Эмчилгээний зарчим. Уушигны архаг идээт өвчин Уушигны идээт өвчний үндсэн шинж тэмдэг

(уушгины буглаа, гангрена, гуурсан хоолой, идээт гялтангийн үрэвсэл)

"Уушигны цочмог үрэвсэл" гэсэн ойлголт нь уушигны паренхимийг гэмтээх хоёр хэлбэрийг агуулдаг: цочмог буглаа ба гангрена.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн идээт-септик өвчин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан хамгийн их хөдөлмөрийн насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог уушгины цочмог идээт өвчний давтамж нэмэгдэж байна. Энэ өсөлтийн шалтгаан нь: уламжлалт антибиотик эмчилгээний үр нөлөө буурах, бичил биетний тэсвэртэй хэлбэрүүд үүсэх, өвчний эмнэлзүйн явц дахь өөрчлөлт, цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээний тактикийг сонгоход бэрхшээлтэй байдаг (В. Т. Егиазарян, 1975; П. М. Кузюклвич, 1978; В.И. Стручков, 1980; Г.Л.Некрич, 1982).

Уушигны цочмог идээшлийн улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо янз бүрийн шалтгааны улмаас нас барсан хүмүүсийн 2% -иас 17% хооронд хэлбэлздэг. Уушигны хор хөнөөлтэй үйл явцын хүнд хэлбэрийн нас баралт 54% хүрч болно (Дэлхийн эрүүл мэндийн статистикийн жилийн ном, ДЭМБ, 1976). Зарим өвчтөнүүд хуурай үлдэгдэл хөндий, бронхоэктаз, пневмосклероз хэлбэрээр эмчилгээ хийсний дараа уушгинд үлдэгдэл өөрчлөлтийг мэдэрдэг (V.I. Struchkov, 1976). Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь цочмог үйл явцаас архаг хэлбэрт шилжиж, 11.7% нь өвчний дахилттай байдаг (Г. Д. Сотникова, 1970).

Уушигны цочмог буглаа өвчний үед консерватив эмчилгээний тактикийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг боловч тэдний шууд болон урт хугацааны үр дүн нь эмч нарын сэтгэлд нийцдэггүй. Сүүлийн жилүүдэд "бага зэргийн мэс заслын" аргуудыг эмчилгээний цогц арга хэмжээнд хэрэглэж эхэлсэн: цээжний хөндийн хөндийн дренаж, микротрахеостоми, бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж гэх мэт (M. I. Perelman, 1979). Эдгээр аргууд нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, хүндрэлийн тоог багасгах, эмчилгээний хугацааг богиносгоход тусалдаг.

Уушиг, гялтангийн идээт өвчний ангилал

Хамгийн бүрэн гүйцэд ангиллыг П.А.Куприянов уушигны идээт өвчний хувьд санал болгосон.

I. Уушигны буглаа, гангрена:

1) идээт буглаа:

a) халуун ногоотой

б) архаг - нэг ба олон;

2) гангрена буглаа;

3) гангрена.

II. Уушигны буглаа үүссэний дараа пневмосклероз.

III. Бронхоэктаз:

1) уушигны ателектаз (ателектатик гуурсан хоолой, уушигны ателектаз) хавсарсан;

2) уушигны ателектазгүй.

IV. Уушигны уйланхайг нөхөх:

1) ганц уйланхай;

2) олон уйланхай (“цист уушиг”).

Гялтангийн идээт өвчний ангилал

I. Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл (цочмог гялтангийн эмпием).

II. Пиопневмоторакс.

Цочмог гялтангийн эмпием ба пиопневмоторакс нь янз бүрийн шалтгааны улмаас хэд хэдэн бүлэгт хуваагдаж болно.

1. Эмгэг төрүүлэгчээр:

а) стрептококк;

б) стафилококк;

в) диплококк;

г) холимог гэх мэт.

2. Идээний байрлалаар:

a) нэг талт, хоёр талт.

б) үнэ төлбөргүй, нийт, - дунд, - жижиг;

в) encysted: олон танхимтай, нэг танхимтай, оройн, завсрын, суурь, парамедиастин гэх мэт.

3. Эмгэг судлалын зургийн дагуу:

а) идээт;

б) ялзруулагч;

в) идээт-ялзрах.

4. Гүйдлийн хүчтэйгээр:

а) уушиг;

б) дунд зэргийн хүндийн зэрэг;

в) хүнд;

г) септик.

III. Архаг идээт гялтангийн үрэвсэл (архаг гялтангийн эмпием).

Уушигны өвчнийг оношлоход анамнез, объектив үзлэгээс гадна нэмэлт шинжилгээний аргууд чухал ач холбогдолтой.

1) олон тэнхлэгийн рентген зураг ба флюроскопи - зөвхөн үйл явцын мөн чанарыг төдийгүй түүний нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

2) томографи - үйл явцын бүтэц, хөндийн агууламж, том гуурсан хоолойн ил тод байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;

3) цэрний нян судлалын шинжилгээ - микрофлорын шинж чанар, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;

4) гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах - зөвхөн түүний эвдрэлийн хэмжээг төдийгүй аль бүрэлдэхүүн хэсэг (уушигны эсвэл гуурсан хоолойн) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог;

5) бронхоскопи - гуурсан хоолойн ил тод байдал, тэдгээрийн агууламж, түүний шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог, захын формацийг катетержуулах боломжтой;

6) бронхографи - гуурсан хоолойн модны гэмтэл, түүний нутагшуулалт, тархалтын шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

7) уушгины хөндийн оношлогооны цооролт - хөндийд агуулагдах агууламж, түүний шинж чанар, нян судлалын болон цитологийн шинжилгээнд авах боломжийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Этиологи ба эмгэг жам

Одоогийн байдлаар стафилококк ба түүний бусад микробуудтай холбоо нь уушгины цочмог идээшлийн гол микрофлорыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Ихэнх тохиолдолд уушигны цочмог үрэвсэл нь цочмог болон томуугийн уушгины хатгалгааны хүндрэл болж хөгждөг, учир нь тэдгээр нь жижиг гуурсан хоолойг гэмтээж, тэдгээрийн илэрхий байдал, ателектаз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэнд байгаа микрофлорыг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй халдварын бронхоген зам нь уушгины цочмог үрэвсэл үүсэх гол хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Ихэнх зохиогчид цочмог буглаа ба гангрена нь янз бүрийн морфологийн өөрчлөлттэй байдаг гэж үздэг: буглаатай үед үрэвсэл нь хязгаарлагдмал идээт хайлах хэлбэрээр явагддаг бөгөөд гангрена нь уушигны эд эсийн үхжил тодорхой зааг байдаггүй бөгөөд энэ нь хязгааргүй тархах хандлагатай байдаг. Эмчилгээний тактикийн ялгаатай байдлаас шалтгаалан ийм ялгавартай байх шаардлагатай: буглаа - цогц консерватив эмчилгээ, гангрена - радикал мэс засал.

Уушигны буглаа

Уушигны буглаа (буглаа, апостем, буглаа) нь уушгины эд эсийн өвөрмөц бус идээт ялзрал бөгөөд идээ бээрээр дүүрсэн хөндий үүсч, хүрээлэн буй эд эсээс пиоген капсулаар тусгаарлагдсан байдаг. Ихэнхдээ буглаа үүсгэгч бодисууд нь пиоген коккууд, клостридиал бус төрлийн агааргүй бичил биетүүд болон бусад хүмүүс байдаг. Тодорхой агааргүй болон аэробик бичил биетүүдийн хослол ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд пиогенийн халдвар нь уушигны паренхимд амьсгалын замаар дамждаг ба гематогенээр дамждаг. Нэвтрэх гэмтлийн үед уушигны эдэд шууд халдвар авах боломжтой. Казуистрийн хувьд идээт үйл явц нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсээс уушгинд тархаж, лимфогеноор дамждаг. Уушигны эдэд эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг нэвтрүүлэх нь уушигны буглаа үүсэхэд үргэлж хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь уушигны талбайн ус зайлуулах функцийг зөрчсөнтэй холбоотой нөхцөл байдлыг шаарддаг. Ихэнхдээ энэ нь салиа, шүлс, ходоодны агууламж, гадны биетийг соруулах эсвэл микроаспирацийн үед тохиолддог. Дүрмээр бол аспираци нь хордлого, эпилепсийн уналт, тархины гэмтэл, мэдээ алдуулалтын улмаас ухамсрын хямралд орсон тохиолдолд ажиглагддаг. Аспираци нь заримдаа янз бүрийн гаралтай дисфагитай байдаг. Аспирацийн дараа уушигны талбайн ателектаз үүсч, улмаар халдварт-үхжилтийн процесс үүсдэг. Уушигны буглаа үүсэх аспирацийн механизмын шууд бус баталгаа нь баруун уушгины арын сегментүүдийн илүү олон гэмтэл юм. Уушигны ус зайлуулах үйл ажиллагааны доголдол нь уушгины архаг өвөрмөц бус өвчний үед үүсдэг: архаг бронхит, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт. Тиймээс тодорхой нөхцөл байдалд эдгээр өвчин уушигны буглаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Томуу, чихрийн шижин нь уушигны буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс урсах гуурсан хоолойн цочмог бөглөрлийн улмаас үрэвсэлт үйл явц (уушгины хатгалгаа), дараа нь уушигны эд эсийн хэсэг уналт үүсдэг. Сепсистэй бол уушгинд үсэрхийлсэн шархлаа ажиглагддаг. Хүнд хөхөрсөн, гематом, уушигны эдийг гэмтээх нь зарим тохиолдолд шархлаа үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс уушигны буглаа үүсэх шалтгаан нь олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь үүссэн үед гурван хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэл байдаг: уушигны паренхимийн цочмог үрэвсэлт үйл явц, гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушгины хэсэгт цусны хангамжийг зөрчиж, улмаар үхжил үүсэх. Эдгээр хүчин зүйлүүд тус бүр нь тодорхой нөхцөл байдалд чухал ач холбогдолтой байж болно.

Уушигны цочмог буглааны ангилал

Цочмог уушгины буглаа өвчний орчин үеийн оновчтой ангилал нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчний хэлбэр, хүндийн зэргийг зөв үнэлэх төдийгүй зохих эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн уушигны цочмог буглаа 4 хэлбэрийг ялгаж салгаж болно.

