Endometriumas yra gana dažna moterų reprodukcinės sistemos patologija. Paprastai tai diagnozuojama jaunoms mergaitėms. Šiai neoplazmai būdingi simptomai nėra būdingi, todėl dailiosios lyties atstovės neskuba kreiptis į gydytoją. Savalaikio gydymo trūkumas gali sukelti nevaisingumą arba polipo transformaciją į piktybinį naviką. Mūsų straipsnyje mes stengsimės suprasti, kodėl šie navikai vystosi ir kokius gydymo metodus siūlo šiuolaikinė medicina.

Patologinio proceso ypatybės

Pirmiausia turėtume atsižvelgti į moters reprodukcinio organo struktūrą. Gimda susideda iš trijų sluoksnių: išorinio serozinio, vidurinio raumeninio ir vidinio. Pastarasis kitaip vadinamas endometriumu ir yra gleivinė. Būtent šis sluoksnis dažniausiai patraukia ginekologų dėmesį.

Endometriumas susideda iš dengiančio epitelio ir pagrindo su liaukomis – stromos. Jie nuolat gamina sekretą su šarmine reakcija, tačiau jo kiekis skiriasi priklausomai nuo moters ciklo fazės. Menstruacijų metu atsiskiria tik dengiantis epitelis. Stroma visada išlieka ir tarnauja kaip būsimos gleivinės atsinaujinimo šaltinis pirmoje ciklo pusėje.

Polipas yra į naviką panašus darinys. Prieš jo vystymąsi dažniausiai atsiranda židininis jo gleivinės proliferacija, dėl kurios susidaro polipas. Todėl jo struktūra panaši į endometriumą – pluoštinį audinį ir liaukas. Iš čia galime išskirti šiuos gerybinių navikų tipus:

• liaukinis;
• pluoštinis;
• liaukų pluoštinis polipas.

Ataugos struktūroje įprasta atskirti kūną ir koją, į kurią prasiskverbia smulkiausios kraujagyslės. Jo matmenys gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 4-5 cm.Savo forma neoplazma primena mažą grybuką.

Šiame straipsnyje mes išsamiai apžvelgsime liaukų polipų gydymo priežastis ir metodus, nes tokio tipo patologija diagnozuojama dažniausiai. Mėgstamiausia jo lokalizavimo vieta yra dugno arba gimdos kampelių sritis.

Kodėl liga pasireiškia?

Šiuolaikinė medicina negali įvardyti tikslių naviko atsiradimo priežasčių. Taigi ji turi tik daryti prielaidas. Aiškiai nustatyta, kad liaukos polipas išsivysto moters kūno hormoninių pokyčių fone. Augimas unikaliai reaguoja į estrogeno poveikį, pakartodamas vidinio gimdos sluoksnio reakciją. Hormoninis disbalansas gali būti dviejų tipų: absoliutus ir santykinis. Pirmuoju atveju gaminamo estrogeno kiekis padidėja dėl kiaušidžių navikų ar folikulų išlikimo. Esant santykiniam hiperestrogenizmui, hormonų lygis gali išlikti normalus. Tačiau patologija išsivysto dėl sumažėjusio antiestrogeninio progesterono poveikio, kai jo gamyba yra nepakankama.

Gydytojai taip pat nustato grupę veiksnių, kurių buvimas padidina gerybinio formavimo tikimybę. Jie apima:

• dažni abortai;
• diabetas;
• fizinis neveiklumas;
• perteklinis kūno svoris;
• uždegiminės lytinių organų ligos.

Psichikos sutrikimų turinčioms moterims dažnai išsivysto liaukų pluoštinis polipas.

Pirmieji simptomai

Nehormoninio pobūdžio navikai praktiškai nepasireiškia. Pažeidimus gali lydėti nedidelis tarpmenstruacinis kraujavimas. Kai polipas yra infekcinio proceso organizme pasekmė, liga pasireiškia mažo laipsnio uždegimo forma.

Hormoninio pobūdžio neoplazmos, atsirandančios dėl hiperplazijos, pasireiškia padidėjusiu menstruaciniu kraujavimu. Todėl tokiems pacientams palaipsniui išsivysto geležies stokos anemija. Jei polipo dydis yra didesnis nei 2 cm, intymumo metu gali atsirasti diskomfortas. Skundai mėšlungišku skausmu yra itin reti.

Straipsnyje aprašyta patologija neturi būdingų simptomų. Jei atsiranda vienas ar daugiau iš aukščiau išvardytų požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, nes 3% atvejų liaukos polipas turi polinkį į piktybinius navikus.

Medicininės apžiūros planas

Standartinis moters apžiūra ginekologinėje kėdėje dažnai pasirodo neinformatyvus. Gydytojas negali patvirtinti patologijos, remdamasis tik jos išorinėmis apraiškomis. Pagrindinis patikrinimas apima šiuos instrumentinės diagnostikos metodus:

1. Ultragarsas (tyrimo informacijos turinys yra apie 98%).
2. Gimdos ertmės aspirato tyrimas (naudojamas siekiant pašalinti piktybinį naviko pobūdį).
3. Histeroskopija (padeda įvertinti polipo vietą ir dydį).
4. (leidžia nustatyti naviko tipą).

Remdamasis tyrimo rezultatais, ginekologas pateikia gydymo rekomendacijas.

Kaip gydyti ligą?

Vienintelis gydymo būdas yra liaukos polipo pašalinimas. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Procedūros metu gydytojas pirmiausia išplečia gimdos ertmę, o vėliau naviką pašalina histeroskopiškai. Jei jų yra keletas, rekomenduojama atlikti kuretažo procedūrą. Po operacijos pažeistos gimdos vietos yra kauterizuojamos skystu azotu, kad būtų išvengta endometrito.

Paprastai pasveikimas vyksta be komplikacijų. Per pirmąsias 10 dienų po operacijos gali pasireikšti nedidelis kraujavimas. Šiuo laikotarpiu geriau vengti intymių kontaktų. Be to, gydytojas gali paskirti antibiotikų kursą. Visi vaistai, taip pat jų vartojimo trukmė, parenkami individualiai.

Ar įmanoma tik vaistų terapija? endometriumo problemos kartais gydomos hormoniniais vaistais. Tačiau šis metodas priimtinas tik tuo atveju, jei jauna moteris ateityje ketina tapti mama. Be to, biopsijos aspirate pokyčių neturėtų būti. Po 40 metų toks gydymas yra nepageidautinas, nes šiame amžiuje padidėja onkologinių procesų išsivystymo tikimybė.

Gydymas pašalinus liaukinį polipą

Operacijos sėkmė negarantuoja, kad ateityje nebus atkryčių. To priežastis yra hormoniniai moters kūno pokyčiai, dėl kurių išsivystė patologija. Tokie procesai gali prisidėti prie pakartotinio polipų susidarymo.

Koks gydymas šiuo atveju reikalingas? Paprastai moteriai skiriami progesterono grupės vaistai. Jie leidžia sumažinti estrogenų kiekį ir pašalinti ligos priežastį. Taip pat po operacijos profilaktiniais tikslais būtina kartą per metus pasitikrinti pas ginekologą. Jei per 12 mėnesių atkryčio požymių nenustatoma, pacientas išrašomas iš ambulatorijos registro.

Galimos komplikacijos

Liaukos pluoštinių polipų gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės patvirtinimo. Nesant tinkamo gydymo, gali atsirasti neciklinis arba reguliarus kraujavimas. Jie neigiamai veikia moters intymų gyvenimą ir jos savijautą.

Polipai laikomi ypač pavojingais nėštumo metu. Neoplazmos gali sukelti didelį kraujo netekimą ir priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Kita nemaloni patologijos komplikacija yra vaisius. Todėl kūdikio planavimo etape svarbu atlikti visą medicininę apžiūrą. Jei nustatomi rimti sveikatos sutrikimai, reikalingas gydymo kursas.

Prevencinės priemonės

Liaukų polipas, kurio gydymas apima operaciją, yra gana dažna patologija. Kad išvengtų tokių sveikatos problemų, moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• skubiai gydyti ginekologines ligas;
• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• naudoti kontracepciją ir užkirsti kelią abortams;
• profilaktiškai tikrintis pas ginekologą du kartus per metus.

Specifinės patologijos prevencijos nėra. Jei atsiranda įtartinų simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją. Savarankiškai gydytis nerekomenduojama. Laiku aptiktas ir pašalintas endometriumo liaukų polipas leidžia išvengti komplikacijų ateityje.

Endometriumo polipas gimdoje: kas tai yra ir kaip gydyti

Nustatytų endometriumo hiperplastinių procesų skaičiaus padidėjimas siejamas su moterų gyvenimo trukmės ilgėjimu, neuroendokrininių sutrikimų skaičiumi ir gyvenimo būdo pokyčiais. Tai natūraliai padidina endometriumo vėžio atvejų skaičių. Norint sumažinti riziką, būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti endometriumo polipas gimdoje.

• Endometriumo polipas gimdoje - kas tai yra ir kaip gydyti
• Simptomai: kokie požymiai leidžia įtarti polipą?
• Endometriumo liaukinis polipas
• Endometriumo pluoštinis polipas
• Kaip nustatyti polipozę ultragarsu
• Gydymo metodai
  • Apžiūra prieš operaciją
  • Gydymas po operacijos
• Reabilitacijos laikotarpis
• Nėštumas po operacijos

Kas yra endometriumo polipas?

Labai dažnai pre- ir pomenopauzės metu nustatomi gerybiniai patologiniai gimdos vidaus audinių pakitimai, tačiau juos galima nustatyti ir vaisingo amžiaus pacientėms. Endometriumas yra hormonams jautrus audinys, todėl absoliutūs arba santykiniai estrogenų koncentracijos pokyčiai gali sukelti hiperplazijos židinių – endometriumo polipų atsiradimą (TLK-10 kodas N84).

Endometriumo polipo gydymas gimdoje: histerorezektoskopijos operacija. Po to medžiaga siunčiama histologijai, kuri nustato polipo tipą ir suteikia gydytojui galimybę paskirti tinkamą gydymą.

Endometriumo polipas gimdoje: priežastys

Rizikos veiksniai yra sąlygos, kai sutrinka estrogenų ir estrogenų santykis. padidina estrogeno proliferacinį poveikį ir padidina endometriumo ląstelių dalijimąsi. Tačiau tikslios endometriumo polipų gimdoje priežastys nežinomos.

Dažniausiai jie diagnozuojami moterims, turinčioms šias patologijas ir sąlygas:

• kiaušidžių funkcijos sutrikimas ir lėtinis;
• sindromas;
• antinksčių žievės hiperplazija;
• neteisinga lytinių hormonų terapija;
• ekstragenitaliniai sutrikimai: nutukimas, ligos, kepenų patologijos;
• , dažnos intrauterinės manipuliacijos (abortas, kiuretažas).

Nustačius endometriumo polipo gimdoje diagnozę, šios būklės priežastis lemia moters ginekologinė patologija, galinti sutrikdyti hormonų pusiausvyrą. Kai kurie navikų tipai gali išsivystyti į vėžį.

Rusijoje priimta augimo tipų klasifikacija grindžiama PSO pasiūlyta 1975 m. Pagal jį išskiriami histologiniai polipų tipai:

• liaukinis;
• liaukinis-pluoštinis;
• pluoštinis;
• adenomatozinis.

Neįmanoma numatyti, kaip greitai auga hiperplazijos židinys. Gimdos ertmė paprastai yra plyšinė ir mažo dydžio; hiperplastinis procesas negali daryti spaudimo miometriumui ir išplėsti gimdos. Kartais jis gali sustoti ties tam tikru dydžiu ir nebeaugti. Daug pavojingesnis yra ne jo dydis, o ląstelių diferenciacijos laipsnis: kuo jis mažesnis, tuo didesnė transformacijos į piktybines formas tikimybė. Adenomatinis procesas yra jautresnis tam.

Pagal kokius simptomus galima įtarti patologiją?

Įtarus endometriumo polipą, simptomai skiriasi sunkumo laipsniu. Kartais galimas besimptomis kursas, kai pažeidimo dydis yra mažas, iki 1 cm.

Pagrindiniai endometriumo patologijos požymiai yra kelių tipų kraujavimas iš gimdos:

• acikliniai, kurie atsiranda nepriklausomai nuo mėnesio ciklo fazės;
• kontaktas stebimas po sekso ar ginekologo apžiūros;
• Menometroragija - gausus menstruacijų srautas.

Mėšlungis apatinėje pilvo dalyje gali pasireikšti esant dideliems augimams, kojų sukimui ir audinių nekrozei.

Reprodukciniame amžiuje dažnai sukelia peraugimo priežastis ir simptomus. Ovuliacijos trūkumas, kuris lydi daugumą moterų su šia patologija, yra hormonų disbalanso pasekmė. Tai reiškia, kad neįmanoma tiksliai pasakyti, ar įmanoma pastoti be gydymo. Jei neoplazma susidaro nepakitusio endometriumo fone, gali pastoti, tačiau padidėja savaiminio nutraukimo rizika.

Svarbu!

Moterims, kurių menstruacijų ciklas normalus, gali išsivystyti funkcinis polipas. Jis susidaro antroje MC pusėje ir gali cikliškai keistis, kaip ir kitas endometriumo sluoksnis. Tokie augimai reaguoja į estrogenų ir progesterono įvedimą.

Endometriumo liaukinis polipas

Po funkciniu gimdos epitelio sluoksniu, kuris išsiskiria menstruacinio kraujavimo metu, yra bazinis sluoksnis. Iš jo pradeda formuotis hiperplaziniai židiniai, palaipsniui stumdami vienas nuo kito ir išsikišantys endometriumo audiniai. Tokios formacijos yra hormoniškai neaktyvios ir nereaguoja į stimuliavimą progesteronu. Struktūra jie skiriasi nuo aplinkinių audinių, tai ypač pastebima antroje ciklo fazėje. Histologinis variantas nustatomas, jei jis išsivystė endometriumo liaukų polipas funkcinis tipas:

• sekrecinis variantas;
• proliferacinis variantas;
• hiperplastinis variantas.

Moterims, kurių menstruacijos išlieka, paprastai nustatomas bazinis nesubrendusių ląstelių tipas, kuris nereaguoja į gydymą progesteronu. Tokio polipo fone jis gali pakeisti ir suformuoti proliferacinį endometriumą. Remiantis šiais požymiais, histologija patvirtina hiperplastinį variantą. Jei atlikus tyrimą paaiškėja, kad audinys atitinka sekrecinį ar proliferacinį ciklo periodą, tai reiškia, kad pažeidimas reaguoja į kiaušidžių įtaką.

Liaukinio polipo atveju stromos komponentas yra prastai išreikštas, daugumoje pažeidimų vyrauja liaukinis audinys. Stroma yra laisvas jungiamasis audinys, kurį vaizduoja ląstelės su kraujagyslių raizginiais prie pagrindo. Polipai su židinine stromos fibroze vargu ar gali būti klasifikuojami kaip liaukiniai. Jame liaukos išsidėsčiusios skirtingais kampais ir skiriasi ilgiu.

Bet koks polipas gali sudaryti adenomatozinį tipą. Šiuo atveju proliferuojančios epitelio ląstelės be atipijos aptinkamos židiniškai arba difuziškai.

Ultragarsas gali rodyti patologijos buvimą. Turi aiškias ribas, plečia gimdos ertmę, struktūra vienalytė arba su daug inkliuzų. Jie yra kiaušintakių ar dugno žiočių srityje. Naudodamiesi ultragarsu, galite nustatyti nedidelį polipą, tik 0,2–0,4 cm.

Gimdos liaukinio polipo gydymas apima du etapus – chirurginį pašalinimą ir hormonų terapiją. Paprastas ir efektyvus būdas – ir endometriumo polipo pašalinimas. Jei šėrimo indai buvo pašalinti, o prisitvirtinimo vieta buvo koaguliuota arba kaitinama skystu azotu, nėra pagrindo atnaujinti augimą. Išpjaustytas polipas siunčiamas histologijai diagnozei patvirtinti.

Patvirtinus liaukinį endometriumo polipą, gydymas po pašalinimo apima hormoninių vaistų vartojimą. Tai gali būti kombinuoti kontraceptikai ir gryni gestagenai. Vaistai skiriami 3-6 mėnesių laikotarpiui. Gydytojas išsamiai paaiškins, kaip juos naudojant gydyti polipo su stromos fibroze pasekmes. Po to moteris gali planuoti nėštumą ir IVF. Peržiūrėkite kai kurių netoliese esančių narkotikų nuotraukas.

Liaukos pluoštinis endometriumo polipas

Biopsijos medžiagos fragmentų iš liaukinio pluoštinio naviko histologinė analizė leidžia nustatyti, kad jame esančios liaukos yra atsitiktinai pasiskirstytos ir yra dauginimosi stadijoje. Funkciškai aktyvus epitelis nėra išreikštas, o cistinėse liaukose jis yra proliferacinis arba nefunkcionuoja ir yra sustorėjęs. Kotelyje gausu ląstelinių elementų su stromos fibroze. Stromos komponentas vyrauja prieš liaukinį komponentą.

Diagnozė nurodo polipo tipą:

• abejingas variantas;
• retrogresyvus variantas.

Pastarasis tipas labiau būdingas postmenopauzei (menopauzei). Proliferacinio tipo polipas yra didelio dydžio - nuo 2,5 iki 3,5 cm.

Endometriumo liaukinio pluoštinio polipo gydymas taip pat derinamas operacijos ir konservatyvaus gydymo forma. Histeroskopijos metu gimdos ertmės kiuretažas yra privalomas, o tai reiškia, kad sumažėja atkryčio rizika. Kadangi liaukos pluoštinio polipo priežastis reikia gydyti po pašalinimo, hormoniniai vaistai skiriami iki 6 mėnesių. Po to galite planuoti nėštumą.

Endometriumo pluoštinis polipas

Šio tipo gimdos polipų priežastys yra panašios į kitų. Pluoštiniame endometriumo polipe vyrauja stroma, sporadiškai randamas liaukinis audinys, nedaug kraujagyslių. Terapijos pagrindas yra chirurgija. Po pašalinimo jis papildomas gydymu: vartojami antibiotikai ir hormoniniai vaistai.

Adenomatinis endometriumo polipas

Šis polipų tipas yra retas ir dažniau pasitaiko vyresnėms nei 40 metų moterims ir po menopauzės. Polipo dydis yra mažas, retai iki 30 mm. Tik histologiškai galima nustatyti, ar tai hiperplazija, ar polipas. Dažnai yra patologijos derinys su fibroma. Vyresnio amžiaus moterims patologija gali išsivystyti endometriumo atrofijos fone. Adenomatinio polipo ląstelės jaunėja morfologine struktūra. Kai būklė progresuoja, ji virsta adenokarcinoma.

Ar dėl šios būklės reikalinga operacija?

Gydymas atliekamas visapusiškai. Adenomatinį endometriumo polipą būtina operuoti, kad būtų išvengta jo piktybiškumo ir metastazių.

Kaip nustatyti patologiją ultragarsu

Ultragarsu bet kokio tipo neoplazmas turi būdingų bendrųjų požymių:

• aiškios fokusavimo ribos;
• M-echo vidurinės linijinės dalies deformacija;
• gimdos ertmės išsiplėtimas;
• akustinis efektas signalo stiprinimo arba susilpnėjimo forma;
• apvali formacijų forma;
• cistinių intarpų buvimas.

Svarbu!

Ultragarsiniai požymiai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo polipo tipo. Tai reiškia, kad ultragarsu galima nustatyti tik darinio augimo buvimą, o tipą ir tolesnį gydymą pašalinus endometriumo polipą nustato histologijos rezultatai.

Endometriumo polipo pašalinimas

Diagnozavus endometriumo polipą, gydymas parenkamas atsižvelgiant į jo histologinį tipą ir moters amžių. Endometriumo polipo pašalinimas yra privalomas gydymo etapas. Tai siejama su didele rizika, kad jis išsivystys į vėžį. Polipas taip pat yra kliūtis pastoti vaisingo amžiaus moterims.

Kai kurie mano, kad polipas gali išeiti kartu su mėnesinėmis. Bet tai netiesa. Auglio augimo šaltinis yra bazinis sluoksnis, kuris menstruacijų metu nenusileidžia. Kurią ciklo dieną navikas pašalinamas, kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia gydytojas. Tačiau optimaliu laikotarpiu laikomas laikotarpis, kai baigiasi mėnesinės ir ne vėliau kaip 10 dienų nuo jų pradžios. Šiuo metu endometriumas yra plonas, o jo padėtis ir polipo kotelis yra vizualiai aiškiai matomi. Tai leidžia teisingai pašalinti polipą į sveikus audinius ir užkirsti kelią jo pasikartojimui (atkryčiui). Menstruacijų metu, esant skubioms indikacijoms, galima atlikti rezekciją.

Endometriumo polipas gimdoje ir gydymas be operacijos

Reikia žinoti!

Visiškas gydymas be operacijos neįmanomas. Tradiciniai gydymo metodai nėra veiksmingi. Nereikia gaišti laiko ieškant receptų ir tikrinant rastų priemonių poveikį.

Pavyzdžiui, yra minimaliai invazinių metodų, kurie minimaliai pažeidžia aplinkinius audinius, nelydi kraujavimo ir turi trumpą atsigavimo laikotarpį po manipuliavimo.

Endometriumo polipų gimdoje gydymas be operacijos gali būti vadinamas pašalinimu lazeriu. Šis metodas leidžia rezekuoti tik patologinius audinius be randų susidarymo. Pašalindami lazeriu, galite pasirinkti reikiamą galią ir nukreipti audinį. Šio metodo trūkumas yra tas, kad kai kuriais atvejais liga atsinaujina po kelių mėnesių.

Endometriumo polipo histerorezektoskopija - kas tai?

Pagrindinis endometriumo polipų gydymo metodas visų tipų gimdoje, išskyrus adenominius, yra rezektoskopija. Adenomatinis polipas vyresniems nei 45 metų pacientams tai yra gimdos pašalinimo indikacija. Negimusios mergaitės imasi endometriumo polipo histerorezektoskopijos - tai yra iškirpimas naudojant histeroskopą. Vėliau skiriami hormoniniai vaistai ir artimiausiu metu rekomenduojama pastoti ir pagimdyti. Jei adenomatozinis pažeidimas kartojasi, gimda pašalinama be priedų.

Endometriumo polipo histeroskopija yra pasirinktas metodas gydant patologiją.

Apžiūra prieš operaciją

Jei gimdoje nustatomas endometriumo polipas, planuojama operacija. Tik kraujavimas ir naviko nekrozė yra neatidėliotinos intervencijos indikacijos. Įprastą apžiūrą sudaro:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• koagulograma;
• kraujo grupė ir Rh faktorius;
• biocheminė analizė;
• ŽIV ir sifilio tyrimai;
• Dubens ultragarsas.

Pagal indikacijas galimi ir kiti papildomi tyrimo metodai.

Histeroskopija ir jos pasekmės

Pašalinimo operacija atliekama ginekologijos skyriuje operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Vietinė anestezija nenaudojama. Pašalinus polipą, rekomenduojama atlikti gimdos ertmės kiuretažą. Tai ypač pasakytina apie endometriumo hiperplaziją.

Palatoje vyksta pooperacinis laikotarpis. Stebimas pabudimas po anestezijos ir diurezės (šlapimo atsiskyrimo). Išskyrimas po endometriumo polipo histeroskopijos tamsaus kraujo pavidalu 2-3 dienas. Tada jie pašviesėja, tampa gleivingi su nedideliu geltonumo atspalviu. Po pašalinimo jie gali trukti iki 10 dienų.

Endometritas gali būti histeroskopijos pasekmė. Jei pakyla kūno temperatūra, atsiranda išskyrų su kvapu ar pūlingomis išskyros, turite informuoti gydytoją. Gausus kraujavimas praėjus kelioms dienoms po histeroskopijos taip pat rodo būklės pablogėjimą ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Audinio mėginys iš polipo siunčiamas histologijai. Rezultatas yra paruoštas maždaug per 7-10 dienų. Remdamiesi analizės duomenimis, galite koreguoti tolesnį gydymą ir nuspręsti, ką daryti toliau.

Gydymas pašalinus endometriumo polipą

Chirurginė manipuliacija yra pirmasis medicininės priežiūros etapas. Gydymas pašalinus endometriumo polipą gimdoje susideda iš pūlingos-septinės infekcijos prevencijos ir hormoninės korekcijos. Nehormoninis gydymas apima plataus veikimo spektro antibiotikus (Cefotaxime, Summed), vitaminus. Mityba turi būti subalansuota. Antsvorio turinčios moterys turi laikytis dietos.

Hormonų terapija apima kombinuotų geriamųjų kontraceptikų skyrimą jaunesnėms nei 40 metų moterims (Zhanin, Yarina, Regulon). Daugiau nei 40 žmonių vartoja gestageninius vaistus Duphaston, Utrozhestan.

Išskyros po endometriumo polipo histeroskopijos: reabilitacijos laikotarpis

Menstruacijos po endometriumo polipo pašalinimo gali vėluoti, jei nebuvo atlikta kiuretažas. Pirmosios menstruacijos po gimdos ertmės valymo atsiranda po 28-30 dienų. Šiuo atveju operacijos diena laikoma pirmąja ciklo diena. Vartojant hormoninius vaistus, menstruacijos praktiškai nevėluoja.

Svarbu!

Moterims, kurios neketina pastoti, turi miomų ar rekomenduotina naudoti intrauterinį prietaisą su gestageno komponentu „Mirena“ kaip gydymą pašalinus hiperplazinius židinius.

Endometriumo polipas ir nėštumas

Polipas ir nėštumas nesuderinami. Polipo buvimas gimdoje neleidžia tai padaryti, net jei pastojimas įvyko. Jis yra mechaninis ir... į "nesveiką" endometriumą ir bus išleistas kartu su menstruaciniu srautu. Jei embrionas implantuojamas, ankstyvose nėštumo stadijose įvyks persileidimas. Dažnai negimdžiusioms mergaitėms endometriumo polipozė nustatoma kaip ilgo nėštumo nebuvimo priežastis. suteikti gerą reprodukcinės funkcijos atsigavimo ir išsaugojimo prognozę.

Liaukų polipas yra dažna klinikinė situacija ginekologinėje praktikoje. Liaukų polipinės struktūros turi daugybę tipų, priklausomai nuo įaugimo lokalizacijos, dydžio ir kitų klinikinių kriterijų. Priklausomai nuo polipo tipo, padidėja komplikacijų, susijusių su patologija, rizika. Simptomų nebuvimas esant endometriumo ataugoms ne visada reiškia gerybinę ligos eigą, tačiau visada atsiranda piktybinis polipas. Moters savalaikis atsakas į netipinius požymius daugiausia lemia vėžio rizikos prognozę.

Endometriumo polipai yra į auglį panašūs dariniai, kurie auga gimdos ertmėje. Kiekvienas polipas turi savo struktūrą: pagrindą (stromą), kūną ir kotelį. Taigi, polipai gali būti ant ilgo kotelio arba plokščio, plataus pagrindo. Pastarasis variantas yra labiausiai linkęs į piktybinius navikus.

Gimdos ertmė yra išklota dviejų tipų epiteliu, kuris, remiantis histologiniais duomenimis, atitinka polipinių navikų tipą:

• Funkcinis- nuo hormonų priklausomas gimdos sluoksnis, cikliškai pakeičiamas;
• Bazinis- nuo hormonų nepriklausomas endometriumo sluoksnis, kuris yra pagrindas menstruacijų metu.

Funkcinio tipo polipai susidaro ant gimdos gleivinės sluoksnio, kuris reguliariai atnaujinamas menstruacijų metu. Funkciniai polipai gali būti sekreciniai, proliferaciniai arba hiperplastiniai.

Bazinis polipas susidaro ant stabilaus vidinio endometriumo sluoksnio ir tampa labiau pastebimas antroje menstruacinio ciklo fazėje.

Piktybinių navikų rizika išlieka abiejų tipų navikams. Taigi, veikiant daugeliui veiksnių, gleivinė nuolat pažeidžiama, o liaukos keičiasi struktūriškai ir morfologiškai, o tai prisideda prie jų transformacijos.

Diferencinės diagnostikos atlikimas leidžia individualiai įvertinti kiekvieną polipo tipą ir išsiaiškinti onkogeninės rizikos laipsnį.

Klasifikacija ir rūšys

Šiuolaikinė klasifikacija leidžia atskirti kiekvieną patologinio augimo tipą pagal struktūrinius ir sudėtinius kriterijus, kurie atspindi klinikinę situaciją šiose srityse.

Liaukos pluoštinis pažeidimas gimdoje

Ši forma retai diagnozuojama jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims, o dar rečiau – moterims po menopauzės. Be to, išvaizda labiau būdinga moterims, kurių mėnesinių ciklas stabilus.

Komponentai susideda iš netaisyklingos formos ir ilgio liaukų židinių. Liaukų spindžiai yra gana ištempti, primenantys cistines ertmes, kurių išsiplėtimas netolygus. Viršutiniuose epitelio sluoksniuose polipo pagrindas yra prisotintas kraujagysliniu komponentu, o kotelis yra tankesnis, pluoštinis audinys jame yra labiau koncentruotas.

Beveik visais atvejais sutrinka uždegiminis procesas ir sutrinka normali kraujotaka.

Liaukinis-cistinis endometriumo tipas

Neoplazmo stromoje arba kūne yra liaukinio audinio su cistiniais intarpais. Polipo dydis retai viršija 2 cm.

Tarp pagrindinių simptomų yra:

1. Netipinės išskyros;
2. Sunkus kraujavimas;
3. Nevaisingumas.

Paprastai tai sukelia hiperplastinių procesų plitimą endometriume. Dažnos komplikacijos – cistinės ertmės eksudacinio užpildymo uždegimas, netolygus polipinės struktūros augimas. Neoplazmos gali būti lokalizuotos arba daugybinės.

Endometriumo liaukinis polipas su židinine stromos fibroze

Stroma yra augimo pagrindas, sudarytas iš laisvo jungiamojo audinio. Prisidėjus hiperplastiniams procesams ir fibroziniams pakitimams, stromos struktūra tampa vezikulinė ir primena kempinę. Struktūra dažnai turi plokščią, platų pagrindą, stromą.

Dalinė pluoštinė pagrindo transformacija tampa naviko piktybinio naviko priežastimi dėl ypatingų veiksnių:

• Paveldimumas;
• Reguliarus uždegimas;
• Degeneraciniai viso gimdos gleivinės gleivinės procesai.

Išaugos yra ovalios arba apvalios formos, paviršius išlygintas, ne gumbuotas. Neoplazmo dydis svyruoja nuo 0,5 mm iki 3,5 cm.

Svarbu! Nepriklausomai nuo liaukinio tipo naviko morfologinės išvaizdos, simptomų atsiradimas visada rodo:

• gimdos endometriumo gleivinės būklės pablogėjimas,
• susilpnėjusi vidinių membranų ląstelių funkcija.

Pagrindiniai tipai

Šiuolaikinė endometriumo augimo klasifikacija leidžia gydytojams nustatyti ne tik prognozinius būsimos moters sveikatos kriterijus, bet ir gydymo taktiką. Atlikus pagrindines diagnostikos procedūras ir patikslinus klasifikaciją, dažniausiai skiriamas vienintelis teisingas gydymas.

Bazinio tipo liaukinio endometriumo polipas

Endometriumo liaukinis augimas atsiranda, kai yra nenormalus ląstelių augimas baziniame endometriumo sluoksnyje. Didėjant polipiniam pažeidimui, jis prasiskverbia į raumenis ir pluoštines pluoštines struktūras. Palaipsniui neoplazma sukuria pagrindą, kūną ir koją.

Pagal formavimosi tipą ir augimo procesą funkcinės ir bazinės ataugos yra panašios viena į kitą.

Svarbus skirtumas yra:

• bazinio sluoksnio epitelio ląstelių nefunkcionalumas,
• hormoninės priklausomybės nuo moters menstruacinio ciklo nebuvimas.

Tarp liaukų bazinių navikų išskiriamos šios grupės::

• Abejingas- neutralių bazinių ląstelių dauginimasis;
• Hiperplastinė- vidinių ląstelių augimas, savotiško bazinės stromos „požemio“ susidarymas;
• Dauginantis- ląstelių dauginimasis su vėlesnio uždegimo rizika.

Nepriklausomai nuo patologinio endometriumo gleivinės ląstelių dauginimosi tipo, moterims patariama pašalinti sveikų audinių ataugą (su plačiu pagrindu) arba polipo stiebelį sudeginti.

Hiperplastinė versija

Ląstelių liaukinėje bazinėje proliferacijoje pagrindas yra prastai matomas, o tai išreiškiama stipria gleivinio audinio transformacija. Tokios išaugos savo išvaizda primena žiedinių kopūstų žiedynus, dviejų aukštų struktūrą su tankiai susipynusių indų raizginiais. Prie pagrindo aiškiai matomi hiperplastinių endometriumo pokyčių požymiai.

Proliferacinis variantas

Moterims esant stabilioms menstruacijoms, proliferacinio tipo bazinių auglių atsiradimas atsiranda dėl to, kad nėra priklausomybės nuo hormonų. Hiperplazijos ir stabilaus pagrindo fone polipas nuolat transformuojasi ir auga, o tai prisideda prie tolesnio uždegimo vystymosi. Histologiškai polipo funkcionalumą lemia jo hiperplastinis tipas.

Jei tyrimo metu audinys atitinka sekrecinį ar proliferacinį ciklinį periodą, tai reiškia pažeidimo reakciją į kiaušidžių funkcionalumo pokyčius.

Funkcinio tipo liaukų augimas

Jei bazinis endometriumo sluoksnis yra nefunkcinis ir nepriklausomas nuo hormoninių bangų, tada funkcinis nuolat atsinaujina, nesant pritvirtinto apvaisinto kiaušinėlio.

Jei apvaisinimas nepavyksta aktyvios ovuliacijos metu, funkcinio sluoksnio ląstelės išeina kartu su menstruaciniu kraujavimu. Jei funkcinio sluoksnio atsiskyrimas yra nepakankamas, likę fragmentai sudaro atramines ląsteles būsimam augimui. Taigi palaipsniui atsiranda funkcinis endometriumo polipo tipas. Kai menstruacinis ciklas progresuoja, navikas keičiasi kartu su funkciniu sluoksniu.

Tokie polipiniai pažeidimai retai būna įspūdingo dydžio ir linkę plisti bei lokalizuotis grupėmis. Retais atvejais atsiranda būdingų simptomų. Liaukų funkciniai polipai nustatomi tradicinės ginekologinės apžiūros metu.

Endometriumas sudarytas iš dviejų sluoksnių: bazinio (gemalo) ir išorinio (funkcinio). Funkcinis sluoksnis atitrūksta nuo bazinio sluoksnio nesant apvaisinimo (menstruacijų metu).

Jei atmetimo procesas neįvyko iki galo, likusiame funkciniame sluoksnyje susidaro neoplazmos, remiantis esamomis liaukinėmis ir atraminėmis (stromos ląstelėmis). Tai funkcinio tipo endometriumo liaukinis navikas. Gerybinis navikas patiria tokius pačius pokyčius kaip ir visa gimdos gleivinė.

Sekretorinis variantas

Kitas funkcinio augimo tipas yra sekrecinis vystymosi tipas, kai polipo židinio liaukiniuose kanaluose kaupiasi serozinis eksudatas.

Tokios ertmės primena cistinius komponentus ir palaipsniui plečiasi ir galiausiai suformuoja cistą. Polipui būdingas nuolatinis gleivių išsiskyrimas iš liaukų latakų ertmės.

Tokių polipų dydžiai ir klinikinė eiga yra vienodi, esminio skirtumo nėra. Palaipsniui funkcinių polipų pagrindas pasidengia pluoštiniu randiniu audiniu.

Bazinio tipo endometriumo liaukų pluoštinis polipas

Šio tipo augimas yra lokalizuotas endometriumo paviršiuje ir dažniausiai yra gerybinis. Polipo kūnas yra plono kotelio centre. Išskirtinis liaukų pluoštinių polipų bruožas yra gausus kūno ir stromos užpildymas kraujagysliniu komponentu. Mikroskopiškai struktūriniame polipo užpilde yra liaukinio audinio ir raumenų skaidulų.

Gimdos liaukiniai pluoštiniai navikai išsiskiria savo brandžia struktūra, taip pat įvairiomis morfologinėmis galimybėmis. Endometriumo ataugų vieta dažniausiai yra chaotiška ir netvarkinga. Polipo pagrindo epitelio ląstelės yra sekrecinės arba uždegiminės. Polipo kotelis turi platų indą.

Retrogresinis endometriumo liaukinio pluoštinio pažeidimo variantas

Šio tipo polipiniai pažeidimai būdingi menopauzės moterims. Polipas yra įspūdingo dydžio – nuo ​​2 iki 3,5 cm. Su amžiumi ir augliui augant simptomai didėja, didėja piktybinių navikų atsiradimo rizika.

Daugelis polipinių navikų variantų nėra susiję su piktybinių navikų rizika. Galimas pavojus daug labiau slypi neigiamų veiksnių įtakoje nei patologinio židinio augime.

Predisponuojantys veiksniai

Pluoštinių navikų struktūroje yra pluoštinių ir liaukinių komponentų.

Kombinuotos gimdos neoplazmų struktūros susidarymą lemia šie patologiniai procesai:

1. Infekciniai endometriumo gleivinės pažeidimai;
2. Įvairios kilmės hormoniniai sutrikimai moters organizme;
3. Audinių priėmimo procesų pokyčiai dėl skydliaukės veiklos sutrikimų;
4. reguliarios ginekologinės procedūros;
5. Nėštumas ir gimdymas (įskaitant patologijas: persileidimus, kiuretažas, abortus).

Rizikos grupei priskiriamos jaunos merginos pradinėje mėnesinių ciklo formavimosi fazėje, patyrusios abortus, ankstyvas nėštumas, taip pat vaisingo amžiaus ir vyresnės nei 35 metų moterys. Paveldima našta, gimdos vėžio atvejai šeimoje tarp artimų giminaičių – visa tai gali išprovokuoti.

Klinikiniai augančio naviko ir endometriumo polipo su piktybiniais navikais apraiškos

Simptomų kompleksas dėl gimdos ląstelių dauginimosi dažniausiai yra silpnai išreikštas dėl mažo tūrio, taip pat dėl ​​gimdos ertmės pločio. Klinikinis augančio ar piktybinio polipo vaizdas buvo gana gerai ištirtas.

Auglio pasireiškimo ypatumas yra priklausomybės nuo morfologinio tipo nebuvimas. Paprastai apraiškų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo polipo pažeidimo dydžio ir vietos.

Išskiriamos šios žinomos apraiškos::

• Gausus pieno baltumo gleivinės sekreto išskyros;
• Reguliarūs menstruacijų sutrikimai;
• Padidėjęs menstruacinio kraujavimo tūris;
• Skausmingas lytinis aktas;
• Kraujo išsiskyrimas po lytinių santykių;
• Skausmingas skausmas apatinėje pilvo dalyje, nepriklausomai nuo ciklo laikotarpio;
• Sunkumai pastoti;
• Ankstyvas nėštumo nutraukimas (persileidimas).

Dažniausiai gerybinis augimas yra besimptomis, tačiau su piktybiniais navikais jis visada pasireiškia aiškiais požymiais:

• Kruvinos problemos;
• Nuolatinis skausmingas skausmas, plintantis į apatines galūnes, nugarą, sėdmenis.

Ląstelių piktybiškumas ir įaugimas į gleivines rodo naviko metastazių atsiradimą. Nerimą keliantys simptomai moteris dažniausiai kreipiasi į gydytoją dėl nuolatinio ir didėjančio intensyvumo.

Diagnostinės priemonės

Paprastai apžiūros metu galima aptikti gimdos endometriumo ataugos, jei jos yra arti gimdos kaklelio kanalo. Ryklė apžiūrima naudojant papildomus veidrodžius.

Kiti tyrimo metodai yra:

• intravaginalinis ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti;
• diagnostinė histeroskopija;
• laparoskopinis tyrimo metodas.

Tyrimo metu galima gauti polipo fragmentą tolesniam histologiniam netipinių vėžio ląstelių tyrimui. Paskutiniai du diagnostikos metodai dažnai atliekami taikant vietinę nejautrą, naudojant chirurginius instrumentus.

Gydymo taktika

Pagrindinis intervencijos metodas yra histeroskopija arba histerorezektoskopija. Manipuliacijos metu auglys išpjaunamas sveikų audinių viduje, o žaizdos paviršius yra kauterizuojamas elektrodais arba lazeriu, tačiau tai brangi procedūra. Rekomendacijos po gimdos polipo histeroskopijos.

Endometriumo polipo histeroskopija naudojant elektroeksciziją vaizdo įraše:

Esant piktybiniam navikui, atliekama gimdos ertmės rezekcija, visiškai pašalinus organą. Operacija atliekama nepriklausomai nuo paciento amžiaus, siekiant išgelbėti moters gyvybę.

Tradicinis gimdos liaukų polipų gydymas

Deja, alternatyvios medicinos metodai nuo polipų yra neveiksmingi. Dušinimas įvairiais žolelių užpilais, antiseptinis gydymas ir nuskausminamųjų vaistų vartojimas yra tik laikina ir simptominė.

Gydymo po pašalinimo ypatumai

Po operacijos ir polipinių pažeidimų pašalinimo reikalingas ilgalaikis medikamentinis gydymas, kuris apima šiuos vaistus:

• Antispazminiai vaistai užkirsti kelią sustingusio kraujo kaupimosi vystymuisi (No-Shpa, Drotaverine, Papaverine);
• Antibakterinis gydymas užkirsti kelią antrinei infekcijai (Cifran-OD, Ceftriaxone, Sumamed);
• Pakaitinė hormonų terapija(progestino geriamieji kontraceptikai: Tri-Mercy, Marvelon, Triquilar);
• Vitaminų kompleksai- bendram organizmo ir vietinio imuniteto stiprinimui.

Hormonų terapijos trukmė svyruoja nuo 90 iki 180 dienų. Visą šį laiką moteris turi reguliariai tikrintis pas ginekologą, ne rečiau kaip kartą per mėnesį per visą sveikimo kursą atlikti hormonų kiekio kraujyje tyrimus.

Prognozės kriterijai visiškai priklauso nuo diagnozavimo ir polipinių pažeidimų pašalinimo savalaikiškumo. Liaukų pluoštiniai polipai yra gerybiniai navikai, kurie galiausiai sukelia gimdos gleivinės vientisumo sutrikimą, provokuoja uždegiminių židinių vystymąsi ir sutrikdo moters kūno reprodukcinę funkciją.

Užsirašyti pas gydytoją galite tiesiogiai mūsų svetainėje.

Būkite sveiki ir laimingi!

Apibrėžimas ir klasifikacija:

PSO histologinė klasifikacija (1975) (1,2) išskiria tris pagrindinius endometriumo hiperplastinių procesų tipus:

1. liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija
2. endometriumo polipai (liaukiniai, liaukiniai-cistiniai, liaukiniai-pluoštiniai)
3. netipinė endometriumo hiperplazija (adenomatozė, difuzinė ar židininė adenomatozinė hiperplazija, įskaitant adenomatinius polipus)

Pirmieji du procesai laikomi endometriumo vėžio atsiradimo fone (dažnis nuo 2 iki 4%), o netipinė hiperplazija, kurios morfologinis pasireiškimas yra ląstelių diferenciacijos pažeidimas, išreikštas įvairaus laipsnio atipija epitelio sluoksnyje. laikomas ikivėžiu (piktybinių navikų rizika yra 25–30 %) (3).

TLK-10 hiperplastiniai procesai apima šias antraštes (4):

● N85.0 Endometriumo liaukinė hiperplazija (apima cistinę, liaukinę-cistinę ir polipoidinę).

● N85.1 Adenomatinė (netipinė) endometriumo hiperplazija.

● N 84.0 Gimdos kūno polipas

Atsižvelgiant į tai, kad patologinio proceso pavojų lemia ląstelinės ir branduolinės atipijos buvimas ar nebuvimas, šiuo metu pasaulyje plačiausiai taikoma PSO 1994 metais pasiūlyta klasifikacija.

Hiperplazija (be atipijos, tipinė):

● Paprasta hiperplazija be atipijos.

● Kompleksinė hiperplazija be atipijos (adenomatozė be atipijos).

Netipinė (netipinė) hiperplazija:

● Paprasta netipiška.

● Kompleksinė netipinė arba netipinė (adenomatozė su atipija).

„Sudėtingos hiperplazijos“ sąvoka neskamba taip baisiai kaip ikivėžinis susirgimas, nors akivaizdu, kad ne kiekvienas ikivėžinis susirgimas tampa vėžiu, kaip ir priešingai, „pirminis vėžys“ gali būti paslėptas už gerybinio proceso. Pagal šią klasifikaciją išskiriama paprasta ir sudėtinga hiperplazija, atsižvelgiant į gimdos kūno gleivinės struktūrinių pokyčių laipsnį, taip pat į ląstelių atipijos buvimą ar nebuvimą.
Paprastoji tipinė hiperplazija yra lengviausias ir labiausiai paplitęs hiperplazijos variantas, kai histologiniu tyrimu nustatomas liaukų ir stromos elementų skaičiaus padidėjimas be struktūrinių endometriumo pakitimų. Vidaus literatūroje paprastos tipinės hiperplazijos atitikmuo yra terminai liaukinė ir liaukinė-cistinė endometriumo hiperplazija. Liaukų ir liaukinė-cistinė hiperplazija laikomos kokybiškai gerybiniu procesu, tačiau jų sunkumo laipsnis šiek tiek skiriasi: aktyvų liaukų ir endometriumo stromos dauginimąsi lydi arba nelydi liaukų išsiplėtimas ir cistų susidarymas. Sudėtinga hiperplazija be atipijos apima liaukų padėties pasikeitimą, jų formos ir dydžio pasikeitimą, stromos komponento sunkumo sumažėjimą, ty struktūrinius audinio pokyčius, kai nėra ląstelių atipijos; tai variantas atitinka silpnai išreikštą adenomatozinę hiperplaziją. Esant sudėtingai hiperplazijai, endometriumas, kaip ir paprastos hiperplazijos atveju, yra stimuliuojamas estrogenų, tačiau „pabėga“ nuo hormonų kontrolės. Paprasta netipinė endometriumo hiperplazija yra gana reta. Išskirtinis bruožas yra liaukų ląstelių atipijos buvimas; tačiau liaukų struktūrinių pakitimų nėra. Pačios liaukos yra keistos formos, įstrižose dalyse primena paveikslėlį „liauka liaukoje“; epitelis rodo padidėjusį mitozinį aktyvumą.
Kompleksinei netipinei endometriumo hiperplazijai būdingas ryškus liaukinio komponento proliferacija, kartu su atipijos simptomais tiek audinių, tiek ląstelių lygiu, tačiau be invazijos į liaukos struktūrų bazinę membraną. Yra ląstelių susikaupimas, sluoksniavimasis ir nenormali išvaizda, prarandamas liaukų poliškumas ir išdėstymas vienas prieš kitą. Epitelio ląstelių citoplazma yra padidinta ir eozinofilinė; ląstelių branduoliai taip pat yra padidėję ir blyškūs. Aiškiai identifikuojami chromatino gabalėliai ir dideli branduoliai. Didėja mitozinis aktyvumas, didėja patologinių mitozių skaičius ir diapazonas. Ląstelių atipiją lydi liaukų proliferacija ir formos iškraipymas, kartais su infiltracija į endometriumo stromą. Norint nustatyti netipinės hiperplazijos formą ir sunkumą, atsižvelgiama į atipijos sunkumą audinių, ląstelių ir branduolio lygiuose. Esant auglio ląstelių invazijai už jau egzistuojančių liaukų struktūrų, pokyčiai laikomi invazijos pradžia. Netipinė endometriumo hiperplazija užima tarpinę padėtį tarp įprastų liaukinio endometriumo hiperplazijos formų ir vėžio ir yra ikivėžinis endometriumo procesas. Nesant ląstelinės atipijos, endometriumo hiperplazijos piktybinių navikų rizika yra maža, ne daugiau kaip 1-3%, tačiau netipinės hiperplazijos onkologinis potencialas yra didelis ir siekia 30-50%. Netipinė hiperplazija šiuo metu laikoma dažniau lokaliu, o ne difuziniu procesu, atsirandančiu tipinės de novo hiperplazijos fone, o ne paprastos ar sudėtingos hiperplazijos vystymosi stadija.

Nėra visuotinai priimtos endometriumo polipų klasifikacijos. TLK-10 nepateikia polipų tipų, tik išskiria „adenominį polipą“ iš bendrosios grupės į moterų lytinių organų srities navikų skyrių. Priklausomai nuo histoarchektonikos, polipai tradiciškai skirstomi į liaukinius-pluoštinius ir liaukinius. Patologai išskiria du polipų tipus: 1 - susideda iš endometriumo, veikiančio lygiagrečiai su ciklo fazėmis ir lygiais etapais, ir 2 - atstovaujamą hiperplastinio endometriumo (5, 6). Kai kurie autoriai mano, kad tik tie polipai, kuriuose yra bazinio tipo liaukos, kurie silpnai reaguoja į progestino poveikį, yra „tiesa“ (7). Funkcinio endometriumo polipai teisingiau laikomi polipoidine hiperplazija. Tačiau, remiantis histologiniu apibrėžimu, polipas turi turėti kraujagyslę, neatsižvelgiant į liaukų, pluoštinių ir kitų komponentų buvimą ar prioritetą. Kiti polipai yra ypatingas atvejis. Išskiriami šie specialių endometriumo polipų tipai:

● liaukų polipai (funkciniai), kurie yra židininė endometriumo hiperplazija.

● Atskirai aprašomi polipų struktūriniai ypatumai gimdos kūno gleivinės istminėje dalyje. Nustatyta, kad istminių polipų liaukos gali būti išklotos tiek endometriumo, tiek endocervikaliniu epiteliu, o kraujagyslių sienelėse gausu raumeninio audinio (16,17).

● adenomiomatiniai polipai (polipoidinės adenomiomos);

● „cistiniai atrofiniai“ arba „senatviniai“ (senatviniai) menopauzinio laikotarpio polipai;

● „su tamoksifenu susiję“ polipai;

● decidualiniai (placentos) polipai;

● kalcifikacijos – tikriausiai dėl lėtinio endometrito;

● pogleivinės lejomiomos ir kalcifikacijos nėra polipai, bet dažnai reikalauja nuo jų diferencijavimo, taip pat metaplazijos, nustatomos tik patologo. Pažymėtina, kad metaplazijos, taip pat blastomos nustatymo atvejais būtinas ekspertinis histologinės medžiagos (skaidrių) įvertinimas miestų ir rajonų onkologijos klinikų lygmeniu.

● metaplazija – sutrikusios ląstelių diferenciacijos pasireiškimas, pasireiškiantis epitelio, nebūdingo gimdos ertmės gleivinei, atsiradimu endometriume. Metaplazija dažnai lydi hiperplazinius procesus endometriume, įskaitant. – netipinė hiperplazija, gali pasireikšti sergant endometriumo karcinomomis, tačiau dažnai būna nesusijusi su kitais patologiniais procesais. Pati metaplazija jokiu būdu neturėtų būti tapatinama su privalomu ikivėžiu ir naviku ir neturėtų būti laikoma jų buvimo įrodymu. Tačiau neabejotina, kad metaplazija, kaip ir hiperplazija, yra procesas, dėl kurio didesnė tikimybė susirgti karcinoma. Išskiriami šie endometriumo metaplazijos tipai:

Suragėjusioji metaplazija. Jis stebimas tiek liaukose, tiek paviršiniame endometriume, tiek su hiperplazija, tiek normaliai veikiančioje gleivinėje. Gali būti susijęs su endometriumo polipais ir poodinėmis leiomiomomis. Retai atsiranda keratinizacija („gimdos ichtiozė“). Difuzinė plokščioji metaplazija (adenoakantozė) turi būti aiškiai atskirta nuo gana paplitusios gerai diferencijuotos adenokarcinomos su plokščia metaplazija (vadinamoji adenoakantoma), kai naviko plokščialąstelinė dalis yra visiškai gerybinė (11).

Kiaušintakių (blakstienų ląstelių) metaplazija. Jis atsiranda paviršiniame epitelyje ir liaukose, kai labai padaugėja blakstienos ląstelių (ir paprastai retai „išsibarsčiusių“ endometriumo epitelyje), o gleivinė tampa panaši į kiaušintakio gleivinę, o tai yra šio tipo pavadinimo pagrindas. metaplazija. Dažniausiai pasireiškia endometriumo hiperplazija.

Papiliarinė (sincitinė papiliarinė) metaplazija (hiperplazija). Pastebėtas gimdos kūno paviršiniame epitelyje. Dažnai atsiranda su ilgalaikiu estrogenų stimuliavimu. Įvairiais atvejais tai vertinama ne tik kaip metaplastinis pasireiškimas, bet ir kaip hiperplazijos išraiška ir, atvirkščiai, kaip pažeidimo pasireiškimas ūminio endometriumo atmetimo fone.

Gleivinė metaplazija. Būklė, kai endometriumas tampa panašus į gimdos kaklelio gleivinę. Būdingas, ypač tamoksifeno sukeltams polipams. Tai svarbu atliekant diferencinę diagnozę sergant gleivine adenokarcinoma.

Skaidri ląstelių (mezonefroidinė) metaplazija. Svarbus diferencinės diagnostikos požiūriu su aiškia ląstelių (mezonefroidine) adenokarcinoma.

Eozinofilinė (onkocitinė) metaplazija. Estrogenų sukelta būklė. Reikia diferencinės diagnostikos, kai yra netipinė endometriumo hiperplazija ir itin reta onkocitinė karcinoma. Metaplazijos diagnozė nustatoma nesant branduolinės atipijos požymių.

Žarnyno metaplazija. Reta forma, kai endometriumas primena žarnyno gleivinę.

Epidemiologija:

Ginekologinės patologijos struktūroje gimdos gleivinės hiperplazijos procesų dažnis – 3,8 % (14). Hiperplastiniai endometriumo procesai galimi bet kuriame amžiuje, tačiau perimenopauzės metu jų dažnis žymiai padidėja. Ją lydi menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos sutrikimai ir laikoma ikivėžine būkle (13). Paprasta endometriumo hiperplazija be atipijos virsta vėžiu 1% atvejų, polipoidinė forma be atipijos – 3 kartus dažniau. Paprastoji netipinė endometriumo hiperplazija negydant progresuoja į vėžį 8% pacientų, kompleksinė netipinė hiperplazija – 29% pacientų. Dažniausias endometriumo hiperplazijos tipas yra polipai, kurių dažnis ginekologinėms pacientėms yra nuo 0,5 iki 5,3% (15). Tikriausiai tokį duomenų išsibarstymą lemia tai, kad nėra aiškaus endometriumo polipo apibrėžimo ir atitinkamai skiriasi ginekologinių pacientų atrankos į tyrimą kriterijai, įskaitant pagal amžiaus kategoriją. Jie atsiranda bet kuriame amžiuje ir didėja su amžiumi. Vidutinis sergančiųjų gimdos polipais amžius – 45,0+9,0 metų (52). Vidutinis pacientų, sergančių fibroglanduliniais gimdos polipais, amžius, mūsų duomenimis, yra 46,9 metų. Endometriumo polipai piktybiniais tampa 2-3% atvejų. Kaip kraujavimo iš gimdos priežastis klinikoje siekia 30-40% (20). Endometriumo vėžys yra labiausiai paplitęs moterų lytinių organų vėžys, kasmet diagnozuojamas 15-20 atvejų 100 tūkst. moterų, vyraujantis jo tipas (75 proc.) yra adenokarcinoma. Dauguma endometriumo adenokarcinomos atvejų atsiranda sporadiškai; tik 5% atvejų yra paveldimas polinkis. Yra dviejų tipų sporadinės adenokarcinomos kancerogenezės. Apie 80% navikų yra I tipo, atsiranda 20–54 metų amžiaus ir priklauso nuo perteklinės estrogenų stimuliacijos. Šio konkretaus tipo naviko pirmtakai yra hiperplastiniai endometriumo procesai.

Problemos aktualumas:

Nepaisant endoskopinės kontrolės įvedimo chirurginio endometriumo polipų pašalinimo metu, atkryčių dažnis išlieka didelis. Skirtingų autorių duomenimis, jis svyruoja nuo 25,9 iki 78% (28,29,30,31). Polipai kartojasi 14,0% moterų po hormonų terapijos (50), 46,0% endometriumo polipai kartojasi po atskiro diagnostinio kuretažo, net ir po histerorezektoskopijos ligos atkryčiai pasireiškia 13,5% (51). Vidutinis atkryčių pasireiškimo laikas yra 12,0±5,0 mėnesių po jų pašalinimo (52).

Etiologija ir patogenezė:

Nėra sutarimo dėl endometriumo hiperplastinių procesų, įskaitant polipus, priežasčių. Buvo pasiūlytos įvairios teorijos:

1. Uždegiminė gimdos polipų kilmės teorija:

2. Hormonų teorija, daugiausia susijusi su hiperestrogenizmu (13,22, 60). Nepaisant to, kad tipinė ir netipinė hiperplazija laikomos iš esmės skirtingais procesais, atspindinčiais du patologinio proliferacijos vystymosi kelius - hiperplazijos kelią ir neoplazijos kelią, jų patogenezėje yra vienas bendras veiksnys - hiperestrogenizmas.
Endometriumas, kaip lytinių hormonų „tikslinis audinys“, yra itin jautrus estrogenų veikimui. Pastarieji, sukeliantys proliferacinius endometriumo pokyčius, nesant pakankamai progesterono įtakos, sukelia hiperplazijos vystymąsi.
Be ilgalaikio pernelyg didelio estrogeninio poveikio, endometriumo hiperplastinių procesų patogenezėje didelę reikšmę turi vietiniai augimo faktoriai. Estrogenai įvairiais būdais stimuliuoja normalių, hiperplastinių ar piktybinių endometriumo ląstelių dauginimąsi, įskaitant jų pačių receptorių ekspresijos didinimą, augimo faktorių ir (arba) jų receptorių reguliavimą ir FOS proto-onkogeno indukciją. Estradiolis skatina vieno iš svarbiausių proliferacinių faktorių – į insuliną panašaus augimo faktoriaus 1 (IGF-1) – gamybą ir sekreciją endometriume.
Šiuo metu yra nustatyti tiek ilgųjų (tarp kiaušidžių, pagumburio ir hipofizės), tiek trumpųjų (tarp FSH, LH lygio ir atpalaiduojančių faktorių) grįžtamojo ryšio formavimo mechanizmai. Visuotinai pripažįstama, kad hiperplaziniai endometriumo pokyčiai atsiranda dėl neuroendokrininio reguliavimo pažeidimo, dėl kurio labai pasikeičia gonadotropinių ir lytinių hormonų santykis. Endometriumo hiperplazijos formavimasis pagrįstas ovuliacijos pažeidimu, kuris atsiranda kaip folikulų ar jų atrezijos išlikimas (išgyvenimas). Dėl ovuliacijos stokos iškrenta ciklo liutealinė fazė. Progesterono kiekio sumažėjimas, kuris paprastai sukelia ciklinius sekrecinius endometriumo pokyčius, lemia tai, kad estrogenai dėl reikšmingo padidėjimo arba ilgalaikio poveikio sukelia proliferacinius pokyčius, arba dėl ilgalaikio poveikio sukelia proliferacinius pokyčius. gimdos gleivinės. Reprodukciniu ir priešmenopauziniu laikotarpiu folikulų išlikimas dažniau stebimas. Tačiau gali būti ir vieno ar kelių folikulų atrezija, kurie miršta nesulaukę brandos, ir dėl to sumažėja estrogeno sekrecija, o tai savo ruožtu skatina gonadotropinų sekreciją ir skatina naujų folikulų augimą bei naujas estrogeno padidėjimas. Esant folikulinei atrezijai, estrogenų sekrecija yra banguota ir nepasiekia aukšto lygio, o tuo pačiu metu yra santykinis estrogeno perteklius dėl sumažėjusio progesterono antiestrogeninio poveikio. Pailgėjęs estrogenų veikimas lemia pernelyg didelį endometriumo proliferaciją: storėja gleivinė, pailgėja liaukos, jose formuojasi išsiplėtimai. Organizmui senstant didėja pagumburio centro, reguliuojančio FSH sekreciją, veikla. Padidėja FSH sekrecija, sukeldama kompensacinį kiaušidžių aktyvumo padidėjimą: kiaušidės pradeda išskirti vis didesniais kiekiais vietoj klasikinių estrogenų (estradiolio ir estrono), vadinamųjų neklasikinių fenolsteroidų, kurie gaminami daugiausia dėl tekos audinio proliferacija.

HPE vystymasis pagrįstas estrogenine stimuliacija – tuo pačiu veiksniu, užtikrinančiu normalią proliferacijos fazę. Tačiau, priešingai nei įprastas epizodinis ar ciklinis pasireiškimas, vartojant GPE, yra arba nuolatinis ilgalaikis poveikis, ypač kai sumažėja progestino įtakos lygis. Prasidėjus menopauzei, sutrinka pagumburio-hipofizės veiklos koordinacija: kinta FSH ir LH išsiskyrimo dažnis ir intensyvumas, formuojasi kiaušidžių funkcijos sutrikimas. Įrodyta, kad sveikoms moterims po menopauzės funkcinis kiaušidžių aktyvumas išlieka, tačiau mažesniu lygiu, palyginti su reprodukciniu laikotarpiu. Fiziologinių pomenopauzės apraiškų fone taip pat gali atsirasti organinių gimdos ir kiaušidžių ligų (10). Hiperestrogenizmo priežastys yra funkciniai kiaušidžių sutrikimai (folikulų išlikimas ir atrezija), organiniai kiaušidžių pokyčiai (folikulinės cistos, kiaušidžių teka audinio ir chile ląstelių hiperplazija, Stein-Leventhal sindromas, feminizuojantys navikai), lytinių hormonų apykaita (nutukimas, kepenų cirozė, hipotirozė), antinksčių žievės hiperplazija (adenoma), nepakankama estrogenų terapija. Taigi Ya. V. Bokhman pažymi, kad hiperestrogenizmo šaltiniu (ypač menopauzės metu) reikėtų laikyti perteklinį kūno svorį ir dėl to padidėjusį androgenų aromatizavimą į estrogenus riebaliniame audinyje. Taigi, riebalų apykaitos sutrikimai, nespecifiniai reprodukcinei sistemai, netiesiogiai, dėl pakitusios steroidogenezės, sukelia hiperestrogenizmą ir hiperplastinių procesų atsiradimą endometriume.

3. Genetinė teorija. Pastarųjų metų tyrimai buvo siejami su patologinių genų atradimu endometriumo ląstelėse (HNGIC-genas), kurie prisideda prie polipų susidarymo (Dal. Sin. P., 1998). Pagrindinis vaidmuo gimdos gleivinės hiperplazijos ir patologiškai susijusių karcinomų vystymuisi tenka PTEN (PHosfatazės ir TENsin) slopinančio geno inaktyvacijai (delecijai arba mutacijai), kuris blokuoja ląstelių ciklą. Paprastai estrogenai aktyvina PTEN baltymo gamybą ciklo proliferacinės fazės metu. PTEN inaktyvacija buvo pastebėta 63% netipinių hiperplazijų ir 50–80% endometriumo adenokarcinomų. Kaip ir daugelio kitų lokalizacijų navikų atveju, sergant netipine hiperplazija ir endometriumo vėžiu, dažnai inaktyvuojamas p53 genas, atsakingas už DNR atstatymą ir ląstelių su negrįžtamai pažeistu genomu apoptozę. Didžioji dauguma (jei ne visi) endometriumo polipų yra hiperplazijos židiniai, tikriausiai susiję su steroidinių hormonų priėmimo pažeidimu šioje stromos srityje. Pagal kitą koncepciją (tačiau tai nekeičia klinikinės problemos esmės), endometriumo polipas yra gerybinis mezenchiminis navikas, kuriam būdingas monokloninis (iš tikrųjų navikas) stromos ląstelių, įskaitant navikinį liaukinį komponentą, proliferacija. Parodytos specifinės citogenetinės anomalijos, kuriomis grindžiamas šis 6p21 chromosomos pertvarkymas; 12р15; 6p12q ir kt. Ryškus genetinės teorijos pavyzdys yra Lynch sindromas, kuriam būdingas autosominis dominuojantis paveldėjimo modelis (77).

4. Šiuolaikinė HPE vystymosi koncepcija rodo galimą endometriumo receptorių sutrikimų vaidmenį, taip pat matricos metaloproteinazių ir citokinų kiekį endometriume. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, steroidinių hormonų receptorių buvimas yra objektyviausias audinio hormoninio jautrumo požymis (32, 33). Taigi progestinų skyrimas pacientams, sergantiems išplitusiu endometriumo vėžiu, atsižvelgiant į navikų receptorių būklę, padidino remisijos dažnį nuo 30 iki 50% (32).

5. Endokrininės ląstelės (apudocitai) esant hiperplastiniams procesams ir endometriumo vėžiui. Apudocitų randama daugelyje organų, taip pat nuo hormonų priklausomuose navikuose, jie gamina biogeninius aminus ir peptidinius hormonus – norepinefriną, melatoniną, hCG ir kt. 280, su LGE - 18%, su AGE - 25%, o su RE - 105%.

6. Metabolizmo teorija.

Premorbidinis fonas yra svarbus, todėl tarp pacientų, sergančių GPE, 30% atvejų buvo nustatytas didelis ekstragenitalinių ligų (virškinamojo trakto, kepenų, hipertenzijos) našta. Nutukimas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas yra klasikinė endometriumo vėžio rizikos veiksnių triada (Bohman Ya.V.). 50% pacientų, sergančių HPE, prieš ją atsiranda fibroma (ar) ir gimdos endometriozė, o pusė pacientų, sergančių endometriumo polipais, anksčiau sirgo gimdos kaklelio ligomis. Daugiau nei trečdalis pacientų turėjo neigiamą poveikį reprodukcinės sistemos organams gimdos vystymosi metu, aplinkos veiksnius: stresą, klimato kaitą, profesinius pavojus.

Kiti autoriai endometriumo polipų atsiradimą po menopauzės sieja su pakaitine hormonų terapija (79), taip pat vaistu Tamoksifenu, kurį pacientai nuo krūties vėžio vartojo 4-15 metų (80).

Patologinė anatomija:

Makroskopiškai endometriumo polipai gali būti pavieniai arba daugybiniai, apvalūs arba ovalūs, jų skersmuo – nuo ​​kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Prie gimdos sienelės jie pritvirtinti plačiu pagrindu arba pailgu koteliu. Mikroskopiškai (histologiškai) polipai skiriasi audinių komponentų santykiu, ląstelių mitoziniu aktyvumu (atipija) ir daugybe kitų svarbių mikroskopinių požymių. Histologinis endometriumo polipų tyrimas atliekamas pagal O. K. Chmelnickio pasiūlytą klasifikavimo schemą. Išskiriami funkcinio ir bazinio tipo pluoštiniai-liaukiniai, adenomatiniai, fibroziniai, liaukiniai polipai. Esant bazinio tipo polipams, išskiriami proliferaciniai, hiperplastiniai ir indiferentiniai variantai. Taip išskiriami polipai, turintys didesnę ar mažesnę liaukinio audinio sudėtį, atitinkamai liaukiniai, liaukiniai-pluoštiniai arba daugiausia pluoštiniai endometriumo polipai. 19 duomenimis: Liaukiniai-pluoštiniai polipai nustatyti dažniausiai (69,4 proc.), liaukiniai – 22 proc., liaukiniai-cistiniai – 5,5 proc., fibroziniai – 3,1 proc. Endometriumo atipijos židinių polipuose nebuvo. Endometriumo polipai dažniausiai buvo lokalizuoti gimdos kiaušintakių kampuose (40,1 proc.), dugne (19,7 proc.) ir šoninėje gimdos sienelėje (22 proc.). 11996 moterų per 10 metų atliktais duomenimis (18): hiperplastinių ir navikinių procesų populiacijoje dažnis 3,8 proc. Iš jų liaukinė-cistinė hiperplazija pasireiškė 41,6%, netipinė - 1,1%, liaukiniai-cistiniai polipai - 22,5%, liaukiniai-pluoštiniai - 29,7%, fibroziniai - 0,2%, adenomatiniai - 0,4% ir endometriumo vėžys. 4,4 proc. Dažniausiai endometriumo patologija pasireiškė priešmenopauzėje – populiacijos dažnis 7,03 proc. Menopauzės metu pastebėta 3,92 proc., reprodukcinio amžiaus – 1,88 proc. Dažniausia patologija reprodukciniu ir menopauzės laikotarpiais buvo liaukų cistinė hiperplazija (atitinkamai 1,19 ir 3,62%), o pomenopauziniu laikotarpiu - liaukinio pluoštinio polipas (1,83%). Endometriumo vėžys šiais laikotarpiais buvo pastebėtas atitinkamai 0,02, 0,27 ir 0,26 proc., t.y. menopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais buvo nustatyta maždaug 13 kartų dažniau nei reprodukciniu laikotarpiu. Endometriumo vėžys (gimdos vėžys) yra gana dažna patologija ir užima antrą vietą tarp visų piktybinių moterų lytinių organų ligų (18- 15 ). Pastarųjų metų statistiniai duomenys rodo, kad sergamumas endometriumo vėžiu labai išaugo. Mūsų šalyje jos metinis padidėjimas siekia maždaug 6% per metus (18- 16 ). Jungtinėse Valstijose kasmet užregistruojama 34 000 endometriumo vėžio atvejų (18–20). Pasak Ya.V. Bohmanas (18-15) didžiausias sergamumas gimdos vėžiu pasireiškia sulaukus 59 metų ir tik 16% atvejų pasireiškia reprodukciniame amžiuje (18-21). Mirtingumas nuo endometriumo vėžio išlieka gana aukštas, o pagal apibendrintus duomenis iš 69 klinikų visame pasaulyje, penkerių metų išgyvenamumas yra 66,6% (18-16). Dabar žinoma, kad daugeliu atvejų endometriumo vėžys yra antrinis ir atsiranda priešvėžinių ligų fone. Taigi, G. M. Saveljevas ir V.N. Serovas (18-25) stebėjo gerybinių navikų procesų perėjimą prie vėžio 79% pacientų, Ya.V. Bokhmanas (18-15 m.) – 73 proc., o T.V. Savinovas (18-26) – 26 proc. G.M. Saveljevas ir V.N. Serovas (18–25 m.) Ikivėžinės ligos apima netipinė hiperplazija, adenomatiniai polipai, liaukinė cistinė hiperplazija menopauzės metu (ypač pasikartojanti) arba besivystanti neuroendokrininių sutrikimų fone. Kitų tipų endometriumo patologija vėžiu virsta itin retai (18-25).

Gimdos polipai yra egzofitinės vietinės liaukos dariniai, atsirandantys iš endometriumo arba endocervix bazinio sluoksnio, turintys kraujagyslinį kotelį (8; 9). Kiti autoriai (12) endometriumo polipą apibrėžia kaip gerybinį auglį primenantį darinį, susidarantį iš bazinio endometriumo sluoksnio. Histologinis endometriumo polipų skirstymas į liaukinius (funkcinio arba bazinio tipo), liaukinius-pluoštinius, fibrozinius ir adenomatinius pagal šiuos apibrėžimus nėra nuoseklus. Tačiau tai turi praktinę reikšmę. nes dažnai atsiranda funkcinių polipų, kurie yra židininė hiperplazija, gerai reaguoja į gydymą gestagenais ir neaptinkami po kitų menstruacijų. Vadinasi, endometriumo polipas visada yra fibroglandulinis darinys, visa kita – specialus endometriumo polipo tipas. Taigi, Crum (2005) įvardija šiuos polipo diagnostinius požymius įbrėžimo metu: 1 – pluoštinė kolagenizuota stroma; 2 – jame storasieniai indai; 3 – netaisyklinga liaukų architektūra nelygių spindžių ir liaukų „spūsties“ zonų pavidalu (10). Nesant ląstelių atipijos požymių, tai neturėtų būti kompleksinės hiperplazijos (adenomatozės) ir EIN diagnozės pagrindas. Kita vertus, polipuose kartais galima rasti netipinės hiperplazijos (EIN) sričių, kurios gali turėti įtakos tolesniam paciento gydymui. Pažymėtina, kad paciento gydymo taktika turi būti individuali - priklausomai nuo paciento būklės, gretutinės patologijos, pagrindinio patologinio proceso, prisidedančio prie hiperestrogenizmo, eigos, vaistų įtakos ir histologinio vaizdo. Norint teisingai parinkti gydymo taktiką, histologas turi atsakyti į šiuos klausimus: 1 – hiperplazijos buvimas ar nebuvimas; 2 – adenomatozės (kompleksinės hiperplazijos) buvimas, nurodantis jos difuzinį ar židininį pobūdį; 3 – atipijos buvimas (netipinė hiperplazija, EIN), taip pat rodo židininį ar difuzinį pažeidimo pobūdį ir netipinių apraiškų sunkumą. Šiuo požiūriu svarbiausia yra surinkti kuo išsamesnę medžiagą histologiniam tyrimui atliekant diagnostinį kiuretą, o tai labai abejotina atliekant histeroskopiją. Kai kurių autorių nuomone (12), endometriumo polipo „pasikartojimo“ sąvoka yra nepriimtina, jei prieš tai pašalinant endometriumo polipą nebuvo taikoma histeroskopinė kontrolė, nes kai gimdos gleivinės kiuretažas be histeroskopijos gali likti patologiškai pakitęs audinys (kojos ar polipo guolis). Tačiau iš tikrųjų histeroskopas prieinamas ne visur, be to, endometriumo polipas be gydymo atsinaujina po 3–6 mėnesių, o gydymo metu – labai retai – po 3–6 metų ir šio gydymo nutraukimo fone. dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Be to, endometriumo polipo ir endometriumo hiperplazijos derinys, mūsų duomenimis, pasireiškia 56,6 proc. Visuotinai pripažįstama, kad endometriumo hiperplazija turi būti gydoma tais pačiais vaistais. Anti-recidyvinis endometriumo polipų gydymas yra privalomas, o pagrindinis tikslas – sumažinti endometriumo proliferacinių procesų aktyvumą ir atitinkamai vėžio budrumą bei vėžio prevenciją.

Diagnostika:

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio vaizdo analize, ultragarsu, endoskopiniu ir būtinai patomorfologiniu nuodų iš gimdos ertmės tyrimu (3.12, 17, 21).

Didelę informacinę vertę turi dubens organų ultragarsinis tyrimas (kraujavimas iš išorės). Padidėjęs Mach yra pagrindinis prognostinis endometriumo patologijos žymuo. Moterims, sergančioms menstruacijomis, šio rodiklio reikšmė nustatoma pagal menstruacinio ciklo fazę ir paprastai didžiausias reikšmes pasiekia vėlyvoje sekrecijos stadijoje - sekrecinių transformacijų pikas gimdos kūno gleivinėje yra 16 mm. GE būdingas endometriumo echogramos padidėjimas iki 2–3 cm GE atpažinimas svarbus renkantis endometriumo vėžio gydymo ir profilaktikos metodą.

Endometriumo patologijos diagnozė apima privalomą ultragarsinį tyrimą. Ultragarsas yra paprastas, prieinamas ir efektyvus endometriumo patologijos diagnostikos metodas. Teigiami echoskopijos rezultatai sutampa su morfologiniais duomenimis, rodančiais endometriumo patologiją 87% atvejų, neigiami ultragarso rezultatai leidžia išskirti endometriumo patologiją 94% atvejų, metodo specifiškumas 89% (47). Mūsų gauti duomenys apie ultragarso specifiškumą ir jautrumą diagnozuojant endometriumo patologiją sutampa su literatūros duomenimis.

Yra daug tyrimų, patvirtinančių M-echo būklės ir endometriumo histologinio tyrimo rezultatų atitikimą (48). Bet jei paprastos endometriumo hiperplazijos ultragarsinės diagnostikos tikslumas yra 88,4–97,3% (Fedorova E.V., 2000), tada su sudėtinga hiperplazija situacija nėra tokia aiški. Neretai kompleksinė, o ypač netipinė hiperplazija nustatoma esant nedideliam M-echo dydžiui, o įtarimas dėl endometriumo patologijos kyla analizuojant M-echo struktūrą ir jį lydintį klinikinį vaizdą (49).

Interpretuodami ultragarsinio tyrimo rezultatus ir lygindami juos su histologinio tyrimo rezultatais, nemažai autorių daro išvadą, kad endometriumo būklės echografiniai parametrai daugiausia atspindi endometriumo būklės ypatybes (Demidov V.N., 1990; Kuznetsova I.V., 1999; Pishchulin A. A., Karpova E. A., 2001; Shilin D. E., 2004). Kiti tyrinėtojai mano, kad echografinių parametrų pokyčiams pagrindinį vaidmenį vaidina menstruacijų disfunkcijos ypatybės, būtent menstruacijų vėlavimo trukmė, kraujavimas ir gausaus kraujavimo laipsnis (Shakhlamova M.N., Bakhtiyarov K.R., 2005).

Mūsų duomenimis, ultragarsinės diagnostikos tikslumas padidėja, kai atsižvelgiama į klinikines paciento būklės ypatybes ir ligos istoriją. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į nenormalų kraujavimą iš gimdos, taip pat į jų požymius anamnezėje. Kombinuotas klinikinių ir ultragarsinių duomenų apdorojimas padidina diagnostinį tikslumą beveik iki 100 % (45).

Vienas iš reikšmingų kriterijų yra endometriumo simetrija ir storis (M-echo indeksas). Priklausomai nuo postmenopauzės trukmės, 3-5 mm M aido rodmuo laikomas normaliu. Daugumos autorių nuomone, endometriumo storis po menopauzės, viršijantis 5 mm, laikomas pagrindiniu echografiniu endometriumo patologijos požymiu. Taigi 96,1% pacientų, kuriems pomenopauzinė metroragija buvo didesnė nei 5 mm, sirgo endometriumo ligomis, įskaitant vėžį (78).

Diagnostikos tikslais plačiai naudojamas diagnostinis gimdos kūno gleivinės kiuretažas ir vėlesnis gautos medžiagos histologinis tyrimas. Endometriumą rekomenduojama nubraukti numatomų menstruacijų išvakarėse arba pačioje kraujavimo pradžioje. Tokiu atveju būtina pašalinti visą gleivinę, įskaitant gimdos dugno sritį ir kiaušintakio kampus, kur dažnai yra adenomatozės ir polipų židinių.

Pastarųjų metų praktika rodo didelę histeroskopijos diagnostinę vertę. Šis metodas leidžia aptikti GE sustorėjusio, netolygiai sulankstyto šviesiai rausvos arba raudonos spalvos endometriumo paviršiaus pavidalu. Esant židininiam HE, pastebimi panašūs pokyčiai vietinių židinių pavidalu. Esant polipoidiniam GE, sustorėjusio endometriumo iškyšos užpildo gimdos ertmę. Pašalinta gleivinė siunčiama histologiniam tyrimui kartu su pridedama forma, kurioje trumpai nurodoma informacija apie pacientą (amžius, nusiskundimai, pagrindiniai simptomai, mėnesinių ciklo pobūdis, ligos trukmė, klinikinė diagnozė), padedanti morfologui. teisingai įvertinti histologinius duomenis. Histologinis tyrimas yra patikimiausias būdas diagnozuoti HE ir nustatyti šios patologijos pobūdį. Histologinių ir histocheminių tyrimų metu GE aktyvumą lemia ląstelių mitozinio aktyvumo laipsnis, nukleorūgščių kiekis ir kiti parametrai. Pakartotinis gimdos gleivinės kiuretažas turi būti atliekamas pagal indikacijas, kurios yra pagrįstai pagrįstos kiekvienu konkrečiu atveju (pavyzdžiui, kontrolinis diagnostinis kiuretas baigus hormonų terapijos kursą dėl adenomatozės ir adenomatinių polipų vaisingo amžiaus moterims, pasikartojantis kraujavimas po menopauzės ir kt.).

Gydymui stebėti, taip pat moterų atrankai (dispanserinis tyrimas) citologiniu metodu tiriamas aspiracijos būdu gautas gimdos turinys. Aspiracija atliekama antroje menstruacinio ciklo pusėje laikantis aseptikos taisyklių. Jei aspiratas atskleidžia aktyviai proliferuojančias ląsteles liaukų kompleksuose, šie radiniai rodo GE. Tačiau aspiracinis citologinis metodas nesuteikia aiškaus supratimo apie GE prigimtį. Todėl jis daugiausia naudojamas siekiant atrinkti pacientus išsamesniam tyrimui.

Klinikinis vaizdas:

Pagrindinės endometriumo hiperplastinių procesų klinikinės apraiškos yra disfunkcinis (novuliacinis) gimdos kraujavimas, dažnai aciklinis metroragijos forma (pavėlavus menstruacijas), rečiau menoragija (susijusi su menstruacijomis). Kraujavimas paprastai užsitęsia, kai netenkama vidutinio sunkumo ar gausiai. Intensyvus kraujavimas dažnai stebimas anovuliacinių ciklų metu brendimo metu (juvenilinis kraujavimas iš gimdos), tačiau taip pat gali pasireikšti reprodukcinio ir vyresnio amžiaus moterims. Kartais atsiranda tarpmenstruacinis kraujavimas.

Svarbu pažymėti, kad klinikinių endometriumo hiperplazinių procesų simptomų nebuvimas (nenormalus kraujavimas iš gimdos) labiau būdingas sunkioms hiperplazijos formoms (sudėtingoms ir netipinėms). Paprasta endometriumo hiperplazija beveik visada pasireiškia nenormaliu kraujavimu. Tačiau net ir nesant klinikinių simptomų, nei pagal archyvinius duomenis, nei pagal klinikinius stebėjimus niekada neradome sudėtingos ar netipinės hiperplazijos atvejų su reguliariu menstruaciniu ciklu ir normaliu menstruacinio kraujo netekimu.

Vadinasi, menstruacijų sutrikimų nebuvimas normalių menstruacijų metu (pagal trukmę ir netekto kraujo kiekį) yra patikimas normalios endometriumo būklės įrodymas. Kita vertus, nenormalaus kraujavimo iš gimdos nebuvimas nereiškia, kad nėra endometriumo hiperplazijos proceso, įskaitant netipinę hiperplaziją.

Be to, reikia suprasti, kad oligomenorėja, kuri yra „švelniausias“ ciklo sutrikimas, yra kupinas didžiulio pavojaus. Sergantieji oligomenorėja dažnai nesikreipia į gydytoją ilgą laiką, tuo tarpu jų anovuliacijos trukmė pailgėja ir atitinkamai didėja rizika susirgti GPE. Nors pacientės, sergančios kraujavimu iš gimdos, sulaukia daugiau gydytojų dėmesio, tokioms moterims skiriamas gydymas, kurio tikslas - sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią jo pasikartojimui, siekiant atkurti ovuliaciją arba sukurti „apsaugą nuo progesterono“, kuri savaime yra GPE prevencija. . Galiausiai, oligomenorėja yra dažniausias menstruacijų disfunkcijos pasireiškimas sergant policistinių kiaušidžių sindromu, ir žinoma, kad šios būklės sunkios hiperplazijos rizika yra didelė (45).

Daugeliu atvejų (12–56 proc.) endometriumo polipai yra besimptomiai ir yra diagnostinis radinys atliekant ultragarsinį dubens organų tyrimą, tačiau kartu jie užima pirmaujančią vietą tarp kraujavimo iš gimdos priežasčių po menopauzės. Klinikinės endometriumo polipų apraiškos po menopauzės dažniausiai yra kraujingos išskyros (nuo dėmių iki gausių išskyrų) (21). Didelius endometriumo polipus gali lydėti mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Dažnai vienintelis simptomas gali būti spinduliuojantis skausmas kryžkaulio srityje. Galima su tuo susijusi pacientų anemija. Endometriumo hiperplaziją dažniausiai lydi nevaisingumas, kurio pagrindinė priežastis yra anovuliacija. PCOS, gimdos fibromos, adenomiozė ir mastopatija dažnai pažymimos kaip kombinuota patologija. Galimas endometriumo polipų piktybinis transformavimas (piktybėjimas). Hiperplastinių procesų piktybiškumo rizika didėja esant medžiagų apykaitos sutrikimams, kuriuos sukelia ekstragenitalinės ligos (nutukimas, sutrikusi angliavandenių ir lipidų apykaita, kepenų ir tulžies sistemos bei virškinimo trakto disfunkcija), lydinčių endometriumo patologijos vystymąsi (23). Dažnas endometriumo polipų derinys su dubens organų uždegiminiais procesais (14).

Ginekologinių pacientų, sergančių endometriumo hiperplastiniais procesais, priežiūros organizavimas.

Norint aiškiai organizuoti ambulatorinį stebėjimą, būtinas nėščiųjų klinikų, ginekologinių ligoninių, citologinių ir radioizotopų laboratorijų darbo nuoseklumas ir tęstinumas. Koordinavimo grandis (centras) šiuo atveju turėtų būti specializuotas endometriumo patologijos kabinetas, sukurtas onkologijos klinikos pagrindu, arba viena iš didžiųjų miesto klinikų su citologine ar radioizotopų laboratorija. Kreipdamiesi konsultacijai į koordinavimo (ekspertų) centrą, nėščiųjų klinikų ir ligoninių gydytojai turi surinkti maksimalią informaciją apie pacientą ir surašyti diagnostinę kortelę su visų atliktų tyrimų rezultatais bei pridėti iš anksto užsakytas skaidres su citologiniais ir histologiniais tyrimais. ir išvadas, kurias turi peržiūrėti ekspertas patologas. Pacientų, kuriems buvo nustatyta netipinė hiperplazija ar adenomatozė, endometriumo grandymo metu, stebėjimo trukmė buvo 5 metai. Nutraukus hormonų terapiją, kiekvieno apsilankymo metu 2 kartus per metus nurodomas citologinis gimdos turinio tyrimas, tyrimas su radioaktyviuoju fosforu, makšties tepinėlio tyrimas. Jei per metus po gydymo pabaigos rodikliai yra palankūs, 5 metus klinikinio stebėjimo kartą per metus atliekamas citologinis aspirato tyrimas ir tyrimas su radioaktyviuoju fosforu.
Moterys, kurių endometriumo įbrėžimai atskleidė polipus ar liaukinę endometriumo hiperplaziją, išbraukiamos iš ambulatorijos registro:
a) jaunesniems nei 45 metų amžiaus po 1,5–2 reguliaraus mėnesinių ciklo metų;
b) vyresni nei 45 metų, po 1,5-2 metų menopauzės.
Būtina išregistravimo sąlyga – teigiami gydymo veiksmingumą stebinčių tyrimų rezultatai.
Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad būtina pacientų klinikinio stebėjimo sąlyga yra menstruacinio ciklo (arba kraujavimo moterims menopauzės metu) pobūdžio registravimas ir hormonų terapija (vaisto pavadinimas, vartojimo ar peroralinio vartojimo dienos, bendras skaičius). vaisto dozę).
Atsižvelgiant į didelę atsakomybę už paciento gyvybę ir sveikatą, organus išsaugantis pacientų, sergančių AGE, gydymas turėtų būti atliekamas specializuotose onkologinėse įstaigose ir užtikrinamas griežtas dinaminis stebėjimas. Klausimas dėl hormonų terapijos poreikio ir tikslingumo po polipektomijos vis dar išlieka prieštaringas. Hormonų terapijos tipas ir gydymo trukmė priklauso nuo paciento amžiaus, polipo morfologinės struktūros ir gretutinės patologijos pobūdžio. Tuo pačiu metu ilgalaikė hormonų terapija, atsižvelgiant į šalutinį poveikį, daugeliui pacientų yra netinkama. Gydant PE sergančius pacientus, naudojami tie patys hormoniniai vaistai, kaip ir kitų tipų endometriumo hiperplastiniams procesams gydyti (SGK, progestinai, Buserelindeno).

Pacientų, sergančių endometriumo hiperplastiniais procesais, valdymo ir gydymo taktika.
Yra žinoma, kad endometriumo hiperplastinių procesų pasekmės yra susijusios su gydytojo taktika šių pacientų atžvilgiu. Endometriumo hiperplastinių procesų, ypač pasikartojančių, gydymas yra atsakinga ir sudėtinga užduotis. Būtina pabrėžti šių pacientų palikimo be specialaus gydymo nepriimtinumą. Gydymo metodas kartais parenkamas visiškai individualiai, atsižvelgiant į išsamaus tyrimo rezultatus, paciento amžių, proliferacinių procesų sunkumą, ligos etiologines ir patogenetines ypatybes, gretutinių lytinių organų ir ekstragenitalinių ligų buvimą bei individualų toleranciją. narkotikų.

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymo principai:

• kraujavimo sustabdymas;
• menstruacijų funkcijos atkūrimas reprodukciniu laikotarpiu;
• ligos atkryčio prevencija - gydymo kursas - 6 mėnesius, kontroliuojant ultragarsu ir citomorfologiniu tyrimu (26);
• medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų korekcija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų valdymo taktikai brendimo metu. Lytiškai neaktyvioms merginoms, turinčioms nežymų ar vidutinio sunkumo kraujavimą (ar nebuvimą) ir hemoglobino kiekį virš 70 g/l, progestino tyrimą galima atlikti pagal hemostazės schemą jaunatviniam kraujavimui nustatyti. Reikia atsižvelgti į tai, kad dėl hormoninės hemostazės su gestagenais iš pradžių gali padidėti kraujavimas, o pacientams, sergantiems sunkia anemija, patartina hemostazę atlikti su estrogenais, po to skirti gestagenų, dažniau vartojami SGK, kuriuose yra estrogenų ir progestinų, o mažakraujystė. -dozės ir trifaziai kontraceptikai yra neveiksmingi, vienfaziai vaistai, kurių sudėtyje yra etinilestradiolio, rekomenduojama 0,05 mg dozė, o norsteroidų grupės progestinai. Vaistas skiriamas pagal individualų hemostazės režimą, pradedant nuo 3 tablečių per dieną ir toliau mažėjančia tvarka, iki 1 tabletės per dieną iki pakuotės pabaigos (21 tabletė). Esant liaukų polipams, jie išnyksta, o tai diagnozuojama ultragarsu po kitų mėnesinių. Esant gausiam kraujavimui ir mažakraujystei (hemoglobino koncentracija kraujyje mažesnė nei 70 g/l ir (arba) hematokritas mažesnis nei 20%)), taip pat pakartotinai identifikuojant endometriumo polipą ultragarsu, atliekamas atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretas. atliekama (pagal gyvybines indikacijas) , arba histeroskopija kaip gydomoji ir diagnostinė procedūra – polipo pašalinimas histologinei medžiagai gauti ir kraujavimui sustabdyti. Vėliau, nuo 16 dienos po to, naudojamas vienas iš 1 ar daugiau mėnesinių ciklų progestogenų (10 dienų). Kuretažo metu, siekiant išvengti defloracijos, mergystės plėvė švirkščiama novokaino tirpalo su lidaze ir naudojami maži (vaikiški) veidrodėliai.

Kai kurie ekspertai atlieka konservatyvų gydymą reprodukciniu ir net menopauzės laikotarpiu, pateisindami šį metodą mažiems polipams (iki 1,5 cm skersmens, nustatyti ultragarsu). Iš tiesų, didesni nei 1,5 cm polipai, kurie, kai kurių mokslininkų nuomone, kelia pavojų vėžio išsivystymui (Costa-Paiva L ir kt., 2011; Wang JH ir kt., 2010) ir ne visada gali būti atskirti nuo endometriumo hiperplazijos, tačiau tai nėra būtina, nes Didesnis nei 1,5 cm M aidas laikomas hiperplazija ir jam taikomas atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretas. Ne visi autoriai sutinka su M-echo dydžio kriterijumi (18), teigdami, kad netipinė hiperplazija ir endometriumo vėžys ne visada viršija 1,5 cm. Reprodukciniame amžiuje tokia taktika yra rizikinga dėl diagnostinės klaidos, nes trūksta histologinė medžiaga. Jei jaunoms moterims, sergančioms visomis hiperplazijos formomis, įskaitant netipinę, pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus, siekiant atkurti menstruacines ir generacines funkcijas, tai premenopauzės ir postmenopauzės laikotarpiais plečiasi chirurginio gydymo indikacijos, ypač ikivėžinėms. endometriumo būklės. Moterims vaisingo amžiaus, taip pat premenopauzės ir menopauzės metu pagrindinis kraujavimo stabdymo būdas ir diagnostikos tikslais yra atskiras diagnostinis gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo kiuretas. Jei jis sustoja arba žymiai sumažėja, skiriama infuzijos-transfuzijos terapija. Jei efekto nėra – laparotomija, supravaginalinė amputacija arba histerektomija (25). Kiuretažas yra itin stiprus dirgiklis, kurio veikimas turi įtakos lytinių liaukų funkcijai. Po to žymiai padidėja gimdos gebėjimas reaguoti į endo- ir egzogeninius hormonus. Be to, pats kiuretažas turi didelę reikšmę vėlesnės hormonų terapijos metu, nes padeda pašalinti patologiškai pakitusią gleivinę. Patogenetinis pacientų, sergančių endometriumo hiperplastiniais procesais, gydymo metodas apima hormoninių preparatų, skirtų endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimams pašalinti arba kompensuoti, naudojimą. Hormonų terapija būtina ne tik norint sustabdyti kraujavimą iš gimdos, bet ypač siekiant užkirsti kelią gimdos vėžio vystymuisi. Visiškai nepriimtina naudoti hormonus be išankstinio morfologinio gimdos gleivinės tyrimo. Šis metodas yra vertingiausias kartu su histeroskopija. Endometriumo pašalinimas be histeroskopijos dažnai lemia patologinių židinių palikimą gimdoje ir dėl to klaidingai diagnozuojama pasikartojančios ligos, o tai savo ruožtu lemia nepagrįstą chirurginį gydymą. Gydytojas, pasirinkdamas gydymo metodus, visų pirma vadovaujasi endometriumo grandymo histologinio tyrimo duomenimis. Šiuo atžvilgiu B. I. Železnovo samprata apie būtiną gydytojo ir patologo kontaktą yra visiškai neginčijama, o tai prisideda prie teisingesnio sprendimo dėl tolesnės patogenetinės terapijos pasirinkimo, atsižvelgiant į hiperplastinio proceso morfologinę struktūrą. Siunčiant medžiagą histologiniam tyrimui, trumpai apmąstoma informacija apie ankstesnius kuretežus ir vykdomą (ypač hormonų) terapiją.

● Nesant kontraindikacijų hormonų terapijai vaisingo amžiaus pacientams, kuriems yra endometriumo hiperplazija be atipijos, galima vartoti estrogenų-gestagenų vaistus. kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų(KURĖTI). Etinilestradiolis yra dažniausiai naudojamas estrogenų komponentas. Progestogeninį komponentą sudaro 19-nortestosterono dariniai: noretinodrelis (1 karta), noretisteronas, etinodiolio diacetatas, linestrenolis, levonorgestrelis, norgestrelis (2 kartos), dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas (3 kartos) ir dienogestas, kurio sudėtyje nėra etinilo grupė, 17ɑ-hidroksiprogesterono dariniai - medroksiprogesterono acetatas, ciproterono acetatas, didrogesteronas; spirolaktono darinys – drospirenonas. Levonorgestrelio ir norgestrelio progesterono aktyvumas yra 10 kartų didesnis nei noretinodrolio ir etinodiolio diacetato. Nauji 19-norsteroidų dariniai, trečios kartos progestogenai – gestodenas, dezogestrelis ir norgestimatas – chemiškai panašūs į levorgestrelį, tačiau turi ryškesnį selektyvų poveikį progesterono receptoriams, slopina ovuliaciją mažesnėmis dozėmis nei levogestrelis, noretisteronas ir noretinrelis (35 noretisteronas).

SGK poveikis visam endometriumui yra tas, kad gimdos kūno gleivinėje greitai regresuoja proliferaciniai pokyčiai ir per anksti (10 ciklo dieną) išsivysto defektinės sekrecijos transformacijos, stromos edema su decidualine transformacija. , kurio laipsnis skiriasi priklausomai nuo progestogeno komponento dozės; Ilgai vartojant SGK, dažnai išsivysto laikina endometriumo liaukų atrofija.

SGK patartina skirti reprodukciniu laikotarpiu moterims, kurių kūno masės indeksas normalus, nesant sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų ir turinčioms liaukinę endometriumo hiperplaziją. Vaistai turi būti mikrodozuotas. Gydymas atliekamas nuo 5 iki 25 ciklo dienos 3-6 mėnesius. (cikliniu režimu (21 diena su 7 dienų pertrauka) ne trumpiau kaip 6 mėnesius).

● Endometriumo hiperplastiniams procesams (ypač ikivėžinėms ligoms) gydyti vartojamas. danazolas– 17ɑ-etinil-testosterono izoksalio darinys, turintis vyraujantį antigonadotropinį poveikį. Danazolas slopina steroidogenezę kiaušidėse, suriša nuo androgenų ir progesterono priklausomus endometriumo receptorius ir slopina endometriumo (arba į gimdos gleivinę panašių) liaukų proliferacinį ir sekrecinį aktyvumą. Danazolas skiriamas 400 mg per parą nuo pirmos ciklo dienos 4-6 mėnesius (būtina sąlyga: nėra ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų, normalus kūno masės indeksas). Kitais duomenimis, 800 mg per parą 6-9 mėnesius (17).

● Progestinai (gestagenai, progestagenai) sumažinti audinių estradiolio koncentraciją ir padidinti jo metabolito – estrono, kuris konkuruoja su estradioliu dėl tų pačių branduolio vietų, lygį (kaip žinoma, estronas turi ne tokį ryškų estrogeninį poveikį). Taigi, jei hiperplaziniame endometriume išsaugomi steroidinių receptorių susidarymo mechanizmai, tada gleivinė reaguoja į egzogeninių progestinų poveikį sumažėjusia ląstelių proliferacija arba jo nebuvimu. Atitinkamai, remiantis receptorių teorija, kai trūksta steroidų receptorių arba jų nėra, hiperplastinio endometriumo reakcija į progestinų veikimą yra maža. Dirbtiniai progestinai aktyviai jungiasi prie estrogeną ir progesteroną jungiančių receptorių tiksliniuose audiniuose, atpalaiduodami androgenų receptorius, t.y. turi tiesioginį antiestrogeninį ir antiprogesteroninį poveikį. Atitinkamai, nesėkmės, susijusios su progestinų skyrimu, ir ligos atkryčiai yra susiję būtent su šiuo mechanizmu (36):

Rezultatų aptarimas. Tyrimas parodė, kad morfologiniai endometriumo polipų variantai, turintys aukštą estradiolio ir progesterono receptorių ekspresijos lygį, yra jautresni hormoniniam poveikiui. Pacientams, sergantiems adenomatiniais endometriumo polipais, nustatytas aukštas estradiolio ir progesterono receptorių ekspresijos lygis. Tuo pačiu metu šios morfologinės polipų formos gydymo hormoniniu būdu efektyvumas siekė 71,4 proc.
Daugiau nei pusei pacientų (57,5 proc.) atliekant kontrolinį histeroskopinį gimdos ertmės tyrimą, pluoštiniai liaukų polipai buvo pakartotinai nustatyti. Estradiolio ir progesterono receptorių ekspresijos lygis fibroglanduliniuose polipuose yra žymiai mažesnis nei adenomatiniuose ir liaukiniuose polipuose. Gali būti, kad didelis fibroglandulinių polipų pasikartojimo dažnis yra mažo hormonus surišančių receptorių vietų kiekio šios morfologinės polipų formos epitelio ir stromos ląstelėse pasekmė.
Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems funkcinio tipo liaukų polipais, palankūs hormoninio gydymo rezultatai buvo stebimi 20% dažniau nei pacientams, kuriems yra bazinio tipo liaukų polipai.
Funkcinio tipo liaukų polipų epitelis menstruacinio ciklo metu reaguoja į plazmos steroidinių hormonų lygio svyravimus struktūriniais pokyčiais, panašiais į tuos, kurie atsiranda normaliame endometriume arba polipą supančiame sveikame audinyje. Visų tirtų pacientų funkcinio tipo polipų liaukų epitelis buvo sekrecinės transformacijos būsenoje, o estradiolio receptorių ekspresija buvo intensyvesnė nei progesterono receptorių. Gauti rezultatai atitinka literatūros duomenis apie lytinių steroidų receptorių lygio dinamiką menstruacinio ciklo sekrecinėje fazėje. Atrodo, kad estradiolio receptorių dinamika yra tokia: didžiausia koncentracija būdinga vėlyvajai proliferacijos fazei ir periovuliaciniam periodui, po to sumažėja iki minimumo vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje. Progesterono receptorių lygis laikomas maksimaliu periovuliaciniu laikotarpiu ir iki ciklo liutealinės fazės vidurio, vėliau, ciklo pabaigoje, didėjant progesterono koncentracijai plazmoje, palaipsniui mažėja. Estradiolio receptorių kiekis funkcinio tipo polipuose, priešingai nei normaliame endometriume, išliko didelis.
Imunohistocheminis tyrimas parodė, kad estradiolio ir progesterono receptorių kiekis polipuose priklauso nuo liaukos epitelio morfofunkcinių savybių. Literatūros duomenimis, didžiausias estradiolio ir progesterono receptorių kiekis stebimas hiperplaziniame endometriume. Estrogenų receptorių kiekis hiperplaziniame endometriume yra 1,3–1,5 karto didesnis nei sergant adenokarcinoma ir daugiau nei 2 kartus didesnis nei normaliame endometriume. Progesterono receptorių lygis yra mažiausias navikiniame audinyje, šiek tiek didesnis normaliame endometriume ir didžiausias hiperplastiniame endometriume. Gavome panašių duomenų, rodančių, kad proliferacinių ir hiperplazinių variantų liaukų polipuose progesterono receptorių lygis yra žymiai didesnis nei funkcinio tipo liaukų polipuose, kuriuose polipo liaukinis epitelis ir aplinkinis normalus endometriumas buvo būklės. sekrecijos. Indiferentiškame liaukos bazinių polipų variante, kai epitelis turėjo nefunkcionuojančią žemaprizminę, kubinę ar atrofinę struktūrą, buvo pastebėtas žemiausias receptorių lygis. Manome, kad liaukos epitelio morfologinės savybės gali būti tam tikras estradiolio ir progesterono receptorių ekspresijos lygio endometriumo polipų audinyje žymeklis.

Išvada
Buvo nustatytas ryšys tarp steroidinių hormonų receptorių ekspresijos lygio endometriumo polipuose ir atkryčių dažnio.
Galima daryti prielaidą, kad pacientams, kuriems polipų audinyje yra didelė estradiolio ir progesterono receptorių ekspresija, hormonų terapija bus veiksmingesnė nei tais atvejais, kai imunohistocheminis indeksas yra vidutinis ir žemas. Pacientams, kurių steroidinių hormonų receptorių ekspresija yra žema, pasirenkamas gydymas gali būti kriodestrukcija arba endometriumo abliacija.
Pagal gautus rezultatus hormonų terapija parodyta pacientams, sergantiems adenomatiniais polipais, kai nėra indikacijų chirurginiam gydymui, reprodukcinio amžiaus pacientams, turintiems funkcinio tipo liaukų polipų, proliferacinių ir hiperplazinių bazinio tipo polipų variantų reprodukciniu laikotarpiu.

Hormonų terapija netinkamas gydant pacientus, sergančius fibroglanduliniais polipais ir indiferentinio varianto bazinio tipo liaukų polipais, kuriems būdingas mažas estradiolio ir progesterono receptorių kiekis.

Pacientams pomenopauzinis hormoninis gydymas neparodyta bet kokiai morfologinei polipo formai.

Perimenopauzės laikotarpiu gydymo metodo pasirinkimas turi būti visapusiškas ir atsižvelgti į amžių, mėnesinių funkcijos pobūdį ir paciento norą turėti ar neturėti, moters hormoninį tipą, liaukų epitelio morfologinę struktūrą. polipe ir polipą supančiame sveikame audinyje.

Esant gestagenų įtakai endometriume, iš eilės atsiranda proliferacinio aktyvumo slopinimas, gleivinės sekrecinė transformacija, stromos decidualinė reakcija, o toliau vartojant - atrofiniai pokyčiai liaukose ir stromoje. Sintetinių progestinų įdiegimas klinikinėje praktikoje atvėrė naujas galimybes gydyti pacientus, sergančius endometriumo patologija. Šie vaistai paprastai skirstomi į dvi grupes:

1. Testosterono dariniai (estrogenai-gestagenai), tokie kaip ne ovlonas, esklutonas, bisekurinas ir kt., jie nerodomi:
a) moterys, kurioms buvo atlikta operacija dėl krūties navikų, mastopatijos, kiaušidžių cistomos, konservatyvios miomektomijos;
b) moterys, sirgusios tromboemboline liga, tromboflebitu, hepatitu, cholecistitu;
c) esant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligei, galūnių venų varikozei, hipertenzijai (1a laipsnio – ir sunkesnės formos);
d) vyresni nei 45 metų moterys.

2. ir progesterono dariniai (gestagenai) – oksiprogesterono kapronatas, turinalas, orgametrilis ir kt. Farmakologiniu požiūriu tarp jų yra skirtumų. Estrogenai – gestagenai slopina pagumburio aktyvumą, mažina FSH išsiskyrimą ir taip pašalina folikulo išlikimą – estrogeno komponento poveikis, į šiuos progestinus įtrauktas gestageninis komponentas skatina sekrecijos fazę. Sintetiniai vaistai, turintys progesterono aktyvumą, turi ryškų gestageninį poveikį, labai panašų į progesterono veikimą fiziologinėmis sąlygomis. Veikdamos ilgalaikės estrogenų stimuliacijos būdu paruoštą endometriumą, jie sukelia gleivinės atmetimą, vėliau, priklausomai nuo amžiaus ir gydymo trukmės, sukelia ciklinę sekrecijos transformaciją arba endometriumo atrofiją. Veikiant ląstelių lygiu, sintetiniai gestagenai prasiskverbia į ląstelės membraną ir sudaro kompleksą su protoplazminiu baltymu, kuris persikelia į branduolį, po to susijungia su DNR ir RNR, keičiasi baltymų molekulių tipas: sintetinamos naujos baltymų molekulės ir ląstelė. pokyčiai – nuo ​​netipinių iki įprastų. Sintetiniai gestagenai, kartu su centriniu reguliuojančiu poveikiu, taip pat turi vietinį poveikį specifiniams endometriumo ir kiaušidžių hormonų surišimo receptoriams, dėl kurių vyksta hormonų susilaikymas ir kaupimasis. Estrogenų-gestagenų vartojimas, ypač reprodukciniu laikotarpiu pacientams, kenčiantiems nuo nevaisingumo, gali sukelti vadinamąjį atoveiksmio efektą, ty padidėjusį gonadotropino išsiskyrimą ir suaktyvėjus kiaušidžių funkcijai nutraukus vaisto vartojimą – panaikinus laikiną slopinamąjį poveikį. sintetinių progestinų poveikis. Taigi gydymas sintetiniais progestinais turėtų būti laikomas patogeniniu.
Jaunesniems nei 45-47 metų pacientams estrogenai - gestatenai skiriami cikliniu režimu (nuo 5 iki 25 ciklo dienų), siekiant palaikyti menstruacinę funkciją. Artėjant menopauzei, vaistus rekomenduojama vartoti nuolat. Pažymėtina, kad pirmaisiais estrogenų-gestagenų vartojimo mėnesiais gali pasireikšti šalutinis poveikis: krūtų padidėjimas, pykinimas, kartais galvos svaigimas, svorio padidėjimas, padidėjęs kraujospūdis, skrandžio skausmas. Po 2-3 mėnesių šie reiškiniai dažniausiai išnyksta. Sintetinių progestinų (estrogenų-gestagenų) vartoti draudžiama esant polinkiui į kraujo krešulius (venų varikozė, flebitas), hepatitui, hipertenzijai, migrenai, neurozėms, epilepsijai, mastopatijai. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šių vaistų skirti nepageidautina, nes juose esantys pusiau sintetiniai estrogenai (etinilestradiolis, mestranolis) šiuos sutrikimus apsunkina. Tokiems pacientams, anot Ya. V. Bokhman, estrogenus rekomenduojama vartoti kartu su gestagenais.

Endometriumo hiperplastiniams procesams gydyti naudojamas natūralus mikronizuotas progesteronas (Utrogestan, Iprozhin, Crinon, Prajisan, Progesterone, Progestogel) po 200-300 mg per parą - dažniau priešmenopauzėje - nuo 16 iki 25 dienos. mėnesinių ciklas (Crinon -1,125 g gelio (90 mg progesterono) į makštį švirkščiamas kas antrą dieną nuo 15 iki 25 ciklo dienų. Esant poreikiui dozę galima sumažinti arba didinti), rečiau nuo 14 d. ciklas (12 dienų), reprodukciniu laikotarpiu - nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos; didrogesteronas (Duphastonas) 10-20 mg per parą, dažniau priešmenopauzėje nuo 5 iki 26 ciklo dienos, o reprodukciniu laikotarpiu - nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos; hidroksiprogesterono kaproatas 125 mg dozėmis 17 ir 21 ciklo dienomis; noretisteronas (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 10-20 mg nuo 16 iki 25 ciklo dienos arba cikliniai gydymo režimai: hidroksiprogesterono kapronatas 125 mg 250 mg dozėmis 14, 17, 21 dienomis ciklas; noretisteronas nuo 5 iki 25 ciklo dienos, kai dozė yra 10-20 mg.

Daugelis tyrėjų pastebi didelį gydomąjį poveikį, ypač užkertant kelią GPE atkryčiams, vartodami vietinį progesterono vaistą - oksiprogesterono kapronatą (hidroksiprogesterono kapronatą) (OPK). Šis vaistas praktiškai neturi kontraindikacijų, todėl jis skiriasi nuo sintetinių estrogenų-gestagenų ir androgenų. Todėl jis gali būti naudojamas esant aukštam kraujospūdžiui, miomoms, pradinėms gimdos endometriozės stadijoms, mastopatijai, nutukimui. Net ir ilgalaikis vartojimas nepadidina kraujo krešėjimo savybių ir padeda sumažinti menopauzės sutrikimus. Kartu su oksiprogesterono kapronatu (17-OPK) plačiai naudojamas ir kitas ilgai veikiantis vaistas – medroksiprogesterono acetatas Depo-Provera. (150-500 mg kartą per mėnesį. 3-6 mėn.) Medroksiprogesteronas (Medroksiprogesteronas-LENS, Veraplex tabletė 100, 250, 500 mg Kai endometriumo vėžys ir inkstų vėžys vaistas vartojamas 200-600 mg/d., su krūties vėžys- 400-1200 mg per parą. Paros dozė yra padalinta į 2-3 dozes. Gydymas tęsiamas tol, kol atsiranda naviko progresavimo požymių.). Aliejinis progesterono tirpalas 2,5% 1 ml į raumenis retai naudojamas 21, 22 ir 23 ciklo dienomis arba 1% nuo 21 iki 26 ciklo dienų.

Pažymėtina, kad nesėkmės, susijusios su progestinų skyrimu ir ligos atkryčiais, gretutinių lytinių organų ligų (gimdos fibromų) paūmėjimu yra susiję su tuo, kad progesteronas vaidina svarbų vaidmenį jo atsiradimui ir augimui, o estrogenai atlieka pagalbinį vaidmenį. . Ir nors gydymas antigestogenai (Genestril) Kol kas tai yra kontraindikacija esant endometriumo hiperplastiniams procesams, tačiau kartu su kitais vaistais ateityje tai gali būti daug žadanti. ● Tarp progestogenų ypatingą vietą užima Gestrinonas yra 19-norsteroidas (Nemestran) , savo chemine struktūra identiškas natūraliems steroidams, pasižymi ne tik antigestageniniu, bet ir antiestrogeniniu, antigonadotropiniu bei antiandrogeniniu poveikiu. Genestrion visiškai blokuoja endometriumo stimuliavimą, sukeldamas jame atrofinius procesus ir dėl to pseudomenopauzę. Gestrinonas vartojamas po 2,5 mg 2 kartus per savaitę. 6-9 mėnesius (vaistai skiriami nuolat).

● Vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir endometriumo morfologinės būklės. Pastaraisiais metais atsirado galimybė naudoti levonorgestrelį, esantį intrauterinė sistema (Mirena). Tuo pačiu metu vietinis progestogeno vartojimas užtikrina tiesioginį levonorgestrelio poveikį mio- ir endometriumui su minimaliu sisteminiu poveikiu. Jo koncentracija endometriume yra 470-1500 ng/g, tai yra beveik tūkstantį kartų didesnė nei kraujo serume. Mirena sudėtyje yra 52 mg levonorgestrelio, kurio atpalaidavimo greitis yra 20 mikrogramų per dieną, suleidžiamas į gimdą ne vėliau kaip per septynias dienas nuo kraujavimo iš menstruacijų pradžios, 5 metų laikotarpiui ir yra labai veiksmingas HPE gydymas. (27). Menstruacinio kraujo netekimo mažinimo mechanizmas atsiranda dėl endometriumo atrofijos, sumažėjusio jo vaskuliarizavimo, sumažėjusio prostaglandinų kiekio ir fibrinolizinio aktyvumo slopinimo. Hormoninių kontraceptikų vartojimas ypač rekomenduojamas toms moterims, kurios kelia kontracepcijos klausimą nuo nėštumo arba dėl homeostazės būklės turi sumažinti sisteminį progestinų poveikį. Mūsų patirtis su Mirena spirale pasirodė pragaištinga, dėl brangumo ir nemalonios komplikacijos – užsitęsusio kraujavimo, dėl to po 3 mėnesių šio nuotykio moterys pareikalavo išimti spiralę.

● Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (GnRH agonistai). Konkurencingai jungiasi prie priekinės hipofizės receptorių, sukeldamas trumpalaikį lytinių hormonų kiekio padidėjimą kraujo plazmoje; vėliau vaistas sukelia visišką grįžtamąją hipofizės gonadotropinės funkcijos blokadą, taip slopindamas liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų išsiskyrimas. Dėl to kiaušidėse slopinama lytinių hormonų sintezė, pasireiškianti estradiolio koncentracijos kraujyje sumažėjimu iki lygio, atitinkančio kiaušialąstės pašalinimą arba postmenopauzę. Estradiolio koncentracija išlieka sumažinta per visą gydymo laikotarpį, todėl jo poveikis endometriumui nutrūksta. Šios grupės vaistų pranašumas prieš kitas vaistų terapijos rūšis yra didesnis efektyvumas ir saugumas. Šiuos vaistus patogu vartoti:

■ Goserelino acetatas arbaZoladex cilindrinės depokapsulės pavidalu, esančiame specialiame švirkšte, kuriame yra 3,6 arba 10,8 mg goserelino acetatas(vartojimui po oda) dozė ir gydymo trukmė parenkama kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į ligą ir bendrą būklę. 1 injekcija per mėnesį arba 1 kartą per 3 mėnesius. Gydymo trukmė iki 6 mėnesių. Naudojamas gydant endometriozę, krūties vėžį, endometriumo hiperplazinius procesus, gimdos miomas.

■ Nafarelinas ( Sinarelis) — Intranazaliniam vartojimui skirtas tirpalas, kuriame yra 0,002 g nafarelino acetato 1 ml 10 ml purškimo buteliukuose 30 gydymo dienų. Vienu purškimo buteliuko paspaudimu įleidžiama 200 mcg produkto. Paros dozė yra 400 mcg, švirkščiama į nosį (į nosies ertmę) 2 kartus po 200 mcg (ryte ir vakare). Gydymas turi prasidėti nuo 2 iki 4 mėnesinių ciklo dienos ir tęstis 6 mėnesius. Lydima sloga nesusilpnina nafarelino įsisavinimo per nosį (produkto įsisavinimo per nosies gleivinę).
Vartojant produktą, taip pat praėjus 8 mėnesiams po jo vartojimo nutraukimo, būtina įvertinti hipofizės funkcinę būklę.

■ Triptorelinas: Diferelinas 0,1 mg – liofilizatas, skirtas švirkšti po oda; Diferelin 3,75 mg – liofilizatas, skirtas vartoti į raumenis; Diferelin 11,25 mg – liofilizatas, skirtas vartoti į raumenis. Kasdienėje kalboje tiek gydytojai, tiek pacientai, siekiant trumpumo, vadina pirmiau nurodytas vaisto rūšis, prie žodžio „Diferelinas“ pridedant skaičius, nurodančius veikliosios medžiagos kiekį. Diferelin sudėtyje yra veikliosios medžiagos triptorelino pamoato. Tačiau jo kiekis liofilizatoje nurodytas grynu triptorelinu (3,75 mg dozė švirkščiant po oda). Analogai: Dekapeptilas, Eligardas, Lucrin depas. Tiek paprastos, tiek sudėtingos hiperplazmos gydymo triptorelinu efektyvumas siekia 86% (76).

■ Buitinis pasiruošimas Buserelino depas 3,75 mg dozės į raumenis, suteikia ilgalaikį gydomąjį poveikį, vieną kartą per 28 dienas švirkščiant 3,75 mg dozę į raumenis. Taip pat yra intranazalinio vartojimo forma, kai dozė yra 0,9–1,2 mg per parą. Rekomenduojama gydymo trukmė yra iki 6 mėnesių.

● Jei reikia, hormonų terapiją būtina derinti su angliavandenių apykaitą reguliuojančiais vaistais. Esant dideliam nutukimui, jei nėra mažinančios dietos ir fizinio aktyvumo poveikio, galimas gydymas metforminas 0,5 M (Metfogamma, Glucophage, Metformin-Vero, Metformin-Richter, Formetin, Siofor, Formin Pliv, Vero-Metformin, Gliformin, Glycon, Glycomet, Metformin-BMS, Novoformin, Gliminfor, Dianormet, Glucophage, Bagomet, Orochloride Metospaninas) 1000-1500 mg per parą 3-6 mėnesius. Ryškiausias klinikinis endometriumo polipų gydymo veiksmingumas nutukusioms moterims po menopauzės, ribojant endometriumo proliferacinį aktyvumą ir patologinio proceso pasikartojimą, pastebimas derinant polipo histerorezekciją su gonadotropino agonistu, taip pat derinant polipo histerorezekciją. su metforminu pooperaciniu laikotarpiu (11).

Esant AGE reprodukciniam amžiui, Buserelin-depot rekomenduojama vartoti 6 mėnesius, galima skirti 100 mg medroksiprogesterono acetato 3 kartus per savaitę 6 mėnesius nepertraukiamai arba 17-OPK po 250 mg 3 kartus per savaitę nuolat . AGE esant premenopauzei, indikuotinas chirurginis gydymas – histerektomija. Tačiau esant sunkiai gretutinei patologijai ir operacijos kontraindikacijoms, galima taikyti intrauterinę intervenciją – endometriumo abliaciją arba rezekciją. Tuo pačiu metu dauguma mokslininkų endochirurginio gydymo veiksmingumo kriterijumi laiko gimdos amenorėjos pradžią. Buserelin-depot naudojimas priešoperaciniame hormoniniame preparate prieš endometriumo abliaciją žymiai palengvina operacijos techniką ir pagerina jos ilgalaikius rezultatus.

● Nepaisant plačiai paplitusio sintetinių estrogenų – gestagenų ir gestagenų naudojimo gydant GPE, kyla klausimas dėl jų naudojimo. androgenai yra aktualus ir šiandien. Nemažai autorių (Ya. V. Bokhman, L. G. Tumilovich ir kt.) mano, kad androgenų naudojimas yra pagalbinis metodas gydant pacientus, kuriems menopauzės metu yra kraujavimas, kurį sukelia endometriumo hiperplastiniai procesai. Ribotas androgenų vartojimas paaiškinamas silpnesniu jų hemostaziniu poveikiu, palyginti su progestinais, net ir vartojant dideles dozes. Y. V. Bokhmanas siūlo, kad, baigus progestino terapijos kursą, vyresnio amžiaus ligonius 4-6 savaites reikėtų gydyti metiltestosteronu po 20 ml per dieną.
L. G. Tumilovichas mano, kad tikslingiau naudoti ilgai veikiančius androgenus: sustanon-250 arba omnandren (sinonimas), kuris turi ryškų antiestrogeninį poveikį ir yra skiriamas kartą per mėnesį; 1 ml 10% testenato tirpalo skiriama kartą per 2-4 savaites. Ilgalaikis androgenų vartojimas sukelia virilizaciją (hipertrichozę, balso gilėjimą, spuogus ant odos) ir padidėjusį libido. Androgenai nėra nurodyti:
a) moterys, sirgusios tromboemboline liga arba tromboflebitu, venų varikoze;
6) esant hipertenzijai (praeinanti forma ir sunkesnės formos);
c) moterys iki 45 metų.

Hiperplastiniams procesams gydyti negalima naudoti methandrostenolono, metilandrostenediolio ir kt., anabolinių steroidų, testosterono gamybos, kurie pasižymi dideliu anaboliniu aktyvumu ir labai mažu androgeniniu poveikiu (apie 100 kartų mažiau nei testosterono propionatas).

● Moterims, turinčioms nevaisingumą, kitame kompleksinio gydymo etape ovuliacijos indukcija atliekama 4-6 ciklus iš eilės (hipofizės gonadotropinės funkcijos reguliavimas, ovuliacijos ir nėštumo pasiekimas).

Hormoninio gydymo sąlygos.

1. Reikia pakartotinai atlikti citologinius ir histologinius endometriumo tyrimus gydymo metu (net ir esant geram klinikiniam poveikiui, įskaitant ultragarsinį stebėjimą).

A) dėl netipinės endometriumo hiperplazijos – histologinis įbrėžimų tyrimas praėjus 2 mėnesiams po gydymo 17-OPK, pasibaigus 1 gydymo etapui ir jį baigus;

B) esant liaukų hiperplazijai – citologinis ir histologinis endometriumo aspirato tyrimas po 3 gydymo mėnesių ir gydymo pabaigoje.

2. Jei yra endometriumo polipų, juos pašalinus reikia pradėti hormoninį gydymą, privalomai tikrinant kiaušintakių kampus.

3. Menstruacinio ciklo formavimasis turėtų prasidėti nuo 2-3 dienų nuo kraujavimo nutraukimo po diagnostinio kuretažo.

4. Moterims prieš menopauzę, turinčioms hiperplazinius procesus, "hormoninė hemostazė" yra kontraindikuotina.

5. Endometriumo hiperplazijos išgydymo kriterijus yra patologinių pokyčių nebuvimas biopsijos mėginyje atliekant kontrolinę histeroskopiją su endometriumo biopsija.
● Chirurgija parodyta:

• endometriumo hiperplastiniai procesai ir priedų neoplazmos;
• gimdos fibroma, adenomiozė ir pasikartojanti liaukų endometriumo hiperplazija;
• pasikartojanti endometriumo liaukų hiperplazija, endometriumo polipai po menopauzės, kai 3-4 mėnesius nėra hormonų terapijos efekto (gimdos ekstirpacija su priedais). Pasikartojančios endometriumo hiperplazijos be atipijos, hormonų terapijos negalimumo dėl gretutinės ekstragenitalinės patologijos, indikuotina histeroskopinė operacija - endometriumo abliacija;
• Hormonų terapijos neveiksmingumas, reguliaraus stebėjimo neįmanoma;
• netipinė endometriumo hiperplazija, kai 2 mėnesius neduoda hormonų terapijos poveikio, ir atkryčio atsiradimas kontrolinių tyrimų metu - gimdos ir priedų išskyrimas.
• netipinės hiperplazijos buvimas menopauzės pacientams, ypač turintiems neuroendokrininių sutrikimų. Tačiau daugeliu atvejų tokio amžiaus pacientams yra reikšmingų sunkinančių aplinkybių – sunkių gretutinių ekstragenitalinių ligų, o operacija gali būti didesnė nei pati liga. Tokiais atvejais ilgalaikė hormonų terapija atliekama atidžiai dinamiškai stebint.

Pasirinktas metodas gydant pacientus, kurių steroidinių hormonų receptorių ekspresija yra žema, gali būti endometriumo kriodestrukcija arba abliacija, ypač pacientams, kuriems pasikartoja endometriumo polipai priešmenopauzės ir pomenopauzės laikotarpiais su kraujavimu hormoninio gydymo metu. Anksčiau buvo naudojamas intrauterinis 5% jodo tirpalo vartojimo būdas pagal Grammaticati (10-30 procedūrų). Šiuo metu pakartotiniam diagnostiniam kiuretažui, kai atsiranda kraujavimas - sinekija gimdos ertmėje, naudojama histeroskopinė endometriumo abliacija, kurios būklė yra kiaušidžių patologijos nebuvimas, o ne dažna komplikacija.

Pacientų, sergančių endometriumo hiperplaziniais procesais, gydymo taktika buvo iš esmės pakoreguota, klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti histerorezektoskopiją, elektrochirurginės gimdos gleivinės abliacijos metodus, endometriumo destrukciją lazeriu. Kai endometriumo abliacija su baziniu sluoksniu kontroliuojama histerorezektoskopijos, gimdos ertmė išnyksta ir atsiranda gimdos amenorėja, kurios metu endometriumo proliferacija yra neįmanoma. Priešoperacinis endometriumo paruošimas apima tiek medicininius (hormoninius), tiek mechaninius (vakuuminės aspiracijos) metodus. Hormoninis endometriumo paruošimas prieš rezektoskopiją atliekamas progestogenų (didrogesterono, noretisterono), antiprogestinų (gestrinono), gonadotropino inhibitorių (danazolo), GnRH agonistų (goserelino, dekapeptilo, nafarelino, buserelino) pagalba. Literatūros duomenų analizė rodo, kad histerorezektoskopija yra veiksmingas endometriumo ikivėžinio vėžio gydymo metodas, kuris tam tikrose klinikinėse situacijose yra alternatyva hormonų terapijai ir radikaliai chirurgijai.

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymo taktika yra tokia. Reprodukciniame amžiuje: esant paprastajai endometriumo hiperplazijai (endometriumo hiperplazijai be atipijos, endometriumo liaukų polipų) gydymas dažniausiai atliekamas SGK (nuo 1 iki 21 ciklo dienos - 3-6 mėnesiai) ir gestagenais (2 fazė). noretisteronas (Norkolut, Micronor, Primolut-nor) 5-10 mg, didrogesteronas (Duphaston) 10-20 mg per parą (nuo 16 iki 25 ciklo dienos) arba nuo 5 iki 25 ciklo dienos (3-6 mėn.); rečiau su ilgai trunkančiais progestinais - medroksiprogesteronu ir hidroksiprogesterono kapronatu - 250 mg IM 14 ir 21 ciklo dienomis 3-6 mėn. Ligos ir priešvėžinio vėžio atkryčiams (endometriumo hiperplazijai su atipija, adenomatiniais polipais) vartojami pailginti progestinai: hidroksiprogesterono kapronatas 500 mg IM 2 kartus per savaitę 6-9 mėnesius; medroksiprogesteronas 200-400 mg IM kartą per savaitę 6-9 mėnesius; anti-išskyrimo hormonai – goserilinas, triptorelinas, buserilinas 3,6 mg po oda kartą per 28 dienas, 3 injekcijos; gestrinonas 2,5 mg 2-3 kartus per savaitę 6-9 mėnesius; danazolas 600 mg per parą 6-9 mėnesius. Moterys prieš menopauzę: SGK gydyti nerekomenduojama. Esant paprastajai hiperplazijai: (progestinai, pailginti progestinai, anti-atpalaiduojantys hormonai – pagal indikacijas ir gydytojo nuožiūra) tomis pačiomis dozėmis 6 mėn. Hiperplazijai su atipija ir adenomatiniais polipais: buserilinas (endonazinis purškalas) 0,9 mg/d. 3 kartus per dieną 6-9 mėnesius; goserilinas 10,8 mg po oda kartą per 12 savaičių, 2 injekcijos; goserilinas, triptorelinas 3,6 mg po oda kartą per 28 dienas, 4-6 injekcijos; medroksiprogesteronas 400-600 mg IM kartą per savaitę, 6-9 mėn.; gestrinonas 2,5 mg 2-3 kartus per savaitę 6-9 mėnesius; danazolas 600 mg per parą 6-9 mėnesius; Hidroksiprogesterono kapronatas 500 mg IM 2 kartus per savaitę 6-9 mėnesius. Pomenopauzėje jie vartojami: esant endometriumo hiperplazijai be atipijos: noretisterono 10 mg per parą 9-12 mėnesių; medroksiprogesteronas 20 mg per parą 9-12 mėnesių; medroksiprogesteronas 400-600 mg IM kartą per savaitę 9-12 mėnesių; Hidroksiprogesterono kapronatas 250-500 mg IM 2 kartus per savaitę 9-12 mėnesių. Netipinei endometriumo hiperplazijai: tie patys vaistai ir tomis pačiomis dozėmis, bet 12 mėnesių + Gestonorono kapronatas (Depostat, Primostat, Gestoporona caproate) - pailginto gestageno 200 mg į raumenis kartą per savaitę. Atkryčiai po menopauzės yra indikacija histeroskopinei endometriumo abliacijai arba gimdos ir priedų ekstirpacijai; amputacija taip pat priimtina, jei nėra gimdos kaklelio patologijos.

Endometriumo polipai yra ypač sunkūs, nes... Ne visada įmanoma juos radikaliai pašalinti naudojant diagnostinį kiuretą, ypač kai jie yra vamzdžių kampuose. Kai kurie autoriai paprastai mano, kad tai neįmanoma be histeroskopinės įrangos (12). Polipektomijai naudojami mechaniniai endoskopiniai instrumentai, elektrochirurginė technologija ir lazeris. Po polipektomijos po menopauzės gydymas skiriamas 6 mėn.: Noretistironas 5 – 10 mg/d.; Hidroksiprogesterono kapronatas 250 mg 1-2 kartus per savaitę; Medroksiprogesteronas nuo 10 iki 30 mg per parą.
Dėmesio. Esant hiperplastiniams endometriumo procesams, gydymas fiziniais veiksniais yra kontraindikuotinas(17). Moterų, turinčių endometriumo hiperplazijos procesų, ginekologines ligas galima gydyti tik tais fiziniais veiksniais, kurie nestiprina kiaušidžių estrogeninio aktyvumo (3). Literatūroje randami tokie papildomi GE gydymo metodai. Atsižvelgiant į dažną centrinę kraujavimo iš gimdos genezę, skiriamas gydymas, skirtas centrinės nervų sistemos veiklai normalizuoti: valerijono tinktūra arba nuoviras, nedideli raminamieji preparatai (seduksenas, trioksazinas, elenium po 1 tabletę 1-2 kartus per dieną), Shcherbak antkaklis, apvalus dušas, spygliuočių vonios, apykaklės zonos masažas. Esant asteninei būklei, lygiagrečiai su atkuriamuoju gydymu, patartina skirti perlų, jūros ar natrio chlorido vonias. Raminamojo gydymo trukmė yra nuo 2 iki 4 savaičių.
Pacientams, kuriems yra buvę gimdos priedų uždegiminių procesų, turi būti taikomas priešuždegiminio gydymo kursas: autohemoterapija kalcio gliukanatu 10 procedūrų - 10,0 į veną, mikroklizmos su ramunėlėmis (50 ml ramunėlių nuoviro) naktį Nr. 10, B grupės vitaminai į raumenis. arba po oda Nr.10, elektroforezė su kalio jodidu, lidaze, cinku Nr.6-12, ultragarsu. Anovuliaciniam kraujavimui iš gimdos, kurį sukelia folikulinė atrezija, nurodoma bitemporinė elektrinė stimuliacija ir vario elektroforezė. Ypatingą dėmesį skiriame ir gretutinių ligų korekcijai: angliavandenių apykaitos sutrikimams ir skydliaukės ligoms.

Itin svarbus endometriumo hiperplastinių procesų problemos aspektas yra šių pacientų, sergančių menopauze, valdymo taktika. Remiantis esminių skirtumų tarp paprastosios hiperplazijos be atipijos ir netipinės hiperplazijos principu, gydymo priemonės turėtų būti struktūrizuotos skirtingai. Atipinės hiperplazijai būdingų pokyčių neoplastinis pobūdis lemia radikalaus chirurginio požiūrio poreikį prieš menopauzę. Kita vertus, paprastos hiperplazijos buvimas labiau atspindi anovuliacinę kiaušidžių disfunkciją ir mažesniu mastu tikrąją endometriumo patologiją. Atsižvelgiant į mažą piktybinių navikų tikimybę esant paprastajai hiperplazijai be atipijos, šios grupės pacientams patartina skirti hormonų terapiją. Paprastos hiperplazijos pasikartojimo dažnis vėlyvoje premenopauzėje yra gana didelis (46), ką patvirtina mūsų duomenys. Hormonų terapija visiškai neatleidžia paciento nuo atkryčių galimybės. Tačiau didelis atkryčių dažnis yra labiau susijęs su nuolatine anovuliacine kiaušidžių disfunkcija (amžiaus požiūriu gana natūralu), nei dėl nuolatinės endometriumo patologijos. Todėl pagrindinė terapinių intervencijų kryptis turėtų būti nukreipta į tinkamos progesterono endometriumo apsaugos sukūrimą iki menstruacijų funkcijos nutraukimo.

Sudėtingos hiperplazijos be atipijos gydymo problemos turi būti sprendžiamos individualiai. Premenopauzės metu labiau tinka radikalus chirurginis metodas, tačiau atskirais atvejais 40-44 metų amžiaus moterims, norinčioms atlikti reprodukcinę funkciją, hormonų terapija atrodo pagrįsta.

Endometriumo hiperplazijos procesų gydymas neabejotinai yra neatidėliotina šiuolaikinės ginekologijos problema. Tačiau endometriumo ligų prevencijos problema atrodo ne mažiau reikšminga. Remiantis mūsų darbo metu gautais duomenimis, endometriumo hiperplazijos procesų prevencijos prevencijos laikotarpiu priemonės turėtų būti vykdomos reprodukciniu laikotarpiu ir apima medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, kūno svorio normalizavimą, endokrininių sutrikimų ir menstruacijų disfunkcijos gydymą.

Tolesnis endometriumo hiperplazijos procesų patogenezės, klinikinių ir laboratorinių ypatybių tyrimas, naujų diagnostikos ir gydymo metodų kūrimas turėtų sumažinti sergamumą endometriumo vėžiu ir mirtingumą nuo šios ligos (45).

Tyrimo tikslas.

Išanalizuoti endometriumo polipų atkryčių atsiradimą priklausomai nuo gydymo metodų, amžiaus ir gretutinių ginekologinių bei ekstragenitalinių ligų. Pagrįskite gydymo nuo atkryčio pagrįstumą. Remiantis atliktais tyrimais, sukurti diferencijuotus ir efektyvius pacientų, sergančių endometriumo polipais, gydymo metodus.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti pacienčių ginekologinę istoriją ir išanalizuoti ryšį tarp endometriumo polipų atsiradimo ir įvairių ginekologinių ligų buvimo, nėštumų, gimdymų skaičiaus, abortų ir persileidimų buvimo.
2. Ištirti ryšį tarp endometriumo polipų atsiradimo ir atkryčių su įvairiomis reprodukcinės sistemos infekcijomis.
3. Išanalizuoti šių moterų gydymo struktūrą ir atkryčių dažnumą joms gydant ir be gydymo.
4. Išanalizuoti įvairių hormoninių vaistų, vartojamų gydant polipus ar kitas lytinių organų patologijas, poveikį atkryčių atsiradimui.

Mokslinė naujovė:

Buvo atliktas išsamus pacientų, sergančių endometriumo polipais, įvertinimas, įskaitant endometriumo polipų atsiradimo priežasčių ir atkryčių atsiradimo tyrimą, įvairių veiksnių įtakos (pvz., moters amžiaus, lytinių organų ir lytinių organų anamnezės) tyrimą. ekstragenitalinės patologijos, abortų ir persileidimų buvimas, įvairių infekcijų buvimas) dėl endometriumo polipų atsiradimo. Ypatingas dėmesys skiriamas hormoninių vaistų vartojimo įvairių šių moterų ligų gydymui, įskaitant polipų gydymą, jų veiksmingumui ir tolesniam poveikiui gimdos būklei (atkryčių atsiradimui ar nebuvimui) tirti.

Medžiagos ir metodai:

Tyrimo rezultatai:

Reikia turėti omenyje, kad endometriumo hiperplazijos procesų gydymo metodą pasirenka tik gydytojas, remdamasis savo patirtimi ir žiniomis. Universalaus gydymo metodo nėra ir kol kas negali būti standartų, nes... per daug reikia svarstyti. Pavyzdžiui, bandydami apsispręsti dėl amžiaus kriterijų, susidūrėme su vadinamuoju. vėlyvas reprodukcinis amžius - iki 50 metų, arba ne visur yra geri ultragarsiniai aparatai, ar histeroskopai su biopsijos, rezekcijos ir abliacijos galimybe, ne visi pacientai nori mokėti už brangius gydymo metodus, tyrimus ir vaistus, o ne visi paruoštas kontrolinėms intrauterinėms intervencijoms.

Literatūrinių duomenų ir amžiaus parametrų analizė parodė skirtingą moterų skirtingų periodų pradžios amžių, tačiau jų kriterijai ar simptomai yra žinomi ir visuotinai priimtini.

Atitinkamai jaunoms ir niekada negydomoms vaisingo laikotarpio moterims iki 35 metų konservatyvus gydymas yra priimtinas pirmajame etape diagnozuojant endometriumo hiperplazinius procesus ultragarsu; reprodukcinio laikotarpio moterims, pagimdžiusioms ir (ar) po 35 metų tokia taktika nepatartina, o po 40 metų – kontraindikuotina. Konservatyvios taktikos tikslas yra išvengti invazinės intervencijos su galima rizika ir išgydyti tipiškas hiperplazijos formas. Tačiau visada galima praleisti pirminį endometriumo vėžį be ankstesnės endometriumo hiperplazijos. Kita vertus, bandymas laikytis konservatyvios taktikos neišgydys sudėtingos hiperplazijos ir endometriumo vėžio ir greičiausiai nepablogins ligos prognozės, o dinamiškai stebint, visada yra galimybė ją peržiūrėti. Pirmajame etape atliekamas atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretas, pageidautina kontroliuojant histeroskopiją.

Kitas žingsnis renkantis antirecidyvinio gydymo priemonę yra morfologinio tyrimo duomenys:

Endometriumo polipai: 1. liaukiniai – a. funkcinis tipas (parinktys: proliferacinis, sekrecinis), b. bazinis tipas (variantai: proliferacinis, hiperplastinis, indiferentinis); 2. fibroglandulinis; 3. pluoštinis; 4. adenomatozinis.

Endometriumo hiperplazija: 1. liaukinė; 2. liaukinė-cistinė; 3. endometriumo adenomatozė; 4. netipinė endometriumo hiperplazija.

Mūsų duomenimis, pažymėtina, kad 56,6% atvejų yra hiperplazijos ir endometriumo polipų derinys, lemiantis maksimalaus tiriamosios medžiagos kiekio paėmimo svarbą, siekiant išvengti diagnostinių klaidų ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką. Ir pagrindinis dalykas yra atipijos buvimas. Nustačius ikivėžinį susirgimą (netipinę hiperplaziją, adenomatinius polipus, liaukinę-cistinę hiperplaziją menopauzės metu (ypač pasikartojančią) arba besivystančią neuroendokrininių sutrikimų fone), taip pat metaplaziją, pacientą nukreipiame (su visais tyrimais ir histologinėmis skaidrėmis) į onkologijos kliniką ekspertizei.vertinimus. Dauguma netipinės hiperplazijos atvejų tampa chirurginio gydymo priežastimi, 85% histerektomijų atliekamos būtent pagal šią indikaciją. Tokią taktiką lemia, pirma, didelė netipinės hiperplazijos piktybinių navikų rizika ir, antra, galimybė netinkamai diagnozuoti endometriumo biopsijos metu. Ištyrus pašalintas gimdas, paaiškėjo, kad 11% endometriumo vėžio atvejų po endometriumo kiuretazės anksčiau buvo nustatyta kaip endometriumo hiperplazija (daugeliu atvejų netipinė hiperplazija). Kitais atvejais skiriamas gydymas nuo atkryčio. Gydymo veiksmingumas stebimas jį baigus. Kontrolės metodas priklauso nuo pradinės morfologinės diagnozės. Esant sudėtingai endometriumo hiperplazijai be atipijos, rekomenduojama atlikti diagnostinį kuretą, kontroliuojant histeroskopiją, praėjus 3 savaitėms nuo pirmųjų menstruacijų pradžios. Paprasta hiperplazija be atipijos nereikalauja morfologinės kontrolės. Klinikinio stebėjimo, įskaitant menstruacijų ritmo įvertinimą ir ultragarsinį tyrimą, visiškai pakanka. Endometriumo hiperplazijos pasikartojimo dažnis išgėrus SGK svyruoja nuo 7 iki 16%. Teisingas hormonų terapijos pasirinkimas pacientams, sergantiems endometriumo hiperplastiniais procesais, leidžia išvengti chirurginės intervencijos ir tuo pačiu žymiai sumažinti gimdos vėžio atvejų skaičių. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra vienas iš endometriumo hiperplazijos gydymo metodų, kurie, tinkamai parinkus vaistą, užtikrina endometriumo būklės kontrolę, gerą toleravimą ir ilgalaikį apsauginį poveikį (60). Manome, kad šiuo metu visi standartai ir algoritmai yra patariamojo pobūdžio. Mūsų užduotis buvo, remiantis įgyta antirecidyvinio gydymo patirtimi, rasti efektyviausius gydymo metodus ir atsiriboti nuo tų, kurie dažniau sukelia ligos atkryčius. Pastarųjų metų publikacijų analizė parodė, kad pirminė „progesterono apsaugos“ koncepcija nepasiteisino, o gydymas gestagenais neišsprendžia hiperplastinių procesų atkryčių problemos, o kartais, atvirkščiai, gestagenų skyrimas pablogina gestagenų vartojimą. ligos eigą, pavyzdžiui, jie prisideda prie lydinčių miomatinių mazgų augimo, dažniau pasireiškia ligos atkryčiai, nei gydant antireleasing hormonais. Literatūros duomenimis, gestagenų terapijos poveikio nebuvimas GPE svyruoja nuo 25,9% iki 78,0%. Daugeliu atvejų gestagenai skiriami remiantis patirtimi ir galimybėmis, iš esmės bandymų ir klaidų būdu (aklas metodas), įdomu juos skirti atsižvelgiant į gestagenų su progesteroną surišančiomis vietomis jungimosi aktyvumo rezultatus dėl individualių progesterono receptorių, gautų iš pacientų endometriumo, giminingumo tyrimas prieš pradedant gydymą ir atsižvelgiant į gestagenų jungimosi su konkretaus paciento endometriumo citozolio progesteroną surišančiomis sritimis aktyvumo rezultatus (67).

Buvo naudojamos šios schemos:

dihidrogesteronas 10 mg 2 kartus per dieną, nuo 5 iki 25 ciklo dienų 6 mėnesius;

noretisteronas - 1 tabletė 2 kartus per dieną, nuo 5 iki 25 ciklo dienų 6 mėnesius;

medroksiprogesterono acetatas - 1 injekcija IM kas 28 dienas 3 mėnesius

Be to, geriausi rezultatai gauti gydant medroksiprogesterono acetatu (po 3-6 mėnesių recidyvų nėra). Tačiau šio vaisto vartojimas reprodukciniu laikotarpiu, taip pat nuolatinis gestagenų ar SGK režimas dažnai sukelia ilgalaikį kraujavimą, o vėliau ir sunkumų atkuriant normalų menstruacinį ciklą. Todėl „slopinimo“ režimą geriausia naudoti priešmenopauzėje.

Gydymas progestinais didina krūties vėžio riziką, todėl būtinas dinaminis stebėjimas – reguliarus tyrimas, ultragarsas, mamografija.

Vidutinis endometriumo polipo pasikartojimo laikotarpis be antirecidyvinio gydymo yra 3 mėnesiai, o gydant - 3 metai.

Atsižvelgdami į tai, kad kai kurie tyrėjai mano, kad antirecidyvinio endometriumo polipų gydymo galimybė yra abejotina, nusprendėme išanalizuoti fibroglandulinių polipų atsiradimo dažnį pagal histologinį vaizdą, taip pat polipų ir hiperplazijos derinį histologiniame vaizde. Liaukų polipai daugiausia randami reprodukciniame amžiuje, fibroglanduliniai polipai priešmenopauzėje ir pluoštiniai polipai menopauzėje ir po menopauzės, tačiau bet kokie histologiniai variantai gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Endometriumo polipo ir endometriumo hiperplazijos derinys, mūsų duomenimis, pasireiškia 56,6 proc. Visuotinai pripažįstama, kad endometriumo hiperplazija turi būti gydoma tais pačiais vaistais. Anti-recidyvinis endometriumo polipų gydymas yra privalomas, o pagrindinis tikslas – sumažinti endometriumo proliferacinių procesų aktyvumą ir atitinkamai vėžio budrumą bei vėžio prevenciją. Mes atlikome savo recidyvų analizę po atskiro gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinės kiuretazės. Paaiškėjo, kad negydant 90 proc., gydant – 60 proc. Be to, iš šių 60% – 70%, kai buvo gydomi tik progestinais, 20%, kai 3–6 mėnesius buvo gydomi atpalaiduojančiais hormonais. ir 10 % iš anksto gydant hormonus atpalaiduojančiais hormonais 3-6 mėnesius, tęsiant gydymą progestinais. Be to, pastaruoju atveju atkryčiai pasireikšdavo nutraukus gydymą, po 3–5 metų gydytojui arba savarankiškai. Be to, tokie patys rezultatai buvo gauti gydant reprodukciniu laikotarpiu ir priešmenopauzę, vėliau skiriant SGK ar progestinus arba periodiškai keičiant juos kitu, priklausomai nuo individualių gydymo sąlygų. Pažymėtina, kad kalbame apie fibroglandulinių polipų be atipijos atkrytį gydymą po atskiro diagnostinio kuretažo reprodukciniu ir priešmenopauziniu laikotarpiu. Menopauzės ir menopauzės metu taip pat taikėme anti-recidyvinį gydymą, daugiausia progestinais, „slopinimo“ režimu 3–6 ar daugiau mėnesių, kontroliuojant hormoninius tyrimus ir laikui bėgant buvo nustatyta gydymo pabaiga - reikšmingas FSH, LH padidėjimas ir estradiolio sumažėjimas, tie. menopauzė. Nepilnamečių kraujavimo ir kai kuriais atvejais reprodukcinio amžiaus atvejais buvo atsisakyta diagnostinio kuretažo, stebėjimo ultragarsu ir klinikinio vaizdo. Atlikti hemostazę ir progesterono tyrimą, o po kitų menstruacijų ir laikui bėgant ultragarsu. Pažymėtina, kad tokia taktika yra rizikinga, tačiau pateisinama tuo, kad fibroziniai ir kiti polipai, įskaitant ikivėžinius, neišgydomi, tačiau galima išvengti intervencijos ir rizikos, įskaitant anestezijos. Nutukimas yra svarbus sudėtingos endometriumo hiperplazijos ar vėžio rizikos veiksnys moterims iki menopauzės, turinčioms nenormalų kraujavimą iš gimdos, nes Yra žinoma, kad riebalinis audinys gali išskirti netipinius estrogenus ir sukelia hiperestrogenizmą (13,75). Todėl ypatingą dėmesį skiriame nutukimo gydymui – dietai, fiziniam aktyvumui, Goldline, Meridia, Lindaxa, Slimia, Reduxin) 1 kapsulė kartą per dieną Nr 90. Iš anksto tikriname gliukozės, lipidų kiekį kraujyje ir reguliariai sveriame. Antsvorio turinčių pacientų, sergančių hiperplastiniais procesais, dažnis siekia 30 proc. Pagal uždegiminę teoriją, lėtinių infekcijos židinių sanitarija būtina, ypač reprodukciniu laikotarpiu, o rečiau – premenopauzėje. Kai kurie autoriai pažymi beveik 100% diagnostinę ultragarso vertę + klinikinį vaizdą net priešmenopauzėje. Tačiau yra didelė rizika susidurti su onkologinėmis ligomis, todėl laikomės konservatyvaus požiūrio (be kuretažo) nepriimtinumo. Geriausias endometriumo polipų gydymo nuo atkryčio režimas buvo toks: Reprodukciniame amžiuje: 3-6 mėn. Atpalaiduojantys hormonai 3-6 mėn., pereinant prie progestinų (2 fazė), arba SGK, arba pakaitomis, be pertraukų ar atšaukimų, visą gyvenimą, iki menopauzės pradžios, patvirtinta hormoniniais tyrimais. Geriausia rekomendacija – planuoti nėštumą. Menopauzės metu arba menopauzei artimame amžiuje progestinai vartojami slopinimo režimu, o nustačius grynų pluoštinių polipų ir atkryčio, gydymas nuo atkryčio „slopinimo režimu“ atliekamas tik remiantis hormoninių tyrimų rezultatais, po to endometriumo kriodestrukcija arba abliacija. Tačiau manome, kad bet kuriuo atveju, norint nuslopinti proliferacinį estrogenų poveikį, pašalinus skaidulinį polipą vis tiek patartina kartą per mėnesį gydyti Depo-Provera 150, 500 mg. 3-6 mėn Gavus stabilią menopauzę, patvirtinta (kraujas – FSH, LH, estradiolis). Kaip antirecidyvinį gydymą endometriumo hiperplastiniams procesams planuojame skirti: Conbriza 1 t kartą per dieną ir metforminas (nuo nutukimo) 1 t kartą per dieną 6 mėnesius. Dažniausia endometriumo patologija vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams (po menopauzės) yra liaukų pluoštiniai polipai (92 proc.) (72), įskaitant padidėjusią piktybinių navikų riziką. Be to (72):

Ypač sudėtinga yra pacientų po menopauzės gydymo taktika, ypač jei dėl gimdos kaklelio kanalo atrezijos nebuvo įmanoma atlikti diagnostinio kuretažo.Tokiu atveju, nesant kraujavimo, atliekame dinaminę ultragarsinę patikrą ir skiriame gydymą Depo-Provera. 150, 500 mg į raumenis 3-6 mėnesius Tačiau progestinų vartojimas šiuo laikotarpiu didina riziką susirgti krūties vėžiu, todėl siūloma naudoti progestinų alternatyvą – Bazedoksifeną, selektyvų estrogenų receptorių moduliatorių, kuris klinikinių tyrimų metu užkerta kelią estrogenų sukeltai endometriumo hiperplazijai. Molekuliniai mechanizmai, atsakingi už antiproliferacinį poveikį, nėra visiškai suprantami, tačiau yra susiję su estrogeno ir progesterono reguliavimu. FGF18 (Fibroblastų augimo faktorius 18, baltymas, koduojamas žmogaus FGF18 geno, yra susijęs su gimdos vėžio išsivystymu) (73). Pfizer su prekės ženklu Viviant JAV ir Conbriza ES Conbriza tabletės (bazedoksifenas) 20 mg Nr. 28

Naudojimo indikacijos. Šiuo metu Conbriza (bazedoksifenas) tebėra patvirtintas vaistas osteoporozei gydyti, tačiau svarstoma išplėsti jo terapines indikacijas. Kadangi vaisto veiksmingumas buvo patvirtintas laboratoriniais tyrimais, o jo saugumas taip pat įrodytas.. Imk šiandien Conbriza(bazedoksifenas) rekomenduojamas kaip osteoporozės gydymas ir profilaktika. Jis, be kita ko, vartojamas moterims po menopauzės. Bazedoksifino derinio su estrogenais Aprela šiuo metu atliekami 3 fazės tyrimai. Negalima naudoti reprodukcinio amžiaus. Planuojame jį skirti kaip antirecidyvinį endometriumo hiperplastinių procesų gydymą Conbriza 1 t vieną kartą per dieną ir 1 t metforminą vieną kartą per dieną 6 mėnesius. po menopauzės po diagnostinės gimdos ertmės kiureto.

Yra informacijos apie teigiamų rezultatų gavimą naudojant ASD-2 Dorogovo žvakutes.

Praktinė reikšmė:

Sukurtas algoritmas efektyviausiam pacientų, sergančių endometriumo polipais, gydymui, atsižvelgiant į moters amžių, morfologinius duomenis, ultragarso duomenis ir gretutinių patologijų buvimą.

Praktiškai įrodyta, kad gydymas nuo atkryčio yra pagrįstas, nes žymiai sumažėja endometriumo hiperplastinių procesų atkryčių dažnis.

Teorinė reikšmė:

Bibliografija

1. Silverberg S.G., Mutter G.L., Kubik-Huch P.A., Tavassoli F.A. Endometriumo navikai ir susiję pažeidimai. PSO navikų, patologijos ir genetikos klasifikacijos. Krūties ir moterų lytinių organų navikai // IARC Press. 1994 m.; 221-232.
2. Kurmanas R. J., Norrisas H. J. Endometriumas. Jn: prasidedančios neoplazijos patologija. – Filadelfija: W.B. Saunders, 1986. – P 265-277
3. KILOGRAMAS. Serebrennikova, M.V. Samoilov Hiperplastiniai procesai. Ginekologija. Vadovas gydytojams redagavo V.N. Serova, E.F. Kira. M. Letterra, 2008 p. 264-280.
4. Akušerijos ir ginekologijos ambulatorinės priežiūros vadovas, redagavo V.I. Kulakovas, V.N. Prilepskojus, V.E. Radzinskis. – M.: GEOTAR-Media, 2006-1056p.
5. Paltsevas M.A. ir Anichkovas N.M. Patologinė anatomija. -T. 2 – 2 dalis.-M.: Medicina, 2001 – P 181-215
6. Robbinso patologinis ligos pagrindas. 6-asis leidimas. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. eds. – Filadelfija: W.B. Sainders, 1999 m.
7. Čepikas O.F. Endometriumo hiperplastinių procesų morfogenezė // Praktinė onkologija. – 2004.- T.5.-Nr.1.-nuo 9-15 d.
8. Chmelnyckis O.K. Gimdos kaklelio ir gimdos kūno ligų citologinė ir histologinė diagnozė. - Sotis, Sankt Peterburgas, 2000;
9. Prilepskaja V.N. Gimdos kaklelio, makšties ir vulvos ligos.- M.: "MEDpress", 2000. - 428 p.
10. Khitrych Oksana Vladimirovna. Ilgalaikiai rezultatai ir endometriumo polipų gydymo taktikos optimizavimas pomenopauzėje: disertacija.... Medicinos mokslų kandidatas: 14.00.01 / Khitrykh Oksana Vladimirovna; [Gyninimo vieta: Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga "Rusijos tautų draugystės universitetas"] - Maskva, 2009. - 111 p.: iliustr.
11. Žurnalas
12. Akušerija ir ginekologija, red. Į IR. Kulakova - M. GEOTAR - Žiniasklaida, 2006, 385-396 p.
13. Bokhmanas Y.V. Paskaitos apie ginekologinę onkologiją - M,: „Medicinos informacijos agentūra“ 2007. 165 p.
14. Nauji polipų diagnostikos ir gydymo metodai, Aukštosios atestacijos komisijos disertacijos ir santraukos tema 14.00.01, medicinos mokslų kandidatė Rybalko, Irina Evgenevna. Irkutskas, 2005 m.
    Endokrininės ginekologijos vadovas / Red. E. M. Vikhlyaeva. - 3 leidimas, pridėti. - M.: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2006. - 784 p.

1. Zheleznoye B.I., Strizhakov A.N., Lebedev V.A. Klinika, endometriumo polipų diagnostika ir gydymas // Akušerija. ir džinas. - 1988.- Nr.11. -SU. 73-77.

1. Mamedov K Yu. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės polipai klinikiniu ir morfologiniu aspektu // Akušerija. ir džinas. - 1984.- Nr.11. -SU. 29-33.

1. Moterų konsultacija. Vadovas / Redagavo V.E. Radzinsky - M. GEOTAR-Media, 2010, p. 270-272
2. Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas, redagavo V.V. Mitkova. M. Vidar 1996, T.3 120 p
3. Žurnalas: Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2011. – Nr.3 Skyrius – Medicinos mokslai. Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Rostovo valstybinis Rosdravo medicinos universitetas, Rostovas prie Dono, Rusija Rymaševskis A.N., Vorobiev S.V., Andryushchenko Yu.A. Klinikinis kombinuoto chirurginio ir hormoninio-metabolinio endometriumo polipų terapijos veiksmingumas nutukusioms moterims po menopauzės.
4. Kulakovas V.I., Prilepskaja V.N. Praktinė ginekologija (klinikinės paskaitos). M.: MEDpress_inform, 2001. 720 p.
5. Bendroji medicina Nr. 3 2011, 64 psl. Hiperplastiniai endometriumo procesai: etiopatogenezės klausimai, klinika, diagnostika, gydymas. L.V. Saprykina, Yu.E. Dobrokhotova, N.A. Litvinova. Rusijos nacionalinio mokslinių tyrimų medicinos universiteto Maskvos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra. N.I. Pirogovas.
6. Saveljeva G., Serovas V. Endometriumo ikivėžys. M. Medicina. 1980 m
7. BokhmanYa.V. Ginekologinės onkologijos vadovas.// L., Medicina, 1989.P. 464.
8. BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS
   BALTARUSIJOS MEDICINOS AKADEMIJA PODISTRUOTOJO UGDYMO AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KATEDRA Nr. 2
   ENDOMETRIJOS PRIEŠVĖŽINĖS LIGOS LITVAK G.I. MINSKAS 2001 m
9. Kira E.F., Korchovas V.V., Skvorcovas V.G., Tsvelevas Yu.V. Praktinis žinynas akušeriui-ginekologui - Sankt Peterburgas: „Stroylespechat“, 1995, 205 p.
10. Romanovskis O. Yu. Endometriumo hiperplastinių procesų diagnostikos ir gydymo optimizavimas. – Autoriaus santrauka. Už medicinos mokslų kandidatą – 2006. – 23 psl.
11. Chernukha G.E., Shigoreva T.V., Lipatnekova Yu.I., Mogirevskaya O.A. Intrauterinio atpalaidavimo sistemos panaudojimo galimybės gydant endometriumo hiperplaziją kartu su gimdos mioma - Reprodukcijos problemos - T. 12 - Nr. 6 - P. 39-43.
12. Ablakulova V.S. Apie endometriumo polipų pasikartojimo riziką. Antrasis medus žurnalas Uzbekistanas. 1988 m.; 1:53–5.
13. Keinova L.E. Hormonų terapijos veiksmingumo vertinimas pacientams, sergantiems endometriumo hiperplastiniais procesais reprodukciniu laikotarpiu.Anotacija. dis. ...kand. medus. Sci. Taškentas, 1989 m.
14. Litvinenka T.M. Kombinuotas kriogeninis-hormoninis endometriumo hiperplastinių procesų gydymas. Autoriaus santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. Charkovas, 1984 m.
15. Uvarova E.V. Akušerijos ir džinas. 1989 m.; 7:19–23 val.
    5. Avdejevas V.I. Endometriumo vėžio receptorių sistema. Ginekologijos mokslinių tyrimų rezultatai ir pasiekimai. Šešt. mokslo darbai. M., 1988; 167–72.
16. Avdejevas V.I. Endometriumo vėžio receptorių sistema. Ginekologijos mokslinių tyrimų rezultatai ir pasiekimai. Šešt. mokslo darbai. M., 1988; 167–72.
17. Strizhova N.V., Sergejevas P.V., Lysenko O.N., Bayanova L.R. ir kiti.Akušas. ir džinas. 1998 m.; 3:30–3.
18. Chmelnickio O.K. Ginekologinių ligų patomorfologinė diagnostika (vadovas) Sankt Peterburgas: Sotis, 1994; 479.
19. Romanovskis O. Yu. Hiperplastiniai endometriumo procesai reprodukciniu laikotarpiu (literatūros apžvalga). – Ginekologija. Ginekologinė endokrinologija. – Tomas 6.-2004.-Nr.6.
20. Consilium medicum Ginekologija. 3 tomas Nr. 6/2001 Klinikinės ir morfologinės paralelės tarp endometriumo polipų receptorių būklės ir atkryčių dažnumo po hormoninio gydymo. E.B.Rudakova, A.V.Kononov, I.N.Akulinina Omsko valstybinė medicinos akademija (katedros vedėja - prof. E.B. Rudakova), Omskas.
21. Bergeron Ch, Ferenczy A, Toft David O, Shyamala G. Cancer Research 1988; 48:6132–6.
22. Chambers JT, Carcangiu M, Voynick IM, Schwartz PE. A J C P 1990; 9: 255–60.
23. Grio R, Gobbi F, Piacentino R. Minerva Ginecol 1998 m. gruodžio 50 d.; 12:553–60.
24. Sturchak S.V., Kokolina V.F., Nikolaeva E.I. Estrogenų receptoriai normaliame ir patologiniame moters gimdos audinyje. Akušerijos ir džinas. 1976 m.; 7:10–2.
25. Ingamells S, Campbell IG, Anthony FW, Thomas EJ. J Reproduct Fertil 1996; 106:33–8.
26. Press M, Udove J, Greene G. Amer J Patol 1998; 1: 112–24.
27. Ginekologija: vadovėlis / pagal. Red. G.M. Saveljeva, V.G. Breusenko. – 3 leidimas, pataisytas. – M.: GEOTAR-Media, 2005.-432 p.
28. Ginekologija pagal Emilį Novaką / red. J. Bereka, I. Adashi, P. Hillard.-M.: Praktika, 2002 m.
29. Endometriumo hiperplazinių procesų ikimenopauzinio amžiaus pacientams klinika, diagnostika ir gydymo principai Darbo santrauka. akademiniam konkursui Art. Ph.D. Velkhieva Roza Adamovna, Maskva 2008 m.
30. Kappusheva JI.M. Komarova S.V., Ibragimova Z.A., Koganas O.M. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių kraujavimu iš gimdos perimenopauzės, gydymo metodai. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai, 2005; 4(3): 54-56 s
31. Severi F.M., Bocchi C., Luisi S. ir kt. Ultragarsas ir nenormalaus kraujavimo iš gimdos diagnostika. Gynecol. Endokrinol., 156. (Abstr.)
32. Demidovas V. N. Ultragarso diagnostika ginekologijoje. // M. 1990.
33. Yu.Demidov V.N. Echografijos svarba diagnozuojant ikivėžinį ir endometriumo vėžį.// Laida. Onkologija 1990. - T.36. Nr. 10. — 1243-1246 p.
34. Makarovas O.V. Hormonų terapija endometriumo vėžio profilaktikai. Problema endokrinolio. akušerijoje ir ginekologijoje / O.V. Makarovas, E.G. Isaeva.- M.-1997.1. p.74-75.
35. Bouda J. Hysteroscopic polypectomy versus fractionated curettage in the treatment of corporal polyps-recurrence of corporal polyp/ J Bouda, L Hradecky, Z Rokyta // Česka Gynekol.- 2000.-№3.-P. 147-151.
36. Endometriumo polipų histeroskopinės chirurgijos klinikinis tyrimas/ LM Feng, WJ Wang, HX Zhang, YZ Zhu // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003.- Nr.10.-P.611-613.
37. Chmelnickio O.K. Citologinė ir histologinė gimdos kaklelio ir gimdos kūno ligų diagnostika. Sankt Peterburgas: SOTIS, 2000 m.
38. Terakawa N., Kigawa J., Taketani Y. ir kt. Endometriumo hiperplazijos elgesio tyrimo grupė // J Obstet Gynaecol Res. 1997 m.; 23: 223-230.
39. Mutter G.L. Endometriumo intraepitelinė neoplazija (EIN): ar tai įves tvarką chaosui? Endometriumo bendradarbiavimo grupė // Gynecol Oncol. 2000; 76: 287-290.
40. Montgomery B.E., Daum G.S., Dunton C.J. Endometriumo hiperplazija: apžvalga // Obstet Gynecol Surv 2004; 59: 368-378.
41. Granziani G., Tentori L., Portarena I. ir kt. Valproinė rūgštis padidina stimuliuojantį estrogenų poveikį žmogaus endometriumo adenokarcinomos ląstelių proliferacijai // Endokrinologija. 2003 m.; 44: 2822-2828.
42. Singleton D.W., Feng Y., Burd C.J., Khan S.A. Negenominis aktyvumas ir vėlesnė estrogenų receptorių ligandų c-fos indukcija nėra pakankama, kad būtų skatinama dezoksiribonukleino rūgšties sintezė žmogaus endometriumo adenokarcinomos ląstelėse // Endokrinologija. 2003 m.; 144: 121-128.
43. Kashima H., Shiozawa T., Miyamoto T. ir kt. Autokrininis IGF1 stimuliavimas estrogenų sukeltame endometriumo karcinomos ląstelių augime: mitogeno aktyvuoto baltymo kinazės kelio dalyvavimas, o po to ciklino D1 ir ciklino E reguliavimas // Su endokrinine sistema susijęs vėžys. 2009 m.; 16: 113-122.
44. Žurnalas Sunkus pacientas. 2010 m. sausio mėn. Endometriumo hiperplastinių procesų gydymo galimybės I.V. Kuznecova Akušerijos ir ginekologijos katedra RMAPO, Maskva .
45. Ryanas A.J. Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Endometriumo vėžys // Ląstelių ir audinių tyrimai. 2005 m.; 322: 53-61.
46. Gimdos adenokarcinoma. In: Di Saia P., Creasman W., redaktoriai. 6 leidimas, Klinikinė ginekologinė onkologija. Mosby: Šv. Louis; 2002 m.; 137.
47. Clarkas T.J., Neelakantanas D., Cupta J.K. Endometriumo hiperplazijos valdymas: dabartinės praktikos įvertinimas // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 m.; 125: 259-264.
48. Clarkas T.J., Voit D., Gupta J.K. ir kt. Histeroskopijos tikslumas diagnozuojant endometriumo vėžį ir hiperplaziją: sisteminė kiekybinė apžvalga // JAMA. 2002 m.; 288: 1610-1621.
49. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Neoperacinė ginekologija. M.: Medicinos informacijos agentūra, 2000; 592.
50. Perez-Medina T., Bajo J., Folgueira G. ir kt. Netipinės endometriumo hiperplazijos gydymas progestagenais ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono analogais: ilgalaikis stebėjimas. Madridas, Ispanija Ginekas. Oncol. 1999 m.; 73 (2): 299-23-04.
51. Nauja vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterų endometriumo hiperplazinių procesų antirecidyvinės hormoninės terapijos technologija. V. I. Krasnopolskis, N. D. Gasparianas, L. S. Logutova, E. N. Kareva, O. S. Gorenkova, D. A. Tikhonovas — GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova, Maskva, 2010 m. žurnalas – gydantis gydytojas
52. Shcheglova E.A. Endometriumo hiperplazijos procesų ultragarsinė diagnostika skirtingo amžiaus moterims: Baigiamojo darbo santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. – M., 2009. – 26 p.
53. Dreisler E., Sorensen S.S., Ibsen P.H. Endometriumo polipų paplitimas ir nenormalus kraujavimas iš gimdos 20–74 metų amžiaus Danijos populiacijoje // ultragarsas Obstet Gynecol. 2009 m.; 33 (1): 102-108.
54. Goldstein S.R. Atsitiktinai storo endometriumo aido reikšmė transvaginaliniame ultragarsu moterims po menopauzės // Menopauzė. 2011 m.; 18 (4): 434-6.
55. Kasraeian M., Asadi N., Ghaffarpasand F., Karimi A.A. Transvaginalinės ultragarso vertės vertinant nekraujuojančių moterų po menopauzės endometriumą // Climacteric. 2011 m.; 14 (1): 126-31.
56. Žurnalas: doktorantas. Melnikova N.S., Adamyan L.V., Kozlova O.V., Kosobuko S.A., Oneginas M.A. PAGYVYNŲJŲ IR SENIJŲ PATOLOGIJŲ PROCESŲ VALDYMO TAKTIKOS OPTIMIZAVIMAS Rusijos Federacijos prezidento administracijos klinikinė ligoninė, Maskva 2013 Maskvos valstybinis medicinos ir stomatologijos universitetas, pavadintas A.I. Evdokimova
Grimbizis G, Tsalikis T, Tzioufa V, Kasapis M, Mantalenakis S. - Hum Reprod. 1999 m. vasario 14 d
57. Lyncho sindromu sergančių pacientų profilaktinės ir neprofilaktinės histerektomijos mėginių patologiniai radiniai. Bartosch C, Pires-Luís AS, Meireles C, Baptista M, Gouveia A, Pinto C, Shannon KM, Jerónimo C, Teixeira MR, Lopes JM, Oliva E. – Am J Surg Pathol. 2016 birželis
58. Endometriumo tyrimas pacientams, sergantiems metroragija po menopauzės. Torrijos MC, de Merlo GG, Mirasol EG, García MT, Parra CÁ, Goy EI. Arch Med Sci. 2016 m. birželio 1 d.;12(3):597-602.
59. Ikivėžinės ir piktybinės endometriumo polipų patologijos rizika. Bakour SH, Khan KS, Gupta JK. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 m. vasario mėn
60. Tamoksifeno sukeltas endometriumo polipas. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Nomikos IN, Elemenoglou J, Papatheophanis J. Eur J Gynaecol Oncol. 1998;19(5):476-8.

Endometriumo liaukinis polipas yra vienas iš įprastų patologijos tipų, kartu su liaukine pluoštine forma. Šio tipo navikai būdingi reprodukcinio amžiaus moterims ir vidutiniškai sudaro 30–40% visų atvejų.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami peržiūrėti, spustelėkite.

Endometriumo polipas yra dažna reprodukcinio ir menopauzės moterų patologija ir yra liaukinės-cistinės arba netipinės endometriumo hiperplazijos rūšis. Jis atrodo kaip iškilęs darinys (augimas) ir gali būti sudarytas iš adenomatinių (liaukinių) ląstelių ir jungiamojo audinio ląstelių.

Kliniškai neoplazmas gali likti nepastebėtas ilgą laiką, nesukeldamas jokių simptomų. Tai kelia didelį pavojų, nes yra žinomi piktybinių navikų atvejai – gerybinio polipo degeneracija į piktybinę formą.

Kas yra endometriumo polipas?

Gimdos gleivinė

Endometriumas yra viena iš trijų gimdos gleivinių. Išorinė membrana vadinama perimetrija (arba serozine). Vidurinė, didžiausia gimdos gleivinė, miometriumas, susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių (miocitų).

Vidinis pamušalas yra endometriumas. Jį vaizduoja du ląstelių sluoksniai: bazinis ir funkcinis. Bazinio sluoksnio ląstelės turi nedaug hormoninių medžiagų receptorių, dėl kurių jos praktiškai nėra jautrios hormoniniam poveikiui. Bazinis sluoksnis yra viršutinio funkcinio sluoksnio pagrindas.

Paviršutiniškiausias sluoksnis yra funkcinis, kurio ląstelės jautriausios bet kokiems moters organizmo hormoniniams pokyčiams. Menstruacijų metu jis atmetamas kartu su menstruaciniu krauju, o joms pasibaigus visiškai atstatomas bazinio sluoksnio pagalba.

Kaip atsiranda augimas?

Polipas susidaro tik iš gimdos gleivinės – endometriumo, dėl hiperplastinių procesų. Dėl intensyvaus augimo endometriumas auga į aukštį ir susidaro mazginis navikas, susidedantis iš kotelio ir kūno.

Kai augimas formuojasi, kraujagyslės pradeda dygti, aprūpindamos kraują. Taigi jo dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki 5–6 centimetrų ar daugiau.

Polipų tipai

Kadangi endometriume yra kelių tipų ląstelės, neoplazmas susidaro, kai vyrauja viena iš jų. Polipai nustatomi:

• adenomatozinis (liaukinis): augimas, kuriame vyrauja liaukinės ląstelės;
• pluoštinis: formavimąsi formuoja jungiamojo audinio ląstelės;
• liaukinė-pluoštinė: sudėtis vienodai apima ir jungiamojo audinio ląsteles, ir liaukines ląsteles.

Liaukinio polipo ypatybės

Endometriumo liaukinį polipą daugiausia sudaro liaukos ląstelės, o kiek mažiau - stromos ląstelės.

Priklausomai nuo sluoksnio, iš kurio jis buvo suformuotas, išskiriami du tipai:

Funkcinis augimas yra labai jautrus bet kokiems hormoniniams pokyčiams, todėl jo forma ir struktūra gali keistis kartu su sveiku endometriumu viso menstruacinio ciklo metu.

Pagal histologinį tipą pseudopolipai skirstomi į šiuos tipus:

• proliferacinis;
• sekretorius.

Liaukų navikai yra ypač reti ir laikomi pavojingiausiais, nes jie yra linkę į piktybinę transformaciją, ypač moterims po menopauzės, neuroendokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų fone.

Degeneracijos į piktybinę formą rizika didėja proporcingai dydžiui. Esant 1,5 cm dydžiui, transformacijos tikimybė yra 2%, 1,5–2 cm – 2–10%, daugiau nei 2 cm – piktybinis navikas pasitaiko daugiau nei 10% atvejų.

Polipų skaičius gimdoje taip pat gali netiesiogiai rodyti transformacijos riziką. Taigi pavieniai navikai piktybizuojasi retai (1–2 proc.), dauginiai – dažniau (20 proc.), difuzinis (šeiminis) – labai dažnai (80–100 proc.).

Patologijos vystymosi priežastys

Funkcinio ir bazinio polipo susidarymo priežastys šiek tiek skiriasi.

Funkcinė forma

Kadangi funkcinis sluoksnis yra labiausiai jautrus hormoniniams pokyčiams, funkcinio tipo formacijos didėja dėl hormoninių sutrikimų, būtent su hiperestrogenizmu.

Dishormoninių būklių priežastys gali būti:

• dažnas stresas;
• nutukimas, hipertenzija;
• cukrinis diabetas, skydliaukės ligos ir kitos neuroendokrininės patologijos;
• hiperestrogenizmas, atsirandantis dėl netinkamo gydymo estrogenų turinčiais vaistais;
• gimdos gleivinės sužalojimai ir uždegiminiai procesai (endometritas);
• kai kurios kitos ginekologinės ligos.

Bazinė forma

Bazinis sluoksnis praktiškai nėra veikiamas hormonų, todėl dishormoninės sąlygos neturi pagrindinio vaidmens vystantis bazinio tipo endometriumo polipui.

Dažna atsiradimo priežastis yra šio sluoksnio sužalojimas ir kai kurios kitos patologijos:

• abortas;
• frakcinis diagnostinis kiuretažas;
• ilgalaikis intrauterinio prietaiso buvimas gimdos ertmėje, neteisingas jo įrengimas;
• vidinių gimdos sienelių biopsijos atlikimas be kokybiškos instrumentų sterilizacijos, netikslus įgyvendinimas;
• imuninės sistemos ligos: alergijos, autoimuninės patologijos, ypač susijusios su kraujagyslių sienele, imunodeficito būsenos;
• uždegiminiai procesai gimdoje, kuriuos sukelia lytiniu keliu plintančios infekcijos ir kai kurie kiti patogenai;
• komplikuota akušerinė istorija (persileidimai, nėštumo nutraukimas, komplikuotas gimdymas).

Simptomai

Neoplazmo formavimosi pradžia beveik visada nepastebima, nes šiuo laikotarpiu moteris nepastebi jokių simptomų, o ultragarso metodai negali to vizualizuoti.

Pasiekęs tam tikrą dydį, polipas gali išprovokuoti šiuos simptomus:

• stiprus skausmas prieš menstruacijas ir jų metu;
• kruvinų išskyrų atsiradimas gerokai prieš menstruacijų pradžią (tarpmenstruacinis kraujavimas). Moteris dėmes ant apatinių gali aptikti bet kurią mėnesinių ciklo dieną: pradžioje, viduryje arba prieš pat mėnesines;
• menstruacijų vėlavimas ir gausus menstruacinio kraujo išsiskyrimas;
• traukiantis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• dispareunija (skausmas lytinių santykių metu);
• dėmės po lytinių santykių, fizinio aktyvumo, streso;
• reguliaraus menstruacinio ciklo nebuvimas.

Moterims menopauzės metu gali atsirasti kraujavimas iš lytinių takų. Šiame amžiuje tai yra didžiulis požymis, dažnai rodantis onkologinius procesus ginekologinėje srityje.

Diagnostika

Jei atsiranda bent vienas iš simptomų, nedelsdami kreipkitės į ginekologą. Remdamasis nusiskundimais, anamneze, bimanualinio ginekologinio tyrimo ir spekuliacinio tyrimo rezultatais, gydytojas galės įtarti šią patologiją.

Laboratorinių tyrimų metodai

Diagnozei nustatyti gydytojas paskiria hormonų tyrimą: nustato estrogenų, progesteronų, folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, skydliaukės hormonų, antinksčių ir kt. Medžiaga renkama skirtingomis ciklo dienomis.

Be to, galima tirti naviko žymenis, ypač moterims menopauzėje ir po menopauzės.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Instrumentiniai tyrimo metodai yra privalomi, jie leidžia vizualizuoti neoplazmą, atlikti biopsiją ir toliau tirti audinį dėl gerybinių ar piktybinių navikų.

Naudojami šie instrumentinių tyrimų tipai:

• Ultragarsinis dubens organų tyrimas (ultragarsas). Metodas leidžia įvertinti endometriumo būklę, hiperplastinių procesų ir neoplazmų buvimą jame;
• endoskopinis tyrimas naudojant histeroskopą (histeroskopija). Histeroskopas – tai specialus optinis prietaisas, įvedamas į gimdos ertmę ir leidžiantis detaliai ištirti jos gleivinę.

Histeroskopijos metu galima atlikti tikslinę naviko biopsiją tolesniam jo citologiniam ir histologiniam tyrimui.

Kitas variantas yra dalinis diagnostinis kiuretažas. Procedūros metu išskirti audinių fragmentai taip pat siunčiami į laboratoriją įvertinti ląstelių ir audinių sudėtį.

Citologiniai ir histologiniai tyrimai būtini norint įvertinti ląstelių diferenciacijos laipsnį, piktybinių navikų buvimą ar nebuvimą ir nustatyti tolesnę paciento valdymo taktiką.

Terapija

Dažniausiai liaukos polipas gydomas chirurginiu būdu.

Operacijos metu ginekologas į gimdos ertmę įveda histeroskopą, lauke vizualizavus ataugą patologiškai nepakitusio endometriumo fone, jis tiksliai pašalinamas mechaniškai arba naudojant lazerinę abliaciją, elektrokoaguliaciją ir kt.

Jei diagnostikos etape buvo atliktas dalinis diagnostinis kiuretažas ir polipas pasirodė esantis funkcionalus, tolesnės chirurginės intervencijos nereikia.

Moterims po menopauzės, ypač su dažnais atkryčiais ir daugybe polipų, rekomenduojama pašalinti gimdą ir priedus, nes šie veiksniai žymiai padidina piktybinių navikų riziką.

Jei biopsijos metu paimtos medžiagos citologinio tyrimo rezultatai rodo piktybinį naviką ir yra onkologinio proceso požymių, gydymas skiriasi nuo įprasto ir jį turi atlikti ginekologas onkologas.

Komplikacijos

Laiku ir tinkamai negydomas liaukos polipas gali sukelti šias komplikacijas:

• nevaisingumas, persileidimas, placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija nėštumo metu;
• metroragija (kraujavimas iš gimdos), kai išsivysto anemija;
• infekcijos papildymas arba kraujo tiekimo sutrikimas, atsirandantis nekrozei;
• piktybiniai navikai, adenomatozinė transformacija.

Norint anksti nustatyti endometriumo hiperplazinius procesus ir kitas ginekologines patologijas, būtina reguliariai (bent kartą per metus) lankytis pas ginekologą, stengtis pašalinti rizikos veiksnius, operatyviai gydyti ginekologines ligas.

Vaizdo įrašas

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.