Kaip gydyti osteoporozę po menopauzės? Osteoporozė po menopauzės: kaip išvengti kaulų lūžių? Pagrindiniai prevencijos ir gydymo principai

Osteoporozė yra sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas kaulų masės sumažėjimas, kaulų mikroarchitektūros sutrikimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir padidėja lūžių rizika. Kaulų retėjimas vyksta palaipsniui ir dažnai diagnozuojamas tik po lūžių. Moterys gyvena ilgiau, didėja jų osteoporozės ir kaulų lūžių rizika.

Suaugusių asmenų kaulinio audinio mineralinę sudėtį lemia keli veiksniai: paveldimumas, fizinis aktyvumas, mitybos įpročiai ir hormoninė būklė. Praėjus keleriems metams po didžiausios kaulų masės, kaulų retėjimas prasideda sulaukus 30–35 metų, o tai yra universalus žmogaus biologijos reiškinys, pasireiškiantis nepriklausomai nuo lyties, rasės, profesijos, įprastinės veiklos, ekonominės raidos, geografinės gyvenamosios vietos. ir istorinė era. Vidutinis moters kaulų retėjimas yra maždaug 1% per metus, palyginti su didžiausia kaulų masė reprodukcinio amžiaus. Šis procesas paspartėja per pirmuosius penkerius metus po menopauzės.

Pirminė arba involiucinė osteoporozė yra sisteminis pagyvenusių žmonių (50 metų ir vyresnių) skeleto pažeidimas.

Pirminis

Pirminė osteoporozė patogenetiškai vystosi dviem klinikiniais variantais:

• po menopauzės;
• senatvinis ar senatvinis

Pirminės osteoporozės rizikos veiksniai dažnai yra paveldimi ir taip pat susiję su šeimos ir (arba) asmenine istorija:

• senyvas amžius;
• grakščios, žemo ūgio moterys su trapiu kūno sudėjimu ir šviesia oda, ypač iš Šiaurės Europos ir Azijos gyventojų;
• lūžių požymiai šeimos istorijoje;
• vėliau menarche (po 15 metų);
• ankstyva menopauzė (iki 50 metų);
• oligo- arba amenorėja reprodukcinio amžiaus;
• anovuliacija ir nevaisingumas;
• daugiau nei 3 nėštumai ir gimdymai reprodukcinio amžiaus;
• ilgalaikė laktacija (daugiau nei 6 mėn.)

Antrinis

Antrinė osteoporozė yra daugiafaktorinė liga, kuriai įtakos turi šie veiksniai:

• endokrininės sistemos (hipertiroidizmas, hipoparatiroidizmas, hiperkortizolizmas, diabetas, hipogonadizmas);
• prasta mityba ir kalcio trūkumas maiste;
• per didelis alkoholio, nikotino, kavos vartojimas (daugiau nei 5 puodeliai per dieną);
• ilgalaikis (daugiau nei 4 savaičių) kortikosteroidų, heparino, prieštraukulinių vaistų vartojimas;
• genetiniai veiksniai: nepilna osteogenezė, maža didžiausia kaulų masė;
• kiti veiksniai: lėtinis inkstų nepakankamumas, sumažėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne, užsitęsusi imobilizacija, fizinis neveiklumas.

Pirminės osteoporozės dažnis išsivysčiusiose šalyse siekia 25–40 proc., o ši liga vyrauja tarp baltųjų moterų. Iki 70 metų amžiaus 40% baltųjų moterų yra patyrę bent vieną osteoporozinį lūžį. Tarp juodaodžių Afrikos moterų osteoporoze serga 11–12 proc. Tarp Maskvos gyventojų juosmens slankstelių osteoporozė 50 metų ir vyresnių moterų populiacijoje nustatyta 23,6 proc. 50–54 metų moterų kaulų lūžių dažnis, palyginti su to paties amžiaus vyrais, padidėja 4–7 kartus, o vyresnio amžiaus grupėse – toliau. Tarp moterų, patyrusių kaulų lūžius, osteoporozė nustatoma 70 proc.

Kauliniame audinyje nuolat vyksta formavimosi ir rezorbcijos procesai. Jos formavimosi procesuose pagrindinį vaidmenį atlieka osteoblastai, o rezorbcijoje – osteoklastai (14 pav.). Kaulinio audinio masės piko pasiekimo laikotarpiu formavimosi procesai vyrauja prieš rezorbcijos procesus. Kaulų masės mažėjimą menopauzės metu pirmiausia lydi kaulų pažeidimai, kuriuose vyrauja kempinės medžiagos (slankstelių kūnai, dilbio kaulų distalinės dalys ir kt. (15 pav.).

Senatvinė osteoporozė išsivysto po 70 metų ir jai būdingas vyraujantis ilgųjų kaulų pažeidimas, padaugėjus šlaunikaulio kaklo lūžių. Esant tokiam pačiam kaulų retėjimo greičiui, jo trūkumo sunkumas vyresnio amžiaus moterims pirmiausia priklauso nuo jo didžiausios masės dydžio. Lytinių hormonų trūkumas menopauzės metu gali turėti tiek tiesioginės, tiek netiesioginės įtakos kaulinio audinio būklei.

Patogenezė

Osteoporozės patogenezei esant estrogenų trūkumo sąlygoms būdinga:

• padidėjęs jautrumas parathormonui dėl padidėjusio parathormono receptorių kiekio kauliniame audinyje ir padidėjusios rezorbcijos;
• kalcitonino kiekio sumažėjimas, kuris skatina kalcitriolio sintezę inkstuose ir atitinkamai kalcio absorbcijos sumažėjimą;
• padidėjęs Ca išsiskyrimas su šlapimu;
• sumažėjusi Ca absorbcija žarnyne;
• sumažėjęs vitamino D hidroksilinimas inkstuose;
• nepakankamas kalcio tiekimas kauliniam audiniui

Tiesioginis egzo- ir endogeninių lytinių hormonų (estradiolio, progesterono ir testosterono) poveikis kauliniam audiniui atsiranda dėl jų prisijungimo prie specifinių osteoblastų receptorių. Taigi, kaulinis audinys yra tam tikras lytinių hormonų organas.

Kaulinio audinio formavimosi ir rezorbcijos procesai taip pat yra susiję su daugelio vietinių veiksnių, kurie gali slopinti ir stimuliuoti osteoblastus ir osteoklastus, įtaka. Taigi, osteoblastų proliferaciją, diferenciaciją ir bendrą aktyvumą (kolageno sintezę, kaulų matricos formavimąsi) skatina transformuojantis augimo faktorius, į insuliną panašūs augimo faktoriai (somatomedinai), α-mikroglobulinas, osteopektinas ir kiti faktoriai. Osteoklastų proliferaciją, diferenciaciją ir rezorbcinį aktyvumą skatina prostaglandinai E2, interleukinai-1 ir -6, vazoaktyvus žarnyno peptidas, interferonas, naviko nekrozės faktorius, limfotoksinai, makrofagų kolonizavimo faktorius ir kt. Su amžiumi susijęs dalies kaulų praradimas. kempingas sluoksnis sutrikdo kaulo struktūrą ir prisideda prie lūžių atsiradimo.

Visuotinai priimta hipotezė apie osteoporozės vystymosi mechanizmą grindžiama estrogenų apsauginio poveikio kaulų audiniui idėja. Sumažėjus įvairių etiologijų estrogeninio poveikio lygiui, kaulinis audinys tampa jautresnis parathormono ir (arba) vitamino D3 absorbuojamai įtakai. Apsauginis estrogeno poveikis realizuojamas per kalcitoniną, kurio sekreciją skatina estrogenai. Atsižvelgiant į tai, po menopauzės padidėja Ca poreikis, kurio balansui palaikyti būtina papildyti dienos poreikį nuo 500 iki 1500 mg. Atsižvelgiant į kaulų tankio pokyčius, jam sumažėjus 10%, stuburo ir proksimalinio šlaunikaulio lūžių rizika padidėja 2-3 kartus.

Slankstelių kempinės medžiagos tankio sumažėjimas ankstyvoje pomenopauzėje yra tiesiogiai susijęs su pradiniu kaulinio audinio tūriu: kuo didesnis pastarojo tankis, tuo didesnis absoliutaus praradimo dydis. Kaulinio audinio netekimas ypač didelis ankstyvoje postmenopauzėje, kai stuburo procesų kempinės medžiagos masė per metus sumažėja 5%, o žievės sluoksnis - 1,5%.

Kuriant su amžiumi susijusią AP, prieskydinės liaukos hormonas atlieka tarpininko vaidmenį. Mineralų homeostazės pokyčiai ir kaulinio audinio trūkumas vystosi dėl sumažėjusios prieskydinių liaukų funkcijos, endokrininės inkstų funkcijos ir kitų su amžiumi susijusių involiucijos apraiškų.

Klinikinis vaizdas

Osteoporozė vystosi palaipsniui ir gali būti nepastebėta ilgą laiką. Jai būdingų simptomų pasireiškimas pasiekia maksimumą maždaug po 10-15 metų (16 pav.).

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra kaulų skausmas, ypač dažnai juosmens ar krūtinės ląstos stuburo kaulų skausmas, kuris gali transformuotis į radikulito vaizdą. Lėtai mažėja ūgis, atitinkamai keičiasi laikysena, laipsniškai ribojama stuburo motorinė veikla ir mažėja kūno svoris.

Pacientai dažnai gydomi ilgą laiką be pakankamo poveikio dėl „radikulito“, klaidingai diagnozuotos daugybinės mielomos, piktybinio naviko metastazių, daugybinių stuburo traumų.

Lūžiai yra vėlyviausias ir ryškiausias osteoporozės pasireiškimas. Lūžiai dažnai įvyksta namuose krintant iš aukščio. Dažniausi lūžiai yra stipinkaulis ir slanksteliai. Ypač tragiški yra šlaunikaulio lūžiai, kurių mirtingumas per pirmuosius šešis mėnesius stebimas 20-25 proc., o sunki negalia – 40-45 proc.

Osteoporozės diagnozė

1. Anamnezės tyrimas
2. Kūno svorio ir ūgio nustatymas
3. Kaulų mineralinio tankio nustatymas

Vieno fotono densitometrai Paprastai naudojamas kaulų mineraliniam tankiui matuoti plaštakos, distalinio dilbio ar blauzdos srityje. Šios klasės įranga yra paprasta naudoti, mobili, mažo dydžio ir lengvo svorio, nereikalaujanti atskiros patalpos ar ilgų operatoriaus mokymų. Vieno tyrimo trukmė (be duomenų analizės) 5-10 min. Atrankos tyrimams gali būti naudojami vieno fotono densitometrai.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad nemažos dalies peri ir po menopauzės moterų distalinių kaulų skeleto dalių mineralinio tankio rodikliai gali mažai skirtis nuo normos ir ne visada atspindi su amžiumi susijusius medžiagų apykaitos pokyčius.

