Laimo ligos simptomai žmonėms. Erkių platinama boreliozė (Laimo liga) – boreliozės simptomai, gydymas ir pasekmės. Laimo ligos patogenezė

Laimo liga (sinonimai: Laimo boreliozė, Laimo boreliozė, erkių platinama iksodidinė boreliozė, Laimo liga) yra infekcinė patologija, pasireiškianti ūmia arba lėtine forma, pažeidžiant odą, raumenų ir kaulų sistemą, nervų, širdies ir kraujagyslių sistemą ir kt. Natūralios židininės infekcijos yra pernešamos iksodidinėmis erkėmis.

Laimo boreliozė yra plačiai paplitusi iksodidinių erkių buveinėje, būtent šiauriniame pusrutulyje. Mūsų šalyje kasmet užregistruojama apie 8 tūkst. naujų susirgimų, serga visos amžiaus grupės, tačiau daugiau nei 10% sergančiųjų yra vaikai. Iksodidinės erkės vienu metu gali būti kelių infekcijų nešiotojos, todėl įsisiurbus vienai erkei, žmogus rizikuoja užsikrėsti keliomis infekcijomis.

Kokia tai liga?

Laimo liga (erkių platinama boreliozė) – spirochetų sukeliama ir erkių pernešama infekcinė natūrali židininio pernešėjo pernešama liga, kuri yra linkusi kartotis, lėtinė eigą ir daugiausia pažeidžia odą, nervų sistemą, širdį ir raumenų bei kaulų sistemą.

Laimo ligos priežastys

Ligos sukėlėjas yra kelios borelijų rūšys – B. garinii, B. burgdorferi ir B. afzelii. Tai gramneigiamos spirochetos, augančios terpėse, kuriose yra amino rūgščių, gyvūnų serumo ir vitaminų.

1. Natūralūs borelijų šeimininkai yra graužikai, elniai ir paukščiai. Kraujo siurbimo metu borelijos patenka į erkės žarnyną (ten dauginasi), o vėliau išsiskiria su išmatomis. Ligos sukėlėjo cirkuliacija natūraliuose židiniuose vyksta pagal tokią schemą: erkės – laukiniai paukščiai ir gyvūnai – erkės.
2. Žmogaus Laimo liga užsikrečiama natūraliuose boreliozės židiniuose, įkandus erkei. Tačiau yra galimybė užsikrėsti, jei erkės išmatos pateks ant odos vėlesnio įbrėžimo metu. Neteisingai pašalinus erkę, jai plyšus, į žaizdą gali patekti borelijos. Galimas ir mitybinis ligos sukėlėjo perdavimo būdas – vartojant žalią karvės ar ožkos pieną.

Laimo liga (borelioze) užsikrečiama lankantis miškuose, miestų viduje esančiuose miškinguose plotuose arba pašalinus erkes nuo naminių gyvūnų.

Didžiausias sergamumas borelioze būna gegužės – birželio mėnesiais.

Kas vyksta žmogaus organizme

Erkės pernešamos boreliozės sukėlėjas į organizmą patenka su erkės seilėmis. Iš įkandimo vietos borelijos per kraują ir limfą keliauja į vidaus organus, limfmazgius ir sąnarius. Ligos sukėlėjas plinta nervų takais, įtraukdamas į patologinį procesą smegenų membranas.

Bakterijų mirtį lydi endotoksino išsiskyrimas, kuris sukelia imunopatologines reakcijas. Imuninės sistemos dirginimas suaktyvina bendrąsias ir vietines humoralines bei ląstelines reakcijas. Iš karto atsiranda IgM antikūnų, o šiek tiek vėliau ir IgG, atsakas į bakterijų žvynelių antigeno atsiradimą.

Ligai progresuojant, plečiasi antikūnų prieš borelijų antigenus rinkinys, dėl kurio atsiranda ilgalaikė IgM ir IgG gamyba. Padidėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų dalis. Šie kompleksai susidaro paveiktuose audiniuose ir aktyvuoja uždegiminius veiksnius. Liga pasižymi limfoplazminių infiltratų susidarymu limfmazgiuose, odoje, poodiniame audinyje, blužnyje, smegenyse ir periferiniuose ganglijose.

klasifikacija

Klinikinėje Laimo ligos eigoje yra ankstyvasis periodas (I–II stadijos) ir vėlyvasis (III stadija):

• I – vietinės infekcijos stadija (eritemos ir neeritemos formos)
• II – diseminacijos stadija (kurso variantai – febrilinis, neuritinis, meninginis, kardialinis, mišrus)
• III – persistavimo stadija (lėtinis Laimo artritas, lėtinis atrofinis akrodermatitas ir kt.).

Pagal patologinių reakcijų sunkumą Laimo liga gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo, sunkiomis ir itin sunkiomis formomis.

Simptomai

Laimo ligos inkubacinis laikotarpis nuo užsikrėtimo iki simptomų atsiradimo paprastai yra 1–2 savaitės, tačiau jis gali būti ir daug trumpesnis (kelios dienos) arba ilgesnis (mėnesių iki metų).

Simptomai paprastai pasireiškia nuo gegužės iki rugsėjo, nes tuo metu išsivysto erkių nimfos, sukeliančios daugumą užkrėtimų. Besimptomių infekcijų pasitaiko, tačiau statistiškai Jungtinėse Valstijose jos sudaro mažiau nei 7% Laimo ligos infekcijų. Besimptomė ligos eiga labiau būdinga Europos šalims.

Pirmieji Laimo ligos simptomai yra nespecifiniai: karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmai, silpnumas. Būdingas simptomas yra kaklo raumenų sustingimas. Erkės įkandimo vietoje susidaro žiedo formos paraudimas (eritema migrans). Pirmąsias 1–7 dienas atsiranda dėmė ar papulė, vėliau per kelias dienas ar savaites eritema plečiasi į visas puses. Paraudimo kraštas intensyviai raudonas, šiek tiek iškilęs virš odos žiedo pavidalu, centre paraudimas kiek blyškesnis. Apvali 10–20 cm skersmens (iki 60 cm) eritema dažniausiai lokalizuota ant kojų, rečiau – apatinėje nugaros, pilvo, kaklo, pažastų, kirkšnių srityse. Ūminiu laikotarpiu gali pasireikšti minkštųjų smegenų dangalų pažeidimo simptomai (pykinimas, galvos skausmas, dažnas vėmimas, fotofobija, hiperestezija, meninginiai simptomai). Dažnai pastebimas raumenų ir sąnarių skausmas.

Po 1–3 mėnesių gali prasidėti II stadija, kuriai būdingi neurologiniai ir širdies simptomai. Sisteminei erkių platinamai boreliozei būdingas meningito derinys su kaukolės nervų neuritu ir radikuloneuritu.

Dažniausias širdies simptomas yra atrioventrikulinė blokada, gali išsivystyti miokarditas ir perikarditas. Atsiranda dusulys, širdies plakimas, gniuždomasis skausmas krūtinėje. III stadija išsivysto retai (po 0,5–2 metų), jai būdingi sąnarių pažeidimai (lėtinis Laimo artritas), odos (atrofinis akrodermatitas), lėtinis neurologinis sindromas.

Kaip atrodo Laimo liga: nuotrauka

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Spustelėkite norėdami peržiūrėti

[sutraukti]

Lėtiniai simptomai

Jei liga gydoma neefektyviai arba visai negydoma, gali išsivystyti lėtinė ligos forma. Šiam etapui būdingos kintamos remisijos ir atkryčiai, tačiau kai kuriais atvejais liga yra nuolat recidyvuojanti. Dažniausias sindromas yra artritas, kuris kartojasi keletą metų ir įgauna lėtinę eigą dėl kaulų ir kremzlių ardymo.

Pastebimi pokyčiai, tokie kaip osteoporozė, kremzlės plonėjimas ir nykimas, rečiau degeneraciniai pokyčiai.

Tarp odos pažeidimų yra gerybinė limfocitoma, kuri atrodo kaip tankus, edemiškas, tamsiai raudonas mazgelis (infiltratas) ir sukelia skausmą palpuojant. Tipiškas sindromas yra akrodermatitas atrofinis, sukeliantis odos atrofiją.

Laimo ligos diagnozė

Norint diagnozuoti Laimo ligą, labai svarbu turėti išsamią istoriją. Svarbu nepraleisti faktų, rodančių galimybę užsikrėsti erkių platinama borelioze (pasivaikščiojimai po šalį, turistinės kelionės ir kt.). Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į pirminius ligos požymius: odos eritemą ir bendrą intoksikaciją.

Priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos, naudojami įvairūs serologiniai ir imunologiniai laboratoriniai tyrimai (PGR, RIF, ELISA, mikroskopiniai tyrimai ir kt.). Siekiant nustatyti įvairių organų ir audinių struktūrinius sutrikimus, taikomi papildomi tyrimo metodai, skiriant fluoroskopiją, punkciją, po kurios atliekamas laboratorinis medžiagos tyrimas, elektrokardiograma, epidermio audinio biopsija ir kt.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip: encefalitas, reumatoidinis artritas, įvairios kilmės dermatitas, neuritas, reumatas, Reiterio liga ir kitos, turinčios panašių simptomų. Sergantiems sifiliu ir įvairiomis autoimuninėmis ligomis (infekcine mononukleoze ar reumatu) serologinės reakcijos gali būti klaidingai teigiamos, todėl reikia papildomai patvirtinti diagnozę.

Žiūrėti nuotraukas

[sutraukti]

Komplikacijos

Tarp galimų neigiamų boreliozės pasekmių yra negrįžtami nervų sistemos pokyčiai, širdies ir uždegiminės sąnarių ligos, kurios, tinkamai negydant, sukelia negalią, o sunkiais atvejais sukelia mirtį.

Laimo ligos gydymas

Nustačius būdingus Laimo ligai simptomus, kompleksinis gydymas atliekamas stacionarinėje infekcinių ligų ligoninėje.

I etape gydymas antibiotikais skiriamas 2-3 savaites:

• Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną
• Amoksicilinas 500 mg 3 kartus per dieną (vaikams 25-100 mg/kg per parą) per burną
• Rezervinis antibiotikas - ceftriaksonas 2,0 g IM 1 kartą per dieną

Antibakterinio gydymo fone galima Jarisch-Herxheimer reakcija (karščiavimas, intoksikacija dėl masinės borelijų mirties). Tokiu atveju antibiotikai trumpam sustabdomi, o vėliau vėl geriami mažesnėmis dozėmis.

Sergant II stadijos Laimo liga, antibakterinis gydymas skiriamas 3-4 savaites:

• Jei smegenų skysčio pakitimų nėra, skiriama 100 mg doksiciklino 2 kartus per parą arba amoksicilino 500 mg 3 kartus per dieną per burną.
• Jei yra smegenų skysčio pakitimų - ceftriaksonas 2 g 1 kartą per parą, cefotaksimas 2 g kas 8 valandas arba benzilpenicilinas (natrio druska) 20-24 mln. vienetų per parą IV.

III etape naudojamas:

• Doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną arba amoksicilinas 500 mg 3 kartus per dieną per burną 4 savaites
• Jei poveikio nėra, ceftriaksonas 2 g 1 kartą per dieną, cefotaksimas 2 g kas 8 valandas arba benzilpenicilinas (natrio druska) 20-24 milijonai vienetų per dieną į veną 2-3 savaites.

Ankstyvas gydymas paprastai lemia visišką žmogaus pasveikimą. Lėtinės stadijos gali sukelti negalią ir mirtį (negrįžtami nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai). Baigus gydymą, nepriklausomai nuo jo efektyvumo, asmuo registruojamas pas infekcinių ligų specialistą ir specializuotus specialistus.

Prevencija

Lankantis miškingoje vietovėje (parko teritorijoje), bendroji prevencija apsiriboja repelentų naudojimu ir kuo labiau kūną dengiančių drabužių dėvėjimu. Įsikandus erkei reikia nedelsiant kreiptis į polikliniką, kur ji bus teisingai pašalinta, ištirta įkandimo vieta ir tolimesnis sveikatos stebėjimas.

Jei žmogus dažnai būna savo vasarnamyje, nebūtų nereikalinga imtis akaricidinių priemonių. Pavedžioję šunį, turėtumėte atidžiai apžiūrėti, ar ant jo kūno nėra erkių.

Tai infekcinė liga, paplitusi tam tikrose vietovėse, kuriose gyvena ją sukeliantis mikroorganizmas. Teisingas ir pilnas šios infekcijos pavadinimas yra sisteminė erkių platinama boreliozė, tačiau, be to, šiai ligai apibūdinti vartojami šie pavadinimai: erkių platinamas meningopolineuritas, erkių platinamas boreliozė, iksodidinė boreliozė, lėtinė migracinė eritema, eriteminė spirochetozė, Banowarto sindromas ir Laimo liga. Tačiau kasdieniame gyvenime dažniausiai vartojami trumpieji pavadinimai yra boreliozė, Laimo ligos arba Laimo boreliozė.

Infekcija vyksta etapais, pažeidžiant sąnarius, nervų sistemą, kartais ir širdį, ir yra visiškai išgydoma, jei per trumpą laiką nuo ligos pradžios pradedamas gydymas antibiotikais.

Išskirtinis boreliozės bruožas yra tas, kad užsikrėtimas nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui neperduoda, o užsikrečiama tik įkandus erkei, pernešančiai sukėlėją mikrobą. Borelioze gali sirgti bet kokios lyties ir amžiaus žmonės, įskaitant mažus vaikus ir pagyvenusius žmones.

Boreliozė – bendrosios charakteristikos, infekcijos atradimo istorija ir pavadinimai

Sisteminė erkių platinama boreliozė – tai spirochetos Borrelia burgdorferi sukelta infekcija, kuriai būdinga ilgalaikė recidyvinė eiga. Infekcija yra perduodama, nes užsikrečiama tik įkandus ixodidinėms erkėms, kurios yra borelijų nešiotojai. Boreliozė nuo žmogaus žmogui neperduodama, todėl ligonis yra visiškai saugus aplinkiniams.

