Pasunkėjusi akušerinė-ginekologinė istorija. OAA: istorija, o ne nuosprendis. Kam taikoma OAA?

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga

"Baškirų valstybinis medicinos universitetas"

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

1 Akušerijos-ginekologijos skyrius

Galva katedra: profesorius, medicinos mokslų daktaras U.R. Hamadianovas

Mokytojas:

VAIKŲ ISTORIJA
Gimdančios motinos pavardė, vardas, patronimas

PILNAS VARDAS.__________________________________________________________________

Kuratorius:

4 kurso studentas

Grupės________

PILNAS VARDAS.______________________

Mokslo metai

Gimimo istorijos planas

I. Paso dalis

1. Pavardė, vardas, patronimas

2. Amžius

3. Profesija

4. Gavimo data ir laikas

5. Gimdančių moterų sanitarinis gydymas patekus į gimdymo namus pagal 2009-02-10 įsakymą Nr.808N. Rusijos Federacijos SSR sveikatos apsaugos ministerija „Dėl akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“.

II. Skundai priimant

III. Gyvenimo anamnezė(įskaitant darbo ir gyvenimo sąlygas)

IV. Somatinė anamnezė

1. Paveldimumas (įskaitant daugiavaisius gimdymus tėvams ir artimiausiems giminaičiams)

2. Buvusios dažnos ligos, įskaitant hepatitą (virusinį), nurodomi metai; atkreipkite dėmesį į ankstesnius kraujo perpylimus.

3. Alergijos istorija (nurodyti veiksnius, skatinančius alergiją)

V. Akušerinė ir ginekologinė istorija

1. Menstruacijų funkcija: nuo kokio amžiaus prasidėjo mėnesinės, kada įsigalėjo, kiek dienų trunka, po kiek laiko, netekto kraujo kiekis (sunkus, vidutinis, menkas), skausmas.

2. Seksualinis gyvenimas: kokio amžiaus jis prasidėjo, kokia tai buvo santuoka, ar santuoka įregistruota, vyro amžius ir informacija apie jo sveikatą, gimstamumo kontrolę.

3. Buvusios ginekologinės ligos (įskaitant jų pasekmes).

4. Vaiko gimdymo funkcija. Išvardykite visus nėštumus chronologine tvarka su rezultatais. Kalbant apie gimdymą, nurodyti: normalus ar patologinis, įvyko laiku, per anksti, pavėluotai, ar buvo akušerinės operacijos, naujagimio svorį, pogimdyminio laikotarpio gydymą, ar vaikas gyvas.Dėl abortų nurodyti: spontaniškas ir dirbtinis, kuriuo metu tai įvyko ar buvo atlikta. Savaiminio arba nestacionarinio aborto atveju nurodykite, ar vėliau buvo gimdos ertmės kiuretažas. Kursas po aborto laikotarpio. Kiek vaikų buvo gyvų, gimusių negyvų, mirusių (mirties priežastis).

5. Šio nėštumo eiga:

6. Paskutinių menstruacijų data

7. Pirmoje nėštumo pusėje

8. Pirmojo vaisiaus judesio data

9. Antrosios nėštumo pusės eiga, atsižvelgiant į informaciją iš Nėštumo klinikos (kada ir kokiu laiku pirmą kartą buvote į konsultaciją, kiek kartų lankėtės, kraujo ir šlapimo tyrimų duomenis laikui bėgant, kraujas spaudimo dinamika, kraujo grupė, Rh priklausomybė ir anti-rezus antikūnų buvimas, Wasserman reakcija, ŽIV, specialisto konsultacija, ambulatorinis gydymas, fiziopsichoprofilaktinis pasiruošimas gimdymui, prenatalinių atostogų data).

Kaip žinote, nėštumas yra sunkus laikotarpis kiekvienai moteriai. Juk atrodo, kad išnešioti ir pagimdyti kūdikį taip pat lengva, kaip kriaušes gliaudyti, tačiau nepamirškite apie sunkumus, su kuriais susidursite. Visa tai lemia tai, kad būsimos mamos turi imtis reikiamų priemonių, kad apsaugotų save ir kūdikį nuo įvairių neigiamų aplinkos veiksnių.

Žinoma, dažnai atsitinka taip, kad gydytojai pradeda gąsdinti moterį „įdomioje“ situacijoje su tam tikromis diagnozėmis.

Nėštumo metu vis dažniau pasitaiko toks santrumpa kaip „OAGA“, tačiau ne visos žino, kas tai yra, ypač tos mamos, kurios vaikelio laukiasi pirmą kartą.

Kas yra OAGA?

Santrumpa OAGA reiškia „sudėtinga akušerijos ir ginekologijos istorija“. Kalbant apie tokį terminą kaip anamnezė, svarbu suprasti, kad tai yra ligos istorija, nuo jos pradžios iki kreipimosi į specialistą. Tačiau tuo pačiu būsimos mamos turi aiškiai suprasti, kad nėštumas nėra liga, nes tai yra būsena.

Taigi verta paminėti, kad akušerijos istorija atspindi tam tikrą ryšį su kitais nėštumo veiksniais ir jų eiga. Apskritai šis klausimas reiškia įvairius rizikos veiksnius, kurie iš tikrųjų gali neigiamai paveikti viso kūdikio gimdymo procesą, o tai taip pat apima sėkmingą gimdymą.

Kas tai apima?

Daugelis nėščių moterų negali visiškai suprasti šio termino reikšmės, nes joms tai visiškai nauja. Žinoma, tai ypač aktualu toms mamoms, kurios kūdikio laukiasi pirmą kartą. Į terminą įeina:

• tai apima abortą;
• priešlaikinis gimdymas;
• kūdikio su įvairiomis patologijomis gimimas;
• gimdymo takų sužalojimai ir kt.

Natūralu, kad šie ir daugelis kitų veiksnių gali neigiamai paveikti vaiko gimdymo procesą. Todėl dažnai tenka susidurti su tuo, kad daugelis mamų gimdo kūdikius su įvairiomis patologijomis. Taigi, norint kiek įmanoma sumažinti galimą riziką, svarbu šiuo klausimu pasitarti su gydytoju.

Taigi dabar tampa aišku, kad apskritai ši sąvoka siejama su tais veiksniais, kurie turi įtakos būsimos motinos sveikatai, bet, žinoma, ir jos negimusio kūdikio sveikatai.

Be to, čia didžiulį vaidmenį atlieka ir ginekologijos srityje atsispindintys veiksniai, pavyzdžiui, mėnesinių ciklų eiga, jų sutrikimai, tam tikros lytinės ligos, kuriomis moteris sirgo.

„OGA“ („apkrauta ginekologinė istorija“) sąvoka yra glaudžiai susijusi su „OAA“ („apkrauta akušerijos istorija“), tai paaiškinama tuo, kad jie dažnai vadinami bendrais terminais. Be viso to, kas buvo pasakyta, būsimos motinos turėtų aiškiai suprasti, kad ši diagnozė iš tikrųjų skiriama daugeliui moterų, kaip rodo praktika. Kalbant apie mūsų šalį, jų skaičius yra maždaug aštuoniasdešimt procentų.

Štai kodėl visada turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, taip išklausydami visas jo rekomendacijas. Juk tik taip bus galima išvengti įvairių sveikatos problemų.

Galų gale, jei reguliariai atliekate įvairius tyrimus, kyla pavojus ne tik nustatyti infekcijas, bet ir nedelsiant jas gydyti. Be to, būtinai turėtumėte ištirti savo hormonų lygį ir, jei reikia, pakoreguoti.

