Tumor jinak pada laring. Tumor jinak pada faring dan laring: gejala dan pengobatan Apa itu tumor laring

Tumor jinak pada laring adalah formasi tumor yang terlokalisasi di laring. Ciri khasnya adalah tidak adanya metastasis atau ulserasi dan pertumbuhan yang lambat dan non-invasif. Seringkali, tumor jinak pada laring tidak menunjukkan gejala. Kadang-kadang mereka memanifestasikan dirinya sebagai suara serak dan suara serak, kesulitan bernapas, dan batuk. Ukuran tumor yang signifikan menyebabkan asfiksia dan bahkan aphonia. Seorang otolaryngologist bertanggung jawab untuk mendiagnosis tumor jinak pada laring, yang melakukan biopsi endoskopi, pemeriksaan histologis dan laringoskopi. Metode paling efektif untuk mengobati tumor jinak laring adalah pembedahan. Karakteristik jalannya pengobatan dipengaruhi oleh sifat, jenis dan pertumbuhan tumor.

Tumor jinak pada laring didasarkan pada berbagai struktur jaringan - pembuluh darah, jaringan tulang rawan dan ikat, komponen kelenjar mukosa, ujung saraf dan batang. Mereka mungkin muncul selama hidup pasien atau bersifat bawaan. Dalam THT, di antara semua tumor jinak laring, yang paling umum adalah angioma, fibroma, papiloma, dan polip. Lipoma, kondroma, kista, neurofibroma laring, dan neuroma lebih jarang didiagnosis. Tumor jinak pada laring lebih sering muncul pada pria dibandingkan pada wanita.

Jenis tumor jinak pada laring

Fibroma adalah tumor jinak pada laring yang berasal dari jaringan ikat. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah formasi bola tunggal, yang terlokalisasi di permukaan atas atau di tepi bebas pita suara. Ukuran fibroma berkisar antara 0,5-1,5 cm, fibroma laring memiliki permukaan halus, berwarna abu-abu dan dapat bertangkai. Sejumlah besar pembuluh darah pada struktur fibroma dapat berubah warna menjadi merah (angiofibroma). Tumor jinak pada laring ini muncul secara klinis dengan berbagai perubahan suara. Tumor jenis ini dapat menyebabkan gangguan pernapasan jika ukurannya mencapai besar.

Polip laring disebut jenis fibroid terpisah, yang strukturnya, selain serat jaringan ikat, juga terdiri dari sejumlah besar cairan dan elemen seluler. Tumor jinak laring ini mempunyai dasar yang lebar atau tangkai yang tebal dan dapat mencapai ukuran sebesar kacang polong. Selain itu, polip mungkin memiliki konsistensi yang kurang padat dibandingkan fibroid. Formasi ini terlokalisasi di bagian depan salah satu pita suara. Satu-satunya manifestasi polip, biasanya, adalah suara serak. Biasanya tidak ada batuk atau perubahan pernapasan.

Angioma adalah tumor jinak pada laring yang berasal dari pembuluh darah. Angioma adalah formasi tunggal dan bersifat bawaan. Tumor pembuluh darah (hemangioma) mengeluarkan banyak darah saat terluka, dapat tumbuh ke jaringan sekitarnya, dan berwarna merah. Tumor dari pembuluh limfatik (limfangioma) cenderung tidak tumbuh dan berwarna kekuningan.

Papiloma laring adalah jenis tumor jinak khusus. Pada orang dewasa, papiloma laring adalah pertumbuhan padat tunggal atau ganda (lebih jarang) dengan dasar berbentuk jamur yang lebar. Warnanya merah muda atau keputihan, dan bisa berwarna merah tua dengan suplai darah yang banyak. Mukosa trakea dapat dipengaruhi oleh papiloma, tetapi hal ini hanya terjadi pada kasus yang terisolasi. Papiloma remaja diamati pada anak-anak. Formasi ini paling sering muncul antara usia 1 dan 5 tahun. Selama masa pubertas anak, papiloma remaja cenderung menghilang secara spontan. Papiloma multipel sering berkembang pada masa kanak-kanak, menempati seluruh area mukosa. Kalau tidak, fenomena ini disebut papillomatosis. Tumor jinak laring ini tampak menyerupai kembang kol. Biasanya lesi terlokalisasi pada pita suara. Benar, dalam beberapa kasus, prosesnya dapat menyebar ke daerah subglotis, epiglotis, trakea, dan lipatan aryepiglotis. Papillomatosis laring secara klinis dimanifestasikan oleh suara serak yang berubah menjadi aphonia. Stenosis laring kronis terjadi ketika terdapat pertumbuhan tumor yang signifikan.

Kondroma adalah tumor jinak pada laring dengan struktur padat yang berasal dari jaringan tulang rawan. Setelah beberapa waktu, degenerasi ganas dapat terjadi, diikuti dengan perkembangan chondrosarcoma.

Kista laring berkembang dari celah insang embrionik yang kejadiannya disebabkan oleh kelainan embriogenesis. Kista retensi didiagnosis pada anak-anak. Kista ini terbentuk dari kelenjar mukosa laring. Kista laring hampir tidak menimbulkan gejala karena jarang berukuran besar.

Lipoma adalah tumor jinak pada laring, berbentuk bulat telur, berwarna kuning, sering bertangkai. Lipoma laring, seperti lipoma lokalisasi kedua, terdiri dari jaringan adiposa.

Tumor jinak laring di atas memerlukan intervensi bedah, karena di kemudian hari dapat membahayakan kesehatan.

Penyebab tumor jinak pada laring

Tumor jinak bawaan pada laring timbul karena paparan janin terhadap berbagai faktor teratogenik dan kecenderungan genetik. Faktor teratogenik adalah penyakit menular ibu selama kehamilan (campak, rubella, klamidia, virus hepatitis, mikoplasmosis, HIV, sifilis), konsumsi obat embriotoksik oleh ibu hamil, paparan radiasi, dll.

Alasan utama munculnya tumor jinak laring yang bersifat didapat termasuk beberapa penyakit virus (infeksi herpes dan adenovirus, campak, influenza, HPV), kontak yang terlalu lama dengan bahan iritan (menghirup asap tembakau, debu halus, bekerja di tempat berasap). kamar), penyakit radang kronis (radang amandel, kelenjar gondok, faringitis kronis dan radang tenggorokan), stres vokal yang parah, perubahan fungsi sistem endokrin.

