Termoreglering hos nyfödda. Funktioner av termoreglering av nyfödda. Värmeöverföring i kroppen av ett barn, barn

Många föräldrar anser att nyfödda är mindre kopior av vuxna, men denna ståndpunkt är fundamentalt felaktig. Kroppen hos en nyfödd och ett barn under de första åren av livet skiljer sig från en vuxen i nästan alla avseenden. Därför upplever de ofta sjukdomar och tillstånd som nästan aldrig förekommer hos vuxna. En speciell plats i denna fråga är upptagen av termoreglering och de tillhörande funktionerna för att ta hand om barnet.

Termoregleringssystem

För normalt liv måste den mänskliga kroppstemperaturen förbli konstant, vilket säkerställs av termoregleringssystemet. Under komplexa fysiska och kemiska processer i flera steg genereras och frigörs värme. Balansen mellan värmeproduktion och värmeöverföring kallas temperaturhomeostas, men hos barn är detta system ofullkomligt och kräver externt stöd.

Hur fungerar ett barns termoregleringssystem?

Termoregleringscentret ligger i hypotalamus, en speciell sektion som ligger djupt inne i hjärnan. Det reagerar på temperaturen i blodet som strömmar till det och koncentrationen av speciella kemikalier - hormoner, pyrogener och mediatorer. Som svar på information från kroppens periferi skickar den impulser som reglerar processerna för värmeproduktion och värmeöverföring. Således utförs termoreglering på nivån av det autonoma nervsystemet - det vill säga autonomt (oberoende av vårt sinne).

Vad är värmeproduktion

Hos människor sker värmeproduktion genom frivilliga muskelrörelser, ofrivilliga sammandragningar av muskelfibrer (frysning vid frysning) och genom värmeproduktion genom "icke-muskulär termogenes". Hos nyfödda är den huvudsakliga källan till värmebildning processen för oxidation av bruna fettreserver, som hos nyfödda är cirka 7-8% (hos vuxna finns det ingen alls). Den ligger på nacken, nära skulderbladen, i bröstbensområdet, nära njurarna. Reserver av brunt fett börjar gradvis bildas hos ett barn från cirka 28 veckors intrauterin existens. Det är från denna tidpunkt som barnet redan kommer att försöka generera värme och bibehålla kroppstemperaturen om det föds i förväg. Ju mer av detta fett i ett barns kropp, desto bättre är barnet skyddat från hypotermi. Regleringen av fettnedbrytningen regleras av binjurarna och sköldkörteln.

Men mekanismerna för muskelskakningar är mindre uttalade - nyfödda darrar nästan inte när de fryser, och ökningen av oxidativa processer med denna mekanism är inte så aktiv. Om barn fryser börjar de gråta och viftar aktivt med sina lemmar, mekanismen för aktiv värmeproduktion aktiveras.

Vad är värmeöverföring

För att upprätthålla rätt kroppstemperatur är det nödvändigt att inte bara producera värme, utan också att släppa ut den i miljön för att förhindra överhettning. Värmeöverföringen regleras av nervsystemet genom att ändra blodkärlens ton - för att frigöra överskottsvärme vidgas hudkärlen och varmt blod rusar till ytan. Och vid kylning uppstår vaskulär spasm, vilket gör att värmen stannar kvar i kroppen och värmeförlusten minskar. Men barn har inte ett så uttalat värmeisolerande subkutant fettlager, så även om deras hudkärl är krampade kan de fortfarande tappa värme från kroppsytan.

Värmeöverföringsprocesser utförs med hjälp av fyra huvudmekanismer. Den viktigaste är konvektion - värmeväxling mellan barnets kropp och luft eller vatten. Därför är det viktigt för barn att upprätthålla ett visst mikroklimat i barnkammaren eller badrummet. Man måste komma ihåg att starka luftströmmar kan orsaka betydande värmeförluster hos nyfödda; det är viktigt för dem att undvika drag i huset och starka vindar när de går.

Den andra mekanismen för värmeavgivning är dess överföring från kroppens yta till andra föremål och ytor. Undvik att placera ett naket barn på metallvåg utan varm blöja, försök att förhindra att barnet kommer i kontakt med kalla ytor - rör inte hela tiden väggarna, spjälsängens metalldelar eller barnvagnen med handtagen.

Värmeöverföring utförs också av strålning i det infraröda området som kommer från djupt inuti kroppen. Om miljön är mycket svalare än kroppen, utförs strålning ganska aktivt i den yttre miljön. När den omgivande temperaturen stiger till barnets kroppstemperatur (till exempel i värmen), stannar den praktiskt taget. Men om det finns kalla väggar eller ett fönster i närheten kommer värmeförlusten att vara mycket stark, även i mitten av kroppen. Att linda och klä barnet och värma det med mammans kropp kan hjälpa till att förhindra sådana förluster. Dessutom, hos nyfödda, särskilt för tidigt födda, är värmeförlusten störst i huvudområdet - det kräver att man bär hatt eller placerar sig i spjälsängen med huvudet bort från väggen.

Den huvudsakliga typen av värmeförlust hos nyfödda är avdunstning - de kan förlora fukt från huden och lungorna när de andas ut. Barnet föds blött, och dess temperatur minskar med 1-2 grader på grund av avdunstning av fostervatten under de första minuterna av livet. Detta stimulerar reflexmässigt det första andetag, men bör inte leda till hypotermi hos barnet. Dessutom, på grund av aktiva andningsrörelser, avdunstar ganska mycket värme från lungornas yta med vätska. Men processen att svettas hos barn är inte uttalad, så de överhettas lättare än vuxna i värmen.

Vad anses vara normalt?

Temperaturen hos barn under den nyfödda perioden varierar från 36,4 till 37,5 ° C, men när de skriker, gråter eller är oroliga kan den stiga till 38 ° C eller ännu högre. De första dagarna, på grund av vätskeförlust och arbetsstress, kan temperaturen stiga till 38-38,5°C, men det går snabbt över. För att mäta temperaturen måste du använda en kvicksilver- eller elektrisk termometer. Detta görs i armhålan, men idag finns det även örontermometrar som är snabba och exakta.

Ta hand om barnet de första dagarna

På grund av avdunstning av fostervatten kan den nyfödda plötsligt bli kall. Därför, efter födseln, torkas han med varma sterila blöjor och placeras på mammans bröst, täckt och med en keps. Om barnet är fullgånget motsvarar det att vara naken vid 25 grader att vara en naken vuxen vid noll temperatur. Temperaturen på mammans bröstkorg är 36-37°C, vilket värmer barnet och gör att termoregleringsprocesser kan anpassas och starta. Från den andra eller tredje dagen av livet anpassar sig barnets termoreglering gradvis, även om han under de första månaderna av livet fortfarande snabbt överhettas eller blir hypotermisk.

Hur du skapar klimatkomfort för ditt barn

Nu, med att känna till alla funktioner i termoreglering av nyfödda barn, är det nödvändigt att ordentligt organisera sin vård. Först och främst är det nödvändigt att skapa den optimala temperaturen och luftfuktigheten i barnkammaren - för nyfödda är detta cirka 25°C och 60% luftfuktighet. Under den första levnadsmånaden sänks temperaturen till 23-24°C, och om sex månader är den optimala temperaturen i huset 20°C och för sömn 18-19°C.

Denna temperaturregim gör att barnet inte blir hypotermiskt. Samtidigt blir det ingen överhettning om barnet är rätt klädt. Hemma, vid 25°C, räcker det med lindning eller långärmad bomullsdräkt och strumpor.

En av de viktiga punkterna i bildandet av termoreglering och den övergripande utvecklingen av barnet är hudkontakt med föräldrarna - under matning rekommenderas mamman att vara naken och kela den nakna babyn, täcka sin kropp med en filt på toppen. Detta är användbart inte bara för barnets termiska komfort, utan också för bildandet och upprätthållandet av amning och etableringen av känslomässiga förbindelser. Under kolik är det också användbart att utföra liknande aktiviteter - men då kan pappa också delta i dem och trycka barnet mot sin varma mage. Kontakten med förälderns kropp balanserar processerna för värmeproduktion och värmeöverföring - barnet känner sig bekväm och somnar.

När du badar ditt barn måste du välja rätt temperatur på vatten och luft i badrummet. Inledningsvis badas barnet i vatten nära kroppstemperaturen, och temperaturen i badet bör vara cirka 25-27 grader, eftersom värmeförlust uppstår från direkt kontakt med vatten och sedan våt hud avdunstar mer. När bebisen växer kan du sänka luft- och vattentemperaturerna - detta kommer att hårdna barnet och göra det möjligt för honom att bättre anpassa sig till växlande väder.

Kallt eller överhettat?

Om barnet är kallt blir han blek, blåhet uppträder i området av den nasolabiala triangeln, han är rastlös eller hämmad. Svala ben eller armar är dock inte ett tecken på frysning - de är alltid lägre än kroppstemperaturen på grund av mer aktiv svettning och egenskaperna hos blodcirkulationen och nervregleringen. Om barnet är kallt är det nödvändigt att skapa hudkontakt - din kropp kommer att värma honom snabbare och bättre än alla blöjor; dess värmeproduktion är trots allt fortfarande långsammare, och från dig kommer den att få levande värme. Endast fall av hypotermi är sällsynta - föräldrar (och mormödrar är särskilt skyldiga till detta) försöker linda barnet varmt och värma rummet mer, vilket leder till överhettning.

Om ett barn, när det fryser, börjar gråta och röra sig aktivt, om han överhettas, låter han dig sällan veta om det i tid - vanligtvis märks överhettning av föräldrar som redan är i ett allvarligt smärtsamt tillstånd. Detta är en ökning av temperaturen till 38-39°C, en kraftig attack av ångest eller överdriven apati, röd och kraftigt fuktig hud och vägran att amma. Faran för överhettning är en minskning av immuniteten och förmågan att svalna snabbare på grund av svettning (kom ihåg processen med avdunstning).

Men hur kan du avgöra om din bebis är rätt klädd? det är enkelt - rör vid nacken, det ska vara torrt och varmt. Om det är blött och varmt har du överdrivit blöjorna eller kläderna och är det torrt och svalt så är bebisen cool.

På promenader

Att gå är fördelaktigt för alla barn, från och med de första dagarna av livet. Men för att inte skada barnet är det nödvändigt att klä honom korrekt och gå under bekväma förhållanden. Vi börjar gå promenader från det ögonblick vi kommer tillbaka från förlossningssjukhuset på sommaren och den 10:e dagen på vintern. Lufttemperaturen för promenader är vald från - 10 till + 30 grader.

För dina första promenader, välj vindstilla och icke-regniga dagar; allteftersom du anpassar dig, från den andra eller tredje månaden kan du gå i nästan alla väder (förutom hagel, is och stormar). Gradvis bör promenader ta minst 2 timmar om dagen - en timme på morgonen och på kvällen.

Om barnet är i en barnvagn, se till att solen inte överhettar luften inuti den, det är bättre att välja skugga eller fälla tillbaka kapellet, så att barnet kan njuta av solen. Om bebisen går i barnvagn och inte rör sig behöver du lägga på ett lager till än du lägger på dig själv. Ta en filt med dig i vagnen, om det blåser kan du lätt täcka (men inte slå in) barnet.

På en promenad är det också lätt att kontrollera bekvämligheten av hans kläder - rör vid hans hals. Många mammor känner av näsan, som, liksom benen och armarna, vanligtvis är kallare än kroppen och inte är en indikator på frysning.

Att upprätthålla kroppstemperaturen för ett barn är en av de viktiga uppgifterna i livet. Det beror till stor del på föräldrarna hur korrekt termoregleringssystemet är utformat och fungerar. Den kan, liksom hela kroppen, tränas genom härdning; Dessa procedurer bör påbörjas från födseln - då kommer barnet att bättre kunna tolerera fluktuationer i temperatur och luftfuktighet och blir mindre sjuk.

Termoreglering är en komplex process som återspeglar manifestationerna av den mänskliga kroppens subtila interaktion med den yttre miljön. Olika delar av nerv- och humorsystemet deltar i dess genomförande.

Fysiologiska mekanismer som bestämmer kroppstemperaturens beständighet, d.v.s. utför termoreglering, är indelade i kemiska och fysiska. Kemisk termoreglering säkerställer en ökning av värmeproduktionen när kroppen kyls (minskning av omgivningstemperatur, ökad värmeförbrukning). Den huvudsakliga källan till värmeproduktion hos människor är skelettmuskler (sammandragning av muskelfibrer eller ökning av deras tonus). Den andra viktiga källan till värmeproduktion är levern, tillsammans med resten av matsmältningsorganen. Fysisk termoreglering utför processerna för värmeöverföring från kroppen genom konvektion, strålning och avdunstning, med huvudrollen som spelas av hudens blodkärl. Uppdelningen av termoreglering i kemisk och fysikalisk är till viss del godtycklig, eftersom de är nära besläktade med varandra och ömsesidigt bestämda.

Man tror att värmeproduktion och kvarhållning av värme i kroppen regleras huvudsakligen av de bakre kärnorna i hypotalamus, och värmeförluster och en minskning av värmeproduktionen utförs genom den reglerande påverkan av övervägande de främre kärnorna i hypotalamus. Avlägsnande av hypotalamus leder till förlust av förmågan att reglera kroppstemperaturen, vilket gör djuret poikilotermiskt.

De endokrina körtlarna spelar också en viktig roll i termoregleringen, särskilt sköldkörteln, binjurarna och hypofysen, vars hormonella aktivitet regleras av nervsystemet. Dessa körtlars roll reduceras huvudsakligen till inverkan på värmeproduktionen. Deras inverkan på värmeöverföringen är mycket mindre.

Termoreglering hos nyfödda har ett antal egenskaper associerade med den morfologiska och funktionella omognaden hos centrala och perifera mekanismer. Hos för tidigt födda barn är omognaden i hjärnbarken mer uttalad än hos fullgångna nyfödda. En av anledningarna till ofullkomligheten av termoreglering hos för tidigt födda barn är tydligen den djupa funktionella omognaden i den interstitiella hjärnan. Hos fostret bildas alla kärnor i hypotalamus vid födseln och liknar i topografi, struktur och form kärnorna hos en vuxen. Emellertid är den strukturella differentieringen av hypotalamiska formationer ännu inte fullständig och inträffar mycket senare.

Många studier av inhemska och utländska författare har visat att mekanismen för kemisk termoreglering hos nyfödda är ganska väl utvecklad. Redan under de första timmarna efter födseln, även hos för tidigt födda barn som kylts, ökar värmeproduktionen. Förbättring av kemisk termoreglering hos fullgångna nyfödda, enligt O. V. Bepevskaya, inträffar i slutet av den första månaden och hos för tidigt födda barn - vid den 3-4:e levnadsmånaden. Underlägsenhet av termoreglering i den nyfödda perioden är förknippad med underutveckling av den fysiska komponenten av termoreglering.

En intressant fråga handlar om källan till värmeproduktion hos fullgångna och för tidigt födda nyfödda. Som bekant har barn i denna åldersperiod ingen tremorreaktion när omgivningstemperaturen sjunker, det vill säga de kan generera värmeproduktion utan att engagera muskelaktivitet. Processerna för pesokortisk hämning utförs genom att aktivera det sympatiska nervsystemet - den specifika mediatorn är noradrenalin.

Nyligen genomförda studier har visat att brun fettvävnad är en kraftfull källa till värmeproduktion. Brun fettvävnad, som utvecklas från mesenkymala celler, hos barn ligger i de interskapulära och axillära områdena, i sköldkörteln och tymuskörtlarna, hjärtsäcken, runt matstrupen, njurarna och binjurarna, luftstrupen, i tunntarmens mesenterium, i ljumsken och längs de stora kärlen. Man tror att under kall exponering hos nyfödda sker oxidation av fettsyror i brun fettvävnad, som ett resultat av vilket en stor mängd värme frigörs, vävnad och blod värms upp i närliggande kärl.

Våra observationer av rektal- och hudtemperatur hos nyfödda utsatta för kylning, utförda vid Institute of Pediatrics vid USSR Academy of Medical Sciences tillsammans med I. A. Kornienko, V. N. Bogachev, Yu. M. Pavlov och V. N. Tsukanov, visade att medeltemperaturen ; den interskapulära regionen är alltid högre; än den genomsnittliga hudtemperaturen för resten av kroppen. Våra resultat överensstämmer med Silvermans åsikt, som också associerar temperaturökningen i den interskapulära regionen hos barn med en ökning av värmeproduktionen i brun fettvävnad. Undersökning av barn med hjälp av en värmekamera, som gör det möjligt att mäta intensiteten av infraröd strålning av vävnader, bekräftade de data som erhölls med konventionella forskningsmetoder. Hos friska fullgångna och för tidigt födda barn är svaret på nedkylning vid en temperatur på 21-23°, trots olika individuella egenskaper, alltid förknippat med aktivering av värmeproduktion i brun fettvävnad.

Bildandet av värme som ett resultat av en ökning av ämnesomsättningen under påverkan av kylning sker naturligtvis inte bara i cellerna i brun fettvävnad. Dessa processer förekommer även i andra vävnader, men värmebildningens roll i brun fettvävnad under nyföddperioden är mycket betydande.

Före födelsen av ett barn reduceras "träning" av termoreceptorer och i allmänhet hela värmeproduktionssystemet till ett minimum på grund av den ganska höga stabiliteten hos kroppstemperaturen hos en gravid kvinna. Övergången av ett barn till extrauterin existens åtföljs först och främst av en kraftig belastning på termomottagning, eftersom temperaturen på luften runt honom är 10-14 ° lägre än den temperatur vid vilken fostret utvecklas.

Hos ett nyfött barn varierar temperaturen i ändtarmen från 37,7 till 38,2°. Enligt A.V. Tokareva, under de första timmarna av livet, motsvarar kroppstemperaturen hos en nyfödd moderns kroppstemperatur. Vid 3 timmars ålder sjunker temperaturen till 35,2° och stiger sedan igen. Under de första 5 dagarna av livet genomgår kroppstemperaturen betydande fluktuationer; från den 6:e dagen är den etablerad på en relativt konstant nivå (36,2 °), även om fullständig stabilisering inträffar först i början av den andra levnadsmånaden.

Hos för tidigt födda barn, enligt Yu. A. Mucheidze, som utförde sina observationer vid kliniken för för tidigt födda barn vid Institute of Pediatrics vid USSR Academy of Medical Sciences, nivån på rektaltemperaturen, trots speciella uppvärmningsåtgärder, i den första 10 dagar i livet är ganska lågt (35,3 °). Detta innebär att funktionen av värmealstring i en fysiologiskt omogen organism, såsom en för tidigt född baby, inte kan ge den nivå av termisk energi vid vilken normala livsaktiviteter utförs. Det fanns kraftiga fluktuationer i kroppstemperaturen under dagen, som var mer uttalade ju större graden av prematuritet hos barnet. Hos barn i åldern 1 månad blir temperaturen relativt stabil (dess genomsnittliga nivå är 37,2°).

Huden och dess kärlsystem spelar en stor roll för att upprätthålla kroppstemperaturen. Fullgångna spädbarn kännetecknas av en hög nivå av hudtemperatur jämfört med en vuxen, vilket förklaras av en hög nivå av ämnesomsättning, förekomsten av vasodilaterande reaktioner och strukturella egenskaper hos blodtillförseln till huden. Hudtemperaturen i de centrala delarna av kroppen hos fullgångna nyfödda är högre än i de perifera områdena. Under de första dagarna av livet är hudtemperaturen på vänster halva av kroppen högre än på höger, enligt 11. Koeva-Slavkova, med 0,17°. A.V. Tokareva noterade också asymmetrin i hudtemperaturen hos barn under hela neonatalperioden. Enligt hennes data noterades den högsta nivån av hudtemperatur den första dagen i livet i hypokondrium (35,2°), på brösthuden (34,9°), på händerna (34,5°) och den lägsta på fingrarna stannar (31,7°).

För tidigt födda barn, enligt 10. A. Muchaidze, kännetecknas av högre hudtemperaturer än fullgångna barn och vuxna. Ju mer för tidigt barnet är, desto högre hudtemperatur. Otillräcklig värmealstringsfunktion hos för tidigt födda barn förvärras således av värmeavledning genom hudstrålning. Hos för tidigt födda barn översteg hudtemperaturen på de proximala extremiteterna inte alltid hudtemperaturen på de distala extremiteterna, ibland var den lika med den eller lägre. Den maximala skillnaden i hudtemperatur i olika delar av kroppen hos för tidigt födda barn under de första 10 levnadsdagarna var 2,5°, vid 1 månads ålder - 1,4°.

En minskning av hudtemperaturen i frånvaro av förändringar i rektaltemperaturen börjar först under den tredje månaden av livet, vilket kan betraktas som en yttre manifestation av början av vaskulär reglering av hudstrålning hos dessa barn.

En studie av Shcherbak-reflexen hos för tidigt födda barn utförd av Yu. A. Muchaidze gjorde det möjligt att erhålla en mer djupgående egenskap av mognadsnivån hos termoregleringsmekanismer. När ett barns hand sänktes i 15 minuter i ett bad med varmt vatten, i stället för den förväntade ökningen av kroppstemperaturen som inträffar hos vuxna, sjönk rektaltemperaturen hos för tidigt födda barn under de första 10 levnadsdagarna med 0,4-1,2°. En ökning av temperaturen till den initiala nivån observerades inte inom 4-5 h. Hos barn som vägde mer än 1500 g vid födseln liknade fluktuationer i hudtemperatur den rektala temperaturen. Hos spädbarn med mycket låg födelsevikt producerade hudtemperaturen större förändringar i armen mitt emot den termiska stimulansen. Man kan tro att den beskrivna typen av reaktioner hos barn under de första 10 dagarna av livet på ett värmetest indikerar en oförmåga att snabbt stabilisera temperaturen i kroppens inre miljö. Först från slutet av den 2:a - början av den 3:e levnadsmånaden sker en viss normalisering av svarsdata under Shcherbak-testet.

Inkonsekvens i systemet med mekanismer som säkerställer värmeproduktion och värmeöverföring indikerar att efter 6-7 månaders intrauterin utveckling har det funktionella termoregleringssystemet ännu inte bildats som en enhet för fysiologisk integration.

Fastställandet av en daglig periodicitet av kroppstemperatur kan indikera tidpunkten för förbättring av termoregleringsfunktionen från högre centrala mekanismer. Det finns ingen tydlig information om denna process i litteraturen. N.A. Arkhangelskaya tror att från de första dagarna efter födseln upplever barn en daglig periodicitet av kroppstemperatur som är motsatt i värde till moderns. N. Koeva-Slavkova observerade en dagtidsökning av temperaturen och en minskning på natten, d.v.s. en daglig periodicitet hos fullgångna nyfödda redan på 4-5:e levnadsdagen.

V.N. Bogachev, som studerade funktionen av termoreglering hos nyfödda och spädbarn, noterade uppkomsten av en daglig kroppstemperaturrytm hos fullgångna barn vid 1 månads ålder. Han menar dock att periodiciteten av kroppstemperaturen som har uppstått fortfarande skiljer sig väsentligt från den som observerats hos vuxna. Den dagliga rytmen av hjärtfrekvens och andning hos dessa barn börjar korrelera med kroppstemperaturen från början av den andra levnadsmånaden.

Hellbrugge, som ingående har studerat bildandet av dygnsrytmer hos nyfödda, tror att den dagliga periodiciteten av kroppstemperaturen etableras under 2-3:e levnadsveckan.

Temperaturanalysatorn hos för tidigt födda barn utvecklas långsammare och mognar strukturellt och funktionellt vid ett senare tillfälle. Enligt Yu. A. Muchaidze, hos för tidigt födda barn under de första 3 månaderna av livet finns det ingen daglig periodicitet av kroppstemperaturen, och endast i slutet av den 3:e - i början av den fjärde månaden hos vissa barn som vägde 2000 g vid födseln, en tendens till daglig ökning visas temperatur och viss minskning på natten. Detta, enligt författaren, kan indikera införandet av den kortikala delen av temperaturanalysatorn.

På grund av den morfologiska och funktionella omognaden hos ett för tidigt fött barn är deras värmegenereringsreserver extremt begränsade. Även med inflammatoriska sjukdomar, där en ökning av temperaturen är specifik, förekommer hypertermi hos för tidigt födda barn som regel inte.

Forskning av Yu. A. Muchaidze visade att amning av extremt för tidigt födda barn i slutna inkubatorer (dvs under förhållanden som skyddade kroppen från överdrivna energiförluster) påskyndade mognaden av termoregleringsfunktionen.

Eftersom i tidig ontogenes förbättringen av kemisk termoreglering föregår fysisk termoreglering, på grund av detta uppstår lätt överhettning hos nyfödda. Anledningen till detta ligger inte bara i otillräcklig reglering av värmeavgivningen genom konvektion och strålning, utan också i svettningens egenskaper. Svettkörtlar hos nyfödda är fortfarande underutvecklade och deras svettutsöndring är begränsad. Början av svettning registrerades hos vissa barn den 4:e dagen, denna reaktion detekterades tydligast hos barn i slutet av 3:e - början av den 4:e veckan. Det fanns inget samband mellan barnets vikt och början av svettning. Barn under de första 7-10 dagarna av livet tolererar inte kylning bra. A.V. Tokareva visade att ett nyfött barn som lämnats utan kläder vid en temperatur på 26° och till och med 28° upplever en minskning av hudtemperaturen, ångest, hicka, akrocyanos och urinering.

Ofullkomligheten av termoreglering hos nyfödda, som i allmänna termer består av minskad värmeproduktion och ökad värmeöverföring, bör beaktas när man organiserar sin temperaturregim. Detta är direkt relaterat till fullgångna nyfödda, hos vilka under de första 7-10 dagarna av livet finns en förbättring av kemisk reglering, metabolism och relativ stabilisering av kroppstemperaturen. Den dagliga värmeproduktionen, som enligt V.P. Spirina hos fullgångna nyfödda den första dagen i livet är 45 cal, ökar under efterföljande dagar och den 7:e dagen är 58 cal. Den optimala temperaturregimen för fullgångna och för tidigt födda nyfödda bör betraktas som en där barnet upprätthåller en konstant kroppstemperatur med minsta möjliga termoregleringsstress.