Išvada

Tik jei laikysitės tokių vertingų patarimų, visada galėsite sumažinti riziką išsaugodami būsimos motinos ir jos kūdikio sveikatą.

Bendra anamnezė
Paveldimumas neapkraunamas. Tėvų amžius paciento gimimo metu: mama - 21 metai, tėvas - 24 metai. Pirmas vaikas šeimoje. Daugiavaisių gimdymų šeimoje nebuvo. Mamos nėštumas praėjo be komplikacijų, gimdymas įvyko laiku, gimimo svoris 3600 g, ūgis nenustatytas. Gyvenimo sąlygos normalios, santuoka įregistruota. Mano vyrui 26 metai, sveikas. 1981 metais ji sirgo Botkino liga; ji neigia kraujo perpylimus ir lytiškai plintančias ligas. Alerginių reakcijų nepastebėta.

Akušerinė ir ginekologinė istorija
Menstruacijų funkcija
Menstruacijos prasidejo 13 metu, nustatyta iskart, po 29 d., po 5-6 dienas, vidutiniškai skausmingos, vidutiniškai gausios. Menstruacijų pobūdis nepasikeitė prasidėjus seksualinei veiklai. Pirmoji paskutinių menstruacijų diena – 1999 m. spalio 7 d
Seksualinė funkcija
Seksualiai aktyvus nuo 18 metų, pirmoji santuoka, kontracepcija prezervatyvu.
Vaisingumas
Nėštumo - 2, gimdymų - 0, medicininių abortų - 0, savaiminių abortų - 1. Pirmasis baigėsi savaiminiu persileidimu 1999 m. balandį 5-6 savaičių laikotarpiu, antrasis nėštumas tikras.
Sekretorinė funkcija
Patologinių išskyrų iš lytinių takų nepastebėta.
Ginekologinės ligos
1995 metais buvo diagnozuota gimdos kaklelio erozija, todėl atlikta erozijų naikinimas lazeriu.

Tikro nėštumo eiga pagal trimestrą
Pirmasis trimestras: pastebėtas periodiškas vėmimas ryte. II trimestras: persileidimo grėsmė, pasireiškianti skausmu apatinėje pilvo dalyje, padidėjusiu kraujospūdžiu iki 145/80 mmHg.
Numatomas terminas
1. Pagal pirmąją paskutinių menstruacijų dieną (1999 m. spalio 7 d.) - 2000 m. liepos 15 d., nėštumo amžius - 18 savaičių.
2. Iki ovuliacijos (1999 m. spalio 20 d.) - 2000 m. liepos vidurys, nėštumo laikotarpis - 17-18 sav.
3. Pirmą kartą atvykus į gimdymo kliniką (1999 m. lapkričio 22 d. nustatytas 6-7 savaičių laikotarpis) - 2000 m. liepos 14 d., nėštumo laikotarpis - 17-18 savaičių.
4. Pagal ultragarso duomenis nuo 2000 m. vasario 3 d. iki 2000 m. liepos vidurio, nėštumo laikotarpis yra 17 savaičių. Bendras svorio prieaugis – 2 kg.

Objektyvaus tyrimo duomenys
Bendra būklė gera. Kūno sudėjimas normosteniškas. Ūgis 168 cm, svoris 65 kg. Kraujospūdis 120\70 mmHg. Oda normalios spalvos. Matomos gleivinės yra šviesiai rausvos. Plaučių ribos yra normalios. Per visą krūtinės paviršių girdimas aiškus plaučių garsas. Vezikulinis kvėpavimas. Širdies ribos yra normos ribose. Pulsas 76 dūžiai per minutę, ritmiškas. BP 120\70 Normalios spalvos liežuvis. Dantys be karieso pakitimų. Zevas švarus. Pilvas padidėja dėl nėščios gimdos, padidėjęs pilvas atitinka 18 nėštumo savaitę. Įprastos išmatos. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Akušerinio tyrimo duomenys
Pilvo forma apvali, bamba atitraukta. Pilvo apimtis 82cm.Gimdos dugno aukštis 21cm.Vaisiaus svoris pagal Jordaną-1722g,pagal Bubličenką-3250g,pagal Lankowitzą-3360g.
Distancia spinarum - 26 cm
Distancia cristarum - 29 cm
Distancia troсhanterica - 32 cm
Išorinis konjugatas - 20cm
Tikras konjugatas - 11 cm
Michaelio rombas - 11 x 11 cm
Franko dydis - 11 cm
Padėtis, pateikimas, padėtis negali būti nustatyti išorinėmis technikomis dėl šiuo metu trumpos nėštumo trukmės. Gimda yra normalaus tono, šiek tiek susijaudinusi. Vaisiaus širdies plakimas šiuo metu negirdimas dėl trumpos nėštumo trukmės.

Makšties tyrimas
Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai. Moteriško modelio plaukų augimas. Negimusios moters makštis. Gimdos kaklelis 2 cm, tankus. Gerklė uždaryta. Dubenyje nėra egzostozių.

Papildomų tyrimo metodų duomenys
Bendras kraujo tyrimas 2000-09-02

Hb – 120 g/l
Raudonieji kraujo kūneliai 4,2 x 1012
Spalvos indeksas 0,90
Leukocitai 8,5 x 109
Segmentuota 60 proc.
1 % juosta
eozinofilai 2%
Limfocitai 30 proc.
Monocitai 9%
ESR 15 mm per valandą

Bendras šlapimo tyrimas 2000-10-02

Spalva - šiaudų geltona
Santykinis tankis 1018
Visiškas skaidrumas
Reakcija yra rūgštinė
Nėra baltymų
Leukocitai 1-2 regėjimo lauke

Diagnozė
Nėštumas 17-18 savaičių, persileidimo grėsmė, hipertenzinio tipo vegetacinė-kraujagyslinė distonija. Sudėtinė akušerinė ir ginekologinė istorija (persileidimas).

Diagnozės pagrindimas:
Nėštumas 17-18 savaičių - pagal nėštumo laiko nustatymo metodus (iki pirmos paskutinių menstruacijų dienos, pagal ovuliaciją, lankantis gimdymo klinikoje, ultragarsu). Grėsmingas persileidimas – pagal ligos istoriją ir nusiskundimus patekus į ligoninę: periodiškai kankinantis skausmas pilvo apačioje, buvęs persileidimas. Sudėtinė akušerinė ir ginekologinė istorija (persileidimas) – pagal istoriją (persileidimas 1999 m. balandžio mėn.)

Gydymas:
Kraujospūdžio lygio ir nusiskundimų stebėjimas.
1. Motininės žolės tinktūra 30 ml 3 kartus per dieną – raminanti priemonė.
2. Meškauogių tinktūra 30 ml 3 kartus per dieną – kaip gimdos jaudrumą mažinanti priemonė.
3. Papaverinas 2% 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną - antispazminis, kaip gimdos jaudrumą ir susitraukimą mažinanti priemonė.
Esant padidėjusiam gimdos jaudrumui ir (ar) padidėjus kraujospūdžiui, MgSO4 tirpalas 30 ml IM 3 kartus per dieną sumažina lygiųjų raumenų tonusą (pakeičia Ca jonus lygiuosiuose raumenyse), atpalaiduoja gimdą ir. kraujospūdžio sumažėjimas.