Gejala tumor jinak pada laring

Pada pasien dengan tumor jinak pada laring, suaranya berubah secara nyata. Ia menjadi parau atau parau. Tumor jinak laring bertangkai panjang ditandai dengan seringnya batuk dan perubahan suara. Tidak adanya suara sama sekali (afonia) dapat terjadi ketika tumor terlokalisasi di area pita suara dan mengganggu penutupannya. Tumor jinak laring berukuran besar menyebabkan kesulitan bernapas. Kadang-kadang hal ini menjadi prasyarat terjadinya asfiksia, yang terutama dapat menyerang anak kecil.

Diagnosis tumor jinak pada laring

Tumor jinak kecil pada laring tidak mengganggu penutupan pita suara dan tidak menunjukkan gejala. Dalam kebanyakan kasus, ahli THT menemukannya secara kebetulan saat memeriksa pasien untuk mengetahui penyakit yang berasal dari lain.

Tumor jinak pada laring secara klinis memiliki gejala yang cukup khas sehingga dapat didiagnosis. Pada saat yang sama, dokter harus membedakan tumor jinak dari proses ganas, skleroma, dan benda asing, yang mungkin memiliki gejala serupa.

Untuk memastikan diagnosis tumor jinak laring, dilakukan mikrolaringoskopi, yang memungkinkan pemeriksaan lebih rinci terhadap penampakan tumor. Jenis formasi yang tepat dapat ditentukan setelah pemeriksaan histologisnya. Histologi tumor jinak laring dilakukan setelah pengangkatannya. Kadang-kadang biopsi endoskopi tambahan pada formasi ditentukan. Kajian derajat mobilitas dan penutupan pita suara serta fungsi vokal dilakukan dengan menggunakan stroboskopi, fonetografi, elektroglottografi dan penentuan waktu fonasi maksimal. Diagnosis prevalensi tumor jinak laring dilakukan dengan menggunakan USG, MRI atau CT, dan radiografi tengkorak. Pada tahap ini, penting untuk menentukan area penyebaran formasi, tanpa ini pengobatan tidak dapat dimulai.

Pengobatan tumor jinak laring

Tumor jinak pada laring, karena kemungkinan keganasan dan akibat perkembangan komplikasi (gangguan pernapasan dan suara), harus menjalani operasi pengangkatan. Pengangkatan endoskopi dengan tang laring atau loop khusus dilakukan untuk polip kecil dan fibroid. Kista laring kecil dapat dipotong beserta membrannya. Kista laring yang besar ditusuk sebelum diangkat dan semua cairan dikeluarkan darinya. Untuk menghindari terulangnya kista, basisnya menjalani cryotreating setelah operasi.

Metode pengangkatan tumor jinak laring secara langsung bergantung pada sifat pertumbuhan dan luasnya tumor. Hemangioma lokal, yang ditandai dengan pertumbuhan eksofitik, dipotong, dan pengobatan anti-kambuh dilakukan pada daerah yang terkena dengan cryotherapy, iradiasi laser atau diatermokoagulasi. Sklerosis atau oklusi pembuluh darah digunakan untuk pertumbuhan endofit tumor jinak dan sifatnya yang luas.

Hal yang paling sulit diobati adalah papillomatosis laring, karena area selaput lendir yang telah berubah harus dihilangkan. Tidak mungkin membayangkan melakukan operasi seperti itu tanpa mikroskop bedah, ini adalah satu-satunya cara untuk menjaga jaringan sehat atau pembuluh darah tertentu tidak terluka.

Area papillomatosis yang terbatas dihilangkan dengan menggunakan laser atau cryodestruction, diathermocoagulation. Pembedahan untuk mencegah kekambuhan harus disertai dengan terapi imunomodulator dan antivirus. Anak penderita papillomatosis diberikan autovaksinasi untuk meningkatkan kekebalan tubuh. Jika perlu, pengobatan kedua dapat dilakukan. Kekambuhan papillomatosis dan peningkatan pertumbuhan papilloma yang signifikan setelah operasi memerlukan kemoterapi khusus. Jika tidak, tumor jinak akan berkembang menjadi tumor ganas, yang jauh lebih sulit dilawan.

Prognosis tumor jinak laring

Perawatan tumor jinak laring yang tepat waktu memberikan prognosis yang baik untuk pemulihan. Benar, ada risiko seringnya kambuhnya beberapa jenis tumor. Yang paling tidak menguntungkan dalam hal ini dari semua tumor jinak laring adalah papillomatosis laring, terutama pada anak kecil. Pada orang dewasa, kekambuhan seperti ini sangat jarang terjadi. Namun, setelah operasi, pemulihan suara secara menyeluruh tidak selalu terjadi.

Jinaktumor. Di antara ketiga bagian faring, tumor jinak paling jarang ditemukan di bagian laring. Tumor jinak hipofaring yang paling umum adalah papiloma, agak lebih jarang - hemangioma, jarang - neoplasma yang berkembang dari jaringan otot ( leiomyoma, rhabdomyomas), neuroma, fibroma dll. Gejala utama tumor lokalisasi ini adalah disfagia: sensasi benda asing, kesulitan menelan. Nyeri tidak khas pada tumor ini. Dengan hemangioma, pendarahan dari faring mungkin terjadi. Mencapai ukuran besar, neoplasma dapat menekan dan menutupi pintu masuk kerongkongan dan laring.

Biopsi yang diikuti dengan pemeriksaan histologis sangat penting dalam diagnosis.

Perawatannya adalah pembedahan.

Tumor ganas. Laringofaring lebih kecil kemungkinannya dibandingkan laring untuk menjadi lokalisasi utama proses tumor. Di antara tumor ganas hipofaring, yang dominan karsinoma sel skuamosa.

