av alfablockeraren klagade nästan tre fjärdedelar av patienterna inte över ökad LUTS. I fall av initial allvarlig urinvägsdysfunktion (IPSS > 20) krävdes dock en lång kur med kombinationsbehandling. En nyligen öppen, multicenterstudie utvärderade effektiviteten av kombinationsbehandling med finasterid och en alfablockerare under 9 månader, följt av avbrytande av alfablockerare och finasteridbehandling i 3 eller 9 månader. Det fanns ingen signifikant försämring av LUTS efter utsättning av alfa-blockerare i någon av grupperna. Hos patienter med mild till måttlig LUTS är det således möjligt att efter 6-9 månaders behandling byta till monoterapi med en 5-alfa-reduktashämmare, medan det för patienter med svår LUTS är tillrådligt att fortsätta långvarig kombinationsbehandling .

5-alfa-reduktashämmare för kemoprevention av RP

Kliniska bevis för rollen av 5-alfa-reduktashämmare i förebyggandet av prostatacancer kommer från Prostate Cancer Prevention Trial och REDUCE (Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events). PCPT startade 1993 i mer än 200 centra i USA. Obligatoriska urvalskriterier för studien var ålder över 55 år, PSA-nivå.I gruppen som fick finasterid fördubblades PSA-värdet. I slutet av studien efter 7 år rekommenderades prostatabiopsi för alla patienter. Totalt randomiserades 18 882 personer. En 24,8 % minskning av förekomsten av låggradig prostatacancer rapporterades i finasteridgruppen. Samtidigt upptäcktes en ökad risk för låggradig cancer i finasteridgruppen (280 tumörer med höga Gleason-poäng (7-10 poäng) i finasteridgruppen jämfört med 237 i placebogruppen). Detta ledde till slutsatsen att finasterid inte bör användas för kemoprofylax av RP. Stora förhoppningar var förknippade med användningen av den dubbla 5-alfa-reduktashämmaren dutasterid, vars effekt på utvecklingen av prostatacancer studerades i REDUCE-studien. Studieresultaten visade dock en liknande minskning av förekomsten av höggradig prostatacancer (22,8%) och en liknande ökning av förekomsten av låggradig PCa. Flera ytterligare analyser utfördes för att fastställa den verkliga effekten av 5-alfa-reduktashämmare på låggradiga cancerformer. Tyvärr analyserades dessa verk retrospektivt, och användningen av deras resultat är endast möjlig som antaganden och inte som tydliga bevis. Dessutom hade endast 27 % av patienterna med diagnosen prostatacancer morfologiska prover tillgängliga efter operationen. I december 2010 hölls ett möte i FDA (Food and Drug Administration) konsensuskommitté om lämpligheten av att använda 5-alfa-reduktashämmare för att förebygga prostatacancer. Patologiska prover från PCRT- och REDUCE-studier utvärderades av en oberoende patolog med hjälp av en modifierad Gleason-poäng. Efter omanalys av biopsier var det dock ingen minskning av incidensen av prostatacancer med ett Gleason-poäng på 7 till 10 poäng, samtidigt som det var en absolut ökning av prostatacancer med ett Gleason-poäng på 8-10 med 0,5 % vid användning av dutasterid och på 0,7 % vid användning av finasterid. Det fanns bara en minskning av incidensen av prostatacancer med ett Gleason-poäng på 6 eller lägre. Som ett resultat av detta har 5-alfa-reduktashämmare inte rekommenderats av FDA för rutinmässig användning vid förebyggande av prostatacancer. Utan tvekan hade de genomförda studierna ett antal epidemiologiska och kliniska särdrag, och ytterligare forskning behövs för att bekräfta eller motbevisa värdet av 5-alfa-reduktashämmare för att förebygga prostatacancer.

