Virusinio hepatito klasifikavimo etiologija. Hepatitas: klasifikacija, infekcijos būdai, simptomai ir gydymas. Ar galima susirgti hepatitu?

Hepatitas yra kepenų uždegimas, kurį sukelia įvairios etiologijos veiksniai. Jo vystymosi procese jis gali būti visiškai išgydytas arba turėti pasekmių fibrozės (randų), cirozės ar kepenų vėžio forma.

Bendra hepatito klasifikacija

Ši ligų grupė klasifikuojama pagal įvairius parametrus. Įvairių kepenų uždegimų tyrimai mūsų laikais vyksta nuolat, jų sąrašai pildomi, nustatomos naujos virusinio hepatito atmainos. Nepaisant to, yra aspektų, pagal kuriuos šiandien įprasta atskirti skirtingus šios ligos tipus ir stadijas.

Hepatito formos pagal klinikinę eigą

Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatitas dažniausiai pasireiškia užsikrėtus virusais, taip pat dėl ​​stiprių medžiagų, tokių kaip nuodai, poveikio. Trunka iki trijų mėnesių, po to galimas perėjimas prie poūmios (užsitęsusios) formos. Po šešių mėnesių liga virsta lėtine forma. Lėtinis hepatitas dažnai pasireiškia kaip ūminio hepatito tęsinys arba gali išsivystyti savarankiškai (pavyzdžiui, dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu).

Šiuolaikinė lėtinio hepatito klasifikacija grindžiama šiais pagrindiniais vertinimo kriterijais: etiologija, patogeneze, aktyvumo laipsniu (lėtinis agresyvus ir lėtinis persistuojantis hepatitas), chroniškumo stadija.

Taip pat yra pasikartojantis (pasikartojantis) hepatitas, kai ligos simptomai vėl pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po ūminio hepatito.

Pagal sunkumą

Šis kriterijus taikomas pacientui, o ne pačiai ligai. Taigi, hepatitas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Fulminantinis hepatitas konkrečiai reiškia itin sunkią ligos eigą.

Pagal etiologiją

Infekcinį hepatitą dažniausiai sukelia hepatito virusai A, B, C, D, E ir kt. Infekcinis hepatitas gali atsirasti ir kaip tokių infekcijų komponentas: raudonukės virusas, citomegalovirusas, pūslelinė, sifilis, leptospirozė, ŽIV (AIDS) ir kai kurie kiti. Nevirusinis hepatitas susidaro dėl bet kokių toksinių medžiagų, turinčių hepatotropinį poveikį (pavyzdžiui, alkoholio, tam tikrų vaistų) poveikio. Šis hepatito tipas gavo savo pavadinimą iš žalojančio agento pavadinimo – alkoholio, narkotikų ir kt. Kepenų pažeidimas gali atsirasti ir dėl autoimuninių procesų organizme.

Pagal patomorfologines savybes

Procesas gali būti lokalizuotas tik kepenų parenchimoje arba taip pat apimti stromą, būti vietinio židinio pavidalu arba turėti difuzinę padėtį. Ir galiausiai įvertinamas kepenų pažeidimo pobūdis: nekrozė, distrofija ir kt.

Virusinis hepatitas

Atrodo, kad ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas mūsų laikais yra gana aktuali visuotinio sveikatos dėmesio tema. Nepaisant akivaizdžių mokslo pasiekimų diagnozuojant ir gydant hepatotropinius virusus, sergančiųjų jais skaičius nuolat auga.

Pagrindiniai virusinio hepatito klasifikavimo punktai pateikti 1 lentelėje.

Lentelė Nr.1. Virusinio hepatito klasifikacija.

Virusinio hepatito etiologija

Šiandien žinomi 8 virusų tipai, galintys sukelti virusinį hepatitą. Jie žymimi lotyniškomis raidėmis.

Tai yra hepatito A virusas – Hepatito A virusas arba Botkino liga: HAV; B – HBV; C – HCV; D – HDV; E – HEV; F – HFV; G – HGV; TTV – HTTV ir SAN – HSANV.

Hepatito B ir TTV virusai yra DNR turintys virusai, o kitų struktūroje yra RNR.

Taip pat kiekvienam viruso tipui nustatomi genotipai, o kartais ir potipiai. Pavyzdžiui, šiuo metu hepatito C virusas turi 11 žinomų genotipų, kurie žymimi skaičiais, ir daug potipių. Toks didelis viruso mutacijos gebėjimas sukelia sunkumų diagnozuojant ir gydant. Hepatito B virusas turi 8 genotipus, kurie žymimi raidėmis (A, B, C, D, E ir kt.)

Viruso genotipo nustatymas – genotipo nustatymas – svarbus teisingo gydymo paskyrimui ir galimybei numatyti ligos eigą. Skirtingi genotipai skirtingai reaguoja į gydymą. Taigi HCV 1b genotipą išgydyti sunkiau nei kitus.

Yra žinoma, kad HBV C genotipo infekcija gali sukelti ilgalaikį HBeAg buvimą pacientų kraujyje.

Kartais infekcija įvyksta vienu metu su keliais to paties viruso genotipais.

Hepatito viruso genotipai turi specifinį geografinį pasiskirstymą. Pavyzdžiui, NVS šalyse vyrauja HCV 1b genotipas. Rusijos Federacijoje HBV genotipas D nustatomas dažniau. Tuo pačiu metu A ir C genotipai yra daug rečiau paplitę.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas arba sergantis žmogus. Be to, ypač pavojingi žmonės, sergantys besimptome infekcijos forma, taip pat turintys anikterinę ar ištrintą eigą. Ligonis užkrečiamas jau inkubaciniu periodu, kai nėra ryškių ligos požymių. Užkrečiamumas išlieka prodrominiu laikotarpiu ir pradinėje ligos aukščio fazėje.

Iš visų hepatotropinių virusų HBV yra atspariausias neigiamam išorinės aplinkos poveikiui. O hepatito A (Botkino liga) ir E virusai yra mažiau atsparūs išorinei aplinkai ir greitai miršta.

Dėl problemos aktualumo būtina paminėti hepatito ir ŽIV (AIDS) virusų derinį (koinfekciją). Didžiąją rizikos grupę sudaro narkomanai (iki 70 proc.), kurie užsikrečia ir ŽIV, ir hepatito virusais, dažniau C. ŽIV (AIDS) ir hepatito C viruso buvimas koreliuoja su didesne sunkių ligų tikimybe. kepenų pažeidimas. Tam taip pat reikia koreguoti ŽIV (AIDS) gydymą.

Kokie yra infekcijos keliai?

Virusinio hepatito perdavimo mechanizmai skirstomi į 2 dideles grupes:

1. Parenterinis arba hematogeninis. Būdingas užsikrėtimui hepatito virusais B, C, D, G. Parenterinis virusinis hepatitas dažnai tampa lėtinis, gali išsivystyti viruso pernešimas.
2. Enteralinis arba fekalinis-oralinis. Šiuo atveju išskiriami vandens, maisto ir kontaktinio (per nešvarias rankas) perdavimo keliai. Būdinga užsikrėtus hepatito virusais A, E, F. Daugeliu atvejų lėtinis viruso pernešimas nepasireiškia.

Logiška manyti, kad pavojingiausi yra hepatito virusai, perduodami per sąlytį su krauju (B, C, D, G).

Parenterinio hepatito viruso perdavimo būdai yra įvairūs:

• Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas nesilaikant asmeninės higienos ir sterilumo. Šis perdavimo būdas aktualus visiems minėtiems patogenams, tačiau šiuo metu šiuo metu dažniausiai perduodamas hepatito C virusas.
• Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
• Nekokybiška instrumentų sterilizacija ar pakartotinis naudojimas teikiant medicininę priežiūrą, taip pat atliekant salono procedūras (manikiūrą, pedikiūrą), darant tatuiruotes, veriant auskarus ir kt.
• Neapsaugoti lytiniai santykiai. Jie vaidina svarbų vaidmenį virusinio hepatito epidemiologijoje. Bet hepatito C virusas tokiu būdu perduodamas tik 3-5% atvejų.
• Nuo užsikrėtusios motinos vaisiui ir naujagimiui nėštumo metu (vertikalus perdavimas) arba gimdymo metu (intranatalinis).
• Kartais perdavimo maršrutas lieka nepatvirtintas (nežinomas).

Ūminis virusinis hepatitas

Tipiška (ikterinė) eiga turi 4 periodus arba etapus: inkubacinis, prodrominis, ikterinis, sveikstantis.

1. Inkubacinis periodas. Trukmė nustatoma atsižvelgiant į etiologinį veiksnį.
2. Prodrominis laikotarpis. Šio laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo ligos sunkumo. Tai pasireiškia kaip kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebrilo lygio. Tačiau kartais temperatūra išlieka normalaus lygio arba, atvirkščiai, siekia 38–39 laipsnius ir daugiau. Kartu su temperatūros padidėjimu pridedami dispepsinių ir astenovegetacinių sindromų reiškiniai. Tai taip pat gali pasireikšti kaip į gripą panaši būklė, dažni sąnarių ir raumenų skausmai, odos bėrimas, kartais kartu su niežuliu. Po kelių dienų atsiranda skausmas dešiniojo hipochondrio ir epigastriume. Menstruacijų pabaigoje atsiranda geltos požymių.
3. Gelta laikotarpis. Ar ligos aukštis. Trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Jam būdingas icterinis paciento odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas, šlapimo patamsėjimas ir išmatų pašviesėjimas. Geltonos spalvos sunkumas ne visada koreliuoja su paciento būklės sunkumu. Gelta dažniausiai pasireiškia palaipsniui, per pusantros ar dvi savaites. Kartais jo atsiradimas būna staigus. Dispepsiniai simptomai toliau progresuoja. Paprastai jie vargina pacientą per visą ligos laikotarpį. Skausmo intensyvumas dešinėje hipochondrijoje gali padidėti. Kartais gelta lydi odos niežėjimas, ypač sergant hepatitu A (Botkino liga). Tokiais atvejais labai svarbu atskirti virusinį kepenų pažeidimą nuo tulžies akmenligės sukeltos obstrukcinės geltos apraiškų. Atsiranda hemoraginės komplikacijos kraujavimo forma. Dažnai pažeidžiama centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia galvos skausmu, apatija, nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumu, be priežasties euforija. Taip pat galimi ekstrahepatiniai kasos (pankreatito), raumenų ir kaulų sistemos (artralgija, mialgija), odos (įvairių tipų bėrimai) ir kt.
4. Atsigavimas ar atsigavimas. Išlieka keletą mėnesių po icterinės fazės pabaigos. Neišreikštos astenovegetacinio sindromo apraiškos išlieka. Laboratoriniai parametrai palaipsniui normalizuojasi. Laboratorinių rodiklių nukrypimai, kurie išlieka ilgiau nei 6–12 mėnesių, rodo ligos chroniškumą. Tokiu atveju būtina atlikti papildomą tyrimą.

