Hidatidiforminių apgamų etiologijos diagnostikos gydymo principai klinikinio tyrimo. Ar apgamas yra mirties nuosprendis moteriai? Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite apgamą?

Kas yra hidatiforminis apgamas ir koks šios ligos pavojus?Šiandien apie tai pasakys tinklalapis mamoms.

Bet koks nėštumas, nesvarbu, ar jis ilgai lauktas, ar netikėtumo forma, turėtų teikti tik džiaugsmą. Tačiau kartais rimtos patologijos buvimas gali atimti iš nėščios moters galimybę tikėtis laimingo gimdymo rezultato.

Kai kurioms ligoms reikia nutraukti nėštumą, ir kuo anksčiau, tuo geriau.

Hydatidiform apgamas yra rimta kiaušialąstės liga, kuriai būdinga choriono gaurelių degeneracija(išorinė embriono membrana) į pūsles su skysčiu, išvaizda labai panaši į vynuoges. Patologija sukelia epitelio gaurelių dauginimąsi ir neišvengiamą vaisiaus mirtį.

Laimei, tai retai – maždaug vienai iš dviejų tūkstančių nėščiųjų.

Ligos rūšys

• Esant paprastam hidatidiforminiam apgamui, ligos apraiškos pastebimos pirmąjį nėštumo trimestrą. Šiai formai būdingas dviejų tėvo chromosomų rinkinių buvimas apvaisintame kiaušinyje. Motinos genotipo visiškai nėra. Nesiformuoja embrionas, nesusiformuoja apvaisintas kiaušinėlis ir placenta.
• Esant daliniam hidatidiforminiam apgamui, kiaušinyje yra du tėvo chromosomų rinkiniai ir vienas motinos genotipas. Tokia situacija gali atsirasti, jei kiaušialąstę vienu metu apvaisina du spermatozoidai. Ši patologijos forma stebima. Placentinis audinys sugeba susiformuoti, tačiau yra cistinio pobūdžio.
• Invazinei ligos formai būdingas platus choriono gaurelių augimas į miometriumą. Audinių sunaikinimas gali sukelti sunkų kraujavimą.

Hidatidiforminio apgamo priežastys

Ekspertai vis dar neturi tikslios informacijos, kodėl ši liga vystosi.

Kai kurie teigia, kad pagrindinė hidatidiforminio apgamo priežastis slypi pradinė gimdos sienelių patologija, dėl ko įvyksta choriono gaurelių transformacija.

Kitos teorijos šalininkai mano, kad pats kiaušinis iš pradžių yra nesveikas, būdamas jame. Paliekant kiaušidę sergantis kiaušinis po pastojimo visoje gimdos ertmėje išsivysto hidatidiforminis apgamas.

Trečioji priežastis yra neteisingas chromosomų rinkinys apvaisinimo metu: tėvo chromosomų dublikatų buvimas su daliniu arba visišku motinos genotipo nebuvimu.

Hidatidiforminio apgamo požymiai ir simptomai

Nėščia moteris gali patirti būdingų ligos požymių:

• sunki toksikozės forma su nuolatiniu seilėtekiu ir dažnu vėmimu;
• išsekimas;
• gestozės pasireiškimas, nebūdingas ankstyvoms stadijoms;
• kepenų nepakankamumas;
• baltymų buvimas šlapimo tyrimuose;
• skausmas pilvo srityje;
• geležies trūkumas organizme.

Ir vis dėlto, pastoti patyrus apgamą, daugeliu atvejų galimas. Bet ne anksčiau kaip po dvejų metų po chemoterapijos pabaigos ir vaistų nuo vėžio vartojimo.

Hidatidiforminis apgamas reiškia ligas, susijusias su trofoblasto, laikino organo, būtino embrionui pritvirtinti prie gimdos sienelės, patologija. Vėliau iš jo susidaro placenta. Pats trofoblastas yra audinys, kuris pradeda diferencijuotis ankstyvose embriono vystymosi stadijose ir kuris, atsiradus placentai, virsta ekstraembrioniniu audiniu, kuris sudaro vaisiaus pertvaros dalį, atskiriantis embriono ir motinos organizmus ir aprūpinantis jį. vaisiaus mityba.

Trofoblastinės ligos yra navikai arba būklės, kurios skatina navikų vystymąsi. Šie navikai yra reti ir unikalūs, nes atsiranda iš pastojimo produktų ir įauga į motinos gimdos audinį. Kadangi šios ligos yra susijusios su nėštumu, jomis daugiausia serga jaunos moterys (vidutinis pacientų amžius – 25 metai).

Hidatidiforminio apgamo metu trofoblastas išsigimsta į daugybę mažų burbuliukų. Šie burbuliukai užima visą gimdos ertmę ir linkę sparčiai augti bei plisti į plaučius, t.y. metastazės. Hidatidiforminės apgamo ląstelės gamina žmogaus chorioninį gonadotropiną. Paprastai žmogaus chorioninis gonadotropinas, nėštumo hormonas, gaminamas nėštumo metu, tačiau daug mažesniais kiekiais. Hidatidiforminio apgamo metu embrionas miršta ankstyvose vystymosi stadijose.

Priežastys

Hidatidiforminis apgamas atsiranda, kai dėl nežinomų priežasčių prarandami motinos genai ir pasikartoja tėvo chromosomos. Kartais (5 proc. atvejų) apgamas atsiranda dėl dviejų spermatozoidų apvaisinimo tuščią (be branduolio) arba įprasto kiaušinėlio.

Hidatidiforminio apgamo (MH) dažnis yra palyginti mažas ir sudaro 1 atvejį 1000 gimimų. Tačiau skirtinguose regionuose ligos dažnis skiriasi. Taigi JAV ši liga pasireiškia 0,6-1,1 atvejo 1000 nėštumų, o kai kuriose Azijos ir Pietų Amerikos srityse - 10 kartų dažniau (1 atvejis iš 120 nėštumų).

Ligos simptomai

Klinikinis PZ vaizdas yra labai įvairus ir neįprastas. Tačiau pagrindinis šios ligos simptomas – kraujavimas iš lytinių takų ilgai uždelsus mėnesinėms. Be to, nerimą gali sukelti stiprus pykinimas, vėmimas, silpnumas, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmai, patinimas, baltymo atsiradimas šlapime ankstyvose nėštumo stadijose.

