Privalomos pseudohaliucinacijos. Imperatyvios haliucinacijos šiuolaikinių šizofrenijos formų klinikoje Imperatyvios haliucinacijos

Haliucinacija yra kažko suvokimas, kai nėra išorinio dirgiklio, kuris turi tikrojo suvokimo savybes. Haliucinacijos turi tokias savybes kaip ryškumas, medžiagiškumas ir yra suvokiamos kaip objektai (kvapai, pojūčiai ir kt.), esantys išorinėje objektyvioje erdvėje. Jie skiriami nuo giminingų reiškinių: miego, kuris neapima budrumo; iliuzija, apimanti iškreiptą ar klaidingai interpretuotą realų suvokimą; vaizduotė, kuri nemėgdžioja tikrojo suvokimo ir yra žmogaus kontroliuojama; ir pseudohaliucinacija, kuri nemėgdžioja realaus suvokimo, bet nėra žmogaus kontroliuojama. Haliucinacijos taip pat skiriamos nuo „kliedesinio suvokimo“, kai teisingai suvokiami ir interpretuojami dirgikliai (tai yra tikri suvokimai) suteikia tam tikrą papildomą (ir dažniausiai absurdišką) reikšmę. Haliucinacijos gali atsirasti bet kokiu jutimo būdu – regos, klausos, uoslės, skonio, lytėjimo, proprioceptinės, pusiausvyros, nocicepcinės, termorecepcinės ir chronocepcinės. Lengva haliucinacijų forma yra žinoma kaip psichinis disbalansas ir gali būti stebimas daugeliu jutimo būdų. Pavyzdžiui, asmuo gali haliucinuoti periferinio regėjimo objektų judėjimą arba girdėti silpnus garsus ir (arba) balsus. Klausos haliucinacijos yra labai dažnos šizofrenija. Jie gali būti geranoriški (ligonis girdi gerus dalykus) arba piktybiški, keikiantys žmogų ir pan. Piktybiško tipo klausos haliucinacijos dažnai girdimos, pavyzdžiui, kaip žmonių balsai, kalbantys apie žmogų už nugaros. Kaip ir klausos haliucinacijų atveju, regos haliucinacijų šaltinis taip pat gali būti už paciento nugaros. Jų vizualinis analogas yra jausmas, kad kažkas žiūri į pacientą, dažniausiai turėdamas piktų kėslų. Dažnai klausos haliucinacijos ir jų regos atitikmuo patiriamos kartu. Hipnagoginės ir hipnopompinės haliucinacijos laikomos normaliomis. Hipnagoginės haliucinacijos gali atsirasti žmogui užmiegant, o hipnopompinės – pabudus. Haliucinacijos gali būti susijusios su narkotikų (ypač anticholinerginių haliucinogenų) vartojimu, miego trūkumu, psichoze, neurologiniais sutrikimais ir delirium tremens. Žodį „haliucinacija“ į anglų kalbą XVII amžiuje įvedė gydytojas seras Thomas Browne'as 1646 m., kaip vedinį iš lotyniško žodžio alucinari, reiškiančio „klaidžioti mintyse“.

klasifikacija

Haliucinacijos gali pasireikšti įvairiomis formomis. Įvairios haliucinacijų formos veikia skirtingus pojūčius ir kartais pasireiškia vienu metu, sukeldamos daugybę jutiminių haliucinacijų pacientams, kurie jas patiria.

Vizualinės haliucinacijos

Regėjimo haliucinacijos yra „išorinio regėjimo stimulo, kuris iš tikrųjų neegzistuoja, suvokimas“. Kita vertus, vizualinė iliuzija yra tikro išorinio dirgiklio iškraipymas. Vizualinės haliucinacijos skirstomos į paprastas ir sudėtingas. Paprastosios regos haliucinacijos (SVH) taip pat vadinamos nesusiformavusiomis regos haliucinacijomis ir elementariomis regos haliucinacijomis. Šie terminai reiškia šviesą, spalvą, geometrines figūras ir vienarūšius objektus. Juos galima suskirstyti į fosfenus, kurie yra PVG be struktūros, ir fotopsiją, PVG su geometrinėmis struktūromis. Sudėtingos regos haliucinacijos (CVH) taip pat vadinamos suformuotomis regos haliucinacijomis. SZG yra aiškūs, tikroviški vaizdai ar scenos, pvz., žmonės, gyvūnai, objektai ir kt. Pavyzdžiui, pacientas gali haliucinuoti žirafą. Paprasta vaizdinė haliucinacija yra amorfinė figūra, kurios forma ar spalva gali būti panaši į žirafos figūrą (atrodo kaip žirafa), o sudėtingos regos haliucinacijos yra atskiras, tikroviškas žirafos vaizdas.

Klausos haliucinacijos

Klausos haliucinacijos (taip pat žinomos kaip paracusis) yra garso suvokimas be išorinio dirgiklio. Klausos haliucinacijos yra labiausiai paplitusi haliucinacijų rūšis. Klausos haliucinacijos gali būti suskirstytos į dvi kategorijas: elementarias ir sudėtingas. Elementarios haliucinacijos – tai garsų, tokių kaip šnypštimas, švilpimas, ištemptas tonas ir daug daugiau, suvokimas. Daugeliu atvejų spengimas ausyse yra paprasta klausos haliucinacija. Tačiau kai kurie žmonės, kurie patiria tam tikrų tipų spengimą ausyse, ypač pulsuojantį spengimą ausyse, iš tikrųjų girdi kraują, besiveržiantį pro kraujagysles šalia ausies. Kadangi šioje situacijoje yra klausos dirgiklis, šis atvejis nėra kvalifikuojamas kaip haliucinacija. Kompleksinės haliucinacijos – balsų, muzikos ar kitų garsų haliucinacijos, kurios gali būti aiškiai suvokiamos arba ne, gali būti pažįstamos ar visiškai nepažįstamos, draugiškos ar agresyvios. Vieno asmens, vieno ar kelių kalbėjimo balsų haliucinacijos ypač susijusios su psichoziniais sutrikimais, tokiais kaip šizofrenija, ir yra ypač svarbios diagnozuojant šias sąlygas. Jei grupė žmonių patiria sudėtingas klausos haliucinacijas, nė vienas žmogus negali būti pavadintas psichoziniu ar šizofrenišku. Kitas tipiškas sutrikimas, kuriam būdingos klausos haliucinacijos, yra disociacinis tapatybės sutrikimas. Sergant šizofrenija, balsai dažniausiai suvokiami kaip sklindantys iš išorės, tačiau disociacinių sutrikimų atveju jie suvokiami kaip žmogaus viduje, komentuojant įvykius galvoje, o ne už nugaros. Diferencinę šizofrenijos ir disociacinių sutrikimų diagnozę apsunkina daugybė persidengiančių simptomų. Tačiau daugelis žmonių, kurie neserga diagnozuojama psichikos liga, kartais gali išgirsti balsus. Vienas svarbus pavyzdys, į kurį reikia atsižvelgti nustatant diferencinę diagnozę pacientui, sergančiam parakusiu, yra šoninė smilkininės skilties epilepsija. Nepaisant tendencijos balsų ar kitų haliucinacijų suvokimą sieti su psichoze ir šizofrenija ar kitomis psichikos ligomis, labai svarbu atsižvelgti į tai, kad net ir pasireiškus psichozinėms savybėms, jis nebūtinai kenčia nuo psichikos sutrikimo. Kartu su psichoze gali atsirasti ir tokių sutrikimų kaip Wilsono liga, įvairios endokrininės ligos, daugybė medžiagų apykaitos sutrikimų, išsėtinė sklerozė, sisteminė raudonoji vilkligė, porfirija, sarkoidozė ir daugelis kitų. Muzikinės haliucinacijos taip pat yra gana dažnos sudėtingų klausos haliucinacijų požiūriu ir gali atsirasti dėl daugybės priežasčių: klausos praradimo (pvz., muzikos klausos sindromas, Charleso Bonnet sindromo klausos versija), šoninės smilkininės skilties epilepsijos, arterioveninių apsigimimų, insultas, židininis pažeidimas, abscesas ar navikas. „Hearing Voices Movement“ yra paramos ir propagavimo grupė žmonėms, kurie girdi balso haliucinacijas, bet neturi kitų psichikos ligos ar sutrikimo požymių. Didelis kofeino vartojimas buvo susijęs su padidėjusia klausos haliucinacijų tikimybe. La Trobe universiteto Psichologijos mokslų mokykloje atliktas tyrimas parodė, kad šį reiškinį gali sukelti vos penki puodeliai kavos per dieną (apie 500 mg kofeino).

Imperatyvios haliucinacijos

Imperatyvios haliucinacijos – tai komandų formos haliucinacijos; jie gali būti girdimi arba atsirasti žmogaus galvoje ir (arba) sąmonėje. Haliucinacijų turinys gali svyruoti nuo nekenksmingų komandų iki įsakymų pakenkti sau ar kitiems. Skubios haliucinacijos dažnai yra susijusios su šizofrenija. Žmonės, patiriantys tokias haliucinacijas, gali atitikti haliucinacijų reikalavimus arba ne, priklausomai nuo aplinkybių. Dažnai laikomasi nesmurtinių komandų. Imperatyvios haliucinacijos kartais naudojamos kaip gynyba nusikaltimų, dažnai žmogžudysčių, atvejais. Iš esmės tai yra balsas, kurį galima išgirsti ir jis nurodo klausytojui, ką daryti. Kartais komandos yra gana „gerybinės“ instrukcijos, pavyzdžiui, „kelkis“ arba „uždaryk duris“. Nesvarbu, ar ši komanda yra kažko paprasto, ar grėsmės požymis, ji vis tiek laikoma „būtina haliucinacija“. Kai kurie naudingi klausimai, galintys padėti nustatyti, ar žmogus patiria tokio tipo haliucinacijas, yra šie: „Ką jums liepia balsai?“ „Kada balsai pirmą kartą pradėjo duoti nurodymus?“ „Ar atpažįstate žmogų, kuris sako tau daryti dalykus?“ kenkiant sau (kitiems)?“, „Ar, tavo nuomone, gali atsispirti darant tai, ką tau liepia balsai? Pacientai kartais nurodo būtinąsias haliucinacijas kaip nurodymus. Paprastai, pradėjus šias komandas pacientams, pasikeičia gyvenimo būdas, pvz., mesti darbą, jei balsas liepia tai padaryti. Daugelis pacientų šias komandas laiko antgamtiniais reiškiniais, nes šios komandos jiems atrodo prasmingos. Kai būtinos haliucinacijos yra susijusios su šizofrenija, žmogus gali išgirsti daug nemalonių dalykų. Pavyzdžiui, nurodymai ar komandos gali apimti ką nors šaukti arba pasakyti ką nors konkretaus. Pacientas, kenčiantis nuo būtinų haliucinacijų, neturi kito pasirinkimo, kaip tik laikytis. Kai kurie teigia, kad gavę nurodymus jie jaučia, kad jų pečiai įsitempia ir neturi kito pasirinkimo, kaip veikti pagal įsakymą. Balsas gali liepti, pavyzdžiui, smogti vienam iš paciento šeimos narių. Skubios haliucinacijos yra pasikartojantis reiškinys. Be to, balsas gali liepti pacientui palaikyti ryšį su konkrečiais žmonėmis, pavyzdžiui, siunčiant jiems el. laiškus arba skambinant telefonu, be jokio konkretaus tikslo.

Uoslės haliucinacijos

Fantosmija (uoslės haliucinacijos) yra kvapo, kuris iš tikrųjų neegzistuoja, suvokimas. Parosmija – tai tikro kvapo įkvėpimas, bet jo kaip kitokio kvapo suvokimas, kvapo iškraipymas (uoslės sistema), kuris daugeliu atvejų nėra sukeltas nieko rimto ir dažniausiai praeina savaime laikui bėgant. . Tai gali būti daugelio būklių, tokių kaip nosies infekcijų, nosies polipų, dantų problemų, migrenos, trauminių smegenų sužalojimų, traukulių, insulto ar smegenų auglių, pasekmė. Kartais šias haliucinacijas sukelia aplinkos poveikis, pavyzdžiui, rūkymas, tam tikrų rūšių cheminių medžiagų (pvz., insekticidų ar tirpiklių) poveikis arba galvos ar kaklo vėžio spindulinis gydymas. Uoslės haliucinacijos taip pat gali būti tam tikrų psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija, bipolinis sutrikimas, apsinuodijimo ar abstinencijos simptomai po narkotikų ir alkoholio abstinencijos, arba psichozinių sutrikimų (pvz., šizofrenija) simptomas. Patiriamas kvapas paprastai yra nemalonus ir dažnai apibūdinamas kaip degimo, šiukšlių ar puvinio kvapas.

Lytėjimo haliucinacijos

Lytėjimo haliucinacijos – tai lytėjimo jutimo įvesties iliuzija, imituojanti įvairaus pobūdžio poveikį odai ar kitiems organams. Lytėjimo haliucinacijų porūšis, žąsies oda yra vabzdžių, ropojančių po oda, pojūtis ir dažnai siejamas su ilgalaikiu kokaino vartojimu. Tačiau žąsies oda gali atsirasti ir dėl įprastų hormoninių pokyčių, tokių kaip menopauzė, arba tokių sutrikimų kaip periferinė neuropatija, karščiavimas, Laimo liga, odos vėžys ir kt.

Skonio haliucinacijos

Šio tipo haliucinacijos yra skonio suvokimas, kai nėra stimulo. Šios haliucinacijos, kurios paprastai yra keistos ar nemalonios, yra gana dažnos tarp asmenų, sergančių tam tikromis židininės epilepsijos rūšimis, ypač smilkininės skilties epilepsija. Smegenų sritys, atsakingos už skonio haliucinacijas, šiuo atveju yra Reille insula ir Sylvian plyšys.

Bendrieji somatiniai pojūčiai

Bendrieji haliucinogeninio pobūdžio somatiniai pojūčiai patiriami tada, kai žmogus jaučia, kad jo kūnas subjaurotas, t.y. susukti, suplyšę ar išdarinėti. Kiti pranešimai susiję su gyvūnų įsiveržimu į žmogaus vidaus organus, pavyzdžiui, gyvatės skrandyje ar varlės tiesiojoje žarnoje. Bendras kūno irimo jausmas taip pat priskiriamas šiai haliucinacijų rūšiai.

Priežastis

Haliucinacijas gali sukelti daugybė veiksnių.

Hipnotizuojančios haliucinacijos

Šios haliucinacijos atsiranda prieš pat užmigimą ir paveikia didelę dalį gyventojų. Vienoje apklausoje 37% respondentų teigė, kad haliucinacijas patiria du kartus per savaitę. Haliucinacijos gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių; Visą šį laiką žmogus, kaip taisyklė, suvokia tikrąją vaizdų prigimtį. Jie gali būti susiję su narkolepsija. Hipnagoginės haliucinacijos kartais yra susijusios su smegenų kamieno anomalijomis, tačiau tai retai.

Pedunkulinė haliucinozė

Peduncular reiškia „susijęs su smegenų žiedkočiu“, kuris yra nervinis traktas, besitęsiantis iš ir į smegenų kamieno tiltą. Šios haliucinacijos dažniausiai pasireiškia vakare, bet ne miego metu, kaip būna su hipnotizuojančiomis haliucinacijomis. Pacientas paprastai yra visiškai sąmoningas. Kaip ir su hipnagoginėmis haliucinacijomis, vaizdų prigimties supratimas išlieka nepakitęs. Klaidingi vaizdai gali atsirasti bet kurioje regėjimo lauko dalyje ir retai būna daugiarūšiai.

Alkoholinis kliedesys

Viena mįslingiausių regos haliucinacijų formų yra multimodalinis delyras. Asmenys, kenčiantys nuo delirium tremens, gali atrodyti susijaudinę ir sumišę, ypač vėlesnėse ligos stadijose. Gebėjimas įgyti įžvalgą palaipsniui mažėja ligai progresuojant. Miegas sutrinka ir atsiranda per trumpesnį laiką, greitai judant akis.

Parkinsono liga ir demencija su Lewy kūnais

Parkinsono liga yra susijusi su Lewy kūno demencija dėl panašių haliucinacinių simptomų. Simptomai pradeda ryškėti vakare bet kurioje regėjimo lauko dalyje ir retai būna daugiarūšiai. Perėjimas prie haliucinacijų gali prasidėti nuo iliuzijų, kai juslinis suvokimas labai iškreipiamas, bet negaunama naujos jutiminės informacijos. Paprastai jie trunka keletą minučių, per kurias tiriamasis gali būti sąmoningas ir normalus arba mieguistas / nepasiekiamas. Žmogaus sąmoningumas apie šias haliucinacijas paprastai išsaugomas, o REM miegas paprastai sumažėja. Parkinsono liga dažniausiai siejama su substantia nigra pars compacta, tačiau naujausi įrodymai rodo, kad Parkinsono liga paveikia smegenų sričių skaičių. Kai kurios sritys, kuriose pastebimas degradavimas, apima medianinius raphe branduolius, noradrenergines locus coeruleus dalis ir cholinerginius neuronus parabrachialinėje srityje bei pedunkulopontininį tegmentum branduolį.

Migrenos koma

Tokio tipo haliucinacijos dažniausiai stebimos sveikstant po komos. Migreninė koma gali trukti iki dviejų dienų, kartais ją lydi depresijos būsena. Haliucinacijos atsiranda esant pilnos sąmonės būsenai, ir išlaikomas suvokimas apie haliucinacinį vaizdų pobūdį. Pastebėta, kad migreninę komą lydi ataksiniai pažeidimai.

Charleso Bonnet sindromas

Charleso Bonnet sindromu vadinamos regos haliucinacijos, kurias patiria žmogus, turintis iš dalies arba labai susilpnėjusį regėjimą. Haliucinacijos gali atsirasti bet kuriuo metu ir gali turėti įtakos bet kokio amžiaus žmonėms, nes iš pradžių jie gali nežinoti, kad patiria haliucinacijas. Pacientai gali nerimauti dėl savo psichinės sveikatos būklės, todėl jie gali ilgai nepasakoti artimiesiems apie savo haliucinacijas. Haliucinacijos gali gąsdinti ir gąsdinti pacientus, nes jie susipainioja, kas yra tikra, o kas ne, o slaugytojai turi išmokti padėti pacientams. Haliucinacijas kartais gali „išsklaidyti“ akių judesiai, o gal tiesiog logika, pavyzdžiui, „matau ugnį, bet nuo jos nėra dūmų ir nėra šilumos“ arba galbūt „mus užpuolė žiurkės, bet šios žiurkės rausvos spalvos kaspinėliais su ant kaklo užrištas varpas“. Bėgant mėnesiams ir metams haliucinacijų išvaizda gali pasikeisti ir jos gali pasireikšti daugiau ar rečiau, taip pat pasikeisti gebėjimas matyti. Laikotarpis, kurį asmuo gali patirti šių haliucinacijų ir pablogėjusio regėjimo, priklauso nuo akių susidėvėjimo greičio. Diferencinė diagnozė: oftalmopatinės haliucinacijos.

Židininė epilepsija

Židinio epilepsijos priepuolio sukeltos regos haliucinacijos skiriasi priklausomai nuo smegenų srities, kurioje priepuolis pasireiškia. Pavyzdžiui, regos haliucinacijos pakaušio skilties epilepsijos metu paprastai apima ryškių spalvų regėjimus, geometrines figūras, kurios gali judėti regėjimo lauke, daugintis arba sudaryti koncentrinius žiedus ir paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Jie, kaip taisyklė, yra vienpusio pobūdžio ir lokalizuoti vienoje regėjimo lauko dalyje, priešingoje konvulsinio židinio pusėje. Tačiau vienpusės vizijos, judančios horizontaliai per regėjimo lauką, prasideda priešingoje pusėje ir juda į ipsilateralinę pusę. Kita vertus, epilepsijos priepuoliai gali sukelti sudėtingas žmonių, scenų, gyvūnų ir kt. regėjimo haliucinacijas, taip pat regos suvokimo iškraipymus. Sudėtingos haliucinacijos gali atrodyti tikros arba nerealios, gali būti iškraipytos arba neiškreiptos, be kita ko, nerimą keliančios ar sveikinančios. Viena iš retų, bet pastebimų haliucinacijų rūšių yra heautoskopija, veidrodinio savęs atvaizdo haliucinacija. Šie „kiti savęs įvaizdžiai“ gali būti visiškai nejudantys arba atlikti sudėtingas užduotis, atspindėti jaunesnį savęs vaizdą arba realų paciento įvaizdį ir paprastai būna tik trumpą laiką. Pacientams, sergantiems smilkininės skilties epilepsija, kompleksinės haliucinacijos yra gana retos. Retai jie gali būti stebimi židininių arba parietalinės skilties priepuolių metu. Laikinosios skilties traukulių regėjimo iškraipymai gali apimti dydžio iškraipymą (mikropsija arba makropsija), iškreiptą judesio suvokimą (kai judantys objektai gali judėti labai lėtai arba būti visiškai nejudantys), jausmas, kad paviršiai, pvz., lubos ir net visi horizontai, juda, panašus į Hitchcocko priartinimo efektą ir kitas iliuzijas. Net ir pažeidžiant sąmonę, supratimas, kad haliucinacijos ar iliuzija nereali, dažniausiai išlieka.

Haliucinacijos, kurias sukelia haliucinogenai

Kartais haliucinacijas sukelia psichoaktyvių medžiagų, tokių kaip anticholinerginiai haliucinogenai, psichodeliniai preparatai ir tam tikri stimuliatoriai, kurie, kaip žinoma, sukelia regos ir klausos haliucinacijas, vartojimas. Kai kurios psichodelinės medžiagos, tokios kaip lizergino rūgšties dietilamidas ir psilocibinas, gali sukelti haliucinacijas. Kai kurie iš šių vaistų gali būti naudojami psichoterapijoje gydant psichikos sutrikimus, priklausomybę nuo narkotikų, nerimą, o sergant pažengusiomis vėžio stadijomis vartojami antraeiliai.

Haliucinacijos, kurias sukelia jutimų trūkumas

Haliucinacijas gali sukelti jutimų trūkumas, kai jis vyksta ilgą laiką, ir beveik visada atsiranda, kai išnyksta koks nors modalumas (regos haliucinacijos užrištomis akimis/tamsoje, klausos haliucinacijos, kai apkurtimas ir kt.).

Eksperimentiškai sukeltos haliucinacijos

Nenormalūs išgyvenimai, tokie kaip vadinamosios gerybinės haliucinacijos, gali pasireikšti geros psichikos ir fizinės sveikatos žmogui, net jei akivaizdžiai nėra provokuojančių veiksnių, tokių kaip nuovargis, apsinuodijimas ar jutimų trūkumas. Šiuo metu plačiai pripažįstama, kad haliucinaciniai išgyvenimai yra ne tik psichikos ligomis sergančių ar normalių nenormalios būsenos žmonių nuosavybė, bet ir tai, kad jie spontaniškai pasireiškia didelei daliai normalių gyventojų, kurie yra geros sveikatos ir nepatiria ypatingo streso ar streso. stresas. kitomis netipinėmis aplinkybėmis. Įrodymai šiam teiginiui sukaupti per daugiau nei šimtą metų. Gerybinių haliucinacinių patirčių tyrimai pradėti 1886 m., kai ankstyvieji Psichikos tyrimų draugijos darbai pranešė, kad maždaug 10% gyventojų per savo gyvenimą patyrė bent vieną haliucinacinį epizodą. Vėlesni tyrimai patvirtino šias išvadas; tikslus dažnis skiriasi priklausomai nuo epizodo pobūdžio ir „haliucinacijų“ kriterijų, tačiau pagrindinė išvada dabar yra gerai pagrįsta.

Patofiziologija

Vizualinės haliucinacijos

Kartais vidiniai vaizdai gali slopinti išorinių dirgiklių jutimo įvestį, kai dalijamasi nerviniais keliais arba jei dviprasmiški dirgikliai suvokiami atsižvelgiant į lūkesčius ar įsitikinimus, ypač apie aplinką. Tai gali sukelti haliucinacijas, o šis efektas kartais naudojamas kuriant optines iliuzijas. Manoma, kad yra trys patofiziologiniai mechanizmai, susiję su sudėtingomis regos haliucinacijomis. Šie mechanizmai apima:

Žievės centrų, atsakingų už vaizdinės informacijos apdorojimą, dirginimas (pavyzdžiui, konvulsinė veikla). Pirminės regos žievės dirginimas sukelia paprastas elementarias regėjimo haliucinacijas.

Pažeidimai, sukeliantys regos sistemos deaferentaciją, gali sukelti žievės atpalaidavimo reiškinį, sukeliantį regos haliucinacijas.

Aktyvuojanti tinklinė sistema buvo susijusi su regos haliucinacijų atsiradimu.

Kai kurios specifinės klasifikacijos apima: elementarias haliucinacijas, kurios gali apimti paspaudimus, dėmes ir šviesos pluoštus (vadinamus fosfenais). Haliucinacijos užmerktomis akimis tamsoje yra dažnos vartojant psichodelinius vaistus (ty LSD, meskaliną). Vaizdingos arba „panoraminės“ haliucinacijos, kurios nesutampa, bet ryškiai pakeičia visą regėjimo lauką haliucinaciniu turiniu, panašiu į sapnus; Tokios vaizdingos haliucinacijos gali atsirasti sergant epilepsija (kurios metu jos dažniausiai būna stereotipinės ir patirtinės), vartojant haliucinogenus ir, rečiau, sergant katatonine šizofrenija, manija ir smegenų kamieno pažeidimais ir kt. Regėjimo haliucinacijas gali sukelti ilgalaikis regėjimo trūkumas. Tyrime, kuriame 13 sveikų asmenų 5 dienas buvo užrištos akys, 10 iš 13 tiriamųjų pranešė apie regėjimo haliucinacijas. Šis atradimas stipriai palaiko idėją, kad norint sukelti regėjimo haliucinacijas, pakanka paprasto normalios vaizdinės informacijos praradimo.

Psichodinaminis požiūris

Buvo pateiktos įvairios teorijos, paaiškinančios haliucinacijų atsiradimą. Kai psichologijoje buvo populiarios psichodinaminės (Freudo) teorijos, haliucinacijos buvo laikomos nesąmoningų troškimų ir minčių projekcijomis. Kadangi biologinės teorijos tapo visuotinai pripažintos, haliucinacijas vis dažniau manoma (bent jau psichologai), kad jas sukelia funkcinis smegenų trūkumas. Kalbant apie psichikos ligas, manoma, kad neurotransmiterių glutamato ir dopamino funkcija (arba disfunkcija) yra ypač svarbi. Freudo interpretacija gali turėti tiesos aspektą, nes biologinė hipotezė paaiškina fizinę sąveiką smegenyse, o Freudo interpretacija kelia psichologinius kompleksus, susijusius su haliucinacijų turiniu, pavyzdžiui, balsų, persekiojančių žmogų dėl kaltės jausmo, haliucinacijos. . Remiantis psichologiniais tyrimais, haliucinacijos gali atsirasti dėl sistemingų vadinamųjų metakognityvinių gebėjimų klaidų.

Informacijos apdorojimo perspektyva

Tai yra gebėjimai, leidžiantys stebėti arba daryti išvadas apie savo vidines psichologines būsenas (pvz., ketinimus, prisiminimus, įsitikinimus ir mintis). Gebėjimas atskirti vidinius (savarankiškai sukurtus) ir išorinius (stimuliuojančius) informacijos šaltinius laikomas svarbiu metakognityviniu įgūdžiu, tačiau jis gali susilpnėti ir sukelti haliucinacinius išgyvenimus. Vidinės būsenos (arba paties žmogaus reakcijos į kito žmogaus būseną) projektavimas gali pasireikšti haliucinacijomis, ypač klausos haliucinacijomis. Naujausia hipotezė, kuri dabar vis labiau pripažįstama, susijusi su hiperaktyvaus apdorojimo iš viršaus į apačią vaidmeniu arba labai suvokiamais lūkesčiais, kurie gali sukelti spontaniškai suvokiamą rezultatą (ty haliucinacijas).

Haliucinacijų stadijos

Biologinė perspektyva

Klausos haliucinacijos

Klausos haliucinacijos yra labiausiai paplitusi haliucinacijų rūšis. Tai apima balso ir muzikos suvokimą. Daugeliu atvejų asmuo, kenčiantis nuo klausos haliucinacijų, girdės balsą ar balsus, garsiai kalbančius savo mintis, komentuojančius asmens veiksmus arba liepiančius ką nors daryti. Šie balsai linkę būti neigiami ir kritiški asmens atžvilgiu. Žmonės, sergantys šizofrenija ir turintys klausos haliucinacijų, dažnai kalba tokiu balsu, tarsi kalbėtų su kitu žmogumi.

Vizualinės haliucinacijos

Labiausiai paplitęs būdas, kai žmonės kalba apie haliucinacijas, yra matyti dalykus, kurių tikrovėje nėra, arba vizualinį suvokimą, nesusijusį su fizine tikrove. Yra daug įvairių priežasčių, kurios skirstomos į psichofiziologines (smegenų struktūros sutrikimas), psichobiochemines (neuromediatorių veiklos sutrikimas), psichodinamines (nesąmonės įsiskverbimas į sąmonę) ir psichologines (pavyzdžiui, reikšmingi sąmonės išgyvenimai); tai pasitaiko ir sergant Alzheimerio liga. Daugybė sutrikimų gali apimti regėjimo haliucinacijas, nuo psichozinių sutrikimų iki demencijos ir migrenos, tačiau vien regos haliucinacijos nebūtinai rodo sutrikimą. Regos haliucinacijos yra susijusios su organiniais smegenų sutrikimais ir narkotikų bei alkoholio vartojimo sutrikimais ir paprastai nėra laikomos psichikos sutrikimo pasekmė.

Šizoidinės haliucinacijos

Haliucinacijas gali sukelti šizofrenija. Šizofrenija yra psichikos sutrikimas, susijęs su nesugebėjimu atskirti tikros ir netikros patirties, logiškai mąstyti, turėti kontekstui tinkamų emocijų ir funkcionuoti socialinėse situacijose.

Neuroanatominės koreliacijos

Įprastos kasdienės procedūros, tokios kaip MRT (magnetinio rezonanso tomografija), buvo naudojamos norint sužinoti daugiau apie klausos ir žodines haliucinacijas. "Funkcinis magnetinio rezonanso tomografija (fMRI) ir pasikartojanti transkranijinė magnetinė stimuliacija (rTMS) buvo naudojami klausos / verbalinių haliucinacijų (AVH) patofiziologijai tirti. Žvelgiant į pacientų MRT, „mažesnis su haliucinacijomis susijusios aktyvacijos lygis Brokos srityje numatė didesnį atsaką į kairįjį temporalinį rTMS“. Mes galime geriau suprasti, kodėl haliucinacijos atsiranda smegenyse, suprasdami emocijas ir pažinimą ir kaip jie gali paskatinti fizines reakcijas, kurios gali sukelti haliucinacijas. Nustatyta, kad šizofrenijos haliucinacijos yra susijusios su parasingulate griovelių morfologijos skirtumais.

Dažniausiai jis vystosi poūmiai – per kelias dienas ir savaites. Jis gali pakeisti ūmų polimorfinį sindromą (žr. p. 127) arba sekti į neurozę panašius, rečiau psichopatinius sutrikimus, o dar rečiau – paranojišką debiutą. Ūminis paranoidinis sindromas trunka savaites, 2-3 mėnesius; lėtinis išlieka daugelį mėnesių ir net metų. Paranoidinis sindromas susideda iš politeminių kliedesių, kuriuos gali lydėti haliucinacijos ir psichiniai automatizmai. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, galima išskirti šiuos paranoidinio sindromo variantus. Haliucinaciniam-paranoidiniam sindromui būdingos ryškios klausos haliucinacijos, prie kurių kartais pridedamos ir uoslės haliucinacijos. Iš klausos haliucinacijų būdingiausios skambučiai vardu, liepiamieji balsai, duodantys pacientui įvairius nurodymus, pavyzdžiui, atsisakyti maisto, nusižudyti, rodyti agresiją kažkam, taip pat balsai, komentuojantys paciento elgesį. Kartais haliucinaciniai išgyvenimai atspindi ambivalentiškumą. Pavyzdžiui, kažkieno balsas arba verčia jus masturbuotis, arba už tai bara. Uoslės haliucinacijos pacientui dažniausiai būna itin nemalonios – jaučiamas lavono kvapas, dujos, kraujas, sperma ir kt.. Neretai pacientui sunku pasakyti, ką užuodžia, arba suteikia kvapams neįprastus pavadinimus („mėlyna-žalia“). kvapai“). Be akivaizdžių haliucinacijų, paaugliai taip pat yra ypač linkę į „klaidingą suvokimą“. Pacientas „jaučia“, kad šalia esančiame bute kažkas slepiasi, nors nieko nematė ir negirdėjo, „jaučia“ aplinkinių žvilgsnį ant nugaros. Dėl kažkokių nesuprantamų ar nenusakomų požymių atrodo, kad maistas yra apsinuodijęs ar užterštas, nors skonis ir kvapas lyg ir nepasikeitė. Televizijos ekrane pamatęs garsią aktorę, paauglys „atranda“, kad yra panašus į ją, todėl ji yra jo tikroji mama. Haliucinacinio-paranoidinio sindromo kliedesiai gali būti glaudžiai susiję su haliucinacijomis arba ne iš haliucinacinių patirčių. Pavyzdžiui, pirmuoju atveju, kai pasigirsta balsai, grasinantys nužudyti, mintis kyla apie paslaptingą organizaciją, gaują, kuri persekioja pacientą. Antruoju atveju kliedesinės idėjos tarsi gimsta savaime: paauglys įsitikinęs, kad iš jo juokiasi, nors nepastebėjo jokio akivaizdaus pajuokimo, o tiesiog bet kokia šypsena aplinkinių veiduose suvokiama kaip užuomina apie kažkoks jo paties trūkumas. Tarp įvairių rūšių kliedesių ypač būdingi įtakos kliedesiai. Šio sindromo psichiniai automatizmai pasireiškia kaip trumpalaikiai reiškiniai. Klausos pseudohaliucinacijos gali būti patvaresnės: balsai girdimi ne iš išorės, o iš galvos. Kandinsky-Clerambault sindromas [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], kaip ir suaugusiems, būdingos pseudohaliucinacijos, minčių meistriškumo ar atvirumo jausmas ir įtakos kliedesiai [Snezhnevsky A.V., 1983]. Jaunesnio ir vidutinio amžiaus paaugliams taip pat susiduriama su regėjimo pseudohaliucinacijomis: galvos viduje matomos įvairios geometrinės figūros, tinklelis ir kt.. Vyresniam paaugliui labiau būdingos klausos pseudohaliucinacijos. Iš psichinių automatizmų dažniausiai pasitaiko minčių „spragos“, tuštumos akimirkų jausmas galvoje, rečiau – nevalingas minčių antplūdis (mentizmas). Galvoje sukasi mintys. Atrodo, kad savo mintis girdi ar kažkaip atpažįsta kiti (minčių atvirumo simptomas). Kartais, priešingai, paauglys jaučia, kad jis pats sugebėjo skaityti kitų mintis, nuspėti jų veiksmus ir veiksmus. Gali atsirasti jausmas, kad paauglio elgesį kažkas valdo iš išorės, pavyzdžiui, radijo bangomis verčia jį atlikti tam tikrus veiksmus, judina ligonio rankas, skatina tarti tam tikrus žodžius – kalbos motorinės haliucinacijos J. Seglas (1888). Iš įvairių Kandinsky-Clerambault sindromo kliedesių formų labiausiai su juo susiję įtakos kliedesiai ir metamorfozės kliedesiai. Kliedesinis paranoidinio sindromo variantas išsiskiria įvairiais politeminiais kliedesiais, tačiau haliucinacijų ir psichinių automatizmų arba visiškai nėra, arba jie pasitaiko sporadiškai. Klaidingos idėjos paauglystėje turi šias savybes. Kliedesiniai santykiai pasitaiko dažniau nei kiti. Paauglys tikina, kad visi į jį žiūri ypatingai, šypsosi, šnabždasi vienas kitam. Tokio požiūrio priežastis dažniausiai yra išvaizdos trūkumai - negraži figūra, mažas ūgis, palyginti su bendraamžiais. Paauglys įsitikinęs, kad iš jo akių spėjama, kad jis masturbavosi arba įtariamas kažkokiais nesąžiningais poelgiais. Santykių idėjos sustiprėja, kai yra apsuptas nepažįstamų bendraamžių, tarp besižvalgančios visuomenės, transporto automobiliuose. Persekiojimo kliedesiai dažnai siejama su informacija, surinkta iš detektyvinių filmų. Paauglį persekioja specialios organizacijos, užsienio žvalgybos tarnybos, teroristų ir valiutos prekeivių gaujos, plėšikų gaujos, mafija. Matyti, kad visur siunčiami agentai jį stebi ir ruošia represijas. Įtakos kliedesys taip pat jautriai atspindi laikmečio tendencijas. Jei anksčiau dažniau kalbėdavome apie hipnozę, tai dabar - apie telepatinį minčių ir įsakymų perdavimą per atstumą, apie nematomų lazerio spindulių veikimą, radioaktyvumą ir kt. Gali būti ir psichiniai automatizmai („mintys vagiamos iš galvos“). susiję su įtakos idėjomis). „jie įsakė tau į galvą“) ir juokingos hipochondrinės nesąmonės („sugadino kraują“, „paveikė genitalijas“ ir pan.). Kitų žmonių tėvų nesąmonė buvo apibūdintas kaip būdingas paauglystei [Sukhareva G. E., 1937]. Pacientas „atranda“, kad jo tėvai nėra jo, kad netyčia atsidūrė su jais ankstyvoje vaikystėje („susimaišė gimdymo namuose“), kad jie tai jaučia, todėl su juo blogai elgiasi, nori atsikratyti. iš jo ir įkalinti psichiatrinėje ligoninėje. Tikri tėvai dažnai užima aukštas pareigas. Dismorfomaninis kliedesys skiriasi nuo dismorfomanijos su vangiąja neurozę primenančia šizofrenija tuo, kad įsivaizduojamos deformacijos priskiriamos kažkieno blogai įtakai arba sulaukia kitokios kliedesinės interpretacijos (blogas paveldimumas, netinkamas auklėjimas, tėvai nesirūpino tinkamu fiziniu vystymusi ir pan.). Infekcijos kliedesys Paaugliai dažnai turi priešišką požiūrį į savo mamą, kuri kaltinama esanti nešvari ir platinanti infekciją. Mintys apie užsikrėtimą lytiškai plintančiomis ligomis ypač dažnos, ypač lytinių santykių neturėjusiems paaugliams. Hipochondrinis kliedesys paauglystėje dažnai pažeidžia dvi kūno sritis – širdį ir lytinius organus. Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su reaktyviais paranoidais, jei paranoidinis sindromas atsirado po psichinės traumos. Šiuo metu paauglių reaktyvūs paranojimai yra gana reti. Su jais galima susidurti atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę [Natalevich E. S. ir kt., 1976], taip pat kaip realaus pavojaus paauglio ir jo artimųjų gyvybei ir gerovei pasekmė (banditų išpuoliai). , nelaimės ir pan.). Reaktyvaus paranoido vaizdas paprastai apsiriboja persekiojimo ir santykių kliedesiais. Haliucinaciniai (dažniausiai iliuziniai) išgyvenimai atsiranda epizodiškai ir savo turiniu visada glaudžiai susiję su kliedesiais. Reaktyvių paranoidų vystymąsi paaugliams gali palengvinti nuolatinio pavojaus ir didelio psichinio streso aplinka, ypač jei jie derinami su miego trūkumu, kaip buvo nacių laikinai okupuotose teritorijose Didžiojo Tėvynės karo metu [Skanavi E. E. , 1962]. Tačiau psichinė trauma taip pat gali būti šizofrenijos atsiradimo provokatorius. Provokuojantis psichinės traumos vaidmuo išryškėja, kai paranoidinis sindromas užsitęsia dar ilgai po trauminės situacijos, taip pat jei prie persekiojimo ir santykių kliedesių prisijungia kitokio pobūdžio kliedesiai, kurie jokiu būdu nekyla iš psichikos sukeltų išgyvenimų. traumos ir, galiausiai, jei haliucinacijos pradeda užimti vis didesnę vietą klinikiniame paveiksle ir atsiranda bent trumpalaikiai psichinių automatizmų simptomai. Paauglystėje nebūdingi užsitęsę reaktyvūs paranoidai.

Suvokimo sutrikimai haliucinacijų pavidalu (įsivaizduojamas suvokimas, suvokimas be objekto), nors ir toliau išlieka pagrindiniu psichopatologiniu šizofrenijos proceso požymiu, per pastaruosius dešimtmečius patyrė tam tikrą fenomenologinę evoliuciją. Haliucinacinių išgyvenimų klasifikacija pagal jutimo organus (regos, klausos, lytėjimo, uoslės, kinestetinės, visceralinės, raumenų, skonio, kompleksinės) tapo konkretesnė ir išplėsta. Haliucinacijų skirstymas pagal sudėtingumo lygį tapo sudėtingesnis: 1) elementariosios (vizualinis analizatorius: fotopsija - kibirkštys, žaibai, blizgios linijos; klausos analizatorius: akoasmos - elementarūs garsai (beldimas, švilpimas, triukšmas); fonemos - verbalinės haliucinacijos (skambučių). 2) paprastos - regos haliucinacijos, atsirandančios pritemusios sąmonės fone, o klausos haliucinacijos - pakitusios sąmonės fone (vizualinis analizatorius: panoraminės haliucinacijos (panašūs į sceną reiškiniai); klausos analizatorius: komentarai arba liepiamieji balsai); 3) kompleksinės (kombinuotos) haliucinacijos (pavyzdžiui, pacientas vienu metu patiria regėjimo, klausos, lytėjimo ir uoslės haliucinacijas).

Yra žinoma (M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko, 1995), kad visos haliucinacijos, neatsižvelgiant į tai, ar jos susijusios su regos, klausos ar kitomis juslių apgavėmis, skirstomos į tikrąsias ir pseudohaliucinacijas. Tikros haliucinacijos visada yra projektuojamos į išorę, siejamos su realia, konkrečiai egzistuojančia situacija, dažniausiai pacientams nekelia abejonių dėl jų tikrojo egzistavimo, o haliucinuojančiam žmogui yra tokios pat ryškios ir natūralios, kaip ir tikri dalykai. Tikras haliucinacijas pacientai kartais suvokia net ryškiau ir aiškiau nei iš tikrųjų egzistuojantys objektai ir reiškiniai. Pseudohaliucinacijos, dažniau nei tikrosios, pasižymi šiais išskirtiniais bruožais. Dažniausiai jie projektuojami paciento kūno viduje, daugiausia į galvą (galvos viduje skamba „balsas“, paciento galvoje matoma vizitinė kortelė su užrašytais necenzūriniais žodžiais ir pan.). Pseudohaliucinacijos, kurias pirmą kartą aprašė V. Kandinskis, primena idėjas, tačiau skiriasi nuo jų, kaip pabrėžė pats V. Kandinskis, šiais bruožais: 1) nepriklausomybė nuo žmogaus valios; 2) apsėdimas, smurtas; 3) pseudohaliucinacinių vaizdų išsamumas, formalumas; 4) net jei pseudohaliucinaciniai sutrikimai yra projektuojami už savo kūno ribų (kas nutinka daug rečiau), tada jie neturi tikrosioms haliucinacijoms būdingo objektyvios tikrovės charakterio ir yra visiškai nesusiję su realia situacija. Be to, haliucinacijos momentu ši aplinka tarsi kažkur išnyksta, pacientas šiuo metu suvokia tik savo haliucinacinį vaizdą. Pseudohaliucinacijų atsiradimas, nesukeliant pacientui jokių abejonių dėl jų tikrovės, visada lydi jausmas, kad yra padaryta, sutvarkyta, sukelta šių balsų ar vizijų. Pseudohaliucinacijos visų pirma yra neatsiejama Kandinsky-Clerambault sindromo dalis, kuri apima ir įtakos kliedesius, todėl pacientai yra įsitikinę, kad „vizija“ jiems buvo „padaryta naudojant specialius prietaisus“, „nukreipiami balsai“. tiesiai į galvą su tranzistoriais.

Klausos haliucinacijos dažniausiai išreiškiamos paciento patologiniu tam tikrų žodžių, kalbų, pokalbių (fonemų), taip pat atskirų garsų ar triukšmo (akoasmų) suvokimu. Verbalinės haliucinacijos gali būti labai įvairaus turinio: nuo vadinamųjų skambučių (pacientas „girdi“ balsą, šaukiantį jo vardą ar pavardę) iki ištisų frazių ar net ilgų kalbų, ištariamų vienu ar keliais balsais.

Mūsų tyrimo objektas buvo ligonių būklei pavojingiausios imperatyvios haliucinacijos (iš lot. imperatum – į užsakymą), kurių turinys yra imperatyvaus pobūdžio. Remiantis mūsų ilgalaikiais stebėjimais, tai yra privalomi įsakymai ką nors daryti arba veiksmų draudimai. Pacientai dažnai priima savo balso nurodymus asmeniškai. Jie rečiau „nukreipiami“ į kitus. Balsai gali reikalauti daryti dalykus, kurie tiesiogiai prieštarauja paciento ketinimams – ką nors smogti ar nužudyti, įžeisti, pavogti, mėginti nusižudyti ar susižaloti, atsisakyti valgyti, vaistus, pasikalbėti su gydytoju, nusigręžti nuo pašnekovo, užmerkite akis, suspauskite dantis, stovėkite nejudėdami, vaikščiokite be jokio tikslo, perstatykite daiktus, judėkite iš vienos vietos į kitą. Tokią skausmingą patirtį patyrę pacientai gali būti labai pavojingi tiek sau, tiek aplinkiniams, todėl jiems reikia ypatingos priežiūros ir priežiūros.

Kartais „balsų“ užsakymai būna „pagrįsti“. Kai kurie pacientai, veikiami haliucinacijų, kreipiasi pagalbos į psichiatrus, nesuvokdami psichikos sutrikimo fakto. Kai kurie pacientai nurodo aiškų intelektualinį „balsų“ pranašumą prieš juos.

Įsakomųjų apgaulių turinys ir jų įtakos elgesiui laipsnis yra skirtingas, todėl klinikinė šios rūšies apgaulės reikšmė gali skirtis. Taigi destruktyvaus, absurdiško, neigiamo pobūdžio „įsakymai“ rodo katatoniškumui artimą asmenybės dezorganizacijos lygį. Tokie nurodymai, kaip ir katatoniniai impulsai, įgyvendinami automatiškai, nesąmoningai. Taip pat vykdomi įsakymai su prievartos jausmu, tačiau pacientas stengiasi priešintis ar bent suvokia jų nenatūralumą. Tokių įsakymų turinys jau ne visada destruktyvus ar absurdiškas. Laikomasi persekiojančio turinio užsakymų. Pasitaiko prieštaringų, dviprasmiškų balsų užsakymų, kai greta absurdiškų pasigirsta ir visai pagrįstų užsakymų. Kartais pasigirsta įsakymų, kurie dera su paciento sąmoningomis nuostatomis.

Haliucinaciniai nurodymai, kaip žinoma, ne visada įgyvendinami. Kartais pacientai jų nesureikšmina arba laiko juos juokingais ar beprasmiškais. Kiti randa jėgų susilaikyti arba „nepaisyti balsų“ elgiasi priešingai. Dažniau privalomos haliucinacijos turi nenugalimą įtaką. Pacientai net nebando jiems priešintis, vykdydami pačius juokingiausius įsakymus. Pasak pacientų, šiuo metu jie jaučia savo valios „paralyžių“ ir elgiasi kaip „automatai, zombiai, marionetės“. Nenugalimas haliucinacijų imperatyvumas rodo jų artumą katatonijai ir psichinio automatizmo reiškiniams. Pasak V. Milevo (1979), imperatyvūs įsakymai gali būti priskiriami pirmos eilės šizofrenijos simptomams.

Haliucinacijos, apimančios ne įsakymus, o įtikinėjimus, raginimus ir melagingos informacijos pranešimus, kurios įgyja didesnę pacientų įtikinamąją galią, yra panašios į privalomas haliucinacijas. Dažnai savižudiško ar žmogžudiško elgesio metu pastebimos būtinos haliucinacijos.

Vienam mūsų pacientui (apžiūros metu 11 klasės mokiniui) 10 metų amžiaus prasidėjo imperatyvių haliucinacijų debiutas, kuris vizualiai pasireiškė „sušalimu“: vaikščiodamas sustojo „kaip akmuo“. 2–3 minutes. Iš pradžių tokių „užšalimo“ epizodų dažnis buvo 1–2 kartus per savaitę, vėliau „užšalimas“ buvo stebimas kasdien. Paaiškėjo, kad „sušalimą“ lėmė balso nurodymai sustoti („po žingsnio ar kelių žingsnių sustoju pagal balso nurodymą, kuris seka mane iš paskos“). Kartais pacientas nepaklusdavo šiems įsakymams, tačiau tai trukdavo neilgai. Vėliau, sulaukus 15 metų, „mano balsas pasidarė šiurkštus... baisus... Paprašiau mamos, kad padėtų jo atsikratyti“). Imperatyvias haliucinacijas lydėjo prasta nuotaika, nerimas, įtarinėjimas, panika, nes grasino vyriškas balsas: „Jei nenustosi kosėti, vaikinai mane pasmaugs. Greitai patikrinkite." Retkarčiais „balsas“ liepdavo kur nors eiti, ką nors patikrinti, kam nors trenkti.

Šio paciento psichinės sferos tyrimas atskleidė dėmesio ir kritiškumo pažeidimą, mąstymo dezorganizaciją ir apibendrinimo proceso iškraipymą. Nuosprendžių yra įvairių. Atkreipia dėmesį į įvairius specifinius, formalius ir atsitiktinius ryšius. Pavyzdžiui, prie „baldų“ grupės jis prideda „šluotą“, nes ji taip pat yra medinė, o „lova“ derinama su „termometru“ dėl situacinio ryšio. Ir visa eilė asociacijų neturi jokio loginio pagrindimo. Pavyzdžiui, „drugelis“ + „lėktuvas“ + „laivas“; "paukštis" + "žuvis" + "batas". Dėl savo intelektinių galimybių pacientas negali susidoroti su daugeliu užduočių ir, kaip taisyklė, negali paaiškinti savo sprendimų.

Dėl gydymo (senormas, trifenas, citageksalis) pagerėjo paciento būklė, imperatyvios klausos haliucinacijos prarado savo reikšmę. Tapau ramesnis ir adekvatesnis. Jis noriai dalyvavo gydomuosiuose ir atkuriamuosiuose gimdymo procesuose. Naudojau laisvo išėjimo režimą. Išrašytas iš ligoninės remisijos būklės.

Vadinasi, tirtam pacientui buvo pastebėtos imperatyvios haliucinacijos mąstymo dezintegracijos, apibendrinimo proceso iškraipymo, dėmesio ir kritiškumo pablogėjimo bei bendro intelektinio produktyvumo sumažėjimo, būdingo paranoidinei šizofrenijos formai, fone.

Žodinės apgaulės, turinčios nurodymų ar komandų pobūdį, vadinamos imperatyviosiomis haliucinacijomis. Iš esmės jie turi absurdišką turinį, turintį pavojingą, sadistinę prasmę, skirtą tiesiogiai pacientui. Įsakymus, sklindančius iš balsų galvoje, pacientas visada suvokia taip, kad būtų adresuotas ne jokiam nepažįstamam žmogui, o tik pačiam ligoniui. Pavyzdžiui, imperatyvieji išreiškiami tuo, kad žmogui įsakoma smogti sau ar aplinkiniams kirviu, apsimesti gyvuliu, padegti butą ir pan.

Daugelis pacientų, kalbėdami apie savo būklę, sako, kad yra labai sunerimę ir netgi panikuoti, kad balsai gali liepti pulti savo artimuosius ir jiems pakenkti. Kai kurie žmonės supranta, kad būdami tokioje būsenoje praranda savo veiksmų kontrolę. Be to, imperatyvioms haliucinacijoms būdingas paciento vardo nebuvimas; dažniausiai balsai į pacientą kreipiasi antruoju asmeniu. Dažniausiai duodamų haliucinacinių nurodymų motyvacinė galia yra gana stipri, pacientai neturi jėgų jiems prieštarauti. Be to, jiems net į galvą neateina mintis, kad šiam reiškiniui įmanoma atsispirti.

Panaši būsena stebima ir per hipnotizuojantį gilų transą, kai įtaiga iš „balsų“ nelydi paciento pasipriešinimo. Kaip rodo praktika, yra ir uždelsto imperatyvaus tipo haliucinacijų, tačiau tai atsitinka retai. Kai kuriais atvejais balsavimo nurodymai yra pagrįsti. Tai paveikti, daugelis pacientų savarankiškai nusprendžia, kad būtina kreiptis pagalbos į psichiatrą. Be to, pacientai dažnai pastebi, kad jų girdimi balsai turi didelį intelektualinį pranašumą prieš juos.

Būtinų haliucinacijų priežastys

Žinoma, kad imperatyvios haliucinacijos nėra atskira liga, dažniausiai tai yra sunkių ligų požymiai ir būdingi. Yra statistika, pagal kurią vidutinis imperatyvių haliucinacijų paplitimas tarp diagnozuotų pacientų yra penkiasdešimt trys procentai. Trisdešimt procentų pacientų demonstruoja visišką paklusnumą privalomai komandai. Šiuo atveju gydymo metodų yra labai mažai, be to, jie nėra sistemingai tikrinami. Remiantis šiais duomenimis, pacientai teigia, kad būtinų haliucinacijų atsiradimas būdingas pacientams, kurie laikomi atspariais terapijai. Be to, net ir hospitalizacijos metu ne visada įmanoma užkirsti kelią pacientui paklusti būtinoms haliucinacijoms.

Privalomų haliucinacijų turinys, taip pat jų įtakos pacientui laipsnis skiriasi. Šios haliucinozės klinikinė reikšmė skiriasi. Pavyzdžiui, jei pacientas girdi balsus, duodančius juokingus ir destruktyvius įsakymus, kurie yra neigiamo pobūdžio, tada jie rodo katatonišką paciento asmenybės dezorganizavimo lygį. Katatoniniai impulsai gali būti realizuoti visiškai nepastebimai, automatiškai. Visų pirma, atliekami nurodymai, turintys prievartos atspalvį, tačiau tuo pačiu pacientas suvokia, kad jie yra nenatūralūs. Kartais gaunami užsakymai, visiškai atitinkantys paties paciento nuostatas.

Yra žinoma, kad tarp žmonių, kenčiančių nuo imperatyvių haliucinacijų, yra asmenų, kurie elgiasi „nepaisydami balsų“ ir elgiasi priešingai nežinomų diktatorių reikalavimams. Bet tai retas atvejis. Kaip sako patys pacientai, haliucinacijų metu jie jaučia kažką panašaus į paralyžių, o visi veiksmai atliekami automatizmo arba vadinamosios zombifikacijos būsenoje. Skubios haliucinacijos prasideda įvairaus amžiaus. Pavyzdžiui, vienas tiriamasis, būdamas šešiolikos metų, kai pasireiškė būtinosios haliucinacijos, sustingo ir negalėjo žengti nė žingsnio, išbuvo šioje pozicijoje mažiausiai tris minutes. Kaip išsiaiškino psichiatrai, balsai jo galvoje liepė sustoti.

Privalomų haliucinacijų gydymas

Bet kokio tipo haliucinozės gydymo procesas prasideda nuo bendro išsamaus tyrimo ir pagrindinės ligos, kuri yra sutrikimo priežastis, šiuo atveju sukeliančios būtinąsias haliucinacijas, nustatymo. Daugeliu atvejų specialistai, be kitų priemonių, skiria kognityvinę terapiją. Naudojant šią techniką, procesas yra skirtas sumažinti privalomą haliucinozę, taip pat susilpninti haliucinacijų galią. Nagrinėdami pacientų mąstymo sferą, gydytojai nustato kritiškumo sutrikimą, mąstymo dezorganizaciją, iškreiptą apibendrinimo procesą. Įskaitant, pastebima nemažai formalių, atsitiktinių ryšių.

Beveik visada paciento intelektualiniai gebėjimai nėra pakankamai aukšti ir jis negali paaiškinti savo sprendimų dėl pasidavimo imperatyvioms haliucinacijoms. Dėl gydymo pagerėja pacientų būklė, imperatyvios haliucinacijos netenka reikšmės, pacientai grįžta į ramybę, žmogus pradeda elgtis adekvačiau. Taip pat dėl ​​savalaikio gydymo pacientai noriai dalyvauja atkuriamuosiuose gimdymo procesuose, pasiekiama remisijos būsena, o atsidūrus ligoninėje, pacientas gali būti išleistas namo.