Tas viršutinis pilvo ertmės aukštas yra pilvo ertmė. Pilvaplėvės dariniai viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Viršutinis pilvo ertmės aukštas Pilvo ertmės grindų diagrama

Pilvaplėvė- pilvo ertmės dalis, kurią riboja parietalinis pilvaplėvės sluoksnis. Tai serozinė membrana, dengianti vidinį pilvo sienelių ir jame esančių organų paviršių, sudarydama uždarą ertmę. Paprastai jis turi tarpo, užpildyto seroziniu skysčiu, pobūdį. Susideda iš dviejų sluoksnių – parietalinio ir visceralinio. Visceraline pilvaplėve iš visų pusių padengti organai išsidėstę intraperitonealiai arba intraperitonealiai, iš trijų pusių – mezoperitoniškai, vienoje – ekstraperitoniškai. Topografinėje anatomijoje tradiciškai priimta, kad pilvo ertmės organams priklauso intra- ir mezoperitonealiai gulintys organai, o retroperitoninę, retroperitoninę padėtį (ypatingas ekstraperitoninės atvejis) – retroperitoninės erdvės organams.

Lig. Kepenų dvylikapirštės žarnos- kepenų-dvylikapirštės žarnos raištis yra vienas iš trijų mažojo raumens raiščių ir turi didžiausią reikšmę. Šiame raištyje yra: tulžies latakas, ductus choledochus, vartų vena, v. portae ir tinkama kepenų arterija, a. hepatica propria. Kairėje pereina į hepatopilorinį raištį, lig. hepatopyloricum.

Lig. suspensorium duodeni - kabamasis dvylikapirštės žarnos raištis (Treitzo raištis) eina nuo kairiosios juosmens diafragmos kojos iki dvylikapirštės žarnos lenkimo, flexura duodenojejunalis. Šio pilvaplėvės dubliavimo storiu yra to paties pavadinimo lygieji raumenys, m. duodenojejunalis, palaiko dvylikapirštę žarną.

Omentum majus(didelis antspaudas) - pilvaplėvės dubliavimasis, nusileidžiantis nuo didesnio skrandžio išlinkio, apimantis plonosios žarnos kilpas ir susiliejęs su skersine storąja žarna. Didesniojo omentumo ertmė turi tokias ribas: priekyje lig. gastrocolicum; už jo atstovauja parietalinė pilvaplėvė, iš apačios šią ertmę riboja skersinė dvitaškis ir jos žarna; aukščiau - skrandžio ir kasos raiščiai su skrandžio ir kasos anga tarp jų; kairėje - didžiojo omentumo ertmės blužnies iškrypimas, recessus lienalis cavi omenti majoris ir dešinėje - kasos ir dvylikapirštės žarnos įduba, esanti didžiojo omentumo ertmėje, recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

Didžiojo guolio ertmėje yra keturios versijos: 1) aukščiausia skrandžio ir kasos ertmė, recessus gastropancreaticus; 2) mažesnė versija, recessus inferior; 3) kairėje - blužnies inversija, recessus lienalis ir blužnies kaulas; 4) dešinėje - kasos-dvylikapirštės žarnos iškrypimas, recessus pankreaticoduodenalis.

Vaikams didysis omentum yra kairėje pilvo pusėje, palei apatinį skersinės gaubtinės žarnos kraštą, trumpas ir tik iš dalies dengia žarnyno kilpas. Sulaukus 2-3 metų didžiojo omentumo dydis padidėja, tačiau jį formuojantys pilvaplėvės sluoksniai išlieka labai ploni, tarp jų beveik nėra riebalinio audinio.

Omentum minusas(mažasis omentum) - yra pilvaplėvės dubliavimasis, besitęsiantis nuo kepenų vartų, taip pat nuo užpakalinės kepenų kairiojo sagitalinio griovelio pusės iki mažesnio skrandžio išlinkio ir iki pradinės horizontalios dalies. dvylikapirštės žarnos dalis. Jį sudaro trys raiščiai: hepatogastrinis, hepatopilorinis ir hepatoduodenalinis. Mažasis omentum yra trapecijos formos, kurio apatinis pagrindas yra apie 15-18 cm, o viršutinis trumpas pagrindas - apie 6 cm. Mažojo omentumo ertmės užpakalinę sienelę sudaro ant aortos gulinti parietalinė pilvaplėvė; viršutinę sienelę vaizduoja kepenų kairioji ir uodeginė skiltis; apatinė sienelė yra skrandžio ir kasos raiščiai, kairiąją sieną vaizduoja pilvaplėvė, esanti ant dešiniojo stemplės pilvo dalies paviršiaus, taip pat išklojanti užpakalinį širdies paviršių. Čia esanti depresija gali būti vadinama mažojo omentumo ertmės širdies iškrypimu, recessus cardialis cavi omenti minoris.

Viršutiniame aukšte: kepenys su tulžies pūsle, skrandis, blužnis, viršutinė dvylikapirštės žarnos pusė, kasa ir keturios tarpai: dešinė ir kairė subdiafragminė, priešgastrinė, subhepatinė, taip pat omentalinė bursa. Pirmas aukštas: apatinė dvylikapirštės žarnos pusė, plonoji ir storoji žarna, du šoniniai pilvaplėvės kanalai (dešinėje ir kairėje) ir du mezenteriniai – mezenteriniai sinusai (dešinėje ir kairėje).

Bursa omentalis(bursa omental) - yra į plyšį panaši ertmė, esanti už skrandžio. Šioje ertmėje galima išskirti šias šešias sienas: priekinę, užpakalinę, viršutinę, apatinę, dešinę ir kairę.

Priekinę sienelę sudaro: apatinis pilvo ertmė, užpakalinis skrandžio paviršius ir gastrokolinis raištis. Užpakalinę sienelę vaizduoja parietalinė pilvaplėvė, išklojanti kasą ir ant stuburo gulintys dideli indai. Viršutinę sienelę sudaro kairysis ir uodeginis kepenų skiltys, apatinę sieną sudaro skersinė storoji žarna ir jos žarna, mezokolonas; kairę ir dešinę bursos ribas sudaro pereinamosios pilvaplėvės raukšlės.

Skrandžio ir kasos raiščiai padalija bursos ertmę į aiškiai apibrėžtus du aukštus: viršutinis - apatinio pilvo ertmę, cavum omenti minorls, apatinė - didžiojo omentumo ertmė, cavum omenti majoris. Ši ertmė turi šias ribas: priekyje ją sudaro mažojo omentumo raiščiai ( lig. hepatogastricum, lig. hepatopyloricum Ir lig. hepatoduodenalinė).

Bursa hepatica dextra(dešinė kepenų bursa) – esanti tarp diafragmos ir dešiniosios kepenų skilties. Jį riboja: iš viršaus - diafragmos sausgyslės centru; apačioje - viršutinis dešiniosios kepenų skilties paviršius, už - dešinysis vainikinis kepenų raištis, lig. coronanum hepatis dextrum, iš vidaus - pakabos arba falciforminio raiščio, lig.falciforme s.suspensorium hepatis, išorėje - raumeninė diafragmos dalis, . Šis maišelis dažnai tarnauja kaip konteineris subdiafragminiams abscesams

Bursa hepatica sinistra(kairioji kepenų bursa) – esanti tarp kairiosios kepenų skilties ir diafragmos. Jo ribos: priekyje - raumeninė diafragmos dalis, pars muscularis diaphragmatis, už - kairysis vainikinis kepenų raištis, lig. coronarium hepatls sinistrum, iš vidaus – suspensinis arba falciforminis kepenų raištis, lig. suspensorium s.falciforme hepatis o išorėje - kairysis trikampis kepenų raištis, lig. triangulare hepatis sinistrum.

Bursa praegastrica(priešgastrinė bursa) – esanti tarp skrandžio ir kairiosios kepenų skilties. Tikslesnės ribos yra tokios: priekyje - apatinis kairiosios kepenų skilties paviršius, už nugaros - priekinė skrandžio sienelė, viršuje - mažesnis omentum ir porta hepatis.

Apatiniame pilvo ertmės aukšte yra dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus dexter Ir sinus mesentericus sinister. Abu sinusai yra trikampio formos. Dešinį sinusą dešinėje riboja kylanti dvitaškis, dvitaškis ascendens, kairėje - mezenterijos šaknis, radix mesenterii, o iš viršaus - skersinė dvitaškis, storosios žarnos skersinis.

Kairįjį mezenterinį sinusą kairėje riboja besileidžianti dvitaškis, dvitaškis nusileidžia, dešinėje - įstrižai besitęsianti mezenterijos šaknis, radix mesenterii, o žemiau - sigmoidinė dvitaškis, storosios žarnos sigmoideum.

Pilvo ertmėje yra du kanalai, išsidėstę išilgine kryptimi - dešinysis ir kairysis šoniniai kanalai, canales longitudinales s. laterales, dexter et sinister.

Dešinysis šoninis kanalas yra tarp parietalinės pilvaplėvės ir kylančiosios gaubtinės žarnos. Jis tęsiasi nuo apatinio kepenų paviršiaus, kur jis susisiekia su kepenų bursa, iki aklosios žarnos, šalia kurios pereina į retrocekalinę ertmę.

Kairysis šoninis kanalas yra tarp parietalinės pilvaplėvės ir besileidžiančios storosios žarnos. Jis prasideda žemiau kairiojo diafragminio-dieglių raiščio, nusidriekia žemyn ir tarp parietalinės pilvaplėvės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos laisvai susisiekia su dubens ertme.

Recessus duodenojejunalis - dvylikapirštės žarnos maišelis- tarp dviejų pilvaplėvės raukšlių, plica duodenojejunalis superior Ir plica duodenojejunalis inferior, viduje flexura duodenojejunalis tarp šių raukšlių susidaro įdubimas, kuris vadinamas dvylikapirštės žarnos maišeliu. Viršutinė mezenterinė vena yra viršutinėje raukšlėje. v. mesenterica inferior.

Recessus iliocaecalis superior- viršutinis ileocekalinis maišelis - uždarytas viršutiniame kampe tarp klubinės žarnos ir aklosios žarnos. Iš viršaus jį riboja ileokolinė raukšlė, plica iliocolica, iš apačios - horizontaliai besitęsianti klubinės žarnos galinė dalis, o iš išorės - pradinė kylančiosios gaubtinės žarnos dalis, dvitaškis ascendens.

Recessus iliocaecalis inferior - apatinė ileocekalinė įduba- tai įdubimas, esantis žemiau distaline klubinės žarnos dalies. Kišenė apribota: iš viršaus - prie klubinės žarnos, iš užpakalio - prie apendikso žarnos, mesenteriolum processus appendicularis, o priekyje - ileocekalinė pilvaplėvės raukšlė, plica iliocaecalis, ištemptas tarp distalinės klubinės žarnos dalies ir aklosios žarnos.

Klinikinė reikšmė: patologinių skysčių sankaupos, susidarančios dešiniajame sinuse, iš pradžių apsiriboja šio sinuso ribomis. Žemiau kairysis sinusas yra atviras į dubens ertmę, todėl pūliai ar kraujas gali plisti. Uždegiminiai procesai gali plisti kairiuoju ir dešiniuoju šoniniu kanalu. Kišenės yra vietos, kur susidaro vidinės išvaržos. Dešinė kepenų bursa dažnai yra subfreninių abscesų vieta.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

ŠVIETIMO ĮSTAIGA

"GOMEL VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS"

Žmogaus anatomijos katedra

Su operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos kursu

E. Y. DOROŠKEVICH, S. V. DOROŠKEVICH,

I. I. LEMEŠEVA

PASIRINKTI KLAUSIMAI

TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

IR OPERACINĖ CHIRURGIJOS

Mokomasis ir metodinis vadovas

Į praktinius topografinės anatomijos užsiėmimus

O operatyvinė chirurgija 4 kurso medicinos studentams,

Medicinos diagnostikos fakultetai ir mokymo fakultetas

Specialistai užsienio šalims, studijuojantys pagal specialybę

„Bendroji medicina“ ir „Medicinos diagnostika“

Gomelis

GomSMU

1 SKYRIUS

CIRURGINIS PILVO ertmės ANATOMIJA

VIRŠUTINIŲ GRINDŲ KĖBUČIŲ TOPOGRAFIJA

PILVO

1.1 Pilvas (pilvo ertmė) ir jo aukštai (ribos, turinys)

Pilvo ertmės ribos.

Viršutinę pilvo ertmės sieną sudaro diafragma, užpakalinę sieną sudaro juosmens slanksteliai ir juosmens srities raumenys, priekinę šoninę sieną sudaro pilvo raumenys, apatinė riba yra galinė linija. Visus šiuos raumenis dengia žiedinė fascija – pilvo fascija, kuri vadinama intraabdominaline fascija. (fascia endoabdominalis); jis tiesiogiai riboja erdvę, vadinamą pilvo ertme (arba pilvo ertme).

Pilvo ertmė yra padalinta į 2 dalis:

pilvaplėvės ertmė (cavitas peritonei)- į plyšį panašus tarpas, esantis tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės sluoksnių ir kuriame yra intraperitoniniai ir mezoperitoniniai organai;

retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale)- yra tarp parietalinio pilvaplėvės sluoksnio, dengiančio užpakalinę pilvo sieną, ir intraabdominalinės fascijos; jame yra ne pilvaplėvės organai.

Skersinė dvitaškis ir jos žarna sudaro pertvarą, kuri padalija pilvo ertmę į 2 aukštus – viršutinį ir apatinį.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra: kepenys, skrandis, blužnis, kasa, viršutinė dvylikapirštės žarnos pusė. Poskrandžio liauka yra už pilvaplėvės; tačiau jis laikomas pilvo ertmės organu, nes chirurginė prieiga prie jo paprastai atliekama perpjovimu. Apatiniame aukšte yra plonosios žarnos (su apatine dvylikapirštės žarnos puse) ir storosios žarnos kilpos.

Pilvaplėvės topografija: eiga, kanalai, sinusai, maišeliai, raiščiai, raukšlės, kišenės

Pilvaplėvė (pilvaplėvė)– plona serozinė membrana lygiu, blizgančiu, vienodu paviršiumi. Susideda iš parietalinės pilvaplėvės (peritoneum parietale) iškloja pilvo sieną ir visceralinę pilvaplėvę (pilvaplėvės viscerale) apimantis pilvo organus. Tarp lapų yra į plyšį panašus tarpas, vadinamas pilvaplėvės ertme, kuriame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris drėkina organų paviršių ir palengvina peristaltiką. Parietalinė pilvaplėvė iškloja vidinę priekinės ir šoninės pilvo sienelių pusę, viršuje eina į diafragmą, apačioje į didįjį ir mažąjį dubenį, gale nepasiekia stuburo, riboja retroperitoninę erdvę.

Visceralinės pilvaplėvės ryšys su organais ne visais atvejais yra vienodas. Kai kurie organai yra padengti juo iš visų pusių ir yra pilvaplėvės ertmėje: skrandis, blužnis, mažoji, akloji, skersinė ir sigmoidinė dvitaškis, kartais tulžies pūslė. Jie visiškai padengti pilvaplėve. Kai kurie organai yra padengti visceraline pilvaplėve iš 3 pusių, t.y. išsidėstę mezoperitonealiai: kepenys, tulžies pūslė, kylančios ir besileidžiančios dvitaškis, pradinė ir galutinė dvylikapirštės žarnos dalys.

Kai kuriuos organus pilvaplėvė dengia tik iš vienos pusės – ekstraperitoniškai: dvylikapirštę žarną, kasą, inkstus, antinksčius, šlapimo pūslę.

Pilvaplėvės eiga

Visceralinė pilvaplėvė, dengianti diafragminį kepenų paviršių, pereina į apatinį jo paviršių. Pilvaplėvės lapai, vienas išeinantis iš priekinės apatinio kepenų paviršiaus dalies, kitas iš užpakalinės dalies, susitinka prie vartų ir leidžiasi žemyn link mažesnio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pradinės dalies, dalyvaudami mažojo omentumo raiščių susidarymas. Mažojo omentumo lapai išsiskiria esant mažesniam skrandžio išlinkimui, dengia skrandį priekyje ir užpakalyje, o susijungę ties didesniu skrandžio išlinkimu, nusileidžia žemyn, sudarydami priekinę didžiojo pilvo plokštelę. (omentum majus). Nusileidę žemyn, kartais iki gaktos simfizės, lapai apvyniojami ir nukreipiami į viršų, suformuojant užpakalinę didžiojo omentumo plokštelę. Pasiekę skersinę dvitaškį, pilvaplėvės sluoksniai susilenkia aplink jos priekinį viršutinį paviršių ir eina į užpakalinę pilvo ertmės sienelę. Šiuo metu jie išsiskiria, o vienas iš jų pakyla aukštyn, uždengdamas kasą, užpakalinę pilvo ertmės sienelę, iš dalies diafragmą ir, pasiekęs užpakalinį apatinį kepenų kraštą, pereina į apatinį jos paviršių. Kitas pilvaplėvės sluoksnis apsivynioja ir eina priešinga kryptimi, t.y., nuo užpakalinės pilvo sienelės iki skersinės storosios žarnos, kurią jis dengia, ir vėl grįžta į užpakalinę pilvo sieną. Taip susidaro skersinės storosios žarnos mezenterija (mezokolonas skersinis), susidedantis iš 4 pilvaplėvės sluoksnių. Nuo skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknies pilvaplėvės sluoksnis nusileidžia ir, kaip parietalinė pilvaplėvė, iškloja užpakalinę pilvo sienelę, tada iš 3 pusių dengia kylančiąją (dešinę) ir besileidžiančią (kairę) dvitaškius. Į vidų nuo kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos pilvaplėvės parietalinis sluoksnis dengia retroperitoninės erdvės organus ir, artėdamas prie plonosios žarnos, suformuoja jos žarnyną, apgaubiantį žarną iš visų pusių.

Iš užpakalinės pilvo sienelės pilvaplėvės parietalinis sluoksnis nusileidžia į dubens ertmę, kur dengia pradines tiesiosios žarnos dalis, tada iškloja mažojo dubens sieneles ir pereina į šlapimo pūslę (moterims pirmiausia dengia gimda), dengiantis ją iš nugaros, iš šonų ir iš viršaus. Nuo šlapimo pūslės viršaus pilvaplėvė pereina į priekinę pilvo sieną, uždarydama pilvaplėvės ertmę. Išsamesnę pilvaplėvės eigą dubens ertmėje rasite temoje „Dubens ir tarpvietės topografinė anatomija“.

Kanalai

Kylančios ir besileidžiančios dvitaškių šonuose yra dešinysis ir kairysis pilvo kanalai (canalis lateralis dexter et sinister), susidarė dėl pilvaplėvės perėjimo iš šoninės pilvo sienelės į storąją žarną. Dešinysis kanalas turi ryšį tarp viršutinio aukšto ir apatinio. Kairiajame kanale nėra ryšio tarp viršutinio aukšto ir apatinio aukšto dėl diafragminio-dieglių raiščių buvimo. (lig. phrenicocolicum).

Pilvo sinusai(sinus mesentericus dexter ir sinus mesentericus sinister)

Dešinysis sinusas ribojamas: dešinėje - kylančia dvitaške; aukščiau - skersinė dvitaškis, kairėje - plonosios žarnos mezenterija. Kairysis sinusas: kairėje - besileidžianti dvitaškis, apačioje - įėjimas į dubens ertmę, dešinėje - plonosios žarnos mezenterija.

Krepšiai

Omentalinis maišelis(bursa omentalis) apribota: priekyje mažesnio stuburo, užpakalinės skrandžio sienelės ir gastrokolinio raiščio; už - parietalinė pilvaplėvė, apimanti kasą, dalį pilvo aortos ir apatinę tuščiąją veną; aukščiau - kepenys ir diafragma; žemiau - skersinė dvitaškis ir jos žarnynas; kairėje - gastrospleniniai ir diafragminiai-blužnies raiščiai, blužnies kaulas. Su pilvaplėvės ertme bendrauja per sandariklio anga(foramen epiploicum, Winslow foramen), iš priekio riboja kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis, apačioje – dvylikapirštės žarnos – inkstų raištis ir viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis, už nugaros – kepenų raištis ir parietalinė pilvaplėvė, dengianti apatinę tuščiąją veną, viršuje – kepenų uodeginė skiltis.

