Kodėl stomatitas atsiranda ant skruosto? Skruostų įkandimas – priežastys ir gydymas Vidinio skruosto liga

2088 0

Šioje grupėje atlikti tyrimai su 12 (11,3 proc.) pacientų, sergančių lokaliai išplitusiais žando gleivinės piktybiniais procesais.

Iš 12 operuotų pacientų 6 operuotos tik pirminis pažeidimas, o likusiems – kombinuotos operacijos kartu šalinant kaklo audinį.

Tarp chirurginių intervencijų ypatumų reikėtų pažymėti, kad reikia plačiu elektriniu naviko pašalinimu, nukrypstant nuo jo krašto 5 cm, ir skruosto odos bei gleivinės įtraukimą į šalinamą bloką.

Po tokių operacijų per skruostą susidaro įvairių formų ir dydžių defektai.

Defektams iki 4 cm skersmens buvo atlikta plastinė operacija su vietiniais audiniais. Didelių defektų uždarymas atliktas naudojant Filatovo stiebą, taip pat odos atvartus ant maitinimo kotelio, suformuoto šoniniame kaklo paviršiuje. Sėkmingos kombinuotos operacijos dėl lokaliai išplitusio žando gleivinės vėžio pavyzdys yra toks klinikinis stebėjimas.

Klinikinis pavyzdys

52 metų pacientas G. 1975 m. sausio 16 d. – kovo 18 d. buvo Onkologijos tyrimų instituto galvos ir kaklo navikų skyriuje dėl dešiniojo skruosto gleivinės vėžio su metastazėmis į kaklo limfmazgius. dešinė, IIIb etapas, T4N1M0. Jis sirgo nuo 1974 metų balandžio mėnesio, kai po traumos dešiniojo skruosto gleivinėje atsirado opa, kuri greitai padidėjo. Penkis mėnesius gydžiausi tepalais, bet be jokio poveikio. Kai auglys įaugo į skruosto odą, jis kreipėsi į savo gyvenamosios vietos onkologijos kliniką ir buvo išsiųstas į Mokslinių tyrimų institutą.

Patekus į skyrių pacientė dešiniojo skruosto gleivinėje turėjo didelę navikinę opą, pradedant nuo 4 danties iki burnos kampučio, išaugusi į visus sluoksnius ir odą iki 8 cm skersmens. Ant dešiniojo kaklo aptikti padidėję limfmazgiai, tankūs, paslanki, iki 1,5 cm skersmens. Histologiškai Nr. 112206-14 yra plokščiųjų ląstelių keratinizuojanti karcinoma. Padidėjusių limfmazgių citologinio tyrimo rezultatas Nr.60425 - nuotrauka įtartina dėl vėžio.

Kalbant apie kombinuotą gydymo metodą, nuo 1974 m. spalio 21 d. iki lapkričio 15 d. buvo atliktas priešoperacinio nuotolinio gama terapijos kursas pirminio pažeidimo ir regioninių metastazių srityje 47,4 dozėmis. Gy su nežymiu naviko sumažėjimu.

2 gydymo etape, 1975 m. sausio 28 d., buvo atlikta plati dešiniojo skruosto elektrinė naviko ekscizija su kraštine apatinio žandikaulio alveolinio atauga rezekcija ir dešiniojo skruosto audinio fascijo-apvalkalo ekscizija. . Tracheostomija.

Operacijos aprašymas. Tinkamai pagydžius dešinės veido pusės ir kaklo odą, buvo padarytas T formos pjūvis kaklo odoje. Odos atvartai yra atskirti į šonus. Sternocleidomastoidinis raumuo buvo atskirtas nuo korpuso. Tada - audinių išsiskyrimas su padidėjusiais šoninio kaklo trikampio limfmazgiais išilgai neurovaskulinio pluošto, pagalbinės zonos, submandibulinio ir psichinio trikampio kartu su submandibuline seilių liauka.

Papildomas nervas atsekamas ir išsaugomas per visą jo ilgį. Pašalintas dešinėje esantis kaklo audinys su padidėjusiais limfmazgiais. Hemostazė. Žaizda buvo gydoma antibiotikais ir sandariai susiuvama sluoksniais. Į supraclavicular sritį buvo įvestas aktyvus guminis drenažas. Tada – pirminio pažeidimo operacija.

Atsitraukus 5 cm nuo naviko krašto, atlikta plati dešiniojo skruosto audinių elektrinė ekscizija su kraštine apatinio žandikaulio alveolinio krašto rezekcija 8-4 dantų lygyje. Dėl to susidarė iki 5 cm skersmens kiauras defektas. Gleivinė buvo atkurta vietiniais audiniais, o odos defektas – atvartu ant maitinimo kotelio iš šoninio paviršiaus arba dešinėje.

Šilko siūlai dedami ant odos ir gleivinės. Atlikta tracheostomija, įvedant tracheotominį vamzdelį Nr. 6. Aseptinis tvarstis.

Histologinis tyrimas Nr.11420-1-21 - plokščialąstelinis keratinizuojantis gleivinės vėžys su visų sluoksnių invazija į odą. Limfmazgiuose yra tokios pat struktūros vėžio metastazės. Pooperacinė eiga sklandi. Gydymas pirmuoju ketinimu. Šiuo metu atkryčio ar metastazių požymių nėra (25 pav.).

Ryžiai. 25. Pacientas G. 11 metų po kombinuotos operacijos dėl lokaliai išplitusio dešiniojo skruosto gleivinės vėžio

Pooperacinis laikotarpis

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu mirė du pacientai (vienas nuo arzinio kraujavimo iš miego arterijos, kitas – nuo ​​plaučių embolijos). Kaip parodė stebėjimai, pacientai miršta pirmaisiais metais po operacijos. Taigi, trys pacientai mirė per 6–14 mėnesių po operacijos dėl piktybinio proceso progresavimo, išplitimo į pterigomaxillary duobę kaukolės apačioje.

Todėl proceso išplitimas į šią sritį, III laipsnio trismas, turėtų būti laikomas kontraindikacija atlikti išplėstinę pažengusio skruostų vėžio operaciją. Iš 6 kombinuotų operacijų trims pacientams profilaktiniais tikslais pašalinti kaklo limfmazgiai.

Bet kuriuo atveju metastazių nerasta. Iš 12 pacientų 6 gyveno nuo 1 iki 11 metų, 2-5 ir daugiau metų, tai yra 40% stebėtų pacientų atžvilgiu, todėl lokaliai išplitusio žando gleivinės vėžio išplėstinės ir kombinuotos operacijos laikytinos pagrįstomis.

Vėžiu sergančių pacientų chirurginio gydymo efektyvumas dažniausiai vertinamas pagal 5 metų išgyvenamumą po operacijos. Pirmiausia panagrinėkime pacientų gyvenimo trukmę, priklausomai nuo chirurginės intervencijos apimties ir vietos (19 lentelė).

19 lentelė. Pacientų, sergančių burnos gleivinės vėžiu, gyvenimo trukmė priklausomai nuo proceso vietos

Blogiausi rezultatai gauti, kai piktybinis procesas buvo lokalizuotas apatinio žandikaulio alveolinio ataugos ir burnos dugno srityje. Didžiausias mirtingumas nuo ligos progresavimo pasireiškia pirmaisiais metais po operacijos.

Taigi iš 41 paciento, mirusio nuo ligos progresavimo, 29 mirė pirmaisiais metais po ilgų operacijų. Daugiausia procentų sudarė žmonės, sergantys liežuvio šaknies ir burnos dugno gleivinės vėžiu (19 pacientų) (26 pav.).