Paling sering, tumor hipofaring terlokalisasi di area kantong piriformis. Neoplasma lokalisasi ini dengan cepat menembus laring. Tumor pada dinding posterior hipofaring lebih jarang terjadi. Kebanyakan pasien merasakan sensasi benda asing di tenggorokan, lebih jarang tanda pertamanya adalah nyeri. Karena neoplasma laringofaring dengan cepat mempengaruhi laring, gejala disfagia disertai dengan gejala kerusakan laring: suara serak, tersedak, batuk, kesulitan bernapas. Saat tumor hancur, bau mulut dan darah di dahak muncul.

Pengobatan yang paling efektif untuk pasien tumor ganas hipofaring adalah penggunaan metode pengobatan gabungan dan kompleks.

Neoplasma laring

Di antara organ-organ saluran pernapasan, laring adalah salah satu lokalisasi neoplasma yang paling umum, yang sangat beragam.

Penyakit prakanker pada laring dibagi menjadi dua kelompok:

1. kondisi wajib – dengan tingginya insiden keganasan;

2. opsional – dengan kemungkinan keganasan yang rendah.

Kelompok pertama meliputi papiloma dan papillomatosis, kondroma, leukoplakia, leukokeratosis, laringitis hiperplastik kronis, ulkus kontak pada proses vokal tulang rawan arytenoid, kista ventrikel laring.

Kondisi prakanker opsional termasuk papiloma padat, fibroma, hemangioma, limfangioma, dan pachyderma laring

Tumor jinak.Papiloma– salah satu tumor laring yang paling umum. Ini menyumbang 35 hingga 45% dari semua tumor jinak lokalisasi ini (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Sekarang telah ditetapkan bahwa faktor etiologi dalam perkembangan papillomatosis adalah human papillomavirus (HPV), anggota genus papillomavirus yang mengandung DNA. Namun, Tsvetkov E.A. (2001) menunjukkan bahwa keberadaan virus saja tidak cukup untuk berkembangnya penyakit, karena virus dapat bertahan lama dalam bentuk laten. HPV dapat diaktifkan kembali karena kondisi imunosupresif pasien, infeksi, penyakit penyerta, trauma, dan alasan lainnya.

Ada dua bentuk kerusakan laring akibat papillomatosis yang berbeda secara mendasar: a) papillomatosis remaja (papillomatosis laring berulang atau papillomatosis berulang pernafasan), yang bermanifestasi pada anak di bawah usia 10-14 tahun dan b) papillomatosis dewasa, yang berkembang setelah usia 18 tahun ( Preobrazhensky Yu.B. dkk., 1980; Tsvetkov EA, 1996; Weiss dkk., 1983). Dalam pembagian seperti itu, peran utama dimainkan bukan pada waktu timbulnya dan perkembangan papillomatosis, tetapi oleh perbedaan etiopatogenesis, sifat perjalanan klinis penyakit, dan struktur patomorfologi dan imunohistokimia papilloma.

Proses tumor yang umum (papillomatosis) lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak. Untuk orang dewasa, papiloma tunggal lebih khas, meskipun tumor di dalamnya dapat menempati beberapa bagian atau seluruh laring. Lokalisasi favorit papiloma adalah sepertiga tengah pita suara komisura. Dari bagian tengah, papiloma dapat menyebar ke seluruh laring, dan terkadang melampaui batasnya.

Salah satu perbedaan signifikan antara papiloma pada orang dewasa dan anak-anak adalah kecenderungan tumor pada orang dewasa menjadi ganas. Keganasan tumor terjadi pada 15-20% pasien. Persentase keganasan yang begitu tinggi memungkinkan kita mengklasifikasikan papiloma sebagai prakanker obligat.

Tanda paling umum dan relatif awal dari papiloma lokalisasi ini adalah suara serak, yang secara bertahap meningkat, hingga aphonia. Seiring berjalannya waktu, perubahan suara tersebut disertai dengan kesulitan bernapas. Gangguan pernapasan lebih sering terjadi pada anak-anak. Papilloma, seperti sejumlah tumor jinak lainnya, tumbuh tidak merata: periode peningkatan pertumbuhan diikuti oleh periode yang relatif tenang.

Diagnosis dan pengobatan. Diagnosis papiloma laring pada anak-anak dikaitkan dengan kesulitan tertentu, karena hampir tidak mungkin melakukan laringoskopi tidak langsung pada anak di bawah usia 5-6 tahun, dan laringoskopi langsung diindikasikan untuk mereka. Fibroskopi dapat dianggap sebagai metode pilihan saat memeriksa laring pada anak-anak. Saat ini, salah satu metode utama dan sangat informatif untuk mempelajari laring adalah mikrolaringoskopi.

Saat ini, dalam praktik dunia dalam merawat pasien, metode gabungan mendominasi, termasuk operasi pengangkatan papiloma dan efek imunomodeling pada tubuh. Papiloma diangkat sedikit di dalam jaringan sehat menggunakan mikrolaringoskopi di bawah kendali mikroskop operasi. Imunoterapi merupakan komponen penting dari pengobatan kompleks papillomatosis laring. Berbagai bentuk dan jenis interferon dengan aktivitas antivirus yang nyata digunakan (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Tumor pembuluh darah menempati urutan kedua dalam frekuensi, kedua setelah papiloma. Dari tumor vaskular yang terlokalisasi di laring, yang paling umum adalah hemangioma, apalagi - limfangioma. Tumor vaskular sering terjadi pada pria dan wanita berusia 20 hingga 40 tahun. Namun, neoplasma ini terjadi pada masa kanak-kanak dan pada orang yang berusia di atas 40 tahun.

Hemangioma terlokalisasi di bagian atas laring dan dapat menyebar atau berkapsul. Mereka tumbuh lambat dan memiliki pertumbuhan yang merusak.

Manifestasi klinis hemangioma bergantung pada lokasi dan luasnya tumor. Bila terlokalisasi di bagian atas laring, timbul sensasi benda asing, terkadang batuk. Seiring waktu, setelah beberapa tahun, tanda-tanda lain muncul: suara serak, nyeri, dan kemudian dahak berdarah. Pendarahan spontan yang hebat mungkin terjadi. Jika hemangioma berasal dari pita suara, maka gejala pertama adalah perubahan suara secara bertahap menjadi aphonia. Lalu ada batuk, dahak darah, hemoptisis, pendarahan, dan kesulitan bernapas bisa terjadi. Gangguan pernafasan sebagai salah satu tanda awal merupakan ciri khas tumor yang berasal dari bagian bawah laring.