Infekcija gavo pavadinimą „boreliozė“ iš lotyniško spirochetos pavadinimo – Borrelia burgdorferi, kuris yra jos sukėlėjas. O Laimo ligos pavadinimas buvo suteiktas Konektikute esančio Laimo miesto pavadinimu, kuriame infekcijos protrūkis pirmą kartą buvo užregistruotas 1975 metais ir aprašyti pagrindiniai jo simptomai. Visi kiti šios infekcijos pavadinimai yra kilę nuo borelijos (boreliozės) arba nuo pagrindinių klinikinių požymių (erkių platinamas meningopolineuritas) arba iš erkių, nešiojančių spirochetus, pavadinimo (iksodinė arba erkių platinama boreliozė ir kt.).

Laimo liga buvo aptikta atlikus tyrimą su Konektikuto paaugliais, kurie jaunatviniu artritu sirgo 100 kartų dažniau nei jų bendraamžiai iš kitų JAV vietovių. Gydytojai ir mokslininkai susidomėjo šia anomalija, apžiūrėjo vaikus, iš sąnarių paėmė sinovinio skysčio mėginius, iš kurių pavyko pasėti spirochetą Borrelia burgdorferi, kuri pasirodė esanti ligos sukėlėja.

Boreliozė pasireiškia trimis iš eilės etapais, išsivysto skirtingais laiko tarpais po užsikrėtimo. Pirmoje stadijoje (ūminėje) žmogui pasireiškia bendri infekciniai intoksikacijos simptomai (karščiavimas, galvos ir raumenų skausmai, silpnumas, mieguistumas ir kt.) ir migruojanti eritema. Erkės įkandimo vietoje susidaro eritema, kuri yra nuolat didėjančio skersmens dėmė su ryškiai raudonu išoriniu apvadu ir šviesia vidine dalimi. Ši pirmoji boreliozės stadija išsivysto praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po erkės įkandimo ir užsikrėtimo spirochetais ir trunka iki 1 mėnesio. Pasibaigus pirmajai, ūmiai boreliozės stadijai, arba pasveikstama, arba infekcija tampa lėtinė ir išsivysto 2 ir 3 stadijos.

Antroje boreliozės stadijoje žmogui pažeidžiama nervų sistema arba širdis. Dėl nervų sistemos pažeidimo žmogui išsivysto periferinės neuropatijos (galūnių tirpimas, jautrumo praradimas tam tikrose rankų ir kojų srityse ir kt.), meningitas, radikulitas ir kt. O širdies pažeidimas charakterizuojamas. atsiranda širdies plakimas, skausmas širdyje, blokados ir kt. Antrasis infekcijos etapas gali trukti iki šešių mėnesių.

Trečiojoje boreliozės stadijoje žmogus suserga artritu, kuris derinamas su nervų sistemos arba širdies pažeidimu, priklausomai nuo to, kuris organas dalyvavo patologiniame procese antroje stadijoje. Be artrito, trečioje boreliozės stadijoje dažnai išsivysto atrofinis dermatitas.

Išskirtinis pirmosios boreliozės stadijos simptomas yra eritema, kuri 80% atvejų atsiranda ant kūno erkės įkandimo vietoje. Iš pradžių eritema pasirodo kaip mažas raudonas mazgelis ar pūslelė, nuo kurios perimetru palaipsniui plinta paraudimas, suformuodamas savotišką apvadą. Odos paviršius ratlankio viduje gali būti raudonas arba normalus. Eritemos skersmuo nuolat didėja, todėl ji vadinama migruojančia. Paprastai eritema yra apvalios formos, bet kartais gali būti ovali. Eritema dažniausiai padidėja iki 20 cm skersmens, retais atvejais iki 60 cm. Eritemos srityje oda labai niežti, yra deginimo pojūtis, stiprus skausmas. Kadangi eritema atsiranda erkės įkandimo vietoje, ji dažniausiai lokalizuota ant skrandžio, apatinės nugaros dalies, kojų, pažastų, kaklo ar kirkšnių.

Bendrieji infekciniai apsinuodijimo simptomai kartu su eritema būdingi boreliozei, todėl galima įtarti šią infekciją. Be eritemos, ant odos gali atsirasti bėrimas, dilgėlinė, taip pat smailūs ir žiedo formos bėrimai.

5–8% žmonių, sergančių pirmąja boreliozės stadija, atsiranda smegenų pažeidimo požymių, tokių kaip:

• Galvos skausmas;
• Pykinimas;
• vėmimas daugiau nei 2 kartus per dieną;
• Fotofobija;
• Padidėjęs odos jautrumas (net ir lengvas prisilietimas sukelia deginimo pojūtį, skausmą ir pan.);
• Kaklo raumenų įtempimas;
• Galva atmesta atgal;
• Kojos prispaustos prie pilvo.

Labai retais atvejais pirmoji boreliozės stadija pasireiškia anikteriniu hepatitu su šiais simptomais – apetito stoka, pykinimu, vėmimu, skausmu kepenyse, padidėjusiu AST, ALT ir LDH aktyvumu kraujyje.

Taigi pirmoji boreliozės stadija gali pasireikšti, kai išsivysto labai įvairūs ir polimorfiniai simptomai, tarp kurių nuolatine laikoma migracinė eritema. Kiti simptomai (išskyrus eritemą) gali skirtis. Maždaug 20 % atvejų migruojanti eritema yra vienintelis klinikinis boreliozės simptomas.

Pirmasis etapas trunka nuo 3 iki 30 dienų, po kurio jis pereina į antrąjį arba baigiasi pasveikimu. Visiško pasveikimo tikimybė, pradėjus tinkamą gydymą antibiotikais pirmajame etape, yra 80%. Jei pasveikimas neįvyksta, infekcija patenka į antrąjį etapą. Be to, išsivystys antrasis etapas, net jei pirmasis buvo besimptomis ir nebuvo tinkamai gydomas.

II boreliozės stadija

II boreliozės stadija išsivysto dėl borelijų išplitimo po visą organizmą per kraują ir limfą. Antroji boreliozės stadija prasideda praėjus 1–3 mėnesiams po pirmųjų klinikinių infekcijos simptomų (eritemos ir intoksikacijos) atsiradimo.

Antroje boreliozės stadijoje išsivysto vyraujantis nervų sistemos ar širdies pažeidimas ir, priklausomai nuo to, kuris organas dalyvauja patologiniame procese, atsiranda neurologiniai ar kardialiniai simptomai.

Nervų sistemos pažeidimams antruoju boreliozės periodu būdingas meningito arba meningoencefalito išsivystymas, kartu su kaukolės nervo pareze ir periferine radikulopatija. Sergant meningitu, žmogui pasireiškia stiprus pulsuojantis galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, kaklo įtampa, fotofobija ir pakilusi kūno temperatūra. O sergant meningoencefalitu, nurodytus meninginius simptomus lydi miego, atminties, koncentracijos ir emocinio labilumo sutrikimai.

Periferinė radikulopatija pasireiškia klajojančiu skausmu nuo kaklo iki rankų ir nuo apatinės nugaros dalies iki kojų, taip pat galūnių jautrumo sutrikimu (tirpimu, dilgčiojimu, deginimu ir kt.) ir kai kurių raumenų jėgos sumažėjimu.

Išskirtinis boreliozės požymis yra meningito derinys su kaukolės nervo paralyžiumi ir radikulopatija. Šis dažniausiai pasitaikantis neurologinių sutrikimų simptomų kompleksas 2-oje boreliozės stadijoje vadinamas Bannovarto limfocitiniu meningoradikuloneuritu. Jei gydymas antibiotikais nepradedamas antroje stadijoje, boreliozinis meningitas gali tęstis iki kelių mėnesių.

Retais atvejais nervų sistemos pažeidimas boreliozės metu pasireiškia okulomotorinių, regos ir klausos nervų neuritu.

Antroje boreliozės stadijoje, be nervų sistemos, pažeidžiama ir širdis, tačiau tai pastebima daug rečiau. Širdies pažeidimas gali pasireikšti kaip laikina atrioventrikulinė blokada, perikarditas ar miokarditas. Kai boreliozė pažeidžia širdį, žmogui pasireiškia šie simptomai:

• Širdies plakimas;
• Suspaudimo pobūdžio krūtinės skausmas;
• Galvos svaigimas.

Tokių simptomų fone EKG rodo tik PQ intervalo pailgėjimą. Širdies (širdies) simptomai paprastai trunka 2–3 savaites.

Nervų sistemos ir širdies pažeidimai labiausiai būdingi antrajai boreliozės stadijai. Tačiau, be jų, gali išsivystyti odos pažeidimai, pasireiškiantys kapiliitu, bėrimais ir viena gerybine limfocitoma.

Odos eritema ir gerybinė limfocitoma yra specifiškiausi boreliozės simptomai. Išoriškai tokia limfocitoma atrodo kaip vienas išgaubtas mazgas ant odos, nudažytas ryškiai tamsiai raudona spalva ir šiek tiek skausmingas palietus. Limfocitomos gali būti lokalizuotos veido, lytinių organų ir kirkšnies srityje.

Be minėtų simptomų, antroje boreliozės stadijoje gali atsirasti nespecifinių klinikinių apraiškų, tokių kaip:

• Konjunktyvitas;
• Iritas;
• Chorioretinitas;
• Panoftalmos;
• krūtinės angina;
• Hepatitas;
• Splenitas (blužnies uždegimas);
• orchitas (sėklidžių uždegimas);
• Mikrohematurija (kraujas šlapime);
• proteinurija (baltymų kiekis šlapime);
• Silpnumas;
• Stiprus nuovargis.

Antroji boreliozės stadija gali trukti iki šešių mėnesių.

III boreliozės stadija

III boreliozės stadija prasideda praėjus 0,5–2 metams nuo pirmųjų klinikinių infekcijos simptomų atsiradimo (arba praėjus 3–6 mėnesiams po 1 ir 2 stadijų pabaigos) ir tęsiasi daugelį metų. Tiesą sakant, infekcijos perėjimas į trečiąjį etapą reiškia patologinio proceso chronizavimą ir atitinkamai lėtinės boreliozės vystymąsi.

Trečiajai stadijai būdingas artrito, atrofinio akrodermatito ar į neurosifilį panašių neurologinių sindromų išsivystymas. Trečiosios boreliozės stadijos sąnarių pažeidimai gali pasireikšti trimis formomis:
1. Artralgija (perkeliantis skausmas iš vieno sąnario į kitą);
2. Gerybinis pasikartojantis artritas;
3. Lėtinis progresuojantis artritas.

Migruojanti artralgija registruojama 20–50% atvejų ir beveik visada derinama su raumenų skausmais. Be to, stipriausias skausmas atsiranda kaklo raumenyse. Sergant artralgija, uždegiminių sąnarių pakitimų nebūna, tačiau skausmas yra toks stiprus, kad žmogus tiesiogine prasme imobilizuojamas. Toks sąnarių skausmas tęsiasi keletą dienų iš eilės, derinamas su silpnumu, nuovargiu ir galvos skausmu, po kurio staiga ir savarankiškai išnyksta. Kartkartėmis žmogus patiria panašius artralgijos priepuolius.

Kai išsivysto gerybinis pasikartojantis artritas, jis dažniausiai pažeidžia kelius ar kitus didelius sąnarius. Patologinis procesas apima vieną arba daugiausiai 3 sąnarius. Artritas pasireiškia pakaitomis recidyvais ir remisijomis. Recidyvai trunka 1–2 savaites ir jiems būdingas pažeistų sąnarių skausmas, patinimas ir ribotas mobilumas. Remisija trunka nuo kelių savaičių iki mėnesių. Be to, ligai progresuojant, atkryčių dažnis mažėja, o remisijų trukmė ilgėja. Per 4–5 metus recidyvai visiškai išnyksta, o artritas nustoja varginti žmogų. Dėl to, kad artritas ilgą laiką gali pereiti į remisiją, jis laikomas gerybiniu.

Lėtinis artritas pažeidžia kelis sąnarius vienu metu (daugiau nei tris) ir pasireiškia kaip nuolatinis uždegiminis procesas. Sergant šio tipo artritu, žmogus jaučia skausmą, patinimą, silpną judumą ir ribotą judesį paveiktuose sąnariuose, taip pat kremzlių ir kaulų eroziją. Labai dažnai patologiniame procese dalyvauja sąnarį supantys audiniai, dėl kurių artritas komplikuojasi bursitu, ligamentitu, entezopatijomis, osteoporoze, kremzlių retėjimu, taip pat osteofitoze (laisvos uždegiminės masės klojimas ant kaulo. ). Kartais lėtinis boreliozinis artritas derinamas su pannusu (akies ragenos uždegimu).

Be sąnarių pažeidimo, trečiuoju Laimo ligos periodu odoje vystosi patologinis procesas, pasireiškiantis atrofiniu akrodermitu arba židinine sklerodermija.

Acrodermatitis atrophica prasideda raudonai mėlynomis dėmėmis ant tiesiamųjų paviršių, tokių kaip keliai, alkūnės, plaštakų nugarėlė ir padai. Dėmių srityje gali susidaryti tankus uždegiminis infiltratas, patinimas ir sutrikęs limfos nutekėjimas pažeistoje vietoje. Ši uždegiminė fazė tęsiasi daugelį metų ir pamažu virsta sklerozine faze. Sklerozinėje fazėje oda, ant kurios buvo raudonos ir mėlynos dėmės, atrofuojasi ir tampa tarsi suglamžytas plonas popierius.

Trečiojoje boreliozės stadijoje atrofinis akrodermatitas 30% atvejų derinamas su sąnarių pažeidimais, o 45–50% – su vėlyvomis neurologinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, jautrumo ar judėjimo sutrikimais. Būdingiausios III stadijos boreliozės vėlyvosios neurologinės komplikacijos yra lėtinis encefalomielitas, spastinė paraparezė, lėtinė aksoninė poliradikulopatija, atminties praradimas, demencija.

Lėtiniam encefalomielitui būdingi nuolatiniai galvos skausmai, nuovargis, galvos svaigimas, pykinimas, periodiškas vėmimas, traukuliai, haliucinacijos, taip pat sutrinka atmintis, dėmesys, kalba, judesių koordinacija, jautrumas ir kt.

Spazinei paraparezei būdingas įvairių kūno dalių raumenų tonuso padidėjimas, kai išsivysto nekontroliuojami patologiniai refleksai ir judesiai.