Visi minėti simptomai turėtų priversti moterį nedelsiant kreiptis į akušerį-ginekologą.

Apžiūrėjus specialistui, būdingiausias simptomas yra gimdos dydžio ir menstruacijų vėlavimo neatitikimas. Daugeliu atvejų gimdos dydis yra 3-4 savaites didesnis nei tikėtasi. Pavyzdžiui, jei, sprendžiant pagal paskutines menstruacijas, gestacinis amžius yra 8 savaitės, tai įtarus hidatidiforminį apgamą, gimdos dydis atitiks 12 nėštumo savaičių.

Tačiau gimdos dydis gali atitikti numatomą nėštumo trukmę, o ankstyvose nėštumo stadijose net mažesnė, nei siūlo akušeris-ginekologas.

Be to, būdinga, bet nebūtina PZ, yra kiaušidžių cistos (ertmės formacijos su skystu turiniu), kurios gali siekti iki 15 cm skersmens.

Diagnozė ir gydymas

Plėtojant ultragarsinę diagnostiką, „hydatidiforminio apgamo“ diagnozės nustatymas nesukelia didelių sunkumų, nes šiai ligai būdingas ultragarsinis vaizdas specialistams yra gerai žinomas.

Hidatidiforminio apgamo trofoblastinės ligos gerybinės formos gydymas daugiausia susijęs su jo pašalinimu vakuuminiu aspiracija - gimdos turinio išsiurbimu metaliniais cilindriniais antgaliais ir elektriniu vakuuminiu siurbliu.

Histologiškai patvirtinus diagnozę (iš gimdos paimtos medžiagos ištyrimo mikroskopu), pacientą reikia siųsti į specializuotą onkologijos įstaigą.

Stebėjimas 8 savaites po operacijos apima žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) tyrimą serume kartą per savaitę ir dubens ultragarsą (JAV) kartą per dvi savaites.

Nesant ligos požymių (normalus hCG lygis iki 15 MME/ml, nesant navikų darinių pagal dubens ultragarsinį ir rentgeninį plaučių tyrimą, taip pat atstačius normalų mėnesinių ciklą), chemoterapija netaikoma. administruojamas.

Tolesnis hCG tyrimas kraujo serume atliekamas kartą per dvi savaites 3 mėnesius, o vėliau kartą per mėnesį šešis mėnesius. Optimalus laikas norimam nėštumui įvykti yra vieneri metai po hidatidiforminio apgamo evakuacijos.

Jei praėjus 8 savaitėms po apgamo evakavimo KG lygis nenormalėja arba yra tendencija didėti, pacientei skiriamas išsamus tyrimas, nes šie tyrimo rezultatai rodo, kad gimdoje ar kt. organai, gaminantys HG.

Pagal dubens organų echoskopiją galima aptikti hidatidiforminio apgamo židinius gimdoje, o plaučių rentgenologiniu tyrimu galima nustatyti metastazavusius pakitimus. Tokiems pacientams skiriama chemoterapija. Chemoterapija yra dažniausiai naudojamas vaistas šiai ligai gydyti. METOTREKSATAS Ir DAKTINOMICINAS arba jų derinys kartu su LEUCOVORIN. Gydymas atliekamas tol, kol normalizuojasi hCG lygis, atkuriamas menstruacinis ciklas, išnyksta patologiniai židiniai gimdoje ir plaučiuose. Tačiau turime prisiminti, kad fibroziniai pakitimai – jungiamojo audinio židiniai patologinių židinių vietoje gimdoje ir plaučiuose – gali išlikti gana ilgai, nepaisant visiško pasveikimo.

Pasiekus klinikinę ir laboratorinę remisiją (laikotarpis, kai nėra ligos simptomų ir visi tyrimai yra normalūs), atliekami dar 2–3 profilaktinės chemoterapijos kursai tais pačiais vaistais.

Po gydymo pacientas 1-1,5 metų lieka prižiūrimas onkologo (per tą laiką hCG kraujo serume nustatomas kas mėnesį). Šiuo metu rekomenduojama susilaikyti nuo nėštumo, o optimalus būdas apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo yra hormoninė kontracepcija, kuri kartu su kontraceptiniu poveikiu reguliuoja dėl ligos ir chemoterapijos sutrikusią kiaušidžių funkciją.

Laiku diagnozuota ir teisinga gydymo taktika leidžia išsaugoti moters reprodukcinę funkciją ir garantuoti normalaus nėštumo pradžią bei vėlesnį gimdymą.

Pasak Rusijos vėžio tyrimų centro, pavadinto. N.N. Blokhin, chemoterapijos sėkmės dėka buvo galima išgydyti beveik 100% pacientų, kenčiančių nuo PZ. 90% pacientų, kuriems buvo taikoma chemoterapija, visiškai atsistatė menstruacijų funkcija, o 70% pastojo, kuris baigėsi normaliu gimdymu.

Pažymėtina, kad patologiniai pokyčiai vaikams, gimusiems moterims po apgamo, yra šiek tiek dažnesni nei sveikų moterų vaikams. Tuo pačiu metu patologija gimdymo metu (kraujavimas, silpna gimdymo trukmė ir kt.) pacientams, sergantiems trofoblastine liga, buvo šiek tiek didesnis nei sveikų moterų. Šis faktas rodo, kad po šios ligos moteriai reikia ypač atidaus gydytojų stebėjimo.

Hidatidiforminis apgamas (krūminis nėštumas) yra reta nėštumo komplikacija, kuri pasireiškia maždaug vienai moteriai iš tūkstančio. Jis atsiranda, kai chorioniniai gaureliai – membrana, kuri supa vaisių ir tvirtina ją prie gimdos sienelės – išsigimsta į pūslelines struktūras, primenančias vynuogių kekes. Jų dydis labai įvairus: nuo pusės degtuko galvutės iki didelės vynuogės. Šie navikai laikomi gerybiniais.

Nėščioms moterims, turinčioms dvynius, retais atvejais gali normaliai vystytis vienas vaisius, tačiau antrasis embrionas nesusiformuoja arba miršta dėl hidatidiforminio apgamo. Tokiais atvejais daugelis moterų gali išnešioti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Kas nutinka per hidatidiforminį apgamą?