Dviejų fotonų rentgeno densitometrija yra pagrįsta dviejų fotonų radionuklidų densitometrų modifikacijos naudojimu. Naujausi modeliai leidžia ištirti bet kurį kaulą ir visą skeletą dviejose ar daugiau projekcijų. Padidinus detektorius, tyrimo laikas žymiai sutrumpėja. Tyrimo trukmė 1-15 minučių, priklausomai nuo tiesioginės užduoties ir įrenginio modelio.

Kiekybinė kompiuterinė tomografija. Pagrindiniai šio metodo trūkumai yra susiję su sunkumais, kurie kyla tiriant mažus kaulus dėl vadinamojo „dalinio tūrio efekto“ ir su santykinai didele bendra radiacijos doze ilgalaikių dinaminių stebėjimų metu.

Ultragarso densitometrija. Jis turi pranašumų tiriant moteris po menopauzės, nes estrogenų trūkumo fone pirmiausia pažeidžiami trabekuliniai kaulai. Tyrimo objektas dažniausiai yra kulno kaulas.

Rentgeno diagnostika- informatyvus dėl kaulinio audinio masės praradimo daugiau nei 30%.

Norėdami įvertinti kaulų formavimosi ir rezorbcijos procesų aktyvumą, taip pat dinamiškai įvertinti gydymo efektyvumą, jie imasi biocheminių žymenų nustatymo.

Prevencija

Kaulų masės išsaugojimas yra lengvesnis uždavinys nei jo atkūrimas. Šiuo atžvilgiu ypač svarbi osteoporozės prevencija, kuri turėtų būti vykdoma visą moters gyvenimą. Šiuo atveju rimtas dėmesys turėtų būti skiriamas didžiausios kaulų masės formavimui ir didžiausio stiprumo skeleto sukūrimui iki brendimo laikotarpio ir pomenopauzinio bei su amžiumi susijusių kaulų audinio mineralinės sudėties trūkumų prevencijai.

Kadangi genetiniai kaulinio audinio determinantai yra iš anksto nulemti, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas aplinkos veiksniams, kaulų augimo laikotarpiui paauglystėje, nėštumui, laktacijai ir perimenopauzei.

• maistinga dieta su pakankamu kalcio turinčio maisto vartojimu;
• fizinis aktyvumas, „gebėjimas kristi“;
• atsikratyti žalingų įpročių (rūkymas, kava, alkoholis);
• reguliaraus menstruacinio ciklo palaikymas reprodukcinio amžiaus metu;
• aktyvi reklama teikiant pirmenybę pieno gėrimams, o ne gazuotiems;
• savalaikis rizikos grupių nustatymas;
• vitamino D ir kalcio papildų receptas, įskaitant. ir vyresnėms nei 70 metų moterims;
• Laipsniško kaulų retėjimo peri- ir pomenopauzinio periodo mažėjimo prevencija taip pat pasiekiama skiriant lytinius hormonus

Visuotinai priimta, kad moteris po menopauzės turi gauti 1200–1500 mg kalcio per dieną, kurią pageidautina kompensuoti maistinga mityba. Natūraliausias kalcio šaltinis yra pieno produktai. Esant fermentų trūkumui, alergijai pienui ar kraujo lipidų problemoms, galima vartoti kalcio tabletes. Vitaminas D skatina kalcio pasisavinimą žarnyne, mažina prieskydinių liaukų hormono aktyvumą ir didina kaulų formavimosi procesų aktyvumą.

Gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad pomenopauzinės osteoporozės patogenezė yra gana sudėtinga ir nevienareikšmė, gydant šį pacientų kontingentą siekiama blokuoti kaulinio audinio rezorbcijos procesus ir tuo pačiu suaktyvinti kaulo formavimosi procesus.

Osteoporozei gydyti naudojami šie vaistai:

1. Lytinių hormonų preparatai:
   • estrogenai + gestagenai, vienfazių, dviejų ir trifazių preparatų pavidalu;
   • estrogenai + androgenai
2. Kalcitoninas
3. Bisfosfonatai
4. Vitaminas D

I. Estrogenų apsauginio poveikio kauliniam audiniui mechanizmas:

• kalcitonino sintezės aktyvinimas;
• blokuoti parathormono veiklą, mažinant jo sintezę arba mažinant osteoklastų jautrumą;
• sumažėjęs kaulinio audinio jautrumas absorbuojamam vitamino D 3 metabolitų poveikiui;
• vitamino D 3 hidroksilinimo procesų suaktyvinimas inkstuose ir jo pavertimas aktyvia 1,25-dihidroksicholekalciferolio forma;
• padidėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne;
• katabolinio tiroksino poveikio sumažėjimas dėl padidėjusios tiroglobulino sintezės

Optimalios estrogenų dozės osteoporozės profilaktikai ir gydymui:

• estradiolio valerato 2 mg per parą;
• konjuguoti estrogenai - 0,625 mg

Apsauginis gestagenų poveikis kauliniam audiniui pasireiškia tiesioginiu poveikiu per specifinius osteoblastų receptorius ir netiesiogiai blokuojant gliukokortikoidų receptorius ir mažinant jų slopinamąjį poveikį kauliniam audiniui.

Kontraindikacijos pakaitinei hormonų terapijai osteoporozei gydyti:

• gimdos, kiaušidžių ir pieno liaukų navikai;
• neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos;
• ūminis tromboflebitas;
• ūminė tromboembolinė liga;
• tromboemboliniai sutrikimai, susiję su estrogenų vartojimu;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• sunkios cukrinio diabeto formos

Pakaitinės terapijos metu būtinas kraujospūdžio stebėjimas, onkocitologinis tyrimas, lytinių organų echoskopija ir mamografija kartą per metus kas tris mėnesius, nuolatinis pacientų dalyvavimas mini paskaitose ir grupinėse diskusijose apie hormonų terapijos naudą ir saugumą.

Hormonų terapija po menopauzės išlieka pasirinktu pomenopauzinės osteoporozės profilaktikos ir gydymo būdu.

Pakaitinė hormonų terapija teigiamai veikia kaulų masę. Placebu kontroliuojamas tyrimas parodė, kad po trejų metų nepertraukiamo gydymo dilbio kaulų mineralinė sudėtis buvo 9 % didesnė nei placebo grupės moterų (17 pav.).

Osteoporozės profilaktikai hormoninių vaistų skyrimas skiriamas tam tikram laikotarpiui per 5-8 metus po menopauzės. Atliekant pakaitinę terapiją, ne tik sustoja kaulų retėjimas, bet ir padidėja kaulinio audinio mineralinis tankis tiek stuburo, tiek, svarbiausia, šlaunikaulio kaklelio srityje.

II. Kalcitoninas(KT) skiriamas patvirtintos osteoporozės atvejais, kai yra kontraindikacijų vartoti lytinius hormonus arba jei pacientas turi neigiamą požiūrį į juos.

Pagrindinis biologinis KT poveikis:

• slopina kaulų rezorbciją, slopindamas aktyvumą ir mažindamas osteoklastų skaičių;
• sąveikauja su P-endorfinais, turi ryškų kaulų skausmą analizuojantį poveikį;
• skatina reparatyvų kaulų formavimąsi lūžių metu, blokuodamas kolageno skilimą;
• padidina kaulų aprūpinimą kalciu ir fosforu

KT susidarymą organizme galima paskatinti skiriant testosterono, estrogenų, gestagenų ir kombinuotų estrogenų-progestogenų preparatų.

Klinikinėje praktikoje plačiai naudojamas sintetinis KT, kuris yra 20-40 kartų aktyvesnis nei natūralus (4 lentelė).

Pacientai turi gauti 600-1200 mg kalcio per parą be KT. Nepageidaujamos reakcijos stebimos 10-30% atvejų (pykinimas, galvos svaigimas, poliurija, šaltkrėtis, karščio bangos).

III. Bisfosfonatai(xidifon) – aktyvūs pirofosfato analogai, blokuojantis kaulų rezorbcijos procesus ir skiriamas po 5-7 mg/kg kūno svorio 14 dienų, po vieną gydymo kursą kas 3 mėnesius. Remiantis biocheminiais ir densitometriniais tyrimais, nustatomas kaulų rezorbcijos nutraukimas. Didelėmis dozėmis bisfosfonatai gali blokuoti kaulų mineralizaciją (!).

IV. Vitaminas D 3. Jo biologinis poveikis yra:

• kalcio ir fosforo absorbcijos žarnyne stimuliavimas;
• vienalaikis poveikis kaulinio audinio rezorbcijos ir formavimosi procesams blokuojant parathormono sekreciją;
• kalcio ir fosforo koncentracijos matricoje didinimas ir jos brendimo skatinimas;
• įtakos augimo faktoriams, o tai padeda didinti kaulų stiprumą

Vitamino D 3 dozė koreguojama per pirmąsias dvi savaites, kontroliuojant kalcio koncentraciją serume. Vėliau kalcio balansą būtina stebėti kas 2-3 mėnesius. Vitamino D vartojimas yra skirtas visam gyvenimui, nes jis gali būti veiksminga senatvinės osteoporozės prevencijos priemonė.

Kaulų formavimosi procesus galima suaktyvinti skiriant natrio fluoridą, anabolinius steroidus ir aktyvias vitamino D formas. 75 mg natrio fluoridas, pridedant kalcio, turi ilgalaikį anabolinį poveikį kauliniam audiniui. Anaboliniai steroidai gali būti vartojami sergant sunkia vyresnio amžiaus žmonių osteoporoze, tačiau šalutinis poveikis (hirsutizmas, balso sumažėjimas, aterogeninių lipidų frakcijų padidėjimas ir kt.) ilgą laiką riboja jų vartojimą.

Nepaisant daugybės pomenopauzinės osteoporozės profilaktikos ir gydymo metodų, tinkamiausias intervencijos metodas profilaktikos ir patogenetiškai pagrįsto gydymo tikslais yra lytinių hormonų vartojimas.

Rimtas argumentas už pakaitinio hormoninio gydymo skyrimą bet kokio amžiaus moterims, siekiant išvengti ir gydyti hormonų trūkumo būklę, yra įrodymas, kad dilbio ir šlaunikaulio kaklo lūžių rizika sumažėja 50 % po gydymo, atlikto pirmojo gydymo metu. 5-7 metai nuo menopauzės.

