Hur behandlar man postmenopausal osteoporos? Postmenopausal osteoporos: hur man förhindrar benfraktur? Grundläggande principer för förebyggande och behandling

Osteoporos är en systemisk skelettsjukdom som kännetecknas av en minskning av benmassan, en kränkning av benets mikroarkitektoniska struktur, följt av en ökad benskörhet och en ökad risk för frakturer. Förlusten av benmassa sker gradvis och diagnostiseras ofta först efter frakturer. Eftersom kvinnor lever längre ökar risken för benskörhet och frakturer.

Hos vuxna individer bestäms mineralsammansättningen av benvävnad av påverkan av flera faktorer: ärftlighet, fysisk aktivitet, kostvanor och hormonell status. Några år efter att ha nått toppen av benmassan vid 30-35 års ålder börjar dess förlust, vilket är ett universellt fenomen inom mänsklig biologi, som förekommer oavsett kön, ras, yrke, vanemässig aktivitet, kännetecken för ekonomisk utveckling, geografiskt område av bostad och historisk tid. Den genomsnittliga benförlusten hos en kvinna är cirka 1 % per år i förhållande till nivån av maximal benmassa i reproduktiv ålder. Accelerationen av denna process sker inom de första fem åren efter klimakteriet.

Primär eller involutionell osteoporos är en systemisk lesion i skelettet hos äldre (50 år och äldre).

Primär

Primär osteoporos utvecklas patogenetiskt i form av två kliniska varianter:

• postmenopausal;
• senil eller senil

Riskfaktorer för primär osteoporos är ofta ärftliga och är också associerade med familje- och/eller personlig historia:

• äldre ålder;
• graciösa, korta kvinnor med en bräcklig kroppsbyggnad och ljus hud, särskilt bland invånarna i länderna i Nordeuropa och Asien;
• familjehistoria av frakturer;
• senare än menarche (efter 15 år);
• tidig klimakteriet (före 50 år);
• oligo- eller amenorré i reproduktiv ålder;
• anovulering och infertilitet;
• mer än 3 graviditeter och förlossningar i reproduktiv ålder;
• långvarig amning (mer än 6 månader)

Sekundär

Sekundär osteoporos är en multifaktoriell sjukdom där följande faktorer spelar en roll:

• endokrin (hypertyreos, hypoparatyreos, hyperkortisolism, diabetes, hypogonadism);
• undernäring och kalciumbrist i kosten;
• överdrivet intag av alkohol, nikotin, kaffe (mer än 5 koppar om dagen);
• långvarig användning (över 4 veckor) av kortikosteroider, heparin, antikonvulsiva medel;
• genetiska faktorer: ofullständig osteogenes, låg toppbenmassa;
• andra faktorer: kronisk njursvikt, minskad absorption av kalcium i tarmen, långvarig immobilisering, fysisk inaktivitet.

Frekvensen av primär osteoporos i utvecklade länder är 25-40% med en övervikt av denna sjukdom bland vita kvinnor. Vid 70 års ålder har 40 % av vita kvinnor en historia av minst en fraktur på grund av osteoporos. Bland svarta afrikanska kvinnor är förekomsten av osteoporos 11-12%. Bland invånarna i Moskva hittades osteoporos i ländkotorna i befolkningen av kvinnor i åldern 50 år och äldre hos 23,6%. Frekvensen av benfrakturer hos kvinnor i åldersgruppen 50-54 år ökar med 4-7 gånger jämfört med män i samma ålder och fortsätter att öka i äldre åldersgrupper. Bland kvinnor som har genomgått benfrakturer finns osteoporos i 70 % av fallen.

I benvävnad pågår ständigt processerna för bildning och resorption. I processerna för dess bildning spelar osteoblaster en ledande roll, resorption - osteoklaster (Fig. 14). Under perioden för att nå toppbenmassan råder bildningsprocesserna över resorptionsprocesserna. Förlust av benmassa i klimakteriet åtföljs i första hand av skador på ben med övervägande svampig substans (kotkroppar, distala underarmsben etc. (Fig. 15).

Senil osteoporos utvecklas efter 70 års ålder och kännetecknas av en övervägande lesion av tubulära ben med en ökning av höftfrakturer. Med samma takt av benförlust beror svårighetsgraden av dess brist hos äldre kvinnor i första hand på storleken på dess toppmassa. Brist på könshormoner i klimakteriet kan ha både direkta och indirekta effekter på benvävnadens tillstånd.

Patogenes

Patogenesen av osteoporos under östrogenbristtillstånd kännetecknas av:

• ökad känslighet för bisköldkörtelhormon på grund av en ökning av innehållet av bisköldkörtelhormonreceptorer i benvävnaden och ökad resorption;
• en minskning av nivån av kalcitonin, vilket stimulerar syntesen av kalcitriol i njurarna och följaktligen en minskning av Ca-absorptionen;
• ökad Ca-utsöndring i urinen;
• minskad absorption av kalcium i tarmen;
• minskad hydroxylering av vitamin D i njurarna;
• otillräcklig tillförsel av Ca till benvävnad

Den direkta effekten av exogena och endogena könshormoner (östradiol, progesteron och testosteron) på benvävnad utförs genom att binda dem till specifika receptorer på osteoblaster. Svampig benvävnad är alltså ett slags målorgan för könshormoner.

Processerna för bildning och resorption av benvävnad är också förknippade med påverkan av ett antal lokala faktorer som kan ha en hämmande och stimulerande effekt på osteoblaster och osteoklaster. Således stimuleras proliferation, differentiering och allmän aktivitet av osteoblaster (kollagensyntes, benmatrisbildning) av transformerande tillväxtfaktor, insulinliknande tillväxtfaktorer (somatomediner), a-mikroglobulin, osteopektin och andra faktorer. Stimulering av proliferation, differentiering och resorptiv aktivitet av osteoklaster utförs av prostaglandiner E2, interleukiner-1 och -6, vasoaktiv intestinal peptid, interferon, tumörnekrosfaktor, lymfotoxiner, makrofagkoloniserande faktor etc. Åldersrelaterad förlust av en del av det svampiga lagret stör benstrukturen och bidrar till frakturer.

Den allmänt accepterade hypotesen om mekanismen för utveckling av osteoporos är baserad på idén om den skyddande effekten av östrogener i förhållande till benvävnad. En minskning av nivån av östrogena influenser av olika etiologier gör benvävnaden mer känslig för den upplösande effekten av bisköldkörtelhormon och / eller vitamin D3. Den skyddande effekten av östrogener realiseras genom kalcitonin, vars utsöndring stimuleras av östrogener. I detta avseende, efter klimakteriet, ökar behovet av Ca, för att upprätthålla balansen där det är nödvändigt att fylla på det dagliga behovet i mängden 500 till 1500 mg. I enlighet med förändringar i bentätheten, med en minskning av bentätheten med 10%, ökar risken för frakturer i kotpelaren och den proximala delen av lårbenet med 2-3 gånger.

Minskningen av tätheten hos kotornas svampiga substans i tidig postmenopaus är i direkt relation till den initiala volymen av benvävnad: ju högre densiteten hos den senare, desto större är den absoluta förlusten. Särskilt stor är förlusten av benvävnad i tidig postmenopaus, när massan av den svampiga substansen i kotprocesserna minskar per år med 5% och det kortikala lagret - med 1,5%.

Vid utvecklingen av åldersrelaterad OP spelar bisköldkörtelhormon rollen som en mediator. Förändringar i mineralhomeostas och benvävnadsbrist utvecklas mot bakgrund av en minskning av bisköldkörtlarnas funktion, njurarnas endokrina funktion och andra manifestationer av åldersrelaterad involution.

Klinisk bild

Osteoporos utvecklas gradvis och kan gå obemärkt förbi under lång tid. Manifestationen av dess karakteristiska symtom når ett maximum efter cirka 10-15 år (Fig. 16).

De huvudsakliga kliniska symtomen är skelettsmärta, särskilt ofta i benen i länd- eller bröstryggen, som kan förvandlas till en bild av ischias. Det finns en långsam minskning av längden med motsvarande förändringar i hållningen, en progressiv begränsning av ryggradens motoriska aktivitet och förlust av kroppsvikt.

Patienter behandlas ofta under lång tid utan tillräcklig effekt för "ischias", felaktigt diagnostiserat multipelt myelom, maligna tumörmetastaser, multipla ryggradsskador.

Frakturer är de sena och mest slående manifestationerna av osteoporos. Ofta uppstår frakturer hemma när man faller från en tillväxthöjd. De mest frekvent observerade frakturerna i radien, kotor. Särskilt tragiskt är frakturer i lårbenshalsen, dödlighet i vilken observeras i 20-25% av fallen under de första 6 månaderna, och allvarlig funktionsnedsättning förekommer i 40-45% av fallen.

Diagnos av osteoporos

1. Studerar anamnesen
2. Bestämning av kroppsvikt och längd
3. Bestämning av bentäthet

Enkelfotondensitometrar används vanligtvis för att mäta bentäthet i handen, distala ben i underarmen eller underbenet. Utrustningen i denna klass är lätt att använda, mobil, liten i storlek och lätt i vikt, kräver inte ett separat rum och långvarig utbildning av operatörer. Varaktigheten av en studie (utan dataanalys) är 5-10 minuter. Enkelfotondensitometrar kan användas för screeningstudier.