Ryžiai. 26. Pacientų, sergančių lokaliai išplitusiu burnos gleivinės vėžiu, išgyvenamumas priklausomai nuo proceso vietos: 1 - liežuvis; 2 - burnos dugno gleivinė; 3 - apatinio žandikaulio alveolinis procesas; 4 - skruostas

Tačiau nepaisant plačios chirurginės intervencijos apimties, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė buvo gana džiuginanti. Šie rezultatai sutampa su literatūros duomenimis (Gremilov V. A., 1966; Paches A. I., 1971; Lyubaev V. L., 1971; Falileev G. V., Krugovoy B. A., 1979).

Ištirtų išplėstinių ir kombinuotų operacijų ypatumus 106 pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu burnos gleivinės vėžiu, galime išsiaiškinti jų vartojimo indikacijas, patobulinti jų įgyvendinimą, sukurti daugybę savo metodų ir metodų, taip pat plastinių operacijų atstatymui. audinių defektai. Taigi, sergant liežuvio vėžiu (47 pacientai), į šalinamą audinio bloką visada reikia įtraukti atitinkamą apatinio žandikaulio pusę su disartikuliacija.

Tai leidžia operaciją atlikti ablastiškai ir radikaliai. Mes pasiūlėme ir pristatėme naują metodą, skirtą chirurginiam pažengusio liežuvio šaknies vėžio pašalinimui per šoninę faringotomiją su laikina apatinio žandikaulio horizontalaus ramus segmento rezekcija.

Ši prieiga leidžia gerai matyti liežuvio šaknį, prisideda prie radikalesnės operacijos, o odos ir vėlesnis kaulo persodinimas pagreitina šios sunkios kategorijos pacientų reabilitaciją.

Deltotopinio atvarto naudojimas pirminei plastinei chirurgijai ir burnos dugno formavimui 7 iš 28 pacientų, operuotų dėl progresavusio burnos dugno gleivinės vėžio, leidžia nedelsiant uždaryti didelius audinių defektus ir žymiai palengvina. reabilitacija.

Ištęstų operacijų rezultatų tyrimas su 19 pacientų, sergančių lokaliai išplitusiu apatinio žandikaulio alveolinio proceso gleivinės vėžiu, rodo, kad patartina atlikti apatinio žandikaulio rezekciją su disartikuliacija, nes chirurginė intervencija atliekama labiau ablastinėmis sąlygomis.

Stacionare dėl įvairių priežasčių mirė 14 pacientų, tai yra 13,2 proc. visų operuotų pacientų. Taip yra dėl sunkios bendros pacientų būklės prieš operaciją ir išplėstų chirurginių intervencijų apimties.

30 pacientų (27,7 proc.) recidyvų priežasčių analizė leido nustatyti kontraindikacijas lokaliai išplitusiam burnos gleivinės vėžiui atlikti išplėstines ir kombinuotas operacijas. Tai yra: naviko išplitimas į 2/3 liežuvio ar viso jo pažeidimo, į šoninę ryklės sienelę iki kaukolės pagrindo, intymus metastazavusių mazgų prisitvirtinimas ar dygimas į bendrosios miego arterijos sienelę.

Metastazių ypatybės

Metastazių charakteristikų tyrimas su 47 pacientais (44,3%) leido nustatyti taktiką, susijusią su regioninėmis metastazėmis. Taigi, prieš operaciją kliniškai nustačius regionines metastazes, būtina atlikti kombinuotą operaciją, t.y., vienu metu šalinti pirminį pažeidimą ir regioninių metastazių sritis.

Nesant klinikinių metastazių kakle, operacija gali būti atliekama dviem etapais: pirmiausia atliekama išplėstinė pirminio pažeidimo operacija, o po to, praėjus 3-4 savaitėms po jo sugijimo, kaklo fascinis-apvalkalas. audinys atliekamas.

Išimtis yra liežuvio šaknies ir liežuvio kūno vėžys, kai visais atvejais būtina vienu metu operuoti pirminį pažeidimą ir regioninių metastazių vietas. Pagrindinis veiksnys, lemiantis prognozę po radikalių operacijų, yra ligos stadija.

Apie ilgalaikių rezultatų skirtumus pagal ligos stadiją galima spręsti iš lentelėje pateiktų duomenų. 20. Taigi mažiausios iš jų buvo pastebėtos burnos gleivinės vėžio recidyvuose po spindulinės terapijos, patvirtinančios spinduliams atsparių burnos gleivinės vėžio formų agresyvumą.

20 lentelė. Pacientų, sergančių burnos gleivinės vėžiu, gyvenimo trukmė priklausomai nuo naviko proceso masto

Ilgalaikių rezultatų analizė parodė, kad 16 pacientų gyveno 5 ir daugiau metų. Tai leidžia kalbėti apie lokaliai išplitusio gleivinės vėžio išplėstinių ir kombinuotų operacijų atlikimo pagrindimą.

Diagnozuojant skruostų vėžį, nuotraukos rodo, kad pagrindinis ligos provokatorius yra tabakas. Dažniausiai tai paveikia vyresnio amžiaus vyrus. Moterys serga maždaug penkis kartus rečiau. Išimtiniais atvejais jį galima pastebėti tarp sergančių mažų vaikų.

Kas yra jautrus ligai?

Šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdas padidina vėžio tikimybę. Alkoholio vartojimas, rūkymas, kramtomas tabakas gali išprovokuoti įvairius darinius ant gleivinės.

Niekas negali tiksliai atsakyti į klausimą, kas provokuoja vėžinių ląstelių augimą ir vystymąsi. Tačiau šiuolaikiniai pokyčiai leidžia padaryti tam tikras išvadas ir imtis prevencinių priemonių.

Dėmesio! Burnos epitelio struktūros pokyčiai gali būti gerybiniai. Nuolatinis naviko būklės stebėjimas leis laiku diagnozuoti tokio naviko išsigimimą į piktybinį ir paskirti gydymą.

Ligos simptomai

Pirmuosius ligos simptomus labai lengva nepastebėti. Maži dariniai, gumbai ar opos nesukelia akivaizdaus diskomforto. Laikui bėgant, nepatogumai tampa didesni. Jie auga ir didėja. Žmogus gali jausti nuolatinį burnos skausmą. Labai dažnai liga pasireiškia liežuvio sustorėjimu ir tirpimu.

Žmogui be aiškios priežasties pradeda slinkti dantys, apgailėtinos dantenos, tinsta žandikaulis, pasikeičia arba visai išnyksta balsas, padidėja limfmazgiai – tai priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Verta prisiminti, kad vėžio eigą visada lydi greitas svorio kritimas.

Žinoma, visi šie požymiai gali būti kokios nors kitos ligos pasireiškimas. Tačiau į juos reikia atkreipti dėmesį.

Naviko formos

Gleivinės vėžys pradinėje stadijoje, kaip taisyklė, nepritraukia daug dėmesio. Dažnai apie tai, kad jam gali būti piktybinis auglys, žmogus sužino tik apsilankęs pas odontologą.

Išskiriamos šios ligos formos:

Dažniausia gleivinės onkologijos forma yra opinė. Ją sudaro mažos opos, kurios negyja labai ilgai ir sukelia daug nepatogumų pacientui. Pagrindinis pavojus yra tas, kad vėžinis mazgas yra labai arti kraujagyslių ir labai greitai plinta visame kūne.

Papiliarinė forma laikoma lengviausiai gydoma. Prie dantenų kabantys ataugos gali būti efektyviai gydomos ir neleidžia ligai išeiti už darinio ribų.

Opinė skruosto vėžio forma, kurios nuotraukoje matomi nedideli gleivinės sutankinimai, būdingas greitas augimas. Tuo pačiu metu pats skruosto paviršius gali nepakeisti savo spalvos arba tapti tik šiek tiek balkšvas.

Vėžio naviko vystymosi fazės

Piktybinių navikų gyvavimo ciklas susideda iš kelių etapų:

• Pirminis;
• Aktyvus;
• paleistas.

Pradiniame etape ant skruosto atsiranda nedideli gabalėliai ar opos. Jie žmogui sukelia tam tikrą diskomfortą. Paprastai į pirmuosius požymius niekas nekreipia daug dėmesio. Tačiau ligos diagnozavimas šioje fazėje žymiai padidina gydymo priemonių sėkmę.

Aktyviajai fazei būdingas skausmingų formacijų atsiradimas. Opos virsta įtrūkimais. Žmogus tampa vangus, jį kankina stiprūs galvos skausmai, greitai krenta svoris. Šiame etape gleivinės vėžys tampa akivaizdus, ​​ir bet kuris kvalifikuotas odontologas atkreips į tai dėmesį.

Pažengusioje fazėje liga jau gali būti metastazavusi ir pažeisti kitus organus bei audinius. Sėkmingo gydymo tikimybė šiuo atveju žymiai sumažėja.

Ligos stadijos

Skirtinguose jo vystymosi etapuose auglys turi tam tikrų simptomų. Gydytojai vertina pagal dydį, organizmo pažeidimo laipsnį ir bendrą vėžio ląstelių elgesį.

Šiuolaikinė medicina išskiria kelis ligos vystymosi etapus:

Kuo žemesnė diagnozuotos ligos stadija, tuo sėkmingesnis bus pasveikimas. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą esant menkiausiam įtartiniam skruosto gleivinės pokyčiui.

Pirminė diagnozė

Norint nustatyti problemą pradiniame vystymosi etape, labai svarbu atlikti savidiagnozę. Kruopštus gleivinės ištyrimas leis laiku pastebėti pakitimus vidiniame skruosto paviršiuje ir kreiptis į medikus.

Specialistas vizualiai apžiūrės ir įvertins burnos ertmės būklę. Pirmą apžiūrą atlieka odontologas, kuris, įtarus piktybinį naviką, siunčia onkologo konsultacijai.

Onkologas naudoja palpaciją, kad nustatytų ligos įsiskverbimo į minkštuosius audinius laipsnį. Toliau atliekamas citologinis pažeisto audinio tyrimas – biopsija. Biopsija taip pat leidžia nustatyti ligos stadiją ir paveiktą vietą.

Dėmesio! Tik remiantis šio tyrimo rezultatais galima nustatyti skruostų vėžio diagnozę.

Diagnozei patikslinti atliekama keletas kitų tyrimų.

Papildomi diagnostikos metodai

Norint gauti išsamų ligos vaizdą ir nustatyti gydymo metodą, atliekamas tam tikras skaičius kitų tyrimų. Tarp jų yra:

• Radiografija;
• Ultragarso diagnostika;
• Kompiuterizuota tomografija.

Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti aplinkinių kaulinių audinių naviko pažeidimo mastą. Kadangi kaukolės kaulai yra arti ligos vietų, jie pirmiausia pažeidžiami. Radiografija leidžia pamatyti metastazes ir įvertinti organizmo pažeidimo mastą.

Ultragarsinis diagnostikos metodas įvertina vėžinį mazgą, jo struktūrą ir pažeidimo plotą.

Naudojant kompiuterinę tomografiją, galima įvertinti naviko pobūdį: piktybinis ar gerybinis. Kompiuterinės tomografijos duomenys turi lemiamą reikšmę skiriant terapijos metodą.

Kaip atsikratyti naviko?

Šiuolaikinė medicina naudoja integruotą požiūrį į kovą su vėžiu. Yra keli pagrindiniai metodai:

Chirurginis gydymas vis dar yra pagrindinis būdas kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Gleivinės formacijų pašalinimas beveik visada apima plastines operacijas. Todėl chirurgai atsargiai šalina darinius, stengdamiesi neužfiksuoti nieko nereikalingo.

Atsižvelgiant į ligos stadiją ir kūno pažeidimo mastą, taip pat gali tekti pašalinti dalį kaulinio audinio. Tai labai apsunkina reabilitacijos laikotarpį. Kaukolės rekonstrukcija yra labai sudėtinga operacija tiek techniškai, tiek estetiškai.

Vystantis skruostų vėžiui, nuotraukoje beveik visada bus matyti limfmazgių pažeidimai. Todėl jų pašalinimo klausimas net nevertas. Tačiau tai gali turėti savų sunkumų: šiose vietose yra daug nervų galūnių, o jų pažeidimas gali sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Piktybiniai navikai yra labai jautrūs jonizuojančiai spinduliuotei. Jie sukaupia tam tikrą radiacijos dozę ir miršta.

Radiacinė terapija negali būti naudojama kaip vienintelis gydymo būdas. Dažniausiai tai yra priedas prie chirurginio pašalinimo.

Gydant skruostų navikus, naudojami šie švitinimo metodai:

• Nuotolinis;
• Kontaktas;
• Vidinė (brachiterapija).

Pirmuoju atveju švitinimas atliekamas tam tikru atstumu nuo ligos vietos. Taikant kontaktinį metodą, prietaisas tepamas tiesiai ant skruosto odos. Retais atvejais taikoma brachiterapija – radioaktyvūs elementai suleidžiami tiesiai į vėžines ląsteles.

Radiacinė terapija turi tam tikrą šalutinį poveikį. Todėl jie labai skrupulingai žiūri į savo tikslą.

Paprastai tariant, chemoterapija yra tam tikrų vaistų vartojimas. Visi jie yra toksiški ir gali sunaikinti vėžines ląsteles. Pagrindinis trūkumas yra tai, kad sveikos ląstelės taip pat miršta. Tai sukelia labai nemalonų šalutinį poveikį.

Gydytojai sukūrė tam tikrą vaistų, naudojamų gydymui, derinį. Pacientams chemoterapija skirstoma į šias rūšis:

• Raudona;
• Geltona;
• Mėlyna;
• Baltas.

Raudonoji schema yra labiausiai toksiška. Jame yra stipriausių vaistų. Tokių vaistų vartojimas gali žymiai pabloginti paciento būklę. Tačiau gydymo režimas šiuo atveju nėra atšauktas.

Gydant gleivinės vėžį, chemoterapija atliekama prieš ruošiantis operacijai, taip pat po jos, siekiant išvengti atkryčio.

Bet kuris iš pirmiau minėtų gydymo būdų turi šalutinį poveikį.

Taigi chirurginės intervencijos metu būtina atlikti plastinį išvaizdos atkūrimą. Pašalinus limfmazgius ir pažeidžiant nervų galūnes, gali atsirasti veido tirpimas ir sutrikti tam tikrų raumenų veikla.

Taikant spindulinę terapiją, gali dingti balsas, atsirasti skausmas ryjant, sumažėti apetitas. Norint palengvinti būklę, pacientui patariama laikytis dietos ir gerti kuo daugiau skysčių.

Chemoterapija turi stipriausią poveikį organizmui. Jį gali lydėti beveik visų plaukų slinkimas, blakstienų ir antakių slinkimas, pykinimas, vėmimas, galūnių tirpimas ir kt. Kai kurie iš jų atsiranda po kurio laiko.