Įprasto nėštumo metu apvaisintas kiaušinėlis (zigota) pradeda dalytis, o pasiekusios tam tikrą ląstelių skaičių skirstomos į dvi grupes: iš vienos formuojasi embrionas, iš kitos – vaisiaus membranos, įskaitant chorioną. Hidatidiforminis apgamas išsivysto dviem atvejais:

1. Spermatozoidas apvaisina kiaušialąstę, kuri neturi savo branduolio. Vėliau tėvo chromosomos padvigubėja, taip pakeičiant trūkstamas motinines. Bet tokia zigota nėra gyvybinga, iš jos nesusiformuoja embrionas, o choriono gaureliai virsta nenormaliomis pūslelėmis. Šis hidatidiforminis apgamas vadinamas užbaigtu.
2. Į įprastą kiaušialąstę vienu metu prasiskverbia du spermatozoidai. Zigotinės ląstelės turi 3 chromosomų rinkinius, dėl kurių embrionas miršta ankstyvosiose vystymosi stadijose. Choriono gaureliai taip pat vystosi neįprastai ir sudaro pūsleles. Ši patologija vadinama nepilnu hidatidiforminiu apgamu.

Hidatidiforminio apgamo priežastys

Hidatidiforminio apgamo priežastys šiuo metu nenustatytos. Tačiau yra žinomi veiksniai, didinantys jo vystymosi riziką:

• amžius: pilnas hidatidiforminis apgamas atsiranda paauglystėje ir vyresniems nei 45 m. Šiuo atveju ankstesnių nėštumų skaičius neturi reikšmės. Nebuvo reikšmingo ryšio tarp nepilno nėštumo ir amžiaus;
• krūminis nėštumas istorijoje – jei moteris tokia patologija sirgo anksčiau, tikimybė atsinaujinti vertinama 1-2% (be tokios patirties 0,6%). Du ar daugiau hidatidiforminių apgamų padidina šį skaičių iki 15-20 %;
• etninė priklausomybė: ši nėštumo komplikacija dažniausiai nustatoma Azijos šalių (Filipinai, Japonija, Taivanas) atstovams;
• ankstesni persileidimai.

Simptomai

Krūminis nėštumas dažnai puikiai užmaskuojamas kaip normalus nėštumas, o diagnozė dažniausiai nustatoma pirmojo planinio ultragarsinio tyrimo metu (10-14 nėštumo savaitę).

Jei yra sutrikimų požymių, jie dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 12 savaičių. Dažniausias simptomas – kraujavimas iš gimdos, rusvai rausvos makšties išskyros, kuriose kartais matomi pakitę chorioniniai gaureliai, primenantys vynuogių kekę. Tai yra rimti simptomai, kuriuos reikia nedelsiant įvertinti gydytojui. Standartinė kraujavimo priežasčių diagnostika apima ultragarsą, kurio metu aptinkamas hidatidiforminiam apgamui būdingas vaizdas.

Daugelis moterų, kurioms vėliau buvo diagnozuotas krūminis nėštumas, pirmąjį pusmetį jaučia silpnumą ir pykinimą, dažniausiai stipresnį nei įprasto nėštumo metu.

Jei įvyksta persileidimas, vaisiaus audinys turi būti siunčiamas ištirti, kad būtų išvengta hidatidiforminio apgamo.

Medicininė apžiūra gali atskleisti kitus apgamo požymius:

• gimda yra didesnė, nei būdinga dabartiniam laikotarpiui;
• aukštas kraujo spaudimas;
• preeklampsija;
• kiaušidžių cistos;
• anemija;
• hipertiroidizmas;
• vaisiaus judėjimo ir širdies plakimo trūkumas.

Diagnostika

Diagnozė prasideda nuo pokalbio su gydytoju. Labai gerai iš anksto paruošti atsakymus į kai kuriuos klausimus:

• paskutinių menstruacijų data?
• Kada pirmieji simptomai buvo pastebėti?
• Ar nemalonūs pojūčiai nuolatiniai ar atsiranda karts nuo karto?
• ar yra skausmas? jei taip, koks skausmo pobūdis ir intensyvumas?
• Ar išskyros, lyginant su intensyviausia normalių menstruacijų diena, stipresnės, silpnesnės, vienodos?
• Ar nerimaujate dėl galvos svaigimo?
• Ar jums anksčiau buvo diagnozuotas hidatidiforminis apgamas?
• kokiomis lėtinėmis ligomis sergate?
• Ar planuojate pastoti ateityje?

Kiti žingsniai diagnozei patvirtinti – ginekologinis tyrimas ir laboratorinė diagnostika. Moters kraujas paimamas bendrai ir biocheminei analizei, nustatomas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis, siunčiama atlikti pilvo ertmės ultragarso tyrimą. Jei krūminis nėštumas jau buvo diagnozuotas, daugeliu kitų atvejų naudojami vizualiniai diagnostikos metodai (rentgenas, KT, MRT), siekiant patikrinti, ar nėra metastazių plaučiuose, smegenyse ir kepenyse.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Hidatidiforminis apgamas negali lemti vaiko gimimo (išskyrus dvynius). Todėl nustačius tokią patologiją nėštumas nutraukiamas. Kartais organizmas savarankiškai išvalo gimdos ertmę nuo cistų, kurios išeina kartu su išskyromis. Jei taip neatsitiks, jie pašalinami chirurginiu būdu. Paprastai taikant bendrą anesteziją. Standartinė procedūra vadinama gimdos išsiplėtimu ir kiuretažu. Jos metu gydytojas ginekologiniu speneliu prieina prie gimdos kaklelio, jį atidaro ir vakuuminiu prietaisu pašalina organo ertmės turinį.

Sunku atsikratyti absoliučiai visų patologinių ląstelių. Laimei, po operacijos 90% moterų jos miršta pačios.

Kad gydymas būtų sėkmingas, moterys reguliariai duoda kraujo 6 mėnesius ar ilgiau, kad galėtų stebėti žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) lygį. Jei šio laikotarpio pabaigoje hormono vis dar yra kraujyje, tai gali reikšti ligos atkrytį arba gerybinių darinių išsigimimą į piktybinius. Paprastai hCG hormonas išsiskiria nėštumo metu. Todėl moterų prašoma nuo šešių mėnesių iki metų susilaikyti nuo pastojimo, kad būtų išvengta neteisingo rezultatų interpretavimo, o nepilnai pašalinus nenormalų chorioninį audinį – pakartotinio krūminio nėštumo išsivystymo.