Innehåll i artikeln: classList.toggle()">toggle

En nyfödds kropp, som i 9 månader vant sig vid en temperatur på 38°C i moderns livmoder, har ännu inga anpassningsmekanismer när den ställs inför nya tillstånd där temperaturen är 10-15° lägre. Detta kan leda till hypotermi i kroppen och utvecklingen av sjukdomar mot denna bakgrund. Å andra sidan är kylning av ett spädbarn ibland nödvändigt av medicinska skäl.

Symtom på hypotermi hos en nyfödd

Föräldrar till ett nyfött barn bör noggrant övervaka hans tillstånd, undvika hypotermi och samtidigt träna barnets kropp, utveckla termoregleringsmekanismen i den. Detta bör göras mycket försiktigt och gradvis, för att undvika plötsliga förändringar i temperaturen i miljön som omger den nyfödda.

Och ändå händer det ofta att barnet blir kallt. Eftersom han ännu inte kan rapportera detta måste föräldrar vara mycket försiktiga och veta hur hypotermi hos spädbarnet yttrar sig.

Tecken på hypotermi hos en nyfödd:

• Förändring i hudfärg: den får en blåaktig nyans, kan ha ett fläckigt "marmorerat" utseende, cyanos är karakteristisk för överläppen;
• Huden i naturliga veck (armhålor, ljumskar, armbåge och popliteal fossae) är sval vid beröring;
• Hicka;
• Skakningar i kroppen;
• Rethosta;
• Minska kroppstemperaturen till 35-34°C.

Viktigt: en kall näsa, fingrar och tår är inte symtom på hypotermi, utan är förknippade med blodcirkulationsegenskaper.

Behandling av hypotermi hos en nyfödd

Vad ska man göra om ett spädbarn visar tecken på hypotermi? Taktik beror på hur länge den nyfödda har varit i förhållanden med låg temperatur, men hans tillstånd är viktigare.

Om den nyfödda är aktiv, mobil, reagerar snabbt på kommunikation med honom, om temperaturen inte är lägre än 35,5 ° C, behöver han bara värmas och matas.

Det bästa alternativet för naturlig uppvärmning är att fästa barnet på moderns kropp, svep in i en varm filt, amma eller, om han flaskmatas, med en varm (37-39°C) näringsformel. Om dessa åtgärder inte räcker måste du ge barnet ett varmt bad.

Det är viktigt att observera temperaturregimen: först bör vattnet vara 32 ° C, sedan gradvis öka temperaturen till 37 ° C, tillsätt varmt vatten efter att du tagit bort barnet från badet.

I vattnet måste du ge en lätt massage på barnets kropp, som att stryka och svag knådning mellan två fingrar, göra mjuka rörelser med armar och ben, vända honom på sidan, mage och tillbaka igen.

Om barnet slappnar av och börjar röra sig aktivt i badet, får huden en normal rosa färg - den värmande effekten har uppnåtts. Badets varaktighet är 10-15 minuter.

Efter ett bad, torka nyfödd med en mjuk handduk, ta på bomull och varma underkläder, varma strumpor, en keps och täck med en filt. Efter en halvtimme måste du mäta barnets kroppstemperatur.

Om barnet har darrande, blåaktig hud, slöhet, matvägran, hosta, rinnande näsa eller kroppstemperaturen har sjunkit till 35°C eller lägre, bör du omedelbart uppsöka läkare.

Det är omöjligt att ge en sådan nyfödd ett bad, än mindre lägga honom i sängen. Att sova under svår hypotermi är farligt, det kan maskera utvecklandet av komplikationer.

Konsekvenser och komplikationer

Hypotermi hos en nyfödd är mycket farlig. Det leder till försämrad blodcirkulation och, som en konsekvens, hypoxi (syresvält) i alla organ och vävnader. Hjärnan är mest påverkad. Det är just detta som förklarar det överdrivna lugnet hos ett barn när det är kallt.

Hypotermi hos en nyfödd i avsaknad av lämpliga åtgärder för att värma barnets kropp kan leda till ett antal inflammatoriska komplikationer:

• Övre luftvägarna (rinit, laryngit, trakeit);
• Tonsiller (tonsillit);
• Paranasala bihålor (bihåleinflammation);
• Bronkos (bronkit);
• Lungor (lunginflammation);
• Njure (glomerulonefrit, pyelonefrit).

Liknande artiklar

Mer allvarliga konsekvenser inkluderar köldskador, cerebral koma och död..

Frostbite av extremiteterna i detta fall är inte associerat med exponering för kyla, men med långvarig cirkulationsstörning på grund av vaskulär spasm och vävnadshypoxi. Detsamma är orsaken till patologiska förändringar i hjärnan.

Förebyggande av hypotermi hos nyfödda

Sedan urminnes tider är den viktigaste uppvärmningsfaktorn för en baby moderns värme. Det har fastställts att om en nyfödd upp till 2-3 veckor inte har kontakt med moderns kropp under 20 minuter eller mer, börjar hans temperatur att minska. Detta bör komma ihåg, särskilt för unga mödrar, trots moderna åsikter, att uppfostra barn i en spartansk anda och "inte lära dem att använda sina händer" är en vanföreställning.

Viktigt: du ska inte linda in din nyfödda för mycket. Överhettning leder till svettning, och blöta underkläder leder säkert till hypotermi och förkylning. En svettig bebis bör torkas torr med en handduk och bytas.

Den nyfödda behöver hjälp att anpassa sig till nya tuffare levnadsförhållanden.. Denna process inträffar oundvikligen när man byter linne, tvättar och dagligen badar barnet. Du måste hålla barnet naken i 2-3 minuter 2 gånger om dagen, gradvis öka tiden till 10 minuter.

Från 2 veckors ålder börjar de gå i friska luften. I det här fallet måste barnet vara varmt klädt och skyddat från vinden. Det är användbart att gradvis öka badtiden, för att skapa förutsättningar för barnet att simma i badet.

Du bör inte heller använda extrema metoder - ångbad, kallt vatten, gnugga med snö och liknande. Alla frågor angående härdning av ett barn måste överenskommas med barnläkaren.

Indikationer för användning av konstgjord hypotermi hos spädbarn

Hypotermi eller hypotermi i den nyföddas kropp kan också tjäna ett bra syfte när det utförs av medicinska skäl.

• Med asfyxi hos den nyfödda;
• För encefalopati;
• Med metabolisk acidos;
• Med konvulsivt syndrom;
• Om Apgar-poängen är mindre än 5 poäng.

Alla ovanstående tillstånd åtföljs av syresvält, vilket i slutändan leder till organsvikt.

Enligt statistik föds varje år 1 miljon barn i världen med hypoxi av olika ursprung, och som ett resultat utvecklar 20% av dem cerebral pares (CP).

Rollen av konstgjord hypotermi hos nyfödda är att minska den totala ämnesomsättningen och följaktligen behovet av kroppsceller för syre. Under hypoxiska förhållanden förhindrar kylning cellers död, särskilt hjärnan, och bevarar deras livskraft.

Terapeutisk hypotermi hos nyfödda

En nyfödd som är indicerad för artificiell kylning placeras omedelbart på intensivvårdsavdelningen, kopplas till en konstgjord lungventilationsanordning (ALV), och en kateter installeras i venerna för konstant stödjande läkemedelsbehandling.

Sensorer för grundläggande funktioner är anslutna, inklusive kroppstemperatur, varifrån all information ständigt är synlig på monitorn (puls, tryck, kardiografi, encefalografi, kroppstermografi).

Efter alla nödvändiga studier och akut läkemedelsbehandling är barnet anslutet till en konstgjord hypotermiapparat senast 6 timmar från födelseögonblicket. Den nyfödda hypotermianordningen har 2 sensorer: en appliceras på huden, den andra förs in i ändtarmen. Kylning av kroppen varar i en timme till en temperatur på 34–33°C.

Varaktigheten av proceduren är 3,5 dagar (84 timmar), den utförs i 2 steg:

Kraniocerebral hypotermi hos ett spädbarn

Neonatal huvudkylning är en mycket viktig livräddande procedur för spädbarn som föds med encefalopati. Det utvecklas som ett resultat av asfyxi och syresvält i hjärnan när den är intrasslad i navelsträngen, svår förlossning med kompression av huvudet och andra orsaker.

Som ett resultat av syresvält utvecklar en nyfödd hjärnödem, metaboliska processer i nervvävnaden störs och skada uppstår. Dessa förändringar är vanligtvis irreversibla. Det vanligaste resultatet är olika typer av förlamningar och andra störningar i det centrala nervsystemet.

Kraniocerebral hypotermi hos nyfödda under asfyxi gör det möjligt att minska aktiviteten av vitala processer i hjärnan, och därigenom minska dess behov av syre med 6–7% för varje reducerad temperaturgrad. Som ett resultat elimineras hypoxi.

Kylning utförs ovanifrån - från skallbenen, membranen och hjärnbarken till dess djupare strukturer. Samtidigt förblir flödet av blod in i hjärnan, som passerar genom artärerna underifrån, normalt. De flesta av hjärnans neuroner, även vid svår encefalopati, bevaras.

Människokroppen kan reagera på alla förändringar i miljöns temperaturregim, och vårt termoregleringssystem är ansvarigt för detta, som, när kroppen svalnar, sätter på uppvärmningsmekanismen, och när kroppstemperaturen stiger använder den olika metoder för att kyla den. Det finns sådanatyper av termoreglering, både kemiska och fysikaliska. I detta fall uppnås kroppstemperaturens beständighet under olika miljöförhållanden genom en balans mellan värmeproduktion och värmeöverföring. Hur går det till?

Vid låga yttre temperaturer börjar processerna för kemisk reglering av energimetabolism i människokroppen. Aktivering av ämnesomsättningen med accelererad nedbrytning av kolhydrater och fetter leder till bildandet av ytterligare delar av energi. Samtidigt inträffar ett antal fysiologiska processer i kroppen, vilket leder till en avmattning i värmeavledning. Metoder för fysisk termoreglering inkluderar förträngning/utvidgning av hudens blodkärl, svettning, reaktionen av hudens glatta muskelfibrer och till och med att ändra hållningen i vilken en person befinner sig. När vi blir kalla sker en kraftig minskning av blodflödet till huden, vilket gör att kroppsytan blir kall och temperaturskillnaden mellan huden och miljön neutraliseras. Dessutom leder sammandragning av hudmusklerna till en förändring av hårets position på huden, vilket ökar dess värmeskyddande egenskaper. Dessutom, när temperaturen sjunker avsevärt, aktiveras muskelskakningsmekanismen, vilket hjälper en person att värma upp bättre.

Om människokroppen utsätts för hög temperatur leder kemiska reaktioner inuti kroppen till en nedgång i ämnesomsättningen och en minskning av energiproduktionen. Fysisk reglering är anpassad till ett kylningsläge, vilket uppnås genom blodflöde till hudens kärl, vilket hjälper till att sänka dess temperatur. En person upplever också ökad svettning, vilket inte bara hjälper till att avlägsna värme genom svett, utan också hjälper till att kyla huden med alla luftrörelser.

Termoreglering hos barnmycket mindre utvecklad än hos vuxna. Den stora ytan av huden per kilogram vikt, liksom det täta nätverket av hudkärl hos spädbarn, bidrar till mer aktiv värmeöverföring. Dessutom svettas barn väldigt lite, och muskelskakningar uppstår inte alls vid låga temperaturer. Termoreglering utförs endast genom kemiska mekanismer - accelererar eller bromsar produktionen av intern värme. Denna ofullkomlighet i värmeväxlingssystemet leder till att små barn lätt kan frysa i ett relativt varmt rum och snabbt överhettas vid minsta temperaturökning. Erfarenheten visar att barn oftast överhettas. De blir kallare mer sällan.

Brott mot termoreglering hos ett barn

Det finns olika patologier av termoreglering som är karakteristiska för både barn och vuxna. Men hos barn manifesterar de sig i större utsträckning, på grund av att de leder till mer påtagliga konsekvenser. En av de vanligaste värmeväxlingsstörningarna är ofullkomligheten i den fysiska mekanismen för värmereglering. I det här fallet, när temperaturen sjunker, smalnar blodkärlen i huden, och samtidigt minskar deras ton, vilket leder till nysningar och andningssvårigheter. För att undvika detta tvingas kroppen att slå på mekanismen för kemisk termoreglering vid tillräckligt höga temperaturer, vilket leder till att en person börjar frysa och frossa även i varmt väder.

Den andra ytterligheten är när den kemiska regleringsmekanismen slår på för sent, och personen inte känner sig kall och darrande, utan hans kropp blir kraftigt hypotermisk. Detta kan leda till ständiga förkylningar och exacerbationer av kroniska inflammatoriska processer i ÖNH-organen.

Vissa barn utvecklar en så kallad förkylningsallergi. Naturligtvis kan kall luft inte vara ett allergen, men under påverkan av låg temperatur kan barnets egna proteiner bilda en speciell struktur som barnets immunsystem uppfattar som främmande. Som ett resultat utvecklar vissa barn hudutslag på sina kroppar. För att undvika detta rekommenderar läkare att föräldrar inte torkar ut barnets hud med tvål, återfuktar den med en speciell efter varje bad och använder också en rik kräm innan de går ut på en promenad i kylan. Applicera krämen på barnets ansikte, hals och händer.

Termoregleringsstörningar utvecklas hos nästan alla för tidigt födda barn. Också i riskzonen är barn som lider av neurologiska och muskelsjukdomar, sjukdomar i cirkulations- och andningsorganen. Därför, om ditt barn är svagt, se till att vara uppmärksam på och använda olika hemma.

Se till att ta hänsyn till alltFunktioner av termoregulering hos barn, och försök undvika de vanligaste misstagen när du tar hand om ett barn:

• Endast under de första månaderna av ett barns liv kan temperaturen i rummet vara 24-25°C. Då borde det minska. Och den optimala temperaturen för ett barnrum anses vara 20-22 °C under vakenhet och cirka 18 °C under sömn.
• Det finns ingen anledning att sätta några hattar eller extra blusar på ditt barn hemma. Det är idealiskt om du lär ditt barn att sova naken. Om rummet är svalt räcker det med en blöja.
• Var uppmärksam på de första tecknen på överhettning - bröstvägran, rastlöshet, rodnad och ökad kroppstemperatur hos barnet. Om du inte märker dem, efter en tid kommer barnet att falla i ett tillstånd av smärtsam sömn och, med långvarig överhettning, kommer hans temperatur att stiga till kritisk.
• Hypotermi i denna mening är mindre farlig, eftersom barnet kommer att informera dig om det genom högt gråt och aktiva kroppsrörelser. Det snabbaste sättet att värma upp honom är att gå in i ett varmt rum, lägga barnet mot ditt bröst eller ge barnet varmt te.
• Lär dig att korrekt bestämma ditt barns kroppstemperatur. Ofta börjar föräldrar känna armarna, pannan eller näsan. Det är bäst att placera handen på baksidan av barnets huvud. Om det är blött och varmt är barnet överhettat. Om bakhuvudet är kallt, klä din bebis varmare eller täck över honom med en filt.

FUNKTIONER FÖR TERMOREGULERING HOS BARN. Det är känt att i en växande organism sker metaboliska processer ständigt med hög intensitet och olika former av metabolisk energi som tas emot och förbrukas omvandlas till värme. Ett betydande bidrag till bildandet av värme i ett barns kropp (värmeproduktion - TP) görs av de höga nivåerna av ämnesomsättning och fysisk aktivitet som är karakteristiska för barn.Ansamlingen av värme i kroppen bidrar till en ökning av kroppstemperaturen. Men i enlighet med de fysiska lagarna för värmeöverföring, om temperaturen i någon kropp, inklusive människokroppen, blir högre än temperaturen i miljön för dess existens, börjar värme från kroppens yta att försvinna till denna miljö ( värmeöverföring - TO), som hjälper till att sänka kroppstemperaturen. Det är uppenbart att temperaturen för en given kropp kommer att vara konstant förutsatt att värdena på TP och TO är lika. Det är upprätthållandet av jämlik värmeproduktion och värmeöverföring under förhållanden med förändringar i intensiteten av ämnesomsättningen, kroppens fysiska aktivitet och (eller) temperaturen i livsmiljön som är en av de viktigaste funktionerna i termoregleringssystemet.

Värdet på kroppstemperaturen, efter att ha uppnått jämlikhet mellan värdena för TP och TO, kan ställas in på olika godtyckliga nivåer, men tack vare funktionen hos de centrala - hypotalamiska - termoregleringscentra är detta temperaturvärde ganska bestämt (“37 °C). Detta kallas för termoregleringsbörvärdet. Således är bildandet av hypotalamus centrala neurala strukturer av en viss temperatur reglerad i en given organism den näst viktigaste funktionen hos termoregleringssystemet. Om båda dessa funktioner utförs framgångsrikt, ger termoregleringssystemet en lösning på sin huvuduppgift - att upprätthålla temperaturen i hjärnan och andra vävnader i kroppens "kärna" på en relativt konstant nivå. Denna temperatur hålls vid en minimispänning för de termoreglerande mekanismerna under förhållanden med små fluktuationer i temperaturen i den yttre luftmiljön eller inom den så kallade termoneutrala, eller termiskt likgiltiga, zonen - för en naken vuxen i intervallet 28-30 ° C, för en nyfödd - 32-34 ° C, och för lättklädda barn i åldern 1 månad - 22-25 °C, 6 månader - 19-23 °C, 1 år - 17-21 °C.

Värmeproduktion. Den totala värmeproduktionen i kroppen består av primär värme som frigörs under metabola reaktioner som ständigt sker i alla organ och vävnader, och sekundär värme som genereras när energin från högenergiföreningar används för att utföra muskelarbete och andra funktioner. TP i barnets kropp beror på värdet av den basala ämnesomsättningen, den "specifika dynamiska verkan" av födointag, muskelaktivitet och förändringar i ämnesomsättningen i samband med förändringar

omgivningstemperatur (fakultativ termogenes). Metaboliska processer utförs med ojämn intensitet i olika organ och vävnader, och därför är bidraget till kroppens totala TP för enskilda organ och vävnader ojämnt. Den största mängden värme genereras i organen och vävnaderna i kroppens "kärna": lever, njurar, hjärna, arbetande muskler (med tonisk spänning och sammandragning - kontraktil termogenes).

Mängden värme som krävs för att bibehålla kroppstemperaturen produceras i ett fullgånget barn omedelbart efter födseln. TC hos en nyfödd är cirka 1,5 kcal per 1 kg kroppsvikt per 1 h. En ökning av värmeproduktionen efter födseln säkerställs genom aktiveringen av oxidationen av fria fettsyror i mitokondrierna av fettceller, vars nivå ökar med en ökning av tonen i det sympatiska nervsystemet, stimulering av beta-adrenerga receptorer av katekolaminer och aktiveringsproteinkinas A, vilket ökar aktiviteten hos enzymet brunt fettvävnadslipas (BAT). En mer kraftfull och långvarig ökning av värmeproduktionen uppnås genom verkan av sköldkörtelhormoner på mitokondriella oxidationsprocesser i fettceller. I detta fall uppnås förbättringen av TP genom att accelerera grundläggande metaboliska processer (basal metabolism) och aktivera mekanismerna för fakultativ termogenes, vilket säkerställer ökad värmegenerering under förhållanden för att sänka omgivningstemperaturen. Både intensiteten av basal metabolism i kroppen och den termogena funktionen av brun fettvävnad beror på nivån av sköldkörtelhormoner. Oxidation av fettsyror i brun fettvävnad, vars massa hos en fullgången nyfödd är cirka 2% av kroppsvikten (25-35 g), sker utan signifikant syntes av makroerg och med maximalt möjlig bildning av primär värme. Vit fettvävnad hos en nyfödd är också kapabel till direkt värmegenerering, men i mycket mindre utsträckning. Genom mekanismen för icke-kontraktil termogenes kan nivån av värmeproduktion ökas flera gånger jämfört med nivån av basal metabolism. Samtidigt, även hos fullgångna barn, minskar reserverna av värmebildande fettvävnad, inklusive brun, snabbt och når ett minimum senast den 3-4:e veckan efter födseln. Ju högre serumnivåer av T4 och T3 är, desto högre nivå av genuttryck i kärnorna av fettceller i brun fettvävnad, som är ansvariga för syntesen av termogeninproteinet, som kopplar bort andnings- och fosforyleringsprocesserna, minskar ATP-syntesen. i mitokondrier och ökar värmeutvecklingen. T3 påverkar termogenesen i brun fettvävnad genom att modulera aktiviteten hos enzymet dejodinas D2, vilket bestämmer hastigheten för bildandet av andra aktiva former av sköldkörtelhormoner från T4 och deras metaboliska nedbrytning i vävnader. Maximal stimulering av termogeningenexpression uppnås genom samtidig verkan av sköldkörtelhormoner och katekolaminer. Vid tidpunkten för födseln når denna verkan sin största svårighetsgrad och ger förutsättningar för maximal termogen aktivitet av brun fettvävnad i den tidiga postnatala perioden.

Med en betydande grad av prematuritet, när nyfödda har olika grader av hypotyreos, och massan av brun fettvävnad är mindre än 1% av kroppsvikten, minskar värmeproduktionen. Detta kan bidra till utvecklingen av hypotermi om det inte skapas förutsättningar för att begränsa värmeförlusten.

Kontraktil termogenes är också en viktig mekanism för att öka TP hos en nyfödd, som redan från de första timmarna av livet har en ökning av muskeltonus och motorisk aktivitet, vilket kraftigt ökar med effekten av Holdov på huden. Rollen av kontraktil termogenes för att öka värmeproduktionen ökar när barnets ålder ökar och massan av brun fettvävnad minskar. Detta underlättas av en ökning av muskelmassa hos barn, utvecklingen av mekanismer för termoregulatorisk muskeltonus och kall frossa. Bidraget från kontraktil termogenes till TP kan förändras i ett antal neurologiska och muskelsjukdomar, såväl som i utvecklingen av hypoxi orsakad av sjukdomar i cirkulations- och andningsorganen.

Värmeproduktionen per 1 kg kroppsvikt ökar under 1:a levnadsåret till 2,4 kcal per 1 h. Hos barn över 2 år minskar värmeproduktionen per kroppsviktsenhet i vila gradvis, men samtidigt minskar deras relativa kropp ytan minskar, och med 15-17 år närmar sig värmeväxlingshastigheterna och utvecklingen av termoregleringsmekanismer de som är karakteristiska för vuxna, när TP och TO blir balanserade och uppgår till cirka 1 kcal per 1 timme.

Nivån på värmeproduktionen styrs av effektorneuroner i den bakre hypotalamus genom somatiska och sympatiska nervfibrer, samt ett antal hormoner och biologiskt aktiva substanser (noradrenalin, adrenalin, tyroxin, trijodtyronin, etc.).

Värmeavledning. Följande mekanismer för värmeöverföring från kroppen till miljön särskiljs: strålning, värmeledning, konvektion, fuktavdunstning. TO på de tre första sätten kan utföras endast under villkoren när temperaturen på kroppsytan är högre än temperaturen i existensmiljön. Underhåll på grund av avdunstning av fukt kan utföras både i närvaro av en positiv temperaturskillnad mellan kroppens yta och miljön och under förhållanden med högre omgivningstemperatur. Underhåll genom avdunstning stannar vid 100% mättnad av det yttre

luftmiljö med vattenånga eller i vatten. Alla ovanstående metoder för värmeöverföring är föremål för fysiska lagar.

På grund av förekomsten av fysiologiska reaktioner hos kroppen på effekterna av värme, kyla eller en betydande förändring av värmeproduktionen, är det möjligt att påverka värdet på kroppsytans temperatur och därmed värdet på temperaturgradienten mellan kroppsytan och miljön och värdet av TO. Dessa reaktioner är vaskulära reaktioner - förträngning eller utvidgning av hudens ytliga kärl. Om vasodilatation inte är tillräckligt för att öka värmeöverföringen (vid förhållanden med hög yttre temperatur) stimuleras svettning, vilket skapar ytterligare möjligheter att förstärka värmen genom att avdunsta mer fukt från hudens yta och sänka kroppstemperaturen. Under förhållanden där vasokonstriktion under påverkan av kyla är otillräcklig för att minska värmeförlusten och förhindra kylning av kroppen, stimuleras fysiologiska reaktioner av ökande TP (kontraktil och icke-kontraktil termogenes). Således är HT oavsett metod till sin natur en passiv fysisk process, och fysiologiska termoreglerande reaktioner av blodkärl eller svettning bidrar bara till att förändra förutsättningarna för att avleda mer eller mindre värme till miljön och att uppnå en balans mellan värdena av TP och HT.

Strålning är ett sätt att överföra värme från en kropps yta till miljön i form av elektromagnetiska vågor i det infraröda området. Mängden värme som avges av strålning i miljön är proportionell mot ytan av huden på de delar av kroppen som kommer i kontakt med luften. Vid en lufttemperatur på 30-34"C och en relativ luftfuktighet på 40-60% försvinner kroppsytan på ett nakent barn i den första levnadsmånaden genom strålning omkring 40% av den totala värme som avges. Detta strålningen ökar med en minskning av omgivningstemperaturen och (eller) en ökning av hudtemperaturen och minskar med en ökning av temperaturen i den yttre miljön och (eller) en minskning av temperaturen i huden. Om den omgivande temperaturen överstiger medeltemperaturen av huden, den mänskliga kroppen, absorberar infraröda strålar som sänds ut av föremål, värms upp.Om temperaturen på ytan av huden och miljön utjämnas, stoppas överföringen av värme.

Huden hos nyfödda och små barn är väl vaskulariserad, och på grund av det intensiva flödet av uppvärmt blod till kroppens yta från de inre organen är hudtemperaturen hos barn högre än hos vuxna. Förutom den högre temperaturgradienten mellan kroppsytan och den yttre miljön har barn en rad andra faktorer som orsakar intensiv värme. Detta är 2 gånger kroppsytan per 1 kg kroppsvikt, liten tjocklek på huden och dess låga värmeisoleringsegenskaper, särskilt om det subkutana fettlagret är otillräckligt.

Mognaden av värmeregleringsmekanismer hos ett barn släpar efter utvecklingen av regleringsmekanismer för värmeproduktion och slutförs faktiskt först vid 7-8 års ålder. Tidigare (med 6 månader-1 år) mognar mekanismerna för reglering av TH genom reaktioner från ytliga kärl, vars natur kan bedömas vid rumstemperatur genom förändringen i temperaturskillnaden på bröstet och benen hos ett naket barn.

En ökning av svettkörtlarnas funktionella aktivitet och regleringen av svettning utvecklas hos barn vid ett senare tillfälle. Förseningen i utvecklingen av mekanismer som kontrollerar värmeöverföring, i jämförelse med utvecklingen av mekanismer för att reglera värmeproduktion, innebär att om grundläggande försiktighetsåtgärder inte iakttas eller med utvecklingen av vissa sjukdomar, överhettning av barn under de första månaderna och åren av livet är mer sannolikt än deras hypotermi.

Tillstånd av överhettning eller hypotermi av ett barns kropp är särskilt sannolikt när kroppen kommer i kontakt med en vattenhaltig miljö (bad) eller med andra fysiska kroppar (kallt operationsbord och andra förhållanden), när värme avleds genom värmeledning. Intensiteten av värmebehandlingen beror också på kontaktkropparnas temperaturgradient, kontaktytornas yta, tiden för termisk kontakt och värmeledningsförmågan hos kontaktkroppen. Torr luft och fettvävnad är värmeisolatorer, medan våta kläder, fuktig luft och vatten mättat med vattenånga tvärtom kännetecknas av hög värmeledningsförmåga.

Höga hastigheter av värmeavledning och överhettning eller hypotermi av barnets kropp uppnås när de överför värme till konvektionsströmmar av luft eller vatten. Nakna barn i den första levnadsmånaden vid en lufttemperatur på 30-34 ° C ger cirka 36% av sin värme till konvektionsluftströmmar.

Den höga intensiteten av värme hos barn underlättas också av avledning av värme genom avdunstning av fukt från kroppens yta och från slemhinnan i luftvägarna. Hos barn svettas en betydande mängd fukt genom ett tunt lager av hudens epidermis och avdunstar ständigt från hudens yta (omärklig svett). Den totala mängden värme som avleds av ett barns nakna kropp på grund av avdunstning av vatten är, under normala förhållanden, cirka 24%. När den yttre temperaturen överstiger den genomsnittliga hudtemperaturen kan kroppen inte avge värme till den yttre miljön genom strålning, konvektion och ledning. Under dessa förhållanden börjar kroppen att absorbera värme från utsidan, och det enda sättet att förhindra

dess överhettning blir en ökning av värmeavledning genom svettning och avdunstning av fukt från kroppens yta. Svettning börjar hos nyfödda när rektaltemperaturen stiger till 37,2 ° C (svetttröskel) och når sin högsta intensitet efter 35-40 minuter. Hos nyfödda är svettkörtlarnas täthet högre än hos vuxna, men deras funktionalitet är lägre. Ett barns svettkörtlar kan producera upp till 57 ml svett per 1 kg kroppsvikt per dag och en vuxen - upp till 500 ml. Med åldern minskar temperaturtröskeln för svettning och svettkörtlarnas funktionella aktivitet ökar.

Avdunstning av fukt är möjlig så länge den omgivande luftfuktigheten förblir mindre än 100 %. Med intensiv svettning, hög luftfuktighet och låg lufthastighet, när svettdroppar, utan att hinna avdunsta, smälta samman och flöda från kroppens yta, blir värmeöverföringen genom avdunstning mindre effektiv och överhettning av kroppen kan inträffa.

Blodcirkulationen spelar en avgörande roll för att avlägsna värme från inre organ och vävnader som producerar det i stora mängder och förhindra överhettning. Blod har en hög värmekapacitet och genom att öka eller försvaga blodflödet som riktas mot ytvävnaderna överförs värme till kroppens yta, värmer eller kyler den och skapar förutsättningar för större eller mindre värmeöverföring till omgivningen.

Nivån på reglerad kroppstemperatur fastställs i kroppen av de hypotalamiska termoregleringscentran. Det är mest troligt att det preoptiska området, vars neuroner är känsliga för små förändringar i lokal temperatur och styr alla typer av termoregulatoriska reaktioner som uppstår när temperaturen avviker från börvärdet för reglering, är direkt relaterat till att bestämma värdet på den reglerade temperaturen (börvärde). Om den lokala temperaturen i det preoptiska området avviker över den inställda nivån för reglering, till exempel när barnets fysiska aktivitet ökar, kommer termoregulatoriska reaktioner att initieras i kroppen, vilket ökar värmeöverföringen, bidrar till en sänkning av kroppstemperaturen och återställer lokal temperatur i det preoptiska området till det inställda värdet för reglering (ca 37 °C). Om den lokala temperaturen i det preoptiska området sjunker under ett inställt värde, till exempel vid kylning under simning, kommer termoregulatoriska reaktioner att initieras, vilket minskar värmeförlusten och, om nödvändigt, ökar värmeproduktionen och hjälper till att öka kroppstemperaturen och återföra temperatur i det preoptiska området till en given nivå. Det preoptiska området av hypotalamus innehåller (cirka 30% av det totala antalet) värmekänsliga neuroner (TSN), som tar emot afferenta signaler genom synaptiska ingångar från termiska receptorer (TR) i huden och andra vävnader, och värmeokänsliga neuroner (TIN) (cirka 60%), som tar emot afferenta signaler från kalla receptorer (CR).

Hos både fullgångna och för tidigt födda barn är hudreceptorer välutvecklade. Det mest känsliga området för termoreception är ansiktets hud, innerverad av trigeminusnerven. Cirka 10 % av neuronerna klassificeras som köldkänsliga (CSN), eftersom deras aktivitet ökar med sjunkande temperatur. Eftersom neuronerna i det preoptiska området är känsliga för både förändringar i lokal temperatur och signaler som kommer från termoreceptorer om karaktären av temperaturförändringar i periferin, integrerar de båda dessa typer av information och, beroende på det erhållna värdet av den integrerade kroppstemperaturen , skicka en eller annan signal till effektorneuroner, vilket utlöser termoregulatoriska reaktioner.

Således aktiverar värmekänsliga neuroner, under förhållanden med termiskt likgiltig omgivningstemperatur och en lätt (>0,011 °C) ökning av den lokala temperaturen i det preoptiska området över 37 °C, effektorneuroner genom excitatoriska synapser, belägna i den bakre hypotalamus och utlöser termoregulatoriska reaktioner av värmeöverföring. Samtidigt kan värmekänsliga neuroner, genom hämmande synapser, hämma aktiviteten hos effektorneuroner som styr nivån av värmeproduktion i kroppen. Men under förhållanden med hög omgivningstemperatur, när TN:erna får ett aktiverande afferent inflöde från termiska receptorer, kan värmeöverföringsreaktionen utlösas av dem genom aktivering av effektorneuroner, när det ännu inte har skett en ökning av den lokala temperaturen i preoptiskt område.

När det utsätts för kyla går det afferenta inflödet från ChR in i värmeokänsliga neuroner, som efter aktivering kan ha en excitatorisk effekt på effektorneuroner som utlöser reaktioner för att öka värmeproduktionen och samtidigt kan hämma effektorns aktivitet neuroner som styr nivån av värmeöverföring, samtidigt som de minskar värmeavledning.

På effektorneuroner, vars aktivitet beror på mottagandet av signaler till dem från både TCN och TNN i det preoptiska området, finns det både excitatoriska och hämmande synaptiska ingångar. Det är uppenbart att effektorneuroner kommer att aktiveras om inmatningen av signaler genom excitatoriska synapser dominerar, och minska deras aktivitet om inmatningen av signaler genom hämmande synapser råder. Det antas att värdet på den reglerade kroppstemperaturen kommer att ställas in på temperaturvärdet (börvärdet), vid vilket signalflödet från TPN kommer att vara ekvivalent med flödena av signaler med motsatt tecken från TPN. Under normala förhållanden, hos en frisk person, är temperaturvärdet, eller börvärdet, det värde vid vilket mottagandet av excitatoriska och hämmande signaler strömmar till effektorneuronerna från SC och TNN uppnås, och är cirka 37 °C. Vid detta temperaturvärde är effektorneuronernas aktivitet nära noll, men när den lokala temperaturen i det preoptiska området ändras eller det afferenta inflödet från perifera termoreceptorer förändras, uppstår en sådan förändring i aktiviteten hos effektorneuronerna, vilket är nödvändigt för att utlösa termoregulatoriska reaktioner och bibehålla kroppstemperaturen på den nivå som anges för en given organism.

Mognaden av de centrala hypotalamiska mekanismerna för termoreglering hos barn kan bedömas genom upprättandet av den korrekta dagliga rytmen av kroppstemperaturen, som inträffar vid 1,5-2 månaders ålder. Hypoxi, intrakraniellt trauma, infektioner som påverkar det centrala nervsystemet, såväl som dess anomalier, kan orsaka dysfunktion av den centrala termoregulatoriska apparaten.

Kroppstemperatur. Fostret, som ligger i moderns mage vid en relativt konstant kroppstemperatur, behöver ingen egen termoreglering. Värmen som genereras av fostrets kropp överförs genom moderkakan till moderns blod, och temperaturen på blodet som strömmar från fostret till moderkakan är 0,3-0,5 ° C högre än blodet som strömmar till fostret. Värdet av fostrets TP före födseln är cirka 10-15% av moderns TP.

Kroppstemperaturen (rektal) hos en frisk nyfödd är 37,7-38,2 °C, vilket är 0,1-0,6 "C högre än moderns kroppstemperatur. Hos barn som är för tidigt födda, födda med asfyxi eller allvarligt skadade vid födseln, finns en signifikant minskning i kroppstemperatur, som kan kvarstå i flera dagar. En minskning av temperaturen till 35 "C och lägre, senare återgår till det normala -

Denna nivå och betydande efterföljande fluktuationer i kroppstemperatur indikerar vanligtvis ett misslyckande av termoregulatoriska mekanismer.

Under de närmaste timmarna efter födseln sjunker kroppstemperaturen hos friska nyfödda med 1,5-2 °C. Graden av minskning av kroppstemperaturen påverkas av barnets vikt, storleken på hans kropp, mängden vernix och förutsättningarna för att ta hand om det nyfödda barnet. Hos friska barn börjar kroppstemperaturen snart stiga och når efter 12-24 timmar 36-37 °C. Axeltemperaturen vid födseln är cirka 37,2 °C, efter 2-3 timmar sjunker den till 35,7 °C, vid den 4:e-5:e timmen stiger den gradvis till 36,5 °C, och på den 5:e levnadsdagen - till 37 "C. Vanligtvis , under de första dagarna av livet upplever en frisk nyfödd temperaturinstabilitet och snabba förändringar under svepning och efter matning. Under de följande dagarna förblir kroppstemperaturen hos nyfödda instabil och endast gradvis (med 1,5-3 månader) etableras temperaturkurvan , karakteristiskt för friska spädbarn. Under lång tid förblir kroppstemperaturen hos barn vanligtvis 0,3-0,4 "C högre än hos vuxna och når bara gradvis nivån för vuxna. En minskning av temperaturen under de första timmarna efter födseln kallas övergående hypotermi hos nyfödda. Det orsakas av effekten av en lägre omgivningstemperatur än i livmodern och omogna termoregleringsmekanismer. Hos barn födda fysiologiskt omogna och (eller) för tidigt, såväl som hos patienter, observeras mer uttalad hypotermi, som kvarstår i flera dagar.

Rektal temperatur hos barn är vanligtvis 0,3-0,5 °C högre än hudtemperaturen, mätt i armhålan eller ljumsken. Efter fysisk träning, särskilt efter löpning, långa promenader och andra aktiviteter, är den tillfälliga ökningen av rektaltemperaturen hos barn större än den i armhålan, och temperaturskillnaden i dessa områden kan nå 1 °C eller mer. I det här fallet finns det hos barn en lokal snarare än en allmän ökning av kroppstemperaturen. Den högre rektala temperaturen förklaras av rikligt blodflöde i detta område, närheten till stora muskelmassor som producerar värme och värmeproduktion av bakteriell mikroflora.

Mönstret för dagliga fluktuationer i kroppstemperatur, eller dygnsrytm, varierar mellan barn, men är relativt konstant inom en individ. Dygnsrytmen saknas hos nyfödda och små barn och etableras efter andra levnadsåret. Hos barn är det mer uttalat än hos vuxna. Den lägsta kroppstemperaturen observeras runt 3 på morgonen och den högsta - från 17 till 18. Skillnaden mellan de högsta och lägsta punkterna i temperaturcykeln hos barn är större än i

vuxna. Denna skillnad hos barn kan nå 1,4 °C. Dagliga temperaturfluktuationer är mer betydande hos flickor än hos pojkar. Området för temperaturfluktuationer under dagen vid en stabil omgivningstemperatur under de första dagarna av livet är cirka 0,3 "C, med 2-3 månader ökar den till 0,6 ° C och med 3-5 år - till 1 ° C. Storleken av temperaturfluktuationer beror kroppen inte bara på ålder utan också på omgivningstemperatur, fysisk aktivitet, barnets känslomässiga tillstånd, kvalitet och kvantitet av maten som tas, det endokrina systemets funktionella tillstånd, såväl som andra faktorer som påverkar basal metabolism, fysisk aktivitet , vaskulär tonus.Klinisk betydelse Dygnsrytmen är mångfacetterad Kunskap om normala dygnstemperaturförändringar hjälper läkaren att undvika att misstolka orsakerna till en måttlig fysiologisk ökning av kvällstemperaturen och uppfatta det som en manifestation av hypertermi eller feber. aktuella diskussioner om "undernormal temperatur" under de tidiga morgontimmarna.

Cykliska dagliga fluktuationer i kroppstemperaturen hos ett friskt barn etableras efter 1,5-2 månader av livet, vilket sammanfaller i tid med bildandet av dagliga rytmer av hjärtfrekvens och andningsfrekvens. Hos för tidigt födda barn etableras den dagliga temperaturcykeln mycket senare än hos fullgångna spädbarn. Bevarandet av en normal dygnsrytm av temperatur hos barn med hjärnsjukdomar kan tyda på att de centrala mekanismerna för termoreglering inte är skadade. Samtidigt, om inga andra orsaker har identifierats för att förklara barnets brist på dygnsrytm, gör detta att man kan misstänka förekomsten av falsk feber.

Den relativa otillräckligheten av värmeproduktion hos nyfödda, och särskilt för tidigt födda barn, kräver skapandet av en optimal temperaturmiljö för dem - en termoneutral zon. Dess gränser är området för lufttemperatur som omger barnet, vid vilken normal kroppstemperatur upprätthålls med minimal spänning på TP-mekanismerna. Om för friska nakna nyfödda födda vid termin är gränserna för den termoneutrala zonen 32-35 ° C, då under dessa förhållanden för en mycket för tidigt född baby - 35-36 "C. För insvepta nyfödda skiftar temperaturgränserna för denna zon till 23-26 ° C respektive 30-33 ° C. Vid en månads ålder förskjuts temperaturindikatorerna för den termoneutrala zonen med 1,5-2 ° C, och bredden på deras intervall ökar med 0,3-0,5 ° C .

Hos friska nyfödda barn är det praktiskt taget ingen minskning av kroppstemperaturen under 36-36,1 °C. En minskning av temperaturen under denna nivå återspeglar vanligtvis ett misslyckande av energimetabolismen och observeras som regel med undernäring av I-III-graden, allvarlig hjärt- och kärlsvikt, insufficiens av lever- och njurfunktion, nedsatt funktion av sköldkörteln , binjurar, hypoglykemi och andra allvarliga sjukdomar. Kroppstemperaturen sjunker kraftigt under anafylaktisk chock och kollaps av allergiskt ursprung.

Förändringar i kroppstemperatur hos barn kan orsakas av olika orsaker. Långvarig exponering för kyla eller värme kan vara okompenserad av otillräckligt mogna termoregleringsmekanismer och leda till en signifikant ökning (exogen hypertermi) i kroppstemperaturen eller en minskning (exogen hypotermi), som ofta förekommer hos för tidigt födda och omogna barn.

Nyfödda överhettas lätt när lufttemperaturen stiger, vilket beror på deras låga kroppsvikt, närheten till temperaturen i den termiska likgiltiga zonen och kroppstemperaturen och svettkörtlarnas låga funktionella aktivitet. Överhettning orsakas också av att kläderna överdrivet begränsar värmeöverföringen.

När de utsätts för låga lufttemperaturer hos nyfödda ökar värmeproduktionen, men intensiteten av denna reaktion är ofta otillräcklig för att upprätthålla normal kroppstemperatur, särskilt vid långvarig exponering för kyla. Den maximala ökningen av värmeproduktionen hos nyfödda överstiger inte det dubbla värdet av basalmetabolismen (hos en vuxen kan värmeproduktionen under kylning öka under en kort tid med 3-4 gånger).

Således, bland de viktigaste egenskaperna hos termoreglering hos nyfödda kan vi lyfta fram: en högre nivå av värmeöverföring i förhållande till värmeproduktion; begränsad förmåga att öka värmeöverföringen under överhettning, samt att öka värmeproduktionen under kylning; oförmåga att svara med en febrig temperaturreaktion på grund av den svaga känsligheten hos hypotalamiska neuroner för verkan av leukocyter och andra endopyrogener och den höga koncentrationen av arginin vasopressin i blodet, vilket sänker kroppstemperaturen. En egenskap hos termoreglering hos nyfödda är frånvaron av reaktioner av ökad termoregulatorisk ton och kall frossa när kroppstemperaturen minskar. När de svalnar snabbt upplever de en mängd olika okoordinerade rörelser, åtföljda av skrik. Denna reaktion fungerar som en signal till mamman att eliminera exponering för kyla.