Lėtinė aksoninė poliradikulopatija pasižymi šiomis apraiškomis:

• Apatinių galūnių (rankų, pėdų) raumenų silpnumas. Esant stipriam kojų raumenų silpnumui, vystosi žingsniavimas - „gaidžio eisena“;
• Sumažėję arba visiškai netekę sausgyslių refleksų;
• Sumažėjęs jautrumas paskutinėse rankų ir kojų dalyse, apimančiose odos vietas, tokias kaip „kojinės“ ir „pirštinės“. Jautrumo sutrikimas pasireiškia žąsies odos pojūčiu, deginimu, dilgčiojimu, temperatūros, vibracijos, lytėjimo jausmo praradimu ir kt.;
• Kraujagyslių koordinuoto veikimo pažeidimas, dėl kurio žmogus patiria širdies plakimo priepuolius, hipotenziją, impotenciją ir kt.

Lėtinė Laimo liga

Lėtinė boreliozė yra trečioji infekcijos stadija, kurios klinikinės apraiškos aprašytos aukščiau. Lėtinė boreliozė išsivysto, jei infekcija negydoma arba taikomas neveiksmingas gydymas. Liga pasireiškia kintančiomis remisijomis ir paūmėjimais.

Sergant lėtine borelioze, išsivysto sąnarių pažeidimas (artritas), atrofinis akrodermatitas arba gerybinė odos limfocitoma. Artritas gali sukelti visišką sąnario kremzlės ir kaulo sunaikinimą, dėl to pastarasis tampa funkcionaliai prastesnis ir turi būti pakeistas protezu, kad išlaikytų mobilumą.

Boreliozė (Laimo liga): inkubacinis laikotarpis, ligos simptomai ir apraiškos – vaizdo įrašas

Vaikų boreliozė

Borelioze dažniausiai serga vyresni nei 7 metų vaikai. Ikimokyklinio amžiaus vaikai (iki 7 metų) labai retai suserga borelioze, net jei juos įkando užsikrėtęs erkės nešiotojas.

Vaikų ligos eiga ir klinikiniai požymiai yra lygiai tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau vaikams meningito išsivystymas būdingas kaip nervų sistemos pažeidimo apraiška, o suaugusiems dažniau išsivysto periferinės nefropatijos (nervų parezė, radikulitas ir kt.).

Dėl vyraujančios centrinės nervų sistemos pažeidimo, pasveikus nuo boreliozės, vaikams gali likti astenovegetacinės reakcijos, tokios kaip nuotaikos nestabilumas, padidėjęs jaudrumas, miego sutrikimai. Šios reakcijos po kurio laiko visiškai išnyksta.

Boreliozės diagnozė

Bendrieji diagnostikos principai

Diagnozuojant boreliozę, atsižvelgiama į specifinius epidemiologinius duomenis – erkės įkandimą per praėjusius 1-3 mėnesius. Jei tokia buvo, tada tiriamas kūnas, siekiant nustatyti migruojančią eritemą. Tada, nepaisant to, ar buvo nustatyta eritema, aktyviai nustatomi šie boreliozei būdingi požymiai:

• Serozinis meningitas, meningoencefalitas, poliradikuloneuritas arba kaukolės nervų neuritas;
• Vieno ar kelių sąnarių artritas;
• II ar III laipsnio širdies atrioventrikulinio laidumo pažeidimas, miokarditas ar perikarditas;
• Viena gerybinė limfocitoma ant ausies spenelio ar spenelio;
• Lėtinis atrofinis akrodermatitas.

Jei žmogui pasireiškia bet kuris iš išvardytų simptomų, tuomet, siekiant patvirtinti boreliozės diagnozę, kraujas tiriamas, ar nėra antikūnų prieš borelijas. Teigiamas kraujo tyrimas laikomas visišku boreliozės patvirtinimu.

Boreliozės (kraujo boreliozės) analizė

Borelijos kraujyje nustatomos atliekant šiuos kraujo tyrimus:

• Netiesioginė imunofluorescencinė reakcija (IRIF);
• Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA);
• polimerazės grandininė reakcija (PGR);
• Imunoblotingas.

Atliekant RNIF, teigiamas tyrimo rezultatas laikomas tuo, kad antikūnų titras kraujyje yra 1:64 arba didesnis. Jei antikūnų titras yra mažesnis nei 1:64, tada tyrimo rezultatas yra neigiamas, todėl asmuo nėra užsikrėtęs borelioze.

Atliekant ELISA testą, rezultatas gali būti teigiamas arba neigiamas. Teigiamas reiškia, kad buvo aptikti antikūnai prieš borelijas ir atitinkamai žmogus yra užsikrėtęs borelioze. Neigiamas tyrimo rezultatas reiškia, kad žmogaus kraujyje nėra borelijų.

Atliekant PGR ir imunoblotavimą, borelijos aptinkamos tiesiogiai ir nustatomas jų kiekis kraujo tūrio vienete (dažniausiai 1 ml). Atitinkamai, jei analizė rodo, kad borelijos buvo aptiktos ir nurodytas jų kiekis, tai reiškia, kad žmogui yra boreliozės.

Paprasčiausi, prieinamiausi ir gana veiksmingi boreliozės tyrimai yra ELISA ir RNIF, kuriems atlikti būtina duoti kraujo iš venos. Tačiau norint nustatyti patikimą diagnozę, reikia atlikti du tyrimus su 4–6 savaičių intervalu, kad būtų galima nustatyti ne tik infekcijos buvimą, bet ir jos dinamiką.

Boreliozė – gydymas

Boreliozės gydymas apima antibiotikų vartojimą, kuriems Borrelia burgdorferi yra jautri. Tuo pačiu metu antibiotikai, jų vartojimo trukmė ir schema skiriasi gydant boreliozę įvairiais etapais ir skirtingomis vyraujančiomis klinikinėmis apraiškomis. Panagrinėkime, kokie antibiotikai naudojami įvairiuose boreliozės etapuose tam tikrų organų ir sistemų pažeidimams gydyti.

Taigi, boreliozės gydymui pirmoje stadijoje(per mėnesį nuo klinikinių simptomų atsiradimo) taikomos šios gydymo antibiotikais schemos:

• Amoksicilinas (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - gerti po 500 mg 3 kartus per dieną 10-21 dieną;
• Doksiciklinas (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 10-21 dieną;
• Cefuroksimas (Axetin, Antibioxime, Zinnat, Zinacef ir kt.) – gerti po 500 mg 2 kartus per dieną 10 – 21 dieną;
• Azitromicinas (Sumamed ir kt.) – savaitę gerti po 500 mg vieną kartą per dieną (mažiausiai efektyvus antibiotikas);
• Tetraciklinas – gerti po 250 – 400 mg 4 kartus per dieną 10 – 14 dienų.

Veiksmingiausias antibiotikas boreliozės gydymui pirmoje stadijoje yra tetraciklinas. Štai kodėl rekomenduojama pradėti gydymą šiuo konkrečiu antibiotiku ir tik tuo atveju, jei jis neveiksmingas, pereiti prie kitų, pasirenkant bet kurį iš aukščiau išvardytų.

Jei yra neurologinių simptomų

• Doksiciklinas (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 14-28 dienas;
• Benzilpenicilinas – leisti į veną 5 000 000 vienetų kas 6 valandas (4 kartus per dieną) 14–28 dienas;
• Chloramfenikolis (Levomicetinas) - geriamas arba į veną leidžiamas po 500 mg 4 kartus per dieną 14-28 dienas.

Širdies pažeidimo atveju Boreliozės gydymui veiksmingiausi yra šie antibiotikų režimai:

• Ceftriaksonas (Azaran, Axone, Biotraxone, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocephin, Torocef, Triaxone ir kt.) – švirkščiamas į veną po 2000 mg 1 kartą per dieną 2 – 4 savaites;
• Penicilinas G – švirkščiamas į veną po 20 000 000 vienetų kartą per parą 14-28 dienas;
• Doksiciklinas (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 21 dieną;
• Amoksicilinas (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - gerti po 500 mg 3 kartus per dieną 21 dieną.

Dėl artrito Boreliozės gydymui veiksmingiausi yra šie antibiotikų režimai:

• Amoksicilinas (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - gerti po 500 mg 4 kartus per dieną 30 dienų;
• Doksiciklinas (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) – gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 30 dienų (galima gerti nesant neurologinių simptomų);
• Ceftriaksonas (Azaran, Axone, Biotraxone, Ificef, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Rocephin, Torocef, Triaxone ir kt.) – švirkščiamas į veną po 2000 mg 1 kartą per dieną 2 – 4 savaites;
• Penicilinas G – švirkščiamas į veną po 20 000 000 vienetų vieną kartą per parą 14-28 dienas.

Dėl lėtinio atrofinio akrodermatito Boreliozės gydymui veiksmingiausi yra šie antibiotikų režimai:

• Amoksicilinas (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ecobol) - vartokite 1000 mg vieną kartą per dieną 30 dienų;
• Doksiciklinas (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoccin, Vibramycin) - gerti po 100 mg 2 kartus per dieną 30 dienų.

Minimali gydymo antibiotikais trukmė yra 10 dienų. Šis laikotarpis gali būti ribojamas, jei žmogui pasireiškia tik bendri infekciniai apsinuodijimo simptomai ir eritema, tačiau nėra pažeisti sąnariai, nervų sistema ir širdis. Visais kitais atvejais stenkitės antibiotikų vartoti maksimaliai rekomenduojamą laiką.

Gydymo antibiotikais metu žmogui gali atsirasti daugybinių bėrimų ar kelių eritemų ant kūno, taip pat laikinai paūmėti simptomai. To nereikėtų bijoti, nes toks organizmo atsakas vadinamas Jarisch-Gersheimer reakcija ir rodo gydymo sėkmę.

Jei nėščiai moteriai buvo nustatyta boreliozė, ji turi vartoti Amoksiciliną po 500 mg 3 kartus per dieną 21 dieną. Jokio kito gydymo nereikia, nes šio antibiotikų terapijos kurso pakanka, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo vaisiui.

Be antibiotikų terapijos, kuria siekiama sunaikinti borelijas žmogaus organizme, kompleksiniame boreliozės gydyme naudojami simptominiai gydymo metodai, padedantys pašalinti skausmingas infekcijos apraiškas. Simptominiai metodai naudojami bendrai būklei pagerinti ir simptomams, kuriuos žmogus blogai toleruoja, palengvinti.
niežulys

Infekcijos prevencija

Deja, specifinės boreliozės profilaktikos (skiepų) nėra. Todėl vienintelė galima infekcijos prevencija yra nespecifinė, kurią sudaro erkių patekimo ant žmogaus kūno rizikos sumažinimas.

Kadangi erkės gyvena žolėje ir lapuose, būtina vengti būti vietose, kur glaudžiai bendrausite su augmenija (miškuose, parkuose ir kt.). Jei žmogus išeina „į gamtą“, jis turėtų apsirengti šviesiais, kuo labiau kūną dengiančiais drabužiais: marškiniai ilgomis rankovėmis, kelnės su elastine juostele ties kulkšniu, skara ant kaklo, gobtuvas ar kepuraitė ant galvos ir kt. Be to, atviras kūno vietas reikia apdoroti erkes atbaidančiomis priemonėmis.

Būdami miške ar parke kas dvi valandas turėtumėte apžiūrėti savo kūną, ar nėra erkių. Taip pat būnant gamtoje reikia kuo mažiau sėdėti žolėje ir turėti kontaktą su krūmų ir medžių lapija.

Boreliozės profilaktika po erkės įkandimo

Po erkės įkandimo, kad išvengtumėte boreliozės, turite vartoti šių antibiotikų derinį:

• Doksiciklinas - 100 mg 1 kartą per dieną 5 dienas;
• Ceftriaksonas - 1000 mg 1 kartą per dieną tris dienas.

Šių dviejų antibiotikų vartojimas yra veiksminga priemonė užkirsti kelią boreliozės vystymuisi po užsikrėtusios erkės įkandimo, nes 80–95% atvejų jis apsaugo nuo Laimo ligos.

Laimo liga (boreliozė): infekcijos paplitimas ir sukėlėjas, požymiai ir pasireiškimai (simptomai), komplikacijos, diagnozė (greitasis tyrimas), gydymas (antibiotikai), profilaktika - vaizdo įrašas

Boreliozės pasekmės

Boreliozės pasekmės – įvairūs neurologiniai ir širdies simptomai, kurie išlieka dėl negrįžtamų šių organų pakitimų aktyvios infekcijos eigos metu. Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Jai būdingas polinkis į lėtinę ir pasikartojančią eigą bei vyraujantį odos, nervų sistemos, raumenų ir kaulų sistemos bei širdies pažeidimą.

Infekcija įvyksta įkandus užsikrėtusiai erkei. Sukėlėjas Borrelia burgdorferi patenka į odą su erkės seilėmis ir kelias dienas dauginasi, po to išplinta į kitas odos vietas ir vidaus organus (įskaitant širdį, smegenis, sąnarius). Ligos sukėlėjai gali išlikti žmogaus organizme ilgą laiką (metus), sukeldami lėtinę ir pasikartojančią ligos eigą. Lėtinė ligos forma gali išsivystyti daugelį metų po užsikrėtimo. Laimo liga diagnozuojama remiantis specialiu kraujo tyrimu ir simptomais.

Dabar yra metodų, kurie gali atpažinti ligą greičiau nei anksčiau naudoti antikūnų tyrimai.

Priežastys

Ixodia dammini erkės, pernešančios spirochetą Borrelia burgdorferi, įkandimas.

Laimo ligos simptomai

Odos paraudimas erkės įkandimo vietoje. Raudona dėmė palaipsniui didėja išilgai periferijos, pasiekdama 1-10 cm skersmens, kartais iki 60 cm ar daugiau. Dėmės forma apvali arba ovali, rečiau netaisyklinga. Išorinis uždegusios odos kraštas yra raudonesnis ir šiek tiek pakyla virš odos lygio. Laikui bėgant, centrinė dėmės dalis išblyška arba įgauna melsvą atspalvį, sukuriant būdingą žiedo formą. Erkės įkandimo vietoje, dėmės centre, matoma pluta, vėliau – randas. Negydant dėmė išlieka 2-3 savaites, vėliau išnyksta.

Po 1-1,5 mėnesio atsiranda nervų sistemos, širdies ar sąnarių pažeidimo požymių. Pastebimi į gripą panašūs simptomai, tokie kaip galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, nuovargis ir raumenų skausmas. Sąnariai karšti, patinę ir skausmingi (dažniausiai pažeidžiami kelių sąnariai), skauda raumenis ir sausgysles.