Dėl didelės medicininės ir socialinės pomenopauzinės osteoporozės problemos svarbos ir didelių materialinių išlaidų, susijusių su osteoporoze ir kaulų lūžiais sergančių pacientų gydymu ir reabilitacija šiuolaikinėje visuomenėje, atrankiniai tyrimai, skirti nustatyti rizikos grupės.

• Pirmosios patikros atlikimas sulaukus 50 metų leidžia išskirti tris rizikos laipsnius, pagrįsti hormoninio poveikio poreikį ir patikslinti pakartotinės patikros laiką;
• Atliekant patikrą sulaukus 70 metų, galima tiksliau numatyti moters rizikos lygį iki 80 metų amžiaus

Kodėl vyresnės nei 50 metų moterys yra linkusios į lūžius? Pasitaiko, kad po traumos gydytojas informuoja pacientą apie kaulo trapumą, skiria kalcio preparatų. Daugelis moterų net nesuvokia, kad dėl to kalta pomenopauzinė osteoporozė (PMO).

Straipsnyje mes išsamiai sužinosime, kokia tai patologija ir kaip jos išvengti.

Tarp visų osteoporozės formų pomenopauzinės osteoporozės dažnis yra 85%. Remiantis statistika, kas ketvirta vyresnė nei 50 metų moteris turi vieną (ar kelis) rimtus lūžius.

Manoma, kad su amžiumi susiję hormoniniai pokyčiai ir kiaušidžių „išsijungimas“ (menstruacijų nutraukimas) lemia estrogenų trūkumą. Daugelio tyrimų duomenimis, per dvidešimt metų nuo menopauzės atsiradimo, besivystanti osteoporozė išprovokuoja trabekulinio (riešo, liemens) audinio masės sumažėjimą 50%, o žievės (jo sudaro 80% skeleto) audinio – 30%. Ypač pažeidžiami slankstelių kaulai. Kai jie tampa laisvi, atsiranda senatvinė kifozė, kuri dažnai būna derinama su „skelbtojo kupra“.

Įdomu žinoti! Našlės kupra (nuotrauka žemiau) – tai riebalų sankaupa septintojo kaklo slankstelio projekcijoje. Patologija įdomų pavadinimą gavo dar viduramžiais, garsėjusiais kryžiaus žygiais, feodalizmu ir Šimtamečiu karu. Paprastai „vyresnės“ moterys nebeturėjo vyrų, nes dažnai mirdavo labai anksti, nesulaukusios penkiasdešimties metų.

Lūžių rizika daugiausia priklauso nuo pradinės kaulo masės. Jei 30 metų amžiaus moteris turėjo mažą kaulų masę, pomenopauzinis retėjimas žymiai viršys chirurginės traumos tikimybę. Taigi, net ir šiek tiek nukritus ar spontaniškai, galite „užsidirbti“ sunkų.

Norėdami sužinoti išsamią informaciją apie moteriškų lytinių hormonų poveikį kaulų struktūrai, žiūrėkite šio straipsnio vaizdo įrašą.

Prevencinės priemonės

Gydytojai pateikia nuviliančius statistinius duomenis apie osteoporozę. Kaulų nykimas užima ketvirtą vietą pasaulyje pagal sunkias patologijas, po kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių ligų bei onkologinių ligų.

PMO, taigi ir lūžių, prevencijos pagrindas yra kaulų tankio palaikymas. Jūsų dėmesiui lentelė Nr.1 ​​„Kaip išvengti osteoporozės po menopauzės? Rekomendacijos“.

Taip pat verta atlikti antrinę PMO profilaktiką: amenorėjos, dirbtinės ar chirurginės menopauzės sukeltų estrogenų trūkumo būklių korekciją, chemoterapiją. Kartu būtina pagalvoti ir apie griuvimų prevenciją – naudojant lazdą ar vežimėlį.

Taip pat nepatartina eiti į lauką šlapiu ar drėgnu oru, ledu, avėkite batus su gumuotais neslystančiais padais. Klausykitės savo gydytojo rekomendacijų dėl specialių apsaugų ir korsetų nešiojimo.

Osteoporozės diagnozė

Šiandien osteoporozės nustatymas nėra problema. Norėdami tai padaryti, tiesiog apsilankykite pas terapeutą ir gaukite reikiamus siuntimus.

Kaulinio audinio tyrimo aparatūros metodai menopauzės osteoporozei diagnozuoti:

1. Densitometrija. Tai neskausminga ir saugi procedūra, kuri atliekama gana greitai – nuo ​​10 iki 30 minučių, o tiriant periferines dalis pakanka kelių minučių. Aparatūros veikimo principas pagrįstas išskirtiniu geometriniu skenavimu, kuris leidžia itin tiksliai įvertinti kaulinio audinio būklę naudojant vėduoklės formos spindulį.

Pacientas gali likti drabužiuose, jei jie pakankamai laisvi ir ant jų nėra metalinių elementų. Ekspertai rekomenduoja visoms vyresnėms nei 45 metų moterims kartą per 24 mėnesius atlikti densitometriją, kad būtų galima ištirti skeleto tankio dinamiką. Vidutinė diagnostikos kaina Maskvoje svyruoja nuo 1200 iki 2000 rublių.

1. Rentgeno diagnostika.Šis tyrimo metodas laikomas nepakankamai informatyviu ir osteoporozę nustato tik tada, kai kaulų retėjimas siekia 40 ir daugiau procentų. Tačiau verta paminėti teigiamus rentgeno diagnostikos aspektus, ypač mažą kainą, prieinamumą ir vaizdo gavimo greitį.
2. Tyrimas naudojant CT ir MRT. Kompiuterinė tomografija (KT) taip pat priklauso nuo R-švitinimo, tačiau ji yra tikslesnė nei radiografija. Tyrimo rezultatai padės išsiaiškinti ne tik kaulinio audinio, bet ir kremzlių, raiščių bei raumenų būklę. Naudodami magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) skaitytuvą, galite gauti trimatį tiriamos srities vaizdą dėl išeinančių radijo signalų, kuriuos generuoja vandenilio atomų vibracija magnetiniame lauke.

Taip pat yra laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimo metodai, kurie skiriami fosforo-kalcio apykaitai organizme įvertinti.

Lentelė Nr2. Laboratoriniai PMO diagnozavimo metodai:

Šiuolaikiniai osteoporozės gydymo metodai

Pagrindinis tikslas, kurį būtina pasiekti – sumažinti lūžių dažnį (netgi jų nesant) ir užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui.

Kad pacientė galėtų pasirinkti tinkamiausią terapiją, jai gali tekti kreiptis į šiuos specialistus:

• endokrinologas - jei yra skydliaukės, prieskydinių liaukų veiklos sutrikimas, cukrinis diabetas ar Ishenko-Cushing sindromas;
• onkologas - jei yra įtarimas dėl metastazavusių skeleto pažeidimų;
• esant daugybei ir dažnų lūžių kreiptis į ortopedą;
• genetikas – jei pacientas turi genetinį polinkį sirgti osteoporoze arba jau serga tokiomis ligomis kaip osteogenesis imperfecta, desmogenesis, Marfano sindromas;
• gastroenterologas – esant lėtinėms kepenų ligoms (pirminei tulžies cirozei), maisto medžiagų virškinimo, transportavimo ir pasisavinimo (malabsorbcijos) sutrikimams, pašalinus (rezekcijos) dalį skrandžio;
• nefrologas – jeigu yra buvę (arba buvo nustatyti diagnozuojant osteoporozę) inkstų funkcijos sutrikimas (lėtinis inkstų nepakankamumas, gliukozės-fosfato-amino diabetas, inkstų kanalėlių acidozė);
• ginekologas – jei nustatomos estrogenų trūkumo sąlygos;
• Įtariant kraujodaros organų ligas (apibendrinta plazmocitoma, „jūrinė anemija“, putliųjų ląstelių leukemija), rekomenduojama hematologo konsultacija;
• reumatologo konsultacija, jei osteoporozę lydi reumatoidinis artritas, Libmano-Sachso liga ir ankilozuojantis spondilitas.

Gydymas vaistais

Visiškai atsikratyti osteoporozės neįmanoma, todėl pacientas turi išmokti gyventi su šia liga ir terapijos pagalba sustabdyti tolesnį patologijos vystymąsi.

Svarbu! Vaisto instrukcijos neturėtų būti laikomos raginimu savarankiškai gydytis!

Po menopauzės tai dažniausiai atliekama pagal šią schemą:

1. Biofosfonatai. Vaistai sustabdys skeleto sunaikinimą, taip skatindami naujo kaulinio audinio susidarymą. Biosfosfonatai yra visiškai saugūs žmogaus organizmui ir praktiškai neturi šalutinio poveikio. Tyrimų duomenimis, vartojant vaistus, lūžių dažnis sumažėja 50%.
2. Kalcio preparatai. Mes visi geriausiai žinome kalcio gliukonatą. Jis skiriamas visiems pacientams, kenčiantiems nuo kaulų trapumo. Kalcio preparatai nėra draugiški biofosfonatams, todėl intervalas tarp dozių turi būti bent keturios valandos.
3. Vitaminas D. Vitamino D preparatai stimuliuoja osteoblastų (tai ląstelės, reikalingos kaulams „statyti“) darbą, gerina kietojo jungiamojo audinio mineralizaciją. Todėl visuotinai priimta, kad šios grupės medikamentai dalyvauja lūžių gijimo procese ir mikrokalusų susidarymo procese, o tai yra būtina sąlyga skeleto tvirtumui didinti.
4. Kaulų ir kremzlių audinių metabolizmo korektoriai. Vienas iš įprastų šiai farmakologinei grupei priklausančių vaistų yra Miacalcic. Gydymas vaistais padės kompensuoti kalcitonino trūkumą. Vaistas slopina parathormono gamybą, taip pat padeda reguliuoti kalcio ir kaulų metabolizmą. Jei lūžis įvyksta, tokiu atveju vartojami vaistai Miacalcic turės analgetinį poveikį.

Kartais gydytojai skiria pakaitinę hormonų terapiją. Paprastai gydymas skiriamas 45–50 metų moterims po menopauzės. Vyresnio amžiaus žmonėms hormonai neskiriami dėl didelės rimto šalutinio poveikio, pvz., venų trombozės ar krūties vėžio, rizikos.

Tradiciniai gydymo metodai

Dėmesio! Prieš aprašant tradicinius osteoporozės metodus, reikia pabrėžti, kad jų naudojimas kaip gydymas niekada neišgelbės jūsų nuo „trapios“ problemos. Šio tipo terapiją rekomenduojama vartoti kartu su vaistais, iš anksto pasitarus su gydytoju!