Samtidigt bör man ta hänsyn till att indikatorerna för mineraldensitet i de distala delarna av benskelettet hos ett betydande antal kvinnor i peri- och postmenopaus kan skilja sig lite från normen och inte alltid speglar åldersrelaterad metabola förändringar.

Två-foton röntgen densitometri baseras på användningen av en modifiering av tvåfotonradionukliddensitometrar. De senaste modellerna gör det möjligt att undersöka vilket ben som helst och hela skelettet i två eller flera projektioner. Undersökningstiden har reducerats avsevärt genom att antalet detektorer utökats. Studiens längd är 1-15 minuter, beroende på den omedelbara uppgiften och enhetens modell.

Kvantitativ datortomografi. De främsta nackdelarna med denna metod är förknippade med de svårigheter som uppstår vid studiet av små ben på grund av den så kallade "partiella volymeffekten" och med en relativt stor total strålningsexponering under långvariga dynamiska observationer.

Ultraljud densitometri. Det har fördelar vid undersökning av postmenopausala kvinnor, eftersom trabekulära ben främst påverkas mot bakgrund av östrogenbrist. Studieobjektet är vanligtvis calcaneus.

Röntgendiagnostik- informativt när förlusten av benmassa är över 30 %.

För att bedöma aktiviteten hos processerna för benbildning och resorption, såväl som i den dynamiska bedömningen av behandlingens effektivitet, tillgriper de bestämningen av biokemiska markörer.

Förebyggande

Att upprätthålla benmassa är en lättare uppgift än att återställa den. I detta avseende är förebyggandet av osteoporos, som bör utföras under hela kvinnans liv, av särskild vikt. Samtidigt bör allvarlig uppmärksamhet ägnas åt bildandet av toppbenmassa och skapandet av ett skelett med maximal styrka vid puberteten och förebyggande av postmenopausal och åldersrelaterad brist på mineralsammansättningen av benvävnad.

Eftersom de genetiska bestämningsfaktorerna för benvävnad är förutbestämda, bör fokus ligga på miljöfaktorer, perioden för bentillväxt under tonåren, graviditet, amning och perimenopausal period.

• fullständig näring med adekvat intag av kalciuminnehållande livsmedel;
• fysisk aktivitet, "förmåga att falla";
• uteslutning av dåliga vanor (rökning, kaffe, alkohol);
• bibehålla en regelbunden menstruationscykel i reproduktiv ålder;
• aktiv reklam för preferens för mejeridrycker framför kolsyrade;
• snabb identifiering av riskgrupper;
• utnämningen av D-vitamin och kalciumtillskott, inkl. och hos kvinnor över 70;
• förebyggande av en progressiv minskning av peri- och postmenopausal benförlust uppnås också genom administrering av könshormonpreparat

Det är allmänt accepterat att en postmenopausal kvinna ska få 1200-1500 mg kalcium per dag, vilket helst kompenseras av en komplett diet. Mejeriprodukter är den mest naturliga källan till kalcium. Vid enzymbrist, mjölkallergi eller problem med blodfetter kan kalciumtabletter användas. D-vitamin stimulerar absorptionen av kalcium i tarmen, minskar aktiviteten av bisköldkörtelhormon och ökar aktiviteten av benbildningsprocesser.

Behandling

På grund av det faktum att patogenesen av postmenopausal osteoporos är ganska komplex och tvetydig, syftar behandlingen av denna grupp av patienter till att blockera processerna för benresorption och samtidigt aktivera processerna för benbildning.

För behandling av osteoporos används:

1. Sexhormonpreparat:
   • östrogener + gestagener, i form av mono-, två- och trefaspreparat;
   • östrogener + androgener
2. Kalcitonin
3. Bisfosfonater
4. Vitamin D

I. Mekanismen för den skyddande effekten av östrogener på benvävnad:

• aktivering av kalcitoninsyntes;
• blockering av paratyreoideahormonaktivitet genom att minska dess syntes eller minska känsligheten hos osteoklaster;
• minskad känslighet hos benvävnad för den absorberbara effekten av vitamin D3-metaboliter;
• aktivering av processerna för hydroxylering av vitamin D 3 i njurarna och dess omvandling till den aktiva formen 1,25-dihydroxycholecalciferol;
• ökad absorption av kalcium i tarmen;
• minskning av den kataboliska effekten av tyroxin på grund av ökad tyroglobulinsyntes

Optimala doser av östrogener för förebyggande och behandling av osteoporos:

• östradiol-valerat 2 mg per dag;
• konjugerade östrogener - 0,625 mg

Den skyddande effekten av gestagener på benvävnad manifesteras i form av en direkt effekt genom specifika receptorer på osteoblaster och indirekt genom att blockera receptorer för glukokortikoider och minska deras hämmande effekt på benvävnad.

Kontraindikationer för hormonbehandling vid osteoporos:

• tumörer i livmodern, äggstockarna och bröstkörtlarna;
• livmoderblödning av okänt ursprung;
• akut tromboflebit;
• akut tromboembolisk sjukdom;
• tromboemboliska störningar associerade med östrogenintag;
• njur- och leversvikt;
• svåra former av diabetes

Vid substitutionsbehandling krävs blodtryckskontroll, onkocytologisk undersökning, ultraljud av könsorganen och mammografi en gång per år, regelbundet deltagande av patienter i miniföreläsningar och gruppdiskussioner om fördelar och säkerhet med hormonbehandling var tredje månad.

Postmenopausal hormonbehandling förblir den terapi som valts för förebyggande och behandling av postmenopausal osteoporos.

Hormonersättningsterapi har en positiv effekt på benmassan. En placebokontrollerad studie visade att efter tre års kontinuerlig behandling var mineralsammansättningen i underarmens ben 9 % högre än hos kvinnor i placebogruppen (Fig. 17).

För att förhindra osteoporos är utnämningen av hormonella läkemedel indicerad för en tidsperiod inom 5-8 år efter klimakteriet. När man utför ersättningsterapi upphör inte bara benförlusten, utan mineraltätheten i benvävnaden ökar både i ryggraden och, viktigare, i lårbenshalsen.

II. Kalcitonin(CT) ordineras vid verifierad osteoporos om det finns kontraindikationer mot förskrivning av könshormoner eller om patienten har en negativ inställning till dem.

Den huvudsakliga biologiska effekten av CT:

• hämmar benresorption genom att hämma aktivitet och minska antalet osteoklaster;
• har en uttalad analyserande effekt på skelettsmärta genom interaktion med P-endorfiner;
• bidrar till reparativ bildning av ben i frakturer, blockerar nedbrytningen av kollagen;
• ökar tillförseln av kalcium och fosfor till benet

Bildandet av CT i kroppen kan stimuleras genom att förskriva testosteron, östrogener, gestagener och kombinerade östrogen-progestinpreparat.

I klinisk praxis används syntetisk CT i stor utsträckning, som är 20-40 gånger mer aktiv än naturlig (tabell 4).

Patienter bör få 600–1200 mg kalcium dagligen förutom att ta CT. Biverkningar observeras i 10-30% av fallen (illamående, yrsel, polyuri, frossa, värmevallningar).

III. Bisfosfonater(ksidifon) - aktiva analoger av pyrofosfat, som blockerar processerna för benresorption och ordineras i en dos på 5-7 mg / kg kroppsvikt i 14 dagar, en behandlingskur på 3 månader. Enligt biokemiska och densitometriska studier bestäms stopp av benresorption. I höga doser kan bisfosfonater blockera benmineralisering (!).

IV. Vitamin D 3. Dess biologiska verkan är:

• stimulering av absorption av kalcium och fosfor i tarmen;
• samtidig påverkan på processerna för resorption och bildning av benvävnad genom blockad av paratyreoideahormonsekretion;
• öka koncentrationen av kalcium och fosfor i matrisen och stimulera dess mognad;
• påverkan på tillväxtfaktorer, vilket bidrar till ökad benstyrka

Valet av dosen av vitamin D3 görs under de första två veckorna under kontroll av serumkalciumnivåerna. Därefter är det nödvändigt att kontrollera kalciumbalansen var 2-3 månad. D-vitamintillskott är indicerat för livet, eftersom det kan vara ett effektivt sätt att förebygga senil osteoporos.

Aktivering av benbildningsprocesser kan uppnås genom administrering av natriumfluorid, anabola steroider och aktiva former av vitamin D. Natriumfluorid i en dos på 75 mg med tillsats av kalcium har en långsiktig anabol effekt på benvävnaden. Anabola steroider kan användas vid svår osteoporos hos äldre, men biverkningar (hirsutism, fördjupning av rösten, ökade aterogena lipidfraktioner etc.) begränsar användningen under lång tid.

Trots mångfalden av metoder för att förebygga och behandla postmenopausal osteoporos, är den mest rimliga exponeringsmetoden i syfte att förebygga och patogenetiskt sund behandling användningen av könshormonpreparat.

Ett allvarligt argument för att förskriva hormonersättningsterapi för kvinnor i alla åldrar för att förebygga och behandla hormonbristtillstånd är bevis på en 50-procentig minskning av risken för frakturer på benen i underarmen och lårbenshalsen efter behandling under den första behandlingen. 5-7 år efter klimakteriet.

