Хүний дээд мөчдийн хурууны фалангууд нь проксимал, дунд (үндсэн) ба дистал (эцсийн) гэсэн гурван хэсгээс бүрдэнэ. Phalanx-ийн алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу нь тод харагддаг. Хүний гарын бүх хуруунууд нь хадаас, дунд, гол гэсэн гурван фалангуудаас бүрддэг. Хэрэв бид эрхий хурууны тухай ярих юм бол энэ нь хоёр фалангаас бүрдэнэ. Хамгийн урт phalanges нь дунд хуруу, зузаан нь эрхий хурууг үүсгэдэг.

Бүтэц

Дээд мөчний хурууны фаланг нь цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь далдуу модны ар тал руу чиглэсэн жижиг сунасан яс хэлбэртэй, богино хоолой хэлбэртэй яс юм. Фалангуудын бараг төгсгөл бүр нь үе мөчний гадаргуутай байдаг бөгөөд тэдгээр нь фаланг хоорондын үе үүсэхэд оролцдог. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэд хоёр функцийг гүйцэтгэдэг - хуруугаа нугалах, сунгах. Залгиур хоорондын холбоосууд нь барьцааны холбоосоор бэхлэгддэг.

Деформацид нөлөөлдөг өвчин

Ихэнхдээ дотоод эрхтний архаг эмгэгийн үед дээд мөчдийн хурууны фаланг өөрчлөгддөг. Дүрмээр бол тэд "бөмбөрний саваа" хэлбэртэй болдог (терминал фалангуудад бөмбөрцөг хэлбэрийн өтгөрөлт ажиглагддаг). Хумсны хувьд "цагны гар"-тай төстэй. Дараах өвчний үед залгиурын ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

• зүрхний гажиг;
• цистик фиброз;
• уушигны өвчин;
• халдварт эндокардит;
• сарнисан бахлуур;
• Кроны өвчин;
• лимфома;
• элэгний хатуурал;
• улаан хоолойн үрэвсэл;
• миелоид лейкеми.

Хурууны фалангуудын өвдөлтийн шалтгаанууд

Interphalangeal үе (хүний ​​биеийн хамгийн жижиг үе) нь тэдний хөдөлгөөнийг бууруулдаг өвчинд нэрвэгддэг. Эдгээр өвчин нь ихэнх тохиолдолд тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг. Залгиур хоорондын үений хөдөлгөөний сулралын гол шалтгаанууд нь:

• деформацийн остеоартрит;
• тулай артрит;
• ревматоид артрит;
• psoriatic артрит.

Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа өвчтэй үе мөчний хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, моторын үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулж, гар, хурууны булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Дээрх өвчний эмнэлзүйн зураг нь маш төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны фалангуудын хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтын үр дүнд үүсдэг. Хэрэв бид хумсны хавтангийн хугарлын тухай ярих юм бол энэ нь бараг үргэлж хуваагддаг. Ийм хугарал нь гэмтэл, хавагнах, хугарсан хурууны үйл ажиллагааны хязгаарлагдмал хэсэгт хүчтэй өвдөлт дагалддаг.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй хугарлын эмчилгээ нь консерватив юм. Энэ тохиолдолд гэмтлийн эмч нар гурван долоо хоногийн турш гипс гипс эсвэл хөнгөн цагаан чигжээс түрхэж, дараа нь эмчилгээний массаж, биеийн тамирын дасгал, физик эмчилгээний процедурыг зааж өгдөг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарлын үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор дахин байрлалыг (ясны хэсгүүдийн харьцуулалт) хийдэг. Гипс цутгамал эсвэл металл чигжээсийг нэг сарын турш хэрэглэнэ.

Хурууны фаланга дээр овойлт үүсдэг

Хурууны фаланг дээрх овойлт нь олон өвчний илрэл бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• тулай;
• үе мөчний үрэвсэл;
• артроз;
• остеоартрит;
• давсны ордууд.

Дээд мөчний хуруунд гарч буй овойлт нь тэвчихийн аргагүй өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар эрчимждэг. Үүнээс гадна үе мөчний хөдөлгөөнгүй байдал, уян хатан байдлыг хязгаарлахад хүргэдэг онцлог шинж чанар байдаг.

Эдгээр овойлтыг эмчлэхийн тулд эмийн эмчилгээ, эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх гимнастик, массаж, физик эмчилгээний процедур, хэрэглээ зэргээс бүрдэнэ.

Хүний гар нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон төрлийн нарийн хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь ажиллаж байгаа эрхтэн бөгөөд үүний үр дүнд биеийн бусад хэсгүүдээс илүү ихэвчлэн гэмтдэг.

Оршил.

Осол гэмтлийн бүтцэд үйлдвэрлэлийн (63.2%), ахуйн (35%), гудамжны (1.8%) төрлийн гэмтэл зонхилж байна. Үйлдвэрлэлийн гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг бөгөөд дээд мөчдийн нээлттэй гэмтлийн 78% -ийг эзэлдэг. Баруун гар, хурууны гэмтэл 49%, зүүн гар - 51% байна. Гарын нээлттэй гэмтэл нь 16.3% -д анатомийн байрлалтай ойрхон байдаг тул шөрмөс, мэдрэлийн хавсарсан гэмтэл дагалддаг. Гар, хурууны гэмтэл, өвчин нь тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулах, хөдөлмөрийн чадвараа түр хугацаагаар алдах, хохирогчийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн үр дагавар нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн улмаас тахир дутуугийн бүтцийн 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Нэг буюу хэд хэдэн хуруугаа алдах нь мэргэжлийн болон сэтгэл зүйн хүндрэлд хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн улмаас тахир дутуу болох өндөр хувь нь зөвхөн гэмтлийн хүнд байдлаас гадна буруу эсвэл цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээний тактикийг сонгох замаар тайлбарлагддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн эрхтэний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг төдийгүй түүний үйл ажиллагааг сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг хувь хүний ​​төлөвлөгөөний дагуу, доор дурдсан зарчмын дагуу хийдэг.

Гарны гэмтэл, өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог.

Мэдээ алдуулах.

Гар дээр нарийн интервенц хийх гол нөхцөл бол хангалттай өвдөлт намдаах явдал юм. Орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өнгөц гажигтай үед хэрэглэж болно, арьсны хөдөлгөөн багатай тул гарын алганы гадаргуу дээр хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гар хагалгааны үед дамжуулагч мэдээ алдуулалт хийдэг. Гарны гол мэдрэлийн хонгилыг хаах ажлыг бугуй, тохойн үе, суганы болон умайн хүзүүний бүсэд хийж болно. Хурууны мэс заслын хувьд Оберст-Лукашевичийн дагуу мэдээ алдуулалт эсвэл карпийн завсрын түвшний блок хангалттай (1-р зургийг үз).

Зураг 1 Дээд мөчний дамжуулалтын мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагч тарилгын цэгүүд.

Хуруу, бугуйны түвшинд удаан хугацаагаар мэдээ алдуулах эм (лидокаин, маркаин) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эмийг удаан хугацаагаар шингээж авах, мэдрэлийн судасны багцыг шахах, хонгилын синдром үүсэх, зарим тохиолдолд. тохиолдолд хурууны үхжил үүсч болно. Гараа хүнд гэмтээсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг хэрэглэнэ.

Мэс заслын талбайн цус алдалт.

Цусанд шингэсэн эдүүдийн дунд гарын судас, мэдрэл, шөрмөсийг ялгах боломжгүй бөгөөд мэс заслын талбайн цусыг тампоноор зайлуулах нь гулсах аппаратанд гэмтэл учруулдаг. Тиймээс цус алдалт нь зөвхөн гарт томоохон хөндлөнгийн оролцоо төдийгүй бага зэргийн гэмтэлийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гараа цус гаргахын тулд шууны дээд гуравны нэг эсвэл мөрний доод гуравны нэг хэсэгт уян резинэн боолт эсвэл пневматик ханцуйвч түрхэж, 280-300 мм м.у.б даралтаар шахдаг бөгөөд энэ нь цусыг бууруулдаг тул илүү тохиромжтой байдаг. мэдрэлийн саажилт үүсэх эрсдэлтэй. Тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө өмнө нь өргөгдсөн гарт уян резинэн боолт түрхэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь цусны ихээхэн хэсгийг гарнаас гаргахад тусалдаг. Хуруунд мэс засал хийхийн тулд түүний суурь дээр резинэн боолт түрхэхэд хангалттай. Хэрэв мэс заслын үйл ажиллагаа 1 цагаас илүү үргэлжилсэн бол ханцуйвчнаас агаарыг хэдэн минутын турш дээш өргөөд, дараа нь дахин дүүргэх шаардлагатай.

Гар дээрх арьсны зүсэлт.

Гар дээрх эпидерми нь нарийн төвөгтэй шугам сүлжээг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн чиглэл нь хурууны янз бүрийн хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Гарын арьсны далдуу гадаргуу дээр олон тооны ховил, үрчлээс, нугалаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо тогтмол биш байдаг. Тэдгээрийн зарим нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд илүү гүнзгий анатомийн формацийн тэмдэглэгээг арьсны анхдагч формацууд гэж нэрлэдэг (Зураг 2).

Зураг 2 Гарны арьсны анхдагч формацууд.

1-далганы алсын ховил, 2- ойрын далны ховил. 3-алганы ховил, 4-алганы бугуйны ховил, 5-тооны завсрын нугалаа, 6-хэвийн нугалам

Үндсэн ховилын ёроолоос холбогч эдийн боодол нь далдуу модны апоневроз болон шөрмөсний бүрээс хүртэл босоо тэнхлэгт сунадаг. Эдгээр ховилууд нь гарын арьсны "үе" юм. Ховил нь үе мөчний тэнхлэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зэргэлдээх хэсгүүд нь энэ тэнхлэгийг тойрон хөдөлгөөн хийдэг: бие биедээ ойртож - гулзайлт, холдох - сунгалт. Үрчлээ, атираа нь хөдөлгөөний нөөц бөгөөд арьсны гадаргууг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Арьсны оновчтой зүсэлт нь хөдөлгөөний үед хамгийн бага сунгалттай байх ёстой. Шархны ирмэгийг байнга сунгаж байгаагаас холбогч эдийн гиперплази үүсч, барзгар сорви үүсч, үрчлээ үүсч, улмаар дерматоген агшилт үүсдэг. Ховилд перпендикуляр зүсэлт нь хөдөлгөөний явцад хамгийн их өөрчлөлттэй байдаг бол ховилтой параллель зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой эдгэрдэг. Гарны арьсны суналтын хувьд төвийг сахисан хэсгүүд байдаг. Ийм талбай нь дунд талын шугам (Зураг 3) бөгөөд түүний дагуу эсрэг чиглэлд сунах нь саармагжсан байдаг.

Зураг 3 Хурууны дунд талын хажуугийн шугам.

Тиймээс гар дээрх хамгийн оновчтой зүсэлт нь арьсны анхдагч формацтай параллель байдаг. Хэрэв эвдэрсэн байгууламжид ийм нэвтрэх боломжгүй бол хамгийн зөв зөвшөөрөгдөх зүслэгийн төрлийг сонгох шаардлагатай (Зураг 4).

1. ховилтой параллель зүсэлт нь буруу чиглэлтэй шулуун эсвэл нуман хэлбэртэй,

2. зүсэлт нь төвийг сахисан шугамын дагуу хийгдсэн,

3. ховилд перпендикуляр зүслэгийг Z хэлбэрийн хуванцараар нөхөж,

4. Суналтын хүчийг дахин хуваарилахын тулд арьсны анхдагч формацуудыг хөндлөн огтолж буй зүсэлт нь нуман хэлбэртэй эсвэл Z хэлбэртэй байна.

Цагаан будаа. 4A-Гарыг оновчтой зүсэх,Б-З- хуванцар

Гар гэмтлийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээг оновчтой болгохын тулд зөв чиглэлд нэмэлт болон уртасгасан зүслэгээр шархыг өргөжүүлэх шаардлагатай (Зураг 5).

Зураг 5 Гар дээр нэмэлт болон уртасгах зүслэг.

Гэмтлийн мэс заслын арга.