Citrinų ir vištienos kiaušiniai

Išspauskite sultis iš dešimties citrinų ir supilkite ant šešių kiaušinių. Tam patartina naudoti emaliuotus indus (puodus), „mišinį“ uždengti dangčiu ir padėti vėsioje vietoje. Palaukite, kol kiaušiniai (kartu su lukštu) visiškai ištirps (praeis apie savaitę).

Į gautą tirštą masę įpilkite 300 gramų medaus ir stiklinę konjako. Viską išmaišyti. „Naminis preparatas“ laikomas šaldytuve, gerkite po arbatinį šaukštelį kartą per dieną prieš valgį.

Taip pat galite gydyti osteoporozę naudodami kiaušinių lukštus. Patartina naudoti kiaušinį iš naminės vištos, kuri vaikščiojo „pagal valią“. Kruopščiai nuplaukite lukštus, išdžiovinkite ir sutrinkite kočėlu.

Miltelius vartokite kiekvieną rytą prieš pusryčius, kiekis yra ant peilio galo. Gydymas atliekamas mėnesį, tada padarykite trijų mėnesių pertrauką ir, jei reikia, galite vėl pradėti gydymą.

Svogūnų sriuba

Patiekalas paruošiamas labai greitai, paprastai, be to, yra nebrangus. Norėdami tai padaryti, turite paimti du vidutinio dydžio svogūnus, nuplauti juos su lukštais (po to išimti ir dar kartą nuplauti), smulkiai supjaustyti ir dideliu greičiu pakepinti iki auksinės rudos spalvos.

Į puodą supilkite litrą vandens, suberkite pakepintus svogūnus ir lukštus ir virkite penkiolika minučių. Leiskite užvirti keletą valandų. Nuimkite lukštus, o likusius padalinkite į tris lygias dalis.

Kiekvieną porciją suvartokite per vieną dieną (geriausia – per vieną dozę). Iš viso – trys dienos. Tada tęskite procedūrą. Gydymo kursas yra vienas mėnuo.

Kaip išsiaiškinome, menopauzinė osteoporozė nėra tokia nekenksminga liga. Ankstyva diagnostika, profilaktika ir visų medikų nurodymų laikymasis leis ateityje išvengti tiek smulkių, tiek sunkių lūžių, pavyzdžiui, slankstelio ar klubo sąnario lūžio.

Osteoporozė po menopauzės yra skeleto liga, pasireiškianti padidėjusiu kaulų trapumu ir polinkiu į lūžius dėl su amžiumi susilpnėjusios kiaušidžių funkcijos.
Skeleto masės ir kaulų stiprumo mažėjimas prasideda jau sulaukus 35-40 metų. Pasibaigus menstruacijoms (mėnesinis kraujavimas iš gimdos, susijęs su fiziologiniu endometriumo – vidinio gimdos gleivinės sluoksnio – atmetimu) šis procesas gerokai paspartėja, o tai susiję su nepakankamu estrogenų – moteriškų lytinių hormonų – susidarymu.
Išsivysčius sunkiai pomenopauzinei osteoporozei, dažniausiai lūžta slanksteliai, dilbio kaulai ir šlaunikaulio kaklelis.

Osteoporozės pomenopauzės simptomai

Ilgą laiką osteoporozė pasireiškia be klinikinių apraiškų. Tik po didelio kaulų retėjimo atsiranda šie simptomai:

• nugaros skausmas (juosmens ir kryžmens srityje), stiprėjantis einant, sukant kūną, keliant sunkius daiktus;
• sunkumo jausmas stubure tarp menčių, nuovargis;
• skausmas dubens kauluose (apatinių galūnių diržas), kojų kauluose;
• kompresiniai slankstelių lūžiai (stuburo kūno aukštis mažėja), stipinkaulio (kaulo tarp riešo ir alkūnės sąnario), kulkšnių (blauzdikaulio), klubo kaulų lūžiai, atsirandantys po nedidelio krūvio ar nežymaus kritimo arba be jokios priežasties;
• prasta laikysena, stuburo išlinkimas, sumažėjęs ūgis (kartais keliais centimetrais per metus).

Priežastys

Osteoporozės priežastys po menopauzės:

• sumažėjęs estrogenų (moteriškų lytinių hormonų), reguliuojančių kaulinio audinio atkūrimo ir atsinaujinimo procesus, kiekis dalyvauja kalcio (kaulų tvirtumui būtino mineralo) apykaitoje;
• netinkama mityba (pieno produktų, daržovių, žolelių, ankštinių augalų, žuvies trūkumas maiste, riebalų perteklius, lengvai virškinami angliavandeniai, druska ir kt.);
• sumažėjęs fizinis aktyvumas.

• amžius virš 65 metų;
• Kaukazo rasė;
• paveldimas polinkis (osteoporozė ar dažni giminaičių lūžiai);
• ilgalaikis gliukokortikoidų (vaistų – antinksčių hormonų ir jų analogų) vartojimas;
• priverstinis nejudrumas (pvz., po smegenų kraujotakos sutrikimo – insulto), užsitęsęs lovos režimas sergant įvairiomis ligomis;
• mažas kūno svoris;
• ankstyva menopauzės pradžia (paskutinės menstruacijos (mėnesinis kraujavimas iš gimdos, susijęs su fiziologiniu endometriumo – vidinio gimdos gleivinės sluoksnio – atmetimu) iki 45 metų amžiaus);
• buvusios ginekologinės ligos (nevaisingumas, pašalintos kiaušidės, menkos ar nebuvusios menstruacijos ir kt.);
• rūkymas;
• Per didelis kofeino vartojimas (kavos, stiprios arbatos, kolos ir kt.)
• piktnaudžiavimas alkoholiu.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir nusiskundimų (stuburo ir kaulų skausmai, „netyčiniai“ lūžiai, ilgalaikis bet kokių vaistų vartojimas, mitybos įpročiai ir kt.) analizė.
• Paveldimos istorijos analizė (ar artimieji nesirgo panašiomis ligomis, dažni lūžiai ir pan.).
• Ginekologinės istorijos analizė (buvusios ginekologinės ligos, operacijos, nėštumų skaičius, abortai ir kt.).
• Menstruacijų funkcijos analizė (kokiame amžiuje prasidėjo pirmosios menstruacijos (mėnesinis kraujavimas iš gimdos, susijęs su fiziologiniu endometriumo – vidinio gimdos gleivinės sluoksnio) atmetimu), kokia ciklo trukmė ir reguliarumas, prieš kiek laiko nutrūko menstruacijos ir tt).
• Dvigubos energijos rentgeno absorbcija (DXA) yra rentgeno metodas, skirtas įvairių skeleto dalių (dažniausiai stuburo, dilbio ir šlaunikaulio) tankiui tirti, kuris pasižymi dideliu tikslumu ir leidžia diagnozuoti osteoporozę. ankstyvosios stadijos (su vis dar nedideliu kaulų retėjimu).
• Biocheminis kraujo tyrimas (kalcio, fosforo, natrio, kalio, chloro, baltymų, kreatinino, karbamido, šarminės fosfatazės ir kt. koncentracijos kraujyje nustatymas).
• 24 valandų šlapimo analizė kalcio koncentracijai nustatyti.
• Kaulų pažeidimo biocheminių parametrų (žymenų) nustatymas. Analizė, viena vertus, parodo kaulų skilimo produktų kiekį, kita vertus, aminorūgštis ir fermentus, dalyvaujančius jo kūrime. Atsižvelgiant į šių žymenų santykį, galime daryti išvadą, kad sergant osteoporoze kaulo irimo (rezorbcijos) procesai vyrauja prieš jo atkūrimą.

Osteoporozės gydymas po menopauzės

• Dieta, praturtinta pieno produktais, jūros gėrybėmis ir ankštinėmis daržovėmis.
• Fizioterapija.
• Dėvėti korsetus ar specialius breketus, kurie sumažina lūžių riziką.
• Vartoti kalcio ir vitamino D papildus.
• Pakaitinė hormonų terapija su lytinių hormonų analogais (estrogenais, taip pat jų deriniais su kitais hormonais).
• Kaulų irimą lėtinančių vaistų (bisfosfonatų, kalcitoninų ir kt.) vartojimas.
• Kaulų formavimąsi gerinančių vaistų (fluoridų, anabolinių steroidų, parathormonų analogų, androgenų ir kt.) vartojimas.

Komplikacijos ir pasekmės

• Nuolatinis kaulų skausmas.
• Kaulų lūžiai dėl sunkaus kėlimo, nežymių kritimų, mėlynių, nepatogių judesių, tai yra su minimalia trauma arba visai be jokios aiškios priežasties.
• Rachiocampsis.
• Sumažėjęs augimas – „trypimas“, kartais iki 4 cm per metus.
• Sumažėjusi gyvenimo kokybė.

Osteoporozės profilaktika po menopauzės

• Subalansuota mityba, praturtinant racioną maisto produktais, kurių sudėtyje yra kalcio (pieno produktai, žuvies konservai, riešutai, jūros gėrybės, daržovės, žalumynai).
• Aktyvus gyvenimo būdas, kūno kultūra, reguliarios mankštos pagal amžiaus standartus.
• Papildomas kalcio ir vitamino D vartojimas ypatingais gyvenimo laikotarpiais (vaikystėje, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, pomenopauzės metu (menstruacijų nebuvimas (mėnesinis kraujavimas iš gimdos, susijęs su fiziologiniu endometriumo – vidinio gimdos gleivinės sluoksnio) atmetimu) fone su amžiumi susilpnėjusi kiaušidžių funkcija)).
• Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholis).
• Saikingas kofeino vartojimas (kava, arbata, šokoladas, kola, energetiniai gėrimai).
• Dozuojamas buvimas saulėje.
• Laiku ir visapusiškai gydyti ginekologines ligas, taip pat būkles, susijusias su hormonų trūkumu ar disbalansu organizme.
• Reguliarūs vizitai (2 kartus per metus).