På grund av den viktiga medicinska och sociala betydelsen av problemet med postmenopausal osteoporos och de betydande materiella kostnaderna förknippade med behandling och rehabilitering av patienter med osteoporos och benfrakturer i det moderna samhället, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt screeningundersökningar för att identifiera riskgrupper.

• Att genomföra den första screeningen vid 50 års ålder gör det möjligt att identifiera tre riskgrader, motivera behovet av hormonell exponering och förtydliga tidpunkten för ny screening;
• Screening vid 70 års ålder ger mer exakt riskförutsägelse vid 80 års ålder.

Varför är kvinnor över 50 benägna att få frakturer? Det händer att läkaren efter en skada informerar patienten om benets bräcklighet och ordinerar kalciumpreparat. Många kvinnor inser inte ens att postmenopausal osteoporos (PMO) är skyldig.

I artikeln kommer vi att lära oss i detalj om vilken typ av patologi det är och hur det kan förebyggas.

Bland alla former av osteoporos är förekomsten av postmenopausal 85 %. Enligt statistiken har var fjärde kvinna över 50 en historia av en (eller flera) allvarliga frakturer.

Man tror att åldersrelaterade hormonella förändringar och "avstängning" av äggstockarna (upphörande av menstruation) leder till östrogenbrist. Enligt många studier, inom tjugo år efter klimakteriets början, framkallar osteoporos en minskning av massan av trabekulär (handled, tarsal) vävnad med 50% och kortikal vävnad (80% av skelettet består av den) med 30%. Kotben är särskilt sårbara. Med deras sprödhet uppstår senil kyfos, som ofta kombineras med "änkans puckel".

Intressant att veta! Änkans puckel (under bilden) är en ansamling av fett i projektionen av den sjunde halskotan. Patologi fick sitt så intressanta namn redan på medeltiden, känt för korstågen, feodalismen och hundraåriga kriget. Som regel hade kvinnor i "åldern" inte längre män, eftersom de ofta dog mycket tidigt, innan de uppnådde femtio års ålder.

Risken för frakturer beror främst på den initiala benmassan. Om en kvinna i 30-årsåldern hade låg benmassa, skulle postmenopausal gallring avsevärt överstiga chanserna att få en kirurgisk skada. Så även med ett litet fall eller spontant kan du "tjäna" ett tungt.

För att lära dig mer om effekten av kvinnliga könshormoner på benstrukturen, se videon i den här artikeln.

Förebyggande åtgärder

Läkare ger nedslående statistik enligt osteoporos. Benförlust ligger på fjärde plats i världen när det gäller allvarliga patologier, bakom andnings- och hjärt- och kärlsjukdomar och onkologi.

Grunden för att förebygga PMO, och följaktligen frakturer, är att bibehålla bentätheten. Din uppmärksamhet är tabell nummer 1 "Hur förhindrar man postmenopausal osteoporos? Rekommendationer".

Det är också värt att utföra sekundärt förebyggande av PMO: korrigering av östrogenbristtillstånd orsakade mot bakgrund av amenorré, konstgjord eller kirurgisk klimakteriet, kemoterapi. Samtidigt är det nödvändigt att tänka på att förebygga fall - använd en käpp eller en rullstol.

Det är inte heller tillrådligt att gå ut i vått eller fuktigt väder, på is, bära skor med gummerade halkskyddssulor. Lyssna på din läkares rekommendationer om att bära speciella skydd och korsetter.

Diagnos av osteoporos

Idag är det inget problem att upptäcka osteoporos. För att göra detta räcker det att besöka en terapeut och ta de nödvändiga anvisningarna.

Hårdvarumetoder för att undersöka benvävnad som gör det möjligt att diagnostisera benskörhet i klimakteriet:

1. Densitometri. Detta är ett smärtfritt och säkert förfarande, som utförs relativt snabbt - från 10 till 30 minuter, och när man studerar de perifera delarna räcker det med några minuter. Funktionsprincipen för utrustningen är baserad på exklusiv geometrisk skanning, vilket gör det möjligt att bedöma benvävnadens tillstånd med en solfjäderformad stråle med hög noggrannhet.

Patienten kan sitta kvar i kläder om det är tillräckligt löst och fritt från metalliska element. Experter rekommenderar att alla kvinnor över 45 år genomgår densitometri var 24:e månad för att studera skelettdensitetens dynamik. Det genomsnittliga priset för diagnostik i Moskva varierar från 1200 till 2000 rubel.

1. Röntgendiagnostik. Denna forskningsmetod anses vara otillräckligt informativ och avslöjar osteoporos endast när förlusten av benmassa är 40 procent eller mer. Men det är värt att notera de positiva aspekterna av röntgendiagnostik, i synnerhet dess låga kostnad, tillgänglighet och hastighet för att få en bild.
2. Forskning med CT och MRI. Datortomografi (CT) är också baserad på R-bestrålning, men den är mer exakt än röntgen. Resultaten av studien kommer att hjälpa till att ta reda på tillståndet för inte bara benvävnad, utan också brosk, ligamentapparat och muskler. Magnetic Resonance Imaging (MRT) kan ge en tredimensionell bild av området som ska undersökas tack vare utgående radiosignaler som produceras av väteatomers vibration i ett magnetfält.

Det finns också laboratoriemetoder för studier av blod och urin, som är tilldelade för att bedöma fosfor-kalciummetabolismen i kroppen.

Tabell nr2. Laboratoriemetoder för att diagnostisera PMO:

Moderna metoder för behandling av osteoporos

Huvudmålet som ska uppnås är att minska frekvensen av frakturer (upp till frånvaro av sådana) och förhindra ytterligare progression av sjukdomen.

För att patienten ska kunna välja den mest lämpliga behandlingen kan hon behöva konsultera följande specialister:

• endokrinolog - i händelse av störning av sköldkörteln, bisköldkörteln, närvaron av diabetes mellitus eller Ishenko-Cushings syndrom i historien;
• onkolog - om det finns misstanke om en metastaserande lesion av skelettet;
• med många och frekventa frakturer - konsultation av en ortoped;
• genetiker - om patienten har en genetisk predisposition för osteoporos eller redan har sådana sjukdomar som osteogenesis imperfecta, desmogenesis, Marfans syndrom;
• gastroenterolog - för kronisk leversjukdom (primär biliär cirros), en störning av matsmältning, transport och absorption av näringsämnen (malabsorption), efter avlägsnande (resektion) av en del av magen;
• nefrolog - om närvarande i anamnesen (eller upptäcktes i diagnosen osteoporos) nedsatt njurfunktion (kronisk njursvikt, glukos-fosfat-amin-diabetes, renal tubulär acidos);
• gynekolog - vid upptäckt av östrogenbristtillstånd;
• passage av en hematolog rekommenderas i fall av misstanke om närvaron av en sjukdom i de hematopoetiska organen (generaliserat plasmacytom, "marin anemi", mastcellsleukemi);
• konsultation av en reumatolog om osteoporos åtföljs av reumatoid artrit, Liebmann-Sachs sjukdom och Bechterews sjukdom.

Medicinsk vård

Det är inte möjligt att helt bli av med osteoporos, så patienten bör lära sig att leva med denna sjukdom och med hjälp av terapi stoppa den fortsatta utvecklingen av patologin.

Viktig! Instruktioner för läkemedlet ska inte betraktas som en uppmaning till självterapi!

I postmenopaus utförs det oftast enligt följande schema:

1. Biofosfonater. Läkemedlen kommer att stoppa förstörelsen av skelettet och därigenom bidra till bildandet av ny benvävnad. Biofosfonater är absolut säkra för människokroppen och har praktiskt taget inga biverkningar. Enligt studier minskar intag av droger förekomsten av frakturer med 50%.
2. Kalciumpreparat. Det mest kända för oss alla är kalciumglukonat. Det ordineras till alla patienter som lider av benskörhet. Kalciumpreparat är "inte vänliga" med bisfosfonater, så intervallet mellan doserna bör vara minst fyra timmar.
3. Vitamin D. D-vitamintillskott stimulerar osteoblasternas arbete (detta är cellerna som är nödvändiga för "byggandet" av ben) och förbättrar mineraliseringen av hård bindväv. Därför är det allmänt accepterat att denna grupp av läkemedel är involverad i processen för frakturläkning, bildandet av mikrocorn, vilket är ett nödvändigt villkor för att öka skelettets styrka.
4. Korrigatorer av ben- och broskmetabolism. Ett av de vanligaste läkemedlen som tillhör denna farmakologiska grupp är Miacalcic. Behandling med medicin hjälper till att fylla bristen på kalcitonin. Läkemedlet hämmar produktionen av bisköldkörtelhormon, bidrar också till regleringen av kalciummetabolism och benmetabolism. Om däremot en fraktur uppstår, kommer läkemedlet Myacalcic som tas i detta fall att ha en smärtstillande effekt.

Ibland ordinerar läkare hormonersättningsterapi. Behandling ges vanligtvis till postmenopausala kvinnor i åldern 45-50. Vid högre ålder ordineras inte hormoner på grund av den höga risken att utveckla allvarliga biverkningar, som ventrombos eller bröstcancer.

