Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją: dubens neuralgijos simptomai. Pudendalinio nervo neuropatija Ar moterims yra pūkinio nervo uždegimas?

Ar tu čia: Kraujas

Ji atsakinga už dubens dugno raumenų inervaciją, o užspaudus šį ryšulėlį, žmonės patiria lėtinį dubens srities skausmą. Šis reiškinys dažniausiai atsiranda dėl kompresinės neuropatijos. Tai reiškia suspaudimą (suspaustą nervą). Vyrams ši problema dėl anatominių ypatumų pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei moterims.

Pudendalinio nervo anatomijos ypatumai

Pudendalinis nervinis traktas prasideda gerokai aukščiau inervuotų zonų, todėl gydytojai jį dažnai vadina šlaunies-lyties organų nervu. Jis praeina per apatinės nugaros dalies raumenis ir per šlapimtakį, o tada tęsiasi iki kirkšnies srities. Šiuo metu jis yra padalintas į 2 šakas:

Šlaunies ir lytinių organų nervas, einantis į kirkšnies šaką, turi 2 tęsimo galimybes, priklausomai nuo asmens lyties:

Patinas. Jis išeina per kanalą kartu su spermatozoidu ir patenka į kapšelį;
Moteris. Silpnesnės lyties atstovų atveju pudendalinis nervas palieka kanalą kartu su apvaliu gimdos raiščiu ir sklandžiai pereina į didžiųjų lytinių lūpų odą.

Moterų ir vyrų kirkšnies nervas inervuoja šiuos audinius:

Išangės raumenų audinys;
Išorinė išangės ir lytinių organų oda;
Analinis sfinkteris;
Tarpvietės raumenys;
Moterų klitoris;
Vyriški kaverniniai varpos kūnai;
Šlapimo pūslės sfinkteris.

Pudendalinis nervinis takas atsakingas ne tik už lytinio akto metu patiriamus pojūčius, bet ir tiesiogiai už tuštinimąsi bei šlapinimąsi.

Jis atlieka paskutines dvi funkcijas dėl savo sudėtyje esančių vegetatyvinių skaidulų. Tai autonominė (vegetacinė) nervų sistemos dalis, atsakinga už daugelį žmogaus sąmonės nekontroliuojamų sistemų, pavyzdžiui, vyzdžių susiaurėjimą, širdies ritmą ir kt.

Šio nervo pažeidimai atsiranda dėl piriformio raumens, raiščių ir kt. Kartais tokio suspaudimo priežastis slypi gautoje traumoje, dėl kurios buvo sutraiškyti dubens kaulai ar plyšti raiščiai. Šio tipo neuralgiją dažniausiai lydi įtampos ir uždegimo jausmas.

Uždegimo priežastys

Kairiojo arba dešiniojo nervinio trakto traukos-suspaudimo neuropatija atsiranda Alcock kanale. Todėl šioje srityje atsirandantis pudendalinio nervo suspaudimas vadinamas Alcock sindromu. Tarp kitų neuropatijos tipų, būdingų šiam nervų keliui, galima išskirti šlaunies-lyties organų formą. Jis pasireiškia daugiausia dėl kirkšnies sužalojimo ar kirkšnies išvaržos išsivystymo. Šiai grupei priskiriama ir smilkinio nervo neuropatija. Tai atsiranda dėl randų atsiradimo ant raumenų audinio, kurie yra operacijos pasekmė.

Pudendalinio nervo suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl šių veiksnių:

Gimdymo metu patirta trauma;
Išangės raumenų audinio spazmas;
Dubens lūžis;
Piktybinių onkologinių ligų vystymasis;
Aukštas piriformis raumenų tonusas;
Herpes komplikacijos;
Vidinio obturatorinio raumens spazmas;
Pudendos suspaudimas dėl jojimo arkliu ar dviračiu.

Simptomai

Kompresinei pudendalinio nervo neuropatijai būdinga daug simptomų, tačiau jų sunkumas yra gana lengvas. Dėl šios priežasties labai sunku diagnozuoti patologiją. Tarp pagrindinių ligos pasireiškimų yra šie:

Skausmingas skausmas dubens srityje;
Genitalijų disfunkcija;
Nuolatinis diskomforto jausmas išangės srityje;
Nevalingas šlapinimasis;
Klaidingas svetimkūnio pojūtis kirkšnies srityje;
Deginimo pojūtis ir nedidelis dilgčiojimas kirkšnies srityje;
Pernelyg didelis odos jautrumas kirkšnies srityje.

Moterims stiprus niežulys ir deginimas lytinių organų srityje gali būti pridedami prie pagrindinių neuropatijos simptomų. Sėdimoje padėtyje šie simptomai žymiai sustiprėja.

Retesniais atvejais pastebimi šie simptomai:

Diagnostika

Gydytojas nustato problemos buvimą, sutelkdamas dėmesį į simptomus ir ultragarso rezultatus. Neuropatijos atveju tai rodys sutrikusią kraujotaką pudendalinėje arterijoje, kuri eina per Alcock kanalą. Iš to galime daryti išvadą, kad kartu su juo buvo suspaustas ir pudendalinis nervų traktas.

Veiksmingas diagnostikos metodas yra pudendalinio nervinio trakto blokada. Jei diskomfortas išnyksta, visa kaltė tenka neuropatijai. Paprastai tokioje situacijoje yra skiriamas terapijos kursas, į kurį įeina gliukokortikoidų injekcijos, makšties žvakutės ir kiti suspaustų nervinių skaidulų atkūrimo būdai.

Terapijos kursas

Neuropatijos gydymą turėtų sudaryti priemonių rinkinys, skirtas uždegimui pašalinti, skausmui malšinti ir nervų laidumui atkurti. Paprastai tai apima šiuos gydymo metodus:

Skausmo pašalinimas naudojant prieštraukulinius vaistus (gebapentiną);
Fizioterapinių procedūrų (fonofarezė, elektroferezė ir kt.) naudojimas;
Nervų kelio blokavimas hormonų ir anestetikų tirpalu;
Miorelaksantų (Mydocalm) vartojimas;
Vitaminų kompleksų (Neuromultivit) naudojimas.

Neuromultivit vitaminai ir jų analogai gali būti vartojami tiek kaip blokados tirpalo sudedamoji dalis, tiek tablečių pavidalu. Jei diskomfortas yra stiprus, naudojamos tiesiosios žarnos ar makšties žvakutės, kurių pagrindą sudaro diazepamas, ir specialūs pratimų rinkiniai. Kinezinės terapijos, skirtos gydant pudendalinio nervo neuropatiją, esmė – suspausti ir atpalaiduoti tarpvietės raumenis.

Jei nėra prasmės toliau gydyti medicininiu būdu pažeistą nervinį audinį dėl rezultatų stokos, prireiks operacijos suspaustam nervui išspausti. Tokios operacijos yra itin veiksmingos, tačiau turi ilgą atsigavimo laikotarpį.

Ilgai negydant, gali išsivystyti patologijos pasekmės. Liga gali tapti lėtinė, o kai kuriuos simptomus pašalinti bus itin sunku. Pasitaikė impotencijos ir lytinio potraukio sumažėjimo, taip pat nevalingo šlapinimosi ir tuštinimosi atvejų.

Pudendalinė neuropatija yra nemaloni būklė, tačiau kai kurie žmonės su ja gyvena daugelį metų. Tai dažniausiai siejama su neaiškiais simptomais ir lėtine eiga. Galite išvengti tokio diskomforto, tačiau norėdami tai padaryti, turėsite atlikti tyrimą ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Moterų ir vyrų pudendalinio nervo suspaudimas ir neuropatija

Ar pudendalinis (lytinis) nervas ir jo pažeidimas skiriasi nuo panašių patologijų kituose kūno „regionuose“?

Taip, patologijos pobūdis skiriasi tuo, kad pudendalinis nervas aptarnauja pudendalinę sritį – genitalijų sritį, kurios struktūra vyrams ir moterims skiriasi. Iškart iškyla vieno labai susikaupusio berniuko iš filmo „Darželio policininkas“ žodžiai, kuriais jis sustabdė visus įeinančius pro darželio duris: berniukai turi penį, mergaitės – makštį.

Vyrams išorinių lytinių organų sąvoka apima daug daugiau struktūrų pagal skaičių, tūrį ir plotą, todėl pudendalinis nervas turi sudėtingesnę ir išsišakojusią struktūrą, o moterims dėl didesnio išorinių lytinių organų „kompaktiškumo“ l. jo ilgis daug trumpesnis.

Pudendalinis nervas yra suporuotas darinys, sudarytas abiejose kūno pusėse, taip pat iš suporuotų kryžkaulio stuburo nervų šakų, užtikrinantis abiejų lyčių organų inervaciją: tarpvietę, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterius, taip pat levator ani. raumenų, bet tada prasideda jų struktūros skirtumai: moterims užtikrina didžiųjų ir mažųjų lytines lūpas bei klitorio jautrumą ir vegetatyvinę funkciją, vyrams – tas pačias funkcijas, susijusias su varpos ir kapšelio kaverniniais kūnais.

Nuotraukoje ta pati skausminga moterų vieta paryškinta geltonai.

Apie funkcinių sutrikimų priežastis ir simptomus

Pažeidimo etiologijai svarbus yra sėdmenų artumas, kurį nervas apeina, patekęs į dubens ertmę, taip pat gana mažas galinių šakų gylis po odos paviršiumi ir dubens organų gleivinės. Todėl funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl:

tarpvietės srities sužalojimai;

Tarpvietės trauma gali sukelti rimtesnių pasekmių

Provokuojantys veiksniai gali būti:

jodinėjimas ar važinėjimas dviračiu (dažnai arba profesionaliai);
užsitęsęs gimdymas;
dubens kaulų lūžis (nuo kritimo iš aukščio, automobilio ar lėktuvo avarijoje).

Suprasti, kad kažkas negerai su genitofemoraliniu nervu, įmanoma dėl dubens organų funkcijų sutrikimų. Tai gali būti jautrumo arba autonominiai sutrikimai.

Autonomijos nukrypimai išreiškiami liaukų ir kitų struktūrų, kuriose yra lygiųjų raumenų skaidulų, veikimo sutrikimai, ypač kraujo tiekimo į kaverninius varpos ar klitorio kūnus mechanizmo sutrikimai.

Tarpvietės, kapšelio ir perianalinės srities odos trofiniai sutrikimai taip pat gali būti sutrikimų požymis.

Be fizinių veiksnių, patologijos priežastis taip pat gali būti bendrosios somatinės ligos:

tuberkuliozė;
kolagenozės;
kraujo tiekimo sutrikimai dėl endokrininių sutrikimų ir kraujagyslių sutrikimų arba dėl bet kokios kitos priežasties.

Teisių pažeidimas arba neuralgija

Jau seniai pastebėta, kad pažeidžiamos teisės dėl šio fakto arba garsiai rėkia, arba pusbalsiu murma, kol niekas negirdi.

Provokuojantys veiksniai

Situacija lygiai tokia pati, jei pudendalinis nervas yra suspaustas kanale, kuriame jis yra. Dėl tam tikrų priežasčių (dėl kaulo ataugų, kaulų lūžių ar dėl kitų priežasčių) susiaurėjęs skersmuo spaudžia nervą, todėl dažniausiai pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmai.

Nervo suspaudimą gali sukelti jo „patinimas“, kartu su padidėjusiu skersmeniu, dėl kurio jis neatitinka gaubiančio kanalo skersmens.

Tačiau neuralgijos metu pažeisto pudendalinio nervo struktūra nesikeičia. Judėjimo sutrikimai nepasitaiko taip pat, kaip jautrumo praradimas.

Todėl neuralgija yra išskirtinai įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmas.

Ir kirkšnies kanale gali suspausti pudendalinis nervas:

su spermatozoidinio laido venų varikoze vyrams;
dėl moterų apvalaus gimdos raiščio patologijos;
dėl kirkšnies išvaržos arba po išvaržos atstatymo atsiradusių kaklo pakitimų.

Dubens neuralgija, kuri dažnai lydi suspaustą pudendalinį nervą, taip pat gali atsirasti dėl:

traumos gimdymo metu;
raumenų spazmas išangės srityje, piriformis raumenų arba obturatorinio vidinio raumens hipertoniškumas;
onkopatologijos vystymasis dubens organuose;
herpeso komplikacijų atsiradimas.

Simptomų ypatumai

Šios neuralgijos formos simptomai yra lėtinis skausmas dubens srityje, turintis tokį pobūdį:

skauda;
deginimo ir niežėjimo jausmas, ypač stiprus moterims ir ypač sėdimoje padėtyje;
per didelis kirkšnies ir tarpvietės odos jautrumas;
nuolatinio diskomforto pojūčiai natūralių kūno angų srityje;
klaidingas obsesinis svetimkūnio pojūtis lytinių organų srityje.

Lėtinio streso fone iš ilgalaikių pojūčių gali atsirasti šie pojūčiai:

šlapinimosi sutrikimai (nevalingas veiksmas) arba skausmas šlapinantis;
lytinių organų funkcijos sutrikimas (skausmas lytinių santykių metu);
žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas).

Diagnostikos kriterijai ir gydymas

Diagnozei svarbūs simptomai - paciento pojūčiai, taip pat išorinių patologijos apraiškų nebuvimas.

Panaudojimas:

Pirmuoju atveju nustatomas kraujo tekėjimo per pudendalinę arteriją pažeidimas, antruoju - diskomforto išnykimas po manipuliavimo.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra: skausmo malšinimas, uždegimo pašalinimas ir nervų laidumo atstatymas.

Todėl patartina naudoti:

prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas), kurie mažina skausmą;
raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm), vartojami raumenims atpalaiduoti;
pudendalinio nervo blokada anestetikų ir hormonų tirpalų deriniu;
vitaminų kompleksai (Neuromultivita klasė);
fizioterapiniai metodai (elektro-, fonoforezė ir pan.).

Siekiant sumažinti diskomfortą, naudojamos makšties arba tiesiosios žarnos žvakutės su Diazepam ir mankštos terapija (tarpvietės raumenų masažui).

Jei gydymo metodai neveiksmingi, sužalojimui ir simptomams palengvinti taikoma chirurginė dekompresija.

Chirurginė dekompresija kartais yra vienintelė išeitis

Kadangi pasipiktinimui ar neuropatijai ribų nėra

Be neuralgijos, pudendalinis nervas taip pat gali tapti uždegiminio proceso vieta, tada jie kalba apie neuropatiją (neuropatiją) arba pudendalinio nervo neuritą (šiandien retai vartojamas terminas).

Neuropatija nuo neuralgijos skiriasi tuo, kad yra struktūrinių pakitimų pudendaliniame nerve, taip pat judėjimo sutrikimais ir jautrumo praradimo galimybe, o tai sukelia paciento pasipiktinimą ir nusiminimą, nes kalbame nei apie daugiau, nei apie mažiau. nei lytiniai organai.

Kokia gali būti priežastis?

Patologijos (dar vadinamos pudendoneuropatija) priežastis yra dviejų mechanizmų įgyvendinimas:

nervinio kamieno suspaudimas-suspaudimas kryžkaulio raiščio-piriformis raumens "žirklėmis";
trauka dėl per didelio nervo ištempimo jo pernešimo per sėdmeninį stuburą zonoje.

Pirmąją iliustruoja ilgalaikio ar nesėkmingo jodinėjimo ar važiavimo dviračiu pasekmės (suspaudimas kietu balnu), o antrasis – chirurginės intervencijos pasekmės – pavyzdžiui, kai klubo traukimas naudojant tarpvietės fiksatorių. , atsiranda įtampa ant nervo, prispausto prie gaktos srities.

Simptomų ypatumai

Kliniką gali sudaryti pagrindinio nervo kamieno pažeidimai arba įvairių pudendalinio nervo šakų pažeidimo požymiai.

Kai tarpvietės srityje naudojama chirurginė fiksacija, nuskausminus varpą ir visiškai sutrikus anksčiau buvusiai normaliai erekcijai, atsiranda izoliuotas varpos nugarinio nervo pažeidimas.

Visiškas jautrumo atstatymas gali įvykti per 6–18 mėnesių po operacijos, tačiau erekcijos atstatymas gali būti tik dalinis.

Suspaudus kietu balnu, sutrikimas jaučiamas kaip trumpalaikis tirpimas arba parestezijos atsiradimas lytinių organų srityje.

Gali būti stebimas ir vienpusis, ir dvišalis jautrumo praradimas, neapsiribojant varpos srityje, bet ir toliau pasireiškiantis kapšelio srityje.

Pudendalinio nervo neuropatijos gali signalizuoti skausmu apatinėje sėdmenų dalyje ir išangėje, trumpalaikiu šlapimo susilaikymu arba būtinybės šlapintis sutrikimu, kartu su aštriu skausmu palpuojant sėdmenų projekcijoje.

Vyrams uždegiminis pudendalinis nervas pasireiškia būdingais simptomais - parestezija arba hipestezija ir skausmu peri-analinėje srityje, varpos ir kapšelio srityje.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Pagrindinis diagnostikos kriterijus – kelio traukimas į priešingą petį sukelia skausmą sėdmenyje (dėl kryžkaulio raiščio tempimo).

Paprastas diagnostikos metodas – traukti kelį link peties

Kliniką patvirtina elektromiografija, atkreipiant dėmesį į analinio reflekso pailgėjimą, kuris užsidaro ant pudendalinio nervo kamieno, taip pat bandomoji blokada su novokaino tirpalo įvedimu į sėdmeninės stuburo sritį.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, ar procesas yra pažengęs, ar ūmios stadijos.

Taip dviratininkų grupėje visi simptomai išnyko savaime, jiems sutikus mėnesį nevažinėti dviračiu. Lėtinės neuropatijos atveju būtinas ilgalaikis atstatomasis gydymas.

Lėtiniais atvejais taikomi vaistų terapijos metodai kartu su racionalia mankštos terapija ir fizioterapija.

Vaistų terapija apima priešuždegiminių vaistų (gliukokortikoidų prednizolono, triamcinolono, hidrokortizono) vartojimą kartu su anestetikais (0,5 arba 1%) novokainu blokadų forma. Aprašytas skausmo malšinimo atvejis, kuris buvo stebimas 14 metų po triamcinolono vartojimo perineuriniu būdu.

Blokada yra efektyvus būdas, injekcijos taškas nurodomas pirštu

Gryno novokaino blokados paprastai yra mažiau veiksmingos.

Skausmui malšinti naudojamos kombinuotos formos žvakutės su anestetikais, raminamaisiais ir antispastiniais junginiais, tiek tiesiosios žarnos, tiek makšties.

Vitaminų terapija (vitamino C ir B grupės skyrimas tinkamomis dozėmis) ypač efektyvi kartu su fizioterapijos metodais (įvairiais šilumos terapijos metodais), o mankštos terapija leidžia padidinti skausmo spazmuojamų raumenų pajėgumus ir padeda didinti bendrą kūno tonusą.