• Autoriai

  1. Ginekologija: nacionalinis vadovas / Red. V. I. Kulakova, G. M. Saveljeva, I. B. Manukhina. - „GOETAR-Media“, 2009 m.
  2. Ginekologija. Vadovėlis universitetams / Red. akad. RAMS, prof. G. M. Saveljeva, prof. V. G. Breusenko. - „GOETAR-Media“, 2007 m.
  3. Praktinė ginekologija: vadovas gydytojams / V.K. Lichačiovas. - Medicinos informacijos agentūra LLC, 2007 m.
  4. Ginekologija. Vadovėlis medicinos universitetų studentams / V. I. Kulakovas, V. N. Serovas, A. S. Gasparovas. - "Medicinos informacijos agentūra LLC", 2005 m.
  5. Nauja pomenopauzinės osteoporozės gydymo koncepcija (literatūros apžvalga) / S. V. Yureneva. - žurnalas “Gyvenantis gydytojas”, 2010 05 Nr.
  6. Osteoporozė po menopauzės / N.V. Toroptsova, O.A. Nikitinskaya. - Žurnalas „Atvykstantis gydytojas“, 2009 m. 03 Nr.
  7. Osteoporozė po menopauzės. Osteoporozės pomenopauzės gydymas ir profilaktika /S. V. Jureneva. - Consilium Medicum tomas 06/N 9, 2004.

Patologinis kaulinio audinio sunaikinimas, kurį sukelia sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai dėl hipoestrogenizmo. Pusėje atvejų jis pasireiškia latentiškai ir diagnozuojamas po lūžio. Tai gali pasireikšti skausmu kryžkaulio, apatinės nugaros dalies, tarpmenčių srityje, dubens kaulų, dilbio ir blauzdos srityje, stuburo išlinkimu, sumažėjusiu ūgiu. Diagnozuojama naudojant densitometriją, nustatant kalcio, fosforo, kaulų rezorbcijos žymenų, kalcitonino, parathormono kiekį. Gydymui naudojami hormoniniai preparatai, osteorezorbcijos inhibitoriai, osteosintezės stimuliatoriai, kalcio ir vitamino D preparatai.

Bendra informacija

Pirminė pomenopauzinė osteoporozė yra labiausiai paplitęs osteoporetinės ligos variantas, kuris sudaro daugiau nei 85% šios raumenų ir kaulų sistemos metabolinės ligos struktūros. PSO duomenimis, densitometriškai patvirtintas kaulų mineralinio tankio sumažėjimas ir jų mikroarchitektūros pažeidimas stebimas 30-33% vyresnių nei 50 metų moterų. Rusijoje osteoporozei būdingų dilbio lūžių dažnis yra daugiau nei 560 atvejų 100 tūkstančių pacientų po menopauzės, dėl osteoporetinių klubo lūžių - per 120 iš 100 tūkst.. Socialinę patologijos reikšmę lemia jos poveikis vyresnio amžiaus moterų neįgalumui ir mirtingumui. .

Priežastys

Kaulų masės sumažėjimas ir kaulų mikroarchitektūros sutrikimas postmenopauzės metu yra susijęs su involiuciniais procesais, vykstančiais moters organizme, ir su amžiumi susijusiais gyvenimo būdo pokyčiais. Ginekologijos srities specialistai išsamiai ištyrė sutrikimo priežastis ir predisponuojančius veiksnius. Vyresnio amžiaus moterų osteoporozę sukelia:

• Estrogeno kiekio sumažėjimas. Moteriški lytiniai hormonai dalyvauja kalcio – svarbios struktūrinės kaulų sudedamosios dalies, užtikrinančios jų tvirtumą, kaulinio audinio atsinaujinimą ir atstatymą – apykaitoje. Hipoestrogenizmas išsivysto esant kiaušidžių funkcijos nepakankamumui arba susilpnėjimui, vaistais slopinus estrogenų sekreciją, chirurginiu būdu pašalinus organą pacientams, sergantiems navikais, endometrioze ar negimdiniu nėštumu.
• Prasta mityba. Kalcio trūkumas atsiranda ribotai vartojant pieno produktus, žuvį, dietinę mėsą, ankštinius augalus, žoleles, daržoves, vaisius, nes yra lengvai virškinamų angliavandenių, riebalų, kavos ir stiprios arbatos perteklius. Tokia dieta pasižymi mažu kalcio kiekiu, mineralo pasisavinimą organizme skatinančiomis medžiagomis, padidėjusia jo pasisavinimą slopinančių medžiagų koncentracija žarnyne.
• Mažas fizinis aktyvumas. Moteriai senstant jos mobilumas mažėja. Padėtį apsunkina natūralios insoliacijos laiko sumažėjimas, antsvorio buvimas, ligos ir patologinės būklės, ribojančios galimybę savarankiškai judėti – ilgalaikis lovos režimas gydant lėtinę somatinę patologiją, smegenų kraujagyslių avarijų pasekmės. ir širdies priepuoliai.

Osteoporozės rizikos veiksniai pomenopauziniu laikotarpiu yra vyresnis nei 65 metų amžius, priklausymas baltaodžių rasei, ankstyva menopauzė, nepakankamas svoris, dishormoniniai sutrikimai, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Neatmetama ir paveldimumo įtaka – liga dažniau nustatoma moterims, kurių artimi giminaičiai sirgo osteoporoze ar dažnai patyrė lūžius. Skeleto sistemos pažeidimo tikimybė taip pat didėja daugiau nei tris mėnesius vartojant gliukokortikoidinius vaistus, turinčius įtakos kalcio metabolizmui.

Patogenezė

Sergant osteoporoze po menopauzės, sutrinka pusiausvyra tarp osteosintezės ir osteorezorbcijos – pagrindinių kaulinio audinio remodeliacijos mechanizmų. Estrogeno trūkumo fone sumažėja kalcitonino, skydliaukės hormono, kuris yra funkcinis prieskydinės liaukos hormono antagonistas, sekrecija, padidėja kaulinio audinio jautrumas rezorbciniam parathormono poveikiui. Pagrindinis parathormono poveikis yra kalcio koncentracijos kraujyje padidėjimas dėl padidėjusio transportavimo per žarnyno sienelę, reabsorbcijos iš pirminio šlapimo ir osteorezorbcijos. Lygiagrečiai suaktyvinami osteoklastai – ląstelės, naikinančios kaulinį audinį, į insuliną panašūs augimo faktoriai 1 ir 2, osteoprotogerinas, transformuojantis β faktorius, kolonijas stimuliuojantis faktorius ir kiti citokinai, stiprinantys kaulų rezorbciją.

Papildomi patogenezės elementai, prisidedantys prie osteoporozės išsivystymo, yra mineralų pasisavinimo pablogėjimas dėl žarnyno epitelio subatrofijos ir vitamino D trūkumas, kurio pakankamam išsiskyrimui reikalingas ilgesnis buvimas saulėje. Sumažėjus fiziniam aktyvumui pomenopauziniu laikotarpiu, mažėja dinaminės raumenų ir kaulų sistemos apkrovos, o tai taip pat lėtina jos remodeliavimosi procesus. Situaciją apsunkina pablogėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne ir padidėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu vartojant gliukokortikoidus, dažnai vartojamus endokrininių, autoimuninių, uždegiminių ir kitų vyresnio amžiaus pacientų ligų gydymui.

Osteoporozės pomenopauzės simptomai

Beveik pusei moterų liga yra besimptomė ir nustatoma tik po nedidelio sužalojimo sukelto lūžio. Kitais atvejais simptomai progresuoja palaipsniui. Netekus kaulų masės pacientas pradeda jausti skausmą juosmens-kryžmens srityje, kuris sustiprėja keliant sunkius daiktus, sukant ar einant. Vėliau tarpslankstelinėje erdvėje atsiranda sunkumo jausmas, skausmas dubens žiede ir ilguose blauzdos vamzdiniuose kauluose. Norint atsikratyti skausmo ir diskomforto, visą dieną reikia papildomo poilsio gulimoje padėtyje.

Skausmingų pojūčių intensyvumo padidėjimas lemia tai, kad laikui bėgant jie vargina pacientą net ramybėje. Paprastai blogą laikyseną ir stuburo kreivumą lydi kifozė. Dažnai osteoporoze sergančios moterys po menopauzės skundžiasi silpnumu ir nuovargiu fizinio krūvio metu. Ekstremalios patologijos pasireiškimo formos yra apatinių krūtinės ląstos ir viršutinių juosmens slankstelių kompresiniai lūžiai, sumažėjus jų aukščiui, spontaniški arba kulkšnių, dilbio kaulų ir šlaunikaulio kaklo lūžiai, atsirandantys esant nedidelėms apkrovoms. Būdingas ženklas yra ūgio sumažėjimas keliais centimetrais per metus.

Komplikacijos

Rimčiausia pomenopauzinės osteoporozės pasekmė – negalia dėl stuburo išlinkimo ir dažni galūnių lūžiai, kuriuos apsunkina nuolatinis kaulų skausmas. Pacientei sunku judėti ne tik dideliais atstumais, bet ir po namus, rūpintis savimi, atlikti nesudėtingus kasdienius darbus. Žymus gyvenimo kokybės pablogėjimas gali išprovokuoti emocinius sutrikimus – nerimą, ašarojimą, hipochondriją, polinkį reaguoti depresiškai. Kai kurios osteoporoze sergančios moterys patiria ilgalaikę nemigą.

Diagnostika

Jei pacientui po menopauzės nustatomi kompresiniai stuburo pakitimai ar tipiški galūnių lūžiai, pirmiausia reikia išskirti osteoporozę. Diagnostikos tikslais naudojami metodai, skirti įvertinti kaulinio audinio architektūrą ir jo prisotinimo kalciu laipsnį, taip pat nustatyti biocheminius kaulų pažeidimo žymenis. Informatyviausi yra:

• Densitometrija. Šiuolaikiniai dvigubos energijos rentgeno osteodensitometrai tiksliai nustato, kiek sumažėja kaulų tankis. Jų pagalba nesunku įvertinti „žymeklių“ kaulų (dilbio, klubo sąnario, juosmens slankstelių) ir viso kūno mineralizaciją. Metodas taikomas diagnozuojant ankstyvas pomenopauzinės osteoporozės stadijas. Vietoj klasikinio dvigubos energijos tyrimo galima atlikti ultragarsinį kaulų tankio tyrimą (echodensitometriją) ir KT densitometriją.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Laboratoriniais tyrimais nustatomas kalcio, fosforo ir kai kurių specifinių žymenų kiekis, rodantis sutrikusią kaulų remodeliaciją. Didėjant su amžiumi susijusiai kaulų rezorbcijai, padidėja šarminės fosfatazės, osteokalcino kiekis kraujyje ir deoksipiridonolino kiekis šlapime. Kai koreliuojamas su kreatinino išsiskyrimu, kalcio nustatymas šlapime yra gana specifinis, kurio kiekis didėja padidėjus rezorbciniams procesams kauliniame audinyje.
• Hormonų analizė. Kadangi pomenopauzinė osteoporozė yra patogenetiškai susijusi su su amžiumi susijusiu hormonų disbalansu, tirokalcitonino (TCT) ir paratirino kiekio tyrimas yra orientacinis diagnozei nustatyti. Esant involiuciniams kaulų rezorbcijos sutrikimams, kalcitonino koncentracija kraujyje mažėja, o parathormono lygis išlieka normalus arba sumažėjęs. Kontrolinis lytinių hormonų kiekio tyrimas patvirtina natūralų su amžiumi susijusį hipoestrogenizmą.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant senatvine ir antrine osteoporoze, piktybiniais kaulų navikais ir metastazėmis kauluose, mieloma, fibrozine displazija, Paget'o liga, dažnais trauminiais lūžiais, skolioze, stuburo osteochondropatija, periferine neuropatija. Prireikus pacientą konsultuoja ortopedas, traumatologas, endokrinologas.

