Catad_tema Lėtinė smegenų išemija – straipsniai

Lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydymas

M.Yu. Martynovas, I.A. Shchukin, A.A. Nikonova, I.E. Serdiukas, A.P. Glukhareva
Rusijos valstybinio medicinos universiteto Neurologijos ir neurochirurgijos katedra

Pastaraisiais dešimtmečiais didėjantis pagyvenusių ir senatvinių žmonių populiacija lemia su šia amžiaus grupe susijusių ligų, įskaitant išeminę smegenų ligą, paplitimą. Terminą „išeminė smegenų liga“ pasiūlė N.K. Bogolepovui derinti įvairius ūmiai ir chroniškai besivystančius išeminius sutrikimus, kurie yra pagrįsti neatitikimu tarp smegenų audinio ir medžiagų, patenkančių į smegenis iš kraujo, medžiagų apykaitos poreikių.

Išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai apima ūmius (praeinančius ir nuolatinius smegenų kraujotakos sutrikimus) ir lėtines formas. Ūminiams galvos smegenų kraujotakos sutrikimams dažniausiai pasireiškia lėtiniai, ilgalaikiai galvos smegenų pakitimai, atsirandantys dėl vis pablogėjusio smegenų aprūpinimo krauju ir pasikeitusių medžiagų apykaitos poreikių.

Išeminio smegenų pažeidimo patogenezė
Smegenų veiklai reikia daug energijos. Tuo pačiu metu nervinis audinys turi ribotus energijos išteklius, todėl nepakeičiama jo funkcinio aktyvumo palaikymo sąlyga yra nuolat aukšta perfuzija. Kad būtų patenkintas nuolatinis smegenų audinio energijos substratų ir deguonies poreikis, per smegenis paprastai teka apie 14% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, o tai sudaro maždaug 2% viso žmogaus kūno svorio. Tuo pačiu metu smegenys sunaudoja apie 20% viso organizmo suvartojamo deguonies. Vidutiniškai 20–35 metų žmonių smegenų kraujotaka yra 75–80 ml 100 smegenų medžiagos per minutę ir kas dešimt metų sumažėja 2,5–3,5 ml, o sulaukus 70 metų ir vyresni, pasiekia 60–65 ml. Reikšmingiausi smegenų kraujotakos pokyčiai stebimi priekinėje, laikinojoje ir parietalinėje srityse. Gliukozės suvartojimas jauniems žmonėms yra 5,5-7,0 mg 100 g smegenų medžiagos per 1 minutę ir taip pat mažėja su amžiumi. Kraujagyslių ligų ir rizikos veiksnių papildymas pagreitina involiucijos sukeltą smegenų kraujotakos sumažėjimą, o tai prisideda prie reikšmingesnio neuromediatorių gamybos sumažėjimo, elektrogenezės procesų sutrikimo ir smegenų funkcionalumo apribojimo.

Pastaraisiais metais buvo nustatytos pagrindinės smegenų pažeidimo patofiziologinės kaskados ūminės išemijos metu stadijos. Įrodyta, kad grįžtamųjų hemodinaminių, ląstelinių ir molekulinių pokyčių perėjimas išeminės penumbros srityje į nuolatinius, kai susidaro nekrozės zona, yra susijęs su glutamato „eksitotoksiškumo“ sunkumu, su aktyvavimu. tarpląsteliniai fermentai ir tarpląstelinio Ca 2+ kaupimasis, padidėjusi azoto oksido sintezė ir oksidacinio streso bei vietinio uždegiminio atsako išsivystymas, BBB pažeidimai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. Tuo pačiu metu buvo atskleista, kad, nepaisant universalių modelių, smegenų išemijos procesas iš esmės yra individualus, o jo eigos ypatumus lemia kolateralinės kraujotakos būklė, smegenų metabolizmo ypatybės, būklė ir reaktyvumas. endokrininės ir imuninės sistemos. Atlikus tyrimus buvo suformuluota pozicija dėl išeminio pažeidimo dinamiškumo ir galimo grįžtamumo. Sergant lėtine smegenų išemija, taip pat sumažėja smegenų kraujotaka, nors ir ne taip ryškus, kaip vidurinėje dalyje insulto metu, su smegenų audinio hipoksija ir biocheminių pokyčių kaskada, dėl kurios atsiranda difuzinių smegenų medžiagos pokyčių.

Išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų etiologija
Pagrindiniai išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiniai veiksniai yra aterosklerozė, hipertenzija arba arterinė hipertenzija ir jų derinys.

Su amžiumi, ypač vyresniems nei 70 metų žmonėms, didėja pagrindinių kaklo ir galvos arterijų ekstra- ir intrakranijinių dalių aterosklerozinių pakitimų svarba, o įtakos turi ne tik stenozės sunkumas, bet ir išplitimas. procesą į kitas kraujagyslių sritis. Sunkios arterinės hipertenzijos, kaip pagrindinės priežasties, vaidmuo šiek tiek sumažėja. Kartu didėja kaklo ir galvos didžiųjų kraujagyslių aterosklerozinių pakitimų derinio dažnis su lengva ir vidutinio sunkumo arterinės hipertenzijos formomis. Didelę reikšmę turi IŠL, ypač komplikuotas miokardo infarktu, kuris tikriausiai atspindi kompensacinių gebėjimų palaikyti tinkamą centrinę (širdies) ir smegenų hemodinamiką sumažėjimą. Tam tikrą vaidmenį lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo vystymuisi atlieka širdies veiklos ritmo sutrikimai, ypač paroksizminio pobūdžio, dėl kurių gali sumažėti sisteminis kraujospūdis ir atsirasti laikinų smegenų išemijos epizodų. Cukrinis diabetas taip pat turi įtakos lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo išsivystymui, tačiau jo poveikis yra nedidelis, nes yra papildomas veiksnys, greitinantis aterosklerozinį procesą, turintis įtakos kraujo reologijai ir endotelio funkcijai. Sergant vertebrobaziliniu nepakankamumu, svarbi kaklo stuburo būklė (osteochondrozė). Smegenų kraujotakos nepakankamumo progresavimui reikšmingos įtakos turi ir kraujo reologinių savybių pokyčiai, kuriuos parodo padidėjęs kraujo ir plazmos klampumas, kraujo ląstelių agregacijos aktyvumas, fibrinogeno kiekis. Tam tikrą vaidmenį, ypač jaunesniems, atlieka paveldimas polinkis, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, per didelis kūno svoris, metabolinio sindromo išsivystymas, nepakankamas fizinis aktyvumas.

Lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo diagnozė
Lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis anamneziniais, klinikiniais ir instrumentiniais metodais. Diagnozei nustatyti, terapijos parinkimui ir prognozei itin svarbūs papildomų ir laboratorinių tyrimų metodų, tokių kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, doplerinis ultragarsas ir dvipusis skenavimas, hemostatinės sistemos tyrimas ir 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, duomenys. Neurovizualinių tyrimų metodų – kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos taikymas pacientams, sergantiems lėtiniu galvos smegenų kraujotakos nepakankamumu, leidžia ištirti išorinių ir vidinių skysčiams laidžių erdvių, baltosios ir pilkosios medžiagos būklę, nustatyti anksčiau patirtus insultus. Be to, kombinuota MRT (KT) rezultatų, ultragarso duomenų, kraujagyslių ligų eigos klinikinių požymių ir rizikos veiksnių analizė leidžia su tam tikra tikimybe numatyti insulto išsivystymo galimybę ir tikėtiną jo vietą. Laikui bėgant atliktų KT ir MRT tyrimų rezultatai rodo tam tikrą pakitimų seką skysčiams laidžiose erdvėse ir smegenų substancijoje, didėjant smegenų kraujagyslių nepakankamumui. Ankstyviausi pokyčiai pasireiškia nežymiu išorinių (daugiausia priekinėje ir parietotemporalinėje srityse) ir vidinių skysčiui laidžių erdvių išsiplėtimu bei baltosios medžiagos pokyčiais „dangtelių“ pavidalu šalia priekinių ir užpakalinių ragų. Šie pokyčiai yra nespecifiniai, taip pat aptinkami vyresnio amžiaus, o ypač senyviems žmonėms, neturintiems kraujagyslių ligų ir rizikos veiksnių, atspindinčių involiucinius procesus. Progresuojant kraujagysliniam procesui smegenyse, ryškėja pokyčiai skysčiui laidžiose erdvėse ir smegenų substancijoje. Pastebima tolesnė subarachnoidinių erdvių ir skilvelių sistemos plėtra. Smegenų baltosios medžiagos pokyčiai apima periventrikulinius ir giliuosius regionus ir yra vaizduojami didelėmis, dažnai susiliejančiomis didelio signalo intensyvumo sritimis T2 svertiniuose MRT vaizduose. Maždaug 50% tiriamųjų aptinkami židininiai smegenų medžiagos pokyčiai, atspindintys ankstesnius, kliniškai nediagnozuotus („tylius“) insultus. „Tylios“ išemijos zonos daugiausia lokalizuotos giliose smegenų pusrutulių dalyse ir paprastai neviršija 10–15 mm skersmens.

Ultragarsinis skenavimas leidžia įvertinti kraujo tėkmės per kraujagysles pobūdį ir kryptį, tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį per ekstra- ir intrakranijinę kraujagyslių lovos dalis, arterijų susiaurėjimo laipsnį, buvimą. ir kolateralinės kraujotakos charakteristikos bei vazomotorinių atsargų būklė. Aterosklerozinės plokštelės struktūrai ir insulto (arterijų-arterijų embolijos) mechanizmui išsiaiškinti rekomenduojamas dvipusis skenavimas arba ultragarsinė angiografija. Pagal dvipusio skenavimo duomenis nustatomi intima-media indekso pokyčiai, kraujagyslių dugno pažeidimo mastas, stenozinių procesų laipsnis ir lokalizacijos ypatumai, kolateralinės cirkuliacijos buvimas.

Reoencefalografija leidžia gauti informacijos apie smegenų kraujagyslių aprūpinimą krauju, kraujagyslių tonuso būklę ir venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės, taip pat kaklo stuburo poveikį stuburo arterijoms ir koreguoti vazoaktyvių vaistų skyrimą. Reoencefalografija leidžia nustatyti vertebrogeninį poveikį stuburo arterijoms iš kaklo stuburo. Įprastai bandymo metu reikšmingų reografinių bangų amplitudės ir formų pokyčių nebūna, o esant suspaudimo poveikiui slankstelinėms arterijoms nuo kaklo slankstelių atsiranda reikšminga signalų amplitudės asimetrija (daugiau nei 30%). kartu su padidėjusio kraujagyslių tonuso požymiais. Galima rekomenduoti angiografinius tyrimus, siekiant gauti išsamesnės informacijos apie kraujagyslių dugno ekstra- ir intrakranijinių dalių būklę, išsiaiškinti galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumo priežastį ir paciento gydymo metodus. Dažniausiai atliekama magnetinio rezonanso angiografija.

Hemostazės sistemos tyrimas atskleidžia prokoaguliantų ir antikoaguliantų sistemų disbalansą su natūralių antikoaguliantų trūkumu, kraujo reologinių savybių pokyčius, kurie pasireiškia spontaniškai ir indukuotai susidariusių elementų agregacijos padidėjimu, kraujo ir plazmos klampumu. .

Diagnostinę reikšmę turi dugno tyrimas, EKG ir ECHO-CG registracija (sienos trombų nustatymas), didelio ir mažo tankio lipidų, aterogeniškumo indekso ir kitų biocheminių kraujo parametrų nustatymas. Atsižvelgus į šiuos parametrus, galima ne tik pagerinti diagnostikos kokybę, bet ir racionaliau planuoti gydymo priemones.

Lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo gydymas
Lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymas turėtų apimti intervencijas, nukreiptas į pagrindinę ligą, nuo kurios jis išsivysto (aterosklerozę, arterinę hipertenziją, širdies ligas, diabetą ir kt.), pagrindinių sindromų korekciją, smegenų hemodinamikos gerinimą, kraujo reologines savybes ir vartojimą. metabolinė terapija.

Kraujo spaudimo korekcija
Vienas reikšmingiausių rodiklių, kurį reikia tinkamai koreguoti, yra kraujospūdis. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ilgalaike arterine hipertenzija, gali būti stebimi kraujospūdžio paros ritmo pokyčiai, per daug arba, priešingai, nepakankamai mažėjant ar padidėjus naktį. Tokiais atvejais būtina 24 valandas stebėti kraujospūdį, atsižvelgiant į gautus duomenis. Pirmenybė turėtų būti teikiama ilgai veikiantiems antihipertenziniams vaistams, tačiau vaistus reikia parinkti atsižvelgiant į individualias paciento savybes ir jo reakciją į paskirtus vaistus. Individualiai pagrįstas antihipertenzinių vaistų parinkimas, pagrįstas farmakogenetinių tyrimų rezultatais, yra daug žadantis. Optimaliausi tokių pacientų sistolinio kraujospūdžio rodikliai vaistų korekcijos fone yra 130–150 mmHg. Atskirai pacientų grupei atstovauja pacientai, kuriems yra daug stenozinių procesų. Kraujospūdžio padidėjimas tokiais atvejais gali būti kompensacinis, skirtas palaikyti adekvačią smegenų perfuziją, o jo korekcija šiais atvejais turėtų būti ypač atidi.

Kraujo reologinių savybių korekcija
Labai svarbu koreguoti reologines kraujo savybes. Padidėjus trombocitų ir eritrocitų agregacijos aktyvumui, pateisinamas antitrombocitinių vaistų vartojimas. Tuo pačiu tokiais atvejais rūkaliai turėtų mesti rūkyti arba sumažinti rūkytų cigarečių skaičių. Dažniausiai skiriami acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis, pentoksifilinas, cinarizinas, klopidogrelis, tiklopidinas individualiai parinktomis dozėmis. Vartojant šiuos vaistus, taip pat keičiant dozes ar pereinant prie kito vaisto, būtina iš naujo stebėti spontaninio ir sukelto trombocitų ir eritrocitų agregacijos aktyvumo rodiklius. Galima vartoti ir nikotino rūgšties preparatus, tačiau būtina atsižvelgti į tachikardijos galimybę, diskomfortą širdyje ir už krūtinkaulio, pasunkėjusį veninį nutekėjimą iš kaukolės ertmės. Sunkiau yra koreguoti padidėjusį kraujo ir plazmos klampumą. Norint normalizuoti šiuos rodiklius, rekomenduojama optimizuoti gėrimo režimą, smarkiai sumažinti arba mesti rūkyti ir gerti alkoholį, normalizuoti kraujospūdį. Pažymėtina ir tai, kad gretutinė dislipidemija pablogina kraujo reologines savybes ir apsunkina jų normalizavimą, todėl tokiems pacientams kartu su antitrombocitinių vaistų skyrimu būtina vartoti cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. taip pat dieta. Antikoaguliantai skiriami esant širdies aritmijai kartu su kraujo krešuliu kairiojoje širdies pusėje pagal echokardiografiją. Pirmenybė teikiama netiesioginiams antikoaguliantams. Vartojant šios grupės vaistus, būtina stebėti tarptautinį normalizuotą santykį (INR). Optimalūs INR skaičiai yra 2,5–3,0. Reikia atsiminti, kad vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra gretutinė kepenų patologija, antikoaguliantų dozės titravimas ir INR stebėjimas turi būti atliekami ypač atsargiai. Esant dideliam ateroskleroziniam vidinių miego arterijų pažeidimui (stenozė daugiau nei 70 proc.), kartu su antitrombocitiniais preparatais ir lipidų kiekį koreguojančia terapija (dieta, statinai) galima aptarti vidinių miego arterijų rekonstrukcinės chirurgijos klausimą.

Metabolizmo agentų taikymas
Kartu su vaistų, turinčių įtakos kraujospūdžiui ir reologinėms kraujo savybėms, skyrimu, metaboliniai agentai užima didelę vietą gydant lėtinį smegenų kraujotakos nepakankamumą. Metabolinių vaistų vartojimas gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse, sumažinti ūmines ir ilgalaikes išeminio pažeidimo pasekmes, pasireiškiančias per didelės azoto oksido sintezės, oksidacinio streso, padidėjusio BBB pralaidumo, mikroglijos aktyvavimo, mikrocirkuliacijos sutrikimų forma. ir trofinės funkcijos sutrikimas. Šiems tikslams naudojami nootropiniai ir aminorūgščių vaistai, neurotransmiteriai (glicinas, Semax, piracetamas, Actovegin, Cerebrolysin, gliatilin ir kt.).

Pateikiama gamintojo informacijos apie vaistų dozavimą suaugusiems santrauka. Prieš skirdami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.

Vienas iš kombinuotų vaistų, turinčių metabolinį poveikį ir poveikį smegenų kraujagyslių sistemai, yra fezamas. Fezam yra sinergetinis piracetamo (400 mg) ir cinnarizino (25 mg) derinys. Fezam veikia dėl piracetamo, kuris pagerina energijos apykaitą, turi neuroprotekcinį poveikį, padidina smegenų ląstelių atsparumą hipoksijai, palengvina impulsų perdavimą sinapsėse ir dėl cinnarizino, kuris turi kraujagysles plečiantį poveikį. blokuoja L tipo kalcio kanalus ir sustiprina antihipoksinį piracetamo poveikį. Be to, cinnarizinas veikia reologines kraujo savybes, mažina spontanišką ir sukeltą trombocitų agregaciją ir pagerina eritrocitų membranų elastingumą. Namų neurologų atlikti tyrimai (A.N. Boyko ir kt., 2002) parodė, kad Fezam vartojimas padeda sumažinti subjektyvių simptomų sunkumą, pagerinti kinestetinius tyrimus ir pažinimo funkcijas, gyvenimo kokybės rodiklius, socialinę pacientų, įskaitant senyvus žmones, sergančius lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, adaptaciją. . Svarbu atkreipti dėmesį į Fezam saugumą ir keletą kontraindikacijų.

Metabolinė terapija – tai medžiagų apykaitos koregavimo metodas žmonių tobulėjimui, reabilitacijai ir gydymui. Dabar žinoma, kad bet kuris kūno audinys turi galimybę reguliuoti medžiagų apykaitą autokrininiais, parakrininiais ar endokrininiais mechanizmais. Priklausomai nuo reguliuojančių molekulių šaltinio, galima suskirstyti tris metabolinės terapijos galimybes: autogeninę, alogeninę ir ksenogeninę.

Metabolinės terapijos tikslams pasiekti naudojami įvairūs faktoriai, medicinos technologijos. Pažvelkime į kai kurias metabolinės terapijos galimybes.

Metabolizmo terapija per biofizinių veiksnių įtaką organizmui. Veikiant įvairiems fiziniams veiksniams (šilumai, šalčiui, vibracijai, masažui, ultragarsui, elektromagnetiniams virpesiams, hipoksijai ir kt.), laikinai sutrinka metabolitų homeostazė organizmo audiniuose. Tai inicijuoja nespecifinių (su stresu susijusių) ir specifinių (neurohumoralinių ir metabolinių) reakcijų įtraukimą, kurios padeda grąžinti kūno vidinės erdvės parametrus į pradinę būseną. Tokios endogeninės reakcijos, kurias sukelia egzogeniniai fiziniai veiksniai, dažnai grąžina medžiagų apykaitos parametrus į optimalų tam tikro amžiaus diapazoną. Jie naudojami daugelio ligų gydymui. Kineziterapeutas turi parinkti fizioterapinio poveikio organizmui stiprumą, kad susidarytų optimalios reakcijos, užtikrinančios ligos gydymą. Grupinei metabolinei terapijai taikomas hipobarinis oksigenavimas. Baltarusijos Respublikoje yra slėgio kameros, kuriose daugelis ligų gydomos laikant pacientus žemo atmosferos slėgio sąlygomis (didelio aukščio modelis). Vitebske yra 20 vietų slėgio kamera. Geri rezultatai gauti gydant pacientus, sergančius bronchine astma, hipertenzija, cukriniu diabetu ir kt. Po gydymo slėginėje kameroje padidėja nespecifinis paciento organizmo atsparumas. Ši medicinos technologija pagerina žmonių darbingumą ir atsparumą ekstremaliose situacijose. Pacientų gydymą slėginėje kameroje patartina palaikyti biologiškai aktyviais maisto priedais. Ksenobiologiją domina klimato slėgio kameros (taip pat ir mobilios), kuriose cheminių medžiagų pagalba sukuriama modifikuota atmosfera, naudinga plaučių ir kitų organų ligoms gydyti. Tai tikslinio ksenobiotikų patekimo į organizmą per plaučius metodas.

Terapija su egzogeniniais mažos molekulinės masės bioreguliatoriais ir makromolekulėmis. Visi vaistai skirstomi į natūralius (biogeninius) ir svetimus (ksenobiotinius). Natūralūs vaistai yra natūralūs gyvų organizmų produktai, kurie gali būti įtraukti į ląstelių metabolizmą (aminorūgštys, heksozės, riebalų rūgštys, vitaminai, hormonai, kraujo ir audinių preparatai ir kt.). Šios medžiagos pasižymi biologiniu suderinamumu ir yra naudojamos metabolinės terapijos tikslams pasiekti. Ksenobiotikų žmogaus organizme paprastai nėra arba jų randama nedideliais kiekiais. Šie vaistai gaunami organinės sintezės būdu arba gali būti išgaunami iš kitų organizmų (mikroorganizmų, augalų ir kt.). Šios medžiagos yra farmakologijos tyrimo objektas. Riba tarp biogeninių vaistų ir ksenobiotikų yra savavališka, nes galutinis jų poveikis pasireiškia metaboliniu lygiu naudojant tuos pačius molekulinius mechanizmus. Šiuo metu žinoma daugiau nei 30 augalinės kilmės biologiškai aktyvių medžiagų grupių: α- ir γ-benzopireno dariniai, lignanai, chinonai, iridoidai, augalų indolai, polisulfatai, izotiocianatai, terpenoidai, karotenoidai, dolecholiai, stilbenai, fitosteroliai, mažai -molekuliniai peptidai ir kt. Pavyzdžiui, remiantis mažos molekulinės masės azoto turinčių medžiagų kiekio Sasola collina Pall žolės ekstraktuose analize, pagrįstas toks jų naudojimas:

· skatinti sumažėjusį baltymų apykaitą, papildomai įvedant visą aminorūgščių rinkinį, įskaitant 8 nepakeičiamas aminorūgštis;

· palaikyti medžiagų apykaitą nerviniame audinyje, raumenyse ir inkstuose dėl papildomos aminorūgščių gamybos su šakotais radikalais (valinas, leucinas, izoleucinas);

· skatinti karbamido susidarymą kepenyse ir metabolitų bei ksenobiotikų, kaip antitoksinės kepenų funkcijos komponentų (aspartato, citrulino, ornitino, taurino) konjugatų susidarymą;

· palaikyti insulino biosintezę ir į insuliną panašaus poveikio pasireiškimą.

Tarp daugybės mažos molekulinės masės gyvūninės kilmės bioreguliatorių ypatingą vietą užima peptidiniai bioreguliatoriai: endogeniniai „citomedinai“, kontroliuojantys genų ekspresiją ir baltymų sintezę, „citaminai“ – nukleoproteinų kompleksai, taip pat „citogenai“ – preparatai. iš įvairių audinių, galinčių specifiškai veikti skirtinguose audiniuose.reguliuoti baltymų apykaitą.

Dabar apie 40 procentų į Baltarusijos Respublikos valstybinę farmakopėją įtrauktų vaistų yra augalinės kilmės. Augaliniai vaistai sudaro daugiau nei 30 procentų visų pasaulyje pagamintų vaistų. Pastaraisiais metais mokslininkų susidomėjimas vaistiniais augalais pastebimai išaugo. Jų dėmesys sutelktas į tokius, atrodytų, seniai žinomus augalus kaip valerijonas, džiovinta žolė, viburnumas, gudobelė ir daugelis kitų. O esmė ta, kad šiuolaikinė įranga ir nauji tyrimo metodai leidžia permąstyti konkretaus augalo vietą tarp kitų vaistinių preparatų ir aukštesniu lygmeniu ištirti vaistinius augalus sudarančias biologiškai aktyvias medžiagas. Taip pat atsiveria naujos perspektyvos pažangesnių technologijų kūrimui jau žinomų vaistų gamybai, taip pat naujų itin efektyvių vaistų kūrimui.

Žolinių preparatų veiksmingumas daugiausia paaiškinamas tuo, kad juose esantys biologiškai aktyvūs junginiai kompleksiškai veikia žmogaus organizmą, sukeldami tam tikrą gydomąjį poveikį. Biologiškai aktyvios medžiagos susidaro augalų ir gyvūnų gyvenimo metu ir efektyviai veikia medžiagų apykaitos procesus organizmo ląstelėse, turi stiprų antiseptinį, priešuždegiminį, antimikrobinį, raminamąjį, sutraukiantį, tonizuojantį, minkštinantį poveikį.

Vaistiniai augalai turi dar vieną privalumą: jie yra natūralus daugelio gyvybiškai svarbių mikroelementų – mangano, vario, kobalto, molibdeno, cinko, geležies – šaltinis. Su homeopatiniais vaistais ir biologiškai aktyviais maisto papildais organizmas gauna reikalingų mikroelementų. Jų trūkumas sukelia sunkias ligas.

Homeopatiniai vaistai ir maisto papildai ypač dažnai skiriami nuo šių ligų:

· dėl raumenų ir kaulų sistemos bei raumenų sistemos ligų;

· sergant kvėpavimo sistemos ligomis;

· sergant virškinamojo trakto ligomis;

· nuo skausmo;

· sergant centrinės nervų sistemos ligomis.

Svarbus homeopatijos dėsnis yra dėsnis, teigiantis, kad padidinta vaistinės medžiagos dozė slopina sistemą, vidutinė dozė gali ją paralyžiuoti, o nedidelė (homeopatinė) – stimuliuojamąjį poveikį.

Daugelio ligų, tokių kaip bronchinė astma, astminis bronchitas, paūmėjimo priežastis gali būti per didelis antibiotikų, vaistų terapijos, cheminių medžiagų vartojimas kasdieniame gyvenime, dujų tarša ir oro tarša iš pramonės įmonių, sukeliančių tikrus protrūkius ir epidemijas. alerginės ligos. Štai kodėl homeopatiniai vaistai dabar įgyja ypatingą vertę, nes jie leidžia gydytojui skirti antibiotikų tik pačiais kraštutiniais atvejais. Skiriant homeopatinius vaistus, atsižvelgiama į paciento amžių ir ligos trukmę, raidos ypatybes, konstituciją ir paveldimumą, reakcijų į aplinkos veiksnius ypatumus, taip pat vaistų ir kitokio poveikio toleranciją, buvusias ir gretutines ligas, ligos išsivystymo priežastis. atsižvelgiama į jo paūmėjimą, klinikinius požymius.alergijų buvimą, ankstesnį gydymą ir kitus veiksnius.

Homeopatinių vaistų žaliavos yra: mineralinės (30%), gyvulinės (10%) ir augalinės (60%), iš kurių paruošiama apie tūkstantis homeopatinių vaistų. Vaistai ruošiami lašų, ​​miltelių, grūdelių, tepalų pavidalu. Pažymėtina, kad kai kurie homeopatiniai vaistai, kaip ir vaistažolėse, ruošiami iš augalinių medžiagų. Gydymas žolelėmis – tai toksiškas ir šia prasme neabejotinai prastesnis už homeopatinį gydymą augalinių molekulinių agentų poveikis organizmui.

Mineralai, sudarantys homeopatinius preparatus, aktyviai dalyvauja reguliuojant daugelį fiziologinių funkcijų, įskaitant deguonies transportavimą į kiekvieną kūno ląstelę, išskyrų, dėl kurių susitraukia raumenys, gamybą ir įvairius veiksmus, užtikrinti normalią centrinės nervų sistemos veiklą. Mineraliniai elementai yra būtini augimui, gyvybinėms funkcijoms, sveikų audinių ir kaulų atstatymui ir palaikymui.

Garsus amerikiečių mokslininkas F.D. Moore'as (1959) pasiūlė „metabolinės priežiūros“ sąvoką, kuri teisingai apibūdina metabolinės terapijos principus ir esmę. Jis ir kiti mokslininkai išsakė nuomonę apie būtinybę kurti specializuotas medžiagų apykaitos stebėjimo laboratorijas chirurgijos, vaikų, onkologijos ir kitose klinikose.

Didžiausia pažanga padaryta intraveninės metabolinės terapijos (parenterinės mitybos) technologijose. Parenterinei mitybai dažniausiai naudojami šie vaistai.

Voverės. Organizmą baltymais galima aprūpinti į veną leidžiant viso kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių, plazmos, albumino ir aminorūgščių mišinių. Tik naudojant aminorūgščių mišinius, kuriuose yra visas nepakeičiamų aminorūgščių rinkinys, galima tinkamai palaikyti baltymų apykaitą ląstelėse.

Angliavandeniai. Intraveniniam maitinimui naudojami gliukozės, fruktozės (metabolizuojama greičiau nei gliukozė), maltozės (jos osmosinis aktyvumas perpus mažesnis nei gliukozės), sorbitolio (lengvai virsta fruktoze), ksilitolio (įtraukiamas į pentozės fosfato angliavandenių apykaitos kelią) tirpalai. . , glicerolis (kaloringumu artimas gliukozei, bet turi dvigubai stipresnį osmosinį poveikį).

Lipidai. Riebalų emulsijos, naudojamos intraveniniam maitinimui, turi turėti chilomikronų savybių (intralipidas, lipofundinas-S, lipozinas-2, venolipidas, emulsanas). Šiuose preparatuose yra augalinio aliejaus ir emulsiklių, stabilizuojančių emulsiją. Būtina į organizmą įtraukti nepakeičiamų riebalų rūgščių, turinčių 2 arba 3 dvigubas jungtis (linolo ir linoleno). Atsižvelgiant į lipidų peroksidacijos substratų įvedimą nesočiųjų riebiųjų rūgščių turinčių medžiagų pavidalu, reikia pasirūpinti, kad būtų gauti papildomų antioksidantų (vitaminų E, C, karotinų ir kt.).

Esminiai mikroelementai(turinys normalus< 50 мкг/г ткани). При натуральном питании к ним относятся железо, йод, кобальт. При внутривенном питании следует дополнить цинком, медью, селеном, хромом, молибденом; фтор относится к полуэссенциальным элементам.

Vitaminai. Subalansuotame multivitaminų preparate turėtų būti vitaminų, kurie veikia kaip bendrojo katabolinio kelio fermentų kofaktoriai (B 1,2,3,5,6, lipoinė rūgštis), taip pat biotinas, askorbo rūgštis, folio rūgštis, cianokobalaminas ir kiekis. riebaluose tirpių vitaminų.

Enteralinei medžiagų apykaitos korekcijai gali būti naudojamos natūralios medžiagos ir jų komponentai biologiškai aktyvių priedų – maistinių medžiagų pavidalu. Maistinės medžiagos papildo kasdienį maistą būtiniausiais komponentais. Pagrindinės natūralių biologiškai aktyvių priedų gamybos formos yra arbatos, mišiniai, skysti ekstraktai, sausieji liofilizuoti ekstraktai, granulės ir kapsulės (esant dirginantiems komponentams).

Metabolinė terapija, veikiant endogeninius metabolizmo reguliatorius: autokrininių, parakrininių, endokrininių, neuromediatorių ir kitus reguliavimo mechanizmus. Norėdami iliustruoti šį teiginį, pakanka prisiminti morfino arba endogeninių peptidų (endorfinų) sąveikos su opioidiniais receptoriais smegenyse molekulinius mechanizmus arba leptino biosintezę riebalų ląstelėse, kaip būdą reguliuoti apetitą ir energijos išteklių eikvojimą. pagumburio. Vykdant šiuos sudėtingus molekulinius procesus, biologiškai aktyvūs maisto priedai gali prisidėti tiek kontrolinių (reguliuojančių) molekulių sintezei reikalingų elementų, tiek natūralių tokių molekulių analogų. Pavyzdžiui, aminorūgščių su šakotais radikalais buvimas gali lemti teigiamą neurotropinį preparatų iš žolės Salsola collina Pal ir kitų vaistinių augalų poveikį.

Ląstelių metabolinė terapija apima metabolizmą, įvedant autogenines, alogenines arba ksenogenines ląsteles. Pavyzdžiui, siekiant išvengti diabetinės angiopatijos, suleidžiamos beta ląstelės iš naujagimių paršelių ar triušių kasos salelių. Daroma prielaida, kad tokios ląstelės gali papildyti panašių paciento kūno ląstelių darbą. Tačiau, mūsų nuomone, labiau tikėtina, kad šių ląstelių skilimo produktai organizme gali veikti kaip paties organizmo endokrininių ląstelių funkcionavimo ar dauginimosi aktyvatoriai.

Metabolinė terapija turėtų būti pagrįsta pagrindiniais molekuliniais procesais ir nulemta patologinių procesų vystymosi molekulinių mechanizmų:

· medžiagų apykaitos procesai yra tarpusavyje susiję ir turi tam tikrą kryptį (transformacijų vektorių). Ksenobioto poveikio stiprumas priklauso nuo jo aktyvaus prado gebėjimo objektyviai paveikti metabolitų mainų kryptį, t.y. Metabolizmo fragmento vektorius.

· Bendra medžiagų apykaitos strategija – pirmiausia hidrofilinius metabolitus paversti hidrofobiniais, o tai veda prie nuolatinio lipidų (cholesterolio) kaupimosi žmogui judant per visą gyvenimą. Šiuo atžvilgiu turėtų būti remiamos metabolitų hidrofilizacijos (pavyzdžiui, dviejų ksenobiotikų neutralizavimo etapų) ir hidrofobinių molekulių (kepenų ir tulžies šalinimo organų) išskyrimo sistemos.

· Metabolinė terapija turėtų priklausyti nuo pirminių ląstelių pažeidimo ir mirties (apoptozės ar nekrozės) mechanizmų; apie pagrindinio patologinio proceso tipą (hipoksija, uždegimas, trauma ir kt.); apie ryšių būklę (kraujo ir limfagysles, nervus); apie paciento sąveikos su aplinka ypatybes (cirkadiniai ritmai, fizinių veiksnių poveikis, maisto sudėtis, centrinės nervų sistemos analizatorių būklė, medžiagų homeostazės ypatybės ir kt.).

Plačiai diegiant metabolinės terapijos technologijas, būtina sukurti ir tobulinti parafarmacinių preparatų, maisto papildų ir genetiškai modifikuotos mitybos įstatyminę bazę. Tai nauja Baltarusijos Respublikos problema. JAV ir Europos Sąjungos šalyse ksenobiotikų farmakologiniam aktyvumui ir jų poveikio žmogui saugumui tirti taikomos GLP ir GCP taisyklės.

GLP taisyklės

Nuo 1976 m., kai Jungtinėse Valstijose pirmą kartą buvo pasiūlytos geros laboratorinės praktikos (GLP) taisyklės, daugelyje šalių buvo patobulintos ikiklinikinio ksenobiotikų – galimų vaistų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų – tyrimų technologijos. Pagrindinis GLP tikslas – užtikrinti ikiklinikinių natūralių ir sintetinių ksenobiotikų tyrimų rezultatų patikimumą, garantuojant jų saugumą žmonėms ir gyvūnams. 1992 m. Rusija priėmė Farmakologinių vaistų saugumo ikiklinikinio vertinimo taisykles (GLP, ZV 64-126-91). Pagrindiniai taisyklių tikslai:

· užtikrinti aukštą ikiklinikinių farmakologinių medžiagų saugumo tyrimų kokybę ir patikimumą;

· sukurti modernią ir funkciškai patikimą testavimo centro administracinę struktūrą ikiklinikiniams tyrimams atlikti pagal tarptautinius reikalavimus;

· parengti ir įgyvendinti centro praktikoje aiškią ikiklinikinių tyrimų dokumentaciją (protokolą, tyrimo metodų standartus; duomenų registravimo formą ir galutinę ataskaitą);

· nustatyti reikalavimus tiriamosioms medžiagoms ir etaloniniams preparatams;

· užtikrinti standartinių biomodelių bandymus su gyvūnais ir garantuoti būtinas sąlygas jų priežiūrai, šėrimui, naudojimui eksperimentuose ir humaniškam gydymui;

· sukurti atliktų tyrimų kokybės vertinimo paslaugą, jų kontrolės taisykles ir išvados pagal tyrimų rezultatus išdavimą.

Ksenobiotikų (naujų originalių galimų vaistų) saugumo tyrimas atliekamas visapusiškai: bendrojo toksiškumo (ūmaus, poūmio, lėtinio, vietinio dirginančio poveikio, citotoksiškumo), specifinio toksiškumo (priklausomybės nuo vaistų, antigeniškumo, teratogeniškumo, mutageniškumo, kancerogeniškumo), farmakokinetinių tyrimų. (absorbcija, pasiskirstymas, išskyrimas, metabolizmas, biologinis prieinamumas), bendras farmakologinis poveikis ir injekcinių ksenobiotikų pirogeniškumas.

Visi cheminiai junginiai turi skirtingą biologinio aktyvumo laipsnį (BA) – gebėjimą paveikti gyvąją medžiagą.

Biologinio aktyvumo rūšių įvairovę lemia:

1) įvairių biologinių objektų ir juose vykstančių reakcijų įvairovę;

2) priklauso nuo: medžiagos patekimo į organizmą būdo, dozės; nuo fizinės formos; apie administravimo būdus;

3) apie papildomų įtakų (fizinių veiksnių, temperatūros, drėgmės ir kt.) buvimą ar nebuvimą;

4) dėl atrankos, biologinių objektų stebėjimo ir gautos informacijos analizės metodo, principo.

Cheminių junginių biologinio aktyvumo tipų nustatymo tikslai:

· gerai randami junginiai, turintys naudingų savybių (ligų gydymas, fiziologinių ir intelektinių galimybių plėtra);

· organizmui kenksmingų ksenobiotikų aptikimas, nes pavojus slypi tolesniame jų veikimo (mutageniškumo) pasireiškime;

· rasti tokią biologinę veiklą, kuri gali sukelti negrįžtamus, nekontroliuojamus, pavojingus, neprognozuojamus natūralių ekosistemų biologinės pusiausvyros sutrikimus;

· rasti cheminių junginių, kurie gali būti reagentai ir gali paskatinti iš esmės naujų tyrimo metodų kūrimą;

· žinių, leidžiančių nuspėti AD tipus pagal cheminės medžiagos struktūrą, kaupimas.

Smėlio laikrodžio principu tiriamas norimas naujų cheminių junginių skaičiaus įvedimo santykis: smėlio grūdeliai - cheminiai junginiai; siauras laukas – sistema, kurioje tiriamas junginių biologinis aktyvumas. Tos medžiagos, kurios kirto sąsmauką, yra perspektyvios. Kaupimo laikas nustatomas pagal sąsmaukos gebėjimą praleisti medžiagas (BA plotas).

Visas svetimų cheminių junginių masyvas yra tiriamas biologiškai. Kalbame apie testavimo sistemos organizavimą – jos reikšmę, informacinio masyvo formavimą, pagrindinį mokslo žinių apie svetimų cheminių junginių biologinį aktyvumą.

Galutinis rezultatas – kiekvieno ksenobiotiko sertifikavimas pagal jų biologines savybes (biologinis pasas).

Įvairių vaistų receptų dažnumo Ukrainoje pastaraisiais metais analizė rodo stiprią tendenciją pirmauti vadinamiesiems metaboliniams vaistams, ty vaistams, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus organizme (gliukozės ir deguonies absorbciją audiniuose, lipidus). peroksidacija ir kt.). Tiesą sakant, atlikus išsamią analizę, paaiškėja, kad galbūt nėra nė vieno vaisto, kuris tiesiogiai ar netiesiogiai neveikia ląstelių metabolizmo.

Antihipertenziniai vaistai, vazoaktyvūs nootropai, venotonikai, antitrombocitai optimizuoja kraujotaką organuose ir audiniuose, apsaugo nuo raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdų susidarymo kapiliarų dugne, šalina venų discirkuliaciją ir taip prisideda prie medžiagų apykaitos procesų aktyvinimo, gerina deguonies pasisavinimą iš kraujo. perfuzuojant organą. Be to, daugelis vaistų turi papildomų nehemodinaminių (pleiotropinių) savybių, kurios taip pat turi įtakos medžiagų apykaitos būklei, audinių trofizmui ir plastiniams procesams juose. Klasikinis pavyzdys yra AKF inhibitoriai ir sartanai, kurie turi širdies, nefrono ir smegenų apsaugą net ir normalią kraujospūdį turintiems asmenims.

Metabolinių poveikių spektro platumas ir įvairovė neleidžia sukurti daugiau ar mažiau nuoseklios medžiagų apykaitos veiksnių klasifikacijos, todėl dauguma jų vertinami pagal vyraujantį poveikį konkrečiam organui – hepatoprotektoriai, kardioprotektoriai, nootropai ar. pagal vyraujantį veikimo mechanizmą – antioksidantai, antihipoksantai, anabolikai . Taip pat yra sudėtingo veikimo vaistų, kurie apima daugybę biologiškai aktyvių medžiagų, veikiančių įvairias ląstelių metabolizmo dalis. Tokie vaistai yra deproteinizuoti kraujo dializatai (solcoseryl, Actovegin), embrioninio audinio ir smegenų audinio dariniai. Daugiakomponentis šių vaistų pobūdis apsunkina veikimo mechanizmo patikslinimą, o gydytojas nukreipia tik į klinikinį jų vartojimo poveikį.

Metabolinės terapijos dilema yra ta, kad, viena vertus, praktiškai nėra įrodymų bazės, leidžiančios pagerinti šių vaistų vartojimo prognozę, kita vertus, klinikinis poveikis daugelio ligų, kurias sukelia lėtinė hipoksija ir išemija, simptomams. yra aiškiai užfiksuotas gydytojų. Todėl, nepaisant kritikos moksliniuose straipsniuose dėl per didelio mūsų gydytojų entuziazmo metabolinei terapijai, gydytojai ir toliau plačiai ją skiria. Ko galime tikėtis iš metabolinės terapijos?

Pokalbiai su gydytojais leido mums nustatyti tokį tikėtiną metabolinių vaistų poveikį (gydytojų atsakymai):

• išemijos tolerancijos pagerinimas be hemodinaminių reakcijų (išemijos simptomų pašalinimas arba sumažinimas);
• širdies funkcinės būklės rodiklių pagerėjimas (išstūmimo frakcijos padidėjimas, išeminių EKG pokyčių pašalinimas, ekstrasistolių skaičiaus sumažėjimas);
• gerinti bendrą paciento būklę ir gyvenimo kokybę;
• vegetatyvinio disbalanso pašalinimas;
• astenijos apraiškų mažinimas;
• sumažinti nerimo ir depresinių sutrikimų sunkumą;
• kepenų funkcijos pagerėjimas (fermentų parametrų, bilirubino normalizavimas, kartumo pašalinimas burnoje, sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje);
• pagrindinės patogenetinės terapijos (daugiausia antihipertenzinių vaistų) veiksmingumo didinimas.
• Metabolinių veiksnių įrodymų bazės gavimą labai apsunkina tai, kad beveik neįmanoma nustatyti konkrečios patologijos, kuriai jie skirti. Tiesą sakant, visos šios sąlygos (sąlygos, ne tik nosologinės formos), susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais ir hipoksija:
• arterinė hipertenzija;
• aterosklerozė ir jos klinikinės apraiškos išeminių sindromų pavidalu (koronarinė širdies liga (ŠKL), lėtinė smegenų išemija, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai);
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• skydliaukės funkcijos sutrikimas (įskaitant subklinikines hipotirozės formas);
• anemija (dėl lėtinių ligų, geležies trūkumo);
• latentinis geležies trūkumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kepenų ligos (hepatitas, riebalinė hepatozė, cirozė);
• dishormoniniai sutrikimai moterims menopauzės metu;
• cukrinis diabetas (DM) ir metabolinis sindromas;
• natūralus senėjimas.

Klinikinių medžiagų apykaitą skatinančių vaistų tyrimų metu beveik neįmanoma nustatyti veiksmingumo baigčių, nes laukiamas tokio gydymo poveikis ne visada gali būti objektyvus. Tai bendros būklės pagerėjimas pagal pacientą, nerimo, autonominių sutrikimų, astenijos sumažėjimas, fizinio krūvio tolerancijos padidėjimas. Metabolinė terapija – tai terapija, kuri pirmiausia paveikia simptomus, tačiau būtent ligos simptomų palengvinimo pacientas pirmiausia tikisi iš gydytojo. Daugelyje klinikinių rekomendacijų pažymima simptominio gydymo, kartu su etiotropiniu ir patogenetiniu gydymu, svarba. Pavyzdžiui, daliniai riebalų rūgščių oksidacijos inhibitoriai yra įtraukti į Europos rekomendacijas dėl stabilios krūtinės anginos gydymo kaip vaistai, turintys įtakos klinikiniams simptomams ir išemijos sunkumui.

Išsamiau panagrinėkime tipines situacijas, kuriose gydytojai taiko metabolinę terapiją.

Natūralus senėjimas ir su amžiumi susiję pokyčiai, kurie prisideda prie lėtinės audinių ir organų išemijos

Galima nesutikti, kad metabolinė terapija dažniausiai skiriama vyresnio amžiaus pacientams. Ir būtent vyresnio amžiaus ir senatvėje toks simptominis gydymas, skiriamas kartu su pagrindinės pagrindinės ligos terapijos, turi reikšmingą klinikinį poveikį. Taip yra dėl to, kad su amžiumi susiję pokyčiai organizme sukuria sąlygas lėtinei hipoksijai ir audinių bei organų išemijai.

Senėjimas yra natūraliai vykstantis destruktyvus procesas, dėl kurio ribojamos organizmo prisitaikymo galimybės, padidėja mirties tikimybė, sutrumpėja gyvenimo trukmė ir atsiranda nuo amžiaus priklausančių patologijų. Dažna vyresnio amžiaus pacientų problema yra polimorbidiškumas – vienu metu stebimos kelios ligos, dažnai patogenetiškai susijusios viena su kita (hipertenzija ir koronarinė širdies bei smegenų liga). Polimorbidiškumo pagrindą sukuria su amžiumi susiję senstančio organizmo pokyčiai, kurie vienas kitą gali pasunkinti ir laikui bėgant pasireikšti kaip kliniškai reikšminga patologija. Būdingiausias patologinis procesas, lydintis senėjimą, yra lėtinė hipoksija ir jos pasekmė – kūno organų ir audinių išemija. Žinomi gerontologai (I. V. Davydovskis, D. F. Čebotarevas, V. V. Frolkis, O. V. Korkushko, A. V. Tokaras) aprašo daugybę su amžiumi susijusių pokyčių kraujagyslių lovoje, kraujo reologines savybes, kurios yra nuo amžiaus priklausomos patologijos vystymosi pagrindas.

Organizmui senstant, plaučių gyvybinė talpa mažėja dėl su amžiumi susijusios pneumosklerozės ir emfizemos; vystosi didelių kraujagyslių aterosklerozė ir sutrinka jų tonuso reguliavimas; stebimas mikrocirkuliacijos lovos išsekimas, kai kurių kapiliarų nykimas, jų išnykimas; mažėja raudonųjų kraujo kūnelių elastingumas, kapiliarų sluoksnyje pastebimas dumblo reiškinys; sumažėja fermentų sistemų aktyvumas, įskaitant mitochondrijų kvėpavimo grandinės fermentus, taip pat antioksidacinius fermentus (superoksido dismutazė, katalazė), glutationą. Visa tai sudaro sąlygas vystytis mikrocirkuliacijos sutrikimams, lėtinei hipoksijai ir išemijai, o tai prisideda prie naujų ir esamų lėtinių ligų progresavimo vyresniame amžiuje.

Lėtinis audinių badas deguonimi sukelia energetiškai nepalankios anaerobinės glikolizės suaktyvėjimą, kai kaupiasi pieno rūgštis ir vystosi metabolinė acidozė. Pastebima lipidų peroksidacijos aktyvacija ir oksidacinis ląstelių membranų pažeidimas su jonų kanalų disfunkcija. Organuose, paveiktuose hipoksijos, padidėja jungiamojo audinio kiekis, dėl to sumažėja jų funkcinis aktyvumas.

IŠL, smegenų kraujagyslių ligos ir apatinių galūnių obliteruojančios kraujagyslių ligos

Dažniausios ir socialiai reikšmingiausios ligos, kurias sukelia hipoksija, išemija ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, yra išeminė širdies liga, smegenų kraujagyslių ligos ir apatinių galūnių kraujagyslių obliteracinės ligos. Šie veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį diabeto patogenezėje. Nenuostabu, kad kartu su bazine terapija šioms ligoms gydytojai bando naudoti metabolinius agentus, kurių veikimo mechanizmai yra skirti padidinti tikslinių organų atsparumą hipoksijai ir išemijai.

Viena iš labiausiai paplitusių Ukrainos gyventojų širdies ir kraujagyslių ligų yra išeminė širdies liga, kuri šiuo požiūriu praktiškai nenusileidžia arterinei hipertenzijai (V.N. Kovalenko, 2005, 2010). Lėtinės IŠL formos ženkliai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, ne tik apriboja jų fizinį ir socialinį aktyvumą, bet ir sukuria nuolatinę mirtinų komplikacijų, reikalaujančių ilgalaikio, aktyvaus ir dėl to brangaus gydymo, grėsmę. Būtent dėl ​​IŠL šiandien Ukrainoje dažniausiai skiriami medžiagų apykaitą skatinantys vaistai. Teigiamos medžiagų apykaitos veiksnių savybės yra beveik visiškas nepageidaujamo hemodinaminio poveikio nebuvimas, geras visų amžiaus grupių pacientų toleravimas, dėmesys giliems metaboliniams išemijos išsivystymo mechanizmams ir kardiomiocitoprotekcinis poveikis (C. Lu, 1998; H. Szwed, 1999; V.K. Serkova ir kt., 2003; V.A. Vizir ir kt., 2006).

Ne mažiau svarbi ir galvos smegenų kraujagyslių ligų problema. Ukrainoje kasmet užregistruojama iki 110 tūkstančių insultų, o lėtinį galvos smegenų kraujotakos nepakankamumą neurologai pastebi beveik visur vyresnio amžiaus ir senatviniams hipertenzija sergantiems pacientams. Apskritai Ukrainoje yra užregistruota daugiau nei 2 mln. žmonių, sergančių įvairiomis smegenų kraujagyslių ligomis.

Dažnas vainikinių arterijų ligos (42 proc. atvejų) ir lėtinės smegenų išemijos (36 proc. atvejų) palydovas yra obliteruojanti apatinių galūnių aterosklerozė (OALC), pasireiškianti kaip protarpinio šlubavimo simptomas. Išsivysčiusiose šalyse OANC serga iki 11% vyrų. Tarp pacientų iki 70 metų vyrauja vyrai (sergančių vyrų ir moterų santykis 3:2), tarp vyresnių nei 70 metų pacientų lyčių skirtumų nepastebėta (santykis 1:1).

Dėl bendros šių ligų patogenezės jų deriniai labai dažnai stebimi vyresnio amžiaus pacientams (P. Poredos, B. Jug, 2007; R. Sukhija ir kt., 1998). 42% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, diagnozuojamos obliteruojančios apatinių galūnių kraujagyslių ligos. 36% pacientų, kuriems pasireiškė discirkuliacinė encefalopatija, taip pat turi OANC. 24% pacientų, sergančių ateroskleroze, vainikinių arterijų liga, lėtine smegenų išemija ir obliteruojančiomis apatinių galūnių kraujagyslių ligomis, galima nustatyti vienu metu.

Tarp pacientų, sergančių OANK II stadija pagal Fontaine, 15-20% yra sergančiųjų cukriniu diabetu, o III ir IV stadijų grupėje pagal Fontaine sergančiųjų cukriniu diabetu dalis padidėja iki 40-50%. Apatinių galūnių obliteruojančios aterosklerozės buvimas yra rimtas mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys: 70% pacientų, sergančių OANK, miršta nuo išeminės širdies ligos, 5% - dėl išeminio insulto. Daugiau nei 50% pacientų, sergančių OANK, yra jautrūs inkstų kraujagyslių stenozei, dėl kurios gali išsivystyti atspari hipertenzija ir inkstų nepakankamumas.

Šiuolaikinis gydytojas turi plačias farmakologines ir nefarmakologines galimybes paveikti išemiją tiek prognozei pagerinti, tiek simptomams koreguoti.

Padidėjęs arterinis kraujo tekėjimas į išeminį organą dėl vazodilatacijos:

• antihipertenziniai vaistai nuo hipertenzijos;
• prostaglandinai OANK;
• nitratai ir sidnoniminai nuo išeminės širdies ligos;
• vazoaktyvūs nootropai (vinpocetinas, nicergolinas) lėtinei smegenų išemijai gydyti.

Kraujagyslės spindžio didinimas ir kraujagyslių remodeliavimo prevencija:

• statinai, fibratai;
• antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai, ARB, kalcio antagonistai);
• chirurginė revaskuliarizacija.

Kraujo reologinių savybių normalizavimas, dumblo fenomeno pašalinimas ir trombų susidarymo mikrocirkuliacijos lovoje slopinimas:

• antitrombocitinės medžiagos (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis ir kt.);
• antikoaguliantai (heparinai ir geriamieji antikoaguliantai).

Venų nutekėjimo stimuliavimas:

• venotonikai (rutinai, escinai, diosminas) sergant lėtine smegenų išemija, apatinių galūnių venų varikoze;
• gydomieji pratimai sergant apatinių galūnių kraujagyslių ligomis (vienu metu skatinamas kraujo pritekėjimas ir nutekėjimas).

Sumažinti išeminio organo deguonies poreikį:

• fizinio aktyvumo apribojimas sergant išemine širdies liga ir OANK;
• beta blokatoriai išeminei širdies ligai gydyti;
• kiti antihipertenziniai vaistai (mažina miokardo apkrovą);
• nitratai sergant išemine širdies liga (sumažina išankstinį miokardo krūvį).

Metabolizmo terapija:

• antihipoksantai (gerina išemijos toleranciją, pašalina metabolinę acidozę);
• antioksidantai (sumažina oksidacinio streso poveikį išemijos fone);
• energetiniai substratai (suteikia energijos išeminiams audiniams).

Fiziologinė metabolinės terapijos reikšmė ligoms, susijusioms su hipoksija ir išemija

Sergant lėtine hipoksija (senėjančiam žmogui dėl plačiai paplitusios aterosklerozės) kenčia visi organai ir sistemos, o tai žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Būklę galima pagerinti padidinus deguonies kiekį įkvėptame ore (deguonies pagalvės) arba padidinus tūrinę kraujotaką organe (daugiau kraujo per laiko vienetą – daugiau deguonies tiekimo). Tūrinės kraujotakos padidėjimą riboja morfologiniai kraujagyslių pokyčiai (sunki vainikinių arterijų aterosklerozė), kurie reaguojant į vaistus gali išsiplėsti tik iki tam tikros ribos. Tokiu atveju būtina prisitaikyti prie deguonies trūkumo, išlaikant gyvybingumą hipoksinėmis sąlygomis. Sumažinti organo deguonies poreikį galima sumažinti jo funkcinį aktyvumą. Taigi, beta adrenoblokatoriai sumažina miokardo deguonies poreikį, sumažindami širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Tačiau šis kelias turi ir tam tikrų apribojimų – neįmanoma sumažinti aktyvumo tiek, kad tai sukeltų organo funkcinį sutrikimą. Todėl nuolat ieškoma medžiagų, galinčių padidinti gaunamo deguonies panaudojimo efektyvumą išeminiuose audiniuose, vaizdžiai tariant, „išmokyti“ organą tenkintis mažu, išlaikant aukštą funkcinį aktyvumą. Esant sąlygoms, kai kraujagysles plečiantys vaistai jau išnaudojo savo potencialą (nekontroliuojama vazodilatacija yra kupina gyvybiškai svarbių organų kraujotakos autoreguliacijos sutrikimų), o tolesnis organų funkcinio aktyvumo sumažėjimas gali sukelti jų funkcinį nepakankamumą (širdies nepakankamumo atveju yra bradikardija). sumažėjus širdies tūriui), reikšminga pagalba palaikant Išeminių organų gyvybingumą galima pasiekti būtent metabolinėmis priemonėmis, kurios padidina deguonies panaudojimo efektyvumą, perjungiant ląstelių metabolizmą į ekonomiškesnius kelius, apsaugant audinius nuo oksidacinio streso poveikio.

Įvairūs medžiagų apykaitos agentai ir jų deriniai suteikia plačias galimybes paveikti medžiagų apykaitos procesus ląstelėse ir audiniuose:

• padidėjęs audinių jautrumas insulinui;
• Gliukozės įsisavinimo stimuliavimas audiniuose, nesant insulino receptorių;
• padidinti deguonies tiekimą į ląstelę;
• katalizuoja Krebso ciklą įvedant energijos substratus ir kofermentus;
• sumažinti ląstelių kalcio kiekį ir užkirsti kelią susijusiam eksitotoksiškumui;
• laisvųjų radikalų surišimas, antioksidacinis poveikis;
• pieno rūgšties acidozės pašalinimas dėl pernelyg didelio anaerobinės glikolizės aktyvumo išeminėmis sąlygomis;
• apoptozės procesų slopinimas.

Visi šie mechanizmai įgyvendinami visuose audiniuose, kuriuose vyksta medžiagų apykaitos procesai, todėl nėra konkrečiam organui būdingos metabolinės terapijos. Metabolizmo korekcija visada veikia visą organizmą. Todėl medžiagų apykaitos agentų vartojimas kartu pagerina bendrą pacientų būklę, net jei nėra objektyvių organų funkcinės veiklos ir kraujagyslių tonuso pokyčių.

Asteninis sindromas ir nespecifiniai skundai

Kartu su išeminėmis ligomis, asteninis sindromas yra dažna metabolinės terapijos skyrimo priežastis. Astenija ir su ja susiję bendri, nespecifiniai nusiskundimai pasireiškia daugumai pacientų, kurie kreipiasi pagalbos į vidaus ligų specialistus, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Astenijai būdinga neuropsichinio ir fizinio silpnumo būsena, kuri pasireiškia padidėjusiu

nuovargis, susilpnėjimas ar gebėjimo praradimas dėl ilgalaikio fizinio ar psichinio streso. Svarbu atskirti asteniją nuo nuovargio. Nuovargis – tai fiziologinė, adekvati organizmo reakcija į stresą, dėl kurios išsivysto grįžtamas aktyvumo sumažėjimas, atsirandantis normaliai pailsėjus ir nereikalaujantis specialaus gydymo. Nuovargis vystosi palaipsniui, išsekus energijos atsargoms, o astenija yra sutrikusio energijos vartojimo reguliavimo pasekmė ir, skirtingai nei nuovargis, neišnyksta pailsėjus.

Asteniniam sindromui būdingos įvairios klinikinės apraiškos. Be būdingo bendro silpnumo ir padidėjusio nuovargio, astenija gali pasireikšti galvos skausmais, galvos svaigimu, miego sutrikimais, atminties, dėmesio, apetito sutrikimu, raumenų skausmu, seksualinės funkcijos sutrikimu, nuotaikos labilumu ir valios sferos sutrikimais: apatija, depresija ar , atvirkščiai, padidėjęs dirglumas, jaudrumas, neadekvatus atsakas į aplinką.

Asteninė būsena gali būti funkcinio arba organinio pobūdžio, o dažniausiai prie paciento būklės pablogėjimo prisideda tiek organiniai, tiek lydimi funkciniai sutrikimai. Funkcinė astenija yra susijusi su neurozėmis, depresija, hipochondrija ir psichosomatiniais sutrikimais.

Organinės prigimties astenija stebimas sergant įvairiomis somatinėmis ligomis. Astenijos priežastysmedžiagų apykaitoskilmės gali būti hiperglikemija, hiperinsulinemija ir atsparumas insulinui sergant diabetu ar metaboliniu sindromu; lėtinis inkstų nepakankamumas; hiperkalcemija su hiperparatiroidizmu ir mielomos metastazėmis kauluose; hiponatremija dėl piktnaudžiavimo diuretikais; elektrolitų sutrikimai sergant nervine anoreksija. Endokrininės kilmės astenija pastebėta esant skydliaukės disfunkcijai ir Adisono ligai; astenija dėl hemodinamikos sutrikimų- sergant staziniu širdies nepakankamumu, arterine hipotenzija, įskaitant antihipertenzinių vaistų perdozavimą. Hematologinės kilmės astenija būdinga geležies stokos anemijai ir latentiniam geležies trūkumui, taip pat lėtinei leukemijai ir mielomai. Asteninis sindromas visada stebimas kitų onkologinių ligų klinikiniame paveiksle. Infekcinės kilmės astenija išsivysto sergantiesiems virusiniu hepatitu, AIDS, infekcine mononukleoze ir enterovirusine infekcija. Be to, pasitaiko jatrogeninė astenija, kuris gali būti šalutinis gydymo beta adrenoblokatoriais (dažniausiai neselektyviais) ir kitais antihipertenziniais vaistais (su per dideliu kraujospūdžio sumažėjimu), taip pat piktnaudžiavimo migdomaisiais, trankviliantais ir anksiolitikais poveikis. Stebėjome asteninę būseną senyviems pacientams, kurie ilgą laiką vartojo fiksuotą atenololio ir chlortalidono derinį.

Vyresnio amžiaus žmonėms asteninė būklė gali lydėti lėtinę smegenų išemiją. TLK-10 Pateikiamas F 06.6 skyrius „Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas“, kuriam būdingas cerebrasteninis sindromas fizinio ir psichinio silpnumo forma; ryškus ir nuolatinis emocinis šlapimo nelaikymas ar labilumas, nuovargis, išsekimas; per didelis skausmingas jautrumas išoriniams dirgikliams, triukšmo netoleravimas, ryški šviesa ir autonominiai sutrikimai.

Senatvėje ir senatvėje asteniją gali lydėti pažinimo funkcijos sutrikimas. Būklei, nurodytai antraštėje GO6.7 „Nedidelis pažinimo sutrikimas“, būdingas pažinimo produktyvumo sumažėjimas: nežymūs atminties, dėmesio sutrikimai, mokymosi sunkumai ir sumažėjęs darbingumas; subjektyvus psichikos nuovargio jausmas sprendžiant psichikos problemas, stengiantis išmokti naujų dalykų (net ir objektyviai sėkminga veikla), cerebrasteniniai simptomai, situacinės nuotaikų kaitos.

Astenija žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę ir visada reikalauja gydymo, nepaisant jos etiologijos. Gydant asteniją, vartojami tiek centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai (antidepresantai, anksiolitikai, nootropai), tiek medžiagų apykaitą tiesiogiai veikiantys medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Tipiškas medžiagų apykaitos agentų grupės, turinčios sudėtingą poveikį įvairioms metabolizmo ir energijos dalims, atstovas yra Solcoseryl.

Solcoseryl veikimo mechanizmai ir klinikinis poveikis

Solcoseryl (Meda Pharmaceuticals Switzerland GmbH) yra deproteinizuotas hemodializatas, gaunamas ultrafiltruojant iš veršelių kraujo.

Originali gamybos technologija leidžia preparate išsaugoti daugybę biologiškai aktyvių komponentų: plastiko ir energijos apykaitos substratų (alanino, prolino, glutamato, leucino, ornitino), neuromediatorių ir jų pirmtakų (cholino, glutamato, aspartato, adenozino). , taurinas, glicinas), purino ir pirimidino bazės (adenozinas ir uridinas), fermentų kompleksai, taip pat makro ir mikroelementai (Mg, Na, Ca, P, K, Si, Cu, Se.

Dėl daugelio Solcoseryl komponentų veikimo mechanizmų padidėja ląstelių ir audinių energijos ir antioksidacinis potencialas lėtinės išemijos sąlygomis.

Pagrindinis Solcoseryl poveikis metabolizmui:

• į insuliną panašus poveikis- padidėjęs gliukozės pasisavinimas ląstelėse, nesant insulino receptorių;
• Oksidacinio fosforilinimo fermentų aktyvinimas(piruvato ir sukcinato dehidrogenazės, citochromo C oksidazė);
• anaerobinių glikolizės produktų skilimo pagreitis(laktatas, P-hidroksibutiratas) ir metabolinės acidozės pašalinimas;
• aerobinės glikolizės stimuliavimas kraujagyslių endotelio ląstelėse, kurios skatina prostaciklino ir azoto oksido išsiskyrimą (stiprina kraujagysles plečiančias reakcijas);
• endogeninės antioksidacinės sistemos palaikymas.

Solcoseryl klinikinio poveikio ligoms, susijusioms su lėtine išemija, pagrindas yra ląstelių ir audinių transportavimo, gliukozės panaudojimo ir deguonies absorbcijos gerinimas. Solcoseryl oligosacharidai suaktyvina gliukozės transportavimą į ląstelę, aplenkdami insulino receptorius. Eksperimentiniuose tyrimuose, atliktuose su kepenų homogenatu ir kepenų ląstelių mitochondrijomis, į kultūrą įpylus 0,2 ml Solcoseryl, jau trisdešimtą minutę po įvedimo ląstelių deguonies suvartojimas padidėjo 200% (Jaeger ir kt., 1965).

Antioksidacinį poveikį lemia magnio ir mikroelementų, įtrauktų į superoksido dismutazės fermento protezų grupę, buvimas. Solcoseryl sumažina laisvųjų radikalų oksidacijos aktyvumą 24-38%.

Serofendo rūgštis, kuri yra Solcoseryl dalis, turi antitrombocitinį ir antioksidacinį poveikį. Heksozilceramidas stimuliuoja angiogenezę ir kolageno sintezę, o tai paaiškina Solcoseryl reparacines savybes (Schreier ir kt., 1993). Dėl eksperimentiškai ir kliniškai įrodyto gebėjimo pagreitinti reparacinius ir regeneracinius procesus pažeistuose audiniuose (Y. Yamasaki, 1990; H. Herrschaft, 1997; M. Eckhardt, A. Yaghootfam ir kt., 2005), solcoseryl buvo plačiai naudojamas apatinių galūnių opų – ligų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas.

Solcoseryl veiksmingumą įrodė vokiečių mokslininkai pacientams, sergantiems OANK, Fontaine III-IV stadijomis. Iš pradžių vaistas buvo skiriamas į veną po 20 ml per parą 10 dienų, o po to dar 10 dienų po 5 ml per dieną. 75% atvejų pacientą pavyko perkelti iš III stadijos į II stadiją pagal Fontaine, o iš IV stadijos į III stadiją pagal Fontaine – 30% atvejų. Klinikinį pagerėjimą lydėjo 3 kartus sumažėjęs laktato kiekis šlaunikaulio venoje ir 2 kartus padidėjęs O2 įsotinimas šlaunikaulio arterijoje. Tuo pačiu metu pacientai pastebėjo, kad sumažėjo skausmo stiprumas ir pagerėjo visų tipų jautrumas (Horsch S. ir kt., 1994). Pacientams, sergantiems Fontaine IIb stadija, 3 savaites į veną skiriant 20 ml per parą, atstumas be skausmo pailgėjo 41 m, o kontrolinėje grupėje atstumas padidėjo 13 m. Tris kartus padidinus atstumą be skausmo vaikščioti, pacientai galėjo būti perkelti į 11a stadiją (S Horsch ir kt., 1994).

Japonijos mokslininkai išsamiai ištyrė Solcoseryl poveikį pacientų, sergančių lėtine smegenų išemija, būklei. Taigi Solcoseryl, vartojamas 2 ml per parą 24 dienas, turėjo teigiamą poveikį pacientų, sergančių smegenų ateroskleroze ir lėtine smegenų išemija, motorinėms funkcijoms (K. Ito ir kt., 1974). Autoriai pastebėjo, kad motorinės funkcijos pagerėjo 80 % pacientų, vartojusių Solcoseryl, palyginti su 60 % taikant standartinį gydymą. K. Ohara ir kt. tyrime. (1987), kai Solcoseryl buvo skiriamas 8 savaites, elgesio sutrikimai ir nerimas sumažėjo 70% pacientų, o kognityvinės funkcijos pagerėjo 40%. Solcoseryl 2 ml/d. vartojimas 25 dienas dviem kursais per metus leido sumažinti asteninio sindromo sunkumą senyviems pacientams, sergantiems lėtine smegenų išemija (B. Vidmar ir kt., 1978).

Pastaraisiais metais Rusijos mokslininkai aktyviai domisi Solcoseryl (E.I. Chukanova, A.N. Bogolepova, 2007; G.R. Tabeeva, Yu.E. Azimova, 2010), kurie klinikiniais tyrimais įrodė, kad vyresnio amžiaus pacientams žymiai sumažėjo įvairių simptomų sunkumas. amžiaus grupės, sergančios lėtine smegenų išemija.

Taigi kompleksinio veikimo metaboliniai vaistai terapinėje ir ypač geriatrinėje praktikoje gali žymiai sumažinti astenijos ir nespecifinių simptomų sunkumą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, išlaikyti jų funkcinį aktyvumą, o tai itin svarbu palaikant atitiktį ir sukuria prielaidas. pilnesniam etiotropinių vaistų poveikio įgyvendinimui.ir patogenetinė terapija.

Yra daug būdų, kaip į gyvos būtybės kūną pristatyti gydomuosius komponentus: per burnos ertmę - tabletes ir mišinius, į tiesiąją žarną - žvakutes ir klizmas (geresniam įsisavinimui), per plaučių sistemą - aerozolius ir kt.

Tačiau efektyviausias būdas yra intravaskulinis tirpalas arba lašintuvas.

IV– plastikinis prietaisas, susidedantis iš rezervuaro su naudingu tirpalu, adatos ir vožtuvo, kuris reguliuoja dozę.

Vaistą vartojant lašeliniu būdu, absorbcija pasiekia 100% ir gydymo efektas pasireiškia iš karto, nes dėl sudėtingos sudėties vienu metu skiriami keli vaistai: vitaminai, gliukozė, druskos tirpalai ir kitos naudingos medžiagos.

Lašintuvų sudėtis

Priklausomai nuo ligos, sprendimas gali būti:

• gliukozė;
• gliukozės ir druskos mišinys;
• magnezija;
• natrio bikarbonatas;
• preparatai acesolis, disolis;
• narkotiniai analgetikai (naloksonas);
• tiaminas, nikotinamidas, riboflavinas, kokarboksilazė;
• įvairių grupių vitaminų ir kt.

Taip pat pastaruoju metu aktyviai naudojama ozono terapija. Naudojant ozonatorių, ozonas gaminamas iš deguonies. Prieš įvedant vaistą į organizmą, dujos pirmiausia praskiedžiamos paciento krauju arba natrio chloridu.

Terapinis poveikis yra aukšta ozono oksidacija, dėl kurių suaktyvėja kraujo ląstelių fermentų sistemos, todėl pagerėja medžiagų apykaita ir atkuriama energija. Dujos taip pat veikia monocitus ir limfocitus – imunines ląsteles. Dėl šios priežasties pašalinami patogenai ir bakterijos.

Pagrindinis terapinis poveikis yra:

• priešuždegiminis,
• analgetikas,
• imunostimuliuojantis,
• detoksikacija,
• baktericidinis.

Aktyviai naudojamas gydant:

• lėtinis gastritas;
• opos;
• aterosklerozė;
• cukrinis diabetas;
• nervingumas;
• uretritas;
• prostatitas ir kt.

Tačiau, be teigiamų savybių, šis gydymas neatmeta ir neigiamų pasekmių.

Kadangi ozonas priklauso padidinto pavojingumo dujų klasei, tada sąveikaujant su ląstelėmis susidaro agresyvios deguonies dalelės, kurios naikina ląsteles, o tai sukelia daugybę ligų, įskaitant vėžį.

Todėl neturėtumėte nusiminti ozono terapija ir ją naudoti tik esant būtinybei.

Terapinis lašintuvų poveikis

Ši terapija naudojama daugeliu atvejų:

• širdies smūgis;
• insultas;
• dehidratacija– sutrikusi inkstų, kepenų veikla, intoksikacija, nudegimai, viduriavimas, apsinuodijimas ir kt.
• kūno priežiūra po operacijos;
• bronchų paūmėjimas astma;
• prevenciniais tikslais(gydo besaikį gėrimą, prisotina organizmą vitaminais ir mikroelementais).

Naudojimo indikacijos

Pažvelkime į natrio chlorido ir gliukozės pavyzdį.

Natrio chloridas naudojamas:

• didelis skysčių netekimas;
• tam tikrų medžiagų trūkumas (nudegimas, viduriavimas, vėmimas ir kt.).

Gliukozė naudojama:

• žarnyno infekcinės ligos;
• sumažinti cukraus kiekį kraujyje;
• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• plaučių edema;
• kepenų gydymas (hepatitas, distrofija, atrofija);
• apsinuodijimas (vaistai, rūgštys, arsenas, anglies oksidai).

Lašintuvai organizmo būklei pagerinti: vaistai

Su gliukozės kiekiu

Naudojamas 5% gliukozės tirpalas, supakuotas į sandarius plastikinius maišelius ar butelius:

• kraujavimas ir padidėjęs kraujavimas;
• staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas;
• viduriavimas, vėmimas;
• užkrečiamos ligos;
• dehidratacija ir išsekimas.

Įspėjimai:

1. Dėl hiperglikemijos pavojaus,. Pacientams, patyrusiems insultą, tirpalas labai nerekomenduojamas arba jį reikia vartoti labai atsargiai;
2. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, apsinuodijimas vandeniu, inkstų patinimas ir skystis plaučiuose, būtina atlikti daug infuzijų prižiūrint specialistui;
3. Po trauminio smegenų pažeidimo infuzijos atliekamos pirmą dieną, atidžiai stebint gliukozės kiekį plazmoje;
4. Kūdikiai, mažo svorio vaikai ar neišnešiotiems kūdikiams, siekiant išvengti hipoglikemijos, gydymas tirpalu taip pat turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Dozavimas

Atsižvelgiant į šias aplinkybes:

• amžius;
• Bendroji sveikata;
• klinikinis vaizdas.

Taikymas

1. Svarbiausias– naudoti sterilią, sandarią įrangą, kad oras nepatektų.
2. Nerekomenduojama naudoti plastikiniai maišeliai, kuriuos galima užpildyti oru, o tai sukelia oro emboliją – kraujagyslių užsikimšimą oro burbuliukais.
3. Papildomi vaistaiį tirpalą galima pridėti bet kuriuo infuzijos metu. Tokiu atveju paruoštas tirpalas naudojamas nedelsiant, nes jo negalima laikyti.

Norėdami atkurti vandens ir druskos balansą

Naudojamas natrio chloridas arba fiziologinis tirpalas, nes chloras su kaliu ir natriu palaiko vandens balansą, rūgščių-šarmų aplinką, reikalingą visaverčiam gyvenimui.

Šių komponentų trūkumas gali sukelti:

• kraujo tirštėjimas,
• raumenų spazmai ir traukuliai,
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas.

1. Dėl disfunkcijos kraujotaka, nes ji yra kupina smegenų ar plaučių edemos išsivystymo;
2. Inkstų, kairiojo skilvelio ir lėtinis širdies nepakankamumas;
3. Paaukštintas lygis natrio
   Taip pat draudžiama leisti tirpalą po oda, kad būtų išvengta audinių mirties (nekrozės).
   Dažnai vartojant, gali išsivystyti acidozė, hiperhidratacija ir hipokalemija.

Dozavimas ir taikymas

1. Esant stipriai dehidratacijai Vidutinė dozė yra 1 litras per dieną;
2. Vaikai, turintys dehidrataciją ir kartu sumažėjus kraujospūdžiui, tirpalas skiriamas santykiu 20-30 ml 1 kg svorio;
3. Skrandžio plovimo metu naudoti 2-5% tirpalą;
4. Nuo vidurių užkietėjimo duokite 5% klizmą 75 ml tirpalo;
5. Plaučių, skrandžio, žarnyno kraujavimas, skiriamas 10% tirpalas;
6. Gydant kvėpavimo takus Jie rekomenduoja skalauti, trinti ir maudyti 1-2% tirpalu.
7. Taip pat nuo peršalimo naudokite inhaliacijas su druskos tirpalu kartu su bronchus plečiančiais vaistais, pavyzdžiui, Berodual. Norėdami tai padaryti, sumaišykite 4 ml berodual ir 1,5 ml 0,9% natrio chlorido.

Vitaminų lašintuvai

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos

Nepaisant bendro ažiotažo, daugelis gydytojų abejoja dėl tokio gydymo, nes moksliškai neįrodyta, kaip intraveniniai vitaminai veikia sveiko žmogaus, kuriam nereikia gydymo kurso, organizmą.

Taikymas

Bendram organizmo stiprinimui ir persirgus peršalimo bei virusinėmis ligomis į gliukozę dažnai pridedama tiamino, riboflavino, nikotinamido.

Lašintuvai kraujui skystinti

Kraujo tirštėjimas gali atsirasti dėl nesveiko gyvenimo būdo, įvairių ligų išsivystymo, kepenų ir endokrininės sistemos patologijų, taip pat pacientams, linkusiems į intoksikaciją.

Skystymui naudojami gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalai, kaitaliojami 5–10 % gliukozės tirpalas ir fiziologinis druskos tirpalas. Yra nemažai farmakologinių medžiagų – dekstrozė, laktazolis, dizolis, trisolis.

Šie vaistai skirstomi į grupes:

Farmakologinis poveikis - papildo skysčių kiekį organizme, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, taip pat padeda atsikratyti toksinų ir užpildyti energija.

Be teigiamų savybių, jie turi ir neigiamų:

• joninės kraujo sudėties pažeidimas;
• tromboflebitas;
• patinimas;
• širdies nepakankamumas;
• slėgio pokytis;
• patinimas, šaltkrėtis.

Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką

Smegenų kraujotakos sistemos sutrikimas sukelia vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, insultą ir aterosklerozę.

Siekiant užkirsti kelią ligų vystymuisi, gali būti naudojami šie vaistai:

1. Cavintonas– augalinis preparatas kraujotakai gerinti ir kraujagyslėms valyti. Jis naudojamas spazmams malšinti ir kraujagyslėms išplėsti, taip pat gliukozės pertekliui pašalinti, kraujospūdžiui mažinti ir medžiagų apykaitai pagreitinti. Naudojamas kartu su druskos tirpalu.
2. Ksantinolnikotinatas – Sukurtas pagerinti kraujotaką ir pagreitinti medžiagų apykaitą visoje kraujotakos sistemoje. Be to, dėl savo kraujagysles plečiančių savybių vaistas puikiai valo arterijas.
   Pagrindinis šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, karščiavimas ir odos paraudimas.
   Kontraindikuotinas esant virškinimo trakto opoms, infarktui, kraujavimui, sunkiam širdies nepakankamumui.
3. Eufilinas– nuo ​​bronchų spazmų, astmos ir lėtinių plaučių ligų gydymui. Naudojamas kaip diuretikas. Mažina intrakranijinį spaudimą ir spaudimą plaučiuose.
4. Mexidol– labai stiprus antioksidantas. Jis ne tik skystina kraują, bet ir skirtas audinių atstatymui po infarkto ir insulto, vartojamas vegetacinės-kraujagyslinės distonijos ir širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos gydymui.
   Šalutinis poveikis: silpnas pykinimas, silpnumas, burnos džiūvimas. Nerekomenduojama vartoti žmonėms, kurie netoleruoja vitamino B6.
5. Nootropiniai vaistai– naudojami kraujagyslių veiklai pagerinti, nepaisant to, kad jų veiksmingumas yra silpnas, o tai nebuvo patvirtinta. Taip yra dėl to, kad nootropai netinka kiekvienam organizmui.

Prieš kvėpavimo sustojimą

Jei nukentėjusiojo būklė sunki, kvėpavimui palaikyti skiriami narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, naloksonas ir naltreksonas, kurie savo veikimu blokuoja skausmo šoką ir išvalo organizmą nuo toksinų.

Kepenims apsaugoti

Beveik visos valymo operacijos yra susijusios su kepenimis. Todėl perkrovus reikia atsikratyti toksinų, alkoholio, nuodų ir kitų kenksmingų medžiagų.

Norėdami tai padaryti, ekspertai skiria lašintuvus su fiziologiniu tirpalu, vėmimą slopinančius vaistus, taip pat kai kuriuos vaistus, įskaitant Essentiale, sumaišius su paciento krauju.

Tačiau jis turi keletą kontraindikacijų:

• Draudžiama vartoti vaistą, jei yra bet kurios medžiagos netoleravimas;
• Vaikams iki 12 metų draudžiama vartoti vaistą.

Šalutiniai poveikiai

Šis vaistas yra labai veiksmingas ir praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Tačiau kiekvieno organizmo tolerancija yra skirtinga, todėl gali būti:

• žarnyno sutrikimas;
• diskomfortas skrandyje;
• dilgėlinė, odos pažeidimai (jei pastebimas kurio nors komponento netoleravimas).

Rūgščių ir šarmų pusiausvyrai atkurti

Kai organizme kaupiasi rūgštus maistas, gali išsivystyti rūgščių ir šarmų pusiausvyra, dėl kurios atsiranda įvairių sutrikimų.

Siekiant to išvengti, lašintuvai skiriami naudojant gryną 4% natrio bikarbonatą, kuris savo veikimu neutralizuoja rūgštis, o po to jos skyla į druską ir vandenį.

Procedūros metu reguliariai tikrinamas žmogaus pH.

Kontraindikacijos

• alergija;
• lėtinis šarminimas;
• sumažėjęs kalcio ir chloro kiekis.

Šalutiniai poveikiai

• pykinimas Vėmimas;
• nuovargis, bendras negalavimas;
• nerimas;
• galvos skausmas.

Išvalyti organizmą nuo alkoholio kraujyje

Viršijus leistiną alkoholio kiekį organizme, kitą rytą gali ištikti pagirios, tačiau pažengę atvejai baigiasi apsvaigimu ar net mirtimi.

Norėdami pagerinti savijautą, gydytojai skiria lašintuvus, naudodami:

1. Prieštraukuliniai vaistai, kraujotakos gerinimas (diltiazemas, verapamilis, nifedipinas);
2. Druskos tirpalas arba gliukozės tirpalas (iki 1500 ml);
3. Antidepresantai ir migdomieji vaistai;
4. Antihistamininiai vaistai, taip pat naudojant magnio, kalio ir kalcio.

Niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis. Terapija turi būti atliekama griežtai prižiūrint specialistui. Tačiau vadovaudamiesi šia informacija, kritinėje situacijoje galite išgelbėti ne vieno žmogaus gyvybę

Metabolizmo terapija yra terapija, apimanti specializuotų dietų laikymąsi, maisto papildų ir fermentų vartojimą bei kitus organizmo detoksikacijos metodus, siekiant sukurti imunitetą ligoms. Į šią terapiją žiūrima skeptiškai, nes nėra duomenų, patvirtinančių jos veiksmingumą kovojant su liga. Metabolinė terapija laikoma alternatyvia vėžiu sergančių pacientų gydymo forma. Dažniausios metabolinės terapijos rūšys yra Gersono terapija, Kelly gydymas, Issels gydymas ir Gonzalez gydymas.

Metabolinės terapijos šalininkai mano, kad maiste ir aplinkoje esantys toksinai – priedai ir konservantai prisideda prie cheminių medžiagų pusiausvyros sutrikimo organizme, galinčio sukelti tokias ligas kaip vėžys. Manoma, kad medžiagų apykaitos terapija pašalina šiuos toksinus iš organizmo ir stiprina natūralų imunitetą. Kai kurie šios terapijos šalininkai netgi teigia, kad ji gali padėti išgydyti įvairias rimtas ligas.

Metabolizmo terapijos metodai yra įvairūs. Dauguma apima naudojimą natūralus – žalias arba minimaliai apdorotas – maistas ir vitaminai. Didelėms klizmoms, kurios skirtos išvalyti visą storąją žarną ir kartais derinamos su pratimais, padedančiais atsipalaiduoti, gali būti naudojamos sultys ir kava.

Dalis Kelki gydymo metodo apima papildus, detoksikaciją ir chiropraktikos koregavimus. Gonzalez gydymo centruose naudojami virškinimo organų ekstraktai ir gyvuliniai fermentai. „Issels“ viso kūno sveikata apima ribotos dietos, neįtraukiančios kofeino ir tabako, laikymąsi, skatinant chirurginiu būdu pašalinti visus plombuotus dantis, taip pat psichologinės terapijos taikymą stresui mažinti.

Gersono terapija apima griežtos dietos laikymąsi, kavos klizmų naudojimą ir papildų vartojimą.

Kol kas nenustatyta, ar vėžiu sergančių pacientų tam tikrų ląstelių metabolizmas skiriasi nuo vėžiu nesergančių žmonių. Tačiau medikų bendruomenė sutaria, kad optimali mityba vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį tradicinio vėžio gydymo sėkmei. Tačiau nėra duomenų, patvirtinančių įvairius metabolinės terapijos šalininkų teiginius.

Viena iš skepticizmo ir nenoro priimti šią terapiją kaip perspektyvią gydymo galimybę priežasčių gali būti tai, kad jis turi tam tikrų nepageidaujamų poveikių. Buvo pranešta apie komplikacijų, susijusių su metaboline terapija, atvejus. Gyvų ląstelių, gautų iš gyvūnų, suleidimas žmonėms sukėlė keletą mirčių. Taip pat yra žinomų komplikacijų, susijusių su kepenų ląstelių injekcijomis. Nustatyta, kad laetrilas, dažnai metabolinėje terapijoje naudojamas vaistas, sukelia pykinimą, galvos svaigimą ir netgi apsinuodijimą cianidu. Pasitikėjimas tik metaboline terapija ir tradicinių gydymo metodų atsisakymas gali sukelti rimtų sveikatos problemų, kurių vėliau ne visada pavyksta pašalinti.