Neurologiniai simptomai – paralyžius (dažniausiai ant veido), odos jautrumo sutrikimai, nemiga, klausos praradimas.

Iš širdies: aritmija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, bradikardija, galvos svaigimas, sumažėjęs kvėpavimas.

Galimi ir psichikos pokyčiai: depresija, demencija.

Laimo ligos komplikacijos ir galimos pasekmės

Laimo liga dažniausiai pasireiškia vėlyvą pavasarį arba vasaros pradžioje. Po 1-2 savaičių į gripą panašūs simptomai, kuriuos gali lydėti bėrimas, dažniausiai išnyksta. Naujausi tyrimai parodė, kad bakterijos gali įsiskverbti į smegenis ir nugaros smegenis ligos pradžioje.

Jei liga negydoma ankstyvoje ligos stadijoje, po kelių savaičių ar mėnesių išsivysto širdies, sąnarių ir nervų sistemos komplikacijos. Tačiau net ir anksti gydomiems pacientams komplikacijos išsivysto 15 proc.

Kadangi simptomai yra nespecifiniai, Laimo liga dažnai klaidingai diagnozuojama ir klaidingai diagnozuojama kaip reumatoidinis artritas, meningitas ar išsėtinė sklerozė.

Silpnumas, nuotaikos pokyčiai ir neurologiniai simptomai yra dažnos psichikos ligų ir kitų retų ligų, kurias gali lydėti panašūs simptomai, klaidingos diagnozės priežastys.

Liga retai būna mirtina, tačiau širdies komplikacijos gali būti gyvybei pavojingos aritmijos, infekcijos nėštumo metu, galinčios sukelti persileidimą.

Pirmosios ligos stadijos smegenų dangalai retai pažeidžiami, paprastai pacientams, kurių kraujo ir smegenų barjeras yra pažeistas dėl trauminio smegenų sužalojimo, uždegimo ar gimdymo traumos. Jie pasireiškia klasikiniais meningito požymiais – galvos skausmais, hiperintensyvumo sindromu, fotofobija, pykinimu, vėmimu, taip pat rigidiškumu ( sustingimas) pakaušio raumenys ir teigiamas Kernigo ženklas ( vienas iš meningito požymių).

Sąnario aparato pažeidimas pasireiškia kaip reaktyvusis artritas. Dažnai pažeidžiami keli dideli sąnariai, dažniausiai kelio ar klubo. Šiuo atveju dominuoja skausmas judant ir nedidelis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas.

Kepenų pažeidimas pasireiškia kaip ūminis, dažniausiai anikterinis, hepatitas. Pacientai skundžiasi pykinimu, rečiau vėmimu, kepenų padidėjimu ir su tuo susijusiu sunkumu, o kartais ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Antroji boreliozės stadija ( Laimo ligos)

Antroji boreliozės stadija paprastai pasireiškia 1-3 mėnesius po užsikrėtimo 10-15% pacientų, kurių dauguma nebuvo vartoję specifinio antibakterinio gydymo. Šios stadijos vystymasis yra susijęs su nepilnu ligos sukėlėjo sunaikinimu pirmajame etape ir dėl to jo išplitimu visuose organuose ir audiniuose. Remiantis naujausia statistika, antrosios boreliozės stadijos klinikinės apraiškos gali būti itin įvairios. Tai daugiausia priklauso nuo organo, kuriame susidaro specifiniai limfoplazmacitiniai infiltratai. Taigi gali būti pažeistos akys, oda, lytiniai organai, endokrininės liaukos, blužnis, inkstai, limfmazgiai ir kt.. Tačiau specifiškiausiu laikomas vidutinio sunkumo nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei odos pažeidimas.

Nervų sistemos pažeidimas antroje boreliozės stadijoje

Nervų sistemą antroje Laimo ligos stadijoje veikia meningito, meningoencefalito, kaukolės nervų paralyžiaus ir radikuloneurito tipai. Vaikams dažniau pažeidžiami smegenų dangalai ir centrinės nervų sistemos struktūros, o suaugusiems – periferinių struktūrų pažeidimai.

Meningitas pasireiškia stipriais galvos skausmais, pykinimu, vėmimu, fotofobija, sprando sustingimu ir dideliu bendru silpnumu. Paprastai nekarščiuojama, tačiau gali pasireikšti nedidelis karščiavimas ( kūno temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai). Smegenų pažeidimas sergant meningoencefalitu dažnai yra plačiai paplitęs ir pasireiškia susilpnėjusia koncentracija, atmintimi, emociniu labilumu ir nemiga.

Nervų sistemos periferinių struktūrų pažeidimai pasireiškia įvairiomis radikulopatijomis. Taigi specifiškiausia antrosios stadijos boreliozei yra veido nervo parezė, kuri dažnai būna dvišalė. Be to, nemažai pacientų patiria radikuloneuritą, daugiausia gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse. Jų pasireiškimai yra būdingas ūmus skausmas ir hiperestezija ( padidėjęs jautrumas) išilgai stuburo uždegimo nervo inervuotų zonų. Kartais atsiranda izoliuota periferinių nervų parezė.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas antroje boreliozės stadijoje

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas sergant borelioze pasireiškia laidumo ir ritmo sutrikimais dėl miokardito, rečiau – perikarditu. Laidumo sutrikimai stebimi įvairių blokadų pavidalu, tarp kurių vyrauja dalinės ir visiškos atrioventrikulinės blokados. Ritmo sutrikimai pasireiškia supraventrikulinės tachiaritmijos priepuoliais, supraventrikulinėmis ir skilvelinėmis ekstrasistolėmis ir kt. Tada pacientai jaučia silpnumą, kuris atspindi hemodinamikos parametrų sutrikimo laipsnį, padažnėjusį pulsą, dusulį, sunkumą krūtinėje, rečiau – skausmą. Gydant šie simptomai paprastai visiškai išnyksta. Vienintelės išimtys yra visiškos blokados, dėl kurių, nesant atsako į gydymą vaistais, reikia įdiegti širdies stimuliatorius.

Odos pažeidimai antroje boreliozės stadijoje

Odos apraiškos, būdingiausios antrajai boreliozės stadijai, yra gerybinė limfocitoma, kuri sergant šia liga yra ribotas ryškiai raudonas infiltratas, skausmingas palpuojant, lokalizuotas daugiausia ausų spenelių, areolių ir spenelių srityje. Kitos, ne tokios specifinės boreliozės odos apraiškos – antrinė žiedinė eritema, išplitusi dilgėlinė ir kt.

Trečioji boreliozės stadija ( Laimo ligos)

Trečiosios boreliozės stadijos klinikiniai požymiai pradedami stebėti nuo 6 mėnesių iki dvejų metų nuo užsikrėtimo momento. Remiantis statistika, tretinė boreliozė išsivysto ne daugiau kaip 10% pacientų. Specifiškiausios šios stadijos komplikacijos – sąnarių aparato pažeidimai, gilūs nervų sistemos struktūrų pažeidimai, taip pat negrįžtami atrofiniai odos pokyčiai.

Sąnario aparato pažeidimas

Sąnarinis aparatas gali būti pažeistas trimis scenarijais.

Lengviausias iš jų yra migruojančių artralgijų atsiradimas ( sąnarių skausmas), kurios baigiasi taip pat greitai, kaip ir prasidėjo. Tokio skausmo trukmė, kaip taisyklė, neviršija kelių dienų, o objektyvių sąnarių uždegimo požymių, taip pat bet kokių liekamųjų reiškinių, visiškai nėra net esant didelio intensyvumo skausmui. Migruojančią artralgiją dažnai lydi stiprus raumenų skausmas ir tendovaginitas. sinovinių sausgyslių apvalkalų uždegimas).

Vidutinis sąnarių aparato pažeidimo sunkumo scenarijus sergant tretine borelioze yra gerybinis pasikartojantis ( nuolatos eskaluojamas) artritas. Jo vystymosi metu pastebimas gana aiškus priežasties-pasekmės ir laiko ryšys su pirminės eritemos išsivystymu. Pirmasis artrito epizodas pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po migruojančios eritemos atsiradimo. Paprastai pažeidžiamas vienas kelio sąnarys, rečiau – kitų vietų sąnariai. Objektyvūs uždegimo požymiai, tokie kaip patinimas, paraudimas, vietinė hipertermija ir sąnarių funkcijos sutrikimas, dažniausiai pastebimi pirmųjų artrito epizodų metu. Tokių epizodų trukmė svyruoja nuo 1 iki 3–4 savaičių. Pasibaigus priepuoliui, prasideda remisijos laikotarpis ( ), trunkantis kelis mėnesius, po kurio priepuolis kartojasi. Kiekvienam pakartotiniam priepuoliui būdingas mažesnis klinikinių apraiškų intensyvumas, o interiktalinis laikotarpis, priešingai, didėja. Manoma, kad tokio artrito atsiradimas įmanomas tik per penkerius metus nuo užsikrėtimo momento, po kurio jo vystymosi mechanizmas išsenka.

Trečiasis sąnarių pažeidimo scenarijus sergant tretine borelioze yra lėtinis progresuojantis artritas. Skirtingai nuo pirmųjų dviejų sąnarių aparato pažeidimo variantų, šiuo atveju labai pažeidžiamos ne tik sinovinės membranos, bet ir kremzlės audinys, taip pat pagalbinis sąnario aparatas ( aplinkiniai raiščiai, sausgyslės, sinoviniai apvalkalai ir kt.). Progresuojant artritui, vyksta sąnario remodeliavimas, kartu sumažėjęs jo judesių diapazonas ir kremzlės storio sumažėjimas. Tai savo ruožtu pablogina kremzlės mitybą ir sukelia dar ryškesnius patologinius pokyčius.

Nervų sistemos struktūrų pažeidimas

Trečiosios boreliozės stadijos nervų struktūrų pažeidimas yra gilesnis ir negrįžtamas, palyginti su neurologinėmis apraiškomis antroje stadijoje. Dažniausi yra motoriniai sutrikimai ( spastinė paraparezė), protinė veikla ( trumpalaikės ir ilgalaikės atminties pablogėjimas, protinis atsilikimas, nesustabdomas elgesys ir kt.) ir jautrumas ( polineuropatija).

Atrofiniai odos pokyčiai

Odos atrofija trečioje Laimo ligos stadijoje išsivysto per ilgą laiką. Ilgiausia fazė yra infiltracinė fazė, kurios metu susidaro difuziniai arba mazginiai bordo-melsvos spalvos poodiniai infiltratai, daugiausia ant stambių galūnių sąnarių tiesiamųjų paviršių. Uždegiminiam procesui progresuojant, pažeistose odos vietose esantis epitelis palaipsniui plonėja ir atrofuojasi. Šiame etape išsivysto sklerotinė atrofinio akrodermatito fazė, kai oda praktiškai nustoja atlikti savo barjerinį vaidmenį ir atrodo kaip plonas ir suglamžytas popierius.

Erkinis encefalitas ir boreliozė ( Laimo ligos) Tai tas pats?

Erkinis encefalitas ir boreliozė yra dvi nepriklausomos ligos, kurias sukelia įvairūs infekcijų sukėlėjai. Boreliozę sukelia viena iš daugelio borelijų rūšių, o erkinį encefalitą – erkinio encefalito virusas.

Pažymėtina, kad abi šios ligos perduodamos žmonėms įsisiurbus užsikrėtusiai erkei. Be to, abi ligos gali sukelti neurologinius simptomus, todėl gali būti itin sunku atskirti vieną nuo kitos pagal tik klinikines apraiškas. Atrodo, kad šie veiksniai yra priežastis, kodėl šios ligos dažnai klaidingai sujungiamos tarp gyventojų.

Tačiau reikia pažymėti, kad šios infekcinės ligos viena kitos nepaneigia. Tam pačiam pacientui, įsisiurbus vieną erkę, gali išsivystyti mišri infekcija, jungianti boreliozę ir erkinio encefalito virusą.

Boreliozės diagnozė ( Laimo ligos)

Boreliozės, kaip ir bet kurios kitos infekcinės ligos, diagnozė priklauso nuo kelių pagrindinių metodų, kurie paprastai skirstomi į klinikinius ir paraklinikinius. Klinikiniai metodai apima anamnezės rinkimą ir paciento fizinį tyrimą ( apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija ir kt.). Paraklinikiniai metodai apima daugybę papildomų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

Į kurį gydytoją kreiptis įtarus boreliozę? Laimo ligos)?

Įtarus boreliozę, pacientui gali tekti pasikonsultuoti su specialistais, pavyzdžiui, chirurgu ir infekcinių ligų specialistu. Tais atvejais, kai yra komplikacijų iš organizmo sistemų, gali prireikti neurologo, kardiologo, kardiochirurgo, dermatologo, alergologo, reumatologo, hepatologo, nefrologo ir kt.

Dažniausiai įtarimas dėl boreliozės kyla tada, kai pacientai randa prie savęs prilipusią erkę, ant odos, aplink kurią auga žiedo formos eritema. Tokiu atveju erkę reikėtų šalinti ne pačiam, o vykti į artimiausią ligoninę, kur chirurgas ją teisingai ir visiškai pašalins. Pašalinus erkę, žaizda gydoma vietiniais antiseptiniais vaistais, pacientas siunčiamas planinei infekcinės ligos specialisto konsultacijai. Infekcinis specialistas savo ruožtu nustato arba paneigia diagnozę ir, jei reikia, paskiria gydymą. Nesant infekcinių ligų specialisto, gydymą gali skirti ligoninės skubios pagalbos skyriaus gydytojas arba pediatras ( jei pacientas yra vaikas) arba šeimos gydytojui.

Retesniais atvejais, kai boreliozę lydi smegenų dangalų, smegenų, periferinių nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos ar kitų sistemų bei organų pažeidimo simptomai, gali prireikti papildomų specialistų – neurologų, kardiologų ar hepatologų konsultacijos. Sprendimą dėl šių konsultacijų būtinumo priima infekcinių ligų specialistas, o retesniais atvejais – ligoninės skubios pagalbos gydytojas ( budintis gydytojas). Jei paciento būklė kelia susirūpinimą, jis sušaukia, jo nuomone, reikalingų specialistų konsiliumą, kuris sprendžia tolesnę paciento valdymo taktiką. Tačiau teisingumo dėlei reikia pažymėti, kad tokie atvejai yra itin reti. Daugeliu atvejų pacientų būklė leidžia jiems reguliariai konsultuotis su infekcinių ligų specialistu ir gydytis nepadidinant vėlesnių komplikacijų rizikos.