Chirurginė intervencija taikoma, jei gydymo terapiniais metodais nėra jokio poveikio.

Turėtumėte būti ypač atsargūs sergant onkogeninės etiologijos neuropatija.

Prevencinės priemonės

Profesionaliai važinėdami dviračiu ar žirgu, turėtumėte imtis atsargumo priemonių ir laikytis rutinos su privalomomis pertraukomis.

Norint įgyvendinti trauką esant klubo lūžiui, reikia naudoti tarpvietės fiksatorių su atitinkama atrama (iki 9 cm) su privaloma minkštinančia pagalve.

Magnio sulfato tirpalo injekcijos į raumenis didelėmis dozėmis reikalauja atsargumo, kad būtų išvengta išeminės sėdmenų raumenų nekrozės.

Jei atsiranda skausmingi pojūčiai dubens, tarpvietės ir lytinių organų srityje, o juo labiau, jei jie sustiprėja, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į neurologą.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Neuropatija - pudendalinio nervo pažeidimas

Pudendalinio nervo neuropatija yra liga, kuri yra suspaudimo procesų, turinčių įtakos uodegikaulio rezginiui ir pačiam nervui, išsivystymo pasekmė. Paprastai toks sutrikimas atsiranda dėl distrofinių dubens raiščių ir raumenų pokyčių. Patologija vystosi įvairaus amžiaus vyrams ir moterims. Nepaisant šios problemos paplitimo, neuropatija diagnozuojama itin retai. Taip yra dėl to, kad tik nedidelė dalis pacientų atkreipia dėmesį į ligos simptomus ir kreipiasi į medikus.

Genitalijų neuropatija gali pažeisti įvairias nervines skaidulas, supančias lytinius organus (lyties organų šlaunies, smilkinio nervą).

Ligos priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys, provokuojantis pudendalinę neuropatiją, yra pudendalinio nervo suspaudimas, atsirandantis Alcock kanale. Dėl pažeistos vietos liga dar vadinama „Alkoko kanalo sindromu“.

Tokio tipo patologija, pvz., šlaunikaulio lytinių organų neuropatija, progresuoja dėl kirkšnies srities pažeidimo ar išvaržos susidarymo. Ilioinginalinio nervo pažeidimas yra raumenų randų, atsirandančių po operacijos ar traumos, susidarymo rezultatas.

Pudendalinio nervo neuropatija taip pat išsivysto dėl šių priežasčių:

gimdymas (akušerinė neuropatija);
piriformis raumenų hipertoniškumas;
išangės raumenų spazmas;
įtempimas tarpslanksteliniame raumenyje;
dubens kaulų lūžis;
piktybiniai dariniai dubens ertmėje;
herpeso virusas;
nervų pažeidimas, sukeltas jodinėjimo ar važiavimo dviračiu.

Pagrindiniai simptomai

Pudendalinė neuropatija pasireiškia keliais, bet nestipriais simptomais. Būtent dėl to, kad simptomai yra neaiškūs, šią ligą sunku diagnozuoti. Pacientai skundžiasi šiais reiškiniais:

skausmingas tarpvietės, išangės ir lytinių organų skausmas;
deginimas ir dilgčiojimas kirkšnyje;
diskomfortas išangėje;
svetimkūnio buvimo tiesiojoje žarnoje, šlaplėje ar makštyje pojūtis (moterims);
lytinių organų funkcijos sutrikimas;
šlapimo nelaikymas;
padidėjęs odos jautrumas gaktos srityje.

Moterims patologijos vystymąsi lydi klitorio, lytinių lūpų ir makšties niežulys ir deginimas. Sėdint diskomfortas tampa stipresnis.

Dažnai pacientus vargina lytinių organų tirpimo jausmas, tuštinimosi problemos (vidurių užkietėjimas), diskomfortas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu.

Diagnozė ir gydymas

Kai pacientai skundžiasi pudendalinio nervo neuropatijos simptomais, specialistas nustato diagnozę, remdamasis surinkta ligos istorija, kurioje yra ligai būdingų požymių (skausmas, deginimas, jutimo sutrikimas). Pacientams taip pat skiriamas ultragarsinis Doplerio skenavimas, kurio metu galima nustatyti kraujo tėkmės greičio sulėtėjimą pudendalinėje arterijoje, rodančią galimą šios kraujagyslės suspaudimą. Ir kadangi ši arterija kartu su pudendaliniu nervu eina per Alcock kanalą, galime daryti išvadą, kad sutrikimo priežastis yra suspaudimo procesai. Ligos diagnozavimo metodas yra pudendalinio nervo blokada. Jei po jo įgyvendinimo skausmo sindromas susilpnėja, tai rodo neuropatijos vystymąsi.

Patologijos gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

Pregabalinas;
makšties žvakutės su diazepamu;
gliukokortikoidų injekcijos su vietiniais anestetikais.

Jei suspaustas nervas yra gana sudėtingas ir nereaguoja į farmakologinį gydymą, pacientams gali būti paskirtas chirurginis gydymas.

Viskas apie stresą ir depresiją

Kategorijos

Naujausi įrašai

Informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Jokiu būdu nesigydykite savęs. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, pirmiausia kreipkitės į gydytoją.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams ir moterims

„Pudendal“ arba „pudendal“ nervas (n. Pudendus) labai dažnai yra lėtinio dubens skausmo, kuris pasireiškia suaugusiems, priežastis. Dažniausia to priežastis yra kompresinė neuropatija. Be to, vyrams pudendalinio nervo „užspaudimas“ pasireiškia tris kartus rečiau nei moterims.

Šiek tiek anatomijos

Pudendalinis nervas yra mažo ilgio, bet labai svarbus pastarojo nervas, jei einate nuo smegenų, kryžkaulio rezginio. Jis guli dubens ertmėje, pakeliui aplink sėdmenį. Jis toliau dalijasi į tris šakas – tiesiosios žarnos, tarpvietės ir nugaros varpos nervą (klitorį). Jo funkcijos yra įvairios:

jis inervuoja kelamąjį ani raumenį;

inervuoja išangės sfinkterį;

sfinkteris

suteikia šakas tarpvietės raumenims;

inervuoja lytinius organus: vyrų kaverninius varpos kūnus, moterų klitorį;

suteikia jautrumą išorinių lytinių organų ir išangės odai;

inervuoja šlaplės sfinkterį.

Kaip matote, šis nervas vaidina didelį vaidmenį ne tik intymiame žmogaus gyvenime, bet ir šlapinantis bei tuštinantis. Pudendaliniame nerve yra daug autonominių skaidulų, kurios užtikrina sfinkterių „nesąmoningą darbą“. Juk žmogus niekada nemąsto, nevaldo ir sąmoningai nesutraukia raumenų, kad netyčia neištuštintų ar nepasišlapintų šviesiu paros metu. Tai atliekama autonominėms nervų skaiduloms, patenkančioms į pudendalinio nervo spindį.

Pudendalinis nervas vyro kūne (geltona spalva)

Šį nervą gali suspausti piriformis raumuo, esantis dubens ertmėje, arba suspaustas tarp dviejų raiščių.

Be to, nervas gali būti pažeistas, pavyzdžiui, dėl automobilio avarijos ar kritimo iš didelio aukščio, dėl ko lūžta dubens kaulai. Gana dažna lėtinio dubens skausmo priežastis – nervų pažeidimas gimdymo metu, taip pat nervinio kamieno įtraukimas į piktybinio naviko augimą.

Be to, tokia veikla kaip jodinėjimas ar važiavimas dviračiu laikui bėgant taip pat gali sukelti kompresinę pudendalinę neuropatiją.

Pudendalinės neuropatijos simptomai

Kaip ir bet kurio neuropatinio pažeidimo atveju, visus simptomus sudaro skausmas, jutimo sutrikimai, autonominiai sutrikimai ir raumenų silpnumas. Suspaustas pudendalinis nervas pasireiškia šiais simptomais:

skausmingi pojūčiai tarpvietėje;

diskomfortas išangėje ir lytiniuose organuose;

deginantis skausmo atspalvis;

sumažėjęs odos jautrumas šiose vietose, „šliaužiantis žąsies oda“;

nemalonus svetimkūnio pojūtis šlaplėje ir išangėje;

išmatų ir šlapimo nelaikymas. Jis gali būti neišsamus ir pasireikšti dėmių ar lašelių šlapimo nelaikymu;

seksualiniai sutrikimai: impotencija, anorgazmija.

Moterų pūslelinio nervo suspaudimas sukelia minėtus simptomus ir apatiniame makšties trečdalyje.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams, be minėtų dalykų, gali sukelti skausmą lytinių santykių metu.

Pats skausmo pobūdis tampa deginantis, liesti odą tampa nepakeliamai nemalonu. Jaučiamas elektros smūgio pojūtis, karšto ar šalto svetimkūnio pojūtis, šlapinimosi ir tuštinimosi problemos bei kiti įvairūs ir nemalonūs simptomai.

Apie neuropatijos diagnozę

Su tokiais nemaloniais ir skausmingais pojūčiais žmogus nėra linkęs ilgai ištverti, kaip, pavyzdžiui, skauda ranką ar koją. Todėl dažniausiai į neurologą ar proktologą kreipiasi, jei išangės sfinkterio sutrikimai yra sunkūs, yra problemų dėl šlapimo ir išmatų susilaikymo.

Rečiau pacientas kreipiasi į sekso terapeutą, tačiau kompetentingas specialistas, pasitelkęs elementarią apklausą, turėtų nustatyti organinius sutrikimus ir nukreipti pacientą pas specialistą. Pudendalinio nervo neuropatija diagnozuojama remiantis šiais nusiskundimais ir tyrimais;

pacientų skundai, kurie buvo išsamiai aptarti aukščiau;

skausmo pobūdis, rodantis neuropatinius pokyčius (deginimas, šliaužiojimas „žąsies oda“, visokio pobūdžio niežulys, diskomfortas palietus);

bandomoji terapinė ir diagnostinė šio nervo novokaino blokada patikimai sumažina simptomų sunkumą arba visiškai atleidžia pacientą nuo kančių novokaino veikimo laikotarpiui - nuo 12 valandų iki 3 dienų;

Atliekant tarpvietės ir dubens echoskopiją Doplerio ultragarsu, beveik visada su kompresine-išemine pudendalinio nervo neuropatija, pastebimas kraujo tėkmės tūrinio greičio sumažėjimas šalia esančioje pudendalinėje arterijoje. Taip atsitinka „įmonei“: pūslelinė arterija praeina kartu su nervu tuose pačiuose kanaluose, o jos susiaurėjimas netiesiogiai patvirtina pudendalinio nervo suspaudimą;

Svarbus diagnostikos kriterijus – skausmas didėja, jei žmogus sėdi, o skausmas sumažėja, jei žmogus guli ant nugaros. Be to, pudendalinio nervo neuropatijai būdingas vienpusis pažeidimas. Sutrikimai atsiranda toje pačioje pusėje;

pacientai dažnai pastebi, kad jei šalčiu tepa tarpvietę, tai palengvėja ir sumažėja deginantis skausmas. Šis simptomas rodo neuropatinį nervų pažeidimo pobūdį.

Be šių diagnostinių kriterijų, galima palpuoti tarpvietę, siekiant nustatyti būdingus skausmo taškus, atspindinčius piriformio raumenų spazmą.

Svarbu, kad šio nervo patologija turi gilų ryšį su miofascialinio sindromo progresavimu. Šį sindromą sunkiau gydyti, nes raumenys yra giliai išsidėstę.

Be to, pudendalinė neuropatija pablogina depresiją, nerimą ir daro žmones jautresnius neigiamiems įvykiams.

Neuropatijos gydymas

Kaip ir visais kitais atvejais, šios ligos gydymas turi būti visapusiškas. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

poveikis neuropatiniam skausmo pobūdžiui gabapentino (Tebantin, Lyrica) pagalba;

reguliarių nervų blokų atlikimas naudojant anestetikus ir hormonus;

fizioterapinis poveikis: fonoforezė, amplipulsinė terapija, elektroforezė;

centrinio veikimo raumenų relaksantai (Mydocalm). Leidžia atpalaiduoti raumenis, įskaitant piriformis raumenų tonuso mažinimą;

B grupės vitaminai, įtraukti į blokadą, taip pat tablečių formos.

Kartais gydymui prireikia psichologo pagalbos, atliekama korekcinė terapija, skiriami antidepresantai. Kartais reikia skirti tiesiosios žarnos ar makšties žvakučių su diazepamu, taip pat atlikti specialius pratimus. Jų reikšmė yra laipsniškas atsipalaidavimas – tarpvietės raumenų suspaudimas.

Turėtumėte pasidomėti, kokius pratimus reikia daryti, kai užspaudžiamas pudendalinis nervas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, tuomet atliekamos dekompresinės chirurginės operacijos, kurios atliekamos lėtinių dubens skausmų gydymo centruose.

Reikia atsiminti, kad pudendalinio nervo neuropatijos gydymas yra ilgas procesas, o visų specialistų nurodymų reikia laikytis mažiausiai 6 mėnesius.

Naujausi straipsniai

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Populiarūs straipsniai

KLAUSIMAI GYDYTOJUI

Apie svetainę

Šioje svetainėje yra informacijos apie tokią sudėtingą ir gana dažną ligą kaip neuralgija. Visus straipsnius svetainėje parašė kvalifikuoti ir aktyvūs neurologai – tie, kurie savo praktikoje kasdien susiduria su šia liga.

Šlapimo nelaikymas dėl pudendalinio nervo pažeidimo

Pudendalinis nervas yra atsakingas už išorinių lytinių organų, apatinės tiesiosios žarnos ir tarpvietės jutimą. Tarpvietė yra tarpas tarp lytinių organų ir išangės. Neuropatija atsiranda dėl ligos ar nervų pažeidimo, o pudendalinė neuropatija gali sukelti simptomus šiose srityse.

Pudendalinio nervo įstrigimas dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip prostatos liga, tokia kaip prostatodinija arba nebakterinis prostatitas. Dėl pudendalinio nervo neuropatijos gali atsirasti nežinomų makšties, kiaušidžių, tiesiosios žarnos, varpos, uodegos kaulo ir sėdmenų skausmo priežasčių. Maždaug 2/3 pacientų, kuriems yra pūlingo nervo įstrigimas, yra moterys.

Pudendalinio nervo įstrigimas gali atsirasti staiga arba išsivystyti laikui bėgant. Ilgas sėdėjimas, važiavimas dviračiu. Pasikartojantys judesiai ir kojų pratimai gali suspausti pudendalinį nervą.

Kai kuriems žmonėms daugiausia skauda tiesiąją žarną, kartais su žarnyno judesiais. Kitiems skausmas vyrauja tarpvietėje arba lytiniuose organuose. Simptomai gali būti veriantis, mėšlungis ar deginantis skausmas, dilgčiojimas, tirpimas ar jautrumas. Simptomai dažniausiai būna blogesni sėdint ir geresni stovint ar gulint. Gali būti jausmas, kad žmogus sėdi ant guzelio.

Pudendalinio nervo pažeidimas yra identiškas riešo kanalo sindromui, kuris taip pat yra nervų įstrigimo forma. Tačiau pudendalinio nervo pažeidimą gydyti daug sunkiau dėl jo vietos.

Pudendalinio nervo įstrigimas yra būklė, sukelianti skausmą be jokios akivaizdžios priežasties toje srityje, kurią inervuoja pudendalinis nervas. Nėra dominuojančio skausmo modelio. Skausmas gali būti lokalizuotas vienoje srityje, keliose arba visose. Jis gali būti vienpusis, dvipusis arba vidurinis. Taip pat dažnos šlapimo, tiesiosios žarnos ir reprodukcinės sistemos problemos.

Pudendalinę neuropatiją dažnai sukelia uždegiminis pažeidimas arba lėtinis mechaninis pudendalinio nervo suspaudimas.

Pudendalinio nervo pažeidimas gali atsirasti staiga dėl traumos, pvz., dubens operacijos, griuvimų, avarijų dviračiu ar gimdymo, o kartais ir stipraus vidurių užkietėjimo. Jis taip pat gali atsirasti dėl pasikartojančių traumų ilgą laiką, pavyzdžiui, važinėjant dviračiu arba agresyviai keliant sunkius daiktus, kurie įtempia dubens raumenis. Jį taip pat gali sukelti tokios ligos kaip diabetas ar išsėtinė sklerozė. Trauma gali tiesiogiai ištempti arba suspausti nervą, arba fibrozė gali paveikti nervą.

Pudendalinio nervo neuropatijos gydymas turėtų būti išsamus.

Gydymo kursą individualiai nustato gydantis gydytojas ir apima:

specialių vaistų, turinčių įtakos neuropatiniam ir lėtiniam skausmui, vartojimas;
fizioterapinės procedūros (neuromoduliacija, akupunktūra);
pudendalinio nervo blokada - lašintuvai naudojant anestetikus ir gliukokortikoidus;
masažas;
fizinė terapija

Masažas, IV ir blokados yra veiksmingiausi skausmo malšinimo būdai. Jie žymiai pagerina gydymo rezultatus. Fizioterapinės procedūros padės atkurti sutrikusią nervų funkciją. Taip pat šiam tikslui specialistas gali paskirti atitinkamus pratimus dubens dugno raumenims stiprinti. Gydymo trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Gydymo metodai centruose:

Registracija Kuntsevo centre:

Registracija Presnensky centre:

Mūsų specialistai

Kuntsevo centre:

Savęs diagnozė

Sužinokite daugiau apie jums rūpimas ligas

Svetainėje skelbiama informacija nėra viešas pasiūlymas. Dėl aktualios informacijos apie kainas, akcijas ir pasiūlymus skambinkite tel.

Mūsų kontaktai
mūsų komanda
Apie centrus
Nuolaidų sistema
Katalogas
Diagnostika
Gydymas
Pacientų istorijos

Open ClinicVisos Medicinos ir reabilitacijos centrų tinklo klinikos:

Mes žinome, paaiškiname, gydome!

Dėkojame, kad susisiekėte su Open Clinic! Netrukus su jumis susisieks skambučių centro operatoriai

Patologija vystosi įvairaus amžiaus vyrams ir moterims. Nepaisant šios problemos paplitimo, neuropatija diagnozuojama itin retai. Taip yra dėl to, kad tik nedidelė dalis pacientų atkreipia dėmesį į ligos simptomus ir kreipiasi į medikus.

Genitalijų neuropatija gali pažeisti įvairias nervines skaidulas, supančias lytinius organus (lyties organų šlaunies, smilkinio nervą).