Гар мэс засал нь гулсах гадаргуугийн мэс засал юм. Мэс засалч нь халдвар, гэмтэл гэсэн хоёр аюулыг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ фиброз үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд Буннелийн атравматик гэж нэрлэдэг тусгай аргыг ашигладаг. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд хамгийн хатуу асептикийг ажиглаж, зөвхөн хурц багаж, нимгэн оёдлын материалыг хэрэглэж, эдийг байнга чийгшүүлж байх шаардлагатай. Шахсан газарт микронекроз үүсч, сорвижилт үүсэхээс гадна шарханд гадны биетүүдийг холбогч, том зангилаа хэлбэрээр үлдээдэг тул хясаа, хавчаараар эдийг гэмтээхгүй байх хэрэгтэй. Цус алдалт, эдийг бэлтгэхийг зогсоохын тулд хуурай арчдас хэрэглэхээс зайлсхийх, мөн шархыг шаардлагагүй ус зайлуулахаас зайлсхийх нь чухал юм. Арьсны ирмэгийг хамгийн бага хурцадмал байдалтайгаар нийлүүлж, хавтсанд цусны хангамжид саад учруулахгүй байх ёстой. Халдварт хүндрэл үүсэхэд "цаг хугацааны хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг хүчин зүйл нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь хэт урт мэс засал нь эд эсийг "ядарч", халдварын эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Гэмтлийн хөндлөнгийн оролцооны дараа эдүүд нь гялалзсан шинж чанар, бүтцийг нь хадгалдаг бөгөөд эдгэрэлтийн явцад эд эсийн хамгийн бага хариу урвал үүсдэг.

Гар, хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох.

Хүний гар байнгын хөдөлгөөнтэй байдаг. Хөдөлгөөнгүй байдал нь гарт ер бусын бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Хөдөлгөөнгүй гар нь амрах байр суурийг эзэлдэг: бугуйны үеийг бага зэрэг сунгаж, хурууны үеийг нугалж, эрхий хуруугаа хулгайлдаг. Гар нь хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, унжсан байрлалыг авдаг (Зураг 6).

Зураг.6 Гараа амраах байрлалд

Функциональ байрлалд (үйл ажиллагааны байрлал) бугуйн үений суналт 20, ulnar abduktion 10, метакарпофалангиал үений нугалах 45, проксимал фаланг хоорондын үе мөчүүдэд - 70, алслагдсан завсрын үений үеүүдэд - 30, эхний метакарпал яс нь эсэргүүцлийн байдалд байгаа бөгөөд агуу Хуруу нь долоовор болон дунд хуруугаараа бүрэн бус "O" үсэг үүсгэдэг бөгөөд шуу нь пронаци ба супинацийн хоорондох байрлалыг эзэлдэг. Функциональ байрлалын давуу тал нь аливаа булчингийн бүлгийн үйл ажиллагааны хамгийн таатай эхлэлийн байрлалыг бий болгодог. Хурууны үений байрлал нь бугуйн үений байрлалаас хамаарна. Бугуйн үений нугалаас нь хурууны сунгалт, сунгалт нь нугалахад хүргэдэг (Зураг 7).

Зураг.7 Гарны функциональ байрлал.

Бүх тохиолдолд албадан нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд гарыг үйл ажиллагааны байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Хурууг шулуун байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох нь нөхөж баршгүй алдаа бөгөөд богино хугацаанд хурууны үеийг хөшихөд хүргэдэг. Энэ баримтыг барьцааны шөрмөсний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Тэд эргэлтийн цэгүүдээс алс болон далдуур сунадаг. Тиймээс хурууны шулуун байрлалд шөрмөс суларч, нугалж байгаа байрлалд хурцаддаг (Зураг 8).

Зураг 8 Барьцааны шөрмөсний биомеханик.

Тиймээс хуруугаа сунгасан байрлалд бэхлэх үед шөрмөс нь багасдаг. Зөвхөн нэг хуруу гэмтсэн бол үлдсэн хэсэг нь чөлөөтэй үлдэх ёстой.

Алслагдсан залгиурын хугарал.

Анатоми.

Яснаас арьс хүртэл сунадаг холбогч эдийн таславч нь эсийн бүтцийг бүрдүүлж, хугарлыг тогтворжуулах, хэлтэрхийний шилжилтийг багасгахад оролцдог (Зураг 9).

Р Зураг 9 Хумсны залгиурын анатомийн бүтэц:1-барьцааны шөрмөсний хавсралт,2- холбогч эдийн таславч,3 хажуугийн яс хоорондын шөрмөс.

Нөгөө талаас холбогч эдийн хаалттай орон зайд үүссэн гематом нь хумсны залгиурын гэмтэл дагалддаг өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны экстенсор ба гүн уян хатан шөрмөс нь хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхэд үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Ангилал.

Хагарлын үндсэн гурван төрөл байдаг (Каплан Л. дагуу): уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн (өндөгний бүрхүүлийн төрөл) (Зураг 10).

Цагаан будаа. 10 Хумсны залгиурын хугарлын ангилал: 1-уртааш, 2-хөндлөн, 3-хугарсан.

Ихэнх тохиолдолд уртааш хугарал нь фрагментийн шилжилтийг дагалддаггүй. Алслагдсан фаланксын суурийн хөндлөн хугарал нь өнцгийн шилжилт дагалддаг. Хэсэгчилсэн хугарал нь алслагдсан фаланксыг хамардаг бөгөөд ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй, жижиглэсэн хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд далдуу эсвэл нурууны чигжээсийг 3-4 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ. Чиг тавихдаа проксимал фаланг хоорондын үеийг чөлөөтэй үлдээх шаардлагатай (Зураг 11).

11-р зураг Хумсны залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг чигжээс

Өнцгийн шилжилттэй хөндлөн хугарал нь консерватив болон мэс заслын аль алиныг нь эмчилж болно - нимгэн Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт ба остеосинтез (Зураг 12).

Зураг 12 Киршнерийн нимгэн утас бүхий хумсны фаланксын остеосинтез: A, B - үйл ажиллагааны үе шатууд, C - остеосинтезийн эцсийн төрөл.

Үндсэн ба дунд фалангуудын хугарал.

Залгиурын хэсгүүдийн шилжилтийг голчлон булчингийн зүтгүүрээр тодорхойлно. Үндсэн залгиурын тогтворгүй хугаралтай үед хэлтэрхийнүүд нь ар тал руу чиглэсэн өнцгөөр шилждэг. Проксимал фрагмент нь залгиурын сууринд наалдсан завсрын булчингийн зүтгүүрийн улмаас нугалж буй байрлалыг авдаг. Алслагдсан хэсэг нь шөрмөсний бэхэлгээний цэг болж чаддаггүй бөгөөд дунд залгиурын суурьтай хавсарсан хурууны суналтын шөрмөсний төв хэсгийн таталцлын улмаас түүний гиперекстензи үүсдэг (Зураг 13).

Зураг 13 Үндсэн залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Дунд залгиурын хугарлын үед фрагментийн шилжилтэд нөлөөлдөг хоёр үндсэн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай: арын хэсгээс залгиурын суурьтай хавсарсан сунадаг шөрмөсний дунд хэсэг, өнгөц уян хатан шөрмөс. , залгиурын далдуу гадаргуу дээр бэхлэгдсэн (Зураг 14)

Зураг 14. Дунд залгиурын хугарал дахь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэх механизм

Эргэлтийн шилжилттэй хугаралд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг ялангуяа болгоомжтой арилгах хэрэгтэй. Гулзайлтын байрлалд хуруу нь хоорондоо параллель биш юм. Хурууны уртааш тэнхлэгүүд нь скафоид яс руу чиглэсэн байдаг (Зураг 15)

Залгиурууд нь нүүлгэн шилжүүлэлтээр хугарах үед хуруунууд хоорондоо огтлолцдог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулдаг. Залгины хугаралтай өвчтөнүүдэд өвдөлтийн улмаас хурууны нугалах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг тул эргэлтийн шилжилтийг хурууны хагас нугалах байрлал дахь хадаасны хавтангийн байршлаар тодорхойлж болно (Зураг 16).

Зураг 16, залгиурын хугарлын үед хурууны уртааш тэнхлэгийн чиглэлийг тодорхойлох.

Хагарал нь байнгын хэв гажилтгүйгээр эдгэрэх нь туйлын чухал юм. Гулзайлтын шөрмөсний бүрээс нь хурууны залгиурын далдуу модны ховилоор дамждаг бөгөөд аливаа жигд бус байдал нь шөрмөсийг гулсахаас сэргийлдэг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй буюу нөлөөлөлд өртсөн хугарлыг динамик сплинтинг гэж нэрлэгдэх аргыг ашиглан эмчилж болно. Гэмтсэн хуруу нь хөрш рүү бэхлэгдсэн бөгөөд эрт идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хатуурал үүсэхээс сэргийлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь битүү багасгаж, гипсээр бэхлэх шаардлагатай (Зураг 17).

Зураг 17 Хурууны залгиурын хугарлын үед гипс чигжээсийн хэрэглээ

Хэрэв байрлалыг өөрчилсний дараа хугарал тогтворгүй бол хэлтэрхийнүүд нь чигжээ ашиглан барьж чадахгүй бол Киршнерийн нимгэн утсаар арьсаар бэхлэх шаардлагатай (Зураг 18).

Зураг 18 Киршнерийн утас ашиглан хурууны залгиурын ясны нийлэгжилт

Хаалттай багасгах боломжгүй бол ил задгай бууруулж, дараа нь сүлжмэлийн зүү, шураг, хавтангаар залгиурын ясны остеосинтезийг зааж өгнө (Зураг 19).

Зураг 19 Хурууны залгиурын остеосинтезийн үе шатууд нь шураг ба хавтангаар

Үе мөчний доторх хугарал, түүнчлэн жижиглэсэн хугарлын хувьд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн нь гаднах бэхэлгээний хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Метакарпийн ясны хугарал.

Анатоми.

Метакарпийн яс нь нэг хавтгайд байрладаггүй, харин гарын нумыг үүсгэдэг. Бугуйны нуман хаалга нь гарын нуман хаалгатай таарч, хагас тойрог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эхний хуруугаараа бүтэн тойрог болж дуусдаг. Ингэснээр хурууны үзүүр нэг цэгт хүрнэ. Яс, булчин гэмтсэний улмаас гарны нум хавтгай болж байвал гэмтлийн хавтгай гар үүсдэг.

Ангилал.

Гэмтлийн анатомийн байршлаас хамааран: толгой, хүзүү, диафиз, метакарпийн ясны суурь хугарал байдаг.

Эмчилгээ.

Метакарпийн толгойн хугарал нь ил задгай багасгаж, нимгэн Киршнерийн утас эсвэл боолтоор бэхлэх шаардлагатай байдаг, ялангуяа үе мөчний доторх хугарлын үед.

Метакарпийн хүзүүний хугарал нь нийтлэг гэмтэл юм. Тав дахь ясны хүзүүний хугарал нь хамгийн түгээмэл бөгөөд "боксчны хугарал" эсвэл "байлдааны хугарал" гэж нэрлэгддэг. Ийм хугарал нь алган дээр нээлттэй өнцгөөр шилжсэнээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эвдэрсэн тул тогтворгүй байдаг. далдуу модны бор гадаргын давхарга (Зураг 20)

Зураг 20 Алганы бор гадаргын хавтанг устгасан метакарпийн хүзүүний хугарал

Гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох консерватив эмчилгээ хийснээр нүүлгэн шилжүүлэлтийг арилгах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг. Ясны хэв гажилт нь гарны үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, зөвхөн жижиг гоо сайхны согог л үлддэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлтийг үр дүнтэй арилгахын тулд хоёр огтлолцсон Киршнерийн утсаар хаалттай бууралт, остеосинтез эсвэл зэргэлдээх метакарпийн яс руу утастай шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг. Энэ арга нь хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлэх, гарны үений хөшүүн байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн дараа утсыг авч болно.

Метакарпийн ясны диафизийн хугарал нь хэлтэрхийнүүд ихээхэн нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг бөгөөд тогтворгүй байдаг. Шууд хүчээр хөндлөн хугарал ихэвчлэн үүсдэг ба шууд бус хүчээр ташуу хугарал үүсдэг. Хэсэг хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь дараах хэв гажилтанд хүргэдэг: далдуу модны нээлттэй өнцөг үүсэх (Зураг 21)

Зураг 21 Метакарпийн ясны хугарлын үед хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх механизм.

Мөрний яс богиноссон, суналтын шөрмөсний нөлөөгөөр ясны үений хэт сунах, яс завсрын булчингуудын шилжилт хөдөлгөөнөөс үүссэн нугалам хоорондын үений нугалах, ясны яс богиноссоны улмаас цаашид хийх боломжгүй болсон. өргөтгөлийн функц. Гипс бэхэлгээний консерватив эмчилгээ нь фрагментийн шилжилтийг үргэлж арилгадаггүй. Хөндлөн хугарлын хувьд тээглүүрээр зэргэлдээ бугуйн яс руу шилжүүлэн суулгах эсвэл тээглүүрээр интрамедулляр сеосинтез хийх нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (Зураг 22).