Onkologijos priežastys

Gydytojai įrodė, kad burnos gleivinės vėžys dažniau pasireiškia rūkantiems. Nėra jokio skirtumo, ar žmogus rūko pypkę, ar cigarą. O gal jis kramto tabaką. Šie veiksniai gali turėti įtakos tik auglio vietai: cigarečių mėgėjai dažniau suserga lūpų vėžiu, o mėgstantys kramtyti tabaką daugiausia serga skruostų vėžiu.

Įprastų cigarečių rūkymas yra mažesnė iš dviejų blogybių. Tokiu atveju tiesioginio kancerogeninių medžiagų kontakto su gleivine nėra, jos nepažeidžia.

Nepaisant to, kad rūkymas yra vėžio ląstelių augimo ir vystymosi ant gleivinės pagrindas, yra keletas veiksnių, kurie taip pat gali išprovokuoti ir paskatinti šį procesą:

• Per didelis gėrimas;
• Higienos taisyklių nesilaikymas prižiūrint burnos ertmę;
• Netinkamas sąkandis;
• Dantų sužalojimai, aštrūs plombų kraštai, nekokybiškas protezas (diagnozuojant skruostų vėžį, nuotraukoje matyti visi traumuojantys veiksniai);
• Herpes ir papilomos virusai;
• Kenksmingos darbo sąlygos (ypač pavojingas nuolatinis kontaktas su asbestu);
• Prasta mityba, vitaminų ir makroelementų trūkumas;
• Susilpnėjęs imunitetas;
• Paveldimi veiksniai.

Priemonės vėžio prevencijai

Išgydyti pasekmes gali būti labai sunku. Daug lengviau išvengti gleivinės vėžio. Norint tai padaryti, rekomenduojama:

• Atidžiai stebėkite burnos gleivinės būklę;
• Periodiškai lankytis pas odontologą profilaktikos tikslais;
• Laiku atlikti dantų gydymą;
• Pašalinti burnos ertmės traumos veiksnius;
• Nustokite rūkyti ar kramtyti tabaką;
• Sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą;
• Ilgai nebūkite tiesioginiuose saulės spinduliuose. Iškilus tokiam poreikiui, būtina naudoti apsaugines priemones;
• Subalansuokite ir paįvairinkite savo mitybą.

Šios taisyklės nesuteiks šimtaprocentinės apsaugos nuo piktybinio naviko atsiradimo, tačiau gerokai sumažins jo išsivystymo tikimybę.

Morsicatio buccarum, morsicatio labiorum, skruostų ir lūpų kramtymas, linea alba

Versija: MedElement ligų katalogas

Skruostų ir lūpų kramtymas (K13.1)

Gastroenterologija, odontologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

- savaime sukeltas lėtinis mechaninis skruostų ir lūpų gleivinės pažeidimas, atsirandantis dėl daugelio priežasčių palietus dantis ir (arba) protezus.

Pastabos

Kiti dantenų ir bedantukų alveolių pakraščio pokyčiai - K06.-

Stomatitas ir susiję pažeidimai - K12.-

Liežuvio ligos - K14.-

Jei reikia, priežasčiai paaiškinti galima naudoti šiuos kodus:
- Psichikos ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia alkoholio vartojimas - F10.-

Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo - F17.-

Kiti kodai, nurodantys alkoholio vartojimą, tabako vartojimą ar poveikį (tabako dūmai)
- Neurozinis sutrikimas, nepatikslintas - F48.9

Reakcija į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimai - F43.-

klasifikacija

Vieningos klasifikacijos nėra.
Rekomenduojama naudoti bendruosius klinikinio aprašymo parametrus, įskaitant patomorfologinių pokyčių lokalizaciją, mastą, skaičių, dydį ir formą, taip pat ligos fazę (paūmėjimą, remisiją) ir komplikacijų buvimą.

Etiologija ir patogenezė

Skruostų įkandimas
Dažniausios priežastys:
- anatominiai ir morfologiniai dantų sistemos sandaros ypatumai (netinkamas sąkandis – dantys esantys už dantų sąnarys; viršutinių ir apatinių dantų lankų išsiplėtimas, žando ar liežuvio kryžminis sąkandis);

Aštrūs kramtančių dantų smaigaliai;

Aštrūs karieso ir sugedusių dantų kraštai;

Blogai uždėti įdarai;

Neteisingai pagaminti protezai;

Blogas įprotis, kuris pasireiškia nervinės įtampos metu;
- psichikos sutrikimai (aptariamas tokių sutrikimų apibrėžimo kaip obsesinis-kompulsinis klausimas);
- paveldima sensorinė ir autonominė neuropatija (Riley-Day sindromas Riley-Day sindromas yra paveldimas sindromas: padidėjęs seilėtekis, sumažėjęs ašarojimas, eritema, psichikos labilumas, hiporefleksija ir sumažėjęs jautrumas skausmui; paveldima autosominiu recesyviniu būdu
);

Fermento hipoksantino-guanino fosforiboziltransferazės trūkumas (Lesch-Nyhan sindromas Hiperurikemija (sin. Lesch-Nyhan sindromas) yra paveldima medžiagų apykaitos liga, kurią sukelia fermento hipoksantino fosforiboziltransferazės (EC 2.4.2.8) trūkumas, pasireiškiantis protiniu atsilikimu, choreoatetoze, agresyvaus elgesio priepuoliais su savęs žalojimu ir padidėjusiu šlapimo rūgšties kiekiu. šlapime. Paveldimas autosominiu recesyviniu būdu
).

Lūpos kandžiojimas
Papildomos skruostų įkandimo priežastys:
- ortodontinė patologija (sukandimo sutrikimai): išsikišimas Iškišimas (odontologijoje) - 1) Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį; 2) Netinkamas sąkandis, pasižymintis dalies dantų išsidėstymu prieš likusius
priekiniai dantys, mezialinis sąkandis Mesialinis okliuzija yra anomalija, kuriai būdinga priekinė apatinio žandikaulio padėtis
, distalinis įkandimas Prognatinis sukandimas (sin. distalinis sąkandis) – sąkandis, kai viršutinio žandikaulio smilkiniai ir iltiniai yra prieš atitinkamus apatinio žandikaulio dantis.
;

Iškibę užpildų kraštai;

Ortopedinių konstrukcijų elementai.

Įkandimo procesas yra panašus į kalio susidarymą ant odos ir reiškia vadinamąsias „burnos keratozes“. Nuolatinis mechaninis dirginimas skatina pernelyg didelio keratino gamybą, o vėliau pakinta pažeistos gleivinės storis ir spalva.
Histologija atskleidžia netolygią epitelio hiperplaziją su epitelio ląstelių proliferacijos židiniais viršutiniame sluoksnyje su židinine para- ir hiperkeratoze bei bazofiline epitelio paviršinio sluoksnio infiltracija.
Mikroskopu ir bakteriologiniu tyrimu aptinkami įvairūs mikroorganizmai (daugiausia stafilokokai, streptokokai, daug rečiau – candida).

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai suaugusieji

Paplitimo požymis: Labai dažnas

Lyties santykis (m/f): 0,5

Sergamumas tarp moterų yra maždaug du kartus didesnis nei tarp vyrų.
Maždaug 60-75% pacientų yra vyresni nei 35 metų.
Apskritai paplitimas labai skiriasi priklausomai nuo geografinės padėties ir vidutiniškai sudaro 2,2–5,5 % suaugusiųjų, nors individualūs tyrimai rodo, kad paplitimas svyruoja nuo 0,8–1,8 % (JAV) iki 7–8 % (Ispanija, Indija).