Moterims, kurios nebeplanuoja turėti vaikų, gali būti rekomenduojama pašalinti gimdą (histerektomiją).

Alternatyvus hidatidiforminio apgamo gydymas

Internete yra nemažai "močiučių" receptų, kurie tariamai padeda išgydyti krūminį nėštumą. Tačiau nė vienas iš jų neįrodė veiksmingumo. Laiko, praleisto atliekant neefektyvias procedūras, gali pakakti, kad gerybinis navikas virstų piktybiniu, kurį gydyti daug sunkiau.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais nepašalintos ląstelės nežūva, o toliau dauginasi, formuojasi vis daugiau cistų (pasikartojantis hidatidiforminis apgamas). Blogiausias variantas yra naviko transformacija į piktybinę choriokarcinomą. Vėžio ląstelės prasiskverbia į gimdos audinį, kartais per jį auga ir sukelia vidinį kraujavimą. Kai naviko ląstelės išauga į kraujagysles, jos per kraują plinta į organus ir formuoja metastazes, dažniausiai plaučiuose, smegenyse ar kepenyse.

Chemoterapija yra labai efektyvi, jei laiku nustatoma choriokarcinoma ir pasikartojantis apgamas. Atkrytis po gydymo pasireiškia maždaug 1-3% moterų. Būtina stebėti hCG lygį, nes šis rodiklis padeda laiku pastebėti ligos atsinaujinimą ir laiku pradėti chemoterapijos kursą.

Prognozė

Daugeliu atvejų galimas visiškas išgydymas. Tik 1% moterų ateityje gali patirti ligos pasikartojimą. Po antro krūminio nėštumo rizika susirgti trečiuoju yra daug didesnė – iki 15-20 proc.

Retais atvejais gerybiniai navikai tampa piktybiniais. Tačiau net ir naudojant šią galimybę, chemoterapija visiškai pasveiksta 90% moterų.

Emocinės komplikacijos

Vėlesni nėštumai

Pakartotinis nėštumas turėtų būti planuojamas tik pasibaigus visam hCG koncentracijos stebėjimo laikotarpiui. Ateityje moteris turės geras galimybes pastoti, pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką. Nėštumą vedantis gydytojas turi žinoti apie buvusius hidatidiforminius apgamus, taip pat kitus ankstesnio nėštumo ypatumus. Kadangi moterims, kurioms jau vieną kartą buvo diagnozuota, yra šiek tiek didesnė rizika susirgti, joms gali būti rekomenduojama atlikti pirmąjį ultragarsinį tyrimą anksčiau nei taikant standartinį tyrimo režimą.

Hidatidiforminis apgamas – tai gerybinis auglys, susiformuojantis gimdos ertmėje dėl kiaušinėlio apvaisinimo, kai vietoj įprasto embriono ir placentos gimdoje atsiranda daugybė cistų. Cistos medicinoje vadinamos pūslelėmis su skysčiu, o būtent su tokių pūslelių augimu gimdos ertmėje siejamas šios ligos pavadinimas – hidatidiforminis apgamas.

Kaip dažnas yra hidatidiforminis apgamas?

Hidatidiforminis apgamas aptinkamas maždaug 1 iš 1000–1500 moterų, turinčių ankstyvo nėštumo požymių.

Kodėl vystosi hidatidiforminis apgamas?

Yra žinomos kelios priežastys, dėl kurių išsivysto hidatidiforminis apgamas, ir visos jos yra susijusios su apvaisinimo proceso „nesėkmėmis“. Taigi, hidatidiforminis apgamas gali išsivystyti, jei kiaušialąstę per klaidą apvaisino du spermatozoidai iš karto arba spermatozoidas apvaisino defektuotą kiaušialąstę, kurioje nėra genetinės informacijos.

Kam gresia padidėjusi hidatidiforminio apgamo rizika?

• Moterims iki 20 metų ir vyresnėms nei 35 metų
• Moterims, kurios vieną kartą jau turėjo hidatidiforminį apgamą
• Moterims, kurios jau patyrė ankstyvą persileidimą
• Moterims, kurių mityboje trūksta vitamino A

Dalinis ir pilnas hidatidiforminis apgamas

Yra dviejų tipų hidatidiforminiai apgamai:

• Dalinis hidatidiforminis apgamas atsiranda dėl klaidingo kiaušinėlio apvaisinimo dviem spermatozoidais vienu metu. Tokiu atveju gimdoje gali būti normalios placentos ir embriono audinių sritys, tačiau ji yra deformuota ir negyvybinga.
• Visiškas hidatidiforminis apgamas išsivysto, kai dėl kokių nors priežasčių trūksta genetinės informacijos iš motinos pusės. Tokiu atveju gimdoje nerandama nei embriono, nei normalios placentos sričių.

Hidatidiforminio apgamo simptomai ir požymiai

Hidatidiforminio apgamo klastingumas yra tas, kad iš pradžių jis pasireiškia kaip įprastas ankstyvas nėštumas: teigiamas, pykinimas ir vėmimas ryte ir kt.

Tačiau netrukus moteris pradeda pastebėti nerimą keliančius simptomus:

• Kruvinos išskyros iš makšties, panašios į menstruacijas
• Makšties išskyros su kraujo krešuliais ir audinių sritimis, kurios atrodo kaip pūslės
• Sunkus pykinimas ir vėmimas (kuris dažnai painiojamas su sunkia toksikoze)
• Skausmas ir diskomfortas pilvo srityje
• Padidėjęs prakaitavimas, šaltos rankos ir kojos, dažnas širdies plakimas, dirglumas

Jei pasireiškia aukščiau išvardyti simptomai, moteris turėtų kuo greičiau kreiptis į ginekologą.

Kodėl hidatidiforminis apgamas pavojingas?

Retais atvejais hidatidiforminis apgamas pradeda elgtis kaip piktybinis navikas: išauga į kūno audinius ir gali metastazuoti. Ši būklė vadinama invaziniu hidatidiforminiu apgamu.

Pastebėta, kad šią komplikaciją dažniau sukelia pilnas apgamas: maždaug 20 proc. Esant daliniam hidatidiforminiam apgamui, ši komplikacija išsivysto 5% atvejų.

Invaziniame apgame gali būti vėžio ląstelių. Šiuo atveju jie kalba apie chorionepiteliomą arba chorioninę karcinomą.

