Gonorėja - kas tai? Ligos aprašymas, požymiai, gydymas. Gonorėja: gonorėjos simptomai ir gydymo režimas Ligazės grandininė reakcija

Manoma, kad lytiniu keliu plintančios ligos pasaulyje atsirado tuo pačiu metu kaip ir žmonės. Pavyzdžiui, apie gonorėją galima rasti Biblijoje ir net senovės graikų mokslininkų traktatuose. Antrasis populiarus šios ligos pavadinimas yra gonorėja. Daugelis įsitikinę, kad šia infekcija galima užsikrėsti tik lytinių santykių metu, ir daugiau ar mažiau žino, kas yra gonorėja. Ne visi žino, kas yra blenorėja, uretritas, cervicitas, proktitas. Tuo tarpu visas šias ir dar keliolika pavojingų ligų, turinčių siaubingų pasekmių, galima vadinti gonorėjos dariniais, nes tai yra jų sukėlėjas.

Sukėlėjo portretas

Savybės išorinėje aplinkoje

Gonorėjos sukėlėjas ramiai jaučiasi tik maistinėse terpėse, ypač jei yra natūralių (nemodifikuotų) žmogaus baltymų, ir pačiame žmoguje. Išorinėje aplinkoje jo gyvybingumas yra mažas. Taigi gonokokai miršta per kelias sekundes paprastame muilo tirpale, greitai miršta veikiami net silpnų antiseptikų (sidabro druskų, betadino, alkoholio ir kitų) ir miršta, kai išdžiūsta gleivės ir pūliai, kuriuose jie yra. Ši funkcija labai naudinga žmonėms ir naudojama kaip gonorėjos profilaktika. Tačiau užfiksuoti atvejai, kai gonokokai ne tik saugiai egzistavo, bet ir dauginasi epitelio paviršiuje, prasiskverbdami į vidinius sluoksnius, kraujo ir limfagysles.

Žmogaus organizme gyvenančių bakterijų savybės

Dėl fantastiško patogeno gyvybingumo, nenuspėjamumo ir virulentiškumo gonorėja yra pavojinga. Kas yra gonokokai jiems palankioje aplinkoje? Tai tylūs, paslaptingi padarai, kurie žudosi gudriai, nes, įsiskverbę į savo aukos (žmogaus) kūną, dažniausiai ilgai nesipuikuoja savo sveikatą griaunančia veikla. Sergantis žmogus net nesuvokia, kad serga ir toliau aktyviai užkrečia kitus. Tuo tarpu gonokokas plečia savo kolonijas, užfiksuodamas naujas teritorijas ir iš gleivinės (pirminės prasiskverbimo vietos) plinta į vidaus organus. Įsikūrę naujoje gyvenamojoje vietoje jie gamina specialų fermentą beta laktamazę, saugančią nuo narkotikų. Žmogaus kūnas bando kovoti su įsibrovėliais ir atakuoja juos bakteriofagais. Tačiau gonokokai tokie atkaklūs, kad suvalgę ne tik nemiršta, bet ir toliau dauginasi. Kitas jų išgyvenimo būdas yra gebėjimas mutuoti, sukuriant L formas, kurių daugelis antibiotikų neturi jokios įtakos.

Gonorėjos „bendrininkai“.

Infekcijos būdai

Kadangi svarstoma apie gonorėją, jos atsiradimo priežastys daugiausia susijusios su žmogaus seksualiniu gyvenimu. Tačiau yra ir buitinių infekcijos būdų. Taigi, galite užsikrėsti gonorėja, jei:

Viešose vietose (pirtyje, saunoje, baseine), naudojant individualias higienos priemones, tikimybė užsikrėsti gonorėja yra tokia maža, kad ji laikoma lygi nuliui.

klasifikacija

Kaip greitai vystosi patologija? Kokie yra gonorėjos etapai? Laikotarpiai arba ligos fazės yra tokie:

• šviežias (ūmus), kai nuo užsikrėtimo praėjo iki 2 mėnesių;
• lėtinis, trunkantis metus.

Iš pradžių gonokokai, patekę ant moterų makšties gleivinės, o vyrams – ant varpos galvutės, gonokokai toliau plinta per urogenitalinius organus, sukeldami uždegimus ir visokias komplikacijas, įskaitant nevaisingumą ir persileidimus. Dėl to gonorėja yra pavojingiausia. Šios ligos formos yra šios:

• genitalijų;
• ekstragenitalinis;
• metastazavusios.

Genitalijų gonorėja apima lytinių organų ir jų dalių ligas. Moterims tai yra salpingooforitas (kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas) ir cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas).

Vyrams tai yra prostatitas, uretritas, visekulitas (sėklinių pūslelių uždegimas).

Ekstragenitalinė gonorėja apima ne lytinių organų ligas, kurias sukelia gonokokai. Be minėtų akių ir burnos ertmės gonorėjos ligų, tai gali būti proktitas (tiesiosios žarnos liga), cistitas, inkstų gonorėja, gonokokemija (pažeisti sąnariai, oda) ir sepsis. Reikia pasakyti, kad gonokokai tikrai nemėgsta kraujo serumo, kuris juos nužudo per kelias sekundes. Todėl kraujotaka jie nėra pernešami į organus iš Urogenitalinės sistemos. Tačiau kartais pacientai patiria atsparumą serumo fermentams. Tokiais atvejais gonokokai nemiršta, o išplinta visame kūne.

Metastazavusi gonorėja yra ankstesnių dviejų komplikacija ir paūmėjimas.

Kaip gonorėja pasireiškia moterims ir mergaitėms?

Nuostabi ir labai pavojinga šios ligos savybė yra ta, kad ji gali visai nepasireikšti mėnesius ir net metus. Tai pasireiškia maždaug 10% vyrų ir 80% moterų. Be to, visi šie pacientai yra bakterijų nešiotojai. ūminės gonorėjos atveju ji gali trukti nuo 1 dienos iki 1 mėnesio nuo įtariamos infekcijos momento. Pasibaigus inkubaciniam periodui, kai kurios moterys jaučia nedidelį niežulį makšties prieangyje ir išangėje (su proktitu), kartais trumpalaikius skausmus šlapinantis ir pastebi nedidelę išskyrą leukorėjos pavidalu. Gonokokams patekus į burnos ertmę, nedidelė dalis moterų patiria tonzilių uždegimą ir lengvą gerklės skausmą. Kadangi gonorėja pasireiškia taip silpnai, moterų gydymas pradinėse ligos stadijose atliekamas retai. Daugeliu atvejų į lengvus simptomus nepaisoma ir žmonės bando su jais susidoroti naudodamiesi namų gynimo priemonėmis.

Merginoms gonorėja taip pat pasireiškia lytinių organų niežėjimu ir patinimu su pūlingomis gleivinėmis išskyromis. Bendra pacientų būklė pradinėje ligos stadijoje visada yra normali.

Gonorėjos pasireiškimas vyrams

Stiprioji žmonijos pusė greitai pastebi, kad kažkas negerai su jų urogenitaline sistema. Pirmieji vyrų gonorėjos simptomai – trumpalaikis skausmas šlapinantis, pūlingos (kartais nemalonaus kvapo) išskyros, nežymus varpos galvutės paraudimas ir nedidelis patinimas. Kadangi po užsikrėtimo vyrų gonokokai labai greitai prasiskverbia į šlaplę, prasideda jos uždegimas arba vadinamasis uretritas.

Iš pradžių simptomai yra neryškūs. Ryte pacientai pastebi skausmą ir greitai praeinantį deginimo pojūtį šlapinantis. Šlapimas lieka skaidrus, jame labai mažai pūlingų siūlų. Nemalonūs simptomai sustiprėja po lytinių santykių, alkoholio ir tam tikro maisto. Po trijų savaičių ryškūs simptomai atslūgsta, liga pereina į lėtinės stadijos – su remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais – stadiją.

Diagnostika

Kai kurie „protingi vyrukai“, kažką atradę iš savo lytinių organų, neskuba pas gydytoją, o eina pirkti „tablečių nuo gonorėjos“. Dažnai tai priveda prie to, kad žmogus vartoja nereikalingus antibiotikus, laikinai pašalina nemalonius simptomus ir ligą perkelia į lėtinę stadiją, kurios metu gonokokai prasiskverbia giliau į organizmą. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina atlikti diagnozę. Tai įeina:

• gydytojo apžiūra;
• Šlapimo analizė;
• privalomas tepinėlio tyrimas;
• bakterijų sėja (paruošimo laikas yra apie savaitę, bet suteikia 100% rezultato tikslumą);
• PGR analizė (ypač veiksminga, jei nėra ryškių simptomų).

Įtarus gonorėją, kraujo tyrimas neatliekamas. Galutinė diagnozė nustatoma tik tada, kai pasėlyje ar tepinėlyje aptinkami gonokokai.

Gydymas

Gonorėja gydoma ambulatoriškai arba dermatovenologijos klinikose, kaip nustato gydytojas venerologas. Paciento siuntimas į ligoninę galimas esant ligos komplikacijoms ir vengiant ambulatorinio gydymo. Jei gonorėjos diagnozė yra visiškai neabejotina, moterų ir vyrų gydymas atliekamas penicilinų grupės antibiotikais (oksacilinu, amoksicilinu ir kitais). Deja, naudojant šias priemones, gonokokų atsikratymas užtruko tiek ilgai, kad bakterijos jau sukūrė jiems atsparumą genetiniame lygmenyje. Taip pat pastebimas mažas gonokokų jautrumas tetraciklinui, ampicilinui ir spektinomicino grupėms. Ceftriaksonas arba Rocefinas naudojami ypač atkaklioms bakterijų formoms gydyti. Šie antibiotikai gali prasiskverbti į bet kokius audinius ir organus. Jei asmuo, įtaręs, kad serga gonorėja, nedelsdamas kreipiasi į gydytoją, gydymas gali būti greitas. Jums reikės vieną kartą į veną suleisti 250 mg Rocephin.

Tradicinių metodų, kaip atsikratyti gonorėjos, nėra. Vienintelis dalykas, kurį galima paimti iš gydytojų patarimų, kaip papildyti vaistus, yra lytinių organų plovimas uždegiminius procesus malšinančiais vaistais (ramunėlių, ugniažolės, kiaulpienių šaknų ir kitų žolelių nuoviru). Nereikia nė sakyti, kad tokios procedūros yra tik vaistų terapijos papildymas.

Komplikacijos

Venerologas, skirdamas vaistus, turi atsižvelgti į gonokokų gebėjimą prisitaikyti ir atsispirti vaistams. Kai žmogus užsiima savigyda ir draugų patarimu išgeria „tabletes nuo gonorėjos“, beveik visada pastebimos komplikacijos. Jos, kaip ir pirminė liga, pasireiškia ne iš karto. Iš pradžių pacientui susidaro įspūdis, kad jis visiškai pasveiko. Moterims gonorėjos komplikacijos yra kupinos nevaisingumo, negimdinio nėštumo ir persileidimų. Kita pavojinga liga, kurią sukelia negydoma arba nepakankamai gydoma gonorėja, yra hidrosalpinksas. Esant šiai patologijai, pūliai kaupiasi kiaušintakyje, išorinis vaizdas primena naviką. Moteris jaučia galvos skausmą, juosmens skausmą ir karščiavimą. Jei vamzdelis plyšta ir pūliai išteka į dubens sritį, prasideda pelvioperitonitas, kuris gali būti mirtinas.

Bartolinitas (pūlingas uždegiminis vestibuliarinių liaukų procesas) yra ne mažiau pavojingas.

Vyrams pavojingiausios gonorėjos pasekmės yra prostatitas, galintis sukelti impotenciją, ir epididimitas (sėklidžių uždegimas), sukeliantis nevaisingumą.

Svarbu! Jokia lytiškai plintanti liga, įskaitant gonorėją, nesuteikia imuniteto, todėl jomis galite užsikrėsti be galo daug kartų.