Slutsats

Resultaten av ett antal multicenter, randomiserade, dubbelblinda studier har bekräftat effektiviteten av 5-alfa-reduktashämmare vid behandling av LUTS och förebyggande av progression av BPH. För närvarande pågår kliniska studier av andra typer av kombinationsterapi för BPH - 5-alfa-reduktashämmare och M-antikolinergika, 5-alfa-reduktashämmare och fosfodiesteras typ 5-hämmare. Dessutom studeras samtidig administrering av testosteronläkemedel och 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med symtom på hypogonadism och LUTS på grund av BPH. 2009 lanserades en multicenterstudie ARTS (Avodart after Radical Therapy for Prostate cancer Study), som studerar effektiviteten av dutasterid vid biokemiskt återfall efter radikal prostatektomi eller strålbehandling för prostatacancer, samt de möjliga fördelarna med att förskriva 5-alfa reduktashämmare för kastrationsrefraktär prostatacancer. I problemet med kemoprevention av prostatacancer med 5-alfa-reduktashämmare finns det fortfarande många frågor som måste lösas genom långtidsstudier. När man jämför två 5-alfa-reduktashämmare bör det noteras att de flesta studier inte har visat någon klinisk fördel med dutasterid hos patienter med BPH för att förbättra LUTS och minska sannolikheten för sjukdomsprogression. När det används ensamt minskar finasterid prostatavolymen med i genomsnitt 20 %, vilket leder till en signifikant minskning av den mekaniska komponenten av obstruktion i BPH. En ytterligare fördel med finasterid är läkemedlets effektivitet vid behandling av BPH komplicerad av hematuri, och möjligheten att använda det som en förberedelse för TURP i prostata. Studier har också bekräftat den betydande fördelen med att använda kombinationsbehandling med en alfa-blockerare för att förhindra progression av BPH, särskilt hos patienter med en förstorad prostatakörtel (mer än 30 cm 3 ). Den ekonomiska tillgängligheten av finasterid jämfört med dutasterid gör att vi kan rekommendera detta läkemedel för utbredd användning vid behandling av BPH.

LITTERATUR
1. Gravas S., Oelke M. Nuvarande status för 5a-reduktashämmare vid behandling av symtom i de nedre urinvägarna och BPH // World J. Urol. 2010. Vol. 28. P. 9-15.
2. Donohue J.F., Sharma H., Abraham R. et al. Transurethral prostataresektion och blödning: en randomiserad, placebokontrollerad studie av finasterids roll för att minska operativ blodförlust // J. Urol. 2002. Vol. 168. s. 2024-2046.
3. Overstreet], Fuh V, Gould]. et al. Kronisk behandling med finasterid dagligen påverkar inte spermatogenesen eller spermaproduktionen hos unga män // J. Urol. 1999. Vol. 162. S. 1295-1300.
4. Amory J.K., Anawalt B.D., Matsumoto A.M. Effekten av 5a-reduktasinhibering med dutasterid och finasterid på benmineraldensitet, serumlipoproteiner, hemoglobin, prostataspecifikt antigen och sexuell funktion hos friska unga män // J. Urol. 2008. Vol. 179(6). s. 2333-2338.
5. BoyleP., GouldA.L., Roehrborn C.G. Prostatavolym förutsäger resultatet av behandling av benign prostatahyperplasi med Finasteride: metaanalys av randomiserade kliniska prövningar // Urologi. 1996. Vol. 48. s. 398-405.
6. McConnell J.D., Bruskewitz R., Walsh P. et al. Proscar Långsiktig effekt- och säkerhetsstudie Finasterids effekt på risken för akut urinretention och behovet av kirurgisk behandling bland män med godartad prostatahyperplasi. Finasteride Long-Term Effcacy and Safety Study Group // N. Engl. J. Med. 1998. Vol. 338. s. 557-563.
7. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M. et al. Den långsiktiga effekten av doxazosin, Finasteride och kombinationsterapi på den kliniska utvecklingen av benign prostatahyperplasi // N. Engl. J. Med. Vol. 2003. Vol. 349. s. 2387-2398.
8. Roehrborn C.G., Lukkarinen O., Mark S. et al. Långsiktig ihållande förbättring av symtom på benign prostatahyperplasi med den dubbla 5alfa-reduktashämmaren dutasteride: resultat av 4-åriga studier // BJU Int. 2005. Vol. 96. s. 572-577.
9. Cohen Y.C. et al. Detektionsbias på grund av effekten av finasterid på prostatavolymen: en modelleringsmetod för analys av Prostate Cancer Prevention Trial // J. Natl. Cancer Inst. 2007. Vol. 99. s. 1366-1374.
10. Pinsky P., Fames H., Ford L. Uppskattning av frekvensen av äkta höggradig sjukdom i Prostatecancer Prevention Trial // Cancer Prev. Res. 2008. Vol. L.P. 182-186.
11. Redman M.W. et al. Finasteride ökar inte risken för höggradig prostatacancer: en bias-adjusted modeling approach // Cancer Prev. Res. 2008. Vol. 13). S. 174-181..
12. Teoret M.R., Ning Y.-M., Zhang]. et al. Riskerna och fördelarna med 5a-reduktashämmare för att förebygga prostatacancer // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 365(2). s. 97-99.
13. Smith A.B., Carson C.G Finasteride vid behandling av patienter med benign prostatahyperplasi: en översikt // Therapeutics and Clinical Risk Management. 2009. Vol. 5. P.535-545.
14. Kaplan S., Lee], Meehan A. et al. Långtidsbehandling med Finasteride förbättrar klinisk progression av benign prostatahyperplasi hos män med en förstorad kontra en mindre prostata: Data från MTOPS Trial // J. Urol. 2011. Vol. 185(4). s. 1369-1373.
15. Schroder F.H., Bangma C.H., Wolff J.M. et al. Kan dutasterid fördröja eller förhindra utvecklingen av prostatacancer hos patienter med biokemisk svikt efter radikal terapi? Bakgrund och design av Avodart efter radikal terapi för prostatacancerstudie // BJU International. 2009. Vol. 103 (5). R 590-596. 16. Bortolato M., Frau R., Orru M. et al. Antipsykotiska egenskaper hos 5-a-reduktashämmare // Neuropsychopharmacology 2008. Vol. 33. s. 3146-3156.