Perlakuan karena hemangioma laring dikaitkan dengan kesulitan tertentu, yang disebabkan oleh risiko perdarahan intraoperatif. Hemangioma yang berkapsul dapat diangkat secara endolaring dengan laringoskopi langsung dengan anestesi. Pengobatan pasien dengan hemangioma laring difus dianjurkan melalui cryotherapy berulang.

Diskeratosis laring. Diskeratosis adalah displasia epitel skuamosa berlapis, yang manifestasi histologisnya berupa hipertrofi, hiperplasia, hiperkeratosis, parakeratosis, dan akantosis. Faktor etiologi diskeratosis dianggap proses kronis pada selaput lendir, akibat iritasi bakteri, kimia dan termal, serta gangguan hormonal dan kekurangan vitamin A. Faktor pemicu terjadinya diskeratosis adalah penyalahgunaan alkohol dan tembakau, juga sebagai kelebihan profesional pada alat vokal. Tergantung pada tingkat keratinisasi dan proliferasi epitel, jenis diskeratosis berikut dibedakan: leukoplakia, leukokeratosis, pachydermia.

Leukoplakia pada laring secara endoskopi dinyatakan dalam munculnya bintik-bintik keputihan memanjang pada selaput lendir hiperemik laring, terutama pada pita suara. Leukokeratosis– keratinisasi selaput lendir secara laringoskopi tampak seperti daerah abu-abu keputihan, agak menonjol di atas permukaan selaput lendir, dengan permukaan tidak rata seperti bulu domba. Lokalisasinya terutama pada pita suara, komisura anterior dan posterior.

penyakit kulit parah juga mengacu pada diskeratosis laring dan berkembang dengan latar belakang proses inflamasi. Hal ini ditandai dengan hiperplasia mukosa laring, yang dimanifestasikan oleh penebalan dan pemadatan signifikan pada lapisan epitel pita suara. Lapisan epidermis terletak pada pita suara di sepertiga posteriornya atau di ruang interarytenoid. Berbeda dengan leukokeratosis atau leukoplakia, pachyderma jarang berubah menjadi kanker, sehingga diklasifikasikan sebagai prakanker opsional.

Manifestasi klinis diskeratosis adalah sensasi menggelitik, benda asing, batuk, nyeri saat menelan, suara serak terus-menerus, dan terkadang aphonia.

Pengobatan diskeratosis adalah pembedahan. Metode pilihannya adalah mikrolaringoskopi dengan bedah mikro.

Selain tumor laring jinak dan kondisi prakanker yang dianggap, perlu untuk memikirkan beberapa penyakit tumor yang bukan merupakan prakanker opsional atau wajib, tetapi harus diperhitungkan dalam diagnosis banding. Formasi mirip tumor termasuk nodul bernyanyi (“nodul screamer”) dan polip pita suara, serta granuloma nonspesifik (pasca operasi, intubasi, dan kontak).

Granuloma cukup jarang dan terjadi akibat cedera atau proses inflamasi kronis yang tidak spesifik. Struktur morfologi granuloma adalah jaringan granulasi yang ditutupi lapisan epitel tipis. Mereka berbentuk jamur atau polipopid, ukurannya sangat bervariasi.

Nodul bernyanyi sering ditemukan, lebih sering pada wanita, terlokalisasi di perbatasan sepertiga anterior dan tengah pita suara, di tepi bebasnya dan terletak secara simetris saling berhadapan. Ukurannya, biasanya, tidak lebih besar dari sebutir millet.

Polip lipatan vokal sering terlokalisasi di sepertiga anterior atau tengah pita suara, berwarna merah jambu cerah atau merah cerah, dan pangkal lebar. Polip dua kali lebih umum terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Berbeda dengan node, prosesnya bersifat satu arah.

Pengobatan formasi mirip tumor dilakukan dengan intervensi endolaring (pengangkatan kelenjar getah bening) atau dengan laringoskopi konvensional, atau di bawah mikroskop (yang lebih diinginkan). Metode pilihannya adalah cryodestruction.

Tumor ganas. Neoplasma ganas pada laring merupakan 50-60% dari semua tumor ganas pada organ THT. Sekitar 70% diantaranya terjadi pada laki-laki usia kerja (40-60 tahun). Di antara neoplasma ganas laring, neoplasma epitel - kanker (98%) mendominasi. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker laring, pertama-tama, merokok, ketegangan vokal, dan penyalahgunaan alkohol harus diperhatikan.

Tergantung pada lokasi proses keganasan, kanker pada bagian vestibular (atas), vokal (tengah) dan bawah (subglotis) dibedakan. Sebagian besar penelitian di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa perjalanan penyakit yang paling tidak menguntungkan dan lokasi yang paling umum (60-70%) adalah kanker vestibular. Yang lebih jarang, daerah vokal terkena (25-30%) dan, dalam kasus yang sangat jarang, daerah subglotis (0,5-3%).

Kanker bagian vestibular laring memberikan tingkat metastasis yang tinggi dan dengan cepat tumbuh ke organ terdekat (kantong berbentuk buah pir, akar lidah, dll). Lokalisasi favorit kanker di daerah vestibular adalah epiglotis, lebih jarang ventrikel laring dan lipatan palsu, dan bahkan lebih jarang lagi tulang rawan arytenoid, lipatan aryepiglotis, dan ruang interarytenoid. Kanker bagian tengah dan bawah ditandai dengan pertumbuhan dan metastasis yang lebih lambat. Tumor saluran vokal dapat tumbuh ke atas ke dalam ventrikel laring dan turun ke daerah subglotis. Tumor di daerah subvokal tumbuh menuju trakea dan juga ke atas menuju pita suara.

Metastasis jauh terutama muncul di paru-paru dan mediastinum.

a – tahap I, b – tahap II, c – tahap III (Likhachev A.G., 1953).

Gambaran klinis. Dengan kanker daerah vestibular, ada sensasi benda asing, rasa tidak nyaman, dan tersedak. Lambat laun timbul rasa nyeri saat menelan yang seringkali menjalar ke telinga. Saat tumor menyebar, gejalanya ditambah dengan hemoptisis, bau mulut, suara serak yang semakin meningkat, dan bahkan stenosis laring.

Ketika proses tersebut mempengaruhi pita suara (Gbr. 3), gejala utama dan awal adalah suara serak progresif yang persisten, secara bertahap berubah menjadi aphonia. Gejala ini kemudian disertai batuk, nyeri, dan kesulitan bernapas (stenosis).

Diagnostik. Dalam diagnosis, laringoskopi langsung dan tidak langsung, mikrolaringoskopi, pemeriksaan sitologi dahak, infiltrat tumor belang-belang, dan pemindaian radionuklida pada laring digunakan. Selain itu, radiografi dan computer tomography banyak digunakan saat memeriksa laring. Akar lidah, tulang hyoid, valekula, epiglotis, lumen laring dan trakea serviks terlihat jelas pada radiografi. Computed tomography (Gbr. 4, 5, 6) memungkinkan untuk mengidentifikasi tumor secara tepat waktu yang sudah berada pada tahap proses I dan II, menilai bentuk dan ukuran tumor, menentukan kondisi tulang, tulang rawan dan struktur jaringan lunak mengelilingi tumor, dan memperjelas tingkat invasi ke organ di sekitarnya.

Gambar.4. Kanker laring vestibular

(Pembentukan lipatan aryepiglotis di sebelah kanan, meluas ke sinus piriformis).

kalsifikasi patologis pada lempeng tulang rawan tiroid dan arytenoid).

Gambar.6. Kanker daerah subglotis laring (Menyebar ke jaringan lunak leher,

kerusakan parah pada tulang rawan krikoid.

Perlakuan. Metode pengobatan utama kanker laring adalah pembedahan, radiasi dan gabungan (radiasi dan pembedahan). Selama perawatan bedah, tergantung pada stadium penyakit, lokalisasi dan luasnya proses, operasi dengan volume berbeda digunakan:

2. Reseksi laring (pengangkatan sebagian laring dengan tetap menjaga fungsi organ) - dilakukan bila tumor terlokalisasi di 2/3 anterior pita suara dengan penyebaran ke komisura anterior; dengan kerusakan pada satu pita suara; dengan kanker terbatas pada laring bagian bawah; untuk kanker terbatas pada laring bagian atas, asalkan tulang rawan arytenoid masih utuh.

Reseksi lateral laring - diindikasikan untuk tumor pita suara, meluas ke ventrikel laring dan lipatan vestibular, serta daerah subglotis di satu sisi dan menyebabkan terbatasnya mobilitas pita suara. Kontraindikasi – menyebar ke epiglotis, komisura dan tulang rawan arytenoid.

Reseksi anterolateral sama dengan transisi ke komisura anterior dan bagian anterior dinding laring di sisi yang berlawanan.

Reseksi horizontal laring – untuk tumor laring vestibular.

Reseksi gabungan pada laring – ketika tumor telah menyebar ke organ di sekitarnya.

3. Laringektomi (ekstirpasi laring) – pengangkatan seluruh laring dengan pembentukan trakeostomi pada permukaan anterior leher (anastomosis dengan saluran pernapasan).

4. Pengobatan lesi metastasis kelenjar getah bening regional:

Eksisi selubung fasia pada jaringan leher.

operasi Krail.

Terapi radiasi untuk tumor ganas laring secara konsisten menempati urutan kedua setelah perawatan bedah. Kemoterapi diperkenalkan secara bertahap, dan kemungkinan imunoterapi sedang dipelajari.

Tumor di tenggorokan adalah konsep kompleks yang mencakup neoplasma yang timbul di faring dan laring. Patologi ini juga mencakup tumor yang muncul di trakea dan sekitarnya jaringan lunak atau tulang, di area pita suara. Neoplasma ganas atau jinak dapat terjadi di bagian tenggorokan mana pun, karena faring juga terbagi menjadi nasofaring, orofaring, dan bagian menelan, dan laring terdiri dari beberapa jenis jaringan - jaringan ikat, mukosa, fibrokartilaginosa. Di tenggorokan manusia terdapat banyak sekali pembuluh darah dan ujung saraf yang rentan terhadap kanker.

Dengan kanker, kemungkinan besar juga terjadi kerusakan pada kelenjar getah bening yang terletak di tenggorokan. Selain itu, di bagian depan tenggorokan, tepat di bawah kulit, terdapat kelenjar tiroid, yang dapat bermetastasis menjadi neoplasma ganas. Penelitian menunjukkan bahwa tumor jinak dan onkologi pada jaringan laring dan faring paling sering terjadi pada pria berusia dua puluh hingga empat puluh lima tahun. Sebagian besar formasi faring dan laring tidak memiliki gejala pada tahap awal perkembangan penyakit, dan oleh karena itu terdeteksi secara acak atau pada tahap selanjutnya. Diagnosis dini dan pencegahan penyakit tumor menyebabkan penurunan jumlah kanker tenggorokan.

Penyebab

Alasan pasti berkembangnya tumor di tenggorokan belum diketahui, namun terbukti bahwa faktor utamanya adalah:

1. kecenderungan turun-temurun;
2. Dampak faktor agresif eksternal;
3. Penyakit radang menular kronis pada tenggorokan.

Faktor genetik terjadi ketika salah satu kerabat sudah pernah menderita kanker laring atau faring. Faktor eksternal antara lain sebagai berikut:

• merokok, termasuk perokok pasif;
• paparan alkohol secara sistematis;
• menghirup debu batu bara atau asbes, benzena, produk minyak bumi atau resin fenolik di industri berbahaya;
• kecanduan makanan pedas dan asin;
• riwayat luka bakar kimia atau termal.

Faktor internal antara lain berbagai penyakit kronis, seperti radang amandel, radang amandel, radang tenggorokan, trakeitis, sinusitis, virus Epstein-Barr, mononukleosis menular. Tumor sering terjadi pada orang yang karena sifat pekerjaannya terlalu membebani pita suaranya (penyiar, penyanyi, terutama penyanyi opera, pendeta). Delapan puluh hingga sembilan puluh persen pasien adalah laki-laki, sehingga jenis kelamin memegang peranan penting dalam terjadinya tumor tenggorokan.