Gimimo valdymo planas:
Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Užkirsti kelią kraujavimui ir vaisiaus hipoksijai.
Kraujavimo profilaktika 3 periodu: gimdos susitraukimų (oksitocino, metilergometrino) skyrimas 2-ojo gimdymo etapo pabaigoje (išdygus parietaliniams gumbams). Placentos atsiskyrimo proceso ir kraujo netekimo kiekio stebėjimas. Jei placenta atsiskyrė, bet:
1. kraujo netekimas yra 250 ml ir tęsiasi – rankinis gimdos sienelių tyrimas, siekiant stebėti gimdos vientisumą, pilnas placentos atsiskyrimas, gimdos ertmės išlaisvinimas nuo kraujo krešulių ir decidualinio audinio. Taip pat – gimdos masažas ant kumščio, nenuimant rankos nuo gimdos, bei gimdą mažinančių priemonių (oksitocino, metilergometrino) įvedimas.
2. kraujo netekimas yra 400 ml ir tęsiasi - spaustuvų uždėjimas į gimdos kaklelį pagal Bakšejevą, gimdos kaklelio skyrimas (oksitocinas, metilergometrinas), BCC papildymas infuzine terapija (reopoligliucinas), šviežios šaldytos plazmos infuzija, fibrinolizės inhibitoriai (kontrikcinis). , gordoks - proteazės inhibitoriai), traniksamo rūgštis, raudonieji kraujo kūneliai, jei reikia.
3. kraujo netekimas yra 1000 ml ir tęsiasi - histerektomija.

Kraujavimo prevencija po gimdymo:
1. Šlapimo pūslės kateterizavimas (kad nesuspaustų gimdos ir nesusilpnėtų jos susitraukimas)
2. Ledas ant skrandžio – gerina kraujagyslių susitraukimą
3. Gimdą sutraukiančios medžiagos - oksitocinas (geresniam gimdos susitraukimui ir kraujagyslių tamponadai), metilergometrinas - 1 ml IV, pasibaigus 2-ajai gimdymo stadijai (išdygus parietaliniams gumbams).
4. Išorinis gimdos masažas.

Vaisiaus hipoksijos prevencija gimdymo metu:
1. Gimdymo skatinimas 2 periodu esant nepakankamam intensyvumui.
2. Deguonies terapija gimdyvei gimdymo metu.
3. Stebėti vaisiaus būklę (klausytis širdies susitraukimų dažnio), siekiant nustatyti vaisiaus hipoksiją ir laiku imtis priemonių greitam gimdymui, jei hipoksija atsiranda ir padidėja.
4. Vaistų, gerinančių gimdos placentos kraujotaką - sigetino (iv 2 ml 2% tirpalo), gliukozės su askorbo rūgštimi skyrimas (iv 50 ml 40% gliukozės su 30 mg askorbo rūgšties), korazolo (iv m 1 ml) 10 % korazolo tirpalo).

Rusijos Federacijos federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

GOU VPO IGMA

skyrius Akušerija ir ginekologija

Iževskas 2013 m

Paso duomenys:

1.PILNAS VARDAS.:

.Amžius: 25 metai

.Šeiminė padėtis: vedęs

.Profesija, pareigos: buhalterė, Positive LLC

.Priėmimo data: 03/11/13

.Nėštumas, Gimdymas: 1 nėštumas, 1 gimdymas

.Kraujo grupė, Rh faktorius: AB(IV) Rh+

.Diagnozė priėmimo metu: Nėštumas 39-40 sav. Lengva preeklampsija. Bronchinė astma, ilgalaikė remisija.

.Gretutinės ligos: bronchinė astma

Nėštumo istorija:

Šio nėštumo eiga:

2 trimestras – neigia bendras ligas, pastebimas pykinimas, kelis kartus vėmimas, kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art.

2 trimestras - neigia bendras ligas, atsiranda rėmuo, svoris auga 8 kg, kraujospūdis 120/80 mm Hg. Art. Pirmasis vaisiaus judėjimas 16 savaičių.

2 trimestras - bendras svorio padidėjimas nėštumo metu yra 10 kg, vienodas. Kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art. Hospitalizavimo priežastis: preeklampsija, gimdymas.

Akušerijos istorija:

1.Menstruacijų funkcija: Menarche 13 metų, ciklas nustatytas iš karto, 5-6 dienos po 28 dienų, gausios, neskausmingos. . Paskutinės mėnesinės yra 2012-06-11.

.Sekretorinė funkcija: išskyros iš makšties yra gleivinės, vidutinio sunkumo, skaidrios, bekvapės.

.Seksualinė funkcija: seksualinės veiklos pradžia sulaukus 21 metų, pirmoji santuoka. Mano vyrui 27 metai, sveikas, be žalingų įpročių.

.Vaisingumas:

1-as nėštumas – tikras

Kontracepcija prieš nėštumą: prezervatyvai.

1. Virškinimo ir šlapimo organų funkcija nepastebima.
2. Alergijos istorija – be jokių ypatumų.
3. Paveldimumas neapkraunamas.
4. Nėra žalingų įpročių.
5. Prof. Jokios žalos
6. Mano vyras sveikas.

Objektyvaus tyrimo duomenys:

1.Skundžiasi skausmu sąrėmių metu, neskauda galvos, aiškus matymas, nedidelis apatinių galūnių patinimas, bendra būklė patenkinama.

.Sudėjimas teisingas, proporcingas, normosteniško tipo, ūgis - 155 cm, svoris - 70,8 kg, t - 36,6.

.Nervų sistema: išsaugomi vyzdžių refleksai, miegas ramus.

.Situacija: gera nuotaika, nedidelė gimdymo baimė.

.Širdies ir kraujagyslių sistema: širdies garsai aiškūs, ritmiški, nėra antrojo tono akcento, abiejų rankų kraujospūdis 120/80 mm Hg. Art., pulsas 76 tvinksniai per minutę.

.Kvėpavimo organai: pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo, kvėpavimo dažnis - 16 per minutę.

.Urogenitalinė sistema: nėra dizurinių sutrikimų.

Išorinės akušerinės apžiūros duomenys priėmimo metu:

1.Dubens matmenys:

d. spinarum - 22 cm, d. cristarum - 26 cm, d. trochanterica - 32 cm, c. išorinis - 23 cm.

2.Gimdos dugno aukštis 37 cm, pilvo apimtis 101 cm, numatomas vaisiaus dydis 3737

.Juosmeninis deimantas - 11cm x 11cm

.Riešo sąnario indeksas - 15cm

.Gimdos susitraukiamojo aktyvumo būsena – gimda susitraukia palpuojant.

.Vaisiaus padėtis išilginė, padėjimas pakaušio, padėtis pirma, vaizdas iš priekio, vaisiaus širdies plakimas aiškus, klausymo vieta žemiau bambos kairėje, dažnis 130 per minutę, ritmingas, skambus.

Vidaus akušerinio tyrimo duomenys 2013-03-16 7:40 val

a) Išoriniai lytiniai organai išsivystę teisingai, makštis negimdė.

b) gimdos kaklelis yra centre, iki 0,5 cm ilgio, minkštas, plonas, atsidarantis 3 cm.

c) vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas

d) pateikiamoji dalis - galva, prispausta prie įėjimo į dubenį

e) nėra egzostozių, kyšulys nepasiekiamas, įstrižainės konjugato dydis > 12 cm.

f) diagnozė remiantis tyrimu: 1-asis 1-ojo gimdymo laikotarpis, galvinė išvaizda.

Laboratoriniai tyrimai.

1. pilnas kraujo tyrimas:

Hemoglobinas ---100 g\l

Raudonieji kraujo kūneliai --- 3,4*10 12\l

Leukocitai ---4,5*10 9\l

Eozinofilai ---2 %

Bazofilai --- 0 %

Lazdelės.--- 1%

Segmentai. --- 49 %

Limfocitai --- 39 proc.

Monocitai --- 9%

ESR --- 37mm/val

trombocitai 320*10 9\l

Krešėjimo laikas: 6min20sek

kraujavimo laikas: 5min35sek

1. Šlapimo analizė.