Be tipiško kurso, yra anikterinių ir ištrintų formų, kurios atsiranda su minimaliais kepenų pažeidimo pasireiškimais. Jų dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 2 iki 80% atvejų.

Išskiriama latentinė ligos eiga, kai nėra akivaizdžių simptomų.

Pavojingiausia ūminio virusinio hepatito forma yra žaibinis hepatitas.

Jis išsiskiria labai sunkia ligos eiga ir gana greita kulminacija ūminio kepenų nepakankamumo forma. Fulminantinis hepatitas egzistuoja ankstyvomis arba vėlyvomis formomis. Ankstyvosios formos vystymasis atsiranda per pirmąsias dvi geltos laikotarpio savaites ir yra agresyvus, greitai pereinant prie kepenų komos. Vėlyvoji forma išsivysto nuo 15 geltos dienos ir taip pat pavojinga, nors progresuoja lėčiau.

Komplikacijos

Baisiausia ūminio virusinio hepatito komplikacija yra kepenų nepakankamumo formavimasis, galintis sukelti komą ir mirtį. Sergant hepatitu A (Botkino liga) ši komplikacija pasitaiko daug rečiau nei užsikrėtus B, C, D, E, G virusais.

Su hepatitu B, C, D virsta lėtiniu procesu daug dažniau nei sergant hepatitu A (Botkino liga) ir E.

Retesnės komplikacijos yra tulžies takų ligos ir aplazinė anemija.

Diagnostika

Apžiūrint randamos padidėjusios kepenys, kartais randama ir blužnis. Hepatomegalija atsiranda jau prodrominiame periode ir išlieka gana ilgai.

Laboratoriniais tyrimais nustatomi periferinio kraujo parametrų pokyčiai, leukocitų, limfocitų, monocitų, eozinofilų skaičiaus padidėjimas (arba sumažėjimas). Vėliau gali atsirasti anemija.

Užfiksuojamas kepenų aminotransferazių ir aldolazės aktyvumo padidėjimas, didžiausios vertės būna geltos laikotarpiu. Taip pat nustatomas bilirubino kiekio padidėjimas. Ligos įkarštyje aukščiau išvardintus simptomus lydi gilaus kepenų funkcijos sutrikimo požymiai: sumažėjęs baltymų, a-lipoproteinų ir cholesterolio kiekis. Kraujo krešėjimo sistemos funkcijos sutrinka link hipokoaguliacijos. Dažnai išsivysto hipoglikemija (mažas cukraus kiekis kraujyje).

Specifinė diagnostika parodyta lentelėje Nr.2.

Lentelė Nr.2. Serologiniai virusinio hepatito rodikliai (žymenos).

Ūminis virusinis hepatitas gydomas infekcinių ligų skyriuje.
Bendrieji gydymo principai Instrumentiniai tyrimo metodai dažniausiai nereikalingi. Abejotinais atvejais naudojamas ultragarsas, MRT arba KT, taip pat kepenų punkcijos biopsija.

• Apsauginis režimas laikomasi. Skiriama speciali dieta - lentelė Nr.5 arba 5a (pagal Pevzner), atsižvelgiant į ligos sunkumą.
• Hepatito A (Botkino liga) ir E gydymo pagrindas yra organizmo detoksikacija, o kitų virusinių hepatitų (B, C, D, G) atveju – vienas iš pagalbinių gydymo būdų. Tam naudojami enterosorbentai, hemodiliucija, antioksidantai ir antihipoksantai, o kai kuriais atvejais – plazmaferezė. Įeinančio skysčio tūris padidėja iki 2–3 litrų per dieną. Norint pagerinti mikrocirkuliaciją, suaktyvinti prakaito ir riebalinių liaukų veiklą, reikalinga odos priežiūra ir terminis komfortas.
• Terapija, kuria siekiama koreguoti baltymų sintezę kepenyse ir jos atkūrimo procesus.

Naudojami baltyminiai maisto papildai, sintetinių aminorūgščių tirpalai, baltyminių preparatų, multivitaminų ir mikroelementų, ypač kalio, antpilas.

• Gydymas skirtas sumažinti kepenų nekrozės ir fibrozės apraiškas.
• Cholestazės simptomų korekcija.
• Hemostazės parametrų korekcija.
• Antivirusinis gydymas. Skirtingai nuo hepatito A (Botkino liga) ir E, parenterinis virusinis hepatitas (B, C, D, G ir kai kurie kiti) yra griežtos etiologinės terapijos indikacijos.
• Specifiniai imunoglobulinai.
• Imunokorekcinė terapija.

Lėtinis virusinis hepatitas

Dažniausiai ligos eiga yra besimptomė, kartais yra ūminio hepatito indikacija praeityje: itin retai - A, E, dažniau - B, C, D. Kartais priežasties nustatyti nepavyksta - nepatikrintas lėtinis hepatitas.

Klinikiniai simptomai yra labai nespecifiniai: pykinimas, apetito stoka, silpnumas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje. Gali pasireikšti gelta, ascitas, voratinklinės venos.

Apžiūrint beveik visada nustatoma hepatomegalija, o kartais ir blužnies padidėjimas. Laboratoriniai tyrimai gali parodyti padidėjusį kepenų transaminazių aktyvumą serume, bilirubinemiją ir specifinius lėtinio virusinio hepatito žymenis. Be to, laboratorinių tyrimų rodikliai dažnai ne visada atspindi tikrąjį patologinio proceso vaizdą ir kepenų pažeidimo sunkumą.

Diagnozei didelę reikšmę turi morfologinis kepenų tyrimas. Tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti ligos aktyvumo laipsnį ir vystymosi stadiją. Be to, hepatito C virusą kartais galima aptikti tik kepenų audinyje, jei kraujo tyrimai yra neigiami. Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo kepenų nekrozės ir uždegimo procesų sunkumo ir sunkumo.

Žinomos šios morfologinės formos, apibūdinančios patologinio proceso aktyvumo laipsnį: lėtinis persistuojantis hepatitas (CPH) ir lėtinis aktyvus hepatitas (CAH). Reikėtų pažymėti, kad nuolatinis hepatitas ne visada pereina į aktyvų hepatitą, o CAH gali neperaugti į kepenų cirozę. Kepenų cirozė gali susidaryti ir be ankstesnio CAH. Kartais CPG ir CAG gali transformuotis vienas į kitą. Akivaizdu, kad tai priklauso nuo viruso sąveikos ir paciento imuninės sistemos būklės.

Gydymo principai

Svarbu yra uždegiminio proceso aktyvumas, kuriuo remdamasis gydantis gydytojas pateikia rekomendacijas. Tačiau yra bendras požiūris į gydymą, kuris skiriamas visiems pacientams.

• Rekomenduojamas švelnus režimas. Draudžiama dirbti esant fizinei ir nervinei perkrovai. Ligai paūmėjus, rekomenduojamas lovos režimas. Nerekomenduojama vartoti vaistų, galinčių turėti hepatotropinį poveikį. Nepageidautini vaistai, kuriuos lėtai neutralizuoja kepenys (analgetikai, raminamieji, kai kurie vidurius laisvinantys vaistai ir kt.). Fizioterapija kepenų srityje yra kontraindikuotina. Paūmėjimo laikotarpiu operacijos ir skiepai atliekami tik dėl sveikatos priežasčių.
• Dieta Nr.5, mesti gerti alkoholį ir rūkyti.
• Gydymas vaistais. Antivirusinis gydymas tiesiogiai veikia virusą. Dažniausiai skiriami vaistai yra alfa interferonas, dažnai kartu su ribavirinu, ir lamivudinas. Vykdomi tyrimai siekiant sukurti naujus, veiksmingesnius vaistus virusiniam hepatitui gydyti. Kiekvienam pacientui antivirusinis gydymas parenkamas atskirai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Išskyrus paūmėjimą, naudojami hepatoprotektoriai, medžiagų apykaitos procesus gerinantys vaistai, vitaminai ir mineralai, imunomoduliatoriai.
• Vakcinacija nuo HBV. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekomenduojama užkirsti kelią HBV infekcijai ir koinfekcijos vystymuisi.

Virusinis hepatitas vaikams

Vaikai užsikrečia ir gimdoje – vertikaliai perduodamas virusas, ir po gimimo.

Vaikų infekcinį hepatitą sukelia tie patys sukėlėjai kaip ir suaugusiems: hepatito virusai A, B, C, D, E, F, G; raudonukės virusai, citomegalovirusas, herpesas, ŽIV (AIDS) ir kt.

Su intrauterinine infekcija vaisiaus hepatitas formuojasi lygiagrečiai su įgimtais apsigimimais ir kitų naujagimio organų pažeidimais. Įgimtas hepatitas pasireiškia iškart po gimimo, gerokai pablogindamas naujagimio adaptacijos procesus. Naujagimių klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo infekcijos sukėlėjo padarytos žalos laipsnio. Paprastai naujagimio įgimto hepatito prognozė yra nepalanki. Toks hepatitas gydomas etiotropiniais (veikiančiais sukėlėją) vaistais.

Vyresni vaikai dažniausiai serga hepatitu A arba Botkino liga, rečiau – hepatitu B. Kitos hepatito rūšys jiems pasitaiko gana retai.

Pagrindiniai HAV epidemiologijos punktai vaikystėje yra šie:

• Botkino liga dažniausiai serga 3–7 metų vaikai.
• Yra aiškus sezoniškumas, didžiausias sergamumas rudenį ir žiemą.
• Kontaktas dažnai būna šeima, taip pat vaikų įstaigose, mokyklose.
• Botkino ligos rezultatas yra visiškas pasveikimas, netapdamas lėtiniu ar mirtinu.
• Kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau pasireiškia anikterinė forma.

Vaikų virusinio hepatito B epidemiologijoje didelę reikšmę turi perdavimo būdas. Intrauterinė arba intrapartum infekcija žymiai pablogina prognozę. Hepatito eiga dažnai būna anikterinė, o vaikams iki vienerių metų ir naujagimiams gali būti besimptomė, o tai gerokai apsunkina diagnozę.

Virusinio hepatito prevencija

Prevencinės priemonės priklauso nuo viruso perdavimo mechanizmo.

Hepatito A ir E profilaktika. Visų pirma, kruopštus asmeninės ir bendrosios higienos taisyklių laikymasis. Rankos visada turi būti švarios, ypač po tualeto. Taip pat būtina stebėti vandens ir maisto grynumą.

Hepatito B, C, D, G profilaktika. Apsauga nuo bet kokio kontakto su svetimu krauju ir biologiniais skysčiais. Praktikuokite tik apsaugotą seksą.

Ūminis hepatitas

Remiantis statistika, hepatitu serga 5–10% visų planetos gyventojų ir kasmet šie skaičiai didėja. Rusijoje didžioji dauguma pacientų yra narkomanai, kurie į organizmą narkotikus suleidžia į veną.