Зураг 22 Биеийн ясны остеосинтезийн төрлүүд: 1- сүлжмэл зүү, 2- хавтан ба эрэг

Ташуу хугарлын хувьд остеосинтезийг AO miniplates ашиглан гүйцэтгэдэг. Остеосинтезийн эдгээр аргууд нь нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагагүй. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдээс эхлэн хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн нь хаван буурч, өвдөлт багассаны дараа боломжтой байдаг.

Метакарпийн ясны суурийн хугарал нь тогтвортой бөгөөд эмчилгээнд хүндрэл учруулдаггүй. Гурван долоо хоногийн турш ясны ясны толгойн түвшинд хүрэх нурууны чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох нь хугарлыг эдгээхэд хангалттай.

Эхний метакарпийн ясны хугарал.

Эхний хурууны өвөрмөц функц нь түүний онцгой байрлалыг тайлбарладаг. Эхний metacarpal-ийн ихэнх хугарал нь суурь хугарал юм. Green D.P-ийн хэлснээр. Эдгээр хугаралыг 4 төрөлд хувааж болох ба тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь (Беннетийн хугарал-муйсал ба Роландогийн хугарал) үе мөчний дотор байдаг (Зураг 23)

Цагаан будаа. 23 Нэгдүгээр ясны ясны хугарлын ангилал: 1 - Беннетт хугарал, 2 - Роландо хугарал, 3,4 - эхний ясны ясны суурийн үений гаднах хугарал.

Гэмтлийн механизмыг ойлгохын тулд эхний carpometacarpal үений анатомийг авч үзэх шаардлагатай. Анхны булцууны ясны суурь ба трапецын ясны суурьтай эмээлийн үе юм. Үе мөчийг тогтворжуулахад дөрвөн үндсэн холбоосууд оролцдог: урд ташуу, хойд ташуу, булчин хоорондын болон нурууны радиаль (Зураг 24).

Зураг 24 Эхний метакарпофалангиал үений анатоми

Эхний метакарпалын суурийн воляр хэсэг нь бага зэрэг сунасан бөгөөд урд талын ташуу шөрмөсний бэхэлгээний газар бөгөөд энэ нь үений тогтвортой байдлын түлхүүр юм.

Үе мөчийг хамгийн сайн дүрслэн харуулахын тулд гар нь хамгийн их урагшлах байрлалд байх үед "жинхэнэ" урд-арын проекц (Роберт проекц) гэж нэрлэгддэг рентген зураг шаардлагатай байдаг (Зураг 25).

Зураг.25 Робертийн төсөөлөл

Эмчилгээ.

Беннетийн хугарал мултрах нь нугалсан метакарпийн шууд гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ энэ нь тохиолддог
мултрах ба урд талын ташуу шөрмөсний хүчнээс болж жижиг гурвалжин хэлбэртэй воляр ясны хэлтэрхий хэвээр үлдэнэ. Хулгайлагч урт булчингийн зүтгүүрийн улмаас метакарпийн яс нь радиаль тал болон хойд тал руу шилждэг (Зураг 26).

26-р зураг Беннетийн хугарал-мултрах механизм

Эмчилгээний хамгийн найдвартай арга бол Киршнерийн утсаар 2-р метакарп эсвэл трапецын яс эсвэл трапецын яс руу битүү редукци ба арьсаар бэхлэх явдал юм (Зураг 27).

Зураг 27 Киршнерийн утас ашиглан остеосинтез.

Дахин байрлуулахын тулд хуруу, хулгайлах, эхний метакарпийн ясыг эсэргүүцэх хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ үед ясны суурь дээр дарж, байрлалыг нь өөрчилдөг. Энэ байрлалд зүүг оруулдаг. Хагалгааны дараа 4 долоо хоногийн турш гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох ба дараа нь чиг болон утсыг авч нөхөн сэргээх ажил эхэлдэг. Хэрэв хаалттай бууралт хийх боломжгүй бол тэд задгай бууралтад ордог бөгөөд үүний дараа Киршний утас болон 2 мм-ийн нимгэн AO эрэг ашиглан остеосинтез хийх боломжтой.

Роландогийн хугарал нь T эсвэл Y хэлбэрийн үений доторх хугарал бөгөөд жижиглэсэн хугарал гэж ангилагдана. Энэ төрлийн гэмтлийн үед үйл ажиллагааг сэргээх прогноз нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг. Их хэмжээний хэлтэрхий байгаа тохиолдолд шураг эсвэл утас бүхий нээлттэй бууралт, остеосинтезийг зааж өгнө. Метакарпийн ясны уртыг хадгалахын тулд гаднах бэхэлгээ эсвэл хоёр дахь яс руу шилжүүлэн суулгах аргыг дотоод бэхэлгээтэй хослуулан хэрэглэдэг. Метакарпийн ясны суурийг шахах тохиолдолд анхдагч ясыг залгах шаардлагатай. Хэрэв үе мөчний гадаргуугийн нийцэмжийг мэс заслын аргаар сэргээх боломжгүй бол өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний функциональ аргыг зааж өгдөг: өвдөлт намдаахын тулд хамгийн бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох, дараа нь идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Гурав дахь хэлбэрийн үений гаднах хугарал нь эхний метакарпийн ясны хамгийн ховор хугарал юм. Ийм хугарал нь консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг - 4 долоо хоногийн турш метакарпофалангиал үений гиперекстензийн байрлалд гипс чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох. Урт хугарлын шугамтай ташуу хугарал нь тогтворгүй байж болох бөгөөд утастай арьсан доорх остеосинтезийг шаарддаг. Эдгээр хугарлын нүхийг багасгах аргыг маш ховор хэрэглэдэг.

Скафоид хугарал

Бугуйн хугарал нь бугуйны хугарлын 70 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Тэд хэт суналтын улмаас сунгасан гар дээр унах үед үүсдэг. Russe-ийн хэлснээр скафоидын хэвтээ, хөндлөн ба ташуу хугарал нь ялгагдана. (зураг 28)

Эдгээр хугарлыг таних нь нэлээд хэцүү байж болно. Анатомийн хөөрөгний хэсэгт дарах үед орон нутгийн өвдөлт, гараа нуруу нугалахад өвдөлт, түүнчлэн гарыг бага зэрэг супин, ulnar хулгайлах үед шууд проекцоор рентген зураг авах нь чухал юм.

Консерватив эмчилгээ.

Хагархай хэсгүүдийг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр хугарахад зориулагдсан. Эрхий хурууг хамарсан боолтоор гипс хөдөлгөөнгүй болгох 3-6 сар. Гипс гипс нь 4-5 долоо хоног тутамд өөрчлөгддөг. Нэгдсэн байдлыг үнэлэхийн тулд үе шаттай рентген судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд MRI (Зураг 29).

29-р зураг 1- Scaphoid хугарлын MRI зураг,2- скафоид хугарлын үед хөдөлгөөнгүй болгох

Мэс заслын эмчилгээ.

Нээлттэй бууралт ба шураг бэхэлгээ.

Скафоид яс нь далдуу модны гадаргуугийн дагуу нэвтрэх замаар илэрдэг. Дараа нь чиглүүлэгч зүүг дамжуулж, шураг оруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шураг нь Herbert, Acutrak, AO юм. Остеосинтезийн дараа гипсийг 7 хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох (Зураг 30)

30-р зураг Шураг бүхий скфоид ясны остеосинтез

Скафоид ясны нэгдэлгүй байдал.

Скафоид ясны нэгдэлгүй тохиолдолд Матти-Руссегийн дагуу яс залгах аргыг хэрэглэдэг. Энэхүү техникийг ашигласнаар ясны яс эсвэл алсын радиусаас авсан целлюлозын ясыг байрлуулсан хэсгүүдэд ховил үүсдэг (D.P. Green) (Зураг 31). Гипс хөдөлгөөнгүй байдал 4-6 сар.

Зураг 31 Скафоид нийлээгүй тохиолдолд яс залгах.

Ясны залгаастай эсвэл залгаагүй шураг бэхэлгээг мөн ашиглаж болно.

Гарны жижиг үе мөчний гэмтэл.

Алс холын завсрын үений гэмтэл.

Хумсны залгиурын мултрах нь нэлээд ховор бөгөөд ихэвчлэн нурууны тал дээр тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хумсны залгиурын мултрал нь хурууны гүн нугалах эсвэл сунгах шөрмөсний бэхэлгээний хэсгүүдийн хугарал дагалддаг. Шинэхэн тохиолдлуудад задгай бууралтыг хийдэг. Багасгасны дараа хажуугийн тогтвортой байдал, хумсны фаланксын гиперекстензийн тестийг шалгана. Тогтвортой байдал байхгүй бол хумсны залгиурыг тээглүүрээр 3 долоо хоног дамнасан бэхэлгээ хийж, дараа нь зүүг арилгана, эс бөгөөс залгиурын алслагдсан үеийг гипсэн чигжээс эсвэл 10-ны тусгай чигтээр хөдөлгөөнгүй болгоно. 12 хоногийг зааж өгсөн. Гэмтсэнээс хойш гурван долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд ил задгай редукц хийх, дараа нь утсаар үе мөчний холболт хийх шаардлагатай.

Проксимал фаланга хоорондын үений гэмтэл.

Проксимал завсрын үе нь гарны жижиг үений дунд онцгой байр эзэлдэг. Хурууны бусад үе мөчний хөдөлгөөн байхгүй байсан ч проксимал фаланг хоорондын үений хөдөлгөөн хадгалагдан үлдсэн ч гарын үйл ажиллагаа хангалттай хэвээр байна. Өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ проксимал фалангиал үе нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна эрүүл үе хүртэл удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх үед хөших хандлагатай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Анатоми.

Проксимал фаланга хоорондын холбоосууд нь блок хэлбэртэй бөгөөд барьцааны шөрмөс болон далдуу модны холбоосоор бэхлэгддэг.

Эмчилгээ.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл.

Хажуугийн шөрмөс гэмтэх нь шулуун хөлийн хуруунд хажуугийн хүч хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн спортын үеэр ажиглагддаг. Радиал радиаль шөрмөс нь ulnar шөрмөсөөс илүү олон удаа гэмтдэг. Гэмтсэнээс хойш 6 долоо хоногийн дараа оношлогдсон барьцааны шөрмөсний гэмтлийг хуучин гэж үзнэ. Оношийг тогтоохын тулд хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, стрессийн рентген шинжилгээ хийх нь чухал юм. Эдгээр шинжилгээний үр дүнг үнэлэхдээ эрүүл хурууны хажуугийн хөдөлгөөний хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ төрлийн гэмтлийг эмчлэхийн тулд уян харимхай аргыг хэрэглэдэг: гэмтсэн хурууг зэргэлдээх хуруунд нь 3 долоо хоног, шөрмөс хэсэгчлэн тасарсан тохиолдолд 4-6 долоо хоног, дараа нь хуруугаа хадгална. дахин 3 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна (жишээлбэл, спортоор хичээллэхээс зайлсхийх) (Зураг 32)

Зураг 32 Хажуугийн шөрмөсний гэмтлийн уян наалт

Хөдөлгөөнгүй байх үед гэмтсэн хурууны үений идэвхтэй хөдөлгөөн нь зөвхөн эсрэг заалттай төдийгүй зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь баримтуудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: ихэнх тохиолдолд хөдөлгөөн бүрэн сэргээгддэг бол өвдөлт олон сарын турш үргэлжилдэг, зарим өвчтөнд үе мөчний хэмжээ нэмэгддэг. насан туршдаа.

Дунд залгиурын мултрал.

Дунд залгиурын мултрах гурван үндсэн төрөл байдаг: нуруу, далдуу болон эргэлтийн (эргэлт). Оношлогооны хувьд ташуу проекц нь мэдээлэл багатай тул гэмтсэн хуруу тус бүрийн рентген зургийг шууд ба хатуу хажуугийн төсөөлөлд тусад нь авах нь чухал юм (Зураг 33).

Зураг 33 Дунд залгиурын нурууны мултралын рентген зураг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол нурууны мултрал юм. Үүнийг арилгахад хялбар, ихэвчлэн өвчтөнүүд өөрсдөө хийдэг. Эмчилгээний хувьд 3-6 долоо хоногийн турш уян харимхай бэхэлгээ хийхэд хангалттай.

Алганы мултралын үед сунадаг шөрмөсний төв хэсэгт гэмтэл учруулах боломжтой бөгөөд энэ нь "бага" хэлбэрийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 34).

Зураг 34 Boutonniere хурууны хэв гажилт

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 6 долоо хоногийн турш зөвхөн проксимал фаланга хоорондын үеийг засдаг нурууны чигжээсийг ашигладаг. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаанд идэвхгүй хөдөлгөөнийг алслагдсан завсрын үений хэсэгт гүйцэтгэдэг (Зураг 35).

Зураг 35 Boutonniere төрлийн хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх

Эргэлтийн сублюксаци нь далдуу модны доорхи тэнхлэгтэй амархан андуурдаг. Хурууны хатуу хажуугийн рентген зураг дээр та зөвхөн нэг залгуурын хажуугийн проекц, нөгөөгийн ташуу проекцийг харж болно (Зураг 36).

Зураг 36 Дунд залгиурын эргэлтийн мултрал.

Энэ гэмтлийн шалтгаан нь гол залгиурын толгойн кондиль нь сунадаг шөрмөсний төв ба хажуугийн хэсгүүдээс үүссэн гогцоонд унаж, бүрэн бүтэн хэвээр байна (Зураг 37).

Зураг 37 эргэлтийн мултрах механизм

Бууруулах нь Eaton аргын дагуу хийгддэг: мэдээ алдуулалтын дараа хуруугаа метакарпофаланги ба проксимал фаланг хоорондын үений хэсэгт нугалж, дараа нь үндсэн залгиурыг сайтар эргүүлнэ (Зураг 38).

Зураг 38 Итоны дагуу эргэлтийн мултралыг багасгах

Ихэнх тохиолдолд хаалттай бууралт нь үр дүнтэй байдаггүй бөгөөд нээлттэй бууралтад хандах шаардлагатай байдаг. Багасгасны дараа уян налархай, эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг хийдэг.

Дунд залгиурын хугарал, мултрал.

Дүрмээр бол үе мөчний гадаргуугийн далдуу модны хугарал үүсдэг. Энэхүү үе мөчний гэмтэл нь эрт оношлогдсон тохиолдолд амжилттай эмчилдэг. Эмчилгээний хамгийн энгийн, инвазив бус, үр дүнтэй арга бол мултралыг багасгаж, хурууны идэвхтэй гулзайлтыг зөвшөөрсний дараа нурууны суналтын түгжээг (Зураг 39) ашиглах явдал юм. Бүрэн багасгахын тулд проксимал интерфалангуудын үений хурууг нугалах шаардлагатай. Хажуугийн рентген зураг ашиглан бууралтыг үнэлдэг: багасгах хангалттай байдлыг дунд залгиурын үе мөчний гадаргуугийн бүрэн бүтэн нурууны хэсэг ба проксимал залгиурын толгойн уялдаа холбоогоор үнэлдэг. Терри Лайтийн санал болгосон V тэмдэг гэж нэрлэгддэг тэмдэг нь рентген зургийг үнэлэхэд тусалдаг (Зураг 40).

Зураг 39 Нурууны суналтын хаалт.

Зураг.40 Үе мөчний гадаргуугийн нийцлийг үнэлэх V тэмдэг.

Ширээг 4 долоо хоногийн турш хэрэглэж, долоо хоног бүр 10-15 градусаар сунгадаг.

Метакарпофалангийн үений гэмтэл.

Анатоми.

Метакарпофалангийн үе нь нугалах, сунгах, татах, хулгайлах, дугуй хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог кондиляр үе юм. Үе мөчний тогтвортой байдлыг барьцааны шөрмөс ба далдуу модны хавтангаар хангадаг бөгөөд тэдгээр нь хамтдаа хайрцаг хэлбэртэй байдаг (Зураг 41).

Зураг 41 Метакарпофалангийн үений холбоосын аппарат

Барьцааны шөрмөс нь зөв ба нэмэлт гэсэн хоёр багцаас бүрдэнэ. Хажуугийн шөрмөс нь сунгалтаас илүү нугалах үед илүү хурцаддаг. 2-5 хурууны далдуу хавтангууд нь гүн хөндлөн метакарпийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.

Эмчилгээ.

Хурууны мултрах хоёр төрөл байдаг: энгийн ба төвөгтэй (багасгах боломжгүй). Мултралын ялган оношлохын тулд нарийн төвөгтэй мултралын дараах шинж тэмдгүүдийг санах нь зүйтэй: рентген зураг дээр гол залгиурын яс ба ясны ясны тэнхлэг зэрэгцээ байрладаг, кунжутын яс нь үе мөчний хэсэгт байрлаж болно. хурууны ёроолд гарын алганы гадаргуу дээрх арьсны хотгор. Энгийн мултралыг таталцалгүйгээр үндсэн залгиурт зөөлөн дарах замаар амархан засч болно. Нарийн төвөгтэй мултралыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар л боломжтой байдаг.

Хумсны орыг гэмтээх.

Хумс нь атгах үед алслагдсан залгиурын хатуулгийг өгч, хурууны үзүүрийг гэмтлээс хамгаалж, хүрэх үйл ажиллагаа, хүний ​​гоо зүйн дүр төрхийг мэдрэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хумсны орны гэмтэл нь гарны хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бөгөөд дистал залгиурын нээлттэй хугарал, хурууны зөөлөн эдийн гэмтэл дагалддаг.

Анатоми.

Хумсны ор нь хумсны хавтангийн доор байрлах дермисийн давхарга юм.

Цагаан будаа. 42 Хумсны орны анатомийн бүтэц

Хумсны хавтангийн эргэн тойронд байрлах эдийн гурван үндсэн бүс байдаг. Хумсны атираа (матрицын дээвэр) нь хучуур эдийн доторлогоотой хучигдсан байдаг - eponychium нь хадаасны хяналтгүй өсөлтөөс хамгаалж, дээшээ болон хажуу тийш чиглүүлдэг. Хумсны орны проксимал гуравны нэг хэсэгт үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг хэсэг байдаг бөгөөд энэ нь хадаасны өсөлтийг баталгаажуулдаг. Хумсны өсөн нэмэгдэж буй хэсэг нь цагаан хавирган сараар тусгаарлагдсан байдаг - нүх. Хэрэв энэ хэсэг гэмтсэн бол хадаасны хавтангийн өсөлт, хэлбэр нь ихээхэн зөрчигддөг. Залгуураас хол зайд байрлах ариутгасан матриц нь дистал залгиурын periosteum-тай нягт наалддаг бөгөөд хадаасны хавтанг ургах тусам урагшлах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр хадаасны хэлбэр, хэмжээ үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ариутгасан матрицыг гэмтээх нь хумсны хавтангийн хэв гажилт дагалддаг.

Хумс сард дунджаар 3-4 мм ургадаг. Гэмтсэний дараа хадаасны алслагдсан урагшлах нь 3 долоо хоногийн турш зогсдог бөгөөд дараа нь хадаасны өсөлт ижил хурдаар үргэлжилнэ. Саатсаны үр дүнд гэмтлийн талбайн ойролцоо өтгөрөлт үүсч, 2 сарын турш үргэлжилж, аажмаар нимгэн болдог. Осол гэмтлийн дараа ердийн хумсны хавтан үүсэхээс өмнө ойролцоогоор 4 сар шаардагдана.

Эмчилгээ.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол хумсны доорхи гематом бөгөөд энэ нь хадаасны тавцан дор цус хуримтлагдах замаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн лугшилтын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Эмчилгээний арга нь гематомын талбайн хадаасны хавтанг хурц багажаар эсвэл гал дээр халаасан цаасны хавчаарын үзүүрээр цоолох явдал юм. Энэхүү манипуляци нь өвдөлтгүй бөгөөд хурцадмал байдал, үр дүнд нь өвдөлтийг даруй арилгадаг. Гематомыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа хуруунд асептик боолт хэрэглэнэ.

Хумсны хавтангийн хэсэг буюу бүхэлд нь хумсны орыг гэмтээхгүйгээр таслах үед тусгаарлагдсан хавтанг боловсруулж, оёдолоор бэхлэнэ (Зураг 43).

Зураг 43 Хумсны хавтанг засах

Хумсны хавтан нь алслагдсан залгиурын байгалийн чигжээс, шинэ хумс ургах дамжуулагч бөгөөд гөлгөр гадаргуутай хадаасны орны эдгэрэлтийг хангадаг. Хумсны хавтан алдагдсан тохиолдолд нимгэн полимер хавтангаар хийсэн хиймэл хумсаар сольж болох бөгөөд энэ нь ирээдүйд өвдөлтгүй боолт хийх болно.

Хумсны орны шарх нь хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд урт хугацаанд хадаасны хавтанг мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Ийм шархыг нарийн (7\0, 8\0) оёдлын материалтай зөөлөн эдийг тайрах, хадаасны орны хэлтэрхий ба оёдлын хэсгүүдийг нарийн харьцуулах замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээг нарийн хийдэг. Арилгасан хумсны хавтанг эмчилгээний дараа засна. Хагалгааны дараах үе шатанд залгиурын гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 3-4 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.

Шөрмөсний гэмтэл.

Шөрмөсийг нөхөн сэргээх аргыг сонгохдоо гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа, шөрмөсний дагуух сорвижилтын тархалт, хагалгааны талбайн арьсны байдал зэргийг харгалзан үздэг. Гэмтсэн шөрмөсийг төгсгөл хүртэл нь холбох боломжтой, хагалгааны хэсгийн зөөлөн эд хэвийн нөхцөлд шөрмөсний оёдол тавихыг зааж өгнө. Гэмтсэний дараа 10-12 хоногийн дотор шархны хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илрээгүй, зүсэгдсэн шинж чанаргүй тохиолдолд шөрмөсний анхдагч оёдол, гэмтэл авснаас хойш 12 хоногоос 6 долоо хоног хүртэл хойшлогдсон оёдол байдаг. таагүй нөхцөл байдал (зууралт ба хөхөрсөн) шарх). Ихэнх тохиолдолд, хожуу үед булчингууд татагдаж, шөрмөсний төгсгөлийн хооронд мэдэгдэхүйц диастаз үүсдэг тул оёдол хийх боломжгүй байдаг. Бүх төрлийн шөрмөсний оёдол нь зөөврийн болон живсэн гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваагдана (Зураг 44).

Зураг 44 Шөрмөсний оёдлын төрлүүд (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - их бие дотор оёдол тавих, e, f - дасан зохицох утас хэрэглэх. Чухал бүсэд оёдлын үе шатууд.

1944 онд Bunnell S.-ийн санал болгосон зөөврийн оёдол нь шөрмөсийг ясанд бэхлэх, эрт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй газруудад ашиглагддаг. Шөрмөс нь бэхлэх цэгийн эдэд хангалттай нягт нийлсний дараа оёдол арилдаг. Усанд живүүлэх оёдол нь эд эсэд үлдэж, механик ачаалал өгдөг. Зарим тохиолдолд шөрмөсний төгсгөлийг илүү төгс тэгшлэхийн тулд нэмэлт оёдол хэрэглэдэг. Хуучин тохиолдолд, түүнчлэн анхдагч согогтой бол шөрмөсний пластик (шөрмөсний пластик) зааж өгдөг. Шөрмөсний автомат шилжүүлэн суулгах эх үүсвэр нь шөрмөс бөгөөд тэдгээрийг арилгах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй, тухайлбал, далны урт булчингийн шөрмөс, хурууны өнгөц уян хатан байдал, хөлийн хурууны урт сунгалт, хөлийн булчин. .

Хурууны уян хатан шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

2-5 хурууны нугалах нь хоёр урт шөрмөсний улмаас хийгддэг - өнгөц, дунд залгиурын суурь дээр бэхлэгдсэн, гүн, алслагдсан залгиурын суурьтай хавсарсан. 1-р хурууны гулзайлтыг 1-р хурууны урт нугалах шөрмөсөөр гүйцэтгэдэг. Гулзайлтын шөрмөс нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн остео-фиброз сувагт байрладаг бөгөөд хурууны байрлалаас хамааран хэлбэрээ өөрчилдөг (Зураг 45).

Зураг 45 Гарын 2-5 хурууны остео фиброз сувгийг нугалахад хэлбэр нь өөрчлөгддөг.

Сувгийн далдуу хана ба шөрмөсний гадаргуугийн хоорондох хамгийн их үрэлтийн газруудад сүүлийнх нь бүрээсийг үүсгэдэг synovial мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гүн дижитал уян хатан шөрмөс нь бүсэлхийн булчингаар дамжин сунгах шөрмөсний аппараттай холбогддог.

Оношлогоо.

Гүн дижитал нугалах шөрмөс гэмтэж, дунд залгиур бэхлэгдсэн бол хадаасны нугалах боломжгүй, хоёр шөрмөс хавсарсан тохиолдолд дунд залгиурын нугалах боломжгүй юм.

Цагаан будаа. 46 Гулзайлтын шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо (1, 3 - гүн, 2, 4 - хоёулаа)

Гол залгиурын нугалах нь яс хоорондын болон бүсэлхийн булчингийн агшилтын улмаас боломжтой байдаг.