Geltona spalva

Skaidrumas - šiek tiek drumstas

Savitasis svoris – 1011

Baltymai – neaptikta

Leukocitai - 1-2 srityje.

Plokščias epitelis 1-3 in n/z.

bendro baltymo 69,8,2 g\l

fibrinogeno 5,2 g/l

1. tepinėlio mikroskopija:

leukocitų 12-15 lauke

epitelis: 4-7

flora: vienetas. cocci

Trichomonas – neigiamas

Išvada: 1 makšties švarumo laipsnis.

1. EKG: sinusinis ritmas, širdies susitraukimų dažnis 85-57 per minutę, kvėpavimo aritmija, vertikalus EO.

Patologinių radinių santrauka:

1. Bronchų astma.
2. Gimdos kaklelio erozija.
3. Ureaplazma.
4. Venų išsiplėtimas.

Diagnozė ir jos pagrindimas:

Pirmas nėštumas, 39-40 sav., pakaušis, pirmoji padėtis, vaizdas iš priekio, didelis vaisius. Sudėtinga akušerijos istorija. 1-asis 1-ojo gimdymo laikotarpis.

Nėštumo požymiai: nutrūkusios menstruacijos (paskutinės mėnesinės 11-06-11), gimda padidėjusi, jos aukštis stovint 37 cm, pilvo apimtis 101 cm, apčiuopiant pilvą aptinkamos vaisiaus dalys ir jo dalys. judėjimas; Gerai girdimas vaisiaus širdies plakimas (ypač kairėje, žemiau bambos).

Iš akušerijos istorijos žinoma, kad tai pirmas nėštumas.

Nėštumo trukmės pagrindimas: paskutinių menstruacijų pirmosios dienos data yra 12-06-11, nuo šios dienos iki dabar praėjo 279 dienos, tai atitinka 39 nėštumo savaites.

Remiantis išorinės akušerinės apžiūros ir makšties tyrimo duomenimis, nustatyta vaisiaus išilginė padėtis pakaušio priekiniame vaizde, pirmoje padėtyje.

Numatomas vaisiaus svoris: pilvo apimtį (101 cm) padauginkite iš gimdos aukščio (37 cm), pasirodo apytiksliai 3737 g, todėl vaisius didelis.

Iš akušerinės anamnezės žinoma, kad moteriai yra gimdos kaklelio erozija, kuri yra akušerinės anamnezės pablogėjimas.

Pirmojo gimdymo etapo pradžią rodo atsiradę sąrėmiai ir makšties tyrimo duomenys: gimdos kaklelio išnykimas ir gimdos ryklės atsivėrimas, vaisiaus šlapimo pūslės susidarymas.

Iš akušerijos istorijos žinoma, kad šie gimdymai yra pirmieji. nėštumas akušerinis gimdymas

Numatomas terminas:

Skubus gimdymas: paskutinių menstruacijų terminas yra 2013-06-18.

Gimimo valdymo planas, pagrindimas, gimimo prognozė:

Gimdymas vyksta konservatyviai, naudojant antispazminius ir analgetikus. Užkirsti kelią intrauterinei vaisiaus hipoksijai ir kraujavimui gimdymo metu. Gimdymas turėtų būti atliekamas įvertinus dubens funkcinę būklę.

Atsižvelgiant į tai, kad vaisius yra priekinėje pakaušio dalyje, o motinos dubens dydis atitinka vaisiaus dydį, galime numatyti normalią gimdymo eigą.

Gimdymo eiga (16.03.13)

1.1-asis gimdymo etapas (išsiplėtimo laikotarpis)

Valdymo taktika: Aktyvus gimdančios moters būklės stebėjimas (odos ir matomų gleivinių spalva, pulsas, kraujospūdis, šlapimo pūslės ir žarnyno veikla; išsiskiriant vaisiaus vandenims, nustatomas jų kiekis, spalva, skaidrumas, kvapas, ir atliekamas makšties tyrimas) ir vaisius (klausomas vaisiaus širdies plakimas kas 15 minučių, stebimas vaisiaus galvos įdėjimo dėsningumas – tai galima nustatyti išorinės palpacijos technikomis, makšties tyrimu, vaisiaus širdies plakimo klausymu, ultragarsiniu tyrimu) .

Šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, nes jos perpildymas gali trukdyti normaliai gimdymo eigai.

Skausmo malšinimas gimdant: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml po oda.

Vėmimo profilaktikai: Seduxen 5-10 mg.

:40 - vaisiaus vandenys atsidarė, vaisiaus vandenys buvo skaidrūs. Bendra būklė patenkinama, galvos neskauda, ​​regėjimas aiškus. Pulsas – 76 per minutę, kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art. Susitraukimai per 4-5 minutes 35 sekundes. Vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus, ritmingas, iki 136 dūžių per minutę. Išsiplėtimas 4 cm.

Makšties tyrimas:

Indikacija: vaisiaus vandenų plyšimas.

Duomenys: gimdos kaklelis išlygintas, kraštai vidutinio storio, minkšti, ryklės anga 4-5 cm.Vaisiaus vandenų maišelio nėra. Galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį.

Diagnozė: 1-oji gimdymo 1-oji stadija, galvų atsiradimas, didelis vaisius, vaisiaus vandenų plyšimas. Sudėtinga akušerijos istorija.

Išvada: tęsti konservatyvų darbo valdymą.

:40 - Bendra būklė patenkinama, galvos neskauda, ​​regėjimas aiškus. Pulsas – 76 per minutę, kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art. Susitraukimai kas 3 minutes, 40 sekundžių. Vaisiaus galva prispaudžiama prie įėjimo į dubenį. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus, ritmingas, iki 136 dūžių per minutę. Gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 7 cm.

2.II gimdymo stadija (išvarymo laikotarpis)

Taktika: Sustiprintas gimdančios motinos būklės ir gimdymo kanalo stebėjimas. Po kiekvieno bandymo reikia klausytis vaisiaus širdies plakimo, nes šiuo laikotarpiu dažnai pasireiškia ūminė vaisiaus hipoksija ir gali įvykti intrauterinė mirtis.

Vaisiaus galvos pakėlimas išstūmimo laikotarpiu turėtų vykti palaipsniui, nuolat ir vienoje plokštumoje dideliame segmente stovėti ne ilgiau kaip valandą. Galvos išsiveržimo metu jie pradeda teikti rankinę pagalbą. Ištiesiant vaisiaus galva stipriai spaudžia dubens dugną, ji labai ištempiama, gali plyšti tarpvietė. Kita vertus, vaisiaus galva stipriai suspaudžiama nuo gimdymo takų sienelių, vaisiui gresia traumos – sutrinka smegenų kraujotaka. Teikiant rankinę pagalbą per galvą, sumažėja šių komplikacijų tikimybė.

Rankinė pagalba, skirta galvų smegenims pateikti, skirta apsaugoti tarpvietę. Jį sudaro keli momentai, atliekami tam tikra seka.

Pirmas dalykas yra užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištempimui. Galva, išsiveržusi per lytinių organų plyšį, turi praeiti per mažiausią perimetrą (32 cm), nubrėžtą išilgai mažo įstrižo matmens (9,5 cm) lenkimo būsenoje.

Kūdikį gimdantis asmuo atsistoja gimdančios moters dešinėje, kairiosios rankos delną uždeda ant gaktos, o keturių pirštų delninius paviršius uždeda ant galvos, uždengdamas visą jos paviršių, išeinantį iš lytinio organo plyšio. Lengvas spaudimas atitolina galvos tiesimą ir neleidžia jai greitai judėti gimdymo kanalu.

