Скапуляр трапец хэлбэрийн гурвалжин. Хүзүүний гурвалжин ба хүзүүний фасци. Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин гэдэг үгийн утгыг бусад толь бичгүүдээс үзнэ үү

Консерватив Хэрэв та хамгийн олон “А” хариулттай бол таны стиль консерватив.Саарал, шаргал, бор, цэнхэр, цайвар хөх, саарал ногоон, хамгаалалтын гэх мэт өнгө нь танд тохирох болно. Сонгодог загвартай хувцас өмс, цаг хугацаагаар туршсан. Худалдан авах

Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин ( trigonum omotrapezoideum) дээд талын дотор талаас өвчүүний булчингийн арын ирмэгээр хязгаарлагддаг ( м. sternocleidomastoideus); доод дотоод талаас - омохиоидын булчингийн доод гэдэс ( venter inferior m. omohyoidei), ард - трапецын булчингийн урд ирмэг ( м. трапец).

Хөхний булчингийн дунд хэсгийн ард байрлах скапуло-трапец хэлбэрийн гурвалжин дотор умайн хүзүүний зангилааны мэдрэхүйн мөчрүүд нь дотроос өөх тосны ордууд хүртэл үргэлжилдэг: чихний том мэдрэл ( n. auricularis magnus), гадна чихний хэсэг ба мастоид үйл явц руу явах; дунд, завсрын ба хажуугийн супраквикуляр мэдрэл ( nn. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales), эгэмний доорхи бүсэд эгэмний ясаар доош чиглэсэн; Дагзны доод мэдрэл ( n. occipitalis minor), Дагзны бүс рүү буцаж, дээшээ явах; хөндлөн умайн хүзүүний мэдрэл ( n. хөндлөн колли), хөндлөн чиглэлд хүзүүний дунд шугам руу дамждаг (Зураг 1). 7-11 ).

Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжинд дараахь зүйлийг үүснэ.

1 ) вагосимпатик блокад;

2 ) умайн хүзүүний зангилааны мэдээ алдуулалт;

3 ) улаан хоолой руу нэвтрэх. Зүсэлтийг зүүн өвчүүний булчингийн ард урд талд нь татаж, дараа нь улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг ил гарна.

4 ) бууруулах ( зүсэлт) улаан хоолойн ханыг гадны биетээр гэмтээх, цоорох үед үүссэн хүзүүний гүн цэрний үрэвсэлтэй.

Omohyoid булчингийн доод гэдэс нь хажуугийн гурвалжинг том гурвалжин (trigonum omotrapezoideum) ба жижиг гурвалжин (trigonum omoclaviculare) болгон хуваадаг. Сүүлийн гурвалжин нь том supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis major-тай тохирч байна. Арьс нь нимгэн, хөдөлгөөнтэй байдаг. M. platysma нь гурвалжны зөвхөн урд доод хэсгийг хамардаг. Арьсан доорх эдэд дунд, завсрын болон хажуугийн supraclavicular мэдрэл, nn агуулагддаг. supraclaviculares mediales, intermedii et laterales, хүзүү ба мөрний бүсний арьсыг мэдрүүлдэг умайн хүзүүний зангилааны мөчрүүд. Хөхний ясны булчингийн арын ирмэгийн дагуу, доод Дагзны мэдрэл, n. occipitalis minor. м-ээс дээш. omohyoideus хүзүүний хоёр фасци байдаг - зөв (II) ба нугаламын өмнөх (V). м-ээс доош. omohyoideus хүзүүний хоёр дахь фасцын ард хүзүүний scapuloclavicular (III) фасци, түүний ард тав дахь фасци байдаг бөгөөд энэ нь энд скалений булчингуудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээртэй хамт 1, 2-р хавирга, түүнчлэн хавсарсан байдаг. эгэмний доорх артерийн бүрээс ба гуурсан хоолойн их бие. Дагалдах мэдрэл нь trigonum omotrapezoideum, n-ээр дамждаг. accessorius, sternocleidomastoid болон trapezius булчинг мэдрүүлдэг. Урд болон дунд скален булчингийн хооронд умайн хүзүүний болон гуурсан хоолойн plexuses, plexus cervicalis, plexus brachialis үүсдэг. Trigonum omoclaviculare нь эгэмний доорх артерийн гурав дахь хэсэг ба plexus brachialis-ийн supraclavicular хэсгийг агуулдаг. Скапулоклавикуляр гурвалжинд гурван артери байдаг: a.suprascapularis, a.cervicalis superficialis, a.transversa colli. Артерийн доод ирмэг нь эгэмний доорх судал, v.subclavia-ээр бүрхэгдсэн байдаг. Хүзүүний хажуугийн гурвалжинд гурван бүлэг тунгалгийн булчирхай байдаг: нэмэлт мэдрэлийн дагуу, умайн хүзүүний өнгөц артери ба супраскапуляр артерийн дагуу байрладаг supraclavicular бүлэг. Супраклавикуляр тунгалгийн зангилаа нь эгэмний доорх тунгалгийн зангилаатай холбогддог. Лимф нь хүзүүний хажуугийн гурвалжингийн эд эс, хөхний булчирхай, цээжний хөндийн эрхтнүүдээс урсдаг.

Нүдний доорх артери руу мэс засал хийх. Нүдний доорх венийн хатгалт, катетержуулалт: заалт, техник, хүндрэл.

Далан доорх артерийн мэс заслын аргууд: Эзэмний ясны дээрх артери руу нэвтрэх.Артерийг боох эсвэл эгэмний яснаас дээш оёхдоо эгэмний яснаас дээш 1 см-ээр 8-10 см урт зүсэлт хийж, өвчүүний булчингийн гадна ирмэгт хүрдэг. Эд эсийг давхаргаар нь таслав. Гялтангийн бөмбөрцөг ба цээжний сувгийг гэмтээхгүйн тулд хавиргыг засахыг хичээх шаардлагатай. Ил гарсан артерийг тусгаарлаж, доор нь Дешампын зүү тавьж, хоёр холбоосын хооронд холбож, задалдаг. Төв сегментийг оёж, хоёр холбоосоор холбосон байх ёстой. Шархыг оёдог.

эгэмний доорх артери руу нэвтрэх.Эгэмний доорх артерийг боохдоо эгэмний доод ирмэгтэй параллель, доороос 1 см урттай 8 см урт зүсэлт хийдэг. Эд эсийг давхаргаар нь задалдаг. Тэд артерийн доод хэсэгт байрлах цээжний булчингийн дотоод ирмэгийг олох хүртэл өөхний эдэд шууд нэвтэрдэг. Дешампын зүү ашиглан хүчтэй холбогчийг байрлуулж, уяж, тэдгээрийн хооронд артерийг таслана. Subclavian вен 1-р хавирганы доод ирмэгээс эхэлж, дээрээс нь тойрон эргэлдэж, урд талын булчингийн булчингийн 1-р хавиргатай хавсарсан газарт дотогшоо, доошоо, бага зэрэг урагшаа хазайж, цээжний хөндий рүү орно. Өчүүний хүзүүний үений ард тэдгээр нь дотоод эрүүний судалтай холбогдож, брахиоцефалик венийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ижил зүүн талтай дунд хэсэгт дээд хөндий венийг үүсгэдэг. PV-ийн урд талд эгэмний яс байдаг. PV-ийн хамгийн өндөр цэг нь түүний дээд хил дэх эгэмний дунд хэсгийн түвшинд анатомийн хувьд тодорхойлогддог.

Хажуу талдаа эгэмний дунд хэсгээс венийн судал нь эгэмний доорх артерийн урд ба доод хэсэгт байрладаг. Венийн ард эгэмний өвчүүний төгсгөлөөс дээш өргөгдсөн урд талын булчингийн булчингууд, эгэмний доорх артери, дараа нь гялтангийн бөмбөрцөг байдаг. PV нь френик мэдрэлийн урд дамждаг. Зүүн талд цээжний лимфийн суваг нь брахиоцефалик судал руу урсдаг.

эгэмний доорх венийн хатгалт, катетержуулалт:

Катетержуулалт хийх заалтууд нь: дусаах эмчилгээнд захын судаснууд нэвтрэх боломжгүй байх; их хэмжээний цус алдалт бүхий урт хугацааны мэс засал; урт хугацааны, эрчимтэй эмчилгээ хийх хэрэгцээ; төвлөрсөн, гипертоны уусмалыг сэлбэх зэрэг парентерал хоол тэжээлийн хэрэгцээ; оношлогоо, хяналтын судалгаа хийх хэрэгцээ (зүрхний хөндий дэх төвийн венийн даралтыг хэмжих, рентген тодосгогч шинжилгээ, олон тооны цусны дээж гэх мэт).

PV катетержуулалтын ЭСРЭГ ЗААЛТ: Гипокоагуляци руу чиглэсэн цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой зөрчил; венийн катетеризаци хийх газруудад орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц; уушигны эмфиземтэй амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал; хоёр талын пневмоторакс; эгэмийн бүсийн гэмтэл. Амжилтгүй CPV эсвэл түүний боломжгүй тохиолдолд катетержуулалт хийхэд дотоод болон гадаад эрүү, гуяны судсыг ашигладаг.

Катетержуулах техник: CPV хийх өрөө нь ариутгасан мэс заслын өрөөнд байх ёстой: хувцас солих өрөө, эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл мэс заслын өрөө. CPV-д бэлтгэхийн тулд өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр толгойг нь 15 ° -аар доошлуулж агаарын эмболи үүсэхээс сэргийлнэ. Толгойг нь цоолж байгаагийн эсрэг чиглэлд эргүүлж, гараа биеийн дагуу сунгана. Ариутгасан нөхцөлд багаж хэрэгсэл бүхий ширээ тавьдаг. Эмч ердийн хагалгааны өмнөх шиг гараа угааж, бээлий өмсдөг. Хагалгааны талбайг 2% иодын уусмалаар хоёр удаа эмчилж, ариутгасан живхээр хучиж, 70 градусын спиртээр дахин эмчилнэ. Subclavian нэвтрэхНимгэн зүү бүхий тариураар 0.5%-ийн прокаины уусмалыг арьсанд тарьж, эгэмний дунд ба дотоод гуравны нэгийг хуваах шугамын эгэмний доор 1 см-ийн зайд байрлах "нимбэгний хальс" үүсгэдэг. Зүүг дунд талдаа өвчүүний ясны дээд ирмэг рүү урагшлуулж, прокаины уусмалыг тасралтгүй түрхэнэ. Зүүг эгэмний ясны доор дамжуулж, үлдсэн прокаиныг тэнд тарьдаг. Зүүг арилгасан. Зузаан хурц зүү ашиглан долоовор хуруугаараа оруулах гүнийг хязгаарлаж, арьсыг "нимбэгний хальс" байрлах газарт 1-1.5 см гүн цоолдог. Зүүг арилгасан. 20 мл-ийн багтаамжтай тариурыг хагас хүртэл нь 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар дүүргэж, 7-10 см урт, маш хурц биш (артерийн судсыг цоолохгүйн тулд) шулуухан налуу үзүүртэй зүү зүүнэ. Суваг дээр налуугийн чиглэлийг тэмдэглэсэн байх ёстой. Зүүг оруулахдаа түүний налууг сүүл-медиаль чиглэлд чиглүүлэх ёстой. Зүүг өмнө нь хурц зүүгээр хийсэн цоорхойд (дээрхийг харна уу) хийж, зүү оруулах гүнийг долоовор хуруугаар (2 см-ээс ихгүй) хязгаарлах ёстой. Зүүг дунд талдаа өвчүүний ясны дээд ирмэг рүү чиглүүлж, бүлүүрийг үе үе буцааж татаж, тариур руу цусны урсгалыг шалгана. Хэрэв бүтэлгүйтсэн бол зүүг бүрэн арилгахгүйгээр буцааж түлхэж, оролдлого давтаж, урагшлах чиглэлийг хэд хэдэн градусаар өөрчилнө. Тариурт цус гарч ирмэгц түүний нэг хэсгийг венийн судсанд хийж, тариур руу дахин соруулж, урвуу цусны урсгалыг найдвартай болгохыг хичээдэг. Хэрэв эерэг үр дүнд хүрсэн бол өвчтөн амьсгалаа түгжиж, тариурыг зүүгээсээ салгаж, нүхийг нь хуруугаараа дарахыг хүс. Дамжуулагчийг зүүн тийш хагас шураг хөдөлгөөнөөр оруулдаг бөгөөд түүний урт нь катетерийн уртаас хоёр дахин их байна. Өвчтөнийг амьсгалаа дарахыг дахин асууж, чиглүүлэгчийг зайлуулж, катетерийн нүхийг хуруугаараа хааж, дараа нь резинэн таглаа хийнэ. Үүний дараа өвчтөн амьсгалахыг зөвшөөрдөг. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол амьсгалах үед зүү эсвэл катетерийн хөндийн даралтыг бууруулахтай холбоотой бүх заль мэхийг хийдэг. Катетер нь дусаах системд холбогдож, арьсанд нэг торгон оёдолоор бэхлэгддэг. Асептик боолт хэрэглэнэ.

(trigonum omotrapezoideum) хүзүүний хажуугийн хэсгийн хэсэг, доороос нь скапулохиоид, ард нь трапец, урд нь өвчүүний булчингуудаар хязгаарлагддаг.

Утга харах Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжинбусад толь бичигт

Гурвалжин- ба (ярианы хэлээр) тригон, гурвалжин, м 1. Гурван дотоод өнцгийг (мат.) үүсгэн, харилцан огтлолцсон гурван шулуун шугамаар хүрээлэгдсэн геометрийн дүрс. бүдүүн.......
Ушаковын тайлбар толь бичиг

Trapezoidal Adj.— 1. Трапец шиг харагдаж байна.
Ефремовагийн тайлбар толь бичиг

Гурвалжин- Загвар нь техникийн график дээр тусгагдсан. Энэ нь хувьцааны үнийн өөрчлөлтийг шугамаар холбож үүсгэсэн хоёр суурь ба дээд цэгтэй. Ердийн загварт .........
Эдийн засгийн толь бичиг

Трапец хэлбэртэй- -th, -oe; -den, -dna, -доод. Трапец хэлбэрийн хэлбэртэй (1 тэмдэг). T-р дэлгэрэнгүй. T булчингууд. T утас.
Кузнецовын тайлбар толь бичиг

Гурвалжин- -А; м.
1. Гурван дотоод өнцгийг үүсгэсэн огтлолцсон гурван шугамаар хүрээлэгдсэн геометрийн дүрс. Тэгш өнцөгт, тэгш өнцөгт t. Гурвалжны талбайг тооцоол .........
Кузнецовын тайлбар толь бичиг

Хоёр талт гурвалжин— , хоёр тал нь ижил урттай гурвалжин; Эдгээр талуудын өнцөг нь мөн тэнцүү байна.

Тэгш талт гурвалжин- , тэгш урттай гурван талтай хавтгай дүрс; талуудын үүссэн гурван дотоод өнцөг нь мөн тэнцүү бөгөөд 60 ° C байна. ГУРВАЛЖИНГ мөн үзнэ үү.
Шинжлэх ухаан, техникийн нэвтэрхий толь бичиг

Бөмбөрцөг гурвалжин— , Гурван том тойрог (бөмбөрцөгтэй ижил РАДИУС-тай) нумуудын БӨМБӨГИЙН гадаргуу дээрх огтлолцлоос үүссэн ГУРВАЛЖИНГ. Бөмбөрцөг гурвалжны талуудыг хэмждэг.......
Шинжлэх ухаан, техникийн нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжин- (Triangulum), дэлхийн бөмбөрцгийн хойд хагаст Андромеда, Хонины ордны хоорондох үл үзэгдэх одны орд. Хамгийн тод од - Бета, 3-р магнитуд нь тодорхой гурвалжин үүсгэдэг.......
Шинжлэх ухаан, техникийн нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжингийн векторууд- , талууд нь нэг хавтгайд байрлах гурван векторын хэмжээ, чиглэлийг илэрхийлж, битүү дүрс үүсгэдэг гурвалжин. ихэвчлэн ашигладаг ......
Шинжлэх ухаан, техникийн нэвтэрхий толь бичиг

Бермудын гурвалжин- Атлантын далай орчим. Бермудын арлууд, Пуэрто-Рико болон Флоридагийн хойгийн хооронд навигацийн хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог.

Өмнөд гурвалжин- (Triangulum Australe), Норма одны өмнөд хэсэгт орших тэнгэрийн өмнөд хэсэгт орших тойргийн одны орд. Хамгийн тод гурван од - Альфа магнитудын 1.9, Бета ба Гамма (хоёулаа 2.9) ......... үүсдэг.
Шинжлэх ухаан, техникийн нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжин- өөрөө дуугардаг хөгжмийн зэмсэг - гурвалжин хэлбэртэй нугалж, саваагаар цохисон ган саваа. Ворчестр болон хөгжмийн зэмсгийн чуулгад ашигладаг.
Том нэвтэрхий толь бичиг

Өмнөд гурвалжин- (лат. Triangalum Australe) - Өмнөд хагас бөмбөрцгийн одны орд.
Том нэвтэрхий толь бичиг

Кионга гурвалжин- "Кион гурвалжин"-ыг үзнэ үү.