Ligos priežastys

Pudendalinio nervo neuropatija taip pat išsivysto dėl šių priežasčių:

gimdymas (akušerinė neuropatija);
piriformis raumenų hipertoniškumas;
išangės raumenų spazmas;
įtempimas tarpslanksteliniame raumenyje;
dubens kaulų lūžis;
piktybiniai dariniai dubens ertmėje;
herpeso virusas;
nervų pažeidimas, sukeltas jodinėjimo ar važiavimo dviračiu.

Pagrindiniai simptomai

Pudendalinė neuropatija pasireiškia keliais, bet nestipriais simptomais. Būtent dėl to, kad simptomai yra neaiškūs, šią ligą sunku diagnozuoti. Pacientai skundžiasi šiais reiškiniais:

skausmingas tarpvietės, išangės ir lytinių organų skausmas;
deginimas ir dilgčiojimas kirkšnyje;
diskomfortas išangėje;
svetimkūnio buvimo tiesiojoje žarnoje, šlaplėje ar makštyje pojūtis (moterims);
lytinių organų funkcijos sutrikimas;
šlapimo nelaikymas;
padidėjęs odos jautrumas gaktos srityje.

Moterims patologijos vystymąsi lydi klitorio, lytinių lūpų ir makšties niežulys ir deginimas. Sėdint diskomfortas tampa stipresnis.

Dažnai pacientus vargina lytinių organų tirpimo jausmas, tuštinimosi problemos (vidurių užkietėjimas), diskomfortas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu.

Diagnozė ir gydymas

Patologijos gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

Pregabalinas;
makšties žvakutės su diazepamu;
gliukokortikoidų injekcijos su vietiniais anestetikais.

Jei suspaustas nervas yra gana sudėtingas ir nereaguoja į farmakologinį gydymą, pacientams gali būti paskirtas chirurginis gydymas.

Viskas apie stresą ir depresiją

Kategorijos

Naujausi įrašai

Informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Jokiu būdu nesigydykite savęs. Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, pirmiausia kreipkitės į gydytoją.

Pudendalinio arba genitofemoralinio nervo sužalojimas

Žmogaus kūne yra daug nervų takų, kurių kiekvienas inervuoja tam tikrą sritį. Tarp jų galime išskirti pudendalinį nervą, kuris medicinoje vadinamas genitaliniu nervu. Ji atsakinga už dubens dugno raumenų inervaciją, o užspaudus šį ryšulėlį, žmonės patiria lėtinį dubens srities skausmą. Šis reiškinys dažniausiai atsiranda dėl kompresinės neuropatijos. Tai reiškia suspaudimą (suspaustą nervą). Vyrams ši problema dėl anatominių ypatumų pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei moterims.

Pudendalinio nervo anatomijos ypatumai

Šlaunies ir lytinių organų nervas, einantis į kirkšnies šaką, turi 2 tęsimo galimybes, priklausomai nuo asmens lyties:

Patinas. Jis išeina per kanalą kartu su spermatozoidu ir patenka į kapšelį;
Moteris. Silpnesnės lyties atstovų atveju pudendalinis nervas palieka kanalą kartu su apvaliu gimdos raiščiu ir sklandžiai pereina į didžiųjų lytinių lūpų odą.

Moterų ir vyrų kirkšnies nervas inervuoja šiuos audinius:

Išangės raumenų audinys;
Išorinė išangės ir lytinių organų oda;
Analinis sfinkteris;
Tarpvietės raumenys;
Moterų klitoris;
Vyriški kaverniniai varpos kūnai;
Šlapimo pūslės sfinkteris.

Pudendalinis nervinis takas atsakingas ne tik už lytinio akto metu patiriamus pojūčius, bet ir tiesiogiai už tuštinimąsi bei šlapinimąsi.

Uždegimo priežastys

Pudendalinio nervo suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl šių veiksnių:

Gimdymo metu patirta trauma;
Išangės raumenų audinio spazmas;
Dubens lūžis;
Piktybinių onkologinių ligų vystymasis;
Aukštas piriformis raumenų tonusas;
Herpes komplikacijos;
Vidinio obturatorinio raumens spazmas;
Pudendos suspaudimas dėl jojimo arkliu ar dviračiu.

Simptomai

Skausmingas skausmas dubens srityje;
Genitalijų disfunkcija;
Nuolatinis diskomforto jausmas išangės srityje;
Nevalingas šlapinimasis;
Klaidingas svetimkūnio pojūtis kirkšnies srityje;
Deginimo pojūtis ir nedidelis dilgčiojimas kirkšnies srityje;
Pernelyg didelis odos jautrumas kirkšnies srityje.

Moterims stiprus niežulys ir deginimas lytinių organų srityje gali būti pridedami prie pagrindinių neuropatijos simptomų. Sėdimoje padėtyje šie simptomai žymiai sustiprėja.

Retesniais atvejais pastebimi šie simptomai:

Nenormalus tuštinimasis (vidurių užkietėjimas);
Lytinių organų tirpimas;
Skausmas lytinių santykių metu ir šlapinantis.

Diagnostika

Terapijos kursas

Neuropatijos gydymą turėtų sudaryti priemonių rinkinys, skirtas uždegimui pašalinti, skausmui malšinti ir nervų laidumui atkurti. Paprastai tai apima šiuos gydymo metodus:

Skausmo pašalinimas naudojant prieštraukulinius vaistus (gebapentiną);
Fizioterapinių procedūrų (fonofarezė, elektroferezė ir kt.) naudojimas;
Nervų kelio blokavimas hormonų ir anestetikų tirpalu;
Miorelaksantų (Mydocalm) vartojimas;
Vitaminų kompleksų (Neuromultivit) naudojimas.

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams ir moterims

Šiek tiek anatomijos

jis inervuoja kelamąjį ani raumenį;

inervuoja išangės sfinkterį;

sfinkteris

suteikia šakas tarpvietės raumenims;

inervuoja lytinius organus: vyrų kaverninius varpos kūnus, moterų klitorį;

suteikia jautrumą išorinių lytinių organų ir išangės odai;

inervuoja šlaplės sfinkterį.

Pudendalinis nervas vyro kūne (geltona spalva)

Šį nervą gali suspausti piriformis raumuo, esantis dubens ertmėje, arba suspaustas tarp dviejų raiščių.

Be to, tokia veikla kaip jodinėjimas ar važiavimas dviračiu laikui bėgant taip pat gali sukelti kompresinę pudendalinę neuropatiją.

Pudendalinės neuropatijos simptomai

skausmingi pojūčiai tarpvietėje;

diskomfortas išangėje ir lytiniuose organuose;

deginantis skausmo atspalvis;

sumažėjęs odos jautrumas šiose vietose, „šliaužiantis žąsies oda“;

nemalonus svetimkūnio pojūtis šlaplėje ir išangėje;

išmatų ir šlapimo nelaikymas. Jis gali būti neišsamus ir pasireikšti dėmių ar lašelių šlapimo nelaikymu;

seksualiniai sutrikimai: impotencija, anorgazmija.

Moterų pūslelinio nervo suspaudimas sukelia minėtus simptomus ir apatiniame makšties trečdalyje.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams, be minėtų dalykų, gali sukelti skausmą lytinių santykių metu.

Apie neuropatijos diagnozę

pacientų skundai, kurie buvo išsamiai aptarti aukščiau;

skausmo pobūdis, rodantis neuropatinius pokyčius (deginimas, šliaužiojimas „žąsies oda“, visokio pobūdžio niežulys, diskomfortas palietus);

bandomoji terapinė ir diagnostinė šio nervo novokaino blokada patikimai sumažina simptomų sunkumą arba visiškai atleidžia pacientą nuo kančių novokaino veikimo laikotarpiui - nuo 12 valandų iki 3 dienų;

Atliekant tarpvietės ir dubens echoskopiją Doplerio ultragarsu, beveik visada su kompresine-išemine pudendalinio nervo neuropatija, pastebimas kraujo tėkmės tūrinio greičio sumažėjimas šalia esančioje pudendalinėje arterijoje. Taip atsitinka „įmonei“: pūslelinė arterija praeina kartu su nervu tuose pačiuose kanaluose, o jos susiaurėjimas netiesiogiai patvirtina pudendalinio nervo suspaudimą;

Svarbus diagnostikos kriterijus – skausmas didėja, jei žmogus sėdi, o skausmas sumažėja, jei žmogus guli ant nugaros. Be to, pudendalinio nervo neuropatijai būdingas vienpusis pažeidimas. Sutrikimai atsiranda toje pačioje pusėje;

pacientai dažnai pastebi, kad jei šalčiu tepa tarpvietę, tai palengvėja ir sumažėja deginantis skausmas. Šis simptomas rodo neuropatinį nervų pažeidimo pobūdį.

Be šių diagnostinių kriterijų, galima palpuoti tarpvietę, siekiant nustatyti būdingus skausmo taškus, atspindinčius piriformio raumenų spazmą.

Svarbu, kad šio nervo patologija turi gilų ryšį su miofascialinio sindromo progresavimu. Šį sindromą sunkiau gydyti, nes raumenys yra giliai išsidėstę.

Be to, pudendalinė neuropatija pablogina depresiją, nerimą ir daro žmones jautresnius neigiamiems įvykiams.

Neuropatijos gydymas

Kaip ir visais kitais atvejais, šios ligos gydymas turi būti visapusiškas. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

poveikis neuropatiniam skausmo pobūdžiui gabapentino (Tebantin, Lyrica) pagalba;

reguliarių nervų blokų atlikimas naudojant anestetikus ir hormonus;

fizioterapinis poveikis: fonoforezė, amplipulsinė terapija, elektroforezė;

centrinio veikimo raumenų relaksantai (Mydocalm). Leidžia atpalaiduoti raumenis, įskaitant piriformis raumenų tonuso mažinimą;

B grupės vitaminai, įtraukti į blokadą, taip pat tablečių formos.

Turėtumėte pasidomėti, kokius pratimus reikia daryti, kai užspaudžiamas pudendalinis nervas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, tuomet atliekamos dekompresinės chirurginės operacijos, kurios atliekamos lėtinių dubens skausmų gydymo centruose.

Reikia atsiminti, kad pudendalinio nervo neuropatijos gydymas yra ilgas procesas, o visų specialistų nurodymų reikia laikytis mažiausiai 6 mėnesius.

Naujausi straipsniai

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Populiarūs straipsniai

KLAUSIMAI GYDYTOJUI

Apie svetainę

Šioje svetainėje yra informacijos apie tokią sudėtingą ir gana dažną ligą kaip neuralgija. Visus straipsnius svetainėje parašė kvalifikuoti ir aktyvūs neurologai – tie, kurie savo praktikoje kasdien susiduria su šia liga.

Moterų ir vyrų pudendalinio nervo suspaudimas ir neuropatija

Ar pudendalinis (lytinis) nervas ir jo pažeidimas skiriasi nuo panašių patologijų kituose kūno „regionuose“?

Nuotraukoje ta pati skausminga moterų vieta paryškinta geltonai.

Apie funkcinių sutrikimų priežastis ir simptomus

tarpvietės srities sužalojimai;

Tarpvietės trauma gali sukelti rimtesnių pasekmių

Provokuojantys veiksniai gali būti:

jodinėjimas ar važinėjimas dviračiu (dažnai arba profesionaliai);
užsitęsęs gimdymas;
dubens kaulų lūžis (nuo kritimo iš aukščio, automobilio ar lėktuvo avarijoje).

Suprasti, kad kažkas negerai su genitofemoraliniu nervu, įmanoma dėl dubens organų funkcijų sutrikimų. Tai gali būti jautrumo arba autonominiai sutrikimai.

Tarpvietės, kapšelio ir perianalinės srities odos trofiniai sutrikimai taip pat gali būti sutrikimų požymis.

Be fizinių veiksnių, patologijos priežastis taip pat gali būti bendrosios somatinės ligos:

tuberkuliozė;
kolagenozės;
kraujo tiekimo sutrikimai dėl endokrininių sutrikimų ir kraujagyslių sutrikimų arba dėl bet kokios kitos priežasties.

Teisių pažeidimas arba neuralgija

Jau seniai pastebėta, kad pažeidžiamos teisės dėl šio fakto arba garsiai rėkia, arba pusbalsiu murma, kol niekas negirdi.

Provokuojantys veiksniai

Nervo suspaudimą gali sukelti jo „patinimas“, kartu su padidėjusiu skersmeniu, dėl kurio jis neatitinka gaubiančio kanalo skersmens.

Tačiau neuralgijos metu pažeisto pudendalinio nervo struktūra nesikeičia. Judėjimo sutrikimai nepasitaiko taip pat, kaip jautrumo praradimas.

Todėl neuralgija yra išskirtinai įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmas.

Ir kirkšnies kanale gali suspausti pudendalinis nervas:

su spermatozoidinio laido venų varikoze vyrams;
dėl moterų apvalaus gimdos raiščio patologijos;
dėl kirkšnies išvaržos arba po išvaržos atstatymo atsiradusių kaklo pakitimų.

Dubens neuralgija, kuri dažnai lydi suspaustą pudendalinį nervą, taip pat gali atsirasti dėl:

traumos gimdymo metu;
raumenų spazmas išangės srityje, piriformis raumenų arba obturatorinio vidinio raumens hipertoniškumas;
onkopatologijos vystymasis dubens organuose;
herpeso komplikacijų atsiradimas.

Simptomų ypatumai

Šios neuralgijos formos simptomai yra lėtinis skausmas dubens srityje, turintis tokį pobūdį:

skauda;
deginimo ir niežėjimo jausmas, ypač stiprus moterims ir ypač sėdimoje padėtyje;
per didelis kirkšnies ir tarpvietės odos jautrumas;
nuolatinio diskomforto pojūčiai natūralių kūno angų srityje;
klaidingas obsesinis svetimkūnio pojūtis lytinių organų srityje.

Lėtinio streso fone iš ilgalaikių pojūčių gali atsirasti šie pojūčiai:

šlapinimosi sutrikimai (nevalingas veiksmas) arba skausmas šlapinantis;
lytinių organų funkcijos sutrikimas (skausmas lytinių santykių metu);
žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas).

Diagnostikos kriterijai ir gydymas

Diagnozei svarbūs simptomai - paciento pojūčiai, taip pat išorinių patologijos apraiškų nebuvimas.

Panaudojimas:

Pirmuoju atveju nustatomas kraujo tekėjimo per pudendalinę arteriją pažeidimas, antruoju - diskomforto išnykimas po manipuliavimo.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra: skausmo malšinimas, uždegimo pašalinimas ir nervų laidumo atstatymas.

Todėl patartina naudoti:

prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas), kurie mažina skausmą;
raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm), vartojami raumenims atpalaiduoti;
pudendalinio nervo blokada anestetikų ir hormonų tirpalų deriniu;
vitaminų kompleksai (Neuromultivita klasė);
fizioterapiniai metodai (elektro-, fonoforezė ir pan.).

Siekiant sumažinti diskomfortą, naudojamos makšties arba tiesiosios žarnos žvakutės su Diazepam ir mankštos terapija (tarpvietės raumenų masažui).

Jei gydymo metodai neveiksmingi, sužalojimui ir simptomams palengvinti taikoma chirurginė dekompresija.

Chirurginė dekompresija kartais yra vienintelė išeitis

Kadangi pasipiktinimui ar neuropatijai ribų nėra

Kokia gali būti priežastis?

Patologijos (dar vadinamos pudendoneuropatija) priežastis yra dviejų mechanizmų įgyvendinimas:

nervinio kamieno suspaudimas-suspaudimas kryžkaulio raiščio-piriformis raumens "žirklėmis";
trauka dėl per didelio nervo ištempimo jo pernešimo per sėdmeninį stuburą zonoje.

Simptomų ypatumai

Kliniką gali sudaryti pagrindinio nervo kamieno pažeidimai arba įvairių pudendalinio nervo šakų pažeidimo požymiai.

Kai tarpvietės srityje naudojama chirurginė fiksacija, nuskausminus varpą ir visiškai sutrikus anksčiau buvusiai normaliai erekcijai, atsiranda izoliuotas varpos nugarinio nervo pažeidimas.

Visiškas jautrumo atstatymas gali įvykti per 6–18 mėnesių po operacijos, tačiau erekcijos atstatymas gali būti tik dalinis.

Suspaudus kietu balnu, sutrikimas jaučiamas kaip trumpalaikis tirpimas arba parestezijos atsiradimas lytinių organų srityje.

Gali būti stebimas ir vienpusis, ir dvišalis jautrumo praradimas, neapsiribojant varpos srityje, bet ir toliau pasireiškiantis kapšelio srityje.

Vyrams uždegiminis pudendalinis nervas pasireiškia būdingais simptomais - parestezija arba hipestezija ir skausmu peri-analinėje srityje, varpos ir kapšelio srityje.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Pagrindinis diagnostikos kriterijus – kelio traukimas į priešingą petį sukelia skausmą sėdmenyje (dėl kryžkaulio raiščio tempimo).

Paprastas diagnostikos metodas – traukti kelį link peties

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, ar procesas yra pažengęs, ar ūmios stadijos.

Taip dviratininkų grupėje visi simptomai išnyko savaime, jiems sutikus mėnesį nevažinėti dviračiu. Lėtinės neuropatijos atveju būtinas ilgalaikis atstatomasis gydymas.

Lėtiniais atvejais taikomi vaistų terapijos metodai kartu su racionalia mankštos terapija ir fizioterapija.

Blokada yra efektyvus būdas, injekcijos taškas nurodomas pirštu

Gryno novokaino blokados paprastai yra mažiau veiksmingos.

Skausmui malšinti naudojamos kombinuotos formos žvakutės su anestetikais, raminamaisiais ir antispastiniais junginiais, tiek tiesiosios žarnos, tiek makšties.

Chirurginė intervencija taikoma, jei gydymo terapiniais metodais nėra jokio poveikio.

Turėtumėte būti ypač atsargūs sergant onkogeninės etiologijos neuropatija.

Prevencinės priemonės

Profesionaliai važinėdami dviračiu ar žirgu, turėtumėte imtis atsargumo priemonių ir laikytis rutinos su privalomomis pertraukomis.

Norint įgyvendinti trauką esant klubo lūžiui, reikia naudoti tarpvietės fiksatorių su atitinkama atrama (iki 9 cm) su privaloma minkštinančia pagalve.

Magnio sulfato tirpalo injekcijos į raumenis didelėmis dozėmis reikalauja atsargumo, kad būtų išvengta išeminės sėdmenų raumenų nekrozės.

Jei atsiranda skausmingi pojūčiai dubens, tarpvietės ir lytinių organų srityje, o juo labiau, jei jie sustiprėja, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į neurologą.

Ši skiltis sukurta siekiant pasirūpinti tais, kuriems reikia kvalifikuoto specialisto, netrikdant įprasto jų pačių gyvenimo ritmo.

Pudendalinio nervo neuropatija

Pudendalinio nervo neuropatija, dar vadinama „Pudendaline neuralgija“, „Pudendalio kanalo sindromu“, „Alkoko kanalo sindromu“, „Pudendalinio nervo suspaudimo sindromas“, „Tunelinė pudendopatija“ yra gana dažna, bet retai diagnozuojama liga.

Simptomai: skausmas tarpvietėje, lytiniuose organuose, išangėje. Kaip ir visų tipų neuropatiniam skausmui, šiam skausmui būdingas deginimo pojūtis, dilgčiojimas arba „smeigtukai“. Svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje, makštyje ir (arba) šlaplėje yra gana dažnas. Be šių simptomų, gali būti: šlapimo ar išmatų nelaikymas, seksualinės funkcijos sutrikimas. Skausmas sustiprėja sėdint. Moterims pudendalinės neuralgijos simptomai yra skausmas (deginimas, niežulys, dilgčiojimas) klitorio, gaktos, vulvos, apatinės 1/3 makšties ir lytinės lūpos. Oda šiose vietose gali būti itin jautri prisilietimui ir spaudimui (hiperestezija ir alodinija).

Galimi simptomai taip pat yra deginimas, tirpimas, padidėjęs jautrumas, elektros arba peilio pojūtis, skausmingas skausmas, gumbelio ar svetimkūnio pojūtis makštyje arba tiesiojoje žarnoje, susisukimo ar susiaurėjimo pojūtis, nenormalūs temperatūros pojūčiai, „karšto pokerio“ pojūtis, vidurių užkietėjimas. , skausmas ir tuštinimosi sunkumas, sunkumas ar deginimas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu ir seksualinės funkcijos sutrikimas – klitorio ir/ar priekinio makšties trečdalio jutimo praradimas.

Pudendalinio nervo neuropatijos diagnostikos kriterijai:

Skausmas (deginimas, niežėjimas) trijų pudendalinio nervo šakų (klitorio, išangės, makšties vestibiulio) srityje
Neuropatinis skausmo pobūdis (deginimas, niežulys, dilgčiojimas, žąsies oda, padidėjęs jautrumas arba jautrumo praradimas)
Pudendalinio nervo blokados poveikis (skausmo mažinimas laikrodžiui)
Kraujo tėkmės greičio sumažėjimas pudendalinėje arterijoje, kuris nustatomas ultragarsinio doplerio skenavimo metu. Kadangi Alcocko kanale pudendalinė arterija eina kartu su pūkinės arterijos nervu, procesai, dėl kurių suspaudžiamas pudendalinis nervas, taip pat sukelia pudendalinės arterijos suspaudimą.

Pudendalinis nervas palieka nugaros smegenis 2-ojo, 3-iojo ir 4-ojo kryžkaulio slankstelių lygyje (S2-S4), palieka dubens ertmę per didesnę sėdmeninę angą, o po to grįžta į mažąjį dubenį per piriformis foramen. piriformis raumuo. Piriformis raumuo gali sukelti pudendalinio nervo suspaudimą (suspaudimą), esant miofascialiniam sindromui (piriformio sindromui).

Dubens ertmėje pudendalinis nervas praeina per Alcock kanalą, kur jį taip pat gali suspausti kryžkaulio raištis.

Štai kodėl pudendalinio nervo neuropatijos simptomai atsiranda išangėje, tarpvietėje ir išoriniuose lytiniuose organuose.

Pudendalinio nervo neuropatijos priežastys:

Akušerinė neuropatija - gimdymo metu pažeidžiamas pudendalinis nervas, kartais kartu su juo kenčia ir užsikimšęs nervas.
Miofascialiniai sindromai – piriformis raumenų hipertoniškumas gali sukelti pudendalinio nervo suspaudimą infrapiriformio foramen. Be to, pudendalinio nervo suspaudimą gali sukelti vidinių obturatorinių arba levator ani raumenų spazmai.
Trauminė neuropatija – sukelta lėtinės traumos (važinėjimo dviračiu ar arkliu) arba dubens kaulų lūžių.
Pudendalinio nervo suspaudimas Alkoko kanale

Pudendalinio nervo neuropatijos diagnozė:

Diagnozė nustatoma remiantis vadinamaisiais diagnostiniais kriterijais (Aix-en-Provence diagnostiniais kriterijais):

Skausmo lokalizacija (viena ar kelios pudendalinio nervo šakos – dažniausiai vienoje pusėje)
Skausmo pobūdis (deginimas, žąsies oda, dilgčiojimas, elektros smūgio pojūtis)
Padidėjęs skausmas sėdint
Skausmo mažinimas gulimoje padėtyje
Vienašalis skausmo pobūdis
Teigiamas šalčio poveikis
Sušvirkštus anestetikų į pudendalinio nervo sritį, skausmas sumažėja 12 valandų ar ilgiau
Ultragarsinis Alcock kanalo tyrimas, nustatant kraujo tėkmės greitį pudendalinėje arterijoje, leidžia įtarti pudendalinio nervo suspaudimą, kai sumažėja kraujo tėkmės greitis arterijoje - nes jie praeina kartu šiame kanale.

Gydymas turi būti išsamus:

Narkotikai, veikiantys neuropatinį ir lėtinį skausmą (Lyrica, Tebantin)
Fizioterapija
Pudendalinių nervų blokada su anestetikais ir gliukokortikoidais
Chirurgija – pūkinio nervo dekompresija
Neuromoduliacija

Atminkite, kad gydymo trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Pudendalinės neuralgijos diagnostikos ir gydymo srityje glaudžiai bendradarbiaujame su prof. Eric Botrand, vienas iš pasaulyje pirmaujančių lėtinių dubens skausmų gydymo specialistų, nuolat konsultuojantis mūsų klinikoje. Kitas profesoriaus Botrano vizitas įvyks 2014 m. gruodžio mėn.

Mūsų klinikoje taikome visus šiuolaikinius gydymo metodus.

Esame vienintelė klinika Rusijoje, kurioje atliekamos pūkinio nervo dekompresijos operacijos.

Susisiekite su mumis ir mes padarysime viską, kad jums padėtume.

Pacientai iš kitų miestų mano, kad gydymas mūsų klinikoje yra ilgas, todėl jiems sunku atvykti pas mus! Kartais tai tiesa, tačiau daugeliu atvejų diagnozei pakanka vienos dienos. Kitą dieną atliekama botulino toksino injekcija, pūkinio nervo krioneurolizė, dekompresija, TVT operacija – apskritai efektyviausios manipuliacijos gydant lėtinį dubens skausmo sindromą ir šlapinimosi sutrikimus. Pacientai gali tęsti gydymą namuose – mūsų atidžiai prižiūrimi per Skype, el. Suteikiame visus reikalingus vaistus ir (jei reikia) įrangą namų fizioterapijai.

Susitarkite dėl susitikimo telefonu 14 17

Kaip tiksliai pasireiškia ši patologija?

Gali būti daug variantų

Psichologas, verslo treneris Coach RPT-terapeutas

Pudendalinio nervo neuropatija, ar kas nors patyrė tai?

Kas nustatė diagnozę?

Ir taip, bus lengviau.

Kiek tai trunka?

Eikite pas neurologą.

Esu susidūręs su įvairių nervų neuropatija.

Ir taip, bus lengviau.

Kokiais objektyviais metodais buvo patikrintas d-z?

Kiek tai trunka?

Ar prasideda laipsniškas ar greitas?

Kas nutiko dieną prieš (savaitę, mėnesį, 1/2 metų)?: fizinė ir/ar psichologinė trauma?

Psichologas, grupės vadovas

Diagnozei nustatyti prireikė daug laiko.

Psichologas, grupės vadovas

dieną prieš NIEKO, tai iš niekur atsirado. Tai prasidėjo maždaug prieš 3 mėnesius, palaipsniui didėja. Diagnozei nustatyti prireikė daug laiko.

Ten virusinės ligos, gydymas vaistais ir kiti dalykai gali sutrikdyti cheminius procesus, sužaloti nervų galūnes. Ar tu kažkuo sirgai? Ar nesigydėte?

Oi! Atsiprašau. Tikrai labai sunku. Visą gyvenimą prisiminsiu sėdimojo nervo neuropatiją po gimdymo. Siaubas. Dėl žindymo (ir didvyriško užsispyrimo) ji niekuo nebuvo gydoma. Dabar manau, kad tai veltui, bet mano gydytojai šiuo atžvilgiu buvo pasyvūs - jie nesiūlė nieko, išskyrus skausmą malšinančius vaistus ir poilsį. Per tris mėnesius viskas visiškai išnyko. Tačiau kartais tam tikroje kūno padėtyje (jeigu sėdžiu tam tikroje padėtyje, pavyzdžiui, ilgai) jaučiu skausmą.

Bet aš turėjau trauminę neuropatiją. Ar jie nustatė jums fiziologinę priežastį?

Kaip jie įrodė d-z?

Psichologas, grupės vadovas

Stiprybės jums ir artimųjų palaikymo!

Diagnozė nustatoma tik remiantis paciento skundais

– Dubens organų ultragarsas;

„Standartinis pacientų, sergančių CPP, tyrimas apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:

– laboratoriniai tyrimai (įskaitant herpeso infekciją);

– Dubens organų ultragarsas;

– juosmens-kryžmens stuburo ir dubens kaulų rentgeno tyrimas;

– densitometrija, siekiant išvengti osteoporozės;

– Rentgeninis (irrigoskopija) arba endoskopinis (sigmoidoskopija, kolonoskopija, cistoskopija) virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės tyrimas;

HTB yra lėtinė. dubens skausmas

Pats pudendalinis nervas nėra prieinamas tiesioginei palpacijai

Kur buvo didžiausias skausmas palpuojant: tarpvietėje ar sėdmenų srityje?

Vaikinai, kas susidūrė su šia baisia liga? Ar turite patirties?

Suprantu, kad svetainė yra „psichologinė“, bet manęs nedomina psichologija ir psichosomatika.

Aš neketinu su tavimi dabar ginčytis

Ar jūsų mieste yra osteopatų?

Psichologas, CPN individuali šeima

Paaiškinimas: specialios osteopatijos technikos gali sumažinti dubens raiščių ar piriformio raumenų įtampą, kuri dažniausiai pažeidžia nervą

Psichoterapeutas, kognityvinė elgesio terapija

tokia diagnozė nustatoma tik remiantis paciento nusiskundimais, šio nervo palpacija, jei padeda šaltis ir blokada

Turiu rankų neuropatiją. Esant neurologiniam skausmui, įprasti vaistai nuo skausmo nepadeda. Naudojamas gabapentinas ir antidepresantai. Man tai tik padėjo, o prieš tai buvo 7 metai kančios, vaikščiojimas pas gydytojus, daug ligoninių ir nuskausminamųjų.

Gydymas yra ilgalaikis, ne trumpiau kaip pusę metų nuolat vartojant vaistus. Jau praėjo 10 metų, bet priepuoliai kartais būna po fizinio krūvio, bet ne tokie skausmingi ir ilgalaikiai. Egzaminai atliekami. Man buvo atlikta EMG ir ji parodė nervų pažeidimą.

Neuroptija yra nervų pažeidimas. Turi būti genezė, tai yra pažeidimo priežastis.

Aš pats nekentėjau, bet turėjau pacientų, sergančių neuropatija. Priklausomai nuo genezės, gydymo trukmė ir sėkmė skiriasi.

Be pagrindinės priežasties pašalinimo ir simptominio gydymo (priešuždegiminio, vitamino B12), psichoterapiniai metodai taip pat naudojami siekiant padidinti atsparumą (stabilumą, toleranciją) skausmui.

Raskite gerą jogos trenerį.

Psichoterapeutas, geštalto terapeutas

jie neturi raumenų ir iš esmės negali įsitempti.

Atkreipkite dėmesį į kolageno morfologiją

Be to, patartina prisiminti raiščio aparato paskirtį ir jo fiksavimo vietas.

Atsakymas gali pasirodyti savaime (sąmoningumas)

Žinau apie įprastus vaistus nuo skausmo, tai baisu, niekas nepadeda. Aš vartoju vaistus, apie kuriuos kalbate. turėtų numalšinti 50 procentų skausmo - bet nieko, jau esant maksimaliai dozei. EMG nedariau, niekas nesakė (Jei vis dar skauda, kodėl taip? Ar liko kažkas?

Aš taip pat vartojau maksimalią dozę. Kiek laiko tai trunka? Nervai, jei pažeisti, atsistato labai lėtai, gal per metus, priklausomai nuo laipsnio.

Kodėl kartais man simptomai pasireiškia tol, kol oi: yra organinių priežasčių. Mums dar reikia pasitarti, o tai visi pinigai. Nemokamai – jokios naudos.

Kokį vaistą vartojate? Išgėriau neurohormoną ir tibantiną. Kalbėk apie pragarą. Aš vartoju Velaxin. Išoriškai dariau kompresiją su novokainu, ortoferitu ir dar kažkuo.

Pirma, man sėdėti draudžiama, antra, neįsivaizduoju jogos užsiėmimo ligoninės lovoje

Lyrica, tai kaip Tibantinas,

Visi 1 valg. sumaišyti marlę ir sudrėkinti.Iš viršaus užtepti celofanu ir apšiltinti valandą.

Rašiau iš savo telefono, todėl ir klaidos ankstesnėje žinutėje.

bet ant gleivinės, manau, tai neįmanoma.

Psichologas, humanistinė psichoterapija

Patirties neturiu, apie atvejį nepasakosiu, bet noriu palaikyti ir palinkėti rasti tinkamą gydymą ir kuo greičiau pasveikti!

tiksliai. ir 3 gydytojai man paskyrė Lyrica. Priešingai, Tibantinas patyrė patyčias. Na, aš išgersiu. Tiesa, tai labai padidina apetitą (iš pradžių vaikščiojau kaip girta, lūpos ir liežuvis nutirpo, bet tai, žinoma, nesąmonė. Gydytoja man rekomenduoja lazerio terapiją. Ar jums nepatarė?

Tai nepadidino mano apetito. bet šalutinis poveikis buvo nemalonus, bet pakenčiamas, su jais net važinėjau mašina.. Tada jie praeina. Mano dozė buvo 300 mg 3 kartus per dieną. Jie nieko nesakė apie lazerį. Pirmą kartą apie jį girdžiu. Ką jis veikia?

o kas pakliuvo Tibantinui?

Neklausyk jų. Rašau jums kaip specialistui)

Man buvo pragariškas skausmas, lipau į sieną, todėl suprantu kaip niekas kitas.

Svarbu rasti suprantantį žmogų. Vakar gydytoja liepe "gydytis toliau", bet centras kitame mieste, rado. Gal reikėtų išsiaiškinti? "Efektyvus gydymas lazeriu:

Nivritas, neuralgija (tarpšonkaulinė neuralgija, trišakio nervo neuralgija, migreninė neuralgija, juostinė pūslelinė), mano sąraše nėra, nes tai gana reta infekcija, bet telefonu sakė, kad gydo.Tioktacido neskyrė.

Simptomai: skausmas tarpvietėje, lytiniuose organuose, išangėje. Kaip ir visų tipų neuropatiniam skausmui, šiam skausmui būdingas deginimo pojūtis, dilgčiojimas arba „smeigtukai“. Svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje, makštyje ir (arba) šlaplėje yra gana dažnas. Be šių simptomų, gali būti: šlapimo ar išmatų nelaikymas, seksualinės funkcijos sutrikimas. Skausmas sustiprėja sėdint. Moterims pudendalinės neuralgijos simptomai yra skausmas (deginimas, niežulys, dilgčiojimas) klitorio, gaktos, vulvos, apatinės 1/3 makšties ir lytinės lūpos. Oda šiose vietose gali būti itin jautri prisilietimui ir spaudimui (hiperestezija ir alodinija).

Galimi simptomai taip pat yra deginimas, tirpimas, jautrumas, elektros ar peilio pojūtis, skausmingas skausmas, gumbelio ar svetimkūnio pojūtis makštyje arba tiesiojoje žarnoje, susisukimo ar susiaurėjimo pojūtis, nenormalūs temperatūros pojūčiai, „karšto pokerio“ pojūtis, vidurių užkietėjimas. , skausmas ir tuštinimosi sunkumas, sunkumas ar deginimas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu ir seksualinės funkcijos sutrikimas – klitorio ir/ar priekinio makšties trečdalio jutimo praradimas.

Pudendalinio nervo neuropatijos diagnostikos kriterijai:

Skausmas (deginimas, niežėjimas) trijų pudendalinio nervo šakų (klitorio, išangės, makšties vestibiulio) srityje
Neuropatinis skausmas (deginimas, niežulys, dilgčiojimas, žąsies oda, padidėjęs jautrumas arba jutimo praradimas)
Pudendalinio nervo blokados poveikis (skausmo mažinimas laikrodžiui)
Kraujo tėkmės greičio sumažėjimas pudendalinėje arterijoje, kuris nustatomas ultragarsinio doplerio skenavimo metu. Kadangi Alcocko kanale pudendalinė arterija eina kartu su pūkinės arterijos nervu, procesai, dėl kurių suspaudžiamas pudendalinis nervas, taip pat sukelia pudendalinės arterijos suspaudimą.

Dubens ertmėje pudendalinis nervas praeina per Alcock kanalą, kur jį taip pat gali suspausti kryžkaulio raištis.

Štai kodėl pudendalinio nervo neuropatijos simptomai atsiranda išangėje, tarpvietėje ir išoriniuose lytiniuose organuose.

Pudendalinio nervo neuropatijos priežastys:

Akušerinė neuropatija - gimdymo metu pažeidžiamas pudendalinis nervas, kartais kartu su juo kenčia ir užsikimšęs nervas.
Miofascialiniai sindromai – piriformis raumenų hipertoniškumas gali sukelti pudendalinio nervo suspaudimą infrapiriformio foramen. Be to, pudendalinio nervo suspaudimą gali sukelti vidinių obturatorinių arba levator ani raumenų spazmai.
Trauminė neuropatija – sukelta lėtinės traumos (važinėjimo dviračiu ar arkliu) arba dubens kaulų lūžių.
Pudendalinio nervo suspaudimas Alkoko kanale

Pudendalinio nervo neuropatijos diagnozė:

Diagnozė nustatoma remiantis vadinamaisiais diagnostiniais kriterijais (Aix-en-Provence diagnostiniais kriterijais):

Skausmo lokalizacija (viena ar kelios pudendalinio nervo šakos – dažniausiai vienoje pusėje)
Skausmo pobūdis (deginimas, žąsies oda, dilgčiojimas, elektros smūgio pojūtis)
Padidėjęs skausmas sėdint
Skausmo mažinimas gulimoje padėtyje
Vienašalis skausmo pobūdis
Teigiamas šalčio poveikis
Sušvirkštus anestetikų į pudendalinio nervo sritį, skausmas sumažėja 12 valandų ar ilgiau
Ultragarsinis Alcock kanalo tyrimas, nustatant kraujo tėkmės greitį pudendalinėje arterijoje, leidžia įtarti pudendalinio nervo suspaudimą, kai sumažėja kraujo tėkmės greitis arterijoje - nes jie praeina kartu šiame kanale.

Gydymas turi būti išsamus:

Narkotikai, veikiantys neuropatinį ir lėtinį skausmą (Lyrica, Tebantin)
Fizioterapija
Pudendalinių nervų blokada su anestetikais ir gliukokortikoidais
Chirurgija – pūkinio nervo dekompresija
Neuromoduliacija

Atminkite, kad gydymo trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Mūsų klinikoje taikome visus šiuolaikinius gydymo metodus.

Esame vienintelė klinika Rusijoje, kurioje atliekamos pūkinio nervo dekompresijos operacijos.

Susisiekite su mumis ir mes padarysime viską, kad jums padėtume.

Pudendalinio arba genitofemoralinio nervo sužalojimas

Pudendalinio nervo anatomijos ypatumai

Šlaunies ir lytinių organų nervas, einantis į kirkšnies šaką, turi 2 tęsimo galimybes, priklausomai nuo asmens lyties:

Patinas. Jis išeina per kanalą kartu su spermatozoidu ir patenka į kapšelį;
Moteris. Silpnesnės lyties atstovų atveju pudendalinis nervas palieka kanalą kartu su apvaliu gimdos raiščiu ir sklandžiai pereina į didžiųjų lytinių lūpų odą.

Moterų ir vyrų kirkšnies nervas inervuoja šiuos audinius:

Išangės raumenų audinys;
Išorinė išangės ir lytinių organų oda;
Analinis sfinkteris;
Tarpvietės raumenys;
Moterų klitoris;
Vyriški kaverniniai varpos kūnai;
Šlapimo pūslės sfinkteris.

Pudendalinis nervinis takas atsakingas ne tik už lytinio akto metu patiriamus pojūčius, bet ir tiesiogiai už tuštinimąsi bei šlapinimąsi.

Uždegimo priežastys

Pudendalinio nervo suspaudimas dažniausiai atsiranda dėl šių veiksnių:

Gimdymo metu patirta trauma;
Išangės raumenų audinio spazmas;
Dubens lūžis;
Piktybinių onkologinių ligų vystymasis;
Aukštas piriformis raumenų tonusas;
Herpes komplikacijos;
Vidinio obturatorinio raumens spazmas;
Pudendos suspaudimas dėl jojimo arkliu ar dviračiu.

Simptomai

Moterims stiprus niežulys ir deginimas lytinių organų srityje gali būti pridedami prie pagrindinių neuropatijos simptomų. Sėdimoje padėtyje šie simptomai žymiai sustiprėja.

Retesniais atvejais pastebimi šie simptomai:

Nenormalus tuštinimasis (vidurių užkietėjimas);
Lytinių organų tirpimas;
Skausmas lytinių santykių metu ir šlapinantis.

Diagnostika

Terapijos kursas

Neuropatijos gydymą turėtų sudaryti priemonių rinkinys, skirtas uždegimui pašalinti, skausmui malšinti ir nervų laidumui atkurti. Paprastai tai apima šiuos gydymo metodus:

Skausmo pašalinimas naudojant prieštraukulinius vaistus (gebapentiną);
Fizioterapinių procedūrų (fonofarezė, elektroferezė ir kt.) naudojimas;
Nervų kelio blokavimas hormonų ir anestetikų tirpalu;
Miorelaksantų (Mydocalm) vartojimas;
Vitaminų kompleksų (Neuromultivit) naudojimas.

Moterų ir vyrų pudendalinio nervo suspaudimas ir neuropatija

Ar pudendalinis (lytinis) nervas ir jo pažeidimas skiriasi nuo panašių patologijų kituose kūno „regionuose“?

Nuotraukoje ta pati skausminga moterų vieta paryškinta geltonai.

Apie funkcinių sutrikimų priežastis ir simptomus

tarpvietės srities sužalojimai;

Tarpvietės trauma gali sukelti rimtesnių pasekmių

Provokuojantys veiksniai gali būti:

jodinėjimas ar važinėjimas dviračiu (dažnai arba profesionaliai);
užsitęsęs gimdymas;
dubens kaulų lūžis (nuo kritimo iš aukščio, automobilio ar lėktuvo avarijoje).

Suprasti, kad kažkas negerai su genitofemoraliniu nervu, įmanoma dėl dubens organų funkcijų sutrikimų. Tai gali būti jautrumo arba autonominiai sutrikimai.

Tarpvietės, kapšelio ir perianalinės srities odos trofiniai sutrikimai taip pat gali būti sutrikimų požymis.

Be fizinių veiksnių, patologijos priežastis taip pat gali būti bendrosios somatinės ligos:

tuberkuliozė;
kolagenozės;
kraujo tiekimo sutrikimai dėl endokrininių sutrikimų ir kraujagyslių sutrikimų arba dėl bet kokios kitos priežasties.

Teisių pažeidimas arba neuralgija

Jau seniai pastebėta, kad pažeidžiamos teisės dėl šio fakto arba garsiai rėkia, arba pusbalsiu murma, kol niekas negirdi.

Provokuojantys veiksniai

Nervo suspaudimą gali sukelti jo „patinimas“, kartu su padidėjusiu skersmeniu, dėl kurio jis neatitinka gaubiančio kanalo skersmens.

Tačiau neuralgijos metu pažeisto pudendalinio nervo struktūra nesikeičia. Judėjimo sutrikimai nepasitaiko taip pat, kaip jautrumo praradimas.

Todėl neuralgija yra išskirtinai įvairaus pobūdžio ir intensyvumo skausmas.

Ir kirkšnies kanale gali suspausti pudendalinis nervas:

su spermatozoidinio laido venų varikoze vyrams;
dėl moterų apvalaus gimdos raiščio patologijos;
dėl kirkšnies išvaržos arba po išvaržos atstatymo atsiradusių kaklo pakitimų.

Dubens neuralgija, kuri dažnai lydi suspaustą pudendalinį nervą, taip pat gali atsirasti dėl:

traumos gimdymo metu;
raumenų spazmas išangės srityje, piriformis raumenų arba obturatorinio vidinio raumens hipertoniškumas;
onkopatologijos vystymasis dubens organuose;
herpeso komplikacijų atsiradimas.

Simptomų ypatumai

Šios neuralgijos formos simptomai yra lėtinis skausmas dubens srityje, turintis tokį pobūdį:

skauda;
deginimo ir niežėjimo jausmas, ypač stiprus moterims ir ypač sėdimoje padėtyje;
per didelis kirkšnies ir tarpvietės odos jautrumas;
nuolatinio diskomforto pojūčiai natūralių kūno angų srityje;
klaidingas obsesinis svetimkūnio pojūtis lytinių organų srityje.

Lėtinio streso fone iš ilgalaikių pojūčių gali atsirasti šie pojūčiai:

šlapinimosi sutrikimai (nevalingas veiksmas) arba skausmas šlapinantis;
lytinių organų funkcijos sutrikimas (skausmas lytinių santykių metu);
žarnyno sutrikimai (vidurių užkietėjimas).

Diagnostikos kriterijai ir gydymas

Diagnozei svarbūs simptomai - paciento pojūčiai, taip pat išorinių patologijos apraiškų nebuvimas.

Panaudojimas:

Pirmuoju atveju nustatomas kraujo tekėjimo per pudendalinę arteriją pažeidimas, antruoju - diskomforto išnykimas po manipuliavimo.

Pagrindiniai gydymo tikslai yra: skausmo malšinimas, uždegimo pašalinimas ir nervų laidumo atstatymas.

Todėl patartina naudoti:

prieštraukuliniai vaistai (gabapentinas), kurie mažina skausmą;
raumenis atpalaiduojantys vaistai (Mydocalm), vartojami raumenims atpalaiduoti;
pudendalinio nervo blokada anestetikų ir hormonų tirpalų deriniu;
vitaminų kompleksai (Neuromultivita klasė);
fizioterapiniai metodai (elektro-, fonoforezė ir pan.).

Siekiant sumažinti diskomfortą, naudojamos makšties arba tiesiosios žarnos žvakutės su Diazepam ir mankštos terapija (tarpvietės raumenų masažui).

Jei gydymo metodai neveiksmingi, sužalojimui ir simptomams palengvinti taikoma chirurginė dekompresija.

Chirurginė dekompresija kartais yra vienintelė išeitis

Kadangi pasipiktinimui ar neuropatijai ribų nėra

Kokia gali būti priežastis?

Patologijos (dar vadinamos pudendoneuropatija) priežastis yra dviejų mechanizmų įgyvendinimas:

nervinio kamieno suspaudimas-suspaudimas kryžkaulio raiščio-piriformis raumens "žirklėmis";
trauka dėl per didelio nervo ištempimo jo pernešimo per sėdmeninį stuburą zonoje.

Simptomų ypatumai

Kliniką gali sudaryti pagrindinio nervo kamieno pažeidimai arba įvairių pudendalinio nervo šakų pažeidimo požymiai.

Kai tarpvietės srityje naudojama chirurginė fiksacija, nuskausminus varpą ir visiškai sutrikus anksčiau buvusiai normaliai erekcijai, atsiranda izoliuotas varpos nugarinio nervo pažeidimas.

Visiškas jautrumo atstatymas gali įvykti per 6–18 mėnesių po operacijos, tačiau erekcijos atstatymas gali būti tik dalinis.

Suspaudus kietu balnu, sutrikimas jaučiamas kaip trumpalaikis tirpimas arba parestezijos atsiradimas lytinių organų srityje.

Gali būti stebimas ir vienpusis, ir dvišalis jautrumo praradimas, neapsiribojant varpos srityje, bet ir toliau pasireiškiantis kapšelio srityje.

Vyrams uždegiminis pudendalinis nervas pasireiškia būdingais simptomais - parestezija arba hipestezija ir skausmu peri-analinėje srityje, varpos ir kapšelio srityje.

Diagnostikos ir gydymo metodai

Pagrindinis diagnostikos kriterijus – kelio traukimas į priešingą petį sukelia skausmą sėdmenyje (dėl kryžkaulio raiščio tempimo).

Paprastas diagnostikos metodas – traukti kelį link peties

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo to, ar procesas yra pažengęs, ar ūmios stadijos.

Taip dviratininkų grupėje visi simptomai išnyko savaime, jiems sutikus mėnesį nevažinėti dviračiu. Lėtinės neuropatijos atveju būtinas ilgalaikis atstatomasis gydymas.

Lėtiniais atvejais taikomi vaistų terapijos metodai kartu su racionalia mankštos terapija ir fizioterapija.

Blokada yra efektyvus būdas, injekcijos taškas nurodomas pirštu

Gryno novokaino blokados paprastai yra mažiau veiksmingos.

Skausmui malšinti naudojamos kombinuotos formos žvakutės su anestetikais, raminamaisiais ir antispastiniais junginiais, tiek tiesiosios žarnos, tiek makšties.

Chirurginė intervencija taikoma, jei gydymo terapiniais metodais nėra jokio poveikio.

Turėtumėte būti ypač atsargūs sergant onkogeninės etiologijos neuropatija.

Prevencinės priemonės

Profesionaliai važinėdami dviračiu ar žirgu, turėtumėte imtis atsargumo priemonių ir laikytis rutinos su privalomomis pertraukomis.

Norint įgyvendinti trauką esant klubo lūžiui, reikia naudoti tarpvietės fiksatorių su atitinkama atrama (iki 9 cm) su privaloma minkštinančia pagalve.

Magnio sulfato tirpalo injekcijos į raumenis didelėmis dozėmis reikalauja atsargumo, kad būtų išvengta išeminės sėdmenų raumenų nekrozės.

Jei atsiranda skausmingi pojūčiai dubens, tarpvietės ir lytinių organų srityje, o juo labiau, jei jie sustiprėja, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į neurologą.

Šlapimo nelaikymas dėl pudendalinio nervo pažeidimo

Pudendalinio nervo pažeidimas yra identiškas riešo kanalo sindromui, kuris taip pat yra nervų įstrigimo forma. Tačiau pudendalinio nervo pažeidimą gydyti daug sunkiau dėl jo vietos.

Pudendalinę neuropatiją dažnai sukelia uždegiminis pažeidimas arba lėtinis mechaninis pudendalinio nervo suspaudimas.

Pudendalinio nervo neuropatijos gydymas turėtų būti išsamus.

Gydymo kursą individualiai nustato gydantis gydytojas ir apima:

specialių vaistų, turinčių įtakos neuropatiniam ir lėtiniam skausmui, vartojimas;
fizioterapinės procedūros (neuromoduliacija, akupunktūra);
pudendalinio nervo blokada - lašintuvai naudojant anestetikus ir gliukokortikoidus;
masažas;
fizinė terapija

Kaip gydyti pudendalinį nervą?

Pudendalinis nervas, vadinamas pudendaliniu nervu, yra lėtinio skausmo dubens srityje priežastis. Liga atsiranda dėl suspausto nervo. Nepaisant to, kad ši problema būdinga vyrams ir moterims, neuropatija diagnozuojama itin retai. Jei bus užspaustas pudendalinis nervas, gydymą paskirs tik specialistas.

Ligos priežastys

Pagrindinis šios ligos atsiradimo veiksnys yra Alcock kanale atsirandančio pudendalinio nervo suspaudimas. Pudendalinio nervo neuropatija pasireiškia šiais atvejais:

Visos šios priežastys sukelia skausmą dubens srityje.

Patologijos simptomai

Pudendalinio nervo neuropatija pasižymi daugybe simptomų. Pacientai skundžiasi šiais simptomais:

Skausmingas skausmas, atsirandantis išangės ar lytinių organų srityje.

Kai liga pasireiškia, moterys jaučia niežulį ir skausmą lytinių lūpų, klitorio ir makšties srityje.

Patologijos diagnostika ir gydymas

Kai pacientai kreipiasi į specialistą, turėdami pudendalinio nervo įstrigimo požymių, diagnozė nustatoma pagal būdingus požymius. Pacientams atliekamas Doplerio ultragarsinis skenavimas. Dėl to nustatomas kraujo tėkmės greičio sulėtėjimas varpos arterijoje.

"Gabapentinas". Vaistas padeda sumažinti skausmą.

Jei jaučiate diskomfortą, kurį sukelia užspaudus pudendalinį nervą, turėtumėte skubiai kreiptis pagalbos į specialistą.

Ką daryti, kai užspaustas ar uždegtas pudendalinis nervas? Ligos simptomai ir gydymas

Pudendalinis nervas, dar vadinamas pudendaliniu nervu, gana dažnai sukelia lėtinį skausmą dubens srityje, kuris pasireiškia suaugusiems. Daugeliu atvejų tai sukelia suspaustas nervas, vadinamas kompresine neuropatija. Moterims dažniau suspaudžiamas pudendalinis nervas. Vyrams tai nutinka tris kartus rečiau.

Anatominės savybės

Pudendalinis nervas yra trumpo ilgio. Bet tai labai svarbus paskutinio kryžmens rezginio nervas (jei judate nuo smegenų). Jis yra dubens ertmėje ir pakeliui apeina sėdmenį. Tada jis yra padalintas į tris šakas:

Tiesioji žarna.
Tarpvietės.
Nugarinis klitorio arba varpos nervas.

Kokias funkcijas jis atlieka?

Inervuoja raumenis, kurie pakelia išangę ir sfinkterį.
Inervuoja šlapimo kanalo sfinkterį.
Inervuoja moterų klitorį ir vyrų kaverninius kūnus.
Padaro jautrią išangės ir išorinių lytinių organų odą.

Iš aukščiau pateikto sąrašo matyti, kad pudendalinis nervas vaidina labai svarbų vaidmenį tiek intymiame žmogaus gyvenime, tiek tuštinimosi ir šlapinimosi metu. Šis nervas apima daugybę autonominių skaidulų, kurios užtikrina tinkamą sfinkterių funkcionavimą nenaudojant sąmoningos įtampos. Juk žmonės niekada negalvoja, nesistengia kontroliuoti ir sąmoningai nespaudžia raumenų, kad netinkamu momentu visiškai netyčia nepasišlapintų ar nepasituštintų. Šias funkcijas atlieka autonominės skaidulos, patenkančios į pudendalinį nervą.

Video tema

Suspaudimas: priežastys

Bėdų gali kilti dėl dubens ertmėje esančio piriformio raumens arba dėl suspaudimo tarp raiščių poros.

Be to, pudendalinis nervas gali būti pažeistas po nenumatytų situacijų, įskaitant automobilio avariją ar kritimą iš aukščio. Tokiose situacijose gali lūžti dubens kaulai. Labai dažnai lėtinio skausmo priežastis yra nervo pažeidimas gimdymo metu arba jo įtraukimas į piktybinio naviko augimą.

Verta paminėti, kad tam tikros žmogaus veiklos rūšys laikui bėgant taip pat gali sukelti pudendalinio nervo suspaudimą. Tai apima važiavimą dviračiu ar žirgu.

Pudendalinis nervas: neuropatijos simptomai

Kaip ir bet kurio kito suspaudimo atveju, simptomai yra skausmas, jutimo sutrikimai, raumenų silpnumas ir autonominės sistemos sutrikimai.

Kai suspaudžiamas pudendalinis nervas, simptomai moterims ir vyrams yra panašūs:

Tarpvietėje atsiranda skausmingų pojūčių.
Skausmas turi deginantį atspalvį.
Yra diskomfortas lytiniuose organuose ir išangėje.
Šlapimo ir išmatų nelaikymas, kuris gali būti neišsamus, tai yra pasireiškiantis lašeliniu nelaikymu arba dėmėmis.
Šiose vietose sumažėja odos jautrumas, atsiranda „žąsies odos“ pojūtis.
Išangėje ir šlaplėje gali būti nemalonus svetimkūnio buvimas.
Gali atsirasti seksualinių sutrikimų, tokių kaip orgazmo nebuvimas ir impotencija.

Kai užspaudžiamas pudendalinis nervas, apatinėje makšties dalyje pastebimi simptomai moterims, kurių gydymo nereikėtų atidėti. Tai sukelia didelį diskomfortą.

Lytinių santykių ir vaikščiojimo metu gali būti jaučiamas stiprus skausmas – tokie simptomai pasireiškia vyrams, jei užspaustas pūslelinis nervas. Gydymas reikalingas nedelsiant, nes skausmas tampa deginantis, o liesti odą tampa skausmingai nemalonus. Pojūčius galima apibūdinti kaip šalto ar karšto svetimkūnio buvimą arba elektros šoką. Apskritai, pudendalinio nervo suspaudimas sukelia daugybę nemalonių simptomų.

Suspaudimo diagnozė

Su minėtais skausmingais ir nemaloniais pojūčiais žmogus tiesiog negali ilgai ištverti, nes tai nėra toks pat skausmas kaip kojoje ar rankoje. Dažniausiai sergantieji neuropatija kreipiasi į neurologą arba proktologą, jei pajunta su išangės sfinkteriu susijusius sutrikimus, išmatų ir šlapimo nelaikymo problemas.

Retais atvejais pacientai gali kreiptis į sekso terapeutą. Tačiau geras specialistas, naudodamas paprastus klausimus, turėtų sugebėti nustatyti organinius sutrikimus ir nukreipti pacientą pas atitinkamą gydytoją. Suspaustas pudendalinis nervas diagnozuojamas atlikus šiuos tyrimus ir nusiskundimus:

Visi tie skundai, kurie buvo išvardyti anksčiau.
Pacientai gali pastebėti, kad ką nors šalto užtepus ant tarpvietės, laikinai palengvėja ir deginantis skausmas pradeda mažėti. Šis simptomas rodo, kad nervų pažeidimas yra neuropatinis.
Naudojant bandomąją terapinę ir diagnostinę nervų blokadą su novokainu, simptomų sunkumas sumažėja arba visiškai pašalinamos visos kančios nuskausminamojo vaisto vartojimo laikotarpiu, kuris trunka nuo 12 valandų iki 3 dienų.
Skausmo pobūdis rodo, kad atsirado suspaudimas (nemalonūs pojūčiai palietus ir visokio pobūdžio niežulys, deginimas ir "smeigtukų ir adatų" jausmas).
Atliekant dubens ir tarpvietės echoskopiją ir doplerografiją, beveik visais atvejais, kai užspaudžiamas pudendalinis nervas, pastebimas kraujotakos sulėtėjimas šalia esančioje pudendalinėje arterijoje. Kadangi arterija eina tuo pačiu kanalu kaip ir nervas, arterijos susiaurėjimas rodo, kad ji taip pat buvo suspausta.
Labai svarbus diagnostikos kriterijus – skausmas stiprėja žmogui sėdimoje padėtyje, o mažėja pacientui gulint ant nugaros. Pudendalinio nervo suspaudimui taip pat būdingas tik vienos pusės pažeidimas. Čia ir jaučiami sutrikimai.

Be šių diagnostinių kriterijų, palpuojant tarpvietę, galima rasti būdingų sričių, kurios yra skausmo taškai, atspindintys raumenų spazmus.

Svarbu, kad pudendalinio nervo patologija yra glaudžiai susijusi su miofascialinio sindromo išsivystymu, kuris daug mažiau gydomas dėl gilios raumenų vietos.

Be to, suspausti pudendaliniai nervai labai padidina depresiją ir nerimą, todėl žmonės tampa jautresni neigiamiems įvykiams.

Pudendalinio nervo neuropatijos gydymas

Kaip ir kitose situacijose, šios ligos gydymas turi būti visapusiškas.

Kokie yra pagrindiniai neuropatijos gydymo principai?

Gabapentino, kuris yra vaisto dalis, įtaka būdingam suspaudimo skausmo pobūdžiui.
Reguliarus nervų blokadas naudojant hormonus ir anestetikus.
Centrinio veikimo raumenų relaksantų, kurie leidžia raumenims atsipalaiduoti, naudojimas, dėl to sumažėja piriformio raumenų tonusas.
Fizioterapinių efektų, įskaitant elektroforezę ir fonoforezę, naudojimas.
B grupės vitaminų, kurie yra blokados dalis, vartojimas, taip pat tablečių pavidalu.

Kitos procedūros

Neretai užspaustam pudendaliniam nervui gydyti prireikia gero psichologo, atliekančio korekcinę terapiją ir skiriančio antidepresantus, parama. Jums gali tekti skirti makšties arba tiesiosios žarnos žvakučių, kurių sudėtyje yra diazepamo. Pacientui gali būti skiriami specialūs fiziniai pratimai, kurių prasmė – lėtai suspausti ir atpalaiduoti tarpvietėje esančius raumenis.

Tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai neduoda teigiamo poveikio, atliekamos dekompresinės operacijos. Jos atliekamos specialiuose lėtinio dubens skausmo gydymo centruose.

Ilgalaikis gydymas

Reikia prisiminti, kad pudendalinio nervo neuropatijos gydymas yra labai ilgas procesas, kurio metu reikia laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Atkūrimo laikotarpis trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Ligos gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, nes tai leis gydytojams kontroliuoti gijimo procesą, taip pat sėkmingai parinkti priemonių rinkinį, kuris bus naudojamas tinkamam gydymui. Juk žmogus gali būti alergiškas kai kuriems vaistams, o tai tik pablogins situaciją.

Rezultatai

Taigi buvo aptarta, kas yra pudendalinis nervas, jo suspaudimo simptomai ir gydymas, diagnostika. Norint išvengti šios ligos, rekomenduojama būti atsargiems ir vengti traumų, taip pat gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti ir aktyviai gyventi lytinį gyvenimą. Na, o jei bėda atsitiks, tuomet turite griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų.

Pudendalinė neuropatija

Fossa ischiorectalis, ties sėdmeniu, iš pudendalinio nervo išsiskiria šios šakos:

1. skausmas srityje, kurią inervuoja pudendalinis nervas;

2. vyraujantis skausmas „sėdimoje“ padėtyje;

3. skausmas nesukelia miego sutrikimo (t.y. nekelia paciento prabudimo naktį);

4. skausmas nesukelia rimtų jutimo sutrikimų;

5. pudendalinio nervo blokada malšina skausmą.

Paprastai pacientai skausmą su PN neuropatija apibūdina kaip neuropatinį, t.y. deginimas, parestezija. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas vienoje pusėje. Labai būdingas svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams ir moterims

Šiek tiek anatomijos

jis inervuoja kelamąjį ani raumenį;

inervuoja išangės sfinkterį;

sfinkteris

suteikia šakas tarpvietės raumenims;

inervuoja lytinius organus: vyrų kaverninius varpos kūnus, moterų klitorį;

suteikia jautrumą išorinių lytinių organų ir išangės odai;

inervuoja šlaplės sfinkterį.

Pudendalinis nervas vyro kūne (geltona spalva)

Šį nervą gali suspausti piriformis raumuo, esantis dubens ertmėje, arba suspaustas tarp dviejų raiščių.

Be to, tokia veikla kaip jodinėjimas ar važiavimas dviračiu laikui bėgant taip pat gali sukelti kompresinę pudendalinę neuropatiją.

Pudendalinės neuropatijos simptomai

skausmingi pojūčiai tarpvietėje;

diskomfortas išangėje ir lytiniuose organuose;

deginantis skausmo atspalvis;

sumažėjęs odos jautrumas šiose vietose, „šliaužiantis žąsies oda“;

nemalonus svetimkūnio pojūtis šlaplėje ir išangėje;

išmatų ir šlapimo nelaikymas. Jis gali būti neišsamus ir pasireikšti dėmių ar lašelių šlapimo nelaikymu;

seksualiniai sutrikimai: impotencija, anorgazmija.

Moterų pūslelinio nervo suspaudimas sukelia minėtus simptomus ir apatiniame makšties trečdalyje.

Suspaustas pudendalinis nervas vyrams, be minėtų dalykų, gali sukelti skausmą lytinių santykių metu.

Apie neuropatijos diagnozę

pacientų skundai, kurie buvo išsamiai aptarti aukščiau;

skausmo pobūdis, rodantis neuropatinius pokyčius (deginimas, šliaužiojimas „žąsies oda“, visokio pobūdžio niežulys, diskomfortas palietus);

bandomoji terapinė ir diagnostinė šio nervo novokaino blokada patikimai sumažina simptomų sunkumą arba visiškai atleidžia pacientą nuo kančių novokaino veikimo laikotarpiui - nuo 12 valandų iki 3 dienų;

Atliekant tarpvietės ir dubens echoskopiją Doplerio ultragarsu, beveik visada su kompresine-išemine pudendalinio nervo neuropatija, pastebimas kraujo tėkmės tūrinio greičio sumažėjimas šalia esančioje pudendalinėje arterijoje. Taip atsitinka „įmonei“: pūslelinė arterija praeina kartu su nervu tuose pačiuose kanaluose, o jos susiaurėjimas netiesiogiai patvirtina pudendalinio nervo suspaudimą;

Svarbus diagnostikos kriterijus – skausmas didėja, jei žmogus sėdi, o skausmas sumažėja, jei žmogus guli ant nugaros. Be to, pudendalinio nervo neuropatijai būdingas vienpusis pažeidimas. Sutrikimai atsiranda toje pačioje pusėje;

pacientai dažnai pastebi, kad jei šalčiu tepa tarpvietę, tai palengvėja ir sumažėja deginantis skausmas. Šis simptomas rodo neuropatinį nervų pažeidimo pobūdį.

Be šių diagnostinių kriterijų, galima palpuoti tarpvietę, siekiant nustatyti būdingus skausmo taškus, atspindinčius piriformio raumenų spazmą.

Svarbu, kad šio nervo patologija turi gilų ryšį su miofascialinio sindromo progresavimu. Šį sindromą sunkiau gydyti, nes raumenys yra giliai išsidėstę.

Be to, pudendalinė neuropatija pablogina depresiją, nerimą ir daro žmones jautresnius neigiamiems įvykiams.

Neuropatijos gydymas

Kaip ir visais kitais atvejais, šios ligos gydymas turi būti visapusiškas. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

poveikis neuropatiniam skausmo pobūdžiui gabapentino (Tebantin, Lyrica) pagalba;

reguliarių nervų blokų atlikimas naudojant anestetikus ir hormonus;

fizioterapinis poveikis: fonoforezė, amplipulsinė terapija, elektroforezė;

centrinio veikimo raumenų relaksantai (Mydocalm). Leidžia atpalaiduoti raumenis, įskaitant piriformis raumenų tonuso mažinimą;

B grupės vitaminai, įtraukti į blokadą, taip pat tablečių formos.

Turėtumėte pasidomėti, kokius pratimus reikia daryti, kai užspaudžiamas pudendalinis nervas

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, tuomet atliekamos dekompresinės chirurginės operacijos, kurios atliekamos lėtinių dubens skausmų gydymo centruose.

Reikia atsiminti, kad pudendalinio nervo neuropatijos gydymas yra ilgas procesas, o visų specialistų nurodymų reikia laikytis mažiausiai 6 mėnesius.

Suprantu, kad svetainė yra „psichologinė“, bet manęs nedomina psichologija ir psichosomatika.

Kaip tiksliai pasireiškia ši patologija?

Gali būti daug variantų

Psichologas, verslo treneris Coach RPT-terapeutas

Pudendalinio nervo neuropatija, ar kas nors patyrė tai?

Kas nustatė diagnozę?

Ir taip, bus lengviau.

Kiek tai trunka?

Eikite pas neurologą.

Esu susidūręs su įvairių nervų neuropatija.

Ir taip, bus lengviau.

Kokiais objektyviais metodais buvo patikrintas d-z?

Kiek tai trunka?

Ar prasideda laipsniškas ar greitas?

Kas nutiko dieną prieš (savaitę, mėnesį, 1/2 metų)?: fizinė ir/ar psichologinė trauma?

Psichologas, grupės vadovas

Diagnozei nustatyti prireikė daug laiko.

Psichologas, grupės vadovas

dieną prieš NIEKO, tai iš niekur atsirado. Tai prasidėjo maždaug prieš 3 mėnesius, palaipsniui didėja. Diagnozei nustatyti prireikė daug laiko.

Ten virusinės ligos, gydymas vaistais ir kiti dalykai gali sutrikdyti cheminius procesus, sužaloti nervų galūnes. Ar tu kažkuo sirgai? Ar nesigydėte?

Bet aš turėjau trauminę neuropatiją. Ar jie nustatė jums fiziologinę priežastį?

Neuropatija - pudendalinio nervo pažeidimas

Genitalijų neuropatija gali pažeisti įvairias nervines skaidulas, supančias lytinius organus (lyties organų šlaunies, smilkinio nervą).

Ligos priežastys

Pudendalinio nervo neuropatija taip pat išsivysto dėl šių priežasčių:

gimdymas (akušerinė neuropatija);
piriformis raumenų hipertoniškumas;
išangės raumenų spazmas;
įtempimas tarpslanksteliniame raumenyje;
dubens kaulų lūžis;
piktybiniai dariniai dubens ertmėje;
herpeso virusas;
nervų pažeidimas, sukeltas jodinėjimo ar važiavimo dviračiu.

Pagrindiniai simptomai

Pudendalinė neuropatija pasireiškia keliais, bet nestipriais simptomais. Būtent dėl to, kad simptomai yra neaiškūs, šią ligą sunku diagnozuoti. Pacientai skundžiasi šiais reiškiniais:

skausmingas tarpvietės, išangės ir lytinių organų skausmas;
deginimas ir dilgčiojimas kirkšnyje;
diskomfortas išangėje;
svetimkūnio buvimo tiesiojoje žarnoje, šlaplėje ar makštyje pojūtis (moterims);
lytinių organų funkcijos sutrikimas;
šlapimo nelaikymas;
padidėjęs odos jautrumas gaktos srityje.

Moterims patologijos vystymąsi lydi klitorio, lytinių lūpų ir makšties niežulys ir deginimas. Sėdint diskomfortas tampa stipresnis.

Dažnai pacientus vargina lytinių organų tirpimo jausmas, tuštinimosi problemos (vidurių užkietėjimas), diskomfortas šlapinantis, skausmas lytinių santykių metu.

Diagnozė ir gydymas

Patologijos gydymas grindžiamas šių vaistų vartojimu:

Pregabalinas;
makšties žvakutės su diazepamu;
gliukokortikoidų injekcijos su vietiniais anestetikais.

Jei suspaustas nervas yra gana sudėtingas ir nereaguoja į farmakologinį gydymą, pacientams gali būti paskirtas chirurginis gydymas.

Pastaruoju metu, ypač prancūziškai ir ispaniškai kalbančiuose medikų sluoksniuose, požiūris į dubens organų ligų patogenezę, diagnostiką ir gydymą labai pasikeitė.
Visų pirma, jis tapo sudėtingas arba, kaip sakoma Europoje, „multimodalinis“, nes dubens organai yra glaudžiai tarpusavyje susiję ir dažnai turi bendrą eferentinę ir eferentinę inervaciją, kraujotaką, raumenų ir raiščių aparatą. Taigi, vieno organo pažeidimas dažnai įtraukia kitus į patologinį procesą.
Pavyzdys yra skausmingo šlapimo pūslės sindromo (ne intersticinio cistito - tai yra skirtingi dalykai, kodėl bus paaiškinta toliau) atsiradimas pacientams, sergantiems adenomioze ar IBS.
Taip yra dėl vadinamojo reiškinio. kryžminis jautrinimas. Dauguma dubens organų jutiminę ir motorinę inervaciją gauna per n.pudendus. Be to, kai kuriais atvejais šie organai yra tame pačiame arba gretimuose smegenų centruose. Šis klausimas taip pat bus išsamiau aptartas toliau.
Antra, vis labiau vyrauja požiūris, kad uždegiminių ligų vaidmuo lėtinio dubens skausmo sindromo patogenezėje mažėja. Šiuo metu, anot prancūzų kolegų, pagrindinį vaidmenį atlieka dubens dugno raumenų miofascialiniai (spaztiniai) sindromai ir pudendalinio nervo neuropatija, kuri neoficialiai vadinama tarpvietės karaliumi – „tarpvietės karaliumi“. Trečia, pasikeitė terminologija: vis dažniau vietoj termino „lėtinis dubens skausmo sindromas“ vartojamas terminas „lėtinis tarpvietės-dubens skausmas ir disfunkcijos sindromas“.
Tikimės, kad 1-ajame tarptautiniame dubens skausmo ir disfunkcijos kongrese, kuris vyks Amsterdame, bus priimta bendra terminija.

Šiame straipsnyje nėra galimybės nagrinėti visų skausmo sindromų ir dubens organų disfunkcijos, todėl siūlome atkreipti dėmesį į praktikai aktualius moterų dubens organų sindromus, tai yra uroginekologinius sindromus.

Skausmo sindromai:

skausmingas šlapimo pūslės sindromas;
pudendalinio nervo neuropatija;
miofascialiniai sindromai.

Šlapimo pūslės saugojimo ir evakuacijos funkcijos sutrikimai:

hiperaktyvi šlapimo pūslė su detrusoriaus per dideliu aktyvumu;
hiperaktyvi šlapimo pūslė su padidėjusiu šlapimo pūslės jautrumu;
ir streso patiriantiems vyrams.

Kalbant apie skausmingą šlapimo pūslės sindromą, tai, pasak G. Amarenco, yra būklė, kurią sukelia būtent kryžminis šlapimo pūslės įsijautrinimas dėl gretimų organų, pavyzdžiui, gaubtinės žarnos (IBS) ar gimdos su adenomioze, pažeidimo. Tokiu atveju taip pat padaugėja C skaidulų receptorių, atsiranda centrinis įsijautrinimas – tačiau tai yra patologinio proceso kitame organe pasekmė. Patologiniai lamina propria pokyčiai gali sukelti skėtinių ląstelių pažeidimą, panašų į IC – tačiau šiuo atveju tai bus antrinė.

Klinikinis atvejis

Pacientei 38 metai, ji niekada negimdė. Kreipėsi dėl ilgalaikės (3 m.) dizurijos, pollakiurijos, nikturijos, skausmo lokalizuoto šlaplėje, švitinant dešinę apatinę galūnę. U. urealitycum buvo atlikti pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai. Šlapimo pasėliai sterilūs, bendrieji šlapimo tyrimai nepakitę. Cistoskopija atskleidė regimuosius leukoplakijos požymius Lieto trikampio srityje.
Patomorfologinis tyrimas: leukoplakijos požymių nerasta.
Pacientui buvo atliktas pakeistos srities TUR Lieto trikampio srityje. Po operacijos būklė kiek pagerėjo, bet po mėnesio vėl grįžo į buvusią prieš intervenciją. Apžiūros metu pildant tuštinimosi dienoraštį buvo nustatytas 41 tuštinimosi judesys per dieną, o vidutinis ištuštinimo tūris buvo 37 ml.
Pacientas buvo tiriamas kartu su profesoriumi E. Botrand (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).
Apžiūros metu nustatyta adenomiozė, padidėjęs dešiniojo vidinio obturatorinio raumens tonusas, skausmas trigeriniame taške m. obturatorius tarpt.

Remiantis profesoriaus Botrano eksperto nuomone, šiuo atveju yra skausmingas šlapimo pūslės sindromas, kurį sukelia kryžminis sensibilizavimas dėl adenomiozės ir kurį apsunkina dešiniojo vidinio obturatoriaus raumens miofascialinė reakcija. Be to, dėl kryžminio jautrinimo sukelto neurogeninio uždegimo urotelio lamina propria, pacientas turi urotelio pažeidimą.
Šios būklės patogenezė gali būti tokia. Adenomiozė, kaip ir bet kuri kita būklė, sukelianti lėtinį skausmą, sumažina skausmo slenkstį. Tai gerai įrodo eksperimentas su žiurkėmis, vadinamas slėgio letenų vokalizacijos testu.
Jo esmė tokia: paimtos dvi žiurkių grupės, vienoje sukeltas lėtinis skausmo sindromas, įvedus cheminį reagentą po nugaros oda, kita grupė liko nepažeista. Po mėnesio buvo atliktas testas specialiu prietaisu suspaudžiant abiejų grupių žiurkių letenas. Buvo nustatytas vokalizacijos slenkstis, t.y. kai žiurkės pradėjo girgždėti. Taigi, prieš pradedant tyrimą, abiejų grupių žiurkių slenkstis buvo vienodas. Tačiau po mėnesio žiurkių, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, grupėje vokalizacija įvyko daug silpniau spaudžiant leteną, palyginti su nepažeistomis žiurkėmis. Tai atrodo gana logiška. Skausmas yra audinių pažeidimo signalas. Jei skausmas tapo lėtinis, tai reiškia, kad smegenys nesiėmė pakankamai veiksmų, kad pašalintų skausmo priežastį. Todėl būtina sumažinti skausmo slenkstį, kad centrinė nervų sistema būtų motyvuota imtis aktyvesnių veiksmų.

Kitas etapas yra periferinis jautrinimas. Pažeistame organe padidėja nervų augimo faktoriaus (NGF) gamyba. Dėl to padidėja receptorių, susijusių su demielinizuotomis C skaidulomis, skaičius. Pagrindinis C skaidulų vaidmuo yra lėtinio skausmo impulsų perdavimas. Atitinkamai, jų skaičiaus padidėjimas padidina pažeisto organo skausmą. Tačiau, kaip jau aptarėme, dubens organai turi kryžminę inervaciją ir tokiu atveju C skaidulų receptorių skaičius didėja ne tik endo- ir miometriume, bet ir urotelyje.
Be to, šiam pacientui buvo diagnozuota miofascialinė reakcija m. obturatorius tarpt. dext. Raumenų susitraukimas yra normali reakcija į skausmą. Tačiau ilgalaikis skausmas sukelia spazminius susitraukimus, kurie savo ruožtu sukelia skausmą dėl laktato kaupimosi raumenyse ir nervinių skaidulų suspaudimo. Kaip pavyzdį galime paminėti piriformis sindromą, kai m. piriformis sukelia n suspaudimą. Pudendus.

Grįžus pas apžiūrėtą pacientę, ji buvo nukreipta gydytis dėl adenomiozės. Be to, gydant skausmingą šlapimo pūslės sindromą, buvo rekomenduojama:

katadolonas 200 mg - skausmui malšinti ir centrinio jautrumo didinimui;
pregabalinas - 75 mg 2 kartus per dieną, palaipsniui titruojant dozę - pašalinti periferinį jautrumą;
100 vienetų botulino toksino injekcija į dešinįjį obturatorinį raumenį, kontroliuojant elektromiografiją (EMG);
intravesikinė elektroforezė 200 vienetų botulino toksino;
natrio hialuronato (URO-HYAL) injekcija į pūslę uroteliui atkurti.

Reikėtų atkreipti dėmesį į Lieto trikampio TUR efektyvumą, nors ir trumpalaikį. Kaip žinoma, pagrindinė šlapimo pūslės aferentinė inervacija lokalizuota Lieto trikampio srityje – matyt, TUR laikinai išjungė aferentinių skaidulų galus.

Pudendalinė neuropatija

Pagrindinis pudendalinės neuropatijos simptomas yra skausmas vienoje ar daugiau sričių, kurias inervuoja n. pudendus ar jo šakos.
Tai tiesiosios žarnos, išangės, šlaplės, tarpvietės ir lytinių organų sritys. Vienas iš tipiškų simptomų yra skausmas, kuris sustiprėja sėdint ir progresuoja visą dieną.
Dėl neuropatijos priežasčių vis dar diskutuojama, tačiau labiausiai žinomas yra Alcocko kanale esančio pudendalinio nervo suspaudimas.
Kitos priežastys yra: piriformis sindromas, pudendalinio nervo pažeidimas gimdymo metu, dubens trauma ir piktybiniai navikai. Todėl esant bet kokiam lėtiniam dubens skausmui, patartina atlikti MRT.
Taip pat aktyviai diskutuojama apie herpeso viruso vaidmenį – netiesioginiai įrodymai yra acikloviro ir valacikloviro veiksmingumas kai kuriais PN atvejais.

Yra vadinamųjų Nanto PN kriterijai, kuriuos sukūrė J.J. Labatas, R. Robertas, G. Amarenco. Buvo nustatyti penki pagrindiniai kriterijai:

skausmas srityje, kurią inervuoja pudendalinis nervas;
Vyraujantis skausmas sėdimoje padėtyje;
dėl skausmo nesutrikdo miegas (t.y. pacientas neprabunda naktį);
skausmas nesukelia rimtų jutimo sutrikimų;
pudendalinio nervo blokada mažina skausmą.

Paprastai pacientai skausmą PN metu apibūdina kaip neuropatinį, t.y. deginimas, parestezija. Dažniausiai skausmas yra lokalizuotas vienoje pusėje. Labai būdingas svetimkūnio pojūtis tiesiojoje žarnoje.
Keletas žodžių apie n anatomiją. Pudendus. Pudendaliniame nerve yra ir aferentinių, ir eferentinių skaidulų, kurios sukelia atitinkamų organų jutimo ir motorikos sutrikimus.
Pudendalinis nervas patenka į dubenį S2-S4 lygyje ir praeina per f. piriformis, tada per Alcock kanalą ir dalijasi į 3 šakas.
Yra hipotezė, kad pudendalinio nervo disfunkcija gali sukelti hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomus, kurie pirmiausia yra jutiminės kilmės dėl padidėjusio C skaidulų skaičiaus šlapimo pūslėje, taip pat dėl kryžminio jautrinimo, apie kurį jau minėjome. organuose, gaunančiuose tą pačią inervaciją dėl dubens jutimo takų konvergencijos.
PN diagnozė grindžiama aukščiau pateiktais Nanto kriterijais, be to, būtina palpuoti trigerinius taškus m. piriformis ir m. obturatorius miofascialiniams sindromams diagnozuoti.
Transvaginalinis ultragarsas, įvertinus kraujotaką a., gali padėti diagnozuoti Alcock kanalo pūslelinio nervo suspaudimą. pudenda ir v. pudenda, nes suspaudus nervą, šios kraujagyslės taip pat suspaudžiamos ir kraujotakos greitis pažeistoje pusėje sumažėja.

Pudendalinio nervo neuropatijos gydymas

Gydymas vaistais paprastai apima pregabaliną, pradedant nuo 75 mg du kartus per parą ir titruojant iki 600 mg per parą. Raumenims atpalaiduoti naudojamos makšties žvakutės su diazepamu ir vietinių anestetikų su gliukokortikoidais injekcijos į pažeistus raumenis. Jei poveikis teigiamas, botulino toksinas skiriamas kontroliuojant EMG.
Diagnozei ir gydymui naudojama pudendalinio nervo blokada, kontroliuojama rentgeno ar ultragarsu. Paprastai skiriama 5 ml 0,5% bupivakaino su 80 mg triamcinolono – 3 injekcijos.
Chirurginis gydymas atliekamas tik tada, kai įrodyta, kad yra atsparus medikamentams atsparaus pudendalinio nervo suspaudimas. Reikšmingas pagerėjimas pasiekiamas tik 44% atvejų. Kiti autoriai nurodo 62% efektyvumą (E. Botrand), 70% (R. Robert).
Pudendalinio nervo dekompresijos indikacijos ir jos technika reikalauja tolesnių diskusijų ir tyrimų.

Dubens miofascialiniai sindromai

Miofascialiniai sindromai arba lėtinis miofascialinis skausmas – tai lėtiniai skausmo sindromai ir funkcijos sutrikimai, kuriuos sukelia lėtinis dubens raumenų ir raiščių aparato spazmas.
Šie sindromai gana plačiai paplitę, tačiau urologinėje praktikoje diagnozuojami retai. Pavyzdžiui, Skootsky S. praneša apie 30% pacientų, kenčiančių nuo lėtinio dubens skausmo, kuriems specializuotose skausmo klinikose buvo diagnozuoti miofascialiniai sindromai, o Bartoletti R. paskelbė duomenis apie 5540 pacientų, sergančių CPPS, ištirtų 28 Italijos urologijos klinikose – buvo nustatyti miofascialiniai sindromai. atvejų tik 13,8 proc.
Todėl būtina atidžiau tirti sergančiuosius lėtiniu cistitu, lėtiniu prostatitu, uretritu ir kt. siekiant nustatyti neuropatinius ir miofascialinius sindromus.

Iofascialinio dubens sindromo tipai:

levatoriaus sindromas;
vidinio obturatoriaus raumenų sindromas;
piriformis sindromas;
bulbokaverninis sindromas.

Levatoriaus sindromas

Skausmo lokalizacija:

skausmas anorektalinėje srityje;
makšties skausmas;
hipogastrinis skausmas;
pollakiurija ir būtinas noras šlapintis;
padidėjęs skausmas sėdint.

J.Rigaud teigimu, šis sindromas 100% atvejų pasireiškia abiejų lyčių CPPS sergantiems pacientams.

Vidinio obturatoriaus sindromas:

svetimkūnio jausmas tiesiojoje žarnoje;
skausmas šlaplėje;
skausmas vulvos srityje.

Piriformis sindromas:

apatinės nugaros dalies skausmas;
skausmas tarpvietėje;
dispareunija;
erekcijos sutrikimas;
skausmas sėdmenų ir klubo sąnaryje;
skausmas tuštinimosi metu.

Bulbokaverninis sindromas:

skausmas tarpvietėje;
dispareunija;
seksualinio susijaudinimo sindromas be seksualinės stimuliacijos;
erekcijos sutrikimas;
skausmas varpos apačioje.

analgetikai (katadolonas);
gabapentinai;
benzodiazepinai (jei įmanoma - makšties žvakutės);
antidepresantai (trazodonas);
transkutaninė elektrinė stimuliacija (TENS);
anestetikų ir gliukokortikoidų injekcijos į susijusius raumenis (naropinas 0,5% + diprospanas);
botulino toksino injekcijos kontroliuojant EMG (Porta M.A, Grabovskiy C.);
sakralinė neuromoduliacija.

Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė su detrusoriaus per dideliu aktyvumu

Apie tokio tipo OAB jau parašyta pakankamai, sukurti veiksmingi diagnostikos ir gydymo metodai.
Pasirinkti vaistai yra M-anticholinerginiai vaistai, tačiau gana dažnai pasitaiko nepakankamo šių vaistų veiksmingumo atvejų. Tai gali būti dėl OAB derinio su DO ir OAB su padidėjusiu šlapimo pūslės jautrumu, kuris bus aptartas toliau.

Hiperaktyvi šlapimo pūslė su šlapimo pūslės jautrumu

Kliniškai šis OAB tipas (kuris kartais vadinamas „OAB be OAB“) pasireiškia dažnu ar net nuolatiniu noro šlapintis jausmu, bet be skubos ir skubos epizodų, kaip ir moterims. M-anticholinerginiai vaistai paprastai yra neveiksmingi.

Urodinamikos apraiškos:

pirmojo šlapimo pūslės prisipildymo pojūčio tūrio sumažėjimas;
sumažėjęs pirmojo noro šlapintis tūris;
maksimalaus cistometrinio pajėgumo sumažėjimas;
detrusoriaus per didelio aktyvumo nebuvimas ir šlapimo nelaikymo epizodai;
teigiamas šalto vandens testas;
teigiamas lidokaino testas.

Etiologija:

pudendalinio nervo neuropatija;
miofascialiniai sindromai;
kryžminis urotelio jautrinimas sergant adenomioze, IBS, adeksitu;
urotelio GAG sluoksnio pažeidimas.

Patogenezė

Kaip ir esant skausmingam šlapimo pūslės sindromui, padidėja C skaidulų ir su jais susijusių receptorių skaičius. Be to, kartais abiejų būklių klinikinės ir urodinaminės apraiškos yra identiškos. Galbūt tai yra to paties proceso apraiškos, kurios skiriasi sunkumu.
Centrinis jautrinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Štai kodėl blauzdikaulio neuromoduliacija yra efektyvi – blauzdikaulio nervas ir pudendalinis nervas centrinėje nervų sistemoje yra vienodai atstovaujami.

pregabalinas;
intravezikinis anestetikų, oksibutinino vartojimas;
intravesikinė anestetikų, gliukokortikoidų, botulino toksino elektroforezė;
vaniloidų (resiniferatoksino, kapsaicino) įvedimas į pūslę;
transkutaninė elektrinė stimuliacija (TENS) elektrodais, esančiais S2-S4 lygyje (pavyzdžiui, Neurotrack Pelvitone, režimas 10 Hz, 200 ms, 30 - 40 minučių per dieną);
sakralinė neuromoduliacija;
blauzdikaulio neuromoduliacija;
pudendalinio nervo neuropatijos ir miofascialinių sindromų gydymas;
Lieto trikampio lazerinė arba elektroabliacija (A.I. Neimark, V. Gomberg);
šlapimo pūslės hidrobougacija.

Stresinis šlapimo nelaikymas (stresinis šlapimo nelaikymas)

Patologija nusipelno svarstymo atskirame straipsnyje, todėl paliesime tik jos ryšį su dubens disfunkcijomis ir skausmo sindromais.
Kalbame apie sintetinių stropų implantavimo komplikacijas naudojant transobturatorių. Gana dažnai (2-8 proc.) po šios procedūros atsiranda skausmas dėl implanto įstūmimo ir išlikimo į obturatorinį raumenį, užspaudžiamojo nervo šakų suspaudimo ir atsiradus miofascialiniam obturatoriniam sindromui. Kartais, be skausmo, pasireiškia OAB simptomai, kuriuos labai sunku palengvinti.

Galimas problemos sprendimas, atrodo, yra naujų tipų stropų naudojimas:

naujos kartos mini stropai („JUST-SWING“) – tvirtinami titano inkaru obturatoriaus membranoje neįtraukiant raumenų;
biologiškai skaidūs mini stropai (pavyzdžiui, polipieno rūgšties matrica, gauta elektroverpimo technologija), impregnuotos fibroblastų augimo faktoriais.

Skausmo sindromams po TVT-O operacijos gydyti galima naudoti anestetikų ir gliukokortikoidų mišinių injekcijas į obturatorinį raumenį. Jei neveiksmingas, pašalinkite implantą.

Išvada

Atrodo, kad dubens skausmo sindromų ir disfunkcijų diagnostika ir gydymas yra labai aktuali ir perspektyvi urologijos sritis. Aktyvus šiuolaikiško požiūrio į sergančiųjų tokiais sindromais gydymo įgyvendinimas pagerins medicininės priežiūros kokybę ir sumažins gydymo išlaidas.
Taip pat reikėtų apsvarstyti galimybę organizuoti specializuotas patalpas ar skyrius kaip pirmaujančių urologinių medicinos įstaigų dalį.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkinas, D.A. Bedretdinova, I.A. Eisenachas, O. Yu. Malinina.
pavadintas Akušerijos ir perinatologijos mokslinis centras. Akademikas V.I. Kulakova, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Urologijos tyrimų institutas, Maskva, NMTC International, New Medical Technologies LLC.

Dėl citatos: Repina V.V., Danilovas A.B., Vorobjova Yu.D., Fateeva V.V. Lėtinis dubens skausmas – ką svarbu žinoti neurologui // Krūties vėžys. 2014. P. 51

PSO statistika rodo, kad kas penktas žmogus pasaulyje kenčia nuo lėtinių vienos ar kitos vietos skausmų. Skausmas dubens srityje kasmet verčia daugiau nei 60% moterų kreiptis į ginekologą. Lėtinis dubens skausmas (CPP) yra tarpdisciplininė problema. Paprastai pacientas, sergantis CPP, sulaukia daugybės specialistų konsultacijų: ginekologo, proktologo, urologo, psichiatro ir, nepaisant to, galiausiai dažnai lieka vienas su savo skausmu.

Yra žinoma, kad CPP poveikis paciento psichinei sferai yra panašus į miokardo infarkto, nestabilios krūtinės anginos, opinio kolito poveikį ir yra didesnis nei dantų ir ausų skausmo poveikis. Nemažai autorių pažymi, kad beveik 20 % šios grupės pacientų yra buvę bandymų arba ketinimų nusižudyti, o tai dar kartą patvirtina medicininę ir socialinę šios patologijos reikšmę.
Neabejotina, kad tokios sąvokos kaip „dubens skausmas“ (neapibūdinant kitų ligos požymių) nepakanka optimaliai diferencinei paieškai. Šiuo metu medikų sluoksniuose pastebimi požiūrio į dubens organų ligų patogenezę, diagnostiką ir gydymą pokyčiai. Metodas tampa multimodalinis, nes dubens organai yra vienas kompleksas, turintis bendrą aferentinę ir eferentinę inervaciją, kraujotaką ir raumenų bei raiščių aparatą. Šis požiūris lengvai paaiškina, kodėl vieno organo pažeidimas dažnai įtraukia kitus į patologinį procesą. Pastaruoju metu užsienio literatūroje vis dažniau vietoj termino „lėtinis dubens skausmo sindromas“ vartojamas terminas „lėtinis tarpvietės-dubens skausmas ir disfunkcijos sindromas“.
Pagal Tarptautinės susilaikymo draugijos apibrėžimą, CPP sindromas yra nuolatinis ar pasikartojantis skausmas dubens srityje, lydimas apatinių šlapimo takų disfunkcijos simptomų, lytinės funkcijos sutrikimo, žarnyno disfunkcijos, jei nėra infekcinės ligos patvirtinimo. ar kita patikrinta patologija.

Dubens skausmo mechanizmai yra labai įvairūs, daugelis jų menkai suprantami. Laikas parodo A. V. teiginio pagrįstumą. Bolotovas teigia, kad dubens skausmo priežasčių skaičius yra panašus į galvos skausmo priežasčių skaičių. CPP gali būti atskiras ginekologinės, urologinės, proktologinės, neurologinės, kraujagyslių, raumenų ir psichikos ligos simptomas arba gali turėti visiškai nepriklausomą nozologinę reikšmę, būdamas svarbiausias dubens skausmo sindromo pasireiškimas. JAV nacionalinio sveikatos instituto duomenys yra orientaciniai, pagal kuriuos CPP tampa beveik 40% laparoskopinių dubens organų operacijų priežastimi, tačiau tik 30% atvejų pavyksta nustatyti infekcinę-uždegiminę ar kitą visceralinę priežastį. skausmo.
Turime teisę vadinti skausmą „dubens“, jei jis lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje žemiau bambos, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulio srityje, tarpvietėje, išorinių lytinių organų, makšties, tiesiosios žarnos srityje, su galimu švitinimu. palei priekinį vidinį šlaunų paviršių. Paprastai pacientai negali nurodyti tikslios skausmo vietos ir atskirti skausmo epicentro nuo švitinimo zonos.
Remiantis Europos urologų asociacijos 2009 m. kovo mėnesio rekomendacijomis, terminas „lėtinis dubens skausmas“ yra tinkamas, jei pasikartojantis ar nuolatinis skausmas vargina pacientą mažiausiai 6 mėnesius.

Norint patikrinti CPP, kaip ir bet kurios ligos, genezę, svarbiausia yra gerai surinkta anamnezė: esamos ligos istorija, šeimos ir socialinė istorija, išsamūs duomenys apie gretutinę patologiją.
Standartinis pacientų, sergančių CPP, tyrimas apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius metodus:
- laboratoriniai tyrimai (įskaitant herpeso infekciją);
- Dubens organų ultragarsas;
- juosmens-kryžmens stuburo ir dubens kaulų rentgeno tyrimas;
- densitometrija, siekiant pašalinti osteoporozę;
- virškinamojo trakto ir šlapimo pūslės rentgeno (irrigoskopija) arba endoskopinis (sigmoidoskopija, kolonoskopija, cistoskopija) tyrimas;
- laparoskopija.
Tačiau klinikinėje praktikoje dažnai susiduriame su pacientais, kenčiančiais nuo uodegikaulio srities, tarpvietės ir lytinių organų skausmų, kurių standartinis laboratorinis ir instrumentinis tyrimas neleidžia nustatyti skausmo sindromo genezės. Neurologo konsultacija ypač reikalinga, jei atlikus išsamų urologinį ir ginekologinį tyrimą nekyla abejonių dėl vietinės dubens organų patologijos nebuvimo.

Pasak D. Hough, W. Pawlina, R. Roberts (2003), viena iš svarbių ir dažnai specialistų nepastebimų priežasčių yra neurogeninė dubens skausmo priežastis, būtent pudendalinė neuralgija. Kaip pranešė A. Shafik (1991), R. Robert (1991), vyrų ir moterų pudendalinio nervo suspaudimas vyksta santykiu 1:3.
Būdamas uodegine kryžkaulio rezginio dalimi, pudendalinis nervas palieka dubens ertmę, susilenkdamas aplink sėdmeninį stuburą arba kryžminį raištį (1 pav.).
Pudendalinis nervas (n. pudendus, S3-S4) suteikia inervaciją kelamiesiems ir uodegikauliniams raumenims, išangės sfinkteriui, skersiniam tarpvietės raumeniui, bulbokaverniniam raumeniui, inervuoja priekinės išangės dalies odą, užpakalinę kapšelio pusę. arba didžiosios lytinės lūpos, odos varpa arba klitoris, šlaplė ir šlaplės sfinkteris. Pudendalinio nervo suspaudimas gali išsivystyti dėl įtempto piriformio raumens smūgio arba dėl suspaudimo tarp kryžkaulio ir kryžkaulių raiščių. Taip pat nervas gali būti suspaustas lytinių organų kanale – Alkoko kanale, kurį sudaro suskilusi vidinio užtvarinio raumens fascija. Be suspaudimo, pudendalinio nervo neuropatijos priežastys gali būti jo pažeidimas gimdymo metu, dubens trauma ir piktybiniai navikai.

Skausmui, susijusiam su pudendalinio nervo pažeidimu, tipinė lokalizacija yra tiesioji žarna, išangė, šlaplė, tarpvietė ir lytiniai organai. Būdingas simptomas yra padidėjęs vienpusis skausmas sėdint, tuštinimosi ar lytinių santykių metu. Paprastai skausmas sumažėja gulint. Taip pat gali pasireikšti lengvi sfinkterio sutrikimai.
Pacientų nusiskundimai gali būti vertinami kaip apatinių šlapimo takų ligų pasireiškimai, o neatlikus išsamaus neurologinio tyrimo, pūslinio nervo patologija gali likti ilgai nediagnozuota. Logiška pasekmė – gana retas pudendoneuropatijos nustatymas.
Atliekant neurologinį tyrimą, ankstyviausias ir dažniausiai vienintelis neurologinis pudendalinio nervo pažeidimo simptomas yra jautrumo pažeidimas jo inervacijos srityje.
Diagnozuojant pudendalinio nervo suspaudimą Alcock kanale, be elektroneuromiografijos (ENMG), transvaginalinis ultragarsas su kraujotakos įvertinimu a. pudenda ir v. pudenda, nes suspaudus nervą, šie indai taip pat suspaudžiami, o tai pasireiškia kraujo tėkmės greičio sumažėjimu paveiktoje pusėje. Norint neįtraukti onkopatologijos kaip neuropatijos priežasties, būtina atlikti dubens organų magnetinio rezonanso tomografiją.

Tokio pagrindinio etiologinio veiksnio kaip dubens organų uždegimo ir (arba) gydymo nesėkmės pašalinimas turėtų paskatinti gydytoją pagalvoti apie galimą dubens raumenų ir raiščių aparato pažeidimą. Pasak W. Smitho, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), lėtinio dubens skausmo sindromo, nesusijusio su dubens visceraline patologija ir trauminiais pokyčiais ir reikalaujančio atidaus neurologo dėmesio, priežastis, labai dažnai gali būti miofascialinio skausmo sindromas. S. Skootsky praneša, kad 30% pacientų, sergančių CPP specializuotose skausmo klinikose, buvo diagnozuotas miofascialinis sindromas (MFS). Miofascialinio dubens skausmo sindromas daugeliu atvejų fiksuojamas moterų grupėje, pavyzdžiui, W. Smith (1959) tyrime 80% pacientų buvo moterys.

Ilgalaikio MFS atveju būdingi būdingi trigeriniai taškai ir atitinkami atspindėti skausmo modeliai. Paprastai skausmingi spazmai ir aktyvūs trigeriai randami keltuvo išangės ir piriformis raumenyse.
Dažnai pastebimi dvipusiai ryšiai tarp MPS ir nerimo bei depresijos: gali būti, kad MPS gali išprovokuoti nerimas, arba esamą MPS gali apsunkinti emociniai sutrikimai. Moterys, sergančios CPP, daug dažniau nei sveikos moterys patiria psichologiškai neigiamus įvykius, tokius kaip skyrybos, šeimos nemalonumai ir seksualinė prievarta.
Suvokus didelį dubens dugno MFS paplitimą, kiekvienai moteriai, turinčiai nepaaiškinamą dubens skausmą, reikia atlikti intravaginalinį dubens dugno raumenų tyrimą.
Šalies mokslininkų duomenys taip pat patvirtina, kad gniuždomoji pudendalinio nervo neuralgija ir skausmingas MFS su miotoninių mazgų formavimu yra svarbios lėtinio dubens skausmo sindromo priežastys, nesusijusios su infekciniais ir uždegiminiais procesais dubens organuose bei vertebrogenine patologija.
Todėl būtina atidžiau ištirti pacientus, sergančius gydymui atspariomis lėtinėmis urologinėmis ir ginekologinėmis ligomis, siekiant nustatyti neuropatinius ir miofascialinius sindromus.

Veiksmingas CPP sindromo gydymas nėra lengva užduotis. Atsižvelgiant į daugiafaktorinį CPP patogenezės pobūdį ir remiantis šioje srityje atliktų tyrimų rezultatais, rekomenduojamas integruotas gydymo metodas, įskaitant šias pagrindines nuorodas:
- lėtinio skausmo pašalinimas (antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai);
- psichologinė korekcija (psichoterapija);
- neuropatijos, dubens funkcijos sutrikimo gydymas (vitaminai B, raumenų relaksantai);
- dubens patobiomechaninių sutrikimų korekcija (manualinė terapija, gydomoji mankšta).
Pudendalinės neuropatijos gydymas vaistais apima vaistus nuo neuropatinio skausmo, pvz., prieštraukulinius vaistus (pregabaliną). Gydant pudendalinio nervo neuropatiją, turėtų būti skiriamos didelės B grupės vitaminų (B1, B6, B12) dozės. Žymus B grupės vitaminų kompleksų atstovas yra Neuromultivit – patentuotas kombinuotas multivitaminų preparatas, kurį sukūrė Austrijos įmonė Lannacher Heilmittel GmbH. Neurotropiniai Neuromultivit komponentai pagerina nervinių impulsų greitį ir aktyvina reparacinius procesus periferiniuose nervuose. Farmakologinį vaisto poveikį lemia jo sudėtyje esančių vitaminų savybės.

Dėl fosforilinimo procesų vitaminas B1 paverčiamas kokarboksilaze, daugelio fermentinių reakcijų kofermentu, ir aktyviai dalyvauja nervų sužadinimo procesuose sinapsėse. Fosforilintas vitaminas B6 yra aminorūgščių metabolizmo (dekarboksilinimo, transamininimo ir kt.) kofermentas ir dalyvauja daugelio neuromediatorių (dopamino, norepinefrino, adrenalino, histamino, γ-aminosviesto rūgšties) biosintezėje. Vitaminas B12 yra natūralus organinis junginys, kuriame yra metalo atomas – kobaltas. Vitaminas B12 būtinas normaliai kraujodarai ir raudonųjų kraujo kūnelių brendimui; dalyvauja metilo grupių (ir kitų vienos anglies fragmentų) pernešime, nukleorūgščių, baltymų, angliavandenių, lipidų sintezėje; turi ryškų lipotropinį poveikį ir padidina deguonies suvartojimą lėtinės ir ūminės hipoksijos metu; veiksmingai stiprina imuninę sistemą. Įvairios vitamino B12 fiziologinės funkcijos yra pagrindas jį plačiai rekomenduoti esant kraujodaros organų disfunkcijoms, medžiagų apykaitos sutrikimams ir neurologinėms ligoms. Vitamino B12 vartojimas esant tuneliniams sindromams skatina ne tik remielinizaciją, bet ir skausmo intensyvumo mažėjimą.
Vartojant B grupės vitaminų derinį, kliniškai reikšmingai sumažėja centrinės nervų sistemos nociceptinių neuronų aktyvumas, o tai prisideda prie antinociceptinio poveikio. Didelių B grupės vitaminų dozių stiprinamasis poveikis stipraus neuropatinio skausmo antinociceptiniam NVNU poveikiui buvo įrodytas daugybe klinikinių tyrimų. Apibendrinant galima teigti, kad B grupės vitaminai, turintys metabolinį poveikį mielinizacijos procesams periferinėse nervų skaidulose ir veikiantys nociceptinį bei neuropatinį skausmą, yra patogenetinės terapijos priemonė.
Neuromultivit vartojimo indikacijos yra neurologinės ligos: įvairios kilmės polineuropatija, neuritas, neuralgija, radikulinis sindromas, pleksitas (įskaitant kompresinį išeminį pobūdį), veido nervo parezė.

Vaisto komponentai yra vandenyje tirpūs, todėl pašalinama jų kaupimosi organizme galimybė. Neuromultivit plėvele dengtos tabletės skirtos vartoti per burną: po 1 tabletę 3 kartus per dieną 1 mėnesį. Vaistas yra gerai toleruojamas ir skirtas ilgalaikiam gydymui.
Naudojamas gydymo metodas yra pudendalinio nervo blokada (pavyzdžiui, 5 ml 0,5 % bupivakaino ir 80 mg triamcinolono derinys), atliekama vadovaujant rentgeno ar ultragarsu. Chirurginis gydymas atliekamas tik tada, kai įrodyta, kad yra atsparus medikamentams atsparaus pudendalinio nervo suspaudimas.

Patvirtinus MFS, raumenims atpalaiduoti naudojamos makšties žvakutės su diazepamu ir vietinių anestetikų su gliukokortikoidais injekcijos į trigerinius taškus. Esant teigiamam poveikiui, botulino toksinas skiriamas kontroliuojant ENMG. Norint atpalaiduoti dubens dugno raumenis, pacientams, sergantiems MFS, rekomenduojama atlikti pratimus. Tarpvietės raumenis siūloma sutraukti 7-8 s sulaikant kvėpavimą iškvepiant, o vėliau juos atpalaiduoti 7-8 s sulaikant kvėpavimą įkvėpus. Pratimai atliekami serijomis po 10 pakartojimų 5-6 kartus per dieną sėdint arba gulint. Kasdieniai kineziterapijos pratimai, autogeninės treniruotės įvaldymas su galimybe atpalaiduoti raumenis yra būtinos sąlygos veiksmingai gydyti su MFS susijusią CPP.

Literatūra
1. Shafik A. Pudendal kanalo sindromas. Naujo sindromo ir jo gydymo aprašymas // Koloproktologija. 1991. T. 13. P. 102-105.
2. Heinberg L.J., Fisher B.J., Wesselmann U. Psichologiniai dubens / urogenitalinio skausmo veiksniai: skausmo vietos įtaka lyties atžvilgiu // Skausmas. 2004. T. 108. R. 88-94.
3. Bodden-Heidrich R. Lėtinis dubens skausmo sindromas – daugiafaktorinis sindromas // Zentralbl Gynakol. 2001. T. 123 (1). R. 10-17.
4. Malykhina A.P. Dubens organų kryžminio jautrinimo nerviniai mechanizmai // Neurologija. 2007. T. 149 straipsnio 3 dalį. R. 660-672.
5. Mishell D.R., Jr. Lėtinis dubens skausmas moterims: dėmesys skausmingam šlapimo pūslės sindromui / intersticiniam cistitui // J Reprod Med. 2006. T. 51 (3 priedas). R. 225-226, 261-262.
6. Bjerklund Johansen T.E., Weidner W. Suprasti lėtinį dubens skausmo sindromą // Curr Opin Urol. 2002. T. 12 straipsnio 1 dalį. R. 63-67.
7. Abrams P., Cardozo L., Fall M. ir kt. Apatinių šlapimo takų funkcijos terminijos standartizavimas: Tarptautinės žemyno visuomenės standartizacijos pakomitečio ataskaita // Am J Obstet Gynecol. 2002. T. 187. R. 116-126.
8. Bolotovas A.V. Moterų lėtinio dubens skausmo sindromo neurologiniai aspektai: Autoriaus santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. M., 2005. 114 p.
9. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendal neuralgia Faktas ar fantastika? // Obstet Gynecol Surv. 2009. T. 64 straipsnio 3 dalį. P. 190-199.
10. Hruby S. ir kt. Pudendalinio nervo anatomija urogenitalinėje diafragmoje - nauja kritinė nervų įstrigimo vieta // Urologija. 2005. T. 66 straipsnio 5 dalį. P. 949-952.
11. Bolotovas A.V., Izvozčikovas S.B. Gabapentinas (Neurontin) gydant neuropatinį dubens skausmą / pudendoneuropatiją. Skeleto-raumenų ir atramos sistemų patologija sergančių pacientų medicininė reabilitacija: VII miesto mokslinė-praktinė medžiaga. konf. 2006-12-20. M., 2006 m.
12. Halpin R.J., Ganju A. Piriformis sindromas: tikras skausmas sėdmenyje? // Neurochirurgija. 2009. T. 65 (4 priedas). P. 197-202.
13. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendal neuralgia Faktas ar fantastika? // Obstet Gynecol Surv. 2009. T. 64 straipsnio 3 dalį. P. 190-199.
14. Chabirovas F.A. Klinikinė stuburo neurologija. Kazanė: MPIK 2002. 472 p.
15. Skootsky S.A., Jaeger B., Oye R.K. Miofascialinio skausmo paplitimas bendrojoje vidaus ligų praktikoje // West J Med. 1989. T. 151 straipsnio 2 dalį. P. 157-160.
16. Vorobjova O.V. Skeleto ir raumenų sistemos lėtinio dubens skausmo priežastys moterims // Sunkus pacientas. 2007 m.
17. Chagava D.A. Lėtinio dubens skausmo sindromo klinika, diagnostika ir chirurginis gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. diss. ... Ph.D. M., 2005., 5-8 p.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M.W. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diklofenakas + vitaminai B1, B6, B12, palyginti su Diklofenaku bei pacientą be akuten beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr. 1990. T. 68. P. 116-120.
19. Mibielli M.A. ir kt. Diklofenakas ir B grupės vitaminai, palyginti su monoterapija diklofenaku sergant lumbago: DOLOR tyrimas // Curr Med Res Opin. 2009. T. 25 (11). P. 2589-2599.

Redaktoriaus pasirinkimas

Kas yra dalinis deguonies slėgis

Kvėpavimo prasmė Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus nuolatinio dujų mainų tarp kūno ir jo išorinės aplinkos procesas. Į...

Žemo dalinio deguonies slėgio ore įtaka organizmui ir adaptacijos procesams

Hipoksija ryškiausiai nustatoma būnant retoje erdvėje, kai nukrenta dalinis deguonies slėgis. Į...

Laikas, per kurį alkoholis pasišalina iš žmogaus kūno

Alkoholis gana greitai absorbuojamas į žmogaus kraują ir neigiamai veikia beveik visus organus, ypač nervų...

Piogeninė granuloma kaip tarpdisciplininė problema

Šiame straipsnyje sužinosite, kad odos granuloma yra ne tik kosmetinis defektas, bet ir rimtas imuninės sistemos disfunkcijos simptomas...

Skruostų įkandimas – priežastys ir gydymas Vidinio skruosto liga

2088 0 Šioje grupėje atlikti tyrimai su 12 (11,3 proc.) pacientų, sergančių lokaliai išplitusiais gleivinės...

Uždegiminės žarnyno ligos simptomai

Ačiū Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami pagal...

Neutralizavimo reakcija: apibrėžimas, pavyzdžiai, taikymas

Rūgščių-šarmų reakcijos apima neutralizacijos reakcijas.Neutralizacijos reakcija yra rūgšties ir bazės sąveika su...

Viskas apie Diušeno miopatiją: genetiniai veiksniai ir visas simptomų sąrašas Progresuojanti Diušeno raumenų distrofija

Genų ligos – tai didelė grupė ligų, atsirandančių dėl DNR pažeidimo genų lygmeniu.Dušeno raumenų distrofija...

Širdies kairiojo skilvelio hipertrofija: kas tai yra, simptomai, gydymas Paskutinė EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos neparodė

Hipertrofija yra patologinis procesas, pagrįstas ląstelių tūrio ir skaičiaus padidėjimu. Dėl to audinių masė...

Nauja

Populiarus