Neveiklumo precio de sildenafilio tabletės. Sildenafilis šiuolaikinėje urologinėje praktikoje. Naudojimo indikacijos

A.G. Martovas

D.V. Ergakovas

Miesto klinikinė ligoninė Nr. 57 (Maskva), Urologijos skyrius (minimaliai invaziniai urologinių ligų diagnostikos ir gydymo metodai)

„EFEKTYVI FARMAKTERAPIJA. Urologija ir nefrologija“ Nr. 2 (15) | 2014 m

• anotacija
• Straipsnis
• Nuorodos
• Angliška versija
• komentarai

Apžvalgoje nagrinėjama erekcijos disfunkcijos epidemiologija, etiologija ir patogenezė. Apibūdinamas dažniausiai erekcijos disfunkcijai gydyti vartojamo vaisto sildenafilio, kuris taip pat yra etaloninis vaistas lyginamuosiuose klinikiniuose 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių veiksmingumo tyrimuose, klinikinis poveikis. Pažymima, kad sildenafilio vartojimas pagerina įvairaus amžiaus pacientų būklę, neatsižvelgiant į erekcijos disfunkcijos etiologiją, sunkumą ir laiką. Pateikiami duomenys apie vaisto sildenafilio saugumą. Aptariamos ilgalaikio nenutrūkstamo vaisto vartojimo perspektyvos.

Įvadas

Erekcijos disfunkcija (ED) yra neatidėliotina urologijos problema. Taip yra ne tik dėl didelio ED paplitimo populiacijoje, bet ir dėl požiūrio į ED priežastis peržiūrėjimo, gydymo metodų pokyčių, ED ryšio su apatinių šlapimo takų simptomų tyrimo, poreikio. erekcijos disfunkcijai koreguoti po įvairių urologinių operacijų (radikalios prostatektomijos, uretroplastikos, transuretrinės endoskopinės operacijos).

ED apibrėžiamas kaip nuolatinis arba laikinas nesugebėjimas pasiekti ir išlaikyti erekciją, pakankamą sėkmingam lytiniam aktui. Nepaisant to, kad ED nekelia pavojaus gyvybei, seksualinių sutrikimų atsiradimas sukelia greitą asmeninį ir socialinį paciento netinkamą prisitaikymą. Be to, kai kuriais atvejais ED gali būti pirmasis rimtų ligų simptomas (cukrinis diabetas, demielinizuojančios nugaros smegenų ligos).

Remiantis klasikiniais populiacijos tyrimais, atliktais XX amžiuje, ED paplitimas didėja su amžiumi. Vyresniems nei 21 metų vyrams ED dažnis yra 10%, o tarp vyresnių nei 60 metų vyrų šis skaičius patrigubėja. Socialiai aktyviausioje vyrų kategorijoje (40–70 m.) ED serga 50 proc. Be to, ED dažnis yra maždaug vienodas tarp visų rasių ir žemynų atstovų.

Erekcijos disfunkcijos priežastys

Tradiciškai erekcijos sutrikimo priežastys skirstomos į organines ir psichogenines. Tačiau psichogeniniai veiksniai, kaip taisyklė, yra antrinio pobūdžio, atspindintys paciento aukštesnės nervinės veiklos reakciją į pirminį seksualinės funkcijos pažeidimą. Taigi, didžiąja dauguma atvejų ED sukelia organiniai varpos kraujotakos ir inervacijos sutrikimai, tai patvirtina daugybė fundamentalių erekcijos mechanizmų tyrimų ir klinikinė patirtis gydant ED sergančius pacientus.

Tarp organinių erekcijos disfunkcijos priežasčių yra hormoniniai sutrikimai, susiję su pirminiu ar antriniu testosterono kiekio sumažėjimu, pavyzdžiui, dėl traumos, sėklidžių uždegimo ar padidėjusio prolaktino kiekio organizme, kuris slopina testosterono gamybą. ED taip pat gali sukelti sisteminis kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl aterosklerozės, diabetinė makroangiopatija ir neuropatija, autointoksikacija dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo, demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos (išsėtinė sklerozė, Alzheimerio liga) ir vaistų poveikis. (antidepresantai). Be to, ED gali sukelti trauminis varpos inervacijos ir kraujotakos sutrikimas dėl dubens organų operacijų, spinduliuotės ir įvairių traumų. Atskirai priežasčių grupei priklauso ED, atsirandantis dėl venų okliuzinio mechanizmo praradimo varpos venose, dėl ko greitai prarandama erekcija.

Remiantis minėtais faktais, socialiai aktyvių vyrų erekcijos sutrikimas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Žiniasklaidoje nepagrįsta augalinių vaistų ir maisto papildų reklama lėmė, kad pacientai ilgą laiką gydosi savarankiškai. Jie dažnai kreipiasi į specialistus, jau turinčius sunkių kraujagyslių ir neurogeninių sutrikimų, kuriuos lydi sunki akytkūnių fibrozė, dėl kurios dažnėja varpos endoprotezavimas.

Erekcijos atsiradimo ir palaikymo mechanizmai

Trumpai apibūdinkime pagrindinius erekcijos atsiradimo ir palaikymo mechanizmus. Somatinė varpos inervacija atliekama iš kryžkaulio erekcijos centro, esančio S2–S4 lygyje. Pastarosiose impulsai ateina iš smegenų žievės dėl audiovizualinės ir lytėjimo stimuliacijos. Eferentinių skaidulų galuose išsiskiria azoto oksidas, kuris yra pagrindinis varpos akytkūnių kraujagyslių dugno atsipalaidavimo tarpininkas. Azoto oksido gamyba kaverninių kūnų kraujagyslių endotelyje lemia pastarųjų išsiplėtimą ir erekciją. Azoto oksidas sintetinamas iš aminorūgšties L-arginino, veikiant fermentu NO sintetaze. Prasiskverbdamas į ląstelės membraną ir suaktyvindamas ciklinio guanozino monofosfato (cGMP) gamybos sistemą, azoto oksidas atpalaiduoja varpos kaverninių kūnų kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles tiek sistolės, tiek diastolės metu. Norint išlaikyti erekciją lytinių santykių metu, būtina įtraukti mechanizmus, neleidžiančius veniniam kraujui nutekėti iš varpos. Šis efektas pasiekiamas suspaudus veninį rezginį tarp tunica albuginea ir kaverninių sinusų. Papildomas suspaudimas atliekamas savanoriškai susitraukiant ischiocavernosus raumenis. Fermentas cGMP 5 tipo fosfodiesterazė blokuoja tarpląstelinę cGMP gamybos sistemą ir taip sukelia detumescenciją. Simpatinė varpos inervacija taip pat yra atsakinga už erekcijos nutraukimą; simpatinis centras yra Th4–L2 lygyje, o poveikis pasireiškia išskiriant norepinefriną ir sąveikaujant su kaverninių lygiųjų raumenų ląstelių alfa adrenerginiais receptoriais. Vėliau lygiųjų raumenų ląstelės susitraukia, todėl prarandama erekcija.

Erekcijos disfunkcijos gydymas vaistais

5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai veikia lygiųjų raumenų ląstelių atsipalaidavimą per konkurencinę sąveiką su 5 tipo fosfodiesteraze ir skatina cGMP kaupimąsi kaverninėse lygiųjų raumenų ląstelėse, taip pat varpos arterijų lygiųjų raumenų sluoksnio ląstelėse. Šiandien rinkoje yra penki 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių klasės vaistai: sildenafilis, vardenafilis, tadalafilis, udenafilis ir afanafilis. Visiems jiems būdingas panašus veikimo mechanizmas ir maždaug toks pat saugumo profilis. Šiuo metu pagal Europos ir Amerikos urologų asociacijų rekomendacijas konkretus vaistas skiriamas atsižvelgiant į paciento pageidavimus ar asmeninę patirtį, taip pat pagal urologo rekomendacijas. Atitinkamai, norėdamas instruktuoti pacientą ir nustatyti optimalų vaisto dozavimo režimą, jei pacientas serga gretutinėmis ligomis, gydytojas turi žinoti vaistų farmakokinetines ir farmakodinamines charakteristikas.

Klinikinis sildenafilio veiksmingumas

Sildenafilis yra labiausiai ištirtas vaistas iš visos 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių grupės. Be to, tai yra etaloninis vaistas, skirtas lyginamiesiems klinikiniams kitų 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių veiksmingumo tyrimams.

Sildenafilis pradėtas vartoti 1990-ųjų pabaigoje, todėl jo vartojimo patirtis viršija 15 metų. Sildenafilio atradimo istorija yra plačiai žinoma: klinikinių naujojo antiangininio vaisto tyrimų metu mokslininkai pastebėjo šalutinį poveikį, ty erekcijos funkcijos pagerėjimą. Be to, skirtingai nuo kitų tuo metu rinkoje buvusių vaistų ED gydyti, priapizmo atvejų juos vartojant nepastebėta.

Sildenafilio atsiradimas paskatino atlikti daugybę klinikinių šios srities tyrimų. Sąvoka „impotencija“ buvo pakeista sąvoka „erekcijos sutrikimas“, kuri reiškia potencialią galimybę ištaisyti esamus seksualinės sferos sutrikimus. Atlikus klinikinius sildenafilio tyrimus, buvo sukurti nauji dienoraščiai ir anketos, skirtos įvertinti vyrų seksualinės funkcijos būklę. Didelės apimties klinikinių tyrimų dalyvių demografinių rodiklių analizė leido nustatyti ED rizikos veiksnius, o tai savo ruožtu padėjo suprasti jo vystymosi mechanizmus. Pradėta kaupti įrodymų, kad dauguma ED atvejų yra somatinio pobūdžio, o psichologinės problemos dažnai yra antrinės dėl pirminio kraujagyslių ar nervų pažeidimo. Pacientai, sergantys erekcijos sutrikimais, kurie anksčiau nesikreipė į gydytoją, gavo viltį pagerinti seksualinę funkciją, o iki šiol milijonai vyrų visame pasaulyje grįžo į savo seksualinį gyvenimą dėl šio vaisto vartojimo.

Klinikinis sildenafilio citrato veiksmingumas buvo tirtas daugelio tyrimų metu. Viena didžiausių metaanalizių apjungė 11 dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 2500 pacientų, sergančių erekcijos disfunkcija, duomenis. Pagrindinėje grupėje erekcija pagerėjo 76 % pacientų, palyginti su 22 % placebo grupėje, todėl sėkmingų lytinių santykių dažnis labai skyrėsi – atitinkamai 66 ir 26 %. Įvairių dozių vaisto veiksmingumas buvo 65% 25 mg, 74% 50 mg ir 82% 100 mg. Didelis sildenafilio veiksmingumas buvo pastebėtas skirtingose ​​amžiaus grupėse. Pacientų, jaunesnių nei 65 metų, kategorijoje vaisto veiksmingumas buvo 77,6%, palyginti su 69,2% vyresnio amžiaus grupėje. Remiantis tyrimais, vaistas yra veiksmingas, palyginti su placebu, pacientams, sergantiems erekcijos sutrikimu, nepriklausomai nuo jo vystymosi priežasties ir sunkumo.

Nepaisant didelio gydymo 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriais veiksmingumo, išlieka tam tikra pacientų grupė, kuriai vartojant šį vaistą nepagerėja erekcija. Galimos priežastys yra netinkamas vaistų vartojimas. Pacientams, ypač gydymo pradžioje, reikia patarti, kad sildenafilį išgertų nevalgius likus mažiausiai 30 minučių iki planuojamo lytinio akto pradžios. Pacientus reikia informuoti, kad vaisto poveikis išsivysto tik esant pakankamam seksualiniam susijaudinimui ir labai priklauso nuo jo. Daugeliu atvejų gydymas turėtų prasidėti nuo maksimalios terapinės 100 mg dozės, kuri leistų pasiekti didžiausių rezultatų gydymo pradžioje ir įkvėps pasitikėjimą gydymo sėkme. Be to, tyrimais įrodyta, kad kai kuriems pacientams didžiausias sildenafilio poveikis pasiekiamas nuo šeštos iki aštuntos dozės, todėl daugeliui pacientų galutinis vaisto veiksmingumo įvertinimas turėtų būti atliktas po kelių bandymų jį vartoti.

Sildenafilis gydant erekcijos disfunkciją po prostatektomijos

Efektyvus ED terapijos parinkimas po prostatektomijos šiuo metu yra viena iš aktualių urologijos problemų, kurią lemia operacijų skaičiaus padidėjimas, nervus tausojančių chirurginių technikų tobulinimas, robotikos diegimas. Daugybė tyrimų nagrinėjo ED atsiradimo po operacijos rizikos veiksnius: operacijos tipą (nervą tausojantys, vienpusiai ar dvišaliai nervus tausojantys metodai), paciento amžių, erekcijos išsaugojimą prieš operaciją, socialines ir ekonomines sąlygas (skausmo lygį). išsilavinimas, paciento pajamos), naviko stadija, prostatos dydis, urologo patirtis.

R. Raina ir kt. parodė, kad gydymas sildenafiliu yra veiksmingas 71,7 % pacientų po dvišalės nervus tausojančios operacijos, 50 % – po vienpusės nervus tausojančios prostatektomijos ir 15 % pacientų po nervus netaupančios operacijos. Įrodyta, kad vienas iš ED požymių po radikalios prostatektomijos yra galimybė laipsniškai gerinti erekciją praėjus keleriems metams po operacijos, todėl norint priimti galutinį sprendimą dėl gydymo veiksmingumo, būtinas ilgalaikis stebėjimas.

E.K. Hong ir kt. stebėta 316 pacientų, sergančių ED po radikalios prostatektomijos, kuri 95% atvejų buvo dvišalė nervus tausojanti. Sildenafilio veiksmingumas per pirmuosius 6 mėnesius buvo 26 %, nuo 6 iki 12 mėnesių – 36 %, nuo 12 iki 18 mėnesių – 50 % ir nuo 18 iki 24 mėnesių po operacijos – 60 %.

Šiuo metu dauguma autorių mano, kad norint išvengti ED išsivystymo po radikalios prostatektomijos, būtina ilgai vartoti 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorius, ypač sildenafilį, mažomis terapinėmis dozėmis. Ši terapija pagrįsta duomenimis apie kraujotakos pagerėjimą akytkūniuose ilgalaikio nuolatinio vaistų vartojimo fone, o tai yra vietinio randinio sklerozinio proceso vystymosi prevencija. H. Padma-Nathan ir kt. tyrė sildenafilio veiksmingumą ED profilaktikai po radikalios prostatektomijos. Tyrimo metu pacientai, kuriems buvo atlikta dvišalė nervus tausojanti operacija ir kuriems prieš operaciją nebuvo ED, nuo antrojo pooperacinio laikotarpio mėnesio 36 savaites vartojo 100 ir 50 mg sildenafilį arba placebą prieš miegą. . Praėjus aštuonioms savaitėms po gydymo nutraukimo, 27 % vyrų, vartojusių sildenafilį, pranešė, kad gali turėti normalų lytinį gyvenimą, palyginti su tik 4 % vartojusių placebą.

Gydymas sildenafiliu gali būti veiksmingas ED profilaktikos metodas pacientams po radikalios prostatektomijos, nes pagerėja kaverninio audinio aprūpinimas krauju, užkertamas kelias fibroziniams pokyčiams jame. Tais pačiais principais grindžiamas ilgalaikis vaisto vartojimas mažomis dozėmis pacientų reabilitacijai po transuretrinių ir onkoproktologinių operacijų.

Sildenafilio saugumas

Saugumo profilis yra svarbi bet kurio farmakologinio vaisto savybė. Dažniausi nepageidaujami reiškiniai vartojant sildenafilį yra galvos skausmas (7 %), veido paraudimas (7 %), galvos svaigimas (2 %), dispepsiniai sutrikimai (1,8 %), nosies užgulimas (1,4 %) ir spalvinio matymo sutrikimas (1,2 %). . Daugumos tyrimų metu nepageidaujamų reiškinių dažnis ir dėl to atsisakiusių gydymo pacientų grupėse, vartojusiose sildenafilį ir placebą, buvo panašus. Nepageidaujamų reiškinių dažnis mažėja ilgėjant narkotikų vartojimo trukmei. Kitame tyrime visų šalutinių poveikių, išskyrus regėjimo sutrikimus ir dispepsiją, dažnis per narkotikų vartojimo laikotarpį sumažėjo. Tyrimo pradžioje galvos skausmus pranešė 7% pacientų, o po 16 savaičių - mažiau nei 1%, galvos svaigimo dažnis taip pat sumažėjo nuo 7% iki mažiau nei 1%, o nosies užgulimas - nuo 1,4% iki mažiau. daugiau nei 0,5 %, o du trečdaliai pacientų padidino sildenafilio dozę šio tyrimo metu. Ilgai vartojant sildenafilį, nepageidaujamų reiškinių dažnis neviršija placebo.

Sildenafilis gydant erekcijos disfunkciją pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis

Nemažai tyrimų išnagrinėjo vaisto saugumą pacientams, sergantiems įvairiomis gretutinėmis ligomis, todėl sildenafilio saugumo profilis išskiriamas iš kitų šios grupės vaistų.

Arterinė hipertenzija yra ED vystymosi rizikos veiksnys. Nepaisant tam tikro sildenafilio hipotenzinio poveikio, šis vaistas yra saugus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, nepriklausomai nuo antihipertenzinių vaistų vartojimo. Remiantis tyrimais, sildenafilio veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir ED, yra didelis ir yra 70%, palyginti su 18%, palyginti su placebu. Vyrų, vartojančių du ar daugiau antihipertenzinių vaistų, grupėje šie skaičiai buvo 71%, palyginti su 17,6%.

Įvairūs tyrimai parodė sildenafilio veiksmingumą gydant ED sergant Parkinsono liga, išsėtine skleroze, nugaros smegenų pažeidimu ir pacientams, sergantiems depresija. Sildenafilio vartojimo galimybė buvo tiriama pacientams, kurie rūko ilgą laiką, o tai taip pat yra gerai žinomas ED išsivystymo rizikos veiksnys. Taigi sildenafilio veiksmingumas rūkančiųjų grupėje reikšmingai nesiskyrė nuo nerūkančių pacientų, sergančių ED.

Paprastai ED gydyti diabetu sergančius pacientus yra sunku, o vaisto veiksmingumas priklauso nuo diabeto komplikacijų ir jo eigos sunkumo. Nesant cukrinio diabeto komplikacijų, sildenafilio vartojimo rezultatai nesiskiria nuo visos populiacijos, esant komplikacijoms, gydymo veiksmingumas 4 kartus viršija placebą (40%, palyginti su 10%).

Dėl to, kad pagrindinis vaisto poveikis yra kraujagyslių tonuso sumažėjimas, sildenafilio poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai buvo gana gerai ištirtas. R.M. Zusman ir kt. įvertino vaisto poveikį kraujospūdžiui pacientams, sergantiems ED, kurie vartojo ir nevartojo antihipertenzinių vaistų. Nors autoriai pastebėjo nedidelį kraujospūdžio lygio sumažėjimą visose pacientų grupėse, statistiškai reikšmingų skirtumų pasitaikė tik nedaugeliu atvejų. Tyrime dalyvavę vyrai vartojo įvairių tipų antihipertenzinius vaistus. Labiausiai kraujospūdis sumažėjo pacientams, nevartojantiems antihipertenzinių vaistų, taip pat tiems, kurie vartojo kalcio antagonistus. Tuo pačiu metu nei vienoje grupėje kraujospūdžio sumažėjimas neturėjo klinikinės reikšmės. H.C. Hermann ir kt. ištyrė sildenafilio poveikį pacientų, sergančių koronarine širdies liga, fizinio krūvio tolerancijai. Autoriai nustatė, kad sildenafilis teigiamai veikia miokardo aprūpinimą krauju.

Atrodo, kad ilgalaikis sildenafilio vartojimas sumažina mirtingumą nuo miokardo infarkto. H. Padma-Nathan ir kt. parodė, kad mirčių nuo miokardo infarkto dažnis yra 0,26% pacientų, sergančių ED, vartojančių sildenafilį per metus, o bendroje populiacijoje toks pat skaičius yra 0,6%.

Vartojant sildenafilį, pagerėja ir plaučių kraujotakos hemodinamika. Daugelyje tyrimų buvo tiriamas pleišto slėgio sumažėjimas plaučių kamiene ir plaučių kraujagyslių tonuso pagerėjimas reaguojant į hipoksiją, kai vaistas vartojamas kaip monoterapija arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Vartojant sildenafilį, pagerėjo fizinio krūvio tolerancija ir pagerėjo pacientų gyvenimo kokybė.

Ilgalaikio sildenafilio vartojimo galimybė

Viena aktualiausių šiuolaikinės urologijos temų yra ilgalaikės gydymo 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriais galimybės tyrimas. Ilgalaikį sildenafilio efektyvumą tyrė F. Montorsi ir kt., apklausę 2618 pacientų, vartojusių šį vaistą 3 metus. Apskritai 96% respondentų buvo patenkinti gydymu ir tik 1,6% nustojo jį vartoti dėl mažo veiksmingumo.

Ilgalaikio vaisto vartojimo galimybė leidžia tikėtis ne tik erekcijos funkcijos išsaugojimo, bet ir dalinio apatinių šlapimo takų simptomų normalizavimo. Sildenafilio poveikį apatinių šlapimo takų simptomams tyrė K. Sairamas. Praėjus vienam ir trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, pagal erekcijos funkcijos pagerėjimo laipsnį reikšmingai sumažėjo tarptautinio prostatos simptomų balo (IPSS) ir gyvenimo kokybės (QoL) balai. Labiausiai tikėtinos šių pokyčių priežastys – pagerėjusi kraujotaka dubens srityje ir dėl reguliaraus liaukos latakų ištuštinimo normalizuojasi prostatos egzokrininė funkcija.

Nuolatinis mažų sildenafilio dozių vartojimas atrodo labai perspektyvus gydant ligas, kurias lydi kraujagyslių endotelio disfunkcija. Be pagrindinio gydomojo poveikio, didinančio kraujo tekėjimą į akytkūnius, sildenafilis gali pagerinti įvairių organų mikrocirkuliaciją. Endotelio disfunkcija laikoma viena iš ankstyvųjų aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų patogenezės grandžių.

Sildenafilio poveikis vainikinių ir brachialinių arterijų endotelio funkcijai buvo tirtas keletu tyrimų. Vartojant sildenafilį nuo 25 iki 100 mg dozėmis, pagerėjo endotelio funkcija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu, koronarine širdies liga ir rūkantiems. Taip pat įrodyta, kad vaistas gali pašalinti trumpalaikį endotelio funkcijos pablogėjimą, kurį sukelia rūkymas. Šiuo atžvilgiu ilgalaikis fosfodiesterazės inhibitorių vartojimas yra ne tik nekenksmingas, bet ir labai naudingas siekiant užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, ilgalaikis sildenafilio vartojimas ne tik koregavo žasto ir vainikinių arterijų endotelio disfunkciją, bet ir pagerino plaučių hemodinamiką ir turėjo vidutinį antitrombocitinį poveikį. Kartu vartojant sildenafilį ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ramiprilį šioje pacientų grupėje, sustiprėjo abiejų vaistų teigiamas poveikis endotelio funkcijai.

Taip pat gerai ištirta priklausomybės nuo narkotikų galimybė. R. El-Galley ir kt. praėjus dvejiems metams po to, kai jiems buvo paskirtas sildenafilis, telefonu apklausė 82 pacientus. Tarp respondentų 41 (59 %) toliau vartojo narkotikus. 37% apklaustųjų padidino pradinę vaisto dozę dėl sumažėjusio veiksmingumo. 17% pacientų nutraukė jo vartojimą dėl sumažėjusio veiksmingumo. Laboratoriniai tyrimai nepatvirtina, kad sildenafilis sukelia priklausomybę. Taigi, esami duomenys nepatvirtina, kad ilgą laiką vartojant vaistą atsiranda priklausomybę sukeliantis poveikis.

Išvada

Sildenafilis buvo pirmasis veiksmingas geriamasis vaistas ED gydymui. Su jos atsiradimu prasidėjo nauja era andrologijos raidoje, kuri pastaraisiais metais tapo savarankiška šiuolaikinės urologijos šaka. Klinikinis sildenafilio veiksmingumas buvo įvertintas daugybe tyrimų, atliktų daugelyje pasaulio šalių. Vaisto vartojimas pagerina erekcijos funkciją skirtingo amžiaus pacientams, neatsižvelgiant į ED etiologiją, sunkumą ir laiką. Vaisto veiksmingumas yra ilgalaikis, didžioji dauguma pacientų ir toliau vartoja sildenafilį praėjus metams nuo gydymo pradžios. Nepageidaujamas sildenafilio poveikis paprastai būna lengvas ir laikui bėgant jų dažnis mažėja. Sildenafilis neturi neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Vaistas padeda pagerinti kraujagyslių endotelio funkcinę būklę, o tai padeda sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką. Ilgalaikis vaisto vartojimas mažomis dozėmis teigiamai veikia apatinių šlapimo takų simptomų sunkumą. Galimybė ištaisyti endotelio disfunkciją naudojant sildenafilį kaip monoterapiją arba kaip sudėtinio gydymo dalį, gali išplėsti šio vaisto vartojimo indikacijas. Naujo aukštos kokybės generinio sildenafilio atsiradimas žymiai padidins pacientų, sergančių ED, gydymo galimybes.

• PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: erekcijos sutrikimas, 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai, sildenafilis, erekcijos sutrikimas, 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai, sildenafilis

Arabiškas sildenafilis yra naujausias žolinis vaistas, skirtas vyrams, turintiems potencijos problemų. Nepaisant to, kad arabiškame silnadefilyje yra tik natūralūs ingredientai, jis nėra blogesnis už įprastą Viagra. Idealus augalų kompleksas leidžia ne tik išspręsti erekcijos sutrikimo problemas, bet ir padidinti lytinį aktą bei padidinti vyrų libido. Šis produktas yra tablečių Nr. 10 pavidalu, skirtas vartoti per burną. Pirkite arabišką silnadefilį galimas vaistinėse Maskvoje arba mūsų svetainėje, kur galima rasti didelį užsienio gamintojų prekių asortimentą.

Kompozicija ir veiksmas

Vaisto sudėtyje yra tik natūralių ingredientų. Šio produkto veikliąja medžiaga laikomas ženšenis, skatinantis lytinį aktyvumą ir didinantis spermos kiekį bei kokybę. Be to, ženšenis yra ideali priemonė imunitetui stiprinti. Kaip pagalbinių komponentų, arabų sildenafilio sudėtyje yra: jūrų arkliuko, laukinio elnio varpos ekstrakto, goji uogų ir kitų augalinės bei gyvūninės kilmės komponentų, kurie teigiamai veikia Urogenitalinę sistemą ir visą organizmą.

Naudojimo indikacijos

Arabiškas sildenafilis rekomenduojamas vyrams įvairios kilmės erekcijos sutrikimams gydyti ir jų profilaktikai. Šio produkto naudojimas leidžia ne tik sustiprinti ir atkurti seksualinį aktyvumą, bet ir praturtinti organizmą vertingomis maistinėmis medžiagomis.

Kaip naudoti

Arabišką sildenafilį reikia išgerti likus 30 minučių iki numatomo lytinio akto. Šį produktą galima vartoti kasdien, tačiau paros dozė neturi viršyti 1 tabletės. Vaisto poveikis trunka 36 valandas.

Praėjo beveik du dešimtmečiai nuo tada, kai 1998 metais farmacijos rinkoje pasirodė revoliucinė Viagra, atvėrusi precedento neturinčius horizontus erekcijos disfunkcijos gydymui. Per šį laiką vaistininkai ne tik įrodė veikliosios Viagros medžiagos sildenafilio saugumą, bet ir sukūrė visą grupę sekančių vaistų.

Ir nors visų PDE-5 inhibitorių veikimo principas yra vienodas, kiekvienas vaistas turi savo ypatybes.

Sildenafilis: originalumas ir unikalumas

Ji jau daugelį metų buvo ir išlieka pardavimų lyderė tarp vaistų, skirtų erekcijos disfunkcijai gydyti. Yra žinoma, kad Viagra renkasi 50% vyrų, patiriančių erekcijos sutrikimų. Per pergalingą įkopimą į Olimpą ir besimėgaujant šlovės spinduliais sildenafilis buvo nuodugniai ištirtas ir kiekvienas pacientas gali susipažinti su tyrimo rezultatais.

Efektyvumas

Klinikiniai tyrimai patvirtino didelį sildenafilio veiksmingumą. Po 24 gydymo savaičių 56%, 77% ir 84% vyrų, atitinkamai vartojusių 25 mg, 50 mg ir 100 mg sildenafilio, pranešė apie pagerėjusią erekciją. Tarp pacientų, vartojusių netikrus vaistus (placebą), tik 25% eksperimento dalyvių pastebėjo teigiamus pokyčius.

Be to, sildenafilio veiksmingumas patvirtintas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (66,6 proc. atvejų).

Sildenafilio šalutinis poveikis dažniausiai būna nestiprus, o nuolat vartojant vaistą, jų intensyvumas mažėja. Gydymo sildenafiliu nutraukimas dėl prasto toleravimo yra labai retas reiškinys. Remiantis tyrimais, jo rizika yra panaši į placebo nutraukimo dėl šalutinio poveikio riziką.

Tadalafilis: veikimo trukmė

2003 metais į rinką pateko dar vienas PDE-5 inhibitorių grupės atstovas – tadalafilis (prekinis pavadinimas Cialis). Po garsiosios Viagros Cialis iškart užkariauja daugybę širdžių. Skirtingai nuo sildenafilio, tadalafilis veikia mažiausiai 36 valandas, o poveikio pradžios laikas nepriklauso nuo suvartojamo maisto.

Efektyvumas

12 savaičių trukęs tyrimas parodė, kad gydymas tadalafiliu buvo veiksmingas 67% ir 81% vyrų, vartojusių vaistą atitinkamai 10 mg ir 20 mg dozėmis.

Placebo grupėje 35% vyrų pranešė apie teigiamą rezultatą. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tadalafilis veiksmingas 64 % atvejų (25 % placebo kontrolinėje grupėje).

Vardenafilis: patogumas ir rezultatai

Kitas reikšmingas atradimas buvo vardenafilis. Jį kuriant dalyvavo trys farmacijos korporacijos: Bayer, GlaxoSmithKline ir Schering Plough. 2005 m. rinkoje pasirodė originalus vardenafilis Levitra.

Efektyvumas

Po 12 savaičių, per kurias savanoriai buvo gydomi vardenafiliu, atitinkamai 66, 76 ir 80 % vyrų, vartojusių 5 mg, 10 mg ir 20 mg vaisto, pranešė apie pagerėjusią erekciją. Teigiamas placebo poveikis pastebėtas 30 % savanorių.

Tyrimai po pateikimo į rinką, prasidėję vaistui patekus į rinką ir tęsiami iki šiol, patvirtina didelį vardenafilio veiksmingumą. Vaistas taip pat pagerina erekciją pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, įskaitant diabetą.

Alternatyvi dozavimo forma

Nauja Bayer išleista vardenafilio dozavimo forma yra disperguojamos tabletės (Levitra ODT). Jo teigiami aspektai apima naudojimo paprastumą, didesnį biologinį prieinamumą ir ankstyvą poveikio pradžią. Disperguojamojo vardenafilio poveikis buvo tirtas kelių klinikinių tyrimų metu. Rezultatai parodė, kad įprastų ir disperguojamųjų vardenafilio tablečių veiksmingumas buvo maždaug toks pat.

Naujos veikliosios medžiagos: ED gydymo ateitis

Nepaisant didelio trijų sukurtų vaistų efektyvumo ir saugumo, mokslininkai neapleidžia bandymų ir vilčių rasti naujų, dar veiksmingesnių ir švelnesnių priemonių erekcijos disfunkcijai gydyti.

Amerikos vaistų kontrolės asociacijos (FDA) patvirtintas parduoti 2012 m. Originalus vaistas Avanafil parduodamas prekės pavadinimu Stendra. Išskirtinis šio PDE-5 inhibitoriaus aspektas yra ankstyvas jo veikimo pradžia – maždaug 65 % vyrų pastebi erekciją per 15 minučių po avanafilio vartojimo.

Lodenafilis

Kaip ir avanafilis, lodenafilis priklauso naujai, naujausios kartos 5 tipo PDE inhibitoriams. Vaistas turi labai didelį biologinį prieinamumą dėl organizmo suskaidymo į du aktyvius komponentus.

Šiandien atliekami III stadijos klinikiniai lodenafilio tyrimai ir jo vartojimas dar nepatvirtintas.

Sildenafilis, tadalafilis, vardenafilis: rodiklių palyginimas

Pagrindinių 5 tipo PDE inhibitorių lyginamųjų tyrimų duomenys rodo, kad visi trys vaistai yra vienodai veiksmingi. Tai patvirtina ir pirmaujantys Europos urologų asociacijos ekspertai rekomendacijose dėl erekcijos disfunkcijos gydymo, išleistose 2012 m. Tiek Europos, tiek Amerikos urologų asociacijos rekomenduoja rinktis vaistą pagal asmeninius paciento pageidavimus ir individualią toleranciją.

Erekcijos disfunkcijos gydymo gairėse pripažįstama, kad PDE5 inhibitoriai yra pasirenkamas gydymas vyrams, turintiems erekcijos sutrikimų. Gydytojas ir pacientas priima bendrą sprendimą, kurį vaistą iš keturių rinkoje pasirinkti., remiantis toleravimu, veiksmingumu ir naudojimo paprastumu.

Vis dar abejoji? Užsisakykite specialų Casanova rinkinį, Geriausiai parduodamas, kuriame buvo generinės tabletės populiariausių potenciją didinančių vaistų: Viagra, Cialis ir Levitra! Išbandykite kiekvieną ir išsirinkite sau tinkamiausią.

Sildenafilis yra stiprus selektyvus cGMP specifinio PDE-5 inhibitorius.

Fiziologinis erekcijos mechanizmas yra azoto oksido (NO) išsiskyrimas akytkūnyje seksualinės stimuliacijos metu. Tai savo ruožtu padidina cGMP lygį, dėl kurio atsipalaiduoja akytkūnio lygiųjų raumenų audinys ir padidėja kraujotaka akytkūnyje.

Sildenafilis neturi tiesioginio atpalaiduojančio poveikio izoliuotam akytkūniui, tačiau sustiprina azoto oksido atpalaiduojamąjį poveikį, slopindamas PDE5, kuris yra atsakingas už cGMP skaidymą akytkūnyje.

Išgėrus, jis greitai absorbuojamas. Vartojant nevalgius, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per 30-120 minučių (vidutiniškai 60 minučių). Biologinis prieinamumas svyruoja nuo 25 iki 63%.

Vartojant kartu su riebiu maistu, absorbcijos greitis mažėja: Cmax sumažėja vidutiniškai 29%, o laikas iki maksimalios koncentracijos (Tmax) pailgėja 60 minučių, tačiau absorbcijos laipsnis iš esmės nesikeičia (plotas). pagal koncentracijos ir laiko farmakokinetikos kreivę (AUC) sumažėja 11 proc.

Atsitiktinių imčių, dvigubai aklu, placebu kontroliuojamu tyrimu buvo tiriamas sildenafilio dozės (iki 100 mg) keitimo poveikis vyrams (n=568), sergantiems erekcijos disfunkcija ir hipertenzija, vartojantiems daugiau nei du antihipertenzinius vaistus.

Sildenafilis pagerino erekciją 71 % vyrų, palyginti su 18 % placebo grupėje. Nepageidaujamo poveikio dažnis buvo panašus į kitų pacientų grupių, taip pat asmenų, vartojusių daugiau nei tris antihipertenzinius vaistus, dažnį.

Naudojimo indikacijos

Kuo padeda Sildenafilis? Vaistas skiriamas šiais atvejais:

• psichogeninė erekcijos disfunkcija;
• mišri erekcijos disfunkcija;
• organinė erekcijos disfunkcija.

Vaistas veiksmingas tik esant seksualinei stimuliacijai.

Sildenafilio vartojimo ir dozavimo instrukcijos

Sildenafilio tabletės geriamos 1 valandą prieš lytinį aktą. Suaugusiesiems vienkartinė dozė yra 50 mg per parą.

Atsižvelgiant į vaisto toleravimą ir veiksmingumą, dozę galima sumažinti iki 25 mg arba padidinti iki 100 mg.

Didžiausia dozė yra 100 mg.

Senyviems žmonėms standartinės dozės keisti nereikia. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, vaisto dozę rekomenduojama sumažinti iki 25 mg.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant Sildenafil, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

• Širdies ir kraujagyslių sistema: susilpnėja kraujagyslių tonusas, kraujas patenka į įvairias kūno vietas;
• Virškinimo sistema: viduriavimas, pykinimas, virškinimo sutrikimai;
• Jutimo organai: neryškus matymas, spalvos matymo pokyčiai, konjunktyvitas, padidėjęs jautrumas šviesai;
• Šlapimo sistema: šlapimo takų infekcija;
• Reprodukcinė sistema: prostatos liaukos disfunkcija;
• Centrinė ir periferinė nervų sistema: galvos svaigimas, nemiga, galvos skausmai;
• Skeleto ir raumenų sistema: padidėjęs raumenų tonusas, sąnarių skausmas, raumenų skausmas;
• Odos pažeidimai: odos bėrimų atsiradimas;
• Kvėpavimo sistema: faringitas, sloga, kvėpavimo sistemos infekcija, įvairūs kvėpavimo sutrikimai, sinusitas, nosies užgulimas.

Kontraindikacijos

Sildenafilis draudžiamas šiais atvejais:

• alergija vaistams;
• nuolatinis ar laikinas nitratų vartojimas;
• ligos, dėl kurių rekomenduojama apriboti seksualinį aktyvumą;
• vaikai iki 18 metų. Sildenafilis nevartojamas vaikystėje;
• moterys. Moterų, taip pat žindymo (laktacijos) ir nėštumo metu gydymas sildenafiliu nėra atliekamas;
• sunki kepenų liga;
• insultas arba širdies priepuolis, diagnozuotas per pastaruosius šešis mėnesius;
• įgimtos tinklainės anomalijos;
• varpos formavimosi defektai (įgimti ir įgyti);
• regėjimo praradimas dėl išemijos.

Atsargiai:

• Anatominė varpos deformacija (anguliacija, kaverninė fibrozė arba Peyronie liga).
• Ligos, skatinančios priapizmo vystymąsi (pjautuvinė anemija, daugybinė mieloma, leukemija, trombocitemija).
• Ligos, kurias lydi kraujavimas.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas.
• Paveldimas pigmentinis retinitas

Perdozavimas

Vartojant vienkartinę Sildenafil-SZ dozę iki 800 mg, nepageidaujami reiškiniai buvo panašūs į tuos, kurie vartojant vaistą mažesnėmis dozėmis, tačiau buvo dažnesni.

Gydymas yra simptominis. Hemodializė nepagreitina sildenafilio klirenso, nes pastarasis aktyviai jungiasi su plazmos baltymais ir nėra pašalinamas per inkstus.

Sildenafilio analogai, vaistų sąrašas

Jei reikia, galite pakeisti Sildenafilį veikliosios medžiagos analogu - tai yra šie vaistai:

1. Viagra;
2. Kamagra;
3. Pemegra;
4. Pfiagra;
5. Sildigra;
6. Suhagra;
7. Tornetis;
8. Edegra.

Renkantis analogus, svarbu suprasti, kad Sildenafil vartojimo instrukcijos, kaina ir apžvalgos netaikomos panašaus poveikio vaistams. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir nekeisti vaisto patiems.

Vidutinė vaisto kaina Maskvos vaistinėse priklauso nuo tablečių skaičiaus ir dozės - 25 mg, 20 tablečių - 407-421 rublis.

Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje. Saugoti nuo vaikų. Galiojimo laikas – 3 metai. Išduodamas pagal receptą.

Esant seksualinei disfunkcijai ir silpnai erekcijai, dažnai vartojamas vaistas Sildenafil. Jo veikimas pagrįstas kraujotakos stimuliavimu dubens organuose, taip padidinant potenciją ir pailginant lytinių santykių laiką.

Sildenafilis turi daug analogų, pradedant nuo gerai žinomos Viagra. Kaip dažnai galite vartoti vaistą "Sildenafil", šio vaisto apžvalgos, instrukcijos ir kaina yra išsamiai aptariami mūsų straipsnyje.

Vaisto sudėtis ir aprašymas

Pagrindinė veiklioji vaisto medžiaga yra sildenafilio citratas. Remiantis sildenafiliu, dozė yra 25, 50 ir 100 mg. Be to, kompozicijoje yra pagalbinių medžiagų: mikrokristalinės celiuliozės, aliuminio hidroksido, magnio stearato, natrio kroskarmeliozės ir dažiklių.

Dozavimo forma

Sildenafilis tiekiamas abipus išgaubtų plėvele dengtų tablečių pavidalu. Korpuso spalva svyruoja nuo šviesiai mėlynos iki mėlynos, leidžiami perlamutriniai ir marmuriniai efektai. Tabletės yra mažos, apvalios arba rombo formos, supakuotos po 1, 2 arba 4 vienetus pakuotėje.

Dozė svyruoja nuo 25 iki 100 mg, tačiau yra vaistų, kurių koncentracija padidinta iki 150 mg. Juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Klinikinių tyrimų metu saugi sildenafilio paros dozė buvo nustatyta 100 mg ribose.

farmakologinis poveikis

Produktas naudojamas erekcijos funkcijai pagerinti. Vartojant per burną, jis yra cGMP specifinis fosfodiesterazės inhibitorius akytkūniuose. Veikimo mechanizmas – fermento aktyvinimas dėl azoto oksido išsiskyrimo seksualinio susijaudinimo metu. Sildenafilio tabletės stipriai atpalaiduoja izoliuotus žmogaus akytkūnius. Vaisto poveikis yra periferinis.

Sildenafril farmakodinamika yra selektyvi, todėl norint pasiekti efektą būtinas natūralus seksualinis susijaudinimas. Veiklioji medžiaga turi stiprų poveikį, padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis, didina aprūpinimą krauju ir plečia kraujagysles lytiniuose organuose. Metabolizuojamas kepenyse, daugiausia išsiskiria su išmatomis ir šlapimu.

Kūrybos istorija

Iš pradžių buvo tiriamas sildenafrilio poveikis ir farmakodinamika kraujotakos stimuliavimui miokarde. Vaistas buvo susintetintas siekiant sukurti veiksmingus vaistus nuo koronarinės širdies ligos, tačiau jo poveikio nepakako. Tyrimo metu buvo nustatytas „šalutinis poveikis“, padidinantis kraujo tiekimą į dubens organą, dėl kurio pokyčiai pakeitė orientaciją, buvo pradėta tirti galimybė naudoti vaistą potencijai pagerinti ir erekcijos disfunkcijai gydyti.

Jungtinėse Amerikos Valstijose Pfizer sildenafilį parduoda su Viagra prekės ženklu. Taigi, tai yra tas pats vaistas, kurio sudėtis ir farmakodinamika yra identiški. Plėtra buvo vykdoma palyginti neseniai - 1992 m., Tačiau prekės ženklas labai greitai tapo atpažįstamas ir paklausus visame pasaulyje.

Dabar Sildenafilis turi daug analogų, daugelis panašių vaistų naudoja kitus veikimo mechanizmus ir veikliąsias medžiagas, tačiau pats pavadinimas „Viagra“ tapo buitiniu pavadinimu.

Naudojimo indikacijos

Vaistas vartojamas esant fiziologiniams erekcijos funkcijos sutrikimams. Inhibitorius suaktyvėja seksualinio susijaudinimo metu, o pats vaistas šios funkcijos neveikia, o tik padidina lygiųjų varpos raumenų atsipalaidavimą, dėl ko pagerėja kraujotaka ir stebima nuolatinė erekcija.

Dažniausiai vaistas vartojamas gydyti:

• Įvairių etiologijų erekcijos sutrikimai;
• Seksualinė disfunkcija įvairaus amžiaus;
• Sudėtingame impotencijos terapijoje;
• Gydant plautinę hipertenziją.

Gydymo režimas ir papildomų vaistų vartojimas turi būti suderinti su gydančiu gydytoju. Paprastai produktas naudojamas pagal poreikį, o ne reguliariai. Dėl selektyvaus poveikio vaisto koreguoti nereikia, jei diagnozuotas inkstų ar kepenų nepakankamumas. Tačiau tam tikrų vaistų derinys gali susilpninti arba sustiprinti Sildenaphine Actavis poveikį, todėl prieš pradėdami vartoti šį vaistą turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Vaistų sąveika

Vaisto negalima vartoti kartu su kitais produktais, kurių sudėtyje yra bet kokios formos nitratų. Vienu metu vartojant enterosorbentus, sumažėja absorbcija, kaip ir riebus maistas.

Koncentracija kraujyje padidėja vartojant kartu su:

• Cimetidinai;
• eritromicinas;
• Ketokonazolas;
• kalcio antagonistai;
• Beta blokatoriai;
• Hipoglikeminiai vaistai.

Dėl kraujagysles plečiančio poveikio galimas kraujospūdžio sumažėjimas, todėl pacientams, sergantiems hipotenzija, prieš vartojant jį reikia papildomai pasitarti su gydytoju.

Po 65 metų vaisto poveikis gali būti ne toks stiprus, o esant esamoms širdies veiklos problemoms, prieš skiriant Sildenafil taip pat būtina pasverti privalumus ir trūkumus.

Veiksmo laikas

Vaistas vartojamas per burną, maždaug valandą prieš lytinį aktą. Vaisto poveikis trunka apie penkias valandas, tačiau tik esant seksualiniam susijaudinimui. Vienkartinė dozė yra 50 mg. Didžiausia paros dozė yra 100 mg. Jei reikia, vaistas vartojamas 25 mg doze.

Didelis vaisto vartojimo pranašumas yra priklausomybės poveikio nebuvimas.

Taigi, vaisto poveikis laikui bėgant nesumažėja ir gali būti vartojamas ilgą laiką.

Kontraindikacijos

Vaisto nauda ne visada bus pagrįsta. Dėl azoto oksido kiekio kartu su panašiais vaistais vartoti draudžiama. Pavyzdžiui, naudojant bet kokios formos azoto oksido arba nitratų turinčius produktus.

Be to, gaminį draudžiama naudoti šiais atvejais:

• Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
• Varpos deformacijos su sutrikusiu aprūpinimu krauju.

Naudodami būtinai pasitarkite su gydytoju, kad pašalintumėte šalutinio poveikio ir kontraindikacijų riziką. Tai ypač svarbu vyresniame amžiuje, kai dėl padidėjusio streso gali kilti problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.

Šalutiniai poveikiai

Nesant medicininių kontraindikacijų, vaistas paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau galimas šalutinis poveikis, kuris pasireiškia galvos skausmu, veido paraudimu ir karščio bangos pojūčiu. Galimas bendras negalavimas, sinusų užgulimas. Kartais – virškinimo sutrikimai, padidėjęs jautrumas šviesai. Dėl kraujotakos stimuliavimo ir hormono cGMP specifinės fosfodiesterazės gamybos galimi regėjimo sutrikimai, objektų spalvos jautrumo sumažėjimas (mėlyni ir žali atspalviai), taip pat sustiprėti neigiama reakcija į šviesą.

Jei atsiranda tokių simptomų, turite nutraukti vaisto vartojimą, taip pat kreiptis į gydytoją, kad susitartumėte dėl vaisto pakeitimo panašiu.

Jei neigiamos reakcijos yra per stiprios, galite vartoti enterosorbentą ir antihistamininį preparatą, taip pat vykti į ligoninę skrandžio plovimui ir stabilizuojančių medžiagų.

Atsiliepimai

Vyrų atsiliepimai apie Sildenafil vartojimą dažniausiai yra teigiami. Vaistas padeda sustiprinti erekciją ir pailginti lytinių santykių laiką, taip pat normalizuoti lytinę funkciją.

Poveikis trunka iki penkių valandų, o reguliarus naudojimas palaiko teigiamą poveikį, padeda gyventi visavertį lytinį gyvenimą be papildomos stimuliacijos.

Neigiamos apžvalgos apie Sildenafil dažniausiai kaltina diskomfortą, kuris gali atsirasti po produkto naudojimo. Dažniausi nusiskundimai yra galvos svaigimas, spengimas ausyse ir veido paraudimas. Šalutinis poveikis sustiprėja tuo pačiu metu vartojant alkoholinius gėrimus, su kuriais tabletės visiškai nesuderinamos. Kaip dažnai galite vartoti sildenafilį, priklauso nuo individualių organizmo savybių, tačiau jei šalutinis poveikis pasireiškia gana dažnai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad pasirinktumėte tinkamesnį analogą.

Populiarūs analogai

Veiklioji medžiaga sildenafilis yra daugelyje panašaus poveikio vaistų. Patentuotas prekės ženklas yra „Viagra“, tačiau yra ir daug panašių vaistų.

Veikliosios medžiagos analogai:

• „Dynamiko“;
• "Maksigra";
• "Erexesil";
• "Sildenafilis - C3";
• "Potencialus";
• "Pfiagra";
• „Sildigra“.

Palyginti su savo analogu, Sildenefril kaina yra labai priimtina. Taip yra dėl to, kad vaistas gaminamas Indijoje, o tai reiškia, kad jis priklauso vadinamiesiems generiniams vaistams. Jie pasižymi didesniu šalutinių poveikių skaičiumi nei originalūs produktai. Štai kodėl kai kuriais atvejais Sildenafil vartojimo pasekmės gali būti nenuspėjamos. Tačiau jei nėra medicininių kontraindikacijų ir griežtai laikomasi dozavimo, šalutinio poveikio rizika yra minimali. Štai kodėl daugelis urologų skiria šią priemonę vyrų impotencijai gydyti mažesnėmis finansinėmis išlaidomis.

Kuo skiriasi Sildenafilis ir Viagra

Viagra farmacijos rinkoje pasirodė palyginti neseniai, tačiau šio vaisto populiarumas potencijai didinti jau seniai tapo buitiniu žodžiu. Kūrėjai suteikė vyrams unikalią galimybę sustiprinti ir normalizuoti lytinę funkciją beveik bet kuriame amžiuje. Jauniems vyrams tai padės padidinti lytinį potraukį ir pailginti seksą, o vyresnio amžiaus žmonėms – atkurti visaverčio lytinio akto galimybę.

Originalus vaistas nėra pigus, todėl Viagra nėra prieinama daugumai vartotojų, ypač reguliariam vartojimui.

Vaistų patentavimo ypatybė yra trumpa originalaus vaisto apsaugos trukmė. Paprastai patentas galioja 5-10 metų, po to bet kuri farmacijos įmonė gali gaminti savo produktą iš originale nurodytų medžiagų ir cheminių junginių. Žinoma, tokie vaistai gaminami kitu prekės pavadinimu ir neturi teisės nurodyti originalaus prekės ženklo reklamuodami savo produktus.

Tuo pačiu metu ši praktika suteikia mums daugiau galimybių, kaip pirkėjams, įsigyti nebrangų analogą. Daugelyje šalių įprastas vaistų skyrimo pagal veikliąją medžiagą ir dozavimo būdas, todėl galima įsigyti panašių vaistų už prieinamesnę kainą. Pas mus šią „funkciją“ vaistinėje dažniausiai atlieka vaistininkas, kuris pacientui pageidaujant gali pasiūlyti paskirto vaisto analogą, jei jo nėra arba jis yra per brangus. Žinoma, šis požiūris yra šiek tiek klaidingas, tačiau aukščiau aprašytuose vaistuose yra visiškai identiška veiklioji medžiaga ir tos pačios dozės. Skirtumą sudaro papildomos medžiagos, taip pat komponentų gamybos ir valymo būdas.

Taigi liūdnai pagarsėjusi „Viagra“ turi tokį patį poveikį vyrų kūnui kaip „Sildenafil“ ir jo turintys vaistai. Remiantis pacientų ir gydytojų, skiriančių šią priemonę, atsiliepimais, skirtingų tipų vaistai gali sukelti skirtingas reakcijas pagal simptomus, tačiau pastebimas ir tam tikras psichologinis poveikis. Sildenafilio vartojimas nėra toks efektyvus, jei pacientas jį įsigijo vietoj nurodytos Viagros, nors abiejų vaistų farmakokinetika yra visiškai identiška.

Palyginimas su populiariais analogais

Be Viagros, vaistas turi daug kitų veislių, kuriose taip pat yra aktyvaus komponento sildenafilio. Be to, yra netiesioginių vaisto analogų, kurių poveikis taip pat skatina lytinių organų aprūpinimą krauju, tačiau pasitelkiant kitas veikliąsias medžiagas. Garsiausi šioje grupėje yra Vardenafilis ir Tadalafilis. Visi trys aktyvūs komponentai yra naudojami vyrų erekcijos funkcijai padidinti, remiantis apžvalgomis, jų poveikis yra maždaug toks pat, tačiau jie taip pat turi tam tikrų skirtumų.

Lyginamosios charakteristikos:

1. Vardenafilis ar Sildenafilis, kuris yra geresnis? Palyginti su vardenafiliu, antrasis vaistas yra labiau ištirtas ir išbandytas. Tuo pačiu metu abu vaistai sukelia stiprią ir ilgalaikę erekciją ir leidžia prailginti lytinį aktą tinkamai psichologiškai stimuliuojant. Jų veikimo laikotarpis yra maždaug toks pat, o vartojant Vardenafil, šalutinio poveikio rizika yra mažesnė. Skirtumą galima rasti dėl visiško vardenafilio suderinamumo su alkoholiu, taip pat su agresyvesniu poveikiu, nes erekcija atsiranda per 15-20 minučių po vaisto vartojimo.
2. Tadalafilis ar Sildenafilis, kuris yra geresnis? Abu vaistai buvo pakankamai išbandyti ir turi tą patį veikimo pradžios laiką bei kontraindikacijas. Skirtumas yra veikimo trukmė. Sildenafiliui tai yra apie penkias valandas, o Tadalafilio poveikis tarp panašių vaistų yra didžiausias - iki 36 valandų. Be to, nedideliais kiekiais Tadalafilis yra suderinamas su alkoholiniais gėrimais, o sildenafilis ir alkoholis rodo visišką nesuderinamumą. Sildenafilio šalutinio poveikio dažnis yra šiek tiek didesnis, todėl šiuo atžvilgiu pirmenybė nėra jo pusėje.
3. Visarsinas ar Sildenafilis, kuris yra geresnis? Pagal sudėtį ir farmakokinetiką abu vaistai yra beveik identiški. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra sildenafilis, tačiau Vizarsin yra patogesnėmis dozėmis. Kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašas yra tas pats, o kaina šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo gamybos įmonės.

Šiuolaikiniai vaistai, skatinantys vyrų lytinę funkciją, yra įvairūs, tačiau kiekvienas iš jų yra pagrįstas tik trimis veikliosiomis medžiagomis. Tai yra sildenafilis (prekės ženklas Viagra), tadalafinas (Cialis) ir vardenafilis (Levitra). Pastaroji medžiaga buvo susintetinta palyginti neseniai, 2005 m., ir išsiskiria stipriu poveikiu bei minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi.

Vienas iš Tadalafino privalumų yra jo ilgalaikis poveikis, kuris trunka 36 valandas. Jei reikia būtent tokio veiksmo, geriausias pasirinkimas būtų šios grupės vaistai. Sildenafino pusėje yra pakankamai ištirtas poveikis ir teigiamos naudojimo apžvalgos visame pasaulyje. Tačiau idealios priemonės nėra, todėl kiekvienas turėtų pasirinkti vaistą pagal individualius pageidavimus ir toleravimo kokybę.

Vaisto laikymo sąlygos ir tinkamumo laikas

Vaistas supakuotas į standartines plastikines lizdines plokšteles, išorinė dėžutė pagaminta iš kartono. Yra įvairių dozių ir konfigūracijų. Paprastai tai yra 1, 2 arba 4 tabletės, tačiau yra ir didesnės pakuotės. Laikyti atokiau nuo tiesioginių saulės spindulių vėsioje vietoje (temperatūra ne aukštesnė kaip +25 laipsnių) ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. Tinkamumo laikas yra 2 metai po pagaminimo.

Sildenafilio tabletės, kurių instrukcijos ir apžvalgos pateikiamos mūsų informacijoje, dažnai naudojamos gydant erekcijos disfunkciją. Jie padeda normalizuoti varpos kraujotaką, stiprina erekciją ir pailgina lytinį aktą. Taikyti pagal poreikį pagal apskaičiuotą dozę.

Produktas turi minimalų galimą šalutinį poveikį ir gali būti naudojamas ilgą laiką, nesumažinant jo veiksmingumo.

Pagrindinė veiklioji medžiaga naudojama gaminant gerai žinomą „Viagra“, ir, remiantis apžvalgomis, ji „veikia“ ne prasčiau. Vartojimo, farmakologinio poveikio ir panašių medžiagų ypatybės aptariamos mūsų straipsnyje.