Laimei, chorionepitelioma gali būti sėkmingai gydoma ir beveik visada praeina po chemoterapijos kurso.

Hidatidiforminio apgamo diagnostika

Kadangi pirmieji apgamo simptomai yra labai panašūs į nėštumo simptomus, moteris dažnai nežino apie problemų buvimą ir kreipiasi į gydytoją, kad užregistruotų nėštumą. Ir jau pirmos ginekologinės apžiūros metu ginekologas gali įtarti šią ligą.

Ką ginekologas ras?

Gimdos dydis esant hidatidiforminiam apgamui dažniausiai neatitinka menstruacijų nebuvimo laikotarpio ir viršija normą keliomis savaitėmis. Pavyzdžiui, moteris mano esanti nėščia ir yra 5 savaites nėščia, tačiau jos gimda yra 8-9 nėštumo savaitę. Dar vienas dažnas ginekologo atradimas apsinuodijimo metu yra kiaušidžių dydžio padidėjimas dėl to, kad jose yra daug cistų.

Ką parodys ultragarsas?

Ultragarsas yra patikimiausias būdas diagnozuoti hidatiforminį apgamą. Naudodami ultragarsą galite ne tik patikslinti diagnozę, bet ir sužinoti ligos tipą (visiškas ar dalinis hidatidiforminis apgamas). Esant pilnam hidatidiforminiam apgamui, ultragarsu nepavyks aptikti nei embriono, nei placentos gimdoje. Esant daliniam hidatidiforminiam apgamui, ultragarsu atskleidžiamos normalios placentos ir embriono sritys. Tipiškas hidatidiforminio apgamo ultragarsinis vaizdas yra daugelio mažų cistų (pūslių), kurias kai kurie gydytojai apibūdina kaip „pūgą“. Be to, ultragarsu atskleidžiamos padidėjusios kiaušidės su daugybe cistų.

Transvaginalinis ultragarsas (per makštį) dažnai naudojamas norint nustatyti hidatidiforminius apgamus ankstyvosiose stadijose.

Ką parodys hCG kraujo tyrimas?

Kraujo tyrimas dėl hCG apgamo metu leidžia ne tik patikslinti apgamo diagnozę, bet ir naudojamas piktybinėms komplikacijoms diagnozuoti bei gydymo efektyvumui stebėti. HCG lygis per hidatidiforminį apgamą dažnai viršija 100 000 mIU/ml (mIU/ml). Per greitas hCG kiekio padidėjimas gali rodyti pavojingą hidatiforminio apgamo komplikaciją – chorionepiteliomos vystymąsi.

Kokių dar testų ir tyrimų gali prireikti?

Pasitvirtinus hidatidiforminio apgamo diagnozei, moteriai gali būti skirti papildomi tyrimai: skydliaukės hormonų tyrimas, bendras kraujo tyrimas, plaučių rentgenas, kompiuterinė tomografija (KT) ir kt. Visais šiais tyrimais siekiama nustatyti galimas hidatidiforminio apgamo komplikacijas.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Hidatidiforminio apgamo gydymas apima auglio pašalinimą iš gimdos ertmės. Dažniausiai ši procedūra vadinama valymu, nors dažnai šalinant hidatidiforminį apgamą naudojama vakuuminė aspiracija (gimdos ertmės turinio „išsiurbimas“ specialiu instrumentu). Nepriklausomai nuo hidatidiforminio apgamo pašalinimo būdo, ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Medžiaga, gauta atlikus gimdos kiuretą, siunčiama histologiniam tyrimui. Histologija leidžia patvirtinti hidatidiforminio apgamo diagnozę ir išsiaiškinti jo tipą (visišką ar dalinį).

Kai kuriais atvejais gydytojas negali visiškai pašalinti naviko, todėl gali prireikti kito valymo. Tai labai svarbu, nes priešingu atveju auglys gali išaugti į gretimus organus ir netgi metastazuoti (šiuo atveju kalbama apie invazinį hidatidiforminį apgamą). Invazinį hidatidiforminį apgamą gali rodyti tepimas ar kraujavimas pirmosiomis savaitėmis ir mėnesiais po kuretažo.

Jeigu išsivysto piktybinės hidatidiforminio apgamo komplikacijos, gali prireikti gydymo priešvėžiniais vaistais (chemoterapija).

Kaip pasikeičia hCG lygis po hidatidiforminio apgamo kiureto?

HCG lygis kraujyje yra svarbus rodiklis, leidžiantis įsitikinti, kad gydymas nuo apgamo buvo veiksmingas ir jūsų sveikatai nebėra pavojaus.

Paprastai po apgamo gydymo hCG lygis pradeda mažėti ir pasiekia normalias vertes (būdingas ne nėščioms moterims) per 8-12 savaičių.

Jei po kuretažo hCG lygis išlieka toks pat arba toliau didėja, moteriai reikalinga tolesnė diagnostika ir gydymas.

Kas atsitinka po hidatidiforminio apgamo gydymo?

Per ateinančius kelis mėnesius po kuretažo jums reikės atidžiai prižiūrėti gydytoją. Turėsite reguliariai atlikti kraujo tyrimus dėl hCG (iš pradžių kartą per savaitę, vėliau šiek tiek rečiau), atlikti dubens organų echoskopiją ir apsilankyti pas ginekologą profilaktiniams tyrimams.

Nėštumo planavimas po hidatidiforminio apgamo

Laimei, patyrus hidatidiforminį apgamą sėkmingo nėštumo ir sveiko vaiko gimimo tikimybė ateityje nesumažėja. Tačiau po gydymo nuo hidatidiforminio apgamo ginekologai rekomenduoja planuojant nėštumą šiek tiek palaukti.

Galite tęsti bandymą pastoti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po to, kai jūsų hCG lygis sunormalėja. Jei chemoterapija buvo taikyta hidatidiforminiam apgamui gydyti, nėštumo planavimą rekomenduojama atidėti 12 mėnesių.

Norint nepastoti organizmo atsigavimo laikotarpiu, rekomenduojama vartoti. Kontraceptinės tabletės taip pat padidina komplikacijų, susijusių su hidatidiforminiais apgamais, riziką, todėl nerekomenduojamos.