Prevencija

Nustatomos specifinės šios ligos profilaktikos priemonės. Pirmoji sąraše yra prezervatyvų naudojimas lytinio akto metu visais atvejais, jei partneriu nepasitiki 100%. Antrasis – asmeninės higienos laikymasis.

Svarbus dalykas yra venerologo stebėjimas 3 mėnesius po gydymo pabaigos ir kontrolinių testų atlikimas.

Gonorėjos simptomai vyrams

Gonorėjinis uretritas -	Dažniausias simptomas yra šlaplės uždegimas – uždegimą lydi keli simptomai:
Prostatitas– prostatos liaukos uždegimas	Paprastai tai įvyksta praėjus kelioms dienoms po gonokokinio uretrito debiuto. Gonokokinė infekcija pasiekia prostatos audinį kylant per šlaplę. Prostatitui būdingi keli simptomai: Skausmas tarpvietės srityje Aštrus skausmas palpuojant prostatą per išangę Erekcijos disfunkcija

.

Moterų gonorėjos simptomai

Gonorėjos simptomai moterims dažniausiai pasireiškia per menstruacijas arčiausiai infekcijos momento. Dažniau ši liga pasireiškia vulvovaginito ir uretrito simptomais.
Gonorėjinis uretritas	Gonokokinis uretritas turi daug simptomų, panašių į uretritą vyrams: Degimo pojūtis, kuris didėja šlapinantis Šlaplės gleivinės uždegimas Skausmas šlapinantis Gausios arba nelabai pūlingos šviesiai geltonos išskyros
Vulvovaginitas - vulvos ir makšties gleivinės uždegimas	Dažnai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo arba menstruacijų metu. Gonokokiniam vulvovaginitui būdingi požymiai: Lytinių lūpų, makšties ir išorinės šlaplės gleivinės uždegimas. Stiprus niežėjimas tarpvietėje Gausios arba ne itin šviesiai gelsvos spalvos ir kreminės konsistencijos išskyros. Skausmas lytinių organų kontakto metu

Gonorėjos komplikacijos

Paprastai savalaikis ir tinkamas gydymas leidžia visiškai pasveikti. Tačiau kai kuriais atvejais infekcinis procesas gali progresuoti, judėdamas aukštyn per šlapimo ir lytinius takus. Tokiu atveju pažeidžiami atitinkami organai, kurie gali kelti grėsmę paciento gyvybei, vaisingumui ir sveikatai.

Moterims tokios komplikacijos kaip:

Gonorėjinis bartolinitas– Bartolino liaukos uždegimas, esantis užpakaliniame didžiųjų lytinių lūpų trečdalyje ir turinčių šalinimo latakus, atsiveriančius į išorinę aplinką didžiųjų lytinių lūpų apačioje. Jų uždegimą lydi stiprus skausmas, ryški uždegiminė reakcija ir atitinkamos srities patinimas.

Gonokokinis endometritas– gonokokinės infekcijos plitimas kylančia kryptimi išilgai lytinių takų gali sukelti gimdos gleivinės infekciją. Šią komplikaciją gali lydėti skausmai pilvo apačioje, gausios kraujingos ir pūlingos išskyros iš lytinių takų, staigus kūno temperatūros padidėjimas. Dėl šios būklės reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į ginekologą, nes tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kiaušintakių gonorėja– infekcijai persikėlus iš gimdos ertmės į kiaušintakių spindį, atsiranda kiaušintakio gleivinės uždegimas. Šį procesą lydi skausmai apatinėje pilvo dalyje, skausmai lytinių santykių metu, nevaisingumas ir menstruacijų sutrikimai.

Gonorėjinis peritonitas– gonokokams prasiskverbus į pilvo ertmę galimas dubens pilvaplėvės uždegimas. Šią būklę lydi kūno temperatūros padidėjimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia skysčių buvimą dubens ertmėje ir galima vizualizuoti abscesus.
Esant uždegiminiam procesui mažojo dubens moterų lytiniuose organuose, gali išsivystyti nevaisingumas. Tai gali lemti daugybė veiksnių: sąaugų susidarymas dubens pilvaplėvėje, kiaušintakių nepraeinamumas, lėtinis gimdos endometriumo uždegimas, menstruacijų sutrikimai.

Jei atsiranda kuri nors iš minėtų komplikacijų, gydymas galimas tik ligoninėje, prižiūrint gydančiam ginekologui. Deja, bet kuriai iš išvardytų komplikacijų (gonokokinio bartolinito) atveju yra didelė tikimybė susirgti moterų nevaisingumu.

Tarp vyrų, užsikrėtusių gonorėja, galimos šios komplikacijos:

Epididimitas- prielipo uždegimas. Šis priedas yra išsiplėtęs sėklinis kanalėlis, kuriame sperma yra saugoma prieš išleidžiant ją ejakuliacijos metu.

Kraujagyslių uždegimas gali sukelti jų obstrukciją ir vyrų nevaisingumo vystymąsi.

Laboratorinė gonorėjos diagnostika greitasis testas, tepinėlių mikroskopija, imuninė fluorescencinė reakcija (IF), fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA), komplemento fiksavimo reakcija (Bordet-Gengou reakcija), polimerazės grandininė reakcija (PGR), ligazės grandininė reakcija (LGC), kultūrinis metodas, provokuojantis bandymai.

Gonokoko ypatybės
Gonorėja arba gonorėja yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų planetoje. Gonorėją sukelia speciali bakterija - gonokokas. Gonococcus yra rūgštims atsparus mikroorganizmas, ty jo ląstelės sienelė gali apsaugoti jį nuo įprastos rūgštinės moters lytinių takų aplinkos poveikio. Gonokoko ląstelės sienelės ypatumai yra tokie, kad kraujyje ji gali formuoti įvairių klasių antikūnus (IgG, IgM, IgA). Be to, gonokokas sudaro ypatingą žmogaus organizmo būklę, kai pakartotinė infekcija įvyksta lengviau nei pirmoji. Aukšti antikūnų titrai prieš gonokokinę infekciją gali išlikti kraujyje gana ilgai.

Gonorėja gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminės gonokokinės infekcijos chroniškumas atsiranda, kai imuninė sistema neveikia tinkamai. Diagnostikos požiūriu lėtinės gonorėjos nustatymas yra didelis iššūkis. Reikia atsiminti, kad pastaraisiais metais gonorėja dažnai pasireiškia latentiškai, yra daug atsparių formų. Šioje situacijoje neįkainojamą vaidmenį atlieka kokybiška ir išsami laboratorinė gonorėjos diagnostika. Šiuo metu plačiausiai taikomi gonorėjos diagnostikos metodai yra tepinėlių mikroskopinis tyrimas, pasėlis ir imunofluorescencinės reakcijos. Vis dažniau naudojamas ir polimerazės grandininės reakcijos metodas.
Taigi, pažvelkime į pagrindinius laboratorinės diagnostikos tipus, kurie šiuo metu naudojami diagnozuojant gonorėją.
Metodai, kuriais galima nustatyti gonokoką:

1. greitieji testai (imunocheminiai priešelektroforezės metodai)
2. bakteriologinis (kultūrinis, bakteriologinis sėjimas)
3. Urogenitalinių organų išskyrų tepinėlio mikroskopija
4. imuninė fluorescencinė reakcija (IF)
5. susietas imunosorbentų tyrimas
6. serologinis metodas (Bordet-Gengou reakcija arba komplemento fiksavimo reakcija)
7. molekulinės genetinės diagnostikos metodai (ligazės grandininė reakcija, polimerazės grandininė reakcija)
8. provokuojantys testai (nustatyti lėtinę infekciją)

Greitieji testai – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Greitieji testai yra paprasti ir gali būti naudojami namuose kritiniu atveju. Išoriškai panašus į nėštumo testą. Rezultatų skaitymas vyksta taip pat: viena juostelė reiškia, kad rezultatas yra neigiamas (nėra gonorėjos infekcijos), o dvi juostelės reiškia, kad rezultatas yra teigiamas (yra gonorėjos infekcija). Greitieji gonorėjos tyrimai yra gana jautrūs ir specifiniai. Šiuo atveju naudojamas priešinės elektroforezės metodas. Atliekant tokią priešingą elektroforezę, susilieja gonokokų antigenai ir antikūnai, esantys specialiame serume. Dėl to susidaro antigeno + antikūno kompleksas, kuris nuspalvina antrąją greitojo testo juostelę.

Tačiau neturėtumėte visiškai pasikliauti tokių greitųjų testų rezultatais, nes antigeno + antikūnų kompleksas gali susidaryti ne su gonokoku, o su kitu panašiu mikroorganizmu. Tokiu atveju rezultatas bus teigiamas, tačiau gonorėjos nebus. Arba priešingu atveju, kai antigeno + antikūnų kompleksų koncentracija per maža ir rezultatas bus neigiamas, bet yra gonorėja. Jei įtariate gonorėjos infekciją, turėtumėte atlikti tyrimą naudojant tikslesnius diagnostikos metodus.

Urogenitalinių organų išskyrų tepinėlio mikroskopija - metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Kaip ir kada teisingai paimti tepinėlį? Tepinėlio dažymo būdai
Ištyrimui mikroskopu paimama atskirta šlaplė, makštis, gimdos kaklelio kanalas ir tiesioji žarna. Tokiu atveju, prieš renkant biologinę medžiagą, būtina bent 4-5 dienas nutraukti antibiotikų vartojimą, o prieš imant mėginius 3-4 valandas susilaikyti nuo šlapinimosi. Tamponai imami dviem egzemplioriais. Pirmosios šių tepinėlių kopijos yra nudažytos metileno mėlyna ir briliantine žalia spalva. Dažniausias dažymo būdas yra metileno mėlynasis. Tokiu atveju gonokokai dažomi intensyviai mėlynai šviesiai mėlynos leukocitų citoplazmos fone. Gonokokai gali būti leukocitų viduje arba išorėje. Briliantinis žalias dažymas suteikia stipresnį kontrastą tarp leukocitų ir gonokokų, todėl gonokokai dažomi intensyviau. Abu šie dažymo tipai yra orientaciniai, identifikuojantys kokus. Todėl metileno mėlyna arba briliantiškai žalia tepinėlyje nustačius kokus, Gramo metodu nudažoma antra tepinėlio kopija. Dėl šio metodo gonokokai dažomi ryškiai rožine spalva. Gonorėjos diagnozė nustatoma tik tada, kai gonokokai aptinkami Gramo dažų tepinėlyje. Dažymas metileno mėlynu yra naudojamas siekiant geriau atpažinti kokukus, o dažymas Gramu naudojamas specifiniams gonokokams atskirti.

Jautrumas, metodo specifiškumas. Privalumai ir trūkumai
Šio metodo jautrumas yra labai įvairus ir svyruoja nuo 40 iki 86%. Tokį skirtumą nulėmė tai, kad yra skirtingų gonokokų porūšių, kai kurie iš jų šiuo metodu nedažyti. Metodo specifiškumas yra gana didelis ir siekia 92%. Be to, tiriant dėmėtus tepinėlius mikroskopu, labai svarbi laboranto kvalifikacija. Šis metodas yra plačiai paplitęs dėl jo prieinamumo, paprastumo, greičio ir mažos kainos.

Jei gonokokai aptinkami tepinėlyje, nudažytame gramais, kiti diagnostikos metodai yra nepraktiški. Norint nustatyti jautrumą antibiotikams, galima atlikti bakteriologinį pasėlį.

Bakteriologinis metodas (kultūrinis) – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Bakteriologinis arba kultūrinis metodas laikomas „auksiniu standartu“ nustatant įvairias infekcines ligas, įskaitant gonorėją. Šio metodo esmė ta, kad urogenitalinių takų gleivinės sekretai pasėjami ant specialių maistinių medžiagų ir patalpinami į inkubatorių su tinkamomis sąlygomis gonokokų kolonijoms augti (didelis anglies dvideginio kiekis 20-23%, temperatūra 37°). C). Naudojama speciali terpė, kurioje geriausiai auga gonokokas. Po kurio laiko (3-7 dienų) patikrinkite, ar gonokokų kolonijos nepaaugo. Jei kolonijos išaugo, tai yra neabejotinas gonokokinės infekcijos buvimo organizme rezultatas. Didžiulis šio metodo pranašumas yra beveik šimtaprocentinis specifiškumas ir klaidingų teigiamų rezultatų nebuvimas. Klaidingai teigiamas rezultatas – tai rezultatas, kai mikroorganizmai aptinkami ten, kur jų nėra. Kultūros metodo jautrumas taip pat yra didelis ir svyruoja tarp 90-98%.