Эмчилгээ.

Гарын таван бүс байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотор анатомийн шинж чанар нь шөрмөсний анхдагч оёдлын техник, үр дүнд нөлөөлдөг.

Зураг.47 Сойзны бүс

1-р бүсэд зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс нь ясны фиброз сувгаар дамждаг тул түүний гэмтэл нь үргэлж тусгаарлагдсан байдаг. Шөрмөс нь бага хэмжээний хөдөлгөөнтэй, гол хэсэг нь ихэвчлэн мезотеноноор хадгалагддаг бөгөөд гэмтсэн хэсгийг мэдэгдэхүйц тэлэхгүйгээр амархан арилгадаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь анхдагч шөрмөсний оёдол тавихад сайн үр дүнг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг яс дамнасан шөрмөсний оёдолыг арилгадаг. Энэ нь живсэн давхаргыг ашиглах боломжтой.

2-р бүсэд өнгөц болон гүн нугалах хурууны шөрмөс огтлолцдог, шөрмөс нь бие биентэйгээ нягт зэргэлдээх бөгөөд хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Гулсах гадаргуугийн хоорондох сорви наалдсанаас болж шөрмөсний оёдлын үр дүн нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Энэ бүсийг эгзэгтэй буюу "хүнгүй газар" гэж нэрлэдэг.

Ясны ясны суваг нарийссан тул хоёр шөрмөсийг хоёуланг нь оёх боломжгүй байдаг тул зарим тохиолдолд хурууны өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрч, зөвхөн гүн нугалах шөрмөсийг оёх шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хурууны агшилтаас зайлсхийж, гулзайлтын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөггүй.

3-р бүсэд зэргэлдээх хурууны уян хатан шөрмөс нь мэдрэлийн судасны багц, бэлхүүс булчингаар тусгаарлагдсан байдаг. Тиймээс энэ хэсэгт шөрмөсний гэмтэл ихэвчлэн эдгээр бүтцэд гэмтэл дагалддаг. Шөрмөсний оёдлын дараа дижитал мэдрэлийг оёх шаардлагатай.

4-р бүсэд нугалах шөрмөс нь өнгөн хэсэгт байрлах дунд мэдрэлийн хамт бугуйн хонгилд байрладаг. Энэ хэсгийн шөрмөсний гэмтэл нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж дунд мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Мэс засал нь бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлах, гүн дижитал нугалах шөрмөсийг оёх, өнгөц нугалах шөрмөсийг тайрах зэрэг орно.

5-р бүсийн туршид synovial бүрхүүлүүд дуусч, зэргэлдээх хурууны шөрмөс нь бие биентэйгээ ойрхон өнгөрч, гараа нударгаараа зангидах үед тэд хамтдаа хөдөлдөг. Тиймээс шөрмөсийг бие биентэйгээ хавсаргах нь хурууны гулзайлтын хэмжээнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ хэсэгт шөрмөсний оёдлын үр дүн ихэвчлэн сайн байдаг.

Хагалгааны дараах менежмент.

Хурууг 3 долоо хоногийн турш нурууны гипсэн боолт ашиглан хөдөлгөөнгүй болгодог. Хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хаван намдаж, шархны өвдөлт багассаны дараа хурууны идэвхгүй гулзайлтыг гүйцэтгэдэг. Гипс бэхэлгээг авсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг.

Хурууны суналтын шөрмөсийг гэмтээх.

Анатоми.

Сунгах аппарат үүсэх нь нийтлэг сунгах хурууны шөрмөс, яс хоорондын болон нурууны булчингийн шөрмөсийг хамардаг бөгөөд олон хажуугийн шөрмөсөөр холбогдож, шөрмөс-апоневротик суналтыг үүсгэдэг (Зураг 48, 49).

Зураг 48 Гар сунгах аппаратын бүтэц: 1 - Гурвалжин шөрмөс, 2 - сунгах шөрмөсний бэхэлгээний цэг, 3 - барьцааны шөрмөсний хажуугийн холболт, 4 - дунд үений дээрх диск, 5 - спираль утас, 5 - Урт сунгах шөрмөсний дунд боодол, 7 - урт сунгах шөрмөсний хажуугийн багц, 8 - гол залгиур дээр урт сунгах шөрмөсний хавсралт, 9 - үндсэн үений дээд талын диск, 10, 12 - урт сунгах шөрмөс, 11 - бэлхүүс. булчингууд, 13 - завсрын булчингууд.

Цагаан будаа. 49 Хуруу, гар сунгагч.

Долоовор болон жижиг хуруу нь нийтлэг хуруунаас гадна сунгах шөрмөстэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хурууны суналтын шөрмөсний дунд боодол нь дунд залгиурын ёроолд наалдаж, сунгаж, хажуугийн боодол нь гарын жижиг булчингийн шөрмөстэй холбогдож, хадаасны залгиурын ёроолд бэхлэгдэж, гүйцэтгэдэг. Сүүлийнхийг өргөтгөх функц. Metacarphalangeal болон proximal interphalangeal үений түвшинд extensor aponeurosis нь пателлатай төстэй фиброкартилагиноз диск үүсгэдэг. Гарны жижиг булчингийн үйл ажиллагаа нь гол фаланксыг сунгах хуруугаар тогтворжуулахаас хамаарна. Үндсэн залгиурыг нугалахад тэдгээр нь нугалах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд сунгах үед сунгах хуруутай хамт дистал болон дунд фалангуудын суналт болдог.

Тиймээс бид бүх анатомийн бүтэц бүрэн бүтэн байвал хурууны төгс сунгах-нугалах функцийн талаар ярьж болно. Элементүүдийн ийм нарийн төвөгтэй холболт байгаа нь экстензор аппаратын хэсэгчилсэн гэмтлийг аяндаа эдгээх боломжийг олгодог. Түүнчлэн, хурууны суналтын гадаргуугийн хажуугийн шөрмөс байгаа нь гэмтсэн үед шөрмөс агшихаас сэргийлдэг.

Оношлогоо.

Гэмтлийн түвшнээс хамаарч хуруугаараа авдаг онцлог байрлал нь оношийг хурдан гаргах боломжийг олгодог (Зураг 50).

Зураг 50 Сунгах шөрмөсний гэмтлийн оношлогоо

алс холын фаланксын түвшинд экстенсорууд, хуруу нь алс холын завсрын үений нугалах байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "алх хуруу" гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа тусгай чигжээс ашиглан алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунгасан байрлалд бэхлэх шаардлагатай. Хэт суналтын хэмжээ нь өвчтөний үе мөчний хөдөлгөөний түвшингээс хамаардаг бөгөөд таагүй байдал үүсгэхгүй байх ёстой. Хуруу, гарны үлдсэн үеийг чөлөөтэй үлдээх ёстой. Хөдөлгөөнгүй байх хугацаа 6-8 долоо хоног байна. Гэсэн хэдий ч чиглүүрийг ашиглах нь хурууны байрлал, чигжээсийн элементүүдийн нөхцөл байдал, түүнчлэн өвчтөний өмнө тулгарч буй даалгаврын талаархи ойлголтыг байнга хянах шаардлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд хумсны залгиурыг үе мөчний хөндийгөөр бэхлэх шаардлагатай байдаг. ижил хугацаанд сүлжмэлийн зүү хийх боломжтой. Мэс заслын эмчилгээ нь шөрмөсийг хавсаргасан газраасаа ихээхэн хэмжээний ясны хэлтэрхийтэй тасарсан тохиолдолд зааж өгдөг. Энэ тохиолдолд ясны хэлтэрхийг бэхлэх замаар сунгах шөрмөсний хөндлөн оёдол хийдэг.

Сунгах шөрмөс нь дунд залгиурын түвшинд гэмтсэн тохиолдолд гурвалжин шөрмөс нэгэн зэрэг гэмтэж, шөрмөсний хажуугийн багцууд далдуу модны чиглэлд хуваагддаг. Тиймээс тэд шулуун биш, харин дунд фаланксыг нугалав. Энэ тохиолдолд гол залгиурын толгой нь гогцоонд дамжих товчлуур шиг сунгах аппаратын цоорхойгоор урагш хөдөлдөг. Хуруу нь проксимал фаланг хоорондын үений хэсэгт нугалж, алслагдсан завсрын үений хэсэгт хэт сунасан байрлалыг авдаг. Энэ хэв гажилтыг "боутонниер" гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай - гэмтсэн элементүүдийг оёж, дараа нь 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгоно.

Үндсэн залгиур, метакарпофалангийн үе, бугуйн үе, бугуйн түвшний гэмтэлийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг - анхдагч шөрмөсний оёдлын утас, дараа нь бугуйн болон метакарпофалангийн үений сунгалтын байрлалд гараа хөдөлгөөнгүй болгож, завсрын үений үений бага зэрэг гулзайлгах. Хөдөлгөөний дараагийн хөгжил бүхий 4 долоо хоногийн хугацаа.

Гарны мэдрэлийг гэмтээх.

Гар нь дунд, ulnar, radial гэсэн гурван үндсэн мэдрэлээр үүсгэгддэг. Ихэнх тохиолдолд гарны гол мэдрэхүйн мэдрэл нь дунд, гол хөдөлгөгч мэдрэл нь бага хурууны эрхтний булчин, яс завсрын, 3, 4-р бүсэлхийн булчин, зууван булчингийн булчингуудыг өдөөж байдаг гол хөдөлгөгч мэдрэл юм. Эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой зүйл бол бугуйн хонгилоос гарсны дараа шууд хажуугийн арьсны салбараас үүсдэг дунд мэдрэлийн моторын салбар юм. Энэ мөчир нь 1-р хурууны богино уян хатан булчингуудыг, мөн олон хурууны богино хулгайлах болон эсэргүүцэгч булчингуудыг мэдрүүлдэг. Гарны булчингууд нь давхар иннервацитай байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн голын аль нэг нь гэмтсэн тохиолдолд эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хадгалдаг. Радиал мэдрэлийн өнгөц салбар нь хамгийн бага ач холбогдолтой бөгөөд гарны нуруунд мэдрэмжийг өгдөг. Хэрэв дижитал мэдрэл хоёулаа мэдрэмтгий чанараа алдсаны улмаас гэмтсэн бол өвчтөн хуруугаа ашиглаж чадахгүй, хатингаршил үүсдэг.

Мэдээ алдуулсны дараа үүнийг хийх боломжгүй тул мэдрэлийн гэмтлийн оношийг мэс заслын өмнө хийх ёстой.

Гарны мэдрэлийг оёхын тулд бичил мэс заслын арга, хангалттай оёдлын материал (6\0-8\0 утас) ашиглах шаардлагатай. Шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд эхлээд зөөлөн ба ясны эдийг боловсруулж, дараа нь мэдрэлийн оёдол хийж эхэлдэг (Зураг 51).

Зураг 51 Мэдрэлийн эпиневрийн утас

Мөчийг 3-4 долоо хоногийн турш оёдлын шугам дээр хамгийн бага хурцадмал байдлыг хангах байрлалд тогтооно.

Гарны зөөлөн эдийн гэмтэл.

Арьс нь бүрэн бүтэн байвал гарын хэвийн үйл ажиллагаа боломжтой. Сорви бүр нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд саад учруулдаг. Сорвитой хэсгийн арьсны мэдрэмж буурч, амархан гэмтдэг. Тиймээс гар мэс заслын хамгийн чухал ажил бол сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь арьсан дээр анхдагч оёдол тавих замаар хийгддэг. Хэрэв арьсны согогийн улмаас анхдагч оёдол тавих боломжгүй бол хуванцар солих шаардлагатай.

Өнгөц гажигтай тохиолдолд шархны ёроолыг сайн хангагдсан эдүүдээр төлөөлдөг - арьсан доорх өөхний эд, булчин эсвэл фасци. Эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй арьс шилжүүлэн суулгах нь сайн үр дүнг өгдөг. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран хуваах эсвэл бүрэн зузаантай хавтсыг ашигладаг. Амжилттай залгаас суулгахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөлүүд нь шархны ёроолд цусан хангамж сайтай байх, халдваргүй байх, залгаас нь хүлээн авах ортой нягт холбоотой байх ба энэ нь даралтын боолтоор хангагдана (Зураг 52).

Зураг52 Даралтын боолт хэрэглэх үе шатууд

Боолтыг 10 дахь өдөр арилгана.