Osteoporozės gydymas po menopauzės

Pagrindinis terapijos tikslas – išvengti galimų lūžių gerinant kaulų mineralizaciją ir architektūrą, kartu gerinant pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu taikoma kompleksinė antiosteoporezinė terapija, skirta įvairioms ligos patogenezės dalims. Standartinis osteoporozės, sukeltos moters organizme po menopauzės, gydymo režimas apima šias vaistų grupes:

• Kaulų rezorbcijos inhibitoriai. Estrogenai, jų deriniai su progestinais ar androgenais apsaugo nuo priešlaikinio kaulų irimo ir rekomenduojami, jei menopauzės simptomai išlieka pirmaisiais pomenopauzės metais. Jei yra kontraindikacijų arba pacientas atsisako vartoti lytinius hormonus, juos galima pakeisti fitoestrogenais, selektyviais estrogeninio aktyvumo moduliatoriais ar estrogenų receptoriais. Be pakaitinės hormonų terapijos, rezorbciją lėtina kalcitoninas, bisfosfonatai ir stroncio preparatai.
• Kaulų formavimosi stimuliatoriai. Osteogenezę sustiprina parathormono, anabolinių steroidų, androgenų, somatotropino ir fluoridų skyrimas. Vartojant šiuos vaistus pagreitėja kaulų remodeliacija, aktyvinant osteoblastus, sustiprinant anabolinius procesus ir skatinant hidroksilinimą. Reikia atsižvelgti į tai, kad esant pomenopauziniams sutrikimams, tokių vaistų vartojimą riboja daugybė kontraindikacijų ir galimų komplikacijų.
• Daugiapusio veikimo priemonės. Vartojant kalcio papildus, ypač kartu su vitaminu D, gerėja kaulinio audinio mineralizacija ir architektūra, todėl tokius vaistus galima priskirti baziniams. Osteino-hidroksilato kompleksas ir flavonų junginiai taip pat įvairiapusiškai veikia osteogenezės ir kaulų irimo procesus, kurie su minimalia komplikacijų tikimybe veiksmingai slopina osteoklastų, atsakingų už rezorbciją ir demineralizaciją, funkciją, stimuliuoja osteoblastinę osteopoezę.

Veiksmingas osteoporozės gydymas moterims po menopauzės neįmanomas be gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių. Vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama mankštintis saikingai, išskyrus kritimus, sunkių svorių kėlimą ir staigius judesius. Į racioną būtina įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu kalcio – pieną, varškę, kietąjį sūrį, ankštines daržoves, žuvį ir kitas jūros gėrybes, atsisakant piktnaudžiavimo kava ir alkoholiniais gėrimais.

Prognozė ir prevencija

Nors pomenopauzinė osteoporozė yra progresuojanti liga, reguliarus palaikomasis gydymas ir sveikas gyvenimo būdas gali žymiai sumažinti lūžių tikimybę. Moterims po menopauzės profilaktikos tikslais rekomenduojama vartoti vitamino D turinčius kalcio papildus, dozuotą insoliaciją, dietos korekciją, pakankamą fizinį aktyvumą atsižvelgiant į amžiaus normas, mesti rūkyti, ribotai vartoti produktus, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, arbatos, šokolado, kolos, energijos). gėrimai). Nustačius osteoporozės požymių, korsetai ir klubų apsaugos gali tapti veiksminga apsauga nuo lūžius provokuojančių krūvių.

Osteoporozė (OP) vystosi palaipsniui ir dažnai kliniškai nustatoma po lūžių, todėl ją galima vadinti „paslėpta epidemija“. Pasak PSO ekspertų, AP šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių ligų: Europoje, JAV ir Japonijoje AP serga 75 milijonai žmonių, o iš visų sergančiųjų AP 80% yra moterys. Manoma, kad kas trečia vyresnė nei 50 metų moteris turi AP. Maskvos populiacijoje AP dažnis epidemiologinio tyrimo duomenimis tarp 50 metų ir vyresnių pacientų buvo 33,8%. Pažymėtina, kad sergamumas ŪP didėja su amžiumi, todėl pastaraisiais dešimtmečiais išsivysčiusiose šalyse stebimas gyvenimo trukmės ilgėjimas ir su tuo susijęs spartus pagyvenusių žmonių, ypač moterų, skaičiaus augimas lemia sergamumo ŪP padidėjimu. ši liga. Pacientų prognozių ir visuomenės sveikatos perspektyvų požiūriu šlaunikaulio lūžiai dėl AP yra sunkiausi. Santykinė mirties rizika po tokių lūžių yra 6 kartus didesnė nei bendros atitinkamo amžiaus populiacijos. Pusė pacientų, išgyvenusių po šlaunikaulio lūžį, niekada neišeina iš namų, o apie 30 proc. Įvertinus pasaulinę tendenciją, paaiškėjo, kad tik dėl pasaulio gyventojų senėjimo 2005–2050 m. pasitaiko lūžių, pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklo. turėtų padvigubėti. Atsižvelgiant į tokį katastrofišką lūžių dažnio padidėjimą, didelio masto prevencinių priemonių poreikis yra gana akivaizdus kaip pagrindinės priemonės, galinčios atremti šią tendenciją ir šiek tiek sulėtinti ŪP dažnio augimą.

Šiuo metu yra du pagrindiniai AP tipai: pirminis ir antrinis. Pirminis AP yra labiausiai paplitęs: jo dažnio santykis su visų antrinio AP formų dažniu siekia 4:1. Antrinis AP gali būti suskirstytas į dvi dideles grupes: AP, kurią sukelia pagrindinė liga, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, ir AP, atsirandantis dėl gydymo (jatrogeninis). Pirmuoju atveju būtina nustatyti pagrindinę ligą, kurios simptomas yra AP, antruoju – išanalizuoti terapiją, dėl kurios galėjo išsivystyti AP.

Pirminė AP apima nuo amžiaus priklausomą kaulų retėjimą ir nežinomos etiologijos osteopatiją: juvenilinę (vaikams ir paaugliams AP), idiopatinę (jaunų ir vidutinio amžiaus suaugusiųjų OP). Tačiau labiausiai paplitęs yra pirminis AP, kuris skirstomas į pomenopauzinį ir senatvinį. ŪP po menopauzės siejamas su pagreitėjusiu moterų kaulų retėjimu pasibaigus mėnesinėms ir jį sukelia estrogenų trūkumas. Ryškiausi pakitimai dėl estrogenų trūkumo atsiranda trabekuliniame kaule. Kaulų metabolizmo suaktyvinimas audinių lygiu pasižymi aktyvuotų kaulų remodeliavimo vienetų skaičiaus padidėjimu; kartu su rezorbcijos padidėjimu didėja ir kaulinio audinio formavimasis, tačiau jis negali visiškai kompensuoti rezorbcijos, dėl ko. didėja kaulo trabekulinės architektūros nestabilumas, todėl padidėja trabekulinio kaulo lūžių rizika.

Senatviniam AP būdingas proporcingas trabekulinio ir žievės kaulo praradimas. Pagrindinės priežastys, dėl kurių abiejų lyčių asmenims išsivysto senatvinis AP, yra sumažėjęs kalcio suvartojimas, sutrikusi absorbcija žarnyne ir vitamino D trūkumas, dėl kurio gali išsivystyti antrinė hiperparatiroidizmas ir dėl to paspartėti kaulų remodeliacija. Vienu iš veiksnių, turinčių įtakos senatviniam AP vystymuisi, laikomas fizinio aktyvumo sumažėjimas senatvėje. Būtina pabrėžti, kad senėjimo procese hormonų sąveika su augimo faktoriais ir kitais citokinais, turinčiais įtakos osteoblastogenezės procesui, smarkiai pakinta, mažėja daugelio lokalinių veiksnių aktyvumas. Histomorfometriniai tyrimai parodė, kad šiems pacientams reikšmingai sumažėjo osteoblastų skaičius, taip pat sulėtėjo remodeliacijos procesai (sumažėja osteoblastogenezė ir osteoklastogenezė, trumpėja osteocitų gyvenimo trukmė).

Mažas kaulų mineralinis tankis (KMT) nėra susijęs su specifinėmis klinikinėmis apraiškomis, ir, kaip minėta aukščiau, pagrindinis klinikinis AP simptomas yra kaulų lūžiai, kurie išsivysto su minimalia trauma, iš kurių būdingiausi yra krūtinės ir juosmens slankstelių lūžiai, distalinis dilbis ir proksimalinė šlaunikaulio dalis. Stuburo slankstelių lūžiai gali pasireikšti ūgio sumažėjimu, krūtinės ląstos kifozės padidėjimu, atstumo tarp šonkaulių lankų ir klubų keterų sumažėjimu bei atstumo tarp pakaušio ir sienelės atsiradimu matuojant aukštį. Nugaros skausmas dėl stuburo slankstelių lūžių neturi specifinių požymių, nes gali būti ūmus (pavyzdžiui, esant kompresiniam lūžiui) ir lėtinis (laipsniškai nuslūgus stuburo kūnams nuo savo kūno svorio). Stuburo slankstelių lūžiai kartu su skausmu riboja pacientų galimybes atlikti kasdienę veiklą (rengtis, valytis, gaminti maistą, plauti indus), dėl padidėjusios kifozės prarandamas ortostatinis stabilumas, todėl gali padidėti kritimų rizika.

OP ligos diagnozė yra sutelkta į du parametrus, apibūdinančius kaulų stiprumą: KMT ir kaulų kokybę. Pažymėtina, kad šiuo metu nėra jokių klinikinių ir instrumentinių metodų kaulinio audinio kokybei įvertinti, išskyrus KMT, todėl klinikinėje praktikoje AP diagnozuoti naudojamas kaulų masės nustatymas, kurio atitikmuo yra KMT. matuojamas naudojant rentgeno densitometriją (rentgeno densitometriją).