Dešinė kepenų bursa(Bursa hepatica dextra) Iš viršaus jį riboja diafragmos sausgyslės centras, apačioje – dešinės kepenų skilties diafragminis paviršius, už dešinės vainikinės raiščio, kairėje – falciforminis raištis. Tai subfreninių abscesų vieta.

Kairioji kepenų bursa(Bursa hepatica sinistra) iš viršaus riboja diafragma, už kairiojo kepenų vainikinio raiščio, dešinėje – falciforminio raiščio, kairėje – kairiojo trikampio kepenų raiščio, apačioje – kairiosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus.

Pregastrinė bursa(bursa pregastrica) Jį iš viršaus riboja kairioji kepenų skiltis, priekyje - priekinės pilvo sienelės parietalinė pilvaplėvė, už nugaros - mažesnis omentum ir priekinis skrandžio paviršius, dešinėje - falciforminis raištis.

Preomentali erdvė(spatium preepiploicum)- ilgas tarpas, esantis tarp priekinio didžiojo omentumo paviršiaus ir priekinės pilvo sienelės vidinio paviršiaus. Per šį tarpą viršutiniai ir apatiniai aukštai susisiekia vienas su kitu.

Pilvaplėvės raiščiai

Vietose, kur pilvaplėvė pereina iš pilvo sienos į organą arba iš organo į organą, susidaro raiščiai (ligg. peritonei).

Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis(lig. hepatoduodenale) driekiasi tarp porta hepatis ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Kairėje jis pereina į kepenų ir skrandžio raištį, o dešinėje - baigiasi laisvu kraštu. Tarp raiščio lapų eina: dešinėje - bendrasis tulžies latakas ir jį sudarantys bendrieji kepenų ir cistiniai latakai, kairėje - tinkama kepenų arterija ir jos šakos, tarp jų ir užpakalinė - vartų vena. („DU“- latakas, vena, arterija iš dešinės į kairę), taip pat limfagyslės ir mazgai, nervų rezginiai.

Kepenų skrandžio raištis(lig. hepatogastricum) Tai pilvaplėvės dubliavimasis, ištemptas tarp kepenų vartų ir mažesnio skrandžio išlinkio; kairėje pereina į pilvo stemplę, dešinėje tęsiasi į hepatoduodenalinį raištį.

Priekinio vaguso kamieno kepenų šakos praeina per viršutinę raiščio dalį. Šio raiščio apačioje kai kuriais atvejais yra kairioji skrandžio arterija, kurią lydi to paties pavadinimo vena, tačiau dažniau šios kraujagyslės guli ant skrandžio sienelės išilgai mažesnio kreivumo. Be to, dažnai (16,5 proc.) įtemptoje raiščio dalyje yra papildoma kepenų arterija, ateinanti iš kairiosios skrandžio arterijos. Retais atvejais čia praeina pagrindinis kairiosios skrandžio venos kamienas arba jos intakai.

Mobilizuojant skrandį išilgai mažesnio kreivumo, ypač jei raištis išpjaustomas šalia kepenų vartų (skrandžio vėžiui), būtina atsižvelgti į tai, kad čia gali praeiti kairioji pagalbinė kepenų arterija, nes jos susikirtimas gali sukelti į kairiosios kepenų skilties ar jos dalies nekrozę.

Dešinėje, ties kepenų raiščio pagrindu, praeina dešinioji skrandžio arterija, kurią lydi to paties pavadinimo vena.

Hepatorenalinis raištis(lig. hepatorenalinis) susidaro pilvaplėvės perėjimo nuo apatinio dešiniosios kepenų skilties paviršiaus į dešinįjį inkstą vietoje. Apatinė tuščioji vena praeina per vidurinę šio raiščio dalį.

Gastrofreninis raištis(lig. gastrophrenicum) esantis kairėje nuo stemplės, tarp skrandžio dugno ir diafragmos. Raištis yra trikampės plokštelės formos ir susideda iš vieno pilvaplėvės sluoksnio, kurio apačioje yra laisvas jungiamasis audinys. Kairėje pusėje raištis pereina į paviršinį gastrospleninio raiščio sluoksnį, o dešinėje - į priekinį stemplės puslankį.

Pilvaplėvės perėjimas iš gastrofreninio raiščio į priekinę stemplės sienelę ir į kepenų ir skrandžio raištį vadinamas diafragminis-stemplės raištis(lig. phrenicooesophageum).

Diafragminis-stemplės raištis (lig. phrenicoesophageum) reiškia parietalinės pilvaplėvės perėjimą iš diafragmos į stemplę ir kardialinę skrandžio dalį. Jo pagrinde palaiduose audiniuose išilgai priekinio stemplės paviršiaus yra r. stemplė iš a. gastrica sinistra ir kairiojo klajoklio nervo kamieną.

Gastrospleninis raištis (lig. gastrolienale), ištemptas tarp skrandžio dugno ir didesnio kreivumo viršutinės dalies bei blužnies kamieno, yra žemiau gastrofreninio raiščio. Jį sudaro 2 pilvaplėvės sluoksniai, tarp kurių praeina trumpos skrandžio arterijos, kurias lydi to paties pavadinimo venos. Tęsdamas žemyn, jis pereina į gastrokolinį raištį.

Gastrokolinis raištis (lig. gastrocolicum) susideda iš 2 pilvaplėvės sluoksnių. Tai yra pradinė didžiojo omentumo dalis ir yra tarp didesnio skrandžio kreivio ir skersinės gaubtinės žarnos. Tai yra plačiausias raištis, kuris eina juostelės pavidalu nuo apatinio blužnies poliaus iki stulpelio. Raištis yra laisvai sujungtas su priekiniu skersinės dvitaškio puslankiu, taip pat su tenia omentalis. Jame yra dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijos.

Gastropankreatinis raištis (lig. gastropancreaticum) esantis tarp viršutinio kasos krašto ir širdies dalies, taip pat skrandžio dugno. Gana aiškiai apibrėžiama, jei nupjaunamas gastrokolinis raištis, o skrandis traukiamas į priekį ir į viršų.

Laisvajame skrandžio ir kasos raiščio krašte yra pradinė kairiosios skrandžio arterijos dalis ir to paties pavadinimo vena, taip pat limfagyslės ir skrandžio ir kasos limfmazgiai. Be to, ties raiščio pagrindu išilgai viršutinio kasos krašto yra kasos pleniniai limfmazgiai.

Pyloropancreatic raištis (lig. pyloropancreaticum) pilvaplėvės dubliavimo forma, ji yra ištempta tarp pylorus ir dešinės kasos kūno dalies. Jis yra trikampio formos, kurio viena pusė pritvirtinta prie užpakalinio stulpelio paviršiaus, o kita - prie priekinio apatinio liaukos kūno paviršiaus; laisvasis raiščio kraštas nukreiptas į kairę. Kartais raištis nėra išreikštas.

Piloropankreatiniame raištyje susitelkę smulkūs limfmazgiai, kuriuos gali paveikti skrandžio pylorinės dalies vėžys. Todėl skrandžio rezekcijos metu būtina visiškai pašalinti šį raištį kartu su limfmazgiais.

Tarp skrandžio kasos ir pilvo-kasos raiščių yra į plyšį panaši skrandžio kasos anga. Šios skylės forma ir dydis priklauso nuo minėtų raiščių išsivystymo laipsnio. Kartais raiščiai yra taip išsivystę, kad persidengia vienas su kitu arba auga kartu, uždarydami skrandžio ir kasos angą.

Tai veda prie to, kad omentalinės bursos ertmė raiščiais yra padalinta į 2 atskiras erdves. Tokiais atvejais, jei omentinės bursos ertmėje yra patologinis turinys (išsiliejimas, kraujas, skrandžio turinys ir kt.), jis bus vienoje ar kitoje erdvėje.

Freninis-blužnies raištis (lig. phrenicolienale) esantis giliai kairiojo hipochondrio užpakalinėje dalyje, tarp šonkaulinės diafragmos dalies ir blužnies šlaunies.

Yra įtampa tarp šonkaulio diafragmos dalies ir kairiojo storosios žarnos lenkimo diafragmos-dieglių raištis (lig. phrenicocolicum). Šis raištis kartu su skersine dvitaške sudaro gilią kišenę, kurioje yra priekinis blužnies polius.

Dvylikapirštės žarnos ir inkstų raištis (lig. duodenorenale) esantis tarp užpakalinio viršutinio dvylikapirštės žarnos krašto ir dešiniojo inksto, apriboja omentinę angą iš apačios.

Dvylikapirštės žarnos pakabinamasis raištis arba Treitzo raištis (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) susidaro pilvaplėvės klostės, dengiančios dvylikapirštę žarną stabdantį raumenį (m. suspensorius duodeni). Pastarųjų raumenų ryšuliai kyla iš žiedinio raumeninio žarnyno sluoksnio jo lenkimo vietoje. Siauras ir stiprus raumuo nukreiptas iš flexura duodenojejunalisį viršų, už kasos jis plečiasi vėduokliškai ir yra įaustas į diafragmos kojų raumenų ryšulius.

Kasos pleninis raištis (lig. pankreaticolienale) yra diafragminio-blužnies raiščio tęsinys ir yra pilvaplėvės raukšlė, besitęsianti nuo liaukos uodegos iki blužnies vartų.

1. Maždaug tuščiosios žarnos pradžioje parietalinė pilvaplėvė sudaro raukšlę, besiribojančią su žarnynu iš viršaus ir iš kairės – tai viršutinė dvylikapirštės žarnos raukšlė (plica duodenalis superior). Viršutinė dvylikapirštės žarnos įduba yra lokalizuota šioje srityje (recessus duodenalis superior), dešinėje jį riboja dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimas 12, viršuje ir kairėje - viršutinė dvylikapirštės žarnos raukšlė, kurioje praeina apatinė mezenterinė vena.

2. Į kairę nuo kylančiosios dvylikapirštės žarnos dalies yra paraduodenalinė raukšlė (plica paraduodenalis).Ši raukšlė riboja nuolatinį paraduodenalinį įdubimą iš priekio. (recessus paraduodenalis), kurios užpakalinė sienelė yra parietalinė pilvaplėvė.

3. Į kairę ir žemiau nuo kylančios dvylikapirštės žarnos dalies eina apatinė dvylikapirštės žarnos raukšlė (plica duodenalis inferior), kuris riboja apatinę dvylikapirštės žarnos įdubą (recessus duodenalis inferior).

4. Į kairę nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies, už kylančiosios dvylikapirštės žarnos dalies, yra retrodvylikapirštės žarnos įduba. (recessus retroduodenalis).

5. Toje vietoje, kur klubinė žarna patenka į akląją žarną, susidaro ileocekalinė raukšlė (plica ileocecalis). Jis yra tarp vidurinės aklosios žarnos sienelės, priekinės klubinės žarnos sienelės, taip pat jungia vidurinę aklosios žarnos sienelę su apatine klubinės žarnos sienele viršuje ir su apendikso pagrindu apačioje. Po ileocekaline raukšle yra kišenės, esančios virš ir žemiau klubinės žarnos: viršutinė ir apatinė klubinės žarnos įdubos (recessus ileocecalis superior et recessus ileocecalis inferior). Viršutinę ileocekalinę įdubą iš viršaus riboja ileokolinė raukšlė, apačioje - galinė klubinės žarnos dalis, o išorėje - pradinė kylančiosios gaubtinės žarnos dalis. Apatinė ileocekalinė įduba viršuje yra apribota galine klubine žarna, už - apendikso mezenterija ir priekyje - ileocekaline pilvaplėvės raukšle.

6. Postkolikinė įduba (recessus retrocecalis) iš priekio riboja aklosios žarnos, iš užpakalio - parietalinės pilvaplėvės ir iš išorės - aklosios žarnos pilvaplėvės raukšlės (pleiskanos aklos), ištemptas tarp aklosios žarnos dugno šoninio krašto ir klubinės duobės parietalinės pilvaplėvės.

7. Intersigmoidinė įduba (recessus intersigmoideus) esantis kairėje sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknyje.

1. Viršutinis pilvaplėvės ertmės aukštas suyra į t trys bursa: bursa hepatica, bursa pregastrica ir bursa omentalis. Bursa hepatica dengia dešiniąją kepenų skiltį ir yra atskirta nuo bursa pregastrica per lig. falciforme hepatis; gale jį riboja lig. koronariumo hepatitas. Gilumoje bursa hepatica, po kepenimis, apčiuopiamas viršutinis dešiniojo inksto galas su antinksčiais. Bursa pregastrica dengia kairę kepenų skiltį, priekinį skrandžio paviršių ir blužnį; kairioji vainikinio raiščio dalis eina išilgai kairiosios kepenų skilties užpakalinio krašto; Blužnį iš visų pusių dengia pilvaplėvė, o tik šlaunikaulio srityje jos pilvaplėvė pereina iš blužnies į skrandį ir susidaro lig. gastroliennale ir į diafragmą - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omental bursa,

Tai yra bendrosios pilvaplėvės ertmės dalis, esanti už skrandžio ir apatinės pilvaplėvės. dalis mažesnis omentum, omentum minus, apima, kaip nurodyta, du pilvaplėvės raiščius: lig. hepatogastricum, einantis nuo visceralinio paviršiaus ir kepenų vartų iki mažesnio skrandžio išlinkio ir lig. hepatoduodenalinė, jungiantis porta hepatis su pars superior duodeni. Tarp lapų lig. hepatoduodenalinė praeina bendrą tulžies lataką (dešinėje), bendrą kepenų arteriją (kairę) ir vartų veną (užpakalinėje dalyje ir tarp šių darinių), taip pat limfagysles, mazgus ir nervus.

Ertmė omentalinis maišelis su bendrąja pilvaplėvės ertme susisiekia tik per gana siaurą foramen epipldicum. Foramen epiploicum iš viršaus ribojasi kepenų uodeginės skilties, priekyje laisvojo lig krašto. hepatoduodenale, iš apačios - prie viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, iš užpakalio - pilvaplėvės lakštu, dengiančiu čia einantį apatinę tuščiąją veną, o labiau į išorę - raiščiu, einanti iš užpakalinio kepenų krašto į dešinįjį inkstą, lig. hepatorenalinis. Omental bursos dalis, esanti tiesiai prie omentinės angos ir esanti už lig. hepatoduodenale, vadinamas vestibiuliu - vestibulum bursae omentalis; virš jo riboja kepenų uodeginė skiltis, o žemiau dvylikapirštės žarnos ir kasos galvutės.

Viršutinė siena omentalinis maišelis Apatinis kepenų uodeginės skilties paviršius tarnauja, o pačioje bursoje kabo papilomas procesas. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, sudarantis užpakalinę omentalinės bursos sienelę, dengia čia esančią aortą, apatinę tuščiąją veną, kasą, kairįjį inkstą ir antinksčius. Išilgai priekinio kasos krašto parietalinis pilvaplėvės sluoksnis tęsiasi nuo kasos ir tęsiasi pirmyn ir žemyn kaip priekinis mezokolono skersinio sluoksnio sluoksnis arba, tiksliau, užpakalinė didžiojo pilvo sluoksnio plokštelė, susiliejusi su mezokolono skersine ertme. apatinė omentalinės bursos sienelė.

Kairę omentalinės bursos sienelę sudaro blužnies raiščiai: gastrosplenic, lig. gastrolienale ir phrenic-blužnis, lig. phrenicosplenicum.

Didysis omentum, omentum majus,

prijuostės pavidalu kabo žemyn nuo storosios žarnos skersinės dalies, uždengiant didesnę ar mažesnę plonosios žarnos kilpas; Jis gavo savo pavadinimą dėl jame esančių riebalų. Jį sudaro 4 pilvaplėvės sluoksniai, sujungti plokštelių pavidalu.

Didesniojo omentumo priekinę plokštelę sudaro du pilvaplėvės sluoksniai, besitęsiantys žemyn nuo didesnio skrandžio išlinkio ir einantys prieš storosios žarnos skersinę dalį, su kuria jie auga kartu, ir pilvaplėvės perėjimas iš skrandžio į storosios žarnos skersinę dalį. vadinamas lig. gastrocolicum.

Šie du omentumo lapai gali nusileisti prieš plonosios žarnos kilpas beveik iki gaktos kaulų lygio, tada jie įlinksta į užpakalinę omentumo plokštelę, todėl visas didžiojo omentumo storis susideda iš keturių lapų. ; omentum lapai paprastai nesusilieja su plonųjų žarnų kilpomis. Tarp priekinės omentumo plokštelės lapų ir užpakalinių lapų yra plyšį primenanti ertmė, viršuje susisiekianti su omento bursos ertme, tačiau suaugusio žmogaus lapai dažniausiai auga vienas su kitu, todėl Didžiojo omentumo ertmė yra išnykusi dideliame plote.

Išilgai didesnio skrandžio kreivumo, suaugusiems žmonėms ertmė kartais tęsiasi didesniu ar mažesniu mastu tarp didžiojo omentumo lapų.

Didesniojo omentumo storyje yra limfmazgiai, nodi lymphatici omentales, kurie nusausina limfą iš didžiojo omentumo ir skersinės storosios žarnos.

Mokomasis vaizdo įrašas apie grindų, kanalų, maišų, pilvaplėvės kišenių ir angų anatomiją

1. Pilvaplėvės embriogenezė.

2. Funkcinė pilvaplėvės reikšmė.

3. Pilvaplėvės sandaros ypatumai.

4. Pilvaplėvės topografija:

4.1 Viršutinis aukštas.

4.2 Vidurinis aukštas.

4.3 Pirmas aukštas.

Pilvaplėvės embriogenezė

Dėl embriono vystymosi antrinė kūno ertmė paprastai skirstoma į keletą atskirų uždarų serozinių ertmių: taip krūtinės ertmėje susidaro 2 pleuros ertmės ir 1 perikardo ertmė; pilvo ertmėje – pilvaplėvės ertmė.

Vyrams tarp sėklidės membranų yra dar viena serozinė ertmė.

Visos šios ertmės yra hermetiškai uždarytos, išskyrus moteris – kiaušintakių pagalba ovuliacijos ir menstruacijų metu pilvo ertmė bendrauja su aplinka.

Šioje paskaitoje paliesime tokios serozinės membranos kaip pilvaplėvė sandarą.

PERITONEUM (pilvaplėvė) yra serozinė membrana, suskirstyta į parietalinius ir visceralinius sluoksnius, dengiančius pilvo ertmės sienas ir vidaus organus.

Visceralinis pilvaplėvės sluoksnis dengia vidaus organus, esančius pilvo ertmėje. Yra keli organo ryšio su pilvaplėve tipai arba organo aprėptis pilvaplėve.

Jeigu organas iš visų pusių padengtas pilvaplėve, vadinasi, jis yra intraperitoninėje padėtyje (pavyzdžiui, plonoji žarna, skrandis, blužnis ir kt.). Jei organą iš trijų pusių dengia pilvaplėvė, tai turima omenyje mezoperitoninė padėtis (pavyzdžiui, kepenys, kylanti ir besileidžianti dvitaškis). Jei organą iš vienos pusės dengia pilvaplėvė, tai yra ekstraperitoninė arba retroperitoninė padėtis (pavyzdžiui, inkstai, apatinis tiesiosios žarnos trečdalis ir kt.).

Parietalinė pilvaplėvė iškloja pilvo ertmės sienas. Tokiu atveju būtina apibrėžti pilvo ertmę.

Pilvo ertmė yra kūno erdvė, esanti žemiau diafragmos ir užpildyta vidaus organais, daugiausia virškinimo ir urogenitalinėmis sistemomis.

Pilvo ertmė turi sienas:

viršutinė yra diafragma

apatinė - dubens diafragma

užpakalinė - stuburas ir užpakalinė pilvo siena.

priekiniai šoniniai – tai pilvo raumenys: tiesieji, išoriniai ir vidiniai įstrižai ir skersiniai.

Parietalinis sluoksnis iškloja šias pilvo ertmės sieneles, o visceralinis sluoksnis dengia jame esančius vidaus organus, o tarp visceralinio ir parietalinio pilvaplėvės sluoksnių susidaro siauras tarpas - PILVONĖS TERTĖ.

Taigi, apibendrinant tai, kas pasakyta, reikia pažymėti, kad žmogus turi keletą atskirų serozinių ertmių, įskaitant pilvaplėvės ertmę, išklotas serozinėmis membranomis.

Kalbant apie serozines membranas, negalima nepaliesti jų funkcinės reikšmės.

Funkcinė pilvaplėvės reikšmė

1. Serozinės membranos sumažina vidaus organų trintį viena prieš kitą, nes išskiria skystį, kuris sutepa kontaktinius paviršius.

2. Serozinė membrana turi transudavimo ir eksudavimo funkciją. Per parą pilvaplėvė išskiria iki 70 litrų skysčių, o visą šį skystį per dieną pasisavina pati pilvaplėvė. Skirtingos pilvaplėvės dalys gali atlikti vieną iš minėtų funkcijų. Taigi diafragminė pilvaplėvė daugiausia atlieka absorbcinę funkciją, plonosios žarnos serozinis dangtelis turi transudacinį gebėjimą, neutralios zonos apima serozinį priekinės pilvo ertmės sienelės dangą ir serozinį skrandžio dangą.

3. Serozinėms membranoms būdinga apsauginė funkcija, nes jie yra unikalūs barjerai organizme: serozinis-hemolimfatinis barjeras (pavyzdžiui, pilvaplėvės, pleuros, perikardo), serozinis-hemolimfatinis barjeras (pavyzdžiui, didysis omentum). Serozinėse membranose yra daug fagocitų.

4 Pilvaplėvė turi didelius regeneracinius gebėjimus: pažeista serozinės membranos vieta pirmiausia padengiama plonu fibrino sluoksniu, o po to tuo pačiu metu per visą pažeistą vietą mezoteliu.

5. Veikiant išoriniams dirginimams, pasikeičia ne tik funkcijos, bet ir serozinio dangalo morfologija: atsiranda sąaugų - t.y. serozinėms membranoms būdingi skiriamieji gebėjimai; bet tuo pačiu metu sukibimas gali sukelti daugybę patologinių būklių, dėl kurių reikia kartoti chirurgines intervencijas. Ir, nepaisant aukšto chirurginės technologijos išsivystymo lygio, intraperitoninės sąaugos yra dažnos komplikacijos, dėl kurių mes privertėme atskirti šią ligą kaip atskirą nosologinį vienetą - adhezinę ligą.

6. Serozinės membranos yra pagrindas, kuriame yra kraujagyslių lova, limfagyslės ir daugybė nervų elementų.

Taigi serozinė membrana yra galingas receptorių laukas: didžiausia nervinių elementų, o ypač receptorių, koncentracija serozinės membranos ploto vienete vadinama REFLEKSOGENINE ZONA. Tokios zonos apima bambos sritį, ileocekalinį kampą su vermiforminiu priedu.

7. Bendras pilvaplėvės plotas apie 2 kv.m. metrų ir yra lygus odos plotui.

8. Pilvaplė atlieka fiksavimo funkciją (pritvirtina organus ir juos fiksuoja, po pasislinkimo grąžina į pradinę padėtį).

Tai. serozinės membranos atlieka keletą funkcijų:

apsauginis,

trofinis,

fiksacija

atribojimas ir kt.

VIRŠUTINĖS PILVO ERTMĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Pilvo ertmė yra erdvė, iš vidaus išklota pilvo fascija.

Sienos: viršuje – diafragma, apačioje – pasienio linija, priekyje – priekinė šoninė sienelė, už – užpakalinė pilvo siena.

Skyriai:

pilvo (pilvaplėvės) ertmė – erdvė, kurią riboja parietalinis pilvaplėvės sluoksnis;

retroperitoninė erdvė – tarpas tarp parietalinės pilvaplėvės ir intraabdominalinės fascijos, iš vidaus išklojantis užpakalinę pilvo sienelę.

Pilvaplėvė

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, kuri iškloja pilvo sienelės vidų ir apima daugumą jos organų. Skyriai:

Parietalinis(parietalinis) pilvaplėvė– iškloja sienas pilvas.

Visceralinė pilvaplėvė– apima pilvo organus.

Organų uždengimo pilvaplėve parinktys:

intraperitoninis - iš visų pusių; mezoperitoninė – iš trijų pusių (viena pusė ne

padengtas); ekstraperitoninė – vienoje pusėje.

Pilvaplėvės savybės : drėgmė, lygumas, šviesti, elastingumas, baktericidinės savybės, lipnumas.

Pilvaplėvės funkcijos : tvirtinimas, apsauginis, ekskrecinis, absorbcinis, receptorius, laidumas, depozitas (kraujas).

Pilvaplėvės eiga

Iš priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė pereina į apatinį įgaubtą diafragmos paviršių, tada į viršutinę.

kepenų paviršių ir sudaro du raiščius: vieną sagitalinėje plokštumoje - falciforminį raištį, antrąjį priekinėje plokštumoje - vainikinį kepenų raištį. Nuo viršutinio kepenų paviršiaus pilvaplėvė pereina į apatinį paviršių ir, artėjant prie kepenų vartų, susitinka su pilvaplėvės sluoksniu, kuris eina į kepenis iš užpakalinės pilvo sienelės. Abu sluoksniai eina į mažesnį skrandžio kreivumą ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, sudarydami mažąjį omentum. Uždengę skrandį iš visų pusių, pilvaplėvės lapai nusileidžia žemyn nuo didesnio jo išlinkimo ir apsisukdami grįžta ir priešais skersinę gaubtinę žarną artėja prie kasos kūno, sudarydami didesnį omentumą. Kasos kūno srityje vienas lapas pakyla į viršų, sudarydamas užpakalinę pilvo ertmės sienelę. Antrasis lapas eina į skersinę dvitaškį, dengia jį iš visų pusių, grįžta atgal, sudarydamas žarnyno mezenteriją. Tada lapas nusileidžia, iš visų pusių dengia plonąją žarną, suformuoja jos žarnyną ir sigmoidinės gaubtinės žarnos žarną ir nusileidžia į dubens ertmę.

Pilvo ertmės grindys

Pilvaplėvės ertmė yra padalinta į du aukštus skersine dvitaške ir jos mezenterija:

Viršutiniame aukšte– esantis virš skersinės dvitaškio žarnyną ir jo žarnyną. Sudėtis: kepenys, blužnis, skrandis, iš dalies dvylikapirštės žarnos; dešinės ir kairės kepenų, subhepatinės, priešgastrinės ir omentinės bursos.

Pirmas aukštas– esantis žemiau skersinės dvitaškio žarnyną ir jo žarnyną. Turinys: tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos; akloji žarna ir vermiforminis priedas;

dvitaškis; šoniniai kanalai ir mezenteriniai sinusai. Skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknis eina iš dešinės į kairę nuo dešiniojo inksto, šiek tiek žemiau jo vidurio, į kairiojo inksto vidurį. Pakeliui kerta: dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidurys; kasos galva

liaukos ir eina palei viršutinį liaukos korpuso kraštą.

Viršutinės pilvo bursos

Dešinė kepenų bursa esantis tarp diafragmos ir dešiniosios kepenų skilties ir ribotas už dešiniosios vainikinės

kepenų raištis, kairėje – falciforminis raištis, o dešinėje ir apačioje atsidaro į subhepatinę bursą ir dešinįjį šoninį kanalą.

Kairioji kepenų bursa yra tarp diafragmos ir kairės Kepenų skiltyje ir iš galo apribota kairiuoju vainikiniu kepenų raiščiu, dešinėje - falciforminiu raiščiu, kairėje - kairiuoju trikampiu kepenų raiščiu, o priekyje jungiasi su priešgastriniu bursa.

Pregastrinė bursa esantis tarp skrandžio ir kairiąją kepenų skiltį ir iš priekio riboja apatinis kairiosios kepenų skilties paviršius, už apatinės pilvo ertmės ir priekinės skrandžio sienelės, virš vartų hepatis ir susisiekia su subhepatine bursa ir apatine. pilvo ertmės dugnas per preepiploinį plyšį.

Subhepatinė bursa jį riboja priekyje ir viršuje apatinis dešiniosios kepenų skilties paviršius, apačioje - skersinė storoji žarna ir jos žarnynas, kairėje - hepatis, o dešinėje atsiveria į dešinįjį šoninį kanalą.

Omentalinis maišelis užpakalyje suformuoja uždarą kišenę skrandį ir susideda iš vestibiulio ir skrandžio ir kasos maišelio.

Omentalinės bursos vestibiulis ribotas uodegos viršuje -

ta kepenų skiltis, priekyje - mažoji omentum, žemiau - dvylikapirštės žarnos, už - parietalinė pilvaplėvės dalis, esanti ant aortos ir apatinė tuščioji vena.

Sandarinimo dėžutės anga Iš priekio ribojasi kepenų dvylikapirštės žarnos raištis, kuriame yra kepenų arterija, bendras tulžies latakas ir vartų vena, apačioje – dvylikapirštės žarnos-inksto raištis, už hepatorenalinis raištis, viršuje – kepenų uodeginė skiltis.

Virškinimo trakto- kasos maišelis ribotas priekinis galinis

apatinis apatinės pilvo dalies paviršius, užpakalinis skrandžio paviršius ir užpakalinis gastrokolinio raiščio paviršius, už - parietalinės pilvaplėvės, išklojančios kasą, aortą ir apatinę tuščiąją veną, viršuje - kepenų uodegos skiltis, apačioje - skersinės storosios žarnos mezenterija, kairėje - liauka - blužnies ir inkstų-blužnies raiščiai.

Topografinė skrandžio anatomija Holotopia: kairysis hipochondriumas, epigastriumo sritis -

Skeletotopija:

širdies anga – Th XI kairėje (už VII šonkaulio kremzlės);

dugnas – Th X (V šonkaulis išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos); pylorus – L1 (VIII dešinysis šonkaulis vidurinėje linijoje).