Klasifikasi

Dan faring, menurut sifat perjalanannya, bisa bersifat ganas atau jinak. Keduanya bisa bersifat bawaan, yaitu timbul selama perkembangan intrauterin, maupun didapat, berkembang sepanjang hidup. Tumor jinak di tenggorokan diamati sepuluh kali lebih sering dibandingkan tumor ganas. Tergantung pada jaringan mana mereka terbentuk, neoplasma tersebut dibagi menjadi:

• papiloma di tenggorokan - dari jaringan epidermis;
• fibroma dan polip - dari sel jaringan ikat;
• limfangioma dan hemangioma - dari sel pembuluh darah;
• kondroma - terbuat dari jaringan tulang rawan;
• lipoma - dari jaringan adiposa;
• neuroma - dari sel ujung saraf.

Tipe campuran antara lain fibroangioma yang terdiri dari sel-sel pembuluh darah dan jaringan fibrosa, neurofibroma yang terbentuk dari jaringan saraf dan ikat, dan lain-lain.

Tumor ganas yang paling umum di tenggorokan adalah karsinoma sel skuamosa, terjadi pada tujuh puluh persen kasus. Paling sering ini adalah neoplasma pada selaput lendir laring atau faring. Dalam dua puluh persen kasus, seseorang didiagnosis menderita tumor struktur non-epitel - limfoma, sarkoma, limfosarkoma, adenokarsinoma, neoplasma neuroendokrin.

Tergantung pada ukuran tumor, adanya metastasis dan prevalensi proses kanker di seluruh tubuh, ada empat tahap perkembangan kanker:

1. Pada tahap pertama, neoplasma belum tumbuh besar dan mungkin terlihat seperti maag. Tumor terlokalisasi di bagian supraglotis, yang belum menyebabkan perubahan warna suara.
2. Pada tahap kedua, tumor dapat mempengaruhi jaringan di sekitarnya, menyebar dari bagian supraglotis ke ruang subfaring. Pita suara mengalami gerakan yang tidak biasa, terjadi suara serak, dan kelenjar getah bening regional tidak terpengaruh.
3. Pada tahap ketiga, proses onkologis berpindah ke glotis, pita suara tidak dapat lagi bergerak secara normal, satu kelenjar getah bening serviks di sisi tumor terpengaruh dan membesar hingga tiga sentimeter.
4. Tahap keempat dibagi menjadi tiga subtahap.

• 4A – tulang rawan tiroid terpengaruh, serta jaringan di sekitar laring dan faring. Proses onkologis dapat menyebar ke kerongkongan, kelenjar tiroid, trakea. Metastasis menyebar ke kelenjar getah bening di kedua sisi tumor, akibatnya ukurannya meningkat lebih dari enam sentimeter.
• 4B – terjadi kanker saluran tulang belakang, arteri karotis, organ dan jaringan rongga dada. Beberapa metastasis terjadi di kelenjar getah bening, yang ukurannya bisa berapa pun ukurannya.
• 4C – metastasis terjadi ke organ jauh.

Seringkali tanda-tanda pertama kanker baru muncul pada stadium ketiga, ketika intervensi bedah sudah tidak efektif lagi, sehingga penting untuk melakukan pemeriksaan rutin secara berkala.

Gejala

Gejala tumor di tenggorokan dapat bervariasi tergantung pada sifat patologinya. Dengan neoplasma jinak, akan ada tanda-tanda seperti rasa ada benda asing di tenggorokan, nyeri, batuk berkala, serta kesulitan bernapas melalui hidung, perubahan suara - suara serak atau suara sengau. Tumor berukuran besar dapat mengganggu fungsi menelan dan pernapasan.

Manifestasi tumor ganas lebih terasa. Ini termasuk:

• batuk kering yang sering dimulai tanpa penyakit menular;
• terjadi sakit tenggorokan, yang sifatnya terpotong dan dapat menjalar ke telinga atau daerah pelipis di sisi yang sakit;
• amandel palatine membesar;
• gangguan pendengaran mungkin terjadi;
• kerusakan pada pita suara menyebabkan perubahan atau hilangnya suara;
• darah mungkin ada di dahak, yang menunjukkan disintegrasi tumor;
• ada bau tidak sedap dari mulut;
• proses inflamasi berkembang di jaringan periodontal, yang menyebabkan hilangnya jaringan tersebut;
• kelenjar getah bening serviks menjadi membesar dan nyeri;
• terjadi pembengkakan pada tenggorokan dan pembesaran jakun.

Pada tahap akhir perkembangan patologi, ketika tumor mulai hancur, keracunan kanker terjadi, akibatnya muncul kelemahan, terjadi hipertermia subfertil, nafsu makan hilang dan berat badan menurun. Orang tersebut merasa lelah dan tidak mampu bekerja.

Jika ada tanda-tanda yang muncul, Anda harus segera mengunjungi dokter untuk menjalani tindakan diagnostik.

Diagnostik

Jika terdapat tumor di tenggorokan, diagnosis diawali dengan pengumpulan anamnesis dan mendengarkan keluhan pasien. Selanjutnya, dokter melakukan pemeriksaan palpasi, di mana ia meraba kelenjar getah bening serviks dan leher itu sendiri. Dokter harus menggunakan cermin untuk memeriksa rongga mulut, lidah, amandel, dan juga mengambil apusan dari selaput lendir tenggorokan. Jika tumor tidak terlihat pada pemeriksaan awal, tetapi terdapat pembesaran kelenjar getah bening, maka dilakukan aspirasi jarum halus, setelah itu biomaterial yang dikumpulkan dikirim untuk pemeriksaan histologis, dan pasien dikirim untuk tindakan diagnostik tambahan:

1. Laringoskopi dan fibrolaringoskopi - membantu menentukan perubahan topografi permukaan, warnanya, dan mengidentifikasi keberadaan plak. Selama prosedur, biopsi yang ditargetkan pada jaringan yang mencurigakan dilakukan.
2. Trakeoskopi adalah pemeriksaan trakea untuk mengetahui sejauh mana penyebaran proses onkologis.
3. Pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening serviks untuk mendeteksi metastasis.
4. Rontgen dada, rahang, dan sinus intraserebral - untuk tujuan yang sama.
5. Resonansi magnetik atau tomografi komputer dengan pengenalan zat kontras adalah metode paling informatif untuk menentukan lokasi, ukuran dan tingkat pertumbuhan tumor.

Untuk mengetahui seberapa imobilisasi pita suara dan perubahan bentuk glotis, dilakukan kajian sifat fonetik melalui fonetik, elektroglottografi, dan stroboskopi. Pengambilan darah dan urin wajib dilakukan untuk menentukan parameter klinis umum, dan juga menguji keberadaan penanda tumor. Hanya setelah pemeriksaan lengkap dokter dapat meresepkan terapi.

Perlakuan

Jika tumor terjadi di faring atau laring, metode pengobatan mungkin berbeda, bergantung pada ukuran tumor, strukturnya, dan lokasinya. Pengobatan paling efektif untuk tumor jinak adalah pembedahan. Polip atau fibroid tunggal kecil diangkat melalui operasi endoskopi menggunakan tang laring atau jerat. Untuk kista, isi neoplasma disedot terlebih dahulu, setelah itu dipotong bersama dengan membran, alasnya dikenakan cryotherapy untuk mencegah kekambuhan.

Jika papillomatosis terdeteksi, area mukosa yang berubah secara patologis akan dipotong. Perawatan kanker dilakukan secara komprehensif - operasi pengangkatan tumor digunakan, dengan tambahan terapi kimia dan radiasi. Untuk tumor besar, reseksi parsial laring atau faring dapat dilakukan dengan pemasangan trakeostomi sementara, dan setelah pengangkatannya, operasi faring dapat dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis tumor jinak tenggorokan pada sebagian besar kasus baik, terutama jika patologi ditemukan saat tumor masih berukuran kecil. Jika tumor tenggorokan bersifat ganas, maka data prognosisnya bergantung pada stadium penyakit terdeteksi. Pada tahap pertama, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar delapan puluh persen, pada tahap kedua - hingga tujuh puluh dua, dengan tumor tahap ketiga, hingga lima puluh lima persen pasien bertahan hidup, dan pada tahap keempat - tidak lebih dari dua puluh lima orang dari seratus. Tindakan pencegahan termasuk menghentikan kebiasaan buruk, pengobatan penyakit menular pada saluran pernapasan bagian atas secara tepat waktu dan menghindari faktor patologis lainnya.

Formasi tumor terlokalisasi di laring, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan non-invasif, tidak adanya ulserasi dan metastasis. Tumor jinak laring mungkin tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus lain, mereka memanifestasikan dirinya sebagai suara serak dan suara serak, batuk, dan masalah pernapasan. Dengan ukuran tumor yang signifikan, aphonia total dan asfiksia dapat terjadi. Diagnosis tumor jinak laring dilakukan oleh ahli THT dan meliputi laringoskopi, biopsi endoskopi, dan pemeriksaan histologis. Pengobatan tumor jinak pada laring dilakukan melalui pembedahan. Tekniknya bergantung pada jenis tumor dan sifat pertumbuhannya.

Informasi Umum

Tumor jinak laring berasal dari berbagai struktur jaringan: pembuluh darah, batang dan ujung saraf, tulang rawan dan jaringan ikat, komponen kelenjar mukosa. Mereka mungkin bawaan atau muncul selama hidup pasien. Tumor jinak laring yang paling umum di bidang THT adalah fibroma, polip, papiloma, dan angioma. Kondroma, lipoma, kista, neuroma, dan neurofibroma laring lebih jarang diamati. Telah diketahui bahwa tumor jinak pada laring lebih sering terjadi pada pria.

Penyebab

Terjadinya tumor jinak bawaan pada laring dikaitkan dengan kecenderungan genetik dan paparan berbagai faktor teratogenik pada janin. Yang terakhir ini termasuk penyakit menular pada ibu selama kehamilan (rubella, campak, virus hepatitis, klamidia, mikoplasmosis, sifilis, HIV), paparan radiasi, dan penggunaan obat embriotoksik oleh wanita hamil.

Penyebab berkembangnya tumor jinak laring yang bersifat didapat adalah gangguan pada sistem kekebalan tubuh, beberapa penyakit virus (HPV, infeksi adenovirus dan herpes, influenza, campak), penyakit radang kronis (laringitis kronis dan faringitis, radang amandel, kelenjar gondok). ), kontak yang terlalu lama dengan zat-zat yang mengiritasi (menghirup debu halus, asap tembakau, bekerja di ruangan berasap), perubahan fungsi sistem endokrin, stres vokal yang parah.

Gejala

Keluhan utama penderita tumor jinak laring adalah perubahan suara. Suara menjadi parau atau parau. Tumor jinak pada laring yang memiliki tangkai panjang ditandai dengan perubahan suara yang terputus-putus dan seringnya batuk. Jika tumor terlokalisasi di area pita suara dan mengganggu penutupannya, maka tidak adanya suara sama sekali (afonia) dapat terjadi. Tumor jinak berukuran besar pada laring menyebabkan kesulitan bernapas dan dapat menyebabkan asfiksia, yang lebih sering terjadi pada anak kecil.