Kas atsitinka apsilankius pas gydytoją, kai pacientas gydomas borelioze? Laimo ligos)?

Kadangi pagrindinis borelioze sergančių pacientų gydymo specialistas yra infekcinių ligų specialistas, šiame skyriuje bus aptariama jo gydymo specifika.

Pacientas, gavęs vizitą pas infekcinių ligų specialistą, visų pirma prašomas išsakyti visus nusiskundimus, įskaitant ir tuos, kurių jis nepriskiria boreliozei. Gydytojas dažniausiai išsiaiškina konkrečių nusiskundimų atsiradimo laiką, jų trukmę, intensyvumą, dinamiką, pokyčius veikiant medikamentams ar kitiems veiksniams.

Tada gydytojas tęsia paciento tyrimą. Visų pirma, naudodami padidinamąjį stiklą ar specialią optiką, atidžiai apžiūrėkite vietą, prie kurios prisitvirtino erkė. Jei erkė vis dar yra žaizdoje, infekcinės ligos specialistas nukreips pacientą pas chirurgą, kad jis būtų kruopščiai ir visapusiškai pašalintas, o po to pacientas grįžta pas infekcinės ligos specialistą. Paprastai šios manipuliacijos trunka ne ilgiau kaip vieną valandą. Jei erkės žaizdoje nėra, infekcinės ligos specialistas pasirūpina, kad ją pašalinus žaizdoje neliktų jos kūno fragmentų, kurie vėliau galėtų pūliuoti. Būtina nuodugniai ištirti odą aplink erkės įsisiurbimo vietą. Dažnai šioje vietoje aptinkama migruojanti žiedo formos eritema – specifinis pirmosios boreliozės stadijos požymis. Ne mažiau svarbus yra ir likusios odos apžiūra, dėl kurios pacientui gali tekti visiškai nusirengti arba bent jau iki apatinių. Tokiu atveju gydytojas domisi retesniais boreliozės odos simptomais, rodančiais vėlesnes ligos stadijas. Tai antrinė žiedinė eritema, gerybinės limfocitomos, atrofinis akrodermatitas, išplitusi dilgėlinė ir kt. Labai svarbu ištirti ryklę ( gerklę) esant gerklės skausmui ar ūminiam faringitui.

Kitas paciento, kuriam įtariama borelioze, klinikinės apžiūros etapas yra palpacija. palpacija). Pirmiausia infekcinės ligos specialistas apžiūri visus prieinamus limfmazgius. Jei juose yra tam tikrų pokyčių, tokių kaip skausmas, padidėjimas, sukibimas su aplinkiniais audiniais ir pan., Jis juos pažymi pats, kad vėliau į juos būtų atsižvelgta diferencinės diagnostikos procese. Be limfagyslių, palpuojami raumenys ir sąnariai, o vėliau ir pilvo organai. Sergant borelioze galima tikėtis raumenų, ypač kaklo raumenų, skausmo, kuris sustiprėja karščiuojant. Sąnarių palpacija gali atskleisti jų skausmą, kuris didėja judant, taip pat tam tikrus judesių apribojimus kartu su būdingais paspaudimais. Palpuojant pilvo organus, gali padidėti kepenys, o rečiau blužnis, kartu su skausmu atitinkamoje hipochondrijoje. Dar rečiau gali būti stebimi inkstų ir šlapimo takų, skrandžio, kasos, tulžies pūslės, žarnyno uždegimo požymiai ir kt.

Perkusija ( effleurage) boreliozei yra taikomas daugiausia inkstų ir šlapimo aparatų patologijoms nustatyti. Jis taip pat gali būti naudojamas gretutinėms plaučių ligoms pašalinti ( pneumotoraksas, hidrotoraksas ir kt.) ir kaulai ( osteomielitas, osteoporozė, osteitas, lūžiai ir kt.). Auskultacija ( klausantis) sergant borelioze, kaip ir mušamieji instrumentai, labiau naudojamas siekiant pašalinti gretutines ligas, daugiausia kvėpavimo sistemos ( pneumonija, bronchitas, tuberkuliozė ir kt.).

Kruopščiai surinkęs klinikinę informaciją apie paciento vidaus organų ir sistemų būklę, infekcinių ligų specialistas imasi papildomų paraklinikinių tyrimų, kad patvirtintų arba paneigtų diagnozę.

Kokius tyrimus gydytojas gali skirti, jei įtariate boreliozę? Laimo ligos)?

Visi tyrimai, kuriuos infekcinės ligos specialistas skiria įtarus boreliozę, skirstomi į laboratorinius ir instrumentinius. Šiame skyriuje pateikiami tik tie tyrimai, kurių tikslas – patvirtinti arba paneigti tam tikras boreliozės sukeltas patologines būkles. Kliniškai panašių ligų diferencinei diagnostikai reikalingi tyrimai čia nepateikiami.

Laboratoriniai tyrimai skirti boreliozei

Laboratoriniai tyrimai (analizė)	Metodika	Rezultatų interpretacija
Bendra kraujo analizė	Šiai analizei sunaudojama iki 5 ml veninio kraujo arba iki 2 ml kraujo iš piršto dūrio ( vaikams).	leukocitų koncentracijos padidėjimas yra aktyvus uždegiminis procesas; juostos neutrofilų koncentracijos padidėjimas yra aktyvus bakterinės etiologijos uždegiminis procesas; limfocitų ir monocitų koncentracijos padidėjimas – gretutinė virusinė infekcija arba autoimuninių uždegimo mechanizmų išsivystymas; raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino koncentracijos sumažėjimas - kartu išsivysto anemija ( retai); trombocitų koncentracijos padidėjimas yra kaulų čiulpų reakcija į uždegiminį procesą; ESR padidėjimas ( eritrocitų nusėdimo greitis) – uždegiminio proceso požymis ir kt.
Bendra šlapimo analizė	Analizei reikia surinkti daugiausia 20–100 ml vidutinę rytinio šlapimo dalį po kruopštaus išorinių lytinių organų tualeto.	didelės baltymų koncentracijos šlapime atsiradimas - uždegiminis procesas inkstuose ar šlapimo sistemoje, kartu su inkstų filtravimo funkcijos pažeidimu; leukocitų atsiradimas šlapime yra aktyvus uždegiminis procesas inkstuose ar šlapimo takuose; šviežių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime - kraujavimas iš šlapimo takų ( vyrauja apatiniai skyriai); išplautų raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas šlapime - šiurkštus inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas dėl glomerulų aparato uždegimo, taip pat kraujavimas viršutinėse šlapimo sistemos dalyse; šlapimo rūgštingumo sumažėjimas ( šarminimas) – netiesioginis uždegiminio proceso požymis; cilindrų buvimas šlapime yra inkstų kanalėlių aparato uždegimo požymis; bakterijų, gleivių, micelių atsiradimas šlapime - atitinkamai bakterinio ar grybelinio uždegiminio proceso vystymasis; druskų buvimas šlapime yra netiesioginis medžiagų apykaitos sutrikimų organizme požymis, urolitiazės ir kt.
Kraujo chemija	Šiai analizei reikia iki 20 ml veninio kraujo.	C reaktyvaus baltymo ir timolio testo koncentracijos padidėjimas - uždegiminis procesas; transaminazių koncentracijos padidėjimas ( AlAT, AsAT) – hepatocitų naikinimas ( kepenų ląstelės); bendro bilirubino ir jo frakcijų koncentracijos padidėjimas - kepenų ląstelių sunaikinimas, laisvo bilirubino surišimo ar tulžies evakuacijos procesų sutrikimas; kreatinino ir karbamido koncentracijos serume padidėjimas - inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas; bendro baltymų ir albumino koncentracijos sumažėjimas - kepenų sintetinės funkcijos pažeidimas; kraujo amilazės ir laisvųjų kasos fermentų koncentracijos padidėjimas kraujyje - ūminis pankreatitas arba kasos nekrozė; protrombino ir fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas - kraujo krešėjimo sumažėjimas dėl kepenų pažeidimo; bendro cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas - lipidų apykaitos pažeidimas; gliukozės ir (arba) glikozilinto hemoglobino koncentracijos padidėjimas – sutrikusi angliavandenių apykaita, cukrinis diabetas ir kt.
Biologinių mėginių bakteriologinis tyrimas	Šiam tyrimui reikalingas minimalus kiekis biologinės terpės, kurioje gali būti patogeno. Tinkami mėginiai yra kraujas, migracinės eritemos ribinės zonos oda, gerybinės limfocitomos fragmentas, atrofinio akrodermatito odos srities fragmentas ir rečiau smegenų skystis, skrepliai, sąnarių skystis ir šlapimas. Prenatalinei diagnostikai naudojamas amniono skystis arba virkštelės kraujas, gautas kordocentezės būdu.	kolonijų, identifikuotų kaip viena iš Borrelia rūšių, augimas maistinėse terpėse yra tiesioginis boreliozės patvirtinimas. Laimo ligos).
Serologinis kraujo tyrimas (suporuotų serumų metodas, fermentinis imunologinis tyrimas, netiesioginė imunofluorescencinė reakcija ir kt.)	Šiam tyrimui surenkama 5-10 ml veninio kraujo. Metodas taikomas ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po užsikrėtimo ( laikas, reikalingas pirmajai antikūnų smailei susidaryti).	antikūnų prieš boreliją nustatymas kraujyje įvairiais metodais ( antikūnų titro padidėjimas suporuotuose serumuose, ELISA, RNIF ir kt.) rodo ūminę arba lėtinę boreliozės infekcijos fazę.
PGR (polimerazės grandininė reakcija)	Šiam tyrimui naudojamas minimalus kiekis bet kokios biologinės terpės, kurioje gali būti borelijų. Tanki laikmena ( oda) prieš bandymą geriau homogenizuoti. Metodo principas – mėginyje aptikti bent vieną DNR fragmentą, atitinkantį borelijų DNR. PGR yra vienas moderniausių ir labai tikslesnių boreliozės diagnozavimo metodų.	testas teigiamas, jei mėginyje yra bent vienos Borrelia grupės bakterijos DNR žymenų.
Biopsijos mėginio histologinis tyrimas	Šiam tyrimui reikia nedidelio audinio gabalėlio ( geriau bent tris fragmentus), manoma, kad yra borelijų. Tinkamiausias substratas yra pakitusi oda ( migruojanti eritema, gerybinė limfocitoma, atrofinis akrodermatitas), taip pat patologiškai pakitusių organų fragmentų. Histologinis tyrimas turi beveik absoliutų diagnostikos tikslumą.	tyrimas laikomas teigiamu, jei jo išvadoje aprašomi borelijai būdingi audinių pokyčiai ( specifiniai limfoplazmacitiniai infiltratai).

Boreliozei skirti instrumentiniai tyrimai

Instrumentinis tyrimas	Metodika	Rezultatų interpretacija
Sąnarių rentgenas	Šio tyrimo metu pacientas yra radiologo ar jo padėjėjo jam paskirtose pozicijose. Paprastai nagrinėjama ne tik trikdanti kompozicija, bet ir antroji, kuri nesukelia nepatogumų. Nuotraukos darytos bent dviejose viena kitai statmenose projekcijose.	sinovito požymių atsiradimas ( sinovijos uždegimas) gali būti stebimas visose boreliozės stadijose, bet dažniau – antroje ir trečioje; sąnarių kremzlių pažeidimo požymiai pastebimi daugiausia trečioje boreliozės stadijoje, rečiau – antroje.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Šio tyrimo metu pacientas stovi, spaudžia krūtinę prie rentgeno stalo plokštumos. Nuotrauka daryta įkvėpimo įkarštyje. Jei aptinkami įtartini pažeidimai, papildomai padaromas vaizdas šoninėje projekcijoje, o prireikus – tikslinis vaizdas.	patologiniai plaučių lauko pokyčiai gali sukelti boreliozės vystymąsi. retai); daugeliu atvejų krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia gretutinę kvėpavimo sistemos patologiją; kai kuriais atvejais rentgeno spinduliai gali užfiksuoti širdies pažeidimo požymius ( konstrikcinis arba efuzinis perikarditas, miokarditas).
Smegenų ir vidaus organų magnetinio rezonanso tomografija	Šio tyrimo metu pacientas guli ant mašinos stalo. Pats stalas tiekiamas į tunelį, kurio sienelės yra galingas elektromagnetas. Tyrimo metu pacientas turi nejudėti mažiausiai 30 minučių, o kai kuriais atvejais ir ilgiau. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metodo principas – registruoti tam tikro bangos ilgio fotonų srautą, kurį paciento kūne skleidžia vandenilio atomai galingame kintamajame magnetiniame lauke.	organų, daugiausia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų, taip pat sąnarių aparato patologinių pokyčių nustatymas boreliozės fone gali būti laikomas jos komplikacijomis; Daugelio limfoplazmacitinių infiltratų aptikimas vidaus organuose gali rodyti antrąją ir trečiąją boreliozės stadijas.
Elektrokardiografija	Elektrokardiografijos metu pacientas guli arba sėdi ant kėdės. Prie jo galūnių ir krūtinės pagal tam tikrą schemą pritvirtinami prie elektrokardiografo prijungti elektrodai. Įjungus prietaisą, fiksuojamas širdies raumens elektrinis aktyvumas. Informacija išvedama daugybės kreivių, atspausdintų ant popierinės juostos arba rodoma monitoriaus ekrane, pavidalu.	laidumo sutrikimų aptikimas ( blokados) ir jaudrumą ( ekstrasistolės) yra vienas iš netiesioginių širdies pažeidimo požymių sergant borelioze; R bangos įtampos sumažėjimas kartu su tachikardija gali rodyti miokarditą arba konstrikcinį perikarditą.
Echokardiografija	Šio tyrimo metu pacientas yra gulimoje padėtyje. Mokslininkas širdies plotą tepa specialiu geliu, kuris sumažina oro trukdžius tarp jutiklio ir odos. Tada jis prideda ultragarsinį zondą prie įvairių krūtinės ląstos taškų ir vizualizuoja įvairias širdies ertmes, kartu pažymėdamas jų dydį, sienelės storį ir judrumą. Baigdamas gydytojas aprašo patologinius pokyčius, kuriuos nustatė tyrimo metu.	uždegiminis širdies dydžio padidėjimas difuziškai sumažėjusio miokardo susitraukimo fone gali būti boreliozės miokardito pasekmė; širdies dydžio padidėjimas dėl perikardo skysčio, kartu su sumažėjusia išstūmimo frakcija ir sumažėjusiomis širdies ertmėmis gali būti boreliozės perikardito pasekmė.
Elektrofiziologinis širdies tyrimas	Šio tyrimo metu pacientas guli ant nugaros, visiškai nusirengęs, kaip ir atliekant įprastą chirurginę intervenciją. Per pjūvį radialinėje arba šlaunies arterijoje arba venoje ( priklausomai nuo to, į kurią širdies ertmę reikia įvesti) į širdies ertmę įkišamas specialus zondas. Ypatinga jo savybė – galimybė didžiausiu tikslumu nuskaityti elektrinį širdies aktyvumą tiesiai iš jos ertmės. Naudojant tikslines mažos galios iškrovas, šis zondas sukelia paroksizminių tachikardijų atsiradimą, kurias jis pats vėliau sustabdo. Metodo tikslas – nustatyti papildomus intrakardinio laidumo kelius, kurie provokuoja paroksizminės tachikardijos priepuolių vystymąsi ir jų sunaikinimą abliacijos būdu. deginimas).	retais atvejais boreliozę lydi tokie ryškūs jaudrumo sutrikimai, kad sukelia sunkius paroksizminės tachikardijos priepuolius su kraujospūdžio sumažėjimu; Tokiais atvejais gali būti nurodytas ritmo atkūrimas atliekant kardioversiją, o po to pašalinus papildomą laidumo kelią elektrofiziologinio tyrimo metu.
Ultragarsas (ultragarsu) Vidaus organai	Šio tyrimo metu paciento padėtis yra savavališka. Tačiau dažniau jis guli ant nugaros. Pilvo srityje užtepamas specialus gelis, siekiant sumažinti trukdžius, kuriuos sukelia oro patekimas tarp emiterio ir odos. Tada tyrėjas pakaitomis taiko ultragarso spinduliuotės vamzdelį skirtingoms pilvo ertmės dalims, pakaitomis vizualizuodamas tam tikrus organus, nustatydamas jų dydį ir sudėtį. Baigus tyrimą, registruojami visi matavimai ir stebėjimai. Įrašo pabaigoje gydytojas padaro išvadą dėl pastebėtų paciento patologinių pokyčių ir galimų pastarųjų priežasčių.	sergant borelioze, galima tikėtis kepenų, blužnies padidėjimo, uždegiminių kasos pakitimų, taip pat daugybės limfoplazminių infiltratų vidaus organuose; kai kuriais atvejais pastebimi padidėję limfmazgiai.
Dermatoskopija	Šio tyrimo metu pacientas yra atsitiktinėje padėtyje. Specialia didinamąja optika gydytojas apžiūri visus įtartinus odos darinius, pažymi tuos pakitimus, kurių plika akimi nematyti.	Orientuojantis į konkrečius požymius, dažnai galima diagnozuoti odos pakitimus, tokius kaip gerybinė limfocitoma, atrofinis akrodermatitas, pirminė ir antrinė migracinė eritema, taip pat dilgėlinė.

Boreliozės gydymas

Boreliozės gydymas daugiausia yra medikamentinis, išskyrus retus atvejus, kai dėl anksčiau progresavusios ligos atsiranda, pavyzdžiui, nuolatinė atrioventrikulinė blokada, dėl kurios reikia implantuoti širdies stimuliatorių. Pažymėtina, kad gydymas vaistais pirmojoje boreliozės stadijoje yra labai efektyvus ir neleidžia ligai pereiti į tolesnius, sudėtingesnius etapus. Fizioterapija ir mankštos terapija yra veiksmingos daugiausia sveikimo laikotarpiu, kai pažeidžiami sąnarių aparatai ir nervų sistema. Tačiau jis taip pat turi daugybę kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti, kad nepablogėtų paciento būklė.

Odos aplink pirminį pažeidimą dėl boreliozės gydymas ( Laimo ligos)

Pagrindinis boreliozės židinys yra mažas odos plotas, prie kurio prisitvirtino erkė. Tai taip pat nedidelė pradurta žaizda, kuri atsiranda pašalinus erkę. Pirminio boreliozės židinio nereikėtų painioti su žiedine eritema, nors šie odos elementai dažniausiai atsiranda tame pačiame odos plote beveik lygiagrečiai. Skiriasi jų susidarymo mechanizmas, jų atsiradimo ir tolesnės raidos laikas.

Viena iš pavojingų komplikacijų po bet kurios erkės įkandimo, nesvarbu, ar ji užsikrėtusi borelioze, ar ne, yra antrinės bakterinės floros prisitvirtinimas prie pirminio židinio. Paprastai tokios infekcijos sukėlėjai yra saprofitiniai arba oportunistiniai mikroorganizmai iš odos paviršiaus, iš kurių dominuoja Staphylococcus aureus. Patekus į žaizdą, išsivysto pūlinys, kuris progresuodamas gali virsti abscesu, flegmonu ir net sepsiu, kuriam kyla didelė mirties tikimybė. Siekiant sumažinti pirminio pažeidimo supūliavimo tikimybę, labai svarbu teisingai pašalinti erkę, o tada atsargiai apdoroti patį pažeidimą ir odą aplink ją.

Erkę turi pašalinti tokių manipuliacijų išmokęs chirurgas. Tai ypač svarbu, kai susiduriama su ne suaugusiomis erkėmis, o jų lervomis, kurios kartais taip giliai įsiskverbia į odos storį, kad be specialių priemonių jas pašalinti nepažeidžiant yra itin sunku.

Ištraukus erkę ir vizualiai apžiūrėjus tiek paties vabzdžio vientisumą, tiek jo paliktą žaizdą, ji apdorojama antiseptinėmis priemonėmis. Pirmiausia jį reikia gausiai patepti vandeniniu vandenilio peroksido tirpalu, o šiuo tirpalu suvilgytu steriliu tvarsčiu patartina įsiskverbti kuo giliau į žaizdą. Sąlyčio su krauju metu susidarančios putos mechaniškai išstumia dulkių daleles, nešvarumus ir net erkės kūno likučius ( Jei tokių yra). Tada visos putos pašalinamos sausu sausu steriliu tvarsčiu. Po to kitu tvarsčiu, suvilgytu alkoholiu arba vandeniniu jodo tirpalu, apdorojama pati žaizda, o po to aplink ją esanti oda 2 - 3 cm spinduliu. Tvarsčio judesiai turi būti atliekami spirale nuo centras, kuris yra žaizda, į periferiją. Ši apdorojimo procedūra yra būtina siekiant išvengti bakterijų patekimo iš aplinkinės odos į pagrindinį židinį. Norint pasiekti geriausią efektą, gydymas jodu gali būti atliekamas 2–3 kartus iš eilės. Gydymo pabaigoje žaizda netvarstoma ir neužklijuojama lipniu pleistru, nes tai skatina verksmą ir neleidžia susidaryti apsauginei plutei.

Jei gydymas buvo atliktas teisingai, uždegimas pirminio pažeidimo srityje bus minimalus, o po 1 - 2 dienų neliks jo pėdsakų, išskyrus nedidelę plutą, kuri nukris ant jo. nuosavas ne vėliau kaip per 5 - 7 dienas. Tačiau pirmosiomis dienomis po erkės įkandimo, net ir tinkamai antiseptiku gydant pirminį pažeidimą, gali atsirasti uždegimas, kuris yra ne kas kita, kaip besivystanti žiedo formos eritema, kurią galima supainioti su besiformuojančiu pūliniu. Tačiau po kelių valandų skirtumai tampa ryškesni. Žiedo formos eritema plečiasi, centre atsiranda blyški sritis, o svarbiausia – tai tik paviršinis elementas. Pūlinys didėja dėl augimo gylyje, yra tankesnis ir karštesnis liečiant. Dažnai tai lydi kūno temperatūros padidėjimas daugiau nei 38 laipsnių. Jei įtariate abscesą, nedelsdami kreipkitės į chirurgą, kad išvengtumėte sunkesnių komplikacijų.

Boreliozės gydymas vaistais ( Laimo ligos)

Pagrindinis Laimo boreliozės gydymo metodas yra vaistų vartojimas. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir klinikines apraiškas. Tradiciškai antibiotikai šiai ligai gydyti skirstomi į pirmos, antros ir trečios eilės vaistus.

Antibiotikai boreliozei gydyti skirstomi į:

• pirmosios eilės vaistai ( tetraciklinai);
• antros eilės vaistai ( penicilinai ir cefalosporinai);
• trečiosios eilės vaistai ( makrolidai, azalidai, karbapenemai ir kt.).

Pirmos eilės vaistai ( tetraciklinas, doksiciklinas) skiriami tik atsiradus žiedinei eritemai ir bendram apsinuodijimo sindromui be lydinčių nusiskundimų dėl nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos. Jie taip pat gali būti naudojami kaip neeriteminių formų boreliozės profilaktika.

Antros eilės vaistai vartojami visose ligos stadijose, kai atsiranda papildomų simptomų iš centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, odos ir sąnarių sistemos. Taigi pacientams, turintiems odos pažeidimų ( be žiedo formos eritemos) rekomenduojamas amoksicilinas su klavulano rūgštimi arba benzatino benzilpenicilinu. Dėl sąnarių, širdies ir nervų sistemos pažeidimo reikia skirti trečios ar ketvirtos kartos cefalosporinus ( cefotaksimas, ceftriaksonas, cefepimas ir kt.). Cefalosporinai gali būti skiriami ir pirmoje ligos stadijoje, nesant absoliutaus atsako į gydymą tetraciklinais ir penicilinais.

Trečiosios eilės vaistai skiriami tik esant atsparumui ( neefektyvumas) pirmos ir antros eilės vaistai. Norint tai patikrinti, būtina atlikti bakteriologinį tyrimą ( sėti į maistines terpes) audinio mėginys, kuriame yra borelijų ( kraujas, biopsija, skrepliai ir kt.). Išaugus reikalingoms borelijų kolonijoms, įvertinamas jų atsakas į įvairius antibakterinius vaistus. Šis tyrimas vadinamas antibiograma ir turi du pagrindinius tikslus – nustatyti vaistus, kurie yra neveiksmingi gydant boreliozę ( pasipriešinimo patvirtinimas), taip pat nustatyti vaistus, kuriems jautrumo pakanka stabiliam antimikrobiniam poveikiui pasiekti. Taigi, trečios eilės vaistai parenkami pagal antibiogramą iš visų natūraliai atsirandančių antibiotikų, galinčių visiškai sunaikinti borelijas paciento organizme.

Pažymėtina ir tai, kad gydant boreliozę didelę reikšmę turi vaistai, kurie palengvina simptomus įvairiose ligos stadijose ir su įvairiomis komplikacijomis.

Simptominiam boreliozės gydymui naudojami šie vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ( nimesulidas, ibuprofenas, celekoksibas, paracetamolis ir kt.);
• nootropiniai vaistai ( piracetamas);
• mikrocirkuliacijos korektoriai ( pentoksifilinas, vinpocetinas ir kt.);
• vitaminai ( B, C, A grupės ir kt.);
• fermentai ( lidazė);
• antiaritminiai vaistai ( amiodaronas, verapamilis ir kt.);
• anticholinerginiai vaistai ( atropinas);
• hepatoprotektoriai ( ursodeoksicholio rūgštis, silimarinas) ir kt.

Chirurginis boreliozės gydymas

Pažymėtina, kad chirurginis boreliozės gydymas yra tik simptominis arba kai kuriais atvejais netgi paliatyvus. skirtas sumažinti kančias sergant žinoma progresuojančia liga) ir naudojamas gana retai.

Jei išsivysto vaistų sukelta negrįžtama atrioventrikulinė blokada, širdies ritmui normalizuoti chirurginiu būdu įrengiamas širdies stimuliatorius.

Išsivysčius meningitui su sunkiu padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromu, kai kuriais atvejais įrengiamas kateteris, jungiantis subdurinę erdvę su jungo vena. Šio kateterio paskirtis – nuolatinis smegenų skysčio pertekliaus nutekėjimas. Tačiau dėl daugybės šalutinių poveikių, ypač naudojant ilgą laiką, tokį kateterį montuoti itin retai.

Išsivysčius spazminėms sąnarių kontraktūroms, taikomas chirurginis gydymas joms perpjauti ir uždegimo pažeisto sąnario judesių amplitudė padidinama.

Fizioterapiniai boreliozės gydymo metodai ( Laimo ligos)

Fizioterapiniai boreliozės gydymo metodai yra tik pagalbiniai ir naudojami tik sveikimo laikotarpiu. Tokio gydymo paskyrimas ūminiu ligos laikotarpiu yra kupinas paciento būklės pablogėjimo ir didesnės komplikacijų atsiradimo tikimybės.

Kai pažeidžiamas sąnarinis aparatas, dažnai naudojama elektroforezė su liziniais fermentais ( lidazė), skatinantis jungiamojo audinio sankaupų rezorbciją sąnariuose, kurios trukdo normaliai judėti. Balneoterapija gali sukelti panašų poveikį ( purvo vonios) ir kineziterapija.

;

aktyvios onkologinės ligos;

vėžio ligos remisijos stadijoje ( klinikinių ligos požymių išnykimas);

įtariamas vėžys ( diagnostikos procese) ir kt.

Atkreiptinas dėmesys ir į tai, kad net jei fizinėms procedūroms nėra kontraindikacijų, tačiau po kelių seansų pacientas jaučia bendros būklės pablogėjimą, procedūras reikia nutraukti.

Tradiciniai boreliozės gydymo metodai Laimo ligos)

Tradiciniai boreliozės gydymo metodai egzistuoja, tačiau jų veiksmingumo nereikėtų pervertinti. Pagrindinė jų taikymo sritis yra tam tikrų simptomų palengvinimas, o boreliozės priežasties - pačių bakterijų - negalima sunaikinti naudojant tradicinę mediciną.

Dažniausiai nuo boreliozės vartojami liepžiedžių nuovirai ir aviečių arbatos, kurios dėl padidėjusio prakaitavimo pasižymi vidutiniu karščiavimą mažinančiu ir detoksikuojančiu poveikiu. Visi augalai, kuriuose gausu vitamino C, turi bendrą stiprinamąjį poveikį, todėl itin naudingos šviežios salotos iš petražolių, rūgštynių, mirkytų kiaulpienių lapų, raugintų kopūstų. Šių medžiagų nuovirai ar spiritinės tinktūros sumažina vitamino C koncentraciją beveik iki nulinių reikšmių, todėl prieš verdant augalus reikia ne termiškai apdoroti, o tik kruopščiai nuplauti šiltu vandeniu.

Sergant borelioze, kuri pasireiškia ūminiu faringitu ar migdoliniu uždegimu, šiltas pienas su medumi 4–5 kartus per dieną turės kosulį minkštinantį ir drėkinantį poveikį. O jei į šį kokteilį įdėsite sviesto ant arbatinio šaukštelio galiuko ir žiupsnelį kepimo sodos, mukolitinis poveikis gerokai padidės ( skreplių retinimas), palengvinantis sauso kosulio perėjimą prie šlapio.

Garų įkvėpimas per nuluptas ką tik virtas bulves laikomas labai veiksmingu. Poveikį sustiprinsite nupildami vandenį, kuriame virė bulvės, ir į jį įlašinę kelis gramus mentolio ekstrakto. Šis mišinys, prasiskverbęs į plaučius, turi ryškų mukolitinį, atsikosėjimą skatinantį ir bronchus plečiantį poveikį.

Tam tikru imunostimuliuojančiu poveikiu pasižymi jonažolių ir čiobrelių nuovirai. Jei kepenys yra pažeistos, būklė pagerėja vartojant žolelių nuovirus, kurie turi choleretinį poveikį, nes mažina tulžies klampumą. Tarp tokių žolelių kraujažolė neabejotinai užima lyderio poziciją.

Svarbi tradicinės medicinos naudojimo sąlyga yra ta, kad jų naudojimas turėtų būti antrinis ir jokiu būdu netrukdytų tradicinei vaistų terapijai ar nepakeistų jo. Gaminant nuovirus, nereikėtų kurti didelių koncentracijų, nes naudojamų augalų poveikis gali skirtis nuo to, ko tikėtasi. Mažos ir vidutinės koncentracijos nuovirai prisideda prie švelnesnio poveikio, mažesnės šalutinio poveikio atsiradimo tikimybės ir galimybės tokius preparatus vartoti ilgiau.

boreliozės profilaktika ( Laimo ligos)

Boreliozės profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė profilaktika apima infekcijos prevenciją, o antrinė – ligos gydymą ankstyvosiose stadijose, siekiant išvengti jos progresavimo ir komplikacijų iš nervų, širdies ir kraujagyslių bei sąnarių sistemų išsivystymo.

Pirminės prevencijos metodai apima:

• vengti lankytis endeminiuose boreliozės židiniuose;
• dėvėti uždarus drabužius, kurie neleidžia erkėms lįsti po jo antklode;
• Apsauginių repelentų tepimas ant drabužių purškiklių ir lipdukų pavidalu;
• odos tepimas atbaidančiais kremais;
• nepriklausomas ir abipusis nuodugnus kūno ištyrimas, ar po apsilankymo endeminiuose židiniuose nėra prie odos prilipusių erkių.

Antrinės prevencijos metodai apima:

• teisingai pašalinti erkę, nepaliekant jos kūno dalių odoje ( pageidautina chirurgas);
• empirinis gydymas ( buvo atlikta nenustačius tikslios priežasties) tetraciklinas arba doksiciklinas, kai atsiranda žiedo formos eritema;
• empirinis gydymas tetraciklinu ar doksiciklinu net nesant žiedo formos eritemos, jei erkė įkando esant endeminiam boreliozės židiniui.

Ar boreliozė pavojinga nėščioms moterims?

Neabejotinai galime teigti, kad nėščiosioms boreliozė pavojingesnė nei kitų kategorijų ligoniams. Be to, pačios nėščios moters ligos eiga praktiškai nesiskiria nuo visuotinai priimto klinikinio vaizdo, tačiau poveikis augančiam vaisiui greičiausiai bus neigiamas, o šio poveikio laipsnis tiesiogiai priklauso nuo išlikimo trukmės. ligos būsimos motinos kūne.

Viena iš pagrindinių Borrelia savybių yra jos mažas dydis, palyginti su kitų rūšių bakterijomis. Kartu su savo spiraline forma šis mikroorganizmas turi paradoksalią savybę prasiskverbti į visas histohematologines kliūtis iškart po užsikrėtimo. Visų pirma, borelijos be didelių sunkumų prasiskverbia į uždarą vaisiaus kraujotakos sistemą, o vėliau į visus jo vidaus organus ar jų židinius.

Jei nėščia moteris laiku kreipiasi į gydytoją ir pradeda gydymą atitinkamais antibakteriniais vaistais, tada su didele tikimybe galima teigti, kad visos borelijos, kurios spėjo patekti į vaisiaus organizmą, taip pat miršta, kaip ir nėščiosios organizme. Su tokia įvykių raida neigiamas poveikis būsimam vaisiui yra minimalus.

Žymiai mažiau palankių perspektyvų reikėtų tikėtis, jei nėščiajai pirmajai boreliozės stadijai nebuvo laiku suteiktas gydymas. Per 1,5–2 mėnesius, reikalingus antrajai ligos stadijai išsivystyti, bakterijos prasiskverbia į visus vaisiaus audinius ir vidaus organus, sudarydamos juose daugybę limfoplazminių infiltratų. Labiausiai pažeidžiamos, kaip ir suaugusiųjų, yra nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų struktūros. Rečiau pasitaiko odos, raumenų ir kaulų sistemos bei kepenų pažeidimai.

Taigi vaikas, gimęs borelioze sergančios ir negydomos motinos, gali turėti protinį atsilikimą, širdies ligas, inkstų ar kepenų nepakankamumą. Sunkiausiais atvejais šie sutrikimai nesuderinami su gyvybe ir vaisius miršta praėjus kuriam laikui po gimimo. Buvo net pavieniai negyvagimių atvejai, kuriuos sukėlė sunki intrauterinė boreliozė.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, visoms nėščioms moterims primygtinai rekomenduojama vengti vietų, kur jas gali įkandti erkės. Jei galiausiai taip atsitiks, neturėtumėte laukti, kol atsiras ligos požymiai, o kuo greičiau nustatyti, ar infekcija įvyko, ar ne. Naudojant PGR techniką ( polimerazės grandininė reakcija) tyrimą galima atlikti pirmosiomis dienomis nuo galimo užsikrėtimo momento. Jei PGR dėl kokių nors priežasčių nėra, tuomet reikia ištirti specifinius imunoglobulinus M – šviežių antikūnų prieš borelijas. Tačiau reikia pažymėti, kad atlikti šį tyrimą anksčiau nei dvi savaites nuo galimos infekcijos momento nėra prasmės, nes tai yra minimalus laikotarpis, kurio reikia, kad imuninė sistema suformuotų pakankamą antikūnų titrą kovoti su patogeniniu mikroorganizmu.

Nustačius diagnozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą antibiotikais. Kadangi tetraciklinų grupės vaistai nėštumo metu yra draudžiami, gydytojas greičiausiai paskirs penicilino, cefalosporino ar makrolidų serijos vaistų kursą. Šis kursas turi būti baigtas iki galo, net jei ligos simptomai išnyksta dar nepasibaigus. Taip yra dėl to, kad pacientai, baigę nebaigtą gydymo kursą, dažniau serga lėtine infekcija.

Kuo skiriasi vaikų boreliozė?

Atsakant į šį klausimą reikėtų atskirti įgimtą ir įgytą boreliozę. Įgimta boreliozė gali būti stebima naujagimiui, kurio motina nėštumo metu sirgo ryškia liga ( su akivaizdžiais ženklais) arba besimptomė ligos forma. Įgyta boreliozė atsiranda, kai infekcija perduodama įsisiurbus borelioze užsikrėtusiai erkei.

Įgimta boreliozė gali būti besimptomė arba sukelti rimtų vidaus organų defektų, o kai kuriais atvejais ir negyvagimį. Nėštumo metu ši bakterija prasiskverbia į visus naujagimio kūno audinius, labiausiai paveikdama nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas. Limfoplazminiai infiltratai, besiformuojantys audiniuose, trukdo normaliai vystytis vidaus organams, todėl gimimo metu jie nėra pilnai susiformavę, todėl mažėja naujagimio gyvybingumas. Kliniškai įgimta boreliozė gali pasireikšti kaip protinio ir fizinio vystymosi atsilikimas, raumenų ir kaulų sistemos deformacija, gretutinės autoimuninės ligos ir kt.

Įgyta vaikų boreliozė daugeliu atžvilgių yra panaši į suaugusiųjų. Kai kurie mokslininkai pastebi šiek tiek ankstesnį polinkį pažeisti smegenų dangalus, kai išsivysto meningitas. Taip pat vaikai dažniau patiria meningizmo fenomeną – klinikinį meningito vaizdą su steriliu smegenų skysčiu.

Ar boreliozė perduodama per motinos pieną, seiles ir lytinius skysčius?

Boreliozės sukėlėjas yra viena iš bakterijų, kurios labiausiai linkusios plisti visuose organuose ir audiniuose. Tačiau šios infekcijos perdavimo iš žmogaus žmogui atvejų nepranešta.

Nepaisant to, kad borelioze užsikrėtusio paciento ligos sukėlėjo gali būti visuose biologiniuose skysčiuose ( kraujas, motinos pienas, seilės, sperma, lytinės liaukos ir kt.), infekcija neįvyksta, kai šie skysčiai patenka į odą ir gleivines. Taip nutinka dėl to, kad nespecifinės odos ir gleivinės apsaugos priemonės yra beveik neįveikiama kliūtis Borelijai. Net jei šie apvalkalai yra pažeisti ( įbrėžimų, erozijų, opų ir kt.) patogenas negali prasiskverbti pakankamai giliai ir pakankamais kiekiais, kad prisidėtų prie tolesnio ligos vystymosi.

Vienintelis būdas, kai hipotetiškai gali įvykti infekcijos perdavimas iš vieno asmens kitam, yra tiesioginis kraujo perpylimas, kuris šiandien yra praeities reliktas dėl didžiulės rizikos recipientui. pacientas, kuriam perpilamas kraujas).

Ar yra vakcina nuo boreliozės?

Iki šiol nėra nei vakcinos, nei serumo nuo boreliozės. Tikėtina, kad skiepų nuo šios ligos poreikis nėra toks didelis, nes retais atvejais ji pasiekia negalią, o gydymo metodai ankstyvosiose stadijose yra labai veiksmingi.

Be to, tikėtina vakcinos šalutinio poveikio rizika, jei ji plačiai naudojama, gali būti tokia pati arba net viršyti sunkių boreliozės atvejų skaičių. Taigi šiuo metu kyla klausimas, ar įmanoma sukurti vakciną nuo šios ligos.

Ar susiformuoja imunitetas susirgus borelioze?

Susirgus borelioze susidaro gana stiprus imunitetas, kuris 5 – 7 metus saugo ligonį nuo pakartotinio užsikrėtimo. Praėjus šiam laikotarpiui, galima pakartotinė infekcija. Tačiau svarbu pažymėti, kad šis imunitetas susidaro tik žmonių ligą sukėlusiam boreliozės sukėlėjui, o tarp labiausiai paplitusių įvairiuose pasaulio regionuose tokių sukėlėjų yra mažiausiai penki.

Taigi, jei pacientas, pasveikęs nuo, pavyzdžiui, B. garinii sukeltos boreliozės, įkando B. burgdorferi s.s. užkrėstos erkės, greičiausiai jis vėl susirgs šia liga. Klinikinės apraiškos šiuo atveju gali būti tokios pačios kaip ir ankstesniais laikais, nes imunitetas yra specifinis rūšiai, tačiau dažniau liga pasireiškia ne taip aiškiai dėl to, kad kraujyje esantys antikūnai ir atminties T-limfocitai vis dar iš dalies suriša kai kuriuos bendrus. suskaido bakterijas. Kai kuriais atvejais užsikrėtimas borelioze jau turimo imuniteto fone netgi sukelia besimptomę eigą, kuri, kaip žinoma, pasireiškia tik antroje ir trečioje ligos fazėse, kurios, deja, šiose stadijose yra daug mažesnės. gydyti.

Kiek laiko po erkės įkandimo turėčiau pasitikrinti dėl boreliozės?

Norint atsakyti į šį klausimą, būtina išsiaiškinti, apie kokią analizę kalbame. Dažniausiai jie imasi serologinės analizės, ty specifinių antikūnų nustatymo kraujyje ( M klasės imunoglobulinai). Rečiau, kai to prireikia trumpam laikui, pavyzdžiui, nėščiosioms ar naujagimiams, reikia nustatyti pačių bakterijų buvimą kraujyje. Ši užduotis atliekama naudojant PGR ( polimerazės grandininės reakcijos metodas).

Tiriant kraują, ar nėra specifinių antikūnų, reikia palaukti, kol šie antikūnai pasieks pakankamą titrą ( koncentracijos), kuriame analizės rezultatai būtų labiausiai atskleidžiantys. Paprastai šis laikas yra dvi savaitės nuo užsikrėtimo momento. Šio tyrimo atlikimas ankstesniame etape yra kupinas klaidingų neigiamų rezultatų.

PGR metodas pagrįstas DNR fragmentų, turimų norimos bakterijos ar viruso, identifikavimo mechanizmu. Metodo jautrumas yra toks didelis, kad net jei mėginyje yra tik viena ląstelė, tyrimo rezultatas bus teigiamas. Taigi šis metodas taikomas nuo pirmųjų ligos dienų. Bet koks audinys, kuris hipotetiškai turi patogeną, gali būti naudojamas kaip mėginys ( odos, kraujo, limfmazgių biopsija, gleivinės grandymas, seilės ir kt.). Pirmoje ligos fazėje mėginiui dažniausiai parenkamas kraujas ir oda iš žiedinės eritemos krašto. Kitose ligos fazėse kaip mėginiai gali būti naudojami smegenų skystis, vidaus organų audinių biopsijos ir kt.

Erkių platinama boreliozė, Laimo boreliozė, Laimo liga – tai vienos patologijos, pažeidžiančios nervų, širdies ir kraujagyslių sistemas, odą ir kaulų bei raumenų sistemą, pavadinimai. Liga ilgą laiką pasireiškia ūmine ar lėtine forma su skirtingais klinikinių apraiškų variantais. Laimo patologijos simptomus sukelia imuninės sistemos reakcija į bakterijų įsiskverbimą į žmogaus organizmą.

Kas yra Laimo liga

Erkių platinama boreliozė yra infekcinė pernešėjų platinama liga, kurią sukelia penkių rūšių spirochetų Borrelia genties bakterijos. Laimo liga yra dažna erkių platinama infekcija Šiaurės pusrutulyje. Pirmieji ligos pasireiškimai yra galvos skausmas, karščiavimas ir odos bėrimas. Jei yra genetinis polinkis, tada po užsikrėtusios iksodidinės erkės įkandimo patologiniame procese dalyvauja širdis, nervų sistema, sąnariai ir akys.

Limos ligos baigtis labai priklauso nuo diagnozės teisingumo ir savalaikiškumo. Daugeliu atvejų simptomus visiškai pašalina antibakteriniai vaistai. Pavėluotai pradėtas gydymas ir (arba) neteisingas gydymas gali sukelti lėtinę ligos eigą, kurią sunku išgydyti. Vėlyvoji ligos stadija gali baigtis žmogaus negalia ar net mirtimi.

Priežastys

Laimo ligą sukelia spirocheta – gramneigiama bakterija, turinti spiralės formą ir sukasi lėtai. Be užsikrėtusių erkių, ligos sukėlėjo nešiotojais gali tapti paukščiai, šunys, graužikai, smulkūs ir galvijai. Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra perduodamas. Sukėlėjas į kraują patenka su nešiotojo išmatomis arba seilėmis. Kartais virškinamojo trakto infekcija atsiranda vartojant žalią pieną (dažniausiai ožkos pieną). Taip pat įrodyta, kad nėščios moters infekcija vaisiui perduodama per placentą.

klasifikacija

Laimo sindromas išsiskiria pagal ligos formą: latentinį ir manifestinį. Pirmasis diagnozuojamas atsitiktinai tik remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais. Šiuo atveju liga nerodo jokių simptomų. Išraiškingą formą patvirtina klinikiniai požymiai. Pagal patologinio proceso pobūdį erkių platinama boreliozė skirstoma į tipus. Yra lėtinė, poūmė ir ūminė ligos eiga.

Jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pažeidžiantis nervų sistemą, širdį, sąnarius, tai yra lėtinė liga. Poūmioje ligos eigoje simptomai, panašūs į ūminius, trunka nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių. Jei odos, centrinės nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai stebimi iki 3 mėnesių, tai yra ūmus infekcijos laikotarpis. Laimo liga taip pat klasifikuojama pagal infekcijos požymius (seronegatyvus, seropozityvus) ir stadijas:

• pirmoji yra vietinė infekcija, pasireiškianti eritemos arba neeritemos forma;
• antrasis – išplitimas (patogeno išplitimas visame kūne);
• trečia – persistengimas (išsigimimas į artritą, akrodermatitą ir kitas ligas).

Laimo ligos simptomai žmonėms

Laimo ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 50 dienų. Retais atvejais liga pasireiškia kelis mėnesius, o kartais ir metus. Pasibaigus inkubaciniam periodui, pradeda ryškėti ligos simptomai, kuriuos sukelia imunopatologinių reakcijų derinys. Erkių pernešamai boreliozei būdinga etapinė eiga, todėl išskiriami trys infekcijos laipsniai, kurių kiekvienas turi savo klinikinį vaizdą. Ankstyvasis patologinio proceso laikotarpis yra 1 ir 2 etapai, kurie pasireiškia ūmia forma. Vėlyvoji ligos fazė yra 3 stadija, kuri gali tęstis metus.

Pirmas lygmuo

Išskirtinis pirmosios boreliozės stadijos požymis yra eritema, atsirandanti erkės įkandimo vietoje. Pirmiausia atsiranda nedidelis burbulas, nuo kurio perimetru plinta paraudimas, sudarydamas apvadą. Eritemos skersmuo palaipsniui didėja, todėl gydytojai ją vadina migruojančia. Kartais niežti ovalią ar apvalią uždegimo vietą, jaučiamas deginimo pojūtis, ryškus skausmas.

Be eritemos, odoje kartais atsiranda dilgėlinė, bėrimas, žiedo formos ir smailūs bėrimai. Gali atsirasti pūslelių ir nekrozės sričių. Pirmajame etape 8% pacientų pasireiškia encefalopatijos (smegenų ląstelių pažeidimo) simptomai:

• pykinimas Vėmimas;
• šaltkrėtis;
• galvos skausmas;
• lengva fotofobija;
• padidėjęs odos jautrumas;
• kojos prispaustos prie skrandžio;
• galva atmetama atgal dėl stiprios kaklo raumenų įtampos.

Antrasis etapas

Praėjus 1–3 mėnesiams nuo pirmųjų Laimo ligos simptomų atsiradimo, išsivysto antroji infekcijos stadija, pažeidžianti širdį ar nervų sistemą. Priklausomai nuo to, kuris organas dalyvauja patologiniame procese, atsiranda širdies ar neurologinių problemų. Centrinės nervų sistemos pažeidimams būdingas meningito, meningoencefalito išsivystymas, kurie derinami su periferine radikulopatija ir galvinio nervo pareze.

Asmuo patiria pakartotinį vėmimą, stiprų galvos skausmą ir įtemptus kaklo raumenis. Šiuos simptomus lydi atminties, miego, dėmesio ir emocinio labilumo sutrikimai. Jei pažeidžiama širdis, liga vystosi kaip perikarditas, miokarditas arba atrioventrikulinė blokada. Dėl širdies problemų pacientui pasireiškia šie simptomai:

• galvos svaigimas;
• suspaudimo skausmas krūtinkaulio srityje;
• dusulys;
• širdies plakimas.

Trečias etapas

Laimo liga į trečiąją stadiją patenka praėjus 3-6 mėnesiams po 2 patologinio proceso stadijos pabaigos. Iš esmės šis perėjimas reiškia neužbaigtą fagocitozę ir lėtinę infekciją, kuri gali trukti keletą metų. Trečiajai stadijai būdingas atrofinis akrodermatitas, artritas ir neurologiniai sindromai, panašūs į neurosifilio pasireiškimus. Sąnarių pažeidimai būna trijų formų: migruojantis skausmas (artralgija), gerybinis pasikartojantis artritas ir lėtinė progresuojanti osteoporozė.

Laikui bėgant išsivysto lėtinė aksoninė poliradikulopatija, kuriai būdingi šie simptomai:

• sausgyslių refleksų sumažėjimas arba praradimas;
• apatinių galūnių raumenų silpnumas;
• sausa oda;
• sutrikęs galūnių jautrumas;
• sutrikęs koordinuotas kraujo tėkmės funkcionavimas, dėl kurio atsiranda hipotenzijos priepuoliai, širdies plakimas ir impotencija.

Komplikacijos

Jei pirmoje ligos stadijoje, patologiniam procesui išplitus tik ant odos, bakterija nesunaikinama antibiotikais, tai laikui bėgant infekcija per kraują ir limfą prasiskverbia į visas žmogaus organizmo sistemas ir organus. Diagnozės sunkumas slypi tame, kad boreliozės simptomai dažnai pasireiškia tik vėlyvoje ligos stadijoje. Kai kuriais atvejais pasekmės tampa negrįžtamos. Sunkiausios infekcijos komplikacijos:

• smegenų dangalų uždegimas;
• veido nervo pažeidimas;
• lėtinis smegenų uždegimas;
• psichozė;
• fotofobija;
• demencija;
• sutrikusi koncentracija;
• pablogėja regėjimas, klausa;
• apetito praradimas, anoreksija
• gerybinės odos limfocitomos vystymasis.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina surinkti epidemiologinę istoriją ir ištirti ankstyvuosius erkinės boreliozės simptomus. Gydytojas atsižvelgia į šiuos veiksnius:

• paciento apsilankymas epidemijose vietose, kur plinta erkės (parkai, miškai);
• erkės įkandimo faktas;
• bėrimų, eritemos buvimas;
• pavasario-vasaros laikotarpis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• kaklo raumenų įtampa;
• uždegiminiai procesai sąnariuose.

Be anamnezės rinkimo, reikalingi laboratoriniai tyrimai:

• Bendra kraujo analizė. Ūminėje ligos eigoje ESR dažnis padidėja.
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Jei pacientą pykina, vemia, stinga kaklo raumenys, atliekama punkcija bakteriologinei smegenų skysčio analizei.
• Serologinis ELISA metodas. Fermentinis imunologinis tyrimas padeda aptikti latentines ir ūmias organizmo infekcijas ir nustatyti antikūnus prieš borelijas.
• PGR diagnostika. Polimero grandininė reakcija gali nustatyti bakterijų DNR tyrimų tikslais.

Laimo ligos gydymas

Esant lengvoms patologinio proceso formoms, etiotropinė ir patogenetinė terapija atliekama ambulatoriškai. Trečiojo laipsnio Laimo liga reikalauja ligonio hospitalizavimo. Abiem atvejais skiriamas nuolatinis antibiotikų vartojimas 14–21 dieną. Jei pirmasis antibiotikų terapijos kursas neduoda norimo rezultato, skiriamas pakartotinis gydymas, bet kitu antibakteriniu vaistu, kuris gali trukti dar 30 dienų.

Ilgai vartojant antibiotikus, dėl endotoksinų išsiskyrimo į kraują ir borelijų mirties gali paūmėti spirochetozės simptomai. Tokiu atveju antibakterinių vaistų vartojimą reikėtų kuriam laikui nutraukti. Po kelių dienų gydymo antibiotikais kursas atnaujinamas, tačiau vaistai skiriami mažesnėmis dozėmis.

Nustačius mišrią infekciją (Laimo boreliozę ir erkinį encefalitą), kartu su antibiotikais vartojamas imunoglobulinas (gama globulinas nuo erkių). Norėdami pagreitinti toksinų pašalinimą, gydytojai papildomai skiria antioksidantų (Resveratrol, Bifidum), kraujagyslių vaistus (Ginkgo biloba, Vinpocetine). Siekiant optimalios reabilitacijos, pacientui rekomenduojama atlikti masažo, fizinės terapijos ir deguonies tiekimo kursą.

Pradinis etapas

Pirmojo laipsnio ligai, kuri praeina nepažeidžiant vidaus organų ir esant eritemai, skiriami aminopenicilinai (amoksiklavas, amoksicilinas) ir tetraciklinai (doksiciklinas, oksitetraciklinas). Ankstyvoje stadijoje pradėtas gydymas antibiotikais užkirs kelią tolesniam boreliozės progresavimui. Antibiotikai skiriami kurso metu individualiai. Vidutinė paros dozė yra 100-200 mg, padalyta į dvi dozes. Gydymo kursas yra nuo 14 iki 21 dienos.

Esant nervų sistemos veiklos sutrikimams

Beveik pusė Laimo borelioze sergančių pacientų pažeidžia nervų sistemą, kai liga pereina į antrąją stadiją. Gydymas antibiotikais atliekamas į veną. Skiriami penicilinai ir cefalosporinai (Ceftarolinas, Ceftobiprolis). Kurso trukmė 2-3 savaitės. Taikant antibakterinį gydymą, neurologiniai simptomai beveik visada regresuoja.

Be to, skiriami vaistai, kurie veikia smegenų ląstelių metabolizmą, mikrocirkuliaciją ir kraujagyslių tonusą (Cellex, Carnitex). Jie geriami arba leidžiami po oda 10 dienų (esant vidutinio sunkumo patologijoms). Jei reikia, kursą galima pakartoti po 10 dienų. Skausmo sindromui kontroliuoti iki 5 dienų iš eilės naudojami analgetikai (Baralgetas, Spazmalgon) ir (arba) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketonal, Nurofen).

Su širdies pažeidimu

Jei širdies miokardo pažeidimas išsivysto Laimo boreliozės fone, tada, be antibiotikų terapijos (Doksiciklinas, Vankomicinas), patartina vartoti širdies glikozidus (Strophanthin, Korglykon). Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, skiriami antikoaguliantai (Varfarinas, Curantil). Norint pagerinti medžiagų apykaitą miokarde, reikalinga metabolinė terapija (Asparkam, Riboxin, Potassium Orotate). Jei ši terapija neduoda norimų rezultatų, pacientui skiriami imunosupresantai (ciklosporinas) ir gliukokortikosteroidai (prednizolonas).

Dėl artrito

Sergant Lima liga, artritas dažniausiai pažeidžia klubus, kulkšnis, riešus ir alkūnes. Jis gydomas geriamaisiais antibiotikais (doksiciklinu, amoksicilinu) 4 savaites. Jei po gydymo antibiotikais artritas išlieka, būtina atlikti antireumatinį gydymą, kuris susideda iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Movalis, Celebrex) ir kortikosteroidų (Celeston, Decdan), kurie švirkščiami tiesiai į sąnarį. Dozę ir gydymo kursą nustato gydytojas individualiai.

Prognozė

Erkių platinama boreliozė, diagnozuota ankstyvoje stadijoje, turi palankią prognozę. Profilaktinis gydymas antibiotikais neleidžia ligai tapti lėtine ar išplisti. Pavėluotai diagnozavus ir smarkiai pažeidžiant centrinę nervų sistemą, išsivysto nuolatiniai liekamieji reiškiniai, kurie gali baigtis neįgalumu arba mirtimi. Baigę gydymą, pacientai, pasveikę nuo bareliozės, metus turi būti registruojami pas neurologą, infekcinių ligų specialistą, artrologą ir kardiologą, kad būtų išvengta Laimo patologijos chroniškumo.

Laimo ligos prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijai spirochetaline infekcija:

• lankantis miškuose reikia dėvėti drabužius, kurie maksimaliai apsaugo visą kūną;
• naudoti repelentus, kurie atbaido kraujasiurbius vabzdžius;
• po pasivaikščiojimo turite atidžiai apžiūrėti odą, ar nėra uždegimų;
• jei rastas vabzdys, jį reikia pašalinti pincetu;
• jei negalite patys pašalinti erkės, turite kreiptis į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, kad gydytojas atliktų atitinkamą manipuliavimą;
• net ir nesant jokių infekcijos apraiškų, ne vėliau kaip per 3-4 savaites po įkandimo būtina atlikti kraujo tyrimą, ar nėra patogeno antikūnų.

Vaizdo įrašas