Šiandien naudojamos standartizuotos aplinkos, kurios duoda puikių rezultatų. Neabejotinas kultūros metodo trūkumas yra jo trukmė. Tačiau trukmė pasiteisina tikslumu, o tai ypač svarbu nustatant lėtinę nuolatinę infekciją.

Imuninė fluorescencinė reakcija (IF) – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Imuninė fluorescencinė reakcija reikalauja kruopštaus personalo mokymo, fluorescencinio mikroskopo ir aukštos kokybės reagentų. Atliekant šį metodą, tepinėlis taip pat paimamas iš urogenitalinių takų gleivinių ir nudažomas specialiais dažais, kurie mikroskopu fluorescuoja (švyti). Konkrečiai gonokokų dažymo tikslumas pasiekiamas dėl dažų, kuriuose yra antikūnų prieš gonokoką, imuninė reakcija. Tai yra, dažais pažymėti antikūnai jungiasi su gonokoko paviršiuje esančiais antigenais ir sudaro imuninius kompleksus. Šie imuniniai kompleksai mikroskopu matomi kaip švytintys apskritimai. Imuninės fluorescencinės reakcijos metodas leidžia aptikti gonorėją ankstyvoje ligos stadijoje, taip pat nustatyti gonorėją, jei ji pasireiškia kartu su kitomis urogenitalinių takų infekcijomis (pavyzdžiui, sifiliu ar trichomonoze). Imuninės fluorescencijos reakcija jautri gonokokui – 75-80% ir labai specifinė. Tačiau šio metodo naudojimą riboja nedidelis specialistų skaičius, taip pat didelė įrangos ir reagentų kaina. Tuo pačiu metu imuninės fluorescencijos metodas leidžia atlikti tyrimą per 1 valandą, o tai yra neabejotinas pranašumas.

Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Su fermentais susiję imunosorbentų tyrimai gonokokams aptikti nėra plačiai naudojami. Šis metodas turi privalumų ir trūkumų tuo pačiu metu. Fermentinis imunologinis tyrimas nustato antikūnų prieš gonokokus buvimą. Tokiu atveju galima nustatyti jau mirusį patogeną, kuris vis dar yra organizme, nes leukocitai nespėjo jo pašalinti. Tokiu atveju bus gautas teigiamas rezultatas, nes metodas negali atskirti negyvų gonokokų nuo gyvų. Tai yra fermentinio imunologinio tyrimo trūkumas gonokokams nustatyti. Pliusas yra metodo galimybė aptikti atsparias gonokokų formas, kurias sunku diagnozuoti. Be to, neginčijami metodo pranašumai yra jo neinvaziškumas, tai yra, nereikia imti tepinėlių, nes su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas atliekamas šlapimo mėginyje. Fermento imunologinio tyrimo jautrumas gonorėjai nustatyti yra 95%, o specifiškumas 100%. Tačiau šiandien fermentų imunologinis tyrimas daugeliu atvejų naudojamas kaip pagalbinis diagnostikos metodas.

Serologinis metodas (komplemento fiksavimo reakcija, Bordet-Gengou reakcija) – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai

Iš įvairių serologinių metodų gonokokams aptikti naudojama tik komplemento fiksavimo reakcija (FFR), kuri, taikant gonorėją, vadinama jos kūrėjo vardu - Bordet-Gengou reakcija. Šiandien šis metodas yra pagalbinis, tačiau neįkainojamas nustatant lėtinę gonorėją, kai kultivavimo metodas duoda neigiamų rezultatų. Tokiais retais atvejais gonorėjai diagnozuoti naudojama Bordet-Gengou reakcija.
Molekulinės genetinės diagnostikos metodai – metodo jautrumas, specifiškumas, privalumai ir trūkumai
Kokie metodai yra klasifikuojami kaip molekuliniai genetiniai?
Šie metodai apima polimerazės grandininę reakciją ir ligazės grandininę reakciją. Visų molekulinės genetinės diagnostikos metodų ypatumas – išskirtinai didelis jautrumas ir specifiškumas. Tačiau šių diagnostikos metodų atlikimas yra sudėtingas, aukštųjų technologijų, reikalaujantis specializuotų laboratorijų ir aukštos kvalifikacijos personalo. Taigi, pažvelkime į kiekvieną metodą išsamiau.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR)

Metodo jautrumas siekia 99%, o specifiškumas – 95%. Išskyros iš urogenitalinių takų gleivinių, taip pat šlapimo mėginiai gali būti naudojami kaip biologinė medžiaga polimerazės grandininei reakcijai. Polimerazės grandininė reakcija yra labai tikslus diagnostikos metodas, galintis konkuruoti net su „auksiniu standartu“ - kultūros metodu. Kitas polimerazės grandininės reakcijos privalumas yra galimybė vienu metu nustatyti gonokokų ir chlamidijų buvimą tame pačiame biologiniame mėginyje. Polimerazės grandininės reakcijos metodas yra greitesnis nei kultivavimo metodas. Tačiau PGR diagnostika yra gana brangi, o tai lemia brangūs reakcijai atlikti reikalingi reagentai ir sudėtinga, brangi įranga.

Ligazės grandininė reakcija

Ligazės grandininės reakcijos jautrumas viršija polimerazės grandininės reakcijos jautrumą, o specifiškumas siekia 99%. Ligazės grandininė reakcija savo savybėmis pranoksta kultūrinį metodą, tačiau nėra tokia plačiai paplitusi. Taip yra dėl to, kad reikalingos specialiai įrengtos laboratorijos, aukštos kvalifikacijos personalas ir reagentai. Iki šiol ligazės grandininė reakcija net nėra vykdoma visuose dideliuose centruose. Tačiau jo vertė yra labai didelė. Ligazės grandininė reakcija taip pat leidžia aptikti gonokokus ir chlamidijas vienu metu viename biologiniame mėginyje. Ligazės grandininės reakcijos trukmė yra tokia pati, kaip ir polimerazės grandininės reakcijos, tai yra mažiausiai 3-4 valandas, daugiausiai 7-8 valandas (priklausomai nuo įrangos). Taip pat kaip biologinį tyrimą galima naudoti šlapimą ar tepinėlį iš urogenitalinių takų gleivinių.

Gonorėjos provokacija – tyrimai lėtinei gonokokinei infekcijai nustatyti

Kokiais atvejais būtina atlikti provokuojančius testus?
Tais atvejais, kai gonorėjos infekcija yra pažengusi, buvo neadekvačiai gydoma ar pakartotinai gydoma antibiotikais, žodžiu, kai procesas yra lėtinis, kyla sunkumų diagnozuojant gonorėją. Tokiais atvejais gonokokas įgauna tankią ląstelės sienelę, kuri vadinama cista, ir patenka į giliuosius Urogenitalinių takų sluoksnius (iki raumenų sluoksnio). Giliųjų šlapimo takų sluoksnių ląstelėse esant tokiai cistos būsenai gonokokas gali gyventi ilgai, o esant palankioms sąlygoms vėl patenka į gleivinę ir sukelia gonorėjos atkrytį. Tokios lėtinės gonorėjos eiga yra labai ilga ir nuolatinė, o tepinėlis ar įbrėžimas neatskleidžia mikroorganizmo buvimo, nes gonokokas yra paslėptas giliai Urogenitalinio trakto audiniuose.

Norint sukelti gonokokų atsiradimą ant urogenitalinių takų gleivinių, jei jis yra organizme cistos pavidalu, naudojami provokuojantys testai. Provokacija skatina gonokoko išsiskyrimą ant urogenitalinių takų gleivinių, o vėliau jį galima aptikti tepinėlyje ar bakteriologinėje pasėlyje.

Iššūkių testų tipai	Vykdymo būdai
cheminė provokacija	Šiuo atveju šlaplė tepama 1-2 % sidabro nitrato tirpalu, tiesioji žarna – 1 % Lugolio tirpalu glicerine, o gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelio kanalas) – 2-5 % sidabro nitrato tirpalu. Praėjus vienai parai (24 val.) nuo provokacijos momento, paimamas šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos gleivinės išskyrų tepinėlis. Tokie skrepliai-tepinėliai nuo gleivinės imami praėjus 48 ir 72 valandoms po provokacijos. Praėjus trims dienoms po provokacijos (72 valandos), taip pat atliekama bakteriologinė urogenitalinių takų gleivinės išskyros pasėlis. Visuose nubrozdinimuose, tepinėliuose gonokokų buvimas ar nebuvimas nustatomas mikroskopu. Bakteriologinė kultūra leidžia nustatyti mikroorganizmo buvimą ir jo jautrumą antibiotikams.
biologinė provokacija	Šio tipo provokacijos esmė – gonokokinės vakcinos suleidimas į raumenis arba kartu su gonokokine vakcina kartu su imuninę sistemą stimuliuojančiu preparatu – pirogenaliniu. Po tokios provokacijos 24, 48 ir 72 valandas nuo tyrimo momento taip pat imami grandymo tepinėliai. Praėjus 72 valandoms po biologinių provokatorių įvedimo, paimamas bakteriologinis pasėlis. Gonokokų buvimas ar nebuvimas nustatomas grandymo tepinėliuose ir bakteriologinėje pasėlyje.
terminė provokacija	Terminės provokacijos metu atliekama fiziologinė diatermijos arba induktotermijos procedūra. Šiuo atveju diatermija atliekama tris dienas iš eilės pagal tokią schemą - 30 minučių 1 dieną, 40 minučių 2 dieną, 50 minučių 3 dieną. Induktotermija taip pat atliekama tris dienas iš eilės po 15-20 minučių kasdien. Kasdien po 1 val. po fizioterapinės diatermijos ar induktotermijos procedūros bakteriologiniam tyrimui mikroskopu imami išskyrusių Urogenitalinių takų gleivinių gramdomieji tepinėliai.
fiziologinė provokacija	Nereikalauja specialaus paruošimo ir naudoja menstruacijų dienomis paimtus tepinėlius. Ši provokacija yra natūrali, nes menstruacijų metu moters organizmo imuninė gynyba mažėja.
mitybos provokacija	Tokio tipo provokacija grindžiama sūraus, aštraus maisto vartojimu kartu su alkoholiu. Skatinama vartoti nesuderinamus maisto produktus (pavyzdžiui, marinuotus agurkus su pienu ir alumi ir kt.), kad provokacija būtų informatyvesnė. Tokiu atveju po provokacijos, skaičiuojant nuo provokacijos testo momento, po 24, 48 ir 72 valandų imamas įbrėžimas-tepinėlis, o po 72 valandų – bakteriologinis pasėlis.
kombinuota provokacija	Apima dviejų ar daugiau provokuojančių testų atlikimą per vieną dieną. Šveitimo tepinėlis ir bakteriologinė kultūra atliekama taip pat, kaip ir kiekvienam mėginiui atskirai. Tai yra, išskyros iš šlapimo takų gleivinės paimamos po 24, 48 ir 72 valandų, o bakteriologinis išskyrų pasėjimas atliekamas praėjus 72 valandoms po kombinuoto tyrimo.