Hidatidiforminis apgamas, nors ir nepriklauso tikrų neoplazmų kategorijai, yra įtrauktas į trofoblastų patologijų grupę ir yra neatsiejamai susijęs su nėštumo procesu. Tiesą sakant, ši liga yra nėštumo komplikacija, įskaitant negimdinį nėštumą, nors tai yra gana reta. Vidutiniškai, remiantis statistiniais duomenimis, tokia patologija fiksuojama 1 atveju iš 1000 nėštumų.

Epidemiologija

Šios ligos paplitimas skiriasi priklausomai nuo rasės ir geografinės padėties. Pavyzdžiui, Šiaurės Amerikoje tokia patologija diagnozuojama tik 1 atveju iš 1200 nėštumų, Pietų Amerikos ir Tolimųjų Rytų šalyse (Kinijoje, Japonijoje) tokia liga pasitaiko daug dažniau - 1 epizodas kas 120 nėštumų. ; Rusijos Federacijoje patologija diagnozuojama vienu atveju iš 820–3000 nėštumų.

Atskirai reikėtų pabrėžti chorionepitonliomą, kuri diagnozuojama 2 atvejais 100 000 gimimų.

Hidatidiforminių apgamų rūšys

Hidatidiforminis apgamas turėtų būti suprantamas kaip apvaisinto kiaušinėlio (choriono) patologija, kuri vystymosi metu turėtų transformuotis į placentą. Embriono arba choriono gaurelinė membrana patiria transformaciją, kurios metu gaureliai išsigimsta į cistas (vynuogių formos darinius), kurių dydis svyruoja nuo lęšių iki vynuogių ir savo forma primena vynuogių kekes. Tokių burbuliukų skersmuo yra apie 25 mm, viduje jie užpildyti skaidriu opaliniu skysčiu, kuriame yra įvairių aminorūgščių, globulinų, albuminų ir, žinoma, hCG.

Liga yra tiesiogiai susijusi su nėštumu, todėl gali išsivystyti nėštumo metu, po gimdymo, persileidimo ar medicininio aborto. Hidatidiforminis apgamas taip pat gali išsivystyti dėl kiaušintakių (negimdinio) nėštumo.

Įprasta išskirti keletą hidatidiforminių apgamų tipų:

Priklausomai nuo kiaušialąstės pažeidimo srities:

dalinis arba nepilnas, hidatidiforminis apgamas;

pilnas hidatidiforminis apgamas.

Priklausomai nuo patologijos histologinės struktūros:

chorioninė karcinoma;

invazinis arba destruktyvus;

paprasta hidatidiforminio apgamo forma.

Remiantis 1992 m. (Singapūras) tarptautine klasifikacija, jei liga yra piktybinė, čia kalbame apie invazinį hidatidiforminį apgamą; įprasta nustatyti jo stadiją:

0 stadija – didelės arba mažos rizikos hidatidiforminis apgamas (0B arba 0A);

pirmasis etapas - navikas yra gimdoje;

antra stadija – yra metastazių židinių makštyje ir dubens organuose;

trečiasis etapas - metastazių buvimas plaučiuose;

ketvirta stadija – diagnozuojamos tolimos metastazės (kepenyse, smegenyse).

Hidatidiforminių apgamų pagrindinių tipų charakteristikos

Išsivysčius ligai per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, atsiranda visų pirminių vaisiaus kiaušinėlio gaurelių degeneracija, o trofoblastų sluoksniuose yra ryški hiperplazija, todėl verta kalbėti apie visos patologijos formos buvimą. Kai kurie pacientai šią patologijos formą vadina ankstyvuoju hidatidiforminiu apgamu (tai paaiškinama jo atsiradimo laiku). Morfologiškai šio tipo ligai būdingi:

trofoblastų, kurie iškloja gaureles iš vidaus, dauginimasis;

gaureliai yra padidėję (paplatėję) ir patinę;

choriono gaurelių epitelis arba patyrė distrofinių pokyčių arba nenustatytas;

gaurelyje nėra kraujagyslių;

embriono nėra (tirpsta).

Ligos atsiradimas vėlesniuose nėštumo etapuose (nuo 3 mėnesių iki 34 savaičių imtinai) ir tik dalies choriono gaurelių degeneracija vadinama nepilnu apgamu. Šiuo atveju nepažeisti gaureliai turi normalią išvaizdą, išsaugoma vaskuliarizacija ir aprūpinimas krauju. Šiuo atveju vaisius yra, tačiau jo mirtis įvyksta dėl patologijos išplitimo į trečdalį ar daugiau placentos.

Jei nėštumas daugiavaisis ir patologija išsivysto vienoje iš placentų, antroji gali išlikti normalios išvaizdos ir funkcionalumo.

Invazinis hidatidiforminis apgamas gali atsirasti tiek esant pilnam (dažniausiai), tiek esant daliniam. Skiriamieji bruožai yra šie:

gaureliai, augantys per serozinį gimdos dangtelį ir miometriumą, prasiskverbia į kraujagysles ir limfos tinklą, taip išplisdami po visą kūną ir paveikdami vidaus organus;

trofoblastų hiperplazija, tačiau išlaikoma placentos struktūra;

burbuliukai pradeda augti į raumeninius gimdos sluoksnius.

Destrukcinė patologijos forma pasireiškia 5-6% atvejų ir yra sunkiausia.

Patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Ligos vystymosi mechanizmas yra patologinio chromosomų rinkinio buvimas embrione, kai dėl pradinio visiško motinos chromosomų nebuvimo arba praradimo yra tik dvigubas tėvo chromosomų rinkinys.

Esant visai ligos formai, embriono kariotipas turi 46XX rinkinį, jei ląstelė praranda motinos chromosomas, o tėvo haploidinis genomas padvigubėja. Tačiau iš pradžių tuščią kiaušialąstę vienu metu gali apvaisinti du spermatozoidai, todėl atsiranda 46XX arba 46 XY kariotipas. Dėl to embrionas miršta ankstyvose vystymosi stadijose, dar neprasidėjus placentos kraujotakos formavimuisi, o choriono gaureliai toliau auga ir vystosi.

Neišsamią patologijos formą sukelia triplodija – kiaušialąstės apvaisinimas dviem spermatozoidais su motinos haploidinio chromosomų rinkinio uždelsimu. Embriono kariotipe tokiais atvejais gali būti 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ chromosomų. Tokiais atvejais embrionas miršta 10 nėštumo savaitę dėl daugybinių vystymosi anomalijų, tačiau labai retais atvejais galimas gyvybingumo vaisiaus vystymasis.