1) нэг буглаа (уушгины эдэд перифокаль нэвчдэстэй бүсээр хүрээлэгдсэн шингэний түвшинтэй эсвэл байхгүй нэг хөндий);

2) олон буглаа (уушгины эдэд перифокаль нэвчдэсээр хүрээлэгдсэн шингэний түвшинтэй эсвэл тодорхойгүй тодорхой контур бүхий хэд хэдэн тусгаарлагдсан хөндий);

3) устгадаг уушгины хатгалгаа (уушгины эдэд сарнисан нэвчилт нь тодорхой контургүй, дүрмээр бол шингэн агуулаагүй олон тооны устгалын хөндий);

4) гялтангийн хүндрэлтэй цочмог буглаа: a) нийт ба хязгаарлагдмал пиопневмоторакс. Нийтдээ харгалзах уушиг нь үндэс рүү нэг градусаар дарагдсан, гялтангийн хөндийд хэвтээ түвшний шингэн, түүнээс дээш агаар байдаг; хязгаарлагдмал - шингэн ба агаар нь наалдамхай процессоор хязгаарлагддаг гялтангийн хөндийн хэсэгт байдаг; б) гялтангийн эмпием нийт ба хязгаарлагдмал. Нийт - гялтангийн хөндийд агааргүй эсвэл шингэний түвшнээс дээш бага хэмжээний агаар их хэмжээний шингэн (идээ бээр) үүссэний улмаас цээжний харгалзах хагас бүрэн харанхуйлах; Хязгаарлагдмал эмпием нь гялтангийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт байрлаж болох боловч ихэнхдээ энэ нь эвдэрч гэмтэх үйл явцын талбайтай зэргэлдээ байдаг.

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь дан буглаатай байдаг бөгөөд үүний 15-20% нь гангрена байдаг. Гангренозын буглаа дахь эмгэг судлалын өөрчлөлт нь тодорхой мөхлөгт гол байхгүй, өвчтөний хордлого ихтэй, их хэмжээний өмхий үнэртэй идээт цэр ялгарах үед уушигны эд эсийн үхсэн хэсгүүдээр тодорхойлогддог. Буглаа нь тэгш бус дотоод гадаргуутай, хөндий нь идээ бээртэй байдаг. Дотоод контурын тэгш бус байдал нь уушигны эдэд татгалзаагүй үхжилтэй хэсгүүд байгааг илтгэдэг бөгөөд уушигны шүүрлийг ихэвчлэн рентген шинжилгээгээр тодорхойлдог.

Хэмжээний дагуу уушигны цочмог буглааг 3 бүлэгт хуваахыг зөвлөж байна.

а) цээжний хөндийн ус зайлуулах аргыг хэрэглэхэд хэцүү үед буглаа диаметр нь 6 см-ээс хэтрэхгүй (хамгийн түгээмэл төрөл);

б) буглаа диаметр нь 10 см хүрдэг, энэ нь ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламжийн трансторацик ба эндобронхиаль аргыг хоёуланг нь ашиглах боломжтой;

в) аварга том буглаа, диаметр нь 10 см-ээс их байдаг (ихэнх тохиолдолд гангрена).

Буглаа баруун талын нутагшуулах нь зүүн талынхаас 2 дахин их тохиолддог. Хоёр талын үйл явц нь тохиолдлын 5-7% -иас ихгүй ажиглагддаг. Хамгийн их өртсөн арын сегментүүд нь 2, 6, 10 байна.

Гялтангийн хөндий ба дотоод эрхтний гялтангийн хамаарлаас хамааран дан буглаа нь ихэвчлэн "захын" ба "төв" гэж хуваагддаг. Захын буглаатай бол хөндийн хана нь гялтангийн висцерал давхаргад ойрхон байрладаг тул ийм буглаа нь гялтангийн хөндий рүү орох хандлагатай байдаг. Тэдгээрийг цоолох зүү эсвэл трокараар харьцангуй амархан нэвтэрч болно. Төвийн буглаа нь арай бага тохиолддог. Тэд үргэлж сегмент эсвэл дэлбээний яг төвд байрладаггүй, харин уушигны эдийн мэдэгдэхүйц давхаргаар висцерал гялтангаас алслагдсан байдаг; тэдгээрт цээжний хөндийд нэвтрэх нь хүндрэлтэй бөгөөд хүндрэл үүсэхэд аюултай байдаг.

Олон тооны буглаа ба деструктив уушгины үрэвсэл нь голчлон лобар нутагшмал байдаг боловч заримдаа хоёр дэлбээ, бүх уушиг эсвэл хоёр уушгинд тархдаг.

Гялтангийн хүндрэлээс гадна цус алдалт, цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Цусны задралын үед цус нь нэг удаад 50 мл-ээс ихгүй цэртэй эсвэл ягаан цэр, судалтай хэлбэрээр удаан хугацаагаар ялгардаг. Цус алдах үед нэг удаад 50 мл-ээс их өтгөрөлт бүхий тунгалаг цус ханиалгаж байна. Хичээлээс хамааран буглаа нь бөглөрсөн болон урсах гэж хуваагддаг.

Уушигны цочмог идээт өвчний клиник

Уушигны цочмог буглаа, гангренагийн эмнэлзүйн зураглал нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь халдварын шинж чанар, тун, хоруу чанар, үйл явцын үе шат, биеийн хамгаалалтын төлөв юм. Өвчин нь 20-50 насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг; баруун уушиг нь ихэвчлэн дээд дэлбээнд өртдөг.

Цочмог буглаа өвчний эмнэлзүйн илрэл нь түүний хөгжлийн үе шатаар тодорхойлогддог. Буглаа үүсэх үе нь уушгины эдэд идээт нэвчилт, хайлах замаар тодорхойлогддог боловч хөндий ба гуурсан хоолойн хөндийн хооронд холбоо байхгүй хэвээр байна. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Уушигны буглаа өвчний явц нь ерөнхий хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог, цээжний өвдсөн хэсэгт өвдөж, амьсгалах үед эрчимжиж, амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, амьсгал давчдах нь минутанд 40-60 хүртэл, хамрын далавчнууд нэмэгддэг. амьсгалах үед хэлбэлздэг. Царай нь цайвар, хурдан бүдгэрч, хацар дээр тод ягаан толботой, уруул нь хөхрөлттэй, уруул дээр герпес үүсдэг.

Цохилтын цохилт нь хурцадмал дэлбэнгийг хамарсан уушигны дууны уйтгартай байдлыг илрүүлж, дууны чичиргээ нэмэгддэг. Сонсох үед гялтангийн зөөлөн үрэлтийн чимээ шуугиантай холилдсон жижиг мөлхөгч шуугианууд ажиглагддаг. Дараа нь гуурсан хоолойн амьсгал гарч, амьсгал давчдах, амьсгалын замын чимээ суларч, чийглэг амьсгал гарч ирдэг. Нэвчилтийг зөөлрүүлсний үр дүнд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ихээхэн эмгэг үүсч, тахикарди нэмэгдэж, зүрхний чимээ шуугиантай, оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан гарч, цусны даралт буурдаг. Хүнд хордлогын дүр зураг нь маш их жихүүдэслэх, хөлрөх, цочроох температурын огцом хэлбэлзлээр илэрдэг бөгөөд өвчтөний ядрах явц нэмэгддэг. Цусыг шалгаж үзэхэд цус багадалт, өндөр лейкоцитоз нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэх замаар нэмэгддэг.

Рентген шинжилгээгээр уушигны талбайн нэг буюу өөр бүсэд янз бүрийн эрчим, хэмжээтэй хязгаарлагдмал сүүдэр илэрдэг.

Тайлбарласан бүх үзэгдлүүд 4-10 хоногийн дотор нэмэгдэж, дараа нь буглаа ихэвчлэн гуурсан хоолой руу ордог бөгөөд үүний дараа цочмог буглааны хоёр дахь үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь ханиалгах замаар их хэмжээний ургийн, ялзарсан эсвэл идээт цэр ялгарах шинж чанартай байдаг. олон тооны лейкоцит, детрит, бактери, уян хатан утас. Цэр нь тунадасжих үед доод давхарга нь идээ, хайлсан эд, дунд хэсэг нь шаргал өнгөтэй шингэн, дээд давхарга нь хөөсөрхөг шингэн байдаг. Уушигны шинж тэмдгүүд мөн өөрчлөгддөг - гуурсан хоолойд нээгдсэний дараа хуучин уйтгартай газарт хөндийн шинж тэмдэг илэрч, нэвчдэс зөөлөрч, амьсгал давчдах, гялтан хальс цочрох үед гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч ирдэг. Гялтан хальсанд буглаа нээгдэх үед эмпиемийн тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг: уйтгартай, дууны чичиргээ багасдаг.

Гуурсан хоолой эсвэл гялтан руу буглаа гарах нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдийг өгдөг боловч ихэнхдээ уушигны идээт байдал нь олон тооны жижиг буглаа үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цохилт, аускультация нь өвөрмөц бус байдаг тул үнэн зөв оношлох үндэслэл болохгүй.

Рентген шинжилгээ нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой: олон тэнхлэгт трансиллюминаци, дор хаяж 2 хавтгайд гэрэл зураг авах нь буглаа, перифокал урвалын байршил, хэмжээ төдийгүй цээжний хананаас хол зайг тогтоох боломжийг олгодог.

Хаалттай буглаа нь бүдгэрсэн ирмэг бүхий харанхуйлж, гуурсан хоолойтой харьцдаг нээлттэй буглаа, өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед хэлбэлздэг шингэний хэвтээ түвшин бүхий хөндийн зургийг өгдөг, шингэний дээгүүр агаар байдаг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу уушигны цочмог идээшлийг 3 бүлэгт хуваадаг.

1) хөнгөн явцтай - нөхцөл байдал хангалттай, бага хэмжээний идээт цэр, бага зэрэг халуурах. Флюроскопийн аргаар - жижиг ганц буглаа;

2) дунд зэргийн хүндийн явцтай - дунд зэргийн хүндийн байдал, амьсгал давчдах, идээт хордлогын шинж тэмдэг, рентген шинжилгээгээр - дэлбэн доторх уушигны эдийг устгах;

3) хүнд явцтай - нөхцөл байдал хүнд, зарим нь - маш хүнд. Амрах үед амьсгал давчдах, өндөр температур, хүнд хордлого, лабораторийн шинжилгээнд гэнэтийн өөрчлөлт орно. Уушигны радиологийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд, ихэвчлэн хоёр талын, гангрена шинж чанартай байдаг.

