Gydymo principai. Lėtinės pūlingos plaučių ligos Pagrindiniai pūlingų plaučių ligų simptomai

(plaučių abscesas ir gangrena, bronchektazė, pūlingas pleuritas)

Sąvoka „ūminis plaučių pūlinys“ apima dvi plaučių parenchimos pažeidimo formas: ūminį abscesą ir gangreną.

Šiuo metu, labai padaugėjus įvairių pūlingų-septinių ligų, taip pat padidėjo ūminio plaučių pūlinio, kuris dažniausiai pasireiškia darbingiausio amžiaus vyrams, dažnis. Šio padidėjimo priežastys yra: įprastinio gydymo antibiotikais veiksmingumo sumažėjimas, atsparių mikroorganizmų formų atsiradimas, klinikinės ligos eigos pokyčiai, sunkumai diagnozuojant laiku ir pasirenkant gydymo taktiką (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980; G. L. Nekrich, 1982).

Mirčių dėl ūmaus plaučių pūlimo skaičius svyruoja nuo 2% iki 17% visų mirčių dėl įvairių priežasčių skaičiaus. Mirtingumas nuo sudėtingų destrukcinių procesų plaučiuose formų gali siekti 54% (Wearbook of World Health Statistics, PSO, 1976). Kai kuriems pacientams po gydymo atsiranda liekamieji plaučių pakitimai – sausos liekamosios ertmės, bronchektazės ir pneumosklerozė (V.I.Struchkov, 1976). Trečdaliui pacientų ūminis procesas pereina į lėtinį, o 11,7% – ligos recidyvas (G. D. Sotnikova, 1970).

Ūminiams plaučių abscesams gydyti paprastai pripažįstama konservatyvi gydymo taktika, tačiau greiti ir ilgalaikiai jų rezultatai ne visada patenkina gydytojus. Pastaraisiais metais gydymo priemonių komplekse pradėti taikyti „smulkiosios chirurgijos“ metodai: transtorakalinis drenažas, mikrotracheostomija, bronchoskopinė sanitarija ir kt. (M. I. Perelman, 1979). Šie metodai padeda pagerinti gydymo rezultatus, sumažinti komplikacijų skaičių ir sutrumpinti gydymo laiką.

Pūlinių plaučių ir pleuros ligų klasifikacija

Išsamiausią klasifikaciją dėl pūlingų plaučių ligų siūlo P. A. Kuprijanovas.

I. Plaučių abscesas ir gangrena:

1) pūlingi abscesai:

a) aštrus

b) lėtinė – vienkartinė ir daugybinė;

2) gangreniniai abscesai;

3) gangrena.

II. Pneumosklerozė po plaučių abscesų.

III. Bronchektazė:

1) kartu su plaučių atelektaze (atelektatinė bronchektazė, atelektazė plaučiai);

2) be plaučių atelektazės.

IV. Pūlingos plaučių cistos:

1) pavienės cistos;

2) daugybinės cistos ("cistinis plautis").

Pūlingų pleuros ligų klasifikacija

I. Ūminis pūlingas pleuritas (ūminė pleuros empiema).

II. Piopneumotoraksas.

Ūminė pleuros empiema ir piopneumotoraksas dėl įvairių priežasčių gali būti suskirstyti į keletą grupių:

1. Pagal patogeną:

a) streptokokas;

b) stafilokokas;

c) diplokokinė;

d) mišrus ir kt.

2. Pagal pūlių vietą:

a) vienpusis, dvipusis.

b) laisvas, bendras, - vidutinis, - mažas;

c) encistuota: daugiakamerė, vienos kameros, viršūninė, interlobarinė, bazinė, paramediastininė ir kt.

3. Pagal patologinį vaizdą:

a) pūlingas;

b) puvimo;

c) pūlingas-puvimas.

4. Pagal srovės stiprumą:

a) plaučiai;

b) vidutinio sunkumo;

c) sunkus;

d) septikas.

III. Lėtinis pūlingas pleuritas (lėtinė pleuros empiema).

Be anamnezės ir objektyvaus tyrimo, diagnozuojant plaučių ligas, didelę reikšmę turi papildomi tyrimo metodai:

1) daugiaašė rentgenografija ir fluoroskopija - leidžia nustatyti ne tik proceso pobūdį, bet ir jo lokalizaciją;

2) tomografija - leidžia nustatyti proceso struktūrą, ertmių turinį, didelių bronchų praeinamumą;

3) bakteriologinis skreplių tyrimas – leidžia nustatyti mikrofloros pobūdį ir jautrumą antibiotikams;

4) išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - leidžia nustatyti ne tik jo pažeidimo mastą, bet ir dėl kurio komponento (plaučių ar bronchų);

5) bronchoskopija - leidžia nustatyti bronchų praeinamumą, jų turinį ir pobūdį, galima periferinių darinių kateterizacija;

6) bronchografija - leidžia nustatyti bronchų medžio pažeidimo pobūdį, jo lokalizaciją ir paplitimą;

7) diagnostinė ertmių punkcija plaučiuose - leidžia nustatyti turinio buvimą ertmėje, jo pobūdį ir galimybę paimti jį bakteriologiniam ir citologiniam tyrimui.

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu stafilokokas ir jo asociacijos su kitais mikrobais yra pripažintos pagrindine mikroflora esant ūminiam plaučių pūliavimui.

Ūminiai plaučių pūliniai dažniausiai išsivysto kaip ūminės ir gripinės pneumonijos komplikacijos, nes pažeidžiami mažieji bronchai, dėl ko sutrinka jų praeinamumas ir atsiranda atelektazės, sudarydamos palankias sąlygas ten esančiai mikroflorai vystytis. Bronchogeninis infekcijos kelias su sutrikusia bronchų obstrukcija laikomas pagrindiniu veiksniu, sukeliančiu ūminį plaučių pūliavimą.

Dauguma autorių mano, kad ūminis abscesas ir gangrena turi skirtingus morfologinius pakitimus: esant abscesui, uždegimas pasireiškia kaip ribotas pūlingas tirpimas, o sergant gangrena nėra aiškių plaučių audinio nekrozės ribų, kuri linkusi neribotai plisti. Toks diferencijavimas reikalingas dėl gydymo taktikos skirtumo: esant pūliniui – kompleksinis konservatyvus gydymas, gangrenai – radikali chirurgija.

Plaučių abscesas

Plaučių abscesas (pūlinys, apostema, abscesas) yra nespecifinis pūlingas plaučių audinio dalies irimas, lydimas pūlingos ertmės, kurią nuo aplinkinių audinių atriboja piogeninė kapsulė, susidarymas. Dažniau absceso sukėlėjai yra piogeniniai kokai, anaerobiniai neklostridinio tipo mikroorganizmai ir kt. Dažnai stebimas tam tikrų anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų derinys. Dažniau piogeninė infekcija į plaučių parenchimą patenka per kvėpavimo takus ir daug rečiau – hematogeniškai. Esant prasiskverbiamoms traumoms, galima tiesioginė plaučių audinio infekcija. Kaip kazuistika, pūlingas procesas plinta į plaučius iš kaimyninių organų ir audinių, taip pat limfogeniniu būdu. Reikia pažymėti, kad patogeninės mikrofloros patekimas į plaučių audinį ne visada sukelia plaučių absceso susidarymą. Tam reikia situacijos, kurią lydi plaučių srities drenažo funkcijos pažeidimas. Dažniausiai tai įvyksta gleivių, seilių, skrandžio turinio ir svetimkūnių aspiracijos arba mikroaspiracijos metu. Aspiracija, kaip taisyklė, stebima esant sąmonės sutrikimams dėl intoksikacijos, epilepsijos priepuolio, trauminio smegenų pažeidimo, taip pat anestezijos metu. Aspiracija kartais atsiranda su įvairios kilmės disfagija. Po aspiracijos atsiranda plaučių srities atelektazė, o vėliau jame vyksta infekcinis-nekrozinis procesas. Netiesioginis plaučių abscesų atsiradimo aspiracinio mechanizmo patvirtinimas yra dažnesnis dešiniojo plaučio užpakalinių segmentų pažeidimas. Plaučių drenažo funkcijos sutrikimai atsiranda sergant lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis: lėtiniu bronchitu, emfizema, bronchine astma ir kt. Todėl tam tikrose situacijose šios ligos prisideda prie plaučių abscesų atsiradimo. Gripas ir cukrinis diabetas turi polinkį į plaučių abscesą. Taigi dėl ūmaus nutekančio broncho obstrukcijos atsiranda uždegiminis procesas (pneumonija), o po to suyra plaučių audinio dalis. Sergant sepsiu, pastebimos metastazavusios plaučių opos. Sunkios mėlynės, hematomos ir plaučių audinio pažeidimai tam tikrose situacijose taip pat gali būti komplikuoti dėl opų atsiradimo. Vadinasi, plaučių abscesų priežastys yra įvairios. Tačiau kai jie atsiranda, sąveikauja trys veiksniai: ūminis uždegiminis procesas plaučių parenchimoje, bronchų obstrukcijos ir kraujo tiekimo į plaučių sritį pažeidimas ir vėliau nekrozė. Kiekvienas iš šių veiksnių tam tikrose situacijose gali būti labai svarbus.

Ūminių plaučių abscesų klasifikacija

Šiuolaikinė racionali ūminių plaučių abscesų klasifikacija turi didelę praktinę reikšmę, nes leidžia ne tik teisingai įvertinti ligos formą ir sunkumą, bet ir nustato tinkamą gydymo taktiką.

Remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais, galima išskirti 4 ūminių plaučių abscesų formas:

1) pavienis abscesas (viena ertmė su skysčio lygiu arba be jo, apsupta plaučių audinio perifokalinės infiltracijos zonos);

2) daugybiniai abscesai (kelios izoliuotos ertmės su aiškiais kontūrais su skysčio lygiu arba be jo, apsuptos perifokalinės plaučių audinio infiltracijos);

3) destrukcinė pneumonija (difuzinė plaučių audinio infiltracija su daugybe mažų sunaikinimo ertmių be aiškių kontūrų ir, kaip taisyklė, neturinti skysčio);

4) ūminis abscesas su pleuros komplikacijomis: a) visiškas ir ribotas piopneumotoraksas. Iš viso atitinkamas plautis vienu ar kitu laipsniu prispaustas link šaknies, pleuros ertmėje yra skystis su horizontaliu lygiu, virš kurio yra oro; su ribotu - skystis ir oras yra pleuros ertmės dalyje, kurią riboja klijavimo procesas; b) pleuros empiema visiška ir ribota. Iš viso - visiškas atitinkamos krūtinės pusės patamsėjimas dėl didelio skysčių (pūlių) kiekio pleuros ertmėje be oro arba esant nedideliam oro kiekiui virš skysčio lygio; ribota empiema gali būti įvairiose pleuros ertmės dalyse, tačiau dažniau ji yra greta destruktyvaus proceso srities.

Maždaug pusė pacientų turi pavienius abscesus, iš kurių 15-20% yra gangreniniai. Patomorfologiniams gangreninio absceso pokyčiams būdingi dideli negyvo plaučių audinio plotai, kai nėra ryškaus granuliavimo veleno ir esant dideliam paciento apsinuodijimui, išsiskiria daug nemalonaus kvapo pūlingų skreplių. Pūlinys turi nelygų vidinį paviršių, ertmėje yra pūlių. Vidinių kontūrų nelygumai rodo, kad yra neatmestų nekrozinių plaučių audinio sričių, plaučių sekvestracija dažnai nustatoma radiologiškai.

Pagal dydį ūminius plaučių abscesus patartina skirstyti į 3 grupes:

a) pūlinio skersmuo ne didesnis kaip 6 cm (dažniausias tipas), kai sunku naudoti transtorakalinius drenažo būdus;

b) pūlinio skersmuo siekia 10 cm, kai galima naudoti tiek transtorakalinius, tiek endobronchinius drenažo ir sanitarijos būdus;

c) milžiniški abscesai, kurių skersmuo viršija 10 cm (daugeliu atvejų gangreniniai).

Dešinės pusės abscesų lokalizacija pasireiškia 2 kartus dažniau nei kairiųjų. Dvišaliai procesai stebimi ne daugiau kaip 5 - 7% atvejų. Dažniausiai pažeidžiami užpakaliniai segmentai yra 2, 6 ir 10.

Atsižvelgiant į ertmės santykį su visceraline pleura, pavieniai abscesai paprastai skirstomi į „periferinius“ ir „centrinius“. Sergant periferiniais abscesais, ertmės sienelės išsidėsčiusios arti visceralinio pleuros sluoksnio, tokie pūliniai linkę įtrūkti į pleuros ertmę. Į juos gana nesunkiai galima prasiskverbti adata arba troakaru. Centriniai abscesai yra šiek tiek retesni. Jie ne visada yra tiksliai segmento ar skilties centre, bet yra nutolę nuo visceralinės pleuros dideliu plaučių audinio sluoksniu; transtorakalinė prieiga prie jų yra sunki ir pavojinga komplikacijų vystymuisi.

Daugybiniai abscesai ir destrukcinė pneumonija dažniausiai lokalizuojasi skiltyje, tačiau kartais jie gali išplisti į dvi skilteles, visą plautį arba abu plaučius.

Be pleuros komplikacijų, dažnai stebima hemoptizė ir kraujavimas. Esant hemoptizei, kraujas išsiskiria ne daugiau kaip 50 ml skreplių vienu metu arba rausvų skreplių ir dryžių pavidalu su ilgalaikiu išsiskyrimu. Kai atsiranda kraujavimas, pastebimas skaidraus kraujo atkosėjimas su daugiau nei 50 ml krešulių vienu metu. Priklausomai nuo eigos, abscesai skirstomi į užblokuotus ir drenuojančius.

Ūminio plaučių pūliavimo klinika

Ūminių plaučių abscesų ir gangrenos klinikinį vaizdą lemia daugybė veiksnių, iš kurių svarbiausi yra infekcijos pobūdis, dozė ir virulentiškumas, proceso fazė, organizmo apsaugos būklė. Liga dažniausiai stebima 20–50 metų vyrams, dažniausiai pažeidžiamas dešinysis plautis, daugiausia viršutinėje skiltyje.

Klinikinius ūminio absceso pasireiškimus lemia jo vystymosi fazė. Pūlinio susidarymo periodui būdinga pūlinga plaučių audinio infiltracija ir tirpimas, tačiau tarp ertmės ir bronchų spindžių vis dar nėra ryšio. Šioje fazėje klinikinis vaizdas panašus į sunkią pneumoniją. Plaučių absceso eigai būdinga bendra sunki būklė, atsiranda skausmas pažeistoje krūtinės pusėje, stiprėjantis įkvėpus, kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, dusulys padidėja iki 40 - 60 per minutę, nosies sparneliai. svyruoti kvėpuojant. Veidas išblyškęs, greitai pabąla, ant skruostų atsiranda ryškiai rausvų dėmių, lūpos žydros, ant lūpų – pūslelinė.

Perkusija atskleidžia įtemptą skiltį dengiančio plaučių garso duslumą, sustiprėja balso drebulys. Klausantis, pastebimi maži krepituojantys karkalai su švelnaus pleuros trinties triukšmo priemaiša. Tada atsiranda bronchų kvėpavimas, sustiprėja švokštimas, susilpnėja kvėpavimo garsai, atsiranda drėgnas švokštimas. Dėl infiltrato minkštėjimo atsiranda reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, progresuoja tachikardija, prislopinami širdies garsai, viršūnėje atsiranda sistolinis ūžesys, sumažėja kraujospūdis. Sunkaus apsinuodijimo vaizdas pasireiškia smarkiai svyruojančia įtempta temperatūra su didžiuliu šaltkrėtimu ir prakaitavimu, o paciento išsekimas progresuoja. Tiriant kraują, leukocitų formulei pasislinkus į kairę, didėja anemija ir didelė leukocitozė.

Rentgeno tyrimas atskleidžia ribotą įvairaus intensyvumo ir dydžio šešėlį vienoje ar kitoje plaučių lauko zonoje.

Visi aprašyti reiškiniai sustiprėja per 4–10 dienų, tada dažniausiai abscesas prasiskverbia į bronchą, po kurio prasideda antroji ūminio absceso fazė, kuriai būdingas kosulys, išsiskiriantis dideliu kiekiu pūlingų, pūlingų ar pūlingų skreplių. daug leukocitų, detritų, bakterijų, elastinių skaidulų . Nusėsdami skrepliai yra trijų sluoksnių: apatinis sluoksnis sudarytas iš pūlių ir ištirpusio audinio, vidurinis – gelsvo skysčio, o viršutinis – iš putojančio skysčio. Keičiasi ir plaučių simptomai - atsivėrus į bronchą, buvusio bukumo vietoje atsiranda ertmės simptomai, suminkštėjus infiltratui, atsiranda švokštimas, o dirginus pleuros pleuros trinties triukšmas. Atsivėrus abscesui pleuros srityje, atsiranda ryškūs empiemos simptomai: nuobodulys, sumažėjęs balso drebulys.

Pūlinio proveržis į bronchą ar pleuros suteiks būdingų simptomų, tačiau dažniau plaučių pūlinys pasireiškia daugybinių smulkių pūlinių susidarymu, kuriems perkusija ir auskultacija yra tokie nebūdingi, kad nesuteikia pagrindo tiksliai diagnozuoti.

Lemiamos reikšmės turi rentgeno tyrimas: daugiaašis peršvietimas, nuotraukos bent 2 plokštumose, leidžiančios nustatyti ne tik pūlinio vietą ir dydį bei perifokalinę reakciją, bet ir atstumą nuo krūtinės sienelės.

Uždaras abscesas suteikia patamsėjimą su neryškiais kraštais, atviras abscesas, bendraujantis su bronchu, suteikia vaizdą apie ertmę su horizontaliu skysčio lygiu, kuris svyruoja pacientui keičiant padėtį, virš skysčio yra oro.

Pagal klinikinę eigą ūminis plaučių pūlinys skirstomas į 3 grupes:

1) lengvos eigos - būklė patenkinama, pūlingų skreplių kiekis nedidelis, karščiavimas nedidelis. Fluoroskopiškai – mažas pavienis abscesas;

2) esant vidutinio sunkumo eigai - vidutinio sunkumo būklė, dusulys, pūlingos intoksikacijos požymiai, radiologiškai - plaučių audinio sunaikinimas skiltyje;

3) su sunkia eiga – būklė sunki, kai kuriais – itin sunki. Dusulys ramybėje, aukšta temperatūra, sunkus apsinuodijimas, staigūs laboratorinių tyrimų pokyčiai. Radiologiškai reikšmingi pokyčiai plaučiuose, dažnai dvišaliai, gangreninio pobūdžio.