Priežastys, dėl kurių atsiranda hidatidiforminis apgamas, iki šiol nenustatytos, tačiau yra keletas teorijų, galinčių paaiškinti chromosomų anomalijų atsiradimą po kiaušinėlio apvaisinimo:

baltymų trūkumas – kai yra trūkumas, apvaisinto kiaušinėlio chromosomoje trūksta genų;

fermentinė teorija - pagrįsta fermento hialuronidazės, galinčios ištirpinti kraujagyslių sieneles, kiekio padidėjimu;

imunologinė teorija - embrionas, o vėliau ir vaisius yra moters kūno antigenai, todėl, esant nepakankamai išreikštam imuniniam atsakui, atsiranda choriono gaurelių degeneracija, kai paprastai turėtų įvykti persileidimas;

decidualinė teorija - endometrito išsivystymas decidua, kuris vėliau veda prie chorioninių gaurelių degeneracijos;

kiaušialąstės, esančios kiaušidėje, pažeidimas - prastesnio kiaušinėlio brendimas folikule;

virusų teorija (virusai, įskaitant toksoplazmozę, pažeidžia tėvo ir motinos chromosomų rinkinius).

Veiksniai, didinantys ligos tikimybę:

giminingos santuokos;

tirotoksikozė;

prasta mityba (vitamino A trūkumas, gyvulinių baltymų trūkumas);

susilpnėjusi imuninė sistema;

pakartotiniai persileidimai ir abortai;

daug gimimų;

amžiaus (nėščioms moterims iki 18 metų arba vyresnėms nei 40 metų).

Klinikinis patologijos vaizdas

Ankstyvosiose stadijose ligos simptomai ne visada yra aiškiai išreikšti. Moteris jaučiasi nėščia, nes atsiranda ankstyvos toksikozės požymių, nėštumo testas teigiamas, vėluoja menstruacijos. Gana dažnai patologija aptinkama atsitiktinai medicininio aborto metu.

Būdingas bruožas yra ankstyva toksikozė, kuri yra labai sunki su vėmimu, kartais nenumaldomu, gausiu seilėtekiu, dėl kurio išsivysto dehidracija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir didelis vangumas bei silpnumas. Ankstyva sunki toksikozė diagnozuojama 20-35 proc. 27% atvejų ankstyvos toksikozės simptomai derinami su vėlyvosios toksikozės ir gestozės požymiais. Atsiranda patinimas, pakyla kraujospūdis, o tiriant šlapimą pastebimas didelis vaisiaus kilmės baltymų kiekis. Eklampsija gali išsivystyti jau 3-4 nėštumo mėnesį. Preeklampsija labiau būdinga visai patologijos formai ir išsivysto esant dideliam gimdos dydžiui ir dideliam hCG beta subvienetų kiekiui kraujyje. Atitinkamai, preeklampsijos išsivystymas ankstyvosiose stadijose turėtų įspėti ginekologą ir įtarti, kad yra hidatidiforminis apgamas.

Hidatidiforminį apgamą rodo tokie požymiai kaip periodiškas kraujavimas iš makšties, kuris būna 90-100% atvejų, taip pat gimdos dydis, viršijantis numatomą nėštumo amžių. Kraujavimas iš gimdos dažniausiai atsiranda anksti ir yra užmaskuotas kaip savaiminis abortas. Kai kuriais atvejais dėmių atsiradimas sutampa su menstruacijų pradžia. 68% pacientų besimptomis laikotarpis trunka mažiau nei du mėnesius. Aiškus tokios patologijos buvimo požymis yra ligai būdingų burbuliukų aptikimas išskyrose.

Jei išsivysto serozinės membranos gaurelių dygimas (naikinantis hidatidiforminį apgamą) ir gimdos miometriumas, gali prasidėti intraabdominalinis kraujavimas su ūmaus pilvo simptomais. Invazinės patologijos formos yra pavojingos dėl gausaus kraujavimo pavojaus, dėl kurio reikia skubios hospitalizacijos.

Dėl užsitęsusio ir masinio kraujavimo pacientui išsivysto anemija su mirties rizika.

Esant destrukcinei ligos formai, gana dažnai stebimas metastazių plitimas į smegenis, plaučius, vulvą ir makšties sieneles. Kai kuriais atvejais metastaziniai židiniai diagnozuojami pašalinus apgamą. Dažniausiai metastazės išnyksta spontaniškai, pašalinus patologinį židinį, tačiau yra galimybė susirgti sunkiomis komplikacijomis, dėl kurių pacientas miršta.

Apie 15% visų pacientų skundžiasi skausmais juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Skausmo pobūdis ir intensyvumas skiriasi, o skausmo pasireiškimas dažnai yra kraujavimo pirmtakas. Spaudimas, bukas ar skausmingas skausmas atsiranda dėl gimdos sienelių įaugimo į serozinį sluoksnį arba dėl gretimų organų suspaudimo didelėmis kaluteino cistomis. Paroksizminio, ūmaus skausmo pasireiškimas yra kaliuteino cistų plyšimo ar susisukimo arba kraujavimo iš pilvo ertmės pasekmė.

7% pacientų, sergančių visa patologijos forma, išsivysto tirotoksikozė, kuriai būdingas tremoras, tachikardija, padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis ir skydliaukės padidėjimas, šilti ir drėgni oda. Tirotoksikozės išsivystymas paaiškinamas padidėjusiu durpių blastinio β-globulino kiekiu, kuris stimuliuoja skydliaukę stimuliuojančius receptorius.

Esant pilnam hidatidiforminiam apgamui, gali išsivystyti plaučių arterijos šakų embolija (blokavimas) ir kvėpavimo nepakankamumas (apie 2 proc. atvejų). Šiai komplikacijai būdingas krūtinės skausmas, dusulys, tachipnėja ir tachikardija, kosulys ir cianozė. Girdimas išsklaidytas švokštimas, o plaučių rentgeno tyrimas atskleidžia dvišalį židinio patamsėjimą.

Diagnostika

Šiai ligai reikalinga diferencinė diagnozė, kai yra daugiavaisis nėštumas, ūminis polihidramnionas, nėštumas esant fibroidams, negimdinis nėštumas ir savaiminis abortas.