Уушигны буглаа оношлоход уушигны рентген зураг, томографи ашигладаг. Компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг мөн ашигладаг.

Эмчилгээ

Цочмог уушгины буглаа өвчний консерватив эмчилгээ нь идээт хөндийг оновчтой ус зайлуулах, түүний ариун цэврийн байгууламж, бактерийн эсрэг эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, гомеостазын алдагдлыг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран бүх өвчтөнүүд зохих хоолны дэглэмийг тогтооно. Хөнгөн хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүд 15-р хүснэгт, дунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд - хүснэгт №11. Уургийн агууламж өндөртэй идээт цэр ялгарах нь гипопротеинеми үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс их хэмжээний идээт цэр гарсан эсвэл өргөн тархсан идээт үйл явцтай өвчтөнүүдэд өндөр илчлэг, уургийн хооллолтоос гадна парентерал уургийн тэжээл (уугуул болон хуурай плазм, аминокровин, аминопептид, казеины гидролизат, альбумин, гэх мэт). Нэмж дурдахад В, витамин С, зүрхний гликозидын курсуудыг зааж өгөх шаардлагатай.

Хоргүйжүүлэх зорилгоор гемодез ба антисептик уусмалыг өргөн хэрэглэдэг. Сайн нөлөө нь 5-10% глюкозын уусмалыг 300-500 мл-ийн 4-12 нэгж инсулинтай судсаар тарихад хүрдэг.

Кальцийн хлорид нь судсаар тарих үед үрэвслийн эсрэг хүчтэй бодис юм. Ихэвчлэн 200 мл-ийн 1% -ийн уусмалыг долоо хоногт 3-4 удаа, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд өдөр бүр хэрэглэдэг.

Биеийн иммунобиологийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлж, хордлого, цус багадалттай тэмцэхэд ашигладаг бүх нийтийн арга бол цус сэлбэх явдал юм. Цус сэлбэхийг ихэвчлэн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, идээт үйл явц удаашралтай, гемоптизитэй өвчтөнүүдэд цусны шинжилгээний хяналтан дор хэрэглэнэ. Цус сэлбэхийг долоо хоногт 2 - 3 удаа, 200 - 400 мл-ээр хийж болно.

Сүүлийн жилүүдэд дархлаа эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулж байгаа бөгөөд энэ нь бусад арга хэмжээнүүдийн хамт уушигны цочмог буглаа эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Стафилококкийн халдвар нь цочмог буглаа үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул дархлаажуулалтыг тодорхой дархлааны бэлдмэлээр хийдэг: идэвхгүй дархлаажуулалтын хувьд - антистафилококкийн сийвэн, антистафилококкийн ийлдэс гамма глобулин; идэвхтэй - стафилококкийн токсоид.

Цочмог уушгины буглаа эмчлэхэд тодорхой үүрэг нь буглаа хөндий ба гуурсан хоолойн идээт агууламжаас байнга гарахад тусалдаг аргууд юм. Энэ нь chamomile, мэргэн, сод, expectorants, байрлалын ус зайлуулах бүхий уураар амьсгалах хэрэглээ юм.

Химийн нөлөөг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээний нэг бол антибиотик хэрэглэх явдал юм. Антибиотикийг гангрен буглаанаас бусад тохиолдолд хөндийд хангалттай ус зайлуулах суваг, ариун цэврийн байгууламж бүхий ганц буглаатай өвчтөнд зааж өгч болохгүй. Антибиотикийг олон буглаа, уушгины хатгалгаа, гялтангийн хүндрэлтэй бүх өвчтөнд хэрэглэх ёстой, учир нь хангалттай үр дүнтэй ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламж, ялангуяа эхний өдрүүдэд хүрч чадахгүй. Антибиотик хэрэглэх үндсэн арга нь судсаар байх ёстой. Зорилтот антибиотикт давуу эрх олгоно.

Орон нутгийн эмчилгээ

Уламжлалт консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн идээт бодисоос буглааны хөндийг хангалтгүй хоослохоос хамаардаг. Тиймээс буглааны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхийн тулд ус зайлуулах, ариутгах янз бүрийн аргыг ашиглах шаардлагатай.

1) цээжний хөндийн (цооролт, ус зайлуулах);

2) endobronchial (бронхоскопи, микротрахеостоми);

3) цээжний хөндийн ба эндобрончиаль аргуудын хослол;

4) гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөл бүхий цээжний хөндийн ус зайлуулах аргуудын хослол.

Гялтангийн хөндийн буглаа цоолох.

Энэ арга нь агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, эм бэлдмэлийг буглаа эсвэл гялтангийн хөндийд шууд оруулах хамгийн энгийн арга тул анхаарал хандуулах ёстой.

Цоолбор хийх арга: Флюроскопи хийх үед өвчтөний цээжин дээр цоорох цэгийг тэмдэглэж, хөндий нь цээжинд хамгийн ойр байдаг газартай давхцдаг. Цооролт нь өвчтөнийг сууж буй байрлалд 0.5% новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Зүү нь хөндийд байгаагийн лавлах цэг нь сорох үед "живэх" мэдрэмж, тариурт агаартай идээ бээр гарч ирэх явдал юм. Хөндий агуулгыг бүрэн арилгаж, ариутгах уусмалаар (фурациллин, фурагин) угаана. Цооролтын төгсгөлд зорилтот антибиотик, протеолитик ферментийг хэрэглэнэ.

Цооролтыг мөн оношлогооны зорилгоор ашигладаг: хорт хавдрын хөндийн хэлбэрийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цээжний хөндийн ус зайлуулах боломжтой эсэхийг шийдэх. Эмчилгээний бие даасан аргын хувьд 6 см хүртэлх диаметртэй захын буглаа, үйл явцын эерэг динамик, гуурсан хоолойн нэвчилтийг сэргээх, гялтангийн эмпиемийн хэмжээ, агууламж хурдан буурч байгаа тохиолдолд хатгалт хийдэг. хөндий.

Цооногийн эсрэг заалтууд нь: цус алдалт, буглаа төвлөрсөн байрлал, түүнчлэн хөндий нь хоёр дахь сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах үед, учир нь тэдгээрт трансторацик нэвтрэх нь хэцүү байдаг.

Гялтангийн хөндийн буглаа ус зайлуулах.

Бичил ус зайлуулах хоолой.Энэ аргын давуу тал нь олон удаа цооролт хийхгүйгээр хөндийг тогтмол ариутгах чадвар юм.

Ус зайлуулах техник (Seldinger техник): хөндийд оруулах, түүний ариун цэврийн байгууламжид хамгийн тохиромжтой нь 1.4 км-ийн дотоод диаметр бүхий субклавийн катетер юм. Хөндий проекцийг тодорхойлсны дараа бүдүүн зүүгээр хатгалт хийж, түүгээр дамжуулан катетерийн дамжуулагчийг хөндий рүү оруулна. Зүүг арилгасан. Катетер нь цээжинд байсан зүүний хэсгийн уртын дагуу таслагдана (зүсэлтийг катетерийн урт тэнхлэгт перпендикуляр хийх ёстой). Катетер нь чиглүүлэгч утсаар дамжин хөндий рүү ордог. Хөтөч утсыг салгаж, суваг дээр залгуур байрлуулна. Катетер нь арьсанд холбогчоор бэхлэгддэг.

Бичил ус зайлуулах заалтууд нь: жижиг, дунд хэмжээний буглаа (6 - 10 см) ус зайлуулах гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа хангалтгүй, 1 ба 2-р сегментэд байрлах хөндийгөөс бусад тохиолдолд сунжирсан урсгалын хандлагатай; шингэний түвшинтэй 6 см хүртэл диаметртэй олон хөндий (буглаа тус бүрийг тусад нь катетержуулна); хэмжээ, агуулгын удаан бууралт бүхий хязгаарлагдмал гялтангийн эмпием; жижиг гуурсан хоолойн фистул бүхий хязгаарлагдмал пиопневмоторакс.

Микродренажийн эсрэг заалт нь цооролттой адил байна.

Макродренаж.Аргын зорилго нь хөндийгөөс агуулгыг байнга нүүлгэн шилжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь үхжилтийн массаас татгалзаж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхэд тусалдаг.

Ус зайлуулах техник: 0.4 - 0.6 см диаметртэй поливинил хлоридын хоолойг ашиглахыг зөвлөж байна.Хөндий нь цээжний хананд хамгийн ойр байрлах газар, доторх шингэний түвшинтэй давхцаж буй ус зайлуулах цэгийг тодорхойлсны дараа а хяналтын цоорхойг гүйцэтгэдэг. Буглаагийн агуулгыг олж авах үед зүүг арилгана. Цоорсон хэсэгт арьс, өнгөц фасцид жижиг зүсэлт хийж, шаардлагатай диаметртэй трокар дамждаг. Трокарын мандриныг зайлуулсны дараа сувгаар дамжин хөндийд ус зайлуулах хоолойг оруулж, төгсгөлөөс 1.5 - 2 см зайд 1 - 2 хажуугийн нүхийг урьдчилан хийнэ. Трокарыг зайлуулж, ус зайлуулах хоолойг арьсанд холбогчоор бэхлэнэ. Ус зайлуулах ажил дууссаны дараа тэр даруй хөндийг ариутгаж, дараа нь өдөр бүр давтана. Тойрогт ус зайлуулах хоолой нь хоёр лаазтай системд холбогдсон байх ёстой бөгөөд энэ нь Бобровын аппаратын лаазыг ашигладаг. Өргөн уудам гуурсан хоолойн фистулын үед агуулагдах бодис нь аяндаа гадагшилдаг идэвхгүй систем ба гуурсан хоолойн жижиг холболт байхгүй үед идэвхтэй аспираци бүхий системийг хоёуланг нь ашиглаж болно.

Макродренажийн гол заалтууд нь: дан, захын байрлалтай, 10 см ба түүнээс дээш диаметртэй цочмог буглаа, түүний дотор гангреноз бүхий шингэний түвшин рентгенээр илэрдэг; шингэний түвшинтэй 6 см-ээс их диаметртэй олон буглаа; нийт пиопневмоторакс ба нийт гялтангийн эмпием; гуурсан хоолойн фистул бүхий хязгаарлагдмал пиопневмоторакс.

Гангренозоос бусад 2-р сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах цус алдалт, төвийн буглаа, буглаа зэрэгт ус зайлуулах нь эсрэг заалттай байдаг.

Бронхоскопи.

Бронхоскопоор дамжуулан гуурсан хоолойн модыг ариутгах нь одоогоор уушигны идээт өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм.

Ариун цэврийн техник: Гуурсан хоолойн ариутгал нь вакуум насостой холбогдсон металл катетерээр цэвэршилтийн агууламжийг бүрэн арилгахаас эхлэх ёстой. Идээг нүүлгэн шилжүүлсний дараа гуурсан хоолойд 20-40 мл бүлээн антисептик уусмал (илүү зохимжтой фурагин) тарина. 2-3 амьсгал авсны дараа механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн агууламжийг соруулж авна. Шаардлагатай бол угаах ажлыг дахин хийж болно. Наалдамхай цэрний хувьд антисептик уусмал, 2 - 4% содын хольцыг 1: 1 харьцаагаар хэрэглэх нь дээр.Бронхоскопи хийх төгсгөлд антибиотик, бронходилаторыг хэрэглэнэ.

Бронхоскопийн ариун цэврийг бүх хэлбэрийн цочмог буглаа, түүний дотор гялтангийн хүндрэлтэй, их хэмжээний цэвэршилттэй цэр ялгарах, хүнд хэлбэрийн идээт эндобронхит зэрэгт зориулагдсан: цус алдалтын үед - цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах, гуурсан хоолойн модонд гомеостазын бодис нэвтрүүлэх. .

Бронхоскопи хийх эсрэг заалтууд нь: амин чухал эрхтнүүдийн декомпенсаци (зүрх, элэг, бөөр); цусны даралт ихсэх II - III зэрэг нь хямралд өртөх хандлагатай; цочмог миокардийн шигдээс; залгиур, мөгөөрсөн хоолойн цочмог үрэвсэлт өвчин.

Микротрахеостоми.

Уушигны ариун цэврийн энэ арга нь эмчилгээний заль мэхийг системтэйгээр хийдэг бөгөөд бага зэрэг гэмтэлтэй биш бөгөөд өвчтөнд сөрөг сэтгэл хөдлөлийг үүсгэдэг үрэвслийн голомтод идэвхтэй нөлөөлөх боломжийг олгодог.

Микротрахеостоми хийх арга: цээжний хөндийн микродренажтай ижил катетер ашиглах нь дээр. Хэрэв катетерийг зөвхөн гуурсан хоолойд суулгасан бол (хоёр талын үйл явцтай, өвчтөний нөхцөл байдал хүнд байвал) манипуляцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг: Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, мөрнийх нь доор дэр тавьдаг. Өчүүний ясны ховилын хэсэгт (крикоид мөгөөрсний доор 2-3 см) арьс, хүзүүний зөөлөн эдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Үүний дараа тохирох диаметртэй зузаан зүү эсвэл трокарыг гуурсан хоолойд арьсаар оруулна. Үүний зэрэгцээ ханиалга гарч ирдэг. Зүү эсвэл трокарыг гуурсан хоолойн дагуу байрлуулж, катетер эсвэл чиглүүлэгч утас оруулдаг (Селдингерийн техникийг ашиглан). Катетер 5 - 6 см-ээр гүнзгийрч, зүүг арилгана. Катетер нь арьсанд холбогчоор бэхлэгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор микротрахеостоми хийхдээ гуурсан хоолойн арын ханыг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.

Мэдээ алдуулах бронхоскопи хийх үед микротрахеостоми хийхдээ гуурсан хоолойн арын хананд гэмтэл арилдаг, учир нь гуурсан хоолойн зүсэлтийг цоолох газарт хүргэж, гуурсан хоолой руу орохдоо зүү нь хоолойн хошуунд наалддаг. Үүнээс гадна, катетерийг ус зайлуулах гуурсан хоолойд эсвэл буглаа шууд хөндий рүү оруулах боломжтой.

Микротрахеостоми хийх замаар ариун цэврийн ажлыг дараах байдлаар хийдэг: өдөрт 1-2 удаа гуурсан хоолойн модыг 10-20 мл халуун антисептик уусмалаар тийрэлтэт тарилгааар угаана. Уг процедурыг өвчтөн сууж байхдаа гүйцэтгэдэг. Уусмалыг тийрэлтэт тарилга хийх нь цэр их хэмжээгээр гарахад хүргэдэг. Нэг процедурын явцад уусмалыг 2-3 удаа давтаж болно. Гуурсан хоолойн тийрэлтэт угаалга хоорондын зайд 5-10 минутын турш 2-3 удаа дуслаар угаахыг зөвлөж байна. минутанд 10-20 дусал хурдтай. өвчтэй тал дээр хэвтэж буй өвчтөнтэй хамт. Энэ нь зөвхөн ханиалгыг өдөөдөг төдийгүй хөндий, гуурсан хоолойг илүү сайн угаахад тусалдаг. Процедурын төгсгөлд өвчтөн эрүүл тал руугаа эргэж, энэ нь хөндийг сайн хоослоход хүргэдэг.

Микротрахеостоми нь дараах тохиолдлуудад илэрдэг: нэг, төвлөрсөн буглаа (хэмжээнээс үл хамааран); ямар ч байрлалаас 3 - 6 см диаметртэй нэг буглаа; 2-р сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах нэг буглаа (цээжний хөндийн ус зайлуулахад тохиромжгүй газар); жижиг диаметртэй олон буглаа (3 - 4 см); хор хөнөөлтэй уушигны үрэвсэл; их хэмжээний идээт цэр ялгарах дагалддаг аливаа хэлбэрийн цочмог буглаа.

Микротрахеостомийн эсрэг заалт бол цус алдалт юм.

Зарим тохиолдолд буглаа эсвэл гялтангийн хөндийг зайлуулах, ариутгах нэг аргыг хэрэглэх нь идээт бодисыг хөндийгөөс хамгийн их зайлуулж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх боломжийг олгодоггүй. Нэмж дурдахад, эмчилгээний явцад ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламжийн нэг арга нь чадвараа шавхаж, нөгөөг нь ашиглах шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд орон нутгийн эмчилгээний аргуудыг нэгэн зэрэг эсвэл дараалан хэрэглэх нь зүйтэй.

Хамтарсан ус зайлуулах хоолойн эсрэг заалтууд нь ашигласан аргууд тус бүрийн адил байна.

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн өргөн фистулууд бүхий аварга том гангренозын буглаа, пиопневмотораксыг цээжний хөндийгөөр гадагшлуулах үед амьсгалсан агаар нь гуурсан хоолойн фистулаар дамжин гуурсан хоолой руу урсах, арьсан доорх эмфизем зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн өргөн холболттой бол буглааны хөндийг багасгах, арилгах, уушгийг шулуун болгох нөхцөл байхгүй. Гуурсан хоолойн фистулийг арилгах, гуурсан хоолойн битүүмжлэлийг бий болгохын тулд гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөл нь буглаа эсвэл пневмотораксыг идэвхтэй сорилтоор хангалттай хэмжээгээр дамждаг.

Гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөлийн арга: Мэдээ алдуулах бронхоскопи хийх үед манипуляци хийдэг. Обтураторын хувьд та хөндлөн чиглэлд II хэлбэрийн оёдол бүхий том нүхтэй хөөс хөвөн ашиглаж болно. Давхаргыг боохдоо хөвөн нь авсаархан, цилиндр хэлбэртэй болдог. Энэ obturator нь 30% сублиполоор шингэсэн байдаг. Гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөлд зориулсан бөмбөлөг катетер нь зарим давуу талтай байдаг. Биопси таслагч ашиглан бронхоскопоор бөглөрсөн гуурсан хоолойд бөглөрөлт оруулдаг ба бөмбөлөг катетерийг бронхоскопийн хяналтан дор микротрахеостомигоор оруулна.

Рентген шинжилгээгээр битүүмжлэгдсэн гуурсан хоолойн байршлыг уушгинд буглаа хаана байгааг тодруулдаг; пиопневмоторакс тохиолдолд хайгуулын бөглөрөлтийг ашиглан нэгэн зэрэг цээжний хөндийн дренажаар агаарыг байнга соруулж өгдөг.

Процессын эерэг динамик бүхий гуурсан хоолойн бөглөрлийн үргэлжлэх хугацаа 15 - 18 хоног байна.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг байрлуулахын эсрэг заалтууд: буглаа эсвэл гялтангийн хөндийгөөр цээжний хөндийгөөр урсгах нь хангалтгүй үр дүнтэй, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын доорх бронхоскопи хийх ерөнхий эсрэг заалтууд.

Мэс заслын эмчилгээ

Цочмог үед мэс заслын эмчилгээг хатуу заалтын дагуу хэрэглэнэ: консерватив арга хэмжээ авах боломжгүй уушигны цус алдалтаар хүндэрсэн буглаа; дэвшилтэт буглаа бүхий; буглаа үүсэх хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна. Мэс засал нь радикал байх ёстой тул дүрмээр бол уушгины хөндийн тайралт, тайралт хийдэг.

Цочмог буглаа архаг хэлбэрт шилжих шалгуур нь эрчимт эмчилгээ хийснээс хойш 8-10 долоо хоногийн дотор эсвэл өвчний эхэн үеэс хойш 3 сарын дараа эерэг динамик байхгүй байх явдал юм. Шилжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: уушигны үрэвсэл, рентген өөрчлөлтийн байнгын илрэл бүхий эмнэлзүйн зураг тогтворжих явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд архаг буглаа консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол мэс заслын өмнөх бэлтгэл юм. Үүнд: хоргүйжүүлэх, уургийн бэлдмэл, микрофлорын мэдрэмтгий байдлаас хамааран бактерийн эсрэг эмчилгээ, буглаа хөндийг цэвэрлэх, дасгалын эмчилгээ, цээжний массаж, биеийн байрлалыг зайлуулах зэрэг орно.

Мэс заслын эмчилгээ нь цочмог буглаа архаг хэлбэрт шилжих, үйл явц байнга хурцдах, цус алдах зэрэгт зориулагдсан байдаг. Радикал мэс засал хийдэг - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy.