Antras punktas – sumažinti tarpvietės įtampą. Norėdami tai padaryti, dešinė ranka uždedama ant tarpvietės taip, kad keturi pirštai būtų tvirtai prispausti prie kairės dubens dugno didžiųjų lytinių lūpų srityje, o nykštis – į dešinę pusę. Minkštieji audiniai atsargiai traukiami visais pirštais ir perkeliami link tarpvietės, taip sumažinant tarpvietės įtampą. Tos pačios rankos delnu palaikoma tarpvietė, prispaudžiama prie išsiveržiančios galvos. Minkštųjų audinių perteklius mažina tarpvietės įtampą, atkuria kraujotaką ir apsaugo nuo plyšimo.

Trečias taškas – galvos išėmimas iš lytinio organo plyšio nestumiant. Bandymo pabaigoje dešinės rankos nykščiu ir smiliumi atsargiai ištempkite vulvos žiedą virš besiveržiančios galvos. Galva palaipsniui pašalinama iš lytinių organų plyšio. Kito bandymo pradžioje vulvos žiedo tempimas sustabdomas ir vėl neleidžiama ištiesti galvos. Tai kartojama tol, kol galva priartėja prie lytinių organų plyšio su savo parietaliniais gumbais. Šiuo laikotarpiu tarpvietė smarkiai išsitempia, kyla jos plyšimo pavojus.

Ketvirtas punktas – stūmimo reguliavimas. Didžiausias tarpvietės tempimas ir plyšimo grėsmė atsiranda tada, kai galva genitalijų plyšyje yra prie parietalinių gumbų. Tuo pačiu metu galva patiria didžiausią spaudimą, todėl kyla intrakranijinio sužalojimo grėsmė. Norint nesusižaloti motinai ir vaisiui, būtina reguliuoti stūmimą, t.y. juos išjungiant ir susilpninant arba, atvirkščiai, pailginant ir sustiprinant. Tai daroma taip: kai vaisiaus galva yra tarp parietalinių gumbų lyties organų plyšyje, o pakaušio duobė yra po gaktos simfize, kai atsiranda stūmimas, gimdanti moteris yra priversta giliai kvėpuoti, kad sumažintų stūmimo jėga, nes giliai kvėpuojant stumti neįmanoma. Šiuo metu abi rankos atideda galvos pakėlimą, kol susitraukimas baigiasi. Be bandymo, dešine ranka suspaudžia tarpvietę virš vaisiaus veido taip, kad ji nuslysta nuo veido, kaire ranka lėtai pakelia galvą aukštyn ir ištiesina. Šiuo metu moters prašoma stumti, kad galva gimtų su maža įtampa. Taigi žmogus, vedantis gimdymą komandomis „stumk“ ir „nestumk“, pasiekia optimalų tarpvietės audinių įtempimą ir sėkmingą tankiausios ir didžiausios vaisiaus dalies – galvos – gimimą.

Penktasis momentas – pečių juostos atpalaidavimas ir vaisiaus kūno gimimas. Po galvos gimimo gimdanti moteris turi stumti. Tokiu atveju įvyksta išorinis galvos sukimasis, vidinis pečių sukimasis (pirmoje padėtyje galva pasisuka į priešingą padėtį - link motinos dešinės šlaunies, antroje padėtyje - į kairę šlaunį). Paprastai pečių gimimas įvyksta spontaniškai. Jei taip neatsitiks, tada galva suimama delnais dešiniojo ir kairiojo smilkinkaulio ir skruostų srityje. Galva lengvai ir atsargiai traukiama žemyn ir atgal, kol priekinis petys patenka po gaktos simfize. Tada kaire ranka, kurios delnas yra ant apatinio skruosto, jie sugriebia galvą ir pakelia jos viršų, o dešine ranka atsargiai nuima užpakalinį petį, perkeldami nuo jo tarpvietės audinį. Gimė pečių juosta. Akušerė įkiša rodomuosius pirštus nuo vaisiaus užpakalinės dalies į pažastis, o liemuo pakeliamas į priekį (aukštyn ant motinos skrandžio). Vaikas gimė.

Kad būtų išvengta kraujavimo, metilergotomino skiriama prieš vaisiaus galvos parietalinių gumbų atsiradimą (sukelia gimdos susitraukimą, o tai padeda sustabdyti kraujavimą).

Priklausomai nuo tarpvietės būklės ir vaisiaus galvos dydžio, ne visada pavyksta išsaugoti tarpvietę ir ji plyšta. Atsižvelgiant į tai, kad įpjauta žaizda gyja geriau nei suplėšyta, tais atvejais, kai gresia plyšimas, atliekama perineotomija arba epiziotomija.

:30 - Bendra būklė patenkinama, galvos neskauda, ​​regėjimas aiškus. Pulsas – 76 per minutę, kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art. Paspauskite kas 1-2 minutes 50 sekundžių. Vaisiaus galva dubens ertmėje. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus, ritmingas, iki 130 dūžių per minutę.

:55 - Gimė gyvas, pilnametis berniukas be matomų apsigimimų. Svoris - 3680 g, ūgis - 52 cm, galvos apimtis - 34 cm, krūtinės apimtis - 32 cm Apgar balas 1 minutę - 7 taškai, 5 minutę - 8 taškai. Minkšto gimdymo takų vientisumas nepažeidžiamas.

3.III gimdymo etapas (po gimdymo)

Valdymo taktika: palaukite ir pamatysite. Aktyvus gimdančios moters stebėjimas: oda neturi būti blyški, pulsas neturi viršyti 100 dūžių per minutę, kraujospūdis neturi sumažėti daugiau kaip 15-20 mm Hg. Art. palyginti su originaliu. Stebėkite šlapimo pūslės būklę, ji turi būti ištuštinta, nes... perpildyta šlapimo pūslė neleidžia gimdai susitraukti ir sutrikdo normalią placentos atsiskyrimo eigą.

Placentos atsiskyrimo požymiai:

1.Placenta atsiskyrė ir nusileido į apatinę gimdos dalį, gimdos dugnas pakyla virš bambos, nukrypsta į dešinę, apatinis segmentas išsikiša virš gimdos (Schroederio ženklas).

.Ligatūra, uždedama ant virkštelės kelmo ties genitalijų plyšiu, atsiskyrus placentai, nusileidžia 10 cm ir daugiau (Alfeldo ženklas).

.Spaudžiant plaštakos kraštu virš gimdos gimda pakyla aukštyn, virkštelė neatsitraukia į makštį, jei placenta atsiskyrė, virkštelė atitraukiama į makštį, jei placenta neatsiskyrė (Kustner-Chukalov). ženklas).

.Gimdanti moteris giliai įkvepia ir iškvepia, jei įkvepiant virkštelė neatsitraukia į makštį, todėl atsiskyrė placenta (Dovženkos ženklas).

.Gimdančios moters prašoma stumti: atsiskyrus placentai, virkštelė lieka vietoje; o jei placenta neatsiskyrė, paspaudus virkštelė įtraukiama į makštį (Kleino ženklas).

Teisinga placentos atsiskyrimo diagnozė nustatoma remiantis šių požymių deriniu. Gimdančios moters prašoma stumti, ir gimsta placenta. Jei taip neatsitiks, naudojami išoriniai placentos pašalinimo iš gimdos metodai:

1.Abuladzės metodas (pilvo raumenų stiprinimas). Priekinė pilvo siena suimama abiem rankomis į raukšlę, kad pirštais būtų tvirtai suimti tiesieji pilvo raumenys, pašalinamas pilvo raumenų neatitikimas, sumažėja pilvo ertmės tūris. Gimdančios moters prašoma stumti. Gimsta atskirtas pogimdymas.