Кионг гурвалжин- нутаг дэвсгэрийн нөхцөлт нэр. голын хооронд Хуучин Германчуудыг хуваах үеэр шилжүүлсэн Рувума, Кейп Делгадо (Кионга хотоос) Германы Зүүн Африкт. эд хөрөнгө (Герман ялагдсаны дараа........
Зөвлөлтийн түүхэн нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжин— - өөрөө дуугардаг хөгжмийн зэмсэг - гурвалжин хэлбэртэй нугалж, саваагаар цохисон ган саваа.
Түүхийн толь бичиг

Гурвалжин— Энэхүү геометрийн нэр томьёо нь цохивор хөгжмийн бүлэгт багтдаг хөгжмийн зэмсгийн нэр бөгөөд симфони болон дуурийн хөгжимд нэлээд өргөн хэрэглэгддэг. Зохиогч.......
Хөгжмийн толь бичиг

Арифметик гурвалжин- Паскалийн гурвалжинтай адилхан.
Математик нэвтэрхий толь бичиг

Геодезийн гурвалжин- гурван өөр цэг, тэдгээрийг хосоор нь холбосон геодезийн шугамаас бүрдсэн дүрс. Дуудагдсан оноо орой, геодези - талууд. Г.т гэж үзэж болно......
Математик нэвтэрхий толь бичиг

Хэроны гурвалжин- хажуугийн урт ба талбайг бүхэл тоогоор илэрхийлсэн гурвалжин. 13, 14, 15, 5, 12, 13 талтай гурвалжнуудын талбайг судалсан Хэроны нэрээр (МЭ 1-р зуун) нэрлэсэн......
Математик нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжин- (Италийн гурвалжин, Францын гурвалжин, Германы гурвалжин, англи гурвалжин) - өндөр тесситура цохиур хөгжим. Энэ нь ойролцоогоор диаметртэй ган саваа юм. 8-10 мм; тэгш өнцөгт хэлбэртэй нугалав.......
Хөгжмийн нэвтэрхий толь бичиг

Паскалийн гурвалжин- бином коэффициент болох тоонуудын хүснэгт. Энэ хүснэгтэд ижил өнцөгт гурвалжны хажуу талууд нь нэгжтэй байх ба үлдсэн тоо тус бүр нь......
Математик нэвтэрхий толь бичиг

Гурвалжин- Евклидийн хавтгайд - гурван цэг (орой) ба гурван шулуун сегмент (хажуу тал) эдгээр цэгүүдэд төгсгөлтэй. Заримдаа Т.-г тодорхойлохдоо хавтгайн гүдгэр хэсгийг мөн багтаадаг.......
Математик нэвтэрхий толь бичиг

Скапуляраар- (scapul-, scapulo-) - мөрний ирийг илэрхийлдэг угтвар.
Сэтгэл судлалын нэвтэрхий толь бичиг

Гуяны гурвалжин- - гуяны урд талын гадаргуугийн гурвалжин зүсэлт, дээрээс нь гуяны шөрмөсөөр хязгаарлагдсан, гаднаасаа........
Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Бехтеревийн scapulohumeral рефлекс- (В.М. Бехтерев)
scapulohumeral рефлексийг үзнэ үү.
Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Бочдалека гурвалжин- (В.А. Бочдалек)
Lumbocostal гурвалжин (Lumbocostal гурвалжин) -г үзнэ үү.
Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Брайантын гурвалжин- (Т. Брайант; син. Брионы гурвалжин - nrk)
Гурвалжин, түүний хажуу тал нь гуяны тэнхлэгийн үргэлжлэл бөгөөд түүн рүү перпендикуляр нь урд талын дээд ясны нуруунаас доошилсон .........
Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Бриона гурвалжин- (nrk; T. Bryant, 1828-1914, Английн мэс засалч)
Брайант гурвалжинг үзнэ үү.
Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг

Хүн бүрийн хүзүүний бүтэц нь арын, урд, хажуу, өвчүүний нуруу гэсэн дөрвөн хэсэг байгааг илтгэнэ. Хүзүүний гурвалжин нь эдгээр хэсгүүдийн дотор байрладаг бөгөөд мэс заслын үед тэдгээр нь гол чиглүүлэгч болдог.

Хүн бүрийн хүзүүнд эрүүнээс эхэлж эрүүний ховилоор төгсдөг дунд шугам байдаг. Тиймээс энэ шугам хүзүүг баруун ба зүүн тал гэсэн хоёр тэнцүү хэсэгт хуваадаг бөгөөд энэ нь эргээд хоёр гурвалжинд хуваагддаг.

• урд;
• арын.

Урд талын умайн хүзүүний гурвалжин нь урд хэсэгт байрладаг. Энэ нь тодорхой хязгаарлалттай байдаг - доод эрүү, урд ирмэг, дунд шугам. Хэвлийн дээд хэсэг нь энэ гурвалжинг хэд хэдэн жижиг хэсгүүдэд хуваадаг.

Мэдээний шугам ✆

• нойрмог;
• scapular-tracheal;
• эрүүний доорхи;
• Пироговын гурвалжин;
• scapuloclavicular;
• экстраmandibular fossa.

Ангилал

Нойрмог. Энэ хэсэгт дотоод болон гадаад гүрээний артери, вагус мэдрэл, дотоод эрүүний судал орно. Гүрээний артерийн хагалгааны үед цус алдахаас сэргийлж холбодог.

Скапуляр-гуурсан хоолой. Энэ хэсэгт гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, гүрээний артери, бамбай булчирхай зэрэг хүний ​​хувьд онцгой чухал эрхтэнүүд байдаг. Энэ хэсэгт дараах мэс заслын үйл ажиллагаа явагдана.

• струмэктоми;
• трахеотоми;
• каротид артерийг холбох;
• ларингэктоми.

Эрүүний доорх. Энэ хэсэгт гипоглоссал ба хэл, артери гэсэн хоёр мэдрэл байдаг. Энэ гурвалжин нь дараах өвчний мэс заслын үйл ажиллагаанд ашиглагддаг.

• уруул эсвэл хэлний хорт хавдар үүссэн тохиолдолд тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгах;
• хавдар үүсэх үед доод эрүүний шүлсний булчирхайг арилгадаг;
• Флегмон байгаа тохиолдолд амны ёроолд зүсэлт хийдэг.

Пироговын гурвалжин. Энэ хэсэг нь доод эрүүний гурвалжинд байрладаг. Мэс заслын үед эмч хэлний артери руу орохын тулд эхлээд ташуу байрлалтай hyoid-хэлний булчингийн утаснуудыг таслах хэрэгтэй.

Умайн хүзүүний арын гурвалжин нь эгэмний дунд болон трапецын булчингийн хооронд байрладаг. Энэ нь эргээд хүзүүний жижиг гурвалжинд хуваагддаг.

Скапулоклавикуляр. Энэ хэсгээр эрүүний болон супраскапуляр судал, артери дамждаг. Энэ хэсэгт мэс заслын оролцооны үед эгэмний доорх венийн судас ба артерийг холбодог бөгөөд дээд мөчдийн хэсэгт brachial plexus мэдээ алдуулалт хийдэг.

Скапуляр-трапец хэлбэрийн. Энэ хэсэгт эгэмний ясны доор артери, судал, туслах мэдрэл, умайн хүзүүний хоёр артери дамждаг: хөндлөн ба өнгөц.

Эрүүний гаднах фосса. Энэ хэсэгт auriculotemporal мэдрэл, дээд эрүүний судал, гадаад каротид артери, нүүрний мэдрэл байдаг. Мөн скалений булчингийн хооронд гурвалжин хэлбэртэй хоёр зай байдаг: прескален ба интерскален.

Умайн хүзүүний фасцийн ангилал

Хүзүүний фасци нь умайн хүзүүний бүсэд байрладаг бөгөөд эрхтнүүдийн топографийг тусгадаг. Хүзүүний фасци бүр нь нэг төрлийн холбогч эдийн хүрээ бөгөөд бүхэл бүтэн хэсэгт байрладаг бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэдэг. Хүзүүний фасци бүр өөр өөр гарал үүсэлтэй байдаг бөгөөд зарим нь булчингууд багассаны үр дүнд, зарим нь умайн хүзүүний бүх эрхтнүүдийг тойрсон эд эсийн нягтралын үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд тэдгээр нь янз бүрийн зузаан, нягтрал, урттай байдаг. Зохиогч бүр тэдгээрийг өөр өөрөөр ангилдаг тул доор нь В.М.Шевкуненкогийн дагуу хүзүүний фасци байна.

Өнгөцхөн. Байгалийн хувьд энэ нь нимгэн, сул байдаг. Энэ нь умайн хүзүүний хэсгээс нүүр рүү, түүнчлэн хүний ​​цээжинд тархдаг.

Өөрийн. Энэ нь хэд хэдэн газарт бэхлэгдсэн бөгөөд нэг хэсэг нь эгэм, өвчүүний яс, хоёр дахь нь доод эрүү хүртэл байдаг. Хүзүүний фасцийн арын хэсэгт тэдгээр нь умайн хүзүүний нугаламын процесст хавсардаг.

Умайн хүзүүний фассиягийн гүн ба өнгөц давхарга. Энэ нь трапецын хэлбэртэй төстэй бөгөөд булчинд зориулсан тусгай орон зайг бүрдүүлдэг бөгөөд урд талын фасаль хуудас нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, бамбай булчирхайг бүрхдэг. Хоёр ба гурав дахь фасаль давхаргууд нь дунд шугамын дагуу нэг болж нийлж, шугаман альба үүсгэдэг.

Өнгөц навч нь хүзүүндээ нэг төрлийн хүзүүвч үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүний ​​мэдрэл, судсыг бүрэн бүрхдэг. Хүзүүний эдгээр хоёр давхарга нь ангархай шиг орон зай үүсгэдэг. Энэ зайд судаснууд, түүнчлэн сул эдүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийг гэмтээх нь хүний ​​эрүүл мэндэд маш аюултай.

Умайн доторх. Гуурсан хоолой, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, улаан хоолой зэрэг чухал эрхтнүүдийг хүрээлдэг.

Нурууны өмнөх. Энэ нь хүний ​​нуруун дээр байрладаг бөгөөд толгойн урт булчингуудыг бүрхсэн байдаг. Энэ нь гавлын ясны ар талаас эхэлж, бүх хоолойгоор дамждаг.

Хүзүүний бүх фасци нь олон янз байдаг, зарим нь булчинг багасгасан, бусад хүзүүний фасци нь шилэн нягтралын бүтээгдэхүүн, гурав дахь нь байгалийн гаралтай байдаг.

Тиймээс хүний ​​анатомийн гурвалжин ба фасци бүр тодорхой бөгөөд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь бүгд өөр өөр хэмжээтэй бөгөөд хүний ​​анатомийн хувьд өөрийн гэсэн өвөрмөц, хариуцлагатай үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад тэдгээр нь тэмдэглэгээ юм. Хүзүүний бүх фасци нь венийн гадагшлах урсгалыг төгс дэмждэг венийн ханатай хүчтэй холбоотой байдаг.

12.1. ХИЛ, ТАЛБАЙ, ХҮЗҮҮНИЙ гурвалжин

Хүзүүний талбайн хил нь дээд эрүүний доод ирмэгийн дагуу эрүүгээс татсан шугамын дээд талын хүзүүний шугамын дагуу мөхлөгийн үйл явцын оройгоос гадна Дагзны хөндийн цухуйлт хүртэл, доороос нь - эрүүний ховилоос шугам юм. өвчүүний ясыг эгэмний дээд ирмэгийн дагуу acromiocleidoclavicular үе хүртэл, цаашлаад VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс хүртэл.

Хүзүүний дунд шугам ба умайн хүзүүний нугаламын нугасны хэсгүүдээр дамжсан нугаламын хавтгай нь хүзүүний бүсийг баруун ба зүүн хагаст, нугаламын хөндлөн огтлолцол дундуур татсан урд талын хавтгайг урд ба хойд хэсэгт хуваадаг. бүс нутаг.

Хүзүүний урд талын бүс бүрийг sternocleidomastoid булчингаар дотоод (дунд) ба гадаад (хажуугийн) гурвалжинд хуваадаг (Зураг 12.1).

Дунд зэргийн гурвалжны хил нь дээд эрүүний доод ирмэг, ард өвчүүний булчингийн урд ирмэг, урд талын хүзүүний дунд шугам юм. Дунд зэргийн гурвалжин дотор хүзүүний дотоод эрхтнүүд (залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай) байрладаг бөгөөд хэд хэдэн жижиг гурвалжин байдаг: доод гурвалжин (trigonum submentale), доод эрүүний гурвалжин (trigonum submandibulare), каротид гурвалжин. (trigonum caroticum), scapular-tracheal гурвалжин (trigonum omotracheale).

Хүзүүний хажуугийн гурвалжны хил нь эгэмний доор, дунд хэсэгт - өвчүүний булчингийн арын ирмэг, ард талд - трапецын булчингийн ирмэг юм. Omohyoid булчингийн доод гэдэс нь түүнийг scapuloclavicular болон scapuloclavicular гурвалжинд хуваадаг.

Цагаан будаа. 12.1.Хүзүүний гурвалжин:

1 - доод эрүү; 2 - нойрмог; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoidal; 5 - scapuloclavicular

12.2. ХҮЗҮҮНИЙ ХӨНГӨ, ЭСИЙН ЗАЙ

12.2.1. Хүзүүний фасци

V.N-ийн санал болгосон ангиллын дагуу. Шевкуненко, хүзүүндээ 5 фасци байдаг (Зураг 12.2):

Хүзүүний өнгөц фасци (fascia superficialis colli);

Хүзүүний fascia propria-ийн өнгөц давхарга (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Умайн хүзүүний фассиягийн гүн давхарга (lamina profunda fascae colli propriae);

Умайн хүзүүний fascia (fascia endocervicalis), хоёр давхаргаас бүрдэх - париетал (4 a - lamina parietalis) болон висцерал (lamina visceralis);

нугаламын өмнөх fascia (fascia prevertebralis).

Олон улсын анатомийн нэршлийн дагуу хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасци нь зохих (fascia colli propria) ба scapular-clavicular (fascia omoclavicularis) гэж нэрлэгддэг.

Хүзүүний эхний фасци нь түүний арын болон урд талын гадаргууг бүрхэж, хүзүүний арьсан доорх булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг (m. platysma). Дээд талд нь нүүр рүү, доод хэсэгт нь цээжний хэсэгт очдог.

Хүзүүний хоёр дахь фасци нь өвчүүний болон эгэмний ясны урд гадаргуу дээр, дээд хэсэгт доод эрүүний ирмэг дээр бэхлэгддэг. Энэ нь нугаламын хөндлөвчний процессуудад салаа өгч, арын нуруунд бэхлэгдсэн байдаг. Энэхүү фасци нь өвчүүний булчин (m. sternocleidomastoideus) болон трапецын (м. trapezius) булчингууд, түүнчлэн эрүүний доорх шүлсний булчирхайг үүсгэдэг. Хөхний яснаас доод эрүүний гаднах гадаргуу хүртэл дамждаг фассиягийн өнгөц давхарга нь нягт, бат бөх байдаг. Гүн навч нь зөвхөн эрүүний доорх орны хил дээр мэдэгдэхүйц хүч чадалд хүрдэг: түүний хонгилын яс, доод эрүүний дотоод ташуу шугамд наалдсан газар, ходоод гэдэсний булчингийн арын хэвлийн хэсгүүд үүсдэг. ба стилохиоид булчин. Эрүү-гиоид ба хөх-хэлний булчингийн хэсэгт энэ нь суларч, сул илэрхийлэгддэг.

Доод талын гурвалжинд энэ фасци нь ходоод гэдэсний булчингийн урд талын хэвлийн хэсгийг бүрдүүлдэг. Mylohyoid булчингийн оёдлын утаснаас үүссэн дунд шугамын дагуу өнгөц болон гүн навчнууд хоорондоо нийлдэг.

Хүзүүний гурав дахь фасци нь хөхний ясны яснаас эхэлж, доошоо бууж, скапуляр-гиоидын булчингийн гаднах хилтэй (m.omohyoideus), доороос нь өвчүүний болон эгэмний ясны арын гадаргуутай хавсардаг. Энэ нь өвчүүний булчин (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), өвчүүний булчирхай (m. sternothyrcoideus) болон thyrohyoid (m. thyreohyoideus) булчинд зориулсан фасаль бүрхүүл үүсгэдэг.

Хүзүүний дунд шугамын дагуух хоёр ба гурав дахь фасци нь хөхний яс ба өвчүүний манубриумаас 3-3.5 см өндөрт байрлах цэгийн хоорондох зайд хамтдаа ургадаг. Энэ формацийг хүзүүний цагаан шугам гэж нэрлэдэг. Энэ цэгээс доош хоёр ба гурав дахь фасци нь өөр хоорондоо зөрж, хөхний дээд талын интерапоневротик орон зайг үүсгэдэг.

Дээд талын дөрөв дэх фасци нь гавлын ясны гадна талын суурьтай холбогддог. Энэ нь париетал болон висцерал давхаргаас бүрдэнэ. Висцерал

Навч нь хүзүүний бүх эрхтнүүдийн (залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай) хавтсыг үүсгэдэг. Энэ нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд адилхан сайн хөгжсөн байдаг.

Фасцийн париетал давхарга нь нугаламын өмнөх фасцитай хүчтэй салаагаар холбогддог. Залгиур-нугаламын фасциал салаа нь залгиур, залгиурын эргэн тойрон дахь бүх эсийг ретрофарингал ба хажуугийн залгиурын (захын) утас болгон хуваана. Сүүлийнх нь эргээд урд болон хойд хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь stylopharyngeal aponeurosis юм. Урд хэсэг нь доод эрүүний гурвалжны доод хэсэг бөгөөд hyoid булчинд буудаг. Арын хэсэг нь нийтлэг гүрээний артери, дотоод эрүүний судал, сүүлийн 4 хос гавлын мэдрэл (IX, X, XI, XII), умайн хүзүүний гүний тунгалгийн булчирхайг агуулдаг.

Практик ач холбогдол нь залгиурын арын хананаас гавлын ясны ёроолоос III-IV умайн хүзүүний нугалам хүртэл дамждаг фасцын салаа бөгөөд ретрофарингийн орон зайг баруун ба зүүн хагаст хуваадаг. Залгиурын арын болон хажуугийн хананы хилээс салаа (Чарпийн шөрмөс) нь нугаламын өмнөх фасци руу сунаж, залгиурын захын арын хэсгээс ретрофарингаль зайг тусгаарладаг.

Дотор эрхтний давхарга нь хүзүүний дунд гурвалжингийн хэсэгт байрлах эрхтэн, булчирхайн утаслаг хэсгийг бүрдүүлдэг - залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай.

Тав дахь фасци нь нурууны булчинд байрладаг бөгөөд толгой ба хүзүүний урт булчингийн хаалттай хэсгийг бүрдүүлж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцаас эхлэн булчинд дамждаг.

Нурууны өмнөх фасцын гадна хэсэг нь хэд хэдэн салаа хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь далбаат булчин болон скалений булчингуудыг үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдлууд нь хаалттай бөгөөд scapula болон хавирга I-II руу явдаг. Спурсуудын хооронд эсийн ан цавууд (прескален ба завсрын зай) байдаг бөгөөд энд эгэмний доорх артери ба венийн судас, түүнчлэн гуурсан хоолойнууд дамждаг.

Fascia нь brachial plexus болон subclavian neuroscular багцын фасаль бүрээсийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэг нь нугаламын өмнөх fascia-ийн хуваагдалд байрладаг. Нугалам, доод бамбай булчирхай, гүн ба өгсөж буй умайн хүзүүний судаснууд, түүнчлэн френик мэдрэл нь нугаламын өмнөх фасцын зузаанаар дамждаг.

Цагаан будаа. 12.2.Хэвтээ зүсэлт дээрх хүзүүний топографи:

1 - хүзүүний өнгөц фасци; 2 - хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц навч; 3 - хүзүүний өөрийн фасцины гүн навч; 4 - умайн хүзүүний fascia-ийн париетал навч; 5 - умайн хүзүүний фасцын висцерал навч; 6 - бамбай булчирхайн капсул; 7 - бамбай булчирхай; 8 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 9 - улаан хоолой; 10 - хүзүүний дунд гурвалжны мэдрэлийн судасны багц; 11 - ретровисцерал эсийн орон зай; 12 - нугаламын өмнөх фасци; 13 - хүзүүний хоёр дахь фасцын салаа; 14 - хүзүүний өнгөц булчин; 15 - sternohyoid болон sternothyroid булчингууд; 16 - sternocleidomastoid булчин; 17 - omohyoid булчин; 18 - дотоод хүзүүний судал; 19 - нийтлэг каротид артери; 20 - вагус мэдрэл; 21 - хилийн симпатик их бие; 22 - масштабтай булчингууд; 23 - трапецын булчин

12.2.2. Үүрэн орон зай

Хамгийн чухал бөгөөд нарийн тодорхойлогдсон зүйл бол хүзүүний дотор талыг тойрсон эсийн орон зай юм. Хажуугийн хэсгүүдэд мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрхүүлүүд нь түүнтэй зэрэгцэн оршдог. Урд талын эрхтнүүдийг тойрсон эд нь тод өөхний эд шиг, хойд талын хэсгүүдэд сул холбогч эд шиг харагддаг.

Хоолой ба цагаан мөгөөрсөн хоолойн урд хэсэгт хүзүүний гурав дахь фасци (хүзүүний өөрийн фасцын гүн давхарга) нь хөхөнцөр ястай, хажуу талаас нь нийлсэнээр хязгаарлагддаг гуурсан хоолойн өмнөх эсийн орон зай байдаг. хүзүүний дунд гурвалжны мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрээстэй, ар талаас - гуурсан хоолойгоор, 7-8 гуурсан хоолойн цагираг хүртэл. Хоолойн урд талын гадаргуу дээр энэ эдийн орон зай харагдахгүй, харин бамбай булчирхайн ишнээс доош чиглэсэн судас агуулсан өөхний эдүүд байдаг [хамгийн доод бамбайн артери ба судлууд (a. et vv. thyroideae imae)]. Хажуугийн хэсгүүдэд гуурсан хоолойн өмнөх зай нь бамбай булчирхайн дэлбэнгийн гаднах гадаргуу хүртэл үргэлжилдэг. Доод талд нь лимфийн судаснуудын дагуух гуурсан хоолойн өмнөх орон зай нь урд талын медиастины эдтэй холбогддог.

Гуурсан хоолойн өмнөх эд нь арын хэсэгт байрлах хажуугийн улаан хоолойн орон зайд дамждаг бөгөөд энэ нь толгойн парафарингаль зайны үргэлжлэл юм. Улаан хоолойн орчмын орон зайг гадна талаас нь хүзүүний мэдрэлийн судаснуудын бүрээсээр хязгаарлаж, арын хэсэгт улаан хоолойн фиброз бүрээсийг бүрдүүлдэг умайн хүзүүний дотор талын фасцын висцерал давхаргаас мэдрэлийн судасны бүрээс хүртэл урсан өнгөрдөг. багцууд.

Улаан хоолойн арын (ретровисцерал) эсийн орон зай нь урд талдаа улаан хоолойн арын ханан дээрх умайн хүзүүний фасцын дотоод эрхтний давхарга, хажуугийн хэсгүүдэд залгиур-нугаламын салаагаар хязгаарлагддаг. Эдгээр салаа нь улаан хоолой ба улаан хоолойн улаан хоолойн зайг хязгаарладаг. Сүүлд нь залгиурын арын ханаас нумны хавтгайд нуруу руу чиглэсэн фасциал давхаргаар баруун ба зүүн хоёр хэсэгт хуваагдан ретрофарингийн эдэд ордог. Энэ нь VI-VII умайн хүзүүний нугаламаас доош буудаггүй.

Хоёр ба гурав дахь фасцын хооронд, өвчүүний манубриумаас шууд дээш, дээд талын завсрын эсийн зай (spatium interaponeuroticum suprasternale) байдаг. Босоо хэмжээ нь 4-5 см, дунд шугамын хажуу талдаа

орон зай нь Груберийн ууттай харилцдаг - өвчүүний булчингийн доод хэсгүүдийн ард байрлах эсийн орон зай. Дээд талд нь хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасци (омохиоидын булчингийн завсрын шөрмөсний түвшинд), доод талд нь цээжний ховилын ирмэг ба өвчүүний ясны дээд гадаргуугаар тусгаарлагдсан байдаг. , гаднаас нь тэд sternocleidomastoid булчингийн хажуугийн ирмэгт хүрдэг.

Хөхний ясны булчингийн фасциал бүрээс нь хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц давхаргаас үүсдэг. Доод талд нь тэд эгэм, өвчүүний яс, тэдгээрийн үе мөчний булчингийн хавсралтад хүрч, дээд талд нь булчингийн шөрмөс үүсэх доод хил рүү хүрч, тэдгээртэй нийлдэг. Эдгээр хэргүүд хаалттай байна. Өөх тосны давхаргууд нь булчингийн арын болон дотоод гадаргуу дээр илүү тод, урд талд нь бага хэмжээгээр илэрдэг.

Мэдрэлийн судасны багцын нүүрний бүрхүүлийн урд талын хана нь түвшнээс хамааран гурав дахь (өвчний яс ба омохиоид булчингийн уулзварын доор) эсвэл дөрөв дэх (энэ уулзвараас дээш) хүзүүний фасциас үүсдэг. . Арын хана нь нугаламын өмнөх фасцын салаагаар үүсдэг. Мэдрэлийн судасны багцын элемент бүр өөрийн гэсэн бүрээстэй байдаг тул нийтлэг мэдрэлийн судасны бүрээс нь нийт гурваас бүрддэг - нийтлэг гүрээний артерийн бүрээс, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл. Стилоидын процессоос гарч буй булчингуудтай судас ба мэдрэлийн огтлолцлын түвшинд тэдгээр нь эдгээр булчингийн фасаль бүрхүүлийн арын хананд, улмаар мэдрэлийн судасны багцын бүрхүүлийн доод хэсэгт нягт бэхлэгдсэн байдаг. захын хөндийн арын хэсгээс тусгаарлагдсан байдаг.

Нугаламын өмнөх орон зай нь эрхтнүүд болон ретрофарингал эдүүдийн ард байрладаг. Энэ нь нийтлэг prevertebral fascia-ээр тусгаарлагддаг. Энэ орон зайн дотор нуруун дээр хэвтэж буй бие даасан булчингийн фасаль бүрхүүлд шилэн цоорхой байдаг. Эдгээр цоорхойнууд нь бие биенээсээ нугаламын бие дээрх урт булчингуудтай хамт бүрхүүлийг бэхлэх замаар тусгаарлагддаг (доороос эдгээр зай нь II-III цээжний нугаламд хүрдэг).

Умайн хүзүүний нугаламын биеээс гадагш чиглэсэн склелин булчингийн фасаль бүрээс ба гуурсан хоолойн их бие нь байрладаг. Нүдний зангилааны их бие нь урд болон дунд булчингийн булчингийн хооронд байрладаг. Далайн доод мөчрүүдийн дагуух хоорондын зай

Артери нь нугаламын өмнөх зайтай (нугаламын артерийн дагуу), гуурсан хоолойн урд талын зайтай (бамбай булчирхайн доод артерийн дагуу), скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин дахь хоёр ба тав дахь фасцын хоорондох хүзүүний өөхний бөөгнөрөлтэй холбогддог. хүзүүний хөндлөн артерийн дагуу).

Хүзүүний өөхөн дэвсгэрийн фасциал бүрээс нь хүзүүний фасци проприа (урд талдаа) ба нугалам-трапец хэлбэрийн гурвалжин дахь өвчүүний яс ба трапецын булчингийн хоорондох нугаламын өмнөх фасци (арын) өнгөц давхаргаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд өөхний эд нь хүзүүний фасцын гүн давхарга дор байрлах scapuloclavicular гурвалжин руу ордог.

Хүзүүний эсийн зайнаас ирсэн мессежүүд. Эрүүний доорх хэсгийн эсийн орон зай нь амны хөндийн доорх салст бүрхэвч болон урд захын эсийн орон зайг дүүргэдэг өөхний эдүүдтэй шууд холбогддог.

Толгойн retropharyngeal зай нь улаан хоолойн ард байрлах эдэд шууд дамждаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр хоёр орон зай нь толгой ба хүзүүний бусад эсийн зайнаас тусгаарлагддаг.

Мэдрэлийн судасны багцын өөхний эд нь зэргэлдээх эсийн орон зайнаас сайн тусгаарлагдсан байдаг. Дотоод каротид артери ба дотоод эрүүний венийн дагуух захын хөндийн арын хэсэгт үрэвсэлт үйл явцын тархалтыг ажиглах нь маш ховор байдаг. Мөн энэ зай болон захын хөндийн урд талын хоорондох холбоо ховор байдаг. Энэ нь stylohyoid болон stylohyoid булчингийн хоорондох фасци хангалтгүй хөгжсөний улмаас үүсч болно. Доош, утас нь венийн өнцгийн түвшинд (Пирогов) болон түүний мөчрүүд аортын нуман хаалганаас салдаг газар хүртэл үргэлжилдэг.

Улаан хоолойн орчмын орон зай нь ихэнх тохиолдолд крикоид мөгөөрсний урд гадаргуу ба мөгөөрсөн хоолойн хажуугийн гадаргуу дээр байрлах эслэгтэй холбогддог.

Гуурсан хоолойн өмнөх орон зай нь заримдаа улаан хоолойн орчмын зайтай, харин дунд хэсгийн урд талын эдүүдтэй бага зэрэг холбогддог.

Груберийн уут бүхий хөхний дээд талын завсрын хэсэг нь мөн тусгаарлагдсан байдаг.

Хүзүүний хажуугийн гурвалжны утас нь бракиаль plexus болон subclavian артерийн мөчрүүдийн дагуух холболттой байдаг.

12.3. Урд хүзүүний бүс

12.3.1. Эрүүний доорх гурвалжин

Эрүүний доорх гурвалжин (trigonum submandibulare) (Зураг 12.4) нь ходоод гэдэсний булчингийн урд ба хойд гэдэс, доод эрүүний ирмэгээр хязгаарлагддаг бөгөөд дээд хэсэгт нь гурвалжингийн суурийг бүрдүүлдэг.

Савхинхөдөлгөөнт, амархан сунгах боломжтой.

Эхний фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн бүрээсийг үүсгэдэг (m. p1atysma), утаснууд нь доороос дээш, гаднаас дотогшоо чиглэсэн байдаг. Булчин нь эгэмний ясны доорхи цээжний фасциас эхэлж нүүрэн дээр дуусч, амны булангийн хэсэгт нүүрний булчингийн утастай хэсэгчлэн холбогдож, паротид-зажлах фасцитай хэсэгчлэн холбогддог. Булчин нь нүүрний мэдрэлийн умайн хүзүүний салбараар (r. colli n. facialis) үүснэ.

Хүзүүний арьсан доорх булчингийн бүрээсний арын хана ба доод эрүүний ирмэгийн доор хүзүүний хоёр дахь фасци хооронд нэг буюу хэд хэдэн өнгөц эрүүний доорх тунгалгийн булчирхай байрладаг. Ижил давхаргад хүзүүний хөндлөн мэдрэлийн дээд мөчрүүд (n. transversus colli) умайн хүзүүний plexus-аас дамждаг (Зураг 12.3).

Эрүүний доорх гурвалжингийн хэсэгт хоёр дахь фасцын доор эрүүний доорх булчирхай, булчин, тунгалагийн зангилаа, судас, мэдрэл байдаг.

Хоёр дахь фасци нь доод эрүүний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг. Хоёр дахь фасци нь хоёр навчтай. Булчирхайн гаднах гадаргууг бүрхсэн өнгөц хэсэг нь доод эрүүний доод ирмэг дээр бэхлэгддэг. Доод эрүүний өнцөг ба өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн хооронд фасци нь өтгөрдөг бөгөөд эрүүний доорх булчирхайн орыг паротид булчирхайн орноос тусгаарладаг өтгөн таславч руу гүнзгийрдэг. Дунд шугам руу чиглэсэн фасци нь ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс ба милохоид булчинг хамардаг. Эрүүний доорх булчирхай нь хэсэгчлэн ястай шууд зэргэлдээх бөгөөд булчирхайн дотоод гадаргуу нь дээд эрүүний булчин ба hyoid-хэлний булчингуудтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд тэдгээрээс хоёр дахь фасцын гүн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд энэ нь нягтралаас хамаагүй доогуур байдаг. гадаргуугийн давхарга. Доод талд булчирхайн капсул нь hyoid ястай холбогддог.

Капсул нь булчирхайг чөлөөтэй тойрон хүрээлж, түүнтэй нийлэхгүйгээр, булчирхайн гүн рүү процесс явуулахгүй. Эрүүний доорх булчирхай ба түүний капсулын хооронд сул эслэг давхарга байдаг. Булчирхайн ор нь бүгд хаалттай байна

хажуу талууд, ялангуяа түүний капсулын өнгөц ба гүн давхаргууд хамтдаа ургадаг hyoid ясны түвшинд. Зөвхөн урд чиглэлд булчирхайн давхаргад агуулагдах эслэг нь амны ёроолын утастай mylohyoid болон hyoid булчингийн хоорондох завсар дахь булчирхайн сувгийн дагуу холбогддог.

Эрүүний доорх булчирхай нь ходоод гэдэсний булчингийн урд ба хойд гэдэсний хоорондох зайг дүүргэдэг; нэг бол хөгшрөлтийн шинж чанартай гурвалжингийн хил хязгаараас хэтэрдэггүй, эсвэл том хэмжээтэй, дараа нь бага насанд ажиглагддаг хэмжээнээсээ хэтэрдэг. Настай хүмүүст арьсан доорх эд, хүзүүний арьсан доорх булчингийн хэсэгчилсэн хатингарлаас болж эрүүний доорх булчирхай нь заримдаа сайн хэлбэртэй байдаг.

Цагаан будаа. 12.3.Хүзүүний өнгөц мэдрэл:

1 - нүүрний мэдрэлийн умайн хүзүүний салбар; 2 - Дагзны их мэдрэл; 3 - Дагзны доод мэдрэл; 4 - арын чихний мэдрэл; 5 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 6 - урд талын supraclavicular мэдрэл; 7 - дунд супраклавикуляр мэдрэл; 8 - арын supraclavicular мэдрэл

Эрүүний доорх булчирхай нь булчирхайн ёроолоос цааш үргэлжилдэг хоёр процесстой байдаг. Арын процесс нь доод эрүүний ирмэг дор орж, дотоод pterygoid булчинг бэхлэх газарт хүрдэг. Урд талын үйл явц нь булчирхайн ялгаруулах сувгийг дагалддаг бөгөөд үүнтэй хамт mylohyoid болон mylohyoid булчингийн хоорондох завсар руу орж, ихэвчлэн хэл доорх шүлсний булчирхайд хүрдэг. Сүүлийнх нь mylohyoid булчингийн дээд гадаргуу дээр амны хөндийн салст бүрхүүлийн доор байрладаг.

Булчирхайн эргэн тойронд эрүүний доорх лимфийн зангилаа оршдог бөгөөд голчлон булчирхайн дээд ба арын ирмэгүүдтэй зэргэлдээ, нүүрний урд талын судал дамждаг. Ихэнхдээ тунгалагийн зангилаа байгаа нь булчирхайн зузаан, түүнчлэн эрүүний доорх булчирхайн арын төгсгөлийг паротид булчирхайн доод хэсгээс тусгаарладаг фасаль таславчийн навчны хооронд тэмдэглэгддэг. Эрүүний доорх булчирхайн зузаан дахь тунгалагийн зангилаа байгаа нь хорт хавдрын үсэрхийлэл (жишээлбэл, эрүүний доорхи тунгалгийн булчирхайг) төдийгүй эрүүний доорхи шүлсний булчирхайг (шаардлагатай бол хоёр талдаа) зайлуулах шаардлагатай болдог. доод уруул).

Булчирхайн ялгаруулах суваг (ductus submandibularis) нь булчирхайн дотоод гадаргуугаас эхэлж, урд болон дээш сунаж, м-ийн хоорондох завсарт нэвтэрдэг. hyoglossus ба м. mylohyoideus ба дараа нь амны хөндийн салст бүрхэвч дор дамждаг. Сул эдээр хүрээлэгдсэн шүлсний сувгийг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог энэхүү булчин хоорондын завсар нь амны хөндийн флегмоноос үүссэн идээ нь доод эрүүний гурвалжин руу урсах зам болж чаддаг. Сувгийн доор, гипоглоссал мэдрэл (n. hypoglossus) нь хэлний судал (v. lingualis) дагалдаж, ижил цоорхой руу нэвтэрч, сувгийн дээгүүр, хэлний мэдрэл (n. lingualis) дагалддаг.

Эрүүний доорх булчирхайгаас илүү гүн, хоёр дахь фасцийн гүн хавтан нь булчин, судас, мэдрэл юм.

Эрүүний доорх гурвалжин дотор булчингийн өнгөц давхарга нь дигастрик (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) болон гипоглоссал (м. hyoglossus) булчингуудаас бүрдэнэ. Эхний хоёр хязгаар (доод эрүүний ирмэгтэй) доод эрүүний гурвалжин, нөгөө хоёр нь түүний ёроолыг бүрдүүлдэг. Ходоодны булчингийн арын гэдэс нь түр зуурын ясны шигүү ховилоос, урд хэсэг нь доод эрүүний ижил нэртэй хонхорхойноос эхэлдэг бөгөөд хоёр гэдэсийг холбосон шөрмөс нь хөхний ясны биед наалддаг. Арын хэвлий рүү

Ходоодны булчин нь стилоид булчинтай зэргэлдээх бөгөөд хэв маягийн процессоос эхлээд хөхний ясны биед наалддаг бөгөөд ходоодны булчингийн шөрмөсийг хөлөөрөө бүрхдэг. Mylohyoid булчин нь ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэснээс илүү гүн байрладаг; Энэ нь доод эрүүний ижил нэртэй шугамаас эхэлж, хөхний ясны биед наалддаг. Баруун болон зүүн булчингууд нь дунд шугамын дагуу нийлж, оёдол (raphe) үүсгэдэг. Хоёр булчин нь бараг дөрвөлжин хэлбэртэй хавтанг үүсгэдэг бөгөөд амны хөндийн диафрагмыг үүсгэдэг.

Mylohyoid булчин нь mylohyoid булчингийн үргэлжлэл юм. Гэсэн хэдий ч mylohyoid булчингийн нөгөө төгсгөл нь доод эрүүтэй холбогддог бол mylohyoid булчин нь хэлний хажуугийн гадаргуу руу ордог. Хэлний судал, гипоглоссал мэдрэл, эрүүний доорх шүлсний булчирхайн суваг, хэлний мэдрэл нь гиоглоссусын булчингийн гаднах гадаргуугийн дагуу дамждаг.

Нүүрний артери нь доод эрүүний ирмэгийн доор байрлах фасаль орон дээр үргэлж дамждаг. Эрүүний доорх гурвалжинд нүүрний артери нь залгиурын хананы ойролцоо эрүүний доорх булчирхайн арын туйлын дээд ба арын гадаргуугийн дагуу дамждаг. Нүүрний судал нь хүзүүний хоёр дахь фасцийн өнгөц хавтангийн зузаанаар дамждаг. Эрүүний доорх гурвалжны арын хил дээр эрүүний доод судалтай (v. retromandibularis) нийлж, нүүрний нийтлэг судалд (v. facialis communis) нийлдэг.

Mylohyoid болон mylohyoid булчингийн хоорондох зайд хэлний мэдрэл дамжиж, эрүүний доорх шүлсний булчирхай руу салбарладаг.

Хэлний артери ил гарч болох гурвалжингийн талбайн жижиг хэсгийг Пироговын гурвалжин гэж нэрлэдэг. Түүний хил хязгаар нь: дээд хэсэг - гипоглоссал мэдрэл, доод хэсэг - ходоод гэдэсний булчингийн завсрын шөрмөс, урд - mylohyoid булчингийн чөлөөт ирмэг. Гурвалжны доод хэсэг нь hyoid булчин бөгөөд артерийг ил гаргахын тулд утаснууд нь тусгаарлагдсан байх ёстой. Пироговын гурвалжин нь толгойг нь буцааж шидээд эсрэг чиглэлд хүчтэй эргүүлж, булчирхайг орноосоо гаргаж, дээшээ татахад л илэрдэг.

Эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа (nodi lymphatici submandibulares) хүзүүний хоёр дахь фасцийн дээд, зузаан эсвэл өнгөц хавтангийн доор байрладаг. Лимф нь дунд хэсгээс тэдэн рүү урсдаг

Цагаан будаа. 12.4.Хүзүүний доод эрүүний гурвалжны топографи: 1 - зөв фасци; 2 - доод эрүүний өнцөг; 3 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 4 - хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс; 5 - гипоглоссус булчин; 6 - mylohyoid булчин; 7 - Пироговын гурвалжин; 8 - доод эрүүний булчирхай; 9 - доод эрүүний тунгалгийн булчирхай; 10 - гадаад каротид артери; 11 - хэлний артери; 12 - хэлний судас; 13 - гипоглоссал мэдрэл; 14 - нүүрний нийтлэг судал; 15 - дотоод хүзүүний судал; 16 - нүүрний артери; 17 - нүүрний судал; 18 - доод эрүүний судал

зовхины хэсэг, гадна хамар, хацрын салст бүрхэвч, бохь, уруул, амны ёроол, хэлний дунд хэсэг. Тиймээс доод зовхины дотоод хэсгийн үрэвсэлт үйл явцын үед доод эрүүний тунгалгийн булчирхай томордог.

12.3.2. Нойрмог гурвалжин

Гүрээний гурвалжин (trigonum caroticum) (Зураг 12.5) хажуу талдаа өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр, дээрээс нь ходоодны булчингийн арын гэдэс ба стилохиоидын булчингаар, дотроос нь омохиоидын дээд хэвлийгээр хязгаарлагддаг.

Савхиннимгэн, уян хатан, нугалахад хялбар.

Innervation нь умайн хүзүүний plexus-аас хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transverses colli) гүйцэтгэдэг.

Өнгөц фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн утаснуудыг агуулдаг.

Эхний болон хоёр дахь фасцын хооронд умайн хүзүүний зангилаанаас хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli) байдаг. Түүний нэг мөчир нь hyoid ясны биед очдог.

Хөхний нугаламын булчингийн доорхи хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц давхарга нь хүзүүний дөрөв дэх фасцийн париетал давхаргаас үүссэн мэдрэлийн судасны багцын бүрээстэй нийлдэг.

Мэдрэлийн судасны багцын үтрээнд дотоод эрүүний венийн хажуу талд, нийтлэг гүрээний артери (a. carotis communis) дунд, вагус мэдрэл (n.vagus) тэдгээрийн ард байрладаг. Мэдрэлийн судасны багцын элемент бүр өөрийн гэсэн фиброз бүрээстэй байдаг.

Нүүрний нийтлэг судал (v. facialis communis) нь дээрээс болон дундаас хурц өнцгөөр вен рүү урсдаг. Том тунгалагийн зангилаа нь тэдгээрийн нийлсэн цэгийн буланд байрлаж болно. Үтрээнийх нь судлын дагуу хүзүүндээ гүн тунгалгийн зангилааны гинж байдаг.

Нийтлэг гүрээний артерийн гадаргуу дээр умайн хүзүүний гогцооны дээд үндэс нь дээрээс доошоо, дундаас доошоо бууна.

Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд нийтлэг каротид артери нь гадаад ба дотоод гэж хуваагддаг. Гадны гүрээний артери (a.carotis externa) нь ихэвчлэн өнгөц болон дунд хэсэгт байрладаг ба дотоод гүрээний артери нь илүү хажуу, гүн байрладаг. Энэ нь судаснууд бие биенээсээ ялгаатай шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Өөр нэг онцлог шинж чанар нь гадаад каротид артери дахь салбарууд, дотоод каротид артерид байхгүй байх явдал юм. Хагарлын хэсэгт бага зэрэг тэлэлт ажиглагдаж, дотоод каротид артери - каротид синус (sinus caroticus) дээр үргэлжилдэг.

Дотор гүрээний артерийн арын (заримдаа дунд хэсэгт) гадаргуу дээр каротид орооцолдох (glomus caroticum) байдаг. Гүрээний синусын болон гүрээний бөөрөнцөрийг тойрсон өөхөн эдэд гялбааг залгиурын мөчрүүд, вагус мэдрэлүүд болон хилийн симпатик их биений салбаруудаас бүрдсэн мэдрэлийн plexus байрладаг. Энэ нь Людвиг-Сионы мэдрэлтэй хамт Херингийн мэдрэлээр дамжин цусны эргэлт, амьсгалыг зохицуулдаг баро- болон хеморецепторуудыг агуулсан рефлексоген бүс юм.

Гадны гүрээний артери нь дотроос нүүрний нийтлэг венийн их бие, хажуугийн дотоод эрүүний судал, дээрээс нь гипоглоссал мэдрэлийн (Фарабеуфын гурвалжин) үүссэн өнцөгт байрладаг.

Гадны гүрээний артери үүсэх газарт бамбай булчирхайн дээд артери (a.thyroidea superior), дунд болон доошоо гүйж, omohyoid булчингийн дээд хэвлийн ирмэгийн доор явдаг. Бамбайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд дээд төвөнхийн артери нь энэ артериас хөндлөн чиглэлд гардаг.

Цагаан будаа. 12.5.Хүзүүний каротид гурвалжны топографи:

1 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 2 - омохиоидын булчингийн дээд гэдэс; 3 - sternocleidomastoid булчин; 4 - бамбай булчирхай; 5 - дотоод хүзүүний судал; 6 - нүүрний судал; 7 - хэлний судас; 8 - бамбай булчирхайн дээд судал; 9 - нийтлэг каротид артери; 10 - гадаад каротид артери; 11 - дээд бамбайн артери; 12 - хэлний артери; 13 - нүүрний артери; 14 - вагус мэдрэл; 15 - гипоглоссал мэдрэл; 16 - дээд төвөнхийн мэдрэл

Бамбайн дээд артерийн гарал үүслээс ялимгүй дээш, гүрээний ясны том эвэрний түвшинд, гипоглоссын мэдрэлийн шууд доор, гадаад гүрээний артерийн урд гадаргуу дээр хэлний артерийн ам (a. lingualis) байдаг. hyoid булчингийн гадна ирмэг дор нуугдаж байна.

Ижил түвшинд, гэхдээ гадаад гүрээний артерийн дотоод гадаргуугаас өгсөх залгиурын артери (a.pharyngea ascendens) үүсдэг.

Хэлний артерийн дээгүүр нүүрний артери (a.facialis) гардаг. Энэ нь ходоод гэдэсний булчингийн арын хэвлийн доор дээш ба дунд чиглэлд чиглүүлж, хүзүүний хоёр дахь фасцийн гүн давхаргыг цоолж, дунд тал руу нугалж, эрүүний доорх шүлсний булчирхайн ор руу ордог (12.4-р зургийг үз).

Үүнтэй ижил түвшинд өвчүүний артери (a. sternocleidomastoidea) нь гадаад гүрээний артерийн хажуугийн гадаргуугаас гардаг.

Гадна гүрээний артерийн арын гадаргуу дээр нүүрний болон өвчүүний артерийн гарал үүслийн түвшинд Дагзны артерийн сүв (a.occipitalis) байдаг. Энэ нь ходоодны булчингийн арын хэвлийн доод ирмэгийн дагуу урагшаа дээшээ урсдаг.

Ходоодны булчингийн арын хэвлийн доор, дотоод гүрээний артерийн урд хэсэгт гүдгэр нь доошоо нуман хэлбэртэй нум үүсгэдэг. Мэдрэл нь ходоод гэдэсний булчингийн доод ирмэг дор урагшаа урсдаг.

Хоолойн дээд мэдрэл (n. laryngeus superior) нь нугаламын өмнөх fascia дээр хоёр гүрээний артерийн ард hyoid ясны том эвэрний түвшинд байрладаг. Энэ нь дотоод болон гадаад гэсэн хоёр салбартай. Дотор салбар нь мэдрэлийн доор байрлах дээд хоолойн артери (a.laryngea superior) дагалдаж доошоо урагшаа явдаг. Дараа нь бамбай булчирхайн мембраныг цоолж, мөгөөрсөн хоолойн хананд нэвтэрдэг. Хоолойн дээд мэдрэлийн гадаад салбар нь босоо тэнхлэгт доошоо крикотироид булчин руу чиглэнэ.

Хилийн симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын тэмтрэгдэх урд талын булцуунаас шууд дотогшоо чиглэсэн хүзүүний тав дахь фасци дор байрладаг. Энэ нь толгой ба хүзүүний урт булчинд шууд байрладаг. Th n - Th ni түвшинд умайн хүзүүний симпатик зангилаа байдаг бөгөөд урт нь 2-4 см, өргөн нь 5-6 мм хүрдэг.

12.3.3. Скапулотрахеал гурвалжин

Мөгөөрсөн мөгөөрсөн гурвалжин (trigonum omotracheale) нь амны хөндийн булчингийн дээд хэвлийн дээд ба араас, өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр доор ба араас, урд талд нь хүзүүний дунд шугамаар хүрээлэгдсэн байдаг. Арьс нь нимгэн, хөдөлгөөнтэй, амархан сунадаг. Эхний fascia нь арьсан доорх булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг.

Хоёрдахь фасци нь тухайн хэсгийн дээд хилийн дагуу hyoid ястай нийлж, доороос нь өвчүүний болон эгэмний урд гадаргууд бэхлэгддэг. Дунд шугамын дагуу хоёр дахь фасци нь гурав дахь хэсэгтэй нийлдэг боловч хүзүүний ховилоос ойролцоогоор 3 см-ийн зайд фасаль навч хоёулаа бие даасан хавтан хэлбэрээр байрладаг бөгөөд эсийн орон зайг (spatium interaponeuroticum suprasternale) заадаг.

Гурав дахь фасци нь хязгаарлагдмал хэмжээтэй байдаг: дээд ба доод хэсэгт энэ нь тухайн бүс нутгийн ясны хил хязгаартай холбогддог бөгөөд хажуу талдаа үүнтэй холбогдсон omohyoid булчингийн ирмэгээр төгсдөг. Бүс нутгийн дээд хагаст дунд шугамын дагуу хоёр дахь фасцитай нийлж, гурав дахь фасци нь 2-3 мм өргөн хүзүүний цагаан шугамыг (linea alba colli) үүсгэдэг.

Гурав дахь фасци нь hyoid ясны доор байрлах 4 хос булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг: мм. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Хөхний булчин ба өвчүүний булчингууд нь өвчүүний ясны ихэнх утаснаас эхэлдэг. Хөхний булчингийн булчин нь илүү урт, нарийхан, гадаргууд ойртдог, өвчүүний булчин нь илүү өргөн, богино, гүн хэвтэж, өмнөх булчингаар хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг. Хөхний ясны булчин нь hyoid ясны биед наалдаж, эсрэг талын ижил булчинтай дунд шугамын ойролцоо нийлдэг; Хөхний булчирхайн булчин нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний эдэд наалддаг бөгөөд өвчүүний яснаас дээшээ урагшилж, эсрэг талын ижил булчингаас салдаг.

Бамбай булчирхайн булчин нь тодорхой хэмжээгээр өвчүүний булчингийн үргэлжлэл бөгөөд бамбай булчирхайн мөгөөрсөөс хөхний яс хүртэл сунадаг. scapulohyoid булчин нь хоёр гэдэстэй байдаг - доод ба дээд, эхнийх нь scapula-ийн дээд ирмэгтэй, хоёр дахь нь hyoid ясны биетэй холбогддог. Булчингийн хоёр гэдэсний хооронд завсрын шөрмөс байдаг. Гурав дахь фасци нь булчингийн гадна талын ирмэгээр дуусч, завсрын шөрмөс, дотоод эрүүний венийн хананд нягт нийлдэг.

Тайлбарласан булчингийн давхаргын доор хүзүүний дөрөв дэх фасци (fascia endocervicalis) навчнууд байдаг бөгөөд энэ нь булчинг бүрхсэн париетал давхарга ба висцерал давхаргаас бүрддэг. Дөрөв дэх фасцын дотоод эрхтний давхаргын дор мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай (паратиреоид булчирхайтай), залгиур, улаан хоолой байдаг.

12.4. Умайн хүзүү ба умайн хүзүүний гуурсан хоолойн топографи

Хоолой(залгиур) 9 мөгөөрс (3 хос, 3 хосгүй) үүсгэдэг. Хоолойн суурь нь VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд байрлах cricoid мөгөөрс юм. Крикоид мөгөөрсний урд талын дээд хэсэгт бамбай булчирхайн мөгөөрс байдаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрс нь хонгилын ястай мембранаар (membrana hyothyroidea) холбогддог бөгөөд крикоид мөгөөрсөөс бамбай булчирхайн мөгөөрс хүртэл мм байдаг. cricothyroidei болон ligg. cricoarytenoidei.

Хоолойн хөндийд гурван хэсгийг ялгадаг: дээд хэсэг (vestibulum laryngis), дунд хэсэг нь хуурамч ба жинхэнэ дууны утаснуудын байрлалд тохирсон, доод хэсэг нь ларинологид дэд булчирхайн орон зай гэж нэрлэгддэг (Зураг 12.6, 12.7). ).

Skeletotopia.Мөгөөрсөн хоолой нь умайн хүзүүний V нугаламын дээд ирмэгээс VI умайн хүзүүний нугаламын доод ирмэг хүртэл байрладаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд хэсэг нь IV умайн хүзүүний нугаламын түвшинд хүрч болно. Хүүхдэд мөгөөрсөн хоолой нь нэлээд өндөр байрладаг бөгөөд дээд ирмэгээрээ III нугаламын түвшинд хүрдэг; өндөр настай хүмүүст энэ нь намхан, дээд ирмэг нь VI нугаламын түвшинд байдаг. Хоолойн байрлал нь толгойн байрлалаас хамааран нэг хүнд эрс өөрчлөгддөг. Тиймээс, хэл нь цухуйж, мөгөөрсөн хоолой дээшилж, эпиглоттис нь босоо байрлалд ойртож, мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг нээдэг.

Цусны хангамж.Хоолой нь дээд ба доод бамбайн артерийн мөчрөөр цусаар хангагдана.

ИннервацияХоолойг симпатик, вагус, гялбааг залгиурын мэдрэлийн мөчрүүдээс бүрддэг залгиурын сүлжээгээр гүйцэтгэдэг. Хоолойн дээд ба доод мэдрэл (n. laryngeus superior et inferior) нь вагус мэдрэлийн салбарууд юм. Энэ тохиолдолд хоолойн дээд мэдрэл нь ихэвчлэн мэдрэмтгий байдаг.

мөгөөрсөн хоолойн дээд ба дунд хэсгийн салст бүрхэвч, түүнчлэн крикотироид булчинг мэдрүүлдэг. Хоолойн доод мэдрэл нь голчлон мотортой тул мөгөөрсөн хоолойн булчин болон хоолойн доод хэсгийн салст бүрхэвчийг мэдрүүлдэг.

Цагаан будаа. 12.6.Хүзүүний эрхтэн ба цусны судаснууд:

1 - гипоид яс; 2 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 3 - хэлний судас; 4 - дээд бамбайн артери ба вен; 5 - бамбай булчирхай; 6 - зүүн нийтлэг каротид артери; 7 - зүүн дотоод хүзүүний судал; 8 - зүүн урд талын эрүүний судал, 9 - зүүн гадна талын вен; 10 - зүүн subclavian артери; 11 - зүүн subclavian вен; 12 - зүүн брахиоцефалик судал; 13 - зүүн вагус мэдрэл; 14 - баруун брахиоцефалик судал; 15 - баруун subclavian артери; 16 - баруун урд талын венийн судас; 17 - брахиоцефалик их бие; 18 - бамбай булчирхайн хамгийн жижиг судал; 19 - баруун гадаад хүзүүний судал; 20 - баруун дотоод эрүүний судал; 21 - sternocleidomastoid булчин

Цагаан будаа. 12.7.Мөгөөрсний мөгөөрс, шөрмөс, үе мөч (-аас: Михайлов С.С. нар, 1999) a - урд талын зураг: 1 - hyoid яс; 2 - мөхлөгт мөгөөрс; 3 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд эвэр; 4 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний зүүн хавтан;

5 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод эвэр; 6 - крикоид мөгөөрсний нуман хаалга; 7 - гуурсан хоолойн мөгөөрс; 8 - гуурсан хоолойн цагираг шөрмөс; 9 - крикотироид үе мөч; 10 - крикотироид шөрмөс; 11 - бамбай булчирхайн дээд ховил; 12 - бамбай булчирхайн мембран; 13 - голч бамбай булчирхайн шөрмөс; 14 - хажуугийн бамбай булчирхайн шөрмөс.

6 - арын харах: 1 - эпиглотит; 2 - hyoid ясны том эвэр; 3 - мөхлөгт мөгөөрс; 4 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд эвэр; 5 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний баруун хавтан; 6 - аритеноид мөгөөрс; 7, 14 - баруун ба зүүн крикоаритеноид мөгөөрс; 8, 12 - баруун ба зүүн крикотироид үе мөч; 9 - гуурсан хоолойн мөгөөрс; 10 - гуурсан хоолойн мембран хана; 11 - крикоид мөгөөрсний хавтан; 13 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод эвэр; 15 - аритеноидын мөгөөрсний булчингийн үйл явц; 16 - arytenoid мөгөөрсний дууны үйл явц; 17 - тиреоэпиглоттик шөрмөс; 18 - corniculate мөгөөрс; 19 - хажуугийн бамбай булчирхайн шөрмөс; 20 - бамбай булчирхайн мембран

Лимфийн урсац.Лимфийн урсацын хувьд мөгөөрсөн хоолойг хоёр хэсэгт хуваах нь заншилтай байдаг: дээд хэсэг нь дууны утаснаас дээш, доод хэсэг нь дууны утаснуудын доор байрладаг. Хоолойн дээд хэсгийн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанууд нь голчлон дотоод хүзүүний венийн дагуу байрлах умайн хүзүүний гүн тунгалгийн булчирхай юм. Хоолойн доод хэсгээс лимфийн судаснууд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрлах зангилаагаар төгсдөг. Эдгээр зангилаанууд нь умайн хүзүүний гүний тунгалгийн зангилаатай холбогддог.

Гуурсан хоолой - гуурсан хоолойн тойргийн ойролцоогоор 2/3-4/5-ийг эзэлдэг 15-20 мөгөөрсний хагас цагирагаас бүрдэх хоолой бөгөөд ар талдаа холбогч эдийн мембранаар хаагдсан, цагираг шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.

Мембран мембран нь тууш чиглэлд ажилладаг уян ба коллаген утаснаас гадна уртааш болон ташуу чиглэлд ажилладаг гөлгөр булчингийн утаснуудыг агуулдаг.

Гуурсан хоолойн дотор тал нь салст бүрхэвчээр хучигдсан байдаг бөгөөд түүний хамгийн өнгөц давхарга нь давхраатай цилиат булчирхайлаг хучуур эд юм. Энэ давхаргад байрлах олон тооны аяга эсүүд нь гуурсан хоолойн булчирхайтай хамт салст бүрхэвчийг хамгаалдаг салстын нимгэн давхарга үүсгэдэг. Салст бүрхүүлийн дунд давхаргыг суурийн мембран гэж нэрлэдэг бөгөөд аргирофилийн утаснуудын сүлжээнээс тогтдог. Салст бүрхүүлийн гаднах давхарга нь уртааш чиглэлд байрладаг уян утаснуудаас бүрддэг, ялангуяа гуурсан хоолойн мембраны хэсэгт хөгждөг. Энэ давхаргын улмаас салст бүрхэвч атираа үүсдэг. Гуурсан хоолойн булчирхайн ялгаруулах суваг нь атираа хооронд нээгддэг. Тод салст бүрхүүлийн давхаргын улмаас гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь хөдөлгөөнт, ялангуяа түүний хананы мембран хэсгийн хэсэгт байдаг.

Гуурсан хоолойн гадна тал нь гурван давхаргаас бүрдэх фиброз хуудсаар бүрхэгдсэн байдаг. Гаднах навч нь гадна талын перихондри бүхий утаснуудтай, дотоод навч нь мөгөөрсний хагас цагираг бүхий дотоод перихондруудтай холбогддог. Дунд давхарга нь мөгөөрсний хагас цагирагны ирмэг дээр бэхлэгдсэн байна. Эдгээр утаслаг утаснуудын хооронд өөхний эд, цусны судас, булчирхайнууд байрладаг.

Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний болон цээжний хэсэг байдаг.

Гуурсан хоолойн нийт урт нь насанд хүрэгчдэд 8-15 см, хүүхдүүдэд наснаас хамааран өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүдэд 10-12 см, эмэгтэйчүүдэд 9-10 см байдаг.Насанд хүрэгчдийн гуурсан хоолойн урт, өргөн нь биеийн төрлөөс хамаарна. Тиймээс брахиморф биетэй бол богино, өргөн, долихоморф биетэй бол нарийн, урт байдаг. Хүүхдэд

Амьдралын эхний 6 сарын хугацаанд гуурсан хоолойн юүлүүр хэлбэртэй хэлбэр давамгайлж, нас ахих тусам гуурсан хоолой нь цилиндр эсвэл конус хэлбэртэй болдог.

Skeletotopia.Умайн хүзүүний нуруу үүсэх нь хүүхдийн нас, насанд хүрэгчдийн биеийн хэлбэрээс хамаардаг бөгөөд энэ нь VI умайн хүзүүний доод ирмэгээс II цээжний нугаламын доод ирмэг хүртэл байдаг. Умайн хүзүүний болон цээжний бүсүүдийн хоорондох хил нь дээд цээжний нүх юм. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар цээжний гуурсан хоолой нь амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд 2/5-3/5, насанд хүрэгчдэд нийт уртын 44.5-62% -ийг эзэлдэг.

Синтопи.Хүүхдэд гуурсан хоолойн урд талын гадаргуутай харьцангуй том тимус булчирхай байдаг бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд бамбай булчирхайн доод ирмэг хүртэл гарч ирдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн бамбай булчирхай нь харьцангуй өндөр байрладаг. Түүний хажуугийн дэлбээнүүд нь дээд ирмэгүүд нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд хүрч, доод ирмэгүүд нь гуурсан хоолойн 8-10 цагираг бөгөөд бамбай булчирхайд бараг хүрдэг. Шинээр төрсөн нярайд бамбай булчирхайн исмус нь гуурсан хоолойтой харьцангуй их хэмжээгээр зэргэлдээ байрладаг бөгөөд илүү өндөр байр суурь эзэлдэг. Түүний дээд ирмэг нь мөгөөрсөн мөгөөрсний мөгөөрсний түвшинд байрладаг ба доод ирмэг нь гуурсан хоолойн 5-8 цагирагт хүрдэг бол насанд хүрэгсдэд 1 ба 4-р цагиргийн хооронд байрладаг. Нимгэн пирамид процесс нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд дунд шугамын ойролцоо байрладаг.

Насанд хүрэгсдэд умайн хүзүүний гуурсан хоолойн дээд хэсэг нь урд болон хажуу талдаа бамбай булчирхайгаар хүрээлэгдсэн байдаг ба улаан хоолой нь түүний хажууд, гуурсан хоолойноос сул эдийн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг.

Гуурсан хоолойн дээд мөгөөрс нь бамбай булчирхайн ишмээр хучигдсан байдаг ба гуурсан хоолойн умайн хүзүүний доод хэсэгт бамбай булчирхайн доод судлууд, бамбай булчирхайн венийн судаснууд байдаг. Зүүн брахиоцефалийн венийн дээд ирмэг нь ихэвчлэн брахиморф биеийн хэлбэрийн хүмүүст өвчүүний манубриумын эрүүний ховилын дээгүүр байрладаг.

Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь улаан хоолой, гуурсан хоолойноос үүссэн улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилд байрладаг. Хүзүүний доод хэсэгт нийтлэг каротид артериуд нь гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуутай зэрэгцэн оршдог.

Улаан хоолой нь ар талдаа гуурсан хоолойн цээжний хэсэгтэй зэргэлдээ, урд талд, IV цээжний нугаламын түвшинд, гуурсан хоолойн салаа хэсгээс шууд дээш, зүүн талд нь аортын нуман хаалга байрладаг. Баруун болон урд талд брахиоцефалик их бие нь гуурсан хоолойн баруун хагас тойргийг хамардаг. Энд гуурсан хоолойноос холгүй баруун вагус мэдрэлийн их бие, дээд хөндий байрладаг.

судас. Аортын нуман дээр тимус булчирхай эсвэл түүнийг орлуулж буй өөхний эдүүд байрладаг. Гуурсан хоолойн зүүн талд зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл, түүний дээр зүүн нийтлэг гүрээний артери байдаг. Гуурсан хоолойн баруун ба зүүн талд, салаалсан доор тунгалагийн зангилааны олон бүлэг байдаг.

Гуурсан хоолойн урд талд бамбай булчирхайн хосгүй венийн зангилаа, доод бамбайн артери (тохиолдлын 10-12%), тунгалагийн зангилаа, вагус мэдрэл, зүрхний хилийн салаа агуулсан хөхний булчирхайн интерапоневротик, гуурсан хоолойн өмнөх ба хэвлийн хөндийн эсийн орон зай байдаг. симпатик их бие.

Цусны хангамжГуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийг бамбай булчирхайн доод артерийн мөчрүүд эсвэл умайн хүзүүний их биеээр гүйцэтгэдэг. Цээжний гуурсан хоолой руу цусны урсгал нь гуурсан хоолойн артериар дамжин, түүнчлэн аортын нуман хаалга, уруудах хэсгээс гардаг. 4 (заримдаа 2-6) гуурсан хоолойн артериуд нь ихэвчлэн зүүн талын цээжний аортын уруудах хэсгийн урд ба баруун хагас тойргоос, бага давтамжтай - 1-2 хавирга хоорондын артериас эсвэл аортын уруудах хэсгээс үүсдэг. баруун талд. Эдгээр нь доод бамбайн артери, доод бамбайн артери, хүзүүний хүзүүний их биенээс эхэлж болно. Цусны хангамжийн эдгээр байнгын эх үүсвэрүүдээс гадна аортын нум, брахиоцефалийн их бие, эгэмний доорх, нугаламын, дотоод цээжний болон нийтлэг гүрээний артериас үргэлжилсэн нэмэлт салбарууд байдаг.

Уушиг руу орохын өмнө гуурсан хоолойн артери нь дунд хэсгийн париетал мөчрүүдийг (булчин, нуруу, шөрмөс, гялтан хальс руу), висцерал мөчрүүдийг (улаан хоолой, перикарди руу), аорт, уушигны судаснууд, азигос, хагас цыгануудыг ялгаруулдаг. судлууд, симпатик ба вагус мэдрэлийн их бие, мөчрүүд, түүнчлэн тунгалагийн зангилаанууд руу.

Дундаж хэсэгт гуурсан хоолойн артериуд нь улаан хоолой, перикардийн артери, дотоод цээжний мөчрүүд, бамбай булчирхайн доод артериудтай анастомоз үүсгэдэг.

Венийн ус зайлуулах.Гуурсан хоолойн венийн судаснууд нь салст бүрхэвч, гүн доорх салст бүрхэвч, өнгөц plexuses-ийн дотоод болон дотоод эрхтний венийн сүлжээнээс үүсдэг. Венийн гадагшлах урсгал нь бамбай булчирхайн доод судлуудаар дамждаг бамбай булчирхайн венийн зангилаа, умайн хүзүүний улаан хоолойн судлууд, цээжний хэсгээс - азигос ба хагас цыган судлууд руу урсдаг, заримдаа брахиоцефалийн судлууд, мөн анастомозоор дамждаг. бамбайн судлууд, дунд хэсгийн эд, цээжний улаан хоолой.

Иннервация.Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний зүрхний мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд, умайн хүзүүний симпатик зангилаа ба зангилаа хоорондын мөчрүүд, зарим тохиолдолд цээжний симпатик их биений мөчрүүд зэрэг давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн гуурсан хоолойн мөчрүүдээр үүсгэгддэг. Үүнээс гадна симпатик мөчрүүд нь нийтлэг гүрээний болон гүрээний доорх plexuses-аас гуурсан хоолой руу ойртдог. Давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн мөчрүүд, вагус мэдрэлийн гол их бие, зүүн талд - зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэлээс баруун талын цээжний гуурсан хоолойд ойртдог. Вагус ба симпатик мэдрэлийн эдгээр салбарууд нь хоорондоо нягт уялдаатай өнгөц ба гүн зангилааг үүсгэдэг.

Лимфийн урсац.Лимфийн хялгасан судаснууд нь гуурсан хоолойн салстад хоёр сүлжээ үүсгэдэг - өнгөц ба гүн. Салст доорхи давхаргад лимфийн судаснуудыг гадагшлуулдаг plexus байдаг. Мембраны хэсгийн булчингийн давхаргад лимфийн судаснууд зөвхөн бие даасан булчингийн багцуудын хооронд байрладаг. Адвентитын үед гадагшлах тунгалгийн судаснууд нь хоёр давхаргад байрладаг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсгээс лимф нь умайн хүзүүний доод гүн, гуурсан хоолойн өмнөх, паратрахеаль, ретрофарингаль тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Зарим лимфийн судаснууд нь лимфийг урд болон хойд дунд хэсгийн зангилаанд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн лимфийн судаснууд нь бамбай булчирхай, залгиур, гуурсан хоолой, улаан хоолойн судаснуудтай холбогддог.

12.5. Бамбай булчирхайн топографи

БА ПАРАТИРОИД БУЛЧИН

Бамбай булчирхай (glandula thyroidea) нь хоёр хажуугийн дэлбээ ба ишмусаас бүрдэнэ. Булчирхайн дэлбэн бүр дээд ба доод туйлтай. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн дээд туйлууд нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний ялтсуудын дунд өндөрт хүрдэг. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн доод туйлууд нь ишний доор бууж, өвчүүний ховилоос 2-3 см хүрэхгүй 5-6 цагирагийн түвшинд хүрдэг. Ойролцоогоор 1/3-д булчирхайн нэмэлт дэлбэн хэлбэрээр исмусаас дээш чиглэсэн пирамид дэлбэн (lobus pyramidalis) ажиглагдаж байна. Сүүлд нь istmus биш, харин булчирхайн хажуугийн дэлбэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд ихэнхдээ hyoid ясанд хүрдэг. Истмусын хэмжээ, байрлал нь маш олон янз байдаг.

Бамбай булчирхайн иш нь гуурсан хоолойн урд байрладаг (1-ээс 3-р эсвэл 2-5-р мөгөөрсний мөгөөрсний түвшинд). Заримдаа (тохиолдлын 10-15% -д) бамбай булчирхайн исмус байхгүй байдаг.

Бамбай булчирхай нь нимгэн фиброз хавтан хэлбэртэй өөрийн капсултай бөгөөд дөрөв дэх фасцын дотоод эрхтний давхаргаас үүссэн фасаль бүрээстэй байдаг. Холбогч эдийн таславч нь бамбай булчирхайн капсулаас эрхтэний паренхимийн гүн рүү ордог. Эхний болон хоёрдугаар зэрэглэлийн хуваалтууд нь ялгагдана. Дотоод эрхтнүүдийн судас ба мэдрэл нь холбогч эдийн таславчийн зузаанаар дамждаг. Булчирхайн капсул ба түүний үтрээний хооронд артери, судас, мэдрэл, паратироид булчирхай байрладаг сул эд байдаг.

Зарим газарт илүү нягт утаснууд нь булчирхайгаас хөрш зэргэлдээ эрхтэн рүү дамждаг шөрмөсний шинж чанартай дөрөв дэх фасциас салдаг. Дунд зэргийн шөрмөс нь нэг талаас, гуурсан хоолойн мөгөөрс, нөгөө талаас гуурсан хоолойн 1-р мөгөөрсний хооронд хөндлөн сунадаг. Хажуугийн шөрмөс нь булчирхайгаас крикоид ба бамбай булчирхайн мөгөөрс хүртэл дамждаг.

Синтопи.Бамбай булчирхайн иш нь гуурсан хоолойн урд талд 1-3, 2-4-р мөгөөрсний түвшинд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн крикоид мөгөөрсний хэсгийг хамардаг. Хажуугийн дэлбээнүүд нь фасаль капсулаар дамжин арын хажуугийн гадаргуутай хамт нийтлэг каротид артерийн фасаль бүрээстэй холбогддог. Хажуугийн дэлбэнгийн хойд талын гадаргуу нь мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолойн ховил, түүнчлэн улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог тул бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэн нэмэгдэх тусам дарагдсан байж болно. Баруун талын цагаан мөгөөрсөн хоолой ба улаан хоолойн хоорондох зай, зүүн талын улаан хоолойн урд талын ханын дагуу бамбай булчирхайн фасциал капсулын гадна талд байрлах давтагдах төвөнхийн мэдрэлүүд нь крикотироид шөрмөс хүртэл нэмэгддэг. Бамбай булчирхайн урд хэсэг нь мм хучигдсан байдаг. sternohyoidei, sternothyroidei болон omohyoidei.

Цусны хангамжБамбай булчирхайг дөрвөн артерийн салбарууд гүйцэтгэдэг: хоёр аа. thyroideae superiores ба хоёр аа. thyroidae inferiores. Ховор тохиолдолд (6-8%) заасан артерийн судаснуудаас гадна а. thyroidea ima нь брахиоцефалийн их бие эсвэл аортын нумаас үүсч, ишний зүг чиглэдэг.

A. thyroidea superior нь хажуугийн дэлбэнгийн дээд туйл болон бамбай булчирхайн ишний дээд ирмэгийг цусаар хангадаг. A. thyroidea inferior нь нугаламын нугаламын орон зай дахь truncus thyrocervicalis-аас үүсдэг.

ба хүзүүний тав дахь fascia дор урд талын булчингийн булчингийн дагуу VI умайн хүзүүний нугаламын түвшин хүртэл дээшилж, энд гогцоо эсвэл нуман хаалга үүсгэдэг. Дараа нь доошоо дотогшоо бууж, дөрөв дэх фасцийг цоолж, булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуугийн доод гуравны нэгд хүрдэг. Доод бамбайн артерийн өгсөх хэсэг нь гуурсан мэдрэлийн мэдрэлээс дундаар дамждаг. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээний арын гадаргуу дээр бамбай булчирхайн доод артерийн мөчрүүд нь түүний урд эсвэл хойд хэсэгт давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг гаталж, заримдаа судаснуудын гогцоо хэлбэрээр мэдрэлийг хүрээлдэг.

Бамбай булчирхайн артери (12.8-р зураг) нь дотоод эрхтний (бамбай булчирхайн артерийн улмаас) ба органик бус (залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, зэргэлдээ булчингийн судаснуудтай анастомозын улмаас) гэсэн хоёр барьцааны системийг бүрдүүлдэг.

Венийн ус зайлуулах.Судлууд нь хажуугийн дэлбэн ба истмусын эргэн тойронд, ялангуяа булчирхайн урд талын гадаргуу дээр plexuses үүсгэдэг. Истмусын дээр ба доор байрлах plexus plexus venosus thyreoideus impar гэж нэрлэгддэг. Үүнээс бамбай булчирхайн доод судлууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн харгалзах венийн судал руу урсдаг ба хамгийн доод бамбайн судлууд vv. thyroideae imae (нэг эсвэл хоёр), зүүн innominate руу урсаж байна. Бамбай булчирхайн дээд судлууд нь дотоод эрүүний судал руу (шууд эсвэл нүүрний нийтлэг судсаар) урсдаг. Доод бамбайн судлууд нь булчирхайн урд талын гадаргуу дээрх венийн зангилаа, түүнчлэн бамбай булчирхайн сувгийн доод ирмэг ба гуурсан хоолойн урд байрлах хосгүй венийн зангилаа (plexus thyroideus impar) -аас үүсдэг. , мөн баруун ба зүүн брахиоцефалик судлууд руу тус тус урсдаг. Бамбай булчирхайн судлууд нь олон тооны дотоод эрхтнүүдийн анастомоз үүсгэдэг.

Иннервация.Бамбай булчирхайн мэдрэл нь симпатик мэдрэлийн хилийн их бие, дээд ба доод төвөнхийн мэдрэлээс үүсдэг. Хоолойн доод мэдрэл нь доод бамбайн артеритай ойртож, замдаа түүнийг дайран өнгөрдөг. Бусад судаснуудын дунд бамбай булчирхайн доод артерийг бамбайг арилгах үед холбодог; Хэрэв зангилаа нь булчирхайн ойролцоо хийгдсэн бол доод төвөнхийн мэдрэл гэмтэх эсвэл холбоосонд оролцох боломжтой бөгөөд энэ нь дууны булчингийн парези, авианы эмгэгийг үүсгэдэг. Мэдрэл нь артерийн урд эсвэл ар талд дамждаг бөгөөд баруун талд нь артерийн урд, зүүн талд нь ихэвчлэн байрладаг.

Лимфийн урсацбамбай булчирхайгаас голчлон гуурсан хоолойн урд ба хажуу талд байрлах зангилаанууд (nodi lymphatici) үүсдэг.

praetracheales et paratracheales), хэсэгчлэн умайн хүзүүний гүн тунгалгийн булчирхайд (Зураг 12.9).

Бамбай булчирхай (glandulae parathyroideae) нь бамбай булчирхайтай нягт холбоотой байдаг. Ихэвчлэн 4 тоо байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн капсулаас гадна байрладаг.

Цагаан будаа. 12.8.Бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн цусан хангамжийн эх үүсвэрүүд: 1 - брахиоцефалик их бие; 2 - баруун дэд эгэмний артери; 3 - баруун нийтлэг каротид артери; 4 - баруун дотоод каротид артери; 5 - баруун гадаад каротид артери; 6 - зүүн дээд бамбай булчирхайн артери; 7 - зүүн доод бамбай булчирхайн артери; 8 - бамбай булчирхайн доод артери; 9 - зүүн бамбай булчирхай-умайн хүзүүний их бие

Цагаан будаа. 12.9. Хүзүүний тунгалгийн зангилаа:

1 - гуурсан хоолойн өмнөх зангилаа; 2 - бамбай булчирхайн урд талын зангилаа; 3 - сэтгэцийн зангилаа, 4 - доод эрүүний зангилаа; 5 - амны хөндийн зангилаа; 6 - Дагзны зангилаа; 7 - паротид зангилаа; 8 - retroauricular зангилаа, 9 - дээд эрүүний зангилаа; 10 - дээд гэдэсний зангилаа; 11 - доод эрүү болон супраквикуляр зангилаа

булчирхай (капсул ба фасаль бүрхүүлийн хооронд), хоёр талдаа, түүний хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуу дээр. Тоо, хэмжээ, түүнчлэн паратироид булчирхайн байрлалд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Заримдаа тэдгээр нь бамбай булчирхайн фасаль бүрхүүлийн гадна байрладаг. Үүний үр дүнд мэс заслын үед паратироид булчирхайг олох нь ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг, ялангуяа паратироид булчирхайн хажууд байдагтай холбоотой.

тод булчирхай нь гадаад төрхөөрөө маш төстэй формацуудыг агуулдаг (лимфийн зангилаа, өөхний бөөгнөрөл, дагалдах бамбай булчирхай).

Хагалгааны үеэр арилгасан паратироид булчирхайн жинхэнэ мөн чанарыг тогтоохын тулд бичил харуурын шинжилгээ хийдэг. Бамбай булчирхайн булчирхайг буруу арилгахтай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бичил мэс заслын арга, багаж хэрэгслийг ашиглах нь зүйтэй.

12.6. Хөхний хүзүүний булчирхай-мастоидын бүс

Хөхний ясны бүс (regio sternocleidomastoidea) нь ижил нэртэй булчингийн байрлалтай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь гол гадаад тэмдэглэгээ юм. Хөхний булчингийн булчин нь хүзүүний дунд мэдрэлийн судасны багцыг (нийтлэг гүрээний артери, дотоод эрүүний судал, вагус мэдрэл) хамардаг. Гүрээний гурвалжинд мэдрэлийн судасны багц нь энэ булчингийн урд ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд доод хэсэгт нь түүний цээжний хэсгээр хучигдсан байдаг.

Хөхний ясны булчингийн арын ирмэгийн дунд хэсэгт умайн хүзүүний зангилааны мэдрэхүйн мөчрүүдийн гарах талбайг төсөөлдөг. Эдгээр салбаруудын хамгийн том нь чихний том мэдрэл (n. auricularis magnus) юм. Пироговын венийн өнцөг, түүнчлэн вагус болон френик мэдрэлүүд нь энэ булчингийн хөлний хооронд байрладаг.

Савхиннимгэн, арьсан доорх эд, өнгөц фасцитай хамт амархан эвхэгддэг. Мастоидын процессын ойролцоо арьс нь нягт, идэвхгүй байдаг.

Арьсан доорх өөх тос сул. Талбайн дээд хил дээр арьсыг мастоидын үйл явцын periosteum-тай холбосон холбогч эдийн гүүрний улмаас өтгөрч, эсийн шинж чанартай болдог.

Хүзүүний эхний ба хоёр дахь фасцын хооронд гаднах эрүүний судал, умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаа, нугасны мэдрэлийн умайн хүзүүний зангилааны арьсны салбарууд байдаг.

Гадна хүзүүний судал (v. jugularis extema) нь доод эрүүний өнцгөөр дагзны, чихний болон хэсэгчилсэн эрүүний венийн нийлбэрээс үүсдэг ба доошоо чиглэсэн, ташуу м-ийг гаталж байна. sternocleidomastoideus, өвчүүний ясны булчингийн арын ирмэг ба эгэмний дээд ирмэгээс үүссэн өнцгийн орой хүртэл.

Цагаан будаа. 12.10.Толгой ба хүзүүний артериуд (аас: Синельников Р.Д., 1979): 1 - париетал салбар; 2 - урд талын салбар; 3 - zygomaticoorbital артери; 4 - supraorbital артери; 5 - supratrochlear артери; 6 - нүдний артери; 7 - хамрын нурууны артери; 8 - сфенопалатин артери; 9 - өнцгийн артери; 10 - infraorbital артери; 11 - арын дээд цулцангийн артери;

12 - хүзүүний артери; 13 - урд талын дээд цулцангийн артери; 14 - дээд уруулын артери; 15 - pterygoid салбарууд; 16 - хэлний арын артери; 17 - хэлний гүн артери; 18 - доод уруулын артери; 19 - сэтгэцийн артери; 20 - доод цулцангийн артери; 21 - гипоглоссал артери; 22 - тархины доорх артери; 23 - өгсөх палатин артери; 24 - нүүрний артери; 25 - гадаад каротид артери; 26 - хэлний артери; 27 - hyoid яс; 28 - suprahyoid салбар; 29 - хэл доорх салбар; 30 - дээд хоолойн артери; 31 - дээд бамбайн артери; 32 - sternocleidomastoid салбар; 33 - крикоид-бамбай булчирхайн салбар; 34 - нийтлэг каротид артери; 35 - бамбай булчирхайн доод артери; 36 - бамбай булчирхайн их бие; 37 - subclavian артери; 38 - брахиоцефалик их бие; 39 - дотоод хөхний артери; 40 - аортын нуман хаалга; 41 - умайн хүзүүний их бие; 42 - suprascapular артери; 43 - хүзүүний гүн артери; 44 - өнгөц салбар; 45 - нугаламын артери; 46 - хүзүүний өгсөх артери; 47 - нугасны салбарууд; 48 - дотоод каротид артери; 49 - өгсөх залгиурын артери; 50 - арын чихний артери; 51 - стиломастоид артери; 52 - дээд артери; 53 - Дагзны артери; 54 - mastoid салбар; 55 - нүүрний хөндлөн артери; 56 - гүн чихний артери; 57 - Дагзны салбар; 58 - урд талын тимпани артери; 59 - зажлах артери; 60 - түр зуурын өнгөц артери; 61 - урд талын чихний мөчир; 62 - дунд түр зуурын артери; 63 - дунд тархины артерийн артери; 64 - париетал салбар; 65 - урд талын салбар

Энд хүзүүний хоёр, гурав дахь фасцийг цоолж буй гадаад эрүүний судал нь гүн гүнзгийрч, доод эгэм эсвэл дотоод эрүүний судал руу урсдаг.

Чихний том мэдрэл нь түүний арын гадна талын венийн судалтай хамт явдаг. Энэ нь доод эрүүний хөндийн арьс болон доод эрүүний өнцгийг мэдрүүлдэг. Хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli) нь өвчүүний булчингийн гадна талын гадаргуугийн дунд хэсгийг гаталж, түүний урд ирмэг дээр дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагдана.

Хүзүүний хоёр дахь фасци нь sternocleidomastoid булчингийн тусгаарлагдсан бүрээсийг үүсгэдэг. Булчинг дагалдах мэдрэлийн гадаад салбараар (n. дагалдах хэрэгсэл) мэдрүүлдэг. Хөхний ясны булчингийн фасаль бүрхүүлийн дотор жижиг Дагзны мэдрэл (n. occipitalis minor) нь арын ирмэгийн дагуу дээшээ дээш гарч, хөхний булчирхайн хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг.

Булчин ба түүний нүүрний бүрхүүлийн ард хүзүүний дөрөв дэх фасцийн париетал давхаргаар хүрээлэгдсэн гүрээний мэдрэлийн судасны багц байдаг. Багцын дотор нийтлэг гүрээний артери дунд, дотоод эрүүний судал нь хажуу талдаа, вагус мэдрэл нь тэдгээрийн хооронд болон хойд талд байрладаг.

Цагаан будаа. 12.11.Хүзүүний судлууд (: Синельников Р.Д., 1979)

1 - париетал судлууд-төгсөгчид; 2 - дээд сагитал синус; 3 - агуйн синус; 4 - supratrochlear судал; 5 - хамрын фронтын судал; 6 - нүдний дээд судал; 7 - хамрын гаднах судал; 8 - өнцгийн судал; 9 - pterygoid венийн plexus; 10 - нүүрний судас; 11 - дээд уруулын судал; 12 - нүүрний хөндлөн судал; 13 - залгиурын судал; 14 - хэлний судас; 15 - доод уруулын вен; 16 - сэтгэцийн судас; 17 - hyoid яс; 18 - дотоод хүзүүний судал; 19 - бамбай булчирхайн дээд судал; 20 - урд

хүзүүний судас; 21 - дотоод эрүүний венийн доод булцуу; 22 - бамбай булчирхайн доод судал; 23 - баруун subclavian вен; 24 - зүүн брахиоцефалик судал; 25 - баруун брахиоцефалик судал; 26 - хөхний дотоод судал; 27 - дээд венийн хөндий; 28 - suprascapular вен; 29 - хүзүүний хөндлөн судал; 30 - нугаламын судал; 31 - гадаад хүзүүний судал; 32 - хүзүүний гүн судлууд; 33 - гадаад нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын гаднах хэсэг; 34 - ретромандибуляр судал; 35 - Дагзны судал; 36 - мастоид венийн гарц; 37 - чихний арын венийн судас; 38 - Дагзны венийн гарц; 39 - дотоод эрүүний венийн дээд булцуу; 40 - sigmoid sinus; 41 - хөндлөн синус; 42 - Дагзны синус; 43 - доод гахайн синус; 44 - синусын ус зайлуулах хоолой; 45 - дээд зэргийн петросал синус; 46 - шууд синус; 47 - тархины том судал; 48 - түр зуурын өнгөц судал; 49 - доод нумын синус; 50 - хадуур тархи; 51 - диплоик судлууд

Умайн хүзүүний симпатик их бие (truncus sympathicus) нь тав дахь фасцын дор нийтлэг гүрээний артеритай зэрэгцээ байрладаг боловч илүү гүнзгий бөгөөд дунд хэсэгт байрладаг.

Умайн хүзүүний зангилааны салбарууд (plexus cervicalis) өвчүүний булчингийн доороос гарч ирдэг. Энэ нь эхний 4 умайн хүзүүний нугасны мэдрэлийн урд мөчрөөр үүсдэг ба нугаламын (арын) болон нугаламын өмнөх (урд) булчингийн хоорондох нугаламын хөндлөн үйл явцын хажуу талд байрладаг. Нүдний зангилааны салбаруудад дараахь зүйлс орно.

Дагзны бага мэдрэл (n. occipitalis minor), дээшээ мастоид процесс руу, цаашлаад Дагзны бүсийн хажуугийн хэсгүүдэд; энэ хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг;

Чихний том мэдрэл (n.auricularis magnus) хүзүүний хоёр дахь фасциар бүрхэгдсэн өвчүүний булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу дээшээ урагшаа урсдаг; auricle-ийн арьс болон паротидын шүлсний булчирхайн арьсыг мэдрүүлдэг;

Хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli) нь өвчүүний булчинг гаталж, урд талдаа урсдаг, түүний урд ирмэг дээр урд талын хүзүүний арьсыг мэдрүүлдэг дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагддаг;

Хүзүүний арын доод хэсэг (хажуугийн мөчрүүд) болон дээд урд гадаргуугийн арьсанд салбарлан хүзүүний нэг ба хоёрдугаар фасцын хооронд сэнс хэлбэртэй доошоо тархсан 3-5 тоогоор супраклавикуляр мэдрэл (nn. supraclaviculares). цээжнээс гурав дахь хавирга хүртэл (дунд мөчрүүд);

Френик мэдрэл (n. phrenicus), голчлон хөдөлгүүр нь урд талын булчингаар доошоо цээжний хөндийд орж, уушигны язгуурын хоорондох диафрагм руу дамждаг.

дунд хэсгийн гялтан ба перикарди; диафрагмыг мэдрүүлж, гялтан ба перикарди, заримдаа умайн хүзүүний мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн мөчрүүдийг өгдөг;

Умайн хүзүүний гогцооны доод үндэс (r.inferior ansae cervicalis) нь гипоглоссал мэдрэлээс үүссэн дээд үндэстэй холбогдохын тулд урд зүг рүү явдаг;

Булчингийн мөчрүүд (rr. musculares) нугаламын булчингууд, levator scapulae булчингууд, өвчүүний булчингууд, трапецын булчингууд руу явдаг.

Фасциал бүрээстэй өвчүүний булчингийн доод хагасын гүн (арын) гадаргуу ба тав дахь фасциар бүрхэгдсэн урд талын скалений булчингийн хооронд урьдчилсан орон зай (spatium antescalenum) үүсдэг. Тиймээс урд талдаа хоёр ба гурав дахь фасциар, урд талдаа хүзүүний тав дахь фасциар хязгаарлагддаг. Гүрээний мэдрэлийн судасны багц нь энэ зайд дунд байрладаг. Дотор эрүүний судал нь энд зөвхөн нийтлэг гүрээний артерийн хажууд төдийгүй зарим талаараа (илүү өнгөц) байрладаг. Энд түүний булцуу (доод өргөтгөл; bulbus venae jugularis inferior) гаднаас ойртож буй эгэмний доорх судалтай холбогддог. Судас нь урд талын склений булчингаар эгэмний доорх артериас тусгаарлагддаг. Пироговын венийн өнцөг гэж нэрлэгддэг эдгээр венийн нийлбэрээс нэн даруй гадагш чиглэсэн гадаад эрүүний судал нь эгэмний доорх судал руу урсдаг. Зүүн талд цээжний (лимфийн) суваг нь венийн өнцөгт урсдаг. Юнайтед v. jugularis intema ба v. subclavia нь брахиоцефалик венийг үүсгэдэг. Супраскапуляр артери (a. suprascapularis) нь мөн хөндлөн чиглэлд prescalene интервалаар дамждаг. Энд, урд талын булчингийн урд талын гадаргуу дээр, хүзүүний тав дахь фасци дор, phrenic мэдрэл дамждаг.

Урд талын булчингийн булчингийн ард, хүзүүний тав дахь фасцины доор завсрын зай (spatium interscalenum) байдаг. Скален хоорондын зай нь ар талдаа дунд булчингаар хязгаарлагддаг. Интеркален орон зайд гуурсан хоолойн их бие нь дээд ба хажуугаар, доороос нь дамждаг - a. subclavia.

Скален-нугаламын орон зай (гурвалжин) нь өвчүүний булчингийн доод гуравны нэгийн ард, хүзүүний тав дахь фасци дор байрладаг. Түүний суурь нь гялтангийн бөмбөрцөг, орой нь VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явц юм. Арын болон дунд хэсэгт энэ нь нугаламын баганагаар хязгаарлагддаг

com нь longus colli булчинтай, мөн урд болон хажуугаар - урд талын булчингийн булчингийн дунд ирмэгтэй. Нугаламын өмнөх фасцын доор орон зайн агууламж байдаг: умайн хүзүүний доорхи артерийн эхлэл, эндээс гарч буй мөчрүүд, цээжний (лимфийн) сувгийн нуман хаалга, ductus thoracicus (зүүн талд), доод ба умайн хүзүүний (од) ) симпатик их биений зангилаа.

Судас ба мэдрэлийн топографи. Субклавийн артериуд нь тав дахь фасцины доор байрладаг. Баруун эгэмний доод артери (a. subclavia dextra) нь брахиоцефалийн их биенээс, зүүн (a. subclavia sinistra) нь аортын нумаас үүсдэг.

Далд эгэмний артери нь уламжлалт байдлаар 4 хэсэгт хуваагддаг.

Цээжний - гарал үүслээс дунд ирмэг хүртэл (m. scalenus anterior);

Интеркален, хоорондын зайд харгалзах (spatium interscalenum);

Supraclavicular бүс - урд талын булчингийн хажуугийн ирмэгээс эгэм рүү;

Subclavian - эгэмний яснаас цээжний жижиг булчингийн дээд ирмэг хүртэл. Артерийн сүүлчийн хэсгийг суганы артери гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь clavipectoral гурвалжин (trigonum clavipectorale) -д subclavian бүсэд судлагддаг.

Эхний хэсэгт хүзүүний доорх артери нь гялтангийн бөмбөрцөг дээр байрладаг бөгөөд холбогч эдийн утаснуудаар холбогддог. Хүзүүний баруун талд, артерийн урд талд, Пироговын венийн өнцөг байдаг - эгэмний доорх судал ба дотоод эрүүний венийн нийлбэр. Артерийн урд талын гадаргуугийн дагуу вагус мэдрэл нь түүн рүү хөндлөн доошоо бууж, түүнээс давтагдах төвөнхийн мэдрэл эндээс гарч, артерийг доороос болон ар талаас нь тойрон нугалж, гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хоорондох буланд дээшээ дээш өргөгдөнө. Вагус мэдрэлийн гадна артери нь баруун френик мэдрэлээр дамждаг. Vagus болон phrenic мэдрэлийн хооронд симпатик их биений subclavian гогцоо (ansa subclavia) байдаг. Баруун нийтлэг каротид артери нь эгэмний доорх артериас дотогш дамждаг.

Хүзүүний зүүн талд, гүрээний доорх артерийн эхний хэсэг нь илүү гүн байрладаг бөгөөд нийтлэг каротид артериар бүрхэгдсэн байдаг. Зүүн эгэмний доорх артерийн урд талд дотоод эрүүний судал ба зүүн брахиоцефалик венийн эхлэл байдаг. Эдгээр судлууд болон артерийн хооронд вагус болон зүүн ховдлын мэдрэлүүд дамждаг. Далд артерийн дунд хэсэгт улаан хоолой ба гуурсан хоолой байдаг ба тэдгээрийн хоорондох ховилд зүүн тал байдаг.

давтагдах төвөнхийн мэдрэл. Зүүн доод болон нийтлэг гүрээний артерийн хооронд, нурууны доорх артерийн эргэн тойронд нуруу болон дээрээс нугалж, цээжний лимфийн суваг дамждаг.

Далд доод артерийн салбарууд (Зураг 12.13). Нугаламын артери (a. vertebralis) нь урд талын скалений булчингийн дотоод ирмэг хүртэл дэд хэсгийн дээд хагас тойргоос үүсдэг. Энэ булчин болон урт булцууны булчингийн гадна ирмэгийн хооронд дээш дээш өргөгдөж, VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлхий рүү орж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор үүссэн ясны суваг руу цаашаа дээшээ. I ба II нугаламын хооронд энэ нь сувгаас гарч ирдэг. Дараа нь нугаламын артери нь томоор дамжин гавлын хөндийд ордог

Цагаан будаа. 12.13.Далд доорх артерийн салбарууд:

1 - дотоод хөхний артери; 2 - нугаламын артери; 3 - бамбай булчирхайн их бие; 4 - умайн хүзүүний артери өсөх; 5 - бамбай булчирхайн доод артери; 6 - доод хоолойн артери; 7 - suprascapular артери; 8 - умайн хүзүүний их бие; 9 - умайн хүзүүний гүн артери; 10 - хамгийн дээд хавирга хоорондын артери; 11 - хүзүүний хөндлөн артери

нүх. Тархины ёроолд байрлах гавлын хөндийд баруун, зүүн нугаламын артериуд нийлж нэг базиляр артери (a. basilaris) болж, Виллисын тойрог үүсэхэд оролцдог.

Цээжний дотоод артери, a. thoracica interna, нугаламын артерийн эсрэг талын эгэмний доорх артерийн доод хагас тойргоос доош чиглэсэн. Гялтангийн бөмбөрцөг ба дэд венийн хооронд дамжин өнгөрч, цээжний урд талын хананы арын гадаргуу руу бууна.

Бамбай булчирхайн их бие (truncus thyrocervicalis) нь урд талын булчингийн дунд ирмэг дэх эгэмний доорх артериас гарч, 4 салаа гарна: доод бамбай (a. thyroidea inferior), өгсөх умайн хүзүү (a. cervicalis (suprandenscalaris)) a. suprascapularis) ба хөндлөн умайн хүзүүний артери (a. transversa colli).

A. thyroidea inferior, дээшээ дээш өргөгдсөн, VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын түвшинд нуман хаалга үүсгэдэг, ард хэвтэж буй нугаламын артери, урд талын нийтлэг гүрээний артерийг дайран өнгөрдөг. Доод бамбайн артерийн нумын доод хэсгээс хүзүүний бүх эрхтнүүдэд мөчрүүд сунадаг: rr. залгиур, улаан хоолой, гуурсан хоолой. Эрхтэнүүдийн хана, бамбай булчирхайн зузаан нь эдгээр мөчрүүд нь хүзүүний бусад артерийн мөчрүүд болон эсрэг талын доод ба дээд бамбайн артерийн мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.

A. cervicalis ascendens м-ийн урд талын гадаргуугийн дагуу дээшээ явдаг. scalenus anterior, n-тэй зэрэгцээ. phrenicus, түүнээс дотогшоо.

A. suprascapularis нь хажуу тал руу чиглэсэн, дараа нь ижил нэртэй венийн хамт эгэмний дээд ирмэгийн ард байрлах ба м-ийн хэвлийн доод хэсэгтэй хамт байрладаг. omohyoideus нь scapula-ийн хөндлөн ховилд хүрдэг.

A. transversa colli нь truncus thyrocervicalis болон хүзүүний доорх артерийн аль алинаас нь үүсч болно. Хүзүүний хөндлөн артерийн гүн салаа, эсвэл нурууны артерийн артери нь нурууны эсийн орон зайд нурууны дунд ирмэг дээр байрладаг.

Умайн хүзүүний их бие (truncus costocervicalis) нь ихэвчлэн эгэмний доорх артериас үүсдэг. Гялтангийн бөмбөрцгийн дагуу дээшээ дамжиж, нуруугаараа хоёр салаагаар хуваагдана: хамгийн дээд хэсэгт - хавирга хоорондын (a. intercostalis suprema), нэг ба хоёрдугаар хавирга хоорондын зайд хүрдэг, умайн хүзүүний гүн артери (a. cervicalis profunda) , хүзүүний арын булчингуудыг нэвтлэх.

Симпатик их биений умайн хүзүүний (од) зангилаа нь дотоод хэсгийн ард байрладаг.

subclavian артерийн хагас тойрог, түүнээс дундаас үүссэн нугаламын артери. Энэ нь ихэнх тохиолдолд умайн хүзүүний доод ба цээжний эхний зангилааны холболтоос үүсдэг. Нугаламын артерийн хананд шилжиж, одны зангилааны мөчрүүд нь периартерийн нугаламын plexus үүсгэдэг.

12.7. ХӨЗҮҮНИЙ ХӨЗҮҮНИЙ ХӨГЖҮҮЛЭГ

12.7.1. Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин

Скапуляр-трапецын гурвалжин (trigonum omotrapecoideum) нь доороос нь scapular-hyoid булчингаар, урд нь өвчүүний булчингийн арын ирмэгээр, ард нь трапецын булчингийн урд ирмэгээр хязгаарлагддаг (Зураг 12.14).

Савхиннимгэн, хөдөлгөөнт. Умайн хүзүүний зангилаанаас супраклавикуляр мэдрэлийн хажуугийн салбарууд (nn. supraclaviculares laterals) -аар өдөөгддөг.

Арьсан доорх өөх тос сул.

Өнгөц фасци нь хүзүүний гадаргуугийн булчингийн утаснуудыг агуулдаг. Фассийн доор арьсны мөчрүүд байдаг. Гадны эрүүний судал (v. jugularis externa), дээрээс доошоо гаталж, өвчүүний булчингийн дунд гуравны нэгийг гадагшлуулж, хүзүүний хажуугийн гадаргуу руу гарна.

Хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц давхарга нь трапецын булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг. Энэ ба нугаламын өмнөх фасци хоёрын хооронд туслах мэдрэл (n. accessorius) байдаг бөгөөд энэ нь өвчүүний болон трапецын булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Умайн хүзүүний нугасны 4 доод мэдрэлийн урд мөчрүүд ба цээжний нугасны эхний мэдрэлийн урд мөчрөөс гол мөчрүүд (plexus brachialis) үүсдэг.

Plexus-ийн supraclavicular хэсэг нь хүзүүний хажуугийн гурвалжинд байрладаг. Энэ нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван их биеээс бүрдэнэ. Дээд болон дунд хонгилууд нь эгэмний доорх артерийн дээрх завсрын ан цавд, доод хэсэг нь түүний ард байрладаг. Супраклавикуляр хэсгээс plexus-ийн богино мөчрүүд гарч ирдэг.

Нурууны нугасны мэдрэл (n. dorsalis scapulae) нь levator scapulae булчин, rhomboid гол болон жижиг булчингуудыг innervates;

Урт цээжний мэдрэл (n. thoracicus longus) нь serratus anterior булчинг мэдрүүлдэг;

Нүдний доорх мэдрэл (n. subclavius) нь эгэмний доорх булчинг үүсгэдэг;

Subscapular мэдрэл (n. subscapularis) нь гол ба жижиг булчингуудыг innervates;

Цагаан будаа. 12.14.Хүзүүний хажуугийн гурвалжны топографи:

1 - Стерноклеидомастоид булчин; 2 - трапецын булчин, 3 - subclavian булчин; 4 - урд талын булчингийн булчин; 5 - дунд булчингийн булчин; 6 - арын булчингийн булчин; 7 - subclavian судлууд; 8 - дотоод хүзүүний судал; 9 - цээжний лимфийн суваг; 10 - subclavian артери; 11 - бамбай булчирхайн их бие; 12 - нугаламын артери; 13 - умайн хүзүүний артери өсөх; 14 - бамбай булчирхайн доод артери; 15 - suprascapular артери; 16 - умайн хүзүүний өнгөц артери; 17 - suprascapular артери; 18 - умайн хүзүүний зангилаа; 19 - франик мэдрэл; 20 - brachial plexus; 19 - нэмэлт мэдрэл

Цээжний мэдрэл, дунд болон хажуугийн (nn. pectorales medialis et lateralis) цээжний гол болон жижиг булчингуудыг innervate;

Суганы мэдрэл (n.axillaris) нь гурвалжин ба жижиг булчингууд, мөрний үений капсул, мөрний гадна гадаргуугийн арьсыг мэдрүүлдэг.

12.7.2. Скапулоклавикуляр гурвалжин

Скапулоклавикуляр гурвалжинд (trigonum omoclavicularis) доод хил нь эгэмний яс, урд талын хил нь өвчүүний булчингийн арын ирмэг, superoposterior хил нь scapulohyoid булчингийн хэвлийн доод хэсгийн хэтийн шугам юм.

Савхиннимгэн, хөдөлгөөнт, умайн хүзүүний зангилаанаас supraclavicular мэдрэлээр үүсгэгддэг.

Арьсан доорх өөх тос сул.

Хүзүүний өнгөц фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн утаснуудыг агуулдаг.

Хүзүүний fascia propria-ийн өнгөц давхарга нь эгэмний урд талын гадаргуу дээр наалддаг.

Хүзүүний өөрийн фасцын гүн давхарга нь омохиоид булчингийн фасаль бүрээсийг үүсгэдэг бөгөөд эгэмний арын гадаргуутай хавсардаг.

Өөхний эд нь хүзүүний гурав дахь фасци (урд талд) ба нугаламын өмнөх фасци (арын хэсэгт) хооронд байрладаг. Энэ нь завсарт тархдаг: эгэмний доорх булчингуудтай зэргэлдээх эхний хавирга ба эгэмний хооронд, урд талын эгэм ба өвчүүний булчингийн хооронд, ар талдаа урд талын булчингийн булчингийн хооронд, урд ба дунд булчингийн хооронд.

Мэдрэлийн судаснуудын багц нь склавийн өмнөх орон зайд хамгийн өнгөцхөн байрладаг subclavian венээр (v. subclavia) төлөөлдөг. Энд дотоод эрүүний судалтай (v. jugularis interna) нийлж, мөн урд болон гадаад хүзүүний болон нугаламын судлыг хүлээн авдаг. Энэ хэсгийн венийн хана нь фасцитай нийлдэг тул гэмтэх үед судаснууд ангайж, гүнзгий амьсгалах үед агаарын эмболи үүсдэг.

Нүдний доорх артери (a. subclavia) нь завсрын зайд байрладаг. Үүний ард brachial plexus-ийн арын багц байдаг. Дээд ба дунд багцууд нь артерийн дээд талд байрладаг. Артери нь өөрөө гурван хэсэгт хуваагддаг: интерскален руу орохоос өмнө

зай, завсрын зайд, түүнээс гарах гарц дээр эхний хавирганы ирмэг хүртэл. Артерийн артери ба хөхний хөндийн доод багцын ард гялтангийн бөмбөрцөг байдаг. Френик мэдрэл нь урд талын эгэмний артерийг дайран өнгөрдөг (дээрхийг үзнэ үү).

Цээжний суваг (ductus thoracicus) зүүн талдаа дотоод хүзүүний болон эгэмний доорх венийн нийлбэрээс үүссэн венийн хүзүүний өнцөгт урсаж, баруун талын тунгалгийн суваг (ductus lymphaticus dexter) баруун тийш урсдаг.

Цээжний суваг нь арын дундаас гарч, VI умайн хүзүүний нугалам руу дээш өргөгдсөн хүзүүндээ нуман хаалга үүсгэдэг. Нуман нь зүүн ба урагшаа чиглэсэн, зүүн нийтлэг гүрээний ба гүрээний доорх артерийн хооронд байрладаг, дараа нь нугаламын артери ба дотоод эрүүний венийн хооронд байрладаг ба венийн өнцөгт орохын өмнө энэ нь өргөтгөл үүсгэдэг - лимфийн синус (sinus lymphaticus). Суваг нь венийн өнцөг болон түүнийг үүсгэдэг судлууд руу хоёуланд нь урсаж болно. Заримдаа, орохоосоо өмнө цээжний суваг хэд хэдэн жижиг сувагт хуваагддаг.

Баруун тунгалгийн суваг нь 1.5 см хүртэл урттай бөгөөд хүзүүний доод хэсэг, цээжний дотоод, гуурсан хоолойн лимфийн хонгилын нийлбэрээс үүсдэг.

12.8. ТЕСТИЙН ДААЛГАВАР

12.1. Хүзүүний урд хэсэгт дараах гурван хос гурвалжин орно.

1. Скапулоклавикуляр.

2. Скапуляр-гуурсан хоолой.

3. Скапуляр-трапец хэлбэрийн.

4. Эрүүний доорх.

5. Нойрмог.

12.2. Хүзүүний хажуугийн хэсэг нь дараах гурвалжны хоёрыг агуулдаг.

1. Скапулоклавикуляр.

2. Скапуляр-гуурсан хоолой.

3. Скапуляр-трапец хэлбэрийн.

4. Эрүүний доорх.

5. Нойрмог.

12.3. Хөхний нугаламын бүс нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Хүзүүний урд ба хойд хэсэг.

2. Хүзүүний урд болон хажуугийн хэсэг.

3. Хүзүүний хажуу ба хойд хэсэг.

12.4. Эрүүний доорх гурвалжин нь дараахь байдлаар хязгаарлагддаг.

1. Дээрээс.

2. Урд.

3. Ард ба доор.

A. Хоол боловсруулах булчингийн арын гэдэс. B. Доод эрүүний ирмэг.

B. Хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс.

12.5. Нойрмог гурвалжин хязгаарлагдмал:

1. Дээрээс.

2. Доороос.

3. ард.

A. Омохиоидын булчингийн дээд хэвлий. B. Хөхний булчингийн булчин.

B. Хоол боловсруулах булчингийн арын гэдэс.

12.6. Scapulotracheal гурвалжин нь дараахь байдлаар хязгаарлагддаг.

1. Дунд зэргийн.

2. Дээд талын болон хажуугийн.

3. Доод болон хажуугаар.

A. Өвчний булчингийн булчин.

B. Омохиоидын булчингийн дээд гэдэс.

B. Хүзүүний дунд шугам.

12.7. Гадаргуугаас хүзүүний 5 фасцын гүн хүртэлх байршлын дарааллыг тодорхойлно.

1. Умайн хүзүүний фасци.

2. Scapuloclavicular fascia.

3. Өнгөц фасци.

4. Нурууны өмнөх фасци.

5. Өөрийн гэсэн фасцитай.

12.8. Эрүүний доорх гурвалжин дотор дараах фасциас хоёр байна.

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

4. Умайн хүзүүний доторх фасци.

5. Нурууны өмнөх фасци.

12.9. Каротид гурвалжин дотор 4 фасци байдаг:

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Умайн хүзүүний фасцын париетал навч.

5. Умайн хүзүүний fascia-ийн висцерал давхарга.

6. Нурууны өмнөх фасци.

12.10. Скаплотрахеал гурвалжин дотор дараахь фасци байдаг.

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Умайн хүзүүний доторх фасци.

5. Нурууны өмнөх фасци.

12.11. Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин дотор 3 фасци байдаг.

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Умайн хүзүүний доторх фасци.

5. Нурууны өмнөх фасци.

12.12. Скапулоклавикуляр гурвалжин дотор 4 фасци байдаг:

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Умайн хүзүүний доторх фасци.

5. Нурууны өмнөх фасци.

12.13. Эрүүний доорх шүлсний булчирхай нь дараахь байдлаар үүсдэг фасаль давхаргад байрладаг.

1. Өнгөц фасци.

2. Өөрийн гэсэн фасцитай.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Умайн хүзүүний доторх фасци.

5. Нурууны өмнөх фасци.

12.14. Доод уруулын хорт хавдартай өвчтөнд эрүүний доорх шүлсний булчирхайд үсэрхийлсэн нь тогтоогдсон бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсийн үсэрхийллийн үр дагавар юм.

1. Булчирхайн гадагшлуулах сувгийн дагуу.

2. Доод уруул болон булчирхайгаас венийн цус урсдаг нүүрний венийн цутгалуудын дагуу.

3. Булчирхайн ойролцоо байрлах тунгалгийн булчирхайгаар булчирхайн лимфийн судсаар дамжин.

4. Тунгалгын судсаар дамжин булчирхайн бодист байрлах тунгалгийн булчирхай руу орно.

12.15. Эрүүний доорх шүлсний булчирхайг арилгах үед булчирхайтай зэргэлдээх артерийн гэмтэлээс болж хүнд цус алдалт үүсэх боломжтой.

1. Залгиурын өгсөх.

2. Нүүрний арчилгаа.

3. Дэд сэтгэлгээ.

4. Хэл.

12.16. Супрастерналь интерапоневротик орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Хүзүүний өнгөц ба дотоод фасци.

2. Зөв ба scapuloclavicular fascia.

3. Scapuloclavicular болон intraservikal fascia.

4. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал ба висцерал давхаргууд.

12.17. Супрастерналь интерапоневротик орон зайн өөхний эдэд дараахь зүйлс байдаг.

1. Зүүн брахиоцефалик судас.

2. Гадна хүзүүний судал.

4. Эрүүний венийн нум.

12.18. Доод трахеостоми хийхдээ мэс засалч дээд талын интерапоневротик орон зайг дамжихдаа дараахь зүйлийг гэмтээхээс болгоомжлох ёстой.

1. Артерийн судаснууд.

2. Венийн судаснууд.

3. Вагус мэдрэл.

4. Френик мэдрэл.

5. Улаан хоолой.

12.19. Урьдчилан сэргийлэх орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.

2. Scapuloclavicular болон intraservikal fascia.

4. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.

12.20. Ретровисцерал орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.

3. Нурууны өмнөх фасци ба нуруу.

12.21. Хүнд өвчтэй өвчтөн арын хөндийн идээт медиастиниттэй, залгиурын идээт буглаа үүссэний улмаас эмнэлэгт хэвтсэн. Дунд гуурсан хоолойд идээт халдвар тархах анатомийн замыг тодорхойлно.

1. Супрастерналь интерапоневротик орон зай.

2. Урьдчилсан орон зай.

3. Нурууны өмнөх орон зай.

4. Ретровисцерал орон зай.

5. Мэдрэлийн судасны бүрхүүл.

12.22. Гуурсан хоолойн өмнөх зай нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Өмчийн болон scapuloclavicular fascia.

2. Scapuloclavicular fascia болон intraservikal fascia-ийн париетал давхарга.

3. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал ба висцерал давхаргууд.

4. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.

12.23. Дунд шугамын аргыг ашиглан доод трахеостоми хийх үед гуурсан хоолойн өмнөх зайд нэвтрэн орсны дараа гэнэт хүнд цус алдалт үүссэн. Гэмтсэн артерийг тодорхойлох:

1. Умайн хүзүүний артери өгсөх.

2. Хоолойн доод артери.

3. Бамбай булчирхайн доод артери.

4. Бамбай булчирхайн доод артери.

12.24. Гуурсан хоолойн өмнөх орон зайд дараахь хоёр формац байдаг.

1. Дотор эрүүний судлууд.

2. Нийтлэг гүрээний артериуд.

3. Хослогдоогүй бамбай булчирхайн венийн зангилаа.

4. Бамбай булчирхайн доод артери.

5. Бамбай булчирхайн доод артери.

6. Урд талын эрүүний судлууд.

12.25. Хоолойн арын хэсэг нь:

1. Залгиур.

2. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.

3. Бамбай булчирхайн булчирхай.

4. Улаан хоолой.

5. Умайн хүзүүний нуруу.

12.26. Хоолойн хажуу талд дараахь анатомийн бүтцийн хоёр байдаг.

1. Хөхний булчингийн булчин.

2. Хөхний булчирхайн булчин.

3. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.

4. Бамбай булчирхайн булчирхай.

5. Бамбай булчирхайн исthmus.

6. Бамбай булчирхайн булчин.

12.27. Хоолойн урд талд дараахь 3 анатомийн бүтэц байдаг.

1. Залгиур.

2. Хөхний булчингийн булчин.

3. Бамбай булчирхайн булчин.

4. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.

5. Бамбай булчирхайн булчирхай.

6. Бамбай булчирхайн истмус.

7. Бамбай булчирхайн булчин.

12.28. Умайн хүзүүний нугасны хувьд мөгөөрсөн хоолой нь дараахь түвшинд байрладаг.

12.29. Хүзүүн дэх симпатик их бие нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал ба висцерал давхаргууд.

2. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.

3. Нурууны өмнөх фасци ба урт булчин.

12.30. Вагус мэдрэл нь нийтлэг гүрээний артери ба дотоод хүзүүний судалтай ижил фасаль бүрхүүлд байрладаг бөгөөд эдгээр судаснуудтай холбоотой байдаг.

1. Нийтлэг гүрээний артерийн дунд.

2. Дотор эрүүний венийн хажуу тал.

3. Артери ба венийн хооронд урд талд.

4. Артери ба венийн хооронд арын хэсэг.

5. Дотор эрүүний венийн урд.

12.31. Гуурсан хоолойн урд байрлах хосолсон булчингууд нь дараахь хоёрыг агуулдаг.

1. Өвчний булчингууд.

2. Хөхний булчин.

3. Хөхний булчирхай.

4. Скапуляр-hyoid.

5. Бамбай булчирхай.

12.32. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. 3-5 мөгөөрсний цагираг.

2. 4-6 мөгөөрсний цагираг.

3. 5-7 мөгөөрсний цагираг.

4. 6-8 мөгөөрсний цагираг.

5. 7-9 мөгөөрсний цагираг.

12.33. Хүзүүний дотор улаан хоолой нь гуурсан хоолойн арын хананд ойрхон байрладаг.

1. Дунд шугамын дагуу хатуу.

2. Зүүн тийшээ бага зэрэг цухуйсан.

3. Баруун тийшээ бага зэрэг цухуйсан.

12.34. Бамбай булчирхайн булчирхайнууд нь:

1. Бамбай булчирхайн фасаль бүрхүүл дээр.

2. Фасаль бүрхүүл ба бамбай булчирхайн капсулын хооронд.

3. Бамбай булчирхайн капсул дор.

12.35. Бамбай булчирхайг бүхэлд нь тайрах үед паратироид булчирхайг агуулсан булчирхайн хэсгийг үлдээх хэрэгтэй. Энэ хэсэг нь:

1. Хажуугийн дэлбээний дээд туйл.

2. Хажуугийн дэлбэнгийн дотоод хэсэг.

3. Хажуугийн дэлбээний хойд талын хэсэг.

4. Хажуугийн дэлбээний урд талын дотоод хэсэг.

5. Хажуугийн дэлбээний урд талын гаднах хэсэг.

6. Хажуугийн дэлбээний доод туйл.

12.36. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн струмэктоми хагалгааны үеэр бамбай булчирхайн судаснуудад хавчаар тавихад өвчтөн дараахь шалтгааны улмаас хоолой сөөх болсон.

1. Хоолойн цусан хангамж муудсан.

2. Хоолойн дээд мэдрэлийг шахах.

3. Давтан мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийг шахах.

12.37. Хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцад нийтлэг гүрээний артери ба дотоод эрүүний судал нь бие биенээсээ дараах байдлаар байрладаг.

1. Артери нь дунд, судал нь хажуу.

2. Артери нь хажуу, судал нь дунд байна.

3. Урд талын артери, арын судас.

4. Артерийн артери, урд талын вен.

12.38. Хохирогч хүзүүний гүнээс их хэмжээний цус алдаж байна. Гадны гүрээний артерийг холбохын тулд мэс засалч гүрээний гурвалжинд нийтлэг гүрээний артерийг гадаад ба дотоод гэж хуваах газрыг ил гаргадаг. Эдгээр артерийг бие биенээсээ ялгах үндсэн шинж чанарыг тодорхойл.

1. Дотор гүрээний артери нь гаднаас том.

2. Дотор гүрээний артерийн эхлэл нь гаднах артерийн эхлэлээс гадна гүнд байрладаг.

3. Гадны каротид артериас хажуугийн мөчрүүд үүсдэг.

12.39. Урьдчилсан орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Стерноклеидомастоид ба урд талын булчингууд.

2. Урт булчин болон урд талын булчин.

3. Урд болон дунд скалений булчингууд.

12.40. Урьдчилан масштаблах зайд дараахь зүйлс байна.

1. Далд доод артери.

2. Далайн доод судал.

3. Brachial plexus.

4. Нугаламын артери.

12.41. Эзэмний ясны шууд ард:

1. Далд доод артери.

2. Далайн доод судал.

3. Brachial plexus.

12.42. Скален хоорондын зай нь дараахь хооронд байрладаг.

1. Урд болон дунд скален булчингууд.

2. Дунд болон арын скален булчингууд.

3. Булчин болон нурууны нугасны булчингууд.

12.43. Френик мэдрэлийн тухайд дараах мэдэгдлүүд зөв байна.

1.Өөрийн фасциас дээш өвчүүний булчинд байрладаг.

2. Өвчний булчингийн булчинд өөрийн фасци дор байрладаг.

3. Нугаламын өмнөх фасци дээр урд талын булчингийн булчинд байрладаг.

4. Урд талын скалений булчинд нугаламын өмнөх фасцын доор байрладаг.

5. Prevertebral fascia дээр дунд скалений булчинд байрладаг.

6. Prevertebral fascia дор дунд scalene булчинд байрладаг.

12.44. Завсрын орон зайд:

1. Далан доорх артери ба венийн судас.

2. Субклавийн артери ба гуурсан хоолой.