Rizikos veiksniai ir grupės

Rizikos grupės atitinka etiologiją ir apima:
- netinkamas sąkandis;
- dantų protezavimas;
- kariesas;
- dantų gydymas (plombavimas);
- auskarų vėrimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Psichologinės būklės pasikeitimas; netinkamas sąkandis; plombų buvimas; protezų buvimas; skausmas; deginimas; diskomfortas; Baltos dėmės; balti dryžiai; baltos svarstyklės; simetriškas pažeidimas; gleivinės lupimasis; lūpų patinimas; skruostų patinimas; pažeistos vietos šiurkštumas; nedidelės gleivinės erozijos

Simptomai, eiga

Anamnezė. Įkandus į skruostą ir lūpas, anamnezėje matyti atitinkamas įprotis. Yra ryšys su manipuliacijomis burnos ertme, protezavimu, o kūdikiams - su padidėjusiu, pasunkėjusiu čiulpimu.
Lūpų kramtymas gali būti įprotis, kuris sumažina diskomfortą dėl temporomandibulinio sutrikimo arba glossodynijos. Glossodynia - parestezija, pasireiškianti deginimo pojūčiu, dilgčiojimu, niežėjimu liežuvyje ir burnos džiūvimo jausmu; stebimas sergant virškinamojo trakto ligomis, kai kuriais nervų sistemos pažeidimais ir kt.
.

Skundai. Dauguma pacientų gali neturėti jokių nusiskundimų. Agresyviai kramtantys skruostus ir lūpas pacientai gali skųstis skausmu, deginimu ar patinimu.
Pacientai gali pastebėti, kad pažeidimo vietoje jaučiamas sustorėjimas arba šiurkštumas. Gleivinės pleiskanojimas nuo pažeistų vietų verčia kai kuriuos pacientus dažnai spjaudytis ir mechaniškai dantimis ar liežuviu pašalinti pakitusios gleivinės fragmentus.

Apžiūros metu burnos ertmėje atsiskleidžia uždegusi gleivinė nelygiu paviršiumi. Pažeista vieta atrodo kaip dėmė arba apnašos su nuskurusiais, pūkuotais kraštais. Kartais ant gleivinės pastebimos nedidelės paviršinės erozijos, pakaitomis su baltomis žvyneliais. Dažniausiai tokie pokyčiai būdingi gleivinei išilgai dantų uždarymo linijos (vadinamoji „linea alba“).
Apžiūrint lūpas pastebima patinusi ir hiperemiška gleivinė, dažniausiai pažeidžiama apatinė lūpa. Pažeidimai dažniausiai yra simetriški.

Padarykite išvadą, kad yra hiperkeratozė Hiperkeratozė - per didelis epidermio raginio sluoksnio sustorėjimas
leidžia nebūti pažeidimo pakitimų nuvalant jį sausu steriliu skudurėliu.

Kai kuriems pacientams pasikeičia psichologinė būklė.

Diagnostika

Skruostų ir lūpų įkandimo diagnozė dažniausiai nustatoma kliniškai.

1. Biopsija skiriamas netipiniais atvejais, taip pat esant atsparumui gydymui ilgiau nei 1-3 savaites.
Apdorojant biopsijos mėginį, būtina naudoti PAS (grybelinėms infekcijoms nustatyti).
Labiausiai priimtinas metodas yra biopsijos paėmimas naudojant audinių eksciziją. Šepetėlio biopsija ir eksfoliacinė biopsija nėra pakankamai tinkami metodai.

2. Diferencinei diagnostikai gali būti naudojami kai kurie optiniai instrumentai, leidžiantys apžiūrėti ir nufotografuoti gleivinę dideliu padidinimu. Šiuose aparatuose naudojami įvairūs išankstinės vėžio ir kitų burnos gleivinės pažeidimų diagnostikos principai. Dažnai gleivinę reikia iš anksto apdoroti kai kuriais reagentais (pavyzdžiui, acto rūgštimi).

Laboratorinė diagnostika

Nėra specialių testų, kurie patvirtintų ar paneigtų diagnozę.
Bakteriologinis gleivinės tyrimas naudingas dėl didelio pažeistos gleivinės kolonizacijos laipsnio stafilokokais, streptokokais ir kandidoze.

Diferencinė diagnostika

Skruostų ir lūpų kramtymas skiriasi nuo šių ligų ir būklių:
1. Skirtingos etiologijos mechaniniai sužalojimai (pvz., netinkamas dantų valymas).
2. Cheminis ir terminis lūpų nudegimas.
3. Gleivinės tuberkuliozė. Tuberkuliozinės opos turi pažeistus kraštus, pastebimas aštrus skausmas palpuojant ir maži geltoni taškeliai (Trill grūdeliai).
4. Vėžys. Vėžiu pastebėtos opos turi tankų pagrindą ir tankius kraštus; pažeidimo elementai gali būti šiek tiek skausmingi. Tokios opos gyja nepakankamai ilgai (daugiau nei 2-3 savaites).
5. Kontaktinis stomatitas.
6. Leukoplakija.
7. Kandidoziniai burnos ertmės pažeidimai.
8. Su rūkymu susijęs stomatitas.
9. Įgimta diskeratozė.
10. Plokščioji kerpligė.

Klinikinės mechaninės hiperkeratozės ypatybės, palyginti su kitais balkšvais lūpų gleivinės pažeidimais:
1. Susidariusios dėmės ir apnašos apibūdinamos kaip „šiurkščios, gauruotos, dažnai sluoksniuotos“.
2. Lūpų pažeidimas dažniausiai yra dvišalis. Pažeidimai yra toje gleivinės dalyje, kuri gali liestis su dantimis.
Proliferuojanti leukoplakija taip pat gali turėti dvišalių pažeidimų (kartais simetriškų), tačiau leukoplakija dažnai pažeidžia sritis, kurios neturi sąlyčio su dantimis (pavyzdžiui, dantenas).

Komplikacijos

Skruostų ir lūpų kramtymas yra gerybinis.
Komplikacijos apima decubitalinių opų susidarymą ir jų užkrėtimą stomatito išsivystymu.
Leukoplakijos išsivystymo rizika Leukoplakija yra distrofinis gleivinės pokytis, kurį lydi įvairaus laipsnio epitelio keratinizacija; reiškia ikivėžinį vėžį
yra diskutuojama ir dar neturi tinkamos įrodymų bazės.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Dieta. Specialios dietos nereikia, jei dantų būklė ir skausmo nebuvimas leidžia kramtyti gana rupų maistą. Pagrįsti apribojimai apima vengti dirginančių ingredientų ir pernelyg grubaus maisto, kuris gali padidinti skausmą ir (arba) diskomfortą kramtant.

Svarbiausia terapinė veikla yra trauminio veiksnio nustatymas ir pašalinimas:
- sąkandžio korekcija;
- naujų protezų korekcija arba senų protezų keitimas;
- plombų keitimas;
- dantų pjovimo briaunų, kurios pažeidžia gleivinę, šlifavimas.

Ypač svarbu gaminti ir montuoti akrilinius protezus (burnos apsaugas), kurie dengia dantis ir apsaugo skruostų gleivinę nuo sužalojimų. Nešioti juos rekomenduojama mažiausiai miego metu, kai pacientas nekontroliuoja žandikaulių judėjimo.

Aiškių įrodymų apie psichologinės korekcijos metodų veiksmingumą gydant skruostų ir lūpų kramtymą nėra, tačiau keli tyrimai rodo jų efektyvumą 3 mėnesius gydant tokias būkles.