.Genterio metodas (bendrinių jėgų imitacija). Abiejų rankų rankos, sugniaužtos į kumščius, užpakaliniais paviršiais dedamos ant gimdos dugno. Palaipsniui, spaudžiant žemyn, pamažu gimsta placenta.

.Crede-Lazarevich metodas (susitraukimo imitacija) gali būti ne toks švelnus, jei nesilaikoma pagrindinių šios manipuliacijos atlikimo sąlygų. Sąlygos yra tokios: šlapimo pūslės ištuštinimas, gimdos atvedimas į vidurinę padėtį, lengvas gimdos glostymas, kad ji susitrauktų. Metodo atlikimo technika: dešine ranka suimamas gimdos dugnas, keturių pirštų delniniai paviršiai yra ant galinės gimdos sienelės, delnas yra jos apačioje, o nykštis – priekinėje sienelėje. gimdos; tuo pat metu visa ranka spauskite gimdą link gaktos simfizės, kol gims placenta.

Būtina ištirti pogimdyminį ir minkštąjį gimdymo kanalą. Norėdami tai padaryti, padėkite placentą ant lygaus paviršiaus motinine puse į viršų ir atidžiai apžiūrėkite placentą; skilčių paviršius lygus ir blizgus. Jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo arba nustatomas placentos defektas, nedelsiant atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas ir pašalinami placentos likučiai.

Tiriant membranas nustatomas jų vientisumas, ar pro membranas praeina kraujagyslės, kaip atsitinka su papildoma placentos skiltimi. Jei ant membranų yra kraujagyslių, jos nutrūksta, todėl gimdoje lieka papildoma skiltelė. Šiuo atveju taip pat atliekamas rankinis sulaikytos papildomos skilties atskyrimas ir pašalinimas. Jei randamos plyšusios membranos, tai reiškia, kad jų fragmentai išliko gimdoje. Kuo arčiau placentos plyšta membranos, tuo žemiau placenta prisitvirtino, tuo didesnė kraujavimo rizika ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Nesant kraujavimo, membranos dirbtinai nepašalinamos. Po kelių dienų jie išeis patys.

Moterys, gimdančios po gimdymo, nėra transportuojamos.

Išorinių lytinių organų apžiūra atliekama gimdymo lovoje. Tada nedidelėje operacinėje visos pirmagimio ir daugkartinio gimdymo moterys tiriamos naudojant makšties veidrodžius, siekiant ištirti makšties sieneles ir gimdos kaklelį. Pastebėti plyšimai susiuvami.

:10 - Bendra būklė patenkinama, galvos neskauda, ​​regėjimas aiškus, oda ir matomos gleivinės normalios spalvos ir drėgnumo. Pulsas – 76 per minutę, kraujospūdis – 110/70 mm Hg. Art. Po gimdymo atsiskyrė ir gimė savaime po 15 min., nepažeistas, visos membranos, virkštelė 60 cm, bendras kraujo netekimas 150 ml. Minkšto gimdymo takų vientisumas nepažeidžiamas. Gimda tanki, neskausminga, vidutiniškai kraujuoja, šlapimas lengvas.

Gimdymo trukmė pagal laikotarpį ir apskritai:

Gimdymo trukmė - 6 valandos 10 minučių, tai atitinka įprastą laikotarpį. Antrasis laikotarpis - 5 valandos (greitasis) Antrasis - 25 minutės (normalus) Antrasis laikotarpis - 15 minučių (paprastai iki 40 minučių) .

Šių gimdymų mechanizmas, aprašytas punktas po punkto:

Pirmasis momentas yra galvos lenkimas. Atsidarymo laikotarpio pabaigoje galva stovi prie dubens įėjimo taip, kad sagitalinė siūlė būtų skersiniame arba šiek tiek įstrižiame dubens matmenyje. Išvarymo laikotarpiu gimdos ir pilvo preso spaudimas iš viršaus perduodamas į dubens galą, o per jį – į stuburą ir vaisiaus galvą. Nugara nukrenta, smakras artėja prie krūtinės, mažas šriftas (vielos taškas) yra žemiau didžiojo.

Dėl lenkimo galva patenka į dubenį mažiausiu dydžiu, ty maža įstriža (9,5 cm), o ne tiesioginio dydžio (12 cm), su kuriuo ji buvo sumontuota anksčiau.

Antrasis taškas yra vidinis galvos sukimasis, kai pakaušis yra į priekį, arba teisingas sukimasis. Galva atlieka transliacinius judesius į priekį (nusileidžia) ir tuo pačiu metu sukasi aplink išilginę ašį. Tokiu atveju pakaušis (ir mažasis šriftas) pasisuka į priekį, o kakta (ir didelis šriftas) – į užpakalį. Sagitalinė siūlė, esanti skersiniame (arba šiek tiek pasvirusiame) įėjimo į dubenį dydžiu, palaipsniui keičia padėtį. Kai galva nusileidžia į dubens ertmę, sagitalinė siūlė tampa įstriža (pirma padėtis yra dešinė įstriža). Dubens išleidimo angoje sagitalinė siūlė yra sumontuota tiesioginiu dydžiu.

Trečias taškas yra galvos pratęsimas. Kai sulenkta galva pasiekia dubens išėjimo angą, ji susiduria su dubens dugno raumenų pasipriešinimu. Gimdos ir pilvo preso susitraukimai nukreipia vaisių žemyn. Dubens dugno raumenys priešinasi galvos judėjimui šia kryptimi ir prisideda prie jos nukreipimo į priekį (aukštyn). Šių dviejų jėgų įtakoje galva išsitiesia, o tai palengvina gimdymo takų forma. Galvos išplėtimas atsiranda po to, kai popakaušio duobė priartėja prie gaktos lanko. Galva tęsiasi aplink šį atramos tašką. Prailginimo metu iš lytinių organų plyšio paeiliui atsiranda parietalinė sritis, kakta, veidas ir smakras, t.y. gimsta visa galva (su plokštuma, einančia per mažą įstrižą dydį, kurio apimtis yra 32 cm).

Ketvirtasis taškas – vidinis kūno sukimasis ir išorinis galvos sukimasis. Pečiai savo skersiniu dydžiu telpa į skersinį arba šiek tiek įstrižą dubens dydį; dubens ertmėje prasideda pečių sukimasis ir jie tampa įstrižai. Dubens apačioje jie įrengiami tiesioginiame dubens išleidimo angoje (vienas petys - į simfizę, kitas - į kryžkaulį). Pečių sukimasis perduodamas į galvą, kai jie įtaisyti tiesioginiame dubens išėjimo dydyje, veidas pasisuka į mamos klubą. Gimus pečių juostai, likusios vaisiaus dalys išstumiamos. Tai vyksta greitai ir be kliūčių, nes vaisiaus kūnas, mažesnis, palyginti su galvos ir pečių juosta, praeina per gimdymo kanalą, kurį maksimaliai išplečia galva priekyje.

Naujagimis:

Lytis – berniukas, svoris – 3680 g, galvos apimtis – 34 cm, galvos forma – dolichocefalinė, krūtinės apimtis – 32 cm, kas atitinka gimdymo mechanizmą.

pirminis naujagimio tualetas ir pirminis virkštelės gydymas:

Virkštelė nušluostoma steriliu tamponu, suvilgytu 96% spirite ir perbraukiant tarp dviejų spaustukų 10-15 cm atstumu nuo virkštelės žiedo. Naujagimio virkštelės galas kartu su spaustuku suvyniojamas į sterilią servetėlę. Akių vokai nušluostomi steriliais tamponais. Blenorėjos prevencija: kiekvienos akies apatinis vokas atitraukiamas atgal ir sterilia pipete ant atsivertų vokų įlašinami 1-2 lašai 30% albucido tirpalo arba šviežiai paruošto 2% sidabro nitrato tirpalo. Sūrį primenančiu lubrikantu tankiai padengtos odos vietos apdorojamos steriliame vazelinu arba saulėgrąžų aliejuje suvilgytu vatos tamponu.

Pagimdžiusios moters būklė per pirmąsias dvi valandas po gimimo:

Bendra būklė patenkinama, galva nesvaigsta ir neskauda, ​​regėjimas aiškus, oda ir matomos gleivinės normalios spalvos ir drėgmės. Pulsas – 76 per minutę, kraujospūdis – 110/70 mm Hg. Art., širdies garsai aiškūs, ritmiški. Išsaugomas minkštųjų gimdymo takų audinių vientisumas, nekraujuoja.

Pogimdyminio laikotarpio prognozė:

Atsižvelgiant į įprastą gimdymo eigą ir ankstyvą pogimdyminį laikotarpį (per pirmąsias 2 valandas), komplikacijų nebuvimą šiais laikotarpiais ir sveiko vaiko gimimą, pagimdžiusi moteris turėtų būti laikoma praktiškai sveika, tačiau jai reikalingas specialus režimas. kurios sudarys sąlygas taisyklingai lytinių organų involiucijai ir mikrotraumų gijimui bei visų organų ir sistemų veiklos normalizavimui. Pagrindiniai šio režimo punktai yra infekcinių ligų prevencija (asepsės laikymasis, antiseptikai, išorinių lytinių organų tualetas, antibiotikų terapija), nuolatinis gyvybiškai svarbių organų ir kūno sistemų būklės stebėjimas, tinkama mityba, gimdančios motinos priežiūra. tt Tik laikantis visų šių punktų įmanoma atstatyti motinos kūną ir išsaugoti jos sveikatą. Kelionės tikslas:

1.Lentelė Nr.15

.Tualetas išoriniai lytiniai organai

.Skirtukas. Analgini 0,5 nuo skausmo

.Oksitocinas 1,0 ml x 2 kartus per dieną

.Kraujo ir šlapimo tyrimai

Pagal gautus duomenis gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu periodu nustatau galutinę diagnozę: 1 nėštumas, 40 sav., pakaušio pateikimas, pirma padėtis, vaizdas iš priekio, vaisius didelis. Sudėtinga akušerijos istorija.

Išplėsta epikrizė:

Pilnas vardas, gimęs 1986 m., 2013-03-11 9.10 paguldytas į gimdymo namus Nr.5 su skundais periodiškais skausmais pilvo apačioje ir apatinių galūnių patinimu. Pagal nusiskundimus, ligos istoriją, bendrą apžiūrą, išorinę akušerinę apžiūrą, makšties apžiūrą, nustatyta preliminari diagnozė: 1 nėštumas, 40 sav., pakaušio vaizdas, pirma padėtis, vaizdas iš priekio, vaisius didelis. Sudėtinga akušerijos istorija.

Remiantis diagnoze, buvo pasirinkta konservatyvi darbo valdymo taktika.

Pirmoje gimdymo stadijoje prenatalinės patalpos sąlygomis buvo aktyviai stebima gimdančios moters ir vaisiaus būklė, pagal indikaciją atlikta anestezija, pagal indikacijas atliktas makšties tyrimas (vaisiaus vandenų plyšimas). skystis).

Antruoju laikotarpiu buvo suintensyvintas motinos ir vaisiaus būklės stebėjimas, teikiama akušerinė pagalba tarpvietės apsaugai, kraujavimo ir intrauterinės vaisiaus hipoksijos prevencija. Gimė gyvas berniukas be matomų apsigimimų, sveria 3737 g, ūgis - 52 cm. Buvo ištirti gimdymo takų minkštieji audiniai.

Trečiuoju laikotarpiu buvo tęsiamas aktyvus besilaukiančios gimdančios moters stebėjimas, siekiant laiku nustatyti kraujavimo, uždelsto placentos atsiskyrimo ir gimdymo požymius bei suteikti tinkamą akušerinę pagalbą. Buvo ištirti minkštieji gimdymo takų audiniai.

Pirmąsias dvi pogimdyminio laikotarpio valandas pagimdžiusi moteris buvo atidžiai prižiūrima gydytojų, siekiant laiku nustatyti komplikacijas ir numatyti tinkamas profilaktikos bei gydymo priemones. Buvo ištirti minkštieji gimdymo takų audiniai.

OGA yra terminas, kuris lydi nėštumą su bet kokiu nukrypimu nuo normos. Remiantis statistika, Rusijoje apie 80% moterų turi OGA, o jų skaičius kasmet nemažėja. Sudarant anamnezę, atsižvelgiama į visus ankstesnius nėštumus, neatsižvelgiant į jų baigtį, taip pat į ginekologines ligas ir operacijas.

OAS: problemos esmė

Santrumpa OAGA reiškia apsunkintą akušerinę ir ginekologinę istoriją. Tai yra su ankstesniu nėštumu, taip pat su ginekologine sveikata susijusių veiksnių buvimas kiekvienam atskiram pacientui, kuris gali apsunkinti esamą būklę ir turėti neigiamos įtakos vaisiui. Medicinos praktikoje ši diagnozė nustatoma, kai moteriai priešlaikinis gimdymas, persileidimai, negyvagimiai, abortai, gimus vaikams, turintiems raidos defektų, vaikui mirus per 28 dienas po gimimo. Ligos istoriją taip pat apsunkina gimdos ir kiaušidžių patologijos, bet kokios kilmės nevaisingumas, hormonų disbalansas, Rh konfliktas.

Ką gali padaryti moteris

Jei moteris jau turėjo nesėkmingą nėštumą arba jos ligos istorijoje yra ginekologinių ligų, į kiekvieną naują pastojimo planą reikėtų žiūrėti labai rimtai. Atsitiktinis nėštumas neturėtų būti leidžiamas, ypač jei nesilaikoma ginekologo rekomenduojamo laiko po persileidimų, gimdymo ir dirbtinių abortų. Moteriai, sergančiai OGA, svarbu kuo anksčiau užsiregistruoti gimdymo klinikoje ar privačioje klinikoje, nes, pavyzdžiui, pirmasis patikrinimas, siekiant nustatyti genetines vaisiaus patologijas, turi būti atliktas griežtai prieš 12 nėštumo savaičių. Pacientė turi informuoti ginekologą apie kiekvieną epizodą, susijusį su ankstesniu nėštumu, abortais, chirurginiu gimdos ir priedų gydymu, lėtinėmis ginekologinėmis ligomis. Tik būdamas visiškai atviras, gydytojas galės sumažinti veiksnius, kurie apsunkina nėštumo eigą ir sukelia patologiją ar vaisiaus mirtį.

Kovok su infekcijomis!

Privalomas tyrimas prieš pastojant yra TORCH infekcijų tyrimas – raudonukės, citomegaloviruso, pūslelinės ir toksoplazmozės, taip pat lytiniu keliu plintančių ligų antikūnų nustatymas. Atminkite: raudonukės infekcija nėštumo metu beveik visada rodo jos dirbtinį nutraukimą bet kuriame etape, nes tai sukelia vaisiaus patologijas - kurtumą, aklumą ir kitus vystymosi defektus. Kai nėštumas tęsiasi, intrauterinė vaisiaus mirtis įvyksta 20 procentų atvejų. Jei raudonukės viruso antikūnų nėra, pasiskiepyti nuo jo reikėtų ne vėliau kaip prieš du mėnesius iki planuojamos pastojimo.
Raudonukės infekcija nėštumo metu yra aborto indikacija

Sergant toksoplazmoze, prognozės sunkumas tiesiogiai priklauso nuo užsikrėtimo laiko. Pirmąjį trimestrą vaisiui patekus į toksoplazmą, galimi spontaniški persileidimai ir sunkios vystymosi patologijos. Vėlyvajai įgimtai toksoplazmozei būdingas intrakranijinis kalcifikavimas, chorioretinitas, traukuliai ir smegenų edema. Fiksuotas. CMV infekcija nėštumo metu taip pat provokuoja perinatalinės patologijos atsiradimą – neišnešiotumą, negyvagimius, organų ir sistemų defektus. Herpes infekcija pavojingiausia per pirmąsias 20 nėštumo savaičių, galima vertikali vaisiaus infekcija, vėliau vystantis patologijoms.

Ką svarbu atsiminti dėl infekcijos? Galite užsikrėsti bet kuriuo metu, net likus kelioms dienoms iki pastojimo, o tai reiškia, kad tam tikrų ligų sukėlėjų nebuvimas jūsų organizme negarantuoja teigiamo nėštumo baigties. Todėl dauguma gydytojų teigia, kad daugybės infekcinių ligų sukėlėjų (žinoma, ne visų) gabenimas yra daug geriau nei jų nebuvimas organizme. Kodėl? Nes jei kontaktuojate su sergančiu žmogumi, jums negresia pakartotinai užsikrėsti – jūs jau turite apsaugą nuo tokio tipo ligų sukėlėjų. Tai negalioja bakterijoms ir grybeliams, kur skiriasi gynybos nuo šių mikroorganizmų mechanizmas, todėl daugeliu bakterinių ir grybelinių infekcijų galite užsikrėsti ne vieną kartą.

Elena Berezovskaja

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

Hormoninis svyravimas

Planuojant nėštumą, moteriai svarbu ištirti ir normalizuoti hormonų lygį. Gera vieta pradėti nuo skydliaukės hormonų. Šis organas gamina trijodtironiną (T3) ir tetrajodtironiną (T4, tiroksiną). Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) gaminamas hipofizėje. Skydliaukės disfunkcija gali sukelti menstruacijų sutrikimus, persileidimą ir vaisiaus patologiją.

Skydliaukės hormonų normų lentelė

Pagal lytį

Lytiniai hormonai turėtų būti tikrinami esant mėnesinių ciklo sutrikimams, vyriško kūno plaukų augimui, praleistam nėštumui, antsvoriui ir PCOS atveju.

Vaizdo įrašas apie hormonų tyrimus prieš planuojamą nėštumą

Ultragarsas parodys išėjimą

Kiaušinio išsiskyrimas iš kiaušidės, kuris padės moteriai nustatyti galimo pastojimo laikotarpį, taip pat suteiks objektyvų vaizdą apie gimdos ir priedų būklę. Procedūra skiriama 9–10 28 dienų ciklo dienomis (ovuliacijai kontroliuoti) arba 5–7 dienomis, siekiant nustatyti galimus patologinius pokyčius.

OAGA: medicinos taktika

Ar būsimoji mama priklauso tam tikrai rizikos grupei, atsižvelgdama į OGA, nustato gydytojas akušeris-ginekologas, atlikęs klinikinius ir laboratorinius tyrimus. Individualus stebėjimo planas įrašomas į paciento diagramą, paskiriant šiuolaikinius motinos ir vaisiaus tyrimo metodus. Jame taip pat pateikiama informacija apie rekomenduojamas profilaktines hospitalizacijas, taip pat nurodoma, kur vyks gimdymas – įprastuose ar specializuotuose gimdymo namuose.

Rizikos grupės

Rusijoje akušeriai ir ginekologai perinatalinės rizikos laipsniui nustatyti taiko sisteminį metodą. Pirmoji – žema – apima pakartotinai besilaukiančias moteris, kurių anamnezėje yra ne daugiau kaip trys ramūs gimdymai. Šiai grupei taip pat priklauso pirminės nėščios moterys, neturinčios akušerinių komplikacijų ar neginekologinių patologijų, jų ligos istorijoje leidžiamas vienas nekomplikuotas abortas.
Antrasis rizikos laipsnis – gimdymas moterims, sergančioms kompensuotomis patologinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, nesunkiu cukriniu diabetu, inkstų ligomis, hepatitu, kraujo ligomis.

Taip pat apsunkina ligos istoriją:

• nėštumas po 30 metų;
• placentos priekinė dalis;
• kliniškai siauras dubuo;
• dideli vaisiai;
• neteisinga jo padėtis;
• perinatalinis mirtingumas, užfiksuotas ankstesnių nėštumų metu;
• gestozė;
• gimdos operacijos.

Trečiam rizikos laipsniui priskiriamos moterys, turinčios sunkių širdies ir kraujagyslių patologijų, sisteminių jungiamojo audinio, kraujo ligų paūmėjimo, placentos atsiskyrimo, šoko gimdymo metu, komplikacijų anestezijos metu.

Kaip tik gydytojas liepė

Didelės rizikos grupių nėščiosioms gali būti paskirta genetiko konsultacija su galimu chorioninio gaurelio biopsija, amnio-, kordo-, placentocenteze nustatant negimusio vaiko raidos anomalijas. Labiausiai prieinama iš visų šių tyrimų yra amniocentezė. Su juo, amniono membranos mikropunkcija, gaunama dalis amniono skysčio, kuriame yra embrioninių ląstelių. Jie tiriami dėl genetinės žalos buvimo ar nebuvimo.
Vaisiaus skysčių tyrimas padės nustatyti vaisiaus patologijas

Visos nėščiosios, sergančios OGA, pagal indikacijas siunčiamos konsultacijai pas specialistus, kad būtų išspręstas nėštumo pailgėjimo klausimas. Tais atvejais, kai reikia atlikti tyrimus ligoninės aplinkoje, pacientė paguldoma į ligoninės ar gimdymo namų ginekologijos skyrių.

Svarbus požiūris

Moterys, sergančios OGA, nėštumo metu dažnai patiria pesimizmą. Būtinybė dažniau lankytis pas gydytoją ir gulėti ligoninėje pablogina nuotaiką. Nuolatinės mintys apie būsimą gimdymą ir būsimo kūdikio sveikatą taip pat prisideda prie problemų. Į pagalbą gali ateiti minkštosios psichologinio atsipalaidavimo technikos, kurias taiko psichologai specialistai, vedantys kursus besilaukiančioms mamoms gimdymo namuose ir gimdymo klinikose. Taip pat nurodomas fizinis aktyvumas, žinoma, su moterį stebinčio ginekologo leidimu: vaikščiojimas, plaukiojimas baseine, joga. Reikia atsiminti, kad OAGA yra ne sakinys, o nurodymas gydytojui, kaip pasirinkti optimalų nėštumo valdymo būdą.
Joga yra naudinga nėštumo metu

Ateities prognozė

Verta žinoti, kad gimdymas su apsunkinta akušerine ir ginekologine istorija, kaip taisyklė, baigiasi sveiko vaiko gimimu. Tik kai kuriais atvejais paprasta mamos ligos istorija gali turėti įtakos naujagimio sveikatai. Pavyzdžiui, jei moteris serga lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis, vaisius gali užsikrėsti gimdymo metu. Taip pat paveldimas polinkis sirgti tam tikromis ligomis – hipertenzija, diabetu. Jos gali apsunkinti gimusios mergaitės būsimą nėštumą. Bet pati OAGA jokiu būdu nėra paveldimas reiškinys, o konkretaus žmogaus ligos istorija.