Хяналтын асуултууд

1. Уушигны буглаа үүсэх шалтгаанууд.
   1. Буглаа өвчний ангилал.
   2. Буглаа өвчний эмнэлзүйн явцын онцлог.
   3. Уушигны буглаа гэж юу вэ?
   4. Буглаа консерватив эмчилгээний зарчим.
   5. Уушигны буглаа ус зайлуулах хэлбэрүүд. Заалт ба эсрэг заалтууд.
   6. Эмчилгээний тактик нь буглаа үүсэх газар, түүний хэмжээнээс хамаарна.
   7. Уушигны буглаа үүсэх үр дагавар.
   8. Эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз (бронхоэктаз) нь дүрмээр бол өргөссөн, гажигтай, эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн, функциональ гэмтэлтэй гуурсан хоолойн орон нутгийн архаг идээт үйл явцаар тодорхойлогддог өвчин юм. Гуурсан хоолойн тэлэлт нь гуурсан хоолойн эдэд удаан хугацааны үрэвсэл, фиброз дагалддаг янз бүрийн эмгэг процессуудад тохиолдож болох тул гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бие даасан хэлбэр нь өнөөг хүртэл маргаантай байдаг. Хүндрэл эсвэл өөр өвчний илрэл хэлбэрээр үүсдэг бронхоэктазыг хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Олон судлаачдын үзэж байгаагаар бронхоэктаз нь төрөлхийн тохиолдлыг багтаах ёстой.

Бронхоэктазын хөгжлийн шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байна. Гуурсан хоолойн удамшлын доройтол нь тэдний үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн хананы төрөлхийн "сул дорой байдал" (гөлгөр булчин, уян харимхай, мөгөөрсний эд зэрэг хангалтгүй хөгжих) нь тодорхой ач холбогдолтой юм. Хэрэв гуурсан хоолойн нээлттэй байдал (дэд сегмент, сегмент эсвэл дэлбээ) суларсан бол шүүрлийг хадгалах замаар тэдгээрийн ус зайлуулах үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь уушигны холбогдох хэсгийн ателектаз үүсэхэд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн тэлэлтийн хэлбэрээс хамааран тэдгээр нь ялгагдана: цилиндр, уут, булны хэлбэртэй, холимог ба холбооны бронхоэктаз. Зарим судлаачид төрөлхийн бронхоэктаз (бронхоэктаз), ателектазтай холбоогүй ателектаз ба бронхоэктазыг ялгадаг. Үйл явцын тархалтын дагуу нэг талын болон хоёр талын бронхоэктазийг ялгадаг. Энэ нь дэлбэн эсвэл сегмент (зүүн талын доод дэлбэн, хэлний сегмент, дунд дэлбэн гэх мэт) өөрчлөлтийг нутагшуулахыг харгалзан үздэг. Өвчний эмнэлзүйн явц, хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд (хүнд), хүнд, төвөгтэй гэсэн дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ нь хурцадмал байдал эсвэл ангижрах үе шатыг зааж өгөх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд дараахь объектив мэдээлэл анхаарал татдаг: цайвар, нүүр хавагнах, "бөмбөр", "цагны шил" зэрэг шинж тэмдгүүд, цээжний харагдахуйц хэв гажилт.

Бүх өвчтөнүүдийн гол нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

1. Ханиалга нь архаг идээшлийн гол шинж тэмдэг бөгөөд шинж чанар, эрч хүчээрээ ялгаатай байдаг. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өнгөц ханиалга ажиглагддаг; пароксизмаль ханиалга нь ялангуяа өглөө нь гүн гүнзгий байж болно. Ханиалгын шалтгаан нь мэдрэлийн төгсгөлд нөлөөлдөг уушигны эдийг устгах явдал юм.

2. Идээт цэр нь эхний үе шатанд сул илэрдэг, дараа нь ханиалгах үед 100 мл-ээс 2 литр цэр ялгарч, 90% нь ургийн үнэртэй байдаг.

3. Өвчтөнүүдийн 70% -д цус алдалт, уушигны цус алдалт ажиглагдсан, ялангуяа хүндэрсэн үед.

4. Цээжний өвдөлт нь үрэвслийн процессыг гялтан хальс руу шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг.

5. Халууралт нь идээт хордлогын зэрэглэлийн үзүүлэлт юм.

6. Цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох тэгш хэмийг зөрчих нь цээжийг татах, хавирга хоорондын зайг татах, хавирга татах хэлбэрээр илэрдэг.

Цохилтот болон аускультациар илэрсэн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Цохилтот цохилт нь нөлөөлөлд өртсөн талбайн дор цохиурын дууг дарах янз бүрийн сонголтыг тодорхойлдог. Аускультаци - хатуу эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал, янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан. Буглаа үүссэн мөчөөс эхлэн амфорын амьсгалыг багтаасан хөндийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй зэрэгцэн гипокси, хордлогын үр дүнд бусад системүүд эвдэрч байна: зүрх судасны систем - цусны даралт буурах, төвийн венийн даралт ихсэх, хялгасан судасны сүлжээ өргөжих зэрэг.

Элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа буурч, бөөрөнд голомтот нефрит үүсдэг.

Гемограммын өөрчлөлтийг цус багадалт, дэвшилтэт лейкоцитозоор тодорхойлно.

Рентген шинжилгээ нь гэмтлийн талбай ба перифокаль үрэвслийн бүсэд янз бүрийн эрч хүчийг харуулдаг. Хүнд хэлбэрийн уушгины бронхоэктаз нь уушгины нөлөөлөлд өртсөн дэлбээнд цагираг хэлбэртэй сүүдэр эсвэл цэвэршилтээр тодорхойлогддог. Рентген туяаны аргын сул талуудыг томографи, бронхографи гэх мэт тусгай судалгаагаар нөхдөг.

Бронхографи нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт 4-6-р дарааллын гуурсан хоолойн өргөтгөлийн нэг буюу өөр хэлбэрийг илрүүлдэг. Мөн гуурсан хоолойн нэгдэл, гуурсан хоолойн захын салбарууд тодосгогч бодисоор дүүрэхгүй байна. Заримдаа өртсөн дэлбэнгийн гуурсан хоолой нь мөчир эсвэл жижиглэсэн шүүртэй (навчгүй мод) амархан харьцуулагддаг. Бронхоскопи нь эрүүл ахуй, идээт үрэвслийн явц, эндобронхитын тархалтыг үнэлэх, үйл явцын динамикийг хянахад чухал ач холбогдолтой юм. Ихэнх тохиолдолд бронхоэктаз нь зүүн уушигны доод дэлбэн ба хэлний сегментүүдэд байршдаг. Бага зэрэг цөөн тохиолдолд тэдгээр нь баруун уушигны дунд дэлбэн ба суурь сегментүүдэд илэрдэг.

Гуурсан хоолойн клиникт өвчний хөгжлийн гурван үеийг ялгадаг.

1. Эхний, эрт үед бронхоэктаз нь шинж тэмдэггүй, цорын ганц шинж тэмдэг нь цус алдалт байж болно.

2. Хоёрдугаарт - тод томруун бронхоэктаз - үе үе, гуурсан хоолой, уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явц үе үе хурцаддаг.

3. Өвчний гурав дахь, хожуу үе шатанд архаг хордлого, уушиг-зүрхний дутагдал нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний 2, 3-р үе шатанд голчлон хийдэг. Тохиромжгүй хурцадмал үед, үйл явцын зогсонги байдалд консерватив эмчилгээг хийдэг: сайн хооллолт, өдөөгч, витамин эмчилгээ, байрлалын ус зайлуулах суваг, антибиотик нэвтрүүлсэн бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж, бронходилатор, антибиотикоор амьсгалах. Спазмодик эмүүд. Хэрэв өвчин даамжирвал зохих бэлтгэл хийсний дараа радикал мэс заслыг зааж өгнө: lobectomy, pneumonectomy. Гурав дахь үед уушиг болон бусад эрхтнүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжтой - уушигны артерийг боох, бага давтамжтай - пневмотоми.

Орон нутгийн бронхоэктазын хувьд уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг (сегмент, дэлбэн, эсвэл билобэктоми) арилгах нь шууд болон урт хугацааны сайн үр дүнг өгдөг. Эдгээр хагалгааны үеэр нас баралт бараг тэг болж буурдаг. Хоёр талын орон нутгийн бронхоэктазын хувьд мэс заслын эмчилгээний тактикууд өөр өөр байдаг. Эхний үе шат нь нэг уушгинд мэс засал хийх, 6-8 сарын дараа нөгөө талд нь мэс засал хийдэг. Нэг үе шаттай үйлдлүүд бас хийгддэг. Эдгээр тохиолдолд уртааш стернотоми хийж, хоёр уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгадаг. Уушигны тайралт нь орон нутгийн бронхоэктазтай, хоёр талын бөглөрөлт бронхит, уушигны зүрхний байнгын дутагдал дагалддаг өвчтөнүүдэд ч найдваргүй байдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд ийм өвчтөнүүдийг идэвхтэй эмчлэх шаардлагатай: эрт босох - уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, бронхоскопи хийх, цус сэлбэх, уургийн эм уух.

Хяналтын асуултууд

1. Бронхоэктаз гэж юу вэ?
   1. Өвчний үе шатаас хамааран бронхоэктазын эмнэлзүйн илрэлүүд.
   2. Энэ өвчний консерватив эмчилгээний онцлог.
   3. Мэс заслын эмчилгээ хийх заалт.
   4. Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд.
   5. Өвчтөнийг нөхөн сэргээх, хөдөлмөрийн чадварыг шалгах.

Гялтангийн эмпием

Эмпием гэдэг нь гялтангийн болон бусад хөндийд байгалийн (анатомийн) хөндийд идээ бээр хуримтлагдах явдал юм. Иймээс гялтангийн хөндийд идээ хуримтлагдахыг гялтангийн эмпием гэж нэрлэдэг. Өөр нэг нэр томъёо байдаг - идээт гялтангийн үрэвсэл. Идээт гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн хөндий рүү идээт эксудат дагалддаг гялтангийн давхаргын үрэвсэл юм. Тиймээс "идээт гялтангийн үрэвсэл" ба "гялтангийн эмпиема" гэсэн нэр томъёо нь ижил утгатай боловч заримдаа янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар эдгээр нөхцлийг төөрөлдүүлж байна.

Анхан шатны эмпием нь ихэвчлэн цээжний нэвчсэн шарх, цээжний хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа үүсдэг.

Цочмог гялтангийн эмпиемийг хөгжүүлэхэд уушгинд идээт хор хөнөөлтэй үйл явц, юуны түрүүнд цочмог буглаа гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд нэвтрэн ороход гялтангийн идээт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг. Гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн лимфийн замаар эсвэл түүний уртын дагуу гялтангийн хөндийд халдвар орсны үр дүнд идээт гялтангийн үрэвсэлээр хүндэрдэг.

Гялтангийн эмпием нь уушгины янз бүрийн уйланхай, задралын хорт хавдрын үед үүсдэг.