Ne visada įmanoma sustabdyti patologinį procesą, o dėl didelio kepenų pažeidimo gali ištikti mirtis, cirozė ir kepenų koma. Ūminis hepatitas C (AHCV) yra ypač pavojingas, nes veiksmingi vaistai nuo šios ligos vis dar kuriami. Tačiau kas žinoma apie ūminę hepatito fazę ir kodėl ji pavojinga žmonių sveikatai? Gydytojai, kaip bebūtų keista, šiuo klausimu priėjo prie vieningos nuomonės.

Patogenezė ir patologinio proceso etiologija

Ūminis hepatitas C, dar vadinamas „po transfuzijos“, gali progresuoti bet kuriame amžiuje ir vienodai paveikti vyrus ir moteris. Virusas perduodamas iš paciento sveikam žmogui parenteriniu būdu, tai yra per sąlytį su užterštu krauju arba perpilant kraują. Čia iškyla žmonės, turintys priklausomybę nuo narkotikų, pacientai po organų transplantacijos ir dializės, taip pat sudėtingų chirurginių intervencijų atvejai.
Neparenterinis infekcijos kelias medicinoje vyrauja daug rečiau, o sergančiųjų skaičius neviršija 10 proc. Ir vis dėlto kyla pavojus:

• nėščia moteris;
• žmonės, turintys priklausomybę nuo alkoholio;
• žmonių, turinčių genetinį polinkį sirgti šia liga.

Taip pat yra klinikinių nuotraukų, kuriose labai sunku nustatyti pagrindinį patogeninį veiksnį.
Pagrindinis sukėlėjas yra HCV virusas, kurio aktyvumas prasideda tik prasiskverbęs į sveiko žmogaus kepenis. Pastaraisiais metais mokslininkams pavyko eksperimentiškai įrodyti, kad jo replikacija įmanoma ir už „žmogaus filtro“ ribų, pavyzdžiui, daugelyje kraujo ląstelių. Kyla visiškai pagrįstas klausimas: kaip patogeninis virusas patenka į organizmą ir jį užkrečia? Čia verta prisiminti diagnozes, kurios gali būti prieš šį patologinį procesą. Tai:

• Botkino liga;
• Weil-Vasiljevo liga;
• leptospirozė;
• amebiazė;
• infekcinė mononukleozė;
• maliarija;
• sifilis;
• lobarinė pneumonija;
• geltonoji karštligė;
• gripas;
• sepsis;
• toksinė žala organizmui.

Priklausomai nuo ligos priežasties, infekcinio proceso simptomai organizme turi savo būdingų bruožų.

Ligos simptomai

Kadangi ūminis hepatitas turi keletą pakitimų, jo simptomai yra specifiniai, todėl kiekvieną klinikinį atvejį svarbu vertinti atskirai.
Jei tai ūminė vaistų sukelto hepatito forma, paciento organizme nuolat miršta sveikos kepenų ląstelės. Patologijai progresuojant, išsiplečia nekrozės židiniai, gali būti pažeisti ir svarbūs organai, tokie kaip kaulų čiulpai, inkstai, širdis. Pagrindiniai diagnozės simptomai yra nuolatinė gelta ir odos niežėjimas, kuris tampa toks nepakeliamas, kad pacientas patiria tam tikrų nervų sistemos veikimo sunkumų.
Ūminį toksinį hepatitą lydi ne tik zoninė nekrozė, bet ir liguistas suriebėjus kepenims. Viena iš tokios pavojingos diagnozės komplikacijų yra katarakta ir nukentėjusiojo mirtis.
Hepatitas, kaip leptospirozės pasekmė, jaudina pacientą karščiavimo priepuoliais, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, tačiau neatmetama ir didelių alerginio bėrimo židinių, kurie gerokai pablogina įprastą klinikinio paciento gyvenimo kokybę.
Kai liga paūmėja geltonosios karštinės fone, atsiranda koaguliacinė hepatocitų nekrozė, kraujavimas, dispepsijos požymiai ir odos hiperemija. Komplikacijos yra toksinis encefalitas ir patologinis paveikto organo padidėjimas. 60% visų klinikinių nuotraukų pacientas susiduria su mirtimi, o likusieji praleidžia savo gyvenimą vartodami tabletes.
Jei bendrai kalbame apie tokią ligą kaip ūminis hepatitas, reikėtų pabrėžti šiuos bendros savijautos pokyčius:

• sutrikusios temperatūros sąlygos;
• žarnyno disfunkcija;
• skausmas dešinėje pusėje;
• pasipiktinimas maistu ir staigus svorio kritimas;
• katariniai reiškiniai;
• migrenos priepuoliai;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• įvairaus intensyvumo gelta;
• odos hiperemija.

Būtent šie ligos požymiai turėtų būti pagrindinė priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją, o šios veiklos geriausia neatidėlioti. Specialistas savo ruožtu šiuolaikinės diagnostikos dėka nustatys, kuri kepenų liga progresuoja. Tai gali būti ūminis hepatitas B, C arba A, o šių diagnozių gydymo režimas šiek tiek skiriasi.

Ligos diagnozė

Patogeninio viruso buvimo kraujyje negalima nustatyti iš karto, o kartais jį aptikti prireikia 1–3 savaičių. Pagrindiniai laboratoriniai tyrimai – fermentinis imunologinis tyrimas, kuris duoda 90% rezultatą tik po 90 dienų, ir rekombinantinė imunoblotinė analizė. Šie pažangūs metodai leidžia maksimaliai tiksliai nustatyti galutinę diagnozę, taip pat nustatyti klaidingai teigiamą potencialių pacientų kategoriją iš vadinamosios „rizikos grupės“.
Instrumentiniai klinikinio tyrimo metodai tik nustato kepenų patologinių problemų faktą, nes jau per pirmąjį ultragarsą akivaizdu, kad šis gyvybiškai svarbus organas yra neįprastai sumažintas. Nustačius ūminį hepatitą, reikia nedelsiant pradėti gydymą.

Veiksmingas ūminio hepatito gydymas

Jei pacientas tikisi, kad ūminis virusinis hepatitas išsigydys savaime, tai tikrai bloga intensyviosios terapijos pradžia. Žinoma, tokie klinikiniai atvejai yra gerai žinomi medicinos praktikoje, tačiau jų skaičius vos siekia 10–15% visų sergančiųjų hepatitu skaičiaus.
Yra nuomonė, kad stabilų teigiamą ligos poveikį užtikrina IFN terapija, kuri būtinai numato trijų mėnesių gydymo kursą. Tokio recepto efektyvumą rodo neigiami HCV RNR rezultatai ir normalus ALT aktyvumas, tačiau apie galutinį pasveikimą galime kalbėti tik praėjus metams po intensyvios terapijos pabaigos.

Apskritai ūminė hepatito forma yra labai nepageidaujama liga, kuri bet kokiu atveju nepalieka žmogaus kūno be pėdsakų. Dažniausiai jo fone progresuoja lėtinis hepatitas C, kuris negydomas ir gerokai sumažina visą užsikrėtusio žmogaus gyvenimo trukmę. Štai kodėl būtina laiku pasirūpinti profilaktika ir reguliariai duoti kraujo, kad būtų galima stebėti pagrindinius jo rodiklius.

Kas yra hepatitas C: priežastys ir tipai

Hepatito C gydymas 2017 m

Ne paslaptis, kad 2014 metais hepatitas C gavo visiškai išgydomos infekcinės ligos statusą. Tokį sensacingą sprendimą paskelbė infekcinių ligų hepatologai iš viso pasaulio, susirinkę į kasmetinį Europos kepenų ligų kongresą (EASL).

Nauji gydymo protokolai rodo 99% sėkmės, o tai prilygsta visiškai pergalei prieš virusą, taip pat yra medicinos pažangos pasekmė. Mūsų svetainės redaktoriai parengė straipsnį apie šiuolaikinius gydymo metodus, kuriame bus pasakojama apie naujų vaistų vartojimo naudą ir kaip juos įsigyti.

Priežastys

Hepatito C etiologija pagrįsta viruso ir jautraus organizmo buvimu, atsižvelgiant į infekcijos mechanizmo sąlygas. Reikia pasakyti, kad tai viena iš patvariausių infekcijų, ji išlieka iki 4 dienų ant instrumentų ir paviršių, su kuriais liečiasi užkrėstas kraujas.

Kokioje temperatūroje hepatito C virusas miršta? Verdant jis sunaikinamas per 2 minutes, o esant 60 laipsnių Celsijaus – apie pusvalandį.

Nepaisant to, kad virusas buvo atrastas daugiau nei prieš trisdešimt metų, ginčai dėl jo vis dar nesiliauja. Yra teorijos, kad hepatito C neegzistuoja, šalininkų. Tačiau įrodomasis pagrindas yra viruso RNR ir antikūnų prieš ją išskyrimas atliekant specifinius tyrimus.

Hepatito C klasifikacija suskirsto ligą į dvi formas: ūminę ir lėtinę. Esant ūminei formai, simptomų gali nebūti arba jie gali būti panašūs į bet kurį kitą infekcinį hepatitą. Lėtinė eiga turi tokias fazes kaip latentinė (paslėpta) ir aiški klinikinė apraiška.

Kas yra hepatitas C? Iš esmės tai yra infekcija, kuri sąmoningai pasirenka kepenis kaip savotišką „taikinį“. Patogenas, turintis šešis genotipus, puikiai jaučiasi hepatocitų (kepenų ląstelių) viduje, o imuninė sistema yra bejėgė jį sunaikinti, nesunaikindama kepenų parenchimos (audinio).

1 tipo hepatitas C paplitęs visame pasaulyje. Taip yra todėl, kad vėlesni variantai greičiausiai atsiranda dėl mutacijos – priemonės pritaikyti virusą prie kovos su juo būdų. Tarp narkomanų vyrauja 3 tipo hepatitas C.

Kuo pavojingas hepatitas C? Visų pirma, kepenų cirozės vystymasis - lėtinis negrįžtamas veikiančios parenchimos pakeitimo tankiais pluoštiniais mazgais procesas.