Sintopija: viršuje – diafragma ir kairioji kepenų skiltis, gale

kairėje - kasa, kairysis inkstas, antinksčiai ir blužnis, priekyje - pilvo siena, apačioje - skersinė dvitaškis ir jos žarnynas.

Skrandžio raiščiai:

Kepenų- skrandžio raištis– tarp porta hepatis ir mažesnis skrandžio kreivumas; yra kairiosios ir dešiniosios skrandžio arterijos, venos, klajoklio kamienų šakos, limfagyslės ir mazgai.

Diafragmiškai- stemplės raištis– tarp diafragmos

stemplė ir širdinė skrandžio dalis; yra kairiosios skrandžio arterijos šaka.

Virškinimo trakto- diafragminis raištis susidaro dėl to parietalinės pilvaplėvės perėjimas iš diafragmos į priekinę dugno sienelę ir iš dalies į kardialinę skrandžio dalį.

Virškinimo trakto- blužnies raištis– tarp blužnies ir didesnis skrandžio kreivumas; yra trumpos skrandžio arterijos ir venos.

Virškinimo trakto- dieglių raištis– tarp didesnio kreivumo skrandis ir skersinė dvitaškis; yra dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijos.

Virškinimo trakto- kasos raištis susidaro perėjimo metu

de pilvaplėvė nuo viršutinio kasos krašto iki užpakalinės kūno sienelės, kardia ir skrandžio dugnas; yra kairioji skrandžio arterija.

Kraujo tiekimas į skrandį suteikia celiakijos ašies sistema.

Kairioji skrandžio arterija yra padalintas į kylančias stemplės ir nusileidžiančias šakas, kurios, eidamos išilgai mažesnio skrandžio išlinkimo iš kairės į dešinę, išskiria priekines ir užpakalines šakas.

Dešinė skrandžio arterija prasideda nuo savo kepenų arterija. Būdama kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio dalis, arterija pasiekia pylorinį

Apatinė skrandžio dalis ir tarp mažojo omentumo lapų išilgai mažesnio kreivumo yra nukreipta į kairę link kairiosios skrandžio arterijos, suformuojant mažesnio skrandžio kreivumo arterinį lanką.

Kairysis gastro- omentinė arterija yra filialas blužnies arterija ir yra tarp gastrospleninių ir gastrokolinių raiščių lapų išilgai didesnio skrandžio kreivio.

Dešinysis virškinimo traktas- omentinė arterija prasideda nuo skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija ir eina iš dešinės į kairę išilgai didesnio skrandžio kreivio link kairiosios gastroepiploinės arterijos, suformuodama antrą arterijos lanką išilgai didesnio skrandžio kreivio.

Trumpos skrandžio arterijos kiekiu 2-7 šakos nukrypti nuo blužnies arterijos ir, pereidamas per gastrospleninį raištį, pasiekti dugną išilgai didesnio kreivio

Skrandžio venos lydi to paties pavadinimo arterijas ir patenka į vartų veną arba vieną iš jos šaknų.

Limfos drenažas

Skrandžio eferentinės limfinės kraujagyslės ištuštėja į pirmos eilės limfmazgius, esančius mažajame omentum, esančius išilgai didesnio kreivumo, blužnies aukštyje, išilgai kasos uodegos ir kūno, į subpilorinę ir viršutinę mezenterinę limfmazgius. mazgai. Visų išvardintų pirmos eilės limfmazgių drenažo kraujagyslės nukreipiamos į antros eilės limfmazgius, esančius šalia celiakijos kamieno. Iš jų limfa teka į juosmens limfmazgius.

Skrandžio inervacija teikia simpatinė ir parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalys. Pagrindinės simpatinės nervų skaidulos yra nukreiptos į skrandį iš celiakijos rezginio, patenka į organą ir pasklinda jame išilgai išorinių ir vidinių organų kraujagyslių. Parasimpatinės nervinės skaidulos į skrandį patenka iš dešiniojo ir kairiojo klajoklio nervų, kurie sudaro priekinį ir užpakalinį vagus kamienus žemiau diafragmos.

Dvylikapirštės žarnos topografinė anatomija Holotopia: epigastriniame ir bambos regionuose.

Dvylikapirštę žarną sudaro keturios dalys: viršutinė, besileidžianti, horizontali ir kylanti.

Viršutinė dalis ( lemputė ) dvylikapirštės žarnos esantis tarp skrandžio stulpelio ir viršutinės dvylikapirštės žarnos lenkimo dalies.

Ryšys su pilvaplėve: pradinėje dalyje dengiamas intraperitoniškai, vidurinėje dalyje – mezoperitoniškai.

Skeletotopija– L1.

Sintopija: virš tulžies pūslės, žemiau yra kasos galva, priekyje yra skrandžio antrumas.

Mažėjanti dalis susidaro dvylikapirštės žarnos daugiau ar mažiau ryškus lenkimas į dešinę ir eina iš viršutinio į apatinį lenkimą. Į šią dalį atsidaro bendras tulžies latakas ir kasos latakas ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės. Šiek tiek aukščiau už ją gali būti nenuolatinė maža dvylikapirštės žarnos papilė, ant kurios atsiveria priedinis kasos latakas.

Ryšys su pilvaplėve:

Skeletotopija– L1-L3.

Sintopija: kairėje yra kasos galva, už ir dešinėje yra dešinysis inkstas, dešinė inksto vena, apatinė tuščioji vena ir šlapimtakis, priekyje yra skersinės gaubtinės žarnos mezenterija ir plonosios žarnos kilpos.

Horizontali dalis eina dvylikapirštės žarnos nuo apatinio vingio iki susikirtimo su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis.

Ryšys su pilvaplėve: esantis retroperitoniškai.

Skeletotopija– L3.

Sintopija: aukščiau kasos galva, už nugaros apatinės tuščiosios venos ir pilvo aortos, priekinės ir apatinės plonosios žarnos kilpos.

Kylanti dalis Dvylikapirštė žarna tęsiasi nuo susikirtimo su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis į kairę ir iki dvylikapirštės žarnos lenkimo ir yra fiksuojama dvylikapirštės žarnos pakabinamuoju raiščiu.

Ryšys su pilvaplėve: išsidėsčiusios mezoperitoniškai.

Skeletotopija– L3-L2.

Sintopija: virš apatinio kasos kūno paviršiaus, už apatinės tuščiosios venos ir pilvo aortos, priekyje ir žemiau plonosios žarnos kilpų.

Dvylikapirštės žarnos raiščiai

Kepenų- dvylikapirštės žarnos raištis– tarp vartų kepenys ir pradinė dvylikapirštės žarnos dalis ir turi savo kepenų arteriją, esančią raištyje kairėje, bendrąjį tulžies lataką dešinėje, o tarp jų ir už nugaros – vartų veną.

Dvylikapirštės žarnos- inkstų raištis pilvo raukšlės pavidalu

Įtvaras ištempiamas tarp besileidžiančios žarnos dalies išorinio krašto ir dešiniojo inksto.

Dvylikapirštės žarnos aprūpinimas krauju teikti

Jis kyla iš celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos sistemos.

Užpakalinė ir priekinė viršutinė kasa- dvylika-

dvylikapirštės žarnos arterijos atsiranda iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijų.

Galinis ir priekinė apatinė kasa-

dvylikapirštės žarnos arterijos kyla iš viršutinės mezenterinės dalies arterijų, eikite link dviejų viršutinių ir susijunkite su jomis.

Dvylikapirštės žarnos venos seka to paties pavadinimo arterijų eigą ir nuteka kraują į vartų venų sistemą.

Limfos drenažas

Drenuojantys limfagyslės ištuštėja į pirmos eilės limfmazgius, kurie yra viršutiniai ir apatiniai kasos ir dvylikapirštės žarnos mazgai.

Inervacija dvylikapirštės žarnos yra atliekamos iš celiakijos, viršutinio mezenterinio, kepenų ir kasos nervų rezginių, taip pat abiejų klajoklių nervų šakų.

Žarnyno siūlas

Žarnyno siūlai yra kolektyvinė sąvoka, jungianti visų tipų siūlus, kurie dedami ant tuščiavidurių organų (maisto, skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų).

Pirminiai reikalavimai, pateiktas prie žarnyno siūlės:

Sandarumas– pasiekiamas susilietus su susiūtų paviršių serozinėmis membranomis.

Hemostazinis– pasiekiamas fiksuojant tuščiavidurio organo pogleivinį pagrindą į siūlą (siūlė turi užtikrinti hemostazę, bet be reikšmingo organo sienelės kraujo tiekimo išilgai siūlės linijos sutrikimo).

Prisitaikymas– siūlė turi būti padaryta atsižvelgiant į virškinamojo trakto sienelių atvejo struktūra, kad būtų galima optimaliai palyginti tas pačias žarnyno vamzdelio membranas.

Jėga– pasiekiamas užfiksuojant poodinį sluoksnį į siūlą, kuriame yra daug elastingų skaidulų.

Aseptika(Grynumas, neinfekcinė) – šis reikalavimas tenkinamas, jei organo gleivinė nėra užfiksuota siūle (naudojant „švarias“ vienos eilės siūles arba panardinant per (užkrėstus) siūlus „švariu“ seromumeniniu siūlu).

Tuščiavidurių pilvo ertmės organų sienelė turi keturis pagrindinius sluoksnius: gleivinę; submukozinis sluoksnis; raumenų sluoksnis; serozinis sluoksnis.

Serozinė membrana pasižymi ryškiomis plastinėmis savybėmis (siūlų pagalba susiliečiantys serozinės membranos paviršiai po 12-14 val. tvirtai suklijuojami, o po 24-48 val. sujungti serozinio sluoksnio paviršiai tvirtai suauga). Taigi, taikant siūlus, kurie suartina serozinę membraną, užtikrinamas žarnyno siūlės sandarumas. Tokių siūlių dažnis turi būti ne mažesnis kaip 4 siūlės 1 cm susiuvimo ploto ilgio. Raumenų sluoksnis suteikia siūlės linijai elastingumo, todėl jos sugriebimas yra nepakeičiamas beveik bet kokio tipo žarnyno siūlų atributas. Pogleivinis sluoksnis užtikrina mechaninį žarnyno siūlės stiprumą, taip pat gerą siūlės srities vaskuliarizaciją. Todėl žarnyno kraštų sujungimas visada atliekamas su poodinės gleivinės gaudymu. Gleivinė neturi mechaninio stiprumo. Gleivinės kraštų sujungimas užtikrina gerą žaizdos kraštų prisitaikymą ir apsaugo siūlų liniją nuo infekcijos prasiskverbimo iš organo spindžio.

Žarnyno siūlų klasifikacija

Priklausomai nuo taikymo būdo

vadovas;

mechaninis– taikomas specialiais prietaisais;

sujungti.

Priklausomai nuo , kokie griebimo sienelės sluoksniai - tilptų į siūlę

pilka- serozinis; serozinis- raumeningas;

gleivėtas- pogleivinė; rimtai- raumeningai- pogleivinė;

serozinis- raumeningai- pogleivinė- gleivinės(iki galo).

Per siūles yra užkrėstos („nešvarios“).

Siūlės, kurios nepraeina per gleivinę, vadinamos neužkrėstomis („švariomis“).

Priklausomai nuo žarnyno siūlų eilės

vienos eilės siūlės(Bira-Pirogova, Mateshuka) – siūlas praeina per serozinės, raumeninės membranos ir poodinės membranos kraštus (neužfiksuojant gleivinės), o tai užtikrina gerą kraštų prisitaikymą ir patikimą panardinimą į žarnyno gleivinės spindį be papildomos jos traumos;

dviejų eilių siūlės(Alberta) – naudojamas kaip pirmoji eilutė yra per siūlas, ant kurios (antroje eilėje) uždedamas seromumeninis siūlas;

trijų eilių siūlės– naudojamas kaip pirmasis eilė kiaurymės siūlų, virš kurių antroje ir trečioje eilėje uždedami seromukuliniai siūlai (dažniausiai naudojami storajai žarnai).

Priklausomai nuo siūlių savybių per žaizdos krašto sienelę

kraštų siūlės; įsukamos siūlės;

besiverčiančios siūlės; kombinuotas prisukimas- amžinos siūlės.

Pagal taikymo būdą

mazgas; tęstinis.

SKRANDŽIO OPERACIJOS

Chirurginės intervencijos, atliekamos skrandyje, skirstomos į paliatyviąsias ir radikalias. Paliatyviosios operacijos apima: perforuotos skrandžio opos susiuvimą, gastrostomiją ir gastroenteroanastomozę. Radikalios skrandžio operacijos apima dalies (rezekcija) arba viso skrandžio (gastrektomijos) pašalinimą.

Paliatyviosios skrandžio operacijos Gastrostomija– dirbtinės skrandžio fistulės taikymas

Indikacijos : traumos, fistulės, nudegimai ir randų susitraukimai stemplė, neoperuojamas ryklės vėžys, stemplė, skrandžio kardija.

klasifikacija :

vamzdinės fistulės– kurti ir veikti naudojamas guminis vamzdelis (Witzel ir Strain-Senna-Kader metodai); yra laikini ir, kaip taisyklė, užsidaro savaime po vamzdelio pašalinimo;

labiforminės fistulės– dirbtinis įėjimas suformuotas iš skrandžio sienelės (Topver metodas); yra nuolatiniai, nes norint juos uždaryti, reikia operacijos.

Gastrostomija pagal Witzelį

transrektalinė kairės pusės sluoksnis po sluoksnio 10-12 cm ilgio laparotomija nuo šonkaulių lanko žemyn;

priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į žaizdą, ant kurios tarp mažesnių ir didesnių išlinkimų išilgai ašies uždedamas guminis vamzdelis, kad jo galas būtų pylorinės srities srityje;

6-8 pertraukiamų seromumeninių siūlų uždėjimas abiejose vamzdelio pusėse;

vamzdelio panardinimas į pilkai serozinį kanalą, suformuotą priekinės skrandžio sienelės, rišant siūlus;

piniginės siūlės įdėjimas į pylorus sritį, skrandžio sienelės atidarymas siūlės viduje, vamzdelio galo įkišimas į skrandžio ertmę;

suveržti rankinės-virvelės siūlą ir ant jos uždėti 2-3 seromumenines siūles;

kito vamzdelio galo pašalinimas per atskirą pjūvį išilgai kairiojo tiesiojo raumens išorinio krašto;

skrandžio sienelės fiksavimas (gastropeksija) išilgai suformuoto krašto iki parietalinės pilvaplėvės ir tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės keliais seromukuliniais siūlais.

Gastrostomija pagal Stamm- Senna- Kadera

transrektalinė prieiga; priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į žaizdą ir pritaikymas

arčiau kardijos trijų piniginių siūlų (vaikams jų yra dvi) 1,5–2 cm atstumu vienas nuo kito;

skrandžio ertmės atidarymas vidinės piniginės siūlės centre ir guminio vamzdelio įkišimas;

nuoseklus piniginės siūlų suveržimas, pradedant nuo vidinio;

vamzdelio pašalinimas per papildomą minkštųjų audinių pjūvį;

gastropeksija.

Kuriant vamzdines fistules, būtina kruopščiai pritvirtinti priekinę skrandžio sienelę prie parietalinės pilvaplėvės. Šis operacijos etapas leidžia izoliuoti pilvo ertmę nuo išorinės aplinkos ir išvengti rimtų komplikacijų.

Lūpų gastrostomija pagal Topver

greita prieiga; priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į chirurginę žaizdą

kūgio pavidalu ir ant jo uždedant 3 piniginės siūlus 1-2 cm atstumu vienas nuo kito, jų neužveržiant;

skrandžio sienelės išpjaustymas kūgio viršuje ir storo vamzdelio įvedimas į vidų;

pakaitomis suveržiant piniginės-virvelės siūlus, pradedant nuo išorinės (aplink vamzdelį nuo skrandžio sienelės susidaro gofruotas cilindras, išklotas gleivine);

skrandžio sienelės susiuvimas apatinės piniginės siūlės lygyje prie parietalinės pilvaplėvės, antrosios siūlės lygyje - iki

tiesiojo pilvo raumens apvalkalas, trečiame lygyje - prie odos;

Baigus operaciją, vamzdelis išimamas ir įkišamas tik maitinimo metu.

Gastroenterostomija(skrandžio ir plonosios žarnos jungtis) atliekama, kai sutrinka pylorinės skrandžio dalies praeinamumas (neoperuojami navikai, stuburo stenozė ir kt.), siekiant sukurti papildomą kelią skrandžio turinio nutekėjimui į skrandį. tuščioji žarna. Atsižvelgiant į žarnyno kilpos padėtį skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos atžvilgiu, išskiriami šie gastroenteroanastomozės tipai:

priekinė priekinė storosios žarnos gastroenteroanastomozė;

užpakalinė priekinė storosios žarnos gastroenteroanastomozė;

priekinė retrokolinė gastroenteroanastomozė;

užpakalinė retrokolinė gastrojejunostomija. Dažniausiai naudojamas pirmasis ir ketvirtasis operacijos variantai.

Taikant priekinio priekinio krašto anastomozę, nuo flexura duodenojejunalis (ilgalaikė anastomozė) pašalinama 30-45 cm.

kilpa) ir papildomai, siekiant išvengti „užburto rato“ išsivystymo, tarp tuščiosios žarnos aferentinės ir eferentinės kilpos susidaro anastomozė pagal „iš šono į šoną“ tipą. Kai taikoma užpakalinė retrokolinė anastomozė, nuo flexura duodenojejunalis (trumposios kilpos anastomozė) pašalinama 7-10 cm. Kad anastomozės veiktų teisingai, jos taikomos izoperistaltiškai (aferentinė kilpa turi būti arčiau širdinės skrandžio dalies, o eferentinė kilpa – arčiau antrumo).

Sunki komplikacija po operacijos taikant virškinimo trakto anastomozę - “ užburtas ratas"- dažniausiai atsiranda su priekine anastomoze su gana ilga kilpa. Turinys iš skrandžio patenka antiperistaltine kryptimi į tuščiosios žarnos pritraukiamąjį kelį (dėl vyraujančios skrandžio motorinės jėgos), o tada atgal į skrandį. PriežastysŠi grėsminga komplikacija yra: neteisingas žarnyno kilpos susiuvimas skrandžio ašies atžvilgiu (antiperistaltine kryptimi) ir vadinamojo „spurio“ susidarymas.

Kad nesusidarytų užburtas ratas dėl „spurio“ susidarymo, aduktinis tuščiosios žarnos galas sutvirtinamas prie skrandžio papildomomis seromumeninėmis siūlėmis 1,5–2 cm virš anastomozės. Tai neleidžia žarnynui susilenkti ir susidaryti „spurt“.

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas

Esant perforuotai skrandžio opai, galimos dviejų tipų skubios chirurginės intervencijos: perforuotos opos susiuvimas arba skrandžio rezekcija kartu su opa.

Perforuotos opos susiuvimo indikacijos :

sergantys vaikai ir jaunuoliai; asmenims, kurie trumpai sirgo opomis;

vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis patologijomis (širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, cukriniu diabetu ir kt.);

jei nuo perforacijos praėjo daugiau nei 6 valandos; su nepakankama chirurgo patirtimi.

Siuvant perforacinę angą, būtina

laikykitės šių taisyklių:

skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas dažniausiai susiuvamas dviem eilėmis Lamberto seromumeninių siūlų;

siūlų linija turi būti nukreipta statmenai išilginei organo ašiai (siekiant išvengti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos spindžio stenozės);

Radikali skrandžio operacija

Radikalios operacijos apima skrandžio rezekciją ir gastrektomiją. Pagrindinės šių intervencijų atlikimo indikacijos yra: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijos, gerybiniai ir piktybiniai skrandžio navikai.

klasifikacija :

Priklausomai nuo pašalinamos organo dalies vietos:

proksimalinės rezekcijos(pašalinama širdies dalis ir skrandžio kūno dalis);

distalinės rezekcijos(antrumas pašalinamas ir skrandžio kūno dalis).

Priklausomai nuo pašalintos skrandžio dalies tūrio:

ekonomiškas - 1/3-1/2 skrandžio rezekcija;

ekstensyvi – 2/3 skrandžio rezekcija;

tarpinė suma – 4/5 skrandžio rezekcija.

Priklausomai nuo pašalinamos skrandžio dalies formos:

pleišto formos;

laiptuotas;

apskritas.

Skrandžio rezekcijos etapai

Mobilizacija(skeletonizacija) nuimama dalis-

Ludka– skrandžio kraujagyslių susikirtimo išilgai mažųjų ir didelis kreivumas tarp ligatūrų visoje rezekcijos srityje. Atsižvelgiant į patologijos pobūdį (opą ar vėžį), nustatomas pašalintos skrandžio dalies tūris.

Rezekcija– nuimama rezekcijai numatyta dalis skrandis.

Virškinimo vamzdelio tęstinumo atkūrimas( gastroduodenoanastomozė arba gastroenteroanastomozė ).

Šiuo atžvilgiu yra du pagrindiniai operos tipai:

Operacija pagal Billroth-1 metodą yra anastomozės „nuo galo iki galo“ sukūrimas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmo.

Operacija pagal Billroth-2 metodą - šoninės anastomozės formavimas tarp skrandžio kelmo ir tuščiosios žarnos kilpos, dvylikapirštės žarnos kelmo uždarymas ( klasėje-

netaikoma).

Operacija naudojant Billroth-1 metodą turi svarbų pranašumą, palyginti su Billroth-2 metodu: ji yra fiziologinė, nes Natūralus maisto patekimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną nesutrinka, t.y. pastarasis nėra pašalintas iš virškinimo.

Tačiau Billroth-1 operaciją galima užbaigti tik „mažomis“ skrandžio rezekcijomis: 1/3 arba antrumo rezekcija. Visais kitais atvejais dėl anatominių ypatumų (dėl

pilvaplėvės daugumos dvylikapirštės žarnos vieta ir skrandžio kelmo fiksacija prie stemplės), labai sunku suformuoti gastroduodeninę anastomozę (didelė tikimybė, kad dėl įtempimo išsiskirs siūlai).

Šiuo metu mažiausiai 2/3 skrandžio rezekcijai naudojama Billroth-2 operacija, modifikuota Hoffmeister-Finsterer. Šios modifikacijos esmė yra tokia:

skrandžio kelmas yra prijungtas prie tuščiosios žarnos naudojant anastomozę iš galo į šoną;

anastomozės plotis yra 1/3 skrandžio kelmo spindžio;

anastomozė fiksuojama skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos „lange“;

Tuščiosios žarnos aferentinė kilpa dviem ar trimis pertraukiamomis siūlėmis susiuvama prie skrandžio kelmo, kad į jį nepatektų maisto masės.

Svarbiausias visų Billroth-2 operacijos modifikacijų trūkumas yra dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš virškinimo.

5-20% pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas, išsivysto „operuoto skrandžio“ ligos: dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas (maisto masių refliuksas į plonosios žarnos aferentinę kilpą), pepsinės opos, skrandžio kelmo vėžys ir kt. Neretai tokius ligonius tenka operuoti dar kartą – atlikti rekonstrukcinę operaciją, kurios tikslai yra du: patologinio židinio (opos, naviko) pašalinimas ir dvylikapirštės žarnos įtraukimas į virškinimą.

Išplitusiam skrandžio vėžiui atlikti gastrekas- Tomia– viso skrandžio pašalinimas.Paprastai šalinamas kartu su didžiuoju ir mažesniu skausmu, blužniu, kasos uodega ir regioniniais limfmazgiais. Pašalinus visą skrandį, virškinimo kanalo tęstinumas atstatomas atliekant skrandžio plastines operacijas. Šio organo plastinė chirurgija atliekama naudojant tuščiosios žarnos kilpą, skersinės gaubtinės žarnos segmentą ar kitas storosios žarnos dalis. Plonosios arba storosios žarnos įdėklas yra sujungtas su stemple ir dvylikapiršte žarna, taip atkuriant natūralų maisto praėjimą.

Vagotomija– klajoklių nervų išpjaustymas.

Indikacijos : komplikuotos dvylikapirštės žarnos opos ir pilvo skrandžio opos formos, kartu su prasiskverbimu ir perforacija.

klasifikacija

1. Trunkalinė vagotomija– klajoklių nervų kamienų susikirtimas prieš kepenų ir splanchninių nervų kilmę. Sukelia parasimpatinę kepenų, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir kasos denervaciją, taip pat gastrostazę (atliekama kartu su piloroplastika ar kitomis drenažo operacijomis)

supradiafragminis; subfreniškas.

Atrankinė vagotomija– guli sankryžoje klajoklių nervų kamienai, einantys į visą skrandį, atskyrus kepenų ir celiakijos nervų šakas.

Selektyvi proksimalinė vagotomija– kirsti-

Yra klajoklių nervų šakos, kurios eina tik į skrandžio kūną ir dugną. Skrandžio antrumo ir pylorus (Laterger šaka) inervuojančių klajoklių nervų šakos nesikerta. Laterger šaka laikoma grynai motorine, kuri reguliuoja motorinį dilbio aktyvumą.

ricinis skrandžio sfinkteris.

Drenažo operacijos skrandyje

Indikacijos: opinė pylorinė stenozė, dvylikapirštės žarnos svogūnėliai ir pobulbinė dalis.

Pyloroplastika – operacija, skirta išplėsti skrandžio pylorinę angą, išlaikant arba atkuriant pylorinę skrandžio uždarymo funkciją.

Heineckės metodas – Mikuličius – yra

išilginis 4 cm ilgio skrandžio pylorinės dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies išpjaustymas, po to susiuvama susidariusi žaizda kryželiu.

Finney metodas – išskrosti antrumą skrandis ir pradinė dvylikapirštės žarnos dalis su ištisiniu lankiniu pjūviu ir

ant žaizdos dedami siūlai viršutinės gastroduodenoanastomozės principu „iš šono“.

Gastroduodenostomija

Jaboley metodas – taikoma, jei yra kliūtys piloroantralinėje zonoje; Atliekama šoninė gastroduodenoanastomozė, apeinant obstrukcijos vietą.

Gastrojejunostomija – klasikinės gastroenteroanastomozės taikymas „išjungti“.

Naujagimių ir vaikų skrandžio ypatybės

Naujagimiams skrandis yra apvalios formos, jo pylorinė, širdies dalys ir dugnas yra prastai išreikšti. Skrandžio skyrių augimas ir formavimasis yra netolygus. Pilorinė dalis pradeda ryškėti tik 2-3 vaiko gyvenimo mėnesius ir vystosi 4-6 mėnesius. Skrandžio dugno plotas yra aiškiai apibrėžtas tik 10-11 mėnesių. Širdies sekcijos raumeninio žiedo beveik nėra, o tai susiję su silpnu įėjimo į skrandį uždarymu ir galimybe skrandžio turiniui tekėti atgal į stemplę (regurgitacija). Kardiologinė skrandžio dalis galutinai susiformuoja sulaukus 7-8 metų.

Naujagimių skrandžio gleivinė plona, ​​raukšlės neryškios. Pogleiviniame sluoksnyje gausu kraujagyslių ir mažai jungiamojo audinio. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais raumenų sluoksnis yra silpnai išsivystęs. Mažų vaikų skrandžio arterijos ir venos skiriasi tuo, kad jų pagrindinių pirmosios ir antrosios eilės kamienų ir šakų dydis yra beveik vienodas.

Vystymosi defektai

Įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė– išreikštas-

sunki pylorus raumeninio sluoksnio hipertrofija su susiaurėjimu arba visišku spindžio uždarymu gleivinės raukšlėmis. Piloro serozinė membrana ir dalis žiedinių raumeninių skaidulų per visą jos ilgį išpjaustoma išilgine kryptimi, pylorus gleivinė bukais atpalaiduojama nuo giliųjų raumenų skaidulų, kol per pjūvį visiškai išsipučia, žaizda susiuvama. sluoksniais.

Suvaržymai(striktūros) skrandžio kūnas– valdžia priima smėlio laikrodžio forma.

Visiškas skrandžio nebuvimas. Skrandžio dubliavimasis.

Dvylikapirštės žarnos ypatybės naujagimiams- pinigai ir vaikai

Naujagimių dvylikapirštė žarna dažnai būna žiedo, rečiau U formos. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dvylikapirštės žarnos viršutinės ir apatinės lenkimo beveik visiškai nėra.

Naujagimių viršutinė horizontali žarnyno dalis yra aukštesnė už įprastą lygį ir tik 7-9 metų amžiaus nusileidžia į pirmojo juosmens slankstelio kūną. Mažų vaikų raiščiai tarp dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų yra labai gležni, o beveik visiškas riebalinio audinio nebuvimas retroperitoninėje erdvėje sukuria reikšmingo šios žarnos dalies mobilumo ir papildomų vingių susidarymo galimybę.

Dvylikapirštės žarnos apsigimimai

Atresija– visiškas liumenų nebuvimas (pasižymi stiprus tų žarnyno dalių, kurios yra virš atrezijos, sienelių išsiplėtimas ir plonėjimas).

Stenozė– dėl lokalizuotos sienelės hipertrofijos, vožtuvo, membranos žarnyno spindyje, žarnyno suspaudimo embrioninėmis virvelėmis, žiedinės kasos, viršutinės mezenterinės arterijos ir aukštai išsidėsčiusios aklosios žarnos.

Esant tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos atrezijai ir stenozei, atliekama atrinės arba susiaurėjusios žarnos dalies rezekcija kartu su ištempta, 20-25 cm funkcinių defektų zona. bendri tulžies ir kasos latakai, atliekama užpakalinė gastroenteroanastomozė. Esant obstrukcijai distalinėje žarnoje, taikoma duodenojejunostomija.

Divertikulai.

Neteisinga dvylikapirštės žarnos padėtis–

mobilioji dvylikapirštė žarna.

Paskaita Nr. 7