Folkliga behandlingsmetoder

Uppmärksamhet! Innan man beskriver folkliga metoder för osteoporos, bör det påpekas att att använda dem som en behandling enbart kommer aldrig att rädda dig från ett "bräckligt" problem. Denna typ av terapi rekommenderas att användas parallellt med mediciner, efter samråd med din läkare i förväg!

Citron och kycklingägg

Pressa saften från tio citroner och häll sex ägg över dem. Det är lämpligt att använda emaljerade rätter (panna) för detta, täcka "blandningen" med ett lock och lägg på en sval plats. Vänta tills äggen (tillsammans med skalet) är helt upplösta (det tar ungefär en vecka).

Tillsätt 300 gram honung och ett glas konjak till den resulterande tjocka massan. Blanda allt. "Hem botemedel" förvaras i kylskåpet, ta en tesked en gång om dagen före måltider.

Du kan också behandla osteoporos med äggskal. Det är tillrådligt att använda ägget från en tamkyckling som gick "efter behag". Skölj skalet noggrant, torka, mal med en kavel.

Ta pulvret varje morgon före frukost, volymen är på spetsen av en kniv. Behandlingen bör utföras i en månad, ta sedan en paus i tre månader och vid behov kan du börja behandlingen igen.

Löksoppa

Rätten tillagas väldigt snabbt, enkelt, och den är dessutom billig. För att göra detta måste du ta två medelstora lökar, tvätta med skalet (ta sedan bort det och tvätta det igen), finhacka och stek i en panna tills de är gyllenbruna.

Häll en liter vatten i en kastrull, lägg i stekt lök och skal, koka i femton minuter. Låt det brygga i några timmar. Ta fram skalet, resten - dela i tre lika stora delar.

Använd varje portion på en dag (helst på en gång). Totalt - tre dagar. Fortsätt sedan proceduren. Behandlingsförloppet är en månad.

Som vi fick reda på är benskörhet i klimakteriet inte en så ofarlig sjukdom. Tidig diagnos, förebyggande och efterlevnad av alla medicinska recept kommer att bidra till att undvika både mindre frakturer och allvarliga sådana, såsom en fraktur på en kota eller höftled, i framtiden.

Postmenopausal osteoporos är en skelettsjukdom som kännetecknas av ökad benskörhet och en benägenhet att frakturera som ett resultat av åldersrelaterad ovariesvikt.
Minskningen av skelettmassa och benstyrka börjar så tidigt som 35-40 år. Efter menstruationens upphörande (månatlig livmoderblödning i samband med fysiologisk avstötning av endometrium - det inre lagret av livmoderslemhinnan), accelereras denna process avsevärt, vilket är förknippat med otillräcklig bildning av östrogener - kvinnliga könshormoner.
Med utvecklingen av svår postmenopausal osteoporos är frakturer på kotorna, benen i underarmen och lårbenshalsen mest karakteristiska.

Symtom på postmenopausal osteoporos

Under lång tid fortsätter osteoporos utan kliniska manifestationer. Och först efter en betydande förlust av benmassa uppträder följande symtom:

• ryggsmärta (i ländryggen och korsbenet), förvärras av att gå, vrida bålen, lyfta vikter;
• känsla av tyngd i ryggraden mellan skulderbladen, trötthet;
• smärta i bäckenbenen (bälten i de nedre extremiteterna), i benens ben;
• kompressionsfrakturer på kotorna (kotkroppens höjd minskar), frakturer på radiusbenen (benet mellan handleden och armbågsleden), anklar (benben), lårben som uppstår efter en lätt belastning eller ett lätt fall eller utan någon anledning alls;
• kränkning av hållning, krökning av ryggraden, minskad tillväxt (ibland med flera centimeter per år).

Orsaker

Orsaker till postmenopausal osteoporos:

• en minskning av mängden östrogener (kvinnliga könshormoner), som reglerar processerna för restaurering och förnyelse av benvävnad, är involverade i utbytet av kalcium (ett mineral som är nödvändigt för benstyrka);
• undernäring (brist på mejeriprodukter, grönsaker, grönsaker, baljväxter, fisk, överflödigt fett, lättsmälta kolhydrater, salt, etc.) i kosten;
• minskad fysisk aktivitet.

• ålder över 65;
• kaukasisk ras;
• ärftlig predisposition (benskörhet eller frekventa frakturer hos släktingar);
• långvarig användning av glukokortikoider (läkemedel - hormoner i binjurebarken och deras analoger);
• påtvingad orörlighet (till exempel efter en kränkning av cerebral cirkulation - en stroke), långvarig sängläge för olika sjukdomar;
• minskad kroppsvikt;
• tidigt inträde av klimakteriet (sista menstruation (månatlig livmoderblödning i samband med fysiologisk avstötning av endometrium - det inre lagret av livmoderslemhinnan) under 45 år);
• tidigare gynekologiska sjukdomar (infertilitet, borttagna äggstockar, knappa menstruationer eller deras frånvaro, etc.);
• rökning;
• överdriven konsumtion av koffein (kaffe, starkt te, cola, etc.)
• alkoholmissbruk.

Diagnostik

• Analys av sjukdomens anamnes och klagomål (närvaron av smärta i ryggraden och benen, "oavsiktliga" frakturer, långvarig användning av mediciner, kostvanor, etc.).
• Analys av ärftlig historia (om anhöriga led av liknande sjukdomar, frekventa frakturer etc.).
• Analys av gynekologisk historia (tidigare gynekologiska sjukdomar, operationer, antal graviditeter, aborter etc.).
• Analys av menstruationsfunktionen (vid vilken ålder började den första menstruationen (månadsvis livmoderblödning i samband med fysiologisk avstötning av endometrium - det inre lagret av livmoderslemhinnan), vad är cykelns varaktighet och regelbundenhet, hur länge upphörde menstruationen, etc.).
• Dual-energy röntgenabsorptiometri (DXA) är en röntgenmetod för att studera tätheten av olika delar av skelettet (oftast ryggraden, benen i underarmen och lårbenet), som är mycket exakt och gör det möjligt att diagnostisera osteoporos i tidiga stadier (med fortfarande lätt förlust av benmassa).
• Biokemisk analys av blod (bestämning av koncentrationen av kalcium, fosfor, natrium, kalium, klor, protein, kreatinin, urea, alkaliskt fosfatas, etc. i blodet).
• Analys av daglig urin för kalciumkoncentration.
• Bestämning av biokemiska indikatorer (markörer) för benskada. Analysen visar å ena sidan mängden benförfallsprodukter och å andra sidan vilka aminosyror och enzymer som är involverade i dess konstruktion. Beroende på förhållandet mellan dessa markörer kan man dra slutsatsen att processerna av bennedbrytning (resorption) dominerar över dess återställande vid osteoporos.

Behandling av postmenopausal osteoporos

• Kost berikad med mejeriprodukter, skaldjur, baljväxter.
• Fysioterapi.
• Att bära korsetter eller speciella fixatorer som minskar risken för frakturer.
• Tar tillskott av kalcium och D-vitamin.
• Hormonersättningsterapi med analoger av könshormoner (östrogener, såväl som deras kombinationer med andra hormoner).
• Tar läkemedel som bromsar förstörelsen av ben (bisfosfonater, kalcitoniner, etc.).
• Att ta läkemedel som förbättrar benbildningen (fluorider, anabola steroider, analoger av bisköldkörtelhormoner, androgener, etc.).

Komplikationer och konsekvenser

• Konstant smärta i benen.
• Benfrakturer vid tunga lyft, lätta fall, blåmärken, obekväma rörelser, det vill säga med minimalt trauma eller utan uppenbar anledning alls.
• Rachiocampsis.
• Minska i höjd - "trampande", ibland upp till 4 cm per år.
• Minskad livskvalitet.

Förebyggande av postmenopausal osteoporos

• Rationell näring, berikning av kosten med livsmedel som innehåller kalcium (mejeriprodukter, konserverad fisk, nötter, skaldjur, grönsaker, bladgrönsaker).
• Mobil livsstil, fysisk kultur, regelbundna övningar i enlighet med åldersnormer.
• Ytterligare intag av kalcium- och D-vitamintillskott under speciella perioder av livet (i barndomen, under graviditet och amning, i postmenopausal period (avsaknad av menstruation (månadsvis livmoderblödning i samband med fysiologisk avstötning av endometrium - det inre lagret av livmoderslemhinnan) mot bakgrund av åldersrelaterad utrotning ovariefunktioner.
• Vägra dåliga vanor (rökning, alkohol).
• Måttligt koffeinintag (kaffe, te, choklad, cola, energidrycker).
• Doserad exponering för solen.
• Snabb och fullständig behandling av gynekologiska sjukdomar, såväl som tillstånd i samband med brist eller obalans av hormoner i kroppen.
• Regelbundet besök (2 gånger per år).

• Författare

  1. Gynecology: National Guide / Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - "GOETAR-Media", 2009.
  2. Gynekologi. Lärobok för universitet / Ed. acad. RAMN, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - "GOETAR-Media", 2007.
  3. Praktisk gynekologi: En guide för läkare / V.K. Likhachev. - LLC "Medical Information Agency", 2007.
  4. Gynekologi. Lärobok för läkarstudenter / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "LLC Medical Information Agency", 2005.
  5. Ett nytt koncept vid behandling av postmenopausal osteoporos (litteraturöversikt) / SV Yureneva. - tidningen "Attending Doctor", nr 05, 2010.
  6. Postmenopausal osteoporos / N. V. Toroptsova, O. A. Nikitinskaya. - tidningen "Attending Doctor", nr 03, 2009.
  7. Postmenopausal osteoporos. Behandling och förebyggande av postmenopausal osteoporos /S. V. Yureneva. - Consilium Medicum Volym 06/N 9, 2004.