Gonorėjos gydymas

Gonorėja yra infekcinė liga, todėl gydymas grindžiamas antibakterinių vaistų vartojimu.
Pagrindiniai gonorėjos gydymo principai:

1. Tinkamas gydymas galimas tik prižiūrint ginekologui, urologui ar venerologui.
2. Prieš pradedant gydymą, turi būti atlikta visa diagnozė, įskaitant laboratorinius tyrimus (mikroskopinius, bakteriologinius tepinėlių tyrimus), instrumentinius tyrimus (dubens organų ultragarsu, siekiant išvengti galimų komplikacijų).
3. Prieš skiriant gonorėjos gydymą, būtina atlikti laboratorinius tyrimus dėl kitų lytiniu keliu plintančių ligų – chlamidijos, sifilio, mikoplazmos, ureaplazmos. Paprastai mūsų laikais užsikrečiama tik viena lytiškai plintančia liga – dažniau diagnozuojama kelių infekcijų puokštė. Tik nustatęs visas gretutines infekcijas, gydantis gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą.
4. Jūs negalite pradėti gydymo savarankiškai, keisti gydymo režimo ir jo trukmės arba jo nutraukti. Dėl to gali išsivystyti lėtinė gonorėja, kuri nejautri tam tikrų tipų antibiotikams.
5. Gydymas turi būti lydimas visų seksualinių partnerių gonorėjos diagnozės.
6. Gydymo laikotarpiu reikia atmesti bet kokį seksualinį kontaktą.
7. Po gydymo reikalingas laboratorinis išgijimo stebėjimas. Tik šis tyrimas gali patvirtinti arba paneigti pasveikimo faktą. Pūlingų išskyrų ar uždegimo požymių nebuvimas nereiškia, kad pacientas pasveiko.

Gydymas antibiotikais
Mes teikiame standartinius režimus, naudojamus šviežios gonorėjos gydymui:

• Ceftriaksonas 0,25 g vieną kartą

arba

• Ciprofloksacinas 0,5 g Gerti vieną kartą

arba

• Ofloksacinas 0,4 g Gerti vieną kartą

arba

• Lomefloksacinas 0,6 g Gerti vieną kartą

Lėtinės ir latentinės gonorėjos formų gydymas:
Prieš vartojant antibiotikus turi būti sušvirkšta speciali vakcina, kuri suleidžiama į raumenis. Šioje vakcinoje yra gonokokų fragmentų ir ji skatina specifinio imuniteto gonokokinei infekcijai susidarymą. Vakcina skiriama 6–8–10 injekcijų kursais, kai viena dozė yra 300–400 milijonų mikrobų, o bendra kurso dozė – 2 milijardai mikrobų kūnų.
Kartu su vakcinacija atliekamas nespecifinis imuniteto modeliavimas naudojant vaistus: pirogenalą, streptokinazę, ribonukleazę.
Sužadinus imuninę sistemą ir provokavus, galima skirti antibakterinių vaistų pagal standartines gydymo schemas.

Gonorėjos gydymas nėštumo metu
Nėštumo būklė nustato daugybę imunostimuliuojančių ir antibakterinių vaistų vartojimo apribojimų. Tačiau pirmenybė gydant šiuo atveju teikiama šiems antibiotikams: ceftriaksonui, eritromicinui, spektrinomicinui, chloramfenikoliui.
Nėščiųjų gydymas galimas tik griežtai prižiūrint ginekologui.

Gonorėjos prevencija

Vienintelė patikima gonorėjos profilaktikos priemonė – lytinis kontaktas su partneriais, kurių diagnozė patvirtino šios ligos nebuvimą arba prezervatyvo naudojimą. Jei šios sąlygos nesilaikoma, tikimybė užsikrėsti gonorėja su kiekvienu nauju lytiniu kontaktu išlieka.

Nėščių moterų pasiruošimas gimdymui apima lytiniu keliu plintančių ligų tyrimą.
Taip pat po gimimo visiems naujagimiams lašinami antiseptiniai vaistai, naikinantys gonokoką. Šios priemonės padeda sumažinti naujagimio infekciją.

Asmeninės higienos priemonių, apatinių drabužių ir rankšluosčių naudojimas padės pašalinti buitinį infekcijos kelią.

Kiek laiko trunka gonorėjos gydymas?

Gonokokinė infekcija arba gonorėja yra įvairių klinikinių formų liga. Todėl gana sunku vienareikšmiškai atsakyti, kiek truks paciento gydymas. Tai priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Priklausomai nuo konkrečios konkretaus paciento ligos eigos, gydymas gali apsiriboti viena antibiotiko injekcija arba tęstis kelis mėnesius.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos gydymo trukmei, yra šie:

• Patogeno ypatybės. Kiekvienas mikroorganizmas, kaip ir kiekvienas žmogus, turi savo unikalias savybes. Visų pirma, tarp mikroorganizmų yra padermių, turinčių skirtingą jautrumą antibiotikams. Jei mikrobas kontaktavo su tam tikru vaistu, bet nebuvo sunaikintas, yra didelė tikimybė, kad ateityje jis nebebus jautrus tokiam pat gydymui. Tokios padermės vadinamos atspariomis antibiotikams. Šiuo metu tarp gonokokų jie sudaro nuo 5 iki 30% visų atvejų, priklausomai nuo vietovės. šalys, miestai). Taigi jautrios padermės gydymas užtruks trumpiau nei atsparios padermės gydymas. Gydytojai ne visada skiria jautrumo tam tikriems vaistams tyrimus ( antibiograma). Dėl šios priežasties pirmasis gydymo antibiotikais kursas gali būti neveiksmingas ir gydymas bus atidėtas.
• Infekcijos lokalizacija. Daugeliu atvejų gonorėja pasireiškia gonokokinio uretrito forma. šlaplės uždegimas). Tokiu atveju jos gydymas bus sudarytas iš vienos ceftriaksono arba cefotaksimo injekcijos. rečiau nei kiti vaistai). Daugiau nei 95% pacientų to pakanka visiškam išgydymui. Jei gonokokinė infekcija lokalizuota netipinėse vietose ( išangės, ryklės, akių junginės gleivinė), tada kartu su sisteminiu antibiotikų vartojimu reikės ir vietinių antibiotikų. Tada gydymas gali būti atidėtas. Sunkiausiai gydoma išplitusi gonokokinė infekcija, kai ligos sukėlėjas patenka į kraują ir išplinta į įvairius organus.
• Gydytojo nurodymų laikymasis. Sergant gonorėja šis veiksnys yra labai svarbus. Faktas yra tas, kad gydymo nutraukimas be laboratorinio gydymo patvirtinimo gali sukelti rimtų pasekmių. Pirma, infekcija gali tapti lėtinė. Po to turėsite dirbtinai sukelti paūmėjimą, kad jį išgydytumėte. Antra, paciento mikrobų padermė gali išsivystyti atspari vaistui, kuriuo buvo pradėtas gydymas. Tada ateityje pakartotiniam kursui turėsite pasirinkti naują antibiotiką. Galiausiai, trečia, pacientas, manantis, kad pasveiko, pradeda gyventi aktyvų lytinį gyvenimą. Tai veda prie jo seksualinių partnerių infekcijos. Dėl to infekcija sukasi užburtu ratu, todėl atsikratyti jos dar sunkiau.
• Kitų infekcijų buvimas. Gonorėja dažnai derinama su urogenitaline chlamidioze ar trichomonoze. Tai paaiškinama tuo, kad pirmoji infekcija susilpnina apsauginius gleivinės išteklius, o antrajai tarsi „atveria vartus“. Norint visiškai išgydyti, reikia atitinkamai ilgesnio antibiotikų kurso.
• Komplikacijų buvimas. Kartais gonorėja nepasireiškia ūmiais simptomais, tačiau laikui bėgant sukelia daugybę nemalonių komplikacijų. Vyrams tai balanopostitas, ūminis ir lėtinis prostatitas, o moterims – gonokokinis bartolinitas ir salpingitas. Šios komplikacijos, kaip taisyklė, apsunkina gydymo procesą ir pacientas tam turi skirti daugiau laiko ir pastangų.
• Kūno būklė. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, taip pat moterims nėštumo metu, gonokokinė infekcija gali būti agresyvesnė. Jis plinta greičiau ir lengviau, dažnai lydi komplikacijų. Dėl šios priežasties šių pacientų gydymas paprastai užtrunka ilgiau.

Vidutiniškai, jei pradėsite kreiptis į gydytoją, gydymas trunka 1–2 savaites. Atsigavimo fakto patvirtinimas atliekamas naudojant mikrobiologinę analizę. Vyrams tai daroma praėjus 7–10 dienų po antibiotikų kurso pabaigos, o moterims – taip pat po savaitės, o vėliau – po antrojo mėnesinių ciklo. Tai leidžia atmesti lėtinių infekcijos formų buvimą. Esant ekstragenitalinėms gonorėjos formoms gydymas gali užtrukti iki kelių mėnesių, o užtikrinti visišką pasveikimą yra daug sunkiau.

Norėdami sutrumpinti gonorėjos gydymo trukmę, neatsižvelgiant į jos formą, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:

• laikytis gydytojo nurodymų dėl antibiotikų vartojimo; laikas, dozė, vartojimo dažnis);
• visų paciento seksualinių partnerių apžiūra ir gydymas vienu metu;
• susilaikymas nuo lytinių santykių, kol bus atlikta kontrolinė bakteriologinė analizė;
• kitų infekcijų patikrinimas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie gonokokinio konjunktyvito gydymą naujagimiams. Jei speciali šios ligos profilaktika nebuvo atlikta, būtina naudoti ne tik antibiotikus, bet ir vietinį akių skalavimą antiseptiniais vaistais. Toks gydymas trunka vidutiniškai kelias savaites, o pasveikimo faktą patvirtina ne tik laboratorija, bet ir oftalmologas po specialaus tyrimo.

Ar galima mylėtis gydant gonorėją?

Kaip žinote, gonokokinė infekcija arba gonorėja dažniausiai pažeidžia Urogenitalinę sistemą. Vyrams tai dažniausiai sukelia priekinį arba užpakalinį uretritą ( šlaplės uždegimas), o moterims taip pat vulvovaginitas. Be to, gonorėja yra labai užkrečiama infekcija, kuri lengvai perduodama per lytinius santykius. Po gydymo imuniteto nepalieka, todėl žmogus gali lengvai vėl susirgti. Remiantis tuo, gonorėjos gydymo laikotarpiu pacientas turėtų susilaikyti nuo bet kokių lytinių santykių, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių.

Lytiniai santykiai gydymo metu yra pavojingi dėl šių priežasčių:

• Infekcijos plitimas. Kol nebaigtas gydymo kursas ir neatlikti kontroliniai tyrimai, pacientas kelia grėsmę infekcijos plitimui. Nepaisant to, kad pasveikimui dažnai pakanka 1 antibiotikų injekcijos, nė vienas gydytojas negali tiksliai pasakyti, ar po to gonorėja išgydoma. Taigi yra tikimybė, kad pacientas tiesiog užkrės savo seksualinį partnerį. Tai taip pat pavojinga, nes pasibaigus gydymui ( gauti neigiamą kontrolinio tyrimo rezultatą) jis gali vėl susisiekti su šiuo partneriu ir vėl užsikrėsti. Taigi infekcija cirkuliuos tarp dviejų žmonių. Jei jie turi daugiau nei vieną seksualinį partnerį, gonorėja pradės plisti bendruomenėje.
• Pakartotinė infekcija. Reinfekcija yra pavojinga lytinio kontakto metu su partneriu, kuris taip pat serga gonorėja. Tokiu atveju gydomas pacientas gauna naują bakterijų porciją. Skirtingai nuo jų pačių, kurie miršta nuo antibiotikų poveikio, šie gonokokai yra galingesni. Pasibaigus gydymo kursui, jie vėl galės daugintis, o pasveikimas nepasireikš, nors pacientas baigė visą gydymo kursą. Be to, galite užsikrėsti kita gonokokų atmaina. Jeigu jis nebus imlus pradėtam gydymui, tuomet teks kartoti visus tyrimus ir pakeisti vaistą.
• Infekcijos chroniškumas. Pakartotinė infekcija prisideda prie lėtinės infekcijos. Jei gonokokai išgyvens antibiotikų kursą, jie ilgai nesijaus. Daugelis pacientų mano, kad tai yra pakankamas pasveikimo patvirtinimas ir neatlieka tolesnio tyrimo. Tada po kurio laiko gonorėja vėl paūmės, jos gydymas bus daug ilgesnis ir sudėtingesnis, taip pat padidės komplikacijų rizika.
• Atsparumo antibiotikams vystymasis. Atsparumas antibiotikams ( atsparumas tam tikriems antibakteriniams vaistams) yra viena iš pagrindinių šiuolaikinės medicinos problemų. Tarp gonokokų jis užregistruojamas maždaug 5–15% atvejų. Jei pacientas gydymo metu savo seksualinį partnerį užkrečia gonorėja, tada yra didelė tikimybė, kad ateityje jo partneris susirgs liga, kuri yra atspari gydymui vartotam vaistui. Juk mikroorganizmas jau kontaktavo su šiuo antibiotiku, o gonokokuose gana greitai įvyksta genetiniai persitvarkymai. Todėl po kurio laiko tokie pacientai turi išleisti pinigus stipresniems antibiotikams, kad vis tiek nugalėtų atsparią padermę ir pasveiktų.
• Komplikacijų vystymasis. Lytinių santykių metu gonokokinė infekcija gali išplisti ne tik į urogenitalinių takų gleivinę, bet ir į kitas anatomines sritis. Tiek paciento partneriui, tiek pačiam ligoniui ateityje gali išsivystyti nemažai komplikacijų ar netipinių gonorėjos formų. Kalbame apie anorektalinę ir ryklės gonorėją. Be to, nesaugių lytinių santykių metu dažnai atsiranda gleivinės mikrotraumos. Per tokius defektus infekcija gali patekti į kraują ir išplisti visame kūne.
• Infekcija su kitomis infekcijomis. Medicinos praktikoje pacientai dažnai susiduria su keliomis gretutinėmis urogenitalinės sistemos infekcijomis. Jų gydymas reikalauja kruopštesnio vaistų parinkimo, užima daugiau laiko ir yra daug brangesnis. Seksualinis kontaktas gonorėjos gydymo metu gali ne tik paneigti patį gydymą, bet ir sukelti infekcijų „keitimąsi“. Dėl to pacientas gali užsikrėsti chlamidijomis, trichomonoze ar kitomis įprastomis ligomis.

Dėl šių priežasčių reikėtų susilaikyti nuo lytinių santykių. Tai ne tik apsaugos seksualinį partnerį nuo infekcijos, bet ir prisidės prie greito paties paciento pasveikimo. Šiuo atveju prezervatyvas negali būti laikomas pakankama apsauga, nors infekcija pro jį prasiskverbti negali. Faktas yra tai, kad pacientas taip pat gali turėti ekstragenitalinių pažeidimų ( ne tik Urogenitaliniame trakte). Tada yra galimybė užsikrėsti kitu būdu. Be to, niekas nėra apsaugotas nuo prezervatyvų pertraukų ar prastos kokybės produktų ( su mikroįtrūkimais).

Jei gydymo laikotarpiu įvyko lytinis kontaktas, turite apie tai pranešti savo gydytojui. Tokiu atveju gydymo antibiotikais kursas gali būti pratęstas. Taip pat gali prireikti papildomų tyrimų dėl kitų urogenitalinių infekcijų. Tuo pačiu metu surandamas seksualinis partneris, ištiriamas ir pradedamas profilaktinis gydymas.

Seksas tampa saugus tik atlikus specialią kontrolinę analizę. Tai atliekama praėjus 7-10 dienų po gydymo pabaigos. Jei bakteriologinis pasėlis nerodo gonokokų augimo, o ligonis neturi jokių ligos simptomų, jis laikomas sveiku.

Ar įmanoma pastoti po gonorėjos?

Gonokokinė infekcija moterims dažniausiai pasireiškia be ryškių simptomų ir yra lokalizuota šlaplėje. Todėl nei ligos metu, nei pasibaigus gydymui, paprastai niekas netrukdo pastoti. Reprodukciniai organai paprastai nėra paveikti infekcijos. Tačiau retais atvejais gali išsivystyti daugybė rimtų komplikacijų, kurios gali turėti įtakos moters reprodukcinei funkcijai. Visų pirma, kalbame apie ilgalaikę lėtinę infekciją, kurios gydymui nebuvo skirta pakankamai laiko.

Vaiko pastojimo problemos po gonorėjos gali kilti šiais atvejais:

• Nepilnas atsigavimas. Neteisingai gydant arba nutraukus per anksti, gonokokinė infekcija gali tapti lėtine. Tokiu atveju ligos simptomų nėra, tačiau patogenas vis tiek lieka ant urogenitalinių takų gleivinės. Problema ta, kad jo buvimas sukuria nepalankias sąlygas makšties ir gimdos viduje. Tikimybė pastoti sumažėja iš dalies dėl nepakankamo tepimo, iš dalies dėl mažo judrumo ir per greito spermatozoidų žūties po ejakuliacijos ( ejakuliacija). Be to, padidėja chlamidijų ar trichomonozės tikimybė, o tai taip pat sumažina sėkmingo apvaisinimo tikimybę. Tokiu atveju Urogenitalinės sistemos struktūrinių pokyčių nepastebėti. Tokios paslėptos infekcijos nustatymas ir visapusiškas gydymas dažniausiai atkuria reprodukcinę funkciją.
• Gonokokinis salpingitas. Salpingitas yra kiaušintakių uždegimas. Tai gali pasireikšti ūminės infekcijos metu su ryškiais simptomais. Ligos laikotarpiu gali atsirasti pakitimų kiaušintakius išklojančioje gleivinėje. Dėl to po gydymo kurso gonokokinės infekcijos nebelieka, tačiau sumažėja kiaušintakių praeinamumas kiaušinėliui. Kuo sunkesnis uždegiminis procesas ir kuo ilgiau liga buvo ignoruojama, tuo didesnė tikimybė prarasti reprodukcinę funkciją. Sunkiais atvejais kiaušintakių lygio pokyčiai yra negrįžtami. Be sterilumo, padidėja negimdinio nėštumo rizika.
• Gonokokinis pelvioperitonitas. Tai sunkiausia vietinė gonokokinės infekcijos komplikacija, kurios metu uždegiminis procesas plinta į dubens pilvaplėvę. Tada gydymas gali užtrukti gana ilgai. Per šį laikotarpį jautrioje pilvaplėvėje susidaro sąaugų. Tai jungiamojo audinio tilteliai, kurie išnyksta uždegiminiam procesui nurimus. Jie deformuoja organus, prie kurių yra prisirišę, ir sutrikdo įprastą jų veiklą. Taigi po šios komplikacijos moteris susirgs dubens adhezine liga, kuri kai kuriais atvejais gali pasireikšti kaip nevaisingumas. Tačiau čia problema dažniausiai gali būti išspręsta chirurginiu būdu išpjaustant sąaugas.
• Gonorėjos komplikacijos seksualiniam partneriui. Net jei moteris visiškai pasveiko nuo gonorėjos, tai nereiškia, kad jos partneris taip pat neserga šia liga. Urogenitalinės infekcijos dažniausiai plinta tarp seksualinių partnerių, nebent jos gydomos vienu metu. Vyrams ši liga dažniausiai būna sunkesnė. Be tinkamo gydymo galima susirgti prostatitu, pūlingu uretritu, pažeisti liaukas ir net sėklides ( orchitas). Tuomet sėklų skystyje dėl įvairių priežasčių gali tiesiog nebūti spermatozoidų arba jie negalės apvaisinti kiaušinėlio.

Tačiau nesant komplikacijų, laiku atliktas ir kvalifikuotas abiejų partnerių gydymo kursas lemia visišką pasveikimą. Tuo pačiu metu reprodukcinė funkcija nėra sutrikusi nei vyrams, nei moterims. Nėštumą geriau planuoti praėjus maždaug šešiems mėnesiams po kontrolinių testų atlikimo. Per šį laikotarpį reprodukciniai organai grįš į normalią veiklą ( reguliaraus menstruacinio ciklo atstatymas, stabili erekcija). Be to, gydymo metu vartojami antibiotikai visiškai pasišalins iš organizmo ir neturės įtakos pastojimo procesui ar vaiko vystymuisi.

Kas yra išskyros iš gonorėjos?

Išskyros iš šlaplės yra savotiška ūminės gonorėjos „vizitinė kortelė“. Šis simptomas išskiria jį iš daugelio kitų urogenitalinių infekcijų ir turi labai didelę diagnostinę reikšmę. Ūmioje ligos eigoje būtent būdingos išskyros padeda įtarti teisingą diagnozę.

Gonorėjos išskyros turi šias būdingas savybes:

• Vyrams jie dažniausiai pasireiškia praėjus 1–5 dienoms po neapsaugoto lytinio kontakto su užsikrėtusiu asmeniu. Kartais šis laikotarpis pailgėja iki 30 dienų ( priklausomai nuo imuniteto būklės ir patogeno savybių). Lėtiniu atveju išskyros gali nebūti ištisus mėnesius.
• Moterims išskyros dažniausiai būna retesnės net ūminės ligos eigos metu.
• Išoriškai išskyros yra baltos geltonos spalvos. Tinkamai negydant, po kelių dienų jie tampa baltai žalsvi, o tai rodo pūlių priemaišas.
• Dažniausiai vyrams išskyros atsiranda „ryto lašo“ pavidalu. Tai simptomas, kai ryte iš varpos galvutės angos išsiskiria didelis lašas gleivinių pūlingo mišinio. Moterims šio simptomo nėra dėl skirtingos anatominės šlaplės padėties.
• Ūminiais atvejais šlaplėje susidaro daug pūlių. Todėl jį galima maišyti su rytiniu šlapimu dribsnių pavidalu.
• Esant lėtiniam atviram kursui, išskyros gali būti nuolat stebimos kelis mėnesius. Tuo pačiu metu dienos tūris yra mažas - tik 1 - 2 maži lašai.
• Gonorėjos išskyros turi nemalonų, aštrų kvapą, kuris atsiranda praėjus 2–3 dienoms nuo paties simptomo atsiradimo. Moterims išskyros gali būti nematomos ( pavyzdžiui, menstruacijų metu). Bet pati menstruacijų tekėjimas gonorėjos fone tampa gausesnis ir taip pat įgauna nemalonų kvapą.
• Ūminiais ligos atvejais išskyros gali būti stebimos ir naktį. Tai galima aptikti iš mažų gelsvų dėmių ant apatinių.
• Išskyros iš šlaplės ( šlaplė) tam tikromis sąlygomis sustiprinami. Toks provokuojantis veiksnys gali būti alkoholis, aštrus maistas, kofeino perteklius, seksas, narkotikų provokacija ( gali prireikti pradėti lėtinės ligos gydymą).
• Išskyros vyrams beveik visada lydi deginimo pojūtis ir vidutinio stiprumo skausmas.
• Jei negydoma, išskyros gali sumažėti po 12–15 dienų. Tačiau tai kartais rodo tik infekcijos plitimą šlaplėje. Tada, pasibaigus šlapinimuisi, pacientai gali išsiskirti 1–2 lašus kraujo, kartais sumaišyto su gleivėmis ir pūliais. Tai rodo nepalankią ligos eigą, komplikacijų riziką ir būtinybę skubiai gydyti.
• Retais pažengusiais atvejais galima hemospermija kaip išskyrų variantas – kraujo dryžiai sėkliniame skystyje ejakuliacijos metu.

Esant ekstragenitalinėms gonokokinės infekcijos formoms ( konjunktyvitas, faringitas) iškrova nėra tokia būdinga. Mažiems vaikams, sergantiems blenorėja, jie gali pasirodyti kaip balkšva danga ant tonzilių arba kauptis vokų kraštuose.

Esant lėtinei latentinei ligos eigai ( labiau būdingas moterims) išskyrų gali nebūti. Tačiau tai nereiškia, kad liga išnyko ar ligonis sveiksta. Veikiant aukščiau išvardytiems provokuojantiems veiksniams, paūmėja ir atsiranda išskyros ( kartais pirmą kartą praėjus mėnesiams po paties infekcijos epizodo).

Mikroskopinis gonorėjos išskyrų tyrimas rodo, kad yra šie komponentai:

• epitelinės ląstelės;
• patogeninės ląstelės ( Neisseria gonorrhoeae) – epitelio ląstelių viduje išsidėstę diplokokai;
• gleivės;
• raudonieji kraujo kūneliai ( Retai jie atrodo kaip kraujo dryžiai).

Sėjant išskyras ant maistinių mikrobiologinių terpių, visada auga patogeno kolonijos. Tai yra pagrindinis ūminės gonorėjos formos patvirtinimas.

Ar gonorėją galima išgydyti namuose?

Iš esmės dažniausia gonorėjos forma yra gonokokinis uretritas. šlaplės uždegimas) gali būti lengvai išgydomas namuose. Tačiau gydymas namuose nereiškia savarankiško gydymo. Bet kokiu atveju pacientas turi apsilankyti pas gydytoją ir atlikti visus būtinus tyrimus. Namuose jis gali tiesiogiai atlikti specialisto paskirtą gydymo kursą.

Norėdami gydyti gonorėją namuose, turite atlikti šiuos veiksmus:

• Dermatovenerologo konsultacija. Simptomų specialistas gali įtarti gonorėją ir paskirti atitinkamus laboratorinius tyrimus. Pats pacientas, remdamasis tik savo nusiskundimais, gali supainioti gonorėją su kita urogenitaline infekcija.
• Laboratoriniai tyrimai. Paprastai gydytojas paima tamponą iš šlaplės gleivinės. Vėliau gauta medžiaga mikrobiologinėje laboratorijoje pasėjama ant maistinių medžiagų. Gonokoko pasėlis patvirtina diagnozę. Jei reikia, gydytojas taip pat paima tepinėlį iš tiesiosios žarnos, junginės ar ryklės gleivinės. Su sunkiais bendraisiais simptomais ( temperatūra, bendras silpnumas ir kt.) taip pat imamas paciento kraujas analizei. Taip nustatoma klinikinė ligos forma.
• Gydymas namuose. Jei gonokokinė infekcija lokalizuota tik šlaplėje, gydytojas paskiria reikiamą antibiotiką. Dažniausiai reikia tik vienos dozės ( injekcija arba tabletė). Rečiau kursas trunka 1-2 savaites. Pacientas savarankiškai gydo gleivinę ir odą dezinfekuojančiais tirpalais ( instaliacijos vyrų šlaplėje, moterims – makšties ertmėje). Šiuo atveju hospitalizacija nereikalinga.
• Lyginamoji analizė. Praėjus 7–10 dienų po gydymo antibiotikais, pacientas vėl ima tepinėlį. Jei rezultatas neigiamas, jis laikomas sveiku. Moterims po antrojo menstruacinio ciklo gali prireikti dar vieno bandomojo tepinėlio.

Taigi gonokokinio uretrito gydymas namuose paprastai nesukelia ypatingų sunkumų. Tačiau kai kuriais atvejais vis tiek rekomenduojama hospitalizuoti. Dažniausiai būtina atidžiau stebėti gydymą. Namuose pacientas gali nepastebėti savo būklės pablogėjimo laiku.
aklumas, o kartais net pavojingas gyvybei. Šiuo atžvilgiu tinkamą priežiūrą gali suteikti tik gydytojai ligoninės aplinkoje.

Savarankiškas gonorėjos gydymas namuose, nesikreipiant į specialistą, dažniausiai baigiasi lėtine infekcija. Nei tradicinė medicina, nei savarankiškas antibiotikų parinkimas dažniausiai visiškai nepanaikina infekcijos. Jie gali pašalinti tik ligos simptomus. Tada pacientas tiki, kad pasveiko ir nebesikreipia į gydytoją. Bėda ta, kad ateityje tokia pažengusi gonorėja vėl ir vėl paūmės, jos gydymas pareikalaus daugiau laiko ir pastangų, o komplikacijų rizika labai padidės.

Ar gonorėja perduodama per prezervatyvą?

Šiuo metu prezervatyvai yra paprasčiausias ir prieinamiausias būdas apsisaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų. Yra daug tyrimų, įrodančių, kad ši priemonė veiksminga nuo visų bakterinių ir daugumos virusinių infekcijų. Gonorėją sukeliantys gonokokai yra bakterijos. Jie yra gana dideli ( palyginti su, pavyzdžiui, virusais) ir negali prasiskverbti į mikroskopines latekso, iš kurio pagamintas prezervatyvas, poras. Taigi galima teigti, kad gonorėja nėra perduodama per prezervatyvą.

Tačiau yra dvi svarbios išimtys, kurias pacientai turi žinoti. Pirma, prezervatyvai labai efektyviai apsaugo nuo gonorėjos tik tada, kai naudojami teisingai. Daugeliu atvejų žmonės, teigiantys, kad užsikrėtė per prezervatyvą, tiesiog nežinojo, kaip teisingai juo naudotis.

Norėdami pasiekti maksimalią apsaugą nuo infekcijos, turite laikytis šių taisyklių:

• Galiojimo datos laikymasis. Kiekvienoje prezervatyvų pakuotėje turi būti nurodyta galiojimo data. Jei jis viršijamas, viduje esantis lubrikantas pradeda džiūti, o lateksas praranda savo elastingumą. Tai padidina plyšimo riziką naudojimo metu. Net jei prezervatyvas nesuplyš, jame atsiras mikro įtrūkimų, kurie yra didesni nei įprastos poros. Pro juos jau gali prasiskverbti gonokokai.
• Naudokite bet kokiam seksualiniam kontaktui. Gonokokai gali pažeisti ne tik šlapimo takų gleivinę, bet ir kitus audinius. nors ir mažiau tikėtina). Todėl prezervatyvas turėtų būti naudojamas ir kontaktuojant su orogenitaliniu ir anogenitaliniu organu. Tačiau šiais atvejais plyšimo rizika padidėja iki 3–7%.
• Teisingas pakuotės atidarymas. Storai atrodančią prezervatyvų pakuotę iš tikrųjų lengva atidaryti rankomis. Norėdami tai padaryti, turite jį nuplėšti nuo briaunoto paviršiaus šono arba specialiai nurodytoje vietoje. Atidarymas aštriais daiktais ( peiliai, žirklės) arba dantys gali netyčia pažeisti patį lateksą.
• Teisingas apsivilkimas. Užsidėjus prezervatyvą varpa turi būti stačia. Priešingu atveju jis vėliau paslys ir susidarys raukšlės, o lytinių santykių metu padidės plyšimo rizika.
• Oro išleidimas. Užsidėjus prezervatyvą reikia pirštais išspausti specialią ertmę viršuje, kad iš jos išeitų oras. Ši ertmė skirta spermai surinkti po ejakuliacijos ( ejakuliacija). Iš anksto nepaleidus iš jo oro, kyla didelė plyšimo rizika.
• Naudokite viso veiksmo metu. Prezervatyvas turi būti dėvimas preliudijos etape, prieš pirmą kartą kontaktuojant su užkrėsta gleivine. Pasibaigus lytiniams santykiams, prezervatyvas išmetamas, o varpa nuplaunama šiltu vandeniu, kad pašalintų spermos likučius.

Antras svarbus momentas, paaiškinantis užsikrėtimo gonorėja galimybę, yra tas, kad prezervatyvai apsaugo tik nuo gonokokinės infekcijos perdavimo, lokalizuotos šlaplėje. Būtent šią sritį lateksas dengia lytinio akto metu. Tačiau yra keletas kitų gonorėjos formų.

Prezervatyvas neapsaugo nuo šių gonokokinės infekcijos formų:

• gonokokinis konjunktyvitas ( akies gleivinės uždegimas);
• faringitas ( ryklės gleivinės pažeidimas);
• odos pažeidimas.

Visais šiais atvejais gonokokai yra lokalizuoti kitose srityse. Tokiu atveju ligos simptomų gali nebūti. Kartais pacientas pats nežino, kad be uretrito ( šlaplės uždegimas) kažkur kitur yra infekcija. Seksualinis kontaktas su tokiu pacientu rizikuoja, kad gonokokai iš kitų vietų pateks į neapsaugotas partnerio gleivines. Prezervatyvas gali būti naudojamas pagal visas taisykles, bet vis tiek neapsaugos nuo užsikrėtimo. Tiesa, tokie atvejai labai reti. Faktas yra tas, kad esant netipinei lokalizacijai, gonokokai tampa mažiau užkrečiami. Jie blogiau dauginasi neįprastose ląstelėse. Todėl infekcijos perdavimas tokiu būdu vis dar mažai tikėtinas.

Apskritai tinkamas prezervatyvo naudojimas suteikia beveik šimtaprocentinę apsaugą nuo gonorėjos. Visgi gydytojai rekomenduoja šia liga sergantiems pacientams susilaikyti nuo lytinių santykių iki visiško pasveikimo.

Ar gonorėja perduodama bučiuojantis?

Gonokokinė infekcija dažniausiai lokalizuota šlaplėje ( šlaplė) ir ant lytinių organų gleivinės. Šiuo atveju ligos perdavimas bučiniu yra neįmanomas, nes patogeno nėra nei burnos ertmėje, nei seilėse. Tačiau yra ir netipinių šios ligos formų, kai pažeidžiami ir kiti organai bei sistemos. Viena iš tokių formų yra ryklės gonorėja arba gonokokinis faringitas.

Sergant šia liga, gonokokai kolonizuoja ryklės gleivinę, o rečiau – burnos ertmę. Tada bučinio metu teoriškai įmanoma patogeną perduoti partneriui. Tačiau praktiškai tokios infekcijos tikimybė yra labai maža.

Ryklės gonorėjos perdavimas bučiuojantis mažai tikėtinas dėl šių priežasčių:

• Gonokokai ryklėje yra neįprastomis sąlygomis. Jų dauginimuisi geriausiai tinka šlaplės gleivinė, kurios struktūra skiriasi nuo burnos ir ryklės gleivinės. Dėl šios priežasties gonokokų skaičius yra mažesnis, jie susilpnėja, sumažėja užsikrėtimo tikimybė.
• Žmogaus imunitetas taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant šia gonorėjos forma. Infekcijos tikimybė yra šiek tiek didesnė, jei paciento imuninė sistema yra nusilpusi. Tokiu atveju organizmas prastai kovoja su mikrobu, suaktyvėja gonokokai. Tačiau norint užsikrėsti, antrojo ligonį pabučiuojančio žmogaus imunitetas taip pat turi būti nusilpęs. Priešingu atveju gonokokas tiesiog neįsišaknys ant jo gleivinės.
• Gonokokams geriau tinka ryklės gleivinė nei burnos ertmės gleivinė. Bučiuojantis dažniau perduodamos aukščiau esančios infekcijos.

Taigi rizika užsikrėsti gonorėja per bučinį yra itin maža. Norint perduoti infekciją į kito žmogaus burnos gleivinę, turi būti įvykdyta per daug sąlygų. Su vadinamuoju „socialiniu“ bučiniu ( ne iš burnos į burną), kai nėra tiesioginio skysčių mainų, gonorėja iš viso negalima užsikrėsti. Net daug patogenų, patekusių ant odos, greitai mirs. Sveikos odos barjeras paprastai yra nepralaidus gonokokams.

Kaip gydyti gonokokinį konjunktyvitą?

gonokokinis konjunktyvitas ( gonoblenorėja) yra specifinis akių gleivinės uždegimas, kurį sukelia mikrobas Neisseria Gonorrhoeae. Suaugusiesiems gonorėja dažniausiai lokalizuota urogenitalinėje sistemoje. Tačiau naujagimiams akių pažeidimai yra dažnesni. Infekcija atsiranda, kai vaikas praeina per gimdymo kanalą, jei motina serga gonokokine infekcija.

Tokio konjunktyvito gydymas turi prasidėti dar nepasireiškus pirmiesiems simptomams. Jei gydytojai žino motinos diagnozę, tačiau iki gimimo nebuvo įmanoma visiškai išnaikinti infekcijos, būtina atlikti specialią prevenciją. Norėdami tai padaryti, iškart po vaiko gimimo į akis lašinami vaistai, sunaikinantys ligos sukėlėją.

Siekiant išvengti gonoblenorėjos, naudojamos šios priemonės:

• sidabro nitratas 1% ( lašai);
• tetraciklino tepalas 1%;
• eritromicino tepalas 1%;
• sulfacetamidas 20% ( sprendimas).

Visi šie vaistai vartojami vieną kartą. Į kiekvieną akį lašinamas 1 lašas arba užtepamas tepalas. Tikimybė susirgti liga po tokios prevencijos labai sumažėja. Jei prevencija nebuvo atlikta arba pasirodė neveiksminga, ligos simptomai pasireiškia 2–3 dienomis. Tada gydymo taktika bus kitokia. Išryškėja antibiotikų terapija ir lokalus akies gleivinės gydymas.

Antibiotikai gonokokiniam konjunktyvitui gydyti

Vaistų pavadinimas	Rekomenduojama dozė	Specialios instrukcijos
Cefazolinas	Tirpalas 133 mg/ml, po 1 lašą kas 2 – 3 val.	Gydymas trunka 3-4 savaites. Sumažėjus simptomams ir iki kurso pabaigos, vaistas lašinamas 3–4 kartus per dieną.
Ceftazidimas	50 mg/ml tirpalas, po 1 lašą kas 2–4 valandas.
Ofloksacinas	0,3% tepalas tepamas kas 2–4 valandas.
Ciprofloksacinas	Tepalas arba 0,3% tirpalas tepamas kas 2–3 valandas.
Ceftriaksonas	Injekcija į raumenis, atliekama vieną kartą. Suaugusiems - 1 metai Vaikai, sveriantys iki 45 kg dozė sumažinama iki 125 mg. Naujagimiai – 25–50 mg 1 kg kūno svorio ( bet ne daugiau kaip 125 mg per parą), per 2–3 dienas.	Tikslią dozę vaikams nustato tik gydantis gydytojas.

Be antibiotikų, būtina naudoti priemones vietinei dezinfekcijai. Jie sumažins kitų infekcijų tikimybę ir pagreitins pasveikimą. Jei ragena pažeista, reikia pridėti kitų vaistų. Veiksmingiausias yra retinolio acetatas ( tirpalas 3,44% 3 kartus per dieną) arba dekspantenolis ( tepalas 5% 3 kartus per dieną).

Jei pūliai smarkiai nuteka, juos reikia nuplauti. Tam galite naudoti kalio permanganatą ( kalio permanganatas) 0,2 % arba nitrofuralas ( furatsilinas) 0,02 % tirpalo pavidalu.

Paprastai gonokokinio konjunktyvito gydymą vaikams ir suaugusiems turi atlikti oftalmologas. Kai kartu su kita infekcijos lokalizacija ( dažniausiai – uretritas) būtina dermatovenerologo konsultacija. Savarankiškas gydymas gali paskatinti tolesnį proceso plitimą į kitas akies struktūras, o tai gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą.

Specifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, daugiausia pažeidžiantis Urogenitalinę sistemą, kurio sukėlėjas yra gonokokai (Neisseria gonorrhoeae). Gonorėja yra lytiškai plintanti liga, nes dažniausiai užsikrečiama per lytinius santykius. Gonokokai greitai žūva išorinėje aplinkoje (kaitinant, džiovinant, apdorojant antiseptikais, veikiant tiesioginiams saulės spinduliams). Gonokokai daugiausia pažeidžia organų su stulpiniu ir liaukiniu epiteliu gleivines. Jie gali būti ląstelių paviršiuje ir tarpląstelėje (leukocituose, trichomonose, epitelio ląstelėse), gali sudaryti L formas (nejautrios vaistų ir antikūnų poveikiui).

Gonorėjos tipai

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriami keli gonokokinės infekcijos tipai:

• Urogenitalinių organų gonorėja
• anorektalinės srities gonorėja (gonokokinis proktitas)
• raumenų ir kaulų sistemos gonorėja (gonartritas)
• gonokokinė akių junginės infekcija (blenorėja)
• gonokokinis faringitas

Gonorėja iš apatinės Urogenitalinės sistemos(šlaplė, periuretinės liaukos, gimdos kaklelio kanalas) gali plisti į viršutinę (gimdą ir priedus, pilvaplėvę). Gonorėjinis vaginitas beveik niekada nepasitaiko, nes makšties gleivinės plokščiasis epitelis yra atsparus gonokokų poveikiui. Tačiau esant tam tikriems gleivinės pakitimams (mergaitėms, moterims nėštumo metu, menopauzės metu), jos vystymasis yra įmanomas.

Gonorėja dažniau serga 20–30 metų jauni žmonės, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Labai didelis gonorėjos komplikacijų pavojus – įvairūs urogenitaliniai sutrikimai (taip pat ir seksualiniai), vyrų ir moterų nevaisingumas. Gonokokai gali prasiskverbti į kraują ir, cirkuliuodami visame kūne, sukelti sąnarių pažeidimus, kartais gonorėjinį endokarditą ir meningitą, bakteriemiją ir sunkias septines ligas. Pastebėtas gonorėja užsikrėtusios motinos vaisiaus užsikrėtimas gimdymo metu.

Kai gonorėjos simptomai išnyksta, pacientai patys to nežinodami pasunkina ligos eigą ir infekciją platina toliau.

Infekcija su gonorėja

Gonorėja yra labai užkrečiama infekcija, 99% ji perduodama lytiniu keliu. Gonorėja užsikrečiama per įvairias lytinio kontakto formas: makšties (įprastas ir „nepilnas“), analinis, oralinis.

Moterims po lytinių santykių su sergančiu vyru tikimybė susirgti gonorėja siekia 50-80 proc. Vyrai, turintys lytinių santykių su gonorėja sergančia moterimi, užsikrečia ne visada – 30-40 proc. Taip yra dėl kai kurių anatominių ir funkcinių vyrų urogenitalinės sistemos ypatybių (siauras šlaplės kanalas, gonokokai gali būti nuplauti su šlapimu.) Tikimybė vyrui užsikrėsti gonorėja yra didesnė, jei moteriai yra menstruacijos, lytiniai santykiai. užsitęsęs ir turi smurtinę pabaigą.

Kartais gali būti kontaktinis vaiko užsikrėtimo kelias nuo motinos gonorėja gimdymo ir buities metu, netiesioginis – per asmens higienos priemones (patalynę, skalbimo šluostę, rankšluostį), dažniausiai mergaitėms.

Gonorėjos inkubacinis (latentinis) laikotarpis gali trukti nuo 1 dienos iki 2 savaičių, rečiau iki 1 mėnesio.

Naujagimio gonorėjos infekcija

Nėštumo metu gonokokai negali prasiskverbti į nepažeistas membranas, tačiau priešlaikinis šių membranų plyšimas sukelia amniono ir vaisiaus infekciją. Naujagimis gali užsikrėsti gonorėja, kai jis praeina per sergančios motinos gimdymo kanalą. Pažeidžiama akių junginė, merginoms – ir lytiniai organai. Pusę naujagimių aklumo atvejų sukelia gonorėjos infekcija.

Gonorėjos simptomai

Atsižvelgiant į ligos trukmę, yra šviežia gonorėja(nuo užsikrėtimo momento< 2 месяцев) и lėtinė gonorėja(nuo užsikrėtimo > 2 mėn.).

Šviežia gonorėja gali patekti į ūmus, poūmis, besimptomis (torpidas) formų. Yra gonokokų nešiojimas, kuris subjektyviai nepasireiškia, nors gonorėjos sukėlėjas yra organizme.

Šiuo metu gonorėja ne visada turi būdingų klinikinių simptomų, nes dažnai nustatoma mišri infekcija (su trichomonomis, chlamidijomis), galinti pakeisti simptomus, pailginti inkubacinį periodą, apsunkinti ligos diagnostiką ir gydymą. Yra daug oligosymptominių ir besimptomių gonorėjos atvejų.

Klasikinės apraiškos ūminė gonorėjos forma tarp moterų:

• pūlingos ir serozinės-pūlingos išskyros iš makšties;
• hiperemija, gleivinių patinimas ir išopėjimas;
• dažnas ir skausmingas šlapinimasis, deginimas, niežėjimas;
• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• skausmas pilvo apačioje.

Daugiau nei puse atvejų moterų gonorėja yra vangi, pasireiškia mažais simptomais arba visai nepasireiškia. Tokiu atveju vėlyvas apsilankymas pas gydytoją yra pavojingas dėl kylančio uždegiminio proceso išsivystymo: gonorėja pažeidžia gimdą, kiaušintakius, kiaušides, pilvaplėvę. Gali pablogėti bendra būklė, pakilti temperatūra (iki 39°C), prasidėti mėnesinės, viduriuoti, pykinti, vemti.

Mergaitėms gonorėja yra ūmi, pasireiškianti vulvos ir makšties prieangio gleivinės patinimu ir hiperemija, lytinių organų deginimu ir niežuliu, pūlingų išskyrų atsiradimu ir skausmu šlapinimosi metu.

Gonorėja vyrams dažniausiai pasireiškia ūminio uretrito forma:

• niežulys, deginimas, šlaplės patinimas;
• gausios pūlingos, serozinės-pūlingos išskyros;
• dažnas skausmingas, kartais sunkus šlapinimasis.

At kylančios rūšies gonorėja Pažeidžiamos sėklidės, prostata, sėklinės pūslelės, pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, skausmingas tuštinimasis.

Gonokokinis faringitas gali pasireikšti paraudimu ir gerklės skausmu, padidėjusia kūno temperatūra, tačiau dažniau būna besimptomė. At gonokokinis proktitas gali atsirasti išskyrų iš tiesiosios žarnos, skausmas išangės srityje, ypač tuštinimosi metu; nors dažniausiai simptomai būna lengvi.

Lėtinė gonorėja turi užsitęsusią eigą su periodiškais paūmėjimais, pasireiškiančiais sąaugomis dubens srityje, vyrų lytinio potraukio sumažėjimu, o moterims – menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos sutrikimais.

Gonorėjos komplikacijos

Besimptomiai gonorėjos atvejai retai nustatomi ankstyvoje stadijoje, o tai prisideda prie tolesnio ligos plitimo ir sukelia didelį komplikacijų procentą.

Didėjantis infekcijos tipas moterims, sergančioms gonorėja, skatinamos menstruacijos, chirurginis nėštumo nutraukimas, diagnostinės procedūros (kiretažas, biopsija, zondavimas), intrauterinių prietaisų įdiegimas. Gonorėja pažeidžia gimdą, kiaušintakius ir kiaušidžių audinį, kol atsiranda abscesų. Tai veda prie menstruacinio ciklo sutrikimo, vamzdelių sąaugų atsiradimo, nevaisingumo išsivystymo ir negimdinio nėštumo. Jei gonorėja serganti moteris yra nėščia, yra didelė savaiminio persileidimo, priešlaikinio gimdymo, naujagimio užsikrėtimo ir septinių būklių atsiradimo po gimdymo tikimybė. Kai naujagimiai užsikrečia gonorėja, jiems išsivysto akių junginės uždegimas, dėl kurio gali atsirasti aklumas.

Rimta gonorėjos komplikacija vyrams yra gonokokinis epididimitas, sutrikusi spermatogenezė, sumažėjęs spermatozoidų gebėjimas apvaisinti.

Gonorėja gali išplisti į šlapimo pūslę, šlapimtakius ir inkstus, ryklę ir tiesiąją žarną, pažeisti limfmazgius, sąnarius ir kitus vidaus organus.

Galite išvengti nepageidaujamų gonorėjos komplikacijų, jei pradėsite gydymą laiku, griežtai laikysitės venerologo nurodymų ir vadovausitės sveiku gyvenimo būdu.

Gonorėjos diagnozė

Norint diagnozuoti gonorėją, nepakanka klinikinių simptomų buvimo pacientui, būtina nustatyti ligos sukėlėją naudojant laboratorinius metodus:

• tepinėlių tyrimas su medžiaga mikroskopu;
• bakterinis medžiagos sėjimas į konkrečias maistines terpes, siekiant išskirti grynąją kultūrą;
• ELISA ir PGR diagnostika.