Gerai žinoma, kad remiantis PSO kriterijais atliktu EBM tyrimu, moteriai diagnozuojama ir vėliau pateikiamos rekomendacijos. Jei nustatomi normalūs KMT rodikliai – T balas didesnis nei -1 standartinis nuokrypis – pacientui paaiškinama pakankamo kalcio suvartojimo su maistu svarba, pakankamas fizinis aktyvumas bei neigiamas rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu poveikis. Jei T balas yra nuo -1 iki -2 standartiniais nuokrypiais mažesnis už sveiko jauno suaugusiojo vidurkį, nurodoma, kad profilaktiškai reikia papildomai vartoti kalcio ir vitamino D, o jei T balas yra mažesnis - 2,5 standartinių nuokrypių, būtina skirti antirezorbcinį gydymą.

Tačiau reikia pažymėti, kad normalus KMT, matuojamas naudojant EBM, ne visada garantuoja, kad pacientė neturės lūžių, todėl, kai kurių ekspertų nuomone, nepatartina tirti visų moterų po menopauzės naudojant EBM. Šiandien AP rizikos veiksniai (RF) buvo gerai ištirti ir juos nesunku nustatyti kiekvienai moteriai. Šie rizikos veiksniai apima mažą kūno svorį; buvę lūžiai dėl minimalios traumos; tėvų klubo lūžiai; dabartinis rūkymas; ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas per burną; kasdien suvartoti tris ar daugiau bokalų alaus po 285 ml arba tris ar daugiau bokalų vyno po 120 ml; reumatoidinis artritas ir kitos antrinio AP priežastys. Atsižvelgiant į tai, identifikuojant pacientus, kuriems yra indikuotinas gydymas, pagrindas yra individualių atvejų paieškos strategija, kurią sudaro asmenų, kuriems yra didelė lūžių rizika, identifikavimas, remiantis rizikos veiksnio įvertinimu, o diagnozuojant pirmenybę teikia ne faktas. AP buvimo, bet įvertinant lūžio išsivystymo riziką.

Tarptautinis osteoporozės fondas ir PSO rekomenduoja trapumo lūžių riziką išreikšti kaip trumpalaikę absoliučią riziką, t. y. įvykio tikimybę per 10 metų. 10 metų laikotarpis buvo pasirinktas, nes jis apima numatomą gydymo trukmę ir apima teigiamo poveikio, kuris tęsiasi ir nutraukus gydymą, vystymąsi.

J. Kanio vadovaujama specialistų ekspertų grupė, atsižvelgdama į klinikinių lūžių rizikos veiksnių sąveiką, amžių ir duomenų apie KMT buvimą ar nebuvimą, J. Kanio vadovaujama specialistų grupė sukūrė atskirų didelės lūžių rizikos atvejų nustatymo algoritmą. . Naudojant FRAXTM įrankį (http://www.shef.ac.uk/FRAX), galima apskaičiuoti 10 metų klubo lūžių ir kitų su AP susijusių lūžių (slankstelių, stipinkaulio ir žastikaulio) tikimybę vyresnio amžiaus žmonėms nuo 40 m. iki 90 metų.

Atsižvelgiant į tai, nauji AP diagnozavimo metodai, pagrįsti absoliučios lūžių rizikos, išreikštos lūžių išsivystymo tikimybe per ateinančius 10 gyvenimo metų, nustatymu, leidžia pradėti gydymą pacientams, kuriems anksčiau buvo lūžių. traumų ir 65 metų ir vyresniems pacientams, kuriems yra kitų FR, neatsižvelgiant į TPK. Jaunesniems nei 65 metų pacientams gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į rizikos veiksnių derinį ir densitometrijos rezultatus.

AP gydymas apima ir nemedikamentinę terapiją (žalingų įpročių atsisakymą, fizinius pratimus, kritimo prevenciją), ir farmakologinę intervenciją. Pagrindinis terapinės intervencijos tikslas po menopauzės AP yra normalizuoti kaulų remodeliacijos procesą, dėl kurio stabilizuojamas arba padidėja KMT, pagerėja kaulų kokybė ir sumažėja lūžių dažnis, atitinkamai sumažinant būtinas išlaidas pacientams ir sveikatos priežiūros institucijoms.

Patogenetinė AP terapija apima vaistus, lėtinančius kaulų rezorbciją: bisfosfonatus (BP), kalcitoninus, selektyvius estrogenų receptorių moduliatorius, estrogenus, taip pat vaistus, kurie pirmiausia stiprina kaulų formavimąsi (prieskydinės liaukos hormonas), ir įvairiapusio poveikio vaistus (vitaminas D ir jo aktyvūs metabolitai), dvigubas veikimas – didina kaulų formavimąsi ir mažina kaulų irimą (stroncio ranelatas).

Pirmos eilės vaistai gydant AP yra BF. Jie slopina padidėjusį kaulų rezorbciją po menopauzės, fizikiniu ir cheminiu prisijungimu prie hidroksiapatito rezorbciniame paviršiuje ir tiesioginiu poveikiu osteoklastams, dėl kurių sutrinka jų medžiagų apykaita ir funkcinis aktyvumas, skatinama jų apoptozė, o tai prisideda prie kaulų formavimosi pusiausvyros pasikeitimo. Tarp BP, gydant pomenopauzinį AP, klinikinėje praktikoje naudojama ibandrono rūgštis (Bonviva) - vaistas, kurį vartojant 1 tabletę 150 mg dozėje kartą per mėnesį arba 3 mg IV dozę kartą per 3 mėnesius. , normalizuojasi kaulų metabolizmas ir didėja KMT, sumažėja lūžių rizika. Kasdieninio geriamojo Bonviva veiksmingumas ir toleravimas, įskaitant pailgintus dozavimo intervalus ir į veną vartojamo pomenopauzinio AP, veiksmingumas ir toleravimas buvo įvertintas daugelio atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (RCT) metu.

Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, daugiacentris (73 centrų) klinikinis tyrimas (BONE), kuriame dalyvavo 2 946 moterys po menopauzės, kurioms buvo 1–4 slankstelių lūžiai ir juosmeninės stuburo dalies KMT mažesnis nei -2,0 SD T balas, parodė, kad paros ibandronato veiksmingumas yra 2,5 mg ir protarpinis 20 mg dozavimas kas antrą dieną pirmąsias 24 dienas kas 3 mėnesius, atsižvelgiant į tai, kad po 3 gydymo metų stuburo lūžių rizika sumažėja atitinkamai 62 % ir 50 % (p.< 0,001 в сравнении с плацебо) на фоне приема 500 мг кальция/сут и 400 МЕ/сут витамина D. Данные ретроспективного анализа продемонстрировали, что ежедневный прием снижал риск внепозвоночных переломов на 69% (p = 0,012) в группе высокого риска (с МПК шейки бедра < -3,0 SD по Т-критерию). Кроме того, показана хорошая переносимость перорального ибандроната . Изучение биопсийного материала подвздошной кости, проведенное в рамках исследования BONE, показало отсутствие негативного влияния препарата на минерализацию костной ткани .

Siekiant optimizuoti paciento laikymąsi, buvo atlikti du RCT, naudojant patogesnį ibandronato dozavimo režimą kartą per mėnesį. MOPS (Monthly Oral Pilot Study) daugiacentris (5 vietos), dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas RCT ištyrė skirtingų ibandronato dozių (50 mg, 100 mg ir 150 mg) kartą per mėnesį skiriamų ibandronato poveikį kaulų rezorbcijai 144 m. sveikos moterys po menopauzės. Vartojant nurodytas dozes, vaistas veiksmingai slopino kaulų rezorbciją, o tai visų pirma patvirtino patikimas ir reikšmingas kaulų apykaitos žymenų (serumo CTX ir šlapimo CTX) sumažėjimas, o grupėse, vartojusiose 100 mg ir 150 mg. , serumo CTX sumažėjo atitinkamai 40 ,7 % ir 56,7 %, o CTX šlapime atitinkamai 34,6 % ir 54,1 % (p< 0,001 по сравнению с плацебо) . По причине небольшого числа участниц исследования и отсутствия приема ими препаратов кальция и витамина D возникла необходимость в дальнейшей оценке перорального приема ибандроната 1 раз в месяц, в связи с чем было инициировано исследование MOBILE (the Monthly Oral iBandronate in Ladies).

MOBILE buvo daugiacentris (65 vietos, 1609 pacientai), dvigubai aklas, paralelinės grupės, III fazės RCT, skirtas palyginti kartą per mėnesį vartojamo geriamojo ibandronato veiksmingumą ir saugumo lygiavertiškumą su 2,5 mg paros doze. Po 1 metų vidutinis KMT juosmeninėje stuburo dalyje padidėjo 4,3%, vartojant vaistą 50 mg per burną 2 dienas iš eilės kartą per mėnesį, 4,1% vartojant 100 mg kartą per mėnesį, 4,9% - 150 mg. 1 kartą per mėnesį ir 3,9 % vartojant 2,5 mg per parą. ANOVA dispersinė analizė leido mums įrodyti, kad 150 mg režimo kartą per mėnesį veiksmingumas yra žymiai didesnis, palyginti su kasdienine doze. Reikšmingas stuburo KMT padidėjimas, pastebėtas po 1 metų vartojant visus ibandronato vartojimo režimus kartą per mėnesį, buvo patvirtintas po dvejų metų tyrimo: 5,3%, 5,6% ir 6,6%, kai buvo vartojama 50/50 mg, 100 mg ir 150 mg. atitinkamai mg ir 5,0 %, kai paros dozė yra 2,5 mg. Be to, po 1 metų gydymo visose gydymo grupėse padidėjo KMT proksimaliniame šlaunikaulyje. Po 2 metų KMT padidėjimas vartojant 150 mg per mėnesį dozę buvo žymiai didesnis nei vartojant 2,5 mg paros dozę (p< 0,05) . При всех режимах приема один раз в месяц были получены результаты не хуже, чем при ежедневном приеме; однако статистический анализ продемонстрировал преимущество дозы 150 мг, принимаемой один раз в месяц.

Tyrimo rezultatai nuosekliai patvirtino, kad peroralinis vartojimas nebuvo susijęs su padidėjusia šalutinio poveikio rizika ir jo saugumo profilis buvo toks pat kaip ir placebo. Dviejuose RCT tyrimuose kasdienis ir su pertraukomis vartojamas ibandronatas vyresnio amžiaus žmonėms nepadidėjo nepageidaujamų reiškinių rizikos ir neturėjo įtakos aortos kalcifikacijai. Palyginti didelės dozės, reikalingos skiriant kartą per mėnesį, neturėjo reikšmingos įtakos bendram ibandronato toleravimui.