Patologisk förstörelse av benvävnad orsakad av systemiska metabola störningar på grund av hypoöstrogenism. I hälften av fallen fortsätter det dold och diagnostiseras efter uppkomsten av en fraktur. Det kan visa sig som smärta i korsbenet, nedre delen av ryggen, interscapular regionen, bäckenben, underarm och underben, krökning av ryggraden och minskad tillväxt. Det diagnostiseras med densitometri, som bestämmer nivån av kalcium, fosfor, benresorptionsmarkörer, kalcitonin och bisköldkörtelhormon. Hormonella medel, osteoresorptionshämmare, osteosyntesstimulatorer, kalcium- och D-vitaminpreparat används för behandling.

Allmän information

Primär postmenopausal osteoporos är den vanligaste varianten av osteoporotisk sjukdom, som står för mer än 85 % av strukturen av denna metabola sjukdom i rörelseapparaten. Enligt WHO observeras en densitometriskt bekräftad minskning av benmineraltätheten och en kränkning av deras mikroarkitektoniska egenskaper hos 30-33% av kvinnor över 50 år. I Ryssland är frekvensen av underarmsfrakturer typiska för osteoporos mer än 560 fall per 100 000 postmenopausala patienter, osteoporotiska höftfrakturer är mer än 120 per 100 000. Patologins sociala betydelse bestäms av dess inverkan på funktionshinder och dödlighet hos äldre kvinnor.

Orsaker

En minskning av benmassan och en kränkning av benens mikroarkitektonik under postmenopaus är förknippad med involutiva processer som förekommer i den kvinnliga kroppen och åldersrelaterade förändringar i livsstil. Specialister inom gynekologi har studerat i detalj orsakerna till störningen och predisponerande faktorer. Osteoporos hos äldre kvinnor orsakas av:

• Minskade östrogennivåer. Kvinnliga könshormoner är involverade i metabolismen av kalcium - en viktig strukturell komponent i ben, som säkerställer deras styrka, förnyelse och återställande av benvävnad. Hypoöstrogenism utvecklas med insufficiens eller utrotning av ovariefunktion, läkemedelsdämpning av östrogenutsöndring, kirurgiskt avlägsnande av ett organ hos patienter med tumörer, endometrios, ektopisk graviditet.
• Irrationell näring. Kalciumbrist uppstår med begränsad konsumtion av mejeriprodukter, fisk, dietkött, baljväxter, örter, grönsaker, frukt mot bakgrund av ett överskott av lättsmälta kolhydrater, fetter, kaffe, starkt te. En sådan diet kännetecknas av ett lågt innehåll av kalcium, ämnen som främjar absorptionen av mineralet i kroppen och en ökad koncentration av hämmare av dess absorption i tarmen.
• Låg fysisk aktivitet. Med åldern minskar en kvinnas rörlighet. Situationen förvärras av en minskning av tiden för naturlig insolering, närvaron av övervikt, sjukdomar och patologiska tillstånd som begränsar förmågan att röra sig självständigt - förlängt sängläge vid behandling av kronisk somatisk patologi, konsekvenserna av cerebrovaskulära olyckor och hjärta attacker.

Riskfaktorer för osteoporos i postmenopausal perioden är ålder över 65, kaukasisk ras, tidig klimakteriet, undervikt, en historia av dishormonella störningar, rökning och alkoholmissbruk. Påverkan av ärftlighet är inte utesluten - sjukdomen upptäcks oftare hos kvinnor vars nära släktingar led av osteoporos eller hade frekventa frakturer. Sannolikheten för skador på skelettsystemet ökar också med mer än tre månaders intag av glukokortikoider som påverkar kalciummetabolismen.

Patogenes

Vid postmenopausal osteoporos rubbas balansen mellan osteosyntes och osteoresorption, de huvudsakliga mekanismerna för ombyggnad av benvävnad. Mot bakgrund av östrogenbrist minskar utsöndringen av kalcitonin, ett sköldkörtelhormon, som är en funktionell antagonist av bisköldkörtelhormon, och benvävnadens känslighet för den resorptiva effekten av bisköldkörtelhormon ökar. Den huvudsakliga effekten av bisköldkörtelhormon är en ökning av koncentrationen av kalcium i blodet på grund av ökad transport genom tarmväggen, reabsorption från primär urin och osteoresorption. Parallellt med detta aktiveras osteoklaster - celler som förstör benvävnad, insulinliknande tillväxtfaktorer 1 och 2, osteoprotogerin, transformerande β-faktor, kolonistimulerande faktor och andra cytokiner som ökar benresorptionen.

Ytterligare element av patogenes som bidrar till utvecklingen av osteoporos är försämringen av mineralabsorptionen på grund av subatrofi av tarmepitel och vitamin D-brist, för tillräcklig utsöndring av vilken en längre exponering för solen krävs. En minskning av motorisk aktivitet i postmenopausal perioden leder till en minskning av dynamiska belastningar på muskuloskeletala systemet, vilket också saktar ner processerna för dess ombyggnad. Situationen förvärras av försämringen av kalciumabsorptionen i tarmarna och dess ökade utsöndring i urinen när man tar glukokortikoider, som ofta används vid behandling av endokrina, autoimmuna, inflammatoriska och andra sjukdomar som drabbar äldre patienter.

Symtom på postmenopausal osteoporos

Hos nästan hälften av kvinnorna är sjukdomen asymptomatisk och upptäcks först efter en fraktur orsakad av mindre trauma. I andra fall utvecklas symtomen gradvis. När benmassan går förlorad börjar patienten känna smärta i lumbosakralområdet, vilket intensifieras när man lyfter tunga föremål, vänder sig, går. Därefter finns en känsla av tyngd i det interskapulära utrymmet, smärta i bäckenringen, långa rörformiga ben i benet. För att bli av med smärta och obehag krävs ytterligare vila i ryggläge under hela dagen.

Ökningen av intensiteten av smärtsamma förnimmelser leder till det faktum att de med tiden stör patienten även i vila. Vanligtvis är en kränkning av hållning och krökning av ryggraden åtföljd av kyfos. Ofta klagar postmenopausala kvinnor med osteoporos över svaghet, trötthet under fysisk ansträngning. Kompressionsfrakturer i de nedre bröst- och övre ländkotorna med en minskning av deras höjd, spontana frakturer eller frakturer i anklarna, benen i underarmen och lårbenshalsen blir extrema former av manifestation av patologin. Ett karakteristiskt drag är en minskning av tillväxten med flera centimeter per år.

Komplikationer

Den allvarligaste konsekvensen av postmenopausal osteoporos är funktionshinder på grund av krökning av ryggraden och frekventa frakturer i extremiteterna, förvärrat av konstant smärta i benen. Det är svårt för patienten att röra sig inte bara över långa avstånd, utan också runt huset, ta hand om sig själv och utföra enkla hushållsaktiviteter. En betydande försämring av livskvaliteten kan provocera fram känslomässiga störningar - ångest, tårkänsla, hypokondri, en tendens till en depressiv reaktion. Vissa kvinnor med osteoporos har långvarig sömnlöshet.

Diagnostik

Om kompressionsförändringar i ryggraden eller typiska frakturer i extremiteterna upptäcks hos en postmenopausal patient, måste osteoporos först uteslutas. För diagnostiska ändamål används metoder för att bedöma benvävnadens arkitektur och graden av kalciummättnad, samt för att upptäcka biokemiska markörer för benskada. De mest informativa är:

• Densitometri. Moderna dubbelenergiröntgenosteodensitometrar bestämmer med hög noggrannhet hur mycket reducerad bentäthet är. Med deras hjälp är det lätt att bedöma mineraliseringen av "markör"-ben (underarm, höftled, ländkotor) och hela kroppen. Metoden är tillämpbar för diagnos av tidiga stadier av postmenopausal osteoporos. Istället för den klassiska dubbelenergistudien kan ultraljudsscreening av bentäthet (ekodensitometri), CT densitometri utföras.
• Biokemiskt blodprov. Under laboratorietester bestäms innehållet av kalcium, fosfor och vissa specifika markörer, vilket indikerar ett brott mot benombyggnad. Med en ökning av åldersrelaterad benresorption ökar nivån av alkaliskt fosfatas, osteokalcin i blodet och deoxipyridonolin i urinen. När det är korrelerat med kreatininutsöndring är bestämningen av kalcium i urinen ganska specifik, vars innehåll ökar med ökade resorptiva processer i benvävnad.
• Hormonanalys. Eftersom postmenopausal osteoporos är patogenetiskt associerad med åldersrelaterad hormonell obalans, är det vägledande för diagnos att studera nivån av tyrokalcitonin (TKT) och paratyrin. Med en involutiv störning av benresorption minskar koncentrationen av kalcitonin i blodet, medan nivån av bisköldkörtelhormon förblir normal eller låg. En kontrollstudie av innehållet av könshormoner bekräftar den naturliga åldersrelaterade hypoöstrogenismen.