Jei bakteriologiškai patvirtinama pažeistų vietų kolonizacija, nurodomi vietiniai antiseptikai.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Pokyčiai išnyksta arba sumažėja per 1-3 savaites nuo pilno gydymo pradžios. Nesant dinamikos, nurodomas priemonių rinkinys, siekiant pašalinti piktybinį naviką (biopsiją) ar kitas parakeratozės priežastis. Parakeratozė yra epidermio ląstelių keratinizacijos proceso sutrikimas, kuriam būdingas ląstelių, turinčių branduolius, buvimas raginiame sluoksnyje ir granuliuoto sluoksnio nebuvimas.
ir išopėjimas (pvz., infekcija, AIDS).

Hospitalizacija

Nereikia hospitalizuoti.

Prevencija

Atsikratykite įpročio kandžioti lūpas ar skruostus.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. „Morsicatio buccarum et labiorum (per didelis skruostų ir lūpų kramtymas)“ Glass LF, Maize JC, The American Journal of Dermatopathology, Nr. 13(3), 1991 m.
2. „Burnos trinties hiperkeratozė“ Catherine M Flaitz, vyriausioji redaktorė: William D James, 2012 m.
   1. http://emedicine.medscape.com –
3. „Burnos trinties hiperkeratozė (morsicatio buccarum): subjektas, į kurį reikia atsižvelgti atliekant baltųjų burnos gleivinės pažeidimų diferencinę diagnostiką“ Cam K, Santoro A, Lee JB, Skinmed žurnalas, Nr. 10(2), 2012 m.
4. „Trys „morsicatio labiorum“ atvejai Kang HS, Lee HE, Ro YS, Lee CW., „Annals of Dermatology Journal“, Nr. 24(4), 2012 m.
5. http://o-stom.ru
6. wikipedia.org (Wikipedia)

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Skruostų įkandimas yra gana dažnas reiškinys, kuris retai laikomas liga. Tai ne tik sukelia skausmą ir diskomfortą, bet ir pablogina paciento gyvenimo kokybę. Tai vienodai veikia ir vaikus, ir suaugusiuosius.

Pastaba:Reguliarus skruostų gleivinės traumavimas miegant, valgant ar kalbant gali turėti rimtų priežasčių ir pasekmių.

Turinys:

Skruostų įkandimo iš vidaus priežastys

Daugelis veiksnių prisideda prie šios patologijos vystymosi. Pažymėtina, kad negydant ir ligai įsisenėjus, padidėja ikivėžinių būklių ir net burnos vėžio atsiradimo rizika.

Žandikaulio gleivinės pažeidimas gali būti dėl šių priežasčių:

Dantų ir žandikaulių anatominės ir morfologinės struktūros ypatybės, lemiančios skruostų įkandimą, yra šios:

• neteisingai pastatytas su išsikišusiais kraštais;
• aštrūs iškilimai ant kramtomųjų dantų paviršių;
• distopiniai dantys, esantys burnoje už danties ribų;
• dantų lankų išplėtimas (apatinis, viršutinis);
• prastai pagamintas;
• (įgimtas, įgytas, kalbinis, žandinis);
• pasviręs į šoną;
• aštrūs pažeistų dantų kraštai.

Simptomai įkandus skruostą

Apžiūros metu pacientas pateiks šiuos skundus:

• skausmas skruosto gleivinės įkandimo vietoje;
• sunkumai atliekant kasdienę burnos higieną;
• žaizdų susidarymas;
• skausmas valgant;
• skausmas kalbant.

Objektyviai gydytojas nustato vietinį uždegiminį procesą pažeidimo vietoje ir nelygų gleivinės paviršių. Tipiška žaizdos vieta yra dantų susikirtimo linija skruosto šone. Jei įkandimas yra nuolatinis ir nespėja išgyti, tada liga pereina į lėtinę stadiją. Dėl to susidaro opiniai ir eroziniai procesai.

Svarbu:Kai kurios ilgalaikės skruostų įkandimo pasekmės yra decubitalinės (pragulos) opos ir leukoplakija.

Žandikaulio gleivinės reguliaraus pažeidimo vietoje susidaro dekubitinė opa. Tam reikalinga privaloma odontologo konsultacija ir gydymo parinkimas. L Eikoplakija yra lėtinė patologija, kai dėl išorinio dirginimo atsiranda burnos gleivinės keratinizacija ir uždegimas stromoje.

Diagnostika

Didžiausias dėmesys skiriamas diferencinei diagnostikai. Žaizdos paviršius, atsiradęs įkandus skruostą, turėtų būti atskirtas nuo tuberkuliozinių opų, leukoplakijos ir vėžio.

Tuberkuliozės opa yra labai skausminga, jei ją liečiate. Jis turi nelygius, pakirstus kraštus ir geltonus grūdelius. Vėžinė opa negyja ilgai, ilgiau nei mėnesį. Jis išsiskiria tuo, kad centre ir išilgai kraštų yra antspaudas. šiuo atveju tai leidžia tiksliai nustatyti diagnozę.

Pastaba:Bet kokiu atveju, jei dėl skruosto įkandimo atsiranda žaizda, pirmiausia turėtumėte kreiptis medicininės pagalbos į odontologą.

Gydymas nuo skruostų įkandimo

Norėdami pašalinti skruostų įkandimą, kaip fiziologinę problemą arba kaip blogą įprotį, pacientas pirmiausia turėtų kreiptis į profesionalų odontologą. Gydytojas parenka gydymą atsižvelgdamas į priežastį, o prireikus nukreipia pas kitus specialistus (onkologą, neurologą, otolaringologą, psichoterapeutą).

Pirmoji pagalba

Prieš apsilankydami pas gydytoją, namuose galite praskalauti burną šaltu vandeniu.. Tai padės pašalinti kraujavimą, jei toks yra, ir sumažinti skausmą. Taip pat leidžiama skalauti jonažolių nuovirais. Jei skauda, ​​galite gerti skausmą malšinančius vaistus.

Pagrindiniai skruostų įkandimo gydymo principai:

Jei pacientas nuolat kenčia skausmą, patiria neigiamų emocijų ir dėl to kandžioja skruostą, tada terapija turi apimti ir psichologinę pagalbą.

Jei patologijos priežastis yra netinkamas protezavimas, plombavimas ar dantų dygimas, tuomet reikėtų apsilankyti pas odontologą. Jis pašalins skruosto įkandimą uždarius žandikaulius nušlifuodamas aštrius iškilimus ar pašalindamas dantį, darydamas naujus protezus ir plombavimus.

Jei turite įgimtą netaisyklingą sąkandį, turite kreiptis į ortodontą. Jis parinks tinkamą gydymą ir, esant reikalui, įdiegs breketus, kurie padės pakeisti dantų padėtį.

Nuo bruksizmo kartais rekomenduojama pasidaryti apsaugines burnos apsaugas dantims, kurios naudojamos tik nakčiai.. Tokie prietaisai neleidžia pacientui miego metu labai stipriai suspausti žandikaulį ir įkąsti gleivinės.

Pastaba:Įkandus skruostą, negalima tepti žaizdos burnoje briliantiniu žaliu ar jodu, neliesti jos nešvariomis rankomis, gerti karštų gėrimų, gydytis be gydytojo recepto.

Jei gydymo metu nepastebimas gleivinės gijimas, padidėja žaizda, atsiranda hematoma, patologinis procesas išplito į liežuvį, reikia atlikti papildomą tyrimą ir apsilankyti pas onkologą.

Betsik Julija, medicinos konsultantė

Pas odontologą dažnai diagnozuojamos burnos gleivinės ligos. Dažnai burnos gleivinės pažeidimai yra lokalizuoti šoniniame liežuvio paviršiuje ir distaliniuose skruostuose.

Dauguma dantų pacientų turi skruostus. Skruostai turi funkcinę, anatominę ir socialinę reikšmę. Funkciškai skruostų savininkai juos naudoja maistui ir skysčiams sulaikyti valgio metu, padeda skleisti kalbos garsus ir drėkina burnos ertmę, taip pat naudoja juos kaip čiulpimo membraną. Anatominius skruostus sudaro žandikaulio raumenys, iš išorės padengti oda, o viduje - gleivinė. Šiuose sluoksniuose yra daug smulkių seilių liaukų, riebalinių liaukų, neurovaskulinių struktūrų, žandikaulio riebalų pagalvėlių ir atsidaro didžiosios seilių liaukos latakas. Socialiniu požiūriu apie arogantišką žmogų galima sakyti, kad jis turi „didelius skruostus“ (žodžių žaismas: skruostas – šnekamoji įžūlumas, apytiksliai vert.).

Šiame straipsnyje aptariami keli įprasti gerybiniai pažeidimai, atsirandantys ant burnos ir žando paviršių. Skruostai taip pat yra potenciali intraoralinio piktybinio naviko vieta. Pateiktos medžiagos tikslas – didinti odontologų ir dantų higienistų informuotumą apie pasirinktų gerybinių, ikivėžinių ir vėžinių skruostų pakitimų pristatymą.

Cheminiai nudegimai

Cheminiai žando gleivinės nudegimai dažnai atsiranda po vietinių anestetikų panaudojimo, siekiant sumažinti danties skausmą. Aspirinas, acetaminofenas ir įvairūs medicininiai mišiniai gali sukelti cheminius nudegimus. Cheminiai nudegimai gali būti klasifikuojami pagal sunkumą, atsižvelgiant į edemos ir paraudimo plotą, palyginti su tankiu baltu šašu, kuris nuskleidė nekrozinį gleivinės paviršių (1 pav.).

Ryžiai. 1. Cheminis nudegimas.

Dauguma cheminių nudegimų užgyja be pasekmių.

Tabako dėmė (leukoplakija)

Tabako dėmė arba tabako besileidžiantis pažeidimas yra raukšlėtas, baltas arba rausvas, difuzinis burnos vestibiulio pažeidimas. Šie pažeidimai dažnai pastebimi apatinio žandikaulio jungties raukšlėje, vietoje, kur paprastai dedamas nerūkomas tabakas (2 pav.).

Ryžiai. 2 Tabako dėmė.

Uostomame arba kramtomajame tabake esantis nitrosonornikotinas buvo paskelbtas kancerogeniniu. Taigi vietinio kancerogeno naudojimas skatina plokščialąstelinės vėžio atsiradimą tabako vartojimo vietoje, ypač pereinamojoje apatinio žandikaulio raukšlėje. (3 pav.).

Ryžiai. 3. Tabako dėmė.

Pradinius pažeidimus, atsiradusius dėl vietinio tabako vartojimo, daugeliu atvejų galima išnaikinti nutraukus tabako gaminių vartojimą. Klinikiniai pažeidimai gali išnykti nustojus vartoti tabaką maždaug dviem savaitėms. Tačiau jei pažeidimai išlieka po dviejų savaičių tabako vengimo laikotarpio, likusieji pažeidimai turi būti visiškai pašalinti ir pateikti patologui mikroskopiniam įvertinimui.

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Plokščialąstelinė karcinoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, randamas burnos ertmėje. Žandikaulio gleivinė yra vieta, kur vėžys gali būti aptiktas gana lengvai. Plokščialąstelinių navikų pažeidimai dažniausiai yra neskausmingi, tačiau pacientas gali pastebėti nuolatinę opą, pilnumą skruoste ar pakartotinai opėjančią dėmę.

Suragėjusių ląstelių karcinoma gali pasirodyti kaip plokščia sritis; išopėjusio paviršiaus pavidalu; sukietėjusio (panašaus į spurgą) ploto pavidalu; paviršius, kaip skalbimo lenta arba kaip egzofitinis išbrinkimas (4 pav.).

Ryžiai. 4. Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Dauguma odontologų, dantų higienistų ir gydytojų labiau įtaria vėžį, jei pažeidimas yra baltos spalvos. Daugelį metų praktikai buvo mokomi tirti gleivinę dėl leukoplakijos (baltų apnašų). Tiesą sakant, eritroplazija yra ankstyviausias klinikinis plokščialąstelinės karcinomos pasireiškimas 2 . Paraudę audiniai turėtų smarkiai padidinti įtarimą dėl vėžio (5 pav.).

Ryžiai. 5. Suragėjusių ląstelių karcinoma.

Skruosto plokščialąstelinė karcinoma yra lengviau pastebima nei daugelio kitų burnos ir viršutinės ryklės anatominių sričių piktybiniai navikai. Žandikaulio gleivinė nesunkiai apžiūrima, ypač kai atliekamas standartinis burnos ertmės ir dantų tyrimas. Visi skruostų audinių sutrikimai turi būti atidžiai įvertinti. Kai atsiranda piktybinis žando gleivinės navikas, liga yra labai agresyvi ir sunkiai kontroliuojama. Maždaug pusė visų skruostų plokščialąstelinės karcinomos atvejų metastazuoja į regioninius kaklo limfmazgius. Skruostų vėžio gydymo prognozė yra prasta.

Plokščioji kerpligė

Dauguma patologų sutiktų, kad plokščioji kerpligė (LP) ir pažeidimai, panašūs į plokščiąją kerpligę (lichenoids), yra dažnos burnos gleivinės ligos. Nepaisant to, burnos patologai išreiškė skirtingas nuomones dėl plokščiosios kerpligės ir į plokščiąją kerpę panašių pažeidimų.

Svarbiausi požiūriai yra šie:

Nereikėtų ignoruoti plokščiosios kerpligės; ir labai sunku nustatyti galutinę plokščiosios kerpligės diagnozę atliekant klinikinį tyrimą. Plokščioji kerpligė dažniausiai randama ant žandikaulio gleivinės (6 pav.), tačiau gali būti ir ant dantenų, liežuvio, gomurio, lūpų, burnos dugno ar odos.

Ryžiai. 6. Plokščioji kerpligė.

Šis lėtinis procesas būdingas moterims, ypač po 40. Plokščioji kerpligė gali būti tik ant odos, išskirtinai ant gleivinės arba vienu metu ant abiejų audinių. Plokščiosios kerpligės pažeidimai gali būti susiję su buvusia pažeistos srities trauma, pvz., odos įbrėžimu ar dantų injekcija. Šis stebėjimas žinomas kaip „Koebnerio fenomenas“.

Tipiški pažeidimai atsiranda abipusiai ant žando ar dantenų gleivinės, atsiranda kaip nėriniai, balti dryžiai arba keratotiniai žiedai ant eriteminio pagrindo (7 pav.).

Ryžiai. 7. Plokščioji kerpligė.

Šie pažeidimai dažniausiai būna besimptomiai, išskyrus opinę ir pūslinę plokščiosios kerpligės formas (8 pav.).

Ryžiai. 8. Erozinė plokščioji kerpligė.

Simptominiai pažeidimai vyksta tarp besimptomių periodų ir skausmingų epizodų, trunkančių kelias savaites. Pažeidimai paprastai paveikiami simptomiškai naudojant vietinius steroidus, ypač 0,05% fluocinonido (Lidex).