Hepatito C virusas gali patekti į organizmą keliais būdais. Tarp jų:

1. Parenterinis. Nurodo infekciją per sąlytį su krauju. Jo kiekis šiuo atveju neturi reikšmės: vos mažytis, akimi nematomas lašelis gali sukelti ligą.
   Hepatitu C užsikrečiama kraujo perpylimo metu – tai kraujo perpylimo procedūra, o hemodializė – organizmo išvalymas nuo medžiagų apykaitos produktų dėl inkstų ligų. Kraujo likučių galima rasti ant medicininių ir nemedicininių procedūrų instrumentų – chirurginių ir endoskopinių tyrimų, manikiūro, tatuiruočių, ausų vėrimo ir kitų auskarų vėrimo.
   Rizika kyla net naudojant svetimą dantų šepetėlį ar skustuvą, bučiuojantis, jei užsikrėtusiajam ir jo partneriui burnos ertmėje yra žaizdų. Žinoma, organų transplantacija reiškia tokias pačias galimybes užsikrėsti hepatitu C, o transplantacija – imunodeficitą, dėl kurio infekcinis procesas yra sunkesnis ir greitesnis.
   Vienas iš labiausiai paplitusių mechanizmų yra hepatito C sukėlėjo patekimas į organizmą ta pačia švirkšto adata žmonėms, vartojantiems injekcinius vaistus.
2. Seksualinis. Pavojus kyla dėl lytinių organų liaukų išskyros (sekrecijos), nubrozdinimų ir mikrotraumų dėl gleivinės pažeidimo nesaugaus lytinio akto metu. Hepatito C virusas, kaip taisyklė, išskiriamas dideliais kiekiais tik aktyvaus proceso metu organizme; Latentiniu laikotarpiu hepatitas C retai perduodamas lytiniu keliu.
3. Vertikalus. Tai vaiko infekcija gimdoje transplacentiniu būdu (per gimdos placentos kraujotakos kraujagysles) arba gimdymo metu, kai kūdikis yra priverstas liestis su motinos gleivine ir gali būti nežymiai pažeistas, atidarant „įėjimą“. infekcijos vartai.
   Galbūt šis mechanizmas suteikia išsamų atsakymą į klausimą: ar galima susilaukti vaikų, sergančių hepatitu C? Liga neturi įtakos reprodukcinei funkcijai, ty galimybei pastoti. Viruso apkrovos laipsnis yra svarbus kaip pagrindinis veiksnys, lemiantis patogeno perdavimo tikimybę.

Infekcijos šaltinis gali būti ne tik pacientas, bet ir hepatito C nešiotojas.

Kas tai yra? Vežimu turime omenyje būseną, kai virusas yra kraujyje, bet žalos nedaro; kepenų pažeidimo simptomų nėra. Tuo pačiu metu ji gali būti perduota kitam asmeniui, kurio organizme liga suaktyvėja visa jėga.

Ar hepatitas C gali būti pavojingas šeimos nariams, kurie naudojasi tais pačiais namų apyvokos daiktais kaip ir ligonis? Kontaktinis ir buitinis šios infekcijos perdavimas nėra būdingas, tačiau pažeidžiant burnos gleivinę kraujo gali likti ant indų, rankšluosčių, dantų šepetėlio, todėl jų niekam nepageidautina perduoti.

Ką daryti, jei diagnozuotas hepatitas C? Privalote laikytis gydančio gydytojo nurodymų, kuris, esant reikalui, paskirs papildomus diagnostinius tyrimus ir parinks optimalų antivirusinio gydymo režimą.

Simptomai

Hepatito C inkubacinis laikotarpis trunka nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių; Viruso RNR prisijungia prie ląstelės paviršiaus receptorių ir prasiskverbia pro hepatocitus. Patekęs į patikimą imunitetui nepralaidžios membranos apsaugą, patogenas pradeda replikacijos (kopijavimo) procesą ir dauginasi.

Esant imunodeficitui ar gretutinėms kepenų ligoms, jis sumažėja.

Hepatito C klinikai būdingi šie simptomai:

• nuolatinis silpnumas, nuovargis, apatija, prislėgta nuotaika;
• sumažėjęs apetitas arba jo stoka, pykinimas, vėmimas;
• pilvo skausmas daugiausia dešinėje hipochondrijoje;
• kepenų padidėjimas (hepatomegalija), rečiau – blužnies padidėjimas (splenomegalija);
• šlapimo patamsėjimas, pilkos išmatos;
• odos, gleivinių ir akių skleros pageltimas;
• sąnarių skausmas.

Šie požymiai pastebimi ūminiu laikotarpiu. Depresiniai sutrikimai yra gana dažni sergant hepatitu C, tačiau tai nėra specifinis privalomas simptomas.

Ar nuolat skauda kepenis? Lėtinę formą lydi cirozė ir portalinė hipertenzija, sindromas, kuris išsivysto dėl padidėjusio slėgio vartų venoje.

Tuomet, apžiūrint pacientą, ant priekinės pilvo sienelės galima pastebėti išsiplėtusias juosmens venas, dažnai padidėja kepenys ir žmogus jaučia diskomfortą, skausmą dešinėje hipochondrijoje fizinio krūvio metu ar mitybos klaidas. Pilvo srityje kaupiasi serozinis skystis – šis reiškinys vadinamas ascitu.

Atliekant fibrogastroduodenoskopiją (virškinamojo trakto tyrimas optiniu vamzdeliu) nustatomos išsiplėtusios stemplės ir skrandžio veninės kraujagyslės. Vėlesniuose etapuose būdingi krešėjimo sistemos sutrikimai, nes viena iš kepenų funkcijų yra vitamino K ir kraujo krešėjimo faktorių sintezė.

Jie pasireiškia įvairaus sunkumo kraujavimu iš nosies ir virškinimo trakto.

Tokios hepatito C komplikacijos rodo negrįžtamą kepenų parenchimos pažeidimą.

Ar hepatitas C sukelia negalią ir kokiai grupei? Tiesą sakant, virusinis hepatitas su kepenų funkcijos sutrikimu yra to pagrindas. Atsižvelgiama į klinikinius ir laboratorinius rodiklius bei gebėjimą rūpintis savimi ir dirbti.

Ar galima dirbti su hepatitu C? Kadangi virusas nėra perduodamas per buitinius ryšius, nereikia riboti paciento aktyvumo visuomenėje, kuri apima ir profesinius aspektus.

Diagnostika

Šiandien medicina turi daug galimybių patvirtinti hepatitą C.

Diagnostikos metodai skirstomi į nespecifinius (atspindi bendrą kepenų ir viso kūno pažeidimo vaizdą) ir specifinius (siekiant aptikti virusą arba imuninį atsaką į jo buvimą):

Kartais susidaro tokia situacija: yra antikūnų prieš hepatitą C, bet nėra viruso. Tai įmanoma, jei įvyko savaiminis išgydymas – imuninei sistemai pavyko įveikti infekciją. Antikūnai rodo, kad imuninė sistema reagavo į patogeną.

Klaidingai teigiamas rezultatas diagnozuojant hepatitą C yra labai retas, bet galimas atvejis. Priežastys gali būti medžiagos paruošimo ir tyrimo taisyklių pažeidimas, banalus sumaišymas su mėgintuvėliais arba pacientas tyčia dovanojo ne savo kraują, o tai įmanoma nuotoliniu būdu (kraujo paėmimas už sienelių). laboratorija).

Gydymas

Yra nuomonė, kad hepatitas C yra nepagydomas. Ar taip yra ir kiek veiksmingi tada siūlomi farmaciniai vaistai? Deja, užsikrėtęs virusas negali būti visiškai sunaikintas, tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai gali taip nuslopinti jo dauginimąsi, kad kraujyje jis nebus aptiktas.

Teigiamas hepatitas C turi būti gydomas ne siekiant visiškai pašalinti (pašalinti) virusą iš organizmo, o siekiant išvengti komplikacijų. Cirozė, kai nėra tinkamos medicininės priežiūros, yra kepenų nepakankamumo grėsmė, kurios pasekmės sergant hepatitu C yra labai rimtos.

Kaip gydomas hepatitas C? Yra keletas pagrindinių vaistų, skirtų kovai su virusu, grupių:

1. Interferonai (viferonas, alfaferonas).
2. RNR polimerazės inhibitoriai (ribavirinas, sofosbuviras).
3. Proteazės inhibitoriai (simepreviras, bocepreviras, telapreviras).

Vaistų vartojimo trukmė svyruoja nuo 16 iki 72 savaičių, o šie vaistai derinami siekiant veiksmingesnio poveikio virusui.

Kepenims palaikyti taip pat skiriami hepatoprotektoriai – medžiagos, skatinančios regeneracinius gebėjimus ir padedančios organui atsispirti žalingam hepatito C poveikiui.

Alkoholis ir jo pakaitalai yra nesuderinami su gydymu, dieta apima riebaus ir kepto maisto, aštrių prieskonių ir sintetinių kvapiųjų medžiagų vengimą.

Pacientai skundžiasi nuolatiniu nuovargiu, todėl būtina racionalizuoti darbo ir poilsio režimą, užsiimti stiprinančiais fiziniais pratimais, tačiau vengti per didelio nuovargio.

Geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir visiškai hepatotoksinius vaistus pakeisti arba jų nebevartoti – nusilpusios kepenys sunkiai susitvarko su padidėjusiu krūviu, o šalutinio poveikio rizika išauga dešimteriopai.

Taip pat yra rizika moterims po menopauzės.

Svarbus yra infekcijos tipas – 1 genotipas kartojasi daug dažniau, skirtingai nuo kitų ligos variantų, taip yra dėl didelio atsparumo gydymui, dėl kurio gali atsirasti nepakankamas poveikis sergant hepatitu C. Į tai reikia atsižvelgti planuojant vaistų vartojimo režimo trukmė.

Piktnaudžiavimas alkoholiu rimtai apsunkina ir pagreitina hepatito C pasekmių atsiradimą, nes net neužkrėstiems žmonėms jis sukelia cirozę.

Neįmanoma neigti, kad hepatitas C yra rimta liga, tačiau vis dėlto tai nėra mirties nuosprendis. Pagrindinės kliūtys kokybiškam gydymui yra didelė jo kaina ir vėlyva diagnostika, kai ligos sukėlėjas nustatomas jau kepenų cirozės stadijoje. Anksti nustačius hepatito C eigą galima sulėtinti ir net sustabdyti.

Prevencija

Ką daryti, kad neužsikrėstumėte hepatitu C? Būtinas griežtai individualus medicinos ir kosmetologijos instrumentų naudojimas arba kruopšti sterilizacija su tinkama kokybės kontrole.

Atliekant procedūras, susijusias su paciento kraujo ar kito biologinio skysčio patekimo ant odos ir gleivinių rizika, medicinos darbuotojai mūvi pirštines, kaukes ir akinius.

Lytinių santykių metu rekomenduojama naudoti prezervatyvą. Tai taikoma ir nuolatiniam partneriui, jei jis yra nešiotojas arba patvirtinta hepatito C infekcija. Nėščioms ir planuojančioms pastoti moterims atliekama atrankinė hepatito C diagnostika.

Viską apie riziką vaikui sužinoti galite pasikonsultavę su gydytoju akušeriu-ginekologu.

Uždegiminis virusinis procesas kepenyse, vadinamas hepatitu, gali išsivystyti nuo ūmios iki lėtinės formos.

Liga perduodama dėl infekcijos. Yra gana daug būdų, kurie reiškia, kad liga skirstoma į tipus.

Šiandien žinomi 5 skirtingi hepatitai, kurių klasifikacija bus pateikta straipsnyje, kelia didelę grėsmę žmonėms.

Infekcija gali atsirasti dėl nuodų, vaistų vartojimo, viruso patekimo į žmogaus kraują ar kitus biologinius skysčius.

Situaciją dar labiau apsunkina tai, kad visi uždegiminiai procesai kepenų organe gali įgyti autoimuninį pobūdį.

Pagrindiniai viruso perdavimo būdai

Perdavimo kanalai gali būti labai skirtingi. Pavyzdžiui, hepatitu A ir E užsikrečiama per nešvarias rankas. Taip pat galite užsikrėsti per sergančio žmogaus kraują.

Tatuiruotėms, pedikiūrui, manikiūrui, auskarų vėrimui ir kitoms auskarų vėrimui gresia pavojus. Hepatitu galite užsikrėsti ir per injekcijas ar perpylus kraują.

Virusą galite užsikrėsti net sekso metu su sergančiu žmogumi. Virusai B, C ir D garsėja šiuo perdavimo būdu.

Hepatito klasifikacija

Hepatito tipai skirstomi pagal patologijos tipą: virusinis arba infekcinis.

Medicina išskiria 5 skirtingus hepatito tipus:

Kiekvienas iš jų gali sukelti rimtą kepenų uždegimą. Be to, liga gali išprovokuoti komplikacijas infekcinių patologijų išsivystymo forma.

Jie apima:

• raudonukė;
• citomegalovirusas;
• parotitas.

Toksiškos kilmės hepatitas

Šios rūšies liga apima kepenų uždegimą, kurį sukėlė alkoholio, narkotikų ar toksinių medžiagų vartojimas.

Tarp vaistų didelis toksiškumo laipsnis būdingas tiems vaistams, kurie yra skirti tuberkuliozei gydyti arba karščiavimui mažinti.

Tai taip pat turėtų būti vaistai nuo onkologijos ir traukulių, antibiotikai ir sulfonamidai.

Kad ir kiek mokslininkai bandytų suprasti autoimuninio hepatito etiologiją, ši problema lieka neišsamiai ištirta.

Pastebėjus hepatitą, organizme atsiranda gedimas. Imuninė sistema pradeda elgtis neteisingai, sukeldama niokojančius smūgius kepenims.

Sutrinka organo ląstelių sistema, todėl vyksta negrįžtami procesai.

Be to, hepatito klasifikacija yra suskirstyta į keletą formų, kurios priklauso nuo patologijos vystymosi. Tai ūminės ir lėtinės hepatito formos.

Ūminė hepatito forma

Liga pasirodo netikėtai. Pirmieji jo požymiai išreiškiami kūno apsinuodijimu.

Kūno temperatūra pradeda kilti, ant odos atsiranda icterinių žymių. Šis scenarijus ne visada būdingas tik ūminei ligos formai, nes jis kartojasi esant virusiniam ir toksiniam patologijos pobūdžiui.

Svarbu neatidėlioti apsilankymo pas specialistą. Kadangi ūminė forma, jei neatsigauna, virsta lėtine.

Lėtinė hepatito forma

Kaip minėta aukščiau, liga bus ūminio organo pažeidimo ir autoimuninio pobūdžio procesų pasekmė.

Tai gali atsirasti dėl alkoholinių gėrimų, vaistų vartojimo ir hepatotoksinių vaistų vartojimo kitų patologijų gydymui.

Be to, hepatitai B ir C iš karto išsivysto lėtinės ligos forma.

Ši forma skiriasi nuo ūminės formos neryškiu klinikiniu vaizdu. Tai yra pagrindinė problema, nes diagnostikos metodai vėluoja.

Taip atsitinka, kad gydytojas nustato sunkų kepenų pažeidimą.

Uždegiminio proceso patogenezė

Audinių pažeidimas gali būti pirminis arba antrinis. Tuo atveju, kai žalą sukėlė virusas, toksinas ar fizinės priemonės, stebimas pirminis procesas.

Situacijos sunkumas priklausys nuo neigiamo poveikio trukmės ir kūno pasipriešinimo ligai stiprumo.

Dėl to vertingo kepenų audinio ląstelės pradės rimtai naikinti. Išsiskiria biologinės medžiagos, kurios yra atsakingos už tolesnį organizmo uždegiminį atsaką.

Kitas organų pažeidimo laipsnis priklauso nuo audinių struktūros pokyčių ir medžiagų apykaitos procesų ląstelėse. Pakeitimas apima visą tarpląstelinę erdvę.

Uždegimo fazė vyks dalyvaujant mažiems kapiliarams, venulėms ir arteriolėms. Kraujo plazma prasiskverbs į tarpląstelinius elementus ir taip sutrikdys kraujagyslių sienelės pralaidumą.

Tokiu atveju gydytojas registruos kraujo elementų diapedezę. Kepenys kenčia ne tik dėl sutrikusio formavimosi, bet ir dėl tulžies pasišalinimo.

Bilirubino frakcijos bus žymiai padidintos, o tai priklauso nuo uždegiminio proceso priežasčių.

Tokia patologija dažnai atsiranda su galimybe pakeisti hepatocitus riebaliniu audiniu, kuris baigiasi kepenų degeneracija. Tais atvejais, kai atsiranda pluoštinis audinys, pradeda vystytis cirozė.

Klinikinės ligos apraiškos

Simptomai gali priklausyti nuo ligos priežasties, veiklos ir trukmės. Ypatingą poveikį turi ir organizmo apsauga.

Jei kalbame apie bendruosius patologijos požymius, verta pabrėžti:

• negalavimas;
• jėgų praradimas;
• ankstesnio našumo lygio sumažėjimas;
• skausmo nustatymas dešinėje hipochondrijoje;
• pykinimo priepuoliai;
• dusulys, nuolatinis ir karts nuo karto didėjantis;
• žarnyno disfunkcija, susijusi su padidėjusiu vidurių pūtimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu;
• išmatų pašviesinimas;
• šlapimo patamsėjimas;
• odos pageltimas;
• kepenų ir blužnies organų padidėjimas.

Ši simptomatika būdinga ūminei patologijos formai. Pastebėjus lėtinį hepatitą, gali būti, kad klinikinėje nuotraukoje liga bus ne tokia ryški.

Simptomai palaipsniui išnyks. Gelta praeis, išmatos ir šlapimas taps vienodos spalvos, bet jei patologija vėl paūmės, požymiai vėl pasireikš.

Labai dažnai lėtinė forma išsivysto į kepenų cirozę, kuri turi nepalankių pasekmių.

Simptomai taip pat apima ekstrahepatines apraiškas. Tai gali būti delnų eritema, reiškianti hepatitu užsikrėtusio žmogaus delnų paraudimą.

Neatmetama nedidelių odos kraujavimų ir kraujavimo apraiškos. Hemorojus, bendras patinimas ir ascitas taip pat turėtų būti laikomi simptomais.

Moterims gali sutrikti menstruacijos, o priešingos lyties atstovams gali sumažėti lytinis potraukis ir potencija.

Ekstremalūs sunkaus hepatito pasireiškimai gali būti kepenų nepakankamumas, koma ir encefalopatija.

Hepatito viruso atskyrimo ypatybės

Yra visa hepatito klasifikavimo lentelė, liga skirstoma priklausomai nuo eigos, kaip minėta aukščiau, bet ir pagal etiologiją.

Yra: alkoholinis, virusinis, autoimuninis, bakterinis, toksinis, vaistų sukeltas, cholestazinis ir paveldimas hepatitas.

Tiesą sakant, negalima teigti, kad šis skirstymas yra tikslus. Esmė ta, kad ji yra sąlyginė.

Juk hepatito B ir C virusams būdinga autoimuninė reakcija, kurią provokuoja virusai.

Ką jau kalbėti apie kitas rūšis, tiksliau alkoholinius, medicininius ir toksinius, tai hepatito eiga ir čia panaši.

Analizuojant lėtinio hepatito morfologinį vaizdą, įprasta išskirti 2 fazes: aktyvią ir nuolatinę. Savo ruožtu yra šios ligos remisijos ir paūmėjimo etapai.

Labai svarbu, kad gydytojas teisingai diagnozuotų, kad tiksliai suprastų, kokio tipo patologija paveikė žmogų, kas tiksliai sukėlė ligą ir kokia yra jos fazė.

Pacientas privalo laiku kreiptis į ligoninės gydytoją ir vykdyti visus nurodymus, nenukrypdamas nuo terapijos savo noru.

Svarbūs žingsniai, padedantys išvengti įtariamo hepatito

Kaip prevencinė priemonė, verta vartoti vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas.

Produktai turi būti naudojami tik pagal paskirtį. Taip pat nerekomenduojama vartoti nežinomos rūšies ir kilmės grybų, taip pat visiškai atsisakyti alkoholio ir stebėti savo mitybą.

Jei jūsų darbas susijęs su žmogaus organizmui kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Galbūt verta pridėti hepatoprotektorių.

Svarbi priemonė yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Manikiūrui reikia naudoti individualų skustuvą ir nenaudoti kitų žmonių įrankių.

Būtina apgalvotai gyventi seksualinį gyvenimą, nebendrauti su skirtingais partneriais ir visada naudoti prezervatyvą.

Gydytojo veiksmai

Jei žmogus įtaria, kad serga hepatito virusu, jam reikia kreiptis į gydytoją.

Patikrinimą turės atlikti kvalifikuotas specialistas. Nustačius patologijos etiologiją, paskirs gydymo kursą ir pacientui skirs dietinę terapiją.

Šiandien priimta visus naujagimius nuo hepatito B skiepyti dar gimdymo namuose. Taip pat yra speciali vakcina nuo A tipo hepatito.

Niekada neturėtumėte manyti, kad negalėsite užsikrėsti hepatito virusu kraujo perpylimo ar organų transplantacijos metu.

Norėdami stebėti savo sveikatą, po šešių mėnesių turite išsitirti dėl žymens.

Gydymo įstaigos jautrios kraujo ir organų donorų būklei, tačiau yra laikotarpis, kai ligos sukėlėjo antikūnai neaptinkami, t.y. Tiesiog neįmanoma suprasti, ar yra hepatito biologinėse medžiagose, ar ne.

Hepatito pasekmės

Kepenų užsikrėtimo virusu metu organų ląstelių degeneracija stebima net inkubaciniu laikotarpiu.

Sergant A, B ir C virusiniu hepatitu, šis laikotarpis gali trukti nuo 10 dienų iki 200!

Praktikoje užfiksuoti atvejai, kai pirmieji ligos pasireiškimai ūminėje fazėje yra labai pastebimi ir sunkiai toleruojami, tačiau negalima atmesti atvejų, kai pacientas susiduria su žaibišku patologijos išsivystymu, kuris baigiasi mirtimi.

Taip pat greitai gali prasidėti atsigavimo fazė; ši būklė stebima, kai virusas palieka kūną, o kepenų ląstelės pradeda regeneracijos procesą.

Sergantiems lėtinėmis virusinio hepatito C ir B formomis komplikacija kepenų ciroze nustatyta 20 procentų atvejų. 15 procentų atvejų nustatomas vėžys – hepatoceliulinė karcinoma.

Medicininė terapija

Ūminė hepatito forma nereikalauja gydymo antivirusiniais vaistais. Tačiau lėtinė liga negali išsiversti be šios priemonės.

Kombinuoto gydymo kurso atveju pacientas turi prijungti interferonus. Šie vaistai ląstelių lygiu padeda sustiprinti organizmo atsparumą virusui.

Taip pat bus naudingi nukleozidai, pakeičiantys infekcijos genetinės medžiagos molekules.

Labai svarbu nesigydyti savigyda, o atvykti apžiūrai pas gydytoją. Atlikęs diagnozę, specialistas galės nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti veiksmingą gydymą.

Tyrimai dėl hepatito

Norėdami išsitirti dėl hepatito, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Specialistas paskirs laiką į laboratoriją.

Paprastai hepatito tyrimai apima kraujo tyrimą. Jame aptinkami hepatito antikūnai.

Jei tai yra neinfekcinės etiologijos formos, rekomenduojama atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, taip pat kepenų tyrimus. Rezultatai bus pristatyti pacientą paskyrusiam gydytojui.

Paprastai tokie tyrimai atliekami medicinos centruose ir miestų rajonų klinikose, specialiose patalpose, kurios dirba kartu su AIDS prieštaraujančiomis organizacijomis.

Apibendrinant

Hepatitas, kurio klasifikacija buvo pateikta šiame straipsnyje, kelia rimtą pavojų žmogaus gyvybei.

Liga gali sukelti komplikacijų, todėl svarbu laiku pradėti gydymą, kad patologija netaptų lėtine ar mirtina.

Naudingas video

Hepatito sąvoka vienija uždegiminio pobūdžio kepenų ligų grupę. Ligos turi panašų klinikinį vaizdą, tačiau skiriasi atsiradimo priežastimis ir vystymosi mechanizmais. Ankstyvosiose stadijose patologiją sunku diagnozuoti. Vėlavimas leidžia ligai pereiti nuo ūminės į lėtinę. Štai kodėl hepatitas yra klastingas. Ligos klasifikacija palengvina diagnostikos procesą, nustatant būdingus kiekvienos rūšies ligos požymius. Tai savo ruožtu leidžia pasirinkti aktualią ir veiksmingą gydymo taktiką.

Hepatito etiologija yra įvairi. Sąvoka nusako ligos priežastis.

Šiuo pagrindu hepatitas skirstomas į šiuos tipus:

1. Infekcinis. Jie atsiranda, kai kepenys yra veikiamos patogeninių virusų. Žinomi tokie patogenų tipai: A, B, C, D, E, F, G. Sąrašas nuolat koreguojamas, nes nustatomos naujos patogenų padermės. Todėl virusinio hepatito klasifikacija ir toliau plečiasi. Kepenų uždegimas gali išsivystyti dėl infekcijų, tokių kaip herpes, raudonukės, tymai, leptospirozė, citomegalovirusas, žmogaus imunodeficito virusas, sifilis.
2. Toksiška. Ši kategorija apima kepenų pažeidimus dėl narkotikų ir alkoholio poveikio. Dėl apsinuodijimo pramoniniais ir augaliniais nuodais išsivysto ir hepatitas.
3. Autoimuninė. Kepenų ląstelių pažeidimai atsiranda dėl imuninės sistemos aktyvavimo prieš paties organizmo ląsteles. Šio proceso priežastis nėra visiškai suprantama.

Virusinis hepatitas yra dabartinė kepenų pažeidimų grupė, kuri yra plačiai paplitusi visur. Ligos skiriasi sukėlėju, jo perdavimo mechanizmais ir patologijos vystymosi būdu.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, virusinis hepatitas skirstomas į:

• enteralinis (A ir E);
• parenterinis (B, C, D).

Pirmiausia užsikrečiama išmatomis-oraliniu būdu, valgant užterštą vandenį ir maistą, taip pat per neplautas rankas. Hepatitais B, C, D užsikrečiama per sąlytį su sergančio žmogaus biologiniais skysčiais, daugiausia krauju. Toksinis kepenų pažeidimas gali būti ūminis arba lėtinis.

Tiksli diagnozė nustatoma pagal į kraują patenkančios toksinės medžiagos dozę:

1. Vartojant didelę dozę, liga pasireiškia ūmiai.
2. Jei toksinė medžiaga tiekiama mažomis porcijomis ilgą laiką, stebima lėtinė ligos eiga.

Reguliarus nuodų vartojimas kenkia kepenų ląstelėms, o vėliau jos pakeičiamos jungiamuoju audiniu arba riebalais.

Ūminis toksinis hepatitas be būtino gydymo gali baigtis:

• hepatocitų (kepenų ląstelių) nekrozė;
• kepenų nepakankamumo vystymasis;
• sunkus kraujavimas;
• koma.

Vartojant vaistus, hepatitas gali išsivystyti tiek vartojant įprastą vaistų dozę, tiek perdozavus.

Pasižymi toksišku poveikiu:

1. Vaistai nuo tuberkuliozės.
2. Priešuždegiminiai vaistai.
3. Hormoniniai agentai.
4. Kai kurie antibiotikai.
5. Priešgrybeliniai vaistai.
6. Antiaritminiai vaistai.
7. Vaistai cukraus kiekiui mažinti.
8. Antikonvulsantai.
9. Diuretikai.
10. Priešnavikiniai vaistai.

Autoimuninis kepenų pažeidimas yra uždegiminio-nekrozinio pobūdžio.

Daroma prielaida, kad imuninės sistemos aktyvavimo procesą kovojant su sveikomis ląstelėmis išprovokuoja virusai:

• pūslelinė;
• tymų;
• hepatitas B ir C;
• vartojant interferono vaistus.

Taip pat yra hipotezė apie patologijos ryšį su kitomis autoimuninėmis ligomis: sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu.

Kartais autoimuninę patologiją lydi:

1. Hormoniniai disbalansai.
2. Hirsutizmas. Tai aktyvus plaukų augimas pagal vyrišką tipą.
3. Amenorėja. Tai medicininis menstruacijų nebuvimo terminas.
4. Ginekomastija, tai yra pieno liaukų padidėjimas vyrams.

Kartais pastebimos odos reakcijos: telangiektazija (mažų kraujagyslių išsiplėtimas, pasireiškiantis žvaigždutėmis ar tinkleliais ant kūno), spuogai, eritema (odos paraudimas), kapiliaras (smulkių kraujagyslių sienelių uždegimas).

Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal kepenų audinio sutrikimus ir organo pažeidimo stadiją.

Remiantis morfologinėmis savybėmis, išskiriami 5 ligos etapai:

1. Nulinei stadijai būdingi pokyčiai kepenyse be fibrozės. Tai yra jungiamojo audinio proliferacijos pavadinimas.
2. Pirmajame etape pastebima lengva periportalinė fibrozė, tai yra, šiek tiek išsiplėtė vartų takai. Prognozė yra palanki, jei patologija nustatoma šiame etape.
3. Antroje stadijoje pastebima vidutinio sunkumo fibrozė su portoportinėmis pertvaromis. Pastarasis terminas reiškia pertvarą tarp ląstelių arba organų ertmių. Jungiamojo audinio pertvaros kepenyse padalija parenchimą į dalis. Taip formuojasi pseudolobulės, sutrikdančios normalią organo struktūrą. Vėliau pablogėja kraujotaka. Tai apsunkina kepenų veiklą. Antrame etape jungiamojo audinio augimas yra platus. Išplečiama dauguma portalo takų. Pradėjus gydymą pirmajame etape, prognozė išlieka palanki.
4. Trečiajai stadijai būdinga ryški fibrozė su portocentrinėmis pertvaromis. Pastebimas reikšmingas rando audinio augimas. Prognozė priklauso nuo teigiamos organizmo reakcijos į gydymą ir paciento laikymosi gydytojo nurodymų.
5. Ketvirtajame etape išsivysto cirozė. Funkciškai aktyvią kepenų parenchimą visiškai pakeičia randinis audinys. Procesas jau negrįžtamas.

Numatyti ligos perėjimo iš vienos stadijos į kitą greitis beveik neįmanomas. Patologijos eigą daugiausia lemia individualios organizmo savybės ir priklauso nuo valstybė imuninė apsauga, paciento lytis, amžius, rekomendacijų laikymasis gydytojai

Uždegiminis hepatito procesas gali būti įvairaus sunkumo. Pagal šį kriterijų nustatomos patologijos formos su minimaliais uždegimo simptomais. Jie vadinami nuolatiniais. Pacientų būklė išlieka patenkinama. Pacientai neturi būdingų nusiskundimų.

Esant lengvam sunkumui, ligos apraiškos atitinka ankstesnį tipą. Skirtumas yra reikšmingas kepenų fermentų lygio padidėjimas kraujo biochemijoje. ALT (alanino aminotransferazė) ir AST (aspartato aminotransferazė) yra daugiau nei 2 kartus didesnis nei įprastas. Vidutiniam uždegiminiam aktyvumui būdingas ryškesnis klinikinis vaizdas.

Gali atsirasti ekstrahepatinių požymių:

• mėlynės ant rankų ir kojų;
• vorinės venos;
• eritema (paraudimas) ant delnų ir padų.

Nuolatinis simptomas yra kepenų padidėjimas. Esant ryškiam viruso aktyvumui, klinikiniai simptomai pasireiškia aiškiai. Pacientai pateikia daug skundų.

Dažnai pastebėta:

• kūno geltonumas;
• išmatų ir tamsaus šlapimo spalvos pasikeitimas;
• pilvo skausmas;
• pykinimas Vėmimas;
• temperatūros kilimas;
• padidėjusi blužnis.

Kepenys žymiai padidėja. ALT ir AST lygis viršija normą dešimt kartų. AST ir ALT lygio nustatymas leidžia nustatyti uždegimo aktyvumo laipsnį ir proceso sunkumą. Fermentų rodikliai informacijos turiniu nėra prastesni už kepenų audinio morfologinį tyrimą. Jie paimami biopsijos metu.

Ligos nustatymas ankstyvoje vystymosi stadijoje leidžia išvengti rimtų kepenų audinio pokyčių ir komplikacijų atsiradimo.

Klasifikacija pagal ligos eigą

Hepatito pobūdis yra toks:

1. Aštrus. Jai būdingi staigūs simptomai, pasireiškiantys temperatūros pakilimu, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu, kartais odos pageltimu. Ūminė eiga būdinga toksiniam hepatitui ir virusinėms ligoms A, E.
2. Lėtinis. Tai ūminės stadijos pasekmė, autoimuninis procesas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, ilgai vartojami vaistai, neigiamai veikiantys kepenis.Virusiniai hepatitai B ir C taip pat yra vyraujančių lėtinių uždegimų sąraše. Jos simptomai dažnai būna neaiškūs, diagnozuoti ankstyvosiose ligos stadijose sunku. Dėl šios priežasties komplikacijų tikimybė didėja.

Šv. Laiku gydant ūminę ligos formą galima visiškai pasveikti. Lėtinis hepatitas yra nepagydomas, bet gali būti palaikomas stabilios remisijos metu.

Hepatitas pagal TLK-10 priklauso virškinimo sistemos ligų klasei. Jos negalavimai žymimi kodais nuo K00 iki K93. Tarptautinė patologijų klasifikacija kepenų uždegimą klasifikuoja kaip bloką su kodais K70-K77.

Toksinis kepenų pažeidimas klasifikuojamas K71. Blokas apima ligas, kurias sukelia medicininis poveikis organui.

Išskiriami toksiški kepenų parenchimos pažeidimai:

• su tulžies užsikimšimu (K71.0);
• su kepenų nekroze (K71.1);
• pasireiškiantis ūminiu hepatitu (K71.2);
• panašus į lėtinį lobulinį hepatitą (K71.3);
• lėtinio aktyvaus uždegimo dvigubai (K71.4);
• sergant fibroze ir ciroze (K71.7);
• su kitų kepenų sutrikimų klinikiniais simptomais (K71.8).

Taip pat nustatomi toksinių pakitimų, turinčių būdingą klinikinį hepatito vaizdą, kodai, neklasifikuojami kitose pozicijose (K71.6). Dar yra nepatikslintų uždegimų (K71.9). Lėtinis hepatitas priklauso K73 kategorijai.

Skiriami potipiai:

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas (K73.0). Uždegiminė infiltracija apsiriboja vartų takais. Pastebėtas jų išsiplėtimas, tačiau išsaugoma organo skiltinė struktūra.
2. Lėtinė lobulinė (K73.1). Būdinga pavienė nekrozė ir intralobuliniai uždegiminiai infiltratai.
3. Lėtinis aktyvus (K73.2). Uždegiminis procesas plinta į organo parenchimą. Sutrinka kepenų vientisumas, stebima jų ląstelių nekrozė. Jungiamojo audinio sruogos ir uždegiminis infiltratas prasiskverbia į organo skilteles, sunaikindamos jo architektoniką.

Kitos lėtinės uždegiminės kepenų ligos (K73.8) ir nepatikslintos etimologijos negalavimai (K73.9) šifruojami atskirais kodais.

Virusinis hepatitas tarptautinėje klasifikacijoje turi atskirą kodavimą ir yra atskirtas nuo kepenų ligų.

ICD-10 išskiria šiuos hepatito A tipus:

• aštrus (B15);
• su kepenų koma (B15.0);
• be kepenų komos (B15.9).

Hepatitas E tarptautinėje ligų klasifikacijoje žymimas kodu B17.2 ir neturi potipių. Hepatitas B priklauso B16 kategorijai.

Yra:

• ūminis hepatitas B su delta sukėlėju;
• su kepenų koma (B16.0);
• be kepenų komos (B16.1);
• ūminis hepatitas B be delta sukėlėjo su kepenų koma (B16.2);
• ūminis hepatito B delta sukėlėjas ir kepenų koma (B16.9).

Hepatitas C yra užšifruotas kodu B17.1 ir neturi potipių. Lėtinis virusinis hepatitas paryškintas atskirame skyriuje – B18.

Tarptautinė klasifikacija yra visuotinai pripažinta ir palengvina ligų ir mirčių registravimo, statistinių duomenų rinkimo ir vėlesnio jų interpretavimo procesą.

Uždegiminių kepenų ligų klasifikacija leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir pagal ją pasirinkti reikiamą gydymą. Kodo žymėjimas formoje yra trumpas ir suprantamas visiems gydytojams. Jie naudoja naujausią peržiūrų klasifikaciją. Jis žymimas skaičiumi 10 santrumpos pabaigoje.

yra difuzinis kepenų audinio uždegimas dėl toksinio, infekcinio ar autoimuninio proceso. Bendrieji simptomai yra sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje su švitinimo po dešiniuoju mentėmis, pykinimas, sausumas ir kartumo jausmas burnoje, apetito stoka, raugėjimas. Sunkiais atvejais – gelta, svorio kritimas, odos bėrimas. Hepatito pasekmės gali būti lėtinė forma, kepenų koma, cirozė ir kepenų vėžys. Hepatito diagnozė apima biocheminių kraujo mėginių tyrimą, kepenų ultragarsą, hepatocholecistoscintiografiją ir punkcinę biopsiją. Gydymas grindžiamas dieta, hepatoprotektorių vartojimu, detoksikacija, specifine etiotropine ir patogenetine terapija.

Bendra informacija

Hepatitas yra uždegiminė kepenų liga. Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ir lėtinis hepatitas. Ūminis hepatitas pasireiškia su sunkiais simptomais ir turi dvi išeitis: visiškai išgydyti arba pereiti į lėtinę formą. Didžioji dauguma hepatitų (90 %) yra alkoholinės, virusinės ar narkotikų etiologijos. Sergamumas hepatitu įvairiose žmonių grupėse skiriasi priklausomai nuo ligos formos ir priežasties.

Hepatitas laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Lėtinis procesas pagal morfologinį vaizdą reiškia distrofinius uždegiminės kilmės kepenų audinio pokyčius, kurie neturi įtakos organo skiltelei. Pirminis lėtinis hepatitas iš pradžių pasireiškia arba be sunkių simptomų, arba su minimaliais simptomais. Liga dažnai nustatoma atliekant medicininius tyrimus ir atliekant tyrimus dėl kitų patologijų. Vyrams jie išsivysto dažniau, tačiau moterys yra labiau linkusios į tam tikrą specifinį hepatitą. Ypatingas dėmesys kepenų būklei skiriamas pacientams, kurie sirgo ūminiu hepatitu ir yra Australijos antigeno nešiotojai, taip pat asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ar gydomi hepatotoksiniais vaistais.

Patogenezė

Ūminis hepatitas išsivysto dėl tiesioginio kepenų pažeidimo hepatotoksiniais veiksniais arba virusine infekcija, arba dėl autoimuninės reakcijos išsivystymo - antikūnų gamybos prieš paties organizmo audinius. Abiem atvejais išsivysto ūmus uždegimas kepenų audinyje, pažeidžiami ir sunaikinami hepatocitai, atsiranda uždegiminė edema ir sumažėja organo funkcinis aktyvumas. Kepenų tulžies sistemos nepakankamumas yra pagrindinė bilirubinemijos ir dėl to geltos priežastis. Kadangi kepenų audinyje nėra skausmo receptorių zonų, skausmas pasireiškia retai ir yra susijęs su kepenų padidėjimu, gerai inervuotos kapsulės ištempimu ir uždegiminiais procesais tulžies pūslėje.

Lėtinis uždegimas dažniausiai išsivysto dėl negydomo arba nepakankamai gydomo ūminio hepatito. Neretai laiku nenustatomos anikterinės ir besimptomės hepatito formos, uždegiminis procesas tampa lėtinis, atsiranda kepenų audinio degeneracijos ir degeneracijos židiniai. Sumažėjęs kepenų funkcinis aktyvumas pablogėja. Dažnai lėtinis hepatitas palaipsniui virsta kepenų ciroze.

klasifikacija

Hepatitas klasifikuojamas:

• dėl išsivystymo - virusinis, alkoholinis, medicininis, autoimuninis hepatitas, specifinis hepatitas (tuberkuliozinis, opisthorchiazinis, echinokokinis ir kt.), antrinis hepatitas (kaip kitų patologijų komplikacijos), kriptogeninis hepatitas (neaiškios etiologijos);
• eigoje (ūminis, lėtinis);
• pagal klinikinius požymius (ikterinė, anikterinė, subklinikinės formos).

Diagnostika

Hepatito diagnozė atliekama remiantis simptomų buvimu, gastroenterologo ar terapeuto atlikto fizinio apžiūros duomenimis, funkciniais ir laboratoriniais tyrimais.

Laboratoriniai tyrimai apima: biocheminius kepenų tyrimus, bilirubinemijos nustatymą, sumažėjusį serumo fermentų aktyvumą, padidėjusį gama albumino kiekį, esant sumažėjusiam albumino kiekiui; Jie taip pat pastebi protrombino, VII ir V krešėjimo faktorių bei fibrinogeno kiekio sumažėjimą. Pasikeičia timolio ir sublimuotų mėginių parametrai.

Hepatito gydymas

Ūminio hepatito gydymas

Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Be to:

• nustatyta dieta Nr.5A, pusiau lovos režimas (sunkiais atvejais - lovos režimas);
• Sergant visomis hepatito formomis, alkoholis ir hepatotoksiniai vaistai yra kontraindikuotini;
• šiai kepenų funkcijai kompensuoti atliekama intensyvi detoksikacinė infuzinė terapija;
• skirti hepatoprotekcinius vaistus (esminius fosfolipidus, silimariną, pieno usnio ekstraktą);
• paskirti kasdienę didelę klizmą;
• atlikti medžiagų apykaitos korekciją – kalio, kalcio ir mangano preparatus, vitaminų kompleksus.

Virusinis hepatitas gydomas specializuotuose infekcinių ligų ligoninių skyriuose, toksinis – apsinuodijimų skyriuose. Infekcinio hepatito atveju infekcijos šaltinis yra dezinfekuojamas. Antivirusiniai ir imunomoduliuojantys preparatai dar nėra plačiai naudojami gydant ūmines hepatito formas.

Deguonies terapija ir deguonies baroterapija duoda gerų rezultatų gerinant bendrą būklę esant stipriai hipoksijai. Jei yra hemoraginės diatezės požymių, vitaminas K (Vicasol) skiriamas į veną.

Lėtinio hepatito gydymas

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat skiriama gydomoji dietinė terapija (dieta Nr. 5A ūminėje stadijoje ir dieta Nr. 5 ne paūmėjimo metu), būtinas visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas ir fizinio aktyvumo mažinimas. Paūmėjimo laikotarpiu būtinas stacionarinis gydymas gastroenterologijos skyriuje.

Farmakologinė terapija apima bazinę terapiją hepatoprotekciniais vaistais, virškinimo ir medžiagų apykaitos procesus normalizuojančių vaistų bei biologinių vaistų, skirtų žarnyno bakterinei florai koreguoti, skyrimą.

Hepatoprotekcinė terapija atliekama vaistais, skatinančiais kepenų audinio regeneraciją ir apsaugą (silimarinas, esminiai fosfolipidai, tetraoksiflavonolis, kalio orotatas), skiriami 2-3 mėnesių kursais su šešių mėnesių pertraukomis. Terapiniai kursai apima multivitaminų kompleksus, fermentų preparatus (pankreatiną), probiotikus.

Kaip detoksikacijos priemonė naudojama 5% gliukozės tirpalo infuzija su vitaminu C. Žarnyno aplinkai detoksikuoti skiriami enterosorbentai (aktyvinta anglis, hidrolizinis ligninas, mikroceliuliozė).

Antivirusinis gydymas skiriamas diagnozuojant virusinius hepatitus B, C, D. Autoimuniniam hepatitui gydyti naudojami kortikosteroidai ir imunosupresantai. Gydymas atliekamas nuolat stebint biocheminius kraujo mėginius (transferazių aktyvumą, bilirubino kiekį kraujyje, funkcinius tyrimus).

Prevencija ir prognozė

Pirminė virusinio hepatito profilaktika – higienos reikalavimų laikymasis, sanitarinių ir epidemiologinių priemonių įgyvendinimas, įmonių, kurios gali tapti infekcijos šaltiniu, sanitarinė priežiūra, skiepai. Kitų hepatito formų profilaktika yra išvengti hepatotrauminių veiksnių – alkoholio, narkotikų, toksinių medžiagų – poveikio.

Antrinė lėtinio hepatito prevencija susideda iš dietos, režimo, medicininių rekomendacijų, reguliarių tyrimų ir klinikinių kraujo parametrų stebėjimo. Pacientams rekomenduojamos reguliarios SPA procedūros ir hidroterapija.

Ūminio hepatito savalaikės diagnostikos ir gydymo prognozė dažniausiai yra palanki ir veda prie pasveikimo. Ūminis alkoholinis ir toksinis hepatitas 3-10% atvejų baigiasi mirtimi, dažnai sunki liga yra susijusi su organizmo nusilpimu dėl kitų ligų. Išsivysčius lėtiniam hepatitui, prognozė priklauso nuo terapinių priemonių naudingumo ir savalaikiškumo, dietos ir švelnaus režimo laikymosi.

Nepalankią hepatito eigą gali komplikuotis kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas, dėl kurio labai tikėtina mirtis. Kitos dažnos lėtinio hepatito komplikacijos yra medžiagų apykaitos sutrikimai, anemija ir krešėjimo sutrikimai,

Hepatitas yra ūmi arba lėtinė uždegiminė kepenų liga, atsirandanti dėl užsikrėtimo specifiniais virusais arba toksinių medžiagų (pvz., alkoholio, narkotikų, narkotikų, nuodų) įtakos organo parenchimai. Be to, uždegiminiai procesai kepenyse gali būti autoimuninio pobūdžio.

Hepatito problema labai aktuali dėl plačiai paplitusio šios ligos tarp žmonių, dažnos besimptomės eigos ir didelės užsikrėtimo rizikos (tai galioja ir infekciniam hepatitui). Be to, šią problemą ypač rimta daro tai, kad dėl ilgalaikės uždegiminės kepenų ligos gali išsivystyti negrįžtami fibroziniai organo pakitimai ir išsivystyti sunki kepenų liga, kuri praktiškai nepagydoma.

Hepatito tipai

Atsižvelgiant į ligos priežastį, išskiriami šie hepatito tipai::

• Infekcinis ar virusinis. Yra penki pagrindiniai hepatito virusų tipai (A, B, C, D ir E), kurie gali sukelti kepenų uždegimą. Be to, hepatitas gali būti viena iš kitų infekcinių ligų – raudonukės ir kt.
• Toksiška. Tai medicininiai, alkoholiniai ir hepatitai, kurie išsivysto apsinuodijus pramoniniais ir augaliniais nuodais. Iš vaistų ypač hepatotoksiški yra antivirusiniai, sulfonamidiniai vaistai, karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, ibuprofenas), prieštraukuliniai ir priešnavikiniai vaistai.
• Autoimuninė, kurioje dėl medicinai nežinomų priežasčių jis pradeda atakuoti savo hepatocitus (kepenų ląsteles).

Priklausomai nuo srauto ypatybių taip pat Yra dvi ligos formos:

• Ūminis hepatitas. Jis išsivysto staiga, kartu su intoksikacijos simptomais, padidėjusia kūno temperatūra ir gelta (bet ne visada). Dauguma virusinių hepatitų ir toksinių hepatitų, kuriuos sukelia apsinuodijimas kai kuriais stipriais nuodais, išsivysto pagal šį scenarijų. Jei pacientas laiku gauna reikiamą gydymą, daugeliu atvejų pasveikstama po ūmios ligos.
• Lėtinis hepatitas. Tai gali būti ūminio virusinio hepatito, autoimuninių procesų pasekmė, piktnaudžiavimo alkoholiu ar ilgalaikio gydymo hepatotoksiniais vaistais pasekmė. Be to, virusinis hepatitas B ir C gali iš karto išsivystyti kaip pirminė lėtinė liga. Lėtinis hepatitas dažniausiai pasireiškia be ryškių simptomų, todėl dažnai diagnozuojamas tada, kai jau yra rimtų kepenų pažeidimų.

Kas atsitinka su hepatitu?

Infekcinio ir neinfekcinio hepatito vystymosi mechanizmas šiek tiek skiriasi. Sergant virusiniu hepatitu B, virusai įsiskverbia į kepenų ląsteles ir keičia jų paviršiuje esančių baltymų struktūrų rinkinį, todėl imuninė sistema pradeda naikinti hepatocitus. Kuo daugiau ląstelių yra virusų, tuo didesnis kepenų pažeidimas. Tada normali kepenų parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu, tai yra, cirozė apsunkina hepatitą. Tokiu atveju organo funkcija negali nukentėti. Labiausiai sutrinka kepenų detoksikacijos gebėjimas, dėl to organizme kaupiasi bilirubinas ir kitos toksinės medžiagos.

Hepatitas C vystosi pagal kiek kitokį mechanizmą: virusai patys pažeidžia hepatocitus, todėl sergant šia liga greičiau atsiranda fibroziniai pakitimai kepenyse, žymiai padidėja vėžio rizika. Sergant toksiniu hepatitu, kurį sukelia stiprūs nuodai, kepenų pažeidimas gali būti žaibiškas, lydimas masyvios organo nekrozės.

Vaistų sukeltas hepatitas taip pat turi skirtingus vystymosi mechanizmus, nes kiekvienas vaistas turi savo specifinį poveikį. Pavyzdžiui, vieni blokuoja fermentus ir sutrikdo hepatocituose vykstančius biocheminius procesus, kiti pažeidžia ląstelės membraną ir tarpląstelines struktūras (mitochondrijas) ir kt.

Lėtiniais atvejais pirmiausia išsivysto riebalinė kepenų degeneracija, o kitame etape – hepatitas. Be to, acetaldehidas (etanolio apykaitos produktas) turi ryškų toksinį poveikį hepatocitams, todėl susidarius daug jo, pavyzdžiui, stipriai apsinuodijus alkoholiu, gali išsivystyti organų nekrozė.

Ar galite susirgti hepatitu?

Užkrečiamas tik virusinis hepatitas. Be to, juo galite užsikrėsti įvairiais būdais:

• Per nešvarias rankas, indus, užterštą vandenį ir maistą. Taip užsikrečiama hepatitu A ir E.
• Per sąlytį su paciento krauju. Šiuo atžvilgiu pavojingos yra daugybė medicininių ir odontologinių procedūrų, manikiūras, pedikiūras, tatuiruotės, auskarų vėrimas, injekcinių vaistų vartojimas ir kt. Šis perdavimo būdas būdingas virusiniams hepatitams B, C, D.
• Seksualiai. Sergančiųjų hepatitu B, C, D spermoje ir makšties išskyrose taip pat gali būti virusų. Ypač didelė rizika užsikrėsti homoseksualiuose santykiuose.

Hepatito simptomai

Pirmieji ūminio hepatito požymiai:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.
• Odos ir akių pageltimas.
• Išmatų spalvos pasikeitimas.
• Odos niežulys.
• Pykinimas.
• Šlapimo patamsėjimas.
• Ryškus silpnumas.

Tačiau verta paminėti, kad šių ženklų buvimas nėra būtinas. Lengvais atvejais liga gali prasidėti paciento nepastebimai – kaip ir lengvas negalavimas.

Lėtinis hepatitas yra besimptomis daug dažniau nei ūminis. Pacientai dažnai sužino apie ligą kai kurių įprastinių tyrimų metu. Jei yra simptomų, jie dažniausiai būna lengvi ir nespecifiniai. Taigi pacientai gali nerimauti dėl:

• Sunkumo ir pilnumo jausmas dešinėje pusėje, pablogėjęs pavalgius.
• Polinkis į pilvo pūtimą.
• Periodinis pykinimas.
• Sumažėjęs apetitas.
• Padidėjęs nuovargis.

Atsiradus aprašytiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją, infekcinės ligos specialistą arba hepatologą.

Hepatito diagnozė

Norėdami diagnozuoti hepatitą ir nustatyti jo priežastį, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą:

• Klinikinis tyrimas(gydytojas gali nustatyti kepenų padidėjimą, odos ir gleivinių spalvos pasikeitimą).
• Pilvo ertmės ultragarsas.
• Laboratorinis hepatito tyrimas. Įtarus virusinį hepatitą, būtina ieškoti hepatito žymenų kraujyje. Tam naudojami du būdai - , . Įtarus autoimuninį kepenų uždegimą, ieškoma antikūnų prieš hepatocitų ląstelines struktūras (branduolą, mikrosomas, plazmos membranos antigenus ir kt.).
• Biocheminis kraujo tyrimas, kuri leidžia nustatyti organų disfunkcijos požymius ir jo ląstelių sunaikinimą. Pacientui atliekami vadinamieji kepenų tyrimai (ALT, AST, bendras, tiesioginis ir netiesioginis, šarminė fosfatazė, baltymai).
• Kepenų biopsija. Šis diagnostikos metodas leidžia tiksliai įvertinti kepenų būklę (ar yra uždegimo, sklerozės ir kt. požymių).

Gydymo principai

Gydant bet kurį hepatitą svarbūs trys punktai: tinkamai parinkta vaistų terapija, dieta ir visų žalingų įpročių atsisakymas.

Narkotikų gydymas turi du tikslus:

• Pašalinkite ligos priežastį.
• Atkurti kepenų funkciją ir užkirsti kelią tolesniam organo pažeidimui.

Terapija, skirta pirmam punktui įvykdyti, priklauso nuo hepatito etiologijos:

• jei įrodytas virusinis ligos pobūdis, pacientui skiriami antivirusiniai vaistai ir interferonai;
• jei toksiška – specifiniai priešnuodžiai, sorbentai, detoksikacinė terapija;
• jei autoimuninė – gliukokortikosteroidai.

Norint atkurti kepenų funkciją ir apsaugoti organą nuo žalingo poveikio, skiriami hepatoprotektoriai. Tokių vaistų yra daug, jų veiklioji medžiaga gali būti viena iš šių medžiagų:

• Silimarinas, gaunamas iš pieno usnio. Ši medžiaga sustabdo hepatocitų peroksidacijos ir naikinimo procesus.
• Esminiai fosfolipidai, kurie yra hepatocitų ląstelių membranų elementai, prisideda prie jų atkūrimo ir medžiagų apykaitos procesų normalizavimo kepenų ląstelėse.
• Ornitinas. Jis apsaugo ne tik kepenų ląsteles, bet ir išvalo organizmą nuo toksinų.
• Lecitinas (taip pat fosfolipidas).
• Ademetioninas yra medžiaga, gaunama iš aminorūgšties metionino, kuri normalizuoja biocheminius procesus, vykstančius kepenyse.

Dieta nuo hepatito

Pagrindinės dietos, nurodytos sergant hepatitu, taisyklės.