Differentialdiagnos utförs med senil och sekundär osteoporos, maligna bentumörer och benmetastaser, myelom, fibrös dysplasi, Pagets sjukdom, vanliga traumatiska frakturer, skolios, spinal osteokondropati, perifer neuropati. Vid behov konsulteras patienten av en ortoped, traumatolog, endokrinolog.

Behandling av postmenopausal osteoporos

Det huvudsakliga målet med behandlingen är att förebygga eventuella frakturer genom att förbättra benens mineralisering och arkitektur samtidigt som patienternas livskvalitet förbättras. För detta används komplex anti-osteoporotisk terapi, som syftar till olika länkar i sjukdomens patogenes. Standardbehandlingsregimen för osteoporos orsakad av postmenopausala förändringar i en kvinnas kropp inkluderar följande grupper av läkemedel:

• Benresorptionshämmare. Östrogener, deras kombinationer med progestiner eller androgener förhindrar för tidig benförstöring och rekommenderas vid upprätthållande av menopausala manifestationer under de första åren av postmenopausen. Om det finns kontraindikationer eller patienten vägrar att ta könshormoner, är det möjligt att ersätta dem med fytoöstrogener, selektiva modulatorer av östrogenaktivitet eller östrogenreceptorer. Förutom hormonersättningsterapi har kalcitonin, bisfosfonater och strontiumpreparat effekt att bromsa resorptionen.
• Benstimulerande medel. Att stärka osteogenesen bidrar till utnämningen av paratyreoideahormon, anabola steroider, androgener, somatotropin, fluorider. Accelererad benombyggnad med användning av dessa läkemedel uppnås genom att aktivera osteoblaster, förbättra anabola processer och stimulera hydroxylering. Man bör komma ihåg att vid postmenopausala störningar är användningen av sådana läkemedel begränsad av ett antal kontraindikationer och möjliga komplikationer.
• Medel för mångfacetterad handling. Benvävnadens mineralisering och arkitektur förbättras när man tar kalciumtillskott, särskilt i kombination med D-vitamin, vilket gör det möjligt att klassificera sådana läkemedel som grundläggande. Oseino-hydroxylatkomplexet och flavonföreningarna har också en mångsidig effekt på processerna för osteogenes och benförstöring, som, med minimal sannolikhet för komplikationer, effektivt hämmar funktionen hos osteoklaster som ansvarar för resorption och demineralisering, vilket stimulerar osteoblastisk osteopoes.

Effektiv behandling av osteoporos hos postmenopausala kvinnor är omöjlig utan livsstils- och kostförändringar. Äldre patienter rekommenderas måttlig fysisk aktivitet med undantag för fall, tunga lyft, plötsliga rörelser. Det är nödvändigt att lägga till kalciumrika livsmedel till kosten - mjölk, keso, hårdost, baljväxter, fisk, andra skaldjur, vägrar att missbruka kaffe och alkoholhaltiga drycker.

Prognos och förebyggande

Även om postmenopausal osteoporos är en progressiv sjukdom, kan regelbunden stödbehandling och en hälsosam livsstil avsevärt minska risken för frakturer. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas postmenopausala kvinnor att ta kalciumtillskott innehållande D-vitamin, doserad solinstrålning, dietkorrigering, tillräcklig fysisk aktivitet, med hänsyn till åldersnormen, rökavvänjning, begränsad konsumtion av produkter som innehåller koffein (kaffe, te, choklad, cola, energidrycker). När tecken på osteoporos identifieras kan korsetter och höftskydd bli ett effektivt skydd mot stress som framkallar frakturer.

Osteoporos (OP) utvecklas gradvis och upptäcks ofta kliniskt efter frakturer, vilket låg till grund för att kalla det en "dold epidemi". Enligt WHO-experter är OP idag en av de vanligaste sjukdomarna: i Europa, USA och Japan drabbar OP 75 miljoner människor, och av alla patienter med OP är 80 % kvinnor. Man tror att var tredje kvinna över 50 år har OP. I Moskvabefolkningen var frekvensen av OP enligt en epidemiologisk studie bland patienter i åldern 50 år och äldre 33,8 %. Det bör noteras att frekvensen av OP ökar med åldern, så ökningen av förväntad livslängd som observerats under de senaste decennierna i utvecklade länder och den associerade snabba ökningen av antalet äldre, särskilt kvinnor, leder till en ökning av förekomsten av detta sjukdom. Med tanke på prognosen för patienters tillstånd och utsikterna för folkhälsan är lårbensfrakturer på grund av OP de allvarligaste. Den relativa risken för dödsfall efter sådana frakturer är 6 gånger högre än i den allmänna befolkningen i motsvarande ålder. Hälften av överlevande höftfraktur lämnar aldrig sina hem, och cirka 30 % behöver hjälp utifrån hela tiden. En bedömning av den globala trenden visade att endast på grund av åldrandet av världens befolkning, frekvensen av frakturer, till exempel lårbenshalsen, under perioden 2005 till 2050. bör dubbla i storlek. Mot bakgrund av en sådan katastrofal ökning av incidensen av frakturer är behovet av storskaliga förebyggande åtgärder som det huvudsakliga medel som kan motverka denna trend och något bromsa ökningen av förekomsten av AP ganska uppenbart.

För närvarande finns det två huvudtyper av OP - primär och sekundär. Primär OP är den vanligaste: förhållandet mellan dess frekvens och frekvensen för alla former av sekundär OP når 4:1. Sekundär OP kan delas in i två stora grupper: OP orsakad av den underliggande sjukdomen, såsom reumatoid artrit, och OP orsakad av behandling (iatrogen). I det första fallet är det nödvändigt att fastställa den underliggande sjukdomen, vars symptom är OP, i det andra fallet bör terapi analyseras, vilket kan ha lett till utvecklingen av OP.

Primär OP inkluderar åldersrelaterad benförlust och osteopati av okänd etiologi: juvenil (OP hos barn och ungdomar), idiopatisk (OP hos unga och medelålders vuxna). Dock den vanligaste primära OP, som är uppdelad i postmenopausal och senil. Postmenopausal OP är associerad med accelererad benförlust hos kvinnor efter menstruationens upphörande, orsaken till dess utveckling är östrogenbrist. De mest uttalade förändringarna mot bakgrund av östrogenbrist inträffar i det trabekulära benet. Aktivering av benmetabolism på vävnadsnivå kännetecknas av en ökning av antalet aktiverade enheter av benremodellering, tillsammans med en ökning av resorption, ökar också bildningen av benvävnad, men det kan inte helt kompensera för resorption, som ett resultat varav instabiliteten hos bentrabekulär arkitektur ökar, vilket leder till en ökad risk för att utveckla trabekulära benfrakturer.

Senil OP kännetecknas av proportionell förlust av trabekulärt och kortikalt ben. De främsta orsakerna till utvecklingen av senil OP hos båda könen är ett minskat kalciumintag, försämrad absorption i tarmen och D-vitaminbrist, vilket kan leda till sekundär hyperparatyreos och som ett resultat en accelererad benombyggnad. En av faktorerna som påverkar utvecklingen av senil OP anses vara en minskning av fysisk aktivitet på hög ålder. Det bör betonas att interaktionen av hormoner med tillväxtfaktorer och andra cytokiner som påverkar processen för osteoblastogenes genomgår betydande förändringar under åldringsprocessen, och aktiviteten hos många lokala faktorer minskar. Histomorfometriska studier visade en signifikant minskning av antalet osteoblaster hos dessa patienter, såväl som en nedgång i ombyggnadsprocesser (minskning av osteoblastogenes och osteoklastogenes, en minskning av osteocyternas livslängd).

Låg bentäthet (BMD) är inte associerad med specifika kliniska manifestationer, och, som nämnts ovan, är det huvudsakliga kliniska symtomet på OP benfrakturer som utvecklas med minimalt trauma, varav de vanligaste är frakturer på bröst- och ländkotorna, distala underarmen och proximala sektionen av lårbenet. Kotfrakturer kan manifesteras av minskad höjd, ökad bröstkyphos, minskat avstånd mellan kustbågarna och höftbenskammen och uppkomsten av ett avstånd mellan bakhuvudet och väggen vid höjdmätning. Ryggsmärta vid kotfrakturer har inga specifika egenskaper, eftersom det kan vara både akut (till exempel med en kompressionsfraktur) och kronisk (med gradvis sänkning av kotkropparna under tyngden av den egna kroppen). Kotfrakturer i kombination med smärta begränsar patienternas förmåga till det dagliga livet (klä på sig, städa, laga mat, diska), på grund av ökad kyfos går ortostatisk stabilitet förlorad, vilket kan öka risken för fall.

Diagnos av OP-sjukdom är centrerad kring två parametrar som kännetecknar benstyrkan: BMD och benkvalitet. Samtidigt bör det noteras att det för närvarande inte finns några kliniska och instrumentella metoder för att bedöma kvaliteten på benvävnad, förutom BMD, därför, i klinisk praxis, för diagnos av OP, används bestämning av benmassa , vars ekvivalent är BMD, mätt med röntgendensitometri (DM).