Surinkęs nusiskundimus ir ligos istoriją, gydytojas atlieka ginekologinę apžiūrą, kurios metu diagnozuojama:

į naviką panašių darinių buvimas vulvoje ir makštyje;

50% atvejų apčiuopiamos dvišalės lutealinės kiaušidžių cistos (kai kiaušidės padidėja daugiau nei 6 cm), kurios atsiranda per pirmąsias dvi savaites ir laikomos nepalankiais požymiais patologijos prognozei;

nevienalytė gimdos struktūra: esant bendram minkštėjimui, nustatomi mazginiai sutankinimai;

gimdos dydis neatitinka numatomo nėštumo laikotarpio dydžio (viršija).

Esant dideliam pilvui patikimiausi nėštumo požymiai (didelių kūdikio dalių palpacija, širdies plakimas) nenustatyti.

Papildomi tyrimo metodai apima:

histologinis metodas - leidžia nustatyti morfologinį ligos tipą (medžiaga gaunama iškrapštant iš gimdos ertmės);

imunocheminis metodas - susideda iš trofoblastų β-globulino nustatymo kraujyje. Esant patologijai lygis yra 76-93%;

hCG kiekio kraujyje tyrimas - nesant nėštumo, moters kraujyje nėra hCG. Nėštumo metu kraujyje jis pasirodo aštuntą dieną nuo pastojimo momento, o 5000-10000 vienetų pikas būna 60 dieną. Jei po 12 savaitės žCG lygis yra didelis, reikia įtarti hidatidiforminį apgamą;

diagnostinė histeroskopija, laparoskopija – atliekama esant reikalui;

histerosalpingografija – naudojama diagnozei patikslinti ir chemoterapijos poveikiui stebėti. Invazinėje formoje histerograma nustato kontrastinės medžiagos kontūrą prasiskverbimo į gaurelių miometriumą zonoje;

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas – metastazėms plaučiuose aptikti;

ultragarsinis tyrimas - reikšmingas gimdos dydis nustatomas atsižvelgiant į vaisiaus ar embriono nebuvimą; būdingas požymis yra vienalyčių smulkiagrūdžių audinių, liuteino cistų buvimas. Ultragarso diagnostinė vertė yra 100%.

Gydymas

Esant hidatidiforminiam apgamui, gydymas susideda iš patologijos pašalinimo, kuris atliekamas šiais metodais:

gimdos pašalinimas ir priedų išsaugojimas (liutenino cistos nėra iškirptos, nes jų regresija pastebima per 3 mėnesius po pagrindinės patologijos pašalinimo);

gimdymo sukėlimas prostaglandinų pagalba, jei gimdos dydis yra didesnis nei 20 savaičių ir buvo atmesta invazinė ligos forma (neveiksmingumo arba gausaus kraujavimo atveju nedidelė cezario pjūvio operacija su tolesniu būtina gimdos ertmė);

skaitmeninis pašalinimas, kuriam reikalingas kiuretas ir vakuuminis išsiurbimas;

vakuuminė ekskochleacija (labiau pageidautina dėl mažos traumos);

gimdos kiuretažas prasiskverbiant per išsiplėtusį gimdos kaklelio kanalą.

Po operacijos nurodomi gimdos susitraukimai, pilvo apačios tepimas šalčiu, antibiotikai. Pašalinus patologiją, pacientas išleidžiamas su privalomu stebėjimu gimdymo klinikoje.

Antrasis gydymo etapas susideda iš gydymo chemoterapiniais vaistais. Jo vartojimo indikacijos yra šios:

pailgėjęs arba padidėjęs hCG titras;

metastazių aptikimas šalinant hidatidiforminį apgamą;

invazinė patologijos forma po chirurginio gydymo.

Pirmasis pasirinkimas yra vaistas "Dactomycin", kuris yra skiriamas į veną, kursų skaičius nustatomas individualiai. Metatreksatas taip pat gali būti naudojamas, bet yra labiau nefrotoksiškas. Metastazės, pašalinus patologijos šaltinį, išnyksta savaime arba sunaikinamos chemoterapijos būdu.

Populiariausi klausimai šia tema

Kokie kontracepcijos metodai yra priimtini po gydymo?

Po patologijos gydymo gydytojai rekomenduoja apsisaugoti nuo nėštumo vienerius metus po to, kai hCG išnyksta šlapime ir kraujyje. Geriausia naudoti geriamuosius kombinuotus kontraceptikus, tačiau galima ir apsauga naudojant barjerines priemones. Nerekomenduojama įdėti intrauterinio prietaiso dėl didelės gimdos perforacijos rizikos.

Ką sudaro klinikinis stebėjimas ir kiek jis trunka?

Pašalinus hidatidiforminį apgamą, hCG visiškai išnyksta maždaug per 73 dienas. Pastebėjimas yra toks:

Smegenų MRT 2 metus su 6 mėnesių dažniu, aptikus smegenų metastazių;

metinė krūtinės ląstos rentgenograma;

Dubens organų ultragarsas kas dvi savaites iki remisijos, o vėliau kas ketvirtį;

kas savaitę nustatomas hCG kiekis kraujyje, kol bus gauti 2 neigiami rezultatai;

hCG lygio nustatymas kas mėnesį šešis mėnesius, vėliau kas 2 mėnesius per metus, kas ketvirtį antraisiais metais ir kartą per 6 mėnesius trečiaisiais.

Kada leidžiama planuoti nėštumą?

Esant paprastai patologijos formai, nėštumas leidžiamas praėjus metams po gydymo ir hCG normalizavimo; jei chemoterapija buvo invazinė forma, nėštumą galite planuoti po 2 metų.

Kodėl ši patologija pavojinga?

29% pacientų po gydymo atsiranda nevaisingumas, 14% atvejų išsivysto amenorėja, 4% moterų procesas tampa piktybiniu. Nėštumas, įvykęs anksčiau nei po 2 metų po chemoterapijos, yra pavojingas dėl didelės chromosomų mutacijų ir vaisiaus vystymosi anomalijų rizikos. Komplikacijos gali išsivystyti ir gimdymo metu: gimdymo sutrikimai, kraujavimas.

Kokia prognozė po gydymo?

Šiuolaikiniai gydymo metodai gali išgydyti 100%, 90% atvejų galima atkurti menstruacinį ciklą. 70-80% pacientų pavyksta pastoti ir išnešioti sveiką kūdikį.