medi.ru

Benign prostatahyperplasi (BPH) är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, särskilt bland äldre män. Tecken på sjukdomen förekommer hos 10-20% av män i åldern 40 år, och dess andel hos män över 80 år är 80-90%.

För närvarande finns det flera alternativ för att hantera patienter med BPH och associerade symtom i de nedre urinvägarna (LUTS): observationstaktik, läkemedelsbehandling och olika kirurgiska behandlingsmetoder, bland vilka öppna och minimalt invasiva metoder, inklusive högenergi- och endovaskulära metoder, kvarstår. Viktig. I det globala urologiska samfundet diskuteras och justeras indikationer för en eller annan metod, inklusive farmakoterapi, ständigt årligen. När du planerar läkemedelsbehandling är det nödvändigt att bestämma behandlingens varaktighet: livslång användning av läkemedel som huvudmetoden för att behandla sjukdomen eller en kort kurs för att förbereda patienten för operation.

Huvudmålen med farmakoterapi för BPH:

· förhindra utvecklingen av sjukdomen - stoppa tillväxten av prostatakörteln;

· minska svårighetsgraden av kliniska symtom och förbättra patientens livskvalitet - minska hypertoniciteten i de glatta muskelfibrerna i prostata och bakre urinröret, förbättra blodtillförseln till urinblåsan, återställa detrusorkontraktiliteten och kvaliteten på urinering.

När man väljer ett läkemedel för läkemedelsbehandling av BPH måste följande faktorer beaktas: patientens somatiska tillstånd, närvaron av indikationer för kirurgisk behandling, frånvaron av misstanke om prostatacancer, svårighetsgraden av obstruktiva och irriterande symtom, graden av blåsutloppsobstruktion och urodynamiska störningar, närvaron av komplikationer av BPH, svårighetsgraden av den åtföljande inflammatoriska processen i prostatakörteln, patientens sexuella aktivitetsnivå. Man bör också komma ihåg att svårighetsgraden av de morfologiska tecknen på BPH (förstorad prostatastorlek) inte alltid korrelerar med kliniska manifestationer.

Baserat på allt ovanstående har följande indikationer för läkemedelsbehandling för BPH nu formulerats: total IPSS-poäng > 8, men< 19, QOL менее 4 баллов, Qmax не более 15 и не менее 5 мл/с, объём остаточной мочи не более 150 мл, выраженная сопутствующая патология, отказ пациента от оперативного вмешательства. Особое значение в контроле эффективности консервативной терапии при ДГПЖ-ассоциированных обструктивных СНМП имеет динамическое измерение скорости потока мочи с помощью урофлоуметрии .

Kontraindikationer för läkemedelsbehandling för BPH är: förekomsten av en "mellanlob" av prostatakörteln enligt bildundersökningar, misstanke om prostatacancer, tecken på allvarligt obstruktion av blåsutloppet och en stor mängd kvarvarande urin, neurogena störningar, individuell intolerans mot läkemedel.

Enligt rekommendationerna från WHO:s 4:e konsensuskommitté för prostatahyperplasi (Paris, 2-5 juli 1997) är de huvudsakliga läkemedlen för behandling av BPH 5-α-reduktashämmare och α-blockerare. Tadalafil, en fosfodiesteras-5-hämmare med längst halveringstid, är också godkänd för behandling av LUTS, men dess farmakodynamiska mekanismer i BPH är fortfarande i stort sett oklara och kräver ytterligare studier.

Inhibitorer 5-α -reduktas

Läkemedel i denna grupp verkar direkt på sjukdomens patogenetiska mekanismer. Prostatakörteln är ett hormonberoende organ under kontroll av hypotalamus-hypofys-gonadala systemet. 5-α-reduktas är ett enzym som finns i kärnorna i prostatastromaceller och är ansvarigt för omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron (DHT). Den senare är den aktiva vävnadsformen av hormonet och förmedlar den androgena effekten på prostatakörteln, stimulerar cellproliferation och hämmar deras apoptos. Hittills har 3 isoenzymer av 5-α-reduktas identifierats: typ I, som kännetecknas av extraprostatisk lokalisering (främst närvarande i levern och huden); Typ II, lokaliserad huvudsakligen i vävnaden i prostatakörteln och sädesblåsor, såväl som huden i hårbotten; Typ III, som uttrycks överallt. Normalt detekteras alla tre typerna av enzymet i organvävnad, men med BPH överuttrycks de, vilket orsakar hyperplasi av stroma- och epitelceller och en kränkning av deras förhållande. Ett antal studier har visat att det i BPH finns ett överuttryck av övervägande typ II 5-α-reduktas, till skillnad från prostatacancer.

Således är förskrivningen av 5-a-reduktashämmare patogenetiskt motiverad. Genom att störa enzymets funktion minskar läkemedel i denna grupp koncentrationen av DHT, inducerar atrofi och stimulerar cellapoptos, vilket i slutändan leder till en minskning av organets storlek och eliminering av den mekaniska komponenten av obstruktion av blåsutloppet.

Det finns 2 läkemedel i denna grupp tillgängliga för klinisk användning - finasterid och dutasterid. Var och en av dem har ett antal farmakodynamiska och farmakokinetiska egenskaper i förhållande till den andra. Således blockerar finasterid endast typ II och III 5-α-reduktas, medan dutasterid blockerar alla tre typerna av enzym. Halveringstiden för finasterid är 6-8 timmar, för dutasterid är den högre och är 3-5 veckor. Båda läkemedlen metaboliseras i levern och utsöndras i avföringen. Långtidsbehandling minskar plasma-DHT-nivåerna 6 månader efter behandling med 70 % med finasterid och med 95 % med dutasterid. Samtidigt minskar koncentrationen av DHT i prostatakörteln till en liknande nivå (80-95%) vid användning av båda läkemedlen. Den rekommenderade dagliga dosen är 0,5 mg för dutasterid och 5 mg för finasterid.

Effekten av att ta 5-α-reduktashämmare uppträder 6-12 månader efter intag av läkemedlen och består av en minskning av prostatavolymen med i genomsnitt 18-28% och en minskning av PSA-nivåerna i serum med cirka 50%. Detta faktum måste beaktas vid fastställande av indikationer för prostatabiopsi. Det finns bevis för att storleken på prostatakörteln kan minska ytterligare med långtidsbehandling. Efter 2-4 års behandling minskar 5-α-reduktashämmare den initiala nivån på IPSS-skalan med 15-30% och ökar Qmax enligt uroflödesmetri med 1,5-2,0 ml/sek.

Effekten av finasterid på kliniska symtom beror på storleken på prostatakörteln före behandling och har inte visats hos patienter med en prostatastorlek mindre än 40 ml. Samtidigt minskar dutasterid, enligt ett antal författare, IPSS och prostatavolym och ökar Qmax. hos patienter med en initial organvolym på 30 till 40 ml. Indirekta jämförelser mellan olika studier har visat motsvarande effektivitet av finasterid och dutasterid hos patienter med BPH. Jämförande studier med α-blockerare har visat att 5-α-reduktashämmare minskar svårighetsgraden av kliniska symtom långsammare. Samtidigt är det läkemedlen från denna grupp, och inte α-blockerare, som minskar den långsiktiga risken för akut urinretention och behovet av kirurgiska ingrepp.

De mest signifikanta negativa effekterna av 5-α-reduktashämmare är relaterade till sexuell funktion och inkluderar minskad libido, erektil dysfunktion och, mindre vanligt, minskad spermavolym. Dessa fenomen utvecklas hos 6-8% av patienterna. Som regel uppträder biverkningar under det första året av läkemedelsbehandling och deras svårighetsgrad ökar inte i framtiden. I 1-2% av fallen utvecklas gynekomasti.

Således har flera multicenter kliniska studier bekräftat effektiviteten av denna grupp av läkemedel. Data från de flesta studier visar inte signifikanta fördelar i den kliniska effektiviteten av ett av läkemedlen jämfört med det andra. Men förskrivningen av dessa läkemedel har ett antal funktioner och bör utföras i en viss kategori av patienter. Behandling med 5-α-reduktashämmare bör användas till patienter med måttligt svåra obstruktiva och irriterande symtom, med en förstorad prostatakörtel (> 40 ml) och en förhöjd PSA-nivå (> 1,4 - 1,6 ng/ml). Dessa läkemedel kan användas i kombination med andra grupper. Effekten på PSA-nivåer i serum bör beaktas i screeningstudier för prostatacancer. 5-a-reduktashämmare kan användas både vid långtidsbehandling av BPH och för att förbereda patienten för operation.

α - adrenerga blockerare

Läkemedel från gruppen α 1 -adrenerga receptorblockerare är ett viktigt inslag i läkemedelsbehandling för benign prostatahyperplasi. Den samlade erfarenheten av klinisk och grundläggande forskning visar vältaligt rollen av störningar i sympatisk reglering i patogenesen av denna sjukdom.

α 1-adrenerga receptorer är lokaliserade i blåshalsen, prostataurinröret, kapseln och stroma i prostatakörteln. Deras överuttryck och stimulering leder naturligt till hypertonicitet av de glatta muskelelementen i de nedre urinvägarna och följaktligen bildandet av en funktionell (dynamisk) komponent av obstruktion av blåsutloppet. Avslappning av muskelsystemet som ett resultat av blockad av α 1 -adrenerga receptorer leder till en minskning av intensiteten av obstruktiva symtom på prostataadenom.

Långvarig obstruktion av blåsutloppet leder till hypoxi i det muskulära skiktet av blåsan och den gradvisa utvecklingen av detrusorremodellering. Det finns en åsikt att vasodilatation av de cystiska artärerna under påverkan av α 1 -blockerare, vilket minskar graden av ischemi, kan sakta ner eller till och med stoppa denna patologiska process. Dessutom leder deras direkta hämmande effekt på de adrenerga receptorerna i urinblåsan till lindring av irriterande symptom på BPH. I detta avseende är kombinationsterapi med samtidig administrering av M-antikolinergika (tolterodin, solifenacin, etc.) patogenetiskt motiverad.

Huvudgruppen av patienter med prostataadenom är äldre män som har problem med erektil funktion. I detta avseende är av särskilt intresse det faktum att blockad av aktiviteten av a1-adrenerga receptorer, på grund av deras uttryck i penisartärernas väggar, har en pro-erektil effekt. I ett antal situationer med BPH med samtidig erektil dysfunktion har en terapeutisk regim med α 1 -blockerare och fosfodiesteras isomer 5 (PDE-5) hämmare erkänts som lovande. α1-blockerare och PDE5-hämmare i kombination har en ömsesidigt synergistisk effekt på både symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) och sexuell dysfunktion.

α 1 -adrenerga receptorer kontrollerar de glatta muskelelementen i de mänskliga huvudartärerna, varför användningen av α 1 -adrenerga blockerare är fylld med utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer, ett klassiskt exempel på vilka är ortostatisk hypotoni. Effektiviteten av α-adrenerga blockerare och förekomsten av biverkningar när de tas direkt beror på deras selektivitet för A-subtypen av α 1 -adrenerga receptorer. Det är denna egenskap som är grundläggande i den interna klassificeringen av denna grupp av läkemedel.

1. Selektiva ai-blockerare: prazosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin.

Läkemedel i denna grupp har samma affinitet för alla subtyper av α 1 -adrenerga receptorer, varför postural hypotoni och reflextakykardi är relativt vanliga när man tar dem. Terazosin och doxazosin skiljer sig positivt från sina analoger i sin grupp i farmakokinetiska parametrar, nämligen deras halveringstid - den är 12 timmar respektive 19-22 timmar. Detta gör det möjligt att förskriva läkemedlet en gång på natten, vilket har två mål: att minska svårighetsgraden av nattlig pollakiuri och samtidigt minska risken för ett kollaptoidtillstånd.

2. Superselektiv α 1A-blockerare: tamsulosin.

Tamsulosin har en 20-faldig selektivitet för α 1A adrenerga receptorer. På grund av detta har tamsulosin en betydligt lägre förekomst av kardiovaskulära komplikationer än sina föregångare. Dess halveringstid varar upp till 15 timmar, men vid behov kan effekten av läkemedlet förlängas när det används i form av speciella doseringsformer - kapslar med fördröjd frisättning (Omnic Okas, Astellas, Japan).

3. Ultraselektiv α 1A-blockerare: silodosin.

Med introduktionen av tamsulosin i klinisk praxis slutade inte sökandet efter en alternativ α-blockerare med den högsta uroselektiviteten. Den medicinska substansen silodosin utvecklades, som finns på den ryska marknaden som läkemedlet "Urorek" (Recordati, Italien). Denna egenskap gör Urorek optimal när det gäller dess effekt på systemisk hemodynamik.

För att sammanfatta är det nödvändigt att betona de positiva och negativa aspekterna av användningen av α-blockerare för benign prostatahyperplasi. Dessa läkemedel kännetecknas av en snabb insättande effekt med regression av symtom, huvudsakligen irriterande, och hämmar processen med detrusorombyggnad. Det snabba uppnåendet av effekt tillåter användning av adrenerga blockerare för akut urinretention. De interagerar synergistiskt och fungerar bra i kombination med M-antikolinergika och PDE5-hämmare. Selektiva α-blockerare har ingen negativ effekt på libido, erektil funktion eller förmågan att uppnå orgasm, och ett antal studier visar till och med deras pro-erektila egenskaper. Den hypotensiva effekten av α-blockerare kan ibland vara fördelaktig hos patienter med samtidig hypertoni.

Effekten av att använda α-blockerare är instabil och kvarstår endast vid konstant användning. De påverkar endast den dynamiska komponenten av obstruktion av blåsutloppet, utan att påverka den organiska, eftersom de inte leder till en minskning av storleken på prostatan. Avslappning av sädesblåsornas muskler leder till ejakulationsrubbningar samtidigt som orgasmen bibehålls. Det finns biverkningar som ortostatisk hypotoni och nästäppa, även om detta problem delvis är löst med uroselektiva läkemedel.

Slutsats. Var och en av de övervägda grupperna av läkemedel för behandling av BPH har sina egna fördelar och nackdelar. 5-α-reduktashämmare verkar långsamt, men har en bestående effekt, vilket minskar den organiska komponenten i blåsutloppsobstruktionen. α-blockerare, tvärtom, har en snabb effekt och verkar på den dynamiska komponenten av obstruktion. Således kompletterar dessa läkemedel varandra perfekt och, viktigare, är farmakologiskt kompatibla. Med god följsamhet undviker långtidsbehandling med en kombination av 5-α-reduktashämmare och α-blockerare behovet av kirurgiskt ingrepp, och därmed associerad funktionsnedsättning under en viss period och risken för komplikationer.

1 jag gillar

Terapeut, endokrinolog

Hej, detta hormon ignoreras vanligtvis ofta när man undersöker för hyperadrogenism, eftersom de normer som anges i laboratorieformulär är just för detta ändamål, testerna är väldigt godtyckliga och det är fortfarande oklart vilka normer som ska vara för detta hormon. Så om du har inga klagomål... då är det bara att glömma det, om du har klagomål på hyperadrogenism (ökad hårväxt i bakdelen, mittlinjen av buken i intima områden, eller vice versa, håravfall på huvudet), skriv då om ditt klagomål och skriv resultatet av alla dina undersökningar för hormoner (med standarden för dina laboratorier) .... om den kliniska bilden är uttalad och nivåerna av hormoner är mycket höga, så kan du leta efter en tumör.... men som regel är hela orsaken PCOS eller dess kombination med en störning av binjureenzymers funktion - det finns tester för dessa störningar, men för att veta vilket enzym du ska kontrollera måste du se hormonerna