Det är välkänt att på grundval av en DM-undersökning enligt WHO:s kriterier diagnostiseras en kvinna och därefter ges rekommendationer. När normala BMD-värden detekteras - ett T-värde på mer än -1 standardavvikelse - förklaras vikten av tillräckligt med kalciumintag i kosten, tillräcklig fysisk aktivitet och de negativa effekterna av rökning och alkoholmissbruk för patienten. Om T-poängen är mellan -1 och -2 standardavvikelser under medelvärdet för en frisk ung vuxen, indikeras behovet av att lägga till kalcium- och D-vitamintillskott för förebyggande åtgärder, och om T-poängen är under -2,5 standard avvikelser är det nödvändigt att ordinera antiresorptiv terapi.

Det bör dock noteras att en normal BMD mätt med DM inte alltid är en garanti för att patienten inte kommer att få en fraktur, därför är det enligt vissa experter inte tillrådligt att undersöka alla postmenopausala kvinnor som använder DM. Hittills har riskfaktorer (FR) för OP studerats väl och är lätta att identifiera hos varje kvinna. Dessa riskfaktorer inkluderar låg kroppsvikt; tidigare frakturer som uppstått med minimalt trauma; höftfrakturer hos föräldrar; aktuell rökning; långvarig användning av glukokortikoider inuti; daglig alkoholkonsumtion i mängden tre eller fler glas öl på 285 ml eller tre eller fler glas vin på 120 ml; reumatoid artrit och andra orsaker till sekundär OP. I detta avseende är grunden för att identifiera patienter för vilka terapi är indicerad strategin att söka efter individuella fall, som består i att identifiera individer med hög risk för frakturer baserat på bedömningen av RF, och prioriteringen vid diagnos är inte närvaron. av OP, men bedömningen av risken för fraktur.

Enligt rekommendationerna från International Osteoporosis Foundation och WHO ska risken för frakturer i samband med benskörhet uttryckas som en kortsiktig absolut risk, det vill säga sannolikheten för en händelse under en 10-årsperiod. Perioden på 10 år valdes eftersom den täcker den förväntade behandlingens varaktighet och inkluderar utvecklingen av positiva effekter som fortsätter efter avslutad behandling.

En algoritm för att identifiera enskilda fall av hög risk för frakturer utvecklades i Storbritannien av en expertgrupp av specialister ledd av J. Kanis, med hänsyn tagen till interaktionen mellan kliniska riskfaktorer för frakturer, ålder och förekomsten eller frånvaron av data om BMD. Med hjälp av datorprogrammet FRAXTM-verktyget (http://www.shef.ac.uk/FRAX) är det möjligt att beräkna 10-års sannolikheten för en lårbenshalsfraktur och andra typiska frakturer associerade med OP (kotor, radius och humerus) ) hos individer i åldern 40 till 90 år.

I detta avseende tillåter nya tillvägagångssätt för diagnos av AP, baserade på att bestämma den absoluta risken för frakturer, uttryckt i sannolikheten att utveckla en fraktur under de kommande 10 åren av livet, att starta behandling hos patienter med tidigare frakturer med minimalt trauma och i patienter i åldern 65 år och äldre med närvaro av andra RF utan att ta hänsyn till IPC. Hos patienter yngre än 65 år bestäms terapeutisk taktik baserat på kombinationen av riskfaktorer och densitometriresultat.

Behandling av OP inkluderar både icke-läkemedelsterapier (avvisande av dåliga vanor, fysisk träning, förebyggande av fall) och farmakologisk intervention. Huvudmålet med terapeutisk intervention vid postmenopausal OP är att normalisera processen för benremodellering, vilket leder till en stabilisering eller ökning av BMD, en förbättring av benkvaliteten och en minskning av förekomsten av frakturer, med en motsvarande minskning av de nödvändiga kostnaderna från patienters och hälsomyndigheternas sida.

Patogenetisk terapi för OP inkluderar läkemedel som bromsar benresorptionen: bisfosfonater (BP), kalcitoniner, selektiva östrogenreceptormodulatorer, östrogener, samt läkemedel som främst förbättrar benbildningen (paratyreoideahormon) och läkemedel med mångfacetterad verkan (vitamin D och dess aktiva metaboliter), dubbelverkan - ökad benbildning och minskad bendestruktion (strontiumranelat).

Förstahandsläkemedlen vid behandling av OP är BP. De undertrycker ökad postmenopausal benresorption genom fysisk och kemisk bindning till hydroxiapatit på den resorptiva ytan och direkt verkan på osteoklaster, vilket leder till störningar av deras metabolism och funktionella aktivitet, induktion av deras apoptos, vilket bidrar till en förändring av balansen mot benbildning. Bland BP för behandling av postmenopausal OP används ibandronsyra (Bonviva) i klinisk praxis - ett läkemedel som, när det tas 1 tablett i en dos på 150 mg en gång i månaden eller i en dos av 3 mg IV en gång var tredje månad , leder till normalisering av benmetabolism och ökning av BMD, minska risken för frakturer. Flera randomiserade kliniska prövningar (RCT) har utvärderat effektiviteten och tolerabiliteten av daglig oral administrering av Bonviva, inklusive regimer med förlängda dosintervall och intravenös administrering vid postmenopausal OP.

I en randomiserad, dubbelblind, multicenter (73 center) klinisk studie (BONE) på 2946 postmenopausala kvinnor med en till fyra kotfrakturer och en ländryggs-BMD mindre än -2,0 SD på en T-poäng, var daglig ibandronat effektiv 2,5 mg och intermittent administrering av 20 mg varannan dag under de första 24 dagarna var tredje månad i förhållande till att minska risken för kotfrakturer efter 3 års behandling med 62 % respektive 50 % (p< 0,001 в сравнении с плацебо) на фоне приема 500 мг кальция/сут и 400 МЕ/сут витамина D. Данные ретроспективного анализа продемонстрировали, что ежедневный прием снижал риск внепозвоночных переломов на 69% (p = 0,012) в группе высокого риска (с МПК шейки бедра < -3,0 SD по Т-критерию). Кроме того, показана хорошая переносимость перорального ибандроната . Изучение биопсийного материала подвздошной кости, проведенное в рамках исследования BONE, показало отсутствие негативного влияния препарата на минерализацию костной ткани .

För att optimera patientens följsamhet genomfördes två RCT med den mer bekväma ibandronatregimen en gång i månaden. Monthly Oral Pilot Study (MOPS), en pilot, multicenter, dubbelblind, placebokontrollerad RCT, undersökte effekten av olika doser (50 mg, 100 mg och 150 mg) av ibandronat en gång i månaden på benresorption hos 144 friska kvinnor i postmenopaus. Vid de angivna doserna undertryckte läkemedlet effektivt benresorptionen, vilket i synnerhet bekräftades av en signifikant och signifikant minskning av nivåerna av benmetabolismmarkörer (serum CTX och urin CTX), medan det i grupperna som fick 100 mg och 150 mg , minskade serum-CTX med 40,7 % och 56,7 % och urin-CTX med 34,6 % respektive 54,1 % (p< 0,001 по сравнению с плацебо) . По причине небольшого числа участниц исследования и отсутствия приема ими препаратов кальция и витамина D возникла необходимость в дальнейшей оценке перорального приема ибандроната 1 раз в месяц, в связи с чем было инициировано исследование MOBILE (the Monthly Oral iBandronate in Ladies).

MOBILE var ett multicenter (65 centra, 1609 patienter), dubbelblind, parallell grupp III RCT som jämförde ekvivalensen i effekt och säkerhet av oralt ibandronat en gång i månaden mot 2,5 mg dagligt ibandronat. Efter 1 år ökade den genomsnittliga BMD i ländryggen med 4,3% med oral administrering av läkemedlet 50 mg 2 dagar i rad en gång i månaden, med 4,1% med 100 mg 1 gång/månad, med 4,9% i regimen - 150 mg 1 gång/månad och med 3,9 % - när du tar 2,5 mg dagligen. ANOVA-variansanalys visade en signifikant högre effekt av 150 mg en gång i månaden jämfört med den dagliga kuren. En signifikant ökning av ryggradens BMD, noterad efter 1 år med alla regimer för att ta ibandronat en gång i månaden, bekräftades också efter två år av studien: med 5,3 %, 5,6 % och 6,6 % när man tog 50/50 mg, 100 mg respektive 150 mg och med 5,0 % med ett dagligt intag på 2,5 mg. Dessutom skedde en ökning av BMD i det proximala lårbenet i alla behandlingsgrupper efter 1 års behandling. Efter 2 år var ökningen av BMD vid en dos på 150 mg per månad signifikant högre än vid ett dagligt intag på 2,5 mg (p< 0,05) . При всех режимах приема один раз в месяц были получены результаты не хуже, чем при ежедневном приеме; однако статистический анализ продемонстрировал преимущество дозы 150 мг, принимаемой один раз в месяц.

Resultaten av studierna bekräftade konsekvent att oral administrering inte var associerad med en ökad risk för biverkningar och hade en säkerhetsprofil motsvarande den för placebo. Daglig och intermittent administrering av ibandronat hos äldre var inte associerad med en ökad risk för biverkningar och påverkade inte aortaförkalkning i två RCT. De relativt stora doser som krävdes för att ta läkemedlet en gång i månaden påverkade inte den totala tolerabiliteten av ibandronat signifikant.

En 48-veckors multicenter, öppen RCT i parallellgrupp utvärderade effekten av oralt ibandronat (2,5 mg/dag) som en funktion av tiden mellan dosering och frukost (30 eller 60 minuter). Vid 30-minutersintervallet var det en mindre ökning av BMD i ländryggen och proximala lårbenet jämfört med baseline, liksom en mindre uttalad minskning av benomsättningsmarkörer än vid 60-minutersintervallet.

En 12-månaders, multicenter (65 centra) dubbelblind, dubbelmaskerad, parallellgrupps RCT (MOTION) visade jämförbarhet mellan resultaten av BMD-dynamiken i ländryggen och proximala lårbenet med veckovis intag av 70 mg alendronat och månadsvis intag av 150 mg ibandronat efter ett års behandling. Således var ökningen av ryggradens BMD 5,1 % och 5,78 %, och i det totala höftindexet 2,94 % och 3,03 % för ibandronat respektive alendronat. Mer sällsynt användning av ibandronat påverkade således inte effektiviteten av antiresorptiv behandling.

Möjligheten att använda ibandronat för behandling av postmenopausal OP i form av intravenösa injektioner har undersökts i flera program. Den senaste av dessa var den 2-åriga DIVA-studien, som visade jämförbarheten mellan effekten av ibandronat på BMD och benmarkörer med olika administreringsvägar - 2 mg intravenöst varannan månad eller 3 mg var tredje månad jämfört med dagligt intag på 2,5 mg oralt. Det är viktigt att notera att den årliga kumulativa dosen (ACD) för intravenös administrering var 12 mg per år, och för oral administrering - cirka 5,5 mg / år, vilket är förknippat med låg absorption av läkemedlet i mag-tarmkanalen, vilket är ca. 0,6 % av den accepterade dosen inuti. Alla patienter fick tillskott av 500 mg kalcium och 400 IE vitamin D. Efter 2 års behandling i gruppen som behandlades med 3 mg ibandronat intravenöst var ökningen av BMD i ryggraden 6,3 % jämfört med 4,8 % vid ett dagligt intag på 2,5 mg (R< 0,05). Обе внутривенные дозы препарата показали больший прирост МПК по сравнению с исходными данными, в том числе в области проксимального отдела бедра по сравнению с ежедневным приемом.

Tolerabiliteten för intravenöst ibandronat var jämförbar med den för daglig oral administrering, med studieläkemedelsrelaterade biverkningar som inträffade med en liknande frekvens på 39,0 % respektive 33,3 %. Det bör noteras att vid intravenös administrering var influensaliknande syndrom vanligare (4,9%). Det var främst förknippat med den första administreringen av läkemedlet, inträffade under den första dagen efter intravenös injektion, hade en mild eller måttlig intensitet och gick över av sig själv eller efter att ha tagit febernedsättande läkemedel efter 1-2 dagar utan några allvarliga konsekvenser för patienten. Biverkningar associerade med njurskador var sällsynta (mindre än 3 % av kvinnorna i varje grupp), och minskningen av kreatininclearance var ungefär densamma hos patienter i alla tre grupperna (14-17 %).

Effekten av olika doser och regimer för administrering av ibandronat på frakturrisken har inte studerats specifikt i de ovan beskrivna studierna. Alla studier rapporterade kliniska frakturer med radiologisk bekräftelse som en biverkning. Av denna anledning genomfördes två metaanalyser av studier för att utvärdera effekten av ibandronat på förekomsten av icke-vertebrala frakturer, som bestämde effektens beroende av den årliga kumulativa dosen av läkemedlet. I en metaanalys av Cranney A. et al. högdos ibandronat (150 mg en gång i månaden i 2 år och intravenös administrering av 3 mg var 3:e månad) minskade risken för icke-vertebrala frakturer med 38 % jämfört med dagligt intag på 2,5 mg. Effektiviteten av höga doser bekräftades i en metaanalys 2008 av Harris S. T. et al., som visade att två år av dessa regimer jämfört med placebo signifikant minskade risken för sex större frakturer (nyckelben, överarmsbenet, underarm, bäcken, höft och tibia) med 34,4 % (p = 0,032), alla icke-vertebrala frakturer med 29,9 % (p = 0,041) och kliniska frakturer med 28,8 % (p = 0,010). Högdos ibandronat ökade tiden till uppkomsten av sex större frakturer (p = 0,031), alla icke-vertebrala frakturer (p = 0,025) och kliniska frakturer (p = 0,002) jämfört med placebo.

I den dagliga kliniska praktiken uppvägs de terapeutiska fördelarna med oral bisfosfonatterapi ofta av det faktum att patienten inte följer läkarens order och inte tar ordinerade mediciner. Samtidigt är strikt efterlevnad av läkares recept den viktigaste faktorn som bestämmer behandlingens effektivitet. Behandling av kroniska sjukdomar, som inkluderar postmenopausal OP, kännetecknas av en låg nivå av överensstämmelse med läkares ordinationer. Därför ger en mer sällsynt oral dosering av läkemedlet, som minskar den irriterande effekten av bisfosfonater på slemhinnan i matstrupen och hjälper till att minska förekomsten av biverkningar från mag-tarmkanalen, större bekvämlighet under långtidsbehandling. Dessutom, i närvaro av kontraindikationer för att ta bisfosfonater oralt, såväl som oförmågan att hålla sig upprätt i en timme eller vid intag av ett stort antal tabletter för behandling av komorbida tillstånd hos patienter med postmenopausal OP, blev det möjligt att få antiresorptiv terapi under lång tid genom intravenös administrering av ett läkemedel med bevisad effekt för att minska risken för frakturer.

Litteratur

1. National Osteoporosis Foundation 2004. Sjukdomsstatistik.
2. Cauley J.A., Thompson D.E., Ensrud K.C. et al. Risk för dödlighet efter kliniska frakturer // Osteoporosis Int., 2000; 11:556-561.
3. Kliniska rekommendationer ”Osteoporos. Diagnos, förebyggande, behandling”, redigerad av L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. och McCloskey E. FRAXTM och bedömningen av fraktursannolikhet hos män och kvinnor från Storbritannien // Osteoporosis Int. april 2008; 19(4): 385-397.
5. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Effekter av oralt ibandronat administrerat dagligen eller intermittent på frakturrisk vid postmenopausal osteoporos // J Bone Miner Res. 2004, aug; 19(8): 1241-1249.
6. Recker R.R., Weinstein R.S., Chesnut C.H. 3rd et al. Histomorfometrisk utvärdering av dagligt och intermittent oralt ibandronat hos kvinnor med postmenopausal osteoporos: resultat från BONE-studien // Osteoporos Int. 2004 Mar; 15(3):231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Monthly oral ibandronate tolereras väl och är effektivt hos postmenopausala kvinnor: resultat från den månatliga orala pilotstudien // J Clin Endocrinol Metab. 2005, sep; 90(9): 5018-5024.
8. Miller P.D., McClung M.R., Macovei L. et al. Månatlig oral ibandronatbehandling vid postmenopausal osteoporos: 1-årsresultat från MOBILE-studien // J Bone Miner Res. 2005, aug; 20(8): 1315-1322.
9. Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. et al Effekt och tolerabilitet av oralt ibandronat en gång i månaden vid postmenopausal osteoporos: 2 års resultat från MOBILE-studien // Ann Rheum Dis. 2006, maj; 65(5): 654-661.
10. Ettinger M.P., Felsenberg D., Harris S.T. et al. Säkerhet och tolerabilitet av oral daglig och intermittent ibandronat påverkas inte av ålder // J Rheumatol. 2005 okt; 32(10): 1968-1974.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Effektiva doser av ibandronat påverkar inte den 3-åriga progressionen av aortaförkalkning hos äldre osteoporotiska kvinnor // Osteoporos Int. feb 2005; 16(2): 184-190.
12. Tanko L.B., McClung M.R., Schimmer R.C. et al. Effekten av 48-veckors oral ibandronatbehandling vid postmenopausal osteoporos när den tas 30 kontra 60 minuter före frukost // Bone 2003, apr; 32(4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. En gång i månaden oralt ibandronat jämfört med oralt alendronat varje vecka vid postmenopausal osteoporos: resultat från head-to-head MOTION-studien // Curr Med Res Opin 2008, Jan; 24(1):207-213.
14. Delmas P.D., Adami S., Strugala C. et al. Intravenösa ibandronatinjektioner hos postmenopausala kvinnor med osteoporos: ett års resultat från den intravenösa doseringsstudien // Artrit Rheum. 2006 juni; 54(6): 1838-1846.
15. Cranney A., Wells G., Adachi R. Reduktion av icke-vertebral fraktur med hög- kontra lågdos ibandronat: metaanalys av individuella patientdata // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Suppl. 2): 681.
16. Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronate och risken för icke-vertebrala och kliniska frakturer hos kvinnor med postmenopausal osteoporos: resultat av en metaanalys av fas III-studier // Curr Med Res Opin. 2008 Jan; 24(1):237-245.

N. V. Toroptsova, doktor i medicinska vetenskaper
O. A. Nikitinskaya, Kandidat för medicinska vetenskaper
IR RAMS, Moskva