48 savaičių trukmės daugiacentris atviras lygiagrečių grupių RCT įvertino geriamojo ibandronato (2,5 mg per parą) veiksmingumą, priklausomai nuo pusryčių tarp vaistų trukmės (30 arba 60 minučių). 30 minučių intervalu buvo mažesnis KMT padidėjimas juosmeninėje stuburo dalyje ir proksimaliniame šlaunikaulyje, palyginti su pradinėmis vertėmis, taip pat mažiau ryškus kaulų apykaitos žymenų sumažėjimas nei 60 minučių intervalu.

12 mėnesių trukęs daugiacentris (65 centrai), dvigubai aklas, dvigubai maskuotas lygiagrečių grupių RCT (MOTION) parodė, kad KMT dinamikos rezultatai juosmeninėje stuburo dalyje ir proksimaliniame šlaunikaulyje buvo palyginami, kai kas savaitę buvo suvartojama 70 mg alendronato ir kas mėnesį po 150 mg ibandronato po metų gydymo. Taigi, ibandronato ir alendronato atveju stuburo KMT padidėjo 5,1% ir 5,78%, o bendras klubo indeksas - 2,94% ir 3,03%. Taigi retesnis ibandronato vartojimas neturėjo įtakos antirezorbcinio gydymo veiksmingumui.

Ibandronato naudojimas pomenopauziniam AP gydyti intraveninės injekcijos būdu buvo tiriamas keliose programose. Naujausias iš jų buvo 2 metų trukmės DIVA tyrimas, kuris parodė panašų ibandronato poveikį KMT ir kaulų žymenims skirtingais vartojimo būdais – 2 mg į veną kas 2 mėnesius arba 3 mg kas 3 mėnesius, palyginti su 2,5 mg per burną kasdien. Svarbu pažymėti, kad metinė kumuliacinė dozė (AKD) švirkščiant į veną buvo 12 mg per metus, o vartojant per burną – apie 5,5 mg per metus, o tai susiję su maža vaisto absorbcija virškinimo trakte, o tai yra maždaug 0,6 % geriamosios dozės. Visi pacientai papildomai gavo 500 mg kalcio ir 400 TV vitamino D. Po 2 gydymo metų grupėje, kuri vartojo 3 mg ibandronato į veną, stuburo KMT padidėjo 6,3 %, palyginti su 4,8 % vartojant 2,5 mg paros dozę. (R< 0,05). Обе внутривенные дозы препарата показали больший прирост МПК по сравнению с исходными данными, в том числе в области проксимального отдела бедра по сравнению с ежедневным приемом.

Į veną leidžiamo ibandronato toleravimas buvo panašus į kasdien vartojamo ibandronato toleravimą, o su tiriamaisiais vaistais susijusių nepageidaujamų reiškinių dažnis buvo panašus – atitinkamai 39,0 % ir 33,3 %. Pažymėtina, kad vartojant į veną, į gripą panašus sindromas buvo dažnesnis (4,9 proc.). Jis daugiausia buvo susijęs su pirmuoju vaisto vartojimu, pasireiškė per pirmąsias 24 valandas po injekcijos į veną, buvo lengvo ar vidutinio intensyvumo ir išnyko savarankiškai arba po karščiavimą mažinančių vaistų po 1-2 dienų be jokių rimtų pasekmių pacientui. Nepageidaujami reiškiniai, susiję su inkstų pažeidimu, buvo reti (mažiau nei 3% moterų kiekvienoje grupėje), o kreatinino klirenso sumažėjimas buvo maždaug vienodas visų trijų grupių pacientams (14-17%).

Įvairių ibandronato dozių ir dozavimo režimų poveikis lūžių rizikai aukščiau aprašytuose tyrimuose nebuvo specialiai ištirtas. Visuose tyrimuose klinikiniai lūžiai, patvirtinti radiografiškai, buvo nepageidaujamas reiškinys. Dėl šios priežasties buvo atliktos dvi tyrimų metaanalizės, skirtos įvertinti ibandronato poveikį ne stuburo lūžių dažniui, nustatant poveikio priklausomybę nuo metinės kumuliacinės vaisto dozės. Metaanalizės metu Cranneny A. ir kt. Didelės ibandronato dozės (150 mg kartą per mėnesį 2 metus ir 3 mg į veną kas 3 mėnesius) sumažino ne stuburo lūžių riziką 38%, palyginti su 2,5 mg per parą. Didelių dozių veiksmingumas buvo patvirtintas 2008 m. Harriso S. T. ir kt. paskelbtoje metaanalizėje, kuri parodė, kad šių režimų vartojimas dvejus metus, palyginti su placebu, žymiai sumažino šešių didelių lūžių (raktikaulio, žastikaulio, dilbio) riziką. , dubens, klubo ir blauzdikaulio) – 34,4 % (p = 0,032), visų ne stuburo slankstelių lūžių – 29,9 % (p = 0,041) ir klinikinių lūžių – 28,8 % (p = 0,010). Didelės ibandronato dozės pailgino laiką iki šešių didelių lūžių (p = 0,031), visų ne stuburo lūžių (p = 0,025) ir klinikinių lūžių (p = 0,002), palyginti su placebu.

Kasdienėje klinikinėje praktikoje geriamųjų bisfosfonatų terapijos naudą dažnai atsveria tai, kad pacientas nevykdo gydytojo nurodymų ir nevartoja jam paskirtų vaistų. Tuo pačiu metu griežtas gydytojo nurodymų laikymasis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis gydymo veiksmingumą. Lėtinių ligų terapijai, kuri apima ir pomenopauzinį AP, būdingas žemas gydytojo receptų laikymosi lygis. Vadinasi, retesnis vaisto dozavimas per burną, sumažinantis dirginantį bisfosfonatų poveikį stemplės gleivinei ir padedantis sumažinti šalutinio poveikio iš virškinimo trakto dažnį, suteikia didesnį patogumą ilgalaikio gydymo metu. Be to, esant kontraindikacijoms vartoti bisfosfonatus per burną, taip pat nesugebėjus valandą išbūti vertikalioje padėtyje arba išgėrus daug tablečių gretutinėms ligoms gydyti, pacientams, sergantiems AP po menopauzės galimybė gauti ilgalaikį antirezorbcinį gydymą į veną leidžiant vaistą, kurio poveikis įrodytas mažinantis lūžių riziką.

Literatūra

1. Nacionalinis osteoporozės fondas, 2004. Ligos statistika.
2. Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. ir kt. Mirtingumo po klinikinių lūžių rizika // Osteoporosis Int., 2000; 11: 556-561.
3. Klinikinės rekomendacijos „Osteoporozė. Diagnozė, profilaktika, gydymas“, – redagavo L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
4. Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. ir McCloskey E. FRAXTM ir vyrų ir moterų lūžių tikimybės įvertinimas iš JK // Osteoporosis Int. 2008, balandis; 19 (4): 385-397.
5. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C. ir kt. Geriamojo ibandronato, vartojamo kasdien arba su pertraukomis, poveikis lūžių rizikai sergant osteoporoze po menopauzės // J Bone Miner Res. 2004, rugpjūtis; 19 (8): 1241-1249.
6. Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd ir kt. Histomorfometrinis kasdieninio ir periodinio geriamojo ibandronato įvertinimas moterims, sergančioms osteoporoze po menopauzės: BONE tyrimo rezultatai // Osteoporos Int. 2004 m., kovas; 15 (3): 231-237.
7. Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Kas mėnesį vartojamas geriamasis ibandronatas yra gerai toleruojamas ir veiksmingas moterims po menopauzės: kas mėnesį atliekamo oralinio bandomojo tyrimo rezultatai // J Clin Endocrinol Metab. 2005, rugsėjis; 90(9):5018-5024.
8. Milleris P. D., McClung M. R., Macovei L. ir kt. Mėnesinis geriamojo ibandronato gydymas sergant osteoporoze po menopauzės: 1 metų MOBILE tyrimo rezultatai // J Bone Miner Res. 2005, rugpjūtis; 20 (8): 1315-1322.
9. Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. ir kt. Kartą per mėnesį vartojamo geriamojo ibandronato veiksmingumas ir tolerancija sergant osteoporoze po menopauzės: 2 metų MOBILE tyrimo rezultatai // Ann Rheum Dis. 2006, gegužė; 65 (5): 654-661.
10. Ettingeris M. P., Felsenbergas D., Harrisas S. T. ir kt. Geriamojo kasdieninio ir periodiškai vartojamo ibandronato saugumui ir toleravimui amžius neturi įtakos // J Rheumatol. 2005 spalis; 32(10): 1968-1974.
11. Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Efektyvios ibandronato dozės neturi įtakos 3 metų aortos kalcifikacijos progresavimui vyresnio amžiaus moterims, sergančioms osteoporoze // Osteoporos Int. 2005 m. vasario mėn.; 16 (2): 184-190.
12. Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. ir kt. 48 savaičių gydymo geriamuoju ibandronatu veiksmingumas sergant osteoporoze po menopauzės, kai jis vartojamas 30 ir 60 minučių prieš pusryčius // Bone 2003, Apr; 32 (4): 421-426.
13. Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Kartą per mėnesį vartojamas geriamasis ibandronatas, palyginti su kas savaitę vartojamu geriamuoju alendronatu sergant osteoporoze po menopauzės: rezultatai iš galvos į galvą MOTION tyrimo // Curr Med Res Opin 2008, sausis; 24 (1): 207-213.
14. Delmas P. D., Adami S., Strugala C. ir kt. Intraveninės ibandronato injekcijos moterims po menopauzės, sergančioms osteoporoze: vienerių metų dozavimo į veną tyrimo rezultatai // Artritas Rheum. 2006, birželis; 54 (6): 1838-1846.
15. Cranneny A., Wells G., Adachi R. Ne stuburo lūžių mažinimas naudojant dideles ir mažos ibandronato dozes: individualių pacientų duomenų metaanalizė // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (2 priedas): 681.
16. Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronatas ir ne stuburo ir klinikinių lūžių rizika moterims, sergančioms osteoporoze po menopauzės: III fazės tyrimų metaanalizės rezultatai // Curr Med Res Opin. 2008, sausis; 24 (1): 237-245.

N. V. Toroptsova, medicinos mokslų daktaras
O. A. Nikitinskaja, medicinos mokslų kandidatas
IR RAMS, Maskva