Kai kurie tyrinėtojai plokščiąją kerpligę priskiria prie ikivėžinės būklės.4 Kiti tyrėjai abejoja dėl santykio tarp plokščiosios kerpligės ir burnos vėžio.5 Tačiau kiti mokslininkai teigia, kad pacientams, kuriems ilgai serga plokščioji kerpligė, gali kartu atsirasti ir plokščioji kerpligė, ir piktybinis navikas. , ypač erozinės plokščiosios kerpligės atvejais.6 Be to, displazinis procesas, kliniškai pripažintas „kerpligės displazija“, turi panašumų su plokščiąja kerpe. Tačiau, priešingai nei plokščioji kerpligė, kerpligės displazija dažniausiai atsiranda tose burnos vietose, kurios yra dažniausiai pasitaikančios burnos vėžio vietos: burnos dugnas, liežuvio ventrolateralinė sritis, alveolių keteros liežuvinė gleivinė, tonzilių raukšlės ir minkštasis gomurys.

Kažkur tarp neaiškios kilmės plokščiosios kerpligės ir kerpių displazijos (su jos piktybiniu potencialu) egzistuoja kita kerpligės pažeidimų grupė. Nespecifinės lichenoidinės reakcijos – mikroskopinės atmainos – taip pat turi nežinomą etiologiją. Panašiai kaip plokščioji kerpligė, gana dažnai diagnozuojamos reakcijos į vaistus. Visų pirma, pacientams, vartojantiems fenotiazinus, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius ir triazidus, yra didesnė tikimybė patirti plokščiąją kerpligę panašių reakcijų nei kiti vaistai. Burnos lichenoidinis gleivinės uždegimas taip pat gali atsirasti dėl maisto, kuriame yra cinamono, vartojimo, pvz., cinamono saldainių, kramtomosios gumos, burnos skalavimo skysčių ir dantų pastų. Sisteminę arba diskoidinę raudonąją vilkligę taip pat gali lydėti burnos pažeidimai, panašūs į plokščiąją kerpligę.

Kai pacientui yra bet kokio tipo plokščiosios kerpligės pažeidimas, svarbu atlikti konkrečią diagnozę. Išsami šio pažeidimo ligos istorija turėtų apimti jo pradžią, simptomus, vaistus, produktų, kurių sudėtyje yra cinamono, vartojimą, tabako vartojimą, alkoholio vartojimą, traumų istoriją (pvz., dantų gydymą) ir žinomas sistemines ligas. Naudingiausia diagnostikos priemonė yra mikroskopinis biopsinio audinio tyrimas.

Nustačius diagnozę, plokščiąją kerpligę galima gydyti vietiniu kortikosteroidu, kuris dažnai sumažina nemalonius simptomus. Nors klinikinius simptomus galima kontroliuoti, plokščiosios kerpligės pažeidimai gali išlikti ilgą laiką. Gydytojo odontologo, dantų higienisto ir odontologo, galinčio diagnozuoti plokščiąją kerpligę, pareiga – atidžiai ištirti plokščiąja kerpligę turinčių pacientų gleivinę, ar nėra įtartinų pažeidimų. Nepaisant patologų nesutarimų, tiesa, kad vėžys atsiranda kartu su plokščiąja kerpe, o kerpių displazija gali būti piktybinė.

Fibroma

Dirginimo miomos yra dažnas gerybinis skruostų, liežuvio, lūpų ir kitų burnos ertmės vietų gleivinės pažeidimas. Miomos yra iškilę mazgeliai, kurie yra maždaug tokios pat spalvos kaip aplinkiniai audiniai arba šiek tiek blyškesni (9 pav.).

Ryžiai. 9. Miomos.

Dauguma miomų yra kelių milimetrų dydžio, tačiau gali tapti gana didelės (10 pav.).

Ryžiai. 10. Fibroma.

Jie gali būti pavieniai arba gali pasirodyti kaip pažeidimų grupė. Miomos gali būti pašalintos chirurginiu būdu ir pateikiamos histologiniam tyrimui. Paprastai pažeidimai nepasikartoja, jei pašalinta dirginimo priežastis ir pažeidimas visiškai pašalintas.

Hemangioma

Kraujagyslėse gali susidaryti į naviką panašūs pažeidimai, ypač skruostuose, liežuvyje ir lūpose. Šie gerybiniai pažeidimai dažnai atrodo kaip mėlyni, kiaušiniški, minkšti mazgeliai (11 pav.).

Ryžiai. 11. Hemangioma.

Šie mažėjantys mazgeliai palpacijos metu gali išblyškti dėl laikino pažeistos vietos kraujotakos sutrikimo. Hemangiomos gali būti pašalintos chirurginiu būdu ir pateikiamos histologiniam tyrimui, ypač jei jos yra didelės arba dėl jų vietos atsiranda funkcinių problemų (12 pav.).

Ryžiai. 12. Hemangioma.

Hemangiomos pasikartojimas yra įmanomas ir priklauso nuo pažeidimo konfigūracijos bei pašalinimo užbaigtumo.

Hematoma

Hematomos – kraujo susikaupimas minkštuosiuose audiniuose, atsiradęs dėl traumos (13 pav.).

Ryžiai. 13. Hematoma.

Ant žando gleivinės dažnai aptinkami savaiminio įkandimo pėdsakai, dėl kurių susidaro hematoma (14 pav.).

Ryžiai. 14. Hematoma.

Šie pažeidimai paprastai praeina savaime, savaime gyja ir retai reikalauja gydymo.

Šiame straipsnyje pateikiami keli žando gleivinės pažeidimai, su kuriais dažniausiai susiduriama odontologijoje. Kadangi skruostai yra potenciali agresyvaus burnos piktybinio naviko vieta, visi pažeidimai turi būti tiriami įtariai, kol bus nustatyta galutinė diagnozė. Pažeidimų, panašių į plokščiąją kerpligę, taip pat nereikėtų neatsargiai pamiršti, nes vėžinis navikas gali atsirasti arba jau yra, bent jau dėl kerpligės displazija ar plokščiosios kerpligės pažeidimo. Būtina pabrėžti, kad diagnozei nustatyti ir (arba) plokščiosios kerpligės ar kerpligės displazijos gydymo planui parengti vizualinio tyrimo nepakanka.

Odontologai ir dantų higienistai yra vieninteliai ir labiausiai kvalifikuoti savo srityje, galintys aptikti skruostų pažeidimus ankstyvoje, pagydomoje stadijoje. Kiekvienas apsilankymas pas odontologą turėtų apimti „skruostų patikrinimą“.

Bibliografija:

1. Silverman, Sol, Jr. Burnos vėžys, trečiasis leidimas. Amerikos vėžio draugija. 1990. P. 10.

2. Mashburg, A., Samit, A. "Ankstyva asimptominio burnos ir ryklės plokščiojo vėžio diagnostika". CA: Klinikų žurnalas. t. 45, Nr.6., p. 328-51.

3. Weigand, D.A., Zeigler, T.R. Plokščioji kerpligė. Jordane R.E. (Redaktorius) "Imunologinės odos ligos". Norwalk: Appleton ir Lange, 1991, p. 623-629.

4. Holmstrup, P. „Kontroversija dėl plokščiosios kerpligės priešvėžinio potencialo baigta“. OralSurg, OralMed, OralPath, 1992. 73:704-706.

5. Eisenberg, E. "Klinikopatologiniai burnos lichoidinių pažeidimų modeliai". Šiaurės Amerikos burnos ir žandikaulių chirurgijos klinikos. Rugpjūtis 1994. T.6

Straipsnis parengtas remiantis originalaus straipsnio A check of Cheeks vertimu. Rothsteinas J. Dentas šiandien. 1996 rugpjūtis;15(8):60, 62, 64-5. PMID: 9567793 – Vertimas: Ukhanov M.M. Išsaugokite socialiniuose tinkluose: