Endometrial stromal sarkom i livmodern: effektiv behandling och diagnos. Funktioner i förloppet av livmodersarkom, diagnostiska metoder och principer för terapi Låggradigt stromalsarkom

Låg grad (endolymfatisk stromal mios);

Höggradigt endometriestromalsarkom.

Höggradigt endometriestromalsarkom har en dålig prognos. Det kännetecknas av ett stort antal mitoser (10 eller fler i 10 synfält). Kombinerad behandling används: exstirpation av livmodern och bihang i kombination med strålning och kemoterapi. Gestagener är ineffektiva för denna tumör.

Funktioner i förloppet av livmodersarkom, diagnostiska metoder och principer för terapi

Uterin sarkom är en av de mest maligna tumörerna i det kvinnliga reproduktionssystemet. Som tur är är det ganska sällsynt. Denna neoplasm står för mindre än 1 % av alla gynekologiska cancerfall och cirka 3-5 % av alla livmodertumörer.

Medelåldern för patienter med nydiagnostiserad patologi är ett år, men en tidigare utveckling av sjukdomen är inte utesluten. Samtidigt uppträder tumörer av vissa histologiska typer övervägande i postmenopausala perioden, medan andra alternativ är möjliga hos kvinnor i reproduktiv ålder. Dessutom har fall av livmodersarkom hos barndomspatienter dokumenterats.

Vad är livmodersarkom?

Den patologiska formationen är en mycket malign stromal tumör. Dess källa kan vara celler av mesenkymalt eller mesodermalt ursprung, belägna i vilket lager av livmodern som helst. Därför kan det primära tumörfokuset detekteras i endometrium och myometrium, medan epitel- och muskelceller inte genomgår degeneration. Men ibland uppstår sarkom från vävnader som inte är karakteristiska för livmodern: brosk, fett, ben och andra typer av celler.

Sarkom är benäget för snabb invasion med invasion av tjockleken på väggen eller livmoderhalsen, och för tidig hematogen och lymfogen metastasering. Makroskopiskt är denna tumör en ganska tät vit nod, dåligt avgränsad från de omgivande vävnaderna. Metastaserande foci har liknande egenskaper.

Tumörens djup och dess placering är inte av stor klinisk betydelse. Prognostiskt viktiga tecken är tumörens storlek, hastigheten för dess progressiva tillväxt och mitotiska aktivitet, graden av invasion i omgivande vävnader och organ.

Etiologi

Det är nästan omöjligt att på ett tillförlitligt sätt identifiera orsaken till livmodersarkom i det nuvarande stadiet av medicinsk utveckling.

De etiologiska och predisponerande faktorerna är:

• infektion med genital herpesvirus;
• en historia av traumatisk skada på livmoderns vävnad - som ett resultat av operationer, medicinska aborter, diagnostiska curettages, misslyckat installerade intrauterina enheter, komplicerad förlossning;
• dyshormonella störningar, inklusive åldersrelaterade neuroendokrina förändringar i menopausala och postmenopausala perioder;
• strålningsexponering, som är möjlig under strålbehandling för sjukdomar i bäckenorganen, när man bor i miljömässigt ogynnsamma områden, bland arbetare som är förknippade med strålning (om säkerhetsåtgärder inte följs eller utrustning går sönder);
• förekomsten av kroniska infektions- och inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, tidigare endometrit;
• olika kroniska förgiftningar - på grund av rökning, alkoholism och förekomsten av yrkesmässiga risker.

Uterin sarkom kan uppstå i oförändrad vävnad. Men ofta finns det malignitet (malignisering) av redan existerande endometriepolyper och myom.

Patogenes

Det primära tumörfokuset är beläget djupt i vävnaden - i endometrium eller myometrium. Dess utseende åtföljs inte av några symtom och leder initialt inte till en förändring av livmoderns storlek. Så även förebyggande undersökningar i de tidiga stadierna avslöjar ofta inte närvaron av sarkom. På grund av detta kallas det den "tysta tumören".

Men sarkomatösa noder är benägna för snabb invasiv tillväxt bortom livmodern, vilket åtföljs av betydande asymmetrisk förstoring av livmodern och tecken på kompression och tumörskador på närliggande organ. I detta fall kan hela tumörkonglomerat bildas, inklusive förändrade väggar i livmodern, urinblåsan, slidan, tarmarna och parametrisk vävnad. Groning av bukhinnan åtföljs av utseendet av ascites.

Sarkom kännetecknas av tidig metastasering, redan innan tumören kommer ut genom livmoderns yttre serösa membran. Sekundära metastaserande foci (bortfall) kan hittas i nästan alla organ. Äggstockarna, lungorna, svampiga platta ben (kotor, revben, bröstben), lever och bröstkörtlar är särskilt ofta drabbade.

Sarkomnoder är också benägna att centralt sönderfalla. De resulterande foci av nekros suppurate ofta och blir infekterade, vilket ger ytterligare symtom med en bild av akut septisk inflammation och allvarlig förgiftning.

Cancerkakexi uppträder också ganska tidigt. Det observeras i stora tumörer, skador på intilliggande organ, multipla metastaser och omfattande nekrotiska foci.

Det dödliga resultatet av livmodersarkom orsakas av ökande multipel organsvikt mot bakgrund av massiv metastasering, nedsatt lever- och njurfunktion, progressiv anemi och förgiftning.

Klassificering

Histomorfologiskt finns det flera huvudtyper av livmodersarkom, som var och en kan ha en varierande grad av differentiering:

1. Leiomyosarkom. Det bildas i livmoderns muskelskikt och är den mest maligna varianten av sjukdomen. Detta inkluderar även leiomyosarkom som bildas i tjockleken av den myomatösa noden.
2. Endometriestromalsarkom (livmoderendometrialsarkom).
3. Blandat homologt Müllerian carcinosarcoma är en tumör som innehåller element av stromalt och epitelialt ursprung. Dessutom kommer det från vävnader som är karakteristiska för livmodern.
4. Heterolog mesodermal sarkom, i bildningen av vilka celler som inte är karakteristiska för livmodern också deltar.
5. Andra tumörtyper (oklassificerade och sällsynta).

Baserat på lokalisering särskiljs sarkom i livmoderkroppen och sarkom i livmoderhalsen. Tumörer kan också vara subserösa, submukösa och interstitiella, och de finns i tjockleken av den myomatösa noden eller bland oförändrade vävnader. Men det är möjligt att klargöra platsen för de primära foci endast i de inledande stadierna av sjukdomen.

Separat kvarstår sarkom av livmoderstumpen efter en tidigare operation för komplicerade myom, massiv endometrios eller andra sjukdomar.

I klinisk praxis används även en klinisk-anatomisk klassificering, med hänsyn tagen till tumörens omfattning. Enligt den särskiljs följande stadier av sarkom:

• Steg I. Tumören är begränsad till en del av livmodern (kroppen eller livmoderhalsen).
• Ia – Den sarkomatösa noden sträcker sig inte längre än ett lager av livmoderväggen (myometrium eller endometrium).
• Ib – Sarkom involverar alla lager av livmoderväggen, men sträcker sig inte till det serösa membranet.
• Steg II. Tumören påverkar både kroppen och livmoderhalsen.
• Steg III. Sarkom sträcker sig utanför livmodern, men dess spridning är begränsad till bäckenet.
• IIIa – Tumören invaderar det serösa membranet eller metastaser finns i livmoderns bihang.
• IIIb – Metastaser detekteras i slidan och/eller i bäckenlymfkörtlarna och/eller infiltrat detekteras i den parametriella vävnaden.
• Steg IV. Tumören sprider sig utanför bäckenet och/eller invaderar närliggande organ.
• IVa – Groning detekteras.
• IVb – Fjärran lymfogena/hematogena metastaser detekteras.

Genom att använda denna klassificering kan du bedöma utsikterna för patienten och utarbeta en preliminär behandlingsregim. När allt kommer omkring är det förekomsten av tumören som är det viktigaste prognostiska tecknet.

Symtom

Uterin sarkom kanske inte orsakar några symtom under ganska lång tid, även om tumören gradvis kommer att öka i storlek. Detta observeras oftast med intramural och subserös lokalisering.

Dessutom är symtomen som uppträder hos patienten ofta "maskerade" som manifestationer av andra, inte så farliga, sjukdomar. De tas för symtom på myom, polypos, adnexit och patologisk klimakteriet. Detta är anledningen till kvinnors sena besök hos läkaren och tidig diagnos av patologin, vilket avsevärt försämrar prognosen.

Möjliga symtom på livmodersarkom:

1. En känsla av tyngd och obehag i nedre delen av buken, periodisk värkande smärta. Obehagliga känslor till en början kan vara förknippade med samlag, ökad fysisk aktivitet eller avföring. Därefter får de en nästan permanent karaktär.
2. Utseendet på acyklisk blödning, förändringar i menstruationens karaktär.
3. En ökning av bukens volym, som är förknippad med en progressiv ökning av livmoderns storlek och med tillägg av ascites i ett visst stadium av sjukdomen. Men inte alla patienter har detta symtom; ofta leder utrymmesupptagande formationer av livmodern inte till yttre förändringar.
4. Beli. De kan vara rikliga, vattniga, knappa med en obehaglig lukt eller purulenta.
5. Tilltagande anemi, även om patienten inte har någon blödning.
6. Feber och allvarlig förgiftning (med nekros och infektion av sarkomatösa noder).

Det fjärde stadiet av livmodersarkom åtföljs av uppkomsten av symtom från de drabbade organen, kakexi och svår smärta.

Groning av sarkom i urinblåsan leder till dysuri och hematuri. Skador på ändtarmen påverkar avföringens karaktär och orsakar uppkomsten av färskt blod i avföringen. Metastaser till ryggraden kan leda till smärta och patologiska frakturer i kotkropparna. Metastaserande leverskada åtföljs ofta av uppkomsten av gulsot, och sarkomatiska flytningar i lungorna kan imitera bronkopneumoni.

Diagnostik

Tillräckligt stora sarkom kan upptäckas vid en gynekologisk undersökning. Tecken på en tumör är förstoring, deformation och minskad rörlighet i livmodern (bestäms av palpation under bimanuell undersökning), cyanos av dess synliga livmoderhalsdel, förändringar i djupet av vaginalvalvet och närvaron av purulent-blodig flytning.

Ibland upptäcks en gapande av livmoderhalskanalen med förlusten av polyposliknande massor från den. Och när slidan växer syns en knölig, deformerande tumör på den övre tredjedelen av dess väggar.

Men sådana tecken indikerar närvaron av en trolig malign tumör, men tillåter oss inte att klargöra dess ursprung, histologiska typ och omfattning av processen. Detta kräver ytterligare diagnostiska metoder för att visualisera tumören och undersöka dess vävnad.

En patient med misstänkt livmodersarkom ordineras:

• Ultraljud av bäckenorganen och retroperitoneala lymfkörtlar, med hjälp av vaginal-, buk- och vid behov rektala sensorer. Detta kan också avslöja fri vätska i bukhålan. Ultraljudstecken på sarkom är den heterogena ekogeniciteten hos en nodulär tumör, närvaron av nekrosområden, en minskning av motståndsindexet i tumörens kärl och upptäckten av patologiskt blodflöde vid användning av Doppler-ultraljudsläget.
• Undersökningsröntgen av bäckenorganen, som hjälper till att visualisera storleken på livmodern och tumören, förskjutning av intilliggande organ och tillväxt av sarkom in i bäckenbenen.
• Hysterosalpingografi låter dig bestämma deformationen av livmoderhålan, närvaron av nodulära utskjutande formationer och bedöma graden av involvering av äggledarna i processen.
• CT-skanning av bäckenorganen. Denna studie används för att mer exakt visualisera den drabbade livmodern, parametriell vävnad och regionala lymfkörtlar. Det låter dig också bedöma tumörens struktur och graden av dess invasion. Uterin sarkom på CT är synlig som en nodulär heterogen struktur utan en extern kapsel, som växer in i den omgivande vävnaden. Parametriuminfiltration, förstoring och heterogenitet av lymfkörtlar kan också bestämmas.
• MRT, som ett alternativ eller komplement till CT, har samma mål. Men en annan princip för att få en bild gör det möjligt att göra den mer detaljerad.
• Olika typer av biopsier följt av histologisk, histokemisk och cytologisk undersökning. För att få ett vävnadsprov kan aspirationsbiopsi, separat diagnostisk curettage och riktad biopsi under hysteroskopi användas. Men informationsinnehållet i en biopsi för sarkom av interstitiell och subserös lokalisering är extremt låg. De diagnostiseras främst genom akut intraoperativ histologisk undersökning. Men endometrial stromal sarkom i livmodern och submukösa sönderfallande (med ett genombrott i livmoderhålan) tumörer detekteras i cirka 30% av fallen.

Om det finns symtom på tumörinvasion krävs en studie av strukturen och funktionen hos intilliggande organ. För detta ändamål används cystoskopi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, retrograd uretrocystografi eller exkretorisk urografi, och ett allmänt urintest föreskrivs. För att identifiera möjliga fjärrmetastaser indikeras vanlig radiografi av bröstet och ryggraden. Scintigrafi är också möjligt.

Bekräftelse av diagnosen livmodersarkom är endast möjlig baserat på resultaten av cytologisk och histologisk undersökning. Och nyckelfunktionerna inkluderar närvaron av atypiska celler och graden av deras mitotiska aktivitet.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk. Med tanke på den höga graden av invasivitet hos denna tumör, föredras de mest radikala operationerna, även för stadium 1 av sjukdomen.

En utökad exstirpation av livmodern med bihang och parametriell vävnad utförs. Om en dåligt differentierad tumör med hög mitotisk aktivitet har identifierats histologiskt, kompletteras sådan intervention med omentektomi med bäcken- och retroperitoneal lymfadenektomi. Vid sarkom stadium 3 utförs även resektion av den övre tredjedelen av slidan. I steg 4 är kirurgisk behandling irrationell, tumören anses inoperabel. Endast palliativa ingrepp är möjliga för att lindra patientens tillstånd.

Behandling efter operation inkluderar en kurs av strålning och kemoterapi. I det här fallet genomförs de två första kurserna med ett intervall på 1,5 månader, därefter var sjätte månad. För sjukdom i stadium 4 är kombinerad kemoradioterapi den huvudsakliga behandlingsmetoden. Behandling med traditionella metoder är ineffektiv.

Hur länge lever människor med livmodersarkom?

Överlevnadsprognosen beror främst på det stadium då sjukdomen diagnostiserades, typen av tumör och nivån av mitotisk aktivitet hos tumörceller. Viktiga parametrar är också den utförda operationsvolymen och användningen av kombinerad behandling.

Den genomsnittliga 5-åriga överlevnadsprognosen efter operation och efterföljande adjuvant kemoterapi och strålbehandling för sjukdom i stadium 1 når 63 %. I steg 2 är denna siffra cirka 40 %, i steg 3 är den redan mindre än 23 %. I stadium 4 av livmodersarkom lever inte mer än 7-10% av patienterna i mer än 5 år, medan kirurgisk behandling är irrationell, endast strålning och cytostatikabehandling används.

Ju tidigare livmoderns sarkom diagnostiserades, desto större är sannolikheten för behandling innan metastaser utvecklas. När allt kommer omkring är tumörscreeningar orsaken till frekventa återfall av sjukdomen. Därför kräver utseendet av eventuella förändringar i välbefinnandet att kontakta en gynekolog för en fullständig undersökning. Och patienter med redan diagnostiserade myom kräver särskild uppmärksamhet, eftersom det finns en möjlighet för deras malignitet.

Lyckligtvis är livmoderns sarkom en sällsynt typ av tumör i det kvinnliga reproduktionssystemet; i de flesta fall diagnostiseras kvinnor med mer gynnsamma prognostiska gynekologiska sjukdomar.

Endometrial stromal och relaterade tumörer i livmodern: behandling, prognos, orsaker, tecken, symtom

Endometrial stromal och relaterade tumörer i livmodern.

Endometrial stromal nod

En godartad formation i form av en nod med tydliga, jämna gränser, bestående av celler av moget cytogent stroma, liknande celler i endometriestroma i proliferationsfasen. Ibland kan enstaka (högst tre längs hela längden) fingerliknande utväxter i myometrium, som inte överstiger 3 mm i största dimension, upptäckas. Närvaron av lymfvaskulär invasion utesluter diagnosen.

Nodens diameter varierar från 1 till 15 cm, bildningen kan involvera endometrium, vara belägen vid gränsen av endometrium och myometrium, men finns oftare i myometrium utan någon koppling till slemhinnan. Cellulär atypi och polymorfism saknas, kärnorna är runda eller ovala, cytoplasman är knapphändig. Ki-67 index och mitotisk aktivitet är låga, det finns inga atypiska mitoser. Tumören är rikt vaskulariserad, har ett omfattande kärlnät av arterioler och kapillärer, men det finns ingen kärlinvasion. Det kan finnas områden med glatt muskulatur, rhabdoid, fibromyxoid, epiteloiddifferentiering, såväl som körtlar av endometrietyp.

Differentialdiagnos ställs med endometriestromalsarkom och cellulärt leiomyom. Tumören särskiljs från stromalsarkom endast genom sin tydliga gräns mot det omgivande myometriet. Därför är noggrann skärning av materialet med undersökning av nodens gräns längs hela dess längd nödvändig. För att skilja från en glattmuskeltumör är immunhistokemisk undersökning nödvändig.

Låggradigt endometriestromalsarkom

En elakartad tumör av celler som liknar endometriala stromaceller i proliferationsfasen med en infiltrativ marginal och vaskulär invasion; Fram till 1990 användes termen "endolymfatisk stromal mios". Medelåldern för patienterna är 52 år, tumören upptäcks sällan hos ungdomar. Bildandet kan vara polypoid eller signifikant infiltrera myometriet, det finns omfattande foci av nekros och cystisk transformation. Vid mikroskopisk undersökning är cellerna identiska med endometrial stromal nod och motsvarar endometrial stroma i den första fasen av cykeln. Tjocka hyaliniserade buntar bildas ofta. Nukleär polymorfism är frånvarande eller måttlig, antalet mitoser är mindre än 10 av 10 synfält, men mitotisk aktivitet är inte ett diagnostiskt kriterium. Huvudskillnaden mellan endometrial stromal nodule och endometrial stromal sarkom är den vaga, oregelbundna, infiltrativa marginalen av tumören såväl som vaskulär invasion.

Endometriestromalsarkom innehåller ibland skumceller och områden som liknar könssträngsstroma, samt glatta muskelelement, skelettmuskler och fettceller. Allt detta kan avsevärt komplicera differentialdiagnostik. Typiska endometriekörtlar bildas ibland i tumören, och de kan också detekteras i metastaserande foci (till exempel i lungan). Fibrösa, myxoida och epiteloida varianter av endometriestromalsarkom har beskrivits.

Vanligtvis är prognosen gynnsam.

Höggradigt endometriestromalsarkom

En tumör av endometriestromaceller, kännetecknad av uttalad nukleär polymorfism, består övervägande av runda celler.

Den verkliga prevalensen är okänd eftersom denna kategori inkluderar tumörer som tidigare klassificerats som odifferentierat stromalsarkom.

Tumörens genomsnittliga diameter är 7,5 cm, och det förekommer ofta extraorganspridning vid diagnostillfället. Noden är gulaktig när den skärs. Typiskt representeras tumören övervägande av tätt åtskilda, överlappande lågdifferentierade runda celler med små områden av långsträckta, högt differentierade celler. Runda celler bildar bon åtskilda av ett tunt kapillärnätverk. De har ringa eosinofil granulär cytoplasma, ofta vesikulära kärnor, grovt kromatin och framträdande nukleoler. Ibland expanderar de runda cellerna och antar ett pseudopapillärt eller pseudoglandulärt utseende samt en rhabdoidmorfologi. Ibland avslöjas tecken på primitiv neuroektodermal differentiering med bildning av rosetter och pseudorosetter.Hög mitotisk aktivitet är karakteristisk. Spindelcellskomponenten är vanligtvis fibromyxoid. Lymfovaskulär invasion är typiskt.

Odifferentierat sarkom i livmodern

Synonym: odifferentierat endometrie-sarkom (rekommenderas inte för användning).

En sällsynt malign tumör i livmodern, representerad av polymorfa mesenkymala celler utan tydliga tecken på histologisk tillhörighet. Patienterna är vanligtvis äldre, med en medelålder på 61 år. Tumören kan vara polypoid, vanligtvis mer än 10 cm i diameter, men involverar nästan alltid myometriet med djup invasion i livmoderväggens tjocklek. Cellerna är polymorfa, ofta bisarra, med riklig cytoplasma, inte liknar endometriala stromala sarkomceller. Omfattande fält av nekros och extremt uttalad nukleär polymorfism observeras. Det finns områden med rhabdoid och myxoid morfologi.

Prognosen är dålig, med hög dödlighet från lokalt återfall eller metastaser.

Livmodertumör som liknar stromal tumör i äggstockarna

En tumör som liknar neoplasmer från könssträngens stroma.

Mikroskopiskt är det en nod med en tydlig gräns och pseudo-infiltrativ tillväxt på grund av närvaron av glatta muskelinneslutningar. Sann invasion av myometrium är mycket sällsynt. Tumören innehåller trabeculae, kluster och bon av celler med en liten mängd cytoplasma. Ibland bildas tubulära, retiforma eller glomeruloida strukturer. Celler med eosinofil eller skummande cytoplasma kan påträffas. Cytologisk atypi är minimal, mitoser är sällsynta. Vaskulär invasion, heterologa element (mucinöst epitel) och foci av nekros observeras ibland.

Blandad endometriestromal och glattmuskeltumör

Blandad tumör i livmodern som innehåller glatt muskulatur och endometriala stromala element. Tidigare kallad stromomyom, det ingår inte i WHO-klassificeringen. Makroskopiskt skiljer det sig inte från "rena" stromala tumörer i livmodern. Vid mikroskopisk undersökning liknar den en endometriestromal nodule och endometrial stromal sarkom, men innehåller områden med långsträckta eosinofila celler som liknar glatta muskelceller och uttrycker glattmuskelaktin. Släta muskelelement är ofta godartade. Det bör noteras att små områden med differentiering av glatt muskulatur är typiska för endometriella stromaformationer, så en tumör kan endast kallas blandad om den glatta muskelkomponenten upptar minst 30%. Samma regel gäller för glatta muskeltumörer med en stromal komponent. Släta muskelceller i blandade tumörer bildar ibland märkliga "stjärnor". Detta är dock inte ett patognomoniskt tecken. Mycket sällan upptäcks endometriekörtlar i tumören.

Det kliniska förloppet och prognosen bestäms av tumörens stromala komponent.

• Betygsätt materialet

Reproduktion av material från webbplatsen är strängt förbjudet!

Informationen på denna webbplats tillhandahålls i utbildningssyfte och är inte avsedd som medicinsk rådgivning eller behandling.

Endometriell stromal sarkom

Det vanligaste symtomet på endometriestromalsarkom (ESS) är oregelbunden blödning från underlivet. Asymtomatisk livmoderförstoring, bäckensmärta och en palpabel massa är också typiska.

Som regel är dessa tumörer mjuka i konsistensen, köttiga, släta och har utseendet av polypoida formationer som kan sticka ut i livmoderhålan. En multipel polyp form har beskrivits, som har en karakteristisk gul färg. I vissa fall uppstår en diffus ökning av livmoderväggen på grund av en neoplasm i frånvaro av synliga utrymmesupptagande formationer.

Preoperativ diagnos är en svår uppgift, eftersom endometriebiopsi i många fall inte tillåter identifiering av den patologiska processen.

Tidigare klassificerades endometrial stromal sarkom (ESS) som antingen endolymfatisk stromal mios eller stromal sarkom. Endolymfatisk stromal mios skiljer sig från stromal sarkom genom minimal invasion i myometriet, frånvaron av metastaser och det indolenta sjukdomsförloppet. Den betydande likheten i de histologiska mönstren för dessa två tumörtyper gjorde dock diagnosen svår.

För närvarande är endometriestromalsarkom (ESS) uppdelat i två grupper beroende på deras förmåga att metastasera. Endometriala stroma noduler är godartade neoplasmer som inte skiljer sig i utseende från stroma i det prolifererande endometrium. De är vanligtvis väl omskrivna lesioner mindre än 15 cm i storlek, utan marginell infiltration eller vaskulär invasion.

a - låggradigt endometriestromalsarkom med invasion i myometrium, låg förstoring.

b - samma tumör som på bilden till vänster (a), hög förstoring

De kännetecknas av ett godartat förlopp; det finns inga rapporter om återfall eller metastaser. Den andra typen av stromal neoplasi inkluderar stromala sarkom. De uppvisar lokal invasivitet och kännetecknas också av vaskulär och lymfatisk invasion, som infiltrerar och separerar muskelfibrerna i livmodern. Dessa tumörer är uppdelade i låggradiga stromala tumörer (< 10 митозов на 10 полей зрения под большим увеличением (ПЗБУ)) и высокой степени злокачественности (>10 mitoser per 10 synfält med hög förstoring (HMF)), kännetecknad av signifikant olika förlopp.

Låggradiga endometriella stromala sarkom (LGES), som tidigare beskrivits som endolymfatisk stromal mios, kan uppvisa infiltrativ tillväxt som, vid grov bedömning, liknar vermiforma strängar som sträcker sig in i myometrium eller bäckenkärlen.

Vid mikroskopisk undersökning är cellulär atypi mild eller frånvarande, mitoser är nästan frånvarande. Även om metastasering är möjlig är det kliniska förloppet av sjukdomen vanligtvis långsamt. Enbart kirurgi anses vanligtvis vara en tillräcklig behandlingsmetod. ESSNDS kan återkomma, men de kännetecknas av sena skov, vanligtvis mer än 5 år efter diagnos, även om enstaka fall av deras uppkomst efter 25 år har beskrivits.

Höggradiga endometriella stromala sarkom (HEGSS) infiltrerar myometriet i större utsträckning och kännetecknas av ett mer aggressivt förlopp, med frekventa metastaser och dålig prognos. Norris och Taylor definierar ESSVSZ genom närvaron av mer än 10 mitoser per 10 PUF. I en studie av 17 fall av stromalsarkom fann Kempson och Bari att 10 tumörer hade mer än 20 mitoser per 10 PD. Av de 10 patienterna dog 9 på grund av sjukdomsprogression.

Hos 7 patienter kännetecknades tumörer av förekomsten av mindre än 5 mitoser per 10 TB, och i inget fall förekom ett återfall. Polymorfism observerades i båda grupperna av tumörer och kunde därför inte fungera som en särskiljande egenskap. Senare Kempson et al. granskade 109 fall av ESS och fann att sjukdomsstadiet var den främsta prediktorn för tumörbeteende, till och med mer signifikant än antalet mitotiska. Till exempel upplevde 45 % av patienterna med sjukdomen stadium I med sällsynta mitoser och minimal cellulär atypi ett återfall av sjukdomen.

Dessa studier avslöjar ett mönster: om stromacellerna inte uppvisar patologisk aktivitet, utan beter sig på samma sätt som normala prolifererande endometriella stromaceller, så har det differentierande indexet på 10 mitoser per 10 PDFU inget prognostiskt värde för återfall och överlevnad.

Patienter med mer avancerade stadier av sjukdomen hade ett högre antal mitoser i sarkomatösa celler.

Vi välkomnar dina frågor och feedback:

Skicka material för inlägg och önskemål till:

Genom att skicka material för publicering godkänner du att alla rättigheter till det tillhör dig

När du citerar information krävs en bakåtlänk till MedUniver.com

All information som tillhandahålls är föremål för obligatoriskt samråd med din behandlande läkare.

Administrationen förbehåller sig rätten att radera all information som användaren lämnat

Endometriell stromal sarkom

Stromalsarkom förekommer främst hos premenopausala kvinnor, men diagnostiseras ibland hos yngre kvinnor. Den har låg eller hög malignitet, dess egenhet är förekomsten av återfall efter tjugo, tjugofem år; med en låg grad av malignitet utvecklas sällan metastaser.

Vad är endometriestromalsarkom

Låggradigt endometrial stromal sarkom liknar endometriets cellulära sammansättning, skillnaderna är bara i tillväxtmönstret, som uppträder i form av knölar eller ränder. Tumören är hormonellt aktiv. Tumörkärlen liknar de spiralformade kärlen i endometrium, neoplasman är väl försedd med blod och tumören innehåller områden med differentiering av glatt muskulatur. Endometriestromalsarkom kännetecknas av invasiv tillväxt i lymfatiska utrymmen och blodkärl. Det finns ett visst mönster mellan cellatypi, vaskulär invasion, mängden mitos och storleken på tumörnoden. Ett sarkom där huvuddelen av tumören består av områden med differentiering av glatt muskulatur kallas en blandad glattmuskel-stromal tumör. En noggrann diagnos kan göras endast efter exstirpation av livmodern och bihang och undersökning av tumören för histologi. Endometriestromalsarkom liknar adenosarkom, skiljer sig endast i den polyploida strukturen av körtelepitelet, tumören har progesteron- och östrogenreceptorer, vilket gör det möjligt att utföra hormonbehandling, vilket minskar förekomsten av sarkomåterfall. Låggradiga stromala sarkomceller har låg mitotisk aktivitet.

Endometrial stromalsarkom med hög malignitet kännetecknas av uttalad nukleär atypi, hög mitotisk aktivitet, områden med vävnadsnekros, massiva blödningar, behåller den invasiva karaktären av penetration in i myometriet och är en dåligt differentierad tumör.

När endometriestromalsarkom upptäcks rekommenderas inte organbevarande kirurgi, eftersom denna typ av tumör har en tendens att återkomma.

Stromalsarkom, orsaker till utveckling

De exakta orsakerna till endometriella stromala tumörer har inte fastställts. Det finns ett antal negativa faktorer som kan påverka utvecklingen av en tumör:

Stromalsarkom, symtom

Endometriestromalsarkom kännetecknas av utvecklingen av blödning i premenopausen och perimenopausen; i postmenopausen kan blödning uppträda. Smärta uppträder, livmoderns storlek ökar, patienten känner konstant svaghet och anemi utvecklas.

Endometriestromalsarkom, behandling

Indikationer för endometriestromalsarkom är exstirpation av livmodern och bihang. Man tror att användningen av hjälpbehandlingsmetoder inte ger den önskade effekten. Med tanke på tumörens receptorpositiva status krävs omfattande forskning för att besluta om hormonbehandling. Endometriestromalsarkom har en gynnsam prognos som är föremål för radikal kirurgisk behandling, inklusive bilateral adnexektomi. Användningen av kemoterapi är kontroversiell, användningen av strålbehandling är indicerad för att minska tumörrecidiv. Femårsöverlevnaden för patienter efter behandling når 100 %.

Postnavigering

Lämna en kommentar Avbryt

Du måste kontakta en hudläkare och kirurg. Behandlingsmetoderna kan variera beroende på ditt fall. Dessa lesioner behandlas vanligtvis med kauterisering, kirurgisk excision eller strålning. .

Cancer - behandling och förebyggande kan acceptera all trafik tack vare WP Super Cache-cache

Cirka 5 % av alla tumörer som påverkar könsorganen är endometrial stromal sarkom i livmodern. Denna patologi förekommer i sällsynta fall. Sarkom skiljer sig markant från cancer, både i sina symtom och i metastaser.

Kollaps

Vad är endometriestromalsarkom?

Endometrie-sarkom är en malign tumör. I de flesta fall diagnostiseras en nodulär form. Noderna på livmodern är runda, deras gräns är oklar. Om sjukdomen försummas uppstår sår. Metastaser är sällsynta, men om detta händer är favoritplatserna ben, lungor, äggstockar och lever.

Endometriesarkom i livmodern diagnostiseras i de flesta fall hos patienter 50-55 år gamla. Neoplasmer är celler av samma typ som liknar normalt endometrium. Endometrie-sarkom kan vara av hög eller låg grad.

Om tumören kännetecknas av en låg grad, hos 45% av patienterna, när läkarna ställer diagnosen, är den redan långt bortom livmodern, hos 55-65% är den fortfarande inne i bäckenet. En hög grad har ett aggressivt förlopp, prognosen kan vara oförutsägbar, inklusive hamatogen metastasering.

Sjukdomen har 4 stadier:

1. Den initiala kännetecknas av en tydlig, liten svullnad som är begränsad till muskler och slemhinnor. Endast det första lagret av livmodern påverkas.
2. Den andra är en betydande ökning av storleken på sarkomet, men det finns ingen förlängning bortom livmoderhalsen. Livmoderorganet är delvis infiltrerat.
3. För det tredje börjar blodiga flytningar dyka upp och buken förstoras.
4. För det fjärde - det finns metastaser på avlägsna organ, tillståndet förvärras avsevärt.

ESS-klassificering

Endometriesarkom delas vanligtvis in i:

• endometriala stromala knölar;
• låggradiga endometriala stromala sarkom;
• höggradiga endometriella stromala sarkom (HGSS).

Endometriala stromala knölar

Endometriala stromala knölar uppträder nästan alltid hos kvinnor under 50 år. Manifest i form av livmoderblödning, ser ut som en gulaktig eller brunaktig nod på fem centimeter i diameter. Om man tittar genom ett mikroskop kan man se att formationen har tydliga gränser. Alla celler som finns i tumören skiljer sig inte i storlek från det normala endometriet. Huvudfunktionen som kommer att förhindra att den förväxlas med normala vävnader är flera kärl med samma diameter. Vissa noder har nekros och förkalkning.

Låggradig tumör

En låggradig tumör är maskformad eller liknande till en tydlig nod, ibland finns det flera av dem. I strukturen skiljer den sig från stromalnoden i den invasiva karaktären av dess tillväxt. Formationer finns även i lumen av lymfkärl och blodkärl.

Höggradig tumör

Med hög malignitet kan det finnas många knölar och polyper. I nästan alla fall förekommer blödning och nekros. Mikroskopet visar ovala eller cirkelformade celler med nukleär hyperkromatos. De vaskulära komponenterna är inte lika monomorfa och det finns mycket färre av dem. Sarkom växer in i vener och blodkärl.

Orsaker

De vanligaste orsakerna till patologi är:

• traumatism av bäckenorganen;
• bäckenbestrålning;
• aborter eller diagnostiska curettages;
• kronisk form av berusning;
• skadliga arbetsförhållanden;
• närvaron av hyperöstrogenism;
• felaktig funktion av det endokrina systemet;
• miljöproblem;
• proliferativa patologier;
• medfödda defekter.

Läkaren kommer att kunna ta reda på orsaken efter en fullständig diagnos och studie av patientens medicinska historia.

Symtom

Sjukdomen kan vara asymptomatisk, ibland förekommer flytningar med blod under klimakteriet eller mellan menstruationerna. Om tumören har nått en stor storlek uppstår smärta och storleken på livmodern ökar. En kvinna kan känna hur organet växer och hennes mage förstoras. Detta är oftast anledningen till att gå till doktorn.

Diagnostik

Om en läkare hör symtom som liknar sarkom är han skyldig att undersöka patienten i en gynekologisk stol med speglar, palpera buken och se till att ge en remiss för vidare undersökning för att klargöra diagnosen.

Diagnosen kommer att ställas baserat på alla resultat.

Patienten hänvisas till:

Ibland krävs ytterligare forskning. Som ytterligare diagnostik är sigmoidoskopi, flödescytometri, irrigoskopi, cystoskopi, etc. att rekommendera.

Behandling

Endometrial stromal sarkom i livmodern behandlas kirurgiskt, heltäckande och i kombination. Efter operationen kan behandlingen fortsätta med hormonella läkemedel, strålning eller kemoterapi. Därefter kommer vi att överväga varje behandlingsmetod mer i detalj.

Kirurgi

Kirurgi innebär exstirpation av livmodern och äggstockarna och avlägsnande av alla metastaserade organ (om detta är möjligt).

Om neoplasmen är godartad, ligger sarkomet endast på livmoderns kropp och har inte spridit sig vidare, då kommer kirurgen att utföra en standardextraktion av livmodern och bihangen (SEM).

Vid malignitet - förlängd hysterektomi enligt Wertheim genomförs cellgiftsbehandling före och efter operationen. En sådan operation är också indikerad vid överföring av sarkom till livmoderhalskanalen och infiltration av parametriell vävnad. Livmodern och lymfkörtlarna tas bort. Före och efter utförs kemoterapi eller strålbehandling.

Kemoterapi

Kemoterapi ges som ett komplement till behandlingen, före eller efter operation. Ibland kombineras kurser med strålning och hormonbehandling. Allt beror på situationen, kvinnans tillstånd, ålder och diagnos.

Kemi behövs om:

• sarkomet har vuxit in i det serösa livmoderhinnan och det större omentum måste avlägsnas, varefter en kur av Carminomycin ordineras (kombinerat med strålning);
• Tidigare gjorde de en icke-radikal utrotning, det vill säga att tumören hade växt, och detta märktes inte (de gör relaparotomi och sedan kemoterapi).
• Sarkomet är malignt och har metastaserat till avlägsna organ.

Det bästa läkemedlet som används i kemoterapi, som rekommenderas av alla onkologer, är Carminomycin. Det kan användas för att behandla alla typer och former av sarkom. Den genomsnittliga dosen är 5 mg/m2, två gånger var 7:e dag. Totalt antal – 25 mg/m2. Behandlingen utförs i kurser, en tidsperiod krävs, det kan ta 40-100 dagar. Sedan tar patienten ett blodprov, och baserat på resultaten bestämmer läkaren den ytterligare dosen.

Andra antracyklinläkemedel används också, i form av Idarubicin, Doscorubicin, Epirubicin, gemcitabin, Docetaxel och andra. Dessa är antitumörantibiotika.
För närvarande används polykemoterapi med Fluorouracil och Adriamycin också.
De styrs av följande scheman:

Schema nr 1.

1. Läkemedlet Adriamycin i en dos på 30 mg administreras i en ven på den första och åttonde dagen.
2. Fluorouracil – 50 mg, enligt samma schema.
3. Cyklofosfamid – 500 mg per muskel, endast den första dagen.

Schema nr 2.

1. Vincristine 1,5 mg i en ven den första och åttonde dagen.
2. Dactinamycin – 0,5 mg i en ven varannan dag.
3. Cyklofosfamid – 400 mg per muskel, varannan dag.

Varje patient bör förstå att självförskrivning av alla ovanstående läkemedel är oacceptabelt. För det första utfärdas de inte av apotek utan recept, och för det andra, även om du får dem, kommer du inte att kunna bestämma doseringen själv. Endast en kvalificerad specialist kan göra detta efter att ha studerat dina tester och andra undersökningsresultat.

Strålbehandling

Strålningsbestrålning används vid komplex behandling före och efter utrotning. Det sker ofta omväxlande med kemoterapi.

Denna behandling används ofta för att förhindra eller eliminera återfall av patologin.

Hormonella läkemedel

Som hjälpbehandling kan hormonbehandling läggas till kirurgisk och kombinerad behandling. Eftersom livmoderns livmodersarkom är en hormonberoende sjukdom, ordineras patienten gestagener eller aromatashämmare. För att besluta om sådana recept genomför läkaren omfattande diagnostik.

Hittills är det väldigt få fall där hormonbehandling har gett oöverträffade resultat.

Det är tillrådligt att använda hormonella läkemedel om former av ESS är utbredda eller metastaserande.

Möjliga konsekvenser

Tumören kan leda till störningar i samband med utflödet av urin. När den växer komprimerar den urinledarens mun. Och i framtiden kommer en sådan felaktig funktion av det genitourinära systemet att leda till pyelonefrit, uretrohydronefros eller kronisk njursvikt. Det senare kan kännas igen av systematiska attacker av illamående, konstant törst, muntorrhet, plötslig viktminskning och aptitlöshet.

De mest lömska och irreversibla konsekvenserna av sarkom är metastaser. Genom flödet av blod eller lymfa sprider sarkom patologiska celler till olika organ.

Ofta drabbad:

• lunga (nämligen den vänstra, högra organet sällan);
• Andningssystem;
• lever;
• skelettet;
• oljetätningstyg;
• bukhålan (vätska ansamlas i den);
• bihang (metastaser till dessa organ är vanligast).

Om processen att sprida metastaser har börjat, kommer resultatet att bli katastrofalt och mycket plötsligt. Döden kan inträffa antingen inom en månad eller efter sex månader.

En annan komplikation är återfall av sjukdomen. Upprepade lesioner uppträder även efter att sarkomet har tagits bort. I det inledande skedet - 45% av fallen, vid det andra - 55-60%, vid det tredje ännu oftare. I sådana fall fortsätter behandlingen, men endast kemoterapi eller strålning kan användas.

ESS är en sjukdom som har en ganska god prognos. Om patologin diagnostiseras i tid och terapi påbörjas, är överlevnaden på mer än 5 år 85%. Vid en hög grad av malignitet kan kvinnan bara gå på underhållsbehandling och bekämpa sjukdomen in i det sista.

Utvecklingen av låggradigt stromalt endometrialsarkom är bildandet av en neoplasma i livmoderns vävnader hos kvinnor. Sjukdomen förekommer hos patienter i åldern 50 år och drabbar ibland unga flickor.

Orsaker

Varför endometriestromalsarkom utvecklas i livmoderregionen är okänt. Denna fråga undersöks och diskuteras fortfarande av forskare. Experter identifierar flera orsaker till vilka en kvinna anses vara i riskzonen:

1. Dåliga vanor.
2. Skador på livmodern på grund av abort, operation, bärande av en intrauterin enhet.
3. Hormonell obalans i kroppen.
4. Skadliga ämnens inverkan på kroppen.
5. Närvaron av godartade formationer av könsorganen.
6. Inflammatoriska processer i fortplantningssystemet som sker under lång tid.

Listan över provocerande faktorer slutar inte där. När forskare studerar blåspatologi inkluderar de nya predisponerande fenomen.

Tecken

Endometriestromalsarkom kan vara en enda knöl eller flera lesioner. Ofta sticker tumören ut i livmoderhålan. Den patologiska processen påverkar också blod och lymfkärl.

Symtom på låggradigt endometriestromalsarkom liknar på många sätt andra sjukdomar i reproduktionssystemet. Frekventa klagomål från patienter inkluderar:

• Kraftig livmoderblödning.
• Smärtsyndrom i nedre delen av buken.
• Ökad volym av livmodern.
• Problem med urinering och tarmrörelser på grund av tryck på bäckenorganen från en övervuxen tumör.

Vid skador på angränsande organ uppstår ytterligare tecken.

Diagnostik

Endometriestromalsarkom upptäcks med olika undersökningsmetoder. Först och främst görs en gynekologisk undersökning. Redan under processen märker läkaren förändringar i livmoderns vävnader och kan upptäcka en formation, om dess storlek tillåter det.

Efter att ha undersökts av en gynekolog skickas kvinnan på blod- och urinprov och ultraljudsundersökning av bäckenorganen. En biopsi av de drabbade vävnaderna och deras studier under histologi krävs.

Patologisk terapi

Kirurgi är den mest effektiva behandlingen för endometriestromalsarkom. Operationens omfattning beror på graden av skada på livmodern. Om tumören är liten utförs organbevarande borttagning. Under processen skärs endast lesionen ut, utan att ta bort hela organet.

Om formationen är stor, tillgriper de amputation av livmodern. Ofta utförs borttagning tillsammans med bilagorna. Som komplement används kemisk terapi eller strålningsexponering.

Prognos och förebyggande

Prognosen för låggradigt endometriestromalsarkom är gynnsam i de flesta fall, eftersom sjukdomen utvecklas långsamt och kännetecknas av sen metastasering. Endast i avancerade fall är en kvinnas liv i fara.

För att förhindra utvecklingen av livmodersjukdom bör du vara uppmärksam på följande rekommendationer från gynekologer och onkologer:

1. Ignorera inte inflammatoriska processer och godartade formationer i reproduktionssystemet.
2. Tillåt inte aborter.
3. Bär inte en intrauterin enhet under längre tid än den föreskrivna perioden.
4. Led en hälsosam livsstil.
5. Undvik exponering för cancerframkallande ämnen och andra skadliga ämnen.
6. Genomgå regelbundet undersökning av en gynekolog.

Trots det gynnsamma förloppet av endometrial sarkom med en låg grad av malignitet är det bättre att förhindra dess utveckling.

Termen "livmodersarkom" kombinerar en uppsättning maligna tumörer som inte härrör från epitelstrukturer. Oftast är grunden för deras förekomst livmoderns bindväv eller glatta muskler. Den maximala incidensen inträffar mellan 45 och 59 år. Trots sin relativa sällsynthet - inte mer än 9% av alla maligna neoplasmer i livmoderkroppen - är sarkom mycket aggressivt. Återfall efter terapi förekommer hos 13-30 %, fjärrmetastaser detekteras i 50 % av fallen. Behandlingstaktik och prognos beror till stor del på den specifika histologiska typen av tumör.

Orsaker

De specifika mekanismerna som provocerar utseendet och tillväxten är dåligt förstådda på grund av patologins sällsynthet. Kända riskfaktorer inkluderar:

• myom, särskilt snabbväxande sådana;
• sen början av den första menstruationen;
• första födseln efter 35 år;
• flera inducerade aborter;
• primär infertilitet.

Utöver dessa riskfaktorer orsakade av kronisk hyperöstrogenism (överskott av östrogen), är påverkan av herpesvirus typ 2, joniserande strålning (behandling av bäckentumörer) och kemiska cancerframkallande ämnen (arsenik, asbest) möjlig.

Klassificering

Enligt tillväxtform:

• exofytisk - tumören sprider sig "utåt" in i livmoderhålan;
• endofytisk - djupt in i organets vägg;
• blandad.

Enligt cellstrukturen hos livmoderkroppssarkom kan de vara rena eller blandade. Den första gruppen inkluderar neoplasmer gjorda av en typ av cell, den andra gruppen består av flera vävnader.

Till sitt ursprung kan de vara homologa och heterologa. Homologa sarkom utvecklas från celler som initialt finns i livmoderns vävnader (glad muskel, bindväv), heterolog - från vävnader som organet normalt inte har - brosk, tvärstrimmiga muskler, fett.

Homolog ren:

• leiomyosarkom,
• angiosarkom,
• adenosarkom,
• endolymfatisk stromal mios,
• stromal sarkom.

Heterolog ren:

• osteosarkom,
• kondrosarkom,
• rabdomyosarkom,
• liposarkom.

Homolog blandad:

• Mullerian sarkom,
• karcinosarkom.

Karcinosarkom i livmoderkroppen: avlägsnat organ och cellstruktur

Heterologiskt blandat:

• adenosarkom,
• mesodermalt Müllerian sarkom.

Odifferentierat sarkom.

WHO morfologisk klassificering:

Mesenkymala neoplasmer:

• glatt muskulatur (leiomyosarkom);
• endometrial stromal och besläktad (låggradig endometrial stromal sarkom);
• andra mesenkymala tumörer (rabdomyosarkom).

Blandade epiteliala och stromala neoplasmer (karcinosarkom).

De vanligaste diagnostiserade är leiomyosarkom (41,4 %), karcinosarkom (38,6 %) och endometriestromalsarkom (15 %).

Indelning efter etapper

Det finns två allmänt accepterade klassificeringar av prevalensen av maligna neoplasmer: TNM och FIGO. TNM-gruppering är baserad på kliniska egenskaper hos tumörtillväxt:

• dimensioner av den primära noden (T);
• lymfkörtelpåverkan (N);
• uppkomsten av fjärrmetastaser (M).

Det är olika för olika typer av sarkom, i allmänhet, ju mer aggressiv neoplasmen är, desto mindre är tumörvolymen "acceptabel" för ett visst stadium av T.

FIGO-klassificeringen är de välkända 4 stadierna av tillväxt av en malign neoplasm. När det gäller sarkom är detta:

1. Tumören har inte växt bortom organet.
2. Neoplasmen sprider sig utanför livmoderns väggar och påverkar bihangen och närliggande vävnader, men förblir för närvarande inom bäckenhålan.
3. Sarkom sträcker sig in i bukhålan, eller regionala lymfkörtlar är involverade i processen.
4. Invasion av ändtarmen eller urinblåsan, eller uppkomsten av avlägsna metastaser.

Kliniska manifestationer

Symtom och tecken på livmodersarkom är initialt milda och ospecifika:

• obehag och sällsynt värkande smärta i nedre delen av buken;
• vattnig leukorré.

Vanligtvis lägger en kvinna ingen vikt vid dessa manifestationer och konsulterar inte en läkare. Livliga symtom uppträder först efter att tumören når en stor storlek och växer in i närliggande organ:

• riklig tydlig vaginal flytning (lymforré);
• blodig flytning från könsorganen;
• konstant värkande smärta i nedre delen av buken, i nedre delen av ryggen, och kan vara i epigastriet (i maggropen);
• bukförstoring;
• förstoppning (på grund av kompression av ändtarmen av en tumör);
• svårighet att urinera (om tumören sätter press på urinblåsan);
• anemi.

När avlägsna metastaser uppträder:

• svaghet;
• minskad aptit;
• plötslig viktminskning;
• svullnad i benen;
• andfåddhet, hosta;
• gulsot;
• ökning av kroppstemperaturen.

Eftersom sarkom ofta uppstår mot bakgrund av ett befintligt myom, kan malignitet misstänkas baserat på följande tecken:

• snabb tillväxt av tumören;
• uppkomsten av anemi utan blödning (på grund av förgiftning med metabola produkter och tumörförfall);
• hög ESR;
• orsakslös försämring av patientens allmänna tillstånd;
• efter klimakteriet krymper inte myomatösa noder;
• uppkomsten av acyklisk blödning, särskilt efter klimakteriet.

Olika typer av sarkom metastaserar på olika sätt. Leiomyosarkom sprids oftast hematogent (genom blodomloppet) till lungorna. Blandade mesodermala tumörer - lymfogena, i de retroperitoneala lymfkörtlarna. Karcinosarkom sprids både hematogent och lymfogent.

Diagnostik

• Anamnes (karakteristiska besvär) och bimanuell (i en stol) undersökning gör att man kan misstänka en tumör. För slutlig diagnos används laboratoriemetoder:
• Ultraljud. Detekterar en nod, oftast med oklara konturer, med en heterogen struktur. Om ultraljudsdiagnostik kombineras med dopplerografi, upptäcks ökad blodtillförsel (vaskularisering) av tumören, och kärlen är placerade kaotiskt inuti noden, och inte längs kanten, som i myom.
• Dessutom kan ultraljud av bäcken och bukhåla upptäcka befintliga metastaser.
• Diagnostisk curettage av kaviteten och livmoderhalsen separat. Det kanske inte visar något om tumören sitter djupt i muskellagret.
• Röntgen av lungorna - för att upptäcka metastaser. Ofta uppträder avlägsna lesioner tidigare än de första symtomen på tumören.
• Kliniskt blodprov. Kännetecknas av en ökning av ESR och en minskning av hemoglobin (anemi).
• Om det finns klagomål från andra organ utförs speciella studier (exkretorisk urografi, koloskopi, benscintigrafi, etc.).
• De mest exakta diagnostiska metoderna för att bestämma omfattningen av tumören och eventuella metastaser är CT och MRI.

Diagnosen måste bekräftas histologiskt - undersökning av tumörvävnad i mikroskop. Immunhistokemiska och molekylärgenetiska studier tillåter oss att bestämma tumörens undertyp för korrekt val av behandling och prognos.

Oftast är det nödvändigt att diagnostisera en redan avancerad sjukdom. I 80% av fallen tas den snabbt växande livmodern först bort, och först efter en histologisk undersökning av det borttagna organet bestäms den slutliga diagnosen.

Behandling

Åtgärdskomplexet består av kirurgi, kemoterapi och strålbehandling samt hormonbehandling. Kirurgi för alla typer av sarkom innebär som regel borttagning av livmodern med rör och äggstockar, bäckenlymfkörtlar och ibland större omentum. Men den specifika volymen av intervention, möjligheten till kemo-strålning och hormonbehandling beror på den histologiska formen av tumören.

Leiomyosarkom

Efter avlägsnande av tumören kompletteras behandlingskomplexet med kemoterapi och strålbehandling.

Låggradigt endometrial stromalsarkom i livmodern

Efter operationen föreskrivs strålningsexponering om det under ingreppet inte var möjligt att samtidigt ta bort hela tumören. Behandlingen kompletteras med hormonbehandling (megestrolacetat) i 2 år.

För odifferentierade sarkom krävs kemoterapi och strålbehandling under den postoperativa perioden.

Prognos

Livmodersarkom har en dålig prognos. Vanligtvis inträffar återfall inom 2 år efter operationen. Femårsöverlevnaden är högst för låggradigt endometriestromalsarkom: 75–86 %. Men vi måste komma ihåg att återfall av denna tumör kan uppstå många år (upp till 20 år) efter operationen. Hos patienter med karcinosarkom överstiger inte femårsöverlevnaden 15–30 %, för leiomyosarkom 18–65 % och för den odifferentierade formen 20–45 %.

Förebyggande åtgärder har inte utvecklats. Med tanke på att livmodersarkom ofta uppstår mot bakgrund av myom, måste patienter med denna sjukdom regelbundet undersökas av en gynekolog för att övervaka tillväxten av myom.

Tumörprocesser i det kvinnliga könsorganet är tyvärr inte ovanligt. Dålig livsstil och kost som innehåller olika konserveringsmedel, bekämpningsmedel och tillsatser ökar avsevärt risken för att utveckla cancer.

Och om en kvinna dessutom ofta gör abort eller helt enkelt undviker graviditet, faller hennes reproduktionssystem automatiskt in i riskgruppen för utveckling.

Malign onkologi i livmoderkroppen har flera varianter. En av formerna av onkologi av sådan lokalisering är livmodersarkom.

Koncept och statistik över sjuka människor

Uterin sarkom anses vara en ganska sällsynt livmodertumör, men den är särskilt lömsk. Denna maligna livmoderbildning blir vanligare för varje år, kännetecknas av intensiv utveckling och slutar som regel med att patienter dör.

Oftast finns denna sjukdom hos kvinnor i åldern 45-57 år. Dessutom föredrar sarkom att lokaliseras exakt i livmoderkroppen och inte på organets hals.

Tyvärr ger inte ens tidig upptäckt av en malign onkologisk process av denna karaktär patienten praktiskt taget någon chans till positiva behandlingsresultat.

I de tidiga utvecklingsstadierna är sarkom praktiskt taget omöjligt att upptäcka, men om tumören ändå diagnostiseras kan adekvat och kombinerad terapi hjälpa till att förlänga patientens liv.

Symtom och tecken

I de tidiga stadierna av bildandet är sarkom i kroppen och livmoderhalsen en latent utvecklande tumör med få symtomatiska manifestationer.

Onkologer kallar livmodersarkom för en "tyst" tumör, eftersom det ofta händer att inte ens i de sista stadierna av utvecklingen manifesterar denna onkologi sig inte på något sätt.

Det bildas i myomatösa noder, vilket ofta leder till en felaktig diagnos av godartade myom.

När sjukdomen når sin klimax upplever en kvinna sådana manifestationer som:

• Blodig vaginal flytning;
• Avbrott och oregelbunden menstruation;
• Uterin blödning;
• Uppkomsten av leukorré;
• Purulent flytning;
• Paroxysmal värkande smärta i bäckenområdet;
• Gulhet i huden i ansiktet;
• Långa perioder av brist på aptit;
• Tecken på allvarlig försvagning av kroppen, konstant trötthet och utmattning;
• Strukturella förändringar i blodets kemiska sammansättning;
• Anemi, etc.

Intensiv progression av sarkom kan manifesteras av värkande smärta i livmoderområdet, menstruationscykelstörning och uppkomsten av specifika obehagligt luktande flytningar.

I slutstadiet av livmodersarkom upplever patienter uttalade tecken på förgiftning av kroppen, vätska kan ackumuleras i det retroperitoneala utrymmet, anemi uppstår och intresset för mat försvinner, kvinnan börjar snabbt gå ner i vikt, hennes kropp är utarmad.

Skäl till utveckling

Sarkom i livmoderkroppen är en otillräckligt studerad patologi, särskilt dess etiologiska omfattning.

Experter föreslår att utvecklingen av en sådan onkologisk process påverkas av en grupp etiologiska faktorer som återkommande traumatiska skador, dysembryoplasi och andra processer som orsakar proliferation av regenererande vävnader.

En sådan onkologisk process kan föregås av patologier som:

1. Födelseskador;
2. Embryogenesstörningar;
3. Bildning av polyper på endometrium;
4. Kirurgiska aborter;
5. endometrios;
6. Hormonella störningar;
7. Genital herpes;
8. Intrauterin curettage osv.

En viss roll i utvecklingen av livmodersarkom spelas av ogynnsamma professionella och miljömässiga tillstånd, kroniska förgiftningar som eller strålbehandling vid behandling av andra onkologier (till exempel livmoderhalscancer) etc.

Dessutom utesluter inte experter att utvecklingen av livmodersarkom kan utlösas av patologiskt hög produktion av östrogenhormoner (hyperöstrogenism), endokrina störningar som är typiska för klimakteriet, såväl som anovulering.

Typer

I enlighet med lokaliseringen av tumörprocessen särskiljs sarkom i livmoderhalsen eller livmoderkroppen.

I enlighet med den cellulära sammansättningen är livmodersarkom uppdelat i:

• Liten cell;
• jättecell;
• Muskelcell;
• Rund cell;
• polymorfocellulär;
• spindelcell;
• Fibroblastisk standardform.

Enligt histologi klassificeras sarkom i:

1. Leiomyosarkom;
2. karcinosarcinom;
3. Blandade mesodermala formationer;
4. Stromala endometrie-sarkom, etc.

I allmänhet bildas cirka 47,2% av sarkom från myometrium, cirka 27,5% från endometrium och 25,3% från fibromatösa nodulära strukturer.

Uterin leiomyosarkom och prognos

Leiomyosarkom är en elakartad tumör som bildas från muskelvävnads cellulära strukturer. Liknande typer av sarkom bildas av glatta muskler som utgör ett nätverk av kärlväggar och intraorganiska muskelstrukturer.

Uterin leiomyosarkom är en extremt farlig och mycket elakartad tumör, benägen för tidig metastasering, allvarligt förlopp och snabb progression.

Denna patologi manifesterar sig som kraftig vaginal eller livmoderblödning, menstruella oregelbundenheter och en betydande försämring av det allmänna tillståndet för kvinnors hälsa.

Leiomyosarkom i livmoderkroppen utvecklas huvudsakligen mot bakgrund av strålning, verkan av cancerframkallande ämnen och frekventa traumatiska skador på livmodern (abort, curettage, biopsiundersökningar, etc.)

Bilden visar leiomyosarkom i livmodern

En sådan tumörbildning kräver tidig diagnos och akut behandling, annars kommer resultatet av behandlingen att ha extremt ogynnsam prognos.

I allmänhet uppträder gynnsamma prognostiska egenskaper hos livmoderleiomyosarkom endast med tidig diagnos och korrekt behandling i tid.

Endometriell stromal sarkom

En liknande typ av livmodersarkom finns hos kvinnor i åldersgruppen 45-50 år, med en tredjedel av fallen observerade under postmenopausala perioden.

Uterina stromala sarkom bildas från samma typ av celler, liknande de cellulära strukturerna i endometrial stroma. Ett sådant sarkom kan ha en låg eller hög nivå av malignitet eller bildas som en stromal endometrial nodul.

Prognosen för behandling av denna grupp av livmoderkroppssarkom bestäms av formationens natur och beror på graden av dess malignitet.

Karcinosarkom

Denna tumör är en av de mest sällsynta maligna icke-epiteliala tumörerna. Karcinosarkom är en tumör som innehåller två komponenter: mesenkymalt och epitelialt ursprung.

Den mesenkymala komponenten kan representeras av två typer av vävnader:

1. Enligt fysiologiska standarder saknas vävnader i livmodern, till exempel ben, brosk eller tvärstrimmiga muskelfibrer. En heterologisk typ av livmodersarkom diagnostiseras;
2. Liknar normalt endometriestroma, som förekommer vid homologt karcinosarkom.

Epitelkomponenten representerar oftast adenokarcinom - malign tumörvävnad av epitel-körtelursprung. Makroskopiskt uppträder karcinosarcinom som stora polypliknande mörkröda knölar som kantar livmoderhålan och växer in i myometriet.

Oftast bildas karcinosarcinom i postmenopausala perioden, så medelåldern för patienter med en liknande diagnos är cirka 60-62 år.

Ofta kombineras denna typ av sarkom med högt blodtryck, diabetes eller fetma. Cirka 10-37% av patienterna, långt före utvecklingen av karcinosarkom, genomgick strålbehandlingskurser i området för bäckenorganen.

Karcinosarcinom metastaserar ganska ofta till lymfkörtelfraktioner, bihang, lever- eller lungvävnader och sprids genom bukhinnan. Denna typ av sarkinom utvecklas vanligtvis aggressivt med tidig metastasering till lymfkörtlarna och bukhålan.

Stadier av sjukdomen

Uterin sarkom har ett stegvis förlopp:

• I det första skedet av den onkologiska processen är tumören begränsad till slemhinnan och muskelvävnaden i livmodern;
• I det andra stadiet sprider sig tumörprocessen till livmoderhalsen, dock sträcker sig cancern inte utöver livmoderkroppen och livmoderhalskanalen;
• I det tredje stadiet av sjukdomen sprider sig den onkologiska processen bortom livmoderkroppen, men den går inte utöver omkretsen av bäckenregionen;
• I det fjärde stadiet av cancer växer sarkom in i vävnaden i angränsande organ, varefter tumören penetrerar bortom bäckenlokaliseringen, det vill säga avlägsna metastaser utvecklas.

Metastas

Metastaser i livmoderns sarkom sker genom lymfflöde och blodflöde, eller så växer tumören in i närliggande organ.

Vanligtvis penetrerar sarkom blodomloppet och lymfflödet, sedan sprider de sig över hela kroppen och når andningsorganen, vävnaden och yttre könsorgan. Dessutom kan metastaser spridas till bukhinnan, åtföljd av.

När metastasering börjar finns det ett verkligt hot om patientens snabba död. Dessutom kan metastaser spridas så kaotiskt att det är nästan omöjligt att förutsäga sekvensen och hastigheten för metastasen.

Diagnostik

I de tidiga stadierna, som redan nämnts, är det nästan omöjligt att identifiera livmodersarkom, eftersom det inte finns några indikativa symtom.

Diagnos börjar med en gynekologisk undersökning med ett rektovaginalt digitalt test. Efter vilka laboratorie- och hårdvarudiagnosprocedurer föreskrivs:

• , allmän analys och för närvaron av specifika proteinföreningar;
• Utstrykningscytologi;
• Ultraljudsdiagnostik;
• Cystoskopisk undersökning;
• Utsöndringsurografi;
• Diagnostisk curettage;
• Hysteroskopisk undersökning;
• följt av att skickas för histologisk analys.

Går denna tumör att bota?

Det mest effektiva alternativet för sarkom anses vara borttagning av livmodern i kombination med och.

Operationen kan innebära borttagning av livmodern tillsammans med äggstockarna (exstirpation) eller även med avlägsnande av lymfkörtelstrukturer av regional betydelse. Ibland finns det ett behov av att ta bort parametriska infiltrat, vilket kräver maximal operationsvolym.

I allmänhet bestäms behandlingsmetoden efter typen av tumör, men kirurgi anses vara standarden för behandling.

Video om diagnos och funktioner för kirurgisk behandling av livmodersarkom:

Om kirurgisk ingrepp inte kan utföras enligt indikationerna, tillgrips en kombination av kemoterapi, strålbehandling och medicinska tekniker.

Tyvärr händer det ofta att kemoterapi och strålning inte lever upp till förväntningarna och då är prognosen för livmodersarkom negativ.

Hur länge lever människor med denna sjukdom?

Livsprognosen för livmodersarkom är tvetydig. Således har formationer som uppstår från fibromatösa nodulära neoplasmer (förutsatt att det inte finns några utbredda metastaser) ett mer positivt förlopp.

Men endometrial sarkom, tvärtom, kännetecknas av en mycket aggressiv kurs.

Totalt sett är överlevnaden för livmodersarkom:

1. Vid det första stadiet av cancerpatologi - 47%;
2. Med den andra – cirka 44%;
3. Med den tredje – 40%;
4. För den fjärde – 10%.

Återfall

Uterin sarkom kännetecknas ofta av återfall av tumörformationer. Dessutom säger experter att hälften av patienterna upplever ett återupptagande av cancerprocessen efter behandlingen.

På grund av tidig och snabb metastasering anses patientöverlevnaden vara jämförelsevis låg jämfört med andra former av livmodercancer.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder bygger på regelbundna gynekologiska undersökningar. Om godartade neoplasmer upptäcks är det absolut nödvändigt att genomgå den nödvändiga behandlingen.

Dessutom är det nödvändigt att noggrant behandla alla "kvinnliga" sjukdomar, särskilt problem med hormonella nivåer. Det rekommenderas inte att försumma det huvudsakliga kvinnliga syftet - att föda barn, och helst två eller tre. Om barn inte är planerade, är det nödvändigt att använda preventivmedel för att undvika oönskad graviditet och sedan abort.

Regelbundenhet och fullhet av sexuellt liv är också förebyggande av livmodersarkom och andra onkologiska formationer.

Ett aktivt och hälsosamt liv, undvikande av aborter, korrekt vald preventivmedel, undvikande av stress och hormonella obalanser, snabb behandling av patologier i det kvinnliga könsorganet - överensstämmelse med alla dessa tillstånd minimerar utvecklingen av livmodersarkom.

Följande video kommer att berätta om strålbehandlingens roll vid behandling av livmodersarkom: