Lėtinis pankreatitas – simptomai, priežastys, gydymas, dieta ir paūmėjimas suaugusiems. Lėtinis pankreatitas: priežastys, simptomai, gydymas Lėtinis pankreatitas

Pankreatitas yra visos grupės ligų ir simptomų, kurių metu pasireiškia kasos uždegimas, pavadinimas. Jei toks procesas vyksta, tada kasos gaminami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną. Vadinasi, jie pradeda aktyviai veikti jau kasoje, palaipsniui ją naikindami.

Taigi vyksta vadinamasis savaiminio virškinimo procesas. Ši patologija yra kupina vėlesnio kitų organų pažeidimo, nes palaipsniui sunaikinant kasą išsiskiria toksinai ir fermentai. Savo ruožtu jie gali patekti į kraują ir pažeisti kitus organus. Todėl ūminis pankreatitas turi būti gydomas iš karto po diagnozės. Dėl šios būklės gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje.

Kas tai yra?

Pankreatitas yra ligų ir sindromų, kurių metu atsiranda kasos uždegimas, grupė.

Uždegus kasai, liaukos išskiriami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, o aktyvuojasi pačioje liaukoje ir pradeda ją ardyti (savaiminis virškinimas). Išsiskiriantys fermentai ir toksinai dažnai patenka į kraują ir gali rimtai pažeisti kitus organus, tokius kaip smegenys, plaučiai, širdis, inkstai ir kepenys.

Priežastys

Pagrindinės ūminio pankreatito priežastys:

Jis dažnai išsivysto žmonėms nuo 30 iki 40 metų ir dažniausiai atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu daugelį metų, kai vyrai vyrauja prieš moteris. Pasikartojantys ūminio pankreatito epizodai gali sukelti lėtinį pankreatitą. Kai kuriais atvejais genetika gali būti jos vystymosi veiksnys. 10-15 lėtinio pankreatito atvejų priežastis nežinoma.

Kiti veiksniai, taip pat susiję su lėtiniu pankreatitu:

• Autoimuninės problemos;
• Estrogenų, kortikosteroidų, tiazidinių diuretikų ir azatioprino vartojimas;
• Kasos latako arba bendrojo tulžies latako užsikimšimas;
• Hiperkalcemija – didelis kalcio kiekis kraujyje;
• Hiperlipidemija arba hipertrigliceridemija – didelis riebalų kiekis kraujyje;
• Metaboliniai sutrikimai, ypač riebalų, susiję su persivalgymu;
• Dažniausio paveldimo sutrikimo cistinės fibrozės komplikacijos, kai įvairių organų išskiriamos išskyros būna per klampios ir tiršta.

Dėl lėtinio uždegimo ant kasos susidaro randai, organas tampa nepajėgus gaminti reikiamo kiekio virškinimo fermentų. Dėl to organizmas gali nesugebėti virškinti riebalų ir kitų svarbių maisto komponentų. Insuliną gaminančios kasos dalies pažeidimas gali sukelti diabetą.

Pankreatito simptomai

Skausmas sergant ūminiu pankreatitu (kasos uždegimu) laikomas vienu stipriausių. Aštrus, ūmus skausmas atsiranda pilvo srityje, hipochondrijoje, daugeliu atvejų plintantis į pečių sritį, nugarą arba už krūtinkaulio.

Toliau pateikiami pagrindiniai suaugusiųjų ūminio pankreatito simptomai:

1. Taip pat galimi skausmingi pojūčiai dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, juostinė pūslelinė, priklausomai nuo uždegiminio proceso laipsnio ir kasos pažeidimo vietos;
2. Odos spalvos pokyčiai: blyški veido spalva, melsvos dėmės aplink bambą ir apatinėje nugaros dalyje, obstrukcinė gelta dėl sklerozuojančio pankreatito;
3. Bendros savijautos pablogėjimas, reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, negalavimas, kraujospūdžio pokyčiai aukštyn arba žemyn;
4. Burnos džiūvimo jausmas, užsitęsęs žagsėjimas, supuvusių kiaušinių raugėjimas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas, kuris nepalengvina paciento;
5. Išmatų sutrikimai, tokie kaip vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
6. Dusulys, padidėjęs prakaitavimas.

Lėtinis pankreatitas yra neagresyvus, kartu su apetito ir kūno svorio sumažėjimu. Pagrindiniai lėtinio pankreatito simptomai:

1. Skausmo sindromas – šiam tipui būdingi kovos simptomai, dažniausiai pavalgius ar išgėrus alkoholio, nemalonūs pojūčiai nuolat būna viršutinėje pilvo dalyje.
2. Asimptominė (latentinė stadija) – liga gali tęstis metų metus, pamažu naikindama kasą, pacientas beveik nejaučia diskomforto arba viskas susiveda į paprastą diskomfortą, kurį suteikia įvairios paprastos priežastys, pavyzdžiui, persivalgymas.
3. Pseudotumoro tipas – retas, visi simptomai panašūs į vėžį. Kasos vėžio požymiai yra kūno ir akies skleros pageltimas. Pažeidžiama kasos galva. Jis didėja dėl jo pakeitimo pluoštiniu audiniu.
4. Dispepsija išreiškiama žarnyno sutrikimu (dispepsija), viduriavimu ar vidurių užkietėjimu, pilvo pūtimu, be priežasties svorio kritimu.

Gana dažnai lėtinis pankreatitas prisideda prie diabeto vystymosi. Simptomų pasireiškimui įtakos turi ligos stadija, ar pacientas buvo gydomas, ar laikomasi maisto vartojimo nurodymų, paciento amžius ir bendra fizinė būklė.

Objektyvūs simptomai

Pankreatitas turi savo objektyvius simptomus:

• Mussi-Georgievsky simptomas - teigiamas phrenicus - simptomas kairėje.
• Gubergrits-Skulsky simptomas - palpacija skausminga išilgai linijos, jungiančios galvą ir uodegą.
• Grotos simptomas – į kairę nuo bambos kasos projekcijoje nustatomi hipotrofiniai poodinių riebalų pokyčiai.
• Desjardins simptomas - skausmas palpuojant nustatomas Desjardins kasos taške (kasos galvos projekcija), esančiame 4-6 cm nuo bambos išilgai linijos, jungiančios dešinę pažastį su bamba.
• Tuzhilino simptomas - ištyrus ant paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, odos, gali būti matomi hemoraginiai bėrimai purpurinių iki 1-4 mm dydžio lašelių pavidalu. Tai tikslios angiomos, atsirandančios dėl proteolizės – destruktyvaus poveikio kasos fermentų, patekusių į kraują paūmėjus procesui, kapiliarams.
• Mayo-Robson simptomas - skausmas nustatomas Mayo-Robson taške, kasos uodegos projekcijoje, ties vidurinio ir išorinio trečdalio riba, nubrėžta per bambą, kairįjį šonkaulių lanką ir pažasties sritį. kairėje. Tokiu atveju skausmas gali būti aptiktas Mayo-Robson srityje, kairiajame kostovertebraliniame kampe.
• Šofardo simptomas – skausmas aptinkamas Šofardo srityje (kasos galvos projekcija), esančioje 5-6 cm virš bambos dešinėje pusėje tarp bambos kampo bisektoriaus ir kūno vidurio linijos.
• Kacho simptomas yra pankreatito simptomas, kai palpuojant skausminga dešiniojo T1X-TX1 ir kairiojo TVIII-TIX krūtinės ląstos slankstelių skersinių ataugų projekcija.
• Voskresenskio simptomas – kasos projekcijoje pilvo aortos pulsavimas nenustatomas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti lėtinio pankreatito vystymąsi, turite kreiptis į gastroenterologą. Atliekamas tyrimas, renkami skundai, analizuojama ligos istorija. Remiantis tuo, skiriamos diagnostinės procedūros:

• atlikti tyrimus amilazės ir šlapimo diastazės kiekiui nustatyti;
• biochemija ir bendras kraujo tyrimas;
• bendra šlapimo analizė;
• Kasos ultragarsas yra vienas iš pirmaujančių tyrimo metodų, galinčių padėti nustatyti, ar nėra kasos patologinių pakitimų;
• gastroskopija;
• pilvo organų rentgenografija;
• funkciniai testai;
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Atsiradus ūminio pankreatito simptomams, būtina skubi paciento hospitalizacija ir ištyrimas bei gydymas stacionare. Pagrindinė užduotis: stabilizuoti paciento būklę, palengvinti ūminius simptomus ir pašalinti kasos nekrozės atsiradimo galimybę.

Ūminio pankreatito gydymas

Ūminio pankreatito atveju gydymas turi būti atliekamas ligoninėje ir atidžiai prižiūrint specialistams, nes ši organizmo būklė laikoma pavojinga. Įtarus ūminį pankreatitą, žmogus turi būti kuo greičiau hospitalizuotas.

Jei namuose užklupo pankreatito priepuolis, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

1. Pacientas turi gulėti lovoje ir visiškai pailsėti. Tai sumažins kraujo tekėjimą į sergantį organą, taigi ir uždegimą.
2. Šaltis tepama ant epigastrinės srities – tai sumažina skausmo intensyvumą ir šiek tiek sumažina patinimą bei uždegimą. Geriausia, jei vietoj ledo naudosite kaitinimo pagalvėlę, pripildytą šaltu vandeniu.
3. Draudžiama valgyti bet kokį maistą. Be to, 3 dienas turėtumėte susilaikyti nuo maisto. Tai turi būti daroma siekiant sustabdyti fermentų, kurie padidina uždegiminį atsaką ir skausmą, gamybą. Galite gerti vandenį be dujų ir priedų.
4. Patvirtinti vaistai, skirti savarankiškai vartoti, yra Drotaverine, Spazmalgon, No-shpa ir Maxigan. Galite gerti juos prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Tuo tarpu medikus kviesti būtina net tada, kai pacientas nėra tikras, kad jį ištinka ūminio pankreatito priepuolis. Juk ši patologija pavojinga, nes gali kurį laiką atslūgti, o vėliau sparčiai atsinaujinti.
5. Sparčiai vystantis ligai, taikomas chirurginis pankreatito gydymas: kasos dalies pašalinimas, pilvaplėvės plovimas (pilvo ertmės plovimas) ir kt.

Trys pagrindiniai žodžiai gydant ūminiu pankreatitu sergantį pacientą yra ramybė, šaltis ir alkis. Tokios yra pirmosios pagalbos išpuolio metu taisyklės.

Po badavimo dienų savaitei skiriama dieta Nr.5p pagal Pevzner. Dalinis maitinimas iki 8 kartų per dieną, ne didesnėmis kaip 300 g porcijomis. Virtas, garuose troškintas, pusiau skystas, tirštas maistas. Maisto temperatūra – 20-52˚С. Baltymų paros norma – 80 g, riebalų – 60 g, angliavandenių – 280 g.

Visi kiti produktai ir perdirbimo galimybės neįtraukiami.

Pasiekus teigiamą dinamiką ir numalšinus skausmą, trims mėnesiams skiriama pratęsta dietos versija. Kasdienis maistinių medžiagų kiekis: iki 120g baltymų, 70g riebalų, iki 400g angliavandenių.

Rekomenduojama: liesa mėsa ir žuvis, paukštiena, iki dviejų kiaušinių per dieną, grietinė, varškė, vandens košė, daržovės, želė ir vaisių kompotai, arbata, erškėtuogių nuoviras, sviestas priedų pavidalu paruoštuose patiekaluose iki 20 g per dieną, augalinis aliejus – iki 15 g per dieną.

Visi šie produktai turi būti virti garuose, kepti arba virti.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinis pankreatitas gali turėti sunkių ar lengvų simptomų. Dažniausiai paūmėjus lėtiniam pankreatitui, pacientui skiriama hospitalizacija ir terapija, panaši į ūminį procesą.

Pacientas visą gyvenimą turi laikytis dietos ir vartoti vaistus iš antispazminių ir organo sekrecinę funkciją normalizuojančių vaistų. Ypač naudinga du kartus per metus atlikti sanatorinį gydymą atitinkamose Stavropolio teritorijos įstaigose (Kislovodskas, Železnovodskas, Pjatigorskas), kur gydymas atliekamas naudojant natūralų mineralinį vandenį.

Dieta

Jei tai pakankamai rimta ir kartu su stipriu skausmu, nuolatiniu vėmimu, reikšmingais laboratorinių tyrimų pokyčiais, ligoniams reikia badauti. Jo trukmė priklauso nuo konkretaus klinikinio atvejo, tačiau dažniausiai svyruoja nuo 1 iki 3 dienų. Kartais „alkanos“ fazės metu leidžiama gerti erškėtuogių nuovirą, šarminius mineralinius vandenis, silpną arbatą.

Tada skiriama speciali nekaloringa dieta (iki 2200 kcal) su normalia baltymų kvota. Jis skirtas kuo labiau tausoti kasą ir kitus virškinimo organus.

Šios pankreatito dietos ypatybės yra šios:

• riebaus maisto (ėrienos, kiaulienos, grietinėlės, lašinių ir kt.) ir alkoholio draudimas;
• dalinis maisto suvartojimas (iki 6 kartų);
• druskos apribojimas;
• patiekalai patiekiami išskirtinai šilti;
• panaudotų produktų smulkinimas ar sutrynimas;
• plačiai naudojamos gleivinės grūdų sriubos, daržovių tyrės su virta mėsa, suflė, baltyminiai omletai, žuvies ir mėsos kukuliai, garuose troškinti kotletai, kotletai, kepti obuoliai, daržovių tyrės, drebučiai, putėsiai, džiovinta balta duona, neriebi varškė, želė;
• neįtraukti visų produktų, kuriuose yra daug ekstraktų ar eterinių aliejų (žuvis, mėsos sultiniai, kakava, kava ir kt.), šviežios uogos, daržovės, žolelės, vaisiai, rūgštinės sultys, gazuoti gėrimai, marinatai.

Patobulinus klinikinius ir laboratorinius tyrimus, mityba plečiama, didėja kalorijų kiekis ir greitam pasveikimui reikalingų baltymų kiekis. Nors priimtinų maisto produktų rinkinys labai panašus į jau minėtą dietą, patiekalų sąrašas meniu didėja (kepti leidžiama). Jei pankreatitą lydi diabeto išsivystymas, tada į draudžiamų maisto produktų sąrašą įtraukiami balti grūdai, bulvės, medus, saldainiai, kepiniai.

Gydymas vaistais

Laikantis dietos skausmas jaučiasi daug rečiau, tačiau jei nuo jo šiek tiek atitolstate, leiskite sau valgyti riebų ar keptą maistą, ir viskas – reikia nuskausminamųjų.

1. Esant stipriam skausmui, gydytojas gali skirti antispazminių vaistų - No-Shpa, Drotaverine, kurie mažina kasos uždegimą ir atitinkamai mažina skausmą.
2. Šiandien gydytojas gali skirti ir mebeveriną (Duspatalin, Sparex) – antispazminį, miotropinį poveikį, šalina virškinimo trakto spazmus.
3. Galite skirti antisekrecinius vaistus trumpam kursui (arba Diacarb tabletes trims dienoms po asparkamo priedanga edeminėms formoms).
4. Taip pat vartojamas oktreotidas – vaistas, slopinantis hormonų gamybą liaukoje, nes jis stimuliuoja ją ir sukelia skausmą. Šis vaistas skiriamas tik ligoninėse.

Ilgai užsitęsus lėtiniam pankreatitui, normalios organo ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Taigi sutrinka organo funkcionalumas, gali išsivystyti cukrinis diabetas, virškinimo sutrikimai. Norėdami sumažinti skausmą ir pailsėti kasai, turėtumėte vartoti kasos fermentus:

1. Festal – reikia gerti 3 kartus per dieną, po 1 tabletę valgio metu, dažniausiai derinama su histamino blokatoriais skrandžio rūgštingumui mažinti – famotidinu, cimetidinu.
2. „Pankreatinas“ („Enzistal“, „Gastenorm“, „Biozim“, „Mezim“, „Mikrazim“, „Pangrol“, „Panzinorm“, „Penzital“, „Creon“, „Ermital“) yra kasos fermentai, vartoti kaip Festal, bet geriausia vartoti vaistą su šarminiu mineraliniu vandeniu. Jie skatina geresnį baltymų, angliavandenių ir riebalų skaidymą.
3. Kalbant apie fermentus, reikia prisiminti apie jų veiklą; 10 000 vienetų lipazei (Mezim-Forte tabletė) tris kartus per dieną yra standartinis pakaitinės terapijos reikalavimas. Originalus mezimas nėra labai malonaus kvapo, jei nėra kvapo, tai yra netikras (susmulkinta kreida).

Esant lėtiniam pankreatitui, simptomai gali išlikti labai ilgai, atitinkamai mažėja insulino kiekis, o tai galiausiai gali sukelti cukrinio diabeto išsivystymą. Nustačius šią patologiją, pacientas turi kreiptis į endokrinologą, kad sukurtų gydymo schemą ir derintų dietą.

Fizioterapija

Sumažėjus uždegimo aktyvumui, fizioterapinės procedūros taikomos ribotai.

Esant stipriam skausmui, skiriama elektroforezė su novokainu ar dalarginu, ultragarsu ir diadinaminėmis srovėmis. Siekiant kovoti su likusiu uždegimu, rekomenduojamas kraujo švitinimas lazeriu arba ultravioletiniu spinduliu ir kintamuoju magnetiniu lauku.

Liaudies gynimo priemonės

Pankreatitui gydyti naudojami šie tradiciniai vaistai:

1. Žolelių kolekcija. Kolekcijai paruošti vienodais kiekiais paimkite stygų, kukulių, asiūklių, ramunėlių ir medetkų žiedų, jonažolių, pelyno ir šalavijų. Žolės sumaišomos ir susmulkinamos. Tada paruoškite užpilą (užpilkite po šaukštą kolekcijos stiklinei verdančio vandens, palaikykite valandą, nukoškite). Užpilas geriamas tris kartus per dieną, pusę stiklinės, pusvalandį prieš valgį.
2. Du auksinių ūsų lapai užpilami 0,5 l verdančio vandens, uždedami ant silpnos ugnies ir virinami 15 min. Tada atvėsinkite mišinį 8 valandas. Prieš naudojimą infuzija pašildoma iki šiltos būsenos vandens vonioje ir geriama prieš valgį (pusvalandį prieš). Per dieną reikia gerti tris šaukštus antpilo.
3. Paimkite vienodais kiekiais varnalėšų, kiaulpienių ir kiaulpienių šaknis, susmulkinkite ir sumaišykite. Gautas mišinys dedamas į verdantį vandenį (desertinis šaukštas mišinio stiklinei vandens), virinamas 15 minučių, po to infuzuojamas valandą. Po to užpilas filtruojamas ir geriamas prieš valgį po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
4. Morkų ir bulvių sultys. Paimkite dvi morkas ir dvi bulves, išspauskite iš jų sultis ir gerkite tuščiu skrandžiu, ryte, savaitę.
5. Motinos, nemirtingosios ir medetkos antpilas. Paimkite vieną valgomąjį šaukštą minėtų žolelių, sumaišykite ir užpilkite litru verdančio vandens. Gautą mišinį uždenkite audiniu, palikite valandai, tada filtruokite. Gautą nuovirą reikia gerti 6 kartus per dieną po pusę stiklinės.
6. Paimama raugerškio žievė ir susmulkinama. Tada susmulkinta raugerškio žievė įpilama į verdantį vandenį (šaukštelis žievės stiklinei vandens), virinama 15 minučių, po to gautas nuoviras atšaldomas ir vartojamas prieš valgį po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
7. Paimkite kmynų sėklas (2 arbatinius šaukštelius), užpilkite stikline karšto vandens ir palikite 2 val. Tada mišinys filtruojamas ir geriamas tris kartus per dieną, prieš valgį, pusę stiklinės.

Reikia atsiminti, kad liaudies gynimo priemonės pankreatito gydymui gali būti naudojamos tik kaip papildoma terapija ir tik gavus gydytojo leidimą.

Prognozė

Griežtas mitybos ir dietos laikymasis, visiškas alkoholio vartojimo atsisakymas, griežtas gydymo vaistais rekomendacijų laikymasis žymiai sumažina paūmėjimų dažnį, procesą paverčiant retai recidyvuojančiu, lėtu progresuojančiu variantu. Kai kuriems pacientams galima pasiekti pastebimą ir ilgalaikę remisiją.

Lėtiniam pankreatitui būdinga progresuojanti eiga, tačiau nustojus veikti priežastiniams veiksniams ir tinkamai parinkus terapiją, ligos progresavimas lėtėja, pacientų gyvenimo kokybė ir prognozė žymiai pagerėja.

Lėtinis pankreatitas yra dažna žmogaus virškinimo sistemos liga, kurios metu atsiranda kasos uždegimas. Pastaruoju metu vidutinis ligos amžius sumažėjo nuo 50 iki 39 metų, o moterų dalis išaugo 30 proc.

Lėtinis pankreatitas išsivysto kelerius metus ir jam būdingi kintantys ligos paūmėjimo ir nuslūgimo laikotarpiai. Labai dažnai ligos simptomai būna lengvi arba jų visai nėra.

Pagal sunkumą lėtinis pankreatitas skirstomas į tris formas:

1. Lengvas kursas: paūmėjimai pasitaiko retai (1-2 kartus per metus), yra trumpalaikiai, skausmas nežymus, lengvai palengvėja, svoris nekrenta, nesutrinka liaukos egzokrininė funkcija.
2. Vidutinis: paūmėjimai 3-4 kartus per metus, trunka ilgai su stipriais skausmais, tiriant išmatas - padaugėja riebalų, raumenų skaidulų, baltymų, gali sumažėti kūno svoris, susilpnėti liaukos egzokrininė funkcija.
3. Sunkus kursas: dažni ir užsitęsę paūmėjimai (daugiau nei 5 kartus per metus) su stipriu skausmu. Kūno svoris smarkiai sumažėja iki išsekimo, kurį sukelia kasos viduriavimas. Komplikacijos – cukrinis diabetas, dvylikapirštės žarnos stenozė dėl padidėjusios kasos galvutės.

mmmmmi

Skausmas sergant pankreatitu gali plisti į širdį, kairę pusę, kairįjį petį, imituojant krūtinės anginą, esant kasos galvos uždegimui - dešinėje hipochondrijoje, esant liaukos kūno uždegimui - epigastriniame regione, esant krūtinės anginos uždegimui. uodega - kairėje hipochondrijoje. Esant uždegiminiam procesui, kuris paveikia visą liauką, skausmas yra apjuostas. Skausmas sustiprėja gulint ant nugaros ir susilpnėja, jei pacientas sėdi, pasilenkia į priekį ir traukia kojas prie krūtinės.

Dispepsinis sindromas pasireiškia pykinimu, sumažėjusiu ar apetito stoka, neduodančiu palengvėjimo vėmimu, raugėjimu, rečiau – rėmuo, pilvo pūtimu, per dideliu dujų susidarymu, perpylimo pojūčiu ir ūžimu pilve. Esant stipriam paūmėjimui, atsiranda laisvų išmatų ir svorio mažėjimas. Kartais vietoj skausmo žmogus jaučia ryškų apetitą.

Egzokrininis kasos nepakankamumas būdingas virškinimo procesų sutrikimas, per didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje. Dėl to pacientams pasireiškia viduriavimas, steatorėja, vidurių pūtimas, apetito praradimas ir kt.

Intrasekrecinis kasos nepakankamumas pasireiškia maždaug trečdaliui pacientų, jis yra susijęs su Langerhanso salelių, gaminančių insuliną ir gliukagoną, kurie dalyvauja reguliuojant angliavandenių apykaitą, disfunkcija.

Lėtinio pankreatito diagnozavimo metodai

1. Klinikinis vaizdas.
2. Laboratorinė diagnostika.
3. Instrumentinė diagnostika:

• rentgenografija;
• ultragarsu;
• KT skenavimas;
• endoskopinis ultragarsas;
• Cholangiopankreatografija;

Tyrimai, reikalingi pankreatito fazei nustatyti*

Anamnezė	Ankstesnė tulžies akmenligė Alkoholio vartojimas Šeimos istorija* Vaistų vartojimas Ankstesnės virusinės ligos
Ūminė fazė	Kasos fermentai plazmoje Kepenų funkcijos tyrimai Tulžies pūslės ultragarsas
Atkūrimo fazė	Kraujo plazmos lipidai Kraujo plazmos kalcio Antikūnų titrai prieš virusus Pakartotinis tulžies takų ultragarsas MRCP (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija) KT (spiralinė arba sluoksniuota pagal kasos protokolą)
Papildomi tyrimai (paprastai vartojamas pasikartojančio idiopatinio ūminio pankreatito atvejais)	Pakartotinis ultragarsas Endoskopinis ultragarsas Autoimuniniai žymenys RCCP paimant tulžies mėginį, siekiant nustatyti tulžies kristalų buvimą, ir atliekant citologinį kasos tyrimą Kasos funkcijos tyrimai, siekiant pašalinti lėtinį pankreatitą

* Genetinė analizė nurodoma, jei šeimoje yra buvęs vienas ar keli iš šių atvejų: ūminis pankreatitas, pasikartojantis neaiškios diagnozės pilvo skausmas, kasos karcinoma ar 1 tipo cukrinis diabetas. Pakeistas pagal Pasaulio asociacijos rekomendacijas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Nemedikamentinis gydymas

Pagrindinis vaidmuo gydant lėtinį pankreatitą yra griežtos dietos laikymasis. Esant sunkiems paūmėjimams, maistas visiškai pašalinamas 3-5 dienas. Baltymų tirpalai, plazma ir elektrolitai vartojami parenteraliai.

Po 3-5 dienų leidžiama pereiti prie įprastos mitybos. Maitinimas dalinamas 4-6 kartus, porcijos ribotos. Maistas turi būti susmulkintas, turintis daug lengvai virškinamų baltymų, tokių kaip kiaušinių baltymai, liesa mėsa ir žuvis. Apriboti rūgštaus maisto ir riebalų vartojimą. Pacientui griežtai draudžiama vartoti alkoholį, aštrų maistą, gazuotus gėrimus, konservus.

Vaistų terapija

Lėtiniam pankreatitui paūmėjus, pirmiausia reikia malšinti skausmą ir dispepsinį sindromą.

• Skausmui malšinti naudojami analgetikai (analginas, baralginas ir kt.) ir antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa, drotaverinas ir kt.).
• Kasos veiklai slopinti naudojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas ir kt.).
• Kasos ir skrandžio sekrecijai mažinti skiriami protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis, lansoprazolas, rabeprazolas ir kt.).
• Antacidiniai vaistai neutralizuoja druskos rūgštį ir taip užtikrina funkcionalų kasos poilsį.
• Esant Oddi sfinkterio nepakankamumui ir virškinamojo trakto motorikos sutrikimams, skiriami prokinetikai (domperidonas, cerukalis ir kt.).
• Fermentiniai preparatai (Mezim-Forte, Creon, Pancreatin ir kt.) yra būtini nepakankamai kasos funkcijai kompensuoti, paprastai jie skiriami visą gyvenimą.

Prevencijalėtinis pankreatitas

Lėtinio pankreatito prevenciją daugiausia sudaro dietos laikymasis susilaikant nuo alkoholio. Taip pat gerai gydytojo parinkta vaistų terapija gali žymiai sumažinti lėtinio pankreatito paūmėjimų skaičių.

Apytikslis vienos dienos dietinis meniu sergant lėtiniu pankreatitu (5 p., tausojantis mechaninius)*

	Patiekalų pavadinimas	Išėjimas, g	Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g
1 pusryčiai	Garuose virtas baltymų omletas	75	6,0	2,4	1,6
	Trinta ryžių pieno košė be cukraus	220	6,3	7,3	36,4
	Arbata	200	-	-	-
2-ieji pusryčiai	Šviežias neriebus varškės sūris	100	16,7	9,0	2,0
Vakarienė	Vegetariška daržovių sriuba	250	1,2	3,8	7,6
	1/2 porcijos be grietinės ir kopūstų	110	18,9	8,8	7,2
	Garuose kepti mėsos kotletai	150	2,2	3,8	12,1
	Morkų tyrė	200	0,1	-	23,8
	Kompotas iš šviežių obuolių tyrės be cukraus	/	/	/	/
Popietinis užkandis	Garuose virtas baltymų omletas	75	6,0	2,4	1,6
	Erškėtuogių nuoviras	200	-	-	-
Vakarienė	Virti žuvies kukuliai be aliejaus	100	15,4	2,6	4,8
	Bulvių košė	175	3,8	5,0	26,5
	Avižinių dribsnių pieno košė be cukraus	250	8,3	9,9	30,3
	Arbata	200	-	-	-
Nakčiai	Kefyras	200	5,0	6,3	8,1
Visą dieną	Balti krekeriai	50	-	2,4	96,6
	Cukrus	15	-	-	14,8
	Iš viso	/	106,1	64,7	228,0
Energinė vertė = 2411 kcal

Apytikslis vienos dienos dietinis valgiaraštis sergant lėtiniu pankreatitu (5p, be mechaninio taupymo)*

	Patiekalų pavadinimas	Išėjimas, g	Baltymai, g	Riebalai, g	Angliavandeniai, g
1 pusryčiai	Garuose virtas baltymų omletas	75	6,0	2,4	1,6
	Grikių pieno košė be cukraus	200	9,1	5,0	36,4
	Arbata	200	-	-	-
2-ieji pusryčiai	Šviežiai paruoštas varškės sūris	100	18,0	0,6	1,8
	Kefyras	200	5,0	6,3	8,1
	Šviežias obuolys be žievelės	100	0,3	0,3	8,6
Vakarienė	Vegetariška daržovių sriuba, 1/2 porcijos	250	3,1	4,5	20,1
	Virtos vištos	100	20,5	7,9	0,5
	Virti ryžiai arba tarkuotos morkos	150	3,8/2,2	4,1/3,8	38,6/12,1
	Vaisių sulčių želė be cukraus	200	0,2	-	13,6
Popietinis užkandis	Erškėtuogių nuoviras	200	-	-	-
	Džiūvėsiai iš duonos dienpinigių	25	-	-	-
Vakarienė	Virta žuvis	100	19,2	0,7	-
	Virtos bulvės	150	3,1	5,6	25,2
	Avižinių dribsnių košė be cukraus	250	8,3	9,8	30,3
	Arbata	200	-	-	-
Nakčiai	Kefyras su augaliniu aliejumi	200	5,0	20,7	7,3
Visą dieną	Kvietinė duona	200	16,2	2,4	96,6
	Cukrus	30	-	-	29,8
	Iš viso	/	117,3	70,3	288,7
Energinė vertė = 2656,7 kcal

* L. V. Vinokurova, E.A. Dubcova, T.V. Popova. Funkcinis kasos nepakankamumas sergant lėtiniu pankreatitu: pakaitinė fermentų terapija, mitybos terapija // Attending Physician. 2012. Nr.2.

Apytikslis vienos dienos dietinis meniu sergant lėtiniu pankreatitu (5p ligoniams, sergantiems vidurių užkietėjimu)*

1 pusryčiai	Virtų morkų ir moliūgų salotos, virta menkė, varškės masė, arbata
2-ieji pusryčiai	Virtų burokėlių salotos, daržovių sultys, baltyminės-sėlenos kvietinės duonos skrebučiai
Vakarienė	Šviežių daržovių salotos, vegetariška burokėlių sriuba, virtas mėsos guliašas, bulvių košė, slyvų kompotas
Popietinis užkandis	Keptas obuolys, kviečių sėlenų nuoviras, baltyminės-sėlenos kvietinės duonos skrebučiai
Vakarienė	Virtas liežuvis, piene troškintos daržovės, mėsos paštetas, arbata
Nakčiai	Vienos dienos rūgpienis
Visą dieną	Kviečių baltymų-sėlenų duona - 300 g, sviestas - 20 g, cukrus - 30 g

Virškinimo sistemos ligos yra vienos iš labiausiai paplitusių. Nesubalansuota mityba ir blogi įpročiai neigiamai veikia vidaus organus. Viena pirmųjų kenčia kasa.

APIE suaugusiųjų lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas Kiekvienas žmogus turėtų žinoti, kad galėtų laiku nustatyti patologiją ir imtis reikiamų priemonių.

Kas būdinga patologijai?

Pankreatitas yra gana pavojinga ir rimta patologija. Veikiant nepalankiems veiksniams, kasoje prasideda uždegiminis procesas, dėl to sutrinka fermentų gamybos procesas, sutrinka jų judėjimas į žarnyną. Dėl to liauka pradeda savarankiškai virškinti. Pankreatitas yra pavojingas visam organizmui.

Jam vystantis, pradeda gamintis toksinai, kurie veikia kitus vidaus organus.

Per pastaruosius dešimtmečius šios patologijos atvejų labai padaugėjo. Pankreatitą lydi būdingi simptomai ir reikalingas ilgalaikis gydymas.

Saugokitės pankreatito! Vaizdo įrašas:

Dėl kokių priežasčių atsiranda patologija?

Labiausiai tikėtinas pankreatito atsiradimo veiksnys yra priklausomybė nuo alkoholio. Išgėrus daug stipraus alkoholio, išsivysto liaukos sfinkterio spazmas, dėl kurio kaupiasi fermentai ir liauka pradeda savarankiškai virškinti.

Priežastys taip pat apima:

tulžies akmenligės buvimas;

kitų vidaus virškinimo organų patologijų vystymasis;

rūkymas;

prasta mityba, riebaus, aštraus ar saldaus maisto vyravimas dietoje;

kūno apsinuodijimas;

kasos trauma dėl mechaninio poveikio;

virusiniai pažeidimai;

chirurginės intervencijos;

stresinės situacijos ir depresija;

nėštumo laikotarpis.

Formos

Liga gali pasireikšti keliomis formomis:

• ūminis;
• lėtinis;
• reaktyvus.

Ūminis pankreatitas taip pat gali būti įvairių formų, turinčių skirtingus simptomus ir gydymą:

• Intersticinis kartu su ūminiu organo patinimu;
• Hemoraginis būdingi vidiniai kraujavimai;
• Ūminės nekrozės atveju atsiranda liaukos audinio irimo židiniai;
• Cholecistopankreatitas kartu su cholecistitu;
• Pūlinga forma reiškia pūlingų židinių atsiradimą.

Visos ūminio pankreatito formos gali virsti viena kita. Tokiu atveju uždegiminiai procesai kasoje visada sukelia audinių nekrozę. Štai kodėl patologiją reikia nedelsiant gydyti.

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminis vidaus organo procesas, kuris vystosi lėtai, bet taip pat sutrikdo jo funkcionavimą. Paprastai šiai ligos formai būdingi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai.

Šis tipas gali pasireikšti beveik be jokių simptomų. Skausmas dažnai pasireiškia tik paūmėjus lėtiniam pankreatitui.

Taip pat išsiskiria reaktyvusis pankreatitas, kuris yra ūmus, laikinas ligos priepuolis. Jis vystosi esant kitų vidaus organų – skrandžio, tulžies pūslės, kepenų ar dvylikapirštės žarnos – patologijoms.

Jai būdingas greitas simptomų vystymasis per kelias sekundes.

Paprastai toks pankreatitas dažnai pasireiškia mažiems vaikams. To priežastis – nepilnai susiformavęs virškinamasis traktas ir imunitetas.

Simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo jos stadijos ir formos. Pradiniame etape jų praktiškai nėra. Pirmieji požymiai pradeda ryškėti, kai kasoje atsiranda pavojingų pokyčių.

Lėtinę pankreatito formą lydi pykinimas, rėmuo ir raugėjimas. Kai kuriais atvejais gali sumažėti apetitas ir sumažėti svoris. Ilgai sergant oda ir akių baltymai gali pagelsti. Oda išsausėja, ant jos atsiranda mažų raudonų dėmių.

Jei pažeidžiama dieta ir vartojamas riebus maistas ar alkoholis, atsiranda paūmėjimo laikotarpiai.

Pagrindiniai pankreatito paūmėjimo simptomai:

• stiprus skausmas skrandžio srityje kairėje pusėje;
• skausmas gali būti juostinė pūslelinė;
• pykinimo ir vėmimo su tulžimi priepuoliai;
• vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pasikeitimas;
• aukšta kūno temperatūra;
• kartumas burnoje;
• pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas;
• apetito praradimas;
• žagsulio priepuoliai, burnos džiūvimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• dusulys;
• danga ant liežuvio.

Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kuo greičiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo mažesnė rimtų komplikacijų rizika. Griežtai draudžiama savarankiškai gydytis!

5 pratimai sergant pankreatitu. Vaizdo įrašas:

Diagnostika

Nepaisant to, kad ūminio pankreatito simptomai visada yra ryškūs, gydytojas turi atlikti tyrimą, kad išsiaiškintų ligos formą ir sunkumą. Tik nustačius tikslią diagnozę, parenkamas gydymas.

Tarp pagrindinių ligos diagnozavimo metodų yra šie:

• šlapimo tyrimas;
• išmatų tyrimas;
• kraujo tyrimai ( bendrieji ir biocheminiai);
• Pilvo organų ultragarsas;
• rentgeno spinduliai;
• endoskopija;
• laparoskopija;
• CT arba MRT.

Gydymas

Pankreatito gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ligos formą ir stadiją. Tačiau, kaip taisyklė, ši patologija reikalauja gyvenimo būdo pokyčių ir nuolatinės terapijos visą likusį gyvenimą.

Gydymo nutraukimas ir grįžimas prie žalingų įpročių sukelia paūmėjimą ir paciento būklės pablogėjimą.

Ūminės formos gydymas

Jei pasireiškia ūmi ligos forma, pirmąją dieną reikia visiškai atsisakyti maisto ir gėrimų. Antrą dieną leidžiama gerti gryną negazuotą vandenį. Norėdami nuraminti liauką, ant skrandžio turite uždėti kaitinimo pagalvėlę su ledu.

Ūminis pankreatitas reikalauja skubios medicininės pagalbos. Todėl būtina kviesti greitąją pagalbą. Prieš jai atvykstant, jums leidžiama išgerti skausmą malšinančių vaistų ( pavyzdžiui, No-shpu).

Ligoninėje pacientui skiriami šie vaistai nuo ūminio pankreatito:

• druskos tirpalai arba plazmos pakaitalai;
• skausmą malšinančių vaistų ( No-shpa, Papaverine, Ketanov);
• diuretikai, mažinantys liaukos patinimą ( Furosemidas, Daikarbas);
• antiemetikai (Cerucal, Metoklopramidas);
• vaistai, lėtinantys fermentų gamybą ( Sugalvotas, Trasylol);
• vitaminų kompleksai.

Pasninkas gali trukti iki 5 dienų, kai kuriais atvejais net iki 2 savaičių. Šiuo metu dedami lašintuvai su maistinėmis medžiagomis. Produktų įvedimas prasideda mažomis porcijomis. Pirmiausia leidžiama įvesti kefyrą ir varškę.

Jei gydymas vaistais nepagerėja, skiriamas chirurginis gydymas. Šiuo atveju operacijos pobūdis priklauso nuo komplikacijos tipo:

1. akmenų pašalinimas iš kanalų;
2. uždegimo židinių pašalinimas;
3. cistos pašalinimas;
4. nervų galūnėlių, atsakingų už fermentų gamybą, pašalinimas;
5. visiškas ar dalinis kasos pašalinimas;
6. visiškas arba dalinis skrandžio ar tulžies pūslės pašalinimas;
7. pravesti aplinkkelio kanalus;
8. sfinkterio atpalaidavimas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Pankreatitas ilgą laiką gali nesukelti pacientui diskomforto. Jei nustatoma patologija, pirmiausia žmogus turi laikytis tam tikros dietos.

Būtent tinkama mityba tampa gydymo pagrindu ir leidžia išvengti paūmėjimų.

Patologijos dietos pagrindai:

Dietinės mitybos pažeidimas sukelia ligos komplikacijas ir skausmą. Kaip gydyti lėtinį pankreatitą paūmėjimo metu?

Tokiais atvejais naudojami šie vaistai:

1. analgetikai skausmui malšinti ( No-shpa, Papaverine);
2. antibiotikai uždegimui mažinti ( Amoksicilinas);
3. fermentai, gerinantys virškinimą ( Mezim, Pankreatinas, Festal);
4. rūgštingumą mažinantys vaistai ( Rennie, Maalox).

etnomokslas

Liaudies medicinoje yra daug receptų, kurie padeda pagerinti savijautą ir normalizuoti kasos veiklą:

Tradicinė medicina yra pagalbinis gydymo metodas. Visi receptai turi būti suderinti su gydančiu gydytoju.

Ligos pavojus

Lėtinis pankreatitas, ilgai trunkantis be būtino gydymo, ne tik sukelia medžiagų apykaitos ir virškinimo proceso sutrikimus, bet ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Uždegiminiai procesai kasos audiniuose kelia grėsmę viso organizmo funkcionavimui.

Prognozė ir prevencija

Pankreatitas yra liga, kurios negalima visiškai išgydyti. To priežastis slypi ne dėl to, kad medicina yra menkai išvystyta, o dėl pačios ligos specifikos.

Lėtinis pankreatitas yra progresuojanti kasos patologija, pasireiškianti destruktyviu jos pažeidimu. Ligos eiga sukelia nuolatinį liaukos intra- ir egzokrininio pajėgumo pažeidimą. Lėtinis pankreatitas nustatomas 5–10% žmonių, sergančių virškinamojo trakto ligomis. Pastaraisiais metais gastroenterologai pastebėjo nerimą keliančią lėtinio pankreatito „atjauninimo“ tendenciją – didžiausias sergamumas būna 30–35 metų amžiaus, nors anksčiau rizikos grupėje buvo vyresni nei 40–55 metų žmonės.

Vyrams lėtinis pankreatitas išsivysto dažniau nei moterims. Vyrams alkoholinė lėtinio liaukos uždegimo forma yra pirmaujanti. Ligos pavojus kyla dėl padidėjusios piktybinių navikų kasos rizikos.

Etiologija ir klasifikavimo ypatumai

Kasa yra didelis virškinamojo trakto organas, per dieną pagaminantis iki 700 ml kasos sekreto. Sekrecijos pajėgumo pakankamumas tiesiogiai priklauso nuo gyvenimo būdo ir mitybos. Esant dažnoms mitybos klaidoms (didelis riebaus maisto kiekis, alkoholio vartojimas) ir kitiems neigiamiems veiksniams, sulėtėja virškinimo fermentų gamybos liaukos veikla. Ilgalaikis sekrecinės funkcijos sumažėjimas provokuoja kasos sulčių stagnaciją su priešlaikiniu aktyvavimu tiesiai kasos audiniuose. Dėl to sutrinka virškinimo proceso veikla ir išsivysto ūminis pankreatitas. Nesant gydymo ir patologinio proceso trukmės ilgiau nei 6 mėnesius, ūminė forma virsta lėtiniu uždegimu.

Būdingas lėtinio uždegimo požymis yra susijęs su negrįžtamais degeneraciniais procesais parenchiminiame liaukos sluoksnyje. Parinchema susitraukia, kai kuriose vietose išsigimsta į pluoštinių ląstelių sritis. Pankreatito chroniškumą patikimiausiai rodo kasos latakų susiaurėjimas ir akmenų atsiradimas kasos latakuose ar kūne.

Gastroenterologinėje praktikoje verta atkreipti dėmesį į šią ligos klasifikaciją:

• pagal vystymosi mechanizmą - pirminis (nuo alkoholio intoksikacijos, kito toksinio pankreatito), antrinis (tulžies);
• pagal klinikinių apraiškų ypatybes - nuolatinio ir pasikartojančio pobūdžio skausmingas pankreatitas; pseudotomorinis (vienu metu derinant uždegiminių ir onkologinių procesų požymius); latentinis (be akivaizdžių apraiškų, su neaiškiais simptomais); kombinuotas (vidutinis kelių patologijos simptomų pasireiškimas);
• pagal morfologinių transformacijų kasos audiniuose požymius - lėtinis pankreatitas su kalcifikacine, obstrukcine, infiltracine-fibrozine ir fibrozine-sklerozine eiga;
• pagal kasos veiklos funkcinių sutrikimų tipą - lėtinis hipofermentinio ir hiperenzimo tipo pankreatitas; obstrukciniai, kanaliniai tipai.

Pankreatitas vystosi palaipsniui, eidamas keliais etapais:

• pradinis - trunka nuo 1 iki 5 metų nuo uždegiminių kasos pokyčių pradžios;
• pagrindinės klinikinės nuotraukos vystymosi stadija - trunka nuo 5 iki 10 metų, per šį laikotarpį kasoje vyksta distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai;
• ryškaus uždegiminio proceso nusileidimas - išsivysto 7–15 metų nuo ligos pradžios; nusėdimas vyksta dviem variantais: paciento prisitaikymo prie ligos forma arba rimtų komplikacijų atsiradimu cistų ir neoplazmų pavidalu.

Priežastys

Lėtinio kasos uždegimo priežastys yra plačios ir jas sukelia tiek egzogeniniai veiksniai, tiek vidinės patologijos ir organų veiklos sutrikimai. Dažniausios lėtinio pankreatito priežastys dėl išorinės kilmės:

Endogeninės lėtinio pankreatito vystymosi priežastys yra šios:

• tulžies pūslės ir latakų patologijos - kai tulžies takų obstrukcija atsiranda atvirkštinis sekrecijos refliuksas, kasos audiniuose išsivysto patologinė cheminė reakcija, kurios metu fermentinės medžiagos neigiamai veikia liauką, ją virškindamos; sulėtėja kraujo tiekimo procesas, organas išsipučia, susidaro vidiniai vietiniai kraujavimai;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patologijos, susijusios su plonosios žarnos turinio refliuksu į kasos latakus, gali išprovokuoti sunkų uždegimą; pagrindinis vaidmuo tenka gastritui ir skrandžio opai - jie sukelia Oddi sfinkterio, atsakingo už ryšį tarp liaukos ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies, nepakankamumą;
• dėl kraujospūdžio šuolių, aterosklerozės ir cukrinio diabeto sulėtėjus bendram kraujotakos procesui, neigiamai veikia liaukos aprūpinimą krauju, o tai sutrikdo audinių mitybą ir sukelia uždegimą; Nėštumo metu dėl šios priežasties moterims dažnai pasireiškia lėtinio pankreatito atkrytis, rizika susirgti visoms nėščiosioms kyla;
• polinkis į alergines reakcijas kartais sukelia kai kurias lėtinio uždegimo formas – organizme, esant alergijai, pradeda aktyviai gamintis autoagresyvios orientacijos antikūnai, organas taikinys gali būti kasa;
• infekcinės ligos (virusinės, bakterinės, įskaitant žarnyno infekcijas) - vėjaraupiai, kiaulytė, dizenterija, hepatitas - gali sukelti lėtinį kasos uždegimą;
• genetiškai nulemtas polinkis, dėl kurio liga prasideda nuo ankstyvo amžiaus.

Ligos priežasčių paplitimo statistika teigia, kad per 40% žmonių, kuriems diagnozuotas lėtinis pankreatitas, turi priklausomybę nuo alkoholio. 30% pacientų turi sudėtingą cholecistito ir tulžies pūslės akmenligės anamnezę. Antsvorio turintys žmonės sudaro ne daugiau kaip 20% visų pacientų. Rečiausios lėtinio kasos uždegimo priežastys yra genetinės problemos, apsinuodijimas ir trauma – 5% atvejų kiekvienam veiksniui.

Simptomai

Pradinėse ligos stadijose patologiniai procesai vyksta vangiai, dažnai be apraiškų. Pirmasis kliniškai reikšmingas lėtinio pankreatito atkrytis atsiranda tada, kai kasoje yra reikšmingi degeneracija ir regresiniai procesai. Lėtinio pankreatito simptomai yra ne tik stiprus uždegimas, bet ir intoksikacijos pasireiškimai dėl fermentų patekimo į bendrą kraujotaką.

Tipiški lėtinio pankreatito požymiai:

• stiprus skausmas (skausmo priepuoliai) yra pjaunantis arba nuobodus, trunkantis reguliariai arba priepuolių pavidalu; kartais dėl skausmo pacientą gali ištikti šokas; skausmas lėtinio pankreatito metu yra lokalizuotas priklausomai nuo paveiktos liaukos dalies - jei skausmas yra išsklaidytas visoje pilvaplėvėje ir apatinėje nugaros dalyje, visas organas yra visiškai paveiktas; jei pažeista uodega ar galva, apšvitinimas pastebimas širdies srityje, epigastriume arba dešinėje pusėje;
• temperatūros kilimas ir kraujospūdžio šuoliai yra tiesiogiai susiję su intoksikacijos procesais, temperatūros pakilimas iki 38–39 °C rodo intensyvų pažeidimą su galimomis bakterinėmis komplikacijomis ar pūlinių susidarymu; slėgio pokyčiai atsiranda per trumpą laiko tarpą ir pablogina bendrą būklę;
• paciento išvaizdos pasikeitimas - veidas įgauna kančios išvaizdą, akys įduba, veido bruožai paaštrėja; odos spalva pasikeičia į šviesiai pilką su žemišku atspalviu; krūtinės ir pilvo srityje gali atsirasti mažų raudonų dėmelių („raudonų lašelių“);
• obstrukcinės geltos (dėl tulžies latako užsikimšimo) atsiradimas kartu su odos ir akių skleros pageltimu;
• skausmingas vėmimas, o po vėmimo epizodo nėra palengvėjimo; vėmimas susideda iš nesuvirškinto maisto, sumaišyto su tulžimi;
• pykinimo ir žagsulio priepuoliai kartu su oro raugėjimu; be to, gali atsirasti burnos džiūvimas;
• išmatų sutrikimas gali pasireikšti vidurių užkietėjimu ar viduriavimu: pasikartojančios laisvos išmatos putotos, nemalonaus kvapo masės su gausybe gleivių pavidalu būdingos ligos atkryčiui; vidurių užkietėjimas su vidurių pūtimu ir pilvo pūtimu būdingi pradinėms lėtinės ligos stadijoms;
• apetito stoka ir svorio kritimas dėl nesugebėjimo visiškai įsisavinti maistinių medžiagų.

Lėtinis pankreatitas suaugusiems gali pasireikšti, kai aiškiai dominuoja vienas ar keli simptomai. Kai kuriems ligos eiga visiškai besimptomė – žmogus kelerius metus neįtaria esant uždegimui. Kitoms žmonių kategorijoms lėtinė pankreatito forma pasireiškia tik dispepsija su dažnu viduriavimu ir išsekimu. Skausmo tipo uždegimas yra susijęs su dažnais stipraus skausmo priepuoliais po netinkamos mitybos ir alkoholio vartojimo. Retai simptomai pasireiškia pseudotumo uždegimu su vėžio požymiais ir kartu pageltusia oda ir akies sklera.

Apklausa

Lėtinio pankreatito diagnozė apima platų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų sąrašą. Viso tyrimo taktiką nustato gastroenterologas. Norint nustatyti galutinę diagnozę, pakanka patvirtinti pagrindinius požymius: būdingą anamnezę (skausmo priepuoliai, alkoholio vartojimas), fermentų trūkumą, patologinius kasos pokyčius.

Tarp laboratorinių tyrimų, nustatant lėtinį kasos uždegimą, svarbiausi yra šie:

• skatologinis išmatų tyrimas, leidžiantis nustatyti fermentų trūkumo laipsnį; esant lėtiniam uždegimui išmatose, padidėja neutralių riebalų, skaidulų, krakmolo grūdelių ir raumenų skaidulų kiekis;
• kraujo biochemija, rodanti amilazės, lipazės, tripsino aktyvumo padidėjimą;
• bendras kraujo tyrimas nespecifinio uždegimo intensyvumui nustatyti pagal AKS, leukocitozę.

Instrumentinė diagnostika būtina norint nustatyti pažeisto organo dydį, ištirti parinchemos struktūrą, įvertinti kitų virškinamojo trakto organų būklę. Kaip tyrimo dalis, atliekama pilvo organų sonografija, CT ir MRT. Didžiausią informacijos turinį suteikia endoskopinės ultragarso tyrimas, leidžiantis išsamiai ištirti kasos audinio struktūrą iš vidaus. Jei reikia nustatyti organo gebėjimą sintetinti tam tikrą fermentą, organizuojami funkciniai tyrimai su specifiniais stimuliatoriais.

Diferencinė diagnostika

Tipiški lėtinio pankreatito požymiai yra panašūs į klinikinį „ūmaus pilvo“ vaizdą. Pirminio tyrimo metu svarbu atskirti patologiją nuo ūmių chirurginių būklių, susijusių su kitų pilvaplėvės organų pažeidimu.

• Perforuota skrandžio ar žarnyno opa. Perforuojant skausmas būna aštrus, staigus („durklą primenantis“ skausmas), priekinė pilvo dalis įgauna „lentos“ formą. Vėmimas pasireiškia retai. O atsinaujinus lėtiniam kasos uždegimui, skausmas yra pastovus ir vidutinio sunkumo, pilvo raumenų įtampa nebūdinga. Galutinę diagnozę nustatyti padeda rentgenografija ir echografija.
• Cholecistito paūmėjimas. Sunku atskirti patologijas – dažnai lėtinį pankreatitą lydi tulžies pūslės uždegimas. Tačiau skausmo ypatumas su cholecistitu yra jo švitinimas į dešinįjį petį. Remiantis ultragarso rezultatais, galite papildomai nustatyti uždegimo vietą.
• Žarnyno poreikis yra ūmus. Pagrindinis skiriantis simptomas yra skausmas. Esant obstrukcijai, ji yra intensyvi, susitraukimų forma.
• Miokardinis infarktas. Atskirti nesunku – elektrokardiografijos duomenys parodys širdies raumens atkarpos nekrozę.

Terapija

Lėtinio pankreatito gydymas organizuojamas priklausomai nuo uždegimo sunkumo. Lengvos formos gydomos ambulatoriškai, nuolat prižiūrint gastroenterologui ir terapeutui. Gydymas stadione skirstomas į konservatyvųjį ir chirurginį. Pagrindiniai terapijos tikslai:

• neigiamų veiksnių (alkoholio, somatinės ligos) pašalinimas;
• skausmo malšinimas;
• fermentų trūkumo pašalinimas;
• liaukos audinio ir parinchemos atstatymas;
• kitų virškinimo trakto sutrikimų gydymui.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra sumažinti arba visiškai pašalinti lėtinio pankreatito progresavimą, įskaitant kovą su komplikacijomis. Atsižvelgiant į uždegimo tipą ir bendrą paciento būklę, gydymas vaistais gali apimti:

• fermentai, kurių pagrindą sudaro pankreatinas (Pangrol, Micrasim, Festal, Creon) - norint normalizuoti kasos sekrecines funkcijas, būtina vartoti pankreatiną; Vaistų kursas padeda sumažinti skausmą, pagerinti maistinių medžiagų įsisavinimą, pagerinti žarnyno judrumą ir palengvinti dispepsinį sindromą;
• Skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai dėl savo gebėjimo sumažinti raumenų tonusą ir įtampą yra būtini bet kurioje ligos stadijoje; vaistai, kurių pagrindą sudaro drotaverinas ir papaverinas, turi greitą ir ilgalaikį poveikį; jei antispazminiai vaistai neveiksmingi, skiriami analgetikai ir NVNU - Nimesulidas, Nise, Voltarenas, Meloksikamas;
• narkotiniai analgetikai - lėtinio pankreatito atkryčiui ir netoleruojamo skausmo priepuoliams (Tramadol, Sedalgin-neo);
• priemonės kovai su intoksikacija - Ringer, Hemodez-N, druskos tirpalas intraveninei infuzijai;
• protonų siurblio inhibitoriai ir H2 antagonistai (Omez, Pantoprazole) - su sumažėjusiu rūgštingumu virškinamajame trakte;
• vitaminų terapija (izoprenoidai A, E, D) ir vidutinės grandinės trigliceridai – siekiant ištaisyti mitybos trūkumus.

Sudėtingoms lėtinio kasos uždegimo formoms (pūliniams abscesams, cistoms, flegmonai) gydyti nurodoma chirurginė intervencija. Neabejotinos operacijos indikacijos yra komplikacijos, kurios kelia pavojų paciento gyvybei - latakų užsikimšimas ir liaukos nekrozė, skleroziniai procesai, Oddi sfinkterio stenozė, kritinė paciento būklė, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas.

Lėtinio pankreatito chirurginių operacijų rūšys:

• sfinkterotomija yra skirta Oddi sfinkterio obstrukcijai arba suspaudimui;
• akmenų pašalinimas organo kanaluose;
• patologinių židinių (cistinių ertmių, pūlinių su pūlingu eksudatu) atvėrimas su vėlesniu drenažu ir sanitarinėmis priemonėmis;
• pankrektomija - pažeistų vietų arba visos kasos pašalinimas;
• tulžies pūslės ekscizija esant komplikacijoms iš centrinio tulžies latako;
• virsungoduodenostomija yra metodas, skirtas atkurti papildomus tulžies nutekėjimo kanalus, siekiant sumažinti kasos latakų įtampą.

Taktika atakos metu

Lėtinio pankreatito paūmėjimas arba priepuolis yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti, nes priešingu atveju kyla didelė mirties nuo skausmingo šoko ir intoksikacijos rizika. Paūmėjimo metu skausmas nesiliauja, tai lemia nervinių skaidulų gausa kasoje ir padidėjęs jų jautrumas. Dėl nepakeliamo skausmo gali netekti sąmonės.

Atakos metu svarbu laikytis teisingos veiksmų sekos:

• pacientui suteikiamas visiškas poilsis ir griežtas lovos režimas - gulimoje padėtyje sumažėja kraujotaka uždegiminiame organe, palaipsniui mažėja skausmas;
• Griežtai draudžiama valgyti bet kokį maistą, „bado“ dieta tęsiasi mažiausiai 72 valandas, kad liauka visiškai pailsėtų; nevalgius sustabdo fermentų sintezę, kuri užkerta kelią padidėjusioms uždegiminėms reakcijoms;
• šaltas kompresas (guminis kaitinimo pagalvėlė su šaltu vandeniu, o ne grynu ledu) ant epigastrinės zonos padeda sumažinti skausmą, palengvinti šoką, sumažinti patinimą ir uždegimą.

Namuose, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas gali vartoti antispazminius vaistus - No-shpu, Duspatalin. Fermentiniai preparatai yra griežtai draudžiami – jų vartojimas apsunkina būklę, provokuoja degeneracinius organo pokyčius.
Gydyti lėtinį pankreatitą namuose neįmanoma, net jei po manipuliacijų skausmas išnyko ir sveikata pagerėjo. Ištikus priepuoliui, būtina atlikti išsamų tyrimą, kitaip išgyvenimo prognozė gali būti itin nepalanki. Asmenys, kuriems nustatytas lėtinis pankreatitas, turėtų atsiminti, kad staiga atkryčio atveju pagrindinė pirmosios pagalbos taisyklė – šaltis, alkis, poilsis.

Dieta kaip terapijos dalis

Veiksmingas lėtinio pankreatito gydymas neįmanomas be dietinės mitybos organizavimo. Reguliarus dietos laikymasis leidžia sustabdyti degeneracinius procesus ir sumažinti atkryčių tikimybę. Dieta keičiasi priklausomai nuo ligos stadijos. Per pirmąsias 48–72 valandas nuo paūmėjimo momento maistas yra draudžiamas, pacientui skiriama parenterinė maitinimas lašintuvais su gliukozės tirpalu. Troškuliui numalšinti leidžiama gerti 1% sodos tirpalą.
4 dieną dieta praturtinama vitaminingais gėrimais, leidžiama vartoti saldžias vaisių sultis, erškėtuogių nuovirą, spanguolių sultis. Po 5 dienų pacientas gali valgyti maistą su augaliniais ir pieno baltymais. 6–7 dienomis įvedamas angliavandenių turintis maistas ir riebalai (ribotu kiekiu). Visas dienos racionas padalintas į 7–8 mažas porcijas. Maistas patiekiamas šiltas (60–65 °C) ir kruopščiai ištrintas.

Pacientų, sergančių lėtiniu kasos uždegimu, dieta gali būti tokia:

• leidžiamos neriebios sriubos ant antrinio sultinio su daržovėmis, grūdais ir makaronais, saldžios pieno sriubos;
• antrieji patiekalai garuose virtos mėsos ir žuvies kotletų, zraz, kotletų, vištienos kiaušinių omletų pavidalu;
• grūdų maistas košės, pasenusios baltos duonos, krekerių pavidalu;
• pieno produktai - sviestas (ne daugiau kaip 20 g per dieną), pasterizuotas pienas su skysčiu 1,5–2,5%, fermentuotas keptas pienas, neriebi varškė;
• šviežios ir termiškai apdorotos daržovės ir vaisiai – morkos, obuoliai, moliūgai, burokėliai;
• gėrimai - silpna arbata su pienu, želė, kompotas;
• specializuoti mišiniai su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu.

Svarbu vengti persivalgymo – per dieną optimalu suvartoti iki 2,5 kg maisto, įskaitant skystą. Laikydamiesi mitybos rekomendacijų, galite žymiai padidinti teigiamą kompleksinės terapijos poveikį.

etnomokslas

Lėtinio pankreatito gydymas tradiciniais metodais leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju. Receptai turėtų būti parenkami atsižvelgiant į individualias paciento savybes, savijautą ir polinkį į alergines apraiškas. Tradicinė medicina lėtinio pankreatito gydymui aktyviai naudoja vaistinių žolelių ir sulčių nuovirus ir užpilus. Jei reguliariai vartosite geležį, ji greičiau sustos, o pasveikimo prognozė pagerės.

1. Žolelių kolekcija, skirta normalizuoti tulžies nutekėjimą, apima nemirtingųjų lapų lapus, bitkrėslės žiedynus, kiaulpienių šaknis, ramunėlių žiedus ir dygliažolės. Visi komponentai imami lygiomis dalimis (kiekvienas 10 g). Mišinys užpilamas verdančiu vandeniu, paliekamas 2 valandas, filtruojamas ir geriamas po 100 ml 30 minučių po kiekvieno valgio.
2. Gysločio lapų sultys padeda sumažinti uždegimą, palengvina organo patinimą ir pagreitina parinchemos atsinaujinimą. Gydymui mėnesį prieš valgį reikia išgerti 10 ml šviežiai spaustų sulčių. Po 2 mėnesių pertraukos sulčių terapijos kursas kartojamas.
3. Vaistažolių mišinį skausmui malšinti sudaro zopnikas, agrimonė, kiaulpienės šaknis, motininės žolės žolė, džiovinta žolė, ramunėlių žiedai ir kraujažolės. Proporcijos lygios. 20 g mišinio reikia 0,5 litro verdančio vandens. Paruošta infuzija paliekama 8 valandoms ir filtruojama. Gerti 100-150 ml nakčiai. Galimas ilgas kursas – iki 2 mėnesių.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio kasos uždegimo prognozė priklauso nuo to, kaip žmogus elgiasi su sveikata – ar laikosi dietos, teisingai maitinasi, vengia žalingų įpročių ir stresinių situacijų. Jei laikomasi medicininių rekomendacijų, mityba organizuojama kaip dietos dalis, alkoholis ir nikotinas neįtraukiami - patologija yra lengva, remisijos yra ilgos, o išgyvenimo prognozė yra palanki. Priešingose ​​situacijose ligos eiga progresuoja, didėja liaukos degeneracija, išsivysto rimtos pasekmės. Gyvenimo trukmė mažėja.

Lėtinio pankreatito prevencija apima šias pagrindines taisykles:

• atsisakymas (arba sumažinimas) alkoholio ir rūkymo;
• tinkama mityba su gyvulinių riebalų ir angliavandenių maisto apribojimais;
• dietos ir dienos režimo laikymasis;
• tinkamas gėrimo režimas;
• pakankamas vitaminų patekimas į organizmą, atsižvelgiant į amžiaus ypatybes, lytį ir darbinės veiklos pobūdį.

Lėtinio pankreatito profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka medicininiai tyrimai. Kasmetinis tyrimas leidžia laiku nustatyti virškinimo trakto, įskaitant kasą, bėdų požymius. Asmenys, kuriems nustatytas lėtinis pankreatitas, privalo griežtai laikytis gastroenterologo nurodymų ir atlikti išsamų tyrimą bent 2 kartus per metus. Organizuojant sanatorinį-kurortinį gydymą, gerėja pasveikimo su visą gyvenimą trunkančia remisija prognozė.