Өнгөц согогоос ялгаатай нь гүн шархтай шархны ёроол нь цусны хангамж харьцангуй бага байдаг эд - шөрмөс, яс, үе мөчний капсул. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр тохиолдолд судасжилтгүй хавтсыг ашиглах нь үр дүнгүй байдаг.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл нь хумсны залгиурын эдийн гэмтэл юм. Тэднийг цусаар хангадаг хавчаараар бүрхэх олон арга бий. Хумсны залгиурын алслагдсан хэсгийг салгахад хурууны далдуу эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн гурвалжин гулсах хавчаар бүхий хуванцар мэс засал үр дүнтэй байдаг (Зураг 53).

Зураг 53 Хумсны залгиурын арьсны согогийг арилгах гурвалжин гулсуур бүхий хуванцар мэс засал

Зураг 54 Алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх

Арьсны гурвалжин хэсгүүд нь өөхний эдээс бүрдсэн ишээр хуруугаараа холбогддог. Хэрэв зөөлөн эдийн гажиг илүү өргөн хүрээтэй байвал алганы дижитал гулсах хавтсыг ашиглана (Зураг 54).

Хумсны залгиурын махны согогийн хувьд зэргэлдээх урт хурууны хөндлөн хавтсыг өргөн хэрэглэдэг (Зураг 55), мөн гарын алганы гадаргуугийн арьсны өөхний хавтсыг ашигладаг.

Зураг.55 Гарны алганы гадаргуугаас арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийх.

Гарын эд эсийн хамгийн хүнд хэлбэрийн гажиг нь арьсыг хуруугаараа бээлий шиг авах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд араг яс, шөрмөсний аппаратыг бүрэн хадгалах боломжтой. Гэмтсэн хурууны хувьд дөрөөн дээр хоолой хэлбэртэй хавтас үүсдэг (Филатовын хурц иш); гараа бүхэлд нь араг ястай болгох үед хэвлийн урд талын хананы арьсны өөхний хавтсыг ашиглан хуванцар мэс засал хийдэг (Зураг 56).

Зураг 56 Филатовын "хурц" ишийг ашиглан дунд залгиурын хуйжсан шархны хуванцар мэс засал

Шөрмөсний сувгийн нарийсал.

Шөрмөсний сувгийн дегенератив-үрэвсэлт өвчний эмгэг жамыг бүрэн судлаагүй байна. 30-50 насны эмэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь гарны статик ба динамик хэт ачаалал юм.

Де Квервейн өвчин

1 яст сүвний суваг ба түүгээр дамждаг урт булаагч булчингийн шөрмөс, түүний богино сунгах булчингийн шөрмөс гэмтдэг.

Өвчин нь стилоидын үйл явцын хэсэгт өвдөлт, үүн дээр өвдөлттэй бөөгнөрөл, эерэг Финкельштейн шинж тэмдэг илэрдэг: гарны радиусын стилоид үйл явцын хэсэгт цочмог өвдөлт үүсдэг. ulnarly хулгайлагдсан, 1 хурууг урьдчилан нугалж, бэхэлсэн.(Зураг 57)

Зураг 57 Финкельштейн шинж тэмдэг

Рентген шинжилгээ нь бугуйн үений бусад өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн стилоид үйл явцын оройн орон нутгийн ясны сийрэгжилт, түүний дээрх зөөлөн эдүүдийн хатуурлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь стероидын эмийг орон нутгийн удирдлага, хөдөлгөөнгүй болгох явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээ нь дээврийг задлах замаар 1 сувгийг задлахад чиглэгддэг.

Мэдээ алдуулсны дараа өвдөлттэй бөөн дээр арьсны зүсэлт хийдэг. Яг арьсан дор радиаль мэдрэлийн нурууны мөчир байдаг тул үүнийг ар тал руу нь болгоомжтой татах хэрэгтэй. Эрхий хуруугаараа идэвхгүй хөдөлгөөн хийснээр 1 суваг, нарийссан газрыг шалгана. Дараа нь датчик ашиглан нурууны шөрмөс болон түүний хэсэгчилсэн зүсэлтийг сайтар задлана. Үүний дараа шөрмөсийг ил гаргаж, шалгаж, гулгахад нь саад болохгүй эсэхийг шалгана. Мэс засал нь болгоомжтой цус тогтоох, шархыг оёх замаар төгсдөг.

Бөгжний шөрмөсний нарийсалт шөрмөсний үрэвсэл.

Гулзайлтын хурууны шөрмөсний бүрхүүлийн цагираг хэлбэрийн шөрмөс нь фиброз бүрхүүлийн өтгөрөлтөөр үүсдэг ба проксимал ба дунд фалангуудын диафизийн түвшинд, түүнчлэн метакарпофалангийн үений дээгүүр байрладаг.

Гол нь юу нөлөөлж байгаа нь тодорхойгүй байна - цагираган шөрмөс эсвэл түүгээр дамждаг шөрмөс. Ямар ч тохиолдолд шөрмөс нь цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр гулгахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хуруугаа "хургахад" хүргэдэг.

Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө "хуруугаараа хуруугаа" харуулдаг; өвдөлттэй бөөн нь чимхэх түвшинд тэмтрэгддэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хурдан бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

Зүсэлтийг "гарт хүрэх" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу хийдэг. Өтгөрүүлсэн цагираг шөрмөс нь ил гардаг. Сүүлийнх нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, өтгөрүүлсэн хэсгийг нь хасдаг. Шөрмөсний гулсах эрх чөлөөг хурууны гулзайлт, сунгалтаар үнэлдэг. Хуучин процессын үед шөрмөсний бүрээсийг нэмэлт нээх шаардлагатай байж болно.

Дупуйтрений контрактур.

Дупуйтрений контрактур (өвчин) нь далдуу модны апоневрозын цикатрициал доройтлын үр дүнд арьсан доорх нягт утас үүсдэг.

Ихэнхдээ ахмад настнууд (хүн амын 5%) өвддөг.

Оношлогоо нь ихэвчлэн хүндрэл учруулдаггүй. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш хөгждөг. Өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр нягтаршсан судал үүсдэг бөгөөд хурууны идэвхтэй, идэвхгүй сунгалтыг хязгаарладаг. Ихэнхдээ 4, 5-р хуруунууд өвддөг бөгөөд хоёр гар нь ихэвчлэн өвддөг. (Зураг 58)

Зураг 58 Баруун гарын 4 хурууны Дупуйтрены агшилт.

Этиологи ба эмгэг жам.

Яг тодорхойгүй. Гол онолууд нь гэмтэл, удамшлын шинж чанартай байдаг. Дал модны апоневрозын судасны эндотелийн эсийн өсөлт, хүчилтөрөгчийн агууламж буурч байгаа нь фибропластик процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ Ledderhose өвчин (урууны апоневрозын сорви), шодойн фибропластик хатуурал (Пейронигийн өвчин) -тэй хавсардаг.

Далны апоневрозын анатоми.

1. м. palmaris brevis.2. м. Palmaris longus.3. воlar carpal ligament communis.4. хүзүүний булангийн холбоос proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Далны апоневрозын шөрмөс.7. Далайн хөндлөн холбоос.8. мм-ийн үтрээ ба шөрмөс. уян хатан булчингууд.9. м-ийн шөрмөс. flexor carpi ulnaris.10. м-ийн шөрмөс. flexor carpi radialis.

Алганы апоневроз нь гурвалжин хэлбэртэй, орой нь проксимал руу чиглэсэн, далдуу модны булчингийн шөрмөс нь нэхмэл байдаг. Гурвалжны суурь нь хөндлөн багцуудтай огтлолцдог хуруу бүрт очдог багцуудад хуваагддаг. Алганы апоневроз нь гарын араг ястай нягт холбоотой бөгөөд арьсан доорх өөхний нимгэн давхаргаар арьснаас тусгаарлагдсан байдаг.

Ангилал.

Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран Дупуйтрений агшилтын 4 градус байдаг.

1-р зэрэг - хурууны сунгалтыг хязгаарладаггүй арьсан доорх нягтралаар тодорхойлогддог. Энэ зэрэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ бөөгнөрөлийг "намин" гэж андуурдаг бөгөөд эмчид хандах нь ховор байдаг.

2-р зэрэг. Энэ зэрэгт хурууны сунгалт 30 0 хүртэл хязгаарлагддаг

3-р зэрэг. 30 0-ээс 90 0 хүртэл сунгах хязгаарлалт.

4-р зэрэг. Өргөтгөлийн алдагдал 90 0-ээс хэтэрсэн.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эхний зэрэг болон мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үе шатанд санал болгож болно.

Dupuytren-ийн агшилтыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм.

Энэ өвчний эсрэг олон тооны мэс засал хийхийг санал болгосон. Дараахь зүйл нь үндсэн ач холбогдолтой:

Апоневректоми– алганы сорвины апоневрозын тайралт. Энэ нь хэд хэдэн хөндлөн зүслэгээр хийгдсэн бөгөөд үүнийг "гар дээрх зүсэлт" хэсэгт тайлбарласан дүрмийн дагуу хийдэг. Өөрчлөгдсөн далдуу модны апоневрозын судсыг тусгаарлаж, арьсан дор тайрч авдаг. Энэ нь нийтлэг дижитал мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй тул энэ алхамыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Апоневрозыг тайрах үед хурууг аажмаар гулзайлтын байрлалаас авдаг. Арьсыг хурцадмалгүйгээр оёж, гематом үүсэхээс сэргийлж даралтын боолт хийнэ. Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа тэд динамик чиглүүлэгч ашиглан хуруугаа сунгах байрлал руу шилжүүлж эхэлдэг.

Аливаа хугарал нь үргэлж өвдөлт, хөдөлгөөнгүй байдал, удаан эдгэрэлтийг илэрхийлдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд хугарал нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Залруулах далны судлалын үндэс. Кибардин Геннадий Михайловичийн гараар хувь заяаг хэрхэн өөрчлөх вэ

Эрхий хурууны фаланга

Эрхий хурууны фаланга

Хүний гар дээрх хуруу бүр нь байгалийн жамаар гурван хэсэгт хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийг фаланг гэж нэрлэдэг (Зураг 49). Хэдийгээр бидний гарын эрхий хурууг харахад энэ нь зөвхөн хоёр фалангтай гэдэгт бид итгэдэг. Үнэн хэрэгтээ Сугар уул (Амьдралын шугамаар хүрээлэгдсэн эрхий хурууны ёроолд байрлах гарны махлаг хэсэг) биднээс гурав дахь залгиурыг нуудаг. Эрхий хурууны эхний ба хоёр дахь фалангуудын урт нь ижил байх ёстой (Зураг 50).

Цагаан будаа. 50. Фалангуудын ижил урттай

Хумс ургадаг эрхий хурууны эхний залгиур нь хүний ​​хүслийг, хоёр дахь нь түүний логикийг бэлэгддэг.

Хоёр залгиур ижил урттай бол энэ нь тухайн хүн логик, хүсэл зориг хоёулаа тэнцүү байгааг илтгэнэ. Тэрээр сайн санааг гаргаж чаддаг бөгөөд тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай хүсэл зориг, эрч хүчтэй байдаг. Хэрэв эхний phalanx нь хоёр дахьоос урт байвал энэ нь логикоос илүү хүсэл зориг давамгайлж байгааг илтгэнэ (Зураг 51).

Цагаан будаа. 51. Дээд залгиур нь том хэмжээтэй

Цагаан будаа. 52. Дээд phalanx жижиг

Ийм хүн зорилгодоо хүрэхийн тулд маш их алдаа гаргаж чадна. Гэсэн хэдий ч эдгээр алдаанууд, тэр ч байтугай маш ноцтой алдаа нь түүнийг зорьсон зорилгоо орхиход хүргэхгүй. Хувь заяаны хамгийн хүнд цохилтын дараа ч тэр босож, урагшлах хүч чадлыг олж авна. Эрхий хурууны фалангуудын энэхүү хослол нь туйлын зорилготой, тууштай хүнийг илтгэнэ. Тэр зорилгодоо хүрэхийн тулд шаргуу хөдөлмөрлөхөд бэлэн байна. Үүний зэрэгцээ хүн ихэвчлэн бусдыг дарангуйлах, тэднийг захирах хандлагатай байдаг.

Ихэнх хүмүүсийн хувьд хоёр дахь залгиур нь эхнийхээс урт байдаг (Зураг 52). Энэ нь хүсэл зоригоос илүү логик давамгайлж байгааг харуулж байна. Ийм хүн санаагаар дүүрэн байдаг ч ядаж нэгийг нь хэрэгжүүлэх хүч чадлыг олж чаддаггүй. Тэр боддог, боддог, боддог. Түүнд урам зориг, шийдэмгий байдлаас бусад бүх зүйл бий. Энэ нь бидний ихэнх нь чадаж байгаа зүйлсийнхээ өчүүхэн хэсгийг л биелүүлдэг гэдгийг тайлбарладаг. Харамсалтай нь хэтэрхий логик, хэтэрхий бага хүсэл.

Сибирийн эдгээгчийн хуйвалдаан номноос. 15 дугаар зохиолч Степанова Наталья Ивановна

Дайснаа хурууныхаа эргэн тойронд хуурах (будлиан) Амьдралд юу ч тохиолдож болох бөгөөд заримдаа хүн дайснаа төөрөлдүүлж, улмаар түүнийг ялахын тулд заль мэх ашиглахаас өөр аргагүй болдог. Ид шидийн мастерууд дайсныг төөрөлдүүлэхэд туслах олон янзын аргыг мэддэг. Эдгээр бүх арга замууд

"Алга судлалын нэвтэрхий толь" номноос: Таны хувь заяа бүрэн дүүрэн харагдаж байна зохиолч Макеев А.В.

Эрхий хурууны бүс ба Сугар гараг Сугар уул нь гуравдагч ертөнц, өөрөөр хэлбэл материаллаг ертөнцийн дүр төрхийг илэрхийлдэг. Сугар бол хайр ба гоо үзэсгэлэнгийн бурхан, гал голомт, гэр бүл, эхийн аз жаргал, амар амгалангийн ивээн тэтгэгч юм. Энэ нь нигүүлслийн тухай мэдээллийг агуулдаг

"Хуруунд зориулсан йога" номноос. Эрүүл мэнд, урт наслалт, гоо сайхны шаврууд зохиолч Виноградова Екатерина А.

Palmistry and Numerology номноос. Нууц мэдлэг зохиолч Надеждина Вера

Залруулах далдуу судлалын үндэс номноос. Гарын шугамын дагуу хувь заяаг хэрхэн өөрчлөх вэ зохиолч Кибардин Геннадий Михайлович

"Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн йог" номноос Гуэрра Дороти

Ирээдүйг тодорхойлоход хамгийн хэрэгтэй ном номноос. Тоон судлал ба далны судлал зохиолч Пятницын Е.В.

Хурууны үзүүрийн хэлбэр Хурууны үзүүрийн хэлбэр нь хурууны урттай адил чухал юм. Эдгээр хоёр хүчин зүйлийг хамтад нь авч үзэх ёстой. Хурууны үзүүр нь хуруу бүрийн дээд фалангуудыг агуулдаг; Дөрвөлжин, хүрз, таслагдсан, конус хэлбэртэй, дугуй хэлбэртэй гэсэн таван төрөл байдаг.

Зохиогчийн номноос

Эрхий хурууны урт Эрхий хуруу нь урт байх тусам ийм хүн илүү чухал амжилтанд хүрч чадна (Зураг 40). Наполеон ер бусын том эрхий хуруутай байсан нь мэдэгдэж байна. Зурагтаар ярьж буй хүмүүсийн хурууг ажигла. Та гарцаагүй

Зохиогчийн номноос

Эрхий хурууны үзүүрийн хэлбэр Энэ нь эзнийхээ талаар олон сонирхолтой зүйлийг хэлж чадна (Зураг 43). Ерөнхийдөө эрхий хурууг хадаасны хажуугаас харахад өргөн харагддаг бол энэ нь хүн зорилгодоо хүрэхийн тулд маш их чадвартай болохыг илтгэнэ.

Зохиогчийн номноос

Эрхий хурууны өнцөг Долоовор хуруутай харьцуулахад эрхий хурууны өнцөг (Зураг 53) ихэвчлэн 45 ° байдаг. Энэ нь хүний ​​уламжлалт нийгмийн зарчмуудыг хадгалах чадвар, хүсэл эрмэлзэл, дунд зэргийн консерватизмыг илтгэнэ. Ерөнхийдөө, илүү их

Зохиогчийн номноос

Эрхий хурууны байрлал Эрхий хурууг алгатай харьцуулахад өөр өөр өндөрт байрлуулж болно (Зураг 56). Цагаан будаа. 56. Эрхий хурууг тарих Иймээс тэдгээрийг өндөр, бага зэрэг хоёр төрөлд хуваадаг. Хэзээ эрхий хурууг өндөр тогтоосон гэж үздэг

Зохиогчийн номноос

Эрхий хурууны хөдөлгөөн Эрхий хуруу нь хөдөлгөөнтэй эсвэл хөдөлгөөнгүй байдаг. Хэрвээ хуруу нь үе мөчдөө чөлөөтэй нугалж байвал түүнийг хөдөлгөөнт гэж үзнэ (Зураг 57). Цагаан будаа. 57. Эрхий хурууны хөдөлгөөн Хөдөлгөөнт эрхий хуруутай хүн

Зохиогчийн номноос

Хурууны phalanges Бүх хуруу нь гурван хэсэгтэй (phalanxes). Хамгийн тохиромжтой нь нэг хурууны бүх фалангуудын урт нь тэнцүү байх ёстой. Хэрэв фалангуудын аль нэг нь бусдаасаа урт байвал энэ нь хүн үлдсэн хоёрынхоо зардлаар эрчим хүчээ илүү идэвхтэй ашиглах болно гэсэн үг юм. Хэрэв залгиур

Зохиогчийн номноос

Бяцхан хурууны залгиур нь таны уран зохиолын онцлог шинж юм.Одоо хурууны гурван залгиурын уртын харьцааг харцгаая. Бяцхан хурууны дээд залгиур нь хүний ​​аман харилцааны үйл ажиллагааг илэрхийлдэг. Ихэнх хүмүүсийн гарт дээд phalanx нь хамгийн урт байдаг. Урт дээд

Зохиогчийн номноос

Зохиогчийн номноос

Хурууны үзүүрийн хэлбэр Хурууны үзүүрийн хэлбэр нь хурууны урттай адил чухал юм. Эдгээр хүчин зүйлсийг хамтад нь авч үзэх ёстой. Хурууны үзүүр нь хуруу бүрийн дээд фалангуудыг агуулдаг; Дөрвөлжин, хүрз, таслагдсан, конус хэлбэртэй, дугуй хэлбэртэй гэсэн таван төрөл байдаг.

Эрхий хурууны тайлбар нь далны судлалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрхий хурууны шинжилгээнд үндэслэн ихэнх таамаглал дэвшүүлсэн Энэтхэгийн далдуу судлаачидтай би уулзсан бөгөөд энэ нь тохиолдлын хэрэг биш юм. Эрхий хуруу нь хүний ​​зан чанарын талаар маш их зүйлийг хэлж чадна. Жишээлбэл, тэр хэрхэн шийдвэр гаргаж, түүнийгээ хэрхэн хэрэгжүүлдэг.

Хүн бол байгаль дээрх эсрэг хуруутай цорын ганц амьтан юм.

Шимпанзе хүний ​​араас маш нарийн дагадаг ч биднийхтэй харьцуулахад хуруу нь маш энгийн байдаг. Бидний хурууны өвөрмөц онцлог нь тархины төв хэсэгтэй ижил мэдрэлийн утаснаас бүрддэг радиаль мэдрэл юм. Хүний нуруугаар ижил мэдрэлийн утаснууд урсдаг. Цацрагийн мэдрэл нь хүнийг дэлхий дээрх бүх амьд оршнолуудаас ялгах аналитик сэтгэлгээний өвөрмөц чадварыг өгдөг.

Эрхий хурууны урт

Хуруу том байх тусам хүн илүү их амжилтанд хүрч чадна.

Наполеон ер бусын том эрхий хуруутай байсан нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь гайхмаар зүйл биш юм. Нэг хэрэгтэй бөгөөд сэтгэл хөдөлгөм дасгал байдаг: зурагтаар ярьж буй хүмүүсийн гарыг харах. Бодит амьдрал дээр олон жүжигчид өөрсдөд нь огт ер бусын дүрд тоглодгийг та анзаарах байх. Үүний нэг жишээ бол жижиг эрхий хуруутай жүжигчин санхүүгийн магнатын дүрд тоглодог. Энэтхэгт эрхий хурууны хэмжээ нь тухайн хүний ​​амжилтын түвшинтэй шууд холбоотой гэж үздэг. Энэ тайлбар нь надад хэтэрхий үхлийн шинж чанартай мэт санагдаж байгаа ч орчин үеийн ертөнцөд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг хүмүүс бол том эрхий хуруутай хүмүүс гэдэгт эргэлзэх зүйл алга. Тэд бусдаас илүү зорилготой, амбицтай, тууштай байдаг нь үнэн юм. Шарлотт Вольф өндөр ур чадвартай хүмүүсийн эрхий хуруунд судалгаа хийж, тэдний бараг бүгдийнх нь эрхий хурууны урт нь дунджаас доогуур байгааг олж мэджээ. Зүгээр л урт эрхий хуруутай хүмүүс зорилгодоо хүрэхийн тулд хамаагүй тууштай, тууштай байдаг.

Хэрэв та маш урт эрхий хуруутай хүнтэй тааралдвал (Зураг 84), тэр ямар ч нөхцөлд удирдагчийн үүргийг гүйцэтгэх чадвартай гэдгийг мэдэж аваарай. Энэ хүн ухаалаг, шийдэмгий, асар их хүсэл зоригтой байдаг.

Богино эрхий хуруутай хүмүүс (Зураг 85) ихэвчлэн хүсэл зоригийн дутагдалтай байдаг. Тэд туйлын зөрүүд, ихэвчлэн үндэслэлгүй, тодорхой шалтгаангүйгээр байж болно.

Эрхий хуруу нь дунд зэргийн урттай (долоовор хурууны доод талын залгиурын дундаас доошгүй хэсэгт хүрдэг, (Зураг 86)) шударга, бие даасан, өөрсдийнхөө төлөө зогсож чаддаг хүмүүс тодорхой сэтгэж, мэдэгдэхүйц хүсэл эрмэлзэлтэй байдаг.

Эрхий хурууг хадаасны хажуугаас харахад өргөн харагдах үед (Зураг 87) энэ нь хүн зорилгодоо хүрэхийн тулд юу ч хийх чадвартай болохыг харуулж байна.

Эрхий хуруу нь махлаг харагддаг хүн (Зураг 88) хатуу ширүүн, шулуун зантай бөгөөд заримдаа эелдэг, бүр бүдүүлэг мэт санагддаг. Тэр зөрүүд бөгөөд бүх зүйлийг үргэлж өөрийнхөөрөө хийхийг хичээдэг. Өөрийнхөө тусгаар тогтнолын тухайд тэр үнийн ард зогсохгүй.

ЭРХИЙН ЭРХИЙН ЗӨГЧӨГ

Хүний гар дээрх хуруу бүрийг гурван хэсэгт хуваадаг бөгөөд тэдгээрийг фаланг гэж нэрлэдэг (Зураг 89), гэхдээ эрхий хуруу нь зөвхөн хоёр фалангтай мэт санагддаг. Сугар уул - эрхий хурууны ёроолд, амьдралын шугамаар хүрээлэгдсэн гарны махлаг хэсэг нь түүний гурав дахь залгиур юм.

Эрхий хурууны эхний ба хоёр дахь фалангуудын урт нь ижил байх ёстой (Зураг 90). Хумс ургасан эхний залгиур нь хүний ​​хүсэл зоригийг, хоёр дахь нь түүний логикийг бэлэгддэг. Хоёр залгиур ижил урттай бол энэ нь логик, хүсэл зоригийн аль алиныг нь тэнцүү хэмжээгээр эзэмшдэг хүнийг илтгэнэ. Тэр сайн санаа төрүүлж чаддаг бөгөөд түүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай хүсэл зориг, эрч хүчтэй байдаг.

Хэрэв эхний phalanx нь хоёр дахьоос урт байвал (Зураг 91) энэ нь логикоос илүү хүсэл зоригийн давамгайллыг илтгэнэ. Ийм хүн маш их алдаа гаргах болно, гэхдээ тэдгээрийн аль нь ч хэчнээн ноцтой байсан ч түүнийг зорьсон зорилгоосоо татгалзахад хүргэж чадахгүй.

Хамгийн хүчтэй цохилтын дараа ч тэр босож, урагшлах хүчийг олж авна. Фалангуудын энэхүү хослол нь туйлын зорилготой, тууштай хүнийг илтгэнэ. Тэр зорилгодоо хүрэхийн тулд шаргуу хөдөлмөрлөхөд бэлэн байна. Бусдыг дарангуйлах, тэднийг захирах хандлагатай.