Цээжний нэвчсэн шарх, гемопневмоторакс дагалддаг гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтлийн гаралтай идээт гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэлтэй байдаг.

Гялтангийн эмпием нь хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайд идээт үйл явцын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хооронд болон цээжний хөндийн хооронд олон тооны лимфийн анастомозтой холбоотой байдаг. Сепсис, флегмон, остеомиелит өвчний үед гялтангийн үсэрхийлсэн эмпиемийг тодорхойлсон байдаг.

Гялтангийн эмпиемийн ангилал

1. Эмнэлзүйн явцын дагуу: идээт-шингээх халууралт, идээт-шингээх ядрах.
   1. Гадаад төрхөөр: уушигны эдийг устгахгүйгээр эмпием; уушигны эдийг устгахтай хамт.
   2. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу: мето- ба парапневмоник, гэмтлийн дараах, үсэрхийлсэн ба симпатик.
   3. Хэмжээгээр: хязгаарлагдмал, өргөн тархсан, нийт.
   4. Уушигны шахалтын зэрэг: I, II, III.
   5. Цочмог ба архаг.

Энэ ангиллын дагуу гялтангийн хөндийн зөвхөн нэг хана нь идээт үйл явцад оролцдог бол эмпием нь хязгаарлагдмал байдаг. Гялтангийн хөндийн хоёр ба түүнээс дээш хана гэмтсэн тохиолдолд эмпиемийг өргөн тархсан гэж үздэг. Эмпиемийг нийт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь диафрагмаас эхлээд гялтангийн хөндийг бүхэлд нь хамардаг. I зэрэгт уушиг нь нөмрөгийн анатомийн хил хязгаарт шахагдсан тохиолдлууд орно. 1/3-аар. II зэрэг нь уушиг нь их бие дотор шахагдсан гэсэн үг юм. 2/3-аар. III зэрэглэлд уушиг нь цөм дотор шахагддаг (уушигны бүрэн уналт).

Цочмог гялтангийн эмпиемийн эмнэлзүйн зураглалын онцлог нь түүний шинж тэмдгүүд нь эмпиемийг үүсгэсэн анхдагч өвчний эмнэлзүйн зураг дээр давхардсан байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цээжний харгалзах хагаст хүчтэй хатгах өвдөлтөөр эхэлдэг бөгөөд амьсгалах, ханиалгах үед улам хүндэрдэг. Ирээдүйд эксудатын хэмжээ ихсэх тусам өвдөлт бага зэрэг буурч болно. Хуурай ханиалгах, бага зэрэг халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Хордлого, амьсгалын дутагдал нэмэгдэж байна. Пиопневмоторакс нь буглаа тасрах үед гялтангийн хөндийд агаар, идээ бээр орж ирсний үр дүнд эмнэлзүйн зураг гэнэт гарч ирснээр тодорхойлогддог. Өвдөлтийн хамшинж, уушигны дутагдал, тэр ч байтугай цочрол нь огцом нэмэгддэг.

Шалгалтын явцад энэ нь тодорхойлогддог: цээжний өвчтэй хагас нь бага зэрэг томорч, хавирга хоорондын зай өргөжиж, амьсгалах үед хоцорч байна. Энд дууны чичиргээний сулрал тодорхойлогддог. Цохилтод уйтгартай байдал ажиглагдаж, доошоо нэмэгддэг.

Оношийг тодруулахын тулд рентген шинжилгээ хийх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд агаар, шингэн байгаа эсэхийг тодруулах, түүний түвшин, уушгины эмгэгийн үйл явцын шинж чанар, медиастины зэрэг зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. нүүлгэн шилжүүлэлт. Өвчтэй болон эрүүл хоёр талын динамик рентген шинжилгээ нь онцгой чухал юм. Эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээнээс харахад өөрчлөлт нь бусад идээт үйл явцтай адил байна.

Гялтангийн эмпиемийн сонгодог рентген шинж тэмдэг нь ташуу Дамоиз-Соколов-Эллис шугам байгаа явдал юм. Дундаж гэдэс нь эрүүл тал руу шилжсэнээр шингэний нийт ба нийт хуримтлагдах шинж тэмдэг илэрч болно. Зарим тохиолдолд хязгаарлагдмал (хаалттай) шингэн илэрдэг. Заримдаа рентген шинжилгээг хожуу байрлалд (хажуу талд) хийдэг. Компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг мөн ашигладаг.

Оношийг тодруулахын тулд туршилтын гялтангийн хатгалт нь маш чухал бөгөөд гялтангийн хөндийд шингэн, агаар байгаа эсэхийг тогтоох, эксудатын шинж чанарыг санал болгож, микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд бактериологийн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна хатгалт хийх үед гялтангийн шинжилгээ хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эмпиемийн хэмжээ, хэлбэрийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Сүүлийн үед торакоскопи өргөн тархсан бөгөөд энэ нь гялтангийн давхаргын өөрчлөлтийн ноцтой байдал, наалдац байгаа эсэх, гуурсан хоолойн фистулуудын хэмжээ, байршлыг тодорхойлохоос гадна гялтангийн биопси, гялтангийн хөндийг сайтар ариутгах боломжийг олгодог.

Цочмог гялтангийн эмпиемийг идээт уйланхай, уушгины буглаа, гуурсан хоолойн буглаа, хорт хавдар, уушигны ателектаз, уушгины доод хэсгийн уушгины хатгалгаанаас ялгах шаардлагатай.

Цочмог гялтангийн эмпиемийн эмчилгээг үндсэн өвчний эмчилгээтэй хослуулах хэрэгтэй.

Эмчилгээний гол стратеги бол гялтангийн хөндийг цэвэрлэх орон нутгийн аргыг ашиглан нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээ юм.

Консерватив эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээг багтаасан байх ёстой.

Өндөр илчлэг уургийн хоол тэжээл, хүснэгт - 11;

Уургийн бэлдмэлийг сэлбэх;

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ;

Үрэвслийн эсрэг ба бактерийн эсрэг эмчилгээ;

Дархлаа эмчилгээ (идэвхгүй ба идэвхтэй), долоо хоногт 2-3 удаа нэг бүлгийн цус сэлбэх зэрэг орно.

Орон нутгийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Гялтангийн хатгалт;

Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах хоолой.

Эдгээр аргуудын зорилго нь агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, гялтангийн хөндийг ариутгах явдал бөгөөд энэ нь үхжилтийн массаас татгалзаж, гялтан хальсыг цэвэрлэхэд тусалдаг. Жижиг диаметртэй гуурсан хоолойн фистулууд эсвэл тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд идэвхтэй аспираци хэрэглэх нь уушгины хурдацтай өргөжиж, идээт үрэвслийг арилгахад хүргэдэг.

Цочмог үед мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй. Энэ нь зөвхөн консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болох, эмпиемийг архаг үе шатанд шилжүүлэх, гуурсан хоолойн фистулуудтай хавсарч, уушигны эдийг устгах тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Гялтангийн эмпиемийн ихэнх мэс заслын арга хэмжээ нь гэмтлийн шинж чанартай бөгөөд их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Архаг гялтангийн эмпием нь цочмог эмпиемийн дараа 2.5-3 сарын хугацаанд үүсдэг.

Цочмог эмпиемийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх гол шалтгаан нь уушигны уналт бүрэн бус тэлэлт, гялтангийн хөндийн үлдэгдэл үүсэх явдал юм. Уушигны тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх шалтгаанууд:

1. Гялтангаас идээ бээрийг хэт оройтож, хангалтгүй арилгах;

2. Уушигны фибриний өөрчлөлтөөс болж уян хатан чанар алдагдах;

3. Гялтангийн давхаргын үрэвслийн өөрчлөлтөөс болж тэдгээрийн өтгөрөлт;

4. Бронхо-гялтангийн фистулууд байгаа эсэх.

Үүнээс гадна гялтангийн эмпиемийг хавирганы остеомиелит, гадны биетээр дэмжиж болно.

Эмнэлзүйн хувьд цочмог эмпиемийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх нь ерөнхий байдал сайжирч, температур байнга буурч, лейкоцитоз буурч, цагаан цусны найрлага хэвийн болж, гялтангаас цэвэршсэн ялгадас багасдаг. Үүний зэрэгцээ үлдэгдэл хөндийн хэмжээг тогтворжуулах тохиолдол гардаг. Гялтангийн хөндийгөөс идээ бээрийн гадагшлах урсгал удаашрах үед өвчтөний биеийн байдал муудаж, температур нэмэгдэж, ханиалгах, цээжний өвдөлт эрчимжиж, өвчтөний ядрах байдал нэмэгддэг.

Эмчилгээний аргыг сонгохын тулд үлдэгдэл хөндийн хэмжээ, хэлбэрийг нарийн тодорхойлох нь маш чухал юм. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг үйлдвэрлэдэг.

1) гялтангийн шинжилгээ;

2) томографи;

3) торакоскопи.

Консерватив эмчилгээ нь нөхөн сэргээхэд хүргэдэггүй. Мэс заслын эмчилгээний гол зорилго нь үлдэгдэл хөндийг арилгах, гялтангийн гуурсан хоолойн фистулийг хаах явдал юм. Үүнд дараахь аргаар хүрч болно.

1) цээжийг нураахын тулд цээжний ханыг дайчлах (торакопластик);

2) уушгийг оёдлын утаснаас чөлөөлөх (гоёл чимэглэл);

3) үлдэгдэл хөндийг амьд эдээр дүүргэх (миопластик);

4) үлдэгдэл хөндийг өргөнөөр нээж, хавиргыг бүрхэж, Вишневскийн тосоор тампон хийнэ.

Хяналтын асуултууд

1. Гялтангийн эмпием гэж юу вэ?
   1. Энэ өвчний этиологи ба эмгэг жам.
   2. Гялтангийн эмпиемийн ангилал.
   3. Өвчний эмнэлзүйн зураглалын онцлог.
   4. Гялтангийн эмпиемийг оношлох арга.
   5. Гялтангийн хатгалт хийх заалт.
   6. Гялтангийн эмпиемийн гялтангийн хөндийн ус зайлуулах төрлүүд.
   7. Консерватив эмчилгээний зарчим.
   8. Архаг гялтангийн эмпием гэж юу вэ?
   9. Архаг гялтангийн эмпиемийн мэс заслын арга хэмжээ авах сонголтууд.
   10. Нөхөн сэргээлт. Хөдөлмөрийн чадварын шалгалт.

Уушиг, гялтангийн идээт өвчнийг нөхөн сэргээх, хөдөлмөрийн чадварыг шалгах

Уушигны буглаа бүхий өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх нь консерватив (антибиотик, сульфаниламидууд) болон мэс заслын эмчилгээний тусламжтайгаар боломжтой байдаг. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хагалгааны үр дүнгээс хамааран хөдөлмөрийн чадварыг хордлогын хүнд байдал, амьсгалын дутагдлын зэрэг, төрөл, хөдөлмөрийн нөхцлөөр тодорхойлдог. Хөнгөн хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, үндсэн мэргэжлээр эсрэг заалттай хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд өвчний чөлөөг сунгахыг зөвлөж байна. Өргөн хүрээг хамарсан хагалгааны үед (уушгины хатгалгаа, лобэктоми) өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд заримдаа мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн хугацаанд тахир дутуу болсон гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Залуучуудын хувьд давтан сургах, давтан сургах нь зүйтэй. Пневмоэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийн III бүлгийг дахин үзлэг хийх хугацаагүйгээр тогтоодог. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг мэс заслын эмчийн бүртгэлд хамруулдаг. Консерватив эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийг эмчилгээний эмч ажигладаг.

Нөхцөл байдлын даалгавар

("Уушиг, гялтангийн идээт өвчин" сэдвээр)

1. Хүүхэд 2 сарын өмнө наранцэцгийн үр соруулж авсан. 3 хоногийн дараа үрийг бронхоскопоор авсан боловч өвчтөн ханиалгасан хэвээр, ялангуяа өглөө нь бага хэмжээний идээтэй цэр гарч, заримдаа температур 37.5 - 38oC хүртэл нэмэгддэг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд амьсгалах үед цээжний зүүн хагаст хоцрогдол үүссэн. Цохилтын үед - зүүн мөрний ирний доор цохилтот дууг богиносгодог. Аускультаци - зүүн уушигны доод хэсэгт амьсгал нь араас суларсан. Цусны шинжилгээ нь мэдэгдэхүйц биш юм. Рентген шинжилгээнд уушигны талбайнууд тунгалаг боловч зүүн уушигны талбай харанхуйлж, диафрагм өргөгдсөн, дунд хэсгийн сүүдэр зүүн тийш шилжсэн байна.

Та ямар онош тавих вэ? Үүнийг ямар нэмэлт судалгаа баталж чадах вэ? Өвчтөнийг яаж эмчлэх вэ?

2. 50 настай, сул дорой байдал, ханиалгах, бага хэмжээний идээт цэртэй ханиалгах, оройн температур 38o хүртэл нэмэгдэх гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтэв.

Анамнезаас харахад эмнэлэгт хэвтэхээс нэг сарын өмнө томуу туссан нь тогтоогдсон. Гэрийн эмчилгээ. 8 дахь өдрийн рентген шинжилгээнд баруун уушигны дээд дэлбээнд нэвчдэс, голд нь ялзрах хөндий илэрсэн.

Та ямар онош тавих вэ? Та ямар тактиктай вэ? Оношийг тодруулахын тулд ямар нэмэлт шинжилгээ хийх вэ?

3. 45 настай өвчтөн гипотерми үүссэний дараа биеийн температур 39o хүртэл нэмэгдэж, цээжний баруун тал хэсгээр өвдөж, амьсгалахад хүндэрсэн, цэргүй ханиалгаж байна. Эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч халууралт 8 хоног үргэлжилсэн. Дараа нь өвчтөн тааламжгүй үнэртэй их хэмжээний идээт цэр ялгарч, биеийн температур буурч, бие нь сайжирч эхлэв. Баруун мөрний ирний доор цохилтын ая богиносч, амьсгал суларч эхэлсэн. Өөр ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Өвчтөнд ямар өвчнийг сэжиглэж байна вэ? Оношийг тодруулахын тулд ямар нэмэлт судалгааны аргуудыг хийх ёстой вэ?

4. 42 настай, зүүн уушигны дээд хэсгийн цочмог буглаа өвчний улмаас эмчилгээний тасагт сар хагасын хугацаанд эмчлүүлсэн. Эмчилгээг хийдэг: пенициллин ба стрептомициныг булчинд тарих, витамин эмчилгээ, глюкоз, кальцийн хлоридын хэрэглээ. Гэсэн хэдий ч өвчтөний биеийн байдал бараг сайжрахгүй - тэр халуурч, ханиалгаж, үе үе муухай үнэртэй цэр ялгаруулдаг.

Өвчтөнийг эмчлэхэд ямар алдаа гарсан бэ? Та одоо яах ёстой вэ?

5. 17 настай, идээт цэртэй ханиалгах, алхах үед амьсгал давчдах зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. Бага наснаасаа уушгины хатгалгаа байнга өвчилсөн түүх. Хүү муу хөгжиж, ихэвчлэн хичээлээ тасалдаг байв.

Эмнэлэгт хэвтэхэд биеийн байдал нь хангалттай байсан. Хоол тэжээлийн бууралт, уруул цайвар, хөхрөлт. "Бөмбөрийн саваа" хэлбэртэй хуруунууд. Уушигны хоёр талд, голчлон доод талбайн дээгүүр элбэг дэлбэг чийглэг шуугиан сонсогддог.

Таны онош юу вэ? Үүнийг батлахын тулд ямар шалгалтын аргыг ашиглаж болох вэ? Өвчтөнийг яаж эмчлэх вэ?

Хариултууд

1. Хүүхдэд амьсгалын доод дэлбэнгийн зүүн талын уушгины хатгалгаа байгаа бөгөөд энэ нь уушигны буглаа хөгжиж буй нэвчилтийн үе шат байж болно. Үүнийг полипозицийн рентген шинжилгээ, томографийн тусламжтайгаар баталгаажуулж болно. Эмчилгээ нь консерватив: антибиотик, сульфаниламид, expectorants, зүрх судасны эм, нөхөн сэргээх эмчилгээ.

2. Өвчтөний баруун уушигны дээд дэлбээнд томуугийн дараах буглаа байна. Оношийг тодруулахын тулд полипозицийн рентген шинжилгээ, томографи хийх шаардлагатай. Гуурсан хоолойтой харьцдаггүй буглаа үүссэнээс хойш 6-8 долоо хоногийн дотор өвчтөнүүдийн 70% нь өргөн хүрээний антибиотик ашиглан консерватив арга хэмжээ авснаар амжилтанд хүрч чадна.

3. Өвчтөний баруун уушгинд гуурсан хоолой руу цоорсон буглаа үүссэн. Бүрэн рентген шинжилгээ хийлгэхийн зэрэгцээ оношлогоо, эмчилгээний бронхоскопи хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний цогцолбороор нэмэгддэг.

4. Зүүн уушгины дээд дэлбээний буглаатай өвчтөнд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол 6-8 долоо хоногийн дотор пневмотоми хийнэ. Энэхүү мэс засал нь буглаа сайн ус зайлуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хөндийг хурдан эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

5. Өвчтөн бронхоэктазтай. Оношийг олон тэнхлэгт рентген шинжилгээ, томографи, бронхографи ашиглан баталгаажуулж болно. Хоёр уушгинд үйл явц тархаж буй өвчний дэвшилтэт үе шатыг харгалзан консерватив эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй, үүнд эмчилгээний бүх цогц арга хэмжээ, бронхоскопийн ариун цэврийн хэрэглэл орно. Энэ сонголтыг өвчтөний мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үндэс болгон авч үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнд радикал мэс заслын эрсдэлийг бууруулах боломжтой юм. Дараагийн шатанд радикал мэс засал (уушигны сегментийн тайралт эсвэл лобэктоми) ээлжлэн хэрэглэх боломжтой.

Уран зохиол

1. 1. Амосов Н.М. Цээжний мэс заслын тухай эссэ. Киев, 1958 он.
2. 2. Колесников I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Уушигны гангрена ба пиопневмоторакс. Л., 1983.
3. 3. Lubensky Yu. M., Rappoport Zh. Уушигны эмгэгийн эрчимт эмчилгээ. Л., 1977.
4. 4. Маслов V.I. Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ. Л., 1976.
5. 5. Путов Н.В., Федосеева Г.Б. Уушиг судлалын гарын авлага. L. "Анагаах ухаан", 1984 он
6. 6. Struchkov V.I. Уушиг, гялтангийн идээт өвчин. Л., 1967.

Уушигны архаг идээт үйл явцын бүх хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглалыг өвчний үе шат, өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын, зүрх судасны, мэдрэлийн, ялгадас, гематопоэтик болон бусад тогтолцоонд үүссэн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлдог. Эдгээр өөрчлөлт, шинж тэмдгүүд нь идээт хордлого, гипоксемийн улмаас үүсдэг. Уушгины архаг идээт өвчнийг оношлох нь заримдаа уушигны анхны хэлбэр, жижиг буглаа, ...

Ихэнх мэс засалчид, эмч нар архаг идээт үйл явц, түүний хурцадмал байдлыг эмчлэх бүх эмчилгээний аргууд нь зөвхөн түр зуурын үр нөлөөг өгдөг бөгөөд зөвхөн хурцадмал үеийг ремиссия үе шатанд шилжүүлэх, перифокал үрэвслийг багасгах боломжийг олгодог гэдгийг одоо хүлээн зөвшөөрдөг. Антибиотикийг булчинд, гуурсан хоолойд, уушигны дотор хэрэглэх, гуурсан хоолойн цогц ариун цэврийн байгууламжууд нь уушгины эдэд үрэвсэлт үйл явц буурахад хүргэдэг төдийгүй...

Ханиалга үүсэхэд гол үүрэг нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг идээт цэрээр байнга цочроодог бөгөөд энэ нь байнгын үрэвсэлт байдалд хүргэдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт нэвчилт, мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох нь ханиалгах хүчтэй дайралт үүсэхэд хүргэдэг. Цэрний цэвэршилт нь уушигны идээт өвчний хоёр дахь байнгын шинж тэмдэг бөгөөд оношийг тогтооход тусалдаг. Энэ шинж тэмдэг нь сул илэрхийлэгддэг ...

Мэс заслын эмчилгээний заалтыг өвчний үргэлжлэх хугацаа, гол төлөв үйл явцын хэлбэр, цар хүрээгээр тодорхойлдог бөгөөд мэс засал хийх боломж нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдалтай холбоотой бөгөөд үүнийг таатай байдлаар өөрчлөх боломжтой. хагалгааны өмнөх бэлтгэлээр чиглэл. Уушигны радикал мэс засал нь ангижрах үед хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Мэс заслын эмчилгээний хамгийн таатай үр дүн нь эрт үе шаттай өвчтөнүүдэд ажиглагдсан ...

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд нэгэн зэрэг хоёр өвчинтэй байж болох бөгөөд тэдгээрийн нэг нь сүрьеэ байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. V. A. Zhmur (1959) өвчтөнүүдийн 43.3% -д нь мэс заслын явцад олж авсан цэр, хөндийн агууламжаас агааргүй микрофлор ​​илэрсэн гэж мэдээлэв. Уушигны эд эсийн уналтын шинж тэмдэг нь цэрэнд уян хатан утас байгаа явдал юм. Ердийн судалгаагаар тэд 25 -...

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв уушиг бүхэлдээ гэмтсэн бол уушгины хатгалгаа, нэг дэлбээ гэмтсэн бол дэлбээ тайрах, нэг сегмент тодорхой гэмтсэн бол сегментчилсэн тайралт хийх заалттай. Нэг дэлбээнээс нөгөө дэлбээ рүү тархсан үйл явц нь уушигны эд эсийн нэг хэсэг хэвээр байгаа тохиолдолд мэс заслыг сонгоход ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Уушигны архаг идээт үйл явцын мэс засал нь үнэхээр...

Цээжний өвдөлт нь үрэвсэлт үйл явц нь париетал гялтан ба цээжний хананд тархаж, мэдрэлийн элементүүдэд тархах үед гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл. ахисан шатанд. Ихэнх тохиолдолд цээжний өвдөлт нь гурав, дөрөв дэх үе шатанд ажиглагддаг, хоёр дахь үе шатанд хамаагүй бага, архаг идээшлийн эхний үе шатанд маш ховор тохиолддог. Дунджаар энэ шинж тэмдэг ...

Процессын хурцадмал байдал нь бие махбодийн хамгаалалт сулрах эсвэл микрофлорын хоруу чанар нэмэгдэж байгаагийн шинж тэмдэг юм. Хагалгааны үед бие махбодид илүү их ачаалал өгөх үед аль аль нь маш тааламжгүй байдаг. Олон зохиолчдын, тэр дундаа манай зохиолчдын эмнэлзүйн туршлага нь ангижрах үед радикал үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг илүү баттай баталж байна. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл тууштай үр дүнд хүрч чадахгүй бол...

Цохилт, сонсголын үед илэрсэн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд уушиг, гялтангийн анатомийн өөрчлөлтийн шинж чанар, ноцтой байдал, үйл явцын нутагшуулалтаар тодорхойлогддог. Уушигны үйл явц мэдэгдэхүйц тархаж, үрэвслийн нэвчилт эсвэл пневмосклероз үүсэх үед ихэвчлэн цохилтот цохилтын үед уушигны эдэд өртсөн хэсэгт цохилтын дуу чимээ багасч байгааг тодорхой тодорхойлдог. Үйл явцын эхний үе шатанд ялангуяа гүн байрлалтай...

Уушигны архаг идээт үйл явцын үед идээт хордлого нь гематопоэтик эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулдаг. Үүний зэрэгцээ уушгинд радикал мэс засал хийх нь их хэмжээний цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсэх магадлалтай байдаг бөгөөд энэ нь уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн огцом бууралт нь туйлын хүсээгүй бөгөөд энэ нь гипоксеми улам гүнзгийрэхэд хүргэдэг. Хагалгааны өмнөх үеийн цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хэвийн, бүр сайжирсан...

Гялтангийн үрэвсэл нь үрэвсэлт үйл явц нь гялтангийн париетал болон уушигны давхаргад (уушигны салст бүрхэвч) нөлөөлдөг өвчин юм. Идээт гялтангийн үрэвсэл нь уушигны үрэвсэлт өвчний хоёрдогч өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь томуугийн дараах уушигны хатгалгааны хүндрэл юм. Энэ нь гялтангийн бүсэд идээ хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог.

Парапневмоник ба метапневмоник идээт гялтангийн үрэвсэл байдаг. Эхнийх нь уушгины хатгалгааны идэвхтэй үед тохиолддог. Сүүлийнх нь илүү түгээмэл бөгөөд эмчилгээний дараа гарч ирдэг.

Уушигны идээт гялтангийн үрэвсэл ямар шинж тэмдгээр тодорхойлогддог, энэ өвчний эмчилгээ, шинж тэмдэг, үр дагавар, тэдгээр нь юу вэ? Энэ талаар ярилцъя:

Уушигны идээт гялтангийн үрэвсэл хэрхэн илэрдэг вэ? Нөхцөл байдлын шинж тэмдэг

Энэ өвчний онцлог шинж тэмдгүүд нь: цочмог өвдөлт, хүндрэх, дүүрэх мэдрэмж, хажуу тийшээ дүүрэх, амьсгалахад хэцүү, гүнзгий амьсгаа авахад хэцүү байдаг. Өвчтөнүүд ханиалгах, амьсгал давчдах, халуурах, ерөнхий сулрал зэргийг мэдэрдэг. Идээт гялтангийн үрэвсэлтэй өвдөлт нь хүчтэй, цочмог байдаг. Гэсэн хэдий ч идээт эксудат хуримтлагдах тусам сулардаг.

Ханиалга нь ихэвчлэн хуурай байдаг. Зөвхөн хоёрдогч гялтангийн үрэвсэлтэй, хүндрэлтэй үед
уушгины хатгалгаа, эсвэл уушгины буглаатай бол идээ бээртэй салст цэр ялгардаг.

Ханиалга нь ихэвчлэн өвдөж, пароксизмтай байдаг. Ихэвчлэн шөнийн цагаар таныг зовоож байдаг.

Үүнээс гадна биеийн температур ихээхэн нэмэгдэж, ихэвчлэн 39-49 градус хүртэл нэмэгддэг. Температур нь тогтмол эсвэл үе үе байж болно. Судасны цохилт 120-130 цохилтонд хүрч болно. мин. Энэ нь идээт хордлого үүсэх, түүнчлэн хуримтлагдсан эксудатаас болж зүрх бага зэрэг хажуу тийшээ шилжсэнээр тодорхойлогддог.

Хэрэв өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол гялтангийн хөндийд идээ бээр гарах боломжтой. Түүнчлэн, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх явцад идээ бээрээс гадна гялтан нь агаар хуримтлагддаг. Энэ нөхцлийг пиопневмоторакс гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хүндээр өвдөж, амьсгал давчдах болно.

Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн үед сорви, наалдац үүсч, бронхоэктаз үүсдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь үе үе хурцаддаг архаг хэлбэрт ордог.

Уушигны идээт гялтангийн үрэвсэл хэрхэн арилдаг вэ? Өвчний эмчилгээ

Гялтангийн идээт үрэвслийн эмчилгээ нь халдвар, хордлогын шинж тэмдгийг арилгах, өртсөн эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхээс бүрдэнэ.

Гол ажил бол цэвэршилтийг арилгах, дараа нь уушгийг шулуун болгох явдал юм. Гялтангийн париетал болон висцерал давхаргууд нийлж, идээт хөндий арилах үед эдгэрэлт үүсдэг. Хамгийн гол нь үрэвслийн процесс нь гялтангийн талбайд бэхэлгээ (нягт фиброз эд) үүсч, өвчин архаг хэлбэрт шилжихээс өмнө эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх явдал юм.

Өвчтөн цэвэршилттэй эксудатыг шахах процедурыг хийдэг. Энэ тохиолдолд пенициллинийг гялтангийн хөндийд тарьдаг (хэрэв заасан бол - стрептомицин). Пенициллинийг мөн булчинд тарина. Шаардлагатай бол цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг. Үзүүлэлтийн дагуу - цусны сийвэн эсвэл цусны улаан эсийг сэлбэх.
Хүнд тохиолдолд хавирганы тайрах мэс заслын эмчилгээг тогтооно.

Уушигны гялтангийн идээт үрэвсэл ямар аюултай вэ? Өвчний үр дагавар

Уушигны идээт гялтангийн үрэвсэл, шинж тэмдгийг нь эмчлэх нь өнөөдөр бидний судалж үзсэн маш ноцтой өвчин юм. Өвчин нь даамжирч, бүрэн эмчлэхгүй бол өвчтөний амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсэх боломжтой. Үүнд: наалдац үүсэх, гуурсан хоолойн фистулууд, түүнчлэн эксудатаар цусны судсыг шахахаас үүдэлтэй орон нутгийн цусны эргэлтийг тасалдуулах. Үүнээс гадна удаан үргэлжилсэн идээт гялтангийн үрэвсэлээс болж бөөрний гэмтэл үүсдэг.

Идээт гялтангийн хамгийн хүнд үр дагавар нь гялтангийн эмпием юм. Энэ эмгэг нь уушгинд цэвэршсэн агууламж хуримтлагдаж, чөлөөт хөндий болох "халаас" үүсдэг. Үүний дараа гялтангийн сорвижилт нь уушгины ханыг бүрэн хаах үед үүсдэг.

Мөн дэвшилтэт өвчний маш ноцтой үр дагавар нь паренхимийн эрхтнүүдийн амилоидоз юм. Гялтангийн идээт үрэвслийн ийм хүндрэл нь нийт тохиолдлын тал хувь нь үхэлд хүргэдэг. Тэд ялангуяа сул дорой хүмүүс, өндөр настан, залуу өвчтөнүүдэд хэцүү байдаг.

Уушигны идээт гялтангийн үрэвсэлийг уламжлалт анагаах ухаан хэрхэн засдаг вэ? Уламжлалт эмчилгээ

Энэхүү аюултай өвчнийг ардын аргаар эмчлэх боломжгүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэе. Гэсэн хэдий ч эмчлэгч эмчийн зөвшөөрлөөр тэдгээрийг эмчилгээний үндсэн хэрэгсэл болгон ашиглаж болно. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх хэд хэдэн ашигтай жорыг энд оруулав.

Хальсалсан хар улаан луувангаас шинэхэн шахсан шүүс бэлтгэ. 1х1 харьцаатай зөгийн балтай холино. 1 tbsp авна. л. өдөрт гурван удаа.

Орой бүр цээжний хэсэгт зөгийн балтай хольж жижиглэсэн бүлээн төмсийг шахаж түрхээрэй. Холимогийг зузаан даавуун дээр тарааж, боож, дараа нь өвдсөн хэсэгт түрхээрэй. Эрүүл байх!