Mikroskopuojant gramo ir metileno mėlynu dažytus tepinėlius, gonokokai identifikuojami pagal tipinę pupelės formą ir poravimą, gramneigiamumą ir tarpląstelinę padėtį. Šiuo metodu ne visada galima nustatyti gonorėjos sukėlėją dėl jo kintamumo.

Diagnozuojant asimptominės gonorėjos formos, taip pat vaikams ir nėščiosioms labiau tinka kultūrinis metodas (jo tikslumas 90-100%). Naudojant selektyvią terpę (kraujo agarą) pridedant antibiotikų, galima tiksliai nustatyti net nedidelį gonokokų skaičių ir jų jautrumą vaistams.

Gonorėjos tyrimo medžiaga yra pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo (moterims), šlaplės, apatinės tiesiosios žarnos, burnos ir ryklės, akių junginės. Vyresnėms nei 60 metų mergaitėms ir moterims taikomas tik kultūrinis metodas.

Gonorėja dažnai pasireiškia kaip mišri infekcija. Todėl pacientas, kuriam įtariama gonorėja, papildomai tiriamas dėl kitų LPI. Jie atlieka antikūnų prieš hepatitą B ir C, ŽIV nustatymą, serologines reakcijas į sifilį, bendrąją ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, dubens organų ultragarsą, uretroskopiją, moterims – kolposkopiją, gimdos kaklelio kanalo gleivinės citologiją.

Tyrimai atliekami prieš pradedant gydymą dėl gonorėjos, vėl 7-10 dienų po gydymo, serologiniai tyrimai - po 3-6-9 mėnesių.

Gydytojas nusprendžia, ar reikia naudoti „provokacijas“ gonorėjai diagnozuoti kiekvienu atveju individualiai.

Gonorėjos gydymas

Savarankiškas gonorėjos gydymas yra nepriimtinas, tai pavojinga dėl ligos perėjimo į lėtinę formą ir negrįžtamo kūno pažeidimo. Visi gonorėjos simptomų turinčių pacientų lytiniai partneriai, turėję lytinių santykių per pastarąsias 14 dienų, arba paskutinis lytinis partneris, jei kontaktas įvyko anksčiau nei šis laikotarpis, yra tiriami ir gydomi. Jei gonorėja sergančiam pacientui klinikinių simptomų nėra, visi seksualiniai partneriai per pastaruosius 2 mėnesius yra tiriami ir gydomi. Gonorėjos gydymo laikotarpiu alkoholis ir lytiniai santykiai neįtraukiami, klinikinio stebėjimo laikotarpiu lytiniai santykiai su prezervatyvu leidžiami.

Šiuolaikinė venerologija yra apsiginklavusi veiksmingais antibakteriniais vaistais, galinčiais sėkmingai kovoti su gonorėja. Gydant gonorėją, atsižvelgiama į ligos trukmę, simptomus, pažeidimo vietą, komplikacijų nebuvimą ar buvimą, gretutinę infekciją. At ūminis kylantis gonorėjos tipas reikalingas hospitalizavimas, lovos režimas ir gydomosios priemonės. Esant pūlingiems pūliniams (salpingitas, pelvioperitonitas), atliekama skubi operacija – laparoskopija arba laparotomija. Pagrindinė gonorėjos gydymo vieta skiriama antibiotikų terapijai, atsižvelgiant į kai kurių gonokokų padermių atsparumą antibiotikams (pavyzdžiui, penicilinams). Jei vartojamas antibiotikas neveiksmingas, skiriamas kitas vaistas, atsižvelgiant į gonorėjos sukėlėjo jautrumą jam.

Urogenitalinės sistemos gonorėja gydomi šiais antibiotikais: ceftriaksonu, azitromicinu, cefiksimu, ciprofloksacinu, spektinomicinu. Alternatyvūs gonorėjos gydymo režimai apima ofloksacino, cefozidimo, kanamicino (jei nėra klausos ligų), amoksicilino, trimetoprimo vartojimą.

Vaikų iki 14 metų gonorėjos gydymui fluorochinolonais draudžiama, nėščiosioms ir maitinančioms motinoms – tetraciklinai, fluorokvinolonai ir aminoglikozidai. Skiriami vaisiui neveikiantys antibiotikai (ceftriaksonas, spektinomicinas, eritromicinas), profilaktinis gonorėja sergančių motinų naujagimių gydymas (ceftriaksonas – į raumenis, akių skalavimas sidabro nitrato tirpalu arba eritromicino akių tepalu).

Gonorėjos gydymas gali būti koreguojamas, jei yra mišri infekcija. At audringas, lėtinis Ir asimptominės gonorėjos formos Svarbu pirminį gydymą derinti su imunoterapija, vietiniu gydymu ir fizioterapija.

Vietinis gonorėjos gydymas apima 1-2% protorgolio tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo įvedimą į makštį, šlaplę, mikroklizmas su ramunėlių infuzija. Fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė, UHF srovės, magnetinė terapija, lazerio terapija) taikoma nesant ūminio uždegiminio proceso. Gonorėjos imunoterapija skiriama ne paūmėjimo metu, siekiant padidinti imuninių reakcijų lygį, ir skirstoma į specifines (gonovacinas) ir nespecifines (pirogeninis, autohemoterapija, prodigiosanas, levamiozė, metiluracilas, gliceramas ir kt.). Vaikams iki 3 metų imunoterapija neskiriama. Po gydymo antibiotikais skiriami lakto ir bifido vaistai (geriamieji ir intravagininiai).

Sėkmingas gonorėjos gydymo rezultatas yra ligos simptomų išnykimas ir patogeno nebuvimas pagal laboratorinių tyrimų rezultatus (7-10 dienų po gydymo pabaigos).

Šiuo metu ginčijamasi dėl įvairių provokacijų ir daugybės kontrolinių tyrimų po gonorėjos gydymo pabaigos, atliekamų šiuolaikiniais labai efektyviais antibakteriniais vaistais, poreikis. Norint nustatyti šio gonorėjos gydymo tinkamumą, rekomenduojama atlikti vieną tolesnį paciento tyrimą. Laboratorinis stebėjimas skiriamas, jei išlieka klinikiniai simptomai, yra ligos atkryčių arba galima pakartotinė užsikrėtimas gonorėja.

Gonorėjos profilaktika

Gonorėjos, kaip ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų, prevencija apima:

• asmeninė prevencija (atsitiktinio sekso atmetimas, prezervatyvų naudojimas, asmens higienos taisyklių laikymasis);
• laiku nustatyti ir gydyti gonorėja sergančius pacientus, ypač rizikos grupėse;
• medicininės apžiūros (vaikų globos įstaigų darbuotojams, medicinos personalui, maitinimo darbuotojams);
• privalomas nėščių moterų tyrimas ir nėštumo valdymas.

Siekiant išvengti gonorėjos, naujagimiams iškart po gimimo į akis lašinamas natrio sulfacilo tirpalas.

Gonorėja yra lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia bakterijos, vadinamos gonokokais. Liga, kaip taisyklė, būdinga urogenitalinių organų pažeidimui. Gonorėja yra labai užkrečiama. Išlaidus seksualinis gyvenimas ir prezervatyvo nenaudojimas padidina ligos riziką.

Apie ligą

Gonorėja yra bene seniausia lytiniu keliu plintanti liga. Mozė tai paminėjo Senajame Testamente. Apie tai rašė Senovės Graikijos mokslininkai – Platonas, Hipokratas, Aristotelis. Savo vardą jis skolingas graikų gydytojui Galenui (II a. po Kr.). Kaip ir gydant sifilį, penicilinas yra veiksmingas. Infekcija, kaip taisyklė, įvyksta per lytinius santykius (reguliarus lytinis aktas, oralinis ar analinis seksas), tačiau pasitaiko ir netiesioginės infekcijos atvejų – per skalbinius, kempinėles, rankšluosčius, kuriuose yra gonorėjos pūlių pėdsakų (gonokokai tam tikromis sąlygomis išlieka gyvybingi iki tol). iki 24 valandų). Tikimybė užsikrėsti po vieno lytinio akto be prezervatyvo su sergančiu partneriu yra 50% moteriai ir 20-25% vyrui. Gonorėja, kaip taisyklė, pasireiškia ūmiai: diskomfortas šlaplėje, niežulys, deginimas, gelsvai žalios pūlingos išskyros.

Jei sergate gonorėja, turėtumėte vengti bet kokio lytinio kontakto iki visiško pasveikimo. Taip pat svarbu nustatyti visus paciento seksualinius partnerius diagnozei ir tolesniam gydymui.

Moterų ir vyrų gonorėjos infekcijos eiga skiriasi.

Gonorėja moterims

Pradinė ligos stadija labai dažnai būna besimptomė, todėl gydymo pradžia atidedama. Be to, kad tai sukelia daugybę komplikacijų, serganti moteris yra infekcijos platintoja. Kai kuriais atvejais moteris, kad serga, sužino tik po to, kai partneriui pasireiškia simptomai. Net jei pasireiškia simptomai, jie dažniausiai būna lengvi, todėl dažnai nepastebimi. Tai gali būti išskyros iš makšties, išorinių lytinių organų dirginimas ir menstruacijų sutrikimai.

Dažniausiai moterims gonokokinis procesas lokalizuojasi gimdos kaklelyje (90%), tačiau gali patekti į šlaplę (70%), tiesiąją žarną (30-40%), gerklę (10%).

Be gydymo gali atsirasti rimtų komplikacijų. Iš gimdos kaklelio gonorėja plinta į gimdą, kiaušintakius ir kiaušides, ir tai gali sukelti nevaisingumą. Dubens uždegimo simptomai gali būti apatinės pilvo dalies skausmas, skausmingi lytiniai santykiai, pykinimas, vėmimas ir karščiavimas.

Gonorėja vyrams

Vyrams gonorėja iš pradžių pažeidžia šlaplės gleivinę. Pirmieji simptomai – gelsvos išskyros iš varpos kanalo, dažnos, su skausmingu šlapinimusi. Paprastai šie požymiai atsiranda praėjus 2–10 dienų, kartais praėjus mėnesiui po užsikrėtimo. 10% vyrų, sergančių gonorėja, nerodo jokių simptomų. Taigi žmogus gali platinti ligą net nežinodamas, kad serga.

Jei pasikonsultuosite su gydytoju po pirmųjų gonorėjos požymių, liga gali būti išgydyta. Jei gydymas neatliekamas, infekcija plinta aukščiau šlaplės – į prostatos liauką ir sėklines pūsleles. Tai sukelia stiprų skausmą. Pastebimas temperatūros padidėjimas.

Diagnozė ir gydymas

Pasireiškus menkiausiam pirmiau minėtiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Šiandien patikimiausias gonorėjos nustatymo metodas yra kraujo tyrimas.

Vyrams Ligos diagnozė atliekama ir mikroskopiniu išskyrų iš šlaplės tyrimu, nudažant jas specialiais dažais. Šio metodo efektyvumas siekia 90%. Todėl kartais papildomai, norint nustatyti gonorėją, būtina kultivuoti ir auginti bakterijas maistinėje terpėje. Tokia analizė reikalauja kelių dienų.

Moterims Sėja yra vienintelis patikimas diagnostikos metodas. Tepinėliai imami iš gimdos kaklelio gerklės ir iš tiesiosios žarnos (net jei moteris niekada neturėjo analinio sekso. Makšties išskyros gali patekti į išangę).

Veiksmingas gonorėjos gydymas yra penicilino injekcijos. Deja, kai kurios gonorėjos atmainos tapo atsparios penicilinui. Todėl dabar vyrams ir ne nėščioms moterims gonorėją rekomenduojama gydyti antibiotiko ceftriaksono injekcijomis kartu su doksiciklinu. Šio gydymo pranašumas yra tas, kad išgydoma ir chlamidinė infekcija (ji labai dažnai sugyvena su gonorėja).