Ихэнх хүмүүст хоёр дахь залгиур нь эхнийхээс урт байдаг (Зураг 92). Энэ нь хүсэл зоригоос илүү логик давамгайлж байгааг харуулж байна. Ийм хослолтой хүн санаа бодлоор дүүрэн байдаг ч ядаж нэгийг нь хэрэгжүүлэх хүч чадлыг олж чаддаггүй. Тэр бодож, бодож, бодож, дараа нь ахиж боддог. Түүнд шийдэмгий, урам зоригоос бусад бүх зүйл бий. Энэ нь бидний ихэнх нь чадаж байгаа зүйлсийнхээ өчүүхэн хэсгийг л биелүүлдэг гэдгийг тайлбарладаг. Хэт их логик, хэтэрхий бага хүсэл.

Эрхий хурууны өнцөг

Ихэнх тохиолдолд эрхий хуруу нь гартай харьцуулахад 45 ° өнцгөөр байрладаг (Зураг 93). Энэ нь тухайн хүний ​​уламжлалт нийгмийн зарчмуудыг хадгалах чадвар, хүсэл эрмэлзэл, дунд зэргийн консерватизмыг илтгэнэ. Ерөнхийдөө өгөгдсөн өнцөг том байх тусмаа хүн илүү өгөөмөр байдаг.

Үүний дагуу энэ өнцгийг заримдаа "өгөөмөр сэтгэлийн өнцөг" гэж нэрлэдэг (Зураг 94).

Хэрэв энэ өнцгийн утга нь 45 ° -аас бага байвал (95-р зураг) энэ нь тухайн хүн хувиа хичээсэн болохыг харуулж байна. Хамгийн магадлалтай, тэр харгис хэрцгий, явцуу сэтгэлгээтэй, бардам зантай. Түүний эргэн тойрон дахь ертөнцийг үзэх үзэл нь маш нарийн байдаг.

Хэрэв энэ өнцөг 45 ° -аас хэтэрвэл энэ нь эрч хүчтэй, нээлттэй, бусдад сэтгэл татам, нөлөөлөх чадвартай хүнийг илтгэнэ.

Тэрээр адал явдалд дуртай бөгөөд үргэлж шинэ, ер бусын зүйлийг сурахыг хичээдэг. Хэрэв тайван байдалд эрхий хуруугаа бусдаас хол байлгавал энэ нь тайван, нээлттэй, нийтэч, хайхрамжгүй хүн, практик өнцгийг илтгэнэ.

Хэрэглээний өнцөг нь эрхий хурууны гадна талд далдуу модтой таарч буй өнцөг юм (Зураг 96). Ихэнх гарт ийм өнцөг байдаггүй, харин зарим хүмүүс энэ газарт мэдэгдэхүйц товойсон байдаг гэдгийг та удахгүй олж мэдэх болно. Энэ гүдгэр нь том байх тусам хүн илүү практик байдаг. Эдгээр хүмүүсийг бид бүх төрлийн бизнес эрхэлдэг хүмүүс гэж нэрлэдэг бөгөөд тэд чадварлаг, авхаалжтай бөгөөд гараа идэвхтэй ашиглах боломжийг олгодог үйл ажиллагаанд дуртай байдаг. Энэ өнцгийг мөн цаг хугацааны өнцөг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүнд цаг хугацааны онцгой мэдрэмжийг өгдөг. Ийм хүмүүс үргэлж цаг барьдаг, тэд зөв мөчийг хэрхэн ашиглахаа мэддэг, гайхалтай зогсдог.

ӨНДӨР ӨНЦӨГ

Дууны өнцөг буюу дууны өнцөг нь далдуу модны хамгийн доод хэсэгт эрхий хурууны доор байрладаг бөгөөд энэ нь бугуйтай холбогддог (Зураг 97). Өндөр өнцөг нь хэмнэлийг мэдэрч, хөгжим сонсох чихтэй хүнийг илтгэнэ.

Авьяаслаг хөгжимчид, бүжигчид, дуучид ихэнх тохиолдолд өндөр, практикт тохирсон өнцгөөр тодорхойлогддог. Практикийн өнцөг нь тэдэнд цаг хугацаа, хэмнэлийн мэдрэмжийг өгдөг бол дууны өнцөг нь хөгжимд чих, хэмнэлийн мэдрэмжийг өгдөг.

Сонгодог урлагаас эхлээд нийтийн дуу хөгжим хүртэлх бүх төрлийн дэлхийн шилдэг хөгжимчид, жүжигчдийн гэрэл зургуудыг анхааралтай ажиглавал эдгээр өнцөг нь тэдний гарт хичнээн тод харагдаж байгааг анзаарах болно. Дараагийн удаа та Элвис Преслигийн зургийг харахдаа түүний гарт анхаарлаа хандуулаарай - тэдгээр нь маш тод практик өнцөг, өндрийн өнцөгтэй байдаг.

ЭРХИЙГ ТОХИРУУЛАХ

Эрхий хуруу нь далдуу модтой харьцуулахад өөр өөр өндөрт байрлаж болох тул тэдгээрийг өндөр, бага багц гэж хуваадаг.

Эрхий хуруу нь бугуйнаас дээш өндрөөс эхэлбэл өндөр тогтсон гэж үзнэ (Зураг 98). Ийм хуруутай хүмүүс өвөрмөц байдал, нээлттэй байдал, өөдрөг сэтгэлээр ялгагдана. Тэд бол ердийн экстраверт хүмүүс юм.

Эрхий хуруу багатай хүмүүс (Зураг 99), эсрэгээрээ, тайван, болгоомжтой байдаг. Ихэнх тохиолдолд эрхий хурууны байрлал нь өндөр ба доод хооронд хаа нэгтээ унадаг.

ЭРХИЙН ЗӨВЛӨГӨӨ

Орчин үеийн цөөн хэдэн далдуучид D'Arpentigny-ийн гарыг ангилах системийг ашигладаг боловч түүний боловсруулсан нэр томъёог хурууны үзүүр, түүний дотор эрхий хурууны шинжилгээнд идэвхтэй ашигладаг.

Хэрвээ эрхий хурууны үзүүр нь дөрвөлжин хэлбэртэй байвал (Зураг 100) энэ нь практик, энгийн, энгийн, шударга хүнийг илтгэнэ. Ийм хүмүүс үргэлж шударга тоглохыг хичээдэг.

Хэрвээ үзүүр нь хусуур хэлбэртэй байвал (Зураг 101) энэ нь ажил хэрэгч, идэвхтэй хүнийг илтгэнэ.

Хэрэв үзүүр нь конус хэлбэртэй байвал (Зураг 102) энэ нь мэдрэмтгий, цэвэршсэн хүнийг илтгэнэ.

Ихэнхдээ конус хэлбэрийн үзүүрийг хоёр талдаа нарийсч, хонхойсон хоёр дахь залгиуртай хослуулдаг (Зураг 103). Энэ нь тухайн хүний ​​дипломат, эелдэг байдлыг илтгэнэ. Үгүй гэж хэлэхээр түүнд гомдохын аргагүй эелдэг, эелдэг, ухаалаг хийдэг.

Эрхий хурууны үзүүртэй үзүүр (Зураг 104) нь хамгийн муу мэдээг ч аяархан, тайвнаар хүргэх чадвартай, нарийн бөгөөд ухаалаг хүнийг илтгэнэ.

Өргөн үзүүр (Зураг 105) нь өөрийн гэсэн итгэл үнэмшилтэй болгоомжтой, нягт нямбай хүнийг илтгэнэ.

Хэрвээ үзүүр нь өргөн, хавтгай, дээд залгиур нь овойлттой төстэй бол ийм хурууг алуурчин хуруу гэж нэрлэдэг (Зураг 106). Энэ хурууны хэлбэр нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг. Ийм хуруутай хүмүүс маш тэвчээртэй байж чаддаг ч заримдаа өчүүхэн зүйлээс тэсэрч дэлбэрэх нь бий. Энэ онцлогийн ачаар "алуурчин хуруу" нэртэй болсон нь эргэлзээгүй.

ХУРУУНЫ ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ХӨДӨЛГӨӨН

Эрхий хуруунууд нь уян хатан бус, хөдөлгөөнт гэж хуваагддаг. Хэрэв хуруу нь үе мөчний хэсэгт чөлөөтэй нугалж байвал хөдөлгөөнт гэж үзнэ (Зураг 107). Хөдөлгөөнт эрхий хуруутай хүн нээлттэй, эерэг, өөдрөг байдаг. Тэрээр дарамт шахалтыг тэсвэрлэдэггүй бөгөөд зөрчилдөөнтэй нөхцөлд хэрүүл маргаан, дуулиан үүсгэхгүйгээр ухрахыг илүүд үздэг.

Хэрвээ эрхий хуруу нь идэвхгүй, үе мөчнийх нь хэсэгт буцаж бөхийхгүй бол үүнийг уян хатан бус гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн эрхий хуруутай хүн найдвартай, байнгын, зөрүүд, тууштай, зорилготой байдаг. Тэр маш хүчтэй дарамтанд орсон ч хэзээ ч ухрахгүй.

Миний амьдралд худалдагчаар ажиллаж байсан үе бий, тэр үед далны судлалын мэдлэг надад их тус болсон. Хэрэв үйлчлүүлэгч миний өмнө уян хатан эрхий хуруугаараа зогсвол би түүн дээр зөөлөн дарж, дарамтанд бууж, тэр худалдан авалт хийх болно.

Эрхий хуруу нь хөшсөн хүнтэй харьцах хэрэг гарвал дарамтлах гэж оролдсон ч үгүй. Хэрэв би ийм үйлчлүүлэгч дээр дарах гэж оролдвол миний бүх оролдлого бүтэлгүйтэх болно. Түүгээр ч барахгүй ирээдүйн амжилтанд хүрэх саадыг би өөрийн гараар босгоно.

Phalanges нь хурууг үүсгэдэг жижиг яс юм. Хуруу бүр гурван фалангтай байдаг: суурь, дунд, хумсны хэсэг. Урт, хэлбэрээс хамааран хүний ​​авьяас чадварыг хэлж чадна. Алгаа нээвэл та тэдгээрийг харах болно: бүгд арван хоёр. Захирагчийг авч, тэдгээрийн уртыг дээд талаас нь эхлэн хурууны уулзвар руу чиглүүлэн хэмжиж, өгөгдлийг дэвтэрт бичнэ үү. Гурван төрлийн фалангуудын аль нь хамгийн урт, хамгийн богино болохыг хараарай.

Дээд фалангууд

Хэрэв дээд залгиур нь дунд болон суурь хэсгээс урт байвал та сэтгэгч юм. Урт дээд залгиур нь суралцах дуртай, шинжлэх ухаанд сонирхолтой, баримтыг шинжлэх дуртай хүмүүст хамаардаг. Гэсэн хэдий ч тэд мэдлэгээ тэр бүр амьдралд хэрэгжүүлж чаддаггүй.

Тухайлбал, урлагт сайн мэддэг, зураачдын тухай бүгдийг мэддэг хүн өөрөө юу ч зурж чадахгүй.

Дээд талын залгиур нь бусадтай харьцуулахад урт биш хүн баримтыг судалж, дүн шинжилгээ хийх дуртай боловч түүний авъяас чадвар нь шинжлэх ухаанд биш, харин бусад салбарт нуугдаж байдаг - фалангуудын бусад хоёр хэсэг энэ тухай ярих болно.

Дунд фаланга

Хэрэв таны дунд фаланг бусад хэсгээсээ урт байвал та гайхалтай зохион байгуулагч бөгөөд хүмүүсийг бүлэгт хувааж, асуудлыг тодорхойлж, дүн шинжилгээ хийх дуртай. Аливаа асуудалд бодит шийдэл олох чадвараараа та зорилгодоо хүрэх магадлалтай. Компанийн удирдлагууд, санхүүч, бизнесменүүд, даалгавраа үнэн зөв, цаг тухайд нь гүйцэтгэдэг дэвшилтэт ажилчид ихэвчлэн хурууны дунд фалангуудыг сунгадаг. Хэрэв таны дунд фаланг хамгийн богино байвал ажилдаа илүү болгоомжтой, сахилга баттай байхыг хичээ.

Үндсэн фалангууд

Хэрэв үндсэн фалангууд хамгийн урт бол та бие махбодийн хувьд маш хүчтэй хүн байх магадлалтай. Ийм гартай хүмүүс хэцүү, бохир ажлаас айдаггүй; Олон хүмүүс спортод амжилтанд хүрдэг. Гэхдээ хамгийн гол нь эдгээр хүмүүс бүх зүйлийг сайхан байлгахад дуртай байдаг - "сайхан хийсэн". Тэд ихэвчлэн гайхалтай тогооч байдаг бөгөөд ихэнх нь гайхалтай тогооч эсвэл рестораны эзэд болдог. Ийм хүмүүс уран зураг, үнэт эдлэл эсвэл эртний эдлэлийг биширдэг. Тэдний дунд ихэвчлэн алдартай цуглуулагчид байдаг.