• Fibroid- tumor jinak laring yang berasal dari jaringan ikat. Biasanya ini adalah formasi bola tunggal yang terletak di tepi bebas atau permukaan atas pita suara. Ukurannya bervariasi dari 0,5 hingga 1,5 cm, Fibroid laring berwarna abu-abu, permukaannya halus, dan dapat bertangkai. Jika struktur fibroma mengandung banyak pembuluh darah, maka ia berwarna merah (angiofibroma). Secara klinis, tumor jinak pada laring ini bermanifestasi sebagai berbagai perubahan suara. Jika ukurannya besar, dapat menyebabkan masalah pernapasan.
• Polip laring adalah jenis fibroid terpisah, yang strukturnya, selain serat jaringan ikat, mencakup elemen seluler dan sejumlah besar cairan. Tumor jinak pada laring ini memiliki konsistensi yang kurang padat dibandingkan fibroid, memiliki tangkai yang tebal atau dasar yang lebar, dan dapat mencapai ukuran kacang polong. Mereka paling sering terlokalisasi di bagian depan salah satu pita suara. Biasanya, satu-satunya manifestasi polip adalah suara serak. Perubahan pernapasan atau batuk biasanya tidak terlihat.
• Papiloma laring pada orang dewasa, pertumbuhannya tunggal, jarang multipel, berbentuk jamur padat dengan dasar lebar. Warnanya keputihan atau merah muda, dan dengan suplai darah yang kuat, warnanya bisa menjadi merah tua. Dalam beberapa kasus, ada penyebaran papiloma ke mukosa trakea. Pada anak-anak, papiloma remaja diamati, yang paling sering muncul antara usia 1 dan 5 tahun. Jenis formasi laring jinak ini cenderung menghilang secara spontan selama masa pubertas pada anak. Di masa kanak-kanak, banyak papiloma sering berkembang, menempati seluruh area mukosa. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang papillomatosis. Secara eksternal, tumor jinak pada laring dibedakan berdasarkan struktur lobus halus dan menyerupai kembang kol. Lesi biasanya terlokalisasi pada pita suara, namun prosesnya dapat menyebar ke epiglotis, daerah subglotis, lipatan aryepiglotis, dan trakea. Secara klinis, papillomatosis laring dimanifestasikan oleh suara serak yang berubah menjadi aphonia. Dengan pertumbuhan papiloma yang signifikan, terjadi stenosis laring kronis.
• Angioma- tumor jinak laring yang berasal dari pembuluh darah. Biasanya, mereka bersifat bawaan dan mewakili formasi tunggal. Hemangioma (tumor dari pembuluh darah) berwarna merah, dapat tumbuh di jaringan sekitarnya dan mengeluarkan banyak darah jika terluka. Limfangioma (tumor dari pembuluh limfatik) berwarna kekuningan dan cenderung tidak tumbuh.
• Kista laring dapat berkembang dari celah insang embrio akibat gangguan embriogenesis. Anak-anak juga mengalami kista retensi yang terbentuk dari kelenjar mukosa laring ketika saluran ekskretorisnya tersumbat. Mereka jarang berukuran besar sehingga hampir tidak menimbulkan gejala.
• kondroma- tumor jinak padat pada laring, yang berasal dari jaringan tulang rawan. Seiring waktu, mereka dapat mengalami degenerasi ganas dengan berkembangnya kondrosarkoma.
• Lipoma- tumor jinak laring berwarna kuning dan berbentuk bulat telur, sering bertangkai. Seperti lipoma lokalisasi lainnya, lipoma laring terdiri dari jaringan adiposa.

Diagnostik

Tumor jinak kecil pada laring yang tidak mencegah penutupan pita suara tidak menunjukkan gejala dan dapat ditemukan secara tidak sengaja oleh ahli THT saat memeriksa pasien untuk penyakit lain. Tumor jinak laring yang termanifestasi secara klinis memiliki gejala yang cukup khas sehingga memungkinkan untuk didiagnosis. Namun, tumor jinak laring perlu dibedakan dengan benda asing, skleroma, dan proses ganas yang dapat memberikan gejala serupa.

Konfirmasi diagnosis tumor jinak dilakukan sesuai dengan endoskopi laring, yang memungkinkan pemeriksaan mendetail terhadap penampilannya. Jenis formasi dapat ditentukan secara akurat setelah pemeriksaan histologisnya. Histologi tumor jinak laring sering dilakukan setelah pengangkatannya. Dalam beberapa kasus, biopsi endoskopi pada formasi diindikasikan. Kajian fungsi vokal, derajat penutupan dan mobilitas pita suara dilakukan dengan menggunakan fonetografi, stroboskopi, penentuan waktu fonasi maksimum dan elektroglottografi. Untuk mendiagnosis prevalensi tumor jinak laring, radiografi tengkorak, USG, CT atau MRI dapat digunakan.

Perlakuan

Karena berkembangnya komplikasi (gangguan suara dan pernapasan), serta kemungkinan keganasan, tumor jinak pada laring harus diangkat melalui pembedahan. Untuk fibroid dan polip kecil, fibroid dan polip diangkat secara endoskopi menggunakan loop khusus atau tang laring. Papiloma laring yang terisolasi dihilangkan dengan cara yang sama. Kista laring kecil beserta membrannya dipotong. Jika kista laring berukuran besar, terlebih dahulu ditusuk dan cairan di dalamnya disedot, kemudian kista dibuka dan dindingnya diangkat. Untuk mencegah terulangnya kista setelah pengangkatannya, basisnya diberi cryotreated.

Metode pengangkatan tumor jinak laring yang berasal dari pembuluh darah bergantung pada luasnya tumor dan sifat pertumbuhannya. Hemangioma lokal, ditandai dengan pertumbuhan eksofitik, dipotong, setelah itu pengobatan anti-kambuh pada daerah yang terkena dilakukan dengan diatermokoagulasi, cryotherapy atau iradiasi laser. Mengingat sifat luas dan pertumbuhan endofit dari jenis tumor jinak faring ini, sklerosis atau oklusi pembuluh darah yang memberi makan mereka digunakan.

Tugas tersulit adalah pengobatan papillomatosis laring. Operasi ini terdiri dari eksisi area mukosa yang berubah. Ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop bedah untuk menentukan batas jaringan sehat dengan lebih akurat. Area papillomatosis yang terbatas dapat dihilangkan dengan diatermokoagulasi, laser, atau cryodestruction. Untuk mencegah kekambuhan, pembedahan harus disertai dengan terapi antivirus dan imunomodulator. Untuk meningkatkan kekebalan pada anak dengan papillomatosis, digunakan autovaksinasi dan pengobatan detoksifikasi. Kekambuhan papillomatosis setelah operasi dan peningkatan pertumbuhan papilloma yang signifikan merupakan indikasi kemoterapi dengan obat sitostatik.

Ramalan

Dengan pengobatan tepat waktu, tumor jinak laring sebagian besar memiliki prognosis pemulihan yang baik. Kesulitan utama terkait dengan seringnya kambuhnya beberapa jenis tumor. Dari semua tumor jinak laring, yang paling tidak menguntungkan dalam hal ini adalah papillomatosis laring, terutama pada anak kecil. Pada usia yang lebih tua, kekambuhan papillomatosis jarang terjadi, namun dalam banyak kasus, setelah operasi, pemulihan suara secara menyeluruh tidak terjadi.