jag gillar

Rustem, hej. Tack för ditt svar. Det finns bara klagomål - gallring och uttunning av hår på huvudet och ökad tillväxt på kroppen. Med hjälp av datortomografi hittades inga tumörer vare sig i hypofysen eller i binjurarna. Det finns ingen tumör och inga äggstockar - multifollicularitet och frånvaro av ägglossning är etablerad. Vid besöket hos den lokala endokrinologen var hormonerna som testades LH, FSH, Estradiol, Testosteron, Prolaktin, 17-OH-Progesteron, DHEA-SO4, Kortisol, Progesteron, sköldkörtelhormoner - TSH och fritt T4, Androstenedion, samt insulinresistensindex. Överskottet låg i Prolactin 557, den övre gränsen är 714, mitt resultat är obetydligt, i Testosteron är det obetydligt - normen är 0,52-1,72, jag har 1,73 nmol/l, i DHT är normen 24-450, jag har 878 Endokrinologen skrev ut Diane-35, men mitt hår föll fortfarande av, jag tog DHT igen, och även när jag tog Diane-35 ökade det också med 2 gånger. Det vill säga, sådan terapi med p-piller maskerar inte ens störningarna helt. Nu går jag fortfarande på p-piller, för utan dem är de yttre förändringarna ännu värre och jag har fruktansvärd smärta under min inte särskilt regelbundna mens. Berätta i vilken riktning jag ska undersökas vidare, så att jag sedan kan kontakta dig med resultatet och dra några slutsatser?

jag gillar

Rustem, problem med cykeln sedan 12 års ålder. Men sedan sa läkaren att "det finns en tonåring som "sätter sig" av hormoner, ta dina vitaminer, kom tillbaka senare om du har problem." Det var problem - mens var 3-10 dagar efter, smärtsamma till illamående. Janine utsågs. Min vikt är 51 kg med en längd på 170, den har inte växt eller minskat som med onkologi. Vikten har varit stabil sedan 12 års ålder +- 1-2 kg. Men mitt hår blir tunt från och med 20 års ålder. För ungefär två eller tre år sedan kom apoteosen om förlusten. Hela denna tid var Diana-35 redan utskriven. Cykeln är nu jämn, men DHT är fortfarande hög och håret växer och tunnas ut. Och det viktigaste är att diagnosen ännu inte är fastställd. Som jag förstår det måste du avbryta p-piller i en månad och ta hormoner för att förstå vad du har kommit fram till. LH, FSH, Prolaktin, Fritt testosteron, DHT, 17-OH progesteron, DHEA-s och ultraljud - kanske något extra eller tvärtom behövs något annat för att klargöra diagnosen, om jag efter testet kontaktar dig mot en avgift ?

Redaktörens val

Godartade tumörer i svalget och struphuvudet: symtom och behandling Vad är en larynxtumör

Godartade tumörer i struphuvudet är tumörformationer som är lokaliserade i struphuvudet. Kännetecknas av frånvaron...

Metoder för att diagnostisera och behandla cystor i halsen Neoplasmer i struphuvudet

Larynxfibrom rankas först bland alla godartade tumörer i struphuvudet. Förekommer lika ofta hos män och kvinnor...

Var bor den medicinska blodiglen?

Det äldsta, men samtidigt effektiva sättet att bli av med många problem är fortfarande relevant. Hirudoterapi - behandling med blodiglar,...

Infertilitetsundersökning Läkarens infertilitetsundersökning

Vilka tester görs för infertilitet hos kvinnor? Denna fråga plågar många representanter för den rättvisa hälften av mänskligheten. När...

Kliniker och medicinska centra för dermatologi (156) Hud- och dermatologiska klinik

Medicinska centra och kliniker med dermatologisk inriktning är specialiserade på patologier som påverkar hår och hud, slemhinnor...

Vad är det - ofullständig phimosis?

Phimosis är ett tillstånd där förhuden på penis inte kan dras tillbaka förbi ollonet. Phimosis hos män och ungdomar kan leda...

Var är det bästa stället att testa sig för dolda infektioner?

Genom att skriva ut ett blodprov för infektioner får en läkare nödvändig information för en korrekt diagnos. Detta måste göras med tydlig...

Vad visar ett allmänt fingerblodprov?

Oavsett din sjukdom kommer det första testet som en kompetent läkare skickar dig till att vara ett allmänt (allmänt kliniskt) blodprov, säger...

Prolaktinom - orsaker, symtom och behandling Hypofys prolaktinom symtom hos kvinnor

Prolaktinom - hyperprolaktinemisyndrom (HS) är både en manifestation av en oberoende hypotalamus-hypofyssjukdom och en...

Populär