Diagnozuojant plaučių abscesus, naudojama rentgenografija ir plaučių tomografija. Taip pat naudojama kompiuterinė tomografija ir ultragarsas.

Gydymas

Konservatyvus ūminio plaučių absceso gydymas apima tris privalomus komponentus: optimalų pūlingos ertmės drenavimą ir jos sanitariją, antibakterinį gydymą, atkuriamąjį gydymą ir priemones, kuriomis siekiama atkurti sutrikusią homeostazę.

Visiems pacientams, atsižvelgiant į ligos sunkumą, skiriama tinkama dieta. Lengvais atvejais pacientai gauna lentelę Nr. 15, vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais - lentelę Nr. 11. Išsiskyrus pūlingiems skrepliams su dideliu baltymų kiekiu, išsivysto hipoproteinemija. Todėl, be kaloringos, baltymingos dietos, pacientams, kuriems yra daug pūlingų skreplių arba išplitęs pūlingas procesas, būtina vartoti parenterinį baltyminį maistą (natūralią ir sausą plazmą, aminokroviną, aminopeptidą, kazeino hidrolizatą, albuminą, ir tt). Be to, būtina skirti B grupės vitaminų ir vitamino C, širdies glikozidų kursus.

Hemodez ir antiseptinis tirpalas plačiai naudojami detoksikacijos tikslais. Geras poveikis pasiekiamas į veną suleidus 5–10% gliukozės tirpalų po 300–500 ml su 4–12 vienetų insulino.

Kalcio chloridas yra galingas priešuždegiminis agentas, vartojamas į veną. Paprastai 1% 200 ml tirpalas vartojamas 3 - 4 kartus per savaitę, sunkiais atvejais - kasdien.

Universali priemonė, didinanti imunobiologinę organizmo apsaugą ir naudojama kovojant su intoksikacija ir anemija, yra kraujo perpylimas. Kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas daugiausia sunkiai sergantiems pacientams, pacientams, kuriems yra vangus pūlingas procesas ir hemoptizė, kontroliuojant kraujo tyrimą. Kraujo perpylimas gali būti atliekamas 2 - 3 kartus per savaitę, 200 - 400 ml.

Pastaraisiais metais daug dėmesio skiriama imunoterapijai, kuri kartu su kitomis priemonėmis gali padidinti ūminių plaučių pūlinių gydymo efektyvumą. Dėl to, kad stafilokokinė infekcija vaidina pagrindinį vaidmenį ūminio absceso genezėje, imunizacija atliekama specifiniais imunopreparatais: pasyviajai imunizacijai - antistafilokokinė plazma, antistafilokokinis serumo gama globulinas; aktyviam – stafilokokiniam toksoidui.

Tam tikras vaidmuo gydant ūminius plaučių abscesus tenka metodams, kurie skatina nuolatinį pūlinio ertmės ir bronchų medžio išsiskyrimą iš pūlingo turinio. Tai garų inhaliacijų su ramunėlių, šalavijų, sodos, atsikosėjimą lengvinančių preparatų naudojimas, laikysenos drenažas.

Viena iš priemonių, kuriomis siekiama padidinti cheminį poveikį, yra antibiotikų vartojimas. Antibiotikų negalima skirti pacientams, sergantiems pavieniais abscesais, esant tinkamam ertmės drenažui ir sanitarijai, išskyrus gangreninius abscesus. Antibiotikai turi būti naudojami visiems pacientams, sergantiems daugybiniais abscesais, destrukcine pneumonija ir pleuros komplikacijomis, nes neįmanoma pasiekti pakankamai veiksmingo drenažo ir sanitarijos, ypač pirmosiomis dienomis. Pagrindinis antibiotikų vartojimo būdas turi būti į veną. Pirmenybė teikiama tiksliniams antibiotikams.

Vietinis gydymas

Įprasto konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas dažniausiai priklauso nuo nepakankamo pūlinio ertmės ištuštinimo iš pūlingo turinio per drenuojančius bronchus. Todėl, norint evakuoti absceso turinį ir atkurti bronchų praeinamumą, būtina naudoti įvairius drenažo ir sanitarijos būdus:

1) transtorakalinė (punkcija, drenažas);

2) endobronchinė (bronchoskopija, mikrotracheostomija);

3) transtorakalinio ir endobronchinio metodų derinys;

4) transtorakalinio drenažo metodų derinys su laikinu bronchų okliuzija.

Pleuros ertmės absceso punkcija.

Šis metodas nusipelno dėmesio kaip paprasčiausias būdas evakuoti turinį ir suleisti vaistus tiesiai į abscesą arba pleuros ertmę.

Punkcijos technika: atliekant fluoroskopiją paciento krūtinėje pažymimas punkcijos taškas, kuris sutampa su vieta, kur ertmė yra arčiausiai krūtinės. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu, pacientui sėdint. Atskaitos taškas, kai adata yra ertmėje, yra „skendimo“ jausmas ir pūlių su oru atsiradimas švirkšte aspiracijos metu. Ertmės turinys visiškai pašalinamas ir nuplaunamas antiseptiniais tirpalais (furacilinu, furaginu). Pasibaigus punkcijai, skiriami tiksliniai antibiotikai ir proteolitiniai fermentai.

Punkcija naudojama ir diagnostikos tikslais: sprendžiant dėl ​​transtorakalinio drenažo galimybės, jei įtariama ertminė vėžio forma. Kaip savarankiškas gydymo metodas, punkcija yra skirta periferiniams abscesams, kurių skersmuo iki 6 cm, esant greitai teigiamai proceso dinamikai, atkuriant bronchų praeinamumą, ir esant ribotai pleuros empimai, kai greitai sumažėja absceso dydis ir turinys. ertmė.

Kontraindikacijos punkcijai yra: hemoptizė, centrinė absceso vieta, taip pat kai ertmė yra antrajame segmente ir pažasties posegmente, nes transtorakalinė prieiga prie jų yra sunki.

Pleuros ertmės absceso drenažas.

Mikrodrenažas.Šio metodo pranašumas yra galimybė nuolat valyti ertmes, nesiimant pakartotinių punkcijų.

Drenavimo technika (Seldingerio technika): patogiausia įvesti į ertmę ir jos sanitarijai yra 1,4 km vidinio skersmens poraktinis kateteris. Nustačius ertmės projekciją, stora adata atliekama punkcija, per kurią į ertmę įvedamas laidininkas iš kateterio komplekto. Adata nuimama. Kateteris pjaunamas pagal tos adatos dalies, kuri buvo krūtinėje, ilgį (pjūvis turi būti statmenas ilgajai kateterio ašiai). Kateteris per kreipiamąją vielą įvedamas į ertmę. Kreipiamoji viela nuimama ir ant kaniulės uždedamas kamštis. Kateteris pritvirtinamas prie odos ligatūra.

Mikrodrenažo indikacijos yra: maži ir vidutinio dydžio abscesai (6 - 10 cm) su nepakankama drenuojančio broncho funkcija ir polinkiu užsitęsti tekėjimui, išskyrus ertmes, esančias 1 ir 2 segmentuose; kelios ertmės iki 6 cm skersmens su skysčių lygiu (kiekvienas abscesas kateterizuojamas atskirai); ribota pleuros empiema su lėtu dydžio ir turinio mažėjimu; ribotas piopneumotoraksas su maža bronchų fistule.

Kontraindikacijos mikrodrenažui yra tokios pačios kaip ir punkcijai.

Makrodrenažas. Metodo tikslas – nuolatinis turinio evakavimas iš ertmės, padedantis pagreitinti nekrozinių masių atmetimą ir atkurti bronchų praeinamumą.

Drenažo technika: patartina naudoti 0,4 - 0,6 cm skersmens polivinilchlorido vamzdžius, nustačius drenažo tašką, kuris sutampa su vieta, kur ertmė yra arčiausiai krūtinės sienelės ir su skysčio lygiu joje, aišku atliekama kontrolinė punkcija. Kai gaunamas absceso turinys, adata nuimama. Dūrimo vietoje odoje ir paviršinėje fascijoje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį praleidžiamas reikiamo skersmens trokaras. Išėmus trokaro mandriną, per kaniulę į ertmę įkišamas drenažo vamzdelis, ant kurio iš anksto 1,5 - 2 cm atstumu nuo galo padaromos 1 - 2 šoninės skylės. Trokaras pašalinamas, drenažo vamzdelis pritvirtinamas prie odos ligatūra. Iš karto po drenažo ertmė dezinfekuojama, o tai kartojama kasdien. Palatoje drenažas turi būti prijungtas prie dviejų skardinių sistemos, kuriai naudojamos skardinės iš Bobrovo aparato. Gali būti naudojama ir pasyvi sistema su savaiminiu turinio nutekėjimu esant plačiai bronchų fistulei, ir sistema su aktyvia aspiracija, kai nėra arba mažo bronchų ryšio.

Pagrindinės makrodrenažo indikacijos yra: pavieniai, periferiškai išsidėstę, ūmūs 10 cm ir didesnio skersmens abscesai, kurių skysčių lygis nustatomas rentgeno spinduliais, įskaitant gangreninius; daug didesnių nei 6 cm skersmens abscesų su skysčių lygiu; bendras piopneumotoraksas ir visa pleuros empiema; ribotas piopneumotoraksas su ryškia bronchų fistule.

Drenažas draudžiamas esant hemoptizei, centriniams abscesams ir abscesams, esantiems 2 segmente ir pažasties posegmente, išskyrus gangreninius.

Bronchoskopija.

Bronchų medžio sanitarija per bronchoskopą šiuo metu yra visuotinai pripažintas pacientų, sergančių pūlingomis plaučių ligomis, gydymo ir pasiruošimo prieš operaciją metodas.

Sanitarinė technika: bronchų medžio sanitarija turėtų prasidėti kuo pilnesniu pūlingo turinio pašalinimu metaliniu kateteriu, prijungtu prie vakuuminio siurblio. Ištraukus pūlius, į bronchų medį suleidžiama 20-40 ml šilto antiseptinio tirpalo (geriausia furagin). Po 2 - 3 įkvėpimų, esant mechaninei ventiliacijai, išsiurbiamas bronchų turinys. Jei reikia, plovimą galima pakartoti. Klampiems skrepliams geriau naudoti antiseptinių tirpalų ir 2 - 4% sodos mišinį santykiu 1: 1. Bronchoskopijos pabaigoje skiriami antibiotikai ir bronchus plečiantys vaistai.

Bronchoskopinė sanitarinė procedūra skirta visų formų ūminiam abscesui, įskaitant tuos, kuriems yra pleuros komplikacijų, kartu su dideliu pūlingų skreplių išsiskyrimu, sunkiu pūlingu endobronchitu: hemoptizei - kraujavimo šaltinio lokalizavimui ir homeostatinių medžiagų įvedimui į bronchų medį. .

Kontraindikacijos bronchoskopijai yra: gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, inkstų) dekompensacija; II-III laipsnio hipertenzija su polinkiu į krizes; ūminis miokardo infarktas; ūminės uždegiminės ryklės, gerklų ligos.

Mikrotracheostomija.

Šis plaučių sanitarijos metodas, sistemingai atliekant terapines manipuliacijas, nėra šiek tiek trauminis, leidžia aktyviai paveikti uždegiminį židinį, sukeliantį neigiamas paciento emocijas.

Mikrotracheostomijos technika: geriau naudoti tą patį kateterį kaip ir transtorakaliniam mikrodrenažui. Jei kateteris įvedamas tik į trachėją (su dvišaliu procesu, paciento būklė sunki), tada manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą: pacientas guli ant nugaros, jam po pečiais padedama pagalvė. Krūtinkaulio įpjovos srityje (2-3 cm žemiau kriokoidinės kremzlės) atliekama vietinė odos ir minkštųjų kaklo audinių anestezija 0,5% novokaino tirpalu. Po to perkutaniškai į trachėją įvedama atitinkamo skersmens stora adata arba trokaras. Tuo pačiu metu atsiranda kosulys. Adata arba troakaras išskleistas palei trachėją ir į ją įkišamas kateteris arba kreipiamoji viela (naudojant Seldingerio techniką). Kateteris pasislenka giliau 5 - 6 cm. Adata nuimama. Kateteris pritvirtinamas prie odos ligatūra. Atliekant mikrotracheostomiją taikant vietinę nejautrą, reikia pasirūpinti, kad nebūtų pažeista užpakalinė trachėjos sienelė.

Atliekant mikrotracheostomiją subanestezinės bronchoskopijos metu, pašalinami užpakalinės trachėjos sienelės pažeidimai, nes vamzdelio išpjova atnešama į punkcijos vietą, o adata, patekusi į trachėją, remiasi į vamzdelio snapelį. Be to, galima įvesti kateterį į drenuojamą bronchą arba tiesiai į pūlinio ertmę.

Sanitarija per mikrotracheostomiją atliekama taip: 1–2 kartus per dieną bronchų medis plaunamas 10–20 ml šilto antiseptinio tirpalo srove. Procedūra atliekama pacientui sėdint. Tirpalo įpurškimas sukelia gausų skreplių išsiskyrimą. Vienos procedūros metu tirpalo įvedimą galima kartoti 2 - 3 kartus. Tarpais tarp bronchų medžio plovimo srove patartina naudoti lašelinį plovimą 2-3 kartus po 5-10 min. 10-20 lašų per minutę greičiu. kai pacientas guli ant pažeistos pusės. Tai ne tik skatina kosulį, bet ir skatina geresnį ertmės bei bronchų išsiplovimą. Procedūros pabaigoje pacientas apsiverčia ant sveikos pusės, o tai leidžia gerai ištuštinti ertmę.

Mikrotracheostomija nurodoma šiais atvejais: vienkartinis, centre esantis abscesas (nepriklausomai nuo dydžio); vienas abscesas, kurio skersmuo yra 3–6 cm bet kurioje vietoje; vienas abscesas, esantis 2 segmente ir pažasties posegmente (nepatogi vieta transtorakaliniam drenavimui); daugybiniai mažo skersmens abscesai (3 - 4 cm); destruktyvi pneumonija; bet kokios formos ūminis abscesas, lydimas didelio kiekio pūlingų skreplių išsiskyrimo.

Kontraindikacija mikrotracheostomijai yra hemoptizė.

Kai kuriais atvejais vieno pūlinio ertmės ar pleuros drenavimo ir sanitarijos būdo naudojimas neužtikrina maksimalaus pūlingo turinio pašalinimo iš ertmės ir bronchų praeinamumo atkūrimo. Be to, gydymo procese vienas drenažo ir sanitarijos būdas dažnai išsenka savo galimybes ir atsiranda indikacijų naudoti kitą. Tokiais atvejais patartina vienu metu arba paeiliui taikyti vietinio gydymo metodų derinį.

Kombinuoto drenažo kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir kiekvienam iš naudojamų metodų.

Milžiniškų gangreninių abscesų ir piopneumotorakso su plačiomis bronchų ir bronchopleurinėmis fistulėmis drenažo metu gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kvėpavimo nepakankamumas dėl įkvėpto oro išleidimo į bronchų medį per fistules į drenažo vamzdelį ir sunki poodinė emfizema. Be to, esant plačiam bronchų ryšiui, nėra sąlygų sumažinti ir pašalinti absceso ertmę bei ištiesinti plaučius. Siekiant pašalinti bronchų fistulę ir sukurti bronchoalveolinės sistemos sandarumą, laikina bronchų okliuzija naudojama kartu su tinkamu transtorakaliniu pūlinio ar pneumotorakso drenažu su aktyvia aspiracija.

Laikinoji bronchų okliuzijos technika: manipuliacija atliekama atliekant subanestezinę bronchoskopiją. Kaip obturatorių galite naudoti didelių porų putplasčio kempinę, susiūtą II formos siūle skersine kryptimi. Surišant siūlę, kempinė įgauna kompaktišką, cilindro formą. Šis obturatorius yra impregnuotas 30% sublipoliu. Balioninis kateteris laikinam bronchų okliuzijai turi tam tikrų privalumų. Obturatorius į užblokuotą bronchą įvedamas per bronchoskopą, naudojant biopsijos pjaustytuvus, o balioninis kateteris įvedamas per mikrotracheostomiją, kontroliuojant bronchoskopą.

Užkimšto broncho lokalizaciją išaiškina absceso vieta plaučiuose rentgenologinio tyrimo metu, o piopneumotorakso atveju – žvalgomąja obturacija, kartu nuolat aspiruojant orą per transtorakalinį drenažą.

Bronchų okliuzijos trukmė su teigiama proceso dinamika yra 15 - 18 dienų.

Kontraindikacijos dėti bronchų obturatorių: nepakankamai efektyvus absceso ar pleuros ertmės transtorakalinis drenažas, taip pat bendrosios kontraindikacijos atlikti subanestezinę bronchoskopiją.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija ūminiu laikotarpiu turėtų būti taikoma pagal griežtas indikacijas: esant abscesui, komplikuotam plaučių kraujavimu, kuriam negalima taikyti konservatyvių priemonių; su progresuojančiais abscesais; kai negalima atmesti piktybinio naviko su absceso formavimu.

Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo proceso masto. Operacija turi būti radikali, todėl paprastai atliekamos skilties rezekcijos ir plaučių pašalinimas.

Ūminio absceso perėjimo į lėtinį kriterijus yra teigiamos dinamikos nebuvimas per 8-10 savaičių intensyvaus gydymo arba po 3 mėnesių nuo ligos pradžios. Klinikiniai pereinamojo laikotarpio požymiai bus: klinikinio vaizdo stabilizavimas su nuolatinėmis plaučių pūliavimo apraiškomis ir radiologiniais pokyčiais.

Konservatyvus lėtinio absceso gydymas, kai nėra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, paprastai yra pasiruošimas prieš operaciją. Tai apima: detoksikaciją, baltyminius preparatus, antibakterinę terapiją priklausomai nuo mikrofloros jautrumo, pūlinės ertmės sanitarą, mankštos terapiją, krūtinės masažą, laikysenos drenažą.

Chirurginis gydymas skirtas ūminio absceso perėjimui į lėtinį, dažniems proceso paūmėjimams, hemoptizei. Atliekamos radikalios operacijos – lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija.

Kontroliniai klausimai

1. Plaučių abscesų priežastys.
   1. Abscesų klasifikacija.
   2. Abscesų klinikinės eigos ypatumai.
   3. Kas yra drenuojantys ir užsikimšę plaučių abscesai?
   4. Konservatyvaus abscesų gydymo principai.
   5. Plaučių abscesų drenažo tipai. Indikacijos ir kontraindikacijos.
   6. Gydymo taktika priklauso nuo absceso vietos ir jo dydžio.
   7. Plaučių abscesų pasekmės.
   8. Pacientų gebėjimas dirbti po gydymo.

Bronchektazė

Bronchektazė (bronchektazė) yra liga, kuriai paprastai būdingas lokalizuotas lėtinis pūlingas procesas išsiplėtusiuose, deformuotuose, negrįžtamai pakitusiuose ir funkcinių sutrikimų turinčiuose bronchuose. Iki šiol ginčijamasi dėl bronchektazės, kaip atskiros nosologinės formos, nepriklausomybės, nes bronchų išsiplėtimas gali pasireikšti įvairiais patologiniais procesais, kartu su ilgalaikiu uždegimu ir fibroze bronchopulmoniniame audinyje. Bronchektazė, kuri atsiranda kaip komplikacija arba kaip kitos ligos pasireiškimas, vadinama antrine. Daugelio tyrinėtojų nuomone, bronchektazė turėtų apimti įgimtus atvejus.

Bronchektazės išsivystymo priežastys nėra iki galo išaiškintos. Jų formavimuisi didelę reikšmę turi genetinis bronchų medžio nepilnavertiškumas. Šiuo atveju tam tikrą reikšmę turi įgimtas bronchų sienelės „silpnumas“ (nepakankamas lygiųjų raumenų, elastingumo, kremzlinio audinio išsivystymas ir kt.). Jei bronchų praeinamumas (subsegmentinis, segmentinis ar lobarinis) sutrinka, sutrinka jų drenažo funkcija su sekreto susilaikymu, dėl ko susidaro atitinkamos plaučių dalies atelektazė.

Priklausomai nuo bronchų išsiplėtimo formos, jos skiriamos: cilindrinės, maišinės, verpstės formos, mišrios ir komunikacijos bronchektazės. Kai kurie mokslininkai išskiria įgimtą bronchektazę (bronchiektazę), atelektazę ir bronchektazę, nesusijusią su atelektaze. Pagal proceso paplitimą išskiriamos vienpusės ir dvišalės bronchektazės. Atsižvelgiama į skilčių ar segmentų pokyčių lokalizaciją (kairiosios apatinės skiltys, liežuviniai segmentai, vidurinės skiltys ir kt.). Pagal ligos klinikinę eigą ir sunkumą skiriamos keturios formos: lengva, vidutinė (sunki), sunki ir komplikuota. Būtina nurodyti paūmėjimo ar remisijos fazę.

Tiriant pacientą, sergantį bronchektazija, dėmesį patraukia šie objektyvūs duomenys: blyškumas, veido paburkimas, „būgnelių“ ir „laikrodžio akinių“ simptomai, matoma krūtinės ląstos deformacija.

Pagrindiniai bendri simptomai visiems pacientams yra šie:

1. Kosulys yra pagrindinis lėtinio pūlinio simptomas ir skiriasi tiek savo pobūdžiu, tiek intensyvumu. Paviršinis kosulys pastebimas pradinėse ligos vystymosi fazėse, priepuolis gali būti gilus, ypač ryte. Kosulio priežastis yra plaučių audinio sunaikinimas, turintis įtakos nervų galūnėms.

2. Pūlingi skrepliai yra silpnai išreikšti pradinėse fazėse, vėliau, naikinant kosint, išsiskiria nuo 100 ml iki 2 litrų skreplių, 90% jie turi nemalonų kvapą.

3. Hemoptizė ir plaučių kraujavimas buvo pastebėti 70% pacientų, ypač kai atvejis yra pažengęs.

4. Krūtinės skausmas yra susijęs su uždegiminio proceso perėjimu į pleurą.

5. Karščiavimas yra pūlingo intoksikacijos laipsnio rodiklis.

6. Krūtinės ląstos formos pokytis ir jos dalyvavimo kvėpavimo veiksme simetrijos pažeidimas pasireiškia krūtinės ląstos atitraukimu, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimu ir šonkaulių susitraukimu.

Perkusijos ir auskultacijos atskleidžiami simptomai yra įvairūs. Perkusija nustato įvairias galimybes slopinti mušamųjų garsą po pažeista vieta. Auskultacija – sunkus ar bronchinis kvėpavimas ir įvairaus dydžio drėgni karkalai. Nuo absceso atsiradimo momento atsiranda visi ertmės požymiai, įskaitant amforinį kvėpavimą.

Kartu su klinikiniais sutrikusios dujų apykaitos plaučiuose apraiškomis dėl hipoksijos ir intoksikacijos sutrinka ir kitos sistemos: širdies ir kraujagyslių sistemos – sumažėjus kraujospūdžiui, padidėjus centriniam veniniam slėgiui ir plečiantis kapiliarų tinklui.

Sumažėja antitoksinė kepenų funkcija, inkstuose atsiranda židininis nefritas.

Hemogramos pokyčius lemia anemija ir progresuojanti leukocitozė.

Rentgeno tyrimas atskleidžia skirtingą patamsėjimo intensyvumą pažeidimo srityje ir perifokalinio uždegimo zonoje. Sunkiai maišelinei bronchektazei būdingi žiedo formos šešėliai arba išvalymas pažeistoje plaučių skiltyje. Rentgeno metodo trūkumus kompensuoja specialūs tyrimai, tokie kaip tomografija ir bronchografija.

Bronchografija atskleidžia vienokią ar kitokią 4-6 eilės bronchų išsiplėtimo formą pažeistame skyriuje. Taip pat yra bronchų konvergencija ir periferinių iki bronchektazės esančių šakų neužpildymas kontrastine medžiaga. Kartais pažeistos skilties bronchai nesunkiai palyginami su šakelių keke ar susmulkinta šluota (medžiu be lapų). Bronchoskopija turi didelę reikšmę sanitarijai, įvertinant pūlingo proceso sunkumą, endobronchito paplitimą ir stebint proceso dinamiką. Dažniausiai bronchektazė lokalizuota kairiojo plaučio apatinėje skiltyje ir liežuviniuose segmentuose. Šiek tiek rečiau jie randami dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje ir baziniuose segmentuose.

Bronchektazės klinikoje išskiriami trys ligos vystymosi periodai:

1. Pirmuoju, ankstyvuoju laikotarpiu bronchektazė yra besimptomė, vienintelis požymis gali būti hemoptizė.

2. Antruoju – ryškios bronchektazės – periodu periodiškai pasireiškia uždegiminio proceso paūmėjimai bronchuose ir plaučių audinyje.

3. Trečiuoju, vėlyvuoju ligos periodu, ligai būdinga lėtinė intoksikacija ir didėjantis plaučių-širdies nepakankamumas.

Sergančiųjų bronchektazėmis gydymas daugiausia atliekamas 2 ir 3 ligos periodais. Retais paūmėjimais, stacionariai proceso eigai, atliekamas konservatyvus gydymas: gera mityba, stimuliuojanti ir vitaminų terapija, pozicinis drenažas – laikysenos drenažas, bronchoskopinė sanitarinė priežiūra įvedant antibiotikus, inhaliacijos bronchus plečiančiais vaistais ir antibiotikais. Antispazminiai vaistai. Jei liga progresuoja, tinkamai pasirengus, nurodoma radikali operacija: lobektomija, pneumonektomija. Trečiuoju periodu, esant ryškiems plaučių ir kitų organų pakitimams, galimos tik paliatyvios operacijos – plaučių arterijos perrišimas, rečiau – pneumotomija.

Esant lokalizuotai bronchektazijai, pažeistos plaučių dalies pašalinimas (segmentas, skiltis arba bilobektomija) paprastai duoda gerų greitų ir ilgalaikių rezultatų. Mirtingumas šių operacijų metu praktiškai sumažinamas iki nulio. Dvišalės vietinės bronchektazės atveju chirurginio gydymo taktika skiriasi. Pirmas etapas – vieno plaučio operacija, o po 6-8 mėnesių – kito. Taip pat atliekamos vieno etapo operacijos. Tokiais atvejais atliekama išilginė sternotomija ir pašalinamos pažeistos abiejų plaučių dalys. Plaučių rezekcijos nėra perspektyvios pacientams, sergantiems vietine bronchektaze, kartu su visišku dvišaliu obstrukciniu bronchitu ir nuolatiniu plaučių širdies nepakankamumu.

Pooperaciniu laikotarpiu tokius ligonius reikia aktyviai gydyti: anksti keltis - pneumonijos profilaktika, sanitarinės bronchoskopijos kursas, kraujo perpylimas ir baltyminiai vaistai.

Kontroliniai klausimai

1. Kas yra bronchektazė?
   1. Klinikinės bronchektazės apraiškos priklausomai nuo ligos stadijos.
   2. Šios ligos konservatyvaus gydymo ypatumai.
   3. Chirurginio gydymo indikacijos.
   4. Chirurginių intervencijų tipai.
   5. Pacientų reabilitacija ir darbingumo tyrimas.

Pleuros empiema

Empiema – tai pūlių susikaupimas natūralioje (anatominėje) ertmėje – pleuros ar kitoje ertmėje. Todėl pūlių susikaupimas pleuros ertmėje vadinamas pleuros empiema. Yra dar vienas terminas – pūlingas pleuritas. Pūlinis pleuritas – tai pleuros sluoksnių uždegimas, lydimas pūlingo eksudato nutekėjimo į pleuros ertmę. Vadinasi, terminai „pūlingas pleuritas“ ir „pleuros empiema“ yra sinonimai, nors kartais ir iki šiol įvairių specialybių gydytojai šias sąlygas painioja.

Pirminė empiema gali pasireikšti daugiausia esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms ir po krūtinės ertmės organų operacijų.

Plėtojant ūminę pleuros empiemą, didžiausią vaidmenį atlieka pūlingi destrukciniai procesai plaučiuose ir, visų pirma, ūmūs abscesai, kurie, prasiskverbę į pleuros ertmę, sukelia pūlingo proceso atsiradimą pleuros ertmėje. Pleuropneumonija ir lobarinė pneumonija dažnai komplikuojasi pūlingu pleuritu, atsirandančiu dėl infekcijos, patekusios į pleuros ertmę per limfinį taką arba išilgai jos.

Pleuros empiema taip pat gali išsivystyti, kai pūliuoja įvairios plaučių cistos ir suyra plaučių vėžys.

Trauma, skverbiasi krūtinės ląstos žaizda, lydima hemopneumotorakso, dažnai komplikuojasi trauminės kilmės pūlingu pleuritu.

Pleuros empiema stebima pūlingų procesų metu pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje, kuri yra susijusi su daugybe limfinių anastomozių tarp jų ir krūtinės ertmės. Metastazavusi pleuros empiema aprašyta sepsio, flegmonos ir osteomielito atvejais.

Pleuros empiemos klasifikacija

1. Pagal klinikinę eigą: pūlingas-rezorbcinis karščiavimas ir pūlingas-rezorbcinis išsekimas.
   1. Pagal išvaizdą: empiema be plaučių audinio sunaikinimo; su plaučių audinio sunaikinimu.
   2. Pagal patogenezę: meto- ir parapneumoninis, potrauminis, metastazinis ir simpatinis.
   3. Pagal apimtį: ribotas, plačiai paplitęs, bendras.
   4. Plaučių suspaudimo laipsnis: I, II, III.
   5. Ūmus ir lėtinis.

Pagal šią klasifikaciją empiema yra ribota, kai pūlingame procese dalyvauja tik viena pleuros ertmės sienelė. Kai pažeidžiamos dvi ar daugiau pleuros ertmės sienelių, empiema vadinama plačiai paplitusi. Empyema vadinama totaline, kai pažeidžiama visa pleuros ertmė nuo diafragmos iki kupolo. I laipsniui priskiriami tie atvejai, kai plaučiai suspaudžiami anatominėse apsiausto ribose, t.y. iki 1/3. II laipsnis reiškia, kad plaučiai yra suspausti kamieno viduje, t.y. iki 2/3. III laipsnio plaučiai suspaudžiami šerdyje (visiškas plaučių kolapsas).

Ūminės pleuros empiemos klinikinio vaizdo bruožas yra tas, kad jos simptomai yra susiję su pirminės ligos, sukėlusios empiemą, klinikiniu vaizdu. Liga dažniausiai prasideda stipriu veriančiu skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje, kurį apsunkina kvėpavimas ir kosulys. Ateityje, padidėjus eksudato kiekiui, skausmas gali šiek tiek sumažėti. Pastebimas sausas kosulys ir nedidelis karščiavimas. Daugėja intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo. Piopneumotoraksui būdingas staigus klinikinio vaizdo išsivystymas dėl oro ir pūlių patekimo į pleuros ertmę absceso plyšimo metu. Skausmo sindromas, plaučių nepakankamumas ir net šokas smarkiai padidėja.

Apžiūrėjus nustatoma: serganti krūtinės pusė nežymiai padidinta, tarpšonkauliniai tarpai paplatėję, atsilieka kvėpuojant. Čia nustatomas balso drebėjimo susilpnėjimas. Perkusijoje pastebimas nuobodulys, didėjantis žemyn.

Diagnozei patikslinti didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas, leidžiantis išsiaiškinti oro ir skysčio buvimą pleuros ertmėje, nustatyti jo lygį, plaučių patologinio proceso pobūdį ir tarpuplaučio laipsnį. poslinkis. Ypač svarbus dinaminis tiek sergančios, tiek sveikosios pusės rentgeno stebėjimas. Remiantis klinikinėmis ir biocheminėmis analizėmis, pokyčiai yra tokie patys kaip ir kituose pūlinguose procesuose.

Klasikinis radiologinis pleuros empiemos požymis yra įstrižos Damoise-Sokolov-Ellis linijos buvimas. Gali būti visiškas ir tarpinis skysčių susikaupimas, tarpuplaučiui pasislinkus į sveikąją pusę. Kai kuriais atvejais aptinkamas ribotas (uždaras) skystis. Kartais rentgenologinis tyrimas atliekamas latero padėtyje (šone). Taip pat naudojama kompiuterinė tomografija ir ultragarsas.

Diagnozei patikslinti labai svarbi bandomoji pleuros punkcija, leidžianti nustatyti skysčio ir oro buvimą pleuros ertmėje, nurodyti eksudato pobūdį ir ištirti jį bakteriologiškai, siekiant nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams. Be to, punkcijos metu galima atlikti pleurografiją, kuri leidžia tiksliai nustatyti empiemos dydį ir formą. Pastaruoju metu plačiai paplito torakoskopija, leidžianti ne tik nustatyti pleuros sluoksnių pakitimų sunkumą, sąaugų buvimą, bronchų fistulių dydį ir vietą, bet ir atlikti pleuros biopsiją bei kruopščią pleuros ertmės sanitariją.

Ūminė pleuros empiema turi būti atskirta nuo pūlingos cistos, plaučių absceso, subfreninio absceso, vėžio, plaučių atelektazės ir apatinės skilties pneumonijos.

Ūminės pleuros empiemos gydymas turi būti derinamas su pirminės ligos gydymu.

Pagrindinė gydymo strategija yra kompleksinė konservatyvi terapija, naudojant vietinius pleuros ertmės sanitarijos metodus.

Konservatyvi terapija turėtų apimti šias priemones:

Kaloringa baltymų mityba, lentelė - 11;

Baltymų vaistų perpylimas;

Detoksikacinė terapija;

Priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas;

Imunoterapija (ir pasyvioji, ir aktyvioji), įskaitant vienos grupės kraujo perpylimą 2–3 kartus per savaitę.

Vietinis gydymas apima:

Pleuros punkcija;

Pleuros ertmės drenažas.

Šių metodų tikslas yra pašalinti turinį ir dezinfekuoti pleuros ertmę, o tai padeda pagreitinti nekrozinių masių atmetimą ir išvalyti pleurą. Esant mažo skersmens bronchų fistulėms arba jų nebuvimui, naudojant aktyvią aspiraciją greitai plečiasi plaučiai ir pašalinamas pūlingas uždegimas.

Ūminiu laikotarpiu chirurginis gydymas dažniausiai netaikomas. Jis naudojamas tik tuo atveju, jei nepavyksta konservatyvios terapijos, empiemos perėjimas į lėtinę stadiją, pūlinio su bronchų fistulės derinys ir plaučių audinio sunaikinimas.

Dauguma pleuros empiemos chirurginių intervencijų yra trauminės ir sukelia didelį kraujo netekimą.

Lėtinė pleuros empiema išsivysto po ūminės empiemos per 2,5–3 mėnesius.

Pagrindinė priežastis, lemianti ūminės empiemos perėjimą prie lėtinės, yra nepilnas kolapsuoto plaučio išsiplėtimas ir likusios pleuros ertmės susidarymas. Priežastys, užkertančios kelią plaučių išsiplėtimui:

1. Per vėlai ir nepakankamai pašalinami pūliai iš pleuros;

2. Plaučių elastingumo sutrikimas dėl fibrininių jo pakitimų;

3. Dėl uždegiminių pleuros sluoksnių pakitimų, jų sustorėjimo;

4. Bronchų-pleuros fistulės buvimas.

Be to, pleuros empiemą gali palaikyti ir šonkaulių osteomielitas – svetimkūnis.

Klinikiniu požiūriu ūminės empiemos perėjimui prie lėtinės būdingas bendros būklės pagerėjimas, nuolatinis temperatūros sumažėjimas, leukocitozės sumažėjimas, baltojo kraujo sudėties normalizavimas ir pūlingų išskyrų iš pleuros sumažėjimas. Tuo pačiu metu stabilizuojamas liekamosios ertmės dydis. Sulėtėjus pūlių nutekėjimui iš pleuros ertmės, pablogėja paciento būklė, pakyla temperatūra, sustiprėja kosulys, krūtinės skausmas, didėja paciento išsekimas.

Renkantis gydymo metodą, labai svarbu tiksliai nustatyti liekamosios ertmės dydį ir formą. Šiuo tikslu gaminami:

1) pleurografija;

2) tomografija;

3) torakoskopija.

Konservatyvus gydymas retai sukelia pasveikimą. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai yra likutinės ertmės pašalinimas ir pleurobronchinės fistulės uždarymas. Tai galima pasiekti šiais būdais:

1) krūtinės ląstos sienelės mobilizavimas, norint sugriauti krūtinę (torakoplastika);

2) plaučio išlaisvinimas iš siūlės (dekortikacija);

3) liekamosios ertmės užpildymas gyvu audiniu (mioplastika);

4) platus likutinės ertmės atidarymas, ją dengiančių šonkaulių rezekcija ir tamponavimas Višnevskio tepalu.

Kontroliniai klausimai

1. Kas yra pleuros empiema?
   1. Šios ligos etiologija ir patogenezė.
   2. Pleuros empiemos klasifikacija.
   3. Klinikinio ligos vaizdo ypatumai.
   4. Pleuros empiemos diagnozavimo metodai.
   5. Indikacijos pleuros punkcijai.
   6. Pleuros ertmės drenažo tipai pleuros empiemai.
   7. Konservatyvios terapijos principai.
   8. Kas yra lėtinė pleuros empiema?
   9. Lėtinės pleuros empiemos chirurginių intervencijų galimybės.
   10. Reabilitacija. Darbingumo patikrinimas.

Reabilitacija ir darbingumo tyrimas dėl pūlingų plaučių ir pleuros ligų

Atstatyti pacientų, sergančių plaučių abscesu, darbingumą galima konservatyviu (antibiotikais, sulfonamidais) ir chirurginiu gydymu. Pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, priklausomai nuo operacijos baigties, darbingumas nustatomas pagal intoksikacijos sunkumą, kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, pobūdį ir darbo sąlygas. Esant nežymiems funkciniams sutrikimams ir nesant kontraindikuotų pagrindinės profesijos veiksnių, rekomenduojama pratęsti nedarbingumo atostogas. Didelių operacijų (pneumonektomijos ir lobektomijos) metu pacientų darbingumas yra ribotas, o kartais po operacijos jie pripažįstami nedarbingais vienerius metus. Jauniems žmonėms rekomenduojama persikvalifikuoti ir persikvalifikuoti. Pacientams, kuriems buvo atlikta pneumoektomija, III invalidumo grupė nustatoma nenustačius pakartotinės apžiūros laikotarpio. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, registruojami pas chirurgą. Pacientus, kuriems buvo atliktas konservatyvus gydymas, stebi terapeutas.

Situacinės užduotys

(tema „Pulinės plaučių ir pleuros ligos“)

1. Vaikas prieš 2 mėnesius išsiurbė saulėgrąžų sėklą. Po 3 dienų sėkla buvo pašalinta per bronchoskopą, tačiau ligonis vis tiek kosėjo, ypač ryte, pradėjo ryškėti nedideli skrepliai su pūliais, kartais temperatūra pakildavo iki 37,5 - 38oC.

Apžiūrint pacientą, kvėpuojant buvo atsilikimas kairėje krūtinės ląstos pusėje. Perkusijos metu - perkusijos garso sutrumpinimas po kairiuoju pečių ašmenimis. Auskultacija – susilpnėjęs kvėpavimas apatinėse kairiojo plaučio dalyse iš užpakalio. Kraujo tyrimas nepastebimas. Rentgeno tyrimo metu plaučių laukai yra skaidrūs, tačiau kairiojo plaučių laukas patamsėja, diafragma pakyla ir tarpuplaučio šešėlis pasislenka į kairę.

Kokią diagnozę nustatysite? Kokie papildomi tyrimai gali tai patvirtinti? Kaip gydyti pacientą?

2. Į kliniką paguldytas 50 metų pacientas skundžiasi silpnumu, kosuliu, nedideliu kiekiu pūlingų skreplių, vakare temperatūra pakilo iki 38o.

Iš anamnezės paaiškėjo, kad likus mėnesiui iki priėmimo jis sirgo gripu. Gydymas namuose. 8 dieną atliktas rentgeno tyrimas atskleidė infiltratą viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje su irimo ertme centre.

Kokią diagnozę nustatysite? Kokia tavo taktika? Kokių papildomų tyrimo metodų imsitės diagnozei patikslinti?

3. 45 metų pacientui po hipotermijos pakilo temperatūra iki 39o, skaudėjo dešinę krūtinės pusę, stiprėjo kvėpuojant, kosėjo be skreplių. Nepaisant intensyvaus gydymo, karščiavimas tęsėsi 8 dienas. Tada ligoniui pradėjo daugėti pūlingų nemalonaus kvapo skreplių, nukrito temperatūra, ėmė geriau jaustis. Po dešiniuoju mentu pradėtas fiksuoti perkusijos tono trumpėjimas ir kvėpavimo susilpnėjimas. Kitos patologijos nenustatyta.

Kokią paciento ligą įtariate? Kokius papildomus tyrimo metodus reikėtų atlikti diagnozei patikslinti?

4. Terapiniame skyriuje pusantro mėnesio gydytas 42 metų pacientas dėl ūmaus kairiojo plaučio viršutinės skilties pūlinio. Gydymas atliekamas: penicilino ir streptomicino įvedimas į raumenis, vitaminų terapija, gliukozės ir kalcio chlorido skyrimas. Tačiau ligonio būklė beveik nepagerėja – karščiuoja, vargina kosulys su periodiškai išsiskiriančiais nemalonaus kvapo skrepliais.

Kokios klaidos buvo padarytos gydant pacientą? Ką dabar turėtum daryti?

5. Į kliniką paguldyta 17 metų pacientė su skundais dėl kosulio su pūlingais skrepliais ir dusuliu einant. Dažnos pneumonijos istorija nuo vaikystės. Berniukas vystėsi prastai ir dažnai praleido mokyklą.

Patekus į kliniką būklė buvo patenkinama. Sumažėjusi mityba, blyškios, mėlynos spalvos lūpos. Pirštai „būgninių lazdelių“ pavidalu. Plaučiuose iš abiejų pusių, daugiausia virš apatinių laukų, girdimas gausus drėgnas karkalis.

Kokia tavo diagnozė? Kokiais tyrimo metodais galima tai patvirtinti? Kaip gydyti pacientą?

Atsakymai

1. Vaikas serga aspiracine apatinės skilties kairiosios pusės pneumonija, kuri gali būti besivystančio plaučių absceso infiltracinė fazė. Tai patvirtina polipozicinis rentgeno tyrimas ir tomografija. Gydymas konservatyvus: antibiotikai, sulfonamidai, atsikosėjimą skatinantys vaistai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai, atstatomasis gydymas.

2. Pacientas turi pogripinį dešiniojo plaučio viršutinės skilties abscesą. Diagnozei patikslinti būtinas polipozicinis rentgeno tyrimas ir tomografija. Per 6–8 savaites nuo absceso, kuris nesusisiekia su bronchu, susidarymo, 70% pacientų gali pasiekti sėkmės konservatyviomis priemonėmis, naudojant plataus spektro antibiotikus.

3. Ligonio dešiniajame plautyje susiformavo pūlinys su proveržiu į bronchą. Kartu su pilnu rentgeno tyrimu nurodoma diagnostinė ir gydomoji bronchoskopija, kuri turėtų būti papildyta priešuždegiminio, atkuriamojo ir imunostimuliuojančio gydymo kompleksu.

4. Jei konservatyvus paciento, sergančio kairiojo plaučio viršutinės skilties abscesu, gydymas nepavyksta, per 6–8 savaites reikia atlikti pneumotomiją. Ši operacija, užtikrinanti gerą absceso drenavimą, sukuria sąlygas greitam ertmės gijimui.

5. Pacientas serga bronchektaze. Diagnozę galima patvirtinti atliekant daugiaašį rentgeno tyrimą, tomografiją ir bronchografiją. Atsižvelgiant į pažengusią ligos stadiją, procesui išplitus į abu plaučius, reikėtų pradėti nuo konservatyvaus gydymo, įskaitant, kartu su viso terapinių priemonių komplekso taikymu, bronchoskopinę sanitariją. Ši galimybė turėtų būti laikoma paciento pasiruošimo prieš operaciją pagrindu, kuris gali sumažinti paciento radikalios operacijos riziką. Kitame etape galima pakaitomis atlikti radikalią operaciją (segmentinę plaučių rezekciją arba lobektomiją).

LITERATŪRA

1. 1. Amosovas N. M. Esė apie krūtinės chirurgiją. Kijevas, 1958 m.
2. 2. Kolesnikovas I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Plaučių gangrena ir piopneumotoraksas. L., 1983 m.
3. 3. Lubensky Yu. M., Rappoport Zh. Intensyvi pulmonologijos terapija. L., 1977 m.
4. 4. Maslovas V.I. Pleuros empiemos gydymas. L., 1976 m.
5. 5. Putovas N.V., Fedoseeva G.B. Pulmonologijos vadovas. L. „Medicina“, 1984 m
6. 6. Stručkovas V.I. Pūlingos plaučių ir pleuros ligos. L., 1967 m.

Visų formų lėtinių pūlingų procesų plaučiuose klinikinį vaizdą lemia ligos stadija, t.y. tie pokyčiai, kurie išsivystė kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, nervų, šalinimo, kraujodaros ir kitose sistemose. Šiuos pokyčius ir simptomus sukelia pūlinga intoksikacija ir hipoksemija. Lėtinio plaučių pūlinio diagnozė kartais siejama su dideliais sunkumais diagnozuojant pradines pūlinio formas, mažus abscesus, kai...

Dauguma chirurgų ir terapeutų dabar pripažįsta, kad visi terapiniai metodai, skirti gydyti lėtinius pūlingus procesus ir jų paūmėjimus, suteikia tik laikiną efektą, tik leidžia paūmėjimo fazę perkelti į remisijos fazę ir sumažinti perifokalinį uždegimą. Antibiotikų vartojimas į raumenis, intratrachėjinis ir intrapulmoninis, kompleksinė bronchų sanitarinė priežiūra lemia ne tik uždegiminių reiškinių sumažėjimą plaučių audinyje, bet ir...

Didelį vaidmenį kosuliui vystytis vaidina nuolatinis bronchų ir trachėjos gleivinės dirginimas pūlingais skrepliais, dėl kurių atsiranda nuolatinis uždegimas. Uždegiminė bronchų ir trachėjos gleivinės infiltracija, dirginanti nervų galūnes, sukelia sunkių kosulio priepuolių vystymąsi. Pūlingi skrepliai yra antrasis nuolatinis plaučių pūlinio požymis, padedantis nustatyti diagnozę. Šis simptomas silpnai išreikštas...

Chirurginio gydymo indikacijas lemia ligos trukmė ir daugiausia proceso forma bei apimtis, o galimybė atlikti operaciją siejama su organų ir sistemų funkcijų būkle, kuri gali pasikeisti į palankią padėtį. kryptis priešoperaciniu pasiruošimu. Radikali plaučių operacija duoda geriausius rezultatus remisijos metu. Palankiausi chirurginio gydymo rezultatai buvo pastebėti pacientams, kurių ankstyvosios fazės...

Tačiau reikia atsiminti, kad pacientai vienu metu gali sirgti dviem ligomis, iš kurių viena gali būti tuberkuliozė. V. A. Zhmur (1959) praneša, kad operacijų metu gautuose skrepliuose ir ertmės turinyje anaerobinė mikroflora rasta 43,3 proc. Plaučių audinio žlugimo požymis yra elastinių skaidulų buvimas skrepliuose. Įprasto tyrimo metu jie randami 25-...

Žinoma, jei pažeidžiamas visas plautis, nurodoma pneumonektomija, jei pažeidžiama viena skiltis – lobektomija, o jei vienas segmentas aiškiai – segmentinė rezekcija. Su dideliais sunkumais susiduriama renkantis operaciją tais atvejais, kai procesas iš vienos skilties išplito į kitą, tačiau dalis plaučių audinio vis dar funkcionuoja. Lėtinių pūlingų plaučių procesų operacijos tikrai turėtų būti...

Krūtinės skausmas atsiranda uždegiminiam procesui išplitus į parietalinę pleuros ir krūtinės sienelę bei išplitus į nervinius elementus, t.y. pažengusiose stadijose. Dažniausiai krūtinės skausmas pastebimas trečioje ir ketvirtoje fazėse, daug rečiau – antroje ir labai retai – pirmoje lėtinio pūlingo fazėje. Vidutiniškai šis simptomas...

Proceso paūmėjimai neabejotinai yra organizmo apsaugos silpnėjimo arba mikrofloros virulentiškumo padidėjimo rodiklis. Abu yra itin nepageidaujami operacijos metu, kai kūnui keliami didesni reikalavimai. Daugelio autorių, tarp jų ir mūsų, klinikinė patirtis įtikinamai patvirtina didesnį radikalių operacijų saugumą remisijos metu. Jei nuolatinis pasiruošimas prieš operaciją nesumažėja...

Perkusijos ir auskultacijos metu atskleidžiami simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo anatominių plaučių ir pleuros pokyčių pobūdžio ir sunkumo bei proceso lokalizacijos. Esant reikšmingam procesui plintant plaučiuose ir vystantis uždegiminei infiltracijai ar pneumosklerozei, dažniausiai perkusijos metu aiškiai nustatomas perkusijos garso slopinimas paveiktoje plaučių audinio srityje. Pradinėse proceso stadijose, ypač esant giliai...

Pūlinga intoksikacija esant lėtiniams pūlingiems procesams plaučiuose gerokai sutrikdo kraujodaros organų veiklą. Tuo tarpu radikalios plaučių operacijos yra susijusios su dideliu kraujo netekimu ir galimybe susirgti sunkia anemija, o tai labai nepageidautina smarkiai sumažėjus plaučių kvėpavimo paviršiui, nes tai dar labiau pagilina hipoksemiją. Normali ir net sustiprinta kraujodaros organų funkcija priešoperaciniu laikotarpiu...

Pleuritas – tai liga, kurios metu uždegiminis procesas pažeidžia parietalinį ir plautinį pleuros (plaučių gleivinės) sluoksnius. Pūlinis pleuritas yra antrinė uždegiminių plaučių ligų liga. Dažniausiai tai yra lobarinės, pogripinės pneumonijos komplikacija. Jai būdingas pūlių susikaupimas pleuros srityje.

Yra parapneumoninis ir metapneumoninis pūlingas pleuritas. Pirmieji atsiranda aktyviu pneumonijos laikotarpiu. Pastarieji yra dažnesni ir atsiranda po gydymo.

Kokie yra pūlingo plaučių pleurito požymiai, gydymas, simptomai, šios ligos pasekmės, kokie jie? Pakalbėkime apie tai:

Kaip pasireiškia pūlingas plaučių pleuritas? Būklės simptomai

Būdingi šios ligos požymiai: ūmus skausmas, sunkumas, pilnumo jausmas, pilvo pūtimas šone, pasunkėjęs kvėpavimas, kai sunku giliai įkvėpti. Pacientai jaučia kosulį, dusulį, karščiavimą ir bendrą silpnumą. Skausmas su pūlingu pleuritu yra stiprus ir ūmus. Tačiau kaupiantis pūlingam eksudatui jis silpsta.

Kosulys dažniausiai būna sausas. Tik su antriniu pleuritu, kai tai yra komplikacija
sergant plaučių uždegimu, arba esant plaučių abscesui, išsiskiria gleivingi skrepliai, įsiterpia pūliai.

Kosulys dažnai būna skausmingas ir paroksizminis. Paprastai vargina naktį.

Be to, gerokai pakyla kūno temperatūra, dažnai net iki 39-49 laipsnių. Temperatūra gali būti pastovi arba pertraukiama. Pulsas gali siekti 120-130 dūžių. min. Tai lemia pūlingos intoksikacijos išsivystymas, taip pat tai, kad dėl susikaupusio eksudato širdis šiek tiek pasislenka į šoną.

Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, galimas pūlių proveržis į pleuros ertmę. Be to, vystantis uždegiminiam procesui, be pūlių, pleuros kaupiasi oras. Ši būklė vadinama piopneumotoraksu. Tokiu atveju pacientą kankina stiprus skausmas ir dusulys.

Esant pažengusioms ligos formoms, susidaro randai ir sąaugos, išsivysto bronchektazės. Uždegiminis procesas įgauna lėtinę formą su periodiškais paūmėjimo laikotarpiais.

Kaip koreguojamas pūlingas plaučių pleuritas? Ligos gydymas

Pūlingo pleurito gydymas susideda iš infekcijos, intoksikacijos požymių pašalinimo ir normalios paveiktų organų veiklos atkūrimo.

Pagrindinė užduotis yra pašalinti pūlingą židinį, o po to ištiesinti plaučius. Pasiekus parietalinio ir visceralinio pleuros sluoksnių susiliejimą ir pašalinus pūlingą ertmę, atsigauna. Svarbiausia pradėti gydymą laiku, kol uždegimo proceso metu pleuros srityje nesusiformuoja švartavimosi (tankus pluoštinis audinys) ir liga neįgauna lėtinės formos.

Pacientui atliekamos pūlingo eksudato išsiurbimo procedūros. Tokiu atveju į pleuros ertmę suleidžiamas penicilinas (jei nurodyta – streptomicinas). Penicilinas taip pat skiriamas į raumenis. Jei reikia, atliekami kraujo perpylimai. Pagal indikacijas – kraujo plazmos arba raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.
Sunkiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas su šonkaulių rezekcija.

Kokie yra pūlingo plaučių pleurito pavojai? Ligos pasekmės

Pūlingas plaučių pleuritas, kurio simptomus šiandien tyrėme, yra labai rimta liga. Jei liga pažengusi ir nevisiškai gydoma, galimos komplikacijos, pavojingos paciento gyvybei. Tai apima: sąaugų, bronchopleurinių fistulių atsiradimą, taip pat vietinės kraujotakos sutrikimą dėl kraujagyslių suspaudimo eksudatu. Be to, dėl užsitęsusio pūlingo pleurito pažeidžiami inkstai.

Sunkiausia pūlingo pleurito pasekmė yra pleuros empiema. Šiai patologijai būdingas pūlingo turinio kaupimasis plaučiuose, kai susidaro laisva ertmė - „kišenė“. Po to atsiranda pleuros randai, visiškai užsikimšę plaučiai.

Taip pat labai rimta pažengusios ligos pasekmė yra parenchiminių organų amiloidozė. Tokios pūlingo pleurito komplikacijos pusę visų atvejų baigiasi mirtimi. Jie ypač sunkūs nusilpusiems žmonėms, pagyvenusiems ir jauniems pacientams.

Kaip tradicinė medicina koreguoja pūlingą plaučių pleuritą? Tradicinis gydymas

Iš karto atkreipkime dėmesį, kad šios pavojingos ligos negalima išgydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau, gavus gydančio gydytojo leidimą, jie gali būti naudojami kaip priedas prie pagrindinių gydymo priemonių. Štai keletas naudingų receptų, kurie gali palengvinti paciento būklę:

Paruoškite šviežiai spaustas sultis iš nuluptų juodųjų ridikėlių. Sumaišykite jį su medumi, išlaikydami santykį 1x1. Paimkite 1 valg. l. tris kartus per dieną.

Kiekvieną vakarą krūtinės sritį dėti kompresą iš šiltų grūstų bulvių, sumaišytų su medumi. Mišinį paskleiskite ant storo audinio, apvyniokite, tada užtepkite ant skaudamos vietos. Būk sveikas!