Учир нь тэдгээр нь "муу" өөхний фракцын үйлдвэрлэлийг бууруулах хамгийн дээд түвшингээр ялгагдана. Гэхдээ статинууд холестеринд хортой эсвэл ашигтай юу гэсэн асуултын хариулт тийм ч тодорхой биш байна.

Эмчилгээний үр нөлөө өндөр түвшинд байгаа хэдий ч сүүлийн үед эдгээр эмүүдийн хор хөнөөлийн талаар бичсэн судалгаанууд улам бүр нийтлэгдэж байна. Эдгээр нь элэг болон бусад дотоод эрхтнүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг. Мөн архаг өвчин байгаа тохиолдолд тэдгээр нь хүнд үр дагаварт хүргэдэг. Тэгэхээр бид яах ёстой вэ? Би үүнийг холестерины түвшинг бууруулж, улмаар биеийн ерөнхий байдлыг улам дордуулах уу, эсвэл татгалзах уу? Үүнийг энэ нийтлэлд хэлэлцэх болно.

Сатин гэж юу вэ

Эдгээр нь элэгний цусан дахь холестерины үйлдвэрлэлийг бууруулахад тусалдаг эмүүд бөгөөд цусанд нэг удаа орж, биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмүүд нь түүний үйлдвэрлэлд оролцдог зарим ферментийг хориглодог. Ийм эмийн ачаар зүрхний шигдээсийн нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна. Тэд үнэхээр амьдралыг уртасгадаг, ялангуяа зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байдаг өвчтэй хүмүүсийн хувьд. Гэсэн хэдий ч бүх ашиг тусыг үл харгалзан тэдгээр нь гаж нөлөөний нэлээд өргөн жагсаалттай байдаг.

Сатины төрлүүд

Хачирхалтай сонсогдож байгаа ч холестериныг муу, сайн гэж хоёр бүлэгт хувааж болно. Хэт их байснаас болж хүний ​​аминд хүрч болно. Яагаад сайн гэж? Учир нь үүнгүйгээр бие нь жижиг зүслэгийг ч эдгээх боломжгүй болно. Энэ нь бие махбодид шаардлагатай, гэхдээ зохих хэмжээгээр.

1. Чанар муутай холестерин (эсвэл өөрөөр хэлбэл муу) нь нягтрал багатай байдаг тул өөх тосны ордууд үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны судасны хананд суурьших муу зуршилтай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, товруу. Энэ нь бие махбодид хор хөнөөл учруулж болзошгүй холестерин юм. Юу туслах вэ? Статинууд. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүд нь холестерины хэмжээг 4 ммоль / л-ээс доош бууруулах ёсгүй. Хэрэв энэ үзүүлэлтийг зөрчсөн бол та эмчтэй зөвлөлдөж, хоолны дэглэмээ эргэн харах хэрэгтэй (зарим тохиолдолд та эдгээр эмийг хэрэглэхээ хойшлуулах хэрэгтэй болно).
2. Сайн холестеролыг бие өөрөө нийлэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь товруу үүсэхийг эсэргүүцдэг. Энэ нь өөх тосыг элэг рүү шилжүүлж, тэнд задарч, дараа нь бүрэн арилдаг. Өөрөөр хэлбэл, атеросклероз нь зөвхөн муу холестерины хэмжээ ихэссэнээс гадна сайн холестерины хэмжээ бага байгаагаас үүдэлтэй байж болно.

Тиймээс эдгээр эмийг хэрэглэхээсээ өмнө нарийн шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Тиймээс статинууд дараахь төрлүүдтэй байдаг.

Статиныг хэзээ зааж өгдөг вэ:

• Цусан дахь холестерины хэмжээ 5.8 ммоль / л-ээс их байвал статиныг тогтооно. (зөвхөн гурван сарын хоолны дэглэмийн дараа хэвийн байдалдаа эргэж орох боломжгүй тохиолдолд);
• атеросклероз үүсгэдэг өвчний хувьд;
• зүрхний эмгэг, атеросклерозын хувьд - ирээдүйд өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор;
• урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нас бие гүйцсэн хүмүүс (биеийн нас ахих тусам атеросклероз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг);
• залуучуудад урьдчилан сэргийлэх зорилгоор (зөвхөн гэр бүлд зүрхний удамшлын өвчтэй хүмүүс байгаа тохиолдолд).

Америкийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ийм эмийг цусан дахь 3.5 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр зааж өгөх шаардлагатай байдаг, гэхдээ өвчтөн зүрхний ишемийн гэмтэл авах эрсдэлтэй тохиолдолд л: чихрийн шижин, өндөр нас, генетик, цусны даралт ихсэх, таргалалт эсвэл эрэгтэй хүйс.

Эмийг томилохын өмнө өвчтөн бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой (өөрөөр бол бүрэн эмчилгээ хийх боломжгүй болно). Хүлээн авсан шинжилгээний ачаар мэргэжилтэн өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг үнэлж, статин хэрэглэх нь зүйтэй эсэхийг тодорхойлдог.

Анхаар!Эдгээр эмээр өөрийгөө эмчлэхийг хатуу хориглоно!

Зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх

Эдгээр эмүүд нь товруу арилгасны улмаас зүрх судасны системд сайн нөлөө үзүүлдэг. Тогтмол хэрэглэснээр дундаж наслалт нэмэгддэг. Өнөөдөр зах зээл дээр байгаа эмүүдийн аль нь ч статин шиг зүрхний шигдээсийн тохиолдлыг бууруулж чадахгүй.

Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг хэрэглэхдээ зөв хооллолтын талаар мартаж болохгүй. Цусны даралтаа тогтмол хянах, тамхи татахаа болих, бусад муу зуршлаасаа салах, ихэвчлэн цэвэр агаарт алхах, спортоор хичээллэх, стресстэй нөхцөл байдлыг багасгах, хобби, сонирхолдоо аль болох их цаг зарцуулахыг хичээх нь чухал юм.

Байгалийн статинууд

Ялангуяа тодорхой шалтгааны улмаас (гаж нөлөөнөөс айдаг) эдгээр эмээс татгалздаг хүмүүст бид бүрэн аюулгүй аналогийг бэлтгэсэн - хоол хүнсэнд байдаг холестерины байгалийн статин. Үүнд:

• ниацин (витамин В3 эсвэл РР-ийг төлөөлдөг) - самар, мах, улаан загас зэрэгт их хэмжээгээр агуулагддаг;
• curcumin - хамгийн их хэмжээ нь турмерикт байдаг;
• поликосанол - чихрийн нишингэээс олддог эдгээр витаминыг капсул хэлбэрээр зардаг;
• аскорбины хүчил - энэ эмийг орлуулахын тулд их хэмжээний сарнайн хандмал, янз бүрийн төрлийн чинжүү, үхрийн нүд, чацаргана, байцаа, цитрус жимс хэрэглэх;
• ресвератрол - энэ эмийн гол найрлага нь усан үзмийн хальс эсвэл улаан дарсанд хангалттай хэмжээгээр агуулагддаг;
• өөх тосны хүчил - өөх тосны загас, ургамлын тосонд агуулагддаг;
• хүнсний эслэг - үр тариа, талх, байцаа, шош, алим, лууван зэрэгт агуулагддаг.

Сармис ба шар буурцгийн бүтээгдэхүүн: темпе эсвэл мисо нь статиныг орлуулж болно.

Эдгээр бүтээгдэхүүнийг тогтмол хэрэглэх нь цусан дахь түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Мөн байнгын үндсэн дээр энэ нь түүнийг хэвийн байдалд оруулах болно.

Яаж хэрэглэх вэ

Статинуудын хор хөнөөл, ашиг тусыг үнэлсний дараа өвчтөн өөрөө эдгээр эмийг уух эсвэл эсрэгээр татгалзах эсэхээ шийдэх эрхтэй. Үүний зэрэгцээ шийдвэр гаргахдаа эрүүл мэндэд учирч болох бүх эрсдлийг, тэр дундаа эдгээр эмийг хэрэглэхгүйгээр гарч болзошгүй эрсдлийг сайтар үнэлэх хэрэгтэй.

Тиймээс статин авахдаа дараахь зүйлийг мэдэх нь чухал юм.

• зарим тохиолдолд эдгээр эмийг хэрэглэх нь насан туршдаа зайлшгүй шаардлагатай байдаг бөгөөд тэдгээргүйгээр өвчтөний сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтох болно;
• эмийг өөрөө жороор олгохыг хатуу хориглоно: өвчтөнд ямар эм тохиромжтой болохыг түүний өвчний түүх, түүнчлэн архаг өвчин байгаа эсэх дээр үндэслэн эмч тодорхойлно;
• Эмчилгээ үр дүнтэй, гаж нөлөөгүй байхын тулд эмчийн зааж өгсөн тунг дагаж мөрдөх шаардлагатай;
• хэрэв эмчийн зааж өгсөн эм нь өвчтөнд боломжгүй бол түүнийг солих боломжийг мэргэжлийн хүнтэй тохиролцдог;
• эмч давтамжийг зааж өгдөг (эдгээр зөвлөмжийг эргэлзээгүйгээр дагаж мөрдөх ёстой);
• хэрэв элгэнд ямар нэгэн өөрчлөлт гарсан бол та Розувастатин уух хэрэгтэй, түүний биед үзүүлэх хор хөнөөл нь хамгийн бага;
• Мөн эмчилгээний явцад та хоолны дэглэмээ сайтар хянаж, антибиотик, архи ууж болохгүй;
• Сатин нь олон эмтэй нийцдэггүй.

Статин хэрэглэх нь хэр хортой вэ?

Эмийн компаниудын үзэж байгаагаар эдгээр эмийн ашиг тус нь хор хөнөөлөөс хамаагүй илүү байдаг. Харин бие даасан судлаачдын санал эрс ялгаатай. Тэдний хүний ​​биед учруулах хор хөнөөл нь ашиг тусаас хамаагүй их гэж тэд үздэг.

Мэдээжийн хэрэг, эдгээр эм нь ашиг тус, хор хөнөөлийг хоёуланг нь авчирдаг. Тиймээс тэдгээрийг зөвхөн оношлогдсоны дараа, эмчтэй зөвлөлдсөний дараа авах ёстой. Мэргэжилтэн өвчтөнд шаардлагатай тунг тодорхойлох бөгөөд энэ нь хамгийн бага хор хөнөөл учруулж, бие махбодид ашиг тустай байх болно. Мэргэжлийн хүний ​​үгийг сонсох эсэх нь хүн бүрийн асуудал.

Олон хүмүүс сатиныг ямар хор хөнөөлтэй гэж сэжиглэдэггүй бөгөөд эдгээр эмийг бие даан бичиж эхэлдэг. Аюултай нь тэдний хор хөнөөл тэр даруй гарч ирдэггүй. Ийм учраас эмч нар статиныг байнга хэрэглэж байгаа бол эрүүл мэндийн байдлыг шалгахын тулд тогтмол шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Одоо эдгээр эмүүд зарим эрхтнүүдэд хэрхэн нөлөөлдөгийг нарийвчлан авч үзье.

Статинууд тархинд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Мансууруулах бодис нь тархинд нөлөөлж болох бөгөөд энэ нь маш аюултай (хэдийгээр тусгаарлагдсан тохиолдол практикт тохиолддог). 2002 онд хийгдсэн судалгаагаар эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь полиневропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна.

Сатиныг удаан хугацаагаар хэрэглэдэг ихэнх өвчтөнүүд vestibular систем, хэл ярианы эмгэг, ядрах түвшин нэмэгддэг. Статинуудын биед үзүүлэх муу нөлөөний эхний шинж тэмдэг нь нойрны хямрал юм. Үүний дараа танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, нарийн моторт ур чадвар буурдаг. Тэд мөн санах ойн сулралд хувь нэмэр оруулдаг. Дүрмээр бол эм уухаа больсны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.

Статинууд зүрхэнд ямар нөлөө үзүүлдэг вэ?

Холестерины хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулснаар эдгээр эм нь зүрхэнд сайн нөлөө үзүүлдэг. Холестерины ачаар зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Түүний замд "саад тотгор" байхгүй болсон. Энэ нь бүрэн ажиллаж, бусад эрхтнүүдийн ажлыг идэвхжүүлж, улмаар хүний ​​ерөнхий байдлыг эрс сайжруулдаг.

Статин хэрэглэх нь катаракт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг

2013 онд 46 мянган хүнийг хамруулсан судалгаагаар 2 жилийн турш эм уусан хүмүүс уугаагүй хүмүүстэй харьцуулахад катаракт өвчнөөр өвчлөх магадлал хоёр дахин их байсан нь тогтоогджээ.

ГЭХДЭЭ!Өөр нэг судалгаагаар яг эсрэг үр дүнг харуулсан: эдгээр эмийг ууж байсан хүмүүс эдгээр эмийг уугаагүй хүмүүсээс хамаагүй бага катаракттай байсан.

Энэ хоёр тохиолдолд үр дүн нь статин хэрэглэхийг бүрэн хориглох, эсвэл эсрэгээр нь катаракт үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд тэднийг урамшуулах тийм чухал биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Статин нь санах ойд муугаар нөлөөлдөг

Эхний туршилтыг хархнууд дээр хийсэн. Үүний үр дүнд эм нь ой санамжид муу нөлөө үзүүлдэг хэвээр байна.

Сонирхолтой нь, туршилт эхлэхээс өмнө мэрэгч амьтдад амттан байгаа газрыг олох даалгавар өгсөн байна. Долоо хоногийн турш статин уусны дараа амьтад нуусан хоолоо хаана байдгийг мартаж эхэлжээ. Туршилт дууссаны дараа санах ойн асуудал арилсан. Ийм зан авир нь өөрөө түлхүүрээ хаа нэгтээ тавьчихаад яг хаана нь мартсан хүний ​​үйлдэлтэй дүйцэхүйц юм.

ГЭХДЭЭ!Эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өвчтөний санах ойг улам дордуулдаг ул мөр үлдээдэг.

Бүх судалгааг үл харгалзан статин нь өвчтэй хүнд үнэхээр хэрэгтэй байдаг ч зарим тохиолдолд амийг авардаг. Тиймээс тэдний ашиг тус (амь аврах) нь гаж нөлөөнөөс хамаагүй илүү байдаг. Статин нь тархинд холестерины хэмжээг бууруулдаг (энэ "эдсийн" дөрөвний нэг нь тэнд байрладаг). Өөрөөр хэлбэл, эмийг тархинд оруулсны дараа мэдрэлийн эсүүдэд нөлөөлж эхлэх бөгөөд энэ нь бие махбод дахь холестерины хэмжээг бууруулахад тусална.

Сөрөг нөлөө

Эдгээр эмүүд нь маш олон гаж нөлөө үзүүлдэг, тухайлбал:

1. Хоол боловсруулах систем нь дараах асуудлуудыг үүсгэж болно: суулгалт, хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, нойр булчирхайн үрэвсэл, шарлалт.
2. Толгой эргэх, парестези, амнези эсвэл гипоестези, түүнчлэн ерөнхий таагүй байдал үүсч болно.
3. Харшлын урвал боломжтой, тухайлбал: анафилакс, арьс загатнах, арьсны тууралт, улайлт, чонон хөрвөс, Лайелл хам шинж.
4. Яс-булчингийн тогтолцооны хүндрэлүүд нь нурууны өвдөлт, миозит, үе мөчний үрэвсэл, таталт зэрэг байж болно.
5. Бодисын солилцоо: сахарын хэмжээ бага, таргалалт, бэлгийн сулрал.
6. Цусны эргэлтийн систем: тромбоцитопени.

Гэсэн хэдий ч дээрх шинж тэмдгүүд нь маш ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийг зовоож буй хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь: дотор муухайрах, нойргүйдэх, хий үүсэх, өтгөн хатах, толгой өвдөх, суулгах.

Эсрэг заалт байгаа бол статиныг хэрхэн яаж солих вэ

Холестеролыг бууруулахын тулд статиныг хэрхэн солих вэ гэж бодохоосоо өмнө амьдралын хэв маягаа сайтар ажиглаарай. Хэрэв тэр илүү олон удаа хэвтэж эсвэл сууж байвал - юу ч биш! Зөвхөн эм. Эрүүл амьдралын хэв маяг нь эдгээр эмийг орлуулахад тусална. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв холестерины хэмжээ буурвал эм уухаа бүрэн зогсоож чадахгүй.

Хамгийн гол нь эрүүл мэндийнхээ талаар бүрэн мэдээлэлтэй байх явдал юм (энэ талаар та эмчээсээ асууж болно). Хэрэв хүн спортод дургүй, зөв ​​хооллодоггүй бол статин хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй юм.

Статиныг хэрэглэхгүй байхын тулд эрүүл амьдралын хэв маягт шилжихээсээ өмнө цусан дахь холестерины хэмжээ яагаад ийм өндөр байгааг эмчээсээ асуугаарай. Бие махбодь яагаад өөрийн түвшинг бие даан хянах боломжгүй байдаг вэ, тэр бүр хаанаас гардаг вэ? Дараа нь эдгээр эмүүд яг юуг бууруулах нөлөө үзүүлж байгааг хэлэхийг тэднээс хүс.

Шалтгааныг арилгах боломжтой бол та урагшлах замыг үргэлжлүүлж болно. Та статиныг бүрэн эрүүл амьдралаар сольж болно. Амьтны гаралтай өөх тос ихтэй (холестерины эх үүсвэрийн нэг) өөх тостой хоол идэж болохгүй. Мэдээжийн хэрэг та майонез байгаа эсэхийг мартах хэрэгтэй. Дуртай шарсан хоолыг их хэмжээний эслэг агуулсан эрүүл хоолоор солих хэрэгтэй. Илүү олон удаа спортоор хичээллэх эсвэл ядаж алхах нь зүйтэй (биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн их байх тусам холестерин хурдан арилдаг). Үүнээс гадна сургалт нь аялгуу, сэтгэлийн хөдөлгөөнийг сайжруулдаг.

Сатинаас бүрэн татгалзаж, эдгээр эмийг эрүүл амьдралын хэв маягаар сольсны дараа 4-5 сарын дараа цусны шинжилгээ хийнэ. Хэрэв үр дүн нь урам зориг өгөхгүй бол магадгүй асуудал ноцтой бөгөөд тусгай эмчилгээ хийх эсвэл цэсэнд өөрчлөлт оруулах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Зарим тохиолдолд та эм уухаа бүрэн зогсоож чадахгүй. Жишээлбэл:

• цусны даралт өндөр байх;
• муу удамшил;
• зүрхний титэм судасны өвчтэй;
• өндөр нас: 70 ба түүнээс дээш настай;
• таргалалт;
• чихрийн шижин.

ЧУХАЛ!Бие дэх холестерины түвшинг бууруулах уламжлалт аргыг илүүд үздэг тул муу зуршлууд, ялангуяа тамхи татахаа үүрд мартах хэрэгтэй.

Хэрэв та холестерин ихтэй бол 5-6 сар тутамд (та эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, статин хэрэглэдэг байсан ч) шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Магадгүй олж авсан үр дүнгийн дараа холестерины хэмжээ хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхэд эм, түүний гаж нөлөөгүйгээр хэвийн амьдралын хэв маягтаа эргэж орох боломжтой болно.

Төрөл бүрийн эмийг зааж өгөхдөө тэдгээр нь ерөнхийдөө биед хэрхэн нөлөөлдөг талаар бодох хэрэгтэй. Элэгний хувьд статин хэрэглэх нь бусад эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг бөгөөд үргэлж эерэгээр нөлөөлдөггүй.

Зүрхний шигдээс, цус харвалтын эрсдлийг бууруулахын тулд статин буюу HMG-CoA редуктазын дарангуйлагчийг өргөнөөр хэрэглэснээр ийм өвчний тоог эрс бууруулж, дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх арга юм. Энэ нөлөө нь цусан дахь холестерины түвшинд эмийн нөлөө үзүүлэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь элэг дэх нийлэгжилт багассанаас болж буурдаг. Статинууд элгэнд хэр аюулгүй вэ гэдэг нь олон оронд маргаантай, судлагдсан байдаг. Эдгээр эмийн элэгний эд, бие махбодид үзүүлэх нөлөөг авч үзье.

Цусан дахь сийвэн дэх холестерины өндөр түвшин ба зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл хоёрын хоорондын холбоог олж мэдсэн нь түүнийг бууруулах аргуудыг боловсруулахад хүргэсэн. Холестерин үүсэх биохимийн мөчлөгийг Японы эрдэмтэд нээсэн нь түүний синтезийг тасалдуулах эмийг бий болгох боломжийг олгосон. Тэднийг статин гэж нэрлэдэг байв.

Судалгаанаас үзэхэд зүрхний шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор статин хэрэглэх нь цусан дахь холестерин, ялангуяа бага нягтралтай липопротейн (LDL) фракцийг бууруулж, түүний үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ илүүдэл холестеролыг арилгаж, судасны атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) хэмжээ нэмэгддэг.

Статинууд нь холестеролыг бууруулахаас гадна өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг ноцтой өвчний эрсдлийг бууруулахын тулд тэдгээрийг ашиглах боломжийн талаар судалж байна.

Үйлдлийн механизм

Статинууд элэгний эс дэх холестерины биохимийн нийлэгжилтийг эхний үе шатуудын нэг болох гидроксиметилглюторил (HMG-CoA) мевалонат руу шилжүүлэх үе шатанд зогсоодог. Эдгээр нь HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч бөгөөд энэ үйл явцыг зохицуулдаг фермент юм. Энэ нь гепатоцит дахь холестерины хэмжээг бууруулж, эсийн LDL рецепторуудын идэвхжилийг нэмэгдүүлдэг.

Бага нягтралтай липопротейн цогцолборын нэг хэсэг болох холестерин нь элэгний эсүүдэд ордог бөгөөд энэ нь цусан дахь агууламжийг бууруулдаг. Тиймээс LDL фракцыг бууруулснаар цусан дахь холестерины түвшин буурдаг. Цусан дахь LDL-ийн өсөлт нь атеросклерозын хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйл болдог тул HMG-CoA редуктазын дарангуйлагчдын үйлдэл нь эргэлзээгүй ашиг тустай байдаг.

Нэмж дурдахад тэдгээр нь бага нягтралтай липопротеины урьдал аполипопротейн В-100 ба триглицеридээр баялаг липопротеины нийлэгжилтийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь сийвэнгийн холестеринд нөлөөлдөг. Энэ нь LDL рецепторгүй гэр бүлийн гиперхолестеролемитэй өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хэрэглэх үед цусан дахь холестерины хэмжээ буурдаг нь нотлогдсон.

HMG-CoA редуктазын дарангуйлагчдын судасны эндотелид үзүүлэх нөлөөг нотлох баримтууд байдаг; тэдгээр нь тромбо үүсэхийг бууруулж, цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг; үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг бас тэмдэглэжээ.

Сөрөг нөлөө

Холестерол нь ацетил-КоА-аас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн нийлүүлэгчид нь глюкоз ба өөх тосны хүчлүүд бөгөөд нийлэгжилтийг зогсоох нь өөх тосны хүчлүүдийн солилцоог тасалдуулж, эсүүдэд липидийн цэврүү үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь гепатоцитуудад сөргөөр нөлөөлж, тэдгээрийг устгахад хүргэдэг.

Ер нь HMG-CoA редуктазын идэвхжил нь холестерин өөрөө, цөсний хүчил, глюкагоны нөлөөгөөр буурч, инсулины нөлөөгөөр нэмэгддэг. Тэдний хэрэглээ нь энэ хамаарлыг зөрчихөд хүргэдэг. Ихэнхдээ инсулины илүүдэл нь өвчтөний цусанд (гиперинсулинеми) илэрдэг бөгөөд энэ нь холестерины нийлэгжилт буурах нөхөн олговор болдог. Удаан хугацааны гиперинсулинеми нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Статинуудын солилцоо нь цитохром P-450-ийн оролцоотойгоор явагддаг бөгөөд энэ нь стероид гормон, витамин D-ийн нийлэгжилтийг хангаж, ханаагүй тосны хүчлүүдийн хэт исэлдүүлэхэд оролцдог тул тунг ихэсгэх нь цитохром P-450-ийн дутагдалд хүргэдэг. бүх биед нөлөөлдөг.

Сөрөг нөлөө

Эдгээр нь нэлээд ховор тохиолддог, хөгжил нь холестерин үүсэх мөчлөгийн тасалдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• элэгний эсэд өөх тосны хүчлийн солилцооны өөрчлөлт;
• бие махбод дахь түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг багасгах;
• гиперинсулинеми;
• холестерины огцом бууралт.

Холестерол нь цусны судсанд хортой нөлөө үзүүлэхээс гадна эсийн мембран, стероид даавар, цөсний нийлэгжилтэнд шаардлагатай байдаг тул түүний огцом бууралт нь биед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Түүнчлэн гепатоцитын өөх тосны солилцооны өөрчлөлт нь эсэд липидийн хуримтлал, тэдгээрийн гэмтэл, гиперинсулинеми нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд хүргэдэг.

HMG-CoA редуктазын дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүсэх гаж нөлөө нь бие даасан үл тэвчих, харшлын урвалаас гадна дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

• элэгний цочмог дутагдал;
• булчингийн эдийн тогтолцооны өвчин (рабдомиолиз);
• бөөрний цочмог дутагдал;
• чихрийн шижин;
• санах ой, сэтгэхүйн эмгэг;
• дотоод шүүрлийн өвчин.

Статистик мэдээллээс үзэхэд ийм хүндрэл нь ховор тохиолддог бөгөөд HMG-CoA дарангуйлагчийн тунг ихэсгэхтэй холбоотой байдаг. Тиймээс тэдгээрийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу хэрэглэж болно, эмийн хэмжээг дангаар нь сонгож, биохимийн цусны шинжилгээнд тогтмол хяналт тавьдаг.

Бие махбодид үзүүлэх нөлөө

Статинуудын нөлөөн дор цусан дахь LDL-ийн хэмжээ буурдаг боловч хэт бага түвшин нь эсийн мембран, миелин утас, стероид гормонуудын нийлэгжилтийг тасалдуулж болзошгүй юм. Хэрэглэх явцад Альцгеймерийн өвчинтэй төстэй санах ой, сэтгэхүйн эмгэгийн тохиолдол ажиглагдсан. LDL-ийн бага концентраци нь түрэмгийлэл, сэтгэлийн хямралыг үүсгэдэг.

Мансууруулах бодисыг их хэмжээгээр хэрэглэх үед ийм өөрчлөлт гарах боломжтой боловч элэг, булчингийн эмгэгүүд илүү түгээмэл байдаг. Элэгний өөхний өвчин нь түүний эсийг гэмтээдэг боловч нөхөн сэргээх өндөр чадвар нь ихэвчлэн элэгний хордлогын нөлөөг бүрэн нөхдөг.

Механизм нь тодорхойгүй булчингийн эдэд системчилсэн гэмтэл нь бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний хоолой нь устгагдсан булчингийн эсүүдээс миоглобиноор бөглөрдөгтэй холбоотой юм.

Цусан дахь аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), креатин фосфокиназа (CPK) болон липопротеины хяналтан дор бага тунгаар ууж эхлэх шаардлагатай.

Биохимийн цусны шинжилгээг сар бүр хийдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлж, LDL-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Түүний хүчтэй бууралт нь биеийн амин чухал бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг.

HMG-CoA дарангуйлагчийг хэрэглэх үед ALT ба AST-ийн өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь зарим гепатоцитын гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Аажмаар цусан дахь ALT болон AST-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Гэхдээ эмчийн жороор өгсний дараа ALT ба AST-ийн түвшин 3 дахин их байвал эмийн тунг багасгах эсвэл зогсоох шаардлагатай. Цусан дахь эдгээр ферментийн өндөр түвшин нь элэгний цочмог дутагдалд хүргэдэг гепатоцитын их хэмжээгээр үхэж байгааг илтгэнэ.

Цусан дахь креатин фосфокиназа ихсэх нь булчингийн эд гэмтэх, рабдомиолиз зэрэг хүндрэлийн шинж тэмдэг юм.

Элэгний эсэд үзүүлэх нөлөө

Статинтай элэгний цочмог дутагдал нь тийм ч их тохиолддоггүй бөгөөд зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулах чадвар өндөр байдаг тул тэдгээрийг үргэлжлүүлэн хэрэглэж байна. HMG-CoA дарангуйлагчид элэгний эсэд ямар өөрчлөлт үзүүлдэг вэ?

Элэгний эсийн үхэлд хүргэдэг шалтгааныг дээр дурдсан болно. Гэхдээ архи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй элэг өөхлөх нь LDL-ийн хэмжээ ихсэх үед үүсдэг. Тиймээс эдгээр өвчний хувьд HMG-CoA дарангуйлагчийг томилох нь үндэслэлтэй юм. Судалгаанаас харахад энэ тохиолдолд гепатоцитын хувьд аль статин хамгийн аюулгүй болохыг харуулж байна. HMG-CoA дарангуйлагчийн молекулын гидрофил чанар нь онцгой ач холбогдолтой тул элэгний өвчний хувьд Розувастатин, Правастатин, Флувастатиныг зааж өгөхийг хичээдэг.

Гэхдээ HMG-CoA дарангуйлагчид өөх тосны доройтлоос гадна элгэнд өөр нөлөө үзүүлдэг. Тэдний үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь гепатоцитын үрэвслийг зогсооход тусалдаг бөгөөд энэ нь холбогч эдийн өсөлт, элэгний хатуурал үүсгэдэг.

Дэлхий дээр 400 сая хүнд халдварладаг вируст гепатиттай өвчтөнд HMG-CoA дарангуйлагч хэрэглэснээр элэгний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл бараг 50%-д нь буурсан байна.

Цусны бүлэгнэлт, тромбоз үүсэхийг бууруулж, судасны эндотелид эерэг нөлөө үзүүлдэг нь хаалганы венийн цусны даралтыг бууруулж, элэгний эд дэх үрэвслийн процессыг дарахад тусалдаг. Энэ бүлгийн эмүүдээс судасны дотоод эдэд хамгийн үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг нь Симвастатин ба Ловастатин бөгөөд тэдгээр нь NO синтетаза генийг идэвхжүүлдэг ба NO нь эндотелийн эсийг хамгаалдаг.

Хэрэглээний онцлог

HMG-CoA дарангуйлагчийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн тохиолдолд авч болно. Шалгалт, цусны шинжилгээ хийсний дараа эмч аль эмийг хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй болохыг шийдэж чадна. Эдгээр эмийг бие даан хэрэглэх нь үр дагаварт хүргэдэг.

1. Хувь хүний ​​тунг сонгоход хэцүү байдаг.
2. Зарим өвчний хувьд тэдгээрийг авч болохгүй.
3. Гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахын тулд холестеролыг бууруулах бусад эмүүдтэй (фибратууд, эзетимибе, липойн хүчил) хослуулахыг зөвлөж байна.
4. Зарим эм нь HMG-CoA дарангуйлагч (мөөгөнцөр, даралт бууруулах, тулайны эсрэг эм) -ийн гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

HMG-CoA дарангуйлагчийг цитохром P-450 дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхэд гаж нөлөө ихэсдэг. HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч ба эмүүд, тухайлбал:

• эритромицин;
• Интраконазол;
• верапамил;
• Дилтиазем;
• Клопидогрел болон бусад.

Үүнээс гадна цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахын тулд хэрэглэх нь зүйтэй эсэх нь нас, муу зуршил, дагалдах өвчнөөс хамаарна.

Элэгний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ихэвчлэн Розувастатин, Правастатин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэднийг томилох чухал нөхцөл бол согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх явдал юм. Бага тунгаар архи ч гэсэн элэгний эсүүдэд дарамт болдог. Та мөн эдгээр эмийг антибиотиктой хослуулж болохгүй. Эмийн тунг аль болох багасгахын тулд холестерины эсрэг хоолны дэглэмийг баримтлах нь зүйтэй.

Гаж нөлөө үүсэх боломжтой хэдий ч цусан дахь сийвэн дэх холестерины хэмжээг бууруулж өөх тосны доройтлыг удаашруулахын тулд статиныг элэг цөсний тогтолцооны бодисын солилцооны болон согтууруулах ундааны өвчинд заадаг. Тэдний хэрэглээ нь үндэслэлтэй бөгөөд сайн үр дүнг өгдөг.

Зүрх судасны өвчин бол анагаах ухааны томоохон асуудал юм. Тэд бол хүнийг ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хүмүүс бөгөөд дэлхийн өнцөг булан бүрт эрдэмтэд тэдний төлөө уйгагүй эмчилгээ хайж байдаг.

Зүрхний шигдээсийн гол шалтгаан нь цусны судасны хананд холестерины товруу наалдаж, ижил холестериноос цусны бүлэгнэл үүсдэг нь одоо мэдэгдэж байна. Өнгөрсөн зууны 70-аад оны үед бага нягтралтай липопротейн (холестерин)-тэй тэмцэхийн тулд Японы эрдэмтэн Акиро Эндо тусгай эм зохион бүтээжээ. Тэр нээлтийнхээ төлөө ямар ч мөнгө аваагүй нь үнэн, гэхдээ эрдэмтний шинэ бүтээл дээр үндэслэн синтетик статин үйлдвэрлэж эхэлсэн эмийн компаниуд баяжсан.

Өнөөдрийг хүртэл 6 төрлийн статиныг мэддэг. Эдгээр нь Atorvastatin болон Rosuvastatin, Pravastatin болон Fluvastatin, Simvastatin, түүнчлэн Simvastatin болон Ezetimabe-ийн хослол юм. Өргөн хүрээтэй сурталчилгааны ачаар эдгээр гайхалтай алдартай эмүүд нь судасны асуудал, зүрхний шигдээс үүсэх хамгийн сайн эм гэж тооцогддог. Өнөөдөр дэлхийн 45 нас хүрсэн 4 дэх хүн бүр тэднийг авч байгаа нь гайхах зүйл биш юм!

Гэхдээ статины хэрэглээ нэмэгдсэнээр зүрхний шигдээс, цус харвалт буурахгүй байгааг статистик мэдээллээс харж болно. Харин ч зүрх судасны өвчний хүндрэлтэй тулгарсан хүмүүсийн тоо тогтмол өсч байна. Энэ бүхэн нь статинууд нь судасны гэмтлийг эсэргүүцэх чадваргүй, одоо байгаа нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг гэсэн санааг төрүүлдэг. Мөн өнөөдөр статин авахаас татгалзах олон урьдчилсан нөхцөл бий. Тэднийг судалцгаая.

Та яагаад статин ууж болохгүй гэж?

1. Зүрх судасны өвчнийг намдаахгүй
Статинуудын гол зорилго нь зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэх ноцтой хүчин зүйл болох холестерины түвшинг бууруулах явдал юм. Гэсэн хэдий ч өндөр холестерин нь чухал боловч зүрхний өвчний цорын ганц шалтгаан биш юм. Эдгээр өвчнүүд нь чихрийн шижин өвчний хөгжил, байнгын стресс, биеийн хөдөлгөөний дутагдал, артерийн даралт ихсэх, тамхи татах болон бусад олон ноцтой хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй байдаг. Ийм учраас статин хэрэглэх нь зүрх, судасны өвчлөлийг бууруулах статистикийг сайжруулдаггүй гэж үү?

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийн зөвхөн 1% нь статин хэрэглэх нь ашиг тустай гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Өөрөөр хэлбэл, эдгээр эмийг тогтмол хэрэглэдэг 100 өвчтөнөөс зөвхөн нэг хүнд зүрхний шигдээс, цус харвах эрсдэл эрс буурдаг! Баримт нь эдгээр фармакологийн бодисуудыг сурталчлахдаа үйлдвэрлэгчид "харьцангуй эрсдэл" гэж нэрлэгддэг үзүүлэлтүүдэд ханддаг бөгөөд тэдгээр нь тэдэнд заналхийлж буй бодит аюулын талаар огт юу ч хэлдэггүй.

2. Коэнзим Q10-ийн түвшинг бууруулна
Холестеролыг бууруулах эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь коэнзим Q10-ийн нөөцийг шавхахад хүргэдэг. Гэхдээ энэ ферментийг эрүүл мэнд, залуу насны элемент гэж нэрлэдэг, учир нь коэнзим Q10-ийн ачаар бие дэх энергийн түвшинг хадгалж, эсийн амьсгалыг гүйцэтгэдэг. Гэхдээ энэ ферментийн нөөц шавхагдах тусам биед ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: булчингууд суларч, арьс аажмаар бүдгэрч, үс хатаж, хумс хугардаг.

Гэхдээ энэ нь хамгийн аюултай зүйл биш юм. "Муу" холестерол байгальд байдаггүй гэдгийг цөөхөн хүн ойлгодог! Бага нягтралтай липопротеины исэлдсэн хувилбараар бие махбодид асуудал үүсдэг бөгөөд бие махбодид коэнзим Q10 хэмээх хүчтэй антиоксидант буурах үед л холестерины исэлдэлт үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, статиныг хэрэглэснээр бид амьдралаа уртасгахгүй, харин эсрэгээрээ үхэлд хүргэж болзошгүй аюултай нөхцөл байдлыг өдөөдөг! Үүнээс зайлсхийх боломжтой юу? Мэдээжийн хэрэг та чадна, гэхдээ үүнийг хийхийн тулд коэнзим Q10 агуулсан хоол тэжээлийн нэмэлтийг статинтай нэгэн зэрэг авах хэрэгтэй. Мөн 40 жилийн босгыг давсан хүмүүс коэнзим Q10-ийг Ubiquinol эмээр солих хэрэгтэй.

3. Витамин К2-ийн хэмжээг бууруулна
Clinical Pharmacology сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгааны үр дүн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийг гайхшруулж, гайхшруулжээ. Хэрэв өмнө нь статинууд нь "муу" холестериныг биеэс зайлуулж, атеросклерозын магадлалыг бууруулдаг гэдэгт эргэлзэхгүй байсан бол Шведийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар энэ нь тийм биш болохыг харуулж байна. Түүнээс гадна статинууд зүрхний дутагдлын хөгжлийг өдөөдөг гэсэн нотолгоо гарч ирэв! Ийм үр дагаварт хүргэдэг физиологийн гол механизм нь бие махбод дахь К2 витамины түвшин буурах явдал юм.

Үүнээс үзэхэд К2 витамин нь кальцийн гол зохицуулагч юм. Энэ нь бидний яс, шүдэнд кальцийг нийлүүлээд зогсохгүй артери болон зөөлөн эдээс энэхүү ул мөр элементийн илүүдэлийг арилгадаг. Энэ витамины түвшин буурах нь биед ноцтой асуудал үүсгэж, шохойжилт үүсэхийг өдөөдөг - шингэн кальцийн давс нь хатуу төлөвт шилждэг. Тиймээс К2 витамины дутагдал нь бөөрний чулуу үүсэх, ясны сийрэгжилт, зүрх судасны өвчин, зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэгт хүргэдэг. Энэ асуудалтай тэмцэхэд статин эмчилгээг нэмж, витамин К2 агуулсан олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор авах шаардлагатай.

4. Кетон биетүүдийн үйлдвэрлэлийг багасгах
Статинууд нь элэгний зарим ферментийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлснаар холестерины түвшинг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ үйл явц нь урвуу, туйлын сөрөг талтай. Эдгээр ферментүүдээс бие нь биед маш их хэрэгтэй Коэнзим Q10 бодисыг, мөн биеийн эсүүдийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох митохондрийг тэжээдэг кетон биетүүдийг үүсгэдэг. Эдгээр митохондри нь бидний амьдрах чадварыг дэмждэг жинхэнэ энергийн агуулах юм. Тэдний тоо буурах тусам бодисын солилцооны үйл явц мэдэгдэхүйц удааширч, энэ нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал, бие махбодь аажмаар буурахад хүргэдэг. Хэрэв статинаар эмчлэх явцад коэнзим Q10-ийг нөхөхийн тулд энэ ферменттэй нэмэлт тэжээл авах нь хангалттай бөгөөд кетон биетүүдийн нөөцийг нөхөхийн тулд та кетогенийн тусгай хоолны дэглэм барих хэрэгтэй болно.

5. Эмгэг судлалын эрсдэлийг нэмэгдүүлнэ
Статин хэрэглэх нь коэнзим Q10, витамин К2, кетон биетүүдийн түвшинг бууруулж, шим тэжээлийг ноцтойгоор шавхдаг тул энэ үйл явц нь цаг хугацааны явцад ноцтой өвчний хөгжилд хүргэдэг. Тэдгээрийн заримыг жагсаацгаая.

Хорт хавдар
Израилийн эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар энэ бүлгийн эмийг 10 ба түүнээс дээш жил хэрэглэх нь хөхний хорт хавдар, хорт хавдар тусах эрсдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг болохыг харуулжээ. Түүнчлэн, эмийн хуримтлагдсан тунг ихэсгэх тусам түрүү булчирхайн хорт хавдар үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Чихрийн шижин
Хэрэв та статиныг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл чихрийн шижин үүсэх магадлал 10 дахин нэмэгддэг. Түүнээс гадна эдгээр эмүүд нь хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгч механизмыг нэгэн зэрэг өдөөж, энэ аюултай өвчинд хүргэдэг. Ялангуяа тэд глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг, учир нь элэгний ферментийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлсны үр дүнд энэ эрхтэн нь элсэн чихэрийг биед буцааж илгээхээс өөр аргагүй болдог. Түүнчлэн, Д аминдэмийг биеэс зайлуулж, статинууд инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Мэдрэлийн доройтлын эмгэг
Бидний тархи ойролцоогоор 25% холестерол бөгөөд мэдрэлийн эсүүдийн хоорондын холбоог хадгалахын тулд энэ липопротейноор байнга тэжээгддэг. Хэрэв статиныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр бие дэх холестерины хэмжээ буурвал хүн санах ойн асуудалтай болж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүгд биш юм. Өнөөдрийг хүртэл кетон бие нь бие махбодийг ноцтой мэдрэлийн эмгэгээс (Альцгеймерийн өвчин эсвэл Паркинсоны өвчин) хамгаалдаг нь батлагдсан. Үүний дагуу эдгээр биеийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг статиныг авах нь эдгээр өвчин тус бүрийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин
Тухайн эмийг системтэйгээр ууж байгаа тохиолдолд миалги, таталт, тэр ч байтугай аутоиммун булчингийн өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар ийм эмгэгийн шалтгаан нь булчингийн эдэд исэлдэлтийн процесс үүсэхээс сэргийлдэг уургийн солилцоог зөрчсөн байж магадгүй юм.

Статинаас өөр арга бий юу?

Статин хэрэглэх нь холестерины түвшинг бууруулах, зүрх судасны системийг бэхжүүлэх цорын ганц арга зам биш гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй. Хэд хэдэн ашигтай зөвлөмжүүд байдаг бөгөөд үүнийг дагаж мөрдвөл холестеролеми болон атеросклерозоос хамгаалах болно. Тэдгээрийн заримыг энд дурдъя:

• фруктоз агуулсан хоол хүнснээс бүрэн татгалзах, боломжтой бол элсэн чихэр, хөнгөн нүүрс ус хэрэглэхээс зайлсхийх, цавуулаг агуулсан үр тарианы хэрэглээг багасгах;
• ихэвчлэн түүхий хоол идэхийг хичээ;
• ургамлын тос, хортой транс тосноос татгалзаж, эрүүл чидун болон кокосын тосоор солих. Чидун жимсний тосыг зөвхөн хүйтэнд хэрэглэж болно гэдгийг санаарай;
• Өдөр бүр даршилсан байцаа, исгэлэн өргөст хэмх, kefir, шар сүүний эсвэл тараг зэрэг исгэсэн хоол идэхийг хичээ. Энэ нь ерөнхий дархлааг нэмэгдүүлж, хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулж, зүрхний эрүүл мэндэд хувь нэмэр оруулна гэсэн үг юм;
• Д аминдэмийн хэмжээгээ хадгалахын тулд нарлаг цаг агаарт илүү олон удаа гадаа гарч бай.Энэ витамин нь холестерины товруу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг;
• Омега-3 ханаагүй тосны хүчлээр баялаг далайн загас, сам хорхой, крилл тос болон бусад хоол хүнсийг тогтмол хэрэглээрэй. Судалгаанаас харахад өдөрт 500 мг Омега-3 нь цусан дахь "муу" холестерины түвшинг бууруулж, ашигтай HDL-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг;
• нойр тань өдөрт ойролцоогоор 8 цаг үргэлжилдэг байхын тулд зөв амрах хэрэгтэй;
• тамхи татах, архи уухыг зогсоох;
• тогтмол дасгал хийж, өндөр эрчимтэй дасгалуудыг тодорхой давтамжтайгаар дасгалын хөтөлбөртөө оруулах;
• Стресстэй тэмцэх арга техникийг дадлага.

Эдгээр энгийн дүрмүүд нь статин хэрэглэхгүйгээр муу холестерины хэмжээ нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь үнэндээ тийм ч аюулгүй эм биш юм.
Таны зүрх сэтгэлд эрүүл мэнд!

Энэхүү мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд эмчтэйгээ зөвлөлдөхгүйгээр ямар нэгэн ноцтой шийдвэр гаргах үндэслэл болохгүй.

Статин ба элэг: аюулгүй байдал

Беларусийн Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академи

Статин ба элэг: аюулгүй байдал

Силивончик Н.Н.

Зүрх судасны өвчин, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад статин нь маргаангүй эерэг нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ гаж нөлөө нь мэргэжилтнүүд болон хэрэглэгчдийн анхаарлын төвд байдаг бөгөөд статинуудын аюулгүй байдлын хамгийн их яригддаг асуудлын нэг бол элэгний нөлөө юм. 1986 онд эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн статиныг хэрэглэх олон жилийн арвин туршлага, олон тооны судалгаанууд нь нотлох баримтыг хуримтлуулах, элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх аюулгүй байдлыг харуулах боломжийг олгосон. ашиглах практик зөвлөмжийг бий болгох.

Статинуудын элэгний өвөрмөц нөлөө

Статинууд нь элэг дэх HMG-CoA-ийг мевалонат болгон хувиргадаг холестерины нийлэгжилтийн гол фермент болох 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктаза (HMG-CoA редуктаза) ферментийн эргэлт буцалтгүй дарангуйлагч юм.

Бүх статинууд элгэнд нөлөөлдөг: элэг нь 1) статины зорилтот эрхтэн, учир нь гепатоцитууд нь холестерины биосинтез, липопротеины үйлдвэрлэл, бага нягтралтай липопротеины (LDL) катаболизм, 2) статины солилцооны гол газар юм.

Зорилтот эрхтэн болох статинуудын элэгний өвөрмөц нөлөө. Аливаа статиныг хэрэглэх нь цусан дахь аланин аминотрансфераза (ALT) ба аспартат аминотрансфераза (AST) түвшинг хэвийн хэмжээнээс 3 дахин ихэсгэх шинж тэмдэггүй нэмэгддэг. Үүнтэй төстэй нөлөө нь элэгний бусад ферментүүд - шүлтлэг фосфатаза, гаммаглутамил транспептидаза, билирубин зэрэгт ажиглагддаг. Трансаминазын шинж тэмдэггүй өсөлтийн онцлогууд: 1) түр зуурын шинж чанар, 2) эмчилгээний эхний 12 долоо хоногт шинж тэмдгүүдийн хөгжил, 3) элэгний гистологийн өөрчлөлттэй биохимийн эмгэгийн хамааралгүй байх, 4) элэгний эдийг урьдчилан таамаглах чадваргүй байх. хохирол.

Транс-аминазын түвшинг нэмэгдүүлэх механизм тодорхойгүй байна. Энэ нь гепатоцитын мембраны липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь элэгний ферментийн "нэвчилт" -ийг цус руу нэвтрүүлэх замаар түүний нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нөлөө нь зөвхөн статин төдийгүй бусад үр дүнтэй липид бууруулах эмүүдтэй холбоотой байдаг.Элэгний хордлого байхгүй үед элэгний ферментийн хэвийн бус үзэгдлийг илүү бүрэн тодорхойлохын тулд "трансаминит" гэсэн нэр томъёог өөрчилсөн.

Статинуудын гаж нөлөөний талаар өвчтөнүүдэд зориулсан нийтлэлийг уншина уу http://centr-zdorovja.com/statiny-pobochn-effekty/ . Статинууд элгэнд хэр аюултай вэ, эдгээр эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг эсэх, өөр ямар асуудал үүсгэдэг болохыг олж мэдээрэй. Та эдгээр эмийг уух шаардлагатай эсэхээ шийдээрэй. Сул дорой байдал, булчин өвдөх, ой санамж, анхаарал төвлөрөл зэрэгт хүндрэл учруулахгүйн тулд статинуудын гаж нөлөөг хэрхэн саармагжуулах талаар ойлгоорой.

Элэг дэх статин бодисын солилцоо. Элэг дэх статин бодисын солилцоо нь тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шаарддаг. Статин, түүнчлэн бусад олон эмтэй холбоотой элэгний тээвэрлэлтийн функцийг тээвэрлэгч ашиглан гүйцэтгэдэг: OATP1B1 (полипептид 1В1 зөөвөрлөгч органик анион), P-go ба MRP2. Правастатинаас бусад бүх статиныг устгах нь цитохромын P450 ферментээр исэлдэх замаар явагддаг. Өөр өөр статинууд нь өөр өөр ферментээр метаболизмд ордог: ловастатин, симвастатин, аторвастатин - CYP3A4, флувастатин - CYP2C9; Правастатин нь өөрчлөгдөөгүй ялгардаг.

Статиныг тээвэрлэх, устгах нь эмийн харилцан үйлчлэл, статин болон бусад нэгэн зэрэг хэрэглэдэг эмийн аюулгүй байдлын үндэс суурь гэж үздэг.

Трансаминитын шинж чанар

Трансаминитын судалгаа нь түүний давтамж, статины тунгаас хамаарах байдал, статиныг дахин томилох чадвар, боломж, липид бууруулах нөлөөний зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Тархалт. Төрөл бүрийн статинтай олон судалгаанд шинж тэмдэггүй трансаминазын өсөлтийн давтамж нь фармакокинетик шинж чанараас үл хамааран бүх статинуудын хувьд 3% -иас хэтрэхгүй байна. Ихэнх судалгаагаар статин ба плацебо хоёрын хооронд трансаминазын өсөлтийн давтамжийн ялгаа байхгүй байна. Ийнхүү П.Тавендиранатан нар. (2006) Cochrane Collaboration-ийн дүн шинжилгээнд үндэслэн Америкийн эмч нарын коллежийн сэтгүүлийн клубын мэдээллийн санд (42,848 өвчтөн) элэгний ферментийн өсөлтийн тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй байна.

Статины тунгийн үүрэг. Статинуудын тун ба трансаминитын давтамжийн хооронд шууд хамаарал байдаг гэсэн нотолгоо, тогтсон үзэл баримтлал байдаг: бага тунгаар 1%, дунд болон өндөр тунгаар 2-3%. Тиймээс М.Силва нар мета-шинжилгээний дагуу. (2006), бага тунтай харьцуулахад статиныг өндөр тунгаар хэрэглэх харьцангуй эрсдэл (RR) 4.48 (95% CI 3.27-6.16, R) байна.<0,001) . Согласно результатам метаанализа J.H. Hey-Hadavi et al. (2006) безопасности различных доз аторвастатина (10, 20, 40 и 80 мг/сут), выявлена зависимость между частотой печеночных побочных эффектов и дозой: частота подъема трансаминаз была соответственно 0,1%, 0%, 0,2%, 0,5% (в группах плацебо - 0,2%) . The National Lipid Association Statin Safety (США) констатирует, что частота бессимптомного повышения уровня трансаминаз при использовании начальных или средних доз не превышает 1%; этот показатель повышается до 2-3% при использовании любого статина в дозе 80 мг/сут . Вместе с тем в ряде исследований доказательств этого не получено (табл. 1).

Хүснэгт 1. Трансаминаза ихсэх давтамж ба статинуудын тунгийн хоорондын хамаарал

Хэдийгээр элэгний нөлөө ихсэх ба статины тунгийн хоорондын хамаарлыг хэд хэдэн судалгаагаар ажигласан боловч тун ба элэгний хүндрэлийн хоорондын нарийн хамаарлыг тогтоогоогүй байна.

Буцах чадвар. Ихэнх тохиолдолд трансаминит нь дасан зохицох эсвэл тэсвэрлэх чадвараас болж статиныг зогсоох шаардлагагүйгээр аяндаа арилдаг. Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн өсөлт нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй бөгөөд эмчилгээг тасалдуулах, тунг бууруулах, тэр ч байтугай бууруулахгүйгээр үргэлжлүүлэх замаар өөрөө алга болдог нь олон судалгаанаас харагдаж байна - эмчилгээ эхэлсний дараа трансаминазын түвшин нэмэгдсэн тохиолдлын 70 орчим хувь нь. Статиныг бие даан шийддэг. Энэ баримт нь олон эмч нарыг трансаминазын түвшин нэмэгдэж, дараа нь хэвийн болсны дараа ижил эсвэл өөр статиныг буцаах үзэл баримтлалыг дэмжихэд хүргэсэн.

М.Лу ба А.Р. Рудникка (2006) дунджаар 3 жил орчим үргэлжилсэн 21 томоохон эмнэлзүйн туршилтанд хамрагдсан 180 мянган өвчтөнд статин хэрэглэсний үр дүнд дүн шинжилгээ хийж, нэг шинжилгээний үр дүнд элэгний биохимийн шинжилгээ 3 дахин ихэсдэг болохыг тогтоожээ. 100 мянган хүн тутамд 300 тохиолдол хүрч, хоёр дараалсан шинжилгээний үр дүнг харгалзан үзвэл 100 мянган хүн тутамд 100 тохиолдол болж буурсан (плацебо бүлэгт 200, 40 тохиолдол тус тус). Үндэсний Липидийн Холбооны Статины аюулгүй байдлын мэдээлснээр статин ууж буй өвчтөнүүдэд трансаминазын хэмжээ ихсэх шалтгааныг үнэлэхдээ трансаминазын түвшин мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлт нь ихэвчлэн эмийн харилцан үйлчлэл, түүнчлэн хавсарсан өвчин байгаа эсэх, хамгийн их тунг хэрэглэхтэй холбоотой байдаг. статинуудын.

Липид бууруулах нөлөөний ноцтой байдлын хамаарал. Зарим судалгаагаар трансаминазын хэмжээ ихсэх ба LDL-C-ийн бууралт хоорондын уялдаа холбоог харуулсан бол зарим нь байхгүй байгааг харуулсан.

Статинуудын элэгний хоруу чанар

Статины элэгний хоруу чанар, өвчлөл, эрсдэл, элэгний гэмтлийн шинж чанар, механизм, ноцтой гаж нөлөө, элэгний цочмог дутагдлын (ALF) эрсдэлийн шалгуурыг хянаж үздэг.

Үнэлгээний шалгуур. Эмийн элэгний хордлогын гол шинж тэмдэг нь лабораторийн шинжилгээний хэвийн бус байдал боловч статинтай холбоотой эмгэгийг үнэлэх стандарт шалгуур байдаггүй. Маркетингийн дараах судалгаагаар ихэвчлэн эмийн элэгний хордлого нь ALT-ийн 2-3 нормоос дээш, эсвэл коньюгат билирубин 2-оос дээш нормоор нэмэгддэг гэж тодорхойлдог. Хэд хэдэн судлаачид биохимийн шинжилгээний хазайлтыг эм ууж эхэлснээс хойш хэсэг хугацаанд ALT-ийн түвшин гурван нормоос дээш байгаа нь нийт билирубиний хэмжээ хоёр нормоос дээш нэмэгдсэн тохиолдолд л статины элэгний хордлогын эмнэлзүйн ач холбогдолтой илрэл гэж үздэг. Статинуудын элэгний хордлогын талаархи FDA-ийн байр суурь (2000): ALT-ийн хэмжээ 10-аас дээш нормоор нэмэгдсэн нь элэгний хоруу чанарыг трансаминитээс ялгаж өгдөг.

Давтамж ба эрсдэл. Статинтай холбоотой эмнэлзүйн ач холбогдолтой элэгний хоруу чанар? маш ховор тохиолддог гаж нөлөө. Статин хүлээн авсан өвчтөнүүдэд элэг гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл бусад шалтгааныг хайх хэрэгтэй гэж судлаачид үзэж байна: ALT-ийн түвшин 10-аас дээш хэвийн түвшинд нэмэгдсэн статинтай өвчтөнүүд ихэвчлэн холбоотой гэмтэлтэй байдаг эсвэл бусад эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэдэг. статинтай харилцан үйлчилдэг эсвэл элэгний хордлого үүсгэдэг. MedLine/EMBASE болон Cochrane Collaboration-д үндэслэсэн мета-шинжилгээний дагуу (18 судалгаа, 36,061 өвчтөн; 301,062 хүн-жил) статинуудын ноцтой гаж нөлөөг плацеботой харьцуулж болно.

Элэгний гэмтлийн шинж чанар, механизм. Уран зохиолд элэгний эс болон холестатик, түүнчлэн холимог хэлбэрийн элэг гэмтсэн тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Элэгний эвдрэлийн механизм нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг (дархлааны харшлын урвал).

Ноцтой гаж нөлөө ба элэгний цочмог дутагдлын эрсдэл. Статинуудын ноцтой гаж нөлөө, ялангуяа бөөрний цочмог дутагдал, түүний тохиолдол, статин хэрэглэхтэй холбоотой байдлыг байнга хянаж байдаг. Элэгний цочмог дутагдал гэдэг нь элэгний үйл ажиллагаа явуулж буй гепатоцитын массын огцом бууралтаас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн коагулопати (PTI буурах эсвэл INR нэмэгдэх) бүхий элэгний синтетик чадавхийн хурдацтай хөгжиж буй дисфункцийн ерөнхий нэр томъёо юм. Бөөрний хүнд хэлбэрийн цочмог дутагдал нь элэгний энцефалопатитай хавсардаг. Элэг шилжүүлэн суулгахгүйгээр нас баралт 80% байна.

Цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг бүх эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхэд AKI-ийн ховор тохиолдол бүртгэгдсэн. 18 судалгаа (36,061 өвчтөн; 301,062 хүн-жил) зэрэг Cochrane Collaboration-ийн MedLine/EMBASE өгөгдлийг ашигласан мета-шинжилгээнд статинуудын ноцтой гаж нөлөөг плацеботой харьцуулж болохуйц байгааг тогтоожээ (M.A. Silva et al., 2006). K.G-ийн хэлснээр. Толман, ловастатины хувьд AKI-ийн тохиолдол 1.14 сая өвчтөнд 1 байдаг бөгөөд энэ нь идиопатик AKI-ийн тохиолдлын түвшинд байна. Л.А. Гарсиа-Родригес нар. (2008) Их Британид анхан шатны тусламж үйлчилгээний түвшинд розувастатин хэрэглэдэг 100 мянган хэрэглэгчдэд AKI-ийн тохиолдлыг үнэлэхдээ розувастатин хэрэглэхтэй холбоотой AKI-ийн давтамж 0.4 (95% CI 0.2-1.0) -тай тэнцэж байгааг тогтоожээ. 10 мянган хүн-жилд .

АНУ-ын Сөрөг үйл явдлын мэдээлэх системийн мэдээллийн сан 1999 оноос хойш нэг сая статин жор тутамд AKI-ийн нэг тохиолдлыг мэдээлсэн. Гэсэн хэдий ч статин хэрэглэдэггүй хүмүүст AKI-ийн тархалт ижил байдаг. Липидийн Үндэсний Ассоциацийн Статины Аюулгүй байдлын мэдээлснээр статинуудын гаж нөлөөг үнэлсэн элэгний эмч нарын шинжээчдийн баг элэгний лабораторийн шинжилгээнд гарсан өөрчлөлт болон бүрэн батлагдсан AKI үүсэх тохиолдлын хоорондын хамаарлыг тогтоож чадаагүй байна. Мэргэжилтнүүд 1) статин хэрэглэх үед бөөрний цочмог дутагдал маш ховор тохиолддог, гэхдээ статиныг хэрэглэх үед энэ хүндрэл үүсэх эрсдэл маш бага байдаг; 2) Гэсэн хэдий ч трансаминазууд, түүний дотор статиныг өндөр тунгаар ихэсгэдэг. гепатит эсвэл бөөрний цочмог дутагдалтай тодорхой холбоогүй, 3) статиныг хэрэглэснээр элэгний фермент ихсэх, гепатит эсвэл бөөрний цочмог дутагдалд шилжих нь ажиглагдаагүй.

Эмийн харилцан үйлчлэл

Өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт статиныг бусад эмүүдтэй хамт, ялангуяа өөр өөр бүлгийн хэд хэдэн эм хэрэглэдэг өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн зааж өгдөг бөгөөд энэ нь элэгний бодисын солилцооны онцлогоос шалтгаалан эмийн харилцан үйлчлэлийн асуудлыг үүсгэдэг. Мансууруулах бодисын гаж нөлөө нь эмийг өдөөх (эмчилгээний үр нөлөө буурах) эсвэл устгахыг дарангуйлах (илүүдэл нөлөөгөөр хоруу чанар нэмэгдэх) зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Холестерины боловсролын үндэсний хөтөлбөрийн Насанд хүрэгчдийн эмчилгээний самбар III (АНУ)-ын удирдамжийн дагуу статинууд нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч цитохромын P450 ферментээр метаболизмд ордог бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд бага зэргийн болон түр зуурын гаж нөлөө их ажиглагддаг. CYP3A4-ийн хүчтэй дарангуйлагчдын нөлөөгөөр сийвэнгийн концентраци болон статины хордлогын эрсдэл, ялангуяа миотоксик нөлөө ихээхэн нэмэгддэг. CYP3A4-ийн хүчтэй дарангуйлагчид нь системийн азолын эсрэг (итраконазол, кетоконазол, нефазадон), кларитромицин, эритромицин, ритонавир юм. CYP3A4-аас хамааралтай статинуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эмийн харилцан үйлчлэл үүсэх боломжтой. Сул буюу дунд зэргийн CYP3A4 дарангуйлагчид (верапамил, дилтиазем) CYP3A4-аас хамааралтай статиныг бага тунгаар болгоомжтой хэрэглэж болно.

Эмийн аюулгүй байдлын хувьд тиеноперидин, ялангуяа клопидогрел, статиныг хослуулан хэрэглэх асуудалд анхаарал хандуулдаг. Клопидогрел нь CYP2C19 ба CYP3A4 ферментээс хамааралтай хоёр үе шаттай үйл явцаар элэгний биотрансформацийг идэвхтэй хэлбэрт шилжүүлэхийг шаарддаг урьдчилсан эм юм. Гэсэн хэдий ч судлаачид клопидогрел болон статиныг хослуулан хэрэглэхийг зогсоох хангалттай шалтгааныг олж харахгүй байна. Статинууд нь варфарин ба дигоксины концентрацийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул эмнэлзүйн хяналт шаарддаг.

Статинууд элэгний тээвэрлэлтийн системд бусад эмүүдтэй өрсөлддөг. Тиймээс циклоспорин, түүнчлэн рифампициныг OATP1B1 зөөвөрлөгчөөр дамжуулдаг бөгөөд энэ нь статинтай эмийн харилцан үйлчлэлийн механизм бөгөөд тэдгээрийн хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эмийн бэлдмэлээс гадна статин нь хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй харилцан үйлчилж болно. Усан үзмийн шүүс нь флавоноид ба фурокумарины деривативуудыг (нарингенин ба бергамоттин) агуулдаг бөгөөд эдгээр нь цитохромын P450 ферментээр дамжуулан эмийн бодисын солилцоог дарангуйлж, статин зэрэг эмийн бодисын солилцоог саатуулдаг. Өдөрт нэг литрээс илүү усан үзмийн шүүс уухад статинтай харьцах боломжтой.

Жүржийн гашуун хэрэглээ нь ижил төстэй механизмын улмаас статины гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жүржийн гашуун амт нь гашуун амттай тул жимс болгон хэрэглэхэд тохиромжгүй боловч жин хасах, янз бүрийн шинж тэмдгийг (дотор муухайрах, өтгөн хатах гэх мэт) засах зориулалттай хүнсний нэмэлт тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон оруулдаг бөгөөд хоол хийхэд хэрэглэдэг. өөр өөр улс орнуудад (архи, коктейль, маринад).

Трансаминазын түвшин нэмэгдсэн өвчтөнд статин хэрэглэх аюулгүй байдал

Дислипидеми, элэгний фермент ихэссэн эсвэл элэгний эмгэг нь тогтоогдсон өвчтөнүүдэд статиныг томилох нь хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ, практикт трансаминазын түвшин нэмэгдэж байгаа нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд элэгний эмгэгийн шалтгаан нь элэгний согтууруулах ундааны өвчин, элэгний архины бус өөхний өвчин (NAFLD), архаг HCV ба HBV халдварууд юм. бусад ховор тохиолддог. Элэгний өвчний шинж чанарыг харгалзахгүйгээр элэгний ферментийн суурь түвшин нэмэгдсэн өвчтөнд статин хэрэглэх эрсдэлийн гурван том судалгааны үр дүн мэдэгдэж байна (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Суурь өндөр түвшинд статин хэрэглэх судалгааны үр дүн трансаминазууд

Хүлээн авсан мэдээллээс үзэхэд суурь трансаминазын түвшин нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд статиныг хэрэглэх үед элэгний хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгдээгүй байна. Гаж нөлөөний тохиолдол бага байсан бөгөөд ферментийн түвшин хэвийн байгаа өвчтөнүүдийнхээс хэтрээгүй.

Элэгний архаг сарнисан өвчин. Элэгний сарнисан өвчний үед статин бодисын солилцоо алдагддаг гэж үздэг. Вирус, согтууруулах ундаа болон бусад шалтгаант элэгний цочмог өвчтэй өвчтөнүүд элэгний ферментийг хэвийн болгох хүртэл статин авдаггүй. Төрөл бүрийн шалтгаант элэгний архаг сарнисан өвчний (CDLD) эсрэг статиныг хэрэглэх туршлага хуримтлагдаж байна. Тиймээс, A.L. Avins нар. (2008) HDD-ийн лабораторийн болон эмнэлзүйн шалгуур үзүүлэлт бүхий 93,106 өвчтөнд хийсэн ретроспектив когорт судалгаагаар ловастатин нь элэгний сөрөг хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоогүй болохыг харуулсан. Өмнө нь элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд ловастатинтай холбоотой элэгний хоруу чанар нь судалгаагаар тогтоогдоогүй. Гиперхолестеролемитэй (архаг ХСВ-ийн халдвар, NAFLD) HDLD-тэй 326 өвчтөнийг оролцуулсан олон төвт санамсаргүй хяналттай туршилтаар 36 долоо хоногийн турш өндөр тунгаар правастатины (80 мг/өдөр) үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг 4, 8, 12, 24-т ажигласан. ба 36 долоо хоног Тэд аюулгүй, сайн тэсвэрлэдэг гэдгийг харуулсан. К.Гибсон нарын хэлснээр. (2005), M. Segarra-Newnham нар. (2007) вируст гепатит С-тэй өвчтөнүүдэд янз бүрийн хугацаатай статиныг хэрэглэх үед элэгний ферментийн хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй байна. С.М. Stanca et al. (2008) анхдагч цөсний хатуурал (PBC) бүхий өвчтөнүүдэд аторвастатиныг томилохдоо элэгний лабораторийн шинжилгээ, Майогийн индекс муудсаныг илрүүлээгүй. С.Тандра, Р.Вуппаланчи (2009) нар статинуудын аюулгүй байдлын талаархи шинжээчдийн дүгнэлтэд үндэслэн CDPD-тэй өвчтөнүүд статиныг ерөнхийдөө сайн тэсвэрлэдэг гэж мэдэгджээ. Үүний зэрэгцээ, "Липримар эмийн талаархи мэргэжилтнүүдэд зориулсан мэдээлэл" (Pfizer) нь элэгний элэгний циррозтой (LC) (B ангилал) өвчтөнд цусны сийвэн дэх аторвастатины концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгддэг тухай мэдээллийг агуулдаг: хамгийн их концентраци (C). max) нь 16 дахин, муруйн доорх талбай (AUC) - 11 дахин их байна. Судлаачид элэгний өвчинд статин хэрэглэх ашиг тус, эрсдэлийг жинлэх нь чухал гэдгийг онцолж байна. Статины элэгний сөрөг нөлөөг үнэлдэг мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар Статины аюулгүй байдлын үндэсний липидийн холбоо элэгний хатуурал, согтууруулах ундааны бус өөх тос, стеатогепатиттай өвчтөнүүдэд статин хэрэглэх нь аюулгүй юм. Бусад шинжээчид ижил байр суурьтай байна. Ийнхүү G. Anfossi et al. (2004) судалгаанд үндэслэн хэрэв зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгдэж, элэгний үйл ажиллагааг хянах боломжтой бол архаг гепатиттай өвчтөнүүд статин авах боломжтой гэж дүгнэжээ.

Б Согтууруулах ундааны бус элэгний өөхний өвчний статинуудын аюулгүй байдал

Согтууруулах ундааны бус элэгний өөхний өвчин (NAFLD) нь элэгийг гэмтээж, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэггүй хүмүүсийн элэгний өвөрмөц өөрчлөлтийн спектр юм. Хэдийгээр элэгний өөхжилтийн олон шалтгаан мэдэгдэж байгаа боловч NAFLD нь инсулины эсэргүүцэл (IR) болон бодисын солилцооны синдром (MS) -тэй голчлон холбоотой байдаг нь NAFLD-ийг MetS-ийн элэгний илрэл гэж үзэхэд хүргэсэн. NAFLD нь маш түгээмэл эмгэгийн хувьд клиник анагаах ухаанд чухал байр суурь эзэлдэг. NAFLD-тэй өвчтөнүүд статин авах ердийн нэр дэвшигчид байдаг. Одоо байгаа NAFLD-ийн эсрэг статинуудын аюулгүй байдлын асуудал нь ашиг тус, эрсдлийг харьцуулахдаа зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвшөөрч байгаа тул элэгний эерэг нөлөөг судлах явцад маш чухал юм. тэдний хэрэглээ.

NAFLD-д статин хэрэглэхийг судлах явцад үзэл бодлын хувьсал гарсан: I үе шат - статинууд элгэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг, II үе шат - статинууд нь аюулгүй бөгөөд хэрэглэхэд тохиромжтой, III үе шат - статинууд нь ашигтай бөгөөд элгэнд шаардлагатай.

Сөрөг байрлал нь элэгний LDL рецепторын элэгний илэрхийлэл, элэгний липогенезийг нэмэгдүүлэх статинуудын тодорхойлсон шинж чанарт тулгуурладаг бөгөөд энэ нь элэгний өөх тосны нэвчилтийг ихэсгэж болзошгүй юм.

Төвийг сахисан байр суурь нь элэгний ферментийн түвшин ихэссэн үед үүсдэг өөх тос ба согтууруулах бус стеатогепатит (NASH) - NAFLD бүхий өвчтөнүүдэд статин хэрэглэх судалгааны үр дүнд үндэслэсэн болно. Судлаачид плацеботой харьцуулахад ферментийн түвшинд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. Тиймээс П.Райли нар. (2008), статинтай эмчилгээ хийлгэх үед NAFLD өвчтэй өвчтөнүүдэд ALT-ийн өсөлт > 40 U/L тохиолдлын 15.4% -д тэмдэглэгдсэн, түр зуурын шинжтэй байсан бөгөөд эмчилгээгээ завсарласны дараа хэвийн байдалдаа орсон. Элэгний морфологийн зураг дээр статинуудын нөлөөллийн судалгааны үр дүнг олж авсан: M. Ekstedt et al. (2007) 10.3-16.3 жилийн эмчилгээний өмнөх болон дараах элэгний морфологийн зургийг хяналтын бүлэгтэй (статингүй) харьцуулж үзэхэд фиброзын явцыг тэмдэглээгүй байна. Р.Вуппаланчи, Н.Чаласани (2006) нар элэгний ферментийн хэлбэлзэл нь статинтай холбоотой нөлөө биш харин элэгний өвчний байгалийн явцын илрэл байж болно гэж дүгнэжээ.

Эерэг хандлага нь анхан шатандаа байгаа бөгөөд туршилтын болон эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд тулгуурладаг. Туршилтаар IR-тэй амьтдад статин хэрэглэх нь VLDL-ийн хэт үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх, өөх тос буурах, үрэвсэх, NAFLD-ийн гепатоцитыг гэмтээх зэрэгт хүргэсэн. NAFLD-ийн эмнэлзүйн судалгаагаар статинууд нь гепатоцит дахь IL-6-ийн өдөөгдсөн С-реактив уургийн үйлдвэрлэлийг бууруулж, нүүрс усны солилцооны бүтээгдэхүүний ийлдэс дэх концентрацийг бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Х.А. Wiesinger нар. (2008) NAFLD болон NASH-тай өвчтөнүүдэд AST-ийн түвшин өндөр (> 60 U/L) статин хэрэглэх нь AST-ийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход хүргэсэн бөгөөд аюулгүй байсан. E. Gomez-Dominguez нар. (2006) аторвастатиныг өдөрт 10-80 мг тунгаар хэрэглэх эерэг туршлагыг мэдээлсэн нь трансаминазын түвшинг хэвийн болгоход нөлөөлсөн. Аторвастатиныг өдөрт 20 мг тунгаар 12 сарын турш хэрэглэх санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүн мэдэгдэж байна. (V.G. Athyros al., 2006) - NAFLD-д элэгний хэт авиан үзүүлэлтүүд сайжирсан байна.

Хүлээн авсан үр дүн нь NASH дахь статинуудын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харуулж байна. дагуу Г.Анфосси нар. (2004) статинуудын эерэг нөлөө нь IR-тэй өвчтөнүүдэд дислипидеми дагалддаг NASH-ийн гаж нөлөөний эрсдлийг даван туулдаг. NAFLD-ийн Ази, Номхон далайн бүсийн ажлын хэсэг нь NAFLD-ийн эмчилгээний ерөнхий хандлагыг тодорхойлсон бөгөөд статиныг аюулгүй гэж үзэж, зөвлөж байсан бөгөөд ALT-ийн хяналтыг байнга хийх шаардлагагүй байв. Аторвастатины хамгийн сүүлийн үеийн хамгийн том судалгаанд NAFLD өвчтэй өвчтөнүүдийг хамруулсан. GREACE, 2010) дараахь дүгнэлтэд хүргэсэн: 1) NAFLD өвчтэй өвчтөнүүдэд статинууд лабораторийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулсан, 2) статинуудын нөлөө нь хэвийн бус шинжилгээтэй өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг, 3) согтууруулах ундаа болон бусад этиологийн хүчин зүйлүүдтэй хүмүүст хамгийн их ажиглагддаг. элэгний өвчнийг хассан.

Бүх үзэл бодол, аргументуудын дүн шинжилгээний үр дүнг нэгтгэн дүгнэж, түүнчлэн NAFLD-ийн мэдэгдэж буй үүрэг нь зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болох, өвчтөнүүдийн липидийн түвшинг бууруулдаг эм хэрэглэх хэрэгцээг харгалзан дараахь байр суурийг баримталж болно. хамааралтай байх:

· Статин хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнүүд ихэвчлэн NAFLD байдаг;

· Статинууд нь ихэвчлэн NAFLD-тай өвчтөнүүдийн элгэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэггүй;

· статинуудын гаж нөлөө ховор;

· статинууд нь IR-ийг бууруулдаг нөлөөтэй;

· Статинууд нь ӨХӨӨ-ийн элэгний бүтэц, үйл ажиллагаанд сайнаар нөлөөлдөг.

Гэсэн хэдий ч NAFLD-ийн эмчилгээнд статинууд, түүний дотор NASH эмнэлзүйн практикт ердийн тархалтыг хараахан хүлээн аваагүй байна.

Хоёрдогч гиперлипидеми бүхий элэгний өвчний статинууд

Хоёрдогч гиперлипидеми нь анхдагч цөсний хатуурал (PBC) зэрэг элэгний холестатик өвчин юм. Ийм гиперлипидеми нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой гэж C.M. Stanca et al. (2008), PBC-тэй өвчтөнүүдийн 12 орчим хувь нь зүрх судасны өвчнөөр нас бардаг бөгөөд энэ нь гиперлипидемийг засах асуудлыг чухал болгодог. Согтууруулах ундаа агуулсан шингэнээс элэгний хортой гэмтэл (2006-2007 онд Беларусь улсад тохиолдсон) элэгний доторх холестазын үед цусан дахь холестерины хэмжээ ихэнх тохиолдолд 12-15 ммоль/л, зарим тохиолдолд 30-32 хүрдэг. ммоль/л.

PBC-ийн гиперлипидемийг засах зорилгоор симвастатин хэрэглэх хоёр жижиг судалгааны үр дүнд холестерины түвшин буурч, эмчилгээний аюулгүй байдал, тэр ч байтугай холестазын лабораторийн маркеруудын (ALP, GGTP) идэвхжил буурч байгааг харуулсан. Т.Стоякович нар. (2007) урсодезоксихолик хүчилд бүрэн бус биохимийн хариу урвал бүхий PBC-тэй өвчтөнүүдэд статинууд холестролд нөлөөлөхгүйгээр холестериныг бууруулахад эерэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Эмнэлзүйн өөр нэг нөхцөл байдал бол элэг, бөөр, зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах нийтлэг хүндрэл болох дархлаа дарангуйлах эмчилгээнээс үүдэлтэй гиперхолестеролеми юм. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд гиперлипидемийг засахын тулд элэгний шинжилгээний хяналтан дор статин хэрэглэх аюулгүй байдал нотлогдсон. Тиймээс элэг шилжүүлэн суулгасны дараа гиперлипидемитэй өвчтөнүүдэд статин нэмсэн дархлаа дарангуйлагч (циклоспорин, такролимус эсвэл сиролимус) авсан өвчтөнүүдэд элэгний гаж нөлөө илрээгүй бөгөөд циклоспорины фармакокинетикт өөрчлөлт ороогүй болно. W. Lisik нар. (2007), бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа 325 өвчтөнд хийсэн ретроспектив судалгаанд үндэслэн өвчтөнүүдийн 3.4% -д элэгний ферментийн хэмжээ 5 дахин, (статиныг хэрэглэхээ больсон), 3.0% -д (статин үргэлжлүүлэн) 3 дахин нэмэгдсэн байна. Ийм судалгаа нь эмийн харилцан үйлчлэлийн нөхцөлд статинуудын аюулгүй байдлыг баттай харуулж байна.

Гэсэн хэдий ч хоёрдогч гиперхолестеринеми дэх зүрх судасны хүндрэлийн тоо нэмэгдэж, элэгний холестатик өвчний статиныг хэрэглэсний зарим эерэг үр дүнгийн талаархи мэдээлэл гарсан ч бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүйгээр хоёрдогч гиперхолестеролеми нь өөрөө тусгай оролцоо шаарддаггүй. Үүнийг засахын тулд статин хэрэглэх нь дүрэм биш юм.

Сонгогдсон өвчтөний бүлгүүдэд статинуудын аюулгүй байдал

Статинуудын аюулгүй байдлын талаар хүүхэд, өндөр настантай холбоотой тусгайлан авч үздэг. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд гаж нөлөөний эрсдэлтэй тул статиныг бага тогтоодог. TNT судалгаа нь энэ насны бүлэгт статин хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулдаг. n= 2847). Бусад бүлгийн зохиогчдын олж авсан судалгааны үр дүнтэй харьцуулахад бага тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө бага - 5.2%, өндөр тунгаар - 8.3% байна; бага тунгаар хэрэглэх үед эмийг татан буулгах давтамж 2.2%, өндөр тунгаар 4.4%; Өдөрт 10 мг тунгаар хэрэглэх үед трансаминазын түвшин ихсэх (1-4 хоног) давтамж (гурваас дээш норм) - 1.3% (n=24), өндөр - 0.1% ( n= 1) . Санамсаргүй байдлаар хийсэн 50 эмнэлзүйн туршилтын (65-аас дээш насны 5924 өвчтөн) ретроспектив шинжилгээгээр трансаминазын түвшин 3-аас дээш удаа нэмэгдэж, аторвастатиныг 10, 20, 40, 80 мг тунгаар хэрэглэх үед гаж нөлөө илэрч байгааг харуулсан. /өдөрт 0.1%, 0%, 0.2%, 0.5%, плацебо бүлэгт - 0.2% ба ижил төстэй давтамжтай эмийг татан буулгах. Ноцтой гаж нөлөө 1% -д бүртгэгдсэн.

Статинуудын элэгний эерэг нөлөө

Сүүлийн жилүүдэд статинуудын элэгний үр нөлөөг харуулсан туршилтын болон эмнэлзүйн нотолгоо гарч ирсэн (нотлох баримтын хураангуйг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв).

Хүснэгт 3. Судалгааны төрөл, уран зохиолын эх сурвалж

Гэсэн хэдий ч HDD-тэй өвчтөнүүдэд статинуудын ашиг тусыг үнэлэхийн тулд морфологийн хяналттай томоохон судалгаа хийх шаардлагатай байдаг.

Элэгний хордлогын хяналт

Статинуудын аюулгүй байдлын хяналттай судалгаануудын зэрэгцээ тэдгээрийг практикт ашиглах асар их туршлага хуримтлуулсан; эмчилгээг хянахын тулд тусгай когортын судалгаа хийсэн бөгөөд энэ нь маш их ач холбогдолтой бөгөөд эмийг маш олон өвчтөн хүлээн авсан. эрсдэлт хүчин зүйл, хавсарсан өвчин, бусад эм хэрэглэх зэрэг. Статинуудын элэгний хоруу чанарыг хянах судалгааны үр дүнд 6-42 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн 0.3-1.0% -д дор хаяж нэг элэгний шинжилгээнд хазайлт ажиглагдсан (Хүснэгт 4).

Хүснэгт 4. Статинуудын элэгний хордлогын хяналтын үр дүн

Эрдэмтэд элэгний лабораторийн шинжилгээнд тогтмол хяналт тавих шаардлагагүй гэж үздэг. К.Г. Толман нар. (2002) компьютержүүлсэн эмнэлгийн бүртгэлийг ашиглан анхан шатны тусламж үйлчилгээнд аминотрансферазын ердийн скринингийн үр дүнг судалсан (Бостон, АНУ). 1998 онд статин хүлээн авсан бүх өвчтөнүүдийг тодорхойлсон (1194 хүн, 1014 хүн дор хаяж нэг удаа лабораторийн шинжилгээнд хамрагдсан). Өвчтөнүүдийн 1.0% -д трансаминазын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 0.5% -д дунд зэргийн өсөлт ажиглагдсан боловч ямар ч тохиолдолд статин хэрэглэхтэй найдвартай холбоотой байж болохгүй. Эдгээр өгөгдөл нь статин хэрэглэгчдэд ердийн трансаминазын шинжилгээний хүчинтэй эсэхэд эргэлзээ төрүүлж байна: ердийн хяналт нь элэгний ноцтой гэмтэл, тэр дундаа AKI зэрэг элэгний ноцтой гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга гэж тооцогддоггүй бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ALT-ийн хамгийн бага өсөлтийг урьдчилан таамаглах чадвар муутай байдаг. J. Armitage (2007) эмчилгээг эхлүүлсний дараа элэгний үйл ажиллагааг тогтмол хянах нь симвастатин, правастатин, ловастатиныг өдөрт 40 мг хүртэл тунгаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, харин бусад статин болон аливаа статиныг өндөр тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Статин эмчилгээний үед элэгний ферментийн шинжилгээ, мониторингийн талаархи янз бүрийн зөвлөмжүүд байдаг. Тэд өөрчлөгддөг бөгөөд эмнэлзүйн практик мэдээлэлд тулгуурлаагүй. Тиймээс FDA нь статиныг хэрэглэх зааварчилгааг шаарддаг бөгөөд эмчилгээг эхлэхээс өмнө элэгний шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд эмчилгээний явцад эмээс хамаарч өөр өөр интервалтай байдаг. Америкийн эмч нарын коллежийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд статинаар эмчилсэн липидийн хяналт тавих удирдамжийн дагуу онцгой нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээнд тогтмол хяналт тавихыг зөвлөдөггүй.

Липидийн үндэсний нийгэмлэгийн Статиныг үнэлэх ажлын хэсэг (АНУ, 2005) статиныг өргөнөөр хэрэглэхэд хийсэн дүн шинжилгээнд үндэслэн гаж нөлөө нь элэгний байнгын хяналт шаарддаггүй боловч элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Элэгний эмч нарын шинжээчдийн бүлгийн үзэж байгаагаар статин ууж буй хүмүүсийн элэгний хордлогын илрэлийг үнэлэх илүү мэдрэмтгий тактикийг трансаминазын түвшинг үе үе үнэлэх биш, харин элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн ач холбогдолтой шинж тэмдгүүд, түүний дотор шарлалт, ерөнхий шинжилгээг тогтмол хянах шаардлагатай. бие сулрах, ядрах, нойрмоглох, ийм шинж тэмдэг илэрвэл билирубиний фракцын судалгаа нь трансаминазын түвшин тусгаарлагдсан өсөлттэй харьцуулахад элэгний эмнэлзүйн ач холбогдолтой гэмтэлийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай биохимийн үзүүлэлт болж хувирав.

1. Өвчтөн, түүний дотор статиныг аль хэдийн ууж байсан өвчтөнүүдийн ердийн ерөнхий үзлэгийн үеэр элэгний трансаминазын түвшинг үнэлэх нь зүйтэй. Туршилтын хэвийн бус үр дүн гарсан тохиолдолд үр дүнгийн шалтгааныг тогтоохын тулд нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагатай болно.

2. FDA-аас зөвшөөрөгдсөн статинтай холбоотой мэдээлэл өөрчлөгдөх хүртэл эмчилгээг эхлэхээс өмнө, эмчилгээг эхэлснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа, тунг нэмэгдүүлсний дараа болон дараа нь үе үе трансаминазын түвшинг үргэлжлүүлэн хэмжих нь зүйтэй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч элэгний үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүдийг үе үе үнэлэх хэрэгцээ нотлогдоогүй бөгөөд одоо байгаа FDA-ийн зөвлөмжийг өөрчлөх шаардлагатай байна.

3. Эмнэлгийн эмч нар элэгний хордлогыг илтгэж болох шарлалт, бие сулрах, ядрах, нойрмоглох, үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрч буй статин ууж буй өвчтөнүүдээс болгоомжлох хэрэгтэй. Элэгний хордлогын илрэлүүд нь шарлалт, элэг томрох, шууд бус билирубиний түвшин нэмэгдэх, протромбины хугацаа нэмэгдэх (зөвхөн элэгний трансаминазын өсөлтөөс илүү их хэмжээгээр) орно.

4. Элэгний эмнэлзүйн ач холбогдолтой гэмтэлийг тодорхойлох хамгийн мэдээлэл сайтай биохимийн үзүүлэлт нь билирубиний фракцын үнэлгээ гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь цөсний замын бөглөрөл байхгүй тохиолдолд трансаминазын тусгаарлагдсан өсөлттэй харьцуулахад элэгний гэмтлийг илүү нарийвчлалтай урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог. түвшин.

5. Хэрэв эмч статин хэрэглэдэг өвчтөнд элэгний эмнэлзүйн ач холбогдолтой гэмтлийн шинж тэмдэг илэрвэл тэдэнтэй эмчилгээг зогсооно. Элэгний гэмтлийн шалтгааныг тогтоох оролдлого хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол өвчтөнийг ходоод гэдэсний эмч, элэгний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

6. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд трансаминазын түвшин хэвийн дээд хязгаартай харьцуулахад 1-3 дахин ихэссэн тохиолдолд статиныг хэрэглэхээ зогсоох шаардлагагүй болно.

7. Статиныг тогтоосон өвчтөнд тогтмол үзлэг хийх үед трансаминазын түвшин хэвийн хэмжээнээс 3 дахин ихэссэн тохиолдолд шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв элэгний ферментийн түвшин нэмэгдсээр байвал түүний өөр нэг шалтгаан болно. өсөлтийг хасах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн өгөгдлөөс хамааран статиныг үргэлжлүүлэн авах, тунг бууруулах эсвэл эмчилгээг зогсоох боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

8. Статиныг элэгний гаж нөлөөг үнэлдэг мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар элэгний хатуурал, элэгний архаг өвчин, согтууруулах ундааны бус гаралтай өөх тосны гепатоз эсвэл архины бус стеатогепатиттай өвчтөнүүдэд статин хэрэглэх нь аюулгүй байдаг.

Статинуудын аюулгүй байдлын талаархи уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь элэгний хордлого нь ховор, статинтай хамт транс-аминазын түвшинг нэмэгдүүлэхэд анхаарал хандуулах нь хангалтгүй байгааг харуулж байна. Энэ асуудлын талбар дахь мэдээллийн талаархи итгэлтэй мэдлэг нь эмчийг тодорхой тохиолдол бүрт статин хэрэглэх ашиг тус, эрсдлийг харьцуулах, хэрэв эмчлэх зайлшгүй шалтгаан байгаа бол хуурамч дохиололгүйгээр зөв сонголт хийх боломжийг олгодог.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1.АбуРажабМ., КапланМ. М. //Ухах. Dis. Sci.-2010.-Vol.55.-P. 2086-2088 он.

2.Ал- АлиабадиА. З., МахрС., Данклер Д. гэх мэт. // Шилжүүлэн суулгах. - 2008. - Боть. 86. - P. 1771-1776.

3.Andrade S.E., Donahue J.G., Chan K.A.. гэх мэт. // Фармакоэпидемиолог. Мансууруулах бодис. Saf. -2003. - Боть. 12. - P. 307-313.

4.Анфосси Г., Массукко П., Бономо К., Тровати М.// Нутр. Метаб. Зүрх судасны өвчин. Dis. - 2004. - Боть. 14. - P. 215-224.

5.Argo C.K., Loria P., Caldwell S.H., Lonardo A.// Элэг судлал. - 2008. - Боть. 48. - P. 662-669.

6. Армитаж Ж. // Лансет. - 2007. - Боть. 370. - P. 1781 - 1790.

7.Арнауд С., Бургер Ф., Стеффенс С.гэх мэт. // Артериосклер. Тромбо. Васк. - 2005. - Боть. 25. - P. 1231-1236.

8.Атирос В.Г., Михайлидис Д.П., Дидангелос Т.П.гэх мэт. //Карр. Мед. Res. Санал. - 2006. - Боть. 22. - P. 873 - 883.

9.Athyros V.G., Tziomales K., Gossios T.D.болон бусад, Lancet. - 2010. - Боть. 376. - P. 1916-1922.

10. Avins A.L., Manos M.M., Ackerson L.гэх мэт. // Эмийн аюулгүй. - 2008. - Боть. 31. - P. 325-334.

11. Бадер Т., Фазили Ж., Мадхоун М.гэх мэт. //Ам. J. Гастроэнтерол. - 2008. - Боть. 103. - P. 1384-1389.

12. Balmer M.L., Dufour J.F.// Швейцарийн Мед. Wkly. - 2008. - Боть. 138. - P. 415-419.

13. Бэйс Х.//Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97. - P. 6C-26C.

14. Бхардваж С.С., Чаласани Н.// Клин. Элэг. Dis. - 2007. - Боть. 11. - P. 597-613.

15. Бхинди Р., Ормерод О., Ньютон Ж.гэх мэт. //QJM. - 2008. - Боть. 101. - P. 915-992

16. Богер Р.Х.//Int. Ж.Клин. Фармакол. Тэр. - 2001. - Боть. 39. - P. 369-382.

17. Брэдфорд Р.Х., Шир С.Л., Кремос А.Н.гэх мэт. //Ам. Ж.Кардиол. - 1994. - Боть. 74. - P. 667-673.

18. Браунинг Ж.Д.// Элэг судлал. - 2006. - Боть. 44. - P. 466-471.

19. Calderon R.M., Cubeddu L.X., Goldberg R.B., Schiff E.R.// Майо Клин. Прок. - 2010. - Боть. 85. - P. 349-356.

20. Чаласани Н., Алжади Х., Кестерсон Ж.гэх мэт. // Гастроэнтерологи. - 2004. - Боть. 126. - P. 1287-1292.

21. Чан ХЛ, де Силва Х.Ж., Леунг Н.В.гэх мэт. // J. Гастроэнтерол. Гепатол. - 2007. - Боть. 22. - P. 801-808.

22. Чан Си Ю, Шиано Т.Д.// Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. - 2007. - Боть. 25. - P. 1135-1151.

23. Чарльз Э.С., Олсон К.Л., Сандхофф Б.Ж.гэх мэт. //Ам. Ж.Мед. - 2005. - Боть. 118. - P. 618-624.

24. Chiu H.F., Ho S.C., Chen C.C., Yang C.Y.//Ам. J. Гастроэнтерол. - 2011. - Боть. 106. - P. 984-898.

25. Кларк Л.Т.//Ам. Зүрх. Ж. - 2003. - Боть. 145. - P. 387-396.

26. Коэн Л.Х., Ананиа Ф.А. //Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97 (Нэмэлт). - P. 77C-81C.

27. Colakoglu T., Nursal T.Z., Ezer A.гэх мэт. //Шилжүүлэн суулгах. - 2010. - Боть. 42. - P. 3823-3827.

28. Дэйл К.М., Уайт С.М., Хенян Н.Н.гэх мэт. //Ам. Ж.Мед. - 2007. - Боть. 120. - P. 706-712.

29. Дел Пуппо М., Галли Киенле М., Crosignani А.гэх мэт. // J. Lipid Res. - 2001. - Боть. 42. - P. 437-441.

30. Даунс Ж.Р., Клирфилд М., Вайс С.гэх мэт. // ЖАМА. - 1998. - Боть. 279. - P. 1615-1622.

31. Dujovne C.A.//Ам. Ж.Кардиол. - 2002. - Боть. 89. - P. 1411-1413.

32. Ekstedt M., Franzen L.E., Mathuesen U.L.гэх мэт. // J. Гепатол. 2007. - Боть. 47. - P. 135-141.

33. Эскобар С., Эчарри Р., Барриос В.// Vasc. Эрүүл мэндийн эрсдэлийн менежер. - 2008. - Боть. 4. - P. 525-533.

34. Гарсиа-Родригес Л.А., Массо-Гонзалес Э.Л., Уолландер М.А., Йоханссон С.// Фармакоэпидемиолог. Мансууруулах бодис Saf. - 2008. - Боть. 17. - P. 943-952.

35. Гибсон К., Риндоне Ж.П.//Ам. Ж.Кардиол. - 2005. - Боть. 96. - P. 1278-1279.

36. Жиллетт Р.С., Норрелл А.//Ам. Гэр бүл. Эмч. - 2011. - Боть. 83. - P. 711-716.

37. Гомес-Домингез Э., Гисберт Ж.П., Морено-Монтеагудо Ж.А.гэх мэт. // Хоол тэжээл. Фармакол. Тэр. - 2006. - Боть. 23. - P. 1643-1647.

38. Гайтон Ж.Р.//Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97(8А). - 95С-97С.

39. Хей-Хадави Ж.Х., Кунцэ Э., Луо Д.гэх мэт. //Ам. Ж.Гериатр. Эмийн сан. - 2006. - Боть. 4. - P. 112-122.

40. Исери С., Эркан Ф., Гедик Н.гэх мэт. // Хор судлал. - 2007. - Боть. 230. - P. 256-264.

41. Кавата С., Ямасаки Э., Нагасе Т.гэх мэт. // Br. J. Хорт хавдар. - 2001. - Боть. 84. - P. 886-891.

42. Корен М.Ж., Хуннингхэк Д.Б.// Ж.Ам. Колл. Кардиол. - 2004. - Боть. 44. - P. 1772-1779.

43. LaRosa J.C., Grundy S.M., Waters D.D.гэх мэт. // N. Engl. Ж.Мед. - 2005. - Боть. 352. - P. 1425-1435.

44. Лай И.Р., Чан К.Ж., Цай Х.В., Чен С.Ф.// Шилжүүлэн суулгах. - 2008. - Боть. 85. - P. 732-738.

45. Хууль M., Rudnicka A.R.. //Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97. - P. 52C-60C.

46. Леннернас Х., Фагер Г.// Клин. Фармакокинет. - 1997. -Боть. 32. -П. 403-425.

47. Льюис Ж.Х., Мортенсен М.Э., Цвейг С.гэх мэт. // Элэг судлал. - 2007. - Боть. 46. ​​- P. 1453-1463.

48. Липка Л., Сагер П., Строний Ж.гэх мэт. // Эмийн хөгшрөлт. - 2004. - Боть. 21. - P. 1025-1032.

49. Mangaloglu L., Cheung R.C., Van Iderstin S.C.гэх мэт. //Бодисын солилцоо. - 2002. - Боть. 51. - P. 409-418.

50. Mannucci E., Monami M., Rotella C.M.// Нутр. Метаб. Зүрх судасны. Dis. - 2007. - Боть. 17. - P. 719-726.

51. Мартин Ж.Э., Кавано Т.М., Трамбулл Л.гэх мэт. // Клин. Шилжүүлэн суулгах. - 2008. - Боть. 22. - P. 113-119.

52. Мартин-Кастильо А., Кастеллс М.Т., Аданез Г.гэх мэт. // Биомед. Эмийн сан. - 2010. - Боть. 64. - P. 275-281.

53. Мацузава Ю., Кита Т., Мабучи Х.гэх мэт. // Тойрог. Ж. - 2003. - Боть. 67. - P. 287-294.

54. МакКенни Ж.М.//Ам. Ж.Манаг. Арчилгаа. -2006. - 12-р боть (Нэмэлт 11). - S310-317.

55. McKenney J.M., Davidson M.H., Jacobson T.A.гэх мэт. //Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97. - 89C-94C.

56. Морено М., Рамалхо Л.Н., Санчо-Бру П.гэх мэт. //Ам. J. Physiol. Ходоод гэдэс. Элэгний физиол. - 2009. - Боть 296. - G147-G156.

57. Мускари А., Пудду Г.М., Пудду П.Липид бууруулах эмүүд: сөрөг нөлөөг урьдчилан таамаглаж, буцаах боломжтой юу? // Зүрх судлал. - 2002. -Боть. 97.-П. 115-121.

58. Наванетхан С.Д., Нигвекар С.У., Перкович В.гэх мэт. // Cochrane мэдээллийн сангийн систем. Илч. - 2009. - Боть. 3. - P. CD004289.

59. Нойбауэр Х., Мугге А.//Карр. Фарм. Дес. - 2006. - Боть. 12. - P. 1271-1280.

60. Neuvonen P.J., Niemi M., Backman J.T. // Клин. Фармакол. Тэр. - 2006. - Боть. 80. - P. 565-581.

61. Newman C., Tsai J., Szarek M. et al. //Ам. Ж.Кардиол. - 2006. - Боть. 97. - P. 61-67.

62. Онофрей М.Д., Батлер К.Л., Фүке Д.С., Миллер Х.Б. Элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд статин эмчилгээний аюулгүй байдал // Эмийн эмчилгээ. - 2008. - Боть. 28. - P. 522-529.

63. Pedersen T.R., Faergeman O., Kastelein J.J. гэх мэт. Миокардийн шигдээсийн дараа хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өндөр тунтай аторвастатин ба ердийн тунгийн симвастатин: IDEAL судалгаа: санамсаргүй хяналттай туршилт // JAMA. - 2005. - Боть. 294. - P. 2437-2445.

64. Pedersen T.R., Kieksus J., Berg K. et al. // Лансет. - 1994. - Боть. 344. - P. 1383-1389.

65. Pfeffer M.A., Keech A., Sacks F.M. гэх мэт. // Эргэлт. - 2002. - Боть. 105. - P. 2341-2346.

66. Пирмохамед М. // Хандб. Exp. Фармакол. - 2010. - Боть. 196. - P. 477-491.

67. Ridker P.M., Danielson E., Fonseca F.A. гэх мэт. // N. Engl. Ж.Мед. - 2008. - Боть. 359. - P. 2195-2207. 68. Райли П., Сударши Д., Жохал М. нар. //Int. Ж.Клин. Дадлага хийх. - 2008. - Боть. 62. - P. 374-381.

69. Ritzel U., Leonhardt U., Nather M. et al. // J. Гепатол. - 2002. - Боть. 36. - P. 454-458.

70. Segarra-Newnham M., Parra D., Martin-Cooper E.M. // Эмийн эмчилгээ. - 2007. - Боть. 27. - P. 845 - 851.

71. Хоньчин Ж., Бартер П., Кармена Р. нар. Зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижинтэй өвчтөнд LDL холестеролыг одоогийн санал болгож буй хэмжээнээс хамаагүй доогуур бууруулах нөлөө: Шинэ зорилтуудыг эмчлэх (TNT) судалгаа http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db= pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Waters+D%22%5BAuthor%5D // Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. - 2006. - Боть. 29. - P. 1220-1226.

72. Силва М.А., Свансон А.С., Ганди П.Ж., Татаронис Г.Р. // Клин. Тэр. - 2006. - Боть. 28. - P. 26-35.

73. Смит С.С., Бернштейн Л.И., Дэвис Р.Б. гэх мэт. //Нуман. Дадлагажигч. Мед. - 2003. - Боть. 163. - P. 688-692.

74. Stanca C.M., Bach N., Allina J. et al. //Ухах. Dis. Шинжлэх ухаан. - 2008. - Боть. 53. - P. 1988-1993.

75. Stojakovic T., Putz-Bankuti C., Fauler G. et al. // Элэг судлал. - 2007. - Боть. 46. ​​- P. 776-784.

76. Тандра С., Вуппаланчи Р. // Курр. Эмчлэх. Сонголтууд Зүрх судасны. Мед. - 2009. - Боть. 11. - P. 272-278]

77. Тейлор П.Ж., Кублер П.А., Линч С.В. гэх мэт. //Анн. Эмийн сан. - 2004. - Боть. 38. - P. 205-208.

78. Thavendiranathan P., Bagai A., Brookhart M.A., Choudhry N.K. //Нуман. Дадлагажигч. Мед. - 2006. - Боть. 166. - P. 2307-2313.

79. Токунага Т., Икегами Т., Ёшизүми Т. нар. //Ухах. Dis. Шинжлэх ухаан. - 2008. - Боть. 53. - P. 2989-2994.

80. Толман К.Г. //Ам. Ж.Кардиол. - 2002. - Боть. 89. - P. 1374-1380.

81. Tragni E., Filippi A., Mazzglia G. et al. // Фармакоэпидемиолог. Мансууруулах бодис Saf. - 2007. - Боть. 16. - P. 625-657.

82. Trebicka J., Hennenberg M., Laleman W. et al. // Элэг судлал. - 2007. - Боть. 46. ​​- P. 242-253.

83. Вуппаланчи Р., Тиал Е., Чаласани Н. // Ам. Ж.Мед. Шинжлэх ухаан. - 2005. - Боть. 329. - P. 62-65.

84. Wiegman A., Hutten B. A., de Groot E. et al. // ЖАМА. - 2004. - Боть. 292. - P. 331-337.

85. Wiesinger H.A., Shah J., White A. et al. //Анн. Гепатол. - 2008. - Боть. 7. - P. 63-66.

86. Уильямс Д., Фели Ж. // Клин. Фармакокинет. - 2002. - Боть. 41. - P. 343-370.

87. Zachoval R., Gerbes A.L., Schwandt P., Parhofer K.G. // J. Гепатол. - 2001. - Боть. 35. - P. 86-91.

88. Зафра С., Абралдес Ж.Г., Тернес Ж.гэх мэт. Симвастатин нь элэгний азотын ислийн үйлдвэрлэлийг сайжруулж, элэгний хатууралтай өвчтөнд элэгний судасны аяыг бууруулдаг // http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Abstract&term=%22Fernand %22%5BЗохиогч%5DГастроэнтерологи. - 2004. - Боть. 126. - P. 749-755.

Эмнэлгийн мэдээ. - 2011. - No8. - хуудас 24-30.

Анхаар!Нийтлэл нь эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Энэ нийтлэл эсвэл түүний хэлтэрхий хэсгүүдийг эх сурвалжийн холбоосгүйгээр интернетэд дахин хэвлэх нь зохиогчийн эрхийг зөрчсөн гэж үзнэ.

Элэгний хувьд? Энэ асуулт олон өвчтөнд сонирхолтой байдаг. Орчин үеийн ертөнцөд амьдралын хурдацтай байдлаас болж бид өдрийн хоол, өглөөний цайгаа сайн ууж амжихгүй байх нь элбэг. Элэгний үйл ажиллагаа нь эрүүл бус хоол хүнс болон бусад хүчин зүйлээс шалтгаална. Элэгийг бүх сөрөг хүчин зүйлээс хэрхэн хамгаалах вэ?

Саяхан статин бүлгийн эмийг өндөр холестериныг эмчлэх зорилгоор зохион бүтээжээ. Тэдний ашигтай шинж чанарыг дараах байдлаар илэрхийлнэ.

• хортой органик нэгдлүүдийн нийлэгжилтэнд оролцдог ферментийн үйлдвэрлэлийг хаах;
• цусны судсыг цэвэрлэх;
• зүрхний өвчин тусах эрсдлийг бууруулах.

Гэхдээ бусад эмийн нэгэн адил элэгний статинууд нь гаж нөлөө үзүүлдэг тул эмийг сонгохдоо аль болох болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Орчин үеийн эмүүд

Өнөөдөр хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй нь Аторвастатин ба Розувастатин юм.

Эм нь бидний бие дэх липидийн солилцоонд нөлөөлж, том хотын бохир агаараар амьсгалснаар өдөр бүр тохиолддог хорт хордлогыг бууруулдаг.

Төрөл бүрийн эмнэлзүйн судалгаагаар хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм бол Аторвастатин юм. Энэ эм нь холестерины түвшинг бууруулахаас гадна цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулж, улмаар миокардийн шигдээсээс сэргийлдэг. Мөн статистик мэдээллээс харахад эмийн ачаар 75-аас дээш насны өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин буурч байна.

Үүнээс үзэхэд шинэ үеийн эмийн энэхүү төлөөлөгчийг зөвхөн атеросклерозын эмчилгээнд төдийгүй 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүсийн зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглахыг зөвлөж байна.

Гэсэн хэдий ч бие махбод дахь липидийн төлөв байдал 2-4 сарын дотор хэвийн болдог тул эмийг нэлээд удаан хугацаагаар авах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Розувастатин нь холестерины эсрэг хамгийн найдвартай эмүүдийн 2-р байранд ордог. Үүний гол давуу тал нь цусны судаснууд дээр товруу үүсэхээс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа 1-2 сар хооронд хэлбэлздэг.

Симвастатин нь атеросклерозтой тэмцэхэд тусалдаг эмийн бүлэгт багтдаг. Энэ бүтээгдэхүүнийг таны эрүүл мэндэд айдасгүйгээр удаан хугацаанд хэрэглэж болно.

Элэг хамгаалах

Өнөөдрийг хүртэл статинуудын нөлөө маргаантай байна. Эмийг хэрэглэх үед атеросклерозыг дагалдаж болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлдэг.

Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар статиныг хэрэглэх үед миопати үүсэх боломжтой байдаг. Энэ нь бидний биеийн булчинд бага хэмжээний холестерин хэрэгтэй байдагтай холбоотой юм. Хавдар судлалын өвчин (элэгний хорт хавдар) үүсэх боломжтой.

Ийм чухал эрхтнийг эмэнд хүргэдэг гаж нөлөөнөөс хэрхэн хамгаалах вэ? Нэгдүгээрт, эмийн хамт та коэнзим Q10 ууж болно. Энэ бодис нь эрчим хүчний үйлдвэрлэлийг дэмжиж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж, цусны даралтыг бууруулдаг.

Статинуудын гол сул тал нь эм нь бидний бие дэх холестериныг устгадаг ч бидний биеийн бүх эсэд агуулагдах коэнзим Q10-ийн хангамжийг бууруулдаг. Сөрөг нөлөө:

• булчингийн өвдөлт гарч ирдэг;
• санах ой муудсан;
• Архаг ядаргаа, нойргүйдэл давамгайлдаг.

Эдгээр гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд шаардлагатай микроэлементүүдийг агуулсан эм уух шаардлагатай байдаг.

Элэгийг статинаас хамгаалах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Ибупрофен болон бусад ижил төстэй эмүүд нь олон эрхтэнд нэмэлт стресс үүсгэдэг тул атеросклероз